№11 Январь
Время чудес
Обращение Здоровье команды детей
Дорогие читатели! Еще один год остался позади. Он принес нам много перемен, испытаний, радостей и немного грусти. Что нам ожидать от нового 2015? Только улучшений! Все мы живем надеждой в позитивные перемены, а если очень верить и любить себя, то все непременно сбудется. Полезные советы и рекомендации врачей, рецепты вкусных блюд и консультации психолога, опыт женщин, прошедших все этапы лечения от РМЖ – все это мы предоставляем Вам в пользование. Мы уверены, что нам есть о чем поговорить с Вами, чему поучиться и что рассказать. Помогая друг другу, мы станем сильнее и уверенней в себе. С уважением, редактор журнала “Амазонки” Юлия Скрибантович amazonkimag@gmail.com
2
№11 Январь
Содержание Нужно знать 4 Гипердиагностика рака груди Вместе против РМЖ 6 Мужчины против рака груди Комплексный подход 8 Заболевания молочной железы – оперировать красиво Важно знать 10 Подробности о раке молочной железы 1-ой стадии Вопрос материнства 13 Репродуктивная функция и рак молочной железы Исследования 16 Иммунные клетки в борьбе против рака груди
Лекарственные препараты 18 Препарат, снижающий риск развития рака молочной железы Блог 20 Как оформить инвалидность. Опыт пациента Путешествия 24 Как сохранить здоровье во время путешествия Рецепты 26 Куриные окорочка с маслинами и томатным соусом 27 Буженина с яблоками 28 Пирог с яблоками и корицей 30 Наши контакты
3
Нужно знать
Гипердиагностика рака груди
Г
4
ипердиагностика — это ошибочВ ходе опроса около 2,200 женное медицинское заключение о щин, ученые из Великобритании наличии у обследуемого болезни обнаружили, что 64% из них счиили ее осложнений, которые на самом тают, что они полностью понимают деле отсутствуют. Примером гипердизначение “гипердиагностики” при агностики являются случаи, когда во скрининге рака молочной железы. время скрининга (комплекса процедур, Исследователи подсчитали, что направленных на обнаружение или на каждую спасенную благодаря исключение заболеваний у клинически скринингу рака молочной железы бессимптомных лиц) в молочной железе жизнь припадает около трех случаев обнаруживают опухолевидное образовагипердиагностики. ние и принимают его за рак, хотя на самом деле оно безопасно для жизни пациента. Однако, таким пациентам ставят страш- Понятие гипердиагностики появилось ный диагноз и зачастую их могут даже относительно недавно, поэтому для положить на операционный стол, под- многих людей значение этого слова вергая сильному психоэмоциональному малоизвестно. Но, несмотря на возстрессу, не говоря уже о последствиях можность гипердиагностики, намерения длительного курса химиотерапии и луче- женщин проходить скрининг рака груди вой терапии после операции. остаются высокими.
задавать все интересующие их вопросы, касающиеся диагностики этого заболевания и получать на них ответы специалистов. Ключевым моментом этого исследования является то, что надо объяснять каждой женщине все “за и против” скрининга рака молочной железы — на языке доступном и простом, чтобы, вооружившись этими знаниями, они могли обсуждать необходимость лечения со своим консультантом. Для женщин жизненно важно иметь четкую инфорВ э т о й с в я з и , в р а ч и д о л ж н ы мацию о скрининге рака молочной искать более эффективные пути железы, о балансе пользы и риска, и о информирования о всех рисках и пре- том факте, что у них могут диагностироимуществах такого обследования. вать и проводить лечение заболевания, Женщины должны иметь возможность возможно, не причиняющего им вреда.
Нужно знать
Исследователи выяснили, что только 7% женщин менее склонны проходить скрининг после получения информации о гипердиагностике, тогда как у 4%, наоборот, наблюдается прямо противоположная тенденция. Исследование показало, что многие женщины до сих пор не полностью понимают баланс преимуществ и рисков, связанных со скринингом рака молочной железы.
5
Вместе против РМЖ
Мужчины против рака груди
Н
едавно стартовал проект “Мужчины против рака груди”, инициатором которого выступил Украинский онкологический портал в сотрудничестве с общественной организацией “Вместе против рака”. Собственно, это уже второй этап акции — в прошлом году быть внимательными к здоровью своих близких женщин призвали футболисты Национальной сборной. В этом году проект поддержали топ-журналисты, которые приняли участие в фото сессии и обратились ко всем, кто живет на скорости: “Сбавь скорость, сходи с любимой к маммологу”.
6
Главным информационным партнером проекта стал журнал “Автомир”.
Вместе против РМЖ
На пресс-конференции, посвященной старту проекта, присутствующие медики отметили, что рак молочной железы остается распространенной женской онкопатологией. В Украине количество женщин, у которых ежегодно диагностируют рак молочной железы, на протяжении последнего десятилетия возросла на 2 тыс. пациенток. Главный онколог Минздрава Валерий Чешук сообщил, что в прошлом году в стране это заболевание онкологи впервые обнаружили в 17 тыс. случаев. В целом же, в год из-за рака молочной железы прощаются с жизнью 7900 украинок.
“
Это примерно по одной женщине ежечасно, — отметил Валерий Чешук.- Несмотря на это, смертность от этого вида рака, в последние годы несколько сократилась. Это связано с несколькими факторами, в первую очередь, выявлением рака на ранних стадиях и применением новых методов лечения. На первых стадиях болезни выздоровление возможно в 90 процентов пациенток. Поэтому своевременное выявление болезни имеет принципиальное значение.”
“
И обидно то, что из-за ситуации, которая возникла в стране, женщины в три раза реже стали посещать маммолога, — заметил медицинский консультант проекта, заведующий отделом Киевского городского онкоцентра Николай Аникусько. — Поэтому в ближайшие годы может быть вспышка запущенных случаев болезни. И этому надо всячески предотвращать.”
Проект также поддержали киевские байкеры из клуба HOG Kyiv Chapter, которые под розовыми лентами и флагами с лозунгом «Мужчины против рака груди» проехались по киевским улицам.
7
Комплексный подход
Заболевания молочной железы — оперировать красиво
Андрей Жигулин Руководитель Центра современной маммологии клинки ЛIСОД
“М
ожно ли избежать операции при раке груди?” — такой вопрос я часто слышу от пациенток. Хочу объяснить всем, кого волнует эта проблема — очень важно определить приоритеты и расставить все точки над “i”. Хирургическое вмешательство исключается из процесса лечения только в случае метастатической болезни или тяжелого состояния женщины, когда она просто не может перенести операцию. Если мы говорим о радикальном лечении РМЖ, без операции не обойтись.
8
Это пугает пациенток: они представляют себе изуродованное тело, жуткие рубцы и будущие психологические проблемы. На
самом деле, все не так страшно — в настоящее время хирургия молочных желез совместно с реконструктивной хирургией достигли больших успехов. Грудь можно оперировать красиво, можно восстанавливать — более того, это нужно делать. Вся современная маммология направлена на то, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение, но минимально травматичными способами. Чтобы такая программа действовала, нужны специальные условия: подготовленные врачи, технические возможности. Сегодня это реально, в том числе реально в условиях Украины. Главное — стремление врача стать на сторону пациентки, увидеть проблему ее глазами.
Как правило, хирург может предложить несколько вариантов лечения с одинаковым онкологическим результатом. Из всей команды именно хирург общается с женщиной в наиболее острый момент — принятия решения об операции на
молочной железе. Именно хирург должен сделать верный выбор, чтобы совместить правильный онкологический подход и, в то же время, обязательно учесть потребности пациентки и эстетический результат. Так происходит в лучших маммологических центрах Европы, где хирургия молочной железы поставлена на очень высокий уровень: проводятся одномоментные реконструктивные операции, используются принципы пластической хирургии для восстановления формы молочной железы при органосохраняющих операциях, применяются наименее травматичные методики.
Комплексный подход
В конце 90‑х в онкомаммологию прочно вошел принцип мультидисциплинарного подхода: формируется команда специалистов, которая занимается лечением пациентки с РМЖ с учетом всех ее индивидуальных потребностей и особенностей. В команду должен входить онкохирург, пластический хирург, химиотерапевт, радиотерапевт. В США, в Израиле, в Западной Европе и у нас в ЛIСОД, в эту команду обязательно входит клинический онколог — врач, который разбирается во всех видах онкологии. Также в команде должны быть реабилитологи и врачи-диагносты. Все вместе они принимают решение о тактике лечения. В идеальном варианте каждая пациентка должна проходить через такой консилиум. Обязательно учитывается желание женщины, ее представление о том, каким должно быть лечение.
Поэтому, если звучит вопрос, можно ли не оперироваться, мой ответ такой: “Если вы хотите выздороветь, вас нужно оперировать. Но сделать это можно по-разному: можно оперировать красиво, иногда даже с улучшением внешнего вида молочной железы; можно восстанавливать грудь, достигать хороших эстетических результатов. Решающую роль играет мультидисциплинарный подход и желание доктора исходить из интересов пациентки”.
9
Здоровье Воля Важно к жизни детей знать
Подробности о раке молочной железы 1-ой стадии
К
10
мер, позволяющих либо не допустить развитие рака молочной железы, либо же обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда лечение в 80% случаев будет успешным, а прогноз выживаемости наиболее благоприятным.
ак известно, рак молочной железы, особенно в ранней стадии (1-ой или 2-ой) его развития – это наиболее распространенное, наиболее часто встречаемое онкологическое заболевание, Чем можно охарактеризовать перпоражающее представительниц прекрас- в у ю с т а д и ю о н к о л о г и ч е с к о г о ной половины человечества. Именно рак заболевания? молочной железы, как заболевание, составляет не менее 27% от всех онкологических Как уже было замечено, рак груди в его заболеваний, возникающих у женщин. начальной степени развития (1‑я стадия) характеризуется наличием опухолевидСледует понимать и осознавать необхо- ного новообразования, размер которого димость проведения профилактических не превышает 2 см.
Злокачественный патологический процесс пока не сумел распространиться по близлежащим тканям, а его размер меньше двух сантиметров. Полностью отсутствуют даже единичные метастазы в тех или иных регионарных лимфатических узлах. Полностью здоровы периферические ткани. Логично предположить, что при столь раннем обнаружении онкологического заболевания (на его первой стадии развития) лечение злокачественного образования в груди имеет все шансы быть наиболее эффективным.
собранного материала гистологическими или иммуно-гистохимическими методами. Исключить поражение регионарных лимфоузлов (и подтвердить, что возникла 1‑я стадия онкологического заболевания) можно также при помощи биопсии, но уже, сторожевого (ближайшего к первичному очагу поражения) лимфатического узла.
Важно знать
Диагноз, онкологическое заболевание груди первой стадии ставится в том случае, если:
Естественно, что от результатов подобных исследований напрямую зависит каким будет комплексное лечение проблемы и каков окажется прогноз пятилетней выживаемости для конкретной пациентки. Как принято лечить онкологическое заболевание на первой стадии?
Симптомы болезни на данном этапе развития онкологического недуга, как правило, отсутствуют и, значит, лечение может направляться исключительно на устранение и подавление первичного Как обнаруживают злокачествен- опухолевидного процесса. ное новообразование груди первой степени?
Обычно для скрининга заболевания на его начальных стадиях медики применяют стандартное ультразвуковое исследование, при котором, можно не более чем заподозрить развитие злокачественного новообразования. Основной же методикой верификации рака грудной железы 1‑ой степени считается рентгенологическое исследование, называемое маммографией. Однако для окончательного подтверждения опасного диагноза, медики рекомендуют проведение, так называемой тонкоигольной аспирационной биопсии, с последующим исследованием
11
Здоровье Воля Важно к жизни детей знать
Рекомендованное лечение в данном случае может включать в себя: Оперативное вмешательство (или хирургическое лечение). Это лечение, при котором иссекается очаг опухолевидного процесса с определенной частью здоровых тканей грудной железы. Методики, представляющие собой оперативное лечение могут существенно разниться в каждом конкретном случае, начиная от лампэктомии, секторальной резекции и до Важно запомнить, что при своевременном проведении необходимого лечения прогнозы при первой стадии болезни наиболее благоприятны. Более того, после лечения этой формы
12
радикальной мастэктомии. Лучевое лечение, которое позволяет избежать рецидивов болезни и считается прекрасным дополнением к первичной операции. Химиотерапия. Это лечение при котором применяются мощнейшие медикаментозные препараты, атакующие патогенные клетки. При необходимости, гормональная терапия. онкологического заболевания женщины способны достаточно быстро восстанавливаться. Самое главное, в данном случае, не терять уверенности в себе и чётко следовать рекомендациям доктора.
Вопрос материнства
Репродуктивная функция и рак молочной железы
Н
екоторые женщины после лечения рака груди способны забеременеть естественным путем, однако другие — нет, и им очень трудно смириться с этим фактом. Если вам предстоит пройти лечение рака груди, и у вас не было детей, или вы хотели бы родить еще, обсудите это с врачом, прежде чем начать лечение. Сохранение способности иметь детей после химиотерапии зависит от ряда факторов, в том числе, и от вашего возраста. В настоящее время существует целый ряд способов сохранения способности к размножению после химиотерапии. Однако исследования их эффективности и безопасности все еще продолжаются. Найти баланс между желанием излечится от рака и
иметь детей очень тяжело. К тому же нет никакой гарантии, что благодаря использованию этих методов вы точно сможете забеременеть. Врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию путем: Использования процедур для получения эмбрионов или яйцеклеток для замораживания Снижения воздействия химиотерапии на репродуктивную функцию Попыток сохранить ткани яичника для использования их в будущем Получение эмбрионов или яйцеклеток
13
Здоровые Здоровье дет Важно знатьпривы
Единственный метод с высокой вероятностью успеха в достижении беременности — это сохранение эмбриона или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эта процедура заключается в гормональном стимулировании яичников, с целью получения нескольких яйцеклеток, их извлечения из организма и оплодотворения спермой партнера или донорской спермой. В результате получаем эмбрион, который можно заморозить и хранить. Позже эмбрион можно возвратить в утробу матери, после чего она сможет родить ребенка. Однако, существует опасение, что гормональное стимулирование яичников может ускорить рост раковой опухоли в молочной железе. К тому же процедура забора яйцеклеток и оплодотворения при ЭКО может привести к задержке в начале лечения рака молочной железы.
14
Снижение влияния химиотерапии на репродуктивную функцию
Некоторые химиотерапевтические препараты останавливают процесс проПоэтому исследователи изучают забор изводства яйцеклеток яичниками. Если яйцеклеток из яичников с использованием это произойдет, вы больше не сможете меньших доз гормонов, или даже вообще забеременеть, и, возможно, испытабез гормональной стимуляции (естествен- ете симптомы менопаузы. Из-за этого ное ЭКО), когда яйцеклетки отбираются во некоторые женщины отказываются от время нормального менструального цикла. химиотерапии. Но до сих пор эта процедура не была столь Если вы беспокоитесь о возможности успешной, как обычное ЭКО. забеременеть после лечения рака молочТакже изучается замораживание яйце- ной железы, вы можете обсудить риски клеток, а не эмбрионов. Этот метод и преимущества химиотерапии со своим подходит женщинам, не имеющим пар- врачом. Некоторые комбинации химиотнера на момент забора яйцеклеток, и препаратов, такие как FEC (фторурацил, не желающим использовать донорскую эпирубицин и циклофосфамид) или AC сперму. В случае необходимости яйце- (адриамицин и циклофосфамид), с меньклетки размораживают и вводят сперму шей вероятностью негативно повлияют для их оплодотворения. Проблема на репродуктивную функцию, чем другие, заключается в том, что процессы замо- такие как, например, CMF (циклофосраживания и размораживания ухудшают фамид, метотрексат и фторурацил). Но репродуктивный потенциал яйцеклеток, если вам более 40 лет, существует больпоэтому такая методика не столь эффек- ший риск бесплодия при использовании любой схемы химиотерапии. тивна, как замораживание эмбрионов.
Важно знать
Исследователи также изучают исполь- Доказательств в его пользу на данный зование гормональных препаратов момент совсем мало, но зарегистрированы (блокаторов лютеинизирующего гормона случаи, когда женщины рожали детей (гозерелин)), при химиотерапии с целью после проведения такой процедуры. защиты яичников. Задача заключается в приостановлении работы ваших яичников во время проведения лечения. После Опасения по поводу окончания курса химиотерапии инъекции влияния беременности гормонов прекращаются, и ваши яична рак груди ники снова начинают работать. Однако для доказательства эффективности Многие женщины опасаются, что береэтого метода необходимы дальнейшие менность может увеличить риск рецидива или развития новой злокачественной исследования. опухоли. Доказательства, доступные на данный момент, не подтверждают таких Процедуры, сохраняющие опасений. Но беременеть не следует, если вы принимаете тамоксифен или ткань яичника для ее (трастузумаб), поскольку эти использования в будущем герцептин препараты могут нанести вред ребенку, Есть возможность проведения операции развивающемуся в утробе. с целью частичного удаления тканей яичника, которые затем замораживают. После Также существуют опасения, что лечение окончания химиотерапии ее опять имплан- рака молочной железы может увеличить тируют в организм женщины. Это совсем риск развития врожденных дефектов или новый метод лечения, который находится выкидыша. Но, опять же, подтверждаюлишь на ранних стадиях своего развития. щих этого фактов нет.
15
Здоровые привы Здоровье дет Исследования
Иммунные клетки в борьбе против рака груди Согласно данным исследования британских ученых, женщины с раком молочной железы имеют на 10% больше шансов выжить в течение пяти и более лет, если возле их опухоли находятся определенные иммунные клетки. Исследователи изучали способность бороться с раком молочной железы клеток иммунной системы под названием “Т‑киллеры”, которые специализируются на уничтожении чужеродных клеток в нашем организме, в том числе и раковых.
У 16
ченые обнаружили, что в случае присутствия этих иммунных клеток возле опухоли, улучшалась выживаемость женщин с эстроген-рецептор (ER)-отрицательным и ER/HER2‑положительным раком
молочной железы. Однако, такая тенденция не наблюдалась у женщин с ER-положительным и HER2‑отрицательным раком молочной железы.
может стать основой для разработки новых методов лечения рака груди, когда собственные защитные силы организма будут наиболее эффективным способом использоваться в борьбе с этим грозным заболеванием. Также ученые считают, что химиотерапия может осуществляться вместе с приЭтот важный вывод может помочь вра- менением иммунотерапии. В частности, чам персонализировать лечение женщин, присутствие Т‑киллеров может повыосновываясь на их иммунологическом шать эффективность химиотерапии. профиле, а также изобрести новые методы лечения, в которых иммунная Чем больше мы узнаем о том, как именно система организма будет использоваться иммунная система взаимодействует с для борьбы с раком. раком молочной железы, тем больше мы сможем усовершенствовать лечение Исследование показало, что проник- пациентов — и тем скорее сможем спановение Т‑киллеров в область опухоли сти больше жизней.
Исследования
Рак часто находит пути для обхода защиты нашего организма, создаваемой иммунной системой, но помощь иммунным клеткам в распознавании и уничтожении злокачественных клеток обеспечивает перспективное будущее для разработки новых методов лечения рака.
17
Лекарственные препараты
Препарат, снижающий риск развития рака молочной железы
С
огласно данным исследования, опубликованного в журнале «The Lancet», прием противоопухолевого препарата под названием анастрозол в течение 5 лет снижает шансы развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе с высоким риском развития этого заболевания на 53% по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. В исследовании принимали участие почти 4000 женщин в постменопаузе с высоким риском развития рака молочной железы. Женщины входили в группу высокого риска развития рака молочной железы при соответствии одному из следующих критериев:
18
наличие двух или более близких родственников с раком молочной железы;
развитие рака молочной железы у матери или сестры в возрасте до 50 лет; наличие у матери или сестры злокачественной опухоли в обеих молочных железах; наличие определенных типов доброкачественных заболеваний молочной железы с высоким риском озлокачествления. Половина женщин в рамках этого исследования ежедневно принимала анастрозол в дозе 1 мг, а вторая половина — плацебо. В течение пяти лет наблюдения рак груди развился у 40 женщин в группе анастрозола по сравнению с 85 женщинами в группе плацебо.
Лекарственные препараты
Таким образом, результаты исследования включении анастрозола в перечень преоткрывают новые возможности профи- паратов, рекомендуемых для женщин с лактики рака молочной железы у женщин предрасположенностью к развитию рака в постменопаузе с семейным анамнезом молочной железы. этого заболевания или другими факторами риска его развития. Анастрозол — это Многие виды рака молочной железы новый препарат, более эффективный, прогрессируют под влиянием гормона чем тамоксифен, и, к тому же, имеющий эстрогена. Анастрозол подавляет синменьше побочных эффектов. Так, в этом тез эстрогена и на протяжении многих исследовании, частота побочных эффек- лет используется для лечения женщин в тов при приеме анастрозола была лишь постменопаузе с эстроген-рецептор (ER)немного выше, чем в группе плацебо. Это положительным раком молочной железы. означает, что большинство неприятных Теперь ученым предстоит провести более симптомов не связано с приемом ука- точные испытания, способные опредезанного препарата, а обеспокоенность лить, у каких женщин анастрозол будет относительно побочных эффектов этого иметь наибольшую эффективность и наивида лекарственных средств в прошлом, меньшее количество побочных эффектов. возможно, была не совсем оправданной. Этот препарат позволит значительно сниПрофилактика является важным зить шансы на развитие рака молочной инструментом в борьбе с раком молоч- железы у женщин в постменопаузе. А ной железы и ученые настоятельно дальнейшие исследования позволят учепризывают государственные органы ным сделать открытия, которые помогут в здравоохранения рассмотреть вопрос о будущем спасти гораздо больше жизней.
19
Блог
Как оформить инвалидность. Опыт пациента Каждый объясняет это по-своему, но в массе есть некоторые общераспространенные заблуждения, которые я сейчас попробую развеять: 1) Получив официально статус инвалида, будешь чувствовать себя ущербным.
Людмила Пухляк блогер, создатель сообщества Онкобудни
Н
20
ам “повезло” жить в непростом государстве и в непростое время перемен. Бесплатная медицина и права на социальную помощь и реабилитацию только задекларированы, получить хоть что-то крайне сложно. Но я с удивлением узнала, что большая часть людей, прошедших или проходящих онкологическое лечение, отказываются от оформления пенсии по инвалидности. При чем, это большей частью образованные, хорошо социализированные и обеспеченные люди, которые проходили лечение за свой счет.
Ну что можно ответить на это: называйся или не называйся, надо признать факт, что пройдя онкологическое лечение, в большинстве случаев некие ограничения в образе жизни, физической активности, психической и мозговой деятельности есть. Большей частью это потом восстановится, но на первое время необходим щадящий режим нагрузок. Поэтому отрицать такую реальность конечно можно, но смысла в этом мало. 2) Инвалидов увольняют с работы или не берут на работу. Если вы нормально себя чувствуете и хотите продолжать работать на прежнем месте в прежнюю силу, то ваш работодатель даже чуток и обрадуется, так как ему надо будет меньше платить налогов с вашей зарплаты и не надо будет искать некоего фиктивного работника, потому что по закону на каждом предприятии должно работать некое количество инвалидов, если работает меньше, то предприятие платит штраф.
8) Сидеть в очередях в поликлиниках очень утомительно — там все ужасно и оттуда приходишь больной. Ну, вот совершенно не обязательно вовлекаться во все разговоры и разглядывать все дырки в штукатурке. Я терпеть не могла очереди и официальные учреждения, а уж больницы и подавно. Когда я иду оформлять больничный или инвалидность, я говорю себе: чтобы получить денег, надо выполнить работу, сейчас моя работа — отсидеть под кабинетом и получить бумажку. Поэтому я запасаюсь книжкой или планшетом и никогда не нервничаю в больничных очередях.
Блог
Также можно договориться о работе на 5) Чтобы получить инвалидность, надо меньшее количество часов с пропорцио- давать огромные взятки, иначе не дадут. нальным уменьшением зарплаты. Опыт Есть определенный список с перечнем показывает, что в большинстве случаев болезней. И вот по этому списку, например, удается договариваться на меньшее очень распространенная мастэктомия — время без уменьшения зарплаты, но это уже третья группа инвалидности лучше быть готовым к законодательному пожизненно. И если ваше заболевание варианту. есть в таком списке (найти список можно в интернете), то кто бы вам чего не рас3) Оформить инвалидность очень сказывал, а группу инвалидности должны сложно. А вот не сложнее, чем справку дать — иначе просим дать официальный из ЖЭКа получить. У меня оформление отказ и уже на этом этапе все равно дадут. занимало три похода в поликлинику и (Хотя на моей памяти я не слышала ни разу, первые два похода по часику-полтора, чтобы при онкологии не дали). третий — комиссию прохожу за парутройку часов. 6) Надо каждый год проходить перекомиссию — смотрим пункты 3 и 4) Пенсия по инвалидности — копейки, 5 — пройти несложно, в некоторых слуи ради них не стоит терять время в чаях можно получить пожизненную и очередях больниц. Я лично все считаю: забыть про перекомиссии навсегда. минимальная пенсия в Украине сейчас около 1000 грн., минимальный срок 1 год, 7) Надо приходить плохо одетой и выглято есть за этот год — 12 000 грн. Чтобы деть несчастной, иначе не дадут. В этом их получить, надо потратить пару-тройку случае, смотрим пункт 5 — если ваше забодней, да сама месячная сумма не впечат- левание есть в списках, то, как бы вы не ляет, но если ее не снимать, а накопить на выглядели, дадут. Кроме того, я сталкивасчету, то через год у вас будут денежки лась с обратным: когда приходит уверенная на туристическую поездку. Мы почти в себе женщина, которую не подкосило ничего не получаем от государства, то заболевание, и она выглядит хорошо, то пусть хоть такой бонус будет. комиссия воспринимала это прекрасно.
21
Блог
9) Чтобы получить инвалидность, надо обязательно оформлять больничные листы. Вот здесь все совсем наоборот: если вы оформляли больничные листы, то через три (если без выходов на работу) или пять (суммарно, если были выходы на работу) месяцев вам сообщат, что больше больничный вам платить не будут и предложат оформить инвалидность. Но если вы не работали на момент болезни, то можете пойти оформить инвалидность по медкарте. Основанием есть болезнь, а не бумажки. 10) Для инвалидов нет никаких льгот – тут на самом деле надо читать наши законы, что-то решается на уровне местного управления, что-то есть общее: например, протезирование. Для женщин с РМЖ выдается протез и три комплекта белья на год. Также 50% проезда в поездах, где-то есть бесплатные проезды в транспорте и т. д. Для меня самыми востребованными оказались бесплатный вход в ботанический сад (многие музеи и выставки тоже часто дают скидки или не берут денег) и парковочные места для инвалидов.
22
Если терапевт ничего не знает, найдите в поликлинике заместителя главврача по ВТЭК. Если и такого не можете найти — идите к главврачу, он вас точно отправит куда надо.
Вам выдадут список документов, которые надо оформить: для работающих пару справок с работы, копия трудовой, заключение о диагнозе (будьте готовы к тому, что если вы лечились в профильСам алгоритм оформления инвалидности ных больницах, НИРе, частной клинике, очень прост: то вам нужно будет подтвердить диагноз в официальном вашем областном или Если вы не работали: вы приходите городском онкоцентре), и дадут листок туда, где стоите на онкоучете — это врачей для прохождения медкомисможет быть или районная поликлиника, сии — их там четыре или пять: хирург, или городской онкоцентр по месту про- невропатолог, окулист, терапевт и гинеписки и сообщаете, что хотите оформить колог для женщин. инвалидность. Собираете бумажки, проходите всех Если работали и оформляли боль- врачей и возвращаетесь к тому, кто вас ничные, обращаетесь туда, где эти направил, он пишет большую бумажку больничные вам оформляли и они сами для комиссии и вы с этой бумажкой и вас отправят на комиссию по истечению остальными документами идете в примаксимального срока больничного листа. емную ВТЭК, где проверяют, все ли документы, правильно ли заполнены и Если в поликлинике нет онколога, идете к назначают вам время, когда прийти на своему терапевту. комиссию.
Теперь уже на год, а то и больше можно расслабиться.
сдаем документы; Еще день — комиссия.
По дням:
Перед визитом в пенсионный фонд, найдите его телефон и уточните дни приема и какие нужны документы. Заехать на часок сдать бумажки.
1 день — берем направление и обходим пару тройку врачей из списка; 2 день — забираем справку с работы и заключение из областного диспансера; 3 день — остальные врачи из комиссии и
Блог
Приходите в указанное время, прохо- вам в отделе кадров дадут ее под расдите комиссию — обычно это просто писку) и фотографию, если вы начали общие вопросы и совсем формальный трудовую карьеру до 2000‑го года и там осмотр. у вас были хорошие зарплаты, то могут попросить взять справку со старого Вам дают заключение на руки, а справку места работы, заполняете заявление, в в пенсионный фонд отправляют сами. каком банке хотите получать пенсию. Далее вы идете в пенсионный фонд, сдаете трудовую книжку (если вы работаете, ВСЕ!!!
Вот и все сложности и премудрости такого “страшного” дела.
Источник http://onco.com.ua/ru/articles/item/yak_oformiti_invalidnist_dosvid_patsienta
23
Путешествия
Как сохранить здоровье во время путешествия?
Р
азговоры о вирусах, распростра- временных поясов, длительным переняющихся воздушно-капельным летам или автомобильным поездкам, путем в сезон гриппа уже можно изысканным пиршествам и избыточному слышать и тут и там. Это может омра- употреблению алкоголя, его следует чить ваши мысли о путешествиях. Вы подготовить. Не пропускайте регулярное, будете подвержены бесконечному кашлю здоровое питание и тренировки; убедипосторонних в самолетах, ресторанах и в тесь, что вы достаточно отдыхаете. других местах. Это не означает, что вы должны отказаться от своих планов о путешествиях. Если принять некоторые дополнительные меры предосторожности, у вас есть больше шансов уберечь себя от заболевания.
Запасайтесь антибактериальными средствами
Подготовьте свое здоровье к путешествию
24
Готовясь к отдыху, мы часто работаем сверхурочно, едим на ходу и не высыпаемся. С этой ужасной привычкой пора распрощаться. Перед тем, как подвергнуть свой организм изменениям
Путешествуя по паркам развлечений или туристическими тропами, вы будете сталкиваться с ними везде — с микробами. Заранее побеспокойтесь о запасе небольших бутылочек с антибактериальным гелем. Они должны быть в сумке каждого. Всякий раз, когда у вас возникают сомнения, используйте его. Прежде всего, это должно стать привычкой после посещения общественных уборных и перед приемом пищи.
Если вы хотите поделиться чем-то, отлейте в другую чашку, не давайте пить со своей бутылки. Это самый быстрый способ передачи болезни от одного человека к другому.
Не рассчитывайте на то, что на пути вашего следования всегда будут места, где можно перекусить без вреда для своего здоровья. Чтобы обезопасить себя и близких, купите заранее полезные продукты, чтобы избежать искушения. На отдыхе мы позволяем себе расслабиться и ни о чем не бес- Не позволяйте вашему отдыху быть покоиться. Но в то же время, нам омраченным паранойей микробов, но следует позаботиться и о своем здоро- будьте бдительны. Если кто-то кашляет вье. Протеиновые батончики и коктейли в самолете, не следует предлагать ему всегда помогут нам утолить голод без помощь (например, помочь положить вреда для собственного организма. ручную кладь в отделение). Если официВыбирайте нескоропортящиеся про- ант в ресторане, чихает в свой блокнот, дукты, такие как яблоки, крекеры, он, вероятно, чихает и в пищу, так что, возможно, нужно найти другое место, хлебцы из цельного зерна. чтобы поесть. Убедитесь, что у детей есть носовые платки и они прикрывают рот во время кашля или чиханья. Если вы заметили, что чужие дети очевидно В ы в с е г д а д о л ж н ы к о н с у л ь т и р о - больны, объясните своим детям, что ваться с вашим врачом, прежде чем играться с ними не желательно. Стоят ли п р и н и м а т ь к а к и е - л и б о в и т а м и н ы несколько часов совместной игры испорили добавки. Это особенно важно, ченного отдыха и заболевания детей? к о г д а в ы с о б и р а е т е с ь в п у т е ш е - Может быть, пришло время предложить ствие. Пусть ваш врач знает, что им другое развлечение. вы уезжаете, и что вы планируете делать. Поливитамины, как правило, хорошая идея для насыщения организма дополнительным витамином С и поможет поддержать и повысить вашу иммунную систему.
Путешествия
Не забудьте о перекусах
Будьте в курсе
Принимайте витамины
Делиться не всегда хорошо Хотя нас воспитывали с мыслью о том, что делиться это хорошо, но когда дело доходит до инфекций и микробов — это вредная привычка. Все, кто путешествует с вами, должны иметь свои собственные чашки, зубные щетки и столовые приборы.
25
Рецепты
Куриные окорочка с маслинами и томатным соусом Количество порций: 6 Время подготовки: 10 минут Время приготовления: 4 часа Пищевая ценность (1 порция) Калории: 270 Жиры: 12,9 г Насыщенные жиры: 3,3 г Белки: 29,1 г Углеводы: 8,7 г Холестерин: 99 мг
Клетчатка: 2,2 г Натрий: 658 мг Железо: 2,4 мг Кальций: 44 мг Ингредиенты 12 куриных окорочков (без кожицы) 1 чайная ложка соли 1/4 чайной ложки молотого черного перца 1 чайная ложка оливкового масла 1,5 столовые ложки измельченного чеснока
1 Посыпаем куриные бедра солью и
молотым черным перцем. Нагреваем масло в большой сковороде на среднем огне. Кладем окорочка на сковороду; обжариваем в течение 2 минут с каждой стороны (до золотистого цвета). Затем выкладываем обжаренные окорочка в мультиварку.
2 Добавляем на сковороду чеснок и
26
обжариваем в течение 30 секунд, постоянно помешивая. Добавляем
1/4 стакана сухого белого вина 3 столовые ложки томатной пасты 2-3 чайные ложки измельченного красного перца 1 банка консервированных небольших помидор (приблизительно 750 г) 1/4 стакана нарезанных маслин 2 столовые ложки свежей нарезанной петрушки
вино, готовим еще в течение 30 секунд.
3 Выливаем полученную винную смесь в мультиварку к окорочкам. Добавляем томатную пасту, измельченный красный перец и консервированные помидоры. Накрываем крышкой и готовим в течение 4 часов.
4 Помешиваем во время приготовления, добавляем еще немного соли, черного перца, оливки и петрушку.
Рецепты
Буженина с яблоками Количество порций: 6 Время подготовки: 10 минут Время приготовления: 3 часа Пищевая ценность (1 порция) Калории: 262
Жиры: 4 г Насыщенные жиры: 1 г Белки: 33 г Углеводы: 25 г Холестерин: 98 мг Клетчатка: 5 г Натрий: 503 мг Железо: 2 мг Кальций: 46 мг
1 Свинину моем и подсушиваем. После подготовки натираем цельный кусок перцем, солью и смесью для птицы и кладем в утятницу.
2 Моем яблоки, очищаем от семян,
нарезаем дольками, складываем к мясу. Лук разрезаем на четыре дольки и кладем к яблокам.
3 Заливаем все сидром.
Ингредиенты 900 г свиной корейки 3 сочных яблока (разрезать на 8 частей) 200 мл яблочного сидра 1 столовая ложка приправы для птицы 2 луковицы соль перец
4 Разогреваем духовку до 180 °С.
Ставим утятницу, закрываем крышкой и запекаем в течении 1-2 часов. Спустя час из утятницы вынимаем яблоки вместе с луком и бужениной. Жидкость из утятницы процеживаем в другую посуду и увариваем до сокращения объема в два раза.
5 Подается буженина с яблоками, луком и соусом.
27
Рецепты
Пирог с яблоками и корицей Количество порций: 12 Время подготовки: 10 минут Время приготовления: 1 час 15 минут
Белки: 4,8 г Углеводы: 46,3 г Холестерин: 99 мг Клетчатка: 1,2 г Натрий: 234 мг Железо: 1,1 мг Кальций: 89 мг
Пищевая ценность (1 порция) Калории: 281 Жиры: 8,7 г Насыщенные жиры: 1,8 г
Ингредиенты 3/4 стакана сахара 1/2 стакана растопленного маргарина 1 чайная ложка ванильного экстракта
1 Разогреваем духовку до 175°С. 2 Смешиваем 1/2 стакана сахара,
маргарин, ваниль и сыр на средней скорости миксером до однородной консистенции (около 4 минут). Добавляем яйца и хорошо взбиваем. Смешиваем муку, разрыхлитель и соль. Добавляем мучную смесь в яичную и взбиваем на низкой скорости до однородной консистенции.
28
3 Смешиваем 1/4 стакана сахара
170 г обезжиренного творога 2 крупных яйца 1/2 стакана муки 1/2 чайной ложки разрыхлителя 1/4 чайной ложки соли 2 чайные ложки молотой корицы 3 стакана нарезанных и очищенных яблок (около 2 больших)
и корицы. Пересыпаем яблоки 2 столовыми ложками смеси из корицы и добавляем их в тесто. Выливаем тесто в форму для выпекания, предварительно смазанную оливковым маслом, сверху посыпаем оставшейся смесью из корицы.
4 Выпекаем при температуре 175 °С в
течение 1 часа и 15 минут или пока пирог не отстанет от стенок формы. Оставляем пирог в духовке до полного остывания.
Идея для бизнеса
Журнал «Амазонки» для Ваших клиентов
Вы — владелец клиники? Цените комфорт своих пациентов? Тогда Вы точно задумывались чем занять клиентов, ожидающих приема врача. Никто не любит тратить время впустую. Известный факт — увлеченное чтение заставляет забыть о времени. Обеспечьте своих посетителей полезной литературой. Они будут благодарны! Закажите печатную версию журнала “Амазонки”. Это именно тот случай, когда качество важнее количества. По вопросам заказа печатного варианта журнала обращайтесь: amazonkimag@gmail.com +38 067 460 02 44 Редакция журнала «Амазонки»
29
Наши контакты «Амазонки» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для создания качественного, полезного и интересного источника здоровья — журнала «Амазонки». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «Амазонки» становится незаменимой частью жизни каждого читателя. Всегда рады Вашему участию и вниманию! Мы всегда на связи: Главный редактор — Татьяна Авраменко saharokeditor@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED Редактор — Юлия Скрибантович amazonkimag@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Создатели контента: Юлия Скрибантович и Александр Шмерхлев SMM администратор: Андрей Пелишенко Дизайнер: Виталий Королищук
По вопросам сотрудничества и размещения рекламы: Алина Слободянюк и Александра Ковина medic.ria@gmail.com тел. +38 067 460 02 44 Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслужианию.
30
Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.
№10 Декабрь
Читайте предыдущие выпуски журнала «Амазонки»! А свеженький номер будет ждать Вас уже в феврале! До встречи!
Новый год:
перемены к лучшему!