№16 Июнь
Жаркая пора
Письмо Здоровье редактора детей
Дорогие читатели! Прошедший месяц был насыщен значимыми событиями в области онкологии и маммологии Украины: 2‑я киевская маммологическая конференция и Всеукраинская научно-практическая онкологическая конференция, на которых нам посчастливилось побывать, и узнать много нового и полезного в сфере онкологии в целом и рака молочной железы в частности. Все подробности и впечатления читайте в наших пост-релизах, а интервью с выдающимися специалистами ждут Вас уже в следующих номерах. Но кроме научных подходов мы не забыли и о повседневных проблемах, которые беспокоят наших читателей. Основные вопросы, которые беспокоят всех, кто столкнулся с заболеванием мы задали психологу и обсудили с ним варианты выходов из сложных ситуаций. Эти советы будут полезны не только женщинам с РМЖ, но и близким людям, которые их поддерживают. Мы уверены, что нам есть о чем поговорить с Вами, чему поучиться и что рассказать. Помогая друг другу, мы станем сильнее и уверенней в себе. С уважением, редактор журнала “Амазонки” Юлия Скрибантович amazonkimag@gmail.com
2
№16 Июнь
Содержание Пост-релиз 4 2-я киевская маммологическая конференция
Исследования 18 Новый метод лечения рака груди и яичников
Нужно знать 6 Как изменяются кожа и ногти при лечении рака
Физическая активность 20 Силовые упражнения помогают при лимфедеме
Интервью 8 Чем может помочь психолог?
Вопросы материнства 22 Стать матерью при раке молочной железы
Будем знакомы 12 ОО Воскресіння
Мифы и факты 25 Лечение рака груди: вопрос - ответ
Красота и безопасность 13 Эндопротезирование молочной железы
28 29 30
Пост-релиз 15 70-летие ВОКОД
Рецепты Фаршированные яйца Салат с курицей барбекю Простой шоколадный торт
31 Наши контакты
3
Пост-релиз
2‑я киевская маммологическая конференция:
«Современные аспекты лечения рака молочной железы. Что нужно и чего не нужно делать»
О
рганизаторами одного из круп- Участие в конференции принимали известные нейших европейских медицинских специалисты Европы и мира по комплексному форумов выступили Больница лечению больных раком молочных желез. израильской онкологии LISOD и Национальный медицинский университет Доклады были посвящены современимени А. А. Богомольца. Редакции нашего ным тенденциям в химиотерапии и журнала посчастливилось оказаться в радиотерапии, онкопластической и рекончисле приглашенных. структивной хирургии, реабилитации пациенток после операций на молочных В мероприятии приняли участие более железах, организации маммологического 200 человек из разных регионов Украины, центра и многим другим актуальным ближнего и дальнего зарубежья. аспектам онкологического и эстетического лечения рака груди. По окончании каждой сессии проходила живая дискуссия — активное обсуждение выступлений с участием всех слушателей. В перерыве между сессиями состоялась пресс-конференция, на которой выступили спикерами главный онколог Украины Валерий Чешук, вице-президент EURAMA Стефано Зуррида, ведущий израильский пластический хирург Майкл Шефлан, заведующий операционно-хирургическим отделением LISOD Андрей Жигулин.
4
Валерий Чешук отметил, что рак молочной железы лидирует в Украине среди онкологических заболеваний, что борьба с ним — это борьба не просто за здоровье женщины, а за здоровье нации.
Пост-релиз Андрей Жигулин рассказал журналистам о программе, запущенной в Европе еще в 1998 году и действующей сегодня в LISOD:
“
Создаются мультидисциплинарные команды, в которых участвуют специалисты разного профиля. Они закрывают все вопросы по лечению и дальнейшей реабилитации женщины. В центре внимания находится пациентка; главное — качество ее жизни. Женщина, которая пришла с опухолью, должна выйти из маммологического центра без опухоли и с красивой грудью — возможно, более красивой, чем была до болезни”. Стефано Зуррида:
“
Что касается западных стран, приблизительно 80% пациенток полностью излечиваются от рака груди. В то же время, в Восточной Европе процент крайне низок: 40–45. Я объясняю это сложностями, связанными с обменом опытом с западными врачами, а также отсутствием
современной техники, позволяющей диагностировать заболевание на любой стадии. EURAMA сегодня здесь, в Украине, чтобы поделиться опытом с онкологами, хирургами, врачами-радиологами, медицинскими физиками”. Майкл Шефлан:
“
Хочу поздравить LISOD с организацией такой масштабной конференции. Я рад, что являюсь частью команды, которая приносит новую информацию в Украину по диагностике и лечению рака молочных желез. Моя роль как пластического хирурга в улучшении качества жизни женщины. У нас пациентки выходят из операционной в таком же хорошем, а иногда и в лучшем состоянии, чем до того, как зашли туда. Мы хотим, чтобы в Украине было так же. Это наша цель, наша задача”.
“
Очень приятно услышать доклады такого высочайшего уровня, — сказал главный онколог Украины Валерий Чешук. — Нам есть на кого равняться. Конференция — всеобъемлющая, охвачены разные аспекты борьбы с раком груди. Думаю, через год-два мы увидим результаты в нашей стране”.
5
Здоровье Воля Нужно к жизни детей знать
Как изменяются кожа и ногти при лечении рака Воздействие Изменения кожи химиотерапии на кожу после облучения
6
Химиотерапия приводит к возникновению У людей всех рас после облучения менясухости кожи, потому что химиопрепараты ется цвет кожи. Светлая кожа становится нарушают работу сальных и потовых желез. красной, темная — еще темнее. Обычно Поэтому во время лечения увлажняйте пострадавшие области кожи неболькожу, насколько это возможно, чтобы она шие, так как облучаются определенные выглядела молодой и здоровой. Увлажнение участки. Может возникать зуд, жжение и предотвращает образование трещин на коже, болезненность кожи. которые могут привести к инфекции, в связи с тем, что подавляется иммунная система. Кожа обычно заживает быстро и полК тому же необходимо использовать крем, ностью. Покраснение проходит быстрее который защищает кожу от ультрафиолето- всего. Если у вас светлая кожа, потемневых лучей солнца. Обязательно используйте ние должно исчезнуть спустя несколько недель. увлажняющее мыло.
или майку. Для защиты используйте увлажняющий крем или лосьон для тела с фактором защиты от солнца.
Нужно знать
У женщин негроидной расы потемнение кожи может быть более значительным, а его исчезновение может занять больше времени.
Ногти
Обыкновенные веснушки и родинки в месте облучения могут стать гораздо темнее. Эти пятна почти всегда добро- Химиотерапия может также повлиять качественные, но они будут темнее из-за на ногти, замедляя их рост и, во многих облучения. После завершения ради- случаях, делая их тонкими и ломкими. отерапии они обычно обретают свой Покрыть ногти акрилом — это не очень нормальный цвет, а некоторые даже хорошая идея, потому что подобные материалы могут способствовать размогут исчезнуть. витию инфекции. Вместо этого, ногти Кожа, которая подвергается действию можно коротко подстричь и увлажнить лучевой терапии, имеет повышенный с помощью лосьона. А светлый лак для риск развития рака в будущем. Вот ногтей будет маскировать любые недопочему важно предпринять дополни- статки. Чтобы предотвратить сухость тельные меры предосторожности, чтобы ногтей, следует применять жидкость для защитить кожу в месте лечения от лучей снятия лака не на ацетоновой основе. солнца. Часть вашей груди рядом с Пациентки, которые имеют профессиодекольте, вероятно, попадет в участок нальный маникюр, к сожалению, должны облучения, и она может попадать под будут принести его в жертву для защиты лучи солнца, когда вы носите купальник от инфекции.
7
Интервью
Чем может помочь психолог? Чем может помочь психолог? Человек сам многое делает, психолог только помогает проходить путь испытаний, видеть результат своих усилий. Даже ход операции зависит от того, в каком настроении пациент шел на нее. Объясните, пожалуйста. Когда человек находится под наркозом, он как бы уходит в мир подсознания. Если он входил в такое состояние в хорошем настроении, успешно выполняется операция, пациент проще выходит из наркоза. Это замечают хирурги. Если же у пациента плохое настроение, по-разному может идти операция: что-то не получается, по-другому ведет себя роли психолога в онкологии, о организм, кровь, ткани. Все взаимосвязано. семейных отношениях, о раке и Разные бывают ситуации. Есть, например, его восприятии социумом мы бесе- люди, которые боятся замкнутого пространдуем с Татьяной Першиной — психологом ства, и это для них серьезное препятствие на Больницы израильской онкологии LISOD. пути к выздоровлению. Психолог поможет избавиться от страха, поможет пациенту увиТатьяна Борисовна, в чем смысл деть радость в том, что он делает для себя, работы психолога с онкологическими затрачивая неимоверные усилия. больными? В чем же радость? Рак — это огромный стресс. Организм больного реагирует на стресс, пациенту обя- Радость в том, чтобы, несмотря на все зательно нужна психологическая разгрузка, испытания, продолжать быть здесь и сейчас поддержка, сопровождение. Такую помощь — оставаться мужем, женой, мамой, папой, обычно оказывают семья, близкие люди, братом, сестрой, дочерью, сыном, другом, друзья, и хорошо, когда рядом есть “внеш- сотрудником. Когда пациент видит результат ний” человек — специалист-психолог. Важно своих усилий, он действительно испытывает пациента адаптировать, показать, что суще- радость даже на фоне онкологического ствуют разные стратегии поведения, разные заболевания. Это та радость, которой, реакции. На начальном этапе нужно просто пожалуй, нет аналогов, — настоящая, новая. помочь справиться со стрессом. Мотивация имеет огромное значение.
О
8
Интервью
Если ее нет, человек может бояться По той же причине могут распадаться последствий лечения, верить в мифы: химио- семьи. Мужчины еще более уязвимы, они терапия и радиотерапия “убивают”, таблетки неимоверно сложно переносят какие-либо “отравляют”, из наркоза “не выходят” и т. д. потрясения: стресс, испытания, связанные Такой человек может просто отказаться с эмоциями. Им даже на войне легче. Там лечиться, что равносильно пассивному суи- они демонстрируют силу, могут побежциду. Чтобы ничего подобного не произошло дать, проявлять агрессию. Эмоциональные, и существует психологическая помощь: кор- душевные переживания — это сфера, где рекция, терапия. нельзя взять оружие, невозможно быть агрессивным. Нужно проявлять качества, Известны случаи, когда распадаются семьи, которые мужчине не совсем свойственны если кто-то в семье заболевает раком. по природе. Если нет разумного психологического сопровождения, бывает, что муж и Можно ли помочь в такой ситуации? жена расстаются. Внешнее психологическое сопровождение может предотвратить разОчень серьезная проблема. О ней нужно рушение семьи. Психолог помогает людям говорить. Распадаются не только семьи, но отстраниться от их горя, посмотреть на все и дружбы, связи. Человека могут уволить, со стороны, увидеть, что есть разные возсоциум отворачивается. Причина — неко- можности выхода из ситуации. торые люди настолько бояться рака, что им проще перестать общаться с онколо- Татьяна Борисовна, неужели можно гическим больным, чем поддержать его. оправдать мужчину, оставившего жену Приведу наглядный пример. Моя коллега из или любимую женщину из-за ее болезни? Италии заболела раком молочной железы, и Ведь в жизни есть масса обратных ей самой пришлось обратиться за помощью. примеров. Вот, что она рассказала коллеге-психологу: “Ты мне помоги. Моя основная проблема не Это не оправдание. Рак — мощное социальв том, что я болею, что я лысая и слабая, а ное заболевание. Онкология предоставляет в тех словах, которые я услышала от своей возможность всем, кто участвует в судьбе мамы. Недавно она мне позвонила с такими пациента, улучшить отношения, открыть в словами: “Дочь, ты меня прости. Мне 80 лет, себе новые стороны, которые до болезни ты мой единственный ребенок, и ты можешь близкого человека, были закрыты. умереть. Как мама я не могу этого вынести. Мне сейчас очень тяжело, я не буду Кто-то открывает в себе лучшее, а кто-то тебя навещать в больнице. Пожалуйста, не уходит… звони мне и ничего не рассказывай. Я этого просто не переживу, я могу умереть”. Как Мы не критикуем и не осуждаем. Одни видите, моей коллеге понадобилась помощь могут быть сильными, смелыми, героями; психолога, чтобы пережить чрезвычайную другим нужно время, чтобы все осмыслить. ситуацию, когда от нее, извинившись, отвер- Есть такая шутка — психолог должен быть нулся самый родной человек — мама. К “сытым, ленивым, аморальным”. С точки счастью, лечение было успешным. Женщина зрения психологии, это не совсем шутка. выздоровела, психологи помогли ей преодо- Ведь существует опасность впасть в “челолеть боль, разрыв отношений с мамой. Со веческое”, осудить и таким образом загнать временем отношения они восстановили. человека в угол совести, порицания.
9
Интервью
Он может и не выйти из этого угла и даже не позволить себе попросить прощения, хотя, возможно, у него были такие мысли. Задача специалиста — улучшить отношения. То есть, если заболевает женщина, ее мужу психологическая помощь нужна не меньше, чем ей самой? Совершенно верно. В нашей стране, увы, не принято ходить к психологу, а некоторые мужчины обращение к специалисту вообще как унижение воспринимают. Необходима просветительская работа, нужно объяснять, что помощь психолога — большой подарок и для мужчины, и для всей семьи. Если человек приходит к профессионалу и рассказывает о том, что его терзает, из-за чего он плачет и не знает, как поступить, психолог обязательно поможет найти выход. Что бы Вы посоветовали женщине, у которой онкологическое лечение уже позади? Как себя вести? Отдыхать? Возвращаться к привычной жизни — к работе, текущим проблемам?
10
Это не два дня и не десять — минимум год. Для того и должна работать команда специалистов, чтобы на самом сложном, самом уязвимом этапе выздоровления помочь пациенту сориентироваться. Да, нужно оформить инвалидность, пройти через всю нашу бюрократию в государственной медицине. Возможно, кто-то стесняется, у кого-то еще остался болевой синдром. Понимаю, что трудно, что это очередная травма, но нужно преодолеть — сделать все, чтобы иметь определенный статус. Если уже оформлена инвалидность, человека защищает закон, и не так-то просто будет работодателю его уволить. Пациенту нужно дать необходимую информацию, направить его в те службы, которые поддержат. Во время лечения человек озабочен своим самочувствием, потом восстановлением, реабилитацией. У него может просто не быть физических сил, чтобы всем заниматься. А заниматься нужно. Это целый процесс, и начинается он вовсе не тогда, когда пациент выздоровел и может впасть в депрессию из-за того, что все потеряно, а намного раньше. В частной клинике все продумано. Психолог помогает преодолеть страх, раздражение, неприятие перед “столкновением” с муниципальной системой.
Само выздоровление занимает много времени — достаточно, чтобы успеть пересмотреть взгляд на жизнь. Если женщине Не проще ли психологу поработать с докэто удалось, она правильно воспримет свое торами муниципальных больниц? выздоровление как радость. Это станет отправной точкой, из которой женщина Бесполезно. Эти доктора начинают все будет выстраивать семейные и служебные понимать, если вдруг сами оказываются в отношения, жизненный темп. Она вернется такой ситуации и становятся пациентами. к делам уже не как “паровоз с десятком Только тогда они узнают “обратную сторону вагонов”, а как женщина, которой природа медали” и могут задуматься. дала свои возможности, свое предназначение, свои обязанности. Кроме психологической помощи, что Вы еще советуете? Оптимистичный вариант. Но бывает, что женщина за время болезни теряет работу Нужна мощная поддержка со всех стои даже семью, на лечение уходят все сред- рон. Друзья, близкие должны предлагать ства. Как жить дальше? Как найти в себе помощь. Например: “Давай я с тобой пойду, силы “начать сначала”? будем вместе, я буду ждать тебя, сидеть под
Как вести себя с окружающими? Ведь отношение в социуме может быть неадекватным? В первую очередь, нужно уметь слышать себя, прислушиваться не к обществу, а к себе, быть готовым с этим обществом дискутировать и входить в контакт. Если человек готов, он может общественную неадекватность поменять. Только взрастив в себе уверенность после перенесенных испытаний, он может сказать: “Я вас понимаю, вам, наверное, страшно. Когда я заболела, вы думали, что я умру. Но я живу и могу с вами говорить — рассказать, что чувствовала, когда узнала диагноз, что ощущала перед операцией, как приходила в себя после лечения. Если вдруг вам нужна будет моя помощь, я вас всегда поддержу. Я понимаю ваш страх, неприятие. Если вы боитесь, знайте, что рак не заразен”. Такие посылы, проговаривание меняют восприятие окружающих.
свои чувства, реагировать на обиды — не копить недовольство, не “зажиматься”, как это принято в обществе. Контролировать себя человек со временем научится. Часто люди заболевают именно потому, что подавляют эмоции.
Интервью
кабинетами. Вместе мы все пройдем, все преодолеем”. Не секрет, что бывают случаи вымогательств, и человек это воспринимает как оскорбление, новую ступень унижения. И тогда, с точки зрения психологии, наступает момент взросления, момент умения отстоять свои интересы — именно то, что каждая женщина как мама будет передавать детям: «В жизни бывают сложные обстоятельства, но мы выйдем победителями, преодолеем препятствия, которые нам могут ставить разные, не самые лучшие люди».
Если каждый начнет “выплескивать” свои эмоции, что же будет? Предлагаю аллегорию: представьте, что будет, если в банку сложить испорченные продукты, закрыть ее и никогда не мыть и не открывать. Представили? Так и в жизни. Человек имеет право на реакции, потому что он живой. Вопрос в том, как правильно себя вести. Вовсе не обязательно идти на конфликт и высказывать вслух все свои мысли. Не накапливать негатив, уметь говорить разным тоном, разными словами, объяснять — это тоже искусство, которое ведет к выздоровлению. Иначе — “брожение”, и неизвестно, чем может закончиться, — вплоть до рецидива болезни. Как побороть страх рецидива?
Страх есть у небольшого количества пациентов. Онкологическое лечение очень структурированное, системное. Базовая терапия — привнести в жизнь человека порядок. За время лечения этот порядок все “выравнивает”: пациент понимает, что пройдет испытания с честью. Если все же страх гложет, не покидают мысли о возможном рецидиве, значит, нужно принять себя таким, Люди все разные: кому-то проще выгово- как есть, — принять призыв организма обрариться, а кому-то — жить, ни с кем не делясь тить внимание на “залежи”, разобраться с своими проблемами. ними вместе со специалистом. Тогда выровняется восприятие, психика, уйдут страхи. Если человек боится жалости, ловит себя на мысли, что проще замкнуться, не говорить Беседовала Наталья Твердохлеб ни с кем о болезни, стоит обратиться к психологу. По данным последних исследований, Продолжение читайте в мамы должны учить детей “выплескивать” следующем номере.
11
Будем знакомы
12
В этой рубрике мы рассказываем об организациях, которые занимаются проблемами людей с онкозаболеваниями. В этом месяце представляем вам общественную организацию г.Винницы (Украина) – «Воскресіння». Это добровольное объединение женщин, которые имеют общий опыт перенесенной операции по причине РМЖ.
ОО «Воскресіння»
На базе организации функционирует Девиз ОО “Воскресіння”: “Вместе мы специальный реабилитационный центр, сильнее”. целью которого является помощь онкобольным женщинам в достижении Еженедельно женщины-волонтеры оргаоптимального физического, психологиче- низации посещают больных женщин в ского и социального уровня деятельности. палатах областного онкологического диспансера, оказывают им психологическую При Кресто-Воздвиженском храме поддержку до и после операции, дают города Винницы выделено помещение советы по прохождению химио- и радидля медико-реабилитационного центра, отерапии, делятся собственным опытом. в котором ведут прием врач — онко- Существенной помощью при этом есть лог, кардиолог, невропатолог и другие. специальные печатные издания с рассмоПрием всех специалистов совершенно трением актуальных вопросов. Ведь мы с бесплатный. вами знаем, что надежная информация — это главное оружие в борьбе против рака. Уникальность организации заключается в том, что на помощь женщинам, которые заболели раком молочной железы, прихоСвязаться з организацией вы можете дят такие же женщины, пережившие это по тел. заболевание, преодолели его и продолжают полноценную жизнь. Опыт показал, (0432) 69–13–27 что это имеет чрезвычайно положительное психологическое воздействие на (0432) 69–13–28 больных женщин, является примером для подражания и мощным стимулом в жела(067)390–99–94 нии не просто вылечиться и вернуться к качественной жизни, но и в дальнейшем Действительно — вместе мы сильнее! также помогать другим женщинам.
Красота и безопасность
Эндопротезирование молочной железы
Э
ндопротезирование выполняется с целью реконструкции утраченной молочной железы, сразу после мастэктомии или с некоторой отсрочкой. В качестве материалов для изготовления протезов молочной железы могут быть использованы как искусственно синтезированные материалы, так и собственные ткани пациента (аутопластика). В качестве искусственных материалов применяются специальные устройства — имплантаты и тканевые экспандеры. Последние представляют собой баллон, заполненный либо физиологическим раствором, либо силиконом. Такой имплантат имеют многослойные барьерные оболочки, предупреждающие разрыв и выход геля в окружающие ткани.
С целью реконструкции после мастэктомии, протез устанавливается под мышцу. Мышечный “карман” могут формировать из мышц спины или груди. Если размер установленного имплантата неподходящий, существует возможность добавить в него жидкость для увеличения.
13
Красота и безопасность
Силиконовые импланты, используемые для увеличения груди, приобрели плохую славу, однако они по-прежнему широко используются в реконструктивных операциях. К тому же, их связь с другими заболеваниями, такими как нарушения со стороны соединительной ткани, не были доказаны. Преимущества силикона заключаются в том, что этот материал позволяет женщине ощущать имплантат как ткань собственной молочной железы.
Недостатки этой операции: Она заключается во введении “инородного тела”. Хотя и нет оснований полагать, что это вызовет какие-либо проблемы, многим женщинам мысль об этом не нравится. Со временем капсула имплантата может затвердеть, вероятнее всего, после лучевой терапии. Содержание капсулы (силикон или физиологический раствор) может вытечь.
Вместо силикона могут использовать солевой раствор. Хотя этот материал не ассоциируется с другими заболеваниями, он чаще просачивается в окружающие ткани молочной железы. Преимущества реконструктивной операции с протезированием молочной железы: Операция менее травматична, чем при использовании собственных тканей пациента.
14
Размер имплантата можно изменить в соответствии с размером противоположной груди.
Реконструкция с помощью собственных тканей пациента, т. е. кожно-мышечных лоскутов, взятых с других частей тела (живот, спина), — это сложное хирургическое вмешательство, которое длится около 4 часов. Самым популярным методом является микрохирургическая пересадка: лоскут переносится на место груди, а сосуды сшиваются под микроскопом, что позволяет восстановить кровоснабжение. Сосок формируется из той же ткани и становится совершенно идентичен природному. Но у этого метода свои минусы: не долгосрочный эффект, высокая травматичность, на месте забора тканей остаются большие рубцы, и в целом операция очень болезненная. С другой стороны, при аутопластике грудь кажется более “настоящей”, “натуральной”.
Пост-релиз
В
прошлом номере мы рассказывали о Винницком Областном Онкологическом Диспансере, которому не так давно исполнилось 70 лет от дня основания. К этому событию приурочили Всеукраинскую научно-практическую
конференцию с международным участием “Современные подходы в лечении онкологических больных”. Конференция состоялась 21-22 мая и коллектив нашей редакции подготовил для вас отчет о событии из первых уст.
15
Пост-релиз
Целью конференции стояло ознакомление с передовыми методиками и применением современных технологий доказательной медицины в диагностике и лечении онкологических больных, обмен опытом среди специалистов в данной области медицины. В рамках конференции состоялись симпозиумы, лекции, доклады, стендовые экспозиции по актуальным проблемах онкологии. Маммологии была отведена отдельная секция. В рамках докладов обсуждались проблемы хирургического и комплексного Форум был организован при уча- лечение рака молочной железы, а именно стии и непосредственном содействии Министерства здравоохранения Украины, Диагностика HER2‑статуса при раке департамента здравоохранения и грудной железы как основа выбора курортов областной госадминистрации, терапии ОО “Ассоциации онкологов Подолье”, Винницкого национального медицинского Этапы установки терапии университета им. М. И. Пирогова. HER2‑положительного рака молочной железы В нем приняли участие ведущие специалисты — онкологи, ученые не только Место препарата Кадсила в терапии из Украины, но и из других европейских HER2‑положительного рака молочной стран, в частности Польши. железы
16
Алгоритмы лечения гормончувствительного рака молочной железы Рак молочной железы химиотерапия — выбор ради жизни Возможности лекарственного лечения диссеминированого рака молочной железы Сложные случаи в диагностике и лечении рака молочной железы Гибридная реконструкция молочной
железы после мастэктомии у пациенток, получавших лучевую терапию.
Пост-релиз
Wspolczesne standardy diagnostyki i leczenie raka piersi — dzialalnosc BREAST CANCER UNIT w Swietokrzyskim Centrum Onkologii w Kielcach (Современные стандарты диагностики и лечения рака груди — функционирование BREAST CANCER UNIT в Сьвентокшиским Центре Онкологии в г. Кельце
Идентификация сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы с помощью прямой хроматографии Мутация гена MTHFR и постхимиолучевые легочные повреждения в больных раком молочной железы Программа конференции была чрезвычайно насыщенной и разноплановой. Редакции “Амазонок” посчастливилось пообщаться с ведущими специалистами в области онкологии. Эксклюзивное интервью с профессором Алексеем Алексеевичем Ковалевым, а также главным онкологом Минздава Украины Валерием Евгеньевичем Чешуком читайте в следующих выпусках нашего журнала. Будет интересно!
17
Исследования
Новый метод лечения рака груди и яичников
Н 18
едавно европейские ученые раз- сильно повышают риск развития рака работали новый метод лечения молочной железы и яичников. Однако пациентов с наследственным эти мутации также являются и своераком молочной железы и яичников. образным недостатком опухолевых В чем же он заключается? У боль- клеток. Новый метод терапии позволяет шинства пациентов с наследственным использовать эту слабину, чтобы убить раком молочной железы обнаруживают раковые клетки, оставляя здоровые мутации генов BRCA1 или BRCA2. Они ткани невредимыми.
располагают одним активным механизмом репарации повреждений ДНК. В результате такого механизма действия, новое лечение имеет мало побочных эффектов.
Исследования
Годы международных научных исследований привели к пониманию роли белков BRCA в здоровом организме человека. Эти соединения участвуют в процессе возобновления (репарации) разрывов двойной спирали ДНК. Такие повреждения, в случае отсутствия их репарации, могут вызвать гибель клеток. В нормальных клетках задействованы два способа репарации ДНК. Опухоли с дефектом BRCA лишены одного из этих способов. Ученые, которые изобрели новый метод терапии рака молочной железы/яичников, придумали возможность ингибировать оставшийся способ восстановления ДНК опухолевых клеток, в результате чего они погибают. Здоровые клетки после такого лечения выживают, потому что они все еще
Также исследователи разработали методику выявления пациентов, которым поможет это лечение. С помощью биопсии они извлекают образец опухолевых клеток и обрабатывают его лекарственным средством вне организма человека. Это важный шаг на пути к персонализированному подходу лечения пациентов. В долгосрочной перспективе ожидается, что такой вид терапии поможет бороться и с другими видами рака, при которых задействован подобный дефект процесса репарации ДНК.
19
Физическая активность
Силовые упражнения помогают при лимфедеме
П
осле операции на молочной железе, женщинам рекомендуют оберегать руку на прооперированной стороне от нагрузок: избегать поднятия тяжестей, наложения манжеты для измерения кровяного давления, уколов и физических упражнений. Врачи были обеспокоены тем, что злоупотребление этой рукой может привести к лимфедеме. Лимфедема руки — считается хронической и неизлечимой — вызвано удалением подмышечных лимфатических узлов или повреждением этих узлов в процессе лучевой терапии. Избыток жидкости лимфы может накапливаться в тех областях, где лимфатические узлы больше не работают эффективно.
20
Исследования подтверждают, что упражнения для руки уменьшают лимфедему Современные клинические испытания и исследования нанесли ощутимый удар по старой идеи, что физические упражнения и силовые тренировки в частности, ухудшают лимфедему в руке. Силовые нагрузки уменьшают или предотвращают опухание руки.
Исследование, проведенное в Университете Лунда в Швеции обнаружили, что, когда пациенты с раком молочной железы придерживались регулярных упражнений (упражнения с утяжелителями для рук, тренировки в воде и скандинавская ходьба), им удалось облегчить их симСимптомы лимфедемы: припухлость и птомы. Регулярные тренировки для рук боль в руке и самой руки, изменение цвета с гирями по 450 г помогают восстанои текстуры кожи, чувство тяжести и про- вить мышечный тонус, силу в руках и блемы при исполнении простых задач. плотность костной ткани.
Физическая активность
В университете Флиндерс в Австралии, в неделю. Во время занятий, женщины 38 женщин совмещали глубокое дыха- делали разминку, упражнения для брюшние с упражнениями для рук в течение ной полости и спины, а затем следовала 10 минут каждое утро и вечер. Они при- силовая тренировка. Поднятие тяжестей держивались этой программы в течении производилось с использованием всех одного месяца и обнаружили, что отек основных групп мышц, с постепенным руки постепенно спал. увеличением веса. Верхних пределов веса установлено не было и инструкторы Исследование, опубликованное в New контролировали безопасность и комфорт England Journal of Medicine, базируется на участников, а также следили за любыми изучении 141 больной с раком молочной ухудшениями состояния. железы и лимфедемой, которые принимали участие в программе упражнений. Исследователи были удивлены, обнаВ то время как половина пациентов была ружив, что группа, которая занималась предельно осторожна с нагрузками на силовыми тренировками значительно руку, другая — упражнялась в поднятии уменьшила симптомы лимфедемы, чем тяжестей. Все женщины, бравшие уча- женщины, которые предохраняли свои стие в исследовании потеряли одну грудь, руки от нагрузок. имели относительно здоровый вес тела и закончили курс лечения от рака молочной железы примерно год назад. Под присмотром сертифицированных врачей, профессиональные тренера фитнеса проводили 90‑минутные занятия дважды
Как упражнения помогают уменьшить симптомы лимфедемы
Исследователи считают, что сокращения мышц в руке может помочь перемещать лимфу обратно по венам к подмышкам и шее, таким образом возобновляя кровообращение. Когда лимфа возвращается в оборот, состояние руки улучшается, а симптомы лимфедемы стают менее ощутимы. Для улучшения реабсорбации белка в лимфе стоит попробовать простые упражнения в воде, что значительно уменьшит симптомы лимфедемы в руке или вовсе избавят от них. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачем до начала тренировок. Простые упражнения могут поднять вашу самооценку, мышечный тонус и плотность костной ткани. Нанести удар по лимфедеме с помощью силовых тренировок и ваши руки будут в хорошей форме.
21
Эмоциональный фон
Стать матерью при раке молочной железы
В
22
Признаки заболевания
се больше и больше женщин заводят семью и детей в более зрелом возрасте, все чаще пополняя статистику рака молочной железы. Симптомы рака молочной железы у Согласно мировым данным, у около беременной и небеременной женщины 10–20% женщин возрастом до 40 лет рак аналогичные. Единственной причимолочной железы развивается в тече- ной для беспокойства является тот ние периода беременности. Влияет ли факт, что грудь сильно изменяется это заболевание на способность таких во время беременности и кормления женщин выносить беременность и кор- грудью, поэтому трудно понять, что является нормой, а что нарушением. мить в последующем ребенка грудью? Хитрость заключается в том, чтобы Ученые утверждают, что, хотя рак молоч- регулярно проверять свою грудь, а в ной железы и является второй наиболее случае обнаружения изменений обрараспространенной формой рака у жен- тится за консультацией к маммологу. щин детородного возраста, почти никогда Рак молочной железы у беременных нет необходимости прерывать беремен- или кормящих женщин чаще всего ность по причине этой болезни. Поэтому представляет собой растущее безбоженщины, страдающие раком молочной лезненное уплотнение, хотя опухшие железы, могут испытать радость мате- окружающие ткани груди могут быть болезненными. ринства и кормить ребенка грудью.
воздействует на ребенка, находящегося в утробе матери.
Риски и лечение
Проверенные методы лечения можно применять во время беременности, чтобы обеспечить максимальную выгоду для вас и вашего ребенка. Ни одна женщина не должна выбирать между собственной Беременной женщине следует про- защитой и безопасностью своего ребенка. консультироваться с маммологом или акушером-гинекологом, имевшим Новое исследование, проведенное в дело с пациентками с раком молочной этом году, в котором изучались дети железы, потому что существует мно- до 18 лет, чьи матери прошли химижество нормальных изменений в груди, отерапию во время беременности, и иногда различить патологию и норму подтвердило, что этот вид лечения не очень трудно. Следующим шагом явля- наносит вреда плоду, если применяется ется осуществление УЗИ молочной после первого триместра. железы. Хирургическое лечение можно плаЧто касается маммографии, хотя это нировать в любом триместре, часто исследование и достаточно информа- используется щадящая, органосохративное, однако в период лактации ткань няющая операция. Основой успешного молочной железы может быть слишком лечения является содействие нескольплотной, что ухудшает качество снимка к и х с п е ц и а л и с т о в — м а м м о л о г а , и может привести к упущению патологи- акушера-гинеколога, онколога, радиоческого очага. Кроме того, радиационное лога. Большое значение при этом имеет излучение при маммографии негативно поддержка членов семьи и психолога.
Эмоциональный фон
Рак молочной железы является не более опасным во время беременности или кормления грудью, чем у небеременных женщин, но болезнь часто упускается и может диагностироваться лишь на более поздних стадиях, что приводит к неблагоприятному исходу для матери.
Диагностика
23
Эмоциональный фон
Грудное вскармливание после диагностики и лечения рака груди
Руководство по сцеживанию молока
Хотя кормление грудью после двусторонней мастэктомии невозможно, матери, которые прошли щадящую операцию или одностороннюю мастэктомию все еще способны дать своему ребенку хороший жизненный старт благодаря грудному вскармливанию.
Делайте это в знакомой и комфортной обстановке, не отвлекаясь. Выберите время, когда вас не потревожат
Можно начать подготовку к грудному вскармливанию еще во время беременности. Как только вы заметили, что молоко выходит из здоровой груди, следует стимулировать скомпрометированные во время операции зоны роста путем сцеживания молока. Быстро, естественно и эффективно осуществить этот процесс помогают ручные молокоотсосы.
24
Всегда тщательно мойте руки перед сцеживанием молока
Применяйте тепло и бережный массаж. Тепло стимулирует приток молока, так что положите теплую бутылку воды или грелку к груди, чтобы ускорить процесс сцеживания
Чудо материнства В то время как диагноз рака молочной железы может стать шоком для вас, он не должен помешать чуду стать матерью. Грудное вскармливание является неотъемлемой и волшебный частью общения с ребенком, и вы можете наслаждаться этим процессом, даже после постановки диагноза и лечения рака груди.
Мифы и факты
Лечение рака груди: вопрос — ответ Вопрос: На протяжении какого времени необходимо решится на лечение?
надо будет сделать выбор относительно проведения операции по восстановлению груди, и если да, то когда: сразу после Ответ: Несколько недель размышления мастэктомии или позже? Вам также относительно выбора операции после может понадобиться принятие решения постановки диагноза не повлияют на рост о приеме химиотерапевтических препараопухоли. Прежде чем вы сможете запла- тов, чтобы убить раковые клетки, которые, нировать операцию, можно подождать возможно, остались после операции. до шести недель. Главное, не спешить с любого рода решением по поводу лечения. Вопрос: Как влияют различные стадии рака молочной железы на выбор Вопрос: Какие ключевые решения вариантов лечения? мне придется сделать? Ответ: Есть 4 стадии рака, отражающие, Ответ: После постановки диагноза “рак насколько распространенной является опугруди”, первое, что будет решать ваш холь. При I стадии опухоль размером менее врач — это тип необходимой операции 2 см в диаметре и не распространяется на (лампэктомия с биопсией сторожевого лим- ваши лимфатические узлы. II стадия рака фоузла или мастэктомия). Нет абсолютно означает, что опухоль больше 5 см, но не никакой разницы в показателях выживае- затрагивает лимфатических узлов или мости после этих операций, но все, начиная размером до 5 см с распространением на от стадии рака, заканчивая размером вашей подмышечные лимфоузлы. Рак молочной груди, может повлиять на этот выбор. железы IV стадии — это опухоль, распространившаяся в удаленные части тела: Если врач решит делать мастэктомию, вам легкие, печень, кости или головной мозг.
25
Мифы Воля ик жизни факты
При II или III стадии обычно рекомен- Ответ: Да, если рак молочной железы дуется химиотерапия + гормональная не распространился на другие части терапия и герцептин, в случае необхо- тела. Проводятся исследования по димости, а также лучевая терапия, если использованию лучевой терапии с целью пациентке выполнили лампэктомию или устранения очень маленьких опухолей при вовлечении в процесс лимфоузлов. без необходимости выполнения хирурВарианты лечения зависят не только от гической операции, но эффективность стадии рака, но и от других факторов. этого метода не доказана. Вопрос: Можно ли избежать мастэктомии, если стадия заболевания выше, чем I? Ответ: Безусловно, поскольку решение не основано исключительно на размере опухоли. Выбор между лампэктомией и мастэктомией зависит от точной локализации опухоли, объема тканей, которые необходимо будет принести в жертву, чтобы удалить опухоль, и от того, каким образом впоследствии изменится ваш внешний вид. Если женщина имеет очень маленькую грудь и большую опухоль, ей лучше выполнить мастэктомию и реконструктивную операцию. Часто онкологи используют химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль в размерах и сделать ее более легко удаляемой хирургическим путем. Вопрос: Всем ли женщинам с раком молочной железы необходимо делать операцию?
26
Вопрос: Каковы шансы того, что мне нужна будет химиотерапия? В положительном случае, буду ли я иметь возможность выбирать наименее токсичный препарат? Ответ: 70% женщин с диагнозом “рак молочной железы” имеют опухоли ранней стадии, и среди них в 50% случаев рекомендуется проведение химиотерапии. Этот вид терапии воспринимается как токсичный, но его целью является ликвидация раковых клеток, оставшихся после удаления первичной опухоли. Химиотерапия предлагает широкий спектр препаратов и схем их назначения, но некоторые из них более эффективны при определенных видах опухолей, чем другие. Вы должны понимать, что это не просто вопрос выбора наименее токсичного препарата — вам необходима схема химиотерапии, которая позволит предотвратить рецидив рака. К тому же сегодня существуют лекарства, позволяющие бороться с побочными эффектами химиотерапии, в частности противорвотные препараты и лекарства, стимулирующие выработку белых кровяных телец (лейкоцитов). Вопрос: Какие наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии? Не отказываются ли некоторые женщины от приема химиопрепаратов из-за их побочных эффектов?
Мифы и факты
Ответ: Может возникать тошнота, выпадение волос, и/или уменьшение количества клеток крови, но побочные эффекты зависят от режима химиотерапии. Некоторые препараты имеют более легкие побочные эффекты, но они могут быть и менее эффективными в лечении рака. Вопрос: Приводит ли химиотерапия к бесплодию? Ответ: Некоторые химиотерапевтические препараты теоретически могут стать причиной бесплодия, но возраст при этом также является важным фактором. Чем старше вы, тем больше вероятность того, что химиопрепарат простимулирует менопаузу. Считается, что химиотерапия может приблизить наступление менопаузы примерно на 5 лет. Вопрос: Я слышала, что комплементарная медицина помогает при побочных эффектах. Это правда? Ответ: Научного подтверждения этому факту пока нет. Но некоторые люди сообщают о благотворном влиянии таких видов терапии, как массаж и акупунктура. Вопрос: Какие препараты помогут мне снизить риск развития рака в будущем? Ответ: Если у вас гормон-положительный рак молочной железы, вы можете принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы, которые противодействуют эстрогенам. Некоторые пациентки предпочитают не принимать их из-за побочных эффектов, но преимущества указанных препаратов намного превышают риски. Их надо начинать использовать после окончания других процедур, и продолжать прием в течение приблизительно 5 лет.
Вопрос: Должна ли я участвовать в клинических исследованиях? Ответ: Клинические испытания рекомендованы, потому что они дают пациентам доступ к передовым методам лечения. Люди имеют неправильное представление о клинических исследованиях — это не испытания плацебо, где один участник получает активный препарат, а другой — “пустышку”. В данном случае вы имеете возможность получать эффективное лечение. Вопрос: Что означает “трижды негативный” рак груди? Ответ: При иммуногистохимическом исследовании рака молочной железы определяются рецепторы к эстрогенам (ER), рецепторы к прогестерону (PR) и HER2/neu (“чувствительность к герцептину”). В случае, если опухоль не имеет этих рецепторов и не чувствительна к герцептину, она является “трижды негативной”. В таком случае гормональная терапия и герцептин будут неэффективны. Около 15% всех случаев рака молочной железы является трижды негативным.
27
Рецепты
Фаршированные яйца Количество порций: 24 Время подготовления: 20 минут Время приготовления: 20 минут
Белки: 3 г Холестерин: 71 мг Углеводы: 1 г Натрий: 85 мг Кальций: 31 мг
Ингредиенты: Пищевая ценность 12 крупных яиц (сва(1 порция) ренных вкрутую и Калории: 34 очищенных) Жиры: 2 г 1/3 стакана обезжиНасыщенные жиры: 1 г ренного творога
1 Разрезаем яйца надвое вдоль.
28
Аккуратно удаляем желтки. Помещаем желтки в блендер. Добавляем творог, майонез, зеленый лук, горчицу и соль; перемалываем до
1/4 стакана нежирного майонеза 3 столовые ложки свежего зеленого лука или лука-шалот (мелко нарезанного) 2 чайные ложки горчицы 1/8 чайной ложки соли паприка для украшения
получения однородной массы.
2 Выкладываем по 2 чайные ложки
желтковой смеси в каждую половинку белка. Посыпаем паприкой.
Рецепты
Салат с курицей барбекю Количество порций: 4 Время подготовки: 45 минут Время приготовления: 1 час 20 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 250 Жиры: 11 г
Насыщенные жиры: 1,5 г Белки: 27 г Углеводы: 8 г Натрий: 320 мг Ингредиенты: 450 г куриной грудки сок половины лимона цедра одного лимона 3 зубчика чеснока (нарезанный)
1 Разрезаем курицу на 4 части. В
большой миске смешиваем лимонный сок, лимонную цедру, чеснок, петрушку, кинзу и оливковое масло, чтобы сделать маринад. Маринуем куриные грудки и ставим на 1 час в холод.
2 Замаринованные куриные грудки
1 столовая ложка свежей петрушки (нарезанной) 1 столовая ложка свежей кинзы (нарезанной) 2 столовые ложки оливкового масла 4 стакана салата ромэн 1 стакан натертой моркови
готовим на гриле по 5 минут с каждой стороны, или обжариваем курицу в сковороде от 3 до 4 минут с каждой стороны или до полной готовности.
3 Грудку нарезаем полосками и
выкладываем на листья сала вместе с морковкой. Заправку делаем на свой вкус.
29
Рецепты
Простой шоколадный торт
Количество порций: 12 Время подготовления: 15 минут Время приготовления: 30 минут Пищевая ценность (1 порция) Калории: 231 Жиры: 3 г Насыщенные жиры: 2 г
Белки: 5 г Клетчатка: 2 мг Углеводы: 50 г Натрий: 300 мг Сахар: 32 мг Ингредиенты: 1 3/4 стакана муки 1 1/4 стакана сахара 3/4 стакана какао порошка 1/2 стакана сахарного песка
1 Разогреваем духовку до
175°С. Выстилаем форму для выпечки пергаментной бумагой.
2 В большой миске смешиваем муку,
сахар, какао-порошок, сахар-песок, разрыхлитель и соль; хорошо перемешиваем вилкой до однородной консистенции.
3 В другой большой миске смешиваем
30
молоко, яичные белки, растопленное сливочное масло и ваниль. Используя
1 1/2 чайной ложки разрыхлителя 1/4 чайной ложки поваренной соли 1 1/4 стакана обезжиренного молока 3 яичных белка 2 столовые ложки сливочного масла 1 1/2 чайные ложки ванильного экстракта 1 столовая ложка сахарной пудры
электрический миксер, смешиваем все на низкой скорости до однородности.
4 Постепенно добавляем смесь из сухих
ингредиентов в смесь молока и взбиваем на низкой скорости до однородности. Выливаем тесто в подготовленную форму и запекаем приблизительно от 25 до 30 минут. Готовность проверяем деревянной зубочисткой.
5 Посыпаем пирог сахарной пудрой перед подачей.
Наши контакты
— журнала «Амазонки». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря «Амазонки» — это успешный результат объединению усилий и вере в общее дело, совместной работы многих людей. Каждый «Амазонки» становится незаменимой день наша команда прилагает максимум частью жизни каждого читателя. усилий для создания качественного, полезного и интересного источника здоровья Всегда рады Вашему участию и вниманию!
Мы всегда на связи: Татьяна Авраменко Руководитель проекта tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED
Юлия Скрибантович Главный редактор amazonkimag@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Александра Ковина Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов тел. +38 067 460 02 44 ria.kovina@gmail.com
Александр Шмерхлев Редактор - переводчик
Марина Однорог SMM - администратор Алина Слободянюк PR отдел, информационное сотрудничество medic.ria@gmail.com
Виталий Королищук Дизайнер
Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов. Издание публикуется при поддержке общественной организации “Амазонки - вместе против рака молочной железы”.
31
№15 Май
Читайте предыдущие выпуски журнала «Амазонки»! А свеженький номер будет ждать Вас уже в июле! До встречи!
Предупредить и победить