Amazonki July 2015 by Амазонки

№17 Липень

Зміни на краще

Звернення Здоровье до читача детей

Існує безліч причин, щоб любити літо, але бувають і інші емоції пов’язані з цією порою року. Коли ми хворіємо або в нас поганий настрій, навіть сонце і гарна погода не може цьому завадити. А іноді трапляється навіть і агресія в бік тих, хто може насолоджуватися усіма привілеями літа. Здається, що нічого і ніхто не зможе змінити цю ситуацію на краще. Зможе! І ця людина — ми самі. Якщо ми не можемо змінити ситуацію, потрібно змінити погляд на неї. Новий випуск журналу “Амазонки” підготував матеріли, які допоможуть розкрити увесь потенціал літа, не зважаючи на хворобу і настрій. Надихаючі історії про жінок, які знайшли себе, переживши тяжкі часи, поради психолога, відповіді експертів на нагальні питання, фізичні вправи та смачні і корисні рецепти — все це вже в липневому номері журналу. Ви, напевно, вже помітили зміни, які сталися в нашому журналі — відтепер “Амазонки” будуть виходити українською мовою. Ми впевнені, що нам є про що поговорити з Вами, чому повчитися и що розповісти. Допомагаючи один одному, ми стаємо сильніше і впевненіше в собі. З повагою, головний редактор журналу “Амазонки” Юлія Скрибантович amazonkimag@gmail.com

№17 Липень

Зміст Отакої! 4 Незвичні ілюстрації пацієнток з раком молочної залози

Інтерв’ю з експертом 14 Персонифицированная медицина путь к долгосрочному выживанию пациентов

Інтерв’ю 5 Чем может помочь психолог?

Дослідження 18 Рак молочної залози - індивідуальне захворювання

Будемо знайомі 7 Амазонки. Всеукраїнська громадська організація онкоінвалідів – “Разом проти РАКу”

Запитання від читача 20 Що небезпечно для жіночих грудей?

Краса і безпека 8 Хна лікує

Новини медицини 26 Oncotype DX

Про головне 9 Основні поняття хіміотерапії

Рецепти 28 Салат із сирої моркви, буряка та гречки 29 Курячі шашлики по-грецьки 30 Заварний пиріг з ягодами

Потрібно знати 12 Анестезія впливає на результати операції при РМЗ

Фізична активність 22 Вправи після хірургії молочної залози

31 Наші контакти

Отакої!

Незвичні ілюстрації пацієнток з раком молочної залози

талійський художник з Мілану, Попередні кампанії художника також Александро Паломбо, відомий своїми вразили глядачів своєю незвичністю. екстравагантними ідеями, зобразив Так, у лютому цього року Паломбо героїнь мультфільмів Діснея в якості випустив серію малюнків з героїнями пацієнток, що перенесли операцію з мультиплікаційних фільмів Уолта Діснея, приводу раку молочної залози. Серія які залишилися в живих після впливу його малюнків покликана підвищити кислоти, а в січні зобразив персонажів обізнаність населення щодо цієї злоякіс- мультфільму “Сімпсони” в якості висної хвороби. Художник зобразив в якості нажених бранців концтаборів, щоб жінок, що вижили після перенесеного відзначити 70‑у річницю визволення лікування, таких героїнь мультфільмів і жертв Освенціма. коміксів, як Спляча красуня, Попелюшка, Жасмін, принцеса Аріель та інші. На В його проектах гармонійно поєднумалюнках видно, що відомі персонажі ються сатира, гумор, реалістичність і перенесли одно- або двосторонню сюрреалізм. мастектомію. На меті цієї кампанії італійського художЯк зазначає художник, його кампанія ника було не тільки сповістити молодим – це послання надії і мужності для всіх жінкам про загрозу раку молочної залози жінок, незалежно від віку. Особливо для їхнього життя, а й прищепити їм важливо підвищити обізнаність молодого впевненість в можливості вижити після покоління, щоб воно навчилося дбати про цієї страшної хвороби й залишитись при своє здоров’я та цінувати його. цьому красивими й жіночними.

(Продолжение) О роли психолога в онкологии, о семейных отношениях, о раке и его восприятии социумом мы беседуем с Татьяной Першиной — психологом Больницы израильской онкологии LISOD.

Інтерв’ю

Чем может помочь психолог? неблагодарность по отношению к тем, кто поддерживал во время лечения. Психолог помогает человеку осознать, что вместе с ним выздоравливали люди, которые приложили массу усилий, чтобы он вернулся к жизни: кто-то — добрым словом, кто-то — скальпелем, кто-то — уходом и заботой, кто-то — финансово. Поэтому вовремя пойти на диагностику — еще и некая благодарность близким и друзьям, которые были рядом в трудное время. Как видите, здесь, кроме безопасности для здоровья, есть и моральный аспект. Обязательно ли обращаться к психологу? Как настроить себя на позитив? Можно ли решить проблемы самостоятельно?

Внутренний мир человека — система Многие женщины после выздоров- динамическая, постоянно меняющаяся, ления избегают общения с врачами. подверженная влиянию с разных стоКакая причина? рон. Поэтому люди могут быть разными, особенно при испытаниях. Невозможно Тоже вид страха — боязнь узнать новость постоянно находиться в хорошем настроо здоровье. Это можно понять. Человек ении, позитиве, но можно иметь арсенал проходит через испытания, переживает инструментов для помощи самому себе запредельную боль, которая снимается в сложных обстоятельствах. У каждого только очень сильными средствами. человека есть свой набор: это некое Возможно, женщина берет личный тайм- искусство и мастерство — собрать “сунаут, чтобы укрепить себя, восстановиться дук с драгоценностями”. Так происходит для следующего этапа. Однако такая в течение всей жизни: ты добавляешь пауза не должна затягиваться. Желание туда и добавляешь. Можно с кем-то подене встречаться с врачами после болезни литься, можно, наоборот, взять у кого-то. можно рассматривать и как некий эгоизм, Главное — уметь себя принять.

Інтерв’ю

Огромная часть терапии и профилактики — развивать чувства на всех уровнях всеми способами. Если человек понимает, что именно он чувствует и анализирует свои ощущения, он разберется, нужна ли ему помощь психолога, или он справится сам. Ситуации бывают разные, здесь нет кальки, общей схемы.

Как психолог, что Вы советуете женщинам?

Всегда помнить, что в любой ситуации мы, в первую очередь, женщины, и всю свою жизнь выстраивать с этой позиции — жены, дочери, мамы, любимой. Весь груз, который не предназначен для женщины, нужно постараться перерасА как же мировые стандарты при онко- пределить, отдать, отложить. Каждая из логическом лечении? нас проходит свой единственный, предназначенный только для нее путь. На Да, протоколы могут быть одинаковыми этом пути нас ждут разные испытания: у при одной и той же болезни, препараты кого-то онкология, а у кого-то другое горе. могут назначаться одинаковые, но мы Но рядом есть близкие люди, и даже в все отличаемся друг от друга. Одна и та испытаниях самое важное — отношения, же операция у разных людей проходит в которых мы пребываем с ними. Нужно по-разному: будут разные мысли, разные трогательно, нежно, бережно относиться реакции, разный результат. Безусловно, друг к другу во всех сферах жизни. Пока специалист сможет помочь разобраться мы живы, мы все друг другу должны. с гаммой чувств, быть спокойнее и увереннее. Беседовала Наталья Твердохлеб

Будемо знайомі

Амазонки. Всеукраїнська громадська організація онкоінвалідів – «Разом проти РАКу» Волонтерський напрям Жінки-волонтери відвідують хворих жінок у палатах онколікарень, надають їм психологічну підтримку до і після операції, навчають як поводити себе під час хіміо — та радіотерапії, забезпеолонтерський жіночий рух на Україні чують жінок спеціальною літературою. зародився в кінці 90‑х років. В Волонтери відвідують дитячі відділення 1999 році завдяки україно-американсь- онколікарень. кій організації РАТН (програми оптимальних технологій в охороні здоров’я) було ство- Психологічна підтримка рено кілька груп психологічної підтримки Постійно працюють групи, в яких за допожінок, які перенесли рак молочної залози. могою психологів жінки проходять курс В 2000 році Лариса Лопата з однодумцями психологічної реабілітації. створили Київську міську ГО “Амазонки”, згодом було зареєстровано Всеукраїнську Профілактика організацію “Разом проти РАКу”. Разом з лікарем-мамологом проводяться зустрічі з жінками у трудових колективах, на яких волонтери пропагують здоровий спосіб життя, необхідність регулярних профілактичних медичних оглядів, навчають Інформаційний напрям. методам самообстеження. За останні роки були підготовлені і випущені (завдяки спонсорам) спеціальні випуски на Жіночий клуб допомогу хворим жінкам: “Допоможіть собі Проводяться зустрічі жінок, де обговов одуженні”, “Харчування під час хіміотера- рюються традиційні та додаткові методи пії”, інші календарі, плакати та посібники. лікування, тематичні зустрічі з майстрами Також виходить газета “Завжди жінка”. мистецтв, літератури. Жінки відвідують театри, концерти, музеї.

Основні напрямки діяльності організації:

Організація підтримує зв’язки з зарубіжними організаціями онкохворих жінок Росії, США, Польщі, Білорусії, Литви. Більш детальну інформацію ви можете знайти на сайті http://amazonki.kiev.ua

Краса і безпека

«Хна лікує»

давніх пір в країнах Азії малюнки Татуювання у вигляді корони із хни являхною на тілі мали сакральне зна- ють собою класичні рослинні візерунки, чення. Але в наш час з’явився релігійні символи або послання надії. новий тренд, і тепер цей древній вид мис- Вони допомагають жінкам і дівчатам з тецтва служить для сучасної мети. перенесеним онкологічним захворюванням краще пережити факт випадіння волосся після хіміотерапії, який часто їх “Henna Heals”, що в перекладі ознадеморалізує. чає “хна лікує” — це група із близько 250 художників, які створюють гарні Для хворих на рак жінок візерунки, нанетатуювання хною у формі корони для сені на тіло, являють собою своєрідне жінок, що втратили волосся після прозцілення. І навіть не тіла, а душі. Так вони ходження курсу хіміотерапії з приводу знову отримують змогу стати жіночними лікування раку. і красивими.

Про головне

Основні поняття хіміотерапії Хіміотерапія є комплексом лікарських препаратів, які вводяться пацієнту за певною схемою. Можливі наступні види препаратів: ін’єкційні, таблетовані, спреї.

Муса Олена Набілівна, лікар-хіміотерапевт ВОКОД

Найчастіше лікування проводиться у вигляді поліхіміотерапії — тобто застосовується певної комбінації препаратів. Інколи має місце монохіміотерапія, яка складається лише з одного лікарського засобу. При виборі методу лікування онколог враховує наступні дані:

іміотерапія є важливою складовою лікування онкологічних хворих.

Основна мета цього виду лікування — перешкодити поділу клітин пухлини, завдяки чому вдається блокувати ріст значного числа пухлин і метастазів або помітно зменшувати їх розмір і кількість. Є пухлини, які можна навіть повністю вилікувати за допомогою хіміотерапії. Крім цього, після повного видалення пухлини, хіміотерапію застосовують для зниження ймовірності можливого рецидиву.

 тип пухлини;  локалізація та стадія захворювання;  вік пацієнта;  загальний стан здоров’я пацієнта;  попереднє лікування;  лабораторні показники;  алергічні особливості пацієнта.

Важливо розуміти, що ріст пухлини спричиняє шкоду організму в цілому, викликаючи ряд неприємних симптомів, пов’язаних з її локалізацією, вирішити які також допомагає хіміотерапія.

Після цього схема індивідуально моделюється під пацієнта шляхом вирахування доз та додаванням необхідних препаратів супроводу.

Про головне

Крім цього, під час проведення лікування, лікар, спостерігаючи за станом хворого і лабораторними показниками, проводить корекцію у випадку необхідності. Препарати хіміотерапії надзвичайно відрізняються між собою:  за механізмом дії (групами).  за кольором (біла, червона, жовта, синя, зелена — так їх називають самі пацієнти);  за побічними діями (нудота, блювання, втома, втрата апетиту, стоматит, діарея або закрепи, випадіння волосся, біль у м’язах та суглобах, нейропатія, анемія, лейкопенія та інше.).  Кратністю, тривалістю введення та інтервалами між циклами. Дуже важливо, аби пацієнт вчасно і щиро розповідав про стан свого здоров’я, побічні ефекти, які виникають і, саме головне — про всі методи лікування, які застосовуються окрім терапії, призначеної онкологом. Досить небеспечними бувають нетрадиційні методи лікування пухлин: чистотіл, боліголов, сулима, ртуть, гриби отруйні, вет. препарат АСД, тріхопол, настоянки вужів, черв’яків, сеча, живі та неживі жуки, живі раки (прикладання їх до пухлини), вигрівання, натирання тощо.

Все це не лише не допомагає позбавитись хвороби, а ще серйозно шкодить, викликаючи додаткову шкоду здоров’ю, якій важко зарадити.

Про головне Для досягнення найкращого результату у боротьбі з онкологічною патологією необхідно виконувати наступні правила:

 Чітко дотримуватися схем хіміотерапії.

 Обстеження і лікування рекомендовано розпочинати відразу після виявлення симптомів хвороби та встановлення точного діагнозу.

 Введення препаратів слід проводити у чітко визначені строки. Перевіряти, фіксувати та зважати на динаміку процесу;

 Обстеження і лікування варто проводити у спеціалізованих закладах, де може надаватись висококваліфікована допомога різного рівня складності. Лікуючий лікар повинен мати досконалі знання якостей препаратів, доз, можливих побічних ефектів та методів їх розрішення.

 Відкрито і відверто повідомляти лікаря про погіршення загального стану;

 Дотримуватися дозування препаратів.

 Радитись з онкологом щодо сумісності і безпечності інших лікарських.  Вірити у свого лікаря та швидке видужання.

Здоровье Потрібно Воля к жизни детей знати

Анестезія впливає на результати операції при РМЗ

атські дослідники повідомляють, що анестезія під час операції раку молочної залози, може впливати на випадки рецидиву і процент виживання.

У невеликому дослідженні брали участь 77 хворих на рак молочної залози. Вченим вдалося виявили, що поєднання загальної анестезії і ін’єкцій з блокади нервів в результаті збільшує процент виживання і

зменшує випадки рецидивів. Результати шестирічних спостережень виявили, що у 13% пацієнтів, які отримали комбінацію препаратів, рак не рецидивував проти 37% тих, хто отримав лише анестезію. Лише 10% з тих, хто був у групі комбінованої анестезії помер у порівнянні з 32% у групі, де використовували тільки анестезію.

Дослідження доктора Карлссон з Данії виявило цей зв’язок, але воно не вказує на прямий причинно-наслідковий характер.

Комбінований підхід У дослідженні Карлссон 77 пацієнтів у довільному порядку отримували різні комбінації препаратів: загальна анестезія плюс ін’єкції фізіологічного розчину або загальний наркоз плюс ін’єкції місцевого анестетика (паравертебральний блок). Їх вводили приблизно за 2,5 см від середини хребта.

Потрібно знати

Ідея методу комбінованої анестезії розвивається, анестезіологи вимагають подальшого вивчення цього ефекту.

Карлссон визнає: «Слабкісттю нашого дослідження є його незначний розмір».

Не існує чіткої причини, чому жінки, які отримали ін’єкції блокаторів нерва і Під час операції, клітини пухлини можуть анестезії, легше переживають захворюпотрапляти в кров і осідати в лімфатич- вання. Одна із теорій полягає в тому, що них вузлах та інших органах. зменшення болю під час і після операції знижує реакцію на стрес в подальшому. Імунна система починає боротися з ними, Або, можливо, необхідність у меншій але операція і анестезія може послабити кількості наркотичних знеболюючих після імунну систему. операції знижує ризик поширення раку.

Інтерв’ю з експертом

Персонифицированная медицина — путь к долгосрочному выживанию пациентов Алексей Алексеевич, логично начать наш разговор с вопроса о радиочастотной термоабляции, ведь как известно, вы “пионер” применения этого метода онкохирургии в Украине. Скажите пожалуйста, настолько активно практикуется это на сегодня в нашей стране и применяется ли РЧТА для терапии рака молочной железы? Данный метод является этапом в лечении некоторых онкологических заболеваний. Чаще всего применяется для лечения олигометастазов — солитарных одиночных метастазов, когда удаление одиночного метастаза оправдано с клинической точки зрения. Иногда РЧТА применяют при первичных раках. Например, первичный рак печени чаще всего развивается на фоне цирроза и поэтому оперировать больного в объеме гемигепатоктомии, расширенной гемигепатоктомии очень сложно, ведь вероятность того, что в постоперационном периоде разовьется печеночная недостаточность, высока.

Алексей Ковалев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, Запорожской медицинской академии последипломного образования

Еще одно показание к РЧТА — рак единственной почки, когда ее резекция сопряжена с определенным риском, а удаление единственной почки невозможно.

Я бы не рекомендовал практиковать термоабляцию повсеместно в лечении именно РМЖ, хотя перспективы есть, ведь вся онкохирургия идет в направлении миниинвазивных воздействий.

В нашей стране это нереально. Онкологические больные дискриминиро- Это был наш следующий вопрос. На ваны в отношении гемодиализа, они не что нацелена онкохирургия в будулечатся гемодиализом, к сожалению. Но щем — на малоинвазивность, на все же рак единственной почки хорошо органосохраняющие методы? лечится термоабляцией — безопасная процедура в течении 15 минут избавляет Онкохирургические операции стоят на больного от опухоли. У нас таких больных двух полюсах — с одной стороны это достаточно много. обширные хирургические вмешательства, связанные с резекцией органов, Показание к лечению подобным методом удалением нескольких органов, комбинитакже является колоректальный и неко- рованные хирургические вмешательства. лоректальный рак, метастазирующий в печень. В этой сфере сейчас есть прекрасные разработки, такие как гибридные операЧто касается рака молочной железы. Мы ционные, которые включают в себя не оперировали больных с метастазами только хирургический конвой, но и ПЭТ РМЖ в печень, они живы до сих пор и скан, ангиограф, МРТ в операционной, без прогрессий. Относительно лечения навигация и другое. Я не скажу, что возпервичного РМЖ методом РЧТА — такой можности хирургии безграничны, но они опыт у нас есть, небольшой, но тем не очень большие. менее позитивный. Термоабляция применялась для женщин, категорически Сегодня онкохирургия поняла, что мы отказывающихся от хирургического боремся не за краткосрочное выживание, лечения рака груди, даже в объеме а за долгосрочное, и оно зависит не от квадрантэктомии. объема хирургического вмешательства. Если раньше Халстед считал, что стоить Говорить о том, что метод радиочастот- удалять всю молочную железу, большую ной термоабляции является стандартным и малую грудную мышцу, подмышечметодом лечения раннего рака молочной ные лимфоузлы, некоторые предлагали железы нельзя. Такие операции выполня- ампутировать женщинам руку для больлись с большой осторожностью. Но нас шего радикализма, то потом оказалось, выручает то, что больные настаиваю на что это никак не влияет на отдаленные этом и я не вижу причин, почему стоит результаты. отказаться. Сейчас вся хирургия рака молочной Пациентку, к которой применили РЧТА железы абортивная, то есть органосос Т3 стадией рака груди и добились пол- храняющая. Во первых, меньше травма, ного патоморфоза, мы наблюдали 3 года а это имеет онкологическое значение и и признаков прогрессии не было. дает лучший функциональный результат.

Інтерв’ю з експертом

На Западе таких больных помещают на хронический гемодиализ, а затем, если нет опухолевой прогрессии, помещают в лист ожидания на трансплантацию почки.

Інтерв’ю з експертом

И коль скоро мы уменьшаем объем хирургического вмешательства, постепенно традиционные методы хирургии заменяются менее инвазивными. Это и термоабляция, микроволновая, лазерная абляция, элекрохимический лизис опухоли, радиотерапия, Кибер-нож — все идет к миниинвазивной хирургии и мы видим это во всем мире. На Западе традиционную хирургию называют “дедушкиной”, хоть она еще и не умерла.

персонифицированного лечения уже есть, как то молекулярное профилирование опухоли, например.

Насколько это дорого-недорого? Можно посчитать. Молекулярное профилирование эквивалентно пяти с половиной тысячам долларов. С одной стороны это сумма, но с другой стороны, допустим, обсуждается вопрос лечения женщины трастузумабом (герцептином), стоимостью 40 тысяч гривен, а лечение Алексей Алексеевич, сейчас много в адьюванте один год… посчитайте. А говорят о персонифицированной меди- если предположить, что у пациентки еще цине. Она есть в Украине? Делаются имеется первичная резистентность к трали какие-то шаги в этом направлении стузумабу, связанная с мутированием, то на государственном уровне или это это напрасно выброшенные деньги. сугубо инициатива врачей? Это крайний пример, но любое химиПерсонифицированная терапия рака — отерапевтическое лечение дорогое это такая заманчивая мечта, это и достаточно жесткое, агрессивное, наша цель, к которой мы постепенно поэтому мы не можем позволить себе и медленно идем, идем и, конечно же, эмпирическую ошибку, ведь она не только придем. Другое дело, что не все методы клиническая и экономическая, но и, что противоракового лечения можно персо- самое важное, грозит потерей времени. нифицировать и не в каждой стране это Плюс токсичность, ассоциированная с возможно, особенно в развивающихся этой химиотерапией, которую потом все странах. же надо лечить. Вот и думаем — дорого или недорого. Это настолько затратно? Мир все давно уже посчитал. Как посчитать. Если, помимо оплаты лечения государством, учитывать Единственный, кто может понести затраты больного, затраты на сопрово- убытки, это фармацевтические компании, дительную терапию, реабилитацию, то продающие препараты для химиотерапии, персонифицированная медицина будет ведь после молекулярного профилироваи дешевле и выгодней. Прогрессивные ния часть больных, как потребителей их страны уже пришли к этому. Так, Барак продукции, отсеется. Но с другой стоОбама в 2015 году утвердил целую роны, неэффективность лечения может государственную программу по персони- подорвать доверие к продукту и тогда фицированной медицине. И очень скоро будет потеряна еще большая часть и мы придем к этому, но наша система рынка. Но надо сказать, что ведущие здравоохранение имеет много отличий, компании фармацевтического рынка уже поэтому просто скопировать модель пришли к этому пониманию и направлены мы вряд ли сможем. Но элементы на персонифицированную терапию.

Я считаю, что таких типов гораздо меньше. Если мы не говорим, что у каждой женщины свой индивидуальный рак, тогда их миллионы. Возрастают наши знания об этой болезни. Если раньше рак классифицировали с точки зрения TNM — размер опухоли, наличие метастатических лимфоузлов и отдаленных метастазов, то сегодня нам ясно, что даже при ранней клинической стадии Т1, N0, M0 одна женщина излечится, а другая умрет. Видимо, все зависит не столько от клинической стадии, а от биологии опухоли. Стали изучать биологию опухоли, выяснили, что рак молочной железы делится на протоковый и дольковый, но их морфологических подтипов оказалось как минимум 28 и все настолько перекрещены между собой, что уместить все в это ложе — только протоковый или только дольковый рак — невозможно. И тогда появились молекулярно генетические классификации и они были как раз связаны с достижениями молекулярной биологии. Мы с вами живем в эру биологической революции.

Інтерв’ю з експертом

Полное молекулярное профилирование Единственное, молекулярно биологиопухоли на сегодняшний день самое про- ческие исследования дорогие, даже грессивно и перспективное направление, для стран с высоко развитой системой и у нас в стране оно возможно. здравоохранения, поэтому суррогатом является иммуно гистологические исслеЕсли лет 5 назад производителей дования, которые помогают установить лаборатории Caris Украину даже не рас- диагноз и доступны всем. сматривали как рынок, то сегодня они нас рассматривают на законных основаниях. Но стоить понимать, что они перекрывают молекулярно биологический анализ Еще такой вопрос. Ваши коллеги наво- на 75% и это не дает полной информации дили пример, что только рака молочной о заболевании. железы имеется около 125 типов. Их количество возрастает или возрас- И на завершение. Все ли зависит от тают возможности диагностики? Или врача в процессе лечения или пациент речь идет об онкомутациях? может сам влиять на его результат? Это называется compliance, комплаентность — взаимоотношение врача и пациента, и оно должно быть обязательно. Медицина не может строиться на патерналистических принципах, это не правильно ни с психологической ни с юридической точки зрения. В конце концов, эффект от лечения будет намного хуже, если пациент совсем не будет сомневаться в действиях врача. В Чикаго есть специальная аллея для онкологических больных, предназначенная для прогулок, медитации. Вдоль этой аллеи расположены таблицами с сентенциями. Одна из них гласит: “Если вам сказали, что вы неизлечимы, узнайте мнение второго врача”. Ответственность за выздоровление врач и пациент должны, как минимум, делить пополам. Если у пациента, помимо поддержки родственников и друзей, сложились хорошие отношения с лечащим врачом, это несомненно увеличивает его шансы на выздоровление. Беседовала Алина Слободянюк

Дослідження

Рак молочної залози — індивідуальне захворювання

ак молочної залози відрізняється розглядають як одну хворобу,» сказав у кожної жінки, навіть на клітин- директор Національного інституту раку ному рівні, відповідно до нової доктор Гарольд Вармус в прес-релізі. заяви чотирьох великих медичних груп: Американське товариство раку, Центр Існують чотири основні молекулярні підСША по контролю і профілактиці захво- типи, які розрізняються відповідно до рювань, Національний інститут раку і їх рецепторів гормонів (HR) статусу — Північноамериканська асоціація цен- хімічний рецептор, що знаходиться трального реєстру раку. Класифікація на раковій клітини молочної залози і раку молочної залози у відповідності до реагує на гормони, такі як естроген. підтипів пухлин може допомогти поліп- Класифікація також залежить від актившити лікування цього захворювання. ності пухлинних клітин навколо гена HER2. Обидва чинники можуть впли“Рак молочної залози розрізняють вати на поведінку пухлини і визначати на чотири молекулярні підтипи, а не курс лікування.

Дослідження

Вирізняють чотири типи пухлин: раку молочної залози — були найвищими люмінальний А (HR +/HER2-), люминаль- серед жінок зі світлою шкірою. ний В (HR +/HER2 +), HER‑2 позитивний (HR-/HER2 +) або потрійнй негативний Чорношкірі жінки мали вищі темпи (HR-/HER2-) підтипи. розвитку найбільш агресивного підтипу раку молочної залози — потрійний негаЕкспертам вже давно відомо, що тивний — чим інші расові/етнічні групи, а чотири підтипи раку по-різному реагу- також найвищі темпи захворювання на ють на лікування і мають різні показники пізній стадії. Серед чорношкірих жінок виживаності, згідно з доповіддю опубліко- спостерігаються найвищі показники ваною 30 березня в журналі Journal of the смертності від раку молочної залози. National Cancer Institute. Доктор Вармус називає перехід до Деякі відмінності в захворюваності на рак детальнішої категоризації, «передвіснимолочної залози і смертності в залеж- ком більш суворої класифікації раку на ності від расової та етнічної групи також основі його молекулярних особливостей. пов’язані з різницею в темпах розвитку Нові діагностичні категорії допоможуть різних підтипів раку молочної залози, що підтримувати нашу здатність запобігати виникають у цих групах. і лікувати рак молочної залози і багато інших видів раку, а також контролювати Н а п р и к л а д , т е м п и р о з в и т к у захворювання та результати лікування HR+/HER2‑найменш агресивного підтипу більш строго протягом довгого часу.»

Запитання від читача

Олена М., 28 років. Рік назад я боляче вдарилась лівою груддю. Був синяк і набряк. Згодом стало прощупуватися ущільнення. До лікарів іти боюся, адже скоріше всього скажуть різати. Скажіть, чи може травма стати причиною розвитку раку грудей? Проблем з грудьми у мене раніше не було.

Відповідь лікаря Шановна Олена, дійсно, травма іноді провокує розвиток пухлини грудей, в тому числі і рак. Але частіше це бувають так звані організовані гематоми. У будь-якому випадку обов’язково потрібна консультація мамолога та УЗД грудних залоз. А якщо будуть показання — то і біопсія. Міненко Микола Володимирович, xірург-онколог, лікармамолог клініки ISIDA

Що небезпечно для жіночих грудей?

Максимально спрощуючи, можна сказати, що на груди негативно впливають три чинники. Перший — це удари і гематоми, в результаті яких у зрілих жінок можуть початися процеси, що ведуть до утворення ракової пухлини. Друге — лактостаз (закупорка молочної протоки) і мастит (гнійний запальний процес, до якого призводить нелікований лактостаз). Якщо вчасно не вжити заходів, з часом утворюється абсцес, який доводиться розкривати у хірурга. У зоні внутрішньої травми виникає рубцева тканина, яка також може призводити до пухлиноподібних утворень. Ну і третє, що іноді шкідливо для грудей — це контраст температур, холод. Цей фактор більш небезпечний для жінок, які мають фіброзно-кістозну

мастопатію або просто звичайну кісту (кулька з рідиною). Які фактори сприяють розвитку захворювань грудей? Вчені підрахували, що існує більше 80 факторів ризику, які можуть призводити до доброякісних захворювань молочних залоз, а іноді навіть до раку грудей. Крім трьох уже названих чинників, які прямо впливають на тканину грудей, клітини молочних залоз реагують на 16–18 гормонів жіночої ендокринної і репродуктивної системи. Якщо гормональний статус збалансований, то проблем не виникає, але відомо більше 120 причин, які можуть порушувати цей баланс, в результаті чого реакція виникає тільки в тканинах грудей.

Крім перерахованих факторів ризику, варто згадати раннє настання місячних, пізній клімакс, пізню вагітність і пологи Це можуть бути як сильне потрясіння, (після 28 років), відсутність вагітності, відяке запускає механізми гормональних сутність годування грудьми і т. д. Важливу порушень, так і хронічний стрес, при роль відіграє спосіб життя. Доведена якому постійно підтримується дисбаланс пряма шкода кофеїну для жіночих гругормонів. дей. Від кави, шоколаду, чаю та інших кофеїновмісних продуктів підвищується На другому місці — група причин, рівень гормону пролактину, і це може пов’язаних з гінекологічними пробле- призводити до змін в грудях аж до пухмами — запалення придатків, полікістоз, лини, фіброаденоми, а також викликати аборти, прийом великих доз гормональ- утворення кіст і виділення із сосків. них препаратів і деякі інші. У чому полягає діагностика захворюТретя група причин — ендокринні. вань грудей? Щитовидна залоза, гіпофіз, наднирники, печінка, підшлункова залоза та інші Перше завдання лікаря — з’ясувати, чи органи беруть участь у виробленні та/або є у жінки проблема чи ні. Якщо вона є, виведенні гормонів з організму. У огряд- це може бути пухлина або НЕ пухлина. них жінок дуже часто підвищений рівень Основна мета лікаря — не пропустити жіночого статевого гормону естрогену, а пухлину. Якщо пухлини немає, а є якийсь чим вищий його рівень, тим більший ризик різновид мастопатії, важливо визначити її виникнення раку грудей. Також вищі тип. Знаючи причини, лікар визначається шанси захворіти на рак грудей у хворих з подальшими діями — буде це лікування, на цукровий діабет. профілактичний захід, спостереження або додаткове обстеження. Ну і четверта причина, про яку раніше не прийнято було говорити — це інтимна сфера життя. Нерегулярне статеве життя, нефізіологічне закінчення статевого акту, відсутність оргазму і все що з цим пов’язано, погано позначаються на стані молочних залоз. Проводилися дослідження, які довели, що регулярне потрапляння чоловічого сім’я в жіночий організм є профілактикою раку. Справа в тому, що андрогени (чоловічі статеві гормони) в певній мірі призводять до “приборкання” есторогенів (жіночих статевих гормонів), в результаті чого переривається ланцюжок патологічного впливу естрогенів на клітини молочної залози.

Запитання від читача

Перше місце займають негативні емоційні переживання і стреси.

Фізична активність

Вправи після хірургії молочної залози

я інформація буде корисною при виконанні вправ для рук і плечей, дихальної фізкультури та при масажі після операції на грудях.

Запитайте свого хірурга чи безпечно вам робити ці вправи. Якщо у вас була хірургія грудей без реконструкції, ви можете робити рекомендовані вправи, починаючи з першого дня після операції, якщо ви проконсультувались зі своїм лікарем.

Якщо у вас хірургія грудей з

реконструкцією, поговоріть з пластичним хірургом щодо своєчасності та безпеки вправ. Можливо для вас існують обмеження діапазону рухів після операції: 45, 60 або 90 градусів.

Вправи на глибоке дихання Глибоке дихання може допомогти Вам розслабитися і полегшити дискомфорт і стискання навколо розрізу. Це також дуже хороша техніка, щоб зняти напругу протягом дня.

Відчуйте як розширюються ваші груди і живіт. Тепер, повільно видихніть через рот. Ви можете повторити це декілька разів.

Вправи для рук і плечей Фізичне навантаження на руку і плече допоможуть вам відновити повний діапазон рухів на ураженій стороні після хірургії. При 10 повтореннях кожної вправи 5 разів на день можна досягти повної рухомості кінцівки. Ви можете виконувати ці вправи на роботі, вдома, і в зоні відпочинку чи у спортзалі. Якщо ви швидко відновились, продовжуйте виконувати ці вправи раз на день. Це допоможе, якщо ви відчуваєте важкість у грудях, плечі або під ураженою рукою. Ці вправи можуть допомогти запобігти формуванню рубцевої тканини в пахві і плечі.

Обертання плеча Кругові рухи плечем гарантують поступове і помірне підтягування плечових м’язів до грудей. Якщо у вас немає протипоказань, можете почати робити цю вправу в перший день після операції.

Фізична активність

Для виконання цієї вправи, сядьте зручно в кріслі і зробіть повільний, глибокий вдих через ніс.

 Стоячи або сидячи, розслабте руки і покладіть їх на коліна або вздовж тіла (мал. 1)  У круговому русі тягніть ваші плечі вперед, вгору, назад і вниз. Спробуйте зробити найбільше коло, яке ви можете і робити це одночасно обома плечима  Якщо ваші рухи дещо скуті через розріз на грудях, почніть з невеликих кіл, але поступово збільшуйте радіус  Тепер змініть напрямок руху вправи і повторіть її 10 разів. Рухайте плечі назад, вгору, вперед і вниз

Якщо ви як і раніше маєте труднощі з рухомістю плеча навіть через 4 тижні після операції — зверніться до лікаря. Перш ніж почати, підготуйте усе необхідне:  4 наліпки (щоб відзначити ваші успіхи на стіні)  секундомір, таймер або годинник із секундною стрілкою (ви повинні будете провести деякі вправи протягом цілої хвилини)

Фізична активність

«Метелик» Якщо у вас була хірургія грудей з реконструкцією, вправа “Метелик” (мал. 2) допоможе вам відновити рухи плеча назовні. Ви можете виконувати цю вправу сидячи або стоячи.  Покладіть руки на груди або ключицю  Підніміть лікті в сторони

занадто велике навантаження на груди. Якщо у вас немає протипоказань, ви можете почати робити цю вправу в перший день після операції.  Встаньте прямо, злегка розставте ноги для рівноваги. Підніміть пошкоджену руку в бік так високо, як можете (мал. 3). Почніть повільно робити кола рукою в повітрі. Впевніться, що ви рухаєте плечем, а не ліктем. Тримайте руки в ліктях прямо

 Повільно опустіть лікті  Після 10 повторень, повільно опустіть руки вниз

 Збільшуйте розмір кіл, поки вони не стануть достатньо великі, але не забувайте про свій комфорт. Виконайте принаймні 10 повних кіл. Якщо ви відчуваєте ниючу біль або втому — відпочиньте. Продовжуйте робити вправу, коли відчуєте себе краще  Повільно опустіть руку. Відпочиньте  Щоб виконати другу частину вправи, підійміть уражену руку в бік так високо, як ви можете. Почніть повільні кола в інший бік  Збільшіть розмір кіл до комфортного діапазону. Переконайтесь, що виконали принаймні 10 кіл вперед

Якщо ви відчуваєте дискомфорт при виконанні цієї вправи, зафіксуйте свою позицію і зробіть дихальні вправи. Якщо дискомфорт не проходить, не піднімайте лікті вище тієї позиції, в якій ви знаходитесь.

Кругові вправи для рук 24

Якщо ви перенесли операцію на обох залозах, робіть цю вправу поперемінно обома руками. Не робіть цю вправу обома руками одночасно. Це спричинить

 Опустіть руку

Фізична активність

W вправи W вправи можна робити стоячи, сидячи, або лежачи на спині. Робити цю вправу краще, притулившись спиною до стіни, це допоможе виконувати її належним чином.  Сформуйте «W» звівши лопатки разом і вниз, а руки розвівши в сторони долонями вперед (мал. 4). Намагайтесь підвести руки вгору так, щоб вони були на одному рівні з вашим обличчям. Якщо ви не можете підняти руки досить високо, підніміть їх до найбільш зручного положення.  Якщо ви відчуваєте дискомфорт в області поруч з місцем розрізу, зупиніться на цій позиції і зробіть дихальні вправи. Якщо дискомфорт проходить, спробуйте продовжити.

Якщо дискомфорт не проходить — відпочиньте. Затримайтесь на максимальній висоті і стисніть лопатки разом протягом 5 секунд.  Повільно відведіть ваші руки назад до вихідної позиції. Повторіть цю вправу 10 разів.

Новини медицини

Oncotype DX

ля того щоб зрозуміти необхідність Хіміотерапію призначають в залежності призначення ад’ювантної терапії, від різних характеристик ракової пухлини, існує кілька методів і алгоритмів таких як розмір, ступінь диференціації дослідження. Деякі методи засновані на клітин і наявність метастазів в пахвових оцінці фізичних характеристик пухлини. лімфатичних вузлах. Oncotype DX надає Також є методи, які оцінюють ризик або додаткову інформацію, яка допомагає ймовірність рецидиву захворювання прийняти рішення щодо необхідності на основі вивчення генетичного коду, хіміотерапії. молекулярного профілю клітин пухлини, що дозволяє крім вивчення фізичних Оскільки існує багато видів раку молочхарактеристик провести комплексне ної залози, може статися, що маленька дослідження клітин пухлини. пухлина без враження лімфовузлів буде дуже агресивною. У цьому випадку необOncotype DX – це діагностичний тест, хідно проведення інтенсивної хіміотерапії. який допоможе вирішити, чи варто проводити пацієнтові з раком молочної залози В деяких випадках застосування цього після хірургічної операції хіміотерапію методу лікування не доцільне, і саме це і наскільки ймовірний рецидив захво- допомагає з’ясувати тест Oncotype DX, рювання в майбутньому. Існують й інші завдяки чому виключається непотрібне назви цього тесту: визначення профілю застосування хіміотерапії та побічні явища, генної експресії або аналіз експресії генів. пов’язані з нею.

діагностували EР+ первинний рак молочної залози з метастазами в лімфатичних вузлах. Якщо пацієнтка отримувала первинну гормональну терапію, виконати цей тест буде неможливо.

Це дослідження може бути корисним для людей з недавно діагностованим первинним інвазивним раком молочної залози (пухлина, що не поширилася В чому полягає тест Oncotype DX? за межі молочної залози або пахвових лімфатичних вузлів). Також для прове- Задля проведення тесту необхідний зрадення цього тесту необхідно, щоб були зок тканини молочної залози, отриманий присутні наступні характеристики раку під час мастектомії. Потім аналізується молочної залози: захворювання 1 або група з 21 гена, пов’язаного з раком 2 стадії; відсутність метастазів в лімфа- молочної залози, результат тесту виратичних вузлах (в тому числі пахвових); жається як оцінка від 0 до 100 балів. Ця естроген-рецептор позитивний (ЕР+), оцінка показує ймовірність рецидиву раку HER2‑негативний рак. та ефективності хіміотерапії (в комбінації з гормональною терапією). Чим нижча Іноді тест можна виконувати жінкам оцінка, тим менша імовірність рецидиву в постменопаузі, в яких нещодавно захворювання, і навпаки.

Новини медицини

Кому варто виконувати тест Oncotype DX?

Рецепты

Салат із сирої моркви, буряка та гречки Кількість порцій: 4 Час підготовки: 45 хвилин Час приготування: 1 година 20 хвилин Харчова цінність (1 порція) Калорії: 208 Жири: 15 г Насичені жири: 2,5 г Білки: 3 г Вуглеводи: 19 г Натрій: 3 мг Цукор: 1 г

Клітковина: 3 г Складові: 85 г гречки сок 2 лимонів 1 зубчик часнику (дрібно нарізаного) 1/4 склянки оливкової олії 2 буряки 1 морква 1 склянка нарiзаної петрушки м’ята корiандр

1 Гречку промиваємо в ситі під проточ-

ною холодною водою. Ставимо варити на 10 хвилин і даємо охолонути.

2 Маринуємо сир: в блендері змішуємо

всі інгредієнти до отримання однорідної маси, приправляємо маринадом сир і ставимо до холодильника (це може бути зроблено за кілька днів до вживання).

3 цибулини (тонко нарізаної) 56 г смаженого мигдалю (крупно нарізаного) Маринад для сиру Фета: 100 г сира Фета 1/3 склянки оливкової олії 1 склянки тахині 1/4 склянки теплої фільтрованої води сік 2 лимонів 1 зубчик часнику (дрібно нарізаного)

3 Змішуємо лимонний сік і часник

в мисці і даємо настоятися кілька хвилин, поки часник не стане м’яким, додаємо оливкову олію.

4 У великій мисці змішуємо

гречку, мариновану Фету, буряк, моркву, кріп, трави, зелену цибулю і мигдаль. Поливаємо соусом і перемішуємо.

Кількість порцій: 6 Час підготовки: 20 хвилин Час приготування: 2 година 30 хвилин Харчова цінність (1 порція) Калорії: 290 Жири: 13,1 г Холестерин: 86 г Білки: 33,8 г Вуглеводи: 9,3 г Натрій: 181 мг Клітковина: 2,4 г Складові: 1/4 склянки оливкової олії 1/4 склянки лимонного соку 1/4 склянки білого оцту

Рецепты

Курячі шашлики по-грецьки 2 зубчики часнику (подрібнити) 1 чайна ложка меленого кмину 1 чайна ложка сушеного орегано 1/2 чайної ложки сушеного чебрецю 1/4 чайної ложки солі 1/4 чайної ложки меленого чорного перцю 1 кг курячих грудок (нарізати на шматочки по 2,5 см) 6 дерев’яні шампури 2 великих зелених або червоних болгарських перці (нарізати на шматочки по 2,5 см) 1 велика цибулина 12 помідорів чері 12 свіжих грибів

1 Змішуємо оливкову олію, лимонний сік, оцет, часник, кмин, орегано, чебрець, сіль і чорний перець у великій скляній або керамічній мисці. Маринуємо у цій суміші курку в холодильнику протягом не менше 2 годин (накриваємо кришкою або полієтиленом).

2 Замочуємо дерев’яні шампури у воді

протягом приблизно 30 хвилин перед використанням.

3 Розігріваємо відкритий гриль до

середньої температури; злегка змащуємо решітку.

4 Виймаємо курку з маринаду і

позбавляємося від зайвої рідини. По черзі насиляємо шматочки маринованої курки з шматочками солодкого перцю, цибулі, помідорів чері і грибів на шампури.

5 Готуємо шашлик на грилі, часто

повертаючи, поки м’ясо не підрум’яниться з усіх боків, близько 10 хвилин.

Рецепты

Заварний пиріг з ягодами Кількість порцій: 12 Час підготовки: 20 хвилин Час приготування: 2 година 30 хвилин Харчова цінність (1 порція) Калорії: 164 Жири: 0,7 г Холестерин: 3 мг Білки: 4,4 г

Вуглеводи: 35,7 г Натрій: 320 мг Клітковина: 2,7 г Складові: 1 склянка суміші для випікання 1 1/2 столові ложки білого цукру 1/3 склянки молока 1/2 чайної ложки лимонної цедри 1 1/2 склянки малини

1 Змішуємо суміш для випікання, 1 1/2

столові ложки цукру, молоко і лимонну цедру. Замішуємо тісто. Змащуємо форму для випікання оливковою олією. Розпластуємо тісто по формі і стінкам. Посипаємо тісто ягодами.

30 2 Змішуємо сметану, яєчні білки, 1/2

1 склянка свіжої ожини 1/2 склянки знежиреної сметани 2 яєчних білка 1/2 склянки білого цукру 3 столові ложки борошна 1/2 чайної ложки меленої кориці 1/4 чайної ложки меленого мускатного горіха 1/2 чайної ложки ванільного екстракту

склянки білого цукру, борошно, спеції і ванільний екстракт. Заливаємо ягоди.

3 Випікаємо при температурі 230

градусів С протягом 10 хвилин. Знижуємо температуру до 175 градусів С і випікаємо протягом 30 хвилин, або до повної готовності.

Завжди раді Вашій участі та увазі!

Наші контакти

«Амазонки» - це результат спільної роботи багатьох людей. Кожен день наша команда докладає максимум зусиль для створення якісного, корисного і

цікавого джерела здоров’я - журналу «Амазонки». Сподіваємося, що об’єднання наших спільних зусиль і віра в спільну справу, зробить «Амазонок» незамінною частиною життя кожного читача.

Ми завжди на зв’язку: Тетяна Авраменко Керівник проекту tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED

Юлія Скрибантович Головний редактор amazonkimag@gmail.com тел. +38 096 366 56 72

Олександра Ковіна Відділ продажів інтернет-реклами та спецпроектів тел. +38 067 460 02 44 kovina.ria@gmail.com

Олександр Шмерхлев Редактор - перекладач

Марина Однорог SMM - адміністратор Аліна Слободянюк PR відділ, інформаційне співробітництво medic.ria@gmail.com

Віталій Короліщук Дизайнер

Інформація в журналі не повинна бути заміною кваліфікованому медичному призначенню або обслуговуванню. Будь-яка зміна раціону харчування, кількості фізичних навантажень або вживання медикаментів має бути узгоджена з фахівцем. Редакція не несе відповідальності за зміст і достовірність рекламних матеріалів. Видання публікується за підтримки громадської організації «Амазонки - разом проти раку молочної залози».

№16 Июнь

Читайте попередні выпуски журналу Амазонки А свіженький номер буде чекати Вас уже в серпні! До зустрічі!

Жаркая пора