№20 Жовтень
РМЗ: відверто про реалії
Звернення Здоровье до читача детей
З кожним роком кількість жінок з раком молочної залози збільшується. З одного боку, це жахливий факт, адже все більше дітей лишаються без матерів, близькі втрачають своїх коханих. Але з іншого боку, збільшення статистичних данних може свідчити про більш ретельну увагу до проблеми. Жінки все частіше задаються питаннями: хто з моїх рідних хворів на рак, які фактори ризику винникнення, чому я так мало знаю про самообстеження? Ж о в т е н ь — м і с я ц ь , п р и с в я ч е н и й у всьому світі проблемам, боротьбі та обізнанності з питань раку молочної залози. За останні роки засоби масової інформації привернули увагу до захворювання, яке може виникнути у всіх без винятку: у людей, які ведуть здоровий образ життя, у молодих дівчат, у зірок. Все частіше можна почути про превентивні операції і новітні методи діагностування. Ми вирішили звернутись до провідних спеціалістів і дізнатись ситуацію з РМЗ, що склалась в Україні. Ми впевнені, що нам є про що пого- З повагою, ворити з Вами, чому повчитися и що головний редактор журналу “Амазонки” розповісти. Допомагаючи один одному, Юлія Скрибантович ми стаємо сильніше і впевненіше в собі. amazonkimag@gmail.com
2
№20 Жовтень
Зміст Інфографіка 4 Міф vs факт
Інтерв’ю з експертом 18 Вимагайте від лікаря більшого!
Актуально 5 Проблеми лікування РМЗ. Відверто про реалії
Необхідно знати 22 Запальний рак молочної залози
Потрібно знати 10 Вибір правильного онкохірурга може врятувати ваше життя Методи лікування 12 Найсучасніші методи лікування раку молочної залози (РМЗ) Краса і безпека 14 Превентивне видалення здорових молочних залоз Емоційний стан 16 Долаємо поширені проблеми після перенесеного раку
Новини медицини 24 Вчені розробляють новий аналіз для діагностики раку молочної залози Дослідження 25 Дослідження, що піднімає більше питань, аніж дає відповідей Корисне харчування 28 Що необхідно їсти, якщо ви хворієте на рак 30 31 32
Рецепти Моцарела у фрітюрі Святкові рулетики Кокосові м’ячики
33 Наші контакти
3
Міф vs факт Будь-яке виявлене новоутворення у грудях — рак
новоутворень у грудях 80% (кісти) являються доброякісними
Тільки жінки, в родині яких були випадки захворювання, знаходяться у зоні ризику
жінок, діагностованих з раком 70% молочної залози, не зазнавали чітких факторів ризику хвороби
?
Я надто молода, щоб захворіти на рак молочної залози
з РМЗ — це жінки 25% жінок молодші 50 років
Бюстгальтери с кісточками можуть спровокувати появу раку грудей
Згідно з дослідженнями, рак виникає незалежно від того носите ви бюстгальтер чи ні
Чоловіки не хворіють на РМЗ
Кожного року приблизно у 1,700 чоловіків діагностують РМЗ и 450 з них помирають
Використання антиперсперантів може збільшити ризик виникнення РМЗ
Не існує переконливих доказів взаємозв’язку між використанням дезодорантів та антиперсперантів та виникнення РМЗ
Мамографія може сприяти росповсюдженню пухлини
Дози опромінення при мамографії відповідають затвердженим нормам і стандартам
В Україні щопівгодини діагноз «рак молочної залози» встановлюють одній жінці
23%
Серед усіх видів онкологічних захворювань, 23% належать раку молочної залози 5‑річна загальна виживаність від РМЗ становить
53%
Листопад — це місяць боротьби з раком молочної залози Breast Cancer Awareness Month — щорічна міжнародна програма, що започаткована організаціями, які займаються боротьбою проти раку молочної залози — просвітницькою діяльністю, збиранням коштів для дослідження її причин, профілактикою та лікуванням. Програма також забезпечує підтримку для людей, що постраждали від його наслідків.
Символ “Рожева Стрічка” був започаткований “Організацією по боротьбі проти раку молочної залози імені Сьюзан Г. Комен” (Sussan G. Komen). Вперше його використали в ході пробігу жінок, що подолали хворобу, восени 1991 року, в Нью Йорку.
Актуально
Проблеми лікування РМЗ. Відверто про реалії
П
Скільки пацієнток щорічно звертається до вас за лікуванням лікування та уточненням діагнозу?
ро проблеми сучасної онкології в цілому та про те, які з них приходиться долати пацієнтам і лікарям в процесі боротьби з раком молочної залози, в інтерв’ю для “Амазонок” розповіли провідні спеціалісти Вінницького бласного клінічного онкологічного диспансеру:
В. А. Що стосується РМЗ, на жаль, в нашому регіоні з року в рік фіксується підвищення рівня захворюваності. В середньому кожний рік ми реєструємо близко 500 нових випадків даної патології. За минулорічною статистикою — було зареєстровано 555 хворих на РМЗ, із них 9 чоловіків. За першу половину поточного року зареєстровано 301 новий випадок Шамрай Володимир Анатолійович — захворювання, із них 5 — у чоловіків. головний лікар ВОКОД, Мацішевська Ірина Василівна — зав. відділен- Ще хочу привести таку цифру — ням хіміотерапії, Гудзь Олександр за даними національного канцерреєстру, Степанович — зам.головного лікаря за останні 5 років в нашому регіоні по хірургії захворюваність на РМЗ зросла на 21%,
5
Актуально
тобто, якщо перевести в абсолютні надається тільки в одній лікарні нашого цифри: на кожні 100 тисяч жіночого міста, де передбачені кілька ліжкомісць. населення — збільшення на 11 випадків. В регіонах ситуація ще більш драмаЗа даними обласного канцерреєстру у нас тична — в структурі районних лікарень на обліку знаходиться 40,402 онкохво- немає відповідних підрозділів, які передрих, з цієї кількості 5,576 хворих з даною бачають хоспісну допомогу, хоча існує патологією. До того ж ми маємо щорічне наказ департаменту, який зобов’язує збільшення кількості хворих на РМЗ. Із приймати на лікування хворих даної 500 нових випадків — половина хворих категорії. щорічно помирає. В ідеалі такі хворі мають гостіталізуПроблема в нашому регіоні (як і в країні ватись в спеціалізоване відділення, де в цілому) — неможливість забезпечити є спеціально підготовлений персонал, проведення хіміотерапії в повному об’ємі прередбачене спеціальне фінансування за рахунок б’юджетного фінансування, і створені адекватні умови перебування яка зумовлена економічними труднощами даної категорії людей. Перші кроки в державі і це один з факторів, які приво- в цьому напрямі на Вінничині вже дять до такої статистики. робляться. Можливо, збільшення випадків нововиявлень пов’язані зі зростанням діагностичних можливостей?
6
Говорячи про фінансову підтримку хворих: отримують вони її в процесі лікування від держави, чи пацієнт має розраховувати тільки на себе?
О. С. Якщо говорити про покращення діагностики, то сучасні мамографи були В. А. Існує проблема недостатнього і в попередні роки. Проте варто відмітити забезпечення препаратами для хіміопозитивну тенденцію: просвітницька терапії і часто хворі змушені купувати робота в галузі масмедіа спонукає все їх за власні кошти, хоча ми робимо все більше жінок уважно ставитись до свого можливе, щоб допомогти хворим. Для здоров’я і тому зросла кількість випад- проведення циклу хіміотерапії хворі ків раннього виявлення — зокрема, з отримують принаймні одну позицію препершою стадією до 33%. Люди знахо- парату безкоштовно. дять інформацію в інтернеті, дивляться тематичні програми по телебаченню і Для пацієнтів з РМЗ при найдрамапроводять самообстеження — отже звер- тичнішій ситуації, коли діагностується таються вчасно і це певним чином знижує найагресивніша форма HER2 позитивсмертність. ного раку (а з п’ятиста нововиявлених випадків РМЗ в рік, в 10–15% діагноЧи надаєте ви допомогу пацієнтам в тер- стується саме ця форма), згідно мінальній стадії раку і чи перебдачена статистичних даних, в 2014 році у нас було хоспісна допомога таким хворим? виявлено 45 таких випадків, а за перше півріччя поточного року — 27, в нашій В. А. На жаль, для нашого регіону це області працює регіональна програма дуже болюче питання, і якщо говорити “Онкологія”, яка стартувала в 2012 і закінпро надання хоспісної допомоги, то вона чується в 2016 році включно.
О. С. На жаль так. Сьогодні знахарі теж мають свої сайти і вводять людей в оману — люди п’ють соду, олію та авіаційний керосин замість того, щоб звернутись до онколога. В. А. А ще має значення так званий “закон великих чисел” — тобто якщо до знахаря прийде тисяча людей, то ймовірно десяти з них стане краще, навіть якщо з ними просто поговорити. І оті десятеро підуть і розкажуть всьому селу, та ще й сусідньому, що їм стало краще. І якщо це донести до свідомості людини, яка з тих чи інших причин не може отримати належне лікування, то вона, чіпляючись за соломинку,
Актуально
Завдяки розумінню проблем закладу прийде до того знахаря. І таких випадобласним керівництвом, додатково ків багато, навіть в нашому ХХІ столітті. на неї виділено 2 мільйони гривень Саме тому важливо донести, що на придбання препарату, що вважається не варто займатись самолікуванням і “золотим стандартом” в лікуванні даного при появі перших симптомів, що настотипу захворювання — герцептину (тра- рожують — звертатися до лікаря. стузумабу) — швейцарської фірми РОШ (Roche). Ми змогли допомогти 12 пацієнт- О. С. До мене недавно звернулась кам і вони мали змогу пройти по кілька пацієнтка з 4 стадією раку, яка цілий циклів хіміотерапії. рік пила якісь настої, прикладала глину, а тепер ми її врятувати не зможемо. І. В. Від одного до трьох циклів, а повинно В той же час скажуть: звернулась в онкобути, як мінімум 17 і це стосовно тих диспансер, а її не вилікували — наш пацієнток, кому належить профілактичне заклад дискредитується, а про те, що лікування, а у випадку рецедивів чи мета- вона до того “лікувалась” у знахарів, ніхто стазування — ці курси потрібно проводити не говорить. до бескінечності. І. В. Ще один випадок. До мене прийшла Продовжуючи розмову про те, як пацієнтка з занедбаною стадією, при змінилось ставлення суспільства огляді я помітила, що її груди і половина до здоров’я. Інтернет ряснить розпові- грудної клітини були пошкрябані. На запид я м и п р о т е , я к л ю д и “ л і к у ю т ь ” тання чим лікувались отримала відповідь: онкозахворювання горілкою, переки- живими раками, їй так порадили… От з сом водню чи іншими продуктами — так таким треба боротися. Люди лікуються звана альтернативна медицина. Часто сумнівними способами, а потім приходять в наш час люди вдаються до таких з 4 стадією, а при РМЗ вона практично середьовічних методів? невиліковна. В процесі лікування у хворих виникає чимало проблем, а які складнощі виникають у лікарів? І. В. У хіміотерапевта основна проблема — відсутність ліків. Володимир Анатолійович говорив про HER2 позитивний рак, а є ще більш агресивний підтип: triple-negative (тричі негативний), лікування якого ще не відпрацьоване і немає спеціального препарату, який може тримати його під контролем. Якщо при лікуванні HER 2 позитивний ефект може досягатись на роки, то для ТН-раку хіміотерапія має дуже короткотривалий ефект, дуже швидко починаються рецедиви і метастази.
7
Актуально
О. С. Щодо хірургії. Найбільшою проблемою є занедбані випадки, коли можна було б при вчасному зверненні зробити органозберігаючі операції, які і по часу, і по об’єму оперативного втручання, і по фінансових витратах значно менші. При пізніх зверненнях приходиться робити комбіновані розширені опрації, при яких видаляються і тканини і лімфовузли, вірогідні операції на суміжних органах — при вростанні пухлини в грудні м’язи, ребра — це забирає час, сили і додаткові кошти. Якщо на перших стадіях зазвичай можна обійтись тільки операцією і антигормональною терапією, то в занебданих випадках в хід йде і хіміо, і променева терапія за складнішими схемами. А якщо пацієнт помирає, то родичам дуже важко довести, що звернення було в пізній стадії, коли допомогти було неможливо. В хід йдуть і скарги, і антиреклама нашого закладу серед населення… Добрі результати суспільство мало помічає і про них зазвичай не говорить.
8
В. А. Взагалі лікування 3–4 стадій, при яких пацієнти потребують симптоматичної терапії, хоспісної допомоги — обходиться в 25–30 разів дорожче, ніж лікування початкових стадій. Хочу наголосити, що на Вінничині ситуація значно краща в порівнянні з середньостатистичними показниками по Україні. Показники виявлення РМЗ за 2014 рік: першої стадії — 34%, а об’єднаної першої та другої — 94,4%, в той час як по Україні — 74,4%. Це дуже хороші показники, завдячувати яким можна об’єднаній роботі лікарів першої ланки та нашої. Дуже важливі в плані діагностики регулярні профілактичні огляди, саме при них виявлено 64% випадків захворювання.
Є лікарі, які не витримують психологічного тиску і змінюють профіль? В. А. Є лікарі, які змінюють своє відношення до роботи — це вже задача колетиву: допомогти, підказати. Безумовно, є плинність кадрів, особливо що стосується середнього медичного персоналу. Серед молодих лікарів плинності немає, тим більше, що наш онкодиспансер для них — краща школа.
Актуально
Стосовно інших проблем, що виникають у лікарів: нам безумовно хочеться працювати на сучасному рівні, використовуючи сучасні підходи, тому що насьогодні ми лікуємо онкопатологію зазвичай емпірично. При певному діагнозі є визначені підходи, протоколи, схеми лікування, які не враховують індивідуальні особливості організму пацієнта. Насьогодні дуже важливо впровадити практику молекулярного типування онкопухлин, тому що при одній і тій же гістології, пухлина має свої особливості. Мова йде про персоніфіковану медицину, коли в рамках визначеної схеми лікування будуть вноситися певні нюанси з врахуванням індивідуальних особливостей організму хворого. Інша справа, що державний сектор навряд чи зможе забезпечити такий підхід, адже це дорого.
На завершення розмови. Звертаючись до наших читачок, що б ви їм хотіли сказати в першу чергу.
В. А. Знати і пам’ятати про фактори ризику. Найперший з них — це вік. Після 35 років фактично кожна жінка потрапляє в зону ризику, і в нашому регіоні — таких біля 500,000. Другий Окрім вищеназваних проблем — робота фактор ризику — наявність близьких в галузі окології надзвичайно важка пси- родичів, у яких був РМЗ, і таких жінок хологічно. Як лікарі справляються з так в нашому регоні — близько 11,000. Всі званим “професійним вигорянням”? ці жінки повинні володіти технікою самообстеження, раз в рік проходити В. А. Така проблема звісно є. Кожен з профілактичні огляди. До 40 років лікарів і медичного персоналу зустрі- потрібно щорічно проходити УЗД молоччається щодня з горем, зі сльозами, з них залоз, після — мамографію. сімейними трагедіями, адже кожна з пацієнток — чиясь дружина, мама, І третє: при виявленні насторожуючих сестра. Дуже важко це сприймати, особ- симптомів — звертайтеся до спеціаліста, ливо коли жінка зовсім молода. В нашому ні в якому разі не займайтесь самолікузакладі працювати психологічно складно ванням, особи сумнівної репутації можуть і колектив підбирається, відшліфовується завести в такий куток, з якого ми, медики з таких фахівців, які можуть адекватно уже не зможемо вивести! сприймати проблеми наших пацієнтів. Безумовно, кожен лікар у подібному Тільки об’єднавши зусилля лікаря і закладі повинен бути ще й психологом, бажання пацієнта видужати, ми зможемо психотерапевтом, і просто людиною, яка досягти оптимального результату. має серце, яке випромінює добро. Без цього працювати тут неможливо, як і І. В. Не бійтесь онколога, хіміотерапевта. допомогти пацієнту, не пропустивши його Розуміння цього може врятувати вам біль, його проблему через себе. життя!
9
Потрібно знати
Вибір правильного онкохірурга може врятувати ваше життя
В
ибір лікаря має прямі й значні наслідки для результату терапії злоякісного захворювання. Однак багато людей не надають пошукам підходящого онкохірурга важливого значення.
10
Віддаючи гідне хіміотерапії та променевій терапії, варто зазначити, що найбільш важливим фактором успіху цих двох видів лікування є компетентність лікарів,
що їх здійснюють, та правильно підібрані параметри терапії. Компетентний хіміотерапевт може часто і регулярно переглядати чинні рекомендації та протоколи лікування, щоб вибрати найкращий хіміотерапевтичний підхід для конкретного пацієнта. Точно так само, променевий терапевт також має джерела інформації, необхідні для вибору дози радіації та режиму опромінення пухлини.
Потрібно знати Це не означає, що хіміотерапія та проме- режимі реального часу і можуть мати нева терапія є простими науками, тому значущі наслідки для результату лікущо особисті знання і професійний досвід вання. Тому можна впевнено говорити, лікаря дійсно відіграють важливу роль що успіх операції з приводу раку повнів успішному лікуванні раку. Скоріше, це стю залежить від людини, що виконує дозволяє підкреслити, що до і під час процедуру. хіміотерапії, та навіть під час променевої терапії, лікуючий лікар має доступ до Операції з приводу раку молочної тієї ж інформації з лікування, що викоризалози, як і раніше, виконуються стовується в кращих світових медичних дуже часто (і добре себе зарекоменустановах. дували), і їх можуть проводити навіть загальні хірурги. Тому при виборі На противагу цьому, успіх хірургічного лікаря дізнайтеся, як часто він виковтручання, спрямованого на видалення нує подібні операції (наприклад, три злоякісної пухлини, набагато більше рази на тиждень, або три рази на рік?). залежить безпосередньо від досвіду, Також мастектомію виконують багато знань, навичок і вміння хірурга, що пластичних хірургів (які спочатку виконує операцію. Навіть за належної завершили підготовку із загальпідготовки, хірург під час операції може ної хірургії), що спеціалізуються на потребувати швидко внести зміни до реконструктивних операціях, а також початкового плану, які відбуваються в онкохірурги.
11
Методи лікування
Найсучасніші методи лікування раку молочної залози (РМЗ) Експерти 12‑ої міжнародної конференції з раку молочної залози, яка проходила в Сан-Галені в травні 2011 року, прийняли нову стратегію основану на ідентифікації біологічних підтипів РМЗ. Розрізняють наступні підтипи: “Люмінальний-А”, “Люмінальний-В”, “ErbВ2‑надекспресуючий”, “Базальноподбний”. Кожний з них має також свої варіанти. Цей поділ дозволив виробити індивідуальну тактику лікування і значно покращити результати.
Муса Олена Набілівна, лікар-хіміотерапевт ВОКОД
Р 12
ак молочної залози є одним із найбільш розповсюджених онкологічних захворювань у жінок, навіть у розвинутих країнах ця хвороба займає перше місце. Не дивно, що інтерес до даної патології надзвичайно великий. Учені всього світу прикладають максимум зусиль для вивчення, дослідження та лікування. Щорічно удосконалюються методи дослідження, сертифікуються нові ліки, оптимізуються підходи до терапії супроводу. Завдяки цьому вдалося досягти неабияких успіхів
Ось чому пацієнти з однаковою стадією захворювання тепер отримують зовсім різне лікування. Наприклад: Люмінальний-А тип пухлини потребує гормональної терапії і, зовсім рідко, хіміотерапії першої лінії. Люмінальний-В тип є прогностично більш небезпечним. Обов’язкова хіміотерапія першої або другої лінії. Erb-В2‑надекспресуючий лікують при необхідності хіміотерапією, гормональною терапією а також особливим таргетним препаратом трастузумабом. Базальноподібний (або тричі негативний) варіант не чутливий до гормональної і таргетної терапії (тому їх не призначають); мало чутливий до хіміотерапії, необхідні сильнодіючі препарати: рекомендовані таксани. Простіше кажучи, лікування РМЗ на сьогодні є з одного боку досить складним а з іншого — цілеспрямованим.
Як же дізнатись про те, на скільки ефективною була проведена терапія?
Методи лікування
Достовірно знаючи, який тип раку необ- Сканування кісток використовують для хідно лікувати — лікар чітко підбирає отримання інформації про стан опорно-рунайбільш ефективну схему. хового апарату а саме: метастатичного ураження кісток. Найбільшим досягненням онкологів вважаються таргетні ліки (“таргет” — означає Як допоміжний метод застосовують мішень) — це засоби, які, потрапляючи аналіз крові на онкомаркер. Але, врав організм людини, мігрують, шукаючи ховуючи ряд нюансів, остаточно і унікальні пухлинні рецептори і блокують їх. беззаперечно на нього не орієнтуються, Таким чином вдається знищити злоякісну а оцінюють лише в комплексі з іншими пухлину, практично не завдаючи шкоди обстеженнями. На жаль, поки що не іншим органам і тканинам. До препаратів існує універсального і єдиного дослідцієї групи відносять “Трастузумаб”. ження, яке б говорило про динаміку пухлинного процесу. На сьогодні існують препарати, які здатні впливати на пухлину, яка дала прогресію Про те, коли і який саме метод обстепісля “Трастузумабу” — “Кадсила”. ження необхідно проводити — повідомить лікар. Основне — чітко дотримуватись Також досить ефективно себе зареко- його порад та вчасно отримувати признамендував таргетний засіб під назвою чене лікування та огляд. “Авастин”. Позитивний ефект лікування є завжди Гордістю онкологів вважають біфосфо- дуже бажаним як для пацієнта так і для нати. З їх допомогою вдається практично лікуючого лікаря. Приємно відмітити, що повністю виліковувати метастази РМЗ у таких у нашій практиці переважна бількістки. шість, яка зростає з року в рік! Бажаю усім читачам міцного здоров’я і лише гарних результатів і емоцій.
Першим і найпростішим методом є огляд. Лікар, а також і сама пацієнтка, оцінюють стан пухлини: зміни розміру, щільності, кольору шкіри над тумором, загоєння рани на шкірі (якщо така була). УЗД дозволяє більш чітко визначати і відслідковувати величину як самої пухлини так і метастатичних вогнищ. Спіральна комп’ютерна томографія є ще більш точнішим засобом пошуку та вимірювання паталогічних утворень. Вона поступається лише ПЕТ КТ (протонно — емерсійна томографія).
13
Краса і безпека
plastika-grudi.com
Превентивне видалення здорових молочних залоз
З
араз чимало розмов ведеться про “небезпечні гени”, наявність яких збільшує ймовірність захворювання на РМЗ — а саме про гени BRSA 1/2. Наскільки подібна інформація достовірна? Чи виправдане при їх наявності в організмі превентивне видалення здорових молочних залоз? Чи торкнувся “ефект Джолі” мешканок нашої країни, чи були і наскільки часті звернення жінок саме з цього приводу?
14
На всі ці запитання люб’язно погодився дати відповідь Андрій Якобчук — естетичний і пластичний хірург, мамолог, онкомамолог.
Краса і безпека
Дослідження з приводу генів BRSA BRSA 1 з подальшим проведенням 1/2 ведуться вже давно. Але тільки нако- вищеописаної операції, дана проблема пичення достатнього обсягу інформації привернула загальну увагу. Не обійдало можливість її використання в прак- шла стороною ця інформаційна хвиля і тичній охороні здоров’я. Слід зазначити, Україну. Пригадується останній випадок, що ті рекомендації для жінок з виявленим коли за консультацією звернулася жінка геном, які існую в зарубіжних країнах, в з метою обстеження на предмет можлиУкраїні є лише орієнтовними і не мають вості операційної корекції форми і розміру законодавчої бази. Відносно достовірності. молочних залоз. Доведено прямий зв’язок між виявленням гена і зростанням ймовірності ризику У процесі бесіди я з’ясував, що мама і виникнення як раку молочної залози, так і бабуся хворіли на рак молочної залози. раку яєчників. І відсоток цей досягає вели- В даних, наданих пацієнткою, не було чини 50–60%. Ми говоримо про зростаючу знайдено інформації про наявність підоймовірність виникнення хвороби. зрілих ущільнень у грудях, але тим не менше я запропонував їй пройти аналіз Якщо в організмі жінки наявний якийсь на виявлення патологічного гену BRSA із даних генів, вона молодого віку — до 2. Слава Богу, в даному випадку гену 40 років, і при цьому у неї спадковість обтя- не виявили і хвора почала підготовку жена онкологічними захворюваннями, то до планової операції з корекції розміру і за закордонними протоколами їй реко- форми молочних залоз. мендується профілактична мастектомія зі збереженням шкіри та одномомент- У разі виявлення даного гена я б запропоним встановленням імплантів. Суттю нував пацієнтці альтернативну операцію цієї операції є видалення тканини молоч- в обсязі підшкірного видалення молочної залози через невеликий розріз з них залоз з одномоментною установкою подальшим встановленням силіконових імплантів. імплантів. При сприятливих вихідних даних пацієнтки і оптимальному підборі Слід розуміти, що дана інформація імплантів хірургом — досягається макси- повинна працювати тільки на благо мально природній естетичний ефект. наших пацієнтів і не стати інструментом для створення штучного ажіотажу з боку Після того як Аджеліна Джолі підда- сумнівних клінік, які прагнуть надприбутлася дослідженню з виявлення гена ків з нового виду оперативних втручань.
15
Емоційний стан
Долаємо поширені проблеми після перенесеного раку
П 16
ісля перенесеного лікування раку та звістки про те, що хвороба відступила, ви відчуваєте полегшення. Але ви також можете розгубитись у пошуках відповіді на питання: що ж буде далі? Під час лікування ви мали достатньо інформації та підтримки. Проте люди, що вижили після завершення лікування раку, стикаються з різними проблемами. До них належать фізичні зміни, функціональні завдання і психосоціальні проблеми. Вони
можуть виникати як внаслідок самого захворювання, так і через отримане лікування. З моменту постановки діагнозу, ваш лікар повинен брати до уваги проблеми, які можуть виникнути після перенесеного лікування. Наприклад, при лікуванні молодих чоловіків і жінок слід розглянути варіанти збереження репродуктивної функції.
втрата або збільшення ваги;
хронічний біль;
лімфедема;
когнітивні зміни;
невропатія;
проблеми з травленням;
порушення фертильності;
втома;
ризик рецидиву раку;
порушення настрою;
ризик розвитку нових ракових пухлин.
Ви повинні бути інформовані про ризики та переваги різних методів лікування раку і потенційні довгострокові побічні ефекти, перераховані вище. Якщо ваш лікар передбачить можливість розвитку певних небажаних симптомів, він зможе вжити заходів щодо їх попередження чи полегшення ще на початку лікування.
Також існують способи подолання емоційних і психосоціальних проблем, які виникають після лікування раку. До них належать: допомога соціальних працівників в медичних установах; участь у групі підтримки пацієнтів з раком; консультації психологів; підтримка сім’ї та друзів.
порушення функції серця та легенів;
Емоційний стан
До найбільш поширених довгострокових проблем, що можуть виникати в пацієнтів, які перенесли лікування раку, належать:
Існують різноманітні заходи, що допо- Якщо ви помітили певні ознаки і симможуть вам впоратись з негативними птоми рецидиву раку або симптоми фізичними наслідками лікування раку. небажаних ефектів лікування, не Наприклад, зміни в способі життя, які вклю- ігноруйте їх. Відразу ж повідомте про чають дієту і виконання фізичних вправ, них лікареві. Він оцінить ваш стан та можуть допомогти у боротьбі із зайвою визначить, чи потрібно вам подальше вагою і підвищеною втомлюваністю. обстеження чи лікування.
17
Інтерв’ю Здоровье Воля з експертом к жизни детей
Вимагайте від лікаря більшого! Андрію Валентиновичу, говорячи про загальну картину захворюваності на РМЗ і його виявлення — з якими стадіями раку пацієнтки найчастіше потрапляють до хірурга? “Лісод” не є репрезантивним в цьому плані — для цього є канцер-реєстр. В мене за 8 років роботи є своя статистика стосовно пацієнток, що отримують хірургічне лікування: частіше це 1–2 стадія, а не занедбані стани. Але сюди не включені пацієнти, яким хірург, нажаль, уже не потрібний — метастатичні пацієнти. При зверненні до Вас з пацієнтом паралельно починає працювати психолог? Тут варто розібратись, як працює система: як правило, пацієнтка дізнається про діагноз на прийомі у клінічного онколога. І саме тоді допомога психолога найпотрібніша. Ми пропонуємо її всім нашим пацієнткам. Потім, якщо мова йде про ранні стадії РМЗ, наступний етап — це візит до мене для оговорення хірургічного лікування. І під час цього прийому, який ікування раку молочної залози — часто може тривати годину, я намагаюсь це процес, який вимагає спільних трохи вгамувати стрес, викликаний страшзусиль лікаря і пацієнта. Про те, які ною новиною. Ми докладно обговорюємо проблеми можуть виникнути на шляху до варіанти операцій, які я можу запропонуподолання недуги і про можливі шляхи вати їй, а їх, як правило, буває декілька. їх вирішення, ми поговорили з Андрієм Я намагаюсь переключити пацієнтку з Жигуліним — одним з провідних питання онкології на питання естетики, онкохірургів України в галузі діагно- змінити ракурс, заспокоїти її, щоб вона стики і лікування РМЗ, завідувачем перестала думати: “В мене рак і це кінець хірургічним відділенням та Центром життя!” Я намагаюсь дати їй надію на видусучасної мамології Лікарні ізраїльскої жання і красу, вивести її зі стану стрессу. І онкології LISOD. на цьому етапі підключається психолог.
Л 18
Інтерв’ю з експертом
Загалом, всім пацієнтам з онкологічним бути комплексним, воно відбувається за діагнозом бажано пройти консультацію певними чіткими правилами і підхід до психолога. Нажаль не всі погоджу- нього не може бути “творчим”, як часто ються, а ми не в праві змушувати. Для спостерігаться в Україні, адже це кататих, хто розуміє важливість цього строфа — експерименти зі здоров’ям процесу, у нас є цілі програми: індиві- неприпустимі. дуальна або групова робота, навіть за межами “Лісоду”. Тобто, в нашій країні є проблеми з належними протоколами лікування? У нас взагалі діє потужний реабілітаційний центр в складі фізіотерапевта, Судіть самі. Наприклад, головний онкопсихолога, дієтолога — пацієнта логічний американський ресурс NCCN, передають “з рук в руки” на всїх що концентрує в собі всю найсучаснішу етапах лікування. При цьому, це не інформацію і новини онкології, який потребує додаткової оплати. Ми і в формує керівництва з лікування всіх подальшому продовжуємо спостерігати онкологічних хвороб, оновлюється 2‑чі на за пацієнткою протягом багатьох років, рік! Кожна рекомендація має посилання підтримувати в плані реабілітації. Я вва- на дослідження, що підтверджують її жаю, що так має бути скрізь. доцільність і достовірність. А українські національні стандарти онкологічного Чи звертаються до вас пацієнти після лікування оновлювались останній раз ще попереднього невдалого лікування? в 2010 році. При цьому деякі положення цих стандартів дуже контроверсійні! І, Буває. Це проблема, на мою думку, звісно, жодних наукових обґрунтувань та системи онкологічної допомоги в Україні доказової бази не містять! А лікарі мають загалом, а ще психології пацієнтів і, їм слідувати… зрештою, їх економічного стану. Досить багато приходять до нас, як до остан- Хоча взагалі все залежить від лікаря, як ньої надії, коли зробити щось радикальне від людини, і від його бажання. Кожен для видужання неможливо. Але і таким може щось змінювати на краще на своєму пацієнтам ми не відмовляємо — цим прин- місці. Причому, насправді потрібне тільки ципово відрізняється Лісод. Навіть якщо бажання вчитись і трохи зусиль — багато пацієнт в термінальній стадії, ми можемо сучасної літератури, навчального відео забезпечити йому достойну смерть: з міні- зараз є у вільному доступі в інтернеті. мальними стражданнями і максимальним Читай, вчись і роби! комфортом. Натомість, часто буває ситуація, коли Повертаючись до ефективності ліку- лікар абсолютно не сприймає пацієнта вання. Коли я проаналізував тих хворих, як особистість: “Я рятую вам життя! Як які за 8 років були прооперовані у нас з ви будете виглядати, якщо виживете — приводу РМЗ, а потім померли, то вия- питання десяте.”… Невже не цікаво вилося, що третина з них не отримали робити свою роботу класно?! відповідне лікування, в силу тих чи інших причин, відмовившись від деяких його Отже зміни треба починати в лікарському етапів. А лікування РМЗ обов’язково має середовищі — зсередини?
19
Інтерв’ю Здоровье Воля з експертом к жизни детей
І зсередни і ззовні. Наприклад, у Франції та Великобританії відбувались масові заворушення жінок, які відмовлялись від операцій, після яких вони виглядали спотворено. Соціальний тиск був настільки потужний, що керівництво країн було змушене виділити гроші на дослідження органозберагаючих методів лікування, та зміну системи! Якість життя не менш важлива ніж його тривалість! Врешті сама система зазнала змін — в її центрі знаходиться пацієнт, а не лікар. Андрію Валентиновичу, звертаючись до наших читачок — що може допомогти їм у подоланні хвороби? Головний посил до пацієнтів від мене, як медика: перевіряйте лікаря і вимагайте більшого! Пацієнт має бути адекватно ознайомлений з проблемою: мусить бути освіченим, мусить контролювати лікаря, тим самим змушуючи його підвищувати власний рівень. Якщо при цьому лікар починає нервуватись чи грубіянити — змінюйте його на іншого спеціаліста. Ви
20
в праві обирати адекватного, кваліфікованого лікаря. Звичайно, інша проблема — де його знайти? На сьогодні система медичної освіти в занепаді, адже в країні створена така ситуація, коли лікарю не вигідно когось вчити, тим самим створюючи собі конкурента. Ті, хто щось вміє, може і робить — не зацікавлені в передачі знань. Саме тому пацієнт мусить створювати тиск, вимагаючи від лікаря максимальної якості. Рекомендую пацієнткам читати NCCN (National Comprehensive Cancer Network), стандарти ESMO, є дуже класний ресурс breastcancer.org та інші. На превеликий жаль, довіряти російськомовним ресурсам я би не дуже радив, а україномовних просто немає. Пацієнтка вправі питати: “Лікарю, чому ви не зробили ось так? Чому ви призначаєте таке лікування, а не інше, будь ласка, аргументуйте”. І тоді, можливо, це буде один з факторів примусу лікарів до розвитку — щоб було не соромно розмовляти з пацієнтами.
Необхідно знати
Запальний рак молочної залози
Р
ідкісна форма раку молочної залози, яка не характеризується наявністю відчутних грудочок у ваших грудях. Насправді, цей тип раку молочної залози, як правило, утворює пласкі листки або павутиння пухлин, які важко виявити.
Самообстеження і мамографія не мають практично ніякої цінності в діагностиці запального раку молочної залози. Правильний діагноз цього типу раку рідко встановлюється при первинному огляді у лікаря. Доволі часто цей тип раку найбільш швидко прогресує і виявляється на пізніх стадіях. Які ознаки і симптоми запального раку молочної залози?
22
Деякі з перших ознак запального раку молочної залози часто включають в себе почервоніння, припухлість, свербіж або інші подразнення.
Інші ознаки і симптоми включають в себе: Раптове збільшення розміру грудей; як правило, одна грудь стає помітно більше, ніж інша. Раптове тепло або жар, який відчувається при дотику враженої залози. Постійний свербіж або біль у грудях. Зміни сосків (раптове западання або втягнення сосків, виділення з сосків). Зміна шкіри уражених грудей, такі як потовщення, рябизна і має вигляд як апельсинова кірка. Зміна кольору ареоли (темна область шкіри, яка оточує сосок). Один або декілька синців на одній або обох грудях. Збільшення лімфатичних вузлів під пахвами або на шиї.
Згідно з дослідженнями, 1% із 6% нових випадків раку молочної залози є запальний рак молочної залози. Афроамериканські жінки більш схильні до запального раку.
клітин після системної терапії у грудях або під пахвою. Завершальною стадією боротьби с запальним раком являється ще один курс системних процедур, таких як хіміотерапія, гормональна терапія, або біологічна терапія.
Необхідно знати
Хто знаходиться в зоні ризику?
Чи являється запальний рак вироком? Запальний рак молочної залози частіше зустрічається серед молодих жінок. Вагітні та жінки, що годують грудьми не застраховані від хвороби. Чоловіки також можуть страждати від запальної форми раку молочної залози. Які методи лікування запального раку молочної залози?
Абсолютно ні! Завжди існує надія і згідно досягнень в лікуванні запального раку молочної залози — п’ятирічна виживаність для пацієнтів збільшилась до 50%, а десятирічна до 35%. Як і при будь-якому захворюванні, сильне і позитивне ставлення може допомогти в одужанні і запобігти поверненню хвороби.
Рання діагностика і лікування рятує життя. Основний план лікування включає в Зверніться до лікаря відразу ж, якщо ви себе декілька курсів системних процедур, відчуваєте будь-які ознаки або симптоми таких як хіміотерапія, гормональна тера- запального раку молочної залози. Якщо пія, або комбінована. Системні процедури після призначення антибіотиків ваш стан направлені на весь організм і вбивають значно не покращився протягом одного метастазуючі ракові клітини. Наступним тижня, наполягайте на біопсії, щоб визначити кроком є променева терапія, або хірур- наявність ракових клітин. Завжди пам’ягічне втручання для зменшення або тайте, що ви маєте звернутись до декількох позбавлення будь-яких залишків ракових лікарів для підтвердження діагнозу.
23
Новини медицини
Вчені розробляють новий аналіз для діагностики раку молочної залози
Б
ританські вчені повідомляють, що вони працюють над розробкою нового перспективного аналізу, який зможе надати цінну інформацію про можливість рецидиву раку молочної залози.
24
клітин з характерним для пухлини генетичним “підписом”.
За два роки у 15 пацієнтів виник рецидив раку молочної залози. Розроблений вченими тест дозволив виявити 12 випадків рецидиву. Проте за допомогою такого Цей вид дослідження полягає в пошуку дослідження не вдалося знайти циркулюкрихітних пухлинних клітин, що циркулю- ючі пухлинні клітини в головному мозку. ють в крові, перш ніж ті поширяться по Швидше за все, це пов’язано з гематоенорганізму та переростуть в повноцінну цефалічним бар’єром, системою фільтрації, пухлину. Ідея не нова, але раніше науков- що унеможливлює виявлення змін в крові, цям не вдавалося втілити її в життя. яка циркулює в головному мозку. Вона також ускладнює потрапляння в головний Цього разу науковці з Лондона відібрали мозок лікарських засобів. зразки пухлин молочної залози у 55 пацієнтів для дослідження ДНК, щоб Хоча перспектива застосування такого визначити точні генетичні характери- аналізу на практиці ще дуже віддалена, стики пухлин. Потім вони розробили тест однак таким чином вчені показали, як продля виявлення кожної з встановлених стий аналіз крові може допомогти точно мутацій. Кожні 6 місяців вони перевіряли передбачити, які пацієнти мають високий кров добровольців для ідентифікації ризик рецидиву раку молочної залози.
Дослідження
Дослідження, що піднімає більше питань, аніж дає відповідей
Ц
е дослідження стосується протокової карциноми in situ (DCIS) — передракового захворювання, що передує розвитку інвазивного раку молочної залози.
Дослідники встановили, що близько 3% жінок з DCIS зрештою помирають внаслідок прогресування раку молочної залози. Більше того, ці жінки помирали незалежно від того, проходили вони лікування раку молочної залози чи ні.
Вчені дослідили випадки DCIS у близько 100 000 жінок за 20‑річний період. Протягом цього часу 517 жінок померли від раку молочної залози. У жінок негроїдної раси та в жінок віком до 35 років спостерігався більш високий ризик смертності від раку молочної залози. Також у значній мірі цей ризик залежав й від того, наскільки великою та поширеною була пухлина на момент діагностики. Однак жінки помирали незалежно від того, отримували вони лікування від раку, чи ні.
25
Дослідження
В чому ж полягає можлива причина цього явища?
Поки вчені не зможуть цього встановити, Як стверджують вчені з Каліфорнійського деякі жінки з DCIS, в яких ніколи б не університету в Лос-Анджелесі, не всі види виник рак молочної залози, проходитиінвазивного раку представляють собою муть профілактичне хірургічне видалення сформовану пухлину, яку можна виявити грудей, а в жінок з насправді підвищеним за допомогою існуючих методів діагностики. ризиком, які не воліють лікуватись, може Вони вважають, що DCIS також можна розвиватися рак молочної залози. віднести до одного з видів раку молочної залози, принаймні, в деяких випадках. Тому рішення про те, чи слід виконувати операцію з приводу DCIS, повинно Тому це захворювання доцільно роз- прийматись жінкою разом з її лікарем, з глядати як рак молочної залози, а не як урахуванням всіх відомих факторів ризику, просто передраковий стан, що дає мож- типу DCIS і особистих переваг. Жінки не ливість спрогнозувати ризик подальшого повинні панікувати і негайно вимагати розвитку інвазивного раку. радикального лікування після встановлення в них діагнозу DCIS. Показники Проте це дослідження не відповідає на виживання після радикальної мастектомії найбільш нагальне питання — які випадки не кращі, ніж після часткового видалення DCIS насправді небезпечні, а які ні? молочної залози разом з пухлиною. Як було заявлено деякими з дослідників, після усіх спроб визначити маркери прогресування DCIS, як і раніше не можливо остаточно встановити, які з DCIS прогресуватимуть до
26
інвазивного раку, а які ні.
Жінки також можуть спробувати змінити свій спосіб життя — регулярно виконувати фізичні вправи, споживати корисні та здорові продукти, уникати алкогольних напоїв та куріння.
Идея для бизнеса
Журнал «Амазонки» для Ваших клиентов
Вы — владелец клиники? Цените комфорт своих пациентов? Тогда Вы точно задумывались чем занять клиентов, ожидающих приема врача. Никто не любит тратить время впустую. Известный факт — увлеченное чтение заставляет забыть о времени. Обеспечьте своих посетителей полезной литературой. Они будут благодарны! Закажите печатную версию журнала “Амазонки”. Это именно тот случай, когда качество важнее количества. По вопросам заказа печатного варианта журнала обращайтесь: amazonkimag@gmail.com +38 067 460 02 44 Редакция журнала «Амазонки»
27
Корисне харчування
Що необхідно їсти, якщо ви хворієте на рак Під час лікування раку варто пам’ятати ці чотири поради щодо харчування: Вживайте достатню кількість рідини (віддавайте перевагу напоям без кофеїну). Отримуйте достатню кількість калорій (для забезпечення організму енергією). Віддавайте перевагу продуктам, що містять багато поживних речовин. Не забувайте про білок (для підтримки м’язової маси тіла).
28
Якщо у вас немає побічних ефектів, пов’язаних з лікування раку, які обмежують вашу здатність вживати
та/або перетравлювати їжу, ви можете дотримуватись здорової дієти, яка передбачає вживання наступних продуктів харчування: Фрукти і овочі (5 або більше порцій на день): Фрукти і овочі містять антиоксиданти і речовини, що володіють антиестрогенними властивостями. Хрестоцвіті овочі, такі як брокколі, цвітна капуста, білокачанна капуста, брюссельська капуста особливо корисні. Цільні зерна (25–30 г харчових волокон щодня): Продукти з цільних зерен містять багато складних вуглеводів, клітковини, фітохімічних речовин, а також вітамінів та мінералів. Дослідження вчених з Китаю показало, що такі продукти мають позитивний вплив на хворих з раком молочної залози.
Білок: До хороших джерел білка відносяться м’ясо птиці, риба і бобові (квасоля і сочевиця). Мінімізуйте споживання оброблених, маринованих і копчених продуктів. Споживайте соєві продукти в помірних кількостях.
Вживайте алкоголь лише в незначних кількостях, або відмовтесь від нього взагалі: Одне дослідження продемонструвало на 15% підвищений ризик розвитку раку молочної залози у жінок, які випивали в середньому від трьох до шести алкогольних напоїв на тиждень, у порівнянні з жінками, які не пили.
Корисне харчування
Поживні жири (але зауважте, що жири повинні становити < 30% калорій): Дослідження показують, що деякі типи жирів можуть сприяти розвитку раку молочної залози. Обмежте споживання насичених жирів, таких як яловичина, баранина, субпродукти, вершкове масло, вершки, і т. д., і зменшіть споживання продуктів, що містять транс-жири. Збільште споживання жирної риби, такої як лосось, тунець, оселедець, сардини до 3 разів на тиждень.
Досягніть і підтримуйте здорову вагу: Огрядні жінки мають підвищені рівні циркулюючого в крові естрогену. Багато досліджень показали взаємозв’язок між величиною маси тіла і ризиком розвитку раку молочної залози у жінок в період після менопаузи. Тому найуспішнішим кроком в такому випадку буде зниження ваги за допомогою здорового харчування.
Продукти, що допомагають боротися з раком Фітохімічна речовина
Джерело їжі
Сульфорафан
Брокколі
Ізотіоціанати
Гірчиця, хрін, овочі сімейства хрестоцвітних
Фенольні сполуки
Часник, зелений чай, соя, зернові культури, овочі сімейства хрестоцвітні, корінь солодки, насіння льону
Флавоноїди
Більшість фруктів і овочів
Органо-сульфіди
Часник, цибуля, цибуля-порей, цибуля-шалот, овочі сімейства хрестоцвітні
Ізофлавони
Соєві боби, бобові, насіння льону
Індоли
Хрестоцвітні овочі: брокколі, цвітна капуста, білокачанна капуста, брюссельська капуста
Каротиноїди
Темно-жовті/помаранчеві/зелені овочі та фрукти
Якщо у вас є побічні ефекти: ви від- сильно-вираженого запаху. При запорі чуваєте нудоту, ваш дієтолог може роботу кишечника стимулюватимуть порекомендувати вам спробувати їсти продукти, багаті клітковиною, а також більше холодної їжі, тому що вона не має збільшення споживання рідини.
29
Рецепти
Моцарела у фрітюрі Кількість порцій: 8 Час підготовки: 15 хвилин Час приготування: 15 хвилин Калорійність: 400 Інгредієнти: 2 яйця (збиті) 1/4 склянки води
1,5 склянки панірувальних сухарів 1/2 чайної ложки солі 2/3 склянки борошна 1/3 склянки кукурудзяного крохмалю 0,9 л масла для смаження 450 г Моцарели (бажано мілкого розміру) 1 часник
1 У маленькій мисці змішуємо яйця і
4 Беремо по одній кульці
воду.
2 Перемішуємо сухарі, часник і
сіль. У середній мисці, змішуємо борошно і кукурудзяний крохмаль.
30
3 У великій каструлі, нагріваємо масло до 185°С.
Моцарели і обвалюємо в суміші борошна, тоді яйця, а потім в сухарях і, нарешті, опускаємо в масло. Обжарюємо до золотистого кольору, близько 30 секунд. Виймаємо з фрітюру і викладаємо на паперовий рушник.
Рецепти
Святкові рулетики Час підготовки: 10 хвилин Час приготування: 2 години 20 хвилин Інгредієнти: 400 г вершкового сиру 20 г майонезу 2 зелені цибулі (подрібнені)
1 У мисці середнього розміру змішуємо
вершковий сир, майонез і зелену цибулю. Змащуємо цієї сумішшю кожен лаваш. Посипаємо червоним перцем, селерою, маслинами і сиром.
4 лаваша 1/2 склянки червоного перцю (нарізаного кубиками) 1/2 склянки нарізаної селери 50 г нарізаних маслин 1/2 склянки натертого сиру Чеддер Звертаємо лаваш в рулет і обертаємо їх щільно фольгою.
2 Охолоджуємо на протязі 2 годин.
Нарізаємо рулет на скибочки по 2,5 см.
31
Рецепти
Кокосові м’ячики Кількість порцій: 12 Час підготовки: 10 хвилин Час приготування: 25 хвилин
Калорійність: 287 Інгредієнти: 2/3 склянки борошна 5 1/2 склянок кокосових
1 Розігріваємо духовку до 175°С.
Вистеляємо форму для випікання пергаментним папером.
2 У великій мисці змішуємо борошно,
32
кокосові пластівці і сіль. Додаємо згущене молоко і ваніль і добре
пластівців 1/4 чайної ложки солі 400 г згущеного молока 2 чайні ложки ванільного екстракту
перемішуємо. Формуємо кульки і викладаємо на деко. Печиво має бути розміром з м’ячик для гольфу.
3 Випікаємо від 12 до 15 хвилин або до золотистого кольору.
Завжди раді Вашій участі та увазі!
Наші контакти
«Амазонки» - це результат спільної роботи багатьох людей. Кожен день наша команда докладає максимум зусиль для створення якісного, корисного і
цікавого джерела здоров’я - журналу «Амазонки». Сподіваємося, що об’єднання наших спільних зусиль і віра в спільну справу, зробить «Амазонок» незамінною частиною життя кожного читача.
Ми завжди на зв’язку: Тетяна Авраменко Керівник проекту tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED
Юлія Скрибантович Головний редактор amazonkimag@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Олександра Ковіна Відділ продажів інтернет-реклами та спецпроектів тел. +38 067 460 02 44 kovina.ria@gmail.com
Олександр Шмерхлев Редактор - перекладач
Марина Однорог SMM - адміністратор Аліна Слободянюк PR відділ, інформаційне співробітництво medic.ria@gmail.com
Віталій Короліщук Дизайнер
Інформація в журналі не повинна бути заміною кваліфікованому медичному призначенню або обслуговуванню. Будь-яка зміна раціону харчування, кількості фізичних навантажень або вживання медикаментів має бути узгоджена з фахівцем. Редакція не несе відповідальності за зміст і достовірність рекламних матеріалів. Видання публікується за підтримки громадської організації «Амазонки - разом проти раку молочної залози».
33
№19 Вересень
Читайте попередні випуски журналу Амазонки А свіженький номер буде чекати Вас уже в листопаді! До зустрічі!
Час діяти