ZN 31-32_2011

ledna NOVIN 1.31.srpna ICKÝCH NOVIN ZDRAVOTN ICKÝCH PŘÍLOHA PŘÍLOHA ZDRAVOTN

is Infoserv | ročník 2

| 1. srpna 2011

šťo tní pojI

blI ké repu vny čes

ky

Infoserv is

listu uvnitř3–4 ní 4 Exkluzivtické terapeu Farmako listu V systému ce pro smluvní uvnitř epSOS: 3 Projekt informaceinforma VZP ČR Exkluzivní 2 zbraně partnery Zdravotní záznamy Nové smluvní hranic informace pro v boji s nádory ČR již neznají partnery VZP I n f o r m ač

luvn l pro sm ní k aná

zdravotnictví

r í pa r t n e

ec y všeob

n é z d r avo

deset je možné najít

procent úspor

nějaké přípravky. koho „napíše“ program, kdy „Máme připravený výpacient zkontroluje za to, že si korun na odměnu 100 pis, dostane hotové peníprevenci. Neobdrží třeba moci ji věnovat ze, ale bude nebo na očkování jako příspěvek zdrakteré mu zlepší na aktivity, systém by Horák. Tento ví,“ řekl P. syss revizním byl přímo propojen témem pojišťovny. přína několik VZP ročně přijde a vždycky byl kyjovský, padů, jako a víc. kolem milionu jde o částky že ve skutečP. Horák odhaduje, případů mnohonánosti je těchto stamiliony představují sobně více a by se že se struktura větší částky vede k tomu, víc korun. Mnohem sleže pět probude potřeba firmu platí, ušetřit například dů bude měnit, přiI pro nejlepší ovšem daly medicínu, a zbytečse využívá nesprávně peněz na moderní cent nákladů dováním kontraindikací proočekávat tako„České zdravotnicléků (pilotní není reálné nebo zbytečně. léně předepsaných nejlep- čemž na úrovni příjmů do zdravotnictví, potenciálních je vý nárůst tví určitě není jekt vyhledávání letech,“ zdůminulých rozumný odhad již VZP zahájila). jaký byl v ší firmy, takže kových interakcí v něktesi jepřípad, kdy P. Horák. možných úspor, 10 procent i víc,“ raznil „Známe extrémní dni zdrojů, odkud to může být vyzvedl v jednom Jedním z mála mohly rých oblastech den pacient a všechbudoucnu debatě P. Horák. systému v různých léků, spouvedl v televizní zby- by do z lékárny 22 peníze, jsou lékaři, kteří se peníze vydávají nějaké další poOblastí, kde ny byly předepsány léková přijít slíbeno, že něj mnoho: nevěděli,“ poznadaně. „Máme tečně, je podle ne- třební zvyšovat o sobě navzájem by poještě bude výkonů, které Právě zde kud se někdy bude se politika, hrazení menal P. Horák. zdravotzdraví pacienta, daň na tabák, větší elektronizace přispívají lepšímu typů spotřební financí zvažovat, zapla- mohla síť některých se předepisování do na ministerstvu pojistky komu díky níž by nebo přebujelá část alokovat se nictví, co se z jeho větší konzařízení. Uspořebez vědodostaly pod snažíme, aby zda by se nemohla Pozdravotnických výdej léků pohotovost zdravot„My se hodně zmínil L. Heger. lze uspořit zatím a na je- tí. se v systému ta- zajišťující změnilo, byť zdravotnictví,“ Tímto způsobem protoné peníze by předepisovali za reálné. „Zbývají toto prostředí ve prospěch má trolu. korun, ktemí pacientů o reálnou šanci, nepovažuje využít lépe, nemocnistejné. Dnes sedm miliard dle něj jde rizikové nictví daly a na recepty na ještě nejsou například zákony zůstávají dálko- odhadem u nás stále jich jména věnovat třeba antibiokové věci jako že cigarety aby si lidi našich klientů zemích. především pacienta.

by VZP mohla by bylo dobré, jako v jiných za dva ré léčbu. ce drahé léky, mi- 2,5 milionu sporty, kde biologickou zdaněny tolik zřejmě až ke svým účtům na ně připlána léčení kuřáčímž vznikla tak, jako si úda- moderní by vý přístup do systému O tom tika, „Zatímco náklady mi- připláceli kdy vidí všechny Podle P. Horáka Nové peníze do zahraničí. jednotkách roky zpětně, Právě lionová škoda. v pojištění pohybují v předešlo, upozornil. dani cejí na s. 2 hned tak nepřijdou zdravotnic- ků se případům řekl L. Heger. je, i z lékáren,“ na spotřební dopokračování se podobným že české zapojen budeme uvažovat,“ léků může liard, stát vybere „Hlavní je, systému více reflektomiliard. Takže při předepisování na někdyby byl do v desítkách motivozměnit, musí že si lékař popolitiky dnes není le- částky tví se musí cestou státní cházet k tomu, miliard z lékové pacient, který které v posledních kuřáci si, alespoň si zkontroloval, připlá- Sedm vat změny, se také dotkla ať už jsou tomu, aby k úsporách o zdraví bohatě přišly, ván své na Diskuse kladny, dva lékaři tech do medicíny Kyjova, kdy a nové léky, zdanění například případu z Nápady na ministr to nové technologie a doží- cejí.“ potravin ale populace stárne nezdravých či fakt, že věku. To všechno váme se delšího

n Financování

Shodli musí hledat úspory.

Zdravotnictví televizního pořadu se se na tom hosté Moravce, kterého Otázky Václava ministr zdravotnictví mimo jiné zúčastniliVšeobecné zdravotní Leoš Heger, ředitel Horák a hejtman pojišťovny Pavel kraje Michal Hašek.

Jihomoravského nákla-

2 mab v léčbě Léky a nové Pertuzu pozitivního indikace HER2 ca prsu metastatického

CHIRURGIE LOGIE HEPATOCKÁ ◗ ROBOTI

ýa ovan icit tox roboticky atoasist Patří Je hep ardy?? tem mezi mýtand výkontin ůnads vozíky a kompenzační

pomůcky

n Financov ání zdravotn

ictví

h prostředků

zdravotnickýc

a jeho mezi úhradou dražší a rozdíl „Může si řada vyšetřecenou doplatit. kterému předchází je dle náspe- pořizovací vozík, který Irena Rálková, tedy vybrat ní,“ vysvětluje pro jeho zdravotní zdravotnických zoru odborníků mu cialistka oddělení a kompenzuje VZP ČR. stav adekvátní na voprostředků či si připlatit době se pojištěnci jeho postižení, vyšV poslední současně nebo vozík mají nárok zík lépe vybavený dotazují, zda přímo nei elektrický. což však již na vozík mechanický nutné uvést, ší kategorie, zdravotní je souvisí s poskytováním „K těmto dotazům Jelínek. hradí zdradoplňuje M. poskytuje a došlo že VZP sice je ten, péče,“ smlouvách nicméně lékař V cirkulačních zjedvotní péči, je pro lety k zásadním jaký typ vozíku postižení. před dvěma zapůjčekdo indikuje, stupni jeho v závislosti ve vlastnictví zůstal nehlav- odpovídat pacienta nejvhodnější Pokud tedy nodušením prostředků, toho, aby vozík zapůjčuje VZP postižení.

V současnosti ných zdravotnických skupi- Namísto zpět, opraví často na míře jeho prostředky stáhne ho VZP mezi pojištěnci vyvyžaduje kompenzaně zdravotnické jsou využit, v čemž nejen zdravotní stav Již ve smloudalšímu pacientovi,“ VZP – ZP, což vozíkem, a poskytne elektrickým Ph.D., ny 07 Číselníku panovaly nejasnosti. přeci například vozíky mechaMartin Jelínek, si klient může péče považována světluje Ing. například invalidní vě o zápůjčce zdravotnických je tím zdravotní prostředa dále ze skupiny a otázka dalšího vedoucí oddělení že tyto zdravotnické nické i elektrické, za poskytnutou uvá- číst, VZP. DodaVZP ČR. zařazeny kompenzačv majetku bezpředmětná,“ 12, kde jsou ky zůstávají lůžka, prostředků vztahy s dodaidentivozíku je už jako například také opatřují VZP má smluvní ní pomůcky vatelé je již prostředků, dí M. Jelínek. obsahují zařízení. štítky, které vateli zdravotnických i autorizovazvedáky a polohovací fikačními inzajišťují číslo, ale také například cenu kteří si sami pokud má nejen evidenční lékař (neuroVZP hradí celou pojišťovnou. šeně řečeno: dobu určitou ný servis. Ošetřující o vlastnictví počet měhybnost horních Zápůjčky na určitých limitů lékař, ortoped kdy se určí zachovánu do formaci vozík do padě úrazu, po- klient rehabilitační ze sta procent i neurčitou mu předepsán záko- log, ho bude klient navrhne pacienVZP hradí vozíky je umožněn končetin, je limitu u jedinternista) síců, po které na s. 2 Princip cirkulace v případě zásadnějzdra- nebo a pokud ho na dobu neurčitou, určitého finančního pokračování mechanický, typ vozíku, u některých třebovat, nebo Ve všech případech tovi určitý vozík elektrický. nem a zlepšuje postižení trvalejnákladovou notlivých typů. schválí, dodavatel šího postižení pokud je tělesné prostředků zvolit si vozík revizní lékař votnických závisí na rozhodnutí klient možnost sjedná smlouelektrický Vždy to ale rázu. pojišťovny lékaře, má „Například obdr- šího efektivitu. ošetřujícího život- jménem vozíku je především a klient vozík odborného sto tisíc a jeho Výběr typu vu o výpůjčce buď vozík stojí přes lékaři. „Zjednodutéto doby být zapůjčen ošetřujícím Ale během ží. Vozík může v pří- na nost je pět let. například změnit zdravotna dobu určitou, se může klientovi vozík již nebude ní stav a stávající

n Invalidní

ky.cz

www.zdrav

číslo 16 | ročník 2 | 1. srpna 2011

jmeo eňuavil se zast násodc vec:uNep chozity Cvaobe K. ní Přibf.ývá Pro u péči V sys teticko nestém u je poa

NA IVNÍ MEDICÍ IE AnINTENZ í k anál T ŽIJ ZDRAVĚ pro sml PROJEKZIOLOG ◗ ANESTE u v n í pa r tn e ry I n f o r m ač

všeobec

n é z d r avo

tní pojI šťo

| www.vzp .cz

vny čes ké re

publIk y index (body mass (BMI nad Počet lidí s nadváhou 25) a obezitou Nadváještě lépe vynikne, – BMI – nad republice ustálil. popuje číslo, které Brna a Plzně do­ 30) se v České 21 % české anestezií. To Ostravy, se 22 %. loni téměř 850 000 spolu­ hu má 34 % a obezitu 34, resp.podali péče, která než je obyvatel o zvýšení 2008 to bylo oboru diskuseů, vykazujíí lace, v roce íci více pacientů, zdravotní anesteziologické České kteří našeho je i stanoven celospolečenská anestezovali věnované bezpečnosti CSc., MBA, předseda u pacient výzkum Všeobecné „Pracovn jsme roz návrhůvedou ke zlepe, že a účinné loňského c, ce é době probíhá Jedním ale bude Ukázalsitouvědomím také bezpečné péči. který koncem V současn ard si pacient proved- konferen MUDr. Karel Cvachove pojišťovny, jsou nejen na zdravotní výsledky zdravětiskové úvodu osti když Statinypacienta Za nadstand zlepšila jaterních enzymů, ČLS JEP. “ řekl vŽij účasti v Praze, prof. t. V souvisl v testech dardní péče. ku v rámci kampaně í medicíny na po-, hromady, RK na vzorku statiny postupně připojistifunkcemi í a nadstan abnormality Léčba STEM/MA června e a intenzivn chirurgie bude muset standardn ch funkcí. la agenturaila koncem atiti- uskutečn ními jaterními nebo se ů. a robotická logie, resuscitac steatohep šení hepatální hotově abnormál bylo 2065 respondent anestezio zmiňovánolickou ě ti s mírně robota ů připlácet koho „napíše“ je pravideln í s nealkoh a pomocí í péče bez společnos nějaké přípravky.

Svačina. testů u pacient dardem souvisejíc průzkum od­ prof. Štěpán pětiletou tradici ta konvenčn jaterních „Máme připravený s nadstan (patrně studie procento obézních za­ již víceů,než obezity upozornil obyvatel, čátku má jimž byla poskytnu program, kdy v ČR do 999 u nás konsekvence znecitlivění ke zhoršování to uvedl Nejvyšší za to, že si sídlech kterájater).

U pacient pacientů. místního 1000 pacient zkontroluje 4800nadále docházelo ale i ekonomické meziméně halil v malých „Techniky dou což je však více nežvšak v obcích medicínské, výpis, dostane časopisu Lancet anestezií, % nejvíce vyléčenostatiny, podí­ Na 14 je odměnu prof. Cva­ nadváhy hrnují protože podob­ terapie souvisí s vyšším V on-line vydání Foto: ZN London. zemí,“Topokračoval něj dosti obtížné, zemích v růz­ prevenci. Neobdrží 100 korun na % obyvatel. a s je­ v řadě < 0,0001). u výkonu ity College asi ve 30 a 1999 než e. je podle v různých podány sídlech funkcí (p hotové peníjsou v těchto normálu. Již občanů lidis z Univers V EU indikací k robotickém exis­ ze, ale bude cukrovka a hypertenz populár­ né akce probíhaly ale říci, že v rámci Ev­ patří třetí lem starších chovec.

1,5 hodnoty Nejčastější velmivlivy moci ji věnovat „Globální tou. jsou mi obezity jsou „Lze Dimitri P. Mikhai prostaty, které a pokud se ce­ zvýšené nad . v USA, kde byla publikována třeba ími jako příspěvek I pro nejlepší jich konzervativi případů, žít stejně, ale je stále dražší obezity ne­ ných letech. je Česká republika někde v ČR je karcinom % nemocných v rámci studie před několika lety však onemocněn celý50svět na očkování firmu platí, Jejich léčba než 49 000 . bude unie vní analýza vý­ že pět pro- jejsou a jednou u téměř Heart mezi nádorovými nejrezis­ nebo prof. Svačina na aktivity, tujídokonce ambulantní ní, 13 studií s více cent nákladů trendy přibývání ím zdravot­ ropské Retrospekti místo přežití se směru vede bolestí and Coronary které mu zlepší k pouze tomu, že selosvětové pravastatin, žebříčku,“ dodal se využívá v tomto že po­ z dalších S trendem delšího se začnou struktura nákla-s financován nesprávně ukázala metaanalýza zdrake změnám prokázala, že í zvyšuje. užívá ví,“ řekl P. Greek Atorvastatin u mužů.

Stejně či „Jednou nebo zbytečně. ekono­ uprostřed mimo jiné vyplynulo, velice u nás (GREACE) dů se lidé. onemocněn změní, problémy Horák. Tento starší bude měnit, pacienty, která v nízkých která právě děti, bude „České Evaluation je Z průzkumu nádorových o způsob mít i ty nejsilnější systém by zdravotnictentnější potom Jde nových pří­­ Disease skyt a simvastatin ­ anestezie, budouvíc potřeba byl přímo propojen 5332kardiovasku oba rodiče, tví určitě případů. peněz ní péče a. Pokud jde na redukci bylo hlášeno do procent teenageři, na moderní statinů 2008 na nejdříve s revizním a násled­ prof. Svačin kud jsou obézníže s obezitou se budou pacien­ lovastatindávkách nevedou k signifikant není úrovni chovat u deseti větší vliv V roce rodiče, přijat 000), přičemž medicínu, prohlásil nejlepsysje pacient rizikových témem pojišťovny. jejich ší firmy, takže k je k dispo­ miky,“ 104,3/100 v jaterních středních kterém přičemž umožní podobné, topři respon­ ope­ rizika u vysoce je svých není (incidence drží rozumný den funkcemi kterým ošetření, reálné očekávat lárního padů týžse obezity, z antiobeziti byl v loň­ pravdě Celkem 45 % riziku abnormalit SA; odhad pacientů (mortalita hepatálními zařízení, 1291 VZP ročně přijde 10 Kristin jeSenioři ého má populace. procent i jejich děti. výřekl tomu o léčbu takopodlehloími testy nímu ně dospělá řešitk obrov­ zdravotnick orlistat. Sibutramin schvalo­ potýkat příjmů tů s abnormáln nemoci na několik % s nadváhou lzenárůst Denus S, Spinler and liver možných zjištěna včas, “ jaterními i úspor, (de a 43 pouze atěji, Je­li do Takto zdravotnictv zici v příněktepadů, testech mužů). s normálním nejhouževn s tě­ jako byl kyjovský, 000 MBA. i propuštěn. bez ale procesem jaký AM. Statinsrých oblastech í, dentů s obezitou Pokud je obézní jeden jsme zvyků DrSc., rován byl než u osob 25,2/100 a my přináší další v minulýchském roce stažen, to může býtnemocných K; Peterson nálezv prostatě a vždycky se pouze Pharmaco­ letech,“ zdů- další přípravky, například jde o částky i víc,“Svačina, na po­ množství Štěpán obézní oba rodiče. obezita u 27 % a nad­ 0,0074). „Tento je irele­ Miller, a meta­analysis. uvedl v televizní raznilnejvětší prof. MUDr. ské k dispozici (p =vyskytuje­li kolem milionu tzn.

P. Horák. nepochybně statinů je naopak debatě P. vání procházejí má pacient toxicity: procenty preskripci a víc. době se pro obézní rodič, vyskytuje se okolí, Horák.

P. Horák odhaduje, dopři deseti městech Oblastí, kde mi obvyklé Ve velkých komento­ jsoupředevším h. Mezi obézními s dlouhodo­ důkaz, že průniku 4; 24 (5): 584–591). týká se Jedním testy,“ se peníze které injekce, což Ze studií lorcaserin. „V poslední zs a Ra­ jaterní že ve skutečdotazovanýc mála therapy. 200 % ne­ léčby. vydávají výsledků, u 35 zdrojů, inkretinové kdo pod­ s podváhou, stu­ požadovat nosti lidí váha zby- 19 možností léčených tečně, je podle chvostu (6 % odkud závěry je těchto případů vantní více let systému k Německu pacientů do větší podíl těch, do by editorialu diabetiky používajíi nediabetici, jde ale máme opatrní díl přežití něj mnoho: mnohonáv budoucnu populace anes­ že chi­ a obezity je také podstatně pohybovou aktivitu, sledováním ém léková přijít sobně více a mladéNejblíže val v doprovodn politika, hrazenív EU. hubnou bým mohly ambulantní vyplývá, Center jsou dosti často prof. Sva­ představují jasněSciences po nichž nějaké další výskyt nadváhy z Health popularita studii „Greek se výkonů,kde Nižší sou­ metodami stamiliony Bade­ Lékaři vykonávají žádnoui pro chůzi. peníze, jsou velmi nákladnou,“ uvedl které ne- podle váhou). (radikální korun. Mnohem die Ted Bader publikované přispívajíDise­ kousku, různými a pohybuje průzkumu chirurgii, prostatyPodle třební o léčbuspoHeart lepšímu zdraví V recentně nebyla velká of Oklahoma. a je sídlech daně. „Máme větší částky odstranění 2007 po­ nikdy ků. zemích což platí dokonce vznikl v roce ity indu­ ve velkých se také o bariatrické and Coronary pacienta, při University rurgické nejúspěšněj­ slíbeno, by se prof. Cvachovec ovšem daly vysokoškolá VG, tezie Zmínil nebo přebujelá hepatotoxic rok zhruba čina.že pozdravěrozvinutých opakuji, kud upřesnil že ušetřit například Žijvšech ie) je suverénně se někdy se ve 20 %,“ podílem „Asi Atorvastatin (GREACE)“ (Athyros síťokolo s vyšším je za loňský Projekt populární některých visí ještě bude ra jsou symptomy prostatektom Znova Všeobecné zachyceného lety tistik velmi prevence o tom, sledováním kontraindik 0,4 %. typů včasně mýtem. zvyšovat kontě zdravotnick na jejímž několika pouhým z fondu et al. Safety ase Evaluation že naopak mt a hovoří spotřebnía Velké Bri­ asi okolo v léčbě TD, statiny ých zařízení. financován anesteziolo­ zatímco před a zdůraznil, metodou anesteziolog po zahájení ací a zbytečkované ší K, Gossios né a 1000 hybuje výkonů, cí 40 %) daň na tabák, využití Srovnání Uspořenic o kvalitě 800 (30naaž ně předepsanýc 1700 bude statin treat­ pojišťovny. ročně. sta­ pacientů je .sice peníze že ma onemocnění komplika se neříká vůbec operacímezi ministerstvu jater­ Tziomalos of long­term by se v systému zdravotní to ve Skandinávii pohybuje h léků (pilotní Léčba je u 10 procent nádorového let stanovili, 90. financí zvažovat, i zeměmi bylo kolemse300 in pati­ především o závažnosti to optimum zdravotprojekt vyhledávání and efficacy pozorován vzestup events v polovině dražší larnictví anes­ že kde zda by sepolovina daly využít stále gické péče, ale ekonomic­ je ve tánii, ročně. s evropským léčby statinem potenciálníc přikročeno k operač­ než nemohla u jednoho procenta ment for cardiovascu pacienta. and ab­ lépe, vícei problém údajů z průzkumu anesteziemi část prospěch který jednotlivé h lékových interakcí diseasevysokou let bude zdravotnictv představuje na tom chi­alokovat při kterém bylo a vyžaduje deseti enzymů, do překročit Obezita do ních jsou Jak ími komplikace­ náročný heart již VZP zahájila). velicecoronary náklady vu, výkonu,“ doplnil prof. Cvachovec. í,“ zmínil L. v režimu jednodenní ky with až trojnásobně nejzávažnějš Greek Atorva­ tezií postupy „Známe extrémní ale ents podávána dosáhli. Heger. Po- kvalita života i nižší příliš hrubý nímu ho sledová­ tests in the dletohoto pacientů může léčebné rozmezí, něj jdečísla operatéra. cká ký. „Dvěma výsledky úmrtnost je případ, kdy o reálnou erudiciliver dlouhodobé Disease Eva­ normálního laparoskopi a skutečně ale normal Heart si jepouhého šanci, Lepší den pacient že nejde pooperační Jak uvedl dále, jaterních Nové rurgie, proto-prof. Cvachovec představil po vý­ asistovaná horní hranici Metoda nejlevnější, peníze že hoc rov­ vyzvedl v jednom and Coronary jen dokazuje, důležitější je se hodnoty Inzerce m cigarety Roboticky A postdo systému 24 hodin u nás ie (RALRP) je bezpochyby od­ Vstatin stále ještě Poté Study: údaj, mnohem totiž zname­ vyžadoval dni z lékárny 22 pacientapacientů í úmrtnosti – k normálu,“ i u těchto hned tak přístup ní přednost prostatektom 6/ „To mimochode se vrátí (GREACE) cíl, který byjako v kon­ nejsou různých perioperačn mužů dá radikální nepovažuje í nepřijdou %. Z toho u ne­ nemocnost. „Tato skutečnost v nemoc­ postupně elnýzdaněny DOI:10.101 če­ luation mladších 2010; za 0,1 loni činila o nedosažit „Zatímcotolik reálné. „Zbývají testů nakonec protožev jiných zemích. ny byly předepsány léků, a všechvětšina se, Lancetminiinvazivn „Hlavní je,prokázá­ musí zůstat konu –, která něž umožňuje z těla před nejistým analysis. kové věci jako bylo že pod­ 0,31 % (udává ta- ná, Bader. to) znamená české zdravotnicobrovské investice,náklady bylanapříklad nádoru že pacient trpí, je nákladnější a jak zajišťující britské lékaři, kteří to í nějaké a rozšíření výkonů zahrnovala na poznamenal výhodami, stranění (10)61272­X léčení o pohotovost sobě navzájem výkony tví seztráty, zhoršení kardio­ zdravotnictv výrazné kuřáodkladných všemi jeho ků se S0140­6736 rizikozměnit, bez vědoí studie GREACE sporty, kde s plánovanými rizikové nici pohybujínejbohatší,“ číslech, déle, jeho léčení nevěděli,“ poznasníží musí evropského na postupné krevní je už jen textu musí statiny Prospektivn v jednotkách že je ve srovnání káním by bylo dobré, co se z jeho ou chorobou empirických peri­ mí pacientů reflektomenší í, které menal P. Horák. předepisova že léčba vat a i poope­ statně e které s ischemick pojistky komu změny, nepatří mezi aby si lidi u nemocných onemocněn na některých vyšší) a časná li trvale statin no, na je-pozna­ ukážu Právě zde hospitalizac rozhodně liard, stát vybere na spotřební mi- ažpřipláceli v3D 1600 pacientů nádorového zapla- mohla h příhod posledních jména natím mnohdy tak, jako si operace nebo jich tí.

227 užívalo by pojejich díky troj­ pětinásobně zkrácení doby testy tech le- částky na ně recepty nemocni-čemu se„My se hodně snažíme, větší elektronizac RALRP an­ dani dotyčnýa je Z nich celkem medicíny nce.do jaterními dlou­ vaskulárníc cejí úmrtnost ukázala, v pro doplnil. desítkách je něco, v pojištění(během pak připlásrdeční.vyléčitelné. obtížně bezpečnost ceten přišly, ať aby se nictví, z hlediska drahé zvýšenými Analýza rekonvalesce 0,02 %. e toto identi­ zdravotmá zvětšení miliard. do operační léky, nejen rační komplikace už prostředí bylo s mírně u Lipitor). zahraničí. jsou kuřáci – terapie Praha to nové studii Takže budeme po zákroku) vý­ díky níž by konstato­ a na­ změnilo, byť menán. Čili především O tom í tika, technologie V této Velkou výzvou antibioprvního HOTEL (atorvastatiní Hormonáln si, alespoň výsledky vyhnout,“ se předepisován i péče pooperační zlepší.10násobném let), riziko zatím a 75pole uvažovat,“ že perioperačn a novéTOP čímž vznikla zákony zůstávají nejhorší zobrazení, cestou státní do dvou hodin snižuje é péče, ale (starších léky, kladny, výdej léků í přežití a, hodnoty či fakt,operačního výsledky snažíme systematicky uvědomit,řekl L. Heger. pozřejmě rozsahu že populace stejné. Dnes že léčba statiny dostaly pod hodobého anestezie seni­ lární příhody. fikováno ) esteziologick (osteoporóz a ilustroval 437 nemocných až mi- 2,5 Hall své zdraví lionová škoda. nejlépe ss na „Musíme si ale a 270 stupňů stárne Cvachovce větší konmá trolu. kardiovasku trojnásobně nčně milionu našich bohatě zahra­ a Congre doží- prof. a star­ váme jakékolivkomplikace Podle Horáka val prof. Cvachovec připlá- Sedm (méněsenež Tímto způsobem přidružené výskytem bezkonkure 65 let cejí.“ Nápady skytu víc některých delšího věku klientů dálkorázy je podle ztráta sexuálního měli mírně kvalita se podobným é péčeP.na je schopna její věku. by vý přístup miliard z lékové na zdanění kteří lze uspořit spojeny s nižším syndrom, aminotrasfe To všechno a právě tedy pacientů odhadem sedm poanestetick například káve1781/4 případům (13 % nebo ke svým účtům Statiny byly metabolický Spojených státech nezdravých hladinu alanin „Vepředešlo, (AST) orů, Diskuse o úsporách politiky Blažims miliard korun, provést anastomózu erázy Doko­ potravin ale lárních příhod časově za dva ré u té­ operace. ná­ zvýšenou roky byl dostudiích: oproti ničních ktezpětně, kdy aminotransf systému více studie, která otázkouse také dotkla kdyby

by VZP mohla kardiovasku života). ministr pro výsledek 4 aspartat tkáně je ů vidí všechny zy (GGT). je zásadní případu z zapojen (ALT), jednoduchá věnovat třeba na 100 pacientorok pacient, ČR úda- moderní tevná anastomóza Kyjova, kdya přitom je, 9i nej­ probíhala 149 00 Prahaetická péče je především četnost s vyššími yl transpeptidá paciento­ který z lékáren,“ 4,2 případunádorové je spojeno Ozařování na a dorost dnes není několikavrs zjišťovala dva lékaři pro děti také vý­ biologickou gama­glutam upozornil. (především případu na 100 motivofascie – od „Poanest měsíce), statiny 6000 pacientů ími činalá léčbu.

(2–3 8,3 Právě minimální investice dorzální při předepisová cíléčeno tomu, ch lékařů ván kměř 25 % nebo ročné h komplikací kvalitou života do­ aby si zkontrolova bylo 227n Invalidní s nižší s abnormáln s rekonstruk praktický komplika­ Z nich ní léků může sice nemusejí u pacientů ční. VyžadujeČR, Sdružení nemocných u in­ na léčbu, pooperační častějších pooperačníc vozíky prvního l, cházet cím, kterélékařů m); u těchto roků). Statiny náklady doneplánovano ČLS JEP rizikokomplika­ léč­ a kompenzorganiza i dalšími k znamně snižuje komplika hladin ALT, ch lékařů testy snižují % atorvastatine za následnou mě­ ační pokračování traktu. Ku­tomu, že si lékař na něke snížení předejít sepse přes pneumonii, praktický finance ch dětských pomůcky léčbě jaternímia s možným pacienta příhody o 68 dopad na osud na s. 2 umožňuje a tím šetří lární močového Sdružení í zánět resp. 46 %. infekci močového šlocepo tříleté st praktický péče %, 47 %,a většinou kardiovasku mít obrovský (postradiačn tubaci až po o 35svízelná á společno vzniku cemi těchto komplikací Pirk, DrSc. je velmi primární Karel péčí. stupněm došlo Cvachovec. která GGT s různým ale mohou bu, resp. a Odborn výskytJanvšech Kongresříká s obvyklou To co bez léčby prof. často spojený i poru­ AST, mulativní dramatické, prof. MUDr. výborný výsledek. v porovnání pozvat na 5. chýře být ve skupině CSc., FETCSnákla­ opakovaná.

Naopak AST a GGT si vás dovolují %, takže e, zánětem konečníku ekonomický,“ hladin ALT, inkontinenc ne­ činil 7,2 že průměrné Tomáš Tláskal, sledo­ pacienta i dopadprogramu kongresu důležité, kterýchvůbec výkonů údaj, od­ ke zvýšení%, existují % a na konci byly 4088 však velmi prof. MUDr. erekce). je ch u dospělý bylléčby h se zvýše­ také16cena resp.

Rizika chou je složenýsrdce Z odborného vyšší ie stojí zda cké do­vrozený na nekomplikovanou operaci má za cíl kompletní , o 12 %, 12 je Důležitá nemocní Tedychirurgi % úmrtnost Operace léčbau nemocnýc statinů v 21 prostatektom úmrtí.

Ph.D. dy neléčení považo­ ke komplikacím Chirurgický „Užívání Chirurgická ti zda je úmr­ 29. července 2011 všichni Kolář, byla podána došlo je mnohdy ale Pavel ch rozlišuje příčinu é možnos doby po­ s nádorem. vání měli radikální pokud prostatytesty V loňském roce dospělý korun podle nemocný, nebo nejméně Otevřená PaedDr.devítinásobně. To je sku­ enzymů. nými jaterními stranění Současn se poškození narůstá se zvy­ tyčný smrtelně 80 000 www.zdravky.cz co možná dětí a u či anes­ dolarů, sedoc. of Ok­ ších. až 000 ažtěchto a obáváme podíl trvale hladiny DrSc. í fi­ cká radikální h vad uchirurga disorder (DCD) uvá­ 43 by měl způsobit zvýšily troj­ Bader z University pochybení případů a její r Beneš, spotřebován laparoskopi to znamená váno za rizikové zákrok tion srdečníc preparáty,“ seniorů v populaci. hod. života, na JIP,Ted rozdíl těmito Vladimíve Oklahoma V komentáři kvality Cvachovec coordina s tím, se počtem Center,a roboticky .30 tí výsledkem prof. medikaci CSc., bytu zhoršení ých poruchtečně obrovský z velkých 83 000 korun mental Lata,V sou­ ieSciences jater při citelné prof. MUDr.si tvrdit, že řádně zorga­ zdůraznil erekce.

14.00–15 úmrtí ko­ šujícím . Jan irrele­ pohybov ích 000 Developperioperačn lahoma Health prostatektom 136are a zachování ne­ 25. únorao jedno prof. MUDr vy­ teziologa,“ většina mietests se nepochybně moči T. Liver Pátek možnosti nádorůnancí a dovolím tice a terapii dí k tomu ou péčí, která udržení prostatekto na „Jedná budeme muset Ostravskétřiuniverzity že drtivá niálních Lancet 2010; City, USA (Bader dotyčného. v diagnos fakultyk dispozici se kterým se statins. náklady and asistovaná době máme intrakra řekl nizovanou poanestetick kterému zdroje, jim lze chceme zor­ z lékařské časné v sobě zahrnuje s kritickým stavem do­ témat, í US Food informace léčby: a stan­ cena prescribing cká léčba rok v červnu vant when run, předchází žádné mimořádné je, že ÚZIS – Doporučen Příštíformulář, (10)61272­X) jež se souvisí moment také ční vyšetření Chirurgi řada vyšetřeRegistrační nejdéle za­ v Ostravě.chirurgické provedení /S0140­6736 ie, a například pou­ vyžaduje míry předejít.“ní,“ vysvětluje i předopera na ze­ rovnávat. ion (FDA) „Důležitý DOI:10.1016 dražší a rozdíl nebyla proká­ najdete í konferenci, prostatektom mezinárodn Náklady moudrosti – péči. že Administrat Irena Rálková, pacien­ operaci a program VDrug Otevřená pravidelné mezi úhradou seniorů věnovat,“ bych ve své nekonečné obvyklá ve světě. do značné navzdory tomu, 000 ganizovat statinů metoda, pro h stránkách spe- pořizovací cialistka oddělení od 106 dává,Vžepooperační a jeho Clinic vyžaduje operační podáváním právě anestezii (pře­ dardní současnosti než jsou Mayo o vzdělávání. na internetovýc se pohybují ylekar.cz na straně 2 ➥ zdravotnick vedená cenou doplatit. zátěž léčby také do zapůjčuje po zahájení polo­ bude kritéria jiná, korun souvislost mezi dokončení www.detsk radioterapii Cvachovec.

000 hlavzána ých tedy zhruba větší operační „Může si prostředků se totiž počítá ho systému celoživotníh VZP prof.cz, do 230 transamináz testů, v ČR žívá týd­ vní ně zdravotnick 12hos­ www.splcr. vybrat vozík, VZP ČR. delší prozradil ta znamená í úmrtnostdo kontroly jaterních kreditovanésta­ prvních u 3D konformní jednoho lékaře nemoc­ odpovídat é prostředky který je dle radiation na stupni krevní ztráty), a zhoršením žeu.cz. nasazením, zařazenaPodle světových vyšší jeho postižení. dále, V poslední o číslo Perioperačn podat statiny ná– před skupi- Namísto zoru odborníků a www.aho péči a je výkonu. každých korun ny 07(intensity Uvedl devším pooperační (FDA se obávámodulated Číselníku době se pojištěnci a poté anestezií –a jde dobu v primární pro jeho zdravotní 48 hodin po léčby toho, vina lékařů sestryNor­ VZP – ZP, což zvýše­ delší ročně aby858 dotazují, zda vozík lékaře po za­ u IMRT po nasazení stav adekvátní pro připadá je více než 1,5násobně jsou využit, nůpitalizaci, například invalidní obvyklé mají nárok ne-v EU. jezůstal co Clinic – 6 týdnů ným, kteří mají Akce a kompenzuje stáhneurčena ence. současně Mayo vozíky mechaho VZP zpět, na vozík mechanický 16:55 měsíců) therapy). konformní s tím, rekonvalesc mu představuje 6 měsíců; jeho postižení, testy. nické opraví ➥a poskytne přístup 3–6 27.1.11i i elektrické, jaterní straně22➥ ický každých nastraně na či si připlatit Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. Markem Trněným,„KCSc. • Revmatologie elektrický.| Koxiby vs. NSA dalšímu pacientovi,“ léčby a poté a dále ze poope­ né dokončení dokončení Vhájení nenasazu­ Laparoskop na votěmto skupiny s menší zík lépe vybavený 12, kde jsou dotazům je preparáty metodu vysvětluje Ing. nítyto lékařů zařazeny kompenzačnutné uvést, nebo vozík Martin Jelínek, miniinvaziv je technic­ a mnoho tranaminázy že VZP sice výkon vyšPreventivní kardiologie | Fixní kombinace niacin/laropiprant • Hematologie | Antikoagulancia ší kategorie, ní pomůcky poskytuje a| Rosuvastatin Ph.D., h, kteří mají vedoucí oddělení což však již zátěží. Samotný jako například hradí zdrau nemocnýc je rační přímo Poskytování

a cirkulace

poukaz prostředky na Zdravotnické klientům o veřejném mohou být poskytovány či podle zákona zapůjčení. jednorázově, i formou zdravotním pojištění

možné naj

Zdravotnictví musí se na tom hosté hledat úspory. Shodli Otázky Václava televizního pořadu Moravce, kterého mimo jiné zúčastn se Leoš Heger, ředitel ili ministr zdravotnictví pojišťovny Pavel Všeobecné zdravotní Jihomoravskéh Horák a hejtman o kraje Michal Hašek.

ít deset pro

1

cent úspor

Profimedia

sta

foto: Profimedia

5.

25.–26. 2. 2011

iá l

í a cirkulac RGIE OLY Z CHIRU e zdravotnic

ec

lékařské listy

Poskytován

Zdravotnické prostře KAPIT na poukazILITACE mohou být poskyto dky REHAB ványAklientům jednorázově, či podle zákona zdravotním pojištěn o veřejné í i formou zapůjče m ní.

Sp

OdbOrná přílOha zdr avOtnick ých nOvin

kých prostře

8/2011

dků

Farmakoterapie

votní péči, zdravotnick nelůžka, prostředků souvisí s poskytování zvedáky a polohovací nicméně lékař ých VZP ČR. m zdravotní je ten, péče,“ zařízení. kdo indikuje, doplňuje M. jaký typ VZP má smluvní Jelínek. pacienta nejvhodnějš vozíku je pro vztahy s dodaV cirkulačních Zápůjčky na vateli zdravotnick í v závislosti dobu určitou smlouvách na míře jeho ých prostředků, došlo před dvěma i neurčitou postižení. Pokud kteří si sami lety k zásadním zajišťují tedy nodušením zdravotní stav zjedPrincip cirkulace vyžaduje kompenzaný servis. Ošetřující i autorizovave vlastnictví je umožněn ci například zapůjčelékař (neuroných zdravotnick záko- log, nem a zlepšuje elektrickým rehabilitačn ých prostředků, u některých vozíkem, je tím zdravotní í lékař, ortoped v čemž nejen zdra- nebo votnických péče považována mezi pojištěnci prostředků internista) za poskytnutou nákladovou navrhne pacienčasto panovaly nejasnosti. efektivitu. tovi určitý a otázka dalšího padě úrazu, „Například typ vozíku, Již ve smlouvozíku je už elektrický kdy se určí vě o zápůjčce a pokud ho vozík stojí přes počet měbezpředmět revizní lékař si klient může síců, po které sto tisíc a jeho ná,“ uvášeně řečeno: schválí, dodavatel dí M. Jelínek. ho bude klient přečíst, že tyto život- jménem pokud má nost je pět let. zdravotnick například po- klient třebovat, nebo Ale během pojišťovny é prostředzachovánu této sjedná na ky doby dobu zůstávají se může klientovi smlou- pokud hybnost horních neurčitou, vu o výpůjčce v majetku končetin, je je tělesné postižení změnit zdravota klient vozík VZP. DodaVZP hradí celou vatelé je již ní stav a stávající obdr- šího ží. Vozík může trvalej- mechanický mu předepsán vozík cenu také opatřují rázu. vozík již nebude být zapůjčen do určitých identifikačními , v případě limitů buď na dobu určitou, štítky, které zásadnějVýběr typu šího postižení obsahují VZP hradí vozíky například vozíku je především nejen evidenční vozík elektrický. v pří- na ze sta číslo, ale také ošetřujícím Vždy to ale určitého finančního procent do formaci lékaři. „Zjednoduinzávisí na rozhodnutí o vlastnictví limitu u jedodborného pojišťovnou notlivých typů. ošetřujícího .

Ve všech případech lékaře, má klient možnost zvolit si vozík pokračování na s.

Hematoonkologie | Chronická myeloidní leukémie | Chronická lymfocytární leukémie | Filgrastim Uroonkologie | Metastatický renální karcinom • Pneumoonkologie | Gefitinib

3101 ZN 5-6_LL1-8.indd

1

foto: Profimedia

Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v prázdninovém čísle 15. srpna. Redakce ZN

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

| www.vzp.cz

Ilustrační foto:

ročník 60 • číslo 31–32 • 1. srpna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

MEDIC ÍNY, Z KLINIC KÉ PR A XE PRO LÉK AŘSKÉ 31–32/2011 5–6/2011 2011 2011

číslo 16

foto: Profimedia

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

É K A Ř S K ÉÉ L LÉ L IS T Y

foto: Profimedia

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

2

1 LL 08_2011 tisk.indd 1

V NÁRODNÍ EKONOMICKÁ RADA VLÁDY

Experti předložili návrhy na efektivnější zdravotnictví

Foto: ZN

Média plní v posledních měsících spíše reforma penzí, ale ta má s reformou zdravotnictví hodně společného, především demografický vývoj a trend dlouhověkosti. Ten má své závažné dopady do tří oblastí: do důchodového systému, do zdravotnictví, ale také do zdravotně-sociální péče. Na workshopu Národní ekonomické rady vlády (NERV) v Praze to 19. července řekl předseda vlády RNDr. Petr Nečas.

„V posledních deseti letech dochází ke kontinuálnímu zvyšování spoluúčasti bez ohledu na to, jakého stranického založení jsou vlády. V letech 2002 až 2007 spoluúčast v ČR stoupla zhruba z 9,5 na 13,5 procenta. Stejným tempem vzrostla v letech 2007 až 2010, zhruba na 17,5 procenta. Je tedy mýtem, že se spoluúčast prudce zvýšila zavedením regulačních poplatků. Do roku 2006 rostla stejným tempem, jenom skrytě, především vyšší spoluúčastí na lécích. Vláda říká, že by měla spoluúčast vzrůst zhruba na 22 procent, ale i potom budeme patřit mezi pět zemí v Evropské unii s nejnižší mírou spoluúčasti. A budeme ji mít nejnižší ze všech sousedních zemí. Například Slovensko má spoluúčast 33 procent, Maďarsko a Polsko téměř 30 procent,“ pro-

hlásil premiér s tím, že na druhou stranu jakákoliv forma spoluúčasti nesmí vytvořit bariéru dostupnosti zdravotní péče pro slabé a potřebné. Posílit by se podle jeho slov měla také role zdravotních pojišťoven a jejich odpovědnost za nasmlouvanou péči a cenotvorbu.

Ministr zdravotnictví doc MUDr. Leoš Heger, CSc., v úvodu workshopu zdůraznil, že při reformě zdravotnictví bychom měli postupovat s pokorou, s ohledem na sociální citlivost zdravotnictví a s rozumem. Rovněž připomněl, že v ČR je pluralitní systém zdravotního pojištění, ale role pojišťoven nikdy nebyla naplněna.

Předseda NERV Ing. Miroslav Zámečník poté představil návrhy, které rada zformulovala k financování českého zdravotnictví. Jsou rozděleny do pěti oblastí:

V Zefektivnění financování – transparentní finanční toky V Léky a zdravotnické prostředky – stále velký potenciál úspor V Opatření pro reálnou konkurenci zdravotních pojišťoven a poskytovatelů péče V Optimalizace kapacit lůžkové péče V Zodpovědný, motivovaný a informovaný pacient Z každé z těchto oblastí pracovní skupina vybrala některé body, které tvoří žebříček Top 10 opatření. Patří mezi ně: 1. Pozitivní lékové seznamy a elektronické aukce 2. Elektronická preskripce 3. Kategorizace zdravotnických prostředků 4. Hodnocení přínosů přípravků/prostředků podle přínosu k nákladům 5. Prospektivní úhrady DRG u akutní lůžkové péče 6. eHealth 7. Další vrstvy přerozdělení 8. Alternativní zdravotní plány 9. Měkký gate-keeping 10. Sjednocení právního základu pro fungování zdravotních pojišťoven a zvýšení odpovědnosti členů jejich statutárních orgánů Ministr Leoš Heger zhodnotil návrhy NERV slovy, že jsou v hlavních rysech v souladu s reformními úmysly a aktivitami současné vlády a vedení ministerstva zdravotnictví a že některé body jsou již obsaženy v návrzích zákonných norem, které nyní procházejí legislativním procesem.

Podrobnější informace o návrzích Národní ekonomické rady vlády přinášíme na straně 7 tohoto čísla ZN. mt

27.7.2011 14:07:44

◗ Zaznamenali jsme

Horké léto brněnských nemocnic „Traumatologická a chirurgická ambulance Úrazové nemocnice je v poslední době zahlcena pacienty odeslanými z brněnských fakultních nemocnic k ošetření ‚na pohotovost‘,“ píše se v otevřeném dopisu, který 11. června podepsala skupina lékařů Úrazové nemocnice Brno (ÚNB) a rozeslala prostřednictvím ČTK médiím.

V dopisu se dále mj. píše:„Dle našeho názoru je naprosto nepřípustné, aby pacient s akutním úrazem, byť by se jednalo o stav bezprostředně neohrožující život, byl ode­ slán z vrátnice (!) fakultní nemocnice do jiného zdravot­ nického zařízení, aniž by byl řádně vyšetřen a ošetřen.

Dle zákona má každé zdravotnické zařízení povinnost poskytnout akutní zdravotní péči. Na naší ambulanci máme již zdokumentovány desítky případů odmítnu­ tých pacientů, kteří jednoznačně vyžadovali akutní ošetření. Co je a co není akutní, co může být ošetřeno na pohotovosti, nemůže rozhodovat vrátný! Jak může největší zdravotnické zařízení v kraji veřejně prohlásit, že se bude ‚bránit‘ před pacienty?“ Připomeňme, že lékařskou službu první pomoci (LSPP) v Brně zajišťuje na základě smlouvy s Jihomoravským kra­ jem právě ÚNB. Signatáři dopisu však upozorňují, že LSPP je nezávislá na provozu nemocnice, resp. její chirurgické a traumatologické části. Slouží na ní smluvní lékaři, kteří zde trvale nepracují a jejichž specializací je většinou in­ terna nebo praktické lékařství. Z toho také vyplývá spek­ trum pacientů, které je LSPP schopna ošetřit.

FN Brno: Kolegové z ÚN nejsou jediní v problémech

Pod otevřeným dopisem lékařů Úrazové nemocnice Brno je na tři desítky podpisů.

Repro: ZN

Jako první zareagoval 13. července na zveřejněné in­ formace ředitel FN Brno MUDr. Roman Kraus. V jeho dopisu, který má redakce ZN k dispozici, mj. stojí: „FN Brno je napadána z protizákonných postupů, což musíme zásadně odmítnout. Jestliže naše nemocnice přistoupila k redukci vstupů do areálu, tak tomu bylo jednak z důvodu zajištění bezpečnosti jak pacientů, tak i zaměstnanců. Dalším a ne rozhodně jediným dů­ vodem je i omezení té péče, ke které je odborně a smluvně příslušná LSPP a je za ni placena. Pro děti má tuto péči nasmlouvanou a placenou – včetně pří­ spěvku Jihomoravského kraje – FN Brno, a také ji tak v dětské nemocnici plně zajišťujeme.“ R. Kraus ve svém dopisu upozorňuje, že nárůst počtu pacientů ošetřovaných mimo pracovní dobu se v po­ sledních měsících netýká jen ÚNB, ale zaznamenali jej i ve FN Brno. „Meziroční nárůst těžkých traumat na oddělení urgentního příjmu je 35,4 % a polytraumat přibylo o 9 procent.

Celkem bylo na urgentním příjmu ošetřeno o 15,6 % pa­ cientů více oproti roku 2010. V mimopracovní době bylo na chirurgickém ambulantním pracovišti ošetřeno za prvních šest měsíců tohoto roku 2749 pacientů, z nichž nemělo doporučení k léčbě 756. Na traumatologických ambulancích bylo ošetřeno v mimopracovní době 4009 pacientů, z toho 2045 bez doporučení. V červnu bylo ošetřeno po pracovní době na traumatologii 664 pa­ cientů. Enormně narůstají počty operací v mimopracovní době. Pro ilustraci uvádíme, že v červnu bylo každý ví­ kend operováno v průměru 25 akutních pacientů.

Zatížení náročnou akutní operativou se může projevit delší čekací dobou na ošetření v ambulanci pro ne­ akutní pacienty. Kteří jsou samozřejmě informováni, že mohou vyhledat pomoc na LSPP. Rozhodnutí o pri­ oritách ošetření pacientů provádějí zaškolené sestry pod dohledem lékaře.“ dokončení na straně 2 ➥

práce České republiky (ÚP ČR), která přinese značné úspory na servisních výdajích. Stát ušetří podle ministra Drábka na procesech spojených s vyplácením dávek jen v prvním roce přibližně 180 miliónů korun. Nové organizační členění na 14 krajských poboček a 409 kontaktních pracovišť zajišťuje efektivnější klientský servis ve stejném počtu míst jako před reorganizací. Kontaktní pracoviště poskytují i nadále svým klientům veškeré služby jako dříve. Úspor bude docíleno na provozních činnostech a centralizací nákupů.

Nová organizační struktura Úřad práce ČR – krajská pobočka – kontaktní pra-

coviště je předpokladem pro další změny v oblasti správy služeb zaměstnanosti, dávkových systémů a umožní také posílit kontrolní kapacitu. Již příští rok by se kontaktní pracoviště ÚP ČR měla stát jednotnými místy, která budou spravovat a vyplácet nepojistné sociální dávky. Pro různé příspěvky, pro které občané dosud chodili na pověřený obecní úřad či obecní úřad s rozšířenou působností, pak bude stačit zajít na danou kontaktní pobočku ÚP ČR. Nové uspořádání zvýší pohodlí klientů a umožní také zintenzivnění kontrolní činnosti, zvýší se počet kontrolorů. dokončení na straně 6 ➥

◗ Ministerstvo práce a sociálních věcí

Jaromír Drábek: Státní sociální síť má zachycovat pouze ty potřebné Před více než rokem, 13. července 2010, byl jmenován ministrem práce a sociálních věcí (MPSV) Dr. Ing. Jaromír Drábek.

Den po svém uvedení do funkce oznámil plánované organizační změny a priority resortu pro nejbližší měsíce. Co se J. Drábkovi a MPSV pod jeho vedením za 365 dní podařilo?

Mezi jeho priority patřilo řešení nálezu Ústavního soudu (ÚS) ČR ve věci výše důchodů, pracovněprávní vztahy, tedy úprava zákoníku práce, a také kontroly pobírání sociálních dávek.

J. Drábek klade od počátku důraz na úspory, ale zejména na úkor těch, kteří zneužívají dosavadní systém. Je přesvědčen, že státní sociální síť má zachycovat

pouze ty potřebné. Podle něho jsou neoprávněně čerpané dávky, zaměstnávání načerno a nepřiznávané příjmy „černými dírami“ sociálního systému, v nichž mizí ze státního rozpočtu miliardy.

Výplata dávek na jednom místě

Od 1. dubna díky restrukturalizaci úřadů práce funguje jednotná instituce – Úřad

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ Zaznamenali jsme

◗ Vzdělávání

Zahraniční medici v prázdninové Praze

Horké léto brněnských nemocnic ➥ dokončení ze strany 1 R. Kraus konstatuje, že pokud tedy došlo k nárůstu počtu pacientů ošetřených mimo pracovní dobu jak v ÚNB, tak ve FN Brno, bude jádro problému asi jinde – již předtím v tisku naznačil, že by na vině mohl být např. výpadek kapacit Nemocnice Milosrdných bratří.

FNUSA: Bránu nezamykáme, nemocné vrátný nevyhání

Letošní studijní pobyt zahraničních mediků v Praze vyvrcholil 27. července diskusním setkáním s velvyslancem Spojených států v Praze Normanem L. Eisenem (stojící před studenty vpravo, spolu s ním vlevo MUDr. Martin Jan Stránský, zakladatel Prague Selective). Uskutečnilo se v historických prostorách Topičova salonu ve stejnojmenném pražském paláci na Národní třídě. Foto: ZN Již počtrnácté se zahraniční studenti během tří prázdninových týdnů seznamovali na pražských fakultních klinikách s praktickou medicínou.

Umožnil jim to program Prague Selective, jehož zakladatelem a ředitelem je MUDr. Martin Jan Stránský a kterého se zúčastnilo již více než tisíc mediků z USA a dalších zemí, např.

Indonésie, Portorika, Kanady, Polska, Austrálie či Ukrajiny. „Cílem programu je pozitivně ovlivnit základní způsob myšlení mladých mediků a zároveň je seznámit s jiným systémem medicíny, který vzorně dokazuje úspěchy i problémy transformace,“ vysvětlil smysl svého konání Martin Jan Stránský. Jím vedený Prague Selective se jako jediný český program zařadil již

i do sítě mezinárodního katalogu International Health Medical Education Consortium Catalogue, který nabízí předem schválené stáže pro studenty amerických lékařských fakult v zemích celého světa.

Letos mezi 10. a 29. červencem strávilo svůj studijní pobyt v ČR 120 zahraničních mediků. Dopoledne navštěvovali pražská klinická pracoviště ve Všeobecné fakultní nemocnici, FN Královské Vinohrady, Revmatologickém ústavu, Nemocnici Na Františku, FN Motol, Fakultní Thomayerově nemocnici a v Nemocnici Na Homolce. Odpolední semináře věnované různým modelům a systémům poskytování a financování zdravotní péče se konaly v Poliklinice na Národní. red

Proti obsahu otevřeného dopisu lékařů ÚNB se 14. čer­ vence důrazně ohradila FN u sv. Anny v Brně (FNUSA). „V dopise se uvádí, že naše nemocnice ‚… oznámila ke konci roku 2010, že nebude ošetřovat pacienty bez před­ chozího vyšetření na pohotovosti‘. Takovéto tvrzení se nezakládá na pravdě. V rámci FNUSA byl zaveden řízený objednávkový systém zaručující transparentnost a do­ stupnost diagnostické a léčebné péče. Naopak v něm garantujeme vyšetření a ošetření všem příchozím paci­ entům dle závažnosti jejich zdravotního stavu. Rovněž se důrazně ohrazujeme proti tvrzení, že z ‚vrátnice‘, jak je uvedeno v dopise, měl být pacient s akutním úrazem odeslán ‚vrátným‘ do jiného zdravotnického zařízení,“ stojí v prohlášení podepsaném Mgr. Šárkou Urbánkovou, vedoucí oddělení vnějších vztahů a komunikace FNUSA. Dále se v něm uvádí: „V žádném případě nemůže být traumatologická a chirurgická ambulance Úrazové ne­ mocnice zahlcena chirurgickými a traumatologickými pacienty odeslanými z naší fakultní nemocnice k ošet­ ření ‚na pohotovost‘. Naše specializované ambulance za­ měřené na tato akutní postižení pracují ve 100% režimu, bez jakéhokoli omezení.

Vstupy do FN u sv. Anny v Brně nejsou uzavřeny a přístup ke zdravotní péči je zajištěn po dobu 24 hodin každý den

v týdnu. Příchozí pacienti jsou vždy, i v rámci pohoto­ vostních služeb, vyšetřeni a ošetřeni na příslušných spe­ cializovaných ambulancích, ať již jsou jejich potíže akut­ ní, či neakutní.“ Celé názorové přestřelce může zřizovatel LSPP, tedy Ji­ homoravský kraj, jen přihlížet. „Problém se týká ne­ mocnic, jejichž zřizovatelem není kraj,“ uvedl pro ZN MUDr. Oldřich Ryšavý, radní pověřený zabezpečováním úkolů v oblasti zdravotnictví a lázeňství. „Nemáme jako samospráva kraje žádný nástroj, abychom tuto situaci mohli řešit. Řešením je pouze jednání zřizovatelů ne­ mocnic – tedy města Brna a ministerstva zdravotnictví.

Co se týče LSPP, je prokazatelně zajištěna více než do­ statečně. Ve všední dny přes noc a ve volné dny 24 ho­ din v počtu 2 lékařů na stanici pro dospělé a 1 lékaře ve stejném režimu na stomatologické pohotovosti – obě služby v Úrazové nemocnici. Dětská LSPP je zajiš­ těna 1 lékařem ve stejném režimu v Dětské nemocnici FN Brno.“

Zdravotnické noviny upřesňují Po analýze všeho, co bylo v uplynulých dnech napsáno, se zdá, že vedle objektivního a nezpochybnitelného ná­ růstu počtu pacientů vyžadujících ošetření mimo pra­ covní dobu v brněnských zdravotnických zařízeních je celý zbytek sporu postaven na jistém nedorozumění.

LSPP a ÚNB jsou totiž dvě různé instituce, z nichž první pouze sídlí v budově té druhé – což ovšem pacienti po­ chopitelně nerozlišují.

Vyplývá to i z vyjádření ředitele ÚNB Ing. Karla Dole­ žala pro ZN: „Na podzim loňského roku byla uveřejněna v denním tisku zpráva o připravovaných opatřeních fakultních nemocnic v Brně na omezení počtu pacientů přicházejících bez doporučení do ambulancí jednotli­

vých odborností v mimopracovní době. Pacienti byli upozorňováni na to, že akutní a objednané případy mají přednost a ostatní budou muset dlouho čekat.

Cílem bylo přimět pacienty, aby s banálními problémy nejprve navštívili LSPP, která je umístěna v areálu ÚNB. K podstatnému nárůstu ošetřených pacientů zde sku­ tečně došlo, bohužel ne v ambulancích LSPP, ale v pří­ jmové ambulanci chirurgicko­traumatologické, kde je jako ve fakultních nemocnicích v provozu ústavní po­ hotovostní služba. Lékaři ÚNB se nevyhýbají práci, ale jejich možnosti stejně jako kapacita nemocnice jsou omezené. Dlouhodobě se v ÚNB o víkendech ošetřuje 140 až 150 pacientů. Po uveřejnění přijatých opatření ve fakultních nemocnicích se počet pacientů v ÚNB o víkendech zvýšil na 200 až 212 pacientů. Na chirur­ gicko­traumatologické ambulanci ÚNB bylo v měsíci červnu v mimopracovní době ošetřeno cca 1124 pa­ cientů a za celé 1. pololetí letošního roku 5920 pa­ cientů. Pro doplnění statistiky uvádím, že v ambulan­ cích LSPP bylo ošetřeno dalších 7445 pacientů. Zde je oproti stejnému období roku 2010 nárůst o 825 pa­ cientů, tj. o 12,3 procenta. I zde je vidět, že si občané Brna včetně Brna­venkova postupně zvykají chodit se zdravotními problémy na LSPP.“ Řešením situace by mohl být návrh vedení ÚNB vybu­ dovat ve spolupráci s vedením města Brna a Jiho­ moravského kraje během plánované rekonstrukce pří­ jmové ambulance i nové oddělení stálé chirurgické a úrazové péče. Sloužili by zde lékaři ze všech brněn­ ských nemocnic, a to i z oborů urologie, ORL, popř. gynekologie. Tím by podle K. Doležala došlo k určité centralizaci nejčetnějších případů základního ošetření a snížil by se tlak na lůžková zařízení mimo pracovní dobu. jak

◗ Zdravotní pojištění

Čtvrtletní deficit meziročně klesl Po prvním čtvrtletí letošního roku byly zdravotní pojišťovny (ZP) v deficitu 2,22 miliardy korun. Na příjmech z pojistného včetně plateb státu obdržely 52,6 mld. Kč, jejich náklady dosáhly výše 54,82 mld. korun. Informaci zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ).

Meziročně se deficit příjmů a výdajů ZP snížil o 1,34 miliardy korun, což je to dáno především nárůstem příjmů pojišťoven, které podle údajů ministerstva zdravotnictví v porovnání se stejným obdo-

bím roku 2010, kdy činily 51,1 mld. Kč, narostly o 2,92 procenta.

Náklady pojišťoven meziročně vzrostly o cca 0,16 miliardy. Za zvýšení může především růst výdajů do zdravotní péče, které se v porovnání s loňským prvním čtvrtletím zvýšily o 99 miliónů na necelých 52,2 miliardy korun. O 26 miliónů na 174 mil. Kč vzrostl také odpis hmotného a nehmotného majetku.

V oblasti zdravotní péče tvořily největší část nákladů výdaje na ústavní péči –

26,9 miliardy. Téměř 9,9 mld. šlo na léky vydané na recepty a na zdravotnické prostředky vydané na poukazy, 8,36 mld. potom na ambulantní péči specialistů.

Podle v dubnu zveřejněných údajů ministerstva zdravotnictví činily příjmy ZP za celý loňský rok 212,7 mld., náklady 227,86 mld.

Letos by podle zdravotně pojistných plánů měly pojišťovny získat asi 219,8 mld., výdaje by měly činit 224,5 miliardy korun. čsú

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 31–32, 1. srpna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 28. července 2011. Příští číslo vychází 15. srpna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

Literatura: 1. Platné SPC. Zkrácená informace o přípravku: Coverex®; Coverex® 8 mg, tablety.

Složení: Perindoprilum erbuminum 4 mg; 8 mg v jedné tabletě. Indikace: Pro Coverex® a Coverex® 8mg: léčba hypertenze a u pacientů s ICHS snížení rizika kardiálních příhod u pacientů s anamnézou infarktu myokardu a/nebo revaskularizace. Navíc pro Coverex®: léčba symptomatického srdečního selhání a prevence recidivy cévní mozkové příhody v kombinaci s indapamidem u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním v anamnéze. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená úvodní dávka je 4 mg jednou denně ráno.

Po jednom měsíci léčby může být dávka zvýšena na 8 mg jednou denně. Stabilní ischemická choroba srdeční: 4 mg jednou denně po dobu dvou týdnů, poté 8 mg jednou denně. Symptomatické srdeční selhání: úvodní dávka je 2 mg jednou denně ráno může být zvýšena v 2 týdenním intervalu na 4 mg jednou denně. Prevence recidivy cévní mozkové příhody: úvodní dávka je 2 mg denně po dobu dvou týdnů, poté by měla být dávka zvýšena na 4 mg denně na dobu dalších dvou týdnů, následně by měl být přidán indapamid. Podrobnější informace o dávkování u starších pacientů, pacientů s poruchou funkce ledvin a jater viz schválené SPC. Použití u dětí se nedoporučuje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na perindopril, jakoukoli složku přípravku nebo na jiný inhibitor ACE, anamnéza angioneurotického edému souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE, dědičný nebo idiopatický angioneurotický edém, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: Symptomatická hypotenze je vzácná. V případě renální insuficience (clearance kreatininu < 60 ml/min) by mělo být počáteční dávkování perindoprilu upraveno podle clearance kreatininu. Pacienti užívající inhibitory ACE, u nichž se rozvine žloutenka nebo výrazné zvýšení jaterních enzymů, by měli ukončit léčbu a zůstat pod lékařským dohledem. Při používání inhibitorů ACE byl zaznamenán kašel. Podávání během prvního trimestru těhotenství a v období kojení není doporučeno. Interakce: Nedoporučuje se kombinace s kalium-šetřícími diuretiky, s doplňky draslíku, s doplňky solí obsahující draslík a lithiem. U pacientů užívajících diuretika může dojít k poklesu krevního tlaku. Podávání nesteroidních antirevmatik může antihypertenzní účinek snížit. Nežádoucí účinky: Časté: kašel, dyspnoe, bolesti hlavy, závrtatě, vertigo, parestézie, poruchy vidění, hučení v uších, hypotenze a účinky s hypotenzí související, kašel, nauzea, zvracení, bolesti břicha, poruchy chuti, dyspepsie, průjem, zácpa, vyrážka, svědění, svalové křeče, asténie. Podmínky uchovávání: Coverex®: uchovávejte při teplotě do 25°C. Coverex® 8 mg: uchovávejte při teplotě do 30°C. Balení: 30 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Coverex®: 58/065/04-C; Coverex® 8 mg: 58/390/03-C. Datum první registrace: Coverex®: 31. 3. 2004. Coverex® 8 mg: 17. 12. 2003. Datum poslední revize textu: Coverex®: 20. 10. 2010; Coverex® 8 mg: 13. 1. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r.o.

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1 tel.: +420 227 129 111 fax: +420 227 129 199 www.egispraha.cz

inzerce inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ ◗ K VĚCI

◗ Diag Human

Stručné dějiny jedné kauzy (6.)

Hodnotit rozporuplnou roli Bohumila Fišera v dějinách podivné kauzy je navíc ošemetné i proto, že letos zemřel a nemůže se případným nepravdivým nařčením bránit. Jenže pro pochopení událostí v letech 2000 až 2002 je nezbytné se u něj alespoň zastavit.

Zrodila se normalizace

Profesor medicíny a respektovaný expert na fyziologii, přitom sociální demokrat každým coulem. Ideální kandidát pro navození stavu, který pojmenovali již v sedmdesátých letech minulého století komunisté kouzelným slůvkem normalizace. Premiér Miloš Zeman totiž nutně potřeboval „uklidnit resort“. Proč?

V době, kterou sociální demokracie trávila v opozici, měla také svého stínového ministra – Ivana Davida. Když pak tento pražský psychiatr přešel ze stínu na světlo a stal se skutečným ministrem zdravotnictví, opravdu se pokusil nějaké změny prosadit. Činil tak podle svého levicového receptu, který však obsahoval některá racionální neideologická řešení – a jak už bývá v takovém případě v českém zdravotnictví zvykem, jakmile se dotkl citlivých hájemství silných lobbistických skupin, vysloužil si jejich silný odpor. Navíc vynesl do nejvyšších pater politiky dnes již zapomenutou slečnu Pivoňkovou, která mu – jako jakási jeho tajemnice – de facto zcela zkazila další politickou kariéru. Stalo se mu také něco, co předtím ani potom nikdo jiný na nejvyšším zdravotnickém postu nezažil. Jeho mluvčí, později jeden z hlavních komentátorů Práva, dnes již zesnulý Pavel Verner sepsal o svém bývalém šéfovi a jeho tajemnici velice nelichotivou knihu David a Goliáška. Tím Ivana Davida definitivně odepsal. Odmyslíme-li si však všechnu tu omáčku složenou ze zákulisních drbů a nepodstatných historek, zbude nám postava ministra, který jenom „rozbouřil resort“, když se v něm pokoušel zavést trochu větší pořádek. A také ministra, který se nenechal nachytat na vějičky firmy Diag Human.

Mlžení a mlčení

Bohumil Fišer svoji misi splnil do puntíku. Skutečně resort „uklidnil“. Jak známo, nejlepším tišícím prostředkem jsou ve zdravotnictví peníze. Vyhláška je přisypala lékařům, bez ohledu na zdroje.

Zdravotní systém se dostal do dluhové pasti a začal stagnovat. Přišla léta mrhání penězi a časem, léta projedené budoucnosti. Vzrostl vliv lékařské komory vedené Davidem Rathem, která nikdy neměla dveře ministerstva tak otevřené dokořán jako tenkrát. Ministr Fišer úspěšně zametal každičký problém pryč z očí veřejnosti, měl tak naložit i s kauzou Diag Human. Potichu jednat, ještě tišeji se dohodnout a hlavně o tom pak mlčet.

Měl k tomu báječného pomocníka.

Mluvčího, bývalého i budoucího sportovního redaktora České televize Otu Černého. Ten mezi novináři proslul jako mistr umění ochotně odpovídat na něco jiného, než byl tázán, nebo jako tajemný hrad v Karpatech. Mlčení a mlžení udr-

želo Bohumila Fišera v křesle neuvěřitelných 29 měsíců!

Kolem ministra se utvořil tým zvláštních bytostí, o jejichž aktivitách patrně neměl ani ponětí. Lidé, kteří ho blíže znali, o něm dnes tvrdí (včetně současného ministra Leoše Hegera), že to byl slušný člověk. Takové příznivé hodnocení z něj sice nemůže sejmout politickou odpovědnost, ale může mnohé vysvětlit. Lze ho jen stěží podezřívat z toho, že měl nějaký finanční profit z podivných „oprav“ rozhodnutí kategorizační komise, kdy jako ministr rozhodl o zvýhodnění určitých konkrétních léků, stejně jako je nepředstavitelné, že by chtěl osobně těžit z kauzy Diag Human. Přesto ho letos obvinil majitel firmy Diag Human Josef Šťáva z vymáhání úplatku. Použil k tomu zbabělou formu i nevkusný čas.

Fišer úplatkář?

Nepravděpodobné!

Josef Šťáva totiž rozeslal médiím rozhovor, kde pokládal otázky sám sobě. Pomluvil v něm kdekoho. Státní úředníky a politiky rozdělil na ty, kteří mu nepřekážejí, a ty, kterým nemůže přijít na jméno. Mezi ty první, které J. Šťáva nazývá „férovými protivníky“, řadí čtyři politiky: Jana Stráského, Vladimíra Špidlu, Pavla Rychetského a Josefa Kubyniho. Říká o nich, že se „chovali v zájmu státu“. Až na Josefa Kubyniho, který vydržel v křesle ministra pouze jedno léto, lze o ostatních jmenovaných a jejich hájení zájmů státu s úspěchem pochybovat. „Ministr Bohumil Fišer za mnou, například, dvakrát poslal prostředníka s písemným návrhem, že za tři a pak za pět procent vysouzené částky spor ukončí v můj prospěch. Ty smlouvy mám v archivu,“ píše dále v rozhovoru se sebou samým J. Šťáva. Je to typický útok tohoto pána. Prostředníka nejmenuje, smlouvy nám neukáže. Ale plivanec strašlivé pomluvy z úplatkářství ulpívá na člověku, který už nikdy nebude mít šanci k němu cokoli říci. Nikdo z novinářů se ani nepokusil Šťávu o základní informace k obvinění požádat. Hlídací psy demokracie nějaký zesnulý profesor a jeho čest nezajímají. A J. Šťáva si vystačil se specifickým investigativním novinářským útvarem – šel po krku sám sobě, usvědčil jiné a očistil sám sebe. Musíme se tedy spolehnout na logickou úvahu. Byl by ministr zdravotnictví Bohumil Fišer nejen tak hrabivý, ale i hloupý, že by si úplatek vynucoval písemnou smlouvou, notabene od člověka, který byl znám svou úzkostlivou pečlivostí, s jakou uchovával každičký papír, který mu přišel do ruky a mohl by se jednou hodit? Pravděpodobnější se jeví varianta, že za B. Fišera jednal někdo na vlastní pěst. To by mnohem lépe sedělo k celkovému stylu řízení resortu, který jsme naznačili výše. Za zády B. Fišera se toho dělo mnohem více, než si on sám připouštěl.

Legendární kalkulačka

J. Šťáva však ve svém rozhovoru potvrzuje jinou důležitou věc, totiž že v roce 2000 začali úředníci i politici jednat oficiálně přímo s firmou Diag Human, a. s.,

což byla stejně fatální chyba jako přistoupení Jana Stráského na arbitráž několik let předtím. „V roce 2000 jsme dokonce několik měsíců jednali v rámci takzvané společné pracovní skupiny. Bylo tam ministerstvo zdravotnictví a financí a Konsolidační banka. Byli jsme na krok od dohody, ale pak, když jsem odmítl dát pod stolem provizi, se ministr Fišer vzbouřil proti vládnímu usnesení, všechno zablokoval a byl konec. Tehdy to mohlo skončit na dvou miliardách. Dnes je to převážně kvůli úrokům, na které kašlali, víc než deset.“ Stát se nedohodl na platbě nejen ve výši 2 miliard korun, ale ani ve výši 3,8 miliardy, na kterou si naběhl vinou zcela kontraproduktivního jednání náměstka Michala Pohanky, ke kterému se ještě dostaneme. Nedohodl se právě kvůli Bohumilu Fišerovi. „To se mi nelíbilo a pouhou kalkulačkou mi vycházel jen zlomek,“ řekl B. Fišer deníku MF Dnes. Byla to tedy jeho legendární kalkulačka, která ho dovedla až k současnému obvinění z úplatkářství? Bohumil Fišer pravděpodobně měl snahu kauzu vyřešit. Na popud místopředsedy vlády Vladimíra Špidly a zřejmě dalších sociálních demokratů (viz minulý díl naší historie) však uvěřil, že je spor prohraný a jde jen o výši škody.

Jeho medicínské vzdělání (jako fyziolog toho jistě věděl o krvi a jejím zpracování hodně) i selský rozum mu ale napovídaly, že částka, kterou Diag Human požaduje, je nehorázná. Firma tedy až dosud nedostala miliardy, a to je i zásluha B. Fišera, který však zároveň nese politickou odpovědnost za obrovské chyby, doslova boty, kterých se dopustil jeho náměstek Michal Pohanka.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz inzerce inzerce

Pohankova první bota

Mladý sociální demokrat, gynekolog z Brna, přišel do Prahy s profesorem Fišerem a stal se rovnou jeho prvním náměstkem.

7. srpna 2000 píše Diag Human, a. s., dopis, který se týká „kvantifikace eventuálního smíru“. Píše v něm, že ČR preferuje rychlé a definitivní ukončení sporu. Odkazuje na údajnou ekonomickou expertizu, podle které činil průměrný roční zisk na někdejším československém trhu jednu miliardu korun ročně, tj. 8 miliard za léta 1992 až 1999. Pohanka dále v dopise uvažuje nad tím, jaký podíl by na tomto zisku mohla mít firma Diag Human, a říká: pojďme se na tomto podílu dohodnout. „Proto se na Vás obracím s předběžným dotazem, zda by firma Diag Human, a. s., byla ochotna jednat s ČR o smíru, který by představoval do 10 procent podílu na relevantním trhu za léta 1992–99.“ Na závěr M. Pohanka žádá, aby dostal odpověď do konce srpna, aby „ji mohl zařadit do materiálu o tomto sporu, který má projednávat Vláda ČR“.

Pohankův dopis je velice hloupý. Na zlatém podnose přináší zprávu, že stát uznává, že vznikla Diag Human škoda, sám vyčísluje hodnotu údajného zisku, a to v astronomických částkách, a nabízí jakýsi smír za 800 miliónů korun. Tato částka je zcela nepodstatná. Diag Human o ní ani nebude jednat, hraje přece již od vzniku arbitráže o miliardy. Důležitý je dopis samotný. Je později přiložen do spisu jako důkaz. V částečném rozhodčím nálezu, který přihrál první stovky miliónů firmě Diag Human, rozhodci píší: „Příčinná souvislost mezi Bojarovou větou a škodou způsobenou firmě je zřejmá… Ostatně ministerstvo zdravotnictví o tom nepochybuje, když dopisem podepsaným Michalem Pohankou nabízí firmě Diag Human smír.“ O Pohankově druhé botě a selhání celé vlády Miloše Zemana čtěte v ZN 15. srpna.

Mgr. Tomáš Cikrt, majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

BICALUTAGEN BICALUTAGEN 150 mg 150 mg

ALFUZOSIN ALFUZOSIN Mylan 5 mg Mylan 5 mg Mylan Mylan 10 10mg mg

DOXAZOSIN DOXAZOSIN Mylan 4 mg Mylan 4 mg

TAMSULOSIN TAMSULOSIN Mylan HCl 0,4 mg Mylan HCl 0,4 mg

Inzerce

Nejdéle působící ministr zdravotnictví v novodobé historii České republiky prof. Bohumil Fišer zanechal nesmazatelnou stopu také v kauze Diag Human.

Je pro jeho osobnost příznačné, že si vysloužil téměř nenávist ze strany firmy, snažící se dostat od daňových poplatníků miliardy korun, a to i přesto, že za jeho „ministrování“ stát udělal hned několik fatálních chyb, které jí spíše pomohly.

FINASTERID FINASTERID Mylan 5 mg Mylan 5 mg

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ Z historie

Záhada nemoci krále Karla IV. z pod Jak ukázal mimo jiné antropologicko-lékařský výzkum ostatků krále Karla IV., jeho onemocnění z podzimu roku 1350 bylo s největší pravděpodobností důsledkem zranění při rytířském turnaji. Podívejme se, jaké možnosti měla tehdejší medicína při králově léčbě. ➥ dokončení ze ZN 29–30/2011 Jak se vyvíjela čelistní a obličejová chirurgie

Počátky chirurgie jsou nepochybně spjaty s vývojem rodu Homo z čeledi Hominidae.

Způsob řešení problému odpovídal míře vědomostí, způsobu myšlení a názoru na svět. Je jisté, že zlomeninu kostí končetin řešil člověk dřív, než se odvážil napravovat zlomeniny lebečních kostí a pak i kostí obličeje. Z dochovaných nejstarších písemných záznamů o chirurgii je uváděn egyptský papyrus pocházející z doby Staré říše (2670–2140 př. n. l.). Dochovaný opis pochází přibližně z roku 1550 př. n. l., v roce 1862 jej objevil americký amatérský egyptolog a sběratel Edwin Smith v egyptském Luxoru. O rozluštění nalezeného dokumentu se o 60 let později zasloužil James Henry Breasted, badatel Historického muzea v New Yorku.

Svitek dlouhý 468 cm má na zachovaných 377 řádcích celkem 48 chirurgických poučení o hlavě, krku, pažích a prsou. Jde o nedokončený opis systematické učebnice chirurgie, ale neobsahuje žádná zaříkadla či kouzelnické průpovídky. Předpokládá se, že původním autorem byl Imhotep, osobní lékař velkého faraóna Džoséra III., egyptský Asklépios. Je vyobrazován jako sedící mladík držící v rukou svitek papyru.

Dílo má jasné rozvržení, které mu propůjčuje hodnotu vědecké práce. Popisován je vývoj choroby a její popis, prohlídka nemocného, určení diagnózy a je stanovena prognóza v odstupňování léčitelná (dá se léčit), pochybná (s kterou je zapotřebí bojovat) a nevyléčitelná (nemoc, kterou nelze vyléčit). Nechybí léčba a použití obvazů, sešití ran či podání léků. Poučení označené 1 až 27 jsou věnována hlavě.

Sedmé poučení se týká zranění hlavy s následným ztuhnutím čelistního kloubu.

Lékař je nabádán, aby se postaral o to, aby pacient mohl jíst. „Ať si opatří dláto omotané látkou a nasadí ho na ústa nemocného.“ Již tehdy uměli poskytnout první pomoc, jak uvolnit dýchací cesty: „zaklonit hlavu a nadzvednout bradu“. Tracheotomie je znázorněna na staroegyptských hliněných tabulkách kolem roku 3600 př. n. l. S největší pravděpodobností první léčebnou tracheotomii provedl Asklepiades z Bythinie kolem roku 120 př. n. l. Intubace je uváděna Hippokratem – šlo o orofaryngeální intubaci pastýřskou píšťalou při zánětlivých stenózách v oblasti mezofaryngu. Intubace orolaryngeální je přičítána Avicennovi (980–1037 n. l.), šlo o stříbrné nebo zlaté zahnuté tubusy (Arabum medicorum princeps). Napravení dislokované zlomeniny dolní čelisti (poučení 24) se doporučuje provést takto: „Jestliže vyšetřuješ dislokaci mandibuly a shledáš otevřená ústa a nemůžeš je zavřít, vlož jeden prst do úst a polož jej na oba konce kosti v místě zlomeniny, oba palce umísti pod bradou.

Potom oba konce zlomené kosti sesaď tak, že budou ve správném postavení. Pověz: Nemocný jest dislokací mandibuly, budu ho léčit. Nalož bandáž a podávej medovinu každý den, až do úplného uzdravení.“ Při hnisající zlomenině čelisti se lékaři doporučuje léčení se vyhnout: „Vyšetřuješ-li zlomeninu mandibuly, měl bys na ni položit svou dlaň; jestliže nalezneš zlomeninu, která se pod tvými prsty stává pohyblivou, pověz: Nad zlomenou čelistí se otevřela rána, odtok hnisu se zastavil, nemocný má horečku. Tato nemoc se nedá léčit.“

V poučení 32 se mluví o vymknutí krčního obratle krku. „…Řekneš o tom: Muž, který je stižen vymknutím krčního obratle svého krku, neví o svých rukou ani o svých nohou, ani o tom, že mu odkapává moč. Nemoc, která nemůže být léčena!“ Slavný řecký lékař Hippokratés z Kou (asi 460–370 př. n. l.) v souboru svých spisů (Corpus Hippocraticum) popsal částečné, úplné i dislokované zlomeniny mandibuly a uvedl, jak je napravovat: “…vyvinutým vhodným postranním tlakem s prsty na jazykové straně a za pomoci protitlaku z vnější strany“ a jakou volit léčbu: „Jestliže je zub v místě zranění dislokován nebo uvolněn, kost napravíme tak, že ji znehybníme zlatým drátem, který připevníme nikoli na dva, ale raději na několik zubů; drát ponecháme až do zhojení.“ Znehybnění čelisti prováděl koženými bandážemi: „Uřízni pruh kůže široký tři prsty, anebo více, kolik je zapotřebí. V místě nad zlomeninou namaž pokožku zraněného gumou (klovatinou) – je příjemnější než klih – a přilož konec kůže na šířku jednoho prstu, nebo raději více (než jeden prst) od zlomeniny mandibuly. Ať ten pruh kůže má otvor pro bradu, ale zároveň ji musí podpírat. Ještě jeden pruh kůže podobný, anebo méně široký, musíš přiložit ve stejné vzdálenosti od zlomeniny tak, aby (rozstřižen) mohl jít kolem ucha.“ U dětí doporučoval použít „slabší kůži.“ Ve svých lékařských naukách, v kapitole Poranění mluví o nebezpečnosti: „S luxacemi obratlů šíjových se nesmí zaměňovati ulomení nebo utržení výčnělků trnových.“

Výsledek je stejný: v teplém a suchém prostředí obvazy rychle ztvrdnou, podobně jako sádra.

Mezi nejvýznamnější islámské lékaře s chirurgickým zaměřením patřil Abu-I-Qasim (Abulcasis), který žil ve Španělsku okupovaném Araby. Narodil se v Córdobě v roce 935, kde žil a kolem roku 1009 zemřel. Jeho metoda léčby zlomených čelistí byla tradována v úplném rozsahu: „Je-li některý ze zubů uvolněn nebo vyražen, jejich připoutání je možné zlatou, stříbrnou nebo hedvábnou ligaturou. Potom dejte nad zlomenou mandibulu vosk a překryjte dvojitým obvazem, přes obvaz pak velkou a silnou dlahu nebo kus kůže (síly podešve) délky čelisti. Potom bandáž kryjte vhodným způsobem, aby to drželo pohromadě a nedošlo k uvolnění.“ Abulcasis vycházel z prací Pavla z Aeginy (kol. r. 600–650) považovaného za „otce chirurgie“. Patrné je to při léčbě komplikovaných zlomenin: „Jde-li o zlomeninu otevřenou, vyšetřete to. Je-li jeden nebo více úlomků uvolněno, jemně je odstraňte pomocí vhodného nástroje. Je-li otvor rány úzký, rozšiřte jej pomocí skalpelu, kolik potřebujete. Po odstranění úlomků, není-li známek přítomnosti jejich zbytků, sešijte ránu, je-li rána široká. Jinak aplikujte nějakou mast vhodnou k tomuto účelu, která posílí růst tkáně přes ránu, dokud nedojde ke zhojení.“ Abulcasisova lékařská encyklopedie „At Tasríf“ (Předpis) obsahuje podrobný výklad chirurgie a měla trvalý vliv na středověké chirurgické školy ve Francii a Itálii.

Stalo se tak zásluhou Gerarda z Cremony

kusil založit na vědeckých základech tak, aby mělo úzký vztah k vnitřnímu lékařství.

Nepochybně cítil neudržitelnost humorálních teorií. Jeho specifický návod čelistního dlahování obsahuje užívání voskových pletených hedvábných vláken: „…a tím spoutejte zuby a pokračujte proplétáním mezi zuby poraněné a neporaněné čelisti, postupujte od jednoho zubu k dalšímu takovým způsobem, aby došlo ke znehybnění požadované části.“ Lyonské vydání z roku 1492 zahrnuje následující dodatek: „Táhněte zuby neporaněné čelisti k zubům poraněné čelisti tímto způsobem.“ Zde je první písemná zmínka o mezičelistním znehybnění, které při léčbě používáme dodnes: zlomená mandibula je pevně fixována k neporaněné horní čelisti.

Dalším vynikajícím chirurgem byl Henri de Mondeville (kolem 1260–1320), o němž se uvádí, že byl prvním, kdo poukázal na přednosti nehnisavého léčení ran. Ve skutečnosti to byl už Ugo de Lucca Borgognoni (asi 1180–1252), který neuznával v té době platný názor, že rána musí vyhnisat.

Proto se snažil je léčit pod alkoholovým obkladem.

Přitom alkohol byl od 9. století užíván právě v chirurgii jako účinné antiseptikum.

Lepší výsledky měl už Hippokratés, a to s octem. Rychle hojil hnisající rány, záněty kůže a likvidoval střevní infekce. Proto také vojáci ošetřovali svá zranění octem, obávajíce se sněti. Po celá staletí byl ocet součástí nejrůznějších léků a mastí, o čemž svědčí celá řada dochovaných receptů, jako například „Lékařství k zubuom a také nemocí vokolo úst“ nebo „O rozličných mastech, kterak mají dělány býti“.

V době Karlova úrazu působil na lékařské škole v Montpellier a na papežském dvoře v Avignonu Guy de Chauliac (též Quido de Cauliaco, konec 13. stol.–1368). Nejvýznamnější žák Henriho de Mondeville a osobní lékař Klimenta VI. sepsal knihu s názvem „Inventorium s. Collectorium artis chirurgicalis medicinae“ (Soupis neboli sbírka umění chirurgické léčby), která byla známější jako „Chirurgia magna“ (Velká chirurgie), navazující na poznatky řeckých, arabských a italských autorit. Sám velmi dobře napravoval a léčil zlomeniny, a to i v obličeji. V Montpellier léčil i Jana Lucemburského, pro něhož napsal zvláštní spis o očním zákalu. Jeho práce převzal i významný Ambroise Paré (1510–1590), považovaný za otce moderní medicíny.

Se svým učitelem Henrim de Mondeville byl však ve velkém sporu, neboť dogmaticky trval na „chvályhodném hnisání“ u poranění.

Pokus o rekonstrukci ošetření krále Karla IV. Cornelius Celsus (30 př. n. l.–40 n. l.) podrobně popsal manuální repozici dolní čelisti a její fixaci drátem v kombinaci s bradovou bandáží. Jeho dílo De medicina bylo současníky opomíjené, ale po svém znovuobjevení po roce 1400 hojně rozšiřované. Repro: uzi Po osvobození Egypta od nadvlády Peršanů (v roce 332 př. n. l. Alexandrem Velikým) se v Alexandrii začala studovat medicína, zvláště se začaly zapisovat dosavadní vědomosti. Jedním z nejvýznamnějších lékařů chirurgů alexandrijské školy byl Apollónius z Kitionu (kolem r. 50 př. n. l.), uznávaný specialista na klouby. Jeho spisy obsahují vůbec nejstarší obrázky s doprovodným komentářem.

Ve 2. století n. l. řecký lékař Sórános z Efezu (98–138) používal jako bandáž voskové podložky a plátěné obaly. Římský patricij Cornelius Celsus (30 př. n. l.–40 n. l.) podrobně popsal manuální repozici dolní čelisti a její fixaci drátem v kombinaci s bradovou bandáží, kterou doporučuje smáčet ve víně nebo oleji a lehce ji posypat moukou. V egyptském svitku se doporučuje smočit obvazy v roztoku mouky a medu.

(1135–1187), pracujícího v překladatelské škole ve španělském Toledu. Převodem do latiny se zde uváděly ve známost arabské lékařské spisy.

Upozornění na znovuobnovení správného skusu po zlomenině podává v roce 1170 salernský lékař a chirurg Ruggero di Frugardo (Ruggiero Frugardi) ve své učebnici o chirurgické technice „Post mundi fabricam“ (Po řemeslné úpravě): „Pokud nejsou zuby dolní čelisti v kontaktu s horními a pacient nemůže žvýkat, potom musí být čelist posunuta tak, aby se dolní zuby dotýkaly horních.“ Uvedl, jak postupovat při krvácení z ran, podvazoval poraněné cévy a popsal ošetření ran stehem.

O něco později působil v Bologni a ve Veroně další chirurg zvučného jména Wiliam ze Saliceta (Guglielmo da Salicetto, 1210– 1280). Své dílo věnované chirurgii se po-

O tom, kde se Karlovi dostalo odborného ošetření, se můžeme jenom domýšlet. Pokud to bylo na turnaji, zcela nepochybně byli přítomni zdatní chirurgové. Pravidla těchto atraktivních sportovních zápolení to vyžadovala. Středověcí chirurgové měli velké zkušenosti s léčením úrazů, navíc podložené studiem rozsáhlé a kvalitní literatury přebírané už ze starověku, průběžně doplňované o nové zkušenosti s léčením úrazů obličeje. Se zraněními, která král utrpěl, byli velmi dobře obeznalí. Kolikrát museli podobné úrazy ošetřovat i při bitkách a válečných taženích. Mnohokrát viděli náhlé úmrtí stržením vazu po úderu na hlavu. Případy takových zranění při turnajích jistě nebyly ojedinělé, výjimkou spíš bylo jejich uzdravení.

Takové štěstí v přežití úrazu neměl francouzský král Jindřich II., manžel Kateřiny Medicejské. V roce 1559 na oslavu sňatku dcery Alžběty se španělským králem Filipem II. a před jejich odjezdem do Madridu uspořádal před palácem Tournelles velký

Guglielmo da Salicetto (1210–1280) podal specific pletených hedvábných vláken, který obsahuje první používáme dodnes: zlomená mandibula je pevně fi turnaj. Osudným se mu stalo zlomené dřevce, které svým ostrým koncem nadzvedlo hledí přilby a proniklo okem do nitra Jindřichovy lebky. Bylo to tak těžké zranění, že král po deseti dnech za krutých bolestí zemřel. Nezachránili ho ani věhlasní chirurgové André Vesalius a Ambroise Paré. Ve své snaze králi pomoci provedli dokonce i pokusy na hlavách čtyř právě popravených zločinců. Osudné kopí prudce vráželi do jejich očnic, zkoumajíce, jak hluboko pronikne do hlavy.

Uvádí se, že příčinou smrti byl podle všeho subdurální hematom. Od oné nešťastné události lze pozorovat úpadek dříve tak slavných turnajů.

Z toho, co víme o způsobech léčení v době Karla IV., se můžeme pokusit popsat samotné ošetření. Karlův úraz byl velmi těžký. Je s podivem, že jej vůbec přežil. Již jenom rychle se rozvíjející mohutné otoky a krevní výrony jazyka, spodiny ústní, obou podčelistních krajin a samotného krku mohly způsobit uzávěr dýchacích i polykacích cest, na čemž se nepochybně podílela i zraněná krční páteř. S jejím postižením jsme si jisti: Karel nemohl pohybovat hlavou ani končetinami.

Zřejmě však přes rozsáhlou vícečetnou zlomeninu dolní čelisti měl i nadále průchodné horní cesty dýchací (nos, nosohltan a hltan) i dolní cesty dýchací (hrtan a tracheobronchiální strom). Poranění obratlů krční páteře nemuselo vyžadovat vynucení tracheotomie, postupu otoků z měkkých tkání dorza krku brání mohutné fascie prevertebrální.

Nicméně je jisté, že značnou starost to lékařům dělalo. Výrazné ovlivnění plicní ventilace trvalo nejméně 7–10 dnů.

Když chirurg zastavil krvácení a odstranil krevní sraženiny z úst, musel z měkkých ústních tkání uvolnit hluboko zaraženou bradu a usadit ji na původní místo. Zlomeninu zpevnil nejspíše drátem (zlatým či stříbrným) provlečeným mezi jednotlivými zuby dolní čelisti. Následovalo ošetření potrhaných sliznic, okostice a nejspíše i kůže. Když vláknem zašil všechny rány, zkusil sesadit dolní čelist do původního skusu. Nejspíše v tomto okamžiku zjistil, že přední zuby nedokousnou. I zde si chirurg už věděl rady, četl popis operace, kterou prováděl Ruggero di Frugardo: „Pokud nejsou zuby dolní čelisti v kontaktu s horními…potom musí být čelist posunuta tak, aby se dolní zuby dotýkaly horních.“ Takže Karlův chirurg mohl s klidem říci: „A což jak vidíš, jsem provedl.“ Opravdu udělal jedinou věc, která tehdy přicházela v úvahu.

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

dzimu 1350 – zranění při turnaji (2.)

cký návod čelistního dlahování s užitím voskových zmínku o mezičelistním znehybnění, které při léčbě fixována k neporaněné horní čelisti. Repro: uzi Skus uzavřel tím, že bradový úlomek vysunul vzhůru, čímž se přední zuby dostaly do vzájemného kontaktu. Následovalo dotažení dlahy a tím zpevnění odlomené brady. Nyní musel celou čelist znehybnit v dosaženém skusu alespoň na dobu šesti až osmi týdnů. Nepochybně zvolil fixaci velmi pevnou, neboť došlo k výbornému kostnímu zhojení. Kupodivu žádný zub kolem obou lomných linií brady neztratil vitalitu, což by se při tak devastujícím zranění dalo očekávat.

Chirurg a jeho asistenti odvedli vynikající práci a přitom neměli operační lampu, bez které bychom se dnes již neobešli. Jak se mohli orientovat a pracovat v nepřehledné a silně krvácející ústní dutině bez světla, je k nepochopení. Možná, že k nasvícení používali soustavu připravených zrcadel, neboť kde jinak by je hned sehnali? Řada otázek je zatím bez odpovědí.

Pokud jde o krční páteř, bylo nemožné, aby se ji lékaři nesnažili napravit. Tady by nepomohl Hippokratův manévr používaný při luxaci obratlů – pouhý tlak prsty v místě deformity by neměl úspěch. U těžce zraněného Karla nepřicházela v úvahu ani inverzní metoda (zobrazovaná při oživování utonulých již za časů Ramesse II. – cca 1200 př. n. l.), kterou užíval Apollónius z Kitionu (50 př. n. l.). Ten svého pacienta přivázal k žebříku hlavou dolů, nohy svázal dalším provazem, jehož konce uchopili dva muži a přes kladku natahovali a napřimovali páteř. Údajně to bylo účinné, obratle se dostaly na své místo.

Obvyklý způsob trakce za hlavu v Karlově případě rovněž nešlo provést, neboť koženou smyčku bylo nutné upnout pod čelistí.

Zbývala úvaha zavést tah za Karlovy dlouhé a bohaté vlasy. Na poranění upozorňovaly krevní výrony a mohutný otok krku.

Přitom existuje medicínsky nesmírně cenná a zajímavá zpráva. Florentský kronikář Matteo Villani zapisuje, že „lékaři při léčbě sáhli k nejsilnějším prostředkům, kdy panu Karlovi byly vytrhány vlasy z hlavy“. Přece jenom nějaká informace unikla, do naší pozornosti se dostala až nyní.

Villani rozhodně nepatřil k obdivovatelům krále, ale je mu třeba přiznat pozorovatelskou bystrost, s jakou zevrubně popsal Karlovu osobu v době jeho císařské korunovace v Římě. Velmi sugestivní je kronikářovo líčení: „Když uděloval audienci, bylo jeho zvykem držet v ruce hrst proutků a malý nůž a jemně je vyřezávat pro své potěšení. Při rukodílné práci naslouchal prosbám lidí, klečících před ním na kole-

nou, rozhlížel se po okolostojících, jako by neposlouchal ty, kteří k němu promlouvali, a nevěnoval pozornost jejich slyšení. Nicméně slyšel a chápal výborně a málo slovy, ale výstižně odpovídal na otázky podle své vůle. Bez dlouhého rozmýšlení a porad dával hojnost moudrých odpovědí. A proto byli u něho hned tři zapisovatelé, aby se neporušil nebo nezměnil jejich smysl.“ Zřejmě proto Villani jako jediný zaznamenal onu zdánlivě nevýznamnou větu o druhu prováděné léčby. Pro nás však má cenu zlata, dokazuje snahu lékařů o napravení poraněné páteře. Současně se zdá, že Karlův úraz se přece jenom stal v Itálii. Jak jinak by se tuto skutečnost florentský kronikář dověděl?

Zákroky, jimž se musil Karel podrobit, byly velmi bolestivé. Jaké byly možnosti tlumení bolestí?

Zde mohla napomoci již zmíněná „uspávací houba“ (Spongia somnifera) používaná od konce 10. století, kdy se rozšířil recept na její přípravu: „Vezmi půl unce opia, osm uncí výtažku z listu mandragory a tři unce výtažku z listu bolehlavu a rozmíchej je v dostatečném množství vody. Do tohoto roztoku se ponoří houba, usuší se a podle potřeby se znovu navlhčí, aby s ní bylo možno omámit (pacienta).“ Ve 13. století boloňský lékař Teodorico de Lucca Borgognoni (1205–1296) používal tuto houbu při operaci. Po jejím přiložení na obličej pacient usnul a operace mohla být provedena.

Pooperační péče o Karla IV.

Pacienta i jeho lékaře a pomocníky čekalo kritické pooperační období: boj s dýcháním, bolestí, otoky, výrony. Nejspíše jej kvůli páteři uložili na rovné tvrdé lůžko a museli také věnovat zvýšenou pozornost prevenci proleženin. Kontaktní místa museli chránit podkládáním, například měkkou naskládanou látkou. Nenechávali jej ležet jenom na zádech, v pravidelných kratších intervalech jej obraceli i na pravou a levou stranu.

Již Hippokratés upozorňoval na blahodárné účinky tepla: „Teplo…bolesti otupuje, třesavky, křeče a ztrnutí mírní, totéž pak způsobuje i na hlavě, zbavujíc zároveň těžkosti v hlavě. Nejvíce však záleží na něm při zlomeninách kostí.“ Dostatečně dbali na pravidelný příjem tekutin, starost činilo i vyprazdňování, což vyžadovalo pečlivou hygienu a stále suché a upravené lůžko (cévkování močového měchýře prováděli již ve starověkém Egyptě a bronzová obdoba ureterálních katetrů byla nalezena v ruinách Pompejí). Potrava

Guy de Chauliac (konec 13. stol.–1368) uložil svůj chirurgický odkaz do knihy Chirurgia magna. Velmi dobře napravoval a léčil zlomeniny, a to i v obličeji. Léčil i Jana Lucemburského, pro nějž napsal zvláštní spis o očním zákalu. Repro: uzi

musela byla tekutá a výživná (medové nápoje s octem, medová voda, ječmenná šťáva), přesto hrozilo nebezpečí aspirace. Král nemohl otočit hlavou, ani ji předklonit.

Lůžko (desku) s přivázaným Karlovým tělem mohli sklápět nohama dolů, aby se riziko této komplikace zmírnilo. Ústa vyplachovali odvarem z bylin a „páradly“ čistili zuby, protože byli si vědomi nebezpečí infekčních komplikací u zlomenin čelistí. Lékařům určitě spadl kámen ze srdce, když se rány zhojily, klesly teploty a dýchání již bylo dostatečné. Snížilo se i riziko zánětu plic („skákavé horečky“).

Jakmile Karel překonal nejtěžší období deseti až čtrnácti dnů a zřejmě již nemusel být tolik tlumen proti bolestem, začal si jistě čím dál tím více uvědomovat svou situaci. Z plného zdraví se ocitl v nebezpečí smrti, nehledě na pocit bezmocnosti a závislosti na okolí. Na tuto situaci nebyl připraven, neboť si nepřipouštěl, že by se něco takového mohlo stát právě jemu. Urychleně byl povolán králův osobní lékař mistr Havel ze Strahova (Gallus de Monte Sion), zkušený odborník a nepochybně i dobrý psycholog. Kromě vlastní léčby musel svého krále pomalu připravovat na to, co ho čeká a s čím se musí vyrovnat. Získat jej k aktivní spolupráci při léčbě a zároveň přesvědčovat, že vyhlídky na vyléčení za pomocí rehabilitace jsou dobré. Probudil Karlovu životní energii a ten začal věřit, že se vyléčí.

Zvolený rehabilitační postup byl správný a efektivní. Ukázalo se, že první pomoc, při které „lékaři sáhli k nejsilnějším prostředkům, kdy Karlovi byly vytrhány vlasy z hlavy“, byla správná, a tím úspěšná. Lékaři dobře věděli, že čím dříve stlačenou míchu zbaví tlaku, tím příznivější bude prognóza.

A Karel přece měl těžkou kompresi míchy na levé straně krčního úseku páteře. Zda měl Karel porušenou funkci močového měchýře, nevíme. Naprostá a těžko snesitelná nehybnost musela Karlovi činit problémy i s takovými drobnými úkony, které provádíme automaticky. Když se potřeboval vysmrkat, podrbat, či otřít oči, musel požádat o pomoc.

Svědectví o tom, jak probíhá uzdravování v podobném případě, podává lékařka Therese Schwarzenbergová. Koncem roku 1992 utrpěla na lyžích těžký úraz páteře a bylo jí předpovídáno doživotní celkové ochrnutí. Následkem luxační zlomeniny pátého krčního obratle došlo i k přerušení míchy. Její doslova křížová cesta z úplného ochrnutí a nejhlubšího zoufalství byla zásluhou jejího nadlidského úsilí při rehabilitaci nakonec korunována úspěchem. Devátého května roku 1994 přijela do pražské motolské nemocnice, aby tam slavnostně otevřela novou dialyzační stanici I. dětské kliniky financovanou z prostředků charitativního spolku Medical Helpline Foundation, který spolu s Isabellou Ratiborovou založily krátce po listopadu 1989. Měl jsem tu čest spatřit tuto obdivuhodnou ženu, která s lehkou holí v ruce jistým krokem prošla špalírem přítomných. A to jeden a půl roku po úrazu! Jak sama na závěr své výpovědi poznamenala: „To je má cesta do nového života.“ Z jejích poznatků si můžeme analogicky odvodit, co asi musel prožívat náš královský pacient: „Šíje a ramena mě nesnesitelně bolely, ruce bezvládně visely na pažích jako olověná závaží. Vůbec jsem je necítila.

Také jsem nevěděla, kde je právě mám, pokud jsem je nenašla očima…Jednou jsem dostala záchvat kašle. Protože jsem měla hrudní koš ochrnutý, byla to neobyčejně bolestivá záležitost. Namáhala jsem se tak, až se mi zdálo, že mi praskne hlava. Přitom jsem dostala křeč do nohou a obě nohy se zkroutily v kolenou. Poznala jsem to na přikrývce. Začala jsem volat: ‚Moje nohy se hýbají, moje nohy se hýbají!‘ Přispěcha-

Samotný Ambroise Paré (1510–1590) ošetřoval francouzského krále Jindřicha II. po jeho úrazu při turnaji v roce 1559, ale život mu nezachránil. Repro: uzi vší lékař vysvětlil, že je to docela normální spasmus, rozuměj křeč svalstva, a že to nic neznamená. A dodal: ‚Takové spasmy budete mít často‘…”

I u Karla předpokládáme, že se objevovaly svalové křeče trupu i končetin. I když je měl studené, pálily ho tak silně, že měl pocit, že hoří. Musel se přemáhat, aby nekřičel bolestí. Lázeň, masáže a pohybová cvičení vykonávaly své, svaly začaly fungovat.

S postupem doby se zvyšovala náročnost předepsaných cviků, jejich délka se prodlužovala a pak přišel den, kdy jej na lůžku posadili.

Jakmile se rány zhojily, odstranili stehy. Po několika nedělích čelist srostla, a tak mu Inzerce

z úst vytahali dráty. Potom chtěl otevřít ústa, a ať se sebevíc snažil, nešlo to. Opět musel cvičit, tentokráte ochablé žvýkací svaly. Za několik dnů ústa otevíral již natolik, že se mu mezi zuby vešel jeden prst, za pár dnů již dva a kaši vystřídala tužší strava. Konečně mohl zase normálně jíst, žvýkací svaly zpočátku bolely, ale postupným zatěžováním čím dál tvrdšími sousty nabyly své dřívější mohutnosti. Po nějaké době se postranní zuby dolní čelisti vysunuly do kontaktu s horními. Ale zpočátku mu bylo divné, že se předními zuby kouše do patra…

Masáže s velmi sladkým olejem, protřepávání svalů a teplé koupele vykonaly své.

Král se začal učit tomu, čemu říkáme sebeobsluhování. Vrcholem cvičení bylo, když sám začal „nožíkem řezat vrbové proutky“, známka zapojování drobných svalů ruky a zápěstí. Blahodárně působila i jízda na koni, což jako první zjistil již Hippokratés.

Jakpak se asi cítil, když jej vysadili do sedla, zpočátku přivázaného, aby nespadl? A což teprve, když do rukou mu vložili otěže a kůň se dal do kroku. V prvních hodinách ukázněně nechali koně krokem obcházet nádvoří. Později Karlovi dovolili jízdu klusem a nakonec cvalem. Jistě si v duchu říkal: „To je nejlepší léčba, jakou jsem mohl mít.“ A měl pravdu, jízda na koni se nezapomíná. Jak mu asi bylo, když zřetelně cítil, že se pomalu uvolňují křečemi stažené svaly a vrací se do nich síla. I svaly na krku povolily, ale krkem už pohnout nemohl.

Doc. MUDr. Jiří Ramba, DrSc.

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

Jaromír Drábek: Státní sociální síť má zachycovat... ➥ dokončení ze strany 1

◗ Druhý názor

Malá důchodová reforma

Obsahem velké důchodové reformy bude mj. možnost dobrovolného fondového důchodového spoření (tzv. opt-out) v podobě vyvedení tří procent ze základu pro pojistné na soukromé individuální účty fyzických osob vedené u penzijních společností za podmínky další dodatečné vlastní platby ve výši dvou procent ze základu pro pojistné. Dobrovolný opt-out bude umožněn lidem mladším 35 let, pokud dosáhli věku aspoň 18 let. Jejich rozhodnutí je pak nevratné, ze systému již nebudou moci vystoupit. Ti, komu bude v době vstupu zákona v platnost více než 35 let, se budou moci rozhodnout, zda tento systém využijí, do šesti měsíců ode dne, od kterého budou po roce 2012 poprvé zaevidováni jako poplatníci pojistného.

Úspora přes půl miliardy díky snížení objemu mezd

luje také o efektivnější činnost státní správy a zvýšení komfortu pro uživatele služeb – tzv. klientský přístup. První fázi sociální reformy tvoří novela zákona o zaměstnanosti, návrh zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a novelizace zákonů souvisejících se sjednocením výplaty nepojistných sociálních dávek. Zejména jde o novelu zákona o státní sociální podpoře, novelu zákona o pomoci v hmotné nouzi a novelu zákona o sociálních službách. Předpokládaná účinnost těchto zákonů je k 1. lednu 2012.

Nynější vláda dala od začátku jasně najevo, že bude vládou „rozpočtové odpovědnosti“. Omezení vládních výdajů s sebou přineslo nejen rozpočtové škrty, ale i úspory na platech a v personální oblasti. Od letošního roku se snížily výdaje na platy a ostatní platby za provedenou práci zaměstnanců ve státní správě o deset procent. Díky škrtům v gesci resortu J. Drábek jen letos ušetřil státnímu rozpočtu 549 miliónů korun. Na provozních a investičních výdajích ušetří MPSV další 2,2 miliardy korun. Úspory díky úpravám legislativy činí 12 miliard korun.

Vytvoření alternativních forem péče o děti

Ministr Drábek navrhl opatření, která mají umožnit rodičům s malými dětmi souběh péče o děti a práce. Podpoří rozvoj alternativ rodinné péče rozšířením spektra poskytovatelů služeb péče o děti.

Tato opatření navazují na navrženou novelu zákona o státní sociální podpoře, která umožní rodiči volit délku pobírání této dávky a její výši až do vyčerpání celkové částky 220 000 Kč, nejvýše však do čtyř let věku dítěte. Rodič si bude moci volit výši pobíraného příspěvku jednou za tři měsíce s ohledem na momentální rodinnou situaci. Nově bude možné dát dítě od dvou let věku do předškolního zařízení, aniž by rodič ztratil nárok na rodičovský příspěvek. mpsv

Lepší zacílení dávek

Sociální reforma, jejíž příprava nyní pokračuje, přinese zjednodušení systému výplaty dávek i jejich lepší zacílení.

V žádném případě systém neohrozí ty nejpotřebnější, celková suma vyplácených prostředků bude stejná. Sociální síť se zaměří jen na ty občany, kteří finanční pomoc od státu skutečně potřebují. Současně je potřeba zamezit zneužívání dávek. Jaromír Drábek od počátku apeloval na to, aby se co nejvíce využívalo možností současných zákonů. Posílily se kontroly v terénu, úředníci mají za úkol pečlivě zkoumat, zda žadatel o dávky nezatajil nějaké příjmy, apod. Ministr usi-

◗ Ministerstvo práce a sociálních věcí

Soutěž se týká bankovních institucí s příslušným oprávněním k činnosti podle zákona č. 21/1992 Sb., o bankách, ve znění pozdějších předpisů, resp. zákona č. 284/2009 Sb., o platebním styku, ve znění pozdějších předpisů.

Zavedení tzv. sociální karty by mělo mj. zefektivnit, zjednodušit a zpřehlednit celý systém výplat sociálních dávek a příspěvků. MPSV předpokládá úsporu nákladů na administraci dávek po

Ilustrační foto: uzi

celkové implementaci nového systému ve výši zhruba jedné miliardy korun.

Cílem reformy administrace sociálních dávek prostřednictvím zavedení karty sociálních systémů je zlepšení podmínek pro Českou republiku v oblasti úspor prostředků ze státního rozpočtu z důvodu nižší administrativy, vyšší míra kontroly účelnosti čerpání dávek a vyšší efektivita při distribuci dávek omezením toku hotovosti. Příjemce dá-

Ministr byl ochoten ustoupit z některých původních návrhů Vzhledem ke stavu veřejných financí se zdá logické, že se ministr Dr. Ing. Jaromír Drábek zaměřil především na úsporná opatření, a to jak uvnitř svého resortu, tak v rámci dávkových systémů, které MPSV ČR ob­ hospodařuje. Hned na úvod je nezbytné zvážit, zda tato restriktivní po­ litika je z hlediska celospolečenského nutná. Na jedné straně totiž dochází k výrazné restrikci platů, dávek pro rodiny a sociálně potřebné, na druhé straně však ministerstvo prosazuje záměry, které vytvářejí naopak ještě větší tlak na veřejné finance.

Jde především o tato opatření – snížení stropu odvodů sociálního pojiš­ tění pro nejvyšší příjmové skupiny občanů, návrh na důchodovou refor­ mu, která vyvádí z průběžného důchodového systému velké miliardy korun. Mám na mysli také vybudování centrálního úřadu práce, který v současné době zcela prokazatelně stojí více peněz proti stavu, který platil do přijetí zákona o centrálním úřadu práce. Zůstaneme­li u hodnocení hlediska dopadů činnosti pana mi­ nistra Drábka na veřejné finance, pak se domnívám, že pan ministr svoji úlohu dosáhnout úspory veřejných výdajů nesplnil.

Pokud bych měl hodnotit činnost pana ministra Drábka ve vztahu k problematice osob se zdravotním postiže­ ním, tak je jednoznačné, že nově navržené zákony nepřinesou těmto osobám žádné zlepšení jejich situace. Na druhé straně musím však korektně uvést, že pan ministr Drábek je jedním z mála ministrů, který byl ochoten si sednout za jednací stůl a ustoupit ze svých některých původních návrhů. Takže dopad jeho reforem na komu­ nitu lidí se zdravotním postižením byl významně minimalizován. Myslím, že u politiků je dobré také ocenit schopnost jednat, nacházet kompromisy – a tyto vlastnosti nepochybně pan ministr má.

Bc. Václav Krása, předseda Národní rady osob se zdravotním postižením ČR

◗ Stručně

Veřejná soutěž o tzv. sociální kartu Do 19. srpna 12.00 hod. je lhůta pro podání návrhů do obchodní veřejné soutěže o nejvhodnější návrh na uzavření smlouvy o zajištění administrace výplaty nepojistných dávek a dávek z oblasti státní politiky zaměstnanosti, tedy o provozování systému karty sociálních systémů, kterou vyhlásilo ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV).

Již v prvních větách hodnocení MPSV je skryta základní, velmi vadná úvaha pana ministra Drábka, a tou je teorie, že všichni žadatelé o so­ ciální dávky jsou vlastně paraziti. Od této teorie se potom odvíjí ná­ sledný výčet „úspěchů“ MPSV. Uznávám, že náš systém sociálního za­ bezpečení je zneužíván ze všech možných stran. To však nikoho, tím méně ministra tohoto resortu, neopravňuje k tomu, aby hodil všechny žadatele do jednoho pytle. Pan ministr se chová jako ochranka v su­ permarketu, která předpokládá, že všichni příchozí jsou zloději. Ná­ sledně je na každém příchozím, aby u pokladny dokázal, že není zloděj, ale poctivý nakupující.

Hra s čísly v hodnocení restrukturalizace úřadů práce je rovněž velmi za­ jímavá. Nějak mi tam chybí údaj, na kolika místech se vyplácely dávky doposud a kolik obyvatel obcí (z celkového počtu cca 6200) si musí pro dávku zajet na jiné místo. A třeba avizované imaginární úspory při centrálním nákupu? To se na našem území tuším ještě nestalo.

Malá důchodová reforma mi připadá jako pořekadlo „Komu pán Bůh, tomu všichni svatí“. Co dodat? A „opt­out“?

Dobrovolnost jako kdysi na prvního máje. A kromě toho: jak je možné, že soukromé fondy zázračně vygenerují z jedné šestiny peněz tak výrazné zvýšení důchodů jejich přispěvatelů? To bude asi nějaký jiný, zázračný druh peněz. Nebo že by Harry Potter?

Mgr. Ladislav Kucharský, místopředseda Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR

vek bude mít zajištěnu lepší dostupnost při čerpání dávek a zavedením jednotného výplatního místa také snazší komunikaci se státní správou.

Vybraný návrh má být oznámen do 20 dnů od lhůty pro podání návrhů, smlouva uzavřena nejpozději do 30. září 2011. Zadávací podmínky počítají s tím, že vítěz obchodní soutěže zajistí zřízení systému administrace dávek a provozování karty sociálních systémů do 1. 1. 2012, ke stejnému datu bude schopen zajistit také provozování kontaktního (call) centra. Podmínkou je také vytvoření a udržování sítě bankomatů (minimálně 1000 bankomatů, vždy alespoň jeden v předepsané lokalitě), vytvoření a udržování sítě POS terminálů (minimálně 300 v každém kraji) a bezplatné vydávání karet (v rámci standardních služeb). Pro rok 2012 se předpokládá vydání cca 0,8 mil. karet. mpsv

Chceš moje postižení?

Z podnětu samotných vozíčkářů vznikl osvětový videoklip, který Svaz paraplegiků vypustil v červenci do světa pod provokativním názvem „Chceš moje postižení?“. Tématem videa je bezohledné parkování zdravých lidí na místech vyhrazených pro vozíčkáře.

Ti se denně dostávají do problémů proto, že jejich vyhrazená parkovací místa blokují lidé, kteří k tomu nemají oprávnění. Stejně často se stává, že si chodící řidiči neuvědomí, že vozíčkář k naložení sebe a svého vozíku do auta potřebuje minimálně metrový odstup od vozu. Zaparkují tedy své vozidlo tak blízko auta s označením vozíčkáře, že ten se potom do svého vozu nedostane.

Dvouminutový spot je záměrně vyhrocen do extrému (viz http://vimeo.com/czepa/ chces-moje-postizeni). red

Signální psi – pomoc pro neslyšící Speciálně vycvičení psi mohou pomáhat nejen nevidomým (psi vodicí), ale tzv. signální psi jsou pomocí pro neslyšící. Prvního signálního psa v ČR za posledních pět let předala neslyšící klientce Pestrá společnost, o. p. s.

Labrador Fido je po několikaměsíčním výcviku schopen označit zvuky – například vypnutí rychlovarné konvice či mikrovlnné trouby, zvonění budíku nebo příchod sms zprávy. Pro jeho majitelku je však v současné době nejdůležitější, že ji dokáže upozornit na pláč jejího dítěte. helpnet

Ilustrační foto: uzi

Velká důchodová reforma

Všichni žadatelé o sociální dávky nejsou paraziti

Foto: ZN

V důsledku loňského nálezu ÚS, který poukázal na příliš vysokou míru solidarity v základním důchodovém pojištění, je nutné přijmout novou úpravu stanovení výpočtového základu pro vyměřování důchodů. J. Drábek připravil návrh zákona, který řeší dopady tohoto nálezu ÚS tak, že zvýší tzv. zásluhovost lidí s vyššími příjmy. Tím odstraní diskriminaci lidí s vyššími platy, kteří do systému odvádějí nejvíce peněz. Návrh obsahuje mimo jiné nové stanovení redukčních hranic, základní výměry důchodu s pevnou vazbou na průměrnou mzdu, včetně nového způsobu míry redukce a rozšíření rozhodného období, z něhož se zjišťují příjmy pro výpočet důchodu. Předpokládá i pokračování procesu zvyšování důchodového věku a jeho sjednocení pro muže i ženy a novou úpravu zvyšování důchodů. Návrh v únoru prošel vládou, poslanecká sněmovna ho po vrácení senátem podruhé schválila v červnu.

Kromě nezbytných parametrických úprav prvního, průběžného pilíře důchodového systému je zapotřebí vytvořit také druhý, takzvaný kapitalizační či fondový pilíř, který bude založen na dobrovolné účasti klienta. Na finální podobě této takzvané velké důchodové reformy pracovalo Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR ve spolupráci s Ministerstvem financí ČR. V rámci diskusí mezi zástupci vládních politických stran, odborníky i se sociálními partnery bylo předloženo několik paralelních návrhů, které byly průběžně analyzovány a propočítávány.

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ ◗ EKONOMIKA

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

7

◗ Národní ekonomická rada vlády

Ve zdravotnictví je velký prostor pro kultivaci pravidel Na workshopu v pražském Lichtenštejnském paláci zveřejnila 19. července svá doporučení pro změny v systému veřejného zdravotního pojištění Národní ekonomická rada vlády (NERV). Přinášíme jejich hlavní body s komentářem jejího předsedy Ing. Miroslava Zámečníka.

◗ Druhý názor

Některé návrhy NERV je třeba zpřesnit

Zefektivnění financování

◗ Účinnost smluv podmíněna datem zveřejnění na internetu Jestliže podporujeme selektivní kontraktaci, tedy zvý­ šení pravomocí a odpovědnosti zdravotních pojišťoven za nasmlouvání sítě, musí být smluvní svoboda vázána tím, že se nakupuje řádně, bez jakýchkoli vedlejších mo­ tivů. Není lepší cesty, jak to zajistit, než vnést do tohoto procesu světlo prostřednictvím zveřejňování.

◗ Prospektivní úhrady Jde o odpoutání od úhradových paušálů, které v sobě obsahují historickou nespravedlivost. Platby v systému DRG by mohly pro úhrady zajistit korektní základ. Dis­ kutovalo se o zahrnutí léků a komplementu do úhrady praktického lékaře podle britského modelu. Je to však problematika natolik komplexní, že asi zvolíme jedno­ dušší řešení formou regulací. ◗ Další vrstvy přerozdělení Nasazení programů pro chronická onemocnění vyžaduje zavést další vrstvy přerozdělení, aby pojišťovny s vyšším podílem chronicky nemocných nebyly ekonomicky zne­ výhodněny a mohly si takové programy dovolit. S tím souvisejí i alternativní pojistné plány. Diskutovali jsme, zda se přidržet kritéria farmaceutical cause groups nebo zvolit nějaké sofistikovanější kritérium. Nejspíše se při­ držíme jednodušší nizozemské cesty.

Foto: archiv Florence

◗ Masivní podpora eHealth Je nutné přejít na elektronické sdílení zdravotních zá­ znamů, především z důvodu omezení duplicit například u laboratorních vyšetření. Ve španělské provincii Anda­ lusie velmi dobře funguje program založený na sdílení výsledků laboratorních vyšetření, který prokazatelně šetří peníze. S tím je spojena nutnost, aby pacient elek­ tronicky signoval provedené výkony. a v Nizozemí, systém elektronických aukcí, ve kterém je velký potenciál úspor. ◗ Nasazování technologií na základě hodnocení přínosu a zajištění úhrady provozu Je nezbytné při zavádění nových léčivých přípravků, kli­ nických postupů a technologií aplikovat to, co je už dnes velmi dobře propracováno například ve Velké Británii v rámci NICE (National Institute for Clinical Excellence), a sice poměřování medicínských přínosů k nákladům například prostřednictvím QALY. ◗ Elektronická preskripce Velmi dobré aplikace elektronizace zdravotnictví mají v Dánsku. Díky jednoznačné identifikaci toho, co bylo předepsáno prostřednictvím elektronického předpisu, nedochází k omylům. S tím je spojen medicínský efekt, zlepšení účinnosti.

◗ Nemocenské pojištění převést do zdravotního pojištění Jedná se o agendu natolik komplexní, že se jí v teoretic­ ké rovině zabýváme již mnoho let. Země s pluralitním systémem zdravotního pojištění mají obvykle i kombi­ naci s nemocenským pojištěním, výplatu dávek nemo­ censké zajišťují zdravotní pojišťovny.

◗ Generická preskripce Pokud dobře nastavíme pozitivní lékové seznamy a za­ vedeme elektronickou preskripci, není generická pre­ skripce nezbytně nutná, protože kontrolní mechanismus a mechanismus úspor se realizuje právě cestou pozitiv­ ních lékových seznamů, elektronických aukcí a elektro­ nické preskripce.

◗ Harmonizace ekonomických podmínek a financování péče Jde o linii od primární péče až po péči následnou a o zlepšení koordinace. Propojení okruhů zdravotní a sociální péče naráží na dvě hlavní bariéry – informační a úhradovou. Informační lze řešit prostřednictvím eHealthových aplikací, problém je s úhradami. Dosáhli jsme shody na tom, že jedinou rozumnou cestou je ča­ sové rozhraní. Hovořili jsme o tříměsíční hranici, za níž už by byl aplikován jiný režim úhrad.

◗ Výkony lékárníka podle kategorií Touto cestou opouštíme model platby za marži jako po­ díl k velkoobchodní ceně přípravku, ale začínáme hradit lékárny podle výkonových plateb. Inspirace je britská.

◗ Dvousložkové zdravotní pojistné První složka je nominální, tím je třeba chápat absolutní částku peněz tak jako v Nizozemí. Druhá je percentuální, odvozená od platu. V Nizozemí existují skupiny, které mají redukované platby, jsou tam i skupiny osvobozené.  Komunitní prémie pro OSVČ V tomto bodu jsme se inspirovali Německem a Švýcar­ skem. Pokud chceme zavádět nominální pojistku, je nutné pro ni zajistit finanční krytí. Je jednoznačné, že ve zdra­ votním systému by neměla být skrytá podpora živnosten­ ského podnikání. Jestliže si je stát přeje podpořit, ať je to mimo zdravotní systém, mimo nevhodné nastavení zá­ kladů, které umožňuje platit nízké pojistné – to už ani nehradí náklady na samotné OSVČ, nehledě na jejich ro­ dinné příslušníky. Černé pasažérství ve zdravotním systé­ mu v poměrně velkém rozsahu tolerovat nelze.

Léky a zdravotnické prostředky

◗ Opatření při vstupu na trh Jedná se především o farmakoekonomické hodnocení, do úhrad by se neměl dostat přípravek, u nějž není jis­ tota, že bude znamenat přínos za přijatelné ekonomické náklady. ◗ Pozitivní lékové seznamy a elektronické aukce V západní Evropě se postupný přechod k pozitivním lé­ kovým seznamům osvědčuje, stejně jako v Německu

◗ Kategorizace zdravotnických prostředků Tato oblast je dnes podrobena daleko menšímu zkou­ mání z hlediska toho, jak je nakupováno a jak je účto­ váno, než u léčivých přípravků. I zde je poměrně vý­ znamný potenciál úspor. ◗ Pravidelná aktualizace seznamu hrazených léčiv včetně definování dostupnosti Měla by se provádět rigorózně.

Opatření pro reálnou konkurenci ZP a poskytovatelů zdravotní péče

◗ Prostředí pro činnost zdravotních pojišťoven Tento bod zahrnuje pět oblastí: Sjednocení legislativy pro fungování pojišťoven, Kancelář zdravotních pojišťoven, Definování pravomocí státní správy a kompetencí dohle­ du, Sjednocení pravidel pro pojišťovny a Posílení odpo­ vědnosti členů statutárních orgánů pojišťoven. Podle ko­ mentáře M. Zámečníka se jedná o vnesení jednoznačného a transparentního právního rámce a narýsování pravidel hry v oblasti zdravotního pojištění. Je třeba jednu vrstvu správy těchto korporací zrušit bez náhrady a zbývajícím zvýšit odpovědnost na úroveň členů obchodních společ­ ností včetně ručení veškerým osobním majetkem.

Sjednocení legislativy se váže na kancelář zdravotních pojišťoven, dnes řadu systémových funkcí zajišťuje VZP. Je třeba jasně nastolit kompetence pojišťoven, role sta­ tutárních orgánů včetně správních rad a definování to­ ho, co bude stát posuzovat a jak. V této oblasti je nejdů­ ležitější definování nároku pojištěnce včetně časové a věcné dostupnosti péče. Podstatné je začít bedlivě hlí­ dat finanční stabilitu systému a také velmi seriózně po­

suzovat zdravotně pojistné plány. Pokud jde například o nové programy pro chronicky nemocné, jejich pod­ mínky musejí být někým schvalovány. Musejí se opírat o nějaký doporučený postup a nějaké licenční řízení, které se neobejde bez role regulátora. ◗ Zvýšení informační povinnosti pojišťoven Jde mimo jiné o transparentní čekací listiny, což ale na­ ráží na ochranu osobních údajů, takže je nutné přidělo­ vat číselné kódy. Velmi podstatné je zajištění smluvní sítě a informace o tom, kdo, kde a za jakých podmínek musí přijmout pacienta. ◗ Selektivní nákup péče podle principu cena/kvalita Tento bod je velmi důležitý pro dosažení konkurenčního prostředí. Pokud existuje právo selektivní kontraktace, musí s tím být spojena i povinnost zveřejňování podmí­ nek kontraktu. ◗ Alternativní pojistné plány Dosáhli jsme shody především na programech pro chro­ nicky nemocné, tedy na potřebě disease management programů podle německého modelu. ◗ Zachování možnosti volby poskytovatele Je jednoznačně potřebné. Může být vytvářena speciali­ zovaná síť doporučených pracovišť například právě u chronicky nemocných. ◗ Usměrňování čerpání péče ekonomickými nástroji Je nevhodné vytvořit ze spoluúčasti bariéru pro čer­ pání péče zejména pro chronicky nemocné. V pracovní skupině existovala shoda, že podobně jako v Německu nemá smysl zatěžovat poplatky nebo spoluúčastí chro­ nicky nemocného člověka, který čerpá velký objem zdravotní péče. Pokud vytvoříme ekonomickou barié­ ru, pacient nemusí z finančních důvodů dodržovat lé­ čebný režim, jeho zdravotní stav se nezlepší a násled­ ně bude zdravotní péče o něj spojena se zvýšenými výdaji. Doporučujeme tedy, aby u programů pro chro­ nicky nemocné byly poplatky odpuštěny, a také to, aby dodržování léčebného režimu bylo bonifikováno. Ruku v ruce s tím jde měkký gate­keeping – jestliže chro­ nicky nemocní budou od poplatků v rámci léčebného režimu osvobozeni, potom ti, kteří chronicky nemocní nejsou a chtějí čerpat zdravotní péči bez předchozího doporučení praktického lékaře, zaplatí zvýšený regu­ lační poplatek.

Jednání pracovní skupiny Národní ekonomické rady vlády (NERV) pro zdravotnictví se jako hosté účastnili také zástupci Platformy zdravotních pojištěnců ČR (PZP). Její právník JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., vzápětí po workshopu NERV prezentoval výhrady platformy k některým bodům jejích návrhů.

NERV navrhuje, ale není to možné v situaci, kdy poplatky jsou pří­ jmem zdravotnického zařízení. Ke zlepšení informovanosti pacientů může přispět podpora pacient­ ských sdružení ze strany pojišťoven i ministerstva zdravotnictví.

Definice nároku na zdravotní péči Největším problémem v této oblasti je reálnost nároku na péči – pacient někdy není zařazen do nákladné te­ rapie pro nedostatek finančních prostředků, i když je pro ni indikován. Tzv. měkký gate­keeping, v současném systému regulačních poplatků patrně není realizovatel­ ný. Definice nároku na péči je nejistá a roztříštěná, jiný systém stanovení nároku platí pro léky, jiný pro zdravot­ nický materiál a opět jiný pro různé druhy péče. Nová definice péče lege artis v návrhu zákona o službách ji popisuje jako péči v souladu se současnými dostupnými poznatky medicínské vědy, ale s přihlédnutím ke kon­ krétním poměrům daného pracoviště. Z toho může vy­ plynout rozdílný nárok na péči v různých zařízeních.

K dalším nedostatkům současné reality patří nízká in­ formovanost pacientů o nároku na indikovanou péči, dále to, že regulační poplatky platí každý, tedy i pacienti, kteří čerpají péči důvodně, a také fakt, že porušování léčebného režimu není sankcionovatelné.

PZP navrhuje jednotnou definici nároku na péči podle kritérií zohledňujících nákladovou efektivitu, potřebnost a individuální odpovědnost. Zdravotní pojišťovny by mě­ ly hrát regulační roli v oblasti regulačních poplatků, což by mohlo pomoci realizovat měkký gate­keeping, který

Nákladová efektivita NERV doporučuje hodnocení přípravků podle přínosu vzhledem k nákladům. V současných poměrech chybí zohlednění sociálních a dlouhodobých zdravotních ná­ sledků onemocnění, neprovádějí se analýzy ekonomic­ kých dopadů některých změn v oblasti nárokové péče, není vyřešeno vyřazování nevhodných léků nebo tera­ peutických intervencí z úhrad, efektivita se posuzuje různě u různých typů léčebných postupů. PZP doporu­ čuje přejímat výsledky hodnocení ze zahraničí, sjednotit hodnocení pro všechny terapeutické intervence a omezit „politická“ rozhodnutí bez důkazů o efektivitě.

Léková oblast Elektronické aukce s sebou nesou riziko snížení dostup­ nosti léků. Vítěz aukce, jehož přípravek bude hrazen 100 procenty aukční hodnoty, se zavazuje pokrýt polovinu spotřeby a pokud sám spontánně nezajistí i druhou po­ lovinu, stoupnou pro některé pacienty doplatky, protože druhou polovinu budou krýt léky firem, jimž jsou hrazeny 75 procenty vysoutěžené ceny. Dalším rizikem jsou para­ lelní vývozy. PZP doporučuje institut elektronických aukcí nezavádět, dokud se nedořeší garance dostupnosti za vy­ soutěženou cenu pro každého pojištěnce. mt

Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Optimalizace kapacit lůžkové péče Tato oblast obsahuje čtyři témata: Restrukturalizace na­ bídky akutní lůžkové péče, Úhrady na bázi DRG a selek­ tivní kontraktace, Integrace existujících zdrojů do zdravotnického rozpočtu a transparance a Využití am­ bulantní sítě pro zvýšení efektivnosti. K restrukturalizaci lůžkového fondu může podle M. Zámečníka přispět nový systém úhrad a selektivní kontraktace. NERV nedopo­ ručuje zavést zvláštní povinné pojištění na dlouhodobou péči.

Ambulantní síť je zbytnělá. Bez využití eHealth a bez nasazení nových úhradových mechanismů nedosáhne­ me lepší koordinace, ani alokace výkonů tam, kam pa­ tří – do lůžkových zařízení, k praktickému lékaři nebo ambulantnímu specialistovi. mt

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

◗ ◗ SERVIS

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 31–32 n 1. SRPNA 2011

◗ Personální inzerce

◗ Poradna

◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA

V Učitel/učitelka

V Lékař/lékařka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na místo učitele Neurologické kliniky s úvazkem 0,4.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, znalost anglického jazyka, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce v oboru neurologie, publikační a výzkumná činnost, práce na PC, bezúhonnost.

Datum nástupu dohodou.

K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 31. 8. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

Nemocnice Znojmo, p. o., přijme do pracovního poměru lékaře na ženské oddělení.

Požadujeme: příslušné vzdělání – lékařská fakulta (možno i absolvent), specializace v daném oboru vítána.

Nabízíme: ubytování v blízkosti pracoviště, platové ohodnocení podle odborného profilu, 5 týdnů dovolené, příspěvek na penzijní připojištění a životní pojištění.

Nástup možný ihned nebo po dohodě.

Vaše žádosti doplněné o strukturovaný životopis zasílejte elektronicky na e-mail: personalni@nemzn.cz nebo fyzicky na adresu Nemocnice Znojmo, p. o., personální úsek, MUDr. J. Janského 11, 669 02 Znojmo.

Pro bližší informace kontaktujte primáře ženského oddělení – MUDr. Martin Kaliský – telefon 515 215 195, e-mail: primar.zenske@nemzn.cz

V Více pozic

Domov pro seniory v Praze přijme pracovníky na tyto pozice: • staniční sestra s praxí v oboru geriatrie a zkušenostmi s vedením kolektivu • nutriční terapeut/ka Tel. 271 198 409.

V Patolog

KRAJSKÁ KRAJSKÁ NEMOCNICE NEMOCNICE T. T. BATI, BATI, a. a. s., s., ZLÍN ZLÍN přijme spolupracovníka na pracovní pozici přijme spolupracovníka na pracovní pozici

PRIMÁŘ/KA

patologicko-anatomického VEDOUCÍ LABORANT oddělení patologicko-anatomického oddělení Pracovní poměr na dobu neurčitou, nástup dle dohody, mzda bude sjednána individuálně.

Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

Požadavky: atestace oboru patologie odborná vzpůsobilost praxe oboru minimálně 5 let (zákonv 96/2004 Sb.), licence České lékařské komory k výkonu osvědčení k výkonu zdravotnického funkce vedoucí lékař/ka –dohledu primář/ka povolání bez odborného organizační a řídící schopnosti praxe v oboru alespoň 5 let, morální a občanská bezúhonnost specializační vzdělání (stačí zařazení) v oboru histologie Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte do 31. 8. 2011 na adresu: Zájemcinemocnice kontaktujte: Krajská T. Bati, a. s., personální Mgr. Monika Dlesková, tel. 600, 577 552 509, oddělení, Havlíčkovo nábřeží 762 75 Zlín nebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz e-mail: dleskova@bnzlin.cz

KN ZLÍN ZN15-2.indd 1

Cytologická laboratoř Trutnov s. r. o. přijme lékaře patologa se specializovanou způsobilostí na plný nebo částečný úvazek.

Nadstandardní mzdové a pracovní podmínky.

Informace na tel. 608 977 919.

V Praktický lékař

Úřad státní správy přijme praktického lékaře.

Požadujeme: ukončenou lékařskou fakultu všeobecného směru, kvalifikační atestaci ze všeobecného lékařství, osvědčení k samostatnému výkonu lékařské praxe, praxe v oboru min. 5 let.

Nabízíme: plný úvazek, pevnou pracovní dobu, místo výkonu práce Praha 5, možnost ubytování (byt), nástupní plat 40 až 50.000,-Kč.

Kontakt: e-mail: personal@bis.cz

V Zdravotní sestry

Nestátní zdravotnické zařízení – LDN v Praze nabízí práci zdravotním sestrám a zdravotnickým asistentům.

Požadujeme kvalifikační předpoklady podle zákona č. 96/2004Sb. U zdravotních sester nutná registrace.

Nabízíme dobré platové podmínky, odměny podle kvality vykonané práce.

Závodní stravování, možnost ubytování.

Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Krátký životopis zašlete na e-mail: info@ldn-bubenec.cz, více informací na tel. +420 602 266 718.

V Psychiatr

Klinika ESET přijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře Strukturovaný CV zasílejte na: Klinika ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

V Všeobecné sestry

Všeobecné sestry pro II. interní kliniku přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu a trestní bezúhonnost.

Absolventy zapracujeme.

Nabízíme: podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost ubytování pro mimopražské, příspěvky na stravování.

Nástup srpen 2011.

Kontakt: v. s. Mgr. Hrušková, tel. 224 962 613, e-mail: jana.hruskova@vfn.cz

V Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku – pediatra pro Ortopedickou kliniku UK 2. LF. Náplň práce: zajištění JIP – intermediálních lůžek dětských pacientů po operačních výkonech, případná konsilia dět. pacientů hospitalizovaných na Ortop. kl. 2. LF. Požadavky: at. z pediatrie.

Kontakt: Ortopedická kl. UK 2. LF a FNM, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail:michaela.bezroukova@lfmotol.cuni.cz, tel.: 22443 2801.

◗ ◗ RŮZNÉ V Sraz spolužáků

Prosím spolužačky, které maturovaly na KZŠ v Hradci Králové v roce 1971 v oboru zdravotní sestra, aby se přihlásily na emailovou adrese culikova@nemjbc.cz Zn: je škoda se nesejít po 40 letech

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:..................................................................................

Rubrika:

Adresa: .........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Nabídka práce

Práci hledá

Různé

PSČ a město: ................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Podle § 7 uvedeného zákona je příjem z pronájmu mo­ vitých věcí daněn, pokud se jedná o příjem z provozování volné živnosti na základě živnostenského oprávnění ne­ bo pokud jde o příjem z pronájmu movitých věcí zahr­ nutých do obchodního majetku ve smyslu § 4 odst. 4 zákona o daních z příjmů. Pokud se ale nejedná o pro­ vozování živnosti a nejde ani o příležitostný pronájem, pak daníme dle § 9. A konečně v případě příležitostného pronájmu movitých věcí se daní dle § 10.

Nemovitý majetek Příjem z pronájmu nemovitostí, bytů a nebytových pro­ stor může být u pronajímatele daněn podle § 7 nebo podle § 9 zákona o daních z příjmů (kritéria jsou podob­ ná). A pozor! U nemovitého majetku nikdy nemůže dojít ke zdanění tohoto příjmu podle § 10 zákona jako ostat­ ního příjmu, i kdyby se jednalo pouze o příležitostný pro­ nájem tohoto majetku.

Základ daně při danění podle § 7 Základem daně jsou zde příjmy snížené o výdaje vyna­ ložené na jejich dosažení, zajištění a udržení. Poplatník daně se může svobodně rozhodnout pro uplatnění sku­ tečně vynaložených výdajů souvisejících s pronájmem nebo k uplatnění paušálních výdajů. Pokud se rozhodne pro uplatnění skutečně vynaložených výdajů, je nutno tyto výdaje v případě daňové kontroly prokázat, neboť v daňovém řízení je důkazní břemeno vždy na straně daňového subjektu. Pokud se poplatník rozhodne uplat­ nit paušální výdaje, bude jejich výše činit 60 procent pří­ jmů (jedná se o volnou živnost) a v těchto paušálních výdajích jsou zahrnuty veškeré výdaje poplatníka vyna­ ložené v souvislosti s dosahováním příjmů.

Základ daně při danění podle § 9

v souvislosti s dosahováním příjmů. Zde je poplatník na­ víc povinen vést záznamy o příjmech a evidenci pohle­ dávek vzniklých v souvislosti s pronájmem.

Pokud je majetek ve společném vlastnictví manželů, zdanění se provede dle § 9 zákona o daních z příjmů jen u jednoho z manželů. Pokud manželé pronajímají více nemovitostí, které jsou součástí společného jmění man­ želů, nelze tyto příjmy ke zdanění rozdělit mezi manžele, ale je nutno všechny příjmy z pronájmu tohoto majetku zdanit pouze u jednoho z manželů. Přitom může být zvo­ len postup, že v jednom roce jsou tyto příjmy zdaněny u jednoho z manželů a v druhém roce u druhého z manželů.

Základ daně při danění dle § 10 Základem daně je v tomto případě příjem snížený o vý­ daje prokazatelně vynaložené na jeho dosažení. Pokud ale jsou výdaje vyšší než příjem, k rozdílu se nepřihlíží.

Příjemné je jistě zjištění, že příjmy zdaňované dle § 10 zákona o daních z příjmů se nezahrnují do vyměřovacího základu pro výpočet pojistného na sociální a zdravotní pojištění.

Závěrem Zdaňování pronájmu fyzickou osobou není zpravidla pří­ liš složité. Tento článek nastínil základní postupy. V ně­ kterém z dalších vydání Zdravotnických novin se již bu­ deme věnovat konkrétnější a nepoměrně složitější situaci, kdy dochází k dalším příjmům, např. v nepeněžní formě při opravách a rekonstrukcích prováděných na pronajímané nemovitosti nájemcem se souhlasem pro­ najímatele. A do toho se nám dostane ještě daň z přida­ né hodnoty a další.

Ing. Miroslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních

◗ PORTÁL ZP

◗ VoZP ČR

Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny sdružené v Portálu zdravotních pojišťoven nabízejí od 1. července svým smluvním zdravotnickým zařízením k využití nový pro­ dukt – portálovou aplikaci pro předávání a administraci přílohy č. 2. Jedná se o využití informační technologie pro zvýšení efektivity procesů, rychlosti a bezpečnosti zpracování informací o personálním a technickém vyba­ vení zdravotnického zařízení.

Přístup do aplikace je umožněn pouze zaregistrovaným klientům Portálu ZP – kompetentním pracovníkům zdravotnického zařízení. Autentizace se uskutečňuje pro­ střednictvím kvalifikovaného certifikátu.

Portál nabízí možnost v jednom prostředí spravovat pří­ lohy č. 2 všech zdravotních pojišťoven, bere přitom v úvahu i případné diference mezi nimi. Systém podpo­ ruje jak importy ze všech pdf formulářů VZP ve všech známých verzích, tak i z obecných textových rozhraní (csv). Digitalizovanou formu dokumentů je možno do systému ukládat a archivovat. Informace z pdf formulářů jsou ukládány do databázové struktury, která umožňuje uživatelům např. vyšší podporu v oblasti kontrol (včetně číselníků), předvyplňování definovaných položek či kal­ kulace agregovaných hodnot.

Zaměstnanecké pojišťovny sdružené v Portálu zdravot­ ních pojišťoven se na poskytovatele obracejí s výzvou, aby si zažádali o přístupová oprávnění k administraci přílohy č. 2 a začali tyto přílohy na Portálu ZP plnit. Sy­ stém byl testován ve spolupráci s několika smluvními partnery, přesto jsou vítány i další náměty na zlepšení.

V souladu s ustanovením § 2 vyhlášky ministerstva zdra­ votnictví č. 579/2006 Sb. vyhlašuje generální ředitel Vo­ jenské zdravotní pojišťovny ČR volby do její správní a do­ zorčí rady. Budou se konat dne 26. září v době od 10 do 15 hodin v sídle VoZP ČR, Drahobejlova 1404/4, 193 00 Praha 9, ve druhém patře v zasedací místnosti č. 306.

Návrhy kandidátů a seznamy volitelů pověřených volit členy správní a dozorčí rady VoZP ČR podávané volební komisi jsou přijímány poštou na téže adrese nebo osobně na podatelně v úředních hodinách (pondělí až pátek 7.30–14.00) do 25. srpna. Zásilka bude označena „urče­ no volební komisi“.

Do správní rady budou voleni dva členové z kandidátů na­ vržených reprezentativními organizacemi vojáků v činné službě, vojáků v záloze a vojenských důchodců Armády ČR, do dozorčí rady jeden člen z kandidátů navržených re­ prezentativními organizacemi zaměstnavatelů.

Administrace přílohy č. 2 on-line

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Telefon: ........................................................................................

Movitý majetek

◗ Oznámení zdravotních pojišťoven

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

DIČ: ...............................................................................................

Příjem z pronájmu může být u fyzické osoby zdaněn po­ dle zákona o daních z příjmů dle § 7 (živnost), dle § 9 (příjmy z pronájmu) nebo dle § 10 (ostatní příjmy). Kaž­ dá z těchto variant je jiná a má i rozdílné dopady na cel­ kovou daň.

Základem daně v tomto případě jsou příjmy snížené o výdaje vynaložené na jejich dosažení, zajištění a udr­ žení. I zde se může poplatník rozhodnout k uplatnění prokazatelně vynaložených výdajů souvisejících s pro­ nájmem nebo k uplatnění paušálních výdajů.

V případě, že poplatník uplatní paušální výdaje, jejich výše činí 30 procent příjmů a v těchto paušálních výda­ jích jsou zahrnuty veškeré výdaje poplatníka vynaložené

22.6.11 8:34

IČ: .................................................................................................

Zdanění příjmů z pronájmu u fyzických osob

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem! nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

15 řádků

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

Vyhlášení voleb do správní a dozorčí rady

◗ ČPZP

Změna telefonních čísel Od 1. srpna dochází u vybraných poboček České průmy­ slové zdravotní pojišťovny ke změně telefonních čísel: České Budějovice – 386 323 285, Dolní Benešov – 553 652 475, Frýdlant nad Ostravicí – 558 431 363, Hradec Králové – 495 425 089, Jihlava – 567 213 931, Kamenná – 583 233 200, Liberec – 485 107 249, Ostra­ va­Kunčice – 595 682 530, Pardubice – 466 301 491, Plzeň – 377 241 418, Tábor – 381 276 638 a Třinec – 558 330 102.

Infoservis číslo 16 | ročník 2 | 1. srpna 2011 | www.vzp.cz

I n f o r m ač n í k a n á l p r o s m l u v n í pa r t n e r y v š e o b e c n é z d r avo t n í p o j I š ť o v n y č e s k é r e p u b l I k y

n Financování zdravotnictví

V systému je možné najít deset procent úspor

I pro nejlepší firmu platí, že pět procent nákladů se využívá nesprávně nebo zbytečně. „České zdravotnictví určitě není na úrovni nejlepší firmy, takže rozumný odhad je 10 procent možných úspor, v některých oblastech to může být i víc,“ uvedl v televizní debatě P. Horák.

Oblastí, kde se peníze vydávají zbytečně, je podle něj mnoho: léková politika, hrazení výkonů, které nepřispívají lepšímu zdraví pacienta, nebo přebujelá síť některých typů zdravotnických zařízení. Uspořené peníze by se v systému zdravotnictví daly využít lépe, ve prospěch pacienta.

Nové peníze do systému hned tak nepřijdou „Hlavní je, že české zdravotnictví se musí změnit, musí reflektovat změny, které v posledních letech do medicíny přišly, ať už jsou to nové technologie a nové léky, či fakt, že populace stárne a dožíváme se delšího věku. To všechno

vede k tomu, že se struktura nákladů bude měnit, bude potřeba víc peněz na moderní medicínu, přičemž není reálné očekávat takový nárůst příjmů do zdravotnictví, jaký byl v minulých letech,“ zdůraznil P. Horák.

Jedním z mála zdrojů, odkud by do systému v budoucnu mohly přijít nějaké další peníze, jsou spotřební daně. „Máme slíbeno, že pokud se někdy ještě bude zvyšovat spotřební daň na tabák, bude se na ministerstvu financí zvažovat, zda by se nemohla část alokovat do zdravotnictví,“ zmínil L. Heger. Podle něj jde o reálnou šanci, protože cigarety u nás stále ještě nejsou zdaněny tolik jako v jiných zemích. „Zatímco náklady na léčení kuřáků se pohybují v jednotkách miliard, stát vybere na spotřební dani částky v desítkách miliard. Takže kuřáci si, alespoň cestou státní pokladny, na své zdraví bohatě připlácejí.“ Nápady na zdanění například nezdravých potravin ale ministr

foto: Profimedia

Zdravotnictví musí hledat úspory. Shodli se na tom hosté televizního pořadu Otázky Václava Moravce, kterého se mimo jiné zúčastnili ministr zdravotnictví Leoš Heger, ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny Pavel Horák a hejtman Jihomoravského kraje Michal Hašek.

nepovažuje za reálné. „Zbývají takové věci jako například rizikové sporty, kde by bylo dobré, aby si lidi připláceli tak, jako si na ně připlácejí v pojištění do zahraničí. O tom budeme uvažovat,“ řekl L. Heger.

Sedm miliard z lékové politiky Diskuse o úsporách se také dotkla případu z Kyjova, kdy dva lékaři

zajišťující pohotovost bez vědomí pacientů předepisovali na jejich jména a na recepty nemocnice drahé léky, především antibiotika, čímž vznikla zřejmě až milionová škoda. Podle P. Horáka by se podobným případům předešlo, kdyby byl do systému více zapojen pacient, který dnes není motivován k tomu, aby si zkontroloval,

co se z jeho pojistky komu zaplatí. „My se hodně snažíme, aby se toto prostředí změnilo, byť zatím zákony zůstávají stejné. Dnes má 2,5 milionu našich klientů dálkový přístup ke svým účtům za dva roky zpětně, kdy vidí všechny údaje, i z lékáren,“ upozornil. Právě při předepisování léků může docházet k tomu, že si lékař na ně-

koho „napíše“ nějaké přípravky. „Máme připravený program, kdy za to, že si pacient zkontroluje výpis, dostane odměnu 100 korun na prevenci. Neobdrží hotové peníze, ale bude moci ji věnovat třeba jako příspěvek na očkování nebo na aktivity, které mu zlepší zdraví,“ řekl P. Horák. Tento systém by byl přímo propojen s revizním systémem pojišťovny.

VZP ročně přijde na několik případů, jako byl kyjovský, a vždycky jde o částky kolem milionu a víc.

P. Horák odhaduje, že ve skutečnosti je těchto případů mnohonásobně více a představují stamiliony korun. Mnohem větší částky by se ovšem daly ušetřit například sledováním kontraindikací a zbytečně předepsaných léků (pilotní projekt vyhledávání potenciálních lékových interakcí již VZP zahájila). „Známe extrémní případ, kdy si jeden pacient vyzvedl v jednom dni z lékárny 22 různých léků, a všechny byly předepsány lékaři, kteří o sobě navzájem nevěděli,“ poznamenal P. Horák. Právě zde by pomohla větší elektronizace zdravotnictví, díky níž by se předepisování a výdej léků dostaly pod větší kontrolu. Tímto způsobem lze uspořit odhadem sedm miliard korun, které by VZP mohla věnovat třeba na moderní biologickou léčbu.

pokračování na s. 2

n Invalidní vozíky a kompenzační pomůcky

Poskytování a cirkulace zdravotnických prostředků

V současnosti zapůjčuje VZP hlavně zdravotnické prostředky skupiny 07 Číselníku VZP – ZP, což jsou například invalidní vozíky mechanické i elektrické, a dále ze skupiny 12, kde jsou zařazeny kompenzační pomůcky jako například lůžka, zvedáky a polohovací zařízení.

Zápůjčky na dobu určitou i neurčitou Princip cirkulace je umožněn zákonem a zlepšuje u některých zdravotnických prostředků nákladovou efektivitu. „Například elektrický vozík stojí přes sto tisíc a jeho životnost je pět let. Ale během této doby se může klientovi změnit zdravotní stav a stávající vozík již nebude

odpovídat stupni jeho postižení.

Namísto toho, aby vozík zůstal nevyužit, stáhne ho VZP zpět, opraví a poskytne dalšímu pacientovi,“ vysvětluje Ing. Martin Jelínek, Ph.D., vedoucí oddělení zdravotnických prostředků VZP ČR. VZP má smluvní vztahy s dodavateli zdravotnických prostředků, kteří si sami zajišťují i autorizovaný servis. Ošetřující lékař (neurolog, rehabilitační lékař, ortoped nebo internista) navrhne pacientovi určitý typ vozíku, a pokud ho revizní lékař schválí, dodavatel jménem pojišťovny sjedná smlouvu o výpůjčce a klient vozík obdrží. Vozík může být zapůjčen buď na dobu určitou, například v pří-

foto: Profimedia

Zdravotnické prostředky na poukaz mohou být poskytovány klientům jednorázově, či podle zákona o veřejném zdravotním pojištění i formou zapůjčení.

padě úrazu, kdy se určí počet měsíců, po které ho bude klient potřebovat, nebo na dobu neurčitou, pokud je tělesné postižení trvalejšího rázu.

Výběr typu vozíku je především na ošetřujícím lékaři. „Zjednodu-

šeně řečeno: pokud má například klient zachovánu hybnost horních končetin, je mu předepsán vozík mechanický, v případě zásadnějšího postižení vozík elektrický.

Vždy to ale závisí na rozhodnutí odborného ošetřujícího lékaře,

kterému předchází řada vyšetření,“ vysvětluje Irena Rálková, specialistka oddělení zdravotnických prostředků VZP ČR. V poslední době se pojištěnci dotazují, zda mají nárok současně na vozík mechanický i elektrický. „K těmto dotazům je nutné uvést, že VZP sice poskytuje a hradí zdravotní péči, nicméně lékař je ten, kdo indikuje, jaký typ vozíku je pro pacienta nejvhodnější v závislosti na míře jeho postižení. Pokud tedy zdravotní stav vyžaduje kompenzaci například elektrickým vozíkem, je tím zdravotní péče považována za poskytnutou a otázka dalšího vozíku je už bezpředmětná,“ uvádí M. Jelínek.

VZP hradí celou cenu do určitých limitů VZP hradí vozíky ze sta procent do určitého finančního limitu u jednotlivých typů. Ve všech případech má klient možnost zvolit si vozík

dražší a rozdíl mezi úhradou a jeho pořizovací cenou doplatit. „Může si tedy vybrat vozík, který je dle názoru odborníků pro jeho zdravotní stav adekvátní a kompenzuje mu jeho postižení, či si připlatit na vozík lépe vybavený nebo vozík vyšší kategorie, což však již přímo nesouvisí s poskytováním zdravotní péče,“ doplňuje M. Jelínek.

V cirkulačních smlouvách došlo před dvěma lety k zásadním zjednodušením ve vlastnictví zapůjčených zdravotnických prostředků, v čemž nejen mezi pojištěnci často panovaly nejasnosti. Již ve smlouvě o zápůjčce si klient může přečíst, že tyto zdravotnické prostředky zůstávají v majetku VZP. Dodavatelé je již také opatřují identifikačními štítky, které obsahují nejen evidenční číslo, ale také informaci o vlastnictví pojišťovnou.

pokračování na s. 2

2

infoservis vzp, číslo 16, ročník 2, 1. srpna 2011

aktuálně n Sociálně-zdravotní oblast

Postup při úhradě a nasmlouvání zvláštní ambulantní péče

Zařízení sociálních služeb s pobytovými službami Zařízení sociálních služeb s pobytovými službami (týdenní stacionáře, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem) poskytují v souladu se zákonem pojištěncům v nich umístěným ošetřovatelskou a rehabilitační zdravotní péči.

VZP s nimi uzavírá zvláštní smlouvu – PZSS musí doložit, že je oprávněno poskytovat pobytové služby, a prokázat, že ošetřovatelská a rehabilitační péče se provádí prostřednictvím jeho zaměstnanců, odborně způsobilých k výkonu zdravotnického povolání. Pokud někteří zaměstnanci mohou pracovat pouze pod odborným dohledem, musí PZSS doložit i zajištění tohoto dohledu.

PZSS, které uzavřelo s VZP zvláštní smlouvu, získává oprávnění vy-

účtovat za sjednaných podmínek zdravotní péči, pokud byla poskytnuta jeho odborně kvalifikovanými zaměstnanci na základě ordinace ošetřujícího lékaře (zpravidla praktického, který má s VZP uzavřen smluvní vztah) a v rozsahu výčtu výkonů odbornosti 913 – všeobecná sestra v sociálních službách. Nasmlouvání výkonů této odbornosti není podmíněno zajištěním nepřetržité péče (ošetřovatelská a rehabilitační péče 24 hodin denně).

Pokud však PZSS požaduje i nasmlouvání bonifikačních kódů 06645 a 06649, musí prokázat zajištění péče všeobecnými sestrami způsobilými k výkonu povolání bez odborného dohledu v bonifikované době. Provádí-li zdravotní výkony všeobecná sestra pod odborným dohledem, musí PZSS prokázat po celou její pracovní dobu přítomnost

n Financování zdravotnictví

V systému je možné...

Dokončení ze s. 1 Je třeba ušetřit na investicích Michal Hašek, hejtman Jihomoravského kraje, se rovněž domnívá, že případ jako kyjovský je jen špičkou ledovce. „Zdravotní pojišťovna rozporuje také řadu zdravotních výkonů, které vykazují nemocnice, ročně jich posuzuje za miliardy korun,“ uvedl M. Hašek s tím, že jde o oblast potenciálních úspor.

Situaci pojišťoven by v tomto ohledu mohla usnadnit drobná změna v chystaném zákoně o zdravotních pojišťovnách. „Rádi bychom jim dali zmocnění, aby mohly srážet úhrady procentuální srážkou, která bude odpovídat nálezu při kontrole. Není totiž možné zkontrolovat celou velkou nemocnici, to je obrovská a strašně drahá práce. Ale pokud se zkontroluje nějaký reprezentativní segment a najde se překročení o tři čtyři procenta

n Invalidní vozíky a kompenzační pomůcky

Poskytování...

Dokončení ze s. 1 „Rádi bychom do budoucna tento evidenční systém ještě vylepšili o grafické sjednocení evidenčních štítků, které by se lepily na všechny cirkulované zdravotnické prostředky. Očekáváme, že tím předejdeme velkému množství problémů, které mohou nastat při opětovném stahování zapůjčených zdravotnických prostředků,“ říká M. Jelínek.

Jde například o situace, kdy pozůs-

talí nemají informaci, že vozík je majetkem pojišťovny.

Servis zdravotnických prostředků Aktuální stav zapůjčených prostředků sleduje a spravuje VZP prostřednictvím čtrnácti krajských revizních techniků. Popud k výměně či opravě zařízení vždy vychází od klienta, který osloví buď pobočku pojišťovny, případně přímo dodavatele zařízení, jenž následně kontaktuje VZP. Dodavatelská firma, která poskytu-

foto: Profimedia

Následující text popisuje nasmlouvání a úhradu ošetřovatelské a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové služby (PZSS) a zvláštní ambulantní péče ve zdravotnických zařízeních ústavní péče (pro ty klienty VZP, kteří jsou v nich umístěni z jiných než zdravotních důvodů).

všeobecné sestry s osvědčením MZ k výkonu povolání bez odborného dohledu. Nasmlouvání jiných výkonů než odbornosti 913 (například odbornosti 902 nebo 925) je nepřípustné.

Zvláštní smlouva s PZSS se uzavírá na období osmi let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak.

U výkonů, jejichž provedení je podmíněno přístrojovým vybavením, musí PZSS toto vybavení doložit.

Pracovní úvazky zaměstnanců po-

skytujících zmíněné zdravotní výkony mohou v jednosměnném pracovním režimu činit maximálně 40 hodin týdně, v třísměnném a nepřetržitém pracovním režimu maximálně 37,5 hodin týdně. Dodatek ke zvláštní smlouvě o úhradě zvláštní ambulantní péče s PZSS se uzavírá vždy na jeden kalendářní rok.

ve vykazování, mohla by je pojišťovna srazit celému zařízení,“ doplnil L. Heger.

Další úspory by podle M. Haška bylo možné hledat v investicích do výstavby a přístrojového vybavení. „Zdaleka nepodezírám každého, kdo teď provádí novou investici, že ji dělá proto, aby došlo k nějaké řízené korupci,“ řekl a dodal, že nicméně jde o ohromné částky, které byly v České republice plošně vynakládány bez nějakého většího rozmyslu. „Takže máme v jednom městě tři špičkové nemocnice, ve dvou z nich lineární urychlovač, 10 kilometrů od sebe. Známe také příklady menších regionálních ne-

mocnic, kde se kupovalo drahé přístrojové vybavení.“ Zmínil také financování specializovaných center prostřednictvím integrovaného operačního programu. „Byly investovány řádově tři miliardy korun a odhaduje se, že některé věci mohly být předraženy až o třetinu,“ uvedl s tím, že to ovšem není chyba současného vedení ministerstva zdravotnictví.

je klientovi servis, ve spolupráci s VZP a za účasti servisního technika individuálně posoudí, zda je výhodnější provést opravu, či vozík vyměnit za jiný.

Smlouvy ošetřují i to, aby klient po dobu opravy nezůstal bez vozíku: pokud je výhled, že oprava bude trvat déle, je mu zapůjčen dodavatelskou firmou zdravotnický prostředek náhradní.

Případné opravy jsou v záruční době řešeny v rámci reklamačního řízení u dodavatele, po jejím uplynutí hradí VZP 90 procent z cen oprav tak, jak je uvedeno v zákoně o veřejném zdravotním pojištění (pokud se neprokáže zavinění klienta; pak by měl vše zaplatit

viník). „Jsme si vědomi, že to představuje pro klienta finanční zátěž, a pracujeme na tom, abychom byli v budoucnu schopni ve spolupráci například s komerční pojišťovnou nabídnout klientům i možnost pojištění,“ podotýká M. Jelínek. Tato

Zdravotnická zařízení ústavní péče Zdravotnická zařízení ústavní péče poskytují v souladu s platný-

Potřebujeme přestávku v nakupování Podle P. Horáka bychom si v současné době měli „udělat přestávku v nakupování“. „Ve chvíli, kdy se rozjížděl operační program minis-

mi právními předpisy sociální služby pobytového typu pojištěncům, u kterých pominul zdravotní důvod hospitalizace, ale nemohou být propuštěni z ústavní péče vzhledem k nezajištění další péče. Tyto služby nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.

Zároveň těmto pojištěncům poskytují zvláštní ambulantní péči.

Vykazují ji jako vybrané zdravotní výkony odbornosti 913 a smluvní odborností 004 – Zvláštní ambulantní péče ve zdravotnických zařízeních ústavní péče, a to na základě uzavřeného dodatku ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče. Pro nasmlouvání konkrétních výkonů musí pracoviště splňovat příslušné věcné, technické a personální vybavení.

V zájmu co nejširšího zapojení lůžkových zařízení do vykazování zvláštní ambulantní péče bylo s Asociací českých a moravských nemocnic mimo jiné dojednáno, že počet lůžek nasmlouvaný v příloze č. 2 smlouvy se uzavřením dodatku na poskytování zvláštní ambulantní péče nemění, přičemž tuto péči provádí personál lůžkového oddělení, na kterém pojištěnec čerpá pobytové služby.

Není přitom přípustné přijímat do lůžkových zařízení pojištěnce ze sociálních důvodů, a to

ani na lůžka, zřízená pro poskytování zvláštní ambulantní péče nad sjednanou kapacitu. Tato péče musí vždy navazovat na hospitalizaci pojištěnce ze zdravotních důvodů. V den, od kterého zdravotní stav pojištěnce nevyžaduje zdravotní péči ústavního typu, je lůžkové zařízení povinno hospitalizaci ukončit a dále vykazovat jen zvláštní ambulantní péči. Případné vykázání ústavní péče o tohoto pojištěnce je považováno za neoprávněné.

Zvláštní ambulantní péče má být poskytována v nezbytném rozsahu, vyplývajícím ze zdravotního stavu pojištěnce, a musí odpovídat péči, kterou by čerpal ve svém přirozeném sociálním prostředí.

Pokud se zdravotní stav pojištěnce opět zhorší natolik, že vyžaduje zdravotní péči ústavního typu, je zařízení povinno ji zajistit a vykazovat VZP až do dne, kdy se stav pojištěnce znovu zlepší a již nevyžaduje ústavní péči.

Preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a jejich úhrada se řídí právními předpisy, upravujícími jejich poskytování v ambulantní péči.

Dodatek ke smlouvě o úhradě zvláštní ambulantní péče se s lůžkovým zařízením uzavírá vždy na jeden kalendářní rok. red n

terstva, nebyl problémem číslo jedna českého zdravotnictví například fakt, že máme málo magnetických rezonancí. Samozřejmě vždycky je potřeba nakoupit moderní technologie, ale nebylo to potřeba v takovém masovém měřítku,“ konstatoval. Také samotných specializovaných center mohlo být méně. „Česká republika má víc center, než by potřebovala. Určitě je levnější pacienta vrtulníkem dovézt o 50 kilometrů dál, než budovat centrum v každém kraji.“ Hodně se uspoří rovněž v případě soutěže pojišťovny na ceny léků. „U určitého malého segmentu léků k nemocničnímu použití nemá tuto

pravomoc Státní ústav pro kontrolu léčiv, ale zdravotní pojišťovny. Poklesy cen zde činí až 80 procent. Celý segment představuje asi 750 milionů korun a poté, co byl přenasmlouván, klesl tento objem asi na 460 milionů,“ uvedl P. Horák a upozornil, že dosud některé věci nakupujeme ve zdravotnictví mnohem dráž než v bohatším Rakousku nebo v Německu, protože v řetězci distributorů si „každý prostě přirazí svých 10 až 15 procent“. „Typické byly třeba kardiovertery. Než jsme začali jejich cenu elektronicky soutěžit, stály 1,2 milionu korun, dnes je to zhruba 700 tisíc korun,“ dodal P. Horák. red n

snaha byla pozitivně hodnocena i Národní radou osob se zdravotním postižením.

rovnání. Díky ní může klientovi po uplynutí užitné doby zdravotnického prostředku zůstat vozík v osobním vlastnictví – zaplatí pojišťovně zbytkovou hodnotu vozíku a ten je poté převeden do jeho osobního vlastnictví.

V těchto případech je ale klient upozorněn, že vozík již není zdravotnickým prostředkem a může jej užívat pouze na vlastní riziko. „Důvodem je fakt, že většinou je tato dohoda uzavírána po uplynutí pětiletého období takzvané užitné doby vozíku, takže zůstatková cena je sice minimální, ale pojišťovna již nemůže garantovat technický stav takového zařízení,“ konstatuje M. Jelínek. red n

Možnosti odkupu klientem Novinkou od počátku tohoto roku je institut takzvané dohody o na-

příspěvky vzp na typy invalidních vozíků n n n n n n

příslušenství pro vozík elektrický: jednou za pět let, VZP hradí 100 procent, vozík mechanický: maximálně jednou za pět let, VZP hradí 100 procent, nejvýše do 12 tisíc Kč, příslušenství pro vozík mechanický: maximálně jednou za pět let, VZP hradí 100 procent, vozík s elektrickým pohonem pro provoz obvykle v exteriéru: maximálně jednou za pět let, VZP hradí 100 procent, nejvýše do 136 tisíc Kč, vozík s elektrickým pohonem standardní pro lehký provoz obvykle v interiéru: maximálně jednou za pět let, VZP hradí 100 procent, nejvýše do 120 tisíc Kč, vozík speciální: maximálně jednou za pět let, VZP hradí 100 procent.

3

infoservis vzp, číslo 16, ročník 2, 1. srpna 2011

profesní informace n Metodika

Zpřísnění automatických kontrol vykazování

Při kontrolách zdravotnickými zařízeními vykázané zdravotní péče jsou v řadě případů stále zjišťovány závady, způsobené nedodržováním platné metodiky i platného zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Nejčastějšími chybami jsou: n vykazování poskytnuté zdravotní péče na nepříslušném a tedy nesprávném dokladu (pracoviště smluvních odborností poskytujících pouze vyžádanou péči, např. 902, 925 aj., vykazující místo na příslušném dokladu 06 na dokladu 01) – viz metodika, čl. II., kap. 2. Vyplňování tiskopisů; n vykazování zdravotní péče na základě indikace nepříslušným pracovištěm – ze zákona i dle metodiky může zdravotní péči indikovat výhradně lékař, přesto zjišťujeme indukování péče pracovišti těch smluvních odborností, kterým vyžádání další péče nepřísluší (vyžadujícími odbornostmi jsou například laboratorní nebo nelékařské od-

bornosti) – viz metodika čl. I., kap. 2.3. Péče vyžádaná, navržená, předepsaná.

Přijetí takto chybně vykázané péče bude ve VZP proto systémem automatických kontrol nekompromisně odmítáno již na vstupu – tedy ještě před úhradou. Současně dojde vzhledem k objemu zjištěných nedostatků k odmítnutí již uhrazené zdravotní péče, a to všude tam: n kde došlo v minulém a letošním roce k vykázání poskytnuté zdravotní péče na dokladu nepřípustném pro smluvní odbornost pracoviště; n kde došlo v minulém a letošním roce k poskytnutí a úhradě zdravotní péče na základě vyžádaní pracoviště smluvní odbornosti, kterému indukování další péče nepřísluší (například laboratorní odbornosti, dále odbornosti 901, 903, 904 a další nelékařské odbornosti 902, 913, 914, 916, 917, 921, 925, 927 aj.); výjimkou jsou pracoviště smluvních od-

borností 806, 807 a 808, které v indikovaných případech mohou vybranou péči vyžádat. Odmítnutí půjde na vrub indukujícího, tedy žadatele.

Příklady použití dokladů pro vykázání péče: n Na dokladu 05 smí oprávněně vykazovat poskytnutou péči pouze praktický lékař (PL), praktický lékař pro děti a dorost (PLDD) a pracoviště lékařské služby první pomoci (LSPP), tedy smluvní odbornosti 001, 002, 003. Péče vykázaná na dokladu 05 pracovištěm jakékoliv jiné odbornosti znamená chybu a doklad bude odmítnut. n V ordinacích PL a PLDD (smluvní odbornosti 001 a 002) je poskytnutá péče správně vykazována na dokladu 01. Použití dokladu 02 znamená chybu a doklad bude odmítnut. n Ve všech laboratorních pracovištích je poskytnutá péče správně vykázána na dokladu 06. Použi-

n

n

tí dokladu 01 nebo 02 znamená chybu a doklad bude odmítnut.

Na pracovištích poskytujících jednodenní lůžkovou péči nebo péči na zákrokových sálcích (smluvní odbornosti s písmenem J nebo Z uprostřed) je poskytnutá péče správně vykazována na dokladu 06. Použití dokladu 02 znamená chybu a doklad bude odmítnut.

Na pracovištích operačních sálů (smluvní odbornosti s písmenem R uprostřed) je poskytnutá péče správně vykazována na dokladu 06. Použití dokladu 01 znamená chybu a doklad bude odmítnut.

Příklady nesprávné indikace: n Klinický psycholog (smluvní odbornost 901), klinický logoped (smluvní odbornost 903) nejsou lékaři, nemohou tedy předepisovat další péči. n Fyzioterapeut (i s VŠ vzděláním), všeobecná sestra (i s VŠ vzděláním), porodní asistentka, popřípadě ergoterapeut či nutriční specialista rovněž nejsou lékaři a nemohou tedy předepisovat další péči.

Při následných kontrolách bude případná indikace další péče těmito pracovišti zpětně odmítnuta a připsána k jejich tíži. red n

n Kontrolní činnost

Náhrada škody z neoprávněně nebo nesprávně indikované zdravotní péče

Zákon o veřejném zdravotním pojištění jednoznačně stanoví, že zdravotní pojišťovny nesmějí hradit zdravotní péči, která byla neoprávněně či nesprávně vyúčtována. Je nade vši pochybnost, že péče, která byla poskytnuta zbytečně, byla vyúčtována neoprávněně.

Pokud prokazatelně a nezpochybnitelně zbytečnou péči poskytne ošetřující lékař, je mu její úhrada zdravotní pojišťovnou odmítnuta.

Složitější situace nastává, pokud zbytečnou péči na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře poskytne zařízení indukované péče. Takové zdravotnické zařízení totiž není oprávněno posuzovat oprávněnost

indikace ošetřujícího lékaře, naopak je de facto povinno ordinaci lékaře realizovat. Z tohoto pohledu je zřejmé, že bez ohledu na správnost indikace ošetřujícím lékařem bylo zdravotnické zařízení indukované péče povinno ordinovanou péči provést, a pokud tak učinilo v souladu se zákonem a lege artis, mělo plné právo ji vyúčtovat příslušné zdravotní pojišťovně a má nárok na její úhradu.

Na druhou stranu ale byla ordinovaná péče zbytečná a zdravotní pojišťovna ji ze zákona nemá hradit. Tím se ocitá zdravotní pojišťovna v nezáviděníhodné a pro všechny zúčastněné nepříjemné si-

foto: Profimedia

VZP se při plnění své zákonné povinnosti kontrolovat využívání a poskytování zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění nezřídka setkává s případy, kdy je ošetřujícím lékařem indikována zdravotní péče, která není z pohledu zdravotního stavu pojištěnce potřebná.

tuaci. Nesprávnou indikací zbytečné péče vznikla zdravotní pojišťovně škoda, kterou je povinna uplatnit vůči tomu, kdo ji způsobil. Podle § 420 občanského zákoníku každý odpovídá za škodu, kterou způsobil porušením právní povinnosti. Je nepochybné, že indikovat na účet ve-

řejného zdravotního pojištění zbytečnou péči je porušením právních povinností a tím, kdo způsobil zdravotní pojišťovně škodu její indikací, je ošetřující lékař. Zdravotní pojišťovně pak nezbývá než vůči němu uplatnit náhradu takto způsobené škody.

foto: Profimedia

Všeobecná zdravotní pojišťovna upozorňuje zdravotnická zařízení na to, že je nutné dodržovat pravidla uvedená v metodice pro pořizování a předávání dokladů VZP, která je nedílnou součástí smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče (viz její čl. XI., odst. 2).

VZP se proto obrací s naléhavou prosbou na lékaře indikující vyžádanou péči, aby bedlivě zvažovali, pod co se podepíší. Zpravidla nejde o úmyslné vypsání „zbytečnosti“ na žádanku. Stále však přetrvává u některých lékařů praxe, kdy zdravotnické zařízení přebírající pacienta do své péče zopakuje kompletně veškerá vyšetření, protože předchozím vyšetřením „nevěří“ nebo v zájmu maximalizace příjmů zdravotnického zařízení má povinnost co nejvíce „úkolovat“ vlastní pracoviště indukované péče.

Jiným poměrně častým nešvarem je praxe, kdy si zdravotnické zařízení indukované péče samo ordinuje na příslušném tiskopisu, který lékař pouze podepíše. Svým podpisem však přebírá plnou odpovědnost za případnou zbytečnou péči, se všemi právními i ekonomickými důsledky.

Je společným zájmem zdravotní pojišťovny a smluvních zdravotnických zařízení, aby z veřejného zdravotního pojištění byla hrazena jen opravdu potřebná zdravotní péče, na kterou tím pádem připadne více finančních prostředků.

Hospodárností poskytované zdravotní péče jsou významně ovlivňovány i odměny zdravotnických pracovníků. I proto je tolik potřebné eliminovat poskytování zbytečné zdravotní péče a její hrazení z prostředků všeobecného zdravotního pojištění. red n

n krátce Změna splatnosti doplatku zdravotního pojištění Dne 1. srpna 2011 nabývá účinnosti zákon č. 138/2011 Sb., který novelizuje zákon o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění.

Podle tohoto novelizovaného znění je doplatek pojistného na zdravotní pojištění splatný vždy nejpozději do osmi dnů po dni, ve kterém byl, popřípadě měl být podán přehled o příjmech a výdajích. Ten je OSVČ povinna zdravotní pojišťovně předložit nejpozději do jednoho měsíce ode dne, ve kterém měla podat daňové přiznání. Úprava zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, napříště usnadní situaci osobám samostatně výdělečně činným (OSVČ), neboť naváže termín lhůty pro úhradu doplatku pojistného na všeobecné zdravotní pojištění na termín podání přehledu OSVČ zdravotní pojišťovně a sjednotí tak i lhůty pro úhradu zdravotního a sociálního pojištění.

Podle novelizovaného znění zákona, kdy je termín doplatku navázán na podání přehledu o příjmech a výdajích OSVČ, se bude postupovat až při doplatku pojistného za rok 2011.

4

infoservis vzp, číslo 16, ročník 2, 1. srpna 2011

profesní informace n Pokyny pro registrující lékaře

Jak je to s poskytováním a úhradou preventivní péče Následující článek shrnuje nejpodstatnější informace týkající se poskytování preventivní péče registrujícím lékařem a podmínek její úhrady Všeobecnou zdravotní pojišťovnou.

ků různých závislostí a rizikového chování, u dětí ve 13, 15 a 17 letech nově zhodnocení rizik do dalšího života, vyjádření k pracovnímu, popřípadě studijnímu zaměření v souvislosti s ukončením školní docházky, u osob zdravotně postižených vyjádření k omezení přípravy na pracovní uplatnění a k pracovní schopnosti a informování o možnosti požádat úřad práce o rozhodnutí, zda nejde o osobu zdravotně znevýhodněnou podle zákona o zaměstnanosti.

Poslední preventivní prohlídka má být provedena před ukončením péče u praktického lékaře pro děti

vykazování preventivních prohlídek n n

n

n

gového mamografického vyšetření z posledních dvou let. Není-li takový výsledek k dispozici, předá lékař doporučení k provedení tohoto vyšetření a nezbytných doplňujících vyšetření.

foto: Profimedia

a dorost, nejpozději přede dnem dovršení 19 let věku.

Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění provádí preventivní prohlídky registrující lékař (tj. praktický lékař pro dospělé, praktický lékař pro děti a dorost, zubní lékař, u žen ženský lékař), není-li ze zdravotnické dokumentace pojištěnce zřejmé, že prohlídka byla provedena, nebo že pojištěnec byl v požadovaném rozsahu preventivní prohlídky v uvedených intervalech vyšetřen.

Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek podrobně stanoví vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. Ta s účinností od 1. února 2010 zrušila vyhlášku MZ ČR č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, včetně vyhlášek č. 183/2000 Sb.

a č. 372/2002 Sb. Protože v některých případech VZP zjišťuje, že není zcela naplňován obsah preventivních prohlídek, připomínáme hlavní změny, které nová vyhláška přinesla. Odkaz na platnou vyhlášku najdete na webových stránkách www.vzp.cz/prevence.

Preventivní prohlídka u praktického lékaře pro děti a dorost Preventivní prohlídka se provádí: n v prvém roce života devětkrát do roka, z toho minimálně šestkrát v prvém půlroce života a z toho minimálně třikrát v prvních třech měsících života, pokud dítěti není poskytována dispenzární péče,

n n

v 18 měsících věku, ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky.

U preventivní prohlídky dětí v prvním roce života došlo ke změně v obsahu fyzikálního a jiného vyšetření, nově zde je zahájení preventivního podávání vitaminu K, zahájení podávání vitaminu D a kontrola jeho podávání.

U dětí ve 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, a 17 letech věku je rozšířen obsah prohlídek; u dětí v 7, 9, 11 a 13 letech věku rozšířeno o dotazy směřující k včasnému odhalení celiakie a jiných nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky, vyloučení známek týrání, zanedbávání a zneužívání, počát-

Preventivní prohlídka u praktického lékaře pro dospělé Preventivní prohlídka se provádí vždy jednou za dva roky.

U preventivní prohlídky dospělých oproti dřívější praxi: n je rozšířen obsah fyzikálního vyšetření – u mužů při pozitivní rodinné anamnéze nebo při přítomnosti jiných rizikových faktorů klinické vyšetření varlat, u žen od 25 let při pozitivní rodinné anamnéze na dědičný či familiární výskyt zhoubného nádoru vyšetření prsu + poučení o samovyšetřování, n vyšetření cholesterolu a plasmatických lipoproteinů včetně triacylglycerolů se provádí nově ve 30 letech, vyšetření glykemie nově v 18 letech a od 40 let věku ve dvouletých intervalech, n součástí je stanovení okultního krvácení u osob od 50 let věku; od 55 let lze stanovení speciálním testem nahradit doporučením k provedení screeningové kolonoskopie jednou za 10 let (pokud žena absolvovala toto vyšetření u gynekologa v období kratším než uvedené intervaly a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje), n u žen od 45 let věku (neplatí již horní hranice 69 let) ověření, zda je k dispozici výsledek screenin-

u odbornosti 001 kódem 01022 – Opakované komplexní vyšetření praktickým lékařem, u odbornosti 002 kódy 02022 – Opakované komplexní vyšetření praktickým lékařem pro děti a dorost – dítě do šesti let a 02032 Opakované komplexní vyšetření praktickým lékařem pro děti a dorost – dítě nad šest let, u zubního lékaře – dle úhrad stomatologické péče, kódy pro vykazování vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče jsou 00901, respektive 00946, pro opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 00902, respektive 009476. Bližší informace byly zveřejněny v Infoservisu VZP č. 2/2011. v oboru gynekologie a porodnictví kódem 63012 – Cílené vyšetření gynekologem 1 nebo 63022 – Cílené vyšetření gynekologem 2 spolu s kódem 63051 – Preventivní prohlídka.

Dvouletý interval u preventivních prohlídek podle vyhlášky znamená „zpravidla po uplynutí 23 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky“. Na základě dohody mezi VZP a oběma sdruženími praktických lékařů s datem platnosti od 1. ledna 2004 je stanoven minimální interval mezi jednotlivými preventivními prohlídkami na 19 měsíců.

U výkonů 01022 – Opakované komplexní vyšetření a 02032 – Opakované komplexní vyšetření – dítě nad šest let je proto v kontrolních číselnících nastavena frekvence jedenkrát za 24 měsíců s tolerancí 150 dní.

Preventivní prohlídka v oboru stomatologie V oboru stomatologie se provádí preventivní prohlídka: n u dětí a dorostu ve věku do 18 let dvakrát ročně, n u těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství, n u dospělých jedenkrát ročně.

Vyhláška upřesnila dobu preventivních prohlídek, prováděných dvakrát ročně u dětí až do 18 let, na „zpravidla po uplynutí pěti měsíců po provedení poslední prohlídky“.

U dospělých bylo konkretizováno provádění prohlídek jedenkrát roč-

n relax

Sudoku snadné

Dilbert

1

4

5

4

1

6

6 4

8

7

4

5

2

7

6 2

8

9 2

8

4 1

4

1

6

7

9 3

Ahoj, jsem Dilbert.

Žádné.

To je jako bych vůbec neexistoval!

Kolik přátel máš na Twitteru?

Svět tě odsoudil.

Dobrou prací pro ducha je rušení televize.

Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 2, číslo 16, 1. srpna 2011 Koordinátoři projeKtu: Mgr. Anna Veverková (anna.veverkova@vzp.cz), Václav Dvořák (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz) odpovědná redaKtorKa: Mgr. Hana Frolíková, GraficKý návrh a úprava: Jindřich Studnička, Josef Gabriel

Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.

ně na „zpravidla po uplynutí 11 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky“.

Preventivní prohlídka v oboru gynekologie V oboru gynekologie se provádí preventivní prohlídka při ukončení povinné školní docházky a dále počínaje patnáctým rokem věku jedenkrát ročně, podle vyhlášky „zpravidla po uplynutí 11 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky“.

U preventivní prohlídky v oboru gynekologie a porodnictví oproti dřívější praxi: n součástí je provádění klinického vyšetření prsů v 15 letech a dále od 25 let při pozitivní rodinné anamnéze na dědičný či familiární výskyt zhoubného nádoru nebo při přítomnosti jiných rizikových faktorů, n u žen od 45 let věku (neplatí již horní hranice 69 let) předání doporučení k provedení screeningového mamografického vyšetření ve dvouletých intervalech (jestliže žena již absolvovala toto vyšetření u praktického lékaře v období kratším než dva roky a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje), n součástí preventivní prohlídky je stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem u žen od 50 let do 54 let věku, od 55 let věku ve dvouletých intervalech nebo jednou za 10 let doporučení k provedení screeningové kolonoskopie (jestliže žena již absolvovala vyšetření u praktického lékaře v uvedených intervalech a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje).

Preventivní péče u hospitalizovaných pojištěnců I dlouhodobě hospitalizovaný pojištěnec má právo na preventivní péči v rozsahu a v termínech takzvaných preventivních prohlídek prováděných registrujícími lékaři, a to včetně stanovených screeningových vyšetření.

Podrobné informace k provádění, vykazování a úhradám preventivní péče u hospitalizovaných pojištěnců, adekvátní preventivním prohlídkám u praktického lékaře, stomatologa a gynekologa, najdete v Infoservisu č. 2/2011 (viz též www.vzp.cz/infoservis). red n