asopis eské gastroenterologické spole nosti, eské hepatologické spole nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti a Slovenskej hepatologickej spolo nosti
Vydává LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca, Index Copernicus, Bibliovigilance
Válek V jr., Smělá M, Dostál M et al. Hodnocení střevního postižení u pacientů s Crohnovou chorobou pomocí MaRIA skórovacího systému. Gastroent Hepatol 2025; 79(1): 14–21. doi: 10.48095/ccgh202514. IBD
Hodnocení st evního postižení u pacient s Crohnovou chorobou pomocí MaRIA skórovacího systému Aktuální problémy v pé i o pacienty s idiopatickými st evními zán ty v R
Nej ast jší duševní onemocn ní u pacient s idiopatickými st evními zán ty Mirikizumab u nemocných s ulcerózní kolitidou – p ípady z klinické praxe Výsledky projektu DIPEX zam eného na Crohnovu nemoc a uclerózní kolitidu
ISSN - (Print);
ISSN - X (On-line)
únor ro ník íslo
Editorial
Editorial
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
Vážené čtenářky, vážení čtenáři, na prahu nového ročníku časopisu Gastroenterologie a hepatologie mi dovolte párúvodníchslov,kterámámtučestpsát již po patnácté. Vstupujeme do 79. ročníku vydávání časopisu, a to v roce, ve kterém naše odborná veřejnost vzpomíná na významné výročí 80 let, které uplynulo od založení Gastroenterologické společnosti. Stalo se tak při ustavující schůzi dne 25. 10. 1945 v posluchárně III. interní kliniky ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze za účasti celkem 32 lékařů. Právě první číslo nově založeného časopisu, tehdy s názvem Gastro-enterologia Bohema, jež vyšlo v dubnu 1947, je jediným písemným zdrojem informující nás o této události. Původní zakládací listiny byly v souhlase s tehdy platnými regulemi České lékařské společnosti skartovány na konci 50. let. Minimálně čtyři generace gastroenterologů, hepatologů a endoskopistů byly aktivitami gastroenterologické společnosti ovlivňovány a formovány pro jejich každodenní gastroenterologickou praxi. Tomuto významnému vý-
ročí se budeme věnovat také pravidelně v našem časopise. V každém čísle si připomeneme osobnosti a díla nejvýznamnějších představitelů – otců zakladatelů. Největší odborná akce tohoto roku –8. kongres České gastroenterologické společnosti – se bude tomuto výročí také věnovat. Jaké máme plány na letošní rok?
Chtěli bychom ve spolupráci s vydavatelstvím Care Comm dotvořit nové webové stránky časopisu, tak aby odpovídaly požadavkům moderní doby. Každé nové číslo časopisu bude uvedeno podcastem, který bude upozorňovat na nejvýznamnější příspěvky. Rovněž„titulka“ časopisu bude stejná jako v předchozích dvou ročnících v podobě grafického abstraktu významné původní práce. Tematické zaměření jednotlivých čísel časopisu bude také tradiční, v tomto prvním čísle se budeme věnovat především problematice idiopatických střevních zánětů, ve druhém se můžete těšit na hepatologii, ve třetím na gastrointestinální endoskopii. Páté číslo tohoto roku se ponese ve znamení 80. výročí založení naší společnosti a chtěli bychom, aby vyšlo trochu dříve a bylo již
dostupné všem účastníkům gastroenterologického kongresu v Praze ve dnech 16.–18. 10. 2025. Poslední, šesté číslo tohoto ročníku bude jako obvykle věnováno dětské gastroenterologii a hepatologii a bariatrii.
S velkým potěšením konstatuji, že v loňském roce jsme se stali opět prezidiálním časopisem České hepatologické společnosti ČLS JEP a redakční radu jsme rozšířili o mladší hepatology. Je to zásadní počin, jenž pomůže neustále zvyšovat odbornou kvalitu periodika. Těšíme se, že získáme zajímavé a kvalitní příspěvky z vaší klinické praxe, výsledky výzkumných projektů, ale také vaše názory a reakce na dění v našich odborných společnostech v Česku i na Slovensku!
Vážené kolegyně a kolegové, přeji vám do tohoto roku hodně úspěchů v pracovním i osobním životě a hlavně pevné zdraví! Za redakci časopisu
Milan Lukáš šéfredaktor časopisu milan.lukas@email.cz
Idiopatické st evní zán ty jsou nemoci t la i duše
Vážení čtenáři časopisu Gastroenterologie a hepatologie, nový ročník časopisu otevíráme tradičně číslem věnovaným Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě – dvěma nevyléčitelným nemocem, kterými v České republice trpí stále větší část populace. Pacienti s těmito chorobami zpravidla neumírají předčasně a pohybují se mezi námi dost nenápadně. Obě diagnózy jsou ale celoživotním ortelem spojeným s nejistotou vývoje nemoci, účinků léčby, jejích nežádoucích projevů a všech důsledků chronického onemocnění pro osobní, pracovní i společenský život člověka.
Je jasné, že tyto navýsost organické nemoci mají v mnoha případech závažný dopad i na psychiku pacientů, na kvalitu jejich života a života jejich rodin.
V tomto čísle časopisu máte možnost nahlédnout do obou těchto součástí IBD – závažných strukturálních změn v trávicí trubici i problémů zdánlivě druhotných, pro pacienty však neméně důležitých – obtíží psychických, sociálních i pracovních. Magnetická rezonance (MR) je dnes standardní součástí vyšetřovacího algoritmu Crohnovy
choroby a článek brněnských autorů nabízí konkrétní data porovnávající diagnostický přínos koloskopie a MR enterografie s využitím skórovacího systému MaRIA (Válek et al.). Klíčovou výhodou MR (oproti počítačové tomografii – CT) je absence ionizujícího záření a s ohledem na potřebu opakovaných vyšetření je právě MR metodou volby k posouzení zánětlivých změn v tenkém střevu.
Zřejmě nikoli náhodou je autorský kolektiv dalšího článku ryze ženský. Jde o přehledovou práci věnovanou psychickým poruchám pacientů s IBD (Mináriková etal.). Autorky ve stručnosti rekapitulují základní informace o výskytu a patogenezi duševních poruch těchto pacientů, nabízejí jednoduchý nástroj (dotazník) pro rychlou diagnostiku depresivní poruchy a také přehled terapeutických možností, které má k dispozici i běžný gastroenterolog. Sociální dopady IBD jsou pak tématem další práce, která prezentuje sociologický výzkum na kohortě pacientů s IBD s využitím specifického nástroje aplikovaného výzkumu v oblasti lidského zdraví (Bednaříková etal.).
Mnoho let jsme žili s pocitem, že úrovní péče o pacienty s IBD jsme v ČR již srovnali krok s většinou zemí západní Evropy. Nemyslím si, že to tak není – mám řadu osobních zkušeností s pacienty léčenými v zahraničí, komunikuji se zahraničními kolegy (stejně jako mnoho z vás, čtenářů tohoto časopisu) a jsem si jist, že odborně si vedeme dobře. Přesto máme velký důvod k zamyšlení, a především k nápravě. Náš problém se jmenuje dostupnost cílené terapie pro pacienty s IBD. Tvrdá data totiž mluví jasně –v tomto bodu za nejlepšími v západní Evropě zaostáváme nejméně o patnáct let (Bortlík etal.). Důvodů je asi více, tím hlavním jsou ovšem peníze. A tak bych rád slíbil, že jednou z hlavních aktivit Pracovní skupiny pro IBD v blízké budoucnosti bude snaha o nápravu této situace. Budu rád, pokud nám budete v této snaze nápomocni.
Přeji vám příjemné čtení!
doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. koeditor sekce IBD MBortlik@seznam.cz
Obsah
Editorial
Editorial
M. Lukáš
Idiopatické st evní zán ty jsou nemoci t la i duše
Idiopatické st evní zán ty jsou nemoci t la i duše
M. Bortlík
Kvíz | Quiz
V. Št pánek
IBD
Hodnocení st evního postižení u pacient s Crohnovou chorobou pomocí MaRIA skórovacího systému
Assessment of intestinal involvement in patients with Crohn’s disease using the MaRIA scoring system
P vodní práce | Original article
V. Válek jr., M. Sm lá, M. Dostál, Š. Kone ný, D. Bartušek, L. Prokopová
Aktuální problémy v pé i o pacienty s idiopatickými st evními zán ty v eské republice
Current problems in the care of patients with inflammatory bowel disease in the Czech Republic
P ehledová práce | Review article
M. Bortlík, P. Mat jková, G. Donin
Nej ast jší duševní onemocn ní u pacient s idiopatickými st evními zán ty
The most common psychiatric disorders in patients with inflammatory bowel disease
P ehledová práce | Review article
P. Mináriková, P. Mat jková, M. Hazuková, M. Pfeiferová
Mirikizumab u nemocných s ulcerózní kolitidou – p ípady z klinické praxe
Mirikizumab in patients with ulcerative colitis – cases from clinical practice
Kazuistiky | Case reports
M. Lukáš, D. Bettenworth, V. Zacharová
Výsledky projektu DIPEX zam eného na Crohnovu nemoc a uclerózní kolitidu
Results of the DIPEX project on Crohn‘s disease and ulcerative colitis
P ehledová práce | Review article
H. Bedna íková, K. Gábová
GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY
Riziko nálezu neoplastické léze podle v ku a pohlaví – jak up ednostnit skupiny s vyšším rizikem p i plánování screeningu kolorektálního karcinomu
Risk of neoplasia according to age and sex – how to prioritize high-risk groups in colorectal cancer screening
P vodní práce | Original article
I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek, P. Klva a, J. Kucha , J. Platoš, J. Chalupa
LÉKOVÝ PROFIL | DRUG PROFILE
Biosimilární ustekinumab CT-P
Biosimilar ustekinumab CT-P
Lékový profil | Drug profile M. Lukáš
Karboxymaltóza železa v lé b deficitu železa/anemie u pacient s IBD
Iron carboxymaltose in the treatment of iron deficiency/anaemia in patients with IBD
Lékový profil | Drug profile
M. Bachratá
R ZNÉ | OTHERS
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
Komentá e | Comments
Profesor MUDr. Zden k Ma atka, DrSc. Galerie „otc zakladatel “ gastroenterologické spole nosti M. Lukáš
Centra digestivní endoskopie: evoluce, ne revoluce
Digestive endoscopy centres: an evolution, not a revolution I. Tachecí, P. Falt, O. Urban
Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP vyhlašuje
. ro ník
Ceny profesora Laty
s finan ní dotací K o nejlepší práci na téma „Využití pokro ilých technologií a postup v digestivní endoskopii“.
Podmínky pro udělení ceny:
1. Cenu mohou získat první autoři původních prací v recenzovaném časopise.
2. Hodnocené období (čas přijetí práce k publikaci) je 1. 1. 2024–30. 6. 2025.
3. Práce budou hodnoceny komisí ve složení: prof. Lata, prof. Urban, doc. Tachecí a schváleny výborem ČGS ČLS JEP.
4. Návrhy zasílejte PhDr. Martině Pfeiferové, sekretariát ČGS ČLS JEP (pfeiferova.martina@gmail.com) do 31. 8. 2025.
5. Hlavními kritérii hodnocení budou odborná úroveň, originalita a vědecký přínos.
6. Cena bude vyhlášena v rámci 8. kongresu České gastroenterologické společnosti, zveřejněna na stránkách ČGS a v časopise Gastroenterologie a hepatologie.
KASAFÍRKOVA CENA ZA ROK
Rada ES ČGS vyzývá všechny členy ES ČGS k podání přihlášek na 14. ročník Kasafírkovy ceny s finanční dotací 50 000 Kč. Podmínky pro udělení ceny jsou:
1. První autor původní práce s gastroenterologickou (preferenčně endoskopickou) tematikou v impaktovaném časopise.
2. Autor je v době akceptace článků mladší 40 let (do dne 40. narozenin), je členem ES ČGS a pracuje majoritně na českém pracovišti.
3. Hodnocené období (tedy čas definitivní akceptace práce k publikaci) je 1. 5. 2024 až 30. 4. 2025.
Termín pro podání návrhů k rukám předsedy ES ČGS prof. MUDr. Přemysla Falta, Ph.D., je 30. 9. 2025 (premysl.falt@fnol.cz) a v kopii na sekretariát ČGS ČLS JEP (pfeiferova.martina@gmail.com).
Vítěz bude vyhlášen v rámci 8. kongresu ČGS, který se bude konat ve dnech 16.–18. 10. 2025 v Praze.
Pacient narozený v roce 1963 byl odeslán praktickým lékařem k dovyšetření vodnatých krvavých průjmů trvajících dva měsíce. Vznik obtíží byl náhlý a první projevy začaly v říjnu 2024. Četnost stolic byla až 6krát denně, po ránu pociťoval urgence, průjmy se občas ob-
jevily i v nočních hodinách a krev byla téměř v každé stolici. Praktický lékař nasadil symptomatickou léčbu průjmů antidiarotiky a probiotiky, terapie však neměla žádný efekt. Koloskopii nikdy v minulosti nepodstoupil. Rodinná anamnéza byla nevýznamná, pacient byl
Obr. . Endoskopický nález v levém tra níku – erytém, hlenový povlak, drobné v edy.
Fig. . Endoscopic findings in the left colon – erythema, mucus plaque, small ulcers.
Obr. . Sonografický obraz st eva v oblasti p í ného traníku se zesílením st evní st ny na , mm.
Fig. . Sonographic image of the intestine in the area of the transverse colon with thickening of the intestinal wall to mm.
těžký celoživotní kuřák. Před začátkem obtíží neužíval antibiotickou léčbu ani nesteroidní antiflogistika. Další údaje z osobní anamnézy: diabetes mellitus 2. typu (inzulinoterapie), CHOPN (anticholinergika), nemalobuněčný karcinom pravé plíce (neoadjuvantní
Obr. . Nález v rektu – erytém, kyprá sliznice.
Fig. . Findings in the rectum – erythema, loose mucosa.
IBD: p vodní práce
doi: . /ccgh
Hodnocení st evního postižení u pacient s Crohnovou chorobou pomocí MaRIA skórovacího systému
Assessment of intestinal involvement in patients with Crohn’s disease using the MaRIA scoring system
V. Válek jr. , M. Sm lá , M. Dostál , , Š. Kone ný , D. Bartušek , L. Prokopová
Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno
Biofyzikální ústav LF MU, Brno
Interní a gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno
Souhrn: Úvod: Zobrazovací metody mají v diagnostice pacientů s Crohnovou chorobou nezastupitelnou úlohu. V současné době existuje několik skórovacích systémů, jejichž cílem je pomocí předem stanovených parametrů objektivizovat hodnocení zánětlivého postižení střeva. Cílem této práce bylo srovnání nálezu zánětlivého střevního postižení na koloskopii a magnetické rezonanci (MR) při použití skórovacího systému MaRIA. Materiály a metody: Pacienti s Crohnovou chorobou podstoupili v rozmezí do 2 měsíců koloskopii a MR enterografii ve Fakultní nemocnici Brno v letech 2020–2022. Aktivita onemocnění na koloskopii byla hodnocena pomocí SES-CD a Rutgeerts score, na MR pomocí MaRIA skóre (zesílení stěny, její sycení, edém a přítomnost ulcerací). Nálezy z obou zobrazovacích metod byly srovnány, koloskopie byla zvolena zlatým standardem. U každého pacienta bylo analyzováno terminální ileum, tlusté střevo (rozdělené anatomicky na čtyři segmenty) a rektum. Výsledky: V této retrospektivní studii bylo analyzováno 203 střevních segmentů u 43 po sobě jdoucích pacientů (42 % mužů). Senzitivita MR enterografie v hodnocení aktivity střevního zánětu byla 62 %, specificita 94 %. Všechny parametry určující aktivitu zánětu na MR byly signifikantně vyšší u pacientů s aktivitou dle koloskopie a celková hodnota MaRIA skóre byla rovněž vyšší v této skupině (12,76 ± 7,48 vs. 5,27 ± 3,45; p < 0,001). Senzitivita se zvýšila na 90 % při izolované analýze tenkého střeva, při analýze tlustého střeva se naopak snížila na 34 %. Závěr: V naší studii jsme prokázali shodu mezi MR s použitím MaRIA skórovacího systému a koloskopií při hodnocení střevního zánětu u pacientů s Crohnovou chorobou. Klí ová slova: magnetická rezonance – koloskopie – Crohnova choroba – MaRIA
Hodnocení střevního postižení u pacientů s Crohnovou chorobou pomocí MaRIA skórovacího systému
203 střevních segmentů vyšetřeno na MR a koloskopii (17 % tenké střevo, 73 % tlusté střevo, 10 % rektum)
Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Farmakologický ústav . LF UK, Praha Zdravotn sociální fakulta JU, eské Bud jovice
Gastroenterologie ResTrial s.r.o., Praha Institut posuzování zdravotního stavu, Odbor pro námitkové a odvolací ízení, Praha Katedra biomedicínské techniky, Fakulta biomedicínského inženýrství VUT v Praze
Souhrn: Idiopatické střevní záněty představují významný zdravotní, sociální a ekonomický problém. Jejich moderní terapie je efektivní a bezpečná, současně přispívá ke snížení invalidizace, a tím i k redukci nepřímých nákladů. V České republice je dostupnost cílené léčby IBD omezena přibližně na polovinu reálné potřeby. Ke zlepšení této neuspokojivé situace je nutno detailně analyzovat přímé i nepřímé náklady, navýšit finanční prostředky na centrovou léčbu a zlepšit komunikaci mezi klíčovými partnery zdravotního i sociálního systému.
Summary: Inflammatory bowel disease poses a significant health, social and economic problem. A modern advanced therapy of IBD is effective and safe, and, simultaneously, reduces patients‘ disability together with indirect costs. The access to advanced therapy in Czech Republic is, however, a half of what we need in the real clinical practice. To improve this, we have to analyze both direct and indirect costs, increase budgets for advanced therapy and improve communication between the key stakeholders within the health and social system.
Idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease), tedy Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC), jsou chronická zánětlivá onemocnění trávicí trubice, která postihují stále větší část populace ekonomicky vyspělých zemí. Obě nemoci vyžadují dlouhodobou, často celoživotní léčbu a trvalé sledování odborným lékařem-gastroenterologem. Jejich průběh je individuální a obtížně předvídatelný a také relativně často spojený s dočasnou nebo trvalou invalidizací postiženého jedince. Obě nemoci zásad-
ním způsobem zhoršují kvalitu života ve všech jejích aspektech a představují významnou ekonomickou zátěž zdravotnického i sociálního systému.
Hlavním léčebným nástrojem IBD je medikamentózní terapie, která zahrnuje jak léčiva dlouhodobě využívaná již v průběhu 20. století (tzv. konvenční léčba), tak i léky uváděné do praxe od přelomu milénia a vyvíjené na základě detailních znalostí patogeneze obou nemocí(léčbacílená).Kroměmedikamentů však vyžaduje významná část pacientů také chirurgickou léčbu – v průběhu ži-
vota je operována nejméně polovina pacientů s CD a 10–20 % pacientů s UC [1]. Pokroky v digestivní endoskopii přinášejí nové možnosti i v oblasti endoskopické léčby. Nezbytnou součástí správného managementu IBD je pak i léčba nutriční, rehabilitační a psychologicko-psychiatrická. Ke zvládnutí systémových (mimostřevních) projevů IBD nebo komplikací spojených s podávanou terapií je využívána péče řady specialistů (revmatologie, dermatologie, oční lékařství, infektologie, imunologie a alergologie, neurologie aj.).
doi: . /ccgh
Nej ast jší duševní onemocn ní u pacient s idiopatickými st evními zán ty
The
most common psychiatric disorders in patients with inflammatory
bowel disease
P. Mináriková , P. Mat jková , , M. Hazuková , M. Pfeiferová
Interní klinika . LF UK a ÚVN, Úst ední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha
Gastroenterologie ResTrial s.r.o., Praha
Odbor pro námitkové a odvolací ízení, Institut posuzování zdravotního stavu, Praha
Edutera z.s., Praha
Pacientská organizace IBD, Praha
Souhrn: Článek se zabývá souvislostmi mezi idiopatickými střevními záněty (IBD – inflammatory bowel disease) a psychiatrickými onemocněními. Zaměřuje se na úzkostnou a depresivní poruchu, které jsou nejčastější. Zmiňuje současné poznatky o epidemiologii těchto psychiatrických poruch u pacientů s IBD. Stručně popisuje patofyziologické mechanizmy. Autorky článku zdůrazňují výhodu časné diagnostiky už v ambulanci gastroenterologa, nabízí možnosti screeningových metod – dotazníků na úzkost (GAD-7) a depresi (PHQ-9). Přestože je vhodná spolupráce s psychiatry a psychoterapeuty, možnost léčby úzkostných a depresivních příznaků může využít i gastroenterolog. Článek zmiňuje nejčastější psychoterapeutické postupy a možnosti farmakologické léčby. Cílem článku je pomoci gastroenterologům v diagnostice a léčbě úzkostné a depresivní poruchy u pacientů s IBD.
Summary: The article deals with the connections between inflammatory bowel disease (IBD) and psychiatric diseases. It focuses on anxiety and depressive disorders, which are the most common. It outlines current knowledge about the epidemiology of these psychiatric disorders in patients with IBD. It briefly describes the pathophysiological mechanisms. The authors emphasize the advantage of early diagnosis in gastroenterological practices, and offer options for screening methods such as questionnaires for anxiety (GAD-7) and depression (PHQ-9). Although cooperation with psychiatrists and psychotherapists is desirable, gastroenterologists can also treat anxiety and depressive symptoms by themselves. The article mentions the most common psychotherapeutic procedures and pharmacological treatment. The aim of the article is to help gastroenterologists in the diagnosis and treatment of anxiety and depressive disorders in patients with IBD.
Idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease) jsou chronická zánětlivá onemocnění neznámé etiologie a jen částečně známé etiopatogeneze, mezi něž řadíme Crohnovu nemoc (CN) a ulcerózní kolitidu (UC). Jsou nejčastěji diagnostikovány ve druhém až třetím deceniu a celosvětově lze pozorovat narůstající incidenci a prevalenci těchto onemocnění. Obě onemocnění jsou spojena kromě postižení trávicí trubice také s řadou mimostřevních projevů (kloubních, kožních, očních).
V posledních několika dekádách je předmětem zájmu studium asociace IBD s duševními chorobami. Mezi nejčastější duševní poruchy řadíme depresi a anxiózní stavy. Jejich výskyt má vliv na tíži zánětu a má negativní dopad na kvalitu života pacientů [1].
Rizikovými faktory pro výskyt duševních poruch u pacientů s IBD je věk (resp. nižší věk v době diagnózy), tíže choroby, aktivita nemoci, ženské pohlaví, předchozí chirurgický výkon, extraintestinální příznaky, socioekonomická deprivace a nezaměstnanost [2]. Výskyt
deprese a anxiety byl dle velké retrospektivní analýzy provedené v USA na více než 960 tis. pacientech s IBD statisticky častější nejen v porovnání se zdravou populací, ale byl častější i v porovnání s jinými chronickými chorobami, konkrétně s diabetem, nádory a ischemickou chorobou [3]. Některé studie také naznačují možnou asociaci IBD s poruchami příjmu potravy [4].
Psychiatrická onemocnění tedy významně ovlivňují průběh nemoci a v některých případech souvisí i s odmítáním lékařské péče, případně s nedodržová-
Mirikizumab u nemocných s ulcerózní kolitidou
–
p ípady z klinické praxe
Mirikizumab in patients with ulcerative colitis –cases from
clinical practice
M. Lukáš , D. Bettenworth , V. Zacharová
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze CED Schwerpunktpraxis Münster, Münster, Deutschland
Úvod
Terapie ulcerózní kolitidy (UC) doznává v posledních 10 letech přímo turbulentních a revolučních změn. Podíváme-li se na vývoj biologické a inovativní terapie u UC chronologicky, zjistíme, že až za 8 let po uvedení první biologické léčby pro Crohnovu nemoc (CN) v roce 1998 došlo k implementaci infliximabu (2006) do léčebných schémat u UC. Za dalších šest let (2012) se objevil vedolizumab a druhý anti-TNF preparát adalimumab. Od roku 2018 můžeme sledovat velkou akceleraci v zavádění nových léčiv; v tomto roce přišla první „malá molekula“ tofacitinib, jehož význam ještě nedovedeme úplně dobře docenit, došlo k rozšíření indikace u ustekinumabu pro UC, jenž byl od roku 2016 využíván k terapii CN. Tento skvělý výčet je po roce 2020 rozšířen o další nová léčiva především ze skupiny „malých molekul“, jako jsou ozanimod, filgotinib, upadacitinib a etrazimod.
V květnu 2023 povolila EMA (European Medical Agency) humanizovanou IgG4 monoklonální protilátku mirikizumab do léčby pacientů s UC. Jde o první anti-IL-23 protilátku, která selektivní inhibicí podjednotky p19 vyřazuje biologické účinky imunoregulačního cytokinu interleukinu-23 (IL-23), jenž byla zařazena do terapeutického armamentária UC. Protizánětlivý účinek spočívá v potlačení proliferace subpopulace
Th17 lymfocytů s následným snížením tvorby interleukinů IL-22, IL-21 a IL-17. Povolení k praktickému využití mirikizumabu vychází z pozitivních výsledků registrační studie fáze 3 LUCENT, v níž se potvrdila statisticky významně vyšší účinnost mirikizumabu v indukční (LUCENT-1) i v udržovací (LUCENT-2) terapii v porovnání s placebem. Vedle protizánětlivé účinnosti demonstrovala studie LUCENT také vynikající bezpečnostní profil tohoto léčiva, konečně jak je tomu u všech léčiv této skupiny. Na rozdíl od ostatních monoklonálních protilátek je mirikizumab IgG4 protilátka, která má dvě výhody proti IgG1 monoklonálním protilátkám: výrazně nižší potenciál indukovat tvorbu antiidiotypových protilátek proti léčivu a významně nižší schopnost prostupovat placentární bariéru. Běžné podávání mirikizumabu v českých podmínkách je určeno úhradovou vyhláškou, která jej určuje do druhé linie léčby po selhání alespoň jednoho léčivého přípravku biologické/cílené léčby. Indukční dávka léčiva se podává zpravidla po dobu 12 týdnů v dávce 300mg i.v. 1× měsíčně a po dosažení terapeutického efektu se přechází na udržovací podávání mirikizumabu 200mg s.c. 1× měsíčně. Jestliže není dosažen klinický efekt po třech indukčních infuzích, je možné, dovolí-li to stav pacienta, prodloužit indukční fázi o dalších 12 týdnů [1].
Od srpna 2024 máme možnost využívat tento nový lék také v České republice. Ve Spolkové republice Německo, kde platí jiné principy pro využití nových léčiv v klinické praxi, je mirikizumab od léta 2023 plně využíván u pacientů s UC. Zkušenosti našich německých kolegů jsou proto delší a také rozsáhlejší, než jsou naše. Uvítal jsem možnost spojit dvě kazuistiky našich českých pacientů se dvěma německými případy a napsat k nim malé komentáře. Profesor Dominik Bettenworth je německý odborník na IBD, který působí na univerzitě v Münsteru a má s touto terapií již velké zkušenosti. První dvě kazuistiky jsou z Münsteru a zbývající dvě z Klinického centra ISCARE.
Kazuistika
Muž narozený v roce 1982, nikdy vážně nestonal, pracuje jako zahradník. V roce 2019 mu byla diagnostikována UC a v době diagnózy se jednalo o pankolitidu s těžkým endoskopickým nálezem (eMao-3) prakticky v celém střevě, nebyly přítomny žádné mimostřevní projevy. Od května 2019 byla zavedena terapie mesalazinem lokálně a celkově v maximální terapeutické dávce, nicméně léčba nevedla během několika týdnů ke zlepšení stavu, a proto byla zavedena terapie systémovými kortikosteroidy. Klinický efekt byl velmi příznivý a rychlý, avšak při snížení kortikoidů na
Výsledky projektu DIPEX zam eného na Crohnovu nemoc a uclerózní kolitidu
Results of the DIPEX project on Crohn‘s disease and ulcerative colitis
H. Bedna íková, K. Gábová
Institut sociálního zdraví OUSHI, UP v Olomouci
Souhrn: Úvod: Příspěvek informuje o projektu DIPEx, v jehož rámci byla vytvořena webová stránka www.hovoryozdravi.cz. Koncept vychází z příběhů samotných pacientů v různých zdravotních kondicích. Příspěvek informuje speciálně o části projektu věnované pacientům s IBD, modul „Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida“ a dále o vědeckých výsledcích publikovaných během aplikovaného kvalitativního výzkumu v psychologii zdraví. Soubor pacientů a metody: 36 pacientů – 19 s Crohnovou nemocí a 17 s ulcerózní kolitidou – bylo požádáno povyprávět svůj příběh s IBD, a dále byli dotazováni na otázky ohledně zdravotní péče, života s IBD, zvládání onemocnění apod. Byla použita metodologie DIPEx (Database of Personal Experiences of Health and Illness) vyvinutá v Oxfordu a standardizovaná v České republice jako inovativní nástroj kvalitativního výzkumu. Výsledky: Výsledky jsou prezentovány na webové stránce www.hovoryozdravi.cz, konkrétně modulem „Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida“. Dalším zpracováním narativ participantů vznikly také hlubší, již publikované analýzy, a to: očekávání pacientů ve vztahu lékař–pacient a problematika intimity a plánování rodiny. Závěr: Webová stránka www.hovoryozdravi.cz je vhodná pro pacienty, jejich blízké a také k doplnění vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví. Kvalitativní výzkum prožívání pacientů s IBD je ojedinělý svým rozsahem v oblasti psychologie zdraví.
Klí ová slova: Crohnova nemoc – ulcerózní kolitida – kvalita života – psychologie zdraví – kvalitativní výzkum – prožívání pacienta
Summary: Introduction: The paper reports on the project DIPEx, which has created the website www.hovoryozdravi.cz. The concept is based on the stories of patients themselves in different health conditions. The paper reports specifically on the part of the project devoted to IBD patients, the module “Crohn‘s disease and ulcerative colitis , as well as on the scientific results published in the framework of applied qualitative research in health psychology. Patients and methods: 36 patients, 19 with Crohn‘s disease and 17 with ulcerative colitis, were asked to tell their story with IBD and were also asked questions about health care, living with IBD, coping with the disease, etc. The Database of Personal Experiences of Health and Illness (DIPEx) methodology, developed in Oxford and standardized in the Czech Republic as an innovative qualitative research tool, was used. Results: Further elaboration of the participants‘ narratives also led to more in-depth analyses already published, namely: patients‘ expectations in the doctor–patient relationship and issues of intimacy and family planning. Conclusion: The website www.hovoryozdravi.cz is useful for patients, their loved ones, and also for teaching healthcare professionals. Qualitative research on the experiences of IBD patients is unique in its scope in the field of health psychology.
Key words: Crohn‘s disease – ulcerative colitis – quality of life – health psychology – qualitative research – patients‘ experience
Riziko nálezu neoplastické léze podle
v ku a pohlaví – jak up ednostnit skupiny
s vyšším rizikem p i plánování screeningu
kolorektálního karcinomu
Risk of neoplasia according to age and sex – how to prioritize high-risk groups in colorectal cancer screening
I. Mikoviny Kajzrlíková , P. Vítek , , P. Klva a , J. Kucha , J. Platoš , J. Chalupa Beskydské gastrocentrum, Interní odd lení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Katedra interních obor , LF OU, Ostrava
Souhrn: Úvod: Incidence věkově předčasného kolorektálního karcinomu (KRK) celosvětově stoupá. V České republice je aktuálně věková hranice pro celopopulační screening KRK 50 let. Zvažuje se snížení věkové hranice, ale to v praxi naráží na omezenou kapacitu endoskopických pracovišť. Cílem práce bylo zhodnotit riziko nálezu neoplastické léze dle věkových skupin a pohlaví. Metodika: Jedná se o retrospektivní observační studii provedenou v Beskydském gastrocentru v Nemocnici ve Frýdku-Místku v letech 2017–2023. V tomto období byla sledována incidence neoplastických lézí ve věkových skupinách 30–34 let, 35–39 let, 40–44 let, 45–49 let, 50–54 let, 55–59 let, zvlášť pro muže a ženy. K porovnání dvou kategorických proměnných byl použit Chí kvadrát test; p < 0,05 bylo považováno za signifikantní. Výsledky: Za sledované období bylo provedeno celkem 13 352 koloskopií, 7 094 u mužů, 6 258 u žen, 2 678 u pacientů < 50 let, 10 674 u pacientů ≥ 50 let. Charakteristiky pacientů a incidence neoplastických lézí v jednotlivých pětiletých věkových skupinách jsou zobrazeny v tabulkách níže v tomto textu. Incidence neoplastických lézí v každé pětileté věkové skupině byla vždy významně vyšší než v předcházející mladší věkové skupině. Pokud jako referenční skupinu s nejnižším výskytem neoplastických lézí, u které je v současnosti v ČR doporučen screening KRK, bereme ženy 50–54 let, mají statisticky srovnatelné riziko jak muži 45–49 let (p = 0,304), tak muži 40–44 let (p = 0,086). Ženy 45–49 let (p = 0,001) mají statisticky signifikantně nižší riziko než ženy 50–54 let. Závěry: Pokud bychom měli snižovat věkovou hranici pro screening KRK v ČR postupně tak, abychom nezahltili kapacitu endoskopických center, jsou v nejvyšším riziku muži 45–49 let, poté muži 40–44 let a až poté ženy 45–49 let. Samozřejmostí je surveillance osob s rodinným rizikem KRK a časný termín endoskopického vyšetření pro symptomatické pacienty. Klí ová slova: kolorektální karcinom – diagnóza – screening – skupiny populace
Riziko nálezu neoplastické léze v porovnání s referen ní skupinou s nejnižším výskytem neplastických lézí, u které je v sou asnosti v R doporu en screening KRK (ženy – let).
Neoplastické léze (%) p Riziko nálezu neoplastické léze
Referenční skupina ženy 50–54 let31,13
muži 45–49 let27,00,304
muži 40–44 let24,380,086
ženy 45–49 let20,620,001
ženy 40–4413,16< 0,001
Biosimilární ustekinumab CT-P
Biosimilar ustekinumab CT-P
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
V roce 2013 byl Evropskou lékovou agenturou (EMA – European Medicines Agency) povolen první biosimilární infliximab CT-P13 pro klinickou praxi. V průběhu několika dalších let se ukázalo, že tento krok byl doslova geniální, protože vedl ke snížení nákladů na biologickou léčbu téměř o 90 % a zásadním způsobem zvýšil dostupnost biologické léčby pro naše pacienty s idiopatickými střevními záněty. Před 10 lety však byl tento čin vnímán kontroverzně a vyvolal zpočátku masivní a někdy až emotivní námitky proti konceptu biosimilarity, a to nejen v zahraniční, ale také u nás. Naštěstí v současné době již nikdo nad tímto konceptem nepochybuje. Společnost Celltrion v dalších letech přinesla inovaci infliximabu v podobě staro-nové molekuly infliximabu určeného k subkutánnímu podávání (CT-P13 SC), který byl v zámoří mnohem později než na starém kontinentu akceptován jako nový lék. Právě farmakokinetické studie o infliximabu podávaného subkutánně položily základy, na nichž vznikla nová koncepce vyšší efektivity a nižší imunogenicity, která je skryta pod označením„biobetter“.
V posledních několika měsících se na našem trhu objevil biosimilární ustekinumab CT-P43 produkovaný lídrem biosimilárních léčiv na světě – společností Celltrion. Vstup na trh je umožněn ukončením patentu pro originální ustekinumab pro indikaci léčby u Crohnovy nemoci v první polovině roku 2024.
Klinické hodnocení fáze 1 bylo zaměřeno na porovnání farmakokinetiky CT-P43 s originálním ustekinumabem produkovaným v EU a ustekinumabem
vyráběným v USA. Výsledky této studie fáze 1 potvrdily naprostou podobnost ve všech farmakokinetických ukazatelích, včetně imunogencity CT-P43 při jednorázovém i opakovaném podávání s originálními ustekinamaby distribuovanými v EU a USA [1,2].
Podkladem pro získání povolení CT-P43 do klinické praxe ve všech indikacích originálního přípravku (princip extrapolace) byly výsledky registrační studie, která byla provedena u nemocných s plakovou psoriázou středně těžkého až těžkého stupně postihující minimálně 10 % kožního povrchu. Studie probíhala multicentricky v období pandemie covidu-19 v průběhu roku 2021 především v Polsku (74 % rekrutovaných pacientů) a v menší míře také na Ukrajině, v Estonskua v Litvě.Dostudiebylozařazenopřes 500 vhodných pacientů s plakovou psoriázou. Před zavedením do studie byla akceptována pouze jedna biologická léčba s preparáty anti-TNF. Projekt měl dvě části, v první byli nemocní randomizováni k terapii originálním ustekinumabem, nebo CT-P43 v poměru 1 : 1. Oba léky byly podávány formou předplněné injekční stříkačky. Na rozdíl od IBD se indukce u psoriatiků podává subkutánně v týdnu 0 a v týdnu 4. Nemocní, kteří měli více než 100 kg, dostávali dávku 90mg s.c., u pacientů s tělesnou hmotností nižší než 100kg byla aplikována dávka 45mg s.c. a udržovací terapie se podávala po 12 týdnech. V týdnu 16 byli nemocní na terapii originálním ustekinumabem re-randomizováni k originálnímu, nebo k CT-P43 preparátu. Pacienti, kteří byli v době zahájení
studie (část I) randomizováni k terapii CT-P43, nebyli v týdnu 16 re-randomizováni a pokračovali v další léčbě (část II) na tomto preparátu. Primárním cílem bylo průměrné zlepšení hodnoty PASI (Psoriasis Area Severity Index) v týdnu 12. V případě originálního ustekinumabu došlo k zásadnímu zlepšení u 77,93 % případů, u CT-P43 bylo zlepšení zaznamenáno u 75,89 %. Rovněž počet nemocných, kteří museli předčasně ukončit studii, byl naprosto srovnatelný (1,2 % originální ustekinumab vs. 1,6 % CT-P43). Imunogenicita v týdnu 28 se také u obou léků neodlišovala, podíl nemocných s ADA (anti-drug-antibodies) protilátkami byl v obou ramenech srovnatelný (16,8 vs. 17,7 %). Výskyt závažných vedlejších efektů terapie byl v obou sledovaných skupinách velmi podobný; v případě originálního přípravu byl zaznamenán u 7 % léčených, u CT-P43 to bylo 5,9 % probandů. Nejčastější pozorovanou závažnou infekcí byla infekce covidu-19 u 4,3 %, resp. 4,8 % v udržovací terapii a u 5,6 % nemocných, kteří byli léčeni originálním přípravkem a v 16. týdnu switchováni na CT-P43 [3].
Klinické využití u Crohnovy nemoci
Dávkování a režim léčby CT-P43 je totožný jako v případě originálního léku. CT-P43 (STEQYEMA) se podává v úvodní intravenózní dávce 6 mg/kg, ampule jsou s obsahem po 130mg účinné látky. Podle tělesné hmotnosti se podávají 2 amp (260mg) – 4 amp (520mg), druhá dávka se již aplikuje subkutánně v dávce 90mg s.c. za 8 týdnů po úvodní infuzi.
Karboxymaltóza železa v lé b deficitu železa/anemie u pacient s IBD
Iron carboxymaltose in the treatment of iron deficiency/anaemia in patients with IBD
M. Bachratá
Care Comm s.r.o.
Deficit železa a deficit železa s anemií jsou u pacientů s idiopatickými střevními záněty časté. Zpravidla jsou způsobeny kombinací chronického deficitu železa s anemií chronických onemocnění a mají zásadní dopad na kvalitu života pacienta.
Železo se v organizmu vyskytuje v nitrobuněčné dvojmocné formě (Fe2+) a ve formě mimobuněčného trojmocného cirkulujícího železa (Fe3+), které je vázáno na transferin.Ten funguje jako rezervoár rozpustného železa, dodává jej cílovým buňkám a neutralizuje tvorbu volných radikálů. Většina nitrobuněčného železa je obsažena v hemoglobinu v erytrocytech a v cirkulujících retikulocytech. Uložené železo se nachází v játrech, v kostní dřeni a v buňkách sleziny v netoxické formě feritinu, který je vylučován do mimobuněčného prostoru. Systémový metabolizmus železa je řízen mechanizmy, na nichž se podílí hepcidin a jeho receptor. Hepcidin blokuje střevní absorpci železa a odklání jej z oběhu do retikuloendoteliálního systému. Pokles vstřebávání železa ze střeva spolu s jeho hromaděním v retikuloendoteliálních zásobách snižuje dostupnost železa pro cílové tkáně [1–3].
Železitá sůl karboxymaltózy (FCM, přípravek Ferinject) je makromolekulární komplex ve formě koloidního roztoku obsahující trojmocné železo. Tento makromolekulární komplex byl vyvinut s cílem napodobit fyziologické vlastnosti feritinu. Skládá se z jádra tvořeného hydroxidem železitým a z polysacharidového obalu – karboxymaltózy. Účelem tohoto komplexu je regulova-
ným způsobem zajistit železo využitelné pro transportní a zásobní proteiny (transferin, resp. feritin) v těle. Podání je výlučně intravenózní injekcí, infuzí nebo během hemodialýzy přímo do žilní větve dialyzátoru [4].
Účinnost a bezpečnost FCM byla zkoušena v různých terapeutických oblastech vyžadujících ke korekci deficitu železa jeho intravenózní aplikaci. Byly publikovány výsledky 32 randomizovaných intervenčních klinických studií, v nichž celkem 9 275 subjektů dostalo FCM a 8 918 subjektů bylo přiřazeno do kontrolních ramen. Jednalo se o pět studií z oblasti kardiologie [5–9], čtyři z oblasti gastroenterologie [10–13], čtyři z oblasti nefrologie [14–17], devět z oblasti ženského zdraví [18–25], dvě z oblasti neurologie [26,27] a jednu studii z oblasti onkologie [28]. Dalších sedm studií bylo smíšených [29–34].
V současnosti je tak FCM jedním z nejlépe prostudovaných intravenózních přípravků železa s dobře zdokumentovaným profilem přínosů a rizik.
FCM v suplementaci železa u pacient s IBD
Suplementace železem se doporučuje všem pacientům s IBD a deficitem železa/anemií [35]. U pacientů s klinicky
aktivní IBD, s předchozí intolerancí perorálního železa, s koncentrací hemoglobinu (Hb) < 10g/dl nebo u pacientů, kteří potřebují léčbu faktory stimulujícími erytropoézu (ESA), by mělo být zváženo intravenózní podávání železa jako léčba první volby [35].
Níže uvádíme přehled publikací včetně těch, které obsahují údaje z randomizovaných klinických studií hodnotících účinnost a bezpečnost FCM v prevenci nebo léčbě deficitu železa/anemie (IDA) u pacientů s IBD.
Studie FCM vs. FeS
Prospektivní randomizovaná otevřená multicentrická studie fáze 3 [10], jejímž cílem bylo zhodnotit non-inferioritu 12týdenní léčby intravenózní (i.v.) FCM oproti perorálnímu podávání síranu železnatého (FeS).
Bylo zařazeno 200 pacientů s IBD a IDA ve věku 19–78 let z 36 center osmi zemí. Z toho 29 % pacientů mělo Crohnovu nemoc (CD) a 71 % ulcerózní kolitidu (UC); 60 % tvořily ženy.
IDA byla definována jako koncentrace Hb ≤ 10g/dl (v průběhu studie změněno na Hb ≤ 11g/dl z důvodu pomalé rekrutace pacientů) a dále jako saturace transferinu (TSAT) < 20 % nebo koncentrace feritinu v séru < 100 μg/l.
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
Chronic Poor Sleep is Associated with Increased Disease Activity in Patients with Ulcerative Colitis: Prospective Observational Study in Japan
Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here: http:
Dlouhodob špatná kvalita spánku je spojena se zvýšenou aktivitou onemocn ní u pacient s ulcerózní kolitidou: prospektivní observa ní studie v Japonsku Úvod a cíle: Tato studie zkoumala možnou kauzální souvislost mezi poruchami spánku a idiopatickými střevními záněty (IBD), konkrétně se zaměřila na to, jak špatná kvalita spánku může ovlivnit aktivitu onemocnění a případný relaps nemoci. Metody: Kvalita spánku byla hodnocena při pravidelných kontrolách pomocí Pittsburského dotazníku. Na základě výsledků dvou kontrol byli účastníci studie rozděleni do dvou skupin: špatný spánek a bezproblémový spánek. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 139 pacientů s IBD, včetně 60 pacientů s chronicky špatnou kvalitou spánku. Míra relapsu IBD byla výrazně vyšší ve skupině se špatným spánkem než ve skupině s bezproblémovým spánkem (28,3 vs. 8,9 %; p = 0,0033). Míra relapsu ulcerózní kolitidy byla výrazně vyšší ve skupině se špatným spánkem než ve skupině s bezproblémovým spánkem (34,5 vs. 10,3 %; p = 0,031). Multivariační analýza identifikovala dlouhodobě špatnou kvalitu spánku jako klinický faktor, který ovlivňoval relaps IBD (poměr šancí [OR] = 6,69; 95% CI 2,23–20,0; p = 0,0007) a relaps ulcerózní kolitidy (OR = 8,89; 95% CI 1,57–50,2; p = 0,014). Kaplan-Meierova křivka ukázala výrazně nižší kumulativní míru setrvání na léčbě ve skupině se špatným spánkem než ve skupině s bezproblémovým spánkem (všichni pacienti p = 0,0061; ulcerózní kolitida p = 0,025). Závěr: Dlouhodobě špatná kvalita spánku u pacientů s IBD může mít negativní dopad na aktivitu choroby, zejména pak u těch, kteří trpí ulcerózní kolitidou.
Eosinophil Depletion with Benralizumab for Eosinophilic Esophagitis
Rothenberg ME, Dellon ES, Collins MH etal.
N Engl J Med 2024; 390(24): 2252–2263. doi: 10.1056/NEJMoa2313318.
Úbytek eozinofil p i užívání benralizumabu u eozinofilní ezofagitidy Eozinofilní ezofagitida (EoE) je chronická choroba klinicky charakterizovaná dysfagiemi a histologicky eozinofilním zánětem, který může vyústit ve fibrózní stenózy jícnu. Eozinofily, které se běžně nevyskytují v jícnu, se ve zvýšené míře degranulují u pacientů s eozinofilní ezofagitidou, a tak jsou považovány za hlavní mechanizmus vzniku tohoto onemocnění. Terapie EoE spočívá zejména v eliminační dietě, inhibitorech protonové pumpy (PPI), topických kortikoidech nebo podávání monoklonálních protilátek. Benralizumab je monoklonální protilátka proti interleukinovému receptoru 5 alfa, který má rychlý nástup účinku s téměř kompletním úbytkem eozinofilů skrze cytotoxické buněčné mechanizmy. Tato 3. fáze multicentrické, dvojitě zaslepené, randomizované studie si dává za cíl porovnat histologickou odpověď definovanou jako maximálně šest intraepiteliálních eozinofilů v zorném poli a změnu na stupnici dysfagických symptomů pomocí dotazníku za 24 týdnů od začátku léčby benralizumabem. Studie se zúčastnilo 211 pacientů ve věku 12–65 let, kteří byli rozděleni na dvě skupiny: 104 pacientů léčených benralizumabem a 107 pacientů s placebem. Za 24 týdnů od začátku léčby mělo histologickou odpověď na léčbu více pacientů ve skupině s benralizumabem (87,4 vs. 6,5 %; rozdíl 80,8 procentních bodů; 95% CI 72,9–88,8; p < 0,001). Nicméně změna obtíží na dysfagické stupnici se signifikantně nezměnila oproti skupině s placebem (rozdíl metodou nejmenších čtverců byl 3,0 bodů; 95% CI –1,4 až 7,4; p = 0,18). Nebyl zaznamenán signifikantní rozdíl mezi skupinami v EoE endoskopickém referenčním skóre, které odráží endoskopické abnormality. Nežádoucí účinky jako např. bolesti hlavy nebo nazofaryngitida byly v obdobné míře v obou skupinách (61,4 % u benralizumabu a 61,7 % u placeba). Žádný pacient nepřerušil studii kvůli nežádoucím účinkům terapie. Závěrem můžeme říci, že léčba benralizumabem výrazně snižuje počet intraepiteliálních eozinofilů, ale nemá dostatečný efekt na dysfagické obtíže pacientů. Je proto potřeba provést poslední fázi studie k posouzení dlouhodobého efektu na dysfagické obtíže.
Galerie „otc zakladatel “ gastroenterologické spole nosti
Profesor MUDr. Zden k Ma atka, DrSc.
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
V tomto roce, kdy oslavujeme 80 let od založení gastroenterologické společnosti (25. 10. 1945), chceme v každém čísle časopisu v krátkosti připomenout významné osobnosti, které stály u jejího zrodu. Určitě nepřekvapí, že jako první osobnost jsem vybral prof. MUDr. Zdeňka Mařatku, DrSc. (27. 6. 1914–24. 3. 2010), který stál nejen u založení odborné společnosti, ale také působil jako první porevoluční a svobodně zvolený prezident naší společnosti. Navíc od roku 1969 do roku 1999, tedy po tři desetiletí, zastával funkci vedoucího redaktora našeho časopisu. Jeho vliv na vznik a další vývoj odborné společnosti včetně časopisu je neoddiskutovatelný a ze všech„otců zakladatelů“ určitě největší.
Zdeněk Mařatka se narodil doslova v předvečer vypuknutí první světové války dne 27. června 1914 v rodině slavného českého sochaře Josefa Mařatky. Umělecké geny zděděné po otci a schopnost analytického a vizionářského myšlení mu umožnily, aby tak přistupoval i ke studiu trávicích chorob. Zdeněk Mařatka nastoupil v roce 1939 na místo neplaceného asistenta na II. interní kliniku Všeobecné fakultní nemocnice v Praze vedenou profesorem Josefem Pelnářem. Výběr této kliniky nebyl náhodný, protože od roku 1936 sem již jako medik docházel a působil zde jako pomocná vědecká síla. Ve 40. letech se Mařatka soustředil na studium střevních zánětů, kon-
krétně ulcerózní kolitidy. Po válce strávil jeden rok v USA na různých pracovištích, které se věnovaly výzkumu trávicích poruch, především ve Filadelfii a v Chicagu.
Po návratu ze studijního pobytu v USA publikoval v knižní podobě svou habilitační práci Colitis Ulcerosa jako první odbornou monografii vůbec o idiopatických střevních zánětech v domácím odborném písemnictví. Byl také posledním docentem na Karlově univerzitě, který v únoru 1948 podstoupil řádný proces habilitačního řízení, který byl komunistickým režimem následně odstraněn, a to na dlouhých 42 let, a byl obnoven až v roce 1990. V roce 1956 po nátlaku komunistů musel Mařatka odejít z akademické a školské pozice a II. interní kliniku opustit, protože nebylo v té době možné, aby nekomunista, navíc oceňovaný v západním světě, vedl výchovu mediků a mladých lékařů. Odešel do nemocnice na Bulovce, kde se stal přednostou interního oddělení a vytvořil centrum pro léčbu idiopatických střevních zánětů, jež představovalo až do poloviny 80. let minulého století absolutní špičku v tehdejším Československu.V roce 1970 se stal prezidentem Světové endoskoskopické společnosti, v níž se zasloužil o vytvoření mezinárodní endoskopické terminologie. Profesor Mařatka byl stále neuvěřitelně aktivní, cestoval, přednášel a publikoval. Ve věku 76 let byl v roce 1990 jednomyslně zvolen do pozice prezidenta české gastro-
Obr. . Prof. MUDr. Zden k Ma atka, DrSc., FCMA ( – ). P evzato se svolením z Folia Gastroenterol Hepatol ; ( ): – . www.pro-folia.org. Fig. . Prof. Zden k Ma atka, MD, DSc., FCMA ( – ).
enterologické společnosti, již zastával do roku 1994. V roce 1999, po třiceti letech funkce šéfredaktora našeho časopisu, předal tuto pozici doc. MUDr. Milanovi Kmentovi, CSc.
Na pana profesora Mařatku mám řadu osobních vzpomínek, protože jsem měl možnost s ním spolupracovat, přednášet a měl jsem tu čest, že byl mým oponentem při habilitačním a profesorském řízení. Než jsme se stali přátelé, nebyla pro mne první vzpomínka na naše setkání úplně příjemná. V roce 1988 byl v Římě pořádán„nultý“ kongres evropské gastroenterologické společnosti, který později dostal označení UEGW. Profesor Torsolli,
Centra digestivní endoskopie: evoluce, ne revoluce
Digestive endoscopy centres: an evolution, not a revolution
I. Tachecí, P. Falt, O. Urban eská gastroenterologická spole nost LS JEP
„Change is the law of life. And those who look only to the past or the present are certain to miss the future.“
John F. Kennedy
Vážené kolegyně a kolegové, zdravotnictví – stejně jako jakýkoli jiný dynamicky se rozvíjející obor – nemůže stagnovat. Medicína, a zvláště moderní gastroenterologie, se za posledních deset či patnáct let posunula daleko za hranice tehdejších standardů. Co kdysi stačilo, dnes už nevyhovuje. Čelíme nedostatku zdravotnického personálu, přebujelé administrativě, rostoucím nárokům na kvalitu endoskopických výkonů i zdravotnické péče, stoupající komplexitě endoskopických procedur a stále vyšším požadavkům na odbornost.
Na počátku byla vize. Vize efektivnější organizace terciární digestivní endoskopie. Vize funkční sítě personálně i technicky špičkově vybavených center s garancí jejich kvality. Vize péče, která přesahuje hranice gastroenterologie.Vize pacienta, jehož případ není řešen izolovaně, ale v rámci celého zdravotního systému. A pak přišla realita a s ní i pochybnosti, kritika a obavy, že „cesta do pekel je dlážděna dobrými úmysly“. Z otevřeného dopisu doc. MUDr. Jana Trny, Ph.D., publikovaného v minulém čísle našeho časopisu vyplývá obava, že se v rámci centralizace pokročilé endoskopie děje cosi nešťastného, nepromyšleného, ba přímo nespravedlivého. Že si nově utvářená centra uzurpují velká pracoviště, zatímco menší, která dosud odváděla kva-
litní práci, budou odsunuta na vedlejší kolej, příp. rovnou na „hřbitov endoskopických ambicí“. Chápeme, že přijmout změnu není vždy snadné. Je přirozené, že zavedené zvyklosti se opouštějí obtížně, a kritický pohled je nejen legitimní, ale i žádoucí. Pojďme se tedy podívat, co centralizace digestivní endoskopie skutečně znamená – a proč není chaosem, ale naopak cestou k jeho eliminaci.
Pro centralizace? Protože chaos není ešení
Centra vysoce specializované péče pro digestivní endoskopii (CDE) nejsou spiknutím velkých nemocnic. Nejde o rafinovaný plán na odstranění menších pracovišť z mapy zdravotnictví. A už vůbec nejde o samoúčelné cvičení v byrokracii. Centralizace je odpovědí na realitu. A realita je taková, že pokud má být specializovaná péče kvalitní, dostupná a dlouhodobě udržitelná, nemůže být roztříštěná mezi desítky míst, kde se provádí jen sporadicky. Ano, obavy z centralizace jsou přirozené. Není nic jednoduššího než říct: „Vždyť to dosud nějak fungovalo, tak proč to měnit?“ Jenže ono to„fungování“ má své limity. Ale podívejme se na veřejně dostupná data: • V roce 2022 se v České republice provádělo ERCP na 55 pracovištích. Ale více než 200 výkonů ročně jich dělalo jen 31. Jinými slovy – více než 43 % pra-
covišť provádělo a vykazovalo sotva čtyři výkony týdně.
• Sedm z těchto pracovišť dokonce vykázalo méně než 50 výkonů ročně, což rozhodně není počet, který by umožnil udržet odpovídající erudici a kvalitu.
• U EUS byla situace podobná: ze 38 pracovišť jen 24 provádělo v roce 2022 více než 200 výkonů ročně, u více než třetiny pracovišť (37 %) tedy počty výkonů neodpovídají jejich komplexnosti.
Pokud je počet výkonů klíčovým faktorem kvality, pak se musíme ptát: Opravdu je současný stav dlouhodobě udržitelný?
Kritéria? Tvrdá, ale ne nesmyslná Čtyři úvazky gastroenterologů? Ano, pro menší centra může být tento požadavek problematický. Ale chceme opravdu stavět pokročilou diagnostiku na malých týmech, kde absence jednoho člověka může ochromit celý provoz? To není stabilní systém, to je recept na kolaps. Specializovaná digestivní endoskopie už dávno není jen o individuální šikovnosti jednotlivců, není to práce pro dva nadšence, kteří se střídají u endoskopu. Vyžaduje týmovou spolupráci, interdisciplinární přístup a odpovídající technologické zázemí. CDE proto neslouží jen jako místo výkonů, ale jako garant komplexní návaznosti péče –
Gastroenterologie a hepatologie
Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief)
prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz
Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic)
doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com
Redak ní rada (Editorial Board)
doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin
prof. MUDr. Radan Br ha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze
MUDr. Iveta ierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava
doc. MUDr. So a Fra ková, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha
prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha
prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava
prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. ubomír Skladaný, PhD. II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici
doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha
MUDr.Václav Šmíd, Ph.D.
IV. interní klinika . LF UK aVFN v Praze
prof. MUDr. Julius Špi ák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. IljaTachecí, Ph.D. II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha
prof. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
doc. MUDr. EduardVeseliny, PhD. I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol
Mezinárodní redak ní rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway
Peter Doyle Higgins, MD, PhD
Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology
University of Michigan, USA
Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD
Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada
Prof. David Lieberman
Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology
Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA
Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD
Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea
Prof.Walter Reinisch, MD
Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada
Florian Rieder, MD
Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA
Prof.Vincenzo Stanghellini
Professor of Medicine
Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy
Prof. Jerome D.Waye, MD
Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine
Mount Sinai, NewYork, USA
Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for ísloTémaKoedito iTermín vydání / IBDM. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E. Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec
