initial insights from the European Registry on H. pylori managment (Hp-EuReg)
• Total of 546 patients
• The first-line empirical treatment overall effectiveness was suboptimal (<90%)
• Most successful treatment regimes: sequential therapy (96%) and non-bismuth quadruple therapy (97%) –all contains amoxicillin, clarithromycin, metronidazole and PPI
) –
Křivinka J, Kunovský L, Vaculová J et al. First-line Helicobacter pylori empirical treatment in the Czech Republic (2019–2024) –initial insights from the European Registry on H. pylori managment (Hp-EuReg). Gastroenterol Hepatol 2024; 78(4): 319–327.
asopis eské gastroenterologické spole nosti, eské hepatologické spole nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti a Slovenskej hepatologickej spolo nosti
Vydává LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca, Index Copernicus
Použitie Watanabeho spigotov v manažmente bronchoezofageálnych fistúl
ISSN - (Print); ISSN - X (On-line)
srpen ro ník íslo
Editorial
Editorial
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze a kvalita našeho odborného periodika. Redakční rada se rozrůstá o dva hepatology: doc. MUDr. Soňu Fraňkovou, Ph.D., z pražského IKEM a MUDr. Václava Šmída, Ph.D., z VFN. Těšíme se na další spolupráci a jménem celé redakční rady vítáme oba hepatology v redakční radě.
Milé čtenářky a čtenáři, i pozornému odběrateli časopisu Gastroenterologie a hepatologie by mohla uniknout sice malá, ale významná změna na obálce našeho časopisu. Tou je logo České hepatologické společnosti ČLS JEP, které se od roku 2019 na obálce časopisu neobjevovalo, protože naše periodikum nebylo hlavní tiskovinou této odborné společnosti. To už není pravda, protože od tohoto čísla se
Česká hepatologická společnost vrací do časopisu Gastroenterologie a hepatologie. V posledních několika letech byla hlavním podporovatelem hepatologie v našem periodiku Slovenská hepatologická společnost, především díky neutuchající aktivitě doc. Lubomíra Skládaného. Návrat České hepatologické společnosti je nepochybně významnou a perspektivní změnou pro náš časopis, neboť se významně rozšíří záběr
Milan Lukáš šéfredaktor časopisu
Pozývame Vás na save the date
XXX. ročník Gastrofórum 2025 22.-24. január 2025 Hotel Patria / Štrbské Pleso
Klinická a experimentálna gastroenterológia
Clinical and experimental gastroenterology
P. Bánov in
Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin
Vážené kolegyne, kolegovia, čitatelia Gastroenterológie a hepatológie, vítame vás pri každoročnom prázdninovom čísle venovanom klinickej a experimentálnej gastroenterológii a hepatológii.
S veľkým prispením koeditora čísla, prof. Tomáša Hucla, sa podarilo zostaviť číslo s početnými originálnymi prácami, ako aj prvými skúsenosťami s novými diagnostickými a terapeutickými modalitami v Česku a na Slovensku. Prázdninové číslo sa dotýka prakticky všetkých oblastí gastroenterológie, hepatológie, pankreatológie či digestívnej endoskopie.
V aktuálnom čísle sa autori z IKEM tradične venujú problematike transplantácií pečene. Dr. Hujová predstavuje prvé sľubné skúsenosti použitia biodegradabilných stentov v manažmente stenóz po transplantácii pečene na pracovisku. V ďalšej originálnej práci z rovnakého pracoviska autori vo veľkej retrospektívnej štúdii na 268 pacientoch hodnotili vplyv PNPLA3 a TM6SF2 polymorfizmov na prežívanie pacientov po transplantácii pečene. Pacienti po transplantácii pečene sú ohrození vyšším rizikom vzniku NAFLD, u nich práve skúmané polymorfizmy predstavujú významné genetické riziko ochorenia. Akú úlohu má prítomnosť týchto variant polymorfizmov u darcov a príjemcov, sa dočítate v práci od dr. Míkovej z IKEM.
Ihlová konfokálna mikroendoskopia umožňuje optickú biopsiu v reálnom čase, o potenciáli tejto inovatívnej metódy v diferenciálnej diagnostike cystic-
kých lézií pankreasu sa dlhšie diskutuje. Autori z LF UK a FN Hradec Králové v ich príspevku prezentujú vlastné skúsenosti a bohato diskutujú výhody, ako aj limitácie tejto techniky.
Pankreatologickejtémesatradičnevenuje prof. Dítě a kolektív autorov z Brna a Ostravy. V prehľadovom príspevku systematicky sumarizuje problematiku exokrínnej pankreatickej nedostatočnosti. Kolektív autorov z iránskeho Shirazu diskutuje v systematickom prehľade riziká vzniku post-ERCP pankreatitídy.
THP-EuREG je medzinárodný Európsky register o liečbe Helicobactera pylori. Z tohto Európskeho registra boli extrahované a analyzované dáta od 645 pacientov zo 14 centier z Českej republiky. Autori ponúkajú komplexnú analýzu efektivity jednotli vých prvolíniových empirických režimov eradikácie H. pylori. Zaujímavé je porovnanie využívaných režimov oproti iným európskym štátom. Nevýhodou je relatívne slabé zapojenie a distribúcia centier z Českej republiky v registri, čím sa získané údaje môžu ovplyvňovať – regionálne rozdiely v tradičných schémach a ATB rezistencii HP. Pritom je nespochybniteľný význam takejto analýzy. Slovenská republika je taktiež súčasťou Európskeho registra, pričom zber údajov do registra je viac ako suboptimálny. Dovoľujem si aj takouto cestu povzbudiť kolegov k aktívnejšiemu prístupu.
Až tri príspevky v prázdninovom čísle sa venujú pažeráku. Riešenie transmurálnych defektov pažeráka vyžaduje proaktívny multiodborový prístup, s obťažnou
terapiou s cieľom uzavretia defektu. Katarína Koštálová z ÚVN Praha a kolektív autorov prezentujú vlastné skúsenosti s vákuovou terapiou transmurálnych defektovpažeráka.Vákuováterapiasav posledných rokoch stala predmetom rastúceho záujmu v digestívnej endoskopii. V súbore 10 analyzovaných pacientov sa vákuová terapia javí ako sľubná efektívna technika (autori dosiahli úplný uzáver defektov u 80 % pacientov). Problematike defektov pažeráka sa venovali aj autori zo Slovenska. Dr. Vojtko a kolektív z UN Martin prezentujú multiodborový prístup riešenia bronchoezofágových fistúl menej známou metódou pomocou inzercie Watanabeho spigotov.
Originálnu prácu priniesli dr.Vážanová et al., ktorí sa venovali vzťahu symptomatického laryngofaryngeálneho refluxu a mukociliárneho klírensu pomocou analýzy kinematiky respiračných cílií stanovovaného pomocou unikátnej metódy vysokorýchlostnej videomikroskopie. Práca ponúka možnú časť zložitej patofyziologickej skladačky laryngofaryngeálneho refluxu.
Dúfame, že vám toto prázdninové číslo poskytne cenné informácie a inšpirácie vo vašej profesionálnej činnosti. Dovoľte mi v mene zostavovateľov čísla a redakčnej rady poďakovať všetkým autorom príspevkov a vám popriať pekný záver leta.
doc. MUDr. Peter Bánovčin PhD. koeditor sekcie Klinická a experimentálna gastroenterológia pbanovcin@gmail.com
Obsah
Editorial
Editorial M. Lukáš
Klinická a experimentální gastroenterologie
Clinical and experimental gastroenterology
Editorial
P. Bánov in
KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY
Biodegradabilní stenty v lé b stenóz biliární anastomózy po transplantaci jater – první zkušenosti
Biodegradable stents in the treatment of biliary strictures after liver transplantation – first experience
Kazuistika | Case report
A. Hujová, J. Jarošová, P. Ma inga, J. Fron k, T. Adla, P. Taimr, T. Hucl
Jehlová konfokální laserová endomikroskopie v diferenciální diagnostice cystických lézí pankreatu
Needle confocal laser endomicroscopy in the di erential diagnosis of pancreatic cystic lesions
P ehledová práce | Review article
R. Repák, T. Fejfar, M. Podhola, A. Ryška, I. Tachecí
Vliv polymorfizm PNPLA rs a TM SF rs dárce a p íjemce
na dlouhodobé p ežívání pacient po transplantaci jater
The impact of polymorphisms PNPLA rs and TM SF rs of the donor and recipient respectively on long-term patient survival after liver transplantation
P vodní práce | Original article
I. Míková, M. Ne oldová, M. Jirsa, E. Sticová, J. Mareš, P. Trune ka
Endoskopická vakuová terapie v lé b defekt jícnu – naše první zkušenosti
K. Koš álová, Z. Vacková, R. Pohnán, T. Tyll, M. Zavoral, P. Urbánek, Š. Suchánek
Exokrinní pankreatická nedostate nost – klinická praxe roku
Exocrine pancreatic insu ciency – clinical practice in P ehledová práce | Review article
P. Dít , D. Solil, M. Bojková, M. P ececht lová, J. Dolina, B. Kiani ka
First-line Helicobacter pylori empirical treatment in the Czech Republic ( – ) –initial insights from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg)
První linie empirické lé by Helicobacter pylori v eské republice ( – ) – první výsledky z Evropského registru pro H. pylori (Hp-EuReg)
Original article | P vodní práce
J. K ivinka, L. Kunovský, J. Vaculová, J. Král, S. Hrubá, Š. Šembera, I. Tachecí, P. avajdová, A. Vašura, M. Blaho, P. Ko a íková, E. Evinová, J. Langner, Z. Vacková, P. Tesa íková, N. Friedová, P. Bauer, D. P idal, P. Sychra, A. Cano-Català, L. Moreira, P. Parra, F. Mégraud, C. O’Morain, O. P. Nyssen, J. P. Gisbert
Stanovenie mukociliárneho klírensu u pacientov so symptómami laryngofaryngeálneho refluxu –preliminárne výsledky
Determination of mucociliary clearance in patients with laryngopharyngeal reflux symptoms – preliminary results
P vodní práce | Original article
D. Vážanová, M. uri ek, D. Oppová, P. elková, J. Kvaššayová, A. Varády, T. Hali ková, P. Lipták, P. Bánov in
Použitie Watanabeho spigotov v manažmente bronchoezofageálnych fistúl
The use of Watanabe spigots in the management of bronchoesophageal fistulas
P ehledová práce a kazuistika | Review article and case report
M. Vojtko, M. uri ek, M. Demeter, I. Kocan, A. Dzian, P. Bánov in
Gapulsid® (cinitaprid) – jedine né prokinetikum indikované pro lé bu horní funk ní dyspepsie i gastroezofageálního refluxu
Gapulsid® (cinitapride) – the unique prokinetic indicated for the treatment of upper functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease
Lékový profil | Drug profile
L. Hrdli ka
DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY
The most dangerous factors for pancreatitis after ERCP – systematic review with a prevention approach
Nejrizikov jší faktory pro vznik pankreatitidy po ERCP – systematický p ehled zam ený na prevenci
Review article | P ehledová práce
G. R. Sivandzadeh, S. A. Taghavi, F. Ejtehadi, R. Niknam, M. Tahani, S. Rakhshaninasab, I. Shahramian
R ZNÉ I OTHERS
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
L. Kunovský, V. D. Zoundjiekpon, K. Zdychyncová, S. Cveková, R. Pospíšil, T. Grega, I. Míková
Prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc. ( – )
Personalia | Personalia
R. Br ha, A. Novotný
Prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc. ( – )
Personalia | Personalia
J. Martínek
Správná odpov na p edchozí kvíz
L. Kunovský, P. Vítek, J. K ivinka
Autodidaktický test | Self-educated test
P edstavujeme nové leny redak ní rady asopisu Gastroenterologie a hepatologie
New members of the editorial board
Novinky z redakce | Editors news
Klinická a experimentální gastroenterologie: kazuistika
doi: . /ccgh
Biodegradabilní stenty v lé b stenóz biliární
anastomózy po
transplantaci jater –
první zkušenosti
Biodegradable stents in the treatment of biliary strictures after liver transplantation – first experience
A. Hujová , J. Jarošová , P. Ma inga , J. Špi ák , J. Fron k , T. Adla , P. Taimr , T. Hucl
Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Klinika transplanta ní chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Odd lení radiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Souhrn: Stenózy biliární anastomózy patří mezi nejčastější biliární komplikace u pacientů po transplantaci jater. Biliární komplikace jsou spojeny s vyšší letalitou, morbiditou, rizikem selhání funkce štěpu a k léčbě vyžadují zpravidla opakované endoskopické intervence s pravidelnou výměnou stentů. Biodegradabilní stenty jsou novými typy stentů z biodegradabilních polymerů, jejichž hlavní výhodou může být snížení počtu endoskopických intervencí a s nimi spojených komplikací. Cílem našeho článku byl popis případů dvou pacientů po transplantaci jater s časně zjištěnou stenózou biliární anastomózy, která byla řešena endoskopickým zavedením biodegradabilních stentů. V obou případech bylo endoskopické zavedení stentu technicky dobře proveditelné a nevyskytly se žádné periprocedurální ani postprocedurální komplikace. Klinický průběh a kontrolní zobrazení po 8 měsících svědčily pro regresi stenózy u obou pacientů.
Summary: Biliary anastomotic strictures are one of the most common biliary complications in patients after liver transplantation. Biliary complications are associated with higher mortality, morbidity, risk of graft failure and usually require repeated endoscopic interventions with regular stent replacement for treatment. Biodegradable stents are new types of stents made of biodegradable polymers, which may have the main advantage of reducing the number of endoscopic interventions and associated complications. The aim of our article was to describe the cases of two patients after liver transplantation with early biliary anastomotic strictures, which were resolved by endoscopic placement of biodegradable stents. In both cases, endoscopic stent placement was technically feasible and there were no periprocedural or postprocedural complications. The clinical course and follow-up imaging at 8 months showed regression of the strictures in both patients.
Biliární komplikace po transplantaci jater patří mezi nejčastější komplikace a jsou spojeny s vysokou morbiditou, letalitou a rizikem selhání funkce štěpu. Navzdory pokrokům v perioperační a pooperační péči zůstává u transplantovaných pacientů výskyt biliárních komplikací vysoký.U kadaverózníchdárcůsepohybuje mezi 10 a 25 %, u žijících dárců typicky dosahuje až 30 % [1,2]. Mezi nejčastější biliární komplikace patří stenózy biliární
anastomózy, které se vyskytují zejména během prvního roku po transplantaci a jejich výskyt je popisován u 5–15 % pacientů. Biliární leak je ještě časnější, vyskytuje se do 3 měsíců po transplantaci u 2–25 % pacientů [1,3]. U pacientů s choledochocholedocho-anastomózou jsou biliární komplikace obvykle řešeny endoskopickou cestou pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), při níž jsou postupně zaváděny vícečetné stenty (MPS – mul-
tiple plastic stenting). Alternativou tohoto postupu je použití potažených metalických stentů (FCSEMS – fully coverd self-expandlable metal stent). V případě neúspěchu endoskopické léčby a/nebo alterované anatomie využíváme metody intervenční radiologie, a pokud obě zmíněné metody léčby selžou, přichází na řadu řešení chirurgické, v krajních případech i s nutností retransplantace [4–6]. Jednou z novinek je využití biodegradabilních stentů (BDS), které
Gastroent Hepatol 2024; 78(4): 286–290
Jehlová konfokální laserová endomikroskopie v diferenciální diagnostice cystických lézí pankreatu
Needle confocal laser endomicroscopy in the di erential diagnosis of pancreatic cystic lesions
R. Repák , T. Fejfar , M. Podhola , A. Ryška , I. Tachecí
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Fingerland v ústav patologie LF UK a FN Hradec Králové
Souhrn: Východiska: Pankreatickécystickélézejsoupoměrněčastýmnálezema jejichpočetneustáleroste,cožsouvisítakés rozmachemzobrazovacích metod. Až 15 % karcinomů pankreatu vzniká z mucinózních cystických tumorů pankreatu, především z intraduktální papilární mucinózní neoplazie (IPMN). Jehlová konfokální laserová endomikroskopie (nCLE) představuje pokročilou diagnostickou metodu, která má potenciál zvýšit přesnost diagnostiky ložiskového postižení slinivky břišní. Cíl: Cílem práce je poskytnout recentní přehled postavení nCLE v diagnostice cystických lézí pankreatu a některých vlastních zkušeností. Metoda nCLE je založena na tzv. optické biopsii v reálném čase, což přináší lepší diagnostické výsledky ve srovnání s tradičními postupy, jako jsou CT, MR/MRCP a EUS, což potvrzují i vlastní data autorů. Přestože nCLE nabízí určité výhody, její širší využití v klinické praxi je omezováno vysokými náklady na vybavení, technickými obtížemi při vyšetření a nutností důkladného tréninku endoskopistů. Integrace všech diagnostických postupů (EUS, cytologie, nCLE a next-generation sekvenování) do algoritmů umělé inteligence by mohla minimalizovat nevýhody jednotlivých metod a zvýšit celkovou efektivitu diagnostiky cystických lézí pankreatu. Závěr: nCLE představuje inovativní metodu diagnostiky cystických lézí pankreatu, která v kombinaci s dalšími postupy (biopsie mikrokleštěmi, sekvenování nové generace, hodnocení nálezů nCLE a celkového rizika malignity pomocí umělé inteligence) může dále zvyšovat svou diagnostickou přesnost v této indikaci.
Summary: Background: Pancreatic cystic lesions are relatively common findings, and their prevalence continues to rise, which is also related to the expansion of imaging methods. Up to 15% of pancreatic cancers arise from mucinous cystic tumours of the pancreas, primarily from intraductal papillary mucinous neoplasia (IPMN). Needle-based confocal laser endomicroscopy (nCLE) represents an advanced diagnostic method with the potential to improve the accuracy of diagnosing focal pancreatic lesions. Aim: The aim of the work is to provide a recent overview of the position of nCLE in the diagnosis of pancreatic cystic lesions and some of our own experiences. The nCLE method is based on so-called real-time optical biopsy, which brings better diagnostic results compared to traditional methods such as CT, MRI/MRCP, and EUS, as confirmed by the authors‘ own data. Although nCLE offers certain advantages, its wider use in clinical practice is limited by the high costs of equipment, technical difficulties during examination, and the need for thorough training of endoscopists. The integration of all diagnostic procedures (EUS, cytology, nCLE, and next-generation sequencing) into artificial intelligence algorithms could minimize the disadvantages of individual methods and increase the overall efficiency of diagnosing pancreatic cystic lesions. Conclusion: nCLE represents an innovative method for diagnosing pancreatic cystic lesions, which, in combination with other procedures (microforceps biopsy, next-generation sequencing, assessment of nCLE findings, and overall malignancy risk using artificial intelligence), can further enhance its diagnostic accuracy in this context.
Incidence karcinomu pankreatu neustále stoupá a lze očekávat, že po roce 2030 bude druhou nejčastější příčinou
úmrtí na zhoubný nádor [1]. Přibližně 10–15 % nádorů vzniká z mucinózních cystických tumorů pankreatu, především z intraduktální papilární mucinózní
neoplazie (IPMN) [2]. Pankreatické cystické léze (PCL) jsou častým nálezem v populaci (pooled prevalence kolem 8 %) a jejich počet neustále roste, což
a experimentální
doi: . /ccgh
Vliv polymorfizm PNPLA rs a TM SF rs dárce a p íjemce na dlouhodobé p ežívání pacient po transplantaci jater
The impact of polymorphisms PNPLA rs and TM SF rs of the donor and recipient respectively on long-term patient survival after liver transplantation
I. Míková , M. Ne oldová , M. Jirsa , E. Sticová , J. Mareš , P. Trune ka
Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Centrum experimentální medicíny, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Pracovišt klinické a transplanta ní patologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Odd lení datové v dy, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Souhrn: Úvod: Varianty rs738409 c.444C>G (p.I148M) v patatin-like phospholipase domain-containing 3 (PNPLA3) a rs58542926 c.499G>A (p.E167K) v TM6SF2 (transmembrane 6 superfamily member 2) jsou významnými genetickými faktory vzniku a progrese nealkoholové tukové nemoci jater (NAFLD). U obou variant byla popsána vyšší mortalita na jaterní onemocnění, vliv na celkovou mortalitu nebyl prokázán. Cílem této studie bylo posoudit význam genotypů PNPLA3 rs738409 a TM6SF2 rs58542926 dárce a příjemce na dlouhodobé přežívání pacientů po LT. Metody: V kohortě 268 dospělých pacientů po LT, u kterých byly k dispozici genotypy PNPLA3 rs738409 a TM6SF2 rs58542926 dárce a příjemce a byl histologicky zhodnocen výskyt steatózy 6–30 měsíců po LT, jsme hodnotili dlouhodobé přežívání pacientů. Medián sledování byl 17,0 let. Odhady funkcí přežití byly vytvořeny pomocí Kaplan-Meierova modelu a pro zkoumání prediktivní hodnoty vybraných proměnných byl použit Coxův model proporcionálního hazardu. Výsledky: Na přežívání pacientů po LT měly negativní vliv vyšší věk příjemce (p < 0,001), mužské pohlaví (p = 0,014), alkoholická (p = 0,021) nebo HCV (p = 0,042) etiologie jaterní cirhózy a přítomnost hepatocelulárního karcinomu v explantátu jater (p = 0,009). Genotypy PNPLA3 rs738409 a TM6SF2 rs58542926 příjemce ani dárce neměly na přežívání pacientů žádný vliv. Závěr: Ačkoli varianty PNPLA3 c.444G a TM6SF2 c.499A dárce zvyšují riziko steatózy jaterního štěpu po LT, nebyl pro tyto genotypy dárce ani příjemce prokázán negativní vliv na dlouhodobé přežívání pacientů po LT.
• 268 dospělých pacientů po transplantaci jater (LT)
• medián sledování 17,0 let riziko vzniku a progrese NAFLD
* genotypy PNPLA3 rs738409 a TM6SF2 rs58542926 příjemce ani dárce neměly na přežívání pacientů žádný vliv
* obezita, DM a metabolický syndrom 1 rok po LT měly trend k horšímu dlouhodobému přežívání
Klinická a experimentální gastroenterologie: p vodní práce
doi: . /ccgh
Endoskopická vakuová terapie v lé b defekt jícnu – naše první zkušenosti
Endoscopic vacuum therapy in esophageal defects
treatment – our first experience
K. Koš álová – , Z. Vacková , R. Pohnán , T. Tyll , M. Zavoral , , P. Urbánek , Š. Suchánek ,
Odd lení gastrointestinální endoskopie, Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Ústav gastrointestinální onkologie ÚVN – VFN Praha
Katedra vojenského vnit ního léka ství, Vojenská léka ská fakulta UO v Hradci Králové
Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny . LF UK a ÚVN – VFN Praha
Souhrn: Úvod: Endoskopická vakuová terapie (EVT) se stala důležitým nástrojem v léčbě defektů jícnu, jako jsou dehiscence anastomóz, píštěle a perforace. Studie prezentuje první zkušenosti s EVT v Ústřední vojenské nemocnici v Praze. Metody: Byla provedena retrospektivní analýza dat pacientů léčených EVT pro defekty jícnu v období od května 2020 do května 2024. Zahrnuti byli pacienti s dokončenou léčbou a 30denním sledováním. EVT byla zahájena v kombinaci s jinou endoskopickou/chirurgickou metodou, nebo bez nich. Primárním cílem byla úspěšnost uzávěru defektu, sekundárními cíli byly délka a charakteristika léčby, 30denní letalita a komplikace. Výsledky: Z celkem dvanácti léčených pacientů dokončilo deset pacientů (osm mužů, průměrný věk 65,2 let) 30denní sledování. V devíti z deseti případů byla příčinou defektu jícnu dehiscence po operaci jícnu, jeden pacient měl spontánní perforaci jícnu. Úspěšný uzávěr s použitím, nebo bez použití dalších endoskopických či chirurgických léčebných metod byl dosažen u osmi z deseti pacientů (80 %). Průměrná délka léčby byla 18,9 ± 11,1 dne a průměrný počet Eso-SPONGE na pacienta byl 5,1 ± 3,4. Léčbu pouze pomocí EVT měli dva pacienti z deseti, osm z deseti mělo kombinaci s jinou modalitou. Celková hospitalizační letalita byla 30 %, 30denní letalita 20 %. U dvou pacientů (20 %) se rozvinula stenóza v místě anastomózy a původního defektu, jiné komplikace léčby nebyly zaznamenány. Závěr: EVT se prokázala jako efektivní a bezpečná metoda v léčbě defektů jícnu, avšak její úspěšnost je často dosažena v kombinaci s jinými léčebnými modalitami, zejm. s chirurgickou přídatnou drenáží. Léčba je založena na multioborové spolupráci. Většina pacientů vyžadovala kombinovaný léčebný přístup.
počet Eso-SPONGE na pacienta 80 % (8/10)18,9 ± 11,15,1 ± 3,4
Hepatol 2024; 78(4): 306–313
doi: . /ccgh
Exokrinní pankreatická nedostate nost –klinická praxe roku
Exocrine pancreatic insu ciency – clinical practice in
P. Dít , , D. Solil , M. Bojková , , M. P ececht lová , J. Dolina , , B. Kiani ka
Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno
Katedra interních obor , Léka ská fakulta OU, Ostrava
Odd lení gastroenterologie, metabolismu a výživy, Interní a kardiologická klinika, FN Ostrava
Léka ská fakulta MU, Brno
II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brn
Souhrn: Exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI – exocrine pancreatic insufficiency) je charakterizována nedostatečnou sekrecí pankreatických trávicích enzymů. Dle mechanistické teorie není nedostatkem pankreatických enzymů v tenkém střevě zajištěno trávení potravy, což je spojeno především s nedostatkem esenciálních mastných kyselin a liposolubilních vitaminů a ve svém důsledku vede k neschopnosti zajistit nutriční a metabolické potřeby organizmu. V diagnostice je standardem stanovení fekální elastázy. Toto stanovení je jednoduché, limitací je malá senzitivita stanovit možné změny pankreatické funkce již v tzv. iniciálních stadiích nemoci. Alternativou vyšetření fekální elastázy je použití dechových testů s využitím mixu triglyceridů označených radioaktivně na uhlíku C13. Test je sice neinvazivní, ale časově náročný a obtížněji dostupný. Klinickými symptomy EPI jsou především takové příznaky, které souvisí s mikrobiálním trávením a následnou malabsorbcí/maldigescí mikro- i makronutrientů. Kromě subjektivního pocitu nadýmání, borborygmů nebo osmotického průjmu jsou častým nálezem nízké hladiny liposolubilních vitaminů a některých stopových prvků. Do obrazu EPI patří i osteoporóza nebo sarkopenie. V terapii EPI je zásadním přístupem dietoterapie a substituce pankreatickými enzymy. Zásadou je podání odpovídající dávky především pankreatické lipázy: 40 000–50 000 jednotek k hlavním jídlům, s aplikací během jídla. Menší jídla (svačiny) jsou substituovány poloviční dávkou. Optimální galenickou formou jsou kapsle s ochranným obalem proti inaktivaci enzymů žaludeční kyselinou solnou před jejich vstupem do duodena. Galenickou formou jsou kapsle s obsahem enzymů v mikročásticích o velikosti 1,0–2,0 mm, které se z kapsle uvolní při vstupu do duodena. Jedná se o tzv. řízenou synchronizaci liberalizace enzymů, které obsahuje kapsle. EPI je stavem v populaci poddiagnostikovaným a podléčeným. Kontrola pacientů tak musí zahrnout kromě zhodnocení celkového klinického stavu i sledování změn, které mohou manifestovat malabsorpci. Nutriční stav je doporučeno sledovat alespoň jednou ročně, a to v pravidelných intervalech.
Summary: Exocrine pancreatic insufficiency (EPI) is characterized by insufficient secretion of pancreatic digestive enzymes. According to the mechanistic theory, the lack of pancreatic enzymes in the small intestine does not ensure the digestion of food, which is mainly associated with the lack of essential fatty acids and liposoluble vitamins and, as a result, leads to the inability to ensure the nutritional and metabolic needs of the organism. In diagnostics, the standard is determination of fecal elastase. This determination is simple, the limitation is the low sensitivity to determine possible changes in pancreatic function already in the so-called initial stages of the disease. An alternative to fecal elastase testing is the use of breath tests using a mixture of triglycerides, radioactively labeled with carbon C13. Although the test is non-invasive, it is time-consuming and more difficult to access. The clinical symptoms of EPI are mainly those related to microbial digestion and subsequent malabsorption/maldigestion of micro- and macronutrients. In addition to the subjective feeling of bloating, borborygmy or osmotic diarrhea, low levels of liposoluble vitamins and some trace elements are frequent findings. Osteoporosis or sarcopenia belong to the picture of EPI. In EPI therapy, diet therapy and pancreatic enzyme replacement are essential approaches. The principle is to administer an adequate dose, especially of pancreatic lipase: 40,000–50,000 units with main meals, with application during meals. Smaller meals (snacks) are substituted with half the dose. The optimal galenic form is capsules with a protective cover, against the inactivation of enzymes by gastric acid, before they enter the duodenum. The galenic form is capsules containing enzymes in microparticles, 1.0–2.0mm in size, which are released from the capsule upon entering the duodenum. This is the so-called controlled synchronization of the liberalization of the enzymes contained in the capsule. EPI is an underdiagnosed and undertreated condition in the population. The control of patients must therefore include, in addition to the evaluation of the overall clinical condition, the monitoring of changes that may manifest malabsorption. It is recommended to monitor the nutritional status at least once a year, at regular intervals.
First-line Helicobacter pylori empirical treatment in the Czech Republic ( – ) –initial insights from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg)
První linie empirické lé by Helicobacter pylori v eské republice ( – ) – první výsledky z Evropského registru pro H. pylori (Hp-EuReg)
J. K ivinka , L. Kunovský – , J. Vaculová , J. Král , , S. Hrubá , , Š. Šembera , I. Tachecí , P. avajdová , A. Vašura , M. Blaho , P. Ko a íková , E. Evinová , J. Langner , Z. Vacková , P. Tesa íková , , N. Friedová , P. Bauer , D. P idal , P. Sychra , A. Cano-Català , L. Moreira , P. Parra , F. Mégraud , C. O’Morain , O. P. Nyssen , J. P. Gisbert
nd Department of Internal Medicine – Gastroenterology and Geriatrics, University Hospital Olomouc, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University Olomouc, Olomouc, Czech Republic
Department of Surgery, University Hospital Brno, Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic Department of Gastroenterology and Digestive Endoscopy, Masaryk Memorial Cancer Institute, Brno, Czech Republic Department of Gastroenterology and Internal Medicine, University Hospital Brno, Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic Department of Hepatogastroenterology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic Department of Internal Medicine, Second Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic Department of Gastroenterology and Hepatology, st Internal Clinic, University Hospital in Pilsen, Faculty of Medicine in Pilsen, Charles University, Pilsen, Czech Republic Hospital Ho ovice, Ho ovice, Czech Republic
nd Department of Internal Medicine and Gastroenterology, University Hospital and Charles University, Faculty of Medicine in Hradec Králové, Hradec Králové, Czech Republic
Department of Gastroenterology, hepatology and pancreatology, Internal and Cardiologic Clinic, University Hospital Ostrava, Faculty of Medicine, University of Ostrava, Ostrava, Czech Republic
First-line Helicobacter pylori empirical treatment in the Czech Republic
( – ) –initial insights from the European Registry on H. pylori managment (Hp-EuReg)
• Total of 546 patients
• The first-line empirical treatment overall effectiveness was suboptimal (<90%)
• Most successful treatment regimes: sequential therapy (96%) and non-bismuth quadruple therapy (97%) – all contains amoxicillin, clarithromycin, metronidazole and PPI
Hereditárny
Klinická a experimentálna gastroenterológia: pôvodná práca
doi: . /ccgh
Stanovenie mukociliárneho klírensu u pacientov so symptómami
laryngofaryngeálneho refluxu –preliminárne výsledky
Determination of mucociliary clearance in patients with laryngopharyngeal reflux symptoms – preliminary results
D. Vážanová , M. uri ek , D. Oppová , P. elková , J. Kvaššayová , A. Varády , T. Hali ková , , P. Lipták , P. Bánov in
Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin
Klinika detí a dorastu JLF UK a UN Martin Ústav ošetrovate stva JLF v Martine, UK v Bratislave O ná klinika JLF UK a UN Martin Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku ÚVN SNP – FN Ružomberok
Súhrn: Úvod: Mukociliárny klírens predstavuje dôležitý obranný mechanizmus dýchacích ciest. Výsledky viacerých prác naznačujú, že gastroezofágový reflux sa môže podieľať na zhoršovaní mukociliárneho klírensu, čo by mohlo viesť k laryngofaryngeálnym refluxným symptómom vrátane recidivujúcich infekcií dýchacích ciest. Preto sme sa rozhodli stanoviť frekvenciu kinematiky cílií epitelu horných dýchacích ciest u pacientov s laryngofaryngeálnym refluxom. Materiál a metódy: Zaradili sme 23 pacientov s laryngofaryngeálnymi refluxnými symptómami. Kontrolnú skupinu tvorilo 9 zdravých dobrovoľníkov. Pacientov sme zaradili na základe pozitivity dotazníka reflux symptom index (RSI > 13 bodov), bez terapie inhibítormi protónovej pumpy. Zrealizovali sme nazofaryngeálny ster a zhodnotili frekvenciu kmitania cílií respiračného epitelu pomocou vysokorýchlostnej videomikroskopie a špeciálneho softvéru Ciliary analysis. Hodnoty frekvencie kinematiky cílií sme porovnali s hodnotami u zdravej populácie. Výsledky: Stanovili sme medián, maximálnu a minimálnu hodnotu ciliárnej frekvencie. Medián ciliárnej frekvencie u zdravých dobrovoľníkov bol signifikantne vyšší ako u pacientov s laryngofaryngeálnou refluxnou symptomatológiou (10,86 ± 1,67 vs. 6,6 ± 2,2; p < 0,001). Maximálna frekvencia bola taktiež signifikantne vyššia u zdravých dobrovoľníkov v porovnaní s pacientami (17,9 ± 0,95 vs. 15,3 ± 2,39; p < 0,001). Hodnota minimálnej frekvencie bola bez signifikantného rozdielu. Korelačná analýza ukázala inverznú koreláciu medzi hodnotou mediánu ciliárnej frekvencie respiračného epitelu a symptómami LPR (hodnotou RSI) (p < 0,04). Záver: Pacienti s laryngofaryngeálnymi refluxnými symptómami majú nižšiu frekvenciu kinematiky cílií v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Miera poruchy kinematiky koreluje s mierou ich laryngofaryngeálnych symptómov. Sú potrebné ďalšie štúdie na priamy dôkaz účasti gastroezofágového refluxu v zhoršenom mukociliárnom klírense. K ú ové slová: mukociliárny klírens – laryngofaryngeálny reflux – cílie
Stanovenie mukociliárneho klírensu u pacientov so symptómami laryngofaryngeálneho refluxu preliminárne výsledky
23 pacientov s laryngofaryngeálnymi refluxnými symptómami
14 žien a 9 mužov, Ø vek 51,4 rokov
9 zdravých dobrovoľníkov
7 žien a 2 mužov, Ø vek 39,2 rokov
medián ciliárnej frekvencie u zdravých dobrovoľníkov signifikantne vyšší ako u pacientov s LPR symptómami (17,9 ± 0,95 vs. 15,3 ± 2,39; p < 0,001)
inverzná korelácia medzi hodnotou mediánu ciliárnej frekvencie respiračného epitelu a symptómami LPR
Gastroent Hepatol 2024; 78(4): 328–334
Použitie Watanabeho spigotov v manažmente bronchoezofageálnych
fistúl
The use of Watanabe spigots in the management of bronchoesophageal fistulas
M. Vojtko , M. uri ek , M. Demeter , I. Kocan , A. Dzian , P. Bánov in Interná klinika – gastroenterologická JLF UK a UN Martin
Klinika pneumológie a ftizeológie JLF UK a UN Martin
Klinika hrudníkovej chirurgie JLF UK a UN Martin
Súhrn: Bronchoezofageálne a bronchogastrické fistuly sú zriedkavou komplikáciou chirurgických zákrokov v hrudnej dutine, ako ezofagektómia, malígnych ochorení, dlhodobej endotracheálnej intubácie alebo infekčných ochorení. I keď nie sú časté, dosahujú vysokú morbiditu a mortalitu. Liečba týchto fistúl je náročná a často zdĺhavá s obmedzenou úspešnosťou. V rámci terapie môžeme u niektorých typov fistúl zvoliť endoskopické riešenie, ktorého úspešnosť, napriek veľkému množstvu rôznych metód, je nižšia s malým množstvom konzistentných dôkazov o účinnosti. Súčasne sa objavujú nové zariadenia a technológie s potenciálom na riešenie týchto stavov. Jednou z týchto metód je aj endobronchiálny bloker – Watanabeho spigot, ktorý sa iniciálne používal v pneumológii v terapii perzistentného pneumotoraxu, resp. pyotoraxu s bronchiálnou fistulou. V prezentovaných kazuistikách uvádzame použitie Watanabeho spigotu v kombinácii s over-the-scope klipmi v rámci terapie bronchoezofageálnych fistúl po ezofagektómii. V teoretickej časti článku uvádzame tiež prehľad endoskopických možností terapie uvedených fistúl v kontexte najnovších poznatkov a osobitne diskutujeme dostupné dáta o možnostiach využitia Watanabeho spigotov v liečbe bronchoezofageálnych fistúl.
K ú ové slová: bronchoezofageálna fistula – Watanabeho spigot – ezofagektómia – over-the-scope klip
Summary: Bronchoesophageal and bronchogastric fistulas are rare complications of thoracic surgery as esophagectomy, malignancy or prolonged endotracheal intubation. Although uncommon, their morbidity and mortality is substantial. Treatment of these fistulas is challenging and often lengthy with limited success rates. Endoscopic treatment may be the treatment of choice for some types of fistulas, but despite a variety of methods available, the success rate is relatively low with little consistent data about its effectiveness. At the same time, new technologies and devices have become available with a potential to address these complicated conditions. One of them are Watanabe spigots, initially used in pneumology for the treatment of persistent pneumothorax and pyothorax with bronchial fistula. In the presented case reports Watanabe spigots are used in combination with over-the-scope clips in two of our patients with bronchoesophageal fistulas following esophagectomy with promising results. We also present an overview of endoscopic methods of therapy in the context of and separately discuss available evidence about the possibilities of the use of Watanabeho spigots in the treatment of bronchoesophageal fistulas.
Tracheo/bronchoezofageálne (TBF) a bronchogastrické fistuly sú patologické komunikácie medzi dýchacími cestami a gastrointestinálnym traktom.
Keďže etiológia a liečba týchto fistúl sú podobné, na účely tohto článku ich bu-
deme v kontexte kazuistických príspevkov označovať ako TBF. Fistuly sa delia na vrodené a získané, pričom práve získané sa vyskytujú častejšie v dospelej populácii [1]. Za väčšinu získaných fistúl sú zodpovedné malignity, ako nádory pľúc alebo pažeráka [2]. Benígne TBF bý-
vajú dôsledkom prolongovanej endotracheálnej intubácie, traumy, môžu tiež vzniknúť po chirurgických intervenciách v mediastine a na pažeráku [3]. Po ezofagektómii sa TBF vyvinie približne len u 1 % pacientov, avšak mortalita v týchto prípadoch dosahuje až 57 %, čo ju radí
Gapulsid® (cinitaprid) – jedine né
prokinetikum indikované pro lé bu horní
funk ní dyspepsie i gastroezofageálního
refluxu
Gapulsid® (cinitapride) – the unique prokinetic indicated for the treatment of upper functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease
L. Hrdli ka
ResTrial GastroEndo, Praha
Úvod
Funkční dyspepsie (FD) je celosvětově nejčastějším onemocněním trávicí trubice [1]. Má významný negativní dopad na kvalitu života pacientů, jejich nemocnost, pracovní výkonnost a zásadním způsobem zvyšuje náklady vynaložené zdravotními systémy států [2]. Jednotlivá doporučení pro diagnostiku a léčbu jsou nejednoznačná, což je vzhledem k heterogenitě symptomů a přetrvávajícím nejasnostem v etiologii a patogenezi onemocnění pochopitelné. Prokinetika stimulují činnost hladké svaloviny trávicí trubice, zesilují její peristaltiku a urychlují evakuaci žaludečního obsahu do tenkého střeva, a tím přinášejí signifikantní úlevu od symptomů FD, zejména v případě postprandiálního distresu (PDS) [3].
Jsou společně s ostatními farmakologickými, dietními a režimovými opatřeními základem efektivní léčby FD [3,4].
Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) je stejně jako FD chorobou s vysokou prevalencí v populaci, která dosahuje s různými regionálními odlišnostmi hodnot kolem 20 % [5].
I u GERD hrají prokinetika spolu s antisekrečními léky klíčovou roli v terapii onemocnění [6].
Aktuální možnosti prokinetické lé by preparáty registrovanými v R
Od roku 2000, kdy bylo pro závažné nežádoucí proarytmogenní účinky významně omezeno a posléze v podstatě zakázáno používání oblíbeného a v klinické praxi osvědčeného a efektivního preparátu Prepulsid® (cisaprid), je situace neuspokojivá. Důvodem je nedostatečná bezpečnost limitující dlouhodobé podávání nebo nedostatečná efektivita dostupných léčivých přípravků. Přípravky s obsahem účinné látky metoklopramid jsou z rozhodnutí Evropské lékové agentury (EMA) vzhledem k závažným nežádoucím neurologickým účinkům omezeny na dobu podání maximálně 5 dní, a to jen v indikaci symptomatické léčby nauzey a zvracení (pooperační, po chemoterapii atd.). Podobné restrikce platí i pro domperidon, navíc dodávka jediného léčiva s touto účinnou látkou do ČR byla ukončena. Dalším dostupným prokinetikem jsou preparáty obsahující itoprid (antagonista dopaminových D2 receptorů), které na rozdíl od metoklopramidu a domperidonu vykazují vysokou terapeutickou bezpečnost, v klinické praxi jsou však bohužel často nedostatečně
účinné. Terapeutickou indikací itopridu je pouze funkční nonulcerózní dyspepsie na rozdíl od přípravku Gapulsid® (cinitaprid), u něhož je seznam indikací rozšířen ještě o léčbu GERD, stejně jako tomu bylo u Prepulsidu® (cisapridu), s nímž má cinitaprid shodný mechanizmus terapeutického účinku.
Charakteristika, mechanizmus ú inku a dávkování
Cinitaprid je molekula s komplexním terapeutickým mechanizmem, je agonistou 5-HT4 a 5-HT1 serotoninových receptorů, antagonista 5-HT2 serotoninových a D2 dopaminových receptorů [7–9].
Tím je zajištěn prokinetický a antiemetický efekt spočívající ve zvýšení tonu dolního jícnového svěrače, urychlení peristaltiky a evakuace žaludku a tenkého střeva a stimulaci jícnové peristaltiky. Farmakokinetické studie prokazují extrémně rychlou orální absorpci cinitapridu a jeho efektivní distribuci v organizmu vč. myenterického plexu – nervové pleteně ve stěně trávicí trubice – a metabolizaci prostřednictvím cytochromu P450, CYP 3A4 a CYP2C8 [10,11].
Dávkování je 1 tableta 1 mg 3krát denně, optimálně 15 min. před jídlem.
The most dangerous factors for pancreatitis after ERCP – systematic review with a prevention approach
Nejrizikov jší faktory pro vznik pankreatitidy po ERCP –systematický p ehled zam ený na prevenci
G. R. Sivandzadeh , S. A. Taghavi , F. Ejtehadi , R. Niknam , M. Tahani , S. Rakhshaninasab , I. Shahramian
Department of Internal Medicine, School of Medicine, Gastroenterohepatology Research Center, Internal Medicine Research Institute, Shiraz University of Medical Sciences.
Department of Internal Medicine, School of Medicine, Gastroenterohepatology Research Center, Internal Medicine Research Institute, Shiraz University of Medical Sciences.
Department of Internal Medicine, School of Medicine, Gastroenterohepatology Research Center, Internal Medicine Research Institute, NamaziTeaching Hospital, Shiraz University of Medical Sciences.
Department of Internal Medicine, School of Medicine, NamaziTeaching Hospital, Abu Ali Sina for Medicine & OrganTransplant, Shiraz University of Medical Sciences.
Pediatric Gastroenterology and Hepatology Research Center, Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran.
Department of Pediatrics, School of Medicine, NamaziTeaching Hospital, Abu Ali Sina for Medicine & OrganTransplant, Shiraz University of Medical Sciences.
Summary: Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis is the most prevalent and harmful side effect of diagnostic and therapeutic ERCP. Identifying high risk patients and subsequent selection of alternative diagnostic methods needs a multifactorial study of PEP (post-ERCP pancreatitis) risk variables. To determine the most hazardous PEP-related variables, a systematic study was conducted. In order to find relevant studies published between 1/1/2017 and 1/10/2022, two independent researchers conducted searches (MT, SH R). A literature search of English language publications was conducted using MEDLINE through PubMed, EMBASETM through Ovid, the Cochrane Library, and Trip. In addition to Magiran and SID, we searched KoreaMed and LILACS for literature published in other languages. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography OR Pancreatitis OR Risk factors OR ERCP OR Systematic review were used in the search strategy. A total of 174 studies were selected. After analyzing their compliance with the required criteria, a final review of five studies was conducted. This article presents the current findings on the most critical risk factors for post-ERCP pancreatitis. The most frequent ERCP operation side effect is PEP, which concerns individuals with high-risk factors. There is significant debate over PEP‘s pathophysiology. Due to its complex pathophysiology, PEP prevention should include a variety of criteria, including patient-related risk factors, pharmacological prophylaxis, and procedural methods. The patient‘s age, gender, and previous history of the disease are the most critical risk factors for pancreatitis after ERCP.
Souhrn: Pankreatitida po endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací diagnostické a terapeutické ERCP. Pro identifikaci rizikových pacientů a následný výběr vhodného alternativního způsobu diagnostiky je potřeba provést multifaktoriální studii rizikových faktorů vzniku PEP. Taková studie byla provedena. Dva nezávislí výzkumníci (MT, SH R) hledali relevantní studie publikované mezi 1/1/2017 a 1/10/2022. Literaturu v anglickém jazyce prohledali pomocí MEDLINE přes PubMed, EMBASETM přes Ovid, the Cochrane Library a Trip. V jiných jazycích hledali přes Magiran, SID, KoreaMed a LILACS. Hledaný termín byl endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie NEBO pankreatitida NEBO rizikové factory NEBO ERCP NEBO systematický přehled. Vybráno bylo 174 studií. Pět z nich splňovalo požadovaná kritéria a byly definitivně vybrány. Tento článek prezentuje současné znalosti o nejrizikovějších faktorech pro vznik post-ERCP pankreatitidy, která je nejčastější komplikací ERCP. Panuje debata o patofyziologii PEP. Díky její komplexitě by prevence PEP měla zahrnovat úvahu o různých predisponujících faktorech, jako rizikovost pacientů, farmakologická profylaxe a metodou provedení. Věk, pohlaví a předchozí pozitivní anamnéza nemoci patří mezi nejrizikovější faktory pro vznik pankreatitidy po ERCP. Klí ová slova: pankreatitida – endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – rizikové factory – ERCP – PEP – systematický přehled
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here: http:
Risk of a post-colonoscopy colorectal cancer diagnosis in patients with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study
Troelsen FS, Sørensen HT, Pedersen L et al. Endoscopy 2021; 53(10): 1023–1033. doi: 10.1055/a-1322-6574.
Riziko diagnózy kolorektálního karcinomu po koloskopii u pacient s idiopatickým zán tlivým onemocn ním st ev: popula ní kohortová studie
Kolorektální karcinom po koloskopii (PCCRC) může představovat až 50 % všech kolorektálních karcinomů diagnostikovaných u pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD).To může odrážet vysokou frekvenci koloskopií; důkazy však zůstávají omezené. Autoři provedli kohortovou studii v populaci pacientů s IBD a bez IBD, kteří podstoupili koloskopii. Vypočítali kumulativní podíly výskytu PCCRC po 7–36 měsících od první a následné koloskopie. Vypočítali také hrubé a upravené poměry rizika PCCRC při srovnání pacientů s IBD a pacientů bez IBD. Pro následné koloskopie byly provedeny samostatné analýzy. Vypočítali tříletou míru výskytu PCCRC, aby odhadli počet pacientů s IBD a pacientů bez IBD, u nichž se vyskytla PCCRC. Do studie bylo zahrnuto celkem 34 688 pacientů s IBD a 35 8217 bez IBD, kteří podstoupili koloskopii. Zaznamenali 138 a 1 909 PCCRC. Kumulativní podíl výskytu PCCRC po první koloskopii byl 0,21 % (95% CI 0,17–0,27 %) u pacientů s IBD a 0,37 % (95% CI 0,35–0,39 %) u pacientů bez IBD. Upravený poměr rizika PCCRC po první koloskopii byl 0,96 (95% CI 0,75–1,22) a po dalších koloskopiích kolem 1,0. Tříletá míra PCCRC byla 24,3 % (95% CI 20,4–28,7 %) u pacientů s IBD a 7,5 % (95% CI 7,2–7,8 %) u pacientů bez IBD. Autoři konstatovali, že pacienti s IBD měli nízký kumulativní podíl výskytu PCCRC a zvýšený tříletý výskyt PCCRC. Došli k závěru, že zvýšený tříletý výskyt kolorektálního karcinomu u pacientů s IBD mohl být mimo jiné důsledkem zvýšené frekvence koloskopií v této populaci.
Risk of a post-colonoscopy colorectal cancer in patients with diverticular disease: a population-based cohort study
Riziko postkoloskopického kolorektálního karcinomu u pacient s divertikulární chorobou: popula ní kohortová studie
Kolorektální karcinom (CRC) po koloskopii (PCCRC) může představovat až 30 % všech kolorektálních karcinomů u pacientů s divertikulární chorobou; absolutní a relativní riziko PCCRC u těchto pacientů podstupujících koloskopii však zůstává neznámé. Dánští autoři proto provedli kohortovou populační studii zahrnující pacienty s divertikulární chorobou i bez ní, kteří podstoupili koloskopii v období 1995–2015. Vypočítali 7–36měsíční kumulativní podíl výskytu PCCRC. K výpočtu poměrů rizik PCCRC použili Coxovy regresní modely proporcionálních rizik, které porovnávaly pacienty s divertikulární chorobou a bez ní jako míru relativního rizika. Dále vypočítali tříletou míru výskytu PCCRC podle doporučení Světové endoskopické organizace (WEO – World Endoscopy Organization), aby odhadli počet pacientů s CRC s divertikulární chorobou a bez ní.Všechny analýzy stratifikovali podle lokalizace PCCRC. Autoři této studie detekovali 373 PCCRC mezi 56 642 pacienty s divertikulární chorobou a 1 536 PCCRC mezi 306 800 pacienty bez divertikulární choroby. Kumulativní podíl výskytu PCCRC po první koloskopii byl 0,45 % (95% CI 0,40–0,51 %) u pacientů s divertikulární chorobou a 0,36 % (95% CI 0,34–0,38 %) u pacientů bez divertikulární choroby. Při srovnání pacientů s divertikulární chorobou a bez ní, kteří podstoupili první koloskopii, byl upravený poměr rizika výskytu PCCRC celkově 0,84 (95% CI 0,73–0,97) a 1,23 (95% CI 1,01–1,50) pro proximální PCCRC. Tříletá míra výskytu PCCRC byla 19,0 % (22,3 % pro proximální PCCRC) u pacientů s divertikulární chorobou a 6,5 % u pacientů bez divertikulární choroby. Autoři zjistili, že ačkoli absolutní riziko bylo nízké, relativní riziko proximálních PCCRC mohlo být zvýšené u pacientů s divertikulární chorobou podstupujících koloskopii ve srovnání s pacienty bez této choroby.
Prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc. ( – )
Vedení IV. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze s lítostí oznamuje, že dne 14. června 2024 zemřel ve věku nedožitých 82 let prim. MUDr. Karel Lukáš, CSc.
Významná postava české gastroenterologie, emeritní primář IV. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, MUDr. Karel Lukáš, CSc., se narodil v Praze 15. 6. 1942. Jeho rodištěm byla Praha 2. Mládí prožíval v oblasti mezi Emauzy a Vyšehradem. Po maturitě na gymnáziu v Botičské ulici nastoupil na Fakultu dětského lékařství UK v Praze a zakončil ji promocí v roce 1966. Jeho první zaměstnání bylo na dětském oddělení Nemocnice v Českém Krumlově. Jeho druhé bylo od roku 1967 v Příbrami, kde v tehdejším ZÚNZ Uranových dolů Příbram působil 17 let až do roku 1984. Prošel zde mnoha pozicemi od sekundárního lékaře přes post závodního lékaře až po zástupce primáře interního oddělení. V roce 1970 absolvoval atestaci I. stupně z vnitřního lékařství a v roce 1974 atestaci II. stupně.V roce 1984 se vrátil do Prahy na místo ordináře pro gastroenterologii ve VFN na II. interní klinice a zároveň jako odborný asistent 1. LF UK.V roce 1992 skládá úspěšně nástavbovou atestaci z gastroenterologie, obhajuje kandidátskou dizertační práci a téhož roku se ujímá funkce primáře II. interní kliniky. Po reorganizaci a profilaci jednotlivých interních klinik ve VFN přechází v roce 1999 na primářskou pozici IV. interní kliniky 1. LF UK a VFN, zaměřené oborově na gastroenterologii. Primářem IV. interní kliniky byl až do roku 2017. Byl členem České internistické společnosti, členem Spolku lékařů českých J. E. Purkyně v Praze a České gastroenterologické společnosti, kde působil několik funkčních období jako člen výboru. Zároveň byl členem Gastroenterologické asociace České republiky, z.s., kterou spoluzakládal. Několik let byl předsedou redakční rady časopisu Postgraduální gastroenterologie a hepatologie.
Je autorem řady odborných monografií a samostatných kapitol v knihách. V osobní bibliografii má více než 500 článků především v českém písemnictví. V posledních letech se zaměřil především vydávání odborných monografií. Jeho práce byly oceněny řadou cen (např. v roce 1996 obdržel jako první autor Herfortovu cenu za práci publikovanou v Časopise lékařů českých na téma Lokální produkce PGE a LTB4 u nemocných s idiopatickou proktokolitidou a v roce 1998 Herfortovu cenu za monografii Refluxní choroba jícnu). V roce 2010 získal za svou knihu Chorobné znaky a příznaky cenu České internistické společnosti J. E. Purkyně. V roce 2015 obdržel cenu České internistické společnosti ČLS JEP za knihu Chorobné znaky a příznaky – diferenciální diagnostika a v roce 2016 za tutéž knihu cenu Josefa Hlávky. Za knihu Nemoci střev obdržel v roce 2018 opět cenu České internistické společnosti ČLS JEP. Prim. Karel Lukáš organizoval řadu akcí České gastroenterologické společnosti a IV. interní kliniky jako např. Kazuistiky v gastroenterologii, Kongres IBD (13 ročníků),Pražskýpodzimnípracovnígastroenterologický den, jichž bylo celkem 20 ročníků, vždy v Modré posluchárně Karolina při hojné účasti odborníků.V roce 2015 byl prezidentem 33. českého a slovenského gastroenterologického kongresu. V posledních letech se významně podílel na pořádání specializačního kurzu gastroenterologie pro sestry. Profesně pro něho byl velkým vzorem prof. Mařatka, jehož velmi obdivoval, a celoživotní přátelství ho pojilo s doc. Jiráskem a prof. Hepem. Gastroenterologie byla jeho hlavním zájmem a obětoval jí doslova celý profesní život
a pro odbornou veřejnost v ní zanechal nesmazatelnou stopu.
Kromě milované gastroenterologie měl velký zájem o umění, především malířství a literaturu. Navštívil všechny významnější výstavy pořádané v Praze, ale i v jiných městech nebo v zahraničí. Navštívil snad všechny světové galerie a jeho znalosti byly přímo encyklopedické. Měl široký přehled o současné literatuře, a to nejen o té odborné. Beletristické tituly hodnotil s velkou rutinou. Ještě donedávna se rád projížděl na kole především na své milované chalupě, kterou si pořídil při svém působení v Příbrami.
Ne vždy je vše prozářené sluncem, ale prim. Karel Lukáš byl nastaven k úspěšnému zvládání překážek, které život staví do cesty každému, a překonával je s velkou grácií.
Čest jeho památce.
Za kolektiv IV. interní kliniky
Radan Brůha
Aleš Novotný
Zem el docent Milan Kment
Assoc. Prof. Milan Kment, passed away
Milý Milane, dne 12. 6. 2024 jsi opustil pozemský svět a vznesl se k nebi. Milane, byl jsi velký a slušný člověk, skutečný kamarád, vynikající gastroenterolog a endoskopista. Narodil ses v Praze ve válečném roce 1940. Po maturitě jsi studoval Fakultu všeobecného lékařství, kterou jsi úspěšně zakončil v roce 1963. Pak ses kvůli povinným umístěnkám dostal do severočeského Tanvaldu, později jsi určitý čas strávil v malé nemocnici v Měšicích u Prahy.
Tanvald se stal pro Tvůj život osudovým. I proto, že jsi zde potkal svou budoucí ženu Milenu, která v Tanvaldu pracovala jako zdravotní sestra. Tanvald Ti přinesl i řadu kamarádů, někteří z nich se stali Tvými celoživotními přáteli, jako např. dnes profesor a olomoucký patriot Jiří Ehrmann. I ten se do Tanvaldu dostal na povinnou umístěnku, ale i díky přátelství s Tebou nikdy nezalitoval. S ním jste si každoročně dopisovali a přáli si při příležitosti Vánoc a měli jste se opravdu rádi. ObaVás spojovala víra a záliba v historii, ač Ty jsi měl k víře a katolicizmu vztah komplikovanější, než by se na první pohled mohlo zdát. Prošel jsi růz-
V Tanvaldu ses setkal i s mým tatínkem Antonínem Martínkem, s nímž jste později pracovali ve Vinohradské nemocnici, byť jste každý působili na jiné klinice. Netřeba zdůraznit, že i s ním jste byli celoživotními přáteli a že právě jeho Tvůj odchod hluboce zasáhl. I díky tomuto přátelství jsme se my dva znali v podstatě od mého narození.
V roce 1969, po osudovém roku 1968, se vracíš zpět do rodné Prahy, kde jsi začal pracovat na II. interní klinice Vinohradské nemocnice, kterou tehdy vedl známý pro-
fesor Jiří Syllaba. Vinohradská nemocnice a její II. interní klinika je s Tebou zkrátka úzce propojena, vždyť jsi zde pracoval desítky let. Tvůj pracovní poměr skončil přesně v den Tvého úmrtí. Dlužno dodat, že před určitým časem došlo ke sloučení obou interních klinik, proto ta Tvá„druhá“ pod tímto názvem již neexistuje. Ale i tak jsi zde pracoval až do konce Tvých dní, jak Ti to jenom těžká choroba umožňovala. V únoru 2024 jsme v Praze pořádali kongres „Prague Endoscopy Days“, jehož součástí bylo i ocenění šesti významných českých a slovenských gastroenterologů v důchodovém věku. Tvůj aktuální zdravotní stav Ti bohužel nedovolil osobně se slavnostního večera zúčastnit a ocenění převzít. Všichni přítomní Tě tak pozdravili na dálku dlouhotrvajícím potleskem a my organizátoři jsme Ti alespoň zaslali videozáznam z této slavnostní chvíle konané v Pražské křižovatce, unikátním a důstojném to pražském prostoru.
Na II. interní klinice jsi působil po dlouhá léta nejen jako vedoucí Gastroenterologického centra, ale po určitou dobu jsi byl i zástupcem přednosty. Po celou dobu nými vývojovými stadii a Tvá záliba v „kostelničení“ souvisela i se společenskou podstatou Tvé osoby. Měl jsi rád lidi, rád ses mezi nimi pohyboval a velice rád jsi s lidmi komunikoval. Mimo to je víra vždy blízká historii a zajímavým stavbám, které Tě také přitahovaly. V posledních letech života sis oblíbil komunitní centrum při kostele svatého Prokopa na sídlišti Nové Butovice, kam jsi pravidelně docházel. Promlouvat s Bohem, nebo se přátelit s farní komunitou, nebo obé – to víš vlastně jenom Ty. Právě v tomto kostele byla sloužena i zádušní mše po Tvém odchodu.
Obr. . Milan Kment s Máriou Zakuciovou a Julkem Špi ákem p i p íležitosti Hildebrandových gastroenterologických dní.
Fig. . Milan Kment with Mária Zakuciová and Julek Špi ák on the occasion of the Hildebrand gastroenterology days.
Obr. . Milan Kment s Boženou Pekárkovou v Bardejov
Fig. . Milan Kment with Božena Pekárková in Bardejov.
Správná odpov na p edchozí kvíz
L. Kunovský , P. Vítek , J. K ivinka II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc Interní odd lení, Beskydské gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p ísp vková organizace, a Katedra interních obor , LF OU v Ostrav
Správnou odpovědí na kvízovou otázku je intraduktální papilární mucinózní neoplazie s postižením hlavního pankreatického vývodu (IPMN-MD). IPMN je neinvazivní plošně nebo papilárně rostoucí novotvar vycházející z pankreatického vývodu s maximem výskytu ve věku 60–70 let. Typickým obrazem pro IPMN je dilatace pankreatického vývodu (≥6mm) a tvorba mucinózního sekretu [1]. U našeho pacienta byl při endoskopickém vyšetření patrný obraz rybího oka, který je charakteristický pro IPMN-MD.
Ve vztahu k pankreatickým duktům se IPMN dělí na: IPMN hlavního duktu (IPMN-MD s maligním potenciálem >65 %); IPMN vedlejších duktů (IPMN-BD s maligním potenciálem <25 %) a smíšený typ (IPMN-MT s maligním potenciálem 57 %). Změny jsou lokalizované převážně ze 2/3 v oblasti hlavy pankreatu, ale mohou se rozšířit do celého orgánu. Cystická dilatace může dosahovat rozměrů od několika milimetrů do několika centimetrů [1,2].
Pankreatický vývod je v místě dilatace vystlán vysokým hlenotvorným cylin-
drickým epitelem, který může vykazovat papilární oblasti s proměnnými stupni atypie až po karcinom [1]. Dle WHO klasifikace podle dysplastických změn rozdělujeme na IPMN s nízkým stupněm dysplazie, IPMN s vysokým stupněm dysplazie a IPMN s invazivním karcinomem [3]. Pomocí cholagioskopie a možnosti biopsie za užití SpyBite™ Max byla histologie uzavřena jako IPMN s low-grade dysplazií.
Dále rozlišujeme tři varianty onemocnění: gastrický typ, intestinální typ a pankreatobiliární typ IPMN. Gastrický typ IPMN postihuje vedlejší pankreatické vývody a představuje léze s nízkým stupněm dysplazie a nízkým maligním potenciálem. Druhý typ, intestinální, postihuje hlavní pankreatický vývod a většinou se jedná o léze s vysokým stupněm dysplazie. Třetím typem IPMN je pankreatobiliární typ, který je charakteristický lézemi s vysokým stupněm dysplazie a vysokým maligním potenciálem [2]. IPMN-MD je pro svůj vysoký maligní potenciál indikována k resekčnímu chirurgickému výkonu [3–5]. Vzhledem k tomu, že v této kazuistice byl nález
IPMN-MD s průkazem dysplastických změn, tak po společném konsenzu lékařů (gastroenterologů, chirurgů a onkologů) byl pacient indikován k chirurgické léčbě. Byla provedena robotická totální pankreatektomie. V definitivní histologii byl potvrzen IPMN s asociovaným adenokarcinomem koloidního typu G2 (T1bN0). U pacienta je v plánu adjuvantní onkologická léčba.
Literatura
. Zavoral M. Cystické léze pankreatu. In: Zavoral M (ed). Mařatkova gastroenterologie: patofyziologie, diagnostika, léčba. Praha: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum 2021.
Trna J, Kala Z, Kunovský L. Klinická pankreatologie. 2., přepracované a doplněné vyd. Jessenius. Praha: Maxdorf 2021.
Digestive System Tumours: WHO Classification of Tumours (Medicine). 5th ed. World Health Organization 2019.
European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut 2018; 67(5): 789–804. doi: 10.1136/gutjnl2018-316027.
. Loveček M, Skalický P, Klos D. Robotická chirurgie slinivky břišní v pankreatochirurgickém high-volume centru – první zkušenosti. Gastroent Hepatol 2023; 77(4): 295–301. doi: 10.48095/ccgh2023295.
Kreditovaný autodidaktický test
Vážení tená i, rádi bychom vás informovali, že ve spolupráci s eskou gastroenterologickou spole ností a eskou léka skou komorou jsme p ipravili
autodidaktický test, za který m žete získat 2 kredity do celoživotního vzd lávání
léka . Test je dostupný na webových stránkách asopisu www.csgh.info
Kreditovaný autodidaktický test: Klinická a experimentálna gastroenterológia
1. Aplikácia pankreatických enzýmov pri chronickej exogénnej pankreatickej insuficiencii platí:
a) kyslé pH aktivuje pankreatické enzýmy, hlavne lipázu, preto by sa nemalo súčasne podávať PPI
b) k prevencii steatorey je nutné suplementovať minimálne 50 % jednotiek lipázy produkovanej pankreasom denne, t. j. 400–450 K jednotiek
c) terapeutický efekt je najlepšie monitorovať poklesom fekálnej elastázy
d) terapeutický efekt je vhodné posudzovať podľa priaznivého ovplyvňovania statorey, hnačiek a telesnej hmotnosti
2. Watanabeho spigoty:
a) sú aplikované endoskopicky do dehiscencie anastomózy za účelom vákuovej terapie transmurálnych defektov pažeráka
b) vyžaduje simultánne bronchoskopické a endoskopické vyšetrenie s použitím metylénovej modrej na presnú lokalizáciu z fistuly
c) nevýhodou Watanabeho spigotov je nemožnosť výberu optimálnej veľkosti zátky
d) výhodou Watanabeho spigotov je, že umiestnenie je permanentné s veľmi malou pravdepodobnosťou dislokácie
3. Medzi rizikové faktory neúspešnej endoskopickej vákuovej terapie nepatrí:
a) predchádzajúca neoadjuvantná chemoterapia
b) distálna lokalizácia defektu v pažeráku c) prítomnosť mediastinitídy d) veľkosť defektu
4. Stenózy biliárnej anastomózy po transplantácii pečene:
a) predstavujú asi 30–40 % všetkých posttransplantačných stenóz b) základom terapie je multiple plastic stenting, ktorá je tiež žiaľ v tejto indikácii málo efektívna (úspešnosť 20–35 %) c) použitie plne potiahnutých metalických stentov (FCSEMS) je pri neprítomnosti malignity kontraindikované d) hlavná výhoda biodegradabilných stentov je nižší počet ERCP intervencií, a tým nižšie riziko postERCP komplikácií
5. Vplyv polymorfizmu PNPLA3 rs738409 c.444C>G (p.I148M) a TM6SF2 rs58542926 c.499G>A (p.E167K) na prežívanie pacientov po transplantácii pečene:
a) má vplyv, pokiaľ bola varianta dokázaná u darcu
b) má vplyv, ak boli varianty dokázané u príjemcu
c) má vplyv jedine, keď sú varianty prítomné u darcu aj príjemcu
d) zdá sa, že nemá vplyv na dlhodobé prežívanie príjemcov
6. Medzi najčastejšie komplikácie nCLE pri vyšetrení cystických lézií pankreasu patria:
a) nefrotoxicita kontrastnej látky (flouresceínu)
b) vyšetrenímindukovanácholangoitída c) postproceduálna pankreatitída
d) vznik pankreatickej fistuly v mieste zavedenia nCLE
7. Za rizikové faktory vzniku post-ERCP pankreatitídy podľa aktuálneho článku od Sivandzadeh etal. nepatrí: a) vek nad 60 rokov, zavedenie nasobiliárnej drenáže
b) anamnéza post-ERCP pankreatitídy
c) intervencie na papile (balónová dilatácia, sfinkterotómia)
a) selektívny antagonista 5-HT4 a 5-HT1 serotoninových receptorov
b) nie je metabolizovaný prostredníctvom cytochrómov P450, CYP 3A4 a CYP2C8
c) je selektívny agonista D2 receptorov
d) predpokladá sa jeho efekt aj na zvýšenietonusudolnéhopažerákovéhozvierača a na urýchlenie evakuácie žalúdka
Gastroenterologie a hepatologie
Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief)
prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz
Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic)
doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com
Redak ní rada (Editorial Board)
doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin
prof. MUDr. Radan Br ha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze
MUDr. Iveta ierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava
doc. MUDr. So a Fra ková, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha
prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha
prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava
prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. ubomír Skladaný, PhD. II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici
doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha
MUDr.Václav Šmíd, Ph.D.
IV. interní klinika . LF UK aVFN v Praze
prof. MUDr. Julius Špi ák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. IljaTachecí, Ph.D.
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha
prof. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D.
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
doc. MUDr. EduardVeseliny, PhD. I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice
MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol
Mezinárodní redak ní rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway
Peter Doyle Higgins, MD, PhD
Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology
University of Michigan, USA
Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD
Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada
Prof. David Lieberman
Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology
Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA
Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD
Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea
Prof. Walter Reinisch, MD
Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada
Florian Rieder, MD
Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute
Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA
Prof.Vincenzo Stanghellini
Professor of Medicine
Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy
Prof. Jerome D. Waye, MD
Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine
Mount Sinai, NewYork, USA
Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok . A time schedule of journal´s publication with major topics for .
ísloTémaKoedito iTermín vydání / IBDM. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E. Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec
