ZN 14_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • Číslo 14 • 4. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Na Karlově jde péče za pacientem

3

4 ČLK: generická preskripce je nebezpečný experiment

Převod praxe a výběrové řízení

◗ Fórum delegátů ČAS

6

Závodní stravování z hlediska daní

7

V REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ

Cílem je posilovat roli Koaliční roztržka zažehnána. Zatím... nelékařských profesí V Tři otázky pro...

Vrcholné plénum České asociace sester, Fórum delegátů ČAS, se po čtyřech letech uskutečnilo 26. března v Praze.

Fórum se konalo v období, které lze ve zdravotnictví označit jako boj o reformy. V něm zdravotní sestry a ostatní ­nelékaři sehrávají nepřehlédnutelnou roli.

Pro­sadili některé změny a upozornili na to, že jsou profesní skupinou, se kterou je třeba počítat. Veřejnosti slíbili převzít větší díl zodpovědnosti za zdravotnické reformy a zúčastnit se v mnohem větší míře na Fórum zvolilo nové vedení ČAS. Foto: WMM jejich realizaci.

Tato atmosféra posílila zájem o výsledky fóra – očekávalo se, jak největší profesní organizace nelékařů zhodnotí svůj přínos za uplynulé čtyřleté volební období a koho zvolí do svého čela. Proti sobě kandidovaly stávající prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. a Ing. Bc. Irena Kouřilová, mluvčí ČAS.

Výsledky voleb Fóra se zúčastnilo 196 delegátek a delegátů oprávněných volit. Vedle prezidentky volili prezidium a revizní komisi ČAS. Prezidentkou ČAS byla na druhé volební období zvolena Dana Jurásková, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, viceprezidentkou se stala Irena Kouřilová, lektorka vzdělávání nelékařských profesí, externí auditorka zavádění managementu kvality do zdravotnictví, technický expert školení pro oblast zdravotnictví. Členy prezídia pro období 2011 až 2015 dále jsou: Veronika di Cara (NsP Česká Lípa), Mgr. Petra Charvátová (na rodičovské dovolené), Marie Koutová (Alzheimercentrum Filipov, o. p. s.), Bc. Jindra Kracíková (VFN v Praze), Eva Kvasnicová (VN Brno), Mgr. Tomáš Petr (ÚVN Praha), Bc. Anna Skalická (FN Motol Praha).

Předsedkyní disciplinární komise ČAS byla zvolena Miloslava Machovcová, předsedkyní revizní komise Milena Nociarová. dokončení na straně 2 ➥

„Jestliže se začne od poplatků, může to dopadnout jako u jedné z předchozích vlád – rychlým koncem všech reformních kroků.

My opravdu nemáme v úmyslu s poplatky příliš experimentovat,“ reagoval ministr zdravotnictvi doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., ­minulý týden na zprávy, které se objevily v médiích a 29. března vedly ke svolání jednání zástupců stran vládní koalice.

Poté, co se ve sdělovacích prostředcích ­objevily informace o údajném zvýšení ­základního poplatku z nynějších 30 na 50 korun či o platbách za dopravu vozem zdravotnické záchranné služby v neakut­ ních případech, koaliční strany zahájily mediální protiútok. Ministr byl kritizován za „nahodilé kroky nesouvisející s refor­ mou“, Občanská demokratická strana (ODS) ho dokonce vyzvala, aby „zanechal záplatování financí resortu, naplnil koalič­ ní smlouvu a rychle připravil reformu“.

L. Heger kontroval slovy o „nenaplněných ambicích některých politiků“. Zvýšení re­ gulačních poplatků prý koalici pouze pre­ zentoval jako příklad toho, jak nelze po­ stupovat, a média údajně jeho slova vytrh­ la z kontextu. Dále se ohradil proti tomu, že koaliční partneři reformu předem řeší přes média, deklaroval ale svou ochotu se domluvit v rámci jednání, kterého se zú­ častní širší vedení koaličních politických stran (VV, ODS a TOP 09) a pro které se vžilo označení K9.

Ministr zdravotnictví L. Heger přinesl 29. března na jednání K9 seznam dvaceti pěti kroků, které by měly být páteří refor­ my. Jako první hodlá předložit novelu zá­ kona o veřejném zdravotním pojištění, která umožní, aby si pacienti připláceli na nadstandard. „Cítíme, že o tomto kroku ještě neproběhla v rámci koalice detailní debata. Bez této definice se přitom v re­ formě zdravotního pojištění nemůžeme posunout dál,“ uvedl krátce před jednáním

předseda zdravotního výboru poslanecké sněmovny MUDr. Boris Šťastný (ODS).

Ministr naopak před schůzkou K9 připo­ mněl pasáž z koaliční smlouvy o tom, že vláda se bude snažit zachovat úroveň roz­ sahu i kvality zdravotní péče a také solida­ ritu. „To je zcela zásadní bod v koaliční smlouvě, který nedává příliš prostoru k to­ mu péči nějakým způsobem redukovat,“ vysvětlil 29. března L. Heger. Připraven je zpoplatnit zdravotní výkony, které jsou svým charakterem nadstandardní. Bez zvyšování poplatků chce ministr v refor­ mě především snížit předražené, poten­ ciálně korupční nákupy a investice. „To je hlavně záležitost poskytovatelů zdravotní péče, ale i ministerstva zdravotnictví,“ uve­ dl. Další zdroje chce prý najít v racionali­ zaci poskytované péče, např. v redukci množství nadbytečně předepisovaných léků. Také zdravotní pojišťovny musejí po­ dle L. Hegera dostat impuls k tomu, aby se chovaly hospodárně a nesly odpověd­ nost za rozsah nasmlouvané sítě zdravot­ nických zařízení.

VV: Víme, kde najít až 8 miliard

Svou vlastní vizi reformy zdravotnictví zveřejnila 29. března – ještě před jedná­ ním K9 – na samostatné tiskové konferen­ ci vládní strana Věci veřejné (VV). Její po­ slanec, ministr dopravy JUDr. Vít Bárta prezentoval několik nástrojů, které by re­ sortu měly údajně ušetřit až dvanáct mi­ liard korun. dokončení na straně 2 ➥

… doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc.

V Již to chvíli vypadalo, že se diskuse o reformě zdravotnictví opět stočí výlučně ke zvyšování regulačních poplatků. Byla to jen mediální fáma?

Rozhodně nebudeme začínat nějakými dramatickými změnami, zůstávají v rozsahu navrženém v koaliční dohodě. Poplatek za ošetřovací den v nemocnici se zvýší na 100 Kč, naopak se sníží ­poplatek za vyzvednutí léku v lékárně – nebude se již hradit za položku, ale za celý recept. Tato opatření jsme měli připravena již delší dobu a ve čtvrtek 31. března je jako součást novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, schválila legislativní rada vlády.

To, co musíme dopracovat, je poplatek za přímý vstup k ambulantnímu specialistovi, který má pacientovi připomenout, že pokud je to možné, má preferovat návštěvu praktického lékaře. Tento poplatek bude umožňovat určité výjimky, budu o tom referovat na jednání koalice tuto středu. dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com HOMOGENNÍ PVC PODLAHY SE ZNAČKOU iQ

TA NEJLEPŠÍ VOLBA DO ZDRAVOTNICKÝCH PROVOZŮ

urface Res eS to qu

iQ U ni

n tio ra

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat • speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů • skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné • možnost vytažení soklů na zeď • nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin • i po 20 letech je podlaha jako nová • široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Západočeská univerzita v Plzni

FZS vede doc. Luboš Holubec Vedení Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity (FZS ZČU) v Plzni převzal 28. března na čtyřleté období doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc.. Ve funkci děkana nahradil doc. PaedDr. Ilonu Mauritzovou, Ph.D., která vedla fakultu od jejího založení v roce 2008 a od 1. března 2011 stojí v čele Západočeské univerzity v Plzni jako její rektorka.

Nový děkan byl fakultním akademickým senátem zvolen 23. března ve druhém kole hlasování plným počtem hlasů dvanácti přítomných senátorů.

Doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc. (1941) přichází na FZS ZČU z Lékařské fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) v Plzni. Přes 41 let pracoval jako chirurg ve Fakultní nemocnici Plzeň, sedm let – až do konce roku 2010 – zde zastával funkci zástupce přednosty chirurgické kliniky. Od letošního ledna pracoval v Ústavu anatomie plzeňské LF UK. „Nový děkan má jako jeden z cílů vytyčeno vytvoření podmínek pro kvalitní výzkumnou činnost a hledání nových metod a postupů dobře akceptovatelných ve zdravotnické praxi,“ sdělila mluvčí ZČU Mgr. Kamila Kvapilová. Doplnila, že doc. Holubec chce uplatnit své rozsáhlé zkušenosti s organizací a plněním studijních programů, včetně kontaktů s pracovišti plzeňské fakultní nemocnice i dalších nemocnic v ČR. red

Koaliční roztržka... ➥ dokončení ze strany 1 Podle VV by se tak vykryl finanční deficit, který by vznikl po zvýšení DPH i navýšení platů lékařů. „Abychom nastartovali zdravotní reformu, můžeme k 1. lednu 2012 definovat to, co je jednoznačně nadstandardem, a od toho zahájit zpětně hledání cesty k hrazenému standardu,“ navrhl V. Bárta. „Pro první rok by nám takovéto negativní v­ ymezení postačovalo a ušetřilo by 4 až 8 miliard korun,“ dodal. Věci veřejné podle něj považují za důležité, aby definování nadstandardu nebylo v rukou politiků či úředníků, ale odborníků, kteří určení provedou na základě ekonomického zadání ministerstva zdravotnictví. Strana má proto v plánu požádat o definici Českou lékařskou komoru (ČLK). Ta prý navrhuje, aby pacient měl nárok na provedení takového výkonu hrazeného z veřejného zdravotního pojištění, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. „Považujeme za podstatné, aby se naplnil bod smlouvy mezi ČLK a ministrem Hegerem o tom, že komora se bude aktivně podílet na reformě zdravotnictví,“ zdůraznil

V. Bárta. „Pokud by tedy ČLK nedokázala nadstandard definovat, budeme to považovat za neplnění smlouvy a lékařům by se v příštím roce neměly zvyšovat mzdy,“ doplnil V. Bárta.

Podle L. Hegera ale ohledně vztahu k ČLK vzniká mezi ODS a VV rozpor. „ODS si nepřeje jakékoliv posilování role lékařské komory ve zdravotnictví a uvažuje o návrhu na nepovinné členství,“ vysvětlil.

Jednání budou pokračovat Po více než tříhodinové schůzce představitelé koaličních stran 29. března prostřednictvím tiskového prohlášení pouze oznámily, že klíčové zákony z oblasti zdravotnictví, tzv. první reformní balík, budou předloženy tak, aby je poslanecká sněmovna mohla projednat v prvním čtení do konce června. Z návrhů na úpravu regulačních poplatků prošel jediný – zvýšení spoluúčasti za den pobytu na nemocničním lůžku z 60 na 100 Kč. Ve hře zůstává i vstupní poplatek v uvažovaném rozpětí od 90 do 200 korun za návštěvu specialisty bez doporučení praktického lékaře.

Souhlasí s ním i Věci veřejné. zek

Má dáti–dal podle VV – výpočet vyšších nákladů zdravotního systému ČR v roce 2011 a jejich možných kompenzací podle Věcí veřejných Výdaje v mld. Kč

Úspora v mld. Kč

Zvýšení platů lékařů a zdravotníků +4,5

Změna lékové politiky 2–3

Zvýšení dolní sazby DPH +4

Úspora zdravotnického materiálu 1–2

Inflace +2

Restrukturalizace lůžek až 1–5,5

Vyšší náklady na zdravotní péči + 1

Efektivizace provozních nákladů 1 Definice nadstandardu až 4–8

Celkem až 11,5

až 19

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ ČLK

Ministerstvo prý dosud neví, jak určit nadstandard „Pokud velká část veřejnosti bude vnímat změny jako nespravedlivé, reformu nikdy nepřijme,“ prohlásil 31. března během tiskové konference České lékařské komory (ČLK) její prezident MUDr. Milan Kubek. Reformátoři podle něj musejí být důvěryhodní – ale důvěryhodnost současné vlády prý podkopává např. její bezradnost a zmatky při přípravě důchodové reformy. ČLK podle svého prezidenta postrádá v novele zákona o veřejném zdravotním pojištění, kterou připravilo ministerstvo zdravotnictví, popis toho, kdo a jak bude definovat nadstandardní zdravotní péči. Proto se komora snaží prosadit prostřednictvím vládní strany Věci veřejné svůj vlastní návrh, jak zákonný rámec vyjednávání o standardech vytvořit.

Podle představ právníků komory by seznam nadstandardních výkonů vydalo jako vyhlášku ministerstvo zdravotnictví poté, co posoudí návrhy ČLK a České stomatologické komory a rozhodne, že jsou v souladu s veřejným zájmem.

Obě komory by na přípravě svých návrhů spolupracovaly s lékárnickou komorou, odbornými společnosti, lékařskými fakultami a sdruženími poskytovatelů péče i pojištěnců.

Pokud se návrh ČLK podaří prosadit, mohl by prý první seznam vzniknout ještě v letošním roce.

M. Kubek byl na tiskové konferenci velmi skeptický v odpovědi na otázku, zda má česká vláda a politická reprezentace obecně vůbec zájem na reformě zdravotnictví a spolupráci s komorou. „Měsíc od konce akce Děkujeme, odcházíme se posiluje podezření, že odpověď zní ne,“ prohlásil M. Kubek.

L. Heger: Standardem bude sazebník „Problém vnímám tak, že komora si prostě chce stěžovat, a tak si důvod najde,“ komentoval pro ZN názor ČLK a jejího prezidenta M. Kubka ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.„Komunikace naopak probíhá, a to mimořádně intenzivně, protože finalizujeme tři klíčové zákony o službách – zdravotnických, specifických a záchranné. Jedná se také o vyhlášce o personálním vybavení, kterou jsme podle

Cílem je posilovat roli nelékařských profesí ➥ dokončení ze strany 1 Bilance uplynulého období Z iniciativy ČAS bylo letos podepsáno memorandum s ministrem zdravotnictví, které mj. řeší i problém nedostatečného odměňování sester a otvírá prostor k prosazování zájmů nelékařů při realizaci zdravotnické reformy.

Některé významné změny nastaly v období, kdy prezidentka ČAS Dana Jurásková vykonávala funkci ministryně zdravotnictví – byly navýšeny tarifní platy nelékařských zdravotnických pracovníků, byl umožněn posun všeobecné sestry a porodní asistentky o platovou třídu výš. Celkové zvýšení platů, zejména všeobecných sester a porodních asistentek, je tak od r. 2009 patnáctiprocentní.

Sestry a další nelékaři dnes mají sazebník, do nějž jsou nově zařazeny výkony, jejichž jsou nositeli. Podařilo se

zkrátit specializační vzdělávání, byl zredukován počet specializačních oborů, část oborů byla převedena do certifikačních kursů.

Lví podíl měla ČAS na vyřešení aktuálního problému registrace sester a zjednodušení systému vzdělání prostřednictvím tzv. malé novely zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních. Asociace se rovněž podílí na přípravě konečné novely této legislativní normy.

Z iniciativy ČAS vznikly standardy ošetřovatelské péče, byly prováděny audity kvality ošetřovatelské péče v LDN a ÚSP. Odborné sekce i prezidium uspořádaly bezpočet vzdělávacích akcí. Začaly úspěšně fungovat specializované pracovní skupiny asociace. Byl také vytvořen program pro vznik mateřských škol závodního typu. ČAS se v uplynulém volebním období úspěšně účastnila mezinárodních projektů, spolupracovala se zahraniční-

V Tři otázky pro...

… doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc. ➥ dokončení ze strany 1 V Když vezmu zvýšení platů lékařů a dalších zdravotníků, které si vyžádá asi 4,5 mld. korun, připočtu další 4 mld. způsobené vyšší DPH a přidám k tomu inflaci či náklady na rozvoj medicíny, vychází mi, že v systému bude v roce 2012 chybět možná až 12 mld. korun. Operativnímu hledání nějakých volných zdrojů se tedy nevyhnete...

Rozhodně nechystáme žádné nové regulační poplatky. Pokud jde o zpoplatnění některé zdravotní péče, které by muselo být zakotveno v zákoně, uvažuje se o zvýšení spoluúčasti u stomatologických výkonů či zdravotnické dopravní služby. Zcela jistě se bude připravovat nová vyhláška, kterou se vydává indikační seznam pro lázeňskou péči. Znovu upraví, které indikace jsou hrazeny plně, u kterých je spoluúčast pacienta a které lehčí stavy se mohou přehodnotit.

Rád bych ale zdůraznil, že toto není středem reformy.

Je hlavně třeba učinit takové kroky, které povedou

k lepšímu chování jak poskytovatelů zdravotní péče, tak zdravotních pojišťoven. Na tuto oblast, která by pacienta neměla bolet, se chceme soustředit.

V Nebylo by řešením zvýšení odvodů pojistného za tzv. státní pojištěnce, kterých je dnes už v populaci více než daňových poplatníků? Nebo třeba zvýšení sazeb pro osoby samostatně výdělečně činné?

Pro rok 2012 jednoznačně ne, takové jsme dostali zadání. Jaká bude situace od roku 2013, ještě nemohu přesně říci, ale počítá se s vytvořením jednotného inkasního místa pro výběr daní, sociálního i zdravotního pojištění. Nový systém bude znamenat i určité změny v daňových zákonech a sjednocení vyměřovacích základů jak pro zaměstnance, tak pro živnostníky. Může tedy dojít i k lehčím přesunům mezi daněmi a odvody pojistného na zdravotní pojištění. Nemělo by to znamenat celkové zvýšení zátěže poplatníka – ale to, zda si tím zdravotnictví mírně polepší, nebo pohorší, v tuto chvíli ještě ministerstvo financí neumí nadefinovat. jak

Zástupci odborových organizací z nemocnic z celé ČR a představitelé Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) se ve čtvrtek 31. 3. sešli v Domě odborových svazů v Praze, aby projednali aktuální situaci ve zdravotnictví. Diskutovali především o připravované restrukturalizaci lůžkového fondu a s ním spojeném omezování péče a propouštění zaměstnanců. Jednání se zúčastnili také představitelé Asociace českých a moravských nemocnic a za ministerstvo zdravotnictví náměstek ministra RNDr. Jiří Schlanger. „Sešli jsme se kvůli tomu, že v jednotlivých krajích se bez předcházejících analýz a koncepcí začala rozbíhat restrukturalizace lůžek ve zdravotnictví a na ni bude navazovat restrukturalizace v oblasti zaměstnanců. Již na předcházejících jednáních jsme upozorňovali zástupce ministerstva zdravotnictví, že mají ve svém programovém prohlášení uvedeno, že se nejdříve politicky shodnou s jednotlivými politickými stranami, že se bude hovořit o tom, jak by mělo zdravotnictví v České republice vypadat, a až na základě provedených analýz se uskuteční nějaké změny. Ty však již začínají probíhat,“ řekla předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková a dodala, že ve všech ekonomických souvislostech dnes začíná něco, co může poškodit úplně všechny. „Ačkoli se opakovaně mluví o analýzách, o nutnosti vše dobře zvážit, a tyto názory často sdílejí i zaměstna-

mi sesterskými organizacemi, reprezentovala ČR na mezinárodních fórech. Je členem šesti významných mezinárodních organizací a spolupracuje s mnoha odbornými lékařskými společnostmi.

Cíle pro budoucnost „ČAS má šanci svoje postavení ještě posílit, musí však využít docílené šance,“ řekla ve svém projevu Dana Jurásková.

V budoucnu půjde hlavně o neustálé posilování role nelékařů, hledání efektivní spolupráce s jinými organizacemi zastupujícími nelékaře, aktivní podíl při uskutečňování reformy zdravotnictví. Interní činnost asociace bude zaměřena zejména na zefektivnění komunikace s členskou základnou.

Delegáti schválili nové stanovy ČAS a volební, jednací, disciplinární a finanční řád. jš

◗ Po uzávěrce

◗ OSZSP ČR

Změny ano, ale systémové a komplexní

Zdroj: prezentace V. Bárty

zákona povinni připravovat společně s lékařskou komorou.

Osobně jsem nedávno diskutoval s ředitelem právního oddělení ČLK JUDr. Janem Machem o nové definici pojmu lege artis, kterou považuji za výrazně reformní, a docela dobře jsme se shodli.“ Podle L. Hegera ministerstvo zatím standardy a nadstandardy nedefinuje, přesto má jasno v tom, jak bude jejich konstrukce vypadat. „Standardem bude to, co zbude v seznamu výkonů s bodovými hodnotami a co tedy nebude vyjmuto jako zjevný nadstandard,“ konstatoval pro ZN L. Heger. Podle jeho názoru přitom v sazebníku zůstane zachována většina stávajících výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění. „Podobně nadefinujeme standardy i v příslušných zákonech. Aktuálně začínáme připravovat druhou novelizaci zákona o veřejném zdravotním pojištění, v níž budou uvedeny standardy týkající se dojezdové doby či lokální dostupnosti zdravotní péče. Až budou tyto návrhy zákonů hotovy, budeme s komorou rádi o standardech diskutovat.

Ostatně s panem prezidentem Kubkem jsme se již před časem dohodli, že komora osloví odborné společnosti a že na tom budeme pracovat společně,“ dodal L. Heger. red, čtk

Na briefinku promluvily (zleva) místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivana Břeňková a Bc. Dagmar Žitníková. Foto: ZN vatelé a zastupitelé ve většině krajů, je realita bohužel taková, že pokud dojde ke shodě, že už není moc co restrukturalizovat, přichází na řadu druhá varianta. Pojišťovny prostě sdělí zaměstnavatelům, potažmo krajům, aby navrhli, která lůžka zruší tak, aby celkový součet odpovídal záměrům vlády a úsporám, a když to neudělají, že příští rok samy pojišťovny rozhodnou, která oddělení, výkony a péči pro pacienty nenasmlouvají,“ řekla Iva Řezníčková, zástupkyně odborů v Královéhradeckém kraji.

Podle D. Žitníkové chce OSZSP změny, ale systémové, komplexní, a požaduje garance, že v souvislosti se změnami dojde i na zaměstnance, a ti dostanou konečně adekvátně zaplaceno za náročnou práci, kterou ve zdravotnictví odvádějí. hech

K. Toběrná byla odvolána Ministr zdravotnictví k 1. dubnu odvolal z funkce MUDr. Kateřinu Toběrnou, ředitelku pražské Fakultní nemocnice Na Bulovce. „Oceňuji, že paní ředitelka dokázala svým krizovým řízením stabilizovat nelehkou ekonomickou situaci nemocnice, a to i přes velké protesty, které se objevily mezi zaměstnanci,“ vysvětluje ministr zdravotnictví Leoš Heger a dodává: „Některé kroky paní ředitelky realizované v rámci krizového řízení se jeví z pohledu ministerstva zdravotnictví jako nestandardní a v současné době probíhá jejich prověřování kontrolními orgány ministerstva. I to dále zkomplikovalo ­vztahy v nemocnici. Problémy tak překročily únosnou míru a bohužel převážily nad pozitivní rolí, kterou paní ředitelka sehrála.“ Na nového ředitele fakultní nemocnice bude vypsáno standardní výběrové řízení. mz

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 14, 4. dubna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 31. března 2011. Příští číslo vychází 11. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

◗ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Na Karlově jde péče za pacientem „Centrum komplexní péče pro děti s perinatální zátěží je pří­ kladem, že péče má jít za pacientem a ne pacient za péčí,“ řekla 29. března na tiskové konferenci k otevření tohoto centra v tzv.

Dětském areálu Karlov ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Na tiskové konferenci a při Dni otevřených dveří bylo představeno nové ambulantní oddělení, které VFN otevřela od počátku dubna. Centrum komplexní péče (CKP) pro děti s perinatální zátěží vzniklo díky projektu financovanému z Norského finančního mechanismu (více než 71 %), z rozpočtů ministerstva zdravotnictví a VFN v Praze. Realizace projektu probíhala od března 2009 a zahrnovala rekonstrukci nevyužívaných prostor VFN v tzv. Dětském areálu Karlov (na cca 400 m čtverečních vzniklo 10 ordinací), proškolení multidisciplinárního týmu a nákup technického vybavení. Norský velvyslanec v ČR Jens Eikaas zdůraznil, že Norský finanční mechani-

smus je příspěvkem solidarity z norské strany a tato podpora bude pokračovat i v následujících pěti letech, kdy bude činit celkem 3,3 miliardy korun (660 miliónů korun ročně).

Rušit co nejméně, ale sledovat dlouhodobě

„Centrum bude poskytovat péči malým pacientům nejen z VFN, ale i z jiných zdravotnických zařízení Prahy a Středočeského kraje, některá vyšetření mohou být i nadregionální,“ řekla řešitelka projektu MUDr. Daniela Marková.

Přednosta Kliniky dětského a dorostového lékařství 1. LF. UK a VFN v Praze prof.

MUDr. Jiří Zeman, DrSc., konstatoval, že

Tiskové konference k otevření CKP se mj. zúčastnili (zleva) norský velvyslanec Jens Eikaas, prof. Jiří Zeman a MUDr. Daniela Marková. Foto: ZN

když se v poslední čtvrtině 19. století narodil jeho dědeček, každé třetí dítě zemřelo před dosažením prvního roku života. Když se narodil jeho otec, bylo to každé šesté dítě, když se narodil on sám, byla novorozenecká úmrtnost přes 50 promile, v době, kdy se narodil jeho syn, asi 30 promile, a když se loni narodil jeho vnuk, byla už jen 2 promile. „V žádném jiném oboru se nestalo něco tak úžasného.

Je však jasné, že současná čísla již nelze zlepšovat. Úkolem, který nás čeká, je tedy zlepšovat kvalitu života dětí, které se narodily předčasně a mají v důsledku toho problémy,“ řekl prof. Zeman.

V současné době se rodí 7 až 8 procent (cca 8000) dětí předčasně a významné problémy mají asi 3 % donošených dětí.

Nejvíce problémů si přinášejí děti s extrémně nízkou porodní hmotností (do 1000 g), jichž se v současné době daří zachránit zhruba 66 %. „Ve všech případech je u dětí s perinatální zátěží nezbytná následná diferencovaná péče, a to nejen po dobu prvních týdnů či měsíců, ale často po řadu let. Naše centrum bude díky individuálnímu přístupu a komplexní péči přispívat ke zvýšení kvality jejich života a snížení rizika trvalých následků. Velkým přínosem pro rodiny těchto dětí je také koncentrace jednotlivých specializací na jednom ­místě,“ řekla MUDr. Marková a dodala, že CKP naváže na péči specializovaných perinatologických pracovišť a zároveň pomůže pediatrům, protože usnadní vzájemnou komunikaci s klinickými ­ specialisty.

V CKP budou postupně poskytovat péči odborníci asi 20 specializací včetně adolescentologie. „Naším heslem ve vztahu k dětem s perinatální zátěží je rušit co nejméně, ale sledovat dlouhodobě a zasahovat diagnosticky a terapeuticky včas,“ řekla MUDr. Marková. hech

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ ◗ USA

Tzv. zdravotní marihuana vynáší skoro jako Viagra Prodej marihuany pro zdravotní účely loni obchodníkům v USA podle odhadů vynesl 1,7 miliardy dolarů. Bylo to téměř tolik, kolik farmaceutická společnost Pfizer ročně utrží za přípravek na podporu potence Viagra. Na svých webových stránkách to uvedla televizní stanice MSNBC. Rostoucí prodeje zdravotní marihuany přitahují zájem podnikatelů a dokonce riziko­ vého kapitálu. Očekává se totiž, že trh s ní se v příštích pěti letech zdvojnásobí. V sou­ časnosti prodej této drogy pro lékařské účely nějak právně upravuje 15 z 50 států ame­ rické unie. Studie analytické firmy See Change Strategy přitom odhaduje, že kdyby se k nim přidalo dalších 20 států, vzrostl by v roce 2016 objem trhu se zdravotní mari­ huanou na 8,9 miliardy dolarů. Podle analytiků je takový vývoj pravděpodobný. V USA nyní existují stovky podniků, které pěstují marihuanu a prodávají ji zákazníkům.

Celkový trh s marihuanou, tedy včetně nezákonného prodeje, se ve Spojených státech podle odhadů pohybuje mezi 18 a 35,8 miliardy dolarů ročně (podle ekonoma Jeffrey­ ho Mirona z Harvardovy univerzity je pravdě blíž spodní hranice odhadu). „Alkoholu se prodá za 50 miliard dolarů ročně, přičemž se na tom podílí zhruba polovina dospě­ lých. Trhu s marihuanou se ale účastní jen pět procent Američanů,“ uvedl J. Miron.

Naprostá většina zdravotní marihuany se v současnosti prodá ve státech Kalifornie a Colorado, a to 92 %. Významný růst lze podle studie očekávat ve státech Arizona, Michigan a Washington. Celkem je prý nyní ve Spojených státech 24,8 miliónu poten­ ciálních zájemců o zdravotní marihuanu.

Disproporce ve výskytu TBC V roce 2010 bylo v USA prokázáno 11 181 případů tuberkulózy, což představuje oproti roku 2009 pokles o 3,9 %, a to na 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Uvedl to server bloomberg.com.

Zpráva upozornila na pokračující disproporci ve výskytu nemoci u rasových a etnických minorit, osob narozených mimo území Spojených států a HIV pozitivních. Oproti bě­ lošské populaci se choroba vyskytla 7x více u Hispánců, 8x více u černochů a 25x více u Asiatů. TBC bylo nakaženo 11x více lidí, kteří se nenarodili na území USA, což podle ředitele divize amerického kontrolního úřadu pro eliminaci tuberkulózy dr. Kennetha G. Castra představuje 60 % případů. „Cíl eliminace tuberkulózy je v USA stanoven na jeden případ na 100 tisíc obyvatel.

Poměr je nyní 3,6x vyšší. Při plánování cíle v roce 1989 ale nebyl vzat v úvahu vliv HIV

a výskyt tuberkulózy rezistentní k lékům,“ vysvětlil Castro. Lékově rezistentní TBC je podle něho celosvětovým problémem a představuje 1,3 % případů. Upozorňuje také, že tato nemoc vzniká v chudobě, postihuje tedy lidi, kteří jsou buď pojištěni nedosta­ tečně, nebo vůbec.

◗ Německo

Smrtonosný šéflékař dostal čtyři roky Na čtyři roky do vězení poslal soud v Mönchengladbachu Arnolda Piera, bývalého vrchního lékaře a majitele malé kliniky ve Wegbergu. Soud uznal čtyřiapadesátiletého lékaře vinným, že ve zbytečných nebo předčasných operacích pacientům odňal různé orgány. Čtyři pacienti jeho léčbu nepřežili. Informovala o tom agentura DPA. Jedna pacientka ze­ mřela poté, co bez ohledu na reálné šan­ ce na uzdravení její léčbu z vlastního roz­ hodnutí ukončil. Jiné pacientce naordinoval bez nutného důvodu chemoterapii. Některé postupy doktora Piera působí až tragikomic­ ky. Například když prostě za kůži přišil pacientovi uříznutý Dr. Pier (vlevo) u soudu. Foto: uzi palec, aniž by konzul­ toval se specialistou. Prst musel být pacientovi opět odňat. Podle svědectví prý také používal k dezinfekci ran u osmdesátileté pacientky nesterilizovanou citrónovou šťávu.

Své počínání prý ospravedlňoval tím, že „takhle to dělají v Peru vždycky“.

Dr. Pier se k činům přiznal. Byl uznán vinným z dvojího ublížení na zdraví s následkem smrti, dvojího zabití z nedbalosti a z dalších 21 případů ublížení na zdraví. Po propuš­ tění nebude smět ještě čtyři roky vykonávat lékařské povolání.

Lékař se zjevně snažil pomocí honorářů za tyto operace zachránit svou kliniku před úpadkem. Ten jí hrozil už v roce 2006, kdy ji za 25 000 eur koupil. Podle médií Pier kli­ niku během procesu prodal.

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz inzerce

TAMSULOSIN

Mylan HCl 0,4 mg

FINASTERID

Mylan 5 mg

DOXAZOSIN

Mylan 4 mg

ALFUZOSIN

Mylan 5 mg Mylan 10 mg

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ Zeptali jsme se

Jaké klady a zápory může přinést generická preskripce?

Otázkou uvedenou v titulku oslovily Zdravotnické noviny představitele jak lékařské, tak farmaceutické veřejnosti. Množství a rozsah došlých odpovědí potvrdily, že problematika generické preskripce neboli předepisování účinné látky je zdravotníky považována za významné téma. Připomeňme, že podle slov ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., je v současnosti připravován přechod na tento systém předepisování a zaveden by měl být v průběhu příštího roku.

V minulém čísle ZN jsme zveřejnili názor Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, dnes přinášíme čtyři odpovědi. Další příspěvky k tématu generické preskripce zveřejníme i v příštím vydání ZN. red

ČLnK: Důvodem je rozvoj evropské integrace Nejsilnějším argumentem pro zavedení generické preskripce není kupodivu žádný z dosud používaných. Jako v mnoha jiných případech k jejímu rozvoji dojde z důvodů evropské integrace. Letos 19. ledna byla ve Štrasburku schválena širší směrnice o poskytování a financování přeshraniční zdravotní péče. Jednou z klíčových změn je uznávání evropských receptů. Směrnice v zásadě posiluje práva pacientů na vyhledávání a čerpání zdravotní péče ve všech zemích EU. V oblasti předepisování léků je toto právo komplikováno odlišným obchodním názvoslovím v členských státech. Evropská komise tedy zpracovává návrh evropského receptu a způsob předepisování pro zabezpečení práv pacientů napříč unií. Užití mezinárodního nechráněného názvu (INN) při předepsání léku je tou nejjednodušší cestou, jak dostát závazkům vyplývajícím z přijaté směrnice.

Ani dobrý, ani špatný způsob

V současné době je v českém prostředí legislativně ukotvena tzv. generická substituce. Generická preskripce se od ní liší prakticky jenom formou provedení, ve své podstatě jde pouze o rozdíl časový.

V případě preskripce je „svoboda výběru konkrétního léku“ oznamována pacientovi v okamžiku předepisování, u substituce se jistá rozhodovací volnost nabízí až v okamžiku výdeje. Žádný ze způsobů předpisování a vydávání léčivých přípravků, tedy ani současný stav, ani generická substituce, resp. preskripce není v zásadě dobrým nebo špatným. Pravidla předepisování a výdeje léčivých přípravků jsou pouze nástrojem lékové politiky, jejímž cílem je, nebo by alespoň mělo být udržení ekonomické rovnováhy plátce zdravotní péče a dosažení co nejvyšší hodnoty za investované peníze (value for money). Na druhé straně je třeba udržet dostatečný ekonomický profit a motivaci pro výzkum a vývoj léčiv.

Průzkum mezi všeobecnými lékaři

Případné zavedení generické preskripce zcela určitě vyvolá vášnivé diskuse mezi jejími příznivci a odpůrci. Domnívám se, že většina ar-

gumentů bude (a je) zástupných a velmi vzdálených skutečnému významu. Proto nabízím stručnou statistiku z orientačního průzkumu mezi 800 účastníky I. jarní interaktivní konference Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP v roce 2008 (3 měsíce po zavedení generické substituce). Průzkum provedla firma TARGET-MD, s. r. o. Vzhledem k minimálnímu praktickému rozdílu mezi účelně prováděnou generickou substitucí a generickou preskripcí jsou uvedené hodnoty aplikovatelné i na otázky týkající se výhradně generické preskripce.

O tom, že generická substituce přináší snížení nákladů na léky, je přesvědčeno 97 procent dotazovaných lékařů, 82 procent nepochybuje o erudici farmaceuta pro tuto činnost a 78 procent nepovažuje takový způsob výdeje léčiv za rizikovější pro zdravotní stav pacientů.

PharmDr. Stanislav Havlíček, prezident České lékárnické komory

Je třeba přijmout i další systémové změny Případné zavedení generické preskripce je třeba vnímat ve dvou rovinách. Z hlediska odborného bude třeba jasně stanovit, u kterých skupin léčiv a kterých skupin pacientů je možné ji realizovat. Je zřejmé, že některé skupiny léčiv jsou pro tento model nevhodné, u jiných by ho naopak bylo možné přijmout bez problémů. V případě zavedení bude také třeba celý systém průběžně hodnotit a kultivovat. Nese s sebou možná pozitiva, ale i negativa, např. riziko selhání léčby, duplicitní užívání léčiv pacienty aj. Lékárníci na jedné straně jsou bezesporu jedinečnými odborníky z hlediska složení a biofarmaceutických vlastností léčiv, kteří jsou schopni erudovaně výběr vhodného léku provést. Lékař na druhé straně by měl mít „právo ve-

ta“, tedy možnost určit konkrétní léčivý přípravek, ze kterého má pacient zdůvodnitelně vyšší prospěch než z jiného. V každém případě je realitou, že v případě zavedení generické preskripce budou muset lékárníci s většími kompetencemi přijmout i spoluzodpovědnost za léčbu v odpovídajícím rozsahu.

Z hlediska druhého, tedy nyní velice akcentovaného boje proti korupci ve zdravotnictví, je především důležité, aby do celého systému výrazněji než dosud vstoupili plátci, tedy zdravotní pojišťovny. Měly by významně promlouvat do toho, jaké léčivé přípravky pro své pojištěnce preferují, a to na základě odborných

hledisek i efektivity vydaných prostředků a samozřejmě s adekvátními kontrolními mechanismy.

Rozhodně by stálo za to hlouběji posoudit právě otázku nastavení financování lékáren.

Je otázkou, může-li být úspěšný koncept generické preskripce, pokud víceméně platí úměra dražší lék – vyšší výnos lékárny. Dalšími faktory, které by bylo třeba vzít v úvahu, jsou mj. regulační efekt doplatků na spotřebu léčiv a frekvence změn cen a úhrad léčiv.

Pokud by se podařilo systém generické preskripce dobře zavést, může přinést úspory i určité odbřemenění lékařů od nutnosti sledovat cenový vývoj u jednotlivých preparátů skupiny. Na druhou stranu uspěchané přijetí bez dalších systémových změn a důkladné přípravy podmínek s sebou nese spíše riziko vnesení určitého chaosu i negativního dopadu na pacienty. PharmDr. Petr Horák, vedoucí lékárník Nemocniční lékárny FN Motol, Motol

„Černý Petr“ se pouze přesune Především bych chtěl říci, že metoda tzv. generické preskripce není žádnou novou metodou a v řadě států se používá již řadu let. Pro naše podmínky je ale důležité poznamenat, že tu nejsou žádné reálné zkušenosti, a jsem přesvědčen, že na ­zavedení tohoto dru­hu předepisování léčiv nejsou připraveni základní aktéři, kterých se může nová metoda dotknout, tj. ani pacienti, ani lékaři, ani lékár-

níci a nejspíše ani zdravotní pojišťovny. Obávám se tedy podobného osudu, jako to bylo a je v případě elektronického receptu.

Za standardní bych považoval otevření diskuse, prodiskutování problému s důležitými aktéry a následně zavedení možnosti, tj. dobrovolnosti takového druhu preskripce s tím, že se následně vyhodnotí efektivita a případně se tomu přizpůsobí nastavení parametrů. Velmi se obá-

vám, že v současnosti je zavedení této změny motivováno snahou zviditelnit nějaký krok k zamezení „korupce“ lékařů v ordinacích ze strany farmaceutických firem než snahou systémově řešit změny ve zdravotnictví. Navíc se domnívám, že by se onen „Černý Petr“ pouze přesunul z ordinací do lékáren.

Tím ovšem nechci jakkoliv útočit na lékárníky, jen upozorňuji na možné přesměrování aktivit některých farmaceutických firem, což jistě nemá být výsledným a nejmarkantnějším efektem připravované změny.

MUDr. Pavel Neugebauer, předseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR

Generickou preskripci léků ČLK odmítá jako nebezpečný experiment Návrh tehdejšího náměstka ministryně zdravotnictví Bc. Šnajdra na zavedení tzv. generické preskripce, tedy předepisování lékařem nikoliv konkrétních léků, ale pouze jejich hlavních účinných látek s tím, že by lékárník rozhodoval o tom, který konkrétní lék s obsahem dané účinné látky pacientovi vydá, odmítlo představenstvo České lékařské komory (ČLK) na základě stanoviska Vědecké rady ČLK již v březnu 2009. Veškeré naše výhrady zůstávají v platnosti i nadále.

Návrh je složitý z hlediska právního Zavedení tzv. generického způsobu preskripce by si vyžádalo novelizaci zákona o veřejném zdravotním pojištění (48/1997 Sb.), zákona o léčivech (387/2007 Sb.) a vzhledem k vymezení odpovědnosti za následky farmakoterapie, alespoň podle stanoviska právníků ČLK, též novelu občanského zákoníku. Současná legislativa totiž dostatečně neošetřuje otázku právní zodpovědnosti lékárníka za důsledky prováděné záměny léků (alergické reakce, nesprávné užívání léků…).

Návrh je nesmyslný z hlediska ekonomického Z hlediska hledání úspor ve výdajích za léky by tento návrh zasloužil pozornost, pokud by byl předložen před cca 15 lety. Do poloviny devadesátých let byl totiž v ČR v platnosti systém, podle něhož veřejné pojištění platilo např. za jedno balení Paralenu 7 Kč a za stejné balení dováženého léku obsahujícího rovněž paracetamol 40 Kč. Tento nesmyslný způsob stanovování úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění byl však již dávno nahrazen systémem, kdy se výše úhrady nevztahuje na konkrétní firemní značku léku, ale na stanovené množství účinné látky (množství odpovídající denní definované dávce podle WHO). Pojišťovny tak mají platit za všechny léky se shodným množstvím účinné léky stejně, bez ohledu na jejich výrobce. Je však pravdou, že tento spravedlivý systém tzv. referenčních úhrad začal být narušován poté, co namísto vyhlášky vydávané na základě doporučení tzv. kategorizační komise ministerstva zdravotnictví rozhoduje o úhradách Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) v režimu správního řízení. Ministerstvu zdravotnictví však nic nebrání udělat v této věci znovu pořádek.

Pro úplnost je vhodné uvést, že systém ­generické preskripce v některých zemích EU existuje a má i ekonomický význam. Jde však o země, které nemají systém stanovení úhrady podle účinné látky jako my, ale mají úhrady stanoveny procentem z ceny léku. Odvolávání se na ekonomické efekty systému tzv. generické preskripce v jiných zemích tedy nesvědčí o ničem jiném než o neznalosti těchto důležitých souvislostí.

Návrh je nebezpečný z hlediska medicínského Úvodem je třeba zdůraznit, že možnost generické záměny léčiv lékárníkem je se souhlasem pacienta v ČR možná již dnes.

Vzhledem k tomu, že většina užívaných léčiv je na trhu dostupná pod celou řadou názvů od různých výrobců, vedl by přechod na předepisování podle účinných látek pravděpodobně k častému střídání léků užívaných jednotlivými pacienty. Toto střídání používaných léků by bez ohledu na jejich shodnou hlavní účinnost látku mělo nežádoucí medicínské dopady.

Především je třeba upozornit na skutečnost, že není pravda, že by všechny léky obsahující stejné deklarované množství hlavní účinné látky byly shodné. Jednotlivé léky se liší například použitými pomocnými látkami, které mohou být samy o sobě příčinou například alergických reakcí, přičemž časté střídání používaných léků pochopitelně riziko jejich výskytu zvyšuje. Dále je třeba připomenout, že tzv. standardy bioekvivalence vyžadují pro léky od různých výrobců udržení například farmakokinetických parametrů pouze v rozmezí 80–125 % originálu. To znamená, že při přechodu z jednoho léku na druhý, bez ohledu na stejné deklarované množství účinné látky, může být pacient jednou poddávkován, podruhé předávkován.

Podobné rozdíly v biologické dostupnosti účinné látky, a tím i v účinku mohou být závažné minimálně v případě podávání psychofarmak nebo antiarytmik. U těchto léků je tedy generická substituce zcela nevhodná a nebezpečná.

Je prokázáno, že změny názvů užívaných léků zhoršují compliance pacientů k terapii. Zdaleka přitom nejde pouze o zrušení nadstavbového placebo efektu, který se v řadě případů příznivě projevuje u pacientů, kteří důvěřují svému lékaři a jím předepisovaným lékům. Někteří pacienti vystavení častým změnám medikace totiž reagují vysazením léčby či nedodržováním doporučených dávkovacích schémat. Jiné pacienty mohou rozdílné firemní názvy zmást natolik, že užívají shodné léčivo současně od různých výrobců a dochází k jejich předávkování (double dosing). Největšímu riziku jsou samozřejmě vystavení polymorbidní pacienti s bohatou medikací, senioři a osoby s nižším IQ.

Nerespektované návrhy ČLK

ČLK považuje racionalizaci výdajů za léky za prioritní úkol reformy zdravotnictví a opakovaně, i když bohužel ve většině případů marně, nabízí ministerstvu zdravotnictví v této problematice spolupráci. Ministerstvo bohužel stále odmítá návrhy komory směřující k úsporám cestou zefektivnění a zrychlení způsobu určování maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. Ministerstvo rovněž odmítá zřídit komorou navrhovanou komisi pro farmakoekonomiku a zcela nepochopitelně odsouvá tvorbu pro ekonomickou stabilitu našeho zdravotnictví nesmírně důležitého zákona o stanovení cen a úhrad léků a zdravotnických prostředků.

Návrh na zavedení tzv. generické preskripce považuje ČLK z ekonomického hlediska za nesmyslný a z medicínského hlediska za pro pacienty nebezpečný experiment. Jediný, kdo by z jeho realizace v ČR snad mohl mít prospěch, jsou majitelé lékáren, kteří by nemuseli objednávat celý sortiment léků a mohli by si snáze s dodavateli vyjednávat množstevní slevy. Argumenty typu, že by generická preskripce „výrazným způsobem snížila korupci v českém zdravotnictví“, nemá vůbec smysl komentovat.

MUDr. Milan Kubek, prezident ČLK

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ ◗ K VĚCI

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

◗ Názor

Má „kvadratura kruhu“ českého zdravotnictví konstruktivní řešení?

Údaje neodrážejí spravedlivé náklady

Přesto jsme v posledních letech svědky zajímavého jevu. Obyvatelstvo na zdravotnictví nadává a není s ním spokojeno tak, jak by podle statistik být mělo; veřejná moc zdravotnictví kritizuje, že je příliš drahé, a chce je reformovat. Ty složky exekutivy, které mají za úkol uvedenou reformu připravit, stojí před nelehkým úkolem, jehož část je artikulována hlasitě (uspořit) a část

se předpokládá jaksi mlčky (nezhoršit úroveň zdravotní péče, kterou již nyní není voličstvo příliš nadšeno).

Situace je o to perverznější, že vzývaná reforma nevychází ze skutečného stavu, který by měl být jakýmsi bodem nula, ale ze stavu předstíraného, který rozhodně nulovou hodnotu nemá. Jde o to, že aktuální ekonomické údaje o zdravotnictví neodrážejí jeho spravedlivé náklady, nýbrž náklady historicky deformované, ze kterých nelze při seriózních projekcích do budoucna vycházet.

Prvním příkladem zkreslení je nyní velmi medializované podhodnocení platů lékařů, které vyústilo v protestní akci „Děkujeme, odcházíme“. Přitom nejde jen o lékařské platy, ale šířeji o celé mzdové náklady zvláště zdravotnického personálu. Dalším zkreslením jsou nízké účetní odpisy, způsobené vlivem stáří budov a staveb zdravotnických zařízení.

Zdroje úspor existují

Při přípravě reformy nelze spoléhat na to, že tyto dva „polštáře“ zde budou donekonečna. Takže než začneme škrtat, musíme nejprve stávající náklady (alespoň v modelových propočtech) korigovat o zmiňovaná zkreslení směrem nahoru. O to pak bude dosažení úspor těžší.

Má tedy tato „kvadratura kruhu“ vůbec nějaké konstruktivní řešení?

Osobně se domnívám, že ano, ale bude velmi obtížné takováto řešení prosadit. Z mezinárodního srovnání nákladů na zdravotnictví ve vybraných státech OECD vyplývá, že určité zdroje pro úspory v Česku existují. Některé jsou poměrně často skloňovány ve všech pádech, jiné jsou však nepopulární a tolik se nezdůrazňují. Patrně nejvíce se operuje se snížením nebo restrukturalizací lůžkového fondu v nemocnicích.

Méně často je však úspora nemocničních lůžek dávána do souvislosti s navýšením kapacity zařízení „ošetřovatelské a ústavní

sociální péče“. Tato zařízení by měla nemocniční lůžkové kapacitě odlehčit – viz údaje kupř. za Nizozemí (11,5 % celkových výdajů na zdravotnictví) nebo Švýcarsko (17,6 %) ve srovnání s ČR (1,9 %).

Protežování kurativní medicíny

Vzhledem k silnému lobbistickému tlaku výrobců léků, zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky jsou zpochybňovány i takové nástroje úspor, jakými je kupř. obnova před lety zrušených „komisí účelné farmakoterapie“ nebo obdobných regulačních orgánů pro nákup zdravotnické techniky.

Ze stejných kořenů rovněž vyrůstá protěžování kurativní medicíny před preventivní – v Německu je 10,7 % celkových výdajů na zdravotnictví zaměřeno na prevenci, v Nizozemí 11,9 %, ve Švýcarsku 19,6 % a v ČR pouhých 3,9 %. Jedná se přitom o systémové změny, dotýkající se řízení zdravotnictví jako celku, které nelze nahradit pouhým zavedením jakýchsi aukcí nebo dražeb (ačkoli i ty mohou zpočátku nějaké úspory přinést).

Na druhé straně nevyznívá jednoznačně úvaha o úspoře prostřednictvím odložení nebo úplného zrušení akcí investiční výstavby. Vzhledem k tomu, že část zdravotnických zařízení se stále nachází v zastaralých a nevyhovujících objektech, mohlo by se jednat o postup známý jako „nechci slevu zadarmo“. Namísto spoření na nepravém místě by zde spíše přicházelo v úvahu využití alternativních řešení – kupř. za pomoci „Public Private Projects“.

Hrají náklady pojišťoven správnou roli?

Až doposud se úvahy o úsporách týkaly zdravotnictví jako takového. Hledání dalších rezerv je však možno rozšířit i mimo ně do oblasti jeho financování – tedy na zdravotní pojišťovny. Nejde o to, že by v mezinárodním srovnání byly náklady na jejich provoz příliš vysoké. Naopak – ve zmíněném mezinárodním srovnání jsou náklady na ně vůči Německu, Nizozemí či Švýcarsku cca poloviční. Otázkou je, zda vynaložené náklady hrají svou roli

Ilustrační foto: uzi

Podle statistického přehledu Světové zdravotnické organizace (WHO) za rok 2010 má Česko nadprůměrné hodnoty ukazatelů, charakterizujících úroveň zdravotnictví. V počtu lékařů na 10 000 obyvatel (36) převyšujeme evropský průměr (33) i průměr skupiny států s nejvyššími příjmy (28). Stejně tak si vedeme dobře i v počtech středních zdravotnických pracovníků (90 oproti 68, resp. 81) nebo v počtu lůžek (81 oproti 63, resp. 58). Špičkových hodnot dosahujeme u novorozenecké úmrtnosti – 2 případy na 1000 živě narozených, zatímco evropský průměr je 7 a průměr skupiny států s nejvyššími příjmy je 4.

V očekávané délce života osob narozených v roce 2008 (77 let) jsme nad evropským průměrem (75) a mírně pod průměrem států s nejvyššími příjmy (80).

V žádném případě se nemáme zač stydět.

Uváděné pozitivní výsledky jsou o to pikantnější, že jich – zdálo by se – dosahujeme za poměrně slušných ekonomických podmínek. Ve srovnání se zeměmi Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD), kde se podíl výdajů na zdravotnictví pohybuje kolem 8 % hrubého domácího produktu (HDP), vydává ČR na své zdravotnictví cca o jedno procento méně.

V porovnání s průměrem států s nejvyššími příjmy je podle statistik WHO tento rozdíl ještě markantnější: ČR – 6,8 %, státy s nejvyššími příjmy – 11,2 procenta.

tak, jak se od nich očekává. Zatím prostřednictvím zdravotně pojistných plánů fungují spíše jako převodní páka státu, který zde vystupuje jako správce nikoli pojistného, ale zvláštní „zdravotní daně“.

Pokud by se na tom do budoucna nemělo nic změnit, není důvodu, aby správa této zdravotní daně byla vyčleněna mimo státní aparát do mnoha subjektů. Převedením celé agendy správy zdravotní daně pod státní úřednický aparát by bylo rozhodně dosaženo úspor.

Jak prosadit řešení, která nikdo nechce?

Z tohoto letmého výčtu možných opatření jsou patrné nejméně dva závěry. Prvním z nich je to, že za stávajících podmínek určité možnosti racionalizace nákladů na zdravotnictví (při nezhoršení úrovně zdravotní péče) stále existují. Druhým je však to, že značná část z nich bohužel vstupuje do života jako bědné siroty, kterých se nikdo nezastane. Každá významnější změna má naději na úspěch pouze tehdy, najde-li svého nositele. Sebelepší nápad, který si neosvojí někdo z relevantních hráčů na dané šachovnici, čeká smutný, ale jistý osud v propadlišti dějin.

Ze zmíněných opatření je to kupř. realokace lůžek z nemocnic do nezdravotnických zařízení a domácího ošetřování – kdo se postaví tlaku lobby nemocnic, ženoucích se za body? Kdo si vezme za své zpřísnění a zracionalizování nákupu léků, zdravotnického materiálu a techniky v konfrontaci s miliardovými náklady výrobců na výzkum a vývoj, které je nutno uhradit v cenách jejich výrobků? A kdo uslyší hlas volajícího na poušti, že koruna vložená do prevence uspoří i sto korun v následné terapii, když bodový systém velí jinak? A o rouhání v podobě návrhu na sloučení zdravotních pojišťoven ani nemluvě.

Zdá se, že onou kvadraturou kruhu ani tak nebude řešení otázky na čem uspořit, aniž by to zhoršilo zdravotní péči, ale ­nalezení cesty, jak úsporná řešení prosadit za podmínek, kdy je vlastně nikdo ­nechce.

Ing. Ladislav Zelinka, Ph.D., auditor a soudní znalec Použité zdroje: ÚZIS: Aktuální informace č. 67/2010 ČSÚ: ČR od r. 1989 v číslech ČSÚ: Analýza zdravotnických účtů ČR, kód 1524-05 WHO: World Health Statistics 2010

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce ZN

◗ Prohlášení Rady SAS

Záměr navýšit regulační poplatek není podložen odbornou diskusí Rada Sdružení ambulantních specialistů (SAS) vydala 29. března tiskové prohlášení, jímž vyjadřuje své stanovisko k záměru zvýšit regulační poplatky u ambulantních specialistů. Text zveřejňujeme v plném znění.

Rada SAS registruje mediální zprávy o tom, že K9 bez dalšího upřesnění diskutuje o zvýšení regulačních poplatků mimo jiné u ambulantních specialistů v případě, že k nim přijde pacient bez doporučení praktického lékaře. Dále, že vláda ČR ve svém programovém prohlášení akceptovala bod koaliční dohody, který říká, že – citujeme: „Bude zvýšena regulace za návštěvu ambulantního specialisty bez doporučení“. Za třetí, že neexistuje žádný ucelený a odborníky prodiskutovaný návrh, který by toto řešil, mnozí jen spekulují, jaká částka by byla pro populaci českých pacientů únosná.

Rada SAS se obává, že absence kvalitní na opravdu odborné úrovni vedené diskuse může mít za důsledek nežádoucí snížení dostupnosti zdravotní péče v ČR, významné zkomplikování situace opravdu nemocných lidí za cenu prodražení této péče (i pro samotné pacienty).

Dále nežádoucí nárůst počtu pacientů v čekárnách praktických lékařů, významný nárůst administrativní zátěže všech lékařů, zvláště ale lékařů praktických, jakož i kritické omezení práva pacienta na svobodnou volbu lékaře.

Rada SAS vyhlašuje, že je připravena podpořit všechny návrhy změn českého systému zdravotnictví, které budou plnit následující kritéria:

1. Potřebnost takového kroku Na tomto místě musí Rada SAS konstatovat, že argumenty t. č. dohledatelné v tisku neplatí. Péče ambulantního specialisty není v sumě o nic dražší než péče praktického lékaře, všechny dosavadní souhrny vytvořené hlavně zdravotními pojišťovnami vycházejí tak, že počet lidí, kteří mají tendenci s jednou diagnózou navštěvovat více ambulantních specialistů, je tak malý, že náklady na jejich usměrňování by vysoce převýšily možný profit.

Rada doporučuje, aby systém počítal i s opravdu nemocnými lidmi (zítra jím může být

kdokoli z nás), aby jim situaci jen zbytečně nekomplikoval a neprodražoval.

SAS požaduje, aby pravidla přístupu k ambulancím mimo nemocnice a v nemocnicích byla stejná, aby systém nemotivoval pacienty k vyhledávání hospitalizací, neboť je-li problém řešitelný ambulantně, je ambulantní léčba vždy levnější než pobyt v nemocnici.

Rada SAS nebude souhlasit s žádnou změnou, jejímž výsledkem by bylo omezování rovnosti subjektů poskytujících zdravotní péči. Mezi takové změny řadí i zavedení různé výše regulačních poplatků, nebude-li provázena změnou motivací jednotlivých subjektů v systému pracovat a o nemocné pacienty opravdu pečovat.

2. Únosnost ve vztahu ke kapacitě ambulancí praktických lékařů Zde je nezbytné vzít ohled na fakt, že praktický lékař má již dnes v systému předepsanou funkci

preventivní, což se nejčastěji pro malou motivovanost pacientů nedaří plnit v rozsahu, který požaduje dnes platná legislativa.

Na to, že případné zvýšení práv praktického lékaře bude jistě provázeno zvýšením jeho odpovědnosti včetně nárůstu jeho administrativní zátěže, neboť má-li mít doporučení medicínský smysl, nesmí jít o prostý „výměnný list“, ale o solidní zprávu obsahující výsledky všech do té doby provedených vyšetření.

3. Sociální únosnost Únosnost musí být vypočtena na různé výše regulačních poplatků s odhady dopadů takovéhoto opatření na všechny skupiny obyvatelstva.

Za klíčové Rada SAS považuje, že systém musí dát možnost pacientům se na jakékoli nově vniklé „vícenáklady“ připojistit a tedy jasně a nezpochybnitelně odlišit péči standardní a nadstandardní.

4. S čím systém musí počítat Příslušným opatřením v žádném případě nesmí dojít k poškození zdraví pacientů nebo ke zbytečnému prodloužení jejich léčby.

Systém musí počítat s kvalitní dostupností i specializované péče pro pacienty, musí jasně stanovit odpovědnosti

všem, kteří budou na péči spolupracovat nebo ji jakkoli usměrňovat, a to včetně odpovědnosti trestněprávní.

S tím, že pokud doporučující lékař žádá o pomoc odborníka, nemusí vždy mít přesné informace o rozsahu činnosti příslušného žádaného lékaře, resp. musí být dána možnost rychlé dostupnosti jiného specializovaného, event. superspecializovaného pracoviště.

S urgentními stavy vzniklými mimo klasickou ordinační dobu nesmí potřebným pacientům blokovat přístup k LSPP nebo RZP. Systém také musí počítat s mírou motivací jednotlivých skupin lékařů o pacienty opravdu pečovat, výše regulačních poplatků a jejich vzájemný poměr musí této motivaci plně odpovídat.

Výzva Rada SAS tímto veřejně vyzývá Vládu ČR a Ministerstvo zdravotnictví ČR, zdravotní pojišťovny, Českou lékařskou komoru, sdružení zastupující pacienty, Sdružení praktických lékařů ČR a Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR, a to včetně jejich reprezentantů z regionů mimo velká města, konečně k zahájení diskuse, výsledkem které bude opravdová racionalizace systému zdravotní péče v České republice s pro pacienty žádoucím vyhověním všem výše uvedeným kritériím. tz

◗ ◗ EKONOMIKA

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Největší evropský výrobce léčiv Bayer AD se sídlem v německém Leverkusenu vyhrál před britským soudem spor o platnost dvou patentů na svůj antikoncepční přípravek Yasmin, který předtím zpochybnil maďarský farmaceutický koncern Gedeon Richter PLC. Uvedl to server patria.cz.

Sporné patenty jsou stále platné. Hlavní součásti patentů, díky nimž Bayer úspěšně prorazil na trh, jsou stále považovány za nesamozřejmé, i když ve dvou konkrétních případech u jednoho sporného patentu tomu tak nebylo. Nároku společnosti Richter proto nebylo podle rozsudku možno vyhovět. Uvádí to komentář KBC Securities ke kauze, zveřejněný na serveru csob.cz.

Produktová řada Yaz vyráběná společností Bayer, obsahující i přípravek Yasmin, minulý rok zaznamenala tržby 1,11 mld. eur, což představovalo meziroční pokles o 13 %. Bayer po soudu požaduje zablokování souhlasu s výrobou generické verze až do roku 2013, kdy platnost patentu vyprší. Třem dalším patentům platnost skončí o rok později. Lze očekávat. že Richter nebude čekat do roku 2013 a proti rozsudku britského soudu se odvolá, vzhledem k tomu, že dva prvky v jednom z patentů soud neshledal jedinečnými. hj

◗ Lidé V Ing. Tomáš Kolář Valná hromada CzechMed, České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků, během valné hromady zvolila Ing. Tomáše Koláře opětovně předsedou. Účastníci se jednoznačně shodli, že na postu předsedy se osvědčil a měl by ve své funkci zůstat i v dalším období. „V rámci svého předsednictví udělám maximum pro to, aby oblast zdravotnických prostředků mohla v kontextu těchto změn i nadále plnohodnotně přispívat k poskytování kvalitní a efektivní zdravotní péče. Mezi mé priority tak bude patřit například diskuse se zástupci odborné veřejnosti a státní správy nad negativním ekonomickým dopadem současného pojetí elektronických aukcí, či spolupráce na racionalizaci systému úhrad zdravotnických prostředků, do něhož je třeba vnést transparentní kritéria zohledňující přínos zdravotnických prostředků k celkové efektivitě léčby,“ uvedl Ing. Kolář.

Tomáš Kolář je absolventem elektrotechnické fakulty ČVUT se zaměřením na zdravotnickou techniku. Své pracovní začátky spojil s oblastí neonatologie a inkubátorů, poté se přesunul do oblasti nemocničních lůžek. Již 17 let pracuje pro společnost Linet, spol. s r. o. Začínal jako produktový manažer, pak se věnoval marketingu a následně postoupil do vrcholového vedení společnosti, jejíž aktivity od loňského roku řídí. hš

V MUDr. Karel Lukeš Dlouholetý lékař kardiochirurgického oddělení Nemocnice Podlesí, a. s., se v polovině března stal jejím novým ředitelem.

Na postu vystřídal MUDr. Karla Dostalíka, který nově zastává post strategického ředitele společnosti AGEL. MUDr. Karel Lukeš získal v roce 2002 atestaci z chirurgie a o osm let později také z kardiochirurgie. Mimo to publikuje v odborných časopisech a věnuje se přednáškové činnosti. „Rád bych se zasadil o další rozvoj Nemocnice Podlesí a navázal tak na vynikající práci MUDr. Karla Dostalíka,“ řekl nový ředitel.

Neméně důležitým je však pro něj také profesní rozvoj lékařů a sester, protože to jsou podle nového ředitele právě oni, které nemocný potřebuje.

Nemocnice Podlesí je součástí národní sítě kardiovaskulárních center, kterou v roce 2009 vytvořilo ministerstvo zdravotnictví. „Odborně chceme komplexní kardiovaskulární centrum rozvíjet v oblastech katetrizačních metod léčby srdce a periferních tepen, v kardiochirurgii to je zejména program mechanických srdečních podpor, který budeme uskutečňovat ve spolupráci s IKEM v Praze,“ dodává MUDr. Karel Lukeš.

Kromě sportu se MUDr. Lukeš věnuje také vážné hudbě. Je aktivním hráčem na lesní roh. V nedávné době při zaměstnání dva a půl roku studoval na Janáčkově konzervatoři v Ostravě. zr

Převod praxe a výběrové řízení Povinnost zdravotních pojišťoven uzavírat se zdravotnickými zařízeními smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče prošla v průběhu dvaceti let zásadním vývojem.

Zpočátku byla Všeobecná zdravotní pojišťovna po dobu dvou let od svého vzniku v roce 1992 vázána povinností uzavřít smlouvu s každým zdravotnickým zařízením, které o to požádá, a naopak s ní muselo uzavřít smlouvu každé zdravotnické zařízení, které o to požádala ona.

Později platila několik let smluvní volnost, pojišťovna mohla tedy uzavírat smlouvy se zdravotnickými zařízeními podle „vlastních“ pravidel. Zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, byl pak do právního řádu zaveden institut výběrových řízení.

Síťotvorná úloha pojišťoven

Právní úpravu výběrových řízení nalezneme v ustanovení § 46 a násl. citovaného zákona. Dlužno připomenout, že smyslem výběrových řízení je podporovat „síťotvornou“ úlohu zdravotních pojišťoven; tím, kdo nese odpovědnost za náležité zajištění zdravotní péče pro pojištěnce, je výhradně zdravotní pojišťovna, a ona musí tuto odpovědnost také unést jak z hlediska smluvního, tak finančního zajištění – jinak řečeno, zdravotní péči pojištěncům konkrétní pojišťovny musí být někdo smluvně zavázán poskytnout, ale pojišťovna musí být také schopna poskytnutou péči uhradit.

Zároveň s tím ale ctí institut výběrových řízení právo na podnikání spočívající v poskytování zdravotní péče, jakož i právo ucházet se o smlouvu, umožňující poskytovat zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Konání výběrového řízení mohou proto navrhnout jak zdravotnická zařízení, tak zdravotní pojišťovna; z těchto důvodů ale také zákon stanoví, že výsledek výběrového řízení nezakládá právní nárok na uzavření smlouvy.

Při výběrovém řízení se přihlíží zejména k dobré pověsti zdravotnického zařízení, k disciplinárním opatřením uloženým poskytovateli podle zvláštního zákona, k etickému přístupu k pacientům, k přístupu poskytovatele v oblasti zvyšování bezpečí pacienta a kvality péče, ke stížnostem na poskytování zdravotní péče, ke zjištěným nedostatkům v hospodaření apod.

Vzhledem k tomu, že síť smluvních zdravotnických zařízení zdravotní pojišťovny není statická, musí ji pojišťovna, odpovědná svým pojištěncům, průběžně sledovat a upravovat.

Vezmeme-li však v úvahu, jaké jsou skutečně použitelné možnosti vypovědět

platnou smlouvu, omezují se reálné možnosti takových úprav v zásadě na dvě: na dohodu o změnách v rozsahu poskytované péče a na využití zániku zdravotnického zařízení. S tímto stavem možná souvisí občasná snaha zdravotní pojišťovny vyvolat výběrové řízení i v případě, kdy s ním zákon nepočítá.

Změny bez konkursu

Právní úprava vychází ze zásady konání výběrového řízení před uzavřením každé smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou.

Z této zásady však zároveň připouští výjimky, kdy se výběrové řízení se nekoná, jde-li o: V zařízení lékárenské péče, V zdravotnické zařízení Vězeňské služby ČR, V rozšíření sítě již smluvního zařízení zdravotnické záchranné služby, V uzavření smlouvy se stejným subjektem na stejný rozsah péče, V uzavření smlouvy se zdravotnickým zařízením, které pouze změnilo právní formu, aniž by současně měl být rozšířen rozsah péče, kterou poskytuje.

Co je účelem této úpravy? Především nekonat zbytečně výběrové řízení tam, kde pojišťovna podle zákona stejně uhradí veškerou poskytnutou péči i bez smlouvy (lékárenská péče), tam, kde možnost volby fakticky neexistuje (péči v konkrétních případech může poskytnout jen zařízení Vězeňské služby), kde jde o zlepšení parametru právními předpisy požadované časové dostupnosti služby při zachování předpokládaného rozsahu péče (nové pracoviště smluvní záchranné služby), pokud smluvní vztah s konkrétním zdravotnickým zařízením již existoval a pouze se na něj ve stejném rozsahu po přerušení navazuje, a konečně v případě, že nedošlo k jiné změně než ke „změně firmy“ smluvního zdravotnického zařízení. Velmi zjednodušeně – v těchto případech se „síťotvorná“ úloha zdravotní pojišťovny buď vůbec neuplatní, protože „síť“ je vytvářena zásadně jinak, nebo se již uplatnila a ve stejné věci není účelné ji uplatňovat opakovaně.

Fyzickou osobu nahradí právnická

Nás bude v tuto chvíli zajímat poslední možnost, tedy výběrové řízení v případě „změny firmy“. Zákon jasně stanoví, že

Ilustrační foto: uzi

Richter prohrál patentový spor s koncernem Bayer

◗ Smluvní vztahy

výběrové řízení se koná pouze tehdy, dochází-li se změnou právní formy zdravotnického zařízení ke změně v rozsahu poskytované zdravotní péče.

Představme si ambulantního specialistu, poskytujícího osobně zdravotní péči ve své vlastní ordinaci, kterou tvoří prostory, nábytek, přístrojové vybavení, má provozní smlouvy na dodávku elektřiny, vody, plynu, na odvoz odpadu apod., má pracovní smlouvy, v zařízení pracuje sestra, má smlouvy se zdravotními pojišťovnami apod. To všechno dohromady je vlastně zdravotnickým zařízením a ambulantní specialista je jeho provozovatelem.

Náš ambulantní specialista může však také založit obchodní společnost, v níž bude jediným společníkem a zároveň jediným statutárním orgánem. Na tuto společnost pak převede zmíněné zdravotnické zařízení; sám se pak z provozovatele stane odborným zástupcem, pokud si na tuto pozici „nenajme“ někoho jiného, a sám také bude pro společnost v ordinaci vykonávat práci, tedy poskytovat zdravotní péči.

Co se změnilo? Především provozovatel, tedy subjekt oprávněný zdravotnické zařízení provozovat. Fyzickou osobu nahradila osoba právnická. Fyzická osoba může právnickou osobu pouze založit, stát se jejím vlastníkem, nemůže se jí stát sama: vždy půjde o jiný subjekt. Z toho lze také soudit, že není možné ani změnit právní formu z fyzické osoby na právnickou. Jinak řečeno – dosavadní provozovatel nezměnil svou právní formu (on je fyzickou osobou, a to změnit nelze), nýbrž vznikl provozovatel nový.

Hledisko účelu zákona

Čistě formálně posuzováno nejde o změnu právní formy a výběrové řízení by se mělo konat. Posuzováno ovšem z hlediska

účelu zákona nevzniklo ani personálně ani věcně nic, co by zde již dříve nebylo, dokonce ani z pohledu smlouvy s pojišťovnou. Proto se přikláním k názoru, byť k němu docházím pouze výkladem, že zákonodárce měl změnou právní formy na mysli i převod tzv. soukromé praxe fyzické osoby na praxi stejné fyzické osoby jako společníka osoby právnické, samozřejmě bude-li dodržena základní podmínka, tedy nedojde-li s touto změnou k rozšíření rozsahu poskytované péče. Nakonec – nezdá se, že by byl rozumný důvod pro to, aby popsaný závěr platil při změně ze společnosti s ručením omezeným třeba na akciovou společnost, a neplatil, pokud si náš ambulantní specialista za účelem provozování vlastní ordinace založí obchodní společnost, namísto aby ordinaci provozoval sám.

Je ale zřejmé, že popsaný model může bez dalšího fungovat jen v případě shodném s případem našeho ambulantního specialisty. Jakmile si bude při zakládání obchodní společnosti chtít přizvat ke spolupráci dalšího lékaře, musíme všechny otázky zodpovědět podle konkrétních okolností znovu.

Argumentem pojišťoven někdy bývá, že lékař – provozovatel zdravotnického zařízení založením obchodní společnosti, která bude stejné zařízení provozovat dál, zásadním způsobem změní podmínky, za kterých pojišťovna do smluvního vztahu vstupovala: především obchodní společnost lze snadno převést na třetí osobu, lze ji dědit, lékař může poskytování péče snadno přenechat jinému atd.

Domnívám se, že tuto úvahu je třeba odmítnout – vždyť pokud pojišťovna sjednává smlouvu s právnickou osobou od počátku, vstupuje od počátku do stejného rizika. Stačí připomenout změny v personálním obsazení nemocnic.

Za podstatnou považuji i skutečnost, že podmínkou poskytování péče v nestátním zdravotnickém zařízení je jeho registrace a že pro registraci není důležité jméno (jména), ale způsobilost lékaře (personálu) k poskytování zdravotní péče. Argumentovat tedy tím, že se může změnit jméno, není zcela na místě, když způsobilost musí být zachována jako podmínka trvání registrace.

Navíc – provozovatelem zdravotnického zařízení může být i fyzická osoba, která má odborného zástupce a péči poskytuje prostřednictvím způsobilých zaměstnanců, jinak řečeno i fyzická osoba jako provozovatel zdravotnického zařízení může založit ve vztahu k pojišťovně zcela stejnou situaci jako osoba právnická.

JUDr. Karel Hlaváček

◗ Investiční poradenství

Fondy lepší než spoření Přesto, že to pro mnohé může být překvapením, investiční fond je vlastně bezpečnější než banka. Fond totiž není právnická osoba, a nemůže tedy zkrachovat (zbankrotovat).

Majetek v podílových fondech je stále a pouze majetkem jejich podílníků. Kdyby náhodou zkrachoval správce nějakého fondu (což se stát může), dohled jej zkrátka „vezme“ a dá jej do správy jiné investiční společnosti. Proti nějakým nekalým pokusům jsou fondy zase jištěny dohledem depozitáře, který odpovídá za jejich vedení.

A kdyby tedy nějaký „tunel“ přehlédl, musel by jej zaplatit.

Základní typy Pokud fondy seřadíme vzestupně podle výše očekávaného zisku, máme tyto jejich základní typy: peněžního trhu, dluhopisové, zajištěné, smíšené i akciové. Co je to ovšem výnos? Jen a jen odměna za podstoupené riziko – bez něj žádný výnos nikde nedostanete, jen bychom

měli používat méně strašidelné slovo kolísavost. Proto je důležité při volbě investiční strategie nejdříve zvážit, na jak dlouhou dobu je možno z investice „nevystoupit“ (když hodnota zakolísá směrem dolů).

Poučení v minulosti Mohli bychom počítat nějaké průměry, ale možná lepší bude vzít si skutečné zástupce největších fondů u nás doma. A to přímo z České spořitelny (tedy přesněji její investiční společnosti ISČS), která je stále lídrem našeho fondbyznysu. Stojí za to podívat se i na stránky www.iscs.cz a kliknout si na záložku „interaktivní graf“, kde je vše přímo nakreslené.

Výsledky si vezměme za posledních 10 let: v tabulce vidíme výsledky investic z konce března roku 2001 do jednotlivých

zástupců tří základních druhů fondů. Na budoucnost nikdo nemá křišťálovou kouli, ale není důvodu se nedomnívat, že svět nebude pokračovat dál, a to velmi podobně (ovšemže ve vlnách).

Jak je vidět, fondy skutečně vydělaly přesně podle své míry rizikovosti. Při hodnocení výnosu by si měl každý započítat také inflaci, která ostatně ukusuje z našich peněz a zejména z úspor. Za daných 10 let snížila hodnoty o 22,8 %, tedy průměrně ročně o 2,54 % (to není chyba, jen koncem období ukusovala z již okousaných hodnot).

Výnosné akciové Vidíme tedy potvrzení učebnicových pouček: fondy peněžního trhu jako bankovní vklady reálně (po odečtení inflace) tratí. Dluhopisové fondy ověřují princip – uchovat reálnou hodnotu a v lepším případě pár desetin procenta vydělat. Kde je dlouhodobější výnos, je také zřejmé – v akciích, a to přestože jsme se ještě ne zcela vyprostili z pádu po finanční krizi.

Výnos fondů ISČS za posledních 10 let (v % k 24. 3. 2011) celkem ročně reálný reálný za 10 let (2001–11) celkem ročně

Zdroj: autor

◗ Trh ve zdravotnictví

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

Sporoinvest (peněžního trhu)

18,27

1,69

-4,53

-0,86

Sporobond (dluhopisový)

38,32

3,3

15,52

0,75

Sporotrend (akciový)

143,21

9,29

120,41

6,74

Nu a pak ještě smíšené fondy, které mixují dluhopisy s akciemi, a zajištěné fondy, což jsou vlastně jen dluhopisové fondy s třešničkou: při nejhorším tratí o inflaci, v lepších časech pár procent vynesou.

Vysoce riskantní Pro vyložené hazardéry vznikly v posledních letech i tzv. hedgeové fondy, které ovšem na burzách pracují s vysoce riskantní tzv. finanční pákou. Takže tam lze sice hodně vydělat, ale také snadno ztratit úplně všechno (u nás zatím až tak běžné nejsou).

Petr Fejtek

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

Závodní stravování z hlediska daní Závodní stravování má u nás tradici a je poskytováno v různých formách. I v časech snahy o snižování nákladů většinou nedochází ve firmách k jeho omezování nebo dokonce rušení. Zaměříme se na daňovou stránku této oblasti. Základními normami, které ji upravují, jsou zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce.

Daňovým výdajem jsou podle § 24 odst. 2 písm. j) bod 4 zákona o daních z příjmů výdaje na provoz vlastního stravovacího zařízení, kromě hodnoty potravin, nebo příspěvky na stravování zajišťované prostřednictvím jiných subjektů a poskytované až do výše 55 procent ceny jednoho jídla za jednu pracovní směnu, maximálně však do výše 70 procent stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty v délce 5 až 12 hodin.

Za stravování zajišťované prostřednictvím jiných subjektů se považuje: a) stravování smluvně zabezpečené zaměstnavatelem v jiném než ve vlastním stravovacím zařízení; b) stravování ve vlastním zařízení pronajatém na základě smlouvy o pronájmu; c) zajištění závodního stravování prostřednictvím jiných subjektů formou dovážení jídel do vlastních výdejen.

Daňovým výdajem pak jsou kromě ­příspěvku, který se u plátců daně z přidané hodnoty stanoví z ceny jídla bez daně z přidané hodnoty, také výdaje (náklady) spojené s dovozem a výdejem jídel. Zaměstnavatel si pak může uplatnit jako daňový výdaj výše uvedený příspěvek (70 % stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty v délce 5 až 12 hodin).

Pokud je pracovník na pracovní cestě a z tohoto titulu má nárok na stravné, pak již nárok na stravování ztrácí.

Pod 3 hodiny – nic, nad 11 hodin – jídlo navíc

Je zde ale omezení – příspěvek na stravování nelze uplatnit jako výdaj (náklad), je-li

zaměstnanec v práci méně než 3 hodiny. Pokud ale bude pracovat více než 11 hodin (včetně povinné přestávky), pak může zaměstnavatel uplatnit výdaj (náklad) na další jedno jídlo pro tohoto zaměstnance.

Stravenky

Potravní poukázky neboli stravenky jsou velmi oblíbené. Jak známo, jejich budoucnost je ale dosti nejistá.

Při zajištění stravování prostřednictvím stravenek se cenou jídla rozumí hodnota stravenky včetně poplatku za zprostředkování jejího prodeje. Daňově uznatelný příspěvek je opět do 55 procent stravenky, maximálně však do výše 70 procent stravného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty 5 až 12 hodin.

Hranice není stanovena

Zajímavé je, že zákoník práce nestanoví horní hranici stravného pro zaměstnance v podnikatelské sféře, z hlediska daní se proto vychází z úpravy stanovené pro zaměstnance v neziskových organizacích.

Daňovým výdajem zaměstnavatele je příspěvek na stravování ve výši 70 procent stravného vymezeného pro zaměstnance při trvání pracovní cesty 5 až 12 hodin. To znamená, že bude-li poskytnuto stravné vyšší, bude se jednat o nedaňový výdaj.

Vyšší výdaje na závodní stravování nemůže zaměstnavatel do daňových výdajů zahrnout, a to ani v případě, že právo zaměstnanců na ně vyplývá z kolektivní smlouvy nebo jiné smlouvy (§ 25 odst. 1 zákona o daních z příjmů). Na straně zaměstnanců jde vždy o nepeněžní příjem od daně osvobozený.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních

V Více pozic

Pro nemocnici v UK hledáme: • mladé lékaře – různých oborů s GMC registrací • registrované sestry NMC Pohovor v Praze.

Více informací na www.optima-recruit.cz, tel.: 777 247 156.

V Všeobecná zdravotní sestra

Soukromá společnost hledá všeobecnou zdravotní sestru do ambulantního provozu.

Požadujeme: min. 5 let praxe u lůžka nebo na ambulanci, komunikativní znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský přístup, znalost práce na PC. Nabízíme: týden dovolené navíc, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení.

Nástup možný ihned.

Místo pracoviště: Praha 4-Pankrác.

Typ pracovního poměru: práce na plný úvazek na dobu neurčitou.

V případě zájmu o uvedenou pozici pošlete prosím svůj strukturovaný životopis na e-mail: klara.gottwaldova@medicover.cz

V Vedoucí lékař

FN Na Bulovce přijme do pracovního poměru : • vedoucího lékaře Protialkoholní záchytné stanice • zástupce vedoucího lékaře PZS Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru ARO nebo psychiatrie a minimálně 5 let praxe.

Nabízíme: tarifní plat podle tabulek, osobní příplatek, příplatek za vedení, zvláštní příplatek a event. mimořádné odměny.

CV zasílejte na e-mailovou adresu: michal.beran@fnb.cz Kontakt : MUDr. Michal Beran, Ph.D., tel.: 266 083 434.

V Psychiatr

V V našem zdravotnickém zařízení (nezisková organizace) jezdíme občas na pracovní cesty. Jaké jsou částky stravného pro rok 2011?

P. D., Brno Částky stravného jsou pro rok 2011 stanoveny v následující výši: a) 63 až 74 Kč, trvá-li pracovní cesta 5 až 12 hodin; b) 95 až 114 Kč, trvá-li pracovní cesta déle než 12 hodin, nejvýše však 18 hodin; c) 149 až 178 Kč, trvá-li pracovní cesta déle než 18 hodin.

V Zemřel mi otec a já přejímám jeho provozovnu a pokračuji v oblasti prodeje rehabilitačních pomůcek. Trápí mne však velká ztráta, která vznikla několika chybnými kroky. Co mohu s touto ztrátou udělat?

Ing. I. C., Praha Myslím, že mám pro vás dobré zprávy. Pokud pokračujete v otcově činnosti nejpozději do šesti měsíců od jeho smrti, pak si můžete od svého základu daně odečíst výše uvedenou ztrátu, a to nejdéle v pěti zdaňovacích obdobích následujících po období, v němž byla tato ztráta vyměřena. mn

platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Chirurgie – Žatec

◗ ◗ PRONÁJEM

HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický lékař – Doksy HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický lékař – Česká Kamenice HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Nabízíme pronájem nebytových prostor v Údolní ul.

Vhodné jako ordinace.

Výhodné cenové podmínky, dlouhodobý pronájem možný.

Kontakt: tel. 241 765 162, e-mail: codum@poliklinikamodrany.cz

◗ ◗ PRODEJ V Prodám dobře zavedenou, dlouhodobě prosperující praxi REVMATOLOGIE v Poděbradech.

Smlouvy se všemi ZP. Informace na tel.: 602 833 683.

V Ambulance PLDD – Klášterec nad Ohří Prodám zavedenou PLDD ambulanci.

Cena k osobnímu jednání.

Pro více informací prosím kontaktujte tel.: 603 31 29 32.

V Ambulance psychiatrická – Praha Prodám zavedenou psych. ambulanci.

Cena k osobnímu jednání.

Pro více informací prosím kontaktujte tel.: 775 33 30 27.

V Praktický lékař – Bohumín HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický lékař –

Medicana s. r. o. příjme psychiatra do ambulance u Prahy.

Plat dohodou, další výhody.

CV posilejte na medicana@medicana.cz, tel.: 602 293 747

V Více pozic

Praktický lékař – Nepomuk HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Kardiologie – Ústí nad Orlicí na tvorbu fondu kulturních a sociálních potřeb podle zvláštního právního předpisu, a to až do výše 2 % do konce roku 2010 a 1 % od 1. 1. 2011 úhrnu vyměřovacích základů zaměstnance pro pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti za zdaňovací období, v jakém lze mzdu zaměstnance uplatnit jako výdaj související s dosažením, zajištěním a udržením zdanitelných příjmů.

platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: llucie.madejewska@mediclinic.cz

HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

Černá v Pošumaví/Hořice/Kájov HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Praktický lékař pro děti a dorost – Dvorce u Bruntálu HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající

PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA V DOBŘANECH přijme

V Rehabilitace – Rožnov pod Radhoštěm HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající

lékaře – psychiatry s atestací, bez atestace i absolventy internistu s atestací

DO CHIRURGICKÉ AMBULANCE chirurga s atestací – na zkrácený úvazek

➦

V Fond kulturních a sociálních potřeb je u nás neustálým zdrojem problémů (hlavně pak jeho čerpání). Ekonom naší zdravotnické příspěvkové organizace nám sdělil, že nám také nemusí přispívat do fondu nic a bude už konečně pokoj. A my nevíme, jak to vlastně je.

J. C., Praha Příspěvkové organizace povinně tvoří fond kulturních a sociálních potřeb (dále jen FKSP) ve výši 2 % objemu mzdových prostředků do konce roku 2010 s tím, že od 1. 1. 2011 se tato výše snižuje na 1 %. Tvorba je povinná, takže se bát nemusíte. Co se týče daní, je ve smyslu § 24 odst. 1 písm. zr) zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, u poplatníků uvedených v § 18 odst. 3, tj. u poplatníků, kteří nejsou založeni za účelem podnikání, daňovým výdajem výdaj (náklad)

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA

➥

◗ Dotazy čtenářů V Provozuji ambulantní praxi (ORL) a nakupuji zboží a služby od větších i menších dodavatelů.

A právě s těmi menšími jsou problémy, neboť někteří neuvádějí třeba DIČ (daňové identifikační číslo – pozn. redakce) s tím, že to žádný předpis neukládá. Je to pravda?

MUDr. J. N., Jihomoravský kraj Ano i ne. Žádný předpis v současnosti nestanoví náležitosti, které by měla faktura obsahovat. Lze ale doporučit, aby tam DIČ uvedeno bylo, neboť slouží většinou i jako daňový doklad a doklad, který musí splňovat náležitosti podle zákona o účetnictví (tedy v tomto případě identifikace účastníků). Výše napsané platí pro neplátce daně z přidané hodnoty. Z hlediska DPH je jednoznačné dáno, že faktura jako daňový doklad musí obsahovat kromě jiného i DIČ plátce.

7

◗ Personální inzerce

◗ Poradna

Daňový výdaj

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Bližší informace na www.pld.cz Kontakty pro nabídky: Psychiatrická léčebna v Dobřanech, personální oddělení, Ústavní 2, Dobřany, 334 41, e-mail: personal@pld.cz, tel. 377 813 406, 377 813 409

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:.................................................................................

Organizace:................................................................................... Adresa: .................................. PSČ a město:................................

Obor činnosti:............................................................................... IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město:................................ Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:......................................................................... Podpis:.............................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 14 n 4. DUBNA 2011

◗ Koncepce dlouhodobé péče

Vytvoření finančně udržitelného systému se neobejde bez vstupních investic péče v ČR a ministr zdravotnictví doc.

MUDr. Leoš Heger, CSc., s příspěvkem Dlouhodobá péče ve zdravotnictví.

Lepší kvalita za stejné peníze?

„Cílem návrhu je zajistit v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků lepší alokační efektivitu, tedy dostupnou a kvalitní dlouhodobou péči, poskytovanou efektivním způsobem v domácím i institucionálním prostředí,“ konstatuje loni zveřejněná koncepce MPSV. Podmínku zachování „objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků“ bude ovšem obtížné (ne-li nemožné) dodržet. Objektivním důvodem zvyšování nákladů na dlouhodobou péči je stárnutí populace. „Česká republika předpokládá nárůst nákladů na dlouhodobou péči z 0,2 % hrubého národního produktu v roce 2007 na 0,4 % v roce 2035 a na 0,8 % v roce 2060,“ píše v diskusním materiálu k východiskům dlouhodobé péče v České republice předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Vytvoření finančně udržitelného systému dlouhodobé péče se navíc neobejde bez vstupních investic a i po jeho zavedení může paradoxně dojít k přechodnému zvýšení nákladů. „K nejvýznamnějšímu nárůstu nákladů na dlouhodobou péči došlo v některých zemích (Německo, Japonsko, Lucembursko) po zavedení nových systémů,

◗ Veřejný ochránce práv

Jak řešit dopady úsporných opatření V důsledku zrušení sociálního příplatku se některé rodiny s nezaopatřenými dětmi dostaly do tíživé sociální situace. Příspěvek pobíraly rodiny, jejichž celkový příjem nedosahoval dvojnásobku životního minima, a sloužil ke krytí nákladů na výchovu a výživu dětí.

Veřejný ochránce práv (ombudsman) se proto obrátil na krajské úřady s doporučením, jakým způsobem by měly postupovat při řešení dopadů úsporných opatření v sociální oblasti, a rovněž v tomto smyslu informoval i ministerstvo práce a sociálních věcí. Doporučení je však i osvětou směrem k takto postiženým rodinám, jak mohou svou situaci řešit.

Dávky pomoci v hmotné nouzi Rodiny, které dosud nepobíraly dávky pomoci v hmotné nouzi, by se měly obrátit na sociální odbor místně příslušného pověřeného obecního úřadu s žádostí o příspěvek na živobytí a o doplatek na bydlení. Příspěvek na živobytí je opakovanou dávkou pomoci v hmotné nouzi určenou ke krytí základních životních potřeb příjemce a jeho rodiny, tj. zejména stravy, ošacení, obuvi atd. Úřad bude při posuzování žádosti vycházet z příjmů, kterých rodina dosáhla ve třech měsících předcházejících měsíci, v němž byla žádost podána. Pokud rodina požádala o příspěvek na živobytí a doplatek na bydlení už v únoru 2011, měl by úřad vycházet z toho, že v únoru došlo u rodiny k podstatnému poklesu příjmů (sociální příplatek za prosinec 2010 byl vyplacen v lednu 2011), a pro účely rozhodování o dávkách by měl vycházet pouze z příjmů, které rodina získala v únoru 2011.

Mimořádná okamžitá pomoc Rodiny, které byly příjemci dávek pomoci v hmotné nouzi, by měly na sociálním odboru obecního úřadu podat žádost o mimořádnou okamžitou pomoc z důvodu ohrožení sociálním vyloučením, o mimořádnou okamžitou pomoc na úhradu nezbytného jednorázového výdaje, případně o mimořádnou okamžitou pomoc ke krytí odůvodněných nákladů souvisejících se vzděláním nebo zájmovou činností dítěte.

U těchto rodin dojde až do dubna ke krácení příspěvku na živobytí, protože jeho výše je počítána z příjmů v měsíci, za nějž má být poskytnuta, a v předchozích dvou měsících. Ještě v lednu byly příjmy rodiny vyšší o sociální příplatky.

K řešení výpadku příjmů ombudsman takto postiženým rodinám doporučuje podat žádost o mimořádnou okamžitou pomoc – zejména mimořádnou pomoc z důvodu ohrožení osoby sociálním vyloučením (mohou o ni současně požádat všechny společně posuzované osoby v rodině, dávka může být poskytnuta až do výše 1000 Kč s tím, že součet dávek poskytnutých jedné osobě nesmí v kalendářním roce překročit čtyřnásobek životního minima jednotlivce, tj. 12 504 Kč).

Druhou možností je mimořádná okamžitá pomoc na úhradu nezbytného jednorázového výdaje (např. i výdaje na bydlení). Třetí možností je mimořádná okamžitá pomoc ke krytí odůvodněných nákladů souvisejících se vzděláním nebo zájmovou činností nezaopatřeného dítěte. Zde připadá do úvahy např. krytí nákladů na vzdělávání dítěte v mateřské škole, na jízdné do školy, stravné ve školní jídelně apod. red, helpnet

Zdroje financování dlouhodobé péče

Po nabytí účinnosti nového zákona by podle plánů MPSV měla být dlouhodobá péče financována z více zdrojů. Základním zdrojem pro uhrazení služeb poskytovaných lidem se sníženou soběstačností má být příspěvek na péči. Dalším zdrojem bude spoluúčast klienta včetně spoluúčasti „osob povinných výživou.“ MPSV plánuje také vyrovnávací platby pro osoby bez dostatku vlastních prostředků, jejichž zdrojem budou dnešní dotace z veřejných rozpočtů.

Vedle toho počítá MPSV s platbami ze zdravotního pojištění na základě rozšířeného seznamu výkonů dlouhodobé péče.

Zvýšení plateb ze zdravotního pojištění by mělo být pokryto úsporami současných nákladů na dlouhodobou péči. „Jako zdroj úspor poslouží zejména platba za stravu a ubytování, která se týká těch klientů dnešních léčeben dlouhodobě nemocných, odborných léčebných ústavů a dalších zdravotnických zařízení, kterým je de facto poskytována dlouhodobá péče,“ stojí v koncepci ministerstva práce. Zdrojem úspor by podle MPSV mělo být také snížení požadavků na kvalifikaci zdravotnic-

Ilustrační foto: uzi

Koncepce dlouhodobé péče, kterou MPSV zveřejnilo v loňském roce, slibuje, že nový samostatný zákon jasně vymezí oblast dlouhodobé péče, zasadí ji do ostatní zdravotnické a sociální problematiky a s pomocí prováděcích předpisů stanoví nárok na dlouhodobou péči a způsob jeho posuzování, rozsah dlouhodobé péče, způsob registrace poskytovatelů, personální, materiální a technické požadavky a standardy péče, zdroje financování a také institucionální role a zodpovědnosti. „V současnosti máme schváleny věcné teze zákona o dlouhodobé péči a pracuje se na dokončení věcného záměru. Do konce března chceme mít hotový věcný záměr zákona,“ uvedl v lednu pro ZN náměstek ministra práce Ing. David Kafka. Vyřešit problémy nahromaděné ve zdravotně-sociální oblasti za více než dvacet let však nebude snadný úkol. Podle původního harmonogramu legislativní práce, který MPSV prezentovalo na podzim roku 2010, měl být návrh zákona o dlouhodobé péči projednán na ministerstvu práce i na ministerstvu zdravotnictví už ve druhé polovině ledna.

V jakém stadiu je příprava zákona, se možná dozvíme 24. května na konferenci Dlouhodobá péče v České republice, kterou pořádá Asociace poskytovatelů sociálních služeb. Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek na ní vystoupí s příspěvkem Koncepce dlouhodobé

ale po jejich stabilizaci již nedocházelo k další explozi nákladů,“ upozorňuje I. Holmerová.

kého personálu v dnešních zdravotnických zařízeních, která se rozhodnou stát registrovanými poskytovateli dlouhodobé péče. „Další část plateb ze zdravotního pojištění půjde stejně jako dnes na poskytování dlouhodobé péče se zvýšenou potřebou zdravotní péče (např. dlouhodobá ústavní psychiatrická péče nebo paliativní péče),“ uvádí se v koncepci dlouhodobé péče.

Špatná kvalita za nejvyšší cenu

Budou-li v zařízeních, která se rozhodnou stát se registrovanými poskytovateli dlouhodobé péče, nižší nároky na kvalifikaci zdravotnického personálu než v dnešních zdravotnických zařízeních, mohlo by to vést ke snížení kvality péče a vzniku tzv. „odklaďáků.“ „V poslední

době se stala nedostatečná kvalita péče na odděleních typu LDN, následné péče a podobně relativně častým tématem médií,“ uvádí I. Holmerová. Podle ní nelze dopustit, aby se v zařízeních dlouhodobé péče místo kvalitní rehabilitace a diferencovaných geriatrických služeb poskytovala nekvalitní péče zadarmo, či pseudozadarmo. „Kvalitní léčba je drahá, ale trvá relativně krátce. Když se v sedmdesáti člověk správně léčí, je za pár týdnů fit, žije dál třeba do stovky a společnost to stojí málo. Když si nevšimneme, že má osteoporózu, něco nalomeného, že mu ubývá svalová hmota, že je tam nějaký metabolický rozvrat nebo podvýživa, nebudeme ho léčit, neinvestujeme do něj během těch několika dnů nebo týdnů a odsuneme ho na levné lůžko, tak z něj uděláme nesoběstačného ‚ležáka‘ a bude se čekat, až umře. Jenže tento ­člověk má potenciál žít dlouho, neumře hned v těch 71 letech, jak by si možná ­někdo přál, ale bude přežívat nebo živořit do osmdesáti nebo devadesáti. Kvalita jeho života je úplně mizerná, společnost na to vynakládá spoustu prostředků, protože nejproblematičtější je právě pečovat o tyto lidi,“ říká I. Holmerová. Pokud bychom podle ní včas investovali do kvalitní rehabilitace, tento typ pacientů za pár dní ­nebo týdnů odejde domů. „Mám to trochu zkalkulováno. Zatímco akutní péče stojí třeba 3000 korun, rehabilitační péče stojí 1500 korun, dlouhodobá péče 1000 korun. Na jednom dni sice ušetříte, ale když takový člověk není v péči měsíc, ale deset let, je to obrovský rozdíl,“ uvádí I. Holmerová. ga

◗ INSPO 2011

Jsem neslyšící, ale chci dobře rozumět Občanské sdružení Agentura pro neslyšící (APPN) provozuje od roku 2008 tlumočnickou službu on-line, od konce roku 2010 dokonce nonstop. Využívají ji v hojné míře samozřejmě neslyšící, ale i slyšící uživatelé.

Služba v současné době probíhá prostřednictvím dostupných běžně využívaných služeb (Skype a ooVoo). Zájemce si zdarma stáhne tento program z internetu, založí si své ID a spojí se s tlumočnickou službou (ID appnonlinettlumoceni).

Služba si nového klienta zaregistruje (z důvodu vedení statistických údajů o využívání služby) a ten hned může službu využívat. Po technické stránce je pro využívání služby potřeba běžný počítač, kvalitní webová kamera a vysokorychlostní internet.

Komunikace s tlumočníky

S tlumočníky je možné komunikovat prostřednictvím znakového jazyka s po-

V Kategorie služby V Tlumočení rozhovoru v osobním kontaktu – jsem neslyšící a v práci chci dobře rozumět.

V Tlumočení rozhovoru po telefonu – jsem neslyšící a potřebuji telefonovat.

V Překlad textu – jsem neslyšící a potřebuji dobře rozumět českému textu.

V Záznamník – jsem neslyšící a chci poslat zprávu slyšícímu.

V Úprava textu – neslyšící si může nechat zkorigovat svůj text v českém jazyce.

V Komunikace slyšícího s neslyšícím – tu využívají např. lékaři při sdělování výsledků vyšetření neslyšícímu, úředníci na úřadech apod. Je možné ji využít formou telefonního hovoru i při osobním jednání.

užitím webové kamery. Komunikace je možná také prostřednictvím českého jazyka v psané podobě. Tuto druhou variantu využívají hlavně osoby nedoslýchavé, ohluchlé nebo s kochleárním implantátem zejména pro telefonování, nebo neslyšící, kteří mají slabý signál, nemají k dispozici webovou kameru apod. Výhodou tlumočníka znakového jazyka je fakt, že je zvyklý na písemný projev neslyšících a umí znakový jazyk, jehož gramatika se promítá i do psané podoby českého jazyka. Zároveň také umí projev v českém jazyce přizpůsobit jazykovým kompetencím neslyšícího.

Na základě rozsáhlého dotazníkového šetření na podzim 2010 byla služba roz-

Ilustrační foto: Profimedia

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) očekává od zákona o dlouhodobé péči zvýšení dostupnosti, kvality a efektivity péče bez zvýšení celkových výdajů z veřejných rozpočtů.

šířena na nepřetržitý provoz. Zájem o tlumočení stále roste, v nejexponovanějších hodinách jsou od ledna přítomni již dva tlumočníci. Pro srovnání – za celý rok 2010 proběhlo 7283 tlumočených situací, za pouhý leden 2011 již 1731.

Službu využívají nejen neslyšící, obracejí se na ni i slyšící, když potřebují komunikovat s neslyšícím. red, appn