ZN 29_2010

ZDRavotNické NoviNy

Přílohy tohoto vydání

oDborné fórum zDravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

ročník 59 • číslo 29 • 4. října 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

4 Sponzorování a obdarování z pohledu etického kodexu

5 Postavení farmaceutického průmyslu v ekonomice ČR

Rozhovor k výročí založení Hospice Dobrého pastýře

6

8 Dějiny české otorinolaryngologie – 7. díl

V DohoDovací řízení o úhraDách na rok 2011

Na řadě je ministerstvo K celkové dohodě došlo pouze ve čtyřech segmentech, v dalších dvou byly formu­ lovány dohody parciální. Ostatní skupiny poskytovatelů se s pojišťovnami na příští rok nedomluvily. Jaké nakonec budou pa­ rametry úhradové vyhlášky na rok 2011, to zatím nejspíše neví ani ministerstvo zdravotnictví, které ji bude vydávat.

Na péči v centrech nemohou doplácet nemocnice

„Převážně výkonový úhradový systém, nastolený vyhláškami ministra Julínka od roku 2007, nastavil přesun péče i úhrad do velkých center, a to bez ohledu na za­ jištění poskytování kvalitní péče v regio­ nech,“ uvádí předseda Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) a koor­ dinátor segmentu akutní ústavní péče MUDr. Eduard Sohlich, MBA. Úhrada se vypočítávala zpětně a podle nejedno­ značných pravidel, nemocnice ještě na konci září 2010 neznaly úhradu za péči poskytnutou v roce 2009, dodává. AČMN proto preferovala dohodu o jednoznačné a předem známé výši úhrady před jejím zvyšováním. Společný návrh AČMN,

Asociace nemocnic ČR (AN ČR) a Sdru­ žení soukromých nemocnic ČR požado­ val zachování úhrad roku 2010, respekti­ ve 2009.

Zaměstnanecké pojišťovny nabídly úhra­ dy v jednoznačné a garantované výši, avšak pouze na úrovni 95 % roku 2009.

VZP trvala na pokračování dosavadního vícesložkového, převážně výkonového úhradového systému s použitím DRG s diskutabilním způsobem výpočtu úhra­ dy. „Podle propočtů AČMN by mohl zna­ menat snížení úhrady oproti roku 2010, aniž by bylo možné odhadovat o kolik,“ kometuje Eduard Sohlich.

Poskytovatelé snižování úhrad odmítli, pojišťovny argumentovaly tím, že jim enormně rostou náklady na péči ve spe­ cializovaných centrech a že zachovat úro­ veň úhrad roku 2010 by mohly pouze v případě, že dohoda by garantovala ne­ zvýšení úhrady u každého jednotlivého zařízení. „Proto AČMN předložila ještě návrh na nulovou variantu zvýšení. Ten však nepodpořila AN ČR, pro kterou by znamenal předem stanovenou regulaci výkonu center. Zřejmě ze stejných důvo­

koláž: Jindřich studnička

Jednání dohodovacího řízení o úhradách na rok 2011 byla mimořádně tvrdá a v některých segmentech prakticky bez naděje na sblížení stanovisek poskytovatelů a zdravotních pojišťoven. Tomu také odpovídají dosavadní výsledky.

dů nezískal návrh ani podporu pojišťo­ ven,“ dokládá Eduard Sohlich.

AČMN je podle svého předsedy toho ná­ zoru, že při výběru pojistného od září do ledna 2010 ve výši 101,42 % stejného ob­ dobí roku 2009 není žádný racionální dů­ vod pro snižování úhrad. „Problém zvy­ šujících se nákladů na superspecializova­ nou zdravotní péči nelze řešit snížením úhrad ostatním nemocnicím,“ uvádí Edu­ ard Sohlich. Jako rozumný kompromis vi­ dí zachování úrovně úhrad letošního roku. „Pokud však má dojít k dalšímu zvýšení nákladů na superspecializovanou péči, měly by být uhrazeny ze zůstatků na účtech zdravotních pojišťoven, nebo na základě politického rozhodnutí a následné finanční dotace ze strany státu,“ uzavírá.

S výběrem pojistného by měly růst i úhrady

„Segment ambulantních specialistů byl negativně zasažen v rámci vzniku regu­ lačních poplatků, a to nejen v úhradách, ale i tím, že hlavně v první části roku 2008 došlo k rozkolísání intenzity předepiso­ vání léků, zdravotnických prostředků, in­ dukované péče i ZÚM a ZÚLP,“ uvádí do situace ve skupině ambulantní speciali­ zované péče předseda Sdružení ambu­ lantních specialistů (SAS) MUDr. Zorjan Jojko.

To podle něj působí potíže dodnes, pro­ tože pro úhrady i regulace v letošním ro­ ce jsou užívány právě referenční hodnoty z roku 2008. dokončení na straně 2 ➥

◗ Volby 2010

Povinnosti vedení nemocnic Ve dnech 15. a 16. října proběhnou ve 27 volebních obvodech ČR volby do Senátu Parlamentu České republiky a současně volby do zastupitelstev obcí a zastupitelstev městských obvodů a městských částí ve statutárních městech a volby do Zastupitelstva hlavního města Prahy a zastupitelstev jeho městských částí. Ve dnech 22. a 23. října se bude konat případné druhé kolo senátních voleb.

V této souvislosti vzniká vedoucím pracovníkům lůžkových zdravotnických zařízení povinnost zajistit řádný průběh voleb pro voliče, kteří z důvodů hospitalizace nemohou realizovat své volební právo v místě svého trvalého pobytu. Ministerstvo zdravotnictví proto 23. září zveřejnilo na svém webu www.mzcr.cz pokyny, které tuto povinnost podrobně definují, včetně odkazů na ustanovení příslušných legislativních norem.

Dokument shrnuje úkoly pro vedení zdravotnických zařízení do následujících bodů: V Zajistit spolupráci s obecním úřadem, projednat specifické podmínky zajištění voleb.

V Zajistit rozpis služeb tak, aby zaměstnancům zdravotnického zařízení bylo umožněno hlasovat v místě trvalého pobytu.

V Informovat o organizaci a průběhu voleb všechny pacienty (vhodný postup je např. distribuce písemné informace pro pacienty; v takovém případě je ale nutno zajistit, aby byli s možnostmi realizace svého volebního práva řádně seznámeni i pacienti, jejichž zdravotní stav neumožňuje čtení nebo pochopení takto podané informace).

◗ MZ ČR

Pokud by byly zubní výplně vyřazeny z úhrad z veřejné­ ho zdravotního pojištění, respektive převedeny do reži­ mu přímých úhrad s určitým sociálním filtrem (např. s výjimkou pro děti a seniory), přineslo by to systému miliardovou roční úsporu. V současnosti hradí zdravot­ ní pojišťovny za tento výkon ročně zhruba 1,5 miliardy korun. Tuto ideu prezentoval 18. září na pražské valné hromadě České stomatologické komory (ČSK) její pre­ zident MUDr. Pavel Chrz (viz ZN č. 28/2010).

V pondělí 27. září vydalo ministerstvo zdravotnictví ofi­ ciální stanovisko k možným změnám v oblasti stoma­ tologické péče. Dokument uvádí: „V souvislosti s hledáním úsporných opatření v oblasti zdravotní péče navrhuje ministerstvo zdravotnictví řadu úprav systému veřejného zdravotního pojištění, vedou­ cích k jeho stabilizaci. Je třeba urychleně otevřít diskusi a záměrům vtisknout konkrétní podobu s cílem vytvořit efektivní nabídku kvalitních služeb.

Jedna z oblastí, kde úspory budou hledány a ve které by se mohl ve velmi krátké době projevit pozitivní ekono­ mický efekt, je vyřazení z veřejného zdravotního pojiš­ tění léčby takových onemocnění, která jsou zcela nebo z velké části ovlivnitelná prevencí a správnou péčí o vlastní zdraví.

0410 ZN 29_01.indd 1

ilustrační foto: uzi

V zubním lékařství je typickým příkladem zubní kaz. Je to onemocnění, kde prevence, aktivní přístup pacienta k osobní hygieně, stravovací návyky apod. mohou vý­ znamně ovlivnit zdravotní stav chrupu. Proto je léčba zubního kazu typem ošetření, které lze pro občany v produktivním věku ze systému úhrad z veřejného zdra­ votního pojištění vyřadit.

Pro děti, mladistvé do 18 let a pro seniory nad 65 let je i nadále počítáno s úhradou za ošetření zubních kazů

v základní variantě z veřejného zdravotního pojištění.

Rovněž bude se souhlasem revizního lékaře i nadále umožněna léčba zubního kazu vzniklého v souvislosti se závažným celkovým onemocněním.

Předpokládaná úspora finančních nákladů, vzniklá vy­ řazením výplní z veřejného zdravotního pojištění, činí cca 1 miliardu korun. Tento významný objem finančních prostředků bude nadále v systému k dispozici. Přede­ vším pak na posílení prevence a léčbu onemocnění, kte­ rá ani nejlepší prevencí a péčí o své zdraví ovlivnit nelze.

V neposlední řadě také na léčení velmi závažných pří­ padů, jejichž cenu, na rozdíl od zubního kazu, není nikdo sám schopen uhradit (úrazy, nádory, aj.).

Změna v systému úhrad stomatologické péče nepopírá to, na čem je systém všeobecného zdravotního pojištění založen, tedy zejména zachování sociální spravedlnosti systému, avšak s cílem zvyšování jeho efektivity a hospodárnosti.

Definitivní podoba úhrad stomatologické péče je před­ mětem dalších jednání a následných legislativních opat­ ření. Důkladně promyšlená a citlivě zvolená opatření mohou v nadcházejícím období působit jako významný stabilizační prvek při přijímání nezbytných reformních kroků v českém zdravotnictví.“ red, mzcr

ilustrační foto: uzi

Změny v platbách za stomatologickou péči neporuší princip sociální spravedlnosti V Umožnit pacientům, kterým to dovoluje jejich zdravotní stav, aby hlasovali v místě trvalého pobytu.

V Poučit pacienty o možnosti zápisu do zvláštního seznamu voličů, umožnit a zprostředkovat jim nahlášení do zvláštního seznamu voličů, vč. zajištění dostatečného počtu formulářů „Nahlášení“.

V Zajistit, aby údaje potřebné k zapsání do zvláštního seznamu voličů byly předány obecnímu úřadu nejpozději do 8. října 2010, 14.00 hod.

V Ve spolupráci s obecním úřadem zaslat potvrzení o zapsání voliče do zvláštního seznamu voličů obecnímu úřadu obce, v níž je občan zapsán ve stálém seznamu voličů.

V Pro pacienty – voliče, kterým zdravotní stav nedovoluje, aby byli propuštěni z ošetřování, a přitom nejsou upoutáni na lůžko, zajistit vhodně upravenou místnost pro uskutečnění voleb, se zvláštním ohledem na zajištění tajnosti hlasování.

V Informovat obecní úřad, případně ve dnech voleb okrskovou volební komisi, že ve zdravotnickém zařízení jsou hospitalizováni pacienti – voliči mající zájem a splňující předpoklady hlasování prostřednictvím přenosné schránky. red

1.10.2010 11:44:46

◗ ◗ z domova

2 Zdravotnické noviny

FN Brno

Lepší diagnostika i léčba O dvaatřicet moderních přístrojů se rozšířilo vybavení komplexního onkologického centra Fakultní nemoc­ nice Brno. Některé z nich jsou umístěny také v Dětské nemocnici v městské části Černá Pole. „Zařízení v hod­ notě více než 80 miliónů korun byla z 85 procent po­ kryta z prostředků Evropského fondu pro regionální rozvoj, zbývající finance uhradila nemocnice. Původní požadavky lékařů na vybavení za 300 miliónů korun tedy program pokryl pouze částečně. Šlo o složitý pro­ ces výběru, neboť všechny návrhy na nákup přístrojů byly oprávněné. Zvolili jsme takový postup, aby novou techniku mohlo využívat co nejvíce pacientů,“ řekl MUDr. Roman Kraus, MBA, ředitel FN Brno.

Nejvýznamnější část investic směřuje na Interní he­ matoonkologickou kliniku, Oddělení klinické hemato­ logie, Oddělení klinické biochemie, Kliniku dětské on­ kologie a také na Kliniku nemocí plicních a tuberkulózy.

Ta například získala díky evropskému projektu dva pří­ stroje v hodnotě více než pěti miliónů korun – endobronchiální ultrazvuk a navigovanou broncho­ skopii –, které umožňují ještě před zahájením onkologické léčby karcinomu plic získat vhodný vzorek tkáně pro náročná patologická a molekulárně­gene­

Endobronchiální ultrazvuk a navigovaná bronchoskopie budou sloužit pacientům plicní kliniky. Foto: vav tická vyšetření. Oddělení klinické biochemie má nově k dispozici špičkovou vysokoúčinnou kapalinovou chromatografii s hmotnostní detekcí. Na hematoon­ kologii pak byly dovybaveny především Laboratoř flow cytometrie a celulární terapie a Centrum molekulární biologie a genové terapie. „Nové přístroje nejen usnadní a zkvalitní léčbu pacien­ tů s nádorovými onemocněními, ale poslouží také la­ boratorním účelům. Každému nemocnému ušijeme na míru postup celé terapie včetně dávkování léků,“ doplnil MUDr. Kraus. vav

Projekt Duhový most

Počítače „poslušné na slovo“

V pondělí 4. října se tréninková míst­ nost občanského sdružení Polovina nebe v Praze na Pankráci otevřela prv­ ním studentům nového předmětu – ovládání počítače lidským hlasem. Do fáze praktického testování výuky tak vstoupil projekt Duhový most, který sdružení s podporou Evropského so­ ciálního fondu a hlavního města Pra­ hy připravilo pro osoby s postižením motoriky horních končetin. Do konce roku se čtyři účastníci tohoto v zemích střední Evropy unikátního kursu naučí ovládat počítač bez pomoci rukou. V osobě hlavní lektorky Dity Horochovské – kvadruplegičky odkázané na invalidní vozík – se jim dostane názorného příkladu, že lze počítač přimět, aby inzerce

„poslouchal na slovo“. Tříměsíční test výukového cyklu umožní realizačnímu týmu doladit detaily a zároveň by měl připravit první skupinu studentů tak, aby v budoucnu mohli i oni sami vést podobnou výuku.

Softwarové programy MyVoice, MyDic­ tate a NEWTONDictate, s nimiž účast­ níci kursů Duhového mostu budou v následujících týdnech hledat spo­ lečnou řeč, jsou dílem odborníků z Technické univerzity v Liberci. Diktovací program NEWTONDictate se prosazuje i v oborech, kde auto­ matický přepis mluveného projevu šetří čas, např. v soudnictví, v lékařství, státní správě atd. Více na www.polovinanebe.cz. red

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

Na řadě je ministerstvo ➥ dokončení ze strany 1 Hlavní cíle segmentu při zahájení dohodovacího řízení byly tyto: V dosáhnout posunu referenčního období nejlépe na rok 2010, V do úhradového vzorce implantovat index výběru pojistného, který by při zvýšení výběru pojistného umožnil valorizovat i úhrady, V hodnota bodu minimálně 1,05 Kč, V dosáhnout takových mantinelů v regulacích na předpis léků, indukované péče, ZÚM a ZÚLP, aby ordinace nebyly v nepřijatelném riziku pokut, V nastavit pravidla vyjednávání o regulačních srážkách tak, aby zdravotní pojišťovna byla nejdříve povinna zdravotnickému zařízení prokázat, že léčilo zbytečně draho, a teprve potom je za překročení limitů pokutovala, V stanovit maximální procento zdravotnických zařízení (návrh počítal s pěti procenty), s nimiž by zdravotní pojišťovny vůbec zahajovaly jednání o regulacích. „Na počátku jednání všechny pojišťovny nabízely nižší úhrady a podatatně tvrdší regulační opatření než v roce 2010,“ charakterizuje návrhy pojišťoven Zorjan Jojko s tím, že o nepřijatelnosti původního návrhu se zástupcům segmentu podařilo přesvědčit jenom VZP. Výsledný modifikovaný návrh VZP přijala většina zástupců zdravotnických zařízení. Nakonec došlo k parciálním dohodám v některých menších oborech jako hemodialýza, psychologové, logopedi nebo ortoptisté. „Proč Svaz zdravotních pojišťoven modifikovaný návrh VZP akceptoval jen u části našeho segmentu, to opravdu nevím. A že by na tom ostatní pojišťovny byly finančně hůře než VZP, tomu nevěřím,“ uzavírá předseda SAS.

Ohrožuje segment primární péče bilanci pojištění?

„Byli jsme smířeni se zachováním kapitace a hodnoty bodu na úrovni roku 2009. Za hlavní úkol jsme si dali upřesnění regulací tak, aby postihovaly jen ty,

které by postihnout měly,“ říká předseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost (SPLDD) MUDr. Pavel Neugebauer. Mnoho praktiků podle něj například musí pravidelně zdůvodňovat překročení limitů, ačkoliv je důvod často obdobný – například péče o klienty ústavů sociální péče apod. Pojišťovnám praktici nabídli vazbu regulací na tzv. komplexní náklady registrované klientely, což považují za dostatečný nárazníkový systém.

S VZP se segment dohodl na úrovni kapitační platby a hodnoty bodu, shody bylo možné dosáhnout i ve vazbě na komplexní náklady, k nedohodě však došlo v nastavení individuálních regulací na léky a vyžádanou péči. „Pro nás nepochopitelně pojišťovna trvala na 100 % hranice limitu vycházejícího z roku 2009, což pro primární péči považujeme za nonsens. Nemůžeme se nechat dotlačit do situace, abychom pacientům říkali ‚už vám nemůžeme předepsat více léků, nemůžeme předepsat laboratorní vyšetření, protože jste nemocní víc než v loňském roce‘. Jestli je to rozhodnutí pojišťoven, ať to svým klientům řeknou ony, jestli to bude rozhodnutí politiků, pak jsou na řadě oni,“ komentuje průběh jednání předseda SPLDD. Zástupci Svazu zdravotních pojišťoven se nejprve pokusili snížit základní sazby kapitace a hodnoty bodu, ale odstoupili od toho. Pokud jde o regulace na léky a vyžádanou péči, projevily ochotu nastavit hranici na 110 % roku 2009. „Jednoznačný postoj VZP však jakýmkoliv kompromisním řešením vystavil nekompromisní stopku.

Zástupce VZP se nechal slyšet, že by vyšší hranice limitů na léky a vyžádanou péči mohla ohrozit ekonomickou bilanci pojišťovny. To myslím nepotřebuje další komentář,“ hodnotí průběh cenových jednání Pavel Neugebauer.

Mzdové indexy stagnují

Podle prezidentky Asociace domácí péče ČR Bc. Ludmily Kondelíkové je výsledek dohodovacího řízení nepochopi-

telný. Segment předložil požadavek na úhradu ve výši 1,20 Kč za bod v odbornosti domácí zdravotní péče, 1,01 Kč v odbornosti všeobecná sestra a 1,00 Kč pro výkony dopravy, přičemž požadoval zrušení regulačních opatření. Pojišťovny navrhovaly pro tyto oblasti 1,00 Kč, resp. 0,90 a uplatnění regulačních opatření. Pro výkony dopravy pak návrh zněl na 0,91 Kč za bod. „Zdravotní pojišťovny trvaly na tom, že zdravotní péče nad 100 % referenčního období roku 2008 se hradí hodnotou bodu 0,70 Kč. Přitom výše mzdových indexů u výkonů nelékařských povolání nebyla upravována po řadu let, a to přes prokazované nárůsty vstupů. V roce 2009 došlo k mírnému zvýšení mzdových indexů s tím, že nárůst nelze provést skokově a bude rozložen do období dvou let. K dalšímu zvýšení mzdových indexů však již nedošlo,“ komentuje Ludmila Kondelíková.

Pacienti zbytečně leží na dražších lůžkách

Segment následné lůžkové péče požadoval zvýšení úhrad alespoň o inflaci a zohlednění zvýšení platů, které u tohoto typu péče tvoří až 70 % nákladů. „Provozovatelům vzniká čistá denní ztráta několika set korun na každé lůžko. Proto je těchto lůžek katastrofální nedostatek a pacienti zbytečně stonají na dražších lůžkách ve fakultních nemocnicích či jinde. To pojišťovny hradí a prohlubují tak deficit systému,“ uvádí koordinátor segmentu při dohodovacím řízení MUDr. ing. Petr Fiala a připomíná, že platy sester i lékařů jsou nižší než v akutní péči.

Minimální požadavek segmentu zněl na zvýšení úhrad u těžkých pacientů (od 3. kategorie výše), přičemž některé pojišťovny nabídly snížení úhrad o pět procent, jiné nulové zvýšení a přísnější regulace. „Pojišťovny neakceptovaly návrhy segmentu, a pro ten bylo nepřijatelné za stávající situace nezvýšit úhrady alespoň minimálně,“ dokládá důvody nedohody Petr Fiala.

Martin Tarant

◗ Stručně

NKÚ odhalil účetní chyby Nejvyšší kontrolní úřad (NKÚ) zjistil, že pražský Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM), Ústav hematologie a krevní transfúze (ÚHKT) v Praze a Ústav pro péči o matku a dítě v Praze neměly v roce 2007 a 2008 v pořádku účetnictví týkající se majetku.

Kontroloři například konstatovali, že IKEM nepostupoval podle zákona o účetnictví, když v roce 2007 neprokázal inventarizaci majetku v hodnotě přes 66 miliónů korun a v roce 2008 přes 119 miliónů. V účetnictví vedl a od­ pisoval majetek, který ve skutečnosti neměl. IKEM ne­ provedl v uvedeném období majetkový interní audit.

Nevedl také v účetnictví pozemky, čímž jeho účetní evi­ dence neodpovídala skutečnosti. IKEM sdělil, že v roce 2009 opravil účetní zápisy o stavu pozemků v účetnictví, uvedl NKÚ. Podle NKÚ vykazoval ÚHKT majetek jako zá­ soby, ačkoliv šlo o porosty, které zvyšují hodnotu po­ zemku. Ústav pro péči o matku a dítě v pražském Podolí zase neprokázal inventarizaci majetku a nezjistil sku­ tečný stav pozemků. čtk

Statistika HIV/AIDS V srpnu přibylo v ČR osm nových případů HIV infekce, dva lidé zemřeli na AIDS. Letos už testy potvrdily ná­ kazu HIV 126 lidem. Vyplývá to z informací Národní re­ ferenční laboratoře pro AIDS ve Státním zdravotním

ústavu. V Česku se sleduje problematika HIV/AIDS od roku 1985. Od tohoto roku evidují odborníci 1470 HIV pozitivních osob, z toho u 312 propuklo onemocnění AIDS a z nich 162 zemřelo. Nejvíce HIV pozitivních lidí, zhruba 700, žilo či žije v Praze. Následují Středočeský kraj se 140 nakaženými a Jihomoravský kraj se 125 na­ kaženými. Oproti tomu nejméně nakažených je na Vysočině (16).

Víc než polovina lidí se nakazila homosexuálními nebo bisexuálními pohlavními styky, necelých 30 procent he­ terosexuálně. Další lidé se nakazili při injekční aplikaci drog, jedno procento lidí získalo virus HIV transfúzemi a krevními preparáty. szú

Pětina českých dětí je obézních ČR je podle žebříčku Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) na 14. místě v nadváze a obe­ zitě obyvatelstva – podle údajů z roku 2008 tu mělo nadváhu 46 % žen a 57 % mužů, z nichž obezitou trpí 16, resp. 17 procent. Nadváhou či obezitou trpí také zhruba pětina českých dětí.

Zpráva analyzovala údaje o obezitě a nadváze ve 33 zemích. Podle ní jsou nyní nejtěžším národem světa Američané – nadváhou tam trpí dvě třetiny obyvatel, z nichž je klinicky obézních více než 30 procent mužů

a žen. Evropský „primát“ patří Británii. Ze zemí rozvinu­ tého světa přibývá obezita nejrychleji v Austrálii, kde má nyní nadváhu každý druhý člověk. Zpráva OECD po­ suzuje rozsah a charakteristiku stavu, který označuje za epidemii obezity, včetně jejího dopadu na tržní síly a možností zásahu, jak tento problém řešit. Ministři za­ hraničí OECD o ní budou jednat 7. a 8. října v Paříži. čtk

V. Krása a M. Hašek podepsali memorandum Předseda Rady Asociace krajů ČR Mgr. Michal Hašek po­ depsal s předsedou Národní rady osob se zdravotním postižením Bc. Václavem Krásou memorandum o koor­ dinaci a vzájemné podpoře aktivit organizovaných ve prospěch života osob se zdravotním postižením. Podpis memoranda se uskutečnil koncem září na zasedání Rady Asociace krajů ČR v Olomouci. Memorandum se týká projektů zaměřených na začleňování osob se zdravotním postižením do společnosti, projektů zpřístupňujících prostředí pro tyto občany prosazování společných cílů v rámci legislativního procesu. dm Materiály signované značkou dm připravujeme ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměstnávání zdravotně postižených Dobré místo.

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 29, 4. října 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Ing. Miloslav Netušil, miloslav.netusil@ ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr. belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 30. září 2010. Příští číslo vychází 11. října 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

0410 ZN 29_02.indd 2

1.10.2010 11:54:33

◗ ◗ z domova

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

Zdravotnické noviny

◗ Světový den hospiců a paliativní péče

Programy pro zdravotníky i veřejnost Světový den hospiců a paliativní péče se celosvětově slaví vždy druhou říjnovou sobotu. Pro letošní rok připadá na 9. října a přináší téma Sharing the care (Pečujme spolu).

Jeho téma má zdůraznit roli jednotlivců v péči o umírající – zdravotnických pra­ covníků, rodinných příslušníků, členů komunity i různých organizací, tedy spolupráci různých složek nejen v rámci multidisciplinárního týmu, ale i širšího okolí klienta. Po celé České republice se ve dvou týdnech od 4. do 17. října koná řada akcí vztahujících se k hospicové a paliativní péči.

Vaňhová. Na obě akce je vstup zdarma, registrace na odbornou konferenci na vzdelavani@opora­os.cz.

Nový rodinný pokoj v českolipské nemocnici

Nemocnice s poliklinikou (NsP) Česká Lípa otevřela 29. září rodinný pokoj

s hospicovým lůžkem, kde může trávit poslední chvíle života pacient společně se svým rodinným příslušníkem v sou­ kromí a v klidu. V Libereckém kraji jsou podobné pokoje v Krajské nemocnici Liberec a v NsP Semily.

Rodinný pokoj byl zřízen ve 4. patře mono­ bloku nemocnice, která jej vybudovala ve spolupráci s krajem. Ten financoval úpravu a vybavení v celkové výši 200 000 korun.

Provozovat jej bude ve spolupráci s Hos­ picovou péčí Svaté Zdislavy.

Liberecký kraj je spolu s Karlovarským krajem jediný, kde chybí klasický hospic.

O jeho stavbě se však uvažuje. Stavět by se mělo začít na přelomu let 2011 a 2012.

Akce ve prospěch hospiců

Ústecké dny hospicové péče

ilustrační foto: Profimedia

V úterý 5. října se v Ústí nad Labem v konferenčním sále krajského úřadu uskuteční zahajovací akce Ústeckých dnů hospicové péče – odborná konference pro pracovníky ze zdravotnictví a sociál­ ní sféry (4 kredity České asociace sester).

Přednášet zde budou zaměstnanci ob­ čanského sdružení OPORA, které již tře­ tím rokem realizuje program Domácí hospicová péče, pracovníci Hospice sv. Štěpána v Litoměřicích a další hosté. Ve středu 6. října se pak bude konat v Bárce kafe (ul. Prokopa Diviše) beseda o smrti, umírání a hospicovém hnutí, která je ur­ čena nejširší veřejnosti. Ústecké dny hos­ picové péče jsou pro rok 2010 jako spo­ lečensky prospěšný a inovativní projekt podpořeny Komunitní nadací Euro­ regionu Labe a záštitu nad celou akcí převzala hejtmanka Ústeckého kraje Jana

Benefiční koncert skupiny zdravotně po­ stižených hudebníků The Tap Tap pro pražský domácí hospic Cesta domů se uskuteční v pátek 8. října v 19 hod ve vel­ kém sále Městské knihovny v Praze. Po koncertě bude následovat společenské se­ tkání s prodejem předmětů z Krámku na cestě domů. Více viz www.cestadomu.cz.

Ve prospěch Občanského sdružení TŘI, které provozuje Hospic Dobrého Pastýře v Čerčanech (viz str. 6), se bude konat v sobotu 16. října v kostele sv. Václava na Náměstí Svatopluka Čecha v pražských Vršovicích benefiční koncert Jiřího Pav­ lici a jeho přátel Venduly Pačochové a Jo­ sefa Fojta (více viz www.centrum­cerca­ ny.cz).

V sobotu 16. října se také uskuteční kon­ ference s mezinárodní účastí Hospic v nás aneb Jak doprovázet doma i v lůž­ kovém zařízení. Konferenci, která bude akreditována Českou lékařskou komorou a Českou asociací sester, pořádá Asocia­ ce poskytovatelů hospicové paliativní pé­ če v Komunitním centru Matky Terezy, U Modré školy 1/2337 v Praze 4. Pro­ gram a přihláška na www.asociacehospi­ cu.cz/nase­projekty/konference­hospic­ v­nas/. hech

3

◗ Vláda ČR

Deficit pojištění potvrzuje nutnost reformy Zdravotní pojišťovny v loňském roce hospodařily s deficitem 6,5 miliardy korun. Závěrečný účet výběru a výdajů zdravotního pojištění, se kterým 29. září seznámila vláda, podle premiéra Petra Nečase ukazuje na nezbytnost reformy zdravotnictví.

P. Nečas na tiskové konferenci po jednání kabinetu uvedl, že celkové příjmy zdravotních pojišťoven loni dosáhly zhruba 212 miliard korun, výdaje činily 219 miliard. V porovnání s kladným výsledkem v roce 2008 se hospodaření pojišťoven loni propadlo o 17 miliard korun.

Letos by mělo do systému plynout 213,6 miliardy korun, výdaje by měly být 222,63 miliardy. Nedávná zpráva ministerstva financí konstatuje, že finanční stabilita jednotlivých zdravotních pojišťoven je velmi rozdílná. „Finanční problémy v závěru roku 2010 jsou signalizovány u Všeobecné zdravotní pojišťovny a Vojenské zdravotní pojišťovny (VoZP),“ píše se v ní. Jak známo, vláda hodlá sloučit VoZP a Zdravotní pojišťovnu ministerstva vnitra.

Příští rok má být podle ministerstva financí schodek zdravotního pojištění nižší než letos. Do systému by mělo plynout zhruba 216,85 miliardy korun, výdaje se očekávají 225,1 miliardy korun.

Předpokládaný schodek 8,25 miliardy korun by byl asi o 0,8 miliardy nižší, než se odhaduje pro letošek. čtk

◗ ◗ ze zahraničí V USA

Obamova reforma zdravotnictví u soudu Dvacet států americké unie se u federálního soudu snaží zvrátit přelomovou reformu zdravotnictví, kte­ rou letos prosadil prezident Barack Obama. Podle nich reforma zasahuje do jejich práv a nemusí být v souladu s ústavou. Za sporné považují především požadavek, aby se všichni Američané povinně pojis­ tili. Podle žaloby může být toto ustanovení neústavní.

Státy se také obávají, že reforma je pokusem federální vlády získat vliv na jejich rozpočty, když je nutí vý­ razně rozšířit zdravotní podporu pro chudé Medicaid.

Federální vláda žalobu považuje za neopodstatně­ nou a soudu v Pensacole na Floridě navrhla, aby ji zamítl. Soudce Roger Vinson o žádosti rozhodne 14. října. Zároveň ale dal najevo, že přinejmenším některé části žaloby propustí k dalšímu projednává­ ní. O osudu zdravotní reformy se tak pravděpodob­ ně bude rozhodovat u soudu. Nelze vyloučit, že celý případ skončí až u amerického nejvyššího soudu.

Na žalobě podané v březnu se podíleli zejména re­ publikáni, kteří s reformou ostře nesouhlasí. Refor­ ma se týká doslova každého Američana a má dopad na šestinu americké ekonomiky. Zdravotní pojištění dostupnější pro desítky miliónů nepojištěných ob­ čanů ale vejde v platnost až za několik let.

Zdravotní pojišťovny a nemocnice se navzdory pře­ trvávající nejistotě ohledně zákona začaly na refor­ mu již připravovat. čtk

V SPoLkoVá rePUbLikA Německo

Práce zdravotnického personálu není atraktivní Úspory v německém hospodářství se stejně jako v ČR dotýkají také zdravotnictví. Na rozdíl od nás ale nejde o snižování platů, nýbrž o snižování množství perso­ nálu ve zdravotnických zařízeních a domovech pro seniory. Organizace německého zdravotnického

personálu v listu Gesundheitszeitung uvádí, že v minulých deseti letech bylo v této profesi zrušeno asi 50 000 míst a zároveň ji vystudovalo přibližně o 200 000 mladých méně. Populace však stárne i v Ně­ mecku, a tím logicky stoupá počet lidí, kteří budou potřebovat zdravotní péči. Obor má proto zajištěnou budoucnost. Realita je ale jiná a zájem klesá.

Zkrácení studia zhorší kvalitu

Příčiny tohoto stavu jsou jasné. Především pracovní podmínky jsou stále méně únosné: nezbytné přes­ časy i rizikové pracovní podmínky mládež odrazují.

Jeden příklad za všechny. V domově seniorů s 35 obyvateli, z nichž 15 potřebuje stálou péči, pracují v současnosti čtyři ošetřovatelé. Ti musí seniory umýt, rozdělit jim léky, připravit jídlo. O víkendu jsou na tuto práci jen tři. Péče o staré a nemocné se stala prací na běžícím pásu.

V Německu přitom přibývají stále nová byrokratická opatření, která zkracují ošetřovatelům čas pro uce­ lenou péči o ty, kteří ji naléhavě potřebují, upozor­ ňuje Gesundheitszeitung. Diskutuje se také o zkrá­ cení doby studia a snížení nároků na uchazeče. Je to negativní trend, který bude mít za následek snížení kvality poskytované zdravotní péče.

Němci budou lákat v Praze

Je tu ovšem ještě jedna možnost: nakoupit kvalifi­ kované lékaře a zdravotní personál tam, kde je lze nalákat na vyšší platy. Německé, ale i rakouské ne­ mocnice proto na konec října připravují v Česku velkou náborovou akci pro zdravotníky. Jak nedávno upozornil prezident České lékařské komory MUDr. Milan Kubek, české nemocnice už nyní marně shá­ nějí více než 700 lékařů. hh

V PoLSko

Nejsou peníze, na operaci se čeká i pět let

Polský Nejvyšší kontrolní úřad (NIK) upozornil, že pacienti musejí v krajním případě čekat až pět let, než dojde řada na jejich operaci. Za tento neradost­ ný stav prý může nejen nedostatek peněz, s nímž se polské zdravotnictví dlouhodobě potýká, ale i protekce.

Doba čekání se pro mnohé prodlužuje, protože ne­ mocnice na zákroky přijímají lidi mimo pořadník, a to i takové, u kterých operace není nevyhnutelně nutná. Vše prodlužuje také často podezřelý nepořá­ dek v pořadnících, závady zdravotnické techniky a nedostatečná vybavenost nemocnic, upozorňuje zpráva NIK. Některé nemocnice musejí odkládat operace, pro­ tože se jim porouchají přístroje a nemají za ně ná­ hradu. Jinde zase chybějí lékaři a zdravotní sestry.

Těch je na trhu práce v Polsku nedostatek.

NIK zjistil, že peníze, které veřejná zdravotnická za­ řízení dostávají od Národního zdravotnického fon­ du, zdaleka nestačí na léčení všech pacientů, kteří by to potřebovali. čtk

V eVroPSká UNie

Proti zpožďování plateb ve zdravotnictví

Evropský parlament a Rada EU se v polovině září dohodly na kompromisním znění revize směrnice 2000/18/ES o postupu proti opožděným platbám v obchodních transakcích. Klíčovým prvkem doho­ dy je možnost prodloužení splatnosti na 60 dnů pro veřejnoprávní instituce.

Obecná platební lhůta pro tyto subjekty zůstává 30 dnů, ve výjimečných odůvodněných případech však může být prodloužena maximálně na dvojná­ sobek. Pro své veřejnoprávní instituce, které posky­ tují zdravotní péči, si mohou členské státy mezi lhů­ tami splatnosti vybrat, avšak doba nesmí překročit již zmíněných 60 dnů.

Dohoda je velkým úspěchem pro členy Eucomed, kteří dnes musejí v některých zemích EU čelit až 800denním zpožděním ve splatnosti faktur veřej­ ných nemocnic. Eucomed se tímto problémem intenzivně zabýval více než 1,5 roku. Upozorňoval na možné dopady zpožďování plateb na malé a střední podniky i na celkový inovační potenciál zdravotnického průmyslu. Ten v Evropě tvoří z vel­ ké části právě jmenované firmy, jejichž zákazníky jsou převážně veřejnoprávní poskytovatelé zdra­ votní péče.

Dohoda bude oficiálně schválena na plenárním za­ sedání Evropského parlamentu a Rady EU – s nej­

větší pravděpodobností v druhé polovině října. Poté, co vstoupí revidovaná směrnice v platnost, bude členským státům poskytnuta dvouletá přechodná doba pro zavedení nových pravidel. red

V SPoLkoVá rePUbLikA Německo

Němci zaplatí více na zdravotní pojištění Občané Německa si za zdravotní péči od příštího roku nejspíš připlatí. Spolková vláda chce vyššími platbami zdravotním pojišťovnám zacelit hrozící mnohamiliardový deficit ve zdravotnickém systému.

Získat by ročně chtěla dodatečných šest miliard eur (147 miliard Kč).

Vláda si za to vysloužila ostrou kritiku od opozice a odborů. Spokojeni nejsou ani někteří členové koa­ lice. Výslednou podobu reformy musí ještě schválit parlament.

Dosud Němci odváděli zdravotním pojišťovnám 14,9 procenta, ale od roku 2011 by to mělo být 15,5 procenta. Zaměstnanec z toho zaplatí 8,2 procenta a jeho zaměstnavatel 7,3 procenta. Odvody obou skupin tak stoupnou o 0,3 procentního bodu.

Pro srovnání – v ČR jde na zdravotní pojištění z pla­ tu zaměstnance 13,5 procenta, každý zaměstnanec odvádí 4,5 procenta a devět procent dává jeho zaměstnavatel.

Odmítavé reakce v Německu vyvolalo zejména opat­ ření, které pojišťovnám bude nadále umožňovat zvý­ šit platby, pokud jim nebudou stačit peníze na hra­ zení péče. Nově ale jen pojištěncům, odvodový zá­ klad zaměstnavatelů má zůstat neměnný.

Méně pro lékaře i nemocnice

Vládní návrh zároveň počítá s omezením plateb lé­ kařům, nemocnicím a výrobcům léků, pomocí nichž chce kabinet ročně ušetřit zhruba 3,5 miliardy eur (86 miliard Kč).

Ministr zdravotnictví Philipp Rösler reformu obha­ juje. „Právě teď je potřeba říct, že zdraví nemůže být levné,“ vysvětloval v televizi Phoenix. „Proto je také správné, že se budou všichni na vyrovnání deficitu podílet,“ podotkl. čtk

◗ ◗ K věci

4 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

◗ Zdravotní pojištění cizinců

Preferovány jsou nejlevnější nabízené produkty Od 1. ledna 2010 vstoupila v platnost novela zákona č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území České republiky, která upravuje i zdravotní pojištění těchto osob.

Zdravotní pojištění v ČR lze obecně dělit do dvou oblastí, na veřejné a komerční.

To platí i pro cizince pobývající na území státu – komerční pojištění zde ale převažuje.

Veřejné zdravotní pojištění

Účastníkem veřejného zdravotního pojištění je: V Cizí státní příslušník s trvalým pobytem v ČR: Do tohoto oddílu patří i některé další skupiny jako např. azylanti a další početně nevýznamné skupiny.

V Cizí státní příslušník bez povolení k trvalému pobytu v ČR: Občan ze zemí mimo Evropskou unii (EU), ze zemí mimo Evropský hospodářský prostor (EHP) a ze Švýcarska je účasten veřejného zdravotního pojištění pouze jako zaměstnanec zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR. Cizinec z EU, EHP a Švýcarska bez trvalého pobytu v ČR může být účasten českého veřejného zdravotního pojištění i z jiných důvodů, než je zaměstnání (např. jako OSVČ vykonávající samostatnou výdělečnou činnost pouze na území ČR aj.).

je uzavřeno u pojišťovny oprávněné provozovat toto pojištění na území České republiky.

Typy komerčního pojištění

Komerční zdravotní pojištění určené cizincům v ČR je nabízeno ve dvou podobách: V Pojištění na neodkladnou péči: Nutná a neodkladná péče zahrnuje nezbytné ošetření potřebné ke stanovení diagnózy a léčebného postupu, nezbytné ošetření,

nezbytnou hospitalizaci, nutnou operaci včetně souvisejících výloh a nutnou přepravu do zdravotnického zařízení. Lze se tedy domnívat, že z tohoto typu zdravotního pojištění je možno hradit jen tu péči, která je současně jak nutná, tak i neodkladná. I z takto úzce definované lékařské péče existují v pojistných podmínkách další věcné výluky, např. těhotenství, porod, pokus o sebevraždu atp.

V Pojištění na komplexní zdravotní péči: U tohoto pojištění hrají věcné výluky ještě mnohem větší roli, neboť pojištění se dle definice vztahuje na rozsah „obdobný veřejnému zdravotnímu pojištění“. Za nejdůležitější výluky je třeba považovat

vrozené vady, pohlavní nemoci a AIDS, diabetes, chronickou insuficienci ledvin a hemodialýzu, zubní péči nad rámec ošetření při akutních bolestivých stavech. Kromě mnoha dalších je to i léčba v odborných léčebných ústavech (např. psychiatrické léčebny, léčebny TBC, IKEM aj.).

Obě formy zdravotního pojištění splňují podmínky dané uvedeným zákonem, což znamená, že si cizinci mohou zvolit jeden z těchto produktů.

Pojistné

Komerční zdravotní pojištění

Ilustrační foto: uzi

Uvedený zákon č. 326/1999 Sb. ukládá cizincům povinnost předložit při žádosti o povolení k pobytu doklad o cestovním zdravotním pojištění na dobu pobytu na našem území a současně prokázat při pobytové kontrole, že je zajištěna úhrada nákladů zdravotní péče. Od data platnosti zmíněné novely zákona se cizinci s dlouhodobým pobytem na území ČR musejí prokázat pouze takovým platným cestovním zdravotním pojištěním, které

Pojištění na neodkladnou péči je oproti pojištění komplexnímu samozřejmě výrazně levnější. Mezi jednotlivými pojišťovnami existují rozdíly jak v ceně pojistného, tak i v horním limitu úhrady péče.

Limity jsou stanoveny jednak za jednu pojistnou událost (tj. jedno onemocnění), jednak jako maximální výše pojistného plnění za celou dobu pojištění. Pojištění lze sjednat na 1 až 24 měsíců a je nutné zaplatit celou částku v hotovosti při uzavírání pojistky. Pokud dojde k předčasnému ukončení pojištění, pojistné se nevrací. Výši pojistného a limity plnění jsou zveřejněny na webových stránkách poskytovatelů.

Výše pojistného na komplexní zdravotní péči ovlivňují především pojistné podmínky. Nezbytnou podmínkou uzavření smlouvy je i vstupní lékařská prohlídka – její cena obvykle činí 2000 až 3000 korun. Je pravidlem, že pojistné musí být uhrazeno na celý rok dopředu.

Dosavadní zkušenosti ukazují, že cizinci v ČR při výběru typu pojištění inklinují obvykle k nejlevnějšímu nabízenému produktu. Příznačná je i jejich nízká znalost smluvních podmínek uzavřeného pojištění – teprve v případě pojistné události zjišťují možný rozsah plnění.

Ing. Miloslav Netušil

◗ Názor

Stávka zdravotníků – proč právě (ne) teď?

Snažím se tomu porozumět. De­ monstrativně jsem stávkovala jednou, a to v době ministrování Ratha, kdy paušalizace příjmů lé­ kařů nezohledňovala jejich výda­ je za ošetřování rozdílně náklad­ ných pacientů. Hrozilo tehdy ožebračení lékařů, kteří se starali o finančně nákladné pacienty, a lékaři proto odmítali pacienty, kteří vyžadovali drahou péči.

Dnes taková situace (zatím) nehrozí a současný ministr zcela nepopulisticky prohlašuje, že peněz je v systému zdravotnictví málo na to, aby se uhradila veškerá zdravotnická péče, dokonce že by lidé měli zaplatit i za běžné amalgámové plomby (à 400 Kč).

Kdyby se totiž klienti zdravotních pojišťoven řádně starali o svůj chrup, zřejmě by těch amalgamových plomb potřebovali podstatně méně než nyní.

Analogicky lze uvedenou problematiku promítnout i do jiných oborů, například psychiatrie. Dnes si již pojištěnec zcela hradí hypnotikum v řádu desítky ko­ run, zatímco zdravotní pojišťovna uhradí neurolepti­ kum na léčbu psychózy v řádu tisíce korun, protože zohledňuje princip (zdravotního) pojištění – „co je pro mě finančně dostupné, mohu uhradit sám, ale co nezbytně potřebuji a není pro mě finančně dostupné, mělo by hradit (zdravotní) pojištění“.

Princip zdravotního pojištění je v současné době do­ statečně respektován. Proč tedy stávkovat? Logická odpověď je „získat peníze“. Kdo ze zdravotníků je spo­ kojen se svými příjmy? Kolegové v privátní sféře jistě nemají pocit nadhodnocení svých příjmů, ale v každo­ denním kontaktu se svými pacienty vnímají i všední realitu. Proto nemají potřebu stávkovat a perspektivu svých příjmů vidí ve změně systému zdravotního po­ jištění, který umožní lepší ohodnocení jejich práce.

Kolegové v nemocnicích se mohou cítit ohroženi, když se bude měnit systém jejich tarifních platů. Platy ne­ mocničních lékařů v ČR jistě neodpovídají důstojné­ mu postavení lékaře, nicméně stále jsou i budou v kompetenci vedení jejich nemocnice.

Závěrem si dovoluji shrnout, že nejsem spokojená se současným systémem zdravotní péče, který (mimo jiné) nedostatečně finančně ohodnocuje službu ve zdravotnictví. Nicméně souhlasím s postojem sou­ časného ministra zdravotnictví a šancí na systémové změny, které snad umožní efektivnější využití dostupných finančních prostředků. Proto právě teď nestávkuji.

MUDr. Marta Holanová, ambulantní psychiatr, členka o. s. Lékaři pro reformu

◗ Inovativní farmaceutický průmysl

Sponzorování a obdarování z pohledu etického kodexu Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) vydala 9. září novou verzi svého etického kodexu. Jeho znění je závazné pro všech 32 členských společností – na začátku každého kalendářního roku potvrzuje generální ředitel každého člena podpisem souhlas s aktuální verzí. Kodex je dozorován a spravován Etickou komisí AIFP (EK AIFP), jeho nedodržení je sankcionováno podle jasně definovaných operačních postupů.

V předmluvě dokumentu je v obecné rovině charakterizováno poslání kodexu: „Členové AIFP uvádějí na trh své léčivé přípravky a propagují je v souladu s nejpřísnějšími etickými zásadami. Propagace nesmí nikdy zdiskreditovat nebo snížit důvěru ve farmaceutický průmysl, musí brát v úvahu zvláštní povahu léků a odbornou úroveň toho, komu je určena, stejně jako nesmí v žádném případě působit urážlivě. Členové se zejména zavazují, že nebudou praktikovat žádné postupy nebo aktivity, které by nutily osoby předepisující léky ke zvyšování počtu předpisů výměnou za pobídky (ve formě zboží, služeb či peněz).

Pracovníkům ve zdravotnictví nesmí být výměnou za předepisování přípravků či za závazek pokračovat v takovém předepisování nabízeny ani poskytovány žádné granty, stipendia, dotace, podpory, konzultantské smlouvy, pozvánky na kongresy či jiné pobídky v oblasti vzdělávání či praxe. Nic nesmí být nabízeno či poskytováno takovým způsobem nebo za takových podmínek, které by narušily nezávislost

0410 ZN 29_04.indd 4

rozhodování zdravotnického odborníka při předepisování léčiv.“

Dárky do 1500 korun ročně

Kodex se obšírně věnuje úpravě přímých vztahů mezi firmami a zdravotníky, například otázkám pohoštění a obdarování.

Text mimo jiné uvádí: „Pohoštění nabízené zdravotnickým odborníkům v souvislosti s propagací musí být vhodné, ve vztahu k odbornému obsahu akce podružné a v poměru k dané události. Společenské obědy mohou být pořádány maximálně pro 10 lékařů (pohoštění je omezeno na oběd nebo večeři). Neměla by být poskytována žádná doprava a ubytování.“ Jednoznačně je zakázáno dávat lékařům například vstupenky na zábavné akce, neboť spadají do kategorie „dárkových předmětů pro osobní aktivity zdravotnického odborníka“. Text kodexu stanoví: „… pokud jsou léčivé přípravky propagovány u zdravotnického odborníka, mohou být dárkové předměty, finanční výhody a další výhody podobného druhu poskytovány,

nabízeny nebo přislíbeny těmto osobám pouze za podmínky, že tyto předměty nemají vyšší nominální hodnotu než 200 Kč.

Dárky ve formě lékařské literatury jsou povoleny do výše 1500 Kč na kus. Celková hodnota finančních výhod nebo dalších výhod poskytnutých jednomu zdravotnickému odborníkovi ale nesmí být vyšší než 1500 korun za jeden rok.“

Účast na odborných akcích

Kodex definuje i pravidla sponzorování cest a účasti na odborných akcích. Obecně stanoví, že se musí jednat o akce čistě odborné a vědecké a že sponzoři musejí být zveřejněni a uvedeni ve všech dokumentech týkajících se zasedání a jednání.

Sponzorování zdravotníků, kteří se účastní odborných akcí, musí být mimo jiné v souladu i s následujícími zásadami: V Sponzorství musí být v přiměřené výši a musí být omezeno výlučně na hlavní vědecký účel zasedání.

V Zasedání musí mít přímou souvislost s polem působnosti zdravotnického odborníka.

V Sponzor nehradí cestovní náklady, ubytování, stravu a registrační poplatek. Jím poskytnuté pohoštění nesmí mít podobu sponzoringu nebo organizace volného času (jako je sport a další aktivity).

V Sponzorovaní účastníci mohou přijet na místo akce do 24 hodin před jejím zahájením a odjezd se musí uskutečnit do 24 hodin po skončení zasedání. Pokud se účastníci rozhodnou přijet dříve nebo zůstat déle, veškeré náklady na dobu prodloužení musí hradit účastník a nesmějí být hrazeny sponzorující společností.

Pro samostatné akce organizované některou členskou společností AIFP mimo jiné platí: že tuzemská zasedání nesmějí trvat déle než 3 dny včetně cesty. Nejméně 75 procent obvyklé pracovní doby musí být věnováno vědeckému programu.

Hrazení výdajů spojených se zasedáním sponzorovaným společností nebo cestovného musí být prováděno šekem, bankovním převodem nebo peněžní poukázkou, a nikoli v hotovosti nebo jiným ekvivalentem hotovosti a musí být provázeno vystavením stvrzenek s rozepsáním všech jednotlivých položek uhrazených výdajů.

Hmotné dary jen pro instituce

Kodex se zabývá i dalšími formami sponzorství členských firem AIFP. Obecná pre-

ambule této kapitoly zní: „Členové si mohou zvolit, že budou podporovat odborné aktivity finančními nebo jinými prostředky. Taková podpora musí být schopna úspěšně obstát ve veřejné a odborné kontrole a musí odpovídat odborným etickým standardům a dobrým mravům a vkusu.“ Při věnování vybavení nebo jiných hmotných předmětů je zásadou to, že nemohou být poskytnuty jednotlivým lékařům, respektive zdravotníkům. Naopak jde o vhodnou formu sponzorování nemocnic nebo jiných zdravotnických institucí, pokud – jak uvádí kodex – „ ...je toto vybavení nebo předmět využíváno jako diagnostický nebo hodnotící prostředek nebo zlepšuje kvalitu lékařské péče o pacienty“ (kodex uvádí jako příklady počítače, tiskárny, nábytek, televizní přijímače). Tyto předměty musí zůstat natrvalo ve vlastnictví (a v prostorách) nemocnice nebo instituce a nesmí nikdy sloužit k osobnímu použití jednotlivého zdravotníka.

Sponzorství tohoto typu musí vycházet výhradně z písemného požadavku nemocnice nebo instituce (sponzorující firma nesmí k takovému požadavku nemocnici žádným způsobem vyzvat). Každý člen AIFP by měl vytvořit své vlastní interní postupy pro revidování příhodnosti žádosti o sponzorství. top

30.9.2010 17:26:37

◗ ◗ Ekonomika

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

◗ Analýza

Postavení farmaceutického průmyslu v ekonomice ČR Farmaceutický průmysl patří k tradičním odvětvím se stabilní pozicí v české ekonomice. Přesto ani on není imunní vůči hospodářským výkyvům způsobeným celosvětovou krizí. Fakta mluví jasnou řečí.

V ČR se v roce 2009 mírně projevil vliv globální ekonomické krize, kdy odvětví vykázalo meziroční snížení indexu prů­ myslové produkce o 6,4 %.

Krize pravděpodobně urychlí nutné změ­ ny ve farmaceutických společnostech, českého trhu by se však měly tyto procesy dotknout pouze okrajově. Farmaceutický průmysl není příliš citlivý na fáze ekono­ mického cyklu, ale ovlivňují ho jiné fak­ tory – např. státní regulace a specifické nastavení vztahů v oblasti zdravotní péče.

Z vybraných agregovaných komodit farmaceutického průmyslu se v ČR v ro­ ce 2008 nejvíce vyráběly léky upravené pro maloobchodní prodej. Objem distri­ buovaných léčiv do lékáren, zdravotnic­ kých zařízení a prodejcům vyhrazených léčiv se v letech 2003–2009 pohyboval ve výši 335,2 mil. kusů.

Přestože se objem spotřebovaných léčiv v posledních třech letech snižuje, ve fi­ nančním vyjádření spotřeba naopak na­ růstá. Tato skutečnost svědčí o posunu směrem k využívání finančně náročnější léčby.

Petra Štěpánová, PR Value & Added manažer ČEKIA

Odvětví v číslech minulého desetiletí

V roce 2008 činil procentní podíl tržeb farmaceutického průmyslu na HDP 0,8 %. Nejdůležitější ekonomické charak­ teristiky v OKEČ 24.4 (Odvětvová klasi­ fikace ekonomických činností), respekti­ ve NACE 21 (Klasifikace ekonomických činností) vykazovaly v uplynulých letech rostoucí trendy. Tržby se v letech 2000 až 2008 zvyšovaly v průměru o 8,6 % roč­ ně (celkové zvýšení o 93,2 %). Podobným tempem jako tržby vzrostla i účetní při­ daná hodnota. Relativně vysoký růst osobních nákladů průměrným ročním tempem o 10,8 % (v letech 2000–2008) je mírně nad úrovní růstu celkové nákla­ dovosti odvětví (o 7,7 % ročně). Průměr­ ný počet zaměstnanců se v sektoru zvýšil z 9,4 tis. v roce 2000 na 9,7 tis. pracovní­ ků v roce 2009 a průměrná měsíční hru­ bá mzda vzrostla v daném období o 70 % na 27 982 Kč.

Obchodní bilance

Sektor farmaceutického průmyslu dlou­ hodobě vykazuje záporné saldo obchod­ ní bilance (na rozdíl od většiny dalších oborů zpracovatelského průmyslu), jež se zvýšilo z 21,3 mld. Kč v roce 2000 na 45,4 mld. Kč v roce 2009.

Zahraniční obchod

Z hlediska teritoriální struktury zahra­ ničního obchodu patří k největším ob­ chodním partnerům v odvětví Německo a Slovensko, vývoz je dále nejčastěji smě­ řován do Rakouska, Ruska, Polska, Belgie a do USA. K hlavním dovozcům dále pa­ tří subjekty z Francie, Švýcarska, Nizoze­ mí, Velké Británie, Itálie a Irska.

Dopady regulace cen léčiv

Ceny průmyslových výrobků stouply me­ zi lety 2000 až 2009 o 10,4 %, což odpo­ vídá vývoji ve zpracovatelském průmyslu.

Konečné ceny léčiv jsou v ČR regulovány státem (Ministerstvo zdravotnictví ČR – regulace cen, Státní ústav pro kontrolu

Petra Štěpánová. Foto: ČEKIA Více informací je k dispozici v analýze Farmaceutický průmysl, který vydala agentura ČEKIA www.cekia.cz.

měly jako svůj hlavní předmět činnosti registrovánu výrobu základních farma­ ceutických produktů a přípravků. Z toho 88,4 % bylo tvořeno podniky (převážně společnosti s ručením omezeným), zby­ tek reprezentovaly fyzické osoby, druž­ stva a zahraniční osoby.

Nejvíce subjektů podniká ve výrobě farmaceutických přípravků (72,5 %). Nej­ větší počet společností má své sídlo v Praze, dále ve Středočeském a Jiho­ moravském kraji. Odvětví je tvořeno pře­ devším malými a středními podniky, více než 250 pracovníků zaměstnává pouze 10 společností.

Na základě dostupných informací bylo více než 70 % společností vlastněno tu­ zemskými subjekty. Zahraniční vlastníci nejčastěji pocházejí z Nizozemí, Němec­ ka a Švýcarska. Navzdory vysoké převaze tuzemských vlastníků je rozhodující ka­ pitál (přes 60 %) českých farmaceutic­ kých firem v zahraničních rukou.

Zdravotnické noviny

5

◗ Farmaceutické společnosti

Abbott chrání životní prostředí Společnost Abbott byla opět zahrnuta do seznamu Down Jones Sustainability Index, což je uznání její péče o životní prostředí a klima, její odpovědné marketingové strategie, dodavatelských standardů a inovativní filantropie. Abbott je v seznamu již pošesté v řadě, a to jak ve světovém, tak i v severoamerickém. Uvedení v těchto seznamech znamená pro firmy ze všech průmyslových odvětví ocenění jejich výkonu a odpovědného přístupu v hospodářské, environmentální a sociální oblasti. „Přírodní, sociální i ekonomické prostředí, ve kterém Abbott působí, vyžaduje co největší ohleduplnost v podnikání,“ řekl Miles D. White, předseda představenstva a generální ředitel Abbottu. „Jsme přesvědčeni, že Abbott splnil tuto výzvu v celém spektru svých podnikatelských aktivit.“ Abbott je světová společnost působící v oblasti péče o zdraví, je zaměřena na výzkum, vývoj, výrobu a prodej farmaceutických a nutričních přípravků, prostředků zdravotnické techniky a diagnostiky. Společnost zaměstnává více než 83 000 lidí a prodává svoje výrobky ve více než 130 zemích světa. hš

◗ Trh ve zdravotnictví

Meopta-optika loni výrazně prohloubila ztrátu Přerovské firmě Meopta-optika, s. r. o., loni vzrostla ztráta na 44 miliónů Kč. V roce 2008 přitom byla v minusu 8,5 miliónu Kč. Uvádí to výroční zpráva společnosti.

Tržby firmy dosáhly v loňském roce 1,18 miliardy korun, což představuje meziroční pokles o devět procent. Důvodem byla zejména ztráta provozního hospodaření, která činila 33,8 miliónu Kč.

Meopta, která v Přerově zaměstnává více než 2200 lidí, patří mezi přední tuzemské výrobce optickomechanických přístrojů. Celosvětově zaujímá více než 77 let vedoucí pozici v optických inovacích. Jde například o přesné lékařské přístroje, vědecké přístroje pro digitální filmovou projekci či o optiku pro vesmírné výzkumy. hj

◗ Burzy

Healthcare Index solidně posílil ◗ Lidé V MUDr. David Skalický Marketingový specialista se stal ve farmaceutické společnosti Novartis, s r. o., ředitelem pro vstup nových léků na trh. Obdobnou funkci dříve zastával ve firmě Bayer Schering Pharma. Podle serveru KarieraWeb.cz pracoval tento devětatřicetiletý lékař rovněž ve společnostech Zentiva a Biochemie. hj

Začátek 38. týdne byl ve znamení zasedání FED. Ten ponechal podle očekávání nastavení úrokových sazeb beze změny a vyjádřil připravenost podpořit hospodářský růst. Přesto trhy většinu týdne stagnovaly a až v pátek se na americkém trhu dostavil výrazný růst, a to i přes nijak oslnivá makrodata. V týdnu se objevily spekulace o zvýšené možnosti bankrotu Irska.

Hlavní americké indexy vykázaly nakonec solidní růst, Nasdaq vzrostl o 2,83 % na hodnotu 2381,22 bodu a Down Jones o 2,38 % na úroveň 10860,26 bodu.

Také celosvětový NYSE Healthcare Index vzrostl, a to o 2,4 % na hodnotu 6380,2 bodu. Přestože akcie společnosti Merck byly chvilku po zveřejnění zamítnutí léku na roztroušenou sklerózu pod tlakem, nakonec to na vývoj kursu nemělo vliv.

Evropa obdobně jako americké trhy rostla, včetně pražské burzy, byť pouze o 0,79 % na hodnotu 1135,8 bodu za výrazně podprůměrných obchodů. Zdá se, že se zahraniční investoři pražské burze již několik týdnů vyhýbají. Po chvilkovém oživení akcie ČEZ dále spí u hranice 820 Kč. Zajímavý je vzestup akcií KITD, které během září vzrostly již o více než 25 %.

Japonský Nikkei si tento týden vybral, po výrazném růstu v minulém týdnu, oddechový čas, když poklesl o 1,6 % na hodnotu 9471,67 bodu. Též čínský index Shanghai comp poklesl, a to o 0,27 % na hodnotu 2591,55 bodu. Oproti americkému trhu tedy čínský již tři týdny stagnuje.

RNDr. Jaroslav Lizner

◗ Investiční poradenství

Podílové fondy mohou zhodnotit úspory Ilustrační foto: uzi

Investiční podílový fond může být vhodným místem pro uložení úspor, protože nemůže zkrachovat. Jak už jsme dříve uvedli, majetek v něm vlastní jen a jen jeho podílníci (viz ZN 26/2010).

léčiv – stanovení maximální ceny). V ro­ ce 2009 tyto ceny meziročně poklesly o 2,1 % (v případě regulace na základě maximálních cen), respektive o 4,6 % (neregulovaná léčiva). Reálné ceny u de­ regulovaných léčivých přípravků za­ znamenaly mírný nárůst (o 0,8 %).

Vlastnická struktura

Ke konci května 2010 bylo v ČR evidová­ no 112 podnikatelských subjektů, které

Farmaceutický průmysl v období krize

Index průmyslové produkce ve výrobě základních farmaceutických výrobků vy­ kázal v prvním čtvrtletí 2010 nárůst o 16,7 % ve srovnání s průměrným kvar­ tálem roku 2005. Odvětví patřilo v da­ ném období s průměrným čtvrtletním růstem ve výši 0,8 % z hlediska tempa růstu produkce mezi silnější sektory v rámci zpracovatelského průmyslu.

Také jsme si už řekli, že ty nejjednodušší fondy peněžního trhu nejsou vlastně žád­ né investice, protože v současné situaci nízkých úroků nic nevydělají. Například za posledních 6 měsíců vynesly jen 0,6 % a zatím to nebude lepší. Za rok tedy vy­ dělají jen něco málo přes procento, což při očekávané 2% inflaci znamená 1% ztrátu. Tudy tedy cesta nevede, a to ani na krátkou dobu.

Dluhopisy

Takže se vraťme k tomu, co jsme v uve­ deném článku jen „nakousli“, tedy ke „gruntu“ všech investic – dluhopisům.

Ty jsou od americké občanské války Se­ veru proti Jihu základním nástrojem udr­ žení hodnoty úspor (majetku). Tedy dlu­

hopisy státní, které jsou z druhé strany zároveň základním nástrojem financová­ ní státních dluhů. A že jsou státy hodně zadlužené, ví snad už i každé malé dítě.

Co je to dluhopis? Dlužní úpis, závazek, že dlužník vyplatí držiteli za daný počet let nominální hodnotu a zároveň mu bu­ de každý rok vyplácet daný úrok (kupon).

U nás zatím státní dluhopisy nejsou pro drobné investory dostupné, ale to ani ne­ ní zapotřebí.

Dluhopisové fondy

Pro nás tu jsou právě dluhopisové fondy, které v sobě již mají „namíchaný“ mix podle délky splatnosti. Obecně se uvádí, že bychom do nich měli ukládat peníze s dvouletým horizontem, tedy na dva roky.

Nemusíme to dodržet, je to jen doporu­ čení – mohlo by dojít k určitému zakolí­ sání, takže by mohlo být nevýhodné vy­ zvednout peníze dřív. To se stalo právě před rokem a půl – tehdy i dluhopisové fondy prodělávaly.

Zato za posledních 12 měsíců vydělávají přes 10 % (vlastně jen dohánějí propad v době finanční krize). Takže za poslední dvouleté období máme výsledný průměr­ ný roční výnos kolem 4 procent. To není špatné, ale jak říkám, je to „jen“ tradice, bezpečí, grunt… ovšem víte, že malé při­ míchání akcií je při stejné míře rizika vý­ nosnější než „pouhé“ bezpečí? K tomu za­ se příště.

Navíc pozor na současnou situaci, kdy dluhopisové fondy lákají spoustu nezku­ šených právě tím nedávným výnosem i přes 10 %. To se ale v budoucím roce zce­ la jistě opakovat nebude! Dr. Petr Fejtek, FP-finanční poradce

6 Zdravotnické noviny

◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

V RozhovoR

Respekt k člověku je to, oč tu běží Na návštěvě v Hospici Dobrého Pastýře v Čerčanech – jediném ve Středočeském kraji - při příležitosti druhého výročí jeho otevření hovořily ZN s vedoucí lékařkou MUDr. Terezou Dvořákovou a zástupkyní ředitele Občanského sdružení Tři, provozovatele tohoto hospice, Ing. Evou Machovou.

V Kolik lidí za dva roky Hospicem Dobrého Pastýře prošlo?

Tereza Dvořáková: Téměř šest set. Máme kapacitu 30 lůžek a většinou jsou plně obsazena.

Eva Machová: Snažíme se o plnou oblož­ nost i proto, že to s sebou nese finanční konsekvence, kdyby nebylo plně obsazeno, neměli bychom plné plnění od zdravotních pojišťoven.

V Lidé o vás tedy vědí?

T. D.: Jak kde. Ve fakultních nemocnicích spádově nám blízkých, jako jsou Fakultní Thomayerova nemocnice v Praze Krči ne­ bo Fakultní nemocnice Královské Vinohra­ dy, jsme si vytvořili dobré vazby přes so­ ciální pracovnice, takže tam pacienty in­ formují. Ale jsou i regiony, kde když se řek­ ne „hospic“, mají i odborníci pocit, že jde o nějakou lepší léčebnu dlouhodobě ne­ mocných (LDN) nebo domov důchodců.

V Takže povědomí o skutečném poslání hospice ještě stále není ani mezi odborníky?

T. D.: Bohužel ne. Teď k nám zrovna přišel pacient, kterému ošetřující lékař řekl, že se k nám jede zrehabilitovat. Je ochrnutý v důsledku metastáz, jeho čas se krátí, a on už vyvíjel tlak, kdy se začne s rehabilitací a má zcela nerealistické očekávání – že se u nás rozchodí. Takže lidé stále nejsou in­ formováni o svém stavu, přestože pode­ pisují informovaný souhlas.

V Myslíte, že se někteří lékaři bojí pacientům říct, jaký je jejich skutečný stav?

T. D.: Myslím, že je to oboustranné. O ne­ dobrých věcech se člověk musí naučit ko­ munikovat, nemůže to sdělit za pět minut.

Je třeba si na to najít čas a mít s pacientem vytvořenou nějakou vazbu. A to se ne vždy daří, zvláště když pacient putuje mezi řa­ dou zařízení.

Výjimkou jsou některá onkologická oddě­ lení, kde si na to dají čas, zvlášť, když mají člověka v péči delší dobu. Někdy je to jen o tom laskavě a vlídně pacientovi i jeho ro­ dině vše vysvětlovat, protože lidská psychi­ ka umí těžké věci výborně vytěsňovat. A na lidech, s nimiž se tímto způsobem pracuje, je to znát – času, který je jim dán, totiž maximálně využijí.

Myslím, že je pořád uměle vytvářen obraz, že je medicína všemocná. Samozřejmě dělá obrovské pokroky a umí věci, o nichž se ještě před pár lety lidem ani nesnilo, ale vždycky přijde čas, kdy je nutné říci, že při­ chází jiný druh péče – a k tomu lékaři často nedají včas signál a nevytvářejí k tomu ani prostor.

Kdyby se „investova­ lo“ do lidí, kteří o někoho přišli, asi půl roku, tak pozůstalí nor­ málně fyziologicky odtruchlí a nebudou potom roky zatěžovat systém psycho­ somatickými a psychia­ trickými onemocněními.“ V Stává se ale, že se pacient u vás zlepší?

T. D.: Ano, stává. Bohužel k nám stále při­ cházejí lidé, kteří nemají nastavenou bazál­ ní analgetickou léčbu. Nedávno k nám na­ stoupila pacientka s rozsáhlým osteosarko­ mem a přišla s Paralenem. Takže když jsme začali pečlivě dávku analgetik titrovat, pro­

spala dva dny a dvě noci, protože byla úpl­ ně vyčerpaná, a pak ožila. Prostě když pa­ cientům pomůžeme doladit léčbu bolesti, tak se stabilizují a pak jim je hospic trochu malý. Začnou chodit dolů do stacionáře na různé programy a činnosti a když je to možné, nabídneme jim, aby šli ještě domů, aby si čas, který jim ještě zbývá, užili doma.

V Co když se ale doma zase zhorší nebo rodiny péči o ně nezvládají?

E. M.: V takovém případě si je vezmeme samozřejmě zpátky, mají naprostou jistotu, že nezůstanou bez naší pomoci.

T. D.: Jsme schopni vzít klienta zpět ve ve­ lice krátké době. A součástí naší práce je také mobilní hospic. Velkou výhodou je kombinace péče jedním týmem. Nedávno

MUDr. Tereza Dvořáková. Foto: hech jsme sem přijímali paní, která byla nějakou dobu v péči mobilního hospicového týmu, a měla velkou radost, když se zde setkala se sestrami z terénu, které znala.

E. M.: Často se u nás realizují také poslední přání. Měli jsme v péči malíře, který u nás uspořádal výstavu. Bylo to velice krásné a načasoval ji tak, že při vernisáži oslavil velmi intenzivně své poslední narozeniny.

V Jste hospic, ale mám pocit, že se zde naplno žije…

T. D.: Žije se tu život s omezeními, která jsou nutná, v rozsahu, který je těm lidem vymezen. Snažíme se klientům i jejich ro­ dinám vysvětlit, že některé věci už jít ne­ mohou, ale že je na druhé straně spousta věcí, které dělat mohou. Pro ně to bývá ně­ kdy objevné poznání – a pak začnou pro­ bírat staré fotografie, vzpomínat a investo­ vat do vztahů. Zavolají rodinné příslušníky nebo kamarády, které léta neviděli. Za jed­ nou klientkou k nám například přijeli spo­ lužáci asi z páté třídy základní školy. Bylo to nádherné setkání. Často býváme svědky velkých proměn. Při­ chází k nám nepřipravený, zděšený pacient, za ním vlaje nepřipravená, zděšená rodina a my můžeme být jejich spoludoprovázejí­ cími. Když si ti lidé ale uvědomí, že není na co čekat, a přijmou to, co je potkalo, jako výzvu, zrají velice zrychleným způsobem.

Pak vidíte ve velice krátké době ovoce své­ ho doprovázení a to stojí za to.

V Jak je péče u vás financována?

E. M.: Lůžkoden u nás stojí 2200 Kč. Čty­ řicet až pětačtyřicet procent lůžkodne hra­ dí zdravotní pojišťovna (ZP), přibližně dal­ ších 10 procent pacient a zbytek pokrývají sponzorské dary, granty a snažíme se i o vlastní ekonomickou činnost.

V Pokud pacienti ve vaší péči žijí déle, než byla prognóza, nemáte potom potíže s platbami od zdravotní pojišťoven?

Resp. jsou platby od pojišťoven časově limitované?

T. D.: S tím problémy nemáme. Pokud jde o lidi v terminálním stadiu nemoci, kteří

uzdraví.“ Tohle se většinou v lidech posune teprve, když to pocítí sami na sobě nebo ve svých rodinách. Ale jednou „to“ dostih­ ne úplně každého.

mají indikovánu péči směřující ke konci života, tak u nich žádné časové omezení není. Světová zdravotnická organizace na­ zývá terminálním obdobím zhruba posled­ ní půlrok života. My jsme měli pacientku, která u nás byla tři čtvrtě roku a žádný pro­ blém v úhradě pojišťovny nebyl.

V Kolik máte zaměstnanců?

E. M.: Zhruba šedesát. Z toho je nejvíce zdravotnického personálu a také máme sa­ mozřejmě personál technický.

V Jak je zdravotnický personál placený – tabulkově?

T. D.: My nemáme tabulky, ale smluvní mzdy, které z nich vycházejí. Hladina od­ měňování je postavena o něco výše než v okolních nemocnicích. Díky smluvním platům odpadlo hodnocení podle let – a jsem ráda, protože některá mladá děvčata jsou velice šikovná. A snažíme se na nich nešetřit, jednak proto, aby se nám nesni­ žovala kvalita péče, ale i proto, že práce u nás je velice vyčerpávající a psychicky ná­ ročná. Naše sestry jsou každodenně v pří­ mém kontaktu s koncem života.

E. M.: Určitou roli hraje i to, že jsme ne­ daleko Prahy. Praha si personál stahuje, takže pokud určité sestry chceme, musíme je zaplatit.

V Z čeho je váš hospic financován?

E. M.: Máme vícezdrojové financování.

Máme dotace z ministerstva práce a sociál­ ních věcí (MPSV), ty jsou na sociální služ­ by a dostali jsme je. Nejsou to ale peníze nárokové, takže příští rok je dostat nemusíme…

T. D.: V programovém prohlášení vlády jsem si přečetla, že bude podporovat roz­ voj hospicové a paliativní péče, ale také chce přesunout dotační tituly z MPSV na kraj, což by pro naše zařízení nebylo příz­ nivé. Pokud se k tomu totiž nevytvoří do­ statečné mechanismy kontrolní, budou se peníze rozpouštět mezi příspěvkové orga­ nizace krajů. My jsme letos také nakonec nedostali od Středočeského kraje dotaci, kterou jsme měli slíbenou, takže jsme s ní počítali.

E. M.: Loni na podzim se dokonce určitý krajský úředník vyjádřil v televizním pře­ nosu, proč by lidé měli chodit do hospice, ať jdou do LDN. A podivoval se, proč by kraj měl financovat „luxus“ hospice.

V Prostředí u vás je opravdu krásné – možná to někomu „leží v žaludku“.

T. D.: Asi ano. Jde ale o exkluzivitu v uvo­ zovkách. U nás není žádný luxus. Postele máme dokonce levnější než jinde. Celé je to spíše o estetickém citu, o zacházení s barvou a materiálem.

E. M.: Ale pozor, to neplatí kraj! Mnohé nadstandardní věci nám platí sponzoři a individuální dárci. Někteří chtějí dát pe­ níze přímo na určité vybavení, například zaplatí vybavení kaple, krásné židle nebo jinou část nábytku. „Krása“, kterou kolem sebe vidíte, rozhodně není placena z peněz daňových poplatníků. Koneckonců je to i dokladovatelné. Musíme každý sponzor­ ský dar, pokud si to dárce vyžádá, mít zdo­ kladovaný do poslední položky, takže tyto záležitosti jsou dobře kontrolovatelné.

A myslím, že kdyby krajem zřizované pří­ spěvkové organizace vytvořily okruh svých příznivců a sponzorů, také by se dopraco­ valy hezčích podmínek.

V Vraťme se ale k vašemu financování…

E. M.: Máme tedy nenárokové peníze od MPSV, dále máme něco od sponzorů, na­

Ing. Eva Machová. Foto: hech dací a z grantů, letos jsem podali více než dvacet žádostí o granty. Příspěvky většinou žádáme na hospic, něco také na terénní služby. Kromě toho nás podporují indivi­ duální dárci.

T. D.: Největší problém je s provozem, ten nemáme z čeho financovat, protože platby od ZP a od klientů potřeby zdaleka nepo­ kryjí. Teď obesíláme města a obce, odkud byli naši klienti, aby nám něco dofinanco­ valy, ale to se zcela nedaří. Odpovědnost za své umírající občany zastupitelé tak úpl­ ně nepřevzali.

V Máte také své vlastní aktivity, které mohou být výdělečné?

E. M.: Máme, ale výdělečné budou snad někdy v budoucnu. Zatím se jen rozjíždějí.

V přízemí máme restauraci, kterou jsme pronajali – vaří pro celý tento dům, tedy pro klienty i pro personál a naše hosty.

T. D.: A těší nás, že se daří prolamovat ostych okolí. Už se ví, že je u nás dobré pivo a tvoří se skupinka „štamgastů“. Není výjimkou, že u jednoho stolu sedí náš kli­ ent a jeho rodina a pochutnávají si na po­ háru a vedle sedí skupinka lidí „z venku“.

V A co by vám třeba pomohlo?

E. M.: Hodně by nám například pomohlo, kdyby kraje, které by měly být garantem této péče o vlastní občany, podle standar­ dů, které máme na paliativní péči, vypsaly výběrová řízení, takže by si pro své občany tuto péči vlastně koupily. Aby si regionální samosprávy vybraly ta zařízení, která pa­ liativní péči poskytnou v souladu se stan­ dardy a za dobrou cenu. Prostě aby v sy­ stému financování paliativní péče existoval příspěvek na provoz, třeba i vratný v pří­ padě nedodržení standardu, ale aby tento příspěvek byl poskytován s dvouletým vý­ hledem. Je to absurdní. Magistrát hlavního města Prahy a Středočeský kraj nám daly část dotací na výstavbu hospice. Vlastně si za své peníze částečně toto centrum po­ stavily – jsme také ve Středočeském kraji hospic jediný – a zavázaly nás, že díky je­ jich grantům nesmíme budovu zastavit, prodat, přerušit provozování. Takže jsme ze zákona povinni toto zařízení provozo­ vat alespoň 5 let, nebo bychom poskytnuté dotace museli vrátit. Ale pak nám tyto in­ stituce neposkytnou žádný příspěvek na provoz, přestože je jasné, že platby od po­ jišťoven a od klientů provozní náklady zda­ leka nepokryjí.

T. D.: A také by nám pomohli další dva lékaři. Já už jsem hodně unavená, takže by­ chom potřebovali vedoucího lékaře, klidně „čiperného důchodce“. A pak ještě někoho z mladších, který už má základní „kolečko“ za sebou a není mu vlastní zachraňování „za každou cenu“.

Často býváme svědky velkých proměn. Přichází k nám nepřipravený, zděšený pacient, za ním vlaje nepřipra­ vená, zděšená rodina a my můžeme být jejich spolu­ doprovázejícími. Když si ti lidé ale uvědomí, že není na co čekat, a přijmou to, co je potkalo, jako výzvu, zrají velice zrychleným způsobem.“ Pro klienty je to moc dobré – je to jedna z aktivit, které jim dávají pocit, že ještě můžou: dojít si na pivo, na pohár, na dob­ rou kávu…

E. M.: V přízemí funguje také denní stacio­ nář pro seniory z okolí.

T. D.: V tomto centru denních služeb se zase prolíná život lidí z venku i našich klientů. Máme keramickou pec, děláme suché vazby, hudební aktivity. A když se u nás klient „rozkouká“ a díky dobře na­ stavené léčbě bolesti trochu ožije, rád si zajde dolů na nějakou činnost.

V Co budete dělat, když neseženete peníze na provoz?

E. M.: Máme připravena určitá krátko­ dobá řešení, která se opírají o získání půj­ ček od různých organizací. Doufáme, že nám půjčí, než najdeme jiné řešení. Inten­ zivně opět „grantujeme“ a oslovujeme všechny naše soukromé dárce a nadace.

Pokud by se situace nezlepšila a neměli by­ chom příslib financování do příštího roku, máme i plán, jehož součástí je redukce ně­ kterých činností…

T. D.: Řekla bych, že to není otázka eko­ nomická, ale politická. Kraje tvrdí, že hos­ picová péče je drahá. Samozřejmě, pokud máme dobře nastavit například léčbu bo­ lesti, něco to stojí. Ale když to nákladově srovnám třeba s akutními lůžky v nemoc­ nicích, jde u nás o částku zanedbatelnou.

Myslím, že se v tom stále promítá ono ta­ bu, že pečujeme o úplný konec lidského života. Když to řeknu natvrdo: „Proč se starat o nějaké umírající, vždyť oni se ne­

V Vaším hospicem prošlo za dva roky kolem 600 lidí. Když připočtu jejich rodinné příslušníky, přátele, známé, váš personál atd., zasáhli jste už docela velký okruh lidí…

T. D.: Máte pravdu. Zkoušeli jsme to spo­ čítat, a myslím, že to může být už pět až sedm tisíc lidí. Zasahuje to i naše dodava­ tele a celou komunitu. A myslím, že to má i politický přesah – je to také politická síla.

V Hospicová péče přece není jen péče o tělo…

T. D.: Ano, má velmi silný sociální rozměr od pochopení sociální anamnézy klienta až po práci s rodinou. Velkou pomocí jsou u nás psychologové. Máme dva stabilní kmenové psychology a spolupracují s ná­ mi duchovní pěti církví. Přes ambulanci paliativní medicíny máme psychologickou péči hrazenou od pojišťoven, a to jak v hospici, tak v terénní péči ­ i pro rodinné příslušníky. Považuji to za velmi důležité.

Kdyby si ekonomové spočítali, že kdyby se „investovalo“ do lidí, kteří o někoho přišli, asi půl roku, tak pozůstalí normálně fyzio­ logicky odtruchlí a nebudou potom zatě­ žovat systém psychosomatickými a psy­ chiatrickými onemocněními. V tomhle směru se nechováme jako dobří hospodá­ ři. Na ministerstvu pro místní rozvoj však už vzniká pracovní skupina, která chce školit pracovníky pro práci s pozůstalými.

Věřím, že časem dojde i k vytváření pod­ půrných skupin apod.

Helena Chvátalová

◗ ◗ servis

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

◗ Právní poradna

◗ ◗ VOlná místa ◗ Chirurg

Působí-li u zaměstnavatele více odborových organizací, jedná zaměstnavatel o uzavření nové kolektivní smlouvy se všemi odborovými organizacemi. Ty jednají s důsledky pro všechny zaměstnance společně a ve vzájemné shodě, pokud se nedohodnou se zaměstnavatelem jinak.

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném a v Kladně hledáme kolegu/kolegyni na pozici

◗ Pediatr Fakultní nemocnice v Motole přijme atestovaného lékaře/ku pediatra pro Urgentní příjem dětí a LSPP. Nabízíme: komplexní pediatrii v přátelském kolegiálním prostředí, neobyčejné laboratorní zázemí, výbornou praxi, pracovní růst, různé druhy směn, možnost ubytování.

Kontakt: prim. MUDr. Mikulecká, CSc., Urgentní příjem pro děti, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: marie.mikulecka@fnmotol.cz, mikuleckamarie@hotmail.com.

Tel.: 224 433 683, 3654.

LÉKAŘ / LÉKAŘKA Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty • atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou • člen České lékařské komory • bezúhonnost • výborné komunikační schopnosti

Sanatoria Klimkovice hledají samostatně pracujícího lékaře v oboru rehabilitace. Nástup dohodou, výhodné platové podmínky, práce ve zkušeném týmu, zázemí prosperující spokační schopnosti. Datum nástupu: ihned fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1 lečnosti, možnost přidělení služebního bytu. nebo po dohodě.

Zájemci, volejte na tel.: 556 422 122 nebo piš- Kontakt: Mgr. Jana Janíčková, e-mail: jjanickote na e-mail: bpruskova@sanklim.cz. va@vez.mir.justice.cz, tel. 583 488 275.

✃

Pokud se u zaměstnavatele nevyjedná kolektivní smlouva na další období do konce platnosti té stávající, je ukončena výpovědí. Samozřejmě není nutné, aby kolektivní smlouva byla uzavřena, ale kolektivní vyjednávání a její sjednání je základním posláním odborové organizace a mělo by být jejím prioritním cílem a zájmem. Vždyť právě v kolektivní smlouvě by měla být pro zaměstnance vyjednána různá práva a podmínky nad rámec zákona, ať již peněžité (odměňování, benefity pro zaměstnance), nebo nepeněžité povahy (prodloužený rozsah dovolené, další placené pracovní volno, vybavení pracovišť, apod.), a dále ujednány podmínky vzájemné spolupráce zaměstnavatele s odborovými organizacemi.

Kolektivní vyjednávání (zejména o mzdových podmínkách zaměstnanců) by mělo vycházet primárně z reálných požadavků zohledňujících finanční situaci a výhled zaměstnavatele. Proto je odborová organizace rovněž ze zákona oprávněna požadovat od zaměstnavatele informace o ekonomické a finanční situaci. Je nutno dodat, že nebude-li u zaměstnavatele kolektivní smlouva uzavřena, je například v oblasti odměňování zaměstnavatel omezen pouze minimy stanovenými zákoníkem práce.

JUDr. Vratislav Tomek, OSZSP ČR

◗ Oznámení zdravotních pojišťoven nému ročnímu rozpočtu. Přesto opakovaně deklarujeme, že náklady na neodkladné případy a úrazy této nemocnici uhradíme,“ sdělila 23. září tisková mluvčí ČPZP Elenka Mazurová.

◗ OZP: I péče o naše klienty je řádně zajištěna

Také Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) považuje výše uvedené tvrzení FN Plzeň za zavádějící, zejména proto, že na tyto operace není v daném zdravotnickém zařízení finanční limit sjednán.

Podle OZP je problém spíše v tom, že ve FN Plzeň jsou náklady na operaci kyčelního kloubu v průměru o 7 až 19 % vyšší než v jiných smluvních zdravotnických zařízeních. red

◗ alergolog a praktický lékař

◗ Praktický lékař

Poliklinika Modřany přijme alergologa a praktického lékaře na dlouhodobý prac. poměr, možný i částečný úvazek. Výhodné platové i pracovní podmínky, příspěvek na stravování, dovolená, penzijní připojištění.

Informace na telefonu 241 765 162 nebo 241 770 620.

Hustopeče – praktický lékař, nástup ihned/ dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ Úhradový specialista

Studentské centrum v Praze přijme monitora klinických studií. Klidná práce bez nutnosti cestování. Zkušenosti v oboru vhodné.

Tel. 722 595 375.

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky hledá zájemce o pracovní pozici: specialista/specialistka úhrad zdravotní péče. Lokalita pracoviště: Ústředí VZP ČR, Praha. Plné znění inzerátu naleznete na www.vzp.cz.

Kontakt: VZP ČR, Jiřina Herzogová, úsek personálních záležitostí, Orlická 4/2020, 130 00 Praha 3, e-mail: ustredi.prace@vzp.cz.

◗ Praktický lékař Vězeňská služba ČR, Věznice Mírov, přijme pro moderně vybavené zdravotnické středisko lékaře/lékařku. Nabízíme: 14. plat. třídu, osobní ohodnocení, jednosměnný provoz po-pá, dodatkové dovolené, třípokojový byt, celoživotní vzdělávání, závodní stravování, zaměstnanecké benefity. Požadujeme: absolvování lékařské fakulty, atestace z praktického lékařství, trestní bezúhonnost, komuni-

◗ monitor klinických studií

Společnost 15.4.2010 13:13:45 ETOILE CZ a. s. hledá pro nově otevřené oddělení dlouhodobé intenzivní péče v Praze následující zaměstnance: ✓ ZPBD ARIP – zdravotní sestra se specializací v intenzivní medicíně ✓ ZPBD – zdravotní sestra bez odborného dohledu, s registrací k výkonu povolání ✓ ZPOD s maturitou – zdravotní sestra bez registrace nebo zdravotnický asistent ✓ ZPOD bez maturity – sanitář s kurzem nebo ošetřovatel ✓ fyzioterapeut/ka

Nabízíme velmi příjemné pracovní prostředí, velmi dobré platové podmínky a zaměstnanecké výhody

Bližší informace na telefonu 725 893 464, Hana Matúzová, vrchní sestra

◗ ◗ Ostatní ◗ Prodej ordinace PlDD Prodám zavedenou ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost v Karlových Varech.

Cena k osobnímu jednání.

Pro více informací prosím kontaktujte p. Žáčkovou, tel.: 775 333 027.

◗ Převzetí ordinace PlDD Okres Karviná – hledám pediatra k převzetí menší, perspektivní ordinace praktického lékaře pro děti a dorost.

Tel.: 596 816 813, e-mail: sodeor@centrum.cz.

Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma.

Pro ostatní dle ceníku: • do 5 řádků 550 Kč, • do 10 řádků 1100 Kč, • do 15 řádků 1600 Kč, • do 20 řádků 2000 Kč, • do 30 řádků 2900 Kč, • za každých dalších započatých 10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).

Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

Objednací kupón Zdravotnických novin Objednávám předplatné: Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

✃

Kolektivní smlouva být uzavřena nemusí, ale…

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu • možnost dalšího vzdělávání • práce s novými technologiemi • zajímavé finanční ohodnocení • další nabídka firemních benefitů

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal, pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

◗ lékař pro rehabilitaci

Výpovědní doba je půlroční

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) se znepokojením sleduje informace z Fakultní nemocnice Plzeň, že její pojištěnci „vyčerpali limit“ na plánované ortopedické operace. Toto tvrzení prý zkresluje reálnou situaci a ČPZP se proti němu důrazně ohrazuje. „Ve FN Plzeň byl navržen rozpočet, který odpovídá běžným požadavkům na zdravotní péči a vychází z potřeb klientů z minulých období. Tedy z období, kdy díky zvýšenému přísunu finančních prostředků do ortopedické péče se průměrná čekací doba na operaci snížila z několika let na období několika měsíců. Ve skutečnosti ale FN Plzeň průběžně čerpá více peněz, než by odpovídalo plánova-

Nemocnice Frýdlant, s. r. o., okres Liberec, příjme na chirurgické oddělení lékaře, i absolventa. Možnost získání bytu, nástupní plat dle dohody.

Případné dotazy na tel. 482 369 200, prim.

MUDr. Petr Ludvík, nebo e-mail: nemocnice@ nemfry.cz.

✃

V naší nemocnici (akciová společnost) vznikla nová profesní odborová organizace, která se zúčastnila až probíhajícího kolektivního vyjednávání. Naše odborová organizace se o jejím vzniku dozvěděla až následně od ředitele nemocnice. Usnesením představenstva akciové společnosti byla na návrh ředitele, v souvislosti se vznikem třetí odborové organizace, vypovězena kolektivní smlouva. Vedením zaměstnavatele byla sepsána výpověď kolektivní smlouvy s dvouměsíční výpovědní lhůtou. Když se nedohodneme na nové, platí ta původní jen dva měsíce po jejím vypovězení? Musí být vůbec kolektivní smlouva sepsána?

◗ ČPZP: Klienti bez ošetření nezůstanou

7

◗ Řádková inzerce

Více odborových organizací a kolektivní smlouva

Kolektivní smlouva, která je uzavřena na dobu neurčitou, může být v souladu s ustanovením § 26 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění) vypovězena kteroukoli smluvní stranou a výpovědní doba je v délce 6 měsíců. Tato lhůta začíná prvním dnem měsíce následujícího po doručení písemné výpovědi účastníku kolektivní smlouvy. Tu je však možné vypovědět nejdříve po uplynutí šesti měsíců od data její účinnosti. Od tohoto ustanovení zákona se nelze odchýlit (podle § 363 odst. 2 zákoníku práce), a proto by bylo možno pokládat ustanovení kolektivní smlouvy o dvouměsíční výpovědní době za neplatné. Nicméně neplatnosti se musí účastníci pracovněprávních vztahů tímto dotčení, tedy odborové organizace, které působí ve vaší nemocnici, dovolat. Pokud se tak nestane, je výpovědní dvouměsíční doba platná a kolektivní smlouva by po jejím uplynutí skončila.

Je tedy na vaší odborové organizaci, zda nejlépe ve shodě s ostatními odborovými organizacemi, na tuto neplatnost ve výpovědní době poukáže a bude se jí domáhat. Nicméně v případě, že bude sporovat dvouměsíční výpovědní dobu, je nepochybné, že byla písemná výpověď kolektivní smlouvy zaměstnavatelem dána. Platnost kolektivní smlouvy v souladu s právní úpravou končí uplynutím výpovědní doby 6 měsíců. Pokud byla výpověď prokazatelně předána odborovým organizacím osobně, platnost kolektivní smlouvy končí po uplynutí šesti měsíců, aby měly odborové organizace čas na kolektivní vyjednávání se zaměstnavatelem.

Je nutno dodat, že platnost kolektivní smlouvy je možné ukončit rovněž dohodou mezi všemi odborovými organizacemi a zaměstnavatelem.

Zdravotnické noviny

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ............................................................................................. Organizace:..................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................ Adresa: .........................................................................................

Organizace:.................................................................................. PSČ a město: ................................................................................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... DIČ: ...............................................................................................

PSČ a město: ................................................................................ Telefon: ........................................................................................

Telefon: ........................................................................................ E-mail: ..........................................................................................

E-mail: .......................................................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu.

S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

◗ ◗ něco navíc

8 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 29 n 4. října 2010

V Ukázky z DosUD nezveřejněnÉ knihy o historii meDicíny

Dějiny české otorinolaryngologie (7) Přinášíme čtenářům další část dosud nepublikované knihy „Historie ORL v Čechách“, sepsané MUDr. Jaromírem Zahradilem z ORL kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze.

V minulém díle jsme ponechali Otakara Frankenbergera u jeho potíží s provozem nově založeného laryngologického ústavu. Dnes se podíváme na jeho další osud a nahlédneme i do života Josefa Císlera.

Kapitola 3 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (3. část) Otakar Frankenberger (18. 2. 1852 – 16. 4. 1915)

Finanční příděly pro laryngologický ústav rozhodně nedosahovaly závratných astronomických hodnot.

Frankenberger také těžce postrádal lůžkové pokoje pro operované a venkovské pacienty. Tady naštěstí opět vypomáhala chirurgická a interní klinika. (Kaufmann nepomáhal.)

O problémech laryngologického ústavu svědčí i to, že Frankenberger opakovaně psal vyšším instancím o „neudržitelném stavu dosavadních místností“ apod. V roce 1912 si Frankenberger ironicky poznamenal do deníku (později pamětní kniha) toto: „J. E. p. ministr vyučování Hussarek navštívil ústav, aby se o jeho nedostatcích osobně přesvědčil. Návštěva trvala plné dvě minuty.“ Přes veškeré překážky však Frankenberger trpělivě bojoval za laryngologický ústav, který chtěl přeměnit v kliniku, a když ho konejšili a nabídli mu uprázdněné místo na klinice po Kaufmannovi (ten onemocněl), Frankenberger velkoryse nabídku odmítl, naopak doporučoval a prosazoval Kutvirta, kterého považoval za perspektivního (a ukázalo se, že měl dobrý odhad).

V roce 1913 byly místnosti laryngologického ústavu v tak neutěšeném stavu, že posluchači laryngologie zahájili (21. 3.

1913) stávku. Kupodivu stávkující uspěli. Ústav byl přestěhován do domu č. p. 284, na roh Myslíkovy ulice a Karlova náměstí.

Rekonstrukce probíhala v roce 1914, slavnostní otevření se konalo začátkem roku

1915. Na smrt nemocný Frankenberger však do nového laryngologického ústavu nikdy nevstoupil. Ústav laryngologický dále fungoval pod vedením Císlera a byl zrušen až za druhé republiky 2. února 1939, z důvodu státních úspor.

Frankenberger byl lékař humanista. Měl výrazně vyvinuté sociální cítění. Z jeho vědecké práce je zřejmé, že věnoval velkou pozornost zejména chorobám, které tehdejší společnost nejvíce tlačily. Šlo o tuberkulózu, sklerom, ozaenu. Frankenberger jako jeden z mála věřil ve vyléčitelnost tuberkulózy, stál proti tendencím řešit TBC pouze chirurgicky, nesouhlasil s masovým prováděním tracheostomií u tuberkulózních pacientů. Velký ohlas vzbudila práce, která upozornila na možnost vzniku primární TBC hrtanu. Frankenbergerovi se podařilo prokázat (pokusem na morčeti) přítomnost Kochova bacilu v hrtanu netuberkulózního mladého člověka.

Mnoho času věnoval rovněž výzkumu skleromu. Od roku 1900 zaznamenával a sledoval všechny případy skleromu v Čechách a na Moravě a téhož roku vystoupil s referátem na toto téma. Společně s Císlerem zmapoval povodí řek Bečvy a Moravy a označil oblast v okolí řek za středisko výskytu skleromu v našich krajích. Podle našich informací je tedy rok 1900 mezníkem v boji proti skleromu a profesor Šustr se nepatrně mýlí, když uvádí ve své monografii: „Začátky boja proti sklerómu jako infekčnej chorobe sa dátujú od roku 1906, keď sa založila prvá sklerómová komisia pozastávajúca z prof.

Frankenbergera, Honla, doc. Výmolu a Kutvirta. Členom tejto komise sa zverila úloha vyhľadať podľa možnosti všetky prí-

27. 11. 2003 jsem (zcela náhodou) vyšetřoval MUDr. Věru Krumlovou (nar. 1935), která mi řekla: „Vy mně vyšetřujete úplně stejně, jako to dělal můj tatínek.“ Zeptal jsem se: „Váš tatínek byl také nosař?“ „Ano, laryngolog. Profesor Greif se jmenoval.“ „Profesor Greif byl blízký spolupracovník Frankenbergera a Císlera. Nebo se mýlím?“ „Jak to víte, pane doktore?“ zeptala se starší paní užasle. „Protože sepisuji historii ORL. A jestli dovolíte, zmínil bych se i o vašem tatínkovi.

A pokud byste mi řekla něco zajímavého, zapíšu to. A pokud byste měla nějakou hezkou fotografii z těch časů minulých a dovolila její zveřejnění, byl bych potěšen.“ „Já bych byla jedině ráda, kdyby můj tatínek v té vaší knize byl. On by si to zasloužil. Víte, oni ho po válce komunisti odstrčili, jestli to tak můžu říct. Nevadí vám, když se mluví ošklivě o komunistech?“ „Počkejte, já se kouknu za roh, jestli tady nějakej není. Momentálně není, takže mně to nevadí.“ Stará paní se usmála a řekla: „Dneska už abychom si zase pomalu dávali pozor, viďte, pane doktore.“ „Opatrnost je důležitá, ale v historické publikaci bychom se mohli do komunistů trošku opřít. Když bude potřeba, tak se později omluvíme, a nic se nestane.“ „Tak tam napište tohle – můj tatínek byl komunistům trnem v oku. Vzdělaný člověk komunistům vadil. On se měl stát přednostou ORL kliniky v Plzni, ale na poslední chvíli ho odstrčili, prostě ho komunisti neschválili. Dosadili si tam potom nějakého Kotyzu, ten se jim zamlouval. Tatínek skončil v malé ambulanci a nakonec nemohl dělat ani to, protože měl po autonehodě poraněnou páteř. Pak už jen vzpomínal na ty krásné časy s profesorem Frankenbergerem. Podívám se doma, jestli nemám nějaké fotografie z té předválečné doby.“ Tak se stalo, že jsem získal jedinečnou fotodokumentaci a informace jinak nedostupné. Ještě jednou děkuji za to hodné paní Krumlové. Zapsal jsem vše, jak si přála.

pady sklerómu v Čechách. Činnost tejto komisie bola vo vojnových časoch prerušená a obnovila sa až roku 1920. Jej prvým činom bolo, že sa rozširila o nových členov… Podľa zprávy Císlera (1923) na II. výročnom zjazde Čs. otorinolaryngologickej spoločnosti bolo z 27 ohlásených prípadov sklerómu preukázaných 8.“ (Šustr M.: Sklerom, vydalo Vydavatelstvo Slovenskej akadémie vied, Bratislava 1957.)

Terapeutickému nihilismu nepropadal Frankenberger ani v případě záludné ozony. V roce 1913 vyzval všechny otolaryngorinology ke společné mezinárodní akci proti této nepříjemné chorobě.

Naposled se ještě musíme zmínit o originálních experimentálních výzkumech, které se týkají tracheálních stenóz. Frankenberger využíval ke svým pokusům psy. Pozoroval, jak rychle a do jaké míry lze měnit průsvit průdušnice, a to realizoval utahováním drátěné kličky okolo krku sledovaného psa. Uvádí pak, že „organismus zvířete změnám umělou stenosou vyvolaným se akomodoval, jak se to také při stenosách tracheálních u člověka pozoruje. Kdežto ale klinikové tvrdí, že znenáhlý vývoj a růst stenosy umožňuje přivykání na ni, vychází z pokusů, že akomodace je také možna u stenos, které hned od počátku pro daný případ jsou maximální“.

Dále Frankenberger psy podřezával, hned zase sešíval a sledoval vznik stenóz v souvislosti s různým typem řezu (kolmý, šikmý…) Došel k závěru, že nejpříznivější (nejméně škodlivý) je řez membránou interkartilaginózní, přičemž je ovšem nutné sešívat tak, že stehy jsou vedeny submukózně, ale nesmí protínat sliznici.

V takovýchto případech se žádná stenóza nevyvinula.

O svých vědeckých výzkumech referoval Frankenberger nejen doma v Čechách, ale i ve Francii a v Německu. Většinou sklízel potlesk a obdiv. Narazil však i na závist a dokonce musel čelit rafinovanému protiútoku německých šovinistů, kteří, schovávajíce se za kynologický časopis „Der Hundfreud“, vytiskli sprostý nactiutrhačný článek „Frankenberger oder Frankenstein??“ a ještě „Frankenberger Der Hussitenfürer als Die Hungerhundedrossel“ (husitský vůdce Frankenberger jako hladový škrtič psů).

Svůj postoj k laryngologii vyjádřil Frankenberger v roce 1906 takto: „…laryngologie je sice chirurgicky infikována, avšak zůstává přece disciplinou ve své vlastní podstatě k vnitřnímu lékařství připoutanou.“ S tímto jeho názorem mnozí nesouhlasili.

Přecechtěl například řekl 29. března 1927 toto: „Jak jinak by dnes musil Frankenberger mluvit! Nutno přece uznat, že laryngologie spíše nabývá rázu odborné discipliny chirurgické.“ Není divu, že odkojenec chirurga Kukuly takto hovořil, nelze mu to vyčítat. Jen mohl Přecechtěl volit slova citlivěji, a nic by mu neudělalo, kdyby okrajově Frankenbergera pochválil. Bohužel se tak nestalo a Přecechtěl tedy musí počítat s tím, že ani o něm nebude vždy psána jenom chvála.

Lépe vzpomněl na Frankenbergera profesor Greif K. v r. 1952: „Čest a věčná paměť budiž životnímu dílu Frankenbergerovu a jeho odkazu české laryngologii a rhinologii.“

Tuto pohlednici poslali Frankenbergerovi z redakce časopisu „Der Hundfreud“ s ironickou až drzou poznámkou: „Gratulujeme k úspěšnému škrcení nejvěrnějších přátel inteligentního člověka.“

Josef Císler (15. 1. 1870, Trhanov – 13. 6. 1949, Praha)

Narodil se v obci Trhanov (na Chodsku), což je také rodiště prof. Josefa Thomayera (1853– 1927). Thomayer Císlera od dětství sledoval zrakem i svým pověstným čichem a přesvědčil starou paní Císlerovou, aby malého Pepíka poslala do školy.

Josef Císler promoval v roce 1896, následoval studijní pobyt v Berlíně, spolupráce s Frankenbergerem při výzkumu skleromu, a od roku 1902 vede nadaný Císler laryngologickou ambulanci na interní klinice prof. Thomayera. Císler je jasným žákem Thomayera, ale i Frankenbergera.

V roce 1905 provedl první tracheoskopii „dle Killiana“ v Čechách, r. 1906 byl habilitován, napsal první učebnici ORL (1909), v r. 1911 byl jmenován mimořád-

ným profesorem, titul řádného profesora mu byl přidělen až v r. 1929. Po smrti profesora Frankenbergera pokračoval Císler v jeho práci a vedl laryngologický ústav až do úplného zániku – tedy do roku 1939.

Pod krycím jménem Mir. Kmenský působil Císler i jako plodný spisovatel. Ve svých četných povídkách, románech a dramatech staví do kontrastu lidové drsné hrdiny a degenerované aristokraty (např. „Dvojí život“), řeší také problematiku soužití muže a ženy (v hororu „Aj, ty svatý Vavřinečku“ líčí tragický život železničáře mezi třemi ženami). Jak je vidět, byl Císler všestranně zaměřen a zajímal se při svých cestách nejen o výskyt skleromu, ale i o život prostých venkovanů.

Toulání po Čechách bavilo Císlera již za studií a seznámil se takto (na jaře 1891) s jemnou dívkou, slečnou Silovskou, ze starého selského rodu v Silově u Nepomuku. Dívka se však záhy provdala za někoho jiného a odstěhovala se do Vídně.

MUDr. Jaromír Zahradil

Dějiny české otorinolaryngologie na stránkách ZN ZN č. 4/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (1) ZN č. 7/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (2) ZN č. 13/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (3) , Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (1) ZN č. 15/2010 – Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (2), Slovo autora ZN č. 18/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (1) ZN č. 27/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (2) ZN č. 29/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (3) Další díly připravujeme

◗ Jubilea

V Prof. MUDr. Ivo Hrazdíra, DrSc., osmdesátníkem

Mezinárodně uznávaný propagátor využití ultrazvuku v medicíně, lékař a významný pedagog profesor Ivo Hrazdíra oslavil 3. října osmdesátiny.

Narodil se ve Štítech na Šumpersku, promoval v r. 1956 na brněnské lékařské fakultě (LF), habilitoval se v r. 1966, profesorem pro obor biofyzika byl jmenován v roce 1981.

Od r. 1956 pracoval Ivo Hrazdíra v Ústavu lékařské fyziky LF tehdejší Univerzity J. E. Purkyně v Brně. V období let 1969 až 1972 vedl Biofyzikální ústav univerzity v alžírském Oranu, v letech1975 až 1996 byl přednostou Biofyzikálního ústavu LF Masarykovy univerzity (MU) v Brně. Osm let vedl Centrum pro ultrazvukovou diagnostiku LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Byl proděkanem lékařské fakulty, členem vědeckých rad MU i LF. Prof. Hrazdíra se podílel a stále podílí na mnoha odborných aktivitách – mj. spoluzakládal a vedl Sekci pro ultrazvuk v lékařství a biologii, později Českou společnost pro ultrazvuk v lékařství, byl členem Evropské komise pro bezpečnost ultrazvuku, člen exekutivy Evropské federace společností pro ultrazvuk v lékařství a biologii, předsedou Československé biologické společnosti, členem Rady vědeckých společností při ČSAV. Jeho jméno figuruje v redakčních radách časopisů European Journal for Ultrasound a časopisu Lékař a technika.

Mezi oceněními prof. I. Hrazdíry lze uvést např. Zlatou medaili LF UP v Olomouci, Zlatou medaili LF UK v Bratislavě, Pioneer Award in Ultrasound (AIUM Washington), vyznamenání ČSAV Zlatá plaketa J. G. Mendela za zásluhy o rozvoj v biologických vědách, Medaili Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy ČR I. st. za celoživotní pedagogickou a vědeckou práci a další. Je čestným členem Německé společnosti pro ultrazvuk v lékařství, Polské akustické společnosti, České biologické společnosti, České společnosti biomedicínského inženýrství a lékařské informatiky. Neobyčejně obsáhlá je i publikační knižní a časopisecká činnosti prof. Hrazdíry, jakož i jeho přednášková aktivita doma i v zahraničí.

Redakce ZN se připojuje ke gratulantům. mah