FLORENCE_FULL_5_2012 by Care Comm s.r.o.

5/12

florence vychází pod patronací České asociace sester květen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

časopis obsahuje recenzované články

s. 6 / Rozhovor

Sestra ve století techniky a komunikace s. 9 / Odborné téma

Péče o kožní problémy u inkontinentních pacientů s. 32 / Výzkumné sdělení

Komunikace s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku s. 37 / Zpravodaj ČAS

Práce na Komoře pokračují Odborné téma

Z praxe zkušené stomasestry

Trápí vás bolest prsou? Ničí vás premenstruační syndrom?

ÚČINN

OST

INDOL -3-K ověřen ARBINOLU a stud iemi*

Máte nález na děložním hrdle? Trpíte poruchami hormonální rovnováhy? Obáváte se infekce

virem HPV? Objevily se u vás

bulky a cysty v prsou nebo cysty

na vaječnících? INDOL-IN je ryze český přírodní doplněk stravy obsahující indol-3-karbinol. Příznivě ovlivňuje metabolismus estrogenů a tím upravuje nepravidelné menstruační krvácení. Podporuje ochranu našich intimních partií a přispívá k rovnováze hladin ženských pohlavních hormonů. INDOL-IN stimuluje pozitivní reakci lidského organismu a je vhodný pro ženy, které mají obavy a nebo jim byla potvrzena diagnóza:

• •

•

••

bulky a cysty v prsou (mastopatie) bolest prsou dysplazie a nádory děložního hrdla cysty na vaječnících infekce virem HPV poruchy hormonální rovnováhy

Myslete i na své zdraví!

ŽáDejte Ve sVé LékárNě. INfOrmace a ObjeDNáVky Na

www.INDOL-IN.cz * Studie ke stažení na www.indol-in.cz

----------✄-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NyNí 30 kapslí zdarma PLATÍ s TÍMTO KUPONEM NEbO NA www.iNdOL-iN.cz dO 30. KvěTNA. 2012

Objednávám iNdOL-iN vč. 30 kapslí zdarma v balení

□ 60 cps + 30 cps v ceně 630 Kč

K ceně balení bude připočítáno poštovné a balné ve výši 107 Kč

Jméno a příjmení

Ulice č.p.

□ 120 cps + 30 cps v ceně 1 150 Kč

□ 180 cps + 30 cps v ceně 1 650 Kč Město, PsČ

E-mail

........................................................................................................................................................................................................................................................ Objednávku zašlete na Onkopharma, s.r.o., cvikovská 379/4, 190 00 Praha 9 nebo e-mail obchod@onkopharma.cz nebo pošlete sms ve tvaru iN_ balení na tel. 605 462 832 (cena sms dle tarifu vašeho operátora).

editorial florence 5/12

Časy se mění a my s nimi

etos uplyne již 192 let ode dne, kdy se v italské Florencii narodila bohatým anglickým rodičům dívka, jež se později proslavila jako „dáma s lampou“, Florence Nightingaleová. Na počest jejího narození se 12. května slaví po celém světě mezinárodní den ošetřovatelství a Česko není výjimkou. Náš časopis, který se k odkazu této pokrokové ženy hlásí nejen svým názvem, pro vás při této příležitosti připravil malý dárek. Jak praví latinské přísloví: časy se mění a my se měníme s nimi. Jak zjistíte při čtení následujících stran, oblékli jsme Florence do nového moderního kabátu a provedli i řadu dalších změn, které mají za cíl jediné – potěšit vás. I nadále budou ve středu našeho zájmu odborné články a recenzované texty, které jistě využijete při svém studiu nebo v každodenní praxi. Nad jejich kvalitou bude mimo jiné dohlížet i nová redakční rada, s jejímiž jednotlivými členkami se můžete seznámit na stranách 3 a 4. Ale protože Florence je tu pro vás a o vás, budeme vám v nových rubrikách představovat i zajímavé osobnosti z vašeho středu, které si zaslouží pozornost. V tomto čísle je to rozhovor s vrchní sestrou I. chirurgické kliniky VFN v Praze Mgr. Dagmar Škochovou, MBA, která svůj život zasvětila ošetřovatelství a chirurgii. Mimo jiné stála u zrodu sestrami velmi vyhledávané celostátní konference s názvem Pražské chirurgické dny, která se bude letos konat ve dnech 31. května a 1. června v Praze. Protože je však každý časopis takový, jací jsou jeho čtenáři, budeme rádi, když se s námi budete na jeho obsahu podílet. Podělte se s námi o úspěchy či mimořádnost vašich oddělení, zařízení či nemocnic, vašich ošetřovatelských nebo pečovatelských postupů a stejně tak nám napište, pokud víte o někom z vašeho oddělení, z vaší ambulance či z vaší nemocnice, kdo si pro své mimořádné schopnosti, dlouho a dobře odváděnou práci či pro svou povahu zaslouží pozornost. Protože jak praví, tentokrát japonské, přísloví: Nikdo z nás není tak chytrý jako my všichni dohromady.

Magda Hettnerová, redaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

Magda Hettnerová, redaktorka

florence Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

obsah 1 / Editorial 3 / Představení nové redakční rady 6 / Rozhovor s Dagmar Škochovou Sestra ve století techniky a komunikace

téma čísla

Stomie

Zkušenosti, kazuistiky a rozhovor z pera zkušené stomické terapeutky I. Otradovcové

florence 5/12

Odborné téma

Inkontinence 9 / Péče o kožní problémy u inkontinentních pacientů Stomie 11 / Z praxe zkušené stomasestry 15 / VITALA® – pomůcka pro dočasnou kontrolu kontinence 16 / Nikdy nepodceňujte sílu objetí – Tvarovatelná technika ConvaTec®

Recenzované články

Případová studie 17 / I takové defekty lze léčit vlhkou terapií Zkušenosti z praxe 22 / Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov Přehledová studie 25 / Problematika terapie venózních bércových vředů 27 / Pomáhá masáž v prevenci dekubitů? Výzkumná zpráva 28 / Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik 32 / Naše zkušenosti s komunikací s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku

z dalšího obsahu

Zpravodaj ČAS

Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik

6 / Co se osvědčuje, není třeba měnit 3 37 / Pokračují práce na přípravě Komory 38 / Obnovená premiéra regionu

Rozhovor s Dagmar Škochovou Sestra ve století techniky a komunikace

Servis

0 / Sjednocováním k harmonii 4 41 / S bojem proti nozokomiálním infekcím pomůže nová učebna 41 / Tuberkulózy u nás ubývá, očkovacích vakcín také 41 / Nové knihy

Psychiatrie: Sjednocováním k harmonii

www.florence.cz / Ročník VIII., číslo 5, květen 2012 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 4. 2012 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia a archiv

43 / Errare humanum est Stížnost na zanedbání péče ze strany rodičů 44 / Na příště 44 / Lekce angličtiny

Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny (uprostřed čísla)

informujeme text: Magda Hettnerová, fota: archiv

Představení nové redakční rady Jak jsme již psali v minulém čísle, naše redakční rada prošla obměnou, a tak vám nyní přinášíme profily jejích nových členek včetně jejich odpovědí na otázku, kterou jsme jim položili: Co, podle vás, znamená pro zdravotníky v současné době celoživotní vzdělávání? Předsedkyně:

Členky:

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

Mgr. Lenka Gutová, MBA

Bc. Vladěna Homolková

Prezidentka ČAS, ředitelka VFN v Praze

Náměstkyně ředitele pro nelékařské zdravotnické p rofese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Praha

Vrchní sestra Kliniky nefrologie IKEM Praha

Celoživotní vzdělávání považuji při výkonu naší profese za důležité. Musím však říci, že mám na mysli udržování znalostí a dovedností potřebných pro velmi zodpovědnou a rizikovou práci. Udržování znalostí a dovedností na určité úrovni musí mimo jiné chránit pacienta i zdravotníka samotného. Bohužel musím konstatovat, že nabídka vzdělávacích aktivit včetně těch, které jsou z evropských peněz zdarma, je velmi bohatá a také velmi kvalitní, ale zdravotníci o ni nemají zájem. Důvodem jsou změny v podmínkách registrace. Věřím, že po nastavení smysluplnějších a jednodušších pravidel v novém zákoně bude princip celoživotního vzdělávání opět naplněn.

Domnívám se, že je osobní odpovědností každého z nás, zda se chceme, či nechceme v profesním životě v zdělávat. A to bez ohledu na zákonné normy. Máme k tomu dostatečné podmínky. Máme však také profesní odpovědnost přistupovat k pacientům v zdělaní tak, abychom zlepšili kvalitu jejich života a současně je nepoškodili.

Celoživotní vzdělávání je možnost, jak si zdravotníci mohou prohloubit a zvýšit úroveň odborných znalostí a znamená pro ně naprostou nezbytnost, pokud si chtějí udržet způsobilost v příslušném oboru a držet krok s jeho rozvojem. Bohužel, přináší i řadu problémů – náklady na vzdělávací akce, v některých případech nezájem ze strany zaměstnavatele, pro mnohé nemožnost absence v zaměstnání, horší možnost a dostupnost vzdělávacích akcí pro zdravotníky z menších obcí a také současný systém specializačního vzdělávání není bez nedostatků.

florence 5/12

informujeme * Profesní životopisy všech členek redakční rady najdete na našem webu. / www.florence.cz

Členky:

Bc. Ivana Kirchnerová Staniční sestra NCH JIP Nemocnice Na Homolce, Praha Celoživotní vzdělávání je něco jako recept, který neustále vylepšujete a zdokonalujete. Nejdříve jej získáte od rodičů či prarodičů a postupně jej vylepšujete. Během života do něj přidáte trošku ingrediencí z vlastního vzdělání, poznání a pozorování, pak přidáte lžičku praktické zkušenosti, přiměřeně okořeníte vědou a technikou. To vše je pak třeba zamíchat zlehka, s vlastní aktivitou, se zájmem a chutí. Nikdy však nesmíme zapomenout přisypat ještě velmi vzácné koření a tím je moudrost, pokora a humor.

nehledáme-li, jest obtížné a vzácné; hledáme-li, je snadné a lehké; neumíme-li však hledati, je to nemožné“ (starořecký filozof Archytas). Zdravotníci, kteří jsou celá léta v mém okolí, berou celoživotní vzdělávání nejen jako nepřetržitý a nekonečný proces, ale především jako možnost určité profesní a osobní seberealizace, kdy se v každodenní komunikaci s pacientem snaží zavést do praxe rozdíl mezi slovy informovat a edukovat. A zakončím opět citátem: Nešťastný ten, jehož moudrost nikomu neprospěje (Walther von der Vogelweid).

Tamara Starnovská

Mgr. Hana Svobodová Přednostka Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK v Praze a předsedkyně Pracovní skupiny pro výzkum v ošetřovatelství ČAS Celoživotní vzdělávání je nejen podmínkou k získání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, ale je i krokem k udržení a získávání stále nových poznatků díky prudkému rozvoji vědy a medicíny v současné době. Předáváním znalostí od zkušených sester, soustavným učením a zamýšlením se nad činnostmi, které vykonáváme, posouvá každé lidské snažení kupředu. Vzdělané sestry, které jsou si tohoto vědomy, cítí uspokojení ze své práce a jsou tak největším přínosem pro pacienty.

Vrchní nutriční terapeutka T homayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze a místopředsedkyně Fóra zdravé výživy

RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. Odborná konzultantka a lektorka v oboru léčba ran „Vědění musíme nabývati buď tím, že se mu naučíme od někoho jiného, nebo že sami nalezneme, co jsme nevěděli. Učíme se od jiného a s cizí pomocí, nalézáme však skrze sebe sama a vlastním přičiněním. Nalézti,

V dnešním světě přeplněném informačními zdroji je pro každého nezbytné „držet krok“ s aktuálními informacemi po celý život, pokud nechce být druhořadým a posléze zcela neatraktivním pracovníkem. V souladu s vývojem ve zdravotnictví a souvisejících oblastech je nutné si uvědomit, že každé období pauzy ve sledování aktuálních informací vede dříve či později ke snížení odborné erudice. Je samozřejmě důležité informace nejen sledovat, ale také je kvalifikovaně vyhodnotit a následně využít ve vlastní práci.

Mgr. Galina Vavrušková Zástupkyně hlavní sestry Nemocnice Čáslav V době, kdy sestra musí využívat mnoho nových metod, materiálů a přístrojů, je celoživotní vzdělávání naprosto nezbytná věc. Pro dobrou sestru je celoživotní vzdělávání samozřejmostí.

public relation text: Jarmila Škubová, foto: Linet

vzdelavani@linetscholaris.cz Koncem března navštívila naše redakce v Želevčicích společnost Linet, spol. s r. o., mezinárodně uznávaného výrobce zdravotnického vybavení pro nemocnice a pečovatelská zařízení. Kromě lůžek a dalších výrobků, které u nás zná prakticky každá sestra, doplňuje společnost LINET svoji nabídku o péči o informovanost a vzdělání zdravotnického a ošetřovatelského personálu. Od roku 2006 provozuje vzdělávací odborné kursy Linet Scholaris, které přilákaly přes 50 zájemců o vzdělávání z celé ČR. Sestry, porodní asistentky, sanitáři, rtg pracovníci, zdravotní laboranti a další zdravotnický personál si během nich mohou prohloubit své znalosti a dovednosti ve více než čtyřiceti specializovaných kursech na téma mobilizace a hospitalizace pacienta a jeho bezpečnost, využití moderní zdravotnické techniky v ošetřovatelství a pečovatelství nebo managementu konfliktů, efektivní komunikace, etiky, syndromu vyhoření, ale třeba i zdravotnického práva. Kursy Linet Scholaris jsou zařazeny do systému celoživotního vzdělávání nelékařských zdravotních pracovníků a po jejich absolvování účastníci obdrží osvědčení, kde je uveden počet získaných kreditů.

Zájemci z řad účastníků se mohli obléknout do kostýmu simulujícího stáří.

Letmo na třech kursech Velmi oblíbený a vyhledávaný kurs se zabývá komunikací, kvůli které, jak se všichni shodují, vzniká na pracovišti nejvíc problémů. Účastníci hrají komunikační hry, při kterých trénují správné komunikační postupy, učí se zvládat komunikační bariéry a reagovat v modelových situacích. Během druhého kursu věnovaného pohybovému aparátu zdravotníků se dozvídají, jak specificky jsou v profesi namáhány jednotlivé partie pohybového aparátu, jak předcházet bolestem a deformacím, zvláště v oblasti zad. Zájemci si mohli vyzkoušet a naučit se jednoduché cviky na protažení a uvolnění těla, třeba jen na židli. Technickým dovednostem při ovládání různých typů lůžek, od běžných ošetřovatelských a pečovatelských přes moderní lůžka akutní péče až po velmi technologicky vyspělá lůžka kritické a intenzivní péče, byl věnován třetí kurs. Byl doplněn o další informace, například, jak se vyrábějí antidekubitní matrace a jaké by měly mít optimální vlastnosti. Kursy mají vždy dvě části – teoretickou, kde účastníci získávají klinické informace, a praktickou, při níž mají možnost si předváděné metody na místě osvojit. Výuka probíhá na specializovaných pracovištích vybraných nemocnic a odborní lektoři při nich vždy využívají moderních interaktivních metod. Nabídka kursů byla v letošním roce rozšířena o e-learningovou formu výuky. Návštěvníci březnového Dne otevřených dveří Linet Scholaris si mohli na několika počítačích e-learning nejen prohlédnout, ale také vyzkoušet. V případě zájmu o e-learning napište na e-mail: vzdelavani@linetscholaris.cz nebo volejte na číslo: 734 864 185.

aktuálně

→ E -learning LINET Scholaris odstartoval Novinkou v nabídce vzdělávacího centra LINET Scholaris jsou moderní e-learningové kursy, které jsou vyvíjeny v rámci projektu „E-learning – přenos inovací v oblasti moderního zdravotnického vybavení“. Tento projekt se zaměřuje na vzdělávání zdravotnického personálu a je spolufinancován z mezinárodního programu celoživotního vzdělávání Leonardo da Vinci. E-learningový program vyvíjí LINET ve spolupráci s MN v Litoměřicích a zahraničními partnery z evropských zemí. V současné době je pro zájemce připraveno sedm odborných kursů (Lůžka pro kritickou péči a jejich využití, Etiologie dekubitů, Využití lůžka s laterálním náklonem, Moderní akutní péče, Bezpečnost pacienta a sestry, Efektivní práce s akutním lůžkem, Aktivní antidekubitní systémy) a další dva (Domácí péče a Polohování a manipulace s pacientem) budou spuštěny v průběhu letních měsíců. Kursy mají podobu herní aplikace, dostupné jsou prostřednictvím internetu. Účastníci se po přihlášení ocitnou v budově moderní nemocnice a v každém z jejích pater se formou hry vzdělávají na dané téma. Vše je doplněno animacemi, obrázky a různými úkoly, díky nimž si lze nově nabyté znalosti zpětně ověřit. Jednou z hlavních výhod je, že kurs lze absolvovat v pohodlí domova a získání kreditů do systému celoživotního vzdělávání tak nevyžaduje žádné další časové investice.

florence 5/12

rozhovor s Dagmar Škochovou otázky kladla: Jarmila Škubová, fota: Václav Kříž

Sestra ve století techniky a komunikace Krok do stejné řeky neuděláme. Stejně jako lékař je dnes sestra vysoce kvalifikovaným pracovníkem, jehož profese je podmíněna celoživotním vzděláváním… a na tom už nikdo nic nezmění. Z čepce a zástěry jednou provždy vyrostla. Jsou sestry, kterým prsty obou rukou na vypočítání let studia nestačí – a těch už není málo. Vznikly a vznikají další obory, které jsou jejich doménou – jsou sestry, které jsou geniálními manažerkami, ale současně dokáží pracovat i u lůžka a umějí se postarat o pacienta a poskytnout mu i psychickou úlevu. Jednou z nich je i devětačtyřicetiletá Mgr. Dagmar Škochová, MBA, vrchní sestra I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, držitelka ceny Florence Nightingaleové Za rozvoj ošetřovatelství za rok 2009. Jaký trend v ošetřovatelství pociťujete v tuto dobu nejvýrazněji? Bezpochyby nástup nových technologií a nutnost ovládnout je. Ten vývoj je velmi dynamický – každou chvíli se vyskytne něco, co bychom chtěli na našem oddělení zkusit nebo zavést. Mladá generace k tomu vesměs přistupuje velmi pozitivně a kupříkladu práci s počítačem bere už jako úplnou samozřejmost. Můžete uvést příklad? Například nově naše sestry velice oceňují ultrazvukový čistič ran SONOCA, který zatím máme na oddělení jen zapůjčený. Ale přáli bychom si ho mít. Metoda, kterou se na něm pracuje – hydrochirurgický débridement ran – není ještě zcela rozšířená a známá. Pomocí ní se odstraňuje neživá, příp. nekrotická tkáň, zatímco vitální tkáň je ochráněna. Po vyškolení by touto metodou mohla vedle

lékaře pracovat i sestra. Pro sestry by mohl být přístroj velkým přínosem, protože na chirurgickém oddělení se běžně setkávají s celou plejádou ran, nejen s dekubity, případně s bércovými vředy, ale také hojně s operačními ranami, nejrůznějšími typy poranění, které si lidé mohou přivodit, atd. Zásady hojení ran

„

Vysoká škola je obrovský profit. Na druhou stranu si uvědomuji, že není samospasitelná. Například nikdy nenahradí odbornost.

jsou pro sestry na chirurgii základní dovedností. To je také odpověď na otázku, proč se tak vřele zajímáme o všechny novinky třeba právě v tomto oboru. Slyšela jsem, že koncem března se bude u vás na oddělení instalovat nový přístroj, který podstatně sestrám usnadní práci při dezinfekci. Oč konkrétně jde? Nocospray je přístroj, který umožňuje dezinfekci prostor parami peroxidu vodíku a komplexu iontů stříbra. Důležité v tuto chvíli je, že má prokazatelnou účinnost proti MRSA. Kupříkladu doba dezinfekce boxu by se tak neporovnatelně zkrátila. Můžete to nějak zobecnit? Nelékařský zdravotnický personál jednoznačně technické novinky chce. Je třeba mu při plánování investic do zdravotnických technologií naslouchat. Jako předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS máte rozhodující zásluhu na existenci a aktivní účasti na sesterské sekci Jiráskových dnů, jedné z nejvýznamnějších vzdělávacích zdravotnických akcí. Pořádáte řadu dalších dnes už známých ročníků kongresů a konferencí. Jaké motivy vás vedou k tak intenzivnímu přístupu ke vzdělání? Pro bakalářské studium jsem se rozhodla jako vrchní sestra, a to

k věci

→ Hraje se o postavení sester

Vedle techniky je to komunikace, která rozhoduje o spokojenosti pacienta

v době, kdy se s ním u nás začínalo. Nejdřív jsem je doporučovala mladším kolegyním, ale brzy mi bylo zřejmé, že bych jim měla jít příkladem. Nebylo to úplně lehké rozhodnutí, protože v té době jsem už překročila čtyřicítku a věděla jsem, že na studium budu muset věnovat mnohé víkendy, koníčky, noci. Na bakalářku pak už jen logicky navázalo ostatní. Vystudovala jste Vysokou školu zdravotnickou v Praze, Vysokou školu zdravotníctva a sociálnej práce v Bratislavě a ekonomické vzdělání jste získala na Mezinárodní manažerské škole (PIBS) při Vysoké škole ekonomické v Praze. V Aesculap Akademii působíte jako hlavní odborný garant, členka vědecké rady a pracovní skupiny Bezpečnost zdravotnického personálu, kde spolupracujete s ČAS. Co je konkrétně vaší úlohou? Českým sestrám a dalším nelékařům byla dána možnost v rámci projektu Prohlubování vzdělávání zdravotníků absolvovat kursy z prostředků Evropského sociálního fondu. Hlavním koordinátorem je IPVZ, hlavním školitelem společnost B.Braun, která školení realizuje právě prostřednictvím vlastní vzdělávací instituce Aesculap Akademie. Spolupodílím se na produkčním a administrativním zajištění všech konferencí a seminářů v regionech.

Nelitujete, že jste po mnoho let volný čas věnovala studiu? Vysoká škola je obrovský profit, takže nelituji. Na druhou stranu si uvědomuji, že není samospasitelná. Například nikdy nenahradí odbornost. I vysokoškolsky vzdělaná sestra, která je u lůžka, musí získat odpovídající praxi, udělat si atestaci v oboru. Vzdělání sestra potřebuje minimálně proto, aby si jí společnost začala víc vážit. Nechceme se stavět na místo lékařů. Ale musí se mezi námi budovat partnerství, které tu stále není. Sestry se nevzdělávají pro to, aby dostaly diplom, který si založí do šuplíku. Ony to potřebují k výkonu své práce. Celé minulé století bylo o rozvoji techniky. Toto století musí být navíc o rozvoji komunikace. Za vaším jménem je titul MBA. Jste manažerka, vrchní sestra. Může vám teorie, kterou jste si ekonomickým studiem osvojila, pomoct v běžném provozu? Studium mě mimo jiné dovedlo k většímu využívání psychologie při vedení lidí. Řídím přes dvě stě lidí, z toho je patnáct staničních sester, na které musím mít maximální spolehnutí. Řídím však nejen sestry, ale i ostatní nelékaře, a o to je to těžší. Sestry chodí s chutí do práce a vykonávají ji s radostí, i když je, jak všichni víme, nesmírně náročná. Hlavním trendem

Koncem března jsme mohli z médií slyšet zprávu, že na Slovesku by zhruba 80 % všeobecných sester mělo pracovat jako zdravotnický asistent, tj. pod odborným dohledem, s odpovídajícím nižším platem. V nemocnici Žiar nad Hronom předložil ředitel sestrám dodatky ke smlouvě tak, aby 65 % sester bylo zařazeno jako zdravotnický asistent, zbytek jako sestry manažerky. Prezidentka slovenské komory sester a porodních asistentek PhDr. Mária Lévyová vznesla silný protest a o tomto trendu hovořila jako o novodobém otrokářství. Dlouholetý společný vývoj českého a slovenského ošetřovatelství nás vede k palčivé otázce: Je skutečně možná cesta zpět?

tohoto století je technika, dodávám, že vedle techniky je to ještě komunikace, která rozhoduje o tom, zda bude tým efektivní a výkonný a pacient spokojený. Když člověk studuje, obvykle ho to motivuje k publikační činnosti. Je tomu tak i u vás? V poslední době vyšly kupříkladu čtyři publikace, jichž jsem jednou ze spoluautorek: Chirurgie vyššího věku (hlavní autor doc. Šváb, 2008), Stomie(hlavní autorka Mgr. Zachová, 2010), Techniky a technologie v chirurgických oborech (hlavní autor prof. Krška, 2011) a Baria trická a metabolická chirurgie(hlavní autor prof. Fried, 2011). Vzniká Česká komora zdravotnických pracovníků. Vidíte ji jako přínos, anebo je zbytečná, jak se někteří zdravotníci domnívají? O komoře jsme diskutovaly na sněmu předsedkyň sekcí a regionů ČAS, z nich většina, včetně mě, byla pro komoru. Jsem pro promyšlené diskutování s ostatními organizacemi, chce to klid a čas. Komora je krokem vpřed, a jak se už opakovaně ukázalo na Slovensku, může být sestrám přínosem.

inzerce 1/1

foto: Profimedia

inkontinence odborné téma

Péče o kožní problémy u inkontinentních pacientů Public relation

Jednou z nejzávažnějších dlouhodobých komplikací u lidí trpících inkontinencí jsou kožní problémy – podráždění a zarudnutí pokožky, dermatitidy a také alergie, jejichž důsledkem může být vznik ekzému.

ž 42,5 % inkontinentních osob občas trpí podrážděním či poškozením pokožky v oblasti intimních partií. Tyto problémy jsou způsobeny kombinací vlhkosti, škodlivých vlivů stolice, moči a rychle se množících bakterií působících na pokožku, která je se zvyšujícím se věkem mnohem méně odolná vůči vnějším vlivům a má zpomalené regenerační schopnosti. Udává se, že lehký stupeň inkontinence postihuje až 20 % žen ve věku kolem 45 let a stále častěji se objevuje i v mladším věku. Závažnější formy úniku moči postihují 15 % žen a 8 % mužů ve věku nad 65 let. Celosvětově trpí vážnou formou inkontinence více než 200 miliónů osob. Únik moči je nejčastěji způsoben sníženou funkcí uzávěrového mechanismu močového měchýře, společně s ochablostí svalstva pánevního dna a zkracováním močové trubice. Mezi faktory, které ovlivňují schopnost udržet moč či stolici, patří zdravotní stav, věk, pohlaví, pohyblivost pacienta, výskyt

zácpy či chronického kašle, infekce močových cest, užívání léků, ale také dostupnost toalet. Těžká inkontinence představuje nejzávažnější formu ztráty schopnosti ovládat vylučování moči. Jde o třetí stupeň úniku moči, což znamená trvalý únik v objemu nad 200 ml za 4 hodiny. Těžký stupeň inkontinence postihuje především starší osoby, a to ženy i muže. Velice často je její výskyt spojen s plnou nebo částečnou imobilitou. Zároveň s močí může pacientovi unikat také stolice. Ztráta schopnosti ovládat vylučování moči představuje pro nemocného a jeho okolí velkou zátěž zejména proto, že s sebou často přináší i psychické problémy spojené především se ztíženou sociální a hygienickou situací nemocného. Mezi další rizika spojená s inkontinencí patří rizika zdravotní a sociální. Dnešní medicína zná naštěstí několik možností, jak s inkontinencí účinně bojovat. Kromě změny životosprávy a posilovacích cvičení v případě lehkého stupně úniku moči

odborné téma inkontinence

florence 5/12

je to léčba chirurgická a farmakologická, nezanedbatelnou roli hrají v boji s inkontinencí také absorpční pomůcky, např. plenkové kalhotky.

Správný výběr produktů Onemocněním pokožky, typickým pro inkontinentní osoby, lze předcházet vhodnou volbou a kombinací inkontinenčních pomůcek. Pokožka starších lidí má o mnoho pomalejší regenerační schopnosti než pokožka mladého člověka. Proto může jakékoliv nestandardní působení (např. dlouhodobější změna pH faktoru, zabránění přístupu vzduchu k pokožce) působit veliké komplikace. Se všemi faktory vnějšího prostředí, které působí na pokožku namáhanou inkontinencí, si poradí kvalitní a vhodně vybrané absorpční, hygienické a kosmetické pomůcky. Např. kalhotky MoliCare Premium (Hartmann-Rico) mohou díky svým vlastnostem a použitým materiálům opravdu pomáhat při kožních komplikacích doprovázených problémy s inkontinencí. „Hodnota pH na povrchu pokožky je mírně kyselá,“ připomíná v této souvislosti prof. Dr. Hans Smola z Kliniky dermatologie univerzity v Kolíně nad Rýnem. „Většina kosmetických přípravků tento fakt respektuje a svým složením kyselý povlak podporuje. Překvapilo nás, že většina absorpčních pomůcek, které jsou také v těsném kontaktu s pokožkou, mírně kyselé prostředí nepodporuje. Naopak, aby bylo dosaženo co nejvyšších hodnot absorpce, jsou hodnoty pH na povrchu zásadité a tím narušují křehkou rovnováhu pH hodnot na povrchu kůže. Výsledkem je oslabení obranného mechanismu epidermis. Inkontinenční výrobky společnosti Hartmann (např. kalhotky MoliCare) jsou navrženy tak, aby jejich povrch poskytoval ochranu kyselému prostředí kůže, zatímco jádro pomůcky má prostředí s vysokou absorpční kapacitou. Z technického hlediska je tento systém velmi propracovaný a při letmém pohledu není patrné, jak složitý systém může skrývat absorpční pomůcka pro inkontinenci. I u pacientů s extrémně citlivou pokožkou jsou tyto inkontinenční pomůcky schopny významně posílit ochranu pH pokožky.“ Za jedinečnými vlastnostmi, které posilují účinky přirozeného ochranného štítu pokožky, stojí třívrstvé savé jádro. Jeho vrchní vrstva je tvořena speciálními vlákny celulózy, která zaručují rychlé a kompletní odvedení tekutiny od pokožky do bezpečného vnitřního jádra kalhotek. Vlákna mají zároveň hydrofobní a neutralizační vlastnosti. Tím je zabráněno nejenom zpětnému návratu moči k pokožce, která tak zůstává v suchu, ale především je

Plenkové kalhotky MoliCare Premium jsou k dostání v denních variantách ve velikostech S, M, L a XL a v nočních variantách S, M a L.

lehký stupeň inkontinence postihuje až

20 % žen ve věku kolem 45 let

Onemocněním pokožky u osob trpících inkontinencí lze předcházet vhodnou volbou a kombinací inkontinenčních pomůcek.

zachována neutrální hodnota pH 5,5 v místě dotyku inkontinenční pomůcky s pokožkou. Díky své funkci udržet vyváženou hodnotu pH 5,5 je zredukováno jakékoliv možné narušení kyselého ochranného pláště pokožky rizikovými alkalickými vlivy potu, mýdla a moči na minimum. Při dlouhodobém působení těchto faktorů v kombinaci s klasickými neprodyšnými materiály, které jsou v přímém kontaktu s pokožkou, dochází velmi často k poškození vnější kožní bariéry. Ta má několikanásobně pomalejší schopnost regenerace, čímž je dále náchylnější na další i zcela běžná zatížení (např. mytí mýdlem). Nezanedbatelnou vlastností savého jádra je také jeho baktericidní a bakteriostatický účinek, díky němuž dochází ke snížení množení bakterií o 99,999 %. Savé jádro uzavírá jakékoliv zbylé bakterie, které tak již nemohou dále poškozovat pokožku a její ochranný plášť. Důležitý je také fakt, že speciální látka obsažená v savém jádru účinně neutralizuje nepříjemný zápach, samozřejmostí je prodyšnost plenky, kterou zajišťuje vysoce prodyšný materiál v oblasti boků. Uživatelé kalhotek MoliCare Premium oceňují rovněž nový systém zapínání – speciální lepítka na suchý zip, která kombinují proužky s háčky a lepicí proužek, jsou určena k opakovanému použití a výrazně usnadňují manipulaci s kalhotkami. Háčky navíc odolávají tahu a účinně tak brání náhodnému rozlepení při pohybu pacienta. Možnost opakovaného použití kdykoliv a kdekoliv na plence zaručuje snadnou manipulaci a bezpečnou fixaci plenky.

Důležitá je i vhodná kosmetika Péče a ochrana o pokožku osob trpících inkontinencí nekončí pouze výběrem vhodných absorpčních pomůcek. Zahrnuje také používání správných čisticích, pečujících a ochranných produktů vhodných pro pokožku namáhanou inkontinencí. Jejich složky jsou dermatologicky testovány a vyhovují vysokým požadavkům na preventivní ochranu citlivé, namáhané a zralé pokožky, která ztrácí schopnost udržovat vlhkost, je méně elastická a podrážděná. Díky bohaté emulzi vody v oleji dokážou produkty řady Menalind professional udržovat i velmi suchou a exponovanou pokožku vlhkou a posilovat tak její regenerační schopnosti.

s. 10 → Zkušenosti s. 12 → Rozhovor

foto: Profimedia

s. 14 → Kazuistiky

stomie odborné téma

Z praxe zkušené stomasestry Mgr. Iva Otradovcová Ústavní stomická a edukační sestra, ÚVN Praha – Vojenská fakultní nemocnice, Chirurgická klinika 2. LF UK iva.otradovcova@uvn.cz

(I. díl)

Každý nemocný i jeho blízcí mají právo na edukaci zdravotníkem – lékařem i nelékařem. Rozsah edukace vychází z jeho individuálních potřeb. Hovořit budeme o edukačním procesu u nemocných s nově založenou nebo stávající stomií.

hodně načasovaná edukace pomůže nemocnému pochopit jeho roli v ošetřování sebe sama, přijmout odpovědnost za své zdraví a pomáhá mu v rozhodování při směrování léčby. Dostatek objektivních informací motivuje nemocného k aktivní komunikaci se zdravotníky – nebojí se zeptat, klade otázky a žádá odpovědi. Vhodná edukace pomáhá zredukovat strach, nejistotu a úzkost. Ze zákona informuje lékař. Ostatní zdravotníci (stomické sestry) edukují v rozsahu svých kompetencí. Jen stomici a jejich blízcí mohou posoudit, zda zdravotníci a zdravotnická zařízení body a ustanovení Charty akceptují, nebo ne.

Předhospitalizační edukace Předhospitalizační edukaci potenciálního stomika a jeho blízkých stomickou sestrou nabízí lékař již při objednávání nemocného k operaci. Většina nemocných tuto možnost vítá a často ji absolvuje i s partnerem. Někteří ji odmítají, protože se informací bojí nebo jsou pověrčiví. První kontakt stomické

sestry s nemocným je velmi důležitý pro budoucí spolupráci při vlastním ošetřování stomie a vedení nemocného k sebepéči. Nejčastěji probíhá formou neformálního rozhovoru, jehož tempo a rozsah se individuálně přizpůsobují potřebám nemocného. Stomická sestra ukáže (na modelu nebo obrázku) možnosti umístění stomie podle typu, stomické zdravotnické prostředky a příslušenství všech firem dostupných v ČR, vysvětlí individuální použití příslušenství, vhodný výběr a manipulaci se stomickými systémy (jednodílným, dvoudílným, adhezivní technologií). Nabídne a vysvětlí obsah písemných edukačních materiálů, CD, DVD. Vydá vzorky vybraných stomických systémů. Zodpoví položené otázky. Během rozhovoru získává důležité informace i stomická sestra, která na jeho základě plánuje individuální edukační proces při hospitalizaci. Předoperační edukace probíhá jinak u plánovaného a jinak u urgentního operačního výkonu. U akutního výkonu velmi často zdravotní stav nemocného a časová tíseň neumožňují standardní předoperační přípravu a zakreslení stomickou

odborné téma stomie

k věci

→ Z Charty práv stomika Každý stomik má právo: → na předoperační poradenství, aby si byl plně vědom významu operace a znal základní skutečnosti o životě se stomií; → na dobře provedenou, vhodně umístěnou stomii, s plným a přiměřeným přihlédnutím k pohodlí pacienta; → na kvalitní a profesionální lékařskou a ošetřovatelskou péči i psychosociální podporu v předoperačním a pooperačním období, v nemoci i své komunitě; → na podporu a informovanost rodiny, známých a přátel, aby lépe chápali podmínky a změny, nutné k dosažení uspokojivé úrovně stomikova života; → na úplnou a objektivní informaci o vhodných pomůckách a výrobcích, které jsou v jeho zemi k dispozici; → na možnost neomezeného výběru dostupných stomických pomůcek; → na informace o organizacích stomiků v jeho vlasti a službách a podpoře, které poskytují; → na ochranu proti jakékoliv formě diskriminace; → na jistotu, že osobní informace týkající se operace vedoucí k vytvoření stomie budou důvěrné, aby bylo zachováno jeho soukromí, že informace o jeho zdravotním stavu nebude sdělena nikým, kdo ji má právo znát, žádnému subjektu, který je angažován ve výrobě, prodeji nebo distribuci stomických pomůcek, ani žádné osobě, která by mohla profitovat přímo nebo nepřímo dík svému vztahu ke komerčnímu trhu se stomickými pomůckami, bez výslovného svolení stomika.

florence 5/12

sestrou. Příprava probíhá individuálně s ohledem na celkový fyzický a psychický stav nemocného. U plánovaného výkonu, kde nemocný odmítl předhospitalizační edukaci, má stomická sestra stále dostatek času na rozhovor i předoperační zakreslení. Je otázkou, zda je nemocný schopen informace přijmout a zpracovat v tak krátkém čase. Jak to následně ovlivní jeho psychický stav před operací, neumíme dopředu odhadnout. Jsou samozřejmě i nemocní, kteří odmítají vždy a za všech okolností všechny informace. Ti mívají po operaci větší problém přizpůsobit se nové životní situaci než ti, kteří edukaci před operací absolvovali. V den operace stomická setra nebo operatér provádějí zakreslení možností pro vyvedení stomie na břišní stěnu. Proč až v den operace? Pro psychickou pohodu pacienta. Aby se nestresoval pohledem na pokreslené břicho déle, než je nutné. Zakreslení je nejdůležitější úkon v předoperační přípravě, který ovlivňuje kvalitu pooperačního ošetřování a možnosti sebepéče. Nemocný musí se zakreslením souhlasit. Zkušená stomická sestra provádí zakreslení v diskrétním prostředí, samostatně, při nejasnostech nebo komplikacích spolupracuje s operatérem. Vždy musí akceptovat názor nemocného a eventuální nejasnosti mu vysvětlit. Mobilní nemocný při zakreslování stojí, sestra si prohlédne odhalené břicho (jizvy, kožní řasy, defekty, nerovnosti) a vyzkouší několik variant možného umístění stomie. Ženám citlivě vysvětlí, proč potřebuje vidět nejen břicho, ale i odhalená prsa. Při zakreslování stomickou sestru zajímá, kde nosí nemocný spodní prádlo, kalhoty, sukně a ostatní oblečení. Prohlédne si břicho i při pohybu s nalepeným sáčkem (leh, sed, předklon, dřep atd.). Pravidelně zakresluje dvě varianty pro stomii – kolostomii a ileostomii nebo kolostomii a transverzostomii. Atypické umístění stomie zakresluje vždy po domluvě s operatérem. Nezakresluje pouze při nesouhlasu nemocného nebo operatéra. U imobilního nebo částečně mobilního nemocného provádí stomická sestra zakreslení individuálně. Pooperační edukace probíhá nejprve na jednotkách intenzivní péče, kam stomická sestra dochází. Podle aktuálního zdravotního stavu si s nemocným povídá, ukazuje mu postup výměny stomického systému vleže, nechává na jeho rozhodnutí, kdy se na stomii podívá a kdy začne aktivní sebepéči. U stomika s fyzickým, psychickým nebo mentálním hendikepem edukuje pověřeného blízkého.

Hlavním cílem pooperační edukace je úplná nebo částečná soběstačnost stomika v ošetřování stomie. Vhodnou edukaci realizuje stomická sestra individuálně s ohledem na aktuální zdravotní, fyzický, psychický a mentální stav. Praktická edukace probíhá ve vhodně vybavené koupelně (nástěnné i přenosné zrcadlo, stolek pro přípravu pomůcek, stomické prostředky, lehátko). Po teoretickém vysvětlení a ukázce si stomik zkouší stříhat podložku, manipulaci se stomickým sáčkem, ovládat mechanickou nebo integrovanou bezpečnostní výpusť (suchý zip) u výpustných sáčků atd.

Edukace má probíhat v této posloupnosti: 1. Sestra vysvětlí a ukáže postup přípravy pomůcek. Provede praktickou výměnu stomického systému u stojícího nebo ležícího stomika, který se pouze dívá. Ukáže uložení a likvidaci použitého materiálu. Aktivní je stomická sestra. 2. Stomik provádí přípravu a výměnu pomůcek, sestra mu prakticky pomáhá, radí, vysvětluje, opakuje. Stále nemocného chválí a podporuje. Aktivitu přebírá nemocný. 3. Stomik si samostatně připraví a vymění stomický systém. Sestra ho kontroluje a pomáhá mu jen radou. Stále ho podporuje a chválí. Aktivní je stomik. 4. Stomik je soběstačný při přípravě, výměně nového i likvidaci použitého stomického systému. Stomická sestra seznámí nemocného a jeho blízké se všemi typy stomických zdravotnických prostředků a příslušenství. Ukáže jim jejich používání v praxi a umožní vyzkoušení ještě během hospitalizace. Společně vyberou nejvhodnější stomický systém i příslušenství, které odpovídá aktuálnímu zdravotnímu stavu, aktuálním potřebám stomie a peristomální kůže. Tím zabrání používání nevhodných prostředků a postupů, které mohou být v budoucnu příčinou komplikací. Nutriční specialistka individuálně edukuje stomika o vhodném racionálním stravování podle typu stomie a doporučeném pitném režimu. Zvýšenou pozornost věnuje novým ileostomikům, u kterých dochází k největším změnám ve stravování. Hlavně starší ileostomiky ohrožuje dehydratace a malnutrice. Stomická sestra individuálně informuje nemocného o možných komplikacích stomie a o tom, jak postupovat při jejich

stomie odborné téma

řešení. Seznámí nemocného s měsíčním limitem stomických zdravotnických prostředků, které hradí pojišťovny z veřejného zdravotního pojištění. Množstevní a finanční limit na stomické prostředky jsou stanovené zákonem (měsíční limit). Informuje o správném uložení stomických prostředků, o klubech stomiků a českém ILCO, o možné rehabilitaci a lázeňské léčbě, o možnostech při oblékání a o vhodné fyzické námaze nebo sportovních aktivitách. Potřebným stomikům předá kontakt na sociální sestru, která jim pomáhá řešit sociální problémy. Spolupracuje s některými specializovanými ambulancemi (urologická, gynekologická, sexuologická, psychologická atd.) a společně pomáhají stomikům zlepšovat kvalitu života. Při propuštění do domácí péče odpovídá stomická sestra za úplnou nebo částečnou soběstačnost nemocného při ošetřování stomie. U částečně soběstačného stomika edukuje pově-

řené blízké. Osamělého a nesoběstačného stomika předává do péče agentury domácí péče nebo do následného zdravotnického či sociálního zařízení. Nemocný odchází domů vybavený termínem a místem první kontroly, stomickými zdravotnickými prostředky nebo poukazy alespoň na 1 měsíc, kontaktem na stomickou sestru a firemní taštičkou s nůžkami. Do ambulantní poradny ke stomické sestře by měl stomik docházet pravidelně. V její ambulanci má jistotu, že mu vždy individuálně poradí s jakoukoliv komplikací, pomůže mu aktuálně a individuálně vybrat a změnit vhodný stomický systém a bude ho informovat o novinkách ve stomickém ošetřování (stomické systémy, nové postupy). Prvé dva roky se doporučuje návštěva stomické ambulance každé tři měsíce a později podle individuálního stavu. Stomik by měl být v trvalém kontaktu se svojí stomickou sestrou.

fota: archiv autorky

z mé praxe

→ Rozhovor s dočasným stomikem 1

Obr. 1 / Ileostomie a komplikované hojení laparotomie

Obr. 2 / Intimní zátky pro irigujícího kolostomika Obr. 3 / Irigující kolostomik s krytkou z hydrokoloidu Obr. 4 / Krytky a intimní zátky Obr. 5 / Poškozená peristomální kůže při chemoterapii Obr. 6 / Výpustný sáček na ileostomii v komplikovaném terénu

V listopadu 2011 ve večerních hodinách byl přijat na naši kliniku 55letý muž s náhlou příhodou břišní. Dva předchozí dny trpěl bolestmi břicha, nechutenstvím a zvracením. Urgentní CT vyšetření potvrzuje pneumoperitoneum a chirurg indikuje nemocného k operační revizi z vitální indikace. Po neodkladné přípravě je provedena operace v celkové anestezii – revize dutiny břišní s nálezem zánětlivého pseudotumoru a perforace střeva v oblasti rektosigmoidea. Operatér resekuje střevo a zakládá u nemocného dočasnou kolostomii dle Hartmanna. Po operaci je nemocný hospitalizován na chirurgické JIP. S nemocným jsem se setkala ráno po operaci a následně denně až do propuštění do domácího ošetřování. Nemocný je introvert, je nejistý, mluví velmi potichu a upozorňuje, že je manuálně velmi nešikovný a nezručný. To opakoval často po celou dobu hospitalizace. Pracuje jako finanční analytik a investor, při práci často cestuje. Jeho pracovní zaměření vyžaduje stoprocentní nasazení. Trvá na tom, že přibližně za čtyři týdny musí být v takové kondici, aby mohl odletět na zahraniční jednání. Mé námitky bere na vědomí, ale trvá si na svém. Chápe, co má na břiše, ale odmítá se na stomii podívat, natož ji ošetřovat. Ve všem mne odkazuje na manželku, se kterou nejen žije, ale i spolupracuje

odborné téma stomie

a která ho na všech cestách doprovází. Pouze s ní mám vše domlouvat. Manželka je klidná a vyrovnaná žena, která dokázala překonat emoce a k ošetřování kolostomie přistoupila velmi racionálně. Během několika dní se naučila prakticky celý postup výměny jednodílného stomického sáčku. Nemocný při ošetřování stomie ležel, měl zavřené oči a často si dával ruce přes obličej. Na stomii se odmítal podívat i na fotografii. Klid a racionální přístup manželky mu pomohl překonat překážky související se založením kolostomie. Manželka vybrala vhodný stomický systém, aby vyhovoval všem potřebám a aktivitám nemocného. Kolostomii měl nemocný tři měsíce. Celý čas pracoval a cestoval společně s manželkou, která kromě pracovních povinností první měsíc ošetřovala přibližně jednou až dvakrát denně kolostomii. Další dva měsíce si již nemocný ošetřoval kolostomii sám. Proč jste nešel k lékaři dřív, když jste měl bolesti několik dní? Byli jsme s manželkou služebně v zahraničí a tam jsem odmítal zdravotnické zařízení navštívit. Ihned po návratu jsem navštívil pohotovost. Proč jste odmítl navštívit zdravotnické zařízení v zahraničí? Nebyl jsem přesvědčený o jeho k valitě. Raději jsem zůstal v hotelu v posteli. Mohu se zeptat, pamatujete si, že vás lékař před operací seznamoval s možností založení stomie? Pamatuji si, že jsem s lékaři hovořil. Nabízeli, ať se ptám, zda chci ještě něco vědět. Mně ale bylo strašně špatně. Chirurg mi celý postup vysvětlil. O stomii mluvil, ale stejně jsem si ji nedovedl představit. Stoprocentně jsem mu věřil. Podepsal jsem mnoho dokumentů, ale abych vám je tady vyjmenoval – vlastně vůbec nevím, co jsem podepisoval, přestože mi to vždy všichni vysvětlili. Když je vám špatně, máte jiné priority a věříte, že jste v rukou odborníků, kteří pro vás vyberou to nejvhodnější.

florence 5/12

Pamatujete si, že ráno po operaci jste mi sdělil, že jste velmi nešikovný a ošetřování musím řešit s vaší manželkou? Ano, to si pamatuji. Jsem nezručný. A k tomu jsem byl úplně psychicky rozložený. Nemoc mne zaskočila. Nikdy jsem nebyl v nemocnici a neuměl jsem se s novou situací srovnat. A upřímně jsem se s ní nesrovnal dodnes, když už mám kolostomii zanořenou a jsem v pořádku. Vím, že vás během hospitalizace několikrát navštívil náš nemocniční kaplan. Pomohla vám jeho návštěva? Velmi. Váš kaplan je charismatický muž s obrovským darem komunikace. Velmi rád jsem si s ním povídal. Pomohl mi odpovědět si na některé otázky a ujasnit si některé situace v průběhu hospitalizace. Mělo pro vás smysl, že v nemocnici pracuje stomická sestra, která se věnuje novým stomikům – učí je ošetřovat stomii, zacházet se stomickými systémy a také edukuje blízké nemocných? Já se mnoho neučil. Ale bylo pro mne velmi důležité, že jste za mnou i s kolegyní denně chodily a věnovaly čas mojí ženě. Vždy jste nám vše vysvětlily, ukázaly a potom jste celý postup naučily manželku. A protože mne doma ošetřovala perfektně, byly jste dobré učitelky. Pro mne bylo důležité, že jste se mnou mluvily, opakovaly a vysvětlovaly, i když jste věděly, že prakticky bude fungovat manželka. Vyhovovalo mi, že jste byly vstřícné i k časovým možnostem mé manželky. Vyhovovaly vám vybrané stomické sáčky, které jste nosil na břiše? Je velký výběr kvalitních stomických pomůcek. Je však velmi náročné nosit si sáček s výkaly na břiše pod oblečením. Pokud někam jdete, musíte si s sebou vzít náhradní a také najít prostor, kde ho vyměnit. Teprve nyní jsem zjistil, jak jsou toalety v restauracích, úřadech nebo obchodních centrech malé a nevybavené. Chybí odkládací plochy a věšáky. Také mobilní toalety jsou bez odkládacích ploch. Tato skupina

hendikepovaných to nemá v životě nijak jednoduché. Bylo pro vás důležité, že jsou sáčky pro ošetřování stomie plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění v početním limitu, který stanovuje zákon? Nikdy jsem se s podobnou zdravotní pomůckou nesetkal, a tak jsem neměl představu, co mohou sáčky stát. Pozitivně hodnotím, že jsou takto hendikepovaní dostatečně zajištěni. Věděli vaši spolupracovníci, že máte stomii? Jen několik nejbližších přátel a blízkých. Mám výhodu, že mnoho pracovních úkolů mohu řešit z domova telefonem, mailem atd. Pracovní cesty jsem pečlivě plánoval na nezbytně nutnou dobu. Vždy se mnou všude byla manželka. Je to tak intimní záležitost, že si neumím představit denní pravidelný kontakt se spolupracovníky v jedné místnosti. Nepříjemné jsou především zvukové projevy střevní peristaltiky. Nezlobte se, ale mohu se zeptat na intimní život se stomií? Intimní život se stomií je možný. Můžete mi nějak shrnout, jak vás ovlivnila zkušenost žít tři měsíce s kolostomií? Je to velký zásah do života, ale při zvýšeném úsilí je možné žít poměrně kvalitně. Děkuji za rozhovor

Více o autorce Mgr. Iva Otradovcová 1981: SZŠ; 2011: absolutorium VŠ, Ošetřovatelství a management, Mgr.; 1994: absolutorium PSS v NCONZO, Ošetřovatelská péče o nemocné v chirurgii; 1999: absolutorium PSS v NCONZO, ARIP; 2004: absolutorium PSS v NCO NZO, Péče o nemocné se stomií; 1981–1994: FNKV, Chirurgická klinika; 1994–1998: IKEM, Klinika nefrologie; 1998–2004: IKEM, Klinka transplantační chirurgie; 2004 – dosud: Ústřední vojenská nemocnice Praha – Vojenská fakultní nemocnice, Chirurgická klinika 2. LF UK

stomie odborné téma

VITALA® – pomůcka pro dočasnou kontrolu kontinence Public relation

Veronika Vágnerová stomasestra, Thomayerova nemocnice, Praha

itala® je bezsáčková jednorázová stomická pomůcka, která zabraňuje úniku výměšku ze stomie při současném umožnění odchodu plynů a jejich deodorizaci. Vitala® je určena pouze pro kolostomiky s formovanou či částečně formovanou stolicí a lze ji používat nejdříve 6 týdnů po operaci střeva. Poskytuje dočasnou kontrolu nad vyměšováním, je neinvazivní, zajišťuje diskrétnost a zvyšuje komfort při běžných aktivitách, je bezpečná. Používá se ve dvou velikostech – 45 mm a 57 mm v kombinaci s podložkou Natura®. Doba nošení je maximálně 12 hodin denně. Vitala® se skládá ze 4 hlavních komponentů: deflační kryt, celková konstrukce, vzduchové těsnění a filtrační jednotka. Vitala® je součástí měsíčního kolostomického setu (15 ks pomůcky Vitala®, 10 ks podložek Natura® a 60 ks sáčků Natura®), který podléhá schválení revizního lékaře. Před používáním pomůcky Vitala® musí být pacient edukován proškolenou stomickou sestrou. Sestra pacienta poučí, jak Vitalu® aplikovat na podložku Natura® a jak po použití pomůcku odstranit. Nejdůležitější je postupné navykání

viděno pacientem

→ Pacient P. R., nar. 1971, byl odoperován v únoru 2011 pro karcinom rekta a byla mu provedena resekce dle Milese. Kdy vám byla představena pomůcka Vitala® a jaká byla vaše reakce? V roce 2009 mi byla provedena dočasná stomie kvůli nádoru. Po onkologické léčbě byla zrušena. To byla moje první zkušenost se stomií a byl jsem rád, že už jsou pomůcky na tak dobré úrovni. V roce 2011 mi byla zjištěna recidiva nádoru a byl vysloven verdikt trvalého vývodu. Na internetu jsem začal pátrat, jaké firmy a jaké pomůcky jsou na trhu, a zároveň mi stomasestra řekla o pomůcce Vitala®. Pomůcka se mi líbila a chtěl jsem ji vyzkoušet. Po

operaci jsem začal používat pomůcky Natura® a sestra mi poslala žádost na měsíční set Vitala® k reviznímu lékaři. Jaká je vaše zkušenost s používáním Vitaly®? Začal jsem ji používat 2 měsíce po operaci, ze začátku pozvolna, a postupně jsem dobu nošení začal navyšovat. Byl jsem velmi spokojen, jak je diskrétní, a hlavně jsem se zbavil zásadního problému, který určitě trápí spoustu stomiků – nepříjemných zvuků a zápachu ze stomie, které jsou díky pomůcce Vitala® pryč!

a prodlužování doby nošení pomůcky až na doporučené maximum 12 hodin denně. V průběhu navykání na pomůcku Vitala® pacient sleduje svoji stomii a tělesné projevy. Pokud zjistí změny ve vlhkosti, barvě nebo fyzickém vzhledu stomie nebo pokud se objeví gastrointestinální potíže, poradí se se stomasestrou nebo lékařem. Pacient při edukaci obdrží složku od firmy ConvaTec, jejíž součástí je instruktážní materiál, DVD s příběhy stomiků používajících pomůcku Vitala® a další důležité informace související s používáním pomůcky. Zájem o pomůcku Vitala® se u našich pacientů rozšiřuje. Pacient se s pomůckou Vitala® cítí bezpečně a pohodlně, skoro jako před operací. Lze jen poděkovat firmám, že se pomůcky neustále zlepšují a zdokonalují.

V roce 2010 byla firmou ConvaTec uvedena na český trh nová stomická pomůcka VITALA®.

Jaký má pro vás Vitala® přínos a jak ovlivnila váš život? Je diskrétní, neomezuje mě a mám mnohem lepší pocit. Jsem velmi aktivní člověk jak v práci, tak i v soukromém životě. Mám častá pracovní jednání, a pokud ostatní nevědí, že mám stomii, mám s pomůckou Vitala® lepší pocit. Nosím ji na jednání, do divadla a nejčastěji na plavání. Jak často a jak dlouho Vitalu® nosíte? Pokud by to šlo, nejraději bych ji nosil každý den, ale v měsíčním setu je bohužel pouze 15 kusů pomůcky Vitala®, což je jediná nevýhoda. Jinak ji nosím dle potřeby. Pokud neudělám dietní chy-

bu, kdy mám řídkou stolici a Vitala® by mi podtekla, nosím Vitalu® třeba 6–8 hodin, někdy i 12 hodin. Vždy záleží na situaci. Já bych pomůcku mohl mít klidně i déle, ale vím, že 12 hodin je maximum. Doporučil byste Vitalu® ostatním pacientům? Určitě ano, ale hlavně ať ze začátku mají s používáním pomůcky Vitala® trpělivost a určitě aspoň měsíc vydrží pomůcku zkoušet. Pak určitě uvidí, že jde o dobrou pomůcku, a budou spokojeni. Já jsem velice rád, že pomůcka Vitala® existuje, vrací mi diskrétnost v životě a cítím se komfortněji. Hlavně, jak já říkám: „Nic nemá cenu moc řešit, hlavně se zvednout a jít dál. Určitě to má cenu!“

odborné téma stomie

florence 5/12

Nikdy nepodceňujte sílu objetí – Tvarovatelná technologie ConvaTec® Public relation

Marie Plášková stomasestra, Krajská nemocnice T. Bati, Zlín

polečnost ConvaTec uvedla na trh unikátní podložky s tvarovatelnou technologií. Jak již název napovídá, jde o podložky, které se nevystřihují, nýbrž tvarují prsty. Právě složení podložky z hmoty Stomahesive®, polyetylenové fólie a hmoty Durahesive® umožňuje vytvarování

fota: ConvaTec

Obr. 1–5 Tvarování a aplikace podložky na stomii

manžety s technologií tvarové paměti. Díky této technologii se manžeta přizpůsobí tvaru a velikosti stomie i změnám v průběhu dne. Pružná manžeta stomii dokonale, ale přitom šetrně obejme a zamezí vytvoření mezer a možnosti podtékání. Tvarovatelné podložky Natura® jsou dostupné v různých velikostech a ve variantě ploché i konvexní. V roce 2011 jsem měla možnost porovnat tvarovatelné podložky NATURA® s vystřihovatelnými podložkami dvoudílného systému, dostupnými na našem trhu. Srovnání proběhlo u pacientů v rané pooperační péči. Někteří byli operováni plánovaně a bylo u nich vyznačeno místo pro vyšití stomie, jiní akutně, u nichž místo vyznačeno nebylo. Stomie je po operaci většinou oteklá a citlivá na jakoukoliv manipulaci v jejím okolí. V prvních dnech odchází tekutý agresivní střevní obsah, který dost často způsobuje podtečení pomůcky a poškození peristomální pokožky. Tvarovatelná podložka NATURA® je měkká, pružná a jednoduše se vytvaruje dle tvaru a velikosti stomie. Tvarová paměť manžety zamezí vzniku mezer mezi podložkou a stomií, ve vlhkém prostředí nabobtná a okolí stomie bezpečně utěsní. Flexibilita a elasticita tvarovatelného adheziva umožňuje roztahování a smršťování dle stavu vlastní stomie. Je vhodná pro stomiky, kteří mají nerovný terén v okolí stomie, citlivou pokožku a horší jemnou motoriku. Nedráždí okolí stomie a i přes stehy šetrně přilne ke stomii. Ze srovnání vyplynulo, že tvarovatelná podložka NATURA® vydrží o 1–2 dny déle oproti podložkám vystřiženým nůžkami. U nich musela být navíc někdy použita vyrovnávací pasta k lepšímu utěsnění. Pacienti byli méně stresováni v časné pooperační péči častější výměnou podložky, bylo zamezeno podtékání střevního obsahu, a tím i podráždění kůže v okolí stomie. Stomik získal větší jistotu do budoucnosti bez obav a strachu z podtékání, a tím také lépe zvládl nácvik ošetření stomie.

obsah

recenzované části PŘÍPADOVÁ STUDIE 17 / I takové defekty lze léčit vlhkou terapií

ZKUŠENOSTI Z PRAXE 22 / Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov

PŘEHLEDOVÁ STUDIE 25 / Problematika terapie venózních bércových vředů 27 / Pomáhá masáž v prevenci dekubitů?

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ 28 / Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik 32 / Naše zkušenosti s komunikací s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku

případová studie recenzované články

I takové defekty lze léčit vlhkou terapií Mgr. Lenka Gavlasová Klinika léčebné rehabilitace FN Ostrava; katedra ošetřovatelství a porodní asistence LF OU, Ostrava

Květoslava Badurová Kožní oddělení FN Ostrava

lenka.gavlasova@fno.cz

Souhrn / Článek objasňuje problematiku parazitárních onemocnění kůže: zavšivení a svrab – jejich klinické projevy, léčebné možnosti a hygienická opatření. Připojena je kazuistika bezdomovce, který byl nejprve přivezen na urgentní příjem Fakultní nemocnice Ostrava (FNO). Z důvodu nutnosti rehydratace a dekolonizace kůže zákožkou svrabovou byl poté přijat na Kliniku infekčního lékařství FNO. Po stabilizaci zdravotního stavu byl přeložen na kožní oddělení pro diagnózy: svrab, zavšivení a defekt ve vlasové části, způsobený larvami vši vlasové. Popsána je především terapie nekrotického defektu ve vlasové části, názorně jsou dokumentovány jednotlivé fáze hojení, je uveden výsledek léčby a rekapitulace zvoleného způsobu terapie. Klíčová slova / bezdomovec – zavšivení – dekubity – nekrotický defekt – autolytický a chirurgický débridement – vlhká terapie. Also this kind of defects can be treated with wet therapy Summary / The article deals with the problems of parasitic skin diseases: infection with lice and scabies, and outlines their clinical manifestations, treatment possibilities and hygienic precautions. Enclosed is a case report describing a case of a homeless man, who was initially brought to the Emergency Admission of the University Hospital Ostrava. Because of the need for rehydration and skin decolonisation of the itch mite (Sarcoptes scabiei) he was then admitted to the Clinic of Infectious Medicine of the University Hospital Ostrava. After stabilization of his status he was transferred to the department of dermatology with the diagnoses of scabies, infestation with lice and a defect in the hairy area of head caused by larvae of head lice. The article describes especially the therapy of the necrotic defect in the hairy area and documents the individual phases of healing. The result of the treatment is presented, as well as an overview of the selected treatment method. Key words / homeless person – infestation with lice – pressure ulcers – necrotic defect – autolytic and surgical debridement – wet therapy.

Úvod

Bezdomovectví (homelessness): 1) Právní situace lidí, kteří nemají občanství (státní příslušnost) žádného státu, anebo situace lidí, kteří nemají místo trvalého pobytu. 2) Životní situace lidí bez přístřeší, kteří sice z úředního hlediska trvalý pobyt „papírově“ mají, ale nežijí v něm, postrádají pevný, pravidelný a přiměřený příbytek k přenocování. Lidé bez domova jsou nejen problémem sociálním, ale i problémem veřejného zdravotního systému. V důsledku ubohých životních podmínek bývají bezdomovci postihováni mnoha nemocemi, z nichž pravděpodobně největší část tvoří onemocnění kožní, a to především jako následek nedostatečné osobní hygieny. Tito lidé vyhledávají lékařskou péči mnohem méně než ostatní populace, i když jejich zdravotní stav je podstatně horší. Je logické, že jejich zhoršený zdravotní stav je úměrný délce doby strávené na ulici.

Pacienti z řad bezdomovců obvykle stráví první dva dny v nemocnici spánkem, což svědčí o vysokém spánkovém deficitu. Jedinou chvíli, kdy se proberou, je doba jídla, které si dovedou vychutnat. V průběhu léčení se jejich stav většinou rychle upraví. Ošetřující personál se snaží brát tyto pacienty jako všechny ostatní, i když je zde mnohdy třeba větší dávky trpělivosti. Téměř vždy se podaří, že odcházejí z nemocničního oddělení v podstatně lepším zdravotním stavu a ve slušném oblečení, které se jim personál snaží zajistit. Nemocnice musí řešit i následnou péči, která není u této skupiny obyvatel jednoduchá. Mnohdy se řeší převozem pacienta do léčebny dlouhodobě nemocných, v ostatních případech se snaží sociální pracovnice zajistit ubytování v azylových domech apod.

Pediculosis – zavšivení

Jde o parazitární onemocnění způsobené vší. Na člověku parazitují tři druhy

vší: veš vlasová (pediculosis capitis), veš šatní (pediculosis vestimenti) a veš ohanbí (pediculosis pubis). Veš se živí lidskou krví, má bodavé ústrojí, saje několikrát denně. Vajíčka (hnidy) vši se lepí na vlasy, chlupy a vlákna tkanin adhezivním sekretem. Délka vývoje trvá 16–40 dnů. Pediculosis capitis je poměrně časté onemocnění postihující hlavně dětské kolektivy. Samotného parazita většinou nenacházíme, vši se pohybují, a proto

Recenzovaly RNDr. Romana Mrázová, PhD. odborná konzultantka materiálů na vlhké hojení ran a externí lektorka Katedry ošetřovatelství LF MU Brno Bc. Lenka Šeflová vrchní sestra II. interní kliniky – gastroenterologické a hepatologické odd., FN Olomouc

recenzované články případová studie

se velmi obtížně zjišťují, hnidy kladou u úponu vlasů. Vlas roste asi 1 cm za měsíc, a tak podle vzdálenosti od povrchu kůže můžeme odhadnout délku trvání choroby. Hnidy jsou bělošedavé, pevně lpící útvary nacházející se v krajině spánkové, týlní a za ušima. Pediculosis pubis – zavšivení ohanbí – je parazitární onemocnění, které se přenáší z člověka na člověka většinou při pohlavním styku. Veš se nachází na chlupech ohanbí, při delším trvání i v podpažních jamkách, vousech nebo obočí. Zavrtává se v těchto místech hlavičkou do ústí vlasového míšku, kde saje a klade na chlup hnidy. V místech kousnutí vznikají na kůži modravé skvrny – maculae coe ruleae. Projevy na kůži svědí a na kůži můžeme vidět četné oděrky ze škrábání. K léčbě zavšivení používáme šampon Diffusil H nebo Jacutin gel. Hnidy po odvšivení z vlasů vyčesáváme pomocí hustého hřebenu. Po odstranění zavšivení léčíme druhotné hnisavé a bakteriální projevy. Je nutná dezinfekce toaletních potřeb (hřebenů, kartáčů) i pokrývek hlavy. Z preventivních důvodů je nutné vždy přeléčit i sexuální partnery, u dětí rodiče a vyšetřit všechny osoby žijící v domácnosti a kolektivu. Onemocnění podléhá povinnému hlášení infekčních chorob!

Scabies hominis – svrab

Řadí se mezi parazitární onemocnění a je možný přenos pohlavním stykem. Původcem je zákožka svrabová. Oplodněná samička (vel. asi 0,3 mm) se

inzerce

zavrtává do rohové vrstvy kůže, kde vytváří chodbičky asi 1 cm dlouhé, v nichž klade vajíčka. Menší sameček (0,1 mm) se zdržuje na povrchu kůže. Inkubační doba je 2–6 týdnů. Klinické příznaky: výrazné svědění, které je citelné při zahřátí na lůžku, kdy zákožky za tepla opouštějí chodbičky. Na kůži, v místě vstupu, jsou červené papuly kryté krustou. Od tohoto pupínku se táhne chodbička 0,5–2 cm dlouhá, která je vyplněna vajíčky. Typický je nález pupínků ve dvojicích. Predilekční lokalizací onemocnění je kůže v meziprstních prostorách rukou, na vnitřních stranách předloktí, v přední řase podpažní, v podbřišku, v pase, u žen na prsních bradavkách, u mužů na žaludu a předkožce, u kojenců a batolat ve dlaních a na ploskách. Zánětlivé projevy na kůži jsou projevem alergické odpovědi na antigenní působení zákožek nebo jejich metabolitů. Léčba: na zklidnění reaktivity kůže a svědění podáváme antihistaminika (Dithiaden, Zyrtec, Zodac, Claritine apod.). K zevnímu ošetření kůže používáme buď 20% sírovou mast aplikovanou po dobu 3 dnů nebo jednorázově mast Infectoscab. Po přeléčení svrabu přetrvává svědění kůže z důvodu přesušení kůže po terapii, eventuálně ze senzibilizace na roztočovou infekci. Proto je vhodné doléčení mastnými krémy a antihistaminiky. Mezi povinnosti zdravotnického personálu patří uložení osobního oděvu do igelitového pytle, pytel s oděvem vystří-

florence 5/12

kat sprejem Biolit a minimálně na 24 hodin zavázat a popř. zajistit jeho následné vyčištění. Onemocnění podléhá povinnému hlášení a kromě zavedení hygienických opatření je vždy nutné přeléčit všechny rodinné příslušníky.

Vlhké hojení ran

Vlhké hojení ran zajišťují moderní terapeutická krytí. Ideální krytí vlhké terapie zajišťuje stabilní, přiměřeně vlhké prostředí, stabilní teplotu a pH na povrchu rány, výměnu plynů, je bariérou proti infekci. Moderní krytí zabezpečuje minimální traumatizaci rány při převazech a je efektivní v managementu exsudátu. Výběr terapeutických materiálů a jejich vlastnosti v následně uvedené kazuistice: → hydrogelové krytí (Nu-gel) – rehydratuje ránu včetně suchých gangrén, absorbuje nadbytečný exsudát, autolyticky odstraňuje nežádoucí nekrotické a fibrinové povlaky z povrchu rány, podporuje tvorbu granulační tkáně, umožňuje atraumatický převaz rány; → hydrokoloidní krytí (Hydrocoll) – absorpční, okluzivní (semipermeabilní) adhezivní krytí na rány, nepropustné pro vodu, polopropustné pro vodní páry, udržuje vlhké prostředí na povrchu rány, při kontaktu s exsudátem vytváří na povrchu rány gel s kyselým pH. Hydrokoloidy stimulují tvorbu granulační tkáně, podporují autolytický débridement, fibrinolýzu a angiogenezi;

případová studie recenzované články

Fotodokumentace pořízená na urgentním příjmu po přivezení pacienta Obr. 1 / Larvy vylézající z levého zvukovodu pacienta Obr. 2 / Larvy ve kštici pacienta Obr. 3 / Detailní pohled na larvy ve kštici pacienta Obr. 4 / Pacient po odstranění kštice s defektem v parietookcipitální krajině fota: archiv autorky

→ antiseptické krytí s aktivním uhlím a stříbrem (Actisorb plus) – má antimikrobiální účinek. Účinnou látkou jsou ionty Ag+ , které mají široké antibakteriální spektrum s baktericidním efektem, včetně účinku na řasy a kvasinky. Stříbro je účinné i proti kmenům rezistentním vůči antibiotikům, např. MRSA; aktivní uhlí obsažené v krytí pohlcuje zápach z rány; → neadherentní antiseptická krytí (Inadine) – hydrofilní, impregnova-

ný materiál obsahující antiseptickou látku jod-povidon, neabsorbuje exsudát, je permeabilní pro vodu a plyny; → neadherentní mřížka na rány (Grassolind) – neadherentní neabsorbující krytí vhodné k ošetření čisté rány ve stadiu granulace a epitelizace.

Kazuistika

Dne 26. 8. 2007 byl RLP přivezen z lesa 45letý muž S. Š., který tam do té doby pobýval s kamarády. U muže přetrváva-

ly zimnice a třesavky, otoky v obličeji, nebyl schopen chůze. V okcipitální krajině byl nekrotický defekt pokrytý vitálními larvami, které vylézaly zpod víček levého oka i levého zvukovodu. V pubickém ochlupení byly nalezeny vši. V tomto zdravotním stavu byl přijat na Kliniku infekčního lékařství FNO (obr. 1–4). Dne 30. 8. po stabilizaci zdravotního stavu byl pacient přeložen na kožní oddělení FNO. Během hospitalizace byla provedena tato laboratorní vyšetření:

recenzované články případová studie

florence 5/12

Obr. 5 / Dekubity na trnech kostí kyčelních, aplikován Hydrocoll, ošetření projevů na kůži 20% sírovou mastí

Obr. 7 / Snímek po provedeném chirurgickém débridementu, odstraněny uvolněné nekrotické části defektu

Obr. 6 / Nekrotický defekt v parietookcipitální krajině. Nekróza charakteru eschary – suchá, tuhá, černá tkáň, kožovitá struktura, vlivem vlhkého prostředí (autolýza) dochází k měknutí eschary. Při přetrvávající vlhkosti dochází k rozpadu nekrózy (slough).

Obr. 8 / Aplikován hydrogel s alginátem Nu-Gel – k zajištění autolytického débridementu Obr. 9 / Aplikace krytí s aktivním uhlím a stříbrem – Actisorb Plus Obr. 10 / Defekt po chirurgickém débridementu, středem zůstává ulpívající nekróza Obr. 11 / Aplikace neadherentního krytí Grassolind, na nekrotický defekt nadále aplikován hydrogel s alginátem Nu-Gel Obr. 12 / Převaz 7. 9.

Obr. 13 / Převaz 9. 9. Obr. 14 / Převaz 12. 9. – den překladu do LDN

fota: archiv autorky

případová studie recenzované články

→ Krevní obraz – hodnoty hemoglobinu od 64,0 do 83,0 g/l; → koagulační parametry – v normě; → biochemická vyšetření – natrium v séru 135,0–138,0 mmol/l; k alium v séru 2,9–3,9 mmol/l; chloridy v séru – v normě; albumin – 23,8 g/l; ALT – 0,94 µmol/l; AST – 1,33 μkat/l; GMT – 2,34 μkat/l; glukóza 8,29–4,75 mmol/l; CRP 251,0–49,0 mg/l; → v bakteriologickém stěru z defektu byl nalezen Proteus mirabilis. Současně byla pacientovi provedena tato paraklinická vyšetření: rtg srdce a plic, vyšetření neurologické, ORL, chirurgické, vyšetření plastickým chirurgem, oční a psychiatrické. Strategie terapie na kožním oddělení: Lokální terapie: → Ošetření projevů na těle 20% sírovou mastí → Na dekubity aplikace hydrokoloidního krytí (Hydrocoll; obr. 5) → Defekt na temeni hlav y (obr. 6): Vlastní odstranění nekrotické tkáně s využitím débridementu autolytického, chirurgického. Příprava spodiny rány s využitím hydrogelu s alginátem. Aplikace terapeutického krytí s antimikrobiálním působením na defekt Celková terapie: → Systémové podání antibiotik – Augmentin 1g tbl. po dobu 10 dnů; Ciplox 500 mg tbl. po dobu 10 dnů → Kalnormin tbl., Tiapra 100 mg tbl., Nizoral 200 mg tbl., Otosporin gtt. do levého ucha

Literatura 1. Ditrichová D. et al. Repetitorium dermatovenerologie. 1. vydání. Olomouc: Epava, 2002, 304 s. ISBN 80-86297-08-X. 2. Stryja J. Repetitorium hojení ran. 1. vydání. Semily: Geum, s. r. o., 2008, 199 s. ISBN 978-80-86256-60-3. 3. Záhejský J. et al. Speciální ošetřovatelská péče o dospělé na dermatovenerologickém oddělení. 1. vydání. Brno: IDVPZ, 1994, 182 s. ISBN 80-7013-161-6.

Převaz defektu 1. 9. po první aplikaci materiálů k vlhké terapii: → Oplach defektu roztokem Prontosan → Mechanický débridement rány, byly odstraněny uvolněné nekrotické části (obr. 7) → Hydrogel s alginátem (Nu-Gel; obr. 8) → Aktivní uhlí se stříbrem (Actisorb Plus; obr. 9) → Sekundární nesterilní krytí (Zetuvit) Další převaz byl plánován a také proveden po třech dnech, tzn. 4. 9. Obr. 10 demonstruje defekt po provedeném chirurgickém débridementu, v defektu zůstává středem nekróza vel. 3 × 5 cm. Na tuto nekrózu byl aplikován hydrogel s alginátem (Nu-Gel) a celý defekt byl překryt neadherentním krytím (Grassolind), následně pak sekundárním nesterilním krytím (Zetuvit) a elastický pruban fixován ve formě čepičky na hlavu. Obr. 12, 13 a 14 demonstrují stav defektu vždy po třech dnech, kdy byl prováděn převaz, tzn. 7. 9., 9. 9. a poslední převaz 12. 9. Na defekt v epitelizační fázi byl jako primární krytí aplikován neadherentní Grassolind a jako sekundární krytí Zetuvit. Tentýž den, tj. 12. 9., byl pacient přeložen do léčebny dlouhodobě nemocných v Klokočově, kde následovalo ještě dohojování defektu. Efekt terapie pro pacienta: → Bez zatížení celkovou anestezií → Zvýšení pohody pacienta → Redukce počtu aplikací analgetik

→ Tolerance převazů pacientem → Zkrácení doby hojení Efekt terapie pro oddělení: → Nižší náklady na terapii (z důvodu neuskutečněné nekrektomie v celkové anestezii na operačním sále a z toho plynoucích přímých nákladů) → Nižší frekvence převazů (probíhaly jednou za tři dny) → Úspora času ošetřujícího personálu (z důvodu nižší frekvence převazů) → Zkrácení délky hospitalizace (na kožním oddělení trvala 13 dnů) Během hospitalizace v léčebně dlouhodobě nemocných probíhalo další ošetřování defektu bez komplikací a po uplynutí možné délky pobytu v tomto zařízení byl pacient propuštěn. Nicméně od té doby byl již dvakrát hospitalizován, opět na kožním oddělení, tentokrát pro nehojící se defekty v oblasti bérců.

Závěr

Podle zvážení dostupných léčebných možností a klinického stavu pacienta byla při léčbě nekrotického defektu v krajině parietookcipitální upřednostněna metoda vlhké terapie. Nepoužitou alternativou byla chirurgická nekrektomie, kterou by musel provést plastický chirurg na operačním sále v celkové anestezii pacienta. Vlhká terapie byla zvolena z důvodu efektivnosti této metody jak pro pacienta, tak pro zdravotnické zařízení.

Více o autorkách Mgr. Lenka Gavlasová 1985: ukonč. SZŠ, Ostrava – dět. sestra; 1997: ukonč. PSS – ARIP u dospělých a dětí, IDVPZ, Brno; 2001: ukonč. bak. studium, ZSF OU Ostrava – zdrav. management – ošetř. péče; 2007: ukonč. certif. kurs ZSF OU Ostrava – mentor klin. praxe ošetř. a por. asistence; 2008: ukonč. mag. studium, JLF v Martině, UK v Bratislavě – ošetřov.; 1985: odd. dět. chir. KÚNZ Ostrava, dět. sestra; 1987: Chir. klinika KÚNZ Ostrava, všeob. sestra; 2004–2011: kož. odd. FN Ostrava, vrch. sestra; odb. garant

sester konzultantek zajišť. prevenci a léčbu chron. ran a dekubitů ve FNO; od 2007: LF OU, kat. ošetř. a por. asist. – mentorka klin. praxe a lektorka odb. předmětů; od 2012: Klinika léč. rehabilitace FNO Květoslava Badurová 1976: ukonč. SZŠ, Ostrava – dětská sestra; 2002: ukonč. PSS – ošetř. péče o dospělé v dermatovenerologii; 1976: dětské oddělení KÚNZ Ostrava, dětská sestra; 1977: foniatrické odd. KÚNZ Ostrava; od 1995: kožní oddělení FN Ostrava, sestra u lůžka

recenzované články zkušenosti z praxe

florence 5/12

Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov Súhrn / Právo človeka na dôstojné umieranie a tiež dôstojnú smrť by malo byť základným etickým princípom každej humánnej demokratickej spoločnosti, ktorá rešpektuje medzinárodne deklarované ľudské práva. Charta práv pacientov uvádza, že „pacient má právo na zmiernenie utrpenia a bolesti v súlade so súčasným stavom medicínskeho poznania a zásadami ľudskosti, na humánnu terminálnu opateru a dôstojné umieranie, ako aj na pietne zaobchádzanie s jeho telom“. Nasledujúci text ponúka ucelený pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť a prízvukuje potrebu individuálneho a súčasne multidisciplinárneho prístupu v starostlivosti o paliatívneho pacienta. Kľúčové slová / paliatívna starostlivosť – sestra – nevyliečiteľne chorý – umierajúci pacient – umieranie – smrť Nursing care of lenitive patients Summary / The human law to dignified dying as well as dignified death should be elementary ethical principle of each human democratic society which respects internationally declared human rights. Legal Patient Charter indicates that „a patient has the right to relieve suffering and pain in accordance with current condition of medical knowledge and human principles, on human terminal care and dignified dying as well as pious treatment with their body.“ The following text offers integrated view on nursing care and puts a stress on individual and at the same time multidisciplinary approach in care about lenitive patient. Key words / lenitive care – nurse – incurable ill – dying patient – dying – death

Recenzovali MUDr. Dušan Sukovský primár chirurgického oddelenia Nemocnice A. Leňa Humenné, n. o. MUDr. Marek Basoš sekundár chirurgického oddelenia Nemocnice A. Leňa Humenné, n. o.

Mgr. Viktória Lukacková Nemocnica Andreja Leňa, COS, Humenné, SR vitka1@centrum.sk

Úvod

Paliatívna starostlivosť je vo všeobecnosti považovaná za prirodzenú starostlivosť, za súčasť života, ktorá má úctu ku každému človeku, rodine a samotnému životu, a má určité priority orientované na morálne a etické hodnoty. Táto starostlivosť výrazne prispieva k lepšej kvalite života ťažko chorých a umierajúcich, a to hlavne využitím interdisciplinárnej a multidisciplinárnej tímovej práce zdravotníkov s rôznymi znalosťami a skúsenosťami. Je zameraná ako na fyzické, tak aj na psychické problémy jednotlivých pacientov, vyplývajúce z nevyliečiteľného ochorenia, hlavne v terminálnom štádiu ochorenia, až po samotnú smrť. Keďže s umierajúcimi pacientmi sa stretávame takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, stáva sa paliatívna starostlivosť základnou súčasťou profesionálnej roly sestry. Preto je dôležité, aby znalosti paliatívnej starostlivosti boli dostupné všetkým sestrám, ktoré sa starajú o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich pacientov, bez ohľadu na ich diagnózu či typ zdravotníckeho zariadenia.

Sestra a komplexný prístup v paliatívnej starostlivosti

Pohľad na paliatívnu medicínu a palia tívnu starostlivosť sa postupom času menil. Spočiatku bola táto starostlivosť vnímaná skôr ako ďalšia liečba pri zlyhávaní všetkých ostatných dostupných terapeutických postupov a bola prísne oddelená od tzv. kuratívnej liečby. Neskôr bola vnímaná ako súčasť starostlivosti o výhradne onkologického pacienta, ale ako sa exponenciálne znižoval podiel kuratívnej liečby, tak

sa zvyšoval podiel paliatívnej liečby a hranica bola prísne stanovená. Na pracoviskách, kde je paliatívny tím súčasťou bežnej starostlivosti o onkologického pacienta, sa paliatívna starostlivosť stáva integrálnou súčasťou liečebného postupu bez definovanej hranice. Tak sa môže pacient, ktorému sa stabilizovali nepríjemné symptómy alebo metabolické komplikácie, posunúť tímu, ktorý by následne mohol riešiť samotnú liečbu symptómov – ponúknuť pacientovi chemoterapiu alebo účasť v klinických štúdiách, prípadne zvážiť chirurgický zákrok, ktorý povedie k predĺženiu kvalitného života pacienta (Škripeková, 2009). „Paliatívna starostlivosť je aktívna celková starostlivosť o pacientov v čase, keď ich choroba už nereaguje na kuratívnu liečbu, takže kontrola bolesti a iných symptómov a psychologických, sociálnych a duchovných problémov sa stáva prvoradou. Celkovým cieľom paliatívnej starostlivosti je najvyššia možná kvalita života pacienta a jeho rodiny.“ (Hanzlíková, 2002) U nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov sa sestra často stretáva hlavne s problémom nedostatočnej spolupráce pacienta, s poruchami v sebaoceňovaní, popieraním daných skutočností, stavmi duševnej tiesne, bezmocnosťou, strachom a úzkosťou. Je preto veľmi dôležité, aby sestra pacientovi neustále naznačovala, že je tu len pre neho a chce mu pomôcť a poradiť. Ideálne je, ak má sestra kvalifikovanú pomoc v osobe psychológa, resp. člena ošetrovateľského tímu. „Pri každej ľudskej činnosti je naj dôležitejšie zvoliť správny postup práce. Veľakrát si neuvedomujeme, čo cho-

zkušenosti z praxe recenzované články

inzerce

rý stráca (postavenie, súkromie, životný rytmus, cudnosť) a čo mu naopak pribudne (bolesť, nevládnosť, nevoľnosť, obavy). Práve preto je nutné rešpektovať, že pacient má právo na kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť a na vľúdne zaobchádzanie s ohľadom na prejavy jeho ochorenia, a takú starostlivosť mu aj ponúknuť.“ (Bocková, 2008, s. 39) Človek ako sociálny tvor počas života vstupuje a plní rôzne sociálne úlohy v závislosti od daného sociálneho prostredia. Invalidita, dlhodobá pracovná neschopnosť, opakované hospitalizá-

Sociálna starostlivosť (sociálni pracovníci)

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje tímovo

Etické principy Zdravotná starostlivosť (lekári, sestry)

gatívnych emočných prejavov, ktoré môže eliminovať alebo aspoň zmierniť. Na druhej strane je ale potrebné povedať, že v istých špecifických situáciách je lepšie ponechať pacienta „prejaviť sa“ tak, ako to práve on cíti. Z vyššie uvedeného teda vyplýva náročnosť intervencií, ktoré má sestra dodržiavať vo vzťahu k paliatívnemu pacientovi. V kontexte nášho vzťahu s pacientom by sme si mali uvedomovať, ako nesmierne záleží na tom, kto sme, pacient totiž pozná pretvárku. Nemali by sme hovoriť o živote a smrti bez bázne a úcty a mali by sme sa znovu učiť pokore. Nikdy by sme nemali uvažovať o pacientoch v akýchsi abstraktných pojmoch (Munzarová, 2005).

Psychologická starostlivosť (psychológovia)

Obr. 1 Optimálna starostlivosť o umierajúcich a ich blízkych zdroj: www.prohuman.sk

cie a ekonomická a sociálna nestabilita, narušená funkcia rodiny ako aj ďalšie okolnosti menia základné potreby pacienta. Najčastejšími problémami v sociálnych potrebách nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov sú: pocit osamelosti, porucha adaptácie, porucha sociálnej interakcie, porucha verbálnej komunikácie, porucha plnenia rolí, soc iálna izolácia (Porubčanová, 2005). Dôležitou úlohou sestry je preto snažiť sa odstraňovať zistené poruchy sociálnych vzťahov pacienta, pomáhať mu pri zmierovaní sa s jeho rodinnými príslušníkmi, priateľmi a známymi. Sestra musí pristupovať k pacientovi vždy individuálne, pretože ona je tá, ktorá s ním trávi najviac času a stáva sa jeho dôverníkom. Je potrebné, aby zaobchádzala s pacientom trpezlivo, dôstojne a citlivo, zvlášť vo chvíľach jeho ne-

V paliatívnej starostlivosti sa najviac zdôrazňuje holistický prístup k nevyliečiteľne chorým a umierajúcim pa cientom. Je preto veľmi dôležité, aby túto komplexnú starostlivosť zabezpečoval tím odborníkov. Okrem iného je veľmi hodnotná a priam potrebná pomoc dobrovoľníkov, ktorí sprevádzajú a svojou prítomnosťou pomáhajú ťažko chorým a umierajúcim pacientom ako aj ich rodinám. Paliatívna starostlivosť je realizovaná prostredníctvom multidisciplinárnych tímov odborníkov, v ktorých má každý člen svoje nezastupiteľné miesto. Táto práca vyžaduje súčasne profesionálny prístup, ako aj spoluprácu jednotlivých členov, a to na vysoko profesionálnej úrovni. Najlepšiu možnú starostlivosť v tejto oblasti môžu poskytnúť iba ľudia, ktorí sú sami vyrovnaní so svojou vlastnou smrteľnosťou, a hlavne tí, ktorí majú skutočne radi ľudí. Povinnosťou každého multidisciplinárneho tímu je vytvoriť také prostredie, kde sa bude pacient cítiť spokojný, bezpečný, a hlavne bude mať svoje pohodlie. Pacient a jeho rodina sú centrom starostlivosti, do ktorej sa zapájajú ako poskytovatelia starostlivosti, tak aj vykonávatelia nepriamych podporných služieb. Pacient a rodina sú teda integrálnymi členmi multidisciplinárneho tímu, a iba oni sú tí, ktorí poznajú, aké zmeny pre chorobu v ich živote nastali (Hanzlíková, 2004).

recenzované články zkušenosti z praxe

Intervencie sestry v rámci paliatívnej starostlivosti

→ snažiť sa zistiť, akým spôsobom pacient svoju chorobu prijíma, čo o nej a jeho liečbe vie, všímať si neverbálne prejavy, po konzultácií s lekárom edukovať pacienta o jeho chorobe, liečbe a prognóze ochorenia, nabádať chorého, aby sa pýtal, ak niečomu nerozumie, alebo nepozná; → zhodnotiť vplyv životných udalostí, ktoré pacienta postihli a môžu spôsobiť jeho problémy v psychickej, sociálnej, emočnej a duchovnej sfére, pomáhať pacientovi pri ich prekonávaní; → zistiť vzdelanie a hodnotový rebríček pacienta, jeho názory, návyky v kultúrnej, náboženskej a sociálnej oblasti, zistiť motivačné činitele v správaní sa; → zapájať pacienta do ošetrovateľského plánu a umožniť jeho spolurozhodovanie; → povzbudzovať pacienta na dosahovanie bezprostredných cieľov primeraných jeho stavu, ponechať pacienta, aby v činnostiach postupoval svojím vlastným tempom, rešpektovať momentálne nálady pacienta, zapojiť do ošetrovateľského programu i podporné osoby pacienta; → vytvoriť medzi pacientom a sestrou pozitívny vzťah a atmosféru dôvery, uznať obavy a strach pacienta, prijímať pacienta takého, aký je, i s jeho prežívaním choroby;

→ zoznamovať pacienta i podporné osoby s príslušnou odbornou literatúrou a možnosťami spolupráce rôznych spolkov a inštitúcií, ak je to možné, umožniť mu zapojenie sa znova do jeho obľúbených aktivít; → oboznámiť pacienta s možnosťami špecializovanej pomoci – psychiatrická konzultácia, sesterská špecializovaná pomoc, sociálne služby, duchovná opora; → zistiť, aký má jedinec vzťah k duc hov ný m ho d not á m , k ž ivot u , k smrti, zistiť dôležitosť viery v živote pacienta, rešpektovať jeho názory a vyznávané duchovné princípy, vytvárať potrebné podmienky na jeho vnútorné sústredenie sa, praktizovanie náboženských úkonov, prípadne ponúknuť alternatívu relaxačných cviční a meditácie (možné aj v skupine), umožniť duchovné sprevádzanie kňazom a prijímanie príslušných sviatostí; → rešpektovať neschopnosť pacienta zaoberať sa zmyslom života alebo dôvodmi, prečo žil (Porubčanová, 2005).

Záver

„Spoločnosť ovplyvňuje smrť a zomieranie. Smrť so zomieraním ovplyvňuje spoločnosť.“ (Porubčanová, 2005, s. 68) Situácia nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov, ako aj ich rodín, je často zložitá a jej riešenie nie je jed-

Literatura 1. Bocková J. Ošetrovanie pacienta po autológnej transplantácii. In: Sestra a lekár v praxi. č. 7–8, roč. VII., 2008, s. 39. ISSN 1335-9444. 2. Fabuš S, Kulichová M. Model zomierania pre tretie tisícročie. [online], 2009 [cit. 2009-12-22]. Dostupné na: http:// hospice.cz/model.html. 3. Hanzlíková A et al. Úloha ošetrovateľstva v ochrane komunitného zdravia. 2. diel. Bratislava: Univerzita Komenského, 2002, 126 s. ISBN 80-223-1534-6. 4. Hanzlíková A et al. Komunitné ošet-

florence 5/12

noduché. V súčasnosti pribúda mnoho civilizačných chorôb, ľudstvo starne a tento problém sa nás stále viac, až bytostne dotýka. Ak spoločnosť nevytvorí prijateľné podmienky pre nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov, indukuje psychickú, sociálnu až duchovnú smrť, ktoré by mohli nastať skôr ako smrť fyzická. A to by sa nikdy nemalo stať. V budúcnosti je ťažko očakávať abstraktný teoretický model starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich pacientov. Reálny je nový prístup sest ier a ostatných zdravotníckych pracovníkov, náležitá komplexná starostlivosť, ľudský prístup s pocitom solidarity a primerane možný komfort, ktorý je pre túto komunitu potrebný a jednoznačný. Paliatívna starostlivosť sa do budú cnosti rysuje ako priorita spoločnosti v jednom rade s prevenciou, diagnostikou a liečbou. Pomáha všetkým nevyliečiteľne chorým a umierajúcim prijať realitu smrti ako prirodzenej súčasti života a povzbudzuje nájsť duchovný zmysel života. Dokáže dosiahnuť konsenzus medzi pacientom, rodinou, sestrou a ostatnými zdravotníkmi. Dokáže nastoliť rovnováhu vedeckého prístupu, zvyšuje kvalitu života, humanizuje proces zomierania, vytvára jednotiaci model paliatívnej a inštitucializovanej starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich (Fabuš, 2009).

Více o autorce rovateľstvo. Martin: Osveta, 2004, 216 s. ISBN 80-8063-155-7. 5. Munzarová M., Zdravotnická etika od A do Z. Praha: Grada, 2005, 156 s. ISBN 80-247-1024-2. 6. Porubčanová P. Nevyliečiteľne chorí v súčasnosti. Trnava: Spolok sv. Vojtecha, 2005, 277 s. ISBN 80-7162-581-7. 7. Škripeková A. Indikácie parenterálnej výživy u onkologických pacientov a problémy s tým spojené. In: Paliatívna medicína a liečba bolesti. Roč. II., 2009, s. 86–89. ISSN 1337-6896.

Mgr. Viktória Lukacková 1997: ukonč. SZŠ, Humenné – všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 1999: Nemocnica A. Leňa, Humenné, sestra na OAIM; od 2012: Nemocnica A. Leňa, Humenné, sestra na COS, publikuje v odbornej tlači

přehledová studie recenzované články

Problematika terapie venózních bércových vředů Terapie bércových vředů je stále náročnější (Moffat et al., 2007). S bércovými vředy se mohou někdy v životě setkat až 3 % populace, přičemž až 80 % bércových vředů je venózního původu (Agren a Gottrup, 2007). Standardní klasifikace bércových vředů podle venózní, arteriální a smíšené etiologie však může být někdy zastřena faktory, jako jsou věk, obezita a přidružená onemocnění, které komplikují jejich terapii.

Moffatt se spolupracovníky (2007) upozornili na studii, v níž byla u 34 % pacientů s bércovými vředy zjištěna složitější etiologie. To svědčí o nutnosti, aby bylo zhodnocení stavu pacientů prováděno školenými pracovníky, kteří mají dostatek znalostí a zkušeností a jsou schopni před zahájením terapie identifikovat různé komplikující faktory a komorbidity. Významnou skupinou pacientů, kteří často trpí bércovými vředy, jsou injekční uživatelé drog. Tito lidé většinou patří do nižších věkových kategorií než ostatní pacienti trpící bércovými vředy. Téměř čtvrtina jich je ve věku 30–34 let (National Treatment Agency, 2010). Současný počet injekčních uživatelů drog ve Velké Británii není znám, ale v roce 2002 se uvádělo, že jich může být až 270 000. Připravený heroin je injikován přímo do žíly a průměrný narkoman si píchá drogu 3krát denně, každý den. Pokud jsou povrchové žíly varikózní, jsou užívány hlubší žíly, například jugulární nebo femorální žíla. Femorální žíla může být používána i několik let, to však způsobuje poškození lumen žíly a zjizvení tkáně, což vede ke vzniku žilní hypertenze a hypertrofických kožních změn (Devey, 2007). Klíčovými principy terapie venózních bércových vředů jsou komprese, elevace končetiny a pohyb (Royal College of Nursing, 2006). Avšak mnoha aspektům ulcerace dolních končetin zatím dobře nerozumíme a je nutný další výzkum, aby bylo možné pacientům zaručit nejlepší šanci na uzdravení bez nebezpečí recidivy.

Příčiny venózních vředů

Z impaktovaného časopisu: Anderson I. Developments in venous leg ulcer management. Nursing Times, 2011, 107, č. 35, s. 14–18. Zkráceno a upraveno. Překlad: Mgr. Libuše Dobrovodská

Venózní vředy jsou způsobeny chronickou žilní nedostatečností. Venózní krev se k srdci dostává z dolních končetin působením lýtkové svalové pumpy, přičemž chlopně v povrchových a hlubokých žilách zabraňují zpětnému toku krve. Jakékoliv poškození chlopní, například po poranění, způsobí, že chlopně nejsou schopny zabránit zpětnému toku krve a venózní krev se hromadí ve spodní

části dolních končetin. To vede k žilnímu městnání a vazodilataci, která vytlačuje tekutinu z cév a vyvolává otok. Do tkání pronikají také červené krvinky a způsobují tvorbu skvrn, které se nazývají hemosiderinové pigmentace a které jsou charakteristické pro chronické žilní onemocnění (Morison a Moffatt, 2004). Po nějaké době dochází ke vzniku kožních změn a v mnoha případech nakonec k ulceraci dolních končetin (Anderson, 2006). Onemocnění žil ovlivňuje odtok mízy a výsledkem problémů jak lymfatického, tak venózního systému (Tiwari et al., 2003), které jsou označovány jako lymfovenózní onemocnění, je edém. Moffatt se spolupracovníky (2004) uvádějí, že více než třetina lidí s bércovými vředy trpí současně lymfedémem. Tam, kde je značně postižen lymfatický systém, se může edém vyskytovat jak ve spodní části dolní končetiny, tak v oblasti stehna, což vyžaduje složitější terapii pomocí kompresních obvazů, bandážování prstů u nohou a lymfodrenáže (Williams a Morimer, 2007). Edém může být vyvolán také onemocněním srdce nebo ledvin, proto je důležité správně identifikovat příčinu a do diagnózy a managementu onemocnění zapojit multidisciplinární tým (Moffatt et al., 2007).

Kompresivní terapie

Hlavní léčebnou metodou u venózních bércových vředů, která podporuje jejich hojení a předchází jejich recidivám, je graduovaná kompresivní terapie. Teorie kompresivní terapie vychází z Laplaceova zákona, který tvrdí, že tlak působící na končetinu je určen šíří bandáže (obvykle 10 cm), tahem obvazového materiálu při aplikaci bandáže (50 %) a překrýváním bandáže (50 %) – vzhledem ke skutečnosti, že končetina má odstupňovaný profil a kotník je užší než lýtko, je tlak bandáže na lýtku a na nártu nižší než na kotníku (Moffatt et al., 2007). V posledních letech se zabývala řada výzkumů tím, jak se chovají různé ma-

recenzované články přehledová studie

teriály, jsou-li aplikovány jako bandáž nebo punčocha na dolní končetinu. Ve snaze najít způsob standardizace měření chování materiálů zavedli Partsch (2005) a další autoři (Mosti et al., 2008; Partsch et al., 2006) pojem statická a dynamická tuhost. Pomocí monitoru tlaku je měřen rozdíl mezi tlakem pod bandáží, když testovaná osoba leží a stojí (Partsch, 2005). Tento tlak se vždy měří na bázi lýtkového svalu, kde se sval napojuje na Achillovu šlachu (bod označovaný B1), aby byla zaručena konzistentnost měření (Partsch et al., 2006). Z probíhajícího výzkumu vyplývá zajímavá skutečnost, že vždy nemusí být zřetelný rozdíl mezi působením elastických a neelastických bandáží. Více vrstev elastického materiálu může působit jako materiál neelastický. U kompresivních punčoch určují jejich tuhost použité materiály a existují rozdíly mezi jednotlivými výrobci (Best Practice Statement, 2005). Klinická relevantnost chování těchto materiálů záleží na pracovním a klidovém tlaku, což má vliv na komfort pacienta. Například rigidní materiály zajišťují vyšší pracovní tlak, což má větší vliv na funkci lýtkových svalů a může vést k redukci edému (Partsch et al., 2006).

Operace

Významnou roli v terapii onemocnění žil a snížení výskytu recidiv bércových vředů hrají chirurgické intervence. Barwell se spolupracovníky (2004) náhodně přidělili 500 pacientů buď do skupiny léčené pouze kompresivní terapií, nebo do skupiny léčené operací povrchových žil a kompresivní terapií. Nebyla zjištěna žádná výhoda podstoupení operace při aktivní ulceraci, ale poté, co se vředy vyléčily, snížila operace výskyt recidiv v průběhu jednoho roku z 28 % na 12 procent. Je zajímavé, že když tým publikoval výsledky po 4 letech, bylo ve skupině pacientů, kteří nebyli operováni, 56 % recidiv a u pacientů, kteří podstoupili operaci, 31 % recidiv, i když autoři nezjišťovali, zda pacienti ve sledovaných skupinách nosili předepsané kompresivní punčochy třídy 2 (Gohel et al., 2007), nebo ne. Ještě před zahájením studie však výzkumníci bohužel zjistili, že u 46 % pacientů nebyla operace kvůli komorbiditám vhodná. Zpráva publikovaná Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, 2010) upozorňuje na

skutečnost, že chybí kvalitní důkazy o vlivu operace hlubokých žil.

Obezita

Stále častěji je u bércových vředů komplikujícím faktorem obezita. Britský Národní institut pro klinickou dokonalost (NICE, 2006) ve svých dokumentech doporučuje lidem dosáhnout redukce hmotnosti pomocí diety a cvičení. Operace se doporučuje pouze u pacientů s BMI nad 40. Padberg se spolupracovníky (2003) provedli studii 39 končetin u 20 obézních pacientů, u nichž se projevovaly klinické příznaky závažného onemocnění žil. Při vyšetření Duplex ultrazvukem zjistili, že 24 z 39 končetin nemělo žádné nebo mělo jen nepatrné žilní abnormality. Došli k závěru, že venózní deficit vyvolává obezita, pravděpodobně v důsledku tlaku působícího na žíly. Přirovnali to ke vzniku ascitů (Padberg et al., 2003), způsobených nadbytečnou tukovou tkání stlačující lymfatické cévy a žíly (Stigant, 2009). Vyskytly se také důkazy o městnání a zjizvení v lymfatické tkáni, což dále snižovalo její kapacitu. Vědci zjistili, že compliance pacientů s kompresivní terapií byla špatná jak u aktivních, tak u zhojených vředů, což bylo částečně způsobeno fyzickými faktory, jelikož si pacienti nedosáhli (nebo neviděli) na chodidla. Obezita byla spojena s různým stupněm srdečního selhávání, což dále komplikovalo schopnost pacientů zvládnout terapii a věnovat se tělesnému pohybu. Tato studie se nezabývala dobou hojení ran, ale demografické údaje naznačovaly, že doba hojení byla u pacientů více než 7 měsíců a asi u 50 % pacientů se vřed do 3 let objevil znovu. Celkový závěr vědců byl takový, že morbidní obezita přispívá k onemocnění žil. Tobon se spolupracovníky (2008) provedli studii literatury o obezitě a onemocnění žil a zjistili, že u pacientů postižených oběma nemocemi je běžný deficit vitaminů A a C, stejně jako zinku a bílkovin. Zjistili také, že významná část obézních pacientů zahrnutých do zkoumaných studií je ohrožena malnutricí, ale nebylo jasné, zda obezita specificky přispívá k těmto deficitům a zda k delšímu trvání ulcerace u této skupiny pacientů přispívá deficit vitaminů. Je nutné upozornit na to, že i chirurgická terapie obezity může vést k deficitu vi-

florence 5/12

taminů a bílkovin (Wardle et al., 2011). Pokyn NICE (2006) zdůrazňuje, že je důležité pomáhat lidem pochopit spíš zdravotní důsledky obezity, než aby se zaměřovali hlavně na to, jak vypadají, což u nich vyvolává pocity méněcennosti. Stigant (2009) uvádí, že užitečným motivačním faktorem může být spojování redukce hmotnosti s určitým cílem, jako je omezení tvorby otoků. Britský Národní registr bariatrických operací (NBSR, 2010) ve své nedávné zprávě uvedl, že operace je ekonomicky efektivním způsobem zlepšování zdravotních výsledků pro tuto skupinu pacientů. Zpráva dále uvádí, že ve srovnání s dietou a farmakoterapií může bariatrická operace u morbidně obézních pacientů vést k dosažení udržitelné redukce hmotnosti. Avšak Wardle se spolupracovníky upozorňují (2011), že doporučení uváděná v této zprávě, upřednostňující chirurgický zákrok před dietou a farmakologickou terapií, mohou u mnoha zdravotníků vyvolávat pochybnosti týkající se jejich praktického dopadu. Operace může vést k některým vzácným mechanickým komplikacím, ke vzniku infekcí, krvácení, striktur a nutričních problémů.

Kvalita života

Dopad terapie bércových vředů na to, jak pacienti zvládají své každodenní aktivity, musí být posuzován opatrně a s empatií. Nošení bandáží po dobu až jednoho týdne bude pacientům ztěžovat provádění osobní hygieny, a i když existují pomůcky na ochranu bandáží před navlhnutím při sprchování, bandáže přesto komplikují i relativně jednoduché úkony. Pacienti pravděpodobně nebudou schopni nosit svou obvyklou obuv, když budou aktivně léčeni bandážemi, alternativní obutí u nich zvýší nebezpečí pádů. Pacienti budou společensky izolováni, pokud jim sandály s otevřenou špičkou nebo domácí pantofle neumožní za nepříznivého počasí vycházet ven (King et al., 2007). V systematickém přehledu problémů sužujících pacienty žijící s vředy venózní a smíšené etiologie zjistili Herber se spolupracovníky (2007) omezení aktivit každodenního života, problémy s body image a psychické problémy, což všechno vede ke vzniku úzkosti a deprese, která je spojena s dále se prohlubující izolací. Významným problémem, který pacienti často uvádějí jako nejhorší pro-

přehledová studie recenzované články

blém související s tím, že trpí bércovým vředem, je podceňování bolesti, kterou trpí (Hofman et al., 1997). Je důležité, aby se sestry skutečně zajímaly o své pacienty, aby znaly povahu bolesti, která je trápí, a co ji vyvolává. Příliš často jsou zanedbávány různé faktory, jako jsou elevace končetiny, péče o kůži a výběr možností kompresivní terapie, přestože mohou přinést úlevu od bolesti a nepohodlí. Franks se spolupracovníky (2006) měřili u 95 pacientů s bércovými vředy se zdravím související kvalitu života po 24 a 48 týdnech. Po 24 týdnech se u všech projevilo významné zlepšení, pokud jde o bolest, bez ohledu na to, zda se ulcerace zhojila, nebo ne. Avšak po 48 týdnech pacienti jak se zahojenými, tak s nezhojenými vředy uváděli horší skóre bolesti a nižší úroveň energie. Po 48 týdnech uváděli pacienti s nezhojenými ulceracemi rovněž snížení pohyblivosti. Důsledky onemocnění žil, jako jsou kožní změny a svědění, edém a ulcerace,

jsou pro pacienty velkou zátěží a dodržování terapie může být velkým problémem. To je ještě obtížnější u osob, které trpí rovněž demencí nebo jinou formou kognitivního postižení. Zvládání symptomů, jako jsou bolest a svědění, může být extrémně těžké, když postižená osoba nemůže vyjádřit své potíže nebo nechápe důvody terapie. Starší lidé trpící současně více onemocněními, zejména ti, kteří potřebují rezidenční péči, jsou již tak ve vysoce rizikové kategorii a ulcerace dále zvyšuje jejich ohrožení. Tito pacienti mají vyšší mortalitu než pacienti bez bércových vředů (Takahashi et al., 2008).

Závěr

Je nutné zlepšit péči o pacienty trpící bércovými vředy, zejména pokud jde o kvalitu služeb a zapojení pacientů do hodnocení výsledků terapie. Závažné zdravotní problémy, jako je obezita, ovlivňují to, jak jsou poskyto-

vány služby související s péčí o bércové vředy. Je nutné lépe porozumět potřebám lidí, kteří trpí morbidní obezitou, což by pomohlo zabránit vzniku bércových vředů a umožnilo najít účinný způsob jejich terapie, pokud se objeví. Lepší znalost materiálů používaných ke kompresivní terapii by zdravotníkům umožnila zvolit efektivní terapii s ohledem na potřeby pacientů. Pokroky v chirurgických technikách řešení onemocnění žil by umožnily více pacientům využívat přínos chirurgických intervencí, zejména kvůli prevenci recidiv ulcerace. Je nutné rovněž přihlížet ke specifickým potřebám starých pacientů, u nichž je obtížné aplikovat standardní terapeutické postupy, jako jsou komprese, cvičení a elevace končetiny. Musíme najít efektivnější léčebné strategie a techniky k terapii problémů s dolními končetinami při minimalizaci stresu u pacientů, kteří trpí kognitivním postižením a obtížně chápou své onemocnění a terapii.

Pomáhá masáž v prevenci dekubitů? Nejsou k dispozici žádné důkazy, které by svědčily o tom, že masáž pomáhá v prevenci dekubitů. Ve skutečnosti existují spíše důkazy, že masáž naopak škodí, a proto řada odborníků masáže nedoporučuje (Diemel-Peeters et al., 2006, 2005; Dyson, 1978).

Z impaktovaného časopisu: Guy H. Does massage help to prevent pressure ulcers? Nursing Times, 107, 2011, č. 32–33, s. 25. Překlad: Mgr. Libuše Dobrovodská, mezititulek redakční

Existuje mnoho různých technik masáže, které ovládají profesionální maséři. Jako sestry však obvykle mluvíme jednoduše o mnutí kůže krouživým pohybem, obvykle nad hýžděmi nebo na patách, nejde tedy o standardní masáž. Klasická masáž může pacientům přinést relaxaci a podpořit jejich emocionální pohodu. Avšak za některých okolností je masáž kontraindikována, například tehdy, je-li kůže zanícená nebo existuje nebezpečí, že jsou poškozené cévy. Kůže pacientů, kteří jsou ohroženi vznikem dekubitu, může být postižena zánětem, který se projevuje erytémem, jenž po stlačení bledne. Ten je mnohdy těžké rozpoznat, zvlášť u pacientů s tmavší kůží. Sestry se mnohdy domnívají, že právě těmto pacientům by mohla masáž jako prevence dekubitů prospět, ale ve skutečnosti by masírováním mohlo dojít ke zhoršení již existujícího poškození tkáně. Směrnice britského Národního institutu pro zdraví a klinickou dokonalost pro

prevenci a management dekubitů (2005) neobsahují žádnou zmínku o masáži a v doporučení Evropského poradního panelu pro dekubity se uvádí, že k prevenci dekubitů by se neměla používat ani masáž, ani silné tření ohrožených míst.

Shrnutí pro praxi

Vzhledem k potenciální obtížnosti rozpoznání, kdy masáž není vhodná, nejasnostem týkajícím se techniky provádění masáže a nedostatku důkazů na podporu účinnosti masáže je bezpečnější masáž nedoporučit. → Neexistují žádné důkazy, které by svědčily o tom, že masáž pomáhá v prevenci dekubitů. → Různé interpretace toho, co je vlastně masáž, svědčí o tom, že neexistuje standardní přístup. → Masírování pacientů ohrožených vznikem dekubitu, kteří mají zanícenou kůži, může zhoršit již vzniklé poškození.

recenzované články výzkumné sdělení

florence 5/12

Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik Mgr. Jana Straková Katedra ošetřovatelství, Ústav preventivního lékařství LF MU, Brno

Bc. Emília Scholtzová Ústav preventivního lékařství, LF, Masarykova univerzita, Brno

Souhrn / Naše výzkumné šetření si kladlo za cíl porovnat obecné znalosti sester z multikulturního ošetřovatelství a pojmenovat charakter překážek, se kterými se sestry v České a Slovenské republice setkávají při poskytování ošetřovatelské péče. Dále zmapovat, se kterými etnickými skupinami/národnostmi se sestry setkávají. Mezi všeobecnými sestrami z České republiky a Slovenské republiky byly shledány statisticky významné rozdíly v oblasti znalostí z multikulturního ošetřovatelství zvláště o muslimské etnikum a příslušníky vietnamské národnosti. Nejčastěji udávané překážky v poskytování ošetřovatelské péče jedincům minoritních národností/etnik jsou mezi respondenty z ČR a SR bariéry v komunikaci, odlišné projevy chování a zvyky. Čeští respondenti dále uvedli statisticky významně vyšší četnost kontaktů s jedinci minoritních národů – příslušníky polského a ukrajinského národa. Klíčová slova / multikulturní ošetřovatelství – národnost – etnikum – ošetřovatelská péče – znalosti sester. The nurses knowledge about providing toward to individuals of various nationalities and ethnic groups Summary / Survey asked question about comparing general pieces of knowledge for branch multicultural nursing between Czech and Slovak nurses, to name character of barrier which nurses get together during providing nursing care. Next, to observe nationalities/ ethnics group involved to nursing care provided by Czech and Slovak Nurses. There was detected statistical difference between Czech and Slovak nurses at the pieces of knowledge for branch of multicultural nursing – muslim ethnics, vietnamese nationality. The most common barrier during providing nursing care for minority nationality/ethnic are the same between Czech and Slovak nurses: barrier in communication, different manifestation of behaviour and customs. The respondents from Czech Republic declared statistical significant higher frequency of contact with minority national groups – Poland and Ukrainian nationality. Key words / multicultural nursing – nationality; ethnical groups – nursing care – nurses knowledge.

Úvod

Migrace obyvatel je významným fenoménem současnosti. Změny ve skladbě obyvatelstva jednotlivých zemí nepředstavují pouze prostou obměnu struktury obyvatel, ale zahrnují změny sociálních, kulturních, jazykových a ekonomických charakteristik jednotlivých zemí (Průcha, 2007). Při poskytování zdravotní péče příslušníkům odlišných etnik vyvstává celá řada otázek. Jsme jako zdravotničtí pracovníci schopni zachytit trendy měnící se struktury obyvatel v naší zemi a promítnout je do charakteru poskytované zdravotnické péče? Ja-

Recenzovaly Mgr. Irena Točíková, Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická, Jihlava PhDr. Mgr. Rebeka Ralbovská, Ph.D., FBMI ČVUT, Praha

kým způsobem poskytnout odpovídající péči i příslušníkům minoritních etnik vyskytujících se na území daného státu? Mají zdravotníci dostatečné znalosti o péči o jedince různých etnických skupin? Předkládané realizované výzkumné šetření si klade za cíl zodpovědět alespoň část z položených otázek. Zaměřili jsme se na znalosti všeobecných sester z ČR a SR.

Metodika a hypotézy

Obecným cílem realizovaného šetření bylo zjistit, jaké vědomosti mají sestry z ČR a SR při poskytování ošetřovatelské péče jedincům rozličných etnik. Specifickými cíli bylo porovnat obecné znalosti všeobecných sester o poskytování ošetřovatelské péče jedincům různých národností a etnik v českých a slovenských fakultních nemocnicích, pojmenovat charakter překážek, se kterými se sestry setkávají při poskytování ošetřovatelské péče, a zjistit a porovnat, se kterými etnickými

skupinami/národnostmi se sestry v ČR a SR setkávají. V souladu s definovanými cíly byly formulovány následující hypotézy: H1: Předpokládáme, že existuje rozdíl mezi úrovní obecných vědomostí o ošetřování jedinců různých národností a etnik u sester z ČR a SR. H2: Předpokládáme, že existuje rozdíl mezi charakterem překážek, se kterými se sestry z ČR a SR setkávají při poskytování péče jedincům různých národností a etnik. H3: Předpokládáme, že existuje rozdíl v četnosti kontaktů sester a klientů, příslušníků minoritních národností a etnik žijících na území ČR a SR v průběhu poskytování zdravotní péče. Pro získání dat byla zvolena metoda dotazníkového anonymního šetření. Dotazník měl 27 položek, tematicky dělených do pěti oblastí: → demografická charakteristika respondentů; → profesní charakteristika respondentů;

výzkumné sdělení recenzované články

Tab. 1

Nejvyšší dosažené vzdělání respondentů

Nejvyšší dosažené vzdělání

Sestry ČR

Sestry SK

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Středoškolské

51,25

25,0

Vyšší odborné

26,25

20,0

Vysokoškolské

22,5

55,0

Celkem

100 %

Tab. 2

Souhrn výsledků statistického zpracování

Prokazovaná závislost

Posuzovaná oblast

Hodnota Pearsonova testu chí-kvadrát (p ≤ 0,05)

Hypotéza č. 1

Specifika péče o muslimy Specifika péče o vietnamské etnikum

0,011 0,013

Hypotéza č. 2

Překážka: komunikace Překážka: projevy chování Překážka: zvyky

0,581 0,623 0,421

Hypotéza č. 3

Frekvence poskytování péče: příslušníci polského národa Frekvence poskytování péče: příslušníci ukrajinského národa

0,017 0,002

zdroj: výzkum autorek

→ jazykové dovednosti; → znalosti sester z multikulturního ošetřovatelství v obecné rovině a konkrétně znalosti sester z oblasti vietnamského, muslimského a židovského etnika; → počty kontaktů s jedinci různých národností/etnik a typy překážek. Kritéria výběru respondentů: všeobecná sestra, délka praxe min. 1 rok na lůžkových pracovištích fakultních (univerzitních) nemocnic. Podmínka fakultních nemocnic byla stanovena z důvodu vyšší pravděpodobnosti kontaktu sestry s klientem v prostředí větších nemocnic (měst). Dotazníkové šetření bylo realizováno v období prosinec 2010 až březen 2011 ve FN Brno, Univerzitní nemocnici Martin a FN Trenčín na pracovištích interního i chirurgického typu. Odpovědi respondentů byly vyjádřeny prostřednictvím deskriptivní statistiky (absolutní a relativní četnosti) a analytické statistické metody Pearsonova chí-kvadrát testu na hladině významnosti p = 0,05.

Výsledky

Distribuováno bylo 160 dotazníků, návratnost 100 %. 80 (50 %) responden-

tů z FN Brno, 40 (25 %) z FN Trenčín a 40 (25 %) respondentů z Univerzitní nemocnice v Martině. Výzkumu se účastnilo 159 (99 %) žen a 1 (1 %) muž. Průměrný věk sester z ČR je 26,1 roku, minimální 20 a maximální 55 let. Průměrná délka celkové praxe ve zdravotnictví je 5,3 roku, minimální 1 rok a maximální 30 let. Průměrný věk sester ze SR je 36,5 roku, minimální 22 a maximální 58 let. Průměrná délka celkové praxe ve zdravotnictví je 15,7 roku, minimální 1 rok a maximální 37 let. Nejvyšší dosažené vzdělání respondentů je uvedeno v tabulce č. 1.

Statistické testování hypotéz

K průkazu hypotézy č. 1 (předpokládáme, že existuje rozdíl mezi úrovní obecných vědomostí o ošetřování jedinců různých národností a etnik u sester z ČR a SR) byly testovány rozdíly mezi českými a slovenskými respondentkami v oblasti obecných znalostí z multikulturního ošetřovatelství. Z deseti testovaných položek (znalost pojmů: multikulturní ošetřovatelství, kulturní šok, etnocentrismus, piktogramy, specifika přístupu k pacientům židovského a muslimské-

ho etnika, charakteristiky jedinců vietnamského etnika) byl zjištěn statisticky významný rozdíl ve dvou položkách. Na dotaz, osoba jakého pohlaví může u muslimů vyšetřovat ženu v rámci posouzení zdravotního stavu, správně odpovědělo (lékařka/sestra) 33 (41,25 %) českých respondentů. Mezi slovenskými respondentkami odpovědělo správně 18 (22,5 %). Statistické testování potvrdilo, že existuje statisticky významný rozdíl mezi úrovní vědomostí o ošetřování jedinců různých etnik mezi sestrami z ČR a SR, a to specificky pro oblast péče o muslimy (p = 0,011). Druhou položkou se statisticky významným rozdílem odpovědí (ve prospěch sester z ČR) byla položka týkající se znalostí specifik preferovaných nápojů jedinci vietnamského etnika. Správnou odpověď – preference teplých nápojů (Sedláková, Soukupová, 2007; Ivanová a kol., 2005) – zvolilo 46 (57,5 %) českých respondentů a 30 (37,5 %) slovenských respondentů (p = 0,013). Hypotéza se přijímá, viz tabulka č. 2. Pomocí hypotézy č. 2 (předpokládáme, že existuje rozdíl mezi charakterem pře-

recenzované články výzkumné sdělení

Tab. 3

florence 5/12

Charakter překážek poskytování ošetřovatelské péče dle sester

Charakter překážek

Sestry ČR

Sestry SK

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Komunikace

37,3

39,0

Projevy chování

31,0

32,7

Zvyky

31,7

28,3

Celkem

159

100 %

158

100 %

zdroj: výzkum autorek

kážek, se kterými se sestry z ČR a SR setkávají při poskytování péče jedincům různých národností a etnik) byly statisticky testovány rozdíly v charakteru překážek, se kterými se sestry setkávají v průběhu vykonávání ošetřovatelské praxe. Z důvodu organizace a třídění dat byly nabídnuté odpovědi (možno označit více odpovědí současně) rozděleny do deseti základních oblastí: komunikační bariéra, projevy chování, specifické léčebné praktiky, názory na zdraví a chorobu, zvyky, hygiena, rituály, deficit vzdělání (gramotnost), stravování a jiné. Z tabulky č. 2 vyplývá, že sestry z ČR i SR zvolily obdobné odpovědi. České respondentky uvedly z celkového počtu 159 odpovědí: bariéru v komunikaci 62krát (37,3 % odpovědí), odlišné projevy chování 52krát (31 % odpovědí) a odlišné zvyky 45krát (31,7 % odpovědí). Slovenské respondentky uvedly z celkového počtu 158 odpovědí: bariéru v komunikaci 59krát (39 % odpovědí), odlišné projevy chování 49krát (32,7 % odpovědí) a odlišné z v yk y 50k rát (28,3 % odpovědí). Jako bariéru v komunikaci sestry uváděly případ, kdy klient zdravotnického zařízení hovoří jiným jazykem než sestra. Statistické testování pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu potvrdilo, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi charakterem překážek, se kterými se setkávají sestry z ČR a SR (komunikace: p = 0,581; projevy chování: 0,623; zvyky: 0,421). Hypotéza č. 2 se nepřijímá, viz tabulka č 3. K průkazu hypotézy č. 3 (předpokládáme, že existuje rozdíl v četnosti kontaktů sester a klientů – příslušní-

ků z řad minoritních národností a etnik žijících na území ČR a SR v průběhu poskytování zdravotní péče) byly statisticky testovány rozdíly v počtu kontaktů sester s příslušníky minorit žijících v ČR a SR. Statisticky významný rozdíl byl prokázán ve vyšších četnostech kontaktů sester z ČR v průběhu poskytování ošetřovatelské péče s příslušníky polského národa (p = 0,017) a taktéž příslušníky ukrajinského národa (p = 0,002). Hypotéza se přijímá, viz tabulka č 2.

Diskuse

K výsledkům posuzujícím vědomosti sester v oblasti ošetřování jedinců různých etnik (hypotéza č. 1) je nezbytné říci, že statisticky významný rozdíl ve prospěch sester z ČR byl zaznamenán u položky tematicky zaměřené na specifika péče o příslušníky vietnamského národa a položky tematicky zaměřené na příslušníky muslimského etnika. Přestože byl prokázán statistický rozdíl (p = 0,011; p = 0,013), nelze vzhledem k velikosti posuzované skupiny respondentů generalizovat tvrzení na celou populaci sester z ČR a SR, zároveň je zcela platné pro posuzovanou skupinu. Při pohledu na tabulku č.1 popisující nejvyšší dosažené vzdělání sester by bylo logické očekávat hlubší znalosti v oblasti multikulturního ošetřovatelství spíše u slovenských respondentů. Je nutné si však uvědomit, že prokázané znalosti nejsou pouze výsledkem teoretického studia, ale i získaných praktických zkušeností a dovedností v průběhu klinické praxe. Hypotéza č. 2 je tematicky zaměřena na charakter překážek, se kterými se sestry setkávají v průběhu péče o jedin-

ce různých národů či etnik. V obou skupinách respondentů byla nejčastěji udávána komunikační bariéra. Znalost alespoň jednoho cizího jazyka uvedlo 62,5 % českých a 58,8 % slovenských sester. Nejčastěji uváděným byl anglický, německý a ruský jazyk. Schopnost aktivně mluvit jiným než rodným jazykem ovšem stále pokulhává za potřebami klinické praxe. Tento fakt potvrzuje i autorka Zábojníková, která v roce 2008 realizovala výzkumné šetření na téma poskytování ošetřovatelské péče jedincům odlišných národů a etnických skupin ve slovenských zdravotnických zařízeních. Zábojníková zjistila, že 98,28 % respondentů (celkový počet respondentů/sester byl 117) deklaruje, že zná minimálně jeden světový jazyk. V kontrolní položce ověřující deklarované tvrzení však pouze 34,90 % respondentů uvedlo, že je schopno se světovým jazykem aktivně domluvit. Tlumočníka aktivně alespoň jednou využilo 51,3 % českých a 17,6 % slovenských sester, což souvisí zcela logicky s faktem, že tlumočnické služby nejsou ve všech zdravotnických zařízeních dostupné. Z nonverbálních metod využívají sestry ke komunikaci zejména posunky nebo piktogramy. Statisticky významný rozdíl prokázaný ve vyšších četnostech kontaktů (hypotéza č. 3) sester z ČR v průběhu poskytování ošetřovatelské péče s příslušníky polského a ukrajinského národa koresponduje s daty o počtech cizinců žijících na území ČR a SR.

Závěr

Mezi všeobecnými sestrami z ČR a SR byly shledány statisticky významné rozdíly (ve prospěch sester z ČR) v ob-

výzkumné sdělení recenzované články

lasti znalostí z multikulturního ošetřovatelství. Specificky pro oblast péče o muslimské etnikum a v péči o příslušníky vietnamské národnosti. Nejčastěji udávané překážky v poskytování

ošetřovatelské péče jedincům minoritních národností/etnik jsou mezi respondenty z ČR a SR: bariéry v komunikaci, odlišné projevy chování a zvyky. Respondenti z ČR dále uvedli statistic-

ky významně vyšší četnost kontaktů s jedinci minoritních národnostních skupin – příslušníky polského a ukrajinského národa – v porovnání s respondenty ze SR.

Literatura 1. Český statistický úřad. Cizinci [on-line]. 2010. Aktualizováno dne 17. 6. 2010 [citováno 10. 5. 2011]. Dostupné na: http://www.czso.cz/csu/cizinci.nsf/ kapitola/ciz_pocet_cizincu. 2. Ivanová K, Špirudová L, Kutnohorská J. Multikulturní ošetřovatelství I., 1. vyd. Praha. Grada Publishing, 2005. 248 s. ISBN 80-247-1212-1. 3. Průcha J. Interkulturní psychologie. 2. vyd. Praha. Portál, 2007. 220 s. ISBN 978-80-7367-280-5. 4. Ralbovská R. Multikulturní přístup pro pomáhající profese. 2. vyd. Praha: EVC, 2010. 102 s. ISBN 978-80-87386-02-6. 5. Sedláková G, Soukupová J. Co je dobré

Více o autorce vědět o vietnamské kultuře. Kontakt, roč. 9, č. 2, s. 237. ISSN 1212-4117. 6. Statistický úřad Slovenské republiky [on-line]. Dostupné na: http://portal. statistics.sk/showdoc.do?docid=31413. 7. Špirudová a kol. Pečujeme o klienty odlišných etnik a kultur. Uživatelský manuál pro lůžková zdravotnická zařízení v ČR [on-line]. Olomouc 2004. 302 s. Dostupné na: http://eifzvip.cz/dokumenty/ elektronicka_knihovna/Pecujeme_o_klienty_odlisnych_etnik_a_kultur.pdf. 8. Zábojníková K. Cizinec na našem lůžkovém oddělení. Diplomová práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Brno, 2008. 73 s.

Mgr. Jana Straková 1997–2001: Střední zdravotnická škola Vyškov; 2001–2004: bakalářské studium Bc., Masarykova univerzita, LF Brno; 2004–2006: dlouhodobá ošetřovatelská péče u dospělých, navazující magisterské studium, Palackého univerzita, LF Olomouc; 2006–dosud: hygiena, preventivní lékařství, epidemiologie, postgraduální studium, Masarykova univerzita, LF Brno; 2006–2008: všeobecná sestra, JIP, I. chirurgická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně; 2008–dosud: asistentka: katedra ošetřovatelství, Masarykova univerzita, LF Brno; 2009–2010: všeobecná sestra, Klinika infekčních chorob, FN Brno

inzerce

Jste sympatická, veselá, odvážná,

máte smysl pro humor, jste prostě jste prostětatanej? nej?

Chcete vyhrát zájezd do Spoj. arabských emirátů a další atraktivní ceny? Pak právě pro Vás je tu soutěž o Nej sestřičku roku 2012!

sestřička

2012

BATIST Nej sestřička je soutěž, jejím cílem je vybrat nejlepší zdravotní sestru České republiky z hlediska profesního i lidského, vyjádřit tím také poděkování sestrám za jejich náročnou práci a zviditelnit jejich poslání. Finálový večer za účasti mnoha známých osobností se již tradičně uskuteční v Městském divadle Dr. J. Čížka v Náchodě 13. října 2012. Bližší informace a přihlášku najdete na www.nejsestricka.cz K účasti Vás srdečně zve BATIST Medical a.s. – organizátor soutěže.

ﬂorence

Generální mediální partner

Generální partner

Mediální partner

Generální partner

recenzované články výzkumné sdělení

florence 5/12

Naše zkušenosti s komunikací s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku Souhrn / Příspěvek je zaměřený na zhodnocení komunikačních obtíží dispenzarizovaných pacientů s maligními nádory hlavy a krku na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické krajské nemocnice, a. s. V práci jsou prezentovány dílčí výsledky výzkumu, které potvrdily, že změna či ztráta verbální komunikace je jedním z největších problémů pacientů po rozsáhlých chirurgických výkonech. Data byla získána za použití standardizovaných dotazníků vypracovaných Evropskou organizací pro výzkum a léčbu rakoviny (The European Organization for Research and Treatment of Cancer – EORTC) Quality of Life Core Questionnaire (QLQ-C30) version 3.0. a EORTC Quality of Life Head and Neck Module (QLQ-H&N35). Výzkum probíhal od ledna 2011 do prosince 2011. Klíčová slova / zhoubné nádory hlavy a krku – náhradní hlasové mechanismy – EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-H&N35. Our Experiences with Communication with Patients with Head and Neck Cancer Summary / The contribution is focused on the assessment of communication difficulties of dispensarized patients with malignant head and neck tumours at the Clinic of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery of The Pardubice Regional Hospital Inc. Partial results of research using standardized questionnaires developer the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Core Questionnaire (QLQ-C30) version 3.0. and EORTC Quality of Life Head and Neck Module (QLQ-H&N35) are presented here. The study ran from January 2011 to December 2011. Keywords / head and neck cancer – alternative voice mechanisms – EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-H&N35.

Bc. Marie Skládalová Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Mgr. Jana Škvrňáková, Ph.D. Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice, Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Pardubická krajská nemocnice, a. s.

MUDr. Roman Michálek Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Pardubická krajská nemocnice, a. s., Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod

Mezi maligní nádory hlavy a krku patří nádory rtů, dutiny ústní a jazyka, dutiny nosní, vedlejších nosních dutin, nazofaryngu, orofaryngu, hypofaryngu, laryngu, krční části jícnu a průdušnice, slinných žláz a nádory ušní (Klener, 2002; Bauer, 1993). Je nepochybné, že ne každý člověk s diagnostikovaným onkologickým onemocněním v oblasti hlavy a krku se setká s celým spektrem problémů, to bezpochyby záleží na lokalizaci

Recenzovala PhDr. Marcela Babická, Vysoká škola polytechnická Jihlava, Katedra zdravotnických studií

a velikosti nádoru, terapeutické strategii, věku pacienta, polymorbiditě a dalších faktorech. Obtíže, které se mohou u nemocných vyskytovat, jsou bolest, dysfagie, změna přirozeného způsobu dýchání, orální mukositida a xerostomie (důsledek radioterapie), změna vnímání chuti, obtíže při polykání, nedostatečná výživa. K dalším obtížím patří odstranění ochranné a čichové funkce nosu, porušení funkce břišního lisu, změny vzhledu (trvalé tracheostoma, jizvy a deformace v oblasti hlavy a krku atd.) a porušená komunikace. To všechno jsou faktory, které mohou vést ke studu, strachu, pocitu nejistoty, méněcennosti a omezení sociálních interakcí. Závažné onemocnění s celou řadou obtíží vede k omezení výkonu povolání

na dlouhou dobu a zvýšení ekonomické zátěže pacienta a jeho rodiny (invalidní důchod, dojíždění na kontroly v rámci dispenzární péče, spoluúčast na hrazení zdravotnického materiálu, zvýšené požadavky na stravování atd.). Obtíže v komunikaci, které nemocní prožívají, ovlivňují jejich kvalitu života a zároveň mají vliv na léčbu a zvládání potíží spojených s léčebnými postupy (Praško et al., 2010; Nezu et al., 2004). Velkou skupinu respondentů v naší studii tvořili pacienti s karcinomem hrtanu. Řada z nich podstoupila radikální výkon (totální laryngektomii) a ztratila schopnost verbální komunikace. V předoperační a pooperační péči jsou pacienti edukováni o způsobu komunikace

výzkumné sdělení recenzované články

bezprostředně po operaci a o možnostech osvojení náhradního komunikačního mechanismu v dlouhodobé péči. Náhradní hlasové mechanismy po totální laryngektomii představují především jícnový hlas, tracheoezofageální píštěl a elektrolarynx. Ruktus (jícnový hlas) lze považovat za nejpřirozenější hlasový mechanismus po totální laryngektomii. Spočívá v pacientově nácviku náplně jícnu vzduchem a jeho eruktaci (říhání) při artikulaci. Vhodné anatomické poměry (jícnový rezervoár, dostatečný hypofaryngeální svěrač) jsou základním předpokladem úspěšného zvládnutí jícnového hlasu. Nácvik je dlouhodobý, spočívá především v úsilí a trpělivosti pacienta. Významným faktorem při nácviku je podpora ze strany zdravotnických pracovníků a členů rodiny (Dršata et al., 2008, Slavíček, 2002). Tracheoezofageální píštěl je vytvoření shuntu mezi průdušnicí a jícnem s jednocestným ventilem vloženým do tracheoezofageální píštěle, který zabraňuje aspiraci slin a polykané stravy. Pro tvorbu hlasu je využíván proud vzduchu proudící při uzavřeném tracheostomatu z plic ventilem do hypofaryngu. Výhodou je, že nevyžaduje prakticky žádné učení ze strany pacienta, který

již krátce po operaci může plnohodnotně komunikovat. Nevýhodou je nutnost operačního zákroku s možností komplikací, omezená trvanlivost ventilů, které je nutné po několika měsících vyměňovat, zatékání tekutin do průdušnice a ekonomická náročnost. Omezením je i nutnost uzavírat při mluvení ústí tracheostomatu. Pokud si pacient neosvojí jícnový hlas a nelze zavést tracheoezofageální spojku, představuje elektrolarynx alternativu náhradního hlasu (Dršata et al., 2008). Principem elektrolarynxu je elektrický generátor zvuku, jehož konec s membránou si pacient přikládá na měkké části krku nebo častěji do submandibulární oblasti. Nevýhodou je monotónní elektronický hlas, dále neustálé nošení přístroje a náhradního akumulátoru při sobě a blokování jedné ruky při mluvení (Slavíček, 2002). Bukální nebo retní šepot se dnes využívá výjimečně u nemocných, kteří si neosvojili jícnový hlas. Při něm se vyráží vzduch nabraný do dutiny ústní. Touto metodou se docílí obvykle omezené srozumitelnosti v rámci rodiny. Při rozhodování o vhodném náhradním hlasovém mechanismu je důležité vycházet z pooperačních anatomických poměrů a další prognózy onemocnění,

mentálních schopností, motivovanosti a soc iálních podmínek pacienta. Nonverbální komunikace pomocí písemných sdělení, piktogramů apod. je jen dočasná (v pooperačním období), z hlediska trvalé komunikace velmi omezující (Dršata et al., 2008).

Výzkumné šetření

Výzkumné šetření hodnotilo kvalitu života jako celek. V tomto sdělení je však prezentována pouze část zaměřená na komunikaci za použití standardizovaných dotazníků Quality of Life Questionn aire – EORTC QLQ-C30 (version 3.0.) a EORTC QLQ-H&N35. První studie toho typu probíhala v Norsku a Švédsku v letech 1993–1994, kde byli pacienti požádáni o vyplnění dotazníku před zahájením léčby a poté pětkrát během jednoho roku (Bjordal et al., 1999). Hlavní cíl: Hlavním cílem bylo zjistit kvalitu života u nemocných se zhoubnými nádory hlavy a krku se zaměřením na vyhodnocení psychických a sociálních obtíží pomocí standardizovaného dotazníku. Dílčí cíl: Zmapování komunikačních obtíží nemocných se zhoubnými nádory hlavy a krku po ukončení léčby pomocí standardizovaného dotazníku.

zdroj: výzkum autorů

Graf 1

Graf 2

Graf 3

Činilo vám potíže mluvit s lidmi během minulého týdne?

Činilo vám potíže mluvit po telefonu během minulého týdne?

Měli jste potíže ve společenském styku se svou rodinou během minulého týdne?

vůbec ne

62 %

vůbec ne

54 %

vůbec ne

trochu

dost

trochu

19 %

dost

11 %

91 %

20 %

11 %

velmi hodně 7 %

velmi hodně 16 %

trochu 5% dost 3% velmi hodně 1 %

recenzované články výzkumné sdělení

florence 5/12

Graf 4

Graf 5

Měli jste potíže ve společenském styku s přáteli během minulého týdne?

Činilo vám potíže vystupovat na veřejnosti během minulého týdne?

vůbec ne

trochu

vůbec ne

63 %

trochu

20 %

dost

10 %

během předchozího týdne. Výsledkem bylo zjištění informací, že 62 % (151) respondentů vůbec nemělo potíže mluvit s ostatními lidmi (graf 1). U 38 % (94) se problémy v komunikaci vyskytovaly. Jednoznačně největší problém měli respondenti v komunikaci po telefonu. 19 % (47) mělo obtíže trochu, 11 % (27) dost a 16 % (40) velmi hodně (graf 2). Naopak nejmenší obtíže měli respondenti ve společenském styku s rodinou, kdy 91 % (223) respondentů nemělo potíže vůbec (graf 3). Nepatrný rozdíl oproti předchozí otázce jsme zaznamenali u otázky, kde se respondenti vyjadřovali k potížím ve společenském styku s přáteli (graf 4). U otázky, zda pacientům činilo potíže vystupovat na veřejnosti (graf 5), odpovědělo 63 % (155) respondentů, že vůbec tyto potíže nemělo, u 37 % (90) se potíže objevily.

83 %

11 %

dost 4% velmi hodně 2 %

velmi hodně 7 %

zdroj: výzkum autorů

Použité metody

Pro získání potřebných dat byly použity standardizované dotazníky k hodnocení kvality života – EORTC QLQ-C30 a EORTC QLQ-H&N35. Dotazník obsahoval 64 otázek týkajících se somatických, psychických a sociálních obtíží s možností odpovědí (vůbec ne, trochu, dost, velmi hodně). Dále byl použit nestandardizovaný dotazník k zjišťování základních identifikačních údajů, rodinného a sociálního zázemí, který obsahoval 19 otázek. Zdrojem dat byla i zdravotnická dokumentace (lokalizace nádoru, délka dispenzarizace, trvalá tracheostomie, obrna nervu VII., XI., XII., stav výživy atd.). Sběr dat probíhal v období od ledna 2011 do prosince 2011. Zařazení respondentů do výzkumného šetření bylo dobrovolné na základě ústního a písemného souhlasu.

Výzkumný soubor

Respondenti byli vybíráni metodou záměrného výběru. Výzkumu se zúčastnili aktivně dispenzarizovaní nemocní na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické krajské nemocnice, a. s., se zhoubnými nádory hlavy a krku, tedy nemocní, kteří byli zváni na kontroly do specializované onkoporadny v pravidelných intervalech dle

standardu onkoporadny (Mejzlík et al., 2008). Respondenti s recidivou onemocnění nebyli oslovováni. Dotazník pacienti vyplnili při každé dispenzární kontrole v onkoporadně. Z toho vyplývá, že respondenti navštěvující onkoporadnu v intervalu tří měsíců vyplňovali během jednoho roku dotazník 4krát. Celkový počet respondentů byl 245, z toho 201 (82 %) mužů a 44 (18 %) žen. Průměrný věk mužů byl 64,4 roku a žen 63,3 roku. Věkový rozptyl respondentů byl od 26 do 89 let. Respondenti byli kódováni dle lokalizace nádorů, podle Mezinárodní klasifikace nemocí, dále podle pohlaví a roku narození.

Výsledky

Verbální komunikace je každodenní součástí života a patří mezi základní potřeby člověka. Jsme pro ni vybaveni anatomicky, fyziologicky, například umístěním hlasivek, svalovou ovladatelností jazyka a rtů, činností mozku atd. Některé maligní nádory hlavy a krku a následné léčebné postupy mohou vést ke zhoršené verbální komunikaci nebo její úplné ztrátě (Praško et al., 2010). Jedna z oblastí standardizovaných dotazníků kvality života byla zaměřena na subjektivní zhodnocení obtíží v komunikaci respondenty

Diskuse

Provedli jsme porovnání našich výsledků s výzkumnou studií Nalbadian et al. (2007), kteří sledovali komunikační obtíže u 56 respondentů v Thessaloniki, Řecko. V jejich studii uvedlo komunikační problémy s ostatními lidmi 57 % pacientů, 56 % při telefonování a s rodinou 29 %. V našem souboru respondentů mělo problém komunikovat s ostatními lidmi 38 % pacientů, 46 % při telefonování a s rodinou pouze 9 %. Menší zastoupení respondentů s komunikačními obtížemi v našem výzkumném souboru ve všech třech výše jmenovaných oblastech jsou způsobeny rozdílným složením respondentů, kdy ve studii Nalbadian et al. jsou zařazeni pouze pacienti po laryngektomii, zatímco v našem souboru jsou kromě pacientů po parciální nebo totální laryngektomii i pacienti s nádorovým onemocněním nosu, nosních dutin, slinných žláz atd. V našem výzkumném šetření 63 % (155) pacientů uvedlo, že nemělo potíže vystupovat na veřejnosti, výsledek koresponduje s grafem 1, kdy 62 % (151) respondentů nemělo potíže komunikovat s ostatními lidmi. Tento výsledek si vysvětlujeme tím, že pacienti neměli problém v běžných denních aktivitách (nakupování, vyřizování záležitostí na úřadech, na poště atd.). Buckwalter et al. (2007), kteří sledovali 666 pacientů v městě Iowa, léčených pro karcinom hlavy a krku

výzkumné sdělení recenzované články

od roku 1998 do roku 2004, popisují problémy s následnou řečí u 51,2 % respondentů. Tento výsledek je vyšší než u skupiny respondentů našeho šetření, kdy problémy s komunikací uvedlo 38 % respondentů. Braz, Ribas (2005) popsali hlasové problémy u všech 14 respondentů po totální laryngektomii ve své studii, která probíhala ve městě Santos v Brazílii.

Závěr

Ve sdělení jsme chtěli upozornit na problematiku nemocných se zhoubnými nádory hlavy a krku v oblasti komunikace. Prezentovali jsme zde dílčí výsledky, které jsou podle našeho názoru v některých oblastech zajímavé a shodují se s výsledky zahraničních výzkumných studií. V předoperačním období je vhodné věnovat pozornost přípravě pacienta na změnu komunikace. Doporučujeme opakovaně změny

v komunikaci, diskutovat s pacientem a s jeho souhlasem informovat partnera a rodinu. Edukace foniatra před operací má význam motivační. Vlastní edukace u pacientů probíhá v pooperačním období. U pacientů po totální laryngektomii je zahájena edukace v osvojení jícnového hlasu po odstranění drénu a nazogastrické sondy a pokračuje v rámci dlouhodobé péče. U pacientů, kde na chirurgickou léčbu navazuje radioterapie, intenzivní nácvik jícnového hlasu začíná po ukončení radioterapie (vzhledem k anatomickým a funkčním změnám vlivem záření). Dle zvyklosti pracoviště nácvik jícnového hlasu probíhá během opakovaných krátkodobých hospitalizací (může být řešen i ambulantně) pod vedením fon iatra. V případě, že pacient není schopen nebo odmítne osvojení nácviku jícnového hlasu, je mu nabídnuta komunikace pomocí elektrolarynxu.

Pro nácvik těchto dovedností lze využít speciálně vybavenou místnost, která zajistí intimitu pacienta. Edukace zde může probíhat dle plánu, který respektuje individuální schopnost pacienta učit se. Vhodnou motivací pro nemocné je i kontakt s pacientem, který dobře zvládl některý z náhradních komunikačních mechanismů a je celkově pozitivně laděný. Výraznou motivací pro osvojení náhradního komunikačního mechanismu je podpora partnera, rodiny a zdravotnických pracovníků (Škvrňáková, 2009). Výsledky našeho šetření a případné výstupy podobně zaměřených studií mohou být využity k zmapování a popisu obtíží a k navržení doporučení pro péči o tyto nemocné. Výzkumné šetření bylo podpořeno projektem studentské grantové soutěže Interní grantové agentury Univerzity Pardubice č. SG710006.

Literatura 1. Bauer J. Obecná a speciální onkologie. Praha: Anomal, 1993, s. 77. 2. Bjordal K. et al. Quality of Life in Head and Neck Cancer Patients: Validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-H&N35. Journal of Clinical Oncology [on-line]. 1999, vol. 17, no. 3, [cit. 2011-11-16], s. 1008–1019. Dostupný z WWW: <http://search.ebscohoust.com/>. 3. Braz D., Ribas M. Quality of life and depression in patients undergoing total and partial laryngectomy. Clinics [online]. 2005, vol. 60, no. 2, [cit. 2011-12-03], s. 135–142. Dostupný z WWW: < http:// www.scielo.br/scielo.php?pid=S180759322005000200010&script=sci_arttext. 4. Buckwalter A. et al. Patient-Reported Factors Associated With Discontinuing Employment Following Head and Neck Cancer Treatment. Archives of Otolaryngology Head Neck Surgery [on-line]. 2007, vol. 133, no. 5, [cit. 2011-12-05], s. 464–470. Dostupný z WWW: < http://archotol.amaassn.org/cgi/content//133/5/464 >. 5. Dršata J. a kol. Přehled foniatrických možností úpravy hlasu po onkologické léčbě nádorů oblasti hlavy a krku. Onkologie. 2008, roč. 2, č. 2, s. 91–93.

6. Klener P. Klinická onkologie. Praha: Galén, 2002. Nádory hlavy a krku, s. 363–372. ISBN 80-7262-151-3. 7. Kutnohorská J. Výzkum v ošetřovatelství. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2009. 175 s. ISBN 978-80-247-2713-4. 8. Mejzlík J., Valentová M., Škvrňáková J. Dispenzarizace chirurgicky nebo kombinovaně léčených onkologických nemocných. Florence č.1/IV, leden 2008, Galén, Praha, 2008, s. 20–21. 9. Nalbadien M. et al. Factors influencing quality of life in laryngectomized patients. Eur Arch Otorhinolaryngology [online]. 2001, vol. 258, no. 7, [cit. 2011-12-05], s. 336–340. Dostupný z WWW: < http:// www.springerlink.com/content/2227dxlybmj0lrql/>. 10. Nezu A. a kol. Pomoc pacientům při zvládání rakoviny. 1. vyd. Brno : Společnost pro odbornou literaturu, 2004. 311 s. ISBN 80-7364-000-7. 11. Slavíček A. Možnosti rehabilitace pacientů po onkologických výkonech v oblasti hlavy a krku. Postgraduální medicína [on-line]. 2002, č. 9, [cit. 2012-01-13]. Dostupný z WWW: <http://www.zdn.cz/ clanek/postgradualni-medicina/moznosti-

rehabilitace-pacientu-po-onkologickychvykonech-v-oblas-150760>. 12. Škvrňáková J. Úloha ošetřovatelské péče při zvládání psychických a sociálních obtíží nemocných po tracheostomii a po totální laryngektomii [on-line]. Brno, 2009 [cit. 2012-01-26], on-line. Dostupný z WWW: <http://is.muni.cz/th/112968/ lf_d/4._12._2009_Dis._prace_Skv.pdf>. Disertační práce. Masarykova Univerzita v Brně, Lékařská fakulta, Ústav sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví. Vedoucí práce prof. MUDr. Arnošt Pellant, DrSc.

Více o autorce Bc. Marie Skládalová 2003–2007: SZŠ Prostějov, všeobecná sestra; 2007–2010: bakalářské stu dium ošetřovatelství, 1. LF UK Praha; 2010: Domov pro seniory, Praha, všeobecná sestra; od 2010 dosud: navazující magisterské studium, obor ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice.

zpravodaj

ČAS

Co se osvědčuje, není třeba měnit Přísloví v titulku tohoto rozhovoru vyjadřuje filosofii FOPTO. Federace ortopedických protetiků technických oborů je jednou z organizací Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků (PV ČKZP). O tom, co je je dnes pro ni důležité a co by bylo dobré měnit a co ne, jsme hovořili se zástupcem FOPTO PhDr. Mgr. Václavem Vlčkem, CSc. Koho sdružuje Federace ortopedických protetiků technických oborů a co je hlavní náplní Federace? Federace ortopedických protetiků technických oborů (dále jen FOPTO) sdružuje odborníky v oblasti ortopedické protetiky, tj. protetiky, ortotiky a kalceotiky, a to bez rozdílu, zda působí ve zdravotnictví při práci s pacienty, nebo vně zdravotnictví, nejčastěji v režimu živnostenského zákona. Z uvedeného vyplývá, že ne všichni členové FOPTO jsou zdravotnickými pracovníky ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb. Například kalceotici na svoji transformaci z řemeslné živnosti na zdravotnické povolání stále čekají. K dnešnímu dni se na SZŠ k výkonu zdravotnického povolání připravují ortopedičtí protetici a v bakalářské formě přípravy na VŠ se připravují ortotici-protetici. Obě povolání – na různé úrovni – připravují pro pacienty kompenzační ortopedicko-protetické pomůcky individuálního charakteru. Ortotici-protetici pracují nezávisle a samostatně, vyhotovují kompenzační pomůcky ve své odborné a právní odpovědnosti – pouze na předpis lékaře, který je vystaven na jméno pacienta. FOPTO nejen sdružuje všechny výše uvedené pracovníky, ale též hájí jejich zájmy, zastupuje je navenek (např. při jednání s pojišťovnami) a organizuje a posuzuje jejich vzdělávání. Ostatně jak původní rekvalifikační vzdělávání (po roce 1990), tak návrh vzdělávacích dokumentů pro ortopedické protetiky i pro ortotiky-protetiky navrhlo FOPTO (pro MŠMT cestou MZ).

„

To hlavní, oč nám jde, je zachovat získané postavení i vzdělávání obou oborů ortopedické protetiky technických oborů.

Václav Vlček

florence 5/12

Předpokládáte, že po vzniku komory bude Federace fungovat i nadále a v případě, že ano, jaké si zachová kompetence? Ano, zcela určitě. Důvodů je více. Všichni členové FOPTO totiž nebudou moci snadno vstoupit do komory. Dosavadní kompetence budou tedy zřejmě zachovány. Vyjadřovat se k této otázce dále by byla pouhá spekulace a o tu předpokládám nemá nikdo zájem. Nicméně převzala-li by komora problematiku celoživotního vzdělávání, pak by tato činnost byla zřejmě ve FOPTO redundantní a lze si snadno představit, že by pak FOPTO pro komoru plnilo roli jakéhosi odborného garanta v komplexním vývoji celého oboru, tedy i těch činností, které se do zdravotnictví netransformovaly. Federace je v Přípravném výboru nejmladší, a to proto, že dříve spadala pod gesci MPSV ČR a teprve krátce je pod MZ ČR. Co bylo důvodem této změny a jaký to má pro vás význam? FOPTO bylo od samého počátku své existence samostatné a nezávislé. Je tomu tak i dnes. Není důvod jeho postavení měnit. Platí úsloví, že to, co se osvědčilo, není třeba měnit. Předchozí věta však není v rozporu se vstupem členů FOPTO do komory, zejména pro existenci „nezdravotnických“ pracovníků v členské základně FOPTO. Co se týče vzdělávání, to skutečně bylo schvalováno MŠMT přímo (rekvalifikace po roce 1990), stejně tak jako vzdělávací programy SZŠ či VŠ; zde však již prostřednictvím MZ. FOPTO však nikdy nebylo, v současnosti není a není důvodu, aby v budoucnosti bylo v působnosti MPSV (!) či jiného ministerstva, kromě (pouze) registrujícího MV. Naopak, FOPTO je kolektivním členem nadnárodního uskupení ISPO, které sdružuje ortopedické protetiky technických oborů různých zemí, a to jako řádný člen WHO. Z uvedeného postavení nutně vyplynula potřeba stát se povoláními zdravotnickými se vším, co k tomu náleží. Umožnilo to našim odborníkům pracovat s pacienty, a to přímo, bez lékařských prostředníků, tak jako v minulosti. Význam této změny je zřejmý – emancipace ortopedické protetiky technických oborů a na to navazující technický a technologický rozvoj v konstrukci a přípravě kompenzačních pomůcek pro pacienty. Žádali jste ministra zdravotnictví, abyste se mohli v rámci transformační komise při MZ ČR účastnit novelizace zákona č. 96/2004 Sb.

zpravodaj čas

Václav Vlček na jednání PV ČKZP 28. března

Ještě není v tuto chvíli rozhodnuto. Ale tak či onak – co byste hlavně chtěli do zákona dostat? Ano, prezident naší společnosti, Mgr. Rugolf Půlpán, požádal ministra zdravotnictví o včlenění našeho zástupce do tzv. transformační komise. Odpověď zatím nemáme k dispozici. Snaha o naši účast v předmětné komisi je motivována dvěma důvody.

Zpráva z jednání Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků (PV ČKZP)

Pokračují práce na přípravě Komory Dne 28. března proběhlo další kolo jednání PV ČKZP. Vedla ho Mgr. Lenka Hejzlarová, MBA, z ČAS, která byla zvolena osobou oprávněnou jednat jménem PV ČKZP, s pravomocí podat návrh na zápis zájmového sdružení do registru vedeného u Magistrátu hl. města Prahy.

Informace o novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. Práce na přípravě Komory logicky souvisejí s harmonogramem prací na novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. Přítomní členové PV byli informováni, že se v současné době v transformační komisi, orgánu pověřeném pracemi na zákonu, diskutují dvě základní varianty, a to novelizace zákona a nové znění zákona. Rozhodovat o ní se bude na úrovni ministra zdravotnictví.

Diskuse nad dokumenty Na jednání byl zástupci profesních organizací odhlasován název zájmového

Jednak složitá náplň činností v našich vzájemně se doplňujících oborech je administrativě MZ známa pramálo (projevilo se to v minulosti nekompetentními dotazy – nač potřebují zubaři soustruh (záměna protetika se zubním protetikem) – a pak máme bohužel dílčí informace, že díky nízké odborné informovanosti o těchto oborech se občas projeví snahy zařadit do novely zákona č. 96/2004 Sb. zcela nekompetentní „nápady“, např. stran typu školy, kde by se měly oba obory ortopedické protetiky realizovat. Jsme přesvědčeni, že je mnohem lepší takové návrhy vysvětlit a zastavit hned v zárodku než následně a ve spěchu v tzv. vnějším připomínkovém řízení. Nežádáme mnoho změn, vlastně jenom jednu, a to formou doplňku. Ale to hlavní, oč nám jde, je zachovat získané postavení i vzdělávání obou oborů ortopedické protetiky technických oborů. Vzhledem k tomu, že jsme pro některé lobby ve zdravotnictví trnem v oku, navrhujeme naši účast v transformační komisi, aby se určitou „nešikovností“ ve formulacích zákonné novely „nedopatřením“ nevrátil vývoj na začátek 90. let minulého století. Text a fota Jarmila Škubová 29. 3.

sdružení právnických osob „Přípravný výbor České komory zdravotnických pracovníků“ (PV ČKZP). Přípravný výbor hájí kromě jiného zájmy svých členů i navenek, prostřednictvím médií apod. Hovořilo se v této souvislosti o tom, že je potřebné založit mediální praxi, jejímž prostřednictvím bude nutné přes média a web efektivně informovat zdravotnický terén o krocích na přípravě Komory.

Návrhy dokumentů dostávají zástupci PV s časovým předstihem na jejich e-mailové adresy, takže diskuse je zaznamenána už v překládaných dokumentech. Proto jsou jednání rychlá a efektivní. Text a foto Jarmila Škubová

Zakladatelská smlouva schválena Dále se projednával návrh zakladatelské smlouvy PV ČKZP, který byl v předložené podobě hlasováním schválen, s tím, že zakladatelé budou doplněni aktuálně. Také byla doplněna a odhlasována adresa sdružení: Londýnská 15, 120 00 Praha 2.

Návrh stanov a návrh organizační struktury Komory Na jednání byl prezentován návrh stanov sdružení a zapracovány připomínky všech členů PV. Dále byl ve třech variantách představen návrh organizační struktury Komory a byla zahájena diskuse. Cílem tohoto prvního kola bylo sdružit jednotlivé názory a vytvořit materiál, nad kterým se ještě bude pracovat.

Lenka Hejzlarová

zpravodaj Čas

florence 5/12

Obnovená premiéra regionu Ve zbrusu nové budově onkologie ve Fakultní nemocnici Plzeň se poslední den v březnu odehrálo slavnostní obnovení Regionu plzeňského ČAS. V okamžiku zániku v r. 2006 měl region 470 členů, u jeho znovuzaložení stálo třicet registrovaných členů.

roč znovu vznikl region, ze kterého se před šesti lety vytratili členové buď do odborných sekcí, anebo úplně mimo ČAS? Že něco chybí, cítili všichni, plně vysloveno to bylo při volbách do prezidia ČAS v r. 2011: Plzeňský kraj nemá své zastoupení při důležitých jednáních, informační kanál mezi ostatními subjekty ČAS je narušen. To ovšem vedlo k mnohým handicapům, například k tomu, že Plzeňský kraj nemá své zastoupení v projektech celoživotního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků z ESF. A o odstranění těchto handicapů a naplnění nových programů a plánů právě šlo.

V předvečer účinnosti zákona V historii ČAS bude datum 31. 3. 2012 zapsáno jako den vzniku plzeňského regionu v obnovené podobě. V onen den proběhly volby do výboru a uskutečnila se konference Kvalita a bezpečnost zdravotních služeb. Téma reagovalo na skutečnost, že od 1. dubna, tedy v podstatě současně, začal platit zákon o zdravotních službách, který definuje povinnosti poskytovatelů zdravotních služeb v oblasti zajištění kvality a bezpečnosti péče. Konferenci uspořádal přípravný výbor plzeňského regionu ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Plzeň, kterou zastoupila náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Ing. et Bc. Andrea Mašínová, MBA. Významným hostem konference byl děkan Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity doc. MUDr. Luboš Holubec, CSc., a hlavní sestra Psychiatrické léčebny Dobřany a členka zdravotního výboru Krajského úřadu Plzeňského kraje Hana Benediktová. Účast přijala také členka prezidia ČAS Bc. Jindra Kracíková, vedoucí oddělení kvality MZ ČR Mgr. Milena Kalvachová a také náměstkyně pro úsek nelékařských povolání NCO NZO Brno PhDr. Michaela Hofštetrová-Knotková.

Za přípravný výbor vystoupila Mgr. Nina Müllerová a seznámila účastníky s vizemi a cíli obnoveného plzeňského regionu ČAS.

Volby a jejich osobnosti Po skončení konference proběhly řádné volby, při nichž bylo zvoleno předsednictvo regionu ČAS ve složení: Magdaléna Budková, Bc. Eva Kaňková, Mgr. Nina Müllerová, Hana Benediktová, Hana Nejdlová, Ilona Průchová. Podrobné informace o hlavních cílech a strategii jejich naplňování naleznete na http://www.cnna.cz/ sekce-a-regiony/.

Konferenční témata více zblízka S významnou novinkou seznámila účastníky konference J. Kracíková. Po rychlém průřezu historií ČAS představila Strategický plán ČAS na období 2011 až 2015. O rezortních bezpečnostních cílech a jejich naplňování ve FN Plzeň hovořila náměstkyně pro ošetřovatelskou péči nemocnice A. Mašínová v přednášce zpracované ve spolupráci s vedoucí Centra řízení kvality N. Müllerovou.

Nejčastější problémy při registraci

Předsedkyní Regionu plzeňského byla zvolena Nina Müllerová z FN Plzeň

Výzva nové předsedkyně: Region plzeňský uvítá nové členy a všechny náměty ke spolupráci!

Realizované a chystané projekty NCONZO představila náměstkyně ředitelky této organizace M. Hofštetrová-Knotková (k nalezení na www.nconzo.cz), z pozice externí spolupracovnice Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků hovořila o postupu prací na budování České komory nelékařských zdravotnických pracovníků a jako členka transformační komise při MZ ČR o pracech na novelizaci zákona č. 96/2004 Sb., o malé a velké novele tohoto zákona. Část své přednášky věnovala registraci a žadatelům připomněla některé nejčastější problémy: → Kredity a praxe se dokládají za období posledních 10 let (záleží na dni podání žádosti). → K soupisu potvrzenému zaměstnavatelem je potřeba doložit prosté kopie potvrzení účasti na celoživotním vzdělávání nebo zápisu v průkazu odbornosti. → Od 1. 1. 2012 je nová emise kolků! Znamená to, že kolky zakoupené v loňském roce jsou neplatné. → O vydání nebo prodloužení osvědčení lze požádat až po získání způsobilosti k výkonu povolání bez odborného dohledu. → Odborná specializovaná způsobilost se dokládá ověřenými doklady o vzdělání. → Není nutné dokládat: výpis z rejstříku trestů, zdravotní způsobilost, notářsky ověřené již vydané osvědčení nebo ověřené doklady o způsobilosti, které byly doloženy k první registraci.

zpravodaj čas

Nová legislativní opatření při hodnocení kvality a bezpečnosti S novinkami zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, týkajícími se hodnocení kvality a bezpečnosti zdravotní péče, seznámila Mgr. Milena Kalvachová, vedoucí oddělení kvality zdravotních služeb MZ ČR. Mimo jiné upozornila, že od 1. dubna platí vyhláška o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče, kde jsou definovány procesy hodnocení kvality a bezpečnosti. Jsou v ní také například vyjmenovány minimální požadavky na standardy a indikátory péče a požadavky na personální obsazení. V rámci externího hodnocení budou posuzovány tyto procesy: řízení kvality a bezpečí, péče o pacienty, personální zabezpečení a zajištění bezpečného prostředí pro pacienty a zaměstnance lůžkové zdravotní péče, vyjmenovala Kalvachová s tím, že ostatní formy zdravotní péče, jako je například ambulantní, paliativní a další, budou do zákona teprve postupně přidávány. Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných služeb vydá MZ ČR ve věstníku a uvede je na svých webových stránkách.

pro dobrovolnické programy ve zdravotnických zařízeních je pak uvedena ve Věstníku MZ ČR č. 11/2011. Kromě metodiky byl vytvořen vzdělávací program pro koordinátory dobrovolnického programu, který je akreditován a v současné době je zahrnut mezi vzdělávací akce projektu IPVZ v rámci ESF. Jarmila Škubová, Magda Hettnerová Fota jš a nm, 31. 3.

Region plzeňský ČAS bude pro zdravotníky Plzeňského kraje znamenat větší sílu v prosazování zájmů a lepší komunikaci v rámci ČAS.

Omezovací prostředky – stále aktuální a sledované téma Mgr. Silvie Löffelmannová seznámila přítomné s výsledky své magisterské práce, kterou vytvořila na Jihočeské univerzitě v Českých Budějovicích a jejímž tématem bylo použití omezovacích prostředků u pacientů s násilným a agresivním chováním. Z výsledků vyplynulo, že v Plzeňském kraji se nejčastěji používají omezovací popruhy, síťové lůžko či postranice u lůžka. Společně s vedoucí své diplomové práce pak vypracovala i edukační program pro sestry, které nepracují na psychiatrických odděleních. O tomto edukačním programu se dočtete v některém z následujících čísel Florence.

Pohled do moderního sálu nové Onkologické kliniky FN Plzeň

Dobrovolnický program Bc. Eva Kaňková a MUDr. Ivana Kořínková přednášely na téma Dobrovolnický program ve zdravotnických zařízeních a Výsledky dotazníkového šetření stavu dobrovolnických programů ve zdravotnických zařízeních v ČR 2011. Důležitým mezníkem, který napomohl rozvoji této služby, bylo zavedení zákona o dobrovolnické službě č. 198/2002 Sb., který vešel v účinnost 1. 1. 2003. Na jeho základě se pak v roce 2008 realizovala metodika pro zavedení dobrovolnického programu v nemocnicích, která je uvedena ve Věstníku MZ ČR č. 6/2009. Další navazující materiál – Evaluační metodika

Účastnice voleb

servis

florence 5/12

Křivoklát Výstava historie porodnictví a dobových kočárků Praha TK ke Světovému dni tuberkulózy Praha Evropský psychiatrický kongres

výstava Historické kočárky aneb Dítka rodíme a vozíme po staletí

Brno Nová učebna v Mikrobiologickém ústavu FN u sv. Anny

Praha / Evropský psychiatrický kongres

Sjednocováním k harmonii

Křivoklát / Prohlédnout si stoleté porodní křeslo, dobové pomůcky, ale hlavně historické kočárky můžete až do 31. října 2012 na hradě Křivoklát. Koná se tu totiž výstava, kterou tvoří dvě části. V té první je k vidění historický porodní sál a v něm vše, co se váže k početí a porodnictví napříč staletími. Druhá část výstavy pak ukazuje, v čem matky vozily děti před 150 lety, jak vypadalo dobové vybavení, pleny a pomůcky či jaké mýty a pověry se tradovaly před a po narození dítěte. Vystaveny jsou i hračky z období první republiky a výstavu provází příběhy svobodných matek, které dříve patřily na okraj společnosti. Otevřeno je denně kromě pondělí a vstupné je 60 korun. Více informací na www.krivoklat.cz. mhe

Téma akce Beyond diversity, Toward Harmony (Od různosti k harmonii) vyjadřovalo hlavní myšlenku kongresu a zdůraznilo ideální příležitost danou širokou platformou psychiatrického kongresu k tomu, aby se spojily různé skupiny odborníků z mnoha zemí, různých kultur a tradic, aby si předali zkušenosti a vykolíkovali pole, na němž se budou společně zaměřovat na nejdůležitější aspekty diagnostiky, výzkumu a léčby dnešní psychiatrie a neuropsychiatrie. V tomto duchu zazněla také uvítací slova našeho předního psychiatra, a v letech 2007–2008 prezidenta EPA, prof. MUDr. C. Höschla, předsedy místního organizačního výboru EPA, který připomněl jako analogii sjednocení k harmonii historické osobnosti naší země, vědce, politiky, umělce. Ti svým působením a dílem, byť každý v jiné oblasti a čase, ovlivňovali jeden druhého a spolupůsobili na rozvoj společných vývojových rysů v Evropě. Během zahajovacího ceremoniálu byly předány také ceny EPA za rok 2011 mladým psychiatrům za zveřejněnou vědeckou práci. Na letošním Evropském psychiatrickém kongresu byla mimo jiné prezentována data klinických studií fáze III (ESENSE 1, ESENSE 2 a SENSE), jichž se účastnilo celkem 1 997 závislých na alkoholu z 39 evropských center, kteří si přáli léčbu. Výsledky studií prokázaly, že nalmefen snižuje konzumaci alkoholu o 66 % oproti výchozím hodnotám, a to jak v počtu dnů těžkého pití, tak i v množství konzumovaného alkoholu. Nalmefen prokázal své účinky

i oproti placebu, byl dobře snášen a nežádoucí účinky byly mírné a přechodného charakteru. Podle hlavního řešitele studií prof. Karla Manna (Univerzita v Heidelbergu) nalmefen otevírá léčebné možnosti pro všechny závislé na alkoholu a jedince, kteří škodlivým způsobem konzumují alkohol a pro něž představuje abstinence nepřekonatelnou překážku léčby nebo u nichž nebylo možné abstinence jinou léčbou dosáhnout. jš foto: jš

foto: archiv Luděk Frencl

V Praze se ve dnech 3. až 6. března konal 20. evropský psychiatrický kongres (European Congress of Psychiatry) EPA 2012. Sjeli se na něj jednotlivci, lékaři a psychoterapeuti ze 75 zemí světa a zástupci 30 národních psychiatrických asociací, které jsou členy EPA.

Účastníky u vchodu do kongresového sálu uvítaly vlajky národních organizací 30 zemí, členů EPA

servis

krátce

Brno / Tisková zpráva

S bojem proti nozokomiálním infekcím pomůže nová učebna něj poskytla lékařská fakulta ze svého rozpočtu. Samotnou rekonstrukci učebny pak zaplatila Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Ke svému účelu začala laboratoř sloužit již v prosinci loňského roku, kdy tu studenti postgraduálního studia oboru lékařské mikrobiologie na LF MU zahájili výzkumnou činnost a přípravu svých dizertačních prací. Od začátku letního semestru 2012 bude laboratoř sloužit i studentům pregraduálního studia pro demonstraci diagnostiky nozokomiálních infekcí a pro typizaci patogenů na konkrétních příkladech z klinické praxe. Učebna poslouží i stážistům zařazeným do systému postgraduálního vzdělávání do specializační odborné přípravy v oborech lékařská mikrobiologie a vyšetřovací metody v lékařské mikrobiologii, pro jejichž výuku je mikrobiologický ústav akreditován. mhe

Nemocnice redukují lůžkový fond

foto: FNUSA

Přiblížit pregraduálním a postgraduálním studentům diagnostiku nozokomiálních infekcí v praxi a zároveň napomáhat dalšímu rozvoji výzkumné činnosti mikrobiologického ústavu pomůže nová moderní učebna, která se otevřela v Mikrobiologickém ústavu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. „Stávající nejen prostorové, materiální, ale ani přístrojové vybavení pracoviště neumožňovalo zavedení moderních metod v širším rozsahu do výuky a praxe tak, jak to bylo potřeba. Proto vznikl projekt Vznik učebny nácviku praktických dovedností v diagnostice a typizaci nozokomiálních infekcí pro pregra duální výuku,“ vysvětlil ředitel fakultní nemocnice Ing. Petr Koška, MBA. Úzké propojení projektu s praxí přinese navíc výhody i při monitorování nozokomiálních infekcí v nemocnici. Celý projekt byl financován z prostředků Fondu rozvoje vysokých škol, z nějž bylo pořízeno základní přístrojové vybavení. V první řadě šlo o systém pro pulsní gelovou elektroforézu a real-time PCR thermocycler, které umožňují analyzovat DNA zkoumaných mikroorganismů. Pro bezpečnou manipulaci s kulturami i s klinickým materiálem a pro jejich uchovávání byla laboratoř vybavena bezpečnostním laminárním boxem, chlazenou centrifugou, elektroporátorem a lyofilizačním systémem. K dalšímu přístrojovému vybavení patří například spektrofotometry, inkubátory či chladničky. Laboratorní nábytek byl vyroben přímo na míru a peníze na

Nejmodernější přístroje využíjí pregraduální i postgraduální studenti.

Česko / Celkem 1 883 lůžek bylo loni zrušeno v českých nemocnicích. Je to zhruba pětina plánovaného počtu asi deseti tisíc lůžek, které chce Ministerstvo zdravotnictví postupně zrušit. Nejvíce se škrtalo například v oborech nemoci z povolání, oční či nefrologie. Naopak nejvíce lůžek přibylo v oborech dlouhodobá intenzivní péče, kardiologie, hematologie a onkologie. Ve 189 nemocnicích tak bylo koncem loňského roku celkem 60 336 lůžek a ve fakultních nemocnicích 15 299 lůžek. Regionální nemocnice plán na jejich další rušení odmítly. Bojí se, že by to mohlo vést k zavírání menších nemocnic. ČTK

nepropásněte Turnov / 10. 5.

Praha / Tisková konference

Tuberkulózy u nás ubývá, očkovacích vakcín také Česká republika patří k zemím s nejnižším výskytem tuberkulózy (TBC) ve světě. Jen loni se u nás objevilo 595 nových onemocnění, což je 5,6 nového případu na 100 tisíc obyvatel. Evropský průměr je přitom osm a například Rusko má na stejný počet obyvatel ročně 110 nových případů, Indie 168 a Afrika 948.

S poklesem léčby i očkování se však objevil nový problém. „Dochází ke snížení dostupnosti léků, očkovacích vakcín i diagnostických testů,“ upozornil přednosta Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy z Fakultní nemocnice Olomouc prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc. „Příčina je logická: menší zisk při nízkém výskytu nemoci

Role nelékařských povolání v léčbě pacientů s onkologickým onemocněním Praha / 10. 5.

Mezinárodní konference ke dni ošetřovatelství: High Tec versus High Touch Šumperk / 22. 5.

Etika ve zdravotnictví Brno / 24. 5.

Odborná konference prezidia ČAS: Současná legislativa v českém zdravotnictví * více informací a další akce najdete v přiloženém kalendáři akcí

servis

anketa Zvýšily se vám od 1. ledna platy, jak bylo slíbeno?

Ano Ne Podle hospodaření * Hlasovat můžete na našem webu. Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence. / www.florence.cz

florence 5/12

vede ke snížení zájmu výrobců i distributorů o dovoz léků i testů,“ vysvětlil. Mezi zástupci Ministerstva zdravotnictví ČR, Státním ústavem pro kontrolu léčiv a obornými společnostmi proto proběhla řada jednání, která se snažila najít východiska pro řešení možných rizik a jejich předcházení. Byl vytvořen seznam nenahraditelných antituberkulotik, která by měla být dostupná a plně hrazená na našem trhu. Seznam proto dostalo Ministerstvo zdravotnictví a mělo by jej zapracovat do připravovaného zákona o léku. „Je nutné zajistit zásoby BCG vakcíny pro potřeby očkování rizikových skupin dětí, kterých je u nás asi pět procent,“ upozornil Kolek. Od roku 2010 se už totiž neočkují plošně všichni novorozenci, ale jen ti, kteří jsou v riziku. Proočkovanost tak klesla z téměř sta procent na pět. Od

roku 2009 se neprovádí ani přeočkování u dětí v jedenácti letech věku. „Stále je třeba poučovat veřejnost o vhodnosti očkovat rizikové děti co nejdříve, protože v nejútlejším věku jsou děti k tuberkulóze nejcitlivější,“ upozornila primářka Pneumologické kliniky 1. LF UK Thomayerovy nemocnice doc. MUDr. Martina Vašáková, Ph.D. Zároveň upozornila, že Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila nové postupy, v nichž se změnily charakteristiky léčených skupin, léčebné režimy i doporučovaná laboratorní vyšetření, které Česká republika akceptovala. „Změny se týkají tuberkulózy dětí i dospělých,“ dodala Vašáková. Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které se šíří kapénkami. Její příčinou je bacil Mycobakterium tuberculosis, který jako první odhalil profesor Robert Koch v roce 1882. mhe

nové knihy * Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

Komunikace bez zábran Jak se naladit na společnou vlnovou délku / Barbara Berckhan / Portál 2012, 112 s., 199 Kč / Komunikovat bez zábran a napětí umí ti, kdo jsou s to ustoupit, ale přitom si zachovat tvář a názor. Takoví lidé mohou být přesvědčiví, protože druhým své pravdy nesugerují, ale jsou jim partnery „na společné vlnové délce“. Kniha je psána pro lidi, kteří se potřebují zdokonalovat v komunikaci nebo se snaží zbavit komunikačních nesnází a jimž činí problém komunikovat s různými, často i obtížnými partnery. red

Jak selhat jako terapeut 50 způsobů, jak ztratit nebo poškodit svého klienta / Bernard Schwartz, John V. Flowers / Portál 2012, 136 s., 239 Kč / Kniha představuje 50 nejběžnějších chyb, kterých se psychoterapeuti ve své praxi dopouštějí. Patří mezi ně např. neznat vlastní limity, ignorovat vědu, poškozovat terapeutický vztah, nepečovat o hranice, dopouštět se špatného časování, nepředcházet vlastnímu vyhoření a mnoho dalších. Kromě jejich popisu autoři zároveň nabízejí k úvaze, jak se jich vyvarovat. red

Edukační činnost sestry Úvod do problematiky / Marcela Svěráková / GALÉN / Praha 2012, 63 s., 100 Kč / Publikace je určena nejen zdravotním sestrám, ale i studentům příslušných oborů a také široké veřejnosti, která se v ní může poučit o důležitosti a užitečnosti celoživotního vzdělávání v oblasti zdravotní výchovy obyvatelstva. Kniha podává široký a ucelený přehled teoretických a metodických přístupů zaměřených na problematiku edukace, na strategii primární, sekundární i terciální prevence, sociální marketing a zkušenosti s jeho využitím v oblasti zdravotní výchovy. Kniha se zabývá také principy edukačního procesu a obsahuje i ukázku edukačních projektů pro speciální uživatelské skupiny. red

Důvěřuj sobě Jak s odvahou překonávat krize / Anselm Grün / Portál 2012, 120 s., 209 Kč / Autor krizi chápe jako okamžik zlomu nebo obratu, který může být klíčový pro další existenci (krize identity, krize středního věku, krize v nezaměstnanosti, v nemoci, při úspěchu nebo ve vztahu k blízkému člověku). Za slovem krize je třeba vidět vždy také slovo šance, možnost k něčemu novému. Autor vychází z moudrosti církevních otců, velkých myslitelů a mystiků minulosti i současnosti. red

ERRARE humanum est Text: JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Jindra Pavlicová, foto: archiv autorů

Lubomír Vondráček

Jindra Pavlicová

Stížnost na zanedbání péče ze strany rodičů „Dne 14. 1. 2012 jsme byli s našimi dvojčaty hospitalizováni z důvodů špatného dýchání a častých záchvatů dětí, údajně také šelest, chrčení a pískoty na průduškách (viz přijímací zpráva). Začala léčba, která probíhala normálně až do chvíle, kdy oba kluci dostali rotaviry, které se na oddělení dříve nacházely/ léčily (údajně i ve stejném pokoji, kde jsme byli hospitalizováni i my, rodiče). Na podezření na toto infekční onemocnění musela však často upozorňovat manželka, protože nejčastější odpovědi personálu byly: „Takových stolic jsme již viděli!“ nebo: „Dítě občas zvrací, to se zlepší!“ Takže jsme od dýchání skončili u rotavirů, které začali léčit infúzí. Dne 16. 2. 2012 okolo 14. hodiny byl Honzíček přepojen kanylou na novou infúzi. Po nějaké době byl neklidný, začal plakat, kroutil se, byl bledý. Na otázky jsme dostali odpovědi typu: „To jsou jen prdíky,“ nebo: „Bolí ho břicho od nákazy.“ V půl sedmé, před odchodem sestry domů, začala pumpa

Postižená končetina

pípat. Společně s novou sestřičkou (noční směna) jsme objevili, že kanyla nebyla dobře zavedena a celou dobu infúze tekla Honzíčkovi do ruky, jen tak někam jinam, než měla (viz foto). Reakce personálu, že v horším případě by to mohlo končit amputací končetiny, nás opravdu dostala. Nechce se nám věřit, že dáme dítě do nemocnice na léčbu dýchacích cest a ono by se mělo vrátit domů bez ruky! Očekáváme, že přijmete přiměřená opatření, viník bude potrestán a nás budete informovat o částečné finanční kompenzaci.“

Skutkový stav Jedno z dvojčat bylo přijato pro respirační infekt. Během léčby došlo u něho k rozvoji gastroenteritidy rotavirové etiologie. Protože pacient netoleroval tekutiny perorálně, byly mu podávány v infúzi. Dítě bylo pravidelně kontrolováno lékařem i sestrami. Dne 18. 2. 2012 je záznam o kontrole v 17 hodin, kdy sestra kontrolovala společně s matkou dítě. Nebylo zjištěno paravenózní podávání infúze. Také matka nezjistila na dítěti nic pozoruhodného. Před 19. hodinou při kontrole dítěte a infúze byl zjištěn otok prstů, ruky a předloktí pravé HK. Prokrvení končetiny bylo normální, končetina byla teplá, volně pohyblivá. Ordinovány byly obklady a Heparoid. Druhý den bylo dítě afebrilní, bez alterace stavu, otok ustupoval. Další den bylo dítě bez dušnosti, plně tolerovalo perorální stravu a otok na pravé HK

ustoupil. Přetrvávalo jen malé zarudnutí kůže v okolí vpichu. Proto bylo možné dítě propustit do domácí péče. Matku o komplikaci informovala sestra. Matka ihned volala domů a ještě ve večerních hodinách se dostavil otec, kterého informovala lékařka.

Řešení Dítě bylo pravidelně kontrolováno. K paravenóznímu podání infúze může dojít i při správném zavedení kanyly, pokud je dítě živější nebo neklidné. Na zjištěný stav bylo včas a správně reagováno. Komplikace nevznikla zanedbáním péče. Stav se rychle, bez následných škod upravil. Vzniklá komplikace neprodloužila hospitalizaci. Proto bylo rodičům vysvětleno, že nebyl zjištěn žádný kvalifikovaný důvod k odškodnění. Za chybu lze považovat skutečnost, že o vzniklé komplikaci matku informovala sestra, která skutečně sdělila, že „v krajním případě se v takovém případě dělá nářez kůže“, zatímco lékařka otci sdělila, že otok rychle ustoupí a že se nic vlastně nestalo. Sestry prokazatelně kontrolovaly stav dítěte i infúzi a u dítěte byla trvale matka. Proto nebyl žádný postih sester nebo lékařů. Stížnost byla projednána na semináři sester i na semináři lékařů a rodině byla vedoucím pracoviště komplikace vysvětlena a za její vznik vyslovena omluva. lubomir.vondracek@fnmotol.cz

florence 5/12

fota: Profimedia a archiv

připravujeme

téma příštího čísla

Operační sály Jednorázové krytí, asepse na operačních sálech – to je nutná prevence snižující riziko vzniku nozokomiálních nákaz Dále připravujeme: → Péče o pacienta s generalizovaným tetanem → Rozhovor s L. Hejzlarovou o komoře sester

angličtina inzerce

personální inzerce SESTRA Klinika ESET přijme psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén). Nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace. Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý). Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855. Fyzioterapeut/fyzioterapeutka

Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu

NZZ – lůžka následné péče v Praze 6 nabízí práci fyzioterapeutům. Registrace pro výkon bez odborného dohledu je výhodou. Nabízíme: smluvní platové podmínky, práci v dobrém kolektivu, závodní stravování, možnost ubytování. Nástup možný podle dohody. Své CV zasílejte na info@ldn-bubenec.cz, více informací na tel.: +420 602 266 718.

TICK-BORNE ENCEPHALITIS (TBE) Nurse: Good morning, Mrs. Grey, how can I help you? Patient: Good morning, I would like to ask you a few questions – last week I read an article about ticks. It said that their bite could be very dangerous. Nurse: Yes, that’s right. Ticks can transmit various infections and cause many serious diseases. One of them is tick-borne encephalitis which is very dangerous. Patient: What are its symptoms? Nurse: Well, the incubation time is 7–30 days. At the beginning it looks like flu – this stage lasts approximately 7 days. Then it may progress to encephalitis – which is actually inflammation of brain – with headache, fever, confusion, agitation and vomiting. Coma may follow. One fourth of all patients have lasting ill effects, in exceptional cases it can be even fatal.

Patient: And how do you treat it? Nurse: There is no specific treatment for TBE once infected. But you can prevent this disease by getting a vaccination. Patient: When is the ideal time for vaccination? Nurse: Most people think it is in winter but you can get the vaccine any time. However, you start to be protected against TBE 14 days after the second vaccination. The period between the first and second vaccination is from 1 to 4 months. Patient: And then I am protected for the rest of my life? Nurse: Unfortunately not – the first 2 vaccines prevent you from getting the infection for 1 year. The third vaccine would help to protect you for 3 years altogether. But there are more vaccination models – the best thing is to talk to your doctor and choose the right one for you. Patient: OK, I definitely will. Thank you.

Radiologického asistenta Radiologického asistenta pro Onkologickou kliniku, odd. radioterapie a nenádorové terapie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, trestní bezúhonnost. Nabízíme platové ohodnocení podle platových tarifů, 7 týdnů dovolené, malý přátelský kolektiv, závodní stravování, zaměstnanecké benefity. Nástup ihned. Nabídky s CV zasílejte na adresu: vanda. dziedzicova@vfn.cz, tel.: 731 481 093. Fyzioterapeut/fyzioterapeutka Domov sv. Karla Boromejského v Praze přijme fyzioterapeuta/fyzioterapeutku. Požadujeme příslušné vzdělání. Více na www.domovrepy.cz, své životopisy prosím zasílejte na e-mail: konsolata@domovrepy.cz

SLOVNÍ ZÁSOBA tick → klíště bite → kousnutí to transmit → přenášet to cause → způsobit, zapříčinit serious → vážný, závažný tick-borne encephalitis → klíšťová encefalitida incubation time → inkubační doba stage → etapa, fáze approximately → přibližně to progress (to) → pokračovat, vyvinout se (v) actually → vlastně inflammation → zánět confusion → zmatek, zmatený stav agitation → neklid, třes to follow → následovat fourth → čtvrtina lasting ill effects → trvalé následky exceptional → výjimečný case → případ even → dokonce (i) fatal → smrtelný once infected → jakmile došlo k nakažení to prevent → bránit, zajistit prevenci however → avšak rest → zbytek unfortunately → bohužel to choose → vybrat (si) definitely → určitě, rozhodně

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová, e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz / Redakce: PhDr. Eva Wićazová, e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz, Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Tamara Starnovská, Bc. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.:Oranžová: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Alexandra Manová, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexanOranžová: CMYK 0-72-100-0 PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 dra.manova@ambitmedia.cz, Marie Janovicová, tel.: +420 602 386 866, e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: Tisk Horák a.s., Drážďanská 83A, 400 07 Ústí nad Labem / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 11krát ročně (v červenci vychází letní dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2012

Zvýhodněný balíček ročního předplatného Florence se Zdravotnickými novinami! Balíček zahrnuje 11 čísel časopisu Florence a 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 r číslo 1–2 r 2. ledna 2012 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

�/��

Elektronická aukce léků na vlastní oči a z první ruky

florence vychází pod patronací České asociace sester květen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.ﬂorence.cz

��

Pokud některá ze zdravotních pojišťoven požádá podle dikce novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, „za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků zdravotního pojištění“ o vypsání soutěže o nejnižší úhradu ODBORN Ý Č A SOPIS PRO OŠE T ŘOVAT EL S T VÍ A OS TAT NÍ ZDR AVOT NICK É PROF E SE léčivého přípravku, nic už jí nebude stát v cestě. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) předvedl 20. prosince zástupcům far farmaceutických společností, distributorů i médií ostrou zkoušku svého aukčního portálu, na kterém budou úhradové soutěže elektronicky probíhat.

Pojišťovny žádají... Aby mohl SÚKL soutěž vypsat, musí mu být doručena žádost zdravotní počasopis jišťovny spolu se souhlasným vyjádobsahuje recenzované řením ministerstva zdravotnictví. Žáčlánky dost musí podle zákona o veřejném zdravotním pojištění obsahovat: � označení léčivé látky a lékové for fors. � / Rozhovor my, pro něž se o vypsání úhradové soutěže žádá, a dále zpravidla i � požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které majítéma být dosaženy jednotkou lékové s. � / Odborné formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním, � minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení

SESTRA VE STOLETÍ TECHNIKY A KOMUNIKACE

léčivých přípravků, jejichž plná úhra úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.

... SÚKL vyhlašuje Do 30 dnů ode dne podání žádosti SÚKL ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup (tedy na svém internetovém portálu) ozná oznámí zahájení úhradové soutěže. Ozná Oznámení musí obsahovat: � označení léčivé látky a lékové formy, pro něž se úhradová soutěž vypisuje, � počet obvyklých denních terapeu terapeutických dávek této léčivé látky a lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících za zahájení úhradové soutěže, � podmínky kvalifikace, � lhůtu, do kdy je možné se kvalifiko kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži, která činí nejméně 15 dnů ode dne zve zveřejnění oznámení ve Věstníku. Pro účely workshopu a cvičné elektronické eAukce byla zvolena hypo hypotetická úhradová soutěž o nejnižší

PÉČE O KOŽNÍ PROBLÉMY U INKONTINENTNÍCH PACIENTŮ Informační systémy v intezivní péči s. �� / Výzkumné sdělení

Elektronickou aukci léků si naostro vyzkoušeli i naši redaktoři. Foto: ZN úhradu léčivé látky simvastatin v potahovaných tabletách. V řadě počítačů vyhrazených pro účastníky workshopu z farmaceutických firem zůstal jeden neobsazený. A tak když se ředitel SÚKL PharmDr. Martin Beneš zeptal, zda mezi přítomnými „neobchodníky“ není někdo vybavený zaručeným elektronickým podpisem, kdo by si chtěl aukci rovněž vyzkoušet, přihlásili jsme se. Pokud by se jed-

nalo o opravdovou aukci a pokud by ZN nebyly novinami, ale držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, mohli bychom si v případě, že podáme nejlepší (= nejnižší) nabídku, vysoutěžit plnou úhradu námi dodávaného simvastatinu na příštích 18 měsíců. Našim méně úspěšným (= dražším) konkurentům by byla přiznána jen 75procentní úhrada… více k tématu na straně 5

Prof. K. Cvachovec: Bezpapírová nemocnice je naší budoucností

NejenČAS o tom, co klinický informační systém pro oblast akutní péče ICIP (IntelliVue Clinical In Ins. �� / Zpravodaj formation Portfolio, Philips) změnil v praxi fakultního pracoviště a jak se s jeho implementací vyrovnali zaměstnanci, ZN hovořily s prof. MUDr. Karlem Cvachovcem, CSc., MBA, přednostou PRÁCE NA KOMOŘE Kliniky anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol v Praze. POKRAČUJÍ Před dvěma lety, v přípravné ípravné fázi zavedení systému ICIP do provozu, jste se těšil na to, jak budete pracovat v prostředí moderním a kvalitativně odlišném. Bylo vaše očekávání naplněno. Domnívám se, že bylo dokonce překonáno. Podařilo se nám v relativně krátké době klinický informační systém instalovat, spustit a především uvést do provozu tak, aby se stal nedílnou součástí naší péče. ICIP má obrovskou výhodu, že zbavuje ošetřovatelský personál povinnosti určitých mechanických úkonů – tedy opisování údajů z pacientských monitorů vitálních funkcí, plicních ventilátorů, infuzní techniky a dalších přístrojů v přesně daných intervalech. To představuje spoustu práce, která de facto sestru

Z praxe zkušené stomasestryBěžná cena předplatného

550 Kč + 799 Kč

zdržuje od skutečné ošetřovatelské činnosti, protože převažující část své pracovní doby zapisuje data, která už někde jsou. V systému ICIP jsou všechny tyto informace uloženy a lze navíc jednoduše a podrobně sledovat, jak se data měnila v průběhu hodiny, dne či týdne… Sestra je tedy osvobozena od některých rutinních starostí a má možnost pracovat tvůr tvůrčím způsobem a dělat to, v čem je skutečně nenahraditelná.

Výhody pro lékaře Pro lékaře je velkým benefitem, že si může s ohledem na vývoj klinického stavu pacienta jednoduše zpětně vyvolat jakoukoli situaci. Má k dispozici jedinečnou interakci všech měřených parametrů spolu s aktuálně podávanou léčbou, laboratorními výsledky,

výstupy ze zobrazovacích modalit a dalšími údaji, které jsou k dispozici v nemocničním informačním systému. Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě a v podstatě on-line. Lékaři tak mohou dělat kva kvalifikovanější rozhodnutí, protože mají například výsledky z centrální laboratoře prakticky ihned k dispozici a mohou je dát do přímé souvislosti s aktuálním stavem pacienta. Důležité je, že systém je absolutně průkazný, tedy zvyšuje bezpečnost a dokladovatelnost jednotlivých úkonů. Každý, kdo do ICIP vstupuje, se musí přihlásit pod vlastním jménem a heslem, tudíž je zcela zřejmé, nejen kdo a kdy se do systému díval, ale také co tam udělal a jaký dopad to mělo. Z tohoto pohledu si myslím, že právě

v oborech s více proměnnými, jakým je i intenzivní péče, klinický informační systém jednoznačně zprůhledňuje a usnadňuje léčebný i ošetřovatelský proces. Zatím jde o dvě resuscitační oddělení pro dospělé. Je to dáno investičními možnostmi, které jsme měli při vybavování traumacentra naší nemocnice. Na informační systém ICIP bylo alokováno asi 7 miliónů korun. Budoucnost závisí na dalších možnostech nemocnice – domnívám se však, že je rozumné systém integrovat na pracoviště s náročnými provozy, s častým využitím přístrojové techniky a nutností časné monitorace… Tam je to nejefektivnější. Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě. Pracoviště, kde je pacient sledován jen minimálně nebo vůbec a záznamy podle současných akreditačních kritérií stačí dvakrát denně, se bez systému ICIP zcela jistě obejdou. více k tématu na straně 9

ZN 1-2_2012 .indd 1

1 349 Kč

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, pokud máte při pohledu na titulní stránku tohoto vydání Zdravotnických novin pocit, že je tu něco nového, ale přitom jakoby důvěrně známého, nemýlíte se. Před pár dny nám byl doručen další z řady výroků Městského soudu v Praze. Jako vždy i tentokrát se v něm konstatuje, že máme plné právo užívat pro svůj titul označení Zdravotnické noviny. Soud osvědčil, že zapsanými, a tudíž plnoprávnými vlastníky ochranné známky jsou právě ty subjekty, s nimiž má naše vydavatelství Ambit Media, a. s., podepsánu vydavatelskou smlouvu. O to nepochopitelnější je pak – rovněž již opakovaně – druhá část rozhodnutí, že název sice používat smíme, ale zároveň se máme vyvarovat užívání grafické podoby loga, která by byla zaměnitelná s hlavičkou jiného periodika stejného názvu. V právním státě se však rozhodnutí soudu respektují a činíme tak i my. Váš Jan Kulhavý, šéfredaktor Zdravotnických novin

KOMUNIKACE S NEMOCNÝMI SE ZHOUBNÝMI NÁDORY HLAVY A KRKU

ODBORNÉ TÉMA

Slovo úvodem

Z OBSAHU � z medicíny Transplantace hlavy Byly uděleny ceny za rok 2011 Byly uděleny ceny za rok 2011 � z farmacie Příležitost pro manažery FDA schválila nový lék proti demenci

str. 2 str. 4 str. 5 str. 6 str. 6

� pro lékařské

praxe

Spolek pro CF 2000 FDA schválila nový lék proti demenci

str. 11 str. 11

� pro lůžková

zařízení

Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče

str. 12 str. 12 str. 12 str. 12

� události, fakta,

názory

Byly uděleny ceny Co přinese západní vítr z hor Příležitost pro manažery Spolek pro CF 2000 Co přinese západní vítr z hor Nové léky kupují hlavně dementi

str. 13 str. 13 str. 14 str. 14 str. 15 str. 16

29.12.11 9:35

Balíček 1+1

1 220 Kč

Objednávejte na predplatne�ambitmedia.cz

Nikdy nepodceňujte sílu objetí Vše začíná objetím

VÝHODY TVAROVATELNÉ TECHNOLOGIE unikátní ochrana proti podtékání snadné použití jedinečné složení a tvarová pamě� hmoty

Hojí Přilne Absorbuje

Proč používám tvarovatelnou podložku? „Protože jsem denně v kontaktu s mnoha lidmi, potřebuji stomickou pomůcku, která bude absolutně spolehlivá. Tento požadavek zcela splňuje tvarovatelná podložka, kterou používám a která dokonale přilne k mojí stomii. Ani při svých divadelních vystoupeních tak nemusím mít obavu z případného podtečení. Navíc si podložku kdykoliv jednoduše připravím k nalepení, aniž bych musel používat nůžky k jejímu vystřižení.“ Boris Hybner

Manžetka dokonale a přitom jemně obejme stomii, adhesivum přilne a přizpůsobí se tak tvaru i velikosti stomie.

KÓD

NÁZEV VÝROBKU

0085644 0085645 0085646 0085647

Podložka Natura plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná

45/13–22 mm 45/22–36 mm 57/33–48 mm 70/45–61 mm

10 10 10 10

0086774 0086775 0086776

Podložka Natura® Convex tvarovatelná Podložka Natura® Convex tvarovatelná Podložka Natura® Convex tvarovatelná

45/13–22 mm 45/22–33 mm 57/33–45 mm

10 10 10

VELIKOST STOMIE

KS V BALENÍ

Adresa společnosti: ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1