ZN 49-50_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Titul Nemocnice ČR 2011 získala pražská Homolka

2

3 Snahy o eliminaci lékových padělků míří na spotřebitele

Trnitá cesta k jednotné základní sazbě DRG

5

6 Doc. O. Švestková: MKF je esperanto pro lidi z různých oborů

V ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA PRO ROK 2012

8 594160 390009

49

ročník 60 • číslo 49–50 • 5. prosince 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

◗ XXV. sjezd České lékařské komory

Nemocnice si jako jediný segment Stavovská organizace se hodlá trochu polepší, ale oproti roku 2010 obrátit na ústavní soud Listopadový sjezd České lékařské komory (ČLK) uložil jejímu prezidentovi a představenstvu, aby se snažili prosadit podání stížnosti ústavnímu soudu ohledně některých pasáží zákona o zdravotních službách. Jedná se o povinnost přeregistrace zdravotnických zařízení, finanční sankce za správní delikty a také o ustanovení, podle kterého orgány komory nebudou moci při prošetřování stížností nahlížet do zdravotnické dokumentace pacientů.

Prioritou pro příští rok je segment lůžkové péče, pro nějž návrh úhradové vyhlášky počítá s růstem objemu finančních prostředků o 2 až 3 procenta oproti referenčnímu období roku 2010. Ambulantní sektor, a to včetně ambulantních specialistů v nemocnicích, se bude muset spokojit s úhradami ve výši 100 procent roku 2010. Na tiskové konferenci o tom 28. listopadu informoval ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Ministr zároveň zopakoval příslib zvýšení platů o 6,25 % od 1. ledna 2012 a také prohlásil, že v polovině příštího roku bude možné parametry vyhlášky změnit podle aktuálního vývoje ekonomiky. Nyní podle jeho sdělení návrh prochází vnitřním a vnějším připomínkovým řízením. Ministerstvo zdravotnictví (MZ) při přípravě vyhlášky vycházelo z makroekonomické predikce ministerstva financí, které pro příští rok počítá s růstem HDP o jedno procento. Klíčovým faktorem pro predikci příjmů veřejného zdravotního pojištění je revize růstu zaměstnanosti z 0,4 na minus 0,2 procenta. Podle ministrova náměstka Ing. Petra Noska MZ předpokládá růst příjmů systému maximálně o 1,5 procenta.

Důvodem pro vyšší příděl financí segmentu lůžkové péče je fakt, že nemocnice musejí čelit zvýšeným nárokům na platy lékařů a zvýšení DPH bude mít ze všech segmentů největší dopad právě na nemocnice. Posílení ambulantního sektoru se očekává v roce 2013 poté, co v příštím roce proběhne restrukturalizace lůžkové péče ve prospěch ambulantních zákroků a jednodenní medicíny.

Razantně nastupují úhrady podle DRG Segment lůžkové péče bude členěn do tří složek. Část hrazená v systému DRG bude reprezentovat v průměru

Komora rovněž odmítá návrh vyhlášky o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení. Pokud bude vydána s požadavky, jaké ministerstvo zdravotnictví (MZ) navrhuje, bude ČLK požadovat změnu legislativy, která uloží všem zdravotním pojišťovnám, aby všem zdravotnickým zařízením nasmlouvaly příslušné výkony.

Komora dále požaduje vytvoření efektivního zákona o stanovení cen a úhrad léků, zdravotnických prostředků a zdravotnické techniky.

Ministr Leoš Heger (na levém snímku vpravo, se svým náměstkem Petrem Noskem) zopakoval příslib zvýšení platů o 6,25 procenta, předseda Asociace českých a moravských nemocnic MUDr. Eduard Sohlich, MBA, pochybuje, že se p­ odaří platy udržet na jejich současné úrovni. Foto: MZ a ZN 75–80 % péče, úhrady nezařazené do systému DRG 10–15 % a individuálně sjednaná složka úhrady rovněž 10–15 procent. „Návrh vyhlášky počítá s tím, že ze 75 % bude základní sazba DRG vycházet z historických úhrad nemocnic a ve 25 % bude shodná pro všechna zdravotnická zařízení,“ uvedl P. Nosek. Zvýšení produkce nemocnic bude omezeno na 2,5 procenta, nad touto hranicí bude uplatněna degresní sazba, přičemž maximální možný nárůst bude 5 procent. Nárůst produkce však musí být podložen zvýšením počtu ošetřených případů, aby nedocházelo k účelovému kódování.

Péče vyčleněná ze systému DRG bude hrazena formou platby za výkon s individuální cenou bodu daného zařízení. Při zvýšení produkce oproti referenčnímu období bude aplikována degresivní úhrada ve výši 50 procent, a to až do limitu 103 % objemu úhrady.

Pro individuálně sjednanou složku úhrady bude pojišťovnám a poskytovatelům ponechána smluvní volnost.

Tato oblast budou tvořit některé výkony například kardiologické nebo chirurgické. Předpokládaným efektem

individuálně sjednaných úhrad má být zvýšení objemu péče v žádoucích případech, zkrácení čekacích dob a zvýšení efektivity při udržení výše vynaložených nákladů.

Pokud jde o péči ve specializovaných centrech, na jednoho pacienta by měly finanční prostředky zůstat maximálně na 100 % úhrady roku 2010, celkový objem prostředků se může zvýšit až na 103 % s tím, že zůstává určitý prostor pro individuální jednání mezi pojišťovnami a centry.

AČMN: bude problém udržet současné platy Mimořádné shromáždění delegátů Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) se 28. listopadu k návrhu vyhlášky vyjádřilo skepticky, a to v následujících bodech: V Úhrada nemocnicím nevzroste na 103 procenta, neboť toto zvýšení se týká pouze lůžkové péče, nikoliv nemocničních ambulancí.

dokončení na straně 2 ➥

Úhradová vyhláška by měla zajistit zvýšení platů Sjezd odmítl princip, který MZ plánuje užít při tvorbě úhradové vyhlášky pro rok 2012, podle něhož by požadavek segmentu na navýšení úhrad měl být provázen doporučením, kterému segmentu je třeba ubrat.

Komora trvá na zvýšení platů lékařů o 10 procent od 1. ledna 2012 a na zvýšení platů také ostatním zdravotníkům. Vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou vytvořil zdravotnickým zařízením ekonomické podmínky pro toto dojednané zvýšení platů a aby zajistil spravedlivou valorizaci úhrad pro soukromé lékaře.

Pozice zdravotních pojišťoven je neúnosně silná „ČLK nesouhlasí s plány ministra Hegera, aby zdravotnická zařízení soutěžila cenou svých služeb o zakázky od zdravotních pojišťoven, tedy o smluvní vztah. Vedle rizika snižování kvality zdravotní péče by došlo k ekonomické likvidaci řady soukromých lékařů, kteří by nemohli konkurovat nemocnicím nebo zdravotnickým řetězcům, které mají nadstandardní vztahy se zdravotními pojišťovnami. Rozhodujícím a jedině spravedlivým kritériem hospodářské soutěže poskytovatelů může být jedině svobodná volba pojištěnců. ČLK nesouhlasí, aby tato svobodná volba byla takto zásadně omezena a nahrazena rozhodováním zdravotních pojišťoven,“ uvádí se v usnesení sjezdu.

Sjezd odmítl „levicově dirigistickou reformu zdravotnictví ministra Hegera, která posiluje pozici zdravotních pojišťoven na úkor pacientů i lékařů“. Nesouhlasí s tím, aby o síti zdravotnických zařízení rozhodovaly zdravotní pojišťovny. Požaduje závaznost výsledků výběrových řízení konaných před uzavíráním smluv a přesnější definování členů výběrových komisí tak, aby byl vyloučen střet zájmů. Zásadně odmítá, aby zdravotní pojišťovny mohly bez udání důvodu vypovídat smlouvy zdravotnickým zařízením včetně soukromých lékařů, a také to, aby zdravotní pojišťovny měly právo zřizovat svá vlastní zdravotnická zařízení.

dokončení na straně 2 ➥

◗ Protidrogová politika

Výroční zpráva upozorňuje na nebezpečí abúzu alkoholu a konopí Výdaje státního rozpočtu na drogovou problematiku klesají. A to přesto, že je registrován vyšší počet problematických uživatelů drog a abúzus alkoholu a konopí znamená významný veřejnězdravotní problém. Uvádí to Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2010, jež byla publikována na konci listopadu. Vybrané údaje pro Zdravotnické noviny komentoval MUDr. Viktor Mravčík, vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti (NMS).

Trend nárůstu problémových uživatelů drog pokračoval v loňském roce, byť tentokrát ne tak výrazně. Střední odhad dosáhl hodnoty 39 200 osob. Významně však vzrostl počet problémových uživatelů pervitinu (28 200). „Odhady děláme na základě dat z nízkoprahových zařízení. Je možné, že v současné době lépe vykazují klienty a že se zvyšuje počet jejich kontaktů s problémovými uživateli drog. Nezdá se, že by výrazně přibý-

0512 ZN 49-50_1-8.indd 1

valo nových, mladších uživatelů, průměrný věk se zvyšuje. Stejně tak se mění i způsob užívání – pervitin byl před deseti, patnácti lety typickou drogou problémových uživatelů, teď se bere i jako rekreační droga, například na tanečních scénách. Je docela možné, že se ostrý přechod mezi závislým jednotlivcem a člověkem, jenž pouze experimentuje, stírá a že nám do zmíněných odhadů spadají i lidé, kteří jsou někde na pomezí intenzivního a rekreačního užívání,“ uvedl MUDr. Mravčík.

S počtem a chováním problémových uživatelů úzce souvisí také prevalence infekčních onemocnění. Loni přetrvávala relativně příznivá situace ve výskytu infekcí mezi (injekčními) uživateli drog – promořenost virem HIV je stále pod 1 procentem. Nově bylo identifikováno sedm HIV pozitivních osob, u kterých mohlo dojít k nákaze injekčním užíváním drog. Také počet nově hlášených případů virové hepatidy C (VHC) u injekčních uživatelů drog jde v posledních letech dolů. Prevalence VHC mezi uživateli drog se pohybuje od přibližně 20 % v nízkoprahových programech přes 40 % ve věznicích až po 70 % u uživatelů drog v substituční léčbě. „ČR je na tom ve srovnání s řadou jiných evropských zemí zatím poměrně dobře. Ovšem nyní se ukazuje, že v některých státech, kde bylo stejně jako v ČR několik hlášených HIV pozitivních uživatelů ročně, se situace dramaticky mění. Například Rumunsko a Řecko zaznamenaly prudký nárůst případů nakažení. Evropské středisko pro

MUDr. Viktor Mravčík. Foto: uzi

prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) a Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA) proto letos v listopadu varovaly i ostatní země, které mají potenciál k šíření infekčních onemocnění. A mezi ně patří ČR, jelikož je zde stále relativně vysoký podíl injekčních uživatelů,“ upozornil MUDr. Mravčík.

Podle informací z obecného registru mortality (ÚZIS: Informační systém Zemřelí, IS ZEM) došlo v minulém roce k dalšímu nárůstu počtu smrtelných předávkování nelegálními drogami na 55 případů. Standardně do této sumy přispívají třetinou pervitin, třetinou opiáty a třetinou těkavé látky.

V historii ČR byla vůbec poprvé hlášena dvě úmrtí přímo spojená s užitím drogy, u nichž byl nalezen syntetický opioid fentanyl. Výskyt smrtelných předávkování alkoholem je však na základě analogických výběrových kritérií přibližně sedminásobný (350 případů).

dokončení na straně 3 ➥

2.12.11 11:15

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Projekt Nemocnice ČR 2011

Absolutní prvenství pro Homolku V rámci Středoevropské odborné konference Efektivní nemocnice 2011, která se konala 29. a 30. listopadu v pražském hotelu Clarion, byl vyhlášen žebříček českých nemocnic v 6. ročníku celorepublikového komplexního hodnocení „Nemocnice ČR 2011“.

Projekt Nemocnice ČR uskutečňuje o. s. HealthCare Institute, nemocnice jsou hodnoceny ve třech klíčových oblastech: Spokojenost pacientů, Spokojenost zaměstnanců a Finanční zdraví.

Spokojenost pacientů Z hlasování celkem téměř 31 tisíc respondentů vzešel jako vítěz brněnský Masarykův onkologický ústav s 89,85% pacientskou spokojeností. Další místa na pomyslných medailových stupních získala privátní SWISS MED CLINIC s. r. o. (89,34 %) a Jesenická nemocnice, s. r. o. (84,33 %). Hodnocení „5 hvězdiček“, tedy skóre nad 80 %, získalo celkem 27 nemocnic.

V kategorii Fakultní nemocnice je první FN Ostrava se 78,09 % (4 hvězdičky).

Spokojenost zaměstnanců Hlasovalo celkem 4095 zaměstnanců nemocnic, nejvíc procent (79,21 %) získala Karvinská hornická nemocnice, a. s., před Vojenskou nemocnicí

B­ rno (78,38 %) a pražskou Nemocnicí Na Homolce (76,45 %). Mezi fakultkami vyhrála FN Ostrava (74,32 %).

Finanční zdraví V této disciplíně byly nemocnice hodnoceny v kategoriích. V kategorii Fakultní nemocnice je pořadí: 1. FN Plzeň, 2. FN Motol Praha, 3. FN Hradec Králové.

Kategorie Obchodní společnosti: 1. Nemocnice Kadaň s. r. o., 2. Nemocnice Prachatice, a. s., 3. Nemocnice Český Krumlov, a. s.

Kategorie Příspěvkové společnosti: 1. Nemocnice Na Homolce, 2. Nemocnice Ivančice, 3. Nemocnice Blansko.

Celkový vítěz Z hodnocení všech nemocnic, u nichž byla relevantní data ze všech tří výše uvedených oblastí, vzešlo absolutní pořadí žebříčku Nejlepší nemocnice ČR 2011: 1. Nemocnice Na Homolce, 2. Nemocnice Strakonice, a. s., 3. Nemocnice Třinec, p. o. Mezi fakultními nemocnicemi zvítězila FN Ostrava.

V přidruženém pacientském šetření o titul Nejusměvavější nemocnice ČR 2011 (otázka: „Jak často se personál nemocnice při komunikaci s vámi usmívá?“) vyhrála SWISS MED CLINIC s. r. o., Planá. red

◗ Českých 100 nejlepších

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

Stavovská organizace se hodlá... ➥ dokončení ze strany 1 Čekací doby mohou vyřešit pouze úhrady bez limitací ČLK nesouhlasí s návrhem nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotní péče, který považuje za přípravu právní opory pro redukci sítě smluvních partnerů zdravotních pojišťoven a pro snížení dostupnosti zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Řešením problému dlouhých čekacích dob na plánovaná vyšetření a operace může být pouze zvýšení úhrady za tyto výkony a jejich hrazení bez limitace. Komora dále: V Vyzývá ministerstvo zdravotnictví k zastavení projektu IZIP pro nedůvěryhodnost a žádá ministra o podání trestního oznámení pro podezření ze zpronevěry prostředků veřejného zdravotního pojištění.

V Požaduje obnovení dohodovacího řízení o Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, a to za účasti komory. Výsledek projektu „Kultivace Seznamu zdravotních výkonů“ nepovažuje za použitelný základ pro stanovení úhrad zdravotní péče.

V Vyzývá ministerstvo zdravotnictví, aby zajistilo transparentní nákup a distribuci očkovacích látek lékařům prostřednictvím státní organizace.

V Nesouhlasí se zřizováním národního registru poskytovatelů zdravotních služeb a národního registru zdravotnických pracovníků. Registr lékařů již ze zákona vede ČLK, a to na vlastní náklady. Komora nesouhlasí s poru-

Lékařská komora ústy svého prezidenta MUDr. Milana Kub­ ka prezentovala celé spektrum výhrad. Foto: archiv ČLK šením práva zdravotnických pracovníků na ochranu osobních údajů. Není důvod je diskriminovat poskytováním údajů do registru, jestliže taková povinnost na straně ostatních osob není.

Změny v postgraduálním vzdělávání jsou nedomyšlené ČLK upozorňuje, že schválené změny ve specializačním vzdělávání lékařů nejsou dostatečným řešením krizové situace a nepředstavují záruku, že se exodus lékařů z České republiky zastaví či alespoň zmírní. „Zásadní

◗ HEZR

Expertům se zamlouvá přezkoumání projektu IZIP

Dvakrát úspěšná FN Motol Zviditelnit a veřejně ocenit podniky, které dosahují vynikajících výsledků, je cílem soutěže Českých 100 nejlepších. Výsledky 16. ročníku vyhlásila 25. listopadu na Pražském hradě společnost Comenius. K nominaci je nezbytné, aby firma byla registrována v ČR, platila zde daně, měla nejméně 20 zaměstnanců a její obrat za posledních 12 měsíců dosáhl nejméně 30 miliónů korun.

Z organizací, které přímo nebo zprostředkovaně působí ve sféře zdravotnictví, se mezi nejlepší stovkou umístily pražská Fakultní nemocnice v Motole (37. místo), firma ARAMARK, s. r. o. (64.), Lázně Bělohrad, a. s. (92.), a Canadian Medical Care CR, s. r. o. (99.).

Ve specializované kategorii Zdraví – vzdělání – humanita se na první příčce umístila společnost Agel, která provozuje zdravotnická zařízení, Fakultní nemocnice v Motole byla druhá a pomyslný bronz brala pražská Nemocnice Na Homolce.

Souběžně je udělováno i individuální ocenění Lady PRO, resp. Gentleman PRO. Titul Gentleman PRO 2011 dostal pražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc. zý

◗ Po uzávěrce

Třicet vojenských lékařů pro SR Vláda ČR 2. listopadu odsouhlasila vyslání třicítky vojenských lékařů na pomoc Slovensku, které ochromily hromadné výpovědi lékařů. ČTK to údajně sdělily dobře informované zdroje z vlády. ČR prý poskytne 11 chirurgů, 10 anesteziologů, 2 traumatology a 2 internisty. Dále rentgenology, psychiatry a urologa. Podle ČTK se o náklady se rozdělí ČR a SR, česká strana svou část spočetla až na 2,5 miliónu korun z peněz ministerstev obrany a zdravotnictví. red

Nezisková organizace České zdravotnické fórum (ČZF) realizovala 11. kolo projektu HEZR – Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Výsledky oznámil 22. listopadu výkonný ředitel ČZF Mgr. Michael Vích.

Podle názorů hodnotitelů (59 odborníků – ekonomové, analytici, manažeři, sociologové, podnikatelé, zástupci stavovských organizací, pacientských organizací, akademické půdy a odborní žurnalisté) byl nejpřínosnějším opatřením ovlivňujícím zdravotnictví v období srpen–říjen 2011 návrh na přezkoumání funkčnosti projektu IZIP. „České zdravotnictví musí začít velmi brzy využívat koncept eHealth, který buďto může být vybudován na zelené louce, nebo využít to, co existuje, a to je dnes koncept IZIP. Je ale nutné zajistit funkčnost a transparentnost systému a porovnávat budoucí náklady. Experti se shodují, že elektronizace je cestou vpřed, ale náklady na IZIP jsou neadekvátní jeho funkčnosti,“ zdůraznil M. Vích.

V pořadí druhým opatřením s největším přínosem je podle expertů návrh na zveřejňování čekacích dob na operace. „Transparentnost systému je pozitivní hodnotou sama o sobě, mimo to umožňuje pacientům rozhodovat se s nižší mírou nejistoty a může mít též protikorupční potenciál. Otázkou do diskuse je, zda naopak nemocnice, kde jsou čekací doby nejdelší, neposkytují nejkvalitnější zdravotní péči, a tudíž je o výkon tam prováděný tak velký zájem, že nestačí poptávku uspokojit,“ vysvětlil M. Vích Za nejškodlivější bylo odborníky označeno vyčerpání finančních rezerv ve Všeobecné zdravotní pojišťovně. zek

problém vidíme v převodu vzdělávání na lékařské fakulty. Zatímco evropské struktury vyzývají k centralizaci v rámci jednotlivých států, my jdeme přesně opačným směrem, a to ještě bez jakékoliv analýzy,“ uvádí v komentáři tohoto bodu viceprezident komory MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D. Snaha získat co nejvíce rezidentů může podle něj vést ke snižování požadavků na úroveň postgraduálního vzdělávání. Komora se obává, že při současném podfinancování lékařských fakult bude snaha vylepšit jejich rozpočty na úkor mladých lékařů – vyššími poplatky za povinné kursy nebo stáže, zaváděním nepovinných kursů nezbytných k úspěšnému vykonání atestace atd. Plánovaným odstátněním fakultních nemocnic se stát vzdá možnosti nejen řídit alespoň bazální síť lůžkových zařízení, ale i správy nemocnic, které jsou v současném systému postgraduálního vzdělávání nejdůležitějším článkem.

Další problematickou oblastí jsou podle Z. Mrozka vzdělávací náplně oborů, které jsou v mnoha případech hypertrofovány. Nadále pokračuje zneužívání rezidentů, kteří jsou placeni za nižší úvazky, zatímco fakticky pracují více než 8 hodin denně. Neexistuje kontrola, zda akreditovaná pracoviště skutečně umožňují rezidentům splnit deklarovanou náplň vzdělávacích programů. ­„Financování postgraduálního vzdělávání bylo omezeno na první dva roky a o poskytnutí dotace na delší dobu pro jednotlivé obory má rozhodovat pouze ministerstvo,“ uzavírá viceprezident komory. red

Nemocnice si jako... ➥ dokončení ze strany 1 V Takto zvýšené platby vycházející z úhrad roku 2010 nedosáhnou ani úrovně roku 2011.

V Nadále budou znevýhodněny regionální nemocnice, neboť jednotná základní sazba DRG bude uplatněna pouze z menší části.

V Nad uvedené nominální zvýšení úhrad se náklady nemocnic zvýší nejméně o 2 % vlivem zvýšené DPH a nejméně o 4–5 % vlivem inflace.

AČMN konstatuje, že za těchto podmínek v jejích členských nemocnicích nepřipadá v úvahu zvýšení platů lékařů, sester a dalších zdravotnických pracovníků ani o státem slíbených 10 procent, ani o ministrem navrhovaných 6,25 procenta. „V situaci nastavené úhradovou vyhláškou bude problém dosažené platy lékařů a ostatních zdravotníků vůbec zachovat,“ uvádí se v usnesení AČMN.

Antimemorandum proti restrukturalizaci lůžkového fondu Asociace vydala dokument s názvem Antimemorandum k záměru zdravotních pojišťoven a ministerstva zdravotnictví rušit nemocnice a jejich části. Mimo jiné v něm uvádí, že snaha o restrukturalizaci lůžkového fondu směrem k centralizaci zdravotní péče a rušení malých a středních nemocnic nebo jejich částí náklady na poskytování nemocniční péče nesníží. Péče se naopak pouze přesune z levnějších nemocnic do dražších. „Tento postup … zajištění základního ústavního práva občanů ČR na zdravotní péči vyjímá nejen z působnosti a odpovědnosti zastupitelských orgánů, zejména krajů, odpovědných za zajištění zdravotní péče na svém území, ale i orgánů výkonných a svěřuje je kartelové dohodě institucí, které nikdo nevolil a které vůči občanům nenesou žádnou odpovědnost,“ uvádí se v usnesení AČMN. mt

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 49–50, 5. prosince 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 1. prosince 2011. Příští číslo vychází 19. prosince 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním d ­ istribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

Zkrácená informace o přípravku: Egitromb® 75 mg, potahované tablety Složení: Clopidogrelum 75 mg v jedné tabletě. Indikace: Prevence aterotrombotických příhod u dospělých pacientů: u pacientů po infarktu myokardu (proběhlém před několika málo až méně než před 35 dny), po ischemické cévní mozkové příhodě (proběhlé před 7 dny až méně než před 6 měsíci) nebo s prokázanou ischemickou chorobou dolních končetin; u pacientů s akutním koronárním syndromem: akutní koronární syndrom bez ST elevace (nestabilní angina pectoris nebo non-Q infarkt myokardu), včetně pacientů, kteří po perkutánní koronární intervenci podstupují implantaci stentu, v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou (ASA); akutní infarkt myokardu s ST elevací v kombinaci s ASA u konzervativně léčených pacientů vhodných pro trombolytickou léčbu. Dávkování a způsob podání: U dospělých a starších pacientů v jedné denní dávce 75 mg s jídlem nebo bez jídla. U pacientů s akutním koronárním syndromem: bez ST elevace: léčba by měla být zahájena úvodní dávkou 300 mg a potom by měla pokračovat dávkou 75 mg jednou denně (s acetylsalicylovou kyselinou (ASA) 75 až 325 mg denně); akutní infarkt myokardu s ST elevací: klopidogrel by měl být podáván v dávce 75 mg jedenkrát denně s počáteční nárazovou dávkou 300 mg v kombinaci s ASA a s nebo bez trombolytik. Bezpečnost a účinnost klopidogrelu u dětí a dospívajících nebyla dosud stanovena. U pacientů s poruchou funkce ledvin a se středně těžkým onemocněním jater jsou terapeutické zkušenosti omezené. Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku nebo kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku. Závažná porucha funkce jater. Aktivní patologické krvácení jako krvácení při peptickém vředu nebo intrakraniální hemoragie Zvláštní upozornění: Klopidogrel prodlužuje dobu krvácivosti a měl by tedy být podáván pacientům s tendencí ke krvácení opatrně. Při podezření na krvácení by mělo být neodkladně zváženo vyšetření krevního obrazu a/nebo jiné vhodné vyšetření. Opatrnost u pacientů s možným rizikem zvýšeného krvácení po traumatu, operaci nebo v důsledku jiných patologických stavů Podrobnější informace viz schválené SPC. Interakce: Perorální antikoagulancia, inhibitory glykoproteinových receptorů IIb/IIIa, kyselina acetylsalicylová, heparin, trombolytika, nesteroidní antiflogistika, inhibitory CYP2C19 (omeprazol, esomeprazol a cimertidin). Těhotenství a kojení: Z preventivních důvodů se nedoporučuje klopidogrel v průběhu těhotenství a kojení užívat. Nežádoucí účinky: Časté: hematom, epistaxe, gastrointestinální krvácení, průjem, bolesti břicha a dyspepsie, podlitiny, krvácení v místě vpichu. Podmínky uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Balení: 28 a 84 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační číslo: 16/471/09-C. Datum registrace: 10. 6. 2009. Datum poslední revize textu: 6. 10. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r. o.

SPOLEHLIVÁ OCHRANA 0512 ZN 49-50_1-8.indd 2

EGIS Praha, spol. s r. o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

2.12.11 11:15

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

Výroční zpráva upozorňuje... ➥ dokončení ze strany 1

Alkohol jako součást akčního plánu Loni byl proveden odhad prevalence rizikových vzorců užívání alkoholu zjištěných pomocí nástroje AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), ve dvou studiích – v průzkumu v obecné populaci na vzorku 1326 osob a dále mezi 2589 pacienty praktických lékařů v pilotním projektu testování metod krátké intervence u rizikového nebo intenzivního užívání alkoholu. Po přepočtu na počet obyvatel ČR ve věku 18–64 let lze počet osob užívajících alkohol rizikově či škodlivě odhadnout na 990 000 až 1,4 miliónu (z toho 800 000 až 1 milión mužů a 220 až 320 000 žen) a počet osob ve značném riziku závislosti nebo závislých na alkoholu na 50–150 000 osob (z toho 40–135 000 mužů a 7–10 000 žen). „Jde o obrovská čísla znamenající výrazný veřejnězdravotní problém,“ uvedl MUDr. Mravčík. Snaha o posílení protidrogové politiky v oblasti legálních drog (alkoholu a tabáku), zejména její koncepční a koordinační mechanismy a oblast léčebných opatření, je také jeden z pěti klíčových bodů, které obsahuje Akční plán realizace Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 až 2012.

Dalším výrazným varovným signálem jsou data pocházející ze studie, kterou na podzim 2010 realizovalo NMS ve spolupráci s EMCDDA a agenturou Median s.r.o. Jejím cílem bylo validizovat krátký screeningový dotazník CAST (Cannabis Abuse Screening Test), který testuje míru rizi-

kového užívání konopných látek, oproti standardnímu diagnostickému nástroji pro hodnocení poruch spojených s užíváním drog M-CIDI (Munich – Composite Inter­ national Diagnostic Interview). „V České republice je zhruba 100 000 osob ve vysokém riziku vzniku problémů spojených s užíváním konopných látek, a to zejména ve skupině mladých dospělých. V tomto směru také ČR mezi evropskými zeměmi dlouhodobě vyčnívá,“ upozornil MUDr. Mravčík.

Výdaje klesají Přesto tzv. účelově určené rozpočtové prostředky plynoucí na protidrogovou politiku klesají. Loni činily celkové výdaje z veřejných rozpočtů 627,4 miliónu korun, ze státního rozpočtu bylo vydáno 371,6 miliónu, kraje a obce přispěly částkou 193,7, respektive 62,1 miliónu Kč. Česká republika podle MUDr. Mravčíka patří k těm evropským zemím, které na drogovou problematiku ze státního rozpočtu vydávají nejméně peněz. „Objem prostředků ve srovnání s celkovými výdaji v posledních letech navíc klesá. Nejvýraznějšími škrty prošly dotace od Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP), a to v řádu miliónů korun. Tyto prostředky jsou určeny na financování nestátních organizací, které poskytují velmi důležitý segment služeb, například nízkoprahové služby. Škrty v této oblasti se pak mohou projevit nárůstem incidence infekčních chorob, jak tomu bylo v Řecku a Rumunsku,“ upozornil MUDr. Mravčík. V minulém roce navíc došlo ke zpoždění čerpání dotací ze strany RVKPP, což mělo za následek omezení či samotné ohro-

žení řady poskytovatelů služeb. „Ano, je to jeden z problémů. Prostředky RVKPP v některých letech chodí poměrně pozdě. Nicméně financování služeb je více­ zdrojové, řada z nich čerpá prostředky od jiných státních donorů, ale i z krajů a obcí, takže když dojde ke zpoždění, dá se provoz financovat z jiných zdrojů.“ V součtu všech tří úrovní veřejných rozpočtů bylo 166,2 miliónu Kč (26,5 %) určeno na služby harm reduction, 108,9 (17,4 %) na léčbu, 62,3 (9,9 %) na primární prevenci a 31,3 miliónu Kč (5 %) na následnou péči. „V poslední době se při meziresortních jednáních hodně mluví o přerozdělování dotačních prostředků. Jednotlivé resorty se snaží vyjednat a dohodnout priority, kdo bude co financovat. Zdá se, že pokud se začne škrtat, tak to v první řadě odnesou programy primární prevence. A to je také jeden ze závěru výroční zprávy Evropského monitorovacího střediska, která upozorňuje na to, že rostoucí škrty v oblasti prevence a sociální reintegrace se už začínají projevovat,“ dodal MUDr. Mravčík.

Obrovskou sumu peněz spolykají záchytné stanice. V minulém roce to bylo 87 miliónů korun, tedy téměř polovina sumy krajských výdajů na protidrogovou politiku. Povinnost zabezpečit jejich provoz mají kraje podle zákona č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami. „Jde o velmi vysoké číslo, ale to je realita. Nicméně se domnívám, že o záchytných stanicích se ještě bude mluvit v souvislosti s novelou tohoto zákona,“ uvedl MUDr. Mravčík. jšk

Atorvastatin Mylan 10 mg Atorvastatin Mylan 20 mg Atorvastatin Mylan 40 mg (atorvastatinum calcicum)

◗ Státní ústav pro kontrolu léčiv

O lécích i pro laiky a on-line V Tři otázky pro…

… PharmDr. Martina Beneše, ředitele SÚKL

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) představil 29. listopadu novou podobu informačního portálu pro veřejnost. Na internetové adrese www.olecich.cz najdou zájemci garantované informace o lécích, mj. souhrnnou charakteristiku SPC, včetně údajů o jejich dostupnosti a úhradě, dále o lékárnách, klinických studiích povolených v ČR či o očkování.

Cílem portálu, který pro rychlé hledání informací bezpochyby využijí i zdravotničtí profesionálové, je vzdělávat veřejnost v oblasti lékové problematiky a chránit ji před neověřenými a nepřesnými informacemi kolujícími převážně po internetu.

Součástí je i služba Zeptejte se, v níž na dotazy návštěvníků portálu budou odpovídat lékárníci a lékaři z oborů všeobecného a dětského lékařství, gynekologie, cestovní medicíny, dětské pneumologie či sportovní medicíny. Úplnou novinkou je možnost stažení publikace infoLISTY, která se každý měsíc bude věnovat jednomu tématu z lékové oblasti. První číslo je dostupné již nyní a zaměřuje se na užívání antibiotik.

Jako jedna z prvních institucí veřejné správy nabízí SÚKL plnohodnotnou verzi svého portálu O lécích.cz optimalizovanou pro mobilní telefony a doplňuje ji také prezentací na sociální síti Facebook. red

V Může nový portál O lécích.cz sloužit jako edukační zdroj, na který by lékaři odkazovali své pacienty?

Raději bych předpokládal, že pacient najde na straně lékaře i lékárníka vždy dostatek času na to, aby mu informace poskytli přímo, nikoli zprostředkovaně. Na druhé straně jsou plné čekárny před ordinacemi a fronty v lékárnách realitou všedního dne. To je jeden z důvodů, proč SÚKL zpřístupnil takto široký rozsah informací, garantovaných co do kvality i obsahu. Není to náhrada lékaře ani lékárníka, ale nástroj, který může posloužit k výrazně lepší komunikaci mezi pacienty a zdravotníky.

... léčba hypercholesterolémie

V Za zmínku stojí, že pacientům se tak dostává o lécích stejných informací, jaké mají k dispozici jejich lékaři… … a tak to považujeme za vhodné. Není dobré držet pacienty v informační asymetrii, úplné informace o lécích by měly být dostupné všem stranám.

Vsaďte na správnou kartu

V Žijeme v Česku, a tak se vnucuje otázka, kolik zřízení nového portálu stálo a kolik firem se na zakázce podílí.

Kromě lékařů a lékárníků zodpovídajících dotazy v rubrice Zeptejte se zajišťujeme vše ostatní v SÚKL vlastními silami. Náklady na optimalizaci portálu, rozšíření obsahu, zpřístupnění nových informací a tvorbu měsíčních infoLISTŮ přišly dohromady na 150 000 korun. Jistě uznáte, že to je směšný výdaj v porovnání s tím, jaké hodnoty v podobě zachování zdraví i životů může služba O lécích.cz přinášet.

• hypolipidemikum • 100 x 10, 20 a 40 mg • tablety v HDPE lahvičkách Zkrácená informace o přípravku Atorvastatin Mylan 10 mg / 20 mg / 40 mg, potahované tablety Složení: 1 tableta obsahuje atorvastatinum 10 mg / 20 mg / 40 mg (jako atorvastatinum calcicum). Indikace: Hypercholesterolemie, prevence kardiovaskulárních onemocnění. Dávkování a způsob podání: Běžně se léčba zahajuje 10 mg 1x denně. Úprava dávkování následuje individuálně podle výchozích výsledků LDL-cholesterolu, v porovnání s cílovými hladinami LDL-cholesterolu a podle reakce pacienta na léčbu atorvastatinem. Úprava dávkování se provádí s odstupem 4 týdnů a déle.

Maximální dávka je 80 mg 1x denně. Více viz SPC. Kontraindikace: U pacientů s hypersenzitivitou na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku, s jaterním onemocněním v aktivním stavu nebo neobjasněným přetrvávajícím zvýšením sérových transamináz na více než trojnásobek normálních hodnot, s myopatií, v těhotenství, v období kojení a u žen v reprodukčním věku, které neužívají vhodnou antikoncepci. Nežádoucí účinky: Bolest hlavy, asténie, bolest břicha, dyspepsie, nausea, nadýmání, zácpa, průjem. Více viz SPC. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Při současném podávání cyklosporinu, fibrátů, makrolidových antibiotik, antimykotik azolového typu, inhibitorů HIV proteázy nebo niacinu je zvýšené riziko myopatie. Více viz SPC. Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25°C. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí. Velikost balení: 10 mg / 20 mg / 40 mg x 100 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Potters Bar, Hertfordshire, Velká Británie. Registrační čísla: 10 mg: 31/889/10-C, 20 mg: 31/890/10-C, 40 mg: 31/891/10-C. Datum revize textu: 18.11.2010.

◗ Léková politika

Snahy o eliminaci padělků míří na spotřebitele Konferenci pořádala WHPA společně s Českou lékárnickou komorou (ČLnK) a zúčastnilo se jí 50 odborníků z ČR, Chorvatska, Maďarska, Rumunska, Polska a Slovinska. „Akční plán pro střední Evropu obsahuje čtyři klíčové body – zajištění podpory v regionu, prohloubení vzájemné spolupráce jednotlivých zemí, zvýšení kapacity zdravotnických profesionálů a zlepšení kooperace se zdravotnickými a dalšími klíčovými autoritami,“ prohlásil Xuanhao Chan, hlavní představitel WHPA. „Cílem sympozia bylo zvýraznění potenciálu zdravotnických profesionálů pro edukaci pacientů. Řada lidí, kteří získávají léky na internetu, si je dobře vědoma toho, že jejich konání není legální. Podstatně méně si ale uvědomují, že nákupem ohrožují své zdraví, mnohdy dokonce i život. Chceme tedy vyslat varování veřejnosti nejen před trestností koupě těchto přípravků, ale také před jejich možnou škodlivostí,“ uvedl PharmDr. Stanislav Havlíček, viceprezident ČLnK.

0512 ZN 49-50_1-8.indd 3

V zahraničí už byla v souvislosti s užitím padělaných léčiv zaznamenána úmrtí. V ČR se zatím jednalo o případy poškození zdraví, případně o újmu spotřebiteli způsobenou tím, že lék nemá žádný účinek. „U nás se tyto přípravky rozdělují pouze do tří skupin a všechny jsou generovány z lifestylových terapií. Týká se to anabolických steroidů, léků na podporu erekce a přípravků na hubnutí.

Největší nebezpečí pramení z užívání anabolik, protože tyto steroidy se distribuují nejen přes internet, ale také mezi členy uzavřených komunit fitness center a trenérských skupin,“ dodal S. Havlíček.

Legální distribuční řetězec je podle jeho slov bezpečný po celém území EU. Rámují ho komplexní farmakovigilanční procedury, které zahrnují i zpracování velkého množství hlášení nežádoucích účinků. Pohyb léčiva od výrobce přes distributora až do lékárny je bedlivě monitorován. ČR je zemí uprostřed schengenského prostoru a nemá žádné hranice, které by musela hlídat. Meziná-

rodní spolupráce je podstatná, protože co se sem pustí zpoza hranic EU, to už se na našem území šíří prakticky nekontrolovaně.

Padělky buď nemají žádnou účinnou látku, nebo obsahují takovou, která není schválena. Anebo mohou obsahovat úplně jinou substanci, jež může být dokonce toxická. Dohledat a penalizovat výrobce je však velmi složité. Nezřídka jde o čínské nebo indické společnosti pod švýcarským vedením, které své zboží nabízejí na amerických a kanadských webových stránkách, jež jsou umístěny na ruských serverech. „Byly zachyceny i přípravky pocházející z Evropy, u nich však není jasné, zda se zde pouze nebalily. Pro Inda nebo Číňana není zrovna jednoduché opatřit lék českým příbalovým letákem. Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv se zatím daří identifikovat padělky zpětně. Pokud si někdo přijde stěžovat, příslušní pracovníci dohledají stránky, na kterých je přípravek nabízen. Potíž je v tom, že jakmile se tyto weby zavřou, objeví se okamžitě jiné. Je to boj s vícehlavou saní a jediným účinným nástrojem je varovat spotřebitele. Protože kde není poptávka, není ani nabídka,“ konstatoval PharmDr. Havlíček.

jšk

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Zdrojem veškerých informací je platné SPC. Inzerce

Více než padesát procent léčiv na předpis, která jsou k dostání na internetu, jsou padělky. Upozornili na to zástupci Světové aliance zdravotnických profesionálů ­( WHPA), kteří se 21. listopadu sešli na konferenci v pražském hotelu Panorama. Do snahy o likvidaci nabídky falešných léků se pustili pod heslem „Be Aware, Take Action“.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

ZN_atorvastatin.indd 1

22.11.11 1.12.11 11:16 19:35

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Komentář

Zákony nahrazují zastaralou či chybějící právní úpravu Zákon o specifických zdravotních službách Schválený zákon o specifických zdravotních službách upravuje druhy služeb, jejichž součástí jsou specifické zdravotní výkony, které mohou podstatně ovlivnit život nebo zdraví pacienta a mají silný psychosociálně etický rozměr. Jde např. o asistovanou reprodukci, sterilizaci, kastraci, změnu pohlaví, psychochirurgické výkony, genetická vyšetření, darování a odběry krve, ověřování nových poznatků použitím metod v klinické praxi dosud nezavedených, lékařské ozáření a další. Právě pro možné dopady byly tyto úseky zdravotních služeb zpracovány poprvé v samostatném zákoně, a vytváří se tak zázemí i pro další obdobná témata, která přicházejí spolu s pokroky v medicíně.

◗ Úhel pohledu

Kulatý stůl ČISOK: ČR má kultivaci elektronických nástrojů stále před sebou Aktuální problematika v oblasti lékové politiky a elektronizace zdravotnictví byly ústředním tématem dalšího z pravidelných odborných kulatých stolů Česko-izraelské smíšené obchodní komory (ČISOK), pořádaného 26. října v TOP hotelu Praha za fi ­ nanční podpory společnosti Teva Pharmaceuticals CR. Prezident komory JUDr. Pavel Smutný představil třicítce zástupců právních kan­ celáří, zdravotnických zařízení, farma­ ceutického průmyslu, IT společností a dalších hostů aktivity komory v dané oblasti. Zdůraznil důležitost eHealth ře­ šení a podtrhl zkušenosti z Izraele – prů­ lomové inovace, vysokou spoluúčast a participaci pacientů na péči o zdraví, komunitní péči, vyspělý systém moder­ ních technologií atd. Připomněl také, že komora pořádá odborné mise do Izraele – poslední se zdravotnickou tematikou se uskutečnila v květnu, další se chystá na únor 2012.

Transparentní proces, nikoli výsledky Zákon zejména stanoví zvláštní podmínky, po jejichž splnění lze pacientovi tyto služby poskytnout. Rovněž vymezuje zdravotní služby, u nichž může dojít k zásahu do práv a povinností pacienta nebo jiných subjektů v jiné než zdravotnické oblasti. Jsou to zejména posudkové služby, jejichž součástí jsou pracovnělékařské služby, a posuzování zdravotní způsobilosti ke studiu a přípravě na povolání. Posudková činnost v oblasti zdravotnictví se v zákoně upravuje v souladu se zavedenou praxí, avšak komplexně. Zákon definuje základní principy této služby se zohledněním odborných potřeb. Pracovnělékařské služby jsou vymezeny v souladu s Úmluvou Mezinárodní organizace práce (č. 161) o závodních zdravotních službách. Právní úprava vytváří takové podmínky k výkonu práce, které ochrání zdraví zaměstnance před působením faktorů pracovních podmínek.

V rámci posudkových služeb je rovněž řešena problematika posuzování a uznávání nemocí z povolání.

Norma také vymezuje poskytování zdravotních služeb v rámci ochranného léčení. Dosud se ochranné léčení, které je jedním z opatření ukládaných soudem v rámci trestního řízení nebo po výkonu trestu odnětí svobody, realizovalo bez bližší právní úpravy.

Zákon o zdravotnické záchranné službě Zákon o zdravotnické záchranné službě (ZZS) nahrazuje právní úpravu ZZS, která již formálně ani obsahově nevyhovuje požadavkům na regulaci vztahů v oblasti poskytování odborné přednemocniční neodkladné zdravotní péče. Jedná se o komplexní právní úpravu, která v oblasti ZZS doposud chyběla.

Je zachován územní princip organizace ZZS podle krajů a zachována odpovědnost krajů za zajištění této služby.

Změnou je prodloužení dojezdové doby k pacientovi z 15 na 20 minut. Vzhledem k tomu, že dostupnost ZZS je dána nejen dojezdovou dobu, ale také pokrytím území z hlediska kapacity systému a odbornosti výjezdových skupin, nemá prodloužení dojezdové doby zásadní vliv na dostupnost služby. (V r. 2010 bylo dojezdové doby do 15 minut dosaženo v 83–96 % a doby do 20 minut v 94–100 % z celkového počtu výjezdů.)

Zákon nově upravuje podmínky součinnosti poskytovatelů akutní lůžkové péče s poskytovateli ZZS s cílem zajistit plynulou návaznost. Poskytovatelé lůžkové péče mají za stanovených podmínek povinnost převzít pacienta do své péče.

Norma nově upravuje některé podmínky pro zajištění připravenosti poskytovatelů ZZS k plnění úkolů za mimořádných událostí a krizových stavů v rámci integrovaného záchranného systému. Umožňuje kraji zřizovaným poskytovatelům ZZS pro zajištění přednemocniční neodkladné péče i nadále využívat výjezdových skupin poskytovatelů zdravotních služeb oprávněných k přepravě pacientů neodkladné péče, a to na základě smluv s těmito poskytovateli.

Mgr. Martin Plíšek, náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu

0512 ZN 49-50_1-8.indd 4

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

Zdravotnictví a léková oblast prožívají v ČR turbulentní období, zejména ve sfé­ ře lékové legislativy. Od ledna 2008, kdy byla do českého právního řádu imple­ mentována evropská legislativa týkající se stanovení cen a úhrad, je vstup léků na trh řešen správním řízením. Již v r. 2008 ale tento systém signalizoval, že bude těž­ kopádný, nepředvídatelný. Transparentní je zajisté proces, nikoliv však jeho výsled­ ky. Dotčené subjekty se naučily v systému chovat, byť podle bývalého ředitele od­

boru farmacie ministerstva zdravotnictví PharmDr. Mgr. Pavla Šrouba se jedná o jeden z nejsložitějších systémů stano­ vování cen a úhrad. Navíc systém zasáhla i plošná opatření, pravděpodobně v roz­ poru s ústavním pořádkem – tzv. Janotův a poté Šnajdrův balíček.

Složitá pozice SÚKL

Ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Martin Beneš prezen­ toval činnost SÚKL a jeho roli ve stano­ vování a přehodnocování cen a úhrad lé­ čivých přípravků. Pozice ústavu je v tom­ to případě složitá a leckdy nezávidění­ hodná. Agenda ročních revizí nebyla přes zákonnou povinnost naplněna ani za té­ měř čtyři roky a do systému vstupují další prvky, u kterých je interpretace použití a výkladová praxe víceméně nejasná.

Problematické úhradové aukce

V bloku Hlavní změny v českém lékovém systému v letech 2008–2011, který mo­ deroval člen Rady ČISOK a Government Affairs & PR manažer společnosti Teva Mgr. Pavel Košek, dominovaly aktuální změny v zákoně o veřejném zdravotním pojištění. Do systému nově vstupují z hle­

diska dopadů velmi problematické ­úhradové soutěže formou elektronických aukcí, které vyvolávají velké emoce a řadu otázek. M. Beneš potvrdil, že úřad je ­připraven od 1. prosince 2011 aukce pro­ vozovat a že úředníci vytipovali 35 léči­ vých látek, které by měly přinést úsporu 4,1 mld. Kč. Obavy firem z reexportu a z ohrožení dostupnosti léčby nikdo úpl­ ně rozptýlit nedokázal. Rovněž nepano­ vala shoda v tématu výše nákladů na léky.

Firmy spolu s řadou odborníků jsou pře­ svědčeny, že opatření v oblasti nákladů na léky nemá být řízeno účetnicky, ale farmakoekonomicky. Namísto debat o škrtech by měly nastoupit debaty o efektivitě, efektech, dostupnosti léků a o dlouhodobé udržitelnosti systému.

Systém „bez dotyku ruky“

Poslední blok debaty, moderovaný vice­ prezidentem komory a jednatelem vy­ davatelství Sdělovací technika RNDr. Petrem Benešem, se týkal eHealth ná­ strojů ve zdravotnictví ČR. Zde byla dis­ kuse mnohem smířlivější a jediné větší dilema znamenala úvodní debata, zda přistoupit na anglicismus eHealth, nebo zda zvolit český ekvivalent.

V oblasti elektronizace zdravotnictví je pro nás Izrael opravdu velkým vzorem.

Jejich systém funguje mezi pacientem, pojišťovnou, lékařem a lékárníkem téměř „bez doteku ruky“. Prostřednic­ tvím eHealth je řízena efektivní medika­ ce, generická substituce, dlouhodobé sle­ dování pacienta, průběhu jeho léčeb a ná­

kladů na ně. Papírový recept tvoří zhruba 1,5 % všech předpisů a zde se jedná vět­ šinou o léky vypsané v zahraničí. ČR má kultivaci elektronických nástrojů stále před sebou a ePreskripce, eHealth řešení a případně použití mHealth apli­ kací je stále pouze výhledové, nicméně o to více žádoucí. Nezodpovězena zůstala otázka standardizace a interoperability v rámci ČR i EU. Akce ČISOK potvrdila, že spolupráce mezi odbornou veřejností, průmyslem a státními autoritami formou kvalifiko­ vaných debat se ukazuje jako nezbytná, zejména v tak složité oblasti, jakou zdra­ votnictví a léková politika jsou.

RNDr. Jiří Schlanger, 1. lékařská fakulta UK v Praze

◗ Komentář

Obě důchodové reformy se snaží reagovat na demografický vývoj Malá důchodová reforma už platí od konce září, velká začne platit od roku 2013. Obě dvě reformy završují dlouhé období diskusí, které probíhaly mezi experty, politiky, finančníky, novináři, akademickou obcí a veřejností.

stávajícího systému výpočtu důchodů, který je diskriminační vůči osobám s vyššími příjmy.

Malá důchodová reforma spočívá v uznání tvrdého demografického faktu, že život občanů ČR se významně prodlužuje, podobně jako v ostatních zemích EU. Znamená to, že odcházet do důchodu je možné, ale také nutné později, než jak to bylo obvyklé dosud.

I když někteří lidé považují za osobní újmu, že budou muset pracovat déle, aby si důchod zasloužili, velké procento lidí možnost pracovat déle vítá.

Prodlužování věku, v němž se ­bude odcházet do důchodu, pomáhá řešit problém udržitelnosti stávajícího průběžného systému financování důchodů, protože tím ubude těch, na jejichž důchody vydělávají ti mladší, zároveň ale vychází vstříc přirozené potřebě zdravých lidí pracovat, dokud mohou. Je velmi ­potěšitelné, že valná většina občanů je s principy malé důchodové reformy srozuměna, chápe, že protestovat proti tvrdým demografickým faktům by byla pošetilost.

Malá důchodová reforma se řídí názorem Evropské komise, která jako jeden z nezbytných prvků důchodové reformy doporučovala všem členským zemím zvýšit tempo růstu věku potřebného pro odchod do důchodu. Češi narození po roce 1965 budou moci odejít do důchodu až v 65 letech. Tempo růstu věku potřebného pro odchod do důchodu se bude postupně zvyšovat ženám

Důchodové reformě, která by měla začít platit od roku 2013, se říká velká, protože přináší vskutku velkou změnu – tzv. druhý pilíř reformy.

Současný důchodový systém už dva pilíře má – první a třetí. Třetí je znám zejména jako penzijní připojištění se státním příspěvkem.

Ten první a největší je ten hlavní, je to pilíř, jehož „vynálezcem“ je pruský kancléř Bismarck. Princip jeho fungování spočívá v tom, že peníze, které se na pojistném vyberou od zaměstnaných mladých, se okamžitě a průběžně vyplácejí stávajícím důchodcům. Současní mladí se pak spoléhají na to, že až se oni dostanou do důchodového věku, noví mladí budou také schopni financovat jejich důchody.

Vybrané peníze tedy nikde neleží, nikam se neinvestují a nejsou tudíž vystaveny rizikům výkyvů na finančním trhu nebo dokonce defraudacím. Čertovo kopýtko tohoto geniálního systému je v tom, že dlouhodobě musí být zachován stabilní poměr mezi platícími mladými a dostávajícími starými.

o šest měsíců ročně a mužům o dva měsíce ročně tak, aby se sjednotilo u obou pohlaví narozených v roce 1977 – všichni z tohoto ročníku pak budou odcházet do důchodu v 67 letech.

Mladším, narozeným po roce 1977, se bude odchod do důchodu prodlužovat tempem dva měsíce za rok. Děti narozené letos, tj. v roce 2011, půjdou do důchodu v 73 letech.

Pravidla valorizace Malá důchodová reforma také upevní pravidla pro valorizaci důchodů tak, aby se valorizace nemohla stát nástrojem volebního boje. Snížením výpočtového základu se sníží i motivace odcházet do důchodu předčasně.

Také vdovy a vdovci, kteří vstoupili do nového manželství, už nebudou mít od roku 2012 nárok na jednorázovou výplatu ve výši 12 měsíčních důchodů zemřelého druha. Změní se i výpočet důchodů, místo dvou příjmových hranic budou tři.

V pásmu mezi první a druhou příjmovou hranicí, tj. v pásmu mezi 10 886 Kč a 33 965 Kč, budou nově vypočítané důchody mírně nižší, avšak ten, jehož hrubý příjem bude vyšší než 33 965 Kč měsíčně, si jako důchodce výrazně polepší. Malá důchodová reforma totiž reaguje na výrok Ústavního soudu kritizující přílišnou solidárnost

Přichází druhý pilíř

Stárnutí populace Současná Evropa včetně ČR však má problém v tom, že tento poměr se dramaticky mění v neprospěch těch, jejichž důchody by měli financovat mladí. Evropa stárne.

Obě české důchodové reformy se na tento demografický fakt snaží reagovat. Malá tím, že se prodlužuje věk odchodu do důchodu, a dalšími výše uvedenými změnami a velká tím, že má v úmyslu zavést onen druhý pilíř.

Ve velké důchodové reformě by tak lidé měli mít možnost platit státu jako odvod na sociální pojištění jen 25 %

namísto dnešních 28 % svého hrubého příjmu a 3 % vyvést na svůj účet u nějaké nově vzniklé penzijní společnosti – s tím však, že k vyvedeným penězům přidají ještě 2 % úspor ze svého hrubého příjmu.

Přísný dozor Od penzijních společností se očekává, že se budou snažit takto naakumulované prostředky rozmnožovat, že je budou co nejlépe investovat. Účastníci druhého pilíře by tak mohli mít kromě důchodu z prvního pilíře ještě důchod z druhého pilíře. Je zřejmé, že úspěch zavedení druhého pilíře bude kriticky záviset na úspěšnosti investiční politiky penzijních společností a samozřejmě také na dokonale přísném dozoru nad jejich hospodařením, který v maximálně možné míře vyloučí rizika defraudací.

Nezrušitelná dobrovolnost Účast v druhém důchodovém pilíři bude dobrovolná, nebude ji ale možné zrušit. Lidé se budou moci pro vstup do druhého pilíře rozhodnout do dovršení 35 let věku, starší 35 let se budou muset rozhodnout do konce roku 2012. Současných důchodců se druhý pilíř netýká.

Tato dobrovolnost znamená, že budoucí důchodci, kteří se dnes rozhodnou spoléhat při financování svého důchodu jen na první, případně ještě na třetí pilíř, nemohou počítat s vyšším důchodem pocházejícím ze zhodnocení peněz akumulovaných ve druhém pilíři.

Diskuse, která předcházela přijetí velké důchodové reformy, ukázala, že experti z řad finančníků jsou ke smysluplnosti zavedení druhého pilíře spíše skeptičtí nebo alespoň zdrženliví. Dávali by většinou přednost různým nevyužitým možnostem vylepšování třetího pilíře, tj. různým formám soukromého pojištění, spoření a investování.

Doc. Ing. Tomáš Ježek, CSc., Národohospodářská fakulta VŠE, Praha

1.12.11 19:35

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

◗ Diagnosis related groups

◗ Trh ve zdravotnictví

Trnitá cesta k jednotné základní sazbě

Velká Británie sází na Silgard

Sblížení základních sazeb DRG bez zavedení příplatků a kultivace systému bude znamenat značné přesuny finančních prostředků mezi zdravotnickými zařízeními, u velkých nemocnic se dopady budou pohybovat v řádu stovek miliónů korun. Bude nutné hledat úspory a kompenzace. Výsledkem může být postupné omezování ztrátových DRG skupin a snížení standardu pro materiál nebo zdravotnické prostředky. Na konferenci DRG 2011 to řekl Ing. Petr Hrabák, analytik FN Plzeň.

nem, by nejspíše bylo vhodné hradit formou příplatků, jako příklad mohou posloužit úhrady hemofilických léků v Německu. Prozatím nejsou vyřešeny úhrady rehospitalizací a komplikací chirurgických výkonů.

Z individuální základní sazby jsou podle P. Hrabáka neoprávněně hrazeny některé položky, pro které není určena. Jde o krytí deficitu úhrady ve specializované péči, úhradu zvýšené režie specializovaných center, zavádění nových technologií, kritické výkony a materiál mimo číselníky, používání neregistrovaných léčivých přípravků například v onkologii, úhradu nákladů na výuku, investice, krytí vyšších platů lékařů a sester nebo úhradu nákladů souvisejících se zvyšováním kvality například v souvislosti s certifikačními nebo akreditačními procesy.

U nechirurgické části zdravotní péče, která se řadí do skupin především podle diagnóz, je obecným problémem zejména stanovení prahu pro přijetí a propuštění pacienta. „Když má nemocnice vedle sebe léčebnu dlouhodobě nemocných například plicního zaměření, může se stávat, že pacienty předčasně překládá na její lůžka, která jsou hrazena ošetřovacím dnem. Některé nemocnice pravděpodobně přijímají až nemocnější pacienty a některé, aby dosáhly na splnění regulačních opatření podle úhradové vyhlášky, naopak přijímají pacienty, kteří hospitalizaci bezpodmínečně nepotřebují,“ komentoval P. Hrabák dosti rozšířený fenomén účelových hospitalizací a překladů.

Lékaři ve Velké Británii (VB) od září 2012 přestanou v rámci očkovacího programu nabízet vakcínu Cervarix (výrobce společnost GSK) a začnou používat ­vakcínu Silgard, která se ve VB aplikuje pod názvem Gardasil (výrobce společnost MSD). Oznámila to 24. listopadu agentura Reuters.

Obě vakcíny jsou účinné proti vysoce rizikovým kmenům papilomavirů HPV 16 a 18 způsobujícím více než 70 % případů karcinomu děložního hrdla, ale Silgard (Gardasil) chrání navíc proti dalším dvěma typům (HPV 6 a 11), které jsou původci 90 % genitálních bradavic a mohou způsobit jiné změny v organismu (např. papilomatózu hrtanu atd.). Silgard (Gardasil) je na rozdíl od Cervarixu určen i pro chlapce.

Britský vládní zmocněnec pro vakcinaci David Salisbury zdůraznil, že přehodnocení doporučení volby vakcíny předcházel rozbor současné situace se zohledněním nových vědeckých poznatků. Celková strategie prevence proti infekci HPV se tím nemění. V britském programu je očkování proti HPV nabízeno dívkám ve věku 12 až 13 let se záchytným programem do 18 let.

Účelové hospitalizace a překlady jsou stále dosti rozšířené

nologie nebo materiál, pro které relativní váha skupiny není standardně kalkulována. U specializovaných pracovišť s vyšším zastoupením náročnějších výkonů pak opět hrozí riziko, že průměrná úhrada nepokryje reálné náklady, zatímco pracoviště nižšího typu na tomto způsobu úhrady naopak neoprávněně vydělávají.

U dělení případových skupin není jasné, jaký počet bude konečný a zda se nedojde ke stavu, kdy každý výkon bude tvořit jednu skupinu. Vyřešit bude nutné rovněž takzvané balíčky, kdy se v jediném případu kombinují výkony například kardiologické a kardiochirurgické.

Sbližování základních sazeb vede k nárůstu počtu DRG skupin

Úhradové balíčky, základní onemocnění, rehospitalizace a chirurgické komplikace „Chirurgické případy se zařazují zpravidla podle jednoho z výkonů, které jsou jejich součástí, v každé DRG skupině je takových výkonů několik,“ uvedl P. Hrabák. Tyto výkony však nejsou zcela homogenní, někdy se použije lék, tech-

Ekonomický outlier nemůže nahradit kategorii milionových pacientů

Foto: Vladimír Brada

Klasifikace podle systému DRG v podobě, jaká je v současné době používána v České republice, neumí v dostatečné míře zohlednit určité odlišnosti uvnitř jednotlivých DRG skupin, i když se ve většině případů jedná především o použitý materiál nebo kombinaci více výkonů v jednom případu. Největší riziko v tomto ohledu hrozí u specializované a superspecializované péče. Řešením může být například zpřesňování DRG skupin. „V Německu proběhlo sbližování základních sazeb zhruba v pětiletém období a za tuto dobu se počet DRG skupin zdvojnásobil,“ uvedl k tomu P. Hrabák s tím, že německý systém DRG obsahuje 143 různých typů příplatků, z nichž každý je ještě rozdělen na několik intervalů – účinný systém příplatků je druhým řešením.

A konečně třetím je vyjmutí celých bází. „Pak je otázka, jestli takové skupiny platit paušálem, nebo hradit výkonově s nějakým omezením,“ dodal P. Hrabák.

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Pokud jde o výkony, které nesouvisejí se základním onemocněním, je otázkou, zda má například operace kýly stát stejně u pacienta, který potřebuje dlouhodobou hemodialýzu, jako u pacienta bez této komplikace. „První, co se nabízí, je vyčlenit některé takovéto výkony úplně mimo úhradu, samozřejmě potom i váhy skupin počítat bez nich, a pokud nemocnice tyto výkony provede, dostane je zaplacené,“ řekl P. Hrabák. Léky a zdravotnický materiál, které nesouvisejí se základním výko-

Problém mimořádně nákladných, takzvaných miliónových pacientů se týká jak ambulantního sektoru, tak hospitalizací nebo balíčkových způsobů úhrady. „Z naší analýzy vyplynulo, že polovina případů miliónových pacientů spadá do hematoonkologie, kde drtivá většina nákladů je schovaná buď v ošetřovacích dnech na jednotce intenzivní péče, nebo ve výkonu specializované hematoonkologické léčby. U té je z úhrady 7300 bodů 7000 určeno na léky, které se vykazují formou výkonu. Další čtvrtina mimořádně nákladných případů patří do neonatologie a poslední čtvrtina jsou plicní ventilace,“ rekapituloval P. Hrabák. Pouze pětinu nákladů na mimořádně nákladné pacienty tvoří zvlášť účtované materiály (ZUM) a léčivé přípravky (ZULP), polovinu reprezentují osobní náklady, zbytek přímé materiálové náklady (PMAT) a režie. V systému DRG se v režimu ekonomického outlieru zohledňují pouze ZUM nebo ZULP a hradí se až náklady nad trojnásobkem obvyklé hodnoty, a to ještě jenom z 80 procent. „Ekonomický outlier tedy nemůže zcela nahradit kategorii mimořádně nákladného pacienta, ale mohl by se stát jeho vhodným doplňkem v oblastech pod jeden milión korun, které dosud nejsou uspokojivým způsobem ošetřeny,“ doplnil P. Hrabák. mt

Gilead kupuje Pharmasset Americká biotechnologická společnost Gilead ­Sciences, Inc., oznámila, že kupuje farmaceutickou firmu Pharmasset, Inc., za 11 mld. USD. Uvedl to server patria.cz. Předpokládá se, že transakce bude dokončena v 1. čtvrtletí r. 2012.

Nabídnutá cena za akcii činí 137 USD. Podle serveru akcie.cz Gilead očekává, že se koupě negativně projeví na jeho zisku až do r. 2014, poté se mají dostavit pozitivní efekty. Transakci budou financovat banky Bank of America/Merrill Lynch a Barclays. Gilead je největším světovým výrobcem přípravků proti viru HIV. Akvizice mu umožní výrazně rozšířit portfolio pro-

duktů pro léčbu hepatitidy. Společnosti tak mohou spojit síly při vývoji léku, který by byl podáván orálně. Jak uvedl server apatykar.info, Pharmasset má v současnosti v klinickém hodnocení 3 potenciální léčiva na hepatitidu C. Podle statistiky WHO hepatitidou typu C trpí zhruba 170 mil. lidí, z nichž na následky onemocnění umírá 350 tisíc ročně.

Skončil spor Mylan vs. Novartis Americká farmaceutická společnost Mylan, Inc., oznámila, že se dohodla na ukončení patentového sporu s firmou Novartis Pharmaceuticals Corp. souvisejícího s generickou verzí léku Vivelle-Dot. Podle dohody budou probíhající soudní řízení zastavena. Mylan bude moci začít prodávat generické verze produktu od 16. prosince 2013, za určitých okolností i dříve. Další podrobnosti o vypořádání jsou důvěrné a samotná smlouva je předmětem přezkumu ze strany amerického ministerstva spravedlnosti a Federální obchodní komise USA.

Apotex zvýšil zisk Česká pobočka kanadského výrobce generik Apotex International, Inc., zvýšila zisk o 11 % na 9,6 mil. Kč.

Tržby se snížily o 12 % na necelých 760 mil. Kč. Uvádí to výroční zpráva Apotex, spol. s r. o., za poslední hospodářský rok, který skončil letos v březnu.

Pobočka firmy Apotex vznikla v ČR v r. 1992 a nabízí více než 70 registrovaných generických přípravků ve 160 typech balení a dávkování. Zaměřuje se zejména na oblast všeobecné medicíny, kardiologie, revmatologie, psychiatrie, neurologie, urologie a onkologie.

Do jejího portfolia patří i gel na krytí a hojení ran Hemagel. Firma je od r. 2008 generálním partnerem Nadačního fondu Kolečko, jehož posláním je pomáhat dětským traumacentrům.

Z agenturních a internetových zdrojů zpracoval hj

Inzerce

◗ Vzdělávání

Krušné hory zdravotníky nerozdělují Krajská zdravotní, a. s., zahájila mezinárodní projekt Podpora přeshraniční spolupráce ve zdravotnictví v oblasti vzdělávání, kvalifikace a kooperace. Díky vyčleněné částce 1,1 mil. eur se bude moci v následujících 33 měsících na 2000 lékařů, nelékařů i studentů z Ústeckého kraje a Svobodné země Sasko zúčastnit 99 jednodenních hospitací a 84 vícedenních praxí a poznat tak práci v nemocnicích na opačné straně hranice.

Partnery projektu jsou vedle Krajské zdravotní, a. s., Bildungswerk der Sächsische Wirtschaft Dresden, Nemocnice Dresden-Neustadt, drážďanská technická univerzita a Vyšší odborná a střední škola zdravotnická v Ústí nad Labem.

Projekt je rozdělen do čtyř základních částí, které v průběhu zahajovací konference pořádané 23. listopadu v Drážďanech představila jeho vedoucí Roswitha Helfer. V oblasti spolupráce nemocnic se vedle výměnných praxí předpokládá pořádání společných odborných konferencí a seminářů i organizace jazykových kursů k zajištění plynulé komunikace s pacienty ze sousední země v němčině, resp. češtině.

V oblasti podpory vzdělávání na odborných zdravotnických školách se projekt zaměří jak na výměnné studijní pobyty či společná cvičení, která se budou týkat speciálně zdravotnických záchranářů, tak na spolupráci pedagogů. Měli by si vyměnit zkušenosti s metodikou výuky a společně pracovat na výukových modulech i curriculu.

Třetí oblastí je dobrovolnická péče o pacienty, s níž má saská strana dlouhodobou zkušenost, a možnosti jejího společného rozvoje v příhraničním regionu. Jako čtvrté téma projektu pak byly zvoleny zdravotněpolitické aspekty poskytování péče v EU.

Nebojí se, že zdravotníci odejdou Na dotaz ZN, zda v sobě projekt neukrývá riziko vyvedení českých lékařů a dalších zdravotnických profesionálů do německých nemocnic, odpověděl MUDr. et Bc. Petr Hossner, MBA, náměstek pro systém řízení Krajské zdravotní, a. s.: „Tyto obavy nemám. Jsem přesvědčen o tom, že i když zdravotníci na čas odcházejí, zase se vrátí a o svou zkušenost mohou české nemocnice jen obohatit. Na obou stranách Krušných hor je kvalitní personální obsazení zdravotnických zařízení stejným problémem, navíc lidé z jedné země již běžně při svých příhraničních cestách vyhledávají v případě obtíží péči i ve zdravotnických zařízeních druhého státu. Pokud se český zdravotník naučí pracovat v německé nemocnici a německý v české, včetně odstranění jazykových bariér, oběma stranám to může jen prospět.“ Projekt za Českou lékařskou komoru uvítal i MUDr. Josef Liehne, dlouholetý čelný představitel jejího ústeckého sdružení. Podle jeho názoru není možné otevřít se bez takovýchto společných aktivit Evropě – a to ani v odborné medicínské oblasti, ani v komorové čin-

0512 ZN 49-50_1-8.indd 5

Předseda představenstva Krajské zdravotní, a. s., R. Scherfer při zahajovací konferenci v Drážďanech. Foto: ZN nosti. Ocenil příležitost spolupráce mezi lékaři a jejich stavovskými organizacemi v re­ gionech i výměny zkušeností s komorami, které mají delší kontinuitu činnosti než znovuobnovená ČLK. Předseda představenstva Krajské zdravotní, a. s., Mgr. Radek Scherfer pro ZN uvedl, že i česká strana má svým saským partnerům co nabídnout. „Jsme největším poskytovatelem zdravotní péče v ČR, máme tedy cenné zkušenosti z řízení takto velké společnosti.

Navíc působíme jako akciová společnost, a protože i saské nemocnice v současnosti uvažují o nějaké formě integrace a transformace, můžeme se s nimi podělit o naše know-how.“ O tom, že projekt má šanci zdravotníky oslovit a že tedy plánované aktivity za 1,1 mil. eur nezůstanou jen na papíře, svědčil i první motivační seminář, který se uskutečnil dva dny po drážďanské zahajovací konferenci v ústecké Masarykově nemocnici. Zúčastnilo se jej 47 zájemců a ještě v jeho průběhu byla zcela naplněna kapacita prvního z otevíraných jazykových kursů němčiny. jak

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

1.12.11 19:36

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

◗ Kursy MKF – ICF

Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví je esperanto pro lidi z různých oborů V lednu začne probíhat pod patronací Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) vzdělávací program Aplikace mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (MKF) pro lékaře a nelékaře. O všem, co obnáší MKF, hovořily Zdravotnické noviny s doc. MUDr. Olgou Švestkovou, Ph.D., přednostkou Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze.

koněna MKN a nikdo ji nechtěl používat, že do pěti let to bude pro praktické lékaře zcela běžná záležitost. A byla. Tak doufám, že v případě MKF to bude podobné…

V Evropská komise ale doporučila, aby ji všechny země používaly. Jaké jsou pro to důvody?

V České republice lékaři používají Mezinárodní klasifikaci nemocí, tedy klasifikaci podle etiologie onemocnění. Předpokládá se však, že v populaci existuje 11–13 % lidí, kteří po onemocnění, úrazu nebo z důvodu vrozené vady jsou zdravotně postižení – moderním termínem říkáme disabilní.

Tento termín je běžně používaný. Brunnelova univerzita na zakázku Rady Evropy provedla v roce 2002 studii, jak se člověk s disabilitou v jednotlivých evropských zemích posuzuje. Šetření bylo provedeno v deseti státech a bylo zjištěno, že v každém státě se hodnotí jinak. Podle Evropské komise by se však disabilita měla klasifikovat všude stejně i z toho důvodu, že v Evropské unii dochází k posunu osob, pracovních příležitostí apod. V kterémkoliv státě může člověk mít úraz nebo onemocnět a posuzování následků v oblasti aktivit a participací by mělo být tedy všude stejné, protože z disability vyplývají benefity v oblasti sociální, zaměstnávání, vzdělávání apod.

V Pokud vím, některé země mají dokonce MKF uzákoněnou.

Ano, třeba Itálie nebo Německo. Právě od těchto států jsme se hodně učili. Naše Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze má jako jediná u nás evropskou licenci na výuku a naši zaměstnanci prošli kursy MKF v Miláně a Madridu. Absolventi našich kursů dostávají certifikát český i evropský – ten platí kdekoli v EU. V Řekla jste, že u nás zatím valná většina lékařů neví, oč jde. Jak v těch státech, kde se MKF běžně používá, docílili toho, aby lékaři kursy prošli?

První klasifikace byla schválena v roce 1980. Takže některé státy ji používají již 30 let. V Německu a Itálii po schválení používaní MKF cca po 5 letech rozhodli, že lékař, který kursem neprošel, nebude placen zdravotními pojišťovnami.

V Jde tedy o to, aby všichni lékaři, kteří s člověkem s disabilitou přijdou do styku, kódovali podle MKF. Proč ne už podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN)?

Uvedu příklad. Vím o člověku, který zemřel dva týdny po infarktu myokardu, když vynášel do 4. patra kbelík s uhlím.

V sousedním Německu by se to nestalo.

Součástí propouštěcí zprávy podle MKF musí totiž být i tzv. funkční hodnocení.

Není to tedy jen o tom, že pacient má infarkt myokardu, ale musí tam být uvedeno přesně, jaké má funkční postižení, co může a co nemůže. V Německu ze zákona musí dva dny před propuštěním pacienta z nemocnice dostat praktický lékař jeho pro-

0512 ZN 49-50_1-8.indd 6

Foto: ZN

V MKF byla schválena Světovým zdravotnickým shromážděním v květnu 2001, přijetí WHA (Světovým zdravotnickým shromážděním) této klasifikace podepsala i Česká republika. Podle Českého statistického úřadu byla MKF ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví ČR prohlášena v ČR za platnou od 1. 7. 2010. Používají ji lékaři?

Nepoužívají. Valná většina lékařů dokonce neví, oč jde…

pouštěcí zprávu a je povinen mu zprostředkovat rehabilitaci. Dostane z nemocnice funkční hodnocení, kde si přečte, že pacient funkčně nezvládá schody a nesmí zvedat břemena. V MKF je zakódován i tzv. faktor prostředí, takže z toho uvidí, že člověk bydlí ve 4. patře bez výtahu. Sestra tedy zavolá na sociální odbor regionálního úřadu, že pacient bude za dva dny propuštěn a je třeba zajistit to a to.

V Faktor prostředí je součástí MKF proto, aby se „vychytalo“ vše, co člověku s disabilitou překáží v tom, aby mohl žít doma?

Přesně tak. U nás je největším problémem, že se faktor prostředí prakticky nehodnotí.

Problémem je, že příspěvek na péči hodnotí sociální pracovník. Sociální pracovník je vysoce vzdělaný profesionál, který ale nemůže člověka s disabilitou vyšetřit, edukovat ho v oblasti aktivit denního života, indikovat mu pomůcky, provést evaluaci bytu a doporučit změny na byt bezbariérový. Sociální pracovník má možnost komunikovat s člověkem s disabilitou, napomoci mu v informovanosti (poradenství) v oblasti sociálních podpor a služeb, může mu pomoci ve výměně bytu za byt bezbariérový, ale nemůže suplovat úlohu multidisciplinárního rehabilitačního týmu.

V Německu podle zákona když člověk s disabilitou neprojde rehabilitací, nedostane benefity, které z disability vyplývají.

Rehabilitačním procesem prostě projít musí, aby měl nárok na dlouhodobé služby a podpory. Rehabilitace ho spoustě věcí naučí, poskytne mu pomůcky, naučí ho s nimi zacházet v jeho přirozeném prostředí, protože i drahá pomůcka je vždycky levnější než pomoc druhé osoby.

V Takže např. v Německu se udělá vše proto, aby člověk s disabilitou mohl žít doma a nepotřeboval pomoc druhých lidí?

Ano. Pokud není možná evaluace bytu, navrhne se výměna bytu, teprve když se vyčerpají všechny možnosti, indikuje se pomoc druhé osoby. Zatímco u nás přijde sociální pracovník, zeptá se klienta, zda se dostane do vany a z vany… Ale co je to za otázku? Samozřejmě, že se většinou nedostane, ale k tomu jsou pomůcky nebo výměna vany za sprchový kout, který je třeba pro seniory ideální. A posouzení toho je doménou rehabilitačního týmu, jehož součástí samozřejmě sociální pracovník může

být. Někdy u lidí např. s demencí se stane, že člověk odpoví „ano, já to zvládnu“, ale po odzkoušení se zjistí, že daný úkol není schopen splnit.

V V MKF se už nemluví o handicapu, ale o disabilitě. Proč?

Disabilita je prostě pozitivní termín. Podle ní se už od začátku uvažuje nikoli o tom, co postižený člověk nemůže dělat, ale o tom, co dělat může. A přemýšlí se o maximu toho, co je možné pro něj udělat, aby zůstal soběstačný. Jeho běžné denní aktivity jsou samozřejmě limitované, ale snažíme se jeho funkční schopnosti nahradit pomocí pomůcek, novými technologiemi tak, aby mohl participovat ve společnosti.

Např. vozíčkář, když jeho disabilní situaci vyřešíme (bezbariérový byt i pracoviště, auto na ruční ovládání apod.), může plně používat své funkční zdraví. Ráda uvádím příklad jednoho z největších současných vědců světa prof. Stephena Hawkinga, který má vysoce funkční již vlastně jenom mozek a přitom dělá největší objevy v teoretické fyzice.

V MKF je ale u nás něco zcela nového a lidem se do „novot“ moc nechce…

Vzpomínám si, jak mi můj dědeček – lékař řekl koncem čtyřicátých let, kdy byla uzá-

V Co je MKF

MKF (Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví) či ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) je nástrojem Světové zdravotnické organizace (WHO) k hodnocení zdraví a disability, který je výsledkem dlouhodobé intenzivní práce špičkových odborníků z celého světa.

Vznikla díky rozsáhlé mezinárodní a multidisciplinární spolupráci, je řízena vědeckými principy a podrobována rozsáhlým praktickým zkouškám.

Světová zdravotnická organizace MKF schválila v květnu 2001 na svém 54. shromáždění a doporučila její používání ve výzkumu, v klinické praxi, ve zdravotnictví, v sociální problematice, v problematice vzdělávání osob se speciálními potřebami, v zaměstnanosti lidí znevýhodněných na trhu práce, při určení stupně disability a ve statistice. MKF by se měla používat v návaznosti na MKN-10.

V Dá se říci, že každá klasifikace je vlastně mezinárodní jazyk?

Ano. A v rehabilitaci, kde máme opravdu multidisciplinární týmy, je to náš společný jazyk, takové esperanto pro lidi z různých oborů. Je to nástroj, jak klasifikovat tíži postižení, jak zajistit facilitující faktory prostředí, abychom dosáhli maximální kvality života lidí s disabilitou. Dnes nám už nestačí člověku zachránit život, chceme, aby dosáhl jeho maximální možné kvality. Pokud dobře funguje akutní medicína a na ni okamžitě navazující včasná rehabilitace, která by měla trvat tak dlouho, dokud se člověk zlepšuje, v mnoha případech člověk dodělá školu, vrátí se do zaměstnání, zkrátka stane se plátcem daní – a to je jak pro něho, tak i pro stát veliká výhoda. MKF – ICF je v medicíně inovativní věc a cílem je, aby člověk s disabilitou maximálně fungoval doma, v rodině, aby nemusel být v zařízení sociální péče. V rehabilitačním procesu by se měl klient naučit vše, co potřebuje, měl by se co nejdříve vrátit z nemocnice domů do bezbariérového bytu a pokračovat dále v tzv. komunitní rehabilitaci (ambulantní, v denním stacionáři nebo v domácím prostředí). Když už se člověk s disabilitou funkčně nezlepšuje, ukončujeme rehabilitační proces a vzhledem k prognóze onemocnění navrhneme kontrolní rehabilitační vyšetření. Po ukončení rehabilitace by se měla poslat rehabilitační zpráva ošetřujícímu lékaři, ale je třeba vytvořit zprávu i pro úřady práce, jestliže se domníváme, že člověk s disabilitou je již schopen pracovat. Rovněž v případě, že by mohl pokračovat ve vzdělání, zpracujeme zprávu pro školu či školský odbor regionálního úřadu. A samozřejmě je třeba rovněž doporučit potřebné dlouhodobé sociální služby a podporu.

Ve státech, kde funguje akutní medicína v návaznosti na včasnou rehabilitaci, která trvá tak dlouho, dokud se pacient ještě funkčně zlepšuje, se z původně těžce postižených pacientů jedna třetina vrací do původní kvality života, jedna třetina může s příslušnými službami a pomůckami bydlet doma a částečně i pracovat nebo studovat a jen jedna třetina zůstává postižená tak, že potřebuje pomoc druhé osoby. Ale i z této poslední třetiny část lidí může se službami žít doma. Ze všech lidí s disabi-

Vize WHO vychází z toho, že jestliže neměříme zdraví, nemůžeme zlepšit zdravotně-sociální systémy. MKF je klasifikace, kterou můžeme měřit funkční zdraví a disabilitu. Členské státy EU přijaly MKF jako základní filozofii a politiku rehabilitace. MKF je aplikována do systému zdravotnictví, sociálního zabezpečení, pojištění, pomoci, školství, zaměstnanosti a do některých systémů legislativy (např. v Nizozemsku, Švédsku, ­Velké Británii, Německu, Itálii aj.).

MKF předcházela Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN). Již v roce 1893 vytvořil vrchní pařížský statistik dr. Jacques Bertillon klasifikaci pro mezinárodní použití. „Bertillonova klasifikace příčin smrti“ sjednotila všechny dosud používané francouzské názory do jedné klasifikace. V roce 1899 stanovil kongres Mezinárodního statistického ústavu, aby byla Mezinárodní klasifikace příčin smrti vždy v desetiletých intervalech podro-

V Kursy Aplikace MKF pro lékaře a nelékaře V rámci aktivity A12 IPVZ proběhnou kursy Aplikace mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví pro lékaře i nelékaře (psychology, fyzioterapeuty, logopedy, ergoterapeuty, sociální pracovníky a další členy multidisciplinárního rehabilitačního týmu).

Vzdělávací program se bude skládat ze dvou částí (základní a pokročilý kurs), každá o délce 2 dnů.

V rámci jednoho dne bude zajištěno alespoň 5 hodin výuky formou přednášek, workshopů či seminářů.

Součástí kursu bude e-learning, který bude tvořit nezbytnou složku výuky. Kapacita jednoho dílčího kursu (základní/pokročilý) bude maximálně 80 osob. V rámci dílčího kursu může být současně realizována výuka pro lékaře i nelékaře.

Kursy jsou placeny z Evropských strukturálních fondů. Účastníci, kteří mají většinu svého pracovního úvazku mimo hlavní město Prahu, budou mít účast zdarma. litou jich např. ve Švédsku žije doma asi 95 % a jen 5 % jich žije v menších „domovech“ asi pro 20–25 lidí.

V Od ledna budou probíhat kursy MKF financované z Evropských strukturálních fondů (ESF) pod patronací IPVZ… Ano. Začátkem prosince proběhne na pořádání kursů výběrové řízení, kterého se naše klinika také účastní. Kursy budou probíhat „živě“ vždycky dva dny, pak bude tři měsíce e-learning, pak zase dva dny kurs – takhle probíhají standardně po celé Evropě. Pro mimopražské zájemce budou tyto kursy zdarma (to je podmínka ESF).

Podrobnosti najdou na www.mkf-cz.cz.

Doufám, že se přihlásí hodně posudkových lékařů, pro ně je vyškolení v MKF obzvláště důležité. Ale moc ráda bych na kursech viděla onkology, ortopedy, pediatry, psychiatry… Je to opravdu důležité pro všechny obory, v neposlední řadě samozřejmě také pro praktiky. A protože budou kursy jak pro lékaře, tak i pro nelékařské zdravotnické pracovníky hrazené ze zdrojů EU, ale bohužel jen pro profesionály pracující mimo Prahu (zdravotníci pracující v Praze si je musí hradit sami), budou velmi vhodné např. pro fyzioterapeuty, ergoterapeuty, klinické psychology, klinické logopedy, zdravotně-sociální pracovníky apod. hech

bována revizi za účelem modernizace a doplnění. První klasifikace se tedy zabývaly hlavně příčinami smrti. Při šesté revizi v roce 1948 byla rozšířena o nemoci, které nekončí smrtí, a vznikla Mezinárodní statistická klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti. WHO tehdy zavázala všechny své členské státy k jejímu používání.

V tehdejším Československu byla tato klasifikace zavedena od 1. 1. 1949.

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) je v každodenní praxi běžně používána, a to ke statistickým přehledům, v komunikaci se zdravotními pojišťovnami, při dokumentaci pracovní neschopnosti, k jednotnému označení diagnóz. Neutrální čísla umožnila lepší mezinárodní spolupráci. V 10. revizi bylo před číslo diagnózy přidáno velké písmeno, tedy byl zaveden alfanumerický kódovací systém (diagnóza G80.0 – dětská mozková obrna). hech

1.12.11 19:36

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

◗ Transformace ústavních zařízení

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Péče o seniory

Projekt MPSV umožňuje klientům Nová varianta komplexní mobilní asistence návrat do běžného života Na konferenci Život v komunitě, která se uskutečnila začátkem listopadu v Praze z projektu ministerstva práce a sociálních věcí, se sešlo více než 250 odborníků z celé ČR i ze zahraničí. Konference podpořila transformaci ústavních služeb pro lidi s postižením.

◗ Stručně

One World Social Innovation Soutěžní sekce festivalu dokumentárních filmů Jeden svět 2012 má uzávěrku 15. prosince 2011, přihlásit lze projekty, které úspěšně využívají nové technologie, internetové aplikace a sociální sítě pro boj s korupcí, ochranu lidských práv, podporu sociálně znevýhodněných, práci s menšinami, pomoc v krizových situacích, boj s extremismem či mobilizaci místní veřejnosti v konkrétní kauze.

Hledají se projekty, které prokázaly konkrétní pozitivní dopad v „offline“ světě; účinně vyřešily problém či kauzu propojením jednotlivců či skupin skrze technologie a sociální sítě; představují tradiční problémy a jejich řešení kreativním a inovativním způsobem za využití vizualizace dat, mapovacího softwaru apod. Více na webových stránkách http://jedensvet.cz/newmedia/ soutez/profily-projektu/. red

První aukce pro Cestu domů Celkový výtěžek aukce pro pražský mobilní hospic Cesta domů činí 636 800 Kč. Vydraženo bylo 63 děl, což je 57 %, zakoupilo je 33 dražitelů. Nevydražená díla budou nabídnuta v poaukčním prodeji za vyvolávací ceny na www.cestadomu.cz, kde je zveřejněn i přehled vydražených děl. red

Sborník dobré praxe V rámci aktivit Evropského roku dobrovolnictví (ERD) 2011 byl vydán Sborník příkladů dobré praxe dobrovolnických projektů, programů a iniciativ. Představuje příklady dobré praxe ze všech tematických skupin ERD prostřednictvím osobních příběhů spojených s popisem projektu, kterého se dotyčný/á dobrovolně účastnil/a. Sborník je možné stáhnout na adrese http://www.dobrovolnik.cz/evropsky-rok-dobrovolnictvi-2011/ sbornik-dobre-praxe/. red

0512 ZN 49-50_1-8.indd 7

Konference přístupná lidem s postižením

Ilustrační foto: Profimedia

Prostor však do­ stali nejen odbor­ níci, ale také ti, jichž se transfor­ mace týká nejvíce – lidé s postiže­ ním, kteří díky ní opouštějí ústavní zařízení a mohou žít běžným živo­ tem ve společnos­ ti. Jeden z nich například na otáz­ ku, jak se na od­ chod z ústavu do běžného prostředí připravoval, od­ pověděl: „Nijak, sbalil jsem se a vypadl, nic mne tam nedrželo!“ Mnohé příspěvky se však zaměřovaly na rizika, která s sebou přináší přechod lidí z ústavů do běžného prostředí, a na způ­ sob, jak s nimi pracovat. Většina z nich podporu potřebuje.

Diskutovalo se zejména o tom, že je nut­ né rizika vyhodnocovat a poměřovat je běžným životem, v němž jsou lidé vysta­ veni také řadě rizik, např. v dopravě, za­ městnání apod.

a zaměstnanost. Součástí tohoto projektu je Národní centrum podpory transforma­ ce sociálních služeb, které zajišťuje perso­ nální podporu a vzdělávání pracovníků zapojených organizací a krajů. Čtyřicet pracovníků Národního centra působí pří­ mo v krajích a zařízeních, kde pomáhají s činnostmi, které transformace ústavů obnáší. Národní centrum provozuje na zá­ kladě zakázky MPSV společnost 3P Con­ sulting, s. r. o. Více na www.trass.cz.

Podpora transformace

Výrazným tématem konference byla pod­ pora, kterou má transformace ústavů od ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV). V jeho pilotním projektu je za­ pojeno přes 30 velkokapacitních ústavních zařízení, která pracují na tom, aby umož­ nila svým klientům návrat do běžného ži­ vota. Projekt je financován z prostředků Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu České republiky prostřednic­ tvím Operačního programu Lidské zdroje

V rámci začleňování lidí s postižením do běžného života a do rozhodování o tom, jak má proces transformace vypadat, byla konference přístupná i lidem se ztížený­ mi možnostmi komunikace. „Využívali jsme barevné kartičky, které účastníci používali, když např. něčemu nerozuměli nebo chtěli položit doplňující otázku. S přípravou nám pomáhala Spo­ lečnost pro podporu lidí s mentálním po­ stižením. K dispozici byl také simultánní přepis mluveného slova, který slouží ze­ jména neslyšícím, ale ocenila ho i řada dalších účastníků konference,“ vysvětlil Milan Šveřepa, vedoucí Národního cen­ tra podpory transformace sociálních slu­ žeb. A dodal, že díky podpoře pracovníků služeb, s nimiž centrum spolupracuje, se konference zúčastnilo asi 20 lidí s posti­ žením. Nejen jako účastníci, ale i v roli řečníků. mpsv

◗ Mezinárodní konference k právům dětí

Až 45 % dětí v ústavní péči je rodinám odebráno ze sociálních důvodů Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) před několika měsíci oznámilo, že je připraveno provést takové změny v systému péče, aby děti do 3 let věku nebyly umisťovány do ústavní péče. Uvědomuje si však, že nezbytným předpokladem pro to je vytvoření alternativ. Ty musejí zabezpečit vývoj dítěte v rodinném, případně náhradním rodinném prostředí. Touto problematikou se zabývalo mezinárodní setkání zabývající se právy dětí od 0 do 3 let, které hostila Praha 22. listopadu. „Vzhledem k chystané změně považuji za velmi důležité seznámit se s různými sy­ stémy péče o nejmenší děti, s možnostmi poskytování služeb pro děti s různými potřebami, včetně zdravotního postižení, a také se zkušenostmi z procesů reforem a deinstitucionalizace péče. Dnešní se­ tkání vnímám jako prostor pro výměnu informací a zkušeností, ale i jako příleži­ tost, abychom potvrdili, že naše země, naše společnost učiní vše pro to, aby dě­ tem zajistila základní právo – právo na dětství,“ řekl v úvodu mezinárodní kon­ ference ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek.

Systém péče o ohrožené děti by měl podle MPSV v první řadě zajistit, aby děti ne­ byly z rodin odebírány tam, kde to není nezbytně nutné. Podle statistiky Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR až 45 % dětí, které jsou dnes umístěny do ústavní péče, je rodinám odebráno ze so­ ciálních důvodů. „Také zhruba polovina dětí, které jsou rodině odebrány a umís­ těny do ústavu, se do ní po několika mě­ sících navrací zpět. Objektivně se jedná o důvody k odebrání dítěte, které se dají řešit. Je proto třeba posílit asistenční a další alternativní služby, které pomáhají

Náhlý pád ve vysokém věku je strašákem, kvůli kterému senioři omezují své aktivity nebo dokonce v jeho důsledku musejí na čas opustit svůj domov. Prevenci pádů je u nás zatím věnována jen malá pozornost. Občanské sdružení Život 90 na tuto situaci reaguje zavedením nového způsobu péče o seniory, který v ČR doposud nemá obdoby.

Pád mívá pro hospitalizované pacienty v seniorském věku závažné důsledky a neméně závažné důsledky má i pro pacientovu rodinu, která musí po propuštění věnovat pacientovi daleko větší péči. „I pokud se při pádu člověku nic nestane, začne se senior pádu obávat a omezuje své běžné aktivity. Menší fyzická aktivita vede k rychlejšímu procesu stárnutí, a tak ve svém důsledku tito lidé padají častěji než lidé, kteří se pádu neobávají. V horším případě musí být s­ enior hospitalizován a někdy dokonce přesunut do zařízení s trvalou péčí. Čím déle zůstane senior bez pomoci, tím je samozřejmě situace horší a následky pádu trvalejší,“ říká manažer sekce Krizové pomoci a poradenství o. s. Život 90 Bc. Robert Pitrák. Život 90 již 19 let provozuje tzv. tísňovou péči. Ta je od 1. listopadu dostupná ve zcela nové variantě mobilní komplexní asistence fungující kdekoliv v dosahu sítě GSM. „Jedná se o malou krabičku, která funguje na stisk SOS tlačítka a která dokonce sama dokáže pád na základě nehybnosti rozpoznat. Nově nabízíme tuto službu také v mobilním telefonu pro seniory. Obě zmiňované varianty fungují doma i venku a po celé ČR,“ vysvětluje Robert Pitrák.

Dalším krokem je samozřejmě dispečink tísňové péče fungující 24 hodin denně, který obsluhují zdravotní sestry a sociální pracovníci. Ti mají k dispozici sociální a zdravotní záznam uživatele a mohou zjistit, kde se uživatel v době, kdy potřebuje pomoc, přibližně nachází. Následně komunikují s uživatelem a organizují potřebnou pomoc.

Podle statistik se s pádem každý rok potká téměř jedna třetina seniorů ve věku nad 65 let. Pád je u této věkové skupiny také nejčastějším důvodem k hospitalizaci (u žen z 66 % a u mužů z 52 %). Pokud přijede pomoc do jedné hodiny, funguje 90 % seniorů dál zcela bez problémů. Pokud se ale seniorům dostane pomoci až po 12 hodinách, samostatného fungování s nezměněným režimem je následkem pádu schopno již jen 10 % seniorů. (zdroj: New England Journal of Medicine) helpnet

Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

řešit problém rodiče či rodičů v místě by­ dliště, aniž by muselo být dítě, byť jen na přechodnou dobu, z rodiny odebráno,“ řekl Jaromír Drábek.

Bude třeba pěti set pěstounů oproti dnešku

MPSV je také připraveno zajistit dostateč­ né kapacity pěstounských rodin, které bu­ dou poskytovat potřebnou péči. Pěstounů, kteří nejsou v příbuzenském vztahu ke svě­ řeným dětem, je dnes již asi 3000. Počet nových profesionálních pěstounů, kteří by byli třeba k zajištění péče při omezení ústavní péče, odhaduje MPSV na 500. Pro­ fesionální pěstouni budou mít k dispozici služby odborníků – sociologů, psychologů, budou mít podobně jako jinde ve světě po­ vinnost se školit apod.

Od institucionálního způsobu péče ustoupila již naprostá většina evropských zemí, výjimkou nejsou ani postkomunis­ tické země. Např. v Polsku je věková hra­ nice pro možnost umístění do ústavní péče stanovena na 7 let věku dítěte od roku 2015 a dokonce na 10 let od roku 2019. V Rumunsku je tento limit stano­ ven na 2 roky, na Slovensku na 3 roky. mpsv

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

1.12.11 19:36

◗ ◗ SERVIS

◗ Právní poradna

◗ Personální inzerce

Zaměstnavatel může stanovit novou normu nezaviněných ztrát DOTAZ: Při nástupu do zaměstnání v lékárně jsem podepsala dohodu o odpovědnosti, ve které je specifikována norma nezaviněných ztrát (tzv. mankovné). Zaměstnavatel nyní vydal vnitřní směrnici, kterou se tato norma snižuje o čtvrtinu. Může to udělat jednostranně, aniž by nechal zaměstnance podepsat novou dohodu o odpovědnosti? A v případě, že by chtěl podepsat novou dohodu, mohu to odmítnout?

ODPOVĚĎ: Odpovědnost zaměstnance za schodek na svěřených hodnotách, které je zaměstnanec povinen vyúčtovat, patří ke zvláštnímu, zpřísněnému druhu pracovněprávní odpo­vědnosti.

Upravuje ji ustanovení § 252 až § 254 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění). Převzal-li na základě dohody o odpovědnosti zaměstnanec odpovědnost za svěřené hotovosti, ceniny, zboží, zásoby materiálu nebo jiné hodnoty, které jsou předmětem obratu nebo oběhu, s nimiž má zaměstnanec možnost osobně disponovat po celou dobu, po kterou mu byly svěřeny, odpovídá za schodek vzniklý na těchto hodnotách. U tohoto druhu odpovědnosti se předpokládá zaviněné způsobení schodku zaměstnancem a zaměstnanec odpovídá za schodek v plné výši (§ 259 zákoníku práce). V dohodách může být se zaměstnanci současně ujednáno, že budou-li pracovat na pracovišti s více zaměstnanci, kteří uzavřeli dohodu o odpovědnosti, odpovídají s nimi za schodek společně (společná odpovědnost). Dohoda o odpovědnosti musí být uzavřena písemně, jinak je neplatná. Dohodou o odpovědnosti se zaměstnanec zavazuje zachovávat vyrovnanou bilanční rovnováhu svěřených hodnot, aby nedošlo ke schodku. Zaměstnanec se zprostí odpovědnosti zcela, popřípadě zčásti, jestliže prokáže, že schodek vznikl zcela nebo zčásti bez jeho zavinění, zejména že mu bylo zanedbáním povinnosti zaměstnavatele znemožněno se svěřenými hodnotami nakládat. Aby na zaměstnanci mohla být uplatněna odpovědnost za schodek na svěřených hodnotách, musejí být splněny následující předpoklady: • vznik škody ve formě schodku na svěřených hodnotách, • uzavření dohody o odpovědnosti na způsobilý předmět hmotné odpovědnosti, • zavinění zaměstnance, které se předpokládá.

Zaměstnanec, který uzavřel dohodu o odpovědnosti, může od ní odstoupit, vykonává-li jinou práci, je-li převáděn na jinou práci nebo na jiné pracoviště, je-li překládán, nebo pokud zaměstnavatel v době do 15 kalendářních dnů od obdržení jeho písemného upozornění neodstraní závady v pracovních podmínkách, které brání řádnému hospodaření se svěřenými hodnotami. Při společné odpovědnosti může zaměstnanec od dohody o odpovědnosti také odstoupit, jestliže je na pracoviště zařazen jiný zaměstnanec nebo ustanoven jiný vedoucí nebo jeho zástupce. Odstoupení musí být oznámeno zaměstnavateli písemně. Dohoda o odpovědnosti zaniká dnem skončení pracovního poměru nebo dnem, kdy bylo odstoupení od této dohody doručeno zaměstnavateli, není-li v odstoupení od této dohody uveden den pozdější.

Předpokladem platnosti dohody o odpovědnosti je, aby v ní byly určitým způsobem vymezeny hodnoty, za které zaměstnanec přebírá odpovědnost. Musí jít o hodnoty, které jsou způsobilým předmětem dohody o odpovědnosti. Způsobilým předmětem dohody o odpovědnosti jsou hotovosti, ceniny, zboží, zásoby materiálu nebo jiné hodnoty, které jsou předmětem obratu nebo oběhu a s nimiž má zaměstnanec možnost nakládat po celou dobu, po kterou mu byly svěřeny.

Vyjděme z výše uvedeného a dále ze stanoviska zveřejněného ve Sbírce soudních rozhodnutí a stanovisek č. R 12/1976 s. 84–85, částečně publikovaného v knize Zákoník práce, komentář, autor JUDr. Marie Součková a kolektiv, 4. vydání 2004, vydavatel C. H. Beck. V ní je uvedeno, že „hlavním vodítkem pro vymezení hospodářského rizika je nezavinění škody, přirozený charakter znehodnocení či úbytku hodnot. Obsah rizika vyjadřují tzv. normy mank (normativy ztratného). Tzv. normy schodků mají povahu presumpce neviny v tom smyslu, že tato škoda nepřevyšující hranici normy vznikla nezaviněně přirozeným úbytkem zboží nebo z objektivních příčin. Tato domněnka má význam jen potud, pokud není prokázán opak.“ Domnívám se proto, že pokud je uzavřena dohoda o odpovědnosti a v ní byla specifikována norma nezaviněných ztrát zaměstnavatelem, neboť se zaměstnavatel nedohadoval se zaměstnancem na této normě, ale v dohodě o hmotné odpovědnosti byla tato veličina uvedena, může zaměstnavatel stanovit svým předpisem, v daném případě vnitřní směrnicí, novou normu nezaviněných ztrát a nemusí uzavírat se zaměstnancem novou dohodu o odpovědnosti. Lze konstatovat, že „ujednání“ o normě schodků, resp. stanovení normy schodků nemá být předmětem dohody o odpovědnosti, ale od počátku mělo být stanoveno zaměstnavatelem prostřednictvím vnitřního předpisu. I když zaměstnavatel stanoví normu nezaviněných ztrát o čtvrtinu nižší oproti dřívějšímu stavu, může se odpovědný zaměstnanec zprostit odpovědnosti zcela, popřípadě zčásti, jestliže prokáže, že schodek vznikl zcela nebo zčásti bez jeho zavinění.

K odmítnutí podepsat dohodu o odpovědnosti uvádím, že pokud zaměstnanec nepodepíše dohodu o odpovědnosti, potom nemůže převzít odpovědnost za svěřené hotovosti, ceniny, zboží, zásoby materiálu nebo jiné hodnoty, které je povinen vyúčtovat. Tato povinnost je však nezbytným předpokladem druhu práce, kterou má podle pracovní smlouvy konat, nemůže tedy nadále tuto práci vykonávat a zaměstnavatel by mu musel, pokud se s ním nedohodne na jiném druhu práce, dát výpověď z pracovního poměru podle ustanovení § 52 písm. f ) zákoníku práce.

JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

0512 ZN 49-50_1-8.indd 8

◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V Primář/primářka

Ředitel Psychiatrické léčebny se sídlem v Brně, Húskova 2, 618 32 Brno, příspěvková organizace, vyhlašuje výběrové řízení na pozici primář/primářka oddělení č. IV diagnosticko - terapeutického.

Kvalifikační předpoklady: atestace II. stupně z psychiatrie nebo specializovaná způsobilost podle § 44 zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, minimálně 10 let praxe v daném oboru, organizační a řídící schopnosti, morální a občanská bezúhonnost.

K přihlášce je nutno doložit podle vyhlášky č. 247/1993 Sb., v platném znění: osobní dotazník, strukturovaný životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříků trestů, ne starší 3 měsíců, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., v platném znění.

Písemné přihlášky se všemi náležitostmi zasílejte do 31. 12. 2011 na adresu: Psychiatrická léčebna, osobní oddělení, Húskova 2, 618 32 Brno.

◗ VOLNÁ MÍSTA V Sekundárního lékaře

Sekundárního lékaře (i absolventa) pro Interní oddělení Strahov přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: kvalifikaci, praxi, zájem o vnitřní lékařství či nefrologii.

Nabízíme: zajímavou práci, možnost dalšího profesního růstu, zázemí fakultní nemocnice v příjemném pracovním prostředí menšího lékařského kolektivu.

Nástup podle dohody.

Kontakt: primář MUDr. Vladimír Polakovič, MBA, tel. 225 003 242, e-mail: polakovic.vladimir@vfn.cz

V Lékař/lékařka

Pracovní příležitosti pro lékaře různých oborů aktuálně do UK, NLD a BEL. Více informací na www.optima-recruit.cz nebo tel.: 739 571 561 - Lenka Klusová

V Lékař/lékařka

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/lékařku na Hematologickou ambulanci interního oddělení.

Je požadována specializovaná způsobilost v oboru Hematologie a transfúzní lékařství, popřípadě lékař před atestací v této specializaci.

Nabízíme: zajímavou práci v prosperující organizaci, podporu dalšího prohlubování a vzdělávání, velmi dobré finanční ohodnocení, možnost zajištění ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popřípadě dle dohody.

Bližší informace podá primář interního oddělení MUDr. Ivo Jörg, tel. 483 345 200, e-mail: jörg@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

V Dermatologa/dermatoložku

NZZ v centru Prahy přijme na plný či poloviční úvazek dermatologa/dermatoložku.

Požadujeme: atestaci z dermatovenerologie

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN hledá

LÉKAŘE pro:

✓ Centrum klinické gerontologie ✓ Hematologicko-transfuzní oddělení ✓ Ústní, čelistní a obličejová chirurgie ✓ Plicní oddělení Plné znění inzerátů najdete na www.kntb.cz.

Požadavky: • způsobilost k výkonu povolání, • praxe v oboru nebo absolvent v přípravě, • zdravotní způsobilost a bezúhonnost.

Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální oddělení, Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín nebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 49–50 n 5. PROSINCE 2011

I. nebo II. st., praxi v obecné i estetické dermatologii.

Předpokládáme: individuální přístup ke klientovi, profesionální vystupování, aktivní znalost svět. jazyka, uživ. znalost PC. Nabízíme: odpovídající platové ohodnocení, příjemné prostředí.

Nástup podle dohody.

Přihlášky vč. CV zasílejte na e-mail: horakova@ghc.cz

AJ na komunikativní úrovni, RJ a arabština – výhodou, výborná znalost PC (excel, word, outlook).

Nabízíme: služební automobil, telefon, notebook, penzijní připojištění.

Nástup 1. 1. 2012. Životopis s kontaktem nutno zasílat na e-mail: jklarova@sanklim.cz

V Lékař/lékařka

Městská nemocnice následné péče (Praha 9) přijme na lůžkové oddělení lékaře/lékařku na částečný úvazek.

Požadujeme: atestaci z interny, příp. geriatrie.

Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), nadstandardní platové ohodnocení (smluvní plat možný) a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění).

Kontakt: dr. Těšínský, tel.: 284 000 877, e-mail: info@mnnp.cz

V Fyzioterapeut/fyzioterapeutka Městská nemocnice následné péče (Praha 9) přijme vedoucího fyzioterapeuta/ku na malé oddělení fyzioterapie (5 fyzioterapeutek).

Nabízíme klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), nadstandardní platové ohodnocení a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění).

Kontakt: dr. Těšínský, tel.: 284 000 877, e-mail: info@mnnp.cz

V Více pozic

V Lékař/lékařka

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, Praha 1, přijme na radiodiagnostické odděl. na plný pracovní úvazek • 1 lékaře • 1 laboranta

Psychiatrická léčebna v Bílé Vodě přijme do pracovního poměru jakéhokoliv lékaře/lékařku (mimo stomatologa).

Nástup možný podle dohody ihned, trvalý pracovní poměr, výhodné platové podmínky.

Bližší informace na telefonním čísle: 584 413 208, 584 414 155. Žádost s přiloženým profesním životopisem a kopiemi dokladů o dosaženém vzdělání zašlete na adresu: Bc. Ludmila Micáková, personální oddělení, Psychiatrická léčebna Bílá Voda 1. 790 69.

Požadavek: u lékaře – atestace v oboru RDO vítána, u laboranta – ukončené VOŠ, registrace (není podmínkou).

Výpis z rejstříku trestů.

Nástup podle dohody.

Kontakt: prim. MUDr. Janče Martin, tel. 257 197 255, 606 481 605, e-mail: mjance@seznam.cz

V Obchodní zástupce

Soukromá společnost AquaKlim, s. r. o. hledá na hlavní pracovní poměr: • Obchodní zástupce společnosti pro region Brno

V Lékař/lékařka

Hospic sv. Štěpána Litoměřice přijme lékaře/lékařku.

Požadavky: empatické chování, morální a občanská bezúhonnost.

Nabízíme: týmovou spolupráci, pronájem bytu 2+1, možnost dalšího růstu.

Písemné nabídky zasílejte na e-mail: reditel@hospiclitomerice.cz

• Obchodní zástupce společnosti pro region Praha Požadavky: SŠ, VŠ – obor lékařství, ekonomika, výhodou praxe na pozici obchodníka v pharmaceutickém a lázeňském prostředí, výborné prezentační a vyjednávací dovednosti, spolehlivost, samostatnost, flexibilita, chuť se vzdělávat,

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze

Poliklinika I. v Jablonci nad Nisou

zve všechny zájemce o studium na

Den otevřených dveří,

přijme

který se koná v sobotu 7. ledna 2012 od 10.00 do 13.00 hod. v horním areálu Karlova náměstí, Praha 2.

PRAKTICKÉHO LÉKAŘE pro dospělé

Zahájení v 10. 00 hodin – setkání s představiteli vedení fakulty se uskuteční v posluchárnách děkanátu a ústavů 1. LF UK, Kateřinská 32, Praha 2.

Po úvodní prezentaci bude možné navštívit vybraná pracoviště 1. lékařské fakulty UK a studentské kluby – Spolek mediků českých a Akademický klub ve Faustově domě, Karlovo nám. 40, Praha 2 a čajovnu v Purkyňově ústavu, Albertov 4, Praha 2.

do již zavedené ordinace.

Nástup možný ihned.

Možná i dohoda o přenechání celé ordinace pro provozování vlastní praxe.

Bližší informace Ing. Kostelac, tel. 602 189 351, e-mail: kostelac@medsix.cz

Ušetřete 400 Kč při objednávce balíčku ročního předplatného Zdravotnických novin s Vnitřním lékařstvím!

(Nabídka platí do 18. 12. 2011)

Běžná cena předplatného:

Informace – studijní oddělení: Tel.: 22496 4240–5 po-pá: 7.30–17.00 hod.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

V tomto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

ročník 59 r číslo 2 r 1. února 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € r www.zdravky.cz

SÚKL: Lékárníci se znovu mýlí!

4

Soběstačnost invalidů roste – kdo jim dá práci?

5

Mobilní nemocnice 6 pro oběti zemětřesení na Haiti

8

Pokroky medicíny v první dekádě třetího tisíciletí

V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH

X DATA A FAKTA Efektivní dávka ionizujícího záření, kterou kontrolovaná osoba obdrží v neprospěch svého zdraví při jedné kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv (v závislosti na použitém principu prozařování). I ta nejvyšší hodnota přitom představuje pouze: max. 50 % dávky obdržené při jednom běžném rentgenovém vyšetření hrudníku; max. 100 % dávky obdržené od kosmického záření během hodiny letu v obvyklé cestovní výšce; max. 100 % dávky z výpustí dobře provozované jaderné elektrárny, kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

členská země Evropské unie musí zaujmout vlastní stanovisko a regulovat používání těchto zařízení v souladu se svými platnými právními předpisy.

Pokud skenery, pak alternativně

Již v roce 2008 navrhla Evropská komise (EK) zařazení bezpečnostních skenerů osob do standardního vybavení evropských letišť. Poslanci Evropského parlamentu poté tlumočili převážně zamítavé reakce svých zemí. Výsledkem bylo pozastavení realizace návrhu EK a otevření veřejné diskuse k danému tématu. Členské země EU – včetně České republiky – upozornily především na nevyjasněné potenciální zdravotní účinky při používání těchto zařízení, ale také na řadu závažných otázek z oblasti etiky, ochrany lidských práv a ochrany osobnosti. Celotělové skenery totiž odhalují při kontrole intimní detaily kontrolovaných osob.

Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. jednoduché zdroje ionizujícího záření a jako takové podléhají regulaci ze strany SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a dopravy, Úřadu pro ochranu osobních údajů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

loňského roku vyplynulo, že SÚJB bude při posuzování žádosti brát v úvahu především to, zda použití rentgenového zařízení za účelem bezpečnostní kontroly osob bude pro konkrétní podmínky zdůvodněno. Přitom bude brát v úvahu mj., zda: V použití zařízení bude zaměřeno cíleně pouze na vybrané (podezřelé) osoby, V bude stanoven věkový limit takto kontrolovaných osob,

ISSN 0042-773X ISSN pro on-line přístup 1801-7592

Doporučení pozastavit registraci sibutraminu

Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otázka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celotělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozemsko a Velká Británie.

Problémem se bude zabývat i vláda ČR. V současné době totiž podle stanoviska vydaného 6. ledna Státním úřadem pro jadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje jednotné evropské doporučení, jak postupovat při schvalování a používání přístrojů využívajících ionizujícího záření pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá

ní ziv klu ace í Ex form luvn in sm ry pro rtne pa P ČR VZ X EMA

Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Koláž: Jindřich Studnička

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

V kontrolované osoby budou informovány o dávce záření, kterou při jedné kontrole na daném rtg zařízení obdrží, o radiačním riziku s kontrolou spojeném a o celkové dávce záření, kterou může jedna osoba při daném způsobu kontroly obdržet v jednom roce.

Kontrolovaná osoba musí mít také možnost tuto kontrolu odmítnout a podrobit se kontrole alternativní metodou – např. osobní prohlídce.

Více na straně 4 ²

Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu na www.zdravky.cz

Vnitř Lék 2010; 56(6) on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

Evropská léková agentura (EMA) ukončila přehodnocení bezpečnosti léčivých přípravků obsahujících sibutramin. Výbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP) došel k závěru, že rizika těchto přípravků jsou vyšší než jejich přínosy a doporučil pozastavení registračního rozhodnutí pro tyto léčivé přípravky v celé Evropské unii. Doporučení Výboru na pozastavení rozhodnutí o registraci bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí rozhodnutí.

Přehodnocení bylo iniciováno na základě dat ze studie SCOUT (Sibutramine Cardiovascular OUTcomes) ukazujících na zvýšené riziko závažných, nefatálních kardiovaskulárních příhod, jako jsou cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, ve srovnání sibutraminu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že použití sibutraminu nebylo u většiny pacientů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu s informacemi uvedenými v textech doprovázejících přípravky, jelikož sibutramin je u pacientů se známým kardiovaskulárním onemocněním kontraindikován.

Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR registrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutramin Sandoz a Sibutramin-Teva. Lékaři by neměli nadále předepisovat a lékárníci by neměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, kteří v současnosti berou tyto léky, by si měli ve vhodném čase domluvit návštěvu svého lékaře, aby probrali alternativní opatření k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého lékaře, to mohou udělat kdykoliv. súkl

Vnitřní lékařství časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

X Český statistický úřad

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přirozeného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených.

Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v krajích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k přirozenému úbytku obyvatelstva pravděpodobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž publikace se očekává v březnu.

Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 roku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexy

Index stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markantnější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí.

Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky neaktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

příznivý, ve věku ekonomické aktivity se nacházejí nejsilnější generace narozené v polovině 70. let minulého století. Podle ČSÚ však ve vzájemném poměru časem převáží ekonomicky neaktivní složka obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se očekává ve druhé polovině 40. let tohoto století, popř. na počátku 50. let 21. století.

Ve druhé polovině páté dekády 21. století bude převis populace ve věku ekonomické neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), poté by se bilance měla mírně zlepšit.

Převaha ekonomicky neaktivní části populace nad ekonomicky aktivními (zjednodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již trvalá a stane se jednou z hlavních překážek udržitelnosti průběžného financování důchodů, zdravotní či sociální péče. jak

Ukazatele očekávaného věkového složení Průměrný věk Kraj Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský

2009* 41,6 40,0 40,5 40,8 39,8 39,6 40,0 40,9 40,4 40,3 40,8 40,5 40,7 40,2

2035 49,2 46,5 47,1 47,3 46,7 45,8 46,4 47,1 46,6 46,6 47,1 47,2 47,4 46,9

2066 53,2 49,9 50,7 50,8 50,5 49,1 49,7 50,4 50,1 50,3 50,4 51,0 51,3 50,5

Index ekonomického zatížení

Index stáří 2009* 130 96 103 110 94 88 94 110 104 104 112 107 111 101

2035 270 194 207 212 200 177 188 204 192 194 206 208 214 201

2066 354 264 286 287 280 245 257 272 267 274 273 292 304 280

2009* 49 54 55 54 53 53 54 57 56 57 55 55 56 55

* reálné definitivní údaje Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let.

Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let O Nejvyšší hodnota ve své kategorii, O Nejnižší hodnota ve své kategorii

2035 75 75 78 77 77 75 77 80 77 79 78 78 78 79

Příloha:

2066 116 103 108 108 106 101 106 110 109 111 109 110 112 108

65. narozeniny vedoucího redaktora časopisu Vnitřní lékařství prim. MUDr. Petra Svačiny ročník 56 | červen 2010 | číslo 6

Zdroj: ČSÚ

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

799 Kč + 1 320 Kč 2 119 Kč

1 719 Kč

1 719

Objednávejte na predplatne@ambitmedia.cz

1.12.11 19:36