ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Přílohy tohoto vydání
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
Titul Nemocnice ČR 2011 získala pražská Homolka
2
3 Snahy o eliminaci lékových padělků míří na spotřebitele
Trnitá cesta k jednotné základní sazbě DRG
5
6 Doc. O. Švestková: MKF je esperanto pro lidi z různých oborů
V ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA PRO ROK 2012
8 594160 390009
49
ročník 60 • číslo 49–50 • 5. prosince 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
◗ XXV. sjezd České lékařské komory
Nemocnice si jako jediný segment Stavovská organizace se hodlá trochu polepší, ale oproti roku 2010 obrátit na ústavní soud Listopadový sjezd České lékařské komory (ČLK) uložil jejímu prezidentovi a představenstvu, aby se snažili prosadit podání stížnosti ústavnímu soudu ohledně některých pasáží zákona o zdravotních službách. Jedná se o povinnost přeregistrace zdravotnických zařízení, finanční sankce za správní delikty a také o ustanovení, podle kterého orgány komory nebudou moci při prošetřování stížností nahlížet do zdravotnické dokumentace pacientů.
Prioritou pro příští rok je segment lůžkové péče, pro nějž návrh úhradové vyhlášky počítá s růstem objemu finančních prostředků o 2 až 3 procenta oproti referenčnímu období roku 2010. Ambulantní sektor, a to včetně ambulantních specialistů v nemocnicích, se bude muset spokojit s úhradami ve výši 100 procent roku 2010. Na tiskové konferenci o tom 28. listopadu informoval ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Ministr zároveň zopakoval příslib zvýšení platů o 6,25 % od 1. ledna 2012 a také prohlásil, že v polovině příštího roku bude možné parametry vyhlášky změnit podle aktuálního vývoje ekonomiky. Nyní podle jeho sdělení návrh prochází vnitřním a vnějším připomínkovým řízením. Ministerstvo zdravotnictví (MZ) při přípravě vyhlášky vycházelo z makroekonomické predikce ministerstva financí, které pro příští rok počítá s růstem HDP o jedno procento. Klíčovým faktorem pro predikci příjmů veřejného zdravotního pojištění je revize růstu zaměstnanosti z 0,4 na minus 0,2 procenta. Podle ministrova náměstka Ing. Petra Noska MZ předpokládá růst příjmů systému maximálně o 1,5 procenta. Důvodem pro vyšší příděl financí segmentu lůžkové péče je fakt, že nemocnice musejí čelit zvýšeným nárokům na platy lékařů a zvýšení DPH bude mít ze všech segmentů největší dopad právě na nemocnice. Posílení ambulantního sektoru se očekává v roce 2013 poté, co v příštím roce proběhne restrukturalizace lůžkové péče ve prospěch ambulantních zákroků a jednodenní medicíny.
Razantně nastupují úhrady podle DRG Segment lůžkové péče bude členěn do tří složek. Část hrazená v systému DRG bude reprezentovat v průměru
Komora rovněž odmítá návrh vyhlášky o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení. Pokud bude vydána s požadavky, jaké ministerstvo zdravotnictví (MZ) navrhuje, bude ČLK požadovat změnu legislativy, která uloží všem zdravotním pojišťovnám, aby všem zdravotnickým zařízením nasmlouvaly příslušné výkony. Komora dále požaduje vytvoření efektivního zákona o stanovení cen a úhrad léků, zdravotnických prostředků a zdravotnické techniky. Ministr Leoš Heger (na levém snímku vpravo, se svým náměstkem Petrem Noskem) zopakoval příslib zvýšení platů o 6,25 procenta, předseda Asociace českých a moravských nemocnic MUDr. Eduard Sohlich, MBA, pochybuje, že se p odaří platy udržet na jejich současné úrovni. Foto: MZ a ZN 75–80 % péče, úhrady nezařazené do systému DRG 10–15 % a individuálně sjednaná složka úhrady rovněž 10–15 procent. „Návrh vyhlášky počítá s tím, že ze 75 % bude základní sazba DRG vycházet z historických úhrad nemocnic a ve 25 % bude shodná pro všechna zdravotnická zařízení,“ uvedl P. Nosek. Zvýšení produkce nemocnic bude omezeno na 2,5 procenta, nad touto hranicí bude uplatněna degresní sazba, přičemž maximální možný nárůst bude 5 procent. Nárůst produkce však musí být podložen zvýšením počtu ošetřených případů, aby nedocházelo k účelovému kódování. Péče vyčleněná ze systému DRG bude hrazena formou platby za výkon s individuální cenou bodu daného zařízení. Při zvýšení produkce oproti referenčnímu období bude aplikována degresivní úhrada ve výši 50 procent, a to až do limitu 103 % objemu úhrady. Pro individuálně sjednanou složku úhrady bude pojišťovnám a poskytovatelům ponechána smluvní volnost. Tato oblast budou tvořit některé výkony například kardiologické nebo chirurgické. Předpokládaným efektem
individuálně sjednaných úhrad má být zvýšení objemu péče v žádoucích případech, zkrácení čekacích dob a zvýšení efektivity při udržení výše vynaložených nákladů. Pokud jde o péči ve specializovaných centrech, na jednoho pacienta by měly finanční prostředky zůstat maximálně na 100 % úhrady roku 2010, celkový objem prostředků se může zvýšit až na 103 % s tím, že zůstává určitý prostor pro individuální jednání mezi pojišťovnami a centry.
AČMN: bude problém udržet současné platy Mimořádné shromáždění delegátů Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) se 28. listopadu k návrhu vyhlášky vyjádřilo skepticky, a to v následujících bodech: V Úhrada nemocnicím nevzroste na 103 procenta, neboť toto zvýšení se týká pouze lůžkové péče, nikoliv nemocničních ambulancí. dokončení na straně 2 ➥
Úhradová vyhláška by měla zajistit zvýšení platů Sjezd odmítl princip, který MZ plánuje užít při tvorbě úhradové vyhlášky pro rok 2012, podle něhož by požadavek segmentu na navýšení úhrad měl být provázen doporučením, kterému segmentu je třeba ubrat. Komora trvá na zvýšení platů lékařů o 10 procent od 1. ledna 2012 a na zvýšení platů také ostatním zdravotníkům. Vyzývá ministra Hegera, aby úhradovou vyhláškou vytvořil zdravotnickým zařízením ekonomické podmínky pro toto dojednané zvýšení platů a aby zajistil spravedlivou valorizaci úhrad pro soukromé lékaře.
Pozice zdravotních pojišťoven je neúnosně silná „ČLK nesouhlasí s plány ministra Hegera, aby zdravotnická zařízení soutěžila cenou svých služeb o zakázky od zdravotních pojišťoven, tedy o smluvní vztah. Vedle rizika snižování kvality zdravotní péče by došlo k ekonomické likvidaci řady soukromých lékařů, kteří by nemohli konkurovat nemocnicím nebo zdravotnickým řetězcům, které mají nadstandardní vztahy se zdravotními pojišťovnami. Rozhodujícím a jedině spravedlivým kritériem hospodářské soutěže poskytovatelů může být jedině svobodná volba pojištěnců. ČLK nesouhlasí, aby tato svobodná volba byla takto zásadně omezena a nahrazena rozhodováním zdravotních pojišťoven,“ uvádí se v usnesení sjezdu. Sjezd odmítl „levicově dirigistickou reformu zdravotnictví ministra Hegera, která posiluje pozici zdravotních pojišťoven na úkor pacientů i lékařů“. Nesouhlasí s tím, aby o síti zdravotnických zařízení rozhodovaly zdravotní pojišťovny. Požaduje závaznost výsledků výběrových řízení konaných před uzavíráním smluv a přesnější definování členů výběrových komisí tak, aby byl vyloučen střet zájmů. Zásadně odmítá, aby zdravotní pojišťovny mohly bez udání důvodu vypovídat smlouvy zdravotnickým zařízením včetně soukromých lékařů, a také to, aby zdravotní pojišťovny měly právo zřizovat svá vlastní zdravotnická zařízení. dokončení na straně 2 ➥
◗ Protidrogová politika
Výroční zpráva upozorňuje na nebezpečí abúzu alkoholu a konopí Výdaje státního rozpočtu na drogovou problematiku klesají. A to přesto, že je registrován vyšší počet problematických uživatelů drog a abúzus alkoholu a konopí znamená významný veřejnězdravotní problém. Uvádí to Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2010, jež byla publikována na konci listopadu. Vybrané údaje pro Zdravotnické noviny komentoval MUDr. Viktor Mravčík, vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti (NMS). Trend nárůstu problémových uživatelů drog pokračoval v loňském roce, byť tentokrát ne tak výrazně. Střední odhad dosáhl hodnoty 39 200 osob. Významně však vzrostl počet problémových uživatelů pervitinu (28 200). „Odhady děláme na základě dat z nízkoprahových zařízení. Je možné, že v současné době lépe vykazují klienty a že se zvyšuje počet jejich kontaktů s problémovými uživateli drog. Nezdá se, že by výrazně přibý-
0512 ZN 49-50_1-8.indd 1
valo nových, mladších uživatelů, průměrný věk se zvyšuje. Stejně tak se mění i způsob užívání – pervitin byl před deseti, patnácti lety typickou drogou problémových uživatelů, teď se bere i jako rekreační droga, například na tanečních scénách. Je docela možné, že se ostrý přechod mezi závislým jednotlivcem a člověkem, jenž pouze experimentuje, stírá a že nám do zmíněných odhadů spadají i lidé, kteří jsou někde na pomezí intenzivního a rekreačního užívání,“ uvedl MUDr. Mravčík.
S počtem a chováním problémových uživatelů úzce souvisí také prevalence infekčních onemocnění. Loni přetrvávala relativně příznivá situace ve výskytu infekcí mezi (injekčními) uživateli drog – promořenost virem HIV je stále pod 1 procentem. Nově bylo identifikováno sedm HIV pozitivních osob, u kterých mohlo dojít k nákaze injekčním užíváním drog. Také počet nově hlášených případů virové hepatidy C (VHC) u injekčních uživatelů drog jde v posledních letech dolů. Prevalence VHC mezi uživateli drog se pohybuje od přibližně 20 % v nízkoprahových programech přes 40 % ve věznicích až po 70 % u uživatelů drog v substituční léčbě. „ČR je na tom ve srovnání s řadou jiných evropských zemí zatím poměrně dobře. Ovšem nyní se ukazuje, že v některých státech, kde bylo stejně jako v ČR několik hlášených HIV pozitivních uživatelů ročně, se situace dramaticky mění. Například Rumunsko a Řecko zaznamenaly prudký nárůst případů nakažení. Evropské středisko pro
MUDr. Viktor Mravčík. Foto: uzi
prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) a Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA) proto letos v listopadu varovaly i ostatní země, které mají potenciál k šíření infekčních onemocnění. A mezi ně patří ČR, jelikož je zde stále relativně vysoký podíl injekčních uživatelů,“ upozornil MUDr. Mravčík. Podle informací z obecného registru mortality (ÚZIS: Informační systém Zemřelí, IS ZEM) došlo v minulém roce k dalšímu nárůstu počtu smrtelných předávkování nelegálními drogami na 55 případů. Standardně do této sumy přispívají třetinou pervitin, třetinou opiáty a třetinou těkavé látky. V historii ČR byla vůbec poprvé hlášena dvě úmrtí přímo spojená s užitím drogy, u nichž byl nalezen syntetický opioid fentanyl. Výskyt smrtelných předávkování alkoholem je však na základě analogických výběrových kritérií přibližně sedminásobný (350 případů). dokončení na straně 3 ➥
2.12.11 11:15