ZN 23_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 23 • 6. června 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Jednání K9: Vzroste 2 spoluúčast pacientů i mzdové fondy

Evropská komise schválila 5 miliard pro CEITEC

2

Reformní opatření z pohledu práva – dostupnost péče

4

6 Pacient na lůžku následné péče produkuje čistou ztrátu

V 118. ŽOFÍNSKÉ FÓRUM

MZ hledá úspory v lécích, pojišťovnách a lázních Ministr na Žof ínském fóru hovořil o nejbližších krocích ministerstva zdravotnictví (MZ), ale především představil způsob, jakým chce v roce 2012 zajistit vyrovnanou bilanci veřejného zdravotního pojištění, které bude zatíženo zvýšením DPH či růstem platů lékařů vyplývajícím z nedávné dohody. L. Heger odhaduje, že v roce 2012 se z těchto důvodů zvýší náklady více než o 10 miliard korun. Ty hodlá získat mimo jiné vyjmutím levných (do 50 Kč) a doplňkových léků ze systému veřejného pojištění, změnami v lékové politice (elektronické aukce, zrušení odkladného účinku při odvolání firmy u revizí léků) či ze zdravotních pojišťoven (zrušením zajišťovacího fondu oborových pojišťoven a především rozpuštěním třetiny zůstatků ve fondech zdravotních pojišťoven). Fakt, že MZ hodlá vzít z fondů pojišťoven přes pět miliard korun, ovšem kritizoval ekonom Miroslav Zámečník, který na fóru představoval náměty ke zdravotnictví z dílny Národní ekonomické rady vlády: „Když chcete dělat konkureční model veřejnoprávního zdravotního pojištění, nemůžete pojišťovnám sebrat peníze z fondů. Nejde o peníze státu, patří veřejnoprávním organizacím. To je neuvěřitelně demotivující krok: proč se pak někdo snažil vymyslet zdravotně pojistné produkty, selektivně nakupovat péči, starat se o chroniky?“ Dalším předmětem polemiky bylo prohlášení L. Hegera, že se půl miliardy korun ušetří vytvořením nového indikačního seznamu lázeňské péče. Proti tomu vystoupil E. Bláha. Prohlásil, že na minis­terstvu zdravotnictví zřejmě panuje představa o lázních vycházející z filmů U pokladny stál a Alfons Karásek v lázních a některých marketingových aktivit, kterými se lázně snaží přilákat samoplátce. „Ale ono to tak není, stále tou hlavní zásobárnou naší práce je péče o nemocné pacienty,“ zdůraznil E. Bláha. Lázně se snaží zbavit své závislosti na zdravotních pojišťovnách – každý

Foto: uzi

Reforma zdravotnictví byla tématem 118. Žof ínského fóra, které se konalo 31. května. Vystoupili na něm ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., prezident Svazu léčebných lázní MUDr. Eduard Bláha a ekonom Ing. Miroslav Zámečník z Národní ekonomické rady vlády.

rok klesá počet pojištěnců, přičemž tento výpadek se daří nahrazovat samoplátci nebo cizinci, nicméně i to má své meze. Pokud by se převedla například polovina komplexní péče na péči ­příspěvkovou, klesly by příjmy lázní o 30 až 40 procent – zhruba 70 procent pacientů, kteří dostali poukaz na příspěvkovou péči, totiž do lázní z finančních a časových důvodů vůbec nedorazí.

E. Bláha připomněl, že lázeňská péče je jako jediná regulována předem: rozhoduje se o ní ještě před jejím poskytnutím. Lázním v této souvislosti vadí, že stejnou péči poskytují odborné léčebné ústavy, často dokonce ve stejných oblastech jako lázně, přičemž pro ně toto pravidlo neplatí. E. Bláha uvedl, že nerovnost lázní v této konkurenci potvrdil i Úřad pro hospodářskou soutěž. „Od roku 2006 náklady na péči v odborných léčebných ústavech výrazně stoupají, zatímco v lázních stagnují. Myslíme si, že je to právě proto, že u ústavů není zavedena žádná regulace,“ uvedl E. Bláha. Podle něj by měl vzniknout jednotný indikační seznam pro následnou lůžkovou rehabilitační péči pro odborné léčebné ústavy i lázně, přičemž by se měla platit každá indikace stejně, jak se na tom lázně dohodly s VZP a dalšími pojišťovnami. vad Podrobné informace o vystoupení L. Hegera a M. Zámečníka viz Infoservis VZP

◗ OSZSP ČR

D. Žitníková: Diskuse je zatím spíše monologem dvou stran S předsedkyní Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) hovořily Zdravotnické noviny o stanovisku svazu k reformě zdravotnictví.

V Jaké jsou důvody nesouhlasu OSZSP s navrhovanou reformou?

Předkládaná reforma podle nás neřeší problémy zdravotnictví jako celku, jednotlivé návrhy dostáváme izolovaně, ministerstvo zdravotnictví (MZ) se opakovaně uchyluje ke zkrácení řádného legislativního procesu, po právní stránce předkládané normy odporují českému a mnohdy i evropskému právu a zvyklostem, před předložením návrhů nebyly provedeny analýzy, chybí ekonomická rozvaha. Nejedná se o ucelený koncepční materiál a neznáme cílový stav navrhovaných změn. Tvrdíme, že reforma je připravena špatně a je třeba ji přepracovat. K naší nespokojenosti přispělo i předložení druhé varianty novely zákona o veřejném zdravotním pojištění. První varianta zákona, která řeší tzv. standard a nadstandard, nebo chcete-li nárok a možnost doplácení, má mnoho právních chyb. Návrh svým pojetím zhoršuje právní jistoty pacientů, nedefinuje tu jistotu pro pacienta, která bývá prezentována médiím, a vůbec z něj není zřejmé, co bude a co nebude hrazeno ze zdravotního pojištění. Zřejmé je jen to, že příští rok budou chybět ve zdravotnictví finance a jejich nedostatek mají zaplatit pacienti. Novela č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění byla předložena ve zkráceném připomínkovém řízení a v době, kdy není dokončen legislativní proces k první novele, což je podle názorů právních expertů naprosto extrémní situace.

MZ prezentovalo, že druhá novela bude obsahovat pouze technická upřesnění ve vztahu ke třem zákonům, které MZ bude předkládat do vlády – k zákonu o zdravotních službách, specifických zdravotních službách a o zdravotnické záchranné službě. Po prostudování materiálu však odbory musejí konstatovat, že se nejedná o technickou novelu. Návrh obsahuje další závažné změny, které jsou změnami systémovými. Odlišně se od stávajícího zákona například řeší práva pojištěnců na výběr zdravotní pojišťovny, systém uzavírání smluv se zdravotnickými zařízeními, závodní preventivní péči, jejíž úhrada se ze zdravotního pojištění zcela vypouští, a další skutečnosti. dokončení na straně 4 ➥

◗ Prohlášení lékařských sdružení

Ministerstvo i vláda musejí obnovit spolupráci s odbornou veřejností Předsedové čtyř lékařských sdružení – MUDr. Václav Šmatlák za Sdružení praktických lékařů, MUDr. Pavel Neugebauer za Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost, MUDr. Vladimír Dvořák za Sdružení soukromých gynekologů a MUDr. Zorjan Jojko za Sdružení ambulantních specialistů podepsali 30. května společné stanovisko k současné situaci ve zdravotnictví a návrhům na jeho změny připravovaným Ministerstvem zdravotnictví (MZ). Dokument zveřejňujeme v plném znění.

Podepsané organizace připomínají…

V Všechny organizace samy i v rámci Koalice soukromých lékařů (KSL) již cca rok žádají bez úspěchu vedení MZ o možnost podílet se na úpravě Seznamu výkonů v tzv. kultivaci výkonů. MZ jejich účast odmítá, ačkoli mu musí být jasné, že bez účasti poskytovatelů a obou ko-

0606 ZN 23_01.indd 1

mor nemůže být výsledek „kultivace“ jiný než velmi špatný, přičemž místo toho nechalo tuto práci dělat firmu, která již jednou – v r. 2009 – v plnění tohoto úkolu selhala.

V Od r. 2008 připomínkují návrhy zákonů o zdravotních službách, specifických ­zdravotních službách a zdravotnické záchranné službě, přičemž v posledním ro-

ce registrovaly, že nové návrhy obsahují i ustanovení, u kterých již dříve vedení MZ uznalo jejich nesprávnost, nepřesnost, nepoužitelnost nebo i nebezp ­ ečnost.

V V rámci KSL od března tohoto roku bez jakékoli odezvy žádají MZ o projednání s následným podpisem společného memoranda, které by pomohlo zaručit stabilní postavení soukromých zdravotnických zařízení v ČR. V V rámci KSL vydaly 29. 4. 2011 stanovisko k reformním krokům MZ, v němž ­vládě ČR vytýkají, že návrhy na změny ignorují a bagatelizují problematiku ambulantní sféry, a vyzvaly MZ k práci na skutečné, pro systém pozitivní reformě.

V V rámci KSL poslaly 25. 5. 2011 dopis ministru zdravotnictví, ve kterém jej žá-

dají, aby při projednávání legislativních záměrů postupoval v souladu se zákonem č. 20/1966 Sb., kde je povinnost spolupráce MZ s profesními sdruženími přímo uložena.

… jsou si vědomy, že…

V V Poslanecké sněmovně je po prvním čtení projednávána novela zákona číslo 48/1997 Sb., která má ambice stanovit pravidla pro určování úhradového standardu a nadstandardu zdravotní péče v ČR. V Od 13. 5. 2011 je ve vnějším připo­ mínkovém řízení další novela zákona č. 48/1997 Sb., která v rozporu se zákonem č. 20/1966 Sb. nebyla zaslána k připomínkám žádné organizaci zastoupené v KSL.

V Ve vnějším připomínkovém řízení jsou i návrhy zákonů o zdravotních službách, specifických zdravotních službách a zdravotnické záchranné službě, které se ale soudě dle zpráv z médií neustále mění, takže je velmi obtížné v jakémkoli čase hodnotit v tu chvíli aktuální verze, identifikovat, zda a které připomínky níže podepsaných organizací jsou akceptovány či nikoli.

V Samo MZ, vláda ČR i tzv. K9 připravují pro poslance vládních stran podklady pro možnost předložit pozměňovací návrhy k návrhu změny zákona č. 48/1997 Sb., který t. č. projednává Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR, a to bez toho, že by byly jakkoli projednány s odbornou veřejností. dokončení na straně 3 ➥

3.6.11 12:09

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

V. Kothera: Je nutné definovat prostor pro konkurenci Podle ředitele Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance a viceprezidenta Svazu zdravotních pojišťoven ČR Bc. Vladimíra Kothery, MBA, s nezbytností reformy zdravotnictví souhlasí asi všichni. Dosavadní snahy o její provedení ale většinou ztroskotaly na absenci názorové shody rozhodujících skupin. „Právě soulad v hlavních myšlenkách reformy, tedy v určení směru vývoje zdravotnictví, je předpokladem úspěchu aktuálního reformního procesu,“ uvedl V. Kothera na setkání s novináři 31. května v Praze. Podle jeho slov je naším aktuálním problémem nízká míra zasvěcené komunikace na politické scéně. „Dostali jsme se do situace, kdy se ve společnosti už o ničem nediskutuje. Někde se sejdou nějací lidé, kteří nějaké vědomosti mají, nebo nemají, a nemusejí mít ani dostatek podkladů. A ti potom rozhodnou,“ domnívá se V. Kothera.

Dalším handicapem je údajně nedůslednost vlády v prosazování vytyčených záměrů. „Například nemalé, téměř pětiměsíční úsilí se věnovalo připomínkování čtyř zákonných norem, včetně novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. A teď to vypadá, že širokým poslaneckým pozměňovacím návrhem bude stávající novela změněna, a tím se možná definitivně vypořádáme s reformou,“ obává se V. Kothera.

Bonusy a malusy zefektivní systém V Kothera se vyslovil i k některým konkrétním opatřením. „Ztotožňuji se s prolomením § 13 zákona o veřejném zdravotním pojištění, které umožní připlácet si za nadstandardní péči. Je ale třeba jasně vymezit limity, v nichž se budou standardy pohybovat, a ty musejí být dlouhodobé. Musejí brát v úvahu tvorbu zdrojů, priority v poskytování zdravotní péče a výši současné i budoucí spoluúčasti pacientů,“ míní viceprezident SZP ČR. Je také nutné posílit roli zdravotních pojišťoven a vytvořit větší prostor pro jejich konkurenci. „Věcný záměr zákona zatím neřeší definici prostoru, ve kterém by se měla konkurence odehrávat, chceme-li systém více pojišťoven. Pokud do systému nedokážeme dostat malusy a bonusy, nemůžeme očekávat, že se bude významněji zefektivňovat,“ řekl. „Nemyslím si, že podpisem memoranda byl problém lékařských platů definitivně vyřešen. Dlouhodobého zvýšení může být dosaženo jen změnou současné ‚rovnováhy‘ mezi počtem lékařů, náklady na léky a výdaji na technologie a diagnostiku. Místo toho máme nesystémové řešení, na kterém nelze stavět růst platů do budoucna,“ upozornil Vladimír Kothera. zek

J. Gajdáček: Nelze jen rozdávat peníze podle přání lékařů Prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR a generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR Ing Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA, vydal 26. května prohlášení, ve kterém reaguje na deklaraci České lékařské komory (ČLK), Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL) a dalších devíti specializovaných organizací lékařů, nazvanou Sebeobrana lékařů (text ZN zveřejnily v č. 22/2011). Prohlášení J. Gajdáčka přinášíme v plném znění: „Podle představ ČLK a dalších zástupců lékařských organizací je standardem to, že zdravotní pojišťovny proplatí lékařům každou odeslanou fakturu, bez ohledu na to, zda byla vystavena oprávněně nebo ne. Standardem ­podle ČLK je jistota smluvního vztahu bez kontroly, zda lékař léčí, jak má. Vycházejí patrně z filozofie, že pro lékaře nemají platit žádné kontrolní mechanismy, tak jako to platí v jiných oborech.

Reforma zdravotnictví konečně dává zdravotním pojišťovnám šanci získat tolik potřebné pravomoce – ale i zodpovědnost, aby se mohly chovat jako opravdoví správci peněz, vybraných od občanů na jejich léčení, a skutečně pohlídat, že tyto peníze budou vynakládány co nejúčelněji ve prospěch zdraví občanů. Zdravotní pojišťovny zastupují své klienty – pacienty, kteří chtějí za své peníze dostat kvalitní léčbu za rozumnou cenu, ne je jen nekontrolovatelně rozdávat podle přání lékařů.“ red

◗ Reforma zdravotnictví

Vzroste spoluúčast pacientů i mzdové fondy Politická jednání o scénáři reformy zdravotnictví měla 1. června další dvě etapy – schůzi sněmovního zdravotního výboru a schůzi koaliční K9.

Návrhy zdravotního výboru Výstupem z jednání zdravotního výboru byla série doporučení sněmovně na pozměňovací návrhy k novele zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Jedná se především o změnu regulačního poplatku z 30 Kč za položku na receptu na 30 korun za celý recept, vyřazení léků do ceny 50 Kč z úhrad, o zmocnění Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) provádět lékové aukce a vytvářet seznam léků pro preskripci, o zrušení omezení mandátu členů správních a dozorčích rad zdravotních pojišťoven (ZP) na 2 funkční období, o omezení možnosti občana změnit ZP (nově by tak mohl učinit 1× ročně s půlročním předběžným ohlášením) a o přenesení povinnosti zajišťovat očkovací vakcíny z ministerstva zdravotnictví na ZP. Tato opatření vesměs vycházejí z koaličních dohod, výjimkou je doporučení vyjmout z úhrad amalgamové plomby (s definovanými limity).

Jako jednorázové opatření navrhl výbor převést část zůstatku na účtech ZP (přibližně 5,4 mld. Kč) do systému veřejného zdravotního pojištění na krytí zvýšených nákladů v důsledku růstu DPH.

K9: Plomby budou hrazeny Koaliční lídři se na večerní schůzce K9 shodli na hrubých rysech první fáze zdravotní reformy. Zásadním rozhod-

nutím je definování růstu spoluúčasti pacientů na nákladech poskytované péče – v období let 2011 až 2014 se z nynějších 17 % zvýší na 22 %. Skončí také platnost blokačního paragrafu, který znemožňuje platit si léčebný nadstandard. Vedle vytvoření podmínek pro vznik seznamu hrazených výkonů bude definována také místní a časová dostupnost péče. Kompetenci definovat léčebné standardy zatím politici neurčili – garantem by ale mělo být ministerstvo zdravotnictví.

Úspory v systému veřejného zdravotního pojištění nezasáhnou mzdové prostředky – jejich nárůst by měl dosáhnout přibližně stejné výše jako zvýšená spoluúčast pacientů.

Koaliční vyjednavači se shodli na oblastech dalších úsporných opatření, která budou definována např. v lékové politice, správě pojišťoven, v lázeňství atd. Nebylo přijato vyřazení amalgamových plomb z úhrad, naopak dohoda platí u zvýšení hospitalizačního poplatku z 60 na 100 korun, vyřazení levných léků z úhrad atd.

První balíček zdravotnické reformy by poslanci měli ve sněmovně dostat k projednání 14. června. red

V ČAFF odmítá elektronické aukce Následně po oznámení výstupů z jednání sněmovního zdravotního výboru vydala Česká asociace farmaceutických firem (ČAFF) odmítavé stanovisko k doporučení zmocnit SÚKL k lékovým aukcím: „ČAFF musí důrazně varovat před elektronickými aukcemi,“ píše se v dokumentu. „Objektivní fakta z jiných zemí jsou neúprosná: aukce výrazně zhoršují postavení pacienta při léčbě, například se běžně stává, že z trhu zmizí léky, na které jsou lidé zvyklí řadu let. Rok po zavedení aukcí odchází z trhu zhruba polovina výrobců a s nimi i jejich léky. Pouze jedno je jisté – pacienti si za léky připlatí více než dosud. Právě výše uvedené dopady jsou důvodem, proč eAukce existují jen ve čtyřech zemích EU. Neexistuje studie potvrzující, že jsou aukce správným a úsporným krokem při stanovení cen léků. Ve všech těchto zemích se objevily problémy, navzdory tomu, že se aukce diskutovaly několik let a jejich zavedení předcházela edukace zainteresovaných stran. V ČR se rozhoduje bez jakékoliv diskuse – poslanci dnes hlasovali o návrhu, který dostali k prostudování včera v devět hodin večer. Odborná veřejnost je z diskuse zcela vyloučena, přitom řada expertů je těmito návrhy doslova zděšena,“ uvádí dále stanovisko ČAFF. red

◗ Věda a výzkum

Evropská komise schválila 5 miliard pro CEITEC První finálně potvrzený projekt centra ­vědecké excelence v ČR bude realizován v Brně. Příjemcem dotace ve výši 5,2 mi­ liardy korun z Operačního programu Výzkum a vývoj pro inovace evropských strukturálních fondů je Masarykova univerzita, která projekt na vybudování Středoevropského technologického institutu CEITEC předložila spolu s Vysokým učením technickým v Brně a dalšími brněnskými univerzitami a výzkumnými institucemi. Institut se zaměří na výzkum a vývoj v oblasti biomedicíny, pokročilých materiálů a technologií.

Cílem je vybudovat významné evropské centrum vědy a vzdělanosti se špičkovým ­zázemím a podmínkami pro nejlepší vědecké pracovníky. Laboratoře o celkové ploše

25 000 m2 vyrostou do roku 2014 v Univerzitním kampusu Bohunice a v areálu Pod Palackého vrchem v Brně (viz vizualizaci).

Nejmodernější technologie, unikátní přístrojové vybavení a zázemí srovnatelné se světovými výzkumnými instituty bude využívat na 600 vědců a odborníků z ČR i ze zahraničí, do výzkumných programů se zapojí až 1200 studentů. „CEITEC zajistí nejen zázemí srovnatelné se světovou špičkou, ale i vědecké kapacity pro rozšíření současných výzkumných týmů. Do budoucna je investicí pro Jihomoravský kraj a město Brno. Očekáváme, že celý region významně posune z hlediska ekonomického růstu a jeho prestiže v zahraničí,“ konstatoval prof. Ing. Karel Rais, CSc., MBA, dr. h. c., rektor Vysokého učení technického v Brně. tzi Vizualizace: CEITEC

◗ Zdravotní pojišťovny

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 23, 6. června 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 2. června 2011. Příští číslo vychází 13. června 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

VOLTE SRDCEM

KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ*

Lécˇba hypertenze

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Egilok succ 25 mg, Egilok succ 50 mg, Egilok succ 100 mg Zkrácená informace o léku: Egilok succ 25 mg, Egilok succ 50 mg, Egilok succ 100 mg, Egilok succ 200 mg. Účinná látka: 23,75 mg metoprololi succinas, resp. 47,5 mg metoprololi succinas, resp.

95 mg metoprololi succinas, resp. 190 mg metoprololi succinas. Indikace: hypertenze, angina pectoris, srdeční arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie, profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu, palpitace způsobené funkční srdeční poruchou, profylaxe migrény, stabilizované symptomatické srdeční selhání (NYHA II-IV, levostranná ventrikulární ejekční frakce <40 %) v kombinaci s ostatními terapiemi srdečního selhání. Dávkování a způsob podání: jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety polknout celé nebo rozpůlené, nežvýkat, nekousat. Mírná až středně těžká hypertenze: 47,5 mg 1x denně. Možno zvýšit na 95-190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihypertenzívy. Angina pectoris: 95-190 mg 1x denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu arteriosklerózy. Srdeční arytmie: 95-190 mg 1x denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1x denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1x denně, možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95-190 mg 1x denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Počáteční dávka u pacientů třídy III-IV NYHA 11,88 mg denně po dobu 1. týdne, možno zvýšit na 23,75 mg 1x denně po dobu 2. týdne. Počáteční dávka pro pacienty třídy II NYHA je 23,75 mg 1x denně po dobu prvních dvou týdnů. Doporučuje se dávku po prvních 14 dnech zvýšit na dvojnásobek, dávka se zvyšuje každý 2. týden až na 190 mg 1x denně nebo do dosažení max. tolerované dávky. Kontraindikace: hypersenzitivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a trvalá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, sick-sinus syndrom, kardiogenní šok, těžká periferní arteriální cirkulační insuficience, hypotenze, metabolická acidóza, těžké bronchiální astma nebo chronické obstrukční pulmonální onemocnění těžkého stupně, neléčený feochromocytom, současné podávání inhibitorů MAO (s výjimkou MAO-B inhibitorů), pacienti se suspektním akutním infarktem myokardu, pokud je tepová frekvence <45 tepů/min, P-Q interval je >0,24 s nebo systolický Tk <100 mmHg, pacienti se srdečním selháním a se systolickým Tk opakovaně klesajícím pod 100 mmHg, současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo diltiazemu nebo jiných antiarytmik je kontraindikováno (s výjimkou JIP). Nežádoucí účinky: zvýšení Tk a ortostatická hypotenze, únava, závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, palpitace, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest břicha, průjem, zácpa, přibývání na tělesné hmotnosti, deprese, problémy s koncentrací, ospalost nebo nespavost, noční můry, parestézie, přechodná exacerbace symptomů srdečního selhání, AV blok I. stupně, bolest v hrudi, bronchospasmus, zvracení, vyrážka, zvýšené pocení, svalové spasmy, edém. Další NÚ viz úplné SPC. Velikosti balení: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 50x1, 56, 60, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Datum revize textu: 24. 2. 2010. Výdej léku je vázán na lékařský předpis. Výše a podmínky úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou dostupné na www.sukl.cz. Před předepsáním léku si prosím, pozorně přečtěte úplnou informaci o léku. *pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

0606 ZN 23_02.indd 2

3.6.11 12:04

inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

Ministerstvo i vláda musejí obnovit... ➥ dokončení ze strany 1 Sám ministr zdravotnictví v posledních měsících odprezentoval řadu myšlenek (a to i takových, které dříve označil za neaktuální, nebo od kterých upustil – např. změna výše regulačních poplatků a generická preskripce), které se, ačkoli nejsou t. č. součástí žádného uceleného textu, mohou ze dne na den stát z poslanecké iniciativy pozměňovacím návrhem, a proto je nelze v komentářích ignorovat. Jedná se např. o možnost zdravotních pojišťoven ukončit se zdravotnickým zařízením smluvní vztah bez udání důvodů nebo jim umožnit provozovat vlastní zdravotnická zařízení.

… a vyzývají ministra zdravotnictví a vládu ČR, aby:

V Přestali mást veřejnost tvrzeními, že akcí Děkujeme – odcházíme dosáhli všichni lékaři finančního prospěchu. Pravda je taková, že plat byl navýšen jen lékařům v lůžkových zdravotnických zařízeních.

Pokud MZ nenalezne zdroje k tomuto navýšení, např. i mimo systém zdravotnictví, většina zdravotnických zařízení bude ohrožena již letos prodlužováním lhůt splatnosti úhrad a reálným snížením příjmů.

V Koncepci reformy českého zdravotnictví, pokud taková existuje, otevřeně a v plném rozsahu představili veřejnosti i odborníkům a otevřeli o ní diskusi napříč politickým spektrem. Níže podepsa-

né organizace jedině takový způsob považují za správný a protestují proti tomu, aby jednotlivé návrhy změn byly nadále představovány izolovaně bez vzájemné provázanosti a bez toho, aby bylo jasné, kdy a v jaké podobě je MZ chce prosadit, odmítají i jejich eventuální schvalování formou pozměňovacích návrhů neprojednaných s odbornou veřejností.

V Upustili od dehonestace lékařského stavu neustálým poukazováním na to, že právě lékaři jsou u nás (např. v souvislosti s generickou preskripcí, tzv. pozitivními seznamy léků) hlavní zkorumpovanou skupinou obyvatel. Aby upustili od záměrů, které ve skutečnosti k žádnému ušetření finančních prostředků nepovedou, jen situaci pacientů zkomplikují nebo je dokonce ohrozí na zdraví či životě nebo mohou být příčinou úniku citlivých pacientských dat (např. zavedení Centrálního úložiště receptů). Důvěra pacienta v jeho lékaře je jedním ze základních prvků možného úspěchu v léčbě.

Važme si jí a neničme ji ničím nepodloženými výroky.

V Přestali v prosazování změn užívat ­nepravdivých a veřejnost matoucích argumentů. Takovým je např. ten, že bráníme-li se možnosti bezdůvodného vypovězení smluv ze strany zdravotních pojišťoven, jde nám o ochranu zdravotnických zařízení, která poškozují pacienty. To hlavní, co nám na návrhu vadí, je, že zdravotní pojišťovny by nemusely svůj krok jakkoli zdůvodňovat, přičemž by

mohly provozovat vlastní zdravotnická zařízení. Souhra těchto obou návrhů je sama o sobě vysoce prokorupční a je namířena i proti poctivým a zcela lege artis postupujícím zdravotnickým zařízením.

Nemění situaci těch, kteří pacientům škodí, neboť s nimi může pojišťovna rozvázat smlouvu již nyní dle dnes platné legislativy. Upozorňujeme, že bráníme-li se tomu, aby zdravotnická zařízení mimo svou kvalitu musela o smlouvu s pojišťovnami soutěžit i cenou, bráníme se hlavně proti možnému dumpingu. V ČR t. č. platí Seznam výkonů, ve kterém jsou jasně stanoveny tzv. nákladové ceny výkonů. To samo o sobě spolu s tím, že ceny jsou pro každý rok upřesňovány úhradovou vyhláškou MZ, brání zdravotnickým zařízením jakkoli svou práci nadhodnocovat, přičemž to ale, na rozdíl od dumpingu, zajišťuje, že práce bude alespoň jakž takž zaplacena.

Nelze ničit dosavadní pozitiva

Podepsané organizace označují za neplatné argumenty hájící postup MZ v jeho prohlášení z 26. 5. nazvané „Lékaři brání pouze své zájmy, nikoli zájmy pacientů“ (text viz ZN 22/2011). Vyzývají MZ i vládu ČR k tomu, aby se vrátily ke spolupráci s odbornou veřejností, aby ve svých krocích spíše podpořily vše, co je v českém zdravotnictví pacientům prospěšné, a neničily mnohá pozitiva, která jsme po roce 1989 získali, a to včetně zdravotnictví soukromého. red

◗ Česká onkologická společnost ČLS JEP

Chybějí pravidla od pojišťoven Předseda České onkologické společnosti ČLS JEP (ČOS) prof. ČOS si je vědoma nedostatku peněz. Potřebuje ale od ZP znát jasMUDr. Jiří Vorlíček, CSc., je podepsán pod tiskovou informací ná pravidla. Paušální hrazení nákladů bez ohledu na potřebu péče z 31. května, v níž onkologové žádají od zdravotních pojišťoven a na reálnou potřebu ze strany pacientů je v rozporu jak se zásadou pravidla pro poskytování a úhradu léčby. solidarity, tak i stejného přístupu k péči. Plátcům péče přitom ČOS Zpráva mj. uvádí: „Zdravotní pojišťovny (ZP) hovoří o nedostatposkytla dokument „Zásady cytostatické léčby maligních onkologicku finančních prostředků. Onkologové navíc letos dosud neobkých onemocnění“ i předpovědi počtu pacientů s různými diagnózadrželi od plátců péče žádná pravidla, podle kterých by měli léčit mi, kteří budou letos onkologickou léčbu potřebovat včetně odhajejich pojištěnce, tedy své pacienty. Nemocný nemá uzavřenou dů potřeby péče v jednotlivých regionech ČR. Od pojišťoven neobdržela žádnou reakci. smlouvu s lékařem či zdravotnickým zařízením; je ve smluvním ČOS požaduje od ZP vypracování zřetelných pravidel pro poskytování vztahu se ZP. Ta by proto měla jednoznačně specifikovat, kterým pacientům, jakou léčbu a v jaké výši uhradí. Místo toho ­poskytli péče a jejich komunikaci směrem k veřejnosti, ke stávajícím i budoucím pacientům. Lidé mají právo vědět, jakou péči, kolika pacientům, plátci péče komplexním onkologickým centrům pouze sumu pe- Prof. Jiří Vorlíček. něz odpovídající výši v roce 2009 snížené o 2 pro­centa. Onko- Foto: archiv ZN v jakém rozsahu a na jakém pracovišti jsou plátci ochotni v letošním logicky nemocní však díky moderní léčbě přežívají déle a další roce hradit. Neexistence pravidel nejen že znesnadňuje lékařům prá­nově diagnostikovaní pacienti přibývají. Pro optimální léčbu všech nemocných ci, ale také znemožňuje celé společnosti zúčastnit se nutných reforem zdravotnictví – dle standardů péče jsou tak stávající finanční možnosti nabídnuté pojišťovnami tedy zvýšit zapojení pacienta do léčby, dodržovat principy solidarity, poskytovat péči nedostatečné. na základě skutečných potřeb a usnadnit stejný přístup k péči pro všechny.“ red

◗ Zaznamenali jsme

Není CT jako CT Server Aktuálně.cz zveřejnil 22. května pod titulkem „Audit zadaný ministrem přehlédl přístroj dražší o 100 %“ informaci, že ostravská fakultní nemocnice koupila za evropské peníze computerový tomograf (CT) za 28,4 miliónu korun, přičemž tento typ CT – Siemens Somatom AS64 – se běžně nakupuje pod patnácti milióny a například klatovská nemocnice jej nedávno pořídila za 12,5 miliónu.

FN Ostrava: Proč se autor nezeptal?

ZN si vyžádaly vyjádření vedení FN Ostrava. Mluvčí nemocnice Ing. Tomáš Oborný, MBA, ve svém sdělení mj. uvedl: „Autor článku na serveru Aktualne.cz srovnává nesrovnatelné, totiž cenu dvou rozdílných přístrojů. Navíc náš CT byl zakoupen v roce 2009 a uvedená částka je cenou kompletní.

Pomineme-li rozdílnou cenu eura v roce 2009 a nyní, pak zcela zásadní je již zmíněná komplexnost přístroje. Součástí uváděné ceny je plnohodnotný portál firmy

0606 ZN 23_03.indd 3

TERRARECON, který umožňuje CT Siemens Somatom AS64. Foto: uzi práci neomezeného počtu účastníků, vzdálené přístupy k softwaru a rov- vedení a s „holou“ výbavou pořídit zhruba něž zpracování 6000 snímků současně. za 300 tisíc. Cena stejné Škody Octavia se Díky tomu je možno zároveň zpracovávat špičkovou výbavou může atakovat až miobrazy dalších modalit (rentgeny, magne- lión korun. Na první pohled se jedná o totická rezonance, angiolinka apod.). Náš tožný vůz a amatér, resp. člověk, který se přístroj je samozřejmě vybaven nadstav- v této oblasti neorientuje, rozdíl mezi tabami pro zobrazení všech částí těla a do- kovými dvěma vozy nepozná. káže provést scan v délce 250 cm. Součástí Bohužel to je i případ autora článku, který jsou rovněž tři diagnostické stanice pro (zřejmě z neznalosti) argumentuje nákuppřipojení na portál. ní cenou, přestože je to údaj o realitě nic Jako přirovnání lze uvést třeba nákup vozu neříkající. Mrzí nás, že si data před zveŠkoda Octavia, který lze v základním pro- řejněním neověřil.“ red

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz inzerce

Amisulprid 50, 200 a 400 mg Donepezil 5 a 10 mg Escitalopram 10 a 20 mg Lamotrigin 25, 50 a 100 mg Mirtazapin 30 a 45 mg Pramipexol 0,18 a 0,7 mg Quetiapin 25, 100 a 200 mg Risperidon 1 a 2 mg Ropinirol 1, 2 a 5 mg Topiramat 25, 50 a 100 mg Venlafaxin 75 a 150 mg 2.6.11 19:26

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Komentář

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

◗ Názor

Penzijní reformička Reformní opatření z pohledu práva – Francouzština má sílu v časování sloves, zdrobněliny jsou silou češtiny. O potřebě penzijní reformy se u nás hovoří už celá léta, bylo napsáno bezpočet studií a odborných článků, zaklínají se jí všechny politické strany. Kolik diplomových prací o ní bylo napsáno jen na mé Národohospodářské fakultě Vysoké školy ekonomické. Jedna nadnárodní auditorská společnost dokonce vypsala pro studenty soutěž o nejlepší návrh penzijní reformy. Byl jsem v porotě, úroveň prací byla vskutku skvělá. To, co nyní předkládá vláda, je jen penzijní reformička.

Zopakujme si, co je a co bylo od počátku hlavním důvodem pro penzijní reformu. Současný systém financování penzí je postaven jako průběžný, což znamená, že peníze vybrané od výdělečně činných plátců sociálního pojištění okamžitě putují ke stávajícím penzistům. Zde není důležité, že mnoho penzistů si chybně myslí, že penzi dostávají z nějakého fondu, do něhož celý život přispívali. Přispívali, ale jako tehdy mladí a výdělečně činní přispívali průběžně penzistům své doby.

Průběžný systém by mohl nerušeně běžet dál, nebýt velezávažných demografických změn. Rodí se stále méně dětí, takže postupně ubývá těch, kdo do průběžného systému přispívají, a přibývá těch, kdo z něho dostávají penzi. Aby za této situace, kdy „široké leze stále více do ouzkých“, mohli stávající penzisté dostávat alespoň to, na co byli zvyklí, peníze chybějící v průběžném systému se musejí odněkud vzít.

Možnosti jsou tři. Za prvé výdělečně činní plátci sociálního pojištění budou platit vyšší pojistné, aby „své“ penzisty, a později i sebe, uživili. Za druhé, chybějící peníze se doplní ze státního rozpočtu, tedy z daní, což je jen varianta možnosti první. Za třetí by bylo možné použít nějaké mimorozpočtové zdroje, jako jsou výnosy z privatizace. Tuto možnost jsem navrhoval v roce 1991, když mi Česká národní rada schválila zákon č. 171/1991 Sb. V § 18 odst. 2 bod 3 je stanoveno, že majetek Fondu národního majetku (FNM) lze použít „k převodu pro účely nemocenského, důchodového a zdravotního pojištění a pojištění v nezaměstnanosti“. Zdroje, které FNM pro tento účel pečlivě shromažďoval, však byly po volbách roku 1992 použity na jiné účely.

Každopádně ale nevyhnutelně platí, že peníze vybrané na pojistném budou stačit na současné penze stále méně a už vůbec ne na penze dnešních mladých. Když tedy odpadla, resp. výrazně se ztenčila možnost použít mimorozpočtové zdroje (výnosy z privatizace), nezbývá než sáhnout po variantě první, tj. stanovit vyšší povinný příspěvek každého výdělečně činného do penzijního systému.

Návrhy penzijní reformy až do nedávna skutečně počítaly s tzv. druhým pilířem, jehož podstatou byla povinnost každého výdělečně činného do něj přispívat a tím se podílet na dorovnání bilance příjmů a výdajů penzijního systému. Poté, co byla povinnost přispívat do fondů druhého pilíře chybně zamítnuta, diskuse o tom se svedla sice k důležitým, avšak z hlediska podstaty problému vedlejším otázkám, kdo a za kolik bude fondy druhého pilíře spravovat, z čeho se smí a nesmí skládat jejich portfolio, kolik fondů by mělo být a jakých a jak by měl stát nalákat k placení co nejvíce dobrovolníků.

Zcela stranou zůstala otázka, jak se bude chovat stát k těm, kteří se dobrovolně rozhodli neplatit. Není těžké uhodnout, že tito lidé se spoléhají na to, že to stát nějak udělá a ve stáří je nenechá padnout. Nenechá, budou povinně na krku budoucím mladým.

Je dobré, že se uvolňuje regulace portfolia fondů penzijního připojištění, že se konečně oddělí majetek správců fondů od majetku spravovaného, jenomže to už mohlo být dávno. Je to tedy pochvala pro někoho, kdo konečně přišel k rozumu. Takže: penzijní reformička.

Doc. Ing. Tomáš Ježek, CSc., Vysoká škola ekonomická v Praze

časová a místní dostupnost péče JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., poskytl Zdravotnickým novinám materiál zabývající se z právního hlediska dvěma aktuálními tématy reformy zdravotnictví, která se týkají dostupnosti hrazené péče pro pojištěnce. Jedno přímo – definice časové a místní dostupnosti; druhé nepřímo – uzákonění povinnosti pojišťoven uzavřít smlouvu s centry specializované péče. V tomto vydání publikujeme první část příspěvku, druhou část zveřejníme v některém z příštích vydání ZN. Návrhy jsou obsaženy v další z četných paralelních novel zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, jejímž cílem mělo být uvést do souladu zákon č. 48/1997 Sb. s připravovaným zákonem o zdravotních službách.

Takto zásadní věcné změny by v něm tedy neinformovaný čtenář nehledal; nicméně, nebude-li text návrhu změněn, stane se patrně účinným již k 1. 1. 2012 spolu s návrhy zákonů „o službách“ a se zbytkem „technické“ novely zákona č. 48/1997 Sb.

Neodkladná a plánovaná péče Novela v bodě 121 doplňuje § 40 zákona č. 48/1997 Sb. o následující text: „(3) Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit svým pojištěncům a) místní dostupnost hrazených služeb. Místní dostupností se rozumí přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k místu trvalého nebo hlášeného pobytu pojištěnce. Místní dostupnost se vyjadřuje dojezdovou dobou. Místní dostupnost zdravotnické záchranné služby stanoví zákon upravující zdravotnickou záchrannou službu. Dojezdovou dobou se pro účely tohoto zákona rozumí doba v celých minutách, která odpovídá efektivní dostupnosti místa dopravním prostředkem rychlostí, která je přiměřená typu pozemní komunikace a je v souladu se zákonem upravujícím provoz na pozemních komunikacích. Dojezdové doby stanoví vláda nařízením, b) časovou dostupnost hrazených služeb. Časovou dostupností se rozumí zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě odpovídající jejich naléhavosti. Lhůty vyjadřující časovou dostupnost plánovaných hrazených služeb stanoví vláda nařízením.“ Co je neodkladnou a co plánovanou péčí? Zde je třeba odkázat na § 5 zákona o zdravotních službách, dle kterého druhy zdravotní péče podle časové naléhavosti jejího poskytnutí jsou: „a) neodkladná péče, jejímž účelem je zamezit nebo omezit náhle vzniklé stavy, které bezprostředně ohrožují život nebo by mohly vést k náhlé smrti nebo vážnému ohrožení zdraví, způsobují náhlou nebo intenzivní bolest nebo náhlé změny chování pacienta, kdy ohrožuje sebe nebo své okolí, b) nezbytná péče je péče, kterou z lékařského hlediska vyžaduje zdravotní stav pacienta, který je zahraničním pojištěncem, s přihlédnutím k povaze dávek a k délce pobytu na území České republiky. V případě zahraničních pojištěnců z členského státu Evropské unie, Evropského hospo-

dářského prostoru nebo Švýcarska musí být zdravotní péče poskytnuta v takovém rozsahu, aby zahraniční pojištěnec nemusel vycestovat do země pojištění dříve, než původně zamýšlel, c) plánovaná péče, která není zdravotní péčí uvedenou v písmenech a) a b).“

Přístup Evropského soudního dvora Jde z hlediska pojištěnce o zlepšení či zhoršení? V současné době není časová dostupnost výslovně definována. Dle mého názoru, opřeného i o recentní vývoj evropského práva, však lze výkladem dovodit, že pojištěnec má právo čerpat hrazenou péči ve lhůtě, která je lékařsky odůvodnitelná s ohledem na jeho současný zdravotní stav a pravděpodobný průběh jeho nemoci; to platí pro péči akutní i plánovanou. Opačný výklad platných ustanovení, tedy že pojištěnec má sice právo na péči poskytnutou řádně, ale nikoliv včas, by bylo třeba považovat za absurdní a popírající smysl práva na hrazenou péči dle čl. 31 Listiny. Analogicky uvažoval též Evropský soudní dvůr v případu Watts týkajícím se britské NHS, která nechala nepřiměřeně dlouho čekat pacientku na ortopedickou operaci, či v případu Elchinov proti Bulharsku ve věci pacienta s onkologickým onemocněním. V obou případech si pacienti opatřili včasnou plánovanou péči v jiné zemi EU a jejich domácí systémy zaplatily za své selhání tím, že ji musely pacientům refundovat, ač její čerpání předem neautorizovaly.

Rozpor s ustálenou judikaturou ÚS Naše novela zachovává princip lhůt dle medicínské naléhavosti pouze u neodkladné a nezbytné péče. Půjde-li však o péči plánovanou (tedy vše, co není „náhlým ­stavem“ dle § 5 zákona o službách), bude nárok pojištěnce moci být zúžen dle libovůle moci výkonné, která nařízením vlády stanoví meze práva pojištěnce domoci se včasné péče, a to bez jakékoliv zákonné garance ohledů na zdravotní stav pacienta. Navržená změna tedy představuje snížení právních záruk pro pojištěnce. ­Současně je zde možno identifikovat rozpor s ustálenou judikaturou Ústavního soudu (ÚS), který v rozhodnutí č. 206/1996 Sb. konstatoval: „Právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky mají občané na základě veřejného pojištění a za podmínek blíže vymezených zákonem. Jestliže tedy tyto podmínky mohou být upraveny pouze zákonem, je zcela nezbytné, aby i rozsah a způsob jejich poskytování byl vymezen stejným legislativním režimem. Jiná než zákonná úprava by byla porušením ­Listiny, a tedy i ústavnosti.“ Pokud jsou tedy podmínky čerpání nároku (zde časová dostupnost) upraveny ­pouhým nařízením vlády bez bližších zákonných záruk a kritérií, jde o nesoulad s Listinou.

Nestavět Potěmkinovu vesnici Pojištěnci by se tedy dnes i v budoucnu měli vybavit znalostí práva a vyžadovat hrazenou péči ve lhůtách, ve kterých ji jejich stav vyžaduje – vždyť koneckonců opožděný odvod pojistného nám též zpravidla nikdo neodpustí.

A co doporučit reformátorům? Poučit se z pravidel evropského a ústavního práva, odstranit odkaz na nařízení vlády a do zákona namísto něj vložit princip čekacích lhůt dle medicínské naléhavosti konkrétního případu – a to i u péče plánované. Pokud v systému skutečně chybějí peníze, Listina umožňuje za určitých okolností rozsah nároku zúžit; co však obsahem nároku zůstává, musí být poskytnuto řádně a včas. Nechceme přece pro pojištěnce stavět Potěmkinovu vesnici velkorysého nároku na plánovanou péči, ale v pozadí s nehezkými kulisami jeho faktického popření v podobě čekacích lhůt bez zákonné garance ohledů na zdravotní stav.

Doplňující autorská poznámka Citovaná ustanovení navrhovaných zákonů jsou z počátku května 2011. Protože je tento článek psán koncem května, autor negarantuje, že mezitím není v navrhované legislativě něco úplně jiného – a tiše závidí kolegům pracujícím na novém občanském zákoníku, jehož příprava mohla probíhat po řadu let, s širokou účastí odborné veřejnosti a bez větší závislosti na momentálních politických změnách.

JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. (mezititulky ZN)

D. Žitníková: Diskuse je zatím spíše monologem dvou stran ➥ dokončení ze strany 1 OS ve vztahu k projednávání obou variant vyslovil zásadní nesouhlas se způsobem předkládání navrhovaných změn a zásadní nesouhlas se změnami, které novely obsahují.

V Co jste za odbory ministerstvu zdravotnictví navrhovali?

Opakovaně jsme hovořili o tom, že ­zdravotnictví je nutné řešit jako celek. Nelze vybírat části a hasit to, co nás ­zrovna pálí. Podoba celkové reformy by měla být vydiskutovaná, měla by mít vysokou podporu a měli by ji tvořit nezávislí odborníci. Mělo by být také samozřejmostí, že reformy se netvoří za měsíc ve zkráceném připomínkovém řízení, ale že se nad jednotlivými návrhy jedná a hledají se optimální řešení. V případě, že se zásadně mění systém, že se snižuje míra solidarity ve zdravotnictví, s čímž odbory nesouhlasí, považujeme za samozřejmé, že musejí být vytvořeny ­záchranné mantinely. Ty zatím chybějí. Tvrdíme, že reforma musí být řešena v celkových vazbách a dopadech na sociální a ostatní systémy. Měla by celkově obsahovat řešení jak na příjmové, tak na výdajové stránce. Vláda a MZ zatím řeší příjmovou stránku jen navýšením spoluúčasti.

Domníváme se, že nyní by se měl vyřešit pouze nejakutnější problém, který čeká zdravotnictví v příštím roce, a to je ten, který vznikne v souvislosti s daňovou reformou, se zvýšením DPH. Za OSZSP jsme navrhovali, aby zdravotnictví jako celek bylo osvobozeno od DPH, tím by se získaly finanční prostředky. Nikde není psáno, že reforma musí proběhnout ihned. Vše by mělo přece záležet na validních rozhodnutích a zdravém rozumu.

O systémových změnách se musí diskutovat a musí být jasné, jak se bude systém po změně chovat. Za odbory mohu říci, že plodná diskuse zatím neprobíhala. S MZ komunikujeme, ale jedná se spíše o monolog dvou stran.

V Většinu pacientů jistě zajímá, jak ­budou definovány standardy a nadstandardy…

To právě nikdo neví. Jediná věc, která se ví jistě, je, že se musejí příští rok získat finance. MZ hovoří o chybějících 10 mi­liardách, Českomoravská konfederace ­odborových svazů to spočítala na cca 15 miliard, ze zdravotních pojišťoven vykukuje cifra mezi 10 až 12 miliardami. Nás ovšem hlavně znepokojuje, že ministerstvo chce tyto prostředky ušetřit především na pacientech. Pokud by se totiž mělo ušetřit například 18 miliard a měly by se získat od pacientů, znamenalo by to dostat

do systému téměř 8 procent financí navíc. V případě, že se má vytvořit standard a nadstandard, oprávněně se obáváme, že tyto finance zaplatí pacienti. Pro konkrétní představu – jednou z možností je velmi významně okleštit seznam výkonů a říci, že se bude připlácet téměř na vše.

to pod pojmem „dostupnými poznatky současné lékařské vědy“? Tyto formulace napadla i odborná veřejnost.

A ještě více nás znepokojuje formulace, že poskytnutá péče ze zdravotního pojištění má být v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním veřejného zdravotního pojištění. Co to asi bude znamenat?

V Jaké připomínky jste k tomu za odbory dávali?

Ty zásadní se týkaly hlavně nároku na péči ze zdravotního pojištění. Současně předložený návrh negarantuje kvalitní, moderní léčbu. Navíc je možné, aby si zdravotnická zařízení v novém systému vytvořila vlastní ceníky na doplatky, které nejsou ničím regulované. Konkrétně nás také znepokojují některé pojmy uvedené v par. 13 zákona o veřejném zdravotním pojištění, protože jejich výklad není nikde k nalezení.

V Je podle vás možné, že bude na každém zdravotnickém zařízení, jak si tuto definici vyloží?

Myslím, že ano. Ptala jsem se, zda ministerstvo plánuje nějaké zastropování cen péče, protože by se mohlo stát, že si každá nemocnice udělá vlastní ceník a bude chtít po pacientech doplatky v různé výši, ale dostala jsem odpověď, že zastropování cen se neplánuje. Doplatky nad cenu základní péče budou zřejmě v kompetenci zdravotnického zařízení.

Ministerstvo zanáší do zdravotnictví hodně tržní prvky, už třeba tím, že se hovoří nikoli o zdravotní péči, ale o zdravotních službách. U nás ale máme zdravotní péči zakotvenou v Ústavě ČR. S pojmem zdravotní péče pracují i evropské právní předpisy. Naše MZ nereflektuje ani cestu, kterou se vydala EU. Ta v současné době vydala strategii Vize 2020, v níž se hovoří o zdravotnictví jako veřejné službě a je v ní uvedeno, že se občanům EU musí zabezpečit široký přístup ke kvalitnímu zdravotnictví. Odbory se obávají, že u nás by

V Co máte konkrétně na mysli?

Paragraf 13 např. uvádí, že se bude poskytovat pojištěnci zdravotní péče, která zlepšuje nebo zachovává jeho zdravotní stav, která odpovídá zdravotnímu stavu nemocného, účelu, jehož má být poskytnutím péče dosaženo, je přiměřeně bezpečná, je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a existují důkazy její účinnosti. Jenže co je „přiměřeně bezpečná péče“? Co je skry-

tomu po zavedení navrhované reformy mohlo být jinak – a s tím nemohou souhlasit!

V Jak se díváte na prohlášení nazvané „Sebeobrana lékařů“, které podepsali v posledním květnovém týdnu zástupci jedenácti lékařských sdružení a které shrnuje jejich hlavní výhrady k současnému návrhu reformy zdravotnictví (text prohlášení viz ZN č. 22/2011 – pozn. red.)?

K „Sebeobraně lékařů“ mohu jen konstatovat, že téměř všechny její body měl OS ve svých připomínkách a téměř ve všech se shodujeme se signatáři.

Například na problém řízené péče a nových postupů při uzavírání smluvních vztahů zdravotnických zařízení s pojišťovnami jsme upozorňovali již ve fázi tzv. věcného záměru. Řízená péče je diskriminační a velmi nebezpečná pro pacienty. Uzavírání smluv formou soutěží za nejnižší cenu se už nyní vrací jako bumerang na Slovensku.

Jiný názor máme pouze u bodu 10, kdy jsme dlouhodobě upozorňovali na situaci v okolních evropských zemích k řešení lékařské služby první pomoci. Zde se na rozdíl od signatářů domníváme, že praktičtí lékaři by měli být i v ČR lékaři rodinnými a měli by organizovat a zajišťovat péči o pacienty nepřetržitě, ovšem až po dořešení úhrad za tuto službu. hech

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

0606 ZN 23_04.indd 4

2.6.11 19:26

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

◗ Smluvní vztahy

Podklady pro ocenění

Tržní hodnota lékařské praxe zjištěná oce­ něním je důležitým podkladem pro stano­ vení kupní ceny. Dohodnutá kupní cena se samozřejmě může od této hodnoty lišit.

A to především díky takovým faktorům, ja­ kými jsou např. zkušenosti smluvních stran s vyjednáváním, způsob financování (struk­ tura transakce), motivace smluvních stran apod.

Pro zpracování ocenění jsou nezbytné ur­ čité účetní, finanční a daňové podklady: V daňová přiznání k dani z příjmů fyzických osob za posledních pět let; V roční uzávěrky v daňové evidenci za předchozí pětileté období; V soupis dlouhodobého hmotného majetku; V leasingové a ostatní nájemní smlouvy; V zápisy z případných daňových kontrol.

Tab. 1 – Příklad první 1 400 000 0 1 400 000 210 000 700 000 204 400 700 000 94 500 508 900 36,35

Metody

Pro stanovení hodnoty privátní praxe je možné využít některé z následujících metod: Výnosové metody: V diskontované peněžní toky; V kapitalizované čisté výnosy; V kombinované výnosové metody.

Tržní metody na základě: V tržní kapitalizace; V srovnatelných podniků; V srovnatelných transakcí.

Majetkové metody: V účetní hodnota vlastního kapitálu; V likvidační hodnota; V majetková hodnota.

Před výběrem je třeba zvážit vypovídací schopnosti jednotlivých oceňovacích me­ tod obecně v podmínkách ČR a v privát­ ním zdravotnictví především.

Teoretickou prioritu mezi všemi oceňova­ cími metodami mají metody založené na diskontu cash flow (označované zkratkou DFC). Tyto metody se však opírají přede­ vším o plánované budoucí výsledky.

Z důvodu maximální opatrnosti doporu­ čuji metodu kapitalizovaných čistých vý­

nosů. Ta se opírá především o minulé do­ sažené výsledky, a to upravené na srovna­ telnou reálnou úroveň. Výsledkem pro vlastní ocenění je upravený hospodářský výsledek (rozdíl mezi příjmy a výdaji) po daních, který se v praxi též označuje jako čistý výnos.

Pro uplatnění daňově uznatelných výdajů souvisejících s pořízením podniku je nutno s odvoláním na § 7b odst. 3 zákona číslo 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, stanovit cenu jednot­ livých složek majetku, a to v poměrné výši k ceně jednotlivých složek majetku oceně­ ných podle zákona č. 151/1997 Sb., o oce­ ňování majetku, s výjimkou peněz, cenin, pohledávek a závazků.

Tento pro někoho ne zcela srozumitelný text je nejlépe vysvětlit na konkrétním pří­ kladu. Předpokládejme, že kupující koupil NZZ za dříve zmiňovaných 1 400 000 Kč.

Znalecký posudek byl zpracován metodou kapitalizovaných čistých výnosů. Součástí smluvní kupní ceny je jmenovitý seznam majetku – vybavení, zařízení a zásob, ale bez uvedení ceny. Předmětem převodu Tab. 2 – Příklad druhý Daň z příjmů (Kč) Příjem z prodeje ordinace

Stanovení hodnoty

V souladu s těmito principy se následně provádí stanovení hodnoty lékařské praxe v následujících krocích: V objektivizace hospodářských výsledků; V stanovení hodnot čistých výnosů za jednotlivé sledované roky; V výpočet odnímatelného čistého výnosu; V výpočet hodnoty podniku.

Z pohledu kupujícího

Pokud došlo ke koupi ordinace na základě smlouvy o prodeji podniku, uzavřené dle ustanovení § 476–488 zákona č. 513/1991 Sb., obchodního zákoníku, v platném zně­ ní, pak přešlo na kupujícího vlastnické prá­ vo k podniku – nestátnímu zdravotnické­ mu zařízení (NZZ).

K pořízení nestátního zdravotnického za­ řízení došlo smlouvou o prodeji podniku poplatníkem, který vede daňovou evidenci, a to za jednu pořizovací cenu.

560 000

Základ daně Daň (15 %)

840 000 126 000

Sociální pojištění (Kč) Vyměřovací základ Pojistné (29,2 %) Zdravotní pojištění (Kč) Vyměřovací základ Pojistné (13,5 %) Odvody celkem (Kč) (126 000 + 122 640 + 56 700) Odvody celkem (%)

Daňové dopady prodeje

Z pohledu prodávajícího (fyzická osoba) nejčastější otázka zpravidla zní, jak mini­ malizovat daně a platby pojištění.

Daň z příjmů fyzických osob činí 15 %. Od­ vod plateb sociálního pojištění je 29,2 % z vyměřovacího základu, který je 50 % roz­ dílu mezi příjmy a výdaji. Výše zdravotního pojištění představuje 13,5 % ze stejného da­ ňového základu. Za velmi pravděpodobné­ ho předpokladu, že prodávající nebude mít oproti příjmu z prodeje praxe prakticky žádné daňově uznatelné výdaje, bude zatí­ žen odvody státu v celkové výši 36,35 % (15 % plus ½ z 29,2 % plus ½ z 13,5 %).

Daňově výhodným řešením je realizovat prodej praxe k 31. 1., do tohoto data mít uhrazenu i kupní cenu a využít v posledním roce podnikání možnosti uplatnit výdaje nikoliv ve skutečné výši, ale ve výši 40 % z dosažených příjmů, jak to umožňuje § 7 odst. 9 písm. d) zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů. Tím logicky poklesne o 40 % i míra celkového zdanění na 21,81 %.

Oba případy prodeje praxe demonstrují dva zjednodušené příklady (viz tabulky 1 a 2).

1 400 000

Výdaj -40 %

420 000 122 640 420 000 56 700 305 340 21,81

(prodeje) nejsou nemovitosti, majetková práva, peníze a ceniny. Nepřecházejí po­ hledávky, neboť při prodeji NZZ nepřechá­ zejí smlouvy se zdravotními pojišťovnami (mají veřejnoprávní, nikoliv obchodněpráv­ ní charakter). Proto nepřecházejí ani po­ hledávky, které se k těmto smlouvám ­vážou. Závazky se předpokládají v nulové výši. Výsledek může mít např. podobu ­podle tabulky 3.

Uznatelné výdaje a odpisy

Pro stanovení přepočtené ceny jednotlivé­ ho hmotného majetku bylo použito koefi­ cientu 5,28 (1 400 000 : 265 151). Přepočte­ ná cena stojanové lampy vyšetřovací pře­ sáhla částku 40 000 Kč. Tento majetek bude daňově odepisován a odpisy za jednotlivé kalendářní roky budou zahrnuty do daňově uznatelných výdajů v daňovém přiznání ja­ ko tzv. „započtené výdaje“.

Protože přepočtená cena tohoto majetku činí celkem 90 100 Kč, bude zbytek do 1 400 000 Kč, tedy 1 134 849 Kč, zahrnut do daňově uznatelných výdajů jednorázově v roce pořízení, pokud bude skutečně uhrazen.

V případě splátek se bude jednat o daňový výdaj v okamžiku každé jednotlivé splátky.

Majetek nad 40 000 Kč může být odepiso­ ván bez ohledu na to, zda byl uhrazen či nikoliv, neboť kupující se stane vlastníkem v okamžiku podpisu smlouvy. Je výhradně na jeho zvážení, zda začne odepisovat v ro­ ce pořízení, případně v roce následujícím.

Ing. František Elis, daňový poradce a držitel koncese pro oceňování majetku

Tab. 3 – Ocenění movitého majetku znalcem v Kč Poř. číslo

Název oceňovaného majetku

1.

2.

Sterilizátor horkovzdušný Lampa bakteriocidní Stojanová lampa speciální vyšetřovací, halogenová

3.

85.

Papír do glukometru Celkem

Pozn.: 1–85 položek

Počet ks

Cena za 1 kus

Cena v Kč celkem

Přepočtená cena za 1 kus

1 1

6500 5700

6500 5700

34 450 30 210

Přepočtená cena v Kč celkem 34 450 30 210

2

8500

17 000

45 050

90 100

1

1000

1000 265 151

5300

5300 1 400 000

Americký farmaceutický gigant Merck & Co., Inc., oznámil konečné převzetí specializované farmaceutické ­společnosti zaměřené na vývoj a komercializaci očních přípravků Inspire Pharmaceuticals, Inc., za 430 mil. USD (5 USD/akcie). V důsledku fúze se akcie Inspire přestaly obchodovat na Nasdaq Global Market.

Jak zdůraznila Beverly Lybrand, senior vicepresident a generální manažerka pro neurovědu a oftalmologii firmy Merck, úspěšné dokončení transakce výrazně posílí obchodní pozice společnosti v oblasti oftalmologie. jah

Teva získala majoritu v japonské Taiyo Izraelská Teva Pharmaceutical Industries, Ltd., oznámila, že získala 57% podíl ve třetím největším japonském generickém výrobci Taiyo Pharmaceutical Industry Co., Ltd., za 460 mil. amerických dolarů. Současně svoji ­nabídku rozšířila na koupi všech zbývajících akcií společnosti Taiyo, která díky této transakci dosahuje hodnoty 1,3 mld. USD. Taiyo je třetí největší generickou farmaceutickou společností v Japonsku s prodejem 530 mil. USD v roce 2010.

Díky více než 550 generickým léčivům má jedno z nejkomplexnějších portfolií na japonském trhu.

Japonsko je druhým největším farmaceutickým trhem na světě s obratem 96 mld. USD v roce 2010 a s relativně nízkou mírou generických léčiv ve výši 23 %. Japonská vláda vyjádřila záměr zvýšit podíl generických léčiv na 30 % do roku 2012.

Společnost Teva současně oznámila své ekonomické výsledky za letošní první čtvrtletí: tržby činily 4,1 mld. amerických dolarů, což představuje meziroční nárůst o 12 procent. Čistý zisk (GAAP) za letošní první čtvrtletí dosáhl 761 mil. USD a nárůst hodnoty akcií činil 0,84 USD, tj. o 7 %, respektive 6 % více v porovnání s prvním čtvrtletím roku 2010.

Společnost dosáhla silných růstů prodejů v Evropě (66 %), ale i na Blízkém východě, v Africe, Latinské Americe a Asii. Jednalo se především o produkty v oblasti respiračních onemocnění (19 %), péče o ženské zdraví (30 %), o antiparkinsonikum Azilect (16 %) a o lék na roztroušenou sklerózu Copaxone (14 %).

Teva je největším světovým výrobcem generických léčiv, jejíž globální portfolio zahrnuje více než 1450 molekul.

Má přímé zastoupení ve více než 60 zemích. Po celém světě zaměstnává více než 40 000 lidí a v roce 2010 dosáhla tržeb ve výši 16,1 mld. USD. jah Ilustrační foto: uzi

V dalším textu se má za to, že praxi provo­ zuje fyzická osoba, která vede daňovou evi­ denci. Prvořadým zájmem prodávajícího je uskutečnit transakci tak, aby byla maxima­ lizována částka, která může být použita pro jeho osobní spotřebu – tedy maximalizovat čistý zisk, tj. minimalizovat především část­ ku odvodu daně z příjmů fyzických osob, ale i všech případných ostatních v úvahu připadajících daní a odvodů pojistného na zdravotní pojištění a pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti.

Kupující rovněž předpokládá, že koupí or­ dinaci za tržní cenu. Jeho prvořadým zá­ jmem bude, aby mohla být v co nejkratším časovém termínu zahrnuta do daňově uznatelných výdajů, a tomu se bude snažit zase on přizpůsobit termín a strukturu transakce.

Merck dokončil akvizici společnosti Inspire

Sanofi-aventis a Glenmark uzavřely licenční smlouvu Francouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis a indický výrobce Glenmark Pharmaceuticals uzavřely licenční smlouvu o vývoji inovativních mono­ klonálních protilátek na Crohnovu nemoc a jiná chronická autoimunitní onemocnění. Oznámily to obě společnosti.

Sanofi-aventis bude mít exkluzivní práva na trh v Severní Americe, Evropě, Japonsku, Mexiku, Argentině, Chile a Uruguayi, Rusku, Austrálii a na Novém Zélandu.

Glenmark si udrží exkluzivní marketingová práva v Indii a ve zbytku světa.

Glenmark Pharmaceuticals, Ltd., je jednou z mála indických farmaceutických firem zaměřených na výzkum nových léčiv. Dnes má licenci na 13 molekul, z nichž 6 je ve fázi klinického vývoje. Zaměřuje se na oblasti zánětů a metabolických poruch. jah Ilustrační foto: uzi

Ročně prodává lékařskou praxi či jiným způsobem končí s jejím provozováním zhruba 200 lékařů specializace 01 a 02, což představuje něco mezi 2,5 až 3 % z celkového počtu. Je otázkou, kolik z nich k prodeji přistoupilo po zralé ekonomické úvaze při vědomí všech daňových a ekonomických rizik. Chybovat při této transakci znamená tratit na kupní ceně a platit z neznalosti za daňová pochybení.

0606 ZN 23_05.indd 5

5

◗ Trh ve zdravotnictví

Oceňování lékařských praxí při prodeji

Daň z příjmů (Kč) Příjem z prodeje ordinace Výdaj Základ daně Daň (15 %) Sociální pojištění (Kč) Vyměřovací základ Pojistné (29,2 %) Zdravotní pojištění (Kč) Vyměřovací základ Pojistné (13,5 %) Odvody celkem (Kč) (210 000 + 204 400 + 94 500) Odvody celkem (%)

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Nestlé Health Science koupí Prometheus Laboratories Švýcarská společnost Nestlé Health Science S.A. koupí americkou farmaceutickou společnost Prometheus Laboratories Inc. Podmínky transakce nejsou dosud známy. Uvedl to server patria.cz.

Podle bankovních analytiků může Nestlé zaplatit 0,5 až 1 mld. švýcarských franků. Mluvčí společnosti však cenu odmítla komentovat. Nestlé v letošním prvním čtvrtletí poklesly tržby o 9 % na 20,26 mld. CHF z důvodu silného kursu franku, upozornila agentura AP. Od loňského roku se Nestlé začala zaměřovat i na vývoj v oblasti prevence a léčby nemocí jako diabetes, obezita, kardiovaskulární onemocnění a Alzheimerova choroba. Společnost Prometheus Laboratories se specializuje na diagnostiku a licencovaná speciální léčiva v gastroenterologii a onkologii. hj

Johnson & Johnson expanduje na ruský volný trh Americký farmaceutický koncern Johnson & Johnson (J&J) koupí od přední indické globální farmaceutické společnosti J. B. Chemicals and Pharmaceuticals. Ltd. několik léčiv, která se prodávají na volném trhu v Rusku. Podle zprávy společnosti J&J za ně zaplatí kolem 260 mil. USD. Krok je součástí expanze J&J na mladé trhy. Uvedl to server irucz.ru.

Mezi kupovanými značkami je preparát Rinza, který je v Rusku nejprodávanějším přípravkem proti kašli a nachlazení, a přípravek Doktor Mom, který je druhým nejprodávanějším lékem proti kašli.

Firma předpokládá, že transakci dokončí v polovině roku. Její výroba léčiv pro spotřebitelský trh má v USA potíže, protože musela opakovaně stahovat léky z trhu kvůli výrobním komplikacím, napsala agentura Reuters.

Ruský trh s volně prodejnými léky je osmým největším na světě. hj

2.6.11 19:27

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Stručně

◗ Koordinovaná rehabilitace

Otevřeno seniorům

P. Fiala: Pacient na lůžku následné péče produkuje čistou ztrátu

Od 23. 5. se objevuje ve vysílání České televize a v multiplexech CineStar po celé České republice nový produkt sociální kampaně Diakonie českobratrské církve evangelické (ČCE) „Otevřeno seniorům“ – spot „Stáří nám může dát víc, než si myslíme“, který je mj. součástí přípravného programu Age Platform Europe pro Evropský rok seniorů 2012.

V prezentaci Rehabilitace jako součást systému zdravotnictví nasemináři Koordinovaná rehabilitace, který se uskutečnil 24. května v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR, uvedl prof. MUDr. Ing. Petr Fiala z Léčebného a rehabilitačního střediska Chvaly, místopředseda Asociace českých a moravských nemocnic, že čistá ztráta na jeden den pobytu na lůžku následné péče je nejméně 500 korun, v mnoha případech daleko více…

Do 16. září je možné zasílat na e-mail info@asociacetrigon.eu nebo na adresu Asociace TRIGON, Skautská 1045, 708 00 Ostrava-Poruba nominace na prestižní ocenění Křišťálový kamínek 2011. Nominováni mohou být lidé za dlouhodobou práci a mimořádné výsledky ve prospěch osob s handicapem, dále osobnosti s postižením za mimořádný čin nebo aktivitu, jednotlivci – dobrovolníci za pomoc lidem se znevýhodněním a společnosti zapojené do firemního dobrovolnictví, které vysílají své dobrovolníky do státních i nestátních organizací s cílovou skupinou dětí, mládeže i dospělých s postižením.

Nominace musí obsahovat jméno, ­příjmení a kontakt na kandidáta (společnost), zdůvodnění nominace, jméno, příjmení a kontakt na předkladatele. Ocenění Křišťálový kamínek bude už pošesté v říjnu udílet Asociace T­ RIGON. red

Seminář pro sociální pracovníky Vzdělávací centrum pro veřejnou správu ČR, o. p. s., pořádá v pátek 24. 6. seminář „Stresová zátěž a nácvik relaxačních technik“, který je určen pro pracovníky v sociálních službách, pracovníky sociálních odborů na úřadech ÚSC (územně správních celků), zdravotnické a pedagogické pracovníky.

Více informací na www.vcvcr.cz nebo na www.helpnet.cz. red

0606 ZN 23_06.indd 6

Tvoří vůbec naše zdravotnictví systém?

Ve své prezentaci uvedl P. Fiala ještě další dvě kazuistiky, které ukázaly existující problémy v návaznostech jak na vertikál­

V Systémová kritéria Tvoří zdravotnictví ucelený systém se zpětnými vazbami, dostatečnou mírou autoregulace (biofeedback) a optimalizací svého fungování?

Je zajištěna funkčnost a kooperace jeho složek a subsystémů?

Je systém úsporný a trvale udržitelný?

Je zajištěna reakce na informace a jejich dopad na entropii systému (úspory energie)?

Je systém otevřený, jak interaguje s jinými systémy (např. sociálním, finančním)?

Jak reaguje na změny uvnitř sebe sama?

Jak reaguje na vnější změny (např. EU)? …

V Ekonomická kritéria Co znamená zdravotnictví z makroekonomického hlediska (kraje aj.)?

Mikroekonomické dopady – pro jednotlivé segmenty péče (subsystémy), pojišťovny aj.

Bude systém ekonomicky vyvážený – budou se vstupy rovnat výstupům ve všech segmentech?

Budou pod kontrolou náklady, jak bude systém bránit plýtvání (boj s entropií)?

Bude zdravotnictví stabilní (zdravý) sytém a v jakém časovém horizontu?

ní úrovni (přesun pacientů na vyšší a niž­ ší pracoviště, do domácí péče atd.), tak na úrovni horizontální (součinnost stejných oddělení jiných krajů, nemocnic apod.).

Zároveň ale vyvstávají zásadní otázky ty­ pu: tvoří vůbec naše zdravotnictví systém jako takový? Je rehabilitace jeho řádným subsystémem? Jak je v České republice postaráno o pacienty na všech úrovních, když přijde naléhavý, závažný zdravotní problém? „Takových pacientů jsou desítky tisíc roč­ ně, mají u nás šanci na lege artis léčbu?“ ptal se P. Fiala. A konstatoval, že náklady na pobyt na ARO denně činí cca 25 000 korun a oddělení ARO jsou obvykle vy­ soce výdělečná. Skutečné náklady na pa­ cienta v následné péči (4.–5. kategorie) včetně rehabilitace v odborném léčeb­ ném ústavu (OLÚ) jsou 2000–2500 ko­ run (zdravotní stav není stabilizovaný, je

třeba provádět opakovaně kontrolní vy­ šetření včetně RTG, CT, laboratoře, jsou třeba infuze, doplňky výživy atd.). Úhra­ dy zdravotních pojišťoven v LDN nebo v OLÚ (4.–5. kategorie) činí 1100 až 1300 korun (v OLÚ rehabilitačního typu i 1200 až 1500 korun). „Paradoxní je, že stávající tabulka číslo 7.1.5.1. dle vyhlášky č. 134/1998 Sb. pro OLÚ kód 00722 nepředpokládá fyzio­ terapeuty ani jejich úhradu! Že ošetřová­ ní těžkých pacientů například po cévní mozkové příhodě vyžaduje vyšší počet středního a nižšího zdravotnického per­ sonálu, než předpokládá vyhláška. Pojiš­ ťovny tuto situaci zpravidla nejsou ochot­ ny kompenzovat navýšením úhrad,“ kon­ statoval P. Fiala a dodal, že v roce 2010 byl průměrný náklad na jeden ošetřova­ telský den v Léčebném a rehabilitačním středisku Chvaly cca 1820 korun.

Zdroj: Prezentace P. Fialy

Za dlouhodobou práci pro osoby s handicapem

Petr Fiala popsal kazuistiku sedmatřiceti­ leté pacientky s polytraumatem po auto­ havárii, kontuzí F-T-P s edémem mozku atp., léčené na multidisciplinární JIP 12 měsíců, PEG, PK, Clexane, výživovými doplňky. Rehabilitace byla prakticky nu­ lová, došlo k rozvoji flekčních spasticit až kontraktur, k dekubitům. Pacientka byla přijata do Léčebného a rehabilitačního střediska Chvaly v Praze-Horních Počer­ nicích. Byla ležící, nehybná, apatická, s rozvinutým organickým psychosyndro­ mem. Její léčba byla pro řadu komplikací včetně infekcí velmi nákladná (léky, zdra­ votnický materiál, doplňky, diagnostické kontroly apod.). Za dva měsíce byla pro­ puštěna s celkově sníženou spasticitou, zlepšenou stabilitou a výdrží v sedu, pra­ vou rukou zvládala základní sebeobsluhu, jídlo apod. „Na závěr pobytu však nebylo možné najít pracoviště, které by ji přijalo.

Nakonec byla převezena do léčebny dlou­ hodobě nemocných (LDN). Její další re­ habilitace je nutná, ale nejistá,“ konstato­ val Petr Fiala. Podle něj je čistá ztráta na jeden den pobytu na lůžku následné péče nejméně 500 korun, ale v mnoha přípa­ dech i daleko více. Pro zařízení následné péče, rehabilitace i LDN, je to neřešitelný problém. Na situaci nakonec doplácí pa­ cient, kterého nikdo nechce – je příliš těžký a produkuje čistou ztrátu. Proto je těchto lůžek málo, chybí personál, na kte­ rý nejsou peníze, dochází k snižování úhrad od zdravotních pojišťoven. „Vý­ sledkem je rušení těchto lůžek, přetlak na zbývající, zhoršující se péče a bonmot, že LDN jsou zařízení, kam nikdo nechce, ale každý tam jednou musí,“ řekl P. Fiala.

V Systém a reforma

Ilustrační foto: Profimedia

Ilustrační foto: uzi

Kampaň byla zahájena na přelomu roku 2010 a 2011, hlavním sdělením její vstupní řady byl slogan Dnešní tabu se jmenuje stáří. Plakáty v podobě optometrických tabulí mohla veřejnost sledovat v outdoorové světelné reklamě na telefonních budkách po celé České republice (posterová kampaň zaznamenala už na začátku vítězství v soutěži veřejně prospěšné reklamy Žihadlo 2010). Cílem kampaně je „otevřít seniorům“ mysl lidí, přístup institucí i jednotlivců, veřejné i neveřejné prostory apod.

Služby pro seniory tvoří podstatnou část práce Diakonie ČCE – v terénních službách, ambulantních službách a pobytových službách se stará ročně o více než 4000 seniorů. hech

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

V Sociální kritéria Je systém sociálně průchodný a přijatelný?

Nepovede k sociálnímu neklidu?

Nepovede k obavám veřejnosti ze snížení dostupnosti péče?

Nestane se pro některé skupiny péče reálně nedostupná? Nebudou někteří pacienti z péče vyloučeni (např. bezdomovci atd.)?

Jaké budou dopady na sociální soudržnost či vyloučenost (inkluze – exkluze)?

Dále jsou důležitá kritéria politická, mediální … „Zásadní otázkou je, zda zdravotnictví (a rehabilitace v něm) splňuje kritéria ­systému,“ prohlásil Petr Fiala. „Každý ­prvek reformy by měl odpovídat na řadu otázek po systémových kritériích. Další kritéria pak jsou ekonomická, sociální, politická a další. Položené otázky nechť si na našem semináři zodpoví každý sám.“

hech

◗ Neziskový sektor

Společné prohlášení NNO na podporu veřejné prospěšnosti Na podporu legislativního zakotvení sta­ tutu veřejné prospěšnosti vydala 25. 5.

Asociace veřejně prospěšných organiza­ cí spolu s některými nestátními nezisko­ vými organizacemi (NNO) společné prohlášení. Reagovala tak na nesou­ hlasné stanovisko některých neziskovek k zakotvení statutu veřejné prospěš­ nosti v návrhu nového občanského zákoníku.

Prohlášení podepsali zástupci Asociace veřejně prospěšných společností, Nada­ ce rozvoje občanské společnosti (NROS), Nadace Divoké husy, obecně prospěšné společnosti Neziskovky.cz, občanského sdružení AFS Mezikulturní programy, FOKUSu Vysočina a občanského sdru­ žení APPN – Agentury pro neslyšící.

Zástupci těchto NNO podporují zakot­ vení statutu veřejně prospěšných orga­ nizací ve stávajícím návrhu občanského

zákoníku. Ten počítá s tím, že organizace budou moci při splnění zákonem daných podmínek dobrovolně zažádat o udělení statutu veřejné prospěšnosti. Pokud jej získají, budou moci čerpat daňové a další výhody. Podmínkou je, aby finanční pro­ středky vynakládaly účelně a jejich hos­ podaření bylo transparentní.

Nové znění občanského zákoníku tak pomůže zprůhlednit prostředí pro po­ skytování veřejně prospěšných služeb a nastavit spravedlivé principy pro po­ skytování státní podpory. Díky vyšší in­ formovanosti pomůže nová legislativní úprava zároveň posílit důvěryhodnost neziskového sektoru na veřejnosti a kul­ tivovat dárcovství v České republice.

V souvislosti s přijímaným občanským zákoníkem vyzývají signatáři prohlášení vládu a zodpovědná ministerstva k na­ startování a urychlení příprav navazující

legislativy, která mimo jiné upřesní pod­ mínky, za nichž může právnická osoba se statutem veřejné prospěšnosti čerpat daňové a další benefity. „Ustanovení o veřejné prospěšnosti byla do návrhu občanského zákoníku zapra­ cována po třech letech intenzivní od­ borné diskuse o statutu veřejné prospěš­ nosti a práce Rady vlády pro nestátní neziskové organizace, v níž jsou nezis­ kové organizace zastoupeny. Návrh je v souladu s tezemi chystané předlohy zákona o statutu veřejné prospěšnosti.

Odráží zároveň připomínky mnoha ne­ ziskových organizací vznesené během uplynulých měsíců ve standardním při­ pomínkovém řízení. Jsme přesvědčeni, že většina neziskových organizací v Čes­ ké republice dokáže svou veřejnou pro­ spěšnost obhájit,“ uvádí se v prohlášení.

helpnet

„Většina neziskových organizací v ČR dokáže svou veřejnou prospěšnost obhájit,“ uvádí společné prohlášení NNO. Foto: uzi

2.6.11 19:27

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

◗ Poradna

Přesčasy z pohledu zákoníku práce Dotaz: Pracuji jako lékařka a v nemocnici nám mění pracovní smlouvu. Vypracovali dodatek k pracovní smlouvě, ve kterém „zaměstnanec souhlasí s výkonem přesčasové práce nad základní rámec stanovené zákonem, a to až do počtu 266 hodin v kalendářním roce.“ Dle zaměstnavatele je tato další dohodnutá práce přesčas možná jen v případě, že nám práci přesčas zaměstnavatel nařizuje. Pokud nepodepíšeme dohodu o pracovní činnosti, kterou máme podepsat kvůli službám, údajně nemůžeme vůbec sloužit služby. Znamená to, že jestli chceme sloužit, musíme podepsat dohodu o pracovní činnosti? Nestačí, že budeme souhlasit s „další dohodnutou prací přesčas“?

Odpověď: Podle platného a účinného zákoníku práce – zákona č. 262/2006 Sb., pokud ani práce přesčas, která je umožněna ustanovením § 93 zákoníku práce, nepostačuje pro zajištění všech úkolů v péči o pacienty, je umožněno ustanovením § 93a zákoníku práce konat další dohodnutou práci přesčas ve zdravotnictví. S využitím všech možností, které umožňuje zákoník práce, tak zaměstnanec, který souhlasí s výkonem práce přesčas a další dohodnuté práce přesčas, může nad rozsah stanovené ­týdenní pracovní doby konat práci ještě v dalším rozsahu celkem maximálně 832 hodin v roce. Teprve poté by zaměstnavatel měl případně zvažovat, i když je pracovní vytížení zaměstnance enormní, o využití dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr, konkrétně pak dohody o pracovní činnosti.

Je třeba si přiznat, že je to tolerovaný prohřešek proti bezpečnosti a ochraně zdraví při práci zaměstnance a zároveň i prohřešek v péči o pacienta. Tato povolená tolerance by se však mohla vymstít nejen managementu nemocnice, ale i samotným zdravotnickým pracovníkům, kdyby se prokázalo, že nadměrná únava zdravotnických pracovníků byla příčinou ohrožení života a zdraví pacientů nemocnice.

U dohody o pracovní činnosti zaměstnavatel musí respektovat všechna ustanovení zákoníku práce, u dohod o pracovní činnosti na zajištění dřívější ústavní pohotovostní služby pak zejména ustanovení § 74, § 76, § 77 a § 138 zákoníku práce. Podle těchto ustanovení má zaměstnavatel zajišťovat plnění svých úkolů především zaměstnanci v pracovním poměru. V dohodách o pracích konaných mimo pracovní poměr není zaměstnavatel povinen rozvrhnout zaměstnanci pracovní dobu. Dohodu o pracovní činnosti může zaměstnavatel s fyzickou osobou uzavřít, i když rozsah práce nebude přesahovat v témže kalendářním roce 150 hodin. Na základě dohody o pracovní činnosti není možné vykonávat práci v rozsahu překračujícím v průměru polovinu stanovené týdenní pracovní doby. Dodržování sjednaného a nejvýše přípustného rozsahu poloviny stanovené týdenní pracovní doby se posuzuje za celou dobu, na kterou byla dohoda o pracovní činnosti uzavřena, nejdéle však za období 52 týdnů. Dohodu o pracovní činnosti je zaměstnavatel povinen uzavřít písemně, jinak je neplatná; jedno vyhotovení této dohody vydá zaměstnanci. V dohodě o pracovní činnosti musejí být uvedeny sjednané práce, sjednaný rozsah pracovní doby a doba, na kterou se dohoda uzavírá. Není-li sjednán způsob zrušení dohody o pracovní činnosti, je možné ji zrušit dohodou účastníků ke sjednanému dni; jednostranně může být zrušena z jakéhokoliv důvodu nebo bez uvedení důvodu s 15denní výpovědní dobou, která začíná dnem, v němž byla výpověď doručena druhému účastníku. Okamžité zrušení do-

0606 ZN 23_07.indd 7

hody o pracovní činnosti však může být sjednáno jen pro případy, kdy je možné okamžitě zrušit pracovní poměr. Není-li v zákoníku práce dále stanoveno jinak, vztahuje se na práci konanou na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr úprava pro výkon práce v pracovním poměru; to však neplatí, pokud jde o a) odstupné podle § 67 a 68 zákoníku práce, b) pracovní dobu a dobu odpočinku, c) překážky v práci na straně zaměst­nance, d) skončení pracovního poměru a e) odměnu z dohody o práci konané mimo pracovní poměr.

V dohodě o pracovní činnosti je možné sjednat, popřípadě ve vnitřním předpisu stanovit právo zaměstnance na jiné důležité osobní překážky v práci a na dovolenou, jinak na ně právo nevznikne. Výše odměny z dohody a podmínky pro její poskytování se sjednávají v dohodě o pracovní činnosti.

U zdravotnických pracovníků je sjednání dohody o pracovní činnosti možné pouze za předpokladu, že zaměstnanec bude konat v rámci dohody práce, které jsou jinak druhově vymezeny než práce, které koná u téhož zaměstnavatele v pracovním poměru. Opačný postup, tedy sjednání dohody o pracovní činnosti na stejnou práci, kterou zaměstnanec koná v pracovním poměru, je porušováním zákoníku práce. Aby se zaměstnavatel tohoto porušení vyvaroval, používá v dohodách o pracovní činnosti vymezení prací jako „konzultační činnost, kontrola pracoviště, zdravotní dozor na pracovišti“, čímž je zastírán skutečný výkon druhu práce v rámci dohody o pracovní činnosti a dochází tak k obcházení zákoníku práce.

K Vaší otázce, že jestliže chcete sloužit, musíte podepsat dohodu o pracovní činnosti a nestačí, že budete souhlasit s „další dohodnutou prací přesčas“, Vám sděluji, že při práci přesčas a další dohodnuté práci přesčas ve zdravotnictví Vám musí zaměstnavatel podle ustanovení § 127 zákoníku práce zaplatit za hodinu práce přesčas část platového tarifu, osobního a zvláštního příplatku a příplatku za práci ve ztíženém pracovním prostředí připadající na 1 hodinu práce bez práce přesčas v kalendářním měsíci, ve kterém práci přesčas konáte, a příplatek ve výši 25 % průměrného hodinového výdělku, a jde-li o dny nepřetržitého odpočinku v týdnu, příplatek ve výši 50 % průměrného hodinového výdělku, pokud se zaměstnavatel se zaměstnancem nedohodli na poskytnutí náhradního volna místo platu za práci přesčas. V případě, že budete pracovat na základě dohody o pracovní činnosti, přísluší Vám plat/mzda, která může být stejná nebo i nižší, než je Vaše hodinová mzda/plat na základě uzavřené pracovní smlouvy. JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ V Vrchní sestra

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Kliniky dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK. Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.) nebo PSS v oboru.

Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost vědecké, edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), případně doklad o jeho vyžádání, písemná koncepce řízení KDDL v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 16. 6. 2011 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Nutriční terapeut

Úsekového nutričního terapeuta do Oddělení nutričních terapeutů přijme

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: vzdělání v oboru, min. 3 roky praxe ve stravovacím provozu, trestní bezúhonnost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, uživatelskou znalost MC Office, schopnost týmové spolupráce, velmi dobré komunikační a organizační schopnosti.

Nabízíme: podporu v oblasti vzdělávání zaměstnanců, příspěvky na stravování, možnost ubytování pro mimopražské.

Nástup 1. 7. 2011.

Kontakt: Jana Martinů, tel.: 224 964 117, e-mail: jana.martinu@vfn.cz

V Odborný referent

Odborného referenta v oblasti procesních analýz poskytování zdravotní péče na úsek LP přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: VŠ vzdělání - lékařská fakulta (vhodné i pro absolventy), velmi dobrou znalost MS Office, dobré komunikační dovednosti, časovou flexibilitu, iniciativnost, schopnost samostatné práce a znalost základů procesního a projektového řízení.

Nabízíme: práci na procesních analýzách, procesní a projektové řízení v oblasti kvality zdravotní péče, dobré platové podmínky, možnost profesního růstu a seberealizace a získání praktických zkušeností z oblasti řízení fakultní nemocnice.

Nástup možný ihned.

Kontakt: J. Franková – tel.: 224 962 023, e-mail: jarmila.frankova@vfn.cz

V Odborný referent

Odborného referenta pro oblast controllingu a analýz v oboru poskytování zdravotní péče na úsek LP přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: VŠ vzdělání ekonomického směru (vhodné i pro absolventy), velmi dobrou znalost MS Office, dobré komunikační dovednosti, časovou flexibilitu, iniciativnost, schopnost samostatné práce.

Nabízíme: práci v oblasti controllingu a analýz, procesní a projektové řízení, sledování výkonnostních a nákladových ukazatelů poskytované péče, dobré platové podmínky, možnost profesního růstu a seberealizace a získání praktických zkušeností z oblasti řízení fakultní nemocnice.

Nástup možný ihned.

Kontakt: J. Franková – tel.: 224 962 023, e-mail: jarmila.frankova@vfn.cz

V Lékař/lékařka

Nemocnice následné péče Ryjice, příspěvková organizace, 403 31 Ústí nad Labem Akreditované zdravotnické zařízení SAK a akreditované geriatrické pracoviště udělené MZČR přijme zaměstnance na pozici lékař/lékařka Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, vítána atestace I.stupně z oboru vnitřního lékařství, nebo geriatrie, není podmínkou, může být absolvent i důchodce.

Nabízíme: v budoucnu perspektivu funkčního místa primáře nebo jeho zástupce (atestace geriatrie), výhodné platové podmínky, stabilizační příspěvek 50 tis. Kč., jiné zaměstnanecké výhody, bydlení ve vilce areálu zajištěna.

Nástup podle dohody.

Bližší informace předá ředitel/primář, MUDr.Jaroslav Müllner, tel.: +420 472 734 050, kl.112, mob.: +420 606 474 023, e-mail: prijem@nnpryjice.cz, www.nnpryjice.cz

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:.................................................................................

Organizace:

Adresa: .................................. PSČ a město:

Obor činnosti:

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město:

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:............................................ Podpis:..........................................................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:

Rubrika: Nabídka práce

Adresa:

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město:

DIČ:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon:

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

IČ:

E-mail: Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

2.6.11 19:27

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 23 n 6. ČER VNA 2011

◗ Psychologie

Co by měli lékaři vědět o domácím vzdělávání

Dvě skupiny rodičů

Existují zhruba dvě skupiny rodičů, kteří se zajímají o domácí vzdělávání. Jedni ne­ mohou najít pro své odlišné (někdy zdra­ votně postižené) dítě vhodné podmínky v dostupných školách. Už jich dokonce několik bez výsledku vyzkoušeli a dalšími pokusy nechtějí ztrácet čas a energii a současně jimi trápit dítě. Dítě nechce chodit do školy, začne se pomočovat, ­ráno zvrací, zhoršuje se mu například astma, škola podle rodičů vzniklé problé­ my bagatelizuje, nebo dokonce prohla­ šuje, že si za to dítě může samo, že je ro­ diče vychovávají jinak, než se má, že je rozmazlují… Jindy udělají rodiče zkuše­ nost, že dítě se ve škole vůbec nic nena­ učí, protože je nesoustředěné, roztěkané, snadno se unaví, takže jsou nuceni učit se stejně všechno doma. Jenže odpoledne už je dítě unavené, brání se učení, chce odpočívat, hrát si.

Druhá skupina rodičů je přesvědčena, že zvládne splnit požadavky základní školy stejně dobře, někdy i lépe než samotná škola. Zejména pak si tito rodiče nepřejí

◗ Stručně

Ars terapeutica Na konferenci Ars terapeutica – první svého druhu v České republice – se 24.–26. června sjedou do Brna arte­ terapeuti z více evropských zemí ­(například ze Švýcarska, Chorvatska, Maďarska).

V brněnském Centru volného času Lužánky nabídnou své zkušenosti odborníci na muzikoterapii, arteterapii, pohybově taneční terapii a dramaterapii.

Budou se konat speciální workshopy, tvořivé dílny a přednášky nejen pro odborníky, ale i pro laickou veřejnost.

Více na www.maut.cz. red

ideologickou indoktrinaci, kterou škola provádí, nechtějí, aby se dítě předčasně setkávalo s negativními jevy a navíc bez rodičovské opory.

Předpisy jsou lépe nastaveny na první skupinu rodičů, protože skutečnost, že dítě trpí například Aspergerovým syn­ dromem, představuje relevantní důvod pro domácí vzdělávání. Školství je ve sku­ tečnosti v těchto případech možná do­ cela rádo, protože se nemusí zabývat dí­ tětem, které je z hlediska provozu školy náročným a často i rušivým elementem.

Naproti tomu osobní přesvědčení rodičů o tom, že doma poskytnou dítěti vhod­ nější průpravu pro život než instituce, že škola dostatečně nepodporuje rozvoj morálně volních vlastností, nebo prostě že si domácí vzdělávání přejí, relevantní důvod zatím stále ještě nepředstavuje.

Osobně dávám přednost právě té skupině rodičů, kteří se rozhodují pro domácí vzdělávání z vlastního přesvědčení. U dě­ tí, které mají výraznější problémy, by na­ opak měl prokázat své přednosti školský systém – jinak jsou rodiče k domácímu vzdělávání „donuceni“, sami by je patrně nevolili.

Obavy a problémy

Za léta pokusného ověřování a nyní již regulérního fungování domácího vzdě­ lávání jsme nezaznamenali nějaký výraz­ nější problém, který by přímo a prokaza­ telně souvisel s tím, že je dítě vzděláváno mimo školu. Jedná se přitom o stovky rodin, ve kterých mají s domácím vzdě­ láváním empirické zkušenosti.

Velké obavy v souvislosti s domácím vzděláváním se týkaly předpokladu, že dítě v rodině vyrůstá a je vzděláváno v chráněném prostředí a až přijde do skutečného života (třeba už na druhý stupeň základní školy, nejpozději pak na střední školu), nebude vůbec na tyto podmínky připraveno a realita na ně do­ padne v plné síle a se všemi negativními souvislostmi. Tento předpoklad se v ­praxi nepotvrzuje, děti se zapojují do činnosti školy (ponejvíce gymnázia) vel­ mi dobře. Je však pravda, že jsou z domo­ va zvyklé zeptat se, když něco nevědí, požádat o pomoc, o zpětnou vazbu – ne vždy se však v tomto směru setkají s pří­ znivou odezvou učitelů.

Další kritický moment při posuzování vhodnosti domácího vzdělávání předsta­

0606 ZN 23_08.indd 8

Přednosti domácího vzdělávání

Kde spatřujeme možné přednosti domá­ cího vzdělávání pro ty, kteří si je zvolí?

Jasně je třeba sdělit, že nejde o školu do­ ma – přenášet školní způsoby do vzdě­ lávání doma není vhodné. Naštěstí na­ prostá většina rodin se těchto „školních“ způsobů velmi rychle zbaví a využívá předností vzdělávání doma.

Rodiče upravují čas i dobu trvání vzdě­ lávání podle potřeb a možností dítěte, podle jeho aktuálního stavu, podle do­ sažené úrovně znalostí i dovedností, sa­

PhDr. Václav Mertin. Foto: archiv ZN mozřejmě i podle potřeb a možností ro­ diny. Jestliže dítě obtížně vstává, tak se začíná později. Když je v dobré pohodě, pracuje se déle – v domácí škole nezvoní konec hodiny. Rodiče učí své dítě prak­ ticky neustále – tím, že dokonale znají, co je učili a co je budou učit, snadno vy­ užijí podněty, které přináší život. Učení má šanci být mnohem víc propojené s reálným životem dítěte. Po dobu učení dítě skutečně pracuje, jeho pozornost není odváděna hlášením rozhlasu, zkou­ šením druhých žáků, vyřizováním admi­ nistrativy, řešením kázeňských problé­ mů… Podstatné znalosti a dovednosti se dítě učí tak dlouho, dokud si je neosvojí.

Ukazuje se, že učení lze zvládnout za kratší dobu než ve škole, takže zbývá více času na volnočasové, zájmové, rekreační aktivity.

Je všechno při domácím vzdělávání tak ideální? Nikoli. I v těchto rodinách se vy­ skytují problémy, děti se nechtějí učit ně­ které oblasti, občas se jim nechce dělat nic, vztekají se, pláčou nad učením, mož­ ná vynechají určitou oblast vzdělání, ně­ kdy je to pro všechny strany úmorné.

Není to však nic odlišného od toho, s čím se musejí vyrovnávat i rodiče dětí, které navštěvují školu. Takže rozhodně není dobré tyto případné problémy spojovat s tím, že je dítě vzděláváno doma. Domá­ cí vzdělávání je úžasná možnost pro ně­ které děti a pro některé rodiče. Věřím, že bude akceptována i na druhém stupni.

PhDr. Václav Mertin, Katedra psychologie Filozofické fakulty UK Praha

◗ Evropské dny handicapované mládeže 2011

Sportovci s postižením se sejdou v Brně

Moravská metropole se od 29. června do 3. července stane dějištěm Evropských her handicapované mládeže. Účast zatím potvrdili sportovci ze 17 evropských zemí, soutěží se zúčastní téměř 500 závodníků.

Foto: archiv NF Emil

Soutěž Nad oblaky Uzávěrka přihlášek do 2. ročníku pěveckého a výtvarného festivalu pro lidi s tělesným či mentálním postižením a termín pro odeslání nahrávek na ­adresu ProMancus, o.p.s., P.O. BOX 27, 702 27 Ostrava 2, je 20. červen 2011. ­Více na www.nadoblaky.cz. red

vuje údajný nedostatek sociálních kon­ taktů s vrstevníky. Je pravda, že dítěti opravdu scházejí zkušenosti ze školního prostředí, školní vrstevnické modely, školní kamarádství apod. Spatřuji částeč­ nou analogii v tom, že některým mužům celý život scházely zkušenosti z vojny, protože měli modrou knížku. Nic víc než tento fakt to však pro jejich život nezna­ menalo. Ukazuje se, že doma vzdělávané děti mají mnohem více volného času, volnočasových aktivit a tedy i dostatek sociálních kontaktů. Učení doma totiž bývá mnohem intenzivnější.

Někteří odborníci mají stále ještě před­ stavu, že jedině škola poskytne to pravé vzdělání. Jsou o tom přesvědčeni, přes­ tože vidí kolem sebe i děti, kterým škola evidentně nesvědčí, neprospívají v ní, ně­ kdy jsou i školou poškozováni. Strkají hlavu do písku i před tím, že některé děti škola opravdu příliš nenaučí.

Při argumentaci se však neobjevuje ná­ zor, že děti mají nedostatky ve vzdělává­ ní. Není to totiž pravda. Výjimku před­ stavují děti se speciálními vzdělávacími potřebami, u kterých se vyskytují dílčí nedostatky, i když docházejí do školy.

Nejistota se týká druhého stupně – není zřejmé, jak se rodiče dokážou vypořádat s nároky jednotlivých předmětů.

Lze oddělit roli maminky a učitelky? Do­ káže matka získat dostatečnou autoritu a současně udržet láskyplný vztah? Kdy­ bychom tolik neodlišovali role matky a učitelky, nikdy by nás nenapadlo, že to jeden člověk nezvládne. Dobrá matka je i důsledná, „přísná“, naproti tomu dobrá učitelka je i laskavá a chápající. Byla ta­ ková i v době, když ještě dítě nebylo za­ řazeno do domácího vzdělávání.

Čtyřdenní sportovní hry pro handicapovanou mládež z celé Evropy organizuje Nadační fond Emil ve spolupráci s Evropským paralympijským výborem. Akce navazuje na předchozí dva ročníky. Záštitu nad ní převzal ministr školství České republiky Mgr. Josef Dobeš, hejtman Jihomoravského kraje JUDr. Michal Hašek a primátor statutárního města Brna Bc. Roman Onderka, MBA. Hry se uskuteční ve třech kategoriích: „masters“ – výkonnostní sportovci se zdravotní klasifikací, tedy aktivní závodní sportovci s postižením; „open“ pro soutěžící bez tzv. zdravotní klasifikace bez jakékoli registrace (možnost pro děti s tělesným postižením, které teprve začínají sportovat nebo sportují rekreačně) a „mixed“ – zvláštní program pro společné aktivity osob s tělesným postižením a bez handicapu.

I v letošním roce se handicapovaní sportovci utkají v několika sportovních disciplínách (atletika, boccia, plavání, stolní tenis, tenis, šachy), hry doplní bohatý doprovodný program (např. exhibiční turnaj smíšených družstev ve streetballu na vozíku, výtvarné aktivity v rámci přehlídky sochy v ulicích, fotografická soutěž pro žáky základních a středních škol, konfe-

Foto: archiv NF Emil

Individuální (domácí) vzdělávání na ­prvním stupni základní školy je zakotve­ no zákonem v českém školském systému již sedmým rokem. Rovněž se několik let pokusně ověřuje domácí vzdělávání i na druhém stupni základní školy. Vzhledem k malému počtu dětí v domácím vzdělá­ vání (stovky) je povědomí i odborné ve­ řejnosti o této problematice a jejích sou­ vislostech stále ještě velmi chabé. Tím také může být dána část odmítání domá­ cího vzdělávání i reálně existující ne­ shody mezi odborníky navzájem i mezi odborníky a rodiči. Soudím, že ti odbor­ níci, kteří v Česku reálně pracují s rodi­ nami, jež vzdělávají své dítě doma, a zís­ kali tak bohaté empirické zkušenosti, jsou jednoznačně pro, zatímco ti, kteří tyto zku­šenosti nemají nebo mají zkuše­ nost ojedinělou, jsou více proti této for­ mě vzdělávání.

Ilustrační foto: uzi

„Jakmile jsem při prvním vyšetření hned na začátku vyslovila před oběma lékaři (pedopsychiatry – pozn. autora) ‚domácí vzdělávání‘, jejich reakce byla shodná: ‚Jen to ne, prosím vás!‘“ (Z dopisu matky předškolního chlapce s mírně nadprůměrnou inteligencí po odkladu školní docházky, který se velmi rychle unaví, udrží pozornost jen krátkodobě, nevydrží dlouho sedět, má problémy s hrubou i jemnou motorikou, nemá dobré vztahy s vrstevníky ve třídě, je doporučen na další vyšetření s podezřením na poruchy autistického spektra – PAS.)

rence Talent a co dál? O uplatnění mladých lidí s postižením na trhu práce). Všechny aktualizované informace viz www.emil-cpt.cz/ehhm-brno-2011. red

2.6.11 19:27