ZN 25_2010

Zdravotnické noviny

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 • číslo 25 • 6. září 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

Odborné fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz O V A N Ý

A

4 MUDr. V. Pavelka: Strategické plánování musíme brát vážně

Průmysl léčiv a česká ekonomika

5

Rehabilitace kognitivních funkcí

6

Prof. A. Šedo: Nejsme zlobiví hoši

V nÁVRH NovelY zákoníku práce

V tarifních platech je ke spokojenosti stále daleko

Výkonná rada OSZSP přijala 24. srpna usnesení, ve kterém zásadně nesouhlasí s navrhovanou změnou systému odměňování a snížením platových tarifů pro zdravotnické a nezdravotnické pracovníky ve zdravotnictví a sociálních službách.

Plně tak podpořila dřívější stanovisko Českomoravské konfederace odborových svazů. V usnesení se mimo jiné píše, že „snížení platových tarifů povede k dalším odchodům kvalitních pracovníků a ke zhoršení kvality poskytované péče“. Na pondělí 13. září svolává výkonná rada do Prahy aktiv všech odborových organizací OSZSP. Pokud jednání s vládou nebudou mít adekvátní odezvu, je připravena vyhlásit na protest proti navrženým změnám stávkovou pohotovost. Výkonná rada současně vyzvala zaměstnance ve zdravotnictví a sociálních službách, aby se seznámili s navrženými změnami a aby sdělili své stanovisko jednotlivým resortním ministrům i předsedovi vlády ČR.

◗ Po uzávěrce

Expedice prvních vakcín proti sezónní chřipce Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) uvolnil do ­distribuce prvních 140 000 dávek vakcíny Vaxigrip (Sanofi Pasteur). Od 1. září jsou k dispozici v lékárnách a u distributorů.

Vakcína proti chřipce pro tuto sezónu obsahuje následující kmeny chřipkového viru: virus typu A/California/7/2009 (H1N1), virus typu A/Perth/16/2009 (H3N2) a virus typu B/Brisbane/60/2008. Složení vakcíny je v souladu s doporučením Světové zdravotnické organizace (pro severní polokouli) a s rozhodnutím EU pro sezónu 2010/2011.

Vakcína Vaxigrip (inaktivovaná, štěpený virion, vaječná technologie) je indikována dětem od 6 měsíců věku, mladistvým a dospělým osobám pro aktivní imunizaci proti chřipkovému viru typu A a B, které jsou v ní obsaženy. Séroprotekce je obvykle dosaženo za 2 až 3 týdny po očkování. Trvání postvakcinační imunity vůči kmenům vakcíny nebo dalším kmenům, ­které jsou k těmto kmenům blízce příbuzné, se liší, obvykle je však 6 až 12 měsíců. red

0609 ZN 25_01.indd 1

Ilustrační foto: Profimedia

Pokud členové Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) vyslyšeli výzvu své výkonné rady, měly by se e-mailové schránky předsedy vlády a ministrů zdravotnictví i práce a sociálních věcí v těchto dnech již plnit protestními dopisy.

Plat nižší než minimální mzda?

Návrh, který rozeslal ministr práce a sociálních věcí dr. Ing. Jaromír Drábek 19. srpna do připomínkového řízení, předpokládá, že se tarifní platy zaměstnanců ve státní správě, tedy nároková část příjmu, od příštího roku plošně sníží o 10 procent. Neznamená to však, že se ve všech platových stupních bude škrtat jen ona zmíněná desetina.

Návrh počítá se dvěma variantami. Ta první, tvrdší, zavádí v každém z tarifů stejný platový základ pro všechny bez

ohledu na počet odpracovaných let. Jakékoli zvyšování platu by pak bylo možné podle schopností a výsledků práce zaměstnance jen formou osobního příplatku, tedy nenárokové složky. „V praxi to znamená, že by zkušení zaměstnanci ve zdravotnictví a sociální péči, kteří mají léty nabyté znalosti a erudici, přicházeli až o 40 procent nárokové složky své odměny za práci,“ vysvětlila na tiskové konferenci 24. srpna místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivana Břeňková.

dokončení na straně 3 ➥

◗ Ministerstvo zdravotnictví ČR

Půlmiliardová investice do informatiky přinese úspory Jednu z největších letošních zakázek v oblasti informatiky – tendr ministerstva zdravotnictví (MZ) na vybudování jednotného a efektivního informačního systému (IS) – získala firma IBM. Ministerstvo zaplatí této firmě za uvedenou dodávku celkem 563 miliónů korun (bez DPH), přičemž část této sumy, určená na investice, bude hrazena z prostředků ­Evropské unie.

MZ vyhlásilo tendr v roce 2008 a vedle vítězné firmy se jej zúčastnila i společnost Telefónica O2. Původně ministerstvo předpokládalo, že cena za dodávku řešení „Komplexního zajištění IS/ICT rezortu zdravotnictví“ bude činit 595 miliónů a cenová nabídka byla hlavním kritériem výběrového řízení.

Zakázka zahrnuje vypracování celkové definice projektu, dále dodávku a implementaci informačního systému s manažerskou nadstavbou a společnými provozními agendami organizací (ekonomika, rozpočet a analýzy, lidské zdroje, spisová služba, mezinárodní vztahy a veřejné zakázky).

K tomu bude vybudována potřebná infrastruktura (servery, aktivní prvky) a systémy technologií a služeb pro podporu uživatelů (zejména ServiceDesk, HelpDesk).

Součástí je i dodávka personální výpočetní techniky pro klíčové uživatele informačního systému (1400 kusů stolních osobních počítačů a 150 kusů tiskáren), spojená s optimalizací tiskového prostředí a převzetí veškerého hardware do péče.

dokončení na straně 2 ➥

8

8 594160 390009

25

NÁKL

◗ Rozhovor

L. Heger: Provozovat nemocnice není práce pro ministerstvo Pokračujeme v rozhovoru s ministrem zdravotnictví doc.

MUDr. Leošem Hegerem, CSc., ve kterém vám postupně přiblížíme jeho vize i věcné záměry koaliční vlády (pro první část viz ZN č. 24/2010).

V V den, kdy jste byl jmenován do funkce, jste našim novinám řekl: „Za mnohem důležitější (než změny regulačních poplatků, pozn. red.) považuji přípravu změn v oblasti informatiky tak, aby do celého systému bylo lépe vidět.“ Tato vaše priorita stále trvá?

Zdravotnická informatika je v ČR pěstována dlouho, ale navzdory tomu není dosud dostatečně kultivována. Připomeňme si, že máme k dispozici dva velké datové zdroje. Prvním disponuje Ústav zdravotnické informatiky a statistiky ÚZIS, jenž představuje v podstatě paralelu ke státnímu statistickému systému, vytvořenou speciálně pro potřeby zdravotnictví. Schémata, jak ÚZIS data získává a v jakém spektru, jsou neměnná de facto od padesátých let minulého století. Potřebovala by trochu upravit a také nově nadefinovat, o čem vlastně mají být konečné informace, které jsou z nich získávány. Všichni víme, že slabinou ÚZIS jsou například data ekonomická.

V Tuším, že druhým zdrojem budou údaje sbírané zdravotními pojiš­ ťovnami…

Správně. K němu by se možná navíc měla v budoucnu připojit i data z elektronického úložiště preskripce, o jejichž sběr se již pokoušel Státní ústav pro kontrolu léčiv. Existence i provoz tohoto úložiště jsou sice opakovaně zpochybňovány a není dokončena věcná ani právní debata o tom, co s ním bude dále.

Nicméně v samé podstatě mají data o farmakoterapii a farmakoekonomice samozřejmě svůj význam, a proto se tyto systémy v nějaké rozumné formě propojit musejí.

V informatice se učí základní triáda – data, informace a důležité informace.

Dat u nás jsou, jak říkají cizinci, celé hřbitovy, ale informace, natož ty důležité, prakticky žádné. Přitom každý manažer, byť jen malého podniku, ví, že potřebuje mít k dispozici tabulku klíčových parametrů, s nimiž pracuje. Většinou jich ani nemusí být mnoho, musejí však mít hierarchii – parametry finanční, výkonové, kapacitní, indexy produktivity, efektivity, kvality… Takový informační balíček je potřeba vytvořit i pro politiky coby manažery celého systému.

V Mohl byste uvést příklad toho, kde se data sbírají, aniž bychom z nich dokázali vytěžit informace?

Dlouhá léta se u nás mluví o tom, že by se měla zefektivnit chirurgie a že by se část výkonů měla přesunout do oboru chirurgie jednodenní. Jenže… V těch hřbitovech dat nenajdete kloudnou informaci o tom, kolik se v ČR vlastně dělá operací – už proto, že není úplně jednoduché nadefinovat, co to vlastně operace je. Sbírá se kde co, ale suma chirurgických výkonů prostě není – nemluvě o tom, že nemáme k dispozici ani informace o tom, jakou frakci mezi nimi tvoří výkony k jednodenní chirurgii vhodné a konkrétně touto formou již prováděné. Kdykoli jsem se podíval na to, co v západních zemích do jednodenní chirurgie patří, měl jsem dojem, že přesně to se u nás v chirurgických ambulancích již dávno dělá. A v tom je právě ten problém – že jsem „měl dojem“. Celou diskusi stavíme v ČR jen na „dojmologii“. V teorii managementu se přitom učí naprosto zásadní věta, že co není měřeno, není ani řízeno. V politické sféře řízení takových velkých společenských systémů, jakým zdravotnictví je, by to mělo platit minimálně dvojnásob. Teprve když se dají na stůl kvalitně vyprodukované informace, které jsou relevantní a věrohodné, jsou všechna rozhodnutí jednodušší, méně politická, či spíše zpolitizovaná, a více manažerská. A hlavně je můžete bez obav ukázat těm, kteří se sice změnám brání, ale ve své většině jsou to slušní a inteligentní lidé. Když poznají fakta, zpravidla změny přijmou mnohem lépe.

dokončení na straně 2 ➥

3.9.2010 12:02:23

◗ ◗ z domova

2 Zdravotnické noviny

ročník 59 n Číslo 25 n 6. Září 2010

L. Heger: Provozovat nemocnice ... Půlmiliardová investice do informatiky... ➥ dokončení ze strany 1 V Tím jste jen potvrdil, co se obecně tuší – že ve vaší osobě přichází do čela resortu jeden z nejúspěšnějších manažerů v českém zdravotnictví. Čeká vás však dvojjediná role – řídit úřad, ale také řídit celý systém poskytování zdravotní péče v ČR. Je vůbec správné, aby ministerstvo zdravotnictví na jedné straně stanovovalo pravidla pro ­nemocnice a na straně druhé je samo provozovalo?

Ono s tím řízením systému je to ještě trochu složitější. Není limitován jen hranicemi ČR, ale má i jisté přesahy evropské a mezinárodní. Je trochu paradoxní, že se jako ministr musíte na jedné straně zajímat o věci, zda na úřadu jsou lidé, kteří nakupují správně a bdí nad výběrovými řízeními bez jakýchkoli vedlejších úmyslů, a na druhé straně musíte řešit i takové věci, jako např. jaký je náš obraz ve světě či zda máme přitlačit na to, aby ČR konečně ratifikovala mezinárodní dohodu o boji proti kouření a tabáku a nedělala ostudu mezi ostatními evropskými zeměmi.

V Ale zpět k přímo řízeným organizacím a ministerstvu coby zřizovateli nemocnic…

To je věc, která je již dlouho předmětem nejrůznějších debat a kritiky. Přímo řízené organizace se nejvíce obávaly, že přestanou být přímo řízenými v době, kdy byl tak trochu nešťastně založen systém krajského zdravotnictví. Tam, kde jsou fakultní nemocnice, si stát a kraj konkurují. Např. objem nemocničního zdravotnictví realizovaného ve FN Hradec Králové, kde jsem léta působil, představuje asi padesát procent celého kraje, Inzerce

až druhá polovina připadá na jeho zdravotnická zařízení. Ve finančním vyjádření je ten nepoměr ještě větší. Ty systémy prostě nejsou založeny tak, aby spolu mohly správně kooperovat. Nám se to do jisté míry dařilo – ale jenom díky tomu, že dohoda stála vždy na konkrétních lidech a jejich schopnosti navzájem se domluvit.

V Takže měl by stát provozovat nemocnice, nebo ne?

Problém je v tom, že když ministerstvo někoho řídí, nese za něj zodpovědnost – a má-li dnes 80 přímo řízených organizací, z toho 20 obrů, to se prostě řídit nedá! Tady na úřadě jsou jen tři lidé, kteří to mají na starosti. Myslím, že za poslední léta si vytvořili velmi dobrý systém dohledu, takže do těch nemocnic vidí a mohou aktuální stav dobře popsat. Ale ovlivňovat ho?! To je jako byste v průmyslové sféře měl řídit 20 velkých výrobních podniků. Co byste musel udělat?

Zřídit nad nimi generální ředitelství, které bude mít nejméně 100 zaměstnanců.

Takže máte pravdu, tohle asi skutečně není práce pro ministerstvo zdravotnictví. Byl bych velmi pro to, aby se v ČR odehrál proces, který by přímo řízené nemocnice odstátnil – tím prosím není míněno to, že by je zprivatizoval, to zdůrazňuji! Ostatně máme tu z historie jeden skvělý příklad velkého odstátnění, které proběhlo bez jakýchkoli korupčních afér a bez mizení majetku – a to odstátnění vysokých škol v devadesátých letech minulého století. Z univerzit se staly veřejnoprávní subjekty podle speciálního zákona a funguje to dobře. Takhle by to mělo jít i ve zdravotnictví a funguje to tak i ve světě. ono Dokončení rozhovoru najdete v příštím vydání ZN

➥ dokončení ze strany 1 V ceně je i dodávka personální výpočetní techniky pro uživatele kompetenčních a lokálních IS s funkcionalitou odborné věcné působnosti – 1600 kusů stolních osobních komputerů a 600 notebooků určených zejména pro terénní pracovníky krajských hygienických stanic. IBM bude také počínaje rokem 2011 po dobu pěti let poskytovat veškeré služby k provozu dodaného systému.

Podpora manažerského rozhodování

Zdravotnický resort samozřejmě netvoří výjimku v současném režimu úspor provozních nákladů státní správy, přesto jeho vedení považuje tuto investici za jedno­značně pozitivní. Podle sdělení mluvčího ministerstva Vlastimila Sršně

přinese vytvoření plně integrovaného prostředí informačních technologií v rámci resortu zdravotnictví přinejmenším 30 až 40 procent úspor z dosavadních nákladů v této sféře. Pouhá integrace do jednoho projektu ušetří významné částky. Dalším benefitem je podle mluvčího zvýšení kvality mnohdy zcela zastaralých technologií a služeb, které nebylo v silách dosavadních provozovatelů zkvalitňovat. Resort tak získá modernější a kvalitnější informační systém jako podporu pro své manažerské rozhodování.

Systém bude sloužit 20 organizačním složkám státu a 4,5 tisícům uživatelů. „V tuto chvíli nemá resort zdravotnictví konsolidovanou infrastrukturu informačních a komunikačních technologií,“ říká V. Sršeň. „Historicky byla vytvářena individuálně a decentralizovaně. Ministerstvem přímo řízené organizace tak dosud

mají tuto infrastrukturu s rozdílnou technickou úrovní řešení, převážně na úrovni lokálních technologií a lokálních informačních systémů, které jsou nekompatibilní. Takto roztříštěné prostředí je zásadní komplikací pro elektronickou výměnu a sdílení informací při elektronizaci zdravotnictví, včetně získávání podkladů o kvalitě a nákladovosti zdravotní péče,“ doplnil mluvčí MZ. Podtrhl, že resort získá dosud neexistující informační systém pro podporu manažerského rozhodování a řízení kvality a nákladovosti zdravotní péče.

Vlastimil Sršeň zdůraznil, že celé výběrové řízení proběhlo transparentně, bylo otevřené pro vstup více uchazečů a mělo jasně definované maximální ceny zakázky.

Hodnotící komise byla v nadpoloviční většině tvořena odborníky se stupněm prověření důvěrné a vyšším. top

◗ FN Olomouc

Unikátní a psychicky náročná operace Ve středu 1. září zveřejnilo tiskové oddělení Fakultní nemocnice Olomouc (FNOL) informaci o unikátním výkonu – operaci na ote­ vřeném srdci čtyřiatřicetileté ženy ve 29. týdnu těhotenství. Při zákroku zastavili operatéři na čtyřicet minut srdce pacientky. Žena byla odeslána do FNOL s podezřením na zánět srdečního sva­ lu, tam jí lékaři diagnostikovali endokarditidu, tedy zánětlivé one­ mocnění srdečních chlopní. Přes standardní léčbu antibiotiky ale jedna z chlopní zůstala vlivem rozsáhlého zánětu poškozená. „Operační náhrada chlopně byla nutná, u běžných pacientů není o čem uvažovat. Tady šlo ovšem o těhotnou ženu. Mohli jsme těhotenství předčasně ukončit císařským řezem, ale riskovali bychom komplikace u nezralého dítěte. Plod měl v té době ko­ lem 1,5 kilogramu,“ informuje přednosta Porodnicko-gyneko­ logické kliniky FNOL doc. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D. „Druhou cestou bylo těhotenství zachovat a operovat matku i s dítětem Aktuální snímek malé Justýny a její matky v děloze s tím, že by se při jakékoliv komplikaci těhotenství oka­ Radany Brachtlové potvrzuje úspěch mžitě ukončilo,“ doplňuje. ­olomouckých lékařů. Foto archiv FNOL

Porodníci se dohodli s kolegy s Kardiochirurgické kliniky FNOL na druhé variantě. „Stav pacientky byl velmi závažný. Poškozená chlopeň ji ohrožovala na životě, a tím byl samozřejmě ohrožován i život jejího dítěte,“ konstatuje přednosta Kardiochirurgické kli­ niky FNOL doc. MUDr. Vladimír Lonský, Ph.D. Sám se jako jeden z operatérů podílel na ojedinělém výkonu. „Bylo to až hrozivé poslouchat srdeční ozvy plodu nad stojícím srdcem matky. Na mimotělní oběh jsme ji napojili na necelých osmdesát minut, celá operace trvala kolem čtyř hodin,“ popisuje V. Lonský.

Zatímco kardiochirurgové vyměňovali chlopeň, byli porodníci připraveni okamžitě provést císařský řez. „Sledovali jsme, co se děje s dítětem v děloze,“ říká doc. Pilka. Všichni, kdo se na ope­ raci podíleli, předvedli podle doc. Lonského obdivuhodnou psy­ chickou odolnost. „Byl to hodně náročný výkon právě na psychi­ ku. S takovými případy se lze v praxi setkat jen velmi výjimečně, v literatuře jsme v českých poměrech našli popsané snad pouze dva,“ uvádí přednosta kardiochirurgie. hav

◗ Stručně

OSZSP ČR vede Dagmar Žitníková Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP ČR) vede v současné době jako sta­ tutární zástupce místopředsed­ kyně Bc. Dagmar Žitníková, místopředsedkyní zůstává i Ing. Ivana Břeňková. Nové vedení OSZSP ČR bude definitivně ustaveno na sjezdu 24. až 26. 11. v Hradci Králové.

Dosavadní předseda RNDr. Jiří Schlanger nastoupil 1. 9. do funkce náměstka ministra zdravotnictví. red

Ubývá pracovních neschopností Z dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) vyplývá, že loni bylo v pracovní neschopnosti nejméně lidí od počátku 60. let. Na 100 nemocensky pojištěných bylo průměrně 4,184 % práce neschopných. Celkem bylo v r. 2009 nově hlášeno 1,44 miliónu případů pracovní neschopnosti. Značným snížením především krátko­ dobých pracovních neschopností se naopak výrazně, o 6 dní, prodloužila průměrná délka trvání jednoho pří­ padu pracovní neschopnosti, a to na 45 dní.

Přes 90 % všech dočasných pracovních neschopností v r. 2009 bylo zapříčiněno nemocí, 3,5 % pracovními úrazy a 6 % ostatními úrazy. Toto rozložení je podle ana­ lýzy dlouhodobě stabilní, ačkoli v posledních deseti

l­ etech velice pozvolna roste podíl úrazů na úkor nemocí.

Nejvíce případů pracovní neschopnosti bylo hlášeno u fyzicky náročných činností, jako jsou těžba a dobývání nebo ve zpracovatelském průmyslu, nejméně časté byly případy pracovní neschopnosti u pracujících v oblasti výroby a rozvodu elektřiny, plynu, tepla a u lidí pracují­ cích v oblasti nemovitostí. úzis

Postižení filmovali Klienti ústavů sociální péče (ÚSP) natáčeli koncem srpna v zakarpatské Koločavě příběh Nikoly Šuhaje loupežníka.

Skupina z ÚSP v Těchobuzi na Vysočině přizvala po loňské úspěšné spolupráci další partnery na devítidenní natáče­ ní. V příběhu inspirovaném známou knihou Ivana ­Olbrachta vystupují klienti ústavů pro mentálně postižené z ČR, Slovenska, Polska a Ukrajiny. Film bude uveden v červnu 2011 na mezinárodním filmovém festivalu (ne)herců s mentálním a kombinovaným postižením Mental Power Prague Film Festival, který proběhne v hlavním městě ČR. „Na základě zkušeností, které jsme získali při obdobných projektech v Polsku, je naším záměrem pokračovat v me­ zinárodní spolupráci v oblasti sociální integrace našich klientů a připravit a uskutečnit další program, ve kterém by lidé s mentálním postižením získali možnost sebe­ realizace prostřednictvím umění,“ uvedla Simona Toma­ nová, ředitelka ústavu v Těchobuzi, která byla hlavní ­iniciátorkou projektu. Podporu projektu a především ­jednotlivým hercům vyslovil herec Miroslav Donutil, který ztvárnil roli Nikoly Šuhaje v legendárním filmu ­Balada pro banditu. dm

Klauni baví děti Zdravotní klauni pravidelně přinášejí radost dětským pacientům v 55 nemocnicích v Čechách a na Moravě.

Například 8. září navštíví 12 oddělení a klinik ve fakult­ ních nemocnicích v Ostravě, v Praze, Hradci Králové, ­Brně a dále třeba v nemocnicích v Pelhřimově a v Haví­ řově. Sedmdesát pět klaunů rozesměje ročně více než 70 000 malých pacientů. Nově navštěvují v některých nemocnicích také geriatrické pacienty. Většina nákladů občanského sdružení Zdravotní klaun v České republice je hrazena z firemních a individuálních darů. dm

Zdravotní klauni „doktor Traktor“ a „doktor Bláha“ baví třináctiletou Veroniku na dětském oddělení Nemocnice Jihlava. Foto: Eva Vorálková Materiály signované značkou dm připravujeme ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměstnávání zdravotně postižených Dobré místo.

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 25, 6. září 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Ing. Miloslav Netušil, miloslav.netusil@ ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr. belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 2. září 2010. Příští číslo vychází 13. září 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

0609 ZN 25_02.indd 2

3.9.2010 12:12:28

◗ ◗ z domova

ročník 59 n Číslo 25 n 6. září 2010

◗ Návrh novely zákoníku práce

V tarifních platech... ➥ dokončení ze strany 1 Druhá, měkčí, varianta by stanovila maximální dobu (podle návrhu 15 let), po kterou se tarifní platy mohou zvyšovat.

Po odpracování této doby by již zůstávaly na nezměněné úrovni a další přidávání by probíhalo opět jen prostřednictvím nenárokových osobních příplatků. „Do očí bijící je například uplatnění tvrdé I. varianty ve 4. platové třídě, do které je zařazen mj. personál obslužné péče,“ upozornila I. Břeňková. „Ve všech platových stupních by měli tito zaměstnanci

brát jen 7520 Kč tarifního, tedy nárokového platu. To ovšem není možné, protože minimální mzda v ČR je v současnosti stanovena na 8000 Kč měsíčně.

Znamená to tedy, že zaměstnavatel by musel všem těmto zaměstnancům rozdíl 480 Kč tak jako tak ze zákona povinně doplácet.“ Pro úplnost dodejme, že vládní návrh novely zákoníku práce předpokládá zvýšení osobního příplatku. Ten dnes může činit maximálně 50 % platu, v budoucnu by mohlo jít o 100 % a ve výjimečných případech až o 200 procent platu. jak

Zdravotnické noviny

3

Ministr reakci zdravotníků chápe Obecně nízké platy lékařů i ostatních zdravotníků považuje ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., za zásadní problém. Proto zcela chápe, že každý výkyv v ekonomice, který se dotkne plynulého zvyšování platů – tedy i očekávaný propad rozpočtů zdravotnictví –, vyvolá negativní reakce zdravotníků.

L. Heger to řekl na briefingu 24. srpna, následně po zveřejnění výzvy výkonné rady Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče.

Ministr uvedl, že navrhované změny tarifů nehrají v odměňování rozhodující roli. Analýzy, které ministerstvo provedlo z dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky i ze svých interních údajů, ukazují, že výše platů se odvíjí hlavně od hospodaření nemocnic a plateb pojišťoven a je i výsledkem kolektivního vyjednávání. „Platová úroveň není dána jen tarify, ale i odměnami a osobním ohodnocením. U lékařů tvoří jiné

Na briefingu referovali ministr L. Heger (v popředí) a jeho první náměstek MUDr. Vladimír Pavelka. Foto: archiv MZ ČR

složky než tarif asi polovinu příjmu,“ zdůraznil Leoš Heger.

Ministr se nedomnívá, že případný exodus mladých lékařů do zahraničí z důvodů nízkých příjmů, který ­avizuje Lékařský odborový klub-Svaz českých lékařů (LOK-SČL), dosáhne tak vysokých čísel, jaká odhadují odboráři. Ultimativní požadavky LOK-SČL na razantní zvýšení platů lékařů pokládá nyní za nereálné. V této souvislosti docent Heger poukázal na to, že v po­ sledních čtyřech letech rostly příjmy ve zdravotnictví nadprůměrně.

L. Heger definoval i další problémové oblasti, jimiž se vedení resortu musí prioritně zabývat, např. velké zatížení zdravotního personálu v nemocnicích a systém postgraduálního vzdělávání mladých lékařů. „Pro vzdělávání jsme již připravili vyhlášku, která současnou praxi změní,“ uvedl ministr. top

Vládní návrh na změnu odměňování v příkladech Lékař (13. platová třída) 2010

Sestra (10. platová třída)

2011

2010

Obslužná péče (4. platová třída)

2011

2010

2011

Stupeň

Praxe

Tarif

I. varianta

Rozdíl

II. varianta

Rozdíl

Tarif

I. varianta

Rozdíl

II. varianta

Rozdíl

Tarif

I. varianta

Rozdíl

II. varianta

Rozdíl

1.

do 1 roku

20 370 Kč

18 340 Kč

-2 030 Kč (-10 %)

18 340 Kč

-2 030 Kč (-10 %)

15 960 Kč

14 370 Kč

-1 590 Kč (-10 %)

14 370 Kč

-1 590 Kč (-10 %)

8 350 Kč

7 520 Kč

-830 Kč (-10 %)

7 520 Kč

-830 Kč (-10 %)

2.

do 2 let

21 150 Kč

18 340 Kč

-2 810 Kč (-13 %)

19 040 Kč

-2 110 Kč (-10 %)

16 560 Kč

14 370 Kč

-2 190 Kč (-13 %)

14 910 Kč

-1 650 Kč (-10 %)

8 670 Kč

7 520 Kč

-1 150 Kč (-13 %)

7 810 Kč

-860 Kč (-10 %)

3.

do 4 let

21 950 Kč

18 340 Kč

-3 610 Kč (-16 %)

19 760 Kč

-2 190 Kč (-10 %)

17 200 Kč

14 370 Kč

-2 830 Kč (-16 %)

15 480 Kč

-1 720 Kč (-10 %)

9 000 Kč

7 520 Kč

-1 480 Kč (-16 %)

8 100 Kč

-900 Kč (-10 %)

4.

do 6 let

22 770 Kč

18 340 Kč

-4 430 Kč (-19 %)

20 500 Kč

-2 270 Kč (-10 %)

17 850 Kč

14 370 Kč

-3 480 Kč (-19 %)

16 070 Kč

-1 780 Kč (-10 %)

9 340 Kč

7 520 Kč

-1 820 Kč (-19 %)

8 410 Kč

-930 Kč (-10 %)

5.

do 9 let

23 630 Kč

18 340 Kč

-5 290 Kč (-22 %)

21 270 Kč

-2 360 Kč (-10 %)

18 520 Kč

14 370 Kč

-4 150 Kč (-22 %)

16 670 Kč

-1 850 Kč (-10 %)

9 690 Kč

7 520 Kč

-2 170 Kč (-22 %)

8 410 Kč

-1 280 Kč (-13 %)

6.

do 12 let

24 520 Kč

18 340 Kč

-6 180 Kč (-25 %)

22 070 Kč

-2 450 Kč (-10 %)

19 210 Kč

14 370 Kč

-4 840 Kč (-25 %)

17 290 Kč

-1 920 Kč (-10 %)

10 070 Kč

7 520 Kč

-2 550 Kč (-25 %)

8 410 Kč

-1 660 Kč (-16 %)

7.

do 15 let

25 450 Kč

18 340 Kč

-7 110 Kč (-28 %)

22 910 Kč

-2 540 Kč (-10 %)

19 950 Kč

14 370 Kč

-5 580 Kč (-28 %)

17 960 Kč

-1 990 Kč (-10 %)

10 450 Kč

7 520 Kč

-2 930 Kč (-28 %)

8 410 Kč

-2 040 Kč (-20 %)

8.

do 19 let

26 410 Kč

18 340 Kč

-8 070 Kč (-31 %)

23 770 Kč

-2 640 Kč (-10 %)

20 690 Kč

14 370 Kč

-6 320 Kč (-31 %)

18 630 Kč

-2 060 Kč (-10 %)

10 840 Kč

7 520 Kč

-3 320 Kč (-31 %)

8 410 Kč

-2 430 Kč (-22 %)

9.

do 23 let

27 400 Kč

18 340 Kč

-9 060 Kč (-33 %)

23 770 Kč

-3 630 Kč (-13 %)

21 480 Kč

14 370 Kč

-7 110 Kč (-33 %)

18 630 Kč

-2 850 Kč (-13 %)

11 260 Kč

7 520 Kč

-3 740 Kč (-33 %)

8 410 Kč

-2 850 Kč (-25 %)

10.

do 27 let

28 440 Kč

18 340 Kč

-10 100 Kč (-36 %)

23 770 Kč

-4 670 Kč (-16 %)

22 290 Kč

14 370 Kč

-7 920 Kč (-36 %)

18 630 Kč

-3 660 Kč (-16 %)

11 680 Kč

7 520 Kč

-4 160 Kč (-36 %)

8 410 Kč

-3 270 Kč (-28 %)

11.

do 32 let

29 510 Kč

18 340 Kč

-11 170 Kč (-38 %)

23 770 Kč

-5 740 Kč (-19 %)

23 140 Kč

14 370 Kč

-8 770 Kč (-38 %)

18 630 Kč

-4 510 Kč (-19 %)

12 120 Kč

7 520 Kč

-4 600 Kč (-38 %)

8 410 Kč

-3 710 Kč (-31 %)

12.

nad 32 let

30 630 Kč

18 340 Kč

-12 290 Kč (-40 %)

23 770 Kč

-6 860 Kč (-22 %)

24 020 Kč

14 370 Kč

-9 650 Kč (-40 %)

18 630 Kč

-5 390 Kč (-22 %)

12 580 Kč

7 520 Kč

-5 060 Kč (-40 %)

8 410 Kč

-4 170 Kč (-33 %)

◗ České zdravotnické fórum

Největší podporu má mezi experty elektronizace zdravotnictví Mezi sedmi záměry dohodnutými vládní koalicí pro oblast zdravotnictví získala v 6. kole projektu HEZR (Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví), realizovaném Českým zdravotnickým fórem, největší podporu elektronizace zdravotnictví. Jako opatření s nejmenším přínosem byly naopak hodnoceny změny v sociálních dávkách. Šestého kola projektu HEZR se zúčastnilo 55 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce).

Hodnotícími kritérii byla míra souhlasu s opatřením ve stupnici od -3 do +3 a důležitost opatření pro společnost v procentech. Výsledná hodnota – HEZR rating (viz tabulku) – představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů hodnotitelského týmu. Opatření získávají rating ve škále od -300 do +300.

Jednotlivá hodnocená témata vycházejí z dohody vládní koalice a byla definována takto:

Elektronizace zdravotnictví V Elektronicky spojit všechna zdravotnická zařízení. Díky tomu pojišťovny lehce zjistí, kde jsou rezervy a která péče byla poskytnuta zbytečně. Tento záměr pak zajistí průhlednost peněžních toků při poskytování péče jednotlivým nemocným.

V Příprava elektronické neschopenky včetně hlášení změn v průběhu pracovní neschopnosti.

V eHealth je chápán jako souhrnný název pro řadu nástrojů založených na informačních a komunikačních technologiích, které podporují a zlepšují prevenci, diagnostiku, léčbu a sledování a řízení zdraví a životního stylu.

Definice standardu a nadstandardu V Koalice chce do jednoho roku stanovit, co bude standardem hrazeným pojišťovnou a co už bude označeno za nadstandard.

V Všechny strany vládní koalice jsou pro komerční (při)pojištění, z něhož by pacient hradil zdravotní péči, která mu bude poskytnuta nad rámec standardní péče.

V Občan bude mít šanci připlatit si legálně na lepší kyčelní kloub, kvalitnější oční čočku, lehčí sádru nebo zubní plombu. Bude platit jen rozdíl mezi standardem a nadstandardem.

V Možnost připojistit se na nadstandardní péči.

V Pacient bude konečně jasně vědět, na co má nárok ze svého zákonného pojištění.

Levné léky nebudou hradit zdravotní pojišťovny

Bonusy za prevenci V Lidé, kteří budou chodit na preventivní prohlídky, budou mít nárok na finanční bonus.

V Zrušit platové tabulky pro zaměstnance zdravotnictví – umožní to lépe finančně ohodnotit schopné a dobré lékaře, a omezit tak i odliv lékařů do zahraničí.

Úprava regulačních poplatků

Změny v sociálních dávkách

V Zrušení poplatku (30 Kč) za položku na receptu, platba bude pouze za celý recept (pravděpodobně 30 Kč).

V Poplatek za den v nemocnici bude zvýšen na 100 Kč (v případě, že se pacient nerozhodne pro nadstandard) namísto dnešních 60 Kč.

V Zvýšení regulačního poplatku u specialisty v případě, že přijde bez doporučení obvodního lékaře (návrh na 100–200 Kč za návštěvu).

V U obvodních lékařů zůstává poplatek stejný – 30 Kč.

V Porodné jen na první dítě a jen pro rodiče s příjmem do 2,4násobku životního minima.

V Úleva na daních pro ty, kdo pečují o postiženého příbuzného nebo o nemohoucího seniora, zlepšit u těchto lidí jejich podprůměrné penze, které navazují na nízké příjmy před důchodem.

V Snížení příspěvku na péči, z kterého si handicapovaní hradí služby; má být snížen u skupiny s nejnižším postižením vyjma dětí (z 2000 na 800 Kč měsíčně).

V Vyřazení levných léků z pojištění má kompenzovat zrušení poplatku za položku na receptu.

V Léky levnější než 60 Kč už nebudou na recept.

Zrušení platových tabulek pro zaměstnance ve zdravotnictví

V Výše příspěvku (8000 nebo 11 000 měsíčně) pro nejvíce postižené se měnit nebude. „Experti se shodují, že pro další období je nutné stanovit standard a nadstandard ve zdravotnictví a podpořit jej zavedením eHealth, zároveň však upozorňují, že je nutné věnovat pozornost nalezení shody ve společnosti pro takové kroky a zajistit transparentnost v jejich zavádění,“ uvedl k výsledkům průzkumu Vladimír Kothera, člen správní rady ČZF. mt HEZR – Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví – rok 2010 Přínos jednotlivých opatření pro rozvoj země

Rating

Elektronizace zdravotnictví

94

Definice standardu a nadstandardu

91

Bonusy za prevenci

56

Úprava regulačních poplatků

47

Levné léky nebudou hradit zdravotní pojišťovny

38

Zrušení platových tabulek ve zdravotnictví

19

Změny v sociálních dávkách

0

Inzerce

Stapro chystá oslavy při příležitosti dovršení 20 let od založení společnosti Již 20 let v oblasti IT podporujeme české a slovenské zdravotnictví

V tomto roce oslavíme 20 let od založení společnosti STAPRO. Po celou dobu existence naší firmy se snažíme, aby zákazníci, partneři a všichni spolupracovníci vnímali STAPRO jako profesionální, vstřícnou a dobře organizovanou firmu, která je pro ně dlouhodobým a stabilním partnerem a aby informační systémy, které vyvíjíme, implementujeme a udržujeme, byly oporou provozu českých a slovenských zdravotnických zařízení.

Jsme si vědomi, že hlavní zásluhu na všech našich dosavadních úspěších mají naši zákazníci a obchodní partneři, proto bychom jim tímto rádi poděkovali.

U příležitosti výročí dvacetiletého působení na zdravotnickém trhu pořádáme oslavu pro naše zákazníky a partnery, která se uskuteční 16. září 2010 na Kunětické hoře u Pardubic.

Společnost STAPRO s. r. o. byla založena v roce 1990. V průběhu dvaceti let se stala nejvýznamnější firmou v oblasti IT ve zdravotnictví v ČR a SR. Kromě dodávek nemocničních a laboratorních informačních systémů a souvisejících informačních technologií je také významným dodavatelem přístrojového a nástrojového vybavení pro zdravotnictví.

STAPRO s. r. o.

Pernštýnské náměstí 51, 530 02 Pardubice, Tel.: 467 003 111, E-mail: stapro@stapro.cz www.stapro.cz

0609 ZN 25_03.indd 3

2.9.2010 16:53:51

4 Zdravotnické noviny

◗ ◗ K věci

ročník 59 n Číslo 25 n 6. Září 2010

◗ Ring volný

Kvalita lékařské péče – a co s ní? Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed upozorňuje na opomíjenou kardinální otázku týkající se kvality péče.

kvality péče, co bude­ me dělat s výsledky?

Dopad zveřejnění ta­ kových informací je těžko předvídatelný.

Důvodů je hned ně­ Když se zjistí, změří a porovná kvalita padě odvislá od úhra­ kolik. Jednak zveřej­ péče v jednotlivých zařízeních, regio­ dové vyhlášky a v lep­ nech či oborech – co se stane pak? Bu­ ším případě od obje­ nění jen tak nějaké „li­ dou se pacienti vyhýbat nemocnicím mů nasmlouvané pé­ gové tabulky“ vychá­ s nižší kvalitou? Budou jezdit do těch če a dojednaných zející třeba z toho, kde kvalitnějších? A když ano, chtějí to or­ slev? mají kolik komplikací, ganizátoři zdravotnictví, manažeři ne­ není úplně triviální mocnic, zdravotní pojišťovny a další? Co Pozor na „ligové věc. Tabulka většinou budou dělat zdravotní pojišťovny s in­ tabulky“ neposkytuje mnohdy formací o kvalitě péče? Budou dávat těm Potřebujeme uvolnit důležité informace o souvislostech. Ku­ kvalitnějším zdravotnickým zařízením více validních dat příkladu – a to platí lepší smluvní podmínky? Budou po­ o výsledcích poskyto­ obecně – zařízení, vzbuzovat své pojištěnce, aby taková za­ vané péče. Pokud se řízení vyhledávali? týká kvality vnímané pacienty, tam již dů­ které se věnuje pouze nekomplikovaným Anebo jim vyhovuje současný stav, kdy věryhodné průzkumy existují. Otázkou případům, bude mít asi lepší výsledky jejich smluvní politika je v horším pří­ však zůstává, když přistoupíme13:41 k měření Stránka (rovná se méně Hypokramed_inzerat_uprava_25.08.10:A5 25.8.2010 1 komplikací) než zařízení, Inzerce

které se neštítí ani případů komplikova­ ných. Navíc zařízení, která se umístí na chvostu seznamu, mohou mít nutkání to­ to zveřejnění napadnout žalobou pro po­ škození dobré pověsti. „Nikdo neví, jak by zveřejnění takové ta­ bulky ovlivnilo chování občanů, respek­ tive pojištěnců. Zda by se začali některým zdravotnickým zařízením vyhýbat, což by dotčená nemocnice nesla nelibě, anebo naopak zda by ty dobré více vyhledávali.

Dobrá a úspěšná zařízení jsou dost vytí­ žená, takže na konci dne o takovou rekla­ mu a příliv dalších pacientů ani nestojí,“ upřesňuje MUDr. Miroslav Palát, prezi­

i

dent sdružení CzechMed, a dodává: „Zkušenost ukazuje, že se pacient jako zákazník chová až podivně laxně. Často slyšíme argument, že má ‚tu svoji‘ nemoc­ nici za rohem, a to je pro něj důležitější než skutečnost, že by musel dojíždět 15 kilometrů do prokazatelně kvalitnější nemocnice. Zcela jinou otázkou je, zda zdravotní pojišťovny budou mít možnost, ale také ochotu uvažovat o tom, že by úhradově zvýhodňovaly zařízení, která léčí prokazatelně lépe. Do té doby je pro­ kazování kvality péče sice chvályhodným cvičením, avšak bez potřebného efektu,“ konstatuje M. Palát. mm

Diskutujte k tématu na www.zdravky.cz v rubrice Názor.

◗ Tři otázky pro… ... MUDr. Vladimíra Pavelku, prvního náměstka ministra zdravotnictví

Strategické plánování musíme brát smrtelně vážně V Stále platí, že by zákony, které mají přetavit body vládního prohlášení do zásadních změn českého zdravotnictví, měly platit podle ­koaliční smlouvy od 1. ledna 2012?

Ano, je to úkol, který jsme si předsevzali. Myslím, že je to reálné a také nutné. Už proto, že začátek volebního období je k prosazení jakýchkoli změn nejpříznivější. Tlačí nás samozřejmě i ekonomická situace, která i kdyby se nezhoršovala, i kdyby se dokonce ode dneška zlepšovala, s sebou nese jistotu minimálně desetimiliardového deficitu na konci letošního roku. Ale i kdyby nebyla ekonomická krize, rozvoj medicínských technologií jde tak rychle kupředu a náklady na ně tak stoupají, že musíme běh věcí začít nějak aktivně ovlivňovat a smrtelně vážně budeme muset začít brát strategické plánování.

A k tomu potřebujeme mít informace. Dat, která se sbírají, budou sbírat a mohla by se sbírat, je dost – ale jejich využití zdaleka není takové, jak by bylo třeba.

www.hypokramed.cz

KOMPLETNÍ TECHNOLOGICKÉ DODÁVKY VE ZDRAVOTNICTVÍ KONZULTACE, PORADENSTVÍ – PROJEKTOVÉ STUDIE KOMPLETNÍ PROJEKTOVÁ DOKUMENTACE – KOORDINACE REALIZACE DODÁVKY

Hypokramed s.r.o., Plzeňská 113, 155 00 Praha 5, Česká republika

0609 ZN 25_04.indd 4

V Chtěl jsem vás požádat o pět priorit, jejichž splnění během funkčního ­období byste považoval za úspěch. Strategické plánování a informatika jsou tedy jednou z nich – a co další čtyři?

Tak tedy za druhé: víme, že v ČR máme nadbytek kapacit lůžkové péče. Přesto k nějakému zásadnímu kroku stále nedochází a pořád se pohybujeme ­vysoko nad průměrem vyspělých zemí EU, kde na 100 000 obyvatel připadá asi 350 nemocničních ­lůžek. My se pohybujeme někde o 50 procent výš.

Jsem si vědom, že to nelze brát jednou ranou a plošně, ale postupně a bod po bodu. Nemyslím, že by šlo taxativně určit, jak už se o to jeden zákon pokoušel, že by v ČR mělo být 80 nemocnic, a dost. Musíme mít na mysli, že se budou stále více sbližovat resorty zdravotnictví a sociální péče, že na významu bude nabývat geriatrická problematika – a tomu se bude muset přizpůsobit i nabídka lůžkové péče a její struktura. Je to námět pro transformaci a tuto problematiku budou muset oba resorty řešit společně.

Za třetí: potřebujeme dosáhnout obecně celkových úspor v systému poskytování zdravotní péče. Tedy efektivně využít toho, čemu s nadsázkou říkám instalované kapacity. Ve zdravotnictví se investovaly ohromné sumy a je to dobře. Na druhé straně je otázkou, zda jsou tyto investice vždy dostatečně využity. Mám pocit, že v globálu se tím dosud nikdo nezabýval.

Za čtvrté: přímo řízené organizace a zejména fakultní nemocnice by měly být příkladem vyrovnaného

hospodaření. Centrální nákupy, internetové aukce, to vše jsou nástroje efektivity. Myslím, že půjdeme tou cestou, že centralizace nákupů proběhne nejprve na bázi jedné každé fakultní nemocnice a postupně pak i mezi nimi a nad nimi.

A konečně za páté to, co jsem možná měl jmenovat jako první, protože s tím v systému vše stojí a padá: personální politika resortu. Musíme dále kultivovat systém postgraduálního vzdělávání a posilovat kompetence nelékařů, zvláště sester. To je u nás stále ještě odvážná myšlenka, některé vyspělé země jsou v její realizaci mnohem dále – a přesto vzhledem k nedostatku zdravotnického personálu uvažují o dalším posílení kompetencí nelékařů.

V Vrátím se ještě k termínu platnosti reformních zákonů. Kdybyste je měli začít teď psát, těžko by do půldruhého roku stačily projít celým legislativním procesem. Zeptám se přímo: využijete návrhy, které po sobě zanechal ministr MUDr. Tomáš Julínek a jeho tým?

Návrhy zákonů o zdravotních službách, o zdravotnické záchranné službě a další jsou dobré legislativní výtvory. Jsou vzájemně propojeny a udělal se na nich obrovský kus práce. Prošly i nějakým připomínkovým řízením, během nějž však byly některé části připraveného textu z politických důvodů přeformulovány. Budeme se na ně muset podívat kritickým pohledem, zjistit, co v nich schází či naopak přebývá, ale v zásadě bychom mohli tyto návrhy zákonů použít. Tím neříkám, že nynější reforma bude probíhat přesně podle tehdy připraveného scénáře. Závazná je pro nás koaliční smlouva. jak

2.9.2010 16:56:46

◗ ◗ Ekonomika

ročník 59 n Číslo 25 n 6. září 2010

Zdravotnické noviny

◗ Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj

ČR dává do zdravotnictví relativně málo Výdaje českého zdravotnictví v přepočtu na jednoho obyvatele patří k nejnižším v Evropě. Také v podílu zdravotnictví na hrubém domácím produktu (HDP) zaostáváme, méně dává již jen Polsko.

Vyplývá to z Vybraných ukazatelů ekonomiky zdravotnictví v mezinárodním srovnání, vydaných Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) na základě aktualizované databáze ­Health Data ­Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD).

Především při porovnání výdajů na zdravotnictví na jednoho obyvatele v přepočtu podle kupní síly a cenové hladiny v jednotlivých zemích je Česko podle dat OECD velice pozadu za západoevropskými zeměmi a USA (viz tab. 1). Převyšuje

zde pouze Polsko, Slovensko a Maďarsko.

V porovnání s Německem, Rakouskem či Francií však zaostáváme více než dvakrát.

Podobná nepříznivá situace je v Česku při porovnání veřejných výdajů evropských

Tab. 1 – Celkové a veřejné výdaje na zdravotnictví na 1 obyvatele v roce 2008 v přepočtu na kupní síly ve vybraných zemích OECD ($ PPP*) Celkové výdaje na zdravotnictví ppp*/1 obyv.

Index čr = 100

Veřejné výdaje na zdravotnictví ppp*/1 obyv.

Index čr = 100

ČR

1781

100

1470

100

Polsko Maďarsko Slovensko Španělsko Francie Německo Rakousko Norsko USA

1213 1437 1738 2902 3696 3737 3970 5003 7538

68 81 98 163 208 210 223 281 423

876 1021 1199 2105 2875 2869 3053 4213 3507

60 69 82 143 196 195 208 287 239

Země

*PPP: teoretická jednotka pro přepočet dle kupní síly a cenové hladiny v dané zemi

zemí OECD na zdravotnictví na 1 obyvatele v přepočtu na paritu kupní síly. Nejvyšší veřejné výdaje takto pře­počítané jsou pak v Norsku 2,9x vyšší než v Česku, v Rakousku 2,1x vyšší (viz tab. 1).

Rovněž podíl českého zdravotnictví na HDP je jeden z nejnižších mezi zeměmi OECD. V uplynulých letech se podíl na HDP pohyboval okolo 7 procent. Méně peněz mířilo na zdravotnictví už jen v Polsku, o něco více pak na Slovensku a Maďarsku (viz tab. 2). Podíl HDP nad 10 procent je dlouhodobě např. ve Francii, Německu a Rakousku. V USA se pohybuje mezi 15 až 16 procenty. Také spoluúčast pacientů je v Česku nízká (17,5 procenta). V Německu a ve Francii je přitom okolo 22 až 23 procent, v USA přesahuje 50 procent.

Podle Petra Sklenáře, hlavního ekonoma společnosti Atlantik FT, bude třeba vzhledem k tomu, že do zdravotnictví

Tab. 2 – Srovnání podílu celkových výdajů na zdravotnictví na HDP ve vybraných zemích OECD Země ČR Francie Maďarsko Německo Norsko Polsko Rakousko Slovensko Španělsko USA

Rok 2006 podíl v %

Rok 2007 podíl v %

Rok 2008 podíl v %

7,0 11,1 8,1 10,5 8,6 6,2 10,3 7,3 8,4 15,5

6,8 11,0 7,4 10,4 8,9 6,4 10,3 7,7 7,4 15,7

7,1 11,2 7,3 10,5 8,5 7,0 10,5 7,8 9,0 16,0

vstupují faktory, jako jsou nové technologie a léky a postupné stárnutí populace, hledat urychleně cesty, jak udržet české zdravotnictví na co nejlepší urovni. Proto bude nutné vést diskusi o jeho financování, ale i o penzijní reformě. Zda získat do zdravotnictví více peněz ze spoluúčasti pacientů nebo zvýšit příspěvky státu, tzn. odvody nebo přímo daně. Hj Zdrojem dat jsou za ČR zdravotnické účty zpracované ČSÚ s přispěním ÚZIS ČR. Další informace o databázi OECD Healt Data na www.oecd.org/health/ healthdata.

◗ Studie AIFP

Průmysl léčiv a česká ekonomika Podle Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) přispívají výrobci originálních léčiv nejen k pokroku v oblasti medicíny a zlepšení zdraví pacientů, ale mají i výrazný pozitivní vliv na národní hospodářství ČR. Vyplývá to ze závěrů studie, která byla průmyslové sektory, jako je např. auto- Slevy AIFP poskytované na léky provedena mezinárodní poradenskou mobilový průmysl. společností Ernst & Young. Probíhala od února do července 2010 a vycházela z dat, která poskytly členské společnosti AIFP. Analýza obsahuje několik částí zaměřených zejména na investice do výzkumu a vývoje, výdaje na klinické studie, vstupy AIFP do české ekonomiky i výstupy z ní, to vše v porovnání s některými tradičními průmyslovými sektory, či vliv na zaměstnanost.

Investice do vědy a výzkumu

V Podíl výdajů členských společností AIFP na vědu a výzkum je podle výsledků studie téměř osminásobně vyšší, než je průměrný podíl těchto výdajů v celé ČR, a významně převyšuje i tradiční

V Téměř 20 % vysoce kvalifikovaných zaměstnanců členských společností AIFP se věnuje vědě a výzkumu.

V Členské firmy AIFP zaměstnávají 30krát více zaměstnanců ve vědě a výzkumu, než je průměr ČR.

Výdaje na klinické studie

V Výdaje členských společností AIFP na klinické studie na území ČR dosáhly loni výše 1,2 miliardy korun. Jde přitom o investice vynaložené před uvedením inovativních léčivých přípravků na trh.

V Investice členů AIFP do těchto klinických studií se v letech 2007–2009 téměř zdvojnásobily.

V Současný systém stanovování maximálních cen léků dává výrobcům léčiv možnost poskytovat zákazníkům (distributorům atd.) a v konečném důsledku i pacientům slevy na své léčivé přípravky.

V Členské společnosti AIFP poskytly v loňském roce tyto slevy ve výši 1,9 mld. korun.

V Objem slev narůstal v letech 2007 až 2009 rychlejším tempem, než rostly ­tržby AIFP.

Povinné poplatky SÚKL

V Prostřednictvím povinných plateb, které členské společnosti AIFP odvedly především za registrace nových léčiv,

◗ Lidé

◗ Velká Británie

V Ing. Vladimír Bezděk

Ze změn NHS těží hlavně manažeři

Odborník na penzijní systém nastupuje do skupiny Generali PPF Holding, vlastněné nejbohatším Čechem Petrem Kellnerem. Někdejší šéf komise pro přípravu důchodové reformy, pro niž se vžilo pojmenování „Bezděkova komise“, se stane ředitelem Generali Slovensko. Nadále zůstává členem Národní ekonomické rady vlády NERV.

V Ing. Petr Nosek Ředitel středočeské krajské pobočky Všeobecné zdravotní pojišťovny doplní k 20. září tým ministra zdravotnictví coby ­šestý náměstek (vedle MUDr. Vladimíra Pavelky, MUDr. Markéty Hellerové, Mgr. Martina Plíška, RNDr. Jiřího Schlangera a MUDr. Michaela Víta). Do jeho kompetencí má spadat ekonomika zdravotnictví a zdravotní pojištění.

red

0609 ZN 25_05.indd 5

Britská Národní zdravotní služba (National Health Service, NHS) prochází restrukturalizací, která má najít úspory ve všech oblastech poskytování zdravotní péče.

Na pomoc si ředitelé zdravotnických zařízení najímají neúměrně placené manažerské konzultanty.

Podle údajů britského ministerstva zdravotnictví bylo loni na konzultanty vydáno 300 miliónů liber, což je 9 miliard Kč. To se rovná částce, kterou britské zdravotnictví vydává ročně například na léčbu nádorových onemocnění kůže a plic.

Za tyto peníze by také mohlo být zaměstnáno 10 000 zdravotních sester. Zdravotnické úřady přitom platily manažerské konzultanty z kapes britských daňových poplatníků. Upozorňuje na to článek serveru guardian.co.uk.

Odborníci pochybují o tom, zda práce konzultantů je vůbec jakkoli užitečná. Například loni doporučili pracovníci konzultantské firmy McKinsey and Co. propustit 10 procent zaměstnanců britského zdravotnictví, celkem 137 000 lidí, aby se ušetřilo 20 miliónů liber. Také praktičtí lékaři byli varováni, že musejí zkrátit pauzy na kávu, aby

změny u stávajících přípravků či další odborné úkony, plynulo do rozpočtu Státního ústavu pro kontrolu léčiv v roce 2009 více než 156 mil. Kč.

Vliv AIFP na českou ekonomiku a zaměstnanost

V AIFP podle studie Ernst & Young generuje v české ekonomice a na trhu práce prostřednictvím nepřímých a indukovaných vazeb větší množství finančních prostředků a zaměstnanců, než sama přímo vynakládá.

V Každá jedna koruna utracená členskou společností AIFP vytvoří obrat 2,18 Kč v české ekonomice.

V Jeden zaměstnanec AIFP vytvoří dalších šest pracovních míst.

V Největší počet pracovních míst vzniká díky činnosti AIFP v sektoru zdravotnictví a farmacie, jejich počet v roce 2009 převýšil 8000 zaměstnanců (včetně lékárníků a asistentů). red

◗ Burzy

se zvýšila jejich produktivita. K tomu ekonomický odborník ve zdravotnictví Peter West poznamenal, že „práce manažerských konzultantů je v podstatě k ničemu“, že „jen doporučují propustit zaměstnance a likvidovat nemocniční lůžka, ale nepromýšlejí, jaké to bude mít důsledky“. Že jsou soukromí konzultanti placeni z pro­ středků britského státního zdravotnictví, dokládá příklad ředitelky londýnské centrály NHS ­Ruth Carnall, která pobírá plat 287 000 liber (cca 717 000 Kč) měsíčně. Původně bývala manažerskou konzultantkou na volné noze.

Současný britský ministr zdravotnictví Andrew Lansley nařídil, aby se v příštích čtyřech letech snížily výdaje na konzultanty o 45 procent.

O tom, zda se tento záměr uskuteční, se již dnes vynořily pochybnosti. Ministrův plán na seškrtání výdajů na konzultanty prý není dostatečně podrobný.

Další podrobnosti v angličtině na stránkách www.guardian.co.uk/uk/2010/aug/20/health-trusts-private-consultants.

Hj

Nečekaný propad farmabyznys ustál Ve znamení všeobecného poklesu byl letošní 34. týden (20.–26. 8). Ten se nevyhnul žádnému z významných světových regionů. Mírným růstem naopak začal 35. týden.

Hlavní americké indexy oslabily cca o 3 % (Nasdaq Comp o 2,76 % na úroveň 2118,69 bodu a Down Jones o 2,77 % na 9985,81 bodu). Převážně kladně přijaté pololetní výsledky akciových společností zastínily horší makroekonomická data, především údaj o poklesu růstu GDP, který staví otazník nad jeho dalším letošním vývojem.

Celosvětový NYSE Healthcare Index (složený ze 111 nejvýznamnějších světových farmaceutických a zdravotnických firem) však v tomto týdnu poklesl pouze o 1,23 % na hodnotu 5820,44 bodu.

Klesaly i hlavní asijské indexy (japonský Nikkei o 2,08 % na hodnotu 8991,06 bodu a čínský index Hang seng o 1,86 % na hodnotu 20590,42 bodu) i indexy evropské (Eurostock 50 o 2,68 % na hodnotu 2606,89 bodu, německý DAX o 2,78 % na hranici 5900 bodů).

Všeobecnému poklesu se nevyhnula ani pražská burza, kde index PX poklesl o 2,99 % na hodnotu 1148 bodů.

RNDr. Jaroslav Lizner

5

◗ Farmaceutický trh

Genzyme se zatím se sanofi-aventis nesloučí Americká biotechnologická společnost ­Genzyme odmítla nabídku na převzetí od francouzské společnosti sanofi-aventis. Informovala o tom agentura Reuters.

Důvodem odmítnutí nabídky je příliš nízká nabízená cena, uvedl ředitel společnosti ­Genzyme Henri Termeer. Za akcii americké společnosti nabízela sanofi-aventis 69 dolarů (1344 korun), celkem by tak transakce vyšla na 18,5 miliardy dolarů (360 mld. korun).

Analytici oslovení agenturou Reuters odmítnutí nabídky očekávali, předpokládají, že se Genzyme snaží vyjednat příznivější cenu. Zatím není jasné, zda sanofi-aventis nabídku skutečně zvýší, či zda se pokusí firmu nepřátelsky převzít. Skupina sanofi-aventis již mimo jiné vlastní i českou farmaceutickou společnost Zentiva.

PLIVA-Lachema našla kupce na část výroby Společnost Medac GmbH, jeden z největších výrobců onkologických léků v Německu, koupila část brněnského závodu PLIVA-Lachema, určenou pro výrobu injekčních cytostatik. Za tímto účelem Medac založil v České republice dceřinou společnost Oncomed Manufacturing, a. s., která příští rok plánuje v Brně obnovit výrobu injekčních lékových forem na obou stávajících, toho času odstavených linkách.

Brněnskému podniku PLIVA-Lachema se tak po úspěšném prodeji diagnostické části největšímu světovému výrobci generických léčiv, společnosti Teva, podařilo najít kupce i pro výrobu injekčních přípravků, která představuje klíčovou část celého areálu.

Výrobní závod PLIVA-Lachema se stal součástí společnosti Teva v prosinci roku 2008, a to poté, co se rozhodl zahájit proces prodeje jednotlivých výrobních středisek po částech, když nebyl úspěšný jednorázový prodej celé výroby.

Martin Hájek, likvidátor společnosti PLIVA-Lachema, zastupující zájmy mateřské společnosti Teva, k celému procesu hledání nového provozovatele říká: „Našeho cíle, tedy nalezení strategických partnerů a zajištění pokračování výrobní činnosti v areálu, se podařilo dosáhnout. Tato skutečnost je pozitivní ­nikoli pouze z pohledu vlastníka, ale také z pohledu desítek, možná stovek zaměstnanců, kteří mohou v nových aktivitách nalézt uplatnění.“ Dalšími strategickými subjekty mířícími do areálu jsou firmy Safina a BioVendor.

Medtronic zvýšil o pět procent zisk Americká společnost Medtronic, Inc. zaznamenala za první čtvrtletí fiskálního roku 2011, které skončilo 30. července 2010, čistý zisk 868 miliónů dolarů a zisk na akcii 0,80 dolaru (neúčtované podle standardů GAAP).

Znamená to pokles o 2 %, respektive nárůst o 1 % ve srovnání se stejným obdobím předchozího roku. Po zohlednění jednoho týdne navíc ve fiskálním roce 2010 pak vychází nárůst čistého zisku a zisku na akcii ve výši 5 %, respektive 8 procent.

Celosvětově měla společnost příjmy ve výši 3,77 miliardy dolarů. Ve srovnání s 3,9 miliardy dolarů, vykázanými rok předtím, jde o pokles o 4 %, respektive nárůst o 2 % po započtení negativního dopadu rozdílů z přepočtu zahraničních měn ve výši 21 miliónů dolarů a přibližně 200 miliónů dolarů příjmů za týden navíc v prvním čtvrtletí fiskálního roku 2010.

Výnosy mimo USA ve výši 1,544 miliardy dolarů jsou srovnatelné se stejným obdobím loňského roku. Po započtení 21 miliónů dolarů v důsledku negativního dopadu rozdílů z přepočtu zahraničních měn a jednoho týdne navíc ve fiskálním roce 2010 pak představují nárůst o 6 procent. Mezinárodní tržby činily 41 % příjmu. hš

2.9.2010 18:26:26

◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

6 Zdravotnické noviny

ročník 59 n Číslo 25 n 6. Září 2010

◗ Tři otázky pro… ... doc. MUDr. Ivu Holmerovou, Ph.D.

Rehabilitace kognitivních funkcí je založena na aktivním přístupu pacienta a jeho okolí Já osobně si pod pojem kognitivní trénink zařazuji veškeré aktivity, které tyto funk­ ce podporují a rozvíjejí. Nemusí tedy jít o specializovanou odbornou aktivitu, ale o veškeré činnosti, které rozvoj, zachová­ ní či posilování kognitivních funkcí podporují.

Rehabilitace kognitivních funkcí je j­iž velmi specializovanou a odbornou čin­ ností, která vychází z odborného po­ souzení jednotlivých kognitivních funkcí, diagnostiky míry jejich postižení, zjištění souvislostí a na základě tohoto ze­ vrubného vyšetření poté provádění ­jednotlivých aktivit, které tyto funkce rehabilitují.

2. Co je cílem workshopu Rehabilitace kognitivních funkcí?

Cílem workshopu je seznámit odborné pracovníky, kteří se touto problematikou zabývají, ale také rodinné příslušníky pe­ čující o pacienty s poruchou kognitivních

Foto: Marta Jedličková

1. Z čeho se skládá kognitivní trénink a jaký je rozdíl mezi ním a kognitivní rehabilitací?

Musím přiznat, že v užívání těchto ter­ mínů u nás panuje určitá volnost souvi­ sející s tím, že bohužel tyto metody v ČR nejsou zakotveny a rozšířeny dostateč­ ným způsobem. Tedy takovým, který by byl potřebný vzhledem k velikému počtu lidí trpících poruchou kognitivních (po­ znávacích) funkcí, tedy paměti ve všech jejích složkách, orientace, pozornosti, koncentrace, řeči, gnostických a praktic­ kých funkcí atd. A vzhledem ke stárnutí populace takových lidí u nás přibývá.

Jde jednak o lidi po poškození mozku v důsledku traumat či cévních příhod a podobně, ale také o velkou skupinu lidí jak s vyšším rizikem demence – s tzv. ­mírnou kognitivní poruchou –, tak s již rozvinutou kognitivní poruchou v dů­ sledku některého z neurodegenerativních onemocnění.

funkcí právě s odborným přístupem re­ habilitace kognitivních funkcí, seznámit je se specifickými technikami, které tato činnost zahrnuje.

3. Proč je určen nejen odborníkům, ale také rodinným příslušníkům?

Je tomu tak proto, že rehabilitace před­ stavuje vždy určité kontinuum, nemůže se omezit pouze na ordinace lékařů. Je založena na aktivním přístupu pacienta a jeho okolí a musí být aktivní, v žádném

případě nejde o pasivní přijímání něja­ kých procedur. To platí samozřejmě také o kognitivní rehabilitaci, kde je kromě ak­ tivity pacienta samotného (mnohdy limi­ tované jeho kognitivní poruchou) důle­ žitá právě podpora ze strany rodinného příslušníka. Ze zkušeností víme, že ro­ dinní příslušníci potřebují nejen určitou podporu, ale také znalosti a dovednosti k tomu, aby mohli svým blízkým co nej­ účinněji pomoci. A to je vlastně jeden z dalších cílů semináře. hech

Pozvánka: Rehabilitace kognitivních funkcí, workshop pro střední zdravotnický personál, sociální pracovníky, rodinné příslušníky a studenty ve spolupráci s anglickými odborníky se bude konat ve čtvrtek 23. září 2010 od 9 do 17 hodin v Malém sále Městské knihovny Praha, Mariánské náměstí 1, 115 72 Praha 1.

Workshop je bezplatný, účast však možná jen pro registrované zájemce. Registrace nutná do 15. září na adrese Sdružení CEREBRUM, Křižíkova 56/75A, 186 00 Praha 8, nebo e-mailem: info@cerebrum2007.cz. Přihlášky ke stažení na www.cerebrum2007.cz.

◗ Sociální služby

Příspěvěk na péči je využíván nedostatečně „Je to téměř čtyřletý projekt, který má do poslední nitky zanalyzovat a syntetizovat všechny procesy v sociálních službách s co největším náhledem na ekonomické procesy,“ říká ředitel odboru sociálních služeb a sociálního začleňování MPSV Mgr. Martin Žárský. V současnosti vyda­ lo ministerstvo materiál nazvaný „Vybra­ né statistické údaje o financování sociál­ ních služeb a příspěvku na péči,“ který stručně mapuje stávající situaci v sociál­ ních službách a zároveň upozorňuje na připravovanou důkladnou analýzu tren­ dů a vztahů v systému sociálních služeb.

Součástí projektu budou například ana­ lýzy české a evropské legislativy v oblasti sociálních služeb, analýzy potřeb jednot­ livých cílových skupin, zmapování cha­ rakteru intervencí (činností) vykonáva­ ných sociálními službami a řada dalších podrobných rozborů jednotlivých oblastí systému sociálních služeb. Vedle ekono­ mických analýz včetně využívání příspěv­ ku na péči to budou také analýzy existu­ jících střednědobých plánů rozvoje so­ ciálních služeb krajů a síťování sociálních služeb na místní úrovni.

Co se daří

Současnou podobu systému upravuje zá­ kon č. 108/2006 Sb., o sociálních služ­ bách, který definuje škálu služeb členě­ ných do tří základních oblastí: bezplatné sociální poradenství, služby sociální péče a služby sociální prevence. Z hlediska místa poskytování zákon rozlišuje terén­ ní služby, které jdou za člověkem do mís­ ta, kde žije, ambulantní služby, za který­ mi klienti docházejí a pobytové služby poskytované v zařízeních, kde člověk celo­ročně bydlí. „Zákon o sociálních službách je mladý. Je to norma, která stále ještě žije bouřlivým

0609 ZN 25_06.indd 6

životem. Na druhou stranu systém sociál­ ních služeb nevykazuje prvky nestability, i když řešíme řadu aktuálních problémů.

Mnohem více se ale zaměřujeme na to, abychom viděli, kam dál má systém smě­ řovat,“ uvádí M. Žárský.

Bez větších problémů je podle něj základ­ ní nabídka služeb, metody práce v sociál­ ní oblasti a to, jak služby reagují na po­ třeby jednotlivých osob. „Postupně se stabilizuje jakési zvnitřnění požadavku, že sociální služby bychom neměli posky­ tovat bez dozoru nad kvalitou, ale i vnitř­ ního dozoru samotných poskytovatelů, vnějšího náhledu od klientů a dozoro­ vých funkcí veřejné správy. Tento princip byl přijat a je dále rozvíjen,“ tvrdí Mgr. Žárský.

Sociální služby podle jeho názoru jedno­ značně prokázaly, že jsou příležitostí pro zaměstnanost, a to řady profesí – nejen profesí v přímé péči, ale i dalších odbor­ ných pomáhajících. „Například v součas­ né době evidujeme, že v sociálních služ­ bách pracuje 56 000 přepočtených úvaz­ ků, to znamená, že fyzicky v nich pracuje 70 000 lidí. Za poměrně stabilní jev po­ važuji zvyšování vnitřní profesionality sociálních služeb, přes určitý počáteční odpor k principům celoživotního vzdě­ lávání, celoživotního učení, byl tento princip přijat a samotní poskytovatelé už přicházejí na to, že zvyšováním kvality svého personálu v oblasti znalostí a do­ vedností dokážou lépe zabezpečit službu v celém jejím komplexu,“ uvádí Martin Žárský.

Sociální služby využívá v ČR přibližně 700 000 klientů. Poskytovatelé služeb nej­ víc nabízejí služby sociální péče – 52 pro­ cent. Službám sociální prevence se věnu­ je 35 procent poskytovatelů a zbývajících 13 procent připadá na poskytovatele so­

Ilustrační foto: Profimedia

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) zahajuje individuální projekt Podpora procesů v sociálních službách. Do projektu se zapojí zástupci krajů a obcí, poskytovatelů sociálních služeb i klientů.

ciálního poradenství. Velikost poskyto­ vatelů jednotlivých sociálních služeb je ovšem nesouměřitelná. Síť poskytovatelů tvoří jak obrovské příspěvkové organiza­ ce krajů a obcí, tak malé neziskové orga­ nizace a fyzické osoby.

Co se daří středně

Síť sociálních služeb není v ČR rovno­ měrná a mezi jednotlivými oblastmi exis­ tují značné disproporce. Na terénní a am­ bulantní služby vynakládá stát daleko méně prostředků než na služby pobyto­ vého charakteru. Řada sociálních služeb je dostupná pouze ve větších městech. „Jsou území, která jsou vybavena sociál­ ními službami dostatečně, jsou území, kde služby existují, ale nepokrývají veš­ keré potřeby, a jsou území, která jsou ho­ lou pustinou,“ říká Martin Žárský s tím, že zabezpečování sítě služeb, která oprav­ du odpovídá potřebám osob v nějakém území – ať je to obec, region nebo na celo­státní úrovni – se daří tak středně. „Procesy plánování sociálních služeb ješ­ tě čeká dlouhá cesta k tomu, aby měly univerzální a unifikovanou podobu, ať se pohybujete v regionu Karlovarska, nebo na opačném konci republiky. Není to zá­

ležitost, která by kolabovala, protože na druhou stranu máme spoustu vynikají­ cích příkladů, kdy koordinace mezi zájmy veřejné správy, tím, co nabízejí poskyto­ vatelé služeb, a tím, co poptávají klienti, je na velice dobré komunikační i realizač­ ní úrovni. Mohl bych dát příklady mnoha obcí většiny krajů, kde se tyto procesy stávají standardní součástí pracovních postupů a řešení potřeb lidí,“ uvádí ředitel Žárský.

Co se nedaří

Z hlediska veřejné správy a správců ve­ řejných rozpočtů se nejméně daří využí­ vat velkého ekonomického potenciálu skrytého v sociálních službách.

Nejmarkantnějším příkladem je využívá­ ní příspěvku na péči. Byť tento příspěvek každoročně roste (jeho celkový objem se v současnosti blíží 19 miliardám korun), nedošlo k odpovídajícímu rozvoji sítě ­sociálních služeb. „Nenaplnilo se očekávání, že lidé budou daleko více oslovovat s touto ekonomic­ kou kompetencí poskytovatele sociálních služeb a řešit svoji situaci za pomoci pro­ fesionálních poskytovatelů. Ze všech sta­ tistik a analýz je možné se dozvědět, že

lidé převážně volí způsob zabezpečení péče svými nejbližšími,“ říká Mgr. Žárský.

Z hlediska výše nákladů, počtu personálu i počtu klientů v systému sociálních slu­ žeb jednoznačně dominují pobytové služ­ by, a to především domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním posti­ žením a domovy se zvláštním režimem. „V sociálních službách pobytového cha­ rakteru, kde máme téměř 70 000 lůžek, velký počet klientů nepotřebuje čerpat celodenní komplexní péči. V zařízeních pobytových služeb, které poskytují celo­ denní komplexní péči, žije třeba 30 % lidí, kteří nemají přiznaný žádný příspěvek na péči nebo mají maximálně příspěvek prv­ ního stupně pro osoby s lehkou závislos­ tí,“ vysvětluje M. Žárský.

Lidé, kteří nemají příspěvek na péči, ne­ mohou finančně přispět na chod zařízení, v němž žijí, což v důsledku znamená nut­ nost vyšších dotací z veřejných rozpočtů. „V okamžiku, kdy se pobytovým službám tzv. ekonomicky uleví, protože se postup­ ně bude proměňovat jejich klientela z méně závislých ke stále více závislým a sníží se tlak na veřejné rozpočty, proto­ že ti lidé se svou kupní silou utáhnou vět­ šinu rozpočtu konkrétního zařízení, uvol­ ní se veřejné prostředky na podporu slu­ žeb, které se odehrávají v domácnostech, v ambulantních zařízeních,“ říká ředitel Žárský. Změnu klientely podle něj nelze nařídit, protože i klienti bez příspěvku na péči svoji životní perspektivu spojili s po­ bytem v domově pro seniory a není mož­ né s nimi jakkoli manipulovat.

Vedle příspěvku na péči a převahy poby­ tových služeb se systém potýká s řadou dalších problémů. „Na vyřešení čeká ze­ jména dlouhodobá sociálně-zdravotní péče,“ uvádí Martin Žárský. Projekt Pod­ pora procesů v sociálních službách, který bude ukončen do roku 2015, by měl pro realizaci potřebných změn vytvořit před­ poklady celkovou analýzou systému so­ ciálních služeb.

Josef Gabriel

2.9.2010 17:08:10

◗ ◗ servis

ročník 59 n Číslo 25 n 6. Září 2010

Co si můžete dát do nákladů (2)

◗ ◗ Volná místa ◗ Ortoped

Soukromá ortopedická ordinace v Praze přijme ortopeda na plný i částečný úvazek s možností přenechání praxe.

Tel.: 602 254 964.

◗ Rehabilitační lékař

Pokračujeme v přehledu daňově uznatelných nákladů (první část jsme přinesli v ZN č. 20/2010).

Automobil se postupně stal součástí našeho života a zdro­ jem mnoha radostí i strastí.

Z hlediska daní je velmi zálud­ ný. Především u daně z příjmu fyzických osob. Na úvod je třeba definovat, co je to tzv. obchodní majetek. Zákon o dani z příjmu říká, že je to souhrn ma­ jetkových hodnot (věcí, pohledávek a ji­ ných práv a penězi ocenitelných jiných hodnot), které jsou ve vlastnictví poplat­ níka a o kterých bylo nebo je účtováno či jsou nebo byly uvedeny v evidenci majetku a závazků pro účel stanovení základu daně a daně z příjmů (pokud je vedena tzv. da­ ňová evidence). Zjednodušeně – auto­ mobil je v obchodním majetku od okamži­ ku, kdy o něm poplatník poprvé účtoval.

Tento akt má velké důsledky jak v klad­ ném, tak i záporném smyslu.

Automobil v obchodním majetku

Od okamžiku, kdy bude automobil uve­ den v evidenci majetku, jejíž forma není závazně předepsána (např. inventární kar­ ta, inventární kniha aj.), stane se součástí obchodního majetku. Podnikatel je opráv­ něn automobil zahrnout do obchodního majetku pouze tehdy, pokud je jeho vlastníkem.

Pořizovací cenu automobilu podnikatel nemůže „dát do nákladů“ rovnou. Tedy po­ kud je jeho cena vyšší než 40 000 korun.

V opačném případě dostaneme cenu auto­ mobilu do nákladů prostřednictvím tzv. odpisů. Jako příklad uvádím odpisy auto­ mobilu v pořizovací ceně 350 000 korun a neuvažuji o možnostech využít určitá zvýhodnění pro některé skupiny poplatní­ ků. Lineární sazba začíná v prvním roce pro automobil odepisovaný pět let 11 % a pokračuje dále jednotnou roční sazbou 22,25 %. Jinou variantou je zrychlený odpis s úplně jinou dynamikou. Zpočátku ode­ píšete nejvíc, poslední roky jsou již nákla­ dově výrazně nižší (viz propočet v tabul­ ce). Zdaleka nemusí vždy platit, že zrych­ lené odpisy jsou výhodnější (i když jsou „rychlejší“).

První majitel vozu pořízeného v období od 1. ledna 2009 do 30. června 2010 si může svůj automobil odepsat bez přerušení do 100 % vstupní ceny za 24 měsíců. Přitom za prvních 12 měsíců uplatní odpisy rov­ noměrně do výše 60 % vstupní ceny hmot­ ného majetku a za dalších bezprostředně následujících 12 měsíců uplatní odpisy rovnoměrně do výše 40 % vstupní ceny hmotného majetku. Tyto odpisy se stanoví s přesností na celé měsíce a poplatník má povinnost zahájit odpisování počínaje ná­ sledujícím měsícem po dni, v němž byly splněny podmínky pro odpisování. Při za­ hájení nebo ukončení odpisování v průbě­ hu zdaňovacího období lze uplatnit odpisy pouze ve výši připadající na toto zdaňovací období. Vždy se zaokrouhlují na celé ko­ runy nahoru.

Další náklady, které může majitel vozu uplatnit, jsou výdaje na pohonné hmoty, opravy, údržbu, náhradní díly, pojištění

a tak dále. Nelze samozřejmě opomenout silniční daň. Po­ kud automobil používáte i pro vlastní potřebu, je nutné výše uvedené náklady (kromě sil­ niční daně) krátit v poměru užití pro podnikání a vlastní potřebu. Zde může být pro­ blém, neboť musíte prokázat, že vámi použitý poměr je správný. Od minulého roku můžete použít u nákladů na pohonné hmoty paušál 5000 korun za měsíc a auto bez nutnosti cokoliv prokazovat. Pokud využíváte automobil i soukromě, pak použijete paušál 4000 ko­ run (rovněž bez prokazování). Uvedenou možnost lze využít maximálně u tří vozidel poplatníka. Paušál je velmi příjemná zále­ žitost – skutečné náklady většiny poplat­ níků jsou výrazně nižší.

Dnem vyřazení automobilu z obchodního majetku se pak rozumí den, kdy poplatník o tomto automobilu naposledy účtoval ne­ bo jej naposledy uváděl v daňové evidenci.

Správné posouzení toho, zda automobil je, respektive byl součástí obchodního majet­ ku, je důležité nejen pro uplatnění daňo­ vých výdajů, ale i pro případné osvobození nebo zdanění příjmů z jeho prodeje. Pokud prodáte automobil do pěti let od jeho vy­ řazení z obchodního majetku, pak je tento příjem předmětem daně. Je zcela pochopi­ telně i předmětem daně prodej vozu v do­ bě, kdy je ještě v obchodním majetku.

Odpisy osobního automobilu (pořizovací cena 350 000 Kč)

1

Odpis lineární (Kč) 38 500

Odpis zrychlený (Kč) 70 000

2

77 875

112 000

Rok

3

77 875

84 000

4

77 875

56 000

5

77 875

28 000

Automobil není v obchodním majetku

V tomto případě si můžete u vlastního auta rovněž uplatnit paušální částku 5000 ko­ run. Kdo rád papíruje, může si vést knihu jízd – každý kilometr vynásobit sazbou vy­ počtenou podle údajů v technickém prů­ kazu, sazbou vyhlášenou ministerstvem práce a sociálních věcí a sazbou pro amor­ tizaci vozu, stanovenou pro každý rok. Je to pracné a vyplatí se to opravdu jen pil­ ným řidičům.

Nájemné

Mnoho podnikatelů sídlí (jako firma) v ob­ jektu, kde současně bydlí. A to často s po­ četnou rodinou včetně prarodičů. Snaha dát si náklady za provoz domu a jeho vy­ bavení do nákladů je lákadlem, kterému odolají jen ti nejsilnější. Pokud máme v do­ mě např. ordinaci, je nutné náklady s ní spojené uplatnit jen v tom poměru, v ja­ kém se na provozu domu podílí. Je to pro­ blém vytápění a rozpočítání další nákladů na provoz domu včetně např. i pojištění.

Postup rozpočítání si musí stanovit každý sám a také ho posléze obhájit před případ­ nou kontrolou z finančního úřadu.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních ČR

Poděkování Ve čtvrtek 12. března tohoto roku tonul v Pardubicích v řece 5letý chlapec. V bezvědomí byl náhodnými chodci vytažen na břeh. V tu chvíli se na místě objevil zaměstnanec FN Hradec Králové, kliniky KARIM, pan MUDr. Michael Bartoš, který zahájil okamžitě profesionálním způsobem resuscitaci, s níž pak pomáhal i po příjezdu RLP. Asi po 15–20 minutách se podařilo obnovit srdeční akci. Chlapec byl převezen na JIP Dětské kliniky FNHK v kritickém stavu, nicméně další péčí lékařů a sester tohoto pracoviště se jako zázrakem podařilo chlapce zachránit a dnes se již může bez následků procházet po oddělení.

Chtěl bych proto všem zainteresovaným velmi poděkovat za záchranu života mladého chlapce a tím i za vynikající reprezentaci naší fakultní nemocnice v očích veřejnosti.

Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D.,

ředitel FN Hradec Králové

0609 ZN 25_07.indd 7

7

◗ Řádková inzerce

◗ Poradna

Náklady automobilové

Zdravotnické noviny

Jižní Čechy – lékař s kvalifikací v oboru rehabilitační a fyzikální ­medicína, znalý manuální medicíny. Plat 50 000 Kč, k dispozici byt nebo řadový RD. Kontakt: rehaclinic@seznam.cz, telefon. číslo 602 809 301.

◗ Lékař ORL

Nestátní zdravotnické zařízení v Praze 8 přijme ORL lékaře i před ­atestací, lépe po absolvování povinných stáží, možné na celý i částečný úvazek. Požadována spolehlivost. Nabízíme zajímavou práci, dobré pracovní podmínky.

Kontakt. telefon. číslo: 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka.bouskova@seznam.cz, http://comhealth.cz.

◗ Odborníci pro genetické pracoviště

Česká genetická banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlašuje výběrové řízení na pozici: genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika.).

Kontaktní osoba: Mgr. Marková, telefon č..: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@mc-praha.cz.

Neustále zlepšujeme kvalitu a dostupnost zdravotní péče při zachování osobního přístupu ve všem, co děláme.

Nyní nemocnice poskytuje komplexní zdravotní péči v těchto základních oborech: chirurgie, JIP, interna, urologie a LNP, provozuje ambulance: chirurgickou, gastroenterologickou, interní, urologickou, neurologickou, léčby bolesti a komplementu – SONO, RTG a oddělení klinické biochemie a hematologie.

Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., jejímž majoritním vlastníkem je společnost Asklepion SG Hospital, která do roku 2011 komplexně zrekonstruuje stávající budovy nemocnice, plánuje rozšířit nemocnici o další obory, jako je například plastická chirurgie, gynekologie nebo laserová medicína,

přijme do pracovního poměru

LÉKAŘE/LÉKAŘKY

NA CHIRURGICKÉ A INTERNÍ ODDĚLENÍ

◗ Laborant

Česká genetická banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlašuje výběrové řízení na pozici: laborant (kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika).

Kontaktní osoba: Mgr. Marková, telefon č.: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@mc-praha.cz.

◗ Neurolog

Požadujeme: 3 specializovanou způsobilost v oboru 3 profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační dovednosti 3 morální a občanskou bezúhonnost 3 schopnost samostatného rozhodování

◗ Dermatovenerolog

Pokud Vás naše nabídka zaujala, neváhejte zaslat svůj strukturovaný životopis, případně doklady o odborné praxi na e-mailovou adresu: mzdy@mnml.cz, nebo kontaktujte personální oddělení Nemocnice Mariánské Lázně s. r. o., Tepelská 752/22, Mariánské Lázně, tel.: 354 624 000, 354 625 117, fax: 354 624 540, http://www.mnml.cz

Poliklinika Denisovo nábřeží v Plzni, s. r. o., přijme do trvalého pracovního poměru neurologa na plný úvazek. V případě zájmu nebo nutnosti zajistíme ubytování.

E-mail: pdnplzen@volny.cz, tel.: 378 218 417.

Písek – práce v soukromé ordinaci, 1/2 úvazku za odpovídající platové ohodnocení + procenta za práci provedenou navíc. Nástup možný v říjnu 2010.

Tel.: 721 488 758, e-mail: l.pumprova@centrum.cz.

Nabízíme: 3 zázemí silné a stabilní společnosti 3 podporu dalšího a celoživotního vzdělávání 3 týden dovolené navíc 3 vysoce nadstandardní příjem

◗ Chirurg

Nemocnice Frýdlant, s. r. o., okres Liberec, přijme na chirurgické oddělení lékaře, i absolventa. Možnost získání bytu, nástupní plat dle dohody.

Případné dotazy na tel.: 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: nemocnice@nemfry.cz.

◗ Zdravotní sestra

Přijmu okamžitě zdravotní sestru do urologické ambulance v Praze 10 na denní jednosměnný provoz i na zkrácený úvazek. Spěchá! Nástup okamžitě, nutná chirurgická praxe.

Volat mezi 13. a 14. hod. nebo mezi 18. a 19. hod. na tel.: 608 512 454. e-mail: lkuptaj@seznam.cz.

◗ Lékaři různých odborností

Medicínské centrum Praha, s. r. o., přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: praktický lékař, pediatrie, vnitřní lékařství, kardiologie, gynekologie, neurologie, endokrinologie, oční, ORL, ­ortopedie, rehabilitace, více na www.mc-praha.cz.

Kontaktní osoba: Bc. Markéta Marušková, tel.: +420 270 003 566/63, e-mail: info@mc-praha.cz.

◗ Oční lékařka

Přijmeme oční lékařku na celý nebo zkrácený pracovní úvazek pro ordinaci v Praze. Pro mimopražské možnost ubytování. Dobré platové podmínky.

V případě zájmu pište na adresu: havlickova@eiffeloptic.cz nebo ­volejte na tel.: 602 129 164, p. Havlíčková.

◗ Gynekolog-porodník

Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., příjme do pracovního poměru lékaře s atestací v oboru gynekologie a porodnictví na pozici zástupce primáře na oddělení PGO. Platové podmínky velmi dobré, možnost ubytování a jiné výhody.

Své životopisy zasílejte na e-mail: nabor@onmb.cz nebo na adresu nemocnice: ONMB, a. s., V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav.

◗ ◗ oSTATNÍ

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném a v Kladně hledáme kolegu/kolegyni na pozici

LÉKAŘ / LÉKAŘKA Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty • atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou • člen České lékařské komory • bezúhonnost • výborné komunikační schopnosti

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu • možnost dalšího vzdělávání • práce s novými technologiemi • zajímavé finanční ohodnocení • další nabídka firemních benefitů

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal, pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1

15.4.2010 13:13:45

◗ Nabídka ordinace

Hořice, okr. Jičín – prodám nebo pronajmu prosperující kožní ordinaci v centru města, lékárna v domě, parkoviště v blízkosti. Možnost výpomoci 1 až 3x týdně, předání praxe dle dohody.

Info na tel.: 602 185 482.

◗ Přenechání praxe

Moravskoslezský kraj – přenechám praxi alergologa-imunologa, zn.: jen vážné jednání.

Kontakt: tel. číslo: 603 887 852 nebo tel. číslo: 556 401 207 pouze PO odpoledne, ST, PÁ dopoledne.

◗ Přenechání ordinace PL

Praha – přenechám dobře zavedenou ordinaci praktického lékaře v Praze 7. Zástupy možno zajistit.

Bližší informace na tel. 605 169 112, e-mail: vera.liskova@volny.cz.

ZDRAVOTNÍ SESTRA

OČKOVACÍCH CENTER PRAHA / KLADNO POŽADUJEME: • registrace u MZ CR (registrovaná sestra) • min. 3 roky praxe jako zdravotní sestra • profesní zkušenost s očkováním české populace • všeobecný přehled o vakcinaci a očkování • schopnost samostatné práce • výborné komunikační dovednosti a empatie • počítačová gramotnost a administrativní schopnosti • organizační talent a preciznost • základní geografické znalosti • samostatnost a pečlivost NÁPLŇ PRÁCE: • organizace objednávání a vyřizování pacientů • dohled nad zásobami očkovacích látek v dané ordinaci • vyřizování emailové a telefonické komunikace • zdravotnická podpora lékaře/ky očkovacího centra • práce s databází pacientů • zodpovědnost za pokladnu • kontinuální vzdělávání v oboru NABÍZÍME: • pracoviště v očkovacím centru Kladno na 2 dny v týdnu, 3 dny v Praze 6 • zázemí prosperující a silné společnosti • motivující finanční ohodnocení • podporu kontinuálního vzdělávání • plný pracovní úvazek • moderní pracovní prostředí V případě, že Vás nabídka volného místa zaujala, prosím kontaktujte nás na e-mailu nabor@avenier.cz či na telefonu 725 457 702.

Mezinárodní veletrh umění

25.–28. 11. 2010

Krištof Kintera: I see, I see, I see (se souhlasem Galerie Jiří Švestka, Praha / Berlín)

2.9.2010 17:15:56

◗ ◗ něco navíc

8 Zdravotnické noviny

ročník 59 n Číslo 25 n 6. Září 2010

◗ Respekt je šance, jak přežít

Na silných mašinách pro dobrou věc Setkání, které se uskutečnilo v polovině prázdnin v Rehabilitačním ústavu ­Kladruby, bylo určeno nejen pacientům a bikerům, pro které se motocykl stal smyslem jejich života, ale i veřejnosti.

manipulovat. Pokud je však v bezvědomí, je v zájmu zachování životních funkcí ho přemístit – i s tím rizikem, že může dojít k poškození míchy. Proto dbáme na držení páteře v ose a zejména krční páteří nerotujeme,“ sděluje nabyté poznatky Š. Foxová a zdůrazňuje, že se sundáváním přilby je to podobné. „Pokud potřebujete někomu dát umělé dýchání, je pochopitelně nutné přilbu odstranit. Nicméně to není úplně jednoduché a bylo by dobré, kdyby se každý mohl – třeba na akci podobné té naší – seznámit s různými typy.

Každá má totiž trochu jiný mechanismus zapínání a jinak se nasazuje. Hlavní upozornění, které jsem si osobně odnesla, je, že je lepší sundávat přilbu ve dvou, z nichž jeden drží v ose krční páteř a druhý šetrně sejme přilbu z hlavy.“

Foto: archiv Respekt

Jeden den s Lukášem Šemberou

Posláním akce je především to, aby si každý, kdo nemá za sebou žádnou vážnou nehodu, připustil, co by ho mohlo potkat, a usedal za volant či do sedla s respektem. Nejen s respektem a tolerancí k ostatním řidičům, ale především s respektem k sobě samému, ke své mašině a svým schopnostem. „Prvotním impulsem pro vznik akce bylo setkání už letitých vozíčkářů, kteří si našli řešení, aby dál mohli být motoristy, a začali jezdit na čtyřkolkách. Členové Motoklubu vozíčkářů nám tehdy před třemi lety nabídli, že by přijeli do našeho rehabilitačního ústavu a nové pacienty na vozíku by seznámili s těmito stroji,“ vzpomíná Štěpánka Foxová, fyzioterapeutka z Rehabilitačního ústavu Kladruby, která je zakladatelkou akce „Respekt je šance, jak přežít“ a sama se chystá stát se aktivní motorkářkou. „Od počátku jsme kladli důraz na bezpečnost a na to, aby lidé řídili střízliví. Takže jde o takový atypický motorkářský sraz, protože se na něm točí pouze ­ne­alkoholické pivo. Chtěla bych ale poukázat na to, že neobhajujeme riskantní jízdy motorkářů a že akce není propagací motorkářství. Jen si uvědomujeme, že vlivem snadné dostupnosti motocyklů na našem trhu přibývá spousta mladých, nezkušených bikerů. Bohužel následně tím i našich pacientů,“ dodává.

Zásady první pomoci se mění

Letos do Kladrub dorazilo okolo 270 motorkářů, celkem asi 1600 lidí – z nich spousta bývalých pacientů.

Na dobrovolném vstupném organizátoři vybrali přes 36 000 korun, které využijí na uspořádání dalších obdobných akcí, především pro handicapované. „Naším snem je nastřádat díky takovýmto setkáním větší finanční obnos, abychom mohli pro náš ústav zakoupit sportovní vozíky,“ přemýšlí Š. Foxová a vzápětí připomíná: „Snažíme se uspořádat zajímavou akci, která není pouhou zábavou. Hledíme i na to, abychom zbytečně neplýtvali finančními dary našich partnerů, kteří se rozhodli nás podpořit. Proto veškeré přípravy a organizační práce děláme sami a s pomocí dobrovolníků.“ Dalším cílem Respektu je ukázat novým vozíčkářům, že život jde dál a že i pro ně existují alternativy, nejen k motorkářství. „Pro současné pacienty je to opravdu velké zpestření, protože se na akci objeví mnoho těch bývalých, kteří jsou ukázkou toho, že se dokázali začlenit do společnosti i po opuštění našeho ústavu. Návrat domů není pro vozíčkáře vůbec jednoduchý – zjistí, že na místa, kam běžně chodil, se najednou nedostane. Snažíme se proto v průběhu pobytu u nás, aby se klient několikrát dostal domů a poznal, co zvládne a co je třeba upravit. Někdy se dokonce nevyhne tomu, že musí úplně změnit bydlení,“ vysvětluje Š. Foxová.

Je však přesvědčena o tom, že se vztahem k mašině se člověk narodí a že většina motorkářů, kteří skončí s úrazem v nemocnici, už během hospitalizace přemýšlí o tom, jak budou jezdit dál. Pokud jim to zdravotní stav dovolí, obvykle znovu usednou na motorku.

0609 ZN 25_08.indd 8

Pokud ne, je alternativou právě třeba čtyřkolka. Součástí akce byla letos poprvé také ukázka poskytování první pomoci motorkářům. „Hlavní zásadou je samozřejmě zachování vlastní bezpečnosti – tedy nezačínat ošetřovat v plném provozu a používat ochranné pomůcky. Dlouhodobým přežitkem bylo ponechat raněného v poloze, ve které ho najdeme, a příliš s ním ne-

Rehabilitační ústav Kladruby ročně přijme okolo 30 až 40 motorkářů po nejtěžších úrazech, tedy paraplegiků a kvadruplegiků, kteří zde stráví průměrně 5 až 6 měsíců. Mezi lehčí úrazy bikerů patří podle Š. Foxové zlomeniny dlouhých kostí horních i dolních končetin, které však většinou v rehabilitačním ústavu nekončí. „K nám se dostávají pacienti s většími komplikacemi, třeba poškozenými velkými klouby – ramenem, kolenem či loktem,“ upřesňuje a dodává: „Častým zraněním spojeným s nárazem do stromu nebo sloupu je takzvaná avulze brachiálního plexu, tedy vytržení míšních kořenů pažní nervové pleteně. Horní končetina zůstává ‚hadrová‘, zcela bez známek pohybu. Většinou když vidíte člověka, který je naprosto zdravý, ale má plegickou horní končetinu, je to ze 75 % motorkář.“ A jak probíhá jeden den vozíčkáře v Rehabilitačním ústavu Kladruby? Na to se můžete podívat v dokumentu natočeném s letošním „klukem z plakátu“ Lukášem Šemberou, jezdcem mistrovství světa silničních motocyklů ve třídě 125 ccm, který se v Kladrubech šest

měsíců rehabilitoval po vážné nehodě. Video nahrávka je k dispozici na internetových stránkách akce www.keeprespect.cz. „Nový pacient začíná s rehabilitací opravdu pomalu.

Zpočátku absolvuje individuální hodinové cvičení s fyzio­terapeutem, který sám zváží, co je vozíčkář schopen s ohledem na své poškození odcvičit. Poté přibývá výchova k soběstačnosti, kde se učí běžné denní úkony – třeba přelézání z vozíku na lůžko, do vany nebo na toaletu. Prostě vše, co zdravý jedinec dělá automaticky bez přemýšlení,“ stručně představuje základní body rehabilitace Š. Foxová. „Po jednom až dvou měsících u nás začíná vozíčkář navštěvovat také skupinová cvičení na pódiích, kde pod dohledem fyzioterapeutů probíhá už náročnější zatěžování – začínají se posilovat větší svalové skupiny.

Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, absolvuje také rehabilitaci v bazénu, kde nejen relaxuje, ale učí se i znovu plavat,“ dodává.

Každý klient má také možnost navštěvovat v rámci ergoterapie jednu z výrobních dílen – keramickou, výtvarnou, tkalcovskou, truhlářskou či kovodílnu – nebo počítačovou učebnu. Podle Š. Foxové zde mají pacienti volnější režim: „Snažíme se i o ‚psychickou‘ rehabilitaci, tedy o to, aby si práce v dílnách klienti užili a měli pohodu.“ V Rehabilitačním ústavu Kladruby však nepotkáte pouze vozíčkáře motorkáře a pacienty po úrazech, ale i klienty po ­onkologických onemocněních, mozkových příhodách nebo „jen“ s bolavými zády. O kvalitě zdejší péče i o přístupu pracovníků svědčí mj. zisk certifikátů „Spokojený pacient“. Kladruby jej jako jediný rehabilitační ústav v ČR obdržely letos v dubnu z rukou tehdejší ministryně zdravotnictví D. Juráskové ve všech třech hodnocených kategoriích – lůžková zdravotnická zařízení, lékaři lůžkových zařízení i sestry lůžkových zařízení. jat

V Prof. A. Šedo: Nejsme zlobiví hoši Mezi bikery, kteří se sjeli do Kladrub ze všech koutů ČR, nescházeli ani zdravotníci honosící se ­řadou akademických titulů, u nichž byste na první pohled zálibu v motorkářství možná neočekávali.­ Mezi nimi i prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., přednosta Ústavu biochemie a experimentální onko­ logie 1. LF UK v Praze a její proděkan pro grantovou činnost a rozvoj.

V Potkáváme se na ne úplně typickém motorkářském srazu. Co vás přimělo sednout na mašinu a přijet?

Respekt patří mezi řadu akcí, které se v motorkářském světě pořádají a mají ve svém podtextu několik různých poslání. Primárně to bohulibé – aby ti, kteří mohou, pomohli těm, kteří mohou méně. Takže se jedná vlastně o získávání prostředků čili fundraising. Tento sraz má i podtext obecně edukační. Aby lidé, kteří si mohou dovolit jezdit na motorce a užívat si života, získali zpětnou vazbu a uvědomovali si, že vše má své limity a že je dobré myslet dopředu. Je to taková připomínka, memento toho, co se může stát.

Akce má význam i praktický. Kromě toho, že se tu všichni pobaví, mohou díky doprovodnému programu vidět třeba ukázky první pomoci nebo diskutovat o technických otázkách jízdy a ovládání motocyklu. To zde mají na starosti závodníci a kaskadéři, kteří toho na motorce umějí přece jen o něco více než my obyčejní smrtelníci. K obdobným aktivitám se náš klub – a tedy i já osobně – určitě hlásí.

může stát i jim. A protože jsme si vědomi toho, že možnost užívat si života je nám všem svěřena pouze dočasně, sympatizujeme s těmi, kteří měli štěstí méně. Náš klub například opakovaně participoval na organizaci a zabezpečování Miss neslyšící. Jde o světovou akci, která několikrát probíhala i v ČR. Finančně podporujeme – prostřednictvím námi oslovených sponzorů nebo i z vlastních kapes – také dětské domovy, psí útulky a další organizace. Snažíme se tedy být užiteční a nejen si užívat.

V Na vaší bundě vidím nášivku s logem Black Dogs. Na webu jsem si přečetla, že tak jako obdobné kluby LE MC – Law Enforce­ ment Motorcycle Club – ve světě sdružuje i ten váš hasiče, po­ licisty, lékaře, soudce a další pracovníky složek, které se podílejí na záchraně lidských životů, ochraně zákona a obraně země.

Takže nejste mezi doktory bílou motorkářskou vránou?

V naší branži rozhodně není můj životní styl tak ojedinělý, jak to na první pohled vypadá – mezi lékaři a vědci je řada motocyklistů i motorkářů.

V tom je jemný rozdíl. Motocyklista je každý, kdo jezdí na mašině, zatímco motorkář je někdo, pro koho to v životě znamená ještě o trochu více. Zpravidla to předpokládá určitou organizovanou aktivitu a práci pro danou komunitu.

V Vděčná a věčná otázka – motorkáři versus automobilisté na českých silnicích. Jak to vnímáte?

Myslím si, že na dopravním prostředku úplně nezáleží. Když někdo jezdí a zlobí na motorce, pravděpodobně bude také nebezpečně řídit auto a může ostatním účastníkům provozu škodit.

Schizma, které existuje mezi autaři a motorkáři, vyplývá spíše z toho, že především řidiči automobilů u nás neznají bikery tolik, jako je tomu jinde v Evropě. V mnoha případech nemají představu o tom, jak motocykl funguje, a že když se mu nepřekáží, může auto v klidu objet, nikomu tím nevadí a nikoho tím nezdržuje. Lidé na silnicích bohužel často uvažují podle vzorce „když se tam nevejdu já, nikoho tam nepustím“. Dalším problémem je podle mě i to, že řidiči nejsou dostatečně„vyježdění“ a neznají správnou techniku jízdy – jak mají brzdit, používat blinkry... Všechny tyto zdánlivé drobnosti pak mohou být v provozu docela významné.

Osobně mám zkušenost z řízení obojího a troufnu si říci, že díky motorce jsem i lepším řidičem auta. Asi by to měl poznat každý. Nicméně když už nemá tu možnost nebo chuť, měl by se alespoň vyzbrojit tolerancí a být vnímavý ke svému okolí – v dopravním provozu se dá spousta věcí předvídat. Stačí jezdit slušně...

V Pořádá váš klub také akce pro handicapované či jinak zdra­ votně znevýhodněné spoluobčany? Řekl bych, že máme poměrně bohatou tradici charitativní činnosti. Ve společnosti stále vládne takové klišé, že motorkáři jsou zlobiví hoši, kterým na ničem nezáleží. Samozřejmě to není pravda. Obecně se dá říci, že významná část motorkářského hnutí jak u nás, tak i ve světě, má kromě ­entuziasmu i velký charitativní rozměr. Je to dáno tím, že se lidé musejí vzájemně podporovat – když se někdo zraní na motorce, má možnost využít solidarity svých přátel, kteří vědí, že se něco podobného

V Soudě podle novinových titulků je u nás těžkých a smrtelných úrazů motocyklistů poměrně hodně. Myslíte si, že se to bude v blízké době zlepšovat, nebo je to záležitost dlouhodobá?

V médiích se často objevuje, že motorkář havaroval nebo že udělal to či ono. Ze statistiky dopravních nehod však vyplývá, že významná část smrtelných úrazů motocyklistů – téměř polovina! – je zaviněna řidiči aut. A to je smutná skutečnost.

Možná jsem nadmíru optimistický, ale zdá se mi, že postupem času dochází k určitému poznávání se autařů s motorkáři v provozu. Je to dáno

Prof. Aleksi Šedo, alias Al Professore, na svém stroji ­Yamaha Warrior. Foto: archiv A. Šeda tím, že na českých silnicích je v současnosti motocyklů relativně hodně.

Snad tedy budeme vůči sobě už i ohleduplněji jezdit.

V Do sedla motorky usedáte prakticky denně a ve svém motor­ kářském životě už jste zažil mnoho příjemných i těch méně pří­ znivých situací. Co byste vzkázal začínajícím bikerům?

Jedno z motorkářských pravidel říká„sleduj chlápka před sebou, protože to, co se stane jemu, stane se i tobě“. Domnívám se, že to platí nejen při jízdě v koloně motorek, ale i v životě. Chce to tedy jezdit s rozumem a respektem. Slůvko respekt má v motorkářské komunitě velkou váhu a bylo by prima, kdyby tomu tak bylo i jinde. Jeden z motorkářských pozdravů zní „love and respect“. Myslím, že k tomu není co dodat.

Asi by také bylo dobré, abychom u nás postupně zpřísnili výuku v autoškolách a podmínky získávání řidičského oprávnění na motocykl. Raději ani nezmiňuji ze sdělovacích prostředků známé kauzy „obchodu s řidičáky“. Podle mého názoru by si měli začínající motocyklisté povinně vyzkoušet třeba jízdu na okruhu, projít kurzy zvládání krizových situací a podobně. Je dobře, že u nás již existuje určitá hierarchie, že v 18 letech může člověk začít s „menší“ motorkou a stroj bez omezení výkonu až v jednadvaceti. Dokonce se uvažovalo o tom, že by se hranice posunula až na 24 let – má to asi svůj význam, protože je to otázka zkušenosti a temperamentu. Takže sečteno a podtrženo: respekt vůči okolí a respekt vůči motorce. jat

2.9.2010 17:18:48