FLORENCE_FULL_6_2011 by Care Comm s.r.o.

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 3

s. 14

s. 24

s. 36

Téma: ČAS měsíc po volbách

Praxe s kazuistikou: Nutriční péče při delirantním stavu

Výzkumné sdělení: Mobbing ve zdravotnických zařízeních

Kongresový list Mezioborová konference o hojení ran

Vychází pod patronací České asociace sester červen 2011, ročník VII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

FLORENCE 6/2011 47

Volba pacienta s dialýzou Volbu modality dialyzační léčby u daného pacienta často ovlivňují zdravotní a společenské kontraindikace a zároveň klinické preference a kapacitní možnosti (3). Iniciální dočasný žilní katétr může být použit u dialýzy v nemocnici jako přechodné opatření, než se pacient může vrátit domů... kam patří.

Většina pacientů, kteří jsou dobře informováni o možnostech dialýzy, by upřednostnila domácí léčbu nebo léčbu, kterou si provádějí sami (1,4,5). Pacienti léčení domácí dialýzou jsou se svou léčbou obecně spokojenější než pacienti podstupující dialýzu ve zdravotnickém zařízení (6,7) Pacienti uvádí větší ﬂexibilitu domácí dialýzy jako důležitou výhodu, a to jak z hlediska jejich pracovního rozvrhu, tak z hlediska svobody cestovat (8)

„Vím, že za několik týdnů budu muset začít s dialýzou. Zvolil jsem si PD, neboť mi umožňuje léčit se doma a pokračovat v mém životním stylu.“

Možnost asistované APD

Domácí dialýza pacientům nabízí společenské i klinické výhody I po korekci s ohledem na transplantaci mají pacienti léčení domácí PD signiﬁ kantně lepší přežití (p<0,05) během prvních 2 let v porovnání s pacienty léčenými HD (2) (Údaje z Dutch Renal Registry 2008 report )

Domácí prostředí může pacientům umožnit dialýzu poskytující klinické výhody

Procento úmrtí na 100 paciento-roků

25 20 15 10 5 0

30 36 měsíce

Poissonova analýza celkového přežití. Procento úmrtí na 100 pacientů. Vystínován je 95 % interval spolehlivosti. Ztráta z dalšího sledování a návrat funkcí ledvin jsou vyřazující příhody, úmrtí je terminální příhoda.

Procento úmrtí na 100 paciento-roků

25 20 15 10

HD PD

5 0

36 měsíce

Reference: 1. Prichard SS. Perit Dial Int 1996;16:69–72. 2. Renine Statistisch Verslag 2007, Deel 2 (1) 3. Harris SAC et al. Perit Dial Int 2002;22:463–470. 4. Little J et al. Am J Kidney Dis 2001;37:981–986. 5. Goovaerts T et al. Nephrol Dial Transplant 2005;20:1842–1847. 6. Barendse SM et al. Am J Kidney Dis 2005;45:572–579. 7. Rubin HR et al. JAMA 2004;291:697–703. 8. Wuerth DB et al. Perit Dial Int 2002;22:184–190. 9. Baxter data on ﬁle.

Baxter pomáhá pacientům zůstat doma více než 30 let (9) Pro získání více informací kontaktujte zástupce společnosti Baxter BAXTER CZECH, spol. s r.o. Karla Engliše 3201/6, 150 00 Praha 5, Telefon +420 225 774 113 ev. č. 2011072

Bože, aspoň tři dny bez sester! Smyslem mého nynějšího úvodního slova je popřát vám krásnou dovolenou, která před většinou z nás ještě leží, a očištění duše i těla. To ovšem předpokládá na pár dní dokonale zapomenout na vše, co souvisí s prací. Napíši vám, jak se mně to nepovedlo.

Účast v preventivním programu Vážené kolegyně, milé dámy, sestry! Česká asociace sester nabízí svým členkám jedinečnou příležitost – účast v preventivním programu České asociace sester, který je zaměřen na prevenci rakoviny děložního čípku a dalších HPV onemocnění. V České republice každý rok onemocní rakovinou děložního čípku 1 000 žen a 400 z nich této nemoci podlehne. Jde přitom o jediné nádoro-

V květnu jsem si vzala vzácné tři dny a pečlivě rozmýšlela, kam. Mělo to být nějaké místo, kde není žádný signál, žádné zdravotnické zařízení, žádný pacient. A jak to dopadlo? Nejprve mě manžel informoval, že pronajatý penzion v Jablonném se jmenuje Pfleger (německy die Pflege – péče). Jeho majitelka, paní Pflegerová, pracovala 17 let jako staniční sestra v LDN v České Lípě. Oba veče-

ry jsme vášnivě řešily otázky českého ošetřovatelství. S mužem jsme si udělali překrásný výlet na blízký zámek Lemberk. A hle. Na něm jsem se střetla s četnými památkami na slavnou ošetřovatelku chudých a nemocných sv. Zdislavu z Lemberka. A závěr? Byly to nezapomenutelné tři dny v Lužických horách.

vé onemocnění, proti němuž existuje vakcína. Očkovaní je vhodné pro všechny dívky a ženy ve věku od 9 do 45 let (dle SPC vakcíny Silgard), jelikož v průběhu života ženy může dojít k opakovanému infikování HPV virem. Abychom zvýšili dostupnost očkování, které není hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, připravili jsme pro vás preventivní program, který nabízíme se slevou pouze pro členky ČAS. Tento preventivní program probíhá od 26. 4. do 30. 6. 2011 (aplikace první dávky) a je určen pro členky České asociace sester a jejich rodinné příslušnice – ženy a dívky ve věku od 9 do 45 let. Cena za tři dávky vakcíny, potřebné pro

kompletní očkování, která se na volném trhu pohybuje okolo 11 000 Kč, by pro vás a vaše rodinné příslušnice v rámci tohoto programu představovala 6 626 Kč. Členky České asociace sester a jejich rodinné příslušnice ve věku do 25 let mohou zároveň využít i výhody programů zdravotních pojišťoven Třetí dávka zdarma (příspěvek na očkování ze strany zdravotní pojišťovny). Máte-li zájem se preventivního programu zúčastnit, vyplňte prosím a vytiskněte si přiložený voucher a postupujte dle instrukcí, které jsou v něm uvedeny.

Editorial

Jarmila Škubová

nabídka sestrám

Dana Jurásková

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka ČAS

INZERCE

Jedinečná nabídka pro členky České asociace zdravotních avotních sester níky. a jejich rodinné příslušníky.

SILGARD® injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná). Vakcína Silgard se podává injekčně ve 3 dávkách. Tak jako všechny očkovací látky, ani vakcína Silgard nemusí plně ochránit každého a nezabrání vzniku všech typů rakoviny děložního čípku. Očkování nenahrazuje pravidelné gyneko-

avenier

Očkování proti rakovině děložního čípku a dalším HPV onemocněním vakcínou Silgard ve třech dávkách při schématu 0 – 2 – 6 měsíců získáte s tímto voucherem pouze za 6 626 Kč.

PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A NENÍ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

PŘEČTĚTE SI PEČLIVĚ PŘÍBALOVOU INFORMACI O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU.

® Registrovaná ochranná známka Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. © Copyright Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2009. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org.sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz * Affiliate of Merck & Co.,

VOUCHER NA ZVÝHODNĚNÉ OČKOVÁNÍ JMÉNO: PRACOVIŠTĚ: ČLENSKÉ ČÍSLO:

Pro objednání na očkování nebo na konzultaci volejte bezplatnou linku 800 123 321 nebo využijte on-line objednávku na www.ockovacicentrum.cz.

logické prohlídky.

Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.

OČKOVACÍ CENTRA SPOLEČNOSTI AVENIER: BRNO, POLIKLINIKA MASARYKOVA, MASARYKOVA 31 • BŘECLAV, POLIKLINIKA BŘECLAV, BRATŘÍ MRŠTÍKŮ 38 • ČESKÉ BUDĚJOVICE, POLIKLINIKA SEVER, NA SADECH 23 • ČESKÉ BUDĚJOVICE, BUDOVA KHS, L. B. SCHNEIDERA 32 • HAVLÍČKŮV BROD, PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA HAVLÍČKŮV BROD, PAVILON Č. 10, ROZKOŠSKÁ 2331 • HRADEC KRÁLOVÉ, ŽELEZNIČNÍ POLIKLINIKA, VEVERKOVA 1631/5 • JIHLAVA, POLIKLINIKA DORADUS, MRŠTÍKOVA 1133/30 • KARLOVY VARY, SANGLAB, BEZRUČOVA 1098/10 • KLADNO, I. VŠEOBECNÁ POLIKLINIKA, K NEMOCNICI 2814/4 • LIBEREC, PODJEŠTĚDSKÁ POLIKLINIKA, NA BOJIŠTI 84/7 • OLOMOUC, POLIKLINIKA OLOMOUC, TŘÍDA SVOBODY 32 • OSTRAVA, HORNICKÁ POLIKLINIKA, SOKOLSKÁ TŘÍDA 81 • OSTRAVA, POLIKLINIKA HRABŮVKA, DR. MARTÍNKA 7 • PARDUBICE, POLIKLINIKA HELP, KARLA ŠÍPKA 282 • PLZEŇ, POLIKLINIKA DENISOVO NÁBŘEŽÍ, DENISOVO NÁBŘEŽÍ 4 • PRAHA 1, POLIKLINIKA REVOLUČNÍ, REVOLUČNÍ 765/19 • PRAHA 2, 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA, STUDNIČKOVA 7 • PRAHA 4, POLIKLINIKA BUDĚJOVICKÁ, ANTALA STAŠKA 80 • PRAHA 6, POLIKLINIKA DAM, STAMICOVA 1968/21 • ÚSTÍ NAD LABEM, POLIKLINIKA DOCTUS, MASARYKOVA 94 • ZLÍN, ZLÍNSKÁ POLIKLINIKA, TŘÍDA T. BATI 3705 • ZNOJMO, KHS ZNOJMO, MUDR. JANA JÁNSKÉHO 15

FLORENCE 6/2011 1

Platnost do: 30. 6. 2011

obsah

časopis s nadpoloviční většinou recenzovaných článků

Foto na titulní straně z archivu Nemocnice Na Homolce Sestry u robotické operace v Nemocnici Na Homolce

Vychází pod patronací České asociace sester www.florence.cz Ročník VII., číslo 6, červen 2011 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz

Editorial.................................................................................................................................................................................................1 Účast v preventivním programu.....................................................................................................................................................1 Téma ČAS měsíc po volbách.......................................................................................................................................................................3 ČAS o poradě s odbornými společnostmi nelékařů...................................................................................................................5 Nové knihy........................................................................................................................................................................................5 Praxe Mléko pro zuby mléčné i stálé.........................................................................................................................................................6 Univerzita čistění zubů pro třetí věk..............................................................................................................................................7 Recenzované články Zkušenosti z praxe Histaminová intolerance...................................................................................................................................................................8 Úloha sestry pri zavádzaní periférnych venóznych kanýl...................................................................................................... 10 Praxe s kazuistikou Nutriční péče při delirantním stavu............................................................................................................................................ 14 Přehledová studie Uvedomelá fertilita pomocou implementovania metód sledovania plodnosti.............................................................. 17 Odborné téma: Dekubity Může polohování pacientů s dekubity podpořit hojení ran?............................................................................................... 18 Výzkum Výzkumné priority u močové inkontinence.............................................................................................................................. 20 Výzkumné sdělení Mobbing ve zdravotnických zařízeních..................................................................................................................................... 24 Zpravodaj ČAS Úspěchy a rezervy České asociace sester................................................................................................................................... 29 Individuální plány a vize nového prezidia................................................................................................................................. 30 Bezpečí zdravotníků na konferenci prezidia ČAS.................................................................................................................... 31 Sledování dekubitů na národní úrovni – zpracovávání výstupů a jejich publikace........................................................ 32 První dvě vlaštovky v domácí péči.............................................................................................................................................. 33 Novinky ze sněmu ČAS................................................................................................................................................................... 35 Kongresový list Mezioborová konference o hojení ran....................................................................................................................................... 36 Zaznamenali jsme Antimikrobiální rezistence............................................................................................................................................................ 40 Třetí kulatý stůl MZ ČR.................................................................................................................................................................... 40 Tolerance patří k životu.................................................................................................................................................................. 41 Ostrava v urgentní péči.................................................................................................................................................................. 41 Lekce angličtiny............................................................................................................................................................................... 41 Pracovní den Marty Staňkové....................................................................................................................................................... 42

Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Petr Belica, tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: fax: +420 222 352 572 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2011 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Copyright © Ambit Media, a. s., 2011

Errare humanum est Případ žádosti o přednostní ošetření......................................................................................................................................... 44

Oranžová: CMYK 0-72-100-0

Oranžová: PM

TÉMA

ČAS měsíc po volbách Psychiatrická sekce ČAS zvolila pro svůj 14. ročník konference Po stopách psychiatrického ošetřovatelství datum 20. dubna. Odborný program mohl tak být aktualizován o informace z programového a volebního Fóra delegátů ČAS, které se konalo necelý měsíc před touto akcí – 26. března. S obšírným sdělením o minulém, současném a budoucím fungování ČAS vystoupila na kongresu psychiatrické sekce nově zvolená prezidentka Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA – a bylo to její první oficiální vystoupení po volbách. V úvodu poblahopřála předsedovi psychiatrické sekce a vrchní sestře ÚVN Mgr. Tomáši Petrovi ke zvolení do prezidia ČAS. Je zřejmé, uvedla, že členská základna volbou předsedy psychiatrické sekce dala najevo, že i psychiatrie, dříve nezaslouženě vnímaná jako popelka, se stala respektovaným oborem.

O zákoně č. 96/2004 Sb. a nutnosti jeho novelizace Mezi sestrami je známo, že Česká asociace sester stála u zrodu zákona č. 96/2004 Sb. Ten však po jisté době přestal rozvíjející se ošetřovatelské praxi a vzdělávání postačovat. „Nestydím se za to, že jsme ,pachateli‘ tohoto zákona,“ uvedla D. Jurásková. „V té době to bylo to nejlepší, co ČAS mohla pro sestry udělat. Nyní, po šesti letech, po veškerých postupně probíhajících změnách ve zdravotnictví a v profesi, nastala příležitost k tomu, aby bylo možno tento zákon kultivovat, měnit a zbavovat ho byrokracie. Nebylo vinou sester, že jeho proměna nebyla

rychlejší. K jeho novelizaci zpočátku nebylo politické klima. To se změnilo v roce 2008, kdy byla ČAS přizvána ke spolupráci na reformách zdravotnictví. Tehdy vyvinula obrovské úsilí, aby byly do zákona přijaty takové změny, které by profesi sestry zjednodušily a zefektivnily. To se podařilo zrealizovat až v letošním roce.“ V současné době ČAS spolupracuje na tzv. velké novele, která by zákon přetvořila v dokument odpovídající požadavkům kladeným na moderní ošeřovatelství, včetně jeho postavení v reformovaném zdravotnictví, tedy zákon, který profesi nelékaře usnadňuje a zefektivňuje a neklade jí překážky.

Ohlédnutí s dobrým pocitem V celé své (nyní již dvacetileté) historii se ČAS zabývala vedle interních záležitostí i vnějšími podněty, především těmi, které předkládá svým členským zemím Mezinárodní rada sester (ICN). Každoročně jsou vyhlašována aktuální, klíčová témata ošetřovatelství, které ČAS promítá do svých aktivit prostřednictvím prezidiálních konferencí konajících se dvakrát ročně. V ohlédnutí za historií zmínila také D. Jurásková spolupráci ČAS s některými vydavatelstvími odborné literatury, kdy u vybraných publikací po-

Zleva místopředsedkyně psychiatrické sekce ČAS Blanka Novotná, hlavní sestra pořádající nemocnice (ÚVN) Mgr. Lenka Gutová a předseda psychiatrické sekce Mgr. Tomáš Petr

skytovala odbornou garanci. Zmínila také časopis moderního ošetřovatelství Florence, který pravidelně informuje o činnosti ČAS, publikuje recenzované odborné články a nelékařům vedle vzdělávání nabízí i široké publikační možnosti. Připomněla, že v sídle ČAS je již dnes k dispozici obšírná knižní literatura nakladatelství Grada, tituly, na kterých se ČAS přímo podílí. „Velkým přínosem pro ošetřovatelství je skutečnost, že prostřednictvím ČAS mohou sestry ovlivňovat tituly, které vznikají,“ uvedla D. Jurásková. Každý rok slaví ČAS Mezinárodní den ošetřovatelství a oceňuje své nejlepší členy cenou Florence Nightingale. Podílí se i na dalších akcích, kterými se nelékaři představují laické veřejnosti i jinak než s tonometrem a injekční stříkačkou v ruce. Jsou to plesy, soutěže o Nej setřičku, SestraFest apod.

Co dala (a může dát) Česká asociace sestrám? Dana Jurásková reagovala na dotazy některých sester: Co mi ČAS může dát? Proč bych měla být členkou ČAS? „Takovéto otázky se mohou objevit,“ řekla prezidentka. „Spíše však ukazují na určitou míru neinformovanosti či nezájmu jednotlivců.“ ČAS na tuto otázku odpověď zná. D. Jurásková shrnula to nejpodstat nější, co ČAS sestrám v uplynulém volebním období „dala“. • Napravila chybu v zákoníku práce, která znevýhodňovala zdravotnická povolání v souvislosti s nepřetržitým provozem. • Podařilo se vydat novelu kreditní vyhlášky a její další znění se připravuje. • Registrace nelékařů prošla zásadními změnami a zbavila se obrovské byrokratické zátěže. V souvislosti s prodloužením registrační doby upozornila D. Jurásková, že se jedná o jednorázové administrativní a také dočasné opatření, které bylo provedeno s cílem předejít kolapsu systému ošetřovatelské péče. Uvedla, že celoživotní vzdělává-

FLORENCE 6/2011 3

téma • • •

•

ní bude i nadále kontrolováno, ale vše bude podstatně jednodušší. Byl snížen registrační poplatek; Podařilo se prosadit do zákona firemní školky – někde už fungují nebo vznikají. V roce 2009 byly navýšeny platy zdravotnickým pracovníkům, všeobecným sestrám a porodním asistentkám, byla zrušena 8. platová třída. „Bohužel se nepodařilo prosadit tento návrh i pro ostatní zdravotnické pracovníky. Oprávněně se na nás zlobili laboranti, fyzioterapeuti a další,“ uvedla D. Jurásková. „Navýšení všem by systém neunesl.“ V roce 2010 to bylo napraveno u záchranářů. ČAS zahájila jednání s ministerstvem zdravotnictví o výkonech nelékařů, hrazených pojišťovnou. Díky tomu se osamostatnila některá povolání.

„V současné době neexistuje ve zdravotnictví pozice, která by byla nelékařům upírána, a my máme šanci se o ni ucházet,“ uzavřela D. Jurásková.

ČAS se chystá na jednání s ministerstvy Dana Jurásková informovala, že za ČAS aktuálně jednala se zástupci

23 nelékařských povolání, kdy se slaďoval postup pro jednání s ministerstvem zdravotnictví tak, aby memorandum (podepsané letos ministrem a zástupci ČAS) mělo konkrétní dopady (viz níže zpráva tiskového oddělení ČAS). ČAS je členem Národní ekonomické rady vlády pro zdravotnictví (NERV) a členem mezirezortní pracovní skupiny, která bude řešit problematiku dlouhodobé péče v ČR. Díky svému členství v těchto skupinách je ČAS oprávněna do jejich jednání vstupovat. Významné bude upozornění na zneužívání práv sester, zejména v oblasti sociální péče, dodržování zákoníku práce a dalších předpisů.

Dlouhodobé a trvalé úkoly D. Jurásková uvedla: • ČAS bude nadále posilovat postavení nelékařských zdravotnických profesí v českém zdravotnictví a usilovat, aby se zvyšováním kompetencí a odpovědnosti byly zvyšovány i platy nelékařů. • ČAS bude usilovat o prosazování zájmů nelékařských zdravotnických profesí při přípravě důchodové a zdravotnické reformy. Přitom nechce být hlasem, který by

posiloval závislost organizace na státě. Dominantní problematikou pro ČAS zůstává odbornost. Tato její stránka bude posilována i jako mediální obraz. I nadále bude ČAS vydávat standardní operační postupy. ČAS bude usilovat o to, aby u soudů působil větší počet soudních znalců – sester a ostatních nelékařů. Dalším významným úkolem bude posilování bezpečnosti zdravotníků při výkonu povolání. Této problematice bude věnována nejbližší konference ČAS (5. května). Prioritou ČAS bude posílení prevenční složky práce nelékařů. ČAS by se měla stát hlavním garantem dlouhodobé zdravotnické péče v ČR. Trvalým úkolem je zefektivnění komunikace uvnitř ČAS.

•

• •

•

Kulaté stoly Od května se konají v krajích kulaté stoly pořádané Ministerstvem zdravotnictví. Jejich prostřednictvím bude představena filozofie zákona č. 96/2004 Sb. a poskytovány informace o vzdělávání z ESF, jehož je ČAS garantem a spoluorganizátorem. Cílem je přizpůsobit vzdělávací program jednotlivým krajům.

OBJEDNACÍ KUPÓN

Objednávám předplatné časopisu Florence

4 FLORENCE 6/2011

Standardní, roční

550,- Kč

Studentské, roční

440,- Kč

Balíček 1 + 1, roční *

1220,- Kč

s. 3

* speciální nabídka kombinace předplatného Florence a Zdravotnických novin.

Flo re

ča so pis mo de rn íh s. 8 o Ka

Tém a: s ele Jak se pr ktr doku onickou acuje men tací

zu Rotav istika: průjm irové y u dě tí

Flo nce rence

ča so pis mo de rn íh s. 15 o

oš et řo va

s. 16

Prax e: dítěte Diskom erupc v obdo fort e prvn bí í dent ice

s. 29

Výzk um: pádů Sledo pacie hospitaliz vání ntů ovan ých

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence včetně příloh.

ODBĚRATEL:

s. 7

Kazu skler istika: Ro óz u 14 a mozko ztroušená leté dívky míšní

oš et řo va

Prax e:

Onem souv ocnění ise

jící s te obez itou ls tv í

s. 26

Výzk um čas vrc : Prac ovní a sta hních ničníc h se ster

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ací ciac 60 Kč/ září e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

Spec iál Inkon 1: moč tinence i

te ls tv í Vyc

7–8

ház

í pod Čes ké aso pat ron ene ací ciac 60 Kč/ c–sr pen e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

červ

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul:......................................................................................................................................................... Organizace:....................................................................................................................................... Jméno a příjmení:........................................................................................................................ Adresa:................................................................................................................................................... fina l_FL O_7 -10. indd

Organizace:....................................................................................................................................... PSČ a město:..................................................................................................................................... FLO

FLO

RENC

E 7–8

/2010

Obor činnosti:.................................................................................................................................. IČ:................................................................................................................................................................ 1

2.7. 201 0 11:0

8:10

Adresa:................................................................................................................................................... DIČ:............................................................................................................................................................ PSČ a město:..................................................................................................................................... Telefon:.................................................................................................................................................. Telefon:.................................................................................................................................................. E-mail:..................................................................................................................................................... E-mail:..................................................................................................................................................... Způsob úhrady:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.florence.cz.

složenka

faktura

Na které akci jste kupón získali? ......................................................................................... Datum:...................................................................... Podpis:......................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

ČAS o poradě s odbornými společnostmi nelékařů Na zasedání 14. 4. 2011 se sešli členové prezídia ČAS se zástupci dalších profesních a odborných společností sdružujících nelékaře. Na programu byla tato témata:

Odborný program konference

Podrobnosti pro každou profesi budou řešeny s jejími zástupci.

Spolupráce profesních nelékař ských organizací s ČAS a MZ ČR. Bylo řečeno, že spolupráce je žádoucí a může být vedena jak vzájemným předáváním informací, společným jednáním na ministerstvu, samostatnými poradami na aktuální témata, tak prostřednictvím internetu.

Koordinace postupu při prosa zování vyšších kompetencí pro nelékaře. ČAS informovala o záměru vytvořit pracovní skupinu pro zpracování podkladů, návrhů řešení a přípravu kalkulačních listů do Sazebníku výkonů, případně návrhů změn vyhlášky. Nabídla spolupráci profesím, které v první fázi kooperují na podobných či shodných činnostech (prioritně intenzivní péče a záchranáři).

Reforma zdravotnictví není nelékaři odmítána absolutně. Tito pracovníci jsou připraveni na ní dále spolupracovat, konstatují však, že zatím není dostatečně jasné nové postavení nelékařů, jejich kompetence a odpovědnost.

Spolupráce s odborovými orga nizacemi. Každá profesní organizace bude samostatně spolupracovat s OSZSP ČR.

Zásadní filozofie velké novely zá kona č. 96/2004 Sb. – kulaté stoly. ČAS poskytla informace a vysvětlila další záměry MZ ČR v projednávání velké novely zákona č. 96/2004 Sb. V počáteční fázi se analytických prací na zákoně účastnila z profesních organizací pouze ČAS. Nyní ČAS garantuje, že každá odborná společnost dostane možnost získat informace o postupech prací a možnost vyjádřit se k připraveným obecným tezím.

Úvaha o těsnějším propojení pro fesních nelékařských organizací. V rámci kulatých stolů bude projednávána také role profesní organizace, která by v budoucnu mohla kompetenčně velmi posílit. Ministerstvo zdravotnictví zastává názor, že by to měla být organizace zřizovaná ze zákona – komora nelékařů. ČAS vyzvala odborné společnosti, aby se svými členy tuto otázku projednaly. Nabídla zorganizovat seminář pro lepší pochopení i orientaci ve stávajícím komorovém zákoně. ČAS již v této chvíli deklarovala obecné principy, které jsou pro ČAS při vzniku takové organizace zásadní. Praha 24. dubna Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka České asociace sester Ing., Bc. Irena Kouřilová, viceprezidentka České asociace sester www.cnna.cz Z tiskové zprávy ČAS

MAURICE BERGER, ISABELLE GRAVILLON KDYŽ SE RODIČE ROZVÁDĚJÍ Jak pochopit cítění dítěte a jak mu pomoci PORTÁL, s. r. o. Praha 2011, brož., 136 s., 225 Kč ISBN 978-80-7367-843-2

VERONIKA KIRCHNEROVÁ, RADKA RUBEŠOVÁ NÁPADY PRO RODIČOVSKOU DOVOLENOU PORTÁL, s. r. o. Praha 2011, brož., 136 s., 225 Kč ISBN: 978-80-7367-839-5

TÉMA

Konferenci Po stopách psychiatrického ošetřovatelství zahájil předseda psychiatrické sekce ČAS Mgr. Tomáš Petr. Hovořil o tom, jaké jsou nové výzvy pro psychiatrické ošetřovatelství a vybídl k prosazování prestiže psychiatrického ošetřovatelství. O nezbytnosti role v edukaci duševně nemocných přednášela Doc. MUDr. Lucie Bankovská z 3. LF a PCP, Praha. Nejen o novém oboru (navazující magisterské studium pro psychiatrické sestry), ale o celkové problematice vzdělávání psychiatrických sester, jeho současném stavu a nových možnostech informovala Mgr. Jindra Blatnická z ÚTPO 1. LF UK. Adaptační program pro nově přijaté sestry odpřednášela předsedkyně sekce sester pracujících v psychiatrii Slovenské komory sester a porodních asistentek PhDr. Tatiana Hrindová. Bc. Zuzana Fišarová z Psychiatrické kliniky VFN v Praze vysvětlila základní rozdíly mezi demencí a depresí u gerontopsychiatrických pacientů. O významu bazální stimulace v gerontopsychiatrii informovala Bc. Helena Dvořáčková z ÚVN Praha. Na ni navázal kolega Mgr. Jaroslav Pekara přednáškou Agresivní pacient při zásahu zdravotnické záchranné služby, v níž rekapituloval tuto situaci za uplynulých pět let. Mgr. Anna Králová z ÚVN charakterizovala legislativně platné základy bezpečného nakládání s léčivy. Mgr. Pochybová z Psychiatrické kliniky MFN a JLF UK v Martině informovala o odolnosti rodiny jako aspektu zvládání duševního onemocnění dítěte v rodině. Mgr. Jaroslav Pekara, Anesteziologicko-resuscitační oddělení, ÚVN Praha

Text a fota Jarmila Škubová 25. dubna

V situaci, kdy rozchod či rozvod rodičů je neodvratný, se svět dítěte hroutí. Dítě je v zajetí protikladných citů, nechápe, co se děje. Rodiče, kteří jsou v krizi, si často nevědí rady, co dělat, jak si poradit s různými příznaky jeho obtíží, které se situací třeba zdánlivě nesouvisejí. Autoři vysvětlují pocity, myšlení a reakce dětí a výklad doplňují konkrétními příklady z poradenské praxe. Poskytují rodičům podněty a rady, jak se zachovat, jak co nejlépe zorga-

nizovat soužití dětí s rodiči po rozchodu, aby nepřerušili pouto dětí s jedním nebo druhým rodičem a umožnili dětem co možná nenarušený rozvoj. Východiskem k napsání knihy byly výzkumy vedené 23 let a analýzy tří stovek situací, v nichž se ocitly děti při rozchodu rodičů. Knížka pomáhá rodičům, aby i přes rozchod a starosti s novou situací zůstali dětem oporou a vyhnuli se chybám a omylům při jednání s nimi. red

První dny, měsíce a roky našich dětí patří k nejkrásnějším životním etapám. Abychom si je dokázali co nejlépe užít a abychom zakusili radost z toho, jak se naše dítě mění a učí se spoustu nových věcí, potřebujeme mimo jiné „zdroj energie“ v podobě společných činností. Tato kniha nabízí řadu aktivit, díky kterým se žena může naladit na očekávané miminko a po narození dítěte se už oba rodiče mohou

věnovat rozvíjení schopností dítěte i rodinné pospolitosti. Autorky nabízejí náměty na společné hry, které mají podobu tvořivých činností a vycházejí z psychologie malého dítěte. Tvořivé aktivity vycházejí z činností, které se doma dělají běžně. Autorky radí, jak využít dětskou zvídavost při společném vaření, jak dítěti umožnit, aby rodičům „pomáhalo“, jak mu zprostředkovat „opravdovou“ práci apod. red

nové knihy

FLORENCE 6/2011 5

praxe

Mléko pro zuby mléčné i stálé Nejtvrdší tkání lidského těla je sklovina pokrývající povrch zubů, exponovaný v ústním prostředí. Její tvrdost je dána vysokým obsahem minerálu apatitu, který je rovněž přítomen i v dalších tvrdých tkáních našeho těla, v kostech a v zubním dentinu a cementu. Apatit má krystalickou strukturu a je složen z vápníku, fosforu, vodíku a kyslíku. Fosforu nabízí běžná strava dostatek, problém ale může nastat s dostatečným přísunem vstřebatelného vápníku. Jeho hlavním zdrojem je pro lidský organismus mléko a mléčné výrobky. Co se děje v ústním prostředí

Blanka Remešová Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN, Praha

Ústní prostředí je vůči povrchu skloviny velmi agresivní, zejména po chemické stránce. Za normálních okolností je neutrální. Potrava ale obsahuje řadu kyselin, organických i anorganických, které povrch sklovinného minerálu neustále naleptávají. Tomuto procesu dokáže náš organismus do značné míry čelit. Slina přináší do ústního prostředí vápenaté a fosfátové ionty, které saturují povrch sklovinného minerálu a reparují drobné defekty, vzniklé naleptáním. Mnohem nebezpečnějším zdrojem organických kyselin jsou ale mikroorganismy žijící v obrovském množství trvale v ústech. Při své výměně látkové zpracovávají jednak složky sliny, ale zejména sacharidy, tedy cukry, z naší potravy, které potřebují, stejně jako naše tělo, k získávání energie. Odpadovým produktem jsou právě organické kyseliny, zejména kyselina mléčná a některé další. Množství takto vzniklých kyselin v ústním prostředí může být tak velké, že už na jejich destruktivní účinek reparativní schopnosti sliny nestačí. Následkem je zubní kaz. Málokdo se v průběhu života s následky kyselé ataky povrchu zubu nesetká. Většině z nás nějaké kazy vzniknou a musí být zubním lékařem opraveny výplní.

Fosfor v prevenci zubního kazu

6 FLORENCE 6/2011

Podívejme se na celý problém z druhé strany. Většině lidí je alespoň v hrubých rysech známo, že zubní kaz souvisí s příjmem sladkostí, že ve hře jsou nějaké kyseliny bakteriálního původu, že naše šance uchránit se zubnímu kazu spočívá v omezování sladkého, v dostatečném přívodu vápníku a v pravidelném čistění zubů a že pozitivní roli v prevenci kazu

hraje fluor, pokud je přítomen v dostatečném množství v potravě a pokud jsou jím obohaceny i zubní pasty, které používáme při ústní hygieně. Je ale jen málo jedinců, kteří tyto vědomosti promítnou do svého chování, tedy stravovacích a hygienických návyků.

Přísun fosforu zajištěn… Vraťme se ale na začátek problému. Důležitým stavebním kamenem sklovinného minerálu apatitu jsou vápník a fosfor. Kyseliny apatit rozpouštějí, vápenaté a fosfátové ionty se z krystalické struktury uvolňují. Slina obsahuje sloučeniny vápníku a fosforu a ty spolu s dalšími komponentami sliny naleptané defekty reparují. Pro zajištění této ochranné funkce sliny tedy musíme tělu vápník a fosfor v dostatečném množství dodávat. S potravovými zdroji fosforu nemá lidské tělo obvykle žádné problémy. Fosfáty jsou obsaženy v dostatečném množství v potravinách živočišného i rostlinného původu a zažívací trakt dokáže jejich každodenní potřebu vstřebat.

… pozornost zasluhuje vápník S vápníkem je ale potíž. Zažívací trakt si umí poradit jen s jeho rozpustnými sloučeninami, z těžko nerozpustných se vápník do těla vstřebává jen v omezeném množství. Potravinové zdroje obsahující vstřebatelný vápník jsou proto nesmírně významné z hlediska vývoje i udržení optimální odolnosti všech tvrdých tkání, tedy jak skeletu, tak i zubů. Denní potřeba vstřebatelného vápníku se u dospělého člověka pohybuje kolem 1 gramu, u dětí v době vývoje tvrdých tkání a u těhotných žen je potřeba vyšší. Hlavním potravovým zdrojem vápníku pro lidské tělo je mléko a mléčné výrobky. Vápník je v nich přítomen v podobě anorganických

a organických sloučenin a, co je nejdůležitější, dobře se v zažívacím traktu vstřebává. V prvním období života je to mateřské mléko, které zajišťuje dostatečný potravový zdroj vápníku. Instantní produkty kojenecké mléčné a později doplňkové výživy jsou obohacovány vápníkem do té míry, aby byla potřeba organismu dostatečně pokryta. Jakmile dítě převedeme na přirozenou stravu, musíme se již o dostatečný zdroj vápníku starat. Na scénu přicházejí mléko a mléčné produkty, které by se měly stát každodenní součástí našeho jídelníčku. V současném potravním spotřebitelském koši je vpravdě z čeho vybírat a každodenní přísun těchto potravin nemusí být v žádném případě fádní. Mléko a mléčné produkty jsou kromě vápníku zdrojem dalších důležitých živin, jakými jsou snadno metabolizovatelné bílkoviny, tuky, vitaminy a v případě mléka také mléčný cukr – laktóza. Na mléko musíme hledět jako na vysoce energetickou potravinu, nikoli jen jako na zdravý nápoj. V našem jídelníčku proto pro ně musíme „udělat místo“, tedy ubrat některé jiné energetické zdroje, jako jsou tučná masa nebo cukrovinky. O domácí i technologické úpravě mléka platí totéž, co o ostatních potravových zdrojích. Každá úprava částečně znehodnocuje základní surovinu tím, že snižuje obsah některých esenciálních nutrientů, např. vitaminů. Z toho důvodu je vhodné, aby alespoň část denního příjmu mléka byla kryta mlékem čerstvým, tedy minimálně, pouze pasterizací, upraveným. Pozornost a zájem spotřebitelů z hlediska zdravé výživy je podporována celou řadou zdravotněvýchovných programů, mezi které patří např. Den mléka. (remesova@vus.cz)

Univerzita čistění zubů pro třetí věk

praxe

Pozitivní trend vývoje orálního zdraví dětí a mládeže, zaznamenaný v posledním desetiletí ve většině vyspělých států světa, zřejmě kromě jiného souvisí se všeobecným zlepšováním ústní hygieny. Tento stav je výsledkem mnohaletého soustavného apelu na populaci ze strany stomatologů i výrobců orálních hygienických prostředků. Výsledky začínají být patrné i u lidí středního a vyššího věku. Všeobecně se soudí, že významnou úlohu v tomto směru sehrály fluoridové zubní pasty jako vehikula fluoridu do ústního prostředí. U mladších věkových kategorií se zlepšení orálního zdraví projevuje poklesem kazivosti zubů a snížením podílu jedinců se záněty dásní. Účinnost tohoto apelu se dnes dá vystopovat i u příslušníků středněvěké populace, kde se zaznamenává postupné snižování prevalence onemocnění parodontu s výraznou exogenní složkou vyvolávajících faktorů. V důsledku snižování ztrát zubů pro onemocnění parodontu tak přibývá jedinců se zachovalými vlastními zuby i do vyššího věku. Tato skutečnost má z hlediska nároků na ústní hygienu i z hlediska požadavků na orálně hygienické prostředky specifické požadavky, které je nutné brát v úvahu z několika aspektů. Ve vyšších věkových kategoriích se tedy jednak zvyšuje podíl jedinců s vlastním chrupem, a zároveň také podíl jedinců s rozsáhlými nekovovými výplněmi, s korekcemi tvaru a barvy korunek estetickými fasetami, popřípadě se ztrátami zubů nahrazených fixními můstky. Pokroky a zvyšující se dostupnost nových ordinačních i laboratorních protetických technologií navíc rozšiřuje v těchto věkových kategoriích podíl jedinců s hybridními náhradami a s intraoseálními dentálními implantáty, což s sebou nese vyšší nároky na dokonalé čistění chrupu.

Specifika ústní hygieny u seniorů Atrofické změny na parodontu zvyšují s postupujícím věkem riziko vzniku kazu na obnažujícím se povrchu zubních kořenů, který hůře odolává mechanické a chemické agresivitě ústního prostředí. S postupujícím věkem se mírně snižuje sekrece slin a v souvislosti s involucí některých neurohumorálních regulačních systémů může toto snížení

spotřebitelském trhu dostatečně široký a dostupný a je věcí zubních lékařů a dentálních hygienistek, aby kvalifikovaně vysvětlili starším jedincům, jak z něj vybírat a jaké hygienické praktiky v individuálních specifických podmínkách používat. Pozornost je nutné zaměřit i na zubní pasty. Ve hře jsou přinejmenším dvě jejich vlastnosti, které se stávají kritériem výběru v hygienickém poradenství pro část starších jedinců, a to abrazivita a obsah fluoridů.

Prof. MUDr. Zdeněk Broukal, CSc. Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN, Praha

Abrazivita a obsah fluoridů v pastách

salivace nabýt až rizikových hodnot. Omezení sekrece slin může být navozeno i medikamentózně nebo dalšími iatrogenními zásahy vedoucími k hypofunkci velkých slinných žláz. Tím se omezuje působení dříve velmi účinného ochranného mechanismu, kterým slina zajišťuje reparaci převážné většiny povrchových poškození tvrdých zubních tkání. Prvořadým úkolem v domácí péči o chrup jedinců vyššího věku zůstává ústní hygiena, cílená k pravidelné redukci plaku a k zajištění optimálního přívodu fluoridu do ústního prostředí. Specifické podmínky ústní hygieny u jedinců vyššího věku vyplývají z výše uvedených skutečností, kdy je nutné počítat se změnami konfigurace parodontu, s přítomností estetických mnohočetných výplní a faset, dlah a protetických suprastruktur v parodontálním prostředí, eventuálně s přítomností implantátů. To vše klade zvýšené nároky jak na techniku čistění zubů, tak i na spektrum používaných hygienických nástrojů a pomůcek a rovněž na zubní pasty. Sortiment hygienických pomůcek pro domácí péči o chrup je na našem

Požadavek na abrazivitu pasty je nutné přísně individualizovat. Jednou musíme brát v úvahu menší mechanickou odolnost proti otěru u nekovových materiálů použitých při rozsáhlých estetických a protetických rekonstrukcích chrupu, jindy naopak zvýšenou pohotovost k ukládání exogenních pigmentací na povrchu korunek a obnažené části kořenů u osob vyššího věku. Požadavek na zvýšený obsah fluoridů v zubních pastách a ústních vodách, vhodných pro starší jedince, plyne z možného omezení ochranné úlohy sliny. Pro krajní případy hyposialie máme k dispozici léčebné zubní pasty s obsahem fluoridů, překračujícím 0,015 hmotnostních procent, jak limituje obsah fluoridů v běžných zubních pastách vyhláška o technických požadavcích na kosmetické výrobky č. 174/1998 Sb. Do kategorie léčebných zubních past na našem trhu patří např. Fluocaryl 250, produkt francouzské firmy Synthélabo, s obsahem 2500 ppm fluoridu. Pasty se zvýšeným obsahem fluoridů jsou však obecně doporučitelné i celkově zdravým lidem středního a staršího věku. Na tyto osoby se už nevztahují kontraindikace používání past s vyšším a zvýšeným obsahem fluoridů, související s navyšováním alimentárního příjmu fluoridu v dětství. (broukal@vus.cz)

FLORENCE 6/2011 7

recenzovaný článek

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Histaminová intolerance Souhrn: Histaminová intolerance (HIT) patří mezi tzv. nepravé alergie neboli pseudoalergie. Jde o reakci organismu na určité potraviny obsahující nebo uvolňující histamin ve zvýšeném nebo velkém množství. HIT je získané onemocnění, jen v malém procentu případů je vrozené. Nejde o pravou alergii, není provázena tvorbou specifických protilátek imunoglobulinového typu a imunitní systém se na ní přímo nepodílí. Výskyt HIT v populaci se neustále zvyšuje. Článek je doplněn případem pacientky léčené léta pro polymorfní obtíže nereagující na symptomatickou léčbu. Klíčová slova: histaminová intolerance – eliminační dieta – potraviny.

Jana Martincová Domov pro seniory Světlo, Drhovle 1979–1983: SZŠ, Písek – všeob. sestra; od 1983: OÚNZ, chirurgie nemocnice Tábor, zdrav. sestra; 1990–1995: Dětská psychiatr. léčebna Opařany; 1995–1996: Domov důchodců Drhovle; 1996–1997: Dětská psychiatr. léčebna Opařany; 1997–2008: Psychiatr. léčebna Dobřany, pobočka Písek; 2000: psychoterap. výcvik, IDVPZ, Brno; 2002: PSS – ošetř. péče v psychiatrii, IDVPZ, Brno; 2003: Sestra roku v nemocniční péči

(Histamine intolerance) Summary: Histamine intolerance (HIT) belongs to the so called false allergies or pseudoallergies. It is a response of the organism to certain foods containing or releasing increased or high levels of histamine. HIT is an acquired disease, only in a small number of cases it is congenital. It is not a true allergy as it is not accompanied by production of specific antibodies of an immunoglobulin type and the immune system is not directly involved in it. HIT incidence in population is conti nuously increasing. The article is completed by a case report of a female patient treated for heterogenous complaints non responsive to symptomatic therapy for many years. Key words: histamine intolerance – elimination diet – foodstuffs

Úvod Nemocný s HIT reaguje po požití určitých potravin příznaky, které se projevují na různých orgánech, zejména pak na kardiorespiračním systému, pokožce, centrálním nervovém systému, zažívacím traktu a jiných orgánech a systémech. Iniciátorem těchto příznaků je histamin, který je přítomen ve všech potravinách v různém množství, je přítomen i v buňkách lidského těla. Ke zvýšení hladiny histaminu v krvi a vzniku obtíží může dojít více způsoby: • přímou dodávkou histaminu do organismu – požitím jídel bohatých na histamin, a tedy přetížením organismu histaminem; • uvolněním histaminu obsaženého v lidských buňkách – požitím

histaminových liberátorů, tj. látek obsažených v potravinách, které uvolňují buněčný histamin; • sníženou schopností organismu odbourávat uvolněný histamin – insuficiencí diaminooxidázy (DAO), tj. enzymu, který odbourává histamin. Je obsažena v malém množství v buňkách lidského těla, nejvíce je jí v buňkách sliznice tenkého střeva.

Příznaky HIT

Obtíže z gastrointestinálního traktu – nauzea, zvracení, nechutenství, pyróza, nevolnost a únava po jídle, plynatost, pocity plnosti břicha, nadměrná flatulence, imperativní nucení na stolici, bolesti břicha až kolikovitého charakteru, průjmy. Kožní příznaky – vyrážka krku, obličeje, končetin, zarudnutí obličeje, kr-

ku, končetin i trupu, nejčastěji charakteru kopřivky se svěděním kůže. Příznaky z respiračního traktu – dráždivý kašel, astmatické příznaky, překrvení sliznic horních dýchacích cest, charakterizované katarem, rýmou, s vodnatým výtokem z nosu, vlhkým kašláním a posmrkáváním a slzením, kýcháním. Obtíže krevního oběhu – srdeční dysrytmie, hypotenze, palpitace. Vegetativní příznaky – bušení srdce, závrať, kolaps, náhlé opocení aker a periferie, bledost, nebo naopak zarudnutí obličeje, pocity slabosti, nauzea, únavnost, návaly horka, únava po jídle. Psychické příznaky – deprese, panické ataky, kolísavé nálady, stavy vyčerpání, pasivita, hypochondrie, poruchy spánku a schopnosti koncentrace, sociální vyčleňování, urážlivost, nervozita. Příznaky CNS – migréna, bolesti hlavy, pocity závrati. Gynekologické příznaky – dysmenorea provázená cefaleou a vegetativními, někdy i psychickými příznaky.

Příčiny HIT

8 FLORENCE 6/2011

Nemocní musí ze stravy vyřadit potraviny, které jim způsobují obtíže. Ilustrační foto Profimedia

Potraviny s vysokým obsahem hista minu – zejména kvasnice, kyselé zelí, rybí konzervy, červené víno. Látky přítomné v potravinách – biogenní aminy, vedle histaminu – serotonin, tyrozin, tyramin, putrescin, fenylefrin, fenyletylamin, kadaverin, spermidin. Biogenní aminy vznikají při kvasných a hnilobných procesech, při nedostatečném zpracovávání, konzervaci a uchovávání potravin. Histaminové liberátory čili uvolňovače histaminu – zejména alkohol, vaječný bílek, jahody, ryby.

Inhibice diaminooxidázy – porucha odbourávání histaminu inhibicí DAO některými léky, jako jsou např. analgetika, antitusika, hypnotika, antirevmatika, porucha odbourávání DAO. Podobně působí i jiná onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, chronické záněty nespecifické, ale i specifické, nádory nebo vrozené chybění či insuficience DAO).

Potraviny – nejdůležitější příčina HIT

Chléb a pečivo. Tvoří důležitou složku potravy, nebývají však dobře snášeny u nemocných s HIT pro kvasnice a přísady používané k jejich přípravě. Dobře je snášen knäckebrot, výrobky z biopekáren, které připravují výrobky bez kvasnic, černý hutný chléb. Zásada – kupovat v biopekárnách pečivo bez droždí, používat tmavý chléb a knäckebrot. Pozor! Nadýchané pečivo má nejvíce kvasnic a kypřicích přípravků. Nestravovat se ve fast foodu. Mléko a mléčné výrobky. Čerstvé mléko má málo biogenních aminů, skladované mléko a výrobky z něj však rychle podléhají procesům, při kterých se přeměňuje histidin v histamin. Zásada – jíst čerstvé výrobky, zejména tvaroh, jogurt, podmáslí, smetanu, čerstvé mléko, krátce zrající sýry, mladou goudu. Vyhnout se sýrům z nepasterizovaného mléka, sýrům s dlouhou dobou zrání. Mléčné výrobky skladovat jen krátce v lednici. Maso. Čerstvá masa obsahují minimum biogenních aminů, ty se objevují teprve v procesu skladování, zpracování a zrání, zejména při uzení masa, jeho sušení, nasolování a ochucování. V nich přítomný histidin se při těchto procesech rozkládá na histamin se všemi důsledky pro organismus. Vysoký obsah aminů mají uzeniny, salámy, klobásy, dlouho vyzrávající, fermentovaná, ochucovaná, marinovaná masa, nakládaná a konzervovaná masa nejrůznějšího druhu (i ryby, drůbež!), stejně tak mletá masa, čajovky, paštiky, mořské plody, tuňák. Rychlé hluboké zmražení čerstvého masa po zabití zvířete je nejdůležitější prevencí pomnožení bakterií a vzniku histaminu a biogenních aminů v mase. Zásada – jíst jen čerstvé maso jakéhokoliv druhu, dobře tepelně připravené nebo maso rychle hluboko zmražené po porážce, vyhýbat se sušenému, uzenému a nasolenému masu, masovým a rybím konzervám, zejména tuňáku, mořským plodům a zavináči, uzeninám všeho druhu, mletému a marinovanému masu.

Ovoce a zelenina – kyselé zelí, špenát, rajčata, lilek, avokádo, jahody, citrusové plody, kiwi, brambory, maliny, ananas, ořechy, hrušky, papája, grapefruity – jsou všechny s obsahem histaminu nebo jeho liberátorů. Zásada – vybrat si ovoce a zeleninu, které postižený snáší, a konzumovat v rozumném množství. Nápoje – nevadí nealkoholické nápoje s výjimkou rajčatové šťávy; nevhodné jsou kečup, zelná šťáva, kakao, horká čokoláda, alkohol. Léky – nejsou snášeny některé léky ze skupin: mukolytika, antidepresiva, hypnotika, antirevmatika, analgetika, antibiotika, chemoterapeutika. Při užívání léků je vždy třeba kontaktovat lékaře.

Diagnostika Z anamnézy – nesnášenlivost potravin, závislost obtíží na jídle, příznaky; krevní testy; hladina histaminu v krvi; aktivita DAO; koncentrace vitaminu B6; čtyřtýdenní eliminační dieta; provokační test.

Léčba Je vždy zahájena po poradě s lékařem a vždy po vyloučení jiné příčiny obtíží: 1 vyřadit ze stravování jídla a potraviny, které způsobují obtíže, 2 při vzniku obtíží podávat antihistaminika, 3 symptomatická léčba, 4 prevence – dodržování stravovacích zásad.

Kazuistika Pacientka, nar. 1992, anamnesticky bez závažných onemocnění, jednou prodělala bronchopneumonii, několik let léčena psychiatrem pro poruchy nálady. Od dětství má opakovaně generalizované dermatitidy, zarudnutí obličeje, krku, trupu, svědění kůže a kopřivky. Prokázána je solární dermatitida, obtíže se však vyskytují i po požití některých potravin. Od dětství je dispenzarizována pro astmoidní bronchitidu. Alergologem byly opakovaně prováděny intradermální alergologické testy, které jsou nepřesvědčivé, spíše negativní. Opakovaně vyšetřována a léčena pro zažívací obtíže charakteru bolesti břicha, průjmu, zácpy, zvracení, nauzey, plynatosti. Při obtížích byla vždy zvýšená únavnost a váhový úbytek. Byla provedena gastroskopie, kolonoskopie, sonografie, gynekologické vyšetření – vše s negativním nálezem. Suspektní celiakie a Crohnova choroba byly vyloučeny, základní po-

travinové alergeny jsou negativní. Laboratorní vyšetření byla negativní, kultivace stolice prokázala kvasinkové organismy ve stolici. Bolesti břicha i respirační obtíže považovány za psychogenní reakci na rozvod rodičů. Pro opakované tenzní bolesti hlavy bylo provedeno neurologické vyšetření včetně elektroencefalografu. I tato vyšetření byla negativní. Ordinována analgetika dle potřeby. Dle následného psychologického vyšetření je usuzováno na podíl psychogenní složky na polymorfních obtížích pacientky. Přes léčbu výše uvedených symptomů se stav pacientky nelepšil. Po doporučení ošetřujícího imunologa bylo rodinou vypozorováno, že obtíže pacientky způsobují některé potraviny. Tyto potraviny (tuňák, kyselé zelí, uzeniny, mleté maso, analgetika) pacientka vyloučila ze svého jídelníčku formou eliminační diety a pozorovala vymizení veškerých obtíží. Následný provokační test (požití tuňákové pizzy) vyvolal okamžitou recidivu obtíží. Potravinová alergie byla testy vyloučena. Jde tedy zcela určitě o histaminovou intoleranci. Pacientka nadále ve stravě vynechává potraviny způsobující obtíže a je pod kontrolou alergologa a praktického lékaře.

Závěr Histaminová intolerance je soubor příznaků, které se velice často vyskytují u různých onemocnění. Z tohoto důvodu je diagnostikována výjimečně. Vždy je třeba vyloučit ostatní organická onemocnění a alergie. Řada nemocných může se svými trvalými obtížemi, pro které není organický podklad a vysvětlení, skončit v psychiatrické péči. Lékař, který toto onemocnění zná a myslí na ně (jak tomu bylo i v tomto případě) dokáže po zhodnocení všech výsledků vyšetření a obtíží pacienta určit rychle diagnózu, navrhnout dietu a pacienta vyléčit.

Literatura: 1. Schleip T. Histaminová intolerance. 1. české vydání. Praha: Galén 2009, 118 s. ISBN 978-80-7262-666-3

(martincovajana@centrum.cz)

Recenzovali: MUDr. Pavel Smrčka, Alergologie a klinická imunologie, ordinace Písek MUDr. Bohumil Ždichynec, CSc., Medicom Praha

recenzovaný článek

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Úloha sestry pri zavádzaní periférnych venóznych kanýl Abstrakt. Prístup do organizmu cestou cievneho riečiska patrí dnes k základným výkonom modernej medicíny. Žilné riečisko je ideálnym aplikačným miestom pre lieky, infúzie a transfúzie. V prípadoch, keď je potreba prístupu do cievneho riečiska a nie je možnosť aplikácie liekov do svalu či podkožia, predstavuje zavedenie periférnej venóznej kanyly najideálnejšiu možnosť. Pre pacientov možnosť dlhodobého zavedenia katétra predstavuje zníženie počtu kanylácií, ktorý v minulosti dosahoval niekedy obrovské čísla, ale i zvýšené riziko komplikácií. No v porovnaní s minulosťou zisk prevyšuje riziko, a preto je potrebné dopĺňať si aj vedomosti o tejto problematike. Kľúčové slová: venózny katéter – periférny venózny systém – úloha sestry – indikácie. PhDr. Zuzana Hudáková, Ph.D. Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku 1977: SZŠ Poprad – všeob. sestra; 1977–1986: VÚCHP Nová Polianka, sestra na odd.; 1981: SZŠ Košice – rehab. prac.;1986– 1992: LÚTaRCH Vyšné Hágy – rehab. prac.; 1991: ukonč. štúdia na FF UK v Bratislave: pedagogika – ošetrovateľstvo; 1992–2006: učiteľka na SZŠ, Poprad; 1997: I. kvalif. skúška na IDVZ, Bratislava; 2001: FZ TU, Trnava, rigor. skúška – ošetrovateľstvo; 2003: odb. asist., FZ KU Ružomberok

The role of nurses in the implementation of peripheral venous cannulas Abstract. Access to the body through vasculature, belongs to the fundamental power of modern medicine. Venous bed is an ideal application site for drugs, infusions and transfusions. In cases where there is a need for access to the vasculature and not the possibility of drug delivery into muscle or subcutaneous tissue, the introduction of a peripheral venous cannula, the smartest option. For patients in the longer term catheter is a reduction in cannulation, which in the past, sometimes reaching huge numbers, but also an increased risk of complications. But compared with past earnings exceeding a risk and it is therefore necessary to supplement the knowledge and the other on this issue. Keywords: venous catheters – peripheral venous system – the role of nurses – indications.

Úvod Pri možnostiach vstupov do cievneho riečiska existujú viaceré možnosti. Jednou z nich je zavedenie centrálneho venózneho katétra. Periférna kanyla je tenká umelohmotná hadička, ktorá slúži k punkcii ciev. Pri punkcii ciev pomocou zavádzacej ihly sa ponechá v cieve tenučký umelohmotný flexibilný katéter, ktorý umožní dočasný okamžitý vstup a rýchly prístup do cievneho riečiska.

Typy a zloženie periférnych venóznych kanýl Kanyly sa podľa výrobcu líšia v niektorých súčastiach, ale v komplexe môžeme povedať, že princíp ostáva stále rovnaký. Rôzne typy slúžia aj na rôzne účely. • periférna venózna kanyla s fixačným krídielkom bez portu, • periférna venózna kanyla s fixačným krídielkom s portom, • periférna venózna kanyla bez fixačných krídiel s portom, • periférna venózna kanyla bez fixačných krídiel a bez portu (Komínek, 2006).

Miesta zavedenia periférnych venóznych kanýl

10 FLORENCE 6/2011

Pre dobrú spoluprácu s pacientom je dôležité získať si ho, aby bol poučený nielen o tom, ako kanyla vyzerá, ale aj možných miestach zavedenia, ktoré závisia od potrieb a žilnej kresby jednotlivých končatín, ako aj stavu ciev konkrétneho pacienta.

Najčastejšími miestami na horných končatinách a ruke (obr. 1): • v. basilica, v. cephalica, v. mediana cubiti, venózna sieť na chrbte ruky, dorzálne metakarpálne vény. Najčastejšími miestami na dolnej končatine a nohe (obr. 1): • v. saphena magna, dorzálny plexus a dorzálny oblúk.

Príprava pacienta • P acienta uložíme do vhodnej polohy tak, aby mal končatinu, najčastejšie hornú, položenú voľne, nie visiacu, ohnutú alebo napnutú. Najlepšia poloha je v ľahu na chrbte, prípadne v sede, pohodlne v kresle. Ideálne je, ak osoba zavádzajúca periférnu linku sedí v rovnakej výške ako pacient, tak má dokonalý prístup ku končatine, do ktorej zavádza periférnu venóznu kanylu • Pripravené pomôcky si položíme na stôl tak, aby sme ich mali v dosahu, a umyjeme si ruky. • Škrtidlom dostatočne zatiahneme končatinu nad kĺbovým ohybom. Pacienta vyzveme, aby niekoľko krát otvoril ruku a zatvoril v päsť, vyhľadáme žilu a dezinfikujeme miesto vpichu. • Žilu fixujeme nedominantnou rukou tak, že napneme pokožku a tým zabránime jej pohybu, zavedieme kanylu pod uhlom 30–40° ku koži v smere priebehu žily, kým sa v kanyle (v komôrke na konci) neobjaví

venózna krv. Krvná komôrka má na konci hydrofóbny filter, ktorý pustí von vzduch, ale zadrží krv, pričom tvar komôrky musí umožniť bezpečné držanie kanyly. • Po zavedení kanyly vytiahneme kovovú zavádzaciu ihlu a jemne, ale dostatočne silno vykonáme kompresiu nad miesto vpichu, aby nám nevytekala krv z kanyly. • Na zavedenú kanylu napojíme spojovaciu hadičku na infúzny set, alebo adaptér k odberu venóznej krvi, alebo striekačku s liečebným roztokom, ktorý potrebujeme aplikovať, či vložíme mandrén. • Kanylu fixujeme sterilnou vhodnou náplasťou, podľa zvyklostí oddelenia.

Indikácie zavedenia periférnej venóznej kanyly

1. Odber venóznej krvi na vyšetrenie • hematologické: FW, krvný obraz a diferenciál, krvná skupiny a Rh faktor, • hemokoagulačné faktory, • biochemické – urea, kreatinín, glukóza, hepatálny súbor, mineralogram, ABR, laktát (venózny), kardiošpecifické enzýmy, zápalové markery. Po odberoch Odbery sa väčšinou robia pred podávaním infúznych roztokov či inej liečby. Po ich podaní sa už odbery neprevádzajú cez používanú intravenóznu kanylu, mohlo by dôjsť ku skresleniu

v. cephalica v. basilica

v. basilica v. mediana antebrachii

recenzovaný článek

v. cephalica

v. basilica

v. mediana cubiti

venózna sieť na chrbte ruky

v. cephalica accessoria

dorzálne metakarpálne vény

v. cephalica

v. saphena magna

v. radialis

dorzálny plexus

dorzálny oblúk

Obr. 1. Miesta pre zavedenie periférnej venóznej kanyly. Zdroj: Krišková, 2006.

výsledkov a znehodnoteniu ako kanyly, tak aj celého odberu. 2. Podávanie infúzií. Indikácie k podaniu infúzie: udržať alebo vyrovnať vodnú a elektrolytovú rovnováhu, zabezpečiť energetickú potrebu organizmu, upraviť acidabazickú rovnováhu, zaistiť dostatočný objem cirkulujúcej tekutiny, zabezpečiť dodanie vitamínov a liekov rozpustných vo vode (Krišková a kol., 2006). 3. Transfúzne prípravky. Erytrocytová masa, čerstvá zmrazená plazma, trombocytový koncentrát, krvné lieky (albumín, imunoglobulíny, koncentráty koagulačných faktorov, fibrínové lepidlo). Indikáciou na intravenóznu aplikáciu transfúzneho lieku je závažný zdravotný stav pacienta, ktorému nemožno predísť ani ho nemožno efektívne liečiť inými terapeutickými prostriedkami (Krišková a kol., 2006). 4. Parenterálna výživa. Parenterálna výživa predstavuje kombináciu cukrov, aminokyselín a emulzie tukov, ktorá sa podáva mimo tráviaceho systému, pričom treba dodržiavať zásady infúznej terapie. Prípravky parenterálnej výživy zaraďujeme medzi infundibilitá, t.j. sterilné tekuté prípravky (roztoky) určené na aplikáciu väčších objemov tekutín formou infúzie do periférnej (najčastejšie do niektorej žily na hornej končatine) alebo

do centrálnej žily, napr. v. cava superior (Krišková a kol.,2006). 5. Aplikácia vnútrožilových injekcií napr. kardiotoniká, antiarytmiká, diuretiká, analgetiká, antihistaminiká, vitamíny a iné (Mikšová a kol.,2006). 6. Aplikácia kontrastnej látky (napr. pred CT vyšetrením, uorografiou a pod). Periférna venózna kanyla je ponechaná v žile po dobu, po ktorú je to nevyhnutné. Dobu zavedenia kanyly však určuje svojím upozornením v príbalovom letáku výrobca alebo stav periférie. Sestra svojou dôkladnou starostlivosťou v spolupráci s pacientom, ak si ho vie získať, dokáže predísť mnohým komplikáciám.

Kontraindikácie zavedenia periférnej venóznej kanyly Dá sa povedať, že máme relatívne a absolútne kontraindikácie. Medzi relatívne patrí dlhodobá liečba antibiotikami, cytostatikami, úplná parenterálna výživa, infúzie hypertonických výživových roztokov. Medzi absolútne kontraindikácie radíme rozsiahlu flebitídu, ekzém, flegmónu aj ohnuté končatiny. A-V fistulu, alebo ak je končatina určená pre cievne štepy. Úlohou sestry je poznať kontraindikácie, a tak predísť možným systémovým komplikáciám. Ak máme niektorú kontraindikáciu z vyššie uve-

dených a pretrváva nutnosť prístupu do cievneho riečiska, je nutné uvažovať aj iných vstupoch (Dvořáková, 2008).

Dôvody odstránenia periférnej venóznej kanyly • • • • •

u končenie terapie, nepriechodnosť periférnej kanyly, známky flebitídy, paravenózna aplikácia, uplynutie doby, po ktorú môže byť kanyla zavedená.

Úloha sestry: pred samotným výkonom si pripravíme pomôcky a poučíme pacienta. Pred extrakciou prevedieme hygienu rúk, nasadíme si nesterilné jednorázové rukavice, odstránime šetrne pôvodné krytie a zhodnotíme miesto vpichu. Dezinfikované štvorčeky priložíme na miesto punkcie kanyly a kanylu vytiahneme. Aby sa neobjavili hematómy alebo krvácanie, bezprostredne po vytiahnutí kanyly urobíme kompresiu na 3–4 minúty (postačí stlačenie pomocou prstov na tampóny). Miesto ešte raz dezinfikujeme, priložíme tampón a prelepíme. Do dokumentácie zapíšeme hodinu, kedy bola extrakcia prevedená (Mikšová, 2006).

Komplikácie pri zavádzaní a pri zavedenej periférnej venóznej kanyle

1. Infiltrácia – tekutina sa nedostáva do žily, pretože buď kanyla vykĺzla zo

FLORENCE 6/2011 11

recenzovaný článek

12 FLORENCE 6/2011

žily, alebo žila skolabovala, a tak došlo k zablokovaniu a prieniku tekutiny do intersticiálneho priestoru (Workman, Bennet, 2003). Príznaky: opuch, studená bledá koža, pretekanie okolo kanyly, spomalenie alebo zastavenie infúzie, uvoľnená kanyla. Prevencia a úloha sestry: Pravidelná kontrola miesta vpichu zo strany sestry. Spolupráca pacienta a oboznámenie ho s možnou komplikáciou, aby včas privolal, a tak upozornil službukonajúceho pracovníka (sestru). Opatrenie: Ukončiť infúziu, elevácia končatiny, monitorovať cirkuláciu, pohyb a citlivosť v postihnutej končatine. 2. Extravazácia – nastáva, keď sa tkanivo infiltruje toxickými liekmi, napríklad 10% alebo 20% glukózou, či cytotoxickými liekmi, a tak dôjde k poškodeniu tkaniva (Workman, Bennet 2003). Príznaky: opuch, ktorý nastupuje veľmi rýchlo, studená bledá koža, pretekanie okolo kanyly, spomalenie alebo zastavenie infúzie, uvoľnená kanyla a v závislosti na druhu lieku sa môže objaviť aj možná nekróza. Prevencia a úloha sestry: Pravidelná kontrola miesta vpichu a spolupráca s pacientom. Opatrenie: Ukončiuť infúziu, elevácia končatiny, monitorovať cirkuláciu, pohyb a citlivosť v postihnutej končatine. Podľa ordinácie lekára podávame antidotum. Ak sa nepostupuje neodkladne a rýchlo, môže dôjsť až k nekróze tkaniva. Naďalej úlohou sestry ostáva plnenie lekárskych ordinácií a ošetrovateľská starostlivosť zameraná na riešenie problému. 3. Flebitída – patrí medzi najvýznamnejšie a najčastejšie komplikácie spojené so zavedením periférnych žilných kanýl. Je definovaná ako zápal žily. Príznaky môžu byť miestne a celkové. Celkové sa prejavia hlavne u imunokompromitovaných pa cientov. Primárne príčiny zápalu žíl sú spojené s vlastnou periférnou kanyláciou alebo invazívnymi a terapeutickými výkonmi. Odhaduje sa, že jedna tretina všetkých nozokomiálnych nákaz je spojená vnútrožilovými pomôckami. Novorodenci, starší ľudia, imunokompromitovaní chorí a pacienti s popáleninami sú omnoho viac náchylnejší k rozvoju flebitídy. Vazokonstrikcia spôsobená chladom, hypovolémiou, imobilizáciou, bolesťou, alebo strachom zvyšuje riziko zápalu žíl tým, že znižuje prietok krvi. Vyšším rizikom sú pacienti so zvýšenou záťa-

žou a pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti a nedodržanie doby zavedenia kanyly. Ak sa objaví zápal, môže dôjsť k infekcii (Workman, Bennet, 2003). Príznaky: Miestne – edém, zápal, začervenanie v mieste vpichu, pálčivá bolesť pozdĺž žily, napätá a tvrdá žila (indurácia), možný hnisavý výtok v mieste vpichu kanyly. Celkové – febrílie, zimnica, triaška, schvátenosť až septické prejavy ako pokles tlaku krvi, tachykardia. Opatrenie: Ukončiť infúziu, odoslať kanylu na mikrobiologické vyšetrenie kultivácie a citlivosti. K obmedzeniu rizika miestneho dráždenia používať najmenšiu veľkosť kanyly. Prevenciu zamerať na dôkladnú aseptickú prípravu miesta vpichu a sterilné krytie. K výmene kanyly, preväzu, výmene infúzneho setu ma dochádzať v intervaloch po 24–72 hod. (Mrňová, 2009). 4. Tromboflebitída – vytvorenie trombu (krvnej zrazeniny) vo vnútri zapálenej žily. Príznaky: nepríjemný pocit, prejavy zápalu v okolí žily, horúčka, tachykardia, zväčšené lymfatické uzliny, zvýšené množstvo bielych krviniek. Opatrenia: Ukončiť infúziu, odoslať kanylu na mikrobiologické vyšetrenie kultivácie a citlivosti. Prevenciu zamerať na dôkladnú aseptickú prípravu miesta vpichu a sterilné krytie. K výmene kanyly, preväzu, výmene infúzneho setu ma dochádzať podľa odporúčania výrobcu. K včasnému odhaleniu tejto komplikácie prispeje sledovanie telesnej teploty, pulzu a miesta vpichu. Ranu zhodnotíme, prekryjeme vhodným sterilným krytím. Liečba prebieha podľa ordinácie lekára. 5. Poranenie nervu – môže k nemu dôjsť v dôsledku opuchu spôsobeného infiltráciou alebo extravazáciou, nevhodne zvoleným miestom vpichu periférnej venóznej kanyly, príliš častými pokusmi o kanyláciu, veľmi tesným obväzom či dlahou, alebo nenormálnou pozíciou. Príznaky: bolesť v ruke alebo v paži pred a po ukončení intravenóznej infúzie, brnenie, mravenčenie. Opatrenie: Ak sa pacient v priebehu aplikácie infúzie sťažuje na bolesť alebo nepríjemné pocity v ruke, ukončiť infúziu. Skontrolovať známky zápalu a opuchu. 6. Bakteriémia – ide o prítomnosť mikroorganizmov v krvi. Tento stav sa môže vyvíjať a nemusí byť rozpoznaný, až než sa objaví septikémia. 7. Septikémia – ide o prítomnosť patogénnych bakteriálnych toxínov v krvi.

Príznaky: všeobecná nevoľnosť/malátnosť, horúčka, stuhnutosť, nauzea, zvracanie a hypotenzia, v okolí kanyly a pozdĺž žily sa môžu objaviť známky zápalu, ale môže byť i bez viditeľných známok zápalu. Úloha sestry: Prevencia znamená starostlivé dodržovanie aseptického postupu, kedykoľvek sa manipuluje s kanylou a pomôckami k jej zavedeniu. Dodržiavať hygienické opatrenia, hlavne umývanie rúk pred a po výkone. Udržiavať minimálny počet predĺžení a trojcestných kohútikov. Meniť celý systém podľa odporúčania výrobcu. Kontrolovať miesto vpichu, či sa neobjavujú známky infekcie. Krv a koniec kanyly sa posielajú na mikrobiologické vyšetrenie a kultiváciu. 8. Embólia – môže ju spôsobiť vzduch, drobné telieska, katéter alebo trombus. Objavuje sa, keď sa do krvného obehu dostane cudzie teleso a putuje obehom tak dlho, pokiaľ neupchá malú cievu: • Vzduchová embólia sa môže objaviť v dôsledku zlého pripojenia spojovacej hadičky či infúzneho setu, alebo v dôsledku prítomnosti vzduchových bublín v intravenóznom systéme. • K embólii môže dôjsť v dôsledku zle rozpustených čiastočiek liekov alebo v dôsledku kontaminácie roztoku. • Katétrová embólia sa môže objaviť v priebehu kanylácie, ak nechcene dôjde k opakovanému zavedeniu ihly kanylou a k odrezaniu kúska kanyly, alebo ak sa používajú nožnice k odstrihnutiu leukoplastu a nechcene sa odstrihne aj kanyla. • Trombus sa môže sformovať vo vnútri žily alebo na konci kanyly a môže sa uvoľniť pri preplachovaní kanyly. Príznaky a symptómy: dušnosť, bolesť na hrudi, slabý pulz, strata vedomia, v infúznom sete si môžeme všimnúť vzduchové bubliny, pokiaľ došlo k odstrihnutiu kanyly, môže byť viditeľný koniec kanyly. Opatrenia a úloha sestry: Zastaviť infúziu, zmerať vitálne funkcie, otočiť pacienta na ľavý bok, aby sa podporil vstup vzduchu do pravej predsiene (Mrňová, 2009). 9. Obehové prevodnenie – môže byť spôsobené aj rýchlym počtom kvapiek. Pri klasickej aplikácii sa objavuje vtedy, keď pacient dostal príliš veľký objem tekutín infúziami a nie je schopný ich prirodzene vylúčiť. Príčinou môže byť porucha pumpy k podávaniu intravenóznych roztokov, in-

fúzneho setu, alebo poloha periférnej venóznej kanyly, alebo nadmerný prívod tekutín. Príznaky: dyskomfort, zvýšená náplň krčných žíl, dušnosť, kašeľ s bielym alebo ružovým speneným spútom. Opatrenia: Zastaviť infúziu, informovať lekára, posadiť pacienta a podať mu kyslík podľa ordinácie lekára. Zaistiť, aby sa u rizikových pacientov používala infúzna pumpa, kontrolovať pravidelne frekvenciu. 10. Alergická/anafylaktická reakcia – vzniká v dôsledku alergickej reakcie alebo reakcie na liek, ako aj alergickej reakcie na látku, s ktorej sa skladá zavedená periférna kanyla. Objavuje sa náhle a môže ohroziť život. Príznaky: svrbenie, vyrážka, vodnaté oči, kýchanie, bronchospazmus, sčervenanie v tvári, opuch, úzkosť, rýchly opuch v mieste vpichu, náhly kolaps, zástava srdcovej činnosti. Opatrenia: Okamžite prerušiť infúziu, zahájiť protišokové opatrenia. Zmerať vitálne funkcie, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, podľa nemocničných štandardov podať adrenalín. Tejto komplikácii sa dá zabrániť podrobnou anamnézou zameranou na alergie a so starostlivým sledovaním pacienta v priebehu aplikácie infúzie. 11. Hematóm – môže vzniknúť kedykoľvek (no najčastejšou príčinou je neúspešná punkcia), alebo pri odstraňovaní a po odstránení periférnej venóznej kanyly. Príznaky: bolesť, opuch, tvorba krvnej zrazeniny v podkoží. Opatrenia: Uvoľniť škrtidlo. Silne stlačiť miesto tvoriaceho sa hematómu tampónom na 4–5 min. Najlepšou prevenciou vzniku hematómu je plánovanie výkonu, zaistenie dostatočnej venóznej náplne a šetrná punkcia. Nepokúšať sa preniknúť do cievy, ktorá nie je jasne definovaná. Tvorbe hematómu pri odstraňovaní kanyly môžeme zabrániť stlačením miesta vpichu. Taktiež elevácia končatiny je prospešná. 12. Kompresia katétra nad ihlou – kompresia katétra nad ihlou, tzv. Peel-Back, niekedy k tomu dochádza pri tenkej koži a pri použití nekvalitného materiálu. Opatrenia: Použiť novú kanylu. Zvoliť vhodný priesvit kanyly. 13. Vazovagálna synkopa – kolaps pacienta je veľmi častou komplikáciou, neohrozuje pacienta na živote, avšak je nepríjemná. Opatrenia: Ak je tendencia ku kolapsu, kanylovať žilu u sediaceho alebo le-

žiaceho pacienta. Dvihnúť hore dolné končatiny, otvoriť okná, napojiť infúziu, monitorovať krvný tlak. 14. Punkcia artérie. K punkcii artérie môže dôjsť hlavne pri povrchovom priebehu artérie v lakti. Opatrenia: Vyhýbať sa vnútornému hornému kvadrantu v mieste lakťového zhybu. V prípade pochybnosti dobre palpovať cievu. Pulz môže byť potlačený pre extrémnu polohu ramena alebo nadmernú kompresiu ramena. Nebezpečné iba pri aplikácii niektorých liekov (nekróza). Vybrať kanylu a silne tlačiť miesto punkcie počas najmenej 5 minút. Naložiť kompresívnu bandáž (Dvořáková, 2008). 15. Zalomenie kanyly – dochádza k nemu pri neopatrnej manipulácii s končatinou, v ktorej je zavedená kanyla. Príznaky: kanyla nie je priechodná, v mieste vpichu a na krytí sa môže objaviť krvavá škvrna, alebo obtekanie okolo miesta vpichu pri spustenom infúznom roztoku. Prevencia: šetriť končatinu, neťahať za koniec kanyly, neohýbať príliš často končatinu, nosiť voľný odev. Opatrenie: Kanylu extrahovať, skontrolovať miesto vpichu, prekryť dezinfikovaným štvorcom, v prípade nutnosti zaviesť novú (Hradelová, 2010).

Starostlivosť o periférnu venóznu kanylu Pred zavedením je dôležitá edukácia pacienta. Je nutné ho poučiť o nasledujúcom: • končatinu, v ktorej je zavedená periférna venózna kanyla, nenamáhať, • snažiť sa miesto vpichu nenamáčať a dbať, aby tak nebolo urobené ani pri hygienickej starostlivosti, • poučiť pacienta o nosení vhodného odevu, • poučiť ho o všetkých komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť (Komínek, 2006).

Úloha sestry • e dukovať pacienta, • poznať vhodné miesta pre zavedenie periférnej venóznej kanyly, • pripraviť pomôcok, • dodržiavať zásady asepsy pri zavádzaní a pri ošetrovaní periférnej venóznej kanyly, • ovládať techniku vpichu, • kontrolovať miesta vpichu, • ošetriť a vymeniť sterilné krytie, • preukázať vedomosti o komplikáciách, • pri vzniknutých komplikáciách upovedomiť lekára,

• o vládať správnu techniku odstránenia periférnej venóznej kanyly (Mikšová, 2006).

recenzovaný článek

Záver Periférna venózna kanyla má pri súčasnom poskytovaní starostlivosti v oblasti liečebnej či ošetrovateľskej nezastupiteľné miesto. Punkcia žily je invazívny výkon, ktorý je zaťažený mnohými komplikáciami. Z tohto dôvodu by sme mali ku kanylácii periférneho riečiska pristupovať zodpovedne a nebrať ho iba ako rutinu. Dôležité je aj vedenie dokumentácie.

Literatúra: 1. Dvořáková K. 2008. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl, [online], [cit. 18.1.2011]. Dostupné na: http://braunoviny.bbraun.cz/clanky/ spravne-postupy-pri-zavadeni-a-osetrovani-perifernich-zilnich-kanyl/. 2. Hrádelová L. Kanylace, centrální a periferní vstupy na onkologii, diplomová práce, Pardubice, 2010, [online], [cit. 20.1.2011]. Dostupné na: http://dspace.upce.cz/bitstream/10195/36672/1/L%C3%BDdia%20 Hr%C3%A1delov%C3%A1,%20Kanylace,%20centr%C3%A1ln%C3%AD%20 a%20perifern%C3%AD%20vstupy%20 na%20onkologii.pdf. 3. Komínek V. Péče o periferní žilní vstupy na vybraných pracovištích FN Brno. bakalářská práce, Brno, 2006, [online], [cit. 20.12.2010]. Dostupné na: http:// is.muni.cz/th/101036/lf_b/Charakteristika_problemu.pdf. 4. Krišková A. a kol. Ošetrovateľské techniky, Martin: Osveta, 2006, 780 s. ISBN 80-8063-202-2. 5. Mikšová Z. et al. Kapitoly z ošetřovatelské péče I, Praha: Grada, 2006, 248 s. ISBN 80-247-1442-6. 6. Mrňová J. Prevence katétrových infekcí krevního řečiště, bakalářská práce. České Budějovice, 2009, [online], [cit. 20.2.2011]. Dostupné na: http://theses. cz/id/1moaui/downloadPraceContent_adipIdno_13140. 7. Workman B, Bennett C et al. Klíčové dovednosti sester, 1. české vyd. Praha: Grada, 2006. 260 s. ISBN 80-247-1714-X.

(zuzana.hudakova@ku.sk)

Recenzovaly: PhDr. Petronela Osacká, PhD., Ústav ošetrovateľstva JLF, Martin, SR PhDr. Zuzana Schmidtová, PhD., katedra ošetrovateľstva Fakulty sociálnych vied a zdravotníctva, Univerzita Konštantína Filozofa v Nitre, SR

FLORENCE 6/2011 13

recenzovaný článek

Praxe s kazuistikou

Nutriční péče při delirantním stavu

SNP sestra v následné péči

Souhrn: Potrava je základní biologickou potřebou k přežití. „Nechť je jídlo vaší medicínou a nechť je medicína vaším jídlem!“ Činnost nutričního terapeuta je na našem oddělení pro seniory nezbytná. Práce s pacientem, zabezpečení plnohodnotné stravy, spolupráce s celým týmem a komunikace s rodinou dokáže předejít řadě komplikací a komunikačních problémů. Zároveň je třeba si uvědomovat, že pouze strava není všelék. Klíčová slova: hypoaktivní delirium – anorexie – malnutrice – kachexie – sarkopenie. (Nutritional care in postoperative delirium) Summary: Food is the basal biological need to survival. „Let is food your medicine, let si the medicine your food!“ A work of a nutritive specialist is needful in senior’s departements. A supply of full-fledged food and a cooperation with all nursing team members can prevent many health complications. A partnership and a good cooperation with pacients and his family members can prevent a lot of communication problems. At the same time we have to become aware of food is not a cure-all. Key words: hypo-active delirium – anorexia – malnutrition – cachexia – sarcopenia.

Úvod

Mgr. Eva Brezíková vrchní sestra Geriatrie – LDN FTNsP, Praha 1980–1984: SZŠ Trutnov; 1984–1985: Dětská ozdravovna – dětská sestra; 1985–1990: FF UK obor ošetřovatelství – pedagogika; 1994–2002: SZŠ, VZŠ – pedagog. činnost; 2002–dosud: FTNsP Geriatrie – LDN, staniční sestra, vrchní sestra

Delirium, neboli delirantní stav, dříve označovaný jako akutní stav zmatenosti nebo akutní amentní syndrom, je nejčastější neuropsychická komplikace u geriatrických pacientů v průběhu hospitalizace. Vzniká náhle. Pacienta ohrožuje řadou zdravotních komplikací. Zhoršuje funkční stav a soběstačnost, prodlužuje délku hospitalizace, zvyšuje mortalitu během hospitalizace, ale i v dalších měsících po propuštění. U většiny delirantních stavů se uplatňují komplexní příčiny: bolest u pooperačních stavů, účinky psychofarmak, hypoxémie v důsledku anemizace, pooperační hypotenze, dysbalance elektrolytů, imobilizace, změna prostředí a režimu, poruchy termoregulace, situační faktory, jako úmrtí blízké osoby, změny pečovatele, neshody s blízkou osobou, přemístění mezi jednotlivými odděleními, přestěhování do domova důchodců.

Hypoaktivní delirium, důležitost jeho včasného rozpoznání Hypoaktivní delirium se projevuje útlumem, apatií, spavostí, letargií, v některých případech až soporem. Uniknou-li počínající příznaky deliria pozornosti ošetřovatelského týmu, může se naplno rozvinout. Tím se zhorší prognóza nemocných a zvýší náklady na léčbu. Mezi nefarmakologická opatření patří léčba vyvolávajících příčin a zajištění optimálních metabolických podmínek – nutrice, hydratace, oxygenace a obecná podpůrná opatření: nekonfliktní přístup, přiměřená stimulace, pravidelný režim, reorientační techniky, zabránění poranění, zvýšený dohled, dostatečný a kvalitní spánek, vhodná senzorická stimulace pacienta, emočně orientovaná péče.

Úloha nutričního terapeuta Svůj velký podíl na správné diagnostice a indikaci nutriční intervence při

terapii hypoaktivního deliria má nutriční terapeut. Musí rozlišit anorexii, malnutrici (hladovění), kachexii a sarkopenii. Při vyšetření se využívá nutriční screening. Speciální vyšetření nutričním terapeutem se provádí při třech bodech, zjišťují se laboratorní výsledky, celková bílkovina, prealbumin, albumin, CRP. Antropometrické měření je jednou z pomocných diagnostických metod pomáhajích objektivizovat stav pacienta. Zahrnuje měření hmotnosti a rozměrů: výšek, šířek obvodů a kožních řas. Na oddělení máme k dispozici váhu s plošinou (viz obr. 2), na které se mohou vážit imobilní pacienti, tukoměr Omron (viz obr. 3), který vyhodnotí množství tuku v těle. Nutriční terapeut doporučí další nutriční péči: sledování příjmu stravy k propočítávání příjmu energie a živin, změnu diety, výživové doplňky, sipping, enterální, parenterální výživu. Navržený plán schvaluje ošetřující lékař.

Některé pojmy související s příjmem potravy

POTŘEB

PŘÍJEM

energie, bílkovin specifických nutrientů

14 FLORENCE 6/2011

Obr. 1. Příjem a potřeba nejsou vždy v rovnováze

energie, bílkovin specifických nutrientů

Anorexie je spojena s váhovým úbytkem způsobeným omezením energetického příjmu, kdy přednostně ubývá tuková tkáň. Anorexie je „nervóza“ seniorů, spojená s kvantitativním i kvalitativním omezením příjmu potravy a je reverzibilní nutriční intervencí. Ve stáří dochází fyziologicky k poklesu apetitu, což odpovídá omezené fyzické aktivitě a zpomalení energetické výroby. Tento fyziologický pokles chuti k jídlu však nezpůsobí významný váhový úbytek. Se skutečnou anorexií souvisí především psychologické problémy stáří: zhoršování soběstač-

nosti a závislosti na jiných, ztráta blízké osoby, institucionalizace a somatické obtíže: bolesti, nemoci, polypragmazie, špatné zubní protézy. Hladovění (malnutrice) může být dobrovolná u nemocných se sebevražednými úmysly při depresi nebo při psychologických problémech stáří. Nedobrovolná malnutrice bývá syndromem onemocnění. Kachexie je komplexní metabolický syndrom související se základní nemocí. Je charakterizována úbytkem svalů s úbytkem tukové hmoty nebo bez něho. Hlavním příznakem kachexie je váhový úbytek, často bývá sdružena s anorexií a je mylně interpretována jako malnutrice. Kachexie nereaguje na nutriční intervenci. Ani v případě plné nutriční intervence nezabráníme pokračování váhového a svalového úbytku a metabolickým změnám (viz tab.1). Sarkopenie seniorského věku se projevuje poklesem svalové síly na podkladě ztráty objemu hmoty kosterního svalstva. Tím se snižuje fyzická aktivita seniora, narůstá slabost a unavitelnost, ubývají síly, dostavuje se dekondice, imobilita, nesoběstačnost, zvyšuje se riziko pádů a četnost zlomenin a vše je potencováno procesem osteoporózy. Klesá výkonnost dýchacích svalů, snižuje se bazální metabolismus a glukózová tolerance, zhoršuje se termoregulace. Výsledkem je ztráta soběstačnosti starého člověka a jeho závislost na pomoci okolí. Sarkpenie je důležitou příčinou a také symptomem „křehkosti“ seniorů (tab. 1).

Je třeba chápat nové potřeby seniora – dva pohledy na jídlo Při diagnostice a léčbě nutričních poruch u seniorů nutriční terapeutka a celý ošetřovatelský tým spolupracují s rodinou nemocného při získávání anamnézy – nutričních zvyklostí nemocného, rychlosti váhového úbytku apod. Později, po stanovení diagnózy, je třeba rodině vysvětlovat rozdíly mezi kachexií, anorexií a prostým hladověním a usměrňovat mylné závěry příbuzných o možnostech nutriční intervence. Potrava je pro všechny živé bytosti spojena především se zachováním života. Existuje však rozdíl ve vnímání příjmu a potřeby stravy mezi rodinou a pacientem. Pacient při omezení příjmu potravy ztrácí mnohé, co pro něj v minulosti bylo významné a důležité. U nemocného s poruchou příjmu potravy

Tab. 1. Předpokládaná úspěšnost nutriční intervence Diagnóza

Životní prognóza/ úspěšnost nutriční intervence

Typ intervence

anorexie

nejistá

medikamentózně nutriční – podle příčiny

hladovění

úspěšná

nutriční

kachexie

neúspěšná

zajistit kvalitu péče

se mění kultura těla, snižuje se prožitek při příjmu stravy, mizí kulturní a společenský aspekt, ubývá energetických zdrojů k zachování života, dostavuje se slabost. Přesto nemocný vnímá nedostatek potravy jinak než jeho blízcí. Je vždy o krok napřed, protože situaci sám přímo prožívá, psychologicky se smiřuje a jeho organismus znovu ustaluje psychickou i metabolickou rovnováhu, dostačující k zabezpečení života. Jak to vidí a vnímá rodina? Vidí slábnoucího seniora, který stále více omezuje příjem potravy. Proto jej nutí jíst a pít, chce, aby se snažil. Zvýšeným přísunem jídla chce dosáhnout zlepšení stavu. Protože se však stav nelepší tak rychle, jak by si blízcí představovali, mají pocit viny a nemohoucnosti. Většinou proto, že nedokáží pro svého seniora zabezpečit tak základní potřebu, jakou je potrava. Říkají: „Ať děláme, co děláme, je stále slabší a hubenější.“ A když stav trvá nebo se zhoršuje, obracejí svou agresi proti personálu. Mají vztek a volají: „Nemůžete jej přece nechat umřít hlady!“ A hledají viníka. Signál končícího života Rodina a blízcí nemocného „zaostávají“ v chápání nemoci a reálných potřeb výživy pacienta. Nedokáží posoudit jeho aktuální zdravotní stav, jeho možnosti, životní rezervy a životní prognózu a trvají na naplnění známého tvrzení o tom, že výživa je základní životní potřebou a bez odpovídající výživy není života. Stále hledají odpovědi na otázky, zda je podávaná strava plnohodnotná, zda je podávána správně, zda sestry krmí seniory pořádně, pravidelně. Odmítají akceptovat, že v životě člověka jsou mezní a terminální situace a stavy, kdy jakákoliv nutriční intervence již nedokáže zvrátit nepříznivou prognózu. V těchto situacích je omezení příjmu potravy neklamným signálem končícího života. Při diagnostice a léčbě nutričních poruch seniorů je možné postupovat podle základního algoritmu: 1. vyšetřit a pojmenovat pravděpodobné příčiny váhového úbyt-

recenzovaný článek

ku, zhoršujícího se stavu, slabosti, úbytku svalové hmoty, … 2. komplexně léčit – ne každá příčina váhového úbytku je zvládnutelná pouze zvýšeným přísunem živin 3. vysvětlit, a to opakovaně, příčiny poruchy příjmu potravy nemocnému a rodině 4. v případě, že nutriční poruchu již není možné zvrátit léčebnými přístupy, zajistit kvalitu života v paliativním režimu až do jeho konce, což ovšem neznamená vždy přednostní zajištění plné výživy, 5. přizvat rodinu ke kontrolované spoluúčasti na léčbě, je nutná dohoda o způsobu a rozsahu výživy

Kazuistika Na naše oddělení byl přeložen 72letý pacient po polytraumatu. Nacházel se ve stavu po tracheotomii, s poruchou polykání, v proteino-kalorické malnutrici, se sarkopenií a svalovou atrofií, s rozsáhlým dekubitem v sakrální krajině a rozvíjejícím se imobilizačním syndromem. V doporučení při překladu byla dieta 5, mletá. Indikovali jsme dietu kašovitou a dále pak individuální z důvodu nebezpečí aspirace. Řešení nutrice jsme považovali za velmi důležité. Bylo potřeba denně podat: 1,2 až 1,5 g/kg hmotnosti bílkovin, 30 až 35 g/kg hmotnosti kcal, 60 až 70 g/den tuků a 250 až 300 g/den sacharidů. Rodina byla edukována a pravidelně doplňovala sipping (Cubitan), na oddělení jsme přidávali Ressource. Po měsíci pobytu došlo ke zhoršení příjmu stravy a pacient byl indikován k zavedení PEG. Za tři týdny po zavedení PEG, kdy byl pacient krmen do PEGu, současně popíjel sipping, jedl jogurty, pudinky, mixované maso. Laboratorní výsledky: 13. 4. 2010: bílkovina 52 g/l, albumin 18,3 g/l; 26. 4. 2010: bílkovina 58 g/l, albumin 18,5 g/l; 6. 5. 2010: bílkovina 64 g/l, albumin 21,9 g/l.

FLORENCE 6/2011 15

recenzovaný článek

Obr. 2. Váha s plošinou

Obr. 3. Tukoměr Omron

Obr. 4. Sarkopenie. Srovnání řezu (MR) mezi stehnem 25letého jedince a 65letého seniora s identickým BMI. Tmavá plocha – sval, bílý lem – tuková vrstva

16 FLORENCE 6/2011

Obr. 5. Sarkopenie seniorského věku

Obr. 7. Perkutánní endoskopická gastrostomie

Obr. 6. Kazuistika. Sakrální dekubitus u pacienta (3. 5. 2010)

Při pohovoru oznamoval, že má chuť k jídlu. Manželka velmi dobře spolupracovala, nosila mixovanou stravu, ovoce, puding. I mírné zlepšení stavu výživy mělo vliv na hojení dekubitu. Polytrauma a opakované operační výkony byly pro nemocného tak náročné, že dlouhodobě destabilizovaly jeho organismus. Hluboký dekubitus a těžká porucha příjmu potravy po traumatu významně oslabily imunitu nemocného, takže i přes plnohodnotnou nutriční intervenci s lepšící se klinikou, přes komplexní ošetřovatelskou, aktivizační a RHB péči došlo k rozvoji plného imobilizačního syndromu s následnou hypostatickou bilaterální pneumonií, končící exitem.

Závěr

Literatura:

Uvedená kazuistika ukazuje, že i maximální komplexní péče o seniora po náročném chirurgickém výkonu s prokazatelně se lepšícími laboratorními nálezy a klinikou nemusí být zárukou příznivé dlouhodobé životní prognózy. Ze statistik vyplývá, že téměř čtvrtina seniorů i po dobře provedeném a nekomplikovaném chirurgickém výkonu umírá až po jednom roce. Tak dlouho se operací destabilizovaný a oslabený organismus seniora snaží s náročností výkonu a pooperačního průběhu vyrovnat. Naše komplexní péče, včetně plnohodnotné výživy, je jen dopomocí pro bojující organismus, aby svůj nepříznivý zdravotní stav úspěšně zvládnul.

1. Doleželová I. Léčebné možnosti výživy u seniorů. Lékařské listy (příloha ZN), č. 18, 2009, str. 33. 2. Topinková E. Delirantní stavy u hospitalizovaných seniorů – současné diagnostické a léčebné postupy. Medicína po promoci, č. 3, 2010. sarcopenia.com/?archive=true&month=6&year=2010 3. http://forum.zeroinginonhealth.com/ archive/index.php/thread-1534-2.html

Recenzovali: Zuzana Fišarová, vrchní sestra, Psychiatrická klinika, VFN, Praha Mgr. Tomáš Petr, vrchní sestra ÚNV, Praha

Obr. z archivu autorky

recenzovaný článek

PŘEHLEDOVÁ STUDIE

Uvedomelá fertilita pomocou implementovania metód sledovania plodnosti Súhrn: V posledných rokoch sa zvýšil záujem verejnosti o fyziologické metódy regulujúce plodnosť. Na týchto metódach je postavená uvedomelá fertilita, ktorá vychádza z predpokladu, že schopnosť oplodnenia gamét je časovo ohraničená. Metódy sledovania plodnosti nevyžadujú podávanie žiadnych systémových hormónov ani aplikáciu žiadnych pomôcok. Ich jedinečnou prednosťou oproti antikoncepčným metódam je, že sa nimi dá zvýšiť aj šanca na otehotnenie. Kľúčové slová: plodnosť – antikoncepcia – metódy sledovania plodnosti – prirodzené plánovanie rodičovstva (PPR). (Conscious fertility by implementation of the fertility monitoring methods) Summary: In the last years the public interest in the physiological methods of fertility regulation has increased. The conscious fertility is based on these methods and it is conditioned by the fact that the fertilization ability of gametes is time limited. The fertility monitoring methods don’t require the service of any systemic hormones or application of any devices. Their unique advantage in comparison to contraception is that they can increase the chances of getting pregnant. Key words: fertility – contraception – fertility awareness – based methods (FABM) – natural family planning (NFP).

Úvod Plánované rodičovstvo patrí medzi základné ľudské práva. Pod pojmom plánované rodičovstvo sa rozumie nielen zabránenie neželanej tehotnosti, ale aj výchova k uvedomelému rodičovstvu. Rodičia majú základné ľudské právo slobodne a zodpovedne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi (Prohlášení teheránské konference..., 2008). V posledných rokoch sa zvýšil záujem verejnosti o fyziologické metódy plánovania rodiny, ktoré sú založené na sledovaní plodných a neplodných dní. Jedným z hlavných dôvodov je rizikovosť niektorých antikoncepčných metód. Rozoznávame pozitívne a negatívne plánovanie rodiny. Pod pozitívnym plánovaním rodiny sa rozumie snaha životných partnerov o tehotenstvo a deti využívaním metód prirodzeného plánovania rodičovstva (PPR), ale aj starostlivosť o neplodné manželstvá. Zaraďujeme sem tiež celý rad právnych opatrení štátu, ktoré smerujú k zabezpečeniu reprodukcie a prírastku obyvateľstva. Táto oblasť sa zvykne označovať aj ako populačná politika štátu a opatrenia spoločnosti na zlepšenie populačného vývoja sa označujú ako propopulačné opatrenia. Ide napr. o materskú dovolenku, vyrovnávací príspevok v tehotenstve a materstve, príspevok pri narodení dieťaťa, rodičovský príspevok, prídavok na dieťa a iné. Pod negatívnym plánovaním rodiny rozumieme opatrenia zabraňujúce počatiu, teda antikoncepciu (kontracepciu). Najmenej akceptovanou metódou zo zdra-

votného i etického hľadiska je interrupcia – umelé ukončenie tehotnosti. Výber vhodnej metódy závisí od viacerých faktorov, napr. veku, zdravotného stavu, počtu pôrodov, frekvencie pohlavného styku. Dôležitý je tiež svetonázor partnerov. Šuška et al. (2003) uvádza, že ideálna metóda by mala spĺňať nasledujúce kritériá: vysoký stupeň spoľahlivosti, prijateľnosť pre obidvoch partnerov, neškodnosť, reverzibilitu, jednoduchosť aplikácie, finančnú prístupnosť. Jednotlivé metódy sa od seba líšia rôznym stupňom spoľahlivosti, ktorý sa posudzuje najčastejšie pomocou Pearlovho indexu (PI). PI označovaný aj ako tehotenské číslo vyjadruje počet neplánovaných gravidít, ktoré sa vyskytnú počas jedného roka, keď 100 žien vo fertilnom veku používa rovnakú metódu (Martius et al., 1997). Nízky index znamená vysoký stupeň spoľahlivosti, vysoký index naopak nízku spoľahlivosť. Pri hodnotení spoľahlivosti sa rozoznáva teoretická a praktická spoľahlivosť. Praktická spoľahlivosť je nižšia, je najčastejšie ovplyvnená chybou užívateľov. Pri voľbe metódy je potrebné brať do úvahy nielen prednosti, ale aj riziká metódy, napr. nežiaduce účinky. Nežiaduce účinky sú najviac prebádané pri hormonálnej antikoncepcii. Rozdeľujeme ich na menej závažné a závažné. K menej závažným nežiaducim účinkom patrí abnormálne maternicové krvácanie, nevoľnosť, bolesti hlavy, bolestivé prsníky, bolesti brucha, bolesti v krížoch, zvracanie, opuchy dolných končatín, vypadávanie vlasov, emočná labilita –

hladiny stresového hormónu kortizolu môžu byť až dvakrát vyššie, prírastok hmotnosti (viaceré gestagény spôsobujú viazanie vody v tele). Tieto nežiaduce účinky významným spôsobom ovplyvňujú znášanlivosť hormonálnej antikoncepcie. Zo závažných nežiaducich účinkov, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život ženy je dôležité spomenúť infarkt myokardu, karcinóm prsníka, karcinóm krčka maternice a venózny tromboembolizmus (Laurinec, 2007).

Fyziologické metódy regulujúce plodnosť Fyziologické metódy regulujúce plodnosť sú založené na sledovaní plodných a neplodných dní. Patrí tu Oginova-Knausova metóda, ktorá sa dnes už pokladá za prekonanú, meranie bazálnej teploty, Billingsova ovulačná metóda, symptotermálna metóda, laktačná metóda. Vzájomná kombinácia týchto metód zvyšuje ich spoľahlivosť. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje prirodzené plánovanie rodičovstva – PPR (natural family planning – NFP) ako metódy plánovania a predchádzania tehotenstvu. Základom týchto metód je sledovanie prirodzene sa vyskytujúcich ukazovateľov a príznakov plodnej a neplodnej fázy menštruačného cyklu s absenciou pohlavného styku v plodnej fáze, pokiaľ sa využívajú s cieľom tehotenstvu predísť (Leifer, 2004). V posledných rokoch je v zahraničných odborných prácach preferovaný namiesto pojmu „prirodzené plánovanie rodičovstva“ termín „metódy založené na sledovaní

Doc. PaedDr. PhDr. Viera Simočková, PhD. Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita, Ružomberok, Katedra pôrodnej asistencie 1976: gymnázium, Sečovce; 1978: nadstav. štúd. SZŠ, Michalovce – pôr. asist.; 1978–1982: 2. gyn.-pôr. klinika FN, Bratislava; 1982–1994: Gyn.-pôr. klinika FN LP, Košice, stanič. sestra; 1985: PSŠ – inštrum. v oper. sále; od 1994: učit. na SZŠ sv. Alžbety, Košice; 1995: ukonč. štúdia na LF UPJŠ Košice – ošetrov.; 2000: ukonč. štúdia na FF PU, Prešov – učit. – pedag.; 2001: FZ TU, Trnava, rigor. sk. – ošetrov.; od 2003: odb. asist., KU Ružomberok, prac. Košice; 2008: FZ TU, Trnava, obhaj. dizert. práce – ošetrov.; 2009: VŠ ZaSP sv. Alžbety, Bratislava, habil. – ošetrov.; od 2009: doc., KU Ružomberok, kat. pôr. asist.

FLORENCE 6/2011 17

RECENZOVANÝ ČLÁNEK

PhDr. Monika Naďová Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava, Fórum života o. z. 1994: SZŠ, Nitra – det. sestra; 1994: Interné odd. NsP Levice, sestra; od 1995: inštruktorka PPR; 1999: ukonč. štúdia na JLF UK Martin – odbor ošetrov.; 1999: Pedag. fakulta UK v Bratislave – doplňujúce pedag. štúdium; 1999–2000: SZŠ Nové Zámky, učitel.; 2004: FZ TU, Trnava, rigor. sk. – ošetrov.; 2004–2007: SZŠ Márie Terézie Schererovej v Ružomberku, učitel.; 2004–2007: asist., kat. pôrod. asistencie FZ KU v Ružomberku; od 2007: externé doktorand. štúdium – ošetrov., VŠ ZaSP sv. Alžbety v Bratislave; 2007–2011: ext. pedag. Ústavu soc. práce T. Kolakoviča, VŠ ZaSP sv. Alžbety v Trstenej; od 2009: Det. psychiatr. ambul. Dolný Kubín, licenc. sestra; 2010: psychoterap. výcvik – filiálna terapia; od 2010: region. koordinátorka organizácie Fórum života o. z.

plodnosti“ alebo „metódy sledovania plodnosti“ (fertility awareness – based methods, FABM. Improving Access ..., 1996). Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú označované aj ako fyziologické metódy založené na sledovaní plodných a neplodných dní. Na týchto metódach je postavená uvedomelá fertilita, ktorá zahrňuje poznanie príznakov spojených s ovuláciou. Všetky tieto metódy využívajú cyklické fyzio logické deje v organizme ženy. Snažia sa pomocou ukazovateľov plodnosti určiť ovuláciu a rozdeliť cyklus ženy na plodné a neplodné dni. Medzi najdôležitejšie ukazovatele plodnosti, resp. neplodnosti patrí cervikálny hlien, zmeny bazálnej teploty, zmeny na krčku maternice. Metódy vyžadujú podrobné vyhodnocovanie a zaznamenávanie všetkých zmien v priebehu menštruačného cyklu. Vychádzajú z predpokladu, že schopnosť oplodnenia gamét je časovo ohraničená. Prežitie vajíčka po ovulácii je 12–24 hodín, prežitie spermie je 48–72 hodín (3 dni). Metódy sledovania plodnosti pomáhajú párom porozumieť ich plodnosti a vnímať ju ako znak zdravia. Neprinášajú zdravotné riziká, pretože k ich používaniu nie sú potrebné žiadne chemické alebo iné umelé prostriedky. Vhodné sú pre ľudí všetkých sociálnych vrstiev, nezaťažujú rodinu finančne ani časovo, sú prijateľné aj z etického a náboženského hľadiska. Umožňujú partnerom spoločne rozhodovať o otázkach ich vzájomnej plodnosti, a tak i spoločne niesť za plodnosť zodpovednosť. Praktizovanie PPR buduje úctu jedného voči druhému a na-

pomáha k intenzívnej komunikácii, spolupráci a napĺňaniu potrieb oboch partnerov. Nevýhodou PPR je nutnosť disciplíny pri zbieraní informácií potrebných na vyhodnotenie (sledovanie hlienu, meranie bazálnej teploty) a tiež potreba sexuálnej abstinencie v plodnom období. Metódy sledovania plodnosti nie sú vnímané ako antikoncepčné metódy, lebo pomocou nich sa dá tehotenstvo nielen oddialiť, ale aj dosiahnuť. Billingsova ovulačná metóda a symptotermálna metóda boli vyhodnotené ako úspešné metódy pre dosiahnutie počatia u párov so zníženou fertilitou (Naďová et al., 2007). Používanie termínu prirodzená antikoncepcia je nepresné a nesprávne. Podľa WHO metódy PPR, resp. FABM nie sú antikoncepciou, ale alternatívnou metódou kontroly pôrodnosti.

Záver Fyziologické metódy regulujúce plodnosť sú prijateľné pre zástancov väčšiny náboženských smerov, nevyžadujú podávanie žiadnych systémových hormónov ani aplikáciu žiadnych pomôcok, sú reverzibilné a ich jedinečnou prednosťou oproti antikoncepčným metódam je, že sa nimi dá zvýšiť aj šanca na otehotnenie.

Literatura: 1. Improving access to quality care in family planning : medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva. [online]. WHO, 1996. [cit. 2009-10-18]. Dostupné na internete: <http://www.

reproline.jhu.edu/english/6read/6multi/ tgwg/pdf/tgnf__e.pdf>. 2. laurinec j. Čo by mali ženy vedieť o svojom zdraví. [online]. [cit. 2007-05-28]. Dostupné na internete: <http://www. forumzivota.sk/index.php?page=8&type=news&id=9&method=main&art=92>. 3. Leifer G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství. Vydanie 1. české. Praha: Grada, 2004. 993 s. ISBN 80-247-0668-7. 4. martius g et al. Gynekológia a pôrodníctvo. 1. slovenské vydanie. Martin: Osveta, 1997. 658 s. ISBN 80-88824-55-9. 5. naďová m, korenačková k, naď m. Názory a vedomosti študentov vysokých škôl o prirodzených metódach plánovaného rodičovstva. In Zdravotníctvo a sociálna práca. ISSN 1336-9326, 2007, ročník 2, č. 4, s. 5–7. 6. Simočková V. Vybrané kapitoly z gynekologicko-pôrodníckeho ošetrovateľstva. Ružomberok: Verbum, 2009. 179 s. ISBN 978-80-8084-517-9. 7. šuška P et al. Vybrané kapitoly z gynekológie. Bratislava: Univerzita Komenského, 2003. 256 s. ISBN 80-223-1818-3.

(simocko@internetkosice.sk; monikanadova@hotmail.com)

Recenzovaly: PhDr. Ľudmila Matulníková, PhD., Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, katedra ošetrovateľstva, Trnavská univerzita, Trnava, SR, odborná asistentka Doc. PhDr. Mária Zamboriová, PhD., Lekárska fakulta UPJŠ, Ústav ošetrovateľstva, Košice, SR

odborné téma: dekubity

Může polohování pacientů s dekubity podpořit hojení ran? Souhrn: Systematická přehledová studie z Cochranovy databáze se zaměřila na důkazy o vlivu polohování pacientů na hojení dekubitů, ale zjistila, že neexistuje dostatek kvalitních studií zabývajících se touto oblastí péče. Klíčová slova: dekubity – polohování – hojení ran.

18 FLORENCE 6/2011

Výzkumná otázka. Jaký vliv má polohování pacienta na hojení dekubitů? Důsledky pro ošetřovatelství. Dekubity, které vznikají působením tlaku, tření nebo tzv. nůžkového efektu, znamenají závažný zdravotní problém u pacientů ve všech typech zdravotnic-

kých zařízení i u pacientů, kteří jsou ošetřováni v domácím prostředí. Polohování znamená pravidelné změny polohy pacienta, aby se zabránilo dlouhodobému působení tlaku na jednu část těla. Jeho cílem je podpora hojení ran.

Analýza důkazů týkajících se účinnosti změn polohy těla může podpořit strategie terapie dekubitů zaměřené na: • snížení utrpení pacienta a zlepšení kvality jeho života, • snížení finanční zátěže pro zdravotnictví,

Shrnutí klíčových důkazů

• snížení pracovního zatížení zdravotnických pracovníků.

Úvodní rešerše identifikovala 91 titulů, avšak autoři studie nenašli žádný článek, který vyhovoval kritériím pro zařazení do studie.

Popis studie Tato přehledová studie se zaměřila na randomizované kontrolované studie a kontrolované klinické studie, které se zabývaly následujícím srovnáváním: • Srovnání polohování versus žádné polohování; • Srovnání různých frekvencí polohování; • Srovnání různých poloh při polohování.

Doporučená nejlepší praxe

xxxx

Tato přehledová studie se měla zabývat studiemi zahrnujícími pacienty různého věku a v jakémkoliv zdravotnickém zařízení, kteří už měli nějaký dekubitus. Primární výsledky zahrnovaly objektivní měření hojení dekubitů pomocí hodnocení následujících ukazatelů: • doba do úplného zahojení, • absolutní nebo percentuální změna rozsahu nebo objemu dekubitu,

recenzovaný článek

• procento zahojených dekubitů, • rychlost hojení. Sekundární výsledky se týkaly následujících parametrů: • procedurální bolest, • posouzení kvality života, • snadnost použití metody polohování, • nežádoucí události jako pády, délka hospitalizace nebo smrt.

Z důvodu nedostatku kvalitních důkazů je těžké vyvodit závěry týkající se vlivu polohování pacientů na hojení dekubitů. I když je polohování nedílnou součástí strategií ošetřování dekubitů a používá se obecně v klinické praxi, neexistují žádné randomizované kontrolované studie a kontrolované klinické studie, které by poskytovaly specifická vodítka pro praxi. Je zapotřebí kvalitní srovnávací výzkum vlivu polohování pacientů na hojení dekubitů. (Z impaktovaného časopisu: Luoa C, Chub, J. Can the repositioning of patients with pressure ulcers contribute to wound healing? Nursing Times, 2010, 106, č. 46, s. 17. Překlad: Mgr. Libuše Dobrovodská, dobrovodska.l@centrum.cz)

INZERCE

FLORENCE 6/2011 19

RECENZOVANÝ ČLÁNEK

Výzkum

Výzkumné priority u močové inkontinence Abstrakt: V různých oblastech zdravotnictví se vyskytují mezery v základně důkazů a to je také případ terapie močové inkontinence. Britská nezisková organizace James Lind Alliance pomohla pacientům a zdravotníkům identifikovat mezery v základně důkazů pro terapii tohoto onemocnění a určit 10 prioritních oblastí pro výzkum. Tento článek popisuje postup, který vedl k dosažení konsenzu. Klíčová slova: kontinence – močová inkontinence – priority výzkumu – základna důkazů. Pracovní tým britské neziskové organiace James Lind Alliance pomohl pacientům a zdravotníkům spojit síly, aby mohli společně identifikovat (a posléze stanovit jejich pořadí podle důležitosti) mezery v základně důkazů, které ovlivňují rozhodování týkající se terapie močové inkontinence (Buckley et al., 2009).

Konečný seznam klinických nejistot seřazených podle priority byl publikován a předložen financujícím agenturám, aby mohl být využit při rozhodování o financování výzkumu. Z „top 10“ otázek bylo 5 původně navrženo zdravotníky, čtyři pacienty a jedna pocházela z výzkumných doporučení.

Partnerství

Existují mezery v důkazech vztahujících se k intervencím, které jsou všeobecně používány, avšak nejsou zcela pochopeny. Například jako terapie je často doporučováno cvičení svalů pánevního dna, přesto stále existují nejistoty, pokud jde o to, které typy inkontinence dokáže léčit nejlépe a jaké jsou nejefektivnější postupy cvičení z hlediska výsledků, dodržování postupu pacienty a toho, jak dlouho dokážou pacienti cvičit. Součástí postupu péče o pacienty s močovou inkontinencí je velmi často urodynamické vyšetření, ale není jasné, zda efektivita tohoto vyšetření při rozhodování o terapii odůvodňuje výdaje, diskomfort pacienta a potenciální (byť malé) riziko tohoto vyšetření. Intermitentní katetrizace je hlavní alternativou terapie v mnoha situacích, kdy má pacient problémy s močením, avšak stále existují nejistoty týkající se jejího provádění. Byly zkombinovány dvě otázky týkající se prevence infekcí močového traktu a mezi prioritní témata byla zařazena také otázka, zda mohou být katetry pro opakované použití stejně přijatelné a efektivní jako katetry jednorázové. Další otázky, kterým výzkum zatím nevěnoval dostatečnou pozornost, se týkají optimální strategie terapie při „smíšené“ stresové a urgentní inkontinenci, terapie frekvence a urgence u dospělých pacientů a denní močové inkontinence u dětí. Jiné otázky se zaměřují na některé nejistoty v oblasti chirurgické terapie inkontinence. Suburetrální pásky jsou běžnou operací při urodynamické

V první fázi byly identifikovány britské organizace zdravotníků a pacientů, jejichž náplň zahrnuje močovou inkontinenci, a pozvány k účasti. Bylo nalezeno 30 organizací, z toho se spoluprací souhlasilo 8 pacientských skupin a 13 skupin zdravotníků. Tyto organizace byly vyzvány, aby určily nejistoty, které jim působí největší problémy. Takto získané problémy byly shromážděny a utříděny: podobné otázky byly sloučeny, zatímco v některých případech bylo z jediného příkladu odvozeno víc otázek. Konečná databáze obsahovala 226 nejistot: 79 pocházelo od pacientů, 37 od zdravotníků, šest jak od pacientů, tak od zdravotníků, dvě jak od pacientů, tak z výzkumných doporučení a 102 pouze z výzkumných doporučení.

Vypracování seznamu

20 FLORENCE 6/2011

Priority výsledného seznamu byly stanoveny ve dvou fázích. V první fázi sestavila každá zúčastněná organizace na základě konzultací se svými členy užší seznam otázek. Tyto otázky pak byly zkombinovány, takže vznikl seznam 29 otázek. Ve druhé fázi byly na workshopu zástupců organizací pacientů a zdravotníků využity nominální skupinové techniky, takže bylo dosaženo konsenzu, pokud jde o seznam 10 nejvýznamnějších klinických nejistot. Otázky, které byly určeny jako prioritní, byly ověřeny pomocí rešerše, aby se potvrdilo, že dosud nebyla publikována žádná systematická výzkumná studie, která by na danou otázku odpovídala.

Mezery v důkazech

stresové inkontinenci u žen, pro 10 % pacientek, u nichž operace problém nevyřeší, však neexistují žádné komparativní údaje, kterými by se mohlo řídit rozhodování mezi konzervativní a chirurgickou léčbou a rozhodování, zda je vhodnou intervencí abdominální operace, jako je kolposuspenze, nebo opakované zavedení suburetrální pásky. Stejně významná je otázka, zda by u žen trpících prolapsem pánevních orgánů a stresovou močovou inkontinencí měly být suburetrální pásky zaváděny současně s korekcí prolapsu. Jedna otázka se týká přístupu k péči. Jde o to, zda by vyškolení všeobecných praktických lékařů, pokud jde o postupy terapie močové inkontinence, mohlo vést ke včasnějšímu odesílání pacientů k odborným lékařům a ve svém důsledku ke zlepšení výsledků terapie. Seznam otázek pro výzkum, seřazených podle priority 1. Jaké jsou optimální postupy cvičení svalů pánevního dna (frekvence a trvání terapie) pro terapii různých druhů močové inkontinence? 2. Může proškolení všeobecných praktických lékařů, pokud jde o postupy péče o pacienty s močovou inkontinencí, zlepšit léčbu těchto pacientů? 3. Jaká je nejlepší praxe, pokud jde o terapii stresové močové inkontinence kombinované s hyperaktivitou detruzoru? 4. Jaké katetrizační režimy jsou nejefektivnější pro prevenci infekcí močového traktu u pacientů používajících intermitentní autokatetrizaci při léčbě neurogenního močového měchýře? Jaká je efektivnost a bezpečnost profylaktické versus symptomatické antibiotické terapie u nemocných s neurogenní poruchou vyprazdňování močového měchýře, provádějících intermitentní autokatetrizaci? 5. Jaká je nejúčinnější terapie ke snížení frekvence a urgence?

o efektivní zvládání problémů močového měchýře, zkušenosti pacientů a infekce močového traktu? 10. Měly by u žen s prolapsem a stresovou močovou inkontinencí být suburetrální pásky zaváděny současně s operací prolapsu? (Z impaktovaného časopisu: Buckley BS a kol. Reaching a consensus and ranking research priorities in urinary incontinence. Nursing Times, 2010, 106, č. 24, s. 36–37. Překlad: Mgr. Libuše Dobrovodská, dobrovodska.l@centrum.cz)

Rozdávání radosti na SENI CUP Fotbalové týmy složené z klientů 13 ústavů sociální péče z celé republiky zúročily celoroční trénink a 25. května se střetly ve fotbale na hřišti v Havlíčkově Brodě. Byl to již 6. ročník mezinárodního turnaje postižených SENI CUP, který v Česku organizuje a financuje firma Bella Bohemia, s. r. o., distributor hygienických potřeb, zdravotního materiálu a kosmetiky. V letošním ročníku se turnaje zúčastnily následující ústavy: DSZP Vejprty, Domov Libníč a CSS Empatie, Domov Pod Skalami Kurovodice, Zelený dům pohody Hodonín, ÚSP Kociánka Brno, ÚSP Háj – Ledeč nad Sázavou, CPASS Bobelovka, Jindřichův Hradec, ÚSP Háj u Duchcova, Zámeček Střelice, DATS Klíček Tábor, PSS Nové Zámky, DÚSP Čížkovice a Domov U Lesa Tavíkovice. Turnaj měl i letos velkou podporu města

Vítězné mužstvo DOZP Vejprty

Zleva Josef Křenek z Belly s fotbalovou legendou Antonínem Panenkou

Havlíčkův Brod. Dokumentovala to i osobní účast starosty města Bc. Jana Tecla a poslankyně Ing. Jany Fischerové. Lesk turnaji dala též přítomnost guru našeho fotbalu Antonína Panenky, který přijel s bývalými fotbalovými reprezentanty, Karolem Dobiašem, Janem Bergrem a Josefem Pešicem. Jak uvedl Josef Křenek, marketingový specialista pořádající firmy, popularita SENI CUPu ročník od ročníku stoupá. Také jeho program je stále pestřejší. Rozdat kus radosti a poskytnout další smysluplný celoroční program pro klienty ústavů – to je hlavní motivace pořadatelů i všech účastníků. SENI CUP je mezinárodní fotbalová liga postižených osob, kterou pořádá společnost TZMO S. A. od roku 2000. Zpočátku se zápasy konaly pouze na území Polska, časem se liga rozšířila i do dalších zemí. Z národních kvalifikačních turnajů postupují vybrané týmy do prestižního letního finále v polské Toruni. Díky SENI CUPu fotbal získal popularitu také mezi postiženými. A ostatní mají příležitost uvědomit si, že i lidé s mentálním a fyzickým postižením mají právo a schopnosti účastnit se sportovních utkání a začlenit se tak do normálního společenského života. Turnaje završují tréninková úsilí postižených, pomáhají jim nalézt smysl života, umožňují jim poznat zdravé soutěžení, pocit rovnosti, pouto přátelství a hlavně poskytují skvělou zábavu. V 6. ročníku Seni Cupu obhájil (už počtvrté) vítězství tým DOZP Vejprty. Bella Bohemia vítá každého dalšího zájemce z řad ústavů sociální péče, které jsou schopny pro následující ročník postavit fotbalový tým. Podrobnosti a kontakty jsou na internetových stránkách www.seni.cz. Pro více informací kontaktujte: Bella Bohemia s. r. o., Josef Křenek, marketingový specialista, e-mail: josef.krenek@bellabohemia.com. Text a fota jš a Bella Bohemia PR

INZERCE

6. Je urodynamické vyšetření před operativním řešením močové inkontinence spojeno s dosažením lepších výsledků, pokud jde o kontinenci a kvalitu života, než je tomu u operace indikované bez tohoto testu? 7. Jaká je nejlepší praxe při terapii stresové močové inkontinence po neúspěšné operaci pomocí TVT pásky? 8. Jaké jsou nejefektivnější způsoby léčby denní močové inkontinence u dětí? 9. Jsou jednorázové katetry vhodnější než katetry pro opakované použití, pokud jde

Slov. komora sestier a PA, Sekcia sestier prac. v ARIS, Reg. komora sestier a PA, Klin. anest. a int. med. ÚVN SNP, FN Ružomberok

Prezidium ČAS

Prevence 2000, s. r. o.

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP

Česká a Slovenská pneumologická a ftizeologická společnost

LF UP, FN Olomouc, HAIMAOM, ČAS

I. ortopedická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

ČAS: region Motol

ČAS: region Hradec Králové

FN Hradec Králové, ČAS, Odd. ošetř. LF UK H. Králové a Nadace pro rozvoj v obl. výživy, metabol. a gerontol.

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

ČSNM a ČAS: sekce nukleární medicíny

FTNsP, Praha

Nem. České Budějovice, a. s.

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

Česká spol. soud. lékař. a forenz. toxikol. ČLS JEP a Ústav soud. lékař.

ČAS: region Mladá Boleslav

Česká obezitol. společnost ČLS JEP, ČAS: traumatol.-ortopedická sekce

Odd. intervenční neuroradiol. a angiol. RDG ústavu FN Ostrava

Nem. České Budějovice, a. s.

9. 6.

10. 6.

15. 6.

16. 6.

23.–25. 6.

24. 6.

24.–25. 6.

červen

8.– 9. 9.

14. 9.

15.–17. 9.

19.–23. 9.

21. 9.

září

3.–7. 10.

5.–7. 10.

6. 10.

6.–8. 10.

13.–14. 10.

13. – 15. 10.

Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP

Pořadatel

3.–4. 6.

2. 6.

Datum

XVIII. Jihočeské onkologické dny (Diagnostika a léčba nádorů jícnu, žaludku a tlustého střeva)

3. celostát. konference zdrav. sester a rad. asist. katetr. sálů s mezinár. účastí

Celostát. konference s mezinár. účastí: Obezitologie a bariatrie 2011

Diabetes mellitus – skrytá hrozba

Konference: 19. ostrav. dny forenzních věd

Certif. kurs: EEG pro všeob. sestry

Celostátní konference ZL

Setkání traumatologů v Českých Budějovicích

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Amerika

Certif. kurs: Mentor klinické praxe

XLVIII. dny nukl. medicíny s mezinár. účastí

Kurs: Periferní žilní kanylace

XVII. královéhrad. ošetř. dny: Právní problem. v ošetř.; Problem. a prevence nozokom. nákaz v ošetř.; Oš. péče v klin. oborech – kazuistiky.; Vzděl.

Konference: Problematika závislostí

Seminář: Problematika kloubních náhrad

XIX. Frejkovy dny s mezinárodní účastí

XV. konference nelékař. profesí v hematologii, OHD 2011

XVII. kongres ČPFS a SPFS, sester. sekce: Ošetř. péče o pacienty s respir. onem.

Jarní semináře o bolesti 2011: Bolesti ve stáří

Kurs: Prezentační dovednosti

Seminář: Prevence a léčba obezity

Oslavy Mezinárodního dne sester

IV. celoslov. konferencia sestier prac. v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti s medzinárodnou účasťou

Jarní semináře o bolesti 2011: Bolesti ve stáří

Název akce (téma)

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Hotel Clarion Ostrava

Clarion Congress Hotel Ostrava

Dům kultury, Divadelní sál, M. Boleslav

Hotel Sepetná, Ostravice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

FN Motol, Praha

Bazilika, České Budějovice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Hradec Králové

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Univerzita Hradec Králové

FN Hradec Králové

FN Motol, Praha

Brno

NH Congress Hotel, Olomouc

Plzeň

FN Brno

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. p.)

Londýnská 59, Praha 2

Praha

Ružomberok, Slovensko

Výukové centrum LF UK, Hradec Králové

Místo

Přehled vzdělávacích akcí (červen 2011 – prosinec 2011)

22 FLORENCE 6/2011 PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

Petra Procházková, tel.: 597 372 172, www.konference.angio.cz

www.gsymposion.cz, www.obesitas.cz, skochova.dagmar@vfn.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

MUDr. Margit Smatanová, Ph.D., tel.: 597 371 713

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

grecova@centrum.cz, Bc. Anna Skalická, anna.skalicka@lfmotol.cuni.cz

Prim. MUDr. Kopačka, kopacka@nemcb.cz, tel.: 387 874 701

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

Milena Matysová, milena.matysova@fnhk.cz, Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Jana Vítková, vitkova@nucleus.cz, www.nucleus.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610, slaisiva@fnhk.cz

sylvie.kreckova@seznam.cz

Bc. Helena Moderová, vrchní sestra I. ORTK, helena.moderova@fnusa.cz

Václav Kajaba, kajabav@fnol.cz, www.olhemdny.cz

Prof. Miloš Pešek

Organizace: Congress Business Travel, s. r. o., www.seminarebolest.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

www.cnna.cz

Bližšie informácie: www.sksapa.sk, Organizátor: helenagondar1@centrum.sk

Organizace: Congress Business Travel, s. r. o., www.seminarebolest.cz

Kontakt

Spánek a civilizační choroby

Celoústavní konference: Moderní ošetř. v 21. stol. – IX.

Základy přednem. první pomoci

Celostátní konference ZL

4. svatoanenský den

Odborný víkendový seminář

Konference: II. ostrav. transfúz. den

Ošetřovatelství v intenzivní péči

Nem. České Budějovice, a. s.

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

ČAS: region Mladá Boleslav

ČAS: sekce zdravotních laborantů

ČAS: transfúzní sekce

Krevní centrum FN Ostrava

ČAS interní sekce

20.–21. 10.

20.–22. 10.

Odborný kurs lymfo-tapingu

Seminář: Prevence a léčba obezity

1. sjezd Čes. asociace zdrav. laborantů

Konference: Motivační prostředky v moderní ordinaci

Konference: ČAS – profesní organizace sester

Celostátní konference ZL

Konference: Vánoční posezení. Výživa

Ústav patologie FN a LF UP Olomouc

ČAS: sekce nukleární medicíny a ČSNM

Prevence 2000, s. r. o.

Česká asociace zdrav. laborantů

ČAS: stomatologická sekce

ČAS: region Hradec Králové

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

10.– 11. 11.

10.–11. 11.

11.–12. 11.

18. 11.

25.– 26. 11.

Podzimní konference ČAS a ČSNM

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

VFN, Praha

FN Hradec Králové

Praha

Brno

Londýnská 59, Praha 2

Opava

Olomouc

Praha

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Kongresový sál Nem. Na Homolce

Domov sester FN Ostrava

Hotel Sklář, Harrachov

FNUSA, Brno

FN Ostrava

SZŠ a VOŠZ, učebna č. 2, Mladá Boleslav

Kino „99“, Zahradní 764, Kolín IV

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Wellness hotel, Frymburk

DK Metropol, Č. Budějovice

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Domov sester FN Ostrava

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Jana Farkačová, jana.farkacova@vfn.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610 slaisiva@fnhk.cz

Eva Grégrová, vrchní sestra STK, FN u sv. Anny v Brně, eva.gregrova@fnusa.cz

Miroslava Ondráková, tel.: 543 183 222

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz, Marie Muchová, marie.muchova@nemocnice.opava.cz

Danuše Kvapilová, tel.: 585 632 465, 585 639 565, d.kvapilova@post.cz

www.cnna.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

jana.hrusková@vfn.cz

oldriska.lakotova@fno.cz, tel.: 597 372 223

Zdeňka Drobníková, Zdena.drobnikova@nemtur.cz

Jana Veselková, jana.veselkova@fnusa.cz

Alice Gajdová, alicegajdova@seznam.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

Stáňa Kubincová, tel.: 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Česká společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu, prim. MUDr. Dohnal

Doc. MUDr. Petr, Ph.D., petr@nemcb.cz, tel.: 387 878 750

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Alice Gajdová, tel.: 597 374 120, Doris Freislerová, doris.freislerova@fno.cz

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

CHYBÍ VÁM LIDI?

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2011 najdete na www.florence.cz. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře, červen 2011 – prosinec 2011, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

6. 12.

listopad

Podzimní konference prezidia ČAS

Prezidium ČAS

19. sjezd Čes. spol. histol. laborantů: Vyšetř. metody v histol. a histopatol.

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Afrika

FTNsP, Praha

Pestré kameny/Bunte Steine

10. 11.

9. 11.

5. 11.

2. 11.

říjen

26. 10.

Seminář: Zákony a vyhlášky v práci sester III

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

19. 10.

IV. jihočeská konference nelékař. zdrav. profesí

Celostát. konference zdrav. laborantů

ÚKB FNO a ČAS: sekce zdrav. laborantů

14.–15. 10.

FLORENCE 6/2011 23

RECENZOVANÝ ČLÁNEK

Výzkumné sdělení

Mobbing ve zdravotnických zařízeních

Mgr. Milena Doležalová Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno 1994–1998: SZŠ a VOŠZ, Znojmo; 2002–2006: LF MU, ošetřovatelství; 2007–2009: Vysoká škola zdravotní a sociální práce sv. Alžběty v Bratislavě, ošetřovatelství; 1998–2000: FN Brno Hematoonkologická klinika, všeobecná sestra na JIP; 2003: pedagogická činnost na VZŠ, Brno; 2000–2004: MOÚ, Brno, všeobecná sestra na JIP; 2004–2008: Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, všeobecná sestra; 2008–dosud: Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, managerka kvality

Souhrn: Nezbytným předpokladem pro poskytování kvalitní péče je dobrá úroveň komunikace mezi jednotlivými členy týmu. Společným cílem všech by pak měl být „spokojený pacient“. Cílem mé práce bylo zjistit, zda se v našich zdravotnických zařízeních vyskytuje mobbing. Teoretická část se zabývá analýzou mobbingu: výskytem, formou, přístupem nadřízených a možnou obranou mobbovaných jedinců vůči tomuto negativnímu jevu. Praktická část obsahuje kvantitativní průzkumné šetření mapující tuto problematiku na JIP a standardních lůžkových odděleních. Závěr práce obsahuje celkové shrnutí výsledků práce a doporučení pro praxi, které by mělo pomoci managementu zdravotnických zařízení zkvalitnit organizační kulturu. Klíčová slova: mobbing – péče – lůžková oddělení. (Workplace mobbing in medical facilities) Summary: Hence, good and agreeable communication conforming to accepted standards of professional behaviour between individual team members constitutes a precondition for the provision of quality care. The common aim of all involved should be a “satisfied patient”. The main objective of this dissertation is to find out whether there is evidence of mobbing in our medical facilities. The theoretical part deals with analysis of the concept of mobbing: its incidence, forms, approach of superiors and possible defence mechanisms of individuals suffering from mobbing. The practical part includes a quantitative investigation of this issue within ICUs and standard wards. The conclusions include suggestions for practice that might help management of medical facilities to improve quality of organisational culture. Key words: mobbing – care – standard wards.

1. MOBBING – SPOLEČENSKÝ JEV Jedna z definic mobbingu K šikaně (mobbingu) dozajista docházelo již v rané historii člověka. Dochází však k ní i v dnešní době u lidí civilizovaných, inteligentních a kultivovaných. Švédský psycholog profesor Heinz Leymann definoval mobbing následovně: „Mobbing je řada negativních komunikativních jednání, jichž se dopouští jednotlivec nebo několik osob vůči určitému člověku delší dobu, nejméně půl roku a alespoň jednou týdně.“ (Kratz, 2005.)

Uznávaná publikace o mobbingu, na kterou výzkumné sdělení odkazuje

24 FLORENCE 6/2011

Ilustrační foto Profimedia

Kdo jsou oběti mobbingu Neexistuje žádný typický profil oběti mobbingu. Mobbing může postihnout každého. U určitých jedinců lze ale předpokládat s velkou pravděpodobností, že se touto „obětí“ stanou. Například lidé se sníženým sebevědomím. Rovněž tak je ohrožen nový pracovník, který se dostane do sehraného kolektivu, anebo jedinec, který je určitým stylem nápadný (například svými specifickými názory, gesty, chůzí či tělesnou vadou). Nesmíme ovšem opomenout ani úspěšné a aktivní pracovníky, kteří díky své houževnatosti nezapadají do pracovního kolektivu

a ohrožují zaběhnuté pracovní pořádky a zvyky. Tito lidé se stávají terčem nenávisti všech, včetně nadřízených, kteří se cítí ohroženi (Kratz, 2005). Mobbing lze pozorovat ve všech oborech. Zvýšené riziko však hrozí především v: • resortu zdravotnictví a sociálních věcí (sedminásobné riziko); • resortu školství a tělesné výchovy (trojapůlnásobné riziko); • resortu státní správy (trojnásobné riziko) (Kratz, 2005).

Fáze mobbingového procesu

1. fáze: konflikt se konstruktivně neřeší. S konfliktem se setkáváme tam, kde nastane napjatá situace, v níž se dvě na sobě závislé strany důrazně pokoušejí jednat navzájem neslučitelným způsobem a uvědomují si, že jsou protivníci. K těmto konfliktům dochází na základě nedorozumění a informačního šumu. Tento počáteční nevyřešený konflikt je „roznětkou“ pro vznik mobbingu. 2. fáze: systematicky se vykonává psychický teror. V této fázi se jedná o systematické a cílené vedení útoku proti vybrané oběti mobbingu. V tomto okamžiku klesá sebevědomí oběti, její pracovní výkon a rovněž se začíná zhoršovat její zdravotní stav. 3. fáze: reaguje personální vedení. Případ se stává oficiálním – oběť mobbingu má neustále konflikty,

Strategie mobbingu Mezi základní strategie mobbingu řadíme izolaci postiženého pracovníka. Takto postižený kolega je ignorován, není zván na přátelská posezení ani na společenský oběd, nikdo s ním nekomunikuje pod záminkou nedostatku času nebo i bez této záminky. Může být vyloučen i z oficiálních akcí. Na poradách není připuštěn ke slovu, později již není na porady pozván. Další mimořádně častou a destruktivní metodou je šíření pomluv. Soukromý i pracovní život oběti je neustále přetřásán. Chyby se neúměrně zveličují a přidá se několik polopravd či vyslovených lží. Sabotování práce je další účinnou mobbingovou strategií. Jedinci se záměrně neposkytují důležité informace, ať již oficiální či neofi ciální. Oběť se nechává v nevědomosti a lehce se tak dostává do dalších potíží. Znevažování výkonů a schopností je mimořádně rozšířenou strategií. Sebemenší chybička se zveličí a vezme se jako záminka, že pracovník nestačí na náročnější úkoly. Naopak dobrý výkon se přehlédne a případně zneváží. Poškození soukromí je strategie, která zasahuje do osobního života oběti. Oběť či jeho rodina dostává anonymní dopisy, e-maily, textové zprávy. V kolektivu se rozebírá manželský či partnerský život oběti. Do této formy patří i napodobování gest, chůze, nevhodné poznámky na adresu vzhledu nebo názoru. Lidé mohou v zaměstnání onemocnět nejen kvůli pracovním podmínkám (například těžká tělesná námaha, nezdravé pracovní prostředí, noční práce) a individuálním faktorům (zvláštní alergie, úrazy, následky infekce), nýbrž také kvůli sociál-

čínají i projevy závislosti (zvýšené pití kávy, gamblerství, zneužívání léků a alkoholu, anorexie nebo bulimie). Přetrvávající potíže mohou vyústit v poruchy krevního oběhu a v extrémních případech až v nádorové onemocnění (Kratz, 2005).

recenzovaný článek

Prevence mobbingu Hlavní formou prevence mobbingu jsou jasně daná pravidla, která stanovuje vedení zdravotnického zařízení. Zaměstnanci jsou s těmito pravidly seznámeni a souhlasí s nimi. K tomuto kroku napomáhá kolektivní smlouva. Podle ní mají všichni pracovníci zakázáno dopouštět se mobbingu a jsou povinni ho potírat. Obě strany touto písemnou dohodou dokládají snahu o zamezení šikany ve zdravotnickém zařízení. Vyhotovenou kolektivní smlouvu obdrží každý pracovník zdravotnického zařízení (Kratz, 2005).

Prevence mobbingu z pohledu nadřízeného Nadřízený by měl vidět v podřízených spolupracovníky a partnery,

INZERCE

Tarkett France SAS tel.: 271 001 603 e-mail: info.prague@tarkett.com www.tarkett.com

Homogenní PVC PodlaHy se značkou

ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů • • • • • • •

face

ur Res eS to povrch, který se nemusí nikdy pastovat qu speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné iQ PUR možnost vytažení soklů na zeď nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin i po 20 letech je podlaha jako nová široká škála barev a barevných kombinací

n tio ra

Důsledky mobbingu

ním stresovým faktorům, jež právě intenzivně působí na oběti mobbingu (Kratz, 2005). Úplné duševní i tělesné vyčerpání jak oběti mobbingu, tak šikanující osoby vede ke snížení kvality života obou aktérů. Šikanující osoba se zaměřuje na vyhledávání chyb oběti a sama musí být velice opatrná, aby neudělala chybu a daná šikana se neprokázala. Šikanující osoba byla také často sama obětí mobbingu a přenáší prožitky do reálu a mnohdy tyto prožitky nadsadí. Oběť se s problémy v práci neumí vypořádat a odnáší si je do osobního života. I když oběť šikany umí relaxovat, stálé negativní aspekty nad ní visí jako Damoklův meč a ztrpčují jí život. Jakmile oběť šikany překročí meze své zátěže a frustrace, zareaguje jak její tělo, tak duše (Kratz, 2005). Mezi první příznaky se řadí: poruchy spánku, bolesti hlavy, bušení srdce, bolesti krční páteře, poruchy duševní rovnováhy (pocity nejistoty vedoucí až ke ztrátě sebehodnocení), poruchy koncentrace a paměti, depresivní rozlady. V neposlední řadě za-

iQ U ni

zhoršuje se její pracovní výkon. Vedoucí pracovník se sám obrátí proti oběti, protože oběť opravdu pod tlakem začíná hromadit chyby, což je důkazem o její „problémovosti“ a „důkazem“ toho, že ji její okolí posuzuje „objektivně“. 4. fáze: oběť mobbingu je vyloučena z podnikového společenství. Následuje vyloučení z kolektivu, již oficiální. Oběť je překládána z oddělení na oddělení, omezují se její kompetence. Je stále kontrolována a vše se připravuje na její odchod.

FLORENCE 6/2011 25

recenzovaný článek

26 FLORENCE 6/2011

kteří se podle svých schopností, vědomostí a zkušeností aktivně podílejí na procesu dosahování stanovených cílů. Tento styl řízení vyžaduje od nadřízeného nejen chápavé a partnerské postoje, ale také ochotu vcítit se do postoje podřízeného a vybudovat si vlastní schopnost komunikace. Vedoucímu pracovníkovi, který praktikuje autoritativní styl řízení, považuje se za „pachatele z přesvědčení“ a v podřízených spatřuje bezpodmínečně poslušné poddané (tzv. working animals – pracovní zvířata) hrozí nebezpečí, že své podřízené začne brzy šikanovat. Správný vedoucí pracovník by měl zamezit a nerozvíjet intrikářství a donašečství (Kratz, 2005). Pokud takováto situace přece jen nastane, je důležité, aby si vedoucí pracovník vždy předem ověřil všechna dostupná fakta a nepodporoval tak rozvoj těchto negativních záležitostí, které aktivně přispívají k nežádoucí atmosféře na pracovišti. „K mobbingu nedochází tam, kde je správné pracovní klima.“ (Kratz, 2005.) K prevenci mobbingu se řadí i řádné začlenění nového spolupracovníka do týmu – zdravotnické zařízení si tak zajistí kvalitní a trvalou spolupráci. Toho se může dosáhnout tak, že se novému zaměstnanci jasně stanoví jeho kompetence a současně se poskytne i stávajícímu kolektivu přesný výklad jeho úkolů a kompetencí, včetně stručné charakteristiky tohoto nového zaměstnance. Jak se nestát obětí na novém pracovišti Hans-Jürgen Kratz ve své knize Mobbing uvádí pokyny pro první dny na pracovišti: 1. Ještě před nástupem do nového zaměstnání si nechte aktuálně vysvětlit popis vašeho pracovního zařazení. 2. Nepracujte přehnaně horlivě, protože chcete zapůsobit skvělým dojmem. Zpočátku spíše vyčkávejte, pozorujte, vyptávejte se a učte se. 3. Snažte se navázat pozitivní vztah s nadřízenými a s ostatními zaměstnanci. V žádném případě se neuzavírejte do sebe. 4. Chovejte se ze začátku jako zaměstnanec, který se zaučuje, a ne jako člověk, který všechno zná a všude byl. 5. Chovejte se ke všem pracovníkům podniku přátelsky, vstřícně a ochotně. Nenechte se ovšem z falešné skromnosti přitlačit ke zdi. Při názorových střetech trvej-

te důsledně na svém, ale chovejte se zdvořile. 6. V mezilidských vztazích dodržujte společenské normy, chraňte si svůj osobní život, vyhýbejte se hádkám, nepomlouvejte, zůstaňte nestranní.

Graf 1. Přítomnost mobbingu na pracovišti

NE; 44 % ANO; 56 %

Řešení mobbingu nadřízenými Vrchní či staniční sestra by měla sledovat určité poplašné signály, které naznačují, že dochází k mobbingu. Například klesá kvalita práce, začnou se vyskytovat časté absence, dosud harmonický tým se rozpadá, slábne ochota pomáhat kolegům, je nedostatečná ochota podílet se na nových úkolech a na řešení důležitých problémů, stále častěji dochází ke sporům, zvyšuje se míra fluktuace. Vrchní či staniční sestra by měla při těchto příznacích zakročit a udělat určitá opatření: • podílet se na řešení konfliktů a snažit se najít pravý důvod konfliktu; • zajistit organizační změny (výměna školicí sestry, výměna vedoucího skupiny); • hovořit o mobbingu a udělat seminář na téma mobbing; • dle míry mobbingu zajistit postihy (důtky, finanční postih) (Kratz, 2005).

Graf 2. Reakce na mobbing 90 80

72 %

70 60 50 39 %

40 30

22 %

20 6%

0 Nemělo by to cenu

Zvýšilo by to Mělo by to negativní Cítila bych se napětí v práci dopad na moje trapně pracovní působení

Nevěděl jsem, na koho se obrátit

Graf 3. Nejčastěji používané formy mobbingu 90

88 %

80 70 60 %

60 50

43 %

40 %

30 20 10 0 Pomluva

Znevažování schopností

Kritika soukromého života

Pracovní izolace

Řešení mobbingu obětí Oběť mobbingu má ovšem i možnosti, jak danou situaci řešit: • Promluvte si s původcem mobbingu o jeho jednání. • Pokud mobbing na vaši osobu stále pokračuje, je nutno informovat vedoucí pracovníky a tuto situaci řešit po společné domluvě. • Jestliže se nesetkáte ani u vedoucích pracovníků s pochopením, je možnost svůj problém řešit právní cestou. Ovšem žalobce si musí uvědomit, že se pouští do nákladného, zdlouhavého a denervujícího procesu s nejistým výsledkem. Řešení mobbingu – právní kroky Je to zvláštní, ale zaměstnavatel postihne sankcemi (napomenutím, přeložením, výpovědí) většinou oběť mobbingu, která utrpěla psychickou a fyzickou újmu. Naopak člověk, který se dopouští mobbingu, je považován za čestného a loajálního. Právní situace je přitom podle příslušných ustanovení zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., § 13–17) a antidiskriminačního zákona č. 198/2009 Sb. jednoznačná: povinností zaměstnavatele je zajistit zaměstnancům humánní pracovní podmínky; taktéž dodržovat zákaz jakékoli diskriminace zaměstnanců.

2. VÝZKUM Cíle šetření:

Prvním cílem práce bylo zjistit, zda se zdravotní sestry setkávají či setkaly s mobbingem (šikanou) na pracovišti. V případě, že ano, upřesnit, o jakou formu se nejčastěji jedná. Druhým cílem práce bylo zjistit, zda oběti mobbingu mají zastání u vedoucích pracovníků. Třetím cílem bylo zjištit, zda se oběti mobbingu umějí bránit.

Graf 4. Kritika soukromého života 90 80 70 60

40 30

29 %

24 %

20 10 0

3% Vtipkování na adresu vzhledu

Zesměšňování gest, Kritika přesvědčení, chůze, hlasu náboženského vyznání

Neodpovědělo

Graf 5. Přístup managementu při výskytu mobbingu 90 80 70 60 50 40

36 %

23 % 19 %

20 10 0

3% Tento Vrchní/staniční Promluví si problém se chce, abychom s lidmi, kterých u nás si problémy se to týká nevyskytuje řešily samy

Dělá, že to nevidí

Sejde se celý kolektiv a snaží se to řešit

Zorganizuje seminář na téma mobbing

Graf 6. Reakce na mobbing 90 80 70 60 50

Do výzkumu se zapojilo 75 respondentů, kteří vyplnili nestandardizovaný dotazník. Dotazník mohly vyplnit pouze sestry, které pracují minimálně půl roku ve stávajícím zdravotnickém zařízení. Přestože výzkum proběhl se souhlasem vedoucích pracovníků jednotlivých zdravotnických zařízení, vzhledem k citlivosti tématu a na vlastní žádost managementu neuvádím názvy zdravotnických zařízení.

První cíl měl dvě části. Úkolem první části cíle bylo zjistit, zda se mobbing na pracovišti vyskytuje.

57 %

Metody a techniky průzkumného šetření

Diskuse

recenzovaný článek

56 %

40 30 %

24 %

12 %

0 Předstírala jsem, že se nic nestalo

Řekla jsem to Uvažuji o odchodu kolegyni ze zaměstnání

Na otázku, zda respondenti byli svědky mobbingu, odpovědělo 42 dotázaných, že ano (graf č. 1). Na otázku, zda se respondenti cítí být obětí mobbingu, odpovědělo 10 re-

Promluvila jsem si s tím, kdo mě šikanoval

Oznámila jsem to nadřízenému

spondentů kladně. K tomu, abych se domnívala, že obětí mobbingu je více než 10 respondentů, mě dovedly i odpovědi na otázku: „Pokud se domníváte, že jste obětí mobbingu, jak

FLORENCE 6/2011 27

recenzovaný článek

28 FLORENCE 6/2011

jste na tuto skutečnost reagoval/a?“ Odpovědělo 25 respondentů, což je o 15 respondentů více (graf č. 2). Tento rozdíl svědčí o tom, že respondenti si nechtějí přiznat „stal jsem se obětí mobbingu“, nebo o nedostatku informací. Druhá část prvního cíle měla za úkol zjistit, jaká je nejčastější forma mobbingu na pracovišti (graf č. 3). Dle respondentů patří na první místo šíření pomluv. Na druhém místě respondenti uvedli znevažování výkonu a schopností. Třetí místo zabírá poškození soukromí (graf č. 4). Zde respondenti uvedli, že nejčastěji dochází ke vtipkování na adresu vzhledu oběti. Jako poslední a nejméně uplatňovanou formu mobbingu respondenti uvedli pracovní izolaci. Jako nejčastější formu izolace respondenti uvedli ignoraci pozdravu či názoru. Úkolem druhého cíle bylo zjistit, zda oběti mobbingu mají zastání u vedoucích pracovníků. V této části jsem se zaměřila na vedoucí pracovníky a na to, jak vedoucí pracovník přistupuje k mobbingu (graf č. 5). 27 respondentů uvedlo, že tento problém se u nich nevyskytuje, a proto vedoucí pracovník nemusí tento problém řešit. 27 respondentů uvedlo, že vedoucí pracovník vyžaduje, aby si problémy mezi sebou řešili jedinci sami. 17 respondentů odpovědělo, že si nadřízený promluví s lidmi, kterých se to týká. 14 respondentů uvedlo, že vedoucí pracovník mobbing nechce vidět. Možnost odpovědi, že se sejde celý kolektiv a snaží se to řešit, zvolili 2 respondenti. Žádný respondent neuvedl možnost, že by vedoucí pracovník zorganizoval seminář na téma mobbing. Podle získaných výsledků mohu soudit, zda vedoucí pracovník nechce řešit problémy kolektivu, a proto dává prostor zaměstnancům, nebo jestli tento problém řešit neumí, protože nemá znalosti o mobbingu, anebo si prostě nechce dělat „zbytečné“ problémy. Třetím cílem bylo zjistit, zda se mobbovaný umí bránit. Na otázku, jak oběť mobbingu na tuto skutečnost reagovala (graf č. 6), odpovědělo 14 dotázaných, že předstírali, že se nic nestalo. 10 respondentů to oznámilo kolegovi či kolegyni. O odchodu ze zaměstnání uvažuje 6 respondentů a pouze 3 respondenti si promluvili s mobberem. Ostatní položky, mezi které patří například oznámení problému vedoucímu pracovníkovi či vyhledání odborné pomoci, neoznačil žádný z dotazovaných respondentů. Pokud se bude

Graf 7. Srovnání výskytu mobbingu na JIP a standardním odd.

JIP 50

Odd.

44 %

41 %

40 30 20

13 %

0 Ano

brát v úvahu, že respondenti mají dostatek informací o mobbingu, lze soudit, že oběti mobbingu se neumí účinně bránit. Součástí průzkumu bylo i zjišťování znalosti respondentů o mobbingu. Podle toho jsem mohla posoudit pravdivost výsledků. 60 respondentů ze 75 o mobbingu již slyšelo, ale přáli si prohloubit znalosti. Považuji za nutné šířit informace o mobbingu, aby se dostaly do povědomí i zdravotnickým pracovníkům. Jiné výsledky na JIP a standardních odděleních Po zhodnocení dat z dotazníků byly zřejmé výrazné rozdíly mezi výskytem mobbingu na JIP a na standardních odděleních (graf č. 7). Mohou být způsobeny mnoha faktory. Za jednu z hlavních příčin můžeme označit rozdíl v psychické a fyzické zátěži na těchto typech pracovišť. Na zdravotní sestry jsou v dnešní době kladeny zvýšené požadavky ze strany vrcholového i středního managementu, který má svůj jasný cíl, a to především akreditaci zdravotnického zařízení. Je pravdou, že díky vypracovaným standardním postupům a daným směrnicím podávají pracovníci vysoké profesionální výkony, ale není dobré, pokud management dosahuje tohoto stavu na úkor zaměstnanců, kteří pak pod psychickým tlakem zapomínají na základy slušného chování. Je tedy zřejmé, a výzkum to potvrdil, že vrcholový management nemůže dosáhnout kvalitní ošetřovatelské péče, pokud neposkytne možnosti pro vytvoření kvalitní organizační kultury na pracovišti.

Závěr Z práce vyplývá, že se mobbing v našem zdravotnictví vyskytuje a že se

s ním zdravotníci setkávají. Bohužel však s tímto jevem neumějí pracovat. Nelze ovšem opomenout, že ani vedoucí pracovníci neumějí mobbing na pracovišti řešit a jeho oběti nemají u vedoucích pracovníků zastání. Tyto výsledky by měly být pro nás varováním. Některým věcem není dobré „jen přihlížet“, ale musíme se naučit je řešit. Na pracovišti bychom tomuto problému ani neměli dovolit projevit se. V tomto směru je prvořadé věnovat se prevenci. Především pořádat pro vedoucí pracovníky semináře zaměřené na optimalizaci chování nadřízených a na kooperativní řízení. Dále semináře pro všechny zaměstnance, zaměřené na zlepšení komunikačního chování s cílem vytvořit otevřenou a plodnou komunikační strukturu v celém zdravotnickém zařízení. A v neposlední řadě by bylo vhodné pořádat semináře pro všechny zaměstnance, orientované na lepší zpracovávání konfliktu s cílem naučit se zvládat konflikty „zralým“ a „sociálně únosným“ způsobem. Vedoucí pracovník má možnosti uplatnit své managerské schopnosti a měl by si být vědom toho, že má problematice mobbingu předcházet. Musíme si ovšem uvědomit, že jen samotný management nám správnou organizační kulturu nezajistí. Sami zaměstnanci musí k sobě navzájem přistupovat jako tým a být k sobě upřímní a shovívaví, nikoli zákeřní.

Literatura: 1. Kratz H-J. 2005. Mobbing: jak ho rozpoznat a jak mu čelit. Praha: Management Press, NT Publishing s. r. o., 2005. 132 s. ISBN 80-7261-127-5. 2. Mobbing, [on-line]. 12. 9. 2005 s. 1–4. Dostupné na http://www.volny.cz/ xenobit/mobbing.html 3. Zákoník práce (zák. č. 262/2006 Sb.), antidiskriminační zákon (zák. č. 198/2009 Sb.) [on-line]. 28. 9. 2010; dostupné na www.mvcr.cz

(milena.dolezalova@cktch.cz)

Recenzovaly: Mgr. Petra Balabánová, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno Mgr. Libuše Kalvodová, registrovaná klinická psycholožka, předsedkyně psychoonkologické sekce ČOS ČLS JE

zpravodaj ČAS

zpravodaj čas Úspěchy a rezervy České asociace sester Vrcholné plénum České asociace sester (ČAS) Fórum delegátů se po čtyřech letech uskutečnilo 26. března v Praze. Fórum se konalo v období, které lze ve zdravotnictví označit jako boj o reformy. V něm zdravotní sestry a ostatní nelékaři sehráli nepřehlédnutelnou roli. Prosadili některé své požadavky a upozornili na to, že nejen lékaři, ale i oni jsou profesní skupinou, se kterou je třeba počítat. Veřejnosti slíbili převzít větší díl zodpovědnosti za zdravotnické reformy a zúčastnit se v mnohem větší míře na jejich realizaci. Tyto události slibovaly, že Fórum bude netradiční. S napětím se čekalo, že odpoví, zda vysoká laťka, kterou si sestry v průběhu uplynulých měsíců aktuálně nasadily, není vysoká až příliš anebo zda neleží někde úplně jinde. Mnohé zajímalo, jak naše největší profesní organizace nelékařů zhodnotí svůj přínos zdravotnictví za uplynulé čtyřleté volební období a koho zvolí do svého čela. Kandidovaly dvě osobnosti – stávající prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. a Ing., Bc. Irena Kouřilová, mluvčí ČAS.

Výsledky voleb Fóra se letos zúčastnilo 196 delegátek a delegátů oprávněných volit. Vedle prezidentky volili prezidium a revizní komisi ČAS. Prezidentkou ČAS byla na druhé volební období zvolena Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, viceprezidentkou se stala Ing. Bc. Irena Kouřilová. Prezidium ČAS v období 2011– 2015 bude pracovat ve složení: Veronika di Cara, Mgr. Petra Charvátová; Marie Koutová; Bc. Jindra Kracíková; Eva Kvasnicová; Mgr. Tomáš Petr; Bc. Anna Skalická. Předsedkyní disciplinární komise ČAS byla zvolena Miloslava Machovcová a předsedkyní revizní komise Milena Nociarová.

Náročné mety jsou správné ČAS má za sebou objektivně úspěšné čtyři roky. Fórum schválilo nároč-

ný program, který v návaznosti na bilanci uplynulých let přednesla D. Jurásková. Je zásluhou ČAS, jejího prezidia, že bylo letos uzavřeno a podepsáno memorandum s ministrem zdravotnictví, které vedle jiných problémů řeší i problém nedostatečného odměňování sester a otvírá pro ČAS prostor k prosazování zájmů nelékařů při realizaci zdravotnické reformy. Významná byla skutečnost, že v dubnu 2009 byla prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, jmenována ministryní zdravotnictví. V tomto období byly navýšeny tarifní platy nelékařských zdravotnických pracovníků, byl umožněn posun všeobecné sestry a porodní asistentky o platovou třídu výš. Celkové zvýšení platů, zejména všeobecných sester a porodních asistentek, bylo tak od r. 2009 15procentní. Sestra a další nelékaři se stali nositeli výkonů, byl vytvořen program pro vznik mateřských škol závodního typu. Sestry dnes mají Sazebník výkonů, do nějž jsou nově zařazeny výkony, jejichž nositeli jsou sestry a ostatní nelékaři. Podařilo se zkrátit specializační vzdělávání, byl zredukován počet specializačních oborů, část oborů byla převedena do certifikačních kursů. Lví podíl měla ČAS na vyřešení aktuálního problému registrace sester a zjednodušení systému vzdělání vytvořením a prosazením tzv. malé novely zákona č. 96/2004 Sb., kterou Parlament schválil 25. března. Práce na novelizaci zákona pokračují tzv. velkou novelou, na jejíž přípravě se ČAS rovněž podílí. ČAS se v uplynulém volebním období úspěšně účastnila mezinárodních projektů, spolupracovala se zahraničními sesterskými organizace-

mi, úspěšně reprezentovala Českou republiku na mezinárodních fórech. Je členem šesti významných mezinárodních organizací a spolupracuje s mnohými odbornými lékařskými společnostmi. V posledních letech vznikly z iniciativy ČAS standardy ošetřovatelské péče, které pomáhají zkvalitňovat péči o pacienty ve zdravotnických zařízeních, byly prováděny audity kvality ošetřovatelské péče v LDN a ÚSP. Odborné sekce i prezidium ČAS uspořádaly bezpočet vzdělávacích akcí, které vedle předávání zkušeností zprostředkovávají kontakty mezi sestrami různých pracovišť, sestrami a lékaři. V tomto období začaly úspěšně fungovat specializované pracovní skupiny ČAS.

Vývoj organizace musí být kontinuální ČAS chce využít všech šancí vytvořených v minulém období a promyšleně tvořit šance nové. Do budoucna jde hlavně o neustálé posilování role nelékařů, hledání efektivní spolupráce s jinými organizacemi zastupujícími nelékaře, aktivní činnost při reformě zdravotnictví a také činnosti dovnitř organizace, zejména zefektivnění komunikace s členskou základnou. Zájem členské základny na kontinuitě vývoje ČAS potvrdila také volba prezidentky na druhé volební období i delegáti tím, že schválili nové stanovy ČAS a volební, jednací, disciplinární a finanční řád, kde změny vznikaly od ledna 2010 v masivní připomínkové činnosti všech členů ČAS. „ČAS má šanci svoje postavení ještě posílit, musí však využít docílené šance,“ řekla v průběhu Fóra delegátů ČAS nově zvolená prezidentka Dana Jurásková. Jarmila Škubová

FLORENCE 6/2011 29

zpravodaj ČAS

Individuální plány a vize nového prezidia Nově zvolené prezidium ČAS odpovědělo na otázku Florence:

Jaký je váš osobní plán na další čtyři roky v ČAS? Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA (1961), ředitelka VFN, Praha:

Posílit postavení České asociace sester i nelékařů v českém zdravotnictví, a tím zajistit možnost nelékařů ovlivňovat jeho budoucnost. Zatraktivnit činnost ČAS pro mladé sestry a ostatní nelékaře a omladit členskou základnu.

Ing. Bc. Irena Kouřilová (1959),

lektorka vzdělávání nelékařských profesí, externí auditorka zavádění managementu kvality do zdravotnictví dle ISO 9000:2000, technická expertka školení pro oblast zdravotnictví: V průběhu následujících čtyř let chci přispět ke zlepšení vnímání sesterské (správně řečeno nelékařské) profese tak, aby se nelékař podílel svou kvalifikací na práci celého léčebně-diagnostického týmu, aby byl erudovaným partnerem nejen lékaři, ale i laické veřejnosti. Chci prezentovat nelékařské obory směrem k lékařským odborným společnostem i k laické veřejnosti. Ať se nám to zdá jakkoliv banální, stále platí, že o sobě musíme mluvit, ukazovat, co děláme dobře, a hlavně chovat se profesionálně jak k pacientům, tak i k partnerům v týmu. To samozřejmě platí i pro směr přístupu nelékařů k legislativním krokům vlády a ministerstva. Základem pro to, abychom byli přijati do legislativního dialogu, je naše vysoká profesionalita. A já chci spolu se členy prezidia vystupovat profesionálně a stejně profesionálně zastupovat své kolegyně a kolegy, členy České asociace sester.

Mgr. Veronika di Cara (1973),

Nemocnice v České Lípě, multioborová JIP: V následujících čtyřech letech plánuji i nadále zastupovat ČAS v Evropské federaci sesterských asociací (EFN), protože to zviditelňuje české ošetřovatelství v EU a zajišťuje nám to přísun důležitých informací. Ráda bych napomohla větší spolupráci českých sester a sester z jiných členských států EU, například účastí v projektech, na studijních pobytech atd. Protože na částečný úvazek pracuji jako sestra u lůžka, velmi mě zajímá adekvátní finanční ohodnocení sester, hodnocení a srovnání pracovních podmínek sester, např. pracovní zátěže, a vznik nových kompetencí pro sestry.

Mgr. Petra Charvátová (1972), rodičovská dovolená:

30 FLORENCE 6/2011

Má činnost v prezidiu ČAS bude navazovat na aktivity, které jsem v prezidiu uskutečňovala v letech 2002– 2007 a v mezidobí 2007–2011. Největší podíl činnosti bude patřit správcovství webu České asociace sester. V této oblasti připravujeme další rozvoj webu jako hlavního komunikačního nástroje ČAS. Jednou z priorit, které mám na starosti, je propojení databáze členů ČAS s databází webu ČAS a s ní související jednodušší komunikace členů ČAS směrem k organizaci a naopak. Po úspěšném sloučení obou databází, které se uskuteční již v tomto roce, převezmu také správcovství členské základny ČAS. Další mé činnosti se budou ubírat směrem k realizaci projektů ČAS. V této době již připravujeme velký projekt týkající se vzdělávání nelékařů po celé České republice financovaný Evropskou unií.

Marie Koutová (1958),

vrchní sestra, Alzheimercentrum, Filipov, o. p. s.: Můj cíl? Nezklamat ty, kteří mě volili – přes nutnou spolupráci s politiky (novelizace zákona č. 96/2004 Sb., práce na různých dalších legislativních normách) uchovat apolitičnost ČAS, zůstat nohama na zemi, vnímat každodenní starosti sester. Tyto poznatky z běžného (nelehkého) života nelékařů pak chci pomoci řešit – a právě legislativa a její změny by tomu měly pomoci.

Bc. Jindra Kracíková (1952),

staniční sestra, Strahov – DSS, VFN, Praha: 1) Podpora postavení sester v systému zdravotnictví, zejména v komunitním ošetřovatelství, se zaměřením na skupinu seniorů. 2) Spolupráce na projektech bezpečí pro zdravotníky. 3) Spoluúčast na organizaci a realizaci vzdělávacích aktivit pro nelékaře (konference, kursy).

Eva Kvasnicová (1951),

hlavní sestra, Vojenská nemocnice Brno:

V rámci svého působení v prezidiu ČAS bych chtěla i nadále zajišťovat kontakt mezi předsedy sekcí/regionů a prezidiem. K mým činnostem samozřejmě patří i účast na různých jednáních z pověření prezidia nebo na žádost sekcí. Práce v prezidiu není individuální, nýbrž kolektivní, založená na osobnostech jednotlivých členů, a dle toho se pak rozhodujeme, jaké další činnosti jsme schopni zajistit. V rámci mezinárodní komunikace se mi podařilo navázat dobré pracovní i osobní vztahy s viceprezidentkou Slovenské komory sester a porodních asistentek Mgr. Danielou Jarabovou. Rády bychom se společně podílely na užší spolupráci mezi sestrami obou organizací. Byla bych ráda, kdyby se nám podařilo získat do svých řad mladé kolegyně a kolegy, kteří nevidí členství pouze v získávání kreditů, ale chtějí se setkávat na vzdělávacích nebo společenských akcích, poznávat, jak to funguje „u sousedů“, a případně předávat vlastní zkušenosti při řešení problematiky ošetřovatelství a profesního života nelékařských zdravotnických povolání.

Mgr. Tomáš Petr (1977),

vrchní sestra, psychiatrické oddělení, ÚVN Praha: Zmíním dvě hlavní priority svého působení v prezidiu. 1. Změny uvnitř ČAS. Považuji za důležité provedení určitých změn, které povedou ke zjednodušení a zefektivnění komunikace s členskou základnou, ke zlepšení informovanosti členů, ke zvýšení atraktivity ČAS pro nové i stávající členy. Nástroji k těmto změnám mohou být zejména elektronizace komunikačních kanálů s členskou základnou, větší využívání sociálních sítí a další oživování webových stránek. Za přínosné považuji jasné a konkrétní formulování členských výhod, kterými bychom oslovili širší spektrum nelékařů. Chci se též podílet na vytvoření fungující platformy pro spolupráci s ostatními profesními organizacemi nelékařů tak, abychom v klíčových oblastech (významné legislativní změny, reforma zdravotnictví) vystupovali jednotně. 2. Evropská spolupráce. Další oblastí mého zájmu pak bude spolupráce na evropské úrovni, zastupování ČAS v mezinárodních organizacích a mezinárodních projektech. ČAS musí být aktivním hráčem, který se účastní veškerého dění, které se odehrává na evropské úrovni. Za významné považuji

také větší vtažení členů z jednotlivých sekcí do těchto aktivit a podporu jednotlivých sekcí při vstupu do evropských profesních společenství. Klíčovou oblastí je též stabilizace stávajícího systému vzdělávání nelékařů s ohledem na potřeby praxe a také zpřehlednění a zjednodušení registračního procesu. Na to musí navazovat přesnější vymezení kompetencí nelékařských pracovníků tak, aby odpovídaly úrovni jejich vzdělání. Tato oblast by měla být řešena v rámci novely zákona č. 96/2004 Sb., na které budu aktivně participovat. Těžištěm péče o dlouhodobě nemocné je zejména ošetřovatelská péče, proto je důležité vytvořit podmínky pro sestry, aby ji mohly poskytovat v domácím prostředí pacienta. Jelikož se po celou svou profesní kariéru pohybuji v péči o duševně nemocné, je jedním z mých osobních úkolů také přispět k rozvoji komunitní psychiatrické péče, kterou se v ČR stále nedaří optimálně rozvíjet.

v souladu s mezinárodními doporučeními, postupy a reálnými možnostmi. Budu prosazovat zvyšování kompetencí zdravotních laborantů. Budu se podílet na odborném posuzování studijních programů SZŠ, VOŠ a bakalářských programů pro obor zdravotní laborant. Podle potřeby se budu podílet i na další činnosti prezidia. Ve své práci se budu snažit využít svých zkušeností z dosavadní práce v prezidiu ČAS a v sekci zdravotních laborantů. Jsem stálou členkou akreditační komise MZ ČR a členkou zkušební komise MZ ČR pro získávání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a v této práci budu pokračovat i v tomto volebním období.

zpravodaj ČAS

Miloslava Machovcová (1951), ředitelka Farní charity Neratovice:

Bc. Anna Skalická (1951),

vedoucí laborantka, Ústav imunologie, FN v Motole, Praha: Členkou ČAS jsem od jejího založení a jsem zakládající členkou sekce zdravotních laborantů. Členkou prezidia ČAS jsem od roku 1994 a velmi mě těší, že jsem opět získala důvěru členské základny do dalšího volebního období. Mým hlavním úkolem bude hájení opravdových zájmů a postavení nelékařských pracovníků s ohledem na kategorii technických profesí a jejich spolupráci s ošetřovatelskými obory. Budu i nadále vykonávat funkci předsedkyně kreditní komise ČAS. Budu organizačně zajišťovat konference prezidia, Den sester, ples a případně i další akce pořádané prezidiem. Jako zdravotní laborantka budu zastupovat tuto profesi při jednání s nadřízenými orgány a usilovat o zviditelnění a prosazování jejich zájmů

Osud České asociace sester mi není lhostejný, jelikož jsem její členkou od jejího zrodu a 13 let jsem byla předsedkyní sekce domácí péče. Chci nadále podporovat rozvoj a vzdělání sester, pomoci zvýšit prestiž a kompetence sester, zachovat „lidskou tvář“ našeho povolání – myslím si, že sestry nechtějí jít politickou cestou, chtějí ošetřovat, vzdělávat se a mít lepší finanční ohodnocení a postavení ve společnosti.

Milena Nociarová (1957),

předsedkyně revizní komise:

Ráda bych pokračovala v práci v revizní komisi ČAS jako dosud. Pokud se nám podaří v práci této komise ještě něco zlepšit, bude to ku prospěchu všech. Stejně tak se budu snažit posunout dopředu práci v Moravskoslezském regionu. red.

Bezpečí zdravotníků na konferenci prezidia ČAS V Brně se 5. května konala 3. jarní konference prezidia ČAS na téma Bezpečí zdravotníků. Konferenci zahájila prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Informovala o novém projektu vzdělávání zdravotníků nelékařů, který ČAS zahájila ve spolupráci s firmou B. Braun a Aesculap Akademie a který je financovaný z prostředků ESF. Na toto sdělení navázal odborný garant z Aesculap Akademie RNDr. Martin Kalina, Ph.D., který projekt konkretizoval na podmínky 12 krajů. V rámci společného projektu přislíbil proškolení až 18 600 nelékařů do ledna 2013. Další příspěvky se týkaly problematiky elektronických hlášení a sledování mimořádných událostí, jako jsou např. pády pacientů a agresivní chování nemocných a jejich doprovodů (Dita Svobodová), rizik alergií na latex (Anna Skalická), poranění ostrými předměty během péče o nemocné (Dana Zieglerová), nakažení HIV (Ludmila Bendlová), potenciálních

rizik práce s cytostatiky (Šárka Kozáková) a péče o bezpečnou infúzní linku (Veronika Zachová). Sdělení na téma práce záchranáře v případě kontaktu s agresivním pacientem přednesl Jaroslav Pekara, který zmínil nejen riziko plynoucí z agresivního chování pacienta, ale také vypjaté momenty vzniklé z neadekvátního chování personálu navzájem. Dagmar Škochová prezentovala výsledky dotazníkového šetření v České republice na téma rizika nemocniční praxe (v plném znění viz Florence 3/2011, str. 21). V příspěvcích zazněly také informace, jak se starat o zdravou psychiku a jakým způsobem je hodnoceno bezpečí personálu v případě akreditace nemocnice. Bezpečí a rizika léčebné radiologie nejen pro pacienta, ale také pro personál připomněl Vladimír Kovář.

Konference dospěla k závěru, že právě proto, že riziko práce sester (kontakt s agresivním pacientem, ohrožení při nesprávném používání pomůcek, při kontaktu s biologickým materiálem apod.) je vysoké, je třeba neustále hledat způsoby, jak vytvořit bezpečné prostředí a eliminovat možná rizika poranění nebo nakažení. Jak několikrát zaznělo, je důležité, aby o své bezpečí pečovaly jak samy sestry (používáním ochranných pomůcek, správnou manipulací, informovaností), tak i jejich zaměstnavatel (vytvořením podmínek bezpečného prostředí, dalším vzděláváním v oblasti prevence). Nedílnou součástí je také nutnost hlášení a záznam mimořádných událostí (např. poranění o jehlu), ošetření a další vyšetření a sledování zdravotního stavu poraněného pracovníka. vw

FLORENCE 6/2011 31

zpravodaj ČAS

Sledování dekubitů na národní úrovni – zpracovávání výstupů a jejich publikace V minulém čísle Florence byl popsán postup sběru dat tak, jak probíhá v jednotlivých zdravotnických zařízeních (ZZ). Po ukončení sběru dat Národní referenční centrum (NRC) zajistí ke každému termínu šetření všechny potřebné výpočty primárních i odvozených ukazatelů.

Bc. Kajetána Ternbachová, projektový manažer Šetření dekubitů na národní úrovni, NRC

Z celého spektra měřitelných výstupů/ ukazatelů, kterých jsou desítky, je dále uveden ukazatel, dle našeho názoru nejzajímavější pro ZZ, který je standardizovaný na míru rizika: predikce a skutečnost počtu pacien tů s dekubitem vzniklým v organizaci. Tento ukazatel zahrnuje záznamy o pacientech s dekubitem(y) za celou organizaci a vyjadřuje míru výskytu a míru přítomnosti nových pacientů s dekubitem(y) vztažených k počtu pacientů v riziku se započítáním celkové míry rizika. Pro pochopení ukazatelů je třeba znát následující termíny: Dekubity vzniklé jsou dekubity vzniklé v konkrétním ZZ a dekubity donesené jsou dekubity, se kterými byli pacienti přijati do ZZ. Všechny dekubity (donesené a vzniklé) jsou dekubity zjištěné. Zásadním výstupem sledování dekubitů na národní úrovni je výpočet referenčních hodnot a predikce počtu pacientů se vzniklým dekubitem (dále v textu jen dekubitus). Predikce (předpověď) je dána podílem počtu všech pacientů v riziku (ze všech sledovaných ZZ za poslední rok) z počtu všech rizikových pacientů, kterým vznikl dekubitus (ze všech sledovaných ZZ za poslední rok).

Příklady výpočtů

32 FLORENCE 6/2011

V tabulce č. 1 jsou uvedeny aktuální referenční hodnoty za poslední rok do 27. 4. 2011. Ve druhém sloupci tabulky je uveden počet všech pacientů ze sledovaných ZZ s dekubitem, rozdělený podle stupně rizika (tzn., že 271 pacien tovi ve vysokém stupni rizika vznikl dekubitus atd.). Ve třetím sloupci tabulky je uveden počet všech pacientů ze sledovaných ZZ, kteří jsou v riziku, opět je počet rozdělen podle stupně rizika (tzn., že 1 500 pacientů bylo ve vysokém stupni rizika atd.). Ve čtvrtém sloupci jsou uvedeny aktuální referenční hodnoty pro jednotlivé stupně rizika, které jsme získali jako podíl počtu pacientů s dekubitem z počtu pacientů v riziku (271/1 500, tzn., že 18 % pacientů, kteří byli ve vysokém stupni rizika, vznikl dekubitus atd.).

V tab. 2 jsou uvedeny výsledky šetření v konkrétním ZZ ze 27. 4. 2011. Ve druhém sloupci tabulky je uveden počet pacientů v riziku dle jednotlivých stupňů rizika. Třetí sloupec vyjadřuje predikci, tedy očekávaný počet pacientů s dekubitem v jednotlivých stupních rizika.

rizika. Ve čtvrtém sloupci je uveden celkový počet očekávaných pacientů s dekubitem ve všech stupních rizika (součet hodnot ze třetího sloupce). V tomto případě je to 15,09. V rámci šetření bylo zjištěno, že skutečný počet všech pacientů s dekubitem byl 11, což bylo méně, než byla predikce. Údaj uvedený v posledním sloupci je dán podílem skutečného počtu pacientů s dekubitem 11 z očekávaného počtu pacientů s dekubitem 15,09 (11/15,09). Vzhledem k tomu, že výsledkem je méně než 1 (0,73), je toto ZZ lepší než národní průměr.

Predikce je vypočítána pomocí refe renčních hodnot uvedených v první ta bulce, a to následujícím způsobem: Při šetření bylo zjištěno, že 24 pacientů bylo v nízkém riziku, tato hodnota se vynásobila referenční hodnotou nízkého rizika 0,07 (24 × 0,07) a výsledek 1,69 je predikce – očekávaný počet pacientů s dekubitem v nízkém stupni rizika v tomto ZZ. Stejně se postupuje u ostatních stupňů

kajetana.ternbachova@nrc.cz www.dekubity.nrc.cz Příště: Zpracovávání dalších ukazatelů

Tab.1. Aktuální referenční hodnoty za poslední rok do 27. 4. 2011 1

počet pacientů s dekubitem

počet pacientů v riziku

podíl počtu pacientů s dekubitem z počtu pacientů v riziku

žádné

1182

0,04

4,00 %

nízké

852

0,07

7,00 %

střední

206

1937

0,11

11,00 %

vysoké

271

1500

0,18

18,00 %

velmi vysoké

129

562

0,23

23,00 %

stupeň rizika

Tab.2. Poslední výsledky na základě šetření v konkrétním ZZ z 27. 4. 2011 1

stupeň rizika

počet pacientů v riziku

očekávaný počet pacientů s dekubitem

celkem očekáváno

skutečný počet pacientů s dekubitem

skutečný počet s dekubitem/predikce počtu s dekubitem

nízké

1,69

střední

5,10

vysoké

6,68

velmi vysoké

1,61

15,09

0,73

Vývoj tohoto ukazatele ve ZZ v čase za poslední rok popisuje graf, kde hodnota 1 znamená národní průměr.

Vývoj skutečného počtu pacientů s dekubitem vzniklým ku predikci dle národního průměru za poslední rok 2

0,86

0,79

26. 5.

0,59

0,65

0,66

0,61

30. 6.

28. 7.

25. 8.

29. 9.

27. 10.

0,94

24. 11.

1,04

1,06 0,85

29. 12.

26. 1.

23. 2.

0,67

0,73

30. 3.

27. 4.

První dvě vlaštovky v domácí péči Kvalita péče je ve zdravotnictví stále více ceněnou hodnotou. Přibývá certifikovaných nemocnic a zařízení ústavní péče. Málo se však ví o tom, že i mezi agenturami domácí péče u nás už existují dvě, které se mohou pyšnit Certifikátem mezinárodního systému měření kvality prostřednictvím normy ISO 9001. Na otázky Florence odpovídaly ředitelky těchto dvou agentur: Miloslava Machovcová (MM), členka prezidia ČAS a vrchní sestra Arcidiecézní charity Praha a zároveň ředitelka Farní charity Neratovice, a Mgr. Bohumila Hajšmanová (BH), která vede plzeňskou ADP Domovinka, poskytující domácí zdravotní péči, pečovatelskou službu, tísňovou péči a nově také denní a týdenní stacionář pro seniory. Jak a u koho vznikla myšlenka získání certifikátu kvality pro vaše zařízení? MM: Farní charita Neratovice působí již 20 let (od 1. 9. 1991) v oblasti ho-

me care, domácí zdravotní péče a sociální terénní služby. Byla jsem 17 let předsedkyní sekce domácí péče ČAS a mám zájem, aby domácí péče fungovala co nejkvalitněji. Naším snem a přecevzetím bylo získat certifikaci na odbornou kvalitní péči. BH: Potřebovala jsem nějaký „nástroj“ (způsob), abych naši organizaci, která se neustále rozšiřuje, dokázala komplexně vést. Tím, že mi postupně narůstal počet zaměstnanců, tak ne všechny oblasti fungovaly dle mých představ. A proto jsem se rozhodla, že pokud neučiním kroky k lepšímu řízení, nastane v některé

B. Hajšmanová při otvírání denního a týdenního stacionáře Domovinka 1. dubna tohoto roku

Host slavnostního otvírání stacionáře Domovinka za ČAS – členka prezidia Ing. Irena Kouřilová

z poskytovaných služeb problém většího rázu. A tyto situace jsem chtěla eliminovat. Jak to vše probíhalo? MM: Celou dobu jsme se připravovali tak, aby domácí péče splňovala veškeré vyhlášky, zákony a dostala se i vybavením na vysoce odbornou kvalitní péči. Postupně jsem své zaměstnance připravovali na certifikaci, i když to znamenalo více práce, papírování a zapojení všech do tohoto procesu. Někdy se jim to moc nelíbilo, a jen opravdu ten, kdo měl zájem na zvyšování kvality péče, vydržel. Prošli jsme audity a od-

Miloslava Machovcová

Otevírání stacionáře byli přítomni vzácní hosté, bez jejichž přispění by se dílo nikdy nezdařilo. Všem patřilo poděkování.

zpravodaj ČAS

34 FLORENCE 6/2011

Nový stacionář Domovinka – útulný, pohodlný, plný slunce a dobré nálady

Zleva pečovatelky FCH Neratovice Anna Pourová, Jana Kopecká-Batelková, Marcela Mykytková

Certifikát – hrdost i závazek

Hlavní sídlo FCH Neratovice

měnou bylo získání certifikátu a pochvala za výbornou přípravu. BH: Když naše zařízení v roce 1998 vzniklo, byly jsme dvě sestry v domácí péči. Během několika let jsme se rozrostli na dvanáctičlenný kolektiv. V roce 2007 jsme si zaregistrovali pečovatelskou službu, která nám v naší činnosti chyběla, o 3 roky později i tísňovou péči. To už nás ale bylo 25 a byl nejvyšší čas začít pracovat na kvalitě našich služeb. Ne, že by naše sestřičky a pečovatelky nepracovaly kvalitně, šlo spíše o kvalitu v dokumentaci, uhlídat všechny právní věci, mít nastaveny standardy tak, aby byly funkční. Dalo to hodně práce, prakticky skoro rok jsme připravovali veškerou funkční dokumentaci. Byli jsme první, kdo se do certifikace pustil. Nikdo nám tudíž nemohl poradit, neměli jsme komu zavolat.

jsme připraveni. Jsou připraveny jak zdravotní, tak sociální služby i denní stacionáře a připravujeme i své zaměstnance. Zdravotní péče již zajišťuje dlouhodobě péči o klienty v terminálním stadiu, je plně vybavena přístroji. Zajišťujeme péči o peritoneální dialýzu, sestry jsou proškoleny, postupně se vzdělávají a zvyšují si kvalifikaci. BH: Máme nastavený systém řízení tak, že můžeme prakticky ihned přijmout sestry i pečovatelky. Horší je to s úhradami od pojišťoven, kde v současné době máme určitý limit na péči, pokud ho překročíme, jsme krácení na platbách. Pokud by tyto limity byly zrušeny a pojišťovny by nám nasmlouvaly další úvazky, není pro nás žádný problém přijmout do své péče více pacientů.

Jak se připravujete na rušení akut ních lůžek v nemocnicích? MM: Na celkové situaci, která je nyní ve zdravotnictví (a bude docházet ke snížení lůžek v nemocnicích),

Doporučily byste získání certifikátu i jiným agenturám a jakou konkrétní pomoc byste jim mohly poskytnout? MM: Všem agenturám bych doporučila připravit se na certifikaci a naše organizace je vždy ochotna poskytnout

informace, proškolit. Já tomu říkám: udělat si pořádek v organizaci. BH: Doporučuji ho zejména větším agenturám. Management musí být ale certifikaci nakloněn a musí zvládnout přesvědčit o tom své podřízené. Bez spolupráce celého kolektivu nemá cenu se do toho pouštět. Jaké to má profity? Zlepšila se péče? Zlepšila se konkurenceschopnost? MM: Veškerou řízenou dokumentaci naše zdravotní sestry a pečovatelky dodržují a pracují s ní. Myslím si, že své místo a pozici si vždy uhájíme a certifikace nám k tomu velmi pomáhá. BH: Certifikace mezinárodním systémem měření kvality normy ISO 9001 nás posunula do kategorie poskytovatelů ošetřovatelských a sociálních služeb s vysokou úrovní. V organizaci jsme zjistili, že řadu procesů máme nastavenou, ale není celistvá dokumentace a návaznost v ní. To, jak se nám zlepšila péče, jsme začali posuzovat v roce 2010 spolu se zpětnou vazbou klientů ve formě hodnocení

našich služeb, kdy jsme poprvé vyhodnotili jejich vysokou spokojenost a máme také výstupy pro další období. Konkurenceschopnost jsme zatím neměli možnost posuzovat právě z důvodu, že jsme první v naší kategorii, ale dnes již víme, že jsme motivovali další poskytovatele ošetřovatelské a sociální služby k certifikaci

normy ISO, což nám poskytne do budoucna možnost porovnávat své výsledky. Jaká je vaše spolupráce na zvyšování kvality s ČAS? MM: Jsem dlouholetou členkou ČAS, byla jsem u jejího zrodu. Vždy ČAS podporuji a chci podporovat rozvoj té-

to profesní organizace svými zkušenostmi, pomocí a spoluprací.

zpravodaj ČAS

Pozn.: Na otázky na Domovinku odpovídala B. Hajšmanová ve spolupráci s Mgr. Petrou Královou Jarmila Škubová Fota jš a z archivu M. Machovcové

Novinky ze sněmu V Brně se 21. května poprvé po březnových volbách sešel sněm předsedkyň odborných sekcí a regionů. Hlavním úkolem sněmu bylo hovořit o vývoji a směřování ČAS v dalším volebním období, informovat účastníky zastupující jednotlivé sekce a regiony o rozdělení úkolů členů prezidia, o činnosti pracovních skupin a projektech, na kterých ČAS pracuje. Vývoj profesní organizace si na

základě vývoje oboru ošetřovatelství žádá vytvoření vědecké rady České asociace sester. Tato vědecká rada bude využívat poznatků a zkušeností svých členů v čele s Mgr. Hanou Svobodovou, a to při realizaci výzkumů v oboru ošetřovatelství. Jednání navštívila Mgr. Alena Šmídová z odboru vzdělávání a vědy MZ ČR, která představila dílčí výsledky práce pracovní komise, které jsou pre-

zentovány v rámci tzv. kulatých stolů v regionech České republiky. Dále se hovořilo o nadcházejících oslavách Dne ošetřovatelství, které ČAS letos připravila na 9. červen a spojila je již tradičně s oceněním členů ČAS, nominovaných sekcemi a regiony na Cenu Florence Nightingale.

INZERCE

Přihlaste se do soutěže Jaká by měla být? Měla by mít 5 S.

o nejsympatičtější sestřičku ČR!

Sympatická Srdečná Spolehlivá Společenská Stylová Registrace do soutěže probíhá na stránkách www.misssestra.cz od 1. května do 31. srpna 2011. Kouzlo osobnosti bude hodnotit veřejnost a ve nále soutěže i odborná porota. Miss sestra 2011 bude vyhlášena 17. 2. 2012 na Žofíně při příležitosti 3. reprezentačního plesu Sestry na sál! organizátor: We Make Media, s. r. o. / tel.: +420 274 003 333 e-mail: info@wemakemedia.cz / www.wemakemedia.cz

Krása je v každé z vás! FLORENCE 6/2011 35

zpravodaj ČAS

kongresový list

Pohled do zaplněného sálu hovořil o tom, že problematika hojení ran leží v centru pozornosti sester všech odborností

Mezioborová konference o hojení ran Druhou největší akcí svého druhu v Česku se letos stal VI. ročník českobudějovické odborné konference nazvané Problematika hojení ran. 12. dubna 2011

české budějovice Problematika hojení ran

36 FLORENCE 6/2011

Akce, která 12 dubna proběhla pod záštitou České asociace sester a kterou pořádala Nemocnice České Budějovice, a. s., se zúčastnilo na 300 nelékařů nejrůznějších odborností: všeobecné sestry, porodní asistentky, zdravotničtí záchranáři a sociální pracovníci. Zahájila ji Mgr. Jitka Otásková, MBA, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a hlavní sestra nemocnice, která své pracoviště reprezentované 2 381 zaměstnaci představila. Zdůraznila, že se nemocnice od letošního roku může prezentovat certifikátem získaným na základě dozorového auditu zajišťování bezpečnostní politiky. Systém řízení bezpečnostních informací tak v nemocnici probíhá podle normy ISO 27001.

da firem, které nabízejí velký a stále se rozšiřující sortiment moderních obvazových materiálů, včetně terapeutických obvazů. Volit ten správný postup u konkrétního pacienta, s konkrétním defektem a v konkrétní fázi hojení, je stále obtížnější. Každá přednesená zkušenost ověřená v praxi byla proto velmi cenným přínosem pro všechny zúčastněné. Shoda panuje v tom, že v rozhodování o použití materiálu v konkrétních podmínkách hraje nemalou roli ekonomická efektivita takové léčby. Bylo vidět, že i nad tím sestry uvažují. Mnohá sdělení obsahovala ekonomickou rozvahu – srovnání nákladů na léčbu defektů za použití různých materiálů.

Konference s filosofií

O výhodách terapeutických obvazů mluvila Ing. Irena Kouřilová, lektorka vzdělávání pracovníků ve zdra-

Konference se nesla ve velmi praktickém duchu. Na našem trhu působí řa-

Hydrogelové obvazy

votnictví, externí auditorka kvality a technický expert pro certifikaci ISO 9001:2000. Pozitivní vliv vlhkého prostředí na hojení ran je prokázaný. Přednášející na úspěšných kazuistikách dokumentovala zkušenosti s použitím hydrogelových obvazů, které mají řadu velmi příznivých vlastností. Nicméně i k jejich užití, podobně jako u jiných materiálů, je třeba přistoupit až po zhodnocení rány. Například u tzv. pergamenové kůže starých lidí není vhodné užívat fólii s hydrogelem, raději mastný mul. Z hydrogelu se uvolňuje voda a pod filmem se vytvoří až nadmíru vlhké prostředí. Co lze tedy očekávat od terapeutických obvazů? Podporují a urychlují čisticí proces v ráně, a to je priorita. Dále odsávají exsudát, uchovávají vlhkost v ráně, urychlují buněčnou aktivitu, zrychlují hojení, podporují granulaci, napomáhají fyziologickému

odstraňování nekrotické tkáně, jsou ekonomické, eliminují bolest, zvláště při převazech. Přednášející doporučila následující postup: • suchá nekróza (Hydrosorb gel) • macerace (TenderWet) • čistění (Hydrocoll) Na závěr sdělení zdůraznila důležitost edukace pacienta a jeho rodiny, znalost, v jaké fázi se rána nachází a znalost vlastností obvazů.

Zkušenosti stomasestry, která se zabývá léčbou ran Lenka Kubešová z chirurgického oddělení Nemocnice České Budějovice, je stomasestra, která se rovněž zabývá léčbou ran. Podle vlastní zkušenosti s úspěchem používá Menalind crem na okolí rány u stomií i u defektů. Přednášející byla první z řady těch, které chválily dobré vlastnosti AMD mikrobiální pěny při léčbě infekčních chronických ran. Výrobek, jehož hlavní výhodou jsou antimikrobiální účinky, vydatně odsává sekret a je účinný i při zvládání hypergranulace. Přednášející uvedla, že

s úspěchem užívá SysOrb alg., krytí se stříbrem, které je vhodné téměř na každou ránu. Prostředek Atrauman úspěšně zabraňuje přechodu rány do fáze hypergranulace, která bez nejmenších problémů přechází do fáze epitelizace. Bioaktivní krytí MelMax (s obsahem pohankového medu a polyhydratovaných ionogenů) se používá s úspěchem na podporu granulace a epitelizace, nejlépe u chronických ran. Toto krytí je vhodné pro hojení kontaminovaných a infikovaných ran. Autorka uvedla několik kazuistik komplikovaného hojení u chirurgických pacientů. Z vlastních zkušeností doporučila před zahájením léčby neopominout obklad rány s Prontosanem, zdůraznila důležitost správné nutrice, kdy dokonce podle stavu rány lze usoudit na stav výživy. Na jedné kazuistice dokumentovala radikální zlepšení hojení u stomika, který radikálně změnil životní styl, včetně nutrice (též přestal kouřit a pít alkohol). Přednášející evidovala i ekonomiku hojení ran u jejích pacientů a došla k závěru, že díky moderním materiálům se ušetří značné prostředky.

Indikace materiálu v ročním přehledu a některé novinky Vlastní pracoviště, Karim – Centrum bolesti VFN, představila Mgr. Markéta Koutná. Největší část její klientely tvoří pacienti s ulceracemi na dolních končetinách, převážně venózní etiologie. Řada z těchto defektů je infekčních. Na základě dlouhé praxe si přednášející ověřila, že bércové vředy jsou na léčbu opravdu jedněmi z nejnáročnějších ran. Každý, kdo se zabývá hojením ran, by si měl vybrat základní sortiment terapeutického krytí. Přednášející si pro svou potřebu prováděla od ledna 2010 statistiku, v níž sledovala spotřebu a výběr obvazů podle měsíců. Potvrdila si vlastní zjištění, že v letním období nemůže určitou skupinu obvazů aplikovat pro zvýšenou kolonizaci ran bakteriemi. Dále se zabývala tím, co určuje výběr krytí. Jedním z důležitých markerů je sekrece z rány a množství bakterií v ráně. Ve své statistice zkoumala prostředky na bázi polymerů, které by doporučila spíše ve fázi granulace a epitelizace. Autorka též testovala novinky s baktericidními účinky,

kongresový list

Mgr. Jitka Otásková, MBA náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a hlavní sestra nemocnice České Budějovice

Ing. Irena Pejznochová-Kouřilová

INZERCE

DALŠÍ KROK K VYVÁŽENOSTI

Poraďte si současně s vlhkostí a bakteriemi s antimikrobiálními pěnovými obvazy Kendall™AMD Antimicrobial Foam Dressing Antimikrobiální pěnové obvazy Kendall™AMD Antimicrobial Foam Dressing • Vyvážené prostředí kolem rány • Jedinečný mechanizmus účinku • Efektivní proti MRSA a VRE • Účinek až 7 dnů

Navštivte www.KendallAMDFoam.com

FLORENCE 6/2011 37

Firma doporučuje antiseptikum Octenisept, u kterého nebyly zaznamenány alergické reakce a jehož další výhodou je všestranné užití.

kongresový list

Dezinfekce a sterilizace v prevenci nozokomiálních nákaz

Na konferenci se představily nejznámější firmy vyrábějící a distribuující prostředky pro hojení ran

z nichž vyzdvihla již zmíněnou AMD pěnu nebo SilverCel neadherentní. V současné době testuje s úspěchem biolampu Biostimul v kombinaci s hydrogely s neadherentními materiály a též porovnává indikace hydrogelů a krytí s aktivním uhlím. V této souvislosti upozornila na zcela nové antiseptické krytí WoundEx, polštářky, které absorbují bakterie, „uzavírají je“ do sebe a postupně vypouštějí do rány jód.

Materiály na vlhké hojení ran v prostředí LDN, metoda TIME

38 FLORENCE 6/2011

Zkušenosti s hojením ran v prostředí LDN předala během svého vystoupení RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. z Vysokomýtské nemocnice. Do tohoto zařízení, které bylo nedávno transformováno z běžné nemocnice na zařízení následné péče, jsou přijímáni pacienti i se zdravotními hendikepy, jako je MRSA, s tracheostomií, stomici, s PEG či s chronickými defekty. Cílem zařízení je vrátit tyto pacienty, pokud to lze, do běžného života. V zařízení působí šest konzultantek pro hojení ran. Co rozhoduje o použití materiálu? Je to jejich kvalita, nikoli jejich cena. Přitom je třeba respektovat fázi hojení rány, a to prioritně, zda se jedná o ránu akutní nebo chronickou. Rozhodnutí o postupu hojení rány předchází příprava její spodiny. V průběhu léčby je třeba nezapomínat na metodu TIME. T znamená tissue – odstranění nekrotické tkáně a vyčištění spodiny rány. I představuje infection – boj s infekcí, který musí být zvláště v LDN efektivní a rychlý. Vhodné jsou v tomto případě materiály se stříbrem, např. Acticout, Acticout 7,

Acticout Absorbent, Acticout Flex 3&7 (Smith-Nephew). Na pracovišti se v boji s infekcí používají též materiály s jódem – např. Cadexomer s jódem s kontrolovaným uvolňováním jódu (až 72 hodin). To umožňuje prodloužit dobu mezi převazy. M znamená management exsudátu. V této souvislosti upozornila přednášející na polyuretanovou pěnu Allevyn, která rovněž umožňuje prodloužit intervaly hojení. E vyjadřuje konečnou fázi hojení – epitelizaci. V zařízení se na tuto fázi používá např. Flexigril. Jak se zorientovat v množství výrobků? V zařízení funguje tzv. Pozitivní list obsahující deset základních skupin, které vyhovují. Na závěr přednášející upozornila, že není třeba obávat se kombinací materiálů – je třeba je vyzkoušet.

Po čem sáhnout? Antiseptikum nebo antibiotikum? Ing. Kamila Bořecká v úvodu přednášky připomněla rozdíly, které je třeba při volbě prostředku brát v úvahu v péči o kůži a sliznice. Působení jednoho materiálu je různé v péči o kůži a o sliznice; liší se v citlivosti, vstřebávání apod. Je třeba prioritně rozhodnout, zda volit antibiotika či antiseptika. Přednášející představila skupinu účinných látek – antiseptika. Lokálně aplikovaná jsou efektivnější než antibiotika, mají rychlejší nástup účinku, jsou ekonomičtější, dají se použít preventivně, nevyvolávají jako antibiotika rezistenci organismu, důležitá je jejich materiálová kompatibilita se zdravotnickými prostředky, mají široký okruh použití, například v urologii při antisepsi sliznic při katetrizaci.

O významu dezinfekčních prostředků hovořila v přednášce Dezinfekce a sterilizace nozokomiálních nákaz MUDr. Věra Melicherčíková ze SZÚ Praha. Vyslovila několik pouček, které by si měl každý připomínat. Například to, že když dezinfekční prostředky selžou, byly špatně použity. Jejich výhodou je, že rezistence na ně neroste, a proto je důležité strikně dodržovat zásady dezinfekce a sterilizace. Výskyt nozokomiálních nákaz ve zdravotnickém zařízení je prvním a nejdůležitějším ukazatelem kvality léčby a péče. Ale nejen pacienti jsou ohroženi – přednášející upozornila na nebezpečí profesionálních nákaz, kdy každá nedbalost může znamenat nemoc. Jak se bránit? V. Melicherčíková doporučuje odpovědnost, profesionalitu, informace, celoživotní vzdělání.

Byly představeny konkrétní produkty Završením konference bylo představení výrobků některých firem. Například firma Bioster představila přírodní produkt Traumacell Biodress, vhodný na chronické rány. Má řadu příznivých vlastností, např. dobrou schopnost aktivace fibroblastů, během týdne sníží bolestivost v ráně, čistí spodinu rány, urychluje epitelizaci a granulaci v ráně, je baktericidní a bakteriostatický. Není vhodný na nekrotické a suché rány. Mgr. Iveta Čermáková z firmy A care, s. r. o. hovořila o tom, jaké prostředky firma distribuuje pro hojení ran, představila jejich výhody a určení. V přednášce zmínila hojivé účinky Cerdaku, prostředku k hojení ran pomocí biokeramiky. Je vhodný na akutní i chronické rány, je schopným regulátorem sekretu v ráně, ochraňuje ránu před macerací a disponuje celou řadou dalších příznivých vlastností. Všichni přednášející se shodli, že na úspěchu léčby rány se rozhodujícím způsobem podílí nutrice pacienta. Proto do kongresové mozaiky patřilo i představení výrobků z této oblasti, konkrétně produktového porfolia společnosti Nutricia. Text a fota Jarmila Škubová

hydrofilní gel

Od rozbitých kolen, až po chronickou ránu

Revamil® hydrofilní gel je 100% čistý med pro použití v medicíně. Je určen pro ošetřování chronických a infikovaných ran. Rychlého zhojení rány je dosaženo kombinací vlhkého prostředí rány, antibakteriálních vlastností a protizánětlivých účinků gelu na bázi medu Revamil®. Med při hojení ran První zmínky o léčbě medem pocházejí ze starobylého Egypta, (rok 1650 př. n. l.). Jako léčebný prostředek se medové přípravky používaly i ve starém Řecku a Římě. Jejich používání přetrvávalo až do období renesance. Ve 20. století, během 1. světové války, používali med jako prevenci proti infekci popáleninových lézí a k léčbě infikovaných ran vojáci. Společností Bfactory ve Wageningenu byl ve spolupráci s Universiteit van Wageningee (Holandsko) vyroben extrémně čistý sterilní med Revamil®, který je jako součást moderní vlhké terapie optimalizovaný pro léčebné použití při hojení ran. INZERCE

V roce 1963 byla objevena skupina enzymů se souhrnným názvem glukóza oxidáza, jako důležitý faktor v boji proti infekci v ráně. Přípravek Revamil® se z velké části skládá z cukrů, malého množství vody, organických sloučenin a enzymů. Při kontaktu s ránou se Revamil® rozředí vlhkostí v ráně, a tím se aktivuje enzym glukóza oxidáza, který je odpovědný za průběžnou tvorbu velmi nepatrného množství (0,003 %) H2O2, které je dostačující k likvidaci patogenních bakterií. Enzymová aktivita Revamil® je 50 hodin. Díky svým unikátním vlastnostem a kontrolovanému způsobu výroby je Revamil® hydrofilní gel vhodný pro nejrůznější typy

ran (drobná zranění, odřeniny, řezné rány) jako prevence proti infekci, bércové vředy, diabetické ulcerace, proleženiny, popáleniny, zbytkové infekce při závěrečných fázích hojení. Mimoto podporuje regeneraci tkání, uklidňuje poranění. Díky silné koncentraci cukru má Revamil silné hydrofilní účinky a vlhkostí tkání je přitahován k ráně. Na český trh je dodáván Revamil ve formě gelu (tuba 18 gr.) a mřížka velikosti 8 × 8 cm prostřednictvím společnosti A care a. s.

zaznamenali jsme

Světový den zdraví 2011

Antimikrobiální rezistence 5. květen 2011 je podle Světové zdravotnické organizace ve znamení celosvětového rozšíření antimikrobiál-

ní rezistence. Rezistence představuje odolnost vůči antimikrobiální léčbě, dezinfekcím a postupům, na které mikroorganizmy původně reagovaly. Rezistentní organizmy, mezi něž patří bakterie, viry a někteří paraziti, jsou dnes schopné odolávat dezinfekcím, antibiotikům, antivirotikům a antimalarikům. Standardní léčba se tak stává neefektivní, infekce přetrvá-

vá, může se šířit, náklady ve zdravotnictví narůstají. Pro zdůraznění tohoto problému vyzývá Světová zdravotnická organizace (WHO) jednotlivé vlády k zavedení politiky prevence zaměřené na hygienu rukou a poskytnutí příslušné péče lidem nakaženým multirezistentní nákazou. Min.

Třetí kulatý stůl MZ ČR Vzdělávací projekt – výzva, kterou je dobré slyšet Velká novela ošetřovatelského zákona, široká diskuse shora i zdola V květnu uplynul rok od počátku realizace vzdělávacího projektu s názvem Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví. Projekt financovaný ze sociálních fondů EU podporuje vzdělávání zdravotnických pracovníků (včetně učitelek zdravotnických škol), kteří mají většinový pracovní úvazek mimo hlavní město Praha. Řekla to u třetího kulatého stolu konaného v brněnském NCONZO náměstkyně pro výuku IPVZ MUDr. Andrea Vrbovská, zástupkyně generálního dodavatele projektu. Tam se 19. května s vedoucími sestrami nemocnic Jihomoravského kraje setkaly také Mgr. Alena Šmídová z odboru vědy a vzdělávání MZ ČR a Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka ČAS, profesní organizace, která je partnerem projektu a která se současně podílí na návrzích novely zákona č. 96/2004 Sb.

Co nabízí projekt pro další rok? Zástupkyně managementů nemocnic – hlavní sestry a náměstkyně

40 FLORENCE 6/2011

Zleva A. Šmídová, A. Vrbovská, D. Jurásková

ošetřovatelské péče – byly o dosavadních výsledcích projektu podrobně informovány a vyzvány ke spolupráci s využitím všech výhod a možností, které poskytuje. Ta hlavní spočívá v úhradě účastnického poplatku u vybraných akcí v akreditovaných kvalifikovaných a certifikovaných kursech a dalších aktivit, jako jsou konference, semináře a komplexní manažerské vzdělávání. A. Vrbovská přítomné vyzvala, aby se neobávaly do certifikovaných kursů vstoupit. Také uvedla, že IPVZ se během roku podařilo uzavřít smluvní vztahy s poskytovateli vzdělávacích aktivit, především certifikovaných kursů. Nabídka certifikovaných a akreditovaných kvalifikačních kursů je široká a je publikována na e-mailové adrese IPVZ: www.ipvz.cz. Prostřednictvím této adresy je možné též poradit se s odpovědnými pracovníky, jak postupovat při bližším zájmu. Vzdělávací akce zařazené do projektu jsou označeny logy projektu a od ostatních akcí se liší číslem akce (na 3. místě od konce je vždy čís-

lo 5 pro nelékařské zdravotnické pracovníky). A. Vrbovská také informovala o velkém a stoupajícím zájmu zdravotníků o tuto formu vzdělání. Kvalitní práci na přípravě nových kursů odvedli realizátoři, kteří využili kapacit k získání finančních prostředků nových vzdělávacích programů (např. NCONZO Brno, SZŠ a VOŠ Zlín, ÚVN Praha). Do budoucna se počítá s rozšiřováním e-learningových programů, které budou rovněž akreditované a které budou probíhat v souvislosti s certifikovanými kursy. Projekt skončí v r. 2013.

Velká novela A. Šmídová z MZ ČR informovala o tom, že 4. května byla řízením IPVZ pověřena bývalá ředitelka odboru vědy a vzdělávání MZ ČR Mgr. Vendula Pírková. Odbor, který řeší ošetřovatelství, nyní vede JUDr. Pavel Janda. Po představení návrhů tzv. transformační komise na MZ ČR do velké novely zákona proběhla kolem stolu velká diskuse a padlo mnoho námětů. Je jasné, že tato novela bude velkou změnou pro ošetřovatelskou praxi a dotkne se každé sestry. Tým, který ji připravuje, ústy A. Šmídové vyzval všechny, kterých se zákon týká, aby si své náměty a návrhy nenechávali pro sebe, ale aby je dali k posouzení. Konkrétně na adresu PhDr. Michaely Hofštetrové-Knotkové, náměstkyně NCONZO, nejpozději do konce června. Poté již začne probíhat legislativní proces. V příštím čísle tohoto časopisu seznámíme čtenáře podrobně se všemi nejdůležitějšími změnami zákona č. 96/2004 Sb.

Text a foto jš

Ostrava v urgentní péči

zaznamenali jsme

V pátek 1. dubna se v Ostravě konala již 4. konference Ostrava v urgentní péči, určená především pro zdravotnické záchranáře a všeobecné sestry. Garantem akce s mezinárodní účastí byla jako každoročně PhDr. Sabina Psennerová z Ústavu urgentní medicíny a forenzních oborů (UMFO) Ostravské univerzity. První příspěvek v bloku přednemoc niční urgentní péče zazněl z úst lékaře MUDr. Holeše (Územní středisko záchranné služby Moravskoslezského kraje – ÚSZS MSK), který informoval o Centralizaci operačního řízení v Severomoravském kraji. Z dalších zajímavých přednášek je třeba uvést zhodnocení průzkumu První skúsenosti s laryngeálnou kanylou v rukách zdravotnického záchranára. Doc. Marián Šanta z Univerzity Prešov v příspěvku přednesl opodstatněnost používání laryngální masky nejen zdravotnickými záchranáři, ale také lékaři zdravotnické záchranné služby, kteří nemají dostatečné zkušenosti se zajištěním dýchacích cest orotracheální intubací. O programu posttraumatické péče v oblasti krizové intervence (Critical Incident Stress Management – řízení stresu kritických událostí), zejména při mimořádných událostech, kterým je zdravotník vystavován, informovala vrchní sestra Urgentního příjmu FN Olomouc Michaela Gehrová. Blok nemocniční urgentní péče zahájila kazuistika Petra Gáje (ÚSZS MSK), zpracovaná obdivuhodně jako videodokument. Cílem prezentace byla snaha vyzdvihnout mezioborovou

spolupráci tří zdravotnických zařízení při ošetřování pacientky s komplikovaným poporodním krvácením. Další velmi hezkou ukázku multioborové spolupráce zdravotnické záchranné služby, urgentního příjmu a následné resuscitační a standardní ošetřovatelské péče zachytila ve své kazuistice Blanka Broďáková (FN Ostrava). Kazustika přinesla sondu do péče a uzdravování mladíka, kterého v medializované kauze tři mladíci na Ostravsku nechali vláčet přivázaného na laně za autem. Třetí blok byl zaměřen na vzdělá vání v urgentní péči. Mgr. Hana Rei chelová (Nemocnice Valašské Meziříčí) prezentovala průzkum zaměřený na postavení zdravotnických záchranářů ve zdravotnických zařízeních ČR. Autorka také zohlednila novelu vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků (tato vyhláška ruší vyhlášku č. 424/2004 Sb. a její novelizaci č. 401/2006 Sb.). Prof. Masár (Univerzita Komenského Bratislava) svým sdělením Skúsenosti s preagraduálnou výukou urgentní medicíny upozornil na některé zkušenosti, ale i chyby (nedostatečná praxe, problém při diferenciální diagnostice, ne-

dostatek vhodné literatury ke studiu). Konference byla zakončena příspěvky Jaroslava Pekary (anestezie ÚVN Praha), kdy první zohlednil podmínky napadení zdravotnických záchranářů v České republice (na jedné straně snaha minimalizovat problém, na straně druhé nedostatky v profesionálním chování zdravotníků a v péči o oběti následkem těchto událostí). Ve druhém sdělení prezentoval kazuistiku mladé ženy, která v důsledku abúzu nealkoholové drogy fyzicky napadla člena ošetřujícího personálu. Kazuistika detailně popsala celý incident, včetně nutné fyzické pacifikace agresorky a jejího transportu na psychiatrické oddělení. Akce probíhala v prostorách konferenčního sálu Nové radnice města Ostravy pod záštitou náměstkyně primátora Ing. Simony Piperkové. Hojný počet účastníků potvrdil zájem o konference v oblasti přednemocniční neodkladné péče, urgentní medicíny a následné resuscitační péče, a to především u profesí zdravotnického záchranáře a všeobecných sester specializovaných v oblastech intenzivní péče. jp INZERCE

lekce angličtiny

Pre-employment physical examination

To protect against discrimination in hiring, the physical examination should be required after a job is offered to the applicant. If an applicant refuses testing, he or she is disqualified.

Slovní zásoba: employer = zaměstnavatel to require = požadovat, vyžadovat capable = schopný, způsobilý absenteeism = nemocnost, špatná docházka costs = náklady to include = zahrnovat inquiries = dotazy, šetření ability = schopnost, zdatnost to measure = měřit prospective = potenciální employee = zaměstnanec task = úkol, povinnost sweat= pot hiring = nábor zaměstnanců to refuse = odmítnout be related to = vztahovat se k to provide with = poskytnout (něco) to perform = vykonat

The physical examination must be related to the job the employee will be doing. Employers should provide the examining physician with a written description of the physical requirements of the job. This will help the physician make a decision if the employee is able to perform that work.

Pre employment physical forms are used to give employers helpful information about the employee’s health. (formulář najdete na webu www.florence.cz/anglictina/)

It is the employer’s right to require a pre-employment physical examination to see if a candidate is suitable for a job and physically capable to do it. These check-ups help to prevent absenteeism caused by an illness, and they reduce costs. Employment physical examination usually includes: • health inquiries – about one’s medical history, lifestyle, family history etc. • physical examinations – blood test, visual test, hearing test etc. • physical ability tests – measure the physical ability of a prospective employee to do a certain task • psychological tests • drug/ alcohol testing (urine drug screen, hair drug or alcohol testing, saliva drug screen, and sweat drug screen)

zaznamenali jsme

Pracovní den Marty Staňkové Pracovní den Marty Staňkové uspořádal 1. dubna Ústav teorie a praxe ošetřovatelství (ÚTPO) 1. LF UK v Praze. Tématem byly tentokrát Aktuální otázky ve vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků.

42 FLORENCE 6/2011

Konferenci netradičně zahájilo promítání videa – Mgr. H. Svobodová a PhDr. M. Zvoníčková, odborné asistentky ÚTPO 3. LF UK, natočily loňské oslavy 50. výročí vysokoškolské ho vzdělávání sester na Univerzitě Karlově a vyzpovídaly několik pamětníků z řad pedagogů i studentek. Připomeňme, že lékařská fakulta UK nemohla před půl stoletím vyučovat jiný obor než medicínský, a proto sesterské obory zahájily vysokoškolskou pouť na fakultě filozofické, u níž našly pochopení. Mgr. A. Šmídová, vedoucí oddělení ošetřovatelství a dalších nelékařských povolání a uznávání kvalifikací MZ ČR, poté hovořila o vzdělá vání sester v souvislosti se změnou legislativy a potřebou praxe. Postupně se pokusila zodpovědět otázky, které si položila v úvodu: Je současné vzdělávání nevyhovující a je třeba ho změnit? Co potřebuje současná praxe, mění se role sester? Máme dostatek sester? – Hovořila o existujících stupních a programech vzdělávání sester a blíže se zastavila u oboru zdravotnický asistent (ZA), na nějž nebyly školy, praxe ani veřejnost připraveny. – Role i kvalifikace sester se dnes postupně mění, víme, jaké mají mít kompetence, ale víme i to, co musejí umět, a umějí to doopravdy? Proč praxe raději přijímá sestry z VOŠ než VŠ? Chyba je v praktické výuce – na VŠ oborech není dostatek učitelek, které by chodily do praxe, a jejich role přebírají mentorky, které většinou v praxi pracují, měl by se tedy přehodnotit program vzdělávání sester a mj. změnit praktická výuka. – Podle informací ÚZIS z poloviny roku 2010 jsou místa ošetřovatelského personálu obsazena, někde dokonce nad normu, někde chybí zanedbatelné procento. Je ale otázkou, podotkla přednášející, jak bude vypadat situace po restrukturalizaci lůžek z akutních na dlouhodobá a ošetřovatelská. Část personálu se přesune, se zvyšujícím se počtem seniorů bude růst i potřeba ZA, těch ale pravděpodobně nebude dostatek, protože bude málo absolventů obecně a těch, kteří nastoupí do praxe, zvláště. – Za-

jímavá přednáška Mgr. Šmídové tak přinesla mnoho otázek k zamyšlení a hlavně k řešení. Na MZ ČR podle jejích slov v současnosti existuje skupina, která ve spolupráci se zástupci praxe pracuje na obecných vizích, na přepracování národního standardu vzdělávání sester a dalších NLZP. O edukační činnosti sester ve služ bách psychologie poté hovořila Mgr. Marie Pěničková, vrchní sestra oddělení psychologie ÚVN Praha a edukační specialistka. Zdůraznila, proč je nezbytné školit sestry různých oddělení v psychologii: správný přístup k pacientovi a jeho psychická podpora urychluje proces uzdravování, přináší psychickou vyrovnanost a lepší zvládnutí nemoci, umožňuje zvládnutí stresu, ventilaci emocí apod. Zajímavým oživením pracovního dne byla vystoupení studentek, které postupně referovaly o svých stážích ve Finsku (K. Jedličková, K. Burišková a E. Králová, 3. ročník oboru všeobecná sestra, ÚTPO 1. LF UK) a Velké Bri tánii (E. Brejchová, E. Míčková, 2. ročník téhož oboru, ÚTPO 1. LF UK). V souvislosti s předchozím vystoupením Mgr. Šmídové zaujalo mj. to, že například v navštívených nemocnicích ve Finsku má každá studentka na praxi vlastní školitelku, zatímco v Británii studentka na praxi s učitelkou nechodí, případnou pomoc jí ale poskytne kolegyně či kolega – a výborné vztahy na pracovišti napříč všemi profesemi byly jednou z řady věcí, které české stážistky zaujaly. PhDr. Jana Endlicherová z Oddělení vzdělávání VFN se ve svém vystoupení věnovala kompetencím porod ní asistentky (PA) v ČR – vzdělávání podle zákona č. 96/2004 Sb. Uvedla, že kompetence znamená: 1. úroveň výkonu (uplatnění znalostí a dovedností) a 2. pravomoc jako souhrn oprávnění a povinností. Při té příležitosti poznamenala, že PA často vyžadují vyšší kompetence, nechtějí ale současně převzít odpovědnost. Připomněla par. 6 zákona č. 96/2004 Sb., který je věnován odborné způsobilosti k výkonu povolání PA, a zdůraznila velké pole působnosti PA v oblasti prevence. Stručně zmínila historii pováleč-

ného vzdělávání PA (1950–1973 SZŠ nebo 1951–2001 dvouletá pomaturitní nástavba, 1995–2001 VOŠ, od 2001 VŠ) a položila několik otázek k zamyšlení: Dokážou si absolventky poradit se svými kompetencemi a stojí o ně vůbec, anebo jim vyhovuje dosavadní stav? Máme dostatek mentorek, uvědomujeme si, že ne každá PA se pro tuto roli hodí?

Blok studentských prací V odpoledním bloku přednášek seznámily Mgr. M. Kulhavá a Mgr. A. Strnadová, MBA, odborné asistentky ÚTPO 1. LF UK, s výsledky svého výzkumu věnovaného vlivu vzdělávání na ži votní styl studentů oboru všeobecná sestra. Stručně k výsledkům: studium zdravotnického oboru pozitivně ovlivnilo většinu posluchačů v otázce kouření, požívání alkoholu a drog, výživy, pohybové aktivity, kontroly stresu i bezpečnosti. PhDr. R. Hanušová, Oddělení vzdělávání VFN, poté hovořila o medializaci problematiky inkon tinence moči u žen v kontextu vzdě lávání nelékařských zdravotnických pracovníků. Poslední částí dobře připraveného pracovního dne byly prezentace disertačních prací. Tématem sdělení Mgr. V. Váňové z Oddělení vzdělávání FN Na Bulovce byly Etické pro blémy péče o umírající ve fakultních nemocnicích v Praze. Autorka se zamýšlela nad tím, proč vysokou kvalitu péče o umírající zajišťují převážně jen hospice, třebaže nejvíce lidí umírá v nemocnicích, a nad tím, jak zkvalitnit péči i tam. Uvedla mimo jiné, že v cestě stojí nejen nedostatek financí a vyšší organizační náročnost, ale také zaběhnutá představa, že umírající patří „jinam“. Mgr. J. Novotná, odborná asistentka ÚTPO 1. LF UK, představila názo ry a postoje studentek a studentů stu dijního oboru všeobecná sestra k se niorům a Mgr. M. Hošťálková, odborná asistentka téhož ústavu, v závěru vystoupila se zajímavou přednáškou Pro blematika ošetřování uzavřeného in fúzního systému, kterou zveřejňujeme v tomto čísle Florence na str. 13. ew

personální inzerce

Civilizační choroby a ošetřovatelství

vrchní sestra Ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestry chirurgického oddělení. Požadavky: vzdělání v oboru všeobecná sestra, specializace v operačních oborech nebo ARIP, vysokoškolské vzdělání výhodou, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, 10 let praxe v oboru, praxe ve vedoucí funkci, bezúhonnost. Písemnou přihlášku do výběrového řízení se strukturovaným životopisem a doloženými doklady o dosaženém vzdělání a bezúhonnosti pošlete do 14 dnů od zveřejnění výzvy na: Personální oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou

porodní asistent/ka Nemocnice Brandýs nad Labem, nestátní zdravotnické zařízení, hledá porodního asistenta/ku na: • třísměnný provoz na gynekologicko-porodnické odd. • ambulantní jednosměnný provoz Akreditované pracoviště. Pozice je vhodná i pro absolventy. V případě zájmu kontaktujte hlavní sestru paní Janu Syrovou na e-mail. adr.: syrova.jana@nembnl.com A dále hledáme vhodné kandidáty na pozici: • všeobecná sestra na odd. chirurgie a interna • zdravotní sestra s kvalifikací ARIP na MO JIP • dětská sestra Vaše životopisy můžete zasílat na e-mail: info@nembnl.com

zaznamenali jsme

Atmosféra konference

Dne 12. května 2011 proběhla na Vysoké škole zdravotnické, o. p. s., v Praze mezinárodní konference pořádaná ke Dni ošetřovatelství. Jejím ústředním tématem byly civilizační choroby ve vztahu k ošetřovatelství, a to v pojetí sester, porodních asistentek, lékařů i studentů. Přednášející se zaměřili na problematiku pacientů či budoucích maminek, ale také na sestry a jejich obtíže plynoucí z nepravidelnosti směn a z nočních služeb. A nejen

to. Stres, požívání návykových látek, nedostatečná péče o duševní zdraví, nebezpečí infekcí, nedostatek odpočinku, nesprávné stravovací návyky a nespokojenost sestry v osobním nebo pracovním životě mohou vést k řadě onemocnění a problémů, kterým, jak na konferenci též zaznělo, je třeba aktivně předcházet. Zajištění bezpečného prostředí je jednou z podmínek zdraví sestry. Text a foto vw

vrchní sestra Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Kliniky dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK. Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.) nebo PSS v oboru. Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost vědecké, edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost. Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), případně doklad o jeho vyžádání, písemná koncepce řízení KDDL v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení. Písemné přihlášky zasílejte do 16. 6. 2011 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Homeopatická lékařská asociace ve spolupráci se společností BOIRON pořádají

HOMEOPATICKÉ SEMINÁŘE pro nelékařské zdravotnické profese (farmaceuty, farmaceutické asistenty, porodní asistentky, zdravotní sestry, fyzioterapeuty a další zdravotnické profese) Zveme Vás na cyklus sobotních seminářů Praha, Brno, OSTRAVA, Hradec králové, Mariánské lázně říjen 2011 – duben 2012 (4 soboty v uvedeném období) Účastnický poplatek: 1.800 Kč / celý čtyř měsíční cyklus (o zařazení do kreditního systému bude zažádáno) Organizuje: BOIRON CZ s.r.o., Pobřežní 3, 186 00 Praha 8 V případě Vašeho zájmu zašleme přihlášku s programem, prosím kontaktujte: tel. 224 835 091, mobil: 724 185 559, ivana.zikmundova@boiron.cz

FLORENCE 6/2011 43

Errare humanum est

kauza 2

Případ žádosti o přednostní ošetření Stížnost: Z TRESTNÍHO OZNÁMENÍ PACIENTKY Podávám tímto stížnost na zanedbání léčebné péče, kterého se dopustili zaměstnanci nemocnice. Dne 20. 3. 2011 mě začalo bolet pravé ucho. Protože jsem již měla opakovaně zánět středouší, tak jsem se hned ráno v 7 hodin dostavila na ambulanci ORL oddělení, kde službu mající lékařka po vyšetření konstatovala, že mám počínající zánět středního ucha a že vzhledem ke zjištěnému nálezu (bubínek ucha nebyl vyklenutý) budeme postupovat konzervativně. Dostala jsem OTOBACID a byla jsem odeslána domů. Za 3 hodiny došlo k prudkému zhoršení zdravotního stavu. Pravý bubínek mi praskl a z ucha vytékal hnis. Vylétla mi teplota na 39 st. C. Bolesti pravého ucha se stupňovaly a začalo bolet i ucho levé. Protože mám za sebou 50 podobných zánětů středního ucha, bylo mi jasné, že musím do nemocnice, aby mi píchli bubínek. Do nemocnice jsem přijela asi v 11.30 hod. Hned jsem vyhledala sestru, které jsem sdělila, co se stalo, že se můj zdravotní stav velmi zhoršil, že mám teplotu 39 st. C, velké bolesti a zánět že mám nyní v obou uších. Prosila jsem sestru o ošetření pro bolesti a vysokou horečku přednostně. Sestra mi řekla, „že to bude na dlouho“. V čekárně bylo již cca 6 lidí. Nikdo z nich nejevil známky vysoké horečky nebo známky velkých bolestí. Během čekání jsem měla třesavku a zimnici a teplota mi stoupla na 40 st. C. Bolela mě hlava, uši a bylo mi na zvracení. Proto jsem sestru ještě dvakrát (s odstupem času) prosila o přednostní ošetření s tím, že jsem vždy zdůrazňovala, jak je mi špatně a jak se stav horší. Při mé třetí žádosti o přednostní ošetření mi sestra zabouchla dveře před nosem s tím, že si mám přečíst na dveřích, že pořadí pacientů určuje lékař. Když jsem šla požádat sestru o kartu a potvrzení, že již čekám 3 hodiny a že jsi jdu hledat ošetření jinam, byla jsem vzata do ordinace. Dle mého laického názoru jsem měla poruchu zdraví, kterou je možné kvalifikovat jako poruchu vážnou, spočívající v tom, že jsem měla teplotu 40 st. C, zánět obou středouší a bolesti na hranici snesitelnosti. Sestra o všech těchto skutečnostech asi lékařku neinformovala, a protože jsem se oprávněně dožadovala přednostního ošetření, nechala mě úmyslně čekat. Dle mého názoru byla naplněna skutková podstata trestného činu neposkytnutí potřebné pomoci, protože mi v mém závažném stavu měla být poskytnuta péče dříve než za 3 a půl hodiny a nic nebránilo v tom, aby mi pomoc byla poskytnuta dříve.

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, foto jš

názor právníka

Skutkový stav Pacientka (advokátka) nevznesla námitku proti stanovené diagnóze nebo proti léčbě, ale podala trestní oznámení pro neposkytnutí potřebné péče. Trestní oznámení směřovalo proti sestře nebo lékařce. V den, kdy se pacientka dostavila na ošetření, bylo před ní vyšetřeno několik jiných pacientů, také s akutním onemocněním. Před pacientkou byl ošetřen pacient s krvácením, které vyžadovalo tamponádu, dále úraz nosu a pacienti, u kterých byl diagnostikován také akutní zánět středouší. Tedy: před pacientkou byli ošetřeni pacienti rovněž s akutním onemocněním. Sestra opakovaně lékařku informovala, že v čekárně je pacientka, která se dožaduje přednostního ošetření. Co sestra konkrétně lékařce sdělila, není doložitelné. Při šetření věci sestra uvedla, že pacientka vizuálně neměla známky závažného stavu. Ošetřující lékařka uvedla, že o tom, že měla pacientka vysokou teplotu a třesavku, nevěděla a dověděla se to až od pacientky. Zpravidla jsou pacienti ošetřováni v pořadí, v jakém přišli, jiné po-

Marek Dvořák

řadí pacientů určuje lékař na základě vlastního zjištění nebo dle informací, které získá od pacientů nebo od sestry. Diskutováno bylo, zda informace od sestry byla dostatečná k tomu, aby lékařka správně rozhodla o přednostním ošetření pro špatný stav pacientky, nebo zda informace byla nedůrazná, formální a nesvědčila o potřebě přednostního ošetření, což je zásadní problém z pohledu odpovědnosti. Jednoznačně a nevyvratitelně v této věci rozhodnout nebylo možné. Otázkou také bylo, zda je také sestra validní a zda věcné údaje měla nebo mohla mít.

Řešení Policie ČR trestní oznámení odložila jako neodůvodněné. Pacientka následně využila nabídku osobního projednání postupu a po klinickém vyšetření, které nezjistilo zhoršení sluchu a doložilo dobré hojení, netrvala na potrestání sestry nebo lékařky. Vzhledem ke vzájemnému zhoršení vztahu s lékařkou byla sestra přeřazena na jinou ambulanci. JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Marek Dvořák (lubomir.vondracek@fnmotol.cz)

10krát výherkyně soutěže V pohodě vždy a všude doma i na cestách z Florence 2/2011 Správná odpověď: nová gelová dezinfekce na ruce s plnou virucidní účinností má název: SKINMAN COMPLETE. Výherkyně: Marcela Murasová, Brušperk; Zdenka Zborníková, Žďár nad Sázavou; Jitka Křížová, Brno – Královo Pole; Jana Axamitová, Tovačov-Annín; Alexandra Trochtová, Praha-Trója; Hana Štěchová, Budětice, p. Rábí; Zdenka Lapišová, Brno; Marie Havlová, Blansko-Klepačov; Ester Dvořáková, Brno; Ivana Vaněčková, Havlíčkův Brod. Odměnu výherkyním poslala firma ECOLAB HYGIENE, s. r. o.

Aktivní antidekubitní matrace Virtuoso a Precioso Systém simulující přirozený pohyb člověka během spánku Matrace Virtuoso a Precioso účinně zabraňují vzniku dekubitů u pacientů se sníženou mobilitou, a to 24 hodin denně. Tlak ve vzduchových celách se cyklicky snižuje až na nulu v 7,5 minutovém cyklu, který vychází z poznání mechanických příčin vzniku dekubitů a ze zkoumání přirozeného ochranného pohybu člověka během nočního spánku. Vypuštěná je přitom vždy každá třetí cela a další dvě tak poskytují dostatečně stabilní oporu pro tělo.

Matrace Virtuoso     

Matrace Precioso

dvouvrstvá aktivní matrace obě vrstvy vzduchové rozdělené pracovní zóny přizpůsobené různým částem lidského těla zabraňuje vzniku dekubitů bez ohledu na frekvenci polohování pacienta polohování pacienta zůstává jen v rovině běžných ošetřovatelských procedur

   

jednovrstvá aktivní matrace dostupné jako matrace nebo podložka flexibilní a dostupné řešení pro účinnou prevenci a léčbu dekubitů výrazně snižuje frekvenci nutného polohování pacientů

LINET spol. s r.o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Czech Republic tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr@linet.cz, www.linet.cz