ZN 10_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 r číslo 10 r 7. března 2011 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

2 Pilotní projekt restrukturalizace v Jihomoravském kraji

Čeští lékaři zájem o práci příliš neprojevili

3

5 Firmy by neměly mít šanci ovlivňovat lékaře

Před sto lety zemřel zakladatel Mayo Clinic

8

V VZDĚLÁVÁNÍ

Zákon o univerzitních nemocnicích již má jeden ze základních kamenů Součástí reformy zdravotnictví je transformace fakultních nemocnic na nemocnice univerzitní. Do konce tohoto roku by měl být podle legislativního plánu Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR) předložen vládě věcný záměr příslušného zákona. Jedním za základních kamenů této normy bude typová smlouva mezi fakultními nemocnicemi a lékařskými fakultami, která byla představena 2. března 2011 v Praze.

Vodítko k vymezení vztahů

Dlouho diskutované problémy plynoucí ze spolupráce lékařských fakult s fakultními nemocnicemi nakonec vyústily v konsensus. První vzorová smlouva mezi těmito subjekty vznikla na základě řady jednání a následné dohody mezi představiteli MZ ČR, Asociace lékařských fakult ČR (ALF ČR) a Asociace nemocnic ČR (AN ČR). „Cesta k vytvoření zákona o univerzitních nemocnicích se skládá z několika kroků a tato smlouva je prvním z nich,“ vysvětlil Mgr. Martin Plíšek, náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo. „Dalším krokem bude zahájení práce na vyhlášce o organizaci a vnitřním fungování fakultních nemocnic,“ doplnil.

Univerzitní nemocnice budou neziskovými organizacemi, právnickými osobami svého druhu, zřizované samostatným zákonem. „Vzorová smlouva, kterou jsme

nyní představili, by měla řešit vztahy mezi dvěma hlavními pilíři budoucích univerzitních nemocnic, a to subjektem poskytujícím zdravotní péči, neboli fakultní nemocnicí, a subjektem poskytujícím výuku a vědeckou činnost, což jsou lékařské fakulty. Oba subjekty si v ní mohou ověřit, jestli v jejich konkrétní smlouvě nechybí žádný podstatný bod, případně najdou vodítko, jak vymezit vztahy týkající se organizace výuky nebo řízení klinik.

Ke vzniku tohoto typového dokumentu nás vedlo i to, že jednotlivé smlouvy se v různých fakultních nemocnicích lišily.

A sjednocovat pravidla, to je myslím nepochybně jednou z rolí ministerstva.

Vzorová smlouva ale slouží jen jako pomůcka, nemocnice a fakulty se jí striktně řídit nemusejí,“ dodal Martin Plíšek.

Zákon o univerzitních nemocnicích v paragrafovém znění by mělo MZ ČR předložit vládě do konce příštího roku.

Instituce, které se na tvorbě vzorové smlouvy podílely, na tiskové konferenci zastupovali (zleva) prof. Tomáš Zima, Ing. Jaroslava Kunová a Mgr. Martin Plíšek. Foto Vladimír Brada

Geneze dokumentu

„Přibližně před rokem započala na půdě ministerstva společná jednání mezi děkany lékařských fakult a představiteli fakultních nemocnic, jejichž tématem byla nutnost sjednotit některé legislativní aspekty, ale i výklad spolupráce mezi fakultami a nemocnicemi,“ rekapituloval prof. MUDr. To-

máš Zima, DrSc., MBA, děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a prezident Asociace lékařských fakult ČR. „Pochopitelně i v minulosti vznikaly vzájemné smlouvy, ale měly různorodou úroveň a některé body v nich nebyly zcela přesně definovány. dokončení na straně 2 ➥

◗ OSZSP ČR

D. Žitniková: Odbory memoranda nepotřebují Předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR Bc. Dagmar Žitniková poskytla 3. března Zdravotnickým novinám vyjádření k připravovanému memorandu, které podepíší v druhém březnovém týdnu Ministerstvo zdravotnictví ČR a Česká asociace sester (viz text na jiném místě této strany): „Toto memorandum připravuje ministerstvo s asociací jako s profesní organizací. Ale odbory jsou ze zákona sociálním partnerem ministerstva. Náš odborový svaz musí každý návrh právního předpisu dostat k posouzení, k připomínkování, projednáváme ho v interních pracovních týmech a projednáváme ho také v pracovní skupině pro zdravotnictví Rady hospodářské a sociální dohody ČR. Z našeho hlediska jsou memoranda více méně deklaratorní, ale odbory ani zaměstnavatele není možné z legislativního procesu vyloučit. My žádné memorandum nepotřebujeme, protože nás nelze opomenout, s námi ministerstvo vše projednat bezpodmínečně musí.“ red

◗ Dohoda Ministerstva zdravotnictví ČR a České asociace sester

I nelékařské profese budou mít své memorandum Připravovaná opatření ministerstva zdravotnictví (MZ) v oblasti nelékařských zdravotnických profesí, včetně kompetencí a platových otázek – takové bylo téma jednání vedení ministerstva se zástupkyněmi vedení České asociace sester (ČAS), které proběhlo v pondělí 28. února v Praze.

Navýšení platů nelékařských profesí Na briefingu, který následoval bezprostředně po uvedeném jednání, oznámili ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, že ve druhém březnovém týdnu bude podepsáno společné memorandum, týkající se i zvýšení platů nelékařských zdravotnických pracovníků pro rok 2012. Konkrétní částky v něm vypsané nebudou. „Pokud reforma poběží dobře, budeme garantovat analogické zvyšování platů nelékařským pracovníkům podobně, jako bude probíhat u lékařů,“ slíbil L. Heger.

Se souběžným zvyšováním souhlasí i Dana Jurásková, jedině tak se dá zabránit „rozevírání nůžek“ mezi platy obou profesí. Asociace podle ní ale s konkrétními požadavky na růst příjmů sester na jednání s ministrem nepřišla. „Rozumíme tomu tak, že bude-li možno zvýšit platy lékařů, stejným způsobem se upraví i platy nelékařů. Pokud tedy příští rok stoupnou platy lékařů o 10 procent, očekáváme stejný procentní růst i u sester. Po nynějším zvýšení platů lékařů o 5 až 8 tisíc bude plat sestry na méně než 50 procentech platu lékaře – v roce 2009 činil průměrný plat lékaře 46 tisíc korun a všeobecné sestry 26 tisíc. Zvýšením tarifů se poměr výrazně rozhodil,“ řekla prezidentka ČAS.

Podle Mgr. Juráskové by se příjem sester mohl zvyšovat i prostřednictvím posílení jejich pracovních kompetencí tedy i zařazením do vyšší platové třídy, tím si sestra může polepšit i o tisícovku měsíčně. Zařazení záleží na vedení nemocnic, týkat by se mohlo ještě letos stovek sester.

Zvyšování příjmu v příštím roce by pak mělo být určeno už pro všech 80 000 sester. Zaručené by je od ministra měly sestry s tarifními platy, ostatním v dalších nemocnicích by je podobně jako nyní lékařům měli zaručit hejtmani.

Mnohé sestry v nemocnicích podle ministra sice vykonávají odbornou práci, oficiálně jsou ale vedeny na nižší úrovni. Vyhláška, která tento nežádoucí stav umožní odstranit, je po dvouleté přípravě připravena k podpisu. Leoš Heger sdělil, že vyzve ředitele fakultních a dalších státních nemocnic, aby tento problém vyřešili. Chce se dohodnout i s hejtmany, aby se podobně postupovalo i v krajských zdravotnických zařízeních.

Změny kompetencí

O jednání informovali novináře ministr Leoš Heger, Dana Jurásková (vpravo) a členka prezidia ČAS Jindra Pavlicová. Foto: ZN

Vedení ministerstva i ČAS se shodují v tom, že je třeba posilovat kompetence sester, a diskutovala mimo jiné o tom, jak se tento trend odrazí v připravovaném zákoně o zdravotních službách. Tento aspekt se týká i ostatních nelékařských profesí, zejména zdravotnických asistentů, radiologických asistentů i všech laboratorních pracovníků. Dana Jurásková sdělila, že o svých nových kompetencích chtějí sestry jednat s od-

bornými lékařskými společnostmi i s kolegy lékaři. Podle ní lékaři s růstem kompetencí sester souhlasí. „Dohodli jsme se s ministerstvem, že jednou z priorit, na které můžeme už dnes začít pracovat, je posílení kompetencí nelékařských pracovníků, což samozřejmě bude souviset s transformací lůžek,“ řekla Dana Jurásková. A dodala, že by se měly rozšířit kompetence nelékařů zejména v oblasti dlouhodobé péče a domácí péče. To jsou dva segmenty, kde se předpokládá, že po realizaci restrukturalizace lůžkové péče akutních zdravotnických zařízení budou velice vytíženy. Proto je třeba, aby v této oblasti kompetence sester významně narostly. U lůžek dlouhodobé péče, tedy lůžek zdravotně-sociálních, by komplexní zodpovědnost a řízení takového pracoviště přešlo na všeobecnou sestru. Lékař by byl na takovém pracovišti jenom k dispozici v nějakém definovaném čase. „Zvyšování kompetencí samozřejmě souvisí se změnou vzdělávání.

Není to záležitost, která se rozhodne administrativně ze dne na den,“ doplnil náměstek ministra pro zdravotní péči MUDr. Vítězslav Vavroušek.

Ministr Heger upozornil na nutnost přesného definování, s jakou mírou samostatnosti budou pracovníci tyto rozšířené kompetence vykonávat, jak dalece budou moci některá vyšetření sami provádět bez indikace lékaře a jakým způsobem budou tyto kompetence realizovány v seznamu výkonů s bodovými hodnotami. hech

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Stručně

◗ Restrukturalizace nemocniční péče

M. Engel placeným odborovým předákem Předseda Lékařského odborového klubu–Svazu českých lékařů (LOK–SČL) MUDr. Martin Engel se stal z rozhodnutí předsednictva LOK z 3. 3. placeným odborovým předákem. Plat bude mít stejný jako v nemocnici. Na své místo ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze se po ukončení akce Děkujeme, odcházíme vrátit nemohl. Dostal prý asi 30 pracovních nabídek včetně práce na Maltě pro celou rodinu, ale rozhodl se pro dráhu placeného odborového předáka. V této funkci se chce i nadále zasazovat o zlepšování platových podmínek lékařů. Nejdříve bude dohlížet na to, zda lékaři skutečně dostanou od března o slíbených 5000 až 8000 korun více. red

Pilotní projekt proběhne v Jihomoravském kraji Hejtman Jihomoravského kraje Mgr. Michal Hašek, ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, Csc, spolu s MUDr. Pavlem Horákem, CSc., MBA , ředitelem Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR(VZP ČR) a Ing. Jaromírem Gajdáčkem, PhD., prezidentem Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR), podepsali v úterý 1. března v Praze dohodu o spolupráci na vytvoření koncepce sítě lůžkových zdravotnických zařízení Jihomoravského kraje.

Senát přijal pravidla pro moderní terapii Senát 3. 3. schválil novelu zákona o léčivech, která zavádí do českého práva směrnice Evropské unie.

Norma se týká zajišťování kvality, účinnosti a bezpečnosti přípravků pro moderní terapii. Podle ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., jsou některé změny v českých zákonech již promítnuty, především jde o požadavky na léčivé přípravky pro genovou a somatobuněčnou terapii a přípravky tkáňového inženýrství a kombinované léčivé přípravky. ČR hrozí pro nepřijetí této směrnice sankce, lhůta, do které měla být přijata, totiž vypršela loni v dubnu. Návrh nyní putuje k podpisu prezidentovi. čtk

Homolka má vlastní protikorupční program Protikurupční strategie ministerstva zdravotnictví pro státní nemocnice, podle níž musejí nemocnice na nákup drahých přístrojů vypisovat výběrová řízení, v nichž je jediným kritériem cena, platí od 1. února. Vedení pražské Nemocnice na Homolce ji však uplatňuje již třetím rokem. Ročně nakupuje přístroje zhruba za 160 miliónů korun. Při jejich nákupu využívá odborníků svého oddělení biomedicínského inženýrství, kteří jsou schopni kompletovat nakoupené části zdravotnických zařízení a odborně řídit přístrojové investice, včetně kvalitní přípravy zadávací dokumentace. To vše výrazně pomůže v boji proti předraženým zakázkám kompletátorských firem. Nemocnice na Homolce tak ušetří kolem 40 miliónů korun. red, čtk

Zákon o univerzitních... ➥ dokončení ze strany 1 V těchto dnech jsme se shodli na společném znění představeného textu, který vychází z již existujících smluv, ale přihlíží i k vývoji například v oblasti vzdělávání lékařů, byť prozatím jen v obecné rovině. Námi prezentovaná vzorová smlouva postihuje nejen základní oblasti spolupráce, ale také si všímá sféry vědecké činnosti, řeší otázku kompetencí, sdílených prostor, i principy společného řízení, neboť ústavy a kliniky, kde probíhá klinická výchova, jsou zařízeními společnými. Je to výchozí kámen pro aktualizaci, vznik i uzavírání nových smluv mezi zmiňovanými partnerskými institucemi a rád bych tímto poděkoval za přínosnou spolupráci s vedením ministerstva zdravotnictví, které spolu s představiteli lékaských fakult a fakultních nemocnic doladilo dokument do této podoby,“ uzavřel prof. Zima.

Společná organizační struktura je nezbytná

„Velká část potíží v minulosti byla způsobena tím, že fakultní nemocnice spadají pod ministerstvo zdravotnictví, ale lékařské fakulty, jakožto součásti univerzit, jsou autonomními institucemi. V současnosti žijeme v symbiotickém vztahu fakulty a nemocnice,“ uvedla Ing. Jaroslava Kunová, ředitelka Fakultní nemocnice Plzeň a předsedkyně AN ČR. „Musíme totiž dodržovat všechny předpisy státní organizace a současně lékařské fakulty, která je institucí veřejnoprávní. Z těchto právně velmi komlikovaných vztahů vyplývá řada disproporcí. Myslím, že v bude dobré a účelné začlenit obě instituce do jedné organizační struktury,“ dodala J. Kunová.

Vzorová smlouva v jednotlivých kapitolách definuje výukové základny, pojednává o řízení klinik, ústavů a samostatných oddělení a ošetřuje pracovněprávní vztahy na klinikách a v ústavech. Dále řeší prostorové i materiální zajištění pracovišť a zabývá se grantovými a vědecko-výzkumnými úkoly i organizací výuky. zek

Ceny třetiny léčiv se sníží zákonem Maximální ceny třetiny léčiv se nejspíše od jara zákonem sníží o sedm procent. Počítá s tím poslanecká předloha, kterou 3. 3. schválil senát. Snížení se má týkat léků, u kterých Státní ústav pro kontrolu léčiv nestihl provést revizi úhrad ze zdravotního pojištění.

Stejné opatření platilo už loni v rámci takzvaného Janotova úsporného balíčku. Cílem bylo ušetřit náklady zdravotních pojišťoven. Prodloužení tohoto opatření se ale nepodařilo zajistit do konce minulého roku. Ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv Martin Beneš senátorům řekl, že přechodné období výkyvu cen bude v průměru šestitýdenní podle toho, jak jsou lékárny zásobeny. Snížení úhrad se podle Beneše zpravidla promítne do cen farmaceutických společností, které mají větší prostor pro úpravu cenových podmínek než lékárny a distributoři.

Beneš také senátory ujistil o tom, že zrevidovány jsou skupiny, které jsou nejčastěji užívané, což znamenalo úsporu zhruba 5,5 miliardy korun. Navrhovaný zákon podle něj přinese pojišťovnám úsporu výdajů kolem 800 miliónů korun ročně. čtk

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ IT projekt roku 2010 Ministr Heger (vlevo) a hejtman Hašek při podpisu dohody. Foto: Vladimír Brada „Ukázalo se jako naprosto jasné, že je nutné zdravotní péči v celé ČR racionalizovat a zlevnit provoz systému. Struktura sítě nemocnic a poskytování zdravotní péče potřebuje inventuru a optimalizaci,“ uvedl ministr Heger na briefingu bezprostředně po podepsání dohody. Podle něj se část akutních lůžek, kterých je nadbytek, přemění na lůžka péče následné, kterých je naopak nedostatek.

Jihomoravský kraj je prvním, který s ministerstvem dohodu o spolupráci na budoucí podobě nemocniční sítě podepsal. Poprvé se tak u jednoho stolu sešli zástupci zdravotních pojišťoven s představiteli ministerstva i kraje. Návrh nové podoby nemocniční sítě v kraji bude podle Michala Haška vycházet z analýzy potřebnosti jednotlivých zařízení, vycházející z dat VZP ČR. „Chtěli jsme se vyhnout divoké restrukturalizaci veřejného lůžkového zdravotnictví,“ vysvětluje Mgr. Hašek. „Chceme-li úspory, rozhodně tím nemyslíme mechanické seškrtání počtu lůžek, připomínající neblahou historickou akci ‚10 000 úředníků do výroby‘, ale hodláme vycházet z doporučení poradního sboru téměř tří desí-

tek odborníků všech lékařských profesí.

Jedná se o dohodnutou restrukturalizaci, nikoli restrikci,“ zdůraznil Mgr. Hašek.

Jihomoravský kraj začal s přípravou koncepce loni na podzim. Podle hejtmana je na jihu Moravy 9000 akutních lůžek.

Z nich 52 procent je ve státních, třetina v krajských a zbytek v městských a soukromých zařízeních. Lůžka následné péče ale chybějí. „My budeme tím pilotním krajem, odkud vše odstartuje. Věřím, že jižní Morava nebude pilotem kamikadze a že k 31. květnu budeme mít v ruce takový výsledek, který přesvědčí ostatní hejtmany, aby uzavřeli podobnou dohodu i za ostatní kraje,“ uzavřel hejtman.

Smlouva stanoví termíny i jednotlivé kroky vzniku koncepce restrukturalizace. Do konce března 2011 bude zpracována jednotná analýza lůžkového fondu, zahrnující zařízení všech zřizovatelů, ze které v dubnu vyplyne návrh koncepce. Ten pak bude, včetně připomínek zřizovatelů, v květnu projednán se zástupci zdravotních pojišťoven, aby do 31. května 2011 mohla být zpracována konečná verze návrhu. zek

◗ Tripartita

Odbory žádají přidat všem zdravotníkům Pracovní skupina pro zdravotnictví Rady hospodářské a sociální dohody ČR (tzv. zdravotnická tripartita) jednala 3. března v Praze o stavu resortu a připravované legislativě.

Zástupci vlády, zaměstnavatelů a odborů se navzájem informovali o situaci ve zdravotnictví po podepsání memoranda, které je výsledkem akce Děkujeme, odcházíme a o tom, jakým způsobem bude naplněno. Odborový svaz pracovníků ve zdravotnictví a sociální péči (OSZSP) ČR vznesl požadavek desetiprocentního nárůstu platů všech zaměstnanců ve zdravotnictví a upozornil, že je třeba komplexně řešit i problematiku odměňování zaměstnanců zdravotnické záchranné služby (ZZS).

Odbory obdržely do připomínkového řízení návrhy zákona o zdravotních službách, zákona o specifických zdravotních službách a zákona o zdravotnické záchranné službě. Dále projednávaly novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění a novelu zákona o veřejném zdraví. Záměry těchto dokumentů jsou však podle předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníkové pro odbory nepřijatelné, protože zcela mění systém poskytování zdravotní péče na zdravotní služby, a to je nejen změna principu, ale je to legislativně i technicky neúnosně náročné.

Zásadní připomínky vznesli zástupci odborů také k nejasnostem ve financování ZZS. Předložili požadavek, aby byly v zákoně řešeny i některé sociální aspekty činnosti pracovníků ZZS – např. garantovány určité výhody, jaké mají hasiči a policisté (ozdravné pobyty a vyšší odstupné, pokud záchranář nebude moci tuto práci vykonávat atd.). red

Mezi oceněnými i VFN v Praze Česká asociace manažerů úseků informačních technologií CACIO vyhlásila již poosmé soutěž, jejímž cílem je ocenit nejlepší projekty vývoje a zavedení informačních technologií v jakékoli organizaci.

Letošní ročník soutěže, nad kterým převzal záštitu předseda vlády RNDr. Petr Nečas, uzavřela třináctičlenná porota pod vedením prof. Ing. Zdeňka Molnára, CSc., z ČVUT v Praze, výběrem 8 finalistů z 25 přihlášených. Následující tři projekty pak byly porotou vybrány jako vítězné k ocenění titulem IT projekt roku 2010: V Automatizace procesu vyjádření pro stavebníky společnosti Telefónica O2 Czech Republic, V eDocházka společnosti Škoda Auto, V Implementace vedení zdravotnické dokumentace v čistě elektronické formě ve Všeobecné fakultní nemocnici (VFN) v Praze.

VFN v Praze je prvním zdravotnickým zařízením, které uvedlo do praxe koncept bezpapírové nemocnice, projekt svého druhu a rozsahu ojedinělý v ČR. „Jde o první případ ‚legislativně čistého‘ vedení zdravotní dokumentace v nemocničním informačním systému pouze v elektronické podobě za použití zaručeného elektronického podpisu. Údaje z tohoto systému tedy nemusíme tisknout, podepisovat, ani razítkovat. Řešení má zásadní dopad na efektivitu provádění klinických i administrativních procesů v naší nemocnici a zavádí lepší kontrolní mechanismy správného vedení zdravotní dokumentace,“ uvedla pro ZN ředitelka nemocnice Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Silný ekonomický efekt spočívající v šetření nákladů na archivaci dokumentace se podle ní projevuje v podobě úspor prostor či personálu. Slavnostní vyhlášení IT projektu roku 2010 proběhlo 24. února v Konferenčním centru „I kdyby nejmenším společ- České národní banky v Praze. Z rukou předsedkyně sněmovního výboru pro vědu, vzděným jmenovatelem úspory lání, kulturu, mládež a tělovýchovu doc. RNDr. Anny Putnové, Ph.D., MBA, a RNDr. času bylo jen 10 minut den- Jiřího Schlangera, náměstka ministra zdravotnictví pro informatiku a mezinárodní ně, tak při počtu 1000 léka- věci, převzali ocenění Ing. Jiří Haase, MBA (na snímku vlevo), náměstek pro informatiku řů a 20 dní v měsíci šetříme ředitelky VFN v Praze, a Ing. Leoš Raibr (na snímku druhý zprava), výkonný 40 000 hodin ročně, a to ne- ředitel a jednatel společnosti Stapro, která řešení vyvinula a implementovala. počítáme sestry. Úspora se Foto: archiv CACIO projeví i v provozních nákladech – na tonerech, kterých naše nemocnice objedná asi 2 milióny za rok, tiskárnách i jiném materiálu. Ročně spotřebujeme několik tun papíru,“ konstatovala D. Jurásková a zdůraznila: „Přestože se mohou lidé dohadovat, jaká bezpečnostní rizika vznikají při vedení papírové a jaká při vedení elektronické zdravotní dokumentace, je jasné, že souběh obou forem je ten nejhorší případ, protože se rizika sčítají.“ Kromě oceněného projektu VFN v Praze bylo mezi osm finalistů nominováno také řešení Masarykova onkologického ústavu v Brně, zaměřené na řízení kvality a nákladovosti zdravotní péče použitím technologie wi-fi a navazujících systémů.

Podrobnější informace o soutěži jsou k dispozici na internetových stránkách www.cacio.cz. jat

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 10, 7. března 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 3. března 2011. Příští číslo vychází 14. března 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ Německo

Čeští lékaři zájem o práci příliš neprojevovali Německo žádný nával českých lékařů v souvislosti s jejich ohlášenými odchody nezaznamenalo. O práci v některém z tamních zdravotnických zařízení, potýkajících se s nedostatkem doktorů, se v posledních měsících ucházeli pouze jedinci a jejich přírůstek se nijak nevymyká předchozím rokům. Zjistila to ČTK anketou mezi německými zemskými lékařskými komorami a vybranými nemocnicemi.

Nejvíce českých doktorů v současnosti působí v sousední spolkové zemi Sasku, kde na konci loňského roku našlo uplatnění 146 z nich. Ještě na počátku listopadu jich ale bylo 150, takže v závěru roku někteří dokonce odešli. Celkem tamní lékařská komora za rok 2010 eviduje 30 nových lékařů z Česka, kteří jsou v Sasku po Polácích a Slovácích třetími nejčastějšími cizinci v bílých pláštích. Podobná situace je i v Bavorsku, druhé spolkové zemi při hranicích s ČR, kam čeští zdravotníci v Německu míří nejraději. „V prosinci 2010 ani lednu 2011 nebyly u příchodů lékařů a lékařek z České republiky žádné výchylky,“ sdělila ČTK bavorská lékařská komora. Za celý minulý rok tam podle ní přibylo 18 českých doktorů. Žádný nápor nepocítila ani lékařská zařízení v Bádensku-Württembersku a Durynsku, které se s ohledem na množství působících českých mediků řadí mezi vyhledávanější spolkové země.

Durynská lékařská komora eviduje příchod jednoho lékaře z Česka k 31. březnu, který pravděpodobně souvisí s protestní akcí Děkujeme, odcházíme. Další by měl v nejbližší době nastoupit na kliniku v bavorském Bayeruthu. „Jinak náš inzerát s nabídkou míst, který jsme na konci roku 2010 zveřejnili v němčině v jednom českém odborném časopise, skončil bez úspěchu,“ posteskla si mluvčí bayeruthské kliniky, která v současnosti zaměstnává šest lékařů a lékařek z Česka. Tři čeští doktoři se v posledních měsících upsali nemocnici v drážďanské čtvrti Friedrichstadt, kde do té doby dlouhodobě působili dva jejich krajané.

Velký zájem o české lékaře má klinika v bavorském Hofu, který leží kousek od Ašského výběžku. Nedostává se jí totiž chirurgů, anesteziologů, urologů a internistů.

Pro zájemce o místo nabízí půlroční hospitační program, během něhož se mohou s prací v Německu seznámit, a zdarma kursy němčiny pro lékaře. Z České republiky má ale zatím ve svém doktorském sboru jen několik jedinců, řekla ČTK mluvčí hofské kliniky. Mediální zástupce norimberské nemocnice dokonce uvedl, že posledního českého uchazeče o práci měla nemocnice v roce 2007.

V Německu podle oficiálních údajů v současnosti chybí asi 6000 nemocničních lékařů, a to především v městských zařízeních a na venkově.

Počty českých lékařů nahlášených u jednotlivých zemských lékařských komor v Německu od vstupu ČR do EU (údaje jsou vždy k 31. prosinci příslušného roku): 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 14

16

17

21

23

23

Bavorsko

61

73

85

99

116

127

Berlín

4

6

5

6

7

7

Braniborsko

2

1

7

4

5

13

Brémy

2

1

1

1

1

1

Dolní Sasko

13

12

15

16

18

16

Durynsko

15

20

16

18

16

20

Hamburk

2

1

1

2

0

0

Hesensko

14

17

19

19

21

22

Meklenbursko-Přední Pomořansko

3

4

4

4

5

4

Porýní-Falc

13

10

11

11

11

10

Sársko

0

1

1

2

1

2

Sasko

45

54

61

83

94

116

Sasko-Anhaltsko

13

15

13

9

12

12

Severní Porýní

0

0

1

2

6

7

Vestfálsko-Lippe

7

6

5

6

8

8

Šlesvicko-Holštýnsko

3

2

1

1

2

5

211

239

263

304

346

393

celkem

145

27

Proti záměrům vlády se ozvala sdružení lékařů i ošetřovatelů a zdravotnické odbory, podle nichž jsou změny vzhledem k rozsahu a rychlosti mimořádně riskantní. Vyjádřily také obavu, že zavádění soukromé konkurence do státního systému ohrozí péči o pacienty. Podle kritiků hrozí riziko, že se bude klást důraz na náklady a ne na kvalitu péče Konzervativní premiér David Cameron změny hájil s tím, že zdravotnické náklady neúprosně rostou. „Řešením není jen tiše čekat a přidat trochu peněz navíc,“ prohlásil. V debatě v parlamentu řekl, že vláda britské zdravotnictví reformuje, aby bylo nejlepší v Evropě. Šéf labouristické opozice Ed Miliband Camerona podrobil kritice a současně upozornil na znepokojení pacientů a na vážné obavy lékařů a ošetřovatelů. Kritici také připomínají, že před loňskými volbami obě strany nynější vládní koalice slíbily, že nebudou provádět ve zdravotnictví velké reformy.

Britská vláda již dříve oznámila, že zdravotnictví ušetří drastických rozpočtových škrtů, které zavádí v dalších státních službách, a že zdravotnický rozpočet se bude v příštích čtyřech letech mírně zvyšovat. Nicméně vzhledem ke stárnutí populace, rostoucím cenám za léky a dalším faktorům vláda požaduje po zdravotnictví, aby do roku 2014 ušetřilo 20 miliard liber.

Návrh zákona mění zdravotnický systém pouze v Anglii, netýká se Skotska a Walesu.

V Anglii ale žije velká většina obyvatel Británie. Zdravotnictví zde má rozpočet 100 miliard liber a je největším zaměstnavatelem v zemi, pracuje pro ně 1,3 miliónu lidí.

Bezplatné zdravotnictví hrazené z daní bylo v Británii založeno v roce 1948 a přes často smíšené výsledky má všeobecnou podporu společnosti i všech politických stran.

Jeho reformy jsou vždy zdrojem sporů, protože jsou poměrně časté a mají rozporuplné výsledky.

Ruší se časové limity pro sanitky Britská vláda už zrušila s platností od dubna požadavek, podle něhož musí sanitka dorazit ke zraněním, která bezprostředně neohrožují život, do 19 minut. U těchto případů nestanovila nový limit, ale ponechala limit osmi minut u případů ohrožení života.

Stejně tak bude zrušen požadavek, aby pohotovosti v nemocnici měly povinnost pacienty ošetřit během čtyř hodin. Ministr zdravotnictví Andrew Lansley chce časový limit pro ošetření nahradit více ukazateli zaměřenými na kvalitu poskytnuté péče.

◗ Vatikán

Papež podporuje dárcovství, sám orgány dát nesmí Papež Benedikt XVI. již dlouho podporuje dárcovství orgánů, ještě jako německý kardinál Joseph Ratzinger vlastnil od 70. let průkaz dárce orgánů. Ten však byl podle jeho sekretariátu v roce 2005, kdy se stal hlavou římskokatolické církve, zrušen. Vatikán totiž oznámil, že papežovo tělo zcela náleží církvi.

Polský arcibiskup Zygmunt Zimowski, který ve Vatikánu zodpovídá za zdravotnické otázky, řekl listu La Repubblica, že papežovo tělo zůstane nedotčeno z pohledu možného budoucího uctívání s odkazem na případné svatořečení.

Do přelomu 19. a 20. století byly zesnulým papežům orgány vyjímány, ne ovšem za účelem transplantace, ale kvůli balzamování. Tyto tělesné části dvaadvaceti papežů jsou uchovávány jako relikvie v kostele svatého Vincence a Anastázia v blízkosti známé římské fontány di Trevi. Od tohoto zvyku se počátkem 20. století upustilo. Po smrti Benediktova předchůdce Jana Pavla II. Vatikán odmítl některé z jeho orgánů vyjmout a poslat do rodného Polska jako relikvii. Jeho ostatky byly pohřbeny ve Vatikánu. Papež transplantace nadále podporuje. Už v roce 2008 upozornil na nedostatek orgánů, zároveň ale odmítl jako nemorální jejich prodávání.

◗ Slovensko

Nový bič na neplatiče zdravotního pojištění 146

* K roku 2010 ještě nejsou k dispozici kompletní údaje Zdroj: Spolková lékařská komora a zemské lékařské komory

◗ Velká Británie

Reforma zvýší pravomoci praktickým lékařům Reformu státního zdravotnického systému, která je považována za největší změnu od jeho vzniku v roce 1948, připravila britská vláda. Podle ní reforma zdravotnictví zefektivní, kritici, včetně řady lékařů a poslanců, se však obávají, že rychlé a rozsáhlé změny povedou ke zmatkům a zhoršení zdravotní péče.

Jádrem reformy je předání větších pravomocí praktickým lékařům. Bude zrušeno na 150 místních zdravotnických správ a deset velkých regionálních center, které zdravotnictví fakticky řídí a nakládají s 80 procenty jeho rozpočtu. Na jejich místo nastoupí do roku 2013 konsorcia, která vytvoří praktičtí lékaři, a budou řídit poskytování zdravotnických služeb. O ty budou moci soutěžit i soukromé společnosti či charity. Podle ministra zdravotnictví Andrewa Lansleyho to má posílit vliv pacientů na chod systému.

Dlužníci zdravotních pojišťoven se letos velice těžko vyhnou uhrazení dluhů pojistného. Jak upozornil server Pravda.sk, podle novely zákona o zdravotním pojištění se totiž odepření převzetí výkazu nedoplatků, nebo jeho vrácení pojišťovně, považuje za převzetí. „Výsledkom má byť lepšia doručiteľnosť nedoplatkov od dlžníkov a lepšia vymáhateľnosť práva,“ zdůraznila mluvčí ministerstva zdravotnictví Katarína Zollerová.

Výkaz nedoplatků se podle novely považuje za doručený dnem jeho převzetí. Pokud doporučený dopis do vlastních rukou s doručenkou nebyl adresátem převzat, považuje se za doručený dnem, kdy byl vrácen zdravotní pojišťovně.

Když není znám pobyt adresáta, může být doručen výkaz nedoplatků zdravotního pojištění veřejnou vyhláškou. To znamená, že obec, která je posledním místem pobytu nebo sídla dlužníka, vyvěsí na žádost pojišťovny na 15 dní na úřední desce oznámení o uložení výkazu.

◗ Maďarsko

Absolventi chtějí vyšší platy Mladí lékaři žádají vládu, aby do dubna představila konkrétní opatření, která mají zlepšit jejich životní podmínky. Lékaři, kteří budou letos promovat, se totiž již v dubnu musejí rozhodnout, zda mají pokračovat v odborném zaškolování v Maďarsku, nebo odjet pracovat do zahraničí. Jak uvedl přední maďarský list Népszabadság, podle šéfa lékařské Maďarské rezidentské asociace Magora Pappa, musí být nástupní plat začínajích lékařů nejméně 200 000 forintů (asi 18 000 Kč) čistého měsíčně, aby zůstali ve vlasti. Asociace očekává, že vláda oznámí plán na zvyšování absolventských platů na několik příštích let.

Maďarsko loni podle Pappa opustilo přes 1000 doktorů, což je oproti dřívějším rokům pětinásobný nárůst. Upozornil také, že polovina začínajících lékařů loni nezapočala s odborným zaškolováním, což svědčí o tom, že zemi opouštějí.

Materiály na této straně jsou zpracovány z agenturních zdrojů

Inzerce

BádenskoWürttembersko

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

3

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ Rozhovor

Možnost připlatit si na péči je věcí legislativy Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZPMV), byl koncem loňského roku zvolen prezidentem Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR). Svaz vznikl v roce 1997 a nyní sdružuje všech osm zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, které poskytují služby přibližně 4 100 000 občanů ČR. V Zvýšení platů lékařů, na kterém se lékařské odbory dohodly s ministrem Leošem Hegerem, budou zdravotní pojišťovny hradit z mimorozpočtových prostředků. Jak předpokládáte, že se to projeví v jejich hospodaření?

Vzhledem k aktuálním výsledkům výběru pojistného, které jsou mírně lepší než se předpokládalo při tvorbě zdravotně-pojistných plánů, je možné předpokládat, že systém zdravotního pojištění uvedené navýšení zvládne. Ale pouze za předpokladu, že se bude intenzivně jednat o nutných změnách ve financování zdravotnictví, především o zefektivnění provozů, restrukturalizaci lůžkové péče a o umožnění vstupu nových finančních zdrojů do systému, jako je například komerční připojištění, zvýšení spoluúčasti či vyjmutí některých úkonů z úhrad zdravotního pojištění.

V Základem systému zdravotního pojištění je princip solidarity. Co je solidárního na tom, když zaměstnavatel za zaměstnance odvádí mnohem více než OSVČ a ta zase více než stát za své pojištěnce?

Takto to bylo nastaveno začátkem 90. let.

Přestože léta upozorňujeme, že je tento systém nespravedlivý, nebyla zatím politická vůle to změnit. Pravdou je, že změny se připravovaly a platba za takzvané státní pojištěnce se v minulosti i měnila. Právě navýšení této platby zapříčinilo vznik přebytku, díky kterému teď systém přežívá.

Otázka odvodů OSVČ je spíše politickou záležitostí. Jde i o to, zda vláda chce a do jaké míry zvýhodňovat soukromé podnikání anebo ne. Čili není to věcí pojišťoven, přestože jsme na to upozorňovali.

V Jak vysoká by měla být platba státu a podle čeho by se měla valorizovat?

Platba státu by se určitě měla valorizovat.

Měla by vycházet z průměrné mzdy, což

v současné době je, avšak zásahem politiků – ať už do plusu nebo do minusu – je tento systém rozkolísáván a nemá svou pravidelnost.

Když vznikal systém veřejného zdravotního pojištění a nastavovaly se principy plateb, nebyla platba státu myšlena tak, že to bude rovnocenný příspěvek. Vždy to bylo myšleno jako jakési dorovnání výběru pojistného ze státního rozpočtu.

V Jak se obecně díváte na slučování zdravotních pojišťoven? Je pro klienty výhodnější více „malých hráčů“, nebo jen několik „velkých ústavů“?

Je to otázka úhlu pohledu – někomu může vyhovovat malá, pouze regionální, pojišťovna, která si víceméně hraje na „svém písečku“. Pro někoho, kdo pravidelně cestuje po celé republice, a dnes je takových lidí mnoho, určitě není výhodné být pojištěn u malé pojišťovny.

Tak byl systém nastaven, taková jsou pravidla hry. Pokud by se mělo hovořit v obecné rovině o slučování zdravotních pojišťoven, je to vždy věcí správních rad těchto pojišťoven. Jedině ony mohou podle zákona o slučování rozhodnout.

Zásadní je, že v České republice nesmí být jenom jedna pojišťovna. To už pak není pojištění, ale národní zdravotní systém financovaný pouze z daní. Kolik pojišťoven a jak velké, by měl určovat jen trh.

V Nakolik by do slučování měli mluvit sami pojištěnci? Například o připravovaném slučování Vojenské zdravotní pojišťovny (VoZP) a Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZPMV) dosud s klienty těchto pojišťoven nikdo

nejednal. Bude v této věci nějak aktivně vystupovat SZP ČR? Systém je dnes koncipován tak, že správní rada disponuje z jedné třetiny vlivem státu, z jedné třetiny vlivem plátců pojistného a z jedné třetiny vlivem pojištěnců. Čili zástupci pojištěnců mohou přímým hlasováním ovlivňovat rozhodnutí správní rady. Myslím, že tripartitní princip je dostatečný a funguje vcelku bez problémů. Hlas pojištěnců je dostatečně velký. Nedovedu si představit, že by se to řešilo nějakým národním referendem.

Co se týče případného sloučení VoZP a ZPMV, to je resortní věcí a zastoupení resortů v obou správních radách je dostatečné.

Zatím se ale o ničem nejedná, čeká se na změnu legislativy, která umožní slučování zdravotních pojišťoven. Rozhodnou-li pak správní rady, pojišťovny se spojí.

Role SZP ČR spočívá pouze v tom, aby nebyl vyvíjen žádný jednostranný tlak na sloučení, aby se provedlo skutečně podle zákona a aby to bylo na rozhodnutí správních rad. Jakákoli fúze v obecné rovině je důležitá především pro stabilizaci obou ústavů. Jestliže se jedna pojišťovna dostane do finančních problémů, měla by zákonitě hledat movitějšího nebo ekonomicky stabilnějšího partnera, aby se nemusely řešit krizové situace, jakých jsme byli nejméně dvakrát svědkem například u ZPMV, když zachraňovala zkrachovalou zdravotní pojišťovnu. Čili zásada je nenechat dojít situaci tak daleko, aby se pak musely brát půjčky k řešení finančního deficitu.

V ČSSD navrhla sloučení VZP, ZPMV a VoZP do jedné velké pojišťovny. Po-

važujete takovou velkou pojišťovnu za výhodnou jak pro klienty, tak i pro zefektivnění zdravotní péče?

Takový návrh vůbec nepovažuji za šťastný, je to jen další prohloubení monopolu VZP. Já bych byl naopak pro, aby VZP neměla většinový podíl na trhu, aby měla méně než 50 procent a aby neměla ze zákona výhody, které jí umožňují přístup k některým informacím nebo k ovlivňování systému. Dokud bude mít VZP většinu trhu, nikdy trh nemůže pořádně fungovat. Navíc, VZP je řízena výhradně politicky, to znamená, že její správní rada je složena ze zástupců politických stran podle výsledku voleb a zastoupení v poslanecké sněmovně. Takže myslím, že tento záměr není správný.

V Nesnížila by pak takováto jedna velká a rozhodující zdravotní pojišťovna vliv SZP ČR? Samozřejmě, že by ho ovlivnila, ale hlavně by ovlivnila veškeré dění v České republice a ještě více by znemožnila rozvoj tržního prostředí. Takže to je určitě krok špatným směrem a já jsem zásadně proti tomu.

V Do jaké míry je SZP ČR připraven zapojit se do připravované reformy, zvláště pak do stanovení standardů?

Jak SZP ČR, tak VZP předložily ministru zdravotnictví Leoši Hegerovi konkrétní body, které jsme připraveni řešit, včetně standardů, i když bych raději hovořil spíše o tom, co by bylo možné ze systému veřejného zdravotního pojištění vyjmout.

Jsme připraveni hovořit o komerčním zdravotním připojištění, o naší roli při jeho realizaci. V této věci jsme skutečně s ministerstvem ve spojení. Připomínkovali jsme veškeré legislativní kroky, které jsou v současné době v běhu, takže tam nevidím žádný problém. Jsme připraveni k jakékoliv další spolupráci.

V Měly by zdravotní pojišťovny poskytovat svým klientů možnost připojištění na některé zdravotní služby, nebo by tuto možnost měly mít pouze komerční pojišťovny?

Jsme pro to, aby se vyčlenilo alespoň několik výkonů, které buď budou nehrazeny, nebo hrazeny jen zčásti z veřejného zdravotního pojištění. Tím dojde k určitému prolomení bariéry. Je věcí legislativy dát možnost pacientům připlatit si za péči, otevřít prostor buď pro příplatek, pro komerční připojištění nebo pro přímé platby.

Problém zdravotnictví spočívá ve dvou rovinách – především ve významném zlepšení vnitřní efektivity a za druhé v hledání dalšího zdroje financování, a když to nemůže být státní rozpočet, musí jít o nějaký soukromý zdroj. A to je komerční připojištění, přímé platby nebo spoluúčast.

Zdravotní pojišťovny v České republice se nemohou řídit zásadami pojistné matematiky a nést riziko pojištění daného případu, protože za sebou nemají žádnou záložnu – zajišťovnu, jak je to běžné u komerčních pojišťoven. Zdravotní pojišťovny budou pravděpodobně, tak jak je to v současné době u cestovního pojištění, pouze zprostředkovávat tyto produkty pro komerčního partnera. Budou za to brát nějakou provizi, která uhradí administrativní náklady, a nebudou na tom vydělávat.

V Měly by pojišťovny mít právo umožňovat svým klientům spořit si u nich na nadstandardní zdravotní služby?

Systém veřejného zdravotního pojištění je založen nikoliv na spořicích účtech, ale na solidaritě zdravých s nemocnými. To znamená, že z výběru pojistného od zdravého zaměstnaného člověka se platí zdravotní péče toho, kdo právě onemocní – ať už je to důchodce, dítě nebo kdokoliv jiný.

A až bude dnešní plátce pojistného v důchodu, bude zase za něj platit někdo jiný. Čili není to princip spoření. Ale dovedu si představit, že pokud se bude klient zdravotní pojišťovny chovat úsporně, nebude čerpat na zdravotní péči významné položky, bude chodit na preventivní prohlídky a podobně, že by na konci zúčtovacího období dostal nějaký bonus. Ale nikoliv spořicí účet, to by znamenalo zásadní změnu systému. Na to myslím není společnost připravená. hj

◗ Názor

CzechMed doporučuje: Měřme efektivitu ve zdravotnictví! Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed upozorňuje na nutnost zavedení nástrojů k měření efektivity ve zdravotnictví. Současný vývoj ukázal, že řízení nákladů ve zdravotnictví je spíše otázkou intuice a síly.

Nastal již čas zamyslet se nad způsobem posuzování všech zdravotnických intervencí tak, aby se přesněji chápala reálná hodnota zdravotní péče.

Jak řídit náklady ve zdravotnictví a co nabízí HTA (Health Technology Assessment)? Co v praxi znamená „stejná úhrada za stejný efekt“?

Náklady na zdravotní péči v roce 2009 (pojišťovny) 7,67 % 0,75 % 0,70 % 1,51 %

2,83 %

17,36 % 25,74 % 43,45 %

Náklady na zdravotnické prostředky – tj. SZM (speciální zdravotnický materiál) a poukazové ZP (prostředky na poukaz) – tvoří cca 10 % výdajů zdravotních pojišťoven a cca 8 % z celkových zdravotnických nákladů.

Zdravotnické technologie jsou často otloukánkem, který je ve středu zájmu, když přijde na diskusi o hledání úspor ve zdravotnictví. Přitom na zdravotnické prostředky se vydává v České republice přibližně 8 % ze všech zdravotnických výdajů. Takže i kdyby se v této kategorii ušetřilo, nejedná se položku významnou. Dosud v České republice chybí kvalitní manažerský nástroj, který by umožnil porovnávat efektivitu jednotlivých zdravotnických intervencí v dlouhodobém horizontu.

S absencí manažerských nástrojů nelze ani ve zdravotnictví nastavit priority dalšího vývoje českého zdravotnictví a efektivně do nich nasměrovat finanční prostředky. Přesná čísla o efektivitě jednotlivých zdravotnických intervencí by mohl přinést systém HTA. Fenomén HTA v jeho nejvlastnějším smyslu hodnocení jedné intervence proti druhé lze vystopovat už v polovině 18. století. V literatuře z té doby můžeme najít zmínku, že jakýsi James Lind z lékařské fakulty v Edinburghu provedl kontrolovanou studii šesti různých způsobů léčby kurdějí. Po několika

dekádách existence HTA v zahraničí však máme málo důkazů o tom, že by pomohlo růst celkových nákladů na zdravotní péči zastavit, natož snížit. Naopak, výdaje na zdravotní péči neustále rostou tempem zhruba o dva procentní body nad růst HDP jednotlivých zemí. Nicméně HTA vnáší do zdravotnického systému tolik potřebný ekonomický rozměr.

Základní otázka zní, zda potřebujeme opravdu tolik zdravotní péče, kolik se jí dnes poskytuje. Nelze přijmout tvrzení o přímé úměře mezi „větším záběrem medicíny“ a „lepšími výsledky“. Namísto posouzení zdravotnické „technologie“ bychom měli spíše hovořit o posouzení zdravotnické „intervence“ (HIA – Health Intervention Assessment), protože mnoho intervencí se používá, přestože již neodpovídají dnešnímu stupni poznání. Z HTA (či raději HIA) vyhodnocení by měla vyplynout jasná stanoviska, například zda a co použít, nebo nepoužít, zda to či ono platit, nebo neplatit a za jakých podmínek.

MUDr. Miroslav Palát prezident sdružení CzechMed

V Jaké jsou možné příčiny rostoucích nákladů zdravotnictví?

V Dříve bylo pravidlem, že člověk navštívil lékaře v nějakém rozvinutém stadiu onemocnění. S postupujícím rozvojem diagnostických metod, ale i díky sériím pravidelných, rutinních nebo preventivních vyšetření se často přijde na nějakou tu abnormalitu v laboratorním či jiném nálezu, „kterou je zapotřebí sledovat“.

V Koncepce „nároku na službu“. Původní myšlenka zavedení univerzálního systému zdravotního pojištění směřovala k zajištění přístupu k péči pro všechny. Avšak v průběhu 20. století – alespoň v Evropě – se vnímání lidí přesunulo směrem k propagaci nároku na zdravotní péči skoro jako k nároku na státní důchod či jiným typům benefitů.

V Fragmentace zdravotnických služeb, absence koordinace zdravotní péče a duplikace postupů.

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ ◗ EKONOMIKA

◗ Rozhovor

R. Zajac: Pojistné plány musí zohlednit definovaný nárok pacienta Mudr. Rudolf Zajac byl v letech 2002 -2006 slovenským ministrem zdravotnictví. V této funkci se zasadil o reformu zdravotnictví u našich východních sousedů, jejíž součástí byly i změny týkající se zdravotních pojišťoven. Nyní je poradcem ministra financí Ing. Miroslava Kalouska.

V Je současná právní forma zdravotních pojišťoven použitelná pro roli, kterou by měly získat po plánované reformě? Pokud ne, jak by se měla změnit?

Hľadanie vhodnej právnej formy je iba jeden z problémov, ktoré treba riešiť. Pokiaľ sa pozrieme na súčasné zdravotne poisťovne, tak zjednodušene povedané nemajú vlastníka. Teda reálne neexistuje nik, kto by zodpovedal za ich hospodárenie, kto by znášal dôsledky ich zlého hospodárenia a podobne. Samozrejme okrem jedného subjektu, a tým je štát, pretože ten v konečnom dôsledku musí znášať ich straty, alebo ak chcete platiť ich dlhy. Ak budeme súhlasiť s touto premisou, tak potom za najvhodnejšiu formu považujem akciové spoločnosti, tak ako to začína byť štandardom v modernej Európe, všade tam , kde majú systém zdravotného poistenia. Musia mať jasnú vlastnícku štruktúru, jasné pravidlá hospodárenia, tvrdé rozpočtové obmedzenia, auditované podvojne poistné účtovníctvo, manažmenty musia ručiť svojim majetkom za ich hospodárenie, tak ako je to bežné v každej poistnej akciovej spoločnosti.

V Zdravotní pojišťovny jsou v současnosti ve své smluvní politice i v nabídce produktů v podstatě nivelizovány, i když se zpočátku snažily o určité rozlišení. Neprospěla by zdravotnictví jejich diferenciace, zvláště pak při nasmlouvávání služeb u zdravotnických zařízení, které by je pro ně připravovaly „na míru“?

Hlavným problémom je, že nemáme v Českej republike definovaný nárok to-

ho, čo všetko má byť hradené pacientovi z verejného zdravotného poistenia. Všetko ,ostané sú zástupne problémy. Je síce dôležite mať poistené plány, ale tie musia zohľadňovať definovaný nárok, je dobré mať kvalitné platobné mechanizmy, ako je napríklad DRG, ale zas je potrebný definovaný nárok. Pluralita zdravotných poisťovní a ich konkurencia je reálne možná iba vtedy, ak budú súťažiť o to, ktorá efektívnejšie nakúpi nárok pre svojho klienta.

V Slovenský ústavní soud nedávno rozhodl, že tamní zdravotní pojišťovny mohou zisk rozdělit i mezi akcionáře.

Pokud by u nás bylo umožněno pacientům stát se současně i akcionářem „své“ pojišťovny, neposílilo by to na jedné straně kontrolu nad hospodařením pojišťoven, a na druhé straně zodpovědnější přístup pacientů-akcionářů ke svému zdraví?

Možno aj áno, závisí na šikovnosti a obchodnej stratégii majiteľov poisťovne, či by chceli mať drobných spoluakcionárov.

Inak to trochu zaváňa zamestnaneckými akciovkami , ktoré sa mi zdajú byť akoby socialistické riešenie kapitalizmu, pretože som ešte nepočul o takejto úspešnej akciovej spoločnosti. Klient je klient, akcionár je akcionár, žiadny zákon nikomu nemôže brániť byť jedným aj druhým naraz. Ja osobne to však nepovažujem za dobrý nápad. hj

5

◗ Trh ve zdravotnictví

Samsung vstupuje na trh biosimilars Světový trh s biologickými léčivy přitahuje pozornost stále většího množství investorů nejen z farmaceutického průmyslu. Jihokorejský elektrotechnický a strojírenský konglomerát Samsung uzavřel dohodu v objemu 266 milionů dolarů s Quintiles Clinical Research Organization na společné produkci biosimilárních léků užívaných při nádorových onemocněních a poruchách imunity. Uvedl to server bloomberg.com.

Samsung zahájí výstavbu nového výrobního závodu nedaleko Soulu v průběhu letošního roku. Podle výkonného viceprezidenta společnosti Kima Tae Hana by se měly biosimilární produkty z nového závodu objevit na trhu v roce 2016. Prvním produktem by měl být rituximab, který je primárně určen pro léčbu lymfoproliferativních onemocnění, hlavně non-hodgkinských lymfomů (NHL). Následovat budou adalimumab, etanercept a infliximab, které patří mezi nejprodávanější biologické léky na světě.

Viceprezident Samsungu Tae Han dále uvedl, že do roku 2020 společnost očekává obrat z biosimilars v objemu 1,8 mld. dolarů a dosažení pravidelného ročního obratu ve výši 1,6 mld. dolarů. Společnost během letoška nevylučuje uzavření dalších strategických aliancí v oboru biotechnologií. Časem předpokládá vývoj vlastních léčiv, jakmile získá v oboru více zkušeností.

Samsung už dříve uvedl, že plánované masivní investice do pěti rostoucích sektorů včetně biofarmak a zdravotnické techniky jdou ruku v ruce se zamýšleným ústupem z trhů elektrotechniky, elektroniky a jiných pro firmu dosud klíčových oborů. Do zdravotnických oborů se firma do roku 2020 chystá investovat až 9,85 mld. dolarů. her

Medtronicu vzrostly výnosy o 3 procenta Společnost Medtronic, Inc., ve třetím čtvrtletí fiskálního roku 2011, které skončilo 28. ledna, celosvětově vykázala výnosy ve výši 3,961 mld. USD oproti 3,851 mld. ve třetím čtvrtletí fiskálního roku 2010. Představuje to 3% nárůst, přičemž výsledek odpovídá firemnímu odhadu růstu celkového trhu lékařských technologií. Jak dále firma Medtronic oznámila, čistý zisk dosáhl 922 milionů USD, což představuje 8% meziroční nárůst a rozdělený zisk na akcii 0,86 USD, což je 12% meziroční nárůst. „Naše nově zavedené produkty jednoznačně zaujaly jak lékaře, tak pacienty, což slibuje dobré výsledky v budoucnosti,“ prohlásil předseda představenstva a generální ředitel společnosti Medtronic Bill Hawkins a současně uvedl: „Rozšířili jsme naši řadu špičkových produktů o systém Solera pro stabilizaci páteře, novou metodu Arctic Front pro katetrizační ablaci pomocí kryobalónu při fibrilaci síní a stent se štěpem Endurant.“ Medtronic je vůdčí společnost v oblasti medicínských technologií, které se používají k léčbě a zvládnutí různých stavů, např. srdečních onemocnění, neurologických poruch, vaskulárních onemocnění a diabetu. hj

Merck letos opět očekává výrazně vyšší příjmy Německá farmaceutická firma Merck zvýšila svůj výhled zisku a tržeb pro letošní rok. Jak napsal server Patria.cz s odvoláním na agenturu AP, společnost očekává zvýšení zisku o 35 až 45 % a růst tržeb o 13 až 18 procent.

Z rok 2010 Merck oznámil 73% růst čistého zisku na 632,1 mil. EUR a 20% růst tržeb na rekordních 9,3 mld. EUR. Ve čtvrtém čtvrtletí dosáhl zisk na akcii 88 centů, konsensus přitom byl jen 83 centů.

Veškeré aktivity společnosti Merck jsou prováděny pod vedením Merck KGaA, ve které vlastní rodina Merck 70 % podílu společnosti a 30 % je volně obchodovatelných. V Česku byla její dceřiná společnost Merck CZ založena v roce 1991. Dělí se na Merck Serono, Consumer Health Care a Chemicals and Laboratory Products. hj

GSK uzavřela rok ve ztrátě

◗ NERV

Farmaceutické firmy by neměly mít šanci ovlivňovat lékaře Národní ekonomická rada vlády (NERV) navrhla zřízení fondu, do něhož by přispívaly farmaceutické firmy. Platilo by se z něj např. vzdělávání lékařů, či jejich studijní cesty. O rozdělení peněz by rozhodovala komise.

Oznámil to člen NERV Ing. Miroslav Zámečník během schůzky 24. února s vedením ministerstva zdravotnictví, která měla na programu mimo jiné potlačení korupce ve zdravotnictví. Ing. Zámečník koordinuje zvláštní pracovní skupinu NERVu věnující se reformě zdravotnictví.

Zástupci farmaceutických firem by tak už v budoucnu neměli mít šanci ovlivňovat lékaře, aby předepisovali jejich přípravky. Nemělo by být také možné přímé placení případných různých výhod lékařům. „Je třeba oddělit tuto sféru tak, aby nevznikala zbytečná podezření, že existuje komerční zájem a snaha vyhovět tomu, kdo se na financování podílí,“ uvedl M. Zámečník. Dodal, že cílem není snížit objem peněz, které do systému putují.

Podle ministra doc. MUDr. Leoš Hegera, CSc, by fondy mohly mít jednotlivé fakultní nemocnice, podle Ing. Zámečníka by mohl existovat jeden centrální pro celou republiku.

V minulosti média několikrát informovala o případech, kdy lékaři dostávali peníze od farmaceutických firem za to, že pracovali na „studii“ o účincích jejich přípravku, který pak přednostně předepisovali. Zprávy se týkaly také toho, že

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

někteří doktoři za to získali třeba pobyt u moře, který se oficiálně označoval za kongres.

Ministr zdravotnictví má v plánu přímé financování cest lékařů zakázat. Chce tak „omezit interakci“ mezi doktory a firmami. „Firmy mají peníze a snaží se ovlivňovat lékaře k předepisování léků,“ řekl Leoš Heger. Podle něj se taková „kongresová turistika“ příliš rozmohla.

Patnáct tisíc korun ročně prý není úplatek

Téměř každý sedmý český lékař nepovažuje dary či jiné výhody v hodnotě do 15 000 Kč za rok od farmaceutických firem za úplatek. Lékárníci mají názor obdobný. Podle průzkumu agentury STEM/MARK pro Státní ústav pro kontrolu léčiv nejsou dary do 150 000 Kč ročně korupcí pro dvě procenta lékařů a jedno procento lékárníků. Dárky nebo jiné výhody v hodnotě do 1500 korun ročně považuje za nepodstatné přes polovinu dotázaných lékařů a lékárníků.

Z průzkumu vyplynulo, že lékaři ze státních zařízení by tolerovali hodnotnější dary častěji než lékaři z ostatních zdravotnických zařízení. Průzkum také ukázal, že se lékaři skutečně nechávají od fi-

rem ovlivnit. Informace od výrobců jsou pro 56 % lékařů hned na druhém místě.

AIFP má k centrálním fondům výhrady

Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) má výhrady k návrhu specializované skupiny pro financování zdravotnictví Národní ekonomické rady vlády (NERV) na zřízení vzdělávacích fondů na centrální úrovni. Podle názoru AIFP se tak bude moc nad rozdělováním financí na vzdělávání koncentrovat pouze do několika málo rukou a prostor pro korupci či netransparentní vztahy poroste. Lepší by bylo o prostředcích rozhodovat na úrovni managementu jednotlivých nemocnic, které mají vzdělávací potřeby svých zaměstnanců nejlépe zmapované. „V asociaci podporujeme jen kongresy organizované renomovanými evropskými nebo světovými lékařskými společnostmi s čistě odborným programem. Bez podpory vzdělávání se rozvoj české medicíny zastaví. A sami lékaři finance na vzdělávání nemají a od státu je nedostávají,“ říká Pharmdr. Radim Petráš, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu. „Centrální fond nezaručí, že se peníze na vzdělávání dostanou do rukou mladých lékařů, kteří je potřebují nejvíce.

Panuje obava, že se peníze rozmělní na zcela jiné účely,“ dodává R. Petráš. AIFP podporuje transparentní pravidla pro účast lékařů na kongresech, zdůrazňuje se v prohlášení.

SÚKL, čtk, hš

Britská farmaceutická společnost GlaxoSmithKline, která je podle tržeb druhou největší farmaceutickou firmou na světě a největší v Evropě, se v loňském čtvrtém čtvrtletí propadla do ztráty. Jak uvedl server financninoviny.cz, mohou za to náklady na spory spojené se stažením jejího léku na cukrovku Avandia z trhu.

Ztráta činila 690 milionů liber (téměř 20 mld. Kč), přičemž ve stejném období roku 2009 měla firma zisk 1,63 mld. GBP. Tržby společnosti se snížily o 13 % na 7,19 miliardy liber. Firma zaúčtovala mimořádné náklady 2,2 miliardy liber spojené s urovnáním sporů. V Česku má GlaxoSmithKline pobočku od roku 1993. V portfoliu firmy jsou například vakcíny Twinrix a Cervarix. hš

Sanofi-aventis letos počítá s nižším ziskem Francouzský výrobce léčiv sanofi–aventis oznámil, že očekává v tomto roce pokles zisku o 5-10 % kvůli narůstající konkurenci u generických léků. Uvedla to agentura Bloomberg.

Ve čtvrtém čtvrtletí 2010 přitom skupina dosáhla podle serveru ipoint nečekaně vysokého zisku. Hospodaření skončila s čistým ziskem 1,84 mld. EUR, zatímco analytici očekávali 1,76 mld. Společnost navrhuje dividendu 2,50 EUR/akcie. V únoru se sanofi-aventis podařila obří akvizice, když se po devíti měsících dohodla na převzetí americké biotechnologické společnosti Genzyme za 20,1 mld. dolarů. V Česku patří do skupiny sanofi–aventis společnost Zentiva N.V. hj

◗ Lidé V MUDr. Tomáš Gottvald

V PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D.

Vedoucí lékař oddělení JIP Chirurgické kliniky a předseda dozorčí rady Pardubické krajské nemocnice, a. s., se stal novým ředitelem této nemocnice. Do funkce jej k 1. březnu 2011 jmenovala Rada Pardubického kraje na svém zasedání 24. února.

Krajští radní volili mezi dvěma rovnocennými kandidáty, které jim doporučila výběrová komise – MUDR. Tomášem Gottvaldem a MUDr. Martinem Šáchou, Ph.D. Ten byl pověřen vedením Pardubické krajské nemocnice v polovině loňského prosince, kdy byl z funkce ředitele odvolán Ing. Josef Šimurda. (O dění v Pardubické nemocnici a sporech o kardiocentrum podrobně informovaly ZN č. 1-2, 3. 1. 2011.) MUDr. Tomáš Gottvald je absolventem 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Před příchodem do pardubické nemocnice pracoval na anesteziologické klinice v královéhradecké fakultní nemocnici. hj

Dosavadní děkanka Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity v Plzni (ZČU) nastoupila 1. března do funkce rektorky ZČU. Je to vůbec poprvé, kdy tuto univerzitu bude řídit žena. Ve funkci vystřídá doc. Ing. Josefa Průšu, CSc., jemuž 28. února skončilo druhé funkční období. Ilona Mauritzová přebírá univerzitu v nelehké situaci. Dosud totiž nejsou vyřešeny skandály na právnické fakultě, spojené s nestandardně získanými diplomy. Hned po zvolení loni v listopadu prohlásila, že chce změnit pohled na ZČU a že bude prosazovat takové organizační změny, aby se situace na právech nemohla opakovat.

Dvaapadesátiletá Ilona Mauritzová vystudovala v roce 1983 Pedagogickou fakultu v Plzni, aprobaci občanská nauka - tělesná výchova, a složila tam i rigorózní zkoušku. Dále získala titul Ph.D. z oblasti veřejného zdravotnictví. red

◗ ◗ ZDRAVOTNĚSOCIÁLNÍ PÉČE

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ Hospicová a paliativní péče

◗ Studie EIU

Projekt Nezavírejte oči!

S koncem roku 2010 byl ukončen i roční projekt Nezavírejte oči!, který realizovala Cesta domů a financovala nadace Amgen Foundation. O jeho výsledcích jsme hovořili s Martinou Špinkovou, zakladatelkou a ředitelkou mobilního pražského hospice Cesta domů.

V O vašem projektu jsme psali již před více než rokem v ZN č. 3-4/2010, na jeho počátku. Zopakujte prosím jeho záměr a cíle.

Chtěli jsme oslovit několik cílových skupin, a to jak odborníky (lékaře, střední zdravotnický personál, sociální pracovníky), tak laickou veřejnost včetně mladých lidí – studentů, a vzdělávat je v oblasti, která – ať si to připouštíme nebo ne – se týká nás všech. V oblasti umírání a paliativní péče.

Podařilo se i výrazně zkvalitnit nabídku informací na webech, myslím, že projekt se celkově vydařil, a těšilo nás na něm pracovat.

V Jak po roce hodnotíte výsledky projektu? Co se podařilo či nepodařilo?

V oblasti vzdělávání se nám podařilo oslovit vlastně všechny významné skupiny ve společnosti. Přednášky pro nejširší veřejnost byly realizovány pro děti z 1. až 9. tříd základních škol, středních odborných škol, gymnázií, vyšších odborných škol (zdravotnických i škol vzdělávajících například novináře) až po školy vysoké v Praze i mimo ni, a samozřejmě i pro dospělé.

Dále proběhly semináře pro sociální pracovníky, střední zdravotnický personál a členy pacientských organizací. Vysoce odborné pak byly přednášky realizované ve spolupráci s Českou společností paliativní medicíny (ČSPM) ČLS JEP pro lékaře. ČSPM připravila i zajímavé instruktážní DVD, první v oblasti hospicové a paliativní péče v naší republice.

V Projekt, na který poskytla grant nadace společnosti Amgen, je ukončen.

Ale vzdělávání je přece dlouhodobý proces. Co tedy plánujete dál?

Máte pravdu. Ani velmi propracovaný roční cyklus přednášek by nemohl nic zásadního přinést, kdyby neměl pokračování.

A jsme rádi, že jedním z přínosů projektu je, že dostáváme další žádosti o pokračování, nabídky ke spolupráci i zprávy o tom, jak je na přijaté informace, například ve školách, dále navazováno.

Foto: archiv

V Kde vidíte největší potenciál pro další rozvoj péče o lidi na konci života?

Jednak v rozvoji paliativní péče na „nejvyšší úrovni“, tedy mezi lékaři, a pak v oslovení mladých lidí – studentů všech věkových skupin a zaměření.

za velmi pozitivní, že návštěvnost webu s nepříliš přitažlivým názvem umirani.cz neustále roste. Máme dobré ohlasy na nový Zpravodaj webu, zajímavé jsou výsledky webových anket nebo testu paliativních znalostí. I na webu jsme se zaměřili na různé cílové skupiny: pacientům a pečujícím je určeno mnoho nových stránek (informace o nemocech, průvodce po tom, jak se orientovat ve zdravotnickém systému, když těžce onemocním, rubrika nejčastější dotazy atd.). Odborníkům jsme se snažili nabídnout zahraniční odborné články

V Pokud vím, velká část projektu byla věnována zpřístupnění a zkvalitnění webových stránek o umírání a realizaci nových modulů na nich.

Na webových stránkách bylo provedeno mnoho mravenčí práce a technických zlepšení, především těch, které směřovaly ke snadné dostupnosti informací. Považuji

◗ Změny v dávkách v mateřství

Rozsah zdravotního postižení může být v jednotlivých systémech hodnocen rozdílně V Je vykalkulováno, jaké asi úspory přinesou změny v dávkách v mateřství? Například to, že porodné se bude vyplácet jen u prvního dítěte a sociálně slabým rodinám (příjem rodiny nesmí být vyšší než 2,4 násobek životního minima)?

Omezení okruhu příjemců porodného přinese úsporu nákladů státního rozpočtu v rozsahu cca 1,3 mld. Kč.

Na porodné má od 1. ledna 2011 žena nárok pouze při narození prvního živě narozeného dítěte. Pro nárok se dále bude posuzovat příjem rodiny, který nesmí přesáhnout 2,4násobek životního minima. Pro stanovení životního minima se přitom započítává i narozené dítě/děti. V praxi to znamená, že pokud se dítě narodí osamělé matce, je hraniční příjem, do kterého porodné náleží, 10 752 Kč, tj. 2,4x (2880 + 1600).

U prvního dítěte páru bude hraniční příjem pro nárok na porodné 16 992 Kč, tj. 2,4x (2880 + 2600 + 1600). mpsv

Foto: Marta Jedličková

V V informacích MPSV o rodičovském příspěvku stojí: „Pokud dítě, o které rodič pečuje a které zakládá nárok na rodičovský příspěvek, je posouzeno jako dítě dlouhodobě zdravotně postižené nebo dlouhodobě těžce zdravotně postižené a tomuto dítěti nebyl přiznán příspěvek na péči, náleží rodičovský příspěvek v nižší výměře 3000 Kč od 7 do 15 let věku dítěte.“ Jakých dětí se to týká – resp. z jaké příčiny např. není dlouhodobě těžce zdravotně postiženému dítěti přiznán příspěvek na péči?

Rodičovský příspěvek je dávkou ze systému státní sociální podpory a příspěvek na péči dávkou ze systému sociálních služeb. Každý z těchto systémů je zaměřen na podporu státu v jiných situacích a z jiných důvodů, a proto i hlediska používaná při posouzení dotčené osoby se liší.

V systému státní sociální podpory je rozsah zdravotního postižení hodnocen podle diagnózy a závažnosti postižení. Automaticky se předpokládá, že toto zdravotní postižení u dítěte znamená, že potřebuje větší péči, dohled nebo pomoc než stejně staré zdravé dítě. Objektivně se ale rozsah, intenzita a náročnost péče nezkoumá.

V systému sociálních služeb se potřeba pomoci a dohledu přesně identifikuje ve vztahu k běžným denním aktivitám, zákonem danými úkony péče o vlastní osobu a úkony soběstačnosti. Stupeň závislosti a následně příspěvek na péči se neposkytuje na diagnózu, ale pouze

Podle světové zdravotnické organizace (WHO) by mělo na 100 000 obyvatel připadat alespoň pět hospicových lůžek. To nesplňuje nejen Česká republika, ale ani jiné země v Evropě.

V České republice jsou v současné době kamenné hospice ve všech krajích s výjimkou krajů Libereckého, Karlovarského a kraje Vysočina. Je to celkem 14 lůžkových hospiců, od února 2011 přijímá klienty i nový pražský hospic v Praze 4 – v hlavním městě je druhý.

V Praze také funguje mobilní hospic Cesta domů. Při většině kamenných hospiců jsou také poskytovány terénní hospicové služby. Stárnutí populace přitom přináší zvyšující se zájem o zařízení hospicového typu a paliativní péči. Stávající počet hospiců tedy nedostačuje zájmu. Podle Světové zdravotnické organizace by na 100 000 obyvatel mělo připadat aspoň pět hospicových lůžek, ČR to splňuje asi na 75 procent.

Není to však problém pouze České republiky. Počet hospiců nedostačuje nikde na světě.

Podle studie respektované organizace Economist Intelligence Unit (EIU) z roku 2010 nejlépe pečují o umírající Velká Británie a Austrálie. Česko je na žebříčku EIU jednadvacáté ze 40 zemí.

Více na www.umirani.cz/inovations, www. umirani.cz/ptejte-se, www.umirani.cz/ pruvodni-jevy-lecby-onkologickeho-onemocneni-a-co-s-nimi, www.umirani.cz/ otestujte-sve-znalosti-paliativni-a-hospicove-pece, www.cestadomu.cz.

…PhDr. Miloslava Macelu, ředitele odboru rodiny a dávkových systémů MPSV ČR

Změnou v čerpání rodičovského příspěvku (RoP), která začala platit 1. ledna 2011, je pouze předsunutí termínu volby tříleté varianty čerpání z 21. měsíce věku dítěte na 9. měsíc. Tím zároveň dojde u čtyřleté varianty ke zkrácení doby, po kterou se čerpá rodičovský příspěvek v základní výměře 7600 Kč.

Porodné

V Byly v rámci projektu vydány i nějaké tiskoviny?

Ano. Vydali jsme leták „Děti truchlí jinak“, který informuje o způsobech, jimiž děti prožívají ztrátu svých blízkých, o možnostech, jak jim v této těžké době pomoci, o důležitosti otevřené a citlivé komunikace s dítětem o smrti atd. A dále byl realizován leták propagující informační a poradenský web www.umirani.cz. Ten vyšel ve dvou celostátních časopisech v nákladu 165 tisíc v průběhu června 2010. hech

Tři otázky pro…

Čerpání rodičovského příspěvku a porodné

To v praxi znamená, že: V podmínky nároku na rodičovský příspěvek ve zvýšené výměře 11 400 Kč měsíčně s dobou čerpání do dvou let věku nejmladšího dítěte se nemění; V pokud bude rodič splňovat podmínky nároku na peněžitou pomoc v mateřství podle zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, může si do konce 9. měsíce věku nejmladšího dítěte zvolit čerpání rodičovského příspěvku do 3 let věku dítěte, tedy i rodičovský příspěvek v základní výměře 7600 Kč měsíčně; V u čtyřleté varianty čerpání nově náleží rodičovský příspěvek v základní výměře 7600 Kč měsíčně jen do 9 měsíců věku nejmladšího dítěte a od 10. měsíce věku dítěte se rodičovský příspěvek vyplácí v nižší výměře 3800 Kč měsíčně až do 4 let věku dítěte; V rodiče, kteří k 1. lednu 2011 neprovedli volbu a mají dítě starší 10 měsíců a mladší 23 měsíců věku, mohli volbu tříleté varianty čerpání rodičovského příspěvku provést do konce února 2011; V rodiče, jejichž dítě v lednu 2011 dosáhlo věku 9 měsíců, pokud volbu tříleté varianty dříve neprovedli, ji mohli provést do konce ledna 2011; V rodiče, kteří volbu varianty čerpání již provedli, ji nemohou změnit.

v českém překladu, rozšířili jsme nabídku na webu o 20 nových obsáhlých příspěvků.

A širokou veřejnost jsme zřetelně oslovili jak testy a soutěžemi, tak především asi nejvýznamnějším počinem této části projektu, a to webovou aplikací Vzpomínky.

Tato část webu vychází z toho, že v naší zemi značná část lidí své příbuzné nepohřbívá, neloučí se s nimi, neumí truchlit a pak psychicky strádá. Nebyli jsme si jisti přijetím této aplikace, obávali jsme se, jestli to nebude jen další internetový požírač času. Již první měsíc existence tohoto portálu však ukázal, že je vděčně přijímán. Zpětná vazba od veřejnosti je jasná a pozitivní a vzpomínkový web si žije svým životem.

Počet hospiců v ČR ani jinde v Evropě nestačí

podle rozsahu potřebné pomoci a potřeby sociálních služeb.

Proto dochází u některých případů k rozdílnému posouzení v jednotlivých systémech, kdy jde o dítě, jehož diagnóza zakládá pro státní sociální podporu posouzení jako dítě dlouhodobě zdravotně postižené, ale z hlediska hodnocení pro příspěvek na péči jeho zdravotní stav nevyžaduje zvláštní pomoc další osoby při stanoveném počtu úkonů.

V Jak je to s rodičovským příspěvkem například v případě, kdy manželé pobývají v zahraničí z důvodu studia manžela, který byl vyslán na toto studium některou z našich vysokých škol (a po celou dobu je jejím řádným studentem), a tam se jim narodí dítě, přičemž matce dítěte nevznikl nárok na peněžitou pomoc v mateřství (PPM).

Když se pak s několikaměsíčním dítětem vrátí do ČR, mají nárok za zpětné proplacení rodičovského příspěvku k datu narození dítěte?

Pokud rodič pečující o dítě nemá nárok na PPM, může požádat o rodičovský příspěvek ihned od narození dítěte. Rodičovský příspěvek mu bude vyplácen ve čtyřleté variantě čerpání. O rodičovský příspěvek lze žádat nejvýše 3 měsíce zpětně. Vyplněný formulář žádosti lze příslušnému úřadu doručit i poštou. Příslušné formuláře lze najít i na webových stránkách MPSV, takže žádost o rodičovský příspěvek lze zaslat i ze zahraničí.

V situaci s evropským prvkem, kdy rodiče pobývají v členském státě EU/EHP nebo ve Švýcarsku, vztahují se na ně nařízení o koordinaci systémů sociálního zabezpečení. Státem příslušným k výplatě rodinných dávek je stát, v němž je vykonávána výdělečná činnost, u osob neaktivních pak stát bydliště. Dávky jsou vypláceny podle právních předpisů tohoto státu, případné hlášení k trvalému pobytu v ČR nárok na rodinné dávky nezakládá. hech

Ilustrační foto: Profimedia

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Ukazatel vyspělosti země Studie londýnské EIU se zabývá kvalitou péče o umírající. Počet hospiců je jedním z ukazatelů, který dokládá vyspělost země v péči o nevyléčitelně nemocné. Žebříček zemí podle kvality péče o umírající přiznává v kontinentální Evropě nejlepší místa Belgii, Rakousku, Nizozemsku a Německu. Ve světovém měřítku se před ČR dostaly např. Hongkong nebo Tchaj-wan.

Ve Velké Británii funguje 220 hospiců pro dospělé s 3203 lůžky a 39 hospiců pro děti. Hospice poskytují služby také pacientům doma, ve stacionářích i v nemocnicích. Tyto služby se týkaly asi čtvrt miliónu pacientů. V roce 2006 připadala asi 4 % úmrtí v Anglii a Walesu na pacienty v hospicích nebo v prostředí hospicové péče.

V Belgii bývá v některých nemocnicích specializované oddělení pro paliativní péči. Při nich všude musí být mobilní jednotka vyjíždějící za pacienty do terénu.

Specializovaných rezidenčních zařízení pro paliativní péči přímo v nemocnicích je v celé zemi zhruba 50.

V každém z nich je minimálně šest a maximálně 12 lůžek, celkem přes 360.

V Německu je podle dat z roku 2008 celkem 1500 ambulantních a 164 stacionárních hospiců a 166 paliativních jednotek. Podle německých expertů je to málo. V průměru totiž připadalo na milión obyvatel 17 lůžek, zatímco ideální stav by byl kolem 50 lůžek.

Ze zhruba 830 000 zemřelých za rok se hospicové péče dostalo asi 4 % z nich a paliativní péče asi 2,5 % umírajících.

V Rakousku funguje v současné době 6 pobytových hospiců a 24 paliativních stanic, k dispozici je 255 lůžek – 213 akutních a 42 pro delší pobyt. Podle odborníků by na 100 000 obyvatel mělo připadat 5 hospicových lůžek. V Rakousku to jsou asi tři lůžka. V Polsku funguje kolem 280 domácích hospiců, které se starají o nemocné doma. Docházejí za nimi lékaři, ošetřovatelé, rehabilitační sestry, psychologové i kněží. Stacionárních hospiců je v Polsku asi 65, každý pro 10 až 30 pacientů. Speciálně o děti se stará přibližně 40 hospiců. Potřebám to však nestačí.

Na Slovensku je letos podle Národního centra zdravotnických informací registrováno 10 hospiců. Protože jeden z nich centru neposkytl za loňský rok údaje o počtu lůžek, oficiálně je registrováno devět zařízení se 166 lůžky. Na 100 000 Slováků připadají zhruba tři hospicová lůžka. red

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Řádková inzerce

◗ Poradna

OSVČ čeká podání Přehledu za rok 2010. Co se změní?

Nejpozději do pondělí 2. května 2011 musí každá osoba samostatně výdělečně činná (OSVČ), která alespoň část roku 2010 vykonávala samostatnou výdělečnou činnost a jejíž daňové přiznání nezpracovává daňový poradce, podat Přehled o příjmech a výdajích za rok 2010.

Pokud daňové přiznání zpracovává daňový poradce a OSVČ tuto skutečnost doloží nejpozději do 2. května 2011 u místně příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, Pražské správy sociálního zabezpečení či Městské správy sociálního zabezpečení Brno (OSSZ/PSSZ/MSSZ), posunuje se termín podání přehledu na 1. srpen 2011.

Dále je možné podat přehled do jednoho měsíce po uplynutí lhůty, kterou byla finančním úřadem prodloužena lhůta pro odevzdání daňového přiznání. Finanční úřad může na žádost plátce daně, jeho daňového poradce či z vlastního podnětu lhůtu pro podání přiznání prodloužit, zpravidla nejdéle o tři měsíce. Pouze v odůvodněných případech (například jsou-li součástí příjmů i příjmy zdaňované v zahraničí) může být lhůta prodloužena až o deset měsíců. V případě, že OSVČ není povinna podávat daňové přiznání, musí přehled podat nejpozději do pondělí 1. srpna 2011.

Tiskopis Přehled o příjmech a výdajích OSVČ za rok 2010 a podrobný návod k vyplnění jsou k dispozici na jednotlivých OSSZ/PSSZ/MSSZ a na webových stránkách ČSSZ na adrese: http://www.cssz.cz/ cz/tiskopisy/osvc.htm. Návod obsahuje základní informace o platné právní úpravě a jeho součástí jsou tiskopisy „Potvrzení o době trvání zaměstnání za rok 2010“ a „Potvrzení o studiu“. Obsahuje také Podrobný přehled důvodů výkonu vedlejší samostatné výdělečné činnosti, které je či není potřeba ČSSZ dokládat. ČSSZ umožňuje také podávat přehled elektronicky přes Portál veřejné správy (PVS): http://www.cssz.cz/cz/e-podani/druhy-e-podani/e-podani-prehledu-o-prijmech-a-vydajich-osvc-za-rok-2010/ Přehled lze podat i do datové schránky příslušné správy sociálního zabezpečení.

Samostatná výdělečná činnost (SVČ) se dělí na hlavní a vedlejší. Zda OSVČ vykonává hlavní či vedlejší SVČ, má vliv na povinnost platit zálohy na pojistné na důchodové pojištění, doplatek pojistného. OSVČ vykonávající hlavní SVČ platí zálohy na pojistné na důchodové pojištění vždy, tedy i když jsou ve ztrátě. OSVČ vykonávající vedlejší SVČ vzniká povinnost platit pojistné a následně i zálohy v případě, že její příjmy po odpočtu výdajů činily v roce 2010 alespoň 56 901 Kč.

Tato rozhodná částka je stanovena pro výkon činnosti po dobu 12 kalendářních měsíců. Z ní se odečte 1/12 za každý kalendářní měsíc, ve kterém OSVČ nevykonávala vedlejší činnost, měla nárok na výplatu nemocenského nebo PPM z nemocenského pojištění OSVČ.

Pokud chce být OSVČ považována za OSVČ vykonávající SVČ vedlejší, musí vždy oznámit zákonný důvod (důvody) příslušné OSSZ/PSSZ/MSSZ, a to nejpozději spolu s Přehledem o příjmech a výdajích za rok 2010, pokud tuto skutečnost již neoznámila dříve. Doložení se nevyžaduje v případech, kdy potřebné údaje má OSSZ nebo ČSSZ ve své evidenci nebo má možnost si je obstarat v elektronické podobě. Jestliže ČSSZ nemá skutečnosti o výkonu vedlejší samostatné výdělečné činnosti ve své evidenci (více na http://www.cssz.cz/cz/osoby-samostatne-vydelecne-cinne/druhy-svc/), je OSVČ povinna tento důvod (důvody) doložit, a to nejpozději do konce kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byl přehled podán. Pokud OSVČ povinně dokládané důvody vedlejší SVČ nejpozději do této lhůty nedoloží, bude její činnost v roce 2010 považována za hlavní, neboť k pozdějšímu doložení těchto důvodů nelze přihlédnout.

◗ ◗ SERVIS

Od 1. 1. 2011 je OSVČ vykonávající vedlejší činnost a účastná nemocenského pojištění považována za OSVČ vykonávající hlavní činnost, je tedy povinna platit zálohy na pojistné.

OSVČ vykonávající hlavní SVČ bude v měsíci podání Přehledu za rok 2010 a následující měsíce platit minimálně 1807 Kč. Pro OSVČ vykonávající vedlejší SVČ bude minimální záloha na pojistné na důchodové pojištění v měsíci podání Přehledu za rok 2010 a následující měsíce činit 723 Kč. Tento podnikatel bude v roce 2011 povinen platit zálohy na pojistné, pokud se přihlásí k účasti na pojištění na rok 2011 nebo pokud jeho příjem po odpočtu výdajů byl v roce 2010 alespoň 56 901 Kč (výkon činnosti po 12 kalendářních měsíců).

Minimální měsíční vyměřovací základ v měsíci podání Přehledu za rok 2010 činí 6185 Kč pro OSVČ vykonávající hlavní SVČ, pro OSVČ vykonávající vedlejší SVČ pak 2474 Kč.

OSVČ si od 1. 1. 2011 určuje měsíční vyměřovací základ pro zálohu na důchodové pojištění. Měsíční vyměřovací základ nemůže být nižší než 50 % průměrného daňového základu dosaženého v předchozím kalendářním roce, nejméně však ve výši stanoveného minima, a nemůže být vyšší než 1/12 maximálního vyměřovacího základu.

Maximální vyměřovací základ za rok 2010 pro pojistné na důchodové pojištění a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti činí částka ve výši 72násobku průměrné mzdy, tj. 1 707 048 Kč.

OSVČ může platit zálohy na delší než měsíční období, ale vždy jen do budoucna a nejdéle do konce kalendářního roku. Platbu záloh na pojistné do budoucna musí OSVČ oznámit příslušné správě sociálního zabezpečení. Uvede, za které měsíce a jakou částku za jednotlivé měsíce platí. V praxi to také znamená, že nebude již možné pro rok 2011 použít přeplatek na úhradu záloh až do června následujícího roku, jako tomu bylo nyní, ale nejdéle do prosince 2011. Účast na nemocenském pojištění u OSVČ zůstává nadále dobrovolná. Pojistné na nemocenské pojištění se neplatí společně se zálohou na důchodové pojištění a na výši pojistného nemá vliv příjem dosažený v předcházejícím kalendářním roce. Splatnost pojistného na nemocenské pojištění je od 1. do 20. dne následujícího měsíce.

Od 1. 1. 2011 se změnila sazba pojistného na nemocenské pojištění OSVČ, a to z 1,4 % na 2,3 %. Z tohoto důvodu se zvyšuje minimální platba pojistného na nemocenské pojištění, přestože minimální měsíční základ zůstává nezměněn. Od měsíce ledna 2011 je stanovena minimální platba ve výši 92 Kč (v roce 2010 to byla částka 56 Kč). Pokud si OSVČ nezvýšila platbu pojistného na nemocenské pojištění nejpozději do 21. 2. 2011, kdy bylo splatné pojistné za měsíc leden 2011, alespoň na částku 92 Kč, zanikne jí účast na nemocenském pojištění dnem 1. 1. 2011.

Pokud OSVČ nepodá přehled včas nebo vůbec, může jí za to OSSZ uložit pokutu až 20 000 Kč nebo - při opětovném nesplnění povinnosti - až 100 000 Kč. Doplatek na pojistném musí OSVČ zaplatit nejpozději do 8 dnů ode dne, kdy byl nebo měl být podán přehled za předchozí kalendářní rok. Pokud OSVČ nezaplatí pojistné ve stanovené lhůtě, nebo ho zaplatí v nižší výši, než měla, vzniká jí povinnost platit penále. Sazba penále za každý kalendářní den, ve kterém dluh na pojistném trvá, činí 0,05 %. Penále se platí ode dne následujícího po dni splatnosti pojistného do dne úhrady dluhu včetně tohoto dne. Penále ze záloh se naposledy platí za den, ve kterém byl nebo měl být podán přehled (pokud nebyla záloha uhrazena dříve).

Více informací o podání Přehledu o příjmech a výdajích OSVČ lze najít na webových stránkách ČSSZ. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Lékaře/ky radiology Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Kliniku zobrazovacích metod 2. LF lékaře/ky radiology nejlépe s atestací z oboru radiodiagnostika a zobrazovací metody nebo alespoň po absolvování testu povinného základu.

Další požadavky: znalost AJ nebo NJ, práce s PC, zájem o vědeckou práci.

Nástup dohodou.

Možnost dalšího vzdělávání a odborného růstu, práce na plně digitalizovaném pracovišti, ubytování pro mimopražské.

Strukturovaný životopis zasílejte: Klinika zobrazovacích metod 2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: olga. skalicka@fnmotol.cz, tel.: 22443 8100.

Klinika ESET přijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře pro organické psychické poruchy.

Strukturovaný životopis zasílejte na adresu: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855

V Pediatr

LÉKAŘ/-KA OČKOVACÍHO CENTRA v lokalitě: celá ČR

V Lékař/lékařka

Nemocnice Frýdlant s.r.o. (okres Liberec) přijme na chirurgické oddělení lékaře (i absolventa).

Nástupní plat podle dohody.

Možnost získání bytu.

Případné dotazy na tel.: 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: nemocnice@nemfry.cz

V Sekundární lékař

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Dětskou psychiatrickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékaře/ku.

Požadavky: ukončená LF, výhodou spec. zp. z psychiatrie podle zákona č. 95/2004 Sb. nebo zapsání do spec. oboru dět. a dor. psychiatrie před 30. 6. 2009.

Pozice je otevřena i pro absolventy.

Písemné nabídky s CV zasílejte do 20. 3. 2011 k rukám přednosty Dětské psychiatrické klin.

2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: michal.hrdlicka@lfmotol.cuni.cz Informace na tel.: 22443 3401

V Prodám dobře zavedenou, dlouhodobě prosperující praxi REVMATOLOGIE v Poděbradech.

Smlouvy se všemi ZP. Informace na tel. 602 833 683.

Rostoucí moderní česká společnost, specialista v oblasti vakcinace a očkovacích látek, působící na českém trhu od roku 2001, hledá do svých zaměstnaneckých řad nové kolegy/kolegyně na pozici:

Do soukromého ambulantního rehabilitačního oddělení v Kadani přijmu sekundárního lékaře na plný nebo částečný úvazek.

Výhodné platové podmínky, příspěvek na penzijní pojištění, byt 3+1 po kompletní rekonstrukci k dispozici a jiné benefity.

Nástup duben 2011.

Kontakt e-mail: hanovakova@seznam.cz

V Chirurg

◗ ◗ PRODÁM

Fakultní nemocnice v Motole přijme atestovaného lékaře/ku pediatra pro Urgentní příjem dětí a LSPP Nabízíme: komplexní pediatrii v přátelském kolegiálním prostředí, neobyčejné

V Sekundárního lékaře

Územní zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje, příspěvková organizace, přijme do pracovního poměru lékaře/ lékařku výjezdových skupin RLP pro okresy Karlovy Vary, Sokolov, Cheb.

Nabídky zasílejte na adresu: Územní zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje, MUDr. Ivo Tukinski – ředitel, Závodní 205, 360 06 Karlovy Vary.

laboratorní zázemí, výbornou praxi, pracovní růst, různé druhy směn, možnost ubytování.

Kontakt: prim. MUDr. Marie Mikulecká, CSc., Urgentní příjem pro děti, FN Motol, 150 06 Praha 5, e-mail: marie.mikulecka@fnmotol.cz, mmmikulecka@seznam.cz, tel. 22443 3683, 3654

V Vedoucí lékař

Hlavní činností lékaře v očkovacím centru je očkování klientů a poradenství v oblasti očkování a cestovní medicíny.

Požadujeme praxi v očkování a atestaci z oboru blízkého vakcinologii (epidemiologie, hygiena, imunologie, obory interní medicíny a další příbuzné obory).

Nabízíme práci na částečný nebo celý úvazek.

Více informací najdete na: www.ockovacicentrum.cz nebo na telefonu 725 457 702.

Očkovací centrum, divize společnosti Avenier, a. s., Bidláky 837/20, 639 00 Brno

Pro zasílání své personální inzerce nás kontaktujte na e-mailové adrese:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Objednací kupón Zdravotnických novin Objednávám předplatné: Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční*

1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ............................................................................................. Organizace:..................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................ Adresa: .........................................................................................

Organizace:.................................................................................. PSČ a město: ................................................................................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... DIČ: ...............................................................................................

PSČ a město: ................................................................................ Telefon: ........................................................................................

Telefon: ........................................................................................ E-mail: ..........................................................................................

E-mail: .......................................................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu.

S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

7

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 10 ■ 7. BŘEZNA 2011

◗ Anatomická ilustrace

Kresba má proti fotografii mnohé výhody Stručně z historie První publikaci s anatomickými ilustracemi De Humani Corporis Fabrica vydal v Basileji v roce 1543 Andreas Vesalius a ilustroval ji Tizianův žák Jan Stephanus Calcar. Známé a zájem stále vzbuzující anatomické kresby Leonarda da Vinci (1452–1519) vznikly sice dříve než ilustrace Calcarovy, ale publikovány byly jen částečně a mnohem později.

I u nás má anatomická ilustrace velkou tradici. První ilustrovanou anatomickou příručku v Praze (Somatotopia anthropologica) vydal Christian Sebastian Zeidlern v roce 1686. Pitevní atlas W. Staňka ilustroval v roce 1840 František Bělopotocký (Dra Wáclawa Stanka Pitevnj Atlas do desatera tabul sestavený a k snadnegšjmu porozmení pitwy s pripogenym wyswetlowánnjm obrazu vydaný kreslenj a práce na kamene Frantiskem Belopotockým).

K nejstarší generaci anatomických ilustrátorů 20. století patří Josef Rejsek, technický a výtvarný spolupracovník prof.

MUDr. Jana Janošíka, vynikajícího embryologa a anatoma, zakladatele novodobé české anatomie, autora učebnic Histologie a mikroskopická anatomie (1892) a Učebnice anatomie člověka (1897, 1912, 1920).

Většinu ilustrací v pěti dílech Topografické anatomie prof. MUDr. Karla Weignera, který vedl Anatomický ústav v letech 1926–1937, vytvořil akademický malíř Emil Illing. Tato první česká učebnice topografické anatomie vycházela v letech 1915–1924, druhé přepracované vydání v letech 1930-36.

Přednosta anatomického ústavu v letech 1937–1939 a 1945–1970 prof. MUDr. et RNDr. Ladislav Borovanský, DrSc., spolupracoval úzce s výtvarníkem Stanislavem Macháčkem a akademický malíř Mi-

prostor pomocí americké retuše. Ohraničení prostorů je průhledné a cévy a nervy v nich leží v několika rovinách. Díky tomu jsou složité struktury a jejich topografické vztahy dobře pochopitelné. Ve volné tvorbě se zaměřuje na figurální malbu převážně s antickou tematikou.

Mgr. Jan Kacvinský, absolvent Pedagogické fakulty UK, je pracovníkem Anatomického ústavu 1. LF UK od roku 1994. Jeho kresby, které doprovázejí řadu učebnic a odborných sdělení, jsou didaktické a technicky čisté. Ve volné tvorbě se zaměřuje na stylizaci tvarů inspirovaných přírodou.

Anatomické ilustraci se již mnoho let věnuje také Josef Bavor, který působí v Anatomickém ústavu lékařské fakulty v Hradci Králové. Jeho volná tvorba vychází z inspirace světem buněk a tkání, jak ho vidíme v obraze světelného mikroskopu. Štítná žláza. Kresba Ivan Helekal lan Med působil na Anatomickém ústavu jako ilustrátor a výtvarný spolupracovník prof. Borovanského a prof. MUDr. Radomíra Čiháka, DrSc., plných třicet let – v letech 1960–1990.

Současnost anatomické ilustrace

Od počátku devadesátých let působí v Anatomickém ústavu 1. LF UK v Praze dva výtvarníci, Ivan Helekal a Jan Kacvinský.

Akademický malíř Ivan Helekal, absolvent Vysoké školy umělecko-průmyslové, zde působil v letech 1990–1994 a znovu od roku 1998. Je autorem výukových obrazů a anatomických ilustrací v řadě učebních textů, především prof. Čiháka (Anatomie 3, 1997). Modeluje povrch a znázorňuje

Aby fixace získaných informací byla trvalejší

Na anatomickou ilustraci jsou vždy kladeny nejvyšší nároky, co se týče přesnosti a sdělnosti. Přesto si však může zachovat kvality estetické. To je prý velmi důležité pro studenty, protože esteticky působící obraz je vnímán i emotivně a díky tomu se informace fixují mnohem trvaleji. „Výtvarná hodnota anatomické kresby je dána její srozumitelností a kreativitou autora postihnout, co je v dané souvislosti podstatné a co je možné potlačit. Anatomická kresba se tak často stává hlavním nositelem sdělení. Pro anatomii jako vědní obor i pro anatomii člověka jako předmět studia na lékařských fakultách má proto zásadní význam. Nástěnný obraz i anatomická ilustrace, jako ostatně každé výtvarné dílo, však mají i mnohem obecnější význam. V současné době, kdy se ži-

V Tři otázky pro… …akademického malíře Ivana Helekala

Didaktické sdělení anatomické kresby je velmi srozumitelné V Proč jste se rozhodl věnovat se právě anatomické ilustraci?

Od počátku své profesionální dráhy jsem paralelně dělal i ilustrace pro dětské knihy. V roce 1990 jsem se přihlásil na konkurs výtvarníka pro Anatomický ústav 1. lékařské fakulty UK. Myslel jsem si tenkrát, že to může být zajímavá práce. Dnes, i po tak dlouhé době, mohu říci, že se vůbec nenudím.

V Co konkrétně vám toto specifické výtvarné odvětví přináší?

Kdysi jsem uvažoval, zda mám věnovat svůj čas a energii spíše volné, nebo raději užité tvorbě. Volná tvorba, z mého pohledu, tehdy procházela krizí.

V současnosti je krize za námi, panuje cosi, co má název „nekonceptuální umění“, a nemusíte umět vůbec nic...

Moje práce mi přináší jistotu, že dělám něco, co je společensky prospěšné. Takže má tehdejší volba byla správná a prozíravější, než cokoliv jiného, pro co jsem kdy rozhodl.

Anatomická kresba je natolik závažná, že nestačí, jen si něco nakreslit. Musí splňovat velmi přesně parametry zadavatele. Musí být didaktická a musí působit esteticky. Přesně v tomto pořadí důležitosti. Pokud chci dostat vše do jedné kresby, je to problém, který řeším neustále, a je to jen na mě, jaký bude výsledek. A to mě baví.

V V čem vidíte hlavní přínos anatomické ilustrace v dnešní době digitální fotografie, grafických počítačových programů a extrémně rychlého rozvoje techniky? V čem vidíte její budoucnost?

To je otázka, která asi napadá každého. Kresba však má proti fotografii mnohé výhody. Kresba postrádá všechno, co ruší hlavní obsah sdělení, protože to tam nenakreslíte. Výsledkem je pak jasná didaktická výpověď. Důležité detaily, bez ohledu na skutečný vzhled, mohou být zvýrazněny v přiměřené míře. Trojrozměrný prostor, který vyjadřujete dvojrozměrně, transformujete tak, aby vypadal přirozeně a přehledně. Kreslíte i to, co je za rohem, je-li to třeba. Nevýhodu si uvědomuji pouze jednu – větší pracnost a časovou náročnost.

Dále bych už jen zmínil, že se ukazuje, že ačkoliv je trojrozměrný model na monitoru počítače vizuálně velmi působivý, jeho didaktické sdělení u studentů (konzumentů) je méně efektivní, než u dobré kresby. hech vot nesmírně zrychluje díky snadnému překonávání vzdáleností a rychlé dostupnosti informací, se obraz reálného světa začíná ztrácet a rozmazávat jako krajina za oknem rychlíku. Jen co se nám nějaký obraz promítne na sítnici, už zase mizí převrstven dalším, aniž bychom stačili zachytit jeho plný smysl. Hloubka záběru

◗ Jubileum

Před sto lety zemřel zakladatel Mayo Clinic Světová medicína si 6. března připomněla sté výročí úmrtí doktora Williama Worralla Maya, zakladatele proslulé nemocnice v americkém Rochesteru ve státě Minnesota.

W. W. Mayo se narodil 31. května 1819 v Eccles v anglickém Lancashire a studoval přírodní vědy a medicínu v Manchesteru, Glasgowě a Londýně. V roce 1845 odešel do Spojených států, kde začal pracovat jako lékárník v nemocnici Bellevue v New Yorku.

Krátkou dobu strávil také v Buffalu a poté se usadil v Lafayette, kde se živil jako krejčí (tuto profesi vykonával nějaký čas už v Anglii).

K medicíně se vrátil v roce 1849, nejprve jako pomocník při epidemii cholery, a poté začal studovat na lékařské fakultě v La Porte ve státě Indiana, kde 14. února 1850 získal lékařský titul.

Po pestrých životních peripetiích, v nichž sehrála roli i americká občanská válka, dostal v Rochesteru v roce 1863 – už jako ženatý muž a otec čtyř dětí – práci jako armádní lékař. O dva roky později se mu narodil druhý syn.

Později si zde W. W. Mayo otevřel lékařskou praxi, stal se starostou města a v letech 1891–1895 byl dokonce senátorem státu Minnesota.

Za počátek historie dnešní Mayo Clinic je považován rok 1883, kdy tornádo zdevastovalo Rochester. K dispozici tehdy nebyl dostatek akutních lůžek k ošetření zraněných, proto se na W. W. Maya obrátily sestry z řádu svatého Františka se žádostí o pomoc při vybudování nemocnice.

V průběhu následujících šesti let tak vznikla Saint Mary´s Hospital, ve které tehdy jako lékaři působili pouze W. W. Mayo a jeho dva synové. Saint Mary´s Hospital je dnes největší lůžkovou základnou Mayo Clinic.

V osmdesátých letech minulého století se Mayo Clinic postupně rozšířila o centra na Floridě a v Arizoně a také o síť klinických laboratoří Mayo Medical Laboratories. V současnosti je Mayo Clinic institucí světového významu, soustřeďující péči o pacienty, aplikovaný i základní výzkum v biomedicíně a rovněž výuku lékařů a dalších specialistů.

S využitím internetových zdrojů. red

Foto: Václav Kříž

Na podzim loňského roku se konaly v Praze a v Hradci Králové výstavy anatomických ilustrací, kde vystavovali akademický malíř Ivan Helekal, Mgr. Jan Kacvinský a Josef Bavor. Jaká je historie a specifikum anatomických ilustrací?

Mayo Clinic v roce 1914 a v současnosti. Foto: archiv MC

a hledání souvislostí ustupují do pozadí a jeví se jako pomalé a tudíž neefektivní.

V této situaci je výtvarné dílo výzvou k pozastavení a k návratu do reálného světa z virtuální reality obrazovek. Važme si této příležitosti,“ řekl při zahájení pražské výstavy prof. MUDr. Miloš Grim, DrSc. hech