ZN 22_2010

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 r číslo 22 r 7. července 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

MU Brno: Průlom v léčení leukémie

2

4 Generická preskripce: argumenty pro koalici

Akreditační standardy 5 v psychiatrických ústavech

Životní jubileum profesora Jaroslava Blahoše

A

8

Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v prázdninovém čísle 26. července.

Redakce ZN

X MINISTŘI ZDRAVOTNICTVÍ OD ROKU 1989 Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

8. 5. 2009–25. 6. 2010 (demise vlády)

V VLÁDNÍ KOALICE

13,5 měsíce

Zdravotnictví potřebuje kompromis

V Jak jste zareagoval, když jste se dozvěděl, že jste nominován na post ministra zdravotnictví?

Musím říci, že to pro mě bylo opravdu velké překvapení.

V posledních měsících jsem nebyl členem nejužšího týmu TOP 09, který měl oblast zdravotnictví na starosti. Aktivně jsem se o místo neucházel, řekl jsem však, že nastane-li potřeba, abych se nějak angažoval, udělám to.

V Již jste přemýšlel o tom, čím budete muset v ministerské roli začít?

Jsem hluboce přesvědčen, že tak složité systémy, jako jsou jednotlivé vládní resorty, neskýtají možnost nějakého jednoho zásahu, který by vše zázračně změnil. Je to otázka dlouhodobého přístupu a kultivace.

Pokud bych chtěl udělat něco opravdu akutně, tak mluvit s co nejvíce lidmi, kteří jsou důležitými hráči systému, ať už jde o zástupce pacientů, zdravotníků, lékařského stavu i zdravotních pojišťoven. S nimi bych rád probral vzájemné vztahy a možnosti diskuse, která by snad mohla být někdy otevřenější než dosud.

V TOP 09 šla do voleb s programem, který nezastíral, že zdravotnictví bude třeba reformovat a že to bude bolet. Myslíte, že se pro to najde i dostatek vůle?

Co mohu udělat během krátké doby, je vyslat signály, které budou budit určitou důvěru, že se něco chce udělat

Z dalších nominací

Resortním kolegou a partnerem doc. Leoše Hegera při hledání řešení pro lepší nastavení hranic zdravotního a sociálního systému bude dr. Ing. Jaromír Drábek. Nový ministr práce a sociálních věcí, nominovaný rovněž za TOP 09, je absolventem Elektrotechnické fakulty ČVUT v Praze, čestným prezidentem Hospodářské komory ČR

4. 11. 2005–4. 9. 2006

10 měsíců Ing. Zdeněk Škromach 12. 10. 2005–4. 11. 2005

3 týdny Doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc. 4. 8. 2004–24. 4. 2005

8,5 měsíce

25. 5. 2005–12. 10. 2005

4,5 měsíce

MUDr. Jozef Kubinyi, Ph.D.

15. 4. 2004–3. 8. 2004

3,5 měsíce MUDr. Marie Součková 15. 7. 2002–15. 4. 2004

21 měsíců Prof. MUDr. Bohumil Fišer, DrSc. 9. 2. 2000–15. 7. 2002

Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Foto: TOP 09 a předsedou Národního výboru Mezinárodní obchodní komory v ČR. Pro zajímavost dodejme, že vedle doc. Leoše Hegera by měl v nové koaliční vládě usednout ještě jeden zástupce lékařského stavu – stomatolog MUDr. Jiří Besser (také TOP 09). Absolvent oboru stomatologie na Fakultě všeobecného lékařství (dnešní 1. lékařská fakulta) Univerzity Karlovy v Praze, který v minulých letech působil nejen jako starosta Berouna, ale také jako lékař a funkcionář hokejového týmu HC Berounští medvědi, by měl být novým ministrem kultury. jak, hech

29 měsíců PhDr. Vladimír Špidla 10. 12. 1999–8. 2. 2000

2 měsíce MUDr. Ivan David, Csc. 23. 7. 1998–9. 12. 1999

16,5 měsíce MUDr. Zuzana Roithová, MBA

2. 1. 1998–23. 7. 1998

6,5 měsíce PhDr. Jan Stráský 9. 10. 1995–1. 1. 1998

Rok zápasu s následky a hrozbami krize „Za svůj dluh, pokud se to tak dá nazvat, považuji to, že se nepodařilo prosadit ve sněmovně zdravotnická protikrizová opatření dříve a ve větším rozsahu. Nepříznivý ekonomický vývoj zdravotnictví by tím byl alespoň částečně zmírněn,“ řekla ministryně zdravotnictví v demisi Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, na tiskové konferenci 30. června v Praze.

0707 ZN 22_01.indd 1

MUDr. Tomáš Julínek, MBA

MUDr. David Rath

X MZ ČR

Na svém zřejmě posledním setkání s novináři ve funkci šéfky zdravotnického resortu předložila D. Jurásková a její tým mimo jiné i přehled o protikrizových opatřeních, která ministerstvo prosadilo (nebo se snažilo prosadit) od 8. května 2009, tedy od nástupu úřednického kabinetu Jana Fischera. Dana Jurásková zdů-

3,5 měsíce

28,5 měsíce

a že se chce hledat řešení, aby to bolelo co nejméně. Moje zkušenost z řízení velkých systémů je, že k řešení problémů obvykle vedou různé alternativy. Ne všechny problémy jsou řešitelné hned, ale dost často se najde kompromisní řešení, které uspokojí více lidí či skupin a dá jim alespoň naději, že se to časem ještě zoptimalizuje.

Lidé se mě teď ptají, co míním dělat s poplatky a jak chci řešit nedostatek financí ve zdravotnictví. To jsou konkrétní věci, o kterých nerozhoduje ministr sám, ale musí se o nich diskutovat na úrovni vlády apod., takže v tom nemá úplně volnou ruku a nemůže si dělat, co chce. Myslím si, že ve zdravotnictví je to docela správné, důležité je hledání kompromisu, který by vydržel co nejdéle.

V Předpokládáte užší spolupráci s ministrem práce a sociálních věcí, aby se oba systémy více propojily?

Tuto otázku jsem kladl již při přípravě volebního programu, ale oba systémy vyžadují takové změny, že na propojování asi nebude dostatek vůle. Ovšem styčných bodů, o kterých je potřeba hovořit, je velké množství. Hranice mezi sociálním a zdravotním systémem je nastavena suboptimálně. Typickým příkladem je péče o staré lidi, kteří jsou vždy trochu nemocní a vždy trochu sociálně nebo pečovatelsky potřební. Tam to dělení mezi dva resorty dělá problémy.

23. 1. 2009–8. 5. 2009

5. 9. 2006–23. 1. 2009

Až hluboko po půlnoci skončila 30. června jednání stran vládní koalice o obsazení ministerských křesel. Resorty zdravotnictví i práce a sociálních věcí připadly TOP 09. Silnou pozici získal designovaný premiér RNDr. Petr Nečas (ODS), který bude koordinátorem reforem rozpočtu, daní, zdravotnictví a sociálních věcí včetně důchodů.

V křesle ministra zdravotnictví podle koaliční dohody usedne doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., rentgenolog, v letech 1993 až 2008 ředitel FN Hradec Králové a držitel titulu Manažer roku 2007. ZN s ním hovořily bezprostředně poté, co agentury zveřejnily znění koaliční dohody.

Ing. arch. Daniela Filipiová

raznila, že v této aktivitě přímo navázala na činnost předchozího vedení Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR).

„Neprůchodná“ sněmovna

Vzhledem k již velmi zřetelným dopadům krize bylo nové vedení resortu postaveno především před nutnost aktuálně defino-

vat opatření, která zajistí finanční stabilitu systému ještě v r. 2009 i při poklesu výběru pojistného a také zajistí, aby zdravotnictví mělo v roce následujícím vyšší objem zdrojů.

Původní návrh protikrizových zásahů spočíval mj. v urychlení příchodu generických léků na trh a snížení ceny 1. ge-

nerika o 25 %, 2. generika o 10 %, ve zjednodušení (zrychlení) probíhajících revizí lékových úhrad, v automatickém snížení cen všech léků o 5 % na 1 rok. Dále v předsunutí navýšení plateb státu do veřejného zdravotního pojištění již od poloviny r. 2009 namísto od 1. 1. 2010.

Příjmová opatření spočívala v posílení zdrojů základního fondu zdravotního pojištění na hrazení zdravotní péče přesunem části prostředků z fondu prevence a provozního fondu. dokončení na straně 2 ²

26,5 měsíce MUDr. Luděk Rubáš 22. 6. 1993–9. 10. 1995

27,5 měsíce MUDr. Petr Lom, CSc. 2. 7. 1992–22. 6. 1993

11,5 měsíce Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. 29. 6. 1990– 2. 7. 1992

24 měsíce Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.

27. 11. 1989–29. 6. 1990

7 měsíců

2.7.2010 11:28:21

X X Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X MZ ÄŒR

PovinnĂŠ oÄ?kovĂĄnĂ­ proti TBC konÄ?Ă­ Ministerstvo zdravotnictvĂ­ (MZ) zruĹĄĂ­ ploĹĄnĂŠ oÄ?kovĂĄnĂ­ novorozencĹŻ proti tuberkulĂłze. Podle nĂĄvrhu, kterĂ˝ je v pĹ™ipomĂ­nkovĂŠm řízenĂ­, by se proti TBC oÄ?kovaly novÄ› jen dÄ›ti z rizikovĂ˝ch skupin. Pokud nebudou zĂĄsadnĂ­ pĹ™ipomĂ­nky, mohla by vyhlĂĄĹĄka vyjĂ­t uĹž v prvnĂ­ polovinÄ› Ä?ervence. „K analogickĂŠmu postupu jiĹž pĹ™istoupila celĂĄ Ĺ™ada zemĂ­ EU,“ argumentuje MZ s tĂ­m, Ĺže v tÄ›chto zemĂ­ch nedoĹĄlo k dramatickĂŠmu vzestupu vĂ˝skytu onemocnÄ›nĂ­. S rozhodnutĂ­m pĹ™ichĂĄzĂ­ MZ po osmi letech diskusĂ­. Ani dnes vĹĄak lĂŠkaĹ™i nejsou jednotnĂ­. ZatĂ­mco SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů pro dÄ›ti a dorost ÄŒR, ÄŒeskĂĄ pediatrickĂĄ spoleÄ?nost ÄŒLS JEP, OdbornĂĄ spoleÄ?nost praktickĂ˝ch dÄ›tskĂ˝ch lĂŠkařů ÄŒLS JEP i ÄŒeskĂĄ vakcinologickĂĄ spoleÄ?nost ÄŒLS JEP jsou pro zruĹĄenĂ­ oÄ?kovĂĄnĂ­, podle pneumologĹŻ by se vakcinace mÄ›la pouze posunout do druhĂŠ poloviny prvnĂ­ho roku vÄ›ku dĂ­tÄ›te. red, Ä?tk

X Kaleidoskop V VĹĄechny lĂŠkaĹ™skĂŠ fakulty (LF) v ÄŒR se pĹ™ipojily k protestĹŻm proti vzniku LF OstravskĂŠ univerzity – odbornĂ­ci zpochybĹˆujĂ­ kvalitu vĂ˝uky. LF Univerzity PalackĂŠho v Olomouci dokonce nevyluÄ?uje v souvislosti s Ostravou poruĹĄenĂ­ etickĂ˝ch principĹŻ. ÄŒlenovĂŠ ÄŒeskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ komory je prĂ˝ upozornili, Ĺže kopie nÄ›kterĂ˝ch podkladĹŻ pro vĂ˝uku jsou tĂŠměř totoĹžnĂŠ s olomouckĂ˝mi. KvĹŻli okolnostem vzniku novĂŠ fakulty odstoupili Ä?lenovĂŠ pracovnĂ­ skupiny pro obor lĂŠkaĹ™stvĂ­ AkreditaÄ?nĂ­ komise ÄŒR. OstravskĂĄ univerzita ale pokraÄ?uje s přípravou, do pĹ™ijĂ­macĂ­ho řízenĂ­ pĹ™iĹĄlo asi 700 pĹ™ihlĂĄĹĄek, brĂĄt vĹĄak bude maximĂĄlnÄ› 100 studentĹŻ.

V ĂšstĹ™ednĂ­ vojenskĂĄ nemocnice (ĂšVN) v Praze mĂĄ od 1. 7. novĂŠho Ĺ™editele. Ministr obrany MUDr. Martin BartĂĄk jĂ­m jmenoval plk. prof. MUDr. Miroslava Zavorala, Ph.D., kterĂ˝ jiĹž v Ä?ele ĂšVN stĂĄl od poÄ?ĂĄtku Ä?ervna jako doÄ?asnĂ˝ ĹĄĂŠf.

V Ministerstvo prĂĄce a sociĂĄlnĂ­ch vÄ›cĂ­ ustavilo 30. 6. devĂ­tiÄ?lennou vÄ›deckou lĂŠkaĹ™skou radu pro vyuĹžitĂ­ poznatkĹŻ lĂŠkaĹ™skĂŠ vÄ›dy v oblasti sociĂĄlnĂ­ho zabezpeÄ?enĂ­ a zamÄ›stnanosti. V jejĂ­m Ä?ele stanul pĹ™edseda ÄŒeskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ spoleÄ?nosti J. E. PurkynÄ› prof. MUDr. Jaroslav BlahoĹĄ, DrSc. V PardubickĂĄ krajskĂĄ nemocnice uvede na podzim do provozu informaÄ?nĂ­ systĂŠm zaloĹženĂ˝ na nejmodernÄ›jĹĄĂ­ technologii tzv. pasivnĂ­ optickĂŠ sĂ­tÄ›. SystĂŠm je vĂ˝raznÄ› levnÄ›jĹĄĂ­ neĹž klasickĂŠ internetovĂŠ rozvody a zĂĄroveĹˆ mĂĄ tĂŠměř neomezenou kapacitu pĹ™enosu dat. KromÄ› rychlĂŠho poskytovĂĄnĂ­ informacĂ­ zdravotnĂ­kĹŻm umoĹžnĂ­ takĂŠ operativnÄ›jĹĄĂ­ řízenĂ­ provozu a ekonomiky nemocnice.

V V KarlovarskĂŠm kraji zaÄ?aly od Ä?ervence vĹĄechny sloĹžky integrovanĂŠho zĂĄchrannĂŠho systĂŠmu vyuŞívat pĹ™i vĂ˝jezdech k udĂĄlostem, kde mezi oběżmi jsou i malĂŠ dÄ›ti, novĂŠho maskota pojmenovanĂŠho Pan KrouĹžek.

Tuto plyĹĄovou hraÄ?ku pouĹžijĂ­ zĂĄchranĂĄĹ™i k uklidnÄ›nĂ­ dÄ›tĂ­, snĂ­ĹženĂ­ stresu a navĂĄzĂĄnĂ­ kontaktu. Maskotem, kterĂ˝ vymyslela Asociace ZĂĄchrannĂ˝ kruh, budou vybavena vozidla zdravotnickĂŠ zĂĄchranky, hasiÄ?ĹŻ, policie i horskĂŠ sluĹžby.

V Studentky StĹ™ednĂ­ zdravotnickĂŠ ĹĄkoly KroměříŞ zvĂ­tÄ›zily v 16. roÄ?nĂ­ku mezinĂĄrodnĂ­ SoutěŞe prvnĂ­ pomoci, kterĂĄ se konala 24. 6. v obci MladĂŠ BříťtÄ› na PelhĹ™imovsku (kraj VysoÄ?ina).

V PraŞťtĂ­ zdravotniÄ?tĂ­ zĂĄchranĂĄĹ™i majĂ­ od 29. 6. dva novĂŠ vozy urÄ?enĂŠ pro dĂĄlkovĂŠ pĹ™evozy pacientĹŻ. ZdravotnĂ­ci majĂ­ v sanitce k dispozici oddÄ›lenĂ˝ prostor vybavenĂ˝ toaletou, sprchou a kuchyĹˆkou. Cena jednoho vozu je 3,5 miliĂłnu korun.

V PoÄ?et novĂ˝ch případĹŻ HIV infekce stoupĂĄ v ÄŒR rychleji neĹž v minulĂŠm roce. Od ledna do konce kvÄ›tna pĹ™ibylo 81 nakaĹženĂ˝ch, v kvÄ›tnu lĂŠkaĹ™i diagnostikovali 22 novĂ˝ch případĹŻ. red, Ä?tk, new

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 22 O 7. ÄŒER VENCE 2010

Rok zĂĄpasu s nĂĄsledky a hrozbami krize ÄŒR). UmoĹžnĂ­ rychlejĹĄĂ­ stanovenĂ­ Ăşhrad generik (automatickĂ˝m zaĹ™azenĂ­m do systĂŠmu Ăşhrad bez individuĂĄlnĂ­ho sprĂĄvnĂ­ho řízenĂ­ – cena a Ăşhrada se vypoÄ?te z ceny originĂĄlnĂ­ho přípravku).

Bude uplatnÄ›n individuĂĄlnĂ­ přístup k ĂşhradĂĄm inovativnĂ­ch lĂŠÄ?iv zdokonalenĂ­m institutu doÄ?asnĂŠ Ăşhrady, se zakomponovanou pojistkou zabezpeÄ?enĂ­ dolĂŠÄ?enĂ­ i po jejĂ­m uplynutĂ­.

Novela takĂŠ sníŞí kritĂŠria pro posouzenĂ­ Ăşspory z veĹ™ejnĂŠho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­, kterĂŠ opravĹˆuje provĂŠst bezodkladnÄ› revizi, z 50 na 30 mil. KÄ?.

² dokonÄ?enĂ­ ze strany 1 DĂĄle v posĂ­lenĂ­ pravomocĂ­ pojiĹĄĹĽoven pĹ™i vymĂĄhĂĄnĂ­ pojistnĂŠho, ve zpĹ™esnÄ›nĂ­ pĹ™erozdÄ›lovĂĄnĂ­ (oÄ?ekĂĄvanĂŠ zlepĹĄenĂ­ postavenĂ­ VZP ÄŒR). NavrhovanĂĄ opatĹ™enĂ­ obsahovala i zvýťenĂ˝ dohled stĂĄtu nad zdravotnĂ­mi pojiĹĄĹĽovnami.

Jak znĂĄmo, komplexnĂ­ vlĂĄdnĂ­ nĂĄvrh protikrizovĂ˝ch opatĹ™enĂ­ byl ale poslaneckou snÄ›movnou odmĂ­tnut, nakonec byly uskuteÄ?nÄ›ny jen zmÄ›ny v „nekonfliktnĂ­ variantě“ prostĹ™ednictvĂ­m pozmÄ›ĹˆovacĂ­ch nĂĄvrhĹŻ k zĂĄkonu Ä?. 48/1997 Sb., o veĹ™ejnĂŠm zdravotnĂ­m pojiĹĄtÄ›nĂ­. MZ ÄŒR bylo de facto nuceno realizovat opatĹ™enĂ­ exekutivnĂ­ho typu.

Byla uzavĹ™ena dohoda mezi zdravotnĂ­mi pojiĹĄĹĽovnami (ZP) a MZ ÄŒR o posĂ­lenĂ­ zdrojĹŻ zĂĄkladnĂ­ho fondu na hrazenĂ­ pĂŠÄ?e pĹ™esunem Ä?ĂĄsti prostĹ™edkĹŻ z fondu prevence a provoznĂ­ho fondu (1 mld. KÄ? v r. 2009 a 1,5 mld. KÄ? v r. 2010). DalĹĄĂ­ 2,5 aĹž 3 miliardy okamĹžitĂŠ Ăşspory pĹ™inesly uskuteÄ?nÄ›nĂŠ zmÄ›ny v lĂŠkovĂŠ oblasti.

ZmĂ­rnÄ›nĂ­ dĹŻsledkĹŻ deficitu vĂ˝bÄ›ru pojistnĂŠho oproti vĂ˝dajĹŻm pojiĹĄĹĽoven za poskytnutou pĂŠÄ?i dosĂĄhlo MZ i vydĂĄnĂ­m ĂşhradovĂŠ vyhlĂĄĹĄky pro rok 2010 (Ä?. 471/2009 Sb.). ZdravotnickĂĄ zařízenĂ­ (ZZ) dostĂĄvajĂ­ finanÄ?nĂ­ prostĹ™edky na Ăşrovni roku 2009. SouÄ?asnÄ› vyhlĂĄĹĄka pro lĹŻĹžkovĂĄ ZZ garantuje navýťenĂ­ Ăşhrady pĹ™i vyĹĄĹĄĂ­m personĂĄlnĂ­m vybavenĂ­.

Změny v roce 2010

Od 1. 1. 2010 fungujĂ­ nĂĄsledujĂ­cĂ­ protikrizovĂĄ opatĹ™enĂ­ vyplĂ˝vajĂ­cĂ­ ze zmÄ›ny zĂĄkona Ä?. 48/1997 Sb.: PloĹĄnĂŠ snĂ­ĹženĂ­ cen a Ăşhrad lĂŠÄ?iv o 7 % do provedenĂ­ prvnĂ­ revize Ăşhrad (nejdĂŠle vĹĄak po 365 dnĂ­).

Mgr. Dana Juråskovå (vpravo) naposled před novinåři jako ťÊfka resortu zdravotnictví.

JejĂ­mi nejbliŞťími spolupracovnĂ­ky po celĂŠ funkÄ?nĂ­ obdobĂ­ byli nĂĄmÄ›stci Bc. Marek Ĺ najdr, nynĂ­ jiĹž poslanec parlamentu, a MUDr. MarkĂŠta HellerovĂĄ. Foto: Petr Ballek Cena prvnĂ­ho generickĂŠho přípravku se snĂ­Ĺžila o 25 % mĂ­sto pĹŻvodnĂ­ch 20 %, cena druhĂŠho generika pak o dalĹĄĂ­ch 10 procent.

ZĂĄkladnĂ­ Ăşhrada na obdobĂ­ mezi dvÄ›ma revizemi je fixovĂĄna – pokud vĹĄak vyjdou najevo novĂŠ skuteÄ?nosti zaklĂĄdajĂ­cĂ­ Ăşsporu vyĹĄĹĄĂ­ neĹž 50 mil. KÄ? nebo za ĂşÄ?elem zajiĹĄtÄ›nĂ­ plnĂŠ Ăşhrady nejmĂŠnÄ› nĂĄkladnĂŠho lĂŠÄ?ivĂŠho přípravku nebo po provedenĂ­ cenovĂŠ soutěŞe, je ihned zahĂĄjena revize ve zkrĂĄcenĂŠm řízenĂ­ (30 dnĂ­).

SprĂĄvnĂ­ řízenĂ­ je zjednoduĹĄeno vedenĂ­m spoleÄ?nĂ˝ch řízenĂ­ o vĂ­ce lĂŠÄ?ivĂ˝ch přípravcĂ­ch a přísluĹĄnĂŠ dokumenty jsou ĂşÄ?astnĂ­kĹŻm doruÄ?ovĂĄny elektronickou veĹ™ejnou vyhlĂĄĹĄkou.

V reviznĂ­m řízenĂ­ doĹĄlo ke sjednocenĂ­ výťí a podmĂ­nek Ăşhrad lĂŠÄ?ivĂ˝ch přípravkĹŻ v rĂĄmci referenÄ?nĂ­ skupiny nebo lĂŠÄ?ivĂŠ lĂĄtky.

K 1. Ä?ervenci 2010 bylo uzavĹ™eno StĂĄtnĂ­m úřadem pro kontrolu lĂŠÄ?iv (SĂšKL) celkem

X Věda výzkum

96 pravomocnĂ˝ch a vykonatelnĂ˝ch sprĂĄvnĂ­ch řízenĂ­, tj. 1858 kĂłdĹŻ SĂšKL z celkovĂŠho poÄ?tu 9126 kĂłdĹŻ hrazenĂ˝ch ze zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­, pĹ™edstavujĂ­cĂ­ch 30 % objemu roÄ?nĂ­ch nĂĄkladĹŻ zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven na lĂŠky (cca 3,4 mld. KÄ?).

PĹ™ipravenĂĄ novela zĂĄkona Ä?. 48/1997 Sb.

NovĂ˝ zĂĄkonodĂĄrnĂ˝ sbor dostane k projednĂĄnĂ­ ministerstvem zdravotnictvĂ­ pĹ™ipravenou novelu zĂĄkona o veĹ™ejnĂŠm zdravotnĂ­m pojiĹĄtÄ›nĂ­, kterĂĄ mj. dĂĄle racionalizuje lĂŠkovou politiku. Rozťíří napĹ™. referenÄ?nĂ­ koĹĄe zemĂ­ pro ĂşÄ?ely tvorby ceny lĂŠku – dĹŻsledkem bude snĂ­ĹženĂ­ maximĂĄlnĂ­ch cen, a tedy i doplatkĹŻ pacienta.

MÄ›la by tĂŠĹž odstranit problĂŠmy pĹ™i stanovenĂ­ maximĂĄlnĂ­ ceny lĂŠku v případÄ› chybÄ›jĂ­cĂ­ zahraniÄ?nĂ­ reference.

Zavede cenovou soutěŞ pro producenty generik (výherce získå exkluzivitu na trhu

PenĂ­ze z fondĹŻ EU

MinistrynÄ› zdravotnictvĂ­ v demisi D. JurĂĄskovĂĄ takĂŠ informovala o Ä?erpĂĄnĂ­ penÄ›z ze strukturĂĄlnĂ­ch fondĹŻ EU v letech 2009 aĹž 2010.

Celkem byly pro zdravotnictví zajiťtěny prostředky ve výťi 8,236 miliardy korun.

Z IntegrovanĂŠho operaÄ?nĂ­ho programu (IOP) Ä?inila celkovĂĄ alokace oblasti intervence 3.2 (SluĹžby v oblasti veĹ™ejnĂŠho zdravĂ­) 6,46 mld. KÄ?. Bylo podpoĹ™eno 67 projektĹŻ v celkovĂŠm objemu cca 3,636 miliardy korun. Projekty byly zaměřeny pĹ™edevĹĄĂ­m na modernizaci onkologickĂ˝ch center, modernizaci kardiovaskulĂĄrnĂ­ch center, na podporu nĂĄrodnĂ­ch preventivnĂ­ch programĹŻ, podporu preventivnĂ­ch programĹŻ nevlĂĄdnĂ­ch neziskovĂ˝ch organizacĂ­, podporu rehabilitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?e a podporu řízenĂ­ systĂŠmu veĹ™ejnĂŠho zdravĂ­.

Z jinĂ˝ch operaÄ?nĂ­ch programĹŻ byly do Ä?eskĂŠho zdravotnictvĂ­ zĂ­skĂĄny celkem 4,6 mld. KÄ? na vĂ˝zkum a vĂ˝voj, zateplovĂĄnĂ­ zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ a podporu informaÄ?nĂ­ch technologiĂ­. top

Inzerce

PrĹŻlom v lĂŠÄ?enĂ­ leukĂŠmie TĂ˝m vÄ›dcĹŻ z LĂŠkaĹ™skĂŠ fakulty Masarykovy univerzity (LF MU) v BrnÄ› zĂ­skal nĂĄrodnĂ­ patent na novĂ˝ zpĹŻsob stanovenĂ­ prognĂłzy chronickĂŠ lymfatickĂŠ leukĂŠmie za pomoci molekulĂĄrnÄ›-genetickĂŠ analĂ˝zy specifickĂ˝ch genĹŻ v biologickĂŠm vzorku z tÄ›la pacienta. PrĂĄva k vyuŞívĂĄnĂ­ patentu zakoupila Ä?eskĂĄ spoleÄ?nost Generi Biotech, s. r. o., kterĂĄ hodlĂĄ s vyuĹžitĂ­m objevu pĹ™ipravit diagnostickĂŠ soupravy. „Novinku by mÄ›li mĂ­t lĂŠkaĹ™i k dispozici uĹž za dva roky,“ Ĺ™ekl RNDr. Martin BunÄ?ek, Ph.D., z tĂŠto spoleÄ?nosti.

Chronickou lymfatickou leukĂŠmiĂ­ roÄ?nÄ› v ÄŒR onemocnĂ­ kolem 600 lidĂ­. Asi polovinÄ› z nich nezpĹŻsobuje ŞådnĂŠ potĂ­Ĺže, mnohdy ani o nemoci nevÄ›dĂ­ nebo chodĂ­ pouze na kontroly. U druhĂŠ skupiny vĹĄak nemoc postupuje agresivnÄ› a mĹŻĹže skonÄ?it smrtĂ­ uĹž po nÄ›kolika mÄ›sĂ­cĂ­ch. Do kterĂŠ skupiny jedinec patří, dosud zjiĹĄĹĽujĂ­ lĂŠkaĹ™i sloĹžitĂ˝mi vyĹĄetĹ™enĂ­mi. „ProkĂĄzali jsme, Ĺže vysokĂĄ exprese nÄ›kolika specifickĂ˝ch genĹŻ v odebranĂŠm vzorku krve souvisĂ­ s horĹĄĂ­m prĹŻbÄ›hem onemocnÄ›nĂ­ a dĂŠlkou pĹ™eĹžitĂ­,“ popsala podstatu objevu vedoucĂ­ vĂ˝zkumnĂŠho tĂ˝mu doc. RNDr. Ĺ ĂĄrka PospĂ­ĹĄilovĂĄ, Ph.D. Podle nĂ­ stanovenĂ­ exprese tÄ›chto genĹŻ mĹŻĹže vĂŠst k urÄ?enĂ­ prognĂłzy onemocnÄ›nĂ­ aĹž s 95% jistotou. VĂ˝zkum trval pÄ›t let a podĂ­leli se na nÄ›m i odbornĂ­ci z Centra molekulĂĄrnĂ­ biologie a genovĂŠ terapie InternĂ­ hematologickĂŠ kliniky FakultnĂ­ nemocnice Brno.

TĂ˝m zkoumal genetickou informaci v nĂĄdorovĂ˝ch buĹˆkĂĄch u pacientĹŻ s příznivĂ˝m postupem nemoci a porovnĂĄval ji s lidmi, u nichĹž se lymfatickĂĄ leukĂŠmie nevyvĂ­jela dobĹ™e. „PodaĹ™ilo se nĂĄm urÄ?it nÄ›kolik desĂ­tek genĹŻ, kterĂŠ se s rĹŻznÄ› zĂĄvaĹžnĂ˝m postupem nemoci nejvĂ­ce liĹĄily. RozdĂ­lnĂ˝ch bylo kolem padesĂĄti, jako nejvĂ˝raznÄ›jĹĄĂ­ jsme stanovili tĹ™i. PrĂĄvÄ› tyto geny budou analyzovĂĄny pĹ™i vyĹĄetĹ™enĂ­ novou metodou. Podle vĂ˝sledku se pak dĂĄ odhadnout prognĂłza pacienta,“ konstatovala Ĺ . PospĂ­ĹĄilovĂĄ. LidĂŠ, u kterĂ˝ch diagnostickĂĄ metoda potvrdĂ­ pomalejĹĄĂ­ vĂ˝voj leukĂŠmie, tedy nemusĂ­ podstupovat transplantaci kostnĂ­ dĹ™enÄ› nebo chemoterapii. Dosud totiĹž nejsou lĂŠkaĹ™i schopni s jistotou urÄ?it (pĹ™i standardnĂ­ch vyĹĄetĹ™enĂ­ch, napĹ™. krevnĂ­ho obrazu), kterĂŠ orgĂĄny uĹž nemoc zasĂĄhla. Podle doc. MUDr. Michaela Doubka, Ph.D., z FN Brno je totiĹž pro pacienty dĹŻleĹžitĂŠ vÄ›dÄ›t, zda nemoc bude mĂ­t pomalĂ˝ prĹŻbÄ›h a nebude je mnoho omezovat. Naopak druhĂĄ skupina postiĹženĂ˝ch musĂ­ vyvinout velkĂŠ ĂşsilĂ­, aby se s leukĂŠmiĂ­ vyrovnala.

ChronickĂĄ lymfatickĂĄ leukĂŠmie je nejÄ?astÄ›jĹĄĂ­m typem tĂŠto nemoci, kterou mohou EvropanĂŠ onemocnÄ›t, postihuje zejmĂŠna starĹĄĂ­ generaci. „Jde o nevylĂŠÄ?itelnĂŠ onemocnÄ›nĂ­ s velmi variabilnĂ­m klinickĂ˝m prĹŻbÄ›hem a prognĂłzou. NÄ›kteří pacienti pĹ™eŞívajĂ­ pouze nÄ›kolik mÄ›sĂ­cĹŻ, jinĂ­ aĹž mnoho let. Z toho dĹŻvodu se stĂĄvajĂ­ molekulĂĄrnÄ›-genetickĂŠ analĂ˝zy leukemickĂ˝ch bunÄ›k nezbytnou souÄ?ĂĄstĂ­ diagnostiky a nĂĄslednĂŠ ĂşÄ?innosti lĂŠÄ?by,“ konstatoval doc. Doubek. vav

""" # ! $

www.zdravky.cz | roÄ?nĂ­k 59, Ä?Ă­slo 22, 7. Ä?ervence 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 ĹĄĂŠfredaktor: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. TomĂĄĹĄ PolĂĄk, zĂĄstupce ĹĄĂŠfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana TlapĂĄkovĂĄ, vedoucĂ­ KongresovĂŠho listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Ĺ irokĂ˝, vedoucĂ­ LĂŠkaĹ™skĂ˝ch listĹŻ, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena ChvĂĄtalovĂĄ, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovnĂ­ci redakce: Mgr. KristĂ˝na ÄŒilĂ­kovĂĄ, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana MilerovĂĄ | grafickĂĄ Ăşprava: JindĹ™ich StudniÄ?ka | jazykovĂĄ redakce: PhDr. Eva WićazovĂĄ vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | pĹ™edseda pĹ™edstavenstva: OndĹ™ej NovotnĂ˝ | ĹĄĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra ManovĂĄ, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana StripaiovĂĄ, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | MarkĂŠta Ĺ imonĂ­Ä?kovĂĄ, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef MĂźller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personĂĄlnĂ­ inzerce: Petra Ĺ tefanovĂĄ, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany | pĹ™edplatnĂŠ ÄŒR: POSTSERVIS, oddÄ›lenĂ­ pĹ™edplatnĂŠho, PodÄ›bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | pĹ™edplatnĂŠ SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro pĹ™edplatitele 19 KÄ? / 1,25 â‚Ź (samostatnÄ› 26 KÄ?), roÄ?nĂ­ pĹ™edplatnĂŠ: 799 KÄ? / 52,50 â‚Ź | registrace: MK ÄŒR E 18649 UzĂĄvÄ›rka tohoto Ä?Ă­sla 1. Ä?ervence 2010. PříťtĂ­ Ä?Ă­slo vychĂĄzĂ­ 26. Ä?ervence 2010 | VolnÄ› neprodejnĂŠ, urÄ?eno odbornĂŠ zdravotnickĂŠ veĹ™ejnosti. PĹ™etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ™enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ příspÄ›vky se nevracejĂ­. Redakce neodpovĂ­dĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. | VychĂĄzĂ­ minimĂĄlnĂ­m distribuovanĂ˝m nĂĄkladem 25 000 vĂ˝tiskĹŻ. | Copyright Š Ambit Media, a. s., 2010

0707 ZN 22_02.indd 2

2.7.2010 11:15:37

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 22 O 7. ÄŒER VENCE 2010

X X Z DOMOVA

X Ochrana veřejnÊho zdraví

Bilance opatĹ™enĂ­ pĹ™i pandemii chĹ™ipky H1N1 „Situace kolem chĹ™ipkovĂŠho kmene Pandemic (H1N1) 2009 byla pro Ä?eskĂŠ zdravotnictvĂ­ novĂĄ a prověřila naĹĄi pĹ™ipravenost. Rozhodovali jsme se za informaÄ?nĂ­ tĂ­snÄ› a pod velkĂ˝m tlakem,“ Ĺ™ekla ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ v demisi Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, v Ăşvodu tiskovĂŠ konference 28. Ä?ervna v Praze, jejĂ­mĹž tĂŠmatem byla informace o opatĹ™enĂ­ch ke snĂ­ĹženĂ­ dopadĹŻ pandemie a jejich vyhodnocenĂ­.

Komunikace o pandemii

VlĂĄda jednala o pandemickĂŠ situaci 10krĂĄt, bezpeÄ?nostnĂ­ rada stĂĄtu 4krĂĄt. TĹ™i-

krĂĄt projednalo ministerstvo zdravotnictvĂ­ pandemickĂĄ opatĹ™enĂ­ s krajskĂ˝mi úřady a krajskĂ˝mi hygienickĂ˝mi stanicemi. ĂšstĹ™ednĂ­ epidemiologickĂĄ komise zasedla 8krĂĄt, pracovnĂ­ skupina pro pandemickou vakcinaci 7krĂĄt, bylo vydĂĄno 16 odbornĂ˝ch doporuÄ?enĂ­ pro resort zdravotnictvĂ­.

Informace byly pĹ™edĂĄvĂĄny profesnĂ­m odbornĂ˝m sdruĹženĂ­m k publikovĂĄnĂ­ na jejich webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch. Ministerstvo zaloĹžilo speciĂĄlnĂ­ pandemickĂ˝ informaÄ?nĂ­ portĂĄl http://pandemie.mzcr.cz.

Dopisem ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ byli obeslĂĄni vĹĄichni praktiÄ?tĂ­ lĂŠkaĹ™i (7665 dopisĹŻ), opakovanÄ› informovĂĄni byli praktiÄ?tĂ­ lĂŠkaĹ™i pro dospÄ›lĂŠ (5419 dopisĹŻ), vakcinaÄ?nĂ­m centrĹŻm a lĹŻĹžkovĂ˝m zdravotnickĂ˝m zařízenĂ­m bylo zaslĂĄno 131 dopisĹŻ atd. V rĂĄmci svĂŠho pĹ™edsednictvĂ­ svolala takĂŠ ÄŒR k pandemii mimořådnou radu EU.

V ÄŒR zemĹ™ely 102 osoby, u nichĹž byla prokĂĄzĂĄna nĂĄkaza Pandemic (H1N1) 2009 – nejvĂ­ce v Praze (14 osob) a ve StĹ™edoÄ?eskĂŠm a MoravskoslezskĂŠm kraji (po 13 osobĂĄch). Pouze 7 % ze zemĹ™elĂ˝ch netrpÄ›lo souÄ?asnÄ› ŞådnĂ˝m chronickĂ˝m onemocnÄ›nĂ­m. Mezi zemĹ™elĂ˝mi byl velkĂ˝ poÄ?et hemato-onkologicky nemocnĂ˝ch (18 %). U 75 % lĂŠÄ?enĂ˝ch musela bĂ˝t nasazena plicnĂ­ ventilace.

A co dĂĄl?

VyhodnocenĂ­ vakcinace

Celkem bylo distribuovĂĄno 142 130 dĂĄvek vakcĂ­ny do vakcinaÄ?nĂ­ch center pro dospÄ›lĂŠ, 21 000 dĂĄvek do center pro dÄ›ti, 66 060 dĂĄvek do ordinacĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů.

K 31. kvÄ›tnu 2010 bylo celkem prooÄ?kovĂĄno 68 973 osob, z toho 28 970 ve vakcinaÄ?nĂ­ch centrech a 40 003 v ordinacĂ­ch praktikĹŻ. NejvyĹĄĹĄĂ­ prooÄ?kovanosti bylo dosaĹženo u osob s chronickĂ˝mi kardiovaskulĂĄrnĂ­mi onemocnÄ›nĂ­mi a s chronickĂ˝mi onemocnÄ›nĂ­mi dĂ˝chacĂ­ho ĂşstrojĂ­.

Bylo vakcinovåno 11 250 zdravotníků a 5035 jiných osob v sektorech nezbytných veřejných sluŞeb.

9%

13 %

7% 30 %

14 % 18 %

polymorbidita hematoonkologickå onemocnění chronickå kardiovaskulårní onemocnění jinå onemocnění chronickå bronchopulmonålní onemocnění obezita ŞådnÊ onemocnění

Zdroj: prezentace MZ ÄŒR

Podíl případů úmrtí s prokåzanou nåkazou Pandemic (H1N1) 2009 podle zåkladního onemocnění

9%

– Photo: GrÊgoire Alexandre

ZĂĄstupcĹŻm mĂŠdiĂ­ byla pĹ™edloĹžena „historie“ pandemie v datech od 24. dubna 2009, kdy WHO ohlĂĄsila prvnĂ­ případy vĂ˝skytu novĂŠho chĹ™ipkovĂŠho kmene Pandemic (H1N1) 2009, pĹ™es 25. listopad 2009, kdy bylo zahĂĄjeno oÄ?kovĂĄnĂ­, aĹž po 31. kvÄ›ten 2010, kdy byla vakcinace ukonÄ?ena.

JiĹž 28. dubna 2009 zasedl krizovĂ˝ ĹĄtĂĄb Ministerstva zdravotnictvĂ­ ÄŒR (MZ ÄŒR) a byly ustaveny dvÄ› pracovnĂ­ skupiny – skupina pro zabezpeÄ?ovĂĄnĂ­ ĂşkolĹŻ stanovenĂ˝ch usnesenĂ­m vlĂĄdy Ä?. 1271/2006 a jeho zmÄ›nami a pandemickĂ˝m plĂĄnem ÄŒR a skupina pro pandemickou vakcinaci zdravotnÄ› stigmatizovanĂ˝ch osob.

MZ ÄŒR provedlo poptĂĄvkovĂŠ řízenĂ­ a ministrynÄ› JurĂĄskovĂĄ vlĂĄdÄ› pĹ™edloĹžila pÄ›t variant moĹžnĂŠho vĂ˝voje pandemie a zĂĄroveĹˆ pÄ›t nĂĄvrhĹŻ Ĺ™eĹĄenĂ­. MZ ÄŒR podporovalo konzervativnĂ­ nĂĄvrh nĂĄkupu pandemickĂŠ vakcĂ­ny v objemu 1 miliĂłnu dĂĄvek – tento nĂĄvrh byl takĂŠ vlĂĄdou schvĂĄlen.

MZ ÄŒR oslovilo vĹĄechny vĂ˝robce pandemickĂŠ vakcĂ­ny a na zĂĄkladÄ› stanovenĂ˝ch kritĂŠriĂ­ vybralo Pandemrix od firmy GSK. Byl objednĂĄn celkem 1 000 000 dĂĄvek (vĹĄechny vakcĂ­ny byly celosvÄ›tovÄ› distribuovĂĄny v 10dĂĄvkovĂ˝ch balenĂ­ch). Z pĹŻvodnĂ­ho mnoĹžstvĂ­ bylo odebrĂĄno 700 000 dĂĄvek, ministerstvu se potĂŠ podaĹ™ilo vyjednat neodebrĂĄnĂ­ 300 000 dĂĄvek – a to bez penalizace.

Byly nakoupeny vakcĂ­ny za 149 991 038 korun, pomocnĂ˝ materiĂĄl za 657 815 KÄ?, antivirotika Relenza za 185 485 000 KÄ?.

VeĹĄkerĂĄ opatĹ™enĂ­ uÄ?inÄ›nĂĄ ke snĂ­ĹženĂ­ dopadĹŻ pandemie tedy stĂĄla stĂĄtnĂ­ rozpoÄ?et 336 133 853 KÄ?.

NynĂ­ je nezbytnĂŠ na pĹŻdÄ› MZ ÄŒR zpracovat vyhodnocenĂ­ pĹ™ijatĂ˝ch opatĹ™enĂ­ a postupĹŻ ke zmĂ­rnÄ›nĂ­ dopadĹŻ pandemie, s ohledem na podnÄ›ty od zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­, krajskĂ˝ch úřadĹŻ a hygienickĂ˝ch stanic. Do roka – tedy do 30. Ä?ervna 2011 – bude provedena aktualizace pandemickĂŠho plĂĄnu ÄŒR pro případ novĂŠ varianty chĹ™ipkovĂŠho viru.

NevyuĹžitĂŠ jehly a stříkaÄ?ky budou pĹ™edĂĄny do fakultnĂ­ch nemocnic. K 30. Ä?ervnu 2010 byly sebrĂĄny nerozbalenĂŠ vakcĂ­ny – dĂĄle nepouĹžitelnĂŠ byly zlikvidovĂĄny. Ty dĂĄle pouĹžitelnĂŠ (vÄ›tĹĄinou do srpna aĹž listopadu 2011) byly uskladnÄ›ny. „VĂ­me jistÄ›, Ĺže ve strategickĂ˝ch zĂĄsobĂĄch MZ ÄŒR zĹŻstane 120 000 vakcĂ­n, kterĂŠ budou vyuĹžity ve prospÄ›ch seniorĹŻ v zařízenĂ­ch sociĂĄlnĂ­ch sluĹžeb,“ Ĺ™ekla na uvedenĂŠ tiskovĂŠ konferenci D. JurĂĄskovĂĄ. MZ ÄŒR takĂŠ pĹ™ipravĂ­ do 31. srpna 2010 informaci o dalĹĄĂ­m pouĹžitĂ­ a naklĂĄdĂĄnĂ­ s antivirotikem Tamiflu, kterĂŠ bylo distribuovĂĄno do zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ s pandemickou vakcĂ­nou. „Jak jsem mÄ›la moĹžnost celou situaci proŞít, byla jsem si vÄ›doma, Ĺže ŞådnĂŠ rozhodnutĂ­ nebude zcela sprĂĄvnĂŠ. Ale mohu říct, Ĺže ministerstvo zdravotnictvĂ­ udÄ›lalo vĹĄe pro to, aby pĹ™i informaÄ?nĂ­ch zdrojĂ­ch, jakĂŠ byly, ochrĂĄnilo obyvatelstvo za pĹ™iměřenĂ˝ch finanÄ?nĂ­ch nĂĄkladĹŻ.

Na situaci mÄ›ly ale mimo jinĂŠ vliv i ne ĂşplnÄ› dobrĂŠ a korektnĂ­ vztahy s Ä?ĂĄstĂ­ odbornĂŠ veĹ™ejnosti,“ Ĺ™ekla zĂĄvÄ›rem Dana JurĂĄskovĂĄ. hech

" ! ! ! #

$ $ !# 2ULHQWDFH YH YHONpP PQRçVWYt OpĀHEQÏFK SʼntSUDYNś PśçH EÏW VORçLWi 6SROHĀQRVW 0\ODQ E\ 9iP UiGD XNi]DOD FHVWX -VPH MHGQRX ] SʼnHGQtFK IDUPDFHXWLFNÏFK VSROHĀQRVWt QDüH SURGXNWRYp SRUWIROLR VWiOH URVWH 3śVREtPH YH YtFH QHç ]HPtFK VYėWD 6 PQRKÏPL ] 9iV OpNDʼnL D OpNiUQtN\ VH MLç GREʼnH ]QiPH 1\Qt MH ĀDV OpSH SR]QDW VSROHĀQRVW VWRMtFt ]D SʼntSUDYN\ V ORJHP 0\ODQ

%

INT portfolio... alendronat 70 mg fluvastatin 80 mg fosinopril 20 mg glimepirid 2, 3 a 4 mg klaritromycin 250 a 500 mg losartan 50 mg losartan HCT 50 mg / 12,5 mg meloxicam 15 mg pantoprazol 40 mg risedronat 35 mg simvastatin 20 a 40 mg trandolapril 2 mg

X ÄŒSK

PrĂĄci praktickĂŠho zubnĂ­ho lĂŠkaĹ™e v celĂŠm spektru vĂ˝konĹŻ, kterĂŠ lĂŠkaĹ™ tĂŠto specializace pacientĹŻm poskytuje, vykonĂĄvala po celĂ˝ch ĹĄest let v jednom ze zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ Prahy 2 zdravotnĂ­ sestra. OznĂĄmil to prezident ÄŒeskĂŠ stomatologickĂŠ komory (ÄŒSK) MUDr. Pavel Chrz 30. Ä?ervna na tiskovĂŠ konferenci ve VzdÄ›lĂĄvacĂ­m stĹ™edisku ÄŒSK v Praze. ÄŒeskĂĄ stomatologickĂĄ komora byla velmi pĹ™ekvapena, kdyĹž jĂ­ bĂ˝valĂ˝ kolega dotyÄ?nĂŠ Ĺženy oznĂĄmil, Ĺže ji znĂĄ jako zdravotnĂ­ sestru a je pĹ™esvÄ›dÄ?en, Ĺže zubnĂ­ lĂŠkaĹ™stvĂ­ nestudovala. ProtoĹže pĹ™i zĂĄpisu do ÄŒSK pĹ™edloĹžila Ĺžena ověřenou kopii diplomu z 1. lĂŠkaĹ™skĂŠ fakulty (LF) UK v Praze, komora neprodlenÄ› kontaktovala dÄ›kanĂĄt fakulty s dotazem, zda tam dotyÄ?nĂĄ studovala a v roce 1990 (jak bylo uvedeno

0707 ZN 22_03.indd 3

na diplomu) promovala. DÄ›kanĂĄt odpovÄ›dÄ›l, Ĺže ji jako absolventku neeviduje. „Komora na ni okamĹžitÄ› podala trestnĂ­ oznĂĄmenĂ­ pro podezĹ™enĂ­ z podvodu, poĹĄkozovĂĄnĂ­ cizĂ­ch prĂĄv, eventuĂĄlnÄ› padÄ›lĂĄnĂ­ a pozmÄ›ĹˆovĂĄnĂ­ úřednĂ­ listiny,“ Ĺ™ekl prĂĄvnĂ­ poradce ÄŒSK Mgr. Jiří SlavĂ­k.

TakĂŠ vĹĄe oznĂĄmila zdravotnĂ­mu odboru praĹžskĂŠho magistrĂĄtu a zamÄ›stnavateli ĂşdajnĂŠ zubnĂ­ lĂŠkaĹ™ky. Ten s nĂ­ vzĂĄpÄ›tĂ­ ukonÄ?il k 25. Ä?ervnu pracovnĂ­ smlouvu dohodou.

MUDr. Chrz Ĺ™ekl, Ĺže je jejĂ­ drzostĂ­ ĹĄokovĂĄn. ZdĹŻraznil takĂŠ, Ĺže se jiĹž dohodl s dÄ›kanĂĄtem 1. LF, aby komora a fakulta propojily svĂŠ registry, a Ĺže oslovĂ­ v tomto smÄ›ru i dÄ›kany ostatnĂ­ch lĂŠkaĹ™skĂ˝ch fakult, aby se tato absurdnĂ­ a nebezpeÄ?nĂĄ situace jiĹž nemohla opakovat.

„Komora zahĂĄjila s Ăşdajnou zubnĂ­ lĂŠkaĹ™kou disciplinĂĄrnĂ­ řízenĂ­, kterĂŠ by nemÄ›lo skonÄ?it pouhou pokutou do výťe 30 000 korun, ale trestem nejvyĹĄĹĄĂ­m – tedy vylouÄ?enĂ­m z ÄŒSK,“ Ĺ™ekl MUDr. Chrz.

A Mgr. SlavĂ­k dodal, Ĺže dalĹĄĂ­ potrestĂĄnĂ­ bude samozĹ™ejmÄ› zĂĄviset na orgĂĄnech Ä?innĂ˝ch v trestnĂ­m řízenĂ­.

Na faleĹĄnou zubnĂ­ lĂŠkaĹ™ku byla po celou dobu jejĂ­ Ä?innosti podĂĄna jedinĂĄ stĂ­Ĺžnost ohlednÄ› zubnĂ­ vĂ˝plnÄ›. Nakonec vĹĄak nemohla bĂ˝t řådnÄ› prověřena, protoĹže pacientka si plombu nechala mezitĂ­m udÄ›lat jinde znovu. OstatnĂ­ pacienti byli s pracĂ­ zdravotnĂ­ sestry zĹ™ejmÄ› spokojeni. Doufejme, Ĺže soud nakonec nebude poĹžadovat, aby vĂ˝sledky svĂŠ prĂĄce, kterou provĂĄdÄ›la bez odbornĂŠ zpĹŻsobilosti zubnĂ­ho lĂŠkaĹ™e, uvedla do pĹŻvodnĂ­ho stavu‌ hech

Inzerce

Komora je ĹĄokovĂĄna: ZdravotnĂ­ sestra ĹĄest let „suplovala“ zubnĂ­ho lĂŠkaĹ™e!

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

PrůběŞnå 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylan.com

1.7.2010 17:53:08

X X K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X Nákupy techniky

Někde se šetří, jinde peníze létají oknem!

Podle serveru Aktuálně.cz ze dne 15. června nakupují státní a krajské nemocnice zdravotnickou techniku za ceny, které jsou o třetinu vyšší, než jaké se nabízejí na volném trhu. Onu třetinu navíc činí marže firem, které obchod mezi nemocnicemi a výrobcem zprostředkovávají. Jen v roce 2009 se tak prý mohla zbytečně ztratit celá miliarda na provizích.

Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed v této souvislosti upozorňuje, že již 13. dubna vydala ve spolupráci s CZEDMA a s Asociací výrobců a dodavatelů zdravotnických prostředků (AVDZP) poziční dokument, v němž poukazuje na často nesmyslné požadavky, které jsou na dodavatele zdravotnické techniky ve výběrových řízeních kladeny.

Zástupci CzechMed, CZEDMA a AVDZP se v minulých měsících rozjeli do regionů a navštěvovali kraje, jejich zdravotní rady a zástupce nemocnic.

Během těchto jednání mj. upozornili na problematiku a finanční nákladnost dodávek od kompletátorských společností, stejně tak jako na nevýhodné ceny, pokud mezi nemocnicí a výrobcem, respektive dodavatelem stojí zprostředkovatelská společnost.

Na druhé straně ovšem splnit kvalifikační kritéria výběrových řízení není jednoduché. Neexistuje jednotný standard pro jejich realizaci, který by proces zpřehlednil a učinil nabídky jednotlivých subjektů jednoznačně porovnatelnými. Každá nemocnice si stanovuje vlastní kvalifikační kritéria a požadavky na dodanou dokumentaci. Často se stává, že se vyžadují formální dokumenty, které podle platné legislativy ani neexistují. „Je běžnou praxí, že finální nabídka obsahuje několik set stran, a jedno výběrové řízení si tak vyžádá někdy až půl metru vysoký štos dokumentů. Apelujeme na zástupce nemocnic, aby přehodnotili účelnost takto rozsáhlých kvalifikačních kritérií a pokusili se o zjednodušení procesu ve prospěch větší transparentnosti výběrových řízení,“ vyzývá MUDr. Miroslav Palát, prezident sdružení CzechMed, a dodává: „S jistotou lze tvrdit, že přehnané administrativní požadavky nepřinášejí zhola nic jak z pohledu bezpečnosti pacientů a zdravotníků, tak z pohledu ekonomičnosti takto vysoutěžených zdravotnických prostředků.“ red

0707 ZN 22_04-05.indd 4

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

X Generická preskripce

Argumenty pro koaliční vyjednavače Podle některých zpráv uvažují vyjednavači stran nově vznikající vládní koalice o tzv. generické preskripci, která má údajně uspořit prostředky v řádu miliard Kč. Celý problém je vydáván za více či méně kosmetickou záležitost pro pacienty.

Za Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP s uvedeným návrhem nesouhlasíme a domníváme se, že bez dlouhodobé přípravy povede k ohrožení našich pacientů.

Také udávané ekonomické důvody jsou neprůkazné, ne-li přímo chybné.

Ekonomická oblast

Od 1. ledna 2008 platí zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech, který umožňuje provádět v lékárnách tzv. generickou substituci, tedy zaměnit předepsaný léčivý přípravek za jiný, který je shodný z hlediska své účinnosti a bezpečnosti, obsahuje stejnou léčivou látku a stejná je i cesta podání a léková forma. Hlavním zdůvodněním bylo, že lékárny budou nabízet levnější léky (pro zdravotní pojišťovny i pacienty, kteří na ně nebudou doplácet). Uvedený předpoklad se nenaplnil a majitelé lékáren logicky sledují svůj zisk. V současné době je v ČR cena většiny generických léků (i originálních přípravků) od různých výrobců prakticky stejná, a tak se předpokládaným mechanismem automaticky neuspoří. Zato náklady za možné poškození pacientů jistě daleko převáží teoretické „úspory“, protože již dnes je více než 30 % hospitalizací seniorů způsobeno chybným užíváním léčiv.

Bezpečnost pacientů

Uvedený návrh ohrožuje pacienty zejména v následujících oblastech: 1. V případě generických léků nahrazují náročná a nákladná předklinická a klinická hodnocení pouze bioekvivalenční studie garantující, že všechny přípravky na farmaceutickém trhu se stejnou účinnou látkou, ve stejné síle a stejné lékové formě jsou terapeuticky zaměnitelné. Z 90 % musí být zaručeno, že celkové vstřebané množství léčiva z generického přípravku, jeho maximální koncentrace a další sledované parametry dosahují 80–125 % hodnot referenčního přípravku. Při generické preskripci by tedy pacient teoreticky (i prakticky) mohl být léčen příprav-

kem o více než polovinu silnějším nebo o více než třetinu slabším.

2. V případě pacientů s nově předepsaným lékem se odborníci shodují, že nezáleží na tom, který konkrétní lék s danou léčivou látkou je pro medikaci vybrán, ale že by v případě účinnosti neměl být zaměňován (což podle návrhu může být v každé lékárně pokaždé jinak).

Zde mohou nastat pro pacienta různé komplikace.

HLEDISKO TYPU LÉČIVÉ LÁTKY

Generická substituce je doporučována jen s velkou opatrností nebo není doporučována vůbec v následujících případech: V Léčivé látky s úzkým terapeutickým rozpětím, nízkou rozpustností nebo s nelineární kinetikou.

V Kontraceptiva s nízkou dávkou estrogenové složky.

V Psychofarmaka.

V Antiarytmika.

V Jiné omezující požadavky, např. v oblasti farmakokinetiky.

HLEDISKO TYPU LÉKOVÉ FORMY

Generická substituce není doporučována nebo je doporučována jen s velkou opatrností v následujících případech: V Roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory (kvůli rozdílným typům inhalátorů a možné následné neoptimální aplikaci léčiva jiným typem inhalátoru, než na který je pacient zvyklý, která by vedla k rozdílu v biodostupnosti a účinku léku).

V Topické formy s vysoce účinnými léčivy pro možnou variabilitu mezi pacienty v biodostupnosti.

V Přípravky s řízeným uvolňováním včetně transdermálních systémů. hledisko zdravotního stavu pacienta Generická substituce je doporučována jen s velkou opatrností nebo není doporučována vůbec u pacientů se zvýšeným rizikem při změně léku. Mezi takovéto pacienty se řadí:

V Epileptici.

V Pacienti se sepsí.

V Pacienti po transplantaci a pacienti v jiných kritických stavech (průkaz bioekvivalence je zkoušen na zdravých dobrovolnících, a ne na těchto pacientech).

V Staré osoby a polymorbidní pacienti, tj. většina pacientů v ČR (odlišný metabolismus od zdravých dobrovolníků, možné interakce se současně podávanými léky).

V Diabetici (nutnost optimální kompenzace pacienta vzhledem k možným vážným následkům).

V Astmatici (nevhodné zaměňovat roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory, deriváty teofylinu mají úzký terapeutický index).

V Alergici (možná alergie na rozdílné pomocné látky).

HLEDISKO COMPLIANCE A BEZPEČÍ

Farmakoterapie není jen farmakokinetika, dynamika či interakce léčiv. Zásadní roli zde má: V Zdravotní stav pacienta (včetně RA, OA, NO, Dg atd.), o kterém lékárna není informována (např. pacient některá léčiva nesnáší kvůli adjuvantním látkám, pro chronické choroby GIT u něj dochází k chybám při vstřebávání atd.).

V Důvěra pacienta k lékaři, a tedy i k jím předepsanému léku, s sebou nese vyšší záruku správného užívání.

V Placebo efekt a důvěra pacienta k dané značce či léčivu (mentální problémy s jinou barvou, velikostí či frekvencí užívání léku rezultují v jeho odmítnutí, prodloužení léčby či vyšší výskyt komplikací).

Průměrný český senior užívá více než 5 léků, ale již zapamatování si, který z nich je na co, je často nad jeho síly. Možnost nekonečných záměn znamená, že např. každý měsíc dostane z jeho hlediska naprosto různé léky, a pak mohou nastat situace: V Double dosing – pacienti užívají jak lék „starý“ (ze zásob), tak „nový“, který dostali v lékárně s jiným názvem.

V Záměna léků – dohoda o užívané léčbě a udržování compliance jsou u seniorů s poruchami paměti a u osob s nižším IQ těžké a časově náročné samy o sobě. U neomezených generických záměn v lékárně je udržení správného dávkování téměř nemožné. K tomu přistupují smyslové problémy starých osob, které si generický název léku, uváděný malým písmem pod větším firemním, nemohou ani přečíst (problém nevhodného značení léků v ČR).

HLEDISKO PRÁVNÍ ODPOVĚDNOSTI

Jakou má lékárna odpovědnost za důsledky provedené záměny léků? Např. za alergickou reakci, nesprávné užívání léku či nedostatečný účinek. Půjde pacient případné nežádoucí účinky konzultovat s lékárnou, nebo s lékařem? Jak se lékař dozví, který lék pacient užíval? Lékárna nemá povinnost písemně jej informovat o provedené substituci.

Projekt generické preskripce v podobě, v jaké unikl z koaličního vyjednávání do médií, chápeme jako nepřipravený, ohrožující zdraví a životy našich pacientů. Pokud lékárny a farmaceutické firmy chtějí spořit, mají již nyní plné kompetence v rámci platné legislativy a generické substituce. O generické preskripci je možné omezeně jednat jako o eventuálním dalším možném druhu preskripce se souhlasem nebo na vyžádání pacienta.

Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc., předseda Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

X Reforma zdravotnictví

Podporujeme vyšší platy – a víme, jak na to K navýšení základních platů lékařů by mělo dojít co nejdříve, aby lékaři neodcházeli do zahraničí či mimo zdravotnictví. V opačném případě nastane opravdu vážná personální devastace lékařského stavu, kterou je možné vidět v některých nemocnicích a které nahrává jako tikající bomba zhoršující se demografická struktura lékařů.

Na rozdíl od výzev k odchodu lékařů do zahraničí ale navrhujeme jasné řešení současného stavu bez nutnosti zvyšování deficitu státního rozpočtu. Řešení by mělo mít tři kroky.

Krátkodobá stabilizační opatření (od 1. 1. 2011) V Zdravotní pojišťovny (ZP): zavést možnost platby nominálního pojištění (např. 100 Kč měsíčně = v celé ČR 12 mld. ročně). Výši by si stanovovaly ZP samy dle schopnosti efektivně zajistit péči pro své pojištěnce.

Na druhé straně by se nemohly vymlouvat, že nemají prostředky na navýšení plateb. Navrhované direktivně řízené slučování zdravotních pojišťoven považujeme za krok zpět. Pojišťovny se samozřejmě budou slučovat samy, pokud to pro ně bude výhodné, ale až v prostředí vytvořeném novou, opravdu reformní legislativou.

V Pojištěnci: zvýšit spoluúčast pacientů přímo v ambulancích a nemocnicích. Možností je více. Jednak námi již dříve navrhované odstupňování a zvýšení po-

by dále prodloužilo čekací doby u ambulantních specialistů. Znamenalo by to zvýšenou finanční zátěž pro systém. Možností je i cca 10% spoluúčast na veškerou péči (z účtu obdrženého po každém vyšetření, resp. ošetření) s maximálním ročním stropem, který navrhujeme vrátit minimálně na původní úroveň (5000 Kč ročně).

Tato dvě opatření by motivovala jak ZP, tak pojištěnce k efektivnějšímu chování, bez vzniku bariér bránících v přístupu ke zdravotní péči. Navíc by zajistila dostatečné množství prostředků k pokrytí vyšších platů lékařů – dlouhodobě však řešením nejsou.

Přechodné období (rok 2011) V Využít k dopracování reformy.

V Zahájit celorepublikovou kampaň vysvětlující jednotlivé kroky reformy, jejich smysl, ovlivnění chování pojištěnců, poskytovatelů zdravotní péče i pojišťoven a roli státu – s tímto úkolem jsme ochotni pomoci. platků, rozšíření poplatků i na zobrazovací a laboratorní vyšetření a zavedení poplatků za fyzioterapii. Za naprosto zásadní považujeme motivační odstupňování výše poplatků placených u praktických lékařů a ambulantních specialistů. Navrhované paušální zvýšení poplatků by vedlo k obcházení praktických lékařů a jen

Opravdová reforma (od 1. 1. 2012) V Definuje se rozsah standardní péče, na který bude mít každý občan nárok.

V Konkurující si zdravotní pojišťovny budou muset zajistit tuto standardní péči pro své pojištěnce za trž-

ní ceny – péči budou nakupovat u zdravotnických zařízení a skončí diktát státu. Úvahu o dalším slučování zdravotních pojišťoven s cílem vytvořit jedinou univerzální pojišťovnu považujeme za chybnou – naopak podporujeme snazší vstup dalších subjektů na trh, samozřejmě v nových legislativních podmínkách a za přísného dozoru.

V Zdravotní pojišťovny budou nabízet různé typy pojistek, které si občané budou kupovat (tak jako si kupují pojistku na cokoliv jiného, cena však bude přibližně 20–30 % celkové ceny pojistného, zbytek pokryjí odvody na zdravotní pojištění, které bude možné úměrně snížit).

V Nezávislý úřad pro dohled nad činností ZP bude kontrolovat jejich činnost, aby občané nebyli kráceni v rozsahu péče, kterou čerpají.

V Stát by měl zajišťovat právní rámec celého systému, pomáhat organizovat i financovat extrémně drahou péči a v sociální oblasti zajišťovat zdroje pro ekonomicky slabé občany. Neměl by zasahovat do konkurence zdravotních pojišťoven ani konkurence zdravotnických zařízení jakýmikoliv nesystémovými dotacemi nebo úlevami. Za o. s. Lékaři pro reformu MUDr. Roman Flašar, předseda MUDr. Ivan Sucharda, místopředseda MUDr. Marta Holanová, členka

1.7.2010 17:53:36

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

X X ZADÁNO PRO...

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

V NÁRODNÍ AKREDITAČNÍ STANDARDY PRO ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ NÁSLEDNÉ A DLOUHODOBÉ PÉČE 4

Aplikace v psychiatrických ústavech (2) do oblastí dlouhodobě neřešených, kterým nebyla věnována odpovídající pozornost. Jde např. o standardy řízení lidských zdrojů (stanovení kompetencí, hodnocení personálu) nebo o standardy podmínek poskytované péče (péče o zdravotnickou techniku, evakuační plány) aj.

Akreditační proces se ukazuje jako vhodný nástroj k nastavení základních procesů pro poskytování bezpečné zdravotní péče a zvyšování její kvality v psychiatrických léčebnách. Nově vytvořené akreditační standardy pro zdravotnická zařízení následné a dlouhodobé péče jsou v psychiatrických léčebnách velmi dobře aplikovatelné. To prokázaly také poslední zkušenosti, kdy se úspěšně akreditovaly již 2 psychiatrické léčebny.

Standardy jsou formulovány citlivě, s ohledem na specifickou situaci v zařízeních následné péče. Specifičnost psychiatrických léčeben je dána zejména tím, že na rozdíl od jiných zařízení pro následnou péči musí často poskytovat též péči akutní – zejména v regionech, kde nejsou psychiatrická oddělení nemocnic. Psychiatrická léčebna tak musí být schopna poskytnout kvalitní péči člověku v akutní fázi psychotické poruchy a vedle toho zajistit též péči na pomezí zdravotně-sociálním, pacientům hospitalizovaným dlouhodobě.

Tato velká rozmanitost představuje určitý problém při naplňování akreditačních standardů na zcela odlišných odděleních v rámci jedné léčebny. Akreditační standardy však tuto skutečnost zohledňují a umožňují zdravotnickému zařízení nastavit vnitřní procesy podle specifik jednotlivých pracovišť.

Velkým pozitivem akreditačních standardů je rovný přístup k zařízením různých odborností, nepřipouštějící žádné výjimky. V oblasti psychiatrie se totiž ozývaly a stále ozývají hlasy, že psychiatrická problematika je natolik specifická, že by si zasloužila zvláštní úpravu a standardy pouze pro psychiatrická zařízení.

Praxe ukazuje, že tyto výhrady nejsou opodstatněné.

Akreditace je skutečná výzva

Ilustrační foto: Profimedia

Hlavní problémy systému psychiatrické péče v ČR jsou notoricky známé – nedostatečné financování péče o duševní zdraví, investiční zanedbanost psychiatrických léčeben, absence celostátní sítě komunitních služeb, nerovnoměrné rozložení psychiatrických ambulancí v jednotlivých regionech a mnoho dalších. Zatímco pojišťovny a odborné společnosti vedou nekonečné diskuse o transformaci služeb a potřebě změny, realita péče v lůžkových psychiatrických zařízeních zůstává neměnná. V psychiatrických léčebnách, z nichž většina vznikla v letech 1870–1930, je 80 % psychiatrických lůžek.

Od práv pacientů až po řízení lidských zdrojů

Plnění akreditačních standardů pomáhá řešit řadu problematických oblastí, kvůli kterým je stávající lůžková psychiatrie kritizována. Jednou z nich je dodržování práv klientů. Jak veřejný ochránce práv, tak i svépomocná sdružení rodičů nebo uživatelů služeb volají po posílení práv hospitalizovaných duševně nemocných.

Naplnění standardů věnujících se otázce práv klientů představuje velmi slušný základ pro zlepšení informovanosti duševně nemocných, narovnání vztahu lékaře a pacienta a větší angažovanost nemocného do léčebného procesu.

Další zásadní oblastí jsou standardy řízení kvality a bezpečí. Vzhledem k zastaralým a nevyhovujícím budovám, podhodnocenému personálnímu vybavení a struktuře pacientů s velkou mírou potenciálních rizik (agrese, autoagrese, zmatenost, pády aj.) je potřeba věnovat odpovídající po-

zornost zajištění bezpečí pro nemocné i personál. Implementace standardizovaných postupů, sledování nežádoucích událostí, pravidelné interní audity a komplexní hodnocení rizik jsou základními předpoklady k vytvoření co nejbezpečnějšího prostředí pro pacienty i v podmínkách, které nejsou zrovna ideální. Ze standardů zaměřených na péči o klienty jsou významné zejména ty, které řeší oblast objednávání, skladování, předepisování a také podávání léčiv. To s sebou nese celou řadu rizikových momentů, jako jsou bezpečnost uložení léčiv včetně těch rizikových, správná identifikace psychicky alterovaných klientů při podávání léků, přehledná dokumentace podaných léčiv aj. Standardizace těchto postupů významnou měrou přispívá ke zvýšení bezpečnosti při manipulaci s léky.

Také ostatní okruhy akreditačních standardů mají v prostředí psychiatrických léčeben své opodstatnění. Často zasahují

Proces akreditace s sebou nese příležitost na chvíli se zastavit, vystoupit z každodenní rutiny a zrevidovat stávající procesy uvnitř léčebny. Zamyslet se nad tím, proč se věci dělají tak, jak se dělají, odstranit historické přežitky a zvyky, které nemají v současnosti opodstatnění, projít zdravotnické zařízení od sklepa až po půdu, zkrátka provést celkovou inventuru všech procesů.

Vstup externího hodnotitele kvality do institucí typu psychiatrických léčeben zpravidla otevírá celou řadu otázek a vášnivých diskusí o přínosu akreditace, opodstatněnosti a významu jednotlivých standardů. Objevují se určité obavy z následných změn, které akreditace přináší.

Cituji smutná slova jednoho lékaře psychiatrické léčebny po předakreditační konzultaci: „Už to tu nikdy nebude jako dřív.“ Následuje zjištění, že většina vyžadovaného je dána legislativou, a překvapení, co vše by se mělo dodržovat. Je-li personálu proces akreditace srozumitelně vysvětlen a podaří-li se ho dobře motivovat, přichází fáze smíření, kdy se začínají hledat optimální způsoby naplnění jednotlivých standardů. Výhodou je, že většina standardů nechává na zdravotnickém zařízení volbu cesty k jejich naplnění. Je na managementu psychiatrické léčebny, zda budou sestry připravovat léky přímo z dekursu, nebo zda zvolí cestu používání preskripčních listů. Sama léčebna rozhodne, zda bude nutriční stav pacienta hodnotit lékař při vstupním vyšetření, nebo zdravotní sestra, eventuálně nutriční terapeut.

Při všech činnostech souvisejících s akreditací je nezbytná multidisciplinární spolupráce, kdy se svým dílem zapojí všech-

ny kategorie zdravotníků. Dosavadní zkušenosti, nejen z psychiatrických léčeben, ukazují, že je mnohem jednodušší motivovat zdravotníky z řad nelékařů než samotné lékaře. Nezřídka také dochází k určitým kompetenčním sporům a vyjasňování si pozic mezi jednotlivými odbornostmi. Obecně platí, že každá změna musí být dobře vysvětlena a vyargumentována. To se však ne vždy děje a jednotlivé změny jsou často prosazovány pod heslem, že jde o požadavek akreditační komise. Rezignace na vysvětlování jednotlivých kroků a „schovávání se“ za akreditační komisi jsou velmi nebezpečné. Vedou k nepochopení plánovaných změn a často k jejich nepřijetí.

Akreditace je narušitelem klidového stavu uvnitř psychiatrické léčebny, otevírajícím celou řadu nových možností a výzev. Je velmi pozitivní, že se k ní zástupci managementu psychiatrických léčeben staví poměrně aktivně – a to i v situaci, kdy zdravotní pojišťovny akreditovaná zařízení nijak nezvýhodňují. Některé léčebny se již úspěšně akreditovaly, některé se pilně připravují, jiné používají akreditační standardy jako pomůcku při plánování změn a nastavování procesů a vyčkávají, zda se zdravotní pojišťovny rozhodnou zvýšit úhrady akreditovaným pracovištím. Ať už je to jakkoliv, lze konstatovat, že akreditační proces vstoupil také do psychiatrických léčeben, což je dobrá zpráva zejména pro pacienty.

Mgr. Tomáš Petr, Psychiatrické oddělení ÚVN Praha, předseda psychiatrické sekce ČAS Seriál o národních akreditačních standardech SAK ČR ,WBMJUB QÏŘF W &6 t viz ZN č. 11/2010 Akreditace rehabilitačních zařízení t viz ZN č. 14/2010 Akreditace psychiatrických zařízení I t viz ZN č. 17/2010 Akreditace psychiatrických zařízení II Akreditace hospicových zařízení t připravujeme Akreditace LDN a geriatrických zařízení I t připravujeme Akreditace LDN a geriatrických zařízení II t připravujeme Akreditace odborných léčebných ústavů t připravujeme Akreditace z pohledu zdravotních pojišťoven a MZ ČR t připravujeme

V Nechceme zapřahat vůz před koně Akreditace zdravotnických zařízení, která má významně napomoci ke zvýšení kvality poskytované péče a bezpečí pacientů, je pro odbornou zdravotnickou veřejnost významným tématem.

Majitelé, zřizovatelé a ředitelé řady lůžkových zdravotnických zařízení velmi dobře vnímají argumenty zastánců a propagátorů certifikované akreditace kvality i jimi nabízené nástroje k jejímu dosažení a dlouhodobému udržení. Není divu, protože v posledních letech evidentně roste mediální i forenzní tlak a nároky některých pacientů (povzbuzované jejich právními zástupci) na práci zdravotnických zařízení. Akreditace kvality se v očích mnoha ředitelů zdravotnických zařízení stává poměrně svůdným nástrojem k tomu, aby si za placené asistence obecně uznávané akreditační autority „udělali pořádek“ – tj. uvedli procesy v organizaci do souladu s právními i jinými předpisy, získali nad nimi kontrolu a naučili se účelně reagovat na měnící se vnitřní i vnější prostředí zdravotnického zařízení. Nesmějí však zapomínat na to, že každé skutečné zvýšení kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče nutně zvyšuje personální, technickou, věcnou i organizační náročnost provozu a samozřejmě nezanedbatelně zvyšuje celkové náklady na poskytovanou péči. Přestože

0707 ZN 22_04-05.indd 5

jde o dobrovolnou aktivitu, která nemá žádnou právní vymahatelnost, stala se certifikovaná akreditace kvality mezi lůžkovými zdravotnickými zařízeními akutní i následné péče doslova hitem. Je to jistě velký úspěch neúnavné práce i marketingu zejména Spojené akreditační komise ČR (SAK ČR), které se v posledních deseti letech podařilo nastolit u nás agendu kvality péče a bezpečí pacientů.

Akreditace nezbavuje vedení odpovědnosti za chod zařízení

I bez dosažení akreditace musí zdravotnické zařízení fungovat v souladu s platnými právními předpisy nebo technickými normami. Za jeho optimální chod i ekonomickou stabilitu vždy zodpovídá ředitel a volba nástrojů pro jejich dosažení závisí na jeho rozhodnutí, respektive na rozhodnutí majitele nebo zřizovatele.

Jedním z takových legitimních nástrojů může být – a často také je – právě certifikovaná akreditace kvality.

Pokud se ředitel, majitel nebo zřizovatel rozhodne akreditovat zdravotnické zařízení, musí vědět, proč to dělá, jaké budou

přínosy akreditace oproti stávající situaci a jak budou uhrazeny zvýšené investiční i provozní náklady s ní spojené. Zdravotnické zařízení po získání certifikátu akreditace kvality nemůže očekávat automatické zvýšení úhrad zdravotní péče od jejích plátců. Pro zdravotní pojišťovny je základním kritériem pro uznání kvality a vyplacení plné úhrady poskytované zdravotní péče skutečnost, zda se na nasmlouvaném typu péče ve zdravotnickém zařízení podílí dostatečný počet vzdělaného zdravotnického personálu, případně zda disponuje dostatečným technickým vybavením a věcným zázemím.

Veškeré procesy, činnosti a služby, které zdravotnické zařízení realizuje a nabízí nad tyto požadované parametry, nejsou předmětem úhrady zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění. Jejich náklady tedy musí uhradit někdo jiný – pacient přímou finanční spoluúčastí v rámci úhrady nadstandardu, zřizovatel formou provozních dotací, samo zdravotnické zařízení finančními prostředky získanými z jiných zdrojů apod.

Je velmi pravděpodobné, že se to v krátké budoucnosti změní a že pravidelně obnovovaná akreditace kvality zdravotní péče bude pro zdravotnické zařízení nezbytnou podmínkou k tomu, aby se vů-

bec mohlo ucházet o možnost uzavřít rámcovou smlouvu se zdravotní pojišťovnou a čerpat za poskytovanou péči úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

Otázkou je, zda „živelný“ růst akreditací nejrůznějších lůžkových zdravotnických zařízení je dnes skutečným přínosem pro lepší fungování systému, kde není jasně definován standard ani výše a způsob jeho úhrady, a kde není ani jasně definována základní síť zdravotnických zařízení.

Standardy jsou inspirací

Všechny české psychiatrické léčebny se v současnosti potýkají s obdobnými problémy, jejichž základním společným jmenovatelem je nedostatek provozních i investičních finančních prostředků. Jen namátkou: stavebně-technická zanedbanost léčebných pavilonů, nedostatečný ubytovací standard hospitalizovaných pacientů, málo motivující finanční ohodnocení zdravotníků v přímé péči, nedostatek erudovaného zdravotnického personálu – zejména lékařů (od roku 2004 se stále mění systém postgraduálního vzdělávání lékařů, což evidentně snižuje atraktivitu psychiatrických léčeben pro absolventy lékařských fakult), poskytování nákladnější akutní psychiatrické péče na lůžkách následné psychiatrické péče. Žádný

z těchto palčivých problémů psychiatrických léčeben certifikovaná akreditace kvality nevyřeší a není to samozřejmě ani jejím účelem.

Vedení Psychiatrické léčebny Havlíčkův Brod v návaznosti na vynikající dlouholetou tradici ústavu v roce 2009 rozhodlo o tom, že kontinuální zvyšování kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče ve stávajícím právním prostředí a v rámci ekonomických možností bude jasně popsanou a definovanou agendou strategie rozvoje ústavu. Podnikáme k tomu všechny nutné organizační i provozní kroky.

Standardy a indikátory vytvořené SAK ČR i účast na jejích odborných konferencích jsou pro nás vynikající inspirací.

Prioritou však pro nás zůstává budování odborného kreditu ústavu a pěstování korektních vztahů s plátci zdravotní péče, protože s tím přímo souvisí ekonomická stabilita zařízení a udržení jeho atraktivity pro pacienty i zdravotníky. Před dořešením alespoň části výše uvedených systémových problémů celého českého zdravotnictví, které jsou zásadní a znesnadňují nám život, jsme se rozhodli nezahajovat akreditační řízení. Nechceme zapřahat vůz před koně.

MUDr. Jaromír Mašek, ředitel Psychiatrické léčebny Havlíčkův Brod

1.7.2010 17:53:47

X X ZDRAVOTNĚSOCIÁLNÍ PÉČE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

X Psychiatrická společnost ČLS JEP

Obraz duševních onemocnění v tisku Mnohé studie potvrdily, že média často zobrazují osoby s duševní poruchou zkresleně. Popisují je v kontextu sociálních ztroskotanců a zdůrazňují bizarní charakteristiky nemoci, čímž významně přispívají k jejich stigmatizaci. Stigmatizace je založena na předpokladu, že lidé s duševním onemocněním se liší od běžné populace. Má původ ve stereotypním nazírání společnosti na lidi s duševním onemocněním a zahrnuje v sobě předsudky, nepochopení a ignoranci veřejnosti vůči těmto lidem, což ústí v jejich diskriminaci a izolaci. Lidé s duševním onemocněním se shodují na tom, že stigma a diskriminace jsou hlavními problémy, které ovlivňují všechny aspekty jejich života. Četné studie rovněž prokázaly, že média často naznačují přehnanou souvislost mezi duševním onemocněním a agresivním chováním. Tento typ článků je také častěji umisťován na první stranu novin a časopisů, čímž se zvyšuje jejich vliv na čtenáře.

Ilustrační foto: uzi

Tištěná média patří i v dnešní době mezi nejčastější zdroje informací o duševním zdraví. Novináři však nechtějí jen informovat veřejnost, ale také zajistit co nejvyšší prodej svých novin. K tomu jim často pomáhají články zaměřené na konflikty, spory, tragické události. Nezřídka se obsahem takovýchto článků stávají příběhy osob s duševní poruchou.

Komplexní studie v českém mediálním prostředí

Vzhledem k tomu, že v České republice nebyl tento problém komplexně zpracován, rozhodli jsme se na něj zaměřit

v naší studii. Hlavním záměrem bylo zjistit, kolik článků s psychiatrickou tematikou bylo publikováno v definovaném časovém období a jaké bylo jejich ladění z hlediska stigmatizace osob s du-

ševním onemocněním. Dále jsme hodnotili, kdo je zdrojem prezentovaných informací, jaké typy duševních onemocnění články popisují a jak jsou prezentovány násilné činy související s osobami s duševním onemocněním.

Celkově bylo analyzováno 203 článků souvisejících s tematikou duševních onemocnění – 37 procent článků obsahovalo stigmatizující sdělení vůči osobám s duševní poruchou. Zajímavým zjištěním byl také fakt, že delší články byly spojeny s pozitivnějším celkovým vyzněním a nižším výskytem stigmatizujících informací. Lidé s duševní poruchou byli zmiňováni v souvislosti s násilím ve 40 % článků a dominovala sdělení, ve kterých byli tito lidé popisováni jako pachatelé násilných činů – nejčastěji v souvislosti s fyzickým napadením či zabitím.

Pouze velmi malá pozornost byla věnována případům, kdy jsou osoby s duševním onemocněním obětí násilných činů, ačkoli viktimizace je u těchto osob častějším jevem než agresivní chování. Mezi nejčastěji zmiňované psychiatrické diagnózy patřily návykové nemoci, zmínku o nich jsme našli ve 22 % článků, dále afektivní poruchy, které byly zazna-

menány v 9 % a poruchy příjmu potravy v 8 % článků. Naopak neurotické poruchy byly zastoupeny minimálně, ve 4 %, a to i přesto, že mají v populaci největší prevalenci. K nejvíce stigmatizovaným patří jednoznačně psychotické poruchy, a to především schizofrenie.

Stanovisko odborníka z oblasti duševního zdraví bylo uvedeno v jedné třetině všech článků a lidé s duševním onemocněním byli citováni v 10 % všech článků.

Ukázalo se, že vyjádření odborníka na duševní zdraví má pozitivní dopad na celkové vyznění článku. Je zřejmé, že dramatické příběhy jsou a budou pro novináře vždy důležité, ale jistě by neškodilo, kdyby tisk přinášel více příběhů lidí s duševním onemocněním, kteří uspěli v životě a obohatili společnost. Tyto články by mohly být pro čtenáře příjemnou změnou oproti klasickému a očekávanému zobrazení člověka s duševním onemocněním jako nebezpečného násilníka. Nemluvě o skutečnosti, že pozitivní příběhy mohou pomoci odstranit negativní stereotypy.

MUDr. Lucie Nawková Psychiatrická klinika 1. LF UK e-mail: lucie.nawkova@gmail.com

X International Health Summit 2010

Stárnutí překračuje hranice zemí i oborů Ve většině srovnatelných evropských zemí je v zásadě péče o seniory a chronicky nemocné pacienty roztříštěna mezi sektor ministerstva zdravotnictví a sociální péče.

V ČR to provázejí často i problémy s koordinací a komunikací mezi oběma sektory.

Problémem je dlouhodobá péče ve zdravotnických zařízeních, která potřebuje i komponentu sociální. U nás sice zákony umožňují zdravotní péči v zařízení sociálních služeb, je však těžké to oddělit finančně.

Podle Mgr. Tomáše Roubala, analytika zdravotně-sociální oblasti ministerstva zdravotnictví, pobyt seniora v domácnosti vyžaduje aktivní přístup jak jeho samotného, tak i členů jeho rodiny. V současné době poskytuje v České republice neformální péči v domácnostech asi 200 000 lidí a 2/3 těch, o které se někdo stará, nemají registrovaného formálního poskytovatele služeb. Příspěvek na péči pobírá ročně 300 000 lidí, dalších 300 000 pobírá invalidní důchody.

Je-li člověk v domově pro seniory či jiném zařízení sociální péče, může toto zařízení získat až 85 % jeho příjmu, zatímco poskytování péče ve zdravotnickém zařízení (typu LDN) je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění.

Podíl příjmů v sociálních službách tvoří asi 40 % od klienta, 30 % od státu, dále od krajů a obcí. Dá se říci, že 74 % dotací končí ve formální institucionální péči, ale procento lidí, kteří jsou v institucích, je opačné.

Stoupá také počet osob, které trpí či budou do budoucna trpět chronickými chorobami. Existují odhady, podle kterých má nějaké zdravotní postižení 10 % populace.

Na konferenci IHS ale také zaznělo, že stárnutí není jen hrozbou, ale také příle-

0707 ZN 22_06.indd 6

žitostí, a pokud se nenaučíme využívat potenciálu stárnutí, nikam se nedostaneme.

Neumíme totiž využívat potenciálu těch, kteří jsou sice v seniorské kategorii, ale nejenže pomoc sami nepotřebují, ale jsou schopni ji někomu jinému poskytnout.

Předpokládá se, že vzhledem k nově vytvářenému potenciálu zdraví ve vyšších věkových kategoriích bude přežívat více párů a ty budou schopny se o sebe navzájem postarat.

Co se týče chronických onemocnění, předpokládá se, že až 2/3 lidí chronicky onemocní a 3/4 z nich je či bude nějakým způsobem touto chorobou limitováno ve svých aktivitách.

spoluúčast nejen klienta, ale i rodiny – nejprve hradí péči pacient, když nestačí, nastupuje rodina a teprve pak pomůže stát. Výrazná spoluúčast pacienta a jeho rodiny snižuje čekací seznamy v sociálních zařízeních na polovinu. Ve zdravotním systému spoluúčast rodiny, podobně jako u nás, není.

Silná role rodin v Polsku sice zřejmě obráží kulturní a náboženskou situaci a tradice, lidé však také citlivě reagují na finanční motivaci (viz výrazné snížení čekacích dob v zařízeních spoluúčastí rodiny).

Rakousko: zdravotní a sociální služby striktně odděleny

I v Rakousku podíl obyvatel starších 65 let roste. Zdravotní a sociální služby jsou tam striktně odděleny, co se týče legislativy, financování i kompetencí. Sociální péče je v kompetenci ministerstva sociálních věcí Polsko: 80 procent péče a regionálních vlád. V oblasti sociální péče se odehrává v rodinách existuje řada regionálních zákonů a reguV Polsku s počtem 40 miliónů obyvatel je lačních opatření. v současné době 13,5 % osob starších 65 Sociální dávky jsou poskytovány ve formě let, je tam tedy 5 miliónů důchodců – na peněžité i ve formě služeb, ale aby na ně jednoho důchodce připadá 5 lidí pracovně člověk dosáhl, musí na péči používat 80 % aktivních. Předpokládá se, že v následují- svého důchodu. V současné době je v Racích deseti letech se kousku asi 350 000 lidí, kteří využívají počet seniorů zvýší nepeněžité dávky – na 30 %, pak tedy bu- V Poláci a hypertenze de asi 3,3 aktivního Například u hypertenze je prevalence v populaci jde o sociální dávky člověka na jednoho nad 35 let rostoucí – trpí jí 50 % mužů v této vě- na regionální úrovni. kové kategorii a 35 % žen. Podle některých stu- Tyto dávky spravují důchodce.

Osob závislých na ci- dií 50 % hypertenze není diagnostikováno a ve jednotlivé provincie. zí péči je nyní v Pol- skupině s diagnostikovanou hypertenzí je jen Chronické choroby se týkají i mladších sku asi 1,5 miliónu polovina případů léčena. generací. Je nutné a očekává se nárůst jejich počtu. Souvisí s tím i rostoucí pre- zpracovat modely zdravotní péče tak, aby valence chronických nemocí. Poláci se do- pacient dostal dost informací a aby poskymnívají, že vzhledem k nim průměrná ži- tovatelé měli dostatek informací, na záklavotnost neporoste, takže je možné, že je- dě kterých budou řídit péči o chronicky jich děti budou mít kratší život než oni nemocné – doma i v institucionální péči. sami.

V Polsku je 80 % péče o seniory, postižené Německo: zákon o dlouhodobé a chronicky nemocné na rodinách, jen péči už od roku 1995 o 20 % závislých lidí je pečováno v zaříze- Zákonu o dlouhodobé péči, který byl ustaních. V sociálním sektoru existuje velká noven v roce 1994 a v platnost vešel od

Ilustrační foto: Profimedia

Finanční hrozba stárnutí populace a chronických onemocnění – výzva ke zdravotnickým reformám byla tématem pražské konference IHS 2010 (viz též ZN č. 21/2010).

roku 1995, předcházela v Německu desetiletá diskuse. Až 90 procent populace má v současné době v pojištění ze zákona zahrnutu i dlouhodobou péči, nějakou formou zdravotního pojištění je pokryto 100 procent populace.

Nárok na dlouhodobou péči nezávisí na věku. Každý, kdo potřebuje pomoc na nejméně 6 měsíců, má možnost ji dostat, ale nárok není automatický, musí jej potvrdit rada revizních lékařů.

Pečovatelé, kteří se o závislou osobu starají v domácnostech, mohou žádat dávku peněžní, dávku ve formě služeb nebo kombinaci obou. Žádné z těchto dávek však nemají pokrýt celé náklady na péči.

Někteří poskytovatelé služeb nabízejí i školení pro laické pečovatele a rodiny.

V Německu je v domácí péči asi 1 milión lidí. Neformální péči poskytují z 90 procent ženy a 33 procent z nich je mladších 65 let.

Co se týče chronických onemocnění, existuje v Německu řada programů a legislativa vyžaduje informace o konkrétních zdravotních stavech, které by mohly mít vliv na zapojení do programu léčby a péče

o chronicky nemocné. Významná je role lékaře – koordinátora, který koordinuje péči napříč obory. V současné době jsou 3 milióny Němců zapojeny v některém programu (například pro pacienty s diabetes mellitus 2. typu).

Holandsko: přednost je dávána formální péči

V Holandsku připadají v současné době na jednoho důchodce čtyři ekonomicky aktivní osoby, v roce 2040 to budou osoby jen dvě.

Základem péče jsou čtyři zákony – zákon o veřejném zdraví, o zdravotním pojištění, o výjimečných lékařských výdajích a o sociální podpoře. Zvláště zákon o sociální podpoře podporuje poskytovatele neformální péče.

V Holandsku však většina žen pracuje a rostoucí roli má péče formální, institucionální. Rodina je v Holandsku považována za pečovatele o děti, stát o seniory.

I v Holandsku jsou samozřejmě rodiny, které se starají o svého starého člena, ale sami senioři využívají raději formální péči. hech

1.7.2010 17:54:00

X X SERVIS

X Pracovní trh ve zdravotnictví

Objednací kupón Zdravotnických novin

Key account manager

Ve společnostech, které jsou strukturovány do tzv. business units, tedy strategických obchodních jednotek podle produktového zaměření, je pozice KAM přímo podřízena vedoucímu jednotky – business unit managerovi. Pokud je organizační schéma odlišné a firma má samostatnou obchodní a marketingovou divizi, reportuje KAM nejčastěji řediteli obchodní složky.

Účel pracovní pozice

Základní význam pracovního místa KAM je v posílení pozice firmy, respektive jejích produktů na trhu. Klíčové je udržování a rozvíjení kvalitních vztahů s key opinion leadery (KOL), vytváření a realizace strategických kampaní, stanovení a plnění prodejních cílů a sledování aktivit konkurence. Často je zásadní účel vyjednání podmínek ve výběrových řízeních a zařazení produktů na pozitivní listy.

Pracovní náplň

Schopný KAM by měl zajistit plnění prodejních plánů ve svěřené oblasti. Má na starosti profesionální propagaci daných přípravků – většinou užší spektrum produktů v regionálně širším teritoriu. Angažuje se ve strategických obchodních aktivitách firmy (tendry, aukce, nastavení distribuce, budování vztahů s vedením klíčových zdravotnických zařízení), má svěřený svůj budget a podílí se na různorodých prodejních i marketingových akcích firmy.

Jeho záměrem je správné oslovení vhodné cílové skupiny odborníků, kteří mohou daný produkt doporučit jiným specialistům či přímo předepsat pacientům. Pokud na trh přichází nový přípravek, má na starosti jeho launch, ať již zcela samostatně, nebo ve spolupráci s product managerem.

Mezi jeho další úkoly patří sledování trendů na trhu a shromažďování informací, monitoring konkurence, prezentace medicínských informací, realizace odborných seminářů, konferencí a dalších podpůrných aktivit. Souběžně musí KAM spolupracovat s dalšími divizemi firmy, jako jsou obchodní, marketingové či medicínské oddělení.

Požadavky na uchazeče

Od běžných medicínských reprezentantů by adepta na pozici KAM měla odlišovat především větší samostatnost v řešení obchodních případů, kreativní myšlení, osobnostní vyzrálost, profesionalita a analytické schopnosti.

Mezi osobnostní předpoklady vhodných kandidátů patří cílevědomost, vytrvalost,

0707 ZN 22_07.indd 7

orientace na zákazníka, schopnost navázat kontakt, hledat řešení a neustále se zlepšovat. Indikátorem úspěchu jsou prodejní výsledky, proto by se zdatný KAM měl umět vypořádat se složitými situacemi, neměl by se nechat odradit nečekanou překážkou a měl by být zaměřen na jasně stanovený obchodní cíl. Nesmírně důležité předpoklady pro výkon této práce jsou pokročilé prezentační a vyjednávací dovednosti a správný postoj k práci. Vzhledem k všestrannosti a různorodosti činnosti většinou firmy akcentují i schopnost organizace vlastního času a rovněž jazykovou vybavenost uchazečů (standardem je plynná angličtina). KAM má svěřené nemalé finanční prostředky a naplňuje ambiciózní cíle, měl by se tedy ke svěřeným úkolům stavět velmi odpovědně.

Kromě uvedených osobnostních předpokladů stojí za zmínku celková připravenost kandidáta. Zahrnuje odborné medicínské znalosti a orientaci v definované terapeutické oblasti, kontakty na trhu a dobré osobní vazby s KOL, primáři či přednosty, managementem nemocnic a ekonomickými náměstky. Dále jsou podstatné prokazatelné obchodní úspěchy na minulém působišti a všeobecný přehled, včetně znalosti systému zdravotnictví, sociální oblasti, způsobu jednání s autoritami apod. Samozřejmostí je pak vysoká flexibilita, protože je práce velmi náročná na cestování, a znalost práce s PC.

Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

ODBĚRATEL:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ............................................................................................. Organizace:..................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................ Adresa: .........................................................................................

Organizace:.................................................................................. PSČ a město: ................................................................................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... DIČ: ...............................................................................................

PSČ a město: ................................................................................ Telefon: ........................................................................................

Telefon: ........................................................................................ E-mail: ..........................................................................................

E-mail: .......................................................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu.

S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Zařazení do struktury firmy

7

Objednávám předplatné:

Především zahraniční firmy dnes nabízejí na českém zdravotnickém trhu uplatnění v mnoha pracovních pozicích, pod jejichž názvy si ne vždy dokážeme představit konkrétní pracovní náplň.

Abychom vám usnadnili orientaci, připravili jsme seriál, ve kterém vás terminologií personalistů provedeme krok za krokem.

Pozice key account managera (KAM) vyžaduje zkušeného samostatného prodejce, který se věnuje především VIP zákazníkům – specializovaným centrům, nebo působí v „hospital business“, kde má na starosti velké zakázky a strategické obchodní příležitosti. Pokud je ve firmě více key account managerů, jsou jim svěřeny dílčí, odborně náročnější produkty. V případě, že je tato pozice v organizaci jediná, může mít KAM na starosti i celé portfolio firmy.

Key account manager většinou intenzivně spolupracuje s prodejním a marketingovým týmem, v některých případech si však strategii propagace produktů a jednotlivé kampaně vytváří samostatně. To pak znamená, že se stává nezávislým project managerem pro jednotlivá pracoviště, tj. iniciátorem kampaně pro určité centrum, a pro své klienty vytváří prodejní i marketingovou strategii naprosto samostatně.

Název pozice se může v jednotlivých firmách lišit, časté bývá také označení product specialist.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

délka inzerátu

5 řádků

Výběrové řízení

Tak jako u jiných seniornějších pozic se může firma rozhodnout pro interní nebo externí výběrové řízení. Na pozici KAM může přesunout někoho z interních zaměstnanců (úspěšných loajálních reprezentantů), nebo zvolí nábor vhodného kandidáta z externích zdrojů.

Jakým způsobem společnost postupuje? Je to zcela individuální. Někdo chce záměrně přijmout „hotového“ kandidáta, tedy toho, kdo danou práci přímo vykonává v jiné firmě. Tím nejen oslabí konkurenci, ale především posílí svůj tým o profesionála, který nepotřebuje delší zaškolení. Občas se však tato cesta nevyplatí – a to v případě, že osobnost „externisty“ nekoresponduje s kulturou firmy a vybraný pracovník není ochoten se přizpůsobit novým podmínkám. Externí výběr může mít i demotivující dopad, pokud není souběžně dána příležitost vnitřním zaměstnancům firmy ucházet se o tuto pozici. Vše souvisí s otevřenou komunikací uvnitř firmy a nastavením transparentních podmínek, které promění výběrové řízení v objektivní proces.

Nábor KAM bývá obohacen o praktické prvky – nejedná se pouze o osobní pohovor, ale obsahuje většinou i případovou studii, tzv. case study. Kandidát vypracovává samostatnou prezentaci, která se vztahuje k definování obchodní strategie, plánů na naplnění obchodních cílů, a demonstruje tak většinou i své znalosti trhu a terapeutické oblasti. Komise, která vybírá nového pracovníka, sleduje strukturu jeho prezentace, orientaci uchazeče na výsledek i na zákazníka, jeho prezentační schopnosti a celkový projev, způsob řešení a strategii, kterou navrhuje.

Mgr. Eva Kramešová, personální společnost HAYS Czech Republic

Slovník odborné terminologie Ʉ Key opinion leader – klíčový specialista, jehož znalosti, názory a postoje jsou respektovány širokou odbornou veřejností. Jeho stanovisko může výrazně ovlivnit dění na trhu. Ʉ Launch – uvedení nového přípravku na trh.

10 řádků

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:..................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa: .........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8,150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Personální inzerce je pro soukromé osoby-předplatitele zdarma. Pro ostatní osoby dle ceníku. Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

X Řádková inzerce X X VOLNÁ MÍSTA X Rehabilitační lékař Jižní Čechy – lékař s kvalifikací v oboru rehabilitační a fyzikální medicína, znalý manuální medicíny. Plat 50 000 Kč, k dispozici byt nebo řadový RD. Kontakt: rehaclinic@seznam.cz, tel. číslo: 602 809 301

X Psychiatr Hledám psychiatra pro práci v psychiatrické ambulanci na severní Moravě. Výborné podmínky včetně osobního auta.

Po 5 letech možnost bezplatného převzetí úvazku.

Více informací na tel. 731 081 522, e-mail: monika.weimerova@seznam.cz.

X Lékař ORL Nestátní zdravotnické zařízení na Praze 8 přijme ORL lékaře i před atestací, lépe po absolvování povinných stáží, možné na celý i částečný úvazek. Požadována spolehlivost.

Nabízíme zajímavou práci, dobré pracovní podmínky.

Kontakt: tel. 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka.bouskova@seznam.cz, http://comhealth.cz.

Dále hledáme ortopeda na zástupy za dovolené. Kontakt: tel. 602 391 787.

X Fyzioterapeut

X Pronájem prostor v ZS

Pro JE Dukovany hledáme ambulantního fyzioterapeuta. Nabízíme dobré platové podmínky, možnost ubytování a dalšího vzdělávání. Požadujeme vzdělání v oboru fyzioterapie.

Tel. 724 662 067, p. Fučíková, e-mail: leona.fucikova@seznam.cz.

Obec Smidary nabízí pronájem prostor v nově adaptovaném zdravotním středisku. Vhodné pro specialisty (kožní, gynekologie, oční, ortopedie atd.).

Další informace na tel. čísle 495 496 127, e-mail: podatelna@smidary.cz.

X Asistent gynekologie

Praha – přenechám dobře zavedenou ordinaci praktického lékaře v Praze 7. Zástupy možno zajistit.

Bližší informace na tel. 605 169 112, e-mail: vera.liskova@volny.cz.

Hledám asistenta do své gynekologické ordinace v centru Brna. Licence nutná. Nástup od 1. 1. 2011, následné převzetí praxe dle dohody.

Tel. 605 256 254

X Ortoped Soukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný úvazek, možnost ambulantní operativy.

X X OSTATNÍ

X Převzetí ordinace

X Prodej vybavení Podám levně UZV přístroj, kolposkop, horkovzdušný sterilizátor 32 a 62 a gynekologická vyšetřovací zrcadla Cusco.

Kontakt: tel. 777 832 523.

1.7.2010 17:54:12

X X ZADÁNO PRO...

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

V Prof. MUDr. JAROSLAV BLAHOŠ, DrSc., OSLAVIL ŽIVOTNÍ JUBILEUM

Vážím si pokory, tolerance a selského rozumu Významné životní jubileum bývá obvykle příležitostí ke shrnutí dosavadní práce a úspěchů jubilanta, k promluvám o jeho dalších plánech a podobně. V případě prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., který 30. června oslavil osmdesátiny, by ale tento obligátní přístup byl tak trochu nadbytečný – o této výrazné a významné osobnosti české medicíny a českého zdravotnictví již bylo doma i ve světě zcela oprávněně napsáno mnoho.

Přestože následující rozhovor s profesorem Blahošem proběhl v jeho pracovním prostředí, tedy v kanceláři předsedy České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČLS JEP), otázky většinou mířily do sféry jeho privátních postojů, osobních hodnot, myšlenek, vzpomínek a zálib. Tedy, poněkud poeticky řečeno, do nenápadného intimního údolí za velkou horou práce, kterou osobnosti jeho typu lidské společnosti odevzdaly a odevzdávají.

V Otázka taktéž literární: Napsal jste několik pojednání Arturu Rimbaudovi, studoval jste pražské působení Françoise Reného de Chateaubriand. Psal jste i vy sám básně – třeba jako mladík milostné pro slečny? Co pro vás poezie znamená? Čím jsem starší, tím mne poezie více láká.

Objevuji v ní krásu českého jazyka, například v díle mého oblíbeného Karla Hynka Máchy. Těším se i krásou francouzské a latinské poezie.

Pokud jde o konkrétní vlastní tvorbu, na kterou se ptáte, milostných básní jsem napsal velmi málo. Přestal jsem, když mi došlo, že nemají moc úspěch, a když mi jedna moudrá žena poradila, abych neztrácel zbytečně čas a učil se raději cizí jazyky.

V Pane profesore, vyjmenujte tři lidské vlastnosti, kterých si nejvíc ceníte…

Pokora, tolerance a selský rozum.

V … a jednu vlastnost, kterou naopak nejvíc odsuzujete.

Podlost!

V Když už je řeč o vlastnostech, vaši spolupracovníci a kolegové o vás říkají, že jste perfekcionista, člověk nesmírně systematický a metodický. Byl takový už třeba student gymnázia Jaroslav Blahoš?

Považujete-li důslednou práci za „perfekcionismus“ pak jsem jím opravdu postižen. Určitý systém považuji za nezbytný, samozřejmě musí mít věcně podmíněný smysl. Myslím, že i gymnazista Blahoš už tento přístup k práci měl, určitě v takových oblastech, jako jsou lingvistika nebo biologie.

V Jaký vlastně byl mladík – dejme tomu čerstvý maturant a začínající medik – Jaroslav Blahoš?

Na to by vám asi lépe odpověděli lidé z mého tehdejšího společenského okolí. Já si z těch časů spíše vzpomínám na to, že jsem na vlastní kůži poznal, co to je být v existenčních potížích. Otci tenkrát zavřeli advokátní kancelář a já jsem měl „třídní“ problémy s přijetím na vysokou školu. Musel jsem si vydělávat vyučováním angličtiny a španělštiny – naštěstí jsem z těchto jazyků už tehdy měl univerzitní zkoušku.

V Z vašeho oficiálního životopisu vím, že jste se nakonec dostal na plzeňskou medicínu. Prý jste si na studia přivydělával také muzicírováním v nočním baru?

To spíše narážíte na událost ještě z dob mých středoškolských studií. Jako gymnazista jsem skutečně nějaký čas hrál na piano v jistém pražském nočním podniku, pak to zjistil otec a z důvodů hrozící mé morální zkázy to zakázal. Přiznávám ale, že i na medicíně mi provozování hudby pomáhalo. Hrál jsem například v tanečních kursech, o prázdninách jsme se swingovou kapelou Blahoš medical band vystupovali v rekreačních střediscích a tak dále. Nebyl jsem bohatý student, každá koruna se hodila.

V Na vojnu se většinou po letech vzpomíná v dobrém: Jak jste na tom v tomto smyslu vy?

Já mám skutečně ty nejlepší vzpomínky a opět za to může hlavně muzika. Nastoupil jsem na vojenskou přípravu a k výkonu základní služby do Hradce Králové. Hned na začátku velitelé oznámili, že ocení, pokud my nováčci založíme hudební skupinu.

0707 ZN 22_08.indd 8

O oblibě Haškova Švejka profesorem Blahošem svědčí i to, že toto dílo dokázal bránit před zjednodušenými a „prvoplánovými“ výklady. Například v roce 2002 publikoval esej Medicína v Haškových Osudech dobrého vojáka Švejka, v němž reagoval na článek britského psychiatra P. Tyrera a kolektivu v časopisu Journal of the Royal Society of Medicine.

Britové v něm Švejka definují jako psychotika a přirovnávají ho k dalším psychiatricky nemocným.

J. Blahoš ve své stati jednak velmi jasně vysvětlil jednání literárního hrdiny Josefa Švejka z hlediska soudobého sociálního kontextu, jednak celé dílo analyzoval z medicínského zorného úhlu.

V Jistý váš kolega jednou vyprávěl, že jste spolu sehráli četná volejbalová klání a že jste byl na hřišti urputný bojovník. Jak to vlastně bylo ve vašem životě se sportováním?

Na svoji sportovní kariéru vzpomínám s nostalgií. Ano, mimo jiné jsme hrávali volejbal na Maninách. Také jsem závodně lyžoval až do chvíle, kdy jsem měl úraz, jehož léčení jsem zanedbal, což ovšem mělo za následek, že železné zdraví má teď moje levé koleno (pozn. red.: prof. Blahoš se před časem podrobil implantaci kloubní náhrady). Mou celoživotně milovanou sportovní aktivitou byla cyklistika, protože souvisela s mým zájmem cestovat a poznávat cizí kraje.

V červnu 2008 byl prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., prezidentem Francouzské republiky povýšen na důstojníka Čestné legie a převzal Řád Čestné legie. Foto: archiv JB Takže jsme neprodleně s kolegy lékaři Šamánkem, Kramlem a dalšími postavili kapelu a víc hráli, než absolvovali bojové přípravy. To se také projevilo na mé vojenské „kariéře“, odcházel jsem z Hradce v nejnižší možné šarži – jako desátník.

V Zůstaňme ještě u hudby. Jaký druh máte rád dnes? Měnila se s věkem u vás obliba žánrů?

Mé muzikální preference měly skutečně vývoj. V adolescenci jsem byl nadšen swingem, asi kolem třicítky se tato priorita přesunula spíše k hudbě klasické – Dvořákovi, Mozartovi a podobně – a také hodně k hudbě starých českých mistrů. V posledních letech k tomu přibyly i některé modernější žánry.

V Ví se, že jste se před několika lety snažil v rámci České lékařské společnosti J. E. Purkyně založit lékařský pěvecký soubor…

Bohužel se mi to přes veškerou snahu nepodařilo. Mám vokální sbory velmi rád.

V V nějakém rozhovoru v minulosti jste řekl, že v mládí bylo vaší tajnou touhou stát se diplomatem. De facto se vám to do značné míry splnilo, zastupoval jste a stále zastupujete tuto zemi v několika rovinách zdravotnictví a medicíny.

Ano, měl jsem to štěstí, že jsem část své činnosti mohl věnovat jakési medicínské diplomacii v rámci ČLS JEP a ze-

jména v rámci Světové lékařské asociace (pozn. red.: WMA – World Medical Association).

V Vyznáte se velmi dobře ve vínech. Jaký druh máte nejraději?

Odpověď zní: Nejraději mám každé dobré víno, které popíjím ve společensky akceptovatelné míře.

hostitelka dává sama hostu rukama do úst „inžera“ neboli kousky masa v pálivé omáčce, zabalené do placky. Je to velmi ostré, pálí to dvakrát...

V Vaše aktivní znalost cizích jazyků je všeobecně známa. Při své práci v Etiopii jste se prý dokonce s pacienty domlouval v amharštině. Dokázal byste ještě nyní tímto jazykem třeba říci: Pánové, odložte oštěpy, jsem váš lékař?

Pamatuji si v amharštině jen to, co jsem používal při každodenním styku s pacienty, například: be andsat tekul, je šintis maramara… atd., což znamená: ráno o půl osmé přineste ranní moč.

Oštěpem na mě naštěstí nikdo nemířil. Zato mě jeden opilý důstojník chtěl zastřelit, když jsem se mu snažil vysvětlit, že opravdu nejsem chirurg.

V ambulanci v etiopském Hararu.

Foto: archiv JB V O některých vašich mimoprofesních zálibách již byla řeč. Máte ještě další hobby, například sběratelské, pěstitelské a podobně?

O hudbě jsme již mluvili, vedle ní bych jmenoval především srovnávací lingvistiku. Jinak sbírám spoustu všelijakých věcí – kamínky, pohledy, různé dopisy atd., atd., o nichž vím, že se k nim už nikdy nevrátím. Ale co kdyby…

V Z několika vašich předchozích interview vím, že si velmi ceníte čestného občanství rodných Horažďovic. Neoficiálně jsem ale slyšel, že stejné ocenění vám věnovala i jiná města… Čestným občanem mě jmenovaly i filipínská Manila a americké Miami. Ale to horažďovické mě těší nejvíc!

V Byl jste prezidentem WMA – vzpomenete si na nějaký „příběh“, kdy jste musel k dosažení určitého cíle vynaložit veškeré své diplomatické schopnosti?

Takových událostí bylo mnoho. Dodnes si například detailně vzpomínám na to, jak jsem jménem WMA vyjednával umožnění dodávky léků pro rukojmí držená na filipínském ostrově Jolo. Komunikoval jsem tehdy s malajskou a filipínskou lékařskou společností a celé vyjednávání bylo velmi delikátní.

V Otázka související: Jste gurmán? Máte zamilovaný pokrm? Určitě jste během svých funkcionářských misí po celém světě musel jíst mnohé zvláštnosti – vzpomenete si na nějakou obzvlášť výraznou?

Po každém dobrém jídle se mi zdá, že právě to je moje zamilované, a těším se na další. Při nudných a dlouhých přednáškách dokonce někdy přemýšlím, co asi budu mít k večeři.

Určitě nejkurióznější krmi jsem zažil v Etiopii – skvělé jídlo zvané vot. Při něm

V Mnoho lidí z vašeho okolí říká, že umíte být velmi zábavným společníkem. Jaký druh humoru vlastně máte rád? Máte například nějaké vyloženě oblíbené humoristické dílo – film, divadlo, literární útvar a podobně?

Mám velmi rád například Haškovy Osudy dobrého vojáka Švejka. Myslím, že to je specifický typ humoru, který rozděluje lidi podle jejich naturelu na ty, kteří jej přijímají, a ty, kteří mu neporozumí, a tedy jej zavrhují.

O tom, jaký humor akceptuji, bych mohl mluvit dlouho, například o Oscaru Wildovi a podobně. Jsem prostě přesvědčen, že humor patří k radostnému životu, a snažím se nacházet úsměvnou stránku i při různých, zdánlivě všedních činnostech.

J. Blahoš je ctitelem klasiky, ale umí to „rozbalit“ i v jiných žánrech. Foto: archiv JB

V Naopak v žádném z interview a článku jsem nenašel vaše osobní vyjádření, kterého z mnoha svých vyznamenání a ocenění si nejvíc vážíte…

Státního vyznamenání, které jsem obdržel od prezidenta Václava Havla, jmenování rytířem francouzské Čestné legie prezidentem J. Chiracem a následného povýšení do hodnosti důstojníka legie prezidentem N. Sarkozym, dále titulu Rytíř českého lékařského stavu, kterým mě poctila Česká lékařská komora, a tak dále. top

2.7.2010 11:21:56

SP EC IÁ L

Infoservis ČÍSLO 13 | ROČNÍK 1 | 12. ČERVENCE 2010 | WWW.VZP.CZ

I N F O R M AČ N Í K A N Á L P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y

Q Žofínské fórum

Q Aktuálně

Důchodová reforma je za dveřmi

Pneumokoky: změna v úhradě očkování

Žofínské fórum se zaobíralo závěrečnou zprávou poradního expertního sboru ministerstva financí a ministerstva práce a sociálních věcí (média jej překřtila na „druhou Bezděkovu komisi“ – takzvaná „první Bezděkova komise“ propočítávala před pěti lety dopady návrhů politických stran na penzijní reformu). Expertní sbor byl zřízen letos v lednu a jeho cílem bylo doporučit změny v důchodovém systému. Nakonec připravil dvě varianty reformy, které by bylo možné začít uvádět v život už v roce 2015; datum ale samozřejmě záleží na rozhodnutí politiků.

Dvě varianty Ve variantě preferované drtivou většinou členů expertního sboru se sníží sazba odvodu na sociální pojištění ze současných 28 na 20 procent. Toto průběžné financování by jinak fungovalo jako dosud, pouze by lidem mladším 40 let (právě těch se reforma týká) byly proporcionálně kráceny důchody.

Vedle toho by si všichni (opět jde o mladší 40 let, věkovou hladinu lze ale i zvýšit třeba na 45 let) povinně spořili tři procenta svého příjmu v soukromých finančních institucích. Pokud přitom někdo bude mít obavu, že o své peníze přijde, bude moci rozhodnout, že se investují výhradně do českých státních dluhopisů, čímž bude za bezpečnost těchto prostředků ručit Česká republika. Kromě toho má i nadále existovat klasické penzijní připojištění s podporou státu.

Ve druhé variantě by se na sociální pojištění odvádělo 23 procent příjmů a spoření zmíněných tří procent by bylo dobrovolné s tím, že stát by takto zaangažovanému občanovi dával stejně vysoký příspěvek. „Negativem této varianty je její dobrovolnost. Nejsme si úplně jisti, zda by lidé s nízkými příjmy byli dostatečně motivováni dobrovolně odkládat své prostředky na budoucnost,“ uvedla na Žofínském fóru náměstkyně ministra financí Klára Król.

foto: VZP

Reformě důchodového systému se nevyhneme. Je třeba, abychom si aspoň část budoucího příjmu ve stáří spořili sami, mimo dosavadní průběžný systém. Jen tak lze totiž zajistit, aby i další generace dostávaly odpovídající důchod. Tyto závěry zazněly 17. června na tradiční diskusní akci Žofínské fórum, jejímž partnerem je Všeobecná zdravotní pojišťovna.

Navíc by tato varianta zatížila stát dalšími dlouhodobými náklady.

U obou variant by důchod z průběžného systému nadále představoval největší část celkového důchodu (u člověka s průměrnými příjmy, kterému by v době startu reformy bylo 40 let, by šlo zhruba o 85procentní podíl).

Návrh není revoluční Podle Vladimíra Bezděka, předsedy poradního expertního sboru, jsou cílem reformy přiměřené důchody při respektování čtyř základních principů – diverzifikace, zvýšená zásluhovost, dosažení finanční udržitelnosti důchodového systému a nižší mezigenerační nespravedlnost.

„Na těchto principech a cíli důchodové reformy není nic revoluční, nic sporné a nic neuskutečnitelné. Naopak bych řekl, že extrémní je dnešní situace, kdy náš důchodový systém nemá své budoucí závazky z jedné třetiny kryty zdroji, je tedy dlouhodobě z jedné třetiny nesolventní. Jakákoliv firma by v takové situaci musela vyhlásit bankrot,“ řekl V. Bezděk. „Máme systém financovaný v zásadě výhradně pouze daní ze mzdy, které falešně říkáme pojistné, dokonce to tak je napsáno i v zákoně. A současně všichni víme, že česká populace bude jednou z nejrychleji stárnoucích v Evropě, a to znamená, že se podstatně sníží počet ekonomicky aktivních lidí, kteří budou platit daně. Naopak počet

Q Evropská unie

Přestože návrh schválený ministry zdravotnictví členských států Evropské unie ještě může v legislativním procesu doznat značných změn, počítá pojišťovna s variantou, která umožní pojištěncům čerpat se souhlasem jejich zdravotní pojišťovny v jiných zemích EU vy-

VZP 13-10.indd 1

žádanou hospitalizační péči. Pro VZP to fakticky není nic nového. Již v současnosti respektuje rozsudky Evropského soudního dvora a v souladu s nimi hradí svým pojištěncům vyžádanou ambulantní péči, kterou čerpali v zemích Evropské unie, Evropského hospodářského

prostoru nebo Švýcarska, a to v českých cenách. Podmínkou samozřejmě je, že jde o péči hrazenou v ČR z veřejného zdravotního pojištění.

Pokud jde o hospitalizační péči, ta je v případech její nedostupnosti v ČR na základě předchozího souhlasu rovněž za pojištěnce VZP hra-

kromníkovi. Já se ale ptám, zda může stát navádět své občany, aby se na něj spoléhali od kolébky až do

Pokračování na s. 2

zena, a to za podmínek a v cenách platných pro pojištěnce v zemi poskytnutí této zdravotní péče.

dáme vzhledem k rozdílnosti cen v zemích EU velký nárůst pojištěnců vyjíždějících za zdravotní péčí do zahraničí.

Pokud jde o opačný směr, to znamená čerpání zdravotní péče pojištěnci ze zemí EU v českých zdravotnických zařízeních, již nyní čerpá v ČR se souhlasem své zdravotní pojišťovny zdravotní péči podstatně více cizinců než českých pojištěnců v zahraničí. Tito zahraniční pojištěnci si v souladu s platnými evropskými nařízeními obvykle vyberou VZP jako takzvanou výpomocnou zdravotní pojišťovnu, která je povinna za ně zdravotní péči uhradit a následně ji přeúčtovává do zahraničí jejich kompetentní zdravotní pojišťovně.

Objem péče v zahraničí nenaroste Vzhledem k tomu, že navrhovaná směrnice počítá s úhradou vyžádané zdravotní péče pojištěnci v cenách kompetentní zdravotní pojišťovny (v našem případě tedy v českých cenách), nepředpoklá-

Čeští pojištěnci nebudou v nevýhodě Doposud není zřejmé, jak by probíhaly úhrady zdravotní péče poskytované podle navrhované směrnice (zda ji uhradí pacient a následně žádá o refundaci svou zdravotní po-

Ke směrnici o právech pacientů v přeshraniční péči Na základních pravidlech pro poskytování takzvané přeshraniční zdravotní péče se v červnu tohoto roku dohodli ministři zdravotnictví evropské sedmadvacítky. Všeobecná zdravotní pojišťovna průběh přípravy a schvalování směrnice o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči průběžně sleduje a počítá s ní.

lidí závislých na vybraných daních velmi rychle poroste.“ Výše důchodového pojištění je u nás jednou z nejvyšších na světě, i po jeho snížení přitom bude průběžně financovaný systém dominantní součástí důchodového systému. „Reforma nenavrhuje zaměnit průběžné financování za kapitálové spoření, ale pouze ho okrajově doplňuje povinným spořením,“ uvedl V. Bezděk. „Zaznívá otázka, zda stát může pod hrozbou trestu nutit své občany, aby dávali své úspory sou-

VZP uzavřela se společností GlaxoSmithKline, s. r. o., dodatek k dohodnuté nejvyšší ceně u vakcíny SYNFLORIX proti pneumokokovým infekcím, a to na nižší úhradu, než je stávající.

Dochází tak ke snížení úhrady z 1 163 Kč na 1 099 Kč. Na základě konsensu se Svazem zdravotních pojišťoven ČR bude tato změna v Číselníku – LÉKY provedena od 1. července 2010. Pro vakcíny PREVENAR a PREVENAR 13 bude rovněž od 1. července 2010 nastavena stejná výše úhrady, to znamená 1 099 Kč.

Praktickým lékařům pro děti a dorost, kteří mají uzavřen úhradový dodatek na rok 2010 ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče (varianta – kombinovaná kapitačněvýkonová platba) s úhradou výkonu 02148 včetně ZULP ve sjednané výši 1 163 Kč, proto VZP předložila k podpisu nový úhradový dodatek, ve kterém je s účinností od 1. července 2010 změna výše úhrady na 1 099 Kč.

Společně s novými úhradovými dodatky dostali praktičtí lékaři pro děti a dorost i vysvětlující dopis.

Snížení dohodnuté nejvyšší ceny je pro poskytující lékaře ekonomicky neutrální, výkony očkování nemají žádné omezení a úhrada za provedené očkování proti pneumokokovým infekcím a účtování ZULP nebudou v roce 2010 zahrnuty do výpočtu žádných regulačních mechanismů u smluvních praktických lékařů pro děti a dorost.

jišťovnu, nebo ji uhradí výpomocná zdravotní pojišťovna a přeúčtovává do zahraničí, či ještě jinak). Proto je obtížné posoudit, zda a na jak dlouho by byly vázány finanční prostředky VZP za tyto případy výpomocné úhrady. VZP bude iniciovat na ministerstvu zdravotnictví navržení takových opatření v rámci EU, aby nedocházelo k nadměrnému zatížení základních fondů zdravotního pojištění některých států unie. ČR je vzhledem ke kvalitě i cenám zdravotní péče pro pojištěnce z řady států atraktivní. Pojištěnci z jiných států by rozhodně neměli být upřednostňováni před našimi pojištěnci – to má VZP již dnes ošetřeno ve smlouvách s poskytovateli zdravotní péče, které obsahují ustanovení bránící diskriminaci nebo snižování dostupnosti zdravotní péče v neprospěch pojištěnců VZP. Q Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR

1.7.2010 16:19:10

2

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

aktuálně Q Reforma

Q Krátce

Demografické změny nutí i ke změnám ve zdravotnictví

Změna ve vedení VZP Náměstkem ředitele VZP ČR pro zdravotní péči se 15. června stal MUDr. Jiří Bek (narozen 1945).

Ve své odborné praxi se věnoval chirurgii s hlavním zaměřením na úrazovou chirurgii. Působil mimo jiné ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady (1972 až 1989) a v letech 1989 až 1993 byl primářem chirurgického oddělení Nemocnice neodkladné péče Záchranné služby Praha.

V roce 1994 inicioval vznik České národní zdravotní pojišťovny a od jejího založení působil ve funkci ředitele. V letech 2005 až 2006 byl prezidentem Svazu zdravotních pojišťoven ČR.

Mluví-li se o důchodové reformě, neměli bychom zapomínat, že důchodu je třeba se nejprve dožít a být pak v takovém stavu, abychom si ho i užili. A to hodně závisí na tom, jak bude fungovat a jak bude financováno naše zdravotnictví, uvedl své vystoupení na Žofínském fóru ředitel VZP MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA.

Poslední červnový den byl ukončen provoz úřadovny VZP ve Vejprtech v Ústeckém kraji z důvodu nevyhovujících prostor a malé návštěvnosti. Na stávající adrese je ovšem umístěna sběrná schránka, kde je možné zanechat dokumenty pro VZP. Schránka je zabezpečena proti neoprávněné manipulaci a bude pravidelně pracovníky VZP vybírána. Pro osobní návštěvu lze zvolit nejbližší pracoviště VZP v Chomutově (Edisonova 5397) nebo v Kadani (Golovinova 1559).

Od 15. června je uzavřena i úřadovna VZP v Nýřanech na Plzeňsku. Byla také velmi málo využívána – většina tamních obyvatel je totiž zvyklá vyřizovat si úřední záležitosti v blízké Plzni, kde často pracují. Se svými požadavky se klienti a partneři pojišťovny mohou obracet na pracoviště v Plzni, Sady 5. května 59, tel.: 952 228 111.

Ve stadiu úvah je naopak otevření nových úřadoven VZP na Plzeňsku. „Možná by se jedna mohla objevit v Přešticích, kde již dříve existovala, další pak ve Stříbře,“ uvedla před časem ředitelka krajské pobočky s působností pro Plzeňský a Karlovarský kraj Ing. Miloslava Šlajsová.

Defibrilátor na pobočce v Ústí Od konce května 2010 je v budově VZP na Mírovém náměstí v Ústí nad Labem k dispozici automatický externí defibrilátor, který může zachránit život nejen návštěvníkům pobočky. Pobočka nově sídlí přímo na náměstí, kde se pohybuje velké množství lidí, proto je umístění přístroje právě zde více než vhodné.

Zařízení je uloženo v boxu, který spustí alarm, pokud by jej chtěl někdo odnést, a současně upozorní, že se někde něco děje. Pracovnice VZP prošly kursem první pomoci, aby mohly po elektrickém výboji provádět masáž srdce a umělé dýchání. Díky automatickému externímu defibrilátoru tak dostávají laičtí zachránci do rukou mocný a přitom zcela bezpečný nástroj k účinnému zákroku v případě náhlé zástavy oběhu.

VZP 13-10.indd 2

foto: VZP

Uzavřeny úřadovny ve Vejprtech a Nýřanech

Důvod, proč je nutná reforma zdravotnictví, je vlastně stejný jako u důchodového systému – jsou jím demografické změny, které s sebou nesou nutnost účelněji přerozdělit dostupné prostředky a hledat nové zdroje. „Klesá počet ekonomicky aktivních obyvatel.

Už dnes je víc takzvaných státních pojištěnců než těch, kteří platí pojistné,“ uvedl P. Horák. Navíc se neustále rozšiřují možnosti lékařské vědy a zvyšují se i náklady na léčbu chronických celoživotních onemocnění masového v ýsk ytu (diabetes, nemoci srdce a cév). „Také nároky veřejnosti na kvalitu

a komfort služeb neustále vzrůstají a bezpochyby budeme svědky vyrovnávání personálních nákladů mezi Českou republikou a okolními státy,“ vypočítával P. Horák na Žofínském fóru další důvody, proč k reformě musí dojít.

Provázat zdravotní a sociální systém Podle P. Horáka je nutné, aby se při reformě zdravotnictví postupovalo v souhře se systémem sociál ních služeb. „V řadě států je sociál ní a zdravotní systém propojen mnohem víc než v České republice.

U nás velmi často dochází k tomu,

Důchodová reforma je za dveřmi Dokončení ze s. 1 hrobu,“ položil V. Bezděk řečnickou otázku a zdůraznil, že soukromé finanční instituci lidé pouze svěří investiční správu svých peněz, nepřestanou být jejich vlastníky.

Novinka: sdílení vyměřovacích základů mezi manžely V. Bezděk odmítl tvrzení některých médií, že reforma ruší vdov-

ské a vdovecké důchody. „To není pravda. Návrh zní: po startu reformy již nepřiznávat nové doživotní vdovské a vdovecké důchody. Na druhou stranu ale zavádí sdílení důchodových nároků mezi manželi,“ řekl V. Bezděk a upozornil, že se tímto způsobem mimo jiné vyřeší problémy žen, které po dlouholetém soužití opustí manžel. Zavedení mechanismu sdílení vyměřovacích základů mezi manželi totiž zajistí rozdělení příjmu obou

že oba si chrání svoje prostředky a místo toho, aby spolupracovaly, tak velmi často jeden doplácí na neefektivitu toho druhého. Vznikají tím zbytečné výdaje,“ podotkl P. Horák. Současným rozdělením se vytvářejí zbytečné bariéry mezi oběma systémy a prohlubuje se neschopnost docílit synergických efektů (kupříkladu rychlejší léčba snižuje náklady na nemocenskou, takto vzniklé úspory ale nelze využít k masivnějšímu zavádění této léčby). „Neustále je udržován nadbytečný lůžkový fond akutních nemocnic, neboť slouží k hospitalizaci lidí, kteří nemohou nalézt v sociální sféře odpovídající pomoc,“ upozornil na další neblahý jev P. Horák. Náklady rozvinuté lůžkové sítě tím pádem dusí zvyšování efektivity ve zdravotnictví včetně rozvoje ambulantních zdravotních a sociálních služeb. Podle P. Horáka doplácí zdravotnictví na to, že jsou na něj přehazovány sociální výdaje typu vracení doplatků přesahujících určitou mez. Ostatně klauzule omezující výši doplatků pacientů by podle něj neměla být jednotná pro všechny, ale měla by zohledňovat sociální situaci konkrétního klienta.

Asociální solidarita Nevýhoda současného systému financování zdravotnictví spočívá podle P. Horáka v tom, že příjmová část není provázána s částí výdajovou. „Největším motorem zvyšování příjmu do zdravotnictví je deficit, který v minulosti tlačil odpovědné hráče v systému, aby zvyšovali příjmy. V okamžiku, kdy se daří systém finančně vybalancovat, tato hlavní motivace pomíjí,“ konstatoval. Příjmy všeobecného

manželů pro účely stanovení jejich důchodových nároků. Velmi zjednodušeně řečeno: na výši důchodu ženy bude mít vliv příjem jejího manžela v letech, kdy spolu žili.

Podle V. Bezděka si musíme uvědomit, že nejde o nijak drsnou reformu. „Velmi pravděpodobně i po ní zůstane nadále systém, kde je zásluhovost jedna z nejmenších na světě. Jinými slovy, bude tam velmi výrazná příjmová redistribuce, stejně jako je tomu dnes. Je pravda, že oproti dnešnímu stavu pojištěnci s příjmem trojnásobku a více průměrného platu zaplatí

zdravotního pojištění navíc nejsou v přímé relaci k reálným nákladům na zdravotní péči, a tudíž platby pojišťoven jsou stále spíš rozdělováním financí než nákupem služeb pro pojištěnce.

Pojištěnec není ve smluvním vztahu se svou zdravotní pojišťovnou, zdraví bere jako obligatorní benefit, není zainteresován na snižování pojistného rizika – to jsou podle P. Horáka zásadní vady systému. „Solidarita mezi zdravými a nemocnými, majetnějšími a chudšími je definována velmi široce, až paradoxně asociálně, neexistuje diferenciace pojistných produktů ani prostor pro připojištění,“ řekl. Připomněl, že státních pojištěnců jsou víc než tři miliony, zatímco ekonomicky aktivních pouze 2,5 milionu. Nerovnováha ale panuje i mezi jednotlivými kategoriemi výdělečně činných: zatímco zaměstnanec v průměru přispívá 32 tisíci korunami ročně, osoba samostatně výdělečně činná pouze 15 tisíci. „Některé skupiny platí neadekvátně nižší či žádné pojistné, a to bez ohledu na svou skutečnou sociální situaci,“ konstatoval P. Horák.

Změny tady a teď Některé změny by se mohly udělat v relativně krátké době. „Bylo

by velmi prospěšné, kdyby byl zaveden smluvní vztah mezi pojištěncem a pojišťovnou, to znamená možnost individuálního kontraktu. Tím nemyslím komerční pojištění nebo připojištění, ale fakt, aby si pojištěnec mohl vybrat z různých pojistných produktů a byl zainteresován na péči o své zdraví,“ uvedl P. Horák. S tím samozřejmě souvisí i definice rozsahu pojistného krytí. „Někdo tomu může říkat standardy, jiný to může nazvat nějak jinak, v každém případě je nutné tento rozsah nějak definovat,“ zdůraznil. Je nutné sjednotit vyměřovací základy, zrovnoprávnit výši odvodů mezi plátci ve stejné sociální situaci a odvodit výši nutných příjmů z rozsahu pojistného krytí.

V nejbližší době by bylo také vhodné zamyslet se nad přerozdělováním pojistného mezi pojišťovnami. „Dnes se přerozdělují prostředky podle rizikovosti klientů, vypočítané pouze podle věku a pohlaví. Jinde v Evropě s podobnými systémy zohledňují i nákladovost klientů, tedy fakt, zda jsou zdraví, nebo nemocní,“ upozornil. Kvůli krytí mimořádně vysokého rizika se také přerozdělují náklady na ty pojištěnce, které přesahují třicetinásobek průměrných nákladů. „Bylo by rozhodně spravedlivější, kdyby ta hranice klesla na dvacetinásobek tak, aby přerozdělování skutečně odstranilo nebo zčásti upravilo rozdíly v pojistných kmenech různých pojišťoven,“ uvedl P. Horák. Všechny tyto změny by umožnily připravit mnohem komplexnější systém reformy financování veřejného zdravotního pojištění. red Q

Stárnutí populace ohrožuje současný systém Hrubý domácí produkt klesá a nezaměstnanost roste. Přitom celý systém zdravotní daně je založen na výběru pojistného převážně od ekonomicky aktivních osob, i státní platba je odvozena z obecných daní, čili závisí na těchto makroekonomických parametrech. V roce 2008 se vybralo 161 miliard korun, v roce 2009 to bylo už jen 160 miliard. Je to poprvé v historii existence České republiky, kdy se na zdravotním pojištění v následujícím roce vybralo méně než v tom předchozím. Současně ale vzrostly náklady systému zdravotního pojištění o více než osm procent. Přitom průměrný příjem od zaměstnavatelů nebo od zaměstnanců, tedy od ekonomicky aktivních osob, je 32 tisíc Kč ročně. Od samoplátců zhruba polovina a od státu přibližně stejná částka. Co hrozí? Zatímco náklady rostou, u příjmů se dynamika ztrácí a vzniká deficit. Populace stárne, což sice automaticky neznamená, že starší lidé jsou více nemocní, ale čím je člověk starší nebo čím víc se prodlužuje průměrný věk, tím více se objevují civilizační chronická onemocnění, která stojí nejvíce peněz. A samozřejmě tím se zhoršuje poměr mezi těmi, kteří do systému přispívají, a těmi, kteří nepřispívají. Dojde i k posunu nemocnosti k více nákladným onemocněním, která se dříve nedařilo léčit, a současně k těm druhům chronických chorob, kterými trpí velké počty pacientů. vev

do toho systému o něco méně, ale podotýkám – už nežijeme za železnou oponou. Lidé naprosto svobodně mohou hlasovat nohama a nezapomeňme, že už dnes máme v zásadě volnou mobilitu pracovních sil v rámci Evropské unie. Nechme tento systém ještě tak pět sedm let běžet, a pak se nedivme, kam zmizelo 400 tisíc občanů s vysokými příjmy z této ekonomiky,“ podotkl V. Bezděk.

Potřebujeme konsenzus Podle odstupujícího ministra práce a sociálních věcí Petra Ši-

merky je nutné, aby se reforma začala realizovat během nadcházejícího funkčního období vlády. „Musí jít o návrh, který bude mít když ne absolutní, tak alespoň výrazně většinovou podporu rozhodujících politických sil. Zejména kvůli dlouhodobé platnosti a stabilitě důchodového systému a také z hlediska oprávněné předvídatelnosti. Každý občan by měl vědět, co ho desítky let dopředu čeká a co musí udělat pro to, aby ho čekala lepší penze,“ podotkl na Žofínském fóru P. Šimerka. red Q

1.7.2010 16:19:45

3

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

VZP se představuje Q Rozhovor

V Královéhradeckém kraji je péče zajištěna na vysoké úrovni Mezi hlavní dlouhodobé priority královéhradecké pobočky VZP patří budování dobrých vztahů s lékaři, manažery zdravotnických zařízení a krajem. O kvalitě lékařské péče v Královéhradeckém kraji, politice a současné situaci ve zdravotnictví jsme hovořili s ředitelem krajské pobočky VZP Ing. Pavlem Pechánkem. ře je možné pouze při spolupráci mnoha subjektů, byť s protichůdnými zájmy. Vyhrocená vyjádření z kterékoliv strany vše jenom komplikují.

foto: VZP

Q A

Q Co

vás ve zdravotnictví poslední dobou nejvíce potěšilo?

Těch věcí je víc, ale obecně mě těší pokrok medicíny, přestože nás to jako největšího plátce zdravotní péče také stojí hodně peněz. Například léčba nádorů udělala v posledních deseti letech obrovský skok,

vzrostl počet uzdravených pacientů a kvalita jejich života se výrazně zlepšila. Také se raduji vždy, když slyším při jednáních o zdravotnictví na jakékoliv úrovni věcné argumenty, a ne populistické žvásty.

Zdravotnictví je už ze své podstaty dost komplikované, a řídit ho dob-

co vás naopak nejvíce štve?

Třeba za mnou přijde starosta jednoho města a říká, že jejich nemocnice neúměrně zatěžuje městský rozpočet, a že by ji nejraději zeštíhlili a lůžka převedli pro následnou péči. Povídám mu, tak ji zeštíhli. A on na to – blázníš, to by mě už nezvolili. To je začarovaný kruh, ze kterého prostě musíme ven. Musíme si přestat namlouvat, že máme peníze úplně na všechno. Stále ještě věřím, že české zdravotnictví nebude muset padnout na ústa, aby došlo k potřebným změnám.

Slyšeli jsme nedávno hrozbu hromadnou výpovědí lékařů. Ani se jim nedivím, protože se jejich problémy řeší pomalu, a není to jen o penězích, ale také o vzdělávání,

o dostatečném personálním zajištění v nemocnicích.

Q A

jaký je na to tedy lék? Žádná zázračná pilulka neexistuje, ani na zdravotnictví ne. Dobrých nápadů je mezi odbornou veřejností dost, jde ale o to najít vyvážená řešení, aby se po každých volbách nemuselo otáčet o 180 stupňů. Ve zdravotnictví jde o velké peníze a ty samozřejmě musí být pod veřejnou, tedy politickou kontrolou.

Mám ale na mysli tu politiku v čistém slova smyslu, tedy jako veřejnou službu. Ne to české „urvi, co můžeš“.

Q Máte

v kraji nějaké potíže s nasmlouváním péče?

Rozhodování, zda smlouvu uzavřeme, či nikoliv, se řídí zájmy našich klientů, pro které jsme tu v první řadě. A věřím, že většina našich klientů rozumí selským počtům, že když bude na každém rohu ordinace a v každém městečku nemocnice, nakonec bude málo peněz na všechno. Ale abych byl konkrétní, s praktickými lékaři pro dospělé i pro děti, zubaři a gynekology uzavíráme smlouvy bez omezení, abychom nenarušili přirozenou generační obměnu. Jedinou výjimkou je krajské město, protože zde je lékařů všech odborností, snad kromě

praktiků pro dospělé, opravdu dost.

U všech ostatních si pak nejprve klademe otázku, jak je nabízená péče v daném místě zajištěna. Pokud nedostatečně, pak smlouvu uzavřeme, v opačném případě nikoliv. Je tu ale jedna věc, která může toto uvažování velmi ovlivnit, a to je postoj konkurence. Někdy se třeba stane, že péče je v daném místě dobře zajištěna, ale jiná zdravotní pojišťovna tam smlouvy nabídne. Pak se samozřejmě rozhodujeme, zda riskovat odchod části klientů, nebo raději riskovat zvýšení výdajů na další ordinaci a klienty udržet. Kvůli takovému konkurenčnímu tlaku nám třeba vyrostl nadbytek rehabilitačních zařízení na Trutnovsku.

vu, ale naopak jsou veliké rozdíly ve zvyklostech lékařů, týkající se množství předepisovaných léků. Ty na druhou stranu pacienti po lékařích někdy razantně vyžadují. Nabízíme tedy lékařům i pacientům pomůcku, jak si udržet přehled o předepsaných lécích, absolvovaných vyšetřeních, očkování a podobně. Oficiální název zní Elektronická zdravotní knížka, ale myslím, že již spíše zlidověl název IZIP. V IZIPu může být zapojen úplně každý, i když třeba ani neumí zapnout počítač. V takových případech pomůže buď lékař, který do IZIPu zapisuje, nebo může klient požádat o nahlédnutí ve VZP. Možností je víc.

Q Zatím

Q Jaká

jsou další specifika zdravotní péče v kraji?

Specifikum je asi nejvíce v tom, že tady jsou a vždy byly ve zdravotnictví dobré vztahy mezi lékaři, manažery nemocnic, krajem a VZP a dalšími subjekty. Péče je tu dobře dostupná pro všechny a na velmi vysoké úrovni. Jen je trochu problém se strukturou nemocnic.

Máme mírný nadbytek lůžek akutních a naopak lůžek následné péče by mohlo být více. Dobrá dostupnost péče se projevuje i v nákladech, například ve spotřebě léků patří náš region dlouhodobě k těm nejdražším.

Q Co

s tím děláte?

Na toto není jednoduchá odpověď, ale pokusím se o ni – snažíme se.

Dáváme najevo, že rozdíly v nákladech na léky vidíme a lékařů se ptáme, proč tomu tak je. Platí totiž, že v České republice nejsou výrazné regionální rozdíly ve zdravotním sta-

u nás není příliš moderní pečovat o své zdraví. Lze to nějak změnit?

Lidé by si měli uvědomit, že za své zdraví je zodpovědný každý sám. Žádná kouzelná pilulka z ruky zázračného profesora neexistuje, takže co můžeme pro zdraví udělat sami, udělejme. Plusové body se nakonec sečtou. A ještě jedna věc – jsem přesvědčený, že stres a honba za majetkem život rozhodně neprodlouží. Je to jako s tím sedlákem. Zasel, byl dobrý rok, tak se mu urodilo. Dokonce tolik, že se to nevešlo do jeho stodoly, a tak postavil druhou, větší. Příští rok se situace opakovala. Když už měl hodně stodol, řekl si – tak, a teď už si budu jen užívat. A tu noc umřel.

Staral se jen o růst kapitálu, a zapomněl přitom na důležité věci, jako je víra, rodina, láska, radost, přátelství. To je to důležité, o co se nakonec stejně vždycky hraje.

A v otázce zdraví to platí trojnásob… red Q

Q IZIP

Elektronické zdravotnictví zlepšuje lékařskou péči i ve specializovaných zdravotnických zařízeních

Rehabilitační ústav v Kladrubech je světoznámé zařízení s více než šedesátiletou tradicí, kde je poskytována komplexní rehabilitační léčba pacientům po úrazech a náročných operacích pohybového a nervového systému či po závažných míšních postiženích. Jeho ředitel Ing. Josef Hendrych oceňuje na EZK zejména rychlost výměny zdravotních informací a permanentní přístup k důležitým datům: „Elektronická zdravotní knížka má zásadní význam pro zvýšení informovanosti

VZP 13-10.indd 3

a bezpečnosti klienta, ošetřujícího lékaře, ale i zdravotnického zařízení. Umožňuje získat podstatné údaje o zdravotním stavu klienta, jeho léčení a vyšetřování, a tím usnadňuje nastavení správné léčby i rehabilitace. Celoplošné zavedení systému EZK bude mít jednoznačně pozitivní dopad na snižování nákladů. Mým přáním je, aby se do systému zapojilo v co nejkratší době co nejvíce klientů. Důležité je také zapojení praktických lékařů, kteří mají nebo by měli mít o klien-

tovi nejvíce informací ze všech pracovišť.“ Elektronizace zdravotnictví prochází právě ve Středočeském kraji, kde se nachází v IZIPu nově zaregistrovaný ústav v Kladrubech, prudkým rozvojem. V systému IZIP|Elektronická zdravotní knížka, který zajišťuje sdílení zdravotních údajů mezi lékařem a pacientem či mezi lékaři navzájem, je aktuálně v tomto kraji více než 150 tisíc uživatelů – EZK vlastní již každý osmý obyvatel. Předností služby EZK tu

využívá již 686 zdravotnických zařízení a více než 1 500 lékařů a zdravotnických pracovníků. „Na spolupráci všech složek zdravotnického systému od záchranné služby, přes praktické lékaře po spe-

cialisty, laboranty či lékárníky je postavena komplexní léčba pacienta na jeho cestě od úrazu či vypuknutí choroby k co nejrychlejšímu úspěšnému vyléčení. Rychlou komunikaci a přehled o probíhající

léčbě umožňuje právě služba Elektronické zdravotní knížky, která celý léčebný proces zjednodušuje jak pro lékaře, tak pro pacienty,“ doplňuje Ing. Jiří Pašek, ředitel společnosti IZIP, a. s. red Q

IZIP ocenil aktivní přístup k pacientovi V polovině června byla v sídle společnosti IZIP, provozovatele Elektronické zdravotní knížky, vyhlášena a oceněna nejaktivnější lékařka, která díky nejvyššímu počtu registrací nových klientů do systému vyhrála atraktivní cenu: zájezd do Karibiku.

Obvodní praktická lékařka MUDr. Naděžda Dvořáková z Pardubic zvládla od 1. června 2009 do 31. května 2010 zaregistrovat celkem 1 866 nových klientů EZK. „Je velmi důležité, abychom věděli o pacientovi, který k nám přijde do ambulantní ordinace, co nejvíce informací, například jaké bere léky nebo jakou podstoupil léčbu v minulosti.

Takové informační zázemí poskytuje právě Elektronická zdravotní knížka. Získaného ocenění si velmi vážím. Velký podíl na registraci nových klientů má také zdravotní sestra Marcela Hamplová. Doufám, že v budoucnu bude využívat výhod EZK stále více pacientů i kolegů-lékařů,“ řekla MUDr. Naděžda Dvořáková po slavnostním předání výherního certifikátu z rukou ředitele marketingu

foto: IZIP

Unikátní a patentovaná služba Elektronické zdravotní knížky (EZK) se u odborné zdravotnické veřejnosti stává standardem – je využívána ve všech typech zdravotnických zařízení od ordinací praktických lékařů, ambulancí specialistů, přes polikliniky a nemocnice až po špičkové specializované ústavy. Aktuálně začali výhod systému EZK využívat také v Rehabilitačním ústavu v Kladrubech.

a komunikace společnosti IZIP Mgr. Tomáše Staňka (viz fotografii).

Systém IZIP|Elektronická zdravotní knížka se dynamicky rozrůstá, aktuálně má svou EZK již přes 1,8 milionu uživatelů z řad veřejnosti. Lékařů a zdravotnických pracovníků je zapojeno již více než 13 500.

1.7.2010 16:20:08

4

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

odborné texty Q Diabetes mellitus

Moderní léčba diabetu typu 2: od léčebné edukace pacienta po MOET DM2

foto: Profimedia

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je chronické, heterogenní, progredující onemocnění charakterizované hyperglykémií.

V současnosti v České republice postihuje více než tři čtvrtě milionu obyvatel, ve světě pak na 200 milionů lidí. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace lze počítat se zdvojnásobením těchto čísel během příštích 25 let.

Diabetes mellitus patří do obrazu metabolického syndromu společně s dalšími klinicky závažnými odchylkami, jako jsou hypertenze, dyslipidémie a centrální obezita, které podstatně přispívají ke zvýšení morbidity a mortality, především na kardiovaskulární komplikace. Závažné jsou jak zdravotní následky u každého individuálního pacienta, které zkracují jeho životní vyhlídky a zhoršují kvalitu jeho života, tak dopady následků chronických komplikací diabetu na společnost a ekonomiku. Náklady na léčbu tohoto onemocnění u nás přesahují 20 miliard korun ročně, přičemž převažující hrazenou diagnózou jsou jeho pozdní komplikace. Jedním z hlavních důvodů neutěšeného stavu vývoje chronických komplikací je fakt, že ve chvíli nově diagnostikovaného diabetu typu 2 má až 40 procent pacientů již rozvinutou makroangiopatii, až 40 procent nefropatii, 15 procent retinopatii, 50 procent hypertriglyceridémii a 50 procent hypertenzi. Tato skutečnost znamená, že již ve fázi prediabetu, porušené glukózové tolerance, dochází k poškozování tkání a orgánů negativním vlivem hyperglykémie a ostatních aspektů metabolického syndromu. Právě od tohoto faktu by se také měla odvíjet časná léčebná strategie pacienta s diabetem a metabolickým syndromem.

Národní diabetologický program Zvyšující se množství pacientů s diabetem má svůj prapůvod v kulturních a společenských změnách a návycích, které se zdravotnictvím samotným mají velmi málo společného. Odpovědnost za boj s diabetem tedy nemůže nést jen

VZP 13-10.indd 4

zdravotnický sektor samotný. Tento boj je nutné zahájit již daleko dříve, jak individuálními opatřeními, tak změnami na úrovni systému, společnosti. Takový přístup zahrnuje široké spektrum navzájem spolupracujících partnerů, i mimo zdravotnictví. Česká diabetologická společnost (www.diab.cz) již před 10 lety publikovala Národní diabetologický program, mající za cíl vytvoření takových podmínek v oblasti prevence a léčby, které by v dlouhodobém horizontu postupně vedly ke snížení výskytu nežádoucích chronických následků a komplikací diabetu. Komplexní program zahrnuje opatření od oblasti léčebně-preventivní, přes vzdělávání zdravotníků, oblasti sociálně-právní a vědecko-výzkumnou až po aktivity společenského charakteru, včetně edukačních.

Monitoring efektivní terapie diabetu mellitu Péče o každého pacienta, i toho s diabetem, začíná na úrovni registrujících praktických lékařů.

V jejich péči se nacházejí všichni potenciální pacienti – u šesti až osmi procent jejich klientů dojde po letech dosavadní „běžné“ péče k rozvoji projevů diabetu.

Role praktického lékaře je tudíž pro časnou diagnostiku a iniciaci prvních léčebných opatření zcela zásadní. Proto vznikl projekt Monitoring efektivní terapie diabetu mellitu 2. typu (MOET DM2, www.moetqsol.cz/dm2.php), který je společným dílem Společnosti všeobecného lékařství a České diabetologické společnosti. Všeobecná zdravotní pojišťovna se na projektu podílela příslibem, že vy-

jme praktické lékaře a diabetology participující na projektu ze systému regulací – zohlední tedy náklady na preskripci příslušných léků i testačních proužků a náklady na indukovanou péči včetně komplementu. Získala naopak databázi lékařů spolupracujících na projektu a přístup k datům z projektu.

Východiskem projektu byl narůstající podíl nedostatečně kompenzovaných pacientů v ambulancích, což má za následek zvýšení výskytu pozdních komplikací.

Tento fakt společně se zkrácením životních vyhlídek a zhoršením kvality života indukuje u takového pacienta rovněž významný nárůst (troj- až čtyřnásobek) ročních nákladů na léčbu ve srovnání s pacientem dobře kompenzovaným (1,3násobek ve srovnání s osobou bez diabetu, data ze studie CODE2).

Cílem projektu byla implementace aktuálních doporučených postupů pro léčbu DM2 do klinické praxe diabetologů a praktických lékařů, získání klinických a farmakoekonomických informací o léčbě, vytvoření databáze praktických lékařů a diabetologů nastavujících terapii pacientů s DM2 ve své klinické praxi a ověření jejich léčebných výsledků a indikátorů kvality.

Podobný projekt probíhá i v Rakousku pod názvem Diabetes-Aktiv (diabetes.therapie-aktiv.at). Projektu, který významně podporují místní zdravotní pojišťovny, se účastní zhruba 17 tisíc pacientů.

Má za cíl – podobně jako projekt MOET DM2 – zlepšení péče o pacienta s DM2 zavedením diabetes management programu systémové mezioborové spolupráce, kdy se vedle predefinovaných klinických

vyšetření a léčebných postupů každý nově diagnostikovaný pacient účastní individuální či skupinové léčebné edukace. Pilotní projekt ve Štýrsku potvrdil významný pokles nákladovosti na léčbu účastníka programu – méně hospitalizací, snížené náklady na farmakoterapii při zlepšené informovanosti a motivaci pacientů.

Měnící se role ve vztahu pacient – lékař Donedávna patřil mezi klasická paradigmata ve zdravotnictví paternalistický vztah lékaře k pacientovi, což bylo dáno více faktory, včetně společenského klimatu. Dnešní digitální doba umožňuje daleko rychlejší a efektivnější přístup k výměně informací a k vytváření nových forem komunikace a sociálních vazeb typu virtuálních sociálních sítí. Změnil se i vztah mezi lékařem a pacientem směrem k „rovnoprávnosti“, pokud jde o sdílení informací. Dalším měnícím se paradigmatem doby, souvisejícím s masivním technickým pokrokem ve zdravotnictví, je odklon od akutní péče k chronické, dlouhodobé, a s tím související významný nárůst nákladovosti takové péče.

Tyto dva faktory společně s dalšími, například sníženou compliance/ adherencí k léčbě při chronické medikaci, hrály významnou roli v rozvoji metodiky léčebné edukace pro pacienty s chronickými nemocemi (v anglosaské literatuře „therapeutic patient education“). Dominantním znakem tohoto systému je přenesení potřebných informací a motivace ke spoluzodpovědnos-

ti za chronickou léčbu na nemocného, posílení jeho samostatnosti a forem chování („empowerment“) a jeho aktivní zapojení do léčby a předcházení komplikacím chronické nemoci. Nejúčinnější metodou pro přenos informace k pacientovi a posílení jeho kompetencí je strukturovaná skupinová edukace ve skupinách o šesti až deseti pacientech s určitým onemocněním. Přínos těchto kursů byl opakovaně prokázán (například Assal et al, 1985, Muhlhauser and Berger, 2002, Chlup, 1996).

Podle obecně akceptovaných doporučení odborných společností by se všichni nově diagnostikovaní pacienti s DM2 měli v rámci léčebného plánu účastnit strukturovaného standardizovaného edukačního kurzu (ČDS 2009, ADA 2010). Profesorka Kinga Howorka z vídeňské Lékařské univerzity patří k iniciátorům systému léčebné edu kace, když již v roce 1985 publikovala svou léčebnou metodu FIT (Functional Insulin Treatment, www.diabetesFIT.org) pro pacienty s inzulindependentním diabetem. Bylo prokázáno, že pokud pacient získá v edukačním kurzu dostatek kontroly nad vlastní glykémií, může úspěšně převzít podstatnou část zodpovědnosti za svou léčbu. Strukturovaný modulární edukační systém FIT zahrnuje kromě modulů pro pacienty s diabetem rovněž moduly k léčbě ostatních aspektů metabolického syndromu. Bylo jím dosud vyškoleno několik tisíc pacientů a zhruba 500 edukátorů z německy a anglicky mluvících oblastí navštívi-

Nové webové stránky o diabetu Nové webové stránky www.rok1.cz jsou určeny diabetickým pacientům a všem, kteří se zajímají o diabetes. Pomohou nemocným pochopit složitost témat, jako jsou inzulin a glykovaný hemoglobin. Vysvětlí, proč je důležité znát svou hladinu glykovaného hemoglobinu, a představí nové postupy v léčbě. Součástí stránek je interaktivní animace nazvaná „Myslíte si, že se Vás to netýká?“. Cílem je ukázat časový úsek života pěti diabetiků, kteří přistupují ke své nemoci a léčbě rozdílně.

Každý příběh je komentován lékařem a ukazuje, kde se pacient zachoval špatně, a co měl dělat, aby jeho choroba nedošla tak daleko. Součástí webu je i Poradna pro pacienty, v níž kompetentní lékař zodpovídá dotazy čtenářů, týkající se diabetu, a sekce Příběhy pacientů, které mají za cíl upozornit na důležitost správně zvolené léčby, disciplíny a spolupráce pacientů. Stránky www.rok1.cz jsou součástí vzdělávací kampaně, kterou Diabetická asociace České republiky realizuje směrem k pacientům i odborné veřejnosti.

lo celkem 16 výukových seminářů v Evropě a USA. K dispozici jsou i tištěné materiály jak pro edukátory, tak pro pacienty (i v češtině, pod názvem „Pícháte si inzulin?“).

Podklady k provádění komplexní léčebné edukace při metabolickém syndromu byly publikovány nedávno (Howorka, Pumprla et al, 2009).

Systém byl přehledně prezentován na loňském kongresu EASD ve Vídni v rámci samostatného satelitního sympozia (www.easd2009.com/ med-uni-vienna.htm). U nás nabízí aspekty léčebné edukace například vzdělávací kurz, který organizuje její dlouholetý propagátor doc. MUDr. Rudolf Chlup v Olomouci (www.upol.cz).

Nemedikamentózní terapie nestačí Základní nefarmakologická léčba diabetu spočívá v úpravě stravovacích návyků a pohybové terapii.

Oba tyto postupy mají za cíl zlepšit citlivost periferních tkání na inzulin. Data z UKPDS nicméně nedávno ukázala, že tři roky po diagnóze DM2 je pouhých 25 procent pacientů uspokojivě kompenzováno nemedikamentózními opatřeními, po devíti letech trvání diabetu je tento způsob terapie účinný jen u 10 procent pacientů. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy proto nyní zahajují farmakologickou léčbu metforminem ihned po stanovení diagnózy současně s nefarmakologickými opatřeními. Pokud k dosažení požadované kompenzace nestačí monoterapie, je třeba zvolit jednu z variant kombinované terapie perorálními antidiabetiky nebo i inzulinem.

Velké intervenční studie typu UKPDS, ACCORD či ADVANCE navíc jednoznačně prokázaly smysluplnost léčby ostatních faktorů metabolického syndromu, jak medikamentózně (krevní tlak, lipidy, antiagregace), tak nemedikamentózně (pohyb, stravovací návyky, zanechání kouření). V této souvislosti je ovšem dlužno zmínit i fakt, že u rizikových pacientů s trváním diabetu delším než 10 let a s pokročilou aterosklerózou, případně zhoršeným vnímáním hypoglykémie, může významné a rychlé snížení glykémie společně s intenzivním postupem proti ostatním rizikovým faktorům (například rychlým snížením krevního tlaku) vést ke zvýšení celkové i kardiovaskulární mortality (studie ACCORD). I proto jsou žádoucí projekty typu MOET DM2, které pomáhají přenést zkušenosti z výzkumu do naší každodenní praxe při zohlednění zvyklostí a individuálních potřeb našich pacientů i pečujícího personálu a možností systémového financování zlepšené péče.

Q MUDr. Jiří Pumprla, MBA, MPH 1, 2 Prof. Dr. med. Kinga Howorka, MBA, MPH 1 1 Výzkumná skupina Funkční rehabilitace a skupinová edukace, Centrum pro biomedicínskou techniku a fyziku, Lékařská univerzita Vídeň, 2 Interní ambulance, Vila zdraví, Olomouc

1.7.2010 16:20:31

5

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

profesní informace Q Spolupráce s lékaři

Změna v přístupu k péči o pacienty s diagnózou diabetes mellitus 2. typu Koncem dubna proběhlo jednání o změně v přístupu k péči o pacienty s diagnózou diabetes mellitus 2. typu (DM2). Jeho výsledkem byl algoritmus dispenzarizací, konzultací a předávání pacientů z ordinací praktických lékařů do diabetologických ordinací. ní takzvaného glykovaného hemoglobinu (HbA1c), který slouží jako základní ukazatel kompenzace diabetu, a dále z faktu, jde-li o nový záchyt DM2, nebo o chronického diabetika, respektive jde-li o kombinaci s mikroangiopatickou nebo makroangiopatickou komplikací, popřípadě s dalšími komorbiditami.

Kdo se stará o pacienta U nově diagnostikovaného pacienta s DM2 bez komplikací zahajuje léčbu a tohoto pacienta dispenzarizuje praktický lékař. Má-li po uplynutí šesti měsíců pacient hodnotu HbA1c ≥ 5,3 %, odešle ho praktický lékař ke konzultaci léčby nebo k dispenzarizaci k diabetologovi. Má-li i po uplynutí 12 měsíců pacient hodnotu HbA1c ≥ 5,3 %, odešle ho opět ke konzultaci nebo k dispenzarizaci k diabetologovi.

Pacient s nově diagnostikovaným DM2 a se současně prokázanou mikroangiopatickou komplikací by měl být konzultován, eventuálně dispenzarizován dia-

Z čeho vychází algoritmus péče Postup při zařazení do dispenzární péče upravuje § 31, odstavec 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění („Pojištěnce do dispenzární péče zařazuje podle odborných kritérií jeho registrující lékař, který odpovídá za účelnost a koordinaci dispenzární péče. Pojištěnec může být dispenzarizován pro jednu diagnózu pouze u jednoho ošetřujícího lékaře.“). Pacienta s DM2 zařazuje do dispenzarizace jeho registrující praktický lékař.

Algoritmus péče o pacienty s DM2 vychází z výsledku vyšetře-

foto: Profimedia

Na jednání mezi zástupci Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP (SVL), České diabetologické společnosti ČLS JEP (ČDS), Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP) a VZP ČR, které se konalo 28. dubna, předložili zástupci obou odborných společností návrh algoritmu dispenzarizací, konzultací a předávání pacientů z ordinací praktických lékařů do diabetologických ordinací. Tento návrh zástupci SZP a VZP akceptovali.

kací je při hodnotě HbA1c < 5,3 % dispenzarizován praktickým lékařem, při hodnotě HbA1c ≥ 5,3 % odeslán ke konzultaci, eventuálně k dispenzarizaci k diabetologovi.

Diabetik léčený více než 15 let při hodnotě HbA1c < 6,0 % může zůstat v dispenzarizaci u praktika, při hodnotě HbA1c ≥ 6,0 % má být praktickým lékařem odeslán ke konzultaci či dispenzarizaci k diabetologovi.

betologem. Chronicky léčený diabetik s nově zjištěnou mikroangiopatickou komplikací by měl být také odeslán ke konzultaci, even-

Q Dopady evropských nařízení

Zásady poskytování lázeňské péče důchodcům

VZP 13-10.indd 5

foto: Profimedia

V

Infoservisu číslo 7/2010 jsme upozornili na dopad nových evropských nařízení na činnost lékařů. Změny se mimo jiné týkají zdravotní péče poskytované důchodcům a jejich nezaopatřeným rodinným příslušníkům, kteří jsou zdravotně pojištěni z titulu pobírání důchodu v jiném členském státě, ale bydlí v České republice. V ČR se prokazují žlutým průkazem pojištěnce a mají nárok na plnou zdravotní péči.

Návrh na lázeňskou péči, která je pojištěncům – důchodcům a jejich nezaopatřeným rodinným příslušníkům poskytována na základě evropských nařízení, potvrzovali revizní lékaři klientům VZP podle místa jejich bydliště. V souvislosti s novými evropskými nařízeními,

která platí od 1. května 2010, dochází ke změnám v nárocích pojištěnců – důchodců a jejich nezaopatřených rodinných příslušníků, a proto je nutné postupovat podle níže uvedených zásad.

Pokud důchodce pobírající důchod ze sociálního pojištění některé ze zemí EU včetně Slovenska žije v České republice a požádá o schválení návrhu na lázeňskou péči v místě svého bydliště, je mu potvrzen dle čl. 24 nařízení 883/2004 jako součást věcných dávek v souladu s českými právními předpisy. Návrh schvaluje VZP. Pojištěnec se v lázních v případě potřeby prokazuje českým žlutým průkazem osoby z EU, výpomocně zaregistrované u VZP. Stejně je třeba postupovat v případě jeho nezaopatřených rodinných příslušníků.

Není-li možné slovenskému pojištěnci s bydlištěm v České republice, který je registrován formulářem E 121 u VZP, poskytnout po-

tuálně k dispenzarizaci k diabetologovi. Pacient s nově diagnostikovaným DM2 a se současně prokázanou makroangiopatickou kompli-

třebnou lázeňskou léčbu v České republice a tato péče je dostupná na Slovensku, schvaluje jeho návrh na lázeňskou péči příslušná zdravotní pojišťovna ve Slovenské republice. Jedná se o případ plánované léčby mimo stát bydliště podle čl. 27, odst. 3 nařízení 883/2004 a čl. 26 nařízení 987/2009. V lázeňském zařízení by měl pojištěnec v případě potřeby použít národní průkaz pojištěnce, kterým doloží, že se jedná o pojištěnce Slovenské republiky. Stejně je třeba postupovat v případě jeho nezaopatřených rodinných příslušníků. Českému občanovi, který pobírá důchod ze sociálního pojištění v České republice, ale žije ve Slovenské republice, bude návrh na lázeňskou péči v ČR schválen na územním pracovišti v Kutné Hoře, kde jsou všichni tito pojištěnci evidováni, a lázeňská péče mu bude plně uhrazena. V případě, že je výjimečně evidován na jiném územním pracovišti VZP, schvaluje návrh toto pracoviště. Stejně se postupuje u jeho nezaopatřených rodinných příslušníků. red Q

Minimální frekvence vyšetření V případě, že je pacient odeslán k diabetologovi jen ke konzultaci, zůstává dispenzarizován u praktika. Do dispenzární péče diabetologa může být předán i nekomplikovaný diabetik. Pokud praktický lékař předá diabetika k dispenzarizaci diabetologovi, poskytne diabetolog pacientovi komplexní léčebnou péči, včetně léčby komorbidit souvisejících se základním onemocněním (tedy diabetem mellitem). Pokud bude při kontrole vykázané péče zjištěno, že konkrétní pacient je s diabetem v péči jak praktického lékaře, tak i diabetologa, bude úhrada oběma lékařům pozastavena do doby vyřešení kompetencí mezi nimi.

Minimální frekvence vyšetření HbA1c je definována doporučenými postupy, které vypracovaly obě odborné společnosti (doporučené postupy ČDS jsou na www.diab.cz, doporučené postupy SVL na www.svl.cz). Pro pacienty s makrovaskulárními komplikacemi je u HbA1c cílová hodnota

léčby pod šest procent (v souladu se standardy a mezinárodně přijatými kritérii).

Signální kódy Po dohodě VZP se SVL, ČDS a SZP jsou s účinností od 1. července 2010 zařazeny do číselníku výkonů dvě sady signálních kódů, tedy kódů VZP s nulovou hodnotou. Ve vazbě na dodržování doporučených postupů pro péči o pacienty s DM2, na dodržování podmínek pro vykazování a úhradu zdravotní péče a na povinné vykazování vedlejších diagnóz budou využity pro kontrolu kvality péče.

1. signální kódy pro hodnotu HbA1c a) kód VZP 13101 – HbA1c nižší než 5,3 % b) kód VZP 13102 – HbA1c 5,3–5,9 % c) kód VZP 13103 – HbA1c od 6,0 % výše 2. signální kódy pro odeslání pacienta k diabetologovi a) kód VZP 01298 – odeslán ke konzultaci b) kód VZP 01299 – odeslán k dispenzarizaci Je nezbytné, aby signální kódy vykazovali všichni diabetologové a také všichni praktici dispenzarizující diabetiky. Diabetologové vykazují signální kódy pro hodnotu glykovaného hemoglobinu, praktičtí lékaři kromě těchto signálních kódů vykazují ještě signální kódy pro odeslání pacienta k diabetologovi. Vykazování signálních kódů není vázáno na nasmlouvání, tyto kódy projdou validací i bez nasmlouvání do přílohy č. 2 smlouvy.

Q MUDr. Miloslava Švecová, ředitelka odboru koncepce zdravotní péče VZP ČR

Q Tiskopisy

Recept tištěný z PC

N

a základě dotazů od smluvních partnerů bychom chtěli upozornit, že i recept tištěný z PC musí mít všechny náležitosti předepsaného dokladu na obou stranách, a to na základě pravidel vyplývajících ze smluvně závazné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů.

Metodika vzniká v součinnosti se zástupci zdravotních pojišťoven a zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče k zajištění jednotných podmínek.

Je v ní stanoveno, že vzory tiskopisů jsou součástí metodiky a jsou vždy v poslední verzi.

V obecné části I. metodiky se u papírové formy dokladů říká, že u počítačem tištěných výstupů (pokud právní předpis nestanoví jinak) má datový obsah a formál-

ní členění odpovídat příslušnému předepsanému tiskopisu. U vysvětlení obsahu formuláře VZP-10/2009 Recept je uvedeno, že druhá strana receptu je vyhrazena pro záznamy pojišťovny, vyznačení delegované preskripce a lékárny v intencích vyhlášky č. 54/2008 Sb., o způsobu předepisování léčivých přípravků, údajích uváděných na lékařském předpisu a o pravidlech používání lékařských předpisů.

Tomu je uzpůsoben i vzor tiskopisu Recept, který je na druhé straně rozdělen na tři označené části tak, aby sem mohly být umístěny právě tyto informace: Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny, Delegovaná preskripce s uvedením IČP a Lékárna.

Q MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA, ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče VZP ČR

1.7.2010 16:20:50

6

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

odborné texty Q Civilizační nemoci

Možnosti léčby dětské obezity

foto: Profimedia

Děti s obezitou a nadváhou se v ordinaci praktického dětského lékaře v posledních letech staly druhou největší skupinou s chronickým onemocněním hned po alergicích. Průměrně je v dětské ordinaci registrováno okolo 80 dětí s obezitou, z toho 50 je indikováno k dlouhodobé léčbě obezity ze zdravotní indikace, 15 k cílené úpravě jídelníčku a téměř v každé ordinaci je jedno dítě s patognomickou obezitou.

Účelná léčba dětské obezity vychází z Doporučených postupů prevence a léčby dětské obezity (Vox pediatriae 7/2009), které byly přijaty širokou odbornou veřejností jako základní standard. Hlavní metodou léčby dětské obezity je dlouhodobá individuální kognitivně-behaviorální terapie, která zasahuje celou rodinnou jednotku. Dietoterapie a fyzioterapie mají pomocný edukativní význam. Skupinové pobytové programy jsou určeny k potenciaci redukce, překlenutí relapsů a mají význam jako prvek nadstandardní odměny.

Charakteristika dětské obezity Účelná léčba dětské obezity je dlouhodobá. Základem je cílená diagnostika a určení nejvýhodnější strategie. V drtivé většině se v dětské populaci vyskytuje prostá obezita, která má polygenní podklad. Necelé jedno procento je podmíněno obezitou monogenní (defekt genu pro leptin, leptinový receptor, proopiomelanokortin, prohormon-konvertázu 1), syndromologickou (Praderův-Williho syndrom, Cohenův syndrom) nebo na podkladě jiných závažných onemocnění (hypotyreóza, pseudohypoparatyreóza, Cushingův syndrom, deficit růstového hormonu, nádory a úrazy centrálního nervového systému) a iatrogenní terapie (kortikoidy).

Prostá obezita je typické civilizační onemocnění rozvinutých světových ekonomik a charakterizuje ji pozvolný nástup a rozvoj komplexních metabolických změn.

V současnosti žije v Evropské unii přes 20 tisíc obézních dětí s diabetem 2. typu, 400 tisíc dětí s po-

VZP 13-10.indd 6

ruchou glukózové tolerance. Přes milion obézních dětí má známky kardiovaskulárního onemocnění (včetně hypertenze a nárůstu cholesterolu) a tři nebo více známek metabolického syndromu.

Varovný je vzestup dětské obezity v posledních letech. Za uplynulé čtvrtstoletí se počet obézních dětí zdvojnásobil. Při porovnání hmotnostně-výškového poměru dětí v naší populaci nemůžeme dnes vycházet z dat 6. celostátního antropologického výzkumu z roku 2001, ale musíme se vrátit k datům hmotnosti dětí z 5. celostátního antropologického výzkumu z roku 1991.

Konstrukce grafů na základě současných dat, kdy sedm až deset procent dětí bojuje s nadváhou a obezitou, by posunula arbitrážní hranice nadváhy a obezity neúměrně vysoko a došlo by k nepatřičnému změkčení pohledu na nadváhu našich dětí.

Terapie dětské obezity Metodou volby léčby dětské obezity je individuální nebo skupinový přístup. V obou případech se využívá terapeuticky kombinace kognitivně-behaviorální terapie, dietoterapie a fyzioterapie. Kognitivně-behaviorální terapie řeší úpravu životosprávy, preferenčního chování a je psychoterapeutickou podporou.

Dietoterapie se soustřeďuje na nutriční edukaci. Fyzioterapie zvyšuje aerobní a upravuje anaerobní pohybové aktivity. Individuálně se řeší farmakoterapie a barioterapie.

Specifickým rysem dětské obezitologie je to, že s konkrétním pacientem – obézním dítětem – pracujeme v konkrétním čase, během jeho dynamického růstu. Ten je cha-

rakterizován nefixovanými individuálními životními funkcemi metabolismu, neuromuskulární koordinace a koordinace vyšší nervové činnosti s nefixovanými pohybovými vzorci a vzorci chování. Zároveň je konkrétní dítě součástí fixovaného rodinného zázemí, kde je jasně definován cyklus Vydělat – Kou-

stylu celé rodiny pomocí kognitivně-behaviorální terapie. Cílem této terapie není jen prostá redukce hmotnosti, ale záměna sebevnímání a hodnotového systému celé rodinné jednotky. Z psychologického hlediska je příčinou obezity nevhodné chování a myšlení, které je naučené a udržované vnější-

pit – Uvařit – Sníst a fixován model pohybové aktivity. Dynamického růstového potenciálu dítěte se využívá ke stagnaci hmotnostního přírůstku v případě narovnání energetického příjmu a výdeje. V časovém úseku vede tento potenciál postupně k tendenci k normostenii na podkladě fyzického růstu.

Stěžejním pilířem léčby dětské obezity je rodinná terapie. Terapeuticky je nutné stanovit si pevný a strukturovaný program s jednoduchými a obecně srozumitelnými režimovými, dietologickými a pohybovými pravidly. Komunikace s klienty musí být jasná, jednoznačná a jednoduchá a nesmí být vytržena z kulturně-geografického kontextu. Tato terapie je náročná jak na finanční, tak na lidské zdroje a je lehce náchylná k syndromu vyhoření, pokud je řešena bez systémového přístupu. Léčba obezity je dlouhodobá s častými relapsy a je třeba na ni pohlížet jako na léčbu závislosti na jídle. Cílem účelné terapie je přes vedení obézního dítě zasáhnout rodinnou jednotku nejenom v aktuálním čase, ale především do budoucna tak, aby jejich životní styl nevedl k rozvoji obezity a metabolického syndromu.

mi i vnitřními faktory. Proto při léčbě obezity pomáhá kognitivně-behaviorální terapie, která dětem pomůže změnit chování, myšlení i emoce žádoucím směrem. Kognitivně-behaviorální terapie předpokládá, že příčinou psychických potíží jsou naučené chybné způsoby chování a myšlení. V terapii se potom snažíme tyto chybné způsoby chování a myšlení odnaučit či přeučit, popřípadě klienty naučit novým, vhodnějším způsobům řešení daného problému.

Specifika dětské dietoterapie vycházejí ze základní premisy, že u konkrétního dětského pacienta nelze objektivizovat minimální energetický příjem tak, aby nebyl omezen jeho růst. Dietoterapie dětské obezity zásadně odmítá definované nízkoenergetické redukční diety, které poškozují organismus ve vývoji. Za ambulantních podmínek se soustřeďuje na edukaci pestrého jídelníčku, který vychází z racionální stravy výživové pyramidy. Vstupní energetický příjem se snižuje o 1000 kJ a klade se důraz na příjem potravin s nízkou energetickou denzitou, s definovatelným obsahem složek a se sníženým počtem technologických příprav. Standardní snížení energetického příjmu dospělé obezitologie o 2000 kJ lze v dětské obezitologii aplikovat pouze pod dozorem ško-

Specifika dětské dietoterapie Dětská obezitologická terapie se soustřeďuje na změnu životního

leného personálu na pobytových pracovištích. Při hodnocení jídelníčku se v ambulanci vyhodnocuje jeho skladba, přičemž hodnocení energetického příjmu je smysluplné jen ve výjimečných případech. Účelná fyzioterapie Nedílnou součástí léčby je účelná fyzioterapie. Při stanovení zátěžového programu obézního dítěte je třeba počítat s potřebou odpovídající pohybové aktivity jak v objemu, tak v charakteru. Náročná zátěž nepřinese předpokládaný efekt pro pacienta, pro rodinu, ale ani pro terapeuta. Momentální zdánlivě úspěšná pohybová zátěž se často v budoucnosti změní v řadu patologických vazeb. Vznikne reflexní odpor k těm, které byly dlouhodobě doporučovány a prováděny v nesprávně indikované léčbě.

Z důvodů mentálních vazeb je pro prognózu obézního dítěte nebezpečnější krátkodobá hyperaktivita než dlouhodobá lenost. Při volbě pohybových aktivit je nutné dávat do vztahu příjem, výdej a jejich psychický obraz.

Pohybové aktivity pro obézní děti se nemusí dělit podle intenzity pro obě pohlaví, ale s ohledem na psychickou, praktickou a zdatnostní připravenost. Podle zájmů motivujeme děti k provozování aktivity, která je jim v tomto směru nejbližší. Pro dívky to bývá nejčastěji tanec, bruslení, plavání nebo aerobic (vhodný u nižšího stupně nadváhy). Chlapci dávají přednost fotbalu nebo jiným míčovým hrám.

Doporučujeme jízdu na kole, rychlejší formu chůze, jogging. Nejdůležitější je pohyb „za všech okolností“ – chůze pěšky do školy, na autobus, do schodů (místo jízdy výtahem), pohyb při domácích pracích atd.

Pracoviště dětské obezitologie Pro nadváhu a obezitu prvého stupně je ideálním terapeutem obvodní pediatr, který nejlépe zná zázemí pacienta. V případě souběhu nadváhy a mírné obezity rodiče (matky dítěte) a potřeby i souběžného řešení je ideální a ce-

losvětově unikátní terapeutické občanské sdružení STOB se zázemím prakticky ve všech regionech ČR (www.istob.cz). V Praze existuje i varianta pro děti s nadváhou STOBík (www.hravezijzdrave.cz) – včetně internetového portálu pro autoterapii. S obezitou 2. stupně je vhodné obrátit se na spádovou endokrinologickou ambulanci, která pomůže s diagnostikou a případnou terapeutickou rozvahou. Obezita 3. stupně a 2. stupně s komplexními metabolickými změnami je určena do specializovaných dětských obezitologických ambulancí, které však v současné době nejsou ve všech regionech (www.obesitas.cz).

V bodu zrodu jsou specializovaná pracoviště při fakultních dětských klinikách s perspektivou reál ného fungování do dvou tří let, kam budou určeni pacienti s obezitou 4. stupně, pacienti s metabolickými komplikacemi, pacienti s monogenní a patognomickou obezitou. Ve světovém měřítku je v ČR unikátní síť ozdravoven s třítýdenní režimovou léčbou dětské obezity a lázeňských pracovišť s pětitýdenní intenzivní léčbou dětské obezity. Tato pobytová pracoviště dosahují vynikajících krátkodobých výsledků, ale pro dlouhodobý úspěch je nutná vazba na obezitologického terapeuta v řádu roků. Úloha dětského lékaře je stěžejní Závěrem lze konstatovat, že česká dětská obezitologie je nejen součástí, ale dostává se do popředí evropských aktivit. V nejbližší budoucnosti lze očekávat praktické výstupy z aktuálně probíhajícího unikátního výzkumu studie COPAT (www.copat.cz), který zařadí českou dětskou obezitologii do čela celosvětové úrovně, nicméně stěžejní úloha praktických dětských lékařů je v rámci všech aktivit prevence a léčby dětské obezity nepopiratelná.

Q MUDr. Zlatko Marinov Dětská obezitologická ambulance, Dětská poliklinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Dětská obezitologie: postgraduální vzdělávání Možnosti postgraduálního vzdělávání se v léčbě dětské obezity neustále zlepšují. V roce 2007 prof. MUDr. L. Lisá, DrSc., a prof. MUDr. J. Pařízková, DrSc., sestavily základní moderní monografii Obezita v dětství a dospívání (Grada 2007). Pod vedením prof. MUDr. L. Lisé, DrSc., se řadíme k málo státům EU, které mají od 2008 vypracovaný závazný program Doporučených postupů prevence a léčby dětské obezity (Vox pediatriae 7/2009). Od roku 2006 se každoročně s aktivním přispěním prim. MUDr. P. Tláskala, CSc., a prim. MUDr. L. Vašíčkové pořádá na podzim v Lázních Poděbrady konference Dětská obezita v teorii a praxi (www.vyzivaspol.cz), která seznamuje širokou odbornou veřejnost s aktuálními tématy dětské obezity. V roce 2009 v rámci studie COPAT proběhl za odborné garance doc. MUDr. M. Kunešové, CSc., první specializovaný týdenní Kurs dětské obezitologie (www.copat.cz) v EU a znovu se opakoval letos v červnu. Tento certifikovaný kurs je předobrazem základního školení k udělení licence dětské obezitologie. Pro účely praktických dětských lékařů za garance MUDr. Z. Marinova byl Českou lékařskou komorou pořádán v dubnu a červnu tohoto roku dvoudenní Kurs dětské obezitologie se zaměřením na ambulantní léčbu dětské obezity I. a II. stupně (www.lkcr.cz).

Pro on-line vzdělávání v oboru dětské obezitologie jsou dostupné internetové kursy na Euni (www.euni.cz) na téma Obezita (prim. MUDr. P. Sucharda, CSc.).

Na vzdělávacím portálu České lékařské komory (www.eclk.cz) najdete kursy E – 18/09 Diagnostický postup u obézního dítěte (prof. MUDr. J. Lebl, CSc.), E – 20/2009 Prevence dětské obezity v ordinaci praktického dětského lékaře (MUDr. Z. Marinov), E – 06/09 Léčba dětské obezity v ordinaci praktického dětského lékaře (MUDr. Z. Marinov, PhDr. M. Nesrstová, DiS. J. Jůnová) a E – 35/10 Pohybová aktivita obézních dětí (MUDr. D. Pastucha, Ph.D.). Volně dostupné jsou odborně garantované edukační materiály na portálech občanského sdružení STOB Hravě žij zdravě (www.hravezijzdrave.cz) a Výživa děti (www.vyzivadeti.cz).

1.7.2010 16:21:10

7

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 13, ROČNÍK 1, 12. ČERVENCE 2010

odborné texty Co udělat pro snížení počtu dětských úrazů Úrazy jsou hlavní příčinou úmrtí u dětí ve věku 5 až 19 let.

Podle statistik se v České republice ročně stane až 450 tisíc dětských úrazů, kolem deseti tisíc dětí je kvůli nim hospitalizováno, desítky na následky úrazu zemřou, několik tisíc si ponese následky po celý život. Čísla dokazují, že v prevenci úrazů jsme západní Evropu stále ještě nedohonili.

Ve většině případů se úraz vůbec nemusí stát. Jde o náhlou a neočekávanou příhodu, ale okolnosti a příčiny úrazů se stále opakují, lze je tedy předvídat a předcházet jim. U mladších dětí je příčinou úrazu nebezpečné prostředí a nevhodné chování dospělých, často rodičů. U starších dětí vede k úrazům jejich vlastní rizikové chování – proto by měly být vedeny k zásadám bezpečnosti a dostatečně poučeny o možných následcích.

Přispět k prevenci dětských úrazů by mohla i lepší informovanost o jejich nebezpečí nejen u dětí a jejich rodičů, ale také u výchovných pracovníků v mateřských a základních školách. V České republice je velký prostor ke snížení úrazovosti – srovnáme-li naše statistiky s údaji ze států vyspělé západní Evropy, stává se u nás v přepočtu na 100 tisíc dětí více úrazů s vážnými následky. V tomto článku rozebíráme pět nejčastějších příčin úrazů a popisujeme možnosti, jak jim

VZP dlouhodobě přispívá k prevenci úrazů dětí V tomto roce je to již 12 let, co Všeobecná zdravotní pojišťovna významně podporuje prevenci dětských úrazů. Statistiky, které ukazují, že se podařilo snížit počet smrtelných úrazů dětí a mládeže do devatenácti let ze 421 v roce 1997 na 183 v roce 2008, svědčí o úspěšnosti dlouhodobé cílené kampaně a účelnosti vložených prostředků.

VZP v prevenci dětských úrazů spolupracuje s neziskovým projektem Dětství bez úrazů, který se zaměřuje především na primární prevenci, kdy se dětem ukazuje, jak se vyhýbat rizikovým situacím a jak se chránit před úrazy. Jejich rodiče, učitele a vychovatele pak odborníci školí v tom, jak vytvořit pro děti bezpečné prostředí všude tam, kde se pohybují. V loňském roce pojišťovna zaslala více než dvěma tisícům praktických lékařů pro děti a dorost balíček s praktickými informacemi, ale i dárky pro malé děti s preventivní tematikou.

Součástí projektu je každoroční putovní kampaň po městech v celé ČR. Ta navštěvuje „protiúrazová sanitka“, která přiváží dětem zábavný edukační program a zároveň distribuuje na základní a mateřské školy edukační materiály, které jsou použitelné přímo ve výuce. Součástí loňské a letošní kampaně byl i model obří kuchyně, který simuluje, jaká nebezpečí hrozí v tomto frekventovaném prostoru každé domácnosti malému dítěti.

Každý rok se také pořádá několik desítek vzdělávacích seminářů určených především pro učitele, pracovníky mateřských center, dětských domovů, vedoucí zájmových kroužků a další zájemce o to, jak v různých situacích dětským úrazům účinně předcházet. Příběhy dětí, u nichž se nepodařilo úrazu zabránit, jsou pak vyprávěny v sérii úspěšných televizních dokumentů, které vysílá Česká televize.

Více na www.urazneninahoda.cz.

Dopravní úrazy Nejčastější příčinou nejen úmrtí, ale i následné invalidity u dětí jsou dopravní úrazy, při nichž dochází k vážným poraněním. Fyzikální zákony jsou neúprosné: náraz v autě v rychlosti 70 km/hod. je pro tělo totéž jako pád ze šestého poschodí. Často vzniká polytrauma – současné poranění nejméně dvou tělesných systémů, kdy postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce. V 90 procentech polytraumat bývá poraněno pohybové ústrojí, v 75 procentech hlava a mozek, v 50 procentech hrudník, u 20 až 30 procent dětí je postiženo břicho s poraněním nitrobřišních orgánů, například sleziny, jater, pankreatu (foto 1). Nejčastější příčinou úmrtí po dopravních nehodách je poranění mozku a krční míchy a těžké poranění srdce a velkých cév, nejčastěji nitrohrudních. K vysoké úrazovosti na našich silnicích přispívají především nebezpečné komunikace, nedodržování dopravních předpisů a také alkohol.

Důslednou prevencí dopravních úrazů by mohlo dojít k zásadnímu snížení úrazovosti u dětí. Důležité je stálé opakování pravidel silničního provozu a trvalá fixace zá-

VZP 13-10.indd 7

foto: VZP

předcházet.

Dospělí si mohou v rámci putovní kampaně v obří kuchyni vyzkoušet, jak se jejich dítě cítí v běžné kuchyni a jaká nebezpečí zde na něj číhají.

kladních návyků a zvyklostí tak, aby se dostaly do podvědomí dětí, které následně vnímají nástrahy silničního provozu. Toho jsou však děti schopny až ve věku sedm až devět let. Předtím spočívá zodpovědnost za jejich bezpečí plně na straně rodičů.

Snaha o snížení dopravních úrazů vyžaduje multidisciplinární přístup všech zainteresovaných složek, především větší restrikci ze strany policie, vytvoření bezpečných cest, měření rychlosti a kontrolu požití alkoholu. Při jízdě autem by mělo být samozřejmostí používání bezpečnostních pásů a autosedaček. Statistiky jsou neúprosné a smutné: pokud není dítě připoutané v sedačce, existuje až pětkrát vyšší pravděpodobnost, že náraz nepřežije. Zhruba 70 procent osob usmrcených na zadních sedadlech nebylo připoutaných. Na am-

bulanci se také setkáváme s úrazy cyklistů nebo bruslařů, kteří nemají ochranné pomůcky, jež by v současné době měly být samozřejmou výbavou. Ke snížení počtu úrazů by vedlo i vybudování dalších bezpečných přechodů a cyklistických stezek.

Tonutí Druhou příčinou úmrtí v dětském věku je utonutí. Podle WHO se ročně v Evropě utopí kolem pěti tisíc dětí. U dalších je po tonutí z nedostatku kyslíku nenávratně poškozen mozek a vyžadují dlouhodobou zdravotní péči. I těmto úrazům však lze ve většině případů předejít. Nejčastěji se topí děti ve věku tři až šest let – v blízkosti vody nesmí nikdy ani na okamžik zůstat bez dohledu. V posledních letech narůstá počet bazénů a okrasných jezírek, u nichž by ro-

diče měli počítat s dostatečným zabezpečením a vybudováním plotu nebo jiné zábrany k vodě. U dětí starších, ve věku 11 až 15 let, se setkáváme se zraněním způsobeným skokem do neznámé vody a s následným poraněním páteře.

Proto je děti třeba před skoky do neznámé vody varovat. Měly by se také naučit co nejdříve plavat. Zvýšit pravděpodobnost přežití může dobrá dostupnost první pomoci a zvládání základů resuscitace širokou veřejností.

Otravy Třetí nejčastější příčinou úmrtí u dětí jsou otravy, v Evropě způsobují kolem 3 000 úmrtí ročně.

K většině otrav dochází doma u dětí mladších čtyř let. Jejich příčinou jsou léky, domácí přípravky na čištění odpadů, pesticidy, rostliny a také alkohol. Prevence těchto úrazů leží především na rodičích – nesmějí nechávat nebezpečné látky v dosahu dětí. Velké množství otrav je způsobeno přeléváním nebezpečných látek do obalů od nápojů. Nejklasičtějším případem jsou PET láhve, do kterých rodiče přelévají hnojiva na květiny, Fridex apod., přestože to zákon o nakládání s nebezpečnými látkami přímo zakazuje.

Svůj díl viny nesou na některých otravách a poleptání také výrobci, kteří nebezpečné látky dávají do pestrobarevných obalů (někdy i se zvířátky), jež děti lákají k prozkoumání.

Popáleniny Popáleniny jsou čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí – každoročně na ně v Evropě zemře 1 700 dětí. Daleko více je však těch, které jsou po popáleninách trvale postiženy jizvami (foto 2). Nejčastější příčinou je opaření horkými nápoji.

U nejmenších dětí je nebezpečný pád do otevřeného ohniště při grilování. Prevencí těchto úrazů je kromě stálého dohledu rodičů také minimalizování možnosti kontaktu dětí s ohněm a horkými tekutinami. Jednou z nejnebezpečnějších situací je nedělní odpolední posezení s přáteli, kdy pozornost rodičů opadne, a vinou toho na sebe dítě strhne horkou kávu či čaj.

Pády Jako důvod úmrtí jsou pády až na pátém místě, ovšem co se týče četnosti, jde o nejčastější příčinu úrazů u dětí. Na chirurgické ambulanci je ošetřování zranění po pádech každodenní náplní práce.

Ve většině případů nejde o závažné poranění a po ošetření jsou děti sledovány ambulantně. Závažnější úrazy hlavy, mezi které patří otřes mozku nebo méně časté nitrolební krvácení (foto 3), je nutné hospitalizovat a eventuálně operovat.

A jak předcházet pádům? Počet běžných pádů při každodenní aktivitě dětí lze omezit jen stěží, avšak na některé všeobecné zásady nesmíme zapomínat. Nikdy se nemá nechávat malé dítě bez dozoru, například při přebalování je třeba je stále přidržovat. Důležité je také

zajistit nábytek proti převrácení.

V domácnostech s nejmenšími dětmi by měly být ostré okraje nábytku kryté ochrannými kryty. Ještě závažnější následky mají pády u větších dětí (například pády ze stromů, budov, skal apod.), které vyplývají z jejich rizikového chování.

Počet úrazů lze snížit Úrazy jsou nejvážnějším zdravotním rizikem u dětí, mají na svědomí nejvíce úmrtí a trvalých ná-

sledků. Samozřejmě se nepodaří zabránit všem úrazům, ale mohli bychom jejich počty významně snížit. Důležité je identifikovat riziková místa i situace a ukazovat, jak úrazům předcházet.

Q Prof. MUDr. Jiří Šnajdauf, DrSc., vedoucí Dětského traumacentra FN Motol, Praha MUDr. Alexandr Kučera, MUDr. Lucie Kavalcová, koordinátoři Dětského traumacentra FN Motol, Praha

Foto 1. Častým následkem po pádu na kole s nárazem břicha o řidítka bývá poranění pankreatu. Na obrázku vidíme rupturu slinivky břišní na rozhraní hlavy a těla orgánu.

Foto 2. Popálenina u dvouleté dívky.

foto: FN Motol

Q Úraz není náhoda

Foto 3. Nitrolební epidurální krvácení u devítiletého chlapce po pádu a úderu do hlavy.

V Motole hospitalizují 1 000 dětí s úrazem ročně V pražské Fakultní nemocnici v Motole, která je největším dětským traumacentrem u nás, každoročně kvůli úrazu hospitalizují kolem tisíce dětí.

Většina úrazů se stává v letní sezoně od dubna do září, nejčastější diagnózou jsou otřes mozku a zlomeniny dlouhých kostí. Dvakrát častěji jsou s úrazem hospitalizováni chlapci. V loňském roce bylo do Motola přijato 64 dětí pro polytrauma, převažovali chlapci (39 pacientů) nad dívkami (25 pacientek).

Vážný úraz byl nejčastější ve věkové skupině 15 až 19 let, převažující příčinou polytraumat byly dopravní nehody, kdy dítě srazilo auto nebo bylo účastníkem autonehody jako spolujezdec. Na následky zranění zemřelo loni v Motole osm dětí.

1.7.2010 16:21:31

8

INFOSERVIS VZP, Ä&#x152;Ă?SLO 13, ROÄ&#x152;NĂ?K 1, 12. Ä&#x152;ERVENCE 2010

partnerstvĂ­ VZP Q Sport pro tÄ&#x203A;lesnÄ&#x203A; postiĹženĂŠ

Tenis na vozĂ­ku se hodĂ­ dokonce i pro kvadruplegiky MĂĄte mezi svĂ˝mi pacienty lidi upoutanĂŠ na vozĂ­k, kteĹ&#x2122;Ă­ hledajĂ­ zpĹŻsoby, jak posĂ­lit svĂŠ svalstvo, a chtÄ&#x203A;jĂ­ smysluplnÄ&#x203A; vyuŞít volnĂ˝ Ä?as? DoporuÄ?te jim atraktivnĂ­ sportovnĂ­ disciplĂ­nu â&#x20AC;&#x201C; tenis na vozĂ­ku. Tento sport finanÄ?nÄ&#x203A; podporuje i VZP. Tenis na vozĂ­ku je dynamickĂ˝ a divĂĄcky pĹ&#x2122;itaĹžlivĂ˝ sport, jehoĹž pravidla se tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; neliĹĄĂ­ od â&#x20AC;&#x17E;zdravĂŠhoâ&#x20AC;&#x153; tenisu.

Hraje se na standardnĂ­ch tenisovĂ˝ch dvorcĂ­ch de facto podle pravidel klasickĂŠho tenisu, a jelikoĹž nejsou rozliĹĄovĂĄny typy tÄ&#x203A;lesnĂŠho postiĹženĂ­, je to sport vhodnĂ˝ pro paraplegiky, hrĂĄÄ?e s Ä?ĂĄsteÄ?nou lĂŠzĂ­ pĂĄteĹ&#x2122;e i amputĂĄĹ&#x2122;e. VĹĄichni hrajĂ­ spoleÄ?nÄ&#x203A; v jednĂŠ kategorii a zvlĂĄĹĄtnĂ­ divizi majĂ­ pouze hrĂĄÄ?i s handicapem i hornĂ­ch konÄ?etin, tedy kvadruplegici.

Historie sportu ve svÄ&#x203A;tÄ&#x203A;â&#x20AC;Ś Historie tohoto sportu zaÄ?ala v roce 1976, kdy americkĂŠho ju-

niorskĂŠho tenistu Brada Parkse upoutala nehoda na vozĂ­k â&#x20AC;&#x201C; po ĹĄesti mÄ&#x203A;sĂ­cĂ­ch rekonvalescence pĹ&#x2122;emlouval svĂŠ kamarĂĄdy, aby s nĂ­m zaÄ?ali hrĂĄt tenis, i kdyĹž je handicapovanĂ˝. UĹž o pÄ&#x203A;t let pozdÄ&#x203A;ji vznikla Wheelchair Tennis Players Association za ĂşÄ?asti americkĂ˝ch a francouzskĂ˝ch hrĂĄÄ?ĹŻ. Do roku 1985 se pĹ&#x2122;idalo mnoho nadĹĄencĹŻ z dalĹĄĂ­ch zemĂ­, takĹže vznikla International Wheelchair Tennis Association (IWTA), kterĂĄ se o 13 let pozdÄ&#x203A;ji stala souÄ?ĂĄstĂ­ MezinĂĄrodnĂ­ tenisovĂŠ federace (ITF). V roce 1992, kdy se konaly hry v BarcelonÄ&#x203A;, se tenis na vozĂ­ku stal i plno-

hodnotnou souÄ?ĂĄstĂ­ paralympijskĂ˝ch her. KaĹždoroÄ?nÄ&#x203A; se takĂŠ poĹ&#x2122;ĂĄdĂĄ mistrovstvĂ­ svÄ&#x203A;ta druĹžstev World Team Cup pro 32 muĹžskĂ˝ch tĂ˝mĹŻ, 16 ĹženskĂ˝ch, 8 juniorskĂ˝ch a 8 tĂ˝mĹŻ kvadruplegikĹŻ. â&#x20AC;Ś a u nĂĄs Vznik tenisu na vozĂ­ku u nĂĄs je spojen se sportovnĂ­m klubem Ligy za prĂĄva vozĂ­Ä?kĂĄĹ&#x2122;ĹŻ â&#x20AC;&#x201C; SK HOBIT Brno.

V roce 1995 pĹŻsobilo v jeho Ĺ&#x2122;adĂĄch nÄ&#x203A;kolik prvnĂ­ch nadĹĄencĹŻ tohoto sportu, kteĹ&#x2122;Ă­ v tĂŠmĹže roce zaloĹžili autonomnĂ­ Ä&#x152;eskĂ˝ tenisovĂ˝ svaz vozĂ­Ä?kĂĄĹ&#x2122;ĹŻ (Ä&#x152;TSV). Toto obÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ­ od roku 1995 zastupu-

je Ä&#x152;R v International Wheelchair Tennis Association a je kolektivnĂ­m Ä?lenem Ä&#x152;eskĂŠho tenisovĂŠho svazu. Ä&#x152;TSV je od roku 2002 plnohodnotnĂ˝m Ä?lenem Ä?eskĂŠho paralympijskĂŠho hnutĂ­ s moĹžnostĂ­ nominovat svĂŠ hrĂĄÄ?e na paralympijskĂŠ hry, pokud splnĂ­ nominaÄ?nĂ­ kritĂŠria. Od roku 2003 je takĂŠ Ä?lenem Ä&#x152;eskĂŠho svazu tÄ&#x203A;lesnÄ&#x203A; postiĹženĂ˝ch sportovcĹŻ. V souÄ?asnosti mĂĄ Ä&#x152;TSV zhruba 50 Ä?lenĹŻ a jeho aktivnĂ­ hrĂĄÄ?i pĹŻsobĂ­ v Centrech tenisu na vozĂ­ku v BrnÄ&#x203A;, Praze a KarvinĂŠ nebo se pĹ&#x2122;ipravujĂ­ pod dohledem svĂ˝ch trenĂŠrĹŻ v mĂ­stÄ&#x203A; bydliĹĄtÄ&#x203A;. Ä&#x152;eĹĄi hrajĂ­ turnaje u nĂĄs i ve svÄ&#x203A;tÄ&#x203A; Ä&#x152;TSV kaĹždoroÄ?nÄ&#x203A; financuje hrĂĄÄ?ĹŻm uŞťího i ĹĄirĹĄĂ­ho reprezentaÄ?nĂ­ho vĂ˝bÄ&#x203A;ru ĂşÄ?ast aĹž na devĂ­ti zahraniÄ?nĂ­ch turnajĂ­ch a start pÄ&#x203A;tiÄ?lennĂŠho druĹžstva na mistrovstvĂ­ svÄ&#x203A;ta druĹžstev, kde se v poslednĂ­ch

letech vÄ&#x203A;tĹĄinou umĂ­stili do prvnĂ­ desĂ­tky. Ä&#x152;TSV kaĹždoroÄ?nÄ&#x203A; poĹ&#x2122;ĂĄdĂĄ Ä?esko-slovenskĂ˝ okruh turnajĹŻ â&#x20AC;&#x201C; BĂ&#x2013;WE SYSTEC Tour, na kterĂŠm majĂ­ prĂĄvo bezplatnĂŠ ĂşÄ?asti vĹĄichni jeho Ä?lenovĂŠ. Body zĂ­skanĂŠ na tomto okruhu jsou od roku 2003 sÄ?Ă­tĂĄny a nejĂşspÄ&#x203A;ĹĄnÄ&#x203A;jĹĄĂ­ hrĂĄÄ?i zĂ­skĂĄvajĂ­ tituly mistrĹŻ Ä&#x152;eskĂŠ republiky ve dvouhĹ&#x2122;e i Ä?tyĹ&#x2122;hĹ&#x2122;e. Ä&#x152;TSV je i organizĂĄtorem pravidelnĂ˝ch nĂĄborovĂ˝ch soustĹ&#x2122;edÄ&#x203A;nĂ­ pro novĂŠ hrĂĄÄ?e, kterĂ˝ch se bezplatnÄ&#x203A; mohou zĂşÄ?astnit vĹĄichni, kteĹ&#x2122;Ă­ chtÄ&#x203A;jĂ­ s tĂ­mto sportem zaÄ?Ă­t. VĂ˝znamnou aktivitou Ä&#x152;TSV je dĂĄle organizace tĹ&#x2122;Ă­ mezinĂĄrodnĂ­ch turnajĹŻ v ProstÄ&#x203A;jovÄ&#x203A;, BrnÄ&#x203A; a PrĹŻhonicĂ­ch.

Sport pro vĹĄechny Tenis na vozĂ­ku je sportem vhodnĂ˝m pro vĹĄechny generace. NejmladĹĄĂ­ Ä?len Ä&#x152;TSV je tĹ&#x2122;inĂĄctiletĂ˝ chlapec a nejstarĹĄĂ­mu hrĂĄÄ?i se uĹž pĹ&#x2122;ed tĹ&#x2122;emi lety â&#x20AC;&#x17E;pĹ&#x2122;ehouplaâ&#x20AC;&#x153; ĹĄedesĂĄtka. StaÄ?Ă­ jen vozĂ­k, tenisovĂĄ raketa, mĂ­Ä?ky, kurt, touha pĹ&#x2122;ekonat nepĹ&#x2122;Ă­zeĹ&#x2C6; osudu a hlavnÄ&#x203A; chtĂ­t sportovat. Tenis hrajĂ­ i Ĺženy, i kdyĹž jich nenĂ­ tolik jako muŞů. VĹĄichni hrĂĄÄ?i zaÄ?Ă­nali na â&#x20AC;&#x17E;civilnĂ­mâ&#x20AC;&#x153; vozĂ­ku, ale k intenzivnĂ­mu tenisovĂŠmu trĂŠninku je nutnĂ˝ vozĂ­k speciĂĄlnĂ­, vyrobenĂ˝ kaĹždĂŠmu hrĂĄÄ?i

VZP podporuje nĂĄbor novĂ˝ch talentĹŻ VĹĄeobecnĂĄ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna je poslednĂ­ch pÄ&#x203A;t let oficiĂĄlnĂ­m partnerem Ä&#x152;TSV. ProstĹ&#x2122;edky od VZP jsou kaĹždoroÄ?nÄ&#x203A; pouŞívĂĄny pro nĂĄbor novĂ˝ch talentĹŻ a pro trĂŠnink souÄ?asnĂ˝ch reprezentantĹŻ.

MotivacĂ­ tohoto sponzoringu je samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; i fakt, Ĺže kromÄ&#x203A; sbĂ­rĂĄnĂ­ bodĹŻ do ĹžebĹ&#x2122;Ă­Ä?ku majĂ­ lidĂŠ s handicapem dalĹĄĂ­ dĹŻvod Şít a pĹ&#x2122;ekonat poĂşrazovĂŠ depresivnĂ­ stavy co nejdĹ&#x2122;Ă­ve, neboĹĽ vozĂ­Ä?kĂĄĹ&#x2122;skĂ˝ tenis vyĹžaduje soustĹ&#x2122;edÄ&#x203A;nost a psychickou odolnost tak jako tenis ve â&#x20AC;&#x17E;zdravĂŠmâ&#x20AC;&#x153; podĂĄnĂ­.

na mĂ­ru a pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A; podle typu jeho postiĹženĂ­. Ä&#x152;TSV svĂ˝m hrĂĄÄ?ĹŻm zajiĹĄĹĽuje tyto vozĂ­ky za zvĂ˝hodnÄ&#x203A;nĂŠ ceny.

ZĂĄjemci o tento sport staÄ?Ă­ kontaktovat centrĂĄlu Ä&#x152;TSV v BrnÄ&#x203A; (ta se starĂĄ o jiĹžnĂ­ Moravu), regionĂĄlnĂ­ho manaĹžera v Praze (pro Ä&#x152;echy) nebo v KarvinĂŠ (pro severnĂ­ Moravu a Slezsko). VĂ­ce se dozvĂ­te na www.cwta.cz.

Q Mgr. Martin CĂ­saĹ&#x2122;, prezident Ä&#x152;eskĂŠho tenisovĂŠho svazu vozĂ­Ä?kĂĄĹ&#x2122;ĹŻ

$ # " %! $ ! # ! $ $ (# # " %! # ) % " $

$ $ $ ! # " " " !

% " $ $ !

& !% '(

Infoservis VZP, InformaÄ?nĂ­ kanĂĄl pro smluvnĂ­ partnery VZP Ä&#x152;R. RoÄ?nĂ­k 1, Ä?Ă­slo 13, 12. Ä?ervence 2010 KOORDINĂ TOĹ&#x2DC;I PROJEKTU: Mgr. Anna VeverkovĂĄ (anna.veverkova@vzp.cz), VĂĄclav DvoĹ&#x2122;ĂĄk (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz), GRAFICKĂ? NĂ VRH A Ă&#x161;PRAVA: JindĹ&#x2122;ich StudniÄ?ka, Josef Gabriel Pro VZP Ä&#x152;R vydĂĄvĂĄ Ambit Media, a. s., jako pĹ&#x2122;Ă­lohu ZdravotnickĂ˝ch novin. SamostatnÄ&#x203A; neprodejnĂŠ.

VZP 13-10.indd 8

1.7.2010 16:21:55

KONGRESOVÝ LIST

ZZZ PHGLFDOIDLU F]

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 22 r 7. července 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22/2010

uvnitř čísla KL Speciál: 11. výroční evropský revmatologický kongres

2-3 VIII. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP

4 Hledání konsensu v genetickém testování pacientů s Ca plic

Světoví neurochirurgové diskutovali v Praze

4

0(',&$/ )$,5 %512 « &(175$/ (8523( 5(+$3527(;

«

X 17. ROČNÍK KONFERENCE FARMACIE

O trhu s léky globálně a v kostce RNDr. Ing. Jiří Němec, CSc., někdejší ředitel VZP a dnes nezávislý konzultant pro zdravotní pojištění a financování zdravotní péče v mezinárodních projektech Evropské unie a Světové banky (t. č. konzultant v Číně), se zabýval cestou k udržitelnému financování našeho zdravotnictví. Řekl, že neexistuje země v západní Evropě, která by neměla povinné zdravotní pojištění. S výjimkou Švýcarska je postaveno nikoliv na riziku občana, ale na solidaritě. Za posledních 14 let (od roku 1995) zestárla populace o 7 %, náklady na zdravotnictví vzrostly o polovinu, ale stoupla i reálná mzda (o 60 %). Z toho plyne, že asi 10 až 15 % výdajů je navíc. Čím to je? Odměňování zdravotnických pracovníků to nevysvětlí. Platy sester odpovídají celostátnímu průměru mezd (tak tomu je třeba i ve Finsku, Irsku a Velké Británii, lépe se mají sestry v Portugalsku a také v Řecku, hůře v Maďarsku – mají asi 70 % průměru).

Lékaři mají asi dvojnásobek průměru (nejlépe z nich jsou na tom privátní lékaři, mají kolem trojnásobku průměrné hrubé mzdy, což odpovídá situaci v Portugalsku, Irsku, Velké Británii a Nizozemí; Řecko a Německo vykazují asi 2,5násobek průměrné hrubé mzdy, Maďarsko je pod českým průměrem).

Počet lékařů a spotřeba léků rostou

Je tu ale zajímavý fenomén – i když se stále hovoří o nedostatku lékařů a odchodu zejména mladých do zahraničí, stoupl počet lékařů v ambulantní sféře o 37 %, v nemocnicích o 25 % a celkově přibylo asi 28 % lékařů, přičemž fyzických osob přibylo 23 procent. Vysvětlením může být skutečnost, že v roce 1993 bylo lékařů ve věku nad 50 let málo, poválečné ročníky začaly studovat v 70. letech a nyní se posouvají do vyššího věku a vytlačují slabé válečné a meziválečné ročníky. Navíc díky privatizaci praxí pracují lékaři do vyššího věku. Podle odhadů to vypadá, že ještě 10 až 15 let bude počet lékařů stoupat a nejméně 20 až 25 let nebude problém s jejich počtem.

Podle dr. Němce by tedy bylo na místě nevěnovat se z hlediska prognózy financování zdravotnictví tolik věkové struktuře pacientů, ale lékařů! Počet sester v ambulantní i nemocniční sféře stagnuje, nebo jen mírně stoupl.

Struktura nákladů českého zdravotnictví v roce 2008 zahrnovala z 30 % mzdy personálu, 13 % zisky (včetně mezd pri-

0707 ZN 22_09-12 KL1-4X.indd 1

vátních lékárníků), 33 % materiál, léčiva (80 mld. Kč z celkových 260 mld.), 2 % odpisy, 22 % ostatní režie a 4 % investice. Veřejné výdaje na zdravotnictví v ČR od roku 2000 asi o 7 % poklesly na zhruba 83 % v roce 2008 a jsou srovnatelné s Norskem, Švédskem, Velkou Británií a Dánskem, ostatní země vykazují poměr nižší, a to kolem 70 %, Švýcarsko dokonce 60 procent. Od roku 2002 stoupla definovaná denní dávka (DDD) na 1000 obyvatel/den asi o třetinu, počet receptů na 100 obyvatel asi o čtvrtinu klesl, ale výdaje za léky stále stoupají (s výjimkou roku 2006) a jsou nyní asi trojnásobně vyšší než v roce 1996. Privátní výdaje za léky stouply dokonce skoro šestinásobně.

Navýšení nákladů o 10 až 15 % tedy vidí RNDr. Němec v rostoucím počtu lékařů a větší spotřebě léků (naše spotřeba je ale srovnatelná např. s Finskem, Švédové spotřebují méně než my, Norové naopak více). Větší počet lékařů má podle něj i své klady – např. jsou kratší čekací doby na operační výkony. Je otázkou, zda a do jaké míry vyšší počet lékařů ovlivní i zvýšení dostupnosti a komfortu služeb a kvalitu i délku života.

Za sledované období (1994 až 2008) došlo v našem zdravotním systému k řadě změn v oblasti nákladů – např. počet ošetřovacích dnů o čtvrtinu klesl, počet hospitalizací sice od roku 2004 klesá, ale v porovnání s rokem 1993 se zvýšil, mírně klesl počet vypsaných receptů, a pokud jde o výdaje za léky, je od let 2004 až 2005 patrné rozevírání nůžek mezi tím, co hradí pojišťovny, a co pojištěnci.

Ač v roce 2006 platilo regulační opatření (penalizace za přečerpání preskripce), celkové výdaje za léky to neovlivnilo, poplatky přinesly přesun výdajů na stranu pacienta. Žádoucí – nikoliv ovšem snadná – by byla definice rozsahu zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění a míry jejich úhrady a také změna úlohy státu, který dosud přímo řídí nemocnice, SÚKL, pojišťovny.

Je třeba si též uvědomit, že i příjmy a náklady VZP se v posledním období změnily, a to v neprospěch příjmů.

Chybí lepší informovanost o generikách

Dr. Emil Zörner, výkonný ředitel ČAFF, uvedl zajímavou tabulku výdajů na zdravotnictví jako procenta HDP: globální průměr je podle údajů z roku 2008 o něco vyšší než 6 %, USA má 17 %, Kanada

Ilustrační foto: Profimedia

V hotelu Harmony se 17. a 18. června uskutečnilo tradiční setkání představitelů farmaceutických společností, státní správy a zdravotních pojišťoven – všech dohromady letos do Špindlerova Mlýna přijela necelá stovka.

13 %, většina zemí západní Evropy kolem 10 %, ČR 6,8 procenta. Hovořil i o neprůhlednosti a časové neodhadnutelnosti stanovování úhrad, kritizoval velké opožďování přidělení úhrady lékům za jejich registrací – v roce 2007 to u nás bylo 160 dní, nyní skoro dvojnásobek. Nejlépe je na tom Dánsko, podobně jako v ČR je tomu např. ve Španělsku, v Rakousku či Polsku, hůře jsou na tom v Belgii, Litvě, Rumunsku, Chorvatsku a na Slovensku.

Dr. Zörner si také postěžoval na blokování vstupu generik na náš trh, což brání dostatečnému využití jejich potenciálu a omezuje dostupnost moderních léčiv pro pacienty. Systém se podle něj regulacemi zaměřuje výhradně na stranu nabídky a pomíjí poptávku, nepodporuje snahu o výdej i předepisování levnějšího léku s menším doplatkem pro pacienta.

Chybí lepší informovanost lékařů o doplatcích a nemocných o výhodách a významu generik. Dr. Zörner by uvítal přijetí jednoduché změny zákona, která by umožnila zrychlení řízení stanovování cen a úhrad generik, jinak se podle něj ČR stane v rámci Evropy trhem, na který je správné vstupovat s léky co nejpozději.

Poté dr. Zörner shrnul reálné výsledky stanovování cen a úhrad léků: V Revize v ročním rytmu se ukázaly jako neproveditelné, většina nebyla ukončena ani po více než dvou letech.

V Lhůty pro ukončení správních řízení jsou v průměru překračovány o 6 měsíců a výjimkou nejsou ani případy podstatně delší.

V Odlišné úhrady u plně ekvivalentních přípravků se stejnou účinnou látkou, jejím stejným obsahem a stejnou velikostí balení (odchylka o desítky a někdy stovky procent).

V Léčivému přípravku s nejnižší cenou je přiznána úhrada, při které pacient na lék doplácí, zatímco dražší ekvivalentní přípravky se obejdou bez jeho spoluúčasti.

V Generický přípravek dostane podstatně nižší úhradu než přípravek originální.

V U stejného přípravku jedné firmy má menší balení stanovenu vyšší maximální cenu než větší balení.

Očekává se globální růst 300 mld. USD ročně

Na téma „Odhady dalšího vývoje farmaceutického trhu“ vystoupil RNDr. Hynek Valerián, CSc., MBA, z IMS Health. Meziročně se očekává globální růst farmaceutického trhu do roku 2014 asi o 5 až 8 %, tj. zhruba o 300 mld. USD ročně až do výše 1,1 biliónu v roce 2014. Hlavními tahouny budou nejen rychlý růst nastupujících zemí (očekává se růst 14 až 17 % oproti rozvinutým trhům s 3 až 6 % v USA a 1 až 4 % v Evropě), ale hlavně dopad nástupu generické konkurence pro světové vedoucí produkty, snižování cen v Japonsku (očekávaný růst 2 až 5 % do roku 2014) a omezování veřejných nákladů na léky v Evropě. Za tzv. pharmeging markets, tedy rozvíjející se trhy, jsou považovány takové státy jako Čína, Brazílie, Rusko a Indie. Situace je tedy velmi pestrá – předpokládá

se menší počet nových produktů s jejich snižujícím se prodejním potenciálem (nyní je obrat chráněných léků asi 142 mld. USD a za 5 let se očekává propad na 100 mld. v důsledku exspirace patentů). To skýtá generickým firmám obrovský potenciál růstu – hlavně v oblasti onkologie, HIV, ovlivnění angiotenzinu a lipidových regulátorů.

Makroekonomický vývoj je v přímé souvislosti s dopadem na rozpočty – velké trhy reagují na extrémní tlak hlavně snižováním cen léků. V roce 2010 počítá např. Německo s úsporami až 500 mil. eur, Francie se 100 mil. eur, Španělsko chce ušetřit 23 % nákladů, Itálie 12,5 % a Řecko 25 procent. Není pochopitelně jasné, nakolik vlády uspějí, protože soustředění se výhradně na snižování cen léků nemusí přinést zamýšlený efekt (snížení ceny nemají trhy snahu následovat), proto nejsou důležité jen regulace, ale i další opatření. Jinak se účty za léky pro pacienty nezmění.

Pokud jde tedy o farmaceutický trh v Evropě, dá se pozorovat značná variabilita – zatímco v západních zemích se už velká expanze neočekává, jinde jsou rezervy (Polsko, Rumunsko, Rusko, Ukrajina, Turecko), a ač jsou náklady na zdravotní péči řešeny s různou naléhavostí, do roku 2014 bude 40 % dnešních prodejů chráněných léků nahrazeno prodejem generik. ČR nepatří mezi nastupující země s dynamickou ekonomikou (odhady růstu se velmi liší, od minusů až k 5 %) ani růstem v oblasti poskytování zdravotní péče. Růst cen se očekává minimální. haf

1.7.2010 16:53:09

X X KONGRESOVĂ? LIST

2 PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 22 | 2010

Ä&#x152;Ă?SLO 22 O 7. Ä&#x152;ER VENCE 2010

X VIII. sjezd PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti Ä&#x152;LS JEP

FunkÄ?nĂ­ schopnosti jako jeden z hlavnĂ­ch cĂ­lĹŻ lĂŠÄ?by schizofrenie VĂ˝znaÄ?nĂ˝m bodem programu letoĹĄnĂ­ho kongresu PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti Ä&#x152;LS JEP bylo satelitnĂ­ sympozium firmy Janssen-Cilag, zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ na lĂŠÄ?bu schizofrenie, jejĂ­ cĂ­le a moĹžnosti, jak tÄ&#x203A;chto cĂ­lĹŻ dosĂĄhnout. Sjezd se konal v hotelu Harmony ve Ĺ pindlerovÄ&#x203A; MlĂ˝nÄ&#x203A; ve dnech 10. aĹž 13. 6. 2010.

analýzåch zahrnut, protoŞe byl zaveden do pouŞívåní aŞ v roce 2007 a 2008.

V Kazuistika

V ĂşvodnĂ­ pĹ&#x2122;ednĂĄĹĄce sdÄ&#x203A;lil prof. MUDr. JaromĂ­r Ĺ vestka, DrSc., z PsychiatrickĂŠ kliniky FN Brno: â&#x20AC;&#x17E;CĂ­lem lĂŠÄ?by schizofrenie nenĂ­ jen redukce psychopatologie a prevence relapsu, ale takĂŠ ovlivnÄ&#x203A;nĂ­ funkÄ?nĂ­ch schopnostĂ­ a sociĂĄlnĂ­ho chovĂĄnĂ­, kterĂŠ mĹŻĹžeme rozdÄ&#x203A;lit na sociĂĄlnĂ­ funkce, sociĂĄlnĂ­ dovednosti a sociĂĄlnĂ­ kognici.â&#x20AC;&#x153; PotĂŠ prof. Ĺ vestka pokraÄ?oval: â&#x20AC;&#x17E;Je znĂĄmo, Ĺže symptomy redukujĂ­ pĹ&#x2122;edevĹĄĂ­m antipsychotika, kterĂĄ mohou bĂ˝t pĹ&#x2122;Ă­padnÄ&#x203A; augmentovĂĄna jinĂ˝mi psychofarmaky.

MĂŠnÄ&#x203A; znĂĄmo a pouŞívĂĄno je, Ĺže vĂ˝sledky lĂŠÄ?by samotnĂ˝mi antipsychotiky mĹŻĹžeme pozitivnÄ&#x203A; ovlivnit kombinacĂ­ s kognitivnÄ&#x203A;-behaviorĂĄlnĂ­ psychoterapiĂ­ a psychosociĂĄlnĂ­mi intervencemi, jako jsou rodinnĂĄ intervence a asertivnĂ­ komunitnĂ­ pĂŠÄ?e.

ZlepĹĄenĂ­ se mĹŻĹže projevit dalĹĄĂ­m Ăşstupem perzistujĂ­cĂ­ch symptomĹŻ, vyĹĄĹĄĂ­ adherencĂ­ a poklesem relapsĹŻ. PostupnÄ&#x203A; jsme doĹĄli k tomu, Ĺže pouhĂŠ zlepĹĄenĂ­ symptomatologie nestaÄ?Ă­ a musĂ­me se pokusit ovlivnit i funkÄ?nĂ­ schopnosti a sociĂĄlnĂ­ chovĂĄnĂ­ nemocnĂ˝ch schizofreniĂ­.â&#x20AC;&#x153;

SociĂĄlnĂ­ dysfunkce pĹ&#x2122;i schizofrenii

AĹž dvÄ&#x203A; tĹ&#x2122;etiny nemocnĂ˝ch schizofreniĂ­ se vyznaÄ?ujĂ­ zĂĄvaĹžnou sociĂĄlnĂ­ dysfunkcĂ­, pĹ&#x2122;iÄ?emĹž v prĹŻbÄ&#x203A;hu nemoci dochĂĄzĂ­ ke zhorĹĄovĂĄnĂ­. HlavnĂ­mi domĂŠnami jsou bydlenĂ­, zamÄ&#x203A;stnĂĄnĂ­ a sociĂĄlnĂ­ kontakty. â&#x20AC;&#x17E;SamostatnĂŠho bydlenĂ­ dosahuje 30 aĹž 80 % naĹĄich pacientĹŻ, pĹ&#x2122;iÄ?emĹž velkĂ˝m problĂŠmem je zde bezdomovectvĂ­. Podle svÄ&#x203A;tovĂ˝ch ĂşdajĹŻ mĹŻĹže bĂ˝t takto postiĹženo 10 aĹž 50 % pacientĹŻ se schizofreniĂ­ v zĂĄvislosti na tom, ve kterĂŠm stĂĄtÄ&#x203A; ĹžijĂ­.

Jejich zamÄ&#x203A;stnanost je samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; taktĂŠĹž naruĹĄena â&#x20AC;&#x201C; napĹ&#x2122;Ă­klad po roce od prvnĂ­ epizody jich pracuje jiĹž jen polovina a v prĹŻbÄ&#x203A;hu dalĹĄĂ­ch let se tento poÄ?et sniĹžuje. PacientĹŻ, kteĹ&#x2122;Ă­ ĹžijĂ­ tzv. single, je aĹž 90 %,â&#x20AC;&#x153; dodal J. Ĺ vestka a upozornil na to, Ĺže dalĹĄĂ­ sociĂĄlnĂ­ aktivity a interpersonĂĄlnĂ­ kontakty lze povaĹžovat za nedostateÄ?nĂŠ aĹž u 70 % nemocnĂ˝ch schizofreniĂ­. dokonÄ?enĂ­ na stranÄ&#x203A; 3 ²

PĹ&#x2122;Ă­pad 24letĂŠho pacienta, kterĂ˝ po pĹ&#x2122;evodu na Risperdal Consta zaÄ?al opÄ&#x203A;t studovat a doĹĄlo k vĂ˝raznĂŠmu zlepĹĄenĂ­ jeho funkÄ?nĂ­ch schopnostĂ­, pĹ&#x2122;ednesla MUDr. Miroslava KhollovĂĄ z PsychiatrickĂŠ lĂŠÄ?ebny Bohnice v Praze.

V souÄ?asnosti 24letĂ˝ pacient je u nĂ­ v ambulantnĂ­ pĂŠÄ?i pĹ&#x2122;ibliĹžnÄ&#x203A; 1,5 roku. Je svobodnĂ˝, bezdÄ&#x203A;tnĂ˝, Ĺžije s rodiÄ?i, mĂĄ Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ invalidnĂ­ dĹŻchod z psychiatrickĂŠ indikace, nynĂ­ studuje obchodnĂ­ akademii. Somaticky je zdrĂĄv, v rodinnĂŠ anamnĂŠze nenĂ­ zaznamenĂĄno psychiatrickĂŠ onemocnÄ&#x203A;nĂ­.

V minulosti mÄ&#x203A;l zkuĹĄenost s drogami (pervitin, marihuana). K prvnĂ­ hospitalizaci v psychiatrickĂŠ lĂŠÄ?ebnÄ&#x203A; doĹĄlo ve vÄ&#x203A;ku 19 let (akutnĂ­ pĹ&#x2122;echodnĂĄ psychiatrickĂĄ porucha s pĹ&#x2122;Ă­znaky schizofrenie), k dalĹĄĂ­ po roce a pĹŻl, kdy jiĹž byla diagnostikovĂĄna schizofrenie. V mezidobĂ­ pacient lĂŠky neuŞíval, bÄ&#x203A;hem druhĂŠ hospitalizace byl nasazen depotnĂ­ haloperidol. Po dalĹĄĂ­m roce byl pacient pĹ&#x2122;eveden do ambulantnĂ­ pĂŠÄ?e MUDr. KhollovĂŠ â&#x20AC;&#x201C; v dobÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ijetĂ­ uŞíval depotnĂ­ haloperidol 1krĂĄt za 14 dnĂ­, k tomu per os 6 mg haloperidolu + 75 mg venlafaxinu + 75 mg trazodonu dennÄ&#x203A;. LĂŠky, kterĂŠ mÄ&#x203A;l uŞívat per os, ve skuteÄ?nosti uŞíval 1â&#x20AC;&#x201C;2krĂĄt do tĂ˝dne, tudĂ­Ĺž byl prakticky pouze na depotnĂ­m haloperidolu. UdĂĄval obÄ?asnĂŠ sluchovĂŠ halucinace a obÄ?asnĂŠ stavy paranoidity, zjevnĂĄ byla emoÄ?nĂ­ oploĹĄtÄ&#x203A;lost a sociĂĄlnĂ­ dysfunkce. Nasazen risperidon perorĂĄlnÄ&#x203A; 6 mg â&#x20AC;&#x201C; doĹĄlo ke zlepĹĄenĂ­ â&#x20AC;&#x201C; v lednu 2009 proto nasazen Risperdal Consta (zpoÄ?ĂĄtku 25 mg, od bĹ&#x2122;ezna 2009 dĂĄvka zvýťena na 37,5 mg). Pacient je v souÄ?asnosti normalizovĂĄn (uŞívĂĄ pouze Constu a v indikaci nespavosti trazadon; ten ale postupnÄ&#x203A; vysazovĂĄn). Podle svĂŠho vlastnĂ­ho sdÄ&#x203A;lenĂ­ je jiĹž schopen fungovat â&#x20AC;&#x201C; pĹ&#x2122;estaly hlasy, podaĹ&#x2122;ilo se mu skonÄ?it s marihuanou a po dvou letech zaÄ?al koneÄ?nÄ&#x203A; zase studovat (pĹ&#x2122;ipravuje se k maturitÄ&#x203A;). VĂ˝raznÄ&#x203A; se mu zlepĹĄil i spoleÄ?enskĂ˝ Ĺživot.

SatelitnĂ­ sympozium firmy Janssen-Cilag. Zleva M. Anders, L. BankovskĂĄ a J. Ĺ vestka.

Foto: rok

Druh

CĂ­le

KBT

PerzistujĂ­cĂ­ pĹ&#x2122;Ă­znaky

RodinnĂĄ intervence

Prevence relapsĹŻ a hospitalizacĂ­, nonadeherence, zĂĄtÄ&#x203A;Ĺž pro rodinu

Asert. kom. terapie

SnĂ­ĹženĂ­ hospitalizacĂ­ a bezdomovectvĂ­

Podpora zamÄ&#x203A;stnĂĄnĂ­

Rychle zamÄ&#x203A;stnat a udrĹžet zamÄ&#x203A;stnĂĄnĂ­

NĂĄcvik dovednostĂ­

DennĂ­ aktivity, samostatnĂŠ bydlenĂ­, vztahy

Intervence pĹ&#x2122;i drogĂĄch Motivovanost, chovĂĄnĂ­, prevence relapsĹŻ Intervence pĹ&#x2122;i obezitÄ&#x203A;

Hmotnost, zvlĂĄdĂĄnĂ­ chovĂĄnĂ­, edukace

Zdroj: PORT, Dixon et al., 2010

DoporuÄ?enĂŠ psychosociĂĄlnĂ­ intervence v USA

80 â&#x20AC;&#x201C;

O iniciĂĄlnÄ&#x203A; O po 6 mÄ&#x203A;s.

70 â&#x20AC;&#x201C; KoneÄ?nĂŠ CS PSP > 70 60 â&#x20AC;&#x201C; mĂ­rnĂĄ dysfunkce/norma % nemocnĂ˝ch

Podle sdÄ&#x203A;lenĂ­ J. Ĺ vestky lze dosĂĄhnout vĂ˝znamnĂŠho poklesu psychopatologie

ZĂĄmÄ&#x203A;na antipsychotik za paliperidon: zlepĹĄenĂ­ funkÄ?nĂ­ch schopnostĂ­ v domĂŠnĂĄch PSP

50 â&#x20AC;&#x201C; 40 â&#x20AC;&#x201C; 30 â&#x20AC;&#x201C; 20 â&#x20AC;&#x201C;

Zdroj: Schreiner et al., 2010

ZlepĹĄenĂ­ â&#x20AC;&#x201C; remise â&#x20AC;&#x201C; Ăşzdrava

u 40 aĹž 70 % lĂŠÄ?enĂ˝ch pro schizofrenii.

U 30 % potom dochĂĄzĂ­ k remisi, kdy jsou vĹĄechny symptomy jiĹž natolik redukovĂĄny, Ĺže neovlivnĂ­ negativnÄ&#x203A; sociĂĄlnĂ­ chovĂĄnĂ­, jejich zĂĄvaĹžnost nestaÄ?Ă­ k diagnĂłze schizofrenie a tento stav trvĂĄ minimĂĄlnÄ&#x203A; 6 mÄ&#x203A;sĂ­cĹŻ. DalĹĄĂ­m stupnÄ&#x203A;m lĂŠÄ?by je Ăşzdrava, kterĂĄ se vyznaÄ?uje relativnĂ­ nepĹ&#x2122;Ă­tomnostĂ­ psychopatologie a adekvĂĄtnĂ­m sociĂĄlnĂ­m a pracovnĂ­m fungovĂĄnĂ­m po dobu minimĂĄlnÄ&#x203A; 2 let. Toho vĹĄak jiĹž dosĂĄhne jen jeden z pÄ&#x203A;ti lĂŠÄ?enĂ˝ch.

Prof. Ĺ vestka hodnotil i ĂşÄ?innost pouŞívanĂ˝ch lĂŠkĹŻ: â&#x20AC;&#x17E;CelkovĂŠ zlepĹĄenĂ­ psychopatologie pod vlivem antipsychotik udĂĄvĂĄ Leuchtova pĹ&#x2122;ehlednĂĄ analĂ˝za â&#x20AC;&#x201C; nejvyĹĄĹĄĂ­ ĂşÄ?innost mĂĄ tzv. velkĂĄ Ä?tyĹ&#x2122;ka, coĹž jsou: klozapin, amisulprid, olanzapin a risperidon. PĹ&#x2122;i uĹžitĂ­ ostatnĂ­ch antipsychotik pĹ&#x2122;i schizofrenii je menĹĄĂ­ pravdÄ&#x203A;podobnost dosaĹženĂ­ remise a Ăşzdravy.â&#x20AC;&#x153; Paliperidon, novĂŠ ĂşÄ?innĂŠ antipsychotikum, nebyl v tÄ&#x203A;chto

10 â&#x20AC;&#x201C;

Ă­ sociĂĄln y aktivit

rs. interpe vztahy

pĂŠÄ?e o sebe

0â&#x20AC;&#x201C; PSP < 31: tÄ&#x203A;ĹžkĂĄ dysfunkce; PSP 31-70: stĹ&#x2122;ednĂ­ dysfunkce; PSP > 70: lehkĂĄ dysfunkce

Inzerce

EDU/JAN/SCH/ADS/MAR2010/CZE003

Dr. Paul Janssen

0707 ZN 22_09-12 KL1-4X.indd 2

1.7.2010 17:50:52

11. výroční evropský revmatologický kongres the european league against rheumatism Prof. Emery: Z devastujícího Peloton na podporu chronická choroba výzkumu a spolupráce [postižení Řím uvítal ve dnech 16. až 19. červOdstartovali 10. června z Lucemburského náměstí v Bruselu a 16. června, v den zahájení kongresu EULAR, dorazili do cíle – na výstaviště Fiera Roma. Kdo? Skupina revmatologických pacientů sdružených v organizaci BARIE (Biking against Rheumatism in Europe) v čele s prof. Patrickem Durezem, revmatologem z Université Catholique de Louvain v belgickém Bruselu. „Cílem naší jízdy, kterou u příležitosti kongresu EULAR pořádáme letos již popáté, je zvýšit povědomí a zájem o revmatická onemocnění ve společnosti, demonstrovat vůli po těsnější spolupráci pacientů s lékaři a naopak a také inspirovat sponzory, aby věnovali více peněz na výzkum těchto chorob,“ vysvětlil prof. Durez. Účastníky jeho pelotonu, mezi nimiž byly i dvě děti s juvenilní idiopatickou artritidou, v Římě osobně přivítal prezident EULAR prof. Paul Emery s viceprezidentem a představitelem stálého výboru EULAR PARE (People with Arthritis/Rheumatism in Europe) Neil Betteridge.

na na 13 500 účastníků 11. výročního kongresu Evropské ligy proti revmatismu (European League Against Rheumatism, EULAR), který uzavřel pomyslné první desetiletí zkušeností s podáváním biologické léčby.

Evropská liga proti revmatismu EULAR byla založena v září 1947 v Kodani u příležitosti 1. evropského revmatologického kongresu. V současné době sdružuje 44 odborných společností, 31 organizací pacientů s artritidou a revmatoidní artritidou a 4 přidružené asociace zdravotníků.

Máme důkazy o účinnosti a bezpečnosti léčby

„S přispěním patofyziologie, epidemiologie a managementu léčby se nám podařilo změnit destruktivní, někdy i smrtelná revmatologická onemocnění v choroby chronické a zvladatelné,“ konstatoval během zahájení kongresu prof. Paul Emery, prezident EULAR. „Poprvé v historii revmatologové mluví u pacientů s revmatoidní artritidou o remisi.

Klinické registry vedené v některých státech již 20 let nám poskytují bohatý zdroj dlouhodobě sledovaných údajů o různých typech léčby, především biologické. To nás utvrzuje v tom, že tyto léky jsou bezpečné a účinné,“ dodal prof. Emery. Připomněl také, že obor těží z těsné spolupráce lékařů sdružených v členských společnostech a že k jeho rozvoji významně přispívají sami pacienti. EULAR rovněž intenzivně spolupracuje s orgány Evropské unie.

Revmatická onemocnění v číslech

Na kongresu EULAR byla prezentována i nová statistická data, z nichž mj. vyplývá, že: Ʉ revmatická onemocnění jako celek postihují více osob, způsobují vyšší morbiditu, vedou k větší ztrátě pracovní schopnosti, jsou zodpovědné

Hostitelem kongresu se letos stal moderní veletržní areál Fiera Roma. Foto: ZN za více zdravotních postižení a vyžadují si obecně vyšší společenské náklady než jakákoli jiná skupina chorob; Ʉ téměř čtvrtina Evropanů v současné době trpí některým typem revmatismu nebo artritidy a každý pátý Evropan se pro ně dlouhodobě léčí – jde o nejčastější skupinu chronických onemocnění v Evropě; Ʉ nemoci pohybového ústrojí jsou osmou nejčastější příčinou onemocnění v celé Evropě, osteoartróza a revmatoidní artritida jsou odpovědné za ztrátu 3,5 DALY (Disability Adjusted Life Years) – let života s různou mírou postižení; Ʉ revmatická onemocnění se v Evropě podílejí na celkových nákladech na zdravotní péči téměř z 25 %; Ʉ dva z pěti pacientů s revmatickým onemocněním jsou omezeni v běžných denních činnostech; Ʉ revmatická onemocnění jsou druhým nejčastějším důvodem pro návštěvu lékaře a ve většině zemí ubírají mezi 10 až 20 % kapacity lékařů primární péče; Ʉ revmatická onemocnění jsou nejčastější příčinou zdravotních omezení v práci a jsou příčinou až 60 % dlouhodobých pracovních neschopností nebo odchodů do předčasného důchodu. [

Cílem je pacient v remisi [ Přímo v Římě, v tiskovém středisku 11. výročního evropského revmatologického kongresu, jsme hovořili s vědeckým sekretářem České revmatologické společnosti ČLS JEP prof.

MUDr. Karlem Pavelkou, DrSc. Asi nemůžeme začít ohlédnutí za letošním kongresem EULAR jinak než tím, co nového přinesl v pohledu na léčbu revmatoidní artritidy, souhlasíte?

Jistě, jde o zdaleka nejčastější revmatické onemocnění, jen u nás postihuje procento populace. Revmatoidní artritida byla dlouho léčena nedostatečně, což vedlo k disabilitě a zhoršení kvality života pacientů.

Letošní kongres se konal v čase, kdy v podstatě završíme první desetiletí používání biologických léků, které přinesly určitou revoluci v léčbě revmatoidní artritidy a zcela změnily osud nemocných. Desetiletá praxe, to už je relativně dostatečná doba na to, abychom nasbírali zkušenosti s biologickými léky první generace, včetně bezpečnostních dat. Víme již, jak ovlivňují chorobu nejen v krátkodobém horizontu, ale i jak působí dlouhodobě na strukturální procesy. Navíc mezi tím stačila již přijít i nová generace biologických léků – v loňském roce byly zaregistrovány hned tři, dnes máme dalších osm nebo devět ve stadiu registrace či kategorizace. Jsou mezi nimi jak inhibitory TNF-alfa, tak biologické léky s jiným mechanis-

0707 ZN 22-12 KLS1-4.indd 1

co takové zacílení léčby znamená konkrétně v revmatologii?

Je dobře známo, že v řadě oblastí medicíny se dosáhlo daleko lepších výsledků, když byl určen určitý cíl, kterého chceme u pacienta dosáhnout – např. jaká má být maximální hodnota glykovaného hemoglobinu, kolik má být cholesterolu či jaký tlak je normální.

To jsme v revmatologii dosud neměli, dlouho se přemýšlelo, co by takovou cílovou hodnotou mělo být.

Nakonec se ukázalo, že při všech těch lécích, které již máme k dispozici, si můžeme zvláště u časných případů nemoci stanovit tak vysoký cíl, jakým je remise do 3 až 6 měsíců – anebo alespoň stav nízké aktivity u velmi refrakterních a dlouhotrvajících procesů.

mem účinku. Což s sebou přináší nové otázky, jak s tímto arzenálem zacházet, jak tyto léky používat, v jakém pořadí je u pacienta nasazovat, v jaké fázi onemocnění je střídat apod.

Mohl byste vyzdvihnout ty části programu, které vás osobně nejvíce zaujaly?

Myslím, že vůbec nejdůležitější tady byly dva body.

V první řadě zde zazněla nová diagnostická kritéria, která společně vypracovala Evropská liga proti revmatismu – EULAR a American College of Rheumatology – ACR. Myslím, že je to vůbec poprvé, kdy se tyto dvě organizace sešly nad společným projektem, což samo o sobě odráží složitost problému a jeho důležitost. Nová diagnostická kritéria v principu nahrazují ta z roku 1987, umožňují podstatně časnější diagnostiku choroby a zahrnují i určité prognostické faktory špatného průběhu onemocnění.

Ve druhé zásadní přednášce zazněla doporučení pro léčbu revmatoidní artritidy, která vyšla před měsícem v časopise EULAR a já měl to štěstí být jedním z jejich spoluautorů. Jsou trochu jiná než ta americká, nejsou

Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. to guidelines, tedy návody, ale doporučení týkající se nejen biologických léků, ale třeba i syntetických léků, časné léčby, zahrnují i pravidla použití glukokortikoidů apod. Celkem tato doporučení obsahují 15 bodů.

V souvislosti s novými doporučeními se hovoří o principu „treat to target“. Mohl byste vysvětlit,

Předpokládám správně, že to je cíl, o kterém se minulým generacím revmatologů v podstatě ani nesnilo?

Když jsem začínal svou revmatologickou praxi, bylo za velký úspěch považováno, pokud pacient s třiceti oteklými klouby jich měl po půl roce léčby oteklých jen patnáct. Dnes bychom to považovali za selhání, protože naším cílem je, aby neměl oteklý kloub ani jeden. Pravda, taková léčba je drahá, ale nezapomínejme, že když se pacient dostane do remise, je schopen pracovat, nečerpá invalidní důchod a není závislý, naopak vydělává, platí daně, zdravotní i sociální pojištění… dokončení na straně 4

1.7.2010 14:14:47

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22 | 2010

X X KONGRESOVÝ LIST SPECIÁL

11. VÝROČNÍ KONGRES EULAR 2010

Nová anti-TNF terapie pro velmi komple [ Biologická léčba v posledním desetiletí zásadně mění osudy pacientů se zánětlivými revmatickými chorobami – revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou (Bechtěrevovou nemocí) či psoriatickou artritidou.

Arzenál biologik, která u většiny pacientů mírní příznaky revmatického onemocnění a dokážou zpomalit či dokonce zastavit jeho progresi, aktuálně doplňuje inhibitor tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-alfa) golimumab (Simponi, MSD). Jedná se o plně humánní monoklonální protilátku, což z hlediska jejího bezpečnostního profilu znamená mj. eliminaci antigenních reakcí při podávání. Golimumab cíleně vyhledává a neutralizuje účinek proteinu TNF-alfa, jehož nadbytečné množství v organismu vyvolává mj. chronické zánětlivé procesy vedoucí k trvalému poškození chrupavek, kostí a dalších tkání.

Na kongresu EULAR 2010 zaznělo hned několik sdělení věnovaných klinickým studiím potvrzujícím účinnost a bezpečnost užití golimumabu v různých indikacích.

Revmatoidní artritida

Prof. Josef S. Smolen, přednosta oddělení revmatologie III. univerzitní kliniky vnitřního lékařství Medizinische Universität Wien z Rakouska, prezentoval výsledky tří klíčových studií s golimumabem GO-BEFORE, GO-FORWARD a GO-AFTER.

STUDIE GO!BEFORE

První z prezentovaných studií sledovala pacienty s krátkou dobou rozvoje revmatoidní artritidy, kteří dosud neužívali metotrexát (GOlimumab Before Employing methotrexate as the First-line Option in the treatment of Rheumatoid arthritis of Early onset, GO-BEFORE). Do studie bylo zařazeno 637 pacientů randomizovaných do čtyř skupin užívajících buď placebo plus metotrexát, golimumab 100 mg plus placebo, golimumab 50 mg plus metotrexát, nebo golimumab 100 mg plus metotrexát. Golimumab byl ve všech případech podáván subkutánně 1krát za 4 týdny.

Primárním cílem bylo ve 24. týdnu dosažení ACR50 (50procentního či vyššího zlepšení příznaků podle kritérií American College of Rheumatology, ACR). Vzhledem k tomu, že cíle dosáhlo 38 % pacientů s kombinací golimumab plus metotrexát (40 % s dávkováním 50 mg a 37 %

s 100 mg) a 29 % pacientů ve skupině placebo plus metotrexát, byl výsledek na hranici statistické významnosti.

Nicméně 62 % pacientů ze skupin kombinujících užívání golimumabu s metotrexátem dosáhlo ACR20 (20procentního či vyššího zlepšení příznaků podle již jmenovaných kritérií ACR) – oproti 49 % pacientů ve skupině s placebem. „Také další hodnocené aspekty prokázaly, že léčba golimumabem zajišťuje významnou míru odpovědi, vede ke zmírnění řady příznaků revmatoidní artritidy a ke snížení aktivity onemocnění,“ konstatoval v Římě prof. Smolen. Výsledky studie GO-BEFORE navíc podle jeho názoru potvrzují již dříve ověřený poznatek, že nikoli nevýznamná část pacientů v časných fázích nemoci dobře odpovídá již na pouhou léčbu samotným metotrexátem, teprve delší doba užívání odhalí rezistentní případy. To by podle prof. Smolena mělo být vysvětlením nejednoznačného výsledku v hodnocení primárního endpointu studie.

STUDIE GO!FORWARD

Dlouhodobou účinností anti-TNF terapie golimumabem v horizontu dvou let se zabývala druhá ze studií prezentovaných na EULAR 2010 prof.

Smolenem – GO-FORWARD (GOlimumab FOR subjects With Active RA Despite methotrexate). U pacientů trpících navzdory užívání metotrexátu středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou prokázala v horizontu 104 týdnů setrvalou pozitivní odpověď na léčbu golimumabem.

Celkem 444 pacientů ve věku 18 let a více bylo ve studii GO-FORWARD randomizováno do jedné ze čtyř skupin: placebo plus metotrexát (skupina 1), golimumab 100 mg plus placebo (skupina 2), golimumab 50 mg plus metotrexát (skupina 3) a golimumab 100 mg plus metotrexát (skupina 4). V 16. týdnu studii opustili pacienti ze skupin 2, 3 a 4, kteří dosáhli nižšího než 20procentního zlepšení otoků a bolestivosti kloubů. Ve 24. týdnu byli pacienti ze skupiny 1 převedeni na golimumab 50 mg plus metotrexát. V 52. týdnu byla studie odslepena a lékaři mohli podle posou-

zení klinického obrazu zvýšit dávku golimumabu z 50 mg na 100 mg.

ACR20 do konce 104. týdne dosáhlo 70 pacientů (z celkových 133) ve skupině 1, 60 pacientů (ze 133) ve skupině 2, 57 pacientů (z 89) ve skupině 3 a 51pacientů (z 89) ve skupině 4. Navíc z těch pacientů, u nichž došlo do 24. týdne ke zlepšení fyzické funkce podle standardizovaného dotazníku Health Assessment Questionnaire (HAQ – hodnotí stupeň obtížnosti, který pacient udává v souvislosti s úkony v osmi funkčních oblastech, např. při oblékání, vstávání, jídle, chůzi, provádění osobní hygieny aj.) o 0,25 bodu a více, si toto zlepšení dlouhodobě udrželo 43 pacientů (z celkových 47) ve skupině 1, 50 pacientů (z 57) ve skupině 2, 52 pacientů (z 60) ve skupině 3 a 53 pacientů (z 60) ve skupině 4.

O tom, že léčba golimumabem znamená významný příslib pro management invalidizující revmatoidní artritidy, svědčí podle prof. Smolena i další výsledky. Např. ve 104. týdnu bylo podle tzv. skóre DAS 28 (Disease Activity Score – hodnotí počet oteklých a bolestivých kloubů) zaznamenáno zmírnění aktivity probíhající nemoci u 93 pacientů (z celkových 133) ve skupině 1, 80 pacientů (ze 133) ve skupině 2, 69 pacientů (z 89) ve skupině 3 a u 65 pacientů (z 89) ve skupině 4 zlepšení v aktivitě onemocnění. U pacientů došlo také na konci dvouletého období ke zlepšení aktivity onemocnění podle DAS28 (CRP).

Medián procentuálního snížení počtu oteklých kloubů byl 75 % u pacientů ve skupině 1, 56 % ve skupině 2, 83 % ve skupině 3 a 86 % ve skupině 4.

Prof. Smolen připomněl, že důležitým výsledkem této i všech následujících studií bylo i potvrzení bezpečnosti a dobré snášenlivosti golimumabu.

STUDIE GO!AFTER

„Výsledky zatím poslední studie GO-AFTER, publikované v loňském roce v časopisu Lancet, nás utvrzují v poznání, že golimumab se jeví být velmi slibnou alternativou i pro léčbu těch pacientů, kteří již v minulosti byli léčeni jinými inhibitory TNF-alfa

Vybraná autoimunitní zánětlivá onemocnění Příčiny a příznaky:

Incidence a prevalence:

Revmatoidní artritida (RA)

Psoriatická artritida (PsA)

Ankylozující spondylitida (AS) – „Bechtěrevova nemoc“

Příčiny nejsou známy. Ke vzniku RA mohou přispět genetické a environmentální faktory.

Mezi příznaky RA patří zánět kloubů, otoky, špatná pohyblivost a bolest. Nejčastěji jsou postiženy klouby rukou a nohou. Mezi další příznaky patří ztráta chuti k jídlu, horečka, ztráta energie a anémie.

RA postihuje klouby symetricky, takže pacienti cítí bolest na obou stranách těla současně.

Příčiny nejsou známy. Ke vzniku PsA mohou přispět genetické a environmentální faktory.

Mezi příznaky PsA patří ztuhlost, bolest, otoky a citlivost kloubů i okolních měkkých tkání na dotek, dále snížení rozsahu pohybu, ranní ztuhlost a únava.

U 80 procent pacientů s PsA se objevují deformity nehtů. Dále se může projevit i zarudnutí a bolest oka, podobně jako u zánětu spojivek.

Příznaky se mohou rozvíjet rychle, nebo se mohou objevovat postupně a být mírné

Příčiny nejsou známy. Nicméně pro všechna revmatická onemocnění, která postihují páteř (spondyloartropatie), je charakteristická přítomnost genetického markeru HLA-B27. Nalézá se u 70–90 % pacientů.

Příznaky AS typicky trvají déle než tři měsíce. Patří mezi ně postupný nástup bolesti zad a jejich ztuhlost, stejně jako bolesti v jiných oblastech těla (např. hýždě, krk).

U mužů onemocnění postihuje převážně pánev a páteř, zatímco u žen je typické postižení pánve, kyčlí, kolen, zápěstí a kotníků.

Mezi další příznaky patří úbytek hmotnosti v časných stádiích nemoci, únava, pocit horečky, noční pocení a otoky krku, kyčlí, kolen, kotníků a dalších kloubů. U některých pacientů se může objevit zánět oka a ve vážných případech dokonce zánět srdečních chlopní.

The Arthritis Research Campaign odhaduje, že jeden člověk z 50 má psoriázu. Asi u jednoho ze 14 psoriatiků se pak rozvine PsA. PsA se může vyvinout kdykoli, k nástupu onemocnění však obvykle dochází ve středním věku – typicky u dospělých mezi 30 a 50 lety. Psoriatická artritida postihuje stejně muže i ženy.

AS postihuje přibližně 0,1 až 1,4 % populace na celém světě. Odhaduje se, že v Evropě se prevalence pohybuje v rozmezí 0,2 až 1 procenta celé populace.

AS se téměř trojnásobně častěji vyskytuje u mužů než u žen, může se objevit již u dětí. Většina lidí začíná rozpoznávat symptomy v dospívání a v raném dospělém věku.

RA postihuje asi 21 miliónů lidí po celém světě. Podle Světové zdravotnické organizace WHO její výskyt v Evropě v příštím desetiletí zřejmě vzroste v důsledku stárnutí populace.

Nástup RA obvykle začíná ve středním věku, ale postihuje také děti a mladé dospělé. Vyskytuje se přibližně dvoj- až trojnásobně častěji u žen než u mužů.

0707 ZN 22-12 KLS1-4.indd 2

Na tiskové konferenci v barokní vile Tuscolana se sešli všichni prezentátoři studií představenýc B. McInnes, Terri Lupton, dr. Jürgen Braun a prof. Josef S. Smolen. Foto: ZN a léčba u nich byla z různých důvodů přerušena,“ konstatoval v závěru svého vystoupení prof. Smolen.

Ve studii GO-AFTER (GOlimumab A,er Former anti-TNF Therapy Evaluated in RA) dosáhlo ACR20 po 14 týdnech 35 % pacientů užívajících golimumab 50 mg 1x za 4 týdny subkutánně, resp. 38 % pacientů užívajících golimumab 100 mg, ve srovnání s 18 % pacientů, kterým bylo podáváno placebo. Zlepšení nemoci bylo přitom zachováno po dobu dalších šesti měsíců. Všichni pacienti zařazení do studie přitom dále užívali i své standardní dávky metotrexátu, sulfasalazinu nebo hydrochlorochinu, tedy léků modifikujících chorobu (tzv.

DMARDs).

Ještě podstatnějším zjištěním je podle prof. Smolena fakt, že ze skupiny pacientů, kteří již dříve dostávali anti-TNF léčbu, která byla ukončena pro nízkou účinnost, dosáhlo pozitivní terapeutické odpovědi na podávání golimumabu (vyjádřené opět pomocí ACR20) 36 % s dávkováním 50 mg a 43 % s dávkováním 100 mg.

Pacienti v obou skupinách s golimumabem rovněž zaznamenali významné zlepšení fyzických funkcí a aktivity onemocnění, měřeno standardizovaným dotazníkem HAQ (52 % pacientů s golimumabem vs. 34 % v placebové skupině zaznamenalo zlepšení HAQ ≥ 0,25) i prostřednictvím skóre DAS28 – a toto zlepšení si udrželi po dobu 6 měsíců.

Nové obzory léčby bechtěreviků…

„Více než polovina pacientů, kteří dostávali měsíčně subkutánní injekci golimumabu 50 mg, resp. 100 mg, zaznamenala signifikantní a trvalé zlepšení příznaků aktivní ankylozující spondylitidy,“ shrnul na kongresu výsledky studie GO-RAISE (GOlimumab – a Randomized study in Ankylosing spondylitis subjects of a novel antiTNF mAB injection (SC) given Every four weeks) její vedoucí dr. Jürgen Braun, ředitel Rheumazentrum Ruhrgebiet v německém Hernu. „Anti-TNF terapie již prokázala mimořádný přínos pro management této invalidizující nemoci. Výsledky golimumabu pak ukazují, že má potenciál naše možnosti léčby ještě dále rozšířit,“ dodal dr. Braun.

Do studie GO-RAISE bylo zařazeno 356 účastníků s aktivní ankylozující spondylitidou. Pacienti byli randomizovaně zařazeni do skupiny užívající každé čtyři týdny podkožní injekce placeba nebo golimumabu v dávce 50 mg či 100 mg. Primárním endpointem bylo procento pacientů, kteří dosáhli minimálně 20procentního zlepšení ankylozující spondylitidy podle kritérií ASAS 20 (Assessment in Ankylosing Spondylitis) do konce 14. týdne. V 16. týdnu byli pacienti užívající placebo nebo golimumab 50 mg, kteří oproti vstupním hodnotám nedosahovali alespoň 20% zlepšení v celkové bolesti zad a ranní ztuhlosti, převedeni na golimumab 50 mg (pokud dosud užívali placebo), nebo 100 mg (pokud dosud užívali

Na čem také

Podle průzkumu RAISE, prezentovaného na ko s revmatoidní artritidou uvádí, že jim vadí minim ním léků ve formě podkožních injekcí. Ačkoli v uvedla, že použití autoinjektorů je snadné, více nejsou jisti, dávkují-li si lék správně. Třicet šest p lestivou či palčivou reakci na podání léku a zhrub vypustila alespoň jednu dávku kvůli bolestivost o tom, že ze stejného důvodu dávku vynechá.

Průzkum RAISE hodnotil údaje o 425 dospělých a Velké Británie, kteří užívali podkožní autoinjekt ceptem (126) při léčbě středně těžké až těžké revm měsíců. Dvaadvacet procent pacientů účastnících val opět prof. Iain McInnes, označilo bolest při vp cesu podání léku.

Pacienti uvedli, že u autoinjektoru je pro ně nejd intuitivní použití, snadné uchopení a jednoduché dále v mnoha případech uvedli, že by si přáli mít že si léčebnou dávku biologického léku podali spr ství. Až 16 % pacientů uvedlo, že se jim stalo, že tak dávku léku.

Potvrzeno: role sester je nezastupi

Terri Lupton, CCRP, pracující pro Oblastní zdrav stavila výsledky dotazníkového šetření zdravotníc lékaři vždy dostatečnou pozornost – ať už z nedos ských zemí i v Kanadě tráví zdravotní sestry s pa ciální problémy spojené s diagnózou a léčbou rev Zpráva iniciativy Delphi také uvádí, že zdravotn také větší vliv na poučení pacienta o nežádoucích „Výsledky naznačují, že zdravotní sestry hrají zá pacientů,“ řekla T. Lupton. „Pro další rozvoj léčby a formu informační podpory.“

1.7.2010 14:14:49

11. VÝROČNÍ KONGRES EULAR 2010

X X KONGRESOVÝ LIST SPECIÁL

plexní spektrum pacientů

představených na této dvoustraně – zleva prof. Iain

50 mg ). Pacienti randomizovaní do skupiny placeba byli v 24. týdnu zaslepeně převedeni na užívání golimumabu 50 mg. Byly provedeny sériové skeny páteře pomocí nukleární magnetické rezonance (NMR), a to na počátku studie, po 14 a po 104 týdnech.

Zánětlivou aktivitu na snímcích zaslepených jak vůči pořadí pořízení, tak vůči absolvované léčbě, nezávisle posuzovali dva odečitatelé NMR. Po 14 týdnech podávání léku zaznamenalo 59 % pacientů s golimumabem 50 mg a 60 % z těch, kteří dostávali 100 mg, minimálně 20procentní zlepšení ankylozující spondylitidy podle kritérií ASAS 20 (Assessment in Ankylosing Spondylitis). V placebové skupině téhož výsledku dosáhlo pouze 22 % pacientů.

Po šesti měsících přetrvávalo zlepšení vyjádřené ASAS 20 u 56 % pacientů s golimumabem 50 mg a 66 % pacientů s golimumabem 100 mg – ve srovnání s 23 % pacientů, kteří dostávali placebo. Navíc 44 % pacientů, kteří dostávali golimumab 50 mg, a 54 % pacientů s golimumabem 100 mg vykazovalo po šesti měsících ASAS 40 (definované jako 40procentní zlepšení podle kritérií ASAS). V placebové skupině se jednalo pouze o 15 % pacientů. „Důležité je, že oproti pouhým 15 procentům v placebové skupině dosáhlo po šesti měsících 51 procent pacientů, kteří dostávali golimumab 50 mg, a 48 procent pacientů s golimumabem 100 mg padesátiprocentního snížení aktivity nemoci, měřené indexem BASDAI, tedy Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. Ten hodnotí důležité markery aktivity onemocnění včetně bolesti, ranní ztuhlosti a otoků kloubů,“ konstatoval dr. Braun. „Signifikantního funkčního zlepšení bylo v průběhu studie GO-RAISE dosaženo podle stupnice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), na níž stupeň 1 reprezentuje nulové poškození a stupeň 10 poškození závažné. Pacienti užívající golimumab 50 mg zaznamenali po 14 týdnech studie zlepšení v průměru o 1,4 stupně oproti výchozímu stavu a pacienti s golimumabem 100 mg o 1,5 stupně. Oproti tomu v placebové skupině bylo zaznamenáno naopak zhoršení dle BASFI, a to o 0,1 stupně,“ doplnil dr. Braun.

… i pacientů s psoriatickou artritidou

Výsledky placebem kontrolované, dvojitě zaslepené studie GO-REVEAL (GOlimumab – a Randomized EValuation of safety and Efficacy in subjects with psoriatic Arthritis using a human anti-TNF monocLonal antibody), hodnotící užití golimumabu ve třetí

indikaci, tedy pro léčbu psoriatické artritidy, představil její vedoucí výzkumník, přednosta oddělení imunologie, infekce a zánětu Glasgow Biomedical Research Centre ve Skotsku prof. Iain B. McInnes, FRCP, Ph.D., FRSE. Do studie bylo zařazeno 405 dospělých pacientů s aktivní psoriatickou artritidou, kteří byli randomizováni k užívání golimumabu 50 mg, golimumabu 100 mg nebo placeba.

V 16. týdnu pacienti s nedostatečnou odpovědí studii opustili a pacienti užívající placebo byli v 24. týdnu převedeni na golimumab 50 mg.

Ve 104. týdnu bylo ve všech léčených skupinách zaznamenáno signifikantní zlepšení průběhu psoriatické artritidy.

Podle skóre aktivity onemocnění (Disease Activity Score) dosáhlo zlepšení (DAS28 < 2,6) 69 pacientů (z celkových 128 pacientů) užívajících golimumab 100 mg, 62 pacientů (ze 118) užívajících golimumab 50 mg a 39 pacientů (z 86) užívajících golimumab 50 mg po převedení z placeba).

Významného zlepšení fyzické funkce HAQ ≤ 0,5, měřené dotazníkem Health Assessment Questionnaire, dosáhlo 69 pacientů (z celkových 128) užívajících golimumab 100 mg, 71 pacientů (ze 120) užívajících golimumab 50 mg a 45 pacientů (z 87) užívajících golimumab 50 mg po převedení z placeba. „U pacientů užívajících golimumab byl navíc prokázán i vliv na celkovou závažnost kožních a nehtových projevů nemoci,“ zdůraznil prof. McInnes. „Pokud jde o pacienty s postižením více než tří procent povrchu těla, u 49 z celkem 96 pacientů, kteří užívali golimumab 100 mg, došlo k 90% zmírnění závažnosti psoriázy PASI 90.

Ve skupině s golimumabem 100 mg šlo o 40 z 87 pacientů a ve skupině převedené z placeba na golimumab 50 mg o 29 z 60 pacientů,“ zrekapituloval prof. McInnes. „Více než polovina pacientů také zaznamenala zlepšení postižení nehtů.“ [

aké závisí compliance

aného na kongresu EULAR 2010, až 90 % pacientů m vadí minimálně jeden aspekt související s podávákcí. Ačkoli více než polovina pacientů v průzkumu nadné, více než třetina dotázaných připustila, že si Třicet šest procent pacientů v průzkumu uvedlo boléku a zhruba desetina jich přiznala, že v minulosti i bolestivosti injekce. Dalších 7 až 10 % uvažovalo vynechá.

25 dospělých pacientech z Kanady, Francie, Německa ní autoinjektory s adalimumabem (299) nebo etaneraž těžké revmatoidní artritidy po dobu alespoň dvou ů účastnících se průzkumu, jehož výsledky prezentobolest při vpichu jehly za nejvíce zatěžující část pro-

e pro ně nejdůležitější umístění spouštěcího tlačítka, a jednoduché zvládnutí užívání prostředku. Pacienti y si přáli mít takový autoinjektor, který by je ujistil, ku podali správným způsobem a ve správném množjim stalo, že injektor nechtěně spustili, a vyplýtvali

nezastupitelná

Pohled do výstavní části kongresu. Foto: ZN blastní zdravotní správu v kanadském Calgary přední zdravotních sester, tzv. iniciativy Delphi. Ukazují, že tématům jako kvalita života pacienta či jeho pocit osobního štěstí nevěnují ať už z nedostatku času, nebo z důvodu jisté bezradnosti, jak o těchto věcech mluvit. Přirozeným důsledkem je, že ve většině evropní sestry s pacienty podstatně více času než lékaři, častěji zavedou na tato témata řeč a pomáhají řešit důležité emocionální i soa léčbou revmatického onemocnění. , že zdravotní sestry hrají zásadní roli při stanovení toho, zda je pacient k léčbě, kterou určil lékař, připraven a zda ji pochopil. Mají nežádoucích účincích a způsobu podávání léčby. estry hrají zásadní roli v uspokojování často zanedbávaných potřeb v péči o pacienty s revmatoidní artritidou a zejména v edukaci rozvoj léčby našich pacientů je nezbytné studovat a zdokonalovat metody jejich vzdělávání. Každý je jiný a potřebuje i jinou míru

0707 ZN 22-12 KLS1-4.indd 3

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22 | 2010

3

Zeptali jsme se: Prof. Kristiana Reicha, zástupce přednosty dermatologické kliniky Georg-August-Universität Göttingen, SRN Co z vašeho úhlu pohledu znamená multidisciplinární přístup k léčbě revmatoidních onemocnění?

Musíme mít na paměti, že velká část pacientů netrpí v reálném čase jen kloubními příznaky, ale také kožními symptomy.

V obou případech se jedná o manifestaci téhož onemocnění. Přesto navštěvují ordinace dermatologa, revmatologa a dalších specialistů. Všichni kolegové se jim snaží poskytnout tu nejlepší léčbu, ale jen ze svého vlastního pohledu. Optimální by bylo, kdyby se např. pacientům s psoriatickou artritidou dostalo veškeré péče v jedné ambulanci. Pro současnou situaci je typické, že nemocný je nejprve léčen v ordinaci dermatologa a záleží na tom, zda je lékař dostatečně poučen, aby pacienta včas odeslal i k vyšetření kloubů. Za ideální stav bych považoval, kdyby se podařilo vytvořit síť ambulancí specializovaných na diagnostiku a léčbu zánětů, kde by se nemocnému dostalo od samého počátku diagnostiky a terapie pod jednou střechou. Myslím, že dermatologové s revmatology již spolupracují velmi dobře, ale stále jsou tu další odbornosti, kterých se problematika revmatoidních onemocnění také týká – ať už jde o o)almology, gastroenterology, kardiology a další. Proto se přimlouvám za vznik nové odbornosti lékaře inflamatologa, který by problematiku zánětlivých autoimunitních onemocnění řešil od počátku komplexně.

Jak mohou biologické léky změnit filozofii přístupu k autoimunitním onemocněním?

Již dnes můžeme hovořit o jakési interdisciplinární revoluci, protože máme k dispozici biologika, která najednou působí na celou řadu kdysi izolovaných příznaků. Nakolik tyto přípravky změní celou filozofii našeho přístupu, se teprve uvidí. Nezapomínejme, že zatím máme zkušenosti jen s biologickými léky první generace. V dermatologii to např. znamená, že pracujeme s léky, které byly primárně určeny k léčbě psoriázy, a jejich systémový vliv se odhaloval teprve postupně.

Prof. Josefa S. Smolena, přednosty oddělení revmatologie III. univerzitní kliniky vnitřního lékařství Medizinische Universität Wien, Rakousko Je pacient s revmatoidní artritidou součástí multidisciplinárního týmu? A jakou v něm má mít roli?

Pacient má v týmu ústřední a absolutně vedoucí roli. Zaprvé je to on, pro kterého hledáme nové terapie. Zadruhé má největší právo být informován o cílech léčby, o terapeutických možnostech, které jsou k dispozici, ale také o tom, že až příznaky nemoci odezní, bude muset pokračovat v léčbě. Samozřej- Prof. Josef S. Smolen (vlevo). mě musí mít k dispozici všechny potřebné informace o rizicích spojených s jeho revmatoidním onemocněním i s užíváním léků.

Jinými slovy, každé rozhodnutí, které jako lékaři děláme, by mělo být učiněno až po dohodě s pacientem. To ostatně říkají i nová doporučení EULAR. Jedno z témat kongresu EULAR znělo doslova „Jak učinit téma revmatoidní artritidy více sexy“. Znamená to, že problematika je ve společnosti poněkud podceňována?

Nemusíme hledat cesty, jak téma přiblížit pacientům. Oni dobře znají své bolesti, které je omezují. O to více však musíme komunikovat se širokou veřejností a také s politiky, se všemi, kdo si myslí, že nějaká bolest kloubů nebo celková ztuhlost nejsou až tak vážným problémem, protože je nikdy sami nepoznali. A co víc, musíme umět vysvětlit, že tato onemocnění nesouvisejí jen s kvalitou života jedince, ale mají významný vliv i na produktivitu práce, a tím pádem výkonnost celé společnosti. Ve světě jsou nejčastější příčinou pracovní neschopnosti a je v zájmu společnosti si uvědomit, že jejich špatná diagnostika a především nedostatečná léčba zvyšuje nezaměstnanost ze zdravotních důvodů a také výdaje sociálního systému. To je důležitý argument pro to, aby národní zdravotní systémy umožnily moderní, byť finančně nákladnou léčbu všem pacientům, kteří z ní mohou mít užitek, protože to bude v konečném důsledku užitek pro celou společnost.

Prof. Iaina B. McInnese, FRCP, Ph.D., FRSE, přednosty oddělení imunologie, infekce a zánětu Glasgow Biomedical Research Centre, Skotsko Vnímáte nějaké rezervy ve vztahu zdravotníků a pacientů s revmatoidní artritidou?

Jako kliničtí pracovníci se musíme naučit více spolupracovat s pacienty, diskutovat s nimi a naslouchat jejich steskům na specifické potíže, které jsme si zvykli při svém zaměření na „velká témata medicíny“ přehlížet. Dobrým příkladem jsou výsledky průzkumu RAISE, zaměřeného na problémy, které pacienti s revmatoidní artritidou mají se současnými autoinjektory pro aplikaci léku. Jsem přesvědčen, že je ten správný čas na to, aby se na inovacích zdravotnických prostředků, jejich vývoji i tvorbě designu podíleli sami uživatelé.

1.7.2010 14:14:53

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22 | 2010

X X KONGRESOVÝ LIST SPECIÁL

Cílem je pacient v remisi dokončení ze strany 1 Když se však u pacienta s levnější léčbou sečtou všechny nepřímé náklady včetně dávek ze sociálního pojištění, zatížení rodiny či nutnosti revmatochirurgických výkonů, ukazuje se, že je nakonec ve skutečnosti pro systém dražší.

Není z tohoto pohledu chybou, že zdravotní a sociální systém v ČR existují zcela odděleně a že při stanovování úhrad léků vidíme jen ten okamžitý výdej z veřejného zdravotního pojištění, nikoli dlouhodobé ekonomické přínosy a perspektivy?

Myslím si, že to určitě je námět k zamyšlení. Samozřejmě různé farmakoekonomické studie probíhají, ale měly by být vždy provedeny v té dané zemi – těžko lze farmakoekonomická data třeba ze Švédska přenášet k nám. Na druhé straně to s vyčíslením přínosů není úplně jednoduché. Ne všichni pacienti, kteří třeba dostali přiznaný invalidní důchod, jej půjdou vrátit, když se dostanou do remise, a půjdou pracovat. Určitá reforma důchodového systému, včetně důchodů invalidních, již ale částečně proběhla, probíhá a bezpochyby probíhat bude. Navíc už neplatí, že revmatoidní artritida rovná se automaticky invalidní důchod. Zejména když již víme, že je to heterogenní onemocnění a že máme nástroje, jak potlačit jeho aktivitu.

Zdá se tedy, že řada pacientů by se mohla alespoň částečně vrátit do běžného pracovního života – a svědčí o tom i první data z našeho vlastního klinického registru. Podle nich u nás od začátku letošního ledna začalo pracovat o 15 % pacientů s ankylozující spondylitidou více než předtím. Takže zpět k ceně léčby – ano, je drahá, ačkoli teď postupně zlevňuje a navíc se brzy očekává nástup tzv. biosimilars poté, co biologickým lékům první generace vyprší patentová ochrana. A pak, všechny doporučené postupy a guidelines jsou tu proto, abychom dokázali vytipovat ty pacienty, pro něž je tato drahá léčba vhodná a kteří z ní budou maximálně profitovat. Vím, že proběhla třeba jedna studie, která stanovila určitou matrix, podle níž lze u pacientů hodnotit riziko rychlé progrese revmatického onemocnění – tak trochu to připomíná tabulky SCORE, užívané v kardiologii pro posuzování rizika kardiovaskulární příhody. Dávat drahou terapii preferenčně pacientům s vyšším rizikem je ekonomicky nejvýhodnější.

Co může o budoucím benefitu léčby prozradit genetika?

Všichni jsme na genetiku věřili, i tady na kongresu je celá jedna sekce s 250 postery věnovanými genetice, které ukazují nejrůznější polymorfismy především v oblasti TNF-alfa. Před třemi, čtyřmi roky zavládl určitý entuziasmus, že by genomika s proteomikou umožnila cíleně vybírat léky pro konkrétního pacienta. Zatím se ale bohužel zdá, že vztahy na molekulární úrovni jsou daleko složitější, s různými polygenními vazbami apod. Takže abychom rutinním genetickým testováním určovali pacientům vhodné léky, tak daleko zatím nejsme.

Při pohledu do programu kongresu EULAR 2010 nelze přehlédnout, že velký prostor věnuje i ankylozující spondylitidě, a to multidisciplinárně…

Tato choroba se také dostala do popředí, ukázalo se totiž, že biologické léky jsou v jejím managementu velmi účinné. Byl udělán obrovský pokrok v tom, že byl vytvořen ucelený koncept spondyloartritidy a že se již nehovoří jen o ankylozující spondylitidě, ale o celé rodině příbuzných chorob. Příznaky mohou být různé, třeba zánět duhovky, idiopatický střevní zánět, kožní psoriáza apod., přesto jde o jeden velký společný soubor onemocnění. Je te-

0707 ZN 22-12 KLS1-4.indd 4

dy tendence pohlížet i na ankylozující spondylitidu jako na komplexní rozvětvený syndrom, který postihuje více systémů.

To samozřejmě vyžaduje multidisciplinární přístup, proto zde v jedné sekci přednášel i gastroenterolog, o+almolog či kardiolog.

Andělský hrad, který propůjčil svou siluetu i kongresovému logu. Foto: ZN Německý profesor Kristian Reich, s nímž hovoříme na jiném místě této přílohy, upozorňuje, že právě přítomnost mnoha symptomů nutí pacienty obíhat řadu specialistů, než konečně skončí v péči revmatologa – a přimlouval se za ustavení zvláštní odbornosti lékaře „inflamatologa“ čili „zánětysty“.

Jaký je váš názor?

Profesor Reich je dermatolog a ti vidí celou problematiku trochu jinak. Někteří jsou více nakloněni systémové léčbě, jiní jsou zase více pro lokální léčbu. Sám za sebe bych k tomu řekl, že velmi záleží na tom, jak definujete revmatologii jako takovou. Třeba v Anglii je revmatolog v podstatě skutečně takovým specialistou na zánětlivá revmatická onemocnění a vůbec neléčí pacienty s osteoartrózou, back pain a řadou jiných syndromů. I proto je však v Anglii takových lékařů konzultantů jen 250, čekací doba k nim činí několik měsíců a pacienty s nižším stupněm aktivity revmatického onemocnění tam léčí praktičtí lékaři. Na druhé straně ve Francii, která je co do velikosti srovnatelná, je 3000 revmatologů, tedy více než desetinásobně více. Jenže revmatolog ve francouzském pojetí se stará nejen o zánětlivá revmatická onemocnění, ale i o artrózu, back pain atd., tedy o problémy pohybového aparátu obecně.

Některé státy navíc požadují, aby každý revmatolog povinně uměl ultrazvuk.

Mimochodem, to je další z velkých témat, o nichž se zde na kongresu hovoří – o přínosech vysoce senzitivního ultrazvuku pro detekci sinovitidy.

Myslím, že ani na úrovni evropské ligy EULAR nepanuje úplně jednoznačný názor na to, jak by měl být revmatolog definován a jak široký záběr má jeho obor mít.

Pravda je podle mě někde uprostřed a podobá se modelu, který máme v ČR, kde se revmatolog stará skutečně spíše o ta zánětlivá onemocnění. Za pozornost stojí, že v nových doporučeních EULAR jsou určité nadřazené principy, které se k tomuto problému vyjadřují. Zaprvé každý pacient s revmatoidní artritidou má být v péči revmatologa. Zadruhé každý pacient by měl dostat „best care“, tedy tu nejlepší péči, která je optimální pro jeho kloubní onemocnění, nikoli tu, na kterou zbyly peníze.

Vraťme se však ještě k ankylozující spondylitidě. O pokrocích v léčbě jste se již zmínil – pokročila ale také včasná diagnostika?

U bechtěreviků byla v minulosti skutečně tristní doba, která uplynula mezi projevem prvních příznaků a stanovením diagnózy. Sám jsem dělal v ČR výzkum, který dokonce původně iniciovala pacientská organizace. Vzorek 1000 pacientů od-

povídal na otázku intervalu mezi první manifestací bolesti zad a diagnózou. Průměr byl 9,3 roku – v rozptylu od několika málo měsíců až po 32 let! To samo o sobě svědčí o nevhodnosti starých diagnostických kritérií, která mj. vyžadovala přítomnost již jasné, rentgenem potvrzené sakrolitidy ve třetím stadiu. Pominu-li fakt, že sakrolitidu není jednoduché na snímku odečíst, takže méně zkušený radiolog se snadno může dopustit chyby, problémem bylo už to, že takové kritérium nezohledňovalo rozvoj choroby.

V loňském roce byla speciálně pro oblast tzv. axiálních spondyloartritid publikována nová diagnostická kritéria. Jsou postavena na více pilířích a vývojových bodech. Kromě klasického rentgenu, který zobrazuje až pozdní změny, zohledňují již i užití magnetické rezonance, která může diagnostikovat zánět a kostní edém už v časných fázích. Dále bylo do nových kritérií zapracováno hodnocení přítomnosti antigenu HLA-B27 a byla definována zánětlivá bolest v zádech. Pokud má tedy pacient, kterého by ještě nedávno za bechtěrevika nikdo neoznačil, sakrolitidu potvrzenou magnetickou rezonancí a k tomu dva typické příznaky, např. otok kolena či zánět šlachy, je možné jej novou terminologií označit za pacienta s axiální spondyloartritidou.

Jakou roli mohou na cestě k včasné diagnóze, ale i během terapie hrát praktičtí lékaři?

Před 4 lety jsem napsal publikaci obsahující doporučení pro spolupráci praktického lékaře při léčbě pacienta s revmatoidní artritidou, kde byla celá problematika včetně všech úskalí rozpracována do jednotlivých bodů. Pacient s aktivní revmatoidní artritidou, užívající biologické léky, se logicky léčí u revmatologa, ale je samozřejmě registrován i u svého praktika, který se stará o řadu jeho komorbidit. Je tedy nezbytné, aby byl praktický lékař v dané problematice alespoň bazálně vzdělán. Aby věděl, jak se zachovat, když k němu s kašlem či zvýšenou teplotou přijde pacient užívající anti-TNF léky a metotrexát, co má monitorovat při biologické léčbě a co sledovat při léčbě kortikoidy nebo nesteroidními antirevmatiky apod. Úroveň spolupráce je u nás, jak už to tak bývá, různá. Znám řadu praktických lékařů, kteří jsou v tomto ohledu skutečně skvělí, máme ale i zkušenosti horší. Speciálně se musím zmínit o názoru na metotrexát a o mýtech, které kolem něj i v ordinacích praktických lékařů kolují. Pro nás je to základní lék, který dříve či později užívají prakticky všichni naši pacienti, a jsme rádi, že jej pro ně máme k dispozici, protože má asi nejlepší poměr bezpečnosti k účinnosti. Přesto je u nás řada praktiků, kteří na pacientovu informaci, že užívá metotrexát, zareagují poznámkou: „Co vám to proboha dali za dryák?!“ Jako by nestačilo, že už sám příbalový leták není psán úplně nejšťastněji a zdůrazňuje řadu nežádoucích účinků, které však připadají v úvahu spíše jen při léčbě onkologických onemocnění, při níž se metotrexát podává v mnohem vyšších dávkách než v revmatologii. Pro pacienta to rozhodně není atraktivní čtení – a když ho ještě takhle „povzbudí“ praktik, compliance k léčbě jde rapidně dolů. Nemocný pak raději užívá spoustu nesteroidních antirevmatik typu aspirinu, brufenu a jiných, které považují za bezpečné, protože si je, obrazně řečeno, koupí v každé drogerii. Málokdo si uvědomuje, že lidí, kteří zemřou v důsledku komplikací po užití „bezpečných“ nesteroidních antirevmatik, je v řádu stovek více než těch, které potká fatální příhoda při léčbě metotrexátem. Takových je až neuvěřitelně málo – přesto má metotrexát mimo revmatologickou komunitu stále tak špatnou pověst. Edukačních programů pro praktické lékaře tedy stále ještě není dost. [

11. VÝROČNÍ KONGRES EULAR 2010

Z odborného programu Očkování nezvyšuje riziko RA

Přímá souvislost mezi aplikací běžných vakcín a propuknutím revmatoidní artritidy (RA) nebyla prokázána, a to ani u kuřáků či osob, které jsou nositeli genu HLA-DRB1 SE. Vyplývá to z dat švédské populační studie EIRA (Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis), která v Římě prezentovala dr.

Camilla Bengtsson z Karolinska Institutet, Stockholm. Analyzovala možné souvislosti mezi RA a aplikací běžných vakcín (proti chřipce, tetanu, záškrtu, klíšťové encefalitidě, hepatitidě A, B i C, neštovicím a pneumokoku). Z 1998 očkovaných pacientů se u 582 (29 %) do pěti let projevila RA. Prakticky stejné procento onemocnění propuklo v horizontu pěti let i v kontrolní skupině, která očkována nebyla (617 případů z 1984 osob, tj. 31 %).

Revmatická onemocnění ovlivňují i sexuální život

Výsledky francouzské studie sledující 1271 pacientů s revmatoidní artritidou ukázaly, že u 66 % z nich měla nemoc negativní dopad na jejich sexuální vztahy a u 40 % bylo onemocnění jediným důvodem, proč nejsou sexuálně aktivní. Pacienti s RA, žijící sexuálním životem, uváděli ve 47 % nižší libido nebo jeho úplné vymizení, ve 24 % pak bolest nebo ztuhlost kloubů jako překážku pohlavního styku. Významné emocionální následky, např. frustraci, popisovalo 39 % pacientů s RA. Vyšlo také najevo, že navzdory značným fyzickým i psychickým problémům se pacienti často zdráhají mluvit o intimních potížích se svým lékařem.

Výsledky další studie provedené u 125 brazilských žen se systémovým lupus erythematodes ukázaly statisticky významné rozdíly v jejich sexuální aktivitě oproti zdravým ženám, včetně absence orgasmu (67,2 % vs. 22,5 %), nedostatku vzrušení při sexu (58,4 % vs. 17,5 %), popř. úplného vzdání se sexuálního života (31,2 % vs. 12,5 %).

Pacientům s RA hrozí infarkt stejně jako diabetikům

Pacienti s RA čelí dvojnásobně vyššímu riziku infarktu myokardu (IM) oproti běžné populaci. To je srovnatelné se zvýšeným rizikem IM u pacientů s diabetem. Tyto výsledky přinesla desetiletá dánská populační studie. Její autoři dále zjistili, že riziko IM je u žen s RA, mladších 50 let, ve srovnání s diabetičkami téže věkové kategorie šestinásobně vyšší. U mužů s RA a s diabetem bylo riziko IM srovnatelné. Studie mj. zdůraznila význam doporučení EULAR pro včasné odhalení a management rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.

Revmatická onemocnění jsou často asociována s hypovitaminózou D

Dvě samostatné studie prezentované na kongresu EULAR prokázaly, že pacienti s různými revmatickými onemocněními mají často současně zjištěnu hypovitaminózu D. Třetí studie zjistila, že u těchto pacientů nestačí k normalizaci koncentrace vitaminu D jeho doporučená denní dávka.

První studie z Velké Británie se zaměřila na stanovení průměrného množství vitaminu D u 180 pacientů se zánětlivým onemocněním kloubů, osteoartrózou a myalgií. Výsledky ukázaly, že 58 % z nich mělo nižší hladinu vitaminu D, než je považováno za normální.

Cílem druhé, italské studie sledující 1191 pacientů s RA bylo určit vztah mezi hypovitaminózou D a vybranými markery aktivity jejich onemocnění. Pokud pacienti neužívali vitamin D jako doplněk stravy, byla u nich v 85 % koncentrace 25-hydroxyvitaminu D nižší oproti normálu (50 nmol/l). Ti, kteří brali 800 IU nebo více vitaminu D denně, měli hypovitaminózu v 60 %. Skupina bez suplementace vitaminem D přitom vykazovala horší výsledky tří základních ukazatelů aktivity revmatického onemocnění – dle standardizovaného dotazníku Health Assessment Questionnaire Disability Index, podle Mobility Activities of Daily Living Score a hodnocení počtu oteklých kloubů DAS. Třetí studie provedená v Itálii se zabývala vyhodnocením vlivu suplementace vitaminem D u pacientů se zánětlivým (IAD) a nezánětlivým autoimunitním onemocněním (NIAD). Pouze 29 % pacientů dosáhlo koncentrace vitaminu D vyšší, než je klinická norma. Mezi skupinami IAD a NIAD přitom nebyly pozorovány žádné významné rozdíly.

Pohlaví ovlivňuje projevy systémové sklerózy

Studie zahrnující 381 pacientů se systémovou sklerózou (SSc), provedená ve Francii, odhalila několik klíčových rozdílů v klinických projevech nemoci u mužů a u žen.

U mužů převládaly výskyt plicní hypertenze (24 % muži vs. 10 % ženy) a prevalence intersticiální plicní nemoci (55 % vs. 41 %).

U žen pak převládaly prevalence kalcinózy (36 % ženy vs. 21% muži), úzkost a přidružené symptomy (52 % vs. 44%) a poruchy nálady (47 % vs. 32 %).

Kouření je prediktorem RA a ovlivňuje anti-TNF terapii

Studie provedená ve Švédsku ukázala, že kuřáci i kuřačky mají vyšší riziko propuknutí RA v budoucnu. Autoři se zabývali také socioekonomickým statutem kandidátů RA. Podle nich jsou ohroženější lidé vykonávající manuální práci v hodinové mzdě oproti „bílým límečkům“. Druhá studie poukázala na souvislosti mezi kouřením pacientů s RA a jejich nedostatečnou odpovědí na anti-TNF léčbu. Souvisí to pravděpodobně s expresí genů, ovlivněnou kouřením, především vaskulárního endoteliálního růstového faktoru VEGF.

Alkohol snižuje riziko rozvoje RA, interpretace ale není jednoznačná

Kontroverzní nizozemská studie prokázala u konzumentů alkoholu signifikantně nižší riziko rozvoje RA (odds ratio OR=0,27), osteoartritidy (OR=0,31), spondyloartropatie (OR=0,34), psoriatické artritidy (OR=0,38) a reaktivní artritidy (OR=0,27). Autoři studie pro to mají dvojí vysvětlení. Buď to, že alkohol v organismu může skutečně systémově ovlivňovat rozvoj onemocnění, nebo že pacienti trpící těžkými formami revmatických onemocnění konzumují alkohol z důvodu fyzických potíží méně než pacienti s lehčím průběhem nemoci.

Toto vydání Kongresového listu speciál během 11. výročního kongresu EULAR 2010 připravili Ing. Jana Tlapáková a Jan Kulhavý.

1.7.2010 14:14:55

X X KONGRESOVÝ LIST

ČÍSLO 21 O 7. ČER VENCE 2010

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22 | 2010

3

X VIII. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP

Funkční schopnosti jako jeden z hlavních cílů léčby schizofrenie „Po podání antipsychotik se stav pacientů zlepšuje ve všech uvedených oblastech,“ informoval J. Švestka a na výsledcích studií dovodil následující: „Antipsychotika nejen redukují psychopatologii a zabraňují relapsům, ale umožňují účast na psychosociálních intervencích a setrvání v nich a zlepšují výsledek psychosociální léčby. Výraznějších výsledků je potom dosahováno, pokud jsou antipsychotika kombinována s psychosociálními intervencemi.“ Výsledky otevřených studií s paliperidonem ukazují, že u pacientů, u kterých se nepodařilo dosáhnout dostatečné úrovně funkčních schopností, dochází po převodu na paliperidon k jejich zlepšení, a to především v oblasti sociálních aktivit a interpersonálních vztahů. Toto zlepšení koreluje s další redukcí symptomů.

Hodnocení funkčních schopností

S ohledem na neustálý nárůst celkového počtu duševně nemocných je nezbytné umět posoudit míru duševního postižení a umět časně detekovat onemocnění.

MUDr. Martin Anders, Ph.D., odborný asistent Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN, k tomu uvádí: „Bez nadsázky lze říci, že nastává století duševních poruch.

Veškeré prognózy hovoří o tom, že budeme velmi zatíženi nejen tím, jak bude populace strádat věkem, ale i duševními poruchami – od demence po afektivní poruchy a schizofrenii. To je samozřejmě důležité z pohledu farmakoekonomických analýz, kdy se například hodnotí, zda při včasném zahájení léčby snížíme budoucí náklady na léčbu a oddálíme případné komplikace.“

Duševní onemocnění limitují sociální fungování pacientů. To v sobě zahrnuje nejen sociální interakce s jinými lidmi, ale i schopnost starat se o sebe a subjektivní vnímání spokojenosti s vlastním životem. „Základním přáním většiny pacientů je mít jasné myšlení, dobrou paměť a být schopen se soustředit na práci a další aktivity,“ sdělil M. Anders a srovnal vývoj léčby v psychiatrii s vývojem v ostatních medicínských oborech: „Například při léčbě diabetu se dostáváme od někdejšího pojetí prostého kontrolování glykémie k hodnocení kvality života pacienta. Analogické to je i při léčbě schizofrenie, kdy se snažíme upřednostňovat dlouhodobé výsledky. Nelze zůstat u prostého redukování symptomů, ale je nutné dále nastavit a zlepšit postupy umožňující klasifikovat výsledky léčby pacientů se schizofrenií.“ K hodnocení funkčních schopností se používá celá řada škál – nejčastěji GAF (Global Assessment of Functioning scale) a SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale). „V současnosti je velmi často používána škála PSP (Personal and Social Performance Scale). Využívají ji nejen farmaceutické firmy v klinických studiích, ale již i plátci zdravotní péče,“ uvedl M. Anders. PSP škála vyhodnocuje čtyři oblasti. V doméně A se hodnotí práce nebo studium a společensky užitečné aktivity, B vyhodnocuje osobní a sociální vztahy, C péči o sebe sama a D rušivé a agresivní chování. Z těchto čtyř domén lze provést stanovení finálního skóre, které má vysokou vypovídací hodnotu.

Za pozornost stojí výsledek analýzy, kdy nemocní se schizofrenií, kteří byli zaměstnaní, dosahovali vyššího průměrného skóre oproti nezaměstnaným (73,6 oproti 61,7).

Většina pacientů se schizofrenií je jen částečně adherentní k medikaci

Zdroj: Docherty JP et al. 2002; Valenstein M et al. 2002; Kane JM. 1983.

V Tři otázky pro... ... prof. MUDr. Jiřího Rabocha, DrSc. V V čem se změnil přístup k léčbě schizofrenie?

Terapie schizofrenie je úspěšnější, pokud je tato choroba diagnostikována časně a účinná léčba zahájena co možná nejdříve. Druhým předpokladem pro efektivitu je získat nemocného pro kvalitní a aktivní spolupráci při terapii. Péče o tyto pacienty musí být komplexní. Měla by zahrnovat jak podávání moderních léků, tak psychosociální léčbu a podporu nemocných.

V Na co je nutné myslet při výběru správného antipsychotika?

V současné době máme k dispozici celou paletu účinných léků – antipsychotik, která je možno dělit na skupiny klasických neuroleptik a antipsychotik II. generace. Tyto léky jsou obvykle lépe pacientem snášeny, např. ve směru výskytu nežádoucích extrapyramidových příznaků. Působí také nejen na produktivní příznaky schizofrenie, jako jsou bludy a halucinace, ale také na tzv. negativní příznaky, jako jsou narušení poznávacích funkcí či vyhasnutí emotivity. Samozřejmě je třeba si dát pozor i na tělesné komplikace léčby, jako jsou nadváha či inzulinová rezistence. V každém případě je třeba a je možné při výběru léku postupovat podle zásad individualizované medicíny.

V Kdy je správné indikovat depotní léčbu?

Určitá část pacientů trpících schizofrenií má opakovaně problémy s pravidelným užíváním vhodných léků. To často vede k recidivám onemocnění a celkovému zhoršení průběhu choroby. V těchto případech je velkou výhodou možnost použití tzv. depotních injekcí antipsychotika. Ty se podávají jednou za 2–4 týdny a jsou spolehlivou zárukou toho, že pacient skutečně dostává svůj účinný lék v dostatečné dávce. Někteří pacienti tuto formu preferují též kvůli tomu, že nemusí myslet na pravidelnou denní konzumaci perorální medikace. Řada studií prokazuje, že tento způsob léčby vede k dlouhodobě lepší prognóze tohoto závažného onemocnění. Naše sympozium přineslo údaje o tom, jak správně schizofrenii léčit a jaké nové možnosti nám současná psychofarmakoterapie i psychosociální léčba přináší.

Význam depotní léčby

Poslední sdělení sympozia přednesla doc.

MUDr. Lucie Bankovská Motlová, Ph.D., zástupkyně vedoucího výuky psychiatrie na 3. LF UK a vedoucí denního stacionáře pro terapii psychóz Psychiatrického centra v Praze – Bohnicích. Přednáška byla zaměřena na přípravek Risperdal Consta a jeho potenciál k ovlivnění funkčních schopností pacientů. Novinkou zde byla informace o dalším aplikačním místě tohoto injekčního preparátu, a tím je rameno. „K tomu, aby pacient dobře zastával své životní role, potřebuje být bez relapsů, nemít příznaky a mít dostatečné kognitivní funkce, což je i přání pacientů a jejich blízkých,“ uvedla doc. Bankovská.

Podle sdělení bylo v Robinsonově studii po dobu pěti let sledováno 118 pacientů po první epizodě – 47 % dosáhlo symptomatické remise, 26 % dostatečných funkčních schopností a jen 14 % mohlo být označeno za plně uzdravené. Podle mnoha dalších studií dochází u nemocných schizofrenií k častým relapsům – již v prvním roce se jedná o 30 až 50 % pacientů, po dvou letech 40 až 60 % a do pěti let má relaps 85 % pacientů. „Za

V Studie e-STAR V dlouhodobě účinné injekční formě (dříve preferován název depotní) byla původně dostupná pouze klasická, typická antipsychotika. S příchodem nových, atypických antipsychotik jsme po několika letech dostali k dispozici i první atypické, dlouhodobě účinné injekční antipsychotikum Risperdal Constu. Nedávno proběhla u schizofrenní poruchy velká mezinárodní observační zrcadlová studie (tj. srovnávající léčbu přípravkem Risperdal Consta s předchozí medikací) s názvem e-STAR („Schizophrenia Treatment Adherence Registry“, elektronický registr adherence k léčbě u schizofrenie). Studie byla realizována v několika evropských zemích včetně ČR a SR. Všechna sledovaná data byla součástí běžné klinické praxe (klinický stav, setrvání na medikaci, důvod přerušení a zahájení jiné léčby, souběžná medikace, nutnost hospitalizace). Průběžná hodnocení zahrnovala i použití validních, časově nenáročných škál včetně hodnocení remise.

V současné době máme k dispozici data zahrnující výsledky 609 pacientů léčených dlouhodobě působící Constou po dobu 2 let. Hlavním důvodem převodu na Constu byla špatná adherence k léčbě (49 %) a nedostatečná reakce na léčbu (26 %). Risperdal Consta ve srovnání s předchozí léčbou snížil počet i délku hospitalizací, zvýšil počet pacientů v remisi, zlepšil jejich funkční schopnosti a snížil některé typy komedikace. Byla prokázána vysoká míra adherence.

Při srovnání se zahraničními údaji studie e-STAR vyplynulo, že v našich podmínkách pro daná omezení podáváme Risperdal Constu až u těžších a chronicky nemocných, často v nejnižším možném dávkování, v kombinaci s dalšími AP. Přednosti této léčby tak u nás zatím nejsou využity u nemocných, kteří by z ní mohli nejvíce profitovat, tj. i u nemocných v časných stadiích nemoci.

Prof. MUDr. Eva Češková, CSc., Psychiatrická klinika FN Brno

0707 ZN 22_09-12 KL1-4X.indd 3

Škála osobní a sociální výkonnosti (PSP) Celkový skór podle stupně obtíží ve 4 doménách, obtíže v rozmezí 0-6 71-100:

Pouze mírné obtíže

31-70:

Různý stupeň postižení

Zdroj: Morosini et al, 2000

² dokončení ze strany 2

0-30:

Vyžaduje intenzivní podporu anebo dohled

A B C D

Společensky prospěšné aktivity, včetně práce a studia

(vaření, úklid, práce na zahradě, šití, placená práce, jako dobrovolník)

Péče o sebe sama

(vztahy s partnerem, rodinou, přáteli, schopnost navázat nové vztahy)

hlavního viníka lze označit nedostatečnou spolupráci pacientů při užívání léků,“ řekla L. Bankovská a pokračovala: „Podle zjištění čtvrtina pacientů neužívá předepsané léky již 10 dní po propuštění z hospitalizace, po 12 měsících je to 50 % a po 2 letech již 75 % pacientů.“ Z uvedené statistiky plyne, že je nutné pacienta a jeho blízké okolí řádně poučit o nutnosti dlouhodobého užívání léků a mít na paměti, že nelepšení stavu může být dáno tím, že pacient léky neužívá. „Tento problém může překonat depotní injekce. Z dalších studií potom vyplývá, že relaps zaznamenalo 74 % pacientů, kteří léky vůbec neužívali, při perorální léčbě se relaps dostavil ve 42 % případů a u depotních injekcí jen ve 27 %. To ukazuje, že depotní injekce je jistota, ale léky samy o sobě nestačí, protože 27 % je poměrně hodně. Po doplnění farmakoterapie denním stacionářem jsme na našem pracovišti měli frekvenci relapsů 11 %, což vypovídá o tom, že psychosociální léčba ve strukturovaném stacionáři může poměrně významně ovlivnit četnost relapsů,“ sdělila L. Bankovská. O přípravku Risperdal Consta potom uvedla: „Tento lék v sobě spojuje výhody klasických depotních injekcí s jednodušším léčebným režimem a včasným záchytem nespolupráce a atypických antipsychotik, která mají širší spektrum účinnosti a méně nežádoucích

Osobní a sociální vztahy

(vztahy s partnerem, rodinou, přáteli, schopnost navázat nové vztahy)

Rušivé a agresivní chování

(hrubé projevy, výkřiky, házení předmětů, udeření, jiné formy agresivity)

extrapyramidových účinků. To umožňuje pacientům dobře fungovat a zastávat své životní role. Je též nesmírně důležité, jak je člověk schopen rozpoznat výrazy ve tváři a emoce – jednou z poruch schizofrenních pacientů je neschopnost tyto emoční výrazy odečítat. A právě Risperdal Consta dokáže oproti konvenčním antipsychotikům normalizovat aktivitu mozkových oblastí, které jsou zodpovědny za odečítání emočních výrazů v obličeji. Podobně je to i s pracovní pamětí – i zde depotní risperidon vychází lépe než konvenční antipsychotika.“ Převodem na Risperdal Consta z jiných antipsychotik se podrobně zabývala studie e-Star, která prokázala u všech převodů lepší funkční schopnosti (více viz box).

Podle výsledků studií Wistedt, Jacobsson, Eastwood a dalších dává depotům přednost více než polovina pacientů! „Předsudky vůči tomuto způsobu léčby mohou mít paradoxně spíše lékaři, a to zejména lékaři mladší generace, kteří je někdy považují za zastaralé, příliš jednoduché, poslední volbu, či mají dojem, že pacient je příliš kontrolován,“ uvedla doc. Bankovská a informovala přítomné, že nyní je možné Risperdal Consta aplikovat nově i do ramene, což „může odbourat zábrany, případný stud, a pro obě strany zpříjemnit depotní formu léčby.“ Jiří Široký

1.7.2010 17:51:32

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 22 | 2010

X X KONGRESOVÝ LIST

ČÍSLO 22 O 7. ČER VENCE 2010

X Personalizovaná medicína

Hledání konsensu v genetickém testování pacientů s karcinomem plic Karcinom plic postihne celosvětově ročně 1,35 miliónu lidí. Patří mu tak vedoucí příčka co do frekvence výskytu zhoubných novotvarů. Až u 80 % žen a 90 % mužů, kteří onemocní, je přítomen společný rizikový faktor – kouření. Karcinom plic je však vinou environmentálních vlivů i sedmým nejčastějším onemocněním nekuřáků.

telně vhodnější chemoterapie karboplatina/paklitaxel,“ dodal.

Více než čtyři pětiny všech nově diagnostikovaných onemocnění připadají na tzv. nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC).

Ani ten však není homogenním onemocněním – dané označení zahrnuje adenokarcinomy, skvamózní i velkobuněčné karcinomy. „Dnešní setkání je v podstatě zmenšenou kopií jednání, ke kterému na evropské úrovni došlo v listopadu loňského roku ve Vídni,“ vysvětlil v úvodu odborného panelu, který se uskutečnil 25. června v Čestlicích, předsedající prof. MUDr. Aleš Ryška, Ph.D., předseda Společnosti českých patologů ČLS JEP. „I tam, stejně jako zde, se sešli patologové, pneumo-onkologové a genetici, aby našli shodu, jak postupovat při genetickém testování pacientů s NSCLC.“

„Tissue is the issue,“ připomněl prof. Ryška výrok amerického forenzního patologa prof. Hirsche. Dostatečné množství správně odebraného a také dobře fixovaného vzorku je jedním z předpokladů pro to, aby se genetické testování pacientů s NSCLC stalo součástí klinické praxe. Otázek řešení je však více.

Mají být na přítomnost aktivační mutace EGFR testováni všichni kandidáti léčby inhibitorem tyrozinkinázy, nebo mají být selektováni na základě klinických faktorů?

Mají být pacienti testováni při stanovení diagnózy a má mít v případě nedostatku odebraného biologického materiálu genetika přednost před histologickou subtypizací nádoru? Je možné použít pro genetické vyšetření cytologii? Provést rebiopsii v případě pozdního relapsu u pacienta, jehož původní vyšetření na mutaci EGFR bylo negativní, ale nyní se u něj mohl vyvinout jiný typ nádoru? A v neposlední řadě jaká kritéria musí splňovat laboratoř, která bude genetický materiál vyšetřovat, a má se spolehnout pouze na vyšetření využívající certifikovaných kitů?

Na tyto otázky a mnohé jiné může dát odpovědi až národní konsensus odborníků, poskytovatelů a plátců zdravotní péče.

Jeho hledání mezioborovým odborným panelem 25. června teprve úspěšně začalo. jak

Jako Fénix z popela

Důvodem pro testování je gen pro epidermální růstový faktor EGFR, respektive jeho aktivační mutace. K pochopení jejího významu mj. napomohl vývoj léku gefitinib (Iressa, AstraZeneca). Jedná se o inhibitor tyrozinkinázy receptoru pro EGFR. Právě zvýšená exprese EGFR hraje roli v dráze transdukčních a antiapoptotických signálů vedoucích k proliferaci nádoru. „Příběh gefitinibu přirovnal v loňském roce editorial v časopisu Lancet Oncology k Fénixu, který vzlétl z popela,“ připomněl

V mezioborovém panelu zasedli (zleva) prof. Aleš Ryška, prof. Petr Zatloukal, RNDr. Lucie Benešová, prof. Jana Skřičková, doc. Marián Hajdúch, MUDr. Radoslav Matěj a MUDr. Tomáš Tichý. Foto: rok nelehkou cestu, na jejímž konci však stálo mimořádně důležité poznání, prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc., přednosta Kliniky pneumologie a hrudní chirurgie FN Na Bulovce v Praze.

Na základě pozitivních výsledků studií časné fáze byl přípravek pro léčbu NSCLC schválen již v roce 2002 v Japonsku a o rok později v USA. Pak ale přišel rok 2004 a s ním studie fáze III ISEL. Z jejích výsledků vyplynulo, že gefitinib není v celkové populaci předléčených pacientů s NSCLC statisticky signifikantně účinnější než placebo. Následovalo omezení užívání v USA a pozastavení žádosti o registraci v Evropě. „Už tehdy se ale začala pozornost obracet k mutaci genu pro EGFR,“ zdůraznil prof.

Zatloukal. Tento předpoklad potvrdila studie INTEREST, provedená v roce 2007.

Zatímco v celé populaci předléčených pa-

X MEDICAL FAIR / REHAPROTEX 2010

VI. výroční konference STERIL.CZ Již tradičně se během mezinárodního veletrhu zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví MEDICAL FAIR/REHAPROTEX koná mezinárodní konference České společnosti pro sterilizaci (CSS). Její šestý ročník se uskuteční během prvních dvou dnů veletrhu 19. a 20. října v Kongresovém centrum BVV v Brně.

V dnešní době stále roste jak legislativní, tak i provozní tlak na oblast sterilizace. Tato problematika totiž souvisí se všemi zdravotnickými obory a výkony. Současně se mění zpracovávané objemy, sortiment, technologie, rizika – složitější je např. instrumentárium, endoskopy, robotická chirurgie, automaty, přístroje. Programové zaměření konference bude proto letos orientováno na problematiku dezinfekce, dekontaminace a sterilizace zdravotnických prostředků ve zdravotnických zařízeních a s tím související činnosti.

Specializovaná a centralizovaná pracoviště dnes vznikají jak ve zdravotnických zařízeních, tak i na širší regionální úrovni (traumacentra, popáleninová centra, centralizované operační sály apod.).

Současně vznikají nebo se modernizují i menší zařízení, jako jsou ambulance a privátní praxe.

Stále roste význam odborné profilace a specializace zdravotnických zařízení i zaměstnanců. Je požadována vysoká úroveň výkonu, odpovědnosti, vzdělávání, ekonomických kritérií, bezpečnosti.

Opodstatněnost vykonávaných činností, logistika, sledování světového vývoje a trendů, nové technologie a přístroje pro sterilizaci – i to budou témata letošní konference STERIL.CZ.

Cílem je výměna poznatků a zkušeností Česká společnost pro sterilizaci má svoji stálou členskou základnu (cca 320 členů), ale i početnou

skupinu industriálních partnerů. Většina z nich se jednání účastní a bude představovat své produkty přímo v místě konference. Budou zde čtyři desítky prezentačních míst se sterilizačními, dekontaminačními i mycími přístroji. Na veletrhu bude nabízena široká škála dezinfekčních a mycích prostředků, obalových materiálů všech druhů, kontrolních testů a mechanismů od světových producentů.

Všechna zdravotnická zařízení, uživatelé, výrobci, prodejci i dodavatelé bez rozdílu velikosti a zaměření se dnes musí vyrovnat se stále rostoucími požadavky a předpisy. Zvyšuje se důraz na dodržování české, ale také evropské legislativy, do zdravotnických provozů jsou zaváděny nové systémy řízené kvality, normy ISO apod. Řada zdravotnických zařízení se uchází certifikovanými činnostmi o akreditaci. I o tom se bude jednat na konferenci STERIL.CZ. Na konferenci bude prostor pro získání informací od odborníků jak z ČR, tak z řady evropských států. Výměna poznatků a srovnání se zahraničními pracovišti by měly aktivním účastníkům pomoci při orientaci a nesnadné práci. Cílem akce je mj. získat maximum informací, které mohou pomoci při zvládání problematiky dezinfekce, dekontaminace, sterilizace, hygieny a epidemiologie.

Akce je zařazena do programu celoživotního vzdělávání zdravotníků a bude CSS kreditována pro nelékařské zdravotnické pracovníky. red

cientů s NSCLC byla objektivní odpověď na léčbu gefitinibem 9,1 % a medián přežití 2,2 měsíce, ve skupině pacientů s aktivační mutací EGFR šlo o 42,1 % a medián 7 měsíců. I na základě těchto dat byl přípravek v loňském roce registrován pro užití v zemích EU právě u pacientů s NSCLC s aktivačními mutacemi EGFR, což je další krok směrek k personalizované léčbě NSCLC.

Nejde již o to „zda“…

Ačkoli se aktivační mutace EGFR např. vyskytuje nepoměrně častěji u nekuřáků než kuřáků, nelze na to coby prediktivní faktor spoléhat, jistotu dá pouze genetika. Na otázku, zda pacienty s NSCLC testovat před volbou terapie na přítomnost aktivační mutace EGFR, přinesla v roce 2008 odpověď studie IPASS. Zjednodu-

šená interpretace jejích výsledků by zněla asi takto: léčba gefitinibem má v případech přítomnosti mutace EGFR významně lepší výsledky (vyjádřeno dobou přežití bez progrese onemocnění) v porovnání s konvenční chemoterapií karboplatina/paklitaxel. Zato u pacientů bez této mutace účinnost léčby gefitinibem za chemoterapií naopak významně zaostala. „Nasadit gefitinib pacientovi s NSCLC ‚naslepo‘ bez předchozího genetického testu na přítomnost aktivační mutace EGFR může mít i forenzní důsledky,“ připomněl odbornému panelu doc. MUDr. Marián Hajdúch, Ph.D., ředitel Ústavu molekulární a translační medicíny LF UP a FN Olomouc. „U pacienta s NSCLC bez uvedené mutace může být takový postup považován za poškození, protože by pro něj byla prokaza-

X International Neurovascular and Skull Base Workshop

Světoví neurochirurgové diskutovali v Praze

V pražském hotelu Marriott proběhl 16.–18. června jeden z nejvýznamnějších neurochirurgických kongresů pořádaných v České republice. Účastnili se ho špičkoví odborníci a specialisté na cévní neurochirurgii z 20 zemí světa.

Kongres uspořádalo a zorganizovalo oddělení Neurochirurgie Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z., pod vedením doc. MUDr. Martina Sameše, CSc. Akce byla pořádána pod záštitou České neurochirurgické společnosti ČLS JEP, World Federation of Neurosurgical Societies – WFNS a také Central European Neurosurgical Society – CENS. Čeští a slovenští odborníci měli jedinečnou šanci diskutovat o nejmodernějších postupech a technikách cévní neurochirurgie, tzn. o řešení mozkových výdutí, bypassů a cévních malformací. Poprvé se ve střední Evropě představil prof. Hiroyasu Kamiyama z Japonska, technicky nejvyspělejší neurochirurg pro náročné mozkové bypassy.

Prof. Takanori Fukushima, prezident kongresu. Foto: archiv autora

0707 ZN 22_09-12 KL1-4.indd 4

… ale „koho, kdy, jak a kde“

Promotorem kongresu byl prof. Takanori Fukushima, jeden z nejnadanějších neurochirurgů oboru. Pochází z Japonska a od roku 1990 působí ve Spojených státech, současně je zván na složité operační výkony po celém světě. Prof. T. Fukushima vychoval a ovlivnil celou generaci neurochirurgů v mnoha zemích všech kontinentů. Je tvůrcem konceptu minimálně invazivní neurochirurgie a chirurgie baze lební a právě on vyvinul přesnou a jemnou operační techniku, tzv. keyhole surgery neboli operaci klíčovou dírkou. Tato metoda výrazně zlepšila kvalitu života pacientů po náročných neurochirurgických výkonech.

Výuka pod dohledem světových odborníků

Úspěchem českých neurochirurgů bylo také uspořádání již 3. anatomického kursu, který byl dvoudenní a konal se před začátkem kongresu. Cílem kursu byla intenzivní výuka náročných neurochirurgických operačních přístupů na věrných anatomických modelech s použitím operačního mikroskopu a vrtaček jako na skutečném operačním sále.

Tým lektorů a profesorů tvořili současní nejvýznamnější světoví odborníci – prof. T. Fukushima z USA, prof. Helmut Bertalanffy ze Švýcarska, prof. Jacques Morocos z USA a další čtyři špičkoví odborníci z Japonska, Švédska, Německa a Francie. Za Českou republiku byli součástí týmu dva profesoři z Prahy a dva z Ústí nad Labem. Intenzivní práce a studia se účastnilo 20 lékařů z 10 zemí západní i východní Evropy.

Mezinárodní kongres i satelitní výukový kurs jsou akcí nebývalého rozsahu a současně zviditelněním solidní úrovně české neurochirurgie a vůbec celé medicíny. Více informací o programu setkání lze najít www.neuro-surgery.cz.

Doc. MUDr. Martin Sameš, CSc., primář oddělení Neurochirurgie Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.

1.7.2010 14:12:56