ZN 34_2010 by Care Comm s.r.o.

ZdRaVotNiCKé NoViNy odborné fóruM zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

Jsm e zd e sp

olu na p pracuje znalo rohloub me ení stí o b kost iologii i

ročník 59 • číslo 34 • 8. listopadu 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

2 Jak se vás dotknou vládní úspory

2 Zaznamenali jsme: Chceš urychlit operaci? Zaplať!

uvnitř čísla Exkluzivní informace pro smluvní partnery VZP ČR

Každý zdravotník má na starosti 40 lidí

další informace na stranách 1, 3, 5 sešitu Lékařské listy CZ-PRO-AMG-020-2010

V Mezinárodní job veletrh lékařství a zdraví

Německé kliniky si v Praze léčily personální deficit

Jedenatřicet německých a jedna rakouská klinika rozbily 29. a 30. října náborářské ležení v sálech pražského Slovanského domu. Akce nesla název Mezinárodní job veletrh lékařství a zdraví a jejím jednoznačným posláním bylo vybrat z českých zdravotníků ty, kteří zaplní personální deficit panující v současnosti v německých nemocnicích. Charakterizujícím sloganem akce mohou být slova MUDr. Kláry Šimkové, která na job veletrhu zastupovala zdravotnický koncern Asklepios Kliniken z německého Alsbach-Hähnleinu: „Pracuji na psychiatrické klinice v Teupitzu, která patří pod Asklepios. V rámci koncernu hledáme lékaře prakticky všech odborností, s atestací i bez atestace, zejména žádaní jsou internisté, chirurgové, psychiatři a neurologové. Na naší klinice v současnosti potřebujeme nejméně jednoho neurologa a jednoho psychiatra, ale tato čísla se ještě mohou rychle změnit.“ Například dr. Eric Rohland z Kreiskrankenhaus Rudolf Virchow v Glauchau (Něm.) přijel do Prahy sehnat osm až devět specialistů – internistů, chirurgů, anesteziologů gynekologů a psychiatrů. Primář interny z Gesundheitzentra v Bitterfeld-Wolfenu (Něm.) dr. Peter Lanzer zase Zdravotnickým novinám sdělil, že na jeho oddělení, které má 240 lůžek, momentálně chybí sedm lékařů. „U nás je

potřeba 8 až 10 lékařů na interně, chirurgii, gynekologii, porodnictví, sháníme šéfékaře radiologického institutu, a potřebujeme minimálně 2 lékaře na anesteziologii,“ informoval MUDr. Martin Povejšil, reprezentující Klinikum Obergöltzsch ze saského města Rodewisch.

Málo Němců v německých nemocnicích

Lze říci, že personální „onemocnění“ zdravotnictví Spolkové republiky Německo (SRN) je chronické a infaustní. Již před několika lety upozorňovali odborníci, že v zemi klesá zájem absolventů medicíny o klinickou kariéru (přitažlivější pro ně bylo např. zaměstnání ve farmaceutických firmách a ve výzkumu). Před několika dny zveřejnil list Marburger Bund Zeitung materiál, v němž komentuje studii firmy PricewaterhouseCoopers, podle níž v letošním roce chybí v německém zdravotnictví nejméně 9 tisíc kvalifikovaných zdravotníků na plný pracovní

Pohled do jednoho z veletržních sálů. foto: zbyněk kysela úvazek. Podle prognózy by v roce 2020 mohla SRN i v důsledku zrušení výjimky na přesčasovou práci v EU postrádat až 24 tisíc zdravotníků.

Repete v květnu 2011

Agentura RTK International, která akci ve Slovanském domě pořádala, v tiskové

zprávě po skončeném job veletrhu nešetří superlativy o úspěšnosti. Během obou dnů veletrh údajně navštívilo více než 5000 lékařů a zdravotních sester z celé ČR a výjimkou prý nebyli zájemci ze Slovenska nebo lékaři jiných národností, pracující v ČR. dokončení na straně 2 ➥

◗ Po uzávěrce

Apel na SÚKL: změňte postoj k HT! Výbory České menopauzální a andropauzální společnosti ČLS JEP a Sekce pro otázky menopauzy České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP považují za svoji povinnost vydat prohlášení o nutnosti vyjasnit a rozšířit současné znalosti o hormonální terapii zahájené brzy po menopauze. Dramatické změny v názorech na postmenopauzální hormonální terapii (HT), následující po prvních informacích o výsledcích studie Women‘s Health Iniciative (WHI) v roce 2002, přinesly falešné závěry a doporučení pro lékaře předepisující HT ze strany lékových agentur FDA, EMA a SÚKL a velké populaci žen v časné postmenopauze odpírání potřebné HT. Obrovskému počtu žen se zhoršila kvalita života, v mnoha případech mohlo dojít k ohrožení zdraví, především z následků osteoporózy a aterosklerózy. Studie provedená na velkém počtu starých a ne zcela zdravých žen s konjugovanými koňskými estrogeny (conjugated equine estrogen, CEE) s medroxyprogesteron acetátem (MPA) negativně ovlivnila výsledky u žen začínajících HT deset a více let po menopauze. Přehodnocení studie WHI v posledních letech se zaměřilo na výsledky s HT zahájenou brzy po menopauze. Poslední ukazatele u limitovaného počtu mladších postmenopauzálních žen ve stejné studii WHI CEE + MPA a výsledky studie se samotnými CEE ukazují, že věk v době zahájení HT významně ovlivňuje výsledky a že prospěch významně převyšuje riziko u žen, které zahajují HT do 10 let po menopauze. Výsledky mnoha dalších kohortních studií podporují tento názor. Prospěch je jak krátkodobý (vazomotorické symptomy a dyspareunie), tak dlouhodobý (kostní zdraví, snížení koronárního rizika). Ne všechny postmenopauzální ženy mají indikaci k HT, ale nejméně jedna třetina je bezprostředně ohrožena estrogenním deficitem. dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

◗ Úhrady zdravotní péče

Urologové chtějí od MZ přesnější zadání Ministerstvo zdravotnictví rozeslalo odborným společnostem dopis s výzvou, aby rozdělily výkony ve své odbornosti do tří kategorií – na plně hrazené, částečně hrazené a nehrazené. Předseda České urologické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc., prohlásil, že urologové tuto aktivitu MZ vítají, ale zadání hodnotí jako příliš obecné. „Takováto klasifikace by mimo jiné umožnila pacientům vybrat si ze spektra možných výkonů k dané diagnóze i ty ne plně hrazené, na které jsou ochotni si připlatit. A takoví pacienti existují,“ uvedl Miroslav Hanuš. Výkony s doplatkem by nejspíše patřily do skupiny léčebných modalit technologicky odlišných od běžného standardu, a tudíž více nákladných. Odborná společnost by u těchto výkonů musela uvést, jaké prokázané výhody pacient zvolenou modalitou získá, a také dohlédnout na kvalifikaci provádějícího pracoviště. „Jedině odborná společnost může fundovaně posoudit, kam který výkon zařadit.

0811 ZN 34_01.indd 1

Vážíme léčebný prospěch pro pacienta, úspěšnost výsledků výkonů statisticky i medicínsky doloženou a přihlížíme také k zahraničním zkušenostem,“ řekl Miroslav Hanuš s tím, že důležitým aspektem je samozřejmě cost/benefit. Výbor urologické společnosti dospěl začátkem října k závěru, že by bylo žádoucí, aby zadání MZ obsahovalo upřesňující metodiku, podle které jednotlivé výkony do zmíněných tří skupin rozdělovat (takové zadání dopis MZ neobsahuje). V opačném případě se může stát, že vyjádření více než stovky odborných společností budou natolik nesourodá, že je-

jich validní vyhodnocení bude téměř nemožné. „Podobná výhrada platí i pro formulování stanovisek uvnitř jednotlivých odborných společností – pokud nebudou názorové rozdíly korigovány jasnou metodikou, bude jen velmi obtížné přijmout jasně formulované závěry,“ upozorňuje Miroslav Hanuš. Výbor urologické společnosti podle jeho informací právě o takové zadání požádal Ing. Petra Noska, náměstka ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění. Jako podklad pro rozhodování by odborné společnosti uvítaly spolupráci s Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Brno. Nepřínosnější by byla data zdravotních pojišťoven na centrální úrovni. „Tuto cestu se však po léta nedaří prosadit,“ uzavírá Miroslav Hanuš. Podstatně stručněji se k zadání ministerstva vyjádřili představitelé dvou z dalších odborných společností, které ZN oslovily. dokončení na straně 2 ➥

5.11.2010 12:02:35

◗ ◗ z domova

2 ZdravotnIcké novIny

◗ Poslanecká sněmovna

Jak se vás dotknou vládní úspory V režimu legislativní nouze schválila Poslanecká sněmovna PČR 2. listopadu čtyři vládní návrhy novel zákonů, jež mají v příštím roce pomoci snížit očekávaný schodek veřejných financí o 40 mld. korun. Součástí „úsporné novelizace“ jsou i změny v pracovněprávní a sociální oblasti, např.: V Novela zákoníku práce otevře vládě možnost nařízením stanovit okruh zaměstnanců, se kterými bude možné sjednat smluvní plat, a to mimo stanovené platové tarify. V Nová pravidla budou zavedena v poskytování nemocenské. Měla by být vyplácena až od 22. dne nemoci – do té doby bude zaměstnavatel platit náhradu mzdy (nyní ji vyplácí do 14. dne). Upravuje se i výše nemocenské – novela prodlužuje stav roku 2010, pro

který byla nemocenská po dvou měsících neschopnosti dočasně snížena na 60 % vyměřovacího základu. Osoby samostatně výdělečně činné budou mít nárok na nemocenskou až po čtyřech týdnech nemoci. V Na vyplacení porodného bude mít žena nárok pouze za první narozené dítě a jen tehdy, pokud příjem rodiny nepřesáhne 2,4násobek životního minima. V Rodičovský příspěvek bude limitován celkovou výší 216 000 korun (nyní 224 400 Kč). V Stát příští rok sníží příspěvek na sociální péči s nejlehčím stupněm postižení z 2000 na 800 korun měsíčně. V Novinkou bude zdanění důchodu u osob, které si souběžně ročně přivydělají více než 840 000 korun (např. podnikáním nebo pronájmy). top

Apel na SÚKL: změňte postoj k HT! ➥ dokončení ze strany 1 Nízké dávky, neorální podání a jiné součásti preparátů (17 beta-estradiol, jiné progestiny než MPA) snižují výrazně riziko uváděné ve WHI. Objevivší se důkazy ukazují, že nové druhy estrogenu a progestinů a jiné aplikační způsoby ještě více snižují riziko u mladších podskupin žen. Přehnaná démonizace HT může být příčinou zvýšeného rizika, vzniku a komplikací chronických nemocí ohrožujících zdraví a život, jako jsou osteoporóza a ischemická nemoc srdeční. Je nejvyšší čas změnit klinický pohled na HT u mladších postmenopauzálních žen, zvrátit generalizovaný pohled studie WHI na všechny ženy po menopauze a podpořit jednoznačně pozitivní výsledky studií u mladších postmenopauzálních žen. Výbory obou českých menopauzálních společností vyzývají SÚKL, aby zrušil svoje staré a současným vědeckým závěrům odporující doporučení „Neodkladná informace lékařům ve

věci HRT“, vydané dne 3. prosince 2003 a adresované všem lékařům předepisujícím HT. Toto doporučení bezprostředně a bez odborné konzultace okopírované z doporučení evropské lékové agentury EMA bylo postaveno na výsledcích pouhých dvou studií – první EPH větve studie WHI z roku 2002 a studie UK Million Women Study (MWS) z roku 2003. Výsledky obou studií byly již dávno zrevidovány a byla dokázána jejich zkreslenost a vědecká nesprávnost. Je třeba vrátit estrogenům místo léků první volby v prevenci a léčbě postmenopauzální osteoporózy. Prohlášení ČMAS a SOM ČGPS ČLS JEP je plně v souladu se stanovisky významných menopauzálních společností, Mezinárodní menopauzální společnosti (IMS), Evropské menopauzální a andropauzální společnosti (EMAS) a Severoamerické menopauzální společnosti (NAMS). Prof. MUDr. Josef Donát, DrSc., předseda – za výbory České menopauzální a andropauzální společnosti ČLS JEP a Sekce pro otázky menopauzy ČGPS ČLS JEP

Inzerce

Výroční konference Českého zdravotnického fóra

ročník 59 n číslo 34 n 8. lIstopadu 2010

Německé kliniky... ➥ dokončení ze strany 1

➥ dokončení ze strany 1

„Po 4 hodinách od zahájení veletrhu se stánky klinik potýkaly s nedostatkem formulářů, Praha hostila jeden z nejvíce navštívených job veletrhů ve východní Evropě,“ hodnotí Randolf T. Kunert z pořádající agentury. Již nyní je znám termín 2. ročníku akce – 20. květen 2011.

Na každého zájemce se nedostane Největší zájem byl na job veletrhu o ortopedy, internisty, gynekology, anesteziology, lékaře ORL, zdravotní sestry a pečovatelský personál. Podle pořadatelů v průměru každá klinika vypsala tři volná místa a na každé se přihlásilo průměrně 50 zájemců. Z uchazečů budou nyní inzerující instituce vybírat. Některé nemocnice nabízejí v případě uzavření kontraktu bezplatné doučovací kursy němčiny, jiné požadují počáteční aktivnější znalost německého jazyka. Závazné pro práci v Německu je dosažení znalosti jazyka na úrovni certifikátu TELC (The European Language Certificates) B2 dle Společného evropského referenčního rámce vypracovaného Oddělením moderních jazyků Rady Evropy. Certifikační zkouška předpokládá např. poslechové porozumění delším rozhovorům, které se týkají známé tematiky, sledování televizních zpráv, současného dění a filmů ve spisovném jazyce. Dále schopnost číst běžné články a zprávy a současnou literaturu. Schopnost vést spontánní rozhovor s rodilým mluvčím, schopnost aktivního podílení se na diskusi, vyjádření vlastního mínění, kladů a záporů určitého objektu atd. Zkouška písemného projevu spočívá v podrobnějším textu o oblastech osobního zájmu, osobním i formálním dopisu atd. Z ankety Zdravotnických novin přímo ve Slovanském domě vyplynulo, že čeští zdravotníci uvažující o práci v Německu jazykové požadavky vesměs nepovažují za příliš závažnou překážku.

Urologové chtějí od MZ...

Lepší finanční i pracovní podmínky chce prý po promoci v zahraničí hledat i studentka 5. ročníku medicíny Eva Oháňková. Do Slovanského domu přišla zjistit, jaké pro to musí splnit podmínky. Foto: Zbyněk Kysela

Podpora i z vlastních řad Lze konstatovat, že německé kliniky se na nábor v Česku připravily velmi precizně – jejich audiovizuální prezentace byly zpracovány na vysoké úrovni a argumentace prozrazovala znalost nejdiskutovanějších problémů českých zdravotníků, tedy finančního ohodnocení jejich práce, problematiky časového pracovního vytížení a v neposlední řadě i oblasti postgraduálního vzdělávání. Poněkud unikátním bodem průběhu akce byl možná fakt, že nabídka inzerujících byla přímo v sále bezprostředně podporována i z řad českých zdravotníků – svou prezentaci spočívající ve výčtu důvodů, proč je pro naše lékaře za stávajících podmínek vhodné odejít, zde měl i Lékařský odborový klub-Svaz českých lékařů, respektive jeho předseda MUDr. Martin Engel. top, zek, net

Podle sdělení vědeckého sekretáře České chirurgické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Jana Švába se výbor společnosti problémem opakovaně zabýval. „Chirurgie jako taková je významně podfinancovaná a nemáme vůbec představu, kolik stát do úpravy pro chirurgii chce dát, kromě toho jde o to, aby úpravy byly smysluplné. O úhradách medicínských odborností bylo kdysi plošně rozhodnuto a vypadají tak, jak vypadají,“ uvedl Jan Šváb s tím, že „životy v akutních stavech musíme chránit“. Vědecký sekretář Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP (SVL) doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D., informoval ZN, že tato problematika patří do agendy profesní organizace – Sdružení praktických lékařů – a že SVL v tomto směru nevydala žádné stanovisko. Podle jeho názoru by výkony v primární péči měly být „z podstaty a logiky věci“ hrazeny z veřejných prostředků. Naopak z těchto úhrad by měly být vyjmuty výkony závodní zdravotní péče, uvádí Bohumil Seifert. mt

◗ Lidé V PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D. Dosavadní děkanka Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity v Plzni (ZČU) byla akademickým senátem univerzity zvolena rektorkou ZČU. Pokud bude prezidentem republiky jmenována, nastoupí do funkce 1. 3. 2011 a vystřídá v ní doc. Ing. Josefa Průšu, CSc. Je to poprvé, co do rektorského křesla ZUČ usedne žena. red

◗ Zaznamenali jsme

Předpokládané změny v systému financování zdravotnictví

LN: Chceš urychlit operaci? Zaplať!

1. prosince od 16 hodin, hotel Andel‘s, Praha-Smíchov

Pod výše citovaným titulkem vydaly Lidové noviny 2. listopadu zprávu, že nemocnicím ke konci roku scházejí peníze od zdravotních pojišťoven. „Dva měsíce před koncem roku musí mnohé české nemocnice odmítat pacienty,“ píší mj. Lidové noviny. „Měly totiž ve smlouvě určitý počet drahých operací nebo léků na rok, které pojišťovna zaplatí. Jak se ale blíží konec roku, nasmlouvané kvóty nemilosrdně docházejí. (…) Jedna severomoravská nemocnice kvůli finančním limitům sáhla k dosud nevídanému kroku: nechala si od právníka sepsat smlouvu, podle které by si pacient mohl operaci srdce zaplatit sám, a tím se k ní dostal hned. Zákony s touto variantou vysloveně nepočítají, ale podle právníků paragrafům ani neodporuje. ‚Pacient má nárok na bezplatné služby jen ve smluvních zdravotnických zařízeních, a v tomto zařízení už byla smlouva pro tento rok splněna,‘ vysvětluje právník Ondřej Dostál, který koncept smlouvy pro příslušnou nemocnici vypracoval.“

Z odborného programu:

K čemu je dobré nominální pojistné? České zdravotnictví potřebuje více peněz. Jasně to vyplývá z dosavadního vývoje nákladů, jejich podílu na HDP a z dopadů stárnutí obyvatelstva. Kde ale další peníze vzít, když státní pokladna zeje prázdnotou a zároveň nechceme všechny pacienty zatěžovat vysokou spoluúčastí? Řešením je najít takový způsob přísunu soukromých peněz, který neohrozí peněženku ani přístup ke zdravotní péči ekonomicky slabších spoluobčanů a zároveň dokáže těm majetnějším nabídnout zajímavou protihodnotu za jejich platby. V posledních letech je hlavní diskutovanou variantou zavedení tzv. nadstandardu, tedy možnosti legálně si u vybrané neurgentní péče připlatit na „nadstandardní“ poskytnutí služeb. Nic proti tomuto přístupu, vyžaduje ale hodně práce na určení „standardu“ a ochraně pacienta. Také jeho rozsah, tedy množství soukromých prostředků, které touto cestou do systému dostaneme, bude pravděpodobně významně nižší, než se řada politiků domnívá. Zkusme se tedy podívat i na jinou možnost uplatňovanou v posledních letech v Nizozemsku (dlouhodobě ve Švýcarsku) a intenzivně diskutovanou a částečně zkoušenou v Německu. Jde o koncept „nominálního“ pojistného, tedy pevně určené částky na hlavu, která v různé míře nahradí či doplní dnešní procentní odvody na veřejné zdravotní pojištění. Zásadní je, že výši nominálního pojistného si určí zdravotní pojišťovna a může tak učinit pro více svých produktů. V rámci jednoho produktu ale platí každý klient stejný obnos. Produkty se nesmějí lišit rozsahem péče kryté z pojištění, mohou se ale odlišovat v řadě dalších rysů. Patří k nim možnost pojišťovny směřovat pojištěnce k vybrané síti poskytovatelů, vytváření speciálních programů pro chronicky nemocné (tzv. disease management) a také „nadstandard“. Některé produkty jsou samozřejmě pro klienta dražší a jiné levnější. Ochranu chronicky nemocných řeší zpřesněný systém přerozdělení mezi pojišťovnami. Jak nominální pojistné co nejlépe zavést? Nejvhodnější by bylo vyměnit ho za malou část dnešních odvodů. Každý by tedy nadále platil zmenšené odvody a k tomu určitou pevnou částku. Stát by ji subvencoval ekonomicky slabším pracujícím a platil za všechny dnešní „státní pojištěnce“. Celkové výdaje ze státního rozpočtu by mohly zůstat stejné. Jaké jsou výhody tohoto uspořádání? Především splňuje základní požadavek na zvýšení přísunu soukromých prostředků a zároveň zachovává univerzální přístup k potřebným zdravotním službám. Umožňuje občanům vybrat si produkt, který jim vyhovuje, a jasně rozeznat mezi pojišťovnami, která jim ho dokáže zajistit levněji. Z hlediska mezinárodní konkurenceschopnosti České republiky je pozitivní mírné snížení nákladů na pracovní sílu a hrozby nárůstu veřejných dluhů. A také vytváří tolik potřebnou motivaci pro zdravotní pojišťovny, aby se snažily nakoupit kvalitní péči za rozumnou cenu. Konečně bychom tedy mohli využít dnešních rezerv v efektivitě. MUDr. Pavel Hroboň, M.S., Advance Healthcare Management Institute Program konference a registrační formulář najdete na adrese www.czf.cz, pro další informace kontaktujte michael.vich@czf.cz.

0811 ZN 34_02.indd 2

ZN upřesňují

„Zdravotní pojišťovny se rozhodly některé výkony vyčlenit z obvyklého systému financování, snižovat u nich ceny a určovat jejich počet. Z těchto důvodů převzaly zcela zodpovědnost za jejich financování. Domnívám se, že pokud nemocnice

limit těchto výkonů vyčerpá, je třeba oslovit pojišťovnu, aby sdělila, kam pacienta poslat, kde ještě limit vyčerpán nemají. Pokud pojišťovna nevyhoví, je nemocnice oprávněna po pacientovi žádat úhradu,“ napsala ZN ve svém vyjádření Ing. Jaroslava Kunová, předsedkyně Asociace nemocnic ČR a ředitelka FN Plzeň. Zástupci Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) JUDr. Jana Popovičová a dr. Stanislav Fiala zastávají poněkud odlišný názor. „Jestliže se pojišťovna a nemocnice dohodly na nějakém limitu, jejich dohoda nemůže omezit práva třetích osob, navíc práva ústavně zakotvená. Jestliže se pojištěnec a nemocnice dohodli na přímé úhradě poskytnuté péče, neznamená to, že přestává platit právo mít zdravotní péči i bezplatně,“ odepsali na dotaz naší redakce. „Nesdílíme ani názor, že by zdravotní pojišťovna měla doporučit pacientovi jinou nemocnici, která zákrok provede. To by bylo v rozporu s právem pacienta na výběr lékaře, resp. zdravotnického zařízení. Jestliže nemocnice vyčerpala limit pro daný rok, sjednaný se zdravotní pojišťovnou, neznamená to, že by vznikl nesmluvní vztah. Smlouva nebyla vypovězena ani jinak ukončena a smluvní vztah trvá. A to i na péči, jejíž rozsah byl pro dané období omezen. Nemocnice je oprávně-

na poskytnutou zdravotní péči vyúčtovat pojišťovně i později. Teprve po čtyřech letech by byl nárok promlčen. Proto z praktického hlediska bychom nemocnicím doporučili: péči poskytnutou konkrétnímu pojištěnci nad limit v roce 2010 účtovat zdravotní pojišťovně jako prvou úhradu v rámci limitu pro rok 2011. Úhradu řádně provedené péče, dokonce v rámci sjednaného limitu, nemůže pojišťovna odmítnout.“ Potud názor AČMN. K problému se na žádost ZN vyjádřil i ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA. Odkázal se mj. na svůj komentář otištěný v týdeníku EURO. „Zdravotnická zařízení dobře vědí, kolik výkonů mohou udělat,“ připomíná P. Horák. „Je tedy na nich, aby si to rozplánovala na celý rok, a ne aby před koncem roku křičela. Je to ve skutečnosti především mediální tlak na nás, abychom ještě před koncem roku uvolnili nějaké peníze. Ale je třeba si uvědomit, že my velmi rychle dokážeme najít zdravotnické zařízení, které výkon ochotně provede, protože volnou kapacitu má. V řadě případů lze místo operací s hospitalizací – v některých z nich jsme co do počtu první v Evropě či dokonce na světě – tentýž výkon provést v jednodenním režimu. Je to pro pacienta komfortnější a celkově i levnější.“ red

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 34, 8. listopadu 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: Mgr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 4. listopadu 2010. Příští číslo vychází 15. listopadu 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

5.11.2010 12:18:45

◗ ◗ Ekonomika

ročník 59 n číslo 34 n 8. listopadu 2010

◗ Statistika

Zdravotnické noviny

◗ Trh ve zdravotnictví

Každý zdravotník má na starosti 40 lidí

Pfizer kupuje minoritní část brazilského výrobce generik Teuto

V českém zdravotnictví pracovalo koncem roku 2009 celkem 246 662 pracovníků (přepočtený počet*). Na 10 000 obyvatel připadlo 36,5 lékařů, 6,5 zubních lékařů a 79,6 všeobecných sester a porodních asistentek. Ženy dlouhodobě představují zhruba 4/5 všech osob ve zdravotnictví. Podle informací Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky (ÚZIS) působilo v lůžkových zařízeních téměř 62 % všech pracovníků ve zdravotnictví, v samostatných zařízeních ambulantní péče přes 26 %.

Farmaceutický gigant Pfizer Inc. (PFE) převezme 40 % akcií výrobce generických léků Laboratório Teuto Brasileiro za 400 mil. USD. Podle serveru fio.cz bude mít Pfizer dále opci na nákup zbývajících 60 % akcií této brazilské firmy do roku 2014. Akcionáři společnosti Teuto, která vlastní největší laboratoře v Jižní Americe, budou mít opci na prodej 60% podílu do začátku roku 2015. Pfizer akvizicí získá i napojení na brazilskou distribuční síť firmy Teuto. Akciová společnost Pfizer je celosvětově největší farmaceutickou firmou, která objevuje, vyvíjí, vyrábí a prodává špičkové léky na předpis pro humánní i veterinární léčbu. Její inovační výrobky s přidanou hodnotou jsou k dostání ve více než 150 zemích. hj

Nízký personální nárůst

V počtu pracovníků ve zdravotnictví nedochází v posledních letech k výrazněj-

ším změnám. Loni se jejich počet oproti roku 2008 zvýšil pouze o 2 %. Nejvyšší přírůstek, téměř 5 % pracovníků, přitom vykázala zdravotnická zařízení, jejichž zřizovatelem je jiná právnická osoba a pod která jsou zahrnuty i obchodní společnosti se 100% podílem veřejného (krajského nebo obecního) majetku. V lůžkových zdravotnických zařízeních (včetně lázní) pracovalo 61 % z celkového počtu pracovníků ve zdravotnictví, tj. 149 811 pracovníků. Z toho téměř 82 % v nemocnicích a necelých 7 % v lázeňských zařízeních. V samostatných zařízeních ambulantní péče působilo přes 26 %, tj. 65 007 pracovníků. Z celkového počtu 45 186 léka-

Odborní pracovníci ve zdravotnictví celkem v ČR 31. 12. 2009 (přepočtený počet) n Všeobecné sestry a porodní asistentky 41,5 % n Nelékaři s odbornou způsobilostí 11,5 % n Nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí 4,8 % n Nelékaři pod odbor. dohledem nebo přímým vedením 14,9 % n Jiní odborní pracovníci nelékaři a dentisté 1,9 % n Lékaři 19,1 % n Zubní lékaři 3,4 % n Farmaceuti 2,9 %

Pracovníci ve zdravotnictví k 31. 12. 2009 (přepočtený počet*) – vybrané kategorie Lékaři Zubní lékaři Farmaceuti Všeobecné sestry a porod. asist. Radiologický asistent Zdravotní laborant Zubní technik Zdravotnický záchranář Farmaceutický asistent Fyzioterapeut Řidič vozidla zdrav. záchr. služby Sanitář Technicko-hospodářští pracovníci Dělníci a provozní pracovníci

Z toho v nemocnicích 18 592,35 260,48 86,91 49 773,31 2 375,85 4 738,10 77,45 139,15 84,31 2 389,61 41 12 203,84 10 460,31 13 920,94

Z toho v samostatných ambulantních zařízeních 16 736,24 6 564,52 17 23 808,59 740,84 1 728,54 3 848,50 11,5 12,68 3 147,59 28 359,06 2 215,79 1 610,80

Z toho v lázních 325,33 1 – 992,44 4,52 14 – 1 – 545,44 – 559,37 1 283,50 5 546,82

řů a zubních lékařů působilo v samostatných ambulantních zařízeních 52 % a v lůžkových zdravotnických zařízeních včetně lázní 45 % osob. Relace počtu všeobecných sester a porodních asistentek na 1 lékaře (vč. zubního lékaře) v roce 2009 činila 1,85. hj

Zdroj: ÚZIS

Pracovníci celkem 38 354,82 6 831,26 5 898,03 83 586,24 3 161,95 7 203,33 3 929,28 1 910,97 4 849,04 6 722,71 2 099,32 17 472,17 18 333,60 26 714,31

Společnost E-lékárny změnila jméno na SimonPharma Česká akciová společnost E-lékárny, která provozuje internetový obchod a je také distributorem léčiv, vystupuje od října pod novým názvem SimonPharma, a. s. Přijala tak jméno svého vlastníka MUDr. PharmDr. Jana Šimona. „Z obchodního hlediska je praktická jednoznačná identifikace firmy s jejím vlastníkem,“ uvedl šéf firmy. Společnost působí v oboru farmacie od roku 2001. V uplynulém roce dosáhla obratu 440 miliónů korun. Podle serveru uspořím.cz provozuje pět lékáren v Praze a pod značkou DocSimon.cz také internetovou lékárnu působící nejenom v Česku, ale i v zahraničí, převážně na Slovensku, v Německu, Rakousku a Polsku. SimonPharma je držitelem certifikátu kvality managementu ISO 9001 a certifikátu environmentální ochrany ISO 14001. hš

◗ Burzy

Zdroj: ÚZIS

Ve státních zdravotnických zařízeních, jejichž zřizovatelem je ministerstvo zdravotnictví a ostatní centrální orgány, loni pracovala více než čtvrtina všech pracovníků ve zdravotnictví, v nestátních zdravotnických zařízeních téměř tři čtvrtiny (zřizovatel kraj, obec a město, fyzická osoba, církev, jiná právnická osoba). V privátních zařízeních (zřizovatel fyzická osoba, církev, jiná právnická osoba) počet pracovníků představoval 4/5 ze všech pracovníků v nestátních zdravotnických zařízeních.

* Zdrojem dat je výkaz E (MZ) 4-01 Roční výkaz o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců a smluvních pracovnících. Počty pracovníků jsou vyjádřeny přepočtem na úvazky k 31. 12. z důvodu vyšší vypovídací schopnosti.

Farmabyznys mírně ztratil Ve 43. týdnu pokračovala výsledková sezóna. Přestože v USA dvě třetiny společností, které již reportovaly své výsledky, překonaly očekávání trhu, trhy reagovaly jen vlažně. Americké indexy se vyvíjely smíšeně, Nasdaq vzrostl o 1,13 % na hodnotu 2507,41 bodu, Dow Jones mírně poklesl o 0,13 % na úroveň 11118,5 bodu. Též celosvětový NYSE Healthcare Index poklesl, a to o 0,77 % na hodnotu 6435,25 bodu, i když řada společností zahrnutých do indexu reportovala lepší výsledky, než očekával trh (např. Společnost Sanofi Aventis, majitelka české Zentivy). Celkově si však v průběhu celého října NYSE Healthcare Index připsal 1,33 %. Zatímco asijské a evropské trhy klesaly, pražská burza v týdnu naproti tomu rostla, a to o 1,57 % na hodnotu 1156 bodu. Bylo to především díky akciím společnosti ČEZ, které se konečně odrazily od hodnoty 750 Kč za jednu, když v pátek uzavíraly na hodnotě 784 Kč. Naopak se nedařilo mediální společnosti CETV, jejíž akcie v pátek po výsledcích poklesly o 7 %. RNDr. Jaroslav Lizner

inzerce

Indikace Avastinu je soustředěna do Komplexních onkologických center.

Biologická léčba solidních nádorů je standardní součástí léčebných postupů menší chrámová budova

podnik v Adamově

šachové zakončení

bůh lásky

značka kusu

souzvuk tónů

látka, která tvoří přechod mezi vodičem a izolantem

druh papouška

tohle

nevelká

kinžál

odkapávat

druh bavlny

praotec

téměř nekovový prvek

Chačaturjanovo jméno aromatické uhlovodíky

obecné označení pro něco minulého odezva

iniciály spisovatele Stroupežnického

asijský stát ženské jméno (4.4.)

pohřební hostina

německy „babička“

Tatranský národní park

láva

značka atmosféry část molekuly

tajenka potřeby kovbojů

rusky „toto“

klub angažovaných nestraníků

jméno herečky Vránové citoslovce rezignace

domácky Olga zájmeno ukazovací

vzletný projev

druh palmy

vajíčko v semeníku zkratka mez. organizace práce

sliz souhlas běloveská kyselka iniciály prezidenta Beneše

mořská vydra

spisová zkratka zájmeno osobní plynosilikát staročeské zájmeno

Mohamedův rádce

tramvaj (hovorně)

jinam

ranní vláha

český režisér

grafické znázornění terénu

Avastin (bevacizumab) je léčivý přípravek k biologické léčbě nemocných s metastazujícím karcinomem (viz tajenka). Inzerce-krizovka_281x195_ledvina.indd 1

0811 ZN 34_03.indd 3

Účinná látka: bevacizumabum. Držitel rozhodnutí o registraci: Roche Registration Limited, Velká Británie. Registrační čísla: EU/1/04/300/001-002. Schválené indikace pro použití: Terapie metastazujícího karcinomu tlustého střeva nebo rekta v kombinaci s chemoterapeutickým režimem obsahujícím fluoropyrimidin. Avastin v kombinaci s paklitaxelem nebo docetaxelem je indikován jako léčba první linie u nemocných s metastazujícím karcinomem prsu. Avastin přidaný k chemoterapeutickému režimu s platinou je indikován k léčbě první linie nemocných s neresekabilním pokročilým, metastatickým nebo rekurentním nemalobuněčným plicním karcinomem jiného histologického typu, než predominantně z dlaždicových buněk. Avastin v kombinaci s interferonem alfa-2a je indikován jako léčba první linie u nemocných s pokročilým a/nebo metastazujícím karcinomem ledviny. Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku nebo jakoukoli pomocnou látku přípravku, na látky produkované ovariálními buňkami čínských křečků nebo na jiné rekombinantní lidské nebo humanizované protilátky. Těhotenství. Upozornění: Zvýšená pozornost u pacientů s intraabdominálním zánětlivým procesem (zvýšené riziko vzniku perforace a píštěle GIT), po operaci (možné komplikace při hojení ran), s nekontrolovanou hypertenzí (riziko hypertenzní krize a proteinurie), ve věku nad 65 let (zvýšené riziko vzniku arteriálních tromboembolických příhod), u pacientů s kongenitální hemoragickou diatézou, získanou koagulopatií nebo u pacientů léčených plnou dávkou antikoagulancií k léčbě tromboembolismu před zahájením léčby Avastinem. V případě vzniku tracheoesofageální píštěle nebo jakékoli píštěle 4 stupně trvale ukončit léčbu. Ukončení léčby zvážit v případě vnitřní píštěle mimo oblast GIT. V ojedinělých případech riziko vzniku reakce na infuzi/hypersenzitivní reakce. Klinicky významné interakce: Bevacizumab neovlivňuje v klinicky závažném rozsahu farmakokinetiku 5-fluorouracilu, karboplatiny, paklitaxelu a doxorubicinu. U některých pacientů léčených kombinací bevacizumabu a sunitinib malátu

byla hlášena mikroangiopatická hemolytická anemie (MAHA). Hlavní klinicky významné nežádoucí účinky (u pacientů léčených jak v monoterapii, tak v kombinaci s chemoterapií): Nejzávažnější pozorované nežádoucí účinky – gastrointestinální perforace, píštěle, hemoragie, arteriální a žilní thromboembolismus, syndrom reverzibilní zadní leukoencefalopatie, proteinurie. Nejčastější nežádoucí účinky – astenie, průjem, dysfonie, nausea a jinak nespecifikované bolesti. Dávkování a způsob podání – Obecná doporučení: První dávka Avastinu by měla být podávána během 90 minut ve formě nitrožilní infuze. Jestliže je první infuze dobře snášena, druhá infuze může být podávána během 60 minut. Jestliže je dobře snášena infuze podávaná během 60 minut, všechny následující infuze mohou být podávány během 30 minut. Nepodávejte jako bolus v nitrožilní injekci nebo bolusovou injekcí. Infuze nesmí být podávány nebo míchány s roztoky glukózy. Snížení dávky při výskytu nežádoucích příhod se nedoporučuje. V případě nutnosti musí být léčba buď trvale ukončena nebo dočasně pozastavena. Doporučené dávkování pro jednotlivé diagnózy: Viz platný Souhrn údajů o přípravku. Dostupná balení přípravku: 1× 100 mg bevacizumabu ve 4 ml; 1× 400 mg bevacizumabu v 16 ml koncentrátu pro přípravu infuze. Podmínky uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2°C–8°C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Datum poslední revize textu: 6. 7. 2010. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Léčivý přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění (pro indikace kolorektální karcinom, karcinom prsu, nemalobuněčný karcinom plic a karcinom ledviny – přesné podmínky úhrady jsou uvedeny na adrese: www.sukl.cz). Další informace o přípravku získáte z platného Souhrnu údajů o přípravku Avastin nebo na adrese: Roche, s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7, telefon 220 382 111. Podrobné informace o tomto přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské lékové agentury (EMA) http://www.ema.europa.eu/

AVA/09.10/042/0734

Jejich seznam a kontaktní údaje jsou k dispozici na www.linkos.cz a www.onconet.cz

7.10.2010 13:45:18

4.11.2010 17:34:59

◗ ◗ servis ✃

4 Zdravotnické noviny

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:..................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Obor činnosti: ..............................................................................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

✃

ODBĚRATEL:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz. Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

◗ Řádková inzerce ◗ lékař pro urgentní příjem Praha – Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku pro oddělení urgentního příjmu dospělých. Požadavky: atestace z interny, chirurgie nebo A-R. Nabízíme: nadstandardní platové ohodnocení, směnný provoz (12hod. směny) umožňující další pracovní a zájmové aktivity, mladý a přátelský kolektiv, moderně vybavené pracoviště, ubytování pro mimopražské. Kontakt: prim. MUDr. Jiří Zika, odd. urgentního příjmu pro dosp., FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: jiri.zika@fnmotol.cz, tel.: 224 436 767, 6713 nebo 605 227 462.

◗ ortoped Soukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek i na zástupy za dovolené (i důchodce). Možnost ambulantní operativy. V případě zájmu možné i přenechání praxe. Tel.: 602 391 787.

◗ Fyzioterapeut Léčebné lázně Mariánské Lázně, a. s., přijmou do pracovního poměru fyzioterapeuta. Požadujeme: vyšší odborné vzdělání, vítána znalost německého, ruského a anglického jazyka. Nabízíme: zajímavou práci v příjemném prostředí, nástup

dle dohody, možné další vzdělávání a jazykové kurzy, možnost ubytování, dotované stravování. Kontakt: Léčebné lázně Mariánské Lázně, a.s., Masarykova 22, 353 29 Mariánské Lázně. Personální oddělení p. Ďurčová, tel.: 354 661 702, e-mail: durcova@badmarienbad.cz.

◗ lékaři různých odborností Medicínské centrum Praha, s. r. o., přijme lékaře na částečný/ plný úvazek pro odbornosti: praktický lékař, pediatrie, vnitřní lékařství, kardiologie, gynekologie, neurologie, endokrinologie, oční, ORL, ortopedie, rehabilitace, více na www.mcpraha.cz. Kontaktní osoba: Bc. Markéta Marušková, tel.: +420 270 003 566/63, e-mail: info@mc-praha.cz.

◗ Zdravotní sestra Léčebné lázně Mariánské Lázně, a. s., přijmou do pracovního poměru zdravotní sestru. Požadujeme: odborné vzdělání, registraci, vítána znalost jazyka německého, ruského a anglického. Nabízíme: zajímavou práci v příjemném prostředí, nástup dle dohody, možné další vzdělávání a jazykové kurzy. Možnost ubytování, dotované stravování. Kontakt : Léčebné lázně Mariánské Lázně, a. s., Masarykova 22, 353 29 Mariánské Lázně, personální oddělení p.Ďurčová e-mail:durcova@badmarienbad.cz, tel.: 354 661 702.

◗ lékař pro závodní ordinaci Praha – Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku do závodní ordinace. Požadavky: atestace z všeob. lékařství, PC, plný úvazek. Ubytování pro mimopražské. Kontakt: Prim. MUDr. Kulhánková, Odd. primární péče, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo e-mail: jaroslava. kulhankova@fnmotol.cz. Tel.: 224 438 559.

◗ nefrolog Praha – Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Interní kliniku UK 2. LF sekundárního lékaře se zájmem o nefrologii včetně eliminačních technik. Výše úvazku i nástup dohodou. Písemné nabídky s CV zasílejte: Sekretariát Interní kliniky 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5; e-mail.: interna@ fnmotol.cz .

◗ ◗ ostatní ◗ Pronájem sálů Ortopedická klinika ASK ToRe, s. r. o., Ostrava nabízí pronájem plně vybavených zákrokových sálů sloužicích k jednodenní chirurgii s vyškoleným personálem, v blízkosti centra Ostravy. Více informací na tel.: 731 372 631.

inzerce

◗ ◗ Volná místa

inzerce

průvodce světem medicínských informací MOJEMEDICÍNA! Pomáhá najít, zpracovat a doručit potřebné informace lékařům a pacientům. Zajímají Vás novinky z odborné literatury a lékařských databází? Chystáte si přednášku? Nebyli jste na kongresu či jste zmeškali zajímavé sympozium? Hledáte atraktivní formy vlastního sebevzdělávání?

Zkrátka, chcete VĚDĚT NĚCO NAVÍC? Potřebné informace z oblasti onkologie, hematoonkologie, revmatologie, hepatologie a transplantační medicíny Vám nabízíme na portálu:

Mojemedicina_281x195_16774-1.indd 1

0811 ZN 34_08.indd 4

7.10.2010 13:30:58

4.11.2010 17:37:14