ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 10 • 5. března 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Známí lékaři podpořili studentské protesty
Inzerce
„Je mi velmi sympatické, že nebyly zvoleny žádné agresivní protesty, ale že univerzity připomněly, že jejich posláním je vzdělávání, a připravily edukativní program reprezentující téměř všechny vyučované obory. A tato plná posluchárna dokazuje, že je o něj zájem.“ Výše uvedeným výrokem zdůvodnil emeritní přednosta I. interní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc., svou podporu studentům, kteří 28. února akcí Noc univerzit protestovali proti ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy (MŠMT) deklarovaným záměrům reformy vysokého školství. Noc univerzit byla součástí tzv. Týdne neklidu, ke kterému se přihlásila naprostá většina vysokých škol v ČR. V Praze byla jedním z center akce budova Právnické fakulty UK, kde za značného posluchačského zájmu probíhal multioborový seriál přednášek, v jehož rámci vyjádřili svými vystoupeními podporu studentům i významní lékaři-pedagogové. Vedle uvedeného prof. Klenera např. přednosta II. interní kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha, prof. MUDr. Michal Anděl, CSc.: „K podpoře této studentské akce mě vedlo hlavně přesvědčení, že je potřeba další diskuse. Je dobře, že tato diskuse se přenáší z ministerských kabinetů a z poslaneckých pracoven, ale také z akademických senátů do širšího prostoru. Je to diskuse, která zdaleka není jen k tématu vysokých škol, ale týká
se celé společnosti,“ řekl prof. Anděl Zdravotnickým novinám. Ocenil i zvolenou formu protestu: „Cítím, že se nejedná jen o protest negativní, je v něm i velmi silný pozitivní náboj. Vyznívají z něj slova: My jsme univerzita sebevědomá, my máme co říci nejen sami k sobě uvnitř univerzitních lavic, ale také celé veřejnosti. My neposíláme společnosti jen naše absolventy, ale i mnoho významných signálů.“ Prof. MUDr. Pavlu Pafkovi, DrSc., emeritnímu přednostovi III. chirurgické kliniky 1. LF UK a Fakultní nemocnice v Motole, vadí v reformní aktivitě MŠMT nekoncepčnost přístupu: „V tisku se například dočítáme, že školné bude dvacet tisíc, potom dva tisíce, nato nic a nakonec, že se bude platit něco úplně jiného – to považuji za nedůstojné. Ministr si musí řešení rozmyslet a pak je jednoznačně vyhlásit. A na rozhodnutí trvat nebo třeba odejít. Nynější ministerstvo školství nemá mou důvěru a nedovedu si představit, že by do navrhovaných vysokoškolských rad dokázalo nominovat lidi, kteří by mou důvěru měli,“ řekl Zdravotnickým novinám prof. Pafko. více k tématu na str. 15
Z OBSAHU n z medicíny Statiny mohou vést ke zpomalení presbyakuze
str. 2
Kyselinu listovou se doporučuje užívat již perikoncepčně str. 3 Postel je pro seniora stejně nebezpečná jako Ferrari pro teenagera
str. 4
S projektem Discovery za novými objevy
str. 5
Vzácná onemocnění: klinické studie jsou problémem str. 5 Příběh domu „Na křižovatce“ aneb jak vznikla první zubní klinika u nás str. 6 Patologie je dnes jednoznačně klinickým oborem str. 7
Studenti shromáždění na pražské právnické fakultě vyslechli přednášky (shora) prof. MUDr. Pavla Pafka, DrSc., prof. MUDr. Radany Königové, CSc., prof. MUDr. Vladimíra Komárka, CSc., prof. MUDr. Pavla Klenera, DrSc., a prof. MUDr. Michala Anděla, CSc. Foto: i-Forum a ZN
n z farmacie
Souběžný dovoz a léky v cizojazyčném obalu str. 9 np ro lékařské
praxe
Inzerce
Asistivní technologie: moderní trend eHealth str. 10
Vakcinace dospělých proti pertusi ochrání i děti Vzhledem k nepříznivému epidemiologickému trendu posledních několika let sáhl pražský Ústav pro péči o matku a dítě (ÚPMD) k očkování svého personálu i rodičů a osob blízkých dítěti proti pertusi – k takzvané cocoon strategii. V celosvětovém měřítku onemocní pertusí ročně 20 až 40 miliónů osob, je zaznamenáno 249 tisíc úmrtí, a to v 85 % případů u dětí mladších dvou let. „Pertuse je dnes uváděna jako pátá až osmá nejčastější příčina dětské mortality,“ uvedla 27. února MUDr. Kateřina Fabiánová z oddělení epidemiologie infekčních nemocí Státního zdravotního ústavu na tiskové konferenci ÚPMD. Incidence onemocnění přitom stoupá od 80. let minulého století i v zemích s dlouholetou tradicí očkování proti pertusi. Choroba se vyskytuje ve všech věkových kategoriích, ale nejohroženější jsou nejmenší, dosud neočkované nebo neúplně očkované děti – první vakcinaci lze aplikovat až od 9. týdne života. Předtím jsou sice v dětském organismu přítomny transplacentárně přenesené protilátky od matky, ty však mizejí v průběhu 4. až 8. týdne života. Ve čtvrtém týdnu jejich koncentrace klesá na 21 % počá-
teční hodnoty, v 8. týdnu potom až na 4,7 procenta. Lze říci, že 95 % dětí ve věku dvou měsíců už nemá proti pertusi žádné protilátky.
Proočkovanost paradoxně přináší riziko diagnostických omylů
V České republice se s očkováním proti pertusi začalo v roce 1958 a její výskyt v následujících desetiletích prudce poklesl. „V dobře proočkované populaci se klinický obraz onemocnění mění a nemá typický učebnicový průběh. Onemocnění je proto často přehlíženo, nepoznáno a nediagnostikováno, z čehož vyplývá značná podhlášenost – hlášené případy tvoří pouze nejvýše 36 procent skutečného stavu,“ uvedla K. Fabiánová. Diagnostická pochybení jsou velmi častá, 12 až 32 % osob s dlouhotrvajícím kašlem má pertusi, což mnohdy není rozpoznáno.
Incidence pertuse u dětí do jednoho roku věku se zvýšila z hodnoty 3/100 000 v roce 1982 na 27/100 000 v roce 2008, v roce 2010 to bylo 15/100 000. Počet úmrtí prudce poklesl na přelomu 50. a 60. let minulého století, od poloviny 80. let do roku 2004 nebylo zaznamenáno ani jedno. V roce 2005 zemřel jeden novorozenec – chlapec, v roce 2007 čtyřměsíční děvčátko a v roce 2009 dvouměsíční děvčátko. Nejčastějším zdrojem nákazy pertusí, jejímž agens je Bordetella pertussis, je podle studie Bisgarda et al. z roku 2004 ve 32 % případů matka, v 15 % otec, ve 20 % sourozenci, v 8 % prarodiče a ve 25 % další příbuzní nebo zdravotničtí pracovníci. Cocoon strategie tedy logicky spočívá v očkování všech těchto osob, které pravidelně přicházejí do styku s dítětem. Je-li důsledně prováděna, sníží výskyt typických případů pertuse u dospělých jenom o 9–17 %, ale u dětí do 3 měsíců věku jde o snížení o plných 70 procent. „Očkováním matek a nejbližších rodinných kontaktů se zvýší kolektivní imunita, tím se výrazně sníží mož-
nost přenosu onemocnění,“ dodala K. Fabiánová. Nejlepší prevencí onemocnění je očkování, které je u dětí součástí povinných nebo doporučených očkovacích kalendářů, v některých zemích je tomu tak i u dospívajících, pro dospělé se zavádí očkování proti pertusi, tetanu a záškrtu jednou vakcínou. Podle takzvané Coloradské studie (Glanz et al., 2009) rodiče, kteří odmítnou očkování proti pertusi u svého dítěte, je tak vystavují až 23× vyššímu riziku, že pertusí onemocní.
Vakcinace v ÚPMD už je v plném proudu
V ÚPMD proběhlo v lednu a únoru letošního roku očkování personálu nemocnice, který je v kontaktu s novorozenci, od 1. března se přikročí k vakcinaci matek a blízkých rodinných kontaktů pečujících o novorozence nebo kojence. Podle svého ředitele doc. MUDr. Jaroslava Feyreisla, CSc., je ústav největší porodnicí v České republice s poměrně značnou odbornou reputací a není vyloučeno, že se k jeho iniciativě připojí i další pracoviště. mt
Nová dispenzární vyhláška snad vnese jasná pravidla do preskripčních povinností str. 10 I záchranář se může stát „obětí“ své profese
str. 11
n pro lůžková
zařízení
ePACS – skutečně celonárodní projekt eHealth str. 12 Anketa ZN: Jsou nemocnice připravené na úhrady systémem DRG? str. 12 n události, fakta,
názory
Je zdravotnictví podfinancované?
str. 13–14
Statutární orgány pojišťoven ponesou ze zákona odpovědnost za svá rozhodnutí str. 15 n servis Personální inzerce
str. 16