ZN 37_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Příloha tohoto vydání

37

ročník 60 • číslo 37 • 12. září 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

8 594160 390009

CZ-PRO-AMG-36-2011/8

ÚHRADA OD 1. 8. 2011 SILNÁ PROTI ZLOMENINÁM

Před předepsáním léku si prosím prostudujte informace o léčivém přípravku.

Informace o léčivém přípravku najdete na straně 2.

Současná úprava cenových soutěží na léčivé přípravky v České republice nemá takový úsporný efekt jako obdobné mechanismy v zahraničí, technická novela zákona o veřejném zdravotním pojištění proto vnáší do pravidel soutěží zásadní změny. Uvádí to materiál Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL), který v plném znění přinášíme na straně 7.

Podle nové právní úpravy se umožňuje soutěž provádět nikoliv jako dosud jako soutěž o nejnižší cenu v rámci referenční skupiny léků obsahujících různé, ale přitom v zásadě zaměnitelné léčivé látky, nýbrž o nejnižší úhradu léků s obsahem stejné léčivé látky ve stejné lékové formě. V praxi to znamená, že například v proběhlé cenové soutěži u inhibitorů protonové pumpy soutěžily o nejnižší cenu přípravky s obsahem léčivé látky omeprazol, esomeprazol, lansoprazol a pantoprazol. Nově bude možné vypsat úhradovou soutěž na přípravky obsahující jednu léčivou látku ve stejné lékové formě, například omeprazol v kapslích. Současně však bude možné vypsat paralelně samostatnou soutěž na další léčivé látky, například pantoprazol. Klíčová přitom bude role zdravotních pojišťoven, protože na základě jejich návrhu po souhlasu ministerstva zdravotnictví bude soutěž vypisována pro požadované léčivé látky, uvádí materiál SÚKL. red

V POSLANECKÁ SNĚMOVNA PČR

Nová pravidla nemocenské prošla prvním čtením V portfoliu sedmnácti novel zákonů v sociální oblasti, které poslanecká sněmovna 1. září poměrem hlasů 101 : 70 schválila v prvním čtení a tím předala k projednání věcně příslušným sněmovním výborům, je i předloha novely zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění.

Připomeňme, že se jednalo o opětovné schvalování – v březnu balík novelizovaných zákonů z procesních důvodů zrušil Ústavní soud České republiky.

Novely přinesou úspory V důvodové zprávě vláda varovala, že kdyby soubor novel letos zdárně neprošel celým legislativním procesem, stouply by v příštím roce výdaje státního rozpočtu o 11,2 miliardy korun a o 9,1 miliardy by se snížily rozpočtové příjmy. Nejvyšší příjmy z navrhovaných opatření, která po zásahu ústavního soudu platí jen do konce letošního roku, přináší podle vlády zachování sazby pojistného na sociální zabezpečení pro zaměstnavatele na úrovni 25 procent místo předcházejících 24,1 procenta. Tyto příjmy jsou na úrovni 9,2 miliardy. dokončení na straně 3 ➥

◗ Zaznamenali jsme

Experti hledají cestu k legalizaci léčby konopím Tématem možné legalizace konopí k medicínským účelům se bude zabývat odborná skupina, která vzniká při Radě vlády pro koordinaci protidrogové politiky. Povede ji děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA. Informoval o tom 7. září deník Lidové noviny. „Musíme samozřejmě zvážit aspekty odborné i právní, včetně úskalí, které může povolení podávání konopných přípravků vybraným skupinám pacientů přinést. Je nezbytné přesně definovat například i to, kdo lék může předepsat a na jaký typ receptu, jaká centra ho budou vydávat a za jakých podmínek,“ řekl prof. Zima LN. Legalizace medicínského využití konopí je v ČR poměrně frekventovaným tématem. Např. v dubnu 2010 proběhl na půdě Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR seminář, jehož hlavním výstupem bylo zjištění, že mezi politiky a zúčastněnými institucemi od Národní protidrogové centrály přes Státní ústav pro kontrolu léčiv po Inspektorát pro kontrolu omamných látek panuje shoda, že pokud je konopí účinným preparátem na léčbu celé řady onemocnění, nebudou jeho využití ve výzkumu a následně v léčbě v ČR kladeny překážky. Poskytování konopí pro léčebné účely je v souladu s mezinárodními úmluvami OSN, jež upravují světovou prohibici drog. Další seminář na toto téma proběhne opět v prostorách sněmovny tento týden.

Pro novelizaci legislativy ve smyslu umožnění medicínského využití konopí se vyslovila i předsedkyně sněmovny Miroslava Němcová – 18. srpna oznámila, že plánuje předložit návrh příslušné novely.

Petice za léčebné konopí Známá je iniciativa Léčebné konopí 2011, resp. její Petice za léčebné konopí. V tomto dokumentu, který v srpnu vykazoval již více než 4000 signatářů, je mj. uvedeno: „Požadujeme zpřístupnění léčby konopím a jeho deriváty pacientům, již trpí chorobami, u kterých je konopí považováno za účinnou nebo dokonce nejúčinnější dostupnou léčbu. dokončení na straně 2 ➥

1209 ZN 37_1-8.indd 1

Konec „kojeňáků“ v Čechách?

Ve čtvrtek 25. srpna oznámilo ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV), že do konce roku 2013 budou v České republice (ČR) zrušeny kojenecké ústavy a dětské domovy pro děti do tří let věku. ČR totiž obdržela v posledních měsících několik impulsů vyzývajících k zásadní reformě systému péče o ohrožené děti.

Jde hlavně o doporučení Výboru OSN pro práva dítěte ze 17. června 2011. Vý­ bor vyzval ČR, aby vypracovala strategii, která povede ke snížení počtu dětí žijí­ cích v ústavní péči. Doporučil rozvoj ko­ munitních služeb rodinného typu a pěs­ tounské péče s cílem vyloučit umisťování dětí do ústavů. Dne 28. června 2011 se na vlády v Evropě a střední Asii obrátily Úřad vysoké komisařky pro lidská práva a Dětský fond OSN UNICEF s žádostí, aby okamžitě ukončily praxi umisťování dětí do tří let věku do pobytových zařízení.

V roce 2010 prošlo kojeneckými ústavy v ČR 2077 dětí, což je nejvyšší číslo od roku 1998. Celkové náklady na provoz kojeneckých ústavů činily loni 788 mil. korun, tedy 37 341 korun měsíčně na jed­ no dítě. Pěstounská péče stojí měsíčně cca 10 000 korun na dítě.

MPSV chystá legislativní návrhy vedoucí k tomu, aby od 1. ledna 2014 ze zákona nebylo možné děti do 3 let věku umisťo­ vat do ústavní péče. „Nezbytným před­ pokladem pro možnost postupného ome­ zování institucionální péče je vytvoření alternativ, které zabezpečí vývoj dítěte v rodinném, případně náhradním rodin­ ném prostředí. Jde o vytvoření spektra terénních a ambulantních služeb pro podporu rodin a náhradní rodinné péče,“ řekl Dr. Ing. Jaromír Drábek, ministr prá­ ce a sociálních věcí.

Foto: archiv KÚ Plzeň

Změny v cenových soutěžích

V LEGISLATIVNÍ NÁVRH MPSV

V Novela zákona č. 359/1999 Sb., o so­ ciálně-právní ochraně dětí (předpokláda­ ná účinnost od 1. července 2012) by měla vytvořit podmínky pro rozvoj pěstounské péče a služeb pro práci s rodinami.

V Realizace individuálního projektu MPSV „Systémová podpora transforma­ ce a sjednocení systému péče o ohrožené děti“ (od 1. ledna 2012 do 30. června 2014) – rozvoj sítě služeb pro práci s ro­ dinami, profesionalizace pěstounské pé­ če, změny v činnosti orgánů sociálně­ -právní ochrany dětí.

V Vznik transformačních plánů jed­ notlivých zařízení ve spolupráci se zři­­zo­

Harmonogram kroků k novému systému

K projednání situace v oblasti péče o děti do tří let věku v ČR se 25. srpna na MPSV sešla mezinárodní skupina expertů. Jed­ nání proběhla za účasti zástupce Světové zdravotnické organizace (WHO), Úřadu vysoké komisařky OSN pro lidská práva (OHCHR), Výboru pro práva dítěte OSN, Mezinárodní federace pěstounské péče (IFCO), odborníků z oborů pediatrie, neonatologie, psychologie i práva, zá­ stupců MPSV a pracovníků z oblasti ústavní péče. MPSV zde mj. prezentovalo harmonogram kroků, které povedou k omezení, resp. následnému zrušení in­ stitucionální péče o děti do 3 let věku: V Vytvoření národní strategie péče o ohrožené děti (termín předložení vládě do 31. října 2011). Národní strategie mi­ mo jiné stanoví úkoly a aktivity vedoucí k postupnému omezování institucionální péče, zejména u dětí do 3 let věku.

vateli (2012–2013). Součástí plánů bude způsob zajištění péče o děti, které jsou dnes umisťovány do kojeneckých ústavů (služby pro práci s rodinami, náhradní rodinná pé­ če a vznik specializovaných služeb pro děti se zdravotním postižením).

V Příprava věcného záměru zákona o podpoře rodin a náhradní rodinné péči (bude zahájena okamžitě). K 1. lednu 2014 bude stanoveno, že děti do 3 let vě­ ku není možno umisťovat do ústavní pé­ če. Zároveň bude stanoven termín pro zvýšení této věkové hranice na 7 let (předpoklad 2016). mpsv, red Více k tématu na str. 4

◗ DATA A FAKTA

Kojenecké ústavy a DD do tří let v ČR v r. 2010

Zdroj: ÚZIS

V LÉKOVÁ POLITIKA

Celkem fungovalo 34 kojeneckých ústavů a dětských domovů (DD) do tří let s více než 1800 lůžky.

Celkem bylo přijato 2077 dětí.

35,8 % dětí bylo přijato z výhradně zdravotních důvodů, 45,9 % ze sociálních důvodů a 18,3 % ze zdravotně-sociálních důvodů.

Bylo přijato 55 týraných dětí a 358 dětí se speciálními potřebami.

Pro matky, případně jiné průvodce dítěte bylo v ústavech evidováno 69 míst.

Na ně bylo přijato 377 osob, z toho 14 matek před porodem.

Bylo propuštěno 2085 dětí, z nichž se 54 % vrátilo do vlastní rodiny, 23 % bylo osvojeno, 8 % bylo přesunuto do dětského domova pro starší, 2 % byla předána do ústavu sociální péče a 3 % dětí byla propuštěna jinam.

V roce 2010 pracovalo v kojeneckých ústavech a DD pro děti do tří let: • 37,98 lékařů, • 891,73 zdravotnických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilostí bez odborného dohledu (ZPBD), • 33,42 fyzioterapeutů, • 95,72 ostatních odborných pracovníků.

Jedná se o průměrný roční přepočet pracovníků (úvazků).

8.9.11 18:35

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Kaleidoskop V Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR 7. září oznámila, že již více než sto tisíc jejích pojištěnců, tedy přes 10 procent z celkového počtu, vlastní tzv. Kartu života a má tak on-line přístup k výpisu ze svého zdravotního účtu. Tato služba pojišťovny funguje od září 2009.

V Nemocnice Královéhradeckého kraje v 1. pololetí podle předběžných výsledků snížily meziročně ztrátu o 57 % na 14 miliónů z loňských 24 miliónů Kč. Ztráty klesly přes nižší příjmy od zdravotních pojišťoven. Celkové výnosy nemocnic byly v pololetí nižší o 1 %, činily 1,32 mld. Kč. Mluvčí hejtmanství Mgr. I. Dioszegi 7. září pro ČTK uvedl, že kraj spoří především centrálními nákupy léků a zdravotnického materiálu. Úspory přineslo i uzavření lůžkových části chirurgie v Opočně a v Broumově.

V Podle informace tiskové služby ministerstva obrany Armádní letecká záchranná služba, která má základnu na letišti Plzeň-Líně, od června do srpna zasahovala u 193 případů. V červnu vzlétl vrtulník W3-A Sokol k raněným 60x, což bylo o třetinu více než loni, v červenci 80x (oproti r. 2010 nárůst asi o dvě třetiny), v srpnu 53x. Ročně armádní letecká záchranka zasahuje asi u 500 případů.

V Pardubický kraj jednorázově pomůže svým nemocnicím 130 milióny korun.

Oznámil to 6. září hejtman Mgr. Radko Martínek s tím, že kraj za to bude od nich vyžadovat zásadní restrukturalizační změny. Nejzadluženější je Pardubická krajská nemocnice, a. s., která loni skončila se ztrátou 97 miliónů. S dalšími závazky a kumulovanou ztrátou 183 miliónů jí při základním jmění 209 miliónů hrozí insolvenční řízení. Značné dluhy mají i ostatní zdravotnická zařízení, celkem pět krajských nemocnic loni vytvořilo ztrátu 171 miliónů korun, dvakrát vyšší, než kraj plánoval. čtk, new, red

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

Experti hledají cestu k legalizaci léčby... ➥ dokončení ze strany 1 Jedná se především o roztroušenou sklerózu, Tourettův syndrom, Huntingtonovu choreu, Parkinsonovu nemoc, anorexii, zánětlivá onemocnění střev, revmatoidní artritidu, maligní nechutenství (při chemoterapii rakoviny nebo AIDS), neuropatickou bolest, nevolnost a zvracení, astma, některé typy deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy, tiky, migrény, ADHD, zelený zákal (snížení nitroočního tlaku), epilepsii a další. Žádáme, aby čeští pacienti měli stejná práva na léčbu, jaká mají pacienti v řadě dalších vyspělých zemí, jako jsou Švýcarsko, Španělsko, Kanada, USA, Izrael, Nizozemsko, Itálie nebo Německo.

Současný stav považujeme za narušení ústavních práv občanů ČR na ochranu zdraví a za porušení mezinárodních úmluv o zdravotních a sociálních právech, jež ČR uznává za závazné. Pacienti, kteří v současné době tuto léčbu potřebují, jsou odkázáni na černý trh se všemi jeho kriminálními riziky a s riziky postihu nezákonného jednání, jehož jsou nemocní nuceni se dopouštět.“

Nehumánní k občanovi, neetické k lékaři O léčebných účincích marihuany je v různé míře objektivnosti informována i veřejnost, někteří pacienti se při zkoušení této alternativy ocitají na hraně zákona. Jeden z iniciátorů zmíněné petice MUDr. Tomáš Zábranský Ph.D., z Centra adiktologie Psychiatrické kliniky 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze LN řekl: „Zákonů dbalí lidé se ale k této léčbě nedostanou,

jakkoli na ně ošetřující lékaři mrkají a vesměs jim to neoficiálně doporučují. Některým z nich pěstování znemožňuje zdravotní stav, jiným zase vysoká cena konopí na černém trhu. Přijde mi to jako občanovi nehumánní a jako doktorovi vrcholně neetické.“

MUDr. Boris Šťastný: „Zákon není třeba měnit.“ Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, v platném znění, zakazuje pěstování konopí s obsahem tetrahydrocannabinolu vyšším než 0,3 procenta.

Předseda sněmovního zdravotního výboru MUDr. Boris Štastný se ale nedomnívá, že tato norma brání medicínskému využívání. „Stejně jako opium a další regulované látky je možné používat i konopí v léčebných přípravcích a požádat o jejich registraci,“ řekl LN. Od dubna je v ČR registrován lék Sativex pocházející z konopí, určený pro parkinsoniky. Běžně se ale do ČR nedováží, nehradí ho žádná pojišťovna, dávka na jeden měsíc stojí 8 až 10 tisíc korun.

Podle doc. PhDr. Michala Miovského, Ph.D., vedoucího již zmíněného Centra adiktologie a proděkana 1. lékařské fakulty UK, ale registrace drahého léku pro výzkum a pacienty není ideálním řešením. Lék vyrobený na syntetické bázi neumožňuje odborníkům určit, která část a v jaké koncentraci, popř. kombinaci je u jednotlivých somatotypů funkční. Zpřístupnění léčby konopím a jeho deriváty pro těžce nemocné podle názoru doc. Miovského v současné době zbytečně brzdí ministerstvo zdravotnictví. Adiktologové se ovšem musejí v posledních dvou letech vyrovnat s prudkým nárůstem žádostí o pomoc ze strany pacientů trpících roztroušenou

Expertní skupinu při Radě vlády pro koordinaci protidrogové politiky vede prof. Tomáš Zima. Foto: Vladimír Brada sklerózou, Parkinsonovou nemocí, anorexií, revmatoidní artritidou a dalšími nemocemi. Úkolem odborné skupiny prof. Zimy je prověřit možnost novelizace stávající legislativní úpravy v dané oblasti. LN uvedly, že v případě jejího doporučujícího rozhodnutí by zákon povolující léčebné využití konopí mohl vstoupit v platnost již od poloviny příštího roku. top

◗ Legislativa

◗ Státní rozpočet

Dolní komora přijala reformní novely Poslanecká sněmovna přehlasovala 6. září stanovisko Senátu a schválila technickou novelu zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která nyní půjde k podpisu prezidentovi republiky. Den nato ve třetím čtení přijala návrh zákona o zdravotních službách.

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění mimo jiné rámcově zavádí nadstandardní zdravotní péči, na kterou by si pacienti připláceli, postup a metodika definování standardů a nadstandardů však teprve musejí být upřesněny. Dále zvyšuje poplatek za pobyt v nemocnici ze 60 na 100 Kč denně, pacienti budou hradit léky do 50 Kč a podpůrné léky, poplatek 30 Kč nebude platit pro položku na receptu, nýbrž pro celý recept.

Novela zavádí aukce na léky, umožňuje fúze zdravotních pojišťoven a také potvrzuje povinnost pojišťoven vrátit třetinu zůstatků na jejich účtech do systému po-

jištění. Opozice avizovala, že novelu napadne u ústavního soudu v souvislosti s nadstandardy i s poplatky.

MUDr. David Rath (ČSSD) v diskusi namítl, že zdravotní péče by měla být rozlišena spíše na péči s vědecky doloženou účinností a na ostatní než na standardní a nadstandardní. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš ­Heger, CSc., k tomu řekl, že nároková varianta péče bude definována částečně zákonem a částečně vyhláškou.

Novela podle jeho slov zaručuje, že součástí standardní péče budou veškeré úkony nezbytné pro uzdravení pacienta.

Návrh zákona o zdravotních službách mimo jiné zakládá povinnost veškerých fungujících zdravotnických zařízení požádat o novou registraci. Proti tomuto ustanovení vznesl už před projednáváním návrhu zákona ve třetím čtení předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR MUDr. Zorjan Jojko. „Neexistují důvody, proč by se měla paušálně všechna zdravotnická zařízení přeregistrovat, když nedochází ke změně registrujícího orgánu a ani jiné změně na straně zdravotnického zařízení a 99 procent všech dokumentů, jejichž odeslání krajskému úřadu vidíme jako smysluplné, již krajský úřad má, přičemž nové doklady (tj. potvrzení o členství v komoře a o zdravotní způsobilosti) není problém dodat i jinou formou,“ uvádí Z. Jojko v otevřeném dopisu poslancům.

K silnějším výrazům sáhl D. Rath, podle něhož je ustanovení o nové registraci „obludnou buzerací“. D. Rath rovněž

poukázal na to, že návrh zákona zbytečně mění zavedenou terminologii, když místo pojmu „zdravotní péče“ zavádí termín „zdravotní služby“. „Poskytovatelkami služeb jsou i pracovnice vykřičených domů,“ prohlásil D. Rath a dodal, že zákon umožní omezit právo pacientů na návštěvy příbuzných v nemocnici. L. Heger reagoval výrokem, že obdivuje poslancovu rétoriku, že by však neměl vyvolávat strach – nemocnice mohou frekvenci návštěv regulovat svými interními předpisy. Výrok o vykřičených domech označil ministr za trapný.

Předloha kromě jiného zavádí institut dříve vysloveného přání platného pět let, pro poskytovatele definuje sankce – současná právní úprava správní delikty nevymezuje a nestanoví výši pokut. Na kraje přejde odpovědnost za lékařskou službu první pomoci. Návrh zákona o zdravotních službách nyní bude předán k projednání dosenátu. red

MZ bude šetřit na provozu a investicích Z návrhu státního rozpočtu vyplývá, že ministerstvo zdravotnictví (MZ) by v r. 2012 mělo mít příjmy 686 miliónu Kč (letos cca 1,1 miliardy) a výdaje 6,67 miliardy (letos cca 6,82 mld.). Šetřit bude úřad hlavně na provozu a investicích. O desítky miliónů méně než letos by měl vydat na platy zaměstnanců MZ, hygienických stanic či laboratoří a na platby za provedenou práci. Na státní správu resort vydá 1,69 mld., tedy o 13 mil. méně než letos.

O 33 miliónů více ale půjde do výzkumu a vývoje.

O 323,1 miliónu, tedy o 30 % méně by mělo putovat do ústavní péče. Zvláštní zdravotnická zařízení a služby pro zdravotnictví by měly mít skoro o 150 miliónů více. čtk

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 37, 12. září 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Tomáš Rampír, tomas.rampir@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | MUDr. Martin Vaněk, martin.vanek@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 8. září 2011. Příští číslo vychází 19. září 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

PROLIA Léčivá látka a léková forma: Denosumabum 60 mg v 1 ml roztoku v injekční lahvičce nebo předplněné injekční stříkačce.

Terapeutické indikace: Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin. Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů, nevertebrálních zlomenin a zlomenin kyčle. Léčba úbytku kostní hmoty vzniklé následkem hormonální ablace u mužů trpících rakovinou prostaty, u kterých je riziko vzniku zlomenin zvýšené. U mužů s rakovinou prostaty, léčených hormonální ablací, Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů.

V klinických studiích u pacientů s osteoporózou léčených v dávce 60 mg jednou za šest měsíců byla ONJ hlášena vzácně. Před léčbou přípravkem Prolia by pacienti se souběžnými rizikovými faktory měli podstoupit preventivní zubní prohlídku. Pacientům s hereditární intolerancí fruktózy by neměl být přípravek Prolia předepsán.

Interakce s jinými léčivými přípravky: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Klinické údaje o souběžném podávání denosumabu a substituční hormonální léčby (estrogen) nejsou k dispozici, potenciál pro farmakodynamickou interakci je považován za nízký. Podle přechodové studie z lendronátu na denosumab předchozí léčba alendronátem neovlivnila farmakokinetiku a farmakodynamiku denosumabu.

Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka přípravku Prolia je 60 mg.

Přípravek se podává jednorázovou podkožní injekcí jednou za 6 měsíců do stehna, břicha nebo vnější části paže. Pacienti musí mít dostatečný příjem kalcia a vitaminu D. Pacienti s poruchou funkce ledvin a starší pacienti (≥65let): u těchto pacientů není třeba dávku přípravku upravovat.

Pacienti s poruchou funkce jater: u pacientů s poruchou jater nebyla bezpečnost a účinnost denosumabu studována. Denosumab má složení jako přirozené imunoglobuliny, a proto není pravděpodobná jeho eliminace metabolickými procesy v játrech. Pediatrická populace: přípravek se nedoporučuje podávat pacientům do 18 let věku, neboť bezpečnost a účinnost přípravku u těchto pacientů nebyly dosud stanoveny.

Těhotenství a kojení: Adekvátní údaje o podání přípravku Prolia těhotným ženám nejsou k dispozici. Přípravek Prolia se proto nedoporučuje podávat těhotným ženám. Není známo, zda se denosumab vylučuje do lidského mateřského mléka. Rozhodnutí, zda ustoupit od kojení či nepodávat přípravek Prolia je třeba učinit po pečlivém zvážení poměru přínosu a rizika.

Kontraindikace: Hypokalcémie, hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku.

Předávkování: V klinických hodnoceních byli pacienti léčeni v dávkách až 180 mg každé 4 týdny a nebyly pozorovány nežádoucí účinky ve spojení s předávkováním.

Zvláštní upozornění a opatření pro použití: U všech pacientů je důležitý dostatečný příjem vápníku a vitaminu D. Hypokalcemií jsou více ohroženi pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin (CKr < 0,5 ml/s) nebo dialyzovaní.

U pacientů léčených přípravkem Prolia se mohou vyskytnout kožní infekce (flegmóna) vyžadující hospitalizaci. U pacientů léčených denosumabem nebo bisfosfonáty byl zaznamenán výskyt osteonekrózy čelisti (ONJ).

Ve většině případů šlo o pacienty s maligním nádorovým onemocněním, kterým je podáván denosumab v dávce 120 mg jednou za měsíc.

1209 ZN 37_1-8.indd 2

Nežádoucí účinky: Jako časté byly hlášeny infekce močových cest a horních cest dýchacích, dále ischias, katarakty, zácpa, vyrážka a bolesti končetin. Mezi méně časté hlášené NÚ patřily divertikulitida, flegmóna, ušní infekce, ekzém, velmi vzácně hypokalcémie.

Inkompatibility: Prolia nesmí být mísena s jinými léčivými přípravky.

Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2-8°C), chraňte před mrazem a světlem, s přípravkem nadměrně netřepejte.

Před odáním nechte roztok ohřát na pokojovou teplotu, a to pouze jednou a maximálně na dobu 30 dnů. Aplikujte pomalu celý obsah předplněné stříkačky či lahvičky.

Druh obalu a velikost balení: Jeden mililitr roztoku v jednorázové předplněné stříkačce s jehlou z nerezové oceli, s nebo bez chrániče jehly, kryt je z přírodního kaučuku. Balení obsahuje jednu předplněnou stříkačku (Europe) injekční GmbH, lahvičce v blistru nebo bez blistru. Roztok může býtAmgen i v jednorázové Dammstrasse 23, víčkem.

CH-6301Balení Zug, Switzerland. s elastomerní zátkou, hliníkovým pertlem a odtrhovacím obsahuje jednu lahvičku.

Držitel rozhodnutí o registraci: Amgen Europe B.V., Minervum 7061, NL-4817 ZK Breda, Nizozemsko Registrační číslo: EU/1/10/618/001-004, Datum revize textu: 20.září 2010 GlaxoSmithKline, 980 Great West Road, Brentford, Middlesex, TW8 9GS, UK. Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

Přípravek je vázán na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Amgen s.r.o.

Klimentská 46, 110 02 Praha 1, ČR Tel: +420 221 773 500, www.amgen.cz

GlaxoSmithKline Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4 , ČR Tel: +420 222 001 111, www.gsk.cz

CZ-PRO-AMG-036-2011/8

8.9.11 18:35

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

◗ Projekt HEZR

V 10. kole získal nejvyšší rating úhradový systém DRG Nezisková organizace České zdravotnické fórum (ČZF) realizovala 10. kolo projektu HEZR – Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví.

Výsledky oznámil 30. srpna výkonný ředitel ČZF Mgr. Michael Vích.

Projekt HEZR trvá tři roky, má podpořit diskusi odborníků a klíčových osobností ve zdravotnictví. Podle názoru 56 hodnotitelů, kteří se zúčastnili 10 kola (ekonomové, analytici, manažeři, sociologové, podnikatelé, zástupci stavovských orga-

Zdroj: ČZF

na Za ds ve tan de da ní rdu

Sy sté m DR G

v p Zm orgosta ěny v poánů ení jiš zdr ťov . en

Zm zd ěna ra r po votnole jiš ích ťov en

Do N por zd ERVu učen rav k í otn fin ict . ví ele Za ktr ve o d au nick ení kcí ých léč iv

HEZR Rating (–300, +300)

nizací, pacientských organizací, odborů, akademické půdy a odborní žurnalisté), nejpřínosnějšími opatřeními ovlivňujícími zdravotnictví v období květen až červenec 2011 byly návrhy na změnu systému úhrad na systém DRG a představená doporučení Národní ekonomické rady vlády (NERV) pro zdravotnictví. Nejhůře hodnoceným opatřením byl návrh změny role zdravotních pojišťoven v systému.

Jednotlivá posuzovaná opatření získávají celkový rating, který představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti. Každý z hodnotících expertů boduje svůj souhlas/nesouhlas s daným opatření v bodové škále +3 až –3, svůj názor na jeho společenskou důležitost vyjadřují v procentuálním rozpětí 0 % až 100 %. Nejvýše dosažitelný kladný rating může dosáhnout hodnoty 300, nejvyšší záporný pak –300. V dosavadních deseti kolech se žádné hodnocené opatření až na tyto krajní meze nedostalo. top

Pantoprazol Mylan 40 mg (pantoprazolum natricum) Pantoprazol PantoprazolMylan Mylan40 40mg mg (pantoprazolum (pantoprazolum natricum) natricum) Mylan 40 mg Pantoprazol (pantoprazolum natricum)

◗ Česká lékárnická komora

Ohrozí zvýšení DPH u léků kvalitu zdravotní péče? Česká lékárnická komora (ČLnK) považuje zvýšení DPH u léků a zdravotnických prostředků za kontraproduktivní, podle jejích propočtů po zvýšení sazby za ně zaplatí zdravotní pojišťovny i pacienti až o 4,5 miliardy více než dosud. Uvádí to tisková zpráva ČLnK z 1. září.

Připomeňme, že pokud bude přijata navržená novela zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, zvýší se nynější 10% sazba DPH u léků a zdravotnických prostředků od příštího roku na 14 a o rok později na 17,5 procenta.

Podle lékárníků hrozí zhoršení zdravotní péče. Ve zmíněné tiskové zprávě konstatuje viceprezident komory Mgr. Michal Hojný, že Česká republika se postupně stává v rámci EU zemí, která se přístupem ke zdanění léků výrazně vymyká z obvyklých hodnot. Schválená cílová 17,5% sazba DPH je u léků více než dvojnásobná v porovnání s průměrem zemí EU, z nichž některé země léky ani nezdaňují a neodčerpávají tak prostředky určené pro léčení svých občanů. ČLnK podle něho opakovaně upozorňuje na to, že není morálně přijatelné sanovat deficit státního rozpočtu a důchodového systému pře-

léváním peněz z prostředků určených k léčení pacientů. „Podle dlouhodobě prezentovaného názoru ČLnK by měla být DPH uplatňována léky co nejnižší. Tím by bylo zajištěno, že se maximum prostředků vybraných v rámci zdravotního pojištění vrátí zpět pacientům. Zvyšování DPH přináší vyšší náklady pacientům, složitější a nepřehlednější tvorbu cen a úhrad léčiv a v neposlední řadě také další finanční obtíže celému zdravotnictví, které se i bez této nové zátěže potýká s nedostatkem peněz.

Zvýšení sazby DPH povede k vyšší ceně léčiv. V případě léků vydávaných na recept s úhradou ze zdravotního pojištění zaplatí vyšší cenu částečně pacienti a částečně zdravotní pojišťovny. V případě léků bez úhrady zaplatí navýšení pouze pacienti. Pokud se finanční limity lékařů pro

předepisování léčiv nezvýší o předpokládaný nárůst DPH, dojde k omezení péče, nebo opět dopadne zátěž na pacienty. Nezbývá mi než zopakovat, že lékárny nemají vzhledem k silné cenové regulaci prostor pro kompenzaci zvýšené DPH. Česká lékárnická komora vždy podporovala snahu ministerstva zdravotnictví nezvyšovat zdanění léků a tím i náklady na zdravotní péči,“ uvádí tisková zpráva.

Ekonomický náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek již dříve vyjádřil názor, že jednotná sazba DPH u léků a zdravotnických prostředků by byla neuvážená (viz ZN č. 33–34/2011). Informoval i o situaci v Evropě: Španělsko, Francie, Itálie a Lucembursko mají zvláštní supernízké pásmo DPH, ve kterém jsou vybrané léky. Většina ostatních zemí daní léky v nižší sazbě a Velká Británie, Švédsko, Malta a Irsko mají dokonce vybrané léky vyjmuté z DPH. Podobná situace je i u zdravotnického materiálu a pomůcek pro zdravotně postižené.

Ve 22 zemích EU je zdanění léčiv nižší než nyní v ČR, průměrná výše DPH v EU je na léky hrazené z veřejných rozpočtů 7,7 procenta. top

…antiulcerózum, inhibitor protonové pumpy …antiulcerózum, …antiulcerózum, inhibitor inhibitor protonové protonové pumpy pumpy …antiulcerózum, inhibitor protonové pumpy

Účinně proti překyselení Účinně Účinněproti protipřekyselení překyselení Účinně proti překyselení • 30 nebo 100 x 40 mg

• 30 • 30nebo nebo100 100x 40 x 40tablety mgmg enterosolventní 30 nebo 100 x 40tablety mg •• enterosolventní • enterosolventní tablety inhibitor protonové pumpy enterosolventní tablety ••Zkrácená inhibitor • inhibitor protonové protonové pumpy pumpy informace o přípravku •Složení: inhibitor protonové pumpy 1 enterosolventní tableta obsahuje: 45 mg pantoprazolum natricum sesquihy-

dricum (což odpovídá 40o přípravku mg pantoprazolum). Indikace: Symptomatické zlepšení a zhoZkrácená Zkrácená informace informace o přípravku jeníSložení: GIT chorob vyžadujících snížení kyselé sekrece jako je duodenální vřed,sesquihyvřed žaludSložení: 1 enterosolventní 1 enterosolventní tableta tableta obsahuje: obsahuje: 45 mg 45 mg pantoprazolum pantoprazolum natricum natricum sesquihyZkrácená informace o přípravku ku, refl uxní ezofagitida, Zollinger-Ellisonův syndrom a eradikace H. pylori v kombinaci dricum dricum (což(což odpovídá odpovídá 40 mg 40 mg pantoprazolum). pantoprazolum).

Indikace: Indikace: Symptomatické Symptomatické zlepšení zlepšení a zhoa zhoSložení: 1 enterosolventní tableta obsahuje: 45 mg pantoprazolum natricum sesquihys antibiotickou léčbou.

Dávkování a způsob podání: se nesmí žvýkat anižaluddrtit. jení jení GITGIT chorob chorob vyžadujících vyžadujících snížení snížení kyselé kyselé sekrece sekrece jakojako jeTablety duodenální je duodenální vřed, vřed, vředvřed žaluddricum (což odpovídá 40 mg pantoprazolum).

Indikace: Symptomatické zlepšení a zhoPolykají seuxní celé před nebo během snídaněsyndrom a zapíjejí sea eradikace vodou. Duodenální vřed: DD je 1 ku, ku, refluxní refl ezofagitida, ezofagitida, Zollinger-Ellisonův Zollinger-Ellisonův syndrom a eradikace H. pylori H. pylori v kombinaci v kombinaci jení GIT40 chorob vyžadujících snížení kyselé sekrece hojí jakoběhem je duodenální vřed, vřed žaludtableta mg denně.

Duodenální vředy se obvykle 2setýdnů. Žaludeční vředy s antibiotickou s antibiotickou léčbou. léčbou.

Dávkování Dávkování a způsob a způsob podání: podání: Tablety Tablety se nesmí nesmí žvýkat žvýkat ani ani drtit. drtit. ku, refl uxníezofagitida: ezofagitida,DD Zollinger-Ellisonův a eradikace H. pylori vředů v kombinaci a refl uxní je během 1 tableta 40a zapíjejí mgsyndrom denně.

K léčbě žaludečních a těžké Polykají Polykají se celé se celé před před nebo nebo během snídaně snídaně a zapíjejí se vodou. se vodou.

Duodenální Duodenální vřed: vřed: DD DD je 1je 1 s antibiotickou léčbou.

Dávkování a způsob podání: Tablety se nesmí žvýkat ani drtit. refltableta uxní40 ezofagitidy jsou obvyklevředy třeba týdny.

Eradikační léčba pylori (H. tableta mg 40 mg denně. denně.

Duodenální Duodenální vředy se4 obvykle se obvykle hojíhojí během během 2 týdnů.

2 Helicobacter týdnů. Žaludeční Žaludeční vředy vředy Polykají se celé před nebo během snídaně a zapíjejí se vodou.

Duodenální vřed: DD 1 pylori): DD jeezofagitida: 40 mg 2xDD denně.

Starší pacienti: Neměla by býtžaludečních překročena dávka 40 a těžké mg.je Výa refl a refl uxní uxní ezofagitida: DD je 1jetableta 1 tableta 40 mg 40 mg denně. denně.

K léčbě K léčbě žaludečních vředů vředů a těžké tableta 40 mg denně.

Duodenální vředy se obvykle hojí během 2 týdnů. Žaludeční vředy jimkou je kombinovaná léčba k eradikaci pylori, kdy je léčba možno starším pacientům refl uxní refluxní ezofagitidy ezofagitidy jsoujsou obvykle obvykle třeba třeba 4 týdny.

4H.týdny.

Eradikační Eradikační léčba Helicobacter Helicobacter pylori pylori (H.také (H. a refl uxníobvyklou ezofagitida: DDpantoprazolu je 1 tableta 40 mg denně.

K léčbě žaludečních vředů a těžké podávat dávku (2 x 40 mg/den) během 1 týdne.

Porucha funkce pylori): pylori): DD DD je 40 jemg 40 mg 2x denně.

2x denně.

Starší Starší pacienti: pacienti: Neměla Neměla by být by být překročena překročena dávka dávka 40 mg.

40 mg.

Vý- Výrefl uxníNeměla ezofagitidy jsou obvykle třeba 440 týdny.

Eradikační léčba Helicobacter pyloriNut(H. ledvin: by být překročena dávkaH. mg pantoprazolu.

Porucha funkce jater: jimkou jimkou je kombinovaná je kombinovaná léčba léčba k eradikaci k eradikaci pylori, H. pylori, kdykdy je možno je možno starším starším pacientům pacientům takétaké pylori): DD je 40 mgna 1 2x denně.

Starší pacienti: Neměla by být překročena dávka 40 mg.

Výno je snížit dávku tabletu obden.

Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku či podávat podávat obvyklou obvyklou dávku dávku pantoprazolu pantoprazolu (2 x(240x mg/den) 40 mg/den) během během 1 týdne.

1 týdne.

Porucha Porucha funkce funkce jimkou je kombinovaná léčbapřípravku. k eradikaci H. pylori, kdy jesoučasně možno starším pacientůmIntertaké kteroukoliv pomocnou látku Nesmí být užíván s atazanavirem. ledvin: ledvin: Neměla Neměla by být by být překročena překročena dávka dávka 40 mg 40 mg pantoprazolu. pantoprazolu.

Porucha Porucha funkce funkce jater: jater: Nut-Nutpodávat obvyklou dávku pantoprazolu (2jejichž x 40 mg/den) během 1 týdne.jePorucha funkce akce: Může výrazně snížit absorpci léčiv, biologická dostupnost závislá na pH. no je nosnížit je snížit dávku dávku na 1na 1 tabletu tabletu obden. obden.

Kontraindikace: Kontraindikace: Přecitlivělost Přecitlivělost na léčivou na léčivou látku látku či či ledvin: Neměla by být překročena dávka 40 mg pantoprazolu.

Porucha funkce jater: NutNežádoucí účinky: Bolesti hlavy, závratě, bolesti horní části břicha, průjem, zácpa, plykteroukoliv kteroukoliv pomocnou pomocnou látku látku přípravku. přípravku.

Nesmí Nesmí býtbýt užíván užíván současně současně s atazanavirem. s atazanavirem.

InterInterno je snížit dávku na 1 tabletu obden.reakce Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku či natost, nevolnost, zvracení, alergické jako svědění a kožní vyrážka, gynekomastie. akce: akce: Může Může výrazně výrazně snížit snížit absorpci absorpci léčiv, léčiv, jejichž jejichž biologická biologická dostupnost dostupnost je závislá je závislá na pH. na pH. kteroukoliv pomocnou látku přípravku. Nesmí být užíván současně s atazanavirem. InterZvláštní opatření pro uchovávání: Nevyžaduje žádné zvláštní podmínky pro uchováNežádoucí Nežádoucí účinky: Bolesti Bolesti hlavy, hlavy, závratě, závratě, bolesti bolesti horní horní části části břicha, břicha, průjem, průjem, zácpa, plyplyakce: Můžeúčinky: výrazně snížit absorpci léčiv, jejichž biologická dostupnost je zácpa, závislá na pH. vání.

Velikost balení: 30, alergické 100alergické (2x50) tablet.

Držitel rozhodnutí o registraci: Generics natost, natost, nevolnost, nevolnost, zvracení, zvracení, reakce reakce jako jako svědění svědění a kožní a kožní vyrážka, vyrážka, gynekomastie. gynekomastie.

Nežádoucí účinky: Bolesti hlavy, závratě, bolesti horní části břicha, průjem, zácpa, ply[UK] Ltd.,opatření Velká Británie.

Registrační číslo: 09/559/08-C. Datum revize textu: 8.10.2008.

Zvláštní Zvláštní opatření pro pro uchovávání: uchovávání: Nevyžaduje žádné zvláštní zvláštní podmínky podmínky pro pro uchováuchovánatost, nevolnost, zvracení, alergickéNevyžaduje reakce jakožádné svědění a kožní vyrážka, gynekomastie. vání. vání.

Velikost Velikost balení: balení: 30, 30, 100 100 (2x50) (2x50) tablet. tablet.

Držitel Držitel rozhodnutí rozhodnutí o registraci: o registraci: Generics Generics Výdej přípravku jepro vázán na lékařskýNevyžaduje předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejZvláštní opatření uchovávání: žádné zvláštní podmínky pro uchová[UK] [UK] Ltd., Ltd., Velká Velká Británie.

Británie.

Registrační Registrační číslo: číslo: 09/559/08-C. 09/559/08-C. Datum Datum revize revize textu: textu: 8.10.2008.

8.10.2008. ného zdravotního pojištění. vání.

Velikost balení: 30, 100 (2x50) tablet.

Držitel rozhodnutí o registraci: Generics Kompletní informace o přípravku jsou obsaženy v platném souhrnu údajů o pří[UK] Ltd., Velká Británie.

Registrační číslo: 09/559/08-C. Datum revize textu: 8.10.2008.

Výdej Výdej přípravku přípravku je vázán je vázán na lékařský na lékařský předpis. předpis.

Přípravek Přípravek je hrazen je hrazen z prostředků z prostředků veřejveřejpravku (SPC). ného ného zdravotního zdravotního pojištění.

Výdej přípravku jepojištění. vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejKompletní Kompletní informace informace o přípravku o přípravku jsoujsou obsaženy obsaženy v platném v platném souhrnu souhrnu údajů údajů o přío příného zdravotního pojištění. pravku pravku (SPC).

(SPC).

Kompletní informace o přípravku jsou obsaženy v platném souhrnu údajů o pří-

Nová pravidla nemocenské prošla...

Výrazné úspory podle kabinetu představuje trvalé ponechání ­náhradového poměru nemocenského pojištění na úrovni 60 procent denního vyměřovacího základu (2,3 miliardy), státní proplácení nemocenské až od 22. místo 15. dne nemoci (1,8 miliardy) nebo pokračující redukce příspěvku na péči v prvním stupni u dospělých na 800 Kč měsíčně místo předchozích 2000 Kč (1,67 miliardy).

Širší okruh nemocensky pojištěných Kromě zaměstnanců pracujících na dohodu o provedení práce převyšující deset tisíc korun přibudou další účastníci nemocenského pojištění, a to za podmínky, že mimo pracovněprávní vztah vykonávají pro společnost (družstvo) práci, za kterou jsou odměňováni alespoň 2000 korunami za měsíc. Částka 2000 Kč měsíčně je hranicí tzv. rozhodného příjmu (není vyloučeno, že se od roku 2012 zvýší).

Jde o společníky a jednatele společností s ručením omezeným, komanditisty komanditních společností a o členy družstev. Účastníky nemocenského pojištění budou nově i členové kolektivních orgánů právnických osob (např. členové představenstev a dozorčích rad akciových společností), likvidátoři a prokuristé v případě, že jejich příjem přesáhne 2000 Kč za měsíc a je předmětem daně z příjmů fyzických osob podle zákona o daních z příjmů. Za výše

uvedené osoby bude od roku 2012 odvedeno mimo zdravotní pojištění také důchodové a nemocenské pojištění.

Vycházky nejvýše 6 hodin Lidé na nemocenské by měli podle předlohy mít vycházky nejvýše šest hodin, a to mezi 7. a 19. hodinou. Přesnou dobu by vymezil lékař. Pacienti s náročnou léčbou by si ale mohli dobu vycházek výjimečně volit s ohledem na svůj zdravotní stav, což by se týkalo hlavně lidí s onkologickým onemocněním nebo se závažnými psychiatrickými chorobami. Volný režim by ale mohl být stanoven až poté, co by byli v pracovní neschopnosti déle než 3 měsíce. V jiných případech by to musel povolit posudkový lékař.

Pokud by pacient dobu vycházek nedodržel, nepřišel ve stanoveném termínu na kontrolu nebo nesdělil lékaři místo, kde se bude v době pracovní neschopnosti nacházet, mohla by mu podle návrhu hrozit pokuta až dvacet tisíc korun. Stejnou sankci by bylo možné uložit v případě, že by zaměstnanec firmě hned nepředal neschopenku či rozhodnutí o ukončení nemoci a neoznámil, kde se bude léčit.

Mezi dávky, které se platí z nemocenského pojištění, patří nemocenská, mateřská, ošetřovné a vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství. V současné době jsou z nich možné srážky kvůli exekuci. Nově by se ošetřovné a vyrovnávací příspěvek zabavovat neměly. red, uzi

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

pravku (SPC).

Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648

Inzerce

➥ dokončení ze strany 1

officecz@mylan.com, www.mylancz.cz Mylan Mylan Pharmaceuticals Pharmaceuticals s.r.o. s.r.o.

Průběžná Průběžná 1108/77, 1108/77, 100 00 100 00 Praha Praha 10,10, tel:tel: 274 770 201, 274 770 201, fax:fax: 274 772 648 274 772 648 Mylan Pharmaceuticals s.r.o. officecz@mylan.com, officecz@mylan.com, www.mylancz.cz www.mylancz.cz Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

1209 ZN 37_1-8.indd 3

8.9.11 18:35

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

◗ Legislativní návrhy MPSV

Co přinese novela zákona o sociálně-právní ochraně dětí V Dohody o výkonu pěstounské péče Pěstoun po svěření dítěte do své péče uzavře dohodu o výkonu pěstounské péče.

Pěstoun si může vybrat, zda dohodu uzavře s kterým­koliv obecním úřadem s rozšířenou působností, obcí, krajem nebo pověřenou osobou (typicky neziskovou organizací). Pokud později bude chtít změnit subjekt, se kterým má smlouvu uzavřenu, je to také možné. Pěstoun na přechodnou dobu může dohodu uzavírat pouze s krajem.

Dohoda o výkonu pěstounské péče musí obsahovat: • rozsah pomoci, která je pěstounovi trvale nebo dočasně poskytována při zajištění osobní péče o dítě nebo o děti svěřené do pěstounské péče, • způsob poskytování poradenské pomoci pěstounovi v souvislosti s výkonem pěstounské péče, • rozsah a způsob doplňování odborných znalostí a dovedností pěstouna, • rozsah a způsob provádění dohledu nad výkonem pěstounské péče, • důvody pro vypovězení dohody o výkonu pěstounské péče, • způsob, jakým bude pěstoun udržovat, rozvíjet a prohlubovat sounáležitost dítěte s jeho rodiči, dalšími příbuznými a osobami dítěti blízkými, • další věci sjednané dohodou obou stran.

V Hmotné zabezpečení pěstounské péče Podle současné právní úpravy se liší způsob zabezpečení i výše odměn pěstounů, pěstounů v zařízeních pro výkon pěstounské péče a odměn pěstounů ve zvláštních případech. Novela sjednocuje finanční zabezpečení pěstounů.

Z úpravy zákona č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře, bude do zákona o sociálně-právní ochraně dětí převedena úprava následujících dávek pěstounské péče: • příspěvek na úhradu potřeb dítěte v pěstounské péči, • příspěvek při převzetí dítěte, • příspěvek na zakoupení motorového vozidla.

Nově se zavádí dávka při odchodu dítěte z pěstounské péče.

Podmínkou pro vznik nároku na odměnu pěstouna za výkon pěstounské péče nebo na odměnu za výkon pěstounské péče na přechodnou dobu je uzavření dohody pěstouna o výkonu pěstounské péče.

V současné době není jasné, zda a jak bude diferencováno odměňování pěstounů – prarodičů dítěte vzhledem k zákonem stanovené vyživovací povinnosti pra­rodičů k dítěti a k finančním možnostem MPSV. V Pěstounská péče na přechodnou dobu Novela obsahuje specializovaná úpravu odměny pěstouna za výkon pěstounské péče na přechodnou dobu, která bude náležet po celou dobu zařazení pěstouna v evidenci pěstounů na přechodnou dobu. Pěstoun bude tedy pobírat odměnu i v době, kdy nebude mít v péči dítě.

V Státní příspěvek na výkon pěstounské péče Pověřená osoba, obec nebo kraj, které uzavřely s pěstounem dohodu o výkonu pěstounské péče, mají nárok na státní příspěvek ve výši 60 000 Kč na úhradu nákladů, které jsou spojeny s poskytováním pomoci pěstounovi a s prováděním dohledu nad výkonem pěstounské péče (dále jen „státní příspěvek na výkon pěstounské péče“).

Státní příspěvek na výkon pěstounské péče bude určen k pokrytí nákladů pověřené osoby, obce nebo kraje, které budou na základě dohody o výkonu pěstounské péče vynakládány na zajišťování pomoci pěstounovi (zejména pomoc s péčí o děti v pěstounské péči, poradenství, pomoc s doplňováním odborných znalostí a dovedností pěstouna) a na provádění dohledu nad pěstounskou péčí.

V Další změny v oblasti NRP Dojde k posílení role krajů ve zprostředkování náhradní rodinné péče (NRP), k posílení kontroly výkonu pěstounské péče, novela má přispět k rozvoji služeb pro náhradní rodiny. Pověřené osoby budou ve své činnosti vázány standardy kvality.

K velkým změnám dojde po přijetí novely v činnosti ­orgánů sociálně-právní ochrany dětí a v činnosti zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc. (Podrobnosti na www.mpsv.cz a na informačním portálu V zájmu dítěte www.vzd.cz.) red, mpsv

V Otázka Zdravotnických novin Jak se díváte na rozhodnutí MPSV zrušit do konce roku 2013 kojenecké ústavy a dětská zařízení pro děti do tří let? Je to podle vás reálné?

V MUDr. Patricie jako vysloveně vhodné, nezbytné a konstruktivní řešení pro kon- tedy pro hranici 2013, ovšem už letos v říjnu by mělo ministerstvo krétní dítě a je v souladu s jeho nejlepšími zájmy. V souladu s pře- předložit veřejnosti zprávu, co všechno pozitivního v této oblasti Kotalíková, primářka vládajícím názorem odborníků by měla být péče o malé dítě po- konkrétně udělalo a s jakými výsledky a pak každý měsíc znovu. dětského oddělení skytována v prostředí rodinného typu. Státy by měly sestavit Jestliže bude nový systém fungovat, je možné začít rušit. RozhodNemocnice Kadaň, standardy péče, které zaručí kvalitu a podmínky péče, jež podpoří ně ne obráceně! Současně je žádoucí i po uvedeném termínu neposlankyně Parlamentu ČR

Je dobře, že se u malých dětí bude preferovat péče v náhradních rodinách před ústavní výchovou. Pro malé děti je důležité vytváření vazeb k určitým osobám (rodičům, pěstounům apod.). Pokud vím, má být pro nutné případy zachována ústavní výchova ve formě dětských domovů pro děti do 3 let. Takže nebudou kojenecké ústavy, které by spadaly pod MZ a musel by v nich být zdravotnický personál, ale budou pod MPSV.

V MUDr. Drahomíra Peřinová, ředitelka Dětského centra Veská (Pardubický kraj)

Všichni se shodneme v tom, že dítě patří do fungující rodiny. Zlomek dětí ale přichází na svět s tím, že dosáhnout tohoto cíle bude zpočátku obtížné. Jedná se o děti, jejichž rodiče žijí způsobem, který není pro dítě vyhovující, ale také o děti nechtěné a znevýhodněné jakýmkoliv způsobem.

Stále se také rodí děti se závažnými vadami či chorobami, kdy dítě vyžaduje odbornou komplexní péči včetně chronické intenzivní péče (např. děti s tracheostomií). I takové děti nacházejí odbornou péči ve zmiňovaných zařízeních a troufám si tvrdit, že péče je vysoce odborná, kvalifikovaná a současně ve stimulujícím prostředí tak, aby dítě mělo zajištěné vše potřebné ke svému rozvoji v rámci choroby či vrozené vady.

Je velkým otazníkem, kde tyto děti budou, kdo jim bude poskytovat komplexní péči. V nemocnicích, kde budou stále ležet sice na intenzivním lůžku, ale bez možnosti pedagogického působení, které je v těchto případech výrazně nutné? Kteří pěstouni, i když odborně vyškolení, budou schopni tuto péči poskytnout? Kdo jim zajistí potřebné přístrojové vybavení, včetně nutných lékařských kontrol? Jak budou pěstouni diagnostikovat odchylky od zdravotního stavu a vývoj dětí matek narkomanek, alkoholiček, chronicky nemocných? Otázek je celá řada, odpovědi chybějí.

Jsem toho názoru, že rozhodnutím pana ministra Drábka se zruší něco pozitivního bez náhrady. Psychologové tvrdí, že dítě musí navázat citovou vazbu již v novorozeneckém věku, pokud se tak nestane, bude to mít nedozírné následky. Já se ptám, jaké následky bude mít dítě, které bude přecházet z rané pěstounské péče do další náhradní rodiny.

Již několik let upozorňuji na to, že dodržování práv dětí se musí týkat také soudnictví, tedy přednostního vyřízení soudních záležitostí dítěte. Bohužel, dosud se s tímto dodržováním základního práva dítěte nesetkáváme, a přitom by to bylo tak potřebné a ve prospěch včasného umístění dítěte do rodiny, vlastní či náhradní.

Je zajímavé, že odborníci UNICEF nekritizují západní státy, jako například Francii, za zařízení obdobného typu (pouponniére), kde je úroveň péče velmi srovnatelná. To říkám na základě vlastních zkušeností, neboť jsem tato zařízení ve Francii navštívila.

Směrnice OSN o náhradní rodinné péči o děti v obecných zásadách a stanoviscích mimo jiné praví: hlavním cílem rozhodnutí o náhradní rodinné péči by mělo být v zásadě nalezení trvalého řešení. Ústavní péče by se měla využívat pouze v případech, kdy se jeví

rozvoj dítěte…

Z uvedeného plyne, že bezhlavé rušení zvláštních dětských zdravotnických zařízení je krok do tmy. Stát spíše podle uvedené směrnice OSN má nejdříve udělat vše, aby děti zůstaly ve svých rodinách, dále vytvořit standardy péče o ohrožené dítě a umožnit restrukturalizaci stávajících ústavních zařízení na taková, aby jejich fungování vycházelo z práv a potřeb dítěte a co nejvíce se podobalo prostředí rodiny. Taková zařízení budou potřebná a nutná, neboť stále budou děti, které z různých důvodů nebudou moci vyrůstat ve vlastní či náhradní rodině.

V Věra Bechyňová, DiS., ředitelka občanského sdružení STŘEP – Českého centra pro sanaci rodiny

Každé rozhodnutí politiků i odborníků je třeba posuzovat z perspektivy zájmu dítěte. Je nepochybné, že péče o děti od 0 do 3 let v ústavech, ve kterých žije 30 a více dětí, zdaleka neodpovídá jejich potřebám. Není to kritika práce tamního personálu, ale systému, který neumožňuje personálu individuálně se věnovat rozvíjení všech potřeb takto malých dětí. Navíc jsou v současných kojeneckých ústavech umístěny děti ze sociálních, zdravotních a sociálně-zdravotních důvodů. Pro všechny tyto děti bude potřeba vybudovat takovou síť náhradní péče, která bude umožňovat jejich optimální možný vývoj a bude dostupná ve všech krajích republiky.

Osobně se domnívám, že úplné zrušení kojeneckých ústavů bez náhrady nebude v praxi reálné. Odpovídá tomu i evropská praxe, kdy např. v departementu Horní Viena ve Francii před lety zrušili kojenecké ústavy a děti od 0 do 3 let byly svěřovány do pěstounských rodin. Po vyhodnocení tohoto kroku se znovu rozhodli zřídit nízkokapacitní ústavy (pouponniére – „miminkárny“). Protože se jedná o velmi senzitivní období, docházelo k silnému přilnutí dětí k pěstounům, všech dětí (vlastních pěstounů i dětí přijatých) k rodině, pěstounů k dětem a při návratu dětí do sanovaných rodin docházelo k mnohanásobným citovým traumatům.

Stěžejní bude rozšíření široké sítě služeb pro děti a jejich rodiny tak, aby k odebírání dětí muselo docházet co nejméně v celé republice.

V PhDr. Václav Mertin, Katedra psychologie Filozofické fakulty Univerzity Karlovy

Proti zásadnímu omezení kapacity nebo dokonce rušení kojeneckých ústavů nemám z principiálního hlediska žádné námitky. Jenže velmi dobře vím, že stát zajímají především systémová opatření a nehledí příliš na rozmanitost osudů jednotlivců. Žádný obecný systém nemůže řešit všechny možnosti. Když se pak objeví případy, které vybočují ze stanovených pravidel, úřední mašinérie bývá nepružná, alibistická, krčí rameny, problém „se řeší“, jenže často „skutek utek“. Jsem

chat přinejmenším na určité období menší ústavní rezervu pro případy, které se vymykají nastaveným pravidlům a které zatím fakticky řešit neumíme. Jsem tedy pro evoluci, neúspěšných revolucí jsme už v různých oblastech zažili dost.

V Jana Frantíková, pěstounka (12 dětí, z toho 7 v pěstounské péči)

Jako pěstounská maminka bych dětem přála, aby mohly už od propuštění z porodnice žít v běžné kvalitní rodině, byť náhradní. Ideální by se mi zdálo, že by v případě, kdy se situace v biologické rodině neupraví, dítě zůstalo v náhradní rodině už natrvalo a výhledově by bylo adoptované. Riziko je zde pro náhradní rodiče poměrně velké – možná by dítě museli vrátit do biologické rodiny a není vyloučeno, že by se také prolomila anonymita adoptivních rodičů. Tíhu situace by zde ale nesli dospělí, nikoliv dítě. Osobně se obávám, že do roku 2013 nebude dostatečné množství kvalitních náhradních rodičů, kteří by byli ochotni se postarat o miminko pouze krátkodobě, popř. pečovat o děti se zdravotním handicapem.

To, co bych si opravdu nepřála, je, aby si lidé brali děti do své péče pouze pro možnost výdělku, a také bych opravdu nechtěla, aby se z dětí stali poutníci po náhradních rodinách. To by pravděpodobně ublížilo dětem víc než život v kojeneckém ústavu.

V PhDr. Miloslav Macela, ředitel odboru rodiny a dávkových systémů MPSV

Hlavní změnou při výběru zájemců o pěstounskou péči bude skutečnost, že budou vyhledáváni vhodní zájemci pro dítě a ne naopak (jak tomu v mnoha případech dnes je). Mezi zájemci o náhradní rodinnou péči existuje velký zájem o děti malé, bez zdravotních handicapů, z většinové populace – „čekací“ doby na osvojení či pěstounskou péči jsou u těchto zájemců dlouhé. Na druhou stranu máme tisíce dětí v ústavech, které tyto „podmínky“ nesplňují. I tyto děti však mají právo vyrůstat v rodinném prostředí. Finanční motivace samozřejmě nemůže být jediným důvodem pro náhradní rodinnou péči. Takový zájemce by neměl mít šanci projít přípravami a výběrem. Zkoumá však někdo podobně motivace pracovnic/pracovníků ústavů? Shrnuto: chceme, aby pěstouni svoji službu vykonávali „za peníze“, nikoliv „pro peníze“.

V Prof. MUDr. Jan Janda, CSc., předseda České pediatrické společnosti ČLS JEP

Odpověď není jednoduchá. Určitě není normální, že jsme v ČR šampióny v počtu umístěných dětí. Ale kdo adoptuje třeba těžce handicapované děti? A také musím říct, že kojenecké ústavy v roce 2011 nejsou stejné jako před dvaceti či třiceti lety. Slova prof. Zdeňka Matějčka „i špatná rodina je lepší než nejlepší ústav“ mají určitě své limity…

Inzerce

Rychlost a kvalitní spolupráce dává šanci Zkrácená informace o přípravku IRESSA®. Léčivá látka: gefitinibum. Indikace: IRESSA je indikována k léčbě dospělých pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) s aktivačními mutacemi EGFR-TK. Dávkování*: Jedna 250 mg tableta jednou denně. Bezpečnost a účinnost přípravku nebyla u dětí a adolescentů hodnocena.

Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Kojení. Interakce: Současné podávání s účinnými inhibitory CYP3A4 může zvýšit plazmatické koncentrace gefitinibu, které může být klinicky relevantní. Zvýšení může být vyšší u jednotlivých pacientů s genotypem pomalých metabolizátorů vázaných na CYP2D6. Látky indukující aktivitu CYP3A4 mohou zvyšovat metabolismus a snižovat plazmatické koncentrace gefitinibu a tím snižovat účinnost přípravku IRESSA, proto by jejich podávání mělo být vyloučeno. U některých pacientů užívajících warfarin současně s gefitinibem bylo zaznamenáno zvýšení INR a/nebo výskyt krvácení. Zvláštní upozornění*: Pacienti se středně závažným až závažným poškozením jater v důsledku jaterní cirhózy mají zvýšené plazmatické koncentrace gefitinibu. Pokud dojde u pacientů ke zhoršení respiračních symptomů jako je dyspnoe, kašel a horečka, podávání přípravku IRESSA je třeba přerušit a pacient by měl být rychle vyšetřen. Byly hlášeny jednotlivé případy GIT perforace u pacientů s existujícími rizikovými factory. IRESSA nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou průjem a kožní nežádoucí účinky (zahrnující vyrážku, akné, suchou kůži a svědění). Další hlášené nežádoucí účinky jsou nechutenství, zvracení, slabost, krvácení (např. krvácení z nosu a krev v moči), intersticiální plicní nemoc, změny jaterních parametrů (zvýšení ALT, AST a celkového bilirubinu), proteinurie a alopecie. Těhotenství a kojení*: Ženy ve fertilním věku musí být poučeny, že v průběhu léčby nesmí otěhotnět.

IRESSA by neměla být podávána během těhotenství, pokud to není nezbytné. IRESSA je kontraindikována v průběhu kojení. Kojení je nutné přerušit v průběhu léčby přípravkem IRESSA. Balení přípravku: 30 potahovaných tablet v jednom balení. Uchovávání: Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Držitel registrace: AstraZeneca AB, S-151 85, Södertälje, Švédsko. Registrační čísla: EU/1/09/526/001-2. Datum revize textu: 30. 11. 2010. Referenční číslo dokumentu: 30112010API. Registrovaná ochranná známka IRESSA je majetkem AstraZeneca plc. © AstraZeneca 2010. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Úplnou informaci pro preskripci naleznete na adrese: AstraZeneca Czech Republic s. r. o., Smíchov Gate – Prague, Plzeňská 3217/16, 150 00 Praha 5, tel. 222 807 111, www.astrazeneca.cz

PIRE0038CZ032011

Prosím Vás o spolupráci

* Všimněte si, prosím, změn v informacích o léčivém přípravku

A to platí od nepaměti…

Kolem řepy chodí děda, tahá, vzdychá, naříká. Řepa vytáhnout se nedá: Jéje, ta je veliká!

1209 ZN 37_1-8.indd 4

Reference: 1. Mok TS et al. New Engl J Med 2009; 361(10): 947–957.

2. Maemondo M et al. N Engl J Med 2010; 362: 2380–2388.

3. Mitsudomi T et al. Lancet Oncol 2010; 11: 121–128.

EGFR M+ pozitivní mutace receptoru pro epidermální růstový faktor Texty čerpány z titulu „O veliké řepě”. Autor textů Michal Černík, vydává Nakladatelství Fragment.

8.9.11 18:35

◗ ◗ K VĚCI

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

◗ Diag Human

Stručné dějiny jedné kauzy (9.)

V roce 2002 stát dovršil své rozdvojení na dr. Jekylla a Mr. Hydea. Navenek se snažil působit jako dobrotivý lékař, který zachraňuje ztracený případ. Ve skutečnosti sešíval rány, které sám způsobil. Používal přitom rezavou jehlu a chatrnou nit, a vytvářel tak rány nové.

Stát jako mrzký Mr. Hyde přistoupil na dohodu o osobách znalců Kochánka a Luňáka, kteří vyčíslili údajnou škodu ve prospěch firmy Diag Human na neuvěřitelných 3,8 miliardy korun. Stejný stát jako hodný dr. Jekyll zadal nový posudek u dvojice Horský – Svoboda, který dospěl k mnohem laskavější sumě, „pouhých“ 358 miliónů. Protože se vzdal soudního projednávání a vrátil se dobrovolně k arbitráži, musel rozhodce přesvědčit, že jeho pravá tvář je jekyllovská.

Nejsem Mr. Hyde, přesvědčuje dr. Jekyll Nový právník státu Pavel Blažek se ujal své role hezky zostra. V dopise rozhodčímu senátu z 25. 3. 2002 odmítá znalecký posudek Luňák – Kochánek. „Osoba oprávněná jednat za ministerstvo zdravotnictví nikdy neobjednala vypracování posudku výše uvedenými soudními znalci a výsledky posudku těchto znalců nevycházejí z materiálů předložených ministerstvem zdravotnictví,“ píše P. Blažek.

Připomeňme, že znalci byli vybráni na základě jednání společné komise ministerstva a firmy Diag Human v roce 2001, tedy v době, kdy spolu obě strany přímo a intenzivně jednaly. Souhlas s osobami znalců podepsal spolu s právníkem Diag Human i první náměstek ministra zdravotnictví Michal Pohanka, který také musel znalce k práci vyzvat. Z jejich výsledného posudku je zřejmé, že vycházeli i z podkladů, které oficiálně od náměstka či jeho podřízených dostali.

V roce 2002 to už stát neuznává. Pavel Blažek jde ještě dál. „Ve způsobu tzv. zadání vypracování výše uvedeného posudku je dnes spatřováno důvodné podezření ze spáchání trestného činu a celá záležitost je dle mých informací předmětem šetření orgánů činných v trestních řízeních,“ tvrdí dále v dopise rozhodcům. Koho asi tak příslušné orgány vyšetřovaly? Autor dopisu se důsledně vyhýbá jakémukoliv jménu. Z logiky dostupných dokumentů by to měl být náměstek Michal Pohanka. Možná, že nakonec nikdo nic policii nepředal,

anebo policie věc odložila. S určitostí pouze víme, že Michal Pohanka pokračoval dál ve své zářné kariéře: stal se ředitelem fakultní nemocnice, pak zase znovu prvním náměstkem ministra, docentem, poslancem, přeběhlíkem…

Pavel Blažek rozhodce ujistil, že za ministerstvo může jednat jenom ministr, ostatní pouze z jeho pověření. V případě vypracování posudku prý nikdo takové pověření neměl. „Jsem zplnomocněn prohlásit, že stane-li se citovaný znalecký posudek důkazním prostředkem v rozhodčím řízení, bude takovéto jednání považováno mým klientem v návaznosti na výše uvedené za jednání proti­ právní, a to případně i ve smyslu trestního práva,“ uzavřel svůj apel na arbitrážní tribunál.

Hlavně rychle Protistrana nezahálela, rychle se přizpůsobila situaci.

K otázce výběru znalců trvala na svém, že totiž ministr Fišer veřejně deklaroval, že kauzu má na starosti Michal Pohanka a že za ČR může jednat nejen ministr, ale i první náměstek, neboť je tím zmocněn vnitřním předpisem ministerstva zdravotnictví. Diag Human si současně ale uvědomuje, že je třeba mít alespoň vrabce v hrsti a holuba na střeše trefit později.

Spor se v té době vede již sedm let a jistě představuje pro žalobce nemalé náklady. Proto právní zástupce firmy Jiří Oršula přichází s návrhem na vydání tzv. částečného rozhodčího nálezu. Lidově řečeno, chce část peněz hned a o zbytku by se rozhodlo v konečném nálezu. Odvolává se na to, že „žalobce a žalovaný již byli několikrát blízko sjednání smíru“, a připomíná dopis náměstka Pohanky z roku 2000, ve kterém nepřímo nabídl Diag Human smír ve výši 800 miliónů korun.

Jiří Oršula tedy blahosklonně navrhuje, aby zatím firma dostala pouhou polovinu, necelých 400 miliónů korun. Také tlačí na rozhodce, aby rozhodli co nejdříve. Už poněkolikáté argumentuje blížícími se volbami, které byly plánovány na polovinu roku 2002: „Ze současné vlády jsou o zdejším sporu detailně informováni místopředsedové vlády JUDr. P. Rychetský a PhDr. V. Špidla a ministři JUDr. J. Bureš a prof. MUDr. B. Fišer, DrSc. Volby v polovině června 2002 mohou způsobit, že po nich by o ev. smíru rozhodovala vláda v jiném složení,“ píše J. Oršula rozhodcům. Tvrdí dále, že každá změna ministra zdravotnictví znamenala z hlediska jednání o smíru nový začátek. „Po volbách by ke sjednání smíru mohl scházet zejména odborně fundovaný a od iracionalit oproštěný přístup JUDr. Rychetského, který se ve funkci místopředsedy vlády zasadil o to, aby byl ukončen nehospodárný obstrukční postoj žalovaného,“ dodává tehdejší právník Diag Human. Tuto pochvalu si zřejmě současný předseda ústavního soudu vytisknout a zarámovat nedá.

Stát platí Rozhodčí senát volání po rychlosti vyslyšel a rozhodl deset dní po volbách. Těžko by ale mohl pracovat podle not Diag Human, tedy vydat částečný nález a odsoudit stát k zaplacení několika stovek miliónů korun, kdyby mu sám stát sám nenahrál. Odmítal sice posudek na 3,8 miliardy korun, ale předložil posudek za cca 358 miliónů.

Toho se rozhodci chytli a řekli: je tu důvod pro vydání částečného nálezu, vždyť se obě strany sporu de facto shodly alespoň na části „odškodného“.

Pětadvacátého června 2002 vydává rozhodčí senát tzv. částečný rozhodčí nález, v němž ukládá straně žalované,

tedy českému státu, uhradit žalobci – firmě Diag Human – částku 326 608 334 korun. O „dalších částech projednávané věci, včetně příslušenství, jakož i o nákladech řízení“ má být rozhodnuto v konečném rozhodčím nálezu.

Na ten si firma Diag Human musí počkat dalších šest let.

Bude to ale radostné čekání se stamilióny v kapse a s hřejivým výhledem na miliardy. Ještě předtím si ale musí pohlídat, aby se stát necukl a skutečně zaplatil. Stát se totiž proti verdiktu celkem očekávatelně odvolal, což v praxi znamenalo, že požádal o přezkumné rozhodčí řízení.

Na cestě Diag Human za penězi daňových poplatníků se objevila nová překážka – 15. července 2002 se ministryní stává Marie Součková. Ta samozřejmě zpočátku o sporu neví absolutně nic. Zdržuje potvrzení složení přezkumného senátu. Spíše než o záměr ale asi šlo o dezorientaci nováčka ve vedení resortu. S několikaměsíčním zpožděním je nakonec jmenován přezkumný senát ve stejném složení, jako před několika lety, kdy přezkoumával mezitimní rozhodčí nález: Jindřiška Munková, Bohuslav Pavlík a Ota Karen, tedy všichni, kteří Diag Human náramně vyhovují a již jednou se „osvědčili“. Přezkumný rozhodčí senát potvrdil částečný rozhodčí nález 16. prosince 2002. O měsíc později, 16. ledna 2003 stát téměř 327 miliónů korun skutečně zaplatil.

Kauza Diag Human se brzy dostane do nové fáze. Díky Marii Součkové je posunuta laťka absurdity zase o kousek výš. Současně ale také končí „bratříčkování“ státu s Diag Human. Už jim v dalších letech na ruku nepůjde žádný ministr, ani jeho náměstek, bez ohledu na stranickou příslušnost. A firma také přichází o svůj největší trumf, právníka Jiřího Oršulu.

Nový Šťávův nepřítel Jak už jsme v tomto seriálu uvedli, bez právníka Jiřího Oršuly by Josef Šťáva, majitel Diag Human, nikdy nedokázal z nevýznamného dopisu ministra Bojara vytvořit

kauzu za miliardy korun. Byl to Jiří Oršula, kdo se znal s kdekým na ministerstvu zdravotnictví i ve vládě a zřejmě se uměl pohybovat i v kuloárech politických stran. Údajně měl k dispozici některé důležité dokumenty státu dříve než jeho vlastní právní zástupci. Na Oršulovy právnické finty a občas dost divoké originální argumenty reagovali zástupci státu pozdě a zmateně (čest výjimkám).

V okamžiku výplaty se proto těšil na svůj podíl. A Josef Šťáva ho podrazil.

Alespoň tak to vnímá Josef Oršula. Tvrdí, že mu firma Diag Human smlouvou z 2. března 2001 za jeho služby postoupila 30 procent své pohledávky. Z první platby, necelých 327 miliónů, mu tedy náleželo cca 65 miliónů korun! V den, kdy stát zaplatil, tedy 16. 3. 2003, mu prý Josef Šťáva uznal písemně ještě dvacetiprocentní „podíl na zisku“.

Na druhý den dochází k velkému překvapení. Josef Šťáva vypovídá plnou moc Jiřího Oršuly k zastupování Diag Human. Po třech dnech Oršulovi zaplatí, ale jenom necelých 10 procent z pohledávky. Josef Štáva tak získal peníze, ale i nového nepřítele. Jiří Oršula od té doby usiluje o uznání své části pohledávky a snaží se samostatně zapojit do celého sporu. (Po mnoha letech pohledávky prodal, z toho pak vznikla žádost dvou off-shorových firem o přistoupení do sporu, která velice rozlítila Diag Human, ale to už je historie zcela nedávná.)

V roce 2003 povolal Josef Šťáva do svých služeb nového právníka Jana Kalvodu. Muže, který měl vždycky plné ústa zásadovosti a morálky, ale kterému nevadilo, že ještě před pár lety seděl jako místopředseda ve vládě, jejíž ministři se zabývali jak touto kauzou, tak katastrofálně neúspěšným projektem národního zpracovatele krevní plazmy.

Především o Marii Součkové, ženě, která se nikdy neměla stát ministryní, čtěte v ZN 26. září.

Mgr. Tomáš Cikrt, majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Inzerce

◗ Hodnocení kvality a bezpečí ve zdravotnictví

Základní principy akreditace následné a dlouhodobé péče Zdravotní systémy rozvinutých států světa za jeden z hlavních úkolů označují trvalé zvyšování kvality poskytované zdravotní péče a bezpečí pacientů. Aby to nebyla jen prázdná proklamace, objevují se v jednotlivých státech systémy nezávislého externího hodnocení kvality a bezpečí ve zdravotnictví. Jejich počet se velmi rychle zvyšuje – např. v roce 1998, kdy byla založena Spojená akreditační komise České republiky (SAK ČR), mělo podobné organizace jen 7 členských zemí EU, v roce 2010 již existují ve 20 státech.

I když se systémy externí kontroly kvality zdravotní péče v klinické oblasti primárně zaměřují na hodnocení stavu v nemocnicích a dalších zařízeních poskytujících péči akutní, objevuje se postupně poptávka po standardech aplikovatelných do zařízení následné a dlouhodobé péče i do péče ambulantní. Je to logické s ohledem na demografický vývoj v rozvinutých státech světa – stárnoucí populace vyžaduje delší dobu poskytování ošetřovatelské, rehabilitační a dalších typů následné a dlouhodobé péče.

Předpisy na míru Národní akreditační standardy pro následnou a dlouhodobou péči plně respektují specifika této péče a různé typy zdravotnických zařízení ji poskytujících. Požadavky standardů nejsou preskriptivní – pojmenovávají jednotlivé oblasti péče (dostupnost péče a její kontinuita, diagnostické, léčebné, ošetřovatelské a rehabilitační postupy, zajištění práv pacientů, bezpečí prostředí, prevence nozokomiálních nákaz, řízení kvality a bezpečí) s tím, že příslušné zařízení si vytváří vlastní systém vnitřních předpisů, kterým standardizuje bezpečné procesy v jednotlivých oblastech. Tak je zajištěno vytvoření předpisů na míru (pochopitelně v mantinelech daných národní

1209 ZN 37_1-8.indd 5

legislativou), což zvyšuje pravděpodobnost, že je pracovníci budou dodržovat.

Realizace většinou není drahá Častým steskem v souvislosti s akreditací v následné péči je nedostatek financí a pracovníků. Je nepochybné, že nedostatek zdrojů může být limitujícím faktorem pro realizaci požadavků standardů, na druhé straně vychází jejich většina z legislativních norem z vědecky potvrzených (evidence based) principů zajištění bezpečí pacientů (např. doporučení WHO k identifikaci pacientů, k zajištění bezpečí rizikových léčiv, k prevenci rizika pádů), takže se rozhodně nejedná o nereálné požadavky za hranicí možného.

Ostatně důkazem pro toto tvrzení je fakt, že několik zařízení následné péče akreditaci SAK již úspěšně obhájilo a řada se jich na ni intenzivně připravuje. Realizace většiny požadavků národních akreditačních standardů není ekonomicky náročná. Nicméně pokud například v zařízení chybí funkční systém bezbariérového přístupu či není realizovatelná evakuace v případě požáru, pak vzniká potřeba investice – opět je ale třeba si uvědomit, že tyto požadavky nejsou „akreditační svévolí“, ale základními principy zajištění bezpečí mnohdy pohybově či jinak handicapovaných pacientů.

Větší důraz na plánování a realizaci Je (nejen) českým specifikem, že zdravotní péče se kvaziinstitucionálně poskytuje v zařízeních sociálních služeb, a to v některých poměrně intenzivně. Národní akreditační standardy pro následnou a dlouhodobou péči jsou na tuto péči přiměřeně aplikovatelné a v situaci, kdy z formálního hlediska je tato péče v „šedé zóně“ předpisů, mohou posloužit jako základní šablona pro její organizaci a řízení v rámci daného zařízení.

Ve srovnání s akreditačními standardy pro nemocnice kladou standardy pro následnou a dlouhodobou péči větší důraz na plánování a realizaci ošetřovatelské péče a péče dalších nelékařských zdravotnických pracovníků (fyzioterapeuti, nutriční terapeuti, logopedi, ergoterapeuti apod.). Nedílnou součástí procesu péče o pacienty je integrace péče jednotlivých specializací, které ji poskytují. Logicky mírnější jsou požadavky na frekvenci vyšetření pacientů jak lékaři, tak nelékařskými zdravotnickými pracovníky – vždy však je třeba brát v potaz aktuální potřeby pacienta, neboť sám fakt, že je pacient hospitalizován v léčebně, neznamená, že jeho potřeby nejsou (byť krátkodobě) akutní.

Podobně jako např. v mezinárodních akreditačních standardech je i v národních standardech věnována velká pozornost oblasti ochrany práv pacientů a jejich blízkých, identifikace a naplnění jejich spirituálních potřeb a zajištění léčby bolesti.

I když zatím není akreditace či certifikace zdravotnického zařízení podmínkou úhrady poskytované péče z veřejných prostředků a ani je ve stávajícím systému nebonifikuje, je externí kontrola kvality a bezpečí zdravotní péče jak v akutní, tak v následné péči funkčním nástrojem jak pro management zařízení, tak pro jeho zřizovatele.

MUDr. David Marx, Ph.D., ředitel SAK ČR

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

8.9.11 18:35

◗ ◗ K VĚCI

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

◗ Péče v komplexních onkologických centrech

Onkologové: VZP nezohledňuje počty pacientů Všeobecná zdravotní pojišťovna ve svém článku nazvaném „Centrová péče není omezována“ zveřejněném v informačním kanálu pro smluvní partnery VZP (Infoservis č. 14/2011), jenž vychází jako součást Zdravotnických novin vydávaných společností Ambit Media, a. s., prezentovala meziroční nárůst počtu pacientů, kterým byla v letech 2007 až 2010 poskytnuta tzv. biologická léčba v centrech specializované péče. VZP současně publikovala související nárůst nákladů na tuto péči. Článek byl reakcí na informace médií o tom, že některá specializovaná centra omezují péči o pacienty pro nedostatek finančních prostředků ze strany VZP. Pojišťovna ve svém vyjádření argumentovala tím, že péče nesmí být omezována, neboť financování je zajištěno zálohovými platbami na úrovni z roku 2010. Článek je však důkazem toho, jak VZP omezování poskytování péče pro své pojištěnce vytváří. Před diskusí o číslech a nákladech je nutné zdůraznit, že použití cílené biologické léčby v indikacích solidních nádorů se řídí jasnými a striktními indikačními kritérii. Na druhé straně nepodání této léčby u indikovaných pacientů by znamenalo postup non lege artis. Výsledky podávání biologických léků jsou průběžně sledovány a dosavadní data z klinických registrů České onkologické společnosti ČLS JEP (ČOS) ukazují, že výsledky terapie u nemocných léčených v rámci komplexních onkologických center České republiky jsou nejméně stejně dobré jako v registračních studiích.

Pro oblast onkologie byl uveden nárůst ­počtu pacientů z 1541 v roce 2007 na 4499 v roce 2010, nárůst nákladů byl z 504 994 tisíc Kč na 1 486 766 tisíc Kč, což pro oba parametry znamená nárůst na 2,9násobek za čtyři roky. Počáteční výrazný nárůst byl způsoben zejména zaváděním cílené biologické léčby v nových indikacích. Na rostoucím počtu pacientů se však podílí i zvyšující se incidence (počet nově vzniklých případů dané nemoci za určité časové období) nádorových onemocnění a v důsledku zlepšených výsledků léčby i rostoucí prevalence (celkový počet nemocných s konkrétní diagnózou k určitému datu) nemocných s pokročilým nádorovým onemocněním. K nárůstu počtu pacientů i nákladů řádově kolem 10 % tedy dojde i při zachování současného rozsahu poskytované péče. Mezi lety 2009 a 2010 byl meziroční nárůst 9 % v počtech pacientů a 7 % v nákladech.

Rovněž zcela nezávisle sbíraná a validovaná data Národního onkologického registru

ukazují na setrvale narůstající zátěž onkologickými onemocněními v české populaci, počet nově diagnostikovaných pacientů s nádorem činil v roce 2008 celkem 72 742 a oproti roku 1998 tak narostl o 28 %, průměrný meziroční nárůst byl 2,5 %. V roce 2008 celkem žilo 418 887 osob, u kterých bylo v daném roce nebo dříve diagnostikováno onkologické onemocnění. Tento vývoj je dán řadou objektivních faktorů, mimo jiné také stárnutím populace. Jde o celospolečenský problém, který vyžaduje koncepční řešení, zpochybňování nebo odmítání tohoto prostého faktu není racionální.

Nárůst počtu pacientů se týká i všech častých diagnóz, jejichž léčba v pokročilých stadiích spadá do tzv. centrové péče. Podle populačních dat tak v roce 2011 očekáváme 7125 nově diagnostikovaných zhoubných nádorů prsu u žen, 8573 zhoubných nádorů tlustého střeva a konečníku, 6785 zhoubných nádorů plic a 3389 zhoubných nádorů ledvin. U všech těchto diagnóz setrvale narůstá incidence (meziročně 2–4 %) i prevalence (meziročně 5–7 %).

Vysvětlení, proč je tvrzení VZP zavádějící, je jednoduché. Pokud je prokazatelný průměrný meziroční nárůst počtu pacientů za poslední čtyři roky v desítkách procent a stejně tak je tomu logicky i u nákladů, pak nelze tvrdit, že náklady v tomto roce mají být na úrovni roku 2010. V takovém případě by totiž v letošním roce nedostali všichni

pacienti nejvhodnější péči, kterou specializovaná onkologická centra nabízejí. Nestalo by se tak ani v případě, že by meziroční nárůst pacientů byl opět „pouhých“10 procent. Systém zálohových plateb totiž znamená, že pracoviště nemůže léčit v daném okamžiku všechny pacienty, kteří léčbu potřebují, ale jen takový počet, který si pojišťovna objednala. V případě letošního roku to tedy bude stejný počet pacientů jako v roce 2010. Data o přepokládaném nárůstu počtu onkologicky nemocných pacientů má ČOS k dispozici a opakovaně je nabízela zástupcům zdravotních pojišťoven při vzájemných jednáních. VZP však zvyšování počtu pacientů ve svých plánech nezohlednila. Je plně v kompetenci a zodpovědnosti VZP a ostatních plátců péče, aby definovali kritéria, podle kterých budou identifikováni pacienti, jimž nebude v letošním roce proplácena a tedy ani poskytována léčba přesahující finanční objem roku 2010. Toto čistě ekonomické rozhodnutí nemůže být v žádném případě přenášeno ani na ošetřující lékaře, ani na vedení jednotlivých zdravotnických zařízení.

Současný zcela nevyhovující systém zavedla VZP v roce 2009. Do toho roku platil praxí ověřený systém, kdy pojišťovny platily náklady za reálný počet pacientů, kterým byla léčba poskytnuta podle smluvních podmínek. Od roku 2009 si navíc VZP pro své pacienty neobjednává, a tedy ani nehradí část péče, pro kterou ministerstvo zdravotnictví určilo výši a podmínky úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Výbor ČOS souhlasí s názorem uvedeným v článku, že úspor v systému se má dosáhnout nikoliv omezováním nákladné péče, kterou si pacient nemůže sám hradit, ale vyšší spoluúčastí na péči, jež není nákladná. Realizace tohoto návrhu je ovšem opět v moci pojišťoven, nikoli smluvních zdravotnických zařízení či lékařů. prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předseda České onkologické společnosti ČLS JEP

VZP: Nejprve je třeba vyúčtovat rok 2010 Je třeba připomenout následující: centrová péče byla zavedena do systému zdravotní péče v roce 2006 vyhláškou MZ ČR č. 368/2006 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely. Nikoliv tedy úhradovou, ale lékovou vyhláškou, která u jednotlivých léčiv uváděla v indikačním omezení jedinou větu: „Léčivý přípravek předepisuje lékař specializovaného praco­ viště – centra se zvláštní smlouvou se zdra­ votními pojišťovnami na léčbu tímto typem léčivého přípravku“. Mechanismus úhrady nebyl nijak specifikován a VZP se rozhodla hradit tuto péči nad rámec paušální úhrady, i když ji k tomu nic nezavazovalo.

VZP jednala s odbornými společnostmi a způsob úhrady na základě sjednaných počtů pacientů byl realizovatelný, pokud počty léčených pacientů odpovídaly finančním zdrojům a možnostem VZP. Odborné společnosti byly spokojené, nic­ méně zdravotnická zařízení žádala cestou asociace nemocnic nikoliv celorepub­ likové počty, ale počty pro jednotlivá zdravotnická zařízení, aby jednotlivé sub­ jekty měly kontrolu nad objemem léčby ve svém zařízení. Tento způsob již tak výhodný nebyl, je těžké predikovat počty ve zdravotnických zařízeních, jako výhodná se nejevila ani predikce pro jednotlivá léčiva. Mimoto onkologická léč­ ba neznamená jen léčbu nákladnými biologickými léčivými přípravky, podáva­ nými ve specializovaných centrech. Možností léčby je více a komplexní onkolo­ gická péče zahrnuje léčbu chirurgickou, léčbu cytostatiky – chemoterapií, hormonální léčbu, imunoterapii, léčbu zářením (zevní radioterapii a brachy­ terapii), léčbu podpůrnou a symptomatickou včetně léčby bolesti.

Finanční objem v roce 2011 (5,6 miliardy Kč) odpovídá možnostem VZP a dává lékařům možnost volby léčiva. Financování je v roce 2011 zajištěno zálohovými platbami na úrovni roku 2010 a v úhradových dodatcích, které zdravotnická za­ řízení obdržela na jaře 2011, bylo jasně deklarováno, že objemy budou stano­ veny až po vyúčtování roku 2010. Není tedy pravdivé tvrzení, že finance jsou omezeny rokem 2009, které se opakuje v mnoha článcích.

Je potěšující, že výbor České onkologické společnosti souhlasí s názorem uve­ deným v našem článku, že úspor v systému se má dosáhnout nikoliv omezová­ ním nákladné péče, kterou si pacient nemůže sám hradit, ale spoluúčastí na péči, jež není nákladná. Nelze ale souhlasit s názorem, že realizace tohoto návr­ hu je opět jen v moci pojišťoven, nikoli smluvních zdravotnických zařízení či lé­ kařů. To ostatně plátce nikdy netvrdil, jen jsme opakovaně konstatovali, že je třeba hledat úspory přeskupením finančních prostředků uvnitř systému úhrad zdravotní péče. Pokud výbor odborné společnosti sleduje dění kolem nás, pak jistě vnímá politické klima kolem reformy zdravotnictví a tento fakt si uvědomí se zřetelem na finanční možnosti plátců.

Mgr. Anna Veverková, MPA, ředitelka odboru komunikace VZP

Inzerce

VOLTE SRDCEM

KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ*

Lécˇba hypertenze

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg Zkrácená informace o přípravku: Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg, tablety s prodlouženým uvolňováním Složení: Metoprololi succinas 23,75 mg; 47,5 mg; 95 mg; 190 mg v jedné tabletě. Indikace: Hypertenze; angina pectoris; srdeční arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie; profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu; palpitace způsobené funkční srdeční poruchou; profylaxe migrény; stabilizované symptomatické srdeční selhání.

Dávkování a způsob podání: Jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety musí být spolknuty celé nebo rozpůlené, nesmí se žvýkat nebo kousat. Mírná až středně těžká hypertenze: 47,5 mg 1× denně.

Možno zvýšit na 95– 190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihypertenzivy. Angina pectoris: 95– 190 mg 1× denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu arteriosklerózy. Srdeční arytmie: 95– 190 mg 1× denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1× denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1× denně. Možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95– 190 mg 1× denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a trvalá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, hypotenze, těžké bronchiální astma nebo CHOPN těžkého stupně. Současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo diltiazemu nebo jiných antiarytmik (s výjimkou JIP). Podrobnější informace viz schválené SPC. Zvláštní upozornění: Betablokátory musí být podávany s opatrností astmatikům. Metoprolol může snižovat účinek léčby diabetu a maskovat symptomy hypoglykémie. Léčba betablokátory nesmí být náhle přerušena. Interakce: Verapamil, diltiazem, antiarytmika, indometacin, adrenalin, enzymové inhibitory. Metoprolol může potencovat účinek současně podávaných léků na snížení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky: Časté: závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest břicha, průjem, zácpa. Podmínky uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Balení: 30 a 100 tablet. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Egilok® succ 25 mg: 58/ 458/ 08– C; Egilok® succ 50 mg: 58/ 459/ 08– C; Egilok® succ 100 mg: 58/ 460/ 08– C; Egilok® succ 200 mg: 58/ 461/ 08– C. Datum první registrace: 13. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r.o. *pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

1209 ZN 37_1-8.indd 6

8.9.11 18:35

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Cenové soutěže na léčivé přípravky

Klíčovou roli budou hrát pojišťovny Současná úprava cenových soutěží v České republice, vedoucí ke snížení ceny vítězného léčivého přípravku a následnému snížení úhrad celé referenční skupině zaměnitelných přípravků, nevykazuje stejné výsledky jako obdobné mechanismy v zahraničí.

Proto dochází v technické novele zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, k zásadní změně s cílem zatraktivnit soutěže tak, aby přinášely úspory z veřejného zdravotního pojištění ve větší míře než dosud.

Aktuální situace ohledně cenových soutěží v ČR Cenové soutěže probíhají podle ustanovení § 39e zákona o veřejném zdravotním pojištění. Soutěže mohou probíhat pouze pro přípravky zařazené v referenčních skupinách, do kterých spadají nejméně tři léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely od nejméně dvou výrobců.

Soutěže zahajuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) na žádost zdravotní pojišťovny. Vítěz cenové soutěže se podáním nabídky zavazuje od ukončení cenové soutěže dodávat přípravek na trh ČR za cenu uvedenou v nabídce, a to po dobu 12 měsíců.

Cenová soutěž sama o sobě však ještě nemění úhrady léčivých přípravků v referenční skupině, pro kterou proběhla. Nemá tedy plošný dopad do prostředků veřejného zdravotního pojištění, ale dopadá pouze na vítěze této soutěže. Proto na konec cenové soutěže zákonitě navazuje správní řízení o změně výše a podmínek úhrady. Samostatným rozhodnutím ve správním řízení je tak podle výsledku cenové soutěže snížena výše základní úhrady u dalších hrazených přípravků ve stejné referenční skupině. Výsledek cenové soutěže i samostatného řízení lze napadnout odvoláním, o kterém rozhoduje ministerstvo zdravotnictví.

Od roku 2009 zahájil SÚKL šest cenových soutěží. Příkladem může být úspěšná soutěž u referenční skupiny 4/2 – setrony, parenterální, na žádost Svazu zdravotních pojišťoven (SZP). Rozhodnutí o výsledku cenové soutěže nabylo právní moci 4. srpna 2009, vítězem soutěže byl léčivý přípravek Ondansetron B. Braun 2 mg/ml injekční roztok, inj. sol. 5 × 4 ml/8 mg, kód SÚKL 0117229, s nabídkou ceny původce za balení 339,99 Kč. Na základě této vítězné nabídky z cenové soutěže byla v následně zahájené revizi úhrad snížena základní úhrada celé referenční skupiny 4/2, a to vše s ročním úsporovým dopadem 48 miliónů Kč z veřejného zdravotního pojištění.

Druhým příkladem je méně úsporná cenová soutěž pro referenční skupinu 1/3 – inhibitory protonové pumpy, zahájená na žádost SZP. Nejnižší nabídka byla podána společností Zentiva, a to na léčivý přípravek Helicid 20 Zentiva por. cps. etd. 90 × 20 mg, kód SÚKL 0025366. Nabídka činila 357,37 Kč za balení uvedeného léčivého přípravku, což by však způsobilo snížení základní úhrady o pouhých 0,01 haléře v porovnání se základní úhradou podle revize této referenční skupiny léčivých přípravků, resp. 76 haléřů při vyloučení efektu revize. Navíc v tomto případě byla využita možnost odvolání proti rozhodnutí.

Porovnáme-li dosažené snížení ceny, resp. úhrady v soutěžích v ČR se zeměmi, jako jsou Švédsko nebo Nizozemsko, pro léčivou látku omeprazol, pak srovnání vychází v neprospěch ČR. V současné době je tedy nutné pro dosažení ne zcela nejvyšších úspor z prostředků veřejného zdravotního pojištění pravomocně ukončit dvě různá řízení: cenovou soutěž a správní řízení o změně výše a podmínek úhrady vedené postupem podle ustanovení § 39p (tzv. zkrácené řízení).

Celý stávající proces je tak administrativně a zejména časově velmi náročný a praxe ukazuje, že úmysl zákonodárce se nedaří naplnit ve větším rozsahu.

Zdravotní pojišťovny tak využívají ke snížení nákladů vynaložených na léčivé přípravky spíše smluv o dohodnutých nejvyšších cenách. To je sice mnohem flexibilnější nástroj pro úpravu cen, jedná se však o dvoustranný smluvní akt, u kterého nelze předvídat dobu jeho trvání s ohledem na možnost vypovězení těchto smluv.

Zahraniční zkušenosti se soutěžemi u léků Cenové, respektive úhradové soutěže mají velice dobré výsledky v zahraničí. Nejbohatší zkušenosti s cenovými soutěžemi má Nizozemsko a podle posledních informací tamního kolegia zdravotních pojišťoven a ministerstva zdravotnictví, sociální péče a sportu tento systém rozhodně nechce opustit. V Nizozemsku se soutěží o nejnižší cenu léku s obsahem shodné léčivé látky, ale protože hrazen je následně pouze vítěz, jedná se v konečném důsledku o úhradovou soutěž.

NIZOZEMSKÝ MODEL – PRINCIPY Od července 2005 mají nizozemské zdravotní pojišťovny ze zákona možnost vypisovat cenové soutěže na léky s obsahem shodné léčivé látky, shodné cesty podání, lékové formy a síly. Původní systém počítal s tzv. společnou preferenční politikou (joint preference policy). Cenová soutěž se vypisovala společně pro několik pojišťoven, které dohromady pokrývají 70 % trhu pojištěnců. Společná soutěž byla vypsána na tři léčiva: simvastatin, pravastatin a omeprazol. Po ukončení soutěže byl hrazen pouze vítěz a přípravky, které svou cenou nepřesahovaly cenu vítěze o více než 5 %, a to na dobu 6 měsíců.

Lepší výsledky ale přináší individuální cenová soutěž, kterou vypisuje vždy pouze jedna pojišťovna. Spektrum léčivých látek včetně určení síly, lékové formy, doby platnosti vítěze a podmínek, za kterých je předmětná léčivá látka

Pokles cen léčivých látek díky cenové soutěži v Nizozemsku a získané úspory léčivá látka omeprazol simvastatin metoprolol venlafaxin perindopril clopidogrel pravastatin alendronová kyselina amlodipin paroxetin bicalutamid enalapril amoxicilin/klavulanová kyselina diclofenac pantoprazol betahistin fentanyl metformin terbinafin tamsulosin fluticason methylfenidat bisoprolol gabapentin nifedipin itraconazol fluconazol lisinopril tramadol glimepirid acetylsalicylová kyselina

1209 ZN 37_1-8.indd 7

průměrná cena generik/DDD (eur) 2008

2009

2010

0,18 0,14 0,26 0,61 0,22 0,27 0,33 0,08 0,21 2,73 0,07 1,25 0,21 0,29 1,18 0,09 1,04 0,17 0,31 0,19 0,33 2,32 0,25 3,2 7,06 0,07 0,64 0,09 0,05

0,04 0,02 0,24 0,19 0,14 1,14 0,06 0,03 0,02 0,06 0,77 0,02 0,99 0,15 0,27 0,13 1,22 0,05 0,78 0,05 0,25 0,05 0,29 1,91 0,22 2,69 5,28 0,02 0,6 0,04 0,05

0,03 0,02 0,14 0,09 0,06 0,47 0,04 0,02 0,02 0,04 0,18 0,02 0,53 0,08 0,21 0,04 0,81 0,05 0,17 0,04 0,12 0,06 0,18 1,02 0,17 0,86 0,76 0,02 0,29 0,04 0,04

úspory 2008/2010 (mil. eur) 41,8 32 19,1 15,2 12,9 11,7 11,6 11,4 9,6 9,2 8,6 7,9 7,3 6,9 6,3 6 5,8 5,7 5,4 5,2 5 4,9 4,4 4,2 4,1 3,7 3,6 3,5 3,5 3,4 3,2

úspory v % 83 86 46 85 73 59 85 94 75 81 93 71 58 62 22 86 31 44 84 76 61 68 45 56 32 73 89 71 55 56 20

Snížení úhrady u omeprazolu Nizozemsko – 83 % Švédsko – 65 % ČR – 0,002 % (v porovnání s revizí úhrad); po odečtení efektu revize úhrad by snížení činilo 12,2 % hrazena, je zcela v kompetenci dané pojišťovny. Některé pojišťovny snížily hranici odchylky ceny ostatních generik od ceny vítěze na 3 %, jiné hradí výhradně přípravky vítěze.

Výsledky co do dopadu na výdaje zdravotních pojišťoven na léčiva jsou velice pozitivní. Počet léčivých látek, které jsou soutěženy, tak neustále přibývá: od 33 ATC skupin v roce 2008 po 165 skupin na konci roku 2010, což činí 47 % všech hrazených ATC skupin.

NIZOZEMSKÝ MODEL – VÝSLEDKY Po zavedení cenových soutěží došlo k rychlému a výraznému poklesu cen léčiv. V některých případech (omeprazol, kyselina alendronová, statiny, amlodipin, paroxetin, citalopram) bylo dosaženo více než 80% snížení ceny.

Pokles cen 30 nejvýznamnějších léčivých látek generoval v roce 2010 úspory ve výši 283 miliónů eur. Tato skupina léčiv má majoritní (75%) podíl na celkových úsporách dosažených díky cenovým soutěžím.

ZKUŠENOSTI JINÝCH STÁTŮ EU Ačkoli Nizozemsko je jedinou zemí EU, kde jsou cenové soutěže pro ambulantní sféru v takovém rozsahu vypisovány, některé další státy rovněž nalezly účinné mechanismy, které vedou ke snížení cen léčiv a svým principem jsou cenové soutěži podobné.

Jako příklad může sloužit Švédsko, které sice ceny léčiv nereguluje, avšak výrobci jsou ke snížení ceny tlačeni prostřednictvím úhrady, kdy je po rozhodné období jednoho měsíce hrazen pouze nejlevnější přípravek. Koncem každého měsíce ohlásí výrobci ceny svých přípravků, které uvádějí ve Švédsku na trh. Ceny, které hlásí konkurenční výrobce, nejsou známy. Švédská státní agentura TLV (Dental and Pharmaceutical Benefits Agency) tyto ceny akceptuje. Po dobu následujícího měsíce je ale hrazen pouze přípravek s nejnižší cenou, na ostatní přípravky pacienti doplácejí. Dochází tak k pravidelnému opakovanému přenastavení úhrady podle nahlášených aktuálních cen léčivých přípravků v měsíčních intervalech. Tímto nepřímým tlakem dochází k výraznému snížení cen generifikovaných léčiv, v některých případech o více než 90 procent. Společně s povinnou generickou substitucí a povinností lékáren mít nejlevnější variantu léku na skladě jsou pak generovány úspory ve výši až stovek miliónů EUR. Nepřímý tlak na cenu léčiv prostřednictvím úhrady funguje i v některých dalších zemích, například v Dánsku, kde se vyhodnocení ohlášených cen a následná změna hrazeného přípravku opakuje ve čtrnáctidenních intervalech.

ní situace na trhu s léky a medicínských terapeutických postupů tak, aby usilovaly o snížení výdajů z veřejného zdravotního pojištění tam, kde se dá dosáhnout efektivního snížení základní úhrady při zachování dostupnosti adekvátní léčby.

Dále bude umožněno provádět úhradovou soutěž elektronicky vzdáleným přístupem účastníků soutěže pomocí internetu. Účastníci tak budou moci reagovat on-line na vývoj v úhradové soutěži a snažit se v ní uspět modifikací své původní nabídky. Účastníci získají od SÚKL informaci o celkovém počtu účastníků, zahajovací aukční hodnotě a výši minimálního snížení aukční hodnoty. Nebude známa identita jednotlivých účastníků. Elektronická aukce bude zahájena ve stanovený čas a po dobu následujících 30 minut budou moci účastníci pouze snižovat oznámenou zahajovací aukční hodnotu. Nedojde-li ke snížení zahajovací aukční hodnoty alespoň o 2 procenta, SÚKL takovou soutěž nepřinášející významné úspory zastaví. V opačném případě, pokud se zahajovací aukční hodnota sníží alespoň o 2 procenta, SÚKL nejnižší nabídku rozhodnutím přijme a stanoví povinnost vítěze dodávat plně hrazené léčivé přípravky na český trh v minimálním požadovaném objemu po dobu jednoho a půl roku. Po nabytí právní moci SÚKL zahájí řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků splňujících soutěžní parametry a nastaví jim úhrady ve výši 75 % vítězné nabídky. Vítěz cenové soutěže tak nebere vše, ale větší část trhu. Nevítězné přípravky zůstávají hrazené z veřejného zdravotního pojištění, nikoli však v plné výši.

Lze očekávat nižší, ale stále významné úspory Po pravomocně provedené revizi úhrad a nastavení výše úhrad podle nejnižší evropské nebo české ceny už nebude možné další razantní snížení úhrady. Úhradu tak bude možné ovlivnit pouze:

Procentuální pokles cen léčivých látek ve Švédsku léčivá látka simvastatin

snížení ceny (%) -92

citalopram

-83

omeprazol sertralin felodipin

-65 -62 -61

V cenovými ujednáními – v praxi nazývanými dohody o nejvyšší ceně – uzavíranými ve veřejném zájmu mezi zdravotní pojišťovnou a farmaceutickou společností, která se zavazuje nejvyšší dohodnutou cenu dodržovat a nepřekračovat pro všechny dodávky na trh v ČR pro dotčené léky; V dohodami o úhradě, které nově zavádí technická novela zákona vedle snížení úhrady i ke sdílení rizik mezi farmaceutickou společností a plátcem v případě léčby, u které ještě nejsou známy všechny údaje o účinnosti v klinické praxi, nebo V na základě vstupu prvních generických léků v referenčních skupinách, který má dopad na stanovení základní úhrady přípravkům v referenční skupině. Úhradová soutěž tyto možnosti rozšíří a může tak znamenat další úspory na straně pacientů i zdravotních pojišťoven. Je nutné ovšem připomenout úsporový efekt prováděných revizí úhrad v ČR, který posunuje startovací čáru ČR pro srovnání relativních úspor dosažených soutěžemi oproti zahraničí. Nemůžeme očekávat snížení cen a úhrad na stejné úrovni jako v Nizozemsku či Švédsku, protože v ČR již došlo ke značným úsporám díky revizím. Lze tedy očekávat úspory nižší, ale přesto stále významné.

MUDr. Mgr. Jindřich Kotrba, Mgr. Helena Katzerová, Mgr. Kateřina Podrazilová, Ph.D., Státní ústav pro kontrolu léčiv

Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Nová soutěž v ČR – tentokrát úhradová Takzvanou technickou novelou se mění koncepce úpravy soutěže v České republice s cílem zajistit plně hrazené léky za ještě výhodnějších podmínek pro zdravotní pojišťovny, tj. zejména za nižších vynaložených nákladů veřejného zdravotního pojištění oproti stavu dosaženému ve standardním správním řízení v rámci revize úhrad. Takto získané úspory umožní pojišťovnám poskytnout moderní léky většímu počtu pacientů nebo uhradit více výkonů zdravotnickým zařízením.

Podle nové právní úpravy se umožňuje tuto soutěž provádět nikoliv jako dosud jako soutěž o nejnižší cenu v rámci referenční skupiny léků obsahujících různé, ale přitom v zásadě zaměnitelné léčivé látky, ale o nejnižší úhradu léků s obsahem stejné léčivé látky ve stejné lékové formě.

V praxi to znamená, že například v proběhlé cenové soutěži u inhibitorů protonové pumpy soutěžily o nejnižší cenu přípravky s obsahem léčivé látky omeprazol, esomeprazol, lansoprazol a pantoprazol. Nově bude možné vypsat úhradovou soutěž na přípravky obsahující jednu léčivou látku ve stejné lékové formě, například omeprazol v kapslích.

Současně však bude možné vypsat paralelně samostatnou soutěž na další léčivé látky, například pantoprazol.

Klíčová přitom bude role zdravotních pojišťoven, protože na základě jejich návrhu po souhlasu ministerstva zdravotnictví bude soutěž vypisována pro požadované léčivé látky. Pojišťovny tak budou moci využít své znalosti aktuál­

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

8.9.11 18:35

◗ ◗ SERVIS

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 37 n 12. ZÁŘÍ 2011

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ V Primář/primářka

Nemocnice Brandýs nad Labem, nestátní zdravotnické zařízení vypisuje výběrové řízení na tyto pozice: • primář dětského a novorozeneckého oddělení • primář gynekologicko-porodnického oddělení • primář chirurgického oddělení Požadujeme: 10 let praxe v oboru, 2. atestaci, specializovanou způsobilost v oboru, morální a občanskou bezúhonnost Dále hledáme vhodné kandidáty na pozice: • lékař anesteziolog • lékař chirurg • lékař gynekolog • dětský lékař Požadujeme: vzdělání v oboru, atestace 1 a 2, morální a občanskou bezúhonnost.

V případě zájmu nás kontaktujte na tel.: 326 746 511 nebo e-mailu info@nembnl.com

V Vrchní laborantka

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní laborantka Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání

na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 5 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo PSS v oboru.

Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, dobrá znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, osobní a profesionální předpoklady pro řízení velkého pracovního týmu, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů, písemná koncepce řízení ÚKBLD v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte 2 týdny od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 5 let praxe v oboru imunologie, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo PSS v oboru.

Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, dobrá znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů, písemná koncepce řízení Laboratoře klinické imunologie a alergologie v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte 2 týdny od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

V Vedoucí laborantka

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vedoucí laborantka Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK v Praze.

XXIV. KONGRES ČLS JEP ÚLOHA GYNEKOLOGIE DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH V OCHRANĚ BUDOUCÍHO MATEŘSTVÍ Témata kongresu Výtok v dětském věku a v dospívání Bolesti břicha a záněty vnitřních rodidel Hormonální antikoncepce a rizika TEN Ultrazvukové vyšetření dětí a dospívajících Cysty ovaria a jejich management Nádory rodidel Vrozené vývojové vady Novinky v očkování proti HPV Menstruační cyklus a jeho poruchy v dospívání

V Lékař/lékařka

RMO - Velká Británie Hledáme lékaře různých oborů na pozici RMO do soukromých klinik ve Velké Británii.

Víc informací na: www.optima-recruit.cz nebo tel.: L. Klusová, +420 739 571 561.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

20. října 2011

délka inzerátu

Brno, BVV pavilon A3 - Rotunda

www.cls.cz

5 řádků

GENERÁLNÍ PARTNER

10 řádků

Sekretariát kongresu AMCA, spol. s r.o., Vyšehradská 320/49, Praha 2, tel.: 221 979 351, amca@amca.cz, www.amca.cz

15 řádků

Pozvánka na výroční konferenci ČZF

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:

Rubrika: Nabídka práce

Adresa:

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

Nezapomnělo se při reformě zdravotnictví na zdraví lidí?

PSČ a město:

DIČ:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon:

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

IČ:

E-mail: Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Své příspěvky na konferenci přednesou zástupci Světové zdravotnické organizace, Ministerstva zdravotnictví ČR, Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, akademické půdy a odborní ekonomové.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

Inzerce

➧ Jakou hodnotu má zdraví pro občana ČR a jakou hodnotu má zdraví pro Vládu ČR? ➧ Jakou roli má podpora zdraví v České republice? ➧ Dají se aktivní podporou zdraví ušetřit ­finanční prostředky?

V řádu miliónů či miliard Kč?

Během konference bude představen nový projekt ČZF Cesta ke zdraví a Desatero ke zdraví

Přihlásit se můžete již nyní na adrese: Inzerce

michael.vich@czf.cz

1209 ZN 37_1-8.indd 8

Účastnický poplatek činí 1 000 Kč.

8.9.11 18:35