ZN 20_2012 by Care Comm s.r.o.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 20 • 14. května 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Kapacita kolonoskopií je pro potřeby screeningu dostatečná „Počátkem minulého roku předložila Evropská komise členským zemím první pokyny pro zajišťování kvality v kolorektálním screeningu a diagnostice. Českou republiku bych chtěl povzbudit v dalším úsilí o plné provádění screeningu nádorů tlustého střeva v souladu s doporučenými normami. To umožní českým občanům plně těžit z přidané hodnoty, kterou screening přináší.“

n PO UZÁVĚRCE

Projekt IZIP do prázdnin skončí Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., se ve čtvrtek 10. května dohodl s předse� dou vlády RNDr. Petrem Nečasem na ukončení projektu �� zdravotních knížek pacientů na �� in� ternetu IZIP. L. Heger po pracovním setkání s předsedou vlády mj. řekl: „S výsledkem jednání jsem velmi spokojen. Pan premiér Nečas mě ujistil, že má zájem na tom, aby byl kontroverzní projekt internetových zdravotních knížek ukončen ideálně do letních prázdnin. Za sebe bych rád konstatoval, že mě mrzí, že projekt, do kterého byly před deseti lety vkládány velké naděje a který stál české daňové poplatníky přes dvě miliardy korun, končí neúspěchem. I tak věřím, že budoucnost patří elektronizaci zdravotnictví, která ale musí být provedena účelně, hospodárně a ve prospěch pacientů i systému všeobecného zdravotního pojištění.“ Ministr zdravotnictví se s předsedou vlády prý shodl i v názoru, že ze všech změn, které mohou v budoucnu nastat ve Všeobecné zdravotní pojišťovně, je vypořádání se s projektem IZIP na prvním místě. red

ještě ve fázi prekancerózy a předejít tak nejen utrpení nemocného, ale i jeho velmi nákladné léčbě. „Pacientům, kteří jsou diagnostikováni včas, stačí většinou chirurgická léčba za desítky tisíc korun, u rozvinutých případů vyjde terapie jednoho nemocného i na milióny korun. S těmito penězi bychom mohli naložit ve zdravotnictví jinak. Screening opravdu stojí za to,“ dodal prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předseda České onkologické společnosti ČLS JEP.

Metodika screeningu je zvládnutá…

Český screeningový program na záchyt kolorektálního karcinomu zdaleka není na začátku – má za sebou již dvanáct let. „Za posledních 7 let, kdy máme k dispozici kompletní data, bylo provedeno 85 000 kolonoskopií. U přibližně třetiny pacientů jsme nalezli a odstranili adenom, tím jsme přerušili proces vzniku kolorektálního karcinomu a předešli rozvoji zhoubného nádoru u 25 000 lidí,“ připomněl MUDr. Štěpán Suchánek, sekretář Společnosti pro gastrointestinální onkologii ČLS JEP. Odborníci se většinou shodují na tom, že po medicínské stránce je screeningový program dobře zvládnutý. Rezerva je ovšem v informovanosti veřejnosti a ochotě lidí chodit na testy – pokrytí screeningem u nás zatím nepře-

www.zdravky.cz

Z OBSAHU n z medicíny Z odborného tisku

str. 2

Role karbapenemů v klinické praxi dneška

str. 2–3

Transabdominální UZ gastrointestinálního traktu str. 4–5 Bude-li u nás robotika blokována, brzy nás někdo předběhne str. 6 Polovina péče v r. 2030 šitá na míru? V USA prý ano! str. 6

O eurokomisaře Johna Dalliho byl zájem nejen mezi odborníky, ale i mezi novináři. Foto: archiv IBA MUNI kračuje 25 procent cílové skupiny. Program je navržen tak, že asymptomatičtí lidé ve věku 50 až 54 let každoročně chodí k praktickému lékaři nebo ke gynekologovi na test okultního krvácení (TOKS). Při případné pozitivitě se provádí kolonoskopické vyšetření na gastroenterologii. U klientů starších 55 let se provádí TOKS jednou za dva roky, eventuálně se může přistoupit přímo k primární screeningové kolonoskopii.

… vyšší účasti by napomohlo adresné zvaní

Česká republika může při osvětě veřejnosti čerpat ze zahraničních zkušeností. Ty ukazují, že naprosto klíčové je jít lidem naproti, oslovit je s nabídkou vyšetření a sdělit jim, jak moc je důležité nechat se pravidelně testovat. V Evropě se jako základní nástroj, jak popu-

laci do screeningu vtáhnout, osvědčilo adresné zvaní – cílové skupině chodí přímo do poštovní schránky zvací dopis. I podle českých odborníků je to jediná cesta, jak účast ve screeningu výrazně zvýšit. „Takový dopis by měl být podepsán či spolupodepsán osobou, které adresát věří, nejlépe ošetřujícím lékařem. Pokud dotyčný nezareaguje, měl by následovat opakovaný kontakt,“ konstatoval prof. MUDr. Julius Špičák, CSc., předseda České gastroenterologické společnosti ČLS JEP. „Ať už přistoupíme ke screeningu jakýmkoli způsobem, jeho ústředím bude vždy kolonoskopické vyšetření. S radostí mohu oznámit, že kapacita kolonoskopií je dostatečná pro pokrytí potřeb screeningu v České republice a velmi pravděpodobně bychom zvládli i nárůst vyšetření, daný případným adresným zvaním,“ zdůraznil prof. Špičák. mon

Pacienti ocenili brněnský MOÚ Projekt Kvalita očima pacientů (KOP), který měří kvalitu zdravotní péče prostřednictvím spokojenosti a zkušenosti pacientů, v roce 2011 probíhal bez podpory a financování ministerstva zdravotnictví. Přesto se ho dob� rovolně zúčastnilo šedesát procent ministerstvem přímo řízených zdra� votnických zařízení. V kategoriích nemocnice, rehabilitační ústavy a psychiatrické léčebny byli pacienti nejvíce spokojeni s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně, Rehabilitačním ústavem Kladruby a Psychiatrickou léčebnou Červený Dvůr.

Kvalita nemocnic celkově stoupla Celkem byly v kategorii nemocnic projektu KOP podle standardizované metodiky založené na statisticky validním měření spokojenosti pacientů vyhodnoceny výpovědi cca 14 000 pacientů hospitalizovaných v říjnu 2011. Vybraný vzorek reprezentuje všech 18 tisíc v tomto období hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Sběr dat proběhl v souladu s metodickým standardem zveřejněným ve věstníku MZ ČR, všechna měřená zdravotnická zařízení tentokrát splnila minimální metodické požadavky na kvalitu dat. „Výsledky za rok 2011 jsou ve výsledkové zprávě většinou porovnány s výsledky za rok 2009,“ uvedl řešitel projektu KOP RNDr. Tomáš Raiter. „Důvodem je, že výsledky za rok 2010 zpracovával pro ministerstvo zdravotnictví jiný řešitel, a nebylo proto možné garantovat kompatibilitu jejich zpracování, výsledky za rok 2010 byly zveřejněny až v lednu 2012 a nebyla k dispozici primární data, která by srovnání umožnila,“ vysvětlil T. Raiter. Celkový index spokojenosti za hodnocená zařízení vzrostl z hodnoty 81,2 procenta na hodnotu 82,6 procenta. Sedm z devíti hodnocených nemocnic dosáhlo nejvyššího ratingu A+, což značí významně nadstandardní kvalitu zdravotních služeb.

Projekt konstatoval, že kvalita péče ve vybraných zdravotnických zařízeních je na velmi dobré úrovni, průměrná souhrnná spokojenost za všechna vybraná zdravotnická zařízení činí 82,6 %. Nejvíce spokojeni byli podle výsledků projektu pacienti Masarykova onkologického ústavu v Brně ( MOÚ) – 87,3 %, na druhém místě se umístila Nemocnice Na Homolce (85,9 %), na třetím Thomayerova nemocnice v Praze (85,1 %). Nižší souhrnnou spokojenost vyjádřili pacienti Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze (79,5%) a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (78,4 %).

Výsledky projektu v dalších kategoriích Kategorie rehabilitačních ústavů pracovala s výpověďmi cca 850 pacientů hospitalizovaných ve dvou rehabilitačních ústavech na konci roku 2011. Vybraný vzorek reprezentoval 1018 hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 85 procent. Podle výsledků projektu je s rehabilitačními ústavy celkově spokojeno 83 % pacientů. Vyšší spokojenost udávali pacienti Rehabilitačního ústavu Kladruby (87 %), nižší Rehabilitačního ústavu Hrabyně (79,9 %). V kategorii psychiatrických léčeben byly vyhodnoceny výpovědi přibližně 1600 pacientů hospitalizovaných v sedmi psychiatrických léčebnách v říjnu 2011. Vzorek reprezentuje všech 2660 hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Spokojenost pacientů v této kategorii ovlivňuje charakter pracoviště – na otevřených odděleních jsou obecně pacienti spokojeni na 77,4 %; na uzavřených jen na 67,5 %. Nejvyšší spokojenost projevili pacienti Psychiatrické léčebny Červený Dvůr (89,8 %), Psychiatrické léčebny Jihlava (78,5 % na otevřeném odd., 76,9 % na uzavřeném odd.) a Psychiatrické léčebny Šternberk (77,5 % na otevřeném odd., 75,4 % na uzavřeném odd.). více k tématu na str. 11 Foto: uzi

S tímto příslibem přicestoval John Dalli, eurokomisař pro zdraví a spotřebitelskou politiku, na Evropské dny kolorektálního karcinomu, které se uskutečnily 4. a 5. května v Brně. Setkání pořádané Asociací evropských lig proti rakovině ve spolupráci s Ústavem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity se konalo pod záštitou poslance Evropského parlamentu RNDr. Pavla Poce, ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., a Bc. Romana Onderky, MBA, primátora města Brna. Kolorektální karcinom představuje obrovskou zátěž v celé Evropě a v České republice obzvlášť – ačkoli jde o nádor do značné míry preventabilní, nedaří se mortalitu s ním spojenou výrazně snižovat. „O tomto problému hovoří onkologové mezi sebou, scházejí se nad ním praktičtí lékaři, diskutují o něm politici. Na to, aby se něco změnilo, to nestačí. Chtěli jsme tedy uspořádat setkání, kde by na jednom místě byli všichni,“ řekl jeden z iniciátorů akce Pavel Poc. V České republice žije 55 000 lidí, kteří v minulosti byli nebo jsou léčeni na zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku. Každoročně přibývá asi 8500 nových případů. U větší části pacientů je diagnóza stanovena pozdě, ve stadiu III a IV, a tedy s mizivou nadějí na vyléčení. Přitom screeningová vyšetření mohou odhalit onemocnění

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče

130 let od založení české chirurgie

str. 7

n z farmacie Boceprevir získal v Belgii Galénovu cenu

str. 8

Z lékových agentur

str. 8

np ro lékařské praxe Metodika k pravidelnému očkování proti TBC str. 9 Internetový nástroj pro efektivní preskripci

str. 9

n pro lůžková

zařízení

Švédsko: Od pevných rozpočtů až k úvahám o platbách za zdraví str. 10 Anketa ZN: Jak nemocnice využívají názory pacientů? str. 11 n události, fakta,

názory

Šance pro elektronizaci zdravotnictví ještě jsou, ale tenčí se

str. 12

P. Nosek: Ať obsah emergentního datasetu definuje EU str. 12 Jak učinit souhlasy méně formálními a více informovanými?

str. 13

I dítě, které teprve přijde na svět, má svá práva

str. 14

Václav Krása dnes vidí mnoho věcí jinak než před deseti a více lety

str. 14

Aktivity českých zubních lékařů v Rakousku pod drobnohledem

str. 15

Zařízením sociálních služeb navrhlo MPSV zvýšení dotací str. 15 Zpravodajský deník

str. 15

n servis Personální inzerce

str. 16

z medicíny

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

Role karbapenemů v klinické praxi Éra antibiotik je čím dál více ohrožována rozvojem rezistence bakterií k těmto látkám. Na rozdíl od léků na jiná onemocnění (antihypertenziv, antipyretik apod.) mají mnohá antibiotika velice krátký život, neboť bakterie dříve či později rozvinou rezistenci. Vývoj nového přípravku trvá v průměru 10 až 15 let a bakterie jsou schopny rozvinout rezistenci již během několika málo let.

Pseudomonas aeruginosa. Foto: uzi Odborná i laická veřejnost se zaměřila pouze na jeden dílčí problém antibiotické rezistence, a to je methicilinrezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA představuje závažný problém, kterému se všichni velmi intenzivně věnují – jak na poli léčebných možností, tak z pohledu epidemiologického. Na pozadí těchto aktivit se však trochu pozapomnělo na ostatní bakterie. K nim patří vankomycinrezistentní

kmeny enterokoků (VRE), multirezistentní (MDR) kmeny Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., kmeny enterobakterií produkujících širokospektré betalaktamázy (extended spectrum β-lactamase, ESBL), které degradují betalaktamová antibiotika. Dříve se soudilo, že infekce vyvolané těmito rezistentními bakteriemi jsou problémem pouze velkých zdravotnických zařízení, a proto není třeba tomu věnovat všeobecnou pozornost, neboť se nákazy dají zvládnout tzv. rezervními antibiotiky – např. karbapenemy. Výsledkem však byl další nárůst rezistence, a to i vůči těmto antibiotikům. Mnohé bakterie z daného výčtu se staly panrezistentními (PDR) – vyvinuly rezistenci ke všem dostupným antiinfektivům. Antimikrobní léčba je racionální tehdy, splňu je-li kritéria antimikrobiální a klinické účinnosti a zároveň je klinicky i epidemiologicky bezpečná. Antimikrobiální účinnost antibiotika se měří podle jeho aktivity in vitro vůči danému mikroorganismu a je vyjádřena hodnotou minimální inhibiční koncentrace (MIC). Klinická účinnost je ovlivňována mnoha faktory, jako jsou biologická dostupnost antibiotika, mechanismus účinku antibiotika, chování původce infekce (jeho virulence), dynamika infekčního procesu, místo patogenního působení a podobně. Klinická účinnost je ale především závislá na stavu přirozených mechanismů obranyschopnosti hostitele a je dána nežádoucími účinky antibiotik. Z hlediska toxických nežádoucích účinků se antibiotika neliší od jiných léčiv, jejich specifickou vlastností však je ovlivnění normální mikroflóry člověka. Změny v ekosystému přirozené mikroflóry vyvolávají ekologické nežádoucí účinky, které jsou stejně závažné jako toxické účinky. Například postantibiotická kolitida vyvolaná Clostridium difficile, systémové kandidózy u pacientů dlouhodobě léčených širokospektrými antibiotiky. Epidemiologická bezpečnost je vlastností, kterou je třeba zvážit při každé indikaci antibiotika, protože tyto přípravky mohou v průběhu času ztrácet původní účinnost v důsledku měnících

se vlastností původců infekcí. Příčinou je antibiotická rezistence, která má různé mechanismy a různý genetický základ. Zodpovědnost za dlouhodobé zachování účinnosti antibiotik má každý, kdo je používá.

ných situacích, jako jsou např. sepse, infekční endokarditida, febrilní neutropenie apod. Indikace ertapenemu zahrnují infekce kůže a měkkých tkání, nitrobřišní infekce a infekce dolních cest dýchacích. Doripenem není zatím v České republice k dispozici. Porovnání jednotlivých karbapenemů na českém trhu je shrnuto v tabulce. V současnosti se často musejí tato antibiotika podávat i pacientům s klinicky mírnější formou infekce, která je ale vyvolána multirezistentním bakteriálním kmenem, protože jiné antibiotikum již mnohdy použít nelze. Je třeba si uvědomit, že používaní širokospektrých antibiotik, byť s minimálním množstvím klinických nežádoucích účinků, vede k selekci rezistentních bakterií. Nadměrné používaní karbapenemů má za následek selekci nejen karbapenemrezistentních kmenů Acinetobacter spp., Pseudomonas

Ertapenem pozitivně ovlivnil ATB politiku nemocnic

Narůstající rezistence k cefalosporinům u gramnegativních bakterií vede ke zvýšené spotřebě karbapenemových antibiotik. Karbapenemy ale patří k rezervním antibiotikům, která můžeme používat jak v monoterapii, tak je lze bezpečně kombinovat i s ostatními antibiotiky. V případě ertapenemu (Invanz, MSD) je možné do kombinace použít antibiotikum s protipseudomonádovým účinkem pro rozšíření jeho spektra účinnosti. Karbapenemy (imipenem/cilastatin nebo meropenem) by se měly používat pouze v závažPorovnání karbapenemů dostupných na českém trhu Název účinné látky

imipenem

meropenem

ertapenem

Obchodní název v ČR

Tienam

Meronem

Invanz

Rok registrace v ČR

1987

1995

2002

≤ 0,5

0,12

Antibakteriální aktivita in vitro MIC mg/ml • S. aureus MRSA • S. aureus MSSA

• S. pyogenes

≤ 0,008

• S. pneumoniae

≤ 0,008

• E. faecalis

• E. faecium

> 16

• E. coli ESBLneg

≤ 0,5

0,16

≤ 0,06

• E. coli ESBLpoz

≤ 0,5

0,03

≤ 0,06

• H. influenzae

0,06

• K. pneumoniae ESBLneg

0,25

0,03

≤ 0,06

• K. pneumoniae ESBLpoz

0,5

0,03

≤ 0,06

• M. catarrhalis

0,06

≤ 0,008

• P. aeruginosa

0,5

0,25

0,12

0,25

20 % imipenem; 40 % cilastatin

92–95 %

• B. fragilis Vazba na plazmatické bílkoviny Ovlivnění cytochromu P450 Biologický poločas

1,5 hod.

1 hod.

3,8 hod.

Jednotlivá dávka

0,5–1 g

6–8 hod.

6–8 hod.; možnost kontinuálního podávání

24 hod.

ano

asi 30 %

Dávkovací interval Eliminace hemodialýzou

n Z ODBORNÉHO TISKU

Deprese a úzkosti u pacientů s revmatoidní artritidou

Triple negativní karcinom prsu má horší prognózu

Prevalence deprese a úzkostných poruch je ve srovnání s obecnou populací signifikantně vyšší u pacientů s revmatoidní artritidou (RA). Jak uvádějí výsledky telefonického prů zkumu, který proběhl ve Spojených státech pod názvem Arthritis Conditions and Health Effects Survey, 17,5 % Američanů s tímto onemocněním má problémy s depresí, což je podle odhadů na základě extrapolace 6,6 miliónu nemocných. Ještě vyšší procento (30,5 %, tedy 11,5 miliónu obyvatel) má problém s některou z poruch úzkostného spektra. Studii publikovali Louise B. Murphy, PhD, a její kolegové z Centers of Disease Control of Prevention v Atlantě. „Vztah mezi úzkostí, depresí a bolestí je spletitý. Je prokázáno, že každý z těchto symptomů je rizikovým faktorem k tomu dalšímu,“ uvedli autoři s tím, že řada předchozích studií prokázala vliv revmatoidní artritidy na vznik a rozvoj deprese. Četnost výskytu úzkostné poruchy je však u těchto pacientů dosud nejasná. Murphy L, et al. Anxiety is more common than depression among U.S. adults with arthritis. Arthritis Care Res 2012. DOI: 10.1002/acr.21685.

Pacientkám s tzv. triple negativním (TN) karcinomem prsu hrozí téměř trojnásobně vyšší riziko úmrtí spojené s tímto onkologickým onemocněním než nemocným s běžnější formou nádoru prsu (OR 2,99; 95% CI mezi 2,59 a 3,45). Nebezpečí je podstatně vyšší v prvních dvou letech od diagnózy, a to více než osminásobně (OR 8,30; 95% CI mezi 6,23 a 11,05). Tato zjištění publikovala v on-line vydání časopisu Cancer Dr. Nancy Lin spolu se svými kolegy z Dana-Farber Cancer Institute v Bostonu. Skupina se zaměřila na 15 204 žen, jež byly diagnostikovány ve stadiu I až III mezi lety 2000 a 2006 v osmi velkých nemocnicích, které patří mezi centra National Comprehensive Cancer Network. TN karcinom je nádor prsu s negativními estrogenovými a progesteronovými receptory bez overexprese HER-2 proteinu. Podle analýzy mělo tento typ tumoru 17 % žen, dalších 17 % mělo HER-2 pozitivní karcinom a u zbývajících pacientek byly diagnostikovány ostatní typy nádoru prsu. Jak uvedla Dr. Lin, triple negativní karcinom se vyskytoval častěji mezi Afro američankami (OR 1,98; 95% CI mezi 1,72 a 2,27; p < 0,0001). Lin NU, et al. Clinicopathologic features, patterns of recurrence, and survival among women with triple-negative breast cancer in the national comprehensive cancer network. Cancer 2012; DOI: 10.1002/cncr.27581.

Revmatoidní vaskulitida – klesá incidence, stagnuje letalita Incidence systémové revmatoidní vaskulitidy se díky zavedení moderních imunosupresiv do léčby snížila. Jak uvedla Dr. Eleana Ntatsaki, PhD, z Norfolk and Norwich University Hospital v Norwichi, klesl počet nových případů ve Velké Británii z 9,1 na milión obyvatel (95% CI mezi 6,8 a 12) mezi lety 1988 až 2000 na 3,9 (95% CI mezi 2,3 a 6,2) v následující dekádě. Nicméně letalita spojená s tímto onemocněním zůstává vysoká. Zatímco na konci minulého století se jednoho roku od zahájení léčby nedožilo 14 % nemocných, v pozdějším období to bylo 12 procent. V pětiletém období pak zemřelo 51, respektive 60 procent pacientů. „Letalita je značná i přes nové terapeutické strategie, jakou je i léčba k cíli,“ upozornila autorka na letošní konferenci British Society of Rheumatology, která se konala 1.–3. května v Glasgow. Onemocnění vzniká jako vzácná komplikace revmatoidní artritidy a je charakterizováno rozvojem nekrotizující vaskulitidy. Může vést k neuropatiím, chronické ischemické chorobě dolních končetin nebo k hlubokým ulceracím. „Nicméně jsem přesvědčena, že během následujících deseti let budeme svědky vlivu anti-TNF terapie nejen na incidenci onemocnění, ale také na jeho letalitu,“ predikovala Dr. Ntatsaki. Ntatsaki E, et al. Systemic rheumatoid vasculitis in the biologic era. BSR 2012; Abstract O38.

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 20, 14. května 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 10. května 2012. Příští číslo vychází 21. května 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Znovu se nad tím

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

zamyslete

dneška aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, ale i vanko mycinrezistentních kmenů Enterococcus faecium. To bude do budoucna představovat další problém, který se zatím začíná projevovat převážně na hematoonkologických pracovištích. Zde je spotřeba karbapenemů – v porovnání s ostatními klinickými obory – významně vyšší, neboť pacienti jsou v různém stupni imunosuprese, a tedy ve vysokém riziku rozvoje infekce. Výskyt karbapenemrezistentních kmenů enterobakterií v důsledku produkce karbapenemáz je v ČR naštěstí velmi nízký, většinou se jedná o importované nákazy. Přesto je nutné záchyt těchto kmenů nepodceňovat a v případě jejich výskytu na oddělení je potřeba učinit maximální epidemiologická opatření (včetně izolace pacienta), která zabrání rozšíření na další nemocné. Stejně jako klinické indikace všech karbapenemů nejsou stejné, tak ani jejich selekční potenciál není totožný. Po zavedení ertapenemu do klinické praxe byl vysloven názor, že jeho masivní používání bude mít za následek selekci mutant P. aeruginosa rezistentních ke karbapenemům – toto tvrzení se však nepotvrdilo. Naopak zavedení ertapenemu do antibiotické politiky velkých zdravotnických zařízení mělo pozitivní vliv na citlivost izolátů P. aeruginosa ke karbapenemům druhé třídy (imipenemu, meropenemu) v důsledku snížení jejich spotřeby. Tyto studie naznačují jednu z možných cest boje proti karbapenemrezistentním pseudomonádám ve zdravotnických zařízeních, kde je rezistence P. aeruginosa ke karbapenemům vysoká a zároveň je vysoký výskyt enterobakterií produkujících širokospektré betalaktamázy typu ESBL. V případě mírně až středně těžké infekce vyvolané těmito bakteriálními kmeny je z epidemiologického hlediska výhodnější použít ertapenem, neboť nemá vliv na selekce rezistentních mutant P. aeruginosa.

Antiinfektiva jsou drahá jen relativně

Správné spektrum. Inteligentní volba.

ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU A VYBRANÉ BEZPEČNOSTNÍ INFORMACE INVANZ® 1 G PRÁŠEK PRO KONCENTRÁT PRO PŘÍPRAVU INFUZNÍHO ROZTOKU SLOŽENÍ: JEDNA INJEKČNÍ LAHVIČKA OBSAHUJE 1,0 G ERTAPENEMUM ODPOVÍDAJÍCÍ 1,046 G ERTAPENEMUM NATRICUM. POMOCNÉ LÁTKY: JEDNA 1,0 G DÁVKA OBSAHUJE PŘIBLIŽNĚ 6,0 MEQ SODÍKU (PŘIBLIŽNĚ 137 MG). LÉKOVÁ FORMA: PRÁŠEK PRO KONCENTRÁT PRO PŘÍPRAVU INFUZNÍHO ROZTOKU. BÍLÝ AŽ BĚLAVÝ PRÁŠEK. INDIKACE: LÉČBA: LÉČBA NÁSLEDUJÍCÍCH INFEKCÍ, POKUD JSOU VYVOLÁNY BAKTÉRIEMI, O NICHŽ JE ZNÁMO NEBO U NICHŽ LZE PŘEDPOKLÁDAT, ŽE JSOU CITLIVÉ NA ERTAPENEM, A POKUD JE NUTNÁ PARENTERÁLNÍ TERAPIE: INTRAABDOMINÁLNÍ INFEKCE, PNEUMONIE ZÍSKANÁ V KOMUNITĚ, AKUTNÍ GYNEKOLOGICKÉ INFEKCE, INFEKCE KŮŽE A MĚKKÝCH TKÁNÍ DIABETICKÉ NOHY. PREVENCE: INVANZ JE INDIKOVÁN U DOSPĚLÝCH K PROFYLAXI INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU PO PLÁNOVANÉ KOLOREKTÁLNÍ OPERACI. JE TŘEBA VĚNOVAT POZORNOST OFICIÁLNÍM INFORMACÍM O SPRÁVNÉM POUŽÍVÁNÍ ANTIBAKTERIÁLNÍCH PŘÍPRAVKŮ. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ: DOSPĚLÍ A MLADISTVÍ (VĚK 13 AŽ 17 LET): DÁVKA PŘÍPRAVKU INVANZ JE 1 G (GRAM) PODÁVANÁ JEDNOU DENNĚ INTRAVENÓZNÍ CESTOU. PROFYLAXE INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU PO PLÁNOVANÉ KOLOREKTÁLNÍ OPERACI U DOSPĚLÝCH: DOPORUČENÁ DÁVKA PRO PREVENCI INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU JE 1 G PODÁVANÁ JAKO JEDNORÁZOVÁ INTRAVENÓZNÍ DÁVKA A DOKONČENÁ BĚHEM 1 HODINY PŘED ZAHÁJENÍM ZÁKROKU. PRO KOJENCE A DĚTI (VĚK 3 MĚSÍCE AŽ 12 LET): DÁVKA PŘÍPRAVKU INVANZ JE 15 MG/KG PODÁVANÁ DVAKRÁT DENNĚ (NEPŘEKROČIT 1 G/DEN) INTRAVENÓZNÍ CESTOU. PODÁVÁNÍ PŘÍPRAVKU INVANZ DĚTEM DO 3 MĚSÍCŮ SE VZHLEDEM K CHYBĚJÍCÍM ÚDAJŮM O BEZPEČNOSTI A ÚČINNOSTI NEDOPORUČUJE. INTRAVENÓZNÍ PODÁNÍ: INVANZ JE NUTNO APLIKOVAT INFUZÍ PO DOBU 30 MINUT. OBVYKLÁ DÉLKA TERAPIE PŘÍPRAVKEM INVANZ JE 3 AŽ 14 DNÍ, ALE MŮŽE SE LIŠIT PODLE TYPU A ZÁVAŽNOSTI INFEKCE A KAUZATIVNÍHO PATOGENU (PATOGENŮ). RENÁLNÍ INSUFICIENCE: INVANZ LZE POUŽÍVAT PRO LÉČBU INFEKCÍ U DOSPĚLÝCH PACIENTŮ S RENÁLNÍ INSUFICIENCÍ. HEMODIALYZOVANÍ PACIENTI: NENÍ K DISPOZICI DOSTATEK ÚDAJŮ O BEZPEČNOSTI A ÚČINNOSTI, PROTO SE ERTAPENEM NESMÍ U TĚCHTO PACIENTŮ POUŽÍVAT. KONTRAINDIKACE: HYPERSENZITIVITA NA LÉČIVOU LÁTKU NEBO NA KTEROUKOLI POMOCNOU LÁTKU TOHOTO PŘÍPRAVKU. HYPERSENZITIVITA NA KTERÝKOLI JINÝ KARBAPENEMOVÝ ANTIBAKTERIÁLNÍ PŘÍPRAVEK. TĚŽKÉ REAKCE PŘECITLIVĚLOSTI (NAPŘ. ANAFYLAKTICKÁ REAKCE, TĚŽKÉ KOŽNÍ REAKCE) NA KTERÝKOLI JINÝ TYP BETA-LAKTAMOVÉHO ANTIBAKTERIÁLNÍHO PŘÍPRAVKU (NAPŘ. PENICILINY NEBO CEFALOSPORINY). VYBRANÉ BEZPEČNOSTNÍ INFORMACE: U PACIENTŮ LÉČENÝCH BETA-LAKTAMOVÝMI ANTIBIOTIKY BYLY POPSÁNY I FATÁLNÍ (ANAFYLAKTICKÉ) REAKCE PŘECITLIVĚLOSTI. PŘED ZAHÁJENÍM TERAPIE ERTAPENEMEM JE NUTNO PEČLIVĚ OVĚŘIT PŘEDCHOZÍ REAKCE PŘECITLIVĚLOSTI NA PENICILINY, CEFALOSPORINY, DALŠÍ BETA-LAKTAMOVÁ ANTIBIOTIKA A DALŠÍ ALERGENY. VÁŽNÉ ANAFYLAKTICKÉ REAKCE VYŽADUJÍ OKAMŽITOU URGENTNÍ LÉČBU. JAKO V PŘÍPADĚ JINÝCH ANTIBIOTIK MŮŽE DELŠÍ POUŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU VÉST K PŘERŮSTÁNÍ REZISTENTNÍCH MIKROORGANIZMŮ. KOLITIDA V SOUVISLOSTI S UŽÍVÁNÍM ANTIBIOTIK A PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIDA BYLY POPSÁNY TÉMĚŘ U VŠECH ANTIBAKTERIÁLNÍCH LÉKŮ VČETNĚ ERTAPENEMU. JE NUTNO U PACIENTŮ S PRŮJMEM VZÍT TUTO MOŽNOST V ÚVAHU A ZVÁŽIT MOŽNOST UKONČENÍ LÉČBY PŘÍPRAVKEM INVANZ A NASAZENÍ SPECIFICKÉ LÉČBY PROTI CLOSTRIDIUM DIFFICILE. U DOSPĚLÝCH PACIENTŮ LÉČENÝCH ERTAPENEMEM BĚHEM KLINICKÉHO ZKOUŠENÍ BYLY HLÁŠENY ZÁCHVATY V PRŮBĚHU LÉČBY NEBO V OBDOBÍ 14 DNŮ PO LÉČBĚ. ZÁCHVATY SE OBJEVILY VELMI ČASTO U STARÝCH PACIENTŮ A U PACIENTŮ S PŘEDCHOZÍM ONEMOCNĚNÍM CNS A/NEBO S PORUCHOU RENÁLNÍ FUNKCE. SOUČASNÉ UŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU A KYSELINY VALPROOVÉ/VALPROÁTU SODNÉHO SE NEDOPORUČUJE. ÚČINNOST PŘÍPRAVKU INVANZ PŘI LÉČBĚ PNEUMONIE ZÍSKANÉ V KOMUNITĚ VYVOLANÉ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE REZISTENTNÍM VŮČI PENICILINU NEBYLA STANOVENA. U DĚTÍ DO DVOU LET EXISTUJE MÁLO ZKUŠENOSTÍ S ERTAPENEMEM. ÚČINNOST ERTAPENEMU PŘI LÉČBĚ INFEKCÍ DIABETICKÉ NOHY SE SOUČASNOU OSTEOMYELITIDOU NEBYLA STANOVENA. NENÍ DOSTATEK ZKUŠENOSTÍ S POUŽITÍM ERTAPENEMU PŘI LÉČBĚ TĚŽKÝCH INFEKCÍ. U TĚHOTNÝCH ŽEN NEBYLY PROVEDENY ODPOVÍDAJÍCÍ A DOSTATEČNĚ KONTROLOVANÉ STUDIE. ERTAPENEM SE VYLUČUJE DO MATEŘSKÉHO MLÉKA, PROTO NESMĚJÍ MATKY BĚHEM LÉČBY ERTAPENEMEM KOJIT. INTERAKCE: PŘI PODÁVÁNÍ KYSELINY VALPROOVÉ S KARBAPENEMY BYLY HLÁŠENY POKLESY HLADIN KYSELINY VALPROOVÉ. SNÍŽENÉ HLADINY KYSELINY VALPROOVÉ MOHOU VÉST K NEDOSTATEČNÉ KONTROLE KŘEČÍ, PROTO SE SOUČASNÉ POUŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU A KYSELINY VALPROOVÉ/VALPROÁTU SODNÉHO NEDOPORUČUJE. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: DOSPĚLÍ VE VĚKU 18 LET A STARŠÍ: PRŮJEM, KOMPLIKACE NA ŽÍLE, KTEROU BYLA PŘIVÁDĚNA INFUZE A NAUZEA, ZVÝŠENÍ HODNOT ALT, AST, ALKALICKÉ FOSFATÁZY A POČTU KREVNÍCH DESTIČEK. DĚTI A MLADISTVÍ (3 MĚSÍCE AŽ 17 LET): PRŮJEM, BOLEST V MÍSTĚ APLIKACE INFUZE, POKLES POČTU NEUTROFILŮ A ZVÝŠENÍ ALT A AST. UCHOVÁVÁNÍ: UCHOVÁVEJTE PŘI TEPLOTĚ DO 25°C. BALENÍ: PO 1 NEBO 10 INJEKČNÍCH LAHVIČKÁCH. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: MERCK SHARP & DOHME LIMITED, HERTFORD ROAD, HODDESDON, HERTFORDSHIRE EN11 9BU, VELKÁ BRITÁNIE. REGISTRAČNÍ ČÍSLA: EU/1/02/216/001, EU/1/02/216/002. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 01/02/2012.

Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku. Tento přípravek je vázán na lékařský předpis a je plně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Inzerce

V ČR se sleduje rezistence invazivních bakteriálních izolátů S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, E. faecalis, E. faecium k antibiotikům v rámci evropské surveillance. Informace o rezistenci na národní úrovni jsou k dispozici na webových stránkách Státního zdravotního ústavu. U nozokomiálních infekcí však není možné vytvořit směrnice týkající se správného používání antibiotik na národní úrovni, protože etiologie infekcí a citlivost původců se liší mezi jednotlivými nemocnicemi, někdy i mezi klinikami téže nemocnice. Dynamika epidemiologických změn je v případě nozokomiálních infekcí značná, proto je mnohdy obtížné formulovat i lokální směrnice na daném pracovišti, které by měly dlouhodobou platnost. Infekční komplikace u hospitalizovaných pacientů by měly být řešeny individuálně, při podrobné znalosti epidemiologické situace, která musí být průběžně mikrobiologicky monitorována. Každodenní komunikace s klinickým mikrobiologem je nezbytná. Posouzení nezbytnosti zahájení antibiotické léčby se řídí univerzálně platnými kritérii. Dnes je stále více kladen důraz na finanční stránku léčby, kdy jsou velmi tvrdě nastaveny limity jednotlivých oddělení. Antiinfektiva jsou samozřejmě položkou, která rozpočet významně zatěžuje. Bohužel se nehodnotí celkové náklady na léčbu pacienta včetně ceny práce ošetřujícího personálu a lůžkodnů. Situace ale není tak černobílá. V případě, že je v první fázi terapie infekce použito „dražší“ antibiotikum, které je vysoce účinné, lze zkrátit např. dobu pobytu na JIP. Přístup „to je drahé, zkusíme něco jiného“ pacientovi nejen nemusí pomoci, ale v konečném součtu je i finančně náročnější, protože prodlouží dobu hospitalizace, zvýší spotřebu antibiotik na oddělení, podporuje rozvoj rezistence a nakonec se „drahé“ antiinfektivum stejně mnohdy musí podat. Farmakoekonomika je interdisciplinární obor, který spojuje metody farmakologické, klinické, ekonomické a epidemiologické. Nižší cena (úhrada) denní dávky léku neznamená vždy úsporu nákladů na léčbu. Zavedení generických antibiotických přípravků, které učinilo rezervní antibiotika „dostupnějšími“, může mít v budoucnosti dopad na bakteriální rezistenci, jak již dnes ukazují některé zahraniční studie. MUDr. Václava Adámková, Klinická mikrobiologie a ATB centrum, Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze Literatura u autorky

© Copyright Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2011. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika, IČO 284 62 564

02-13-AINF-1028681-0000

z medicíny

n ENGLISH FOR MEDICINE

Scar Tissue Becomes Heart Muscle in Mice It is possible to convert scar tissue in the heart to functioning cardiomyocytes following a myocardial infarction (MI), a proof-ofconcept study in mice showed. Both in cell culture and in mice, a combination of microRNAs reprogrammed cardiac fibroblasts to express genes and other characteristics of heart muscle cells, Maria Mirotsou, PhD, and Victor Dzau, MD, of Duke University, and colleagues reported online in Circulation Research. „That‘s very encouraging,“ Dzau said in an interview. „Now let‘s prove that it really helps function and survival.“ He said that until recently, no other approach to converting fibroblasts to functioning cardiomyocytes had been shown to work in a living animal. He noted that a research group from the University of California San Francisco led by Deepak Srivastava, MD, recently reported in Nature that using transcription factors could achieve direct reprogramming with low efficiency in mice. What‘s different about the current study is the use of microRNAs, which are „master regulators“ of numerous genes and – with their smaller size – are more easily used than transcription factors, according to Dzau. It‘s too early to tell whether using transcription factors or microRNA is better, he said, but both groups have shown that transforming fibroblasts in a living animal is possible. Several steps still need to be completed before the microRNA technique could be used scar tissue mice mouse proof-of-concept proof to prove both … and … encouraging survival to survive until recently approach to achieve current numerous size according to whether step to complete damaged delivery findings assuming in terms of to stave off stem cell involvement goal to induce to display to enhance 10-fold

to regenerate damaged heart muscle in humans, Dzau said. First, the concentration and delivery of the microRNAs have to be optimized. Then, the findings in mice will have to be reproduced in larger animals – such as mini pigs and nonhuman primates. Only then could human studies begin, starting with tests of toxicity. Assuming the technique proves effective in humans, Dzau said „the sky‘s the limit“ in terms of the potential clinical applications, not only in repairing a heart damaged by MI – and possibly staving off heart failure – but in regenerating all different types of tissues in the body. „I think the excitement about this is you can bypass the use of stem cells,“ he said. Mirotsou, Dzau, and colleagues selected six candidate microRNAs for their study based on the involvement of the molecules in cardiac muscle development and differentiation. The goal was to mimic the developmental process to reprogram the fibroblasts. In cell cultures, the researchers found that a combination of four microRNAs – 1, 133, 208, and 499 – induced the fibroblasts to express genes specific to cardiomyocytes and display sarcomeric organization, spontaneous calcium oscillations, and mechanical contractions. The efficiency of reprogramming was enhanced eight- to 10-fold by the addition of JAK inhibitor I treatment. The same process proved effective when the microRNAs were administered to mice with induced heart attacks.

zjizvená tkáň myši (množné číslo) myš (jednotné číslo) dokládající koncept důkaz dokázat jak … tak i … povzbudivý, povzbuzující přežití, další život přežít donedávna přístup, metoda docílit, dokázat nynější, aktuální četný, početný velikost, rozměr podle zda, jestli krok vykonat, dokončit poškozený podání, dodání zjištění, nálezy za předpokladu, že pokud jde o odvrátit, zahnat kmenová buňka zahrnutí, zapojení cíl vyvolat, přimět ukázat, jevit zvýšit, zvětšit desetinásobně

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

Transabdominální

Ultrazvuk dutiny břišní v případě předpokládaného postižení trávicí trubice je v dnešním standardním algoritmu vyšetřovacích metod při vyloučení náhlé příhody břišní hned na druhém místě za nativním snímkem. Pokud se jedná o dlouhodobější obtíže, stává se naopak metodou první volby. O přínosu tohoto vyšetření se však mezi sonografisty a klinickými lékaři často diskutuje. Výsledky vyšetření – specificita a senzitivita – jsou totiž významně závislé na zkušenosti samotného vyšetřujícího, habitu i přípravě pacienta a také na předpokládané diagnóze.

Nejvíce limitujícím faktorem při dobrém zobrazení je habitus pacienta a plyn v lumen trávicí trubice. Proto je doporučeno vyšetření po šestihodinovém lačnění, které omezí množství tohoto plynu a při cílené kompresi zájmové části trávicí trubice i jeho vytlačení s možností zobrazení zadní stěny střeva. Další výhodou je omezení příjmu tekutin, které tak neimituje možnou střevní obstrukci, zánětlivé onemocnění či malabsorpci. Vyšetření se provádí nejčastěji konvexní sondou s frekvencí 2,5–5 MHz. Při nalezení patologie je vhodné použití lineárních sond s vyššími frekvencemi k detailnímu zobrazení stratifikace stěny – a to hlavně u pacientů s astenickým habitem, dětí a adolescentů. Při možnosti použití těchto sond je v normální stěně trávicí trubice možno rozeznat 5 vrstev v oblasti žaludku a 3 vrstvy ve stěně tenkého a tlustého střeva, které korelují s anatomickými vrstvami. Při zánětlivých a tumorózních onemocněních se mění jejich počet a šířka, jak bude u jednotlivých diagnóz dále popsáno. Šířka střevní stěny je dalším z důležitých diagnostických faktorů, i když je její hodnota závislá na průběhu peristaltické vlny. Proto je výhodou sonografie sledování funkčních projevů gastrointestinálního traktu (GIT) v reál ném čase. V době mimo kontrakci je šířka stěny antra žaludku do 5 mm, stěny duodena a kliček tenkého střeva 1–2 mm a stěny tračníku včetně sigmatu do 3 mm. Sledování peristaltiky je dále důležité k posouzení možnosti obstrukce střeva – paralýza s vymizením peristaltiky nebo hyperperistaltika při překážce. Lumen tenkého střeva je dilatováno na průměr nejméně 25 mm. I když jsou některé části trávicí trubice pro sonografické zobrazení výrazně hůře dostupné (fundus žaludku, duodenojejunální junkce, lienální flexura a přechod sigma–rektum), je pravdou, že patologicky postižená část trávicí trubice je sonograficky častěji lépe diagnostikovatelná než normální trávicí trubice. Většina patologických změn totiž způsobuje ztluštění střevní stěny a vyprázdnění lumen, tím tedy odpadá negativní vliv plynu jako limitujícího faktoru ultrazvukového zobrazení.

Žaludek ZÁNĚTLIVÁ A TUMORÓZNÍ ONEMOCNĚNÍ

V diagnostice zánětlivého či tumorózního procesu žaludku je sonografie přínosem jen jako pocitový nález. Negativní nález nemůže možnost postižení vyloučit, a proto metodou první volby při podezření na onemocnění žaludku zůstává gastroskopie. Zánětlivá onemocnění – gastritida nebo ulkus – jsou pro sonografii často nedetekovatelná. Větší množství tekutiny v lumen při lačnění je známkou velice nespecifickou. Perorální podání většího množství vody může zlepšit vizualizaci žaludečního vředu (cirkulární zesílení stěny

s oploštěním peristaltické vlny a echogenním centrem). Komplikace vředu, jako jsou penetrace do pankreatu či jater, lze rovněž zobrazit pro změny parenchymových orgánů naléhajících na postiženou část žaludku. Při perforaci trávicí trubice je možno zobrazit drobné bublinky plynu volně se pohybujícího pod přední stěnou břišní vleže na zádech – specificita a senzitivita je srovnatelná nebo vyšší než u nativního snímku břicha. V diagnostice tumorů žaludku je význam ultrasonografie rovněž omezený. Výrazněji se uplatňuje pouze v detekci skirhotického cirkulárního karcinomu infiltrujícího stěnu často bez postižení sliznice (chybí stratifikace stěny, která je zesílená na více než 10 mm; dochází k vymizení peristaltiky), nebo pak u mezenchymálních submukózních a subserózních tumorózních expanzí,

nózy. Dochází k prodloužení pylorického kanálu nad 13 mm a rozšíření muscularis propria nad 3 mm. Zevní průměr pyloru je neméně signifikantní v posouzení přítomnosti pylorostenózy. Vzácná je její záměna za edém při gastritidě nebo za spasmus, protože hodnoty délky pyloru a hypertrofie muscularis propria jsou dostatečně signifikantní.

Duodenum

Většina onemocnění duodena je sonograficky špatně detekovatelná. Stejně jako u vyšetření žaludku platí, že benefitem je pouze pozitivní nález, negativní přítomnost patologie nevylučuje. Největší přínos může mít v zobrazení obstrukce duodena pankreatickou masou (neoplazie, pozánětlivé stenózy, pankreas anulare), útlaku v D3 cévním svazkem horních mezenterických cév,

Pylorostenóza. Vlevo na obrázku je distendovaný žaludek s tekutým hyposignálním obsahem, antrum se nálevkovitě zužuje a přetáčí se v hypertrofický pylorus (šipky označují začátek a konec pyloru). Snímek: archiv autorů kdy je na gastroskopii často patrný jen útlak lumen, případně drobný vřed na sliznici, ale bez možnosti stanovení diagnózy biopsií. U maligního lymfomu je obraz velmi podobný cirkulárnímu postižení u skirhotizujícího tumoru. Samotné zesílení stěny však bývá patrné i u portální hypertenze nebo Ménétrierovy choroby, proto není příliš specifickým znakem. Málo přínosná je sonografie při zobrazení karcinomu žaludku. Ten bývá zachycen hlavně v oblasti antra pylori a má značné limitace v možnosti odhadu stagingu – i přesto, že lze zobrazit prorůstání do okolních struktur. Naopak výrazným přínosem sonografie je možnost dobrého zobrazení terminální části jícnu při sledování gastro ezofageálního refluxu, především u kojenců a malých dětí. V případě nepřítomnosti terminální části jícnu pod bránicí lze takto stanovit diagnózu skluzné hiátové hernie.

PYLOROSTENÓZA

Sonografie je metodou první volby při potvrzení či vyloučení přítomnosti infantilní hypertrofické pylorické ste-

případně u malých dětí při výskytu Laddova syndromu (nedorotování střeva s fixací céka v subhepatální oblasti). Sonografie může ukázat hematom ve stěně (posttraumaticky, iatrogenně po ERCP atd.), může být patrný parapapilární divertikl imitující často tumor hlavy pankreatu nebo píštěl do lumen žlučníku při nekróze stěny naléhajícím konkrementem s plynem v lumen žlučníku. V akutních případech je pak nutno pátrat po přítomnosti konkrementu v lumen duodena nebo tenkého střeva – zejména při známkách obstrukce orální části trávicí trubice.

Tenké a tlusté střevo ILEUS

Senzitivita sonografického vyšetření při ileu je více než 90 %. Výhodou této metody oproti nativnímu snímku břicha je možnost sledování peristaltiky, která umožňuje diferenciaci mezi ileem paralytickým a mechanickým, a také možnost zobrazení i těch kliček dilatovaného střeva, které jsou zcela vyplněny tekutinou. Často umožňuje zobrazit příčinu a přesné

z medicíny

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

UZ gastrointestinálního traktu Diagnostická kritéria jsou podle sonografie následující: zesílení průměru nad 5 mm, cirkulární postižení, nemožnost komprese, lumen bez přítomnosti plynu, hypervaskularizace stěny při dopplerovském zobrazení, navýšení echogenity okolního tuku při zánětlivé infiltraci, apendikolit s obstrukcí lumen a periapendikální absces. Další možností je zobrazení mukokély (rozšíření lumen bez jiných zánětlivých změn) nebo přítomnost měkko tkáňové tumorózní masy – karcinoidu (výrazná hypervaskularizace tumorózní masy v oblasti baze céka).

DIVERTIKULITIDA

Vlevo skirhotický cirkulární tumor transverza na sonografii (šipky), je patrna stenóza a zesílení stěny tumorem, které je na ultrazvuku typicky hyposignální. Vpravo tentýž tumor transverza na irrigografii, kde je patrno zúžení a navalité okraje (šipky). Snímky: archiv autorů místo obstrukce u mechanického ileu (45–76 %). Sonografie je metodou volby u dětí při podezření na ileus. Může se jednat o vysokou obstrukci s příznakem „dvou bublin“ – v žaludku a bulbu duodena –, kdy vzniká podezření na volvulus kliček tenkého střeva kolem radixu mezenteria (dochází k výměně pozice arteria a vena mesenterica superior, přítomnost víru při zobrazení jejich větví). Dalším případem je podezření na invaginaci (příznak terče). Intususcepci lze sonograficky rovněž zaznamenat u dospělého pacienta při invertovaném Meckelově divertiklu, přítomnosti tumoru ve stěně, stopkatého tumoru v lumen střeva nebo u mal absopce. Někdy dochází k edému stěny s následnou ztrátou stratifikace.

AKUTNÍ INFEKCE

Nejčastěji se jedná o virové infekce, které nemají kromě hyperperistaltiky žádné specifické sonografické příznaky. V případě bakteriálních infekcí (Yersinia, Campylobacter, Salmonella) dochází k zesílení stěny v oblasti mukózy a submukózy, zvýraznění střevních klků a hyperhaustrace, mezenteriální lymfadenopatii (průměr 1–2 cm) a výraznému zmnožení tekutiny v lumen. Mezenteriální tuk není postižen.

Zejména infekce Yersinií přitom často klinicky i sonograficky imitují apendicitidu, dochází k zesílení baze céka a terminálního ilea s edémem stěny apendixu. Campylobacter a Salmo nella spíše postihují tlusté střevo než tenké. Pseudomembranózní kolitida se projevuje zesílením stěny tračníku na 1 cm, častá je přítomnost ascitu. Klinická historie s přítomností antibiotické terapie a s následným vodnatým průjmem pak dělá diagnózu jasnou.

CHRONICKÉ INFEKCE

n Morbus Crohn Pro toto onemocnění je typické segmentární a transmurální postižení střeva se zánětlivou infiltrací tuku a častým vznikem píštělí. Sonografie má v případě postižení stejnou specificitu i senzitivitu jako jiné zobrazovací metody (mimo diagnostiku píštělí ve srovnání se zobrazením magnetickou rezonancí) a je proto metodou volby – jak pro stanovení primární diagnózy, tak pro sledování pacienta při léčbě. Při akutním postižení dochází k výraznému zesílení stěny se ztrátou stratifikace, vymizením peristaltiky a výraznou stenózou lumen, dále k navyšování echogenity okolního tuku při vzniku zánětlivého plastronu a případně ke vzniku abscesových ložisek nebo píš-

tělí. Ascites je ojedinělý a stejně tak postižení lymfatických uzlin poměrně nevýznamné. V chronickém stadiu je pro sledování aktivity onemocnění dnes velkým přínosem možnost použití echokontrastních látek. Komplikace – fistuly a abscesy – jsou výrazně lépe patrné při vyšetření magnetickou rezonancí, zejména při jejich entero-enterální formě, případně při výskytu perineálních a pararektálních píštělí. n Ulcerózní kolitida Jedná se o postižení mukózy i sub mukózy rekta a aborálního tračníku s postupným vymizením haustrace, bez infiltrace okolního tuku a s lehkým zesílením stěny (3–5 mm). Neprokazují se píštěle ani vznik abscesů v okolí. V chronickém stadiu dojde k úplnému vymizení haustrace, peristaltika je výrazně omezena. Maligní zvrat je u ulcerózní kolitidy výrazně častější než u morbus Crohn. n Jiné chronické infekce Velmi podobně jako morbus Crohn se jeví postižení při tuberkulóze. Častěji dochází ke vzniku ascitu, rovněž bývá výraznější postižení lymfatických uzlin v mezenteriu. Whipplova choroba (intestinální lipodystrofie) má jako nejdůležitější sonografické příznaky přítomnost hyper echogenních mezenteriálních uzlin a hyperechogenní stěny kliček tenkého střeva při navyšování podílu tuku v těchto strukturách. Celiakie a jiné typy malabsorpce mají hraniční šířku střevní stěny (2–4 mm), přítomna bývá hyperperistaltika s možností vzniku intususcepcí bez výraznějších klinických obtíží a zvětšení lymfatických uzlin. Příznaky jsou však značně nespecifické. Je dobré vědět, že při celiakii existuje vyšší incidence vzniku T-buněčného lymfomu a adenokarcinomu tenkého střeva, proto je vhodné oblast střevních kliček zobrazovat detailněji.

APENDICITIDA

Morbus Crohn tenkého střeva. Mírně infiltrovaná stěna kliček tenkého střeva při zánětu morbus Crohn. Uprostřed snímku je přemosťující pruh, který je aktivní píštělí mezi dvěma kličkami. Snímek: archiv autorů

Většina sonografických studií udává senzitivitu 82–93 % a specificitu 94–100 procent. Stále platí pravidlo, že diagnózu je možno stanovit jen v případě jasného zobrazení apendixu – s normálním či patologickým sono grafickým obrazem. Normální apendix lze přitom podle studií zobrazit cca u 50–80 % populace.

Divertikly se vyskytují nejvíce v oblasti sigmatu a descendentního tračníku jako drobné hyperechogenní okrsky vycházející mimo stěnu tračníku. Nejčastější komplikací divertiklů je jejich zánětlivé postižení. Dochází pak k zesílení stěny přilehlého tračníku nad 4 mm a vyprázdnění jeho lumen. Dále k lehkému hypoechogennímu lemu kolem postiženého divertiklu s navýšením echogenity okolního tuku a s výraznější vaskularizací při použití dopplerovských metod. V dalším stadiu může docházet ke vzniku fistul do močového měchýře (projeví se přítomností plynu

TUMORÓZNÍ ONEMOCNĚNÍ

Polypy a adenomy jsou při ultrazvuku břicha zachyceny zcela raritně, protože intraluminální masy se velmi špatně odlišují od intraluminálního fekálního obsahu. Částečně pomůže zobrazení cévního systému v centrální oblasti zobrazené masy. Je známo, že tumorózní expanze střeva jsou většinou zachyceny až při cirkulárním postižení nebo u tračníku ve vhodné lokalizaci (cékum, levý tračník a sigma), kdy komprese tumorem či cílená komprese vyšetřujícím umožní zobrazit střevní stěnu cirkulárně. Karcinoid je nejčastěji lokalizován v amorálním ileu nebo apendixu. Obvykle je maligní a časně metastazuje. Při průměru nad 2 cm jsou metastázy přítomny v 95 % případů. Jedná se o hladce ohraničený hypoechogenní tumor s výraznou vaskularizací. Karcinom tlustého střeva je většinou náhodným nálezem. Upozorní na něj fokální či cirkulární zesílení stěny, které je obvykle nepravidelné s infiltrací okolního tuku, asi v 10 % případů pak i zobrazení zvětšených lymfatických uzlin v okolí. Často se jedná o již pokročilý nález. U pacientů s tumory prokázanými kolonoskopicky je potřeba se při sonografii spíše zaměřit na

Appendicitis acuta. Prosáklý apendix je typicky hyposignální, zesílený, zde šíře až 15 mm. Nad apendixem je nepostižená klička terminálního ilea, jehož stěna je přiměřeně tenká. Snímek: archiv autorů v lumen močového měchýře) nebo do vaginy či okolních kliček, které však většinou nelze transabdominálně zobrazit. Divertikulitida bývá podle studií prokazatelná sonograficky v 80–95 procentech případů.

VASKULÁRNÍ NEMOCI

Představují největší problém při zobrazování onemocnění střeva transabdominálním ultrazvukem, a to hlavně v případě ischémie. V časné fázi nedochází ke změně sonografického obrazu, v subakutní a pozdní fázi se zobrazuje edém stěny, ascites a paralytický ileus. Ultrazvuk může být úspěšný při zobrazení kmenů arteria mesenterica superior a arteria mesenterica inferior při jejich akutním uzávěru, nicméně zobrazení perifernějších větví již není možné. Naopak zobrazení trombózy mezenterické žíly je poměrně snadné. Pozdní známkou ischémie střevní stěny je přítomnost bublin vzduchu v povodí vena mesenterica superior a v portálním řečišti.

zobrazení případného metastatického postižení. Lymfomy se zobrazují jako výrazné ztluštění střevní stěny v rozsahu delším než 4 cm, s vymizením peristaltiky a stratifikace stěny. Málokdy dochází k obstrukci střevního lumen, spíše se prezentuje jako měkkotkáňová masa prorůstající kličkami tenkého střeva s píštělemi. Typickou komplikací je krvácení, perforace a intususcepce.

Závěr

I přes limitace je sonografie při zobrazení trávicí trubice i nadále metodou první volby u pediatrických pacientů a u nemocných s nejasným klinickým nálezem. Přínos metody je vysoký. Senzitivita i specificita nálezu se dále výrazně zvyšují při dobré přípravě pacienta na vyšetření a dobré spolupráci s klinikem. Ta umožňuje cílenou diagnostickou rozvahu při ne zcela signifikantních nálezech na trávicí trubici. MUDr. Bc. Martin Horák, MUDr. Alena Štukavcová, Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

z medicíny

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

Bude-li u nás robotika blokována, brzy nás někdo předběhne Primář Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce v Praze doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D., v dubnu úspěšně provedl tři robotické operace cév v jedné prestižní indické nemocnici. Nejen na to, jak výkony s využitím nejnovějšího systému da Vinci SI-HD probíhaly a jaká je budoucnost robotické chirurgie, se ho zeptaly Zdravotnické noviny. n Jaké jsou v Indii podmínky pro zavádění robotických systémů do klinické praxe? Je tato operační technika podporována? Byl jsem pozván do významné nemocnice Sir Ganga Ram Hospital v Novém Dillí, která má 650 lůžek a kde se provádí i transplantační program jater. Jednou z posledních novinek na tomto pracovišti je vznik robotického centra. Prof. Arvind Kumar, který je ředitelem tohoto centra, velmi aktivně spolupracuje s významnými robotickými centry ve světě. Podle mého názoru – a na základě mého krátkého pobytu – mohu říci, že je zde tato technologie velmi podporována a je obrovská snaha o maximální využití robotického systému, který

byl zakoupen. Indové velice rychle přišli na to, že investice do robotického systému ve finále zlevňuje konečné ceny léčby. n V Indii a v celé Indonésii šlo o první použití robota pro operaci cév. Co bylo hlavním impulsem k tomu, že se lékaři rozhodli pro robotickou cévní chirurgii? Je to poměrně jednoduché. Kolegové v Indii začali využívat robota u běžných chirurgických indikací a nadále se snaží o jeho maximální aplikaci. Prof. Kumar a jeho tým se seznámil s pracemi, které jsme na téma robotické cévní chirurgie publikovali jak v Evropě, tak i ve Spojených státech.

Doc. P. Štádler byl pozván do významné nemocnice Sir Ganga Ram Hospital v Novém Dillí. Foto: archiv NNH

Když zjistili, že naše centrum má v dané specializaci největší zkušenosti, rozhodli se mě oslovit prostřednictvím e-mailu a společně s kolegyní z amerického Detroitu nás navštívili v rámci workshopu, který jsme pořádali v březnu v Praze. n Patrně vás tedy nepřekvapilo, že se rozhodli požádat o pomoc se zaváděním této metody právě vás… Musím říci, že v posledních letech naše pracoviště navštívil poměrně velký počet chirurgů z celého světa, kteří se o problematiku robotické cévní chirurgie zajímají. V některých případech tato spolupráce vyústila i v to, že jsme byli požádáni o provedení ukázkové operace. Upřímně řečeno, žádost od indických kolegů mě nijak nepřekvapila, protože alespoň jednou měsíčně reaguji na obdobné požadavky. V současné době se třeba aktivně o spolupráci zajímají lékaři z Ruska a Spojených arabských emirátů.

votnictví snaží tento program po tak dlouhé době zastavit s tím, že není možné každou novinku zavádět do praxe. Je opravdu 6,5letý robotický kardiovaskulární program s nadstandardním mezinárodním ohlasem novinkou? Je smutné, že aktuálně není možné takto nabyté zkušenosti uplatňovat u našich pacientů, ale jen u pacientů v zahraničí. n Vyskytují se v regionu Indie a Indonésie nějaké specifické cévní patologie? Pokud ano, čím jsou vysvětlitelné? Zvláště u mladých nemocných se v Asii objevují záněty velkých tepen – aortitidy. Místní lékaři však neznají jejich etiologii, proto je tato oblast neustále zdrojem zkoumání. Uvažuje se o toxinech, autoimunitních problémech nebo o infekčním původu.

n Kteří pacienti na vás v Indii čekali? Operoval jsem dva nemocné, kuřáky, kteří měli chronický uzávěr pánevních tepen a kterým jsem roboticky provedl aortofemorální bypass. Třetí pacientkou byla velmi mladá, 22letá žena, jež měla v důsledku zánětu aorty její aneuryzmatické vyklenutí. Indičtí kolegové měli možnost čtyři dny sledovat operační zkušenosti, které jsme nasbírali v Nemocnici Na Homolce během velice úspěšného robotického programu, jenž má skutečně široký mezinárodní ohlas. Proto je pro mě naprosto nepochopitelné, že se české ministerstvo zdra-

n Plánujete s indickými kolegy těsnější spolupráci? Tato spolupráce již byla nastartována a jsem přesvědčen, že bude pokračovat i nadále. Prof. Kumar se dokonce zmínil i o tom, že pokud by byl robotický program i nadále v České republice blokován, bude možné jezdit roboticky operovat indické pacienty do Nového Dillí.

n Na sklonku loňského roku jste se stal předsedou podvýboru pro robotickou cévní chirurgii americké společnosti pro miniinvazivní robotiku. V čem cítíte, že byste mohl být – jako takový „most spolupráce“ mezi Amerikou a Evropou – prospěšný? Je to pro mě obrovská čest i známka toho, že děláme dobrou medicínu. Reakce některých českých kritiků robotického programu z řad „odborníků“, kteří hovoří o robotickém systému jako o drahé hračce v rukou chirurgů, beru jako velmi přízemní a hloupé. Robotická chirurgie je v USA velmi rozvinutá, ale existují oblasti, kde máme zkušenosti větší než Američané. Tou je právě cévní chirurgie a několik kolegů ze Spojených států nás již v minulosti navštívilo. Nejvý znamnější spolupráce je s Methodist Hospital v Houstonu a univerzitními nemocnicemi v Detroitu a Baltimore. Myslím si, že využívat tohoto „mostu spolupráce“ je medicínsky prospěšné pro obě strany, a je to právě velmi dobře vidět i v oboru cévní chirurgie. Díky kooperaci s Texas Medical Center měla většina lékařů z mého oddělení v minulých letech možnost strávit měsíc na tomto významném pracovišti. Výměnné pobyty jsou důležité pro rozvoj každého oboru. V rámci takové spolupráce můžeme být v přímém kontaktu s pracovišti, kde můžeme rychle získat nejnovější zkušenosti a zároveň jim jako partner můžeme nabídnout i naše zkušenosti v robotické cévní chirurgii. Nestojíme tedy jen pasivně v koutě, ale vystupujeme aktivně. Samozřejmě jsme nyní v nelehké situaci, kdy jako leader robotické cévní chirurgie máme pozastaven robotický program. Pokud nedojde k jeho obnovení, je jen otázkou času, že nás někdo rychle předběhne s využitím našeho „know how“. jat

Polovina péče v r. 2030 šitá na míru? V USA prý ano!

„Názory na personalizovanou medicínu se různí, někteří dokonce říkají, že nejde o nic jiného než o to, co jako lékaři v péči o své pacienty uplatňujeme již od starověku. I proto byl asi uvnitř České lékařské společnosti J. E. Purkyně zamítnut návrh na vznik samostatné společnosti personalizované medicíny. Nejen ČR, ale i celá Evropa tak nabírá významné zpoždění za Spojenými státy,“ uvedl na zámečku Větruše ve svém příspěvku věnovaném personalizované medicíně prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc., vedoucí úseku imunoanalýzy Oddělení nukleární medicíny LF UK a FN Plzeň. Co se v Evropě pomíjí především, je podle prof. O. Topolčana poznání enzymatické výbavy jedince a s ní souvisejícího metabolizování léků. „Poznání této individuální výbavy by přitom vedlo k minimalizaci po-

čtu nežádoucích účinků léků. Ty v USA figurují mezi příčinami úmrtí na druhém místě, obdobné spolehlivé údaje z Evropy nejsou známy, protože jsme si zde dlouho tento problém neuvědomovali.“ Zatímco současná diagnostika postupuje od symptomů k diagnóze a léčba bývá empirická, kauzální nebo symptomatická, personalizovaná medicína staví na molekulární diagnostice – biomarkerech a „-omics“ metodách (genomice, proteomice aj.). Terapie je pak stratifikovaná a individualizovaná, „šitá na míru“ každému pacientovi. „V konečném důsledku je oprávněné očekávat, že genotypizace se ukáže být nákladově efektivní a personalizovaná medicína povede ke snížení výdajů na zdravotnictví, snížení ceny ‚drahé‘ léčby, zejména onkologické, i ke snížení nákladů na léčbu ne-

žádoucích účinků léků,“ konstatoval prof. O. Topolčan. „A to navzdory tomu, že testování DNA je považováno obecně za drahé – ano, je drahé, ale ceny postupně významně klesají. Jestliže kolem roku 2000 se jedno vyšetření pohybovalo v řádu desetitisíců amerických dolarů, dnes vyjde analýza celého genomu na 1000 až 2000 USD. Proměna čeká i sektor farmaceutického průmyslu, který v mnoha oborech bude muset přejít z masové produkce léků k malovýrobě pro jasně definované skupiny pacientů. I navzdory vyšším nákladům na výrobu malých sérií léků však v systému jako celku bude dosaženo úspory. Jak jsem se mohl přesvědčit na zahraničních kongresech, v USA to berou jako fakt a mys lí to s personalizovanou medicínou opravdu vážně. Do tří let chtějí za vršit proces edukace a zavádění do praxe, v roce 2015 by metody a postupy personalizované medicíny měly tvořit třetinu a v roce 2030 dokonce plnou polovinu veškeré zdravotní péče poskytované ve Spojených státech,“ zakončil prof. O. Topolčan. jak

n Data a fakta

Vývoj personalizované medicíny Éra genetiky 1900–1950 Výzkum v genetice a farmakologii, vývoj znalostí o receptorech 1908 Johannsen definuje genotyp vs. fenotyp 1931 Garrod poprvé formuluje myšlenku, že individuální rozdíl v odpovědi na léčbu je důsledkem rozdílné genetické výbavy jedince 1953 Watson a Crick identifikují strukturu dvojité šroubovice DNA 1957 Berson a Yellow – objev radioimunonoanalýzy

Zdroj: prezentace O. Topolčana

Na tomto místě (a také na str. 12) se vracíme k programu 3. ročníku konference Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích, který ve dnech 12. a 13. dubna uspořádala Krajská zdravotní, a. s., ve výletním zámečku Větruše vypínajícím se nad Ústím nad Labem.

Období farmakogenetiky 1956 Kalow a Motulsky vytvářejí koncepci farmakogenetiky: prokázali, že vedlejší účinky léku jsou způsobeny geneticky podmíněnou změnou enzymatické aktivity 1959 Vogel definuje speciální obor farmakogenetika 1962 Kalow píše první monografii o farmakogenetice 1968 Junger charakterizuje princip populačního screeningu 1980–1990 Charakteristika receptorů pomocí ligand vázajících studií (ligand binding) – počátek využívání metod molekulární biologie ve farmakologii 1985 Mullis vyvíjí metodu polymerázové řetězové reakce „polymerase chain reaction“ (PCR) 1987 Roderick poprvé použil slovo genomika pro název odborného časopisu

Desetiletí genomiky 1990–2000 Sekvenování lidského genomu, miniaturizace robotických a počítačových systémů, využití genomických technologií pro vývoj léků, protilátková a genová léčba 1993 Fahy přichází s koncepcí využití molekulárních nanotechnologií pro léčbu na základě znalostí biochemické individuality pacienta 1995 Wiklins poprvé použil termín proteomika 1997 Marshall charakterizoval tzv. farmakogenomiku 1998 Jain píše první monografii na téma personalizované medicíny a farmakogenomiky 2000 Bylo dokončeno sekvenování lidského genomu Post-genomické desetiletí 2001–2010 Desetiletí genomiky následně vedlo k využití kombinace genomiky s proteomikou při výzkumu a vývoji nových léků, ve vývoji personalizované medicíny dochází k propojení diagnostického a léčebného postupu 2006 Obama jako senátor prosadil v USA uzákonění etických principů a vývoje personalizované medicíny 2008 Byla založena Evropská asociace pro prediktivní, preventivní a personalizovanou medicínu EPMA

z medicíny

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

130 let od založení české chirurgie Letos 28. dubna uplynulo 130 let od zahájení výuky a dalších aktivit na I. chirurgické klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Absolutní většina lékařů – nejen chirurgů – v České republice prošla tímto pracovištěm či byla žáky jejích žáků.

n Tři otázky pro...

Zcela nesystematická výuka medicíny a tedy i chirurgie se změnila 7. dubna 1348 založením Karlovy univerzity s jejími čtyřmi fakultami včetně lékařské. Přesto založení univerzity zasáhlo do rozvoje chirurgie jen okrajově. Chirurgické výkony nadále prováděli bradýři, lazebníci či kočující chirurgové. Z univerzitních učitelů přispěli později k rozvoji oboru Křišťan z Prachatic, Jan Jesenský a Marcus Marci z Kronlandu. Řádné přednášky z chirurgie (ne v češtině) byly zavedeny v druhé polovině 17. století, kdy byl jeden ze čtyř profesorů fakulty pověřen vedle botaniky přednášet i anatomii a chirurgii. V roce 1773 se při lékařské fakultě pražské univerzity zřizuje samostatná stolice pro chirurgii, ovšem k sloučení studia chirurgie se studiem lékařství dochází až roku 1786, kdy je stanoven rozsah přednášek a zkoušek z chirurgie. V té době se školí na fakultě nastávající ranhojiči, magistři chirurgie a doktoři chirurgie, přičemž rozsah a délka pregraduálního studia a zkoušky rozhodují o druhu titulu. Toto zdokonalení výuky vedlo k zásadnímu zlepšení úrovně chirurgické péče. V roce 1848 v Praze a 1874 v Olomouci byla zrušena výchova ranhojičů a od roku 1873 byl doktorát chirurgie pojat do doktorátu všeobecného lékařství. První pražská lékařská chirurgická škola se vyvíjela od počátku 40. let 19. století. Významnou osobností byl chirurg profesor František Piha, který zlepšil techniku operací a operoval již v éterové narkóze. Stejné období je charakteristické plošnou snahou o zavedení výuky v českém jazyce, snahou o vytvoření vlastního školství včetně vysokých škol. Mimořádný význam na získání národní rovnoprávnosti v Rakousku-Uhersku měli čeští lékaři v čele s Janem Evangelistou Purkyně. V roce 1862 vzniká vlastní odborný časopis (Časopis lékařů českých) a odborný spolek (Spolek lékařů českých). Významným faktorem této doby je zvyšování počtu absolventů českých gymnázií.

… prof. MUDr. Zdeňka Kršku, CSc., přednostu I. chirurgické kliniky – břišní, hrudní a úrazové chirurgie 1. LF UK a VFN v Praze

Prof. Weiss zahájil českou výuku Rozvoj anestezie a antisepse v druhé polovině 19. století vedl k zásadnímu rozšíření poskytované chirurgické péče, především u onemocnění orgánů dutiny břišní, onemocnění urogenitálních a onemocnění kloubních a kostních. V té době vedl chirurgickou kliniku pražské fakulty profesor Josef Blažina – jeho žáci uveřejňovali práce v českém jazyce, i když výuka probíhala plně v němčině. Za jeho působení došlo v roce 1873, zřejmě jako protest proti počešťování, k odtržení německé chirurgické kliniky. Blažina zřídil samostatné urologické oddělení v čele se svým žákem profesorem Vilémem Weissem. V roce 1883 dochází k rozdělení nejen fakulty, ale prakticky i pražské univerzity. Velmi významné bylo, že ještě před tímto rozdělením zahajují činnost dvě nejdůležitější kliniky – 1871 interní a 1882 chirurgická. Z dokumentů těchto významných dní uvádíme: „Za příčinou jmenování zasloužilého dra W. Weisse řádným

Foto: Vladimír Brada

n Za dobu existence vašeho pracoviště zde vzniklo mnoho českých i mezinárodních priorit. Mohl byste při� pomenout ty nejvýznamnější? Do třicátých let byly vlastně všechny výkony prioritní – a to i v evropském a světovém formátu. Na naší klinice byly již tehdy prováděny např. operace mozku, dvouhlavňová stomie, laminektomie či výkony na močovém měchýři (Maydl) aj. Ve 30. letech se zde dělají výkony na dolní duté žíle, Jedlička provádí drenáž žlučových cest stejně jako první operaci pod rentgenem. V dalších letech a desetiletích přibyly výkony neodmyslitelně spojené se jmény významných osobností kliniky – atlantookcipitální artrodéza (Lichtenberg), profundoplastika (Bartoš), resekce jater, pankreatu a chirurgie portální hypertenze (Balaš), kontrapulsace (Kučera), srdeční bypass a kardiostimulace (Lichtenberg), perfuze sinus coronarius (Krška, Lichtenberg, Teršíp, Kučera), srdíčková plastika zkřížených kolenních vazů ( Zeman), bandáže žaludku včetně robotických (Pešková, Fried), HALS (Krška), flexibilní laparoskopie (Krška, Šváb), užití plastových dlah a resorbovatelného osteosyntetického materiálu (Kudrna), technologie vyšetření JAK II kinázy (Kvasnička, Krška), užití kolagenu u močové inkontinence a techniky hemostázy u prostatektomie (Šimon), použití resorbovatelné sítě (Ulrych, Krška), SILS (Krška, Hvižď), užití heparinu v prevenci TEN (Pavrovský), nasazení nízko molekulárních heparinů (Krška, Kvasnička) či pentasacharidů (Krška, Kudrna) v prevenci TEN. Světovou prioritou je v současnosti GIST pankreatu, kterou v naší klinice provedli Krška a Pešková.

Chirurgický sál z konce 40. let dvacátého století. Foto: archiv I. CHK professorem a řiditelem I. chirurgické školy sešli se všichni téměř čeští medikové ve čtvrtek (28. 4. 1882) v sálu téže školy… by blahopřání projevili… Když deputace mediků přání svá přednesla, zahájena přednáška…“ Profesor Weiss v ní mimo jiné uvedl: „Doufám, že dosáhneme společně cíl nám vytknutý: sloužiti poctivě vědě, svědomitě chorým, zdárně a slavně národu našemu…“ Uvedená přednáška byla – v duchu dekretu – tou, kterou mohla a musela být oficiálně zahájena výuka, vědecká a další činnost České, později I. české chirurgické kliniky, a tím i zahájena výuka chirurgie v horní části monarchie. Významně se o to zasloužili čeští lékaři ve Vídni (především prof. Albert), se kterým sám císař počítal do čela této kliniky. Cílem bylo nejen vyhovět tlakům k české výchově, ale vytvořit vysoce odborné pracoviště, kooperující s Vídní, které bude do Čech, Polska, Slovenska a horního Rakouska dodávat nejerudovanější chirurgy. Tento záměr se, jak doba ukázala, podařilo splnit.

Provedeno 600 000 operací a 3,5 miliónu ambulantních ošetření V současnosti klinika pokračuje kontinuálně ve výuce a přípravě pre- a postgraduálních výukových textů (v posledních 20 letech téměř jedna monografie ročně). Spolupracuje s prakticky všemi chirurgickými pracovišti v ČR a mnohými v zahraničí (Bratislava, Košice, Vídeň, Curych, Basilej, Salzburg, Linec, Mnichov aj.). Za dobu existence tohoto pracoviště zde vznikla celá řada českých i mezinárodních priorit. Zásadní aktivitou – a to i pro výuku – je samozřejmě léčebně-preventivní činnost, kdy uvádíme z operačních knih a dokumentace za 130 let téměř 800 000 hospitalizací, 600 000 operací a 3 500 000 ambulant-

ních ošetření. V posledních letech klinika poskytuje ročně 4000 až 5000 hospitalizací, 8000 až 10 000 operací a 60 000 až 80 000 ambulantních ošetření. Je stále celostátně dominantní – především objemově a stran výukových textů – v pregraduálním a postgraduálním vzdělávání. Každý rok zajišťuje pořádání českého chirurgického kongresu s mezinárodní účastí, dále řadu dílčích sympozií a jiných vzdělávacích akcí. Ve vědecké činnosti řeší I. chirurgická klinika aktuálně pět grantů a dvě mezinárodní studie. Za posledních 20 let to ale bylo mimo jiné 16 grantů a 12 mezinárodních studií s velmi příznivým hodnocením a ohlasem.

Charitativní aktivity prof. Jedličky pokračují dodnes K nejvýznamnějším činnostem patří charitativní aktivity pracoviště. Jejich zakladatelem byl legendární představitel pracoviště profesor Rudolf Jedlička. Roku 1913 se významně podílel na založení prvního českého ústavu pro tělesně postižené děti v Praze, který byl na jeho počest nazván Jedličkovým ústavem. Jedlička byl veden myšlenkou dát handicapovaným dětem možnost odborného léčení a odborné výchovy k pokud možno samostatnému a plnohodnotnému životu. Celý svůj život tuto ideu prosazoval. V duchu této tradice pokračuje pracoviště především díky společnosti D plus a Ing. M. Doušovi, když se podílí na dražbách děl – obrazů nevidomých dětí z Ježkovy školy – a jejich následné prezentaci ve svých prostorách. Ve spolupráci s Lions Club se pak podílí na pomoci Pobytovému rehabilitačnímu a rekvalifikačnímu středisku pro nevidomé Dědina, o. p. s., které je jediné svého druhu v České republice. Prof. MUDr. Zdeněk Krška, CSc., přednosta I. chirurgické kliniky – břišní, hrudní a úrazové chirurgie 1. LF UK a VFN v Praze

n I. chirurgická klinika byla centrem vzniku celé české chirurgie. Jak je tomu dnes a jak myslíte na výchovu „dorostu“? Počtem provedených výkonů a ambulantních ošetření je stále klinika nejpřednějším chirurgickým pracovištěm v ČR. Kromě kardiovaskulární chirurgie zajišťuje jinak komplexní spektrum chirurgických služeb. Počet operací dosahuje ročně téměř 10 000, počet ošetřených pacientů pak 80 000. Klinika je podstatnou součástí komplexního onkologického centra. Nabízí služby v oblasti miniinvazivní chirurgie, kompletní břišní a hrudní chirurgie, plastické chirurgie, endokrinochirurgie a traumatologie včetně kooperace s maxilofaciální chirurgií. Špičkové operace ve vysokých počtech jsou prováděny také v hepatopankreatobiliární chirurgii. Ambulance, vyjma všeobecných, zajišťují speciální každodenní péči pro pacientky s onemocněním prsu, pacienty s onemocněním kolorekta, kde je zajišťován i kompletní screeningově-dispenzární program pro nyní již tisíce nemocných. Další ambulance zajišťují obecné i speciální ortopedické služby. V pregraduální a postgraduální přípravě klinikou prochází jistě největší počet studentů a lékařů. Klinika je centrem specializační oborové rady pro atestační přípravu v oboru chirurgie a spolucentrem pro obor traumatologie. Výuka je zajišťována i pro řadu bakalářských a magisterských studijních oborů nelékařského zdravotnického zaměření a také pro studenty jiných fakult univerzity. Vyučující působí i na Fakultě biomedicínského inženýrství ČVUT. Traumatologická sekce České asociace sester organizačně vzešla rovněž z kliniky a spolu s výchovou stomických sester a výukou oboru péče o rány – který zde byl rozvíjen již v době, kdy na většině pracovišť teprve vznikal – patří k předním v ČR. Bohužel, zájem mladých lékařů o chirurgii je celosvětově nevelký a spíše klesá. Souvisí to s mimořádnou psychickou a fyzickou zátěží oboru. n Co ještě chybí na klinice dobudovat, respektive co byste chtěli ještě více rozvíjet? I když pracujeme v nedávno otevřených modernizovaných sálech a JIP, které splňují požadavky 21. století a jsou vybaveny veškerou moderní technikou, provoz ambulancí je – pro mimořádné vytížení dané polohou, renomé a spektrum činnosti – realizován v prostorách z třicátých let a tedy nevyhovujících. Ani ambulantní zázemí, včetně sálků na poliklinice, stav neřeší. Bezprostředně je tedy nutné upravit stávající ambulantní prostory. Ty však vzhledem k původní koncepci z třicátých let – tedy nízkoprahovým ambulancím – neposkytují příliš prostoru pro to, jak zlepšit zvládání komplikovaných chirurgických stavů a počtu pacientů. Racionální je tedy v rámci dostavby nemocnice vybudovat moderní pracoviště víceoborového urgentního příjmu, který je dosud pro chirurgické a interní pacienty oddělen. red

Inzerce

VII. konference

vzdělávání a personální poradenství

Rizika v činnostech farmaceutické společnosti Termín konání: 15. - 16. 5. 2012

| Místo konání: Harmony Club Hotel Špindlerův Mlýn

Konference je tradičním setkáním managementu farmaceutických společností a zdravotnických zařízení, zástupců státní správy, zdravotních pojišťoven a farmaceutů v��eské republice.

MAY

Program konference 15. 5. 2012 – úterý 09.00 – 10.00 hod. Registrace účastníků 10.00 – 12.00 hod. Zahájení a úvodní prezentace - BLOK I 12.00 – 13.00 hod. Přestávka na oběd 13.00 – 18.00 hod. Odpolední program - BLOK II 18.00 – 19.00 hod. Přestávka 19.00 – 02.00 hod. Společenský večer 16. 5. 2012 – středa 09.30 – 13.00 hod. BLOK III a IV probíhající paralelně 13.00 hod. Oběd, závěr konference REGISTRUJTE SE NA WWW.ANDROSA.CZ

BLOK I - Regulace lékové reklamy ve světle změn a jejich dopadů do praxe BLOK II - Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce,

reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče

BLOK III - Generická preskripce a tvorba pozitivních listů BLOK IV - Sales Force Effectiveness PARTNEŘI:

z farmacie

Boceprevir získal v Belgii Galénovu cenu Prestižní ocenění za nejvíce inovativní lék – Prix Galien 2011 – obdržela díky vývoji bocepreviru (Victrelis) farmaceutická společnost MSD. Stejná pocta byla v Belgii věnována Janssen Pharmaceuticals za telaprevir (Incivo). Oba přípravky patří mezi inhibitory HCV proteázy. Galénova cena, která bývá považována za ekvivalent Nobelovy ceny v aplikovaném medicínském výzkumu a jejíž národní variantu uděluje Belgie od roku 1982, má symbolizovat první významný pokrok v léčbě chronické hepatitidy C v posledních deseti letech. „Jsme samozřejmě potěšeni získaným oceněním, které jen podtrhuje význam našich aktivit ve vývoji nových léčebných možností,“ uvedl Dr. Vlad Hogenhuis, ředitel MSD v Belgii a Lucembursku. „Dlouhou dobu jsme v terapii pacientů s chronickou hepatitidou C nezaznamenali výraznější skok. Až nyní. Uvedení bocepreviru na trh představovalo začátek nové éry v léčbě onemocnění,“ pokračoval Dr. Hogenhuis. Ocenění Prix Galien každý rok uděluje porota složená ze světových odborníků z prestižních univerzit. Cenu

do rukou zástupců MSD předával v Bruselu belgický premiér Dr. Elio Di Ripo během Belgian Pharmaceutical Conference. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace trpí virovou hepatitidou C přibližně tři procenta světové populace a 130 až 170 miliónů lidí má chronickou formu onemocnění. Boceprevir byl v Evropě registrován v červenci 2011 a k dubnu letošního roku byl jeho prodej schválen ve 42 zemích světa. V řadě z nich je lídrem na trhu – v Kanadě je boceprevirem léčeno 78 % pacientů s virovou hepatitidou C, ve Francii 60 % a 54 % ve Velké Británii. „Obdržení této ceny odráží benefity, které Victrelis nabízí nemocným i zdravotníkům. Gratuluji všem, kteří se podíleli na jeho vývoji,“ řekl Dr. Bruno Strigini, prezident společnosti pro Evropu a Kanadu. red

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKL Ze dne 27. 4.: Státní ústav pro kontrolu léčiv vyzývá držitele rozhodnutí o registraci léčivých přípravků obsahujících inhibitory protonové pumpy (eso meprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol) k aktualizaci textů doprovázejících tyto léčivé přípravky. Pracovní skupina pro farmakovigilanci (PhVWP) při Evropské lékové agentuře (EMA) hodnotila údaje ze spontánních hlášení nežádoucích účinků popisujících hypomagnezémii a z publikovaných studií. U pacientů dlouhodobě léčených inhibitory protonové pumpy (nejméně 3 měsíce, často více než 1 rok) byla velmi vzácně pozorována závažná hypomagnezémie. Příznaky (únava, tetanie, delirium, křeče, závratě, ventrikulární arytmie) začínají nenápadně a často bývají dlouho přehlíženy. Při zjištění hypomagnezémie je třeba ukončit podávání inhibitoru protonové pumpy a zahájit dodávání magnézia. Zvýšené riziko hypomagnezémie je předpokládáno u pacientů současně léčených digoxinem nebo jinými látkami, které mohou snižovat hladinu magnézia (např. diuretika). Proto před zahájením takovéto současné léčby anebo před plánovanou dlouhodobou léčbou inhibitory protonové pumpy je doporučeno vyšetření hladiny magnézia, hladinu je třeba vyšetřovat opakovaně během léčby. PhVWP dále zhodnotila epidemiologické studie a jejich metaanalýzy, které dokládají riziko mírného zvýšení fraktur (o 10–40 %) u osob dlouhodobě užívajících inhibitory protonové pumpy (nejméně 1 rok). Nejvyšší riziko se týká fraktur obratlů, proximálního konce femuru a distálního konce předloktí. Riziko se zvyšuje s velikostí dávky. Pacienti, kteří mají zvýšené riziko osteoporózy, mají proto být adekvátně léčeni, včetně přísunu vitaminu D a kalcia.

Vzhledem k tomu, že nebyla identifikována žádná studie, která by se týkala rizika fraktur ve vztahu k užívání inhibitorů protonové pumpy zakoupených bez lékařského předpisu, a protože tyto přípravky jsou určeny pouze ke krátkodobému užívání, je třeba doplnit informaci o riziku fraktur pouze u přípravků s výdejem na recept. SÚKL vyzývá držitele rozhodnutí o registraci léčivých přípravků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy, aby harmonizovali texty SPC a PIL s doporučeným zněním schváleným PhVWP ohledně rizika hypomagnezémie a rizika kostních fraktur – harmonizace textů se týká pouze přípravků, které mají statut výdeje na lékařský předpis (nikoliv přípravků volně prodejných). Ze dne 2. 5.: Na základě upozornění držitele o registraci, společnosti Zentiva, k. s., Praha, Česká republika, se dočasně pozastavuje distribuce, výdej a léčebné použití léčivého přípravku Zenaro 5 mg (doplněk názvu por tbl flm 28×5 mg, velikost balení 28×5 mg, šarže 2030312, použitelnost do 02/2014) a Zenaro 5 mg (doplněk názvu por tbl flm 90×5 mg, velikost balení 90×5 mg, šarže 2020212, použitelnost do 01/2014).

Fingolimod: Výraznější varování Evropská léková agentura (EMA) vyzvala k výraznějším bezpečnostním varováním při užívání fingolimodu (Gilenya, Novartis), který se používá v léčbě roztroušené sklerózy (RS). Americký úřad Food and Drug Administration (FDA) už na výzvu reagoval s tím, že schválil update označení tohoto přípravku. FDA loni v prosinci začal přehodnocovat benefity a rizika tohoto přípravku na základě konkrétního úmrtí pacienta s RS, který zemřel do 24 hodin po užití léku. Příčina smrti zatím zů-

stává nevysvětlena, přestože balení fingolimodu je označeno varováním před bradykardií nebo atrioventrikulárním blokem především během prvních hodin po užití léku. Fingolimod je prvním přípravkem určeným k léčbě relaps-remitentní formy RS podávaným perorálně. Jeho registraci schválil FDA v září 2010, v březnu 2011 pak dostal zelenou v EU.

RTG vyšetření – děti nejsou „malí dospělí“ Americký Food and Drug Administration (FDA) zahájil 9. května veřejné připomínkové řízení k návrhu doporučení výrobcům přístrojů zobrazovací techniky, aby při vývoji nových zařízení brali v úvahu otázky bezpečnosti dětských pacientů. V návrhu je mj. obsažen požadavek, aby rentgenové přístroje v sobě napříště měly instalován speciální protokol snímkování dětských pacientů a aby s ním byly pro tento případ dodávány i písemné instrukce, jak správně postupovat. Přístroje, u kterých výrobce dostatečně neprokáže bezpečnost užití pro dětské pacienty, by měly být označeny štítkem s varováním. FDA rovněž na internetové adrese www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts uvedl do provozu novou sekci věnovanou RTG zobrazování v pediatrii. „Riziko plynoucí z expozice dávce záření při vyšetření zobrazovacími metodami je relativně malé v porovnání s přesností diagnózy nebo intervence,“ uvedl dr. Jeffrey Shuren, ředitel FDA Center for Devices and Radiological Health. Zároveň však připomněl, že riziko vzniku karcinomu připadající na jednotku dávky ionizujícího záření je u dětí obecně vyšší než u dospělých. U mladších osob je také delší doba, která uplyne od expozice záření k manifestaci nádorového onemocnění. red

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

n FARMACEUTICKÝ TRH

Společnost Nestlé koupila od Pfizeru kojeneckou výživu Americká farmaceutická společnost Pfizer, Inc., prodala svou divizi kojenecké výživy švýcarskému konglomerátu Nestlé SA za 11,9 mld. USD. Uvedl to server akcie.cz. Divize kromě kojenecké a dětské výživy vyrábí rovněž potravinové doplňky pro těhotné ženy. Její tržby se pohybují kolem 2,1 mld. USD za rok, z toho 70 % pochází z rozvíjejících se trhů v čele s Čínou. Nestlé tak překonalo konkurenční nabídku, kterou podaly společně firmy Danone a Mead Johnson Nutrition. Segment dětské výživy se v posledních letech stal velmi lukrativním a očekává se, že do roku 2016 trh poroste meziročně až o 6 procent. Jak ale upozornil list The Wall Street Journal, firma Nestlé je jedním z nej větších světových prodejců kojenecké výživy, a mohla by tak mít problémy s antimonopolními úřady. Pfizer se rozhodl ukončit produkci v oblasti, kterou považuje za vedlejší, a chce se zaměřit hlavně na vývoj nových léků vázaných na lékařský předpis.

GSK musí zvýšit nabídku Biofarmaceutická společnost Human Genome Sciences, Inc., se rozhodla odmítnout nevyžádanou nabídku ve výši 2,59 miliardy USD na převzetí od farmaceutické společnosti GlaxoSmithKline Plc (GSK). Nabízených 13 USD za akcii se společnosti zdálo jako nedostatečně vysoká nabídka. Uvedl to server akcie.cz. Americká společnost zaměřující se na vývoj léků a protilátek metodou sekvenace DNA se však rozhodla zvážit další strategické alternativy a přizvala britskou GSK k účasti na vyjednáváních.

Amgen kupuje Kai Pharmaceuticals Biofarmaceutická společnost Amgen, Inc., získá za 315 mil. USD americkou firmu Kai Pharmaceuticals. S transakcí souhlasí akcionáři Kai, byla také schválena představenstvy obou společností. Amgen získá zejména experimentální léčivo KAI-4169 (agonista extracelulárního kalciového receptoru v kostních buňkách), jež se využívá pro léčbu sekundární hyperparatyreózy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří jsou na dialýze. Dokončení transakce podléhá schválení regulačních orgánů. Loni firma Amgen získala společnosti BioVex Group, Inc., a Laboratorio Quimico Farmaceutico Bergamo Ltda.

AstraZeneca hledá nové akvizice Druhá největší farmaceutická společnost ve Velké Británii AstraZeneca Plc oznámila, že chystá sérii akvizic. Jako první koupí americkou biotechno logickou firmu Ardea Biosciences, Inc., za 1,26 mld. USD. Uvedl to server patria.cz. Za jednu akcii zaplatí 32 USD. Jak napsal server finance.cz, AstraZeneca tak získá do svého portfolia mimo jiné i přípravek lesinurad, jenž prochází třetí fází klinických studií. Je určen na léčbu hyperurikémie u pacientů s chronickou formou arthritis urika.

J&J s lepším ziskem Americká společnost Johnson & Johnson (J&J) hospodařila v prvním letošním čtvrtletí se ziskem 1,37 USD na akcii oproti 1,35 USD ve stejném období loňského roku. Celkově zisk vzrostl o 3,9 mld. USD (loni 3,5 mld.). Uvedl to server patria.cz. Společnost zvýšila výhled celoročního zisku na akcii o 2 centy na 5,07–5,17 z 5,05–5,15 USD. Tržby ve stejném období dosáhly 16,14 mld. USD, když zaostaly za očekáváním, které bylo 16,28 mld. Podle serveru bloomberg.com prodeje J&J v USA poklesly o 5,1 %, mezinárodní naopak posílily o 4,1 procenta. Jak uvedl server akcie.cz, náklady na výzkum a výzvoj poklesly o 5,4 %, rovněž náklady na marketing a administrační činnost se snížily o 0,8 procenta.

Německý Merck nyní neplánuje velké akvizice Minimálně do roku 2014 nebude německá farmaceutická společnost Merck KGaA dělat velké akvizice. Malým nákupům se však nebrání. Uvedl to server cyrrus.cz na základě informací z valné hromady. Firma chce posilovat ve Spojených státech, Japonsku a v Číně. Společnost letos očekává růst tržeb, přesto plánuje snížit počet pracovních míst. Jak uvádí server bloomberg.com, připravovaná opatření jsou zapotřebí ke zlepšení hospodaření společnosti, neboť její nejprodávanější lék interferon beta-1a (Rebif) určený k terapii roztroušené sklerózy čelí zvýšené konkurenci novějších léčiv, jako je například fingolimod (Gilenya, Novartis).

Hospodaření Novartisu podle očekávání Švýcarské farmaceutické společnosti Novartis AG v prvním letošním čtvrtletí klesl zisk o 8 % kvůli tvrdé konkurenci a přerušení výroby v Nebrasce. Společnost také zaúčtovala náklady ve výši 147 mil. USD na restrukturalizaci farmaceutické divize v USA. Uvedl to server akcie.cz. Čistý zisk klesl na 3,09 z loňských 3,4 mld. USD. V přepočtu na akcii dosáhl 1,27 USD při očekávání analytiků ve výši 1,28 USD. Tržby klesly o 2 % na 13,7 mld. USD. Novartis již upozorňoval na obtíže poté, co ztratil patentovou ochranu na nejprodávanější lék valsartan (Diovan). Z agenturních zdrojů připravil hh

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

pro lékařské praxe

Metodika k pravidelnému očkování proti TBC

Internetový nástroj pro efektivní preskripci duben 2012

Pozitivní list Svazu zdravotních pojišťoven ČR

Úhrada

Ke sjednocení postupu při pravidelném očkování proti TBC prováděném podle platné legislativy pro tzv. rizikové skupiny pojištěnců (selektivní BCG vakcinace) připravilo ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR, Svazem zdravotních pojišťoven ČR, Českou pneumologickou a ftizelogickou společností ČLS JEP a Národní jednotkou dohledu nad TBC v ČR tuto metodiku: Očkování proti TBC (selektivní BCG vakcinace) patří mezi pravidelná očkování hrazená z veřejného zdravotního pojištění prováděná podle § 30 odst. 2 písm. a) a § 17 odst. 2 (do 31. 3. 2012 – odst. 3) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů, a v souladu s vyhláškou č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů. V praxi to znamená, že: n Selektivní BCG vakcinace se provádí u dětí v riziku nákazy TBC, specifikovaném shora citovanou vyhláškou. Po narození dítěte, zpravidla do jednoho měsíce po převzetí dítěte do péče registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, jsou děti indikované podle výše uvedené vyhlášky k provedení selektivní BCG vakcinace odesílány na praco-

Spojené státy: Prevence obezity versus svoboda konzumenta Řešení „katastrofického“ problému obezity ve Spojených státech vyžaduje podle zprávy amerického Institutu medicíny (Institute of Medicine, IOM) celo společenský přístup. Podle průzkumu programu Medicare z roku 2005 činily odhadované roční náklady na onemocnění související s obezitou mezi roky 2000 a 2005 plných 190 miliard dolarů, což představuje téměř 21 % ročních nákladů na zdravotní péči v USA. Zpráva Institute of Medicine je částí masivní veřejné kampaně „Weight of the Nation“, spuštěné IOM, NIH (National Institutes of Health) a CDC (Centers for Disease Control and Prevention), která byla představena na třídenní stejnojmenné konferenci ve Washingtonu. Představitelé CDC na konferenci odhadli, že v roce 2030 bude v americké populaci 42 % obézních. IOM ve zprávě zformulovala doporučení pro zlepšení prevence obezity, mezi něž patří například rozvoj prostředí, které podporuje fyzickou aktivitu, opatření k redukci konzumace slazených nápojů (formou daně) nebo přehodnocení vztahu mezi americkou zemědělskou politikou a stravovacími návyky Američanů. Zpráva vyzývá poskytovatele zdravotní péče, aby přijali standardy pro prevenci, screening, diagnostiku a léčbu nadváhy a obezity. Pojišťovny a zaměstnavatelé by měli vyvíjet iniciativu, která bude pobídkou k zachovávání zdravého životního stylu. Důležitým ohniskem změn by se měly stát školy, které by měly vést studenty k pravidelnému cvičení 60 minut denně a do svých jídelen zavést přísné nutriční standardy. Avšak Center for Consumer Freedom, americká nezisková organizace podporovaná restauracemi a prodejnami potravin, označila podporu IOM takovým opatřením, jako je daň ze slazených nápojů nebo normy rozdělující restaurace do zón, za scestnou. Centrum citovalo ojedinělou studii ukazující, že ceny jídel a lokalita, v níž se restaurace nachází, hrají v epidemii obezity nepatrnou roli, a citovalo data CDC, podle kterých se tempo přibývání obezity stabilizuje. mpt

viště kalmetizace, kde se očkování provádí. n Selektivní BCG vakcinace je hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vykazována kódem 02105 s vykázáním přípravku – očkovací látky jako ZULP – kód SÚKL 0058227 – BCG VACCINE ve skutečně spotřebovaném množství, tj. 0,1. n Tento druh pravidelného očkování provádějí v souladu s § 47a odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů, odborní lékaři pneumo ftizeologové. Zcela samozřejmě tedy nelze vykazovat výkonem 25313 (kód spojen s výkonem kalmetizační sestry) dle platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, neboť by se jednalo o porušování platné právní úpravy. n Náklady, tj. ztráty, které nejsou ze své výše již hrazeny zdravotními pojišťovnami, jsou hrazeny státem

ve smyslu § 1 písm. f) vyhlášky č. 224/2002 Sb., kterou se stanoví rozsah činností zdravotnických zařízení v oblasti zabránění vzniku, rozvoje a šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění, v platném znění. n Očkovací látku dodává distributor bez finanční účasti poskytovatele, vakcína je hrazena zdravotními pojišťovnami přímo distributorovi. n Bližší podmínky provádění, vykazování a ostatní činnosti související s tímto druhem povinného očkování se provádějí v souladu s „Metodikou provádění pravidelného očkování v roce 2012 a 2013“; tato metodika určená pro potřeby praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost při provádění pravidelného očkování se použije i pro potřeby pracovišť kalmetizace, která provádějí pravidelná očkování proti TBC u tzv. rizikových skupin pojištěnců. Metodika je dostupná na webech: www.vzp.cz; www.distribucevakcin.cz. V ostatních medicínsky neindikovaných případech, kdy zákonný zástupce dítěte žádá jeho očkování proti TBC, hradí náklady (aplikaci a vakcínu) spojené s tímto očkováním zákonný zástupce dítěte. mz

Kód

Název

Doplněk názvu

DRZ

ZEM

0096194 FAMOSAN 40 MG

POR TBL FLM 20X40MG

PMP

0059596 FAMOSAN 40 MG

POR TBL FLM 50X40MG

PMP

A02BA03 p.o. 40 MG

LIM1 OME1

IND1

UHR1

MFC

Doplatek

ZAP1

EKV1

EKV2

Famotidin 43,12

58,47

15,35

6,65

2,16

107,80

129,13

21,33

16,62

2,16

0047863 FAMOSAN 40 MG

POR TBL FLM 100X40MG

PMP

215,60

248,84

33,24

2,16

0098035 ULFAMID 40

POR TBL FLM 10X40MG

KRK

SLO

21,56

67,67

46,11

3,32

0080629 QUAMATEL 40 MG

POR TBL FLM 28X40MG

GDB

60,37

137,81

77,44

9,31

2,16

0098630 QUAMATEL 40 MG

POR TBL FLM 56X40MG

GDB

120,74

268,05

147,31

18,61

2,16

0122121 APO-FAMOTIDINE 40 MG

POR TBL FLM 100X40MG

ATX

347,81

405,89

58,08

33,24

3,48

0157254 OMEPRAZOL ACTAVIS 20 MG

POR CPS ETD 30X20MG

ACK

131,39

0,00

8,76

0157258 OMEPRAZOL ACTAVIS 20 MG

POR CPS ETD 100X20MG

ACK

437,99

0,00

0158351 OMEPRAZOL MYLAN 20 MG

POR CPS ETD 30X20MG

GNS

131,39

0,00

8,76

0158355 OMEPRAZOL MYLAN 20 MG

POR CPS ETD 100X20MG

GNS

437,99

0,00

8,76

0013796 ULTOP 20

POR CPS DUR 28X20MG

KRK

SLO

122,63

0,00

8,76

0164976 OMEPRAZOL TEVA PHARMA 20 MG

POR CPS ETD 60X20MG

TVP

339,85

429,89

90,04

0,00

11,33

A02BC01 p.o. 20 MG

2,16

Omeprazol

0164967 OMEPRAZOL TEVA PHARMA 20 MG

POR CPS ETD 14X20MG

TVP

8,76

81,76

103,95

22,19

0,00

11,68

0164972 OMEPRAZOL TEVA PHARMA 20 MG

POR CPS ETD 30X20MG

TVP

175,19

223,68

48,49

0,00

11,68

0164979 OMEPRAZOL TEVA PHARMA 20 MG

POR CPS ETD 100X20MG

TVP

583,97

714,52

130,55

0,00

11,68

0132531 HELICID 20

POR CPS ETD 90X20MG

ZNP

542,80

0,00

12,06

0025366 HELICID 20 ZENTIVA

POR CPS ETD 90X20MG

ZNP

542,80

0,00

12,06

0060160 ULTOP 20

POR CPS DUR 14X20MG

KRK

SLO

87,80

0,00

12,54

0144270 ORTANOL 20 MG

POR CPS ETD 100X20MG

LEK

SLO

627,92

716,46

88,54

0,00

12,56

0137274 ONPRELEN 20

POR CPS DUR 84X20MG

GES

533,65

598,37

64,72

0,00

12,71

0119513 LOSEPRAZOL 20 MG

POR CPS ETD 98X20MG

PMP

622,59

700,05

77,46

0,00

12,71

188,82

Léková komise Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) umístila na webových stránkách svazu (www.szpcr.cz) pomůcku pro předepisující lékaře. Takzvaný Pozitivní list SZP ČR řadí léčivé přípravky podle výše úhradového ekvivalentu – platné úhrady za obvyklou denní terapeutickou dávku (ODTD), denní definovanou dávku (DDD) nebo jinak definované množství účinné látky. Uvádí léčivé přípravky hrazené z veřejného zdravotního pojištění a zařazené v číselníku hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely SZP ČR (HVLP SZP ČR) v příslušném kalendářním měsíci. V pozitivním listu se neuvádějí léčivé přípravky určené výhradně pro použití v nemocnicích (označené „H“) a ty, které jsou uvedeny v číselníku HVLP posledních měsíců, avšak v tomto období nevykázaly spotřebu. Léčivé přípravky (LP) jsou v pozitivním listu tříděny podle: n ATC léčivé látky n cesty podání n síly n úhradového ekvivalentu n LP se stejnou úhradou za ekvivalent jsou řazeny podle doplatku vzestupně n LP se stejnou výší doplatku jsou řazeny abecedně Logem SZP na levé straně příslušného řádku jsou označeny plně hrazené léčivé přípravky. red 0014451 OMEPRAZOL 20 GALMED

POR CPS DUR 28X20MG

GAU

188,82

0,00

13,49

0016005 LOMAC

POR CPS ETD 56X20MG

CIW

377,65

378,61

0,96

0,00

13,49

0016004 LOMAC

POR CPS ETD 28X20MG

CIW

188,83

191,23

2,40

0,00

13,49

0015083 ONPRELEN 20

POR CPS DUR 14X20MG

GES

94,41

102,49

8,08

0,00

13,49

0017103 LOSEPRAZOL 20 MG

POR CPS ETD 14X20MG

PMP

94,41

103,44

9,03

0,00

0070933 ORTANOL 20 MG

POR CPS ETD 28X20MG

LEK

SLO

188,83

201,96

13,13

0,00

13,49

0015084 ONPRELEN 20

POR CPS DUR 28X20MG

GES

188,83

206,53

17,70

0,00

13,49

Vysvětlivky: UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD

13,49

Stránka 3 z 59

Systém integrované péče ČPZP už běží pátým rokem Česká národní zdravotní pojišťovna (ČNZP) přizvala v létě roku 2007 Sdružení praktických lékařů ČR (SPL) a Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR (SPLDD) k pracím na projektu Systému integrované péče (SIP). Jeho hlavním záměrem je praktickým lékařům průběžně poskytovat informace o pohybu jejich registrovaných pacientů, a to především chronicky nemocných, v systému včetně detailních údajů o péči, kterou čerpali u dalších zdravotnických zařízení, laboratoří a lékáren. Praktici naopak pro potřeby pojišťovny hodnotí práci zařízení, do kterých své pacienty odesílají. Pilotní fáze projektu byla spuštěna 1. července 2008 a v rutinním provozu je SIP k dispozici praktickým lékařům od 1. listopadu 2008. Podle dohody s oběma sdruženími praktických lékařů ho od počátku provozovala exkluzivně ČNZP, po její fúzi s Hutnickou zdravotní pojišťovnou 1. října 2009 potom Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP). Sbližování SIP s projekty jiných pojišťoven (zejména Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR – ZPMV) nastalo až později. „SPL a SPLDD takové snahy podporují, protože zjednoduší práci s daty pacientů od různých pojišťoven,“ uvádí k tomu MUDr. Michal Bábíček, místopředseda SPL.

Praktici dostávají informace o své klientele…

Pilotní fáze projektu se zúčastnilo asi 120 praktických lékařů, dnes je jich do něj zapojeno zhruba 500. Praktik pracuje pouze s daty své registrované klientely, a to na základě zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, který pojišťovně umožňuje předávat veškerá data o čerpání zdravotní péče pojištěnců registrujícímu praktickému lékaři.

„Máme tak k dispozici údaje o pohybu pacienta ve zdravotnickém systému včetně přehledu vydaných léčivých přípravků, maximálně s jednoměsíčním zpožděním. Význam má i seznam pacientů podle skupin chronických onemocnění, například pro určení tíže postižení, určení trendů vývoje nemoci, v budoucnu bude mít význam pro koordinaci léčebných plánů,“ uvádí M. Bábíček. Praktik také může pojišťovně v rámci systému zasílat například zprávy o pojištěnci, který byl z jakýchkoliv důvodů vyřazen z kartotéky, nebo jiné změny v databázi pojištěnců, které má právo měnit pouze centrála ČPZP.

…a také hodnotí ambulantní zařízení

Praktici na druhé straně pro potřeby pojišťovny hodnotí zdravotnická zařízení, s nimiž spolupracují, a to v kategoriích objednací lhůta, předávání lékařských zpráv, úroveň komunikace s praktickým lékařem a zajištění pacienta (laboratoř, léky, RTG, indukce další péče). „Předpokládám, že toto hodnocení pojišťovna využívá pro smluvní politiku. V každém případě je využívají i samotní praktičtí lékaři, kteří doporučují pacienta k návazné

kapitace se skládá z několika dílčích bonusů za činnosti, které praktik v SIP splní či průběžně provádí. Náplň všech těchto činností, výše dílčího bonusu a podmínky pro jeho získání jsou podrobně uvedeny v úhradovém dodatku na příslušný kalendářní rok.

Inovace se implementují jednou ročně

specializované péči. V současné době je možno hodnotit všechny ambulance specializované péče, které ošetřily alespoň jednoho registrovaného pacienta příslušného praktického lékaře. Vždy jsou k dispozici výsledky v jednotlivých kategoriích a počty lékařů, kteří hodnocení provedli, i počty pacientů, kteří danou ambulanci navštívili,“ říká M. Bábíček. K účasti v projektu jsou praktičtí lékaři finančně motivováni. Bonifikace

Výstupy projektu se hodnotí zpravidla dvakrát ročně při společném jednání zástupci ČPZP, SPL a SPLDD na základě předložených analytických dat ze strany pojišťovny. K implementaci případných inovací dochází jednou ročně vzhledem ke smluvnímu ujednání v úhradovém dodatku na jeden kalendářní rok. „O elektronickou výměnu dat pacientů s praktickými lékaři mají zájem v podstatě všechny zdravotní pojišťovny, ale bohužel každá z nich si k tomuto účelu buduje vlastní rozhraní. Systému integrované péče ČPZP se nejvíce podobá systém integrované péče ZPMV a právě mezi těmito pojišťovnami vzniká užší spolupráce, v současné době zejména na projektu Karta života,“ dodává M. Bábíček. red

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

Švédsko: Od pevných rozpočtů až k úvahám o platbách za zdraví

Svobodná volba pacienta byla zavedena teprve v roce 2008

„V roce 1993 jsme zavedli systém zadávání veřejných zakázek s cílem jed-

Regina Rodau podala zevrubnou informaci o zdravotnictví ve stockholmském regionu za posledních čtyřicet let. Foto: asw noznačně oddělit nákupčí a poskytovatele péče. Nicméně stále se snažíme implementovat model, který by byl neutrální ke všem poskytovatelům bez ohledu na to, zda jsou soukromí nebo veřejní,“ řekla R. Rodau s tím, že k dosažení tohoto cíle existují tři instrumenty – volba na straně pacienta, veřejné zakázky a přímé smlouvy. Přímé smlouvy jsou přitom uzavírány pouze se zařízeními ve vlastnictví obcí. V roce 2005 vstoupil v platnost první

n Specializovaná péče n Stomatologická péče n Primární péče n Psychiatrie n Geriatrie n Léky n Příspěvek na přístroje n Ostatní n Rehabilitace je aplikován systém DRG,“ vypočítala R. Rodau. V roce 2008 SLL implementovala nový systém, který stojí na čtyřech pilířích – zodpovědnosti za výsledky, dlouhodobých smlouvách, smlouvách založených na nejnižších nákladech na péči v konkrétních nemocnicích a určitých sankcích. Smlouvy se uzavírají na čtyři roky s možným prodloužením o další dva roky. Oblasti, které jsou mimo kompetenci nemocnic, definuje jakási rámcová smlouva, za všechno ostatní lůžková zařízení přebírají plnou odpovědnost. Nemocnice může měnit rozsah svých kompetencí, a pokud by při tom mělo dojít ke změně dostupnosti nebo kvality péče či pohybu pacientů, musí se tak stát po dohodě s plátcem. Úhrady se změnily z pevných na flexibilní a pro každou nemocnici jsou propočítávány na základě předchozího roku, vyhodnocují se průměrná doba hospitalizace, náklady na extrémní případy atd. Základem pro stanovení úhrad je cílový objem stanovený na základě DRG podle objemu péče a také podle aktuálního case-mix

dě v primární péči a od té doby sledujeme dopady tohoto opatření. Mohu říci, že to byl úspěch – lidé s nižším socioekonomickým statutem navštěvují lékaře častěji, což pokládáme za pozitivní. Dnes už se tento nástroj používá i v jiných regionech Švédska,“ rekapitulovala R. Rodau s tím, že tehdy SLL zavedla první balíčkovou platbu, konkrétně 6200 SEK za náhradu kyčelního a kolenního kloubu. Součástí balíčku bylo předoperační vyšetření, operace i následná péče. „Tato mož-

46 % 2 % 16 % 10 % 5 % 11 % 3 % 6 % 1 %

v daném roce – v úvahu se bere typ péče, který daná nemocnice poskytuje. Úhradový paušál se stanoví na celý rok a každý měsíc se platí jedna dvanáctina. „Plátce si nechává zálohu dvou procent, což je jakýsi kvalitativní bonus nebo prémie, takže pokud poskytovatel naplní požadavky na kvalitu, do konce března následujícího roku dostane i tuto zbývající částku. Naším záměrem do budoucna je zvyšovat počet ukazatelů kvality. Zavedli jsme také sankce za horší dostupnost péče,“ uvedla R. Rodau. Pokud pacient musí čekat déle, než je garantováno pro danou péči, je uplatňována sankce 500 SEK za návštěvu lékaře a 1000 SEK za každého pacienta, který nebyl ošetřen a za každé 30denní období. Horní hranicí sankcí je jedno procento celkového ročního úhradového balíku. „V Karolinska Universitetssjukhuset sledujeme case-mix a pokud se u této referenční nemocnice změní o víc než půl procenta, musíme to prodiskutovat i v ostatních nemocnicích a případně vyjednáme změnu úhradového systému,“ dodala R. Rodau. mt

Srovnání základních parametrů ČR – Švédsko Struktura celkových výdajů

n Ostatní n Doprava nZ dravotní péče včetně stomatologické

zákon, který se vztahoval na všechny nemocnice kromě Karolinska Universitetssjukhuset – stockholmské univerzitní nemocnice. V roce 2007 začal platit zákon o zadávání veřejných zakázek, jehož novelizace v roce 2008 zaváděla kritéria volby vhodných zařízení, zapracovala evropskou legislativu, možnost pacienta odvolat se k soudu. „Možnost volby pacienta jsme zavedli až v roce 2008 v první řa-

Bonusy za kvalitu, malusy za nízkou dostupnost

Zdroj: prezentace R. Rodau

9 % 9 % 4 % 78 %

71 %

nost se týkala deseti autorizovaných poskytovatelů, z toho čtyř soukromých. Při monitoringu jsme zjistili, že kvalita se nijak nesnížila a přes 90 procent pacientů bylo spokojeno – to je opravdu hodně,“ dodala R. Rodau.

Příjmy rozpočtu zdravotnictví ve stockholmském regionu

n Ostatní zdroje n Poplatky pacientů a návštěvníků regionu n Státní a jiné subvence n Daně

6 % 23 %

SLL má systém úhrad pro nemocnice už od roku 1970, kdy byla založena. „Postupně jsme opouštěli nákladový rozpočet, v osmdesátých letech jsme uvažovali o potřebách, organizačních jednotkách a lůžcích, od roku 1990 hodnotíme ambulantní péči, hospitalizace, různé léčebné postupy, používáme systém DRG. Dosáhli jsme efektivity, kvality a hovoříme o efektu léčby. V poslední době mluvíme také o úhradách za zdraví, realizace tohoto mechanismu je však ještě daleko. V současné době úhradový systém zohledňuje ze dvou procent kvalitu a z půl procenta prostředí, na zbytek

Zdroj: prezentace R. Rodau

Stockholmský region má 2,1 miliónu obyvatel s průměrným ročním přírůstkem 35–40 tisíc osob. SLL má podobnou funkci jako v České republice krajské úřady a pokud jde o fiskální záležitosti, přebírá mimo jiné roli zdravotní pojišťovny – vybírá daně, za které potom nakupuje zdravotní péči od lékařů a zdravotnických zařízení. Na území regionu působí 6 všeobecných nemocnic s 3000 lůžky, 7 místních nemocnic, 11 geriatrických klinik s 880 lůžky, 8 psychiatrických klinik se 784 lůžky, 197 všeobecných lékařů, 69 specializovaných zařízení pro matky a 118 zařízení pro děti. V roce 2011 bylo zaregistrováno 7,4 miliónu návštěv lékaře, 307 000 hospitalizací a 1,76 miliónu návštěv fyzioterapeuta. Největší část finančních prostředků pro zdravotnictví přináší výnos obecních daní – 12,10 švédské koruny (SEK) z každých 100 představuje roční výnos pro potřeby zdravotnictví ve výši 73 miliard SEK (asi 8 miliard eur). Dalšími příjmy jsou poplatky – 200 SEK za návštěvu praktického lékaře, 400 SEK za využití pohotovosti. Děti mají návštěvy zdarma, za pohotovost platí 120 SEK. Poplatek za pobyt v nemocnici činí 80 SEK denně s ročním maximem 900 SEK, stejný strop platí pro výdaje na léky. „Příjmy jsou také od dalších obyvatel Švédska, kteří přijíždějí do Stockholmu,“ dodala R. Rodau. SLL pravidelně provádí analýzu rizik. „Jedním z rizik jsou smlouvy s nemocnicemi, ale ty už máme uzavřeny delší dobu, takže potenciální rizika dokážeme vyhodnotit,“ uvedla R. Rodau. Jisté riziko překročení rozpočtu existuje v nových oblastech zdravotních služeb, kde pacienti mohou uplatňovat svou volbu. Léky problémem nejsou, protože ve stockholmském regionu jsou jednak zavedeny pozitivní listy, jednak se používá velké množství generických léků. Určitým zdrojem úspor by mohly být změny stropů pro maximální platby za péči a za léčiva, ale v této oblasti rozhoduje stát.

Struktura výdajů na zdravotní péči – plán na rok 2012

Zdroj: prezentace R. Rodau

Již tradiční každoroční seminář na švédském velvyslanectví v Praze byl letos koncem dubna věnován organizaci a financování zdravotnictví ve stockholmském regionu. Cílevědomé a dobře uvážené kroky realizované radou regionu (Stockholms läns landsting – SLL) už od sedmdesátých let minulého století přiblížila účastníkům Regina Rodau, vedoucí úseku analýz SLL. Systém zdravotnictví v regionu stojí na čtyřech základních pilířích – zodpovědnosti za výsledky, dlouhodobých smlouvách, smlouvách založených na nejnižších nákladech na péči v konkrétních nemocnicích, bonusech a sankcích.

Všeobecné údaje Česká republika Počet obyvatel 10 504 000 Rozloha 78 866 HDP/obyv., USD 24 987 Průměrný příjem, eur 1075 Průměrný příjem lékaře, eur 1958 Prům. příjem lékaře/prům. národní příjem 1,8 Zdravotní stav a mortalita Očekávaná délka života, muži 74,4 Očekávaná délka života, ženy 80,6 Mortalita na ICHS/100 000, muži 207 Mortalita na ICHS/100 000, ženy 126 Mortalita na zhoubné nádory/100 000, muži 254 Mortalita na zhoubné nádory/100 000, ženy 140 Dostupnost zdravotní péče Celkový počet lékařů 45 650 Počet praktických lékařů/1000 obyv. 3,6 Počet nemocnic 189 Počet nemocničních lůžek celkem/1000 obyv. 7,1 Počet lůžek akutní péče/1000 obyv. 5 Průměrná délka hospitalizace ve dnech 7,2 Počet návštěv u lékaře za rok 11,2 Spotřeba léků Antidiabetika DDD/1000 obyv./den 64,6 Hypolipidemika DDD/1000 obyv./den 76,3 Antidepresiva DDD/1000 obyv./den 38,1 Antibiotika DDD/1000 obyv./den 19,4 Výdaje na zdravotnictví Celkové výdaje, % HDP 8,2 Podíl veřejných výdajů, % 84 Podíl soukromých výdajů, % 14,4 Podíl výdajů na administrativu, % 3,4 Výdaje na léky na osobu, USD 437 Roční růst výdajů na léky na osobu, % 3,5 Zdroje: ÚZIS, Swedish National Board of Health and Welfare, ČSÚ, Statistics Sweden, OECD, Mezinárodní měnový fond. Všechna data jsou z let 2009–2011

Švédsko 9 491 000 449 964 37 775 3032 5278 1,7 79,8 83,7 118 58 165 125 43 000 3,7 108 2,8 2 5,7 2,9 50,0 71,5 74,1 15,8 10,0 81,5 16,7 1,4 389 1,2

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

pro lůžková zařízení

Anketa ZN: Jak nemocnice využívají názory pacientů? Do projektu Kvalita očima pacientů (KOP) se v roce 2011 zapojilo osmnáct z třiceti zdravotnických zařízení přímo řízených Ministerstvem zdravotnictví ČR (MZ ČR). Představitelům všech třiceti nemocnic, ústavů i léčeben jsme položili následující anketní otázky: 1. Z jakého důvodu se vaše zdravotnické zařízení do projektu KOP zapojilo, resp. nezapojilo? 2. Využili jste v minulosti výsledky projektu? Mgr. Dita Svobodová, náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povo� lání a kvalitu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze 1. V loňském roce se Všeobecná fakultní nemocnice v Praze projektu Kvalita očima pacientů nezúčastnila, protože projekt nebyl organizován MZ ČR. Pokud vypíše v letošním roce projekt ministerstvo, jistě se zúčastníme. 2. Ano, s výsledky pracujeme a připravujeme nápravná a preventivní opatření pro oblasti, které byly definovány jako průměrné či podprůměrné. Cílem je nastavit opatření, která povedou ke zlepšení poskytované péče a zvýšení komfortu pacientů.

Mgr. Petra Štefánková, vedoucí oddělení řízení kvality Fakultní nemocnice Hradec Králové 1. Do akce se zapojujeme pravidelně, i v roce 2011, kdy nebyla vyhlášena MZ ČR, protože je pro nás důležité udržet kontinuitu dat. Výsledky jsou pro nás cennou zpětnou vazbou od pacientů. 2. Pracoviště, která měla v některých dimenzích podprůměrný výsledek, byla vyzvána, aby si sama stanovila nápravná opatření k podprůměrně hodnoceným indikátorům. Z nápravných opatření vybírám: spolupráce s klinickým psychologem při sdělování závažné diagnózy, semináře a školení zaměřená na komunikaci s pacientem, lepší využití dobrovolnické služby, zajištění soukromí při sdělování diagnózy, tvorba edukačních materiálů, informace o délce čekacích dob na přijetí na webových stránkách pracoviště, na některých pracovištích došlo i k personálním změnám.

Mgr. Martin Šalek, tiskový mluvčí Nemocnice Na Bulovce 1. Výzkumných projektů s cílem zmapovat názory pacientů i personálu se Bulovka účastní pravidelně už řadu let. Kromě projektu Kvalita očima pacientů jde například o pravidelný průzkum kvality poskytované péče pořádaný Nemocnicí Na Bulovce už od roku 2001, a to jak pro ambulantně ošetřené pacienty, tak pro hospitalizované. V loňském roce u příležitosti 80. výročí založení nemocnice jsme zorganizovali opět vlastními silami dosud patrně největší šetření mezi hospitalizovanými pacienty. 2. Obecně tedy jasně vyplývá, že názor pacienta nás velmi zajímá a také se mu snažíme podle výsledků průzkumů přibližovat (viz celou řadu organizačních i personálních úprav a opatření, která jsme realizovali a pro která byly průzkumy inspiromatem a podnětem).

Jana Flašková, hlavní sestra Psychiatrické léčebny Jihlava 1. Psychiatrická léčebna Jihlava je zapojena v projektu KOP od roku 2008. I když v roce 2011 ministerstvo zdravotnictví projekt nefinancovalo a účast v něm byla pro přímo řízené organizace MZ ČR dobrovolná, využili jsme nabídku RNDr. Tomáše Raitera a do projektu KOP se zapojili. Považovali jsme za správné vůči pacientům a zdravotníkům, kteří se na projektu každoročně podílejí, aby akce proběhla i v roce 2011 a abychom měli výsledky šetření i za tento rok. Při rozhodování hrála pozitivní roli i velmi dobrá spolupráce s RNDr. Raiterem v minulých letech. 2. Výsledky projektu využívá management naší léčebny pro zlepšování a zvyšování kvality péče o klienty. Jak se s výsledky pracuje, je vidět na postupném zlepšování kvality poskytované péče v jednotlivých letech a na stále lepším umístění mezi ostatními psychiatrickými léčebnami v ČR.

Gabriela Kalousková, hlavní sestra Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze 1. V minulých letech jsme se vždy do akce KOP pod záštitou MZ ČR a RNDr. Raitera zapojovali. Pak jsme obdrželi dopis z MZ ČR, že bude výběrové řízení

na firmu zabývající se touto problematikou. Dále jsme čekali na výzvu ministerstva. Zatím jsme žádný pokyn neobdrželi. 2. Výsledky a hodnocení z dotazníkové akce jsme probrali na poradě vedení a na všech úsecích kterých se to týkalo. Dotazníková akce je přínosem pro každé zařízení, alespoň vidíme, kde lze co vylepšit a případně změnit.

Ing. Josef Hendrych, MBA, ředitel Rehabilitačního ústavu Kladruby 1. Záleží nám na spokojenosti našich pacientů. Chceme pro ně to nejlepší a zpětná vazba je prvním předpokladem pro vytvoření optimálního prostředí pro úspěšnou rehabilitaci. 2. Výsledky projektu jsou výborně analyzovány a dobře se s nimi pracuje. Sledování kvality touto metodou praktikujeme pravidelně již 4 roky. Výstupy (pozitivní i ty méně pozitivní) jsou rozebírány se všemi zaměstnanci daných oborů. Jednoznačně se dá říci, že výsledky jsou pro nás nezbytným podkladem řízení kvality. A neméně důležitým aspektem je i porovnání s ostatními zdravotními zařízeními. Zveřejněné výsledky jsou pak dobrým vodítkem pro pacienty při rozhodování, kam na léčebnou rehabilitaci. A pacienti mají právo výběru. Jsem rád, že podle výsledků ankety je pro ně nejlepší volbou Rehabilitační ústav Kladruby.

Mgr. Mgr. Anna Mrázová, tisková mluvčí Fakultní nemocnice Brno 1. V loňském roce nebyla tato dotazníková akce garantována ministerstvem zdravotnictví, a proto se jí Fakultní nemocnice Brno nezúčastnila. 2. Závěry každé podobné akce využíváme ke zkvalitnění péče o pacienty ve Fakultní nemocnici Brno.

MUDr. Petr Jeřábek, Ph.D., ředitel Psychiatrické léčebny Bílá Voda 1. Získali jsme cenné zpětné vazby od klientů, a to pomocí prověřené metodiky řešitele projektu. Anonymita šetření je z tohoto hlediska velmi výhodná. Výsledky jsme mohli porovnat s daty z minulých šetření a současně jsme mezi sebou porovnali výsledky jednotlivých začleněných oddělení. 2. Ano, zpětné vazby klientů jsme chápali i tak, že by mohly vést k identifikaci rezerv a slepých míst v naší zdravotní péči. Následně jsme se zaměřili na jejich odstraňování. Zvyšování úrovně a kvality péče (a její udržování) chápeme jako kontinuální proces a uvedený projekt je v těchto intencích velmi dobrou zpětnovazebnou metodou.

MUDr. Jaromír Mašek, ředitel Psychiatrické léčebny Havlíčkův Brod 1. Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod se do projektu v roce 2011 nezapojila, protože v předchozích letech měla k jeho metodice hodnocení kvality lůžkové zdravotní péče v psychiatrických léčebnách připomínky, které v roce 2010 písemně sdělila ministerstvu zdravotnictví i řešiteli projektu, ale které v metodice navazujícího šetření v rámci projektu v r. 2010 nebyly pro léčebnu uspokojivým způsobem uplatněny. V porovnání s jinými poskytovateli lůžkové zdravotní péče je u nás relativně častý výskyt hospitalizace bez souhlasu pacienta a je u nás vykonáváno ochranné léčení ústavní, což jiní poskytovatelé lůžkové zdravotní péče často ani neznají. Velká část léčených pacientů z důvodu vlastní těžké duševní poruchy, i přes opakovanou edukaci a vysvětlování, nechápe nutnost nebo vhodnost psychiatrické hospitalizace a léčby, ani případných přechodných restrikcí léčebného režimu během hospitalizace, anebo doporučení změny životního stylu po propuštění. Hospitalizace jsou dlouhodobé (řádově týdny až měsíce), protože to závažné duševní poruchy a nemoci vyžadují, aby léčba byla efektivní a nedoléčení pacienti se nevraceli k psychiatrické hospitalizaci za pár týdnů nebo dokonce dnů (tzv.„systém otáčejících se dveří“).

2. Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod výsledky projektu v minulosti nijak nevyužila, protože jeho design jí to neumožnil – nebyla v něm zohledněna specifika poskytování lůžkové zdravotní péče v multioborové psychia trické léčebně (dětská a dorostová psychiatrie, všeobecná psychiatrie – akutní péče i psychiatrická rehabilitace, léčba návykových nemocí, sexuologie, gerontopsychiatrie, interna, ochranná léčení).

Ing. Jaroslav Novák, náměstek ředitele Psychiatrické léčebny Bohnice 1. Důvodem naší účasti bylo dodržet kontinuitu v dlouhodobém průzkumu a ověřit si účinnost změn, které nastaly po nástupu nového vedení v roce 2008. Zásadní pro monitorování změn bylo provádět dlouhodobý průzkum podle stejné metodiky hodnocení a na stejných odděleních. Projekt KOP organizovalo MZ ČR, které i nadále zdůrazňuje důležitost monitorování národní spokojenosti pacientů, a to jako jednoho z faktorů pro hodnocení kvality poskytované péče a zvyšování kvality a bezpečí v přímo řízených organizacích. V druhé polovině roku 2011 jsme rozšířili hodnocení i o vlastní interní průzkum. Zahrnoval monitorování spokojenosti pacientů na dalších odděleních, která nebyla zařazena do projektu KOP. Rozsah dotazníku byl konzultován s řešitelem projektu KOP RNDr. Tomášem Raiterem a má podobnou skladbu dotazů. Výsledky průzkumu nám umožňují částečně porovnávat všechna oddělení v rámci našeho zdravotnického zařízení. Naší ambicí není soutěžit o nejlepší zdravotnické zařízení, ale prokázat správnost navržených změn. Dosavadní porovnávání výsledků a jejich interpretace mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními nebyly zcela šťastné. Je potřeba respektovat odlišnosti a charakter péče a také poměr uzavřených a otevřených oddělení zařazených do průzkumu. 2. Orientace na procesní řízení a výsledky projektu KOP urychlily rozhodnutí vedení postupně zavést systém řízení kvality podle požadavků normy ISO 9001. Implementace byla zahájena v druhé polovině roku 2009. Výsledkem bylo získání certifikátu v červnu loňského roku, který nás zavazuje i nadále provádět hodnocení spokojenosti pacientů s poskytovanou péčí. Výsledky projektu KOP potvrdily požadavek na zavedení komplexního systému vzdělávání, který v současnosti probíhá v rámci projektu OPPA (Operační program Praha – Adaptabilita). Je zaměřen na rozšiřování a prohlubování kvalifikace zaměstnanců, jejich adaptability, vytváření kvalifikovaných pracovních sil ve zdravotnictví, rozvoj osobnosti zaměstnanců a celoživotní odborné vzdělávání odborných pracovníků. Hodnotitel průzkumu prostřednictvím projektu KOP prokázal, že spokojenost s kvalitou péče v našem zdravotnickém zařízení se ve srovnání s předchozím průzkumem statisticky významně zlepšila – v období od posledního srovnatelného hodnocení v roce 2009 o čtyři ratingové stupně z hodnocení B– (významně pod standardem) na hodnocení A (nadstandardní). Na této změně se výrazně podílí zejména lepší hodnocení sester.

Ing. Dana Kolářová, MBA, ředitelka Psychiatrické léčebny Kosmonosy 1. Psychiatrická léčebna Kosmonosy již od roku 2005 sleduje spokojenost pacientů lůžkové části i ambulantní složky a zároveň sleduje i spokojenost příbuzných vlastním jednoduchým dotazníkem v průběhu celého roku. Pokud je vyhlášeno sledování spokojenosti pacientů ministerstvem zdravotnictví, tak se zapojujeme. V roce 2011 nebylo vyhlášeno. V roce 2009 a 2010 léčebna získala certifikáty v kategorii „zařízení“ a „lékaři“ a tím se zařadila mezi nejlépe hodnocené léčebny. 2. S výsledky jak našeho jednoduššího, tak i ministerského dotazníku pracujeme a snažíme se připomínky řešit a zlepšovat se.

MUDr. Jiří Dvořáček, ředitel Psychiatrické léčebny Červený Dvůr 1. Zapojili jsme se proto, že měření kvality (v tomto případě očima pacientů) považujeme za naprosto zásadní věc a nástroj KOP se mi zdá být velmi precizní. Výsledky, které poskytuje, jsou velmi dobře uplatnitelné při práci. Nejde jen o celkové hodnocení, ale KOP poskytuje detailní výsledky v jednotlivých oblastech, možnost srovnání s jinými zařízeními, možnost srovnání mezi našimi odděleními, možnost srovnání v čase… KOP taky pracuje s docela velkými čísly a výsledky se zdají být reprezentativní. 2. Pravidelně si z výsledků vybíráme naše nejslabší místa a přemýšlíme, co s nimi dál dělat. Nástroj KOP se mi zdá opravdu dobrý. Samozřejmě jde ale jen o půlku věci – hodnocení očima pacientů.

MUDr. Marek Radimský,

ředitel Psychiatrické léčebny Brno 1. V roce 2011 se naše léčebna do tohoto projektu nezapojila, neboť nebyl znám v odpovídajícím termínu nový řešitel projektu a s dosavadním řešitelem ukončil zřizovatel Psychiatrické léčebny Brno, tj. MZ ČR, spolupráci. V tomto roce, tj. v roce 2011, Psychiatrická léčebna Brno úspěšně prošla šetřením Spojené akreditační komise, o. p. s., a byl jí udělen certifikát o udělení akreditace. Součástí šetření byl i průzkum spokojenosti pacientů. Vzhledem k předchozím dobrým zkušenostem s aplikací výsledků projektu Kvalita očima pacientů do každodenní praxe v léčebně chceme i nadále pokračovat ve spolupráci při realizaci toho výzkumu.

2. Psychiatrická léčebna se pravidelně od roku 2008 zapojovala do projektu Kvalita očima pacientů a výsledky výzkumu využívala a využívá pro zkvalitnění péče poskytované svým pacientům. Ve srovnání s ostatními léčebnami v ČR dosahovala při hodnocení až nadprůměrných výsledků, o čemž svědčí i udělení certifikátu „Spokojený pacient“ za rok 2010 v kategorii „Lékaři lůžkových zařízení, sestry lůžkových zařízení a lůžková zdravotnická zařízení“.

Mgr. Šárka Urbánková, Vedoucí Oddělení vztahů s veřejností a komunikace Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 1. Naše nemocnice se do projektu zapojuje již několik let. Cenná je pro nás zejména zpětná vazba našich pacientů na kvalitu poskytované péče v řadě nejrůznějších oblastí. Některé lze ovlivnit v krátkém časovém období, jiné vyžadují delší čas a nemalé finanční náklady. I v roce 2011 jsme se zapojili právě z výše uvedeného důvodu. Sledujeme trend našich výsledků v celkové spokojenosti i podle jednotlivých sledovaných dimenzí a podle aktivit, které ke spokojenosti pacientů postupně zavádíme. 2. O výsledcích a především o možných příčinách nespokojenosti našich pacientů jsme diskutovali se zdravotnickými pracovníky. V roce 2010 jsme i jako reakci na výsledky průzkumu za rok 2009 provedli měření spokojenosti našich zaměstnanců, neboť jsme jejich možnou nespokojenost identifikovali jako jednu z příčin nespokojenosti našich pacientů. Odpovědi jsou redakčně kráceny

n Výsledky projektu Kvalita očima pacientů za rok 2011 Souhrnná spokojenost pacientů v nemocnicích a ústavech Označení zařízení Souhrnná spokojenost 1. Masarykův onkologický ústav 2. Nemocnice Na Homolce 3. Fakultní Thomayerova nemocnice 4. FN Ostrava 5. FN Hradec Králové 6. FN Plzeň 7. FN Olomouc 8. FN Královské Vinohrady 9. FN u sv. Anny v Brně

N (počet respondentů) 12 921 407 841 905 2608 1240 2711 1691 1260 1257

Průměrná spokojenost (%) 82,6 87,3 85,9 85,1 83,6 83,1 83,0 81,1 79,5 78,4

Interval spolehlivosti výsledků (%) 82,3 82,8 86,2 88,5 85,0 86,8 84,2 85,9 83,1 84,2 82,3 83,9 82,5 83,6 80,4 81,9 78,6 80,4 77,4 79,3

Souhrnná spokojenost pacientů v psychiatrických léčebnách (%) Zařížení Celkem 1. PL Červený Dvůr 2. PL Bílá Voda 3. PL Jihlava 4. PL Šternberk 5. PL Horní Beřkovice 6. PL Bohnice 7. PL Kroměříž

Otevřená odd. Průměrná Interval spolehlivosti spokojenost výsledků 72,8 71,8 73,8 89,8 86,7 92,9 79,0 75,5 82,5 78,5 74,6 82,4 77,5 74,1 80,8 76,7 73,0 80,3 75,4 72,0 78,8 73,4 71,1 75,8

Uzavřená odd. Průměrná Interval spolehlivosti spokojenost výsledků

76,9 75,4

74,6 71,0

79,3 79,9

63,0 66,5

61,1 61,7

64,9 71,2

Souhrnná spokojenost pacientů v rehabilitačních ústavech Celkem RÚ Kladruby RÚ Hrabyně

N (počet respond.) 821 353 468

Prům. spokojenost (%) 83,0 87,0 79,9

Interval spolehlivosti (%) 81,9 84,0 85,7 88,3 78,5 81,4

Kompletní výsledky KOP 2011 na http://www.hodnoceni-nemocnic.cz

n V roce 2011 se projektu KOP z nemocnic a ústavů přímo řízených MZ ČR nezúčastnily: Fakultní nemocnice Brno Nemocnice na Bulovce Institut klinické a experimentální medicíny Fakultní nemocnice v Motole Ústav pro péči o matku a dítě Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Psychiatrická léčebna v Opavě Psychiatrická léčebna Kosmonosy Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod Psychiatrická léčebna v Dobřanech Psychiatrická léčebna v Brně Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

n RING VOLNÝ

Šance pro elektronizaci zdravotnictví ještě jsou, ale tenčí se Téma eHealth je stále svěží a nelze se divit, že o ně mají zájem organizátoři odborných setkání v oblasti zdravotnictví a informatiky. Patřily k nim únorový seminář eHealth Days v pražském IKEM, dubnová konference Internet ve státní správě a samosprávě v Hradci Králové i konference Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích v Ústí nad Labem. Všechna tři setkání poskytla kritickou konfrontaci mezi reformními aktivitami ministerstva práce a sociálních věcí a nečinností ministerstva zdravotnictví. Jak známo, programové prohlášení vlády obsahuje elektronizaci zdravotnictví jako jeden z hlavních úkolů vlády na léta 2010–2014. Co se od elektronizace zdravotnictví očekává? 1. Prostředek naplnění práv a povinností občanů, pojištěnců, pacientů, klientů, poskytovatelů zdravotní a sociální péče, plátců nepojistných i pojistných dávek. 2. Prostředek informační rovnováhy a aktivní účasti občanů v systému. 3. Podpora dostupnosti a kvality péče zdravotní i sociální. 4. Bezpečnost péče včetně bezpečnosti pro poskytovatele. 5. Fiskální udržitelnost pojistných i nepojistných dávkových systémů včetně veřejného zdravotního pojištění. 6. Fiskální udržitelnost (dostupnost) zdravotních a sociálních služeb v měnící se demografické situaci. Pokud se elektronizace nestala prioritou ministerstva zdravotnictví, znamená to jednoznačně, že se tento resort na rozdíl od resortu sociálního vymkl z programu vlády rozpočtové odpovědnosti, že reprezentuje úzké skupinové profesní zájmy a zcela ignoruje potřeby státu a jeho občanů. Přes tento zřejmý deficit státní podpory procesu elektronizace existuje stále potenciál, který opravňuje k optimismu. Existují dílčí prvky, které vytvářejí prostředí ve prospěch elektronizace. Větší díl iniciativy za daných okolností však připadá na občanskou a privátní sféru.

Pacient má právo na elektronickou kopii dokumentace… Všimněme si platné legislativy včetně aktuálních změn v této oblasti. Základ pro elektronizaci zdravotnictví představuje právní úprava elektronizace veřejné správy a elektronických komunikací, dále např. zákon o archivnictví, a co se týče formulace práv a povinností,

mj. i občanský zákoník. Resort zdravotnictví často jako by nevnímal existenci obecné právní úpravy jednotlivých problematik a buď ji upravuje zbytečně odlišně, nebo vytváří chaos jako důsledek dvojakosti nebo nejednoznačnosti při různém použití pojmů nebo definici úpravy vztahů. Typickým případem je aktuálně kritizovaná úprava práv dítěte a rodičů při poskytování zdravotní péče. Zákon o ochraně osobních údajů považuje za citlivé ty údaje, které vypovídají o zdraví subjektu a o jeho sexuálním životě, a také genetické údaje. Ty všechny podléhají režimu zákona a jejich zpracování je možné pro ochranu zdraví, života a majetku a dále podle zvláštní právní úpravy, která se může týkat zdravotní péče, zdravotního pojištění a výkonu veřejné správy ve zdravotnictví. Zvláštní právní úpravou jsou tedy mj. zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zákon o veřejném zdravotním pojištění nebo zákon o ochraně veřejného zdraví. Obdobně to platí pro agendy resortu ministerstva práce a sociálních věcí a pro zákon o sociálních službách či zákony týkající se nepojistných a pojistných dávkových sociálních systémů včetně jejich správy. Zákon o ochraně osobních údajů mezi právy subjektu údajů specifikuje i jeho přístup k informacím a stanoví, že každý zpracovatel údajů má na jeho požádání povinnost vydat mu bez odkladu informace o účelu shromažďování údajů, samotné osobní údaje včetně informací o jejich zdroji a rovněž o příjemci těchto informací, tedy o tom, kdo informace o subjektu údajů poptává. Je přitom zcela lhostejné, zda jsou informace zpracovávány automaticky nebo jiným způsobem. Ochrana osobních údajů se tedy nevztahuje pouze na elektronické zpracovávání citlivých dat, ale na jejich zpracování jakýmkoliv způsobem. S ohledem na novou úpravu v zákoně o zdravotních službách, kde je zdravotní dokumentace papírová i elektronická považována za rovnocennou, je její vedení zřejmě případem zpracování citlivých osobních údajů a zcela podléhá

právní úpravě ochrany, co se týče procesních pravidel, obsahu a formy. Dále upravuje specifiku vedení elektronické zdravotní dokumentace a dává zmocnění k vydání prováděcího právního předpisu, který by měl specifikovat identifikátor elektronického zdravotního záznamu a technické prostředky pro vedení zdravotní dokumentace v pouze elektronické podobě. Na jedné straně tedy jsou na elektronickou dokumentaci vzneseny mnohem větší požadavky než na dokumentaci papírovou, na druhé straně chybí zmocnění k specifikaci vedení elektronické formy dokumentace, která odpovídá specificitě využívaných prostředků elektronické komunikace a zpracování dat. Podstatná je také v zákoně o zdravotních službách úprava práva nahlížení do zdravotní dokumentace, tedy rozsah osobního zmocnění. Právo na nahlížení má ze zákona pacient, jeho zákonný zástupce, osoby určené pacientem a osoby blízké zemřelému pacientovi. Bez vlivu pacienta, tedy bez jeho souhlasu, mají ve vyjmenovaných případech právo nahlížení zdravotníci, vyjmenovaní nezdravotníci a osoby získávající způsobilost k výkonu zdravotnických povolání, pokud to pacient neodmítne. Osoby oprávněné k nahlížení

tak mohou konat i dálkovým přístupem a mají právo na pořízení kopie na technickém nosiči dat, který si pacient určí.

… ale poskytovatel nemá povinnost vlastnit počítač S těmito právy ostře kontrastuje skutečnost, že vedení dokumentace v elektronické podobě není povinností poskytovatele a že poskytovatel mezi svými povinnostmi nemá ani vybavení zdravotnického zařízení počítačem a internetovým připojením. Je zcela zřejmé, že je vinou ministerstva řada práv stanovených zákonem de facto nenaplnitelná, protože práva nejsou vyvážena odpovídající povinností na straně poskytovatelů. Lze předpokládat, že tento stav povede k řadě soudních sporů, které zřejmě v důsledcích vytvoří tlak na změnu stávajícího právního stavu. Kapitolou samou pro sebe je rovněž vyhláška o vedení zdravotní dokumentace. Jako by se podle autorů papírová dokumentace pořizovala psacím strojem a elektronická počítačem s tiskárnou. Výsledkem nekompetence ministerstva je, že vyhláška klade takřka nepřekonatelné překážky všem poskytovatelům, kteří vedou nebo jsou rozhodnuti vést dokumentaci pouze elektronicky, a ohrožuje je sankcemi. Podle stanoviska odborníků z platformy Českého národního fóra pro eHealth a z ICT Unie by vyhláška pro specifikaci technických prostředků vedení elektronické dokumentace měla řešit následující okruhy: n definovat standardy interoperability a bezpečnosti a poskytnout příslušné metodiky, n stanovit identifikátory v souladu s politikou eGovernementu včetně využití sociální karty, n definovat komunikační rozhraní a strukturu sbíraných dat pro registry a statistiku, n stanovit pravidla pro ePreskripci při využití stávajících metodik Státního ústavu pro kontrolu léčiv, n vytvářet strukturovanou elektronickou dokumentaci na základě již existujících doporučených klinických postupů, seznamu výkonů apod., n definovat standardy pro vertikální interoperabilitu přenosu dat a signálu v telemedicíně, n definovat obsah a strukturu emergentního datasetu. Doufejme, že se vbrzku dočkáme novelizace vyhlášky a že stanoviska odborníků budou ministerstvem respektována. Stejně tak doufejme, že bude brzy naplněn

předpoklad elektronizace zdravotnictví, minimálně stanovením povinnosti poskytovatelů vybavit zdravotnické zařízení počítačem s připojením k internetu s tím, že povinné vedení zdravotní dokumentace elektronicky bude předmětem kultivace vztahů veřejné správy s poskytovateli a že doprovodná kampaň bude obsahovat podněty a motivace pro všechny účastníky zdravotního systému. Je třeba připomenout, že tento požadavek vůči ministerstvu zdravotnictví zazněl z ministerstva práce a sociálních věcí hned na začátku tohoto volebního období s datem splnění 1. ledna 2013.

Stojí MZ na straně dobrých, nebo špatných lékařů? Další novinka přispívající k elektronizaci zdravotnictví se objevila v zákoně o veřejném zdravotním pojištění. Zdravotní pojišťovny budou povinny dálkovým přístupem zajistit svým pojištěncům – a s jejich svolením i jejich ošetřujícím lékařům – osobní účet pojištěnce. Díky poslanecké iniciativě tedy bude vykonatelným právem každého pojištěnce to, co už dávno má v nabídce u každé banky jako elektronické bankovnictví. I svůj zdravotní účet budeme mít nyní pod vlastní kontrolou nepřetržitě a průběžně. Pojišťovny ušetří na poštovném při zasílání výpisů, zato budou muset vynaložit prostředky na správu identit pro přístupy do svého informačního systému. Základem elektronického zdravotnictví se musí stát platforma, na které bude možno sdílet elektronickou zdravotní dokumentaci. Pro vznik takové platformy neudělal stát za dva roky nic. Naopak, zdá se, že veškerá iniciativa resortu byla věnována tomu, aby finanční prostředky EU na projekty elektronizace přišly vniveč. Poslední alternativou hledání platformy pro elektronizaci zdravotnictví byla transformace stávajícího systému IZIP na novou kvalitativní úroveň. Nelze se ani divit, že ministerstvo zdravotnictví usilovalo o to, aby se VZP ČR využívání tohoto prostředku zřekla vypovězením všech smluv. Tím pádem bude zdravotnictví na léta zbaveno možnosti stát se transparentním pro pojištěnce i pojišťovny a ministerstvo se tak postavilo na stranu špatných, nikoli dobrých lékařů… Možnosti elektronizace zdravotnictví tedy nejsou skvělé, ale díky skromnému legislativnímu základu skutečně existují. Záleží na tom, jak tuto šanci společnost dále uchopí. RNDr. Jiří Schlanger, 1. LF UK Praha

P. Nosek: Ať obsah emergentního datasetu definuje EU Perspektivy elektronizace ve zdravotnictví v ČR – tak zněl název příspěvku, se kterým 12. dubna vystoupil v Ústí nad Labem na konferenci Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek. Vyplynulo z něj mj., že samo ministerstvo si řadu problémů, o kterých píšeme na této dvoustraně, uvědomuje a snaží se je řešit. Elektronizace zdravotnictví má podle P. Noska návaznost na projekty eGovernmentu. Klíčovými jsou podle seznamu strategických záměrů vypracovaného již v r. 2008: n elektronická preskripce, n elektronická identifikace pojištěnce a poskytovatele zdravotních služeb, n resortní registry, n portál pro komunikaci v rámci systému elektronického zdravotnictví, n elektronická zdravotní dokumentace – EHR (electronic health record). „Ke vzoru EHR se lze na internetových stránkách ministerstva zdravotnictví poměrně snadno ‚proklikat‘, bohužel jej zatím využívá pouze FN Hradec Králové. Ostatní poskytovatelé buď vyvíjejí něco svého, nebo zatím jen čekají v povzdálí a čekají, jak se situace vyvine,“ posteskl si

v souvislosti s elektronickou zdravotní dokumentací P. Nosek. Pro úspěšnou elektronizaci zdravotnictví je nutné využít funkční prvky elektronizace v jednotlivých segmentech zdravotnictví, zapojit další resorty a provést změny legislativy. „Pokud například zdravotní pojišťovny shromažďují velké množství dat už dnes, proč by se jejich prostřednictvím nedal sdílet i základní dataset pojištěnce? Lékař by se na portálu příslušné zdravotní pojišťovny podíval na data svého pacienta, našel by vyšetření a ošetření, která absolvoval, a rovnou by si od lékařů, kteří je provedli, mohl vyžádat výsledky a nálezy,“ naznačil jednu z možností, jak využít stávajících řešení P. Nosek. Registr zdravotnických pracovníků, který dnes lékaři, např. ambulantní specialisté odmítají, by zase podle něj mohl fungovat jako autorita, která ověří identitu lékaře či lékárníka a od-

straní současné administrativní problémy s elektronickým podpisem např. při výdeji léků na elektronický recept. Ministerstvo zdravotnictví si podle slov P. Noska přednesených v Ústí nad Labem uvědomuje, že základními podmínkami pro elektronizaci zdravotnictví v ČR jsou: n stanovení povinnosti vedení elektronické dokumentace včetně určení formátu pro sdílení, n zakotvení povinnosti sdílení elektronické dokumentace mezi poskytovateli zdravotních služeb, n definování základních technických atributů, které sdílení zprostředkují. „Ministerstvo zdravotnictví realizuje v rámci Integrovaného operačního programu projekt registrů a konsolidace resortních dat,“ oznámil P. Nosek. „Projekt vychází z architektury eGovernment a je předpokladem pro systémové technické řešení registrů, aby byla za-

jištěna konzistence ukládaných dat, bezpečný přístup k nim a jejich verifikace podle zákona č. 111/2009 Sb., o základních registrech.“ Cílem projektu po jeho plné implementaci podle P. Noska bude: n zvýšení bezpečnosti a zároveň snížení provozních nákladů tím, že se registry sjednotí na společné technologické platformě, n vylepšení registrů – zejména Národní onkologický registr a registry hygienické služby vyžadují podle požadavků svých správců významné aktualizace,

n zlepšení kvality zdravotní péče a plnění informační povinností (obojí díky vytěžování informací z registrů), n propojení resortních registrů se základními registry veřejné správy, n návaznost na strategii EU pro eGovernment. „Evropská unie přechází k tzv. evropskému prostoru elektronického zdravotnictví, který má koordinovat činnosti a podporovat součinnost mezi příslušnými politikami a zainteresovanými stranami s cílem vytvořit lepší řešení, zabránit fragmentaci trhu a šířit osvědčené postupy. Nástroje elektronického zdravotnictví přispějí k tomu, aby zdravotní informace, které mohou vést k záchraně života, byly k dispozici v potřebném místě a čase, což je velmi důležité v souvislosti s růstem přeshraničního pohybu občanů a pacientů,“ připomněl P. Nosek fakt, že elektronizace zdravotnictví není nějakým tuzemským výmyslem. Podle svých slov by uvítal, kdyby EU nějakou formou připomněla zdravotníkům celé Evropy, že se doba eHealth nezadržitelně blíží, a kdyby Evropská komise pro začátek nadefinovala třeba to, jak má vypadat elektronický záznam či co musí obsahovat emergentní dataset, a jednotně to „navelela“ celé Evropě. jak

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

události, fakta, názory

Osobní údaje pacientů musejí být lépe chráněny

n NÁZOR

Jak učinit souhlasy méně formálními a více informovanými? Obvykle přichází na přetřes problematika souhlasu obou rodičů u výkonů, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života. Skutečnost, že každý tuto definici chápe trochu jinak, je drobností, která by měla být brzy vyřešena technickou novelou. Zkusme se ale podívat i na jinou část této problematiky. Jedná se o souhlasy zákonných zástupců s poskytnutím jakýchkoli zdravotních služeb u pacientů mezi 15 a 18 lety. Jde o oblast, kde se začíná pod nánosem legislativní interpretace pomalu ztrácet vlastní smysl informovaných souhlasů, na který bychom neměli zapomínat.

Opravdu by nestačila obecná právní úprava?

Zamysleme se nejprve nad tím, co může a nemůže mladá dáma den po svých patnáctých narozeninách. Tak například může zcela legálně otěhotnět. Ovšem bez souhlasu rodičů si nemůže nechat udělat test na HIV ani si nechat předepsat hormonální antikoncepci. V případě, že dojde k těhotenství, porod by asi byl považován za urgentní případ, u kterého souhlasu netřeba, nicméně preventivní těhotenské prohlídky u gynekologa se už bez souhlasu rodiče neobejdou. Případná otázka, zda může po porodu dávat nezletilý souhlas s poskytováním zdravotních služeb jinému nezletilému coby jeho zákonný zástupce, by možná mohla být zajímavým námětem pro dizertační práci nejednoho právníka. Muži na tom nejsou o mnoho lépe než ženy. Coby patnáctiletý mohu legálně drandit na motorce do rychlosti 45 km/h a o rok později na čemkoli jednostopém do výkonu 11 kW, s čímž už lze třeba i kličkovat mezi kamiony na německé dálnici ve 160 km/h. Pokud se mi při tom všem nepodaří se zabít, ale třeba si jen vylomím zub, tak v ČR k zubaři pro můstek mohu jedině se souhlasem svého zákonného zástupce. Kdybych

si ho nechal udělat v zahraničí, souhlas by ode mne nechtěli. Pro úplnost ještě dodávám, že řídit letadlo mohu až o další rok později, tedy od 17 let. Paradoxní je, že pro vlastní vydání licence soukromého pilota souhlas rodičů nepotřebuji, ale osvědčení o zdravotní způsobilosti, které je pro jeho získání potřeba, mi bez souhlasu rodičů v ČR nikdo nedá, protože se jedná o poskytování zdravotních služeb… Co je na poskytování zdravotních služeb tak specifického, že u osoby od 15 do 18 let nevystačíme s obecnou právní úpravou, která praví, že nezletilí jsou způsobilí činit rozhodnutí přiměřená rozumové a volní vyspělosti jejich věku? S tímto modelem počítá Úmluva o lidských právech a bio medicíně i občanský zákoník. Informovaný souhlas je právní úkon jako kterýkoli jiný.

Papírová forma souhlasu jde proti eHealth

V druhé řadě se zkusme ještě zamyslet nad vlastní praktickou realizací tohoto legislativního požadavku, který v praxi bohužel vyžaduje písemnou formu souhlasu zákonného zástupce. Reálně totiž nestačí, že rodič pouze řekne „souhlasím“, protože by to pak bylo obtížně prokazatelné a poskytovatel by se vystavil riziku pozdějšího popření, že byl souhlas udělen. Musí se tedy napsat na papír, s čím, kdy, kde, kdo a pro koho souhlasí. V zemi, kde už nikdo nevěří nikomu, pak nakonec vlastně nejde ani tak o ten souhlas, jako o ten papír. Někteří dokonce interpretují zákon takovým způsobem, že pouze souhlas druhého zákonného zástupce lze dokládat písemně a podmínkou je vždy fyzický doprovod mladistvého u neregistrujících poskytovatelů, ačkoli žádné takovéto omezení v zákoně explicitně není. Legislativě by v zásadě vyhovělo, kdyby teenager donesl papír s nějakým klikyhákem, přibližně obdobným tomu, co si sám píše na omluvenky do školy…

Pokud by se nám tento postup zdál nedostatečný a chtěli bychom být skutečně důslední, tak to by bylo opravdu složité. Zdravotníci sice nově dostali pravomoc vyžadovat na pacientech a jejich zákonných zástupcích občanský průkaz, jenomže na těch nově vydaných už nejsou uvedené údaje o dětech a poskytovatelé zdravotní péče nemají dosud možnost získat tento údaj ze základních registrů. Pokud by se tedy chtěl poskytovatel s jistotou vyhnout dodatečnému nařčení skutečného zákonného zástupce z nedovoleného ošetření jeho svěřence, musel by vždy vyžadovat občanský průkaz od mladistvého i jeho doprovodu, dále rodný list nebo výpis z evidence obyvatel prokazující vztah svěřence a jeho zákonného zástupce a konečně písemný souhlas zákonného zástupce s notářsky ověřeným podpisem, který znemožňuje pozdější popření jeho původcem. Souhlas je pak nutné založit do dokumentace, což znamená, že jej musí podepsat navíc ještě dotyčný zdravotník. Proč musíme vyžadovat od svých pacientů takovéto písemné potvrzení a nechat si od nich dokazovat, že nám nelžou? Když k lékaři přijde pacient a tvrdí, že mu je osmnáct, a skutečně vypadá na 18 let, proč by měl předkládat občanský průkaz, aby dokázal, že to je pravda? Nekupuje si přece v samoobsluze láhev rumu a krabičku cigaret, ale má zdravotní problém, který potřebuje řešit.

Nakonec tedy požadavek na souhlasy zákonných zástupců nevede ani k vyšší ochraně mladých osob mezi 15 a 18 lety před nimi samými. Interpretace zákona dopadla tak, že jeho důsledkem je další administrativa, kterou navíc není možné vinou po žadavku na písemnou formu ani elektronizovat. V konečném důsledku se tak jen vzdalujeme hypotetickému ideálu bezpapírové nemocnice a dalším možnostem eHealth. Pozitivem je sice to, že pokud poskytovatel dodrží doslova dikci zákona, nelze už nijak subjektivně zpochybňovat, zda mladistvý byl, či nebyl dostatečně rozumově a volně vyspělý k danému rozhodnutí, ale přesto negativa převažují.

Větší pomocí by byla databáze standardních vysvětlení

Jsem toho názoru, že by bylo vhodné (v rámci chystané novelizace pro upřesnění případů, u kterých je nutný souhlas obou rodičů) zrušit explicitní potřebu jakýchkoli souhlasů zákonných zástupců minimálně od okamžiku dovršení 15 let a ponechat tuto problematiku na obecné právní úpravě, užívané v jiných životních situacích. Ulehčení pouze u registrujících poskytovatelů (praktický lékař, gynekolog a zubař) není dle mého mínění dostatečné. Tím, že bychom odstranili zbytečnou administrativu, bychom možná dosáhli toho, že by souhlasy byly méně formální a více informované. Zaměřili bychom se pak na vlastní věcný obsah souhlasu a mohla by vzniknout například databáze standardních vysvětlení běžných léčebných postupů, které by poskytovatelé mohli volně používat jakou součást souhlasového formuláře. Taková administrativa by pak rozhodně zbytečná nebyla a napomáhala by i k dodržování eticky správných postupů. Na Portálu kvality ministerstva zdravotnictví už visí i první vlaštovka – vzor informovaného souhlasu pro výkon hrudní drenáže, který je součástí dokumentu Poškození pacienta při hrudní drenáži – doporučení pro bezpečnou praxi. MUDr. Zdeněk Hřib, senior business consultant Aquasoft, spol. s r.o.

eHealth potřebuje do čela respektovanou osobnost „Značná část eHealth je na různých úrovních českého zdravotnictví již ‚hotová‘ a běžně používaná. Je třeba ujít zbývající úsek cesty, což bude mít veskrze pozitivní význam nejen pro pacienty, ale i pro lékaře, zdravotní pojišťovny, lékárníky a další poskytovatele a zprostředkovatele zdravotní péče,“ říká Ing. Svatoslav Novák, prezident ICT Unie, sdružení firem z oboru informačních technologií a elektronických komunikací. ICT Unie doporučuje, aby se při dalším rozvoji elektronického zdravotnictví v ČR v maximální možné míře využilo již existujících systémů eGovernmentu, zejména základních registrů veřejné správy, datových schránek a řešení Czech POINT, a spolu s tím i zkušeností s navrhováním a implementací těchto systémů. Rozvoj eHealth ve veřejném sektoru by měl probíhat v souladu s celkovou koncepcí eGovernmentu v ČR

i jeho „architektonickým“ plánem. V jeho čele by měla stát respektovaná osobnost, která bude důstojným partnerem vlády, ministerstva zdravotnictví a dalších zainteresovaných institucí i zájmových skupin. Zároveň ICT Unie navrhuje novelizovat vyhlášku o zdravotnické dokumentaci, aby bylo zrovnoprávněno její elektronické vedení s papírovou verzí. Zdravotnickým zařízením, zejména těm menším, se tak podstatně

zjednoduší možnost digitalizovat jejich agendy a pacientům se otevře možnost mít své zdravotní záznamy k dispozici vždy, když je budou potřebovat jako podklad k poskytnutí lékařské péče. V řadě zdravotnických zařízení jsou dnes již veškerá data o pacientech digitalizována, leckteré nemocnice směřují k bezpapírovému provozu či se v nich realizují nejrůznější pilotní projekty eHealth. Na úrovni krajů lze jako příklad uvést projekt eMeDocS – integrovaný záchranný systém kraje Vysočina, kde jsou mj. sdílena emergentní data o pacientovi, k němuž je vyslána záchranka. Jako úspěšné projekty s celorepublikovou působností je možné jmenovat systém sdílení obrazové zdravotní dokumentace ePACS nebo zdra-

Při řešení tohoto pochybení přišel úřad také na to, že zaměstnanci zdravotnického zařízení pracující s osobními údaji pacientů nejsou proškoleni o zásadách ochrany těchto informací. Zdravotnické zařízení jedné univerzitní nemocnice, které při likvidaci počítačů prodalo v internetové aukci eBay pevné disky i s daty namísto jejich zničení, čeká daleko razantnější postih – 375 000 liber. Pokuta je zatím nepravomocná, neboť se proti ní nemocnice odvolala.

votnické registry, mezi nimiž jsou dobrým příkladem transplantační, tkáňový či národní onkologický registr. Vedle těchto systémů již téměř všechny zdravotní pojišťovny, nejen VZP, nabízejí svým pojištěncům – dosud na dobrovolné bázi – možnost pořizovat si a v systému pojišťovny si ukládat svou vlastní kopii zdravotní dokumentace. O přínosech eHealth pro celkové fungování systému zdravotnictví – jeho větší transparentnost, efektivitu vynakládání finančních prostředků, ale také zlepšení péče o pacienty – podle ICT Unie hovoří řada mezinárodních analýz a statistik i praktické zkušenosti z vyspělých zemí. Pro více informací viz www.ictu.cz. ictu

Koláž: js

Tak jako reforma MUDr. Julínka utkvěla v paměti národa jako „poplatková“, nynější reformě bohužel hrozí, že se zapíše jako reforma „souhlasová“. Souhlasy zákonných zástupců s poskytnutím zdravotních služeb nezletilým pacientům (tedy mladším 18 let) se skloňují v odborných i obecných médiích, vyjadřují se k nim právníci, klinici i ochránci lidských práv.

Britský úřad pro ochranu soukromí (Information Commissioner’s Office) poprvé udělil pokutu zdravotnickému zařízení ve státním zdravotním systému National Health Service ve Velké Británii. Nemoc nice v jižním Walesu dostala pokutu ve výši 70 000 liber za to, že poslala výpis ze zdravotní dokumentace – samozřejmě s množstvím citlivých osobních údajů – špatnému příjemci.

Naskýtá se však otázka, jak by asi kontrolou dozorového orgánu pro ochranu údajů prošla zdravotnická zařízení v České republice. Výsledek by byl nepochybně tristní. Většina pracovníků ve zdravotnictví nemá o ochraně osobních dat valné vědomosti a omezuje ji pouze na dodržování povinnosti mlčenlivosti. To, že by lidé zpracovávající citlivé osobní údaje pacientů měli být v této oblasti také proškoleni, neví ani většina zdravotnického managementu. Výsledek hloubkové kontroly Úřadu pro ochranu osobních údajů ve společnosti IZIP, a. s., je spíše světlou výjimkou než pravidlem. Situace se však bude muset radikálně změnit. Evropská komise připravuje novou legislativu pro ochranu osobních údajů. Současnou směrnici 95/46/ES nahradí nařízení, které bude jednotně aplikováno ve všech členských státech. Nová legislativa zavádí i některé nové požadavky, které zvýší odpovědnost za ochranu dat. Jako příklad lze uvést, že státní instituce, které zpracovávají osobní údaje, budou muset mít zvláštního specialistu pro ochranu dat, nebo že systémy zpracování informací budou muset být pravidelně auditovány. Česká zdravotnická zařízení by se tedy na novou právní úpravu ochrany údajů měla začít pomalu, či spíše rychle připravovat. RNDr. Karel Neuwirt, expert EU, Directorate for Personal Data Protection

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

n TŘI OTÁZKY PRO DOC. BOHUSLAVA SVOBODU

n NÁZOR

I dítě, které teprve přijde na svět, má svá práva

Nákup jen podle jednotkové ceny zpomalí inovační proces

Doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., je sice nyní pražským primátorem, nicméně nepřerušil úplně vazbu se svým původním povoláním gynekologa-porodníka. Stále spolupracuje s Gyne kologicko-porodnickou klinikou 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, jejímž přednostou byl v letech 1990 až 2011. B. Svoboda odpověděl Zdravotnickým novinám na otázky týkající se problematiky domácích porodů. n Co podle vás vedlo k tomu, že se téma domá� cích porodů stalo tak vehementně diskutovanou záležitostí? Momentálně jsme v období doznívání vlny výrazného nárůstu natality. V uplynulých několika letech počet porodů vylétl doslova geometrickou řadou, množství narozených dětí dokonce po dlouhé době převýšilo celkovou úmrtnost v ČR. Průvodním jevem tohoto boomu natality byl samozřejmě nápor na porodnice, ty mnohde najednou kapacitně nestačily. Obzvlášť napjatá situace byla v Praze, v některých časových úsecích musely být dokonce pražské ženy odváženy k porodům do okolních měst. Jak jsem již řekl, tato vlna zvýšené porodnosti v současnosti už slábne, i když podle mého názoru v Praze určitě neklesne nijak významně. Tato situace zřejmě také motivovala debaty o možnosti domácích porodů. Chci hned v úvodu zdůraznit svůj jednoznačný postoj – jsem přesvědčen, že tyto porody by v našich podmínkách byly krokem zpátky. Vnímám důvody, proč některé ženy chtějí rodit v pozitivním prostředí svého domova, a rozumím jim. Na druhé straně si nemohu odpustit zásadní protiargument, totiž že i dítě, které teprve přijde na svět, již má svá práva – hlavně právo na vytvoření maximálních předpokladů pro to, aby se narodilo zdravé a v pořádku. n Proč tedy tuto praxi odmítáte? Každý kolega v mém věku si určitě vzpomene, že v dobách, kdy jsme začínali, se perinatální mortalita po-

hybovala někde kolem dvaceti, jedenadvaceti případů na tisíc porodů, zatímco dnes je to v řádu nula celá, pár desetin. Je třeba si uvědomit, že procházíme přirozeným civilizačním procesem. To, že ženy dnes intenzivně pracují, sportují a obecně se jinak pohybují, se projevuje i ve fyziologických změnách, např. i v tom, že mají jiný úhelný sklon pánve. Děti jsou dnes v průměru minimálně o kilo těžší než dříve. Řada rodiček je dnes nemocných – třeba i těžké diabetičky žijí plnohodnotně, což dříve prostě nebylo možné. Pro porodnictví ale každá choroba samozřejmě může znamenat komplikaci, a každý porodník zažil, že komplikace mohou nastat

v minutách nebo dokonce i ve vteřinách. Podle mne je správnou cestou vytvářet v porodnicích takové podmínky a takové personální a lidské zázemí, že ona psychologická potřeba rodičky být při porodu v blízkém prostředí své domácnosti prostě padne. Varianty, jak toho dosáhnout, již existují – jsou již například nemocnice, kde rodičky pobývají v „normálních“ občansky zařízených pokojích, které je ale díky zabudovaným technickým zařízením možné rychle změnit na prostředí k okamžitému lékařskému zásahu. n Propagátoři porodů doma dávají za příklad třeba Nizozemsko… V Nizozemsku je skutečně procento domácích porodů velmi vysoké. Ale asi by se také mělo okamžitě dodat, že porod doma a s porodní bábou tam plně hradí zdravotní pojišťovny. V případě porodu ve špitálu se naopak musí doplácet. Slyšel jsem dost zasvěcený názor, že tento ekonomický faktor je pro Nizozemce – při jejich známé šetrnosti – možná důvodem nejsilnějším. Přesto nizozemské statistiky ukazují, že v zemi počet domácích porodů zvolna, ale systematicky klesá. Ještě chci upozornit na zdánlivě banální, ale podle mne nepodcenitelný faktor, jakým je způsob života. Tím míním třeba to, že bydlí-li rodička v přízemním domku, tak při porodní komplikaci sanitka nacouvá k domovnímu vchodu a převezením přes práh je pacientka v operačním sále. Ale představte si organizaci takového zásahu při porodních komplikacích třeba v desátém patře věžáku v pražském Jižním městě, když navíc třeba zrovna nepojede výtah. Opakuji, jsem odpůrce porodů v domácnosti. Prostě nejsem tak statečný nebo spíše hloupý, abych něco takového dělal. Nechápu, jak by kdokoli, kdo o porodech něco ví, mohl do tohoto rizika vstoupit. Mimochodem, osobně se domnívám, že asi více módní než reálná snaha o porody doma nemá ani většinovou podporu porodních bab. red

Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků (CzechMed) upozorňuje na rizika, která jsou spojena s krátkozrakým přístupem k nákupu zdravotnických prostředků. Aktuální fenomén e-aukcí zohledňuje při výběru dodavatele pouze jediné kritérium – jednotkovou cenu. Přistup, který nehledí na cenu a celkové náklady léčby, varuje investory a nutí je k přehodnocení dlouhodobých investičních záměrů, což má za následek zpomalování inovačního procesu. Nové výrobky však přinášejí efektivnější způsoby péče. Dostáváme se do začarovaného kruhu, který povede ke zpomalení pokroku ve zdravotní péči.

Výrobce musí investovat do inovací

Vývoj zefektivňuje péči

Průmysl zdravotnických technologií by nebyl úspěšný bez významných investic do pokroku. Zdravotnické technologie patří v Evropě k lídrům žebříčků R&D (Research & Development), jedná se o investice ve výši 7,5 miliardy eur ročně, což představuje přibližně osm procent tržeb. Hlavním motorem inovací je významně kratší životní cyklus výrobků ve zdravotnictví. Když je představena průlomová inovace, okamžitě začíná proces drobných vylepšení, který může vést ke vzniku další průlomové inovace. Na takovou se většinou čeká 18 až 24 měsíců. Aby byl výrobce schopen přežít v takto konkurenčním prostředí, musí významně investovat do inovačního procesu, což přispívá ke zkvalitňování zdravotní péče v Evropě. Evropský průmysl zdravotnických technologií představuje 30 procent světových tržeb. Takový vývoj je pro Evropu velmi pozitivní, protože pomáhá jednotlivým zdravotnickým systémům ke zvyšování efektivity. Nové zdravotnické technologie přinášejí efektivnější léčebné postupy, pomáhají zkracovat pobyt v ne mocnicích, přinášejí lepší léčebné výsledky a v neposlední době rychlejší rehabilitace vede k dřívějšímu vrácení pacienta do běžného života. Bez investic výrobců a úzké spolupráce odborníků by takový vývoj nebyl možný.

Rychlost, s jakou nové zdravotnické prostředky a technologie přicházejí na trh, je často srovnávána s unikátní expanzí informačních technologií. Tento trend přináší výhody jak pacientům, kterým je zvyšována kvalita života, tak ošetřujícímu personálu a zdravotním systémům, kterým pomáhá v efektivitě péče. Za posledních 25 let zdravotnické prostředky významně přispěly ke změnám ve zdravotnictví: n Očekávaná průměrná délka života v okamžiku narození se zvýšila o 4,3 roku. n Očekávaná průměrná délka života populace ve věkové skupině 65+ se zvýšila o 12 %. n Mortalita v důsledku infarktu se snížila o 50 %. n Mortalita v důsledku iktu se snížila o 44 %. n Mortalita v důsledku nádoru prsu se snížila o 18 %. Pokud se má financování zdravotnictví udržet do budoucna, je potřeba inovace podporovat. Finančním motivem musí být ne výkon či kapacita, ale člověk a jeho fungování ve společnosti v té fázi života, kde se aktuálně nachází, a následně i ekonomické souvislosti. Jen tak může být financování zdravotnictví jak racionální, tak současně humánní. K tomuto vývoji zdravotnické technologie díky nepřetržitým inovacím významně dopomáhají. MUDr. Miroslav Palát, prezident asociace CzechMed

n RING VOLNÝ

Václav Krása dnes vidí mnoho věcí jinak než před deseti a více lety Po happeningu, který 25. dubna zorganizovaly Národní rada osob se zdravotním postižením (NRZP), Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče a Svaz pacientů ČR ve dvoraně ministerstva zdravotnictví (MZ), vydalo MZ téhož dne tiskové prohlášení. V něm akci označilo za kampaň sloužící ke zviditelnění odborů a předsedy NRZP Bc. Václava Krásy. „Smutná účelovost vyjádření pana Krásy je dobře viditelná v tom, že osobně v rámci svých politických aktivit je dlouholetým propagátorem příplatků ve zdravotnictví, odstátnění zdravotnických zařízení, zavedení poplatku za recept, individualizace zdravotního pojištění, vyšší spoluúčasti pacientů, zavedení mechanismů zamezujících zneužívání péče, odstranění příliš široké solidarity systému a zamezení ověřování diagnóz u dalšího lékaře,“ uvádí se v prohlášení MZ. Tyto argumenty se opírají mimo jiné o deklarovanou podporu volebního programu ODS z r. 1992, kdy byl V. Krása poslancem za tuto stranu, jakož i o některé jeho pozdější mediální prezentace – například interview ve Zdravotnických novinách 5. října 2001, tedy z období, kdy již byl členem Unie svobody.

Bc. Václav Krása poslal 28. dubna Zdravotnickým novinám následující reakci (text zveřejňujeme v plném znění): Je zřejmé, že MZ dlouhodobě nespolupracuje s NRZP, a to již od doby, kdy ministrem byl T. Julínek. Tehdy, na protest proti krokům ministerstva, opustila NRZP tzv. radu pacientů, což měl být poradní orgán ministra zdravotnictví, ale ve skutečnosti měl sloužit jako orgán ke zlepšení image pana ministra. Tehdy ministerstvo zahájilo proti NRZP konfrontační rétoriku, kterou bohužel neopustilo do dneška, o čemž svědčí i inkriminované tiskové prohlášení. NRZP nedostává z MZ ČR žádné materiály k připomínkám, není zváno k vypořádání připomínek, na naše podněty nikdo nereaguje. Vzhledem k tomu, že reprezentujeme více než 115 organizací osob se zdravotním postižením, je zřejmé, že jsme skutečným reprezentantem této početné komunity lidí. Pan ministr jednoznačně zvolil taktiku „když nemám argumenty, tak oponenta pomluvím a dehonestuji“. Ministerstvo ve svém prohlášení lže, protože usilujeme

o schůzku s panem ministrem L. Hegerem již od července 2011, kdy jsme uspořádali první happening. V říjnu 2011 jsem se s panem ministrem sešel na pět minut na chodbě v rámci konference v Brně, kde L. Heger jednoznačně řekl, že v nejbližší době se sejdeme. Opět však ke schůzce nedošlo. V letošním roce jsem kontaktoval pana ministra opakovaně se žádostí o schůzku, protože jednotlivé kroky ministerstva významným způsobem snižují dostupnost zdravotní péče pro osoby se zdravotním postižením.

Mé názory se vyvíjejí Pokud jde o moje názory na fungování celého systému poskytování zdravotní péče, je samozřejmé, že postupem doby procházejí určitým vývojem, což považuji za přirozené. Jen hlupák nereflektuje vývoj a míru poznání. Jsem člověk, který o věcech přemýšlí, není v jakési ideologické skořápce a posuzuje věci s ohledem

na poznatky a vývoj v dané oblasti. Takže mnoho věcí vidím dnes zcela jinak než před deseti a více lety. Ostatně text prohlášení mi jen potvrdil, že MZ ČR nadále vede složku s mým jménem, kterou založil pan T. Cikrt a sám se tím ještě chlubil. Je zajímavé, že ministerstvo zdravotnictví místo toho, aby za peníze daňových poplatníků vytvářelo koncepty, které by byly akceptovatelné občany, vede si složky o svých oponentech, jako to dělala StB za doby totality.

Vyjádření k jednotlivým otázkám n Příplatek ve zdravotnictví – všude ve světě je určitá míra spoluúčasti pacientů na zdravotní péči. Tato spoluúčast však musí být sociálně únosná. Je zpravidla nižší či nulová u sociálně slabých občanů. Náš limit spoluúčasti tuto roli neplní, protože se do něj započítávají pouze doplatky za léky. n V odstátnění zdravotnických zařízení nevidím problém, to se už dlouhodobě děje. Vidím však problém ve vytváření uzavřených vlastnických vztahů – zdra-

votní pojišťovny, zdravotnická zařízení, lékárny atd., viz aktivity firmy Agel. Hrozí, že občan v určité oblasti nebude mít možnost volby. n Zavedení poplatku za recept považuji za dobrý nástroj regulace, ale musí být sociálně únosný. Právě poplatky a jejich plošnost byla důvodem odchodu NRZP z poradního sboru ministra Julínka. n Individualizace zdravotního pojištění byl projekt Unie svobody, dnes si však myslím, že byl nereálný. Pravděpodobně by znamenal menší solidaritu, která je ve zdravotnictví nezbytná. Nikdy jsem však tento projekt neobhajoval.

n Vyšší spoluúčast pacientů je recept na správnou motivaci při péči o zdraví. Současný model plošných poplatků a výše spoluúčasti je špatný. Např. v žádné zemi není platba za pobyt v nemocnici delší než 30 dní. Náš systém neomezené doby poplatků vede k tomu, že důchodci a lidé s nižšími příjmy jsou při delším pobytu v nemocnici existenčně ohroženi, protože jim hrozí, že nebudou schopni splácet nájem, hypotéku apod. Výše doplatků za léky a zdravotnické prostředky neodpovídá příjmům velké skupiny občanů. Tento systém je skutečně asociální. Pro mě je zcela nepřijatelné, že již několik let mají lidé s nejvyššími příjmy strop na platbu zdravotního pojištění. Ve zdravotnictví musí být co nejvyšší míra solidarity. I ten nejbohatší člověk, při vážném onemocnění, zpravidla vyčerpá ze systému veřejného zdravotního pojištění více, než do něj zaplatil. n Pokud jde o míru solidarity a zamezení ověřování diagnóz u dalšího lékaře, nevím, že bych se k těmto věcem nějak zvlášť vyjadřoval. O solidaritě se však zmiňuji výše. Považuji návrh nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotní péče za jeden z bodů, který má výrazně omezit rozsah poskytované zdravotní péče. Totéž platí u vyhlášky MZ ČR o personálním zajištění poskytování zdravotní péče. Problém spočívá v tom, že tyto minimální hranice dostupnosti či personálního zabezpečení mohou sloužit zdravotním pojišťovnám jako smluvní základna. Budou se opírat o právní předpis a tudíž postup v souladu se zákonem. Proto nemůžeme s těmito limity v žádném případě souhlasit. Je nezbytné najít kompromis. Bc. Václav Krása mezitulky ZN

Aktivity Ä?eskĂ˝ch zubnĂch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ vÂ Rakousku pod drobnohledem Ä&#x152;eskĂĄ stomatologickĂĄ komora (Ä&#x152;SK) zaznamenala dva pĹ&#x2122;Ăpady, kdy RakouskĂĄ komora zubnĂch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ (Ă&#x2013;sterÂreichische ZahnĂ¤rztekammer â&#x20AC;&#x201C; RKZ) podala uÂ rakouskĂŠho soudu Ĺžalobu proti Ä?eskĂ˝m zubnĂm lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻm, kteĹ&#x2122;Ă ĂşdajnÄ&#x203A; nezĂĄkonnĂ˝m zpĹŻsobem inzerovali svĂŠ sluĹžby vÂ Rakousku. VÂ jednom zÂ nich oznaÄ?ili vÂ inzerĂĄtu vÂ rakouskĂŠm tisku svou praxi jako modernĂ zubnĂ kliniku (Topmoderne Zahnklinik), pĹ&#x2122;estoĹže vÂ nĂ pracujĂ pouze dva zubnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;i. VÂ inzerĂĄtu takĂŠ uvedli, Ĺže pĹŻjde oÂ vyĂşÄ?tovĂĄnĂ nemocenskĂŠ pokladnÄ&#x203A; (Abrechnung mit Krankenkassen), kterĂŠ ĂşdajnÄ&#x203A; mÄ&#x203A;lo pĹŻsobit na rakouskĂŠ spotĹ&#x2122;ebitele klamavÄ&#x203A; vÂ tom smyslu, Ĺže dotÄ?enĂ lĂŠkaĹ&#x2122;i jsou ve smluvnĂm vztahu sÂ rakouskĂ˝mi zdravotnĂmi pojiĹĄĹĽovnami. JinĂ˝ Ä?eskĂ˝ stomatolog ĂşdajnÄ&#x203A; oslovoval

potenciĂĄlnĂ pacienty reklamou, kterou jim zasĂlal poĹĄtou. Tyto zpĹŻsoby propagace povaĹžuje rakouskĂĄ komora za nelegĂĄlnĂ. VÂ obou pĹ&#x2122;Ăpadech vÄ&#x203A;c skonÄ?ila smĂrnÄ&#x203A;, Ä?eĹĄtĂ lĂŠkaĹ&#x2122;i se zavĂĄzali, Ĺže nadĂĄle uvedenĂ˝m zpĹŻsobem inzerovat vÂ Rakousku nebudou, aÂ zaplatili nezbytnĂŠ vĂ˝lohy. Ä&#x152;SK se obrĂĄtila na viceprezidenta RKZ dr. Wolfganga Doneuse sÂ nĂĄvrhem na spoluprĂĄci sÂ cĂlem: n identifikovat nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ nebo ÂnejvĂ˝znamnÄ&#x203A;jĹĄĂ problĂŠmy, ke kterĂ˝m dochĂĄzĂ vÂ souvislosti sÂ profesnĂ aktivitou Ä?eskĂ˝ch zubnĂch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ Â vÂ Rakousku; n rĂĄmcovÄ&#x203A; vymezit pravidla Ä?i pĹ&#x2122;edpisy, jejichĹž dodrĹžovĂĄnĂ RKZ ve vztahu kÂ Ä?eskĂ˝m zubnĂm lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻm sleduje; n stanovit postupy smĂrnĂŠho Ĺ&#x2122;eĹĄenĂ

za ĂşÄ?asti obou stavovskĂ˝ch organizacĂ pro pĹ&#x2122;Ăpad, Ĺže Ä?eskĂ˝ zubnĂ lĂŠkaĹ&#x2122; poruĹĄĂ rakouskĂ˝ prĂĄvnĂ pĹ&#x2122;edpis. Dr. Doneus uvedenĂŠ nĂĄvrhy spoluprĂĄce odmĂtl sÂ tĂm, Ĺže nelze Ä?eskĂŠ zubnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;e zvĂ˝hodĹ&#x2C6;ovat oproti jinĂ˝m zubnĂm lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻm, proti kterĂ˝m, poruĹĄujĂ-li zĂĄkon, postupuje rakouskĂĄ komora stejnÄ&#x203A; nesmlouvavÄ&#x203A;. â&#x20AC;&#x17E;SoudnĂ Ĺ&#x2122;ĂzenĂ lze vÂ Rakousku iÂ vÂ tÄ&#x203A;chto pĹ&#x2122;Ăpadech, kdy zubnĂ lĂŠkaĹ&#x2122; mĂĄ ordinaci na ĂşzemĂ Ä&#x152;R, vyvolat podle rakouskĂŠho prĂĄva, celĂĄ zĂĄleĹžitost tedy mĹŻĹže bĂ˝t pro Ä?eskĂŠho zubnĂho lĂŠkaĹ&#x2122;e velmi nĂĄkladnĂĄ. ZubnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;i, kteĹ&#x2122;Ă nabĂzejĂ svĂŠ sluĹžby zÂ ĂşzemĂ Ä&#x152;R do zahraniÄ?Ă, proto musejĂ kromÄ&#x203A; Ä?eskĂ˝ch pĹ&#x2122;edpisĹŻ dĹŻslednÄ&#x203A; dodrĹžovat iÂ pĹ&#x2122;edpisy zahraniÄ?nĂ,â&#x20AC;&#x153; uvedl kÂ tomu MUDr. Pavel Chrz, prezident Ä&#x152;SK. red

ZaĹ&#x2122;ĂzenĂm sociĂĄlnĂch sluĹžeb navrhlo MPSV zvĂ˝ĹĄenĂ dotacĂ Ministerstvo prĂĄce aÂ sociĂĄlnĂch vÄ&#x203A;cĂ (MPSV) pĹ&#x2122;ehodnotilo dotace pĹ&#x2122;iznanĂŠ vÂ prvnĂ Ä?ĂĄsti Ĺ&#x2122;ĂĄdnĂŠho kola dotaÄ?nĂho Ĺ&#x2122;ĂzenĂ zaĹ&#x2122;ĂzenĂm sociĂĄlnĂch sluĹžeb pro letoĹĄnĂ rok aÂ nÄ&#x203A;kterĂ˝m zÂ nich pĹ&#x2122;edbÄ&#x203A;ĹžnÄ&#x203A; schvĂĄlilo zvĂ˝ĹĄenĂ dotacĂ na konkrĂŠtnĂ programy nebo sociĂĄlnĂ sluĹžby. Informace oÂ vĂ˝sledku dotaÄ?nĂho Ĺ&#x2122;ĂzenĂ budou po vyjĂĄdĹ&#x2122;enĂ ministerstva financĂ kÂ poĹžadavku MPSV naÂ zvĂ˝ĹĄenĂ prostĹ&#x2122;edkĹŻ na neinvestiÄ?nĂ nedĂĄvkovĂŠ transfery do sociĂĄlnĂch sluĹžeb aÂ dalĹĄĂm schvalovacĂm postupu uveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;ny vÂ rĂĄmci souhrnnĂŠ tabulky na webu MPSV. PĹ&#x2122;Ăjemce dotace pak nĂĄslednÄ&#x203A; zĂskĂĄ oficiĂĄlnĂ informaci prostĹ&#x2122;ednictvĂm rozhodnutĂ oÂ poskytnutĂ dotace sÂ pĹ&#x2122;Ălohou, vÂ nĂĹž budou rozepsĂĄny Ä?ĂĄstky na jednotlivĂŠ sociĂĄlnĂ sluĹžby.

Ä&#x152;ĂĄstky zvĂ˝ĹĄenĂŠ dotace uÂ podpoĹ&#x2122;enĂ˝ch sociĂĄlnĂch sluĹžeb (zvĂ˝ĹĄenĂ kÂ 30.Â 4.Â 2012) budou vyplĂĄceny aĹž po finĂĄlnĂm pĹ&#x2122;iznĂĄnĂ zvĂ˝ĹĄenĂ dotace, aÂ to prostĹ&#x2122;ednictvĂm mimoĹ&#x2122;ĂĄdnĂŠ splĂĄtky sÂ pĹ&#x2122;edpoklĂĄdanĂ˝m termĂnem bÄ&#x203A;hem mÄ&#x203A;sĂce Ä?ervna 2012, aÂ to sÂ ohledem na postupy aÂ schvalovacĂ proces rozpoÄ?tovĂŠho opatĹ&#x2122;enĂ vÂ kapitole MPSV. Pro organizace sÂ celostĂĄtnĂ pĹŻsobnostĂ (celkem 21 poloĹžek) MPSV navrhuje napĹ&#x2122;Ăklad 50 000 KÄ? pro Asociaci neslyĹĄĂcĂch, nedoslĂ˝chavĂ˝ch aÂ jejich pĹ&#x2122;ĂĄtel (ASNEP) na tlumoÄ?nickĂŠ sluĹžby pro neslyĹĄĂcĂ, 446 000 KÄ? pro obÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ EpochĂŠ na provoz linky dĹŻvÄ&#x203A;ry aÂ psychologickĂŠ pomoci nebo pro obÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ NadÄ&#x203A;je 700 000 KÄ?

pro stĹ&#x2122;edisko vÂ Praze UÂ Bulhara, 30 000 KÄ? pro DĹŻm NadÄ&#x203A;je Praha-RadotĂn, 100 000 KÄ? pro DĹŻm NadÄ&#x203A;je Praha-VrĹĄovice â&#x20AC;&#x201C; azylovĂ˝ dĹŻm aÂ 500 000 korun pro stĹ&#x2122;edisko vÂ BolzanovÄ&#x203A; ulici vÂ Praze. FinanÄ?nĂ prostĹ&#x2122;edky do 200 000 KÄ? majĂ navrĹženy iÂ nÄ&#x203A;kterĂŠ hospice na sociĂĄlnĂ sloĹžku paliativnĂ pĂŠÄ?e aÂ na poradenskĂŠ sluĹžby. Seznam zaĹ&#x2122;ĂzenĂ sÂ regionĂĄlnĂ pĹŻsobnostĂ mĂĄ zhruba 600 poloĹžek, jejichĹž nikoli nepodstatnou Ä?ĂĄst tvoĹ&#x2122;Ă zaĹ&#x2122;ĂzenĂ cĂrkevnĂ. NavrĹženĂŠ Ä?ĂĄstky se pohybujĂ od 2000 KÄ? (ArcidiecĂŠznĂ charita ÂPraha pro agenturu asistenÄ?nĂ sluĹžby pro lidi sÂ tÄ&#x203A;lesnĂ˝m postiĹženĂm) aĹž po 3 475 000 KÄ? (obÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ Ä&#x152;lovÄ&#x203A;k zpÄ&#x203A;t kÂ Ä?lovÄ&#x203A;ku na provoz domu domĂĄcĂ pĂŠÄ?e). red

MĂŠnÄ&#x203A; pracovnĂch neschopnostĂ iÂ prostonanĂ˝ch dnĹŻ Ä&#x152;eskĂĄ sprĂĄva sociĂĄlnĂho zabezpeÄ?enĂ (Ä&#x152;SSZ) zveĹ&#x2122;ejnila 3. kvÄ&#x203A;tna statistiku doÄ?asnĂ˝ch pracovnĂch neschopnostĂ (DPN) za letoĹĄnĂ 1. Ä?tvrtletĂ: Celkem Ä&#x152;SSZ evidovala ke konci bĹ&#x2122;ezna 357Â 986 ukonÄ?enĂ˝ch DPN. Oproti stejnĂŠmu obdobĂ r. 2011 se poÄ?et DPN snĂĹžil oÂ 81Â 834 pĹ&#x2122;ĂpadĹŻ. Nej-

vĂce DPN mÄ&#x203A;la Praha (44Â 949) aÂ MoravskoslezskĂ˝ kraj (41 381). MeziroÄ?nÄ&#x203A; ubylo prostonanĂ˝ch dnĹŻ â&#x20AC;&#x201C; celkem jich bylo 15Â 622 977, tj. oÂ 1Â 897Â 192 mĂŠnÄ&#x203A; neĹž vÂ 1. Ä?tvrtletĂ 2011. NejvÄ&#x203A;tĹĄĂ pokles â&#x20AC;&#x201C; oÂ 271Â 124 dnĹŻ â&#x20AC;&#x201C; zaznamenal JihomoravskĂ˝ kraj.

JihoÄ?eskĂ˝ JihomoravskĂ˝ KarlovarskĂ˝ KrĂĄlovĂŠhradeckĂ˝ LibereckĂ˝ MoravskoslezskĂ˝ OlomouckĂ˝ PardubickĂ˝ PlzeĹ&#x2C6;skĂ˝ Hl. m. Praha StĹ&#x2122;edoÄ?eskĂ˝ Ă&#x161;steckĂ˝ VysoÄ?ina ZlĂnskĂ˝ Celkem Ä&#x152;R

PoÄ?et ukonÄ?enĂ˝ch DPN

PoÄ?et prostonanĂ˝ch dnĹŻ

22 950 38 932 9 837 20 197 16 037 41 381 19 758 18 805 22 076 44 949 41 015 24 707 18 247 19 095 357 986

1 082 483 1Â 746 382 394 002 843 687 706 817 2 084 775 977 103 770 676 896 482 1 545 406 1 611 883 1 141 479 791 798 1 030 004 15 622 977

PrĹŻmÄ&#x203A;rnĂĄ dĂŠlka jednĂŠ DPN (ve dnech) 47,17 44,86 40,05 41,77 44,07 50,38 49,45 40,98 40,61 34,38 39,3 46,2 43,39 53,94 43,64

Zdroj: Ä&#x152;SSZ

ZĂĄkladnĂ ukazatele DPN kÂ 31. 3. 2012 podle krajĹŻ Kraj

udĂĄlosti, fakta, nĂĄzory

roÄ?nĂk 61 Ä?Ăslo 20 14. kvÄ&#x203A;tna 2012

PrĹŻmÄ&#x203A;rnĂĄ doba trvĂĄnĂ jednoho pĹ&#x2122;Ăpadu DPN se prodlouĹžila oÂ 3,81 dne na 43,64 dne. NejdĂŠle trvala jedna DPN ve ZlĂnskĂŠm kraji (53,94 dne), nejkratĹĄĂ zĹŻstala vÂ Praze (34,38 dne). PrĹŻmÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; trvala DPN muĹžĹŻ 43,02 dne aÂ Ĺžen 44,22 dne. NejdelĹĄĂ prĹŻmÄ&#x203A;rnou dobu jednĂŠ DPN uÂ Ĺžen vykĂĄzala vÄ&#x203A;kovĂĄ skupina od 50 do 59 let (53,96 dne), uÂ muĹžĹŻ pak kategorie nad 60 let (67,81 dne). DPN vÄ&#x203A;kovĂŠ skupiny do 20 let byly nejkratĹĄĂ â&#x20AC;&#x201C; uÂ Ĺžen 23,82 dne, uÂ muĹžĹŻ 18,01 dne. NejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ pĹ&#x2122;ĂÄ?inou DPN jsou nemoci dĂ˝chacĂ soustavy, kterĂŠ ale zĂĄroveĹ&#x2C6; majĂ nejkratĹĄĂ prĹŻbÄ&#x203A;h. Ä&#x152;SSZ evidovala ke konci bĹ&#x2122;ezna zÂ dĹŻvodu tÄ&#x203A;chto onemocnÄ&#x203A;nĂ 140Â 486 ukonÄ?enĂ˝ch DPN (zÂ toho akutnĂ infekce dĂ˝chacĂch cest aÂ chĹ&#x2122;ipka â&#x20AC;&#x201C; 132Â 828Â DPN) aÂ 2Â 292Â 889 prostonanĂ˝ch dnĹŻ. PrĹŻmÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; trvala jedna DPN sÂ touto diagnĂłzou 16,32 dne. DalĹĄĂmi Ä?astĂ˝mi dĹŻvody DPN byly nemoci pohybovĂŠ soustavy â&#x20AC;&#x201C; 63 673 DPN (zÂ toho jen nemoci pĂĄteĹ&#x2122;e 43Â 058 DPN) aÂ 4Â 434Â 145 prostonanĂ˝ch dnĹŻ. PrĹŻmÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; uÂ tĂŠto diagnostickĂŠ skupiny trvala DPN 69,64 dne, tedy oÂ 26 dnĹŻ dĂŠle, neĹž Ä?inil celkovĂ˝ prĹŻmÄ&#x203A;r. Ä?ssz

n ZPRAVODAJSKĂ? DENĂ?K 5. kvÄ&#x203A;ten n PodzemnĂ Ä?ĂĄst kardiologickĂŠ kliniky FakultnĂ nemocnice Olomouc zaplavila voda po havĂĄrii vodovodnĂ sĂtÄ&#x203A;. PostiĹženy byly zejmĂŠna dva katetrizaÄ?nĂ sĂĄly. Ĺ kody nemocnice odhaduje vÂ Ĺ&#x2122;ĂĄdu desĂtek miliĂłnĹŻ KÄ?.

7. kvÄ&#x203A;ten n StĂĄtnĂ zĂĄstupce JUDr. Karel StudenĂ˝ podal odvolĂĄnĂ proti verdiktu KrajskĂŠho soudu vÂ OstravÄ&#x203A; â&#x20AC;&#x201C; poboÄ?ky vÂ Olomouci, kterĂ˝ vÂ bĹ&#x2122;eznu osvobodil bĂ˝valĂŠho Ĺ&#x2122;editele FakultnĂ nemocnice Olomouc MUDr. RadomĂra MarĂĄÄ?ka, MBA. PĹ&#x2122;Ăpadem se bude nynĂ zabĂ˝vat VrchnĂ soud vÂ Olomouci. R. MarĂĄÄ?ek byl obĹžalovĂĄn zÂ poruĹĄovĂĄnĂ pravidel hospodĂĄĹ&#x2122;skĂŠho styku, pletichy pĹ&#x2122;i veĹ&#x2122;ejnĂŠ soutÄ&#x203A;Ĺži aÂ veĹ&#x2122;ejnĂŠ draĹžbÄ&#x203A; aÂ poruĹĄovĂĄnĂ povinnosti pĹ&#x2122;i sprĂĄvÄ&#x203A; cizĂho majetku. n FakultnĂ nemocnice Olomouc (FNOL) aÂ LĂŠkaĹ&#x2122;skĂĄ fakulta Univerzita PalackĂŠho (LF UP) zaloĹžily vÂ Olomouci NĂĄrodnĂ telemedicĂnskĂŠ centrum (NTC), kterĂŠ bude koordinaÄ?nĂm aÂ edukaÄ?nĂm pracoviĹĄtÄ&#x203A;m. â&#x20AC;&#x17E;NejvĂce zkuĹĄenostĂ mĂĄme zÂ dĂĄlkovĂŠho sledovĂĄnĂ poruch srdeÄ?nĂho

rytmu uÂ pacientĹŻ sÂ kardiostimulĂĄtorem nebo defibrilĂĄtorem. VÂ budoucnu by mÄ&#x203A;lo telemedicĂnu vyuĹžĂvat kaĹždĂŠ zÂ kardiocenter vÂ Ä&#x152;R,â&#x20AC;&#x153; uvedl doc.Â MUDr.Â MiloĹĄ TĂĄborskĂ˝, CSc., FESC, MBA, zÂ I. internĂ â&#x20AC;&#x201C; kardiologickĂŠ kliniky LF UP aÂ FNOL. Od r. 2014 zaĹ&#x2122;adĂ LF UP vĂ˝uku telemedicĂny mezi studijnĂ pĹ&#x2122;edmÄ&#x203A;ty.

9. kvÄ&#x203A;ten n NĂĄmÄ&#x203A;stek hejtmana ZlĂnskĂŠho kraje Libor LukĂĄĹĄ oznĂĄmil, Ĺže VsetĂnskĂĄ nemocnice se pĹ&#x2122;ipravuje na modernizaci pracoviĹĄtÄ&#x203A; centrĂĄlnĂ sterilizace aÂ vĂ˝stavbu internĂho pavilonu. SouÄ?asnÄ&#x203A; budou rozĹĄĂĹ&#x2122;eny garĂĄĹže sanitnĂch vozĹŻ rychlĂŠ zĂĄchrannĂŠ sluĹžby. PrĂĄce budou zahĂĄjeny letos, nĂĄklady, kterĂŠ tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; stoprocentnÄ&#x203A; financuje ZlĂnskĂ˝ kraj, dosĂĄhnou cca 25 mil. KÄ?.

10. kvÄ&#x203A;ten n Ă&#x161;stavnĂ soud Ä&#x152;R zamĂtl nĂĄvrh poslancĹŻ Ä&#x152;SSD na zruĹĄenĂ tzv. karenÄ?nĂ doby, tedy ustanovenĂ, Ĺže lidĂŠ vÂ prvnĂch tĹ&#x2122;ech dnech pracovnĂ neschopnosti nedostĂĄvajĂ ĹžĂĄdnou nĂĄhradu platu. red, Ä?tk, new, ita

SRN: VĂ˝robci lĂŠkĹŻ prĂ˝ korumpujĂ onkology StĂĄtnĂ zastupitelstvĂ po celĂŠm NÄ&#x203A;mecku obviĹ&#x2C6;ujĂ desĂtky specialistĹŻ na nĂĄdorovĂĄ onemocnÄ&#x203A;nĂ zÂ ĂşplatkĹŻ. Ă&#x161;dajnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ijĂmali penĂze za preferovĂĄnĂ urÄ?itĂ˝ch lĂŠkĹŻ. Podle informace Ä?asopisu Der Spiegel jsou vÂ hledĂĄÄ?ku stĂĄtnĂch zĂĄstupcĹŻ nejmĂŠnÄ&#x203A; tĹ&#x2122;i farmaceutickĂŠ firmy, kterĂŠ mÄ&#x203A;ly onkology systematicky korumpovat. ObvinÄ&#x203A;nĂ se tĂ˝kĂĄ iÂ nÄ&#x203A;kolika lĂŠkĂĄrnĂkĹŻ. NapĹ&#x2122;Ăklad mluvÄ?Ă erfurtskĂŠho stĂĄtnĂho zastupitelstvĂ Hannes GrĂźnseisen oznĂĄmil, Ĺže ĂşĹ&#x2122;ad vznesl obvinÄ&#x203A;nĂ proti jednomu lĂŠkaĹ&#x2122;i aÂ dvÄ&#x203A;ma lĂŠkĂĄrnĂkĹŻm zÂ Durynska. LĂŠkaĹ&#x2122; mÄ&#x203A;l od lĂŠkĂĄrnĂkĹŻ zĂskat vĂ˝hody aÂ platby ve vĂ˝ĹĄi nÄ&#x203A;kolika set tisĂc eur za to, Ĺže cytostatika bral prĂĄvÄ&#x203A; od nich.

VrchnĂ stĂĄtnĂ zastupitelstvĂ vÂ DrĂĄĹžÄ?anech chce zase vznĂŠst obĹžalobu proti pĹ&#x2122;edstavitelĹŻm farmaceutickĂŠ spoleÄ?nosti Oncosachs Pharma. Tato firma sĂdlĂcĂ vÂ Lipsku mÄ&#x203A;la podle Der Spiegel onkologĹŻm platit Ä?ĂĄstky vÂ Ĺ&#x2122;ĂĄdu iÂ nÄ&#x203A;kolika set eur za jednoho pacienta. MluvÄ?Ă zastupitelstvĂ Wolfgang Klein oznĂĄmil, Ĺže podĂĄvĂĄ Ĺžalob proÂ uplĂĄcenĂ na 47 onkologĹŻ zÂ vĂce spolkovĂ˝ch zemĂ. MÄ&#x203A;li dostĂĄvat od Oncosachsu do roku 2008 tzv.â&#x20AC;&#x17E;pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vky na bydlenĂâ&#x20AC;&#x153;. DalĹĄĂ Ăşplatky byly maskovĂĄny jako â&#x20AC;&#x17E;pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vek na studiumâ&#x20AC;&#x153;. Jeden lĂŠkaĹ&#x2122; mÄ&#x203A;l prĂ˝ od roku 2005 do roku 2011 dostat vĂc neĹž pĹŻl miliĂłnu eur. DalĹĄĂ obvinÄ&#x203A;nĂ jsou ĂşdajnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ipravovĂĄna iÂ vÂ MnichovÄ&#x203A; aÂ Hamburku. hh

Inzerce

PrestiĹžnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ seminĂĄĹ&#x2122;e v Salzburgu v roce 2012 = mezinĂĄrodnĂ ĂşÄ?ast + ĹĄpiÄ?kovĂ odbornĂci 1PENĂ&#x201C;OLZ Ă&#x17E;Ä˛BTUJ OB TFNJOĂ&#x2C6;Ĺ&#x201C;Ă&#x201C;DI

LĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ a praxe v oboru, dobrĂĄ znalost angliÄ?tiny a ochota ĹĄĂĹ&#x2122;it zĂskanĂŠ vÄ&#x203A;domosti dĂĄle.

%P TF M[F QĹ&#x201C;JIMĂ&#x2C6;TJU OB TFNJOĂ&#x2C6;Ĺ&#x201C;F t $BSEJBD 4VSHFSZ t -JQJE .FUBCPMJTN t 1TZDIJBUSZ t /FVSPTVSHFSZ t $BSEJPMPHZ t /FPOBUPMPHZ $.& t %FSNBUPMPHZ t %JBHOPTUJD *NBHJOH t 1FEJBUSJD $BSEJPMPHZ $.& t 0ODPMPHZ # 4PGU 5JTTVF #POF BOE 4LJO .BMJHOBODJFT $.& t $BSEJBD *NBHJOH

$.& ,3&%*5:

PĹ&#x2122;ihlaĹĄovĂĄnĂ na seminĂĄĹ&#x2122;e je moĹžnĂŠ pouze on-line na http://platform.aaf-online.org

Ă Ä˛BTU [EBSNB ISBEĂ&#x201C;UF TJ QPV[F DFTUPWOĂ&#x201C; OĂ&#x2C6;LMBEZ 7Ă&#x201C;DF JOGP OB LPDOBSPWB!WEW D[ ] 080 ] XXX WEW D[

servis

ročník 61 číslo 20 14. května 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

n Bakalářské studium

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze vyhlašuje přijímací řízení pro bakalářský studijní program Specializace ve zdravotnictví se studijním oborem Nutriční terapeut, uskutečňovaným v kombinované formě studia. Lhůta pro podání přihlášek ke studiu je stanovena na 31. květen 2012. Bližší informace: www.lf1.cuni.cz, e-mail: mlino@lf1.cuni.cz, tel.: 224 964 201.

n Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze vypisují na základě ustanovení § 111 odst. 3 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, a v souladu s Dohodou o vzájemné spolupráci mezi Univerzitou Karlovou v Praze, 1. lékařskou fakultou a Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze ze dne 12. 12. 2005, ve znění dodatků výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa přednosta/ka Kliniky ústní, čelistní a obličejové chirurgie 1. LF UK a VFN současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na orální a maxillofaciální chirurgii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2012. Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědeckopedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru orální a maxillofaciální chirurgie, případně osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let,

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měsíce), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měsíců), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

VOLNÁ MÍSTA

n Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitel Thomayerovy nemocnice vypisují výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa přednosta/ka Onkologické kliniky 1. LF UK a TN současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesora/ky nebo docenta/ky nebo odborného/nou asistenta/ku se zaměřením na klinickou nebo radiační onkologii. Předpokládané jmenování do funkce k 1. 8. 2012. Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka (případně již bylo u uchazeče habilitační řízení zahájeno – nutno doložit zahájení řízení), praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, specializovaná způsobilost v oboru klinická onkologie nebo radiační onkologie, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

n Rehabilitační lékař/lékařka

Soukromá rehabilitační ambulance doc. Kříže v Kostelci nad Černými Lesy hledá rehabilitačního lékaře nebo lékařku do své ambulance, ev. i s bytem. Kontakt: e-mail: kriz-rehab@iol.cz, tel.: 602 124 848, www.cemr.cz

n Všeobecná sestra

Ústřední vojenská nemocnice přijme do pracovního poměru všeobecnou sestru do diabetologické ambulance Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha. Požadujeme: odborná způsobilost odpovídající zákonu č. 96/2004 Sb., specializační studium v oboru diabetologie podmínkou (ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetes mellitus), praxe na podobném pracovišti výhodou, schopnost týmové spolupráce, občanská bezúhonnost. Nabízíme: odpovídající platové podmínky, možnost dalšího vzdělávání (získávání kreditů ze seminářů), možnost ubytování pro mimopražské, závodní stravování, jiné zaměstnanecké výhody.

Nástup: od 1. 6. 2012. Bližší informace k pracovnímu místu: vrchní sestra Mgr. Václava Otcová, tel.: 973 203 066, e-mail: vaclava.otcova@uvn.cz

n Lékař/lékařka

Lékaře/lékařku pro Centrum individuální péče přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: VŠ vzdělání, atestaci v oboru praktické nebo vnitřní lékařství, praxi. Znalost AJ podmínkou. Nabízíme: zajímavou práci, možnost dalšího profesního růstu, zázemí velké fakultní nemocnice v centru Prahy, zaměstnanecké benefity. Nástup podle dohody. Kontakt: Mgr. Diana Herdová, tel.: 224 966 409. Životopisy s motivačním dopisem zasílejte na e-mail: sekretariat.lp@vfn.cz

n Všeobecná sestra

Všeobecnou sestru na oddělení hemodialýzy Interního oddělení Strahov přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Nabízíme dobré pracovní a platové podmínky, 7 týdnů dovolené, ubytování a další zaměstnanecké výhody. Nástup červen 2012. Kontakt: v.s. Nermutová – tel.: 225 003 203, e-mail: nermuto@vfn.cz

n Závodní lékař/lékařka

Soukromé zdravotní středisko v Nošovicích, okr. Frýdek-Místek, MS kraj hledá závodního lékaře/lékařku – odbornost 001 s atestací ve všeobecném lékařství. Práce na směny – 12hodinové střídavé (ranní, noční). Víkendy volné. Pestrá práce v malém příjemném kolektivu. Výborné platové ohodnocení. Nástup dohodou. Kontakt: e-mail: renturi@renturi.cz, mob.: +420 733 528 710.

n Asistent/asistentka

Nestátní zdravotní zařízení přijme anglicky mluvícího asistenta/ku, mluvený a psaný projev v anglickém jazyce na pokročilé úrovni. Pracovitost, spolehlivost. Info na tel.: 222 510 607, 602 149 621.

n Asistent/asistentka

Nutričního terapeuta/tku pro práci v nově zrekonstruovaném stravovacím provozu přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost, trestní bezúhonnost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu (není podmínkou), schopnost pracovat samostatně i v týmu, počítačovou gramotnost. Nabízíme: podporu dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity. Nástup 1. 6. 2012. Nabídky s životopisem zasílejte e-mailem: jana.martinu@vfn.cz nebo volejte 224 964 117.

PRONÁJEM n Pronájem Kolín

Dlouhodobě pronajmu prostory vhodné pro lékařskou ordinaci v Kolíně. Jedná se o dvě místnosti s celkovou výměrou cca 40 m2. V každé z nich (čekárna i ordinace) je WC. U ordinace je sprchový kout. Topení – v každé místnosti plynová kamna Wafky. Ohřev vody – elektrický bojler. Samostatné měření plynu i elektřiny. Vše po celkové rekonstrukci. Přízemí, samostatný vchod. Cena 6600 plus energie/cca 1300 až 1500 Kč. Možnost parkování. Informace na tel.: 776 726 610, e-mail: strnad.frantisek@volny.cz

Inzerce

florence

O D B O R N Ý Č A S O P IS P R O OŠ E T Ř OVAT E L S T V Í A OS TAT N Í Z D R AVOT N I C K É P R O F E S E

Florence zcela v novém 5/12

dosavadní podoba časopisu

florence květen 2012 / vychází pod patronací česk ročník viii / 60 é asociace sest kč, 2,90 € / www er .florence.cz

Odb Orn ý č a sOp is prO Oše t řOv at

CE N E R O 4 FL

el s t ví a Os tat ní zdr avO t nic

Í LST V VAT E ETŘO O OŠ RNÍH E D MO s. 35 PIS téma Odborné ČASO s. 28 a inence í né sdělen Výzkum novorozenec ký Vietnams odnici v české por

s. 24 s. 3

Téma: ky při Další kro komory přípravě

tém Odborné interiér iční Nemocn

Inkont

k é prO f e se

časopis obsahuje recenzované články

onac í pod patr er Vych ází iace sest Česk é asoc ročn ík VIII, , z dube n 2012 .florence.c €, www 60 Kč/2,90

s. 6 / rozhovor

SeStra ve StOletí techn a kOmunikac iky e s. 9 / Odborné

téma

Péče O kOžn PrOblémy í u inkOntinen tních Pacientů s. 32 / výzkumn

é sdělení

kOmunikace S nemOcným Se zhOubnými nádOry hlav i y a krku s. 37 / zpravoda

j čaS

OdbOrné tém

Z praxe zku stomasestryšené a

Práce na kO POkračují mOře

nová podoba časopisu

→ nový vzhled → tradiční rubriky • atraktivnější moderní • recenzované články, podoba odborné téma, praxe, • přehlednější jednotlivé servis, kongresový list, rubriky přehled vzdělávacích • recenzované články se akcí, errare humanum est srozumitelnou (právní problematika), navigací kurzy angličtiny, nové knihy, zpravodaj ČAS, → jistota obsahu pravidelná příloha Akcent • nadpoloviční většina VZP ČR odborných článků → nová redakční rada recenzována • v čele s Mgr. Danou → nové rubriky Juráskovou, Ph.D., MBA, • rozhovor prezidentkou Č AS • rubrika tematicky zaměřená na studenty → patronace ČAS • seriál o komunikaci • pod patronací největší a jiných aktuálních sesterské profesní tématech organizace – České • historie asociace sester