ZN 19_2010

Page 1

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 r číslo 19 r 14. června 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

6 Jak se chovají systémy zdravotnictví v době krize (1)

6 Biologické léky: Cílený výzkum místo střelby naslepo

Metrologická kontrola tónových audiometrů

7

A

8 Stres při práci – problém v oblasti zdravotní i společenské

V PODPORA VZDĚLÁVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ Z FONDŮ EU

950 miliónů na odborné znalosti i manažerské dovednosti První z projektů se soustředí na prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků se zaměřením na odborně profesní vzdělávání a na vzdělávání v manažerských dovednostech. Druhý je určen lékařům, zubním lékařům a farmaceutům a zaměřuje se na profesní medicínské vzdělávání a vzdělávání v manažerských dovednostech. Na projekty se ministerstvu podařilo získat podporu z Operačního programu lidské zdroje a zaměstnanost, oblast podpory 1.1 Zvýšení adaptability zaměstnanců a konkurenceschopnosti podniků. Na vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků je určeno cca 300 miliónů korun, na projekt určený lékařům je vyčleněno dalších 422 miliónů. Finanční prostředky budou vydávány cíleně a adresně, podpora by se měla týkat až 38 000 zdravotnických pracovníků. Organizátorem obou projektů je Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ).

míst. Nástrojem k dosažení tohoto cíle je přímá podpora – mzdové příspěvky pro účastníky certifikovaných kursů lékařských zdravotnických pracovníků, certifikovaných kursů nelékařských zdravotnických pracovníků a akreditovaných kvalifikačních kursů. Mohou dosahovat až trojnásobku minimální mzdy. Celková výše přímé podpory je pro oba projekty dohromady 242,5 miliónu korun. Protože některé kursy trvají i 36 měsíců, měly by tyto příspěvky sloužit k motivaci zaměstnavatelů, aby podporovali další vzdělávání svých pracovníků. „Uvědomujeme si, že je nutné zaměřit se zejména na ty obory, u kterých je zapotřebí v rámci profesního vzdělávání doplnit počty zdravotnických pracovníků, kteří v praxi chybějí,“ připomněla na konferenci ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. „Ministerstvo tyto obory dlouhodobě sleduje a realizací těchto individuálních projektů je významně podpoří.“

Mzdové příspěvky pro frekventanty

Na podporu kursů pro zaměstnance

Součástí realizace obou projektů by měla být i stabilizace a udržitelnost pracovních

„Formy postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví stanoví zákon č. 95/2004 Sb.,

Ilustrační foto: Profimedia

Dva nové projekty celoživotního vzdělávání zdravotníků, spolufinancované z fondů EU, představilo Ministerstvo zdravotnictví ČR na „startovací“ konferenci 27. května v pražském hotelu ILF.

o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, a zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče,“ připomněla v úvodu svého vystoupení na konferenci

X Regulační poplatky

„Není důvod dále poplatky hradit. Slíbili jsme, že když v parlamentních volbách uspějeme tak, abychom sestavovali vládu, že poplatky zrušíme. To se nestalo.“ Takto formulovaným „výhradně osobním názorem“ předpověděl místopředseda ČSSD Zdeněk Škromach v pátek 4. června výsledek jednání hejtmanů o dalším osudu proplácení regulačních poplatků kraji.

1406 ZN 19_01.indd 1

Projekt 1 – nelékařské profese

V rámci projektu bude podpořeno 32 475 pracovníků. Příjemci podpory se mohou stát: V nelékařští zdravotničtí pracovníci organizací přímo řízených MZ ČR mimo území hl. města Prahy, dokončení na stranách 4 a 5 ²

X Evropská unie

Hrazení kraji postupně končí, Středočeši ale ještě vyčkávají

Jeho prognóza se splnila, byť s jednou výjimkou. Hejtmani se v pražském Lidovém domě dohodli, že kraje přestanou ve svých nemocnicích a lékárnách hradit občanům poplatky nejpozději koncem června. Oficiálně to ČTK sdělil hejtman Pardubického kraje Radko Martínek, tedy šéf regionu, který z vlastní iniciativy proplácení poplatků zrušil již od 2. června. Hejtman Jihočeského kraje Jiří Zimola to doplnil sdělením, že se jedná o rozhodnutí politické, a proto je musí akceptovat vedení strany. Předsednictvo ČSSD se vzápětí usneslo, že vedení jednotlivých krajů se mají do

Mgr. Vendula Pírková, ředitelka odboru vědy a vzdělávání ministerstva zdravotnictví. „Zatímco specializačním vzděláváním financovaným ze státního rozpočtu získává zdravotnický pracovník specializovanou způsobilost k výkonu specializovaných činností, celoživotním vzděláváním se rozumí průběžné obnovování, zvyšování, prohlubování a doplňování vědomostí, dovedností a způsobilosti zdravotnických

pracovníků a jiných odborných pracovníků v příslušném oboru v souladu s rozvojem oboru a nejnovějšími vědeckými poznatky. Různé formy celoživotního vzdělávání – např. inovační kursy, certifikované kursy, akreditované kvalifikační kursy či konference – mohou být mj. financovány z Evropského sociálního fondu.“ Cílem ministerstva zdravotnictví je v případě obou projektů – pro lékaře i nelékaře: V prohlubování znalostí a zvyšování úrovně odborných znalostí, dovedností a kompetencí lékařských i nelékařských zdravotnických pracovníků, V tvorba vzdělávacích programů pro zaměstnance zdravotnických zařízení, V podpora systémů rozvoje a řízení lidských zdrojů, vedoucí k motivaci a aktivizaci zdravotnických pracovníků a k podpoře dalšího vzdělávání, včetně poskytování podpory a poradenství, V udržení a zvýšení obecných pracovních kompetencí pracovníků ve zdravotnictví.

21. června rozhodnout, zda přestanou proplácet zdravotnické poplatky ve svých zdravotnických zařízeních, nebo je budou proplácet všem bez ohledu na to, kdo zařízení zřizuje. Své rozhodnutí mají oznámit Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže. Tedy variantní řešení, které jednoznačně vyplývá ze stanoviska Evropské komise (EK), podle nějž je dosavadní systém hrazení poplatků diskriminační. Podle EK by kraje buď měly proplácet poplatky všem, anebo nikomu, jinak jde o nepovolenou veřejnou podporu (viz ZN č. 18/2010).

D. Rath: Počkáme na ministry

Zmíněnou výjimkou v předpovědi Z. Škromacha je Středočeský kraj. Podle prohlášení hejtmana Davida Ratha ze 7. června ve středních Čechách bude zatím proplácení poplatků za pacienty krajských nemocnic zachováno. O dalším postupu se rozhodne, až vznikne nová vláda a bude známo, kdo bude ministrem vnitra a ministrem zdravotnictví. Podle D. Ratha se na tomto postoji dohodli krajští radní. Dodal, že neví, jak se k datu 21. června – tedy k vedením ČSSD určenému termínu konečného rozhodnutí – dospělo. Podotkl, že v této věci náleží verdikt výhradně radě příslušného kraje a středočeská se zatím rozhodla vyčkat. Jak známo, hejtman Rath již ale dříve uvedl, že proti tlaku a represím ze strany pravicové vlády nemohou kraje úspěšně čelit celé další volební období a budou vládou přinuceny plně či částečně systém proplácení opustit. dokončení na straně 3 ²

Ministři zdravotnictví pro přeshraniční plánovanou péči Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., ministryně zdravotnictví ČR, se 8. června v Lucemburku zúčastnila zasedání ministrů zdravotnictví členských států EU, které proběhlo v rámci jednání Rady pro zaměstnanost, sociální politiku, zdraví a ochranu spotřebitele EPSCO. Jedním z hlavních výsledků jednání je dosažení politické shody členských států nad návrhem směrnice Evropského parlamentu a Rady o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči. „Jedná se o významný návrh, který by měl vést k zajištění práv pacientů při plánovaném čerpání zdravotní péče v jiném členském státu EU,“ řekla po jednání D. Jurásková a dodala: „Pacienti budou mít právo cíleně vyhledat zdravotní péči v jiném členském státu EU a obdržet úhradu nákladů na tuto péči ve výši, v jaké by jim byla poskytnuta na území země, kde jsou pojištění.“ Dohodnuté znění směrnice je výsledkem téměř dvouletých složitých jednání na expertní i politické úrovni. Významný po-

díl na nich mělo i české předsednictví Radě EU v 1. pololetí roku 2009. Hlavním cílem bylo zajistit nároky pacientů při čerpání péče v zahraničí a zároveň neohrozit finanční stabilitu různorodých zdravotních systémů členských států EU. Také bylo nutné zajistit, aby poskytování zdravotní péče bylo především kvalitní a bezpečné. Návrh zároveň nastavuje rámec pro spolupráci členských států, zejména v oblasti elektronického zdravotnictví, rozvoje evropských referenčních sítí poskytujících vysoce specializovanou péči či hodnocení zdravotnických technologií. K postoji Rady se nyní ještě musí vyjádřit Evropský parlament. Lze očekávat další intenzivní diskuse, protože najít shodu nebude lehké. mzcr

11.6.2010 10:45:17

X X Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

X Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

X Kaleidoskop V První náměstek ministryně zdravotnictví Bc. Marek Šnajdr odstoupil s platností od 30. května z funkce. Důvodem jsou výsledky parlamentních voleb, v kterých uspěl ve Středočeském kraji a stane se poslancem. Podle zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, je souběh jeho úřednické pozice ve státní správě a výkon poslaneckého mandátu nemožný. M. Šnajdr je v současné době členem vyjednávacího týmu ODS ke koaliční vládě.

Dětská klinika má nové technologické přírůstky

V Ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, vstoupila 10. června do ODS. Přijala ji brněnská organizace, jejím patronem byl senátor MUDr. Tomáš Julínek. „Člověk by měl včas přiznat barvu,“ komentovala D. Jurásková svůj krok. Ministři úřednické vlády sice podle dohody nejsou členy politických stran, mandát kabinetu se však po sněmovních volbách chýlí ke konci. D. Jurásková si ODS vybrala údajně mj. proto, že tato strana dala sestrám vliv na rozhodování ve zdravotnictví.

„Když se narodil můj dědeček, každé šesté dítě zemřelo v prvním roce života, když se narodil můj otec, bylo to každé dvacáté dítě, a když jsem se narodil já, už to bylo jen každé třicáté. Dnes je úmrtnost dětí dokonce nižší než dvě promile,“ zavzpomínal v úvodu tiskové konference prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc., přednosta Kliniky dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN v Praze, a zdůraznil: „Před 35 lety stál tzv. Gregoryho box, který se využíval pro podporu dýchání novorozenců, asi jako půl trabanta a málokterá nemocnice si ho tehdy mohla pořídit. Je zcela jasné, že jsme stále v obdobné situaci a že ani dnes se pediatrie bez sponzorů a pomoci druhých neobejde.“ MUDr. Václav Vobruba, vedoucí jednotky intenzivní a resuscitační péče dětské kliniky připomněl, že je na toto pracoviště ročně přijato okolo 300 dětí, z nichž 70 až 80 % potřebuje podpořit některou selhávající životní funkci. „Spektrum našich pacientů je opravdu široké – od novorozenců s nízkou porodní hmotností

V Plzeňský kraj založí holding, který zastřeší všechna zdravotnická zařízení spravovaná krajem. Přes odpor opozice to 10. 6. schválilo zastupitelstvo. Holding by měl nastolit jednotné řízení a finanční a personální politiku v 6 nemocnicích a LDN a v krajské zdravotnické záchranné službě. Nemocnice budou holdingu odvádět ročně postupně 1 až 3 % výnosů, naopak jejich celkové náklady by se měly snížit postupně až o 10 procent. V Liberecký kraj vybuduje pro zdravotnickou záchrannou službu novou základnu v Hrádku nad Nisou. Středisko by mělo vzniknout u obchvatu města, což usnadní výjezd do sousedního Německa a Polska a na frekventovanou silnici I/35. Základna bude sloužit i jako výcvikové a výukové centrum, na její výstavbu chce kraj žádat dotace z evropského programu Cíl3 Česko-Sasko. V Vedení Krajské zdravotní, a. s. (KZ), která spravuje pět nemocnic Ústeckého kraje s celkovým počtem 6300 zaměstnanců, odvolalo k 30. 6. všechny ředitele těchto nemocnic. Stalo se tak rok poté, co byli jmenováni do funkcí. KZ si před časem nechala provést personální, právní a procesní audity, které měly za cíl vyhodnotit ekonomickou situaci společnosti. V Téměř 50 miliónů Kč z peněz EU bude v Moravskoslezském kraji investováno do nákupu 24 vozidel záchranné služby a jejich vybavení. Kraj ze svého rozpočtu přispěje asi 4 milióny. Na rozvoj zdravotnictví bylo z Regionálního operačního programu (ROP) Moravskoslezsko v letech 2007 až 2013 vyhrazeno cca 320 miliónů Kč. Po převodu části peněz původně určených na stavbu Moravskoslezské vědecké knihovny by tato suma mohla narůst až o 100 miliónů. V Společné cvičení v rámci projektu Přeshraniční spolupráce záchranných služeb Euroregionu Nisa se uskuteční 16. 6. v Krásném Lese. Společně s hasiči a policií budou zdravotníci nacvičovat záchranu lidí při srážce osobního auta, autobusu a nákladního vozu. V Priessnitzovy léčebné lázně, a. s., v Jeseníku 5. 6. slavnostně otevřely zrekonstruované centrum vodoléčby a 12 zmodernizovaných apartmánů. Náklady na akci činily více než 94 miliónů korun, téměř 30 miliónů Kč firma získala z evropských fondů. Podle ředitele společnosti Ing. Romana Provazníka jde o největší investici v novodobé historii lázní. V Od počátku června nabízí Substituční centrum v Plzni drogově závislým léčbu metadonem. Ten je, na rozdíl od subutexu a subuxonu, plně hrazen zdravotní pojišťovnou. Pomoc plzeňského centra, které funguje od loňského listopadu, vyhledala již zhruba stovka drogově závislých. Zařízení je provozováno z příspěvků Plzeňského kraje. V Provoz operačního sálu chirurgie v nemocnici v Opočně na Rychnovsku skončí 30. 6. Do té doby budou lékaři provádět pouze již naplánované operace. Operace musí skončit kvůli nevhodným hygienickým podmínkám sálu. red, čtk, new

Občanské sdružení Život dětem, které pomáhá zajišťovat finanční prostředky na nákup zdravotnických technologií, předalo 8. června Klinice dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN v Praze tři přístroje v celkové hodnotě vyšší než 1,6 miliónu korun. okolo 600 gramů až po adolescenty,“ dodal MUDr. Vobruba. Prvním z darovaných přístrojů je inkubátor Giraffe Omnibed v hodnotě 860 701 korun, který je unikátním zařízením spojujícím nejen užitné vlastnosti samotného inkubátoru a vyhřívaného lůžka s radiačním zářičem, ale díky polohovatelnému lůžku (otočnému, naklápěcímu a výsuvnému) dovoluje i provádění případných operačních zákroků. Dvojité stěny inkubátoru a speciální usměrňovače proudu vzduchu eliminují tepelné ztráty a udržují maximální teplotní stabilitu i během manipulace s přístrojem. Pro novorozence je rovněž nově k dispozici přístroj pro ventilační podporu Infannt Flow SiPAP, který je neinvazivní – malý pacient tedy nemusí být intubován, protože požadovaný přetlak je aplikován přes nosní kanyly či masku. Jeho použití snižuje riziko vzniku chronického plicního postižení, speciální systém průtoku plynů pak redukuje dechovou práci novorozence. Cena přístroje je 384 034 korun.

Třetím přírůstkem určeným pro děti všech věkových kategorií, vyžadující umělou plicní ventilaci, je transportní ventilátor Oxylog 3000 s příslušenstvím v celkové hodnotě 406 439 korun. Je vhodný pro

převoz pacientů např. na vyšetření, lze jej použít i při transportu nemocného s nedostatečným či selhávajícím dýcháním do zdravotnického zařízení. Výhodou je nízká hmotnost a snadná obsluha. jat

Inzerce

X FNKV Praha

Premiéra kardiostimulátoru Lékaři III. interní-kardiologické kliniky pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) voperovali 8. června jako první v ČR pacientovi kardiostimulátor, se kterým může podstoupit i vyšetření na magnetické rezonanci. U dosud užívaného „klasického“ kardiostimulátoru je tato procedura vyloučena. Nový typ přístroje byl na český trh uveden 1. června. Zdravotní pojišťovny jej hradí, i když je dražší než klasický. Ve FNKV dostane kardiostimulátor zhruba 400 pacientů ročně. Podle primáře uvedené kliniky MUDr. Martina

Nové přístroje pro dětské pacienty představili (zleva) prof. Jiří Zeman, ředitelka občanského sdružení Život dětem Anna Strnadová a MUDr. Václav Vobruba. Foto: Václav Kříž

Herolda je nový typ určen pacientům, u nich je z důvodů jiných chorob vyšetření MR nutné, ale jeho aplikace je smysluplná např. i u mladých pacientů. „Není možné dopředu určit, jakou nemocí mohou v pozdějším věku trpět,“ řekl M. Herold. Pokud mladší pacienti nedostanou celý nový kardiostimulátor, měli by podle něj dostávat alespoň nové elektrody. „Časem elektrody do srdce zarostou a nelze je tak snadno vyměnit, zatímco výměna kardiostimulátoru za modernější není příliš obtížná,“ vysvětlil primář Herold. čtk

X ÚZIS

Alergiků v ČR přibývá, nejčastější diagnózou je senná rýma Počet pacientů alergiků v České republice průběžně roste. Dokazuje to i meziroční statistické srovnání, které na svém webu zveřejnil Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS). V ordinacích alergologů se v r. 2009 léčilo přes 889 000 lidí, což je o 21 000 více než v roce předchozím. Lékaři jim poskytli 2,3 miliónu ošetření. Děti a dospívající tvořili přes polovinu pacientů. Nejčastěji léčeným onemocněním byla senná rýma a astma. Loni stoupl počet léčených na 1000 obyvatel na 84,8 oproti 83,2 v r. 2008, naproti tomu klesl počet léčených na jeden úvazek lékaře z 2109 na 2096. Nejvíce pacientů na úvazek lékaře měl Zlínský kraj – 3572, nejméně Praha – 1498. Z 1000 dětí a mladých lidí do 19 let se s alergií léčilo zhruba 221 osob, z toho se sennou rýmou 81,1, s astmatem 65,8 a s alergickou rýmou 36,6. U pacientů nad 20 let je pořadí diagnóz stejné, počty pacientů jsou ale nižší – z 1000 lidí se s alergií léčilo 53,8, z toho se sennou rýmou 20,2, s astmatem 16,9 a s alergickou rýmou 10,7. Oproti roku předchozímu stouply loni počty prováděných kožních testů z 2,6 na téměř 2,8 miliónu. V ordinacích v loňském roce přibylo spirometrů – bylo jich k dispozici 403 (rok předtím 390), a celkem na nich bylo provedeno 608 000 výkonů (rok předtím 597 000). V imunologických laboratořích bylo provedeno 4,2 miliónu testů (v r. 2008 3,97 miliónu). úzis

Nová podoba časopisu moderního ošetřovatelství

ČASOPIS MODERNÍHO OŠETŘOVATELSTVÍ

vychází pod patronaci ČAS

FLORENCE FLORENCE

Vydává Ambit Media, a. s. | ročník VI | 60 Kč | www.florence.cz

POSTAVENÍ EVROPSKÝCH Č A SOPIS MODER NÍH O OŠE T ŘOVAT EL S T V Í SESTER – VÝZKUM WHO 06

s. 3

s. 12

Téma: Specializační vzdělávání

Praxe: Použití dvojlumenové Výzkum: Zpravodaj ČAS: Nové kódy výkonů nelékařů gastrické sondy v péči Činnosti sester Psychiatrické sestry o novorozence v řídicích pozicích světa v Praze Kazuistika: Klíšťová encefalitida u dětského pacienta

s. 18

s. 38

Vychází pod patronací České asociace sester červen 2010, ročník VI, 60 Kč/2,90 € www.florence.cz

Kinestetika usnadňuje práci Domácí násilí z pohledu sestry

Čas pro onkologickou sekci

Edukace u domácí oxygenoterapie

Akcent

5

FLORENCE 5/2010 51

květen 2010 ÒOPS

Více informací a objednávky na www.florence.cz

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 19, 14. června 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 10. června 2010. Příští číslo vychází 21. června 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010

1406 ZN 19_02.indd 2

11.6.2010 10:44:56

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

X X Z DOMOVA

Hrazení kraji postupně končí... ² dokončení ze strany 1 Rady krajů čekají i koaliční jednání

Deklarovaným výstupem z pražského jednání hejtmanů byl dohodnutý termín ukončení „refundace“ poplatků do konce měsíce, následující postup krajů ale není jednotný. Například hejtman Michal Hašek již krátce po uvedeném jednání ohlásil, že v Jihomoravském kraji teprve chystají analýzu a až pak se ve věci poplatků rozhodnou. Podle sdělení ČTK i několik dalších hejtmanů, které agentura oslovila, řeklo, že krajské rady se teprve budou problémem zabývat z různých hledisek. Navíc při dohodě v Lidovém domě nebyli prý všichni hejtmani přítomni. „Já názor Asociace krajů ČR předám našemu zastupitelskému klubu, ten se tím bude zabývat,“ uvedl Jiří Zimola. „Kvůli poplatkům budou sociálně demokratičtí zastupitelé v Jihočeském kraji zřejmě muset vyvolat i koaliční jednání. Jejich proplácení je totiž součástí koaliční smlouvy. Nakonec se poplatky bude zabývat krajské zastupitelstvo, zřejmě na svém řádném zasedání 22. června“ dodal hejtman.

Rozpočty variantu EK neunesou

Rozhodnutí přestat hradit za občany regulační poplatky je nyní nejčastěji zdůvodňováno postojem EK, respektive rizikem správního řízení ze strany komise a případných vysokých finančních sankcí. Zaznívá i argument, že vznikající nelevi-

cová vláda by na kraje určitě vyvinula nátlak spojený nakonec i s represemi. Neoddiskutovatelnou skutečností je ale i to, že hrazení poplatků je pro krajské rozpočty zejména v nynějších nelehkých ekonomických časech jistou ekonomickou zátěží. Připomeňme, že loni na tento účel celkem kraje vydaly zhruba 480 miliónů korun, pro letošek vyčlenily přes 300 miliónů, některé ale jen na první čtvrtinu nebo polovinu roku. Celkem již bylo za vracení poplatků utraceno přes 600 miliónů. Legální varianta nabízená Evropskou komisí (a akceptovaná vedením ČSSD), tedy proplácení všem a ve všech zdravotnických zařízeních, je z tohoto pohledu naprosto nepřijatelná. „Není v silách rozpočtů krajů, aby poplatky byly propláceny všem pacientům. Náš Moravskoslezský kraj je schopen proplácet je formou daru pouze pacientům osmi krajských nemocnic. Loni jsme zaplatili 29 miliónů, letos už téměř šest,“ řekl ČTK hejtman Jaroslav Palas. Dodejme, že Moravskoslezský kraj patří z tohoto pohledu k „lacinějším“. Například Středočeský kraj poplatky loni stály 80,3 a za první čtyři letošní měsíce dalších 25,7 miliónu Kč. Jihočeský kraj loni zaplatil 67 miliónů a od ledna do dubna 2010 požadují nemocnice proplacení 25,2 miliónu Kč. Pro letošní rok schválili jihočeští zastupitelé 90 miliónů.

Další překážka z legislativy EU

Pardubický hejtman Martínek již 3. června upozornil na další možné „evropské úskalí“ hrazení poplatků. Je jím tzv. pravi-

dlo podpory de minimis neboli podpory malého rozsahu, vyplývající z legislativy EU. Zjednodušeně řečeno, z veřejných peněz mohou nemocnice podle tohoto regulativu čerpat maximálně 200 000 eur na tři roky (v přepočtu). „Kraj poplatky odpuštěné lidem od loňského února nemocnicím proplácel ze svého, největší jeho zdravotnické zařízení se ale již dostalo téměř ke stanovenému limitu. Kraj sice požádal o jeho zvýšení, krajská nemocnice by však do získání výjimky určenou hranici přesáhla. Proto jsme k zrušení proplácení poplatků přistoupili již 2. června,“ uvedl R. Martínek. Jinak by podle něho hrozilo, že nemocnice by musela dotaci kraje vrátit zřejmě i s úroky.

Červen je asi posledním „hrazeným“ měsícem

V minulých krajských volbách se pravděpodobně příslib hrazení zdravotnických regulačních poplatků významně podílel na výhře sociálních demokratů, ale tranzitivnost se slibem úplného zrušení poplatků ve volbách letošních již k „vládotvornému“ výsledku ČSSD nestačila. Zdůvodnění náleží politologům a sociologům, nicméně aktuální zpravodajská faktografie vypovídá o tom, že kraje postupně tuto agendu ukončují: od 10. června tak např. učinil Královéhradecký, Karlovarský ohlásil konec od 15. 6., Zlínský a Liberecký avizovaly ukončení od 1. 7. atd. V řadě dalších krajů lze zřejmě toto rozhodnutí očekávat neprodleně po nejbližších jednáních zastupitelstev. top

V Zdravotnické regulační poplatky – jak šel čas V 1. leden 2008 – Lidé začali platit u lékaře a za položku na receptu 30 korun, za den v nemocnici 60 a za pohotovost 90 Kč. Ochranný limit na výdaje činil 5000 korun. V 28. květen 2008 – Ústavní soud ČR (ÚS ČR) zamítl návrh ČSSD na zrušení zdravotnické části reformy veřejných financí včetně poplatků. V 1. srpen 2008 – Byly zrušeny poplatky za pobyt novorozenců v porodnici. Od placení byli osvobozeni i dárci orgánů a lidé, kterým byla léčba soudně nařízena. V 19. prosinec 2008 – Levici se ve sněmovně podařilo odhlasovat zrušení poplatků. Senát návrh se změnami vrátil. V 1. leden 2009 – Středočeský kraj jako první začal hradit za pacienty poplatky v krajských nemocnicích a lékárnách. Od února se přidaly další kraje. V 20. leden 2009 – Grémium majitelů lékáren (GML) podalo první žalobu kvůli nevybírání regulačních poplatků v lékárnách v majetku Středočeského kraje. V 11. únor 2009 – Sněmovna schválila kompromisní senátní návrh o omezení některých poplatků. V 1. duben 2009 – U lékaře přestaly platit děti do 18 let (ostatní platby zůstaly zachovány). Dětem a seniorům nad 65 let se snížil limit z 5000 na 2500 korun, u seniorů zahrnul i doplatky na léčiva. 30 korun za položku na receptu je jen u léků s doplatkem nižším než tato částka.

V 14. duben 2009 – Krajské lékárny ve Středočeském kraji začaly po rozhodnutí soudu ze 7. 4. opět vybírat poplatky. Další rozsudky tohoto druhu později následovaly i v dalších krajích. V 23. duben 2009 – První pokutu za nevybírání poplatků dostal Středočeský kraj. Pokuty od pojišťoven začaly dostávat i další nemocnice v krajích. V 4. květen 2009 – Středočeský kraj zavedl v krajských lékárnách slevové kupony. GML později vyzvalo k podávání žalob na ochranu proti nekalé soutěži. V 15. květen 2009 – Sněmovna schválila návrh na úplné zrušení poplatků a zároveň návrh na zrušení poplatků pro děti a mladé lidi do 19 let, důchodce, dárce krve a kostní dřeně a sociálně slabší osoby. Senát oba návrhy v červnu odmítl. V 13. srpen 2009 – Ministr vnitra Martin Pecina hejtmany upozornil, že pokud kraje nezačnou dodržovat zákon, ministerstvo zruší usnesení jejich krajských zastupitelstev, která proplácení poplatků umožňují. V 1. září 2009 – Karlovarský kraj začal proplácet jako první poplatky ze všech lékáren včetně soukromých. V 11. září 2009 – Poslanci neschválili ani zrušení či omezení poplatků, ani změny navržené senátem. Regulační poplatky tak zůstaly zachovány. V 20. říjen 2009 – Ministerstvo vnitra (MV) odeslalo hejtmanům výzvu k nápravě situace kolem poplatků. Postup většiny krajů, které vracejí peníze za poplatky,

považuje za závadný. Výzva se netýkala Plzeňského kraje, kde je uplatněn odlišný postup. V 19. prosinec 2009 – Olomoucký kraj oznámil, že od ledna 2010 změní systém úhrady regulačních poplatků. V 5. leden 2010 – MV zahájilo správní řízení kvůli hrazení zdravotnických poplatků se čtyřmi kraji – Zlínským, Jihočeským, Ústeckým a Královéhradeckým. V 1. únor 2010 – MV zahájilo správní řízení s dalšími pěti kraji – Středočeským, Jihomoravským, Pardubickým, Moravskoslezským a Libereckým. V 16. únor 2010 – Ústecký kraj podal k ÚS ČR kompetenční žalobu a žádá přerušení správního řízení. V 1. březen 2010 – MV přerušilo správní řízení s osmi kraji. Počká, jak se k případu vyjádří ÚS ČR. V 1. červen 2010 – Pardubický kraj oznámil, že nebude jako první z regionů v ČR od 2. 6. proplácet regulační poplatky za pacienty v krajských zdravotnických zařízeních. V 2. červen 2010 – Podle prvního místopředsedy Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže Hynka Broma považuje Evropská komise v neformálním stanovisku proplácení poplatků za diskriminační, může prý jít o nedovolenou veřejnou podporu. V 4. červen 2010 – Kraje přestanou nejpozději koncem června hradit poplatky ve svých nemocnicích a lékárnách. Dohodli se na tom sociálnědemokratičtí hejtmani. čtk, red

CNS portfolio... quetiapin 25, 100 a 200 mg amisulprid 50, 200 a 400 mg mirtazapin 30 a 45 mg

X Zaměstnávání osob s postižením

Burza práce funguje i ve stanu

lamotrigin 25, 50 a 100 mg topiramat 25, 50 a 100 mg donepezil 5 a 10 mg Inzerce

Žiju stejně jako ty, festival bez hranic, tak zněl název akce, která se uskutečnila 4. a 5. června v Centrálním parku Pankrác v Praze. Podle Hany Potměšilové, ředitelky Nadačního fondu pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (NFOZP), který akci zorganizoval, bylo hlavním záměrem představit život lidí s postižením od narození až do stáří poněkud jinak, než je běžné. Mimo jiné vyvrátit představu, že tito lidé potřebují jen politovat, a naopak ukázat, že se mohou zdravým vrstevníkům zcela vyrovnat – potřebují jen dostat šanci. Takovou šancí je především zaměstnání. Proto byl na festivalu představen nový projekt NFOZP – ochranná známka Práce postižených (viz ZN č. 16/2010) a přímo na Pankrácké pláni na dva dny vyrostlo stanové městečko chráněných dílen z celé republiky a konzultační centrum pro hledání práce – burza práce pro OZP přímo na místě. Svoji činnost v Centrálním parku Pankrác představily například: Pomocné tlapky, Unie ROSKA, Centrum handicapovaných lyžařů, Chráněné dílny u sv. Anny v Žirči, Sdružení celiaků ČR, HELPPES – centrum výcviku psů pro postižené, o. s., a další. hech Zdravé děti si mohly vyzkoušet, jak se sportuje na vozíku. Foto: ZN

venlafaxin 75 a 150 mg Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648, officecz@mylan.com, www.mylan.com

1406 ZN 19_03.indd 3

10.6.2010 17:19:36

X X K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X eHealth

X Zdravotní systém ČR

M. Plíšek: Izrael mě v mnohém inspiroval O své dojmy z květnové pracovní návštěvy Izraele se podělil náměstek ministryně zdravotnictví pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek. Mise se zúčastnil jako člen delegace vedené ministryní zdravotnictví ČR. V Jak se liší systém zdravotní péče v Izraeli a ČR? Zdravotní systémy obou zemí mají mnoho společného – a také některé odlišnosti. Například čtyři izraelské zdravotní pojišťovny vlastní a provozují zdravotnická zařízení a lékárny, v Izraeli je jedna státní instituce pro výběr zdravotního a sociálního pojištění, jejich zdravotní pojišťovny nabízejí produkty komerčního připojištění, v Izraeli je jednotná výše doplatků za léky atd. Tamní zdravotní pojišťovny mají daleko více nástrojů a kompetencí Mgr. Martin Plíšek. Foto: archiv MZ ČR při sjednávání a nakupování zdravotní péče. Zkrátka mě jejich systém zdravotní péče v řadě ohledů inspiroval. V Pokud je redakci ZN známo, Izrael je mimořádně úspěšný v zavádění řešení eHealth. Čím to je? Využití informačních a komunikačních technologií ve zdravotnictví je v Izraeli skutečně naprostou samozřejmostí. Tamní eHealth by mohl být vzorem pro nás. Izraelci rychle pochopili, že jeho využití vede k velké úspoře zejména provozních nákladů a zároveň představuje kontrolní nástroj jak pro pacienta, tak pro zdravotní pojišťovny a zdravotnická zařízení o rozsahu a výši úhrady zdravotní péče. Samozřejmě v Izraeli kladou také důraz na ochranu osobních a citlivých údajů pacientů a jejich zabezpečení.

V Měli jste možnost přesvědčit se o přínosu eHealth pro bezpečnost pacientů a zamezení plýtvání vynaloženými prostředky? Zcela určitě. Zdravotní pojišťovny v Izraeli mají přesný přehled o předepisovaných lécích, protože provozují vlastní centrální úložiště léků. Také samotní lékaři mohou přesně stanovit správnou terapii, protože jsou elektronicky propojeny informační systémy a elektronické účty pojišťoven, poskytovatelů i pacientů. Zdravotnická zařízení také například komunikují s pacienty v průběhu jejich léčby prostřednictvím call center. V Vnucuje se otázka, proč to stejně nejde i u nás. Stojí implementaci nástrojů eHealth v ČR v cestě nějaké legislativní překážky? Celý systém zdravotní péče a veřejného zdravotního pojištění v ČR vyžaduje nové, moderní zákony. Vždyť dosud platný zákon o péči o zdraví lidu byl přijat v 60. letech minulého století! Byl sice několikrát novelizován, ale jako celek neodpovídá dnešním potřebám. Některé změny v právní úpravě pro zavedení eHealth již byly učiněny, např. ve věci elektronické zdravotní dokumentace, centrálního úložiště elektronických receptů, zdravotnických registrů apod. Nové zákony však musí jednotlivé projekty a produkty eHealth propojit do jednoho funkčního celku. Je po volbách, nabízí se tedy velká šance, aby došlo k politické shodě a hlavně její rychlé realizaci, protože pozitivní dopady jsou nesporné. Měla by být přijata vládní strategie pro eHealth s jasným zadáním pro nositele úkolů při její implementaci. Je také zapotřebí získat na svoji stranu jednotlivé poskytovatele. Někteří z nich se totiž zavádění moderních nástrojů komunikace stále ještě brání. V Dokázal byste v ČR využít i některých zkušeností, které česká delegace v Izraeli získala? Nepochybně. Je to zřejmé v již zmíněném projektu eHealth, ale také v dalších oblastech, jako je například léková politika. Ihned po návratu jsem proto propojil ředitele lékových úřadů v ČR a Izraeli, aby si vyměnili zkušenosti a poznatky například v oblasti stanovování cen a úhrad léků, klinických zkoušek, bezpečnosti léčivých přípravků a boje proti padělkům, ale také v oblasti elektronické preskripce a snazšího přístupu generik na trh. red

X Reforma zdravotnictví

Nepropásněte tuto šanci Občanské sdružení Lékaři pro reformu zveřejnilo 4. června výzvu budoucí vládě. jistného, její zbytek každému pojištěnci pokryjí odvody na zdravotní pojištění, které tedy bude možné úměrně Její text uvádíme v plném znění. snížit. Jakou reformu zdravotnictví bude prosazovat budoucí vláda, není vůbec jisté. Jedno ale jisté je, že je nezbytná, že musí být provedena kvalitně, a že možná už nikdy nebude taková šance jako nyní. Jaká by ale měla být? Pravděpodobné vládní politické strany nabízejí ve stručnosti tři základní koncepty: Věci veřejné – zavedení jedné zdravotní pojišťovny na standardní rozsah zdravotní péče a konkurenci pro nadstandardní rozsah. Velmi to připomíná nechvalně známý systém národní zdravotní služby ve Velké Británii. TOP 09 – zavedení konkurence zdravotních pojišťoven s vymezením části péče, která bude plně hrazena samotnými občany. Tento systém neexistuje nikde v Evropě a je otázkou, zda by se nestal opravdovou překážkou v přístupu k lékařské péči. ODS – nabízí také konkurenci zdravotních pojišťoven a výběr pojistných plánů. Spoluúčast chce nechat na současné výši.

V současnosti ale v Evropě existuje již vyzkoušený systém zdravotní péče, ke kterému by mělo české zdravotnictví velmi rychle směřovat, a mohlo by se tak stát vzorem okolním zemím. Je to zdravotnický systém Nizozemska. Nejblíže se mu podobá návrh ODS. Jeho základní prvky jsou obsaženy v již zpracovaných věcných záměrech a připravených zákonech reformního týmu senátora MUDr. Tomáše Julínka, MBA. Systém funguje na těchto základních principech. 1. Definuje se rozsah standardní péče, na jejíž poskytnutí i úhradu bude mít každý občan nárok. 2. Konkurující si zdravotní pojišťovny budou muset zajistit tuto standardní péči pro své pojištěnce za tržní ceny – péči budou nakupovat u zdravotnických zařízení. 3. Zdravotní pojišťovny budou nabízet občanům různé typy pojistek, které si občané budou povinně kupovat (tak jako si kupují pojistku na cokoliv jiného) – cena pojistky však bude přibližně 20–30 % celkové ceny po-

4. Nezávislý úřad pro dohled nad činností zdravotních pojišťoven bude kontrolovat činnost všech zdravotních pojišťoven, aby občané nebyli kráceni v rozsahu péče, kterou čerpají. 5. Stát by měl zajišťovat právní rámec celého systému, pomáhat organizovat extrémně drahou péči a v sociální oblasti zajišťovat zdroje pro sociálně slabé občany. Neměl by zasahovat do konkurence zdravotních pojišťoven ani konkurence zdravotnických zařízení jakýmikoliv nesystémovými regulacemi či dotacemi. V minulém volebním období se reformu prosadit nepodařilo. Nyní ta šance existuje, ale je potřeba konat, rychle a rázně. Nepropásněme ji. Občané Nizozemska jsou dnes z celé EU nejspokojenější se svým systémem zdravotní péče. Proč by nemohli být zítra až na druhém místě? MUDr. Roman Flašar, předseda, MUDr. Ivan Sucharda, místopředseda, MUDr. Marta Holanová, členka, Lékaři pro reformu, o. s.

X Otázka

Jaký statut a kompetence by měla mít instituce pro dohled nad zdravotními pojišťovnami? Lze předpokládat, že během funkčního období vlády vznikající pravostředové koalice vznikne v České republice instituce (úřad) pro dohled nad zdravotními pojišťovnami. Ve vnímání tohoto očekávaného opatření ale existují určité názorové odlišnosti týkající se právní formy nové instituce a jejích kontrolních kompetencí – z těchto odlišností se rekrutují i dnešní dvě otázky: 1. Měl by dohled nad pojišťovnami vykonávat státní úřad (jako je tomu na Slovensku), nebo by tato instituce měla mít jiný statut? 2. Měla by kontrolní pravomoc této instituce zahrnovat pouze ekonomiku pojišťoven, nebo také dohled nad kvalitou a poskytováním zdravotní péče?

V Na otázku odpověděla: prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., přednostka Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK a FN Na Bulovce, Praha.

1406 ZN 19_04-05.indd 4

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

1. Instituce pro dohled nad zdravotními pojišťovnami může mít význam jen tehdy, pokud bude zcela nezávislá a pokud bude mít dostatečné pravomoci, tj. nebude jen další z mnoha „komisí“. Proto by asi měla být státním úřadem, kde ale budou zastoupeny všechny strany, kterých se léčebně-preventivní péče týká, tedy poskytovatelé zdravotní péče (zástupci lékařů – České lékařské komory, České lékařské společnosti J. E. Purkyně, zástupci dalších zdravotnických pracovníků), pacienti a zástupci plátců, tj. ministerstvo zdravotnictví a práce a sociálních věcí. Tento úřad

by měl řešit i otázky návaznosti péče léčebné a sociální, konečně se zabývat farmakoekonomikou v praxi, nejen ve studiích, posuzovat ekonomickou náročnost léčebně-preventivní péče ve vztahu ke kvalitě života nemocných.

950 miliónů na ² dokončení ze strany 1 V nelékařští zdravotničtí pracovníci v ostatních zdravotnických zařízeních na území ČR mimo území hl. města Prahy, V manažeři (zdravotníci – nelékaři) a další pracovníci ve zdravotnictví ve zdravotnických zařízeních mimo území hl. města Prahy.

1. CERTIFIKOVANÉ KURSY

Cílem absolvování je získání potřebných teoretických znalostí a praktických dovedností, kterými se získává zvláštní odborná způsobilost k úzce vymezené činnosti v oborech dle zákona č. 96/2004 Sb. Počet podpořených: 4700 (rodné číslo započítané jednou). Počet úspěšně podpořených: 9400 (opakovaná účast). Finanční podpora: 141 mil. Kč (z toho 103,4 mil. Kč náklady na kursy a 37,6 mil. Kč přímá podpora).

2. MANAŽERSKÉ VZDĚLÁVÁNÍ PRO NELÉKAŘSKÉ OBORY

Určeno především pro management přímo řízených organizací. Vzdělávací program umožní pracovníkům z řad managementu zdravotnických zařízení seznámit se se základy ekonomiky a řízení v obecné rovině a dále se specifikou ekonomiky a řízení zdravotnických systémů a zdravotnických zařízení. Celkem podpořeno: 125 osob. Finanční podpora: 10 mil. Kč.

3. AKREDITOVANÉ KVALIFIKAČNÍ KURSY

Určeny pro stabilizaci zdravotnického personálu, zvyšují kvalifikaci podle zákona č. 96/2004 Sb. a budou připraveny pro obory všeobecný sanitář, sanitář pro operační sál, sanitář pro lázně a léčebnou rehabilitaci, sanitář pro zařízení lékárenské péče, sanitář pro laboratoř a transfúzní oddělení, sanitář pro autoptické oddělení nebo pitevnu, ošetřovatel, zdravotnický asistent, radiologická fyzika, radiologická technika, zdravotně-sociální pracovník a masér. Celkem podpořeno: 2000 osob. Finanční podpora: 32 mil. Kč (z toho 16 mil. Kč náklady na kursy a 16 mil. Kč přímá podpora).

4. KONFERENCE A SEMINÁŘE

Kontinuální profesní vzdělávání zaměřené na prohloubení a obnovení znalostí a dovedností pro vykonávané činnosti v souladu s kreditním systémem pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu zdravotnických pracovníků. Počet podpořených: 10 000 (rodné číslo započítané jednou). Počet úspěšně podpořených: 20 000 (opakovaná účast). Finanční podpora: 40 mil. Kč.

5. KURS PRO KODÉRY PRO NELÉKAŘSKÉ 2. Součástí práce tohoto úřadu by měl být dle mého ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY bezpodmínečně i dohled nad kvalitou poskytované PŘÍMO ŘÍZENÝCH péče, neboť jinak by mohlo převážit pouze hledisko ORGANIZACÍ ekonomické. A posuzování kvality péče lze provádět jen na základě léčebných standardů, které dosud chybějí. A možná by se s nimi mělo skutečně začít – standardy personálního a technického vybavení byly opakovaně diskutovány, ale pojišťovny mají standardy svoje, které ne zcela korespondují se současným stavem medicíny a její náročností. Proto by součástí tohoto úřadu měly být i lékařské fakulty, které mají dostatek odborníků ve všech oborech. V

S cílem zvýšení kvalifikace zdravotnických pracovníků přímo řízených zdravotnických zařízení v oblasti kódování diagnóz pomocí klasifikace MKN-10 a v příbuzných oblastech zdravotnické informatiky, včetně jejích právních, etických, technických, společenských, vědeckých, statistických a finančních aspektů. Celkem podpořeno: 200 osob.

Na konferenci vystoupila ředitelka odboru vědy a vzděláv zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, a její nám

6. VZDĚLÁVACÍ AKCE, STÁŽE, KURSY, KONFERENCE A SEMINÁŘE PRO NELÉKAŘSKÉ ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY PRACUJÍCÍ V ZUBNÍ PÉČI

Hlavním cílem této aktivity je zvýšení úrovně odborných znalostí, dovedností a kompetencí nelékařských zdravotnických pracovníků pracujících v sektoru zubní péče. Počet podpořených: 500 (rodné číslo započítané jednou). Počet úspěšně podpořených: 750 (opakovaná účast). Finanční podpora: 4,5 mil. Kč.

Projekt 2 – lékaři, zubní lékaři a farmaceuti

V rámci projektu bude podpořeno 6295 pracovníků. Příjemci podpory se mohou stát: V lékařští zdravotničtí pracovníci (lékaři, zubní lékaři a farmaceuti) organizací pří-

3ĜHG URNHP Vysoká škola

6SHFLDOL]DþQt Y]GČOiYiQt

.þ NYNÍ ]GUDYRWQtNĤ Vysoká škola 6SHFLDOL]DþQt Y]GČOiYiQt

.þ

10.6.2010 17:24:24

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 19 O 14. ÄŒER VNA 2010

X X K VÄšCI

6. OLOMOUCKÉ NEUROIMUNOLOGICKÉ SYMPOZIUM S MEZINĂ RODNĂ? ĂšÄŒASTĂ?

na odbornĂŠ znalosti...

OLOMOUC, 16. 9. – 17. 9. 2010 www.ms2010.upol.cz

NEUROLOGICKO-PATOLOGICKÉ SYMPOZIUM

OdbornĂŠ konference MZ ÄŒR na strĂĄnkĂĄch ZN Organizace onkologickĂŠ pĂŠÄ?e v ÄŒR viz ZN Ä?. 5/2010

O NEURODEGENERATIVNĂ?CH ONEMOCNÄšNĂ?CH S MEZINĂ RODNĂ? ĂšÄŒASTĂ?

NĂĄrodnĂ­ programy screeningu zhoubnĂ˝ch nĂĄdorĹŻ v ÄŒR viz ZN Ä?. 7/2010

ATYPICKÉ PARKINSONSKÉ SYNDROMY

Organizace pĂŠÄ?e o popĂĄlenĂŠ v ÄŒR viz ZN Ä?. 9/2010

OLOMOUC, 9. – 10. prosince 2010 www.park2010.upol.cz

TraumatologickĂĄ pĂŠÄ?e v ÄŒR viz ZN Ä?. 10/2010 Struktura a trendy rozvoje kardiocenter v ÄŒR viz ZN Ä?. 11/2010 Kvalita oÄ?ima pacientĹŻ 2010 viz ZN Ä?. 13/2010 Organizace pĂŠÄ?e o nemocnĂŠ s cĂŠvnĂ­m onemocnÄ›nĂ­m mozku v ÄŒR viz ZN Ä?. 14/2010 Podpora zdravotnickĂŠho managementu viz ZN Ä?. 17/2010 Podpora vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ zdravotnickĂ˝ch pracovnĂ­kĹŻ z fondĹŻ EU Praha, 27. kvÄ›tna

Ä›dy a vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ ministerstva zdravotnictvĂ­ Mgr. Vendula PĂ­rkovĂĄ (vlevo), za pĹ™edsednickĂ˝m stolem jĂ­ naslouchajĂ­ ministrynÄ› BA, a jejĂ­ nĂĄmÄ›stkynÄ› MUDr. MarkĂŠta HellerovĂĄ. Foto: ZdenÄ›k KvĂ­z mo řízenĂ˝ch MZ ÄŒR mimo ĂşzemĂ­ hl. mÄ›sta Prahy, V lĂŠkařťtĂ­ zdravotniÄ?tĂ­ pracovnĂ­ci v ostatnĂ­ch zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ch mimo ĂşzemĂ­ hl. mÄ›sta Prahy, V manaĹžeĹ™i (zdravotnĂ­ci – lĂŠkaĹ™i) organizacĂ­ přímo řízenĂ˝ch MZ ÄŒR mimo ĂşzemĂ­ hl. mÄ›sta Prahy.

X

3. POSKYTNUTĂ? NEODKLADNÉ NEMOCNIÄŒNĂ? PĂ‰ÄŒE (ATLS)

G URNHP

ATLS (Advanced Trauma Life Support Program for Doctors) je celosvÄ›tovÄ› jedinĂ˝m uznĂĄvanĂ˝m nĂĄstrojem standardizace multidisciplinĂĄrnĂ­ pĂŠÄ?e o zĂĄvaĹžnÄ› zranÄ›nĂŠ pacienty na urgentnĂ­ch oddÄ›lenĂ­ch nemocnic. CĂ­lem je zavedenĂ­ ATLS kursĹŻ do ÄŒeskĂŠ republiky, proĹĄkolenĂ­ zĂĄkladnĂ­ho kĂĄdru ĹĄkolitelĹŻ a prvnĂ­ch frekventantĹŻ. Celkem podpoĹ™eno: 120 osob. FinanÄ?nĂ­ podpora: 6 mil. KÄ?.

Celo LYRWQt Y]GÄŒOiYiQt

.Ăž NYNĂ? Â

ÄŒOiYiQt

&HORĂĽLYRWQt Y]GÄŒOiYiQt

.Ăž

.Ăž

1406 ZN 19_04-05.indd 5

4. KONFERENCE A SEMINĂ Ĺ˜E PRO LÉKAĹ˜E A FARMACEUTY Zdroj: prezentace V. PĂ­rkovĂŠ

]GUDYRWQtNĤ

!" # $ % &'% ( $ ) ( &* #+ , & (- ( + .

Podle jednotlivĂ˝ch specializaÄ?nĂ­ch oborĹŻ, formou celoĹživotnĂ­ho vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­, zejmĂŠna vĹĄak v primĂĄrnĂ­ pĂŠÄ?i. CĂ­lem je umoĹžnit obnovovat si znalosti a dovednosti v oblasti prevence, lĂŠÄ?ebnĂ˝ch postupĹŻ a diagnostiky chorob.

/ & 0 1 2 3 1404

PoÄ?et podpoĹ™enĂ˝ch: 2000 (rodnĂŠ Ä?Ă­slo zapoÄ?Ă­tanĂŠ jednou). PoÄ?et ĂşspěťnÄ› podpoĹ™enĂ˝ch: 3250 (opakovanĂĄ ĂşÄ?ast). FinanÄ?nĂ­ podpora: 6,5 mil. KÄ?

5. KURS PRO KODÉRY PRO LÉKAĹ˜SKÉ ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNĂ?KY PĹ˜Ă?MO Ĺ˜Ă?ZENĂ?CH ORGANIZACĂ?

% 5 5 6 ( % 6 "7 8& 9 % : & $ / ;(

S cĂ­lem zvýťenĂ­ kvalifikace zdravotnĂ­kĹŻ v oblasti kĂłdovĂĄnĂ­ diagnĂłz pomocĂ­ klasifikace MKN-10 a v příbuznĂ˝ch oblastech zdravotnickĂŠ informatiky, vÄ?etnÄ› jejĂ­ch prĂĄvnĂ­ch, etickĂ˝ch, technickĂ˝ch, spoleÄ?enskĂ˝ch, vÄ›deckĂ˝ch, statistickĂ˝ch a finanÄ?nĂ­ch aspektĹŻ. Celkem podpoĹ™eno: 150 osob. FinanÄ?nĂ­ podpora: 3 mil. KÄ?.

< % % "7 = & $ ; 3 5/ ;( >& $ * ? @ & (- ' ) @ & + A * ( $< $2 A 6 & )

6. VZDÄšLĂ VACĂ? AKCE, STĂ Ĺ˝E, KURSY, KONFERENCE A SEMINĂ Ĺ˜E PRO ZUBNĂ? LÉKAĹ˜E

CĂ­lem kursĹŻ je zvýťenĂ­ ĂşrovnÄ› odbornĂ˝ch znalostĂ­, dovednostĂ­ a kompetencĂ­ zubnĂ­ch lĂŠkařů pracujĂ­cĂ­ch v sektoru zubnĂ­ pĂŠÄ?e. PoÄ?et podpoĹ™enĂ˝ch: 2000 (rodnĂŠ Ä?Ă­slo zapoÄ?Ă­tanĂŠ jednou). PoÄ?et ĂşspěťnÄ› podpoĹ™enĂ˝ch: 2250 (opakovanĂĄ ĂşÄ?ast). FinanÄ?nĂ­ podpora: 20,25 mil. KÄ?. jak, s vyuĹžitĂ­m prezentace Mgr. Venduly PĂ­rkovĂŠ

) 5 ?

) ' B $ &/ (5 CDEFF/ 0G4 44 9 - G & ? 11C HC1 GIG/ 11C HC1 GIH &? $ J(# $ & ( 9 # * 6 ( %2 -& :5A? Inzerce

UrÄ?eno pĹ™edevĹĄĂ­m pro stĹ™ednĂ­ management organizacĂ­ přímo řízenĂ˝ch MZ ÄŒR s cĂ­lem seznĂĄmit se se zĂĄklady ekonomiky a řízenĂ­ v obecnĂŠ rovinÄ› a dĂĄle se specifiky ekonomiky a řízenĂ­ zdravotnickĂ˝ch systĂŠmĹŻ a zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­. Celkem podpoĹ™eno: 125 osob. FinanÄ?nĂ­ podpora: 10 mil. KÄ?.

servis UP

KonferenÄ?nĂ­

Generålním dodavatelem projektů Prohlubovåní a zvyťovåní úrovně odborných znalostí lÊkařských, nelÊkařských a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na profesní vzdělåvåní je od 1. května Institut postgraduålního vzdělåvåní ve zdravotnictví (IPVZ), Ruskå 85, 100 05 Praha 10.

2. EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVĂ?, EKONOMIKA ZDRAVOTNICKĂ?CH ZAĹ˜Ă?ZENĂ? A MANAGEMENT ZDRAVOTNICKĂ?CH ZAĹ˜Ă?ZENĂ?

CĂ­lem je zĂ­skĂĄnĂ­ potĹ™ebnĂ˝ch teoretickĂ˝ch znalostĂ­ a praktickĂ˝ch dovednostĂ­ v oblasti diagnostiky, lĂŠÄ?by a prevence chorob v oborech, ve kterĂ˝ch je nutnĂŠ zĂ­skat zvlĂĄĹĄtnĂ­ odbornou zpĹŻsobilost podle zĂĄkona Ä?. 95/2004 Sb. ĂšÄ?astnĂ­ se: lĂŠkaĹ™ se specializovanou zpĹŻsobilostĂ­ v zĂĄkladnĂ­m oboru. Celkem podpoĹ™eno: 400 osob. FinanÄ?nĂ­ podpora: 303,728 mil. KÄ? (z toho 114,8 mil. KÄ? nĂĄklady na kursy a 188,928 mil. KÄ? přímĂĄ podpora).

WQtNĤ

Kontaktní osoby: Mgr. Martina Ludvíkovå, e-mail: ludvikova@ipvz.cz (projekt Prohlubovåní vzdělåvåní lÊkařů), Mgr. Marie Vackovå, e-mail: vackova@ipvz.cz (projekt Prohlubovåní vzdělåvåní nelÊkařů).

1. CERTIFIKOVANĂ? KURS V LÉKAĹ˜SKÉM OBORU

ÄŒOiYiQt

OrganizaÄ?nĂ­ zajiĹĄtÄ›nĂ­:

NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn transplantacĂ­ v ÄŒR 10. Ä?ervna PĹ™ipravujeme

KKK %-& # & )A (

10.6.2010 18:15:18

X X ZE ZAHRANIČÍ

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X Zdravotní politika

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

X Depeša z Bratislavy

Jak se chovají systémy v době krize (1)

Najprínosnejší a najhorší volebný program

Health Policy Monitor, mezinárodní projekt pro zdravotní politiku a reformy dvaceti zemí, zaštítěný Bertelsmannovou nadací, vydal studii o dopadech hospodářské krize na zdravotnictví vybraných států.

S dvojtýždňovým odstupom v porovnaní s Českou republikou sa na Slovensku uskutočnili voľby do Národnej rady SR. Samozrejme, predvolebné aktivity osemnástich kandidujúcich politických subjektov nemohli nezamerať pozornosť aj na zdravotníctvo. Najprínosnejší volebný program pre zdravotníctvo vraj mala SDKÚ-DS nasledovaná s výraznejším odstupom KDH a novou politickou stranou Sloboda a Solidarita (SaS). Na chvoste skončila ĽS-HZDS. Vyplynulo to z hodnotenia programov ôsmich politických strán, ktoré mali najväčšiu šancu dostať sa po voľbách do parlamentu. Celkovo 115 opatrení nachádzajúcich sa v ich volebných programoch hodnotilo v prieskume Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) 23 odborníkov. Tí brali do úvahy napríklad kvalitu a prínos opatrení, ich dôležitosť, konkrétnosť, ale aj realizovateľnosť. Spoločným znakom aktuálnych volebných programov v porovnaní s voľbami v roku 2006 bol, s výnimkou strany SaS, ktorá podľa expertov napísala najkonkrétnejší a zároveň najkontroverznejší program, nárast vágnosti a opatrnosti pri formulácii predvolebných sľubov. Na druhej strane sa však podľa nich dajú v programoch nájsť aj viaceré pozitívne opatrenia. „Je ale škoda, že oproti minulosti možno, snáď s výnimkou strany SaS, badať ústup od presvedčivej podpory súťaže a vstupu súkromného kapitálu do zdravotníctva,“ konštatovalo INEKO. Ani jedna strana totiž napríklad nekládla dôraz na súťaž medzi poskytovateľmi, či na privatizáciu zdravotníckych zariadení. Odborníci ocenili v rámci programov najvyššou známkou návrhy strán SaS a SDKÚ-DS na zadefinovanie tzv. základ-

Zatímco národní ekonomiky se pomalu zotavují, globální finanční krize si i nadále vybírá svou daň. Přestože vlády vynaložily bilióny na záchranu bank a na oživení ochabujících ekonomik, experti předpovídají, že nezaměstnanost i v roce 2010 zůstane v EU a v USA vysoká – odhadem v průměru kolem 10 procent. (Fidler 2009)

Vliv na zdraví populace je sporný Dopad krize na zdravotní stav populace lze jen těžko předpovědět, podobné predikce nemívají jednoznačné závěry. Existují sice důkazy, že nezaměstnaní jsou obecně vystaveni vyššímu riziku předčasného úmrtí, ale ze studií předchozích ekonomických krizí jsou známy i některé pozitivní konsekvence. Podle studie z roku 2009, provedené Stucklerem a jeho týmem, mortalita v amerických městech během velké hospodářské krize v 1930 překvapivě poklesla, pravděpodobně i díky prohibici. Naopak v postsovětském Rusku na začátku devadesátých let minulého století mortalita výrazně vzrostla, a to zejména v oblastech, kde nejrychleji probíhala privatizace do té doby státního majetku, a v regionech s vysokou fluktuací pracovních sil. Východoasijská finanční krize z konce devadesátých let minulého století byla zase spojena s krátkodobým nárůstem mortality v Thajsku a Indonésii. Avšak v Malajsii, jež na rozdíl od svých sousedů ignorovala doporučení globálních finančních institucí snížit sociální výdaje, k žádným negativním změnám ve vývoji mortality nedošlo. (Stuckler et al. 2009) V současné době je na vlády vyvíjen tlak, aby posílily sociální ochranu obyvatel prostřednictvím nákladově efektivních investic do zdravotní infrastruktury, jež může být zdrojem jak vyšší kvality zdraví, tak i vyšších příjmů v sektoru. (Fidler 2009, Menabde 2009)

Různé cesty, jediný cíl – úspory Pracovníci projektu Health Policy Monitor Spotlight, kteří se zabývají analýzou vlivu hospodářské krize, rozpoznávají na příkladu sedmi analyzovaných zemí dvě základní reakce. 1. Redukce veřejných výdajů na zdravotnictví: Klesající příjmy státu spolu s velkými výdaji na oživení ekonomiky jsou příčinou růstu rozpočtových deficitů. Vlády na to reagují snížením veřejných výdajů na zdravotnictví tak, jak se tomu děje v Estonsku, donedávna „ekonomickém tygrovi“ východní Evropy, nebo v bohaté kanadské provincii Alberta a do určité míry i v Austrálii, kde je již dlouho kritizována daňová podpora soukromého zdravotního pojištění. 2. Posílení role státu ve zdravotnictví: Jinou reakcí je rozšíření vlivu státu ve zdravotnictví s cílem omezit rychle rostoucí výdaje, jako je tomu například v Rakousku a ve Švýcarsku. Ke státní intervenci ale dochází i ve Spojených státech, které usilují o rozšíření dostupnosti zdravotní péče, nebo v Singapuru, kde posilují prevenci s cílem dále zlepšit zdravotní stav populace. V souvislosti s krizí se vlády mnohem více zaměřují na kontrolu nákladů na zdravotní péči a hledání dalších úspor. Vlády nyní usilují o větší vliv ve zdravotnictví, o posílení principu solidarity a zvýšení účinnosti systémů zdravotní péče. Očekávají, že tato opatření pomohou zmírnit nepříznivé důsledky krize pro nejvíce ohrožené skupiny populace.

Estonsko – snaha o drastické úspory Hospodářská krize v této pobaltské zemi znamenala po letech rychlé hospodářské expanze prudké zhoršení finanční situace. V oblasti zdravotní péče vláda rychle prosadila opatření na snížení výdajů a zvýšení příjmů.

Dopad světové finanční krize přinesl velmi prudký pokles ekonomické aktivity v celém Pobaltí. Estonsko zažilo pád hrubého domácího produktu o více než 15 procent. V kombinaci se znehodnocením měny, rostoucí nezaměstnaností a poklesem veřejných příjmů krize znamenala také hledání úspor ve výdajích na zdravotnictví. Zatímco v jiných zemích byla tato úsporná opatření zpomalena nebo dokonce zastavena opozicí, estonská vláda rychle provedla řadu reforem s cílem zvýšit příjmy a snížit výdaje ve zdravotnictví. Mezi tyto reformní kroky patří: V zvýšení spotřebních daní pro farmaceutický průmysl, V zvýšení počtu hodin odpracovaných částí zdravotnického personálu, V zvýšení počtu dnů pracovní neschopnosti, kdy se nevyplácí nemocenská, V škrty ve výdajích z veřejných finančních prostředků na zdravotní péči. Klíčovými prvky estonského „reformního balíčku“ se postupně stala dvě hlavní úsporná opatření týkající se snížení objemu veřejných finančních prostředků směřujících do Národního fondu zdravotního pojištění, ze kterého se platí zdravotní služby pro každého pojištěnce. Prvním opatřením byla v roce 2009 redukce veřejných zdrojů o 8 procent ve srovnání s předchozím rokem. Tento krok byl předem projednán mezi fondem a poskytovateli zdravotní péče. Druhé opatření, jež následovalo letos – redukce o 6 procent oproti roku 2009 –, se již ukázalo být vysoce kontroverzním. Vzrostly totiž obavy, že další škrty již povedou k uzavření nemocnic a k omezení dostupnosti zdravotní péče, včetně ambulantních služeb a urgentní medicíny. Přitom už před krizí patřily celkové výdaje Estonska na veřejné zdravotnictví k nejnižším v Evropě (pouze 5 procent HDP v roce 2006). S příklady úsporných opatření a státních intervencí v dalších zemích vás seznámíme v některých z příštích vydání ZN. kzs, www.hpm.org

ného balíka zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného poistenia. Podľa nich by totiž Slovensko po jeho realizácii, a po prípadnom zúžení rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejných zdrojov a vzniku individuálneho zdravotného poistenia, urobilo zásadný krok k dosiahnutiu finančnej stability a udržateľnosti zdravotníckeho systému na Slovensku. „Obmedzila by sa tiež falošná solidarita, keď peniaze, ktoré míňame aj na ľahké ochorenia alebo menej užitočné lieky, chýbajú potom na skutočne vážne choroby a život zachraňujúce lieky,“ konštatuje analýza. Druhou oblasťou opatrení, kde sa experti zhodli na relatívne vysokom prínose pre zdravotníctvo, je platba za diagnózy pri financovaní nemocníc a spravodlivejšie ohodnotenie zdravotníckych výkonov. To si vo svojich programoch uvádzalo hneď päť strán, a to ĽS-HZDS, KDH, Most-Híd, SNS, SDKÚ-DS. Relatívny konsenzus politických strán (KDH, SDKÚ-DS, Smer-SD) a odbornej verejnosti panuje aj pri zavádzaní štandardov v diagnostike a liečbe ochorení. Medzi najškodlivejšie opatrenia aktuálnych volebných programov zaradili odborníci najmä zámery ĽS-HZDS a Smeru-SD, ktoré majú zabezpečovať silný vplyv štátu na zdravotníctvo, respektíve výsadné postavenie štátnym poskytovateľom. Nepáčili sa im ani návrhy ĽS-HZDS na obmedzenie možnosti využívania poplatkov za prednostné ošetrenie u lekárov a zrušenie doplatkov za lieky u detí do 6 rokov a pre dospelých nad 70 rokov, ale ani Smerom presadzovaná dostavba takmer tri desaťročia rozostavanej Fakultnej nemocnice Rázsochy v Bratislave. Ľudovít Zárecký, Zdravotnícke noviny, SR

X Biologické léky

Cílený výzkum místo střelby naslepo V Pokud bychom měli soudit z toho, jak pomalu, leč vytrvale klesá počet nově schválených molekul ročně, mohlo by se zdát, že se klasický výzkum a vývoj léků, založený na chemické syntéze, poněkud vyčerpal – nebo snad dosáhl svých limitů? Nemyslím, že by to byla jen otázka klasického farmaceutického vývoje – dalo by se říci, že celá oblast výzkumu nových léků je v určitém útlumu či chcete-li v krizi. Vezmete-li v úvahu, že do schválení 25 nových molekul investovaly firmy dohromady kolem pěti miliard dolarů, je jasné, že přinejmenším z ekonomického hlediska vývoj nových léků příliš efektivní není. V Kde hledat příčiny a hlavně cestu k vyšší efektivitě a invenci? Jedním z důvodů by mohla být skutečnost, že, obrazně řečeno, všechno ovoce rostoucí na dosah ruky už bylo otrháno, možnosti syntézy malých molekul použitelných v léčbě běžných chorob již byly do jisté míry vyčerpány a nelze od nich očekávat další převratné či zlomové možnosti. Druhým důvodem může být příliš úzké zaměření vědeckých pracovníků, které se vyznačuje vysokou specializovaností

1406 ZN 19_06.indd 6

a často je ohraničeno pouze zdmi jejich laboratoří. Širší a komplexnější pohled a zejména hlubší poznání mechanismů a fyziologických funkcí biologie lidského těla jsou bezpochyby nejbližším úkolem farmaceutického průmyslu. V Znamená to tedy, že novým impulsem pro vývoj nových léků jsou a budou biotechnologie? Jsem o tom přesvědčen. Připomeňme si rozdíl mezi ‚tradičním‘, na chemické bázi založeným výzkumem a mezi využitím biotechnologií. V prvním případě syntetizujete malé molekuly s využitím chemických a také fyzikálních procesů. Musíte procházet databáze a identifikovat vzniklou molekulu prostřednictvím složitého vývoje. Mechanismus účinku v organismu přitom zpravidla není předem znám. Naproti tomu biologické léky reprezentují makromolekuly produkované živými systémy a složené z aminokyselin a nukleových kyselin. Při vývoji se hledají makromolekuly podle předem definovaného biologického působení na molekulární úrovni, a mechanismus účinku léku je tedy cílený. V Hovořili jsme o jisté krizi výzkumu nových léků. Společnost Amgen doká-

zala navzdory tomu objem své pipeline v uplynulém desetiletí téměř ztrojnásobit. Čím to je, respektive v čem jste jiní než ostatní farmaceutické a biofarmaceutické společnosti? Naše filozofie výzkumu a vývoje vychází z několika základních principů. Tím prvním je zaměření na ta nejzávažnější onemocnění. Přibližně devět z deseti molekul, které dovedeme do fáze klinických zkoušek, jsou originály, které nikdy předtím nebyly u lidí v žádné souvislosti užity. Za druhé je zde již zmíněné poznání biologie na molekulární úrovni. Naši výzkumníci se nejprve zaměřují na chorobu z hlediska biologických principů, po jejich odhalení a popisu teprve cíleně hledají možný terapeutický přístup. Zda se jako nejvhodnější ukáže být malá chemicky syntetizovaná molekula, nebo makromolekula biotechnologická, bude pak záležet výlučně na tom, jakého cíle chceme dosáhnout. Třetím principem je studium choroby přímo u člověka. Problémem různých experimentálních modelů je často jejich nízká prediktivní hodnota. To v konečném důsledku vede nezřídka k tomu, že lék, který se jevil být slibným v preklinické fázi zkoušení, v klinických testech selhává. A to s sebou nese i velké finanční

Zdroj: prezentace O. Švestkové

Nové obzory biotechnologického výzkumu a vývoje, to byl název přednášky, se kterou vystoupil v Praze viceprezident společnosti Amgen a ředitel její medicínské agendy dr. William Dere u příležitosti 30. výročí založení firmy. ZN s ním při této příležitosti hovořily o současnosti a budoucnosti vývoje nových léků.

Dr. William Dere. Foto: ZN ztráty. Naším cílem tedy je s využitím biomarkerů a dalších nástrojů ověřovat bezpečnost a efektivitu léku, jak nejdříve je to možné. V Na setkání v Praze jste se zmínil i o tom, že se ‚učíte, jak být stále lepší‘. Co si pod tím máme představit? Podpora výzkumu a vývoje je pro nás prioritou, a to již od založení společnosti v roce 1980. Ročně takto reinvestujeme přibližně dvacet procent z celkového výnosu prodejů. Nemůžeme přitom samozřejmě předpokládat, že všechny potřeb-

né vzdělané vědce a odborníky najdeme jen někde v Kalifornii a okolí. Mezinárodní propojení a integrace jsou proto pro nás prioritou. V současné době je v běhu asi 300 klinických studií našich léků, na kterých se podílejí zdravotnická pracoviště více než 50 zemí světa. Počet zapojených pacientů přesahuje hodnotu 45 000. Rád bych v této souvislosti vyzdvihl roli České republiky. Nejenže zde máme k dispozici skvělý tým, ale s 625 pacienty se v roce 2008 podílela na vývoji a ověřování našich nových léků přibližně z pěti procent. jak

10.6.2010 18:15:47

X X SERVIS

X OznĂĄmenĂ­ zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven

PředplatnÊ:

Od 1. Ä?ervna rozĹĄĂ­Ĺ™ila ZP MV ÄŒR nabĂ­dku cestovnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­ na cesty po ÄŒeskĂŠ republice, kterĂŠ se sjednĂĄvĂĄ pro případ Ăşrazu s trvalĂ˝mi nĂĄsledky a Ăşrazu s nĂĄsledkem smrti. DĂĄle pojistnĂŠ krytĂ­ zahrnuje pojiĹĄtÄ›nĂ­ zavazadel a pojiĹĄtÄ›nĂ­ odpovÄ›dnosti za ĹĄkody na zdravĂ­, majetku a finanÄ?nĂ­ ĹĄkody. Výťe pojiĹĄtÄ›nĂ­ Ä?inĂ­ 10 korun na den pro kaĹždĂŠho klienta ZP MV ÄŒR bez ohledu na jeho vÄ›k. ZP MV ÄŒR zĂĄroveĹˆ od 1. Ä?ervna rozĹĄĂ­Ĺ™ila stĂĄvajĂ­cĂ­ nabĂ­dku celoroÄ?nĂ­ho cestovnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­ pro opakovanĂŠ cesty. Rozsah pojistnĂŠ ochrany zahrnuje jak pojiĹĄtÄ›nĂ­ lĂŠÄ?ebnĂ˝ch vĂ˝loh a aktivnĂ­ asistenci, tak i pĹ™ipojiĹĄtÄ›nĂ­ Ăşrazu, zavazadel a odpovÄ›dnosti za ĹĄkody na zdravĂ­, majetku a finanÄ?nĂ­ ĹĄkody. MaximĂĄlnĂ­ doba jednoho vĂ˝jezdu Ä?inĂ­ 60 dnĂ­. Výťe pojistnĂŠho je rozdÄ›lena do dvou sazeb – pojiĹĄtÄ›nci ve vÄ›ku 15 aĹž 70 let zaplatĂ­ 1990 korun, pojiĹĄtÄ›nci od 70 let pak 3980 korun. Limity pojistnĂŠho krytĂ­ a podrobnÄ›jĹĄĂ­ informace k obÄ›ma novĂ˝m produktĹŻm budou k dispozici na www.zpmvcr.cz v sekci OtĂĄzky a odpovÄ›di, stejnÄ› jako na vĹĄech pracoviĹĄtĂ­ch ZP MV ÄŒR. red

Pro svĂŠ pojiĹĄtÄ›nce z oblastĂ­ postiĹženĂ˝ch povodnÄ›mi se VoZP ÄŒR rozhodla pĹ™ijmout nĂĄsledujĂ­cĂ­ opatĹ™enĂ­: V V rĂĄmci rozĹĄĂ­Ĺ™enĂŠ zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e poskytne příspÄ›vek ve výťi do 500 korun na oÄ?kovĂĄnĂ­ proti zĂĄvaĹžnĂ˝m infekÄ?nĂ­m onemocnÄ›nĂ­m (zejmĂŠna proti hepatitidÄ›), kterĂĄ nejsou hrazena z veĹ™ejnĂŠho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­. V DÄ›tem poskytne příspÄ›vek ve výťi 1000 korun na ozdravnĂŠ pobyty organizovanĂŠ ĹĄkolami. Tento příspÄ›vek je urÄ?en ŞåkĹŻm a studentĹŻm zĂĄkladnĂ­ch a stĹ™ednĂ­ch ĹĄkol, OĂš, SOU a VĹ . V UmoĹžnĂ­ plĂĄtcĹŻm pojistnĂŠho, kteří byli postiĹženi povodnÄ›mi, Ăşhradu pojistnĂŠho na veĹ™ejnĂŠ zdravotnĂ­ pojiĹĄtÄ›nĂ­ ve splĂĄtkĂĄch. V ZohlednĂ­ postiĹženĂ­ povodnÄ›mi a jejich nĂĄsledkĹŻ pĹ™i projednĂĄvĂĄnĂ­ ŞådostĂ­ o prominutĂ­ pĹ™edepsanĂŠho penĂĄle za opoĹždÄ›nĂŠ platby pojistnĂŠho. V Pokud byl uzavĹ™en splĂĄtkovĂ˝ kalendĂĄĹ™ a plĂĄtce pojistnĂŠho jej řådnÄ› a vÄ?as splnil, bude prominuto penĂĄle, kterĂŠ vzniklo v dĹŻsledku Ăşhrad podle tohoto splĂĄtkovĂŠho kalendĂĄĹ™e.

Objednací kupón Zdravotnických novin

V ZdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna Ministerstva vnitra ÄŒR

StandardnĂ­, roÄ?nĂ­ 799 KÄ?

7

StudentskĂŠ, roÄ?nĂ­ 639 KÄ?

BalĂ­Ä?ek 1 + 1, roÄ?nĂ­ 1220 KÄ?

*speciålní nabídka kombinace předplatnÊho Zdravotnických novin a Florence.

ODBÄšRATEL:

FAKTURAÄŒNĂ? ĂšDAJE (nevyplĹˆujte, jsou-li shodnĂŠ s odbÄ›ratelem):

Titul:.............. JmĂŠno a příjmenĂ­:................................................ Organizace:.................................................................................. Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSÄŒ a mÄ›sto: ............................... Obor Ä?innosti: .............................................................................. IÄŒ: ........................................... DIÄŒ:.............................................. Adresa: .................................. PSÄŒ a mÄ›sto: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................ Tel.:....................... E-mail:...........................................................

sloĹženka

ZpĹŻsob Ăşhrady:

faktura

VyplnÄ›nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu: Postservis, oddÄ›lenĂ­ pĹ™edplatnĂŠho, PodÄ›bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, faxem na Ä?Ă­slo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. PĹ™edplatnĂŠ si mĹŻĹžete objednat takĂŠ na bezplatnĂŠ infolince ÄŒeskĂŠ poĹĄty 800 300 302 nebo webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch www.periodik.cz.

Datum:............................................ .............................................Podpis:.............................................................................................. VyplnÄ›nĂ­m a podpisem tohoto kupĂłnu souhlasĂ­m s tĂ­m, aby vydavatelstvĂ­ Ambit Media, a.s., shromaĹžÄ?ovalo a zpracovĂĄvalo ve smyslu zĂĄkona Ä?. 101/2000 Sb., o ochranÄ› osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ, v platnĂŠm znÄ›nĂ­ osobnĂ­ Ăşdaje uvedenĂŠ v objednacĂ­m kupĂłnu. S ĂşplnĂ˝m pouÄ?enĂ­m o ochranÄ› osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ jsem se seznĂĄmil na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto Ăşdaje poskytuji dobrovolnÄ›.

V VojenskĂĄ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna ÄŒR

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 19 O 14. ÄŒER VNA 2010

Objednací kupón pro podåní řådkovÊ inzerce

dĂŠlka inzerĂĄtu

X Poradna

MetrologickĂĄ kontrola tĂłnovĂ˝ch audiometrĹŻ StejnÄ› jako oÄ?nĂ­ tonometry (viz ZN Ä?. 8/2010) a nÄ›kterĂŠ dalĹĄĂ­ zdravotnickĂŠ přístroje patří takĂŠ tĂłnovĂŠ audiometry mezi měřidla stanovenĂĄ k povinnĂŠmu ověřovĂĄnĂ­.

VyplĹˆujte Ä?itelnÄ› a hĹŻlkovĂ˝m pĂ­smem!

Organizace:..................................................................................

Rubrika: NabĂ­dka prĂĄce

Adresa: .........................................................................................

PoÄ?et opakovĂĄnĂ­ (pouze placenĂĄ inzerce)

Telefon: ........................................................................................ E-mail: .......................................................................................... ano

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

RĹŻznĂŠ

ne

VyplnÄ›nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz PersonĂĄlnĂ­ inzerce je pro soukromĂŠ osoby-pĹ™edplatitele zdarma. Pro ostatnĂ­ osoby dle cenĂ­ku. Cena je uvedena za jedno uveĹ™ejnÄ›nĂ­ a nezahrnuje DPH. CenĂ­k řådkovĂŠ inzerce: Do 5 řådkĹŻ: 550 KÄ?, do 10 řådkĹŻ: 1 100 KÄ?, do 15 řådkĹŻ: 1 600 KÄ?, do 20 řådkĹŻ 2 000 KÄ?, do 30 řådkĹŻ 2 900 KÄ?, za kaĹždĂ˝ch dalĹĄĂ­ch zapoÄ?atĂ˝ch 10 řådkĹŻ: 900 KÄ?.

X Ĺ˜ĂĄdkovĂĄ inzerce X X VOLNĂ MĂ?STA

Audiometry jsou podle Ä?eskĂŠ legislativy zdravotnickĂŠ prostĹ™edky s měřicĂ­ funkcĂ­ se zaĹ™azenĂ­m do klasifikaÄ?nĂ­ třídy IIa. VĹĄechny typy audiometrĹŻ jsou ve smyslu § 3, odstavce 3 zĂĄkona o metrologii Ä?. 505/1990 Sb., v platnĂŠm znÄ›nĂ­, stanovenĂ˝mi měřidly podlĂŠhajĂ­cĂ­mi povinnosti periodickĂŠho ověřovĂĄnĂ­ ve lhĹŻtĂĄch stanovenĂ˝ch vyhlĂĄĹĄkou Ministerstva prĹŻmyslu a obchodu ÄŒR Ä?. 345/2002 Sb., přílohy 2.3.1. a), b), v platnĂŠm znÄ›nĂ­. Doba platnosti metrologickĂŠho ověřenĂ­ u audiometrĹŻ je stanovena na 2 roky. VĹĄichni poskytovatelĂŠ zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e, kteří pouŞívajĂ­ tĂłnovĂŠ audiometry v soukromĂŠm nebo stĂĄtnĂ­m sektoru, jsou povinni vĂŠst evidenci a pĹ™eklĂĄdat tato měřidla pĹ™ed uplynutĂ­m platnosti k novĂŠmu ověřenĂ­ – viz §18 pĂ­sm. a), b) zĂĄkona Ä?. 505/1990 Sb., v platnĂŠm znÄ›nĂ­, zĂĄkon o zdravotnickĂ˝ch

X Pediatr

prostĹ™edcĂ­ch Ä?. 123/2000 Sb., v platnĂŠm znÄ›nĂ­, a přísluĹĄnĂŠm nařízenĂ­ vlĂĄdy Ä?. 336/2004 Sb.

Zajiťtění metrologickÊho ověření

MetrologickĂŠ ověřovĂĄnĂ­ tĂłnovĂ˝ch audiometrĹŻ zajiĹĄĹĽuje ÄŒeskĂ˝ metrologickĂ˝ institut ÄŒMI, respektive nÄ›kterĂŠ jeho oblastnĂ­ inspektorĂĄty (viz www.cmi.cz). Cena metrologickĂŠho ověřenĂ­ provedenĂŠho pracovnĂ­ky ÄŒMI v laboratoĹ™i institutu je u tĂłnovĂ˝ch audiometrĹŻ cca 5000 korun. V případÄ› metrologickĂŠho ověřenĂ­ na mĂ­stÄ› uĹživatele je cena pĹ™ibliĹžnÄ› 6000 korun. PĹ™i souÄ?asnĂŠ zkouĹĄce hlukovĂŠho pozadĂ­ vyĹĄetĹ™ovacĂ­ho prostoru je jeĹĄtÄ› o 1600 korun vyĹĄĹĄĂ­. Ing. Martin DobiĂĄĹĄ, Ing. Vratislav FabiĂĄn, AutorizovanĂŠ metrologickĂŠ stĹ™edisko K 127, Medicton Group Literatura u autorĹŻ.

Boskovice – dÄ›tskĂĄ lĂŠÄ?ebna hledĂĄ lĂŠkaĹ™e pediatra nejlĂŠpe se zaměřenĂ­m na nĂĄslednou rehabilitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?i dÄ›tĂ­ s neurologickĂ˝mi a ortopedickĂ˝mi vadami. DodatkovĂĄ dovolenĂĄ (30 dnĹŻ). PříjemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­, moĹžnost dalĹĄĂ­ho odbornĂŠho rĹŻstu. HPP. Kontakt: lukesova@dlpp.cz, informace a podrobnosti: www.dlpp.cz)

X Chirurg Nemocnice FrĂ˝dlant s.r.o. okres Liberec příjme lĂŠkaĹ™e (i absolventa) na akreditovanĂŠ chirurgickĂŠ oddÄ›lenĂ­, ubytovĂĄnĂ­ zajiĹĄtÄ›no, nĂĄstupnĂ­ plat od 18 tis. do 45 tis. KÄ? dle vzdÄ›lĂĄnĂ­ a sluĹžeb. Kontakt: Prim.MUDr. Petr LudvĂ­k telefon Ä?Ă­slo 482 369 220, e-mail: petr.ludvik@nemfry.cz

X Zdravotní sestry Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla BoromejskÊho v Praze, Vlaťskå 36, Praha 1, přijme:

vĹĄeobecnĂŠ sestry na internĂ­ a chirurgickĂŠ lĹŻĹžkovĂŠ oddÄ›lenĂ­, s poĹžadavky: SZĹ , VOĹ , nutnĂĄ registrace + odbor. praxe, dĂĄle vĹĄeobecnĂŠ sestry na oddÄ›lenĂ­ ARO – lĹŻĹžka (moĹžno i absolventy VOĹ nebo VĹ ), s poĹžadavky: SZĹ , VOĹ , VĹ (registrace), PSS (nenĂ­ nutnĂŠ), sestru na pozici staniÄ?nĂ­ sestra internĂ­ho oddÄ›lenĂ­, s poĹžadavky: SZĹ + PSS + 5 let praxe nebo VĹ + 3–5 let praxe, registrace nutnĂĄ. MoĹžnost nĂĄstupu ihned nebo dle dohody. NabĂ­zĂ­me příjemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­ v menĹĄĂ­ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ­ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce. Kontakt: Bc. LeitermannovĂĄ Blanka – hlavnĂ­ sestra nemocnice, tel.: 257 197 160, e-mail: leitermannova@nmskb.cz.

X X OSTATN� X Převzetí ordinace " " % (" ) " # $ " " "

""" " & ) &" """

" " ( " & ) (" )( '" " , """% "# &" & ) &" """ + """ , &" % ("

$ $ " $ " " & " , " ! " ( " ' $ $ ( "" $

" " , "

" ( &" % ("

( " (" ( " ( " *

("

" " (" % " " " " " $ " ! " " ( " " % " " ' $ ( " " $ " $ " $ " " " * "! " " " !

1406 ZN 19_07.indd 7

PrĂĄci hledĂĄ

PSČ a město: ................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

PlatnĂĄ legislativa v ÄŒR

Inzerce

10 řådků

KONTAKTNĂ? A FAKTURAÄŒNĂ? ĂšDAJE:

IČ: .................................................................................................

Foto: archiv autorĹŻ

Audiometr je tĂłnovĂ˝ generĂĄtor, kterĂ˝ umoĹžĹˆuje vyĹĄetĹ™it sluchovĂŠ vjemy pĹ™i expozici Ä?istĂ˝ch tĂłnĹŻ s rĹŻznou intenzitou a frekvencĂ­ zvuku. U vyĹĄetĹ™enĂŠ osoby je moĹžnĂŠ zjistit prĂĄh sluchovĂŠho vnĂ­mĂĄnĂ­ pĹ™i vzduĹĄnĂŠm a kostnĂ­m vedenĂ­. DĂĄle rozpoznat, zda jde o vadu pĹ™evodnĂ­ Ä?i percepÄ?nĂ­ a jak silnĂĄ tato vada je. Na zĂĄkladÄ› uvedenĂŠho vyĹĄetĹ™enĂ­ pak lĂŠkaĹ™ doporuÄ?Ă­ terapii Ä?i vhodnou kompenzaÄ?nĂ­ pomĹŻcku sluchu (sluchadlo).

5 řådků

PĹ™enechĂĄm nadstandardnÄ› zařízenou zubnĂ­ ordinaci v prostorĂĄch ObecnĂ­ho úřadu Roztoky u Jilemnice. VĂ˝hodnĂŠ podmĂ­nky pronĂĄjmu ze strany obce. Ordinace mĂĄ ĹĄirokou klientelu, vybavenĂ­ necelĂŠ 4 roky starĂŠ: Unit Diplomat, intra RVG Planmeca, filmovĂ˝ OPG, parnĂ­ a horkovzduĹĄnĂĄ sterilizace + zĂĄzemĂ­. MoĹžnĂŠ i provĂĄdÄ›nĂ­ implantologie. VelkĂĄ ordinace s dvÄ›ma mĂ­stnostmi, Ä?ekĂĄrna, RTG mĂ­stnost + sociĂĄlnĂ­ zĂĄzemĂ­. KrĂĄsnĂŠ prostĹ™edĂ­ v PodkrkonoĹĄĂ­. MoĹžnost pronĂĄjmu obecnĂ­ho bytu 2 + 1 za vĂ˝hodnĂ˝ch podmĂ­nek. Pro zaÄ?Ă­najĂ­cĂ­ stomatology moĹžnost odbornĂŠho vedenĂ­. BliŞťí informace na tel. Ä?.: +420 607 938 033 nebo na obec@roztoky-u-jilemnice.cz.

X PĹ™evzetĂ­ praxe HledĂĄm nĂĄstupce pro soukromou praxi praktickĂ˝ zubnĂ­ lĂŠkaĹ™. Prostory v pronĂĄjmu v centru ÄŒeskĂ˝ch BudÄ›jovic. Tel.: 604 273 334.

10.6.2010 18:23:54

X X ZDRAVOTNĚSOCIÁLNÍ PÉČE

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

V EVROPSKÝ PRŮZKUM PODNIKŮ

Stres při práci – naléhavý problém v oblasti zdravotní i společenské Podle Evropského průzkumu podniků na téma nových a vznikajících rizik (ESENER) věnuje stresu při práci pozornost 79 procent evropských manažerů, takže se stává pro společnosti stejně významný jako pracovní úrazy. Postupy pro jeho zvládání však zavedla méně než třetina společností.

zvládání stresu, jež bude klíčovým prvkem při zajišťování zdravých a produktivních pracovních sil potřebných pro zlepšení evropské ekonomické výkonnosti a konkurenceschopnosti,” řekl na konferenci ve španělské Barceloně Jukka Takala, ředitel Evropské agentury pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci.

Psychosociální rizika se týkají většiny evropských společností

Účast pracovníků je klíčová

Ilustrační foto: Profimedia

Stres při práci uvádí podle ESENER 91 % společností jako oblast, které se věnuje určitá nebo značná pozornost. Představuje naléhavý problém nejen v oblasti zdravotnictví a sociální péče, ale i v oblasti vzdělávání (84 %). Celých 79 procent evropských manažerů vyjádřilo v průzkumu, který provedla společnost TNS Infratest pro Evropskou agenturu pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (EU-OSHA) na jaře 2009 v 31 evropských zemích (27 členských států EU + Chorvatsko, Turecko, Norsko a Švýcarsko), obavy ze stresu při práci. Průzkum také ukázal, že 42 % zástupců managementu považuje ve srovnání s jinými otázkami BOZP řešení psychosociálních rizik za obtížnější. Podle zjištění jsou hlavními překážkami efektivního řešení psychosociálních problémů choulostivost této otázky (53 %) a nedostatek povědomí o situaci (50 %).

„I přes vysokou míru obav je však nepochybně znepokojující, že pouze 26 % organizací v EU má zavedeny postupy

pro zvládání stresu. Průzkum ESENER upozorňuje na význam poskytování účinné podpory pro podniky v oblasti

V Průzkum ESENER Průzkum ESENER se samostatným dotazováním pro vedoucí pracovníky a pro zástupce zaměstnanců pro BOZP obsahuje téměř 36 000 telefonických rozhovorů prováděných v podnicích v soukromém i veřejném sektoru s deseti a více zaměstnanci ve všech odvětvích (s výjimkou zemědělství, lesnictví a rybářství) v 31 státech Evropy. Nástroj pro zobrazení výsledků průzkumu na www.esener.eu obsahuje pouze otázky, které byly položeny všem vedoucím pracovníkům dotázaným v průzkumu, neboť tyto otázky mohou být mezi jednotlivými zeměmi přímo srovnávány. Nástroj pro zobrazení výsledků průzkumu nezobrazuje výsledky otázek, jejichž srovnání vyžaduje důkladnější předběžnou analýzu, neobsahuje tedy „filtrované otázky“, které jsou pokládány pouze za předpokladu, že předchozí otázka byla zodpovězena určitým způsobem a otázky z průzkumu zástupců zaměstnanců pro BOZP, které je možné pokládat jen v určité skupině podniků. V průzkumu jsou obsaženy otázky týkající se opatření přijatých na pracovišti, hlavních motivů pro přijetí opatření a hlavních překážek. Otázky zahrnují řízení BOZP obecně, řízení psychosociálních rizik a rovněž účast pracovníků. Dotazníky sestavil tým sestávající z odborníků na vytváření průzkumů a na BOZP (zejména na psychosociální rizika) spolu se zaměstnanci agentury EU-OSHA. Při určování užitečných otázek pro zainteresované strany agentury navíc sehrála významnou úlohu také tripartitní poradní skupina, kterou tvoří členové řídící rady agentury EU-OSHA a předsednictva. Další analýza bude provedena v roce 2010 a budou následovat ještě čtyři zprávy, které se zaměří na činitele úspěchu související s řízením BOZP, řízením psychosociálních rizik, s účastí pracovníků a s opatřeními, podněty a překážkami pro řízení psychosociálních rizik.

Průzkum ESENER jednoznačně ukázal, že na pracovištích, kde jsou do problematiky bezpečnost a ochranu zdraví při práci (BOZP) zapojeni zaměstnanci, jsou opatření daleko pravděpodobnější. Platí to zvláště pro menší pracoviště, u nichž se jedná o důležitý impuls k efektivnímu řízení psychosociálních rizik. Faktem je, že politiku nebo akční plán pro BOZP zavedlo 84 % podniků s formálním zastoupením zaměstnanců pro BOZP ve společnosti oproti pouhým 71 % podniků bez tohoto formálního zastoupení. Opatření pro řešení psychosociálních rizik, jako jsou násilí, stres a šikanování, uplatňují zhruba dvakrát častěji podniky, které dané problémy konzultují se svými zaměstnanci, než ty, které svá opatření připravují bez účasti zaměstnanců.

Prosazovat komplexní a integrované řízení rizik

Podle průzkumu ESENER představují hlavní překážky pro řešení problematiky BOZP nedostatek zdrojů (36 %), například času, personálu nebo peněz, a nedostatek povědomí o situaci (26 %). Ukázalo se také, že i menší podniky jsou schopny provádět interní hodnocení rizik - aby však svůj proces řízení rizik zvládaly efektivně a aby připravovaly a prováděly úspěšná preventivní opatření, potřebují podporu v podobě odborných zkušeností, pokynů a nástrojů. Agentura EU-OSHA, která se prostřednictvím své kampaně a informačních služeb snaží zvýšit povědomí o rizicích na pracovišti a prosazovat komplexní a integrované řízení rizik, připravuje řadu produktů, které mají tento proces usnadnit, zvláště malým a středním podnikům.

V Evropská agentura pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (EU-OSHA) Posláním EU-OSHA je učinit z Evropy bezpečnější, zdravější a produktivnější místo pro práci. Agentura EU-OSHA byla zřízena Evropskou unií s cílem pomoci vyhovět informačním potřebám v oblasti BOZP. Agentura sídlí v Bilbau ve Španělsku a jejím cílem je zlepšovat životy lidí při práci podněcováním toku technických, vědeckých a ekonomických informací mezi všemi subjekty, které jsou zapojeny do problematiky BOZP. Například nová „databáze nástrojů k hodnocení rizik” shromažďuje kontrolní seznamy, příručky, brožury, dotazníky a interaktivní nástroje z celé Evropy a je bezplatně k dispozici na internetové stránce. V současné době je vyvíjen „nástroj pro interaktivní hodnocení rizik online” (Online interactive Risk Assessment, OiRA), který by měl zajistit podporu a pomoc pro tisíce evropských malých a středních podniků při hodnocení rizik. V rámci strategie Společenství pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci na období 2007–2012 je důležité vědět, jak lze rizika na pracovišti úspěšně řídit a co může úspěšnému řízení rizik bránit, aby tak bylo možné lépe plánovat budoucí strategie v oblasti BOZP a podpůrná opatření přizpůsobená konkrétním potřebám jednotlivých společností. Průzkum ESENER představuje jedinečný celoevropský ukazatel výsledků v oblasti BOZP, který by měl tvůrcům politik pomoci při hodnocení dosažených výsledků a uplatňování strategie. Úplná zpráva o průzkumu ESENER a jeho shrnutí ve 22 jazycích jsou k dispozici na www.esener.eu (prohlédněte si výsledky on-line interaktivním nástrojem pro zobrazování výsledků průzkumu). eu-osha, red

X X OŠETŘOVATELSTVÍ A NELÉKAŘSKÉ PROFESE

ČAS protančila stoletím V květnu uplynulo 190 let od narození zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingaleové. Její odkaz byl tak velký, že po její smrti začaly sestry na celém světě u příležitosti tohoto data slavit Mezinárodní den sester. Česká asociace sester (ČAS) letos připravila pro své členy oslavy v pražském Divadle Radka Brzobohatého. Po úvodním vystoupení zástupkyně vedení ČAS Evy Kvasnicové, která sestrám poděkovala za práci u pacientů i v ČAS, vystoupila na pódium ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Přišla na akci, aby se svými kolegyněmi oslavila povolání, které si všechny vybraly jako své poslání. Přitom vyjádřila přesvědčení, že i nová vláda vzešlá z voleb bude věnovat nelékařským profesím potřebnou podporu. Prezidentka Slovenské komory sestier a porodnych asistentiek PhDr. Mária Lévyová, poté předala pozdravy od slo-

1406 ZN 19_08.indd 8

venských kolegyň, vyjádřila potěšení, že spolupráce mezi oběma organizacemi se prohlubuje a slíbila, že tento trend bude podporovat i nadále. Následoval hlavní bod programu – představení oceněných a předání cen. Ministryně zdravotnictví Dana Jurásková spolu s bývalými prezidentkami ČAS Růženou Wagnerovou a Mgr. Karolínou Moravcovou předaly ocenění „Za rozvoj oboru“ Vlastě Míkové, předsedkyni sekce nukleární medicíny, „Za rozvoj ČAS“ Evě Červinkové, vrchní sestře Geriatrické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, „Za rozvoj ošetřovatelství“ Mgr. Jindře Kracíkové, předsedkyni nefrologické sekce a „Za celoživotní dílo“ Bože-

ně Novákové, vrchní sestře z Fakultní nemocnice Brno, sekce zdravotních laborantů. Zvláštní cenu obdržela MUDr. Eva Klimovičová za pomoc ČAS při jednání o Sazebníku výkonů v části nelékařských zdravotnických povolání. Dalším bodem slavnosti bylo představení nového vizuálu časopisu Florence, který společně se zástupci vydavatele společnosti Ambit Media, a. a., šéfredaktorkou PhDr. Jarmilou Škubovou a Petrem Belicou pokřtila ministryně zdravotnictví Dana Jurásková a zástupkyně prezidentky ČAS Eva Kvasnicová. Dárek pro všechny, muzikál Tančírna, připomněl tancem a hudbou klíčové okamžiky bezmála sta let historie českého národa Účinkující ke zpěvu a tanci v závěru strhli všechny diváky, kteří si na závěrečný raut odnášeli krásné zážitky. Jarmila Škubová, šéfredaktorka Florence

Cenu ČAS za letošní rok obdržely (zleva): B. Nováková, E. Červinková, J. Kracíková a V. Míková. Foto: Marta Jedličková

10.6.2010 18:19:38

KONGRESOVÝ LIST ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 19 r 14. června 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 19/2010

Česká konference KBT: 2 Setkání s nadčasovým programem

3 Kongres ČLS JEP: Medicína ad personam

Dny dětské neurologie: 4 O neurogenetice, epilepsii a vývojových vadách

Je psychosomatizace v ordinaci dětského praktika častá?

4

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

X 19. SVĚTOVÁ KONFERENCE WONCA

Praktik není lékařem druhé kategorie V supermoderním kongresovém centru rekreačního střediska Cancún v Mexiku se od 19. do 23. května uskutečnilo setkání všeobecných praktických lékařů z celého světa. Šlo o první konferenci tohoto druhu ve španělsky mluvícím světě Ameriky. Akce probíhala v těsné blízkosti Karibského moře, sice krásně modrého, ale věčně rozbouřeného. Všude byl tedy zákaz koupání, a účastníci se tak mohli naplno věnovat odborným přednáškám. Zahájení konference se zúčastnil mimo jiné i ministr zdravotnictví, rektor univerzity z Mexika a profesor Chris van Weel, úřadující prezident Světové organizace praktických lékařů – Wonca, který zde končil v této funkci. Jednání probíhala paralelně ve více než 15 sálech a byla převážně v angličtině, pouze několik seminářů místního charakteru bylo ve španělštině. Program byl skutečně bohatý a nabízel denně množství přednášek a workshopů, několik z nich jsem měl možnost navštívit, a zde jsou postřehy. Úvodní přednáška Javiera Domingeze del Olmo, prezidenta kongresu, byla věnována systému primární péče v Mexiku, která je poskytována ve zdravotnických střediscích, částečně připomínajících náš systém před rokem 1989. Mexiko, které má přes 105 miliónů obyvatel, se skládá ze spolko-

vých států, proto jsou v systémech zdravotní péče značné rozdíly. Soukromých praktických lékařů je menšina, většinou poskytují péči ve skupinových praxích. Je jasné, že vzhledem k velikosti populace připadá na jednoho všeobecného praktického lékaře podstatně více ošetřovaných pacientů, než je tomu u nás. Příprava budoucích praktiků probíhá obdobně jako u nás ve spolupráci s lékařskými fakultami a rovněž praktickými lékaři, včetně systému akreditace školitelů. Bylo pozitivní, že velké množství místních lékařů, kteří se kongresu zúčastnili, patřilo do mladších věkových kategorií. To je významné pro obor i jeho dobrou budoucnost.

Edukace o kouření není dostatečná

Kolektiv autorů pod vedením Marka Nelsona z Austrálie hovořil o problematice pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jejich vztahu ke kouření či jiným abúzům. U skupiny 14 pacientů, kteří byli 12 měsíců po akutním infarktu myokardu, bylo

pomocí dotazníků zjišťováno, zda byli informováni o škodlivosti kouření, zda jim bylo doporučeno přestat kouřit, jakou roli v edukaci sehráli praktičtí lékaři, jak často se o této problematice zmiňovali a zda měli pacienti podporu při zanechání kouření. Z výsledků vyplynulo, že je nutné zvýšit intervenci nejen praktiků, ale také internistů, se kterými se pacienti sice setkávají méně často, ale jejich doporučení je pro ně důležité. Studie probíhala u pacientů, kteří úspěšně přestali kouřit a pochopili, že to má pozitivní vliv na jejich zdraví. Museli však změnit svůj denní režim, potřebovali podporu rodiny a museli se jako bývalí kuřáci ztotožnit s novou identitou. Velká část dotazovaných uváděla malou informovanost týkající se problematiky kouření, medikamentózní léčby, nikotinové náhradní terapie a případné telefonické podpory. Dalo by se tedy říci, že má Mexiko podobné problémy v této oblasti, jako máme u nás.

Hypolipidemika v primární péči

Polští kolegové vedení Tomaszem Tomasikem se věnovali problematice léčby hypolipidemiky a referovali o předepisování těchto léků v primární péči. Jejich sdělení mi trochu připomnělo vývoj i u nás, kdy se po fibrátech postupně uvol-

Kongresové centrum v mexickém Cancúnu přivítalo více než 3000 účastníků ze 141 organizací praktických lékařů. Ilustrační foto: Profimedia ňovaly statiny, poté atorvastatiny a v posledních letech dokonce kombinační terapie fibrát + statin. Sledováno bylo více než 5200 pacientů v roce 2004 a více než 5300 o dva roky později. Všichni sledovaní byli starší 30 let a užívající hypolipidemickou léčbu s verifikovanou dyslipidémií. Lékaři sbírali údaje o demografickém složení probandů.

Porovnáním zjistili, že v roce 2004 bylo touto terapií dosaženo požadovaných hodnot lipidů u 18,5 % pacientů, o dva roky později to bylo již u 25,2 % nemocných. Statiny užívalo v roce 2004 85 % pacientů a o dva roky později již 91 procent, v obou sledovaných obdobích byla převaha mužů s vyšším vzděláním a nekuřáků. dokončení na straně 2 ²

X INTERNATIONAL HEALTH SUMMIT 2010

Cílem by mělo být zdravé stárnutí

Od 24. do 26. června bude Praha hostit mezinárodní konferenci zaměřenou na financování a organizaci péče o chronicky nemocné a dlouhodobou ošetřovatelskou péči. O tom, jaká řešení těchto problémů se v současnosti nabízejí, jsme hovořili s prezidentem setkání Jimem A. Ricem, PhD., FACHE, mezinárodně uznávaným expertem na systémy financování a organizace zdravotních služeb z USA. X Co pro vás znamená problém chronických chorob v kontextu zdravotních systémů vyspělých zemí? Všechny mně známé zdravotní systémy, a neplatí to zdaleka jen pro vyspělé země, vnímají stále naléhavěji hrozby pramenící z toho, že nejsou schopny vyrovnat se s výzvami, které přináší rychle rostoucí potřeba zdravotní péče, související s rostoucí prevalencí chronických chorob. V celosvětovém měřítku platí, že 60–70 % všech nákladů na zdravotní péči je spojeno s léčbou chronických onemocnění – u vyspělých zemí je tento podíl ještě vyšší –, přičemž opravdu významná část z nich je odvratitelná změnou přístupu jednotlivců k vlastnímu zdraví, změnou stylu života. Zdravotní systémy samy selhávají. Jsme svědky eskalace nákladů na drahé akutní

1406 ZN 19_09 KL1-4.indd 1

intervence s malým dopadem na dlouhodobý zdravotní stav populace. Bezpečnost zdravotních služeb pro pacienta zůstává vinou špatných konceptů organizace a managementu komplexních i intenzivních služeb na nepřijatelně nízké úrovni. Zároveň se z různých příčin – podle typu zdravotního systému – spíše zvyšuje nerovnost v přístupu k moderním diagnostickým a preventivním zdravotním službám. X Můžete v krátkosti shrnout možná strategická řešení? Existuje několik základních strategií, které mají společné to, že se musíme mnohem více soustředit na „zdravé stárnutí“. Nikoli na následné řešení zdravotních problémů zbytečně nemocné stárnoucí populace.

Téměř všechny oblasti řešení se přitom odehrávají na úrovni změny financování a poskytování zdravotních služeb. Patří k nim vybudování agresivních pobídek podporujících zdravý životní styl v produktech zdravotního pojištění – jedním z nejpůsobivějších příkladů je Discovery Health v Jihoafrické republice –, ale i změna daňového systému, penalizující zdraví škodlivou spotřebu. Na úrovni organizace zdravotních služeb potřebujeme dát prostor k vytváření integrovaných systémů, ve kterých je možné – při zachování centrální role pacienta a respektování jeho preferencí – dobře koordinovat tyto služby uvnitř složitých klinických konceptů, jaké představují právě chronické choroby. Dále je potřeba integrovat tyto služby s těmi zdravotně-sociálními, které ob-

vykle leží mimo institucionální definici zdravotnictví. V tomto kontextu také nutně potřebujeme předem definovat kompetence uvnitř struktury zdravotnických profesí. Spojení chronických chorob se stárnutím nás rovněž nutí inovovat a integrovat dosud separované pojistné produkty a finanční nástroje k zajištění životního standardu seniorů. Jak vidíte, komplexní problém stárnutí a chronických chorob si vynucuje komplexní a systémové řešení. X Pracoval jste ve více než třiceti zemích světa na vývoji lokálních zdravotních systémů, zejména jejich financování, a máte dlouhodobé zkušenosti s výzkumem v této oblasti. K jakým závěrům jste dospěl? Je opravdu nezbytné, aby jednotlivé státy restrukturovaly finanční zdroje, a tím se lépe vyrovnaly s výzvami spojenými s chronickými chorobami a potřebou dlouhodobé ošetřovatelské péče. X Jste přesvědčen, že pro řešení problému dostupnosti dlouhodobé ošetřova-

telské péče, kterému bude právě ČR v nejbližších řekněme patnácti letech muset čelit, je nezbytně nutné podporovat především neformální péči poskytovanou v rámci rodiny? Nikoli nezbytně, protože problém je poněkud složitější, a nelze také ignorovat vývoj v sociální struktuře společnosti. Rodina, její možnosti a preference, by ale měla být nepochybně v centru konceptu dlouhodobé ošetřovatelské péče. Je proto potřeba vytvářet fondy, které budou finančně podporovat neformální poskytování ošetřovatelské péče. Kromě finanční podpory potřebují členové rodiny nebo nejbližší komunity také asistenci a školení v tom, jak se o své seniory starat, potřebují odpovídající strukturu zaměstnání apod. Na druhé straně, jak jsem se již zmínil, potřebujeme nové modely poskytování služeb v této oblasti, novou profesní strukturu a v neposlední řadě podporu iniciativ na úrovni komunity, které propagují koncept neformální péče v širším slova smyslu. Např. urbanistické modely společného života více generací – nikoli v rámci rodiny, ale komunity. tom

10.6.2010 18:02:46

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 19 | 2010

X X KONGRESOVÝ LIST

X 19. světová konference Wonca

Praktik není... ² dokončení ze strany 1 Tato skupina rovněž dosahovala 1,51násobně častěji cílové hodnoty v porovnání se ženami a kuřáky. Přesto, že došlo ke zlepšení žádoucích výsledků, stále není mnoho pacientů adekvátně léčeno a bude potřeba zpřísnit kritéria léčby a doporučení pro dosahování lepších hodnot v souladu s evropskými guidelines.

Za tři roky v Praze

Kolega Nazan Karaoglu z Turecka vyzdvihl význam všeobecných praktických lékařů, kteří mají velkou příležitost k předávání vlastních zkušeností, výuce osobní odpovědnosti, respektování pacienta a profesionálního přístupu k nemocným – a to jak ve vzdělávání studentů, tak i ve specializační přípravě, protože výuka probíhá v malých skupinách, případně pouze s jedním školencem. Studenti a mladí lékaři se musí naučit spolupráci s ostatními poskytovateli zdravotních i sociálních služeb. Praktický lékař by měl být příkladem ve všech oblastech, s čímž lze jen souhlasit. Zajímavé bylo posterové sdělení mladých lékařů, kteří porovnávali systémy primární péče v jednotlivých evropských zemích. Malým nedostatkem tohoto posteru bylo uvedení, že specializační příprava je u nás 5letá, ve skutečnosti jsou to 3 roky, jinak ale nelze vytknout žádné další připomínky. Mezi pozitiva patřila skutečnost, že v České republice je většina všeobec-

ných praktických lékařů soukromá, že došlo k výraznému rozvoji primární péče a že platby jsou za kapitaci, kterou vyplácejí zdravotní pojišťovny. Dalším kladem je, že soukromí praktici mají větší příjem než lékaři zaměstnaní v nemocnicích. Velmi mě potěšilo, že na posteru bylo uvedeno, že čeští lékaři mají dostatečné množství původní odborné literatury (časopisů) a že je u nás dobře organizován systém postgraduálního vzdělávání. Nicméně všichni víme, že je neustále podrobován kritice a dlouho se hledaly cesty k jeho financování. Naopak „palec dolů“ jsme dostali vinou toho, že praktici jsou vlastně řízeni zdravotními pojišťovnami, které je limitují ve výdajích a restringují preskripci. Dalším negativem je nedostatek všeobecných praktických lékařů, kteří navíc bývají hodnoceni jako lékaři „druhé kategorie“. Velký rozdíl je pak mezi městy a venkovem. Konference v Cancúnu ukázala, že problémy v praktické medicíně jsou podobné v Evropě, Asii nebo Americe a že je patrný vzestup prestiže praktiků. Věřím, že při příštím jednání Wonca v roce 2013 v Praze budeme moci zhodnotit zlepšení podmínek práce a současně i kvality zdravotní péče poskytované všeobecnými praktickými lékaři. MUDr. Stanislav Konštacký, CSc., Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany, Lékařská fakulta UK v Hradci Králové

X MEDICAL FAIR / REHAPROTEX 2010

MEDICAL SUMMIT BRNO od 18. do 23. října Veletrh: 19.–22. 10. 2010 (úterý až pátek) Ʉ Kongres: 18.–23. 10. 2010 (pondělí až sobota) Jihomoravská metropole bude v předposledním říjnovém týdnu letošního roku žít tématem zdravotnictví. Pod názvem MEDICAL SUMMIT BRNO se na výstavišti uskuteční mezinárodní veletrh zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví MEDICAL FAIR/REHAPROTEX společně s řadou vysoce odborných mezinárodních kongresů, sympozií a seminářů.

O veletrhu s ředitelkou projektu Ing. Věrou Menšíkovou Především odborné zdravotnické veřejnosti budou určeny desítky mezinárodních kongresů, konferencí a seminářů. Ty se letos zaměří na nejnovější poznatky v klíčových zdravotnických oborech: chirurgie, onkologie, fyzioterapie, eHealth, biotechnologie, sterilizace, diabetes. Jaké další novinky připravuje realizační tým veletrhu MEDICAL FAIR/REHAPROTEX, prozradila ředitelka projektu Ing. Věra Menšíková. Ʉ Zdravotnické veletrhy mají v Brně několikaletou tradici. Každý rok přicházíte s novými tématy – jaká budou ta letošní? Doprovodný program veletrhu připravujeme vždy s ohledem na aktuální medicínská témata a registrujeme po nich samozřejmě velkou poptávku. O úspěchu souběžně konaného kongresu a satelitních sympozií svědčí vysoká účast zdravotnické veřejnosti: v minulém roce se akcí zúčastnilo téměř 3600 odborníků z tuzemska i ze zahraničí. Kromě osvědčených akcí, jako jsou mezinárodní kongres miniinvazivní a robotické chirurgie, mezinárodní kongres ČLS JEP, konference STERIL či podiatrické sympozium, se kongres letos rozroste o řadu dalších témat – např. z oboru neurologie, fyzioterapie či zobrazovacích metod.

1406 ZN 19_09 KL1-4.indd 2

Ʉ První den veletrhu je každoročně tzv. Dnem nemocnic. Proběhne i letos? Ano, určitě. Optimální formát tohoto již tradičního setkání zástupců Ministerstva zdravotnictví ČR, Asociace nemocnic ČR, Asociace českých a moravských nemocnic, Asociace krajů ČR, zřizovatelů zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotní péče, zdravotních pojišťoven a vystavovatelů bychom rádi ukotvili co nejdříve! O spolupráci na tomto projektu projevilo velký zájem také město Brno a v jednání je rovněž spolupráce s dalšími českými asociacemi sdružujícími firmy zabývající se zdravotnickou technikou. Ʉ Do kdy je možné se na veletrh MEDICAL FAIR/ REHAPROTEX přihlásit a jaké jste připravili cenové podmínky pro letošní ročník? K účasti na veletrhu je možné se přihlásit prakticky i v této době. Vyšli jsme vstříc našim zákazníkům, úroveň cen nájemného za výstavní plochy je nastavena velmi jednoduše a bez jakýchkoliv přirážek. Ceny jsou platné ve stejné výši až do zahájení veletrhu. Základní cena výstavní plochy je 2200 Kč/m2 za řadový stánek. Pro každou sekci veletrhu máme dále připravenu variantu účasti formou tzv. balíčku odstupňovaného podle velikosti a náročnosti expozice. Balíček garantuje možnost cenové optimalizace, a to až o 25 %. Přihlášky a ostatní aktuální informace najdou zájemci na webových stránkách www. medicalfair.cz , včetně možnosti registrace pro automatické zasílání našich elektronických newsletterů. šr

ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

X 7. česká konference KBT

Setkání s nadčasovým programem V kroměřížské psychiatrické léčebně se 13. až 15. května sešlo téměř 200 příznivců kognitivně-behaviorální terapie (KBT), včetně předních českých odborníků, kteří se věnují tomuto způsob psychoterapie. Program byl velmi nabitý – semináře byly věnovány sdělením z klinické praxe, prezentacím kazuistik, informacím o teoretických novinkách v KBT apod. Workshopy se zaměřily na uplatnění KBT v léčbě různých druhů psychických poruch, využití nácviku uvědomování u deprese, panické poruchy a poruchy příjmu potravy či na počítačové tréninkové metody pracovní paměti. Tradičně nejvíce seminářů vedli čelní představitelé KBT v ČR – doc. MUDr. Ján Praško, CSc., přednosta Psychiatrické kliniky FN Olomouc, prim. MUDr. Petr Možný, ředitel pořádající Psychiatrické léčebny v Kroměříži, a MUDr. Miroslav Novotný z Centra duševního zdraví Jeseník. Slovensko aktivně reprezentoval PhDr. Miloš Šlepecký, CSc., z Pracoviště klinické psychologie v Liptovském Mikuláši. Konferenci ozdobil svou přítomností prof. PhDr. Stanislav Kratochvíl, CSc., který jako vždy neúnavně diskutoval a neúnavně ukazoval, jak se má tančit na společenském večeru.

Gestalt a KBT

Pozoruhodný byl výběr pozvaného řečníka MUDr. Juraje Rektora, jednoho z vedoucích institutu pro výcvik v Gestalt psychoterapii Dialog, který vystoupil s přednáškou „Gestalt terapie a KBT – podobnosti a rozdíly“. V úvodu se zaměřil na popsání fundamentů dnešní Gestalt terapie. Organismus je v kontaktu s prostředím díky neustálému procesu naplňování potřeb, vedoucímu nejen k přežití, ale rovněž k růstu. Člověk je na základě teorie pole nedílnou součástí prostředí, které jej obklopuje. Gestalt terapeut v rámci dialogu zkoumá klientovu vlastní fenomenologii, která je však ovlivněna jeho staršími zkušenostmi. Zejména těmi z dětství – tzv. introjekty, je pak jedinec dle míry své flexibility či rigidnosti ovlivňován v aktuálním jednání a prožívání. Během výkladu si posluchači uvědomovali, že dané jevy se velmi jednoduše dají popsat i z hlediska terminologie KBT. Juraj Rektor dále hovořil o podobnostech a rozdílech mezi uvažovanými směry. Odlišně vnímá kupříkladu vztah klient – terapeut, kde se zdá, že v KBT proklamované expertní spojenectví činí z klienta, respektive z jeho „nemoci“, určitý objekt, oběma uznaný za nežádoucí, kterého je třeba se zbavit. Přičemž je to především terapeut, kdo zná recept a správný postup léčby. Další vnímanou odlišností je např. důraz KBT na hodnocení, škálování a měření, kterým se Gestalt programově brání s tím, že může narušit spontaneitu a plynulost dialogického vztahu orientujícího se především na fenomenologii subjektu, kterou subjekt sám zřídkakdy vnímá v termínech čísel a procent. Po výčtu několika odlišností J. Rektor uzavřel, že podobností je s postupem času a vývojem obou směrů čím dál více. KBT do sebe integruje prvky Gestaltu, zejména co se vztahování týče, Gestalt se zase inspiruje přístupy KBT, např. v terapii klientů s obsedantně kompulzivní poruchou. Zdá se, že v těchto dvou psychoterapeutických směrech pozvolna vymizelo sektářství a animozita, která je běžná mezi směry jinými.

Psychiatrická léčebna v Kroměříži. Foto: archiv PL v Kroměříži

Metakognitivní trénink u schizofrenie

Danému tématu se věnoval Petr Možný. Metakognici lze definovat jako uvažování o vlastních myšlenkách, přičemž kognitivní procesy u schizofrenie mohou být paranoidní (za vše zlé mohou druzí, nic není náhoda), depresivní (za vše zlé mohu já), unáhlené závěry, přehlížení protiřečících si informací (drží se přesvědčení i navzdory faktům proti), snížená schopnost vcítit se do druhého a vnímat emoce, snížená schopnost rozlišovat skutečné a falešné vzpomínky, snížená schopnost rozpoznat, co si myslí ostatní lidé, a potřeba jasného záběru (vyšší míra frustrace v nejasných situacích). Petr Možný také přednášel na téma rozvíjení soucitné mysli – tzv. compassion focused therapy. Tato terapie je určena pro ty, kteří jsou nadměrně stydliví a sebekritičtí (tvoří to jejich osobnostní rys). Cílem léčby je rozvíjení a podpora postoje soucitu a laskavosti vůči sobě samému. Hodně se pracuje s imaginací a všímavostí. Východiskem je poznání tří hlavních emočních systémů mozku: systému ohrožení a sebeobrany (serotonin), systému chtění a získávání (dopamin) a systému uspokojení a bezpečí (endorfiny). V prvních dvou vydáváme energii, v tom třetím ji naopak získáváme. Optimální fungování mozku je zajištěno vyvážeností všech tří systémů – tedy bát se přiměřeně, toužit přiměřeně, cítit se bezpečně a spokojeně. Základním zdrojem aktivizace systému uspokojení jsou pozitivní mezilidské vztahy. Soucit je citlivost k utrpení svému i druhých a snaha i odhodlání utrpení zmírnit. Mezi techniky rozvíjení soucitu patří např. metoda všímavosti (soustředěná pozornost na „teď“, bez hodnocení, je to stav otevření zvědavosti), nácviky bezpečných představ (představa bezpečného místa, laskavého vnitřního já, laskavosti vůči druhým, psaní laskavých dopisů sobě a lidem z minulosti), plánování laskavého jednání.

COGMED: počítačový trénink pracovní paměti

Pracovní paměť hraje klíčovou roli v možnosti vzdělávání. Děti se špatným prospěchem ve čtení a matematice se vyznačují nízkou úrovní paměťových schopností. Předpověď školní úspěšnosti více koreluje s dobrou pracovní pamětí než s intelektem. Autoři tohoto příspěvku, M. No-

votný a J. Haase, pracují s počítačovým programem COGMED. Ten je určen pro trénink pracovní (tzv. operantní) paměti mozku a je vhodný zejména pro děti se syndromem ADHD. Má tři úrovně tréninku pro děti, školáky a dospělé. Dětská úroveň se skládá ze série obrázků, které jdou různě za sebou a dítě si musí pamatovat, v jakém pořadí nebo na jakém místě se vyskytly. Je to jednoduché na pochopení a zvládnutí i u malých dětí (3–6 let), které ještě neumějí číst a psát. Úroveň pro školáky je už intelektově obtížnější, skládá se z dvanácti různých cvičení na vizuální i prostorovou paměť. V každém je patnáct pokusů, které následně počítač vyhodnotí v jednoduchém sloupcovém grafu, kde je vidět nejhorší a nejlepší výsledek. Počítač se sám přizpůsobí úrovni examinátora, což znamená, že aby byl člověk úspěšný, musí neustále pracovat na hranici svých mozkových schopností. Toho počítač dosahuje neustálým zvyšováním úrovně cvičení. Jakmile examinátor dosáhne své hraniční úrovně pracovní paměti, udělá chybu ve cvičení a počítač mu u následujícího sníží obtížnost. Examinátor tedy není pouze úspěšný či neúspěšný, tyto dvě hodnoty jsou u každého vyrovnány. Nezáleží tedy na tom, zda cvičení provádí úspěšný manažer nebo dítě s ADHD. Oba mají úspěšnost na své hranici pracovní paměti. J. Haase referoval o tréninku u děvčete po prasklém aneurysmatu mozkové cévy s následnou expresivní afázií, která se z tří počátečních naučila postupně 500 slov. Poděkování za uskutečnění konference patří „doyenům“ sboru Psychiatrické léčebny v Kroměříži Majce Holubářové a Vladimíru Zapletalovi, ale hlavně Petru Možnému za nadčasovou koncepci vědeckého programu, obětavou přípravu a nezdolný entuziasmus, kterým hýřil po celou dobu konference. Společenský večer se vydařil ke spokojenosti všech zúčastněných. Restaurace Černý orel na náměstí byla suverénně nejlepší v naší hitparádě stravovacích provozů – fantastické polévky, skutečný listový špenát a výborné 14stupňové pivo. Naším vítězem v ochutnávce vína na kroměřížském zámku se stala značka Anakena z Chile. MUDr. Miroslav Novotný, MUDr. Pavlína Šimonová, Mgr. Jan Haase, Mgr. Miroslav Novotný ml., Centrum duševního zdraví Jeseník

10.6.2010 18:02:48

"

ÄŒĂ?SLO 19 O 14. ÄŒER VNA 2010

X XXI. kongres ÄŒLS JEP

MedicĂ­na ad personam ZĂĄjemci o personalizovanou medicĂ­nu se 8. Ä?ervna seĹĄli v praĹžskĂŠm LĂŠkaĹ™skĂŠm domÄ› na prvnĂ­m letoĹĄnĂ­m kongresu ÄŒeskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ spoleÄ?nosti J. E. PurkynÄ›.

1406 ZN 19_09 KL1-4.indd 3

3 3 04 ! ,# #%L 93 ,# #%L 93 ,# #%L #%' 93 <;?-4;A-:G ?-.81?C >59A->?-?5:@9 C<1=/4;81>?1=;8G951 <=59E=:H 4C<1=/4;81>?1=;8G951 >9HO1:E 0C>85<50G951 4;9;DC3;?:H 2-9585E=:H 4C<1=/4;81>?1=;8G951 7-=05;A->7@8E=:H <=1A1:/1 ! C<1=/4;81>?1=;8G951 <;FE?1F:H 0EA7- 61 93 01: <;0EA-:E 610:;=ED;AJ A1F1= $=; 0;>-Q1:H AJ?OH4; >:HQ1:H <N1> 8D1 D-FH? > 0EA7;@ 93 01: <;0EA-:;@ 610:;=ED;AJ A1F1= ;<;=@F1:E 0EA7- @ <-/51:?R > 4;9;DC3;?:H 2-9585E=:H 4C<1=/4;81>?1=;8G95H 61 93 01: <NH<=-A7@ ,# #% A1F1= :1.; 93 01: A1 ?N1/4 0H8FH/4 0EA7E/4 93 93 - 93 A1F1= -=05;A->7@8E=:H <=1A1:/1 ;.AC78E 0EA7- @ <-/51: ?R > AC>;7S9 =5D5719 5>/4195/7G /4;=;.C >=01F:H & > 4C<1=85<50G95H :1.; .1D :H 61 93 01: <NH<=-A7@ ,# #% <;0EA-:E A 610:G 0EA/1 A1F1= $N1/5?85AJ8;>? ARF5 >59A->?5:@ :1.; :J7?1=G D <;9;/:S/4 8E?17 -7?5A:H ;:19;/:J:H 6-?1= :1.; :1AC>AJ?81:G <N1?=AEA-6H/H DASO1:H >G=;AS/4 ?=-:>-95:ED ?J4;?1:>?AH - 7;61:H >;@F->:G <;0EAE:H IF5::S/4 5:45.5?;=R +$ :-<N 5?=-7;:-D;8@ 71?;7;:-D;8@ 5:45.5?;=R <=;?1ED ) 1=C?4=;9C/5:@ 78-=5?4=;9C/5:@ ?185?4=;9C/5:@ - :12-D;0;:@ %5D57; 9C;<-?51 - =4-.0;9C;8SDC 61 DASO1:; <N5 >;@F->:G9 <;0E AE:H 25.=E?R :5-/5:@ /C78;><;=5:@ 0-:-D;8@ -95;0-=;:@ A1=-<-958@ :1.; 058?5-D19@ &59A->?-?5: 9H=:J DACO@61 IF5:17 7@9-=5:;AS/4 -:?57;-3@8-:/5H $N5 7;9.5:;AE:H >59A->?-?5:@ > /C78;><;=5:19 0-:-D;819 A1=-<-95819 058?5-D1919 61 :@?:; <;>?@<;A-? ;<-?=:J 2-=9-7;75:1?5/7G 5:?1=-7/5 0;/4EDH > 31925.=;D5819 ! &59A->?-?5: 9RQ1 D<R>;.;A-? 9C;<-?55 <=;61A@6H/H >1 9C-835H F5 >8-.;>?H >A-8R %5D57; 9C;<-?51 =4-.0;9C;8SDC DEA5>H :- 0EA/1 >59A->?-?5:@ 1 :@?:; >1 ACA-=;A-? >;@F->:G4; @QHAE:H 3=1<;AG OPEAC - >59A->?-?5:@ ( :J7?1=S/4 >?-?5:R .C8C 48EO1:C AS6591F:G <NH <-0C 5:?1=>?5/5E8:H <85/:H /4;=;.C " ! # )DE/:J

-:G951 .;81>? 48-AC <-=1>?1D51 DEA=-P <1=521=:H :1@=;<-?51 DE/<- .;81>? .N5/4- 28-?@81:/1 0C><1<>51 <=R619 :1A;8:;>? DA=-/1:H <-:7=1-?5?50- 41<-?5?50- Q8;@?1:7- AC=EQ7- <=@=5?@> -8;<1/51 9C;<-?51 =4-.0;9C;8SD- 9C-8351 >A-8;AG 7N1F1 ->?1:51 DASO1:H >G=;AS/4 ?=-:>-95:ED DASO1:H >G=;AS/4 7;:/1:?=-/H $;?-4;A-:G ?-.81?C - 93 ! (/4;AEA16?1 0; K " !

!1=/7 &4-=< ;491 ) *--=01=B13 " --=819 "5D;D19>7;

! ! ,# #%L 93 M

,# #%L 93 M

,# #%L #%' 93 M

! )O59:J?1 >5 <=;>H9 D9J: A 5:2;=9-/H/4 ; 8GF5AG9 <NH<=-A7@

1-) " 5 $1-$% ) $1 $-2 ' & *" !' & $%#&-! & .$ "7! &#( %" ! . 6 # $1-$% ) ( "'# $1-$% ) )+*+" " , 1& 7 $1 $ & $ "/ % * " * $%#&'1 6 ) 1 ", # * % )#' "- # $# 2'/"- % "

Inzerce

„Personalizovanou medicĂ­nu mĹŻĹžeme chĂĄpat ve dvojĂ­m slova smyslu,“ pĹ™ipomnÄ›l ve svĂŠm ĂşvodnĂ­m vystoupenĂ­ prof. MUDr. Jaroslav BlahoĹĄ, DrSc., pĹ™edseda ÄŒeskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ spoleÄ?nosti J. E. PurkynÄ›. „VÄ›tĹĄina lĂŠkařů Ä?asĹŻ dĂĄvno i mĂŠnÄ› dĂĄvno minulĂ˝ch by jistÄ› podotkla, Ĺže oni ani jinou neĹž personalizovanou medicĂ­nu nedÄ›lali – znali svĂŠ pacienty ad personam, znali i jejich rodinnĂŠ a sociĂĄlnĂ­ zĂĄzemĂ­, a s ohledem k tomu pĹ™istupovali i k diagnostice a lĂŠÄ?bÄ›. PersonalizovanĂĄ medicĂ­na tak, jak ji chĂĄpeme dnes a pĹ™edevĹĄĂ­m pro budoucnost, pĹ™edstavuje soubor pokroÄ?ilĂ˝ch Kongres ÄŒeskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ spoleÄ?nosti J. E. PurkynÄ› zahĂĄjil laboratornĂ­ch metod umoĹž- jejĂ­ pĹ™edseda prof. J. BlahoĹĄ, ĂşvodnĂ­ pĹ™ednĂĄĹĄku potĂŠ preĹˆujĂ­cĂ­ch urÄ?it optimĂĄlnĂ­ lĂŠÄ?- zentoval prof. V. PaliÄ?ka. Foto: ZN bu pro kaĹždĂŠho pacienta podle jeho genomu a dalĹĄĂ­ch faktorĹŻ.“ „PersonalizovanĂĄ medicĂ­na mĹŻĹže pĹ™ispÄ›t k vÄ?asnĂŠ detekci choroby – posouzenĂ­ Evidence-based medicine ano, individuĂĄlnĂ­ho rizika, cĂ­lenĂŠ prevenci a cĂ­ale uvĂĄĹžlivÄ› lenĂŠmu sledovĂĄnĂ­ –, dĂĄle k diagnostice i teĂšvodnĂ­ pĹ™ednĂĄĹĄku „PersonalizovanĂĄ me- rapii ‚ťitĂŠ na mĂ­ru‘ danĂŠmu pacientovi dicĂ­na – mĂ˝tus, realita, fikce?“ prezentoval a pochopitelnÄ› ke sledovĂĄnĂ­ odpovÄ›di na prof. MUDr. VladimĂ­r PaliÄ?ka, CSc., pĹ™ed- lĂŠÄ?bu,“ vysvÄ›tlil prof. PaliÄ?ka. seda SpoleÄ?nosti pro metabolickĂĄ one- PotĂŠ poloĹžil Ĺ™eÄ?nickou otĂĄzku, zda je pojem mocnÄ›nĂ­ skeletu ÄŒLS JEP. PĹ™ipomnÄ›l nej- „personalizovanĂĄ medicĂ­na“ aktuĂĄlnĂ­ mĂłdprve, Ĺže urÄ?itĂĄ kontradikce neustĂĄlĂŠho roz- nĂ­ terminologiĂ­, Ä?i zda existuje jiĹž dĂĄvno. voje medicĂ­ny na jednĂŠ stranÄ› a limitova- „Například testovĂĄnĂ­ isoniazidu jako nĂ˝ch finanÄ?nĂ­ch prostĹ™edkĹŻ na stranÄ› pomalĂŠho Ä?i rychlĂŠho metabolizĂĄtoru je druhĂŠ vyĂşstila v tzv. evidence-based me- starĂŠ vĂ­ce neĹž padesĂĄt let. Tehdy jsme vĹĄak dicine. „Je skuteÄ?nÄ› potĹ™eba vychĂĄzet z vel- o personalizovanĂŠ medicĂ­nÄ› nehovoĹ™ili,“ kĂ˝ch klinickĂ˝ch studiĂ­, sumĂĄrnĂ­ch a nejlep- uvedl prof. PaliÄ?ka a pĹ™edstavil nÄ›kolik dalĹĄĂ­ch dat, kterĂĄ budou aplikovatelnĂĄ na ce- ĹĄĂ­ch konkrĂŠtnĂ­ch příkladĹŻ z praxe. BěŞnÄ› lou populaci. MusĂ­me si ale uvÄ›domit, Ĺže se dnes provĂĄdĂ­ napĹ™. vyĹĄetĹ™enĂ­ estrovĹĄechny tyto poznatky se zĂ­skĂĄvajĂ­ z vĂ˝- genovĂ˝ch receptorĹŻ v tkĂĄni prsu, onkosledkĹŻ analĂ˝z jednotlivcĹŻ! Proto musejĂ­ bĂ˝t genu HER2neu pĹ™ed nasazenĂ­m lĂŠÄ?by data evidence-based medicine u konkrĂŠt- Herceptinem Ä?i mutace koagulaÄ?nĂ­ch faknĂ­ho pacienta pouĹžitelnĂĄ vĹždy uvĂĄĹžlivÄ›, ni- torĹŻ jako prevence tromboembolickĂ˝ch koli bezhlavÄ›, jak se bohuĹžel nÄ›kdy dÄ›je,“ komplikacĂ­. uvedl prof. PaliÄ?ka a dodal: „Chceme-li co- SledovĂĄnĂ­ vedlejĹĄĂ­ch ĂşÄ?inkĹŻ lĂŠkĹŻ je vĹĄak koli srovnĂĄvat, potĹ™ebujeme znĂĄt referen- podle nÄ›j zatĂ­m v plenkĂĄch. „V praxi nenĂ­ Ä?nĂ­ hodnoty. PĹ™i jejich zĂ­skĂĄvĂĄnĂ­ vĹĄak na- vĹŻbec běŞnĂŠ, Ĺže bychom pĹ™ed nasazenĂ­m råŞíme na to, Ĺže nemĂĄme dostatek zdra- urÄ?itĂŠ lĂŠÄ?by testovali genetickĂŠ varianty vĂ˝ch jedincĹŻ. Tento problĂŠm se Ĺ™eĹĄĂ­ rĹŻznÄ› jedince – mj. i proto, Ĺže to je jeden z nej– například tĂ­m, Ĺže se vezme smĂ­ĹĄenĂĄ ‚po- mĂŠnÄ› sta faktorĹŻ, kterĂŠ ovlivĹˆujĂ­ reakci liklinickĂĄâ€˜ populace bez znĂĄmek chorob. organismu na konkrĂŠtnĂ­ terapii. PĹ™itom To vĹĄak u nĂĄs vedlo v minulĂ˝ch 40 letech si uvÄ›domme, Ĺže genetickĂĄ varianta mĂĄ k tomu, Ĺže za normĂĄlnĂ­ byla povaĹžovĂĄna vliv nejen na farmakokinetiku a farmakohladina cholesterolu vyĹĄĹĄĂ­ neĹž 6 mmol/l, dynamiku, ale prĂĄvÄ› i na nepříznivĂŠ ĂşÄ?inprotoĹže ji mÄ›l skoro kaĹždĂ˝. To ale nezna- ky a jejich frekvenci,“ konstatoval prof. menĂĄ, Ĺže byla optimĂĄlnĂ­ nebo dokonce PaliÄ?ka. zdravĂĄ. Na druhĂŠ stranÄ› nepochybnÄ› platĂ­ PersonalizovanĂĄ medicĂ­na mĂĄ podle nÄ›j i to, Ĺže hodnoty mimo referenÄ?nĂ­ rozmezĂ­ takĂŠ velkĂ˝ vliv na management pacienta nemusejĂ­ nutnÄ› u kaĹždĂŠho znamenat a jeho choroby – cĂ­lem je s vyuĹžitĂ­m mopatologii.“ lekulĂĄrnĂ­ch analĂ˝z dosĂĄhnout optimĂĄlnĂ­ho NovĂŠ vÄ›deckĂŠ poznatky typu genomiky, medicĂ­nskĂŠho vĂ˝sledku a souÄ?asnÄ› reduproteomiky, metabolomiky a dalĹĄĂ­ch po- kovat nĂĄklady. Prof. PaliÄ?ka v tĂŠto souvissunuly podle prof. PaliÄ?ky tuto problema- losti takĂŠ uvedl, Ĺže ve SpojenĂ˝ch stĂĄtech tiku dĂĄle. „ZasahujĂ­ do urÄ?itĂŠho interakto- letos identifikovali Ä?tyĹ™i pokuĹĄenĂ­, ke ktemu, kterĂ˝ se v organismu dÄ›je a kterĂ˝ je rĂ˝m mĹŻĹže vĂŠst hospodĂĄĹ™skĂĄ krize a s nĂ­ pro kaĹždĂŠho z nĂĄs zcela individuĂĄlnĂ­. S vÄ›- spojenĂ˝ pokles financovĂĄnĂ­ zdravotnictvĂ­: domĂ­m toho, Ĺže genom je u vĹĄech lidĂ­ V pokuĹĄenĂ­ zavĂĄdÄ›t klinicky nepotĹ™ebnĂĄ, z 99,9 % identickĂ˝, pouze jeho velmi malĂĄ ale drahĂĄ vyĹĄetĹ™enĂ­, zbĂ˝vajĂ­cĂ­ Ä?ĂĄst se vĂ˝raznÄ› podĂ­lĂ­ na moĹžnos- V pokuĹĄenĂ­ zavĂĄdÄ›t kontroverznĂ­ genetickĂŠ ti vzniku danĂŠho onemocnÄ›nĂ­,“ upĹ™esnil testovĂĄnĂ­ bez klinickĂŠ interpretace, V pokuĹĄenĂ­ neprovĂĄdÄ›t plnohodnotnou vaprof. PaliÄ?ka. lidaci a definici referenÄ?nĂ­ch mezĂ­, V pokuĹĄenĂ­ „nekontrolovanĂŠâ€œ preventivnĂ­ ÄŒtvero pokuĹĄenĂ­ medicĂ­ny v krizi medicĂ­ny. Uvedl, Ĺže ze vĹĄech uvedenĂ˝ch aspektĹŻ vy- „Toho poslednĂ­ho nĂĄs Ä?eĹĄtĂ­ plĂĄtci zdravotnĂ­ chĂĄzĂ­ prĂĄvÄ› personalizovanĂĄ medicĂ­na, pĂŠÄ?e zbavujĂ­, protoĹže Şådnou prevenci nekterĂĄ bĂ˝vĂĄ definovĂĄna rĹŻznÄ›. Jako aplikace hradĂ­. Jinak se domnĂ­vĂĄm, Ĺže tato pokuĹĄenĂ­ genomickĂ˝ch dat do lepĹĄĂ­ho medicĂ­nskĂŠho jsou platnĂĄ po celĂŠm svÄ›tÄ› a obĂĄvĂĄm se, Ĺže postupu, aplikace interakce genomickĂ˝ch i u nĂĄs,“ zdĹŻraznil prof. PaliÄ?ka a na zĂĄvÄ›r a proteomickĂ˝ch dat do lepĹĄĂ­ho medicĂ­n- konstatoval: „PersonalizovanĂĄ medicĂ­na skĂŠho postupu, prostĹ™edek pro objevovĂĄnĂ­ podle mĂŠho nĂĄzoru nenĂ­ mĂ˝tus ani fikce a klinickĂŠ testovĂĄnĂ­ novĂ˝ch postupĹŻ anebo a postupnÄ› by se skuteÄ?nÄ› mÄ›la stĂĄt jako zjiĹĄĹĽovĂĄnĂ­ predispozice pacienta ke realitou.“ konkrĂŠtnĂ­ nemoci – to vĹĄe vĹždy vztaĹženo DalĹĄĂ­ informace z kongresu vĂĄm pĹ™ineseme na danĂŠho jedince. v nÄ›kterĂŠm z příťtĂ­ch vydĂĄnĂ­ KL. jat

8 $&(01/-3 ,7 -"'/ ,,7 6,7+) $/") ' /. -'+$ -/. 02!0(#( /5 -% $/") - ," '(1$'-20$ 1 1(-, 9 -.5/(&'1 $/") ' /. -'+$ -/. 02!0(#( /5 -% $/") - ," '(1$'-20$ 1 1(-, ;$"', ./73 35'/ 6$, $/") ' /. -'+$ ," -/& 0* :$,-3 / ' 1$*

444 +0#( "6 %%(*( 1$ -% $/") - ," '(1$'-20$ 1 1(-,

,1= =&5B &= - [ > @ LQGG

10.6.2010 18:02:50

X 44. česko-slovenské dny dětské neurologie

O neurogenetice, epilepsii a neurovývojových poruchách V tradičním májovém termínu, který letos připadl na 13. až 15. května, proběhla konference dětských neurologů. Tentokrát však v netradičním prostředí moderního pavilonu P na brněnském Výstavišti, který byl vyhlášen Stavbou roku 2009 Jihomoravského kraje. Dny česko-slovenské neurologie jsou akcí pořádanou Společností dětské neurologie ČLS JEP a jedním z českých nebo slovenských neurologických pracovišť, letos Klinikou dětské neurologie LF MU a FN Brno. Symbolicky v návaznosti na architektonické tradice brněnské výstavby byl kongres zahájen slavnostní přednáškou prof. Ing. arch. Vladimíra Šlapety, DrSc., s názvem „Profesor Bedřich Rozehnal – architekt moderní nemocnice“. Vzhledem k tradicím genetiky v Brně, reprezentované jedním z jejích zakladatelů J. G. Mendelem, nemohlo chybět velice aktuální a obsáhlé téma – neurogenetika. Dalšími neméně zajímavými hlavními tématy kongresu byly neurovývojové poruchy a epilepsie v dětství i adolescenci. Na setkání zaznělo na 50 odborných přednášek prezentovaných autory ze všech pracovišť dětské neurologie v ČR i na Slovensku pro celkem 180 registrovaných účastníků. Jednotlivá sdělení v daných sekcích se vzájemně doplňovala a vedla k časté a mnohdy velmi poutavé diskusi na velmi aktuální témata. V prvním tematickém okruhu věnovaném neurovývojovým poruchám to byly např. problematika poruch pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), autismus, specifické poruchy učení či dyslexie. Jak již bylo zmíněno, nejobsáhlejším tématem byla sekce neurogenetiky, rozdělená do dvou dnů s intermezzem společenského večera uspořádaného v prostorách restaurace na Mendelově náměstí s možností návštěvy Mendelova muzea Masarykovy univerzity. Tento blok byl věnován genetickým aspektům epilepsie, nervosvalových onemocnění, neurogenetických onemocnění a Pompeho chorobě. Z praktického hlediska byla velmi

Součástí konference byla také posterová sekce, která byla doplněna o obrázky malých pacientů z Klinky dětské neurologie LF MU a FN Brno. Foto: autor zajímavá prezentace prim. Hadače o epilepsii u syndromů agyrie-pachygyrie-subkortikální pruhovité heterotopie a doc. Ošlejškové, která se zabývala idiopatickou epilepsií a seznámila účastníky s výsledky zavedení diagnostiky Pompeho choroby v ČR.

Genetika dystonií O nervosvalových onemocněních – konkrétně poruchách hybnosti s dystonií – pojednávala práce autorů J. Krause, A. Křepelové a T. Maříkové. Přednášející seznámili přítomné s pokroky v diagnostice a se souvislostmi mezi mutacemi genů a některými dystoniemi, které znamenají jejich potvrzení na molekulární úrovni. Např. autozomálně recesivní idiopatická torzní dystonie (lokus DYT1) má mutace genu TOR1A pro torzin A. Léčba její generalizované formy spočívá v hluboké mozkové stimulaci. Nejčastější mutace při syndromu myoklonické dystonie (DYT11) jsou v genu epsilon-sarkoglykanu. V přednášce bylo uvedeno mnoho dalších užitečných příkladů. Přes pokroky posledních let zůstávají mnohé oblasti nejasné. Patří k nim především farmakoterapie těžkých stavů a porozumění vývoji funkčních kompetencí získaných funkčních deficitů.

V ČR žije několik tisíc pacientů s CMT Velmi cenná byla též přednáška kolektivu autorů P. Seemana, R. Mazance, J. Haberlové et al., nazvaná „Neurogenetika dědičných neuropatií Charcot-Marie-Tooth v České republice – 12 let DNA diagnostiky“. Choroba Charcot-Marie-Tooth (CMT) je jedním z nejčastějších geneticky podmíněných onemocnění a jako skupina nejčastějším dědičným nervosvalovým onemocněním. Předpokládá se, že v ČR žije několik tisíc osob postižených některým z typů CMT. V současnosti je známo již 40 genů, jejichž porucha vede k této nemoci, a v ČR je dostupná DNA diagnostika pro téměř všechny diagnosticky relevantní typy CMT. Celkem u nás byly za 12 let DNA vyšetření prokázány kauzální mutace u více než 1100 pacientů z 640 nepříbuzných rodin.

Laktát – marker mitochondriálních nemocí K dalším prezentacím v okruhu neurogenetiky, která měla výrazný klinický přínos, patřila přednáška T. Honzíka, M. Magnera, K. Szentiványie et al. s názvem „Hladina laktátu v likvoru – specifický marker mitochondriálního onemocnění i u dětí po krátce trvajících křečích“. Cílem práce autorů bylo posoudit diagnostickou váhu měření hladin laktátu a alaninu v krvi i mozkomíšním moku u dětí s mitochondriálním onemocněním, epilepsií, psychomotorickou retardací, purulentní meningitidou a meningismem a dále ovlivnění hladiny laktátu proběhlými křečemi. Výsledkem této práce bylo průkazné zvýšení laktátu v mozkomíšním moku u mitochondriálních nemocí ve srovnání s ostatními výše jmenovanými a současně nebyl nalezen rozdíl mezi hladinou laktátu v mozkomíšním moku u skupiny epileptiků s recentními záchvaty a bez nich.

Epilepsie v dětském věku Závěrečný den kongresu byl věnován epilepsiím v dětském věku a variím. I přes délku kongresu probíhal nadále s neklesající kvalitou i počtem účastníků zapojujících se do rozsáhlé diskuse, zejména při tématu psychologického pohledu na neepileptická onemocnění. Z epileptologických přednášek lze připomenout např. upozornění na hypersenzitivní syndrom jako život ohrožující stav při léčbě antiepileptiky (V. Sebroňová et al.), význam iktálního SPECT u dětí s fokální kortikální dysplazií (M. Kudr et al.), možnosti použití VNS u dětí (M. Ryzí et al.) či užitečnosti videoEEG monitorování u nočního pomočování (K. Štěrbová). S očekáváním se všichni těšíme na příští, již 45. česko-slovenské dny dětské neurologie 2011 v Plzni. MUDr. Michal Ryzí, Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno

1406 ZN 19_09 KL1-4.indd 4

X X KONGRESOVÝ LIST

ČÍSLO 19 O 14. ČER VNA 2010

X IX. český pediatrický kongres

Je psychosomatizace v ordinaci dětského praktika častá? Mezi hlavní témata olomouckého setkání pediatrů, které se uskutečnilo 19. až 22. května, patřily psychologické aspekty psychosomatických poruch a právní a etické aspekty pediatrické péče. Prvnímu tématu se věnovala především doc. PhDr. Jana Kocourková z Dětské psychiatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze. Upozornila, že v současné době psychosomatická orientace v medicíně popisuje vzájemnou interakci biologických, psychologických a sociálních rizikových faktorů, které ve svém výsledku mohou způsobit, zhoršit nebo modifikovat stonání pacienta. Chorobné projevy mohou mít více somatické vyjádření (např. astmatické potíže), ale mohou být vyjádřeny též formou somatomorfní poruchy bez prokazatelných somatických změn (např. psychogenní kašel). V dětském a adolescentním věku se objevují somatizační či disociativní poruchy, poruchy příjmu potravy, různé somatomorfní projevy úzkosti, strachu a stresu. Doc. Kocourková zdůraznila, že pro lékaře bývá nesnadné připustit, že nedokáže nalézt důvod obtíží. Má pak tendence je označit jako psychogenní s představou, že příčinou je stres nebo trauma, které je potřeba odhalit. Z jejich zkušeností však vyplývá, že stres dítěte může být nespecifický, dítětem neuvědomovaný, s podílem jeho reálných těžkostí, ale i subjektivního, někdy fantazijního zpracování. Intervence psychologa nebo pedopsychiatra by měla objasnit podíl psychických faktorů a přispět terapeutickou intervencí. Spolupráce by měla být multidisciplinární, respektující biopsychosociální model poruchy. O psychiatrických onemocněních s převahou somatických příznaků hovořil MUDr. Jiří Koutek, Ph.D., rovněž z Dětské psychiatrické kliniky FN Motol. Zdůraznil, že tzv. psychosomatický přístup znamená v širším pojetí reflektování vzájemného působení psychických a somatických vlivů, a to jak v etiopatogenezi chorob, tak i při jejich léčbě. Řada primárně psychiatrických poruch má ve své symptomatice i tělesné příznaky, které mohou v některých případech nebo určitých fázích nemoci převažovat nad symptomy psychickými. S těmito poruchami u dětí a adolescentů se proto často jako první lékař setká pediatr. Jeho úkolem pak je správně vyloučit organickou příčinu obtíží, správně diagnostikovat jejich psychický původ a zajistit adekvátní psychiatrickou nebo psychologickou péči.

Konzultace psychologů využívány jen výjimečně

S příspěvkem o psychosomatizaci v ordinaci PLDD navázala MUDr. Jarmila Seifertová, praktická lékařka pro děti a dorost z Kladna. Upozornila, že psychosomatika se špatně vymezuje, protože zahrnuje heterogenní skupinu obtíží. Somatizační porucha je spíše styl života, není to jasná choroba. Malí pacienti přicházejí pro stěhovavé obtíže – bolesti břicha, hlavy, pohybového aparátu, svědění kůže, škrábání v krku, únavu apod. Rodiče velmi často odmítají ujištění o negativních výsledcích vyšetření. Zdůraznila také, že sledováním nemocného v jeho přirozeném prostředí v delším časovém horizontu lze ověřit, že se skutečně nejedná o organické onemocnění. MUDr. Seifertová oslovila školitele PLDD s žádostí o kvalifikovaný odhad počtu dětí, které projdou ordinací s psychosomatickým problémem, s čím tito pacienti nejčastěji přicházejí, jak často je odesílají

k psychologovi či psychiatrovi a s jakým efektem. Do skupiny dětí se somatizační poruchou bylo zařazeno od 3 do 10 dětí měsíčně. Nejčastějšími problémy, se kterými malí pacienti přicházeli, byly bolesti břicha a hlavy, dále průjmy, nauzea, zvracení, kašel, únava. Pětasedmdesát procent PLDD odpovědělo, že konzultaci psychologa využívají málo, spíše výjimečně, psychiatra ještě méně. Důvodem je jednak špatná dostupnost těchto specialistů, ale především fakt, že rodiče dané konzultace odmítají. O pozitivním efektu pro rodinu se nezmínil nikdo. Úkolem lékaře je při neurčitých obtížích vyloučit organické onemocnění bez zbytečného vyšetřování dítěte. Při podezření na psychosomatické onemocnění je prvořadé proces somatizace přerušit, a přitom zůstat v dobrém kontaktu s dítětem a celou rodinou.

Náhradní mateřství – ano, či ne?

MUDr. Miloš Velemínský se zabýval šikanou očima dětí. V pěti základních školách na Českobudějovicku byli vyzváni žáci 2. stupně, aby napsali příběh o šikaně podle vlastních představ a zkušeností. Autoři studie rozdali 976 prázdných papírů, zpět dostali 686 zpracovaných článků. K hodnocení bylo vybráno 474 příběhů. Výstupem ze studie je manuál, který slouží jako podklad pro preventivní činnost na základních školách a v centrech pro volnočasové aktivity dětí a mládeže. Velkou diskusi rozpoutal příspěvek JUDr. Lukáše Prudila, advokáta z Brna, který se ve sdělení „Právní a etické aspekty pediatrické péče“ věnoval sporům vyplývají-

cím z práva na ochranu osobnosti, a to zejména kazuistikám. Informoval o konkrétních soudních sporech, ve kterých se pacienti nebo jejich příbuzní domáhali zadostiučinění nebo náhrady nemajetkové újmy v osobnostních sporech, které mají souvislost s poskytováním zdravotní péče. Jednotlivé kauzy zasadil do kontextu povinností, které mají zdravotničtí pracovníci uloženy obecně závaznými právními předpisy. O problematice náhradního mateřství z pohledu pediatra pohovořil MUDr. František Schneiberg z Ústavu veřejného zdravotnictví a medicínského práva 1. LF UK v Praze. Řekl, že na přelomu léta a podzimu loňského roku se objevilo nové téma k diskusi – náhradní mateřství. Diskuse byla vyvolána snahou ministerstva zdravotnictví zakotvit takovou možnost v zákoně. K problematice byly uspořádány i odborné semináře, kterých se zúčastnili právníci, etici, psychologové, psychiatři, lékaři, zejména gynekologové, sociální pracovníci, úředníci státní správy i zástupci médií. Konstatoval ale také, že nikde nezaznamenal pohled pediatra, který takové dítě dostane do péče. „Bez ohledu na právní otázky je to pro mne především problém, kdy vazba matka – dítě, vznikající v těhotenství, je násilně přetržena,“ řekl MUDr. Schneiberg. A dodal, že pokud někdo argumentuje tím, že v případě osvojení dítěte je to stejné, nemůže s takovým argumentem souhlasit, protože osvojení je nouzové, výjimečné řešení. V případě „vypůjčené dělohy“ jde však o plánovaný akt, který na dítě nebere ohled. MUDr. Schneiberg zdůraznil, že dítě je osobností se všemi právy, nikoli komoditou, kterou si člověk může pořídit, kdykoli se mu zachce, a že považuje náhradní mateřství za ohrožení práv dítěte a dehumanizaci ženy, která dítě nosí a porodí. hech

V Tři otázky pro… … prof. MUDr. Jana Jandu, DrSc., předsedu České pediatrické společnosti ČLS JEP

Každé české dítě má svého pediatra V Jak jste spokojen s průběhem IX. českého pediatrického kongresu? Do Olomouce nás, kteří se věnujeme péči o děti, přijelo 1300 včetně čtyř stovek dětských sester. Přestože jsme pro kongres vybrali nové velké kongresové centrum, nemůžeme se sem téměř vejít. Registrace sester musela být dokonce předčasně ukončena kvůli kapacitě Slovanského domu, kde se konala jejich sekce. Na jedné straně je skvělé, že je o naši akci tak velký zájem, na straně druhé je škoda, že nemohl přijet každý, kdo měl zájem. Je to také signál pro organizátory, že pro příští kongres budou muset hledat větší prostory. Foto: ZN

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 19 | 2010

V V čem vidíte specifika české pediatre? Pro tzv. primární pediatrii je charakteristické, že v ČR má každé dítě svého pediatra, u kterého je registrováno, a ten se o ně stará až do ukončeného 19. roku věku. Naše veřejnost většinou neví, že to není všude samozřejmostí – například ve Velké Británii je pro rodiče problém najít někoho, kdo se o dítě bude starat systematicky. Tam jsou všichni pediatři v nemocniční péči, neexistují praktičtí pediatři, protože lobby rodinných lékařů je do primární péče nepustí. V Jsou tedy v jednotlivých zemích velké rozdíly v péči o děti? Když jsem v jednom volebním období působil jako prezident Union of National European Paediatric Societies and Associations, udělali jsme dotazníkovou akci, která se týkala primární péče. Jednoznačně se ukázalo, že tam, kde jsou pediatři v první linii a rodiče mají příležitost s nimi běžně konzultovat chorobu svého dítěte, má pediatrická péče lepší výsledky. Jsme pyšní na to, že patříme mezi absolutní špičku – ať už se to týká novorozenecké a kojenecké úmrtnosti, nebo třeba péče o děti s perinatálními problémy. Jsem opravdu šťastný, že se nám podařilo zachovat systém, v němž má každé české dítě svého pediatra a který nám mnohé země závidí. hech

10.6.2010 18:02:51

LÉKAŘSKÉ LISTY Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

číslo 14 r 14. června 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 19/2010

Edukační seriál: English for Medicine

2

Liraglutid vs. sitagliptin

2

Avastin v léčbě metastatického karcinomu prsu

3

4 Schválena první monoklonální protilátka k léčbě osteoporózy

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

X PNEUMOLOGIE

Komplikace plicních zánětů z pohledu dětské hrudní chirurgie V posledních letech se zvyšuje počet dětí s komplikovaným průběhem pneumonie, u kterých má i přes pokroky v antibiotické terapii a intenzivní péči různá míra intervence dětského hrudního chirurga stále své místo. Autoři prezentují možné komplikace dětské pneumonie a jednotlivé možnosti chirurgické léčby i s přihlédnutím k aktuálním trendům komplexní terapie komplikované pneumonie. Pneumonie je infekční febrilní onemocnění spojené s kašlem, dušností a různou mírou respiračního distresu, které je způsobeno infekcí a zánětem dolních cest dýchacích. Je spojené s typickým nálezem konsolidace plicního parenchymu na RTG snímku. V patogenezi se nejčastěji uplatňuje inhalační kapénková infekce, méně často pak aspirace infekčního materiálu z dutiny ústní a nazofaryngu, hematogenní rozsev u imunokompromitovaných jedinců, reaktivace latentní infekce a vzácně přímé trauma plic. V naší praxi se nejčastěji setkáváme s komunitní pneumonií, která je definována jako onemocnění dříve zdravého jedince, který se infikoval mimo nemocnici. I v současné době představuje komunitní pneumonie poměrně častou a závažnou příčinu nemocnosti v dětském věku a ve vyspělých zemích postihuje 34–40 dětí z 1000 ročně, zhruba 10 % takto nemocných dětí pak vyžaduje následnou nemocniční léčbu. Nejčastějším původcem komunitních pneumonií v naší populaci u dětí starších jednoho měsíce je Streptococcus pneumoniae, jehož citlivost k penicilinu zůstává naštěstí stále vysoká (více než 95 % kmenů je citlivých na penicilin). Dalšími možnými původci jsou streptokoky skupiny A, Staphylococcus aureus, před zavedením plošné vakcinace Haemophillus influenzae skupiny B, u dětí mladších pěti let i virové infekce (RSV, adenoviry, virus influenzy a parainfluenzy) a u starších dětí a adolescentů pak i Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae. Část hospitalizovaných dětí vyžaduje přijetí na jednotku intenzivní pediatrické péče či resuscitační pracoviště. Rizikovými pacienty jsou zejména děti mladší šesti měsíců a děti s přítomnou komorbiditou, která snižuje rezervy respiračního systému, jako jsou například bronchopulmonální dysplazie, imunodeficience, cystická fibróza, některá neuromuskulární onemocnění atp. Kritéria přijetí na resuscitační pracoviště se příliš neliší od kritérií uplatňovaných v dospělém věku. Jedná se o přítomnost alespoň jednoho ze dvou velkých kritérií (respirační selhání vyžadující UPV a známky septického šoku), nebo přítomnost alespoň dvou ze tří malých kritérií (systolický tlak pod 90 torr či pod 3. percentil odpovídající da-

1406 ZN 19_13-16 LL1-4.indd 1

Komplikace plicních zánětů z pohledu dětské hrudní chirurgie – rozsáhlý parapneumonický výpotek vpravo u osmiletého chlapce s pneumokokovou pneumonií. Zdroj: Klinika zobrazovacích metod FNM nému věku, multilobární postižení a poměr PaO2/FiO2, tedy hypoxemický index pod 250). Diagnóza pneumonie se opírá o klinický stav, monitoraci životních funkcí včetně měření saturace pulzním oxymetrem, dále o laboratorní vyšetření (parametry zánětu, biochemická vyšetření včetně jaterních testů, renálních parametrů, celkové bílkoviny a albuminu, krevních plynů – v indikovaných případech při arteriálním měření). Důležitá jsou mikrobiologická vyšetření k objasnění původce infekce – hemokultura (pozitivní u cca 30 % dětí), punktát (pozitivní u cca 50 % dětí), bronchoalveolární laváž (BAL) u ventilovaných či bronchoskopovaných pacientů, za méně validní je považováno vyšetření sputa a výtěrů z nazofaryngu. K diagnostice přispívají i metody, jako jsou polymerázová řetězová reakce (PCR), imunofluorescence, latexová aglutinace k průkazu antigenů a sérologická vyšetření. Zlatým standardem zobrazovacích metod je provedení prostého předozadního a ev. bočného snímku hrudníku, při přítomnosti tekutiny v pleurální dutině ultrazvukové vyšetření k posouzení rozsahu a složení pleurálního výpotku a v indikovaných případech i včasné CT vyšet-

ření plic k objasnění rozsahu postižení plicního parenchymu. I přes pokroky v diagnostice a včasně zahájenou adekvátní antibiotickou léčbu na základě pravděpodobného vyvolavatele narůstá v posledních letech počet komplikovaných pneumonií. Co je příčinou nárůstu těchto komplikací, není dosud zcela jasné. Mezi nejčastěji popisované rizikové faktory patří opožděně zahájená či nevhodně zvolená antibiotická léčba a její nedostatečné dávkování. Dále přechodné oslabení imunity po předchozí prodělané infekci, pasivní kuřáctví a nízká socioekonomická úroveň rodiny. Často však u takto nemocných dětí rizikové faktory chybějí.

Indikace hospitalizace na chirurgii

Na pracoviště dětské chirurgie se dostávají ti pacienti, jejichž pneumonie je již v období stanovení diagnózy či během léčby komplikována vznikem rozsáhlého parapneumonického výpotku, empyému, plicního abscesu, rozpadového procesu v plicním parenchymu, respektive nekrotizující pneumonie s postupným rozvojem pneumatokél, vznikem bronchopleurální píštěle a pneumotoraxu.

Pleurální výpotek je definován jako abnormální kolekce tekutiny v pleurálním prostoru (obr. č. 1). V různém rozsahu postihuje více než 50 % dětí s probíhající pneumonií (někteří autoři popisují výskyt až u 90 %). Z nich více než polovinu tvoří děti ve stáří 7–24 měsíců. Etiologie je obdobná jako u prosté pneumonie, navíc je popisována koinfekce anaerobními bakteriemi. Výpotek charakteru transsudátu vzniká poruchou Starlingovy rovnováhy na kapiláře s únikem tekutiny do pleurálního prostoru. Tekutina má pH větší než 7,4, poměr obsahu bílkoviny oproti plazmatické koncentraci je menší než 0,5, poměr LDH k plazmatické koncentraci je menší než 0,6, počet bílých krvinek (většinou polymorfonukleárů) je pod 1000/mm3 a koncentrace glukózy je stejná jako v séru. Zhruba u 5 % dětí s pleurálním výpotkem dojde ke vzniku empyému. Empyém je definován jako nahromadění hnisavého materiálu v pohrudniční dutině a má tři stadia vývoje. První stadium je exsudativní, ve kterém je výpotek řídký, vzniká přestupem zánětu z postižené plíce do tekutiny v pleurálním prostoru, která má již jiný charakter než prostý výpotek, tedy transsudát. Je v ní nižší pH (pod 7,3), vyšší obsah bílkoviny (poměr k plazmatické koncentraci je větší než 0,5), poměr LDH k plazmatické koncentraci vyšší než 0,6,

počet bílých krvinek je nad 1000/mm3 a koncentrace glukózy je nižší než v plazmě. Druhé stadium je nazýváno fibropurulentní a je charakterizováno bakteriální invazí, další akumulací polymorfonukleárů a fibrinu kolem obou listů pleury, tekutina je hustá a septovaná. Poslední, třetí stadium, je stadium organizace výpotku, kdy dochází k invazi fibroblastů do již velmi husté tekutiny a vzniku pablán a detritu v pleurálním prostoru. Empyém může postihovat difúzně celou pohrudniční dutinu nebo může být ohraničený a lokalizovaný interlobárně, supradiafragmaticky či mediastinálně. Další možnou komplikací je vznik pneumatokél. Jedná se o tenkostěnný, vzduch obsahující útvar v plicním parenchymu, vznikající při jeho nekróze a kolikvaci během zánětlivé odpovědi imunokompetentních buněk na bakteriální exotoxiny. Při nekróze dochází k úniku vzduchu a ventilovým mechanismem ke vzniku nejčastěji subpleurálně lokalizovaných pneumatokél. Tento proces se popisuje u více než 50 % dětí se stafylokokovou pneumonií a u cca 8 % dětí s pneumonií pneumokokovou. Většina z nich má výraznou tendenci ke spontánní regresi během 14 dnů adekvátní léčby, k úplné reabsorpci dochází zpravidla do 12 měsíců. dokončení na straně 2 ²

V Kazuistika Naší velmi komplikovanou pacientkou byla 15 měsíců stará, dosud zdravá dívenka, která byla zprvu hospitalizována na jiném resuscitačním pracovišti pro rozsáhlou pneumokokovou pravostrannou pneumonii s výpotkem. Ta byla i přes zahájenou adekvátní antibiotickou léčbu záhy komplikována rozvojem multiorgánového selhání s nutností umělé plicní ventilace, opakovaných drenáží pohrudniční dutiny a vznikem významného perikardiálního Patnáctiměsíční pacientka s nekrotizující pneumonií vpravýpotku vyžadujícího drenáž. Popisovaný závažný vo, CT vyšetření. Zdroj: Klinika zobrazovacích metod FNM stav trval celkem měsíc, kdy i po zvládnutí počátečního kritického stavu a přes cílenou antibiotickou léčbu přetrvávaly atelektáza dolního laloku vpravo s rozpadovými dutinami (viz obr. ), intermitentní pneumotorax poukazující na přítomnost perzistující bronchopleurální píštěle, cyklické febrilní špičky a vysoká zánětlivá aktivita. V této fázi byla pacientka přeložena na naše pracoviště s požadavkem na chirurgický zákrok. Zpočátku jsme postupovali konzervativně, po konzultaci s antibiotickým centrem jsme znovu změnili antibiotika, ale pro trvající febrilie, vysokou zánětlivou aktivitu a nelepšící se nález na CT vyšetření byla nakonec po týdnu indikována otevřená torakotomická revize, při které byla provedena lobektomie pravého dolního laloku. Pacientka byla celkem 4 dny ventilována, došlo k rychlému ústupu laboratorních i klinických známek zánětu, bronchoskopický nález byl příznivý a dívka byla bez komplikací extubována. Propuštěna byla 19. pooperační den do domácí péče v dobrém klinickém stavu a při následujících ambulantních kontrolách se jí dařilo velmi dobře. Dlouhou dobu přetrvávala pozitivita pneumokokového antigenu v moči. Uvedená kazuistika nemá za cíl zpětně hodnotit zvolený postup, pouze poukazuje na složitost indikace a načasování vhodné chirurgické intervence u takto komplikované pneumonie.

10.6.2010 18:05:24

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 19 | 2010

X English for Medicine

Background Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide and has a high mortality rate. We tested the hypothesis that only one flexible sigmoidoscopy screening between 55 and 64 years of age can substantially reduce colorectal cancer incidence and mortality. Methods This randomised controlled trial was undertaken in 14 UK centres. 170 432 eligible men and women, who had indicated on a previous questionnaire that they would accept an invitation for screening, were randomly allocated to the intervention group (offered flexible sigmoidoscopy screening) or the control group (not contacted). Randomisation by sequential number generation was done centrally in blocks of 12, with stratification by trial centre, general practice, and household type. The primary outcomes were the incidence of colorectal cancer, including prevalent cases detected at screening, and mortality from colorectal cancer. Analyses were intention to treat and per protocol. The trial is registered, number ISRCTN28352761.

and 57 237 to the intervention group, of whom 112 939 and 57 099, respectively, were included in the final analyses. 40 674 (71 %) people underwent flexible sigmoidoscopy. During screening and median follow-up of 11,2 years (IQR 10,7–11,9), 2524 participants were diagnosed with colorectal cancer (1818 in control group vs 706 in intervention group) and 20 543 died (13 768 vs 6775; 727 certified from colorectal cancer [538 vs 189]). In intention-to-treat analyses, colorectal cancer incidence in the intervention group was reduced by 23 % (hazard ratio 0,77, 95% CI 0,70–0,84) and mortality by 31 % (0,69, 0,59–0,82). In perprotocol analyses, adjusting for self-selection bias in the intervention group, incidence of colorectal cancer in people attending screening was reduced by 33 % (0,67, 0,60–0,76) and mortality by 43 % (0,57, 0,45–0,72). Incidence of distal colorectal cancer (rectum and sigmoid colon) was reduced by 50 % (0,50, 0,42–0,59; secondary outcome). The numbers needed to be screened to prevent one colorectal cancer diagnosis or death, by the end of the study period, were 191 (95% CI 145–277) and 489 (343–852), respectively. Interpretation Flexible sigmoidoscopy is a safe and practical test and, when offered only once between ages 55 and 64 years, confers a substantial and longlasting benefit. The Lancet, Early Online Publication, 28 April 2010

Findings A113 195 people were assigned to the control group Worldwide

po celém světě, celosvětově

Mortality rate

úmrtnost, stupeň úmrtnosti

Substantially

značně, podstatně

To undertake

vykonat, provést

Eligible

vhodný

Previous

předchozí, předešlý

To accept an invitation antonymum to refuse/decline an invitation

přijmout pozvání odmítnout pozvání

Including Excluding

včetně, zahrnující vyjma, kromě

To confer synonymum to prove, to demonstrate

prokázat

Longlasting

dlouhodobý, dlouhotrvající Seriál exkluzivně pro Lékařské listy připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz O medical@skrivanek.cz

Komplikace plicních zánětů... ² dokončení ze strany 1 Vzácně může dojít k progresi velikosti pneumatokély a její ruptuře, vzniku pneumotoraxu či bronchopleurální píštěle. Pneumatokély jsou nedílnou součástí nekrotizující pneumonie (NP). Ta je velmi vážnou a v posledních letech stále častěji diagnostikovanou komplikací dětské pneumonie. Je charakterizována nekrózou a kolikvací části postiženého plicního parenchymu. Takto postižená tkáň je obklopena různě rozsáhlým, v tuto chvíli již septovaným hnisavým výpotkem s nízkým pH a vysokým obsahem bílkoviny a polymorfonukleárů a s pozitivitou kultivace maximálně 50% (invazivní infekce nejspíše způsobí zánět a NP, ale nasazená antibiotika již stačí sterilizovat pleurální tekutinu). Přetrvávající febrilie při negativitě kultivací pravděpodobně nejsou způsobeny selháním nasazené antibiotické léčby, ale působením pyrogenních produktů zánětu a tkáňovou destrukcí. Příčinou zvyšujícího se počtu NP může být nárůst rozpoznaných NP při častěji indikovaném CT vyšetření, ale i změna spektra vyvolávajících mikroorganismů (jiné sérotypy pneumokoka po zavedení vakcinace, častější infekce stafylokoky včetně methicilin rezistentních kmenů nebo infekce anaeroby). Z několika retrospektivních zahraničních studií vyplývá, že destrukce plicní tkáně u NP je tranzientní a nekrotizující pneumonie je sice velmi vážná, ale reverzibilní komplikace. Další komplikací empyému, nekrotizující pneumonie či plicního abscesu je i bronchopleurální píštěl (BPF), která může vzniknout spontánně, či jako komplikace déletrvající hrudní drenáže u takto nemocných dětí (zahraničními autory je popisována až u 15 % drénovaných). Je definována jako abnormální komunikace mezi dýchacími cestami a pleurální dutinou a může se projevit jako opětovný vznik či perzistence úniku vzduchu ze zavedeného hrudního drénu či vznikem různě rozsáhlého pneumotoraxu.

Léčba

Strategie léčby komplikované pneumonie je velmi individuální a řídí se vždy aktuálním klinickým stavem nemocného dítěte. Obecně lze říci, že se snažíme o maximálně konzervativní postup, a to i v případě, že je dítě přeloženo na naše pracoviště s požadavkem na radikální chirurgický zákrok. Základem samozřejmě zůstává intenzivní včasná intravenózní antibiotická léčba podle nejpravděpodobnějšího vyvolavatele. Antibiotika jsou v případě potřeby měněna podle klinic-

X Z odborného tisku

Liraglutid vs. sitagliptin

V první otevřené, randomizované studii porovnávající nové třídy inkretinových léčiv pro diabetes 2. typu se v razantnosti kontroly glykémie ukázal jako lepší přípravek s účinnou látkou liraglutid (Victoza) v porovnání se sitagliptinem (Januvia). Liraglutid snížil hodnoty glykovaného hemoglobinu o 0,6 % více než sitagliptin při dávkování 1,8 mg a o 0,34 % více při dávkách 1,2 mg. Informoval o tom odborný časopis Lancet. Mezinárodní studie provedená Richardem E. Pratleyem z University of Vermont v Burlingtonu a jeho týmem zahrnovala 665 pacientů ve věku 18 až 80 let s přítomností diabetu 2. typu a s nedostatečnou kontrolou metforminem. Aplikace obou léků měla za následek úbytek hmotnosti – během 26 týdnů léčby více zhubli pacienti užívající liraglutid než sitagliptin (3,38 kg vs. 0,96 kg). Sekundárního cíle, redukce HbA1c pod 7 %, dosáhlo více pacientů v liraglutidové větvi než v sitagliptinové (46 % vs. 14 %).

1406 ZN 19_13-16 LL1-4.indd 2

ČÍSLO 14 O 14. ČER VNA 2010

X Pneumologie

Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial Prof Wendy S Atkin PhD, Rob Edwards PhD, Ines KraljHans PhD, Kate Wooldrage MSc, Andrew R Hart MD, Prof John MA Northover MS, D Max Parkin MD, Prof Jane Wardle PhD, Prof Stephen W Duffy MSc, Prof Jack Cuzick PhD, UK Flexible Sigmoidoscopy Trial Investigators

X X LÉKAŘSKÉ LISTY

„Přestože jde o potenciálně užitečné informace pro lékařskou praxi, tyto výsledky stále ještě nemohou potvrdit liraglutid jako lék první volby po selhání metforminu,“ varovali v průvodním komentáři André J. Scheen a Régis P. Radermecker z univerzity v belgickém Lutychu. Připomněli také, že sitagliptin se díky perorálnímu dávkování jednou denně aplikuje jednodušeji než liraglutid, který je podáván jednou denně injekčně. „Podle našeho názoru je skupina antidiabetik tak různorodá, že léčba zřejmě musí být spíše šita na míru konkrétnímu pacientovi, než přísně standardizována,“ dodal v editorialu Richard Bergenstal, z American Diabetes Association. Podle něj je totiž důležitá nejen kontrola hodnot glykovaného hemoglobinu HbA1c v prevenci mikrovaskulárních komplikací, ale je také nutné sledovat hmotnost, hypoglykémii a kvalitu života pacienta. A to znamená individualizaci léčby. kzs

Komplikace plicních zánětů z pohledu dětské hrudní chirurgie – pětiletý chlapec s pnemokokovou pneumonií s empyémem vlevo, snímek po provedené VATS s rozrušením srůstů, odsátím fibrinových hmot a cílené drenáži. Zdroj: Klinika zobrazovacích metod FNM

kého stavu, laboratorních známek zánětu a kultivačních výsledků, u takto komplikovaných případů po nezbytné konzultaci s antibiotickým centrem. Nedílnou součástí léčby jsou i mukolytika, inhalační terapie a intenzivní dechová rehabilitace, oxygenoterapie a při progresi respirační tísně i umělá plicní ventilace. K protizánětlivé léčbě kortikosteroidy stále chybí rozsáhlejší studie, u komplikované pneumonie se v některých případech používají ve fázi počáteční organizace parapneumonického výpotku jako prevence vzniku fibrinových depozit a sept. Co je tedy možné požadovat od dětského hrudního chirurga v případě komplikované pneumonie? Již v době Hippokrata bylo cílem léčby odstranění hnisavého materiálu z pohrudniční dutiny. Ten po omytí pacienta a po poslechu nad postiženou stranou hrudníku otevřel hrudní stěnu v místě maximální bolestivosti a zduření, provedl kontrolovanou evakuaci hnisu a dočasný uzávěr rány pruhem jehněčí kůže, která se měnila každý den. Dvakrát denně pak prováděl výplach horkým vínem a olejem až do vyčištění pleurální dutiny, poté ránu uzavřel kovovými svorkami. Přeneseme-li se do současné doby, princip léčby se vlastně příliš nezměnil. Nejjednodušším zákrokem je jednorázová punkce výpotku, která zůstává především v rukou pediatrů či intenzivistů. Hrudní drenáž je indikována u rozsáhlých parapneumonických výpotků tam, kde je pacient dušný a po nasazení antibiotik nedochází ke zlepšení klinického stavu a regresi velikosti výpotku do 24–48 hodin, či při jeho další progresi se zhoršováním celkového stavu. Další terapeutickou možností ve fázi počínající organizace výpotku (druhé stadium empyému) je v poslední době častěji indikovaná lokální aplikace fibrinolytik, nejčastěji alteplázy (tkáňového aktivátoru plazminogenu běžně využívaného k intravenózní fibrinolýze u cévních příhod). Výhodnější než prostá drenáž v léčbě empyému je torakoskopicky asistovaná drenáž (v anglické literatuře souhrnně používaný termín VATS = video assisted thoracic surgery) s cílenou toaletou pohrudniční dutiny, rozrušením jemných fibrinových sept a cílenou drenáží výpotku (obr. č. 2 a 3). Tato metoda v současné době stojí na pomezí mezi „konzervativní“ a „čistě chirurgickou“ léčbou a ukazuje se být vhodnou metodou v léčbě tam, kde selhává prostá hrudní drenáž s aplikací fibrinolýzy či bez ní. Časná torakoskopická revize může dokonce předcházet prostou necílenou hrudní drenáž tam, kde je již vstupně přítomna velká septace výpotku (do 48 hodin po přijetí bez předchozí jiné intervence). Výhodou této metody je šetrný přístup do hrudní dutiny, který je spojen s menší pooperační bolestivostí a není zatížen tolika komplikacemi jako klasická torakotomie. Další v řadě, seřazeno podle míry invazivity, stojí VAT (videoasistovaná torakotomie), což je torakoskopie se současně provedenou minitorakotomií. Tato metoda umožňuje cílené a úplné vyčištění místa s maximem nahromadění empyému s možností manuální lýzy adhezí a odsátí tekutiny. Poslední chirurgickou možností v řadě je klasická posterolaterální torakotomie s toaletou pohrudniční dutiny a možností dekortikace postižené plíce, tedy s odstraněním hnisavého materiálu a pablány empyému z parietální a viscerální pleury. V přísně indikovaných případech (po vyčerpání ostatních, méně invazivních možností léčby a při přetrvávání klinických a laboratorních známek zánětu či

Pacient z předcházejícího snímku týden po VATS a odstranění hrudního drénu. Zdroj: Klinika zobrazovacích metod FNM při perzistenci BPF) zůstává možnost resekce zánětem postižené plicní tkáně v různém rozsahu.

Závěr

Z provedených zahraničních studií jasně vyplývá, že při vzniku nekrotizující pneumonie je namístě co nejkonzervativnější postup a není žádná indikace k časné chirurgické intervenci ve smyslu torakotomie a eventuální resekce rozpadem postižené tkáně. Dále existují práce poukazující na výhody časně provedené torakoskopické revize a cílené hrudní drenáže, která prokazatelně zkracuje dobu hospitalizace, snižuje počet febrilních dnů, diskomfort pacientů a též celkové náklady na léčbu. Z těchto prací však taktéž vyplývá, že neexistují jasná kritéria predikující primární torakoskopickou revizi jako první linii léčby. Naproti tomu další práce poukazují na výhodu hrudní drenáže s instilací fibrinolytik, v současné době prakticky výhradně tkáňového aktivátoru plazminogenu, která zvyšuje výtěžnost drenáže, může být efektivní u velkého počtu dětí a může tak být bezpečnou a levnější variantou léčby snižující potřebu další chirurgické intervence. Obě možnosti se týkají zejména druhého, fibropurulentního stadia empyému. Shrnutím výše uvedeného je zřejmé, že indikace k zavedení prosté hrudní drenáže jsou celkem zřejmé, co však zůstává nadále předmětem diskuzí, jsou kritéria pro lokální aplikaci fibrinolytik a provedení časné chirurgické intervence typu torakoskopické revize a cílené drenáže (VATS). Jak bylo zmíněno v úvodu, postup je vždy velmi individuální s přihlédnutím k aktuálnímu klinickému stavu našeho pacienta a jistě i k možnostem daného pracoviště. Léčba komplikované pneumonie by měla být vždy komplexní a vyžaduje úzkou spolupráci dětských pneumologů, intenzivistů a chirurgů při rozhodování o nejvhodnějším postupu. Práce vznikla za podpory VZ MZ ČR číslo 6309. MUDr. Mahulena Mojžíšová1, MUDr. Alena Kokešová, Ph.D.1, MUDr. Kateřina Konopásková1, MUDr. Martin Vyhnánek1, MUDr. Tamara Svobodová2, MUDr. Daniel Blažek3, MUDr. Martin Kynčl4, 1 Klinika dětské chirurgie 2. LF UK a FN Motol, Subkatedra dětské chirurgie IPVZ, Praha, 2 Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha, 3 Klinika anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol, Praha, 4 Klinika zobrazovacích metod 2. LF UK a FN Motol, Praha

10.6.2010 18:05:26

X X LÉKAĹ˜SKÉ LISTY

ÄŒĂ?SLO 14 O 14. ÄŒER VNA 2010

PĹ˜Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 19 | 2010

3

X Kazuistiky

Avastin v lĂŠÄ?bÄ› metastatickĂŠho karcinomu prsu NovĂŠ lĂŠÄ?ebnĂŠ moĹžnosti vĂ˝znamnÄ› zmÄ›nily prĹŻbÄ›h Ĺ™ady nĂĄdorovĂ˝ch onemocnÄ›nĂ­ a nÄ›kterĂĄ z nich jiĹž lze charakterizovat jako chronickĂĄ. To platĂ­ v plnĂŠ mĂ­Ĺ™e i o metastazujĂ­cĂ­m nĂĄdoru prsu, nicmĂŠnÄ› stĂĄle se jednĂĄ o onemocnÄ›nĂ­ nevylĂŠÄ?itelnĂŠ. CĂ­lem naĹĄĂ­ terapie je pĹ™edevĹĄĂ­m prodlouĹženĂ­ Ĺživota nemocnĂ˝ch, nikoli vĹĄak za cenu vĂ˝raznĂŠho zhorĹĄenĂ­ jeho kvality, kterĂŠ by bylo zpĹŻsobeno lĂŠÄ?bou. Například protinĂĄdorovĂĄ chemoterapie je Ä?asto doprovĂĄzena Ĺ™adou zĂĄvaĹžnĂ˝ch neŞådoucĂ­ch ĂşÄ?inkĹŻ, a pokud kombinace vĂ­ce lĂŠkĹŻ vede ke zvýťenĂ­ ĂşÄ?innosti, je to zpravidla doprovĂĄzeno dalĹĄĂ­m zvýťenĂ­m toxicity. NovĂŠ nadÄ›je jsou proto vklĂĄdĂĄny do cĂ­lenĂŠ (biologickĂŠ) lĂŠÄ?by. JednĂ­m z cĂ­lenĂ˝ch lĂŠkĹŻ je bevacizumab (Avastin). Bevacizumab prokĂĄzal ĂşÄ?innost u Ĺ™ady nĂĄdorovĂ˝ch onemocnÄ›nĂ­. Ta byla u rĹŻznĂ˝ch podskupin nemocnĂ˝ch s metastazujĂ­cĂ­m karcinomem prsu primĂĄrnÄ› prokĂĄzĂĄna ve studii fĂĄze III E2100, v kterĂŠ byl bevacizumab podĂĄvĂĄn spoleÄ?nÄ› s paklitaxelem. VĂ˝sledky byly potvrzeny pĹ™i kombinaci s docetaxelem ve studii AVADO a nejnovÄ›ji i ve studii RIBBON-1, ve kterĂŠ byl bevacizumab podĂĄvĂĄn v kombinaci s taxany, reĹžimem obsahujĂ­cĂ­m antracyklin nebo kapecitabinem. Bevacizumab je velice dobĹ™e tolerovĂĄn, k jeho nejÄ?astÄ›jĹĄĂ­m neŞådoucĂ­m ĂşÄ?inkĹŻm patří hypertenze, kterĂĄ je vĹĄak zpravidla dobĹ™e kontrolovatelnĂĄ standardnĂ­mi postupy a nenĂ­ dĹŻvodem ukonÄ?enĂ­ lĂŠÄ?by. DĂ­ky pochopenĂ­ oborovĂŠ pojiĹĄĹĽovny jsme mÄ›li moĹžnost bevacizumabem lĂŠÄ?it tĹ™i nemocnĂŠ s metastazujĂ­cĂ­m karcinomem prsu. ProtoĹže lĂŠÄ?ba cĂ­lenĂ˝mi preparĂĄty je moĹžnĂĄ jen v komplexnĂ­ch onkologickĂ˝ch centrech, pacientky z OddÄ›lenĂ­ klinickĂŠ onkologie KlaudiĂĄnovy nemocnice v MladĂŠ Boleslavi byly lĂŠÄ?eny ve spoluprĂĄci s KomplexnĂ­m onkologickĂ˝m centrem v Liberci. NĂ­Ĺže uvĂĄdĂ­me struÄ?nĂ˝ prĹŻbÄ›h nemoci tÄ›chto pacientek.

Kazuistika 1

Nemocnå, 41 let, se dostavila v květnu 2008 s nålezem v levÊm prsu. Podle ultrazvuku i mammografie se jednalo o nådor velikosti 15 x 20 mm, histologicky byl potvrzen středně diferencovaný infiltrující duktålní karcinom, ER 80 %, PR 50 %, HER2 negativní. Na CT dvě suspektní lo-

Ĺžiska v jĂĄtrech, proto bylo doplnÄ›no vyĹĄetĹ™enĂ­ magnetickou rezonancĂ­, kterĂĄ potvrzuje metastatickĂĄ loĹžiska velikosti 15 a 16 mm. Byly podĂĄny 4 cykly neoadjuvantnĂ­ chemoterapie doxorubicin/docetaxel a provedena laparoskopickĂĄ ovarektomie. V srpnu 2008 nĂĄsledovala kvadrantektomie s exenteracĂ­ axily, nĂĄdor v prsu ani v uzlinĂĄch nenalezen. Na kontrolnĂ­m ultrazvukovĂŠm vyĹĄetĹ™enĂ­ jater pĹ™etrvĂĄvala dvÄ› loĹžiska 13 a 8 mm. Od poÄ?ĂĄtku zåří 2008 pokraÄ?ovala lĂŠÄ?ba paklitaxelem, ke kterĂŠmu byl v druhĂŠm cyklu pĹ™idĂĄn bevacizumab. KontrolnĂ­ magnetickĂĄ rezonance v Ăşnoru 2009 loĹžiska v jĂĄtrech neprokĂĄzala. LĂŠÄ?ba paklitaxelem byla ukonÄ?ena, nemocnĂĄ dĂĄle dostĂĄvala bevacizumab v monoterapii, a to aĹž do kvÄ›tna 2009, kdy dalĹĄĂ­ lĂŠÄ?bu odmĂ­tka vzhledem k opakovanĂ˝m infektĹŻm hornĂ­ch dĂ˝chacĂ­ch cest. V dalĹĄĂ­m obdobĂ­ proto podĂĄvĂĄn tamoxifen. PĹ™i dosaĹženĂ­ kompletnĂ­ remise doplnÄ›no ozĂĄĹ™enĂ­ prsu. V souÄ?asnĂŠ dobÄ› je nemocnĂĄ bez znĂĄmek relapsu, pokraÄ?uje v hormonĂĄlnĂ­ lĂŠÄ?bÄ› tamoxifenem. KromÄ› výťe uvedenĂ˝ch infektĹŻ hornĂ­ch dĂ˝chacĂ­ch cest snesla nemocnĂĄ lĂŠÄ?bu bez vĂ˝znamnĂ˝ch obtíŞí.

Kazuistika 2

NemocnĂĄ, 64 let, v anamnĂŠze resekce ĹĄtĂ­tnĂŠ ĹžlĂĄzy, kompenzovanĂ˝ diabetes mellitus (lĂŠÄ?ena metforminem) a od roku 2001 hypertenze (kompenzovĂĄna kombinacĂ­ lisinopril + amlodipin). V rĂĄmci screeningu zjiĹĄtÄ›n nĂĄdor v prsu. NemocnĂĄ byla odeslĂĄna na chirurgii – zde v Ä?ervenci 2008 provedena kvadrantektomie; histologicky stĹ™ednÄ› diferencovanĂ˝ lobulĂĄrnĂ­ karcinom velkosti 40 mm, ER 80 %, PR 90 %, HER2 negativnĂ­. DvÄ› lymfatickĂŠ uzliny bez nĂĄdoru. K dalĹĄĂ­ lĂŠÄ?bÄ› odeslĂĄna na naĹĄe oddÄ›lenĂ­. JiĹž pĹ™edoperaÄ?nÄ› provedenĂŠ CT jater zjistilo v pravĂŠm laloku v terĂŠnu difĂşznĂ­ lĂŠze loĹžisko hodnocenĂŠ jako hemangiom. OstatnĂ­ stagingovĂĄ vyĹĄetĹ™enĂ­ byla

negativnĂ­. V srpnu 2008 jsme proto doplnili vyĹĄetĹ™enĂ­ jater magnetickou rezonancĂ­, loĹžisko velikosti 32 x 23 x 20 mm, nejspĂ­ĹĄe metastatickĂŠho pĹŻvodu, byla vylouÄ?ena cysta Ä?i hemangiom. Podali jsme 6 cyklĹŻ paliativnĂ­ chemoterapie doxorubicin + docetaxel. Na vyĹĄetĹ™enĂ­ magnetickou rezonancĂ­ v listopadu 2008 bylo popsĂĄno Ä?ĂĄsteÄ?nĂŠ zmenĹĄenĂ­ loĹžiska (25 x 20 x 18 mm). LĂŠÄ?ba pokraÄ?ovala docetaxelem v monoterapii, v Ăşnoru 2009 bylo potvrzeno dalĹĄĂ­ zmenĹĄenĂ­ loĹžiska (20 x 14 x 17 mm). V bĹ™eznu 2009 byla zahĂĄjena lĂŠÄ?ba kombinacĂ­ paklitaxel + bevacizumab, po 3 mÄ›sĂ­cĂ­ch magnetickĂĄ rezonance bez znĂĄmek metastatickĂŠho procesu. DĂĄle bevacizumab v monoterapii + pĹ™idĂĄn tamoxifen; lĂŠÄ?ba pokraÄ?uje dosud. V souÄ?asnĂŠ dobÄ› bez znĂĄmek relapsu. LĂŠÄ?bu nemocnĂĄ snĂĄĹĄela bez vĂ˝znamnÄ›jĹĄĂ­ch problĂŠmĹŻ, hypertenze byla po celou dobu kompenzovĂĄna.

Kazuistika 3

NemocnĂĄ, 44 let, s kompenzovanou hypertenzĂ­ (imidapril) a pylovou alergiĂ­. V Ä?ervenci byla provedena kvadrantektomie levĂŠho prsu s exenteracĂ­ axily, histologicky stĹ™ednÄ› diferencovanĂ˝ duktĂĄlnĂ­ karcinom velikosti 15 mm, ER 90 %, PR 60 %, HER2 negativnĂ­, 16 negativnĂ­ch lymfatickĂ˝ch uzlin. Na scintigrafii skeletu bylo popsĂĄno solitĂĄrnĂ­ metastatickĂŠ loĹžisko v hrudnĂ­ kosti, biopsie potvrdila metastĂĄzu karcinomu prsu. K dalĹĄĂ­ lĂŠÄ?bÄ› byla nemocnĂĄ pĹ™edĂĄna na naĹĄe oddÄ›lenĂ­. Indikovali jsme laparoskopickou ovarektomii a zahĂĄjili terapii tamoxifenem. V lednu 2009 progrese nemoci ve skeletu s osteolytickĂ˝mi metastĂĄzami ve sternu a lopatÄ› kosti kyÄ?elnĂ­. Byla zmÄ›nÄ›na hormonĂĄlnĂ­ lĂŠÄ?ba na letrozol a byl pĹ™idĂĄn ibandronĂĄt. Od bĹ™ezna 2009 pak byla zahĂĄjena lĂŠÄ?ba kombinacĂ­ paklitaxel + bevacizumab. LĂŠÄ?bu paklitaxelem jsme ukonÄ?ili v Ä?ervnu 2009 pro silnĂŠ artralgie a pare-

stezie, dĂĄle jen bevacizumab, exemestan a ibandronĂĄt. KontrolnĂ­ scintigrafie skeletu v Ä?ervenci 2009 vykazuje stabilizaci nĂĄlezu v hrudnĂ­ kosti a zlepĹĄenĂ­ nĂĄlezu v pĂĄnvi, novÄ› zmÄ›ny v Th11. V prosinci 2009 byl obraz postiĹženĂ­ skeletu beze zmÄ›n. Na rtg pĂĄteĹ™e nepravidelnĂŠ usurace pĹ™ednĂ­ strany Th11, osteolytickĂŠ loĹžisko nelze vylouÄ?it, jinak deformace obratlovĂ˝ch tÄ›l pĹ™i osteoporĂłze nebo pĹ™i st. p. m. Scheuermann. KromÄ› bolestĂ­ kloubĹŻ a perifernĂ­ neurotoxicity pĹ™i lĂŠÄ?bÄ› paklitaxelem snĂĄĹĄela nemocnĂĄ lĂŠÄ?bu bez vĂ˝znamnÄ›jĹĄĂ­ch problĂŠmĹŻ, hypertenze byla po celou dobu kompenzovĂĄna.

Zåvěr

U dvou nemocnĂ˝ch bylo tedy pĹ™i lĂŠÄ?bÄ› bevacizumabem dosaĹženo ĂşplnĂŠ odpovÄ›di metastatickĂ˝ch loĹžisek v jĂĄtrech, kterĂĄ na pĹ™edchozĂ­ chemoterapie odpovÄ›dÄ›la jen Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝m zlepĹĄenĂ­m. V obou případech je odpovÄ›Ä? dlouhodobĂĄ, delĹĄĂ­ neĹž jeden rok. U jednĂŠ z nemocnĂ˝ch pĹ™etrvĂĄvĂĄ ĂşplnĂĄ odpovÄ›Ä? pĹ™ibliĹžnÄ› rok po ukonÄ?enĂ­ lĂŠÄ?by bevacizumabem. To

potvrzuje pĹ™edpoklad, Ĺže tato lĂŠÄ?ba nevede ke zmÄ›nÄ› chovĂĄnĂ­ nĂĄdoru a Ĺže by po jejĂ­m ukonÄ?enĂ­ rostl rychleji. U poslednĂ­ nemocnĂŠ jsme kombinovanou terapiĂ­ dosĂĄhli dlouhodobĂŠ odpovÄ›di histologicky verifikovanĂ˝ch metastĂĄz ve skeletu. VĹĄechny tĹ™i nemocnĂŠ lĂŠÄ?bu velice dobĹ™e snĂĄĹĄely, a to jak obÄ› nemocnĂŠ s preexistujĂ­cĂ­ kontrolovanou hypertenzĂ­, u nichĹž lĂŠÄ?ba bevacizumabem nevedla ke zhorĹĄenĂ­ hypertenze, tak i starĹĄĂ­ (65let) nemocnĂĄ, kterĂĄ je bevacizumabem lĂŠÄ?ena jiĹž dĂŠle neĹž rok. I naĹĄe zkuĹĄenost ukazuje, Ĺže je bevacizumab ĂşÄ?innĂ˝ a bezpeÄ?nĂ˝ lĂŠk, zĹŻstĂĄvĂĄ vĹĄak stĂĄle otĂĄzka jeho Ăşhrad jednotlivĂ˝mi plĂĄtci pĂŠÄ?e. NaĹĄe nemocnĂŠ bychom chtÄ›li lĂŠÄ?it podle zcela srozumitelnÄ› definovanĂŠho a dostupnĂŠho zdroje v souladu s daty medicĂ­ny opĹ™enĂŠ o dĹŻkazy. MUDr. Jiří BartoĹĄ, MBA1, MUDr. TomĂĄĹĄ VlĂĄsek2, 1 KomplexnĂ­ onkologickĂŠ centrum, KrajskĂĄ nemocnice Liberec, 2 OddÄ›lenĂ­ klinickĂŠ onkologie, KlaudiĂĄnova nemocnice, MladĂĄ Boleslav

X NovĂĄ studie

Bevacizumab v terapii nemocnĂ˝ch s nĂĄdory vajeÄ?nĂ­kĹŻ VĂ˝sledky studie fĂĄze III, kterĂĄ hodnotila ĂşÄ?innost bevacizumabu (Avastin) jako souÄ?ĂĄsti primĂĄrnĂ­ lĂŠÄ?by nemocnĂ˝ch s karcinomem vajeÄ?nĂ­ku, vejcovodĹŻ nebo peritonea, byly prezentovĂĄny na vĂ˝roÄ?nĂ­ konferenci AmerickĂŠ spoleÄ?nosti klinickĂŠ onkologie (ASCO) v Chicagu. Pacientky byly lĂŠÄ?eny ĹĄesti cykly standardnĂ­ chemoterapie paklitaxel + karboplatina. V prvnĂ­m rameni byla podĂĄna pouze chemoterapie. V dalĹĄĂ­m byl k chemoterapii pĹ™idĂĄn bevacizumab, kterĂ˝ zde byl dĂĄle aplikovĂĄn jako udrĹžovacĂ­ lĂŠÄ?ba po dobu 15 mÄ›sĂ­cĹŻ i po ukonÄ?enĂ­ chemoterapie. Ve tĹ™etĂ­m rameni byl bevacizumab podĂĄvĂĄn pouze souběŞnÄ› s chemoterapiĂ­. PrimĂĄrnĂ­m cĂ­lem tĂŠto studie bylo zhodnocenĂ­ doby pĹ™eĹžitĂ­ bez progrese (PFS). Studie splnila primĂĄrnĂ­ cĂ­l. V rameni s bevacizumabem podĂĄvanĂ˝m i po ukonÄ?enĂ­ chemoterapie byla stĹ™ednĂ­ doba pĹ™eĹžitĂ­ bez progrese o tĂŠměř 4 mÄ›sĂ­ce delĹĄĂ­ neĹž v rameni kontrolnĂ­m (14,1 vs. 10,3 mÄ›sĂ­cĹŻ, pomÄ›r rizik 0,717, p<0,0001). PoprvĂŠ bylo ve studii fĂĄze III zaĹ™azeno i rameno, ve kterĂŠm byl bevacizumab podĂĄvĂĄn pouze souběŞnÄ› se ĹĄesti cykly chemoterapie. V tomto rameni nebylo dosaĹženo statisticky vĂ˝znamnĂŠho prodlouĹženĂ­ pĹ™eĹžitĂ­ bez progrese (pomÄ›r rizik 0,908, p=0,16). CelkovĂŠ pĹ™eĹžitĂ­ nemocnĂ˝ch nebylo pĹ™i krĂĄtkĂŠ dobÄ› sledovĂĄnĂ­ dosud hodnoceno. Tato studie ukĂĄzala, Ĺže nĂĄdory vajeÄ?nĂ­kĹŻ mohou bĂ˝t vedle karcinomu tlustĂŠho stĹ™eva, prsu, plic nebo ledvin dalĹĄĂ­m onemocnÄ›nĂ­m, u kterĂŠho pĹ™inese lĂŠÄ?ba bevacizumabem nemocnĂ˝m vĂ˝znamnĂ˝ prospÄ›ch. Studie vĹĄak rovněŞ ukĂĄzala na vĂ˝znam lĂŠÄ?by bevacizumabem, pokraÄ?ujĂ­cĂ­ i po ukonÄ?enĂ­ chemoterapie – pouze v tomto rameni bylo dosaĹženo statisticky i klinicky vĂ˝znamnĂŠho zlepĹĄenĂ­. red

Inzerce

)(-+)&). (!#)! ( 3

/ ,-#( $ ')8(= *) ;/ / )'*& 1(? " )(%)&)!# %C " (-+ " $# " ,?7 $ *)*,;( ( 000 )( )( - 3

4% *+) &).8 (? *@ 8#-? "N-:6J A)+K4-6G 1601*1+- ' '):+<4)9 6,7;0-41)4 97>;0 )+;79 8973)A);-46J 897,4<D<2- 8N-D1;K 6-57+6Q+0 < N),@ 6G,797=Q+0 76-57+6J6K

/ ,-#( / &#(## &=< 2 ' - ,- -# %=") % + #()'. *+,.

1406 ZN 19_13-16 LL1-4.indd 3

9 '! '& %)( (-+;- *+) *@?*+ /. #( .3(?") +)3-)%. 5 ;%& (? #( )+' ) *@?*+ /%. :<#((; &;-% *-=)+1A<5)*<5 +8#- & +)3") (. -? ) + !#,-+ # #7+0- #-/1:;9);176 151;-, '-43G 91;G61- !#,-+ <(? <?,& & "/;& (= #( #% *+) *).8#-? %-9)81- 5-;) :;)A<2K+K07 3)9+1675< ;4<:;I07 :;N-=) 6-*7 9-3;) = 375*16)+1 : +0-57;-9)8-<;1+3Q5 9-D15-5 7*:) 0<2K+K5 .4<7978@9151,16 =):;16 = 375*16)+1 : 8)3 41;)?-4-5 ) ,7+-;)?-4-5 2- 16,137=G6 2)37 4IH*) 89=6K 4161- < 8)+1-6;O 6-57+6Q+0 : 5-;):;)A<2K+K5 3)9+1675-5 89:< =):;16 8N1,)6Q 3 +0-57;-9)8- <;1+3I5< 9-D15< : 84);167< 2- 16,137=G6 3 4IH*J 89=6K 4161- 6-57+6Q+0 : 6-9-:-3)*146K5 87397H1 4Q5 5-;):;);1+3Q5 6-*7 9-3<9-6;6K5 6-5)47*< 6JH6Q5 841+6K5 3)9+1675-5 216I07 01:;747/1+3I 07 ;@8< 6-D 89-,7516);6J A ,4)D,1+7=Q+0 *<6J3 =):;16 = 375*16)+1 : 16;-9.-976-5 )4.) ) 2- 16,137=G6 2)37 4IH*) 89=6K 4161- < 6-57+6Q+0 : 87 397H14Q5 ) 6-*7 5-;):;)A<2K+K5 3)9+1675-5 4-, =16@ )(-+ #( #% "N-+1;41=J47:; 6) 4IH1=7< 4G;3< 6-*7 2)37<3741 8757+67< 4G;3< 8NK89)=3< 6) 4G;3@ 897,<37=)6I 7=)91G46K51 *<L3)51 HK6:3Q+0 3N-H3O 6-*7 6) 216I 9-375*16)6;6K 41,:3I 6-*7 0<5)61A7 =)6I 897;14G;3@ %J07;-6:;=K *)3)+(>(? (=QC-6G 87A7967:; < 8)+1-6;O : 16;9))*,7516G46K5 AG6J; 41=Q5 897+-:-5 A=QC-6I 91A137 =A613< 8-9.79)+- ) 8KC;J4- % 87 78-9)+1 57D6I 3758413)+- 8N1

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

89=6K 16.<A- ,7*N- :6GC-6) ,9<0G 16.<A- 5OD- *Q; 87,G=G6) *J0-5 516<; -:;41D- 2- ,7*N- :6G C-6) 16.<A- 87,G=)6G *J0-5 516<; =C-+06@ 6G:4-,<2K+K 16.<A- 5707< *Q; 87,G=G6@ *J0-5 516<; -87,G=-2;- 2)37 *74<: = 61;97D146K 162-3+1 6-*7 *74<:7=7< 162-3+K 6.<A- 6-:5K *Q; 87,G=G 6@ 6-*7 5K+0G6@ : 97A;73@ /4<3MA@ 7879<H-6I ,G=37=G6K 897 2-,67;41=I ,1)/6MA@ '1A 84);6Q $7< 096 P,)2O 7 8NK89)=3< ),-.*(; & (? *@?*+ /%. F 5/ *-=)+1A<5)*< =- 54 F 5/ *-=) +1A<5)*< = 54 376+-6;9G;< 897 8NK89)=< 16.<A- ) '?(%2 . ")/;/;(? &+07=G=-2;- = +04),61H+- E B E 09)L;- 8N-, 59)A-5 &+07=G=-2;- 162-3H6K 4)0=1H3< = 39)*1H+- )*@ *@4 8NK89)=-3 +09G 6J6 8N-, :=J;4-5 -.' *),& (? + /#3 - 1-.

'Q,-2 4IH1=I07 8NK89)=3< 2- =GAG6 6) 4I3)N:3Q 8N-,81: IH1=Q 8NK89)=-3 2- 09)A-6 A 897:;N-,3O =-N-26I07 A,9)=7;6K07 8721C;J6K 897 16,13)+- 37479-3;G46K 3)9+1675 3)9+1675 89:< 6- 5)47*<6JH6Q 3)9+1675 841+ ) 3)9+1675 4-,=16@ B 8N-:6I 87,5K63@ P09),@ 2:7< <=-,-6@ 6) ),9-:- >>> :<34 +A &6? #( )+' ) *@?*+ /%. 3?,%; - 3 *& -(=") )."+(. B $A ) *@?*+ /%. / ,-#( ( ) ( + , #7+0- : 9 7 <3-4:3Q+0 09,16O "9)0) ;-4-.76

"7,97* 6I 16.795)+- 7 ;75;7 8NK89)=3< 2:7< <=-N-26J6@ 6) >-*7=Q+0 :;9G63G+0 =978:3I 4I37=I )/-6;<9@ 0;;8 >>> -5) -<978) -<

'

$ / ,-#( "+ 3 ( 3 *+),-@ %A / @ $(=") 3 + /)-(?") *)$#6->(? *+) #( #% %)&)+ %-;&(? % + #()' % + #()' *+,. ( ' &) .(><(C *&# (? % + #()' % + #()' & /#(2 87,5K63@ P09),@ 2:7< <=-,-6@ 6) >>> :<34 +A

10.6.2010 18:05:27

U vysoce rizikových pacientů s hypercholesterolemií, včetně pacientů s ICHS a/nebo diabetem ČÍSLO 14 O 14. ČER VNA 2010

Podle studie EUROASPIRE IIIa

45 %

u léčených pacientů s ICHS nebylo dosaženo jejich cílové koncentrace celkového cholesterolu TC < 4,5 mmol/l.1

X EMA a FDA

Schválena první monoklonální protilátka k léčbě osteoporózy Evropská léková agentura (EMA) a americký Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) zaregistrovaly v těchto dnech přípravek denosumab (Prolia; Amgen).

DOSÁHNĚTE

CÍLE

Jde o vůbec první plně humánní monoklonální protilátku, která se s vysokou specificitou a afinitou váže na RANK ligand (RANKL – Receptor Activator of Nuclear Factor NF-κB-Ligand), čímž jej inhibuje. RANK je receptor na povrchu zralých osteoklastů a jejich prekursorů, a RANKL je polypeptid, který aktivuje RANK. Na základě vazby RANK–RANKL dochází k diferenciaci nových a aktivaci zralých osteoklastů – díky tomu se zvyšuje kostní resorpce. Za normálních podmínek se s tímto ligandem kompetitivně váže tělu vlastní peptid osteoprotegerin (OPG). Denosumab působí stejně jako OPG, má ale delší poločas účinku, významněji inhibuje kostní resorpci a zvyšuje hustotu kostní hmoty i odolnost kosti. Kromě toho, že při jeho podávání nebyly popsány nepříjemné nežádoucí účinky spojené s bisfosfonáty, má denosumab ještě jednu klíčovou výhodu – aplikuje se v subkutánní injekci pouze jednou za půl roku.

KONCENTRACE LDL-C U vysoce rizikových pacientů nedosahujících cílové hodnoty při monoterapii statinem

EZETROL® 10 mg kombinovaný se simvastatinem 20 mg poskytuje vyšší četnost dosažení cílové hodnoty proti rosuvastatinu 10 mg.2,b 8 5==< 0,<@#,< EZETROL/simvastatin 10/20 mg, –28 % proti –17 % pro rosuvastatin 10 mg (p≤0,001)2,b

Pacienti, kteří dosáhli LDL-C < 2,6 mmol/l v 6. týdnu, %

100

73

<2,6 mmol/l

80

56

60

%

rosuvastatin 10 mg (n=292-297)

40

Incidence spojená s demografickým vývojem

Osteoporóza se v posledních desetiletích stává velmi rychle významným problémem, jehož závažnost souvisí s rychlým nárůstem populace seniorů. Podle statistik má asi 30 % postmenopauzálních žen v zemích EU osteoporózu a více než 40 % z nich postihne v budoucnosti fraktura, která bude s jejich osteoporózou souviset. Léčba osteoporotických zlomenin je velmi nákladná, podle odhadů přesahují celkové přímé výdaje na léčbu osteoporózy v Evropě částku 36 mld. eur ročně. Výhledy do budoucnosti jsou navíc nepříznivé. S tím, jak evropská populace stárne, můžeme předpokládat, že tyto výdaje v roce 2050 dosáhnou hodnoty těžko uvěřitelných 76,7 mld. eur. Úbytek kostní hmoty může být způsoben i jinými nemocemi, než je osteoporóza. U mužů vede k podobným problémům karcinom prostaty. Tato choroba je v Evropě nejčastější formou zhoubných novotvarů u mužů, tvoří 24 procent všech diagnóz. U pacientů s karcinomem prostaty, kteří podstupují androgendeprivační terapii (ADT), dochází ke zrychlenému úbytku kostní tkáně se zvýšeným rizikem vzniku zlomenin. Až u jednoho z pěti nemocných může vést „chemická kastrace“ do pěti let ke kostním komplikacím. Z mužů, kteří podstupují ADT, mají ti s frakturou v anamnéze o 39 měsíců kratší celkovou střední dobu přežití v porovnání s muži, kteří zlomeninu neprodělali. Mezi nemocnými s karcinomem prostaty, kteří utrpěli frakturu, mají ti, již podstupují ADT, dvojnásobně větší pravděpodobnost, že budou hospitalizováni.

EUROASPIRE III - výzkumný program týkající se preventivní kardiologie v primární péči probíhající ve 12 evropských zemích: v Belgii, Bulharsku, Chorvatsku, Finsku, Německu, Itálii, Lotyšsku, Polsku, Rumunsku, Slovinsku, Španělsku a ve Velké Británii.1 Studie probíhající v letech 2006-2007, hodnotící 6 714 pacientů v primární prevenci - bez koronární nebo jiné aterosklerotické příhody v historii, kteří užívali jednu nebo více z následujících terapií - antihypertenzivum a/nebo hypolipidemikum a/nebo antidiabetikum a bylo jim méně než 80 let. Hlavním cílem bylo zhodnotit kvalitu evropského životního stylu u vysoce rizikových pacientů, četnost jejich rizikových faktorů a dosahování terapeutických cílových hodnot pro kardiovaskulární prevenci definované v roce 2003 jako Evropská doporučení kardiovaskulární prevence.1 b Design studie: Údaje z evropské multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené a aktivně ověřované studie s paralelními skupinami zahrnující 618 vysoce ohrožených pacientů se zvýšenou koncentrací LDL-C (≥ 2,6 mmol/l a ≤ 4,1 mmol/l) navzdory předchozí monoterapii statinem (atorvastatin 10 nebo 20 mg, fluvastatin 80 mg, pravastatin 40 mg, rosuvastatin 5 mg, nebo simvastatin 20 nebo 40 mg). Tato studie byla navržena za účelem posouzení účinnosti a bezpečnostního profilu změny léčby na kombinaci ezetimib/ simvastatin 10/20 mg v porovnání s monoterapií rosuvastatinem v dávce 10 mg. Po otevřené stabilizační fázi v délce 6 týdnů, kdy byli pacienti léčeni statiny stejným způsobem jako před náborem, byli tito randomizováni k podávání kombinace ezetimib/simvastatin 10/20 mg (n = 314) nebo užívání rosuvastatinu v dávce 10 mg (n = 304) po dobu 6 týdnů. Průměrná procentuální změna koncentrace LDL-C zjištěná na závěr studie oproti počáteční hodnotě představovala hlavní výsledný ukazatel. Procentuální podíly pacientů, u nichž bylo dosaženo koncentrace LDL-C < 2,6 mmol/l a < 1,8 mmol/l na závěr studie, představovaly klíčové vedlejší proměnné pro hodnocení účinnosti. 2 a

%

EZETROL 10 mg + simvastatin 20 mg (n=301-305)

20 p≤0,001 Upraveno podle Farniera2 0

Průměrná počáteční koncentrace LDL-C před zahájením léčby kombinací přípravku EZETROL 10 mg a simvastatinu 20 mg činila 3,2 mmol/l; před zahájením monoterapie rosuvastatinem 10 mg byla 3,2 mmol/l.

Proč pacienti dosud jen málo spolupracují

V léčbě těchto závažných onemocnění, jejichž společným příznakem je rovnoměrné řídnutí kostní hmoty a zásadním způsobem zvýšené riziko fraktur, se lékaři snaží o totéž: pomocí účinných léků navýšit objem kostní matrix a její mechanickou odolnost. Narážejí přitom ale na nemalé problémy – jejich pacienti příliš nechtějí spolupracovat, protože současná léčba je zatížena řadou nežádoucích účinků. Například některé nejčastěji předepisované bisfosfonáty mohou při nedodržení striktních pravidel užívání (nalačno, vydatně zapíjet, nejméně půl hodiny zůstávat ve vzpřímené poloze) podráždit sliznici trávicího traktu. Doc. MUDr. Štěpán Kutílek, CSc., specialista na metabolická onemocnění skeletu z Pardubické krajské nemocnice, uvádí data z některých statistik, která říkají, že více než polovina pacientek (53 %) nemá po jednom roce léčby chuť v ní nadále pokračovat. Nemocní mívají velké problémy s disciplínou – užívání léčiv v kratších intervalech pacienty obtěžuje, v delších intervalech na ně někdy zapomínají a nedorazí ani na kontroly. Adherence k terapii závažného řídnutí kostní hmoty může být nemalým problémem.

Zkrácená informace o přípravku Účinná látka: ezetimibum Indikace: Primární hypercholesterolemie v kombinaci se statinem nebo v monoterapii. Homozygotní familiární hypercholesterolemie. Homozygotní sitosterolemie (fytosterolemie). Dávkování: EZETROL 10 mg tableta denně s jídlem nebo bez jídla. Použití u starších osob: není nutno dávku nijak upravovat. Použití u dětských pacientů: u dětí ≥10 let dávku není nutno upravovat. Děti <10 let: léčba přípravkem EZETROL se nedoporučuje. Použití při poruše funkce jater: u pacientů s mírnou jaterní nedostatečností není nutno dávku nijak upravovat. Léčba přípravkem EZETROL se nedoporučuje u pacientů se středně závažnou nebo závažnou jaterní dysfunkcí. Použití při poruše funkce ledvin: není nutno dávku nijak upravovat. Kontraindikace: přecitlivělost vůči léčivé nebo pomocné látce. Společné podávání se statinem je kontraindikováno také v těhotenství a při kojení a u pacientů s aktivním jaterním onemocněním nebo nevysvětleným přetrvávajícím zvýšením sérových transamináz. Interakce: ezetimib neindukuje cytochromy P450. Antacida: klinicky nevýznamně snižují rychlost absorpce ezetimibu. Cholestyramin: současné podávání cholestyraminu snížilo průměrnou velikost AUC celkového ezetimibu. Touto interakcí se může oslabit snižování cholesterolu. Fibráty: bezpečnost a účinnost ezetimibu podávaného spolu s fibráty nebyly stanoveny; proto se současné podávání nedoporučuje. Upozornění: při společném podávání se statinem se, prosím, seznamte s SPC konkrétního statinu*. Při společném podávání se statinem je nutno provést při zahájení terapie jaterní testy a řídit se doporučeními pro daný statin. Nežádoucí účinky: incidence nežádoucích účinků ezetimibu a častost vysazení pro nežádoucí účinky byla podobná u ezetimibu a placeba. EZETROL podávaný samostatně: Poruchy nervového systému: bolest hlavy. Gastrointestinální poruchy: bolest břicha a průjem. EZETROL podávaný společně se statinem: Poruchy nervového systému: bolest hlavy a únava. Gastrointestinální poruchy: bolest břicha, zácpa, průjem, flatulence a nauzea. Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně: myalgie EZETROL podávaný společně s fibrátem: Gastrointestinální poruchy: bolest břicha. Zkušenosti po uvedení na trh: trombocytopénie, přecitlivělost, vyrážka, kopřivka, anafylaxe, angioedém, deprese, závrať, parestezie, nauzea, pankreatitida, hepatitida, cholelitiáza, cholecystitida., artralgie, myalgie, myopatie / rhabdomyolýza. Laboratorní hodnoty: zvýšení transamináz, zvýšení CPK.* Léková forma: 10 mg tablety. Uchovávání: při teplotě do 30 ºC. Velikost balení: 28 x 10 mg. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme B.V., Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem, Nizozemsko. Registrační číslo: 31/267/03-C. Poslední revize textu: 18/03/2009 *) Všimněte si, prosím, změn v informacích o léčivém přípravku

Komfortně a bezpečně – co říkají klinické studie?

Reference: 1. Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D, Pyörälä K, Keil U; on behalf of EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009. DOI: 10.1097/HJR.0b013e3283294b1d. 2. Farnier M, Averna M, Missault L, et al. Lipid-altering efficacy of ezetimibe/simvastatin 10/20 mg compared with rosuvastatin 10 mg in high-risk hypercholesterolaemic patients inadequately controlled with prior statin monotherapy — the IN-CROSS study. Int J Clin Pract. 2009;63(4):547–559.

Přípravek je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.

Registrovaná ochranná známka Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. © Copyright Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2010. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz * Affiliate of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. 09-11-EZT-2010-CZ-1839-J

1406 ZN 19_13-16 LL1-4.indd 4

Inzerce

Pomozte svým pacientům léčeným statiny dosáhnout cíle

Příznivé účinky denosumabu potvrzují výsledky velkých klinických studií. Výsledky studie FREEDOM (Fracture Reduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis every 6 Months), zhodnocené u 7808 žen s postmenopauzální osteoporózou, ukázaly, že nemocné dostávající podkožní injekci denosumabu 2krát ročně zaznamenaly za 36 měsíců snížení relativního rizika vzniku nové fraktury obratle o 68 % v porovnání s pacientkami, které dostávaly placebo, a také snížení relativního rizika fraktury kyčelního kloubu o 40 % a snížení relativního rizika nevertebrálních zlomenin o 20 %. Studie HALT (Hormone AbLation Therapy) porovnávala změnu stavu denzity kostního minerálu (BMD – Bone Mineral Density) v bederní páteři oproti počátečním hodnotám u 1468 mužů s nemetastazující rakovinou prostaty, podstupujících hormonální terapii. Její výsledky ukázaly, že pacienti léčení denosumabem zaznamenali za 36 měsíců snížení relativního rizika vzniku nové fraktury obratle v porovnání s placebem o 62 %, s významným snížením pozorovaným už po 12 měsících. Bezpečnost denosumabu byla hodnocena v placebem kontrolovaných klinických hodnoceních fáze II a III u 10 534 postmenopauzálních žen s osteoporózou (až po dobu 5 let) a pacientů s rakovinou prsu nebo prostaty, léčených hormonální ablací. Z nežádoucích účinků se nejčastěji vyskytly infekce močového traktu a horních cest dýchacích, ischias, katarakta, zácpa, vyrážky či bolesti končetin. MUDr. Š. Kutílek předpokládá, že prokazatelně dobrá účinnost denosumabu, podstatně méně nežádoucích účinků a velmi komfortní režim aplikace mohou významně obohatit spektrum přípravků určených k léčbě osteoporózy. red

10.6.2010 18:05:28

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.