ZN 3-4_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 r číslo 3–4 r 17. ledna 2011 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

S Rudolfem Zajacem 4 mj. o kompetencích zdravotních pojišťoven

Prodej lékařských praxí – mýty versus zákony

5

6 Změny v nemocenském pojištění od 1. ledna

8 Virtuální skelet Tychona Brahe – puzzle ze 40 000 dílků

V REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY

◗ Akce Děkujeme, odcházíme

Legislativní kroky již mají grafikon

Ředitelé nemocnic se musejí připravit na krizové řešení Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., opakovaně vyzval lékaře, kteří se zapojili do „hnutí odporu“, aby neodcházeli a počkali na první výsledky ohlášené reformy zdravotnictví. Krize důvěry mezi ministerstvem a nespokojenými lékaři se však spíše prohlubuje.

Veškeré reformní změny ve zdravotnictví, uskutečněné prostřednictvím jednotlivých legislativních kroků, by měly plně fungovat a přinášet efekt nejpozději do konce příštího roku. Na tiskové konferenci 6. ledna v Praze to oznámil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

„Jsme si vědomi, že situace v nemocnicích není ideální ani mzdově, ani pokud jde o množství práce. Byli bychom rádi, aby další rozvoj nemocniční sféry i další technologický rozvoj naší medicíny již nebyl na úkor zdravotnického personálu,“ vzkázal po jednání s řediteli fakultních nemocnic ministr Heger odcházejícím lékařům.

Na druhé straně však odmítl jejich požadavek na skokové navýšení platů a ocenil aktivitu ředitelů nemocnic, kteří využívají svých manažerských schopností, aby všemi prostředky řešili hraniční situaci. „Ředitelé ministerstvem zřízených nemocnic mají plnou důvěru v tom, jak budou manažersky postupovat,“ uvedl ministr Heger s tím, že situace v každém kraji a v každé nemocnici je trochu jiná.

Hlavními pilíři reformy jsou: definice nároku pacienta a vytvoření úhradových standardů, definování správného postupu při poskytování péče, kontrola vstupu nových technologií a úprava pravomocí

Plzeňská rezerva 200 miliónů

Postup legislativních reformních kroků Novela vyhlášky 185/2009 Sb. (specializační vzdělávání lékařů) Novelizace zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění

„Malá novela“ zákona č. 96/2004 Sb. (nelékařská zdrav. povolání – vzdělávání) Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách Zákon o zdravotnické záchranné službě „Malá novela“ zákona č. 95/2004 Sb. (vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů) „Velká novela“ zákona č. 95/2004 Sb. „Velká novela“ zákona č. 96/2004 Sb.

Platí od 1. ledna 2011 Končí připomínkové řízení, koncem ledna bude návrh předán do vlády Připravena do legislativního procesu formou poslanecké iniciativy Interní i externí připomínkové řízení bude dokončeno v březnu, v červnu bude předloha odeslána legislativní radě vlády V letošním roce proběhnou postupné přípravy, v r. 2012 standardní legislativní proces

Ministrova sdělení o konkrétních reformních postupech se těšila velkému zájmu novinářů.

Foto: ZN a povinností zdravotních pojišťoven. „Změny přinesou přiblížení standardům obvyklým v EU. Zároveň přispějí k zamezení plýtvání finančními prostředky a jejich nasměrování především do kvality péče o pacienty a ohodnocení všech zaměstnanců ve zdravotnictví.“ uvedl Leoš Heger.

Zdravotní pojištění

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění např. otevře rychlý vstup generik

na trh (za dva měsíce) a snížení cen generických léků o 32 % (při vstupu 1. generika). Bude zjednodušeno a zrychleno správní řízení o cenách a úhradách léků, změněn způsob stanovování jejich maximálních cen (dojde ke snížení těchto cen).

Budou umožněny fúze zdravotních pojišťoven. Změní se regulační poplatek za den hospitalizace z 60 na 100 Kč, v lékárně zaplatí pacient poplatek 30 kč za recept, nikoli za položku na receptu jako dosud. dokončení na straně 2 ➥

Ve Fakultní nemocnici Plzeň je podle ředitelky Ing. Jaroslavy Kunové velký problém v oblasti neonatologie. „Lékaři chápou, že nemůžou nechat bez pomoci děti, které se nenarodily fyziologickým porodem, jsou ohrožené a potřebují intenzivní péči. Mají z toho obavu, ale ze solidarity se nechtějí vzdát nebo povolit. Takže jsme připravili rezervu asi 200 miliónů korun, ze které, pokud samozřejmě budou spolupracovat lékaři a personál nemocnice, bychom mohli čerpat na mzdy,“ řekla J. Kunová.

Ve FN Motol, kde podle ředitele JUDr. Ing. Miloslava Ludvíka, MBA, lékaři k 31. 12. podali 55 výpovědí, jich bylo již 16 písemně staženo. „Mám avizováno ještě devět nebo deset stažení. Máme víc než 1100 doktorů, takže to v podstatě odpovídá roční míře fluktuace,“ uvádí M. Ludvík s tím, že odcházejí pouze jednotlivci, kteří by nemocnici pravděpodobně stejně opustili. „Největší počet výpovědí, tuším šest, máme na neurologické klinice, ale jsme schopni pokrýt kapacitu iktů, máme novou iktovou jednotku, situaci bychom řešili ve spolupráci s Nemocnicí na Homolce a Ústřední vojenskou nemocnicí, takže se neobávám žádných problémů,“ uvedl M. Ludvík.

Z Prahy odcházejí neurologové V pražské Všeobecné fakultní nemocnici (VFN) podali podle ředitelky Mgr. Dany Juráskové, Ph.D., MBA, výpověď 102 lékaři. „Zdůvodňovali své výpovědi jako projev určité solidarity. Já s nimi jednám, ale nemám žádné konkrétní doklady o tom, že by výpovědi stahovali,“ uvedla D. Jurásková. Největší problém podle ní vznikl na neurologické klinice, kde odchází více než 70 procent lékařů. „Jde o špičkové pracoviště, které má velmi slušné podmínky, možnost zavádět nové metody, zejména nová léčiva pro pacienty.“ dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

Já uštípnu pěkný kousek

Ať je to reprezentativní vzorek!

Rychle, ať můžeme nasadit účinnou léčbu!

Rychlost a kvalitní spolupráce dává šanci Zkrácená informace o přípravku IRESSA®. Léčivá látka: gefitinibum. Indikace: IRESSA je indikována k léčbě dospělých pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) s aktivačními mutacemi EGFR-TK. Dávkování*: Jedna 250 mg tableta jednou denně. Bezpečnost a účinnost přípravku nebyla u dětí a adolescentů hodnocena. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku.

Kojení. Interakce: Současné podávání s účinnými inhibitory CYP3A4 může zvýšit plazmatické koncentrace gefitinibu, které může být klinicky relevantní. Zvýšení může být vyšší u jednotlivých pacientů s genotypem pomalých metabolizátorů vázaných na CYP2D6. Látky indukující aktivitu CYP3A4 mohou zvyšovat metabolismus a snižovat plazmatické koncentrace gefitinibu a tím snižovat účinnost přípravku IRESSA, proto by jejich podávání mělo být vyloučeno. U některých pacientů užívajících warfarin současně s gefitinibem bylo zaznamenáno zvýšení INR a/nebo výskyt krvácení. Zvláštní upozornění*: Pacienti se středně závažným až závažným poškozením jater v důsledku jaterní cirhózy mají zvýšené plazmatické koncentrace gefitinibu. Pokud dojde u pacientů ke zhoršení respiračních symptomů jako je dyspnoe, kašel a horečka, podávání přípravku IRESSA je třeba přerušit a pacient by měl být rychle vyšetřen. Byly hlášeny jednotlivé případy GIT perforace u pacientů s existujícími rizikovými factory. IRESSA nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky jsou průjem a kožní nežádoucí účinky (zahrnující vyrážku, akné, suchou kůži a svědění). Další hlášené nežádoucí účinky jsou nechutenství, zvracení, slabost, krvácení (např. krvácení z nosu a krev v moči), intersticiální plicní nemoc, změny jaterních parametrů (zvýšení ALT, AST a celkového bilirubinu), proteinurie a alopecie.

Těhotenství a kojení*: Ženy ve fertilním věku musí být poučeny, že v průběhu léčby nesmí otěhotnět. IRESSA by neměla být podávána během těhotenství, pokud to není nezbytné. IRESSA je kontraindikována v průběhu kojení. Kojení je nutné přerušit v průběhu léčby přípravkem IRESSA. Balení přípravku: 30 potahovaných tablet v jednom balení. Uchovávání: Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Držitel registrace: AstraZeneca AB, S-151 85, Södertälje, Švédsko. Registrační čísla: EU/1/09/526/001-2. Datum revize textu: 30. 11. 2010. Referenční číslo dokumentu: 30112010API. Registrovaná ochranná známka IRESSA je majetkem AstraZeneca plc. © AstraZeneca 2010. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek není v současnosti dostupný na trhu v České republice. Úhrada přípravku z prostředků veřejného zdravotního pojištění nebyla dosud stanovena. Úplnou informaci pro preskripci naleznete na adrese: AstraZeneca Czech Republic s. r. o., Smíchov Gate – Prague, Plzeňská 3217/16, 150 00 Praha 5, tel. 222 807 111, www.astrazeneca.cz

PIRE0036CZ022011

Prosím o dostatek kvalitní DNA

Prosím Vás o spolupráci

* Všimněte si, prosím, změn v informacích o léčivém přípravku Reference: 1. Mok TS et al. New Engl J Med 2009; 361(10): 947–957. 2. Maemondo M et al. N Engl J Med 2010; 362: 2380–2388, 3. Mitsudomi T et al. Lancet Oncol 2010; 11: 121–128.

EGFR M+ pozitivní mutace receptoru pro epidermální růstový faktor

1701 ZN 1-2_01.indd 1

14.1.11 12:02

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

Ředitelé nemocnic se musejí...

Legislativní kroky již mají grafikon

➥ dokončení ze strany 1

➥ dokončení ze strany 1

Odcházejí, aby mohli zůstat „Kolegové, kteří podali výpověď, jsou ve skutečnosti velmi motivovaní na klinice zůstat. Mají rádi svoji práci, jsou zapojeni do výzkumných týmů. Pokud zvolili tuto krajní metodu, musí to znamenat, že situace je opravdu závažná a že to považují za poslední možnost,“ říká přednosta Neurologické kliniky pražské VFN prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. Vlnu odchodů podle

Migrující Vysočina?

Podle ministra Hegera je stále otevřená situace také v kraji Vysočina. „Avizované odchody jsou mezi 70 až 80 procenty, řešení uvnitř kraje se nerýsuje,“ přiznává L. Heger. „Pokud vláda nechá situaci takto daleko zajít, bude to znamenat, že jihlavská nemocnice bude poskytovat velmi omezenou péči. Prakticky by se změnila pouze na ambulantní provoz. Lůžkovou péči bychom pravděpodobně dále poskytovali pouze na očním a kožním oddělení, omezeně na kardiologii a omezeně na dětském oddělení. Ostatní oddělení bychom museli uzavřít. Toto není problém jen jihlavské nemocnice nebo Vysočiny, budou to tak muset udělat v řadě krajů,“ tvrdí ředitel Nemocnice Jihlava, p. o., MUDr. Lukáš Velev.

Pacienti by podle něj museli být převezeni na lůžková oddělení zčásti v kraji, pravděpodobně do Nemocnice Pelhřimov, az části mimo kraj. „Pelhřimovská nemocnice by měla mít provoz v rámci Vysočiny zachovaný v největším rozsahu. Vzhledem ke kapacitě nemocnice se však obávám, že to nebude řešení dostatečné,“ uvádí L. Velev. ga

Podstatným systémovým opatřením bude otevření legálního prostoru pro spoluúčast pacienta na úhradě péče a tedy umožnění volby mezi alternativami v nabídce péče.

Specializační příprava lékařů

Nová vyhláška o specializačním vzdělávání lékařů již platí od počátku roku a její důsledky, tedy mj. zvýšení počtu základních kmenů na 16 a zvýšení počtu základních oborů na 41, omezení stabilizačních smluv rezidentů, přesun vzdělávacích programů na pracoviště nižšího typu atd., jsou známy. Letos by měla být schválena „malá“ novela zákona číslo 95/2004 Sb., která mj. změní celý systém financování tohoto vzdělávání, upraví činnost akreditačních komisí a také zruší povinnost rezidenta vykonávat 5 let povolání lékaře na území ČR. Následná „velká“ novela určí definitivní rámec celé této oblasti, včetně např. úpravy podmínek uznávání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání pro státní příslušníky EU i pro příslušníky třetích zemí.

Nelékařská povolání

„Malá“ novelizace zákona o nelékařských povoláních (96/2004 Sb.) např. prodlouží registrační období zdravotníků-nelékařů na 10 let, umožní vykonávat část činností před získáním specializované způsobilosti, definuje certifikované kursy tak, aby přímo souvisely s poskytováním zdravotní péče, sníží správní poplatky apod. Následná „velká“ novela celkově přehodnotí podmínky pro výkon povolání nelékařů, přehodnotí systém kvalifikačního, celoživotního a specializačního vzdělávání atd.

Zákon o zdravotních službách

Připravovaný zákon o zdravotních službách nahradí jednoznačně zastaralé normy – zák. č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, a zák. č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zařízeních. Nový legislativní rámec stanoví jednotné podmínky pro udělování oprávnění pro všechny poskytovatele péče (státní i nestátní). Definuje postavení pacienta a jeho práva, jakož i práva poskytovatelů a zdravotnických pracovníků (včetně sankcí za jejich porušení).

M Kubek: Akce Děkujeme, odcházíme je bojem proti korupci a mafiánství

Otevřený dopis ministra zdravotnictví všem lékařům v nemocnicích Vážené kolegyně, vážení kolegové, během prosince loňského roku jsem hovořil s řadou „odcházejících“ lékařů a musím konstatovat, že jsem potkával převážně slušné, pracovité a chytré lidi, kteří používají vlastní rozum, vědí, co chtějí, a dovedou se o sebe a svůj osud postarat. Většina z nich se výrazně lišila od protagonistů Lékařského odborového klubu, kteří v posledních měsících vyvolávají obavy pacientů a šíří nenávist vůči všem, kteří s nimi nesympatizují.

S organizátory akce Děkujeme, odcházíme jsem se dlouho a trpělivě snažil jednat a naslouchat věcným argumentům. Po agresivně stupňované kampani za několik miliónů korun, kterou provádí profesionální marketingová agentura, však nemohu skrývat své rozhořčení. Přestože chápu nespokojenost lékařů se špatnými pracovními a mzdovými poměry v nemocnicích, nemohu přijmout styl celé kampaně. Vydírání není cestou k řešení problémů, které je možno nalézt pouze u jednacího stolu, bez emocí a s chladnou hlavou.

Ministerstvo zdravotnictví je zřizovatelem pouze malé části nemocnic, přesto se však nezříká odpovědnosti za úroveň financování všech ostatních. Ve většině zařízení však nemůže ovlivnit přesnou výši mezd ani úroveň vztahů mezi zaměstnavatelem a zaměstnanci. Nemůže přímo ovlivňovat ani úroveň nákupu léků, materiálů a ani objem výstavby, ale naopak je všeobecně známo, že tento rozsah je prakticky všude ovlivňován lékaři a jejich tlaky na nemocniční manažery. Fakt, že vydané finanční prostředky mohou chybět na výplatních páskách, tak není možno svádět jen na politiky a vrcholové vedoucí funkcionáře.

Do zdravotnictví nikdo dodatečné prostředky nedá, dokud i lékaři sami nepřispějí k pořádku a zvýšení efektivity práce. Ministerstvo to musí samozřejmě podpořit a s reformními kroky už začalo. Představilo je mj. i na kongresu ČLK. Připravilo novelu zákona o vzdělávání lékařů, jedná o nových vzdělávacích programech pro jednotlivé obory a ruší podmínku stabilizačních a kvalifikačních dohod atestujících lékařů. Projednává možnost zavedení připlácení za nadstandardní výkony, diskutuje zákon o službách včetně nové definice lege artis postupu. Hledá nástroje, jak motivovat zdravotní pojišťovny k odpovědnému chování a lépe přerozdělovat vybrané pojistné tak, aby odpovídalo zdravotním potřebám pojištěnců.

Vážené kolegyně, vážení kolegové, opakovaně a poctivě zdůrazňuji, že vám nemohu zajistit vyšší mzdy již letos. Jste-li však ochotni připustit, že se jejich zvyšování nastartuje alespoň příštím rokem, mohu vám tento slib s dobrým svědomím dát. Hodlám podpořit navyšování platů veškerého zdravotnického personálu, a pokud ještě chvíli vydržíte snášet svůj pocit beznaděje a neodejdete, zvyšování úrovně financování nemocnic a mezd začne v příštím roce. Vím, že si to zasloužíte. Na reformě zdravotnictví nás čeká hodně práce a neexistují zde bohužel žádná zázračná, rychlá ani násilná řešení. To je důvod, proč vás žádám, abyste zůstali.

S úctou Leoš Heger, ministr zdravotnictví V Praze dne 12. ledna 2011

„Čím více peněz se utratí za platy lékařů, tím méně zbude pro korupčníky, zloděje a mafiány, kteří jsou zvyklí léta na našem zdravotnictví parazitovat. Proto ten křik, proto ta agrese vůči lékařům volajícím po pořádku ve zdravotnictví.“ Tento výrok prezidenta České lékařské komory (ČLK) MUDr. Milana Kubka charakterizuje ostrý konfrontační tón, ve kterém se nesla tisková konference komory 11. ledna v Praze.

Milan Kubek svolal novináře proto, aby vyslovil podporu ČLK akci Děkujeme, odcházíme. Podle něj se jedná o oprávněný protest lékařů, kteří již nechtějí být hlupáky, na jejichž úkor zajišťují politici kvalitní a přitom lacinou zdravotní péči pro své voliče.

Ministr Heger prý ale toto volání po pořádku neslyší. Snaží se umlčet lékaře silou, místo aby využil jejich odhodlání k prosazení opravdové reformy zdravotnictví.

Peníze jsou…

Naše zdravotnictví je podle prezidenta ČLK sice chronicky podfinancované, peníze na zvýšení platů lékařů, tedy i na zastavení jejich exodu, lze snadno nalézt v rezervách. Jsou na účtech zdravotních pojišťoven, ve zbytečně vysokých nákladech na předražené léky, v předražených nákupech zdravotnického materiálu, zboží a služeb nemocnicemi, jakož i v chaotické investiční politice atd.

MUDr. Kubek své vystoupení prokládal otázkami – například: „Jak je možné, že Všeobecná zdravotní pojišťovna měla v roce 2009 náklady na jednoho pojištěnce 22 163 Kč, zatímco druhá největší, Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra, 17 707 Kč?“ Anebo: „Proč jedinou neregulovanou položkou v úhradové vyhlášce jsou náklady na léčbu ve specializovaných centrech? VZP udává nárůst výdajů na onkologické léky mezi roky 2007 a 2009 v průměru i o více než 200 procent, ale mají z toho pacienti odpovídající profit? Je s těmito léky opravdu racionálně hospodařeno? Jak lze vysvětlit obrovský rozdíl v denních cenách hotelových služeb mezi jednotlivými nemocnicemi – proč se v regionálních nemocnicích pohybují kolem 1200 korun, za-

Specifické zdravotní služby

Zákon o specifických zdravotních službách vymezí podmínky pro provádění a ověřování nezavedených metod. Upraví posudkovou činnost lékařů a postup při uznávání nemocí z povolání. Nově definuje podmínky pro výkon ochranného léčení, včetně kompetencí, práv a povinností poskytovatelů a pacientů nad rámec běžné právní úpravy v zákoně o zdravotních službách.

Záchranná služba

Zákon o zdravotnické záchranné službě stanoví jednotné podmínky pro poskytování této služby, její financování, pravidla součinnosti záchranky a lůžkových zařízení, práva a povinnosti členů výjezdových skupin a podobně. top

◗ Stručně

◗ ČLK

Setkání ředitelů fakultních nemocnic s ministrem Hegerem se zúčastnili (zleva) ředitel Fakultní nemocnice Ostrava MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, ředitelka FN Plzeň ing. Jaroslava Kunová, ředitel FN Motol JUDr. Ing. Miloslav Ludvík, MBA, ředitel FN Brno MUDr. Roman Kraus, MBA, a ředitelka VFN Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Foto: ZN

Zákonem bude upraveno např. hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb podle stanovených standardů kvality, nakládání se zdravotnickou dokumentací, vedení Národního zdravotnického informačního systému atd.

tímco ve fakultních v rovině téměř o tisícovku vyšší? Proč dosud ministr nenařídil ani ředitelům přímo řízených institucí zveřejňovat na internetu jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice?“

… jak je získat

Prezident Kubek vidí řešení marasmu zdravotnictví mimo jiné v použití 14 miliard, které prý leží na základních fondech zejména resortních pojišťoven, na úhradu zdravotní péče. „Pojišťovny, které podhodnocovaly své příjmy a platí za péči o své klienty neoprávněně málo, musejí zvýšit úhrady zdravotnickým zařízením. Současně je třeba změnit přerozdělování pojistného a zamezit parazitování cestou vybírání si lukrativních klientů pojišťovnami,“ řekl šéf ČLK. Dále žádá snížit maximální ceny a úhrady u léků, u kterých Státní ústav pro kontrolu léčiv neudělal revizi pro rok 2011, a to o 15 procent. „Farmaceutickým firmám tak bude zkrácen neoprávněný zisk, vyplývající z nečinnosti SÚKL. Každý měsíc se tím ušetří 100 miliónů,“ prohlásil M. Kubek.

Chce též dočasně nepřiznávat úhradu z veřejného zdravotního pojištění těm lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapii.

Další zdroj peněz použitelný na zvýšení příjmů lékařů vidí MUDr. Kubek jednak v koordinování nákupu léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb, které umožní například uplatnění množstevních slev, jednak v kontrole stávajících dodavatelských smluv. „Otázka zní: Pro koho jsou výhodné různé out-sourcingy? Nemocnice by si určitě měla umět spočítat, zda například praní prádla vlastní kapacitou není pro ni podstatně levnější,“ řekl prezident ČLK. top

OSZSP k situaci ve zdravotnictví a sociálních službách Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR varuje před nesystémovým zavíráním nemocnic a jejich oddělení, která kvůli odchodům lékařů nebudou schopna poskytovat akutní péči. Výkonná rada OSZSP ve svém prohlášení z 11. 1. připomněla, že odborový svaz dlouhodobě požadoval odstranění nehospodárností spočívajících ve špatně nastavené lékové politice, v nákupu vybavení, v investicích, v prodělečných pronájmech, v nízkých a neměnících se platbách za státní pojištěnce, v zastropování výše odvodů na zdravotní pojištění apod. a vyzvala vládu, ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovny a hejtmany, aby začali okamžitě a zodpovědně situaci řešit tak, aby nebyli poškozeni ani pacienti, ani zaměstnanci.

Výkonná rada zároveň prohlásila, že pro OSZSP ČR je nepřijatelné snížení dotací v sociálních službách v letošním roce o 700 miliónů korun, protože ohrožuje existenci mnohých poskytovatelů péče a v důsledku i jejich klienty a zaměstnance. Odborový svaz zásadně nesouhlasí s tím, aby úspory v sociálních službách byly dosahovány na úkor platů zaměstnanců, kteří jsou dlouhodobě finančně podhodnoceni. red

Rekonstrukce ve VFN

Foto ZN

„Považovala jsem jejich reakci spíše za důsledek problémů, které se týkaly specializačního vzdělávání neurologů, ale i to se novelou vyhlášky už vyřešilo. Možná podali výpovědi proto, že mají zájem celý systém změnit. Ale já věřím tomu, že své rozhodnutí ještě přehodnotí,“ řekla D. Jurásková.

K situaci v Praze se po schůzce s ministrem Hegerem vyjádřil také pražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc.. Výpověď podle něj dalo v pražských nemocnicích v průměru 10,6 % lékařů. Odchody ale výrazněji postihnou některé obory, hlavně neurologii a anesteziologii. Aby byla zajištěna i tato péče, bude se léčba mezi nemocnicemi přesouvat. „Není ohrožena akutní péče, nemocnice jsou ji schopny změnou organizace, struktury i distribuce pacientů zajistit. Problém může nastat v plánované péči, kde se jistě termíny budou prodlužovat,“ uvedl B. Svoboda.

něj nespustila ani tak rétorika Lékařského odborového klubu, jako spíše reakce mladých lékařů na nepříznivou situaci ve zdravotnictví a jejich odhodlání něco s ní udělat.

Za účasti ministra zdravotnictví MUDr. Leoše Hegera, CSc., byla 11. 1. otevřena ve VFN Praha nově zrekonstruovaná transplantační jednotka. Cílem rekonstrukce bylo zvýšení kapacity, zlepšení komfortu nemocných i lepší pracovní prostředí pro personál. „Zlepšily se možnosti izolace nemocných po převodu krvetvorných buněk, kdy jsou nejvíce ohroženi infekcí,“ uvedl přednosta kliniky prof. MUDr. Marek Trněný, CSc. I. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy patří mezi největší hematoonkologická centra v České republice a autologní transplantace krvetvorných buněk se zde provádějí již od roku 1993. zek

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 3–4, 17. ledna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 13. ledna 2011. Příští číslo vychází 31. ledna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

1701 ZN 3-4_02.indd 2

14.1.11 11:57

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

◗ Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR

Startují změny zdravotně-sociální péče

V Jakou šanci má podle vás transformace akutních lůžek na lůžka ošetřovatelská? Jak bude vyřešeno nestejné financování a „resortní příslušnost“ ošetřovatelských lůžek?

Navrhujeme jasné oddělení dlouhodobé péče od ostatní zdravotnické a sociální problematiky. Dlouhodobá péče se tak stane samostatnou jednotkou ve smyslu definice, nároku, způsobu poskytování, kvalifikace a registrace poskytovatelů a financování.

Vymezení dlouhodobé péče bude navazovat na zákon o zdravotních službách.

Dlouhodobá péče navazuje na akutní a následné (specializované rehabilitační a doléčovací) zdravotní služby. Akutní služby slouží k odvrácení nebezpečí úmrtí nebo rychlého poškození organismu a ke stabilizaci stavu. Následné (rehabilitační) služby potom mají za cíl vrátit klientovi v co nejvyšší možné míře pracovní a funkční způsobilost. Pokud se nepovede dosáhnout plné obnovy funkčních schopností a klient potřebuje trvalou pomoc, následují dlouhodobé pobytové, terénní (domácí) a ambulantní služby. Obdobně bude oblast dlouhodobé péče navázána na stávající zákon o sociálních službách. Oblast financování a rozdělení jednotlivých kompetencí je předmětem probíhajících expertních příprav. ga, hech

* Pro acarbosu 100 mg platí jen při 1 až 3 baleních na jednom Rp.

V Které problémy v oblasti dlouhodobé zdravotně-sociální péče jsou podle vás zvlášť naléhavé a na jakých projektech budete letos spolupracovat s ministerstvem zdravotnictví?

Problematických míst v dnešním systému je celá řada, proto je třeba jej změnit. Cílem připravovaného návrhu je zajistit v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků lepší alokační efektivitu, tedy dostupnou a kvalitní dlouhodobou péči, poskytovanou efektivním způsobem v domácím i institucionálním prostředí. K tomu je třeba navrhnout dlouhodobě udržitelný způsob financování a vytvořit podmínky pro to, aby dlouhodobou péči potřebovalo co nejméně lidí, tj. podpořit kvalitní dostupnou aktivní rehabilitaci a zdravý životní styl. V systému zajištění dlouhodobé péče musí být více zainteresováni stávající či potenciální klienti a jejich rodinní příslušníci.

Oba resorty se budou podílet na přípravě společného zákona o dlouhodobé péči, který tuto oblast jasně vymezí, zasadí do ostatní zdravotnické a sociální problematiky a s pomocí prováděcích předpisů stanoví nárok na dlouhodobou péči a způsob jeho posuzování, rozsah dlouhodobé péče a způsob registrace poskytovatelů, personální, materiální a technické požadavky a standardy péče. V neposlední řadě se bude muset zabývat také zdroji financování a konkrétní mírou přímých zodpovědností jednotlivých institucí.

Inzerce

V Do jaké míry se v loňském roce podařilo vytvořit předpoklady pro realizaci záměrů programového prohlášení vlády ve zdravotně-sociální oblasti, na čem se na podzim pracovalo?

Dosavadní činnost Ministerstva práce a sociálních věcí ČR prošla od sestavení nové vlády s úspěchem první významnou zatěžkávací zkouškou. Tou bylo schválení všech osmnácti legislativních změn, které vstoupily v platnost 1. ledna 2011. MPSV se tak stalo resortem s bezkonkurenčně nejvíce normami, které parlament v rámci dosavadní vládní agendy schválil. Tyto změny jsou jednak zaměřeny na snižování zadlužení státu, zároveň jsou ale součástí příprav širšího systému reformních záměrů vlády, které budou pokračovat v roce 2011. Realizace rozsáhlejších systémových změn nás čeká v následujících měsících, problematiku sociálně-zdravotní z toho nevyjímaje.

nové

Resort s největším počtem schválených norem

acarbosa 100 mg

…Dr. Ing. Jaromíra Drábka, ministra práce a sociálních věcí ČR

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

*

V Tři otázky pro…

nové

V plánu je i novela zákona o sociálních službách. Ta se má odvinout od revize bodového systému posuzování dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. „V současné době připravujeme nové schéma posuzování, které by se opíralo o mezinárodní klasifikaci disability,“ uvádí M. Žárský s tím, že v současnosti platný bodový systém posuzování třiceti šesti různých úkonů se už přežil, protože nedokáže zachytit všechny okolnosti, se kterými se žadatelé musejí vypořádávat. Nové schéma posuzování by podle něj mělo být členěno na deset oblastí základních životních potřeb, jako jsou například mobilita, komunikace, vedení do-

Zjednodušení systému sociálních dávek a zavedení jednotného výplatního místa – to by měly být první hmatatelné kroky reforem v oblasti sociálního zabezpečení. Oznámil je 12. ledna ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek.

Nejvýznamnější chystané změny: V Dávky budou vypláceny na jednom místě, pravděpodobně na úřadech práce, a to na základě jedné společné žádosti (v současnosti existuje18 dávek, které vyplácejí tři různé instituce).

V V oblasti sociálního zabezpečení zdravotně postižených budou zavedeny pouze dvě dávky (namísto současných osmi), a to příspěvek na mobilitu (nahradí např. existující příspěvky na provoz motorového vozidla, na individuální dopravu či na zakoupení vozu) a příspěvek na zvláštní pomůcky (měl by nahradit dosavadní příspěvky na opatření zvláštních pomůcek, na úpravu bytu či na úpravu vozidla). red

metformin 500, 850 a 1000 mg

Novela zákona o sociálních službách

Dvě dávky pro postižené

nové

Odhodlání vlády vytvořit jednotná pravidla pro poskytování zdravotně-sociální péče

Ministerstvo práce a sociálních věcí dále plánuje sjednotit výplaty nepojistných dávkových systémů do jednotného výplatního místa, pravděpodobně pod hlavičkou úřadu práce, a současně provést agregaci nepřehledného spektra různých dávek. „Například dávky směřující k mobilitě osob se zdravotním postižením, které v současné době představují zhruba čtyři položky, by měly být agregovány do jedné položky, ale s nějakým vnitřním určením, na co je dávka vázána,“ vysvětluje M. Žárský.

Začátkem letošního roku chce MPSV obnovit také debatu o přijetí zákona o ucelené rehabilitaci. Ucelená rehabilitace osob se zdravotním postižením, zahrnující zdravotní, sociální, pracovní a edukační rehabilitaci, by podle M. Žárského měla pokrývat doposud prázdná místa systému.

S projednáváním změn, tvořících „řadu spojených nádob“, chce MPSV začít „v maximálně otevřeném, kontinuálním připomínkovém řízení“ v prvních měsících letošního roku. ga

gliclazid 30 mg

Motiv – rozpočtová zodpovědnost

Sjednocení výplat nepojistných dávkových systémů

Zákon o ucelené rehabilitaci

glimepirid 2, 3 a 4 mg

Na přípravě samostatného zákona o dlouhodobé péči pracuje od dubna loňského roku expertní panel, jehož vznik na půdě MPSV iniciovala předsedkyně České geriatrické a gerontologické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Cílem expertního panelu je: 1. zpracovat koncepci rozvoje systému zdravotních a sociálních služeb v modelu dlouhodobé péče – „long-term care“, 2. zpracovat důvodovou zprávu ke změně legislativy, která bude reflektovat zvýšenou provázanost zdravotní a sociální péče, 3. navrhnout nový způsob financování modelu dlouhodobé péče – „long-term care“ v sociálních a zdravotních službách tak, aby byl systém výkonný, ale zároveň efektivní.

Zdravotně-sociální péčí míní účastníci panelu péči na rozhraní mezi sociálním a zdravotním sektorem. „Expertní náhledy jednoznačně potvrzují, že objektivně existuje oblast, ve které se vždy vyskytuje sociální péče a vždy zdravotní péče. A má zároveň dlouhodobý charakter. Odehrává se v nemocnicích, v zařízeních sociálních služeb, v léčebnách dlouhodobě nemocných, v psychiatrických léčebnách a v řadě jiných zařízení,“ uvádí ředitel Žárský.

Zdravotně-sociální péče podle něj zatím nemá jednotný rámec, nejsou stanoveny ekonomické principy, standardizované činnosti a podobně. „Není pochyb o tom, že dojde k dohodě, která povede k etablování právní úpravy, která objektivně existujícímu stavu dá pravidla,“ tvrdí M. Žárský.

(prodejní názvy přípravků ve tvaru INN + Mylan)

Příprava zákona o dlouhodobé péči

napříč oběma resorty má dva hlavní důvody – stárnutí populace (a s tím související vyšší nároky na zdravotně-sociální služby) a snahu o efektivní vynakládání peněz.

Známá a dlouhodobě kritizovaná skutečnost, že zdravotně-sociální péče běží v České republice po dvou resortních liniích za rozdílných podmínek, je pro současnou vládu výzvou k větší rozpočtové odpovědnosti a k vytvoření jednotného, efektivnějšího systému péče. „Nejde o to ušetřit cestou nějakých škrtů, ale o optimální využití kapacit jak zdravotnických, tak sociálních.

Moment rozpočtové odpovědnosti tomu dává palivo, sílu a rozhodnost, aby tentokrát k dohodě mezi resorty opravdu došlo,“ říká M. Žárský.

s novinkami od 1.1.2011

„Dosavadní výsledky debat směřují k tomu, že by měl vzniknout samostatný zákon o dlouhodobé péči, který by slaďoval koncepty dlouhodobé péče z hlediska sociálního i z hlediska zdravotnického,“ říká ředitel odboru sociálních služeb a sociálního začleňování MPSV Mgr. Martin Žárský.

mácnosti. „Budou posuzovány celé bloky, nerozbité do spektra jednotlivých úkonů.

Předpokládáme, že při rozhodování, které bude mít holistický a nikoliv pouze matematický charakter, musí dojít k mnohem sofistikovanější spolupráci mezi sociální prací a medicínským náhledem,“ říká ředitel Žárský.

Vytvoření nových pravidel pro posuzování nepříznivého zdravotního stavu bude podle něj základním stavebním kamenem pro agregaci dávek. „Člověk pak nebude posuzován pro každou dávku zvlášť, měl by být posouzen komplexně, nejlépe jednou. Z takového posouzení by měl vyplynout závěr pro příspěvek na péči nebo jakoukoli jinou dávku,“ uvádí M. Žárský.

Diabetologické portfolio

Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR (MPSV) chce v roce 2011 uskutečnit řadu klíčových změn v oblasti, kde se prolínají zdravotnictví a sociální služby.

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ Názor

Peněz ve zdravotnictví je dost, nejsou ale využívány hospodárně

Jedna nemocnice na sto tisíc lidí

Ze statistik vyplývá, že v demokratických státech na západ od naší republiky připadá v průměru na 100 000 obyvatel jedna nemocnice. Pokud se nemýlím, Česká republika má cca 10,3 miliónu obyvatel, takže počet nemocnic by mohl být včetně zařízení tohoto typu pro Ar-

mádu ČR a superspecializovanou péči kolem 120. Vzhledem k demografickému vývoji obyvatelstva by mohly být další nemocnice podle potřeby přeměněny na zařízení následné péče. Restrukturalizací zdravotnických zařízení by se ušetřilo velké množství finančních prostředků, které by mohly být přerozděleny těm poskytovatelům zdravotní péče, kteří by v systému veřejného zdravotního pojištění zůstali. A doufám, že už by neměli pocit, že jsou mzdově podhodnoceni.

Jde však o velmi razantní opatření s politickým podtextem. Vždyť mnoho politiků bylo voleno svými voliči právě proto, že zabezpečovali vytvoření a „udržování“ nemocnic pro jejich jistotu v oblasti poskytnutí zdravotní péče.

Nikoho nezajímalo, jestli musí být ve vzdálenosti 12 km od sebe dvě nemocnice, poskytující obdobnou zdravotní péči a v jaké kvalitě. A že to všechno něco stojí.

Ano, je nutné zabezpečit zdravotní péči občanům, ale měla by být kvalitní, dostupná a financovatelná. Není nutné, aby každá nemocnice měla tu nejmodernější zdravotní techniku, která není stoprocentně využita, nemluvě o tom, že odborná kvalita zdravotnického personálu nezabezpečuje její využití a možnosti.

Stop podprůměrným

V každém pracovním oboru jsou lidé špičkoví, průměrní a podprůměrní.

V oblasti poskytování zdravotní péče by jejich poskytovatelé neměli být podprůměrní. Vždyť jde o to nejcennější – lidské zdraví, život. Některé nemocnice ani nemohou poskytovat náročnější péči vzhledem k jejich přístrojovému a lidskému vybavení a posílají své pacienty do nemocnic vyššího typu. Bylo by také velmi nezodpovědné, kdyby tomu bylo jinak.

Bohužel se stává, že některé nemocnice, vzhledem k nutnosti vydělávat finanční prostředky za každou cenu, situaci nedocení a vše jde na úkor jejich pacientů. Nebylo by správnější, aby se dostali pacienti okamžitě k tomu poskytovateli zdravotní péče, který jim ji poskytne v požadované kvalitě a rozsahu?

Špičkové ohodnocení za nejvyšší kvalitu

Při řízení zdravotní pojišťovny jsem se setkával s mnoha poskytovateli zdravotní péče. Jejich práce jsem si vážil a mohu konstatovat, že v 90 % šlo vždy o velmi erudované odborníky. Je zajímavé, že tito lidé nikdy neuvažovali o tom, že by opustili naší republiku z jakéhokoliv důvodu.

Někdo mi může namítnout, že nemají důvod, protože jejich mzdové ohodnocení je dostatečné. Já si osobně myslím, že si zaslouží vyšší mzdové ohodnocení za svou práci, kterou odevzdávají po mnoho let své praxe v té nejvyšší kvalitě.

Myslím si, že nátlaková akce některých lékařů na jejich vyšší mzdové ohodnocení právě v této době je velmi nezodpo-

Foto: archiv autora

Koncem roku 1992 jsem byl pověřen vytvořením Vojenské zdravotní pojišťovny ČR. Tehdy československé veřejné zdravotní pojištění pro více než 15 miliónů občanů stálo zhruba 28 miliard korun, z toho 2/3 pro Českou republiku, tj. cca 18 miliard. Předpokládá se, že v roce 2010 stálo veřejné zdravotní pojištění v ČR přes 240 mld. Kč. Ve srovnání s rokem 1992 více než třináctinásobek. Do mezd zdravotního personálu jsou směrovány finanční prostředky vyšší než 60 % z této částky.

Vždy jsem tvrdil, a mé přesvědčení se nezměnilo, že finančních prostředků v systému zdravotního pojištění v ČR je dostatek, ale bohužel jsou nehospodárně využívány. Ukazatel procentuálního vyjádření z HDP je zavádějící a nerespektuje mnoho faktorů souvisejících s veřejným zdravotním pojištěním, jako je jeho výše, počet obyvatel, jejich demografický vývoj atd. Od některých pracovníků ve zdravotnictví, kteří tímto ukazatelem a jeho výší argumentují, se proto distancuji.

vědná a že využívají situace, kdy se snaží vzít svého pacienta jako rukojmí. Požadavky lékařů, někdy oprávněné, někdy neoprávněné, by mohly prohloubit rovnostářství v odměňování, všichni lékaři ale nejsou stejní.

Diferenciace v odměňování pracovníků v jakémkoliv oboru je nutná. Ať jsou mzdově zvýhodněni lékaři, kteří odevzdávají svou práci v nejvyšší kvalitě, a ti, kterým chybí odborná erudice a jsou

průměrní až podprůměrní, by měli dělat vše pro to, aby se dostali na úroveň těch dobrých či špičkových odborníků, nebo zdravotní péči raději neposkytovat. Možná, že současnou situací ve zdravotnictví se mnoho vyřeší.

Ing. František Beránek, MBA, v letech 1993–2009 generální ředitel Vojenské zdravotní pojišťovny ČR, viceprezident pro ekonomiku Asociace vojáci společně

◗ Rozhovor

R. Zajac: Zaváděním nominálního pojištění čeští reformátoři předběhli dobu nejméně o dvacet let V Jak by se na přípravě reformy zdravotnictví měly podílet a spolupracovat resorty zdravotnictví a financí?

Spolupráca týchto dvoch rezortov musí byť pre najbližšie obdobie kľúčová. Nespočíva vo večnom dohadovaní, koľko má platiť štát za svojich poistencov. Ak štát nezvýši priame či nepriame dane, alebo ak sa nezvýšia zdravotné a sociálne odvody, tak štát nebude mať z čoho navyšovať zdroje. To dokáže iba rozbeh ekonomiky, rast zamestnanosti a rast miezd, ktorým by práve vyššia daňová či odvodová záťaž bránila.

Spolupráca je potrebná na dvoch poliach. V prvom rade treba splniť programové vyhlásenie vlády a zaviesť jednotné inkasné miesto pre dane a odvody.

To znamená pomerne rozsiahlu administratívnu reformu.

Navyše bude potrebné zaviesť jednotný vymeriavací základ pre výpočet daní a odvodov. Táto zmena úžasne zjednoduší administrovanie a kontrolu daní a odvodov na oboch stranách, teda u platiteľov aj vyberačov. Podnikateľskej aj štátnej sfére sa úžasne zjednoduší a teda aj zlacní administrácia a transparentnosť, v ideálnom prípade zaniknú mzdové účtovníčky. Táto úspora sa bude počítať v miliardách korún.

Súčasťou spolupráce musí byť aj vytvorenie spoločného náhľadu na zdravotné poisťovne. Nie je naďalej možné alokovať ročne stovky miliárd korún do pois-

Foto: uzi

Slovenský pravicový politik a bývalý ministr zdravotnictví SR MUDr. Rudolf Zajac je již několik měsíců poradcem ministra financí Ing. Miroslava Kalouska. U našich východních sousedů patřil mezi klíčové tvůrce reformy zdravotnictví.

ťovní, ktoré v podstate nemajú majiteľa a nenesú žiadnu zodpovednosť za svoje hospodárenie. Bude potrebné vytvoriť pre ne nové právne postavenie, s tvrdými rozpočtovými obmedzeniami a transparentnými ekonomickými informáciami a s kvalitnou reguláciou, ktorá zvýši kontrolu nad solventnosťou poisťovní.

V Agendy ministerstev zdravotnictví a práce a sociálních věcí jsou mnohdy velmi blízké. Nebylo by pro prosazování reforem (zdravotnictví a penzijní) ekonomicky výhodnější a politicky schůdnější, kdyby oba resorty patřily pod jednu kapitolu?

Určite áno, je to však aj otázka politickej priechodnosti. Inak povedané priechodnosti modernizovať chápanie sociálne zdravotnej ochrany občana.

Vzhľadom na zložitosť problematiky a tradičný negatívny postoj oboch rezortov však táto zmena pravdepodobne nepôjde revolučne, ale skôr evolučne.

Nepochybne prvým dobrým krokom je návrh na vypracovanie spoločného zákona o takzvanej sociálnej medicíne, na ktorom sa podieľajú oba rezorty.

Ide nám o to, aby sa zlepšila situácia ľudí, ktorých osobný stav vyžaduje zdravotnú starostlivosť a sociálnu intervenciu.

V Hovoří se o principu solidarity – co je ale solidárního na tom, když zaměstnavatel za zaměstnance odvádí mnohem více než osoba samostatně výdělečně činná, a ta zase více než stát za „své“ pojištěnce?

Solidaritu nemožno chápať v rovnakých odvodoch.

V princípe platí, že ekonomicky aktívni platia zdravotné poistenie a priame dane. Všetci občania platia nepriame dane, akou je napríklad DPH. Zo systémového hľadiska je teda skoro jedno, či štát za tieto peniaze platí všetko na zdravotníctvo, ako je to napríklad vo Veľkej Británii, Španielsku, alebo Taliansku, alebo platí niečo, ako je to v Nemecku, Nizozemsku alebo aj v Českej republike, alebo neplatí dokonca nič.

Solidárnosť znamená, že na rovnakú potrebu musíme zabezpečiť rovnakú starostlivosť. Na to slúžia prerozdeľovacie procesy poistného, tak aby občan mal pripravené zdroje podľa miery svojho rizika, nie podľa toho, koľko platí.

V Patříte mezi tvůrce reformy zdravotnictví v SR. Do jaké míry by mohla být ta česká ovlivňována slovenskou? K výsledkům reformy na Slovensku mají čeští lékaři i pojišťovny řadu výhrad. Žiaľ, tak ako na Slovensku, aj tu je strašne veľa odborníkov na futbal, školstvo a zdravotníctvo. Reforma, ktorá bola pripravená za ministra Julínka, vychádzala v technickej časti z podstaty slovenskej reformy, najmä čo sa týka významného zlepšenia alokatívnej efektívnosti. Problém švédskeho stola, ale s pokazenými potravinami, čomu sa dajú prirovnať obe zdravotníctva, sme na Slovensku riešili zúžením nároku občana na starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia tak, aby sme mali dostatok zdrojov na financovanie kritických rizík.

Finančná situácia v Českej republike a na Slovensku bola však diametrálne odlišná, preto sa českí reformátori vydali cestou zavádzania nominálneho poistenia. Ukázalo sa, že predbehli dobu najmenej o dvadsať, ak nie viacej rokov, a v tomto smere ich úspech určite v budúcnosti príde. Čo sa týka výhrad českých lekárov aj poisťovní k slovenskej reforme, o ktorých hovoríte v svojej otázke, bolo by možno dobré zistiť, čo o nej vlastne vedia.

A to je trochu problém v oboch krajinách. Platí, že spravidla najviac vykrikujú tí, ktorí tomu najmenej rozumejú. hš

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ Smluvní vztahy

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

◗ Farmaceutický trh

Prodej praxe – mýty versus zákony Ministerstvo zdravotnictví Problematika převodu privátní praxe je stále opředena mýty a legendami, například že převody privátních praxí jsou na hraně zákona či dokonce za ní.

Před několika měsíci jsem se zabýval základními otázkami převodu nestátních zdravotnických zařízení (viz materiál Prodej lékařské praxe, ZN č. 30/2010, a rovněž článek Ing. Třešňáka Prodej kmenu pacientů, ZN č. 37/2010). Na uvedené materiály obdržela redakce Zdravotnických novin několik čtenářských ohlasů a dotazů. Je potřebné zpřehlednit celou právní problematiku, zejména s ohledem na věkovou skladbu praktických lékařů i na současný stav, kdy dochází k podávání hromadných výpovědí lékařů z nemocnic.

Zdravotnická dokumentace

Právní podstata lékařské praxe Stejně jako jiné podnikání je i podnikání ve zdravotnictví – provozování nestátního zdravotnického zařízení – obecně vymezeno a regulováno obchodním zákoníkem, tj. zák. č. 513/1991 Sb., kdy je lékař podnikatelem ve smyslu § 2 tohoto zákona.

Zákon zde specifikuje a popisuje, co je podnikáním, a vymezuje, kdo je podnikatelem. Je to mimo jiné osoba, která podniká na základě jiného než živnostenského oprávnění podle zvláštních předpisů (jedná se právě o tzv. svobodná povolání, jako jsou notáři, advokáti, lékaři, exekutoři a další osoby).

Lékař je tedy v případě provozování nestátního zdravotnického zařízení podnikatelem, vztahují se na něj i všechna další a jiná ustanovení dle obchodního zákoníku a dále další povinnosti, která upravují specifické aspekty provozování nestátního zdravotnického zařízení, problematiku registrace zařízení, poskytování péče, uzavírání smluv, vedení zdravotnické dokumentace a další.

Pro nás je z hlediska praktických otázek převodu lékařské praxe ještě institut, kterému se říká podnik. Dle § 5 obchodního zákoníku se jím rozumí soubor hmotných, jakož i osobních a nehmotných složek podnikání. K podniku náleží věci, práva a jiné majetkové hodnoty, které patří podnikateli a slouží k provozování podniku nebo vzhledem ke své povaze mají tomuto účelu sloužit.

Podnik je věc hromadná. Na jeho právní poměry se použijí ustanovení o věcech v právním smyslu. Tím není dotčena působnost zvláštních právních předpisů vztahujících se k nemovitým věcem, předmětům průmyslového a jiného duševního vlastnictví, motorovým vozidlům apod., pokud jsou součástí podniku.

Fyzická a právnická osoba Zásadní rozdíl je v tom, zda je držitelem registrace a tedy i provozovatelem nestátního zdravotního zařízení právnická osoba (typicky společnost s ručením omezeným), nebo se jedná o osobu fyzickou – konkrétního lékaře. Podstata těchto rozdílů leží jak v samotném provozování nestátního zdravotnického zařízení, odpovědnosti podnikatele, tak i v hledisku možností převodu.

Obecně je možné o právnické osobě říci, že je pro každého podnikatele jistou garancí limitace eventuální odpovědnosti za škodu v případě insolvence a odpovědnosti za své závazky. Právnická osoba, typicky s. r. o., totiž odděluje odpovědnost od samotného společníka.

Fyzická osoba ručí za své závazky plynoucí z podnikání veškerým svým majetkem a případné závazky je možné uspokojit jak z jejího majetku (případně i majetku, který spadá do společného jmění manželů), tak i z aktiv manžela.

Naopak závazky právnické osoby se vztahují (až na výjimky) jenom a pouze k této právnické osobě a je zde oddělena odpovědnost této právnické osoby a osob společníků, kteří tuto společnost vlastní.

◗ Lidé V Doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc. Dlouholetý přednosta Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady se od 1. ledna stal přednostou Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Na Bulovce v Praze. Dosud působil jako primář na Chirurgickém oddělení v Oblastní nemocnici Příbram, a. s. Jedenašedesátiletý lékař promoval na Fakultě všeobecného lékařství UK v Praze, má obě atestace z chirurgie a v oboru plicní chirurgie. Ve Fakultní nemocnici v Motole v Praze pracoval např. pod vedením prof. MUDr. Svatopluka Řeháka, DrSc., nebo prof. MUDr. Pavla Pafka, DrSc. hj

V Zák. č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, který mimo jiné zejména upravuje problematiku zdravotní dokumentace, což je pro převod nestátního zdravotnického zařízení jedna ze zásadních otázek.

V Zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, který upravuje otázku uzavírání smluv o poskytování zdravotní péče a její úhradě mezi nestátním zdravotnickým zařízením a zdravotními pojišťovnami (ZP). Žádný zákon převod praxí ani podniku lékaře či nestátního zdravotnického zařízení nezakazuje, tj. jedná se o činnost povolenou.

Zodpovědnost za chyby Kromě výše uvedené roviny, která bude do budoucna nabývat vyšší priority (dá se očekávat, že dříve nebo později se k nám začne importovat móda žalob na lékaře za případné chyby v poskytování léčby a s tím spojené vysoké náklady a částky na odškodnění, které ne vždy pokryje případné profesní pojištění) a podnikatelé ve zdravotnictví budou proti těmto a jiným rizikům častěji volit právě formu právnické osoby, je zde rovina administrativně právní, která spočívá v oprávnění provozování nestátního zdravotnického zařízení (registrace) a dále smlouvy se zdravotními pojišťovnami na poskytování zdravotní péče.

Zásadní rozdíly v registraci praxí

Hlavním problémem bude v dané situaci otázka zdravotnické dokumentace, a to hlavně a jenom při převodu privátní ordinace lékaře – fyzické osoby, jelikož v případě právnické osoby se nic nemění (viz výše).

Otázka zdravotní dokumentace je principiálně upravena v § 62a zák. č. 20/1966 Sb. a následujících ustanoveních tohoto zákona.

Pokud dojde ke zrušení registrace nestátního zdravotnického zařízení, je třeba zajistit zdravotní dokumentaci proti jejímu zneužití a ztrátě a následně je převzata správním úřadem, který vydal původní registraci nestátního zdravotnického zařízení.

V daném případě je zde tedy situace, kdy zdravotní dokumentace je součástí podniku právnické či fyzické osoby – podnikatele, a zároveň je zde speciálním právním předpisem provedena limitace převodu této dokumentace.

Zdravotní dokumentaci ani není možné bez dalšího (dle znění a výkladu zákona) předat či vydat pacientovi pro jeho vlastní užití, ale jenom a pouze v rámci jeho přechodu k jinému lékaři či za účelem poskytnutí zdravotní péče jiným subjektem.

Přeregistrace pacientů

Principiální rozdíl při převodu privátní lékařské praxe fyzické osoby, lékaře a převodu lékařské praxe, která je vlastněna právnickou osobou, spočívá právě v otázce registrace a smluv.

V případě převodu praxe fyzické osoby zaniká registrace – „kupující lékař“ musí zřídit a provést registraci nestátního zdravotnického zařízení a následně musí požádat o vyhlášení výběrových řízení na poskytování zdravotní péče a v rámci těchto konkursů získat tyto smlouvy a následně je uzavřít.

V případě zdravotnického zařízení, jehož provozovatelem je právnická osoba, však všechny tyto úkony odpadají (až na některé povinnosti spojené se změnou odpovědných osob, vlastníků atd., které jsou zejména v rovině ohlašovací), jelikož se nemění provozovatel ani registrace nestátního zdravotnického zařízení, nemění se ani smlouvy se zdravotními pojišťovnami, pouze se mění společníci, tj. vlastníci provozovatele či případně statutární orgány.

Zákony převod nezakazují Ačkoliv mnohdy dochází k diskusím a polemikám na téma, že není možné praxe převádět, že se jedná o činnost praeter či dokonce contra legem, domnívám se, že je třeba takovéto názory odmítnout a spíše se zaměřit na praktické otázky a rizika spojená se samotným převodem.

Pro podnikání lékařů ve formě provozu nestátního zdravotnického zařízení je základní regulací obecný rámec nastolený obchodním zákoníkem s tím, že jsou zde další regulace nad rámec obchodního zákoníku, například: V Zák. č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, upravující otázky samotného vzniku a registrace nestátního zdravotnického zařízení.

Co se týče převodu zdravotní dokumentace, v rámci koupě praxe se dá doporučit jako nejvýhodnější postup ten, kdy kupující od fyzické osoby po provedení registrace nestátního zdravotnického zařízení a uzavření smluv se zdravotními pojišťovnami provedl jako poslední krok přehlášení pacientů „prodávajícího“ lékaře k němu a zároveň i předání zdravotnické dokumentace, kdy je tento postup bez dalšího v souladu s právní úpravou a neodporuje speciální právní úpravě týkající se samotné zdravotní dokumentace.

Zdravotní dokumentaci ani není možné bez dalšího (dle znění a výkladu zákona) předat či vydat pacientovi pro jeho vlastní užití, ale jenom a pouze v rámci jeho přechodu k jinému lékaři či za účelem poskytnutí zdravotní péče jiným subjektem.

Výhody právnické osoby Převody privátních zdravotnických praxí jsou možné, ale skrývají v sobě některá rizika. Jde zde o to, že neexistuje speciální zákon či novelizace stávající právní úpravy, která by garantovala převod zdravotní dokumentace v případě převodu privátní praxe provozované fyzickou osobou na nového nabyvatele.

Jednou z možností, jak snížit podnikatelská rizika a zvýšit hodnotu privátní praxe a její disponibilitu, je převod privátní praxe z fyzické osoby na právnickou osobu, což umožní lepší budoucí nakládání a zpeněžení tohoto nestátního zdravotnického zařízení. Obecně je možné konstatovat, že privátní praxe provozovaná právnickou osobou má principiálně vyšší hodnotu a snazší nakládání včetně převádění než praxe vlastněná fyzickou osobou.

Mgr. Pavel Říčka, advokát v Praze Ricka@juris.cz, www.juris.c

čelí žalobám výrobců léků

Žalobu na Ministerstvo zdravotnictví ČR (MZ) pro stanovování maximálních cen léků a částek, které za ně mají platit zdravotní pojišťovny, podalo jedenáct farmaceutických firem. Další výrobci žalobu zvažují. Na problém upozornily Lidové noviny.

Nárůstu počtu žalob farmaceutických firem vůči ministerstvu zdravotnictví potvrdil Zdravotnickým novinám ředitel Odboru komunikace s veřejností MZ Vlastimil Sršeň. Žaloby jsou průběžně podávány. Jak dále uvedl, MZ eviduje v oblasti cen a úhrad léčivých přípravků žaloby proti celkem 23 rozhodnutím o cenách a úhradách léčiv od 11 různých farmaceutických společností.

Expert na lékovou politiku pro ČTK upozornil, že pokud by dvacítka firem podala žalobu za špatné určení úhrad a u soudu by vyhrála, mohl by jejich ušlý zisk činit až dvě miliardy korun. Farmaceutické firmy však prý usilují hlavně o změnu systému stanovování úhrad, který je podle nich příliš komplikovaný a těžko předvídatelný. Podle LN se pro výrobce léků stal impulsem vyhraný soudní spor firmy Abbott, která se žalobou bránila tomu, jak lékový úřad určil úhradu jejímu léku Tarka na snížení vysokého tlaku, tedy toho, co za lék platí zdravotní pojišťovny. Soud vloni uznal, že Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) spočítal úhradu špatně mimo jiné proto, že k výpočtu použil nesmyslné koeficienty.

Sršeň však zdůraznil, že v současné době neexistuje žádné pravomocné rozhodnutí soudu, neboť ministerstvo zdravotnictví podalo v dosud rozhodnutých případech kasační stížnosti proti rozhodnutím městského soudu a všem byl přiznán odkladný účinek.

Koeficienty požaduje legislativa Jak pro Zdravotnické noviny upozornila Veronika Petláková z Tiskového a informačního oddělení SÚKL, je použití koeficientů požadováno legislativou. Konkrétně pak §16 vyhlášky č. 92/2008 Sb., o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady.

V rámci revize úhrad ústav pravidelně hodnotí soulad stanovené výše a podmínek úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, a to zejména splnění očekávaných výsledků a důvodů farmakoterapie, účelnost stanovení referenčních skupin, výši základní úhrady, podmínek úhrady, hodnocení klinické a nákladové efektivity a porovnání s původními cíli farmakoterapie. Nejedná se tedy o pouhé přehodnocení úhrad, např. ve smyslu přepočítání kurzu koruny vůči jiným měnám.

Důkazní povinnost SÚKL má zákonem stanovenu důkazní povinnost, tzn. pro rozhodnutí musí zajistit dostatek relevantních údajů, uvedla dále V. Petláková. Oproti dřívějšímu systému „kategorizace úhrad“ je nezbytné každé tvrzení podložit důkazy. Postupy při hodnocení jsou pak v souladu se zákonem a prováděcími předpisy.

Veškeré zjištěné informace, včetně návrhu způsobu posouzení daných přípravků, SÚKL zveřejňuje před vlastním zahájením správních řízení na svých strán-

kách (http://www.sukl.cz/leciva/podklady-pro-pravidelnou-revizi-uhrad). Podle Veroniky Petlákové tak přispívá ke zvýšení transparentnosti a zrychlení celého systému revize úhrad. Dřívější systém proslul utajováním informací, na jejichž základě bylo rozhodováno o úhradách.

Na skutečnost, že někteří výrobci léčiv se v loňském roce postupně obraceli na soud se žalobami na odvolací verdikt ministerstva zdravotnictví, upozornilo právě toto ministerstvo ve své důvodové zprávě k novele zákona o veřejném zdravotním pojištění již na podzim minulého roku, uvedl pro Zdravotnické noviny PharmDr. Radim Petráš, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). Firmy zřejmě ve většině těchto případů nesouhlasí s postupem, jakým byla jejich lékům stanovena buďto maximální cena, nebo úhrada z prostředků zdravotního pojištění.

AIFP: žaloby nejsou nepřátelským aktem Možnost obrátit se k soudu, která je v předmětné legislativě o stanovování cen a úhrad léků zakotvena od ledna 2008, AIFP nechápe v žádném případě jako akt nepřátelství vůči komukoliv, ale naopak jako otevření cesty k definitivnímu rozhodnutí. AIFP již několik let na skutečnosti, které pravděpodobně k těmto žalobám vedly, opakovaně upozorňuje nejen zástupce exekutivy, ale i politiky a lékařskou i další zainteresovanou odbornou veřejnost.

Nastavený systém nedodržuje předepsané lhůty, je možná průhledný ve smyslu sledování postupu řízení, ale v žádném případě není předvídatelný a plánovatelný, a některé prvky vložené do legislativy v procesu její tvorby jej učinily obtížně naplnitelným, upozornil dále Radim Petráš.

Podané žaloby podle něho nejsou zcela jistě žalobami o náhradu vzniklých škod, o jejich eventuálním podání by bylo možné začít uvažovat teprve potom, co soudy vynesou své rozsudky nad tím, zda ceny a úhrady dotčených léků byly stanoveny v souladu s platným právem.

Napravit stávající pravidla AIFP se domnívá, že daleko raději by její členské společnosti viděly, kdyby se již alespoň začalo s opravdovou nápravou chyb, kterými legislativa i proces stanovování cen a úhrad léčiv trpí již od dob svého vzniku, upozornil Radim Petráš.

Veronika Petláková pro ZN zdůraznila, že SÚKL rozhodně podporuje úpravu stávajících pravidel, která jsou těžkopádná, administrativně i odborně zcela vyčerpávající. Proto SÚKL již v letech 2009 a 2010 požádal zákonodárce o úpravu současného stavu a předložil návrhy na možnou změnu příslušného zákona a prováděcích předpisů. Vlastní rozhodnutí, kterým směrem se bude ubírat systém stanovení cen a úhrad léčiv, závisí na ministerstvu zdravotnictví jako předkladateli zákonných iniciativ a následně pak poslancích a senátorech. hj

◗ Burzy

Akcie v roce 2010 Vývoj kursů akcií v roce 2010 byl ovlivněn třemi základními faktory. Bylo to na prvním místě pokračující ozdravování finančního sektoru v USA a obnovení růstu ekonomiky, na druhém místě hrozba „bubliny“ realitního Vybrané akcie z indexu NYSE Healthcare Kurs k datu 2010 (v Kč) 1. 1.

31. 12.

Novartis (AG) 51,91 60 Johnson & Johnson 64,21 62,5 Merck & Co. Inc. 37,72 36,24 Ffitzer Inc. 18,53 17,7 GlaxoSmithKline PLC 41,48 39,35 sanofi-aventis 40,06 32,74 Index (bodů) 6500 6501,53 * zaokrouhleno na jedno desetinné místo

%* 115,6 97,3 96,1 95,5 94,9 81,7 100,0

sektoru v Číně spolu s rostoucí inflací a snahou konsolidovat finanční sektor, a za třetí prohlubující se krize eura ve státech eurozóny.

Americké akcie v roce 2010 významně posílily, když růst kursů akcií překonal 10 %, přičemž nejvíce rostl sektor technologií (index NASDAQ, index je již na 94 % předkrizového stavu).

Sektor zdravotní péče (měřeno indexem NYSE Healthcare comp.) v roce 2010 stagnoval, přesto je již na více než 85 % předkrizového stavu. Společnost Johnson & Johnson se dostala mezi pět společností s „největšími“ firemními problémy (vedle BP s havárií v mexickém zálivu či Toyotou s nutností stáhnout více než 9 miliónů aut k opravě), kontaminace léků plísněmi vedla až k uzavření závodu v USA. Sektor prošel hlubokou krizí v let-

Vývoj vybraných indexů v roce 2010 (v bodech) Nasdaq comp.

DJ Nikkei Hang Seng Shanghai comp.

Eurostoxx 50 DAX PX50 NYSE Healthcare comp.

1. 1.

2269,15 10428,05 10546,44 21872,5 3277,14 2793,3 5957,44 1117,3

31. 12.

2652,87 11577,5 10228,9 23035,4 2808,08 2792,82 6914,19 1224,8

%* 116,9 111,0 97,0 105,3 85,7 100,0 116,1 109,6

6500

6501,53

100,0

* zaokrouhleno na jedno desetinné místo

ních měsících, kterou se mu do konce roku nepodařilo plně překonat. Vedle již zmíněné společnosti poklesly vloni kursy dalších významných společností sektoru (viz tabulka), oproti nim si významně polepšila společnost Novartis (AG) s růstem o 15 %.

České akcie si v roce 2010 významně polepšily, index PX vzrostl o 9,5 %, přesto je pouze na 2/3 předkrizového stavu. Nejlépe se v uplynulém roce dařilo akciím společnosti NWR, jejichž kurs vzrostl skoro o 68 %, déle potom akcie AAA auto vzrostly o 62 % a akcie KIT Digital o více než 56 %. Nedařilo se však společnosti ECM, jejíž akcie v roce 2010 poklesly dokonce o 70 % a výrazný pokles zaznamenaly též akcie společnosti CETV a ČEZ. V Evropě kursy akcií stagnovaly, globální Eurostoxx 50 dokonce mírně poklesl. Dobře se dařilo německým akciím, index DAX vzrostl o více než 15 % a je již též cca na 85 % předkrizového stavu.

Kursy japonských a čínských společností klesaly, japonský Nikkei poklesl v roce 2010 o 3 %, čínský Shanghai comp. dokonce o více než 10 %, proti tomu hongkongský index Hang Seng o 5 % vzrostl.

RNDr. Jaroslav Lizner

◗ ◗ ZDRAVOTNĚSOCIÁLNÍ PÉČE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ Česká správa sociálního zabezpečení

◗ Stručně

Změny v nemocenském pojištění Od 1. ledna se nemocenské vyplácí až od 22. kalendářního dne trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo nařízené karantény. Zaměstnavatel poskytuje zaměstnanci náhradu mzdy podle zákoníku práce v období prvních 21 kalendářních dnů trvání dočasné pracovní neschopnosti či nařízené karantény.

Zaměstnanci – poživateli starobního důchodu nebo invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně – se nemocenské vyplácí od 22. kalendářního dne pracovní neschopnosti po dobu nejvýše 63 kalendářních dnů. Tato opatření by měla platit tři roky.

Od 1. 1. 2011 nadále platí právní úprava denní výše nemocenského, která byla přijata původně jen pro rok 2010. Denní výše nemocenského činí 60 procent redukovaného denního vyměřovacího základu po celou dobu dočasné pracovní neschopnosti nebo nařízené karantény (místo dřívější odstupňované sazby nemocenského ve výši 60, 66, 72 procent).

Změny v postupu ošetřujícího lékaře a zaměstnavatele

Bude-li dočasná pracovní neschopnost trvat déle než 21 kalendářních dnů, je ošetřující lékař povinen potvrdit pojištěnci pro účely poskytování náhrady mzdy (platu) nebo snížení platu její tr-

Ilustrační foto: uzi

Na základě zákona č. 347/2010 Sb., kterým se mění některé zákony v souvislosti s úspornými opatřeními v působnosti Ministerstva práce a sociálních věcí ČR, zavádí Česká správa sociálního zabezpečení od 1. ledna letošního roku změny v nemocenském pojištění.

vání vždy k 21. kalendářnímu dni ode dne jejího vzniku.

Zaměstnavatel je povinen neprodleně předávat místně příslušné okresní správě sociálního zabezpečení (OSSZ) tiskopis „Žádost o nemocenské“ (IV. díl Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti) společně s řádně vyplněným tiskopisem „Příloha k žádosti o dávku nemocenského pojištění“, a to zpravidla po 21 kalendářních dnech trvání dočasné pracovní neschopnosti, nejpozději však s tiskopisem „Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény“ či s tiskopisem „Rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní

neschopnosti“ (V. díl Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti).

Zaměstnavatel má oprávnění provést kontrolu, zda zaměstnanec dodržuje stanovený režim dočasně práce neschopného pojištěnce, jde-li o povinnost zdržovat se v místě pobytu a dodržovat dobu a rozsah povolených vycházek po dobu prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti.

Byla-li pojištěnci povolena změna místa pobytu v době dočasné pracovní neschopnosti v období prvních 21 kalendářních dnů, je pojištěnec nadále povinen tuto změnu místa pobytu předem

písemně nebo jinak prokazatelně oznámit zaměstnavateli.

Změny v nemocenském pojištění OSVČ

Účast na nemocenském pojištění zůstává u osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) nadále dobrovolná. Nemocenské náleží OSVČ až od 22. dne trvání dočasné pracovní neschopnosti.

S účinností od 1. 1. 2011 se mění sazba pojistného na nemocenské pojištění OSVČ z původních 1,4 procenta na 2,3 procenta. Z tohoto důvodu se zvyšuje minimální platba pojistného na nemocenské pojištění. Tato minimální platba v r. 2010 činila 56 Kč.

Od ledna 2011 je stanovena minimální platba ve výši 92 Kč. Pokud si OSVČ nezvýší platbu pojistného na nemocenské pojištění nejpozději do 21. 2. 2011, kdy je splatné pojistné za měsíc leden 2011, alespoň na částku 92 Kč, zanikne jí účast na nemocenském pojištění k 31. 12. 2010.

Sjednotily se podmínky nároku na výplatu nemocenského, kdy nárok na výplatu vzniká vždy, jestliže účast na nemocenském pojištění OSVČ trvala alespoň po dobu tří kalendářních měsíců před vznikem sociální události. Byla zrušena možnost zpětné přihlášky k nemocenskému pojištění do osmi dnů od zahájení samostatné výdělečné činnosti a nárok na výplatu nemocenského od prvního dne účasti na pojištění, jestliže přihláška byla podána do osmi dnů od zahájení činnosti. čssz

Chudoba se týká každého šestého obyvatele EU Evropský rok boje proti chudobě a sociálnímu vyloučení byl v České republice završen 10. 12. 2010 závěrečnou konferencí Ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV) ČR. Podporu MPSV z dotačního programu na projekty související s bojem proti chudobě získalo 16 žádostí ze 144, celkem bylo rozděleno 10 448 000 Kč.

Na konferenci zaznělo, že problém chudoby se týká každého šestého člověka v Evropské unii (EU). Na úrovni EU byl vytýčen cíl snížit počet lidí zasažených chudobou do roku 2020 o 25 %. Jednou z nejvýznamnějších příčin chudoby je předlužení. Ve čtvrtém čtvrtletí roku 2010 činilo zadlužení domácností v ČR 1,028 biliónu korun. Průměrná výše problematického dluhu u fyzických osob činí 30 000 korun (nejsou v tom započítány hypotéky). Polovina domácností splácí úvěr, půjčky, leasing, více než třetina z těchto domácností má finanční problémy. „Je třeba přivést k životu systém komunitního plánování – tedy nejprve mapovat, abychom věděli, co a pro koho potřebujeme, a pak teprve dělat služby,“ řekla mj. poslankyně Lenka Kohoutová, členka parlamentního výboru pro sociální politiku. hech

PASS IT ON byl ukončen Dvouletý evropský projekt na podporu zaměstnávání postižených osob PASS IT ON byl ukončen 31. 12.

Tvůrci projektu z osmi členských států EU se shodují, že jejich spolupráce přispěla ke zlepšení šancí handicapovaných prosadit se na trhu práce. Upozorňují však, že v mnoha zemích EU je začleňování postižených do společnosti stále problematické.

V ČR se mohou postižení i jejich zaměstnavatelé seznámit s konkrétními projekty na podporu zaměstnávání handicapovaných i s platnou legislativou na www.dobreprojekty.cz (informace o evropské legislativě viz www.employmentforall.eu). hech

Komerční prezentace

Vedení elektronické ošetřovatelské dokumentace a sledování mimořádných událostí v Revmatologickém ústavu v Praze Zdravotnická zařízení mají v poslední době zájem o vedení ošetřovatelské dokumentace v elektronické podobě.

Důvodem je snaha o zkvalitnění dokumentace, jednotnost dokumentace, snaha o standardizaci postupů, možnost vyhodnocování a analyzování, eliminaci potenciálních chyb a důraz na komplexnost vedení ošetřovatelské dokumentace.

Všechny tyto snahy by měly podpořit zvyšování kvality a bezpečí poskytované péče, což jsou důležitá a velmi diskutovaná témata dnešního zdravotnictví.

Revmatologický ústav (RÚ) v Praze se rozhodl jít touto cestou – zavést ošetřovatelskou dokumentaci v elektronické podobě a sledovat v elektronické formě mimořádné události – jejich evidenci a vyhodnocování. V krátké době po zavedení elektronické ošetřovatelské dokumentace se zde rozhodli investovat do mobilních zařízení, která umožňují sestrám evidovat zdravotní stav pacienta přímo u lůžka.

RÚ v Praze se tak stal jedním z nejprogresivnějších zdravotnických zařízení v používání moderních technologií, které podstatně zefektivňují práci koncového uživatele.

Ošetřovatelská dokumentace a Mimořádné události patří mezi produkty Klinického informačního systému společnosti STAPRO. Byly vytvořeny nástrojem Flexibilní formulář. Pomocí tohoto nástroje byly vytvořeny strukturované formuláře, odpovídající jednotlivým základním dokumentům ošetřovatelské dokumentace, a formuláře pro zápis údajů o mimořádných událostech. Systém sledování mimořádných událostí je pro svou systémovou povahu určen pro všechny stupně managementu nemocnic v oblasti klinické a ošetřovatelské.

Nastavení formulářů se přizpůsobilo našim potřebám O praktických zkušenostech s používáním elektronické ošetřovatelské dokumentace a sledování mimořádných událostí hovoříme s vrchní sestrou RÚ v Praze Janou Korandovou.

■ Co bylo impulsem pro zavedení elektronické ošetřova-

telské dokumentace a sledování mimořádných událostí v Revmatologickém ústavu v Praze?

Ošetřovatelská dokumentace je důležitou součástí dokumentace zdravotního stavu pacienta a mimořádné události výrazně ovlivňují jeho léčbu. Proto si myslím, že by tyto údaje měly být součástí dokumentace vedené elektronicky v nemocničním informačním systému. Důvodem je snaha o zkvalitnění dokumentace, snížení chybovosti, vyloučení duplicit při dokumentování, což by v konečném důsledku mělo vést k vytyčeným cílům: minimalizaci rizik při poskytování zdravotní péče a s tím spojenému zvýšení bezpečí pacienta, zvýšení kvality poskytované péče a snížení nákladů na léčbu. Rozhodujícím faktorem byla i akreditace. V novém vydání akreditačních standardů pro nemocnice se zvýšil počet standardů i indikátorů, zpřesnily se požadavky na některé oblasti – mimo jiné i na ošetřovatelský proces a jeho dokumentování. Elektronické vedení ošetřovatelské dokumentace a mimořádných událostí má pomoci tyto náročné požadavky splnit.

Bez informačního systému je plnění akreditačních požadavků mnohem složitější.

Elektronicky vedeme i ošetřovatelský plán a jeho hodnocení. Sestry z připravených číselníků vybírají ošetřovatelské diagnózy, jejich důvody, cíle a intervence, a následně mají možnost tyto diagnózy hodnotit. Vše je nastaveno tak, aby sestra při práci s plánem měla co nejméně práce – jsou vytvořeny číselníky, které zajišťují rychlost zápisu, kompletnost a správnost dokumentace. Zároveň sestra není vázána pouze na výběry z číselníků a má možnost zapsat vlastní text, pokud to zdravotní stav pacienta vyžaduje.

■ Jakým způsobem pracují sestry při dokumentování

stavu pacienta?

Po implementaci produktu sestry vyplňovaly elektronické formuláře na normálních PC – u lůžka pacienta zjistily všechny potřebné informace, které pak následně zadávaly u počítače na sesterně do NIS. Tento způsob práce sestry sice zvládaly, ale nebyl příliš efektivní. Proto jsme se rozhodli investovat do mobilních technologií – pro práci sester byly vybrány MCA (Mobile Clinical Asistent). Než se začaly reálně využívat, musela se provést revize pokrytí bezdrátovou sítí wi-fi a optimalizovat a vyladit provoz elektronických formulářů na MCA. Od léta 2010 se MCA plně využívají a sestrám se tak podstatně zjednodušila práce.

■ Jak probíhala implementace ve vašem ústavu?

Byla provedena podrobná analýza potřeb, hlavním podkladem byla již zavedená papírová ošetřovatelská dokumentace. Použitá technologie umožňuje modifikovat nastavené formuláře dle zvyklostí a potřeb zdravotnického zařízení – standardní nastavení jednotlivých formulářů bylo na základě analýzy přizpůsobeno potřebám našeho ústavu.

Celá implementace proběhla velmi rychle: začátkem srpna 2009 byla zahájena analýzami a byl schválen harmonogram prací. Během tří týdnů byla analýza odsouhlasena a začala práce na úpravách standardního produktu na míru zákazníkovi. V září byl proveden přechod NIS StaproAKORD z MS SQL 2000 na MS SQL 2008. Koncem září proběhla instalace a školení a produkt byl předán a spuštěn do zkušebního provozu.

■ Jaké údaje z ošetřovatelské dokumentace si evidujete

v NIS? Jde o základní dokumenty ošetřovatelské dokumentace, které v sobě nesou důležité údaje o stavu pacienta na začátku a konci léčby – ošetřovatelskou anamnézu a ošetřovatelskou překladovou zprávu. Součástí anamnézy je i hodnocení rizika dekubitů, pádů či nutriční screening.

Ano. Zlepšení lze posuzovat ze dvou hledisek: po zaevidování se automaticky na základě závažnosti a místa vzniku posílají informační e-maily zodpovědným pracovníkům. Okamžitě se tedy může zahájit šetření mimořádné události. Součástí řešení je také možnost statistického vyhodnocování, které pracovníkům na všech úrovních umožňuje jasný a přehledný pohled na tuto problematiku, dovoluje sledovat a vyhodnocovat indikátory kvality, umožňuje pružně reagovat na vzniklé mimořádné události a zaujmout potřebná opatření ke snížení jejich výskytu.

■ Jak se s MCA pracuje – není vlastní zápis údajů na tableStaniční sestra oddělení II Revmatologického ústavu v Praze Jindřiška Svobodová při práci s elektronickou ošetřovatelskou dokumentací. Foto: archiv RÚ v Praze ■ Jak probíhá zaevidování mimořádné události?

Prvním krokem je výběr typu mimořádné události a zadání základních informací o tom, kde a kdy se stala a kdo byl svědkem. Důležitým údajem je závažnost mimořádné události. Pokud jde o pád pacienta, lze zaevidovat další specifické údaje, které popisují stav pacienta před pádem a po pádu. Sestra má k dispozici i údaj o riziku pádu, které bylo vyhodnoceno v rámci ošetřovatelské dokumentace.

Následně lze zadat i údaje o nápravných opatřeních, takže záznam o mimořádné události tak poskytuje ucelený pohled na celou problematiku.

■ Zlepšila se informovanost zodpovědných pracovníků

o mimořádných událostech?

tu zdlouhavý a složitý?

Není. Formuláře byly vytvořeny tak, aby práce na MCA byla snadná – vyžadují minimum psaného textu, maximum zadávání probíhá výběrem z číselníků, zatrháváním možností atd. Použití mobilních zařízení podstatně zefektivňuje práci sester – mají možnost dokumentovat stav pacienta a vývoj jeho zdravotního stavu přímo u lůžka.

■ Jak změny ve vedení ošetřovatelské dokumentaci přijaly

sestry RÚ v Praze?

Zdravotnický personál se velmi rychle naučil s produktem pracovat, elektronické vedení ošetřovatelské dokumentace ani dokumentace mimořádných událostí jim nečiní žádný problém a neznamená větší časovou náročnost. S výhodou se používá kopírování údajů, čímž dochází k časové úspoře, protože sestry nemusí jeden údaj opisovat na více míst, dokumentace je čitelná a její kvalita se zvýšila. Další velké zefektivnění nastalo po nasazení mobilních technologií. kp

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ Právní poradna

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Řádková inzerce

Překážka v práci na straně zaměstnavatele a pracovní pohotovost

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Neurolog Klinika komplexní rehabilitace Monada v Praze 4 přijme atestovaného neurologa na částečný úvazek. Nástup možný ihned.

Kontakt: tel.: 272 940 401, 736 750 914, e-mail.: nemeckova@monada.cz.

Na našem pracovišti pracují zdravotní sestry v nepřetržitém provozu ve dvanáctihodinových směnách. Je-li menší počet pacientů, vždy musejí některé z nás odejít domů (po 6 až 8 odpracovaných hodinách). Býváme odvolávány i ze směny na další den s tím, že pokud by se stav pacientů naplnil, musíme být k dispozici a dostavit se na pracoviště na telefonické zavolání. Příplatek za pohotovost mimo pracoviště nám však zaměstnavatelem nebyl uznán. Další variantou úsporných opatření je, že místo od 6 hodin ráno se po předchozí telefonické výzvě, která je uskutečněna předešlý den či večer, musíme na pracoviště dostavit až od 13 nebo 14 hodin. Neplacenou pohotovost na telefonu musíme držet také. Je postup zaměstnavatele správný?

n a b í d k a z a m Ú V W Q Q ve Z D R AVOT N I C T V Í

V Alergolog, imunolog Medicínské centrum Praha přijme na částečný/plný úvazek alergologa/imunologa pro pobočku v Praze 2, Karlovo nám. 7. V případě zájmu o spolupráci zasílejte svá CV na e-mail: info@mc-praha.cz.

Kontaktní osoba: Bc. Marušková, telefon č.: 270 003 563/66.

,8 4ĸ 25.)( /1|"( ,|,$ ". 58

V Rehabilitační lékař, ortoped Sanatoria Klimkovice hledají samostatně pracujícího lékaře v oboru rehabilitace nebo ortopedie. Nástup dohodou. Výhodné platové podmínky, práce ve zkušeném týmu, zázemí prosperující společnosti, možnost přidělení služebního bytu.

V případě zájmu volejte na tel.: 556 422 122 nebo pište na e-mail: bpruskova@sanklim.cz

yzii o te sanitáĔ fyzioterap

neurolog 5¨BD HMENQL@B¨ Y¨RJ SD PDQDĽHU M@ HMEN Y@LDRSM@MHUDYCQ@UNSMHBSUH BY

vzdělání, jazyková vybavenost, samostatnost, komunikativnost, praxe v řízení skupiny lidí, časová flexibilita.

Svá CV zasílejte na e-mail: fialova@mc-praha.cz.

Kontakt: tel.: 270 003 589, 602 439 705, Mgr. Fialová.

✃

Pokud by zaměstnavatel vyžadoval přítomnost na telefonu a možnost dostavit se do zaměstnání mimo původně plánovanou směnu, tedy v době pracovního volna, jednalo by se o pracovní pohotovost. Samozřejmě za podmínky, že tato pohotovost je konána mimo pracoviště zaměstnavatele. Zaměstnanci za dobu pracovní pohotovosti náleží příslušná odměna, ale doba strávená v pracovní pohotovosti se nezapočítává do odpracované doby, vyjma případu, kdy je zaměstnanec povolán k výkonu práce a reálně tedy práci koná.

V případě připravenosti k nástupu do zaměstnání v době překážky v práci se nejedná o pracovní pohotovost, proto také není dán souběh náhrady mzdy z důvodu překážky v práci na straně jedné a odměny za pracovní pohotovost na straně druhé. Zaměstnanec je tedy připraven k nástupu do zaměstnání na výzvu zaměstnavatele, na druhé straně se jedná o dobu, která je mu započítávána do doby odpracované a je zaplacena.

Vámi uvedený postup značně ztěžuje organizaci práce zaměstnanců a jejich osobní život, a to z důvodu neustálého čekání na zavolání či složitého dojíždění. Postup zaměstnavatele uvedený v dotazu je v rozporu se zákoníkem práce ve smyslu výše uvedeném.

JUDr. Vratislav Tomek, OSZSP ČR

kardiochirurg g

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................ Organizace:..................................................................................

Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:........................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Datum:........................................................................ Podpis:............................................................................................................

✃

Pracovní pohotovost

í sestra

nitáĔ

Medicínské centrum Praha vyhlašuje výběrové řízení na pozici dynamický manažer ve zdravotnictví (plný úvazek). Požadujeme: VŠ

Svévolně rušit nebo zkracovat směny nelze

Zaměstnavatel není oprávněn zaměstnancům bez dalšího rušit směny nebo zkracovat trvání již rozvržené směny. Pokud nemá pro zaměstnance práci, například v důsledku nižšího počtu pacientů, jedná se o překážku v práci na straně zaměstnavatele, která brání přidělení práce zaměstnanci. Za této situace zaměstnanec práci nekoná a náleží mu náhrada mzdy ve výši 100 % průměrného výdělku. V případě, že by zaměstnavatel mohl libovolně měnit rozvržené směny bez dalšího, jednalo by se o porušení zásady rovného zacházení se zaměstnanci. Zaměstnancům pracujícím v rovnoměrně rozvržené pracovní době pravidelně 5 dnů v týdnu také směnu nikdo neruší ani nemění.

Pokud je směna rušena, jedná se o překážku v práci a zaměstnanci náleží náhrada mzdy. U zaměstnanců s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou se tedy musí postupovat shodně.

Jedná-li se o překážku v práci na straně zaměstnavatele, tato se považuje za výkon práce, a proto se započítá do pracovní doby zaměstnance podle ustanovení § 348 odst. 1 zákoníku práce. Zaměstnanci se započítává celá dvanáctihodinová směna, přestože z důvodů na straně zaměstnavatele nepracuje. Avšak překážka v práci na straně zaměstnavatele bohužel předpokládá, že po odpadnutí důvodů je zaměstnanec připraven bez zbytečného odkladu k výkonu práce. Pokud zaměstnavatel zruší směnu nebo zkrátí její délku a umožní zaměstnanci odchod z pracoviště s tím, že v případě potřeby zaměstnanci zavolá a vyžádá si jej zpět, nelze proti tomuto postupu nic namítnout.

Nicméně uvedené se týká pouze doby, na kterou byla rozvržena pracovní směna.

k a Ę ZZZ ]DPHVWQDQLYH]GUDYRWQLFWYL F] l l g l é k á r n í kzzd zdravotní d ravott níí sest sestra t ral é k a

p s y/c

V Dynamický manažer

Zaměstnanec s plným, nezkráceným pracovním úvazkem má právo na to, aby mu byla práce rozvržena v rozsahu stanovené týdenní pracovní doby. Zákoník práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění) dává v ustanovení § 84 odst. 1 zaměstnavateli povinnost vypracovat pro zaměstnance s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou písemné rozvržení pracovní doby do směn na předem stanovené (sjednané) vyrovnávací období, tzv. harmonogram směn. Tento rozvrh směn musí být písemný a zaměstnanec s ním musí být seznámen alespoň dva týdny před počátkem vyrovnávacího období, pokud se zaměstnavatel se zaměstnancem nedohodne na jiné době seznámení. Rozvrh pracovní doby do směn je závazný pro zaměstnavatele i pro zaměstnance a musí být sestaven tak, aby v průměru za vyrovnávací období, které je stanoveno v týdnech, byla naplněna daná týdenní pracovní doba.

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

◗ Oznámení pojišťoven V Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

ZPŠ zvýšila matkám příspěvek na zlepšenou péči o matku a novorozence z 1000 korun na 1500 korun. Pro seniory připravila nový balíček se slevou 100 korun na permanentku do solné jeskyně.

Klienti ZPŠ mohou letos také využít balíčku ostatních očkování. Pojišťovna přispívá až 500 korun například na očkovací látku proti karcinomu děložního čípku pro ženy starší 18 let, na očkování proti planým neštovicím, žloutence typu A, B,

7

příušnicím apod. Příspěvky budou propláceny od 17. ledna do 29. prosince 2011.

V Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR

ZP MV ČR pro své klienty připravila novou informační službu, která jim zajistí přístup k zajímavým radám z oblasti prevence a odpovědného chování k vlastnímu zdraví. Od 22. prosince 2010 jsou tyto informace dostupné na webové adrese https://eforms.zpmvcr.cz/jforum.

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:..................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa: .........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon: ........................................................................................

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 ■ ČÍSLO 34 ■ 17. LEDNA 2011

◗ Zobrazovací metody nejen v medicíně

Virtuální skelet T. Brahe – puzzle ze 40 000 dílků Radiolog MUDr. Bc. Martin Horák z pražské Nemocnice Na Homolce má – jak sám říká – zobrazovací metody rád, zejména pak výpočetní tomografii (CT). Není tedy divu, že jako zpestření své medicínské profese občas zkusí nové a neokoukané věci. Už čtyři roky se pravidelně zabývá zkoumáním lidských ostatků i jiných neživých předmětů pomocí CT. V listopadu loňského roku byl také přítomen analýze skeletu známého dánského astronoma, astrologa a alchymisty Tychona Brahe (pro první informaci viz ZN č. 36/2010).

V Jak jste se k výzkumu ostatků Tychona Brahe dostal?

Dlouhodobě spolupracuji s kolegy antropology z pražské přírodovědecké fakulty a z Národního muzea.

Před více než dvěma roky jsme spustili projekt, při kterém zkoumáme ostatky, konkrétně lebky české populace. Na CT jsem doposud vyšetřil asi 300 lebek různého stáří z různých míst republiky – od téměř 2000 let starých z oblasti Mikulčic až po recentní, třeba 50 let staré, zapůjčené z Anatomického ústavu 1. LF UK. Naší snahou je vytvořit dostatečně obsáhlou databázi a poté analyzovat, zda a případně jak se mění obecné rysy české populace.

Mohu tedy říci, že s vyšetřováním skeletu mám poměrně bohaté zkušenosti.

Proto mě kolegové antropologové, kteří byli do dánského projektu přizváni, požádali o spolupráci při radiologickém zkoumání ostatků Tychona Brahe.

V Co vše bylo předmětem zkoumání?

Analýza samozřejmě nespočívala pouze v CT snímkování. K takovému sledování se sešlo více odborností. Antropologové, kteří mimo jiné prováděli klasické rentgenové vyšetření, dále forenzní patologové, ale dělala se také biochemická analýza kostních vzorků a zbytků vousů. Ty jsou mimochodem velmi zajímavé, protože do vlasů a vousů se ukládají těžké kovy. Pokud zkoumáte například delší vlas, lze podle délky odhadnout dobu růstu a poté určit, kdy a jaké kovy do těla přišly.

Z laboratorních vyšetření se dánští kolegové snaží přijít na to, zda byl Tycho Brahe otráven, protože to je velké téma, která zajímá českou i dánskou stranu, a bylo o tom napsáno mnoho i spekulativních článků. Zároveň se ale sleduje, zda netrpěl nějakými nemocemi. To lze zjistit třeba tím, že se skelet podrobně vyšetří na CT. Navíc zdokumentováním všech kostí jsme schopni je později virtuálně zobrazit do prostoru a poté je můžeme následně poskládat v podstatě formou puzzle do obrazu skeletu. Samozřejmě, že třeba některé obratle chybějí a některé kosti nejsou celé. Ale díky tomu, že jsou známy fragmenty, lze chybějící části dopočítat a odhadnout s velkou pravděpodobností, jak byl Tycho Brahe velký, jakou měl hmotnost a podobně. Osobně jsem ale nečekal, že z pohledu radiologického objevíme něco zázračného.

V Které kosti jste u dánského astronoma vyšetřovali konkrétně?

Odhadem bych řekl, že je zachováno asi 60 až 70 procent skeletu, většina kostí je v poměrně dobrém stavu.

Z lebky se zachovalo pouze splanchnokranium, tedy orofaciální skelet. Mozkovna úplně chybí – to je zvláštní, protože jde o poměrně tuhou kost, která po dlouhou dobu zůstává zachovaná. Nabízí se tedy otázka, zda byla někdy oddělena, nebo se pouze rozpadla časem… Je to trochu záhada. Dále jsme analyzovali větší části končetin – dlouhé kosti rukou i nohou, pánev, některé obratle a žebra.

V Nejatraktivnější je z medicínského i laického hlediska asi lebka… …určitě, protože je nejzajímavější i z hlediska antropologického. Pokud se mění v čase, tak velmi pomalu. Kdybychom si například měřili délku stehenní kosti naší populace, zjistíme, že za posledních 100 let narostla o několik centimetrů. Kdybychom šli ještě více do historie, uvědomíme si, že naši prapředci byli o deset až patnáct centimetrů menší. Ale lebka zůstává stále víceméně stejné velikosti. Lebka nám definuje také třeba to, jak jsme se stravovali, jak velkou jsme měli mozkovnu, a lze sledovat mnoho dalších znaků. Nechají se pochopitelně zjistit i případná traumata na lebce, která mohla být dříve pro člověka smrtelná.

V Co lze pomocí CT vyšetření ostatků odhalit? Můžete prozradit, co jste objevili u Tychona Brahe?

Protože se dožil vyššího věku, přesně 55 let, sledovali jsme logicky stav kloubů – hlavně na těch velkých byly vidět degenerativní změny, které se však objevují i na obratlových tělech. Z toho se dá usuzovat, že patrně trpěl bolestmi kloubů i páteře a že mohl brát léky na bolest pohybového aparátu.

Ukázalo se také, že pravděpodobně neutrpěl žádné traumatické změny skeletu – ať už hluboké nebo tříštivé zlomeniny, které by například indikovaly, že byl zavražděn.

Navíc ani poranění, které utrpěl v mládí při souboji, kdy přišel o část nosu, se na CT snímcích neobjevilo jako určitý „vryp“. Znamená to tedy, že zranění muselo být povrchovější. Nosní kůstky jsou malé a poměrně měkké, část nosu pak

Ostatky T. Brahe na CT snímcích. Snímky: archiv M. Horáka

materiálů. Dokážeme v podstatě vyšetřit jakýkoli materiál – pokud není vyloženě kovový či kamenný, protože ty dělají velké artefakty – který přiměřeně pohlcuje rentgenové záření a jakýkoli předmět, který se vejde do gantry přístroje. „Vyšetřovali“ jsme třeba malé hliněné sošky, abychom z hliněné struktury zjistili, jak byly vyrobené. Měli jsme tu ale také větší dřevěné religiózní sochy.

U jedné z nich jsme třeba zjistili, že byla vyrobena z jediného kusu dřeva, a to přesto, že se dělila na Pannu Marii a Ježíška, který byl bokem k ní. Podle letokruhů jsme zjistili, že byla skutečně vytesána z jednoho kusu dřeva.

tvoří chrupavka, takže pokud měl useknutou tuto oblast, nedá se to v podstatě zjistit. Osobně mám zkušenost, že nosní kůstky samotné velmi často chybějí jako první, protože zub času se na nich podepíše nejdříve…

V V čem se liší diagnostika mrtvých tkání či neživých předmětů od vyšetření pacientů?

Liší se poměrně hodně. Samozřejmě používáme CT přístroj, který je určen pro běžnou klinickou praxi. Jeho nastavení se ale upravuje. Nemusíme totiž například řešit výši radiační dávky, která nás u 400 let starých ostatků skutečně netrápí. Zároveň se ostatky nepohybují, takže můžeme program trochu zpomalit za účelem kvalitnějších snímků bez pohybových artefaktů.

Další věc je, že charakter rentgenového záření měníme více pro potřeby tohoto vyšetření a snažíme se jít více do kvality snímků. Tím rozhodně nechci říci, že pacient není vyšetřen kvalitně, ale vždy u něj hledáme nastavení cost/benefit, abychom ho co nejméně ozářili a zároveň získali co nejkvalitnější snímky. U neživých předmětů si však můžeme nastavit kvalitu a rychlost náběru tak, aby byl výsledek co nejlepší. Výhodou také je, že nemusíme prozařovat měkké tkáně, jako je tomu při vyšetření nemocných.

V Jak časově náročný je náběr a následné zpracování dat?

Snímkování se pohybuje maximálně v desítkách vteřin v závislosti na velikosti vyšetřovaných objektů – je to tedy obdobné jako u vyšetření živých pacientů.

Spíše je problém, když nabereme velké množství dat. Snažíme se získat samozřejmě co nejtenčí řezy, abychom měli opravdu kvalitní snímky, a v tu chvíli je to celé výpočetně náročné, následné ukládání, správa a manipulace s takovými daty je též časově náročná.

Například u Tychona jsme udělali neuvěřitelných asi 40 000 snímků – šlo o různé projekce a především pak submilimetrové řezy jednotlivých kostí v maximálně kvalitním a optimalizovaném nastavení. Když si uvědomíme, že každý takový snímek má velikost asi půl megabytu, dohromady to představuje přibližně 20 gigabytů dat!

V Kam se bude ubírat výzkum ostatků Tychona Brahe dále?

Trvale jsme s dánskými kolegy ve spojení. V současnosti probíhá analýza získaných informací od jednotlivých členů týmu. Pokud mám správné informace, na podzim letošního roku se připravuje velká show spojená s představením výsledků, která se má uskutečnit v Kodani. Na konec ledna už plánujeme první setkání s kolegy v týmu, takže uvidím, jaké další nálezy se podařilo zjistit.

V Když držíte v rukou například lebku historické osobnosti, vyvolává to ve vás nějaké emoce?

Tím, že se počet ostatků, které jsem doposud vyšetřil, pohybuje už ve stovkách, stává se to pro mě spíše rutinou. Nicméně Tycho Brahe je jistě něco extra, nejde o ostatky bezejmenných lidí, má svou historii, příběh, takže jsem to vnímal hlavně jako něco zajímavého. Ale na druhé straně to nepovažuji za extrémně

CT snímek religiózní sochy. Zelená barva ukazuje místa s dosud zachovalým nátěrem polychromie, který obsahuje těžké kovy. Snímek: archiv M. Horáka převratnou věc. Možná to ocením až časem…

V Jaké další předměty jste s využitím CT diagnostikoval?

Kromě antropologů spolupracujeme i s restaurátory a kunsthistoriky, kteří se zajímají o různé sochy či vázy z různých

V Používají se běžně i jiné zobrazovací metody než CT či klasický rentgen?

Samozřejmě by se daly využít, ale musíme vždy zvážit, zda je daná modalita vhodná. Magnetická rezonance je například medicínsky velice zajímavou metodou, ale zobrazuje „pouze“ tkáně s dostatkem vodíku, potažmo vody nebo organických sloučenin. Jenže neživé předměty většinou obsahují vodíku extrémně málo, takže bychom dostali pouze velmi omezené informace. Fyzikální zákony se prostě obejít nedají… jat

MUDr. M. Horák (na snímku vlevo) si spolu s ostatními kolegy z výzkumného týmu prohlížejí ostatky T. Brahe. Foto: archiv M. Horáka

◗ Životní jubileum

Mezinárodně uznávaná osobnost onkologie i lékařské etiky „Marta Munzarová se nevyhýbá žádné těžké otázce, odpovídá s osobní statečností, srozumitelně, poctivě a pravdivě. Její tvorba je výjimečným příspěvkem do současné diskuse o eutanazii a také o postavení a významu paliativní léčby i péče na konci života.“ Tato slova napsal doc. MUDr. Jozef Glasa, CSc., z Bratislavy v recenzi jedné z četných publikací prof. MUDr. Marty Munzarové, CSc., mezinárodně uznávané odbornice jak v oblasti onkologie, tak v oblasti lékařské etiky. Prof. Munzarová slaví 17. ledna sedmdesátiny.

Promovala v roce 1963 na lékařské fakultě Palackého univerzity v Olomouci a jejím prvním lékařským místem byla interna ve Frýdku-Místku. V letech 1964 až 1972 pracovala jako sekundární lékař na interních klinikách nejprve ve Fakultní nemocnici (FN) Olomouc, později ve FN Brno. Následovalo sedmileté období v pozici lékař-samostatný odborný pracovník ve Výzkumném ústavu pediatrickém v Brně a v období let 1980 až 1992 práce lékaře-vědeckého pracovníka v brněnském Výzkumném ústavu klinické a experimentální onkologie.

M. Munzarová stála u vzniku Ústavu lékařské etiky na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity v Brně, kde absolvovala funkční vývoj od asistenta až po pozici přednostky ústavu. Habilitovala se v oboru vnitřní lékařství (nádorová imunologie) v roce 1993, profesorkou vnitřního lékařství (zaměření na lékařskou etiku) byla jmenována v r. 2001.

Publikační činnost prof. Munzarové v oblastech onkologie i lékařské etiky je velmi obsáhlá, její práce jsou často citovány. Je také autorkou několika knih pro nejširší veřejnost. Podílela se a podílí na činnosti mnoha odborných institucí, mimo jiné Společnosti lékařské etiky ČLS JEP a Etické komise Ministerstva zdravotnictví ČR. Úspěšně zastupovala Českou republiku na mezinárodní úrovni – v letech 1994 až 1996 byla členkou pracovní skupiny Rady Evropy pro výuku bioetiky, v období 1996 až 1998 pracovala v komisi CDBI ve Štrasburku, která koncipovala Úmluvu na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny. Aktivně se zúčastnila pařížských jednání UNESCO při dotváření Mezinárodní deklarace o lidských genetických datech.

Zdravotnické noviny se připojují ke gratulantům k životnímu jubileu prof. MUDr. Marty Munzarové, CSc. mha