ZN 16_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 16 • 18. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

2 J. Vobořil hodlá legalizovat terapeutické využití marihuany

4 Možné změny v lázeňství vyvolaly ostrou diskusi

Příprava zákona o dlouhodobé péči

6

Zaznělo jen jedno nejisté špitnutí „Heger“

8

V OSZSP ČR

Odbory nechtějí, aby reformu prováděla současná vláda Výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) označila vládní koalici jako nedůvěryhodnou, jednotlivé kroky reformy zdravotnictví za nesystémové a asociální a vyzvala RNDr. Petra Nečase i vládu k demisi. Novinářům to sdělila 12. dubna po jednání výkonné rady svazu v Praze jeho předsedkyně Bc. Dagmar Žitníková.

Podle názoru vedení OSZSP se část vlád­ ních činitelů provinila proti slibu poslan­ ce a člena vlády. „Politické skandály po­ sledních dnů a neuvěřitelné občanské, morální a zřejmě i právní selhání části členů kabinetu je v demokratické společ­ nosti naprosto nepřípustným jevem, ze kterého je potřeba vyvodit osobní zod­ povědnost. Vláda, která nemá důvěru, nemá mandát a odborový svaz považuje za nepřijatelné, aby při reformách rozho­ dovala o nevratných nebo těžko napravi­ telných změnách“ uvádí se v usnesení výkonného výboru. Výzvu k demisi po­ slaly odbory premiérovi.

Reformu ano, ale jinak

„Není to o tom, že bychom nechtěli žád­ nou reformu zdravotnictví,“ vysvětlila Bc. Žitníková. „Chceme, ale takovou, která systém zefektivní, zabrání korupci

a bude řešit systémové nedostatky. Re­ forma, která je v současné době koalicí připravována, tyto požadavky nesplňuje a je třeba proti ní aktivně vystoupit,“ uvedla předsedkyně. Odbory nesouhlasí například s novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Ta prý poškozuje pacienty tím, že nedefi­ nuje jejich nárok na péči. „Není vůbec jasné, zda zůstane zachován současný rozsah péče, nebo zda si budou nemoc­ nice konkurovat cenou a každá si při­ praví vlastní ceník. Pacienti by pak mohli zdravotnická zařízení obíhat a hledat nejnižší cenu zákroku, jako teď obíhají slevy v supermarketech,“ shrnula Dag­ mar Žitníková.

Představitelé OSZSP dále vyjádřili zá­ sadní nesouhlas s připravovanými změ­ nami v lázeňské péči. dokončení na straně 2 ➥

◗ VZP ČR

Výzva smluvním partnerům ZP MÉDIA Vážení představitelé zdravotnických zařízení, vzhledem k zajištění rychlého a bezproblémového sloučení Zdravotní pojišťovny MÉDIA s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR vás prosíme, abyste bez ohledu na sjednané termíny předávání dávek (tj. jak měsíčně, tak čtvrtletně) do 22. dubna 2011 ve vlastním zájmu předali dávky za zdravotní péči, která byla poskytnuta v období do 31. března 2011 pojištěncům ZP MÉDIA, aby mohly být včas zpracovány a proplaceny dosavadním způsobem. Dávky předávejte buď přes portál zaměstnaneckých pojišťoven jako doposud, nebo prostřednictvím územních pracovišť VZP ČR. Sdělení pro lůžková zařízení: u pacientů hospitalizovaných v lůžkových zdravotnických zařízeních je nutné technicky ukončit hospitalizaci k 31. březnu 2011.

Včasným vyúčtováním zdravotní péče zabráníte možným problémům, vyplývajícím mj. i z nekompatibility informačních systémů ZP MÉDIA a VZP ČR. Uvědomujeme si, že požadavky v souvislosti se sloučením obou pojišťoven jsou pro vás náročné. Snažíme se o rychlé řešení nastalé situace a vám všem děkujeme za vstřícnost a pochopení.

Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR

Bc. Dagmar Žitníková a místopředseda svazu Mgr. Ladislav Kucharský. Foto: ZN

◗ Protikorupční strategie MZ ČR

IKEM se brání podezřením z pochybné zakázky Smlouva na dodávky zdravotnického materiálu od společnosti Kardio Port zaručuje pražskému Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) pro rok 2011 úsporu ve výši 41 miliónů korun oproti roku loňskému. Na briefingu v IKEM to 9. dubna prohlásil Ing. Michal Stiborek, MBA, náměstek ředitele institutu pro ekonomiku a obchod.

1804 ZN 16_01.indd 1

lízko. Nad formulací zadávacích podmínek, dokumentací a složením výběrové komise mělo dohled ministerstvo zdravotnictví, hodnotící komisi složenou ze zástupců IKEM a ministerstev zdravotnictví, dopravy a obrany jmenovala vláda.

Zakázku posuzovaly antimonopolní úřad a MZ Do tendru se přihlásilo 28 zájemců, z nichž prvním kolem prošly společnosti Cardion, Martek Medical, Johnson & Johnson, Kardio Port a Medtronic Czechia, které splnily veškeré kvalifikační podmínky včetně požadavku na kvalifikovaný realizační tým. Do druhého kola už postoupila pouze společnost Kardio Port, která jako jediná zaručovala zajištění zakázky v plném rozsahu. V průběhu tendru nebyly vzneseny žádné námitky proti zadávacím podmínkám nebo

Ilustrační foto: uzi

Speciální komise IKEM podle MUDr. Michaela Želízka, CSc., statutárního zástupce jeho ředitele, už v roce 2007 zjistila, že dosavadní způsob nákupu speciálního zdravotnického materiálu je „zcela nevyhovující“, a o rok později audit společnosti Ernst & Young doložil, že systém nákupu není v souladu se zákonem.

Parametry veřejné zakázky na nového dodavatele byly zveřejněny v červnu 2009 s tím, že mělo jít o rámcovou smlouvu na čtyři roky s předpokládanou celkovou hodnotou plnění 2 miliardy korun bez DPH. Mezi hodnotícími kritérii hrála roli z 50 % nabídková cena, ze 30 % kvalita speciálního zdravotnického materiálu a z 20 % návrh řešení organizačního a logistického zajištění objednávek a dodávek. „Pokud jde o kvalitu, existuje vždycky riziko, že levnější materiál nebude vyhovovat potřebám pracovišť, takže se zakázka nakonec naopak prodraží,“ podotkl MUDr. Že-

nezákonnou diskriminací. Kromě toho zákon zvláštní požadavky týkající se akciových společností s akciemi na majitele nestanovoval a nestanovuje ani nyní. „A konečně, ředitel IKEM vyzval všechny členy vedení institutu k místopřísežnému prohlášení, že ani oni, ani členové jejich rodin nevlastnili a nevlastní akcie společnosti Kardio Port,“ uzavřel MUDr. Želízko.

postupu zadavatele. Po uzavření smlouvy s vítězem uplatnila námitky společnost Johnson & Johnson, byly však zamítnuty jako opožděné. Zakázku posoudily Úřad pro ochranu hospodářské soutěže a kontrolní orgány ministerstva zdravotnictví a neshledaly žádné pochybení. „Nákupní ceny vyplývající ze smlouvy s firmou Kardio Port byly po srovnání s ostatními lůžkovými zdravotnickými zařízeními označeny jako obvyklé,“ uvedl MUDr. Želízko. Úkolem IKEM jakožto zadavatele bylo hodnocení kvality a výhodnosti ceny dodávek, nikoliv lustrování vlastnických vztahů uchazečů, opačný postup by byl

Úspory jsou přesně vyčísleny Z porovnání nákupních cen v prvním kvartálu roku 2010 a nabídky společnosti Kardio Port pro rok 2011 podle Ing. Stiborka vyplývá, že smlouva s novým dodavatelem bude za letošní rok znamenat úsporu včetně DPH ve výši přes 41 miliónů korun. Z celkového objemu nákupů za necelých 428 mil. Kč bez DPH má pro letošní rok tvořit podíl obecných zdravotnických prostředků 14,5 mil. Kč, podíl nákupů pro intervenční kardiologii 58 mil. Kč, pro arytmologii 303 mil.

Kč, pro kardiochirurgii 33,5 mil. Kč a pro intervenční radiologii něco přes 19 mil. Kč. „Pouze v případě intervenční radiologie byl cenový požadavek Kardio Portu vyšší než finanční objem dosavadních dodávek, ale dalším jednáním se ho podařilo upravit,“ dodal Ing. Stiborek. mt

15.4.11 11:30

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ČLS JEP

Multidisciplinární platforma robotické chirurgie Předsedou České společnosti robotické chirurgie (ČSRCH) České lékařské společnosti J. E. Purkyně je doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Rozhodly o tom výborové volby, které proběhly 29. března. Prvním místopředsedou a současně sekretářem společnosti je MUDr. Daniel Struppl a pokladníkem MUDr. Jaroslav Tvarůžek. ČSRCH, která navazuje na činnost Společnosti robotické chirurgie (SRCH) založené v r. 2007, má v současnosti více než 90 členů. Je multidisciplinární platformou medicínských odborností využívajících robotické operační či asistenční systémy včetně diagnostických navigačních technologií. Sdružuje zvláště zdravotníky z oborů všeobecné chirurgie, urologie, gynekologie, cévní chirurgie, kardiochirurgie a ORL. ČSRCH ČLS JEP si pro následující období vytyčila tyto cíle: V Rozvoj edukační činnosti a vytváření standardů a guidelines robotické chirurgie napříč odbornostmi.

V Navázání užší spolupráce s odbornými společnostmi ČLS JEP v oborech využívajících robotická zařízení.

V Podpora koordinace činnosti Center robotické chirurgie a vytváření podkladů pro jednání s plátci zdravotní péče s cílem optimalizace spektra výkonů a jejich úhrad a zefektivnění koncepce využívání ro- Předseda společnosti doc. Vladimír botických systémů. ­Študent. Foto: archiv ČSRCH V Organizování výročních celostátních konferencí a workshopů s důrazem na nové trendy, technologie, předávání zkušeností a prezentaci robotických technologií.

V Vytváření úzkých vazeb na zahraniční odborné společnosti stejného zaměření.

V Dokončení informačního portálu na webových stránkách pro lékaře i pacienty. red Inzerce

◗ ◗ Z DOMOVA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

Odbory nechtějí, aby reformu... ➥ dokončení ze strany 1 Tyto reformní kroky údajně poškodí jak pacienty, tak zaměstnance a v dané podobě prý ohrožují dlouhodobě budovaný systém lázeňské péče, který by se mohl stát pro některé pacienty nedostupným. „Není to jen problém asi jedenácti tisíc pracovníků v lázeňských zařízeních, ale problém celého Karlovarského kraje, jehož prosperita se od lázeňství přímo odvíjí,“ upozornila Helena Šebestová, radiologická asistentka z Léčebných lázní Jáchymov, a .s., a členka výkonné rady OSZSP. „Pacienti by potvrdili, že jejich třítýdenní pobyt v našich lázních pro ně znamená až půl roku kvalitního života bez nutnosti užívat léky na onemocnění pohybového aparátu. A pokud by stát na tuto léčbu nepřispíval, stane se pro velké množství zejména dětských pacientů nedostupná,“ dodala H. Šebestová. (Pozn. red.: další informace k tomuto tématu přinášíme na str. 4)

D. Žitníková: Zastavte restrukturalizaci lůžek Odboráři také protestují proti plánované restrukturalizaci akutních lůžek, případně jejich přeměně v lůžka následné péče. To byl i jeden ze stěžejních bodů otevřeného dopisu premiéru Nečasovi, který mu 6. dubna

adresovala Bc. Žitníková. „Vážený pane premiére, dovolte, abych připomněla, že na našem společném jednání se zástupci zaměstnavatelů a pacientů, které se konalo dne 31. ledna t. r., jste otevřeně přiznal, že návrh zrušit 10 000 akutních lůžek je nástřelem a že se bude muset udělat analýza, jak v ČR počet lůžek řešit. Žádáme vás tedy o zastavení restrukturalizace lůžek a o provedení důkladné analýzy. Současně vás žádáme o zastavení ministrem zdravotnictví předkládané zdravotnické reformy a zahájení celospolečenské diskuse nad potřebnými změnami ve zdravotnictví tak, jak se k tomu vláda zavázala,“ uvádí se v dopisu, jehož plné znění jsme zveřejnili v minulém čísle Zdravotnických novin.

tění desítek či stovek zaměstnanců. Mnohde bez toho, aby byly zpracovány analýzy a shromážděny konkrétní informace, kde je kolik lůžek potřeba, jaká je jejich nákladovost a vytíženost. My se s ministerstvem zdravotnictví shodujeme jen v tom, že určitý počet lůžek je třeba transformovat na lůžka následné péče, jejichž nedostatek je zřejmý. Přesto je nutné zpracovat ve všech krajích analýzy nejen obložnosti, ale hlavně dostupnosti zdravotní péče. Zejména v příhraničních oblastech jsou totiž zdravotnická zařízení, která mají vytíženost nižší, přesto jsou pro pacienty z okolí nepostradatelná. To ale těžko vysvětlíte někomu, kdo žije v Praze a má nemocnici za rohem,“ uzavřela I. Řezníčková.

Respektovat regionální podmínky

Současně s reformou se musí podle OSZSP řešit odměňování pracovníků ve zdravotnictví. Odbory odmítají záměr vlády zrušit platové tarify, naopak trvají na tom, aby nynější systém odměňování byl zachován a rozšířil se i do nemocnic řízených kraji, městy či obcemi. Tato změna by podle odborů měla být zakotvena v zákoníku práce. Současně odboráři požadují zvýšení platů pro zaměstnance ve zdravotnictví od ledna 2012 nejméně o deset procent. Tripartita se tématem připravovaných reforem bude zabývat 21. dubna. zek

„Já tomu říkám jednoduše rušení lůžek,“uvedla Iva Řezníčková, pracovnice oddělení dalšího vzdělávání z Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., a členka výkonného výboru odborového svazu. „Situace v jednotlivých krajích se velmi různí. Některé kraje se restrukturalizace aktivně účastní, ale jiné se jen těžko brání tlaku, kdy mnohdy proti vůli ředitelů či zřizovatelů nemocnic se prosazuje dodržení kvóty, zrušení určitého počtu lůžek a propuš-

Nerušit platové tarify

◗ Protidrogová politika

J. Vobořil hodlá legalizovat terapeutické využití marihuany Národní protidrogový koordinátor a ředitel sekce protidrogové politiky úřadu vlády Mgr. Jindřich Vobořil, Pg.Dip., chce otevřít debatu o možnosti používat marihuanu legálně k léčebným účelům. Informoval o tom 12. dubna v Praze.

Jak známo, parlamentem již prošla a na podpis prezidenta republiky čeká novela zákona o návykových látkách, která rozšiřuje seznam zakázaných drog zhruba o tři desítky substancí. „Zákon umožňuje, že některé ze zakázaných látek mohou být použity pro léčebné účely, totéž by se mělo stát s konopím,“ míní Mgr. Vobořil. Zdůraznil, že léčebná problematika spadá do gesce ministerstva zdravotnictví. To, že se téma léčivých účinků a závislosti neustále směšuje, ale podle něho brání prevenci a lepšímu boji s drogou. „Musí být jasné, že lidé, kteří potřebují tyto látky, by je měli k dispozici, ale zároveň se nezmenší problém, že konopí je droga a mnozí s ním mají potíže,“ řekl J. Vobořil. Plánuje např. kampaň pro odborníky i veřejnost o užívání konopí dětmi.

Podle J. Vobořila kuřáků marihuany v Česku postupně přibývá, a to i mezi nezletilými.

Odhaduje se, že v zemi je nyní kolem 150 tisíc rizikových uživatelů, z nichž 60 tisíc si

drogu dopřává denně. Polovina těchto lidí už to ale prý považuje za problém a chce se svou závislostí něco udělat.

Návrh případných opatření na ochranu před tabákem, alkoholem a omamnými látkami by podle Mgr. Vobořila mohl vzniknout do konce června. Jeho konkrétní podobu včetně jednotlivých kroků by měla definovat expertní skupina.

Terapeutické využití konopí propaguje Mgr. Jindřich Vobořil. Foto: uzi v ČR např. sdružení Legalizace.cz, které dokonce nabízí zájemcům zdarma semínka k vypěstování rostlin pro vlastní léčbu.

Mediálně známý je také šéf Edukativní konopné kliniky v Praze a zakladatel sdružení Konopí je lék Mgr. Dušan Dvořák, který z rostlin vyráběl a rozdával masti a tinktury.

Byl za to potrestán podmíněným trestem 30 měsíců s odkladem na 3 roky. Odvolací brněnský krajský soud mu před nedávnem trest zmírnil na 28 měsíců s odkladem na 2,5 roku. red, čtk

◗ Stručně

Louny řeší výpadek ambulancí Město Louny (Ústecký kraj) by mělo mít do konce dubna zpracovánu podkladovou analýzu pro zajištění zdravotní péči o obyvatele města a jeho okolí. Oznámila to 7. 4. tajemnice lounské radnice Renata Čapková. Rozbor si město nechává dělat hlavně proto, že loni byla uzavřena některá ambulantní pracoviště v soukromé Nemocnici Louny, která provozuje už jen lůžka následné péče. Akutní péči nyní poskytují pouze soukromí lékaři v ordinacích. Podle R. Čapkové s nimi město jedná o tom, jak nastavit rozsah služeb i ordinační doby tak, aby lidé dostali maximum péče přímo v Lounech a nemuseli jezdit do nemocnic v okolí. čtk, red

Bude Krajská zdravotní propouštět?

Jedním z největších zaměstnavatelů v Ústeckém kraji je Krajská zdravotní (KZ), a. s., která spravuje pět velkých nemocnic. Podle deníku MF Dnes chce KZ do léta propustit asi 150 lidí, hlavně sester a nižšího zdravotnického personálu. Bude údajně zavírat i lůžkové části některých oddělení. O práci přijdou lidé ve všech pěti nemocnicích

KZ, nejvíce jich má odejít z Nemocnice Most, nejméně z Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem.

Stoprocentním vlastníkem KZ je Ústecký kraj. Firma nyní zaměstnává asi 6300 lidí, z toho 2800 zdravotních sester a 820 lékařů. Kromě již uvedených vlastní i nemocnice v Teplicích, Chomutově a Děčíně. ag, mfd

Předražený nákup pro kardiocentrum?

Policie prověřuje údajně předražený nákup přístrojů pro kardiocentrum v Krajské nemocnici Liberec. Toto vybavení bylo financováno z evropských fondů, šest kompletních přístrojů stálo bezmála 60 miliónů korun. Na tento případ upozornil nedávno Český rozhlas (ČRo). Podle něj bylo možné přístroje nakoupit za 43 miliónů.

Firma, která přístroje přes prostředníka dodala, se podle ČRo výběrového řízení ani nemohla účastnit, protože nesplňuje nemocnicí požadovaný šedesátimiliónový obrat v posledních třech letech. Přístroje nakoupila od další zprostředkovatelské firmy, se kterou byla dříve majetkově spjata.

Liberecké kardiocentrum je jediným pracovištěm svého druhu v kraji. Oddělení s 52 lůžky vzniklo v r. 2003 a slouží pro 500 000 až 600 000 obyvatel z Libereckého

kraje, ale i z přilehlých oblastí sousedních krajů Ústeckého, Královéhradeckého a Středočeského. Ročně zde provedou na 4000 operací a další tisíce pacientů projdou ambulancemi centra. čtk, red

Vznikne Moravskoslezská krajská nemocnice Organizace, do které se sloučí sedm nemocnic zřizovaných Moravskoslezským krajem, se bude jmenovat Moravskoslezská krajská nemocnice. S návrhem 6. 4. souhlasila krajská rada, ale ještě jej musí schválit zastupitelstvo. Pokud se tak stane, nemocnice se sloučí do jedné příspěvkové organizace k letošnímu 1. červenci. Její sídlo bude v Ostravě. Vedení kraje chce sloučením zefektivnit hospodaření. Sloučení se týká Nemocnice ve Frýdku-Místku, Nemocnice s poliklinikou Havířov, Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj, Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov, Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně, Slezské nemocnice v Opavě a Nemocnice Třinec. Z finančních plánů nemocnic vyplynulo, že za letošní rok očekávají dohromady ztrátu 116,8 miliónu korun. Moravskoslezský kraj je i zřizovatelem Bílovecké nemocnice, ale ta je samostatnou akciovou společností.

red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 16, 18. dubna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 14. dubna 2011. Příští číslo vychází 26. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

1804 ZN 16_02.indd 2

15.4.11 11:30

inzerce

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ Slovensko

Nárok na důchod důvodem k výpovědi?

Zaměstnavatelé požadují, aby v připravovaném zákoní­ ku práce měli volnější ruce při propouštění některých skupin zaměstnanců, především penzistů a zdravotně postižených. Navrhují, aby získání nároku na důchod mohlo být důvodem k výpovědi. Napsal to server prav­ da.sk.

Prosazují rovněž, aby mohli propustit zaměstnance se zdravotním handicapem bez souhlasu úřadu práce, kte­ rý je nyní nutný. Právníci však upozorňují na možnou překážku v Ústavě SR, především co se týká ulehčení propouštění důchodců.

Výkonný ředitel Asociace zaměstnavatelských svazů a sdružení Mgr. Branislav Masár prohlásil:„Opatrenie uľah­ čujúce prepúšťanie ľudí v penzijnom veku by znížilo ad­ ministratívne nároky na zamestnávateľov, uľahčilo nástup mladých na pracovný trh a celkovo by pomohlo zmierniť stále vysokú nezamestnanosť. Nechceme, aby to bola po­ vinnosť, ale možnosť takýto pracovný pomer skončiť.“ Podle socioložky PhDr. Moniky Čambálikové, CSc., je však tento záměr jen těžko průchodný. „Podľa ústavy by mohlo ísť o neprípustnú diskrimináciu z hľadiska veku,“ uvedla. Vloni například na těchto ústavních principech

ztroskotal návrh ministra práce RNDr. Jozefa Mihálika na propuštění důchodců ze státní správy.

Podle Čambálikové by toto opatření mohlo znamenat další skokovou zátěž pro již beztak kolabující penzijní systém. „Vyspelá Európa požaduje nový prístup k starším ľuďom, ktorých je stále viac. Orgány EÚ vyzývajú členské štáty, aby svojim občanom umožnili pracovne sa realizovať čo možno do najvyššieho veku. Aj Slovensko by preto ko­ nečne malo začať konať v súlade s pravidlami a norma­ mi Únie,“ zdůraznila Čambáliková.

◗ Čína

Přísný postup proti kuřákům

Nadužívání antibiotik způsobuje nárůst rezistentní TBC Ilustrační foto: uzi

Čínské ministerstvo zdravotnictví hodlá rozšířit zákaz kouření na restaurace a hotely a další veřejné prostory. Nařízení by mělo platit od 1. května, uvedla agentura AP. Návrh zveřejněný na stránkách ministerstva je nejnovější snahou o omezení zlozvyku v zemi s největším počtem kuřáků na světě – kouří zde téměř 30 % dospělých, tedy asi 300 miliónů lidí. Na následky tohoto návyku umírá v Číně přinejmenším milión lidí ročně. Uvádí se, že v zemi kouří i téměř polovina lékařů.

Návrh je součástí komplexu předpisů o ochraně zdraví na veřejných místech, který se mimo jiné zabývá i ventilací, používáním dezinfekčních prostředků, kvalitou vzduchu a hubením hmyzu.

Podle původního nařízení bylo zakázáno kouřit v kinech, knihovnách, koncertních halách a obchodních centrech. Ministerský návrh tento seznam podstatně rozšiřuje, nařizuje umístění zákazových tabulí na veřejných místech a požaduje po ma-

jitelích a manažerech provozoven zaměstnat pracovníky, kteří budou přesvědčovat kuřáky, aby se svým zlozvykem přestali.

Návrh předpokládá pokuty až do výše 30 tisíc jüanů (4600 amerických dolarů), nespecifikuje ale zatím podmínky, za kterých může být pokuta uložena.

Světová zdravotnická organizace WHO a čínské ministerstvo zdravotnictví varují před nadměrným užíváním antibiotik, které vede ke zvýšenému výskytu rezistentních forem chorob, jako je tuberkulóza. Uvedla to agentura AP. Zástupce ministra zdravotnictví Ma Xiao wei vyzval nemocnice, aby se snažily předepisovat antibiotika jen v opodstatněných případech. „Okolo 6,8 % případů výskytu tuberkulózy v Číně je rezistentních, což je o 2 % více než v jiných rozvojových zemích,“ uvedl Dr. Michael O’Leary, tamější zástupce WHO. Hlavním důvodem nadužívání antibiotik v Číně je zvýšení příjmů nemocnic. Antibiotika jsou také nevhodně užívána v potravinářském průmyslu, podle dr. Fabia Scana, referenta WHO pro tuberkulózu v Číně, dokonce až v 50 procentech.

Ve zprávě WHO se uvádí, že ročně se ve světě objevuje okolo 440 tisíc nových případů rezistentní formy TBC, ta je příčinou asi 150 tisíc úmrtí za rok.

Registr klinických testů léčiv na internetu

◗ Jižní Amerika

Horečka dengue zabíjí S horečnatým onemocněním dengue muselo být letos v Paraguayi hospitalizováno na 13 tisíc lidí. Jak upozornila agentura AP s odvoláním na ­paraguayské ministerstvo zdravotnictví, ze­ mřelo na toto onemocnění letos 18 nemocných. Úřady předpokládají, že od začátku roku bylo ­nakaženo nejméně 20 tisíc osob, část z nich ale byla ­ošetřována privátně, proto není oficiálně registrována.

Proti dengue zatím nebyl vyvinut účinný lék a ne­ ní specifikována ani konkrétní léčba. Nemoc po­ dobně jako malárii přenášejí moskyti, kterým se dobře daří ve stojatých vodách. Proto úřady vy­ zvaly obyvatelstvo k likvidování potenciálních líh­ nišť. Počet obětí dengue v Paraguayi překročil už nyní loňský celkový počet 15 mrtvých.

Oběti hlásí i další jihoamerické země – Argentina má letos zatím jen jednoho zemřelého, zato v Brazílii v prvních dvou měsících onemocnělo přes 155 tisíc lidí a pět desítek jich zemřelo. Přesto Brazílie zaznamenala výrazný pokles onemocnění oproti loňsku.

Jak známo, horečka dengue se vedle Latinské Ameriky vyskytuje i v Africe a Asii.

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

1804 ZN 16_03.indd 3

inzerce

Anastrozol Mylan 1 mg

◗ Evropská unie Obyvatelé Evropské unie mají od konce března na internetu přístup k informacím o klinických testech léčiv. Cílem tohoto oficiálního registru je učinit farmakologický výzkum transparentním pro pacienty a zároveň se vyhnout duplikaci výzkumů, kterých je ročně v EU schvále-

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

no asi 4000. Většina z nich byla povolena v posledních dvou, třech letech, což znamená, že v současnosti probíhá okolo deseti tisíc testů.

Registr obsahuje informace o testech bez ohledu na to, zda jsou prováděny v jednom či více státech. Zahrnuje také vý-

zkumy prováděné firmami i případnými dalšími institucemi. Informace je zveřejněna, jakmile je výzkum schválen.

Registr je součástí veřejné databáze EU EudraPharm, která také centralizuje informace o lécích schválených v EU a jejich příbalové letáky.

◗ Velká Británie

Zákaz solárií mládeži Podle nového zákona dostanou pokutu 20 tisíc liber solární studia, pokud poskytnou službu osobám mladším osmnácti let. Uvedla to agentura UKPA. Zákaz je motivován zjištěním, že denně je u více než dvou Britů ve věku nižším než 35 let diagnostikována nejsmrtelnější forma karcinomu kůže. Studia sice nebudou muset od klientů vyžadovat identifikační kartu nebo vést jejich databázi, ale musejí být připravena na namátkové kontroly místními úřady apod.

Hygienici však tato opatření nepovažují za dostačující a požadují další omezení, která byla přijata ve Walesu. Studia jsou zde totiž povinna dohlížet i na všechny dospělé a zaznamenávat specifické informace o jejich zdraví. Statistiky ukazují, že v Británii průměrně 6 % dětí ve věku 11–17 let navštěvuje solární studia. Extrémním případem jsou Liverpool a Sunderland, kde solárium využívá 50 % dívek ve věku 15 až 17 let.

◗ USA

Pochybení lékařů často ohrožují pacienty Každý třetí Američan se ve svém životě setká s nějakou chybou lékaře během pobytu v nemocnici. Vyplývá to ze studie, kterou v Chicagu publikoval časopis Health Affairs.

Množství lékařských omylů je podle studie desetkrát větší, než se uvádělo dříve na základě méně přesných průzkumných metod.

Průzkum byl proveden na základě analýzy 795 zdravotnických výkazů. Potvrdil, že mnohé lékařské omyly zdravotnická dokumentace vůbec nezachycuje. Nemocnice v ní samy zaznamenaly čtyři omyly, ale odborný lékařský tým jich při prověrce zjistil 354. V roce 2008 by americké pojišťovny vyplatily obětem lékařských omylů částku 17,1 mld. USD.

Ceftazidim Mylan 1, 2 g Ciclosporin Mylan 25, 50, 100 mg Gemcitabin Mylan 38 mg/ml Granisetron Mylan 1 mg Irinotecan Mylan 20 mg/ml Letrozol Mylan 2,5 mg Oxaliplatina Mylan 5 mg/ml Paclitaxel Mylan 6 mg/ml 14.4.11 18:12

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ Ring volný

Možné změny v lázeňství vyvolaly ostrou diskusi

SLL ČR: Ořezání hrazené péče by poškodilo pacienty i regiony Po veletočích okolo výše poplatků už asi nikoho nepřekvapuje, že ministerstvo zdravotnictví (MZ) komunikuje své reformní záměry velmi nesystematicky. I tak je ale s podivem, že SLL jakožto zástupce většiny poskytovatelů lázeňské péče nikdo z MZ v takto závažné záležitosti ani nekontaktoval. Přitom léčebné lázně sdružené v SLL poskytují až 95 % veškeré lázeňské péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a tržby od pojišťoven představují stále téměř 60 % z celkových tržeb těchto lázní.

Zvlášť ukvapeně vyznívá v této souvislosti konstatování deníku MF Dnes, že se nová omezení podnikatelů v lázeňství příliš nedotknou. Realita by totiž byla úplně opačná: omezení úhrad lázeňské péče by mělo na všechny lázeňské firmy a jejich 11 000 zaměstnanců dopad velmi výrazný. A nejen na ně. Razantní ořezání hrazené lázeňské péče by tvrdě dopadlo i na chudé pohraniční regiony, ve kterých se všechny lázně nacházejí, a především i na samotné pacienty. Toto omezení by sice nejspíš přineslo úsporu zdravotním pojišťovnám, ale tvrdě by zasáhlo státní kasu, což si autoři této ukvapené myšlenky nejspíš nespočítali.

Seznam je třeba omladit, ale…

SLL chápe reformní úsilí vlády i to, že stávající indikační seznam, kterým se řídí pravidla vysílání pacientů na lázeňskou léčbu v závislosti na stupni jejich diagnózy, je již zastaralý a omlazovací kúru potřebuje. A to nejen díky pokroku v medicíně, ale i s ohledem na řadu administrativně technických komplikací. Proto také na výzvu ředitelky Českého inspektorátu lázní a zřídel MZ svaz sestavil lékařský tým, který by měl na novele pracovat.

SLL je tedy připraven pomoci s odbornou analýzou, která by vedla k hledání optimálního řešení a revizi stávající situace.

Prodělá i stát Dojde-li však k avizovanému omezení výdajů na lázeňskou péči z veřejného zdravotního pojištění na polovinu, bude dle našich odhadů ze dne na den nadbytečných minimálně 5000 lůžek. To je přibližně 1/5 všech lůžek a vztaženo na zaměstnance, došlo by k propuštění minimálně 2000 osob.

Pomineme-li potenciální riziko tohoto opatření na růst solidárních sociálních výdajů na nezaměstnanost a rekvalifikace, bude i tak jeho dopad na státní kasu významný. Pokud ministerstvo zamýšlí snížit výdaje pojišťoven na polovinu, musí zároveň uvést, že jde o prostředky většinou mimo státní rozpočet, snad s výjimkou plateb za státní pojištěnce. Za zaměstnance, kteří pak v lázních přijdou o místo, bude ale platbu muset převzít stát, a tak sám zasáhne rozpočet na úkor prostředků, které skládají zaměstnaní pojištěnci sami. Navíc lázně vedle daní ze zaměstnaneckých mezd produkují pro stát řadu dalších daní, které se prakticky rovnají prostředkům, jež do nich proudí z veřejného pojištění. Stát je ale přijímá do svého rozpočtu.

Je pravda, že do lázeňských míst již přijíždí více tzv. ­samoplátců než pacientů, jejichž pobyt hradí zdravotní pojišťovny. Z ekonomického hlediska jsou však mnohem důležitější počty přenocování než samotných klientů a z hlediska počtu přenocování se poměr těchto hlavních skupin vyrovnává. Uvědomíme-li si navíc, do jakých lokalit dnes proudí samoplátci a v jakých zařízeních opravdu pobývají, je zřejmé, že záměr ministerstva omezit úhrady zcela zlikviduje některé lázeňské lokality a v těch ostatních zasáhne registrovaná zdravotnická zařízení, tj. léčebné lázně. Samoplátci a hosté wellness pobytů totiž v Mariánských Lázních, Luhačovicích, Františkových Láz-

ních či Poděbradech pobývají v hotelech, které přívlastek „lázeňský“ užívají jen pro své umístění v lázeňském místě.

Skokovou změnu nezvládneme V rámci Evropy patří české léčebné lázně k absolutní špičce, jsou nejlépe hodnoceny odbornými certifikačními autoritami a denně prokazují, že musejí obstát v konkurenčním boji na mezinárodním poli, kterého je většina českých lůžkových zdravotnických zařízení stále ještě ušetřena. To ale neznamená, že by je takto výrazný zásah do jednoho z nosných pilířů zásadně neoslabil nebo dokonce nepoložil. Počty léčených pojištěnců klesají pozvolna již řadu let, a tak je lázně zvládají nahrazovat samoplátci, což by však v případě skokové změny již nezvládly. Postupné snižování vyslaných pojištěnců do lázní způsobuje vedle pokroku v medicíně i fungující regulační mechanismus, kterým mohou pojišťovny v kontextu celého

demonstrují svou schopnost velmi účinně regulovat objem péče i v rámci stávajících schvalovacích pravidel. Navíc je pro totožné diagnózy nastavena jednotná cena, bez ohledu na konkrétní lázně, což se třeba o péči v nemocnicích a jejich historicky konstruovaných paušálech říci nedá.

SLL si uvědomuje, že české zdravotnictví potřebuje reformu a v systému je třeba najít úsporu. Lázeňská péče ale svým celkovým objemem představuje necelá 2 % a ani při svém úplném vyřazení systém nespasí. SLL se velmi obává unáhlených a nepromyšlených kroků, které budou mít dopad nejen na zdraví obyvatel, ale i na národní hospodářství. Současně ale dodává, že lázeňství svou závislost na zdravotním pojištění snižuje již řadu let a z rozpočtů pojišťoven čerpá stále menší procento. I nyní je připraveno se na reformě a úsporách podílet minimálně rovným dílem s ostatními obory. MUDr. Eduard Bláha, prezident SLL ČR Ilustrační foto: uzi

Koncem března zveřejnila některá média informaci, že ministerstvo zdravotnictví připravuje omezení lázeňské péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Na tyto zprávy vzápětí prostřednictvím svého prezidenta MUDr. Eduarda Bláhy zareagoval Svaz léčebných lázní (SLL) ČR otevřeným dopisem ministrovi zdravotnictví a ostatním členům vlády, poslancům a senátorům. Následně se ke stanovisku SLL přidaly Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR, Sdružení léčebných lázní v Karlových Varech a podporu mu vyjádřil i hejtman Karlovarského kraje PaedDr. Josef Novotný.

zdravotnictví naprosto unikátně regulovat objem prostředků do lázeňství. Vyslání pacienta do lázní totiž pojišťovna schvaluje, na rozdíl od jiných vyšetření a hospitalizace, o kterých se dozví až následně z vyúčtování péče. Jen z údajů za první čtvrtletí je patrné, že pojišťovny schválily o 12 % méně návrhů na KLP, čímž viditelně

Reakce na otevřený dopis SLL ČR V Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (z otevřeného dopisu ministru zdravotnictví doc.

MUDr. L. Hegerovi, CSc., z 1. dubna): Vzhledem k tomu, že se obáváme nesystémového nekomplexního řešení a omezení lázeňské péče, prosíme vás o okamžité jednání ve věci úhrad této péče. V případě potřeby jsme schopni vám poskytnout analýzy i doporučení kapacit v tomto oboru pro důkladný rozbor situace.

V Bc. Vladimír Kothera, MBA, generální ředitel Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE: Svaz zdravotních pojišťoven ČR již před lety opakovaně předložil ministerstvu zdravotnictví návrh na omezení indikačního seznamu na lázeňskou péči. Cílem je omezit tuto péči na úroveň, která by přizpůsobila její předepisování současným způsobům léčby.

Pokrok v mnoha typech léčby je takový, že eliminuje potřebu lázeňské péče jako formy doléčení. Naopak samy pojišťovny mají zájem, aby u některých typů operací docházelo přímo k překládání pacientů z nemocničních lůžek do lázní. Není tedy možné držet stávající stav a míra omezení tohoto typu péče je určitě na místě.

V PaedDr. Josef Novotný, hejtman Karlovarského kraje (z dopisu prezidentovi SLL ČR MUDr. E. Bláhovi z 6. dubna):

Rozvoj lázeňství a zaměstnanost v lázeňských službách je jednou z našich strategických priorit. Je mou povinností poslance, hejtmana Karlovarského kraje i člena Dozorčí rady VZP ČR společně s vámi vyvinout veškeré úsilí k upřesnění údajů o plánovaných krocích vlády a vyjasnění záměrů ministerstva zdravotnictví, které by výrazně mohly ohrozit fungování špičkových českých léčebných lázní i počet pracovních míst v tomto oboru.

V Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR: Oblast lázeňství tvoří pouze 2,5 % celkového objemu úhrad zdravotní péče ČR. Z toho vyplývá, že i úplné vyřazení celého segmentu z veřejného zdravotního pojištění by nepřineslo úspory, které systém vyžaduje.

Nicméně se jedná skutečně o oblast, kde je třeba zvážit, zda například ubytování a strava pacientů v lázních se má hradit z peněz zdravotního pojištění. Určitě bych doporučoval, nejméně v rámci stanovování standardů, umožnit pacientovi rozhodnout se, o jaké ubytování má zájem.

V Ing. Wolfgang Háma, předseda SLLKV – Sdružení léčebných lázní v Karlových Varech (z otevřeného dopisu ministru zdravotnictví, poslancům zvoleným v KV a dalším veřejným činitelům z 5. dubna):

SLLKV, ve kterém je zapojeno 14 provozovatelů působících v Karlových Varech s celkovou kapacitou 4,5 tisíce lůžek a s 1800 zaměstnanci, se připojuje k otevřenému dopisu SLL ČR z 1. dubna 2011.

Již v říjnu 2010 primář MUDr. Ladislav Špišák, CSc., panu ministrovi zdravotnictví zaslal novou publikaci „Klinická balneologie“ a v průvodním dopise mu mj. podrobně vysvětlil celospolečenskou výhodnost hrazení lázeňské péče ze zdravotního pojištění v konkrétních případech. V odpovědi z 11. 11. 2010 pan ministr uvedl: „Nehodlám žádná závažná rozhodnutí o prioritách v poskytování zdravotní péče řešit sám či v kruhu nejužších spolupracovníků na ministerstvu a budu takováto rozhodnutí postupovat odborníkům k oponentuře mezioborového diskusního panelu.“ Proto nás překvapuje, že v zásadních věcech týkajících se lázeňské péče není seriózně jednáno se zástupci SLL ČR a více je nasloucháno zástupcům České lékařské komory a farmaceutických firem.

V Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR: Současná vyhláška platí od roku 1997 a je nutné dosud platné indikace přehodnotit. Je zřejmé, že dojde ke změně či vyloučení některých indikací, ale současně také nové, více finančně náročné indikace přibudou.

V každém případě změna je nutná. Nicméně stále se jedná o návrh a vyjadřovat se v tuto chvíli nějak detailněji by bylo předčasné. red

Dopad přesunu poloviny komplexní lázeňské péče do režimu příspěvkové V rámci valné hromady Svazu léčebných lázní (SLL) ČR, která proběhla 12. dubna v Luhačovicích, byl sdělovacím prostředkům prezentován rozbor dopadů avizovaného přesunu komplexní lázeňské péče do režimu péče příspěvkové, a to včetně vyčíslení dopadů na státní rozpočet i zdravotní pojišťovny. Analýza doplněná případovou studií byla vypracována z dat většiny lázeňských zařízení.

1804 ZN 16_04.indd 4

1,2 mld. Kč, v roce loňském pak 1,5 mld. Kč. Nepřímá daňová výnosnost na lůžko SLL, spočtená jako součet neuplatněného DPH, v roce 2009 činila 18 924 Kč, v roce loňském pak 16 965 Kč. V přepočtu na celé léčebné ­lázeňství je možno konstatovat, že lázně si z daňového systému v roce 2009 nevyzvedly 481 mil. Kč, v roce loňském pak 431 mil. Kč.

Pokud bude zhruba polovina indikací přesunuta z KLP do PLP, pak lze přepokládat pokles stávajícího počtu ošetřovacích dnů KLP z 2,8 mil. na zhruba 1,4 mil. a nárůst PLP

o lázeňský poplatek v úhrnné výši zhruba 11 mil. Kč.

Zdravotní pojištění tedy na lázeňské péči (LP) ušetří zhruba 1 mld. Kč. Na druhé straně ale vydá více za rehabilitaci v místě bydliště a za spotřebu léků. Současně přijde o zdravotní pojištění od zaměstnavatele a zaměstnanců lázní, kteří přišli o místo. Oproti 3000 Kč za každého z nich bude od státu dostávat 790 Kč. Podle studie VŠE však o místo nepřijdou jen zaměstnanci LL, nýbrž i zaměstnanci v sekundární a terciární sféře v lázeňských oblastech. I po těchto propočtech bude toto opatření pro zdravotní pojištění pozitivní.

Pro státní rozpočet však rozhodně pozitivní nebude: z něj totiž všichni zaplatíme nejen zdravotní pojištění za propuštěné zaměstnance, ale i podpory v nezaměstnanosti a to – s ohledem na míru nezaměstnanosti v pohraničních lázeňských regionech – nejspíš po celých šest měsíců. Vedle toho i pak různé rekvalifikace apod. Po šesti měsících pak s koncem podpory zase vzrostou náklady na prevenci kriminality apod.

Podle propočtu SLL překročí výdaje ze státního rozpočtu o 20–30 % úsporu ve veřejném zdravotním pojištění.

Ekonomické dopady přesunu poloviny KLP do režimu PLP LL Jáchymov Zdravotní pojišťovny Úspora na KLP Ztráta za zaměstnance LL Výdaje za rehabilitaci Výdaje za léky Příjem za státní pojištěnce Pozitivní efekt

67,7 mil. Kč -10,5 mil. Kč -17,2 mil. Kč - 8,0 mil. Kč 1,5 mil. Kč 33,8 mil. Kč

Státní rozpočet Ztráta daní od LL Ztráta daní od ostatních podnikatelů Podpora v nezaměstnanosti Platba za státní pojištěnce

- 8,1 mil. Kč -16,2 mil. Kč -17,6 mil. Kč -1,5 mil. Kč

Negativní efekt

- 43,5 mil. Kč

Zdroj: SLL ČR

Dle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) je v ČR 25 410 lázeňských lůžek (údaj z roku 2009), přičemž SLL představuje se svými více než 20 tisíci lůžky 79 % této kapacity. Optikou poskytování lázeňské péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění je ale na lůžkách lázní sdružených do SLL realizováno celých 95 % této péče. To znamená, že mimo svaz stojících 5 tisíc lůžek poskytuje téměř výhradně péči nehrazenou z veřejných zdrojů. U členů SLL pak rozložení lázeňské péče vypadá následovně: 57 % lázeňské péče (pobytových dnů) představují pobyty komplexní lázeňské péče (KLP) dospělých a dětí, dalších 4,7 % pobyty příspěvkové lázeňské péče (PLP) a až zbývajících 38,3 % poskytnuté péče připadá na samoplátce. Přímá daňová výnosnost na lůžko SLL (vypočtená na základě údajů poskytnutých 2/3 členů SLL jako součet daně z příjmů právnických osob, jejich zaměstnanců a odvodů na zdravotní i sociální pojištění) v roce 2009 činila 48 501 Kč, v roce 2010 vy­ stoupala na 60 302 Kč. V přepočtu na celé léčebné lázeňství tak přínos z těchto přímých daní činil v roce 2009

ze stávajících více než 300 tis. na necelý 1 mil. Ze zrušených 1,4 mil. ošetřovacích dnů KLP se do PLP přesune totiž jen zhruba polovina pacientů, respektive ošetřovacích dnů. Vedle růstu osobních nákladů za tím stojí i změna režimu z pracovní neschopnosti do dovolené.

V léčebných lázních (LL) by tak došlo k poklesu ošetřovacích dnů zhruba o čtvrtinu, a pokud domyslíme, že pobyty hrazené zdravotními pojišťovnami (ZP) představují v LL stále 57 % tržeb, šlo by o výpadek zhruba 1/8 tržeb. Ten ještě zvýrazní výpadek regulačního poplatku a nejrůznějších příplatků za nadstandard z doplňkové služby.

Při ziskovosti 5–6 % a fixních nákladech ve výši zhruba 70 % to bude znamenat – i přes propuštění zhruba šestiny zaměstnanců a růstu efektivity těch ostatních – dlouhodobější výpadek zisku LL a díky tomu i daní pro stát. Za chybějící ošetřovací dny přijdou lázeňská místa

Case study: Léčebné lázně Jáchymov LL Jáchymov mají roční tržby ve výši 482 mil. Kč, přičemž z veřejného zdravotního pojištění to činí 191 mil. Kč; stá-

tu pak lázně odvedou na dani z příjmů 8,1 mil. Kč a spolu se svými 605 zaměstnanci dalších 17 mil. Kč na zdravotním pojištění a 36,8 mil. Kč na sociálním pojištění. Na lázeňské taxe vybere stát, resp. obec 2,8 mil. Kč, průměrná mzda zaměstnance činí 17 800 Kč.

Při v.u. změnách (převedení poloviny KLP do PLP) klesnou tržby od ZP o 67 mil. Kč, čímž dojde i k daňové ztrátě: na zdravotním pojištění se odvede o 3,5 mil. korun méně a na lázeňské taxe o 600 tis. Kč méně; LL Jáchymov propustí 110 zaměstnanců, zákazníky z ciziny ve větší míře nezíská díky evropské konkurenci (zahraniční výnosy navíc stále více znehodnocuje sílící koruna, která za pět let posílila o 5 Kč) a ekonomická krize spolu s rostoucí DPH sníží kupní sílu tuzemců.

Chybějících 40 tisíc ošetřovacích dnů odpovídá obsazené kapacitě komplexu Curie se 150 zaměstnanci.

Lázně jej ale nebudou moci zavřít díky faktu, že tamní kuchyně a balneo obsluhují i hosty z jiných menších objektů.

Dle odhadu ostatní místní podnikatelé propustí dalších 220 zaměstnanců. sll Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

14.4.11 18:12

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ Národní hospodářství

◗ Trh ve zdravotnictví

Co ukazuje vývoj pracovní neschopnosti

covní neschopnosti, tím vyšší je účast zaměstnaného obyvatelstva v procesu tvorby přidané hodnoty, tedy hrubého domácího produktu (HDP), tím nižší jsou náklady na léčbu, tím nižší je objem ušlých výdělků, tím nižší je čerpání sociálních dávek v nemoci. A nejedná se o zanedbatelná čísla. Dny prostonané v pracovní neschopnosti se počítají v ČR na desítky miliónů. Každý jeden milión dnů, v nichž nejsou nemocným zaměstnancům vyplaceny mzdy, znamená snížení příjmu českých domácností řádově o jednu miliardu korun.

Vývoj pracovní neschopnosti byl výrazně ovlivněn hlubokými změnami v naší společnosti po roce 1989. Výrazně se změnil přístup lékařů i pacientů ke krátkodobé pracovní neschopnosti. Také legislativní orgány a vlády postupně v uplynulých letech pochopily, že se jedná o závažný pro-

Tab. 2 – Počty prostonaných dnů

Zdroj: ÚZIS a výpočty autora

Z historického vývoje můžeme snadno vysledovat zásadní vliv zdraví pracujících lidí na produktivitu práce, dynamiku růstu přidané hodnoty a obecně na růst bohatství. Po staletí podvazoval nízký věk dožití, epidemie a války, nedostatek hygieny, nízká úroveň zdravotní péče a nedostatečná výživa populace produkční schopnosti ekonomiky. Až 20. století znamenalo i pro českou populaci zásadní obrat k lepšímu.

Jaký vývoj nás tedy čeká ve 21. století, v situaci vytěsňování živé práce specifickými výrobními faktory, především v důsledku explozivního rozvoje informačních technologií, robotizace, biotechnologií a nanotechnologií v prostředí propojených trhů a globalizované ekonomiky? Je ještě zdraví lidí faktorem, který hraje a bude hrát nějakou roli v dalším růstu bohatství našeho světa?

Odpovědi přináší tzv. Bílá kniha, přijatá orgány EU pod názvem Společně pro zdraví. Její doporučení vychází také ze známého faktu, že 40 % výdajů na zdravotnictví vzniká v Evropě a v USA v souvislosti s nezdravým životním stylem.

Upozorňuje na alarmující vývoj stárnutí evropské populace a na nutnost zachovat a zlepšovat úroveň jejího zdraví mj. i z důvodů udržitelnosti sociálních systémů v budoucnosti.

Kapitola MKN-10

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Nemoci dýchací soustavy

29 430

25 616

27 789

19 080

25 644

17 519

19 151

15 246

8 531

Nemoci svalové a kosterní soustavy

28 198

30 952

29 917

27 047

27 992

26 685

26 892

27 793

21 138

Poranění, otravy aj.

15 159

15 660

15 206

14 171

14 865

14 097

13 856

14 444

10 689

Nemoci trávicí soustavy

6 151

6 306

5 979

5 247

5 293

4 743

4 862

4 858

3 350

Nemoci močové a pohlavní soustavy

4 051

4 122

3 888

3 684

3 742

3 375

3 550

3 422

2 398

Nemoci oběhové soustavy

6 026

6 537

6 456

6 140

6 023

5 455

5 524

5 799

4 668

Celkem vybrané dg.

89 015

89 193

89 235

75 369

83 559

71 874

73 835

71 562

50 774

Celkem všechny dg.

110 219

111 838

111 529

97 042

106 481

93 221

97 035

97 882

71 766

příklad skutečnost, že odbourání nemocenské v prvních třech dnech nemoci jednoznačně vede k přecházení lehčích, především respiračních onemocnění se všemi důsledky a na druhé straně nebrání největšímu nešvaru, kterým jsou dlouhodobé pracovní neschopnosti v důsledku fingování nemocí pohybového aparátu (bolesti zad), například v kategorii sezónních dělníků v zimní mimosezóně ve stavebnictví.

Uvedené poznatky vedou k otázce, ve kterých skupinách diagnóz se ukrývají příčiny stále ještě vyšší pracovní neschopnosti, než je ve vyspělé Evropě běžné. Odpovědi naznačuje vývoj prostonaných dnů v pracovní neschopnosti podle skupin chorob dle klasifikace MKN-10 (viz tabulku 2).

Poněkud překvapivé výsledky ukazují, že život ohrožující choroby, na které jsou

i samotný vývoj proporcí, kdy dlouho­ dobý šampion, nemoci dýchací, ztratily své až do roku 2008 stabilní druhé místo.

Důvodů je celá řada. Kromě zmíněného přecházení lehčích dýchacích onemocnění je to bezesporu i dlouhodobý výsledek preventivního programu očkování proti chřipce a skutečnost, že od roku 2005 nepostihla ČR významnější chřipkové epidemie.

Různé pohledy na statistiky

Tab. 1 – Vývoj pracovní neschopnosti (PN) od roku 1990 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Prům. % PN

4,8

5,04

5,16

Zdraví a hospodářská prosperita

5,3

5,77

Jaká je úroveň zdraví našeho obyvatelstva, které v produktivním věku (20–60 let) zásadně ovlivňuje hospodářskou prosperitu naší země? Vynecháme-li systémy měření zdraví založené na průzkumech spokojenosti nebo očekávání respondentů souvisejícího s jejich zdravotním stavem (Healthy Life Years), je hlavním statistickým indikátorem zdravotního stavu ukazatel pracovní neschopnosti, kterou sleduje a ze statistik Českého statistického úřadu (ČSÚ) a České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ) publikuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

Je zde zřejmá souvislost mezi vývojem pracovní neschopnosti (PN) jako faktoru produktivity práce a hospodářskou prosperitou. Čím nižší je totiž úroveň pra-

6,15

6,07

6,25

5,82

5,95

6,47

6,75

blém, který je třeba alespoň regulovat tak, aby nepřerůstal do stále obtížněji řešitelných problémů. Vývoj pracovní neschopnosti od roku 1990 ukazuje tabulka 1.

Kombinací zlepšené zdravotní péče a omezením sociálních dávek v nemoci, zejména v důsledku legislativní úpravy platné od 1. 1. 2009, se v tomto roce vládě, parlamentu a zdravotníkům podařilo stlačit úroveň PN dokonce pod úroveň roku 1990. Avšak evropská úroveň nemocnosti zaměstnaných se ve vyspělých ekonomikách zemí EU pohybuje dlouhodobě kolem 3 %.

Struktura pracovní neschopnosti

Agregovaný statistický ukazatel průměrné pracovní neschopnosti vyjadřuje řadu protichůdných tendencí a problémů, často velmi negativních. Jednou z nich je na-

6,77

6,81

5,87

6,13

5,81

5,62

5,2

4,18

Zdroj: ÚZIS

Rok

především a zcela pochopitelně zaměřeny nákladné léčebně preventivní programy, jako jsou karcinomy nebo infarkty u mužů, hrají buď zanedbatelnou, nebo jen okrajovou roli v hlavních, nejdůležitějších diagnózách z hlediska příčin pracovní neschopnosti. Největší „škůdce“ produktivity práce názorně ukazuje graf celkového počtu dnů v pracovní neschopnosti za rok.

„Nejhorší“ nemoci

Z hlediska počtu prostonaných dnů v pracovní neschopnosti tedy jsou nejhorší nemoci svalové a kosterní soustavy, poranění a otravy a nemoci dýchací. Tyto tři skupiny nemocí přitom v roce 2009 způsobily více než 55 % z celkového počtu dnů v pracovní neschopnosti. Pozitivní je kromě poklesu počtu prostonaných dnů ve všech skupinách nemocí

Nemoci dýchací soustavy Otravy aj.

Nemoci močové a pohlavní soustavy

30 000

Nemoci kosterní soustavy Nemoci trávicí soustavy Nemoci oběhové soustavy

25 000

20 000

15 000

10 000

1804 ZN 16_05.indd 5

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Zdroj: ÚZIS a autor

5 000

0

Na závěr je třeba připomenout, že výše uvedený pohled na závažnost jednotlivých skupin nemocí z hlediska celkového počtu prostonaných dnů v pracovní neschopnosti je přístup, který dosud není v analýzách zdravotnických statistik využíván. Zřejmě proto, že statistické sledování ukazatelů počtu případů pracovní neschopnosti podle počtu případů na 100 000 pojištěnců (ve zdravotních pojišťovnách) a průměrného trvání jednoho případu ve dnech představují lepší základ pro měření a posuzování léčebných výkonů prováděných převážně na účet zdravotních pojišťoven. V této standardní statistice počtu případů pracovní neschopnosti tak výrazně vede stejná trojice skupin diagnóz, ale nejvíce případů v r. 2009 připadá na nemoci dýchací, obtíže pohybového aparátu zaujímají až druhé místo. Vysvětlení je nasnadě, spočívá v podstatně delším průměrném počtu dnů trvání jednoho případu.

V roce 2009 tedy na 100 tisíc pojištěnců připadalo 34,9 tisíce případů pracovní neschopnosti. Oproti roku 2008, kdy hodnota tohoto ukazatele byla 55,7 tisíce případů PN na 100 tisíc pojištěných osob, došlo k poklesu o 37 %. Průměrná délka trvání jednoho případu se však prodloužila o 10 dní na 48,4 dnů. Průměrný denní stav práce neschopných, který ukazuje, kolik osob z tisíce pojištěnců bylo průměrně každý den v pracovní neschopnosti, se snížil z 58 na 46.

Primární prevence jako program

Počty dnů v pracovní neschopnosti za kalendářní rok 35 000

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přístup prostřednictvím celkového počtu prostonaných dnů nabízí, na rozdíl od dosavadních pohledů na věc, i výcho­ diska k dalšímu snižování pracovní neschopnosti. Nikoliv však cestou dalšího krácení sociální podpory v nemoci, které vyčerpalo zřejmě své možnosti dalšího řešení problému, ale cestou rozvoje cílené, kvalitní primární programové ­ prevence a její podpory ze strany za­městnavatelů.

Nejde o žádnou novinku, koncept podpory zdraví na pracovišti (Workplace Health Promotion) se snaží uplatnit Státní zdravotní ústav cestou soutěže Podnik podporující zdraví už řadu let. Problémů bránících širšímu uplatnění tohoto moderního zdravotního konceptu je však celá řada. Za základní lze označit slabý zájem domácích zaměstnavatelů na dobrém a pevném zdraví jejich zaměstnanců. Čestné výjimky tvoří především dceřiné společnosti globálních světových firem v ČR. Ing. Arnošt Klesla, Národohospodářská fakulta, Vysoká škola ekonomická Praha

Značku Zentiva ponesou všechna generika od sanofi Francouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis rozhodla, že všechny své evropské divize generických léčiv sjednotí pod značku Zentiva.

Vznikne tak třetí největší evropská generická společnost. Oznámila to společnost Zentiva.

Značka Zentiva byla vybrána na základě vysoké kvality generických léků a s tím spojeného dobrého jména a úspěchu firmy ve střední a východní Evropě. Má také velmi pozitivní pověst z hlediska zajištění vysoké úrovně podpory a služeb pro klíčové zákazníky.

Unifikovaný dynamicky se rozvíjející podnik zajistí přístup k moderním, vysoce kvalitním a cenově dostupným lékům až 800 miliónům lidí v celé Evropě, Rusku a Turecku. Během příštích několika let bude Zentiva moci investovat do zavedení řady nových a vylepšených generických léčiv tak, aby splňovala měnící se potřeby pacientů.

Nyní portfolio jejích produktů obsahuje více než 350 léčivých přípravků. „Generika jsou stále důležitější součástí plánů sanofi-aventis,“ komen­ toval tento krok Belen Garijo, senior vicepresident pro globální operace a vedoucí společnosti pro Evropu.

Skupina sanofi-aventis vznikla v srpnu 2004, kdy francouzská firma Sanofi-Synthélabo převzala německého ­rivala Aventis. Nedávno převzala za 20,1 miliardy dolarů americkou biotechnologickou firmu Genzyme Corp.

Společnost Zentiva N.V. (od roku 2009 stoprocentně vlastněná skupinou ­sanofi-aventis) je mezinárodní farmaceutická společnost, která se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej moderních značkových generických farmaceutických produktů. Společnost má vedoucí postavení v České republice, Turecku, Rumunsku, Polsku, na Slovensku a v Rusku a rychle roste v Bulharsku, na Ukrajině a v pobaltských státech. hj

◗ Lidé

V MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS

Novým přednostou Kliniky transplantační chirurgie Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) v Praze se stane MUDr. Jiří Froněk, který začátkem roku zvítězil v konkursu. Rozhodl o tom ředitel IKEM doc. MUDr. Jan Malý, CSc. MUDr. Froněk má patnáctiletou praxi v oboru, posledních sedm let vede program transplantace ledvin na prestižní londýnské klinice (Renal Transplant Unit, St George’s Hospital, London). Současně je sekundárním lékařem a odborným asistentem Chirugické kliniky 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice Praha. V IKEM již dříve pracoval téměř šest let.

Je členem několika odborných společností jak v Česku, tak ve Velké Británii a členem vědecké rady Association of Surgeons of Great Britain and Ireland.

Podle ředitele Malého bude hlavním úkolem nového přednosty stabilizovat kliniku provozně, ekonomicky i personálně, a vyslat tak jasný uklidňující signál k pacientům i široké veřejnosti. Zároveň by měl nastartovat několik let odkládaný program transplantace tenkého střeva a klást rovněž důraz na program transplantace ledvin od žijících dárců.

Přesný termín nástupu MUDr. Froňka do čela kliniky závisí na tom, kdy ukončí závazky v Londýně, což by mělo být do dvou až tří měsíců. Do té doby ji dočasně bude řídit přednosta Kardiocentra prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc. čtk, hj

14.4.11 18:12

6

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ MPSV ČR

Příprava zákona o dlouhodobé péči Kvalitnější služby v domácí péči, zlepšení podmínek v regionech, systémové změny ve vzdělávání, to vše například slibuje zákon o dlouhodobé péči, který ­Česká republika naléhavě potřebuje.

Dlouhodobou péči definujeme jako péči o osoby, které vyžadují zdravotní a sociální péči a jsou závislé na pomoci v některých ze základních sebe­obslužných aktivit. Spektrum služeb (zdravotních a sociálních) potřebují lidé, kteří mají omezenou soběstačnost zejména v základních sebeobslužných aktivitách a tento stav je setrvalý. Může být způsoben jak chronickými onemocněními, tak může být důsledkem zdravotního postižení, ať již tělesného nebo duševního.

Hlavní ideou celého snažení o zavedení systému poskytování služeb dlouhodobé péče v praxi je umožnit lidem setrvávat v jejich přirozeném prostředí – doma, v nezbytných případech poskytovat tuto péči v institucionálním prostředí podle sociálních a zdravotních potřeb klientů.

Tento systém také zároveň předpokládá vytvoření podmínek pro rodinné příslušníky a osoby, které pečují o své blízké.

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) připravilo ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví (MZ) věcný záměr zákona o dlouhodobé péči, jehož cílem je uplatňování principů ekvity v poskytování zdravotních a sociálních služeb.

K projednání základních principů a přístupů k systému dlouhodobé péče byl ministrem práce a sociálních věcí v roce 2009 ustaven expertní panel, který je složen z odborníků působících v oblasti sociálních a zdravotních služeb, z řad zástupců obcí, krajů, poslanecké sněmovny, zdravotních pojišťoven, nevládních neziskových organizací poskytujících sociální a zdravotní služby, věcně příslušných ministerstev. Na doporučení a výstupy z tohoto panelu navázala expertní pracovní skupina zástupců obou ministerstev, která připravila návrh věcného záměru zákona o dlouhodobé péči. Ve vzájemné součinnosti na MPSV pracují expertní týmy, které vytvářejí podklady pro metodické zajištění připravovaného zákona a zároveň v praxi ověřují na-

vrhované změny, např. nový systém hodnocení zdravotních a sociálních potřeb klientů, budoucnost financování systému.

Základními stavebními kameny přípravy zákona o dlouhodobé péči jsou dlouholeté odborné diskuse nad nedostatečnou koordinací sociálně-zdravotní péče v České republice. Jde o řešení otázky spravedlivé alokace zdrojů do zdravotního a sociálního systému, uplatnění kvalifikovaných nelékařských pracovníků a sociálních pracovníků, kteří v současné době mají odbornou přípravu na své povolání vedenou v rámci vysokých škol, a mohou tedy některé činnosti vykonávat bez od­ borného dohledu (zákon č. 96/2004 Sb. v platném znění, zákon č. 108/2006 Sb. v platném znění, Koncepce ošetřovatelství z roku 2004), na trhu práce. Mezi dalšími stavebními kameny, které podporují dlouhodobou péči, je vytvoření nového specializačního oboru – medicíny dlouhodobé péče.

V současné době se připravuje restrukturalizace akutní lůžkové péče ve prospěch následné, rehabilitační a dlouhodobé péče a příprava zákona o koordinované rehabilitaci, která ještě více procesně prováže zdravotně-sociální péči a služby.

Maximální uplatnění služeb v přirozené komunitě

Cílem vytvoření zákona o dlouhodobé péči je vytvoření podmínek pro uplatnění principů spravedlnosti v oblasti zdravotních a sociálních služeb. Největší důraz je kladen na přenesení

Základní principy

Ilustrační foto: Profimedia

Pojem „dlouhodobá péče“

nosti a efektivity poskytování služeb dlouho­ dobé péče klientům a jejich způsob financování z hlediska udržitelnosti systému.

tohoto procesu na úroveň samosprávných územně správních celků a maximální možné uplatňování služeb dlouhodobé péče v přirozené komunitě. Hlavními principy navrhovaného řešení jsou zajištění kvalitních služeb dlouhodobé péče pro klienty a jejich účast na vytváření vhodné sítě sociálních a zdravotnických služeb. Musíme podporovat rozvoj služeb především na úrovni obce a zároveň podporovat poskytovatele těchto služeb.

Celý systém dlouhodobé péče je organizován a zabezpečen z hlediska plánování, toku informací, aby byla zajištěna kontinuální péče o klienty, která v dnešním systému v některých regionech chybí. Jednou z důležitých oblastí je také zajištění kontroly kvality poskytovaných zdravotních a sociálních služeb dle nového systému sledování kvality, dále pak sledování účin-

Základní principy poskytování služeb dlouhodobé péče, které jsou použity v návrhu věcného záměru zákona: V Dlouhodobá péče nabízí propojenost zdravotně-sociálních služeb, které jsou vzájemně funkčně propojeny na úrovni obcí, odpovídají potřebám seniorů a zdravotně znevýhodněných lidí a podporují dostupnost zdravotně-sociální péče. Tato péče by měla být koordinována prostřednictvím sociálního nebo zdravotně-so­ ciálního pracovníka ve spolupráci s komunitní sestrou.

V Péče je orientována na člověka, na jeho potřeby v jeho přirozeném životním prostředí, v komunitě a obdobně i komplexní centra služeb a poradenství poskytovatelů sociálních služeb.

Podporuje autonomii a funkční stav zejména u seniorů a zdravotně znevýhodněných formou podpory a pomoci prostřednictvím poskytovatelů sociálních a zdravotnických služeb, které by se měly rozvíjet zejména na komunitní úrovni.

V Zavádí multidisciplinární posouzení sociálně-zdravotních potřeb klienta a nastavení nového systému hodnocení. Tento systém hodnocení jednak identifikuje zdravotní a sociální potřeby, ale také zároveň s klientem vytvoří plán služeb dle jeho potřeb. Hodnocení potřeb bude prováděno prostřednictvím sociálního nebo zdra­ votně-sociálního pracovníka, komunitní sestry, primárního a ošetřujícího lékaře a lékaře specialisty.

V Podporuje tzv. „sdílenou péči“, kdy systém podporuje péči profesionálních pečovatelů a rodinných příslušníků ve snaze udržet seniora nebo zdravotně znevýhodněného v jeho domácím prostředí.

V Podporuje rozvoj terénních a ambulantních služeb a vznik nových profesí v komunitní péči (komunitní sestra, zdravotně-sociální pracov­ník).

V Podporuje vznik lůžek dlouhodobé péče, která budou systémově provázána s následnou rehabilitační péčí ve zdravotním systému. V praxi to

bude znamenat, že klient, jehož zdravotní stav po akutní a následné další a rehabilitační léčbě (návrh zákona o zdravotních službách) bude podle zhodnocení lékaře vyžadovat další péči, může kontinuálně přejít do systému dlouhodobé péče.

Tato péče bude poskytována klientovi jednak na komunitní úrovni, ale také v pobytových službách. Na lůžkových odděleních dlouhodobé péče budou pracovat kvalifikovaní pracovníci, kteří budou poskytovat ošetřovatelskou, rehabilitační a sociální péči dle nastavených standardů kvality.

Využijeme kvalifikačního potenciálu u sociálních a nelékařských pracovníků, který umožňují současné zákony, a budeme uplatňovat jejich vysokou kvalifikaci v praxi. Lékařská péče bude poskytována „lege artis“ a doporučení odborných lékařských společností prostřednictvím primárního a ošetřujícího lékaře.

Odbourání dosavadní izolace systémů

Expertní pracovní skupina ve spolupráci s odbornými pracovními týmy si dala za cíl zvýšit dostupnost, kvalitu a efektivitu bez navýšení celkových výdajů z veřejných rozpočtů, ale lépe tyto zdroje alokovat dle sociálních a zdravotních potřeb klienta, tedy finanční prostředky přerozdělovat na principu spravedlnosti a adresnosti.

Je třeba sjednotit různé podmínky ve zdravotnických a sociálních zařízeních, což přinese odbourání dosavadní izolace těchto systémů a umožní klientům a jejich blízkým více alternativ k zajištění dlouhodobé péče. Subsystém dlouhodobé péče bude začleněn do sociálního a zdravotního systému, který bude navazovat na systém koordinované péče připravovaný ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví.

Příprava věcného záměru zákona vychází ze základních principů, které byly popsány v publikaci Diskusní materiál k východiskům dlouhodobé péče v České republice. Tato publikace je umístěna na webu ministerstva práce a sociálních věcí a je otevřeným dokumentem k diskusi a přijímání dalších námětů. Mgr. Monika Válková, poradce ministra práce a sociálních věcí, koordinátorka expertního panelu, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České Gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP

◗ Zaměstnávání OZP

Lepší podmínky vstupu na trh práce Seminář na téma Systémové změny v zaměstnávání osob se zdravotním postižením (OZP) uspořádal v prostorách Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR v Praze 4. dubna podvýbor pro OZP. Předsedkyně podvýboru Lenka Kohoutová zdůraznila v úvodu, že osoby se zdravotním postižením mají mít možnost pracovat. „Jsem příznivcem pomoci těm, kteří ji potřebují, ale co může lidem pomoci více než ­ekonomická nezávislost,“ řekla Lenka Kohoutová a dodala, že vítá, že ministerstvo práce a sociálních věcí jde cestou změn, vítá konstruktivní jednání se zaměstnavateli.

Jaké jsou vize MPSV a kam směřují Náměstek ministra práce a sociálních věcí Mgr. Karel Machotka uvedl, že v současné době je v legislativním procesu novela zákona o zaměstnanosti. „Po dobu připomínkového řízení jsme vedli dialog s Chartou sociálního podnikání a chceme diskutovat dál. Toto není definitivní podoba právní úpravy, kterou chceme dospět k systému změn, které zkvalitní podporu zaměstnávání OZP,“ řekl Karel Machotka a dodal, že hlavním cílem všech změn je maximální zaměstnanost osob se zdravotním postižením a jejich uplatnění na otevřeném trhu práce.

Dílčím cílem pak je, aby podpora zaměstnávání OZP byla efektivní, účelná a cílená a aby směřovala tam, kde je jí skutečně třeba. K tomu slouží určité nástroje. Finanční podpora se dnes většinou soustřeďuje na formu dotací.

Je sice třeba, aby dotace existovaly i nadále, ale zároveň je nutné, aby se v budoucnu pracovalo např. i s návrat-

1804 ZN 16_06.indd 6

nou finanční výpomocí (zvýhodněný úvěr pro získání určité zakázky apod.). Další oblastí je otázka daňového zvýhodnění a jak je nastavit pro zaměstnavatele i OZP. Nezbytné je také vytvářet vhodné prostředí pro zaměstnávání OZP, a to i snižováním administrativní zátěže. „Abychom zamezili zneužívání, vymýšleli jsme složité vykazování, ale ukázalo se, že tomu nezabrání. Kdo chce podvádět, ten tu zátěž snese,“ konstatoval Karel Ma-

nil K. Machotka a dodal, že do vytváření prostředí patří i poradenství a informační kampaně, aby veřejnost věděla, jak systém funguje. Lidé nevědí, nač mají nárok, zaměstnavatelé nevědí, za jakých podmínek mohou zřídit chráněné pracovní místo apod.

Návrh zákona o zaměstnanosti, který by měl vstoupit v platnost 1. 1. 2012, by měl zavést plnou provázanost pracovní rehabilitace a zamezit zneužívání v oblasti náhradního plnění. Náhradní plnění bude sice zachováno, ale bude pro ně stanoven limit. Nový zákon by měl umožnit, abychom podporovali skutečně chráněná místa, nikoli účelově založené firmy, a podpora se bude od-

V Asociace zaměstnavatelů zdravotně postižených České republiky, www.azzp.cz, sdružuje 111 významných zaměstnavatelů OZP a spolupracuje již od roku 1993 s řadou partnerů na národní i regionální úrovni.

V Nadační fond pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením, www.nfozp.cz, se od roku 2007 zabývá integrací OZP do chráněného i volného trhu práce v ČR, člen EASPD, spolupracující s významnými partnery na národní i regionální úrovni.

V Svaz českých a moravských výrobních družstev, www.scmvd.cz, tradiční zástupce skupiny 45 družstev – zaměstnavatelů OZP, zastoupený v řadě národních i mezinárodních organizací a hájící zájmy pracovního uplatnění zdravotně postižených již od roku 1956. chotka a dodal, že oblast kontroly však je důležitá a je nutné, aby stát měl efektivní nástroje a uměl rozlišit poctivé zaměstnavatele od nepoctivých. Zdůraznil také, že do vytváření vhodných podmínek ministerstvo zahrnuje i zlepšení lékařské posudkové služby. „Pokud nebude naprosto kvalitní posuzování a zařazení do kategorií, pokud je zdravotní stav člověka s postižením špatně posouzen, vzniká již od začátku procesu problém,“ upozor-

víjet od toho, že tato chráněná místa skutečně existují.

V současné době totiž ten, kdo splní kvótu 50–60 % OZP, se tím kvalifikuje do systému podpory, ale víc se nezkoumá. Nezjišťuje se, zda firma existuje jako skutečný ekonomický subjekt, zda opravdu lidem se zdravotním postižením dává konkrétní práci. Podpora domácího pracoviště by měla být v novém zákoně umožněna v určitém režimu.

Proč vznikla Charta sociálního podnikání „Charta sociálního podnikání a zaměstnávání OZP vznikla koncem ledna jako reakce na teze, které MPSV připravilo začátkem roku,“ řekl pověřený zástupce charty Petr Herynek, který zdůraznil, že je třeba vytvořit trvalou platformu k vyjednávání, jednotnou a dlouhodobou, a snažit se pojmenovávat největší problémy. Zaměstnavatelé zdravotně postižených potřebují střešní organizaci, charta by tedy měla přerůst v něco více organizovaného, a pod tento subjekt by se měl dostat kontroling.

Jinak než dnes by měl také začít fungovat určitý marketing.

Zaměstnavatelé OZP jsou dnes společností nedostatečně, či dokonce špatně vnímáni. Celá tato skupina se neumí kvalitně prezentovat, společnost neví, co OZP vykonávají, co musejí vybojovat, jak jsou schopni s podporou pracovat. Otevírá se tedy mimo jiné obrovská oblast edukačních aktivit a je třeba posouvat sociální aspekty, aby OZP a jejich zaměstnavatelé byli schopni svoji odlišnost na trhu lépe prodávat i ve směru k uživatelům.

Předseda Svazu českých a moravských výrobních družstev Jan Vízner uvedl, že ve vyspělých zemích západní Evropy společnost zaměstnávání OZP přirozeně a samozřejmě podporuje. Mnoho lidí si tam koupí podstatně dražší výrobek, pokud na něm najdou označení, že ho vyrobili lidé s handicapem.

Manželky politických představitelů na všech úrovních od nich nakupují, kladou si za čest je podporovat – takovéto nastavení u nás zatím není a i na tom je třeba pracovat. hech

V Charta sociálního podnikání a zaměstnávání OZP Charta byla ustavena 31. 1. 2011 jako volné a otevřené sdružení právnických a fyzických osob. Ustavily ji Asociace zaměstnavatelů zdravotně postižených České republiky, Svaz českých a moravských výrobních družstev a Nadační fond pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením.

Charta a všechny sdružené subjekty a členové charty jsou připraveni jednotně: V jednat vůči zákonodárné a výkonné moci státu, společně jako jeden kompaktní a kompetentní partner pro řešení všech otázek sociálního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP, V stát se nejen kompaktním, ale i kompetentním a odborným partnerem zákonodárné a výkonné moci pro řešení otázek sociálního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP, V poskytovat výkonu státní moci dlouhodobě budované a praxí ověřené know-how pro efektivní, ekonomické a společensky odpovědné nastavení podmínek a parametrů legislativního a výkonného rámce pro tuto oblast, V nepřipustit unáhlené a nepromyšlené legislativní či výkonné zásahy do současných podmínek a parametrů sociálního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP, jejichž krátkodobý a leckdy i nereálný přínos by mohl přinést značné problémy či samotné zhroucení stávajících struktur a systémů sociálního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP.

14.4.11 18:12

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ Poradna

Spolupracující osoba může ušetřit daň Jednou z cest, jak legálně ušetřit na daních, je rozdělit příjmy a výdaje na spolupracující osobu v domácnosti. Možnost rozdělení příjmů a výdajů na další spolupracující osoby umožňuje § 13 zákona o daních z příjmů v platném znění u poplatníka daně z příjmů fyzických osob. Dříve (dokud bylo zdanění progresivní) byla tato možnost poplatníky často využívána. Nyní se zdá, že v případě rovné 15% daně ztratila význam. Je to ale pravda? Rozhodně ne!

Zákonná úprava

V citovaném § 13 se dočteme, že příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti (§ 7 odst. 1 písm. a) až c) a odst. 2 zákona) provozované za spolupráce druhého z manželů a výdaje vynaložené na jejich dosažení, zajištění a udržení se rozdělují tak, aby podíl připadající na spolupracujícího manžela (manželku) nečinil více než 50 %; přitom částka připadající na spolupracujícího manžela (manželku), o kterou příjmy přesahují výdaje, smí činit nejvýše 540 000 Kč při spolupráci po celé zdaňovací období nebo 45 000 Kč za každý i započatý měsíc této spolupráce. V ostatních případech spolupráce manžela (manželky) a ostatních osob žijících v domácnosti s poplatníkem, popřípadě za spolupráce jen ostatních osob žijících v domácnosti s poplatníkem, se příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti rozdělují na spolupracující osoby tak, aby jejich podíl na společných příjmech a výdajích činil v úhrnu nejvýše 30 %; přitom částka připadající v úhrnu na spolupracující osoby, o kterou příjmy přesahují výdaje, smí činit nejvýše 180 000 Kč při spolupráci po celé zdaňovací období nebo 15 000 Kč za každý i započatý měsíc spolupráce. U spolupracujícího manžela (manželky) a dalších spolupracujících osob musí být přitom výše podílu na společných příjmech a výdajích stejná. A ještě tu najdeme, že příjmy a výdaje nelze rozdělovat na děti až do ukončení jejich povinné školní docházky a na děti v kalendářních měsících, ve kterých je na ně uplatňováno daňové zvýhodnění podle zákona a na manžela (manželku), je-li na něj (na ni) ve zdaňovacím období uplatněna sleva na dani (protože je nevýdělečná do určité výše příjmu). A nyní k jednotlivým částem podrobněji.

Jaké příjmy lze rozdělit

Na spolupracující osoby je možné rozdělit pouze příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti, které jsou uvedeny ve výše zmíněném § 7 odst. 1 písm. a) až c) a v § 7 odst. 2 zákona a dále k nim příslušející výdaje vynaložené na jejich dosažení. Jsou to příjmy (a výdaje) ze zemědělské výroby, lesního a vodního hospodářství, příjmy ze živnosti a příjmy z jiného podnikání podle zvláštních předpisů. Patří sem dále příjmy z užití nebo poskytnutí práv z průmyslového nebo jiného duševního vlastnictví, autorských práv včetně práv příbuzných právu autorskému, příjmy z výkonu nezávislého povolání (které není živností ani podnikáním), příjmy znalce, tlumočníka, zprostředkovatele kolektivních sporů, zprostředkovatele kolektivních a hromadných smluv podle autorského zákona, rozhodce za činnost podle zvláštních právních předpisů a příjmy z činnosti insolvenčního správce.

Jaké příjmy rozdělovat nelze

Ostatní příjmy rozdělovat nelze a v praxi dochází často k chybám. Na spolupracující osoby nelze rozdělit:

V podíly na zisku společníků veřejné obchodní společnosti a komplementářů komanditní společnosti, V příjmy z kapitálového majetku dle § 8 zákona, V příjmy z pronájmu dle § 9 zákona, V ostatní příjmy dle § 10 zákona (jednorázové pří­jmy).

Kolik přerozdělíme

Při spolupráci manžela (manželky) lze rozdělit na spolupracujícího nejvýše 50 % příjmů a výdajů. A současně to může být maximálně 540 000 Kč při spolupráci po celé zdaňovací období nebo 45 000 Kč za každý i započatý měsíc spolupráce. Jedná se o částku po odečtení výdajů. Manžel např. převede na manželku polovinu příjmů ve výši 1 000 000 Kč a výdajů ve výši 600 000 Kč, tedy rozdíl výdajů a příjmů celkem 400 000 Kč (splňuje limit 540 000 Kč).

Je nutno doplnit, že podíl převáděných příjmů musí být stejný jako procentní podíl převedených výdajů. Navíc můžete převést i ztrátu, když převedete např. 1 000 000 Kč příjmů a 1 200 000 Kč výdajů (200 000 Kč ztráta).

Kdy je převedení výhodné

Když už máme odstraněnou daňovou progresi, počet případů výhodnosti se snižuje, ale stále některé zůstávají. Je to hlavně tehdy, pokud spolupracující osoba nemá žádné zdanitelné příjmy a proto nemůže uplatnit slevy na dani (zejména slevu na poplatníka) a odpočty od základu daně (poskytnuté dary, odpočet na penzijní připojištění a na soukromé životní pojištění a dále odpočet úroků z úvěrů ze stavebního spoření). Je to také v případě, že spolupracující osoba má zdanitelné příjmy, ale vypočtený základ daně jí neumožní uplatnit v plné výši slevy na dani a odpočty od základu daně dle zákona o daních z příjmů.

Rovněž je zajímavá možnost, že podnikatel je v daňové ztrátě a převedení podílu daňové ztráty na spolupracující osobu, která má vyšší základ daně, sníží daňové zatížení této spolupracující osoby. Nebo obráceně – podnikatel má vyšší základ daně, ale spolupracující osoba je v daňové ztrátě ze svého podnikání, pak převedení podílu příjmů a výdajů podnikatele na spolupracující osobu sníží i při jednotné sazbě daně souhrnné daňové zatížení obou osob.

Nevýhody

Spolupracující osoba je samostatným ­daňovým subjektem a podává přiznání k dani z příjmů fyzických osob. A také musí jako osoba samostatně výdělečně činná hradit pojistné včetně záloh na ­pojistné na sociální a na zdravotní po­ jištění. Toto pojistné si hradí spolupracující osoba sama anebo je za ni hradí podnikatel.

Závěrem

Máme zde možnost, jak v některých případech snížit daňovou zátěž, a to zcela legálně. Je dobré vědět, kdy se to vyplatí, a využít této možnosti.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V Primář/primářka

Jednatel Nemocnice Boskovice s.r.o., Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce: • primář dětského oddělení Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství, minimální praxe 10 roků, nástavbová atestace z neonatologie výhodou • primář radiologického oddělení Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru radiologie a zobrazovacích metod, minimální praxe 10 roků Požadavky: organizační, komunikační a řídící schopnosti, občanská a morální bezúhonnost, způsobilost k výkonu povolání lékaře podle zákona č. 95/2004 Sb. K písemné přihlášce je nutné doložit: strukturovaný životopis s uvedením údajů o dosavadních zaměstnáních, ověřené fotokopie dokladů o dosaženém vzdělání, licence ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře – primáře (výhodou), koncepce organizace práce příslušného oddělení (v rozsahu maximálně dvou listů formátu A4), platný výpis z rejstříku trestů, prohlášení o souhlasu s použitím osobních údajů uchazeče podle zákona č. 101/2000 Sb. Nabízíme: smluvní mzdu.

Předpokládaný nástup do funkce: 01. 06. 2011 nebo podle dohody.

Písemné přihlášky zasílejte do 15. 05. 2011 na adresu: Nemocnice Boskovice s. r. o., Olga Slezáková, sekretariát jednatele, Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice, tel. 516 491 101, 724 696 024, e-mail: olga.slezakova@nembce.cz

V Přednosta

Děkan Lékařské fakulty MU spolu s ředitelem FN Brno vypisují výběrové řízení na obsazení místa: přednosty Kliniky dětských infekčních nemocí.

Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, diplom (doklad o specializované způsobilosti k výkonu povolání lékaře v oboru) vědeckopedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu platného VŠ zákona, předpoklady podle zákona č. 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu kliniky, morální bezúhonnost.

Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením podle zákona č. 451/1991 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti, doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.

Informace na tel. 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Chirurg

Chirurgická ambulance v Plzni hledá kolegu/kolegyni ke společnému vedení dvou zavedených chirurgických ambulancí v Plzni Operace ambulantní (ruka, proktologie) i za hospitalizace (kýly, LCHE, varixy atd.).

Spolupráce od 1/2012.

Kontakt: e-mail: zzenkl@seznam.cz, tel. 608 260 483.

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN

přijme spolupracovníky na volná pracovní místa: ✓ klinický psycholog ✓ farmaceutický asistent ✓ fyzioterapeut ✓ fyzioterapeut DIOP a DIP ✓ radiologický asistent Nástup možný ihned, pracovní poměr na dobu neurčitou, mzda bude sjednána individuálně.

Písemné přihlášky doplněné životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální oddělení Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín nebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz

V Sestra

Klinika ESET Přijme: • sestru pro práci v ambulanci a denním stacionáři organických poruch • psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén) Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), u terénní sestry je nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855

V Více pozic

• Praktický lékař – Nepomuk HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Kardiologie – Ústí nad Orlicí HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Rehabilitace – Rožnov pod Radhoštěm HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Chirurgie – Žatec HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Praktický lékař – Doksy HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Praktický lékař – Česká Kamenice HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Praktický lékař – Bohumín HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovní pozice

PRIMÁŘ/KA

dětského oddělení Pracovní poměr na dobu neurčitou, nástup dle dohody, mzda bude sjednána individuálně.

Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

Požadavky: ✓ specializační způsobilost, ✓ praxe v oboru, ✓ licence České lékařské komory k výkonu funkce vedoucí lékař/ka – primář/ka, ✓ organizační a řídící schopnosti, ✓ morální a občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální oddělení Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín

• Praktický lékař – Černá v Pošumaví/ Hořice/Kájov HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz • Praktický lékař pro děti a dorost – Dvorce u Bruntálu HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V Psycholog

Klinika ESET přijme klinického psychologa s atestací a psychoterapeutickým vzděláním pro práci v ambulanci a denním stacionáři pro dospělé.

Strukturovaný CV zasílejte na: Klinika ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855

V Všeobecná zdravotní sestra

Soukromá společnost hledá všeobecnou zdravotní sestru do ambulantního provozu.

Požadujeme: min. 5 let praxe u lůžka nebo na ambulanci, komunikativní znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský přístup, znalost práce na PC. Nabízíme: týden dovolené navíc, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení.

Nástup možný ihned.

Místo pracoviště: Praha.

Typ pracovního poměru: práce na plný úvazek na dobu neurčitou.

V případě zájmu o uvedenou pozici pošlete prosím svůj strukturovaný životopis na e-mail: klara.gottwaldova@medicover.cz

V We are searching for our british client

General Medical and A&E Nurses (preferably with NMC).

Interviews in Prague.

More info on www.optima-recruit.cz, tel. 777 247 156.

◗ ◗ PRODEJ V Ambulance praktického lékaře

pro děti a dorost – Klášterec nad Ohří Prodám zavedenou PLDD ambulanci.

Cena k osobnímu jednání.

Pro více informací prosím kontaktujte tel. 603 31 29 32.

V Prodám dobře zavedenou, dlouhodobě prosperující praxi REVMATOLOGIE v Poděbradech Smlouvy se všemi ZP. Informace na tel. 602 833 683.

V Ambulance psychiatrická – Praha

Prodám zavedenou psych. ambulanci.

Cena k osobnímu jednání.

Pro více informací prosím kontaktujte tel. 775 33 30 27.

Soukromá gynekologie v Praze 5 přijme

Lékařku na HPP Požadujeme: • vysokoškolské vzdělání, odbornou způsobilost dle zák. č. 95/2004 Sb • znalost anglického jazyka • schopnost samostatného rozhodování • morální a občanská bezúhonnost • vstřícný přístup k pacientům Nabízíme: • nadstandardní ohodnocení • v případě potřeby možnost ubytování, na půl roku za výhodných podmínek • podporu dalšího vzdělávání • plný pracovní úvazek Kontakt: ultimox@ultimox.cz, telefon: 605 568 018

gynekologie_53x96_lekarka.indd 1

1804 ZN 16_07.indd 7

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

4/7/11 11:36 AM

14.4.11 18:12

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Životní jubileum

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

◗ České zdravotnické fórum

Stále si udržovat zvědavost

Zaznělo jen jedno nejisté špitnutí „Heger“

Prof. MUDr. Karel Lewit, DrSc., je bezesporu jednou z nejvýznamnějších osobností české i mezinárodní medicíny v oboru rehabilitačního lékařství. Stál u zrodu proslulé „Praž- V roce 2006 udělila ČLS JEP ské školy rehabili- prof. Lewitovi Cenu J. E. Purkyně. tace“, je považo- Foto: Vladimír Brada ván za zakladatele moderní funkční diagnostiky a myoskeletální medicíny.

Publikoval přes 200 původních prací, jeho monografie o manipulační léčbě z roku 1967 byla přeložena do osmi světových jazyků a je dodnes považována za základní mezinárodní učebnici manuálních technik v rehabilitaci. Je čestným členem Mezinárodní federace myoskeletální medicíny – FIMM, v r. 2006 mu byl udělen čestný doktorát Lékařské univerzity v polské Lodži, v r. 2009 převzal z rukou prezidenta ČR Medaili za zásluhy. Za několik dní oslaví K. Lewit významné životní jubileum.

Narodil se 25. dubna 1916 v Lublani, na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze promoval až v roce 1946. Válku totiž prožil ve zbrani jako příslušník čs. samostatné obrněné brigády ve Velké Británii. Účastnil se například bojů ve francouzském Dunkirku, je nositelem našeho nejvyššího vojenského vyznamenání, Válečného kříže ČR.

Jaké znalosti mají v současní studenti středních škol o systému zdravotnictví? Znají jeho ekonomickou strukturu, mají na­ příklad představu o nákladech ve zdravotnictví? Ve vzděláva­ cích programech většiny škol není tato tematika obsažena.

Zodpovědět uvedené otázky, ale také zlepšit současný stav v in­ formovanosti studentů je cílem projektu Zdravotnictví není zadarmo.

Po absolvování medicíny pracoval na neurologické klinice 1. LF UK v Praze, brzy se začal zajímat o problémy páteře a o manipulační terapii. Více než 13 let působil po boku světoznámého neurologa akademika Kamila Hennera. Dominantní specializací se mu postupně stala funkční diagnostika pohybového systému a jeho rehabilitace.

Profesor Lewit je považován i za vynikajícího pedagoga, vychoval několik generací lékařů a fyzioterapeutů.

V interview v roce 2006 na otázku „Učíte rád?“ odpověděl: „Já jsem vždycky vyučoval a myslím, že jsem to uměl. Pro mne platilo a platí, že učím rád ty, kteří se něčemu naučit opravdu chtějí.“ Své diagnostické přístupy a techniky léčby pohybového systému vyučoval např. v Německu, Polsku, Rakousku, Bulharsku, v bývalém SSSR, v Anglii a USA, v Austrálii a na Novém Zélandu.

K celoživotním koníčkům Karla Lewita patří vážná hudba. Sám říká, že v mládí inklinoval ke klasice – Mozartovi, Haydnovi, Beethovenovi, Bachovi. „Také Schumanna jsem měl dost rád a jednoznačně jsem miloval především komorní skladby. Když jsem se po válce vrátil z Anglie, začali jsme s manželkou obdivovat svět modernější hudby, od impresionistů počínaje. Teď mě zase moc zajímá takový Messiaen nebo i Schnittke. Rád mám Lutoslawského a Pendereckého, ale i naše autory, třeba Ebena, Kalabise,“ přiznal v rozhovoru pro časopis Harmonie.

Prof. MUDr. Karel Lewit stále pracuje a pomáhá léčit pohybové neduhy současné populace. Loni na novinářskou otázku „V čem je tajemství vašeho aktivního věku?“ řekl: „Já se už o to nestarám. Ráno mám krátkou rozcvičku, velice šetrnou a dosti pravidelnou životosprávu. Jsem sice mlsný, ale jím střídmě. A pokud neřídím auto, hodně chodím. V zimě se dokonce v Dobřichovicích brouzdám po okolních loukách na běžkách.

Je mi to mnohem příjemnější, než chodit pomalu pěšky.“ A dodal: „Stále si udržuji zvědavost. To je důležité a souvisí to s tím, že sám vím, kolik mi toho k dokonalosti ještě chybí. Setrvávat jenom na tom, co bylo, to už se člověk stane ‚cementem‘. A to bych ve svých letech opravdu nerad.“ Redakce Zdravotnických novin se připojuje ke gratulantům. mha

1804 ZN 16_08.indd 8

V jak funguje naše zdravotnictví (vysvětlení systému, financování, kladů a záporů), V kdo a kolik platí do zdravotního pojištění, V jak funguje zdravotní pojišťovna, V jak se finanční částka z pojištění dostane až k praktickému lékaři, lékárníkovi či do nemocnic, V jaké jsou reálné náklady na vyšetření (RTG, CT apod.), V jaké jsou náklady na vybavení moderních zdravotnických zařízení, V jaké existují druhy nemocnic, V jaké vzdělání musí mít lékař v nemocnici, V jaké jsou reálné náklady na operaci (slepé střevo, srdce, mozek), V jaké jsou denní náklady pobytu v nemocnici (na JIP), V jaké vzdělání a praxi musí mít samostatný lékař, V co bude znamenat elektronizace ve zdravotnictví. České zdravotnické fórum (ČZF) zahájilo projekt Zdravotnictví není zadarmo (ZNZ) na podzim loňského roku. Je za­ měřen na studenty středních a vyšších odborných škol a jeho cílem je informo­ vat o zdravotním systému, s nímž se mla­ dí lidé sice ještě nesetkávají často, ale do něhož budou přispívat od počátku své pracovní kariéry. Interaktivním způso­ bem se projekt snaží objasnit principy fungování systému i ekonomické proce­ sy, které v něm probíhají – především fi­ nancování zdravotní péče. Studenti by formou seminářů měli získat povědomí o reálných nákladech na péči a uvědomit si, že – jak název projektu napovídá –, „zdravotnictví není zadarmo“. Do projek­ tu se může zapojit přes 100 škol a do jed­ né z nich, Školy mezinárodních a veřej­ ných vztahů v Praze, byly Zdravotnické noviny na seminář ZNZ vedený lektorem Jakubem Machálkem pozvány.

iPodem ke vzdělání

Začátek semináře působí na pohled stej­ ně jako kterákoli běžná vyučovací hodi­ na, včetně různé míry zaujetí studentů i různého stupně jejich snahy maskovat případnou jinou činnost, ať už je to pří­ prava na další hodinu či zasílání vzkazů hezké studentce u okna. Lektor rozdává dotazníky, což vzbudí jen mírný zájem, který ale výrazně narůstá s informací, že z těch správně vyplněných se bude na konci roku losovat přehrávač iPod. V tom okamžiku si totiž studenti jakoby zázrakem uvědomí, jak velice důležité pro jejich budoucnost je vzdělání obecně (a tento seminář zejména), a o poslední výtisky se strhne téměř boj.

Učebna utichá a všichni soustředěně vy­ plňují kolonky. Dotazník se skládá ze dvou částí, z nichž první obsahuje otázky typu: jakou částku hradí stát za děti či seniory, kdo má v České republice zákon­ nou povinnost být pojištěn u zdravotní pojišťovny, kolik procent ze mzdy odvádí zaměstnanec a zaměstnavatel na zdra­ votní pojištění atp. Druhá část je tipovací – studenti mají za úkol odhadnout reálné náklady na různé typy léčby, od apend­ ektomie a infarktu myokardu, přes ope­ raci karcinomu prsu, výši výdajů za jeden den na ARO či JIP, až po náklady na léčbu mentální anorexie.

Kdo je ministrem zdravotnictví?

Jakmile jsou vyplněné dotazníky vybrány, pokládá lektor první otázku: „Ví někdo z vás, kdo je v České republice ministrem zdravotnictví?“ Odpovědí je mu rozpači­ té ticho. Až po chvíli kdosi vzadu nejistě špitne jméno „Heger“ a slaví bouřlivý úspěch.

Poté jsou studenti postupně seznamo­ váni s obecnými principy fungování zdravotního systému a jsou jim předsta­ veny základní pojmy, jako jsou úhrada zdravotní péče, práva pacientů, či funk­ ce a typy zdravotních pojišťoven. Výklad pokračuje dál jen s drobnými přeruše­ ními, například když při vysvětlování, proč nejsou hrazeny estetické operace, užije lektor formulace: „...protože face­ lifting a zvětšování prsou nejsou opera­ cemi nezbytnými,“ čímž rozpoutá vášni­ vou polemiku zejména v pánské části osazenstva.

„Drahý hotel“

Po obecném úvodu následuje postupné zodpovídání dotazníkových otázek a po­ rovnávání studentských tipů s realitou.

Když se studenti vzpamatují z velkého překvapení, že roční výdaje na zdravot­ nictví České republiky jsou přibližně 270 miliard a nikoli miliard patnáct, jak zněl nejčastější odhad, s dalšími reálnými čís­ ly se již vyrovnávají s téměř stoickým kli­ dem. A když ze stupínku zazní, že nákla­ dy na jeden den pobytu na anesteziolo­ gicko-resuscitačním oddělení se mohou vyšplhat až na devadesát tisíc, ozve se už jen tiché zašumění. „Drahý hotel“, ko­ mentuje polohlasně jeden ze studentů a štědře připojuje ceny pražského Hilto­ nu. V této fázi už seminář ničím nepři­ pomíná jednostrannou přednášku z po­ čátku hodiny, ale spíše diskusi, mnohdy nesoucí prvky filozofické či etické debaty.

Kupříkladu když jsou na jednu stranu po­ myslné rovnice postaveny náklady na zdravotní péči o pacienta v kómatu, na

Foto: ZN

V Co se studenti , na semináři ZNZ dozvědí:

druhou pak představa osobního vztahu k nemocnému. Odpojit, nebo ne? A kdy je ten pravý čas? Existuje vůbec v tomto ohledu nějaký „pravý čas“?

Závěr semináře patří opět ekonomický­ mi údajům. Porovnáním, kolik procent

HDP je věnováno na zdravotnictví růz­ nými státy, hodina končí. Lektorovi Ja­ kubu Machálkovi se mimoděk dostalo velkého uznání – odcházející skupinky žáků ještě stále debatovaly o „jeho“ téma­ tech. zek

◗ Anketa

Byl pro vás seminář prospěšný? Nakolik se vaše představy lišily od reality?

David Pech, 4. ročník Určitě ano, už jen proto, že tu zazněly skutečné ceny různých lékařských zákroků. Osobně mě nejvíce překvapila celková suma prostředků, jdoucích ročně do zdravotnictví, což je mnohonásobně více, než jsem si myslel. Přesto myslím, že správný odhad jsem měl přibližně v 60 procentech otázek.

Petra Macků, 3. ročník Seminář byl pro nás přínosný, protože jsme si mohli uvědomit, jaká je to částka, kterou stát, potažmo my občané, poskytujeme do zdravotnictví. Například já jsem měla hodně mylnou představu a tipovala jsem mnohem méně. Kdybych měla procentuálně vyjádřit, nakolik se moje představa o zdravotnictví jako celku lišila od reality, kterou jsme zde slyšeli, řekla bych, že minimálně 50 procent informací pro mne bylo zcela nových a většinou překvapujících.

Jakub Janík, 4. ročník Myslím, že vzhledem k tomu, že každý z nás bude dříve či později zdravotnictví potřebovat, je určitě užitečné vědět, nejen jak celý systém funguje, ale mít i představu, jakým způsobem se financuje. Ani já jsem moc otázek týkajících se reálných cen neuhodl, tipoval jsem správně jen asi 30 procent, ale to může být i tím, že já tipuji špatně odjakživa a ve všem.

V Tři otázky pro… …lektora Jakuba Machálka

Nejméně znalostí o systému zdravotnictví mají studenti zdravotnických škol V Kdy a jak jste se dostal k práci lektora?

Lektora pro ČZF dělám přibližně půl roku, jinak studuji zdravotnickou techniku a informatiku na 1. lékařské fakultě Karlovy univerzity v Praze a současně Fakultu biomedicínského inženýrství ČVUT na Kladně. Zaujala mě nabídka práce lektora na webových stránkách lékařské fakulty a byl jsem zvědavý, jaké asi znalosti o zdravotnictví dnes studenti mají, přijal jsem ji. Já jsem například nikdy nepochopil, jak se mohou lidé tolik rozčilovat například nad třicetikorunovým poplatkem u lékaře, když stejnou částku za jedno pivo dají bez váhání. I to byl asi jeden z důvodů, proč mne práce lektora zaujala a baví mne dodnes, protože mohu podobné otázky klást a slyšet odpovědi.

V Čím vás studenti nejvíce překvapili?

Třeba tím, že překvapivě nejhorší znalosti o systému zdravotnictví mají podle mého názoru studenti zdravotnických škol. To mi přišlo neuvěřitelné. Naopak jeden z nejlepších seminářů proběhl na škole výpočetní techniky a informačních technologií, kde jsem to vůbec nečekal. A mnohdy mne studenti zaskočí svými dotazy, například: „Proč není hrazena antikoncepce?“ Přiznám se, že jsem v první chvíli nevěděl, co odpovědět.

V Jaké tedy mají podle vašich zkušeností studenti povědomí o českém zdravotnictví?

Je to velice rozdílné, vždycky záleží na tom, jaké mají se zdravotnictvím zkušenosti. Nedávno jsem poznal studenta s tělesným postižením a ten měl takový přehled, že by mohl okamžitě přednášet místo mne. Bylo to ale pochopitelné – ve zdravotním systému se stále pohybuje, takže ho to téma zajímá. Vedle něj v lavici seděla studentka, která byla ráda, že si může nenápadně napsat úkoly, a seminář nevnímala. To je ale naštěstí spíše ojedinělé, protože většinou se mi podaří studenty zaujmout, i když to není snadné. Také obecně platí, že větší zájem i aktivita je na školách soukromých. Ale abych vám stručně odpověděl – jen dva studenti za celý půlrok věděli, kdo je v ČR ministrem zdravotnictví, nebo alespoň znali jméno Leoš Heger. A to jeden z nich byl z dnešního semináře, takže jste měl vlastně štěstí. zek

14.4.11 18:12