ZN 20_2010

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 r číslo 20 r 21. června 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

Požadavky LOK-SČL: Budou lékaři „hlasovat nohama“?

2

eHealth: Český projekt v hledáčku Evropské komise

4

5 Národní akční plán pro darování a transplantaci orgánů

Praktický lékař a závodní preventivní péče

A

6

V KOALIČNÍ JEDNÁNÍ O ZDRAVOTNICTVÍ

Tomáš Julínek: Efektivita leží na srdci všem!

Bývalý ministr zdravotnictví senátor MUDr. Tomáš Julínek, MBA, poskytl Zdravotnickým novinám interview o svém současném působení v jednáních o koaliční smlouvě mezi ODS, TOP 09 a stranou Věci veřejné.

V S vaším návratem na vrcholnou scénu se logicky nabízí také úvaha, že se vrací vaše reforma. Můžete návrhy dovedené v minulém období vámi a vaším týmem až do paragrafového znění jednoduše „vytáhnout ze šuplíku“ a položit na stůl – nebo byste na nich nyní s odstupem času něco měnil? Pokud ano, proč?

Tyto návrhy budou nepochybně základem zdravotnické reformní legislativy.

Vždy jsem upozorňoval i nesmiřitelnou opozici, že osmdesát procent mého návrhu nelze z principu napsat jinak. Můžeme se lišit ve způsobech nastavení progrese, tedy v modernizaci zdravotního pojištění. To je například otázka zdravotního spoření, osobních účtů a jejich funkce, financování zdravotně-sociální oblasti, typů zdravotních plánů a podobně. Pro mě bude důležité, aby každý návrh byl odborně a rozpočtově prověřován. Proto navrhuji úzkou spolupráci s odborníky, jak tomu bylo například u Kulatého stolu. Výstupy jsme již předali stranám.

V Není vaše vyjednávací pozice poněkud ztížena tím, že ODS v předvolebním programu slíbila neprivatizovat fakultní nemocnice a zdravotní pojišťovny, zatímco vám se přičítá, že jste z nich chtěl mít akciové společnosti? I když… není to vlastně jen mýtus? Probral jsem se teď tezemi reformy z let 2006 a na záměr privati-

Foto: uzi

V Stal jste se vedoucím vyjednávacího týmu ODS pro oblast zdravotnictví.

Jak se vám jedná s potenciálními koaličními partnery? V čem si rozumíte a v čem se naopak zatím rozcházíte?

Zatím proběhlo jen úvodní jednání, takže nedošlo na podrobnější návrhy (pozn. red.: rozhovor proběhl 14. června). Jedno je z mého pohledu pozitivní a optimistické – vůle reformovat české zdravotnictví tak, aby se nezadlužovalo a zároveň rozvíjelo, aby se hledaly nové zdroje.

Všem leží na srdci efektivita. Ovšem to důležité, shodnout se na tom, jak to provést, je ještě před námi. Za první důležitou shodu bych považoval vůli všech tří stran zachovat systém veřejného zdravotního pojištění.

zace jsem v nich nenarazil. Objevil se tedy až později?

Je to mýtus. Privatizovat fakultní nemocnice jsme nenavrhovali a ani privatizaci pojišťoven v reformním návrhu nenajdete. Je neuvěřitelné, jak se opakovaná lež stává „faktem“. U zdravot-

ních pojišťoven je ale velkou otázkou, jak určit někoho, kdo se bude státu zodpovídat ze své činnosti a nést následky nehospodárnosti, popřípadě činnosti proti zájmům pojištěnců i poskytování zdravotní péče. Pořád málo lidí ví, že ani za zaměstnanecké zdra-

votní pojišťovny nikdo neodpovídá a že nikomu nepatří. Vyjednávací pozici mi to významně neztěžuje, protože existuje více variant, jak je dostat pod jeden zákon. Bude to ale nejtěžší část vyjednávání. dokončení na straně 2 ²

X Důchodový systém ČR

Bez reformy nelze zlikvidovat deficit příjmů a výdajů přesáhl 50 % a po roce 2065 dokonce 100 procent HDP.

Neudržitelnost současného důchodového systému ČR a nutnost jeho reformy je tématem, jehož naléhavost sílí. V roce 2005 vládní poradce Vladimír Bezděk sice již varoval před následky demografického vývoje v zemi, nicméně svou negativní prognózu mírnil konstatováním, že ještě 15 až 20 let bude systém ve finančním přebytku a na systémové řešení mají politici ještě čas.

2106 ZN 20_01.indd 1

Podle závěrečné zprávy, kterou jeho komise vypracovala nyní a kterou představil 9. června na semináři v Senátu Parlamentu ČR, by – pokud by se nereformoval – důchodový systém vykazoval v roce 2050

deficit ve výši 4 % hrubého domácího produktu (HDP) ročně. Výdaje na důchody by v tu dobu přesahovaly jeho příjmy zhruba o třetinu. Celkový dluh současného penzijního systému by po roce 2050

Ilustrační foto: Profimedia

Současné konstatování tohoto vládou opět povolaného experta a ředitele penzijního fondu AEGON zní jednoznačně – schodek na důchodovém účtu, který už loni činil 30 miliard korun, se bez systémových změn z dluhů v řádu miliard již nikdy nedostane. Podle propočtů Bezděkovy komise by i při mírném růstu ekonomiky o 2 až 3 % byl státní důchodový systém do r. 2030 každoročně až v 20miliardovém propadu a v polovině tohoto století by každoroční deficit dosáhl 120 miliard (v dnešních cenách). „Ekonomická krize, která přinesla výrazný propad příjmů důchodového systému, naše pět let staré propočty výrazně změnila. V roce 2005 jsme přecenili dlouhodobý růst ČR, který jsme teď při nových výpočtech museli kvůli krizi přehodnotit,“ řekl v únoru V. Bezděk.

Méně platících na více pobírajících

Stárnutí populace ČR je evidentní vývojovou konstantou. Nyní má náš stát 15 % občanů nad 65 let, v r. 2050 už to bude téměř třetina a v Česku bude žít přes milión osob nad 80 let.

Bývalý ministr práce a sociálních věcí a nyní pravděpodobný premiér Petr Nečas již před časem upozornil na to, že každý rok se počet penzistů v ČR samovolně zvyšuje o 30 až 40 tisíc. „Jsou to navíc lidé, jejichž penze jsou ve většině případů vyšší než penze starších důchodců,“ řekl P. Nečas. Jen pro letošní rok by to vygenerovalo deficit účtu státních důchodů ve výši 46 miliard korun – zasáhl ale tzv. Janotův balíček. Ten, jak známo, zmrazil důchody, zvýšil stropy plateb sociálního pojištění ze čtyřnásobku na šestinásobek průměrné mzdy a zrušil firmám slevy ze sociálního pojištění za zaměstnance. Přesto letos bude muset být

ze státního rozpočtu do důchodů „nalito“ cca 22 miliard korun.

Přímým důvodem krize důchodového systému je zhoršující se poměr počtu poplatníků daní a počtu starobních důchodců. Jinak řečeno, čím dál méně lidí v produktivním věku platí na důchody čím dál většímu počtu seniorů. Čísla České správy sociálního zabezpečení (ČSSŽ) dokumentují vývoj tohoto poměru v posledních pěti letech: v roce 2005 činil 2,50, v r. 2006 2,49, v r. 2007 2,48, v r. 2008 2,46, loni 2,37 a letos (k 31. 3.) 2,17.

Varující demografická data

Tendenci „rozevírajících se nůžek“ mezi vývojem příjmů a výdajů státního důchodového účtu potvrzuje i ukazatel sledovaný v rámci zemí OECD, tzv. míra závislosti neboli poměr dětí a důchodců na 100 ekonomicky aktivních obyvatel. ČR podle těchto statistik letos dosáhne čísla 59,75, zatímco průměr ve všech 31 ekonomicky rozvinutých státech, které jsou členy této organizace, činí 47,61. dokončení na straně 3 ²

18.6.2010 10:46:30

X X Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X Prohlášení SZP ČR

Úspory se musí týkat i poskytovatelů péče Svaz zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) vydal 11. června tiskové prohlášení, v němž upozorňuje na nepříznivý vývoj v oblasti veřejného zdravotního pojištění. Tento text mj. uvádí: Zdravotní pojišťovny sdružené v SZP ČR považují situaci za velmi závažnou a upozorňují na nutnost úspor na straně všech účastníků systému veřejného zdravotního pojištění – týká se to nejen zdravotních pojišťoven, ale také poskytovatelů a to ve všech oblastech, včetně oblasti léčivých přípravků.

Pojišťovny upozorňují, že pokud nedojde ke zvýšení příjmů systému veřejného zdravotního pojištění nelze pro rok 2011 plánovat náklady nad úroveň roku 2008. Jsme přesvědčeni, že i tyto náklady zabezpečí potřebnou zdravotní péči, ale budou vyžadovat úsporná opatření i na straně zdravotnických zařízení.

Tyto prognózy včlenily zdravotní pojišťovny i do prvotních návrhů cenových ujednání v dohodovacím řízení, která nyní začnou probíhat s poskytovateli zdravotní péče v jednotlivých segmentech.

SZP ČR dlouhodobě usiluje o zajištění kvalitní a dostupné zdravotní péče poskytované pacientům při zachování základních principů platných v systému veřejného zdravotního pojištění, kterými jsou zejména rovnost, dostupnost, kvalita, solidarita. Považuje však za nutné upozornit na vznikající situaci s cílem zamezit nervozitě či chaosu na straně pacientů. red

X Kaleidoskop V V Ústřední vojenské nemocnici Praha byla 16. 6. jmenována Vědecká rada pro oblast vojenského zdravotnictví. Předsedou rady je pplk. prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., členy prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc., Mgr. Lenka Gutová, MBA, prim. MUDr. Miloslav Kubíček, pplk. prim. MUDr. Tomáš Brabec, doc. MUDr. Petr Urbánek, CSc., gen. MUDr. Pavel Zbořil, plk. prof.

MUDr. Vladimír Beneš, DrSc., prof. MUDr. Eva Syková, DrSc., plk. prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., pplk.

MUDr. René Dryml, Ph.D. V Podle Aktuálních informací ÚZIS č. 11/2010, které hodnotily spokojenost s poskytovateli zdravotní péče, oceňují Češi nejvíce služby zubních lékařů. S jejich péčí je spokojeno 88 %, nespokojeno jen 4,5 % pacientů. Zubní lékaře v hodnocení následují specialisté a praktičtí lékaři (více na webu www.uzis.cz).

V Rodiče, kteří odmítli pokračovat v očkování dvouletého syna, nemusí platit pokutu 10 000 Kč.

Rozhodlo o tom Ministerstvo zdravotnictví ČR. Hygienická stanice v Brně pokutovala rodiče, přestože se u dítěte po aplikaci 2. dávky hexavakcíny projevily nežádoucí účinky. Podle MZ však bylo jednání rodičů odůvodněné, nedosáhlo potřebného stupně společenské nebezpečnosti, a proto se nejedná o přestupek.

V V Nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov (Středočeský kraj) vzniknou nové operační sály a transfúzně-hematologická stanice. Vyhlášení soutěže na výstavbu, která si vyžádá nejvýše 122 miliónů korun, schválili 16. 6. krajští radní.

V Občanské sdružení Anabell (se sídlem v Brně), které pomáhá lidem s poruchami příjmu potravy, od června otevřelo pobočky v Mladé Boleslavi a Příbrami (Středočeský kraj). Dosud poskytovalo sociální a zdravotní služby v kontaktních centrech v Brně, Praze, Ostravě, Bratislavě a Plzni.

V Z dat, která zveřejnila Evropská komise před Světovým dnem dárcovství (proběhl 14. 6.), vyplývá, že v ČR někdy darovalo krev 30 % lidí starších 15 let, na Slovensku to bylo 34 %. V celé EU průměr dosahuje 37 procent. red, čtk, new

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

Tomáš Julínek: Efektivita leží na srdci všem! ² dokončení ze strany 1 V Když už jsme u mýtů – jak odpovídáte, když zaslechnete, že z celé vaší reformy se uskutečnily jen regulační poplatky?

Moje působení na ministerstvu zdravotnictví neprezentuje pouze zavedení poplatků ale i velké množství pozitivních kroků, z nichž mnohé vydávali někteří moji předchůdci za svůj velký cíl reformy.

Jen namátkou: zavedení DRG v lůžkové péči, prevence rakoviny – screeningové programy, zvýšení úhrad a prestiže praktických lékařů, navýšení ceny práce sester a zahájení rozšíření spektra samostatně prováděných výkonů, příspěvek státu na vzdělávání lékařů – rezidenční místa, uvolnění přístupu k moderní onkologické terapii a další. „Jen“ zásadní změna právního rámce z roku 1966 a nastavení průhledného a předvídatelného prostředí pro

zdravotní pojištění zůstaly v branách parlamentu, tedy ta proklamovaná velká reforma. Mne – ale troufnu si říct i nás – to musí mrzet, zvláště při pohledu na bilanci Všeobecné zdravotní pojišťovny, která není vůbec růžová. Je třeba si ale uvědomit, jak obtížně se prosazují reformy všude na světě, takže není důvod k pesimismu.

V Když se podíváte na rozložení sil ve sněmovně, souhlasíte, že tentokrát je politická šance na zahájení reformy lepší než kdykoli dříve (a asi i kdykoli později)?

Ano, je větší šance. Jen se musíme včas domluvit na podobě zákonů, aby mohly být předloženy nejpozději na začátku roku 2011.

V Zaslechl jsem ale už i názor, že nyní si koalice prohlasuje snadno cokoli

a zdravotníků se předem na jejich názor nikdo ptát nebude. Ostatně, některé odborné společnosti, profesní i zájmová sdružení si na nedostatek komunikace stěžovaly už v minulosti. Máte plán, jak je tentokrát vtáhnout do hry?

A jak si zajistit i podporu pacientské veřejnosti?

Zákony se dva roky připomínkovaly, nebylo ošizeno žádné připomínkové místo a bylo učiněno mnoho kompromisů, včetně nadstandardního jednání s Českou lékařskou komorou. Že se všem nepodařilo prosadit své nápady, návrhy a zájmy? Pro někoho je to neprojednání, pro ty, co chtějí dobré zákony, je to známka, že mohou být v praxi proveditelné. Nikdy nelze vyhovět všem, a já jsem se přece nebil za nějakou prchavou slávu. Jsem připraven všechny kroky konzultovat s odborníky ve stejném duchu i nyní.

V Nemohu se nezeptat – pokud by taková nabídka přišla, přijal byste pozici ministra zdravotnictví? A přivedl byste s sebou i členy svého reformního týmu?

Jsem připraven pracovat na shodě v koalici o podobě reformy, pokud bude naděje splnit cíle rozvojového zdravotnictví. Pak jsem připraven převzít odpovědnost i v blížící se krizi.

Mnohokrát jsem v minulosti zdůrazňoval, že odborníci, kteří se mnou přišli na ministerstvo, se svým způsobem obětovali, když přijali role státních úředníků. Nevím, zda takovou oběť jsou ochotni přinést znovu, ale rád bych, aby se svými odbornými znalostmi pomohli mně a komukoli, kdo o to bude stát.

Nečinný ministr je dopředu mrtvý ministr. Reformátor má šanci jen s odborníky. jak

X LOK-SČL a ČLK

Budou lékaři „hlasovat nohama“?

Pro začínajícího lékaře plat na úrovni 1,5 násobku, pro plně kvalifikovaného pak trojnásobku průměrné hrubé mzdy, tedy cca 35 400, respektive 70 800 korun měsíčně za základní pracovní dobu – tak zní ultimátum Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL), deklarované v květnu (viz ZN 15/2010).

Nebudou-li tyto podmínky celoplošně v ČR splněny do konce roku, lékaři dají výpověď a odejdou pracovat do ciziny. Připomeňme, že odboráři nazvali tuto akci Děkujeme, odcházíme!

Na tiskové konferenci 15. června v Praze potvrdila svou podporu této akci Česká lékařská komora (ČLK). Ústy svého prezidenta MUDr. Milana Kubka vyzvala nemocniční lékaře, aby k 31. 12. 2010 podali výpověď, pokud nedostanou přidáno.

Podle M. Kubka lékaři tímto „hlasováním nohama“, tedy odcházením do ciziny, politikům sdělí, že už nejsou ochotni čekat na reformy, že požadují ukončení dlouhodobého personálního problému, k jehož vyřešení jsou potřeba tři až čtyři miliardy korun.

Odborářské jednání ČLK?

Podpora iniciativy LOK-SČL ze strany ČLK vyvolala nesouhlasné reakce: Viceprezident Svazu zdravotních pojišťo-

ven ČR Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., soudí, že ČLK se chová jako odborová organizace. „Není přípustné, aby profesní komora vyzývala k chování, které může ohrozit chod nemocnic a potažmo poskytování zdravotní péče,“ řekl ČTK. Podle mluvčího ministerstva zdravotnictví Vlastimila Sršně by se odbory a komora měly soustředit na vyjednávání se zaměstnavateli. Platové tabulky totiž umožňují finančně ocenit kvalitní lékaře.

MZ nemá krizový scénář

Podle informace, která zazněla na briefingu ČLK, vyjádřilo připravenost podat výpověď již 2500 nemocničních lékařů, členů i nečlenů odborů. „Tento problém vyhnívá už léta. Nelze pořád koukat, jak mladí lékaři odcházejí, protože podmínky jsou neúnosné, nejen platové, ale i v obrovském množství přesčasů,“ řekl ČTK předseda LOK v karlovarské nemocnici MUDr. Peter Igaz.

X Kvalita očima pacienta

Třikrát certifikát pro ÚVN Praha Ve středu 16. června předala ministryně Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, Ústřední vojenské nemocnici (ÚVN) Praha certifikáty Ministerstva zdravotnictví ČR Spokojený pacient. V kategorii Lůžková zdravotnická zařízení certifikát převzal ministr obrany MUDr. Martin Barták, v kategorii Lékaři lůžkových zařízení dočasně pověřený ředitel ÚVN plk. prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., a v kategorii Sestry lůžkových zařízení hlavní sestra Mgr. Lenka Gutová, MBA (sestry z této nemocnice jsou hodnoceny vůbec nejlépe ze všech léčebných zařízení v ČR). ÚVN Praha patří mezi čtyři zdravotnická zařízení, která získala certifikát ve všech třech kategoriích, a jako jediná z nich není přímo řízena ministerstvem zdravotnictví. Hodnocení nemocnice vzešlo z dotazníků, které v rámci projektu Kvalita očima pacienta (KOP) vyplňovali pacienti. „Ti třeba neposoudí technologie

Certifikát Spokojený pacient v kategorii Lékaři lůžkových zařízení převzal z rukou ministryně Dany Juráskové prof. Miroslav Zavoral, Ph.D. Foto: ZN a léčiva, ale ocení komunikaci s lékaři a sestrami, informovanos,t a dokážou říct, jestli léčebný proces vede k úspěšnému konci,“ řekla D. Jurásková. hech

Podle předsedy zlínského sdružení ČLK MUDr. Lubomíra Nečase v jihlavské nemocnici akci podporuje 90 ze 150 lékařů, v brněnské Nemocnici Milosrdných bratří 38 z 65, v krnovské nemocnici 60 lékařů.

Lékaři v Krajské nemocnici T. Bati ve Zlíně se prý na výpovědích domlouvají, žádná odezva není ve Fakultní nemocnici Brno, kde pracuje 780 lékařů. V Nemocnici Písek, a. s., se přihlásilo 70 % lékařů a další se podle tamního šéfa LOK MUDr. Karla Ingriše chtějí přidat.

V. Sršeň upozornil, že ministerstvo může platy ovlivnit jen v přímo řízených organizacích. V tuto chvíli prý ale nemá signál, že by fakultní nemocnice řešily takový problém. Krizové scénáře prý ministerstvo nepřipravuje. Výpovědi hrozí za půl roku, nelze nyní říci, kdo a jak bude situaci řešit. „Žádná z odborových organizací v nemocnici nekontaktovala ředitelství kvůli platům, takže těžko můžeme předjímat stanovisko a hledat řešení,“ sdělil ředitel pražské

Všeobecné fakultní nemocnice MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA. Ředitel Litomyšlské nemocnice, a. s., MUDr. Libor Vylíčil hrozbu výpovědí považuje jen za nátlak. Loni podle něj v tomto zařízení brali lékaři v průměru 52 000 korun. „V dnešní ekonomické situaci nelze zvažovat další růst, pojišťovny nám spíše omezují platby,“ uvedl.

LOK-SČL věří politické scéně

Na tiskové konferenci LOK-SČL 17. června v Praze předseda klubu MUDr. Martin Engel mj. sdělil, že lékaři s nadějí vítají současné změny na politické scéně. „Očekáváme podporu našich požadavků od pravicových stran. Očekáváme, že dojde k zásadním změnám na příjmové stránce zdravotnických zařízení a konečný produkt, zdraví, bude hodnocen podle významu míry společenské priority a také reálných nákladů,““ uvedl M. Engel.

Doplnil, že v některých nemocnicích se k akci Děkujeme, odcházíme! připojilo až 80 % lékařů. „Zlepšila“ se podle něj i Praha – například ve Fakultní Thomayerově nemocnici s poliklinikou se údajně k 17. červnu přidalo už 30 % lékařů. red, čtk

X Koaliční vyjednávání

Otevřené zůstávají hlavně požadavky Věcí veřejných Podle MUDr. Tomáše Julínka (ODS) uzavřelo trojstranné koaliční jednání 17. června některé kapitoly zdravotnické tematiky, ale řada otazníků zůstává.

Dohodnuta byla např. koncepce zdravotnické záchranné služby – základem legislativní úpravy bude již dříve zpracovaný návrh zákona.

Souhlas získala i změna v preskripci léků – na receptu bude uváděna jen účinná látka a lék si pacient vybere. Jeden z možných přípravků bude bez doplatku. Nově by měly do tvorby cen léků s úhradou promlouvat i zdravotní pojišťovny a bude také vypracován klasifikační soupis zdravotnických prostředků na principu „srovnatelného efektu“.

MUDr. Vladimír Pavelka z TOP 09 vidí přínos v dohodě o odměňování lékařů bez platových tabulek – vedení nemocnic tak dostane volné ruce. Oceňuje

i shodu v tom, že pro postgraduální vzdělávání lékařů se otevřou i menší nemocnice. Nově bude vzdělávání lékařů hrazeno z rozpočtu školství, nikoli z prostředků zdravotního pojištění.

Nedořešeny byly většinou požadavky strany Věci veřejné (VV). Například definování standardní péče, kterou by hradila jen jedna zdravotní pojišťovna, zatímco u dalších by si lidé platili nadstandard. „VV chtějí státní platebnu, ODS a TOP 09 přísnější regulaci, ale větší konkurenci pojišťoven,“ řekl Bc. Marek Šnajdr z týmu ODS serveru iHNed.cz.

VV jsou také pro okamžité zrušení poplatku za položku na receptu a následně i ostatních. Spor je i v definování role státu v oblasti poskytování zdravotní péče. Podle VV není dnes jasná a nárok pojištěnce je nevymahatelný. red

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 20, 21. června 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 17. června 2010. Příští číslo vychází 28. června 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010

2106 ZN 20_02.indd 2

18.6.2010 10:23:17

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

X X Z DOMOVA

Bez reformy nelze zlikvidovat... ² dokončení ze strany 1 Varující jsou samozřejmě i další demografické údaje, respektive prognózy jejich vývoje. Pro ilustraci: Český statistický úřad (ČSÚ) uvádí, že loni měla ČR 10,468 miliónu obyvatel, z toho 14,1 % ve věku do 14 let, 71 % ve věku 15 až 64 let a 14,9 % ve věkové kategorii 65 let a více.

Prognóza stejné instituce pro rok 2065 říká, že občanů bude 10,690 mil., z toho do 14 let 13,2 %, ve skupině 15 až 64 let 54,6 % a v kategorii 65+ 32,2 procenta.

Průměrný věk obyvatel ČR činil loni 40,5 roku, v roce 2065 to bude 49 let.

Samozřejmě zaznívá i argument, že nejvhodnější penzijní reformou by bylo zvýšení průměrného počtu narozených dětí na 2 a více na matku – tedy na úroveň přirozené reprodukce obyvatelstva. Tento stav byl ale v naší zemi zaznamenán naposledy v 80. letech minulého století, nyní se hodnota pohybuje v úrovni 1,3 dítěte na matku. Sociologové se shodují v tom, že jde o symptom změny životního stylu a není reálné, aby se v nejbližší době přirozená obnova populace zajistila.

Letošní změny bilanci neochrání

Kabinet Mirka Topolánka prosadil některé změny v důchodovém systému, které začaly platit od počátku letošního roku.

Tento soubor byl považován za určitý první stupeň (nebo spíše předstupeň) reformy, respektive za nástroj, který ochrání bilanci důchodů do roku 2030 před deficitem. To se nestalo a de facto stát ani nemohlo, neboť v době koncipování těchto změn nemohlo být počítáno s hloubkou ekonomické recese, která, jak již bylo řečeno, přinesla pokles příjmů do důchodového systému (výše zmíněný loňský deficit ve výši 30 miliard byl prvním případem, kdy příjmy nestačily na pokrytí výdajů).

Připomeňme v obrysech změny platné od 1. ledna 2010: Postupně se zvyšuje věk odchodu do důchodu na 65 let (k tomu dojde právě v roce 2030), postupně je prodlužována povinná délka pojištění z 25 na 35 let (k této hranici dojde po ro-

ce 2018), do celkové doby pojištění nebude započítán čas studia (současným studentům se tedy započítá jen doba od dovršení věku 18 let do 31. prosince 2009).

Dále došlo i ke zpřísnění vyplácení invalidních důchodů.

Slováci již reformovali

Určitým zdrojem zkušeností může být slovenská „třípilířová“ důchodová reforma. Občané SR mají určené odvody z hrubé mzdy ve výši 18 %. Do půl roku po nastoupení do zaměstnání se mohou rozhodnout, zda všechny odvody poputují do státní pojišťovny (pilíř 1), nebo zda část (maximálně polovina) půjde do soukromých fondů (pilíř 2), přičemž je možné si vybrat ze šesti soukromých „důchodových“ společností. Pilíř 3 představuje možnost připojištění u důchodové spořitelny.

Odborníci vidí slabinu v tom, že vkládání části úspor do soukromých fondů nemusí zaručit vyšší důchod než vkládání výhradně do státní pojišťovny. Nespornou výhodou soukromých důchodových společností je ale možnost pro potomky dědit úspory uložené na soukromém důchodovém účtu, což v případě státních odvodů není možné. Věk odchodu do důchodu je v současnosti v SR 62 let.

Dva návrhy Bezděkovy komise

Jak známo, Bezděkova komise předložila dvě varianty reformy důchodového systému ČR. V první navrhuje zachovat současný systém, do kterého by se odvádělo 20 z 23 % sazby pojistného. Současně by vznikl nový fondový pilíř, do kterého by šly zbývající 3 %. Zde by si lidé spořili na individuální penzijní účty. Změna by se týkala lidí, kterým by při zahájení reformy bylo 40 a méně let, starší by spadali do současného režimu. Výběr pojistného by v obou pilířích prováděla ČSSZ. Investiční správu individuálních účtů by prováděly penzijní fondy, investiční společnosti nebo asset manažeři podle výběru pojištěného. Existoval by ještě pilíř třetí, kam by patřilo životní pojištění a reformované penzijní fondy. Zachovala by se zde současná přímá podpora státu.

Ve druhé variantě by do prvního pilíře tvořeného současným systémem šlo všech 23 % odváděných z hrubé mzdy.

Vedle něj by existoval i druhý pilíř, do kterého by si lidé na individuální účty posílali dobrovolně další 3 %. Za to by jim stát přispěl stejnou částkou. Druhý pilíř by spravovaly penzijní fondy.

Prostředky, které by si lidé naspořili v obou variantách ve druhém pilíři, by se vyplácely formou doživotních plateb.

V případě, že by člověk zemřel ještě před jejich čerpáním, převedly by se na penzijní účty pozůstalých.

Snížení pojistné sazby z 28 na 23 % by se dotklo příjmů plynoucích do důchodového systému, což by bylo kompenzováno sjednocením sazeb DPH na 19 %.

Státnímu rozpočtu by sjednocení mělo přinést 50 miliard korun ročně.

Projekt Bezděkovy komise počítá také s úpravami současného penzijního systému, např. s dalším zvyšováním důchodového věku. U žen by se navíc jeho tempo urychlilo – do roku 2035 by se sjednotila věková hranice s muži. Podle komise lze uvažovat o zavedení zaměstnavatelských penzijních plánů pro riziková nebo zvlášť namáhavá povolání.

Dalším návrhem je snížení stropů pojistného na maximálně trojnásobek průměrné mzdy.

Po startu reformy by se také měla zrušit doživotní výplata vdovských a vdoveckých důchodů, což se netýká důchodů přiznaných do té doby. Změny by se dotkly i invalidních důchodů – pravidelně by se prováděla aktualizace definic invalidity.

Reforma již za dva roky?

„Důchodová reforma by v ČR mohla začít v roce 2012,“ řekl 11. 6. Petr Nečas (V. Bezděk počítal se startem v r. 2015).

O reformě chce jednat i se sociální demokracií. Výsledná podoba podle něj bude záviset právě na politických jednáních, a proto zřejmě nebude přesně odpovídat ani jednomu z návrhů komise V. Bezděka. „ČSSD je o úpravách návrhů připravena jednat,“ reagoval vzápětí úřadující šéf strany Bohuslav Sobotka. top

X IKEM Praha

ONKO portfolio…

Tisíc transplantací prof. Adamce

anastrozol 1 mg ceftazidim 1 mg novinka gemcitabin 38 mg/ml granisetron 1 mg irinotecan 20 mg/ml letrozol 2,5 mg novinka oxaliplatina 5 mg/ml paclitaxel 6 mg/ml

Přednosta Kliniky transplantační chirurgie pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) prof. MUDr. Miloš Adamec, CSc., je prvním chirurgem u nás, který má na kontě tisíc orgánových transplantací, a to ledvin, jater a pankreatu. Toto jubileum oslavil spolu se svými učiteli, členy týmu i žáky 15. června v Kongresovém centru IKEM. Svoji první transplantaci (ledviny) provedl v IKEM v roce 1988, zatím poslední, tisící, před třemi týdny – jubilejní pacientka dostala nová játra.

Čtvrtstoletí v transplantační chirurgii

2106 ZN 20_03.indd 3

URO portfolio…

Prof. Adamec se svojí tisící transplantovanou pacientkou. Foto: Marta Jedličková

Transplantovaný pacient je levnější než ten na dialýze Po ukončení oficiálního setkání prof. Adamec prozradil mimo jiné Zdravotnickým novinám, že holduje motorkářskému sportu, protože potřebuje „vyfoukat hlavu“. Popřel ale, že by motorkáři byli dárci orgánů: „Bohužel se při nehodě většinou rozbijí tak, že orgány nejsou použitelné…“ Vyslovil také přání: „Byl bych rád, kdyby zdravotní pojišťovny už konečně pochopily, že člověk

po orgánové transplantaci je pacientem levnějším než například na dialýze. Chtěl bych, aby lékaři takové pacienty nedrželi na dialýze zbytečně a aby je poslali k transplantaci. V ČR se totiž na čekací listinu dostane jen jeden pacient z deseti, zatímco ve světě i tři nebo čtyři. Po transplantaci je život o něčem úplně jiném než na dialýze – a transplantoval jsem už i sedmdesátileté pacienty. Změna kvality života je tak velká, že to vždy stojí za to.“ hech

alfuzosin 5 a 10 mg doxazosin 4 mg tamsulosin HCl 0,4 mg Inzerce

Profesor Adamec vyprávěl hostům a gratulantům o své cestě čtvrtstoletím v transplantační chirurgii – například o tom, jak před 22 lety, čtyři roky po nástupu do IKEM, uskutečnil svůj první výkon, jak počátkem devadesátých let sám jezdil odebírat dárcovské slinivky břišní, jak byl v IKEM vytvořen post koordinátora, díky čemuž je dnes u nás 20 dárců na milión obyvatel.

Nyní je podle prof. Adamce například transplantace ledviny v IKEM „zlatým standardem“, jde o běžný výkon, který trvá jen něco přes hodinu.

Další plány IKEM se točí kolem transplantace tenkého střeva. „Náš tým už provedl tento výkon na malých i velkých zvířatech, v loňském roce jsme za grant na velkých zvířatech dostali čestné uznání od ministryně zdravotnictví. Doufám, že se první transplantace střev podaří uskutečnit už letos,“ řekl prof. Adamec.

novinka

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylan.com

17.6.2010 17:32:36

X X Z DOMOVA

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

X eHealth

Český projekt v hledáčku Evropské komise Všechny systémy zdravotní péče na světě čelí podobným výzvám, jako jsou zvyšování kvality zdravotní péče a jejích výsledků včetně hledání způsobů, jak toho nejlépe dosáhnout. V této souvislosti jde mj. o zajištění dokonalejšího a hlavně rovnocenného přístupu k informacím pro všechny zúčastněné.

Projekty eHealth měly menší přínos, než se čekalo

Poté, co Evropská komise podpořila eHealth z evropských fondů, očekávala boom projektů a služeb. Zdroje však nebyly využívány v takovém měřítku, v jakém se očekávalo. Jako hlavní důvod, proč nebylo dosaženo cíle, označila Evropská komise nízký ekonomický dopad inovativních přístupů, přestože teoretická mode-

lová řešení jednotlivých projektů a aplikací vykazovala mnohem slibnější přínosy a výsledky. Bylo nutno najít ty pravé důvody.

Proto se Evropská komise rozhodla zadat studii, která by objasnila celou situaci. Hledala partnera v oblasti kvalitativního a kvantitativního výzkumu malých, středních i velkých subjektů s cílem provést detailní hloubkovou socio-ekonomickou analýzu. Bylo tedy vybráno deset fungujících projektů patřících do kategorie eHealth, které mají prokazatelný rutinní provoz a efektivní využití na systémové úrovni. Společnost Empirica, která byla pověřena provedením analýzy, sestavila mezinárodní hodnotitelský tým složený z odborníků na mezinárodní úrovni.

Ilustrační foto: Profimedia (1x) a archiv, koláž: Jindřich Studnička

V neposlední řadě je nutná optimalizace přerozdělování omezených zdrojů se zohledněním investic do vzdělávání zdravotníků, do lékařského výzkumu, biomedicínské a ICT vzdělanosti – to vše s důrazem na řešení potřeb veřejného zdravotnictví.

Společnost jako celek přirozeně směřuje ke sdílení dat a informací a k elektronizaci obecně. Evropská komise (EK) dala již v roce 2004 najevo, že podobný trend pokládá za přirozený a nevyhnutelný i ve zdravotnictví a že je podle jejího názoru třeba plně využít potenciálu, který v sobě eHealth skrývá. Vydala proto strategické usnesení, tzv. Akční plán, jehož cílem je vytvořit kvalitní systém i legislativní rámec pro rozvoj eHealth v EU. Součástí je i podpora zahájení pilotních projektů eHealth, sdílení těch nejlepších praktických příkladů a zkušeností, porovnávání a kritické hodnocení pozitivního i negativního vývoje a dopadů.

Český projekt patří mezi referenční

Jedním z deseti detailně analyzovaných případů byla i Kolínsko-čáslavská síť pro výměnu zdravotních dat pacientů. Síť je tvořena Oblastní nemocnicí Kolín, Městskou nemocnicí Čáslav a 29 ordinacemi praktických lékařů i ambulantních specialistů v Kolíně a jeho okolí.

Nemocnice Kolín je zdravotnické zařízení poskytující péči ve 12 specializacích.

Nemocnice zaměstnává asi 600 lékařů a sester, ročně poskytuje péči asi 20 000 hospitalizovaných a 300 000 ambulantních pacientů.

Městská nemocnice Čáslav je menší zdravotnické zařízení s pěti specializacemi – interní lékařství, gynekologie a porodnictví, chirurgie, dětské lékařství a geriatrie.

Z ročního rozpočtu 160 miliónů korun poskytuje čáslavská nemocnice péči asi 7000 hospitalizovaných a 20 000 ambulantních pacientů, mezi nimiž je 1000 pacientů emergentních. Městská nemocnice Čáslav zaměstnává asi 160 lékařů a sester, nemocnice disponuje 190 lůžky.

V síti jsou zastoupeni i lékaři ze soukromé praxe – 10 praktických lékařů pro dospělé, 6 praktických lékařů pro děti a dorost a 13 ambulantních specialistů v Kolíně a jeho okolí. Ordinace praktických lékařů pro dospělé mají asi 1750 registrovaných pacientů a praktičtí lékaři pro děti a dorost asi 900 pacientů.

Výměna dat v této síti probíhá obousměrně mezi nemocnicemi díky nemocničnímu informačnímu systému (NIS), který tvoří páteř celého systému, a jednosměrně mezi Nemocnicí Kolín a soukromými lékaři.

NIS uchovává kompletní zdravotnickou dokumentaci pacientů, která je základem

Graf 1 – Odhadované roční náklady a výnosy

pro výměnu zdravotnických dat. Elektronická zdravotnická dokumentace v centru celého NIS podporuje využití dat jak pro aktivity klinické, tak administrativní, jako je například vyúčtování zdravotní péče pojišťovnám.

Kolínsko-čáslavská síť v analýze cost/benefit

Roční čistý výnos převýšil roční náklady již dva roky po implementaci NIS v nemocnici Čáslav, tedy v roce 2003 (viz graf 1). To se stalo ve třetím roce fungování NIS, což je v porovnání s ostatními hodnocenými případy nadprůměrně rychlý obrat. Tento pozitivní trend se obrátil v roce 2004, kdy náklady byly vyšší než výnosy, a to zejména proto, že nemocnice Kolín NIS právě zaváděla. S jeho implementací byly spojeny nejen investiční náklady, ale i četné negativní dopady. Vysoké náklady v porovnání s investicemi vynaloženými na systém v nemocnici v Čáslavi jsou výsledkem zavádění PACS v Kolíně spolu s implementací NIS. Výnosy překračují náklady opět jen o rok později. Od roku 2005,

pět let od počátku zavedení NIS, křivka výnosů rapidně stoupá, což značí silný a udržitelný pozitivní dopad i dále do budoucnosti.

Graf 2 ukazuje celkový sociálně-ekonomický dopad celého systému sítě pro výměnu dat v čase v kumulativních hodnotách ročních nákladů a výnosů. Kladné kumulativní hodnoty čistého socio-ekonomického výnosu se ukazují již v roce 2006, šest let po začátku iniciativy. Dva skoky na kumulativní křivce opět odrážejí zavedení NIS na dvou různých místech v letech 2001–2002 a 2004. Po roce 2006 se kumulativní křivka nákladů postupně zvyšuje.

Stabilní tempo nárůstu kumulativních nákladů vychází z vyrovnaných ročních nákladů, viz graf 1. Míra zvýšení kumulativních výnosů se od roku 2006 také stabilizuje, ale v míře výrazně vyšší, než je vyrovnané tempo růstu nákladů.

Rozdíl pouze dvou let mezi realizací čistého ročního zisku v roce 2004 a kumulativních výnosů je konzistentní s dalšími zkoumanými případy a může být připočten k relativně rychlému nástupu čistého nominálního zisku v momentu, kdy výnosy začínají převyšovat roční náklady. Za povšimnutí stojí čas realizace čistého kumulativního výnosu v každé ze dvou nemocnic individuálně. U Nemocnice Kolín byla realizace čistého výnosu vypočtena pouze dva roky po implementaci, u nemocnice Čáslav trvala asi čtyři roky, aby se dospělo k celkové sociálně-ekonomické návratnosti. Je to vysvětleno relativně stejnou výší investovaných nákladů na NIS, bez ohledu na velikost nemocnice. Aktivněji, hlavně díky vyššímu počtu uživatelů, je systém využíván v Nemocnici Kolín, a ta proto vykazuje vyšší hodnotu ročních pozitivních výnosů.

Díky tomu, že čistý výnos je dosažen již od začátku zavedení služby výměny dat v roce 2007, se křivky nákladů a výnosů navzájem neprolínají (viz graf 3). Míra zvýšení nákladů na kumulativní křivce je výrazně nižší než odpovídající křivka výnosů. To odráží minimální investiční náklady na systém výměny dat po technické a organizační stránce po zavedení procesů na straně nemocnic a NIS. Celá studie je k dispozici na www.ehr-impact.eu.

Mgr. Stanislava Bartová, nezávislý expert společnosti Empirica pro EHR Impact

V Záporné finanční výnosy eHealth nezpochybňují

Graf 2 – Odhadované kumulativní náklady a výnosy

Na otázky ZN odpovídá Alex Dobrev, zástupce společnosti Empirica.

V Představil byste našim čtenářům ve stručnosti společnost Empirica, její spolupráci s Evropskou komisí a také studii EHR Impact?

Společnost Empirica se zabývá analýzami a poradenskou činností v oblasti zdravotnictví více než deset let. Na zadáních a projektech pro Evropskou komisi na mezinárodní úrovni participujeme téměř dvacet let.

Cílem socio-ekonomické studie EHR Impact není škálovat a udělovat medaile, ale prezentovat 10 benchmarkových projektů a demonstrovat na nich, že implementace eHealth se vyplatí. Bylo proto třeba definovat koncepční a metodický rámec analýzy socio-ekonomických dopadů interoperability elektronické zdravotní dokumentace a elektronické preskripce, dále pak bylo nutné hlouběji rozvinout existující metody pro hodnocení. Poté jsme museli označit a vybrat vhodné příklady z praxe a aplikovat redefinované metody pro detailnější kvalitativní a kvantitativní analýzu na vybraných deseti příkladech napříč EU i mimo ni.

Zdroj: EHR Impact

Graf 3 – Odhadované kumulativní náklady a výnosy z výměny dat

2106 ZN 20_04-05.indd 4

V Čím je Kolínsko-čáslavská síť tak výjimečná, že byla zařazena mezi hodnocené projekty?

Jednou z klíčových podmínek výběru byla prokazatelná existence udržitelné implementace řešení. Dalšími kritérii výběru bylo provozní, rutinní a efektivní využití systémů elektronické zdravotní dokumentace nebo ePreskripce v místě, kde je pacient ošetřen, to vše na systémové úrovni. Podmínkou byla interoperabilita na minimálně místní, ale v ideálním případě regionální a národní úrovni, jistá úroveň přenositelnosti a univerzálnosti řešení, dostupnost základních ekonomických a produkčních dat a aktivní spolupráce managementu organizací na studii. V českých podmínkách tato přísná kritéria splňovala pouze Kolínsko-čáslavská síť pro výměnu zdravotních dat. Hodnotili jsme i cluster nemocnic okolo FN Plzeň, více jsme ale koncentrovali svoji pozornost na Kolínsko-čáslavskou síť, protože součástí řešení

není jen výměna dat mezi nemocnicemi, to je dnes již celkem běžné, ale i zapojení soukromých lékařů z primární praxe. Výměna dat na této úrovni byla umožněna na náklady nemocnice, protože management viděl jednoznačná pozitiva plynoucí z takového systému. A tento fakt je v EU naprosto unikátní. Jak dokládají výsledky studie, byl to krok správným směrem a přínosný po obě strany. Rád bych zároveň poděkoval zejména vedení obou nemocnic za důvěru, spolupráci a zázemí, které nám poskytly, protože bez nich by analýza nebyla možná. Jmenovitě díky i Ing. Burešovi.

V Letmým pohledem na připojené grafy by se mohlo zdát, že nemocnice získaly zavedením NIS a systému výměny dat, počítám-li dobře, 30 miliónů korun navíc. Ale tak jednoduché to asi nebude, že?

Ne, finanční rozvrstvení výnosů ukazuje, že pouze 2 % z nich, tj. asi 4,8 miliónu korun, jsou finance uvolněné navíc. Tyto finanční výnosy plynou například ze zaměstnávání dalšího personálu pro účely poskytování informací managementu a pro účely výkaznictví, vyjadřují vygenerovanou úsporu díky přesnějšímu vykazování péče, znamenají úsporu v nákladech na komunikaci mezi zdravotnickými zařízeními aj. To je ve srovnání s dalšími finančními náklady spojenými s investicemi asi 22 %, tj. asi 31 miliónů korun. To znamená, že celkový absolutní čistý finanční dopad je negativní. To však není neobvyklá vlastnost investic do eHealth. Negativní finanční výnosy nejsou důvodem k opuštění myšlenky na podobné projekty do budoucna. Investovaných finančních prostředků je více, než je zisk, ale jsou kompenzovány nefinančními výnosy, které představují hodnotu přibližně 270 miliónů korun – patří sem vyšší bezpečnost pacientů a hlavně kvalita poskytované péče, její vyšší efektivita a účinnost. Nelze ale očekávat, že využíváním podobného systému se dodatečně zvýší přísun hotovosti na pokrytí výdajů. bas

17.6.2010 17:13:23

X X Z DOMOVA

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 20 O 21. ÄŒER VNA 2010

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

X NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn pro darovĂĄnĂ­ a transplantaci orgĂĄnĹŻ

ÄŒR pĹ™evezme ĹĄpanÄ›lskĂ˝ model konzultantĹŻ „ČeskĂĄ republika si musĂ­ udrĹžet dosavadnĂ­ vysokou ĂşroveĹˆ svĂŠ transplantaÄ?nĂ­ medicĂ­ny a rozĹĄĂ­Ĺ™it poÄ?et zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­, kterĂĄ se na nĂ­ budou aktivnÄ› podĂ­let. Prioritou musĂ­ bĂ˝t vĂ˝chova a vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ zdravotnickĂ˝ch pracovnĂ­kĹŻ, snaha o efektivnÄ›jĹĄĂ­ vyuŞívĂĄnĂ­ dostupnĂ˝ch zdrojĹŻ a v neposlednĂ­ Ĺ™adÄ› posĂ­lenĂ­ zahraniÄ?nĂ­ spoluprĂĄce na vĹĄech ĂşrovnĂ­ch,“ uvedla ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ Dana JurĂĄskovĂĄ na konferenci konanĂŠ 10. Ä?ervna v praĹžskĂŠm Institutu klinickĂŠ a experimentĂĄlnĂ­ medicĂ­ny.

CĂ­lem konference bylo pĹ™edstavit NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn pro darovĂĄnĂ­ a transplantaci orgĂĄnĹŻ, kterĂ˝ vlĂĄda ÄŒR pĹ™ijala na svĂŠm zasedĂĄnĂ­ 10. kvÄ›tna. MinistrynÄ› zdravotnictvĂ­ ustavila PracovnĂ­ skupinu pro dĂĄrcovstvĂ­ orgĂĄnĹŻ a transplantace, kterĂĄ se podĂ­lĂ­ na Ä?innostech souvisejĂ­cĂ­ch s transpozicĂ­ SmÄ›rnice EvropskĂŠho parlamentu a Rady EU o jakostnĂ­ch a bezpeÄ?nostnĂ­ch normĂĄch pro lidskĂŠ orgĂĄny urÄ?enĂŠ k transplantaci a jejĂ­ implementacĂ­ do legislativy ÄŒR.

Podpora vĂ­ce neĹž 47 miliĂłnĹŻ

SouÄ?ĂĄstĂ­ nĂĄrodnĂ­ho akÄ?nĂ­ho plĂĄnu je zejmĂŠna NĂĄrodnĂ­ dĂĄrcovskĂ˝ program, dĂĄle legislativnĂ­ opatĹ™enĂ­ a zahraniÄ?nĂ­ spoluprĂĄce. Na tyto a dalĹĄĂ­ aktivity bude pro obdobĂ­ let 2010 aĹž 2012 vyÄ?lenÄ›no celkem 25,8 miliĂłnu korun a pro roky 2013 aĹž 2015 dalĹĄĂ­ch 21,6 miliĂłnu korun. DĹŻleĹžitou souÄ?ĂĄstĂ­ akÄ?nĂ­ho plĂĄnu je rovněŞ vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ v oblasti transplantaÄ?nĂ­ medicĂ­ny pro management zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­, coĹž se odrazĂ­ v ŞådoucĂ­m posĂ­lenĂ­ kvality zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e a zvýťenĂ­ poÄ?tu dĂĄrcĹŻ. DalĹĄĂ­mi adresĂĄty vzdÄ›lĂĄvacĂ­ch programĹŻ budou lĂŠkaĹ™i a nelĂŠkařťtĂ­ zdravotniÄ?tĂ­ pracovnĂ­ci na oddÄ›lenĂ­ch JIP a ARO. PrĂĄvÄ› oni jsou zodpovÄ›dnĂ­ za sprĂĄvnĂŠ vyhodnocenĂ­ prvotnĂ­ch informacĂ­ a rozhodujĂ­, zda se vĹŻbec odbÄ›r a transplantace bude realizovat a nakolik bude jejich dalĹĄĂ­ prĹŻbÄ›h ĂşspěťnĂ˝.

70 dårcovských konzultantů v nemocnicích

DĹŻleĹžitou novinkou, kterou pĹ™inĂĄĹĄejĂ­ NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn a NĂĄrodnĂ­ dĂĄrcovskĂ˝

program, je zaĹ™azenĂ­ dĂĄrcovskĂ˝ch konzultantĹŻ do dĂĄrcovskĂ˝ch nemocnic. „TypickĂ˝m příkladem ĂşÄ?innosti tohoto kroku je tzv. ĹĄpanÄ›lskĂ˝ model, kterĂ˝ drŞí Ĺ panÄ›lsko dlouhodobÄ› na prvnĂ­m mĂ­stÄ› v EvropÄ› v poÄ?tu dĂĄrcĹŻ. Ale i praxe nÄ›kterĂ˝ch jinĂ˝ch evropskĂ˝ch zemĂ­ ukazuje, Ĺže zvýťenĂ­ dostupnosti orgĂĄnĹŻ k transplantaci do znaÄ?nĂŠ mĂ­ry zĂĄvisĂ­ na lepĹĄĂ­ koordinaci v poÄ?ĂĄteÄ?nĂ­ch fĂĄzĂ­ch vĂ˝bÄ›ru potenciĂĄlnĂ­ch dĂĄrcĹŻ,“ uvedla MUDr. MarkĂŠta HellerovĂĄ, nĂĄmÄ›stkynÄ› ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ pro lĂŠÄ?ebnou pĂŠÄ?i. Ve vĹĄech zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ch, kterĂĄ detekujĂ­ moĹžnĂŠ dĂĄrce orgĂĄnĹŻ, by tak doĹĄlo k ustavenĂ­ mĂ­stnĂ­ho dĂĄrcovskĂŠho konzultanta.

Ten bude cĂ­lenÄ› vyĹĄkolen v problematice dĂĄrcovstvĂ­ orgĂĄnĹŻ a tkĂĄnĂ­ k transplantaci a bude osobnÄ› odpovÄ›dnĂ˝ za vyuĹžitĂ­ moĹžnĂŠho potenciĂĄlu dĂĄrcĹŻ v danĂŠm zdravotnickĂŠm zařízenĂ­. Celkem by mÄ›lo v rĂĄmci ÄŒeskĂŠ republiky pracovat sedmdesĂĄt vyĹĄkolenĂ˝ch konzultantĹŻ.

OdbornĂŠ konference MZ ÄŒR na strĂĄnkĂĄch ZN Organizace onkologickĂŠ pĂŠÄ?e v ÄŒR viz ZN Ä?. 5/2010 NĂĄrodnĂ­ programy screeningu zhoubnĂ˝ch nĂĄdorĹŻ v ÄŒR viz ZN Ä?. 7/2010 Organizace pĂŠÄ?e o popĂĄlenĂŠ v ÄŒR viz ZN Ä?. 9/2010 TraumatologickĂĄ pĂŠÄ?e v ÄŒR viz ZN Ä?. 10/2010 Struktura a trendy rozvoje kardiocenter v ÄŒR viz ZN Ä?. 11/2010 Kvalita oÄ?ima pacientĹŻ 2010 viz ZN Ä?. 13/2010 Organizace pĂŠÄ?e o nemocnĂŠ s cĂŠvnĂ­m onemocnÄ›nĂ­m mozku v ÄŒR viz ZN Ä?. 14/2010 Podpora zdravotnickĂŠho managementu viz ZN Ä?. 17/2010 Podpora vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ zdravotnickĂ˝ch pracovnĂ­kĹŻ z fondĹŻ EU viz ZN Ä?. 19/2010 NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn transplantacĂ­ v ÄŒR

v případÄ› zemĹ™elĂ˝ch dĂĄrcĹŻ Ä?i o daĹˆovĂŠ Ăşlevy nebo finanÄ?nĂ­ příspÄ›vek v dobÄ› hospitalizace a pracovnĂ­ neschopnosti pro dĂĄrce ĹžijĂ­cĂ­,“ uvedla M. HellerovĂĄ. Pro dalĹĄĂ­ rozvoj transplantaÄ?nĂ­ medicĂ­ny je dĹŻleĹžitĂŠ zapo-

Mezi dalĹĄĂ­ novinky patří vytvoĹ™enĂ­ jakostnĂ­ch a bezpeÄ?nostnĂ­ch norem vztahujĂ­cĂ­ch se na odbÄ›r, pĹ™evoz a pouĹžitĂ­ lidskĂ˝ch orgĂĄnĹŻ. ÄŒastÄ›jĹĄĂ­ vyuŞívĂĄnĂ­ marginĂĄlnĂ­ch dĂĄrcĹŻ, jako jsou například dĂĄrci ve vysokĂŠm vÄ›ku Ä?i se vzĂĄcnĂ˝mi chorobami. PlĂĄnujĂ­ se takĂŠ zmÄ›ny prĂĄvnĂ­ Ăşpravy, jeĹž usnadnĂ­ odbÄ›r orgĂĄnĹŻ od cizincĹŻ zemĹ™elĂ˝ch na ĂşzemĂ­ ÄŒeskĂŠ republiky, a uvaĹžuje se rovněŞ o zavedenĂ­ Ăşlev pro dĂĄrce orgĂĄnĹŻ, tkĂĄnĂ­ a krvetvornĂ˝ch bunÄ›k, jak je běŞnĂŠ v zahraniÄ?Ă­. „Mohlo by se jednat napĹ™. o Ăşhradu pohĹ™bu 2008 198 305 29 59 97 23 3 7 20

V souÄ?asnĂŠ dobÄ› je registrovĂĄno kolem 700 Ä?ekatelĹŻ na transplantaci. PrĹŻmÄ›rnĂĄ Ä?ekacĂ­ doba na transplantaci je v ÄŒeskĂŠ republice zhruba dvanĂĄct mÄ›sĂ­cĹŻ, coĹž je oproti Ä?lenskĂ˝m stĂĄtĹŻm EvropskĂŠ unie pomÄ›rnÄ› krĂĄtkĂĄ doba.

Inzerce

vĹĄak zpĹŻsob, jak vĂ˝raznÄ› zkrĂĄtit Ä?ekacĂ­ doby na transplantaci orgĂĄnĹŻ zejmĂŠna u dÄ›tĂ­, pacientĹŻ se specifickĂ˝mi chorobami, urgentnĂ­ch Ä?ekatelĹŻ atd.,“ upozornila Dana JurĂĄskovĂĄ. red

... MUDr. Pavla BĹ™ezovskĂŠho, MBA, Ĺ™editele KoordinaÄ?nĂ­ho stĹ™ediska transplantacĂ­

Zdroj: MZ ÄŒR

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 239 198 164 175 172 146 191 211 207 195 217 413 339 280 316 290 248 335 387 367 340 360 12 7 17 19 18 55 48 38 27 33 34 96 55 64 58 49 54 52 48 62 57 69 49 66 67 61 58 62 65 83 82 98 115 20 20 19 18 20 23 17 17 17 22 22 1 1 5 5 5 0 6 8 1 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 6 1 8 14 7 10 9 11 7 11 15 12

jení do mezinårodních struktur a projektů a zvýťení aktivity v oblasti mezinårodní výměny. „Mezinårodní výměna orgånů k transplantacím je dosud vyuŞívåna ve velmi zanedbatelnÊm rozsahu. Přitom je to

V Tři otåzky pro‌

Benefity pro dĂĄrce Ä?i pozĹŻstalĂŠ

PorovnĂĄnĂ­ transplantaÄ?nĂ­ aktivity v ÄŒR v letech 1997–2008 ZemĹ™elĂ­ dĂĄrci orgĂĄnĹŻ Transplantace ledvin – kadaverĂłznĂ­ dĂĄrci Transplantace ledvin – ĹžijĂ­cĂ­ dĂĄrci Transplantace srdce Transplantace jater Transplantace slinivky bĹ™iĹĄnĂ­ a ledviny Transplantace izolovanĂŠ slinivky bĹ™iĹĄnĂ­ Transplantace LangerhansovĂ˝ch ostrĹŻvkĹŻ Transplantace plic

JednĂĄnĂ­ konference pĹ™edsedali (zleva) pĹ™ednosta Kliniky nefrologie IKEM prof. MUDr. OndĹ™ej ViklickĂ˝, CSc., pĹ™ednosta Transplantcentra IKEM MUDr. Pavel TruneÄ?ka, CSc., ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, nĂĄmÄ›stkynÄ› ministrynÄ› zdravotnictvĂ­ MUDr. MarkĂŠta HellerovĂĄ a zĂĄstupce Ĺ™editele IKEM Praha pro strategii a rozvoj MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Foto: Petr Ballek

V Jak si stojĂ­ Ä?eskĂĄ transplantologie z hlediska svĂŠho zakotvenĂ­ v legislativÄ›? Co byste z Ä?eskĂŠho prĂĄvnĂ­ho řådu vyzdvihl jako pozitivnĂ­?

Legislativa v oblasti transplantacĂ­ plnÄ› vyhovuje DodatkovĂŠmu protokolu k ĂšmluvÄ› o lidskĂ˝ch prĂĄvech a biomedicĂ­nÄ›, to je vĂ˝znamnÄ› pozitivnĂ­, protoĹže se neodliĹĄujeme filozoficky od zemĂ­, kterĂŠ DodatkovĂ˝ protokol ratifikovaly. V legislativÄ› ÄŒR jsou dobĹ™e vyĹ™eĹĄena prĂĄva pacienta svobodnÄ› se za Ĺživota rozhodnout, Ĺže s darovĂĄnĂ­m orgĂĄnĹŻ nesouhlasĂ­. Tuto svoji vĹŻli mĹŻĹže obÄ?an vyjĂĄdĹ™it zĂĄpisem do registru odmĂ­taÄ?ĹŻ darovĂĄnĂ­ orgĂĄnĹŻ. Tento registr vede NĂĄrodnĂ­ koordinaÄ?nĂ­ stĹ™edisko pro resortnĂ­ informaÄ?nĂ­ systĂŠmy.

Podle zĂĄkona Ä?. 285/2002 Sb., transplantaÄ?nĂ­ho zĂĄkona, povinnÄ› zĂ­skĂĄvĂĄme informace o kaĹždĂŠm dĂĄrci, zda nenĂ­ registrovĂĄn v tomto seznamu „odpĂ­raÄ?ĹŻâ€œ dĂĄrcovstvĂ­ orgĂĄnĹŻ a tkĂĄnĂ­. V kvÄ›tnu pĹ™ijatĂĄ SmÄ›rnice o bezpeÄ?nosti a kvalitÄ› orgĂĄnovĂ˝ch transplantacĂ­ se dotkne transplantaÄ?nĂ­ho zĂĄkona jen v detailech. VĹĄe podstatnĂŠ jiĹž mĂĄme implementovĂĄno od roku 2002.

V KterÊ pråvní otåzky naopak zatím zůståvají nevyřeťeny?

V zĂĄkonÄ› Ä?. 285/2002 Sb. je zĂĄkaz odbÄ›ru orgĂĄnĹŻ od cizincĹŻ, a to i tehdy, kdy je například registrovanĂ˝m dĂĄrcem. Tento nedostatek chceme neprodlenÄ› odstranit.

K dalĹĄĂ­m problĂŠmĹŻm, o kterĂ˝ch bude tĹ™eba diskutovat a kterĂŠ budou muset bĂ˝t Ĺ™eĹĄeny, patří: t Přístup do Ä?ekacĂ­ listiny ÄŒR cizincĹŻm – stĂĄty EU rĹŻznÄ› limitujĂ­ vstup do Ä?ekacĂ­ch listin pro pacienty z jinĂ˝ch stĂĄtĹŻ, aby se nesniĹžoval pool dĂĄrcĹŻ pro vlastnĂ­ obÄ?any. t NĂĄrodnĂ­ registr odmĂ­taÄ?ĹŻ darovĂĄnĂ­ orgĂĄnĹŻ a ĂşmrtĂ­ Ä?eskĂ˝ch obÄ?anĹŻ v zahraniÄ?Ă­ – legislativnĂ­ opatĹ™enĂ­, aby byla respektovĂĄna přånĂ­ z registru i v jinĂ˝ch stĂĄtech EU. t Ăšhrada odbÄ›rĹŻ pro transport orgĂĄnu mimo ÄŒR – legislativnĂ­ sjednocenĂ­ v rĂĄmci EU. t Přístup odbÄ›rovĂ˝ch tĂ˝mĹŻ ze zahraniÄ?Ă­ do nemocnic v ÄŒR. t Přístup KoordinaÄ?nĂ­ho stĹ™ediska transplantacĂ­ do vĹĄech zdravotnickĂ˝ch registrĹŻ z dĹŻvodu posouzenĂ­ jakosti a bezpeÄ?nosti.

V Jak mĹŻĹže s Ĺ™eĹĄenĂ­m pomoci NĂĄrodnĂ­ akÄ?nĂ­ plĂĄn?

V zĂĄkonÄ› Ä?. 48/1997 Sb. by byla potĹ™ebnĂĄ Ăşprava DRG pro dĂĄrcovstvĂ­ orgĂĄnĹŻ – TISS body za vĂ˝kony intenzivnĂ­ a resuscitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?e i za poslednĂ­ den hospitalizace.

DalĹĄĂ­mi opatĹ™enĂ­mi jsou zavedenĂ­ funkce dĂĄrcovskĂŠho konzultanta, Ăşhrada transportu tÄ›la z mĂ­sta pitvy do mĂ­sta pohĹ™bu, dĂĄvka pro uhrazenĂ­ nĂĄkladĹŻ pohĹ™bu, kompenzace ztrĂĄty vĂ˝dÄ›lku u ĹživĂ˝ch dĂĄrcĹŻ Ä?i daĹˆovĂŠ Ăşlevy pro ĹživĂŠ dĂĄrce podobnÄ›, jako je tomu u dĂĄrcĹŻ krve. jak

0H]LQiURGQt YHOHWUK ]GUDYRWQLFNp WHFKQLN\ UHKDELOLWDFH D ]GUDYt

0(',&$/ )$,5 %512 ÂŤ &(175$/ (8523( 5(+$3527(;

 ‡ 0H]LQiURGQt NRQJUHV PLQLLQYD]LYQt D URERWLFNp FKLUXUJLH ‡ .RQIHUHQFH þHVNp VSROHÜQRVWL SUR VWHULOL]DFL 67(5,/ &= ‡ 0H]LQiURGQt NRQJUHV þHVNp OpNDĞVNp VSROHÜQRVWL -(3 ‡ 0H]LQiURGQt SRGLDWULFNp V\PSy]LXP ‡ .RQIHUHQFH H +HDOWK 'D\V ‡ 0H]LQiURGQt I\]LRWHUDSHXWLFNi NRQIHUHQFH

2106 ZN 20_04-05.indd 5

ZZZ PHGLFDOIDLU F] 6XSSRUWHG E\ 0HVVH 'Â VVHOGRUI 2UJDQL]HU RI 0(',&$ DQG 5(+$&$5(

17.6.2010 16:49:54

X X ZDRAVOTNÄšďšşSOCIĂ LNĂ? PĂ‰ÄŒE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 20 O 21. ÄŒER VNA 2010

X Pracovní lÊkařství

MĹŻĹže zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?i provĂĄdÄ›t kaĹždĂ˝ praktik?

UpozornÄ›nĂ­ pro lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e

SpoleÄ?nost pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­ s ohledem na novou legislativnĂ­ Ăşpravu vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ lĂŠkařů na zĂĄkladÄ› rozhodnutĂ­ vĂ˝boru spoleÄ?nosti dne 7. 10. 2009 bude garantovat pro vĂ˝kon tzv. zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e pouze ty poskytovatele, jejichĹž sluĹžby splĹˆujĂ­ kvalitativnĂ­ poĹžadavky obvyklĂŠ ve vyspÄ›lĂ˝ch evropskĂ˝ch zemĂ­ch. Garanci mĹŻĹže bezplatnÄ› zĂ­skat poskytovatel, kterĂ˝ vyplnĂ­ dotaznĂ­k kontroly kvality.

SouÄ?asnĂ˝ seznam lĂŠkařů pro vĂ˝kon zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e bude proto na webu v oddĂ­le pro podnikatele dostupnĂ˝ do konce dubna 2010, a potĂŠ v nÄ›m bude moĹžnĂŠ nalĂŠzt pouze ty poskytovatele sluĹžeb, kteří vyhovĂ­ kritĂŠriĂ­m kontroly kvality na zĂĄkladÄ› ĂşdajĹŻ zjiĹĄtÄ›nĂ˝ch prostĹ™ednictvĂ­m dotaznĂ­ku a ověřenĂ˝ch v případÄ› potĹ™eby odbornĂ˝m auditem.

Seznam bude i nadĂĄle slouĹžit k orientaci zamÄ›stnavatele pĹ™i hledĂĄnĂ­ lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e/primĂĄrnĂ­ pracovnÄ› lĂŠkaĹ™skĂŠ sluĹžby.

Reakce SpoleÄ?nosti vĹĄeobecnĂŠho lĂŠkaĹ™stvĂ­ a SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů

Dne 18. kvÄ›tna 2010 na to reagovala SpoleÄ?nost vĹĄeobecnĂŠho lĂŠkaĹ™stvĂ­ (SVL) ÄŒLS

JEP a SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů ÄŒR dopisem doc. MUDr. Milanu TuÄ?kovi, CSc., pĹ™edsedovi SpoleÄ?nosti pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­: „VĂ˝bory SpoleÄ?nosti vĹĄeobecnĂŠho lĂŠkaĹ™stvĂ­ ÄŒLS JEP a SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů ÄŒR projednaly ‚upozornÄ›nĂ­â€˜ pro lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e, kterĂŠ SpoleÄ?nost pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­ ÄŒLS JEP zveĹ™ejnila na svĂ˝ch strĂĄnkĂĄch a jehoĹž zavĂĄdÄ›jĂ­cĂ­ obsah ťíří rĹŻznĂ˝mi cestami mezi zamÄ›stnavatele i lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e (dĂĄle ZPP).

Dle stĂĄvajĂ­cĂ­ prĂĄvnĂ­ Ăşpravy i platnĂŠho VzdÄ›lĂĄvacĂ­ho programu MZ ÄŒR v oboru vĹĄeobecnĂŠ praktickĂŠ lĂŠkaĹ™stvĂ­ jsou praktiÄ?tĂ­ lĂŠkaĹ™i pro dospÄ›lĂŠ (dle novĂŠ terminologie = vĹĄeobecnĂ­ praktiÄ?tĂ­ lĂŠkaĹ™i) plnÄ› kompetentnĂ­ k poskytovĂĄnĂ­ ZPP. ŽådnĂĄ zmÄ›na prĂĄvnĂ­ch pĹ™edpisĹŻ, kterĂĄ by umoĹžnila zpochybnit tuto kompetenci, nenastala.

VĂ˝kony zĂĄvodnĂ­ch preventivnĂ­ch prohlĂ­dek dle platnĂŠ vyhlĂĄĹĄky Ä?.134/1998 Sb., kterou se vydĂĄvĂĄ seznam zdravotnĂ­ch vĂ˝konĹŻ s bodovĂ˝mi hodnotami, jsou vĂ˝kony odbornosti 001, tedy vĹĄeobecnĂ˝ praktickĂ˝ lĂŠkaĹ™.

JakĂ˝koli seznam lĂŠkařů vhodnĂ˝ch pro poskytovĂĄnĂ­ ZPP, zveĹ™ejnÄ›nĂ˝ SpoleÄ?nostĂ­ pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­, nemĂĄ ŞådnĂŠ zĂĄkon-

Inzerce

Pohled ze dvou stran

MUDr. Jana UhrovĂĄ, mĂ­stopĹ™edsedkynÄ› SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů ÄŒR ZdravotnickĂ˝m novinĂĄm Ĺ™ekla: „Byli jsme upozornÄ›ni, Ĺže v Ä?asopise MedicĂ­na pro praxi Ä?. 3/2010 je uveĹ™ejnÄ›n Ä?lĂĄnek MUDr. KateĹ™iny PavlĂ­Ä?kovĂŠ z Kliniky nemocĂ­ z povolĂĄnĂ­ 1. lĂŠkaĹ™skĂŠ fakulty UK o pracovnĂ­ lĂŠkaĹ™skĂŠ pĂŠÄ?i, ze kterĂŠho vyplĂ˝vĂĄ, Ĺže by ji nemohli provĂĄdÄ›t vĹĄichni praktici. PĂ­dili jsme se, jak k tomu autorka doĹĄla, protoĹže nÄ›kteří praktiÄ?tĂ­ lĂŠkaĹ™i byli pĹ™ekvapenĂ­

PĹ™esnÄ› v polovinÄ› se nachĂĄzĂ­ v souÄ?asnĂŠ dobÄ› projekt AthĂŠna na cestĂĄch, kterĂ˝ mĂĄ dobu realizace od 1. Ä?ervna 2009 do 31. kvÄ›tna 2011. Projekt byl podpoĹ™en z prostĹ™edkĹŻ EvropskĂ˝ch strukturĂĄlnĂ­ch fondĹŻ (ESF) a ze stĂĄtnĂ­ho rozpoÄ?tu v rĂĄmci operaÄ?nĂ­ho programu LidskĂŠ zdroje a zamÄ›stnanost (poskytovatelem prostĹ™edkĹŻ pro realizaci je Ministerstvo prĂĄce a sociĂĄlnĂ­ch vÄ›cĂ­ ÄŒR). sdruĹžujĂ­cĂ­ soukromĂŠ a veĹ™ejnĂŠ, neziskovĂŠ, akademickĂŠ CĂ­le projektu

Projekt AthÊna na ceståch si klade za cíl podporovat rozvoj lidských zdrojů v oblasti bezbariÊrovÊho cestovåní. Jde zejmÊna o rozvoj kapacit a informovanosti aktÊrů veřejnÊho i soukromÊho sektoru na místní a regionålní úrovni ťířením mezinårodních zkuťeností a dobrých praxí. DůleŞitÊ je i napomåhat zlepťovåní politik a strategií v danÊ oblasti na zåkladě podnětů získaných v råmci mezinårodní spolupråce.

RealizĂĄtoĹ™i projektu se snaŞí pĹ™edstavit bezbariĂŠrovĂŠ cestovĂĄnĂ­ jako oblast s potenciĂĄlem pro rozvoj zamÄ›stnanosti a uplatnÄ›nĂ­ znevĂ˝hodnÄ›nĂ˝ch osob na trhu prĂĄce, tedy motivovat k podpoĹ™e prosazovĂĄnĂ­ bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­ do praxe. To vyĹžaduje vzĂĄjemnou spoluprĂĄci a zĂ­skĂĄvĂĄnĂ­ mezinĂĄrodnĂ­ch zkuĹĄenostĂ­ a podnÄ›tĹŻ zapojenĂ­m do evropskĂ˝ch aktivit a iniciativ v oblasti cestovĂĄnĂ­ bez bariĂŠr. Je tĹ™eba pĹ™i tom vyuŞívat příklady dobrĂŠ praxe z evropskĂ˝ch zemĂ­, pĹ™ispÄ›t k rozvoji jednotnĂŠ informovanosti v oblasti bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­ v ÄŒR a podpoĹ™it sociĂĄlnĂ­ integraci osob se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m.

Aktivity projektu jsou orientovĂĄny zejmĂŠna na rozvoj vzdÄ›lanosti zamÄ›stnancĹŻ institucĂ­ pĹŻsobĂ­cĂ­ch ve prospÄ›ch cĂ­lovĂ˝ch skupin na trhu prĂĄce a bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­ v praxi, tedy na odstraĹˆovĂĄnĂ­ tzv. mÄ›kkĂ˝ch bariĂŠr. KlĂ­Ä?ovĂŠ aktivity se zaměřujĂ­ pĹ™edevĹĄĂ­m na sdĂ­lenĂ­ dobrĂ˝ch příkladĹŻ a ověřenĂ­ jejich inspirativnĂ­ho vyuĹžitĂ­ v podmĂ­nkĂĄch ÄŒR pĹ™i komunikaci s cĂ­lovĂ˝mi skupinami a jejich zapojenĂ­m do projektu.

Partneři projektu Mezinårodním partnerem projektu je ENAT (European Network for Accessible Tourism), evropskå organizace

2106 ZN 20_06.indd 6

probírat prostřednictvím mÊdií. Jde o nabídku lÊkařům, jejíŞ pravidla jsou zřetelně a jasně vyjådřena a zveřejněna na naťí webovÊ strånce www.pracovni-lekarstvi.

SdÄ›lenĂ­, kterĂŠ jste Ä?etli, prokazuje nepochopenĂ­ a/nebo nechtÄ›nĂ­ pochopit smysl naĹĄich aktivit. Aktivity v okolnĂ­ch zemĂ­ch zcela běŞnĂŠ a srozumitelnĂŠ se prostÄ› stĂĄle pro ÄŒeskou republiku nÄ›jak ‚nehodĂ­â€˜. Je nĂĄm to lĂ­to, protoĹže jsme opravdu hodnÄ› ‚pozadu‘. NaĹĄe snahy majĂ­ směřovat toliko ke zvýťenĂ­ kvality sluĹžeb poskytovanĂ˝ch lĂŠkaĹ™i, v tomto případÄ› podnikĹŻm a zprostĹ™edkovanÄ› jejich zamÄ›stnancĹŻm/pracovnĂ­kĹŻm. NenĂ­ na tom opravdu nic zvlĂĄĹĄtnĂ­ho nebo nepochopitelnĂŠho.“ red

Projekt bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­: AthĂŠna na cestĂĄch

Inzerce_ZDN+FLO_novy logo.indd 1

a vylekanĂ­. A naĹĄli jsme na webu SpoleÄ?nosti pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­ ‚upozornÄ›nĂ­â€˜ pro lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e vÄ?etnÄ› dotaznĂ­ku kontroly kvality a zjistili jsme, Ĺže i rĹŻznĂŠ ĹĄkolicĂ­ organizace podnikatele v tomto smyslu informujĂ­. ProtoĹže se ale ŞådnĂŠ pĹ™edpisy nezmÄ›nily, napsali jsme spoleÄ?nÄ› se SVL dopis pĹ™edsedovi SpoleÄ?nosti pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­. Dosud jsme vĹĄak neobdrĹželi Şådnou reakci.“ Doc. MUDr. Milan TuÄ?ek, CSc., pĹ™edseda SpoleÄ?nosti pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­, ZdravotnickĂ˝m novinĂĄm napsal: „Kauzu nevnĂ­mĂĄme s kolegynÄ›mi/kolegy jako problĂŠm a uĹž vĹŻbec ne jako nÄ›co, co bychom z naĹĄĂ­ strany mÄ›li nÄ›jak mÄ›nit, modifikovat Ä?i

X LidskÊ zdroje a zaměstnanost

nĂŠ opodstatnÄ›nĂ­ a nenĂ­ vĂ˝sledkem ŞådnĂŠho konsensu mezi spoleÄ?nostmi. JestliĹže v letech 2004 a 2005 nemÄ›lo zĂĄvodnĂ­ pĂŠÄ?i 37 a 45 % podnikĹŻ, pak zpochybĹˆovĂĄnĂ­ kompetencĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů tuto situaci jen zhorĹĄĂ­.

PracovnĂ­ lĂŠkaĹ™stvĂ­ je (i dle Ä?lĂĄnku 9 Ăšmluvy MezinĂĄrodnĂ­ organizace prĂĄce Ä?. 161) prezentovĂĄno jako multidisciplinĂĄrnĂ­ obor a Ĺ™ada aktivit pracovnÄ› zdravotnĂ­ch sluĹžeb je nemedicĂ­nskĂŠho charakteru. ZĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e nemusĂ­ bĂ˝t tedy zajiĹĄtÄ›na pro jednoho zamÄ›stnavatele jednĂ­m smluvnĂ­m zdravotnickĂ˝m zařízenĂ­m.

PodstatnĂŠ je, aby byla zajiĹĄtÄ›na, pĹ™iÄ?emĹž nenĂ­ rozhodujĂ­cĂ­, kolik subjektĹŻ se na zajiĹĄtÄ›nĂ­ tĂŠto pĂŠÄ?e pro jednoho zamÄ›stnavatele podĂ­lĂ­.“

IlustraÄ?nĂ­ foto: Profimedia

SpoleÄ?nost pracovnĂ­ho lĂŠkaĹ™stvĂ­ ÄŒLS JEP umĂ­stila na svĂ˝ch webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch dokument UpozornÄ›nĂ­ pro lĂŠkaĹ™e zĂĄvodnĂ­ preventivnĂ­ pĂŠÄ?e, na kterĂ˝ reagovaly SpoleÄ?nost vĹĄeobecnĂŠho lĂŠkaĹ™stvĂ­ ÄŒLS JEP a SdruĹženĂ­ praktickĂ˝ch lĂŠkařů ÄŒR. PĹ™inĂĄĹĄĂ­me pohled obou stran.

15.6.2010 15:25:50

a dalĹĄĂ­ subjekty, jejichĹž cĂ­lem je zpřístupnit cestovĂĄnĂ­ vĹĄem, tedy i osobĂĄm, kterĂŠ majĂ­ omezenĂŠ moĹžnosti z dĹŻvodu zdravotnĂ­ho postiĹženĂ­, vÄ›ku, chronickĂ˝ch onemocnÄ›nĂ­ Ä?i doÄ?asnĂ˝ch ĂşrazĹŻ apod. Je to organizace, kterou lze povaĹžovat za „hlavnĂ­ho hrĂĄÄ?e“ v prosazovĂĄnĂ­ vĹĄech otĂĄzek souvisejĂ­cĂ­ch s problematikou bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­ v EvropÄ›. Jde o takovĂŠ problĂŠmy, jako jsou napĹ™. prověřovĂĄnĂ­ přístupnosti, tvorba standardĹŻ přístupnosti, poradenstvĂ­, vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ zamÄ›stnancĹŻ a dalĹĄĂ­ch aktĂŠrĹŻ pĹŻsobĂ­cĂ­ch na rozvoj oblasti, destinaÄ?nĂ­ marketing, tvorba politik aj. ENAT vytvåří novĂŠ nĂĄstroje pro podporu cestovĂĄnĂ­ přístupnĂŠho vĹĄem obÄ?anĹŻm a hovoří za vĹĄechny v oblasti bezbariĂŠrovĂŠho cestovĂĄnĂ­ na Ăşrovni nejvyĹĄĹĄĂ­ch orgĂĄnĹŻ EU. VĂ˝sledkem mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄce bude napĹ™. sbornĂ­k příspÄ›vkĹŻ z mezinĂĄrodnĂ­ konference, sbÄ›r podkladĹŻ pro knihovnu dobrĂ˝ch příkladĹŻ a knihovnu turistickĂ˝ch prĹŻvodcĹŻ, zveĹ™ejnÄ›nĂŠ na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch projektu.

DalĹĄĂ­mi partnery projektu jsou Kazuist, s. r. o. (příjemce), NĂĄrodnĂ­ rada osob se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m ÄŒR (NRZP) a obÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ­ Trianon.

Kazuist, s. r. o., zĂ­skal v roce 1992 statut RegionĂĄlnĂ­ho poradenskĂŠho a informaÄ?nĂ­ho centra (RPIC) a stal se souÄ?ĂĄstĂ­ celorepublikovĂŠ sĂ­tÄ› RPIC. KromÄ› poradenskĂŠ Ä?innosti se jiĹž nÄ›kolik let ĂşspěťnÄ› vÄ›nuje projektovĂ˝m aktivitĂĄm v oblasti rozvoje lidskĂ˝ch zdrojĹŻ a integraci osob znevĂ˝hodnÄ›nĂ˝ch na trhu prĂĄce. V tomto projektu je kromÄ› role řídicĂ­ organizace takĂŠ garantem diseminace (rozĹĄiĹ™ovĂĄnĂ­ informacĂ­ o projektu) a mainstreaming (princip zohledĹˆovĂĄnĂ­ rovnĂ˝ch příleĹžitostĂ­) vĂ˝stupĹŻ mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄce do praxe v MoravskoslezskĂŠm kraji.

ENAT ENAT vznikl v roce 2006 vytvoĹ™enĂ­m sĂ­tÄ› vĂ­ce neĹž 450 Ä?lenĹŻ z 57 zemĂ­ vÄ?etnÄ› Ä?lenskĂ˝ch zemĂ­ EU. Od roku 2008 je registrovĂĄn jako neziskovĂĄ organizace se sĂ­dlem v Bruselu. SvĂŠ nĂĄrodnĂ­ koordinĂĄtory mĂĄ dnes v 9 zemĂ­ch Evropy (Belgie, Holandsko, Ĺ panÄ›lsko, Ĺ vĂŠdsko, Portugalsko, Ĺ˜ecko, Irsko, Rakousko, ItĂĄlie). Ĺ˝adatel a jeho partneĹ™i spolupracujĂ­ s ENAT na zĂĄkladÄ› Smlouvy o mezinĂĄrodnĂ­m partnerstvĂ­.

PartnerstvĂ­ s ENAT umoĹžnĂ­ prostĹ™ednictvĂ­m jedinĂŠho partnera spolupracovat, setkĂĄvat se a sdĂ­let zkuĹĄenosti a poznatky se soukromĂ˝mi i veĹ™ejnĂ˝mi institucemi odbornĂŠ Ä?i akademickĂŠ obce z mnoha evropskĂ˝ch zemĂ­, kteří jsou Ä?leny sĂ­tÄ›. ENAT vytvoří metodiku evaluace vĂ˝sledkĹŻ mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄce, kterĂĄ bude pouĹžita pro zĂĄvÄ›reÄ?nĂŠ vyhodnocenĂ­ projektovĂ˝ch vĂ˝stupĹŻ a vĂ˝sledkĹŻ.

NRZP ÄŒR je souÄ?ĂĄstĂ­ evropskĂŠho i svÄ›tovĂŠho hnutĂ­ osob se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m a dlouhodobÄ› se zabĂ˝vĂĄ zpřístupĹˆovĂĄnĂ­m veĹĄkerĂŠho ĹživotnĂ­ho prostĹ™edĂ­ osobĂĄm se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m. Pro AthĂŠnu na cestĂĄch je garantem diseminace a mainstreaming vĂ˝stupĹŻ mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄce do praxe v ÄŒR – v Praze a na nĂĄrodnĂ­ Ăşrovni. NRZP je zapojena do vĂ˝voje a prosazovĂĄnĂ­ motivaÄ?nĂ­ho systĂŠmu ve smÄ›ru k osobĂĄm se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m a budou vyuĹžity jejĂ­ zkuĹĄenosti zejmĂŠna pĹ™i přípravÄ› příruÄ?ky o bezbariĂŠrovĂŠm cestovĂĄnĂ­.

ObÄ?anskĂŠ sdruĹženĂ­ Trianon se od roku 2003 zabĂ˝vĂĄ integracĂ­ osob se snĂ­Ĺženou schopnostĂ­ pohybu a orientace do pracovnĂ­ho a spoleÄ?enskĂŠho Ĺživota. Je garantem diseminace a mainstreaming vĂ˝stupĹŻ mezinĂĄrodnĂ­ spoluprĂĄce do praxe v ÄŒR – v KrĂĄlovĂŠhradeckĂŠm kraji.

SouÄ?asnÄ› budou vyuĹžity jeho zkuĹĄenosti takĂŠ pĹ™i přípravÄ› příruÄ?ky o bezbariĂŠrovĂŠm cestovĂĄnĂ­ a bude zapojeno do vĂ˝voje a prosazovĂĄnĂ­ motivaÄ?nĂ­ho systĂŠmu ve smÄ›ru k osobĂĄm se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m. red, nrzp

17.6.2010 17:31:58

X X SERVIS

X Poradna

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

7

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 20 O 21. ÄŒER VNA 2010

Objednací kupón Zdravotnických novin

Co si mĹŻĹžete dĂĄt do nĂĄkladĹŻ (1)

PředplatnÊ:

PĹ™i vĂ˝poÄ?tu danÄ› z příjmu je tĹ™eba vychĂĄzet z rozdĂ­lu mezi vĂ˝nosy a nĂĄklady (v případÄ› ĂşÄ?etnictvĂ­) nebo mezi příjmy a vĂ˝daji (v případÄ›, Ĺže se nevede ĂşÄ?etnictvĂ­, nebo je vedena tzv. daĹˆovĂĄ evidence). NĂĄklady lze rozdÄ›lit na daĹˆovÄ› uznatelnĂŠ a daĹˆovÄ› neuznatelnĂŠ. Hranice mezi nimi je velmi tenkĂĄ a nÄ›kdy se mÄ›nĂ­ v zĂĄvislosti na drobnostech. JakĂŠ jsou tedy nejÄ?astÄ›jĹĄĂ­ omyly a chyby poplatnĂ­kĹŻ?

ODBÄšRATEL:

FAKTURAÄŒNĂ? ĂšDAJE (nevyplĹˆujte, jsou-li shodnĂŠ s odbÄ›ratelem):

Titul:.............. JmÊno a příjmení:................................................

Organizace:..................................................................................

VĂ˝poÄ?etnĂ­ technika

PoÄ?Ă­taÄ? (stolnĂ­, notebook a dalĹĄĂ­) je k prĂĄci nepochybnÄ› potĹ™eba. Pokud ale napĹ™. lĂŠkaĹ™ podnikĂĄ v ordinaci sĂĄm a poÄ?et nejnovÄ›jĹĄĂ­ch notebookĹŻ se pĹ™esnÄ› kryje s poÄ?tem Ä?lenĹŻ jeho rodiny, pak mohou nastat problĂŠmy. MusĂ­ vysvÄ›tlit, Ĺže nutnÄ› potĹ™ebuje pĹ™i prĂĄci nÄ›kolik poÄ?Ă­taÄ?ĹŻ.

RovněŞ koupenĂ˝ software by mÄ›l mĂ­t vazbu na vykonĂĄvanou Ä?innost. NapĹ™. program pro kreslenĂ­ technickĂ˝ch vĂ˝kresĹŻ je v ordinaci lĂŠkaĹ™e jen těŞko obhajitelnĂ˝.

Drobnosti domĹŻ

Do tĂŠto kategorie patří fotoaparĂĄty, kamery, pĹ™ehrĂĄvaÄ?e apod. NÄ›koho moĹžnĂĄ napadne, Ĺže by si tyto přístroje mohl dĂĄt do nĂĄkladĹŻ. LĂŠkaĹ™ mĹŻĹže vyuŞít tĹ™eba fotoaparĂĄt pro zdokumentovĂĄnĂ­ postupu lĂŠÄ?by.

Je vĹĄak potĹ™eba dĂĄvat velkĂ˝ pozor, protoĹže kontrola se bude ptĂĄt, zda zrovna kameru za sto tisĂ­c korun potĹ™ebujete nezbytnÄ› pro vĂ˝kon svĂŠ zdanitelnĂŠ Ä?innosti.

TĂ­m spĂ­ĹĄe, Ĺže dotyÄ?nĂ˝ kontrolujĂ­cĂ­ úřednĂ­k si do nĂĄkladĹŻ nic nedĂĄ, prostÄ› proto, Ĺže mĂĄ podnikĂĄnĂ­ zĂĄkonem zakĂĄzĂĄno.

Zvířata

Pes, tedy cena jeho pořízenĂ­, nĂĄklady na krmivo, oÄ?kovĂĄnĂ­ Ä?i vĂ˝cvik mĹŻĹže opravdu pĹ™edstavovat daĹˆovÄ› uznatelnĂ˝ nĂĄklad.

Ale je nutnĂŠ prokĂĄzat, Ĺže jej poplatnĂ­k

Od 1. Ä?ervna majĂ­ pojiĹĄtÄ›nci ZP M-A moĹžnost zapojit se do dvou preventivnĂ­ch programĹŻ. CĂ­lem prvnĂ­ho z tÄ›chto projektĹŻ – VÄ?asnou prevencĂ­ ke zdravÄ›jĹĄĂ­m kostem Ĺžen –, kterĂ˝ je pořådĂĄn ve spoluprĂĄci se spoleÄ?nostĂ­ GHC Genetics, je biochemickĂŠ, genetickĂŠ a denzitometrickĂŠ vyĹĄetĹ™enĂ­ pro zjiĹĄtÄ›nĂ­ moĹžnĂ˝ch rizik vzniku a rozvoje osteoporĂłzy. V rĂĄmci tohoto projektu bude zdarma vyĹĄetĹ™eno aĹž 200 Ĺžen.

Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Obor Ä?innosti: .............................................................................. IÄŒ: ........................................... DIÄŒ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

sloĹženka

ZpĹŻsob Ăşhrady:

faktura

Postservis, oddÄ›lenĂ­ pĹ™edplatnĂŠho, PodÄ›bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, faxem na Ä?Ă­slo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

PĹ™edplatnĂŠ si mĹŻĹžete objednat takĂŠ na bezplatnĂŠ infolince ÄŒeskĂŠ poĹĄty 800 300 302 nebo webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch www.periodik.cz.

Datum:............................................ .............................................Podpis:..............................................................................................

VyplnÄ›nĂ­m a podpisem tohoto kupĂłnu souhlasĂ­m s tĂ­m, aby vydavatelstvĂ­ Ambit Media, a.s., shromaĹžÄ?ovalo a zpracovĂĄvalo ve smyslu zĂĄkona Ä?. 101/2000 Sb., o ochranÄ› osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ, v platnĂŠm znÄ›nĂ­ osobnĂ­ Ăşdaje uvedenĂŠ v objednacĂ­m kupĂłnu. S ĂşplnĂ˝m pouÄ?enĂ­m o ochranÄ› osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ jsem se seznĂĄmil na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto Ăşdaje poskytuji dobrovolnÄ›.

X Ĺ˜ĂĄdkovĂĄ inzerce X X VOLNĂ MĂ?STA X VĹĄeobecnĂŠ sestry skuteÄ?nÄ› vyuŞívĂĄ k dosaĹženĂ­ zdanitelnĂ˝ch příjmĹŻ. KonkrĂŠtnÄ› to znamenĂĄ, Ĺže pes napĹ™. hlĂ­dĂĄ objekt Ä?i sklad nebo je vyuŞívĂĄn k ochranÄ› zdravĂ­ Ä?i majetku osob.

NenĂ­ moĹžnĂŠ dĂĄt do nĂĄkladĹŻ drahĂŠho pokojovĂŠho mazlĂ­Ä?ka s rodokmenem s tĂ­m, Ĺže je hlĂ­dacĂ­. A uĹž vĹŻbec nelze uvaĹžovat o ostatnĂ­ch zvĂ­Ĺ™atech ve funkci hlĂ­daÄ?ĹŻ a ochrĂĄncĹŻ majetku. ZapomeĹˆte na koÄ?ky, hady, lvy a dalĹĄĂ­.

Telefon

BellĹŻv přístroj za pomÄ›rnÄ› krĂĄtkou dobu zaplnil naĹĄe domĂĄcnosti i pracoviĹĄtÄ› a Ä?asem nabyl i mobilnĂ­ podoby. PoÄ?ĂĄteÄ?nĂ­ luxus se zmÄ›nil ve standard a podnikĂĄnĂ­ si dnes bez telefonu snad ani nelze pĹ™edstavit. ProblĂŠmy s telefonovĂĄnĂ­m mĂĄ mĂĄlokdo, otĂĄzky spojenĂŠ s daĹˆovou uznatelnostĂ­ nĂĄkladĹŻ za telefon ale Ĺ™eĹĄĂ­ kdekdo.

Je to tĂ­m, Ĺže telefon (nebo telefony) pouŞívĂĄ podnikatel nejen pro podnikĂĄnĂ­, ale i pro osobnĂ­ potĹ™ebu. OtĂĄzkou je, jak to oddÄ›lit. Ĺ˜ada podnikatelĹŻ dĂĄvĂĄ vĹĄechny hovory a zprĂĄvy SMS do nĂĄkladĹŻ a pĹ™i případnĂŠ kontrole tvrdĂ­, Ĺže jsou sluĹžebnĂ­.

JinĂ­ vedou evidenci hovorĹŻ, podobnou dřívÄ›jĹĄĂ­m knihĂĄm jĂ­zd. A jinĂ­ – ti nejpoctivÄ›jĹĄĂ­ Ä?i nejbojĂĄcnÄ›jĹĄĂ­ – to dÄ›lĂ­ v urÄ?itĂŠm pomÄ›ru.

SoukromÊ zdravotnickÊ zařízení v centru Prahy MEDICOM BK, s. r. o., přijme vťeobecnÊ sestry na recepci. PoŞadujeme: trpělivost, empatii, komunikativnost, flexibilitu, samostatnost, schopnost pruŞně reagovat, odbornou způsobilost. Zkuťenost v oblasti neurologie vítåna. PlatovÊ podmínky dohodou. PísemnÊ nabídky zasílejte prosím na: smidova@medikaal.cz.

X LÊkaři různých odborností

SoukromĂŠ zdravotnickĂŠ zařízenĂ­ v centru Prahy MEDICOM BK, s. r. o., hledĂĄ lĂŠkaĹ™e tÄ›chto odborĹŻ: praktickĂ˝ lĂŠkaĹ™ pro dospÄ›lĂŠ, lĂŠkaĹ™ pro ORL, dermatolog. MoĹžnost i Ä?ĂĄsteÄ?nĂŠho Ăşvazku. VĂ˝hodnĂŠ platovĂŠ podmĂ­nky. Kontakt: smidova@medikaal.cz.

X Ortoped

SoukromĂĄ ortopedickĂĄ ordinace v Praze 10 hledĂĄ ortopeda na celĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek, moĹžnost ambulantnĂ­ operativy. DĂĄle hledĂĄme ortopeda na zĂĄstupy za dovolenĂŠ.

Kontakt: tel. 602 391 787.

X LĂŠkaĹ™ ORL

NestĂĄtnĂ­ zdravotnickĂŠ zařízenĂ­ na Praze 8 pĹ™ijme ORL lĂŠkaĹ™e i pĹ™ed atestacĂ­, lĂŠpe po absolvovĂĄnĂ­ povinnĂ˝ch ståŞí, moĹžnĂŠ na celĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek. PoĹžadovĂĄna spolehlivost. NabĂ­zĂ­me zajĂ­mavou prĂĄci, dobrĂŠ pracovnĂ­ podmĂ­nky.

Kontakt: tel. 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka. bouskova@seznam.cz, http://comhealth.cz.

X PeÄ?ovatelky do Ĺ vĂ˝carska

" " % (" )

"

#

$ "

" "

""" " & ) &" """

" " ( " & ) (" )( '"

" , """% "# &" & ) &" """ + """ , &" % ("

ZĂĄjemkynÄ› se mohou registrovat on-line na www.ghcgenetics.cz Ä?i kontaktovĂĄnĂ­m přímo spoleÄ?nosti GHC Genetics e-mailem: ghc@ghc.cz, telefonicky: 234 280 280.

Pro muĹže je pak urÄ?en druhĂ˝ projekt – Proti karcinomu prostaty vÄ?asnou prevencĂ­. Jeho pĹ™edmÄ›tem je biochemickĂŠ, genetickĂŠ a ultrazvukovĂŠ vyĹĄetĹ™enĂ­ pro zjiĹĄtÄ›nĂ­ moĹžnĂ˝ch rizik vzniku a rozvoje karcinomu prostaty.

RealizovĂĄn je opÄ›t ve spoluprĂĄci se spoleÄ?nostĂ­ GHC Genetics. red

prohlĂĄĹĄenĂ­ k §303 a 304 zĂĄkona Ä?. 262/2006 Sb. (zĂĄkonĂ­k prĂĄce) a prohlĂĄĹĄenĂ­ na ochranu osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ dle zĂĄkona

Ä?. 101/2000 Sb., ve znÄ›nĂ­ pozdÄ›jĹĄĂ­ch pĹ™edpisĹŻ.

PĹ™ihlĂĄĹĄky zasĂ­lejte do 12. 7. 2010 vÄ?etnÄ› na adresu: ZdravotnĂ­ Ăşstav se sĂ­dlem v Liberci, Ing. FialovĂĄ Marcela, U Sila 1139, 463 11 Liberec 30.

X Pediatr

Boskovice – dÄ›tskĂĄ lĂŠÄ?ebna hledĂĄ lĂŠkaĹ™e pediatra nejlĂŠpe se zaměřenĂ­m na nĂĄslednou rehabilitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?i dÄ›tĂ­ s neurologickĂ˝mi a ortopedickĂ˝mi vadami. DodatkovĂĄ dovolenĂĄ (30 dnĹŻ). PříjemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­, moĹžnost dalĹĄĂ­ho odbornĂŠho rĹŻstu. HPP. Kontakt: lukesova@dlpp.cz, informace a podrobnosti: www.dlpp.cz)

NĂĄklady na reprezentaci

DalĹĄĂ­ oblast, kde se Ä?asto chybuje. Tyto nĂĄklady jsou totiĹž daĹˆovÄ› neuznatelnĂŠ.

PoplatnĂ­ci se totiĹž Ä?asto mylnÄ› domnĂ­vajĂ­, Ĺže je moĹžnĂŠ napĹ™. obÄ›d s obchodnĂ­m partnerem daĹˆovÄ› uznat. ObdobnĂŠ je to u rĹŻznĂ˝ch darĹŻ Ä?i pozornosti, kterĂŠ rovněŞ nelze daĹˆovÄ› uznat.

NicmĂŠnÄ› personĂĄl nÄ›kterĂ˝ch podnikĹŻ je jiĹž „vyĹĄkolen“ a Ä?asto zĂĄkaznĂ­kovi nabĂ­dne, Ĺže mu na opulentnĂ­ hostinu o nÄ›kolika chodech napĂ­ĹĄe fakturu tĹ™eba na pronĂĄjem salĂłnku – a ten jiĹž daĹˆovÄ› uznatelnĂ˝ je.

Ing. Miloslav NetuĹĄil, Ä?len Komory certifikovanĂ˝ch ĂşÄ?etnĂ­ch ÄŒR

$ $ " $ " " & " , " ! " ( " ' $ $ ( "" $

" " , "

" ( &" % ("

( " (" ( " ( "

*

("

" " (" % "

" " " " $ " ! " " ( " "

% " " ' $ ( " " $ " $ " $ " "

" * "! " " "

!

HledĂĄm panĂ­ jako peÄ?ovatelky k seniorĹŻm do Ĺ vĂ˝carska. PoĹžadavky: nutnĂĄ znalost NJ, vhodnĂŠ pro Ĺženy v dĹŻchodovĂŠm vÄ›ku, odbornĂŠ vzdÄ›lĂĄnĂ­ nenĂ­ nutnĂŠ. UbytovĂĄnĂ­ přímo u klien- laboratoĹ™e ZĂš se sĂ­dlem v Liberci. PoĹžadovanĂĄ kvalifikace: VĹ ta, pobyt 3 mÄ›sĂ­ce, prodlouĹženĂ­ moĹžnĂŠ. Pro zĂĄjemce vĂ­ce IUHVHQLXVB [ BOHNDUBQHZB &BILQDO LQGG info chemickĂŠho, event. přírodovÄ›dnĂŠho smÄ›ru, praxe v oboru, organizaÄ?nĂ­ schopnosti. K pĹ™ihlĂĄĹĄce je tĹ™eba pĹ™ipojit v originĂĄle na e-mailu: praxismedisana@hotmail.com. Ä?i ověřenĂŠ kopii: Ĺživotopis zaměřenĂ˝ na odbornou praxi, doklad o nejvyĹĄĹĄĂ­m dosaĹženĂŠm vzdÄ›lĂĄnĂ­, Ä?estnĂŠ prohlĂĄĹĄenĂ­ dle X VedoucĂ­ laboratoĹ™e Ĺ˜editel ZdravotnĂ­ho Ăşstavu se sĂ­dlem v Liberci vyhlaĹĄuje vĂ˝- §4 odst. 3 zĂĄkona Ä?. 451/91 Sb., ve znÄ›nĂ­ pozdÄ›jĹĄĂ­ch pĹ™edpisĹŻ, lustraÄ?nĂ­ osvÄ›dÄ?enĂ­, vĂ˝pis z rejstříku trestĹŻ ne starĹĄĂ­ 3 mÄ›sĂ­cĹŻ, bÄ›rovĂŠ řízenĂ­ na obsazenĂ­ pracovnĂ­ho mĂ­sta vedoucĂ­ zkuĹĄebnĂ­

LÉKAĹ˜/KA OÄŒKOVACĂ?HO CENTRA KARLOVY VARY BRNO KLADNO

X Chirurg

Nemocnice FrĂ˝dlant s.r.o. okres Liberec příjme lĂŠkaĹ™e (i absolventa) na akreditovanĂŠ chirurgickĂŠ oddÄ›lenĂ­, ubytovĂĄnĂ­ zajiĹĄtÄ›no, nĂĄstupnĂ­ plat od 18 tis. do 45 tis. KÄ? dle vzdÄ›lĂĄnĂ­ a sluĹžeb.

Kontakt: Prim.MUDr. Petr LudvĂ­k telefon Ä?Ă­slo 482 369 220, e-mail: petr.ludvik@nemfry.cz

X ZdravotnĂ­ sestry

POŽADUJEME:

É&#x201E; / *, <!1#3 !2 ;' 2 $ '"<&) $ $&#1 ,%:'$ !$'( ! ,1 9

É&#x201E; ( '( , % " $!$ # $ # 9#3 $ !2 ;'(*3 *6 $ $)

É&#x201E; # (;3! (1 %&$ '#3 , )4 #$'( ' $9 $*1#3" '($*#3 " 3#$)

É&#x201E; 6 $&#2 $")# 9#3 $* #$'( *'(;3 #6 %;3'()% % #(:"

É&#x201E; $&1!#3 $ 9 #' 1 ,5 $##$'(

É&#x201E; $ &1 ,# !$'( %&1 #

É&#x201E; 8 9' 6 %&: , *6 $ $) NĂ PLĹ&#x2021; PRĂ CE:

É&#x201E; 9 $*1#3 % #(:

É&#x201E; $& #'(*3 ! #(:" * $ ! '( $9 $*1#3 '($*#3 " 3#+

É&#x201E; &1 ' ( 1,3 % #(:

É&#x201E; '*<( %) ! ( * #2" & $#) %$%; * &1" !2 7

É&#x201E; 09 '( # $ $&#6 $# & # 3 ' " #1;3

É&#x201E; $")# ' $'( (#3" !2 ; * &1" '3(< * #3" '%$! 9#$'(

É&#x201E; #3 "$( * '*2 ' '( #( + . , & *$(#3 ' '(&+

Nemocnice MilosrdnĂ˝ch sester sv. Karla BoromejskĂŠho v Praze, VlaĹĄskĂĄ 36, Praha 1, pĹ&#x2122;ijme: vĹĄeobecnĂŠ sestry na internĂ­ a chirurgickĂŠ lĹŻĹžkovĂŠ oddÄ&#x203A;lenĂ­, s poĹžadavky: SZĹ , VOĹ , nutnĂĄ registrace + odbor. praxe, dĂĄle vĹĄeobecnĂŠ sestry na oddÄ&#x203A;lenĂ­ ARO â&#x20AC;&#x201C; lĹŻĹžka (moĹžno i absolventy VOĹ nebo VĹ ), s poĹžadavky: SZĹ , VOĹ , VĹ (registrace), PSS (nenĂ­ nutnĂŠ), sestru na pozici staniÄ?nĂ­ sestra internĂ­ho oddÄ&#x203A;lenĂ­, s poĹžadavky: SZĹ + PSS + 5 let praxe nebo VĹ + 3â&#x20AC;&#x201C;5 let praxe, registrace nutnĂĄ. MoĹžnost nĂĄstupu ihned nebo dle dohody.

NabĂ­zĂ­me pĹ&#x2122;Ă­jemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ&#x2122;edĂ­ v menĹĄĂ­ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ­ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce.

Kontakt: Bc. LeitermannovĂĄ Blanka â&#x20AC;&#x201C; hlavnĂ­ sestra nemocnice, tel.: 257 197 160, e-mail: leitermannova@nmskb.cz.

X X OSTATNĂ?

X PronĂĄjem prostor v ZS

Obec Smidary nabĂ­zĂ­ pronĂĄjem prostor v novÄ&#x203A; adaptovanĂŠm zdravotnĂ­m stĹ&#x2122;edisku. VhodnĂŠ pro specialisty (koĹžnĂ­, gynekologie, oÄ?nĂ­, ortopedie atd.), dalĹĄĂ­ informace na tel. Ä?Ă­sle 495 496 127, e-mail: podatelna@smidary.cz.

NABĂ?ZĂ?ME:

É&#x201E; 1, "3 %&$'% &) 3 3 '%$! 9#$'(

É&#x201E; '( # & #3 -# #9#3 $ $ #$ #3

É&#x201E; $ %$&) $#( #)1!#3 $ *, <!1*1#3 * $ $&)

É&#x201E; $ &#3 %& $*#3 %&$'(; 3 ,1, "3

É&#x201E; "$'( (#$'(

V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; VaĹĄeho zĂĄjmu nĂĄs, prosĂ­m, kontaktujte na e-mailu nabor@avenier.cz Ä?i na telefonu 736 610 610

LQ]RVš /HNHVš LQGG

2106 ZN 20_07.indd 7

BalĂ­Ä?ek 1 + 1, roÄ?nĂ­ 1220 KÄ?

VyplnÄ&#x203A;nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu:

X OznĂĄmenĂ­ zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven V ZdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna METAL-ALIANCE

StudentskĂŠ, roÄ?nĂ­ 639 KÄ?

*speciĂĄlnĂ­ nabĂ­dka kombinace pĹ&#x2122;edplatnĂŠho ZdravotnickĂ˝ch novin a Florence.

V dalĹĄĂ­m textu je pouŞívĂĄn pojem â&#x20AC;&#x17E;daĹ&#x2C6;ovÄ&#x203A; uznatelnĂ˝ nĂĄkladâ&#x20AC;&#x153; pro nĂĄklad v ĂşÄ?etnictvĂ­ i pro vĂ˝daj (daĹ&#x2C6;ovÄ&#x203A; uznatelnĂ˝) v daĹ&#x2C6;ovĂŠ evidenci.

ZĂĄkon o dani z pĹ&#x2122;Ă­jmĹŻ v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­ uvĂĄdĂ­, co lze uplatnit jako daĹ&#x2C6;ovÄ&#x203A; uznatelnĂŠ nĂĄklady. NestanovĂ­ vĹĄak ĂşplnÄ&#x203A; vĹĄechny moĹžnosti uplatnÄ&#x203A;nĂ­ nĂĄkladĹŻ, neboĹĽ skuteÄ?nĂ˝ Ĺživot pĹ&#x2122;inĂĄĹĄĂ­ nekoneÄ?nĂŠ mnoĹžstvĂ­ moĹžnostĂ­. Proto je v zĂĄkonÄ&#x203A; stanoveno, Ĺže za daĹ&#x2C6;ovÄ&#x203A; uznatelnĂŠ nĂĄklady (kromÄ&#x203A; konkrĂŠtnÄ&#x203A; vyjmenovanĂ˝ch) se berou ty, kterĂŠ souvisejĂ­ s dosahovĂĄnĂ­m zdanitelnĂ˝ch pĹ&#x2122;Ă­jmĹŻ. ZĂĄkon o sprĂĄvÄ&#x203A; danĂ­ a poplatkĹŻ uvĂĄdĂ­, Ĺže dĹŻkaznĂ­ bĹ&#x2122;emeno nese v tomto pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; daĹ&#x2C6;ovĂ˝ subjekt. JinĂ˝mi slovy, daĹ&#x2C6;ovĂ˝ poplatnĂ­k musĂ­ prokĂĄzat, Ĺže nĂĄklady vynaloĹžil v souvislosti s dosahovĂĄnĂ­m pĹ&#x2122;Ă­jmĹŻ. Nikoli tedy, Ĺže finanÄ?nĂ­ ĂşĹ&#x2122;ad musĂ­ prokĂĄzat, Ĺže tomu tak nenĂ­.

Pokud je urÄ?itĂĄ vÄ&#x203A;c Ä?i sluĹžba vyuŞívĂĄna k podnikĂĄnĂ­ a zĂĄroveĹ&#x2C6; osobnĂ­mu uĹžitĂ­, mÄ&#x203A;l by bĂ˝t tento nĂĄklad rozdÄ&#x203A;len a do daĹ&#x2C6;ovÄ&#x203A; uznatelnĂ˝ch nĂĄkladĹŻ dĂĄna jen ta procentnĂ­ Ä?ĂĄst, kterĂĄ odpovĂ­dĂĄ pouĹžitĂ­ pro podnikĂĄnĂ­. To je vĹĄak v nÄ&#x203A;kterĂ˝ch pĹ&#x2122;Ă­padech tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; nemoĹžnĂŠ a dochĂĄzĂ­ pak Ä?asto k domÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ­ danÄ&#x203A;.

StandardnĂ­, roÄ?nĂ­ 799 KÄ?

PersonĂĄlnĂ­ inzerce je pro soukromĂŠ osoby pĹ&#x2122;edplatitele zdarma. Pro ostatnĂ­ dle cenĂ­ku: do 5 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 550 KÄ?, do 10 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 1100 KÄ?, do 15 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 1600 KÄ?, do 20 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 2000 KÄ?, do 30 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 2900 KÄ?, za kaĹždĂ˝ch dalĹĄĂ­ch zapoÄ?atĂ˝ch 10 Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ 900 KÄ? (cena za 1 uveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;nĂ­, bez DPH).

PĹ&#x2122;Ă­jem Ĺ&#x2122;ĂĄdkovĂŠ inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

17.6.2010 17:25:27

X X NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 59 O ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

V FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ ČVUT

Doc. Jozef Rosina: Lékař, který si rozumí s techniky V ZN č. 17/2010 jsme vás informovali, že kladenská Fakulta biomedicínského inženýrství (FBMI) ČVUT oslavila pětileté výročí a nadělila si mj. nové insignie. Nejen o tom, jak se daří druhé nejmladší „dceři“ nejstarší technické univerzity v Evropě, jak spolu komunikují lékaři a inženýři a kam by chtěli společně dojít, ZN hovořily s jejím děkanem doc. MUDr. Jozefem Rosinou, Ph.D. V Jste původním povoláním lékař, přitom již druhým rokem působíte jako děkan na FBMI. Jaké to je „vládnout“ technikům? Podařilo se vám najít brzy společnou řeč?

Mé zvolení děkanem bylo, domnívám se, motivováno zčásti i tím, že se FBMI potřebovala od počátku rozvíjet výrazně interdisciplinárně a bylo potřebné přivést k inženýrům lékaře a k technicky orientovaným studijním oborům obory zdravotnické. Jen tak může na mezioborově deklarované fakultě vzniknout nová kvalita.

Proto došlo k tomu, že jsem se stal prvním děkanem – lékařem ve více než 300leté historii ČVUT. Technikům se již „vládne“ dobře. Skočit do takové funkce není jednoduché, ještě těžší je stát se děkanem na jiné než „mateřské“ fakultě a dokonce na jiné univerzitě. Ale měl jsem kolem sebe od počátku lidi, kterým jde – stejně jako mně – o to, abychom naší fakultu posunuli dopředu. Už dlouhou dobu mluvíme společnou řečí, pracujeme společně, jdeme za stejným cílem, a proto je fakulta ve všech směrech tak úspěšná.

Jsem si jist, že až budu končit své funkční období, bude za námi, techniky i lékaři, vidět kus dobře odvedené práce.

Domnívám se, že je víceméně podobný. Pokud bych měl najít nějaký rozdíl, napadá mě, že na lékařských fakultách je mnohem větší pozornost věnována získávání samoplátců, zahraničních studentů, kteří významně zlepšují jejich ekonomiku. Jinak si myslím, že radosti i strasti, prostě klasický každodenní život akademické obce, jsou na obou typech fakult stejné.

V Uvedl jste, že jste při své inauguraci přebíral „zdravé dítě“, ze kterého chcete vychovat „mladou, přitažlivou dívku“.

Máte tedy za sebou již všechny dětské nemoci a míříte do puberty?

Doufám, že ty dětské nemoci jsme už prodělali a jsme v krásném období pětiletého mládí charakterizovaného zájmem o všechno, co se děje kolem nás, hledáním své vlastní identity v rámci rodiny, kterou je naše univerzita, a vírou, že pomalu dorosteme ve zdraví do puberty. Věřím, že ta naše „puberťačka“ projde i tímto obdobím se stejnou grácií, s jakou prochází současnou etapou svého veselého, úspěšného a šťastného dětství.

V „Se studenty si dám rád děkanovo světlé a děkanovo tmavé,“ říká J. Rosina.

V V čem je podle vás odlišné studium medicíny a studium biomedicínského inženýrství? Nemám teď na mysli konkrétní obsah, ale spíše celkovou filozofii apod.

Pokud bych to měl charakterizovat několika slovy, dovolím si vyslovit názor, že pro studenta medicíny jsou k úspěšnému ukončení studia „někdy důležitější“ píle, výdrž a dřina než talent. Na druhé straně pro studenta biomedicínského inženýrství je potřebný určitý talent „možná víc“ než píle, výdrž a dřina. Znám však studenty medicíny a biomedicíny, u kterých jdou píle a talent ruku v ruce a věřte, je radost vidět pak výsledek našeho pedagogického snažení.

V A liší se nějak život akademické obce na fakultách lékařských a technických?

V Podařilo se vám doposud akreditovat, tuším, deset studijních oborů, další čtyři máte v akreditačním řízení. Jaké jsou vaše další ambice v této oblasti – jaké odborníky byste tedy chtěli ještě vychovávat?

Máte pravdu, za poslední rok a půl se nám ke stávajícímu studijnímu programu biomedicínská a klinická technika podařilo akreditovat další dva nové – specializace ve zdravotnictví a ochrana obyvatelstva.

K pěti studijním oborům jsme akreditovali dalších pět a čtyři jsou v řízení. Věřím, že část z nich bude akreditována ještě letos v létě. Tím bychom splnili svá předsevzetí rozšířit nabídku bakalářského studia na fakultě, další v nejbližší době nepředpokládám. Určitě ale přibude nabídka magisterských studijních oborů a doktorského studia.

Na začátku svého funkčního období jsem se domníval, že ke stabilitě fakulty bude po-

třebné, aby stála na dvou silných pilířích charakterizovaných prvními dvěma citovanými studijními programy. To, že se nám podařilo akreditovat i třetí, fakultu stabilizuje ještě více. Budoucnost mi dá jistě za pravdu.

Myslím, že máme všechny předpoklady vychovat vyhledávané specialisty, o které bude na trhu práce velký zájem. Dosud se nám to daří. „Hlad“ po mezioborově vzdělaných specialistech nestačíme zatím uspokojit.

V FBMI a její absolventi by se, jak se zdá, mohli stát i prvními skutečně vzdělanými odborníky na hodnocení ekonomického přínosu zdravotnických technologií, tzv. HTA, v ČR. Jak tuto profesní oblast na pomezí medicíny, farmacie, ekonomiky a techniky vnímáte vy osobně?

Na katedře profesora Kneppa bylo již dříve několik odborníků, například docent Borovský, docent Rogalewicz, doktor inženýr Poušek a několik doktorandů, kteří se při výuce magisterského studijního oboru systémová integrace procesů ve zdravotnictví věnovali dostatečně široce i problematice HTA čili health technology assessment.

Proto když se naskytla nabídka profesionálního přístupu k řešení této problematiky, vznikla kolem profesora Kneppa záhy skupina osmi lidí, kteří zvedli „nabízenou rukavici“ a věřím, že se jim v dohledné době podaří rozjet předobraz pozdější „profesionální agentury pro HTA“.

Mé osobní vnímání je takové, že pokud se podaří s naší vizí uspět, vznikne v oblasti zdravotnické techniky nová kvalita v posuzování ekonomiky jejích nákupů, potřebnosti drahých technologií v jednotlivých zdravotnických zařízeních i regionech, ekonomiky provozu, optimálního využití tzv. přístrojového času, vztahu ke zdravotním pojišťovnám apod. Myslím, že se dozvíme mnoho zajímavých výsledků, které vyvolají širokou diskusi.

V Daří se vám v této souvislosti hledat vhodné a kvalifikované učitele?

Vzhledem k akreditacím nových studijních oborů a vzniku nových předmětů jsme částečně museli lovit i v cizích vodách. Zejména díky osobním kontaktům, například

Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT se nachází v někdejším kladenském sídle KV KSČ, známém jako KOmunistický KOStel.

Foto: archiv FBMI

2106 ZN 20_08.indd 8

informace o projektu i o tématech, do jejichž řešení je možné se zapojit. Na FBMI vzniklo několik vědeckých týmů, které se přihlásily k řešení konkrétních úkolů. Fakulta oslovila subjekty ve středočeském regionu, u nichž je reálný předpoklad zapojení se do projektu. Věřím, že takové spojení přinese ICRC novou kvalitu.

V Mnoho vašich studentů podniká různé volnočasové aktivity a řada z nich reprezentuje FBMI v oblasti sportu. Jste také zapojen do některých jejich aktivit a účastnil jste jako vysokoškolák podobných akcí?

Studenti naší fakulty si volnočasové aktivity skutečně užívají. Velkou část z nich si organizují sami, na přípravě některých se podílejí i naši učitelé – vzpomenu zejména docenta Roubíka a docenta Hozmana. Pokud jsem přítomen na fakultě, vždy se takových aktivit rád účastním, pokládám je za důležitou součást studentského života. „Děkanovo světlé“ a „děkanovo tmavé“ je pravidelnou součástí občerstvení v jejich průběhu, podobně jako grilování.

Když se vracím do svého mládí a vzpomínám, jaké to bylo, myslím, že těch mimoškolních akcí je v současnosti daleko více.

Doc. Jozef Rosina. Foto: archiv FBMI profesora Navrátila, se nám podařilo přesvědčit významné osobnosti, aby nastoupily na naši fakultu. Částečně jsme také začali sklízet vlastní ovoce. Pro výuku v některých zavedených studijních oborech jsme na pozice asistentů přijali své absolventy. Také první doktorand, který by měl v letošním roce ukončit své studium, je rozhodnut svůj další profesní život spojit s fakultou. Totéž se týká i dalších doktorandů, můžeme proto do budoucnosti hledět s optimismem.

Konečně, fakulta má podepsáno kolem čtyřiceti smluv a memorand o spolupráci ve výuce i ve vědecko-výzkumné činnosti.

Smlouvy zahrnují spolupráci s institucemi téměř všech činností a odborností – od jasně zdravotnických přes technické až po složky jednotného záchranného systému.

Tyto smlouvy plně pokrývají naše potřeby a umožňují nám zajistit špičkovou praktickou výuku studentů.

V Během vašeho působení na fakultě se mj. podařilo navázat spolupráci s jedním z největších mezinárodních výzkumných projektů ICRC, který je brněnskou doménou. Co toto spojení znamená pro FBMI a vůbec pro celý středočeský region?

Mé poděkování za to patří ministerstvu zdravotnictví. Musím zdůraznit, že jsem se ve svém životě snad ještě nesetkal s tak pracovitou i vstřícnou státní institucí. Paní ministryně vytvořila kolem sebe velice dělný tým, a proto mé poděkování patří kromě ní také prvnímu náměstku Šnajdrovi, náměstkyni Hellerové a vedoucímu kanceláře Růžičkovi. Jsem rád, že fakulta akceptovala pracovní tempo ministerstva i brněnského kolektivu a výsledkem několika jednání bylo podepsání smlouvy, kterou se připojíme k řešení projektu mezinárodního klinického a výzkumného centra ICRC. Může to přinést mnoho celé univerzitě. Seznámil jsem své kolegy děkany s touto smlouvou a dal jsem jim k dispozici veškeré

V Fakulta sídlí v někdejším sídle KV KSČ, v tzv. KOmunistickém KOStele – nestraší vám někdy po chodbách duchové minulosti?

Duchové minulosti nás naštěstí nestraší.

Co mne trochu straší, je nedostatek místa, se kterým se díky mimořádnému zájmu o studium na naší fakultě i díky akreditacím mnoha nových studijních oborů budeme za rok až dva v této budově potýkat.

Pokud bych chtěl váš dotaz oplatit stejnou mincí, řekl bych, že je škoda, že si „duchové minulosti“ nepostavili svůj KOKOS o několik pater vyšší – čím vyšší, tím lépe. Asi bych teď, ale zejména za rok až dva spal klidněji.

V Co je vaším profesním cílem, respektive kam chcete FBMI dovést?

Ve svém projevu před volbou děkana jsem mimo jiné řekl, že fakulta by měla být příležitostí pro učitele a ostatní zaměstnance i pro studenty. Učitelé i zaměstnanci by měli mít jistotu zaměstnání, slušných pracovních podmínek i adekvátního ocenění své práce. Jistotu, že bude fakulta schopna pro ně zajistit potřebné podmínky pro pedagogickou i vědecko-výzkumnou práci i dostatek „volnosti“ pro vlastní rozvoj.

Studenti by měli mít možnost výběru z mnoha zajímavých studijních oborů, měli by je učit kvalitní a zapálení odborníci.

K tomu by měli mít možnost strávit část svého studia na zahraničních univerzitách, a jak jsem již uvedl, ke studentskému životu patří i možnost dostatku volnočasových aktivit. Protože vidíme velký zájem o práci na fakultě ze strany pedagogů i ostatních zaměstnanců, a podobně i zájem o studium je u studentů vyšší, než může fakulta přijmout, je zřejmé, že se nám naše předsevzetí daří naplňovat.

Mé osobní přání, kam bych chtěl FBMI dovést? Mám vnitřní pocit – a ten mne zatím zklamal málokdy –, že významnou část medicíny budoucnosti budou tvořit nanotechnologie. Chtěl bych mít proto na fakultě bakalářské, magisterské i doktorské studium oboru nanotechnologie pro medicínu, k tomu špičkové vědecké centrum zaměřené na tuto oblast. Prostě chci, abychom v tomto interdisciplinárním oboru byli velice brzo špičkou v naší vlasti. jat

17.6.2010 17:31:11

KONGRESOVĂ?

LIST ZPRAVODAJSKĂ? PĹ&#x2DC;EHLED ODBORNĂ?CH A VZDÄ&#x161;LĂ VACĂ?CH AKCĂ?

Ä?Ă­slo 20 r 21. Ä?ervna 2010 PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 20/2010

Europa UOMO: LĂŠÄ?ba 3 Ca prostaty se vyplatĂ­ i ve fĂĄzi pozdnĂ­ho zĂĄchytu

3 TK Nemocnice Na Homolce: I Ĺženy majĂ­ srdce v ohroĹženĂ­

PraĹžskĂŠ gerontologickĂŠ dny: StĂĄrnout je normĂĄlnĂ­

4

4 AktuĂĄlnĂ­ pĹ&#x2122;ehled kongresĹŻ a sympoziĂ­ poĹ&#x2122;ĂĄdanĂ˝ch v Ä&#x152;R a SR

V tomto vydĂĄnĂ­ Ă­ n v zi ce u l k ma vnĂ­ x E for lu in o sm ry pr rtne pa P Ä&#x152;R VZ

X CELOSTĂ TNĂ? KONFERENCE Ä&#x152;GPS Ä&#x152;LS JEP A SSG Ä&#x152;R

X MĂ?TY, OMYLY A PRAVDY V DIABETOLOGII

HPV infekce a Ca cervixu v centru pozornosti

DiabetologovĂŠ a internistĂŠ rokovali v MĂĄchovÄ&#x203A; kraji

Karlovy Vary se prĂĄvÄ&#x203A; mÄ&#x203A;sĂ­c pĹ&#x2122;edtĂ­m, neĹž budou hostit filmovĂ˝ festival, staly dÄ&#x203A;jiĹĄtÄ&#x203A;m pro Ĺ&#x2122;adu odbornĂ­kĹŻ nemĂŠnÄ&#x203A; vĂ˝znamnĂŠ akce: ve dnech 4.â&#x20AC;&#x201C;6. Ä?ervna se zde konala celostĂĄtnĂ­ konference Ä&#x152;eskĂŠ gynekologickĂŠ a porodnickĂŠ spoleÄ?nosti (Ä&#x152;GPS) Ä&#x152;LS JEP a SdruĹženĂ­ soukromĂ˝ch gynekologĹŻ (SSG) Ä&#x152;R, doprovĂĄzenĂĄ jednodennĂ­m seminĂĄĹ&#x2122;em porodnĂ­ch asistentek. V hotelu Thermal bylo opravdu ruĹĄno, seĹĄlo se vĂ­ce neĹž 800 ĂşÄ?astnĂ­kĹŻ a i doprovodnĂĄ firemnĂ­ vĂ˝stava byla dobĹ&#x2122;e obsazena.

VelkĂ˝ prostor byl v odbornĂŠm programu dle oÄ?ekĂĄvĂĄnĂ­ vÄ&#x203A;novĂĄn onkogynekologii a HPV infekcĂ­m, dĂĄle novinkĂĄm v antikoncepci a HRT. DalĹĄĂ­mi vĂ˝znamnĂ˝mi tĂŠmaty byly novĂŠ postupy v urogynekologii, infekce v porodnictvĂ­, porodnickĂŠ operace a fetomaternĂĄlnĂ­ morbidita, postmenopauza a rizikovĂĄ gravidita a ambulantnĂ­ pĂŠÄ?e.

Konaly se tĂŠĹž workshopy, a to PostpartĂĄlnĂ­ hemoragie, CervikĂĄlnĂ­ patologie, TÄ&#x203A;hotenstvĂ­ nejasnĂŠ lokalizace a se simultĂĄnnĂ­m pĹ&#x2122;ekladem i Hands on training â&#x20AC;&#x201C; anal sphincter repair. NechybÄ&#x203A;la ani posterovĂĄ sekce a satelitnĂ­ firemnĂ­ sympozia. Na programu konference bylo valnĂŠ shromĂĄĹždÄ&#x203A;nĂ­ SSG Ä&#x152;R, Sekce lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ u lĹŻĹžka a valnĂŠ shromĂĄĹždÄ&#x203A;nĂ­ Ä&#x152;GPS Ä&#x152;LS JEP. Prof. MUDr. ZdeĹ&#x2C6;ku Ĺ temberovi, DrSc., byla pĹ&#x2122;edĂĄna Ä?estnĂĄ medaile Ä&#x152;GPS Ä&#x152;LS JEP a Ä?estnĂŠ Ä?lenstvĂ­ obdrĹželi prof. Kypros Nicolaides, MD, PhD, prof. Juriy Wladimiroff, MD, PhD, FRCOG, doc. MUDr. ZdenÄ&#x203A;k Holubov, CSc., in memoriam, a MUDr. Radim Uzel, CSc. V rĂĄmci spoleÄ?enskĂŠho programu probÄ&#x203A;hly i kĹ&#x2122;ty novĂ˝ch odbornĂ˝ch publikacĂ­, a to knihy autorĹŻ prof. MUDr. Davida Cibuly, CSc., a prof. MUDr. LuboĹĄe PetruĹželky, CSc.,

GynekologovĂŠ a porodnĂ­ asistentky z celĂŠ Ä&#x152;R se seĹĄli v karlovarskĂŠm hotelu Thermal.

IlustraÄ?nĂ­ foto: Profimedia Onkogynekologie a knihy autorĹŻ MUDr. Radovana Turyny a MUDr. JiĹ&#x2122;Ă­ho SlĂĄmy, Ph.D., Kolposkopie dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla.

Incidence karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla se nemÄ&#x203A;nĂ­

HPV infekcĂ­m bylo vÄ&#x203A;novĂĄno veÄ?ernĂ­ HPV fĂłrum, kterĂŠ se tÄ&#x203A;ĹĄilo velkĂŠmu zĂĄjmu ĂşÄ?astnĂ­kĹŻ. OrganizovanĂ˝ program screeningu karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla

byl u nĂĄs zahĂĄjen poÄ?ĂĄtkem loĹ&#x2C6;skĂŠho roku implementacĂ­ vÄ&#x203A;stnĂ­ku MZ Ä&#x152;R Ä?. 7/2007. UstanovenĂĄ sĂ­ĹĽ laboratoĹ&#x2122;Ă­ pro screeningovou cervikovaginĂĄlnĂ­ cytologii zahrnuje nynĂ­ 43 akreditovanĂ˝ch center.

Poskytovatelem a vĂ˝vojovĂ˝m pracoviĹĄtÄ&#x203A;m informaÄ?nĂ­ podpory programu je Institut biostatistiky a analĂ˝z Masarykovy univerzity v BrnÄ&#x203A;. dokonÄ?enĂ­ na stranÄ&#x203A; 2 ²

DvoudennĂ­ seminĂĄĹ&#x2122; se uskuteÄ?nil na konci kvÄ&#x203A;tna v romantickĂŠm prostĹ&#x2122;edĂ­ hradu BezdÄ&#x203A;z, konkrĂŠtnÄ&#x203A; v jednom z cĂ­pĹŻ MĂĄchova jezera â&#x20AC;&#x201C; ve StarĂ˝ch Splavech. Akci poĹ&#x2122;ĂĄdala tradiÄ?nÄ&#x203A; DiabetologickĂĄ centra InternĂ­ kliniky FN Motol v Praze a InternĂ­ kliniky FN PlzeĹ&#x2C6;.

Prof. Ivan TkĂĄÄ?, vynikajĂ­cĂ­ slovenskĂ˝ internista a diabetolog, se zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;il na genetickou predikci diabetu 2. typu.

V souÄ?asnosti je genetickĂĄ diagnostika rizika diabetu ve srovnĂĄnĂ­ s vyuĹžitĂ­m znĂĄmĂ˝ch rizikovĂ˝ch faktorĹŻ slabĂĄ a klinicky mĂĄlo pĹ&#x2122;Ă­nosnĂĄ. Velice perspektivnĂ­ bude v budoucnosti, protoĹže pravdÄ&#x203A;podobnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ispÄ&#x203A;je nejen k Ä?asnĂŠ diagnostice, ale i k individualizaci lĂŠÄ?by diabetu.

Prof. Richard Ä&#x152;eĹĄka, nejvĂ˝znaÄ?nÄ&#x203A;jĹĄĂ­ Ä?eskĂ˝ expert v oblasti terapie krevnĂ­ch lipidĹŻ, hovoĹ&#x2122;il o reziduĂĄlnĂ­m riziku lĂŠÄ?by hyperlipoproteinĂŠmie. ReziduĂĄlnĂ­ riziko znamenĂĄ riziko aterosklerĂłzy (kardiovaskulĂĄrnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­hody) i pĹ&#x2122;i efektivnĂ­ hypolipidemickĂŠ lĂŠÄ?bÄ&#x203A;. Ĺ&#x2DC;eÄ?nĂ­k ukĂĄzal moĹžnĂŠ cesty, jak je dĂĄle redukovat â&#x20AC;&#x201C; snĂ­ĹženĂ­m poÄ?tu malĂ˝ch denznĂ­ch Ä?ĂĄstic LDL a zvýťenĂ­m koncentrace cholesterolu HDL. Do Ä&#x152;R se dostĂĄvĂĄ novĂ˝ lĂŠk, kombinace niacinu a laropiprantu, kterĂ˝ je dlouhou dobu pouŞívĂĄn v USA a mĂĄ výťe popsanĂ˝ ĂşÄ?inek na lipidovĂŠ spektrum. Laropiprant zabraĹ&#x2C6;uje zÄ?ervenĂĄnĂ­ a nĂĄvalu tepla po uĹžitĂ­ niacinu (tzv. flush). ReziduĂĄlnĂ­ riziko lze vĹĄak snĂ­Ĺžit pĹ&#x2122;edevĹĄĂ­m maximĂĄlnĂ­ lĂŠÄ?bou ostatnĂ­ch chorob, kterĂŠ vedou ke vzniku aterosklerĂłzy.

Prof. Michal AndÄ&#x203A;l, vynikajĂ­cĂ­ diabetolog a Ä?lovÄ&#x203A;k s mimoĹ&#x2122;ĂĄdnĂ˝m vĹĄeobecnĂ˝m

vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­m, pĹ&#x2122;ednesl filozofickou pĹ&#x2122;ednĂĄĹĄku, kterĂĄ poukĂĄzala na Ä?tyĹ&#x2122;i velkĂŠ objevy v diabetologii â&#x20AC;&#x201C; selfmonitoring, intenzifikovanou inzulinovou lĂŠÄ?bu, stanovenĂ­ cĂ­lovĂŠ hodnota HbA1c na ĂşroveĹ&#x2C6; 5,3 % a ACE inhibitory. Upozornil ale takĂŠ na zklamĂĄnĂ­ â&#x20AC;&#x201C; dosud nemĂĄme ĂşÄ?innou prevenci diabetu 1. i 2. typu. V zĂĄvÄ&#x203A;ru svĂŠho pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vku se zabĂ˝val budoucnostĂ­, kterou vidĂ­ v pochopenĂ­ a ovlivnÄ&#x203A;nĂ­ apoptĂłzy beta bunÄ&#x203A;k, v Ä?asnĂŠ predikci diabetu a v personalizovanĂŠ medicĂ­nÄ&#x203A;.

Pravidlo 0-3-5-140-5-3-0

Prof. Hana RosolovĂĄ se ve svĂŠ pĹ&#x2122;ednĂĄĹĄce zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;ila na antiagregaÄ?nĂ­ lĂŠÄ?bu v primĂĄrnĂ­ a sekundĂĄrnĂ­ prevenci kardiovaskulĂĄrnĂ­ch onemocnÄ&#x203A;nĂ­. V primĂĄrnĂ­ prevenci se ukazuje antiagregaÄ?nĂ­ lĂŠÄ?ba aspirinem jako vĂ˝hodnĂĄ u jedincĹŻ s vysokĂ˝m stupnÄ&#x203A;m rizika aterosklerĂłzy. PĹ&#x2122;i terapii vĹĄak stoupĂĄ vĂ˝skyt krvĂĄcivĂ˝ch komplikacĂ­. Kombinace aspirinu s clopidogrelem nenĂ­ v primĂĄrnĂ­ prevenci diabetikĹŻ doporuÄ?ovĂĄna, stejnÄ&#x203A; jako lĂŠÄ?ba aspirinem (na podkladÄ&#x203A; vĂ˝sledkĹŻ evidence-based medicine), neboĹĽ nesniĹžuje riziko kardiovaskulĂĄrnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­hody a vede ke zvýťenĂ­ vĂ˝skytu krvĂĄcivĂ˝ch komplikacĂ­. V sekundĂĄrnĂ­ prevenci je trvalĂĄ lĂŠÄ?ba aspirinem jednoznaÄ?nÄ&#x203A; efektivnĂ­. dokonÄ?enĂ­ na stranÄ&#x203A; 3 ²

Inzerce

5 3 .

1

4

2 3 3

32 6 "! 6 4 ! % %'$5 ) '# $%"% &% " # 9$(!7 (& " - +/ $, -,!, !%# $ )"*#%6 $9 $ !%$ ' ( + "7 2 ! !%" + + - ' $ 69 !+ " ) ) +$9 &%()*&, ') < !%+ $7 &% "

Â&#x201E;

Â&#x201E;

Â&#x201E;

Â&#x201E;

9# !%" ! % &%+8 $%() -$ "%()9 ): &'% - /)8$9 !+ " )$9 % # 9$(!7 % &: !" * 9-9# "%* %" )7 -!*/ $%() -% &%+8 $%() $ + *5"$9 &:9()*& ! ! 0 7 - !5- &%" $8) ( $ % %'$9!, !: +5$ ! " ', " !+ " )$8 - ()9 % %'$; &: !" )"*#%6 $9 ! !%" + ! ,!%" +

.&)

000 -(,'/#+&( $1 Â&#x201E; *&%'$#) -(,'/#+&( $1

LQ]HUFH PHGLFDO),1BSULQW LQGG

2106 ZN 20_09 KL1-4.indd 1

17.6.2010 16:32:00

2 PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 20 | 2010

X X KONGRESOVĂ? LIST

Ä&#x152;Ă?SLO 20 O 21. Ä&#x152;ER VNA 2010

X CelostĂĄtnĂ­ konference Ä&#x152;GPS Ä&#x152;LS JEP a SSG Ä&#x152;R

HPV infekce a Ca cervixu ... ² dokonÄ?enĂ­ ze strany 1 Zdrojem dat pro hodnocenĂ­ epidemiologie karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla je NĂĄrodnĂ­ onkologickĂ˝ registr Ä&#x152;R, zahrnujĂ­cĂ­ vĹĄechna onemocnÄ&#x203A;nĂ­ zhoubnĂ˝mi nĂĄdory jiĹž od roku 1977. Incidence zhoubnĂ˝ch nĂĄdorĹŻ dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla se dlouhodobÄ&#x203A; nemÄ&#x203A;nĂ­, roÄ?nÄ&#x203A; se vyskytne asi tisĂ­c novĂ˝ch pĹ&#x2122;Ă­padĹŻ, tĹ&#x2122;etina z nich bĂ˝vĂĄ zachycena v pokroÄ?ilĂ˝ch klinickĂ˝ch stadiĂ­ch III a IV. RoÄ?nÄ&#x203A; v dĹŻsledku onemocnÄ&#x203A;nĂ­ zemĹ&#x2122;e 400 Ĺžen.

Ani letos se situace asi nezmÄ&#x203A;nĂ­ a oÄ?ekĂĄvĂĄ se, Ĺže prevalence pĹ&#x2122;esĂĄhne hodnotu 17 400 osob. Od loĹ&#x2C6;skĂŠho roku byla zahĂĄjena spo-

luprĂĄce s NĂĄrodnĂ­m referenÄ?nĂ­m centrem, kterĂŠ do programu poskytuje data z vĂ˝kaznictvĂ­ vĹĄech plĂĄtcĹŻ zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e. Z vĂ˝sledkĹŻ analĂ˝zy (z roku 2007) vĂ­ce neĹž 65 miliĂłnĹŻ zĂĄznamĹŻ o diagnostice preventabilnĂ­ch nĂĄdorovĂ˝ch onemocnÄ&#x203A;nĂ­ zĂ­skanĂ˝ch od roku 2000 vyplynulo, Ĺže u nĂĄs ubĂ˝vĂĄ destrukÄ?nĂ­ch vĂ˝konĹŻ na dÄ&#x203A;loĹžnĂ­m hrdle, kterĂŠ neumoĹžĹ&#x2C6;ujĂ­ dĹŻkladnou histopatologickou expertizu, a Ĺže mĂ­rnÄ&#x203A; narĹŻstĂĄ nĂĄvĹĄtÄ&#x203A;vnost gynekologickĂ˝ch preventivnĂ­ch prohlĂ­dek. V roce 2007 bylo preventivnÄ&#x203A; vyĹĄetĹ&#x2122;eno asi 41 % Ĺžen ve vÄ&#x203A;kovĂŠ kategorii 25 aĹž 59 let, v nĂĄsledujĂ­cĂ­m roce ĹĄlo jiĹž o 48,5 %. Pro detailnĂ­ informace se lze

V ZĂĄjem o vakcinaci je znaÄ?nĂ˝ Na otĂĄzky ZN odpovĂ­dĂĄ MUDr. VladimĂ­r DvoĹ&#x2122;ĂĄk, pĹ&#x2122;edseda Ä&#x152;GPS Ä&#x152;LS JEP a SSG Ä&#x152;R. V StĂĄle aktuĂĄlnĂ­m a diskutovanĂ˝m tĂŠmatem je oÄ?kovĂĄnĂ­ proti HPV. JakĂ˝ je o vakcĂ­nu mezi pacientkami v gynekologickĂ˝ch ordinacĂ­ch zĂĄjem?

Je dĹŻleĹžitĂŠ si uvÄ&#x203A;domit, Ĺže oÄ?kovĂĄnĂ­ proti HPV nenĂ­ pouze primĂĄrnĂ­ prevencĂ­ karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla, ale takĂŠ mnoha dalĹĄĂ­ch zĂĄvaĹžnĂ˝ch onemocnÄ&#x203A;nĂ­ asociovanĂ˝ch s infekcĂ­ lidskĂ˝mi papilomaviry. Ve srovnĂĄnĂ­ se zemÄ&#x203A;mi, kde si stejnÄ&#x203A; jako v Ä&#x152;R oÄ?kovĂĄnĂ­ hradĂ­ Ĺžena, je u nĂĄs prooÄ?kovanost pomÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; vysokĂĄ. Pozorujeme znaÄ?nĂ˝ zĂĄjem i v souÄ?asnosti.

V Na konci minulĂŠho roku byla do SPC kvadrivalentnĂ­ vakcĂ­ny Silgard zaĹ&#x2122;azena data o ĹženĂĄch od 27 do 45 let. JakĂŠ Ĺženy v tĂŠto vÄ&#x203A;kovĂŠ skupinÄ&#x203A; mohou z vakcĂ­ny profitovat?

Z vakcĂ­ny mohou profitovat prakticky vĹĄechny Ĺženy, kterĂŠ ĹžijĂ­ pohlavnĂ­m Ĺživotem a nejsou si jisty trvalou monogamiĂ­ svojĂ­ Ä?i svĂŠho partnera. Vzhledem k tomu, Ĺže na trhu jsou v souÄ?asnosti k dispozici vakcĂ­ny profylaktickĂŠ, nemĂĄ jejich aplikace vliv na aktuĂĄlnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;Ă­tomnou chorobu asociovanou s HPV. red

obrĂĄtit na portĂĄl screeningu karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla v Ä&#x152;R www.cervix.cz.

OÄ?kovĂĄnĂ­ a screening se vzĂĄjemnÄ&#x203A; doplĹ&#x2C6;ujĂ­

Ze zĂĄvÄ&#x203A;rĹŻ diskuse z bloku onkogynekologie jasnÄ&#x203A; vyplynula nutnost kombinace screeningu prekancerĂłz dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla s celoploĹĄnĂ˝m oÄ?kovĂĄnĂ­m mladĂ˝ch dÄ&#x203A;vÄ?at jako nejlepĹĄĂ­ formy boje proti rakovinÄ&#x203A; dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla. VelkĂ˝ dĹŻraz je ale tĹ&#x2122;eba klĂĄst i na kvalitu diagnostickĂ˝ch postupĹŻ.

K dispozici jsou dvÄ&#x203A; oÄ?kovacĂ­ vakcĂ­ny proti lidskĂŠmu papilomaviru, jedna bivalentnĂ­ (chrĂĄnĂ­ pĹ&#x2122;ed typy HPV 16 a 18), druhĂĄ kvadrivalentnĂ­ (typy 6, 11, 16 a 18), kterĂĄ je navĂ­c ĂşÄ?innĂĄ i v prevenci kondylomat â&#x20AC;&#x201C; tomuto tĂŠmatu bylo vÄ&#x203A;novĂĄno i jedno sdÄ&#x203A;lenĂ­ v sekci porodnĂ­ch asistentek. ObÄ&#x203A; vakcĂ­ny se podĂĄvajĂ­ injekÄ?nÄ&#x203A; ve tĹ&#x2122;ech dĂĄvkĂĄch, nejsou hrazeny z prostĹ&#x2122;edkĹŻ veĹ&#x2122;ejnĂŠho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ (nynĂ­ je prĂĄvÄ&#x203A; aktuĂĄlnĂ­ akce zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven, kterĂŠ u vakcĂ­ny nabĂ­zejĂ­ tĹ&#x2122;etĂ­ dĂĄvku zdarma nebo za zvĂ˝hodnÄ&#x203A;nĂ˝ch podmĂ­nek).

OÄ?kovĂĄnĂ­m ovĹĄem nelze zabrĂĄnit vzniku vĹĄech typĹŻ cervikĂĄlnĂ­ch karcinomĹŻ, proto je nutnĂŠ doporuÄ?ovat pravidelnĂŠ preventivnĂ­ prohlĂ­dky a usilovat o zlepĹĄenĂ­ informovanosti veĹ&#x2122;ejnosti o nebezpeÄ?Ă­ HPV infekce a moĹžnostech jejĂ­ prevence (pozor na internet, bĂ˝vĂĄ velmi oblĂ­benĂ˝m, ale ne vĹždy tĂ­m nejlepĹĄĂ­m zdrojem informacĂ­ pacientek), rovnÄ&#x203A;Ĺž je ale zĂĄhodno mĂ­t na pamÄ&#x203A;ti, Ĺže edukace pacientky je velmi dĹŻleĹžitĂĄ, stejnÄ&#x203A; jako jejĂ­ informovanĂ˝ souhlas, kterĂ˝ sice nenĂ­ povinnĂ˝, ale jeho udÄ&#x203A;lenĂ­ mĹŻĹže pĹ&#x2122;edejĂ­t pĹ&#x2122;Ă­padnĂ˝m obÄ?anskoprĂĄvnĂ­m sporĹŻm. haf

V MoĹžnĂŠ forenznĂ­ dĹŻsledky prevence karcinomu dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla Gynekologie a porodnictvĂ­ je nejÄ?astÄ&#x203A;ji ĹžalovanĂ˝m oborem v medicĂ­nÄ&#x203A;. PorodnickĂŠ â&#x20AC;&#x17E;hororyâ&#x20AC;&#x153; stĂĄle vedou, ale zaÄ?Ă­najĂ­ se mnoĹžit pĹ&#x2122;Ă­pady Ĺžen, kterĂŠ se pravidelnÄ&#x203A; ĂşÄ?astnily gynekologickĂŠ prevence, a pĹ&#x2122;ece se doÄ?kaly invazivnĂ­ho karcinomu.

TÄ&#x203A;mto pacientkĂĄm zpÄ&#x203A;tnÄ&#x203A; jen tÄ&#x203A;Ĺžko vysvÄ&#x203A;tlĂ­me, Ĺže nakonec stejnÄ&#x203A; onemocnÄ&#x203A;ly. ZanedbĂĄvĂĄme â&#x20AC;&#x17E;preventivnĂ­â&#x20AC;&#x153; Ăşlohu kontaktu s pacientkou a jejĂ­ Ĺ&#x2122;ĂĄdnĂŠ a dokumentovanĂŠ pouÄ?enĂ­ o ĂşskalĂ­ch preventivnĂ­ho programu. Chyby se stĂĄvajĂ­ jak na stranÄ&#x203A; gynekologa, tak cytologickĂ˝ch laboratoĹ&#x2122;Ă­.

SouÄ?asnĂĄ judikatura ale vesmÄ&#x203A;s akceptuje obranu cytologĹŻ, dovozujĂ­cĂ­ch standardnĂ­ nĂ­zkou senzitivitu cytologickĂŠho screeningu (65â&#x20AC;&#x201C;70 %), a to i tam, kde byly pĹ&#x2122;i nĂĄslednĂŠ revizi znalcem potvrzeny jasnÄ&#x203A; podhodnocenĂŠ odeÄ?ty. RozĹĄĂ­Ĺ&#x2122;enou chybou je proto pĹ&#x2122;Ă­liĹĄ spolĂŠhat jen na vĂ˝sledky cytologie. Je tĹ&#x2122;eba takĂŠ peÄ?livÄ&#x203A; laboratoĹ&#x2122; vybĂ­rat a Ĺ&#x2122;Ă­dit se objektivnĂ­mi kritĂŠrii, a ne osobnĂ­mi vazbami Ä?i nabĂ­zenĂ˝mi benefity. Jednou ze znĂĄmek kvality laboratoĹ&#x2122;e je i pouŞívanĂĄ nomenklatura. NĂĄzvoslovĂ­ dle Papanicolaoua v dneĹĄnĂ­ dobÄ&#x203A;, to o nÄ&#x203A;Ä?em vypovĂ­dĂĄ. StejnÄ&#x203A; nedĹŻvÄ&#x203A;ryhodnÄ&#x203A; pĹŻsobĂ­ takĂŠ obsoletnĂ­ KaĹ&#x2C6;kovo nĂĄzvoslovĂ­ u kolposkopie, kterĂŠ znalec napadne jako prvnĂ­.

TĂ­m se dostĂĄvĂĄme k druhĂŠ nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ­ chybÄ&#x203A;, a tou je pĹ&#x2122;Ă­liĹĄnĂŠ spolĂŠhĂĄnĂ­ na vlastnĂ­ schopnost kolposkopovat.

Statistika je prostĂĄ. PrĹŻmÄ&#x203A;rnĂ˝ ambulantnĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122; se nemĹŻĹže v ordinaci setkat s dostateÄ?nĂ˝m poÄ?tem â&#x20AC;&#x17E;high-gradeâ&#x20AC;&#x153; lĂŠzĂ­, aby se je nauÄ?il spolehlivÄ&#x203A; rozpoznĂĄvat. Proto je nutno vÄ?as referovat v jakĂŠkoli nejasnosti na kolposkopickĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A;, kterĂŠ je nositelem kolposkopickĂŠ expertizy (nejsou vĹĄechny univerzitnĂ­ kliniky!). SamozĹ&#x2122;ejmostĂ­ je kolegiĂĄlnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­stup obÄ&#x203A;ma smÄ&#x203A;ry. Je ale chybou potĂ˝kat se v pĹ&#x2122;Ă­liĹĄnĂŠ sebedĹŻvÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;e nebo v obavÄ&#x203A; o ztrĂĄtu prestiĹže s problĂŠmem osamocen (J. Ondru).

NepouĹžitĂ­ DNA testace na virus HPV v nejasnĂ˝ch pĹ&#x2122;Ă­padech uĹž dnes takĂŠ nikdo nemĹŻĹže omluvit. DalĹĄĂ­ ĂşskalĂ­ pro ambulantnĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;e pĹ&#x2122;inĂĄĹĄĂ­ vakcinace proti HPV. Pacientku musĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122; Ĺ&#x2122;ĂĄdnÄ&#x203A; informovat a podrobnĂ˝m informovanĂ˝m souhlasem se pojistit, Ĺže se tak stalo.

ZĂĄsadnĂ­ je Ĺ&#x2122;ĂĄdnĂĄ pojistka NespokojenĂ­ pacienti volĂ­ nÄ&#x203A;kolik moĹžnĂ˝ch postupĹŻ. PomÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; benignĂ­ bĂ˝vajĂ­ stĂ­Ĺžnosti u lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ komory nebo orgĂĄnĹŻ stĂĄtnĂ­ sprĂĄvy. HorĹĄĂ­ jsou obÄ?anskoprĂĄvnĂ­ Ĺžaloby o nĂĄhradu ĹĄkody na zdravĂ­ a Ĺžaloby na ochranu osobnosti. Zde je vĂ˝sledek vĹždy nejistĂ˝. V mnohĂŠm zĂĄleŞí na sprĂĄvnĂŠ obranÄ&#x203A; (dobrĂŠm prĂĄvnĂ­kovi) a klĂ­Ä?ovĂ˝ je znaleckĂ˝ posudek, kterĂ˝ se vypracovĂĄvĂĄ vĂ˝hradnÄ&#x203A; dle zdravotnĂ­ dokumentace. Proto je neobyÄ?ejnÄ&#x203A; dĹŻleĹžitĂŠ ji vĂŠst pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A;, hodnovÄ&#x203A;rnÄ&#x203A;, ale pĹ&#x2122;itom se v nĂ­ zbyteÄ?nÄ&#x203A; nerozepisovat, protoĹže kaĹždĂŠ slĹŻvko navĂ­c se mĹŻĹže stĂĄt zdrojem potíŞí. NejnebezpeÄ?nÄ&#x203A;jĹĄĂ­ je trestnĂ­ stĂ­hĂĄnĂ­. NÄ&#x203A;kdy vĂ­ce, nÄ&#x203A;kdy mĂŠnÄ&#x203A; oprĂĄvnÄ&#x203A;nÄ&#x203A; je pacientka vedena snahou o pomstu, ale i zde touha po odĹĄkodnĂŠm hraje svou roli. Po kaĹždĂŠ zprĂĄvÄ&#x203A; v mĂŠdiĂ­ch o vysokĂŠ pĹ&#x2122;isouzenĂŠ nĂĄhradÄ&#x203A; nĂĄsleduje vlna Ĺžalob. PĹ&#x2122;Ă­mo zĂĄsadnĂ­ â&#x20AC;&#x17E;prevencĂ­â&#x20AC;&#x153; je Ĺ&#x2122;ĂĄdnĂĄ pojistka provÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂĄ zkuĹĄenĂ˝m prĂĄvnĂ­kem. V Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; pojistnĂ˝ch smluv se skrĂ˝vajĂ­ triky, kterĂŠ umoĹžnĂ­ pojiĹĄĹĽovnÄ&#x203A;, aby od celĂŠ vÄ&#x203A;ci dala ruce pryÄ?, a finanÄ?nĂ­ tĂ­Ĺže pak plnÄ&#x203A; spoÄ?ine na lĂŠkaĹ&#x2122;i â&#x20AC;&#x201C; zdravotnickĂŠm zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­.

Je tedy dobrĂŠ drĹžet se nÄ&#x203A;kolika zĂĄsad â&#x20AC;&#x201C; postupovat lege artis, komunikovat s pacientkou, krĂ˝t se podrobnĂ˝mi informovanĂ˝mi souhlasy, vĂŠst Ĺ&#x2122;ĂĄdnÄ&#x203A; dokumentaci, ale zbyteÄ?nÄ&#x203A; v nĂ­ nefabulovat, uzavĂ­rat velmi peÄ?livÄ&#x203A; pojistnĂŠ smlouvy a pomoc prĂĄvnĂ­ka vyhledat vÄ?as.

MUDr. Mgr. Igor PiĹ&#x2C6;os, CSc., advokĂĄtnĂ­ kancelĂĄĹ&#x2122; Praha 1

Inzerce

5 +CB#1# -3*'3,'1 0.-)-(#,D B'3-1 ":3#) +* "D!& B#,

8)2(1# 3 )!:,-2

!

'*% /"= 5:617G:I >@><1:E1 A <Q10<8:L:H 5:617G:I >?QI7-G/1 (-7/I:- <=;?5 850>7H9@ <-<58;9-A5=@ +?D<D

, =17;9.5:-:?:I -0>;=.; A-:F #-<588;9-A5=5 4@9-:5 ?D<@>

<=;?15:@9

,"') !# #=1A1:/1 <=19-853:I/4 31:5?F8:I/4 8HEI /1=A57F8:I/4 A@8AF8:I/4 - A-35 :F8:I/4 /1=A57F8:I4; 7-=/5:;9@ - .=-0-A5/ E1A:I4; 31:5?F8@ /;:0D8;9- -/ /@95:-?- A <QIG5::H >;@A5>8;>?5 > 850>7V9 <-<58;9-A5=19 #( ?D<U

- :057-/1 61 E-8;T1:- :- <=;7FE-:H KG5::;>?5 @ 0;><L8V/4 T1: A1 AL7@

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

' (187F =5?F:51 #%'01/ 8,: 8:0* '

-0*#",: /#3'6# 1#412

(R59:L?1 >5 <=;>I9 E9L: A 5:2;=9-/I/4 ; 8HG5AH9 <QI<=-A7@

>:3# ,#B .>:./ 3#) .>#"#.:?#1# 0#6, +1# 0# ./-0:+ 0 ;.*,D+ 0-2&/,#+ ;" (C - .>:./ 3)2 >:./ 3#) (# 3767, , *9) >0)D .>#".'0 ,#,: &/ 6#, 6 ./-01>#")C 3#>#(,9&- 6"/ 3-1,:&- .-('?1<,:

)!:, = ./#3#,!# @ A

@ A

@ A

@ A

@ A

!

3 B1# .>:,-0 -8)-37,: ./- ?# . !'#,1)5 "- *#1

N $135>?=;A-:F ;/4=-::F E:F97- $ " ! )45?14;@>1 %?-?5;: ! ' % O ;<D=534? $ " :/ )45?14;@>1 %?-?5;: ! ' % (R1/4:- <=FA- AD4=-E1:- $ % $# " :/ ;=3 >8 Q1:;A- #=-4- &18

BBB 9>05 /E 22585-?1 ;2 $ " :/ )45?14;@>1 %?-?5;: ! ' %

$ *

INZ GRD_ODBORNA+ZENY45LET 303x210 UPGR [02-10].indd 1

2106 ZN 20_09 KL1-4.indd 2

23.2.2010 9:35:11

17.6.2010 16:32:02

Infoservis ČÍSLO 12 | ROČNÍK 1 | 21. ČERVNA 2010 | WWW.VZP.CZ

I N F O R M AČ N Í K A N Á L P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y

Q Preventivní vyšetření zraku dětí

Q Aktuálně

Probíhá projekt „Koukají na nás správně?“

Vyúčtování bonifikací AKORDu za 1. čtvrtletí

Projekt preventivního vyšetření zraku v mateřských školách realizuje za podpory VZP občanské sdružení Prima Vizus. Měření zraku se provádí speciálním přístrojem PlusoptiX S08 přímo v mateřských školách. Odhalí se jak dioptrické vady, tak třeba patologické zakřivení optického aparátu oka nebo šilhavost. V případě nálezu dioptrické vady je dítě doporučeno k následnému vyšetření u očního lékaře. Včasné předepsání brýlové korekce dává dítěti naději na správnou a účinnou léčbu zjištěné oční vady.

Projekt vychází z předpokladu, že fakt, že dítě špatně vidí, mnohdy nezjistí ani rodiče, jelikož malé

dítě samo na problém neupozorní. Důsledkem nesprávného vidění může být zhoršená prostorová orientace, špatná motorika a koordinace pohybů dítěte. Oční vada je tak často odhalena až ve škole, kdy má dítě problémy se čtením a psaním.

Vyšetření by se mělo zúčastnit zhruba 11 tisíc dětí z 15 měst Ústeckého kraje. Uskutečnilo se již ve třech mateřských školách v Lovosicích, kde byl zkontrolován zrak 218 dětem předškolního věku. Oční vada byla přístrojem zjištěna celkem u 15 dětí a na základě těchto výsledků měření lze říci, že u 6,8 procent předškoláků byl zaznamenán určitý druh

foto: Profimedia

Od května 2010 se v Ústeckém kraji rodiče předškolních dětí setkávají s projektem „Koukají na nás správně?“.

Jeho cílem je včasné odhalení případných dioptrických vad u dětí ve věku od tří do šesti let, zahájení účinné léčby, a tím předcházení dalšímu zhoršování zraku, zejména vzniku tupozrakosti.

a stupeň refrakční oční vady. Další na řadě byl Chomutov a v měsíci červnu ještě i Kadaň a Varnsdorf.

Po prázdninách budou vyšetření pokračovat v následujících městech: Bílina, Děčín, Litoměřice, Litvínov, Louny, Most, Podbořany, Roudnice nad Labem, Rumburk, Teplice a Žatec.

Organizátoři navazují na pilotní projekt realizovaný v Karlovarském kraji v roce 2008 Správou zdravotních a sociálních služeb Cheb. Teh-

dy bylo vyšetřeno téměř šest tisíc dětí ze 136 mateřských škol, přičemž určitý druh oční vady byl zjištěn u 345 dětí, tedy u šesti procent dětí předškolního věku. Nejvyšší záchyt očních vad se objevil u dětí ve věku mezi třemi až pěti lety, kdy neabsolvují preventivní prohlídky u dětských lékařů.

Záměrem projektu je tedy upozornit na nutnost provádění pravidelných kontrol zrakových funkcí u dětí již od jejich raného věku,

přičemž smyslem screeningového vyšetření zraku je aktivní vyhledání dosud nezjištěných refrakčních vad u dětí a včasné zahájení účinné léčby.

V případě kladných výsledků projektu se bude diskutovat o tom, zda případně nenavrhnout pracovní skupině misterstva zdravotnictví pro seznam zdravotních výkonů zařazení výkonu mezi výkony hrazené z veřejného zdravotního pojištění. red Q

Pro smluvní zdravotnická zařízení praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost, která uzavřela bonifikační dodatek programu kvality péče AKORD na rok 2010, provádí VZP v současné době zpracování bonifikací za 1. čtvrtletí 2010.

Výpočet je prováděn na ústředí VZP dle platné metodiky programu kvality péče AKORD a v souladu s uzavřenými bonifikačními dodatky pro rok 2010. Do výpočtu bonifikací vstupují započitatelné náklady vztažené na registrovaného pojištěnce poskytnuté nebo indukované kterýmkoliv zdravotnickým zařízením. Všechna zapojená zdravotnická zařízení (jak ta, která podmínky čerpání započitatelné péče splnila, tak i zařízení podmínky nesplňující) dostanou s vyúčtováním bonifikací informační dopis. Přílohou dopisu je graf, zobrazující porovnání hodnot položek započitatelné péče krajských a hodnot daného IČZ. Na základě bonifikačního dodatku programu kvality péče AKORD na rok 2010 budou bonifikace vyplaceny do 90 dnů po skončení kalendářního čtvrtletí, což pro 1. čtvrtletí 2010 nastává 29. června 2010.

Q IZIP

Z hlediska dětských úrazů bývají letní měsíce nejnebezpečnější.

Přesné informace o zdravotním stavu dětských pacientů často rozhodují o tom, zda bude správně zvolena poúrazová léčba a jaké mohou být následky zranění. Proto by děti měly mít Elektronickou zdravotní knížku (EZK).

Každým rokem se podle statistik stane v České republice více než 400 tisíc dětských úrazů, které si vyžádají ošetření lékaře. Právě během letních prázdnin většinou neřeší zdravotní problémy dětí jejich praktičtí lékaři, ale například i zdravotnický personál v zahraničí. EZK umožňuje, aby děti měly neustále při sobě souhrn informací o svém aktuálním zdravotním stavu, což při stanovení diagnózy pomůže zejména lékařům, kteří vidí malého pacienta poprvé v životě.

Rodiče službu oceňují „Elektronická zdravotní knížka představuje informační zázemí jak

VZP 12-10.indd 1

pro lékaře a zdravotnické pracovníky, lékárny a zdravotní pojišťovnu, tak pro klienty. Naší unikátní

službou chceme oslovit také rodiče, kteří se velmi pečlivě starají o zdraví svých dětí. V jejich snaze je rádi

Cestování v klidu s EZK Léto je tu a s ním i tradiční čas dovolených, které ovšem nemusí vždy probíhat úplně bezstarostně. Vynucená návštěva lékaře v zahraničí není nic příjemného, zvlášť pokud člověk úplně nevládne cizím jazykem. Řešením je pořídit si Elektronickou zdravotní knížku (EZK), která obsahuje souhrn zdravotních dat o pacientovi v elektronické podobě dostupné 24 hodin denně na internetu.

Každému lékaři kdekoliv na světě ihned poskytne informace o aktuálním zdravotním stavu pacienta, pokud to bude třeba. Všechny diagnózy a medikace jsou zapisovány v mezinárodně uznávaných kódech nebo latině. K dispozici je i anglická mutace jednotlivých záznamů. Každý lékař tedy porozumí důležitým informacím a pacientovi tak odpadá problém s případnou jazykovou bariérou.

Všechny záznamy v EZK jsou vysoce zabezpečené, podobně jako například internetové bankovnictví. Její zřízení i vedení je k dispozici exkluzivně pro pojištěnce VZP, a to zdarma. Více na www.izip.cz.

podpoříme a umožníme jim mít přehled o zdravotním stavu jejich ratolestí kdekoli a kdykoli,“ říká Ing. Jiří Pašek, ředitel společnosti IZIP, a. s.

Rodiče ocení, že mají přehled o zdravotních záznamech svých dětí. „Díky Elektronické zdravotní knížce mám pod kontrolou potřebná očkování svého dítěte, různé alergie a její projevy, provedená vyšetření a prodělané nemoci, zkrátka informace o jeho zdravotním stavu.

Navštívím-li lékaře, který ode mne požaduje podrobnější informace týkající se zdravotního stavu mého dítěte, jsem ráda, že si nemusím všechno pamatovat nebo nosit s sebou. Zároveň se nemusím obávat případné ztráty tištěných zpráv. Spolu s lékařem snadno a rychle najdeme v EZK vše, co potřebujeme,“ říká Barbora Zálohová, předsedkyně pražského Rodinného centra MUM. Zasílání hesla prostřednictvím SMS Při registraci své EZK může klient zaškrtnout, zda budou nahlížet do

foto: IZIP

Bezstarostné léto dětí s Elektronickou zdravotní knížkou

jeho zdravotních záznamů všichni lékaři a zdravotní pracovníci zapojení do systému IZIP, nebo pouze několik vybraných lékařů. V případě, že je omezen přístup pouze na několik důvěrných zdravotnických pracovníků, může se stát, že se klient dostane do péče lékaře, který je sice v IZIP, ovšem nemá právo nahlížet do jeho zdravotních záznamů. Tuto záležitost řeší nová funkce EZK – zasílání SMS hesla pro jednorázový vstup do systému.

Právě při akutním onemocnění či úrazu dítěte je nyní řešení zcela intuitivní a snadné. Pokud má při sobě mobilní telefon, stačí, aby mu na něj ošetřující lékař využívající systém IZIP nechal zaslat ze systému SMS heslo. Pak se v EZK dozví, zda malý pacient například netrpí určitým druhem alergií nebo zda neužívá trvale nějaké léky, jakou léčbu v minulosti prodělal, a jsou mu k dispozici i záznamy o provedeném očkování. red Q

17.6.2010 12:38:40

2

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 12, ROČNÍK 1, 21. ČERVNA 2010

aktuálně Q Kvalita péče

Q Z regionů

Robotické operace jsou stále dostupnější

Na kolo s přilbou v Lanškrouně Kampaň Na kolo s přilbou, jejímž hlavním partnerem je VZP, je zaměřena na prevenci dopravních úrazů u dětí do 15 let, propagaci cyklistiky jako zdravého životního stylu a na pravidelné nošení přilby při jízdě na kole u předškolních a školních dětí. Aktivity, motivující k používání přilby na kole, začínají v hodinách výtvarné výchovy mateřských a základních škol Lanškrounska, při kterých tvoří děti díla s tematikou ochranných sportovních pomůcek. Práce dětí budou ke zhlédnutí koncem června v Městské knihovně Lanškroun.

Motivace nosit přilbu je podporována také v terénu – cyklisté jsou kontrolováni hlídkami organizátora doplněnými o strážníky městské nebo státní policie. Děti dostávají za nošení přilby při jízdě na kole odměnu v podobě praktických dárků, jako jsou blikačky, odrazky, tachometry apod., a cyklisté bez přileb napomenutí s doporučením, jak mají být na kole vybaveni. Děti, které mají na hlavě připevněnou ochrannou přilbu a jejichž kolo je v dobrém technickém stavu, obdrží vždy navíc slosovatelný kupón. Při slavnostním ukončení celé čtyřleté kampaně 29. června na náměstí J. J. Marků budou kupóny slosovány a výherce obdrží nové jízdní kolo.

Robotický chirurgický systém výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěchu zákroku v místech, která jsou rukám operatérů jen velmi těžko dostupná. Je také šetrnější k pacientům a zkracuje dobu hospitalizace. O jeho výhodách jsme se byli na vlastní oči přesvědčit v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem.

V průběhu několika příštích dní se na českých základních školách a gymnáziích uskuteční další akce třetího ročníku Jízdy kuchařů YesNeYes. Jejím cílem je zvýšit povědomí o zdravém stravování mezi mladými lidmi a ukázat, jak snadná a přitom zábavná může být příprava zdravého jídla. Jízda je součástí projektu Žij zdravě realizovaného v rámci preventivních programů VZP. Jízda kuchařů YesNeYes odstartuje 22. června 2010 v Pacově, odkud bude pokračovat následující den do Liberce a 24. června dorazí do Pardubic. Další zastávky se plánují na prosinec. Studenti zhlédnou zábavnou kuchařskou show Filipa Sajlera a Ondřeje Slaniny, kteří společně s nimi připraví několik jednoduchých a zdravých jídel.

Dále na ně čeká mixování hudby, videoprojekce nového populárněnaučného videa na téma zdravý životní styl, představení tanečníků street dance a předních českých jezdců na BMX kolech.

Součástí akce je také dotazníková anketa, která zmapuje jejich stravovací návyky a ověří, jakým způsobem tráví svůj volný čas. „Výsledky ankety nám pomohou zjistit, jak se vyvíjejí stravovací návyky dnešních mladých lidí a jaký je jejich vztah k pohybu a problematice obezity. Zároveň nám napoví při hledání vhodných řešení rostoucí epidemie nadváhy a obezity,“ říká MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., z III. interní kliniky VFN v Praze.

Výhody otevřené operace a laparoskopie Operační sál s robotickým přístrojem vypadá jako kterýkoliv jiný sál, tedy samozřejmě až na robota. Toho ovšem lze kdykoliv odsunout a provést na sále normální operaci. Samotná robotická operace v sobě spojuje výhody otevřené operace a laparoskopie. „Při otevřené operaci se lékař dobře prostorově orientuje, ovšem za cenu velké invazivity zákroku. Naproti tomu

foto: Pavel Kubeš

Jízda kuchařů YesNeYes

mem je gastrointestinální chirurgie, a to zejména operace karcinomu dolní části tlustého střeva. Roboty se zde dále používají v gynekologii a v krční chirurgii, kde jde o operace nádorů kořene jazyka. „Robot da Vinci nám přinesl řadu spokojených pacientů, také díky zkrácené hospitalizaci v důsledku minimální invazivity zákroku. Výrazně se zvýšila dostupnost péče – bylo by pro nás jinak problematické dělat 150 operací prostaty ročně, jako tomu je nyní, protože bychom pro pacienty neměli dost lůžek,“ upozorňuje primář urologického oddělení Masarykovy nemocnice MUDr. Jan Schraml.

Operatér sleduje 3D obraz, pohyby jeho rukou se přenášejí na ramena robota.

VZP 12-10.indd 2

laparoskopie je jen málo invazivní zákrok, ale orientovat se podle dvojrozměrného obrazu je mnohem složitější,“ uvádí J. Schraml.

Výhodou robotické operace proti laparoskopii je především skvělá orientace díky obrazu 3D. „Nemusíte hledat třetí rozměr, on tam prostě je. Kvalita obrazu je taková, že vás až pohltí,“ podotýká primář chirurgického oddělení děčínské nemocnice MUDr. Jan Rejholec.

Při robotické operaci se operatér nijak nedotýká pacienta. Je pohodlně usazen u jakéhosi kokpitu v rohu sálu (ale stejně tak by mohl být vzdálen stovky kilometrů). Je mírně nakloněn, čelo má opřené, sleduje trojrozměrné záběry kamery z těla pacienta, v každé ruce joystick, který kopíruje jeho pohyb a přenáší jej na ramena robota. Pěti nožními pedály operatér ovládá zaostření kamery či přepínání na další pracovní ramena. Jde o opravdovou revoluci: lékař nejenže nemusí stát, takže není unavený, ale je také velmi přesný. „Operace je výrazně bezpečnější. Nehrozí, že se něco stane, když se operatérovi zamotá hlava nebo když zaškobrtne,“ uvádí J. Rejholec. Robot nejenže eliminuje třes či případné nechtěné pohyby, ale lze na něm nastavit i „převod vzdáleností“: pět centimetrů pohybu ruky převede třeba na jeden centimetr pohybu ramena robota. Robotické nástroje tedy pracují s větším rozsahem pohybu, než jaký mají lidské ruce. Umožňují provedení zákroku v takové kvalitě a s takovou přesností, které klasický chirurg nedosáhne. „Chybí pouze taktilní čití, tedy pohmat – ale v dalších generacích robotů jistě bude,“ říká J. Schraml.

Kratší hospitalizace Jak již bylo uvedeno, robotická operace zkracuje dobu hospitalizace. „Například u operací prostaty se hospitalizace zkrátila zhruba o 80 procent. Pacienti jsou propouštěni domů už třetí, čtvrtý den, zatímco dříve chodili osmý až desátý den, ale i za dva týdny,“ podotýká J. Schraml. Nejdůležitější ovšem je, že omezuje náklady na případné další doléčování či pomůcky pro pacienta. „U operací prostaty robotická operace výrazně snižuje následnou inkontinenci moči, a tudíž i potřebu inkontinenčních pomů-

foto: Pavel Kubeš

V České republice má Všeobecná zdravotní pojišťovna nasmlouvány chirurgické roboty celkem v sedmi nemocnicích – v Praze (dva jsou v Nemocnici Na Homolce a jeden v Ústřední vojenské nemocnici ve Střešovicích), Brně (ve Fakultní nemocnici u sv. Anny), Ústí nad Labem (v Masarykově nemocnici), Novém Jičíně (v tamní nemocnici s poliklinikou), Mostištích u Velkého Meziříčí (v Nemocnici sv. Zdislavy) a nejnověji v Olomouci (Univerzitní robotické centrum ve Fakultní nemocnici Olomouc). Tempo rozvoje roboticky asistovaných operací je opravdu velmi rychlé: první robot začal v praxi sloužit v roce 2000 a u nás si první přístroj pořídili před pěti lety na Homolce.

VZP upřednostňuje operace robotickým systémem u onkologicky nemocných.

V ústecké Masarykově nemocnici budou letos v létě slavit druhé výročí robotických operací. V roce 2009 zde bylo pro pojištěnce VZP nasmlouváno 202 robotických operací. Nosným programem zdejšího Centra robotické chirurgie je urologie, hlavně radikální operace prostaty. Druhým hlavním progra-

Asistující lékař vyměňuje ramena robota, manipuluje s kamerou atd. cek, a menší je i riziko erektilní dysfunkce, takže muž je samozřejmě mnohem spokojenější.“ Navíc se většina operovaných může celkem rychle vrátit do práce. „Operovali jsme chirurga, který se už za měsíc mohl vrátit za operační stůl, což si u otevřené operace nedovedu představit,“ dodává J. Schraml.

Při robotické operaci jsou navíc výrazně menší krevní ztráty. „Čím jste přesnější, tím menší krvácení jste schopen ošetřit. Dřív jsme při operaci prostaty nechávali připravit dvě autotransfúze, dnes se už nepřipravují vůbec, pouze je v záloze jedna krevní konzerva, která se použije v jednom ze sta případů,“ uvádí J. Schraml s tím, že se tak radikálně snižuje riziko infekčních nemocí z darované krve.

Nevýhodou robotické operace bývá několikanásobně delší trvání celkové anestezie, které přináší pro pacienta určité spektrum obtíží či komplikací.

Bez člověka to nepůjde Při sledování robotické operace si naplno uvědomíte, že jste vstoupili do 21. století. Operatéra nevidíte, jen asistující lékař stojící u operačního stolu a přítomné sálové sestry (které také musejí zvládnout mnoho nových dovedností) připomínají, že bez člověka to nikdy nepůjde.

Na obrovské plazmové obrazovce sleduje asistent pohyb nástrojů (v reálu je zde zobrazeno pouhých pět centimetrů), vyměňuje ramena robota, vytahuje vzorky na histologii, manipuluje s kamerou, konzultuje s operatérem průběh operace,

případně asistuje laparoskopickými nástroji.

V době naší návštěvy probíhala v Masarykově nemocnici operace karcinomu na dolní části tlustého střeva: právě zde se ramena robota dostanou tam, kam není možné dosáhnout rukou vůbec nebo jen velmi obtížně. „Záchovných operací konečníku je nyní daleko více. Pochybovači někdy říkají: vždyť nemáte méně stomií. My je ovšem děláme na tři měsíce, aby se vše řádně zahojilo a mohl kompletně fungovat celý trávicí trakt včetně vyměšování,“ říká J. Rejholec. „Na loňský rok jsme měli od Všeobecné zdravotní pojišťovny schváleno 45 těchto výkonů,“ dodává.

Velkou výhodou tohoto způsobu operací je skutečnost, že k celé operaci stačí několik osmimilimetrových vpichů: u námi sledované operace jich bylo pět. „Na konci operace se část nemocného střeva odstraní malým řezem v levém podbřišku a střevo se v dutině břišní sešije speciálním šicím nástrojem,“ uvádí J. Rejholec.

Rozumný přínos Robotické operace samozřejmě ty normální nenahradí všude. „Není potřeba používat roboty na všechno – to by bylo, jako bychom kupovali mercedes pro rozvozce housek na náměstí,“ říká J. Schraml. V mnoha případech jde ovšem o bezpečnější způsob operace, který poskytuje podstatně lepší výsledek. Pokud tedy budeme s robotickými operacemi zacházet rozumně, mohou mít velký přínos. red Q

17.6.2010 12:39:08

3

INFOSERVIS VZP, Ä&#x152;Ă?SLO 12, ROÄ&#x152;NĂ?K 1, 21. Ä&#x152;ERVNA 2010

blĂ­zko vĂĄs & pro vĂĄs Q PartnerstvĂ­ VZP

Q BezpeÄ?nost na horĂĄch

Ĺ tÄ&#x203A;stĂ­ pĹ&#x2122;eje pĹ&#x2122;ipravenĂ˝m

VZP podpoĹ&#x2122;ila Horskou sluĹžbu

foto: Profimedia

ChraĹ&#x2C6; svĹŻj svÄ&#x203A;t, chraĹ&#x2C6; svĹŻj Ĺživot â&#x20AC;&#x201C; tak se jmenuje novĂĄ interaktivnĂ­ aktivita realizovanĂĄ AsociacĂ­ ZĂĄchrannĂ˝ kruh, kterĂĄ pĹŻsobĂ­ od roku 2005 v KarlovarskĂŠm kraji a jejĂ­mĹž partnerem se stala VĹĄeobecnĂĄ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna.

Projekt ChraĹ&#x2C6; svĹŻj svÄ&#x203A;t, chraĹ&#x2C6; svĹŻj Ĺživot, urÄ?enĂ˝ ĹĄkolnĂ­m dÄ&#x203A;tem, je sloĹžen z 11 interaktivnĂ­ch animovanĂ˝ch kurzĹŻ na CD-ROMu. Ty jsou rozdÄ&#x203A;leny do dvou skupin podle vÄ&#x203A;kovĂ˝ch kategoriĂ­ dÄ&#x203A;tĂ­. Pro mladĹĄĂ­ jsou napĹ&#x2122;Ă­klad kurzy zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ na

osobnĂ­ bezpeÄ?Ă­ nebo bÄ&#x203A;ĹžnĂĄ rizika, pro starĹĄĂ­ jsou urÄ?eny poĹ&#x2122;ady o povodnĂ­ch, havĂĄriĂ­ch nebo terorismu. â&#x20AC;&#x17E;DÄ&#x203A;ti postupnÄ&#x203A; v prĹŻbÄ&#x203A;hu ĹĄkolnĂ­ dochĂĄzky absolvujĂ­ vĹĄechny kurzy. Projekt je ovĹĄem zpracovĂĄn tak, Ĺže lze kurzy vyuŞít v mateĹ&#x2122;skĂ˝ch

ĹĄkolĂĄch i ve ĹĄkolĂĄch stĹ&#x2122;ednĂ­ch a pomĹŻĹže i dospÄ&#x203A;lĂ˝m,â&#x20AC;&#x153; Ĺ&#x2122;Ă­kĂĄ manaĹžer asociace LukĂĄĹĄ Hutta. Aktivita je zatĂ­m testovĂĄna v 15 ĹĄkolĂĄch v KarlovarskĂŠm kraji a rozĹĄĂ­Ĺ&#x2122;it se mĂĄ do vĹĄech ĹĄkol v Ä&#x152;esku.

VytvoĹ&#x2122;enĂ­ vzdÄ&#x203A;lĂĄvacĂ­ho projektu, jehoĹž jednotlivĂŠ dĂ­ly jsou volnÄ&#x203A; dostupnĂŠ rovnÄ&#x203A;Ĺž na strĂĄnkĂĄch www.zachranny-kruh.cz, trvalo velkĂŠmu tĂ˝mu pedagogĹŻ, zĂĄchranĂĄĹ&#x2122;ĹŻ, grafikĹŻ, animĂĄtorĹŻ i dabĂŠrĹŻ vĂ­ce neĹž rok. AnimovanĂ˝m postaviÄ?kĂĄm, kterĂŠ provĂĄzejĂ­ ĂşÄ?astnĂ­ky kurzu jednotlivĂ˝mi kapitolami, propĹŻjÄ?ili hlasy herci KryĹĄtof HĂĄdek a Ivana AndrlovĂĄ. â&#x20AC;&#x17E;VĂ˝ukovĂ˝ soubor tvoĹ&#x2122;Ă­ kromÄ&#x203A; CD-ROMu i interaktivnĂ­ vĂ˝ukovĂŠ hry, pracovnĂ­ listy a takĂŠ metodickĂĄ pĹ&#x2122;Ă­ruÄ?ka,â&#x20AC;&#x153; uvĂĄdĂ­ L. Hutta.

Projekt navazuje na pĹ&#x2122;edchozĂ­ poÄ?in asociace ZĂĄchrannĂ˝ kruh, kterĂ˝m je regionĂĄlnĂ­ bezpeÄ?nostnĂ­

portĂĄl urÄ?enĂ˝ veĹ&#x2122;ejnosti. Do provozu byl uveden v roce 2008, jeho vytvoĹ&#x2122;enĂ­ stĂĄlo asi 1,7 milionu korun.

DalĹĄĂ­ho pĹŻl milionu korun pak stĂĄl vĂ˝voj interaktivnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­ruÄ?ky prvnĂ­ pomoci. PĹ&#x2122;estoĹže je primĂĄrnÄ&#x203A; urÄ?ena stejnÄ&#x203A; jako novĂŠ kurzy hlavnÄ&#x203A; pro ĹĄkoly, poskytovat podle nĂ­ prvnĂ­ pomoc se mĹŻĹže nauÄ?it kdokoliv. I tato pĹ&#x2122;Ă­ruÄ?ka je pĹ&#x2122;Ă­stupnĂĄ na webu ZĂĄchrannĂŠho kruhu.

Asociace nynĂ­ pĹ&#x2122;ipravuje spoleÄ?nÄ&#x203A; s mÄ&#x203A;stem Karlovy Vary vybudovĂĄnĂ­ Centra zdravĂ­ a bezpeÄ?Ă­.

MĂĄ vzniknout v areĂĄlu karlovarskĂŠ multifunkÄ?nĂ­ arĂŠny a mohlo by se patrnÄ&#x203A; zaÄ?Ă­t stavÄ&#x203A;t v pĹ&#x2122;Ă­ĹĄtĂ­m roce.

VZP podpoĹ&#x2122;Ă­ takĂŠ Den zĂĄchranĂĄĹ&#x2122;ĹŻ, kterĂ˝ se konĂĄ pod hlaviÄ?kou asociace 26. Ä?ervna v KarlovĂ˝ch Varech. Na stadionu AC START se od 13 hodin pĹ&#x2122;edstavĂ­ Ĺ&#x2122;ada zĂĄchranĂĄĹ&#x2122;skĂ˝ch subjektĹŻ vÄ?etnÄ&#x203A; hasiÄ?ĹŻ, policie stĂĄtnĂ­ i mÄ&#x203A;stskĂŠ, kynologĹŻ, vojĂĄkĹŻ, horskĂŠ sluĹžby, aj. NĂĄvĹĄtÄ&#x203A;vnĂ­ci uvidĂ­ i policejnĂ­ vrtulnĂ­k spoleÄ?nÄ&#x203A; se zĂĄsahovou jednotkou Policie Ä&#x152;R a budou moci sledovat takĂŠ haĹĄenĂ­ poŞåru ze vzduchu. VĂ­ce informacĂ­ o tĂŠto akci zĂ­skĂĄte na www.zachranny-kruh.cz. red Q

V

ĹĄeobecnĂĄ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovna se stala hlavnĂ­m partnerem HorskĂŠ sluĹžby Ä&#x152;R (HSÄ&#x152;R). ObÄ&#x203A; strany majĂ­ zĂĄjem na tom, aby se snĂ­Ĺžila Ăşrazovost na Ä?eskĂ˝ch horĂĄch a zvyĹĄovala se bezpeÄ?nost nĂĄvĹĄtÄ&#x203A;vnĂ­kĹŻ.

PĹ&#x2122;Ă­znivou zprĂĄvou je fakt, Ĺže chovĂĄnĂ­ Ä?eskĂ˝ch turistĹŻ na horĂĄch je zodpovÄ&#x203A;dnÄ&#x203A;jĹĄĂ­ neĹž v minulosti. Podle zĂĄchranĂĄĹ&#x2122;ĹŻ z HSÄ&#x152;R je to zpĹŻsobeno zejmĂŠna jejĂ­ zvýťenou aktivitou a zavedenĂ­m bezpeÄ?nostnĂ­ch pravidel. â&#x20AC;&#x17E;ZaznamenĂĄvĂĄme snĂ­ĹženĂ­ poÄ?tu zranÄ&#x203A;nĂ˝ch a lepĹĄĂ­ kĂĄzeĹ&#x2C6; turistĹŻ. K tomu pĹ&#x2122;ispÄ&#x203A;lo i 10 FIS pravidel pro chovĂĄnĂ­ na sjezdovĂ˝ch tratĂ­ch, jejichĹž zveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;nĂ­ jsme tentokrĂĄt vÄ&#x203A;novali zvýťenou pozornost,â&#x20AC;&#x153; uvĂĄdĂ­ JiĹ&#x2122;Ă­ BroĹžek, nĂĄÄ?elnĂ­k HSÄ&#x152;R. TakĂŠ pro letnĂ­ obdobĂ­ je pĹ&#x2122;ipraveno Desatero zĂĄsad bezpeÄ?nĂŠho chovĂĄnĂ­ pĹ&#x2122;i pohybu v horskĂŠm terĂŠnu. Pro nĂĄroÄ?nÄ&#x203A;jĹĄĂ­ tĂşry je moĹžnĂŠ letos poprvĂŠ vyuŞít i sluĹžeb osmi horskĂ˝ch prĹŻvodcĹŻ, kteĹ&#x2122;Ă­ nedĂĄvno pod dohledem HSÄ&#x152;R sloĹžili nĂĄroÄ?nĂŠ zkouĹĄky.

HorskĂĄ sluĹžba slavĂ­ v letoĹĄnĂ­m roce 75 let svĂŠ oficiĂĄlnĂ­ existence.

PĹ&#x2122;esnĂŠ datum zahĂĄjenĂ­ Ä?innosti tehdy HorskĂŠ zĂĄchrannĂŠ sluĹžby je 12. kvÄ&#x203A;tna 1935. â&#x20AC;&#x17E;Spojili se koncesovanĂ­ prĹŻvodci, nosiÄ?i, mĂ­stnĂ­ Ä?etnĂ­ci, hasiÄ?i a Ä?lenovĂŠ lyĹžaĹ&#x2122;skĂ˝ch, turistickĂ˝ch a sokolskĂ˝ch spolkĹŻ,â&#x20AC;&#x153; doplĹ&#x2C6;uje J. BroĹžek.

HSÄ&#x152;R pĹŻsobĂ­ v KrkonoĹĄĂ­ch, JizerskĂ˝ch, KruĹĄnĂ˝ch a OrlickĂ˝ch horĂĄch, JesenĂ­kĂĄch, Beskydech a na Ĺ umavÄ&#x203A;. ProfesionĂĄlnĂ­ch zĂĄchranĂĄĹ&#x2122;ĹŻ je pĹ&#x2122;ibliĹžnÄ&#x203A; 100, dalĹĄĂ­ch asi 350 dobrovolnĂ­kĹŻ je organizovĂĄno v obÄ?anskĂŠm sdruĹženĂ­ HorskĂĄ sluĹžba Ä&#x152;R. red Q

$ !

$ ! % " & % !

% ' # !

' # ! ) ! ( !

! ( !

! (

VZP 12-10.indd 3

17.6.2010 12:39:31

4

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 12, ROČNÍK 1, 21. ČERVNA 2010

profesní informace Q Léková politika

Symboly léčivých přípravků

O

d března 2008 platí vyhláška MZ č. 92/2008 Sb.,

ní při stanovení podmínek úhrady léčivých přípravků (LP) a potravin

o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady. Zavedla mimo jiné novou symboliku fungující jako omeze-

pro zvláštní lékařské účely (PZLÚ) ve správním řízení podle § 39a a následujících zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

Současně je stále účinná i poslední vyhláška MZ č. 63/2007 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely.

Původní omezení (symboly) u LP/PZLÚ, stanovená před rokem 2008, se považují za účinná až do doby, než o takovém LP/PZLÚ rozhodne Státní ústav pro kontrolu léčiv v samostatném správním řízení (nebo v rámci pravidelné roční revize systému úhrad), přičemž symboly budou užity dle vyhlášky č. 92/2008 Sb.

Q Smluvní vztahy

Než se tak pro každý jednotlivý LP/PZLÚ stane, platí právní fikce, že stanovené podmínky úhrady (včetně symbolů) se považují za stanovené rozhodnutím Státního

Nositelé výkonů

ústavu pro kontrolu léčiv.

Vzhledem k této situaci uvádíme

Informační centrum zdravotního pojištění (ICZP), spravované Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, počítá pro jednotlivá zdravotnická zařízení korekční koeficient, a to z údajů, které jsou mu povinny poskytnout zdravotnická zařízení, VZP a zaměstnanecké zdravotní pojišťovny.

pro snadnější orientaci tabulky, kde lze analyzovat vzájemné prolínání a i částečné nahrazení původních a nově zavedených symbolů.

Q MUDr. Taťána Soharová, ředitelka Odboru léčiv a zdravotnických prostředků VZP ČR

Symboly uvedené v poli LIM1 číselníku HVLP (LEKY) Hodnota LIM1

Na recept

Ambulantně jako ZULP

ZULP při hospitalizaci klasická péče

ZULP při hospitalizaci intenzivní péče

ZULP při hospitalizaci OLU a OL

Poznámka

Bez symbolu

Ano

Nelze

Nelze

Nelze

Nelze

Zůstává v platnosti

L

Ano

Nelze

Nelze

Nelze

Nelze

Zůstává v platnosti

B

Nelze

Ano

Ano

Ano

Ano

Nemá náhradu

H

Nelze

Nelze

Nelze

Nelze

Nelze

Nemá náhradu

K

Nelze

Ano

Ano

Nelze

Nelze

Přibližně nahrazen „D“

O

Nelze

Ano

Nelze

Nelze

Nelze

Nahrazen „A“

T

Nelze

Nelze

Nelze

Ano

Nelze

Nemá náhradu

U

Nelze

Nelze

Ano

Ano

Nelze

Nemá náhradu

X

Po schválení RL

Nelze

Po schválení RL

Po schválení RL

Nelze

Zrušen u všech přípravků k 1. 8. 2006, vyhláškou č. 369/2006 Sb.

Z

Po schválení RL

Nelze

Nelze

Nelze

Nelze

Zrušen u všech přípravků k 1. 8. 2006, vyhláškou č. 369/2006 Sb. Přibližně nahrazen „W“

Informační centrum bylo zřízeno na základě zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, z důvodu kontroly čerpání finančních prostředků zdravotního pojištění. K zabezpečení činnosti stanovené zákonem byla vydána „Metodika informačního centra zdravotního pojištění – část 1 – pro zdravotnická zařízení“. Obsahuje vzory tiskopisů pro zdravotnická zařízení pro pravidelná hlášení údajů, jejich datová rozhraní, návody k vyplnění tiskopisů a vý-

uvedeného nositele výkonu (viz tabulka Kategorie nositelů výkonů).

Uvádí se nejvyšší kategorie podle dosaženého vzdělání.

V kategorii „E“ (střední zdravotnický pracovník) se uvádějí podle Metodiky ICZP pracovníci: Q samostatného pracoviště domácí péče, Q samostatného pracoviště rehabilitačních pracovníků – absolventů střední zdravotnické školy, Q laboratoří a komplementu v odbornostech 222, 801–822,

Kategorie nositelů výkonů

Dle Přílohy č. 2 vyhlášky MZ ČR č. 63/2007 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely, účinné od 1. dubna 2007. Symboly platí na základě přechodného ustanovení novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a to až do rozhodnutí Státního ústavu pro kontrolu léčiv, kdy je nahradí symboly stanovené vyhláškou MZ ČR č. 92/2008 Sb.

Symboly uvedené v poli LIM1 a LIM2 číselníku HVLP

Kategorie

Význam

A

Lékař bez absolvované specializační průpravy

B

Lékař s absolvovanou specializační průpravou I. stupně

C

Lékař s absolvovanou specializační průpravou II. stupně nebo s nástavbovou specializační průpravou

Hodnota LIM1 LIM2

Na recept

ZULP při ambulantní péči

ZULP při hospitalizaci

Poznámka

Bez symbolu

Ano

Nelze

Nelze

Shodné jako dle vyhlášky č. 63/2007

D

L

Ano

Nelze

Nelze

Shodné jako dle vyhlášky č. 63/2007 (Omezení na odbornost – delegovatelné na jakoukoli odbornost včetně praktického lékaře)

Klinický psycholog, klinický logoped, absolvent vysoké školy ve studijním oboru tělesná výchova a sport a rehabilitace

E

Střední zdravotnický pracovník

E

Ano

Nelze

Nelze

Omezení na odbornost – nedelegovatelné na praktického lékaře

A

Nelze

Ano

Nelze

Nahrazuje „O“

D

Nelze

Ano

Ano

Nahrazuje přibližně „K“, pouze pro diagnostické LP

S

Nelze

Ano

Ano

Pro specializovaná pracoviště se smlouvou se zdravotní pojišťovnou („centra“)

W

Po schválení RL

Nelze

Nelze

Nahrazuje přibližně „Z“

ES Zástupný symbol SÚKL „Y“

Nelze

Ano

Ano

Kombinace nedelegovatelného omezení na odbornost a omezení na specializovaná pracoviště se smlouvou se zdravotní pojišťovnou

LS Zástupný symbol SÚKL „X“

Nelze

Ano

Ano

Kombinace delegovatelného omezení na odbornost a omezení na specializovaná pracoviště se smlouvou se zdravotní pojišťovnou

AL Zástupný symbol SÚKL „Q“

Nelze

Ano

Nelze

Kombinace delegovatelného omezení na odbornost a vyúčtování formou ambulantní ZULP

AE Zástupný symbol SÚKL „R“

Nelze

Ano

Nelze

Kombinace nedelegovatelného omezení na odbornost a vyúčtování formou ambulantní ZULP

stupní sestavy k dokumentaci výpočtu korekčního koeficientu.

Povinnost předávat data podle uvedeného zákona platí pro všechna zařízení, tedy i pro ta, jimž je poskytnutá zdravotní péče hrazena například paušální platbou nebo kombinovanou kapitačně-výkonovou platbou.

V souvislosti s touto povinností předávají zdravotnická zařízení pravidelně hlášení, takzvaný seznam nositelů výkonů.

Kategorie – vyplní se podle § 41, odstavce 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění pro

Symboly jsou stanovené dle vyhlášky MZ ČR č. 92/2008 Sb., o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady, účinné od 19. března 2008.

Q Relax

Sudoku lehké 3

4

6

Dilbert 2 9

9

7

8

1

4 6 6

2 3

7

8 6

6 5

2

1

8

9 2

VZP 12-10.indd 4

8

4 3

6

Wally, mohl bys...?

Ne. Dělám něco důležitého pro manažera integrace značky.

Možná potom bys mohl...

Potom dělám naléhavou práci pro ředitele udržitelnosti.

To jsou opravdu skuteční lidé?

Vítej v matrixu managementu, Neo.

Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 1, číslo 12, 21. června 2010 KOORDINÁTOŘI PROJEKTU: Mgr. Anna Veverková (anna.veverkova@vzp.cz), Václav Dvořák (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz) GRAFICKÝ NÁVRH A ÚPRAVA: Jindřich Studnička, Josef Gabriel

Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.

Q sestra

ošetřujícího lékaře, pokud pracuje samostatně bez přítomnosti lékaře mimo ordinaci (podle platného seznamu zdravotních výkonů), Q záchranáři – střední zdravotnický pracovník v odbornosti 709 při samostatné činnosti v týmech rychlé zdravotnické pomoci, Q lůžkové části zdravotnických zařízení.

Od 1. ledna 2010 nemusí zdravotnická zařízení hlásit v kategorii „D“ nositele výkonů J1 a J2.

V této kategorii zůstávají pouze údaje pro kategorie nositelů, uvedené v tabulce (tedy pro klinické psychology, klinické logopedy, fyzioterapeuty – vysokoškoláky). Rovněž od 1. ledna je změna u fyzioterapeutů a rehabilitačních pracovníků se středním vzděláním – tito nositelé jsou přeřazeni do kategorie „E“.

Na nesprávné nahlášení nositelů výkonů budou pracovníci ICZP na jednotlivých pracovištích VZP poskytovatele zdravotní péče vždy upozorňovat. Jedná se zejména o případy, kdy zdravotnická zařízení stále hlásí pracovníky v odbornosti 918, i když po dle vyhlášky MZ ČR č. 331/2007 Sb., kterou se novelizovala v yhláška č. 134/1998 Sb., byla tato odbornost ukončena k 31. prosinci 2007 jako autorská a k 31. prosinci 2008 jako smluvní odbornost pracoviště. red Q

17.6.2010 12:39:51

X X KONGRESOVÝ LIST

ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

X Mýty, omyly a pravdy v diabetologii

3

X Europa UOMO

Diabetologové a internisté rokovali... ² dokončení ze strany 1 V další přednášce se prof. Rosolová zabývala pohybovou aktivitou z hlediska prevence kardiovaskulární příhody a diabetu. Ukazuje se, že aerobní aktivita 4- až 5krát týdně po dobu 30 až 45 minut s cílem dosáhnout 60 až 75 % maximální tepové frekvence snižuje kardiovaskulární riziko chorob i vzniku diabetu.

Výhodnější je pravidelná, méně intenzivní fyzická aktivita (3 kilometry chůze denně) než nepravidelná intenzivní zátěž. Evropské doporučení zdravého životního stylu je tedy označováno jako „0-3-5-140-5-3-0“. To znamená: 0 = žádné kouření, 3 = chůze 3 km denně, nebo 30 minut jakékoli mírné aktivity, 5 = pět porcí ovoce nebo zeleniny denně, 140 = systolický krevní tlak nižší než 140 mmHg, 5 = celkový cholesterol nižší než 5 mmol/l, 3 = cholesterol LDL nižší než 3 mmol/l, 0 = vyvarování se nadváhy a diabetu.

Prof. Milan Kvapil, všeobecně vzdělaný internista a vynikající diabetolog, se ve své přednášce zabýval novějšími výsledky, které mění terapeutické postupy, například studií ACCORD. Ta sledovala význam dalšího snížení krevního tlaku pod doporučovanou hranici 140 mmHg systolického tlaku.

Po randomizaci 4733 diabetiků ve vysokém kardiovaskulárním riziku byla jedna skupina léčena s cílem dosáhnout systolického krevního tlaku pod 120 a druhá pod 140 mmHg. Složený parametr (nefatální infarkt myokardu, nefatální cévní mozková příhoda a celková mortalita) se v obou skupinách nelišil, došlo však ke snížení výskytu cévní mozkové příhody.

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 20 | 2010

Léčba Ca prostaty se vyplatí i ve fázi pozdního záchytu O nových trendech v diagnostice a individualizaci terapie karcinomu prostaty hovořili 8. června na tiskové konferenci v pražském Faustově domě prof. MUDr. Dalibor Pacík, CSc., přednosta Urologické kliniky Fakultní nemocnice Brno, prof.

MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc., přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, a MUDr. Otakar Čapoun z téhož pracoviště.

Prof. Pacík informoval o projektu Europa Uomo CZ, který je součástí celoevropské ligy boje proti karcinomu prostaty (více na www.europauomo.cz, www.europauomo.org). Uvedl, že ke sdružení přistupuje stále více zájemců, byla zprovozněna on-line poradna, kde je zodpovězen jakýkoliv dotaz týkající se karcinomu prostaty. V letošním roce byly vytvořeny informační plakáty, které jsou vyvěšeny v urologických centrech, a dále se připravují osvětové materiály do čekáren ordinací urologů a praktických lékařů.

Ročně nově diagnostikováno 3500 případů Na semináři vystoupili mj. (zleva) prof. Z. Rušavý a prof. M. Kvapil. Foto: čil

Čísla od VZP mne šokovala

V druhé části přednášky se prof. Kvapil zabýval mýtem, že v ČR je u většiny diabetiků odhalena diabetická nefropatie v incipientním stadiu (je diagnostikována mikroalbuminurie), které je léčebně ovlivnitelné intenzivní kontrolou diabetu a hypertenze. Ukázal přehled výkonů od Všeobecné zdravotní pojišťovny, které ukazují, že v ČR je mikroalbuminurie vyšetřována u méně než 10 % diabetiků. Tento údaj mne opravdu šokoval.

Vyšetření albuminu a kreatininu ve vzorku moči, kterou nemusí pacient střádat, je jednoduché, levné a jeho význam je obrovský. Léčba inhibitory ACE, sartany a nyní i aliskirenem společně s přísnou kontrolou glykémie zpomalí progresi nefropatie o mnoho let. Ve třetí části přednášky profesor

Kvapil poukázal na význam léčby hypertriglyceridémie a nízkého cholesterolu HDL v prevenci kardiovaskulárních příhod. Upozornil na léčebný potenciál niacinu a výhodnost jeho kombinace se statinem. Možnost využívat tuto léčebnou strategii budeme mít v nejbližší době. Dále se zabýval léčbou diabetu se zaměřením na novinky v oblasti účinku jednotlivých léků a přednášku ukončil představením nové skupiny léků – gliflozinů, které zvyšují glykosurii blokádou natrium-glukózových kotransportérů v proximálním tubulu ledvin. Vedou ke snížení hmotnosti – ztrátě energie ke snížení glykémie.

Další informace ze setkání diabetologů vám přineseme v některém z příštích vydání KL. Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D., I. interní klinika FN Plzeň

Karcinom prostaty totiž představuje závažný zdravotní a společenský problém. Jeho incidence se pohybuje v rozmezí 15–100 na 100 000 osob za rok a je vyšší v západní Evropě, kde je více rozšířeno testování prostatického specifického antigenu PSA. Karcinom prostaty je třetí nejčastější příčinou úmrtí na nádorové onemocnění v mužské populaci západní Evropy. V ČR je v posledních letech diagnostikováno každoročně asi 3500 nových případů a kolem 1350 mužů na toto onemocnění každým rokem umírá.

Karcinom prostaty má široké spektrum agresivity – od indolentního až po rychle postupující onemocnění.

I přes zlepšení v detekci, diagnostice a léčbě roste význam zvyšování kvality života nemocných, protože terapie je často spojena s vedlejšími účinky (erektilní dysfunkcí, inkontinencí, ztrátou kostní hmoty nebo kardiovaskulárními vedlejšími účinky). „Hlavní výzvou je nejen včasná detekce karcinomu prostaty, ale i jasné odlišení pacientů s progresivním onemocněním, které vyžaduje agresivní léčbu, a pacientů s včas zachyceným pomalu rostoucím nádorem,“ řekl prof. Pacík. Individualizace přístupu k léčbě zohledňuje

věk, celkový zdravotní stav, stadium onemocnění, předpoklad jeho progrese, efektivitu léčby, komplikace i nežádoucí účinky a také kvalitu života nemocných.

Prevence je naprosto zásadní Před tím, než se do klinické praxe počátkem devadesátých let 20. století zavedl test PSA, byla většina pacientů zachycena v pokročilém či metastatickém stadiu nemoci. Dnes mají lékaři možnost zachytit časná stadia choroby. Všichni odborníci na tiskové konferenci zdůraznili význam preventivních prohlídek, protože v tomto stadiu je karcinom prostaty často (z 90 %) zcela bez příznaků. Známé příznaky, jako je např. obstrukce močových cest, doprovázejí až pozdější stadia nemoci.

Názory na screening karcinomu prostaty se sice liší, ale muži by se o tuto problematiku měli zajímat již po čtyřicátém roce věku. Za hlavní nástroje určení stagingu nádoru se považuje především Gleason skóre, TNM klasifikace a často i řada nomogramů (např. Partinovy nomogramy apod).

Jako pozdní záchyt rakoviny prostaty je označován stav, kdy v době stanovení diagnózy již jde o lokálně pokročilý (za hranice kapsuly prostaty), prorůstající nádor nebo o nádor již dokonce generalizovaný, tedy s metastázami do jiných orgánů – nejčastěji mízních uzlin, kostí, plic, jater. Nelze tedy počítat s vyléčením onemocnění, ale jen se zlepšením lokálního nálezu i celkového stavu, včetně odstranění bolestí, prodloužení intervalu bez komplikací a oddálení doby do vzniku metastáz.

Podle prof. Pacíka se nicméně vyplatí začít léčit každého pacienta i ve fázi pozdního záchytu, respektive v pokročilém stadiu, neboť je k dispozici léčba, která nemocnému zásadně zlepší kvalitu jeho života. Přesto, že mu již nemůže přinést kompletní vyléčení. red

X Tisková konference Nemocnice Na Homolce

I ženy mají srdce v ohrožení Náhlá srdeční smrt (NSS) je definována jako stav, kdy člověku přestane náhle fungovat srdce a do hodiny od vzniku symptomů umírá. Přestože jsou jí ženy ohroženy méně než muži, poruchy srdečního rytmu jim mohou zkomplikovat těhotenství i porod samotný. Nemocnice Na Homolce patří zřejmě k jediným pracovištím v ČR, které se dané problematice věnuje komplexně.

V hlavní roli ICHS Nejčastější příčinou NSS – až z 80 % – je podle ní ischemická choroba srdeční (ICHS), dalšími důležitými etiologickými činiteli jsou dilatační a hypertrofická kardiomyopatie, myokarditida, vrozené srdeční vady či některá dědičná onemocnění, která mají za následek arytmické poruchy nesouvisející se strukturálním onemocněním srdce. „Chtěla bych upozornit na Wolffův-Parkinsonův-Whiteův, tedy WPW syndrom – typ vrozené arytmie projevující se předčasnou aktivací srdeční komory.

Důležité je, že tato porucha postihuje děti a především velmi mladé lidi,“ vysvětlila MUDr. Šedivá.

Zdůraznila, že k rizikovým faktorům NSS patří především rizikové faktory ICHS – mužské pohlaví, obezita, kouření, diabetes a inaktivita. „Pokud chceme posoudit rizikovost pacienta, pak máme k dispozici jednoduchý, opakovatelný, neinvazivní, levný a snadno dostupný parametr

2106 ZN 20_09 KL1-4.indd 3

– ejekční frakci levé komory, která se vyšetřuje echokardiograficky. Pokud je vyšší než 50 %, má nemocný velice nízké riziko NSS, naopak pokud je nižší než 30 % a pacient má závažnou dysfunkci levé komory, tak roční incidence NSS vystoupá až k 10 %,“ objasnila L. Šedivá.

Genderové rozdíly Dodala však, že z výsledků velkých randomizovaných studií zabývajících se NSS vyplynulo, že ženy, které přežily NSS, mají signifikantně vyšší ejekční frakci levé komory než muži – asi okolo 35 % – a v deseti procentech mají dokonce normální hodnotu. Mají tedy obvykle nějakou primární elektrickou poruchu, kvůli které dojde k arytmii a zhroucení oběhu. „Arytmie se na náhlé srdeční smrti podílejí z téměř 90 procent – musíme si uvědomit, že právě ischemická choroba srdeční je hlavním morfologickým substrátem arytmie. Nejčastěji jde o komorové tachykardie a primární fibrilace komor, ale k zástavě oběhu může dojít i vinou obyčejné bradykardie,“ konstatovala L. Šedivá a doplnila, že nejúčinnější prevencí NSS u rizikových nemocných je implantace kardioverteru-defibrilátoru.

Jak uvedla MUDr. Šedivá, mladší ženy mají nižší riziko NSS, statistický rozdíl oproti mužům se pak stírá v sedmém deceniu. „Výsledky velkých randomizovaných studií ukazují, že čtyřicet procent případů srdeční zástavy se děje ženám. Přesto je poměr žen a mužů zabezpečených implantabilním kardioverterem-defibrilátorem trojnásobně nižší,“ upřesnila L. Šedivá a dodala: „Obdobná je situace i u katetrizační ablace fibrilace síní, kdy ji podstupuje méně než 40 % žen z takto léčených pacientů. Přitom ženy mají ve spojitosti s fibrilací síní často horší symptomy, statisticky prokázanou vyšší kardiovaskulární mortalitu a vyšší riziko tromboembolismu.“ Příčiny toho, proč se ženy tolik neúčastní klinických studií, si lze podle MUDr. Šedivé jen domýšlet, protože nebyly objektivně zkoumány a sta-

tisticky zpracovány. „Patrně jsou konzervativnější ve vztahu k invazivním metodám léčby. Podle mého názoru velkou roli také sehrává pouto k rodině – žena raději odkládá návštěvu u lékaře, aby se nedozvěděla něco nepříjemného, co by ji mohlo vzdálit od pravidelného fungování v rodině. A dalším aspektem, se kterým se běžně setkáváme v klinické praxi, je, že ženy mají spíše sklon k disimulacím potíží než muži, kteří dokážou lépe charakterizovat své problémy.“

Arytmické poruchy v graviditě „U těhotných žen se velmi často setkáváme s novými arytmiemi.

Obvykle diagnostikujeme supraventrikulární a komorové tachykardie, nejčastější je primomanifestace WPW syndromu,“ uvedla MUDr. Simona Michálková z Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce.

Dodala, že lékaři mají velmi málo možností, jak ovlivnit arytmie pomocí léků. Podle amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léků jsou přípravky rozděleny podle rizika pro plod do čtyř skupin: A – klinické studie neprokázaly žádné riziko; B – klinické studie neprokázaly zvýšené riziko; C – riziko nemůže být vyloučeno, klinické studie je neprokázaly, ale experiment na zvířatech ano; D – klinické studie prokázaly zjištění rizika. Většina léků se přitom nachází ve skupině C. K vyšetření srdečních obtíží u těhotných žen mají podle MUDr. Michálkové lékaři k dispozici prosté EKG, standardní echokardiografické vyšetření, zátěžové testy či holterovské monitorování. „Pokud je to nezbytně nutné, přistupujeme k elektrofyziologickému vyšetření, které je však spojeno s rentgenovou zátěží. Ta je pro plod nebezpečná zvláště v prvním a druhém trimestru,“ připomněla S. Michálková.

MUDr. Šedivá ji doplnila s tím, že péče o gravidní pacientky nebo kojící ženy je pro lékaře i ostatní personál velmi náročná. „V péči naší arytmologické ambulance je více než desítka žen s implantabilním kardioverterem-defibrilátorem, které porodily bez komplikací. U tří žen jsme

Ilustrační foto: Profimedia

„Bohužel v Evropě neexistuje žádný ucelený statistický soubor, který by se zabýval náhlou srdeční smrtí. Proto je velice obtížné provádět jakákoli srovnání, navíc této problematice konkrétně u žen se celosvětově věnuje velmi málo prací,“ řekla v úvodu tiskové konference MUDr. Lucie Šedivá, Ph.D., vedoucí lékařka Antiarytmické jednotky Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce, a dodala: „Údaje ze Spojených států ukazují, že součet počtu pacientů zemřelých v důsledku nejčastějších příčin smrti – cévní mozkové příhody, bronchogenního karcinomu, karcinomu prsu a syndromu AIDS – je ročně nižší, než je počet úmrtí na náhlou srdeční smrt, tedy nižší než 450 000. Podobné to bude pravděpodobně i v Evropě.“ Z těchto dat také vyplývá, že NSS tvoří až polovinu všech srdečních úmrtí, z celkové roční mortality je to téměř šest procent. Znamená to, že každých 80 sekund dochází k jednomu takovému úmrtí. „Důležité je, že náhlá srdeční smrt může být první prezentací srdečního onemocnění – a to až u čtvrtiny nemocných,“ upřesnila L. Šedivá.

také úspěšně provedli katetrizační ablaci,“ představila úspěchy pracoviště L. Šedivá a zdůraznila: „Arytmie totiž neovlivňují pouze matku, ale především zcela zásadně ohrožují život plodu – například vinou tachykardie dochází ke snížení průtoku krve placentou, a tím k redukci výživy plodu. První pacientka byla teprve v sedmém týdnu těhotenství, tudíž jsme k zavedení katetru využili mapovacího systému a nemuseli zatěžovat ženu skiaskopicky. Druhá nemocná byla již v pozdním měsíci těhotenství a měla velmi závažnou tachyarytmii s 240 údery za minutu, kdy už docházelo k hyperperfúzi plodu. Provedli jsme jí ablaci za zvláštních podmínek se skiaskopickým časem 37 sekund.

U třetí ženy, která byla v 17. týdnu těhotenství, jsme diagnostikovali WPW syndrom – poměrně obtížný výkon se nám podařilo provést s rentgenovou zátěží pouhých 19 sekund.“ MUDr. Šedivá v závěru konstatovala, že problémy s „bušením srdce“ jsou bohužel u mladých dívek a žen ve fertilním věku stále často podceňovány a bagatelizovány. jat

17.6.2010 16:32:04

X X KONGRESOVÝ LIST

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 20 | 2010

ČÍSLO 20 O 21. ČER VNA 2010

X XIV. pražské gerontologické dny 2010

Stárnout je normální Témata, o kterých se 27. a 28. května diskutovalo v Konferenčním centru GreenPoint, se týkala především kognice a její poruchy, společenských aspektů dlouhověkosti a poskytování ošetřovatelské a rehabilitační péče seniorům. Akce měla podtitul „Stárnout je normální“.

Po slavnostním zahájení akce za přítomnosti manželky premiéra Dany Fischerové a předání certifikátu kvality Vážka čtyřem zařízením pro seniory, představila doc.

MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti (ČALS) současnou situaci gerontologie a geriatrie. Shrnula základní informace o těchto oborech i o novém oboru medicína dlouhodobé péče, včetně informací o možnostech finanční podpory lékařů z evropských fondů prostřednictvím projektů ministerstva zdravotnictví. Uvedla, že potřebné vzdělávání by mělo přivést nové odborníky oboru geriatrie do zařízení nemocničního typu a léčeben. Odborníci na medicínu dlouhodobé péče by měli být obeznámeni s principy moderní, zejména gerontologické péče pro práci v léčebnách s dlouhodobým pobytem a být také konzultanty dalších zařízení s obdobnou problematikou, včetně komunitních.

O projektech České alzheimerovské společnosti, která vstupuje do 14. roku svého trvání, zvláště o projektu Dny paměti, zaměřeném na včasnou diagnostiku Alzheimerovy choroby, informovala výkonná místopředsedkyně ČALS Mgr. Martina Mátlová.

Co s sebou přináší dlouhověkost

Mezi geriatrické syndromy, které s sebou seniorský věk přináší, patří i kognitivní poruchy. Ty jsou doprovázeny poruchami chování, funkčním poklesem a vý-

razným zhoršením kvality života. Mgr. Jana Kašpárková z FN Plzeň seznámila účastníky s metodikou a výsledky šetření provedeného na tomto pracovišti. Jeho cílem bylo zmapovat a zjistit, jaké mají sestry zkušenosti s ošetřováním seniorů s kognitivními poruchami, jaké preferují metody jejich ovlivňování s důrazem na základní ošetřovatelskou péči a podporu rodinou. Výsledky šetření budou využity pro pregraduální a celoživotní vzdělávání sester.

Doc. PhDr. Marek Preiss, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha přednesl příspěvek „Efektivita kombinovaného tréninku paměti a kondičního cvičení u seniorů“. Kombinovaný stimulační trénink proběhl na jaře 2010 v Praze v rámci projektu ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy, zaměřeného na efektivitu trénování kognitivních funkcí u stárnoucí populace. Dvě malé skupiny seniorů bez závažnějších zdravotních nebo psychických problémů byly po dobu 6 týdnů trénovány (ve dvou setkáních týdně) v učení mnemotechnikám a tělesnému kondičnímu cvičení. Byla zkoumána spokojenost s projektem a jeho přínos pro seniory.

MUDr. Zdenka Danzigová z Léčebny dlouhodobě nemocných Vršovice hovořila o dlouhověkosti a demenci a o problematice doporučených postupů v praxi. Upozornila mimo jiné, že mezi nejčastější příčiny selhání těchto doporučených postupů patřila nedostatečná diagnostika, finanční obtíže při zajišťování péče, váznoucí koordinace při edu-

kaci příbuzných, nedostatečná spolupráce rodiny při léčbě klienta a nedostatek specializovaných ambulantních služeb, stacionářů a zařízení pro dlouhodobý pobyt osob se specifickými potřebami.

První blok prvního dne XIV. pražských gerontologických dnů ukončil prof.

MUDr. Miloš Vojtěchovský, CSc., čestný předseda ČALS, zajímavým referátem, který se ohlížel do historie – „Demence a deprese prezidenta Emila Háchy“.

Smysl života ve stáří

Poté, co ve vyspělých společnostech byly pro seniory zajištěny základní materiální podmínky a nezbytná zdravotní a sociální péče, dostávají se do popředí otázky kvality života a jeho smysluplnosti.

O smyslu života ve stáří hovořila MUDr. Jiřina Ondrušová, která přednáší na katedře psychosociálních věd a etiky Husitské teologické fakulty UK. Ve svém příspěvku prezentovala výsledky výzkumného šetření zaměřeného na míru vnímání kvality života jako smysluplného u seniorů starších 75 let. Zkoumaný soubor tvořilo 347 osob ze 13 lokalit na území ČR, a to senioři žijící ve vlastním prostředí, v domovech pro seniory i hospitalizovaní v LDN a NNP. Ohrožení ztrátou smyslu života bylo zjištěno pouze u 13,3 % dotázaných. Podle výsledků šetření míra smysluplnosti života ve stáří závisí na prostředí, ve kterém staří lidé žijí, a na jejich soběstačnosti. Ke ztrátě smyslu života dochází častěji u seniorů, kteří nemají dobré vztahy s rodinou, chybějí jim radostné zážitky apod.

Konferenci zahájily (zleva) Dana Fischerová a Iva Holmerová. Foto: ZN Společenskými aspekty dlouhověkosti se zabývala Ing. Bc. Jaroslava J. Slivoňová, vedoucí sociálního úseku v Domově Na Zátiší Rakovník. Sexualitě v pozdním věku se pak věnovala MUDr. Tamara Tošnerová z psychiatrické ambulance FN Královské Vinohrady v Praze, možnostem a mezím trénování paměti u zdravých seniorů i seniorů s demencí Ing. Dana Steinová, předsedkyně České společnosti pro trénování paměti a mozkový jogging.

Farmakoterapie u seniorů

Dalším blokem přednášek byla sdělení na téma farmakoterapie ve stáří, která proběhla v rámci 2. gerontofarmakologického sympozia.

Příklady problematické farmakoterapie ve stáří uvedla MUDr. Renata Petrová, ředitelka Městské nemocnice Městec Králové a primářka Oddělení následné péče a ambulantní geriatrie. Několika kazuistikami upozornila na komplikace farmakoterapie ve vyšším věku – polyprag-

mazii, zhoršenou compliance seniorů, interakce léků. Podrobněji se zabývala podáváním anticholinergně působících léků předepisovaných na léčbu močové inkontinence a parkinsonismu.

Zajímavý referát „Stárnutí jako rizikový faktor malnutrice“ přednesla MUDr. Milena Bretšnajdrová z Oddělení geriatrie FN Olomouc. Uvedla, že nechutenství a snížený příjem potravy jsou nejčastějším problémem, který provází různá onemocnění a psychosociální problémy vedoucí u starších lidí k hubnutí. Dobrý stav výživy je však samozřejmě základem a bonusem v případě nemoci seniora.

Velmi praktickým otázkám, jako např. práci se skupinou seniorů (PhDr. Hana Janečková, Ph.D., Diakonie ČCE a 3. LF UK), rodinným pečujícím (PhDr. Eva Jarolímová, ČALS) nebo tanci v práci se seniory s pohybovým a smyslovým postižením (Mgr. Pavel Veleta, ČALS, FTVS UK) bylo věnováno dopoledne druhého dne kongresu. hech

Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR Akce

Datum

Místo

Pořadatel

Informace

International Health Summit 2010

24.–26. června

Hotel Marriott, Praha

Reforma zdravotnictví – forum.cz

www.ihsummit.eu

XXIV. olomoucké hematologické dny

24.–27. června

Regionální centrum Olomouc

Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká asociace sester Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc HAIMAOM – nadace na podporu transplantace kostní dřeně Moravská vysoká škola Olomouc

www.olhemdny.cz

2. české a slovenské endoskopické dny

25.–26. června

Hotel Olympik, Praha

Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP

www.cgs-cls.cz

6th Central European Gastroenterology Meeting CEURGEM 2010

25.–26. června

Hotel Olympik, Praha

prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP

www.ceurgem2010.cz

XVII. národní kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní 9.–11. září medicíny ČLS JEP

Zlín

Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP

www.csarim2010.cz

60. česko-slovenské farmakologické dny

15.–17. září

Hradec Králové

Česká společnost pro experimentální a klinickou farmakologii a toxikologii ČLS JEP

www.faf.cuni.cz

24. Pečenkovy epidemiologické dny

15.–17. září

Hotel Gomel, České Budějovice

Společnost pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP KHS Jihočeského kraje

www.pecenkovydny.cz

Prague Hepatology Meeting 2010

16.–18. září

Hotel Diplomat, Praha

Česká hepatologická společnost ČLS JEP

www.ceska-hepatologie.cz

XIX. konference Sekce gynekologické endoskopie ČGPS ČLS JEP

23.–24. září

Poděbrady

Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP

www.laparoskop.cz/sge2010

XVIII. severočeská imunologická konference

24.–25. září

Ústí nad Labem

Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP Imunologie Zdravotní ústav Ústí nad Labem

www.csaki.cz

XVII. kongres České internistické společnosti ČLS JEP

29. září – 2. října

Výstaviště Brno

Česká internistická společnost ČLS JEP

www.vnitrnilekarstvi.cz

27. sjezd České a Slovenské společnosti alergologie a klinické imunologie

6.–9. října

Olomouc

Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP Slovenská společnost alergologie a klinické imunologie SLS

www.csaki.cz

XX. konference dětských hematologů a onkologů ČR a SR

8.–10. října

Hotel Pyramida, Praha

Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká pediatrická společnost ČLS JEP Česká onkologická společnost ČLS JEP Slovenská pediatrická společnost SLS FN Motol

www.meritis.cz/akce/hema2010/

III. česko-slovenský transplantační kongres

16. října

Špindlerův Mlýn

Česká chirurgická společnost ČLS JEP Česká transplantační společnost Slovenská transplantologická společnost

www.transplant.cz

Redakce neodpovídá za změny termínů, provedené pořadateli. Datum a místo konání vybrané akce si prosím ověřte na příslušné webové adrese. Úplný přehled kongresů a dalších vzdělávacích akcí na delší časové období najdete na naší internetové adrese www.zdravky.cz.

Chcete i vy informovat o vámi připravovaných akcích? Kontaktujte nás na jana.tlapakova@ambitmedia.cz.

2106 ZN 20_09 KL1-4.indd 4

17.6.2010 16:32:05