ZN 36_2010

ZDravOtnicKé nOviny odborné fórum zdraVotnIctVí a socIáLní péČe www.zdravky.cz

Jsm e zd e sp

olu na p pracuje znalo rohloub me ení stí o b kost iologii i

Lékaři pro reformu: Jak vyléčit zdravotnictví

4

Burzy: Zdravotnický index prošel krizí dobře

5

6 FOKUS slouží psychiatrickým pacientům už 20 let

7 Dějiny české otorinolaryngologie – 8. díl

8 594160 390009

36

ročník 59 • číslo 36 • 22. listopadu 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

V LIV. sněm České stomatoLogIcké komory

Do bitvy o vyhlášku se zapojili i zubní lékaři Ministerstvo zdravotnictví předložilo takový návrh úhradové vyhlášky, který nerespektuje výsledek dohodovacího řízení mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli stomatologické péče a navíc bezdůvodně zasahuje zejména do její odborné části. Narušuje tím vyváženost systému, který se organicky vyvíjí déle než 10 let, a ve svém důsledku může způsobit komplikace při zajišťování preventivní zubní péče. Uvádí se to v prohlášení sněmu České stomatologické komory (ČSK), který proběhl 13. a 14. 11. v Plzni.

V rámci dohodovacího řízení bylo mezi zástupci poskytovatelů ambulantní stomatologické péče a zdravotními pojišťovnami dosaženo dohody. Tato dohoda respektuje všechna zákonná ustanovení, medicínská hlediska i současné finanční možnosti systému veřejného zdravotního pojištění, konstatuje prohlášení ČSK.

V Z usnesení LIV. sněmu ČSK: Sněm odmítá postup ministerstva zdravotnictví, kte­ ré při přípravě úhradové vyhlášky na rok 2011 ne­ respektovalo výsledek dohodovacího řízení o cenách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravot­ ního pojištění a regulačních omezeních pro rok 2011 a vyzývá Zájmové a profesní sdružení smluvních zdravotnických zařízení Zubohrad jako účastníka do­ hodovacího řízení v segmentu ambulantní péče zub­ ních lékařů, aby zvážilo právní kroky s cílem zabránit vydání úhradové vyhlášky ve znění, které odporuje výsledku dohodovacího řízení, anebo jejímu uvedení do praxe.

„MZ ČR zasáhlo do dohody mezi zástupci poskytovatelů ambulantní stomatologické péče a zdravotními pojišťovnami zejména u kódů 00901 a 00902, u kterých je ve vyhlášce navržen jiný název i popis výkonu i odlišná regulační omezení, v případě kódu 00902 i jiná výše úhrady.

Záměrem dohody se zdravotními pojišťovnami byla změna názvu těchto kódů tak, aby první prohlídka v roce u zubního lékaře (kód 00901) měla preventivní charakter. Dosud bylo podmínkou preventivní prohlídky absolvování vyšetření a ošetření registrovaného pacienta, a tím byl přístup pojištěnce k preventivní péči podmiňován absolvováním jiného vyšetření a navíc regulačním poplatkem,“ uvedl prezident ČSK MUDr. Pavel Chrz s tím, že zásah MZ ruší dohodnutý preventivní charakter kódu 00901 a může znamenat omezení dostupnosti preventivní péče pro děti i dospělé.

Prevence by podle návrhu MZ byla dražší

V současné době je podle přílohy k úhradové vyhlášce na rok 2010 kód 00901 definován jako „Vyšetření a ošetření regis-

◗ Komunikace LOK-SČL a MZ ČR

Další informace na stranách 3, 5, 7 tohoto sešitu.

CZ-PRO-AMG-020-2010

◗ OSZSP ČR

Před VI. sjezdem zdravotnických odborů ve dnech 24. až 26. listopadu proběhne v Hradci Králové vi. sjezd Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) České republiky. Budou na něm zvoleni nový předseda OSZSP a dva místopředsedové. Podrobné informace z průběhu sjezdu přineseme v příštím čísle Zn.

„Návrh vyhlášky by vedl k nárůstu objemu úhrad z veřejného zdravotního pojištění, byť záměr ministerstva byl pravděpodobně zcela opačný,“ prohlásil prezident ČSK Pavel Chrz (na snímku vpravo, po jeho pravici viceprezident ČSK MUDr. Jan Černý). foto: uzi trovaného pojištěnce“ a kód 00902 „Opakované vyšetření a ošetření v rámci preventivní péče“. To znamená, že u zubního lékaře byla preventivní prohlídka až druhá. Poskytovatelé stomatologické péče se s pojišťovnami dohodli na tom, že preventivní bude nově kód 00901, definovaný jako „Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče“ a kód 00902 bude nazván „Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta“.

Ministerstvo v návrhu úhradové vyhlášky na rok 2011 kód 00901 předefinovalo na „Vstupní komplexní vyšetření“ a kód 00902 na „Vyšetření a ošetření registrovaného pojištěnce v rámci preventivní péče“. Takto navržená vyhláška by podle Pavla Chrze vedla k nárůstu objemu

úhrad z veřejného zdravotního pojištění, byť záměr ministerstva zdravotnictví byl pravděpodobně zcela opačný. Podřazení prevencí pod kód 00902 totiž povede k tomu, že u pojištěnců ve věku od šesti do 18 let bude zdravotní pojišťovna povinna hradit tři prohlídky v roce (dvakrát jako kód 00902, jednou jako kód 00901). „To bude představovat zásadní zátěž pro systém zdravotního pojištění a zcela se eliminují úsporné prvky, které se podařilo zařadit do dohody v rámci dohodovacího řízení,“ uvedl prezident stomatologické komory.

Sněm ČSK proto vyzval ministerstvo zdravotnictví, aby respektovalo výsledek dohodovacího řízení a svůj návrh úhradové vyhlášky ještě změnilo. dokončení na straně 2 ➥

co sjezdu předcházelo od poslední zářijové dekády do konce října probíhaly předsjezdové krajské konference. Jejich sérii odstartovalo 20. září v praze jednání místopřed­ sedkyň oszsp Ing. Ivany břeňkové a bc. dagmar Žitníkové se zástupci základ­ ních organizací. krajské konference mě­ ly na programu volbu zástupců do vrcholných orgánů odborového svazu. téhož dne se konalo jednání pracovní skupiny rady hospodářské a sociální dohody (ps rHsd) Čr pro zdravotnictví. zúčastnily se obě místopředsedkyně, které vyjádřily nesouhlas se změnou sy­ stému odměňování zaměstnanců.

21. září se více než 7 tisíc pracovníků ze zdravotnictví a sociálních služeb zúčastnilo demonstrace v praze proti navrhovaným změnám v zákoníku práce. dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

Marasmus zdravotnictví, nebo nebezpečná agresivita?

V minulých dnech si Lékařský odborový klub-Svaz českých lékařů (LOK-SČL) a Ministerstvo zdravotnictví České republiky (MZ ČR) vyměnily otevřené dopisy signované předsedou klubu MUDr. Martinem Engelem, respektive ministrem doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc. Z obou dokumentů zveřejňujeme podstatnou část textu: LOK-SČL: Prohlubující se krize resortu

S krajním znepokojením sledujeme vývoj v českém zdravotnictví v posledních měsících. Vaši bagatelizaci výzvy Děkujeme, odcházíme a pohrdání její závažností považujeme za bezprecedentní hazard, který dále radikalizuje lékařský stav ponižovaný vývojem posledních dvaceti let. Bezprecedentní je především přístup polistopadových vlád k lékařům, zaměstnancům českých nemocnic, zdravotníkům i zaměstnancům obecně.

Argumentaci, že resort, který se v polistopadových letech stal synonymem korupce, lobbingu, vlivů zájmových skupin atp., se musí nejdříve finančně ozdravit, reformovat, a pak teprve bude na platy lékařů a zdravotníků, považujeme za zcela lichou a klamavou, neboť reformy řídí právě ty zájmové skupiny, které zdravotnictví finančně ovládají. Nedávná zkušenost s pseudoreformou (řízenou privatizací) Tomáše Julínka je toho jednoznačným příkladem. dokončení na straně 3 ➥

2211 ZN 36_01.indd 1

19.11.2010 11:05:34

◗ ◗ z domova

2 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

Před VI. sjezdem zdravotnických odborů Do bitvy o vyhlášku... ➥ dokončení ze strany 1

V průběhu září a října probíhala opakova­ ná jednání zástupců odborových svazů ve­ řejných služeb a správy s ministrem práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromírem Dráb­ kem, který navrhl tzv. pásmové odměňo­ vání pro zaměstnance ve veřejných služ­ bách a správě, a s premiérem RNDr. Pet­ rem Nečasem. Za OSZSP se všech jednání účastnila Ing. Břeňková.

1. října se na podnět OSZSP v Senátu PČR uskutečnila konference Tarifní platy – mý­ ty a skutečnost. Ministr Drábek sdělil, že se nebude měnit systém odměňování pro zaměstnance ve zdravotnictví ani podoba tabulek platových tarifů. 2. října výkonná rada OSZSP na základě příslibu ministra Drábka rozhodla, že svaz nebude vyhlašo­ vat stávku na 15. října.

12. října se konalo jednání zástupců odbo­ rů s vládou k návrhům vlády na změnu zá­ koníku práce, část odměňování.

15. října D. Žitníková jednala se zástupci ostatních odborových svazů o aktuální si­ tuaci a postojích odborů v krizovém štábu Českomoravské konfederace odborových svazů (ČMKOS).

19. října proběhla 86. plenární schůze RSHD, které se zúčastnila D. Žitníková.

20. října proběhlo jednání krizového štábu ČMKOS veřejných služeb a správy. Štáb projednal postup zpracování a předložení pozměňovacího návrhu k tisku Poslanecké sněmovny PČR č. 120, následně 155, k ná­ vrhu zákona, kterým se mění některé zá­ kony v souvislosti s úspornými opatřeními v působnosti ministerstva práce a sociál­ ních věcí. (MPSV).

21. října se na konferenci odborového sva­ zu pracovníků hygienické služby projedná­ valy návrhy hlavního hygienika ČR MUDr. Michaela Víta, Ph.D., k budoucnosti hygie­

➥ dokončení ze strany 1 V opačném případě zástupci zubních lékařů v dohodovacím řízení zváží právní kroky, které by zabránily vydání úhradové vyhlášky v navrženém znění nebo jejímu uvedení do praxe. Na dotaz Zdravotnických novin po konkretizaci takových právních kroků Pavel Chrz odpověděl, že tuto otázku považuje za interní záležitost komory.

Jednání o vyhlášce pokračují

Demonstrace 21. září se zúčastnilo na sedm tisíc zdravotníků a pracovníků v sociálních službách. Foto: ZN nické služby. Došlo k dohodě, že na tvorbě materiálu se budou podílet odborníci z řad odborů.

25. října se Ing. Břeňková zúčastnila jed­ nání s ministrem Drábkem, jeho náměst­ kem JUDr. Petrem Šimerkou, předsedou ČMKOS Jaroslavem Zavadilem a místo­ předsedou ČMKOS Mgr. Václavem Píclem.

Téhož dne se uskutečnilo jednání se zá­ stupci platformy zdravotních pojištěnců.

26. října rokovali zástupci odborových sva­ zů veřejných služeb a správy s premiérem P. Nečasem a s J. Drábkem. Znovu zdůraz­ nili, že je pro odbory nepřijatelné jakékoli snížení platů i navrhovaná změna zákoníku práce.

31. října byl odbory připravován pozmě­ ňovací návrh k návrhu zákona, kterým se mění některé zákony v souvislosti s úspor­ nými opatřeními v působnosti MPSV. 1. listopadu J. Zavadil a I. Břeňková předali premiérovi návrh pozměňovacího návrhu.

1. listopadu se konalo jednání PS RHSD pro zdravotnictví. Odbory nesouhlasily

inzerce

s tím, aby došlo ke snížení prostředků na platy a mzdy zaměstnanců. Zaměstnava­ telé nemohli garantovat, že nedojde k po­ klesu prostředků na platy a mzdy v době, kdy ministerstvo připravuje vyhlášku, která snižuje proti předchozímu roku pokles úhrad za zdravotní péči.

2. listopadu předložila Ing. Břeňková sně­ movnímu výboru pro sociální politiku po­ změňovací návrh k návrhu zákona, kterým se mění zákony v souvislosti s úspornými opatřeními v působnosti MPSV. Výbor po­ změňovací návrh nepřijal a nepřijala jej ani sněmovna.

8. a 9. listopadu projednal krizový štáb odborových svazů další postup, a začalo jednání výkonné rady OSZSP. Ta 8. listo­ padu v podvečerních hodinách vyhlásila na 8. prosinec 2010 výstražnou stávku.

Podle sdělení Ing. Břeňkové se 22. listopa­ du uskuteční mimořádné jednání PS RHSD pro zdravotnictví. Na programu budou úhrady zdravotní péče a opět odměňování zaměstnanců jak v příspěvkových organi­ zacích, tak v akciových společnostech.

Co bude po sjezdu následovat

Sestry na sál 14. 1. 2011

Praha, Obecní dum

Česká asociace sester si vás dovoluje pozvat na

2. reprezentacní ples sester Vstupenky pro členy i nečleny České asociace sester již v prodeji.

Více informací o programu a cenách vstupenek naleznete na www.sestrynasal.cz.

!

Ve středu 8. prosince čeká ČR celodenní stávka proti vládním úsporným opatřením ve výdajích na platy státních zaměstnanců. „Chceme vyjádřit nesouhlas zaměstnanců v sociálních službách a ve zdravotnictví se snížením jejich odměn za práci, která je náročná, namáhavá a finančně a společen­ sky nedoceněná, a chceme upozornit ob­ čany na reálné nebezpečí rozpadu systému zdravotnictví, na snížení kvality poskyto­ vané péče jak ve zdravotnictví, tak v sociál­ ních službách,“ uvedla D. Žitníková.

Zdravotnické odbory požadují od minis­ terstva zdravotnictví, aby se v novele záko­ na č. 48/1997 Sb. neřešily základní princi­ piální a systémové změny v úhradách po­ skytování zdravotní péče. Tuto problema­ tiku chtějí řešit na základě širokého konsenzu. Dále požadují návrh úhradové vyhlášky, která bude minimálně zachová­ vat úhrady na úrovni letošního roku a která zohlední inflaci. Po ministerstvu práce a sociálních věcí pak požadují v nařízení vlády k zákoníku práce zkopírovat stávající tabulky a nezavádět pásmové odměňování pro zaměstnance v odvětvích, kde je novou právní úpravou tato možnost nově speci­ fikovaná. Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR zvláště odmítá pásmové odměňování zaměstnanců v sociálních službách. Po Poslanecké sněmovně PČR při řešení návrhu státního rozpočtu odbory požadují zvýšení částky na dotace v sociál­ ních službách na úroveň letošního roku a zachování stávajících objemů mzdových prostředků. hech

Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., se 15. listopadu sešel se zástupci Koalice soukromých lékařů a ministerstvo podle vyjádření svého tiskového mluvčího Vlastimila Sršně „nebere situaci na lehkou váhu. Vidí body, kde je určitý prostor pro kompromis, musí však nejprve vyhodnotit připomínky všech segmentů. Pokud by však zůstaly zachovány parametry

roku 2010, uvedlo by to v příštím roce systém do platební neschopnosti, což nelze připustit“. Leoš Heger zástupcům koalice podle vyjádření jejího mluvčího Pavla Chrze sdělil, že do 19. listopadu (tedy po uzávěrce tohoto čísla ZN – pozn. red.) hodlá do návrhu úhradové vyhlášky zapracovat připomínky ambulantní sféry. „Beru to jako první kolo vypořádání našich připomínek. Pro mě je zklamáním, a myslím že i pro všechny dětské praktiky, že není dohoda o ekonomické kompenzaci za to, že dětští lékaři nevybírají 30 korun regulačního poplatku,“ prohlásil po jednání MUDr. Milan Kudyn se Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost a dodal, že vyhláška dává lékařům možnost, aby si individuálně domluvili se zdravotními pojišťovnami zmírnění regulací. Vlastimil Sršeň řekl, že ministr vysvětlil lékařům své stanovisko. Jejich požadavky na více peněz chápe, pokud by ale někde přidal, jinde musí ubrat, víc peněz v systému není. mt, čsk, čtk

◗ Zdravotní a sociální pojištění

Propojení resortů nepůjde rychle „Realizace záměru spojit zdravotní pojištění se sociálním je záležitostí na dvě volební období,“ prohlásil náměstek ministra zdravotnictví pro informatiku RNDr. Jiří Schlanger na senátní konferenci Sociální a ekonomické aspekty moderní léčby. K oběma oblastem, jedné pod gescí ministerstva zdravotnictví (MZ) a druhé v kompetenci ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV), státní správa přistupovala izolovaně a důsledky jsou zřejmé. Je třeba vypracovat dílčí studie o jednotlivých typech pojištění a dávek, a to na základě informací z obou resortů. Dosavadní aktivity v tomto směru byly spíše ojedinělé. Studii o propojení zdravotního a nemocenského pojištění nechal vypracovat nadační fond ELPIDA, problematice se věnovaly i Unie zaměstnavatelských svazů a zaměstnanecké zdravotní pojišťovny. Záměr byl často zmiňován i při sociálním dialogu, ale politici ji až do nedávné doby nepřevzali jako vizi realizovatelnou nebo k realizaci potřebnou. MZ navrhlo MPSV rozsah prací na potřebných studiích, na kterých by se pracovalo v první polovině funkčního období současné vlády. „Výhoda je, že tutéž myšlenku ve svých programech nějakým způsobem popsaly jak strany současné koalice, tak opoziční sociální demokracie,“ řekl Jiří Schlanger. (K tématu se vrátíme v příštím čísle ZN) mt

◗ IZIP

Tři údajné mýty o EZK „Elektronické zdravotní knížky nefungují, VZP přitom už stály stamilióny“ (MF Dnes 15. listopadu), „Do chráněné lékařské databáze nahlížela pojišťovačka“ (Týden 14. listopadu) – to jsou jen dva z novinových titulků, které se v posledních týdnech „obuly“ do systému elektronických zdravotních knížek (EZK) provozovaného společností IZIP. „Podali jsme trestní oznámení na neznámého pachatele v souvislosti s kauzou zneužití osobních údajů, kterou zveřejnil časopis Týden,“ oznámil 18. listopadu na mimořádném neformálním setkání zástupců IZIP a VZP Mgr. Tomáš Staněk. „Dále připravujeme trestní podání na Svaz pacientů, který informoval o tom, že hrozí reálné nebezpečí úniku dat z databází VZP nebo IZIP, pro šíření poplašné zprávy, případně poškození dobrého jména společnosti.“ Tři údajné mýty na setkání vyvraceli MUDr. Pavel Hronek, předseda představenstva IZIP, Ing. Jiří Pašek, ředitel IZIP, MUDr. Jiří Bek, náměstek ředitele VZP pro zdravotní péči, a Mgr. Ivan Dvořák, náměstek ředitele VZP pro služby klientům.

Mýtus 1.: systém nefunguje J. Pašek: „Systém EZK samozřejmě funguje a hovoří za nás tvrdá data – 2,3 miliónu klientů, kteří jej využívají, 16 000 registrovaných zdravotníků, stovky miliónů záznamů vložených VZP a milióny klinických dat, které jsou v EZK zapsány lékaři. Navíc se nám v poslední době daří zprostředkovat službu EZK asi 100 000 pojištěnců VZP měsíčně a asi 500 lékařů měsíčně. Přibývají také stovky tisíc klinických záznamů měsíčně. Z mého pohledu jsou to jednoznačné signály, že systém funguje.“ J. Bek: „Mohlo by se zdát, že systém EZK má relativně pozvolnou nabíhací křivku, nicméně za poslední rok nabývá na velké dynamičnosti a masivněji se prosazuje. Systém dnes samozřejmě funguje v určitém rozsahu, který bude ale za rok či dva daleko širší. Křivka rozvoje

tedy není horizontální, ale exponenciální – a to je velmi důležité.“

Mýtus 2.: systém je drahý J. Pašek: „Systém EZK stál za deset let miliardu korun.

To je skutečně hodně prostředků, na druhé straně ve srovnání s tím, co dnes přináší, je to jen zlomek financí, které se VZP už dávno vrátily, a je to jen velmi malá částka ve srovnání s tím, kolik prostředků dokáže vrátit do veřejného zdravotního pojištění. Jen za poslední rok, kdy poskytujeme službu EZK znovu aktivně, jsme jakýmsi vedlejším efektem získali pro VZP více než 50 000 nových pojištěnců. Každý klient představuje pro pojišťovnu roční přjem na úrovni 22 000 korun. Přitom provoz EZK pro jednoho pojištěnce VZP stojí řádově koruny měsíčně.“ J. Bek: „Pokud už dnes vidíme, že je systém EZK efektivní, protože přináší profit našim pojištěncům, pak se dá očekávat i racionalita, která do systému zdravotnictví přinese transparentnější pohled, jednoznačně spojený se zmapováním zbytných výdajů. Tím vzniká úspora, která může být využita na nové technologie, způsoby léčení apod.“

Mýtus 3.: systém není bezpečný J. Pašek: „Do systému EZK se nikdy nikdo nenaboural a investujeme prostředky do vyspělých technologií, aby se tak nestalo ani v budoucnu. Ano, registrujeme jednotky pochybení spolupracovníků z řad získatelů, kteří určitým způsobem sdíleli osobní údaje klientů, avšak údaje kontaktní, nikoli citlivé zdravotní. Tyto případy řešíme velmi rázně – až výpovědí smlouvy konkrétnímu partnerovi. Navíc skutečnost, že jsme komerční společností, je zárukou toho, že na bezpečnost systému dbáme. Jsme si totiž vědomi toho, že první únik dat ze systému EZK by s největší pravděpodobností znamenal konec našeho působení na trhu.“ jat

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 36, 22. listopadu 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

www.cnna.cz tel.: +420 222 523 827 e-mail: kancelar@cnna.cz

www.wemakemedia.cz tel.: +420 274 003 333 e-mail: info@wemakemedia.cz

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: Mgr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 18. listopadu 2010. Příští číslo vychází 29. listopadu 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Ples sester 02 - inzerat - 110x195.indd 1

2211 ZN 36_02.indd 2

11/16/2010 10:45:09 AM

19.11.2010 11:06:11

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

◗ Nemocnice Na Homolce

Radiologové zkoumali ostatky T. Brahe

Foto: NNH

Skelet kostry známého dánského astronoma, astrologa a alchymisty Tychona Brahe (1546–1601), jehož ostatky byly 15. listopadu exhumová­ ny z hrobky v Týnském chrámu na Sta­ roměstském náměstí v Praze, vyšet­ řovali radiologové pražské Nemocnice Na Homolce. Využili k tomu počítačo­ vou tomografii, která umožňuje po­ drobné zobrazení jednotlivých částí těla (v Brahově případě pouze kostí) v tenkých vrstvách. „Ostatky těla jsme vyšetřovali po částech – zkoumali jsme postupně dlouhé kosti, žebra, obratle, zbytky ob­ ličeje i další drobné kosti. Celá lebka se nezachovala, zů­ stala jen její obličejová část, zachovalé jsou i zuby v horní čelisti. Naskenovali jsme zhruba 25 000 tenkých řezů.

Samotné vyšetření trvalo asi hodinu, počítačové zpra­ cování dalších pět hodin,“ popsal MUDr. Bc. Martin Horák z Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce.

Doplnil, že výsledky po zpracování, tedy po vytvoření trojrozměrných modelů kostí, předá dánským vědcům,

kteří by měli rekonstruovat z těchto dat celou kostru T. Brahe a určit z ní i řadu dalších údajů – například jak byl vědec vysoký, zda trpěl nějakou chorobou atd.

Mezinárodní vědecký tým otevřel hrob s ostatky dánského astronoma s cílem objasnit příčiny jeho smrti.

V učebnicích dějepisu se píše, že T. Brahe zemřel v souvislosti s ledvi­ novými kameny, případně že podle­ hl otravě rtutí při svých alchymistic­ kých experimentech. Podle některých indicií ale mohl být dokonce otráven na pokyn dánského krále Kristiána IV. Primář Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Ho­ molce prof. MUDr. Josef Vymazal, D.Sc., připomněl, že jeho pracoviště již má zkušenosti se zkoumáním ne­ živých objektů. „Nedávno jsme ve spolupráci s historiky prováděli podrobné vyšetření počítačovou tomografií vzácné dřevěné církevní sochy. Jeho výsledky budou sloužit k dokonalejší restauraci historické památky,“ do­ dal prof. Vymazal. tz

◗ Projekt HEZR

Představení výsledků 7. kola České zdravotnické fórum (ČZF) realizovalo 7. kolo projektu HEZR (Hodnocení ekonomických a sociálních opat­ ření ve zdravotnictví), jehož cílem je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborníků na často diskutova­ ná, důležitá, inovativní nebo bezprecedentní opatření ekonomicko­sociálního charakteru ovlivňující kvalitu života občanů. Experti hodnotili prospěšnost sedmi navržených opatření ovlivňující zdravotnictví. „Dle názorů hodnotitelů (55 odborníků – ekonomové, analytici, manažeři, sociologové, podnikatelé, zástupci stavovských organizací, pacientských organizací, akademické půdy a odborní žurnalisté) je nejpřínosnějším opatřením vlády v období srpen až říjen 2010 návrh na zkrácení doby hospitalizace v nemocnicích a novela zákona o nelékař­ ských povoláních“, uvedl Mgr. Michael Vích, vedoucí projektu HEZR. Jako nejškodlivější opatření byl zhodnocen návrh na zvýšení odvodů na zdravotní pojištění pro živnostníky a ná­ vrh na omezení špičkové zdravotní péče. „Experti nevidí důvod proč snižovat míru solidarity ve zdravotnictví u živnostníků jen proto, že nejsou v zaměstnaneckém poměru, ale většina se shoduje, že prosazování tohoto opatření v době ekonomické krize není vhodné,“ dodal M. Vích. zek

◗ ◗ z domova

Roste počet dohod o tradiční medicíně Mezinárodní spolupráce v rámci čínské tradiční medicíny se v posledních letech rychle rozvíjela. Čína už uzavřela 94 mezivládních dohod o čínské tradiční medicíně s více než 70 zeměmi. Uvedlo to China Radio International. Čínský úřad pro řízení medicíny nedávno oznámil, že zařadil čínskou medicínu do čínsko-amerického strategického a ekonomického rámce. Čína a Francie odstartovaly první společné projekty v této oblasti. Rozvíjí se i obchod se službami čínské medicíny. Čínský náměstek ministra zdravotnictví Wang Guoqiang již oznámil, že jeho země dále zrychlí výměnu se světem v tradiční čínské medicíně. hj

◗ Německo

šálu německé zdravotní pokladny přistupovaly v minulosti opakovaně. Má to do zdravotnictví přinést asi šest miliard eur ročně navíc. Podle ministra zdravotnictví Philippa Röslera přináší novela větší solidaritu do systému, na jehož lepším financování se budou podílet nejen pacienti, ale i ostatní složky. Omezí se např. příplatky pro lékaře, zdravotní pojišťovny zase nebudou smět v nákladech na svůj provoz překročit stav z roku 2009. Podle ministerstva se tak ušetří další dvě miliardy eur.

Náplastí pro pacienty má být zlevnění některých léků nově uváděných na trh, které si ministr Rösler slibuje od již dříve přijaté novely zákona o léčivech. Ta výrobcům léků nařizuje, aby se při uvádění nového přípravku na trh na jeho ceně dohodli se zdravotními pojišťovnami. Pokud se neprokáže, že lék přichází s něčím novým, bude se muset prodávat za cenu obvyklou pro podobné medikamenty.

Až dosud farmaceutické firmy nebyly při určování cen léků ničím omezovány a pojišťovny za jejich úhrady loni vydaly 32 miliard eur. čtk

Občané zaplatí více ◗ Maďarsko na zdravotní pojištění Soud S polkový sněm schválil vládní zdravotnickou reformu, která má zacelit hrozící za domácí jedenáctimiliardovou ztrátu německého veřejného zdravotnického systému v roce porody 2011. Nové opatření, které vstoupí v platnost od ledna, počítá se zvýšením odvodů zdravotním pojišťovnám, které budou muset stejně jako nemocnice šetřit.

Nejvíce nový systém pocítí 72 miliónů státních pojištěnců. Těm reforma stejně jako zaměstnavatelům zvyšuje procentuální částku, která z jejich platu jde na zdravotní pojištění. Na rozdíl od zaměstnavatelů ale pro ně nezavádí strop. Pokud tedy pojišťovně v průběhu roku dojdou peníze, bude moci odvody svým pojištěncům zvednout. K navyšování tohoto pau-

2211 ZN 36_03.indd 3

Mediálně známou odbornici na domácí porody, lékařku gynekoložku a porodní asistentku Ágnes Geréb (na snímku) zatkla policie právě za provádění domácích porodů. V Maďarsku jsou ze zákona porody povinné v porodnicích. Podle odhadů A. Geréb asistovala u asi 3500 nemocničních porodů.

Po týdenním vyslýchání policie Ágnes Geréb předvedla v poutech a v řetězech na nohách k soudu, kde byla obviněna

3

Marasmus zdravotnictví, nebo... ➥ dokončení ze strany 1 Přítomnost Rudolfa Zajace, bývalého reformátora, privatizátora a neúspěšného ministra zdravotnictví Slovenské republiky, s jehož neblahým dědictvím se slovenské zdravotnictví potýká dosud, jako poradce ministra financí Miroslava Kalouska vyvolává v zasvěcených kruzích oprávněné zděšení. Taková politická reprezentace rozhodně není zárukou změn, chcete-li reforem zdravotnictví, jež budou zlepšovat podmínky zdravotníků i nemocných v ČR. Je spíše předzvěstí dalších systémových děr a penězovodů k rukám soukromých subjektů, předzvěstí privatizace a odprodeje českého zdravotního systému vlivným finančním skupinám.

Argumentovat v době, kdy vyplouvají jeden za druhým na povrch korupční skandály spojené s nákupem předražené zdravotnické techniky, tím, že v systému není dost peněz na zvyšování platů zdravotníků, je výsměch, který si nedovolily ani neodvolatelné struktury totalitních vlád.

Neschopnost vlády definovat zdravotní politiku státu, minimální garantovanou síť zdravotnických zařízení, standardy a smysluplnou roli zdravotních pojišťoven marasmus resortu ještě prohlubuje. V tomto smyslu považujeme prohlášení vlády o rozpočtové odpovědnosti za pouhé ohlupování občanů lacinými politickými hesly.

Vážený pane ministře, vážení členové vlády ČR, jsme přesvědčeni, že klíčem ke smysluplné reformě zdravotnictví jsou právě mzdy a platy lékařů, zdravotníků, odpovídající platby zdravotnickým zařízením. Zaplatí-li se řádně zdravotníkům, zbude méně peněz na korupci a uspokojování zájmů vlivných skupin. Jedině tento krok vás donutí zabývat se skutečně smysluplnou a účinnou reformou zdravotnictví. Reformou, která bude k prospěchu zdravotníkům i jejich pacientům. Ostatně, zlepšení odměňování zdravotníků měly ve volebním programu všechny politické strany jak vládní koalice, tak

◗ ◗ ze zahraničí ◗ Čína

Zdravotnické noviny

opozice. Vyzýváme vás, abyste svůj závazek splnili. Jinak budete vládou nedůvěryhodnou, která jen pokračuje v dalším tunelování českého zdravotnictví a jeho další devastaci.

MZ ČR: Necitlivé kroky a proklamace Zdravotní systém v ČR se za posledních dvacet let vyvíjel velmi nerovnoměrně. Výrazně se soustředil na uspokojování potřeb pacientů v oblasti léčby, diagnostických technologií a v oblasti zlepšování kvality a bezpečnosti prostředí ve zdravotnických zařízeních. Došlo k nevídanému rozvoji oborů, jako například kardiologie, onkologie, traumatologie, které poskytují péči pacientům s diagnózami, jež se u nás nejvíce podílejí na nemocnosti a počtu úmrtí. Došlo k významnému rozvoji dalších medicínských oborů, ale i k výraznému zlepšení odborné a příjmové úrovně lékařů pracujících v soukromých zdravotnických ambulancích a laboratořích. Velmi dobře se ekonomicky daří dodavatelům léků, zdravotnických materiálů a zdravotnické techniky.

Na druhou stranu však stagnovaly, a to i přes rychlejší růst než v ostatních sférách, průměrné mzdy lékařů a dalších zdravotníků v zaměstnaneckém poměru, zejména v nemocnicích. To je fenomén, o kterém podobně jako vy i já často hovořím a připravuji kroky, aby mohlo dojít ke změně.

Důrazně proto odmítám, že bych výzvu Lékařského odborového klubu a aktivitu Děkujeme, odcházíme bagatelizoval nebo jakkoliv zlehčoval či podceňoval. Opakovaně jsem se vyjádřil, že situaci beru velmi vážně. Budu principiálně celý problém řešit a připravím takovou reformu zdravotnictví, která odstraní hlavní příčiny stavu, kdy zdroje ve zdravotnictví, které za posledních pět let narostly o 30 %, plynou do všech oblastí s výjimkou mezd.

Mým cílem je dočasné zastropování péče na úrovni současných standardů, regulace chao-

tického vstupu nových technologií a postupné odstraňování systémových neefektivit, např. neracionální sítě nemocnic či nerovnoměrně rozložených lékařských ambulancí. Budu potlačovat korupční prostředí (mj. stejné ve zdravotnictví jako v celé republice). Dále upravíme chaotický systém vzdělávání a neregulovaný a často neracionální pohyb pacienta mezi jednotlivými obory, segmenty poskytovatelů a jednotlivými zdravotnickými profesemi.

Jak správně píšete, jedná se o věci, které jsou v systému zavedeny po dlouhá léta. Rozsáhlé systémové změny však nelze realizovat během několika měsíců. To je, v období kdy je státní rozpočet ve výrazném propadu a v systému na další injekci do mezd zaměstnanců ve zdravotnictví nejsou zdroje, nezvratným faktem. Těžká finanční situace, která existovala v minulém roce v celé zemi a oslabila životní úroveň obyvatel v mnoha sférách našeho hospodářství, se v následujícím roce dotkne i oblasti zdravotnictví.

Na rozdíl od výrazné nezaměstnanosti a řady tragédií v ostatních oblastech je však stav ve zdravotnictví stále ještě relativně stabilní a žádné zásadní propouštění či výrazné snižování mezd oproti jiným resortům nehrozí.

Vaše současné necitlivé kroky a proklamace velmi významně přispívají k dalšímu prohlubování krize ve zdravotnictví. Nápravu současných dlouhodobých problémů to může velmi ztížit a prodloužit. Žádám vás proto o zachování zdravého rozumu a snížení agresivity vašich prohlášení.

Eskalace vašich hrozeb může následně přispět k neopodstatněnému znejišťování pacientů.

Svým postojem znesnadňujete řešení celé situace a negativně ovlivňujete plynulou kultivaci systému zdravotní péče, na které jsme začali intenzivně pracovat. Doufám, že si uvědomujete, že na tento váš přístup mohou v konečném důsledku bohužel doplatit pouze ti, kterých se to nejvíce dotýká, zdravotníci a pacienti. red

inzerce

z nepřípustných lékařských metod. Je také obviněna ze zabití, protože jedno dítě při komplikovaném porodu zemřelo.

Hrozí jí až pětiletý trest vězení.

Státní kampaň proti domácím porodům trvá již 20 let. V zemi je nyní pouze 15 gynekoložek umožňujících porody doma, z nichž pět již čelí obvinění. ip

Jsm e zd e

ab proč ychom mno poro zu h nen o žen s měli tom í chr oste u, á o navz vznikem něno p porózo ř u d e z různ ory šir lome d n o ých léče ké dost in bnýc u h po pnosti stup 1 ů.

◗ Slovensko

Nemocnicím stát nepomůže Finanční pomoc nemocnicím spadajícím pod ministerstvo zdravotnictví je neúčinná. Naopak jejich dluh se vyšplhal jen za první pololetí 2010 na 148,7 miliónu eur.

Podle portálu sme.sk by každý slovenský občan musel zaplatit 27 eur, aby se vyrovnal současný dluh fakultních a univerzitních nemocnic. Dluh 148,7 miliónu je přitom zhruba shodný se sumou, kterou chce slovenská vláda příští rok získat zvýšením DPH z 19 na 20 procent.

Loni Ficova vláda nalila do zdravotnictví téměř 130 miliónů eur, a to formou takzvané návratné výpomoci. Touto cestou však ministerstvo nadále nechce jít. „V rozpočtu na příští rok nejsou pro nemocnice plánovány žádné peníze,“ prohlásila mluvčí ministerstva Katarína Zollerová.

Zadlužení hodlá ministerstvo řešit změnou právního postavení nemocnic. Ty, které jsou již transformovány na akciové společnosti, hospodaří podle mluvčí vyrovnaně. Proto ministerstvo navrhlo, aby se i zbylé nemocnice do konce roku 2011 změnily na akciové společnosti. Slovenská vláda ale konkrétní plán ještě nemá.

Ani ze strany zdravotních pojišťoven nemocnice pomoc čekat nemohou. Slovenská Všeobecná zdravotní pojišťovna teď dokonce naléhá na nemocnice, protože chce platby za výkony snížit. hh

Výzkum společnosti Amgen identifikoval RANK ligand jako hlavní mediátor tvorby, funkce a přežívání osteoklastů v kortikální a trabekulární kosti.1 Pokles hladiny estrogenů při menopauze vede ke zvýšeným hladinám RANK ligandu, což spouští nadměrnou aktivitu osteoklastů ve skeletu.3 Inhibicí RANK ligandu3 a tím i aktivity osteoklastů se zabrání nadměrnému úbytku kosti.2 Cílem inhibice RANK ligandu je zlepšení zdraví kosti.3 Amgen a GSK spolupracují na prohloubení znalostí o biologii kosti.

Literatura: 1.

2.

3.

Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.

Ominsky MS et al. J Bone Min Res 2008;23:672–682.

Hofbauer LC et al. JAMA 2004;292:490–495. www.amgen.cz CZ-PRO-AMG-012-2010

18.11.2010 15:32:00

◗ ◗ K věci

4 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

◗ Tiskové prohlášení o. s. Lékaři pro reformu

Jak vyléčit zdravotnictví Všichni lékaři vědí, že čím se pacient více blíží ke svému konci, tím je jeho léčba dražší. Podobné to začíná být s českým zdravotnictvím a stejně tak to bude s ce­ nou reformy. Od premiéra současné vlá­ dy jsem slyšel nedávno jednu velmi ro­ zumnou větu: „Bez hluboké reformy zdravotnictví lékařům ani sestrám přidat nemůžeme.“ Dosud jsme totiž spíše slý­ chávali, že je třeba současný systém jen lehce poopravit, a vše bude dobré. Opak je pravdou a ekonomická realita to jasně ukazuje.

Jak by tedy ta opravdová hluboká refor­ ma měla vypadat? Jak by měl vypadat sy­ stém zdravotnictví, který nebude kvalitní lékaře vyhánět z ekonomických důvodů, ale naopak občanům zajistí zdravotní pé­ či od kvalitních lékařů a sester? České zdravotnictví potřebuje více fi­ nančních zdrojů, jinak nikdy nedokáže poskytovat to, co občané od zdravot­ nictví očekávají, zároveň musí na občany přesunout významnou část zodpo­ vědnosti v podobě výběru dobrého a ekonomického pojištění, starosti o vlastní zdraví a také limitované účasti na nákladech.

Návod vycházející z holandsko­švýcar­ ského vzoru je následující:

1. Definuje se základní (nepodkročitelný) rozsah standardní péče, na který bude mít každý občan nárok.

2. Konkurující si zdravotní pojišťovny budou muset zajistit celý objem této standardní péče pro své pojištěnce za trž­ ní ceny – péči budou nakupovat u zdra­ votnických zařízení. Skončí diktát státu – viz současná nesmyslná úhradová vy­ hláška, která v době, kdy lékaři odcházejí do zahraničí, snižuje úhrady.

3. Zdravotnická zařízení budou poskyto­ vat pojištěncům zdravotní péči v objemu nasmlouvaném s příslušnou zdravotní pojišťovnou. Skončí doba nevolnictví – za omezené prostředky poskytněte ne­ omezenou péči. Za ekonomickou efekti­ vitu musí odpovídat pojišťovna.

4. Je třeba vytvořit podmínky pro snazší vstup dalších zdravotních pojišťoven na trh – samozřejmě v nových legislativních podmínkách a za přísného dozoru.

5. Zdravotní pojišťovny budou nabízet občanům různé typy pojistek, které si občané budou kupovat (tak jako si kupují pojistku na cokoliv jiného – cena pojist­ ky, tzv. nominální pojistné, však bude přibližně 20–30 % celkové ceny pojistné­ ho, zbytek pokryjí stávající odvody na veřejné zdravotní pojištění). Nominální

inzerce

Výroční konference Českého zdravotnického fóra

Předpokládané změny v systému financování zdravotnictví 1. prosince od 16 hodin, hotel Andel‘s, Praha-Smíchov Z odborného programu:

Soukromé zdroje ve financování zdravotnictví?

A proč ne? České zdravotnictví lze charakterizovat třemi slovy: kvalitní, pro všechny, pod­ financované. Pokud systém nebude chtít slevit z kvality a rozsahu, musí hledat nové zdroje.

Jednou z možností je překonat současný stav, kdy má každý občan nárok na poskytnutí zdravotní péče bez povinnosti přímé finanční spoluúčasti, a umožnit pacientům legální možnost připlatit si za péči, která by zlepšila kvalitu jejich života či prognózu onemocnění. Definování rozsahu péče, kterou je možné takto finan­ covat ze soukromých zdrojů, může postupovat v souladu s možností aplikace zásad komerčního pojištění, a tím umožnit vznik produktů soukromého zdravot­ ního pojištění.

Použitelnou inspirací jsou zejména dva již vyzkoušené modely z evropských systémů financování zdravotnictví – francouzská rozsáhlá spoluúčast a německý opt­out. Zavedení plošnější spoluúčasti je technicky zřejmě řádově jednodušší úloha než definování minimálního rozsahu zdravotní péče hrazené veřejným systémem, tzv. standardu. Cílem plošné spoluúčasti není jen regulace poptávky po zdravotní péči, ale i získání dodatečných zdrojů. Soukromé pojištění tak má své opodstatnění, na rozdíl od velmi poptávaného pojištění regulačních poplat­ ků na českém trhu. Při přestoupení z veřejného pojištění, kde je pojistné odvoze­ no od výše příjmu, do systému soukromého pojištění pojistné odpovídá pojist­ nému riziku dané osoby, což by umožnilo napravit současnou nerovnováhu v odvodech na zdravotní pojištění mezi zaměstnanci a osobami samostatně výdělečně činnými.

I bez oficiálního zapojení do systému financování zdravotnictví komerční pojiš­ ťovny identifikují různá měřitelná a diverzifikovatelná rizika, aby je mohly nabízet v rámci svých pojistných produktů. Pojistné smlouvy jsou konstruovány jako škodové, kdy pojišťovna klientům vyplácí náhradu za finanční újmu, anebo ob­ nosové, kdy pojišťovna v případě pojistné události vyplácí smluvenou finanční částku. Typ obnosového pojištění dnes často pokrývá i pojistná nebezpečí vyplý­ vající ze zdravotních rizik. Největší poptávka je po úrazovém pojištění nebo pojištění léčebných výloh v zahraničí, roste poptávka po pojištění závažných one­ mocnění, pojištění krátkodobé nebo dlouhodobé invalidity. Je smutnou skuteč­ ností, že pojistná plnění z obnosového typu pojistných smluv netvoří dodatečné zdroje pro financování zdravotní péče a jsou jen formou bolestného určeného ke spotřebě.

Mgr. Petr Bohumský, Česká asociace pojišťoven Program konference a registrační formulář najdete na adrese www.czf.cz, pro další informace kontaktujte michael.vich@czf.cz.

2211 ZN 36_04.indd 4

pojistné musí být vyměřováno bez ohle­ du na riziko toho kterého pojištěnce, v úhrnu ale musí odpovídat skutečným nákladům na potřebnou zdravotní péči!

Nominální pojistné tak přinese do systé­ mu tolik potřebné další zdroje – přímo od občanů.

6. Nezávislý úřad pro dohled nad činnos­ tí ZP bude kontrolovat činnost ZP, aby občané nebyli kráceni v rozsahu péče, kterou čerpají.

7. Stát by měl zajišťovat právní rámec ce­ lého systému, pomáhat organizovat i fi­ nancovat extrémně drahou péči a v so­ ciální oblasti zajišťovat zdroje pro soci­ álně slabé občany. Neměl by zasahovat do konkurence zdravotních pojišťoven ani konkurence zdravotnických zařízení jakýmikoliv nesystémovými dotacemi nebo úlevami.

Toto je opravdová hluboká reforma, kte­ rá se dotkne všech subjektů.

V Pacienti si začnou kupovat u opravdo­ vých pojišťoven pojistky dle svých potřeb a ponesou plnou zodpovědnost za její vý­ běr. Nákup nebude pacient činit pod tla­ kem akutních zdravotních potíží, ale v době, kdy je zdravý (tj. rozdíl od pří­ mých plateb ve ZZ). Všichni (i lékařské organizace) si musí uvědomit, že stan­ dardní rozsah péče budou pacienti čerpat v systémech řízené péče. Představa, že si pacient obejde několik specialistů a ne­ mocnic a ZP vše zaplatí, je naprosto scestná a bude to moci dělat pouze ten, který si koupí podstatně dražší pojistku.

V Zdravotní pojišťovny budou muset za­ jistit péči v potřebném objemu (podle pojištěnci zvoleného typu pojistky) ná­ kupem u zdravotnických zařízení za tržní ceny. Zdroje na to budou mít, protože výši nominálního pojistného si určí samy, ale v podmínkách konkurenčního boje s ostatními pojišťovnami. Skončí ne­ smyslné úhradové vyhlášky.

V Zdravotnická zařízení budou nabízet zdravotním pojišťovnám cenu vlastní práce v závislosti na tržních cenách vstu­ pů, mezd i přiměřeného zisku.

V Stát ani kraje se nebudou do financová­ ní zdravotní péče plést (kromě krizových situací a extrémně drahé péče) a budou pouze zajišťovat právní rámec celého systému.

V Samozřejmě, že se vyskytne spousta problematických bodů, jako jsou: – dumpingové ceny některých zdravot­ nických zařízení a řetězců; – lokální monopoly zdravotnických zařízení; – monopol jedné zdravotní pojišťovny; – nutnost najít sofistikovanější systém přerozdělení, aby nedocházelo ke skryté selekci pojišťovaných osob za účelem sní­ žení rizika; – redukce akutních lůžek; – přesun péče k efektivnějším poskyto­ vatelům, zejména z nejdražšího článku celého systému, a tím jsou fakultní nemocnice; – možná redukce počtu ambulantních specialistů v určitých lokalitách; – zajištění dostatečného počtu kvalitních praktických lékařů, zvýšení jejich pravo­ mocí, ale i zodpovědnosti; – a asi nejtěžší úkol – přesvědčit všechny, že toto je správná cesta ke kvalitnímu a efektivnímu zdravotnictví se spokoje­ nými lékaři a spokojenými pacienty.

Tyto problémy je ale třeba správně po­ jmenovat a vyřešit, a ne kvůli nim odmít­ nout celou reformu. Čím déle budeme čekat, tím více to bude stát.

Za o. s. Lékaři pro reformu MUDr. Roman Flašar, předseda

◗ Názor

GML: Sjezd promarněných příležitostí Vedení občanského sdružení Grémium majitelů lékáren (GML) rozeslalo 10. 11. vyjádření k průběhu XX. sjezdu České lékárnické komory (ČLnK), který proběhl 5. a 6. 11. v Benešově (viz ZN č. 35/2010). Dokument mj. uvádí: V GML považuje sjezd ČLnK za promarněnou příležitost otevřít diskusi k otázkám, které stojí před lékárnickou veřejností i celým oborem. Sjezd se dostatečně nevěnoval tak zásadním otázkám, jakými jsou: problematika specializačního vzdělávaní, jádrová úhrada, možné způsoby zajištění povinnosti výběru poplatků, aktivita ČLnK v Lékárnickém občanském sdružení (LOS) atd. Vůbec neotevřel otázku zavedení placených výkonů tzv. farmaceutické péče v lékárnách a jejich odměňování. Stal se pouhým nástrojem upevnění pozic a funkcí prezidenta a viceprezidenta komory.

V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost k možnosti lékárnické veřejnosti vyjádřit se k situaci v českém lékárenství. Jednotlivými OSL nebyla zvolena více než třetina delegátů, takže se sjezdu zúčastnilo pouze 100 zástupců v ČLnK povinně organizovaných lékárníků. GML považuje tento nezájem a rezignaci části lékárnické veřejnosti za nešťastný a v důsledcích nebezpečný. Pasivita a rezignace stále početnější části lékárnic a lékárníků otevírají možnost zneužití ČLnK k cílům úzké skupiny.

V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost k sebereflexi vedení ČLnK. Otevřené dopisy prezidentovi a viceprezidentovi ČLnK, které byly zástupci signatářů z řad veřejných lékárníků, klinických farmaceutů i členů představenstva komory veřejně přečteny, nevyvolaly žádnou reakci adresátů a nebyla k nim otevřena diskuse.

V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost vykročit směrem k jednotě všech skupin lékárníků. Ta může byt postavena jen na otevřené diskusi a respektu k názorům všech jejích účastníků. Represe, osobní útoky bez možnosti obhájit se, hlasování proti stanovám a vylučování z představenstva ČLnK za vyjádřený názor nemohou vyvolat nic jiného než další stupňování napětí a rozporů. Benešovský sjezd nebyl o nalezení jednotného hlasu, ale o umlčení nepohodlných a vynucení názorové uniformity. gml

◗ Poznámka

Kuřáci by měli přispět na zdraví ostatních Mnozí upozorňují na to, že do českého zdravotnictví jde ve srovnání s vyspělými státy málo peněz, měříme­li je podílem na HDP (7,1 % v ČR oproti 8,4 % průměru EU). Další zdůraz­ ňují, že máme velmi nízký podíl soukromých výdajů. Logickou cestou je tedy navyšovat spoluúčast pacientů. To se však může dít pouze postupně, aby nedošlo k sociálně ne­ citlivému dopadu na některé skupiny obča­ nů. Proto je vhodné současně zvažovat i po­ užití jiných zdrojů.

V současnosti se v legislativním procesu na­ chází novela zákona o spotřebních daních, která mimo jiné zvyšuje sazby daně na tabá­ kové výrobky. Nabízí se otázka, zda nevyužít příležitosti a nezačít veřejnou diskusi o sdí­ lení této daně se systémem financování zdravotnictví.

Navýšení spotřební daně z tabákových vý­ robků je navrhováno na základě našich zá­ vazků vůči EU. Ta stanovuje minimální sazby povinné pro členské státy, nové by měly být účinné od 1. ledna 2014. Aby nedošlo ke skokovému zdražení, navrhuje se zvýšení sazeb postupně ve dvou krocích – od ledna 2012 a od ledna 2014. K prvnímu datu by se měl výnos zvýšit o cca dvě miliardy korun, k tomu druhému o podobnou výši.

V době, kdy zdravotnictví zoufale potřebuje každou korunu z důvodu výpadku pojistného a nezvýšení příspěvku státu za „státní pojištěnce“, se diskuse o sdílení spotřební daně jeví jako velmi potřebná.

V českých veřejných financích by nešlo o nic neobvyklého. Např. celá silniční daň i část spotřební daně z minerálních olejů jsou

příjmem Státního fondu dopravní infrastruktury, který financuje stavbu a opravu dálnic, silnic i železničních koridorů. Pokud by se část výnosu spotřební daně z tabákových výrobků stala pří­ jmem všeobecného zdravotního pojištění, pouze bychom reflektovali skutečnost, že ku­ řáci zatěžují systém zdravotního pojištění nadměrnými náklady.

Náš námět by byl zároveň v souladu s tren­ dem v daňových systémech, který přesahuje dekádu aktivity nejen v České republice, ale téměř ve všech vyspělých zemích. To zna­ mená, že důraz je stále více kladen na zda­ nění spotřeby a méně na trestání pracovní aktivity, píle a snahy o zvýšení svého příjmu.

Připomeňme, že podíl pojistného (sociální­ ho i zdravotního dohromady) na veřejných příjmech máme jeden z největších v EU, a to i přes určité snížení v minulých letech. Vyšší příjmy do zdravotnictví by se tak získaly ni­ koli růstem sazby zdravotního pojištění, což je v podstatě daň z příjmů, ale podílem na výnosu spotřební daně.

Výše uvedené lze podpořit i tezí z oblasti public health. V roz­ poru s dříve převládajícím názorem bylo dokázáno, že kuřáci poměrně citlivě reagují na změnu ceny tabákových výrobků.

Proto je cenová a daňová politika v oblasti cigaret efektivní a vedla by ke snížení počtu kuřáků. To by sice nárůst výnosů ze spotřební daně poněkud zmírňovalo, stále by však šlo o ne­ zanedbatelnou částku, o kterou bychom rádi zabojovali.

Mgr. Jan Růžička, ředitel kabinetu ministra zdravotnictví

18.11.2010 15:35:50

◗ ◗ Ekonomika

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

◗ Veřejné finance

Systém zdravotnických účtů stva zdravotnictví, Státního ústavu pro kontrolu léčiv či Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS).

Postupně roste význam přímých výdajů domácností. Kromě plateb za léky a u stomatologů sem patří např. platby za lázně, nadstandardně vybavené pokoje v nemocnicích a za různá potvrzení, především u praktických lékařů. A od roku 2008 také regulační poplatky.

Zdravotnictví patří z pohledu členění ekonomických sektorů do oblasti služeb. Vzhledem k výši částek jak z veřejných, tak i sou­ kromých zdrojů, které jsou přerozdělovány, se řadí mezi nej­ významnější odvětví ekonomiky. Svým rozsahem se dotýká kaž­ dého člena společnosti.

Tři hlavní zdroje

Při implementaci zdravotnických účtů v České republice se využívají administrativní záznamy přímo u hlavních zdrojů financování zdravotní péče. U nás existují tři hlavní zdroje, jejichž procentuální zastoupení se v průběhu let mění.

V Zdravotní pojišťovny (veřejné zdravotní pojištění) pokrývají zhruba 75 % veškerých zdravotnických výdajů.

V Veřejné rozpočty (státní rozpočet, místní rozpočty) tvoří asi 8 % veškerých zdravotnických výdajů.

V Přímé výdaje domácností jsou třetím zdrojem financování zdravotní péče (asi 16 % veškerých zdravotnických výdajů).

Další zdroje financování mají momentálně zanedbatelný význam a v souhrnu tvoří 1,7 % celkových výdajů na zdravotnictví. Těmito zdroji jsou cestovní zdravotní připojištění, podniky (v případě, že část závodně-preventivní péče hradí sami), neziskové organizace (Červený kříž apod.).

Mezinárodní klasifikace

V současné době má ČSÚ zpracována v podstatě všechna data podle mezinárodní klasifikace ICHA. Hlavní překážkou byla zejména jiná struktura domácí klasi-

fikace a její převedení do mezinárodní klasifikace. Zásadní rozdíl spočíval v odlišném vymezení samotného předmětu sledování.

Výdaje na zdravotnictví jsou v základní filozofii zdravotnických účtů pojímány daleko komplexněji, než tomu u nás bývalo a stále je zvykem. Například část dlouhodobé ošetřovatelské péče poskytované v zařízeních sociální péče je též považována za zdravotní péči (byť nejméně intenzivní), a proto se do výdajů na zdravotnictví zahrnují platy zdravotnického personálu zaměstnaného v sociálních zařízeních (bez ohledu na to, že u nás tato péče není hrazena z veřejného zdravotního pojištění).

Do širšího vymezení jsou pak zahrnuty i pracovně-preventivní prohlídky, osvětové kampaně s preventivním zaměřením, sociální dávky poskytované při ošetřování nemocného člena rodiny či správní činnost řídicích institucí, jako jsou MZ ČR nebo zdravotní pojišťovny. Okruh sledovaných výdajů je tedy skutečně širší než v minulosti.

Klasifikace zdrojů financování

Základním rozměrem zdravotnických účtů je zdroj financování zdravotní péče.

Jednotlivé země se přitom mohou výrazně lišit v zastoupení jednotlivých složek, což je způsobeno jinou organizační strukturou financování zdravotnictví.

U nás mají klíčové postavení zdravotní pojišťovny, jejichž příjmy plynou z veřejného zdravotního pojištění, kterého se povinně účastní každý občan s trvalým pobytem. Hlavní zásadou veřejného zdravotního pojištění je solidarita a rovnost přístupu ke zdravotní péči. Veřejné zdravotní pojištění financuje veškerou zdravotní péči garantovanou zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (v platném znění).

Veřejné rozpočty se dělí na centrální a místní rozpočty. Jejich úloha spočívá především ve financování specifických činností, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Jde především o výdaje na vědu a výzkum související se zdravotnictvím, vzdělávání zdravotnických pracovníků, preventivní programy a kampaně nebo činnost hygienických stanic.

Hradí se z nich rovněž provoz institucí státní (zdravotní) správy, např. minister-

Druhy zdravotní péče

Klasifikace samotné zdravotní péče vymezuje sledování výdajů na zdravotnictví.

Zdravotní péčí se rozumí péče prováděná akreditovanými institucemi nebo jednotlivci, kteří využívají lékařských, zdravotnických a ošetřovatelských znalostí a technologií (viz tab.): Druhy péče Podpora zdraví a prevence onemocnění Léčení nemocí a snižování předčasné úmrtnosti Péče o osoby s chronickými nemocemi, které potřebují ošetřovatelskou péči Péče o osoby se zdravotním postižením, invalidy a handicapované, kteří potřebují ošetřovatelskou péči Asistence pacientům při důstojném umírání Zabezpečování a řízení veřejného zdravotnictví Zdroj ČSÚ

Potřeba mezinárodní výměny srovnatelných informací z oblasti zdravotnictví výrazně roste s postupující globalizací.

Vhodným nástrojem splňujícím tyto požadavky jsou zdravotnické účty (SHA – System of Health Accounts), které se postupně začínají sestavovat v zemích OECD s využitím jednotného manuálu a mezinárodní klasifikace zdravotnických účtů (ICHA – International Classification for Health Accounts), konstatuje Český statistický úřad (ČSÚ).

Systém zdravotnických účtů je nástrojem, který slouží ke komplexnímu vyjádření veškerých výdajů na zdravotní péči, respektive na zdravotnictví v širším slova smyslu. Pro sledování jsou hlavními rozměry funkce (druh) poskytované zdravotní péče, typ poskytovatele a konečný zdroj financování. Tyto rozměry lze pak libovolně kombinovat, a získávat tak podstatně propracovanější a detailnější pohled na zdravotnické výdaje, např. informace o zastoupení a podílu jednotlivých sektorů při financování zdravotní péče.

Zabezpečování a řízení zdravotnických programů, zdravotního pojištění a jiných opatření finanční povahy

Z tohoto pohledu jí není např. plastická operace za účelem zkrášlení zdravotní péčí, stejně tak jako jí nejsou služby léčitelů, protože nejde o akreditované osoby se zdravotnickým vzděláním.

Poskytovatelé zdravotní péče

Zdravotnické noviny

5

◗ Trh ve zdravotnictví

Novartis díky novým produktům zvýšil čtvrtletní zisk Švýcarská farmaceutická společnost Novartis zvýšila ve třetím čtvrtletí čistý zisk meziročně o 17 procent na 3,15 miliardy dolarů (55 miliard Kč). Výsledky byly pod­ pořeny silným prodejem nových léků a převzetím firmy Alcon, která působí v ob­ lasti péče o zrak.

Tržby stouply o 13 procent na 12,6 miliardy dolarů. Firma upozornila, že její čtvrt­ letní zisky i tržby by byly ještě vyšší, kdyby na ně neměl negativní vliv slabý kurs dolaru.

Novartis, který působí ve 140 zemích včetně ČR, se nyní snaží koupit zbývajících 23 procent akcií v Alconu, které dosud nevlastní. Alcon vyrábí například oční léky, roztoky na kontaktní čočky a zařízení pro oční ordinace. čtk

◗ Lidé V Doc. Bohuslav Svoboda Do funkce primátora hlavního města Prahy míří další lékař. Po MUDr. Pavlu Bémovi se jím po podpisu koaliční smlouvy mezi pražskou ODS a ČSSD, ke kterému došlo 16. listopadu časně ráno, stane doc. MUDr. Bohuslav Svo­ boda, CSc. (ODS). Přednosta gyneko­ logicko­porodnické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze, který v předvolební kampani několikrát oprávněně prohlásil, že z titulu své pro­ fese „zná řadu Pražanů již od narození“, působil v letech 1992–1998 jako druhý polistopadový prezident obnovené České lékařské komory. Od roku 2003 do letošního roku byl děkanem 3. LF UK

v Praze. Doc. Svoboda je i členem před­ sednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

V MUDr. Daniel Rychnovský Po dvouletém půso­ bení ve funkci první­ ho náměstka primáto­ ra města Brna se do čela zdejší Nemocnice milosrdných bratří vrací MUDr. Daniel Rychnovský. Někdejší předseda brněnské organizace KDU­ČSL tuto nemocnici v minulosti již 17 let řídil. Po podzim­ ních komunálních volbách usiloval spo­ lu se zástupci TOP 09 o sestavení středo­ pravého vedení města. Brněnská ODS – podobně jako pražská – však dala přednost velké koalici s ČSSD. red

inzerce

Klasifikace poskytovatelů zdravotní péče pokrývá jak její primární, tak sekundární producenty. Primární producenty můžeme v naší praxi ztotožnit s pojmem zdravotnická zařízení. Příkladem sekundárních producentů jsou zařízení sociální péče, která poskytují i služby ošetřovatelské zdravotní péče.

Specifickým případem jsou pak podniky a domácnosti. Podniky mohou poskytovat závodně-preventivní péči prostřednictvím lékařů, kteří jsou jejich zaměstnanci.

Domácnosti jsou poskytovatelé tehdy, jestliže je kterýmkoliv z členů domácnosti poskytována ošetřovatelská péče jinému členu domácnosti.

Pokud je více různorodých zařízení začleněných pod jedním právním subjektem, pak všechna automaticky přejímají typ poskytovatele nadřazeného právního subjektu. Typickým případem jsou nemocnice, které mají současně i LDN. hj

zdeli tomu, ou e Jsmporozu mosěteopodróz

m en s o pře ž cho aby noho hráněn menin nosti 1 m c . í č up zlo pro nen ikem é dost stupů vzn širok ých po ry n zdo čeb nav ých lé n růz

◗ Burzy

Zdravotnický index prošel krizí dobře Okolnosti vzniku finanční krize jsou dostatečně známy, méně známa je hloubka této krize a její průběh. Je zajímavé, že pokles započal v Asii a v Evropě, např. japonský Nikkei dosáhl předkrizového maxima v červnu 2007 a německý DAX v květnu 2007, zatímco americké indexy až v říjnu 2007. Krizové minimum v Asii se dostavilo v říjnu 2008, zatímco v Americe a v Evropě až v březnu 2009.

Z tabulky je patrné, že nejníže byly asijské a evropské trhy (pád pražské burzy patřil k největším), zatímco propad v Americe byl relativně menší. Ještě menší byl pak pokles NYSE Healthcare indexu. Podle údajů ve druhém sloupci je vidět, že relativně nejlépe se „zotavují“ americké indexy, zatímco asijské mají ještě hodně co dohánět.

Hloubka krize a návrat k prosperitě trh

země

Nasdaq comp USA Dow Jones USA Nikkei Japonsko Hang Seng Hongkong Shanghai comp Čína Eurostoxx 50 Západní Evropa DAX Německo PX50 Česko NYSE Healthcare comp***

hloubka propadu * 44,8 46 38,5 41,7 28,9 40,7 45 31,7 56,8

současný propad** 87,8 78,6 51,6 76,9 50,3 63,1 81 59,5 86

* Číslo představuje podíl krizového minima a předkrizového maxima v %. ** Číslo představuje podíl současného stavu a předkrizového maxima v %. ***Index složený ze 111 nejvýznamnějších světových farmaceutických a zdravotnických firem.

2211 ZN 36_05.indd 5

Pražská burza patří mezi ty, které mají ještě zotavení před sebou. V Americe a v Německu byla krize kratší, nebyla tak hluboká a zotavení probíhá výrazně rychleji, než ve „zbytku“ světa. Obdobně trhům v USA se zotavuje také zdravotnický index Healthcare.

Aktuální propad o 2 % V Americe skončila úspěšně výsledková sezóna, po ní ale následuje výrazný pád.

45. týden lze charakterizovat obavou z výsledku jednání G20, kde měla být projednávána velmi citlivá otázka měnových kursů, především pak čínského jüanu (skoro polovina amerického deficitu zahraničního obchodu pochází z obchodu s Čínou).

Navíc se vyhrotil problém irských dluhopisů, např. německé banky v nich mají až 140 mld. eur. Americké indexy tak výrazně propadly, Nasdaq o 2,36 % na hodnotu 2518,21 bodu, Dow Jones o 2,20 % na úroveň 11192,56 bodu.

Celosvětový NYSE Healthcare Index též propadl, a to o 2,08 % na hodnotu 6388,35 bodu. Makléřská společnost Grant Capital, a. s., která vede modelové portfolio amerických akcií, do něj zařadila společnost PharmAthene, Inc. Ta v minulosti výrazně propadla (předkrizové maximum 7,26 USD za akcii, krizové minimum 0,92 USD za akcii) a dosud je cca na polovině předkrizové hodnoty (3,17 USD za akcii).

Pražská burza též poklesla, i když díky pátečnímu růstu pouze o 0,91 % na hodnotu 1155,6 bodu. V týdnu reportovala své výsledky O2, která díky účetní operaci vylepšila zisk o 4 mld. Kč, a donutila tak analytiky přehodnotit pohled na dividendu za rok 2010. Nedaří se akciím nově zařazené emise společnosti Fortuna, jejíž akcie se již blíží 10 % propadu oproti úvodnímu kursu.

RNDr. Jaroslav Lizner

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1 Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu.

Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

Literatura: 1.

2.

3.

4.

Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.

Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.

Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.

Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

www.amgen.cz CZ-PRO-AMG-012-2010

18.11.2010 15:36:03

celé žeb. choanaáno ení. onář ální lidi ším sta-

Exapie také pro sonicCelý tervazdraření psyvybriel

◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

6 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

◗ Služby sociální prevence

◗ Projekt

FOKUS slouží psychiatrickým pacientům už 20 let Podstatnou část sociálních služeb duševně nemocným poskytují v České republice neziskové organizace, které mají v názvu slovo FOKUS. Nejstarší z nich, FOKUS Praha, slaví v letošním roce dvacáté výročí svého založení.

Reakce na stav psychiatrie

O vznik FOKUSU se zasloužila parta lidí, kteří se znali z různých psychoterapeutických výcviků, seminářů a konferencí a měli podobný pohled na věc. Byli nespokojeni s tím, jaká pomoc byla poskytována psychiatrickým pacientům do roku 1989. „Psychiatrické léčebny byly v té době ještě o něco málo větší a byly v nich ještě horší podmínky než dnes. Takže bylo jasné, že je potřeba něco dělat s léčebnami,“ uvádí Pavel Novák, ředitel FOKUSU Praha.

S fungováním psychiatrických léčeben měla většina zakladatelů FOKUSU špatné zkušenosti. „Snažili se je buď reformovat zevnitř, nebo je zrušit a vybudovat v komunitě systém služeb, které jdou klientům vstříc a neřeší dokola syndrom otáčecích dveří. Viděli, že do léčeben se lidé vracejí,

FOKUS Praha už pátým rokem uskutečňuje projekt Blázníš? No a!, který nabízí středoškolským studen­ tům nový pohled na duševní one­ mocnění.

jsou tam zbytečně dlouho, a tím ztrácejí veškeré vazby. Nemyslím si, že by se to zas tak moc změnilo,“ říká Pavel Novák.

Puberta přináší spoustu změn a řadu zátěžových situací. Zranitelnějším jedincům hrozí v krizových situacích (neúspěchy ve škole, problémy v rodině, nešťastná láska, alkohol, drogy) propuknutí duševní nemoci. Jejich vrstevníci o problematice duševního onemocnění většinou mnoho nevědí a často k nim přistupují se spoustou předsudků.

Otcové zakladatelé

Kritici tehdejšího stavu psychiatrické péče a iniciátoři změn většinou pracovali v denních stacionářích, které fungovaly jiným způsobem než zbytek psychiatrie. „Klíčovým člověkem byl MUDr. Jan Pfeiffer a lidé z tehdejšího Výzkumného ústavu psychiatrického, dnešního Psychiatrického centra Praha.

Zakladatelů, které jsme letos oceňovali, bylo asi osmnáct a jsou dnes všude možně,“ vzpomíná Pavel Novák. Patří k nim například MUDr. Ondřej Pěč z pražské Psychoterapeutické a psychosomatické kliniky Eset nebo doc. MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc., EMPH, KLJ, který v současnosti působí na 1. lékařské fakultě UK. Hlavní iniciátor vzniku FOKUSU a bývalý ředitel Centra pro rozvoj péče o duševní zdraví psychiatr MUDr. Jan Pfeiffer se angažuje v britské Children´s High Level Group, jejíž zakladatelkou je spisovatelka J. K. Rowling, autorka bestselleru o Harrym Potterovi. Pokouší se změnit politiku péče o děti v ústavech ve střední a východní Evropě (také ve spolupráci s naším ministerstvem práce a sociálních věcí).

Služby a vzdělávání

FOKUS Praha nabízí řadu služeb spadajících do kolonky „sociální a pracovní rehabilitace“. Patří sem chráněné bydlení, podpora zaměstnávání včetně poradenství a chráněných dílen, sociálně-terapeutické dílny, centra denních aktivit, nízkoprahové

Foto: archiv FOKUS

Posláním FOKUSU je pomáhat lidem s duševním onemocněním zvládat každodenní život a nalézat ve společnosti možnosti pro jejich osobní realizaci. V praxi to znamená každoročně získat peníze na chráněné bydlení, sociálně-terapeutické dílny, centra denních aktivit a mnoho dalších sociálních služeb, které u nás v minulosti vůbec neexistovaly a dodnes slouží jen zlomku potenciálních uživatelů.

Po založení pražského FOKUSU v roce 1990 začaly vznikat FOKUSY v dalších místech České republiky. V současnosti je jich deset. Zastřešující organizace FOKUS – Sdružení pro péči o duševně nemocné není společným „velitelstvím“, ale místem společné snahy o další rozšíření kvalitních služeb pro duševně ne- Pavel Novák. mocné.

programy a krizová pomoc. FOKUS Praha poskytuje také psychiatrickou, psychologickou a psychoterapeutickou péči, organizuje svépomocné aktivity a věnuje pozornost zaměstnávání lidí s duševním onemocněním. „Oproti ostatním FOKUSŮM máme jednu oblast navíc, a to je vzdělávání. Hlavně pro lidi pracující v oblasti psychiatrické komunitní péče. Vzdělávací programy by se měly co nejvíc financovat samy. Pokud se na vzdělávání podaří získat peníze z evropských fondů, je to samozřejmě bezvadné, ale musí se uživit i bez nich,“ říká Pavel Novák.

Každoroční boj o přežití

V roce 2009 zaměstnával FOKUS Praha 232 osob, z toho 141 zdravotně postižených, a měl roční obrat více než 58 miliónů korun. Všechny FOKUSY ukrajují z celkových výdajů na sociální služby jen asi 130 miliónů korun ročně. I po dvaceti letech existence FOKUS Praha bojuje každoročně o přežití. „Letos jsme dostali opět méně peněz než loni a loni jsme si vyboxovali dorovnání až na konci roku. A to na sociální služby, ve kterých máme v Praze tradici a silnou pozici,“ říká Pavel Novák. Vedle nedostatku financí je podle něj příčinou existenčních problémů většiny neziskovek nastavení systému: nenárokové dotace, neefektivní systém financování sociálních služeb, malá nebo žádná možnost získat úhradu od uživatelů služeb. „Je to stálý boj

za služby sociální prevence a za služby, které poskytují neziskové organizace. Přitom do sociální práce vnesly moderní metody právě neziskovky, o tom není pochyb,“ zdůrazňuje P. Novák.

Zdravotní péče o duševně nemocné

„FOKUS Praha, zatím jako jediný z celé sítě, má také oblast zdravotnických služeb. Psychiatrickou, psychologickou a psychoterapeutickou péči poskytuje denní sanatorium. Sídlí v Břevnově a je registrováno jako ambulantní zdravotnické zařízení. V Břevnově máme denní stacionář a psychiatrickou ambulanci. Individuální i skupinovou terapii zaměřujeme na lidi trpící vážnou duševní nemocí, především psychózou, ale i na těžké neurotické stavy,“ říká Pavel Novák.

Do zdravotnické části patří i ateliér Extraart, který nabízí expresivní terapie a psychoterapie. FOKUS Praha má také výjezdovou službu rychlé intervence pro lidi, kteří se ocitnou v psychické nebo sociální krizi. Většímu rozvoji zdravotnických služeb brání nedostatek peněz. Celý tým sanatoria čítá devět lidí včetně externistů. „Psychiatři zde pracují na 2,5 úvazku, což je málo. Problém je v tom, že zdravotní pojišťovna nechce podepsat rozšíření smlouvy. Už několik let bojujeme o psychiatra a sestru, ale nedaří se nám to,“ vysvětluje ředitel Novák.

Josef Gabriel

V Rozhovor

Na Vysočině chybí chráněné bydlení FOKUS Vysočina už osmnáct let podporuje lidi s duševním onemoc­ něním ve snaze o samostatný, plnohodnotný život. O aktuálním dění ve FOKUSU Vysočina jsme hovořili s odborným ředitelem Mgr. Pavlem Říčanem.

tří let. Tím se stalo, že část našich služeb je zajištěna na tři roky, což je situace, ve které jsme ještě nikdy nebyli. Zároveň ovšem musíme naplnit poměrně náročné takzvané monitorovací indikátory – tedy poskytnout služby většímu počtu lidí než dosud.

V Čím se může FOKUS Vysočina v letošním roce pochlubit?

Od 1. 1. 2010 je část našich služeb – sociální rehabilitace a sociálně-terapeutické dílny – financována z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost. Uspěli jsme ve veřejné soutěži na dodavatele sociálních služeb pro duševně nemocné na Havlíčkobrodsku, Pelhřimovsku a Hlinecku na období

V Jaké služby konkrétně jste mohli z tohoto programu rozjet? Částečně jsme rozšířili naše komunitní týmy, o což jsme dlouhodobě usilovali. Tím pádem máme prostor na intenzivnější spolupráci s ambulantními psychiatry a psychiatrickými léčebnami v Jihlavě a v Havlíčkově Brodě, což je způsob práce, který jsme vždycky chtěli dělat, ale neměli jsme na to dostatečnou kapacitu. Není to úplné novum, spíše jsme spolupráci více syste-

Cesty, po kterých šel FOKUS Vysočinou V FOKUS začal poskytovat služby na Vysočině již začátkem devadesátých let jako součást celostátního Sdružení FOKUS. Prvním střediskem byla Želiv, kde fungovalo chráněné bydlení a chráněné dílny. FOKUS Vysočina jako samostatný právní subjekt vznikl v roce 1992.

V V roce 1995 se služby přesunuly do Havlíčkova Brodu a Pelhřimova, kde se zpočátku rozvíjely hlavně programy pracovní rehabilitace – chráněné dílny. Tato dvě střediska se postupně rozšiřovala, důraz se posunoval na práci s uživateli v jejich přirozeném prostředí. Nabídka služeb v těchto dvou střediscích je dodnes nejširší – kromě terénní práce a chráněných dílen zahrnuje i chráněné bydlení, systematickou podporu v zaměstnávání včetně sociálně-terapeutických dílen a dobrovolnická centra.

V V roce 2001 a 2002 zakládá FOKUS Vysočina spolu s dalším neziskovými organizacemi v kraji Vysočina dobrovolnická centra, která zajišťují rozvoj dobrovolnických programů v regionech Havlíčkův Brod, Pelhřimov a Chotěboř. Středisko Chotěboř fakticky vzniklo v roce 2004 převzetím do té doby městského stacionáře pro osoby s mentálním, tělesným a kombinovaným postižením. Krátce nato zde vznikly také terénní služby určené duševně nemocným.

V V září 2005 zahájilo činnost nové středisko poskytující služby osobám s duševním onemocněním v Hlinsku. Od roku 2007 poskytuje FOKUS Vysočina tyto sociální služby – sociální rehabilitaci (Havlíčkův Brod, Pelhřimov, Chotěboř, Hlinsko), chráněné bydlení (Havlíčkův Brod, Pelhřimov), sociálně-terapeutické dílny (Havlíčkův Brod, Pelhřimov), denní stacionář (Chotěboř) a osobní asistenci (Hlinsko).

V Vedle služeb zaměřených na zlepšení sociálních dovedností nabízí FOKUS Vysočina i služby zacílené na integraci do pracovního procesu. Provozuje osm chráněných dílen, ve kterých zaměstnává převážně osoby s duševním onemocněním. Práce v dílnách má přímou návaznost v programech podpory zaměstnávání, které již probíhají na otevřeném trhu práce.

2211 ZN 36_06.indd 6

Blázníš?

No a!

matizovali. Pravidelně jezdíme do léčeben a kontaktujeme pacienty, kteří jsou z našeho regionu, ještě během jejich hospitalizace. Informujeme je o spektru naší nabídky služeb a potom je kontaktujeme po propuštění.

V Zvýšil se počet klientů FOKUSU Vysočina od doby, co jste zinten­ zivnili spolupráci s psychiatrickými ambulancemi a PL Havlíčkův Brod a Jihlava?

Máme větší počet nových klientů. A většina těchto lidí přichází právě přes kontakty s léčebnami. Od letošního ledna do září je to celkem 78 nových klientů. Komunitní týmy v Pelhřimově, Havlíčkově Brodě, Chotěboři a Hlinsku mají celkem 29 nových klientů, tým podpory v zaměstnávání v Pelhřimově šestnáct, v Havlíčkově Brodě patnáct. Sociálně-terapeutickou dílnu v Pelhřimově nově navštěvuje 10 klientů, v Havlíčkově Brodě 8 klientů.

V Jaké máte plány na příští tři roky, kdy budete mít pokrytu vět­ šinu služeb z individuálního projektu?

V tuto chvíli asi nejambicióznější plán, který vzešel z pracovní skupiny pro rozvoj služeb pro osoby s duševním onemocněním při kraji Vysočina, je zřízení komunitního chráněného bydlení. To je služba, která na území kraje zcela chybí. Je poměrně snadno doložitelné, že poptávka po tomto typu služby tu existuje. V léčebnách jsou lidé, kteří by potřebovali nejen tři roky, ale i delší dobu – pět, osm let – žít v komunitním chráněném bydlení. Na Vysočině existuje pouze Domov se zvláštním režimem ve Věži, který poskytuje azyl trvale a má stabilně cca 80 lidí v pořadníku. V současnosti máme chráněné bydlení individuální – dva byty v Havlíčkově Brodě a dva byty v Pelhřimově – což je bydlení pro poměrně samostatné lidi, kteří nepotřebují celodenní přítomnost personálu.

Eva Vorálková

Obraz nebezpečného blázna K rozšiřování mýtů o duševně nemocných velkou měrou přispívají média, v první řadě film, který v různých obměnách fascinuje diváky zobrazováním „duševně vyšinutých jedinců“ a jejich nepochopitelně brutálních činů. Výsledkem je strach z duševně nemocných lidí a představa, že patří za mříže.

Také tohoto vlivu na mladé lidi si byla vědoma německá novinářka Manuela Richter-Werling, když iniciovala vznik projektu Verrueckte? Na und!

(Blázníš? No a!). Jeho cílem je destigmatizovat duševně nemocné, naučit mladé lidi komunikovat o duševních strastech, o tom, jak na nás působí, co je může vyvolat. S českou verzí tohoto projektu přišel FOKUS Praha v roce 2005 a začal s osvětovou kampaní na středních školách.

Prolomit ledy mlčení Projekt probíhá celý jeden školní den. „Rádi začínáme v půl deváté, aby studenti cítili posun od tradiční školní výuky. Občas se musíme na počátku vypořádat s přístupem typu ,tak co nám to tady zase budete vysvětlovat´, ale nakonec se ledy vždycky prolomí,“ říká koordinátorka projektu Blázníš? No a! Jana Hronková. Tým složený z moderátora a jednoho až tří lidí s vlastní zkušeností s duševní nemocí se nejprve snaží studenty motivovat k dialogu a zjistit jejich povědomí o tématu duševní nemoci. „Často mají zkušenosti s lidmi ve svém okolí, kteří duševní nemocí onemocněli. Nejde jen o schizofrenii, ale i deprese, okrajově zmiňujeme závislost, bulimii, anorexii, styl Emo, který s sebou přináší depresivní nálady a sebepoškozování,“ odkrývá J. Hronková širokou škálu psychických strastí, které mladé lidi ohrožují.

Co dělat když…

Studenti pak ve skupinkách společně diskutují o svých pocitech a postojích, týkajících se nemoci, a prezentují své závěry ostatním. Vyjadřují své představy a předsudky a také poukazují na skutečnou realitu průběhu duševních onemocnění.

Obvykle se dostanou až k praktickým otázkám, například jak probíhá péče o duševně nemocné, jaká je možnost vyhledat lékaře, psychologa, kdo další může v nouzi poradit a jak to prakticky udělat, kdyby někdo takovou pomoc potřeboval. Postupně se pozornost přesouvá k hostům, kteří mají zkušenost s duševním onemocněním. Studenti se mohou ptát na cokoli z jejich života, jak je nemoc ovlivnila, a v osobním kontaktu si mohou opravit vlastní názory a předsudky.

Typický předsudek: strach z agresivity Projektový tým se studenty často diskutuje o obavách typu „blázen mi může ublížit“. „Přitom například schizofrenici daleko častěji obracejí agresi vůči sobě, u lidí s touto diagnózou se vyskytuje vysoké procento sebevražd i sebepoškozování. Navenek jsou spíš velmi plaší, stažení do sebe, prožívají strachy a úzkosti. Více než násilí hrozí osamělost, izolace, ztráta vztahů a vypadnutí z běžného života,“ popisuje J. Hronková.

Petra Klusáková

Materiály na této straně byly zpracovány ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměstnávání zdravotně postižených Dobré místo.

18.11.2010 15:36:22

◗ ◗ něco navíc

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

Zdravotnické noviny

7

V UKáZKy Z DoSUD NEZVEřEJNěNÉ KNIHy o HISToRII MEDICíNy

Dějiny české otorinolaryngologie (8) Přinášíme čtenářům další část dosud nepublikované knihy „Historie ORL v Čechách“, sepsané MUDr. Jaromírem Zahradilem z ORL kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze. V minulém díle jsme se věnovali životu a dílu Otakara Frankenbergera a Josefa Cízlera. Dnes se seznámíme s osudy dalšího velikána, který se u nás zasloužil o obor ORL.

Kapitola 3 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (4. část) Josef Thomayer (23. 3. 1853, Trhanov – 13. 6. 1948, Praha)

Nepatří mezi laryngology, ale cenil si laryngologie značně, podporoval rozvoj této discipliny.

Byl to on, kdo přivedl Císlera z Trhanova a umožnil mu činnost na laryngologické ambulanci při II. interní klinice.

Zapsal se proto i do dějin ORL a je správné, že se na nás z těchto stránek dívá.

Poněkud odtrženě od rinolaryngologie se vyvíjela otologie a foniatrie. (Úplně spojil všechno dohromady až velký Přecechtěl.)

Víme již, že rinolaryngologii se věnovali giganti Frankenberger a Císler, že se zasloužili o vznik několika ambulancí a založili laryngologický ústav.

Ale kdopak se věnoval otologii? Jakpak to vlastně s tou otologií bylo?

Jak to bylo s otologii?

Od roku 1874 fungovala ve Všeobecné nemocnici německá ušní klinika (v rámci německé lékařské fakulty) pod vedením profesora E. Zaufala (1837–1910). Tato Zaufalova ušní klinika vznikla obsazením části oční kliniky, neměla tedy vlastní budovu. Přednostu oční kliniky, profesora Hasnera, přítomnost „ušařů“ nikterak netěšila. Dlouho musel mluvit Zaufal do Hasnera, než získal malou pracovnu. Ani pak neměl ušní odborník ideální podmínky pro práci. Hasner si například stěžoval, že vyšetřování nahluchlých pacientů je příliš hlasité, že ho to vyrušuje, a doporučoval, aby nahluchlé vyšetřovali pouze odpoledne, kdy on už byl doma. Jak však měl Zaufal docílit, aby slyšící přišli dopoledne a ostatní odpoledne, to už Hasner neporadil. Když pak došlo v roce 1882 k rozdělení lékařské fakulty na českou a německou, ukázal se Hasner v ještě horším světle – nedal Čechům ani jednu postel. Češi

museli hledat lůžka někde jinde. První pokus o založení české otologické kliniky učinil docent J. Czarda, který za vlastní peníze koupil dům, kde zařídil lůžkové ušní oddělení. Stalo se v r. 1884, ovšem v r. 1885 Czarda umřel, takže jeho úsilí vytvořit kliniku bylo zmařeno. Češi pak čekali na svou otologickou kliniku až do roku 1892.

Rok 1892 se stává pro většinu otorinolaryngologů a historiků mezníkem (viz tlustá čára) v dějinách ORL. Došlo totiž k otevření otho-rhino-pharyngologické kliniky, které se běžně říkalo klinika „otiatrická“. (viz pozn.) Stalo se tak hlavně zásluhou Emiliana Kaufmanna.

Jsou tací autoři, kteří zpochybňují, že Kaufmann založil „kliniku“. Přecechtěl například uvádí, že se jednalo jen o skromné oddělení, jakési „torzo kliniky“, které nemělo se skutečnou „klinikou“ nic společného. Pak jsou dokonce tací autoři, kteří Kaufmannovu činnost ani nezpochybňují, ale úplně Kaufmanna ignorují a vůbec se o něm nezmiňují. To se týká především autorů českých. K serióznímu sepsání Kaufmannova životopisu jsem tedy mohl přistoupit až po nahléd-

nutí do literatury německé, což mi zpočátku dělalo problémy, protože německy neumím. Naštěstí se jako překladatel nabídl asistent Čoček, který němčinu dokonale ovládá. Českými historiky je Kaufmann opomíjen snad proto, že nebyl pravý Čech, ale napůl Němec. Tato skutečnost může také vysvětlovat, proč pokulhávala spolupráce Kaufmanna (napůl Němec) s Frankenbergerem (Čech) a Císlerem (Čech). K tomu si dovoluji poznamenat, že bychom se měli konečně oprostit od nacionálních hořkostí, vždyť ani Bernhard Ramazzini Popovič nebyl plnokrevný Slovák.

Z českých spisovatelů se o Kaufmannovi jednoznačně pochvalně zmiňuje pouze Jiří Frýzek ve své monografii „My všichni z Kačerova“. Celá jedna kapitola monografie se jmenuje „Prof. Emilian Kaufmann – významný rodák kačerovský“.

Spíše útržkovité poznámky o Kaufman-

novi jsou v různých číslech časopisu „Čs. otolaryngologie“, ale nejsou příliš oslavné. Přecechtěl nachází pro Kaufmannovu kliniku přesně tato slova: „… bylo to skrovné torzo kliniky, téměř bez všech podstatných součástí, vlastně jen takové malé, chudé oddělení“. Podle Přecechtěla teprve Kutvirt kliniku vybudoval.

Jinak píše německá spisovatelka Elfrieda Baarsová: „Kaufmann založil na nejstarší německé univerzitě v Praze v roce 1892 otho-pharyngologickou kliniku, stal se veskrze uznávaným členem rakouské Otologické společnosti a zasloužil se významně o rozvoj otologie v Čechách.“ (Přeložil A. Čoček.)

MUDr. Jaromír Zahradil Pozn.: 1„Otiatrická klinika“ je zlidovělý název. Pacientům se obtížně vyslovovalo „jdu na kliniku otho-rhinopharyngologickou“, tak prostě řekli „jdu na otijátrii“.

Stejně tak dnes jen málokdo řekne „jdu na kliniku otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku“, ale spíše poví „jdu na ušní“.

Dějiny české otorinolaryngologie na stránkách ZN ZN č. 4/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (1) ZN č. 7/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (2) ZN č. 13/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (3) , Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (1) ZN č. 15/2010 – Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (2), Slovo autora ZN č. 18/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (1) ZN č. 27/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (2) ZN č. 29/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (3) ZN č. 36/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (4) Další díly připravujeme inzerce

◗ Úmrtí

Doc. MUDr. Václav Vlasák, CSc. Ve středu 3. listopadu zemřel v pražské Ústřední vojenské nemocnici jeden ze seniorů české chirurgie doc. MUDr. Václav Vlasák, CSc. Rodák z Mladoboleslavska vystudoval medicínu na pražské lékařské fakultě a po dvouleté nucené praxi na Slovensku a dalších dvou letech vojenské služby nastoupil jako mladší sekundář na chirurgickou kliniku tehdejší Lékařské fakulty hygienické v pražské Vinohradské nemocnici. Na tomto pracovišti úspěšně působil plných pětatřicet let, nejprve pod vedením významného chirurga a vyhlášeného operatéra prof. MUDr. Emericha Poláka, DrSc., a později neméně vynikajících lékařů prof. MUDr. Bohumila Špačka, DrSc., a prof. MUDr. Milana Procházky, DrSc. Jako nestraník a demokrat byl Václav Vlasák dlouhá léta pouze starším sekundářem a teprve s příchodem prof. Špačka mu bylo umožněno i působení ve školské sféře. Habilitován byl ale až jako šedesátiletý všestranný chirurg.

V roce 1990, po změně politických poměrů v Československu, se stal přednostou vinohradské chirurgické kliniky. Po vzoru Polákově se věnoval především chirurgii štítné žlázy. V. Vlasák byl v tomto roce u reorganizace, při níž se z dosavadní hygienické fakulty konstituovala současná 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze.

Doc. MUDr. Miroslav Plzák, CSc. Známý a laickou veřejností oblíbený psychiatr a sexuolog zemřel 13. listopadu ve věku 85 let.

Rodák z Libušína u Kladna po studiu medicíny na Karlově univerzitě v Praze a po praxích v psychiatrických léčebnách v Praze-Bohnicích, Kroměříži a Horních Beřkovicích nastoupil v roce 1959 na dnešní Psychiatrickou kliniku 1. LF UK a VFN v Praze vedenou tehdy věhlasným profesorem Vladimírem Vondráčkem. Po čtyřech letech se zde MUDr. M. Plzák stal primářem a klinice zůstal věrný až do svého odchodu do důchodu v roce 1989.

Klinicky se MUDr. M. Plzák zabýval mj. depresemi. Když začátkem 60. let minulého století vydalo stranické a státní vedení,

2211 ZN 36_07.indd 7

zdeli tomu, ou e Jsmporozu mosěteopodróz

„V pětašedesáti letech byl docent Vlasák tehdejším vedením Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. LF UK odměněn medailí a poslán do důchodu. Výkonný a dobrý chirurg se ale nevzdal lékařské praxe a odešel pomáhat vojenskému zdravotnictví, “ píše ve vzpomínce na svého dlouholetého přítele a kolegu prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. V roce 1993 se V. Vlasák stal zástupcem náčelníka a později přednosty Chirurgické kliniky Ústřední vojenské nemocnice Praha a zapojil se jako vysokoškolský učitel do výchovy budoucích chirurgů na Fakultě vojenského zdravotnictví Univerzity obrany v Hradci Králové a ve své mateřské nemocnici. Přednášel i na liberecké Technické univerzitě, kde především pomáhal při vysokoškolské přípravě zdravotních sester. „To, co mu za vzorné služby dlužilo civilní zdravotnictví, vynahradilo mu zdravotnictví vojenské, které si velmi vážilo jeho práce i jeho zkušeností. Doc. V. Vlasák pracoval až do svých 82 roků a zemřel tiše na bezpříznakovou chorobu vyššího věku. Tisícům lidí v životě pomohl, stovky studentů a lékařů vyškolil a desítkám přátel a spolupracovníků bude velmi chybět. Čest jeho památce!“ zakončil vzpomínku prof. Hájek. mh

znepokojené narůstajícím počtem sebevražd, příkaz „něco s tím udělat“, MUDr. M. Plzák přišel s konceptem Linky důvěry. Inspiroval se přitom u britských samaritánů . „Jeho“ linka slouží od roku 1964 nepřetržitě až dodnes.

Protože většina klientů se na Linku důvěry obracela s manželskými problémy, MUDr. M. Plzák postupně vytvořil samostatný vědní obor zabývající se manželstvím – matrimoniologii. Jako první na světě pro něj také sepsal vysokoškolskou učebnici.

MUDr. M. Plzák byl i autorem televizních inscenací a divadelních her. Nejznámější z nich – Záviš kontra Březinová – se na jevišti pražského divadla Semafor hrála tři roky. ctk

m en s o pře ž cho aby noho hráněn menin nosti 1 m c . í č up zlo pro nen ikem é dost stupů vzn širok ých po ry n zdo čeb nav ých lé n růz

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1 Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu.

Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

Literatura: 1.

2.

3.

4.

Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.

Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.

Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.

Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

www.amgen.cz CZ-PRO-AMG-012-2010

18.11.2010 15:36:46

◗ ◗ servis

8 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

◗ Pracovní trh ve zdravotnictví

◗ Řádková inzerce

Fúze neznamená konec

◗ ◗ Volná místa ◗ Praktický lékař Vězeňská služba ČR, Věznice Mírov, přijme pro moderně vybavené zdravotnické středisko lékaře/lékařku. Nabízíme: 14. plat. třída, osobní ohodnocení, jednosměnný provoz po-pá, dodatkové dovolené, třípokojový byt, celoživotní vzdělávání, závodní stravování, zaměstnanecké benefity. Požadujeme: absolvování lékařské fakulty, atestace z praktického lékařství, trestní bezúhonnost, komunikační schopnosti. Datum nástupu: ihned nebo po dohodě.

Kontakt: Mgr. Jana Janíčková, e-mail: jjanickova@ vez.mir.justice.cz, tel.: 583 488 275.

nabídka zaměstnání ve Z D R AVOT N I C T V Í ...MY UŽ SVOJI PRÁCI MÁME, A CO VY?

◗ ortoped

◗ lékař do závodní ordinace Praha – Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku do závodní ordinace. Požadavky: atestace z všeob. lékařství, PC, plný úvazek. Ubytování pro mimopražské.

Kontakt: Prim. MUDr. Kulhánková, Odd. primární péče, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, neboe-mail: jaroslava.kulhankova@fnmotol.cz. Tel.: 224 438 559.

k a ř www.zamestnanivezdravotnictvi.cz l l g l é k á r n í kzzd zdravotní d ravott níí sest sestra t ral é k a

p s yPc

í sestra

nitář

vyhlašuje výběrová řízení na obsazení pracovních míst:

✓ lékař interní kliniky ✓ lékař interní kliniky JIP ✓ lékař neurologického oddělení ✓ lékař gerontologického centra ✓ lékař oddělení klinické onkologie ✓ dětský chirurg Pracovní poměr na dobu neurčitou, předpokládaný nástup leden–únor 2011, mzda bude sjednána individuálně. Praxe vítána.

Plné znění inzerátu naleznete na www.kntb.cz.

Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální oddělení Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín nebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz

yzii o te sanitář fyzioterap

Více neurolog informací získáte manažer na: info@zamestnanivezdravotnictvi.cz Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé v Luži-Košumberku

KrajsKá nemocnice T. BaTi, a. s., Zlín

✓ primář/ka neurologického oddělení ✓ primář/ka gerontologického oddělení ✓ primář/ka očního oddělení ✓ primář/ka infekčního oddělení Požadavky: • specializační způsobilost, • praxe v daném oboru, • licence České lékařské komory k výkonu funkce vedoucí lékař/ka – primář/ka, • organizační a řídící schopnosti, • morální a občanská bezúhonnost.

Pracovní poměr na dobu neurčitou, předpokládaný nástup k 1. 1. 2011, mzda bude sjednána individuálně.

Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

kardiochirurg g

přijme do pracovního poměru

LÉKAŘE

mořádné odměny, možnost ubytování, různé zaměstnanecké výhody a další.

Nabídky se strukturovaným životopisem zasílejte nejdéle do 17. 12. 2010 na adresu ONMB, a. s., personální oddělení, V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav, nebo na e-mail: anna.vankova@onmb.cz.

◗ Internista Nemocnice Kutná Hora přijme lékaře na interní oddělení, nástup ihned, plný i částečný úvazek. Nabízíme dobré pracovní podmínky a odpovídající finanční ohodnocení, možnost ubytování. Vhodné i pro absolventy, specializace výhodou.

Kontakt: e-mail: jitka@novotna@nemkh.cz, tel.: 327 503 497.

s atestací v oboru interna,neurologie, ortopedie,chirurgie,pediatrie, revmatologie nebo FBLR. Pracovní místo vhodné též pro absolventy. Nástup dle dohody.

Dále hledáme

◗ ◗ ostatní

FYZIOTERAPEUTY A ERGOTERAPEUTY

◗ Přenechání ordinace Přenechám zavedenou gynekologickou ordinaci v Teplicích.

Tel.: 602 487 014 mezi 18-20 hod.

Nabízíme: odborný růst, dobré finanční ohodnocení, benefity, byt.

Kontakt: smokova@hamzova-lecebna.cz, tel. 469 648 103,104. www.hamzova-lecebna.cz

◗ Gynekolog Nemocnice ATLAS, a. s., Zlín přijme do pracovního poměru lékaře/ku pro oddělení gynekologie.

Písemné nabídky s CV zasílejte na: Nemocnice ATLAS, a. s., tř. T. Bati 5135, 760 01 Zlín, e-mail: mikulcikova@nemocniceatlas.cz, tel.: 571 857 113.

◗ Zástupce primáře G-P Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., vypisuje výběrové řízení na funkci zástupce primáře oddělení porodnictví a gynekologie. Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru, 10 let praxe, zdravotní způsobilost, bezúhonnost, organizační schopnosti.

Nabízíme: zajímavé osobní mzdové ohodnocení, mi-

Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma.

Pro ostatní dle ceníku: • do 5 řádků 550 Kč, • do 10 řádků 1100 Kč, • do 15 řádků 1600 Kč, • do 20 řádků 2000 Kč, • do 30 řádků 2900 Kč, • za každých dalších započatých 10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).

Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

✃

Soukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek i na zástupy za dovolené (i důchodce). Možnost ambulantní operativy. V případě zájmu možné i přenechání praxe.

Tel.: 602 391 787.

Objednací kupón Zdravotnických novin Objednávám předplatné: Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

✃

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ............................................................................................. Organizace:..................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................ Adresa: .........................................................................................

Organizace:.................................................................................. PSČ a město: ................................................................................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... DIČ: ...............................................................................................

PSČ a město: ................................................................................ Telefon: ........................................................................................

Telefon: ........................................................................................ E-mail: .......................................................................................... složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Sloučení dvou firem znamená větší moc a vliv, košatější strukturu, silnější brand, implementaci těch nejlepších procesů, ale také těžkopádnější rozhodovací pro­ ces, chaos a personální změny.

Ty nemusejí být vždy negativní. Ne­ jednou se stalo, že v rámci slučování dvou firem vyvstala potřeba posunout vedoucího na jiné místo a z týmu vybrat jeho nástupce. Pro jednotlivce to zna­ mená kariérní posun. Za tímto účelem firmy uskutečňují interní assessment centra (hromadná výběrová řízení) či development centra (program zacílený na identifikaci rozvojového potenciálu).

Někdy fúze okamžitě vyústí v další růst a s tím spojenou potřebu otevřít nové oddělení.

Není vždy pravdou, že fúzí vše končí, byť zaniká firma jako jednotka a vytváří se nový celek s mnohdy odlišnou kulturou, strategií, systémem práce a vedením. Jde o stav změny, který lidské povaze příliš nelahodí, předznamenává totiž nutnost opustit své zažité stereotypy. Potřebu dě­ lat věci jinak. Zaměstnanci se musejí při­ způsobit jiným podmínkám a učit se ně­ co nového. A to bolí. Pro společnost jsou to ale porodní bolesti, které pomáhají zrození silnější generace.

Personální změny a řešení

Během fúze pracovníky opouštějí jejich jistoty a oni mají pocit, že míří do nezná­ ma. Každý den může nastat změna a to kdekoho nenaplňuje optimismem. Ačkoli se zvídavější jedinci teoreticky radují, že bude něco jinak, tedy možná moderněji, že si ze dvou firem vezmeme to nejlepší a budeme vytvářet tu správnou „učící se organizaci“, většina radost neopětuje.

Obávají se situace, kdy si nikdo není svým místem jistý a dříve nebo později nastane vlna propouštění.

Z pohledu organizace je to žádoucí stav, kdy přežijí jen ti nejsilnější, o které firma stojí a s nimiž se do budoucna počítá.

Zároveň ti, kteří jsou s firmou natolik srostlí, že loajálně vyčkávají na další po­ kyny. Konkurenční firmy ale nespí, a tak se mnohdy stává, že podobných mrazi­ vých fází integrace, kdy panuje nejistota, obratně využijí. Farmaceutický trh je pi­ kantní v tom smyslu, že se tu zná téměř každý s každým a obchodní výsledky jednotlivců či divizí jsou jednoznačně čitelné. Existují jednoduše dostupná da­ ta, podle kterých se dá odhalit, kdo by byl pro konkurenci největším přínosem.

Výsledky jsou samozřejmě závislé i na kvalitě přípravků, medicínských datech a marketingové kampani. Jsou ale pře­ devším závislé na lidech, zmapovaném regionu, znalosti autorit a vybudova­ ných obchodních kontaktech, tedy jed­ noduše na vztazích. A vztah se zákazní­ kem je nepřenosnou kvalitou, kterou firma odchodem klíčového odborníka ztrácí.

Co z toho plyne pro fúzující společnosti?

Zdánlivě jednoduché, v praktickém ži­ votě obtížněji proveditelné řešení. Jednat rychle, leč promyšleně. Plánovat a infor­ movat s dostatečným předstihem. Vtáh­ nout do procesu změny klíčové pracov­ níky a udělat maximum pro jejich udr­ žení. Říkat ve správné chvíli správným lidem, že se s nimi počítá. Bavit se s nimi lidsky o věcech, které je trápí. To je lepší lék než jakákoli finanční odměna.

✃

E-mail: .......................................................................................... Způsob úhrady:

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu.

S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

2211 ZN 36_08.indd 8

Významné farmaceutické firmy spojují své síly a fúzují. Posilují tak svou pozici, podíl na trhu, portfolio přípravků a prodejní sílu.

Strategické rozhodnutí probíhá na centrálách a postupně směřuje k jednotlivým pobočkám. „Bitevní plán“ integrace má přesně sta­ novené fáze a zaměstnává mnoho lidí z interních i externích zdro­ jů. Ne vždy je možno plně ovlivňovat proces na lokální úrovni, někdy bývají karty rozdány shora a místní management spíše do­ tahuje detaily a přizpůsobuje postup dané kultuře či pracov­ něprávním předpisům. outplacement jako nový začátek Ne každý má nicméně možnost v nové organizaci setrvat a firma se s některými pracovníky nakonec stejně musí rozlou­ čit. Určité pozice se objevují dvojmo, ně­ kteří lidé nedosahují žádoucích výkonů a personální plán počítá s daným obje­ mem pracovních míst, který je fúzí uměle navýšen. Je tedy potřeba reorganizovat, optimalizovat a propouštět.

Solidní firmy se snaží těm, se kterými se musejí rozloučit, nějak zpříjemnit od­ chod a pomoci jim v hledání nového uplatnění i jinak než jen odstupným.

Chtějí jim pomoci přípravou na to, co je čeká, až se začnou porozhlížet po další práci. Proškolit je a poradit jim.

Obrátí se tedy na externí organizaci, nej­ častěji stabilní personální firmu, která má silné postavení na trhu, orientuje se v odlišných specializacích a má žádoucí regionální pokrytí. Znalost farmaceutic­ kého trhu, prostředí různých firem, od­ borné terminologie a metodiky výběru pracovníků už není pouhou výhodou, ale měla by patřit k základnímu vybavení ta­ kové agentury. Personální firmy dnes na­ bízejí různá řešení v podobě programu „career transition“ neboli „outplace­ ment“ služeb.

Outplacement zahrnuje nejčastěji kom­ binaci osobních rozhovorů, kde se pro­ školený konzultant snaží analyzovat in­ dividuální potřeby a očekávání účastníka, dále skupinový workshop a následný in­ dividuální koučing. Uvedená struktura patří podle našich zkušeností mezi nej­ efektivnější postupy. Informační výtěž­ nost je maximální, účastník programu má možnost prakticky si vyzkoušet vý­ běrové řízení nanečisto, prožít to nejpod­ statnější a získat profesionální zpětnou vazbu spolu s podněty ke zlepšení své osobní prezentace. Dynamika skupinové práce má nesporné výhody, pro žádoucí výsledný efekt je však vhodné, aby na skupinový workshop navazovala série osobních konzultací.

Hlavní přínos outplacement programu

V očích firmy jde o zachování pozitivní­ ho kreditu a renomé kvalitního zaměst­ navatele. Pro účastníky je ovšem přidaná hodnota výrazně vyšší. Poradenská firma jim pomůže zrychlit proces vyhledávání nového pracovního místa, zorientovat se na trhu práce, doporučí jim nejvhod­ nější postup a připraví je na výběrový pohovor.

Někteří lidé ztrácejí spoustu času a ener­ gie tím, že odpovídají na nevhodné inze­ ráty. Outplacement program účastníkům pomůže zredukovat tyto chyby a zvýšit efektivitu výběru vhodné cílové skupiny pracovních pozic či zaměstnavatelů. Vý­ razným benefitem je i konstruktivní zpět­ ná vazba pro každého účastníka, dále je­ jich motivace a podpora během výběro­ vých řízení.

Na základě těchto služeb se výrazně zvy­ šuje pravděpodobnost úspěšného vyhle­ dání nového pracovního uplatnění pro propuštěné pracovníky, ať už prostřed­ nictvím přímých aktivit personální firmy, nebo na základě samostatné iniciativy účastníků.

Mgr. Eva Kramešová, personální společnost HAYS Czech Republic

18.11.2010 15:45:49