ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 60 • číslo 17 • 26. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
2 Cena veřejnosti za přínos pro zdravotnictví týmu prof. Cífkové
SPL ČR: Udělujeme 4 ministerstvu pomyslnou žlutou kartu
5 Žofínské fórum jednalo o projektu důchodové reformy
8 Podpůrná psychosociální péče zatím nemá podporu
V EVROPSKÁ UNIE
V ROZHOVOR
Přeshraniční péče dostává pravidla V lednu letošního roku byla Evropským parlamentem schválena průlomová Směrnice o právech pacientů při přeshraničním čerpání zdravotní péče. V březnu byl její text zveřejněn v úředním Věstníku EU. Od toho okamžiku začala členským zemím EU včetně ČR běžet 30měsíční lhůta pro její transpozici do národních právních předpisů.
Určitá míra regulace zůstává
Co tedy směrnice přináší a co najde svůj odraz i v českých zákonech? Například: V Nárok na dodatečnou refundaci nákladů na plánované ambulantní léčení v jiném státě EU, za kterým např. český pojištěnec
klad pokud by čerpání péče v jiném státě ohrozilo stabilitu systému v domovské zemi či pokud by nebyla jistota, že poskytnutá péče v zahraničí bude dostatečně kvalitní,“ vysvětlil M. Cabrnoch a dodal: „O samotném pojmu lůžková péče se v Evropském parlamentu vedla dlouhá diskuse, zvítězilo hledisko jistého způsobu náročnosti výkonů, takže sem nyní spadají i některé robotické zákroky jednodenní chirurgie a podobně.“ V Práce s informacemi. „Členské státy EU budou povinny zřídit informační místa, od nichž bude možno získat informace o organizaci systému a péče, a to v elektronické podobě,“ připomněl M. Cabrnoch. Definováno je i právo pacienta na to, aby si mohl s sebou vzít svou zdravotní dokumentaci, a to jak z domovského státu do země poskytnutí výkonu, tak naopak. Směrnice dále hovoří např. o eHealth a tvorbě standardů sdílení elektronických dat, o pravidlech uplatňování hodnocení nákladové efektivity health technology assessment či přeshraniční akceptaci eReceptů. red Ilustrační foto: Profimedia
Významu přijaté směrnice a tomu, co přinese do českého právního řádu nového, bylo 20. dubna věnováno setkání s poslancem Evropského parlamentu MUDr. Milanem Cabrnochem v pražském hotelu Imperial. „Náklady vynaložené na čerpání zdravotní péče v jiném než domovském státě nepřevyšují v EU jedno procento z celkových nákladů na zdravotnictví,“ připomněl M. Cabrnoch. Směrnice by měla dát především větší jistotu jak pacientům, tak zdravotnickým zařízením, pokud jde o úhradu plánované péče, za jejímž poskytnutím pacient vycestuje do zahraničí. „Pravidla zakotvily už platné judikáty Evropského soudního dvora, vymáhání každého nároku soudní cestou je však proces zdlouhavý,“ připomněl M. Cabrnoch.
vycestuje bez souhlasu své zdravotní pojišťovny, a to za předpokladu, že je taková péče v domovské zemi hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Refundace představuje pouze tu částku, kterou by zdravotní pojišťovna za léčbu zaplatila v tuzemsku, a zároveň nesmí být vyšší než reálná cena, za kterou byla péče poskytnuta v cílové zemi. V Pro lůžkovou péči platí obdobná pravidla s tím, že domovské státy mohou (avšak nemusejí) vytvořit institut předchozího souhlasu. „Také v této oblasti zavádí směrnice určitá pravidla, udělení souhlasu může být odmítnuto jen z určitých důvodů, napří-
L. Heger: Nechci zdravotníky zatěžovat další administrativou Ministr zdravotnictví v rozhovoru pro ZN reaguje na kritické výtky vůči některým částem návrhu reformy. V Listuji příspěvky došlými do tohoto vydání ZN a nemohu se ubránit dojmu, že taková palba ze všech stran proti návrhu reformy zdravotnictví se od jmenování této vlády dosud nestrhla. Česká lékařská komora, Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení ambulantních specialistů ČR… Jedna námitka za druhou – a to reforma vlastně ještě ani nezačala. Zadáním od představitelů vládní koalice, tedy tzv. K9, bylo předložit základní reformní témata, která je možno uskutečnit ještě v letošním roce. Sepsali jsme asi 40 bodů, co by bylo možno učinit, aby se systém alespoň trochu zkultivoval, a dali jsme je k diskusi. Na jejím základě bychom rádi vyselektovali třeba jen dvě či tři změny, které by se daly implementovat nějakým urychleným procesem již v tomto roce, další bychom zpracovávali postupně. Takže já tyto výhrady vnímám spíše jako diskusní příspěvky o tom, co se komu líbí a co nikoli. V Výzva zastavit připravovanou zdravotnickou reformu, kterou adresovala premiérovi předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, ale diskusní příspěvek moc nepřipomíná…
Odborový svaz, stejně jako Lékařský odborový klub či lékařská komora, celkem stabilně a předpověditelně – a říkám to bez jakýchkoli postranních narážek – reprezentují levicové stanovisko a způsob, jakým by české zdravotnictví upravovala sociální demokracie. Hlavní rozdíl oproti pravicové vládě je v tom, že nechtějí až tak moc reformovat, protože to je bolestivé, raději by přidávaly peníze. Je jistě těžké předpovídat, jak se bude hospodářská situace v ČR vyvíjet v dalších letech a jak rychle se systém zreparuje po hospodářské krizi. Ale naplnění jejich nejúdernější myšlenky, tedy vyššího podílu plateb státu za státní pojištěnce, nikdy nebude ničím jiným než dotací ze státního rozpočtu a jiným rozdělením vybraných daní. Tato vláda na to jde opačně – dala za úkol všem svým resortům hledat cesty k vyšší efektivitě a k nalezení peněz uvnitř systému. V Kritici, které jsme již převážně jmenovali, ale upozorňují, že pro kvalifikovanou redukci kapacit té či oné poskytované péče chybějí relevantní analýzy. Prý se to netýká jen restrukturalizace lůžkového fondu, ale i lázeňské péče. Vidíte – a přitom právě v této otázce scéna mimo ministerstvo rozhodně jednotná není. dokončení na straně 3 ➥
◗ Evropský den práv pacientů
M. Engel: Nezaplevelili jsme čirou studánku Výbor pro zdravotnictví Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky a Koalice pro zdraví uspořádaly 20. dubna v Praze seminář věnovaný Evropskému dni práv pacientů, který letos připadl na minulé pondělí. „Je překvapivé, kolik lidí, bez ohledu na vzdělání, se ocitne v nejistotě, jakmile onemocní. Ne že by nedokázali formulovat své otázky, ale ostýchají se ptát, aby snad lékaře neobtěžovali,“ připomněla Jana Pelouchová, předsedkyně sdružení Diagnóza CML, která o přestávce semináře představila novinářům i český text Evropské charty práv pacientů, k jehož překladu její pacientská organizace přispěla. Jana Petrenko, výkonná ředitelka Koalice pro zdraví, k tomu dodala, že práva pacientů byla v ČR poprvé sepsána v roce 1992 etickou komisí ministerstva zdravotnictví. „Bod číslo jedna zní, že pacient má právo na slušné a ohleduplné zacházení. Taková formulace v Evropské chartě zcela chybí – považuje se za samozřejmou věc,“ poznamenala J. Petrenko a pokračovala: „Když jsme před třemi roky v pracovní skupině na ministerstvu sepisovali znění příslušného paragrafu pro nový zákon o veřejném zdravotním pojištění, zakotvili jsme do něj nejen práva, ale také povinnosti pacientů – od slušného chování ke svému lékaře přes
2604 ZN 17_01.indd 1
dodržování léčebného režimu až ke spolupráci na vlastní léčbě. Tento zákon však dosud bohužel nebyl přijat.“
„Byl to druhý devětaosmdesátý...“ Předseda Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) MUDr. Martin Engel na semináři obhajoval průběh protestní akce Děkujeme, odcházíme. Kategoricky vyloučil, že by forma, kterou odboráři zvolili k nátlaku na politickou reprezentaci i veřejné mínění, poškodila vztah důvěry mezi pacienty a lékaři. „Věřím, že pokud to náhled na lékaře zhoršilo, tak pouze krátkodobě a jenom v určitých dimenzích,“ konstatoval M. Engel. Podle jeho slov se mohlo stát, že ke zhoršení vztahů došlo tam, kde lidé čerpali informace pouze z médií a neověřovali si je. Tisk a televize totiž podle M. Engela informovaly o akci zkresleně. Upozorňovaly prý jen na požadavek zvýšení platů a ostatní odsouvaly do pozadí.
„To, že pacienti byli zneklidněni, jsem samozřejmě vnímal,“ odpověděl M. Engel na otázku ZN. „Nevidím v tom však naši vinu. Své požadavky jsme vyhlásili v březnu loňského roku, neměnili jsme je, nestupňovali – a přesto situace zůstala bez odezvy až do letošního 28. ledna. Že nám na pacientech a kontinuitě péče záleží, jsme podle mého názoru dali dostatečně najevo, když jsme přistoupili na text Setkání s novináři v Modrém salonku poslanecké sněmovny se mj. zúčastnili (zleva) Karel memoranda v podobě, v ja- Vedral, prezident České asociace pro revmatické choroby, Jana Petrenko, výkonná ředitelké neodpovídal našim pů- ka Koalice pro zdraví, a MUDr. Martin Engel, předseda LOK-SČL. Foto: Vladimír Brada vodním představám a požadavkům. Přesto jsme nenásledovali příkladu polských M. Engel je přesvědčen, že ani před akcí Děkujeme, kolegů, kteří si před třemi roky šli za svými platy opravdu odcházíme nebyly vztahy ani na jednotlivých pracotéměř přes mrtvoly. Dostali přidáno násobky toho, čeho vištích, ani mezi pacienty a lékaři idylické. „Takže jsme jsme dosáhli my, ale uznávám, že v Polsku kvůli tomu už v žádném případě nevstoupili do nějaké čiré studánky, jsou vztahy pacientské veřejnosti s lékaři narušeny dlou- kterou bychom něčím zaplevelili. Přiznejme si spíše, že hodobě, ne-li možná trvale.“ naše akce byla v českém zdravotnictví takovým druhým
rokem 1989 a že si lidé všímali, jak se kdo k řešení problému staví.“
„… a pacienti jsou trochu sobci“ M. Engela prý mrzí, že si na semináři několikrát od zástupců pacientských organizací vyslechl, že oprávněnost požadavků lékařů nikdo nezpochybňoval, ale že vadila forma, která pacienty vystrašila a učinila z nich rukojmí. „Požadavky máme stejné už 15 let. Zcela neúspěšně jsme dávali najevo, že jsme nedobrovolnými sponzory systému a tak to již dál jít nemůže. V roce 2007 jsme udělali jakousi minikampaň Unavený lékař. Snažili jsme se, aby nás pacienti podpořili, aby pochopili, že únava působí na pozornost při práci stejně jako alkohol... Upřímně řečeno, nestalo se nic. Pokud bych přistoupil na stejnou argumentační rovinu, musel bych teď říci, že z mého pohledu jsou pacienti pro změnu trochu sobci, protože čerpají péči a je jim úplně jedno, za cenu jaké námahy, fyzického nebo psychického příkoří a šizení života rodiny jim ji lékaři poskytují.“ M. Engel zároveň přiznal, že se až na semináři v poslanecké sněmovně dozvěděl o tom, kolik různých organizací zastupujících pacienty s různými diagnózami v ČR působí. jak, čtk
22.4.11 11:37