ZN 17_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 17 • 26. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

2 Cena veřejnosti za přínos pro zdravotnictví týmu prof. Cífkové

SPL ČR: Udělujeme 4 ministerstvu pomyslnou žlutou kartu

5 Žofínské fórum jednalo o projektu důchodové reformy

8 Podpůrná psychosociální péče zatím nemá podporu

V EVROPSKÁ UNIE

V ROZHOVOR

Přeshraniční péče dostává pravidla V lednu letošního roku byla Evropským parlamentem schválena průlomová Směrnice o právech pacientů při přeshraničním čerpání zdravotní péče. V březnu byl její text zveřejněn v úředním Věstníku EU. Od toho okamžiku začala členským zemím EU včetně ČR běžet 30měsíční lhůta pro její transpozici do národních právních předpisů.

Určitá míra regulace zůstává

Co tedy směrnice přináší a co najde svůj odraz i v českých zákonech? Například: V Nárok na dodatečnou refundaci nákladů na plánované ambulantní léčení v jiném státě EU, za kterým např. český pojištěnec

klad pokud by čerpání péče v jiném státě ohrozilo stabilitu systému v domovské zemi či pokud by nebyla jistota, že poskytnutá péče v zahraničí bude dostatečně kvalitní,“ vysvětlil M. Cabrnoch a dodal: „O samotném pojmu lůžková péče se v Evropském parlamentu vedla dlouhá diskuse, zvítězilo hledisko jistého způsobu náročnosti výkonů, takže sem nyní spadají i některé robotické zákroky jednodenní chirurgie a podobně.“ V Práce s informacemi. „Členské státy EU budou povinny zřídit informační místa, od nichž bude možno získat informace o organizaci systému a péče, a to v elektronické podobě,“ připomněl M. Cabrnoch. Definováno je i právo pacienta na to, aby si mohl s sebou vzít svou zdravotní dokumentaci, a to jak z domovského státu do země poskytnutí výkonu, tak naopak.

Směrnice dále hovoří např. o eHealth a tvorbě standardů sdílení elektronických dat, o pravidlech uplatňování hodnocení nákladové efektivity health technology assessment či přeshraniční akceptaci eReceptů. red Ilustrační foto: Profimedia

Významu přijaté směrnice a tomu, co přinese do českého právního řádu nového, bylo 20. dubna věnováno setkání s poslancem Evropského parlamentu MUDr. Milanem Cabrnochem v pražském hotelu Imperial. „Náklady vynaložené na čerpání zdravotní péče v jiném než domovském státě nepřevyšují v EU jedno procento z celkových nákladů na zdravotnictví,“ připomněl M. Cabrnoch. Směrnice by měla dát především větší jistotu jak pacientům, tak zdravotnickým zařízením, pokud jde o úhradu plánované péče, za jejímž poskytnutím pacient vycestuje do zahraničí. „Pravidla zakotvily už platné judikáty Evropského soudního dvora, vymáhání každého nároku soudní cestou je však proces zdlouhavý,“ připomněl M. Cabrnoch.

vycestuje bez souhlasu své zdravotní pojišťovny, a to za předpokladu, že je taková péče v domovské zemi hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Refundace představuje pouze tu částku, kterou by zdravotní pojišťovna za léčbu zaplatila v tuzemsku, a zároveň nesmí být vyšší než reálná cena, za kterou byla péče poskytnuta v cílové zemi.

V Pro lůžkovou péči platí obdobná pravidla s tím, že domovské státy mohou (avšak nemusejí) vytvořit institut předchozího souhlasu. „Také v této oblasti zavádí směrnice určitá pravidla, udělení souhlasu může být odmítnuto jen z určitých důvodů, napří-

L. Heger: Nechci zdravotníky zatěžovat další administrativou Ministr zdravotnictví v rozhovoru pro ZN reaguje na kritické výtky vůči některým částem návrhu reformy.

V Listuji příspěvky došlými do tohoto vydání ZN a nemohu se ubránit dojmu, že taková palba ze všech stran proti návrhu reformy zdravotnictví se od jmenování této vlády dosud nestrhla. Česká lékařská komora, Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení ambulantních specialistů ČR… Jedna námitka za druhou – a to reforma vlastně ještě ani nezačala.

Zadáním od představitelů vládní koalice, tedy tzv. K9, bylo předložit základní reformní témata, která je možno uskutečnit ještě v letošním roce. Sepsali jsme asi 40 bodů, co by bylo možno učinit, aby se systém alespoň trochu zkultivoval, a dali jsme je k diskusi. Na jejím základě bychom rádi vyselektovali třeba jen dvě či tři změny, které by se daly implementovat nějakým urychleným procesem již v tomto roce, další bychom zpracovávali postupně. Takže já tyto výhrady vnímám spíše jako diskusní příspěvky o tom, co se komu líbí a co nikoli.

V Výzva zastavit připravovanou zdravotnickou reformu, kterou adresovala premiérovi předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, ale diskusní příspěvek moc nepřipomíná…

Odborový svaz, stejně jako Lékařský odborový klub či lékařská komora, celkem stabilně a předpověditelně – a říkám to bez jakýchkoli postranních narážek – reprezentují levicové stanovisko a způsob, jakým by české zdravotnictví upravovala sociální demokracie. Hlavní rozdíl oproti pravicové vládě je v tom, že nechtějí až tak moc reformovat, protože to je bolestivé, raději by přidávaly peníze. Je jistě těžké předpovídat, jak se bude hospodářská situace v ČR vyvíjet v dalších letech a jak rychle se systém zreparuje po hospodářské krizi. Ale naplnění jejich nejúdernější myšlenky, tedy vyššího podílu plateb státu za státní pojištěnce, nikdy nebude ničím jiným než dotací ze státního rozpočtu a jiným rozdělením vybraných daní. Tato vláda na to jde opačně – dala za úkol všem svým resortům hledat cesty k vyšší efektivitě a k nalezení peněz uvnitř systému.

V Kritici, které jsme již převážně jmenovali, ale upozorňují, že pro kvalifikovanou redukci kapacit té či oné poskytované péče chybějí relevantní analýzy.

Prý se to netýká jen restrukturalizace lůžkového fondu, ale i lázeňské péče.

Vidíte – a přitom právě v této otázce scéna mimo ministerstvo rozhodně jednotná není. dokončení na straně 3 ➥

◗ Evropský den práv pacientů

M. Engel: Nezaplevelili jsme čirou studánku Výbor pro zdravotnictví Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky a Koalice pro zdraví uspořádaly 20. dubna v Praze seminář věnovaný Evropskému dni práv pacientů, který letos připadl na minulé pondělí. „Je překvapivé, kolik lidí, bez ohledu na vzdělání, se ocitne v nejistotě, jakmile onemocní. Ne že by nedokázali formulovat své otázky, ale ostýchají se ptát, aby snad lékaře neobtěžovali,“ připomněla Jana Pelouchová, předsedkyně sdružení Diagnóza CML, která o přestávce semináře představila novinářům i český text Evropské charty práv pacientů, k jehož překladu její pacientská organizace přispěla.

Jana Petrenko, výkonná ředitelka Koalice pro zdraví, k tomu dodala, že práva pacientů byla v ČR poprvé sepsána v roce 1992 etickou komisí ministerstva zdravotnictví. „Bod číslo jedna zní, že pacient má právo na slušné a ohleduplné zacházení. Taková formulace v Evropské chartě zcela chybí – považuje se za samozřejmou věc,“ poznamenala J. Petrenko a pokračovala: „Když jsme před třemi roky v pracovní skupině na ministerstvu sepisovali znění příslušného paragrafu pro nový zákon o veřejném zdravotním pojištění, zakotvili jsme do něj nejen práva, ale také povinnosti pacientů – od slušného chování ke svému lékaře přes

2604 ZN 17_01.indd 1

dodržování léčebného režimu až ke spolupráci na vlastní léčbě. Tento zákon však dosud bohužel nebyl přijat.“

„Byl to druhý devětaosmdesátý...“ Předseda Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) MUDr. Martin Engel na semináři obhajoval průběh protestní akce Děkujeme, odcházíme.

Kategoricky vyloučil, že by forma, kterou odboráři zvolili k nátlaku na politickou reprezentaci i veřejné mínění, poškodila vztah důvěry mezi pacienty a lékaři. „Věřím, že pokud to náhled na lékaře zhoršilo, tak pouze krátkodobě a jenom v určitých dimenzích,“ konstatoval M. Engel. Podle jeho slov se mohlo stát, že ke zhoršení vztahů došlo tam, kde lidé čerpali informace pouze z médií a neověřovali si je. Tisk a televize totiž podle M. Engela informovaly o akci zkresleně. Upozorňovaly prý jen na požadavek zvýšení platů a ostatní odsouvaly do pozadí.

„To, že pacienti byli zneklidněni, jsem samozřejmě vnímal,“ odpověděl M. Engel na otázku ZN. „Nevidím v tom však naši vinu. Své požadavky jsme vyhlásili v březnu loňského roku, neměnili jsme je, nestupňovali – a přesto situace zůstala bez odezvy až do letošního 28. ledna. Že nám na pacientech a kontinuitě péče záleží, jsme podle mého názoru dali dostatečně najevo, když jsme přistoupili na text Setkání s novináři v Modrém salonku poslanecké sněmovny se mj. zúčastnili (zleva) Karel memoranda v podobě, v ja- Vedral, prezident České asociace pro revmatické choroby, Jana Petrenko, výkonná ředitelké neodpovídal našim pů- ka Koalice pro zdraví, a MUDr. Martin Engel, předseda LOK-SČL. Foto: Vladimír Brada vodním představám a požadavkům. Přesto jsme nenásledovali příkladu polských M. Engel je přesvědčen, že ani před akcí Děkujeme, kolegů, kteří si před třemi roky šli za svými platy opravdu odcházíme nebyly vztahy ani na jednotlivých pracotéměř přes mrtvoly. Dostali přidáno násobky toho, čeho vištích, ani mezi pacienty a lékaři idylické. „Takže jsme jsme dosáhli my, ale uznávám, že v Polsku kvůli tomu už v žádném případě nevstoupili do nějaké čiré studánky, jsou vztahy pacientské veřejnosti s lékaři narušeny dlou- kterou bychom něčím zaplevelili. Přiznejme si spíše, že hodobě, ne-li možná trvale.“ naše akce byla v českém zdravotnictví takovým druhým

rokem 1989 a že si lidé všímali, jak se kdo k řešení problému staví.“

„… a pacienti jsou trochu sobci“ M. Engela prý mrzí, že si na semináři několikrát od zástupců pacientských organizací vyslechl, že oprávněnost požadavků lékařů nikdo nezpochybňoval, ale že vadila forma, která pacienty vystrašila a učinila z nich rukojmí. „Požadavky máme stejné už 15 let. Zcela neúspěšně jsme dávali najevo, že jsme nedobrovolnými sponzory systému a tak to již dál jít nemůže. V roce 2007 jsme udělali jakousi minikampaň Unavený lékař. Snažili jsme se, aby nás pacienti podpořili, aby pochopili, že únava působí na pozornost při práci stejně jako alkohol... Upřímně řečeno, nestalo se nic.

Pokud bych přistoupil na stejnou argumentační rovinu, musel bych teď říci, že z mého pohledu jsou pacienti pro změnu trochu sobci, protože čerpají péči a je jim úplně jedno, za cenu jaké námahy, fyzického nebo psychického příkoří a šizení života rodiny jim ji lékaři poskytují.“ M. Engel zároveň přiznal, že se až na semináři v poslanecké sněmovně dozvěděl o tom, kolik různých organizací zastupujících pacienty s různými diagnózami v ČR působí. jak, čtk

22.4.11 11:37

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Tripartita

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

◗ OSZSP ČR

Ministři TOP 09: Odchod odborářů je zbabělý Zástupci odborových svazů opustili 21. dubna jednání Rady hospodářské a sociální dohody, tzv. tripartity, s tím, že vládu označili za nedůvěryhodného partnera. „Otázkou je, nakolik jsou důvěryhodným partnerem pro diskusi právě odbory, když místo jednání o nejzásadnějších reformách, které nás v nejbližších měsících čekají, svolají tiskový brífink a odcházejí z tripartity,“ komentoval situaci ministr práce a sociálních věcí a místopředseda TOP 09 Dr. Ing. Jaromír Drábek. „Tento ‚úkrok stranou‘ považuji za jasnou deklaraci toho, že místo diskuse, byť po ní deklarativně volají, odboráři preferují protestní akce.

V tuto chvíli se můžeme jen domnívat, co je k takovému postupu motivuje, zda se jedná o jejich novou ‚kulturu komunikace‘ a snahu obnovit si své pozice,

nebo zda se odbory stávají spíše politickou silou,“ konstatoval J. Drábek.

Jeho stranický i vládní kolega doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., ve společném prohlášení obou ministrů dodává: „Je evidentní, že odborům nejde o řešení problémů, ale hlavně o politiku. Jsem zklamán z toho, že odmítají přijmout odpovědnost za budoucnost naší země. O tom, že reformy jsou nezbytné, není žádných pochyb. Náš cíl i cíl celé TOP 09 je stále stejný: předložit hlavní reformy vládě a parlamentu na konci druhého čtvrtletí, aby byl celý legislativní proces ukončen v letošním roce.“ Podle společného prohlášení ministrů zdravotnictví a práce a sociálních věcí prý nemá TOP 09 problém s tím, aby bylo s reformními zákony spojeno hlasování o důvěře vládě. red

◗ LOK-SČL

Memorandum je plněno s výjimkami Sjezd zástupců regionálních organizací Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL), který proběhl 19. dubna v Praze, se mj. zabýval dosavadním plněním Memoranda o úpravě poměrů ve zdravotnictví, které 17. února podepsali předseda LOK-SČL MUDr. Martin Engel a ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Navýšení platů lékařů k 1. březnu (splatné k 15. dubnu), které garantuje první část memoranda, proběhlo ve většině nemocnic bez problémů, přestože platby od pojišťoven kryjící toto navýšení dosud do nemocnic nepřišly.

V některých nemocnicích – ve Zlíně, Vsetíně, Uherském Hradišti, Mělníku, Písku – proto zvýšení zatím provedeno nebylo, v některých zařízeních zase lékaři nemají navýšení smluvně zaručené v nárokové složce platu. Podle krajské koordinátorky LOK-SČL MUDr. Marcely Henčlové vedení Zlínského kraje počátkem března nepodepsalo dohodu o memorandu a nyní, když nemocnice nedostaly peníze od pojišťoven, se situací odmítlo zabývat. „LOK-SČL důsledně ohlídá, aby k navýšení došlo i ve zbylých nemocnicích. Bude trvat na tom, aby i tam, kde ještě nebylo provedeno, byly lékařům za rok 2011 poukázány peníze v celkové výši odpovídající zvýšenému platu od března,“ prohlásil MUDr. Engel. red

◗ AČMN

Nemocnice budou vymáhat peníze soudně Zástupci 53 nemocnic se setkali na shromáždění delegátů Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) 21. dubna v Praze. Hlavním jednacím tématem bylo zpoždění plateb zdravotních pojišťoven určených na zvýšení lékařských platů.

Ing. Petr Nosek, náměstek ministra pro zdravotní pojištění, doplnil, že dohoda o zvýšení platů z úhrad zdravotních pojišťoven má právní rámec, takže každý ze smluvních partnerů by měl být schopen domoci se svých práv. „Když ne dohodou, tak dalšími kroky, jako je podání žaloby,“ upřesnil Ing. Nosek. „Vyslechli jsme souhlasné stanovisko ministerstva zdravotnictví k našim oprávněným požadavkům na úhradu za práci lékařů,“ prohlásil MUDr. Sohlich.„Doporučujeme svým členům důsledně fakturovat zvýšení financí na platy lékařů i sester a pokud je příslušná pojišťovna neuhradí samostatně nebo odpovídajícím zvýšením úhrady nad vyhláškou stanovených 98 procent; takto vzniklé pohledávky za zdravotními pojišťovnami vymáhat.“ „Dále doporučujeme využít právních prostředků včetně hromadných žalob s návrhy na vydání platebních rozkazů;“ zaznělo ve schváleném usnesení AČMN. zek

„Velké nemocnice poskytly finance na platy z rezerv, menší na to prostředky nemají. Výplatní termíny proběhly minulý týden a od zdravotních pojišťoven jsme až na výjimky nedostali ani korunu,“ prohlásil již v úvodním projevu předseda AČMN MUDr. Eduard Sohlich, MBA. „Apeluji na představitele pojišťoven, aby uklidnili situaci a předepsané úhrady zaplatili,“ vyzval předseda AČMN. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., potvrdil, že dostal od zástupců AČMN informaci o tom, že Oborová zdravotní pojišťovna a Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance platby podle vydané úhradové vyhlášky plnit odmítají. „To je pro nás nepřijatelné a budeme s řediteli obou pojišťoven jednat. Máme možnost vyvolat správní řízení, ale doufáme, že se dohodneme,“ uvedl doc.

Heger.

◗ Věda a výzkum

Cena veřejnosti pro tým prof. Cífkové Foto: archiv MZ ČR

Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., (na snímku uprostřed) za asistence svého náměstka Mgr. Martina Plíška předal 21. dubna prof. MUDr. Renatě Cífkové, CSc., Cenu veřejnosti za nejlepší výsledky a přínos pro české zdravotnictví. Oceněn byl projekt „Prevalence a incidence základních rizikových faktorů KVO, analýza dlouhodobých trendů v náhodně vybraném populačním vzorku ČR, Czech post-MONICA Study“, který byl realizován v Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. O vítězství týmu prof. Cífkové rozhodla anketa určená široké veřejnosti, jejíž 2. ročník vyhlásil v prosinci 2010 Leoš Heger v rámci slavnostního předání Ceny ministra zdravotnictví za zdravotnický výzkum a vývoj. Veřejnost vybírala ze sedmi řešitelských týmů navržených na cenu ministra. Hlasování se zúčastnilo celkem 9759 osob.

Na druhém místě se umístil tým doc. MUDr. Davida Školoudíka, Ph.D., z Fakultní nemocnice Ostrava s projektem „Aktivace fibrinolytického systému pomocí kontinuálního ultrazvukového monitoringu u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a dobrovolníků“. Třetí příčku obsadil tým prof. MUDr. Martina Haluzíka, DrSc., z Všeobecné fakultní nemocnice v Praze s projektem „Význam a mechanismus působení adipocytárních hormonů při regulaci inzulínové senzitivity u pacientek s inzulínovou rezistencí různé etiologie.“ tz

Zdravotnické tarifní tabulky i do sociální sféry Odboráři ze sociálních služeb všech krajů jednali 20. dubna v pražském Domě odborových svazů o chystané reformě a kritické situaci ve financování sociálních služeb. Byla zformulována petice za kvalitní sociální služby a důstojné odměňování zaměstnanců.

Zástupci odborových organizací z domo­ vů důchodců, ústavů sociální péče a dal­ ších zařízení sociální péče se vzhledem ke snížení státních dotací o cca 900 mili­ ónů korun obávají existenčních potíží mnohých zařízení. Navíc konstatují, že platy v sociální péči stále patří k nejniž­ ším, přestože se jedná o fyzicky i psychic­ ky namáhavou práci. „Zaměstnanci v sociálních službách mají 10 000 korun měsíčně čistého a z důvodu chybějících financí se jim ještě může až 10 procent platu vzít, což je šokující si­ tuace, kterou je třeba řešit,“ řekla před­ sedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR Bc. Dagmar Žitníková. Dodala, že letošních 6 miliard pro oblast sociálních služeb, která posky­

tuje péči asi 40 tisícům lidí, představuje náklady na dva kilometry dálnice.

Z jednání vzešla podpisová petice, která upozorňuje na dlouhodobé podfinanco­ vání sociálních služeb vedoucí k ekono­ mické i personální devastaci péče o se­ niory a o lidi postižené nebo nemocné.

Sociální služby jsou obecně financovány ze tří zdrojů – plateb klienta (ty lze vybí­ rat jen do určité výše), příspěvků na péči jednotlivých klientů a dotace od státu, která se každoročně snižuje. Chystané zvýšení DPH a další očekávané zdražo­ vání situaci v sociálních službách ještě více vyhrotí.

Podle odborářů navíc pokračují potíže s financováním zdravotní péče ze strany zdravotních pojišťoven. Poskytovatel je

prý postaven do role pozorovatele, který tok peněz do služeb téměř nemůže ovliv­ nit. Zaměstnanci pak jsou v pozici spon­ zorů, kteří vlastními nízkými výdělky umožňují, aby špatně finančně zajištěná zařízení vůbec dál fungovala. Společnost všeobecně uznala, že platy ve zdravot­ nictví je třeba zvýšit, zároveň se tím ale více rozevírají nůžky mezi příjmy zaměst­ nanců ve zdravotnictví a v sociálních službách. „Za účelem důstojného odměňování za­ městnanců v sociálních službách poža­ dujeme, aby se na pracovníky v sociálních službách a sociální pracovníky vztahovala platová stupnice, do níž jsou zařazeni zdravotničtí pracovníci poskytující zdra­ votní péči, a platové tarify jim příslušely podle této stupnice platových tarifů (viz příloha č. 3 nařízení vlády č. 564/2006 Sb. v platném znění). Požadujeme zvýšení platů o 10 % v roce 2012 pro všechny za­ městnance pracující v sociálních služ­ bách,“ uvádí se v petici, kterou jako první podepsali členové vedení OSZSP. hech

◗ Pracovní trh ve zdravotnictví

Job veletrh nabídne pět set míst Téměř padesát německých nemocnic a zdravotnických subjektů nabídne až 500 pracovních pozic nejen českým lékařům, ale i zdravotním sestrám a pečovatelskému personálu.

Již druhý mezinárodní Job veletrh lékařství a zdraví proběhne ve dnech 20. a 21. května v pražském Kongresovém centru U Hájků. „Můžeme potvrdit účast nemocnic státních i soukromých, včetně takových gigantů, jako je skupina Asklepios provozující 111 zdravotnických zařízení s 36 tisíci zaměstnanci a obratem 2,3 miliardy eur, či koncernu Hélios, který vlastní více než 60 klinik,“ uvedl Randolf T. Kunert, generální manažer veletrhu a obchodní ředitel pořádajíci agentury RTK International. Tiskové konference, která 14. dubna v Praze veletrh představila, se zúčastnili i představitelé českých zdravotnických odborů. „Vítáme možnost výjezdu mladých lékařů a sester za hranice, ovšem za předpokladu, že se po čase vrátí a zkušenosti využijí u nás,“ sdělila Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče.

Předseda Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů MUDr. Martin Engel připomněl, že politici v době odborových protestů tvrdili, že o české lékaře v cizině zájem není. Už druhý ročník veletrhu je podle něj důkazem toho, že opak je pravdou.

Díky tomu, že většina vystavovatelů již zaměstnává české zdravotníky, kteří budou u jednotlivých expozic přítomni, mohou se zájemci informovat na německé pracovní podmínky i v češtině. Letos budou německým klinikám konkurovat nově i dvě česká zdravotnická zařízení – Nemocnice následné péče LDN Horažďovice, s. r. o., a Nemocnice následné péče Svatá Anna, s. r. o., v Plané.

Referující na tiskové konferenci (zleva) R. T. Kunert, D. Žitníková, M. Engel. Foto: ZN Oproti loňskému ročníku budou mít návštěvníci možnost zorientovat se také v pracovních příležitostech v dalších zemích Evropy. Na veletrhu se představí dvě německé firmy z oblasti personálního poradenství. Jedná se o jedny z největších poskytovatelů poradenských služeb pro lékaře a nemocnice – společnosti Helmsauer Gruppe a Permedex Consulting GmbH. Po oba dny veletrhu budou, kromě soutěží o pobytové ceny, probíhat i přednášky na téma práce a pracovní podmínky v zahraničí.

Při prvním Job veletrhu, který proběhl loni v říjnu, se o případném zaměstnání informovalo u zástupců 32 německých a rakouských klinik kolem 6000 českých zdravotníků, nabízených míst bylo přibližně sto. zek

◗ PZP ČR

Námitky ke koncepci regulačních poplatků Platforma zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR) podporuje záměr ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., přesunout regulační poplatky do příjmů systému zdravotního pojištění. Představitelé platformy to zveřejnili na tiskové konferenci 18. dubna v Praze.

K celkové koncepci novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, má ale PZP ČR výhrady.

Nedokáže prý rozlišit mezi efektivním a neefektivním čerpáním zdravotní péče a tím zatěžuje nemocnější část populace. „Vadí nám, že regulační poplatky jsou řešeny paušálně a nijak nezohledňují přístup pacienta ke svému zdraví,“ vysvětluje za PZP ČR JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. „Domníváme se, že pro pacienty, kteří si zdraví zbytečně nepoškozují například kouřením či alkoholem, by měla být hrazená péče v momentě čerpání bezplatná, jak po-

žaduje i Listina základních práv a svobod v článku 31.“ Podle JUDr. Dostála vyžaduje navržený systém také příliš mnoho zákonných výjimek z poplatkové povinnosti, což ho znepřehledňuje, a navíc by znevýhodňoval ty lékaře, kteří budou mít od poplatků osvobozené pacienty ve své péči. „Domnívám se, že těmto problémům se dá čelit tím, že se poplatky stanou příjmem zdravotních pojišťoven formou přirážky k pojistnému. Zůstaly by tak součástí veřejných prostředků,“ navrhuje JUDr. Dostál. „Současně by skončila lékařům nedůstojná povinnost vybírat ho-

tovost a regulace by byla uplatněna při zúčtování mezi pacientem a zdravotní pojišťovnou. Ta by také mohla určité pacienty od poplatku osvobodit, čímž by odpadla potřeba širokého spektra zákonných výjimek,“ uvedl O. Dostál.

Problematický je podle PZP ČR také záměr zpoplatnit návštěvu specialisty bez doporučení. „Podle mého názoru je toto opatření vlastně neřešitelné. Není například jasné, čím příjmem by vybrané peníze byly. Pokud by totiž zůstávaly specializovaným lékařům, bylo by pro ně výhodnější, aby se na ně pacienti obraceli přímo, bez doporučení praktika,“ upozornil O. Dostál. Podle něho platforma také zásadně nesouhlasí s prostým navýšením platby za hospitalizační den z 60 na 100 korun, pokud nebude současně změněn celý systém regulačních poplatků. zek

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 17, 26. dubna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 21. dubna 2011. Příští číslo vychází 2. května 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

2604 ZN 17_02.indd 2

22.4.11 11:37

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

◗ ◗ K VĚCI

L. Heger: Nechci zdravotníky zatěžovat...

V Ocituji vám, co zaznělo předminulý týden po jednání výkonné rady Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR od zástupkyně Karlovarského kraje: „Není to jen problém asi 11 000 pracovníků v lázeňských zařízeních, ale celého kraje, jehož prosperita se od lázeňství přímo odvíjí.“ Jaký je váš názor na takový argument?

Samozřejmě i tohle je třeba brát v úvahu, ale to je úkol pro vládu jako celek. Resort se musí zastávat v první řadě svých resortních věcí.

Jsou-li v ČR regiony s vysokou mírou nezaměstnanosti a malou nabídkou pracovních příležitostí, pobídky určitě potřebují. Neměly by ale jít na vrub zdravotního pojištění.

V V kritikách z posledního týdne se překvapivě často objevuje názor, že redukce lůžkového fondu se bude provádět od zeleného stolu, bez náležité analýzy. Pracujete na ní?

Zabývají se tím dvě pracovní skupiny. Jedna z nich vznikla při VZP a připravuje rozbory k jednotlivým krajům. Druhá působí na ministerstvu na odboru přímo řízených organizací a pracuje s řediteli těchto zdravotnických zařízení. Z jejích předběžných závěrů se zdá, že redukce akutních lůžek ve fakultních nemocnicích kolem 10 procent s tím, že asi polovina by mohla být převedena na následná lůžka, by byla únosným krokem. Samozřejmě těch 10 procent představuje hrubý průměr, ne všude by to tak bylo vhodné a žádané.

V V jednom z minulých rozhovorů pro ZN jste řekl, jaký je standard vyjednávání v cizině. Že nejprve se předloží čísla a strany diskutují o tom, zda je považují za věrohodná. Kdy by tedy mohly být na jednacím stole výsledky vašich analýz?

Myslím, že by se tak mohlo stát během května, protože bychom s redukcemi chtěli začít ještě letos.

V Ozývá se i ambulantní sféra, evergreenem jsou regulační poplatky. Tentokrát je do centra pozornosti vynesl návrh, že by se mohly stát příjmem zdravotního pojištění, nikoli zdravotnického zařízení. Ordinace protestují, že nehodlají být v roli výběrčích pro někoho jiného.

To, že jsme řekli, že poplatky by mohly být příjmem zdravotních pojišťoven, ještě neznamená, že by se měla změnit technika jejich vybírání, která se zaběhla. Jde o něco jiného.

Systém regulačních poplatků v současné podobě poněkud rozhazuje cenotvorbu, která je už tak dost chaotická a nevyvážená. Vezměme si jako příklad nějaký hypotetický výkon, který je dnes po přepočtu z hodnoty bodů oceněn 200 korunami. Regulační poplatek představuje 30 korun navíc. Příjem konkrétní ordinace je tím pádem významně ovlivněn sociálním či věkovým spektrem jejích pacientů. Čím více jich je od placení poplatků ze zákona osvobozeno, tím méně peněz zdravotnické zařízení v porovnání s jiným vydělá. Typickým příkladem je, co se stalo, když byly od platby regu-

2604 ZN 17_03.indd 3

tě teď se do nich dělají zásahy v zájmu dosažení konsensu. Zdá se, že v řadě věcí jsme k němu došli, takže doufám, že se při schvalování návrhů neobjeví významné kontroverze ani z opačné části politického spektra.

Druhým tématem je novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, kterou již projednala vláda a která by po Velikonocích měla přijít na pořad jednání Poslanecké sněmovny. Obsahuje opravdu významné změny – třeba možnost pacienta připlácet si na péči, změnu hospitalizačních poplatků či pravidla fúzování zdravotních pojišťoven. To bezpochyby silná témata jsou.

Do prázdnin chceme připravit ještě druhou novelu téhož zákona, která by se týkala změny chování pojišťoven. K vybraným problémům jsme měli dostat vyjádření koaličních partnerů, předjednali jsme je již před vypuknutím krize, ale od té doby se K9 k tématu zdravotnictví nesešla. Pracujeme tedy na předloze dále podle svého odhadu i nejlepšího vědomí a svědomí a jsme si vědomi, že tam několik sporných bodů bude. Dotknou se především poskytovatelů, kteří se jistě ozvou. Pak bude záležet na tom, jak bude koalice silná a nakolik bude schopna návrh prosadit.

Moxonidin Mylan 0,2 mg Moxonidin Mylan 0,3 mg Moxonidin Mylan 0,4 mg (moxonidinum)

V Prozradíte alespoň jeden z bodů zmiňované druhé novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, okolo kterého očekáváte spor?

Neříkám, že to v návrhu nakonec opravdu bude, ale třeba takové omezení technologického rozvoje má velký potenciál ušetřit peníze. Vždyť v některých obdobích byly v ČR meziroční nárůsty výdajů na medicínské technologie až desetiprocentní! Případným útlumem samozřejmě nesmějí trpět pacienti a samotný rozvoj se zastavit nemůže, ale ne vše, co se do našich zdravotnických zařízení v minulosti dostalo, bylo úplně evidence-based.

Opozice často předhazuje, že na zdravotnictví dává ČR ročně jen kolem 7,5 procenta hrubého domácího produktu a že je to v porovnání s vyspělými zeměmi Evropy málo. Jenže se zapomíná na to, že i tyto státy byly před nějakými patnácti lety na oněch sedmi procentech a považovalo se to tehdy za něco výjimečného… Ekonomika ČR se zkrátka rozvíjí, jak to podmínky dovolují, nemusíme tedy v oblasti zdravotnictví nutně soutěžit se Spojenými státy či Německem o to, kdo jako první zavede do praxe tu či onu supermoderní technologii. Zejména když v prvních letech provozu se míra její prospěšnosti teprve dolaďuje a hledá.

V Znamená to, že podle stejné logiky vychází návrh na zavedení 200korunového poplatku za návštěvu odborné ambulance bez doporučení praktického lékaře také jen ze snahy ovlivnit chování pacientů v systému?

Nikoli z rozdílného hodnocení ceny práce praktika a specialisty spojeného s vytvářením nových disproporcí v jejich příjmech, jak na to upozorňují profesní sdružení?

U ambulantního specialisty by měl vyšší poplatek fungovat opravdu jako regulační, motivační, nebo chcete-li demotivační. Všude v Evropě se od systému volnějšího pohybu pacientů a méně regulovaného chování poskytovatelů pomalu, ale jistě přechází k systémům řízené péče. Nechci říkat, že za socialismu jsme zde takový systém díky existenci okresních ústavů národního zdraví již měli. Je ale pravdou, že konstrukce jejich uspořádání byla v mnohém velmi blízká současným organizacím péče o zdraví, tzv. HMO neboli health maintenance organisations v USA. Ty mají za sebou zajímavý vývoj – nejprve byly extrémně chváleny, pak naopak velmi proskribovány, až se dopracovaly k dnešnímu poznání, že pokud jsou dobře řízeny, skutečně dokážou ušetřit náklady, a to při zachování kvality péče.

Zavést absolutní gate-keeping, kdy by pacient procházel vždy přes svého praktického lékaře, je v našem kulturním prostředí obtížné. Ale takový vstupní poplatek 200 korun namísto třiceti je pro pacienta, který je dostatečně vzdělán a nenachází se v pásmu chudoby, dostatečným připomenutím faktu, že přímo ke specialistovi jde o své vůli možná zbytečně a že tím může zatížit systém.

V Pomiňme argumenty, které také zaznívají, že vláda ztratila po koaliční krizi důvěryhodnost i mandát k provádění změn. Nicméně chcete-li s kolegy vrátit kabinetu image akceschopnosti, budete bezpochyby muset rychle opět přijít se silnými tématy.

Která budou ta vaše?

Dokončujeme zákony o službách, které zásadně nezasahují do systému veřejného zdravotního pojištění, zato pro poskytovatele čistí a zpřehledňují legislativní prostředí. V minulých týdnech se o nich široce diskutovalo a ješ-

V V živé paměti je ještě boom zobrazovacích metod na přelomu tisíciletí a s ním spojené masivní nákupy přístrojů, které byly často „na každém rohu“. Co jako ministr – a také radiolog – říkáte názoru, že pro takové množství techniky česká medicína ani nestačila vychovat dostatek kvalifikovaných odborníků?

To je velmi dobrá poznámka, která podle mne jde až ke kořenům akce Děkujeme, odcházíme.

Tím, že se v nemocnicích peníze rozdělovaly nerovnoměrně a šly více do technologií než do mezd, lidský potenciál trochu chátral a chuť pracovat stále více za stále stejné peníze pominula. Technologie samy o sobě jsou velmi zajímavé, ale také přinášejí více práce a nároků. Třeba taková PET/CT kamera, tedy přístroj kombinující pozitronovou emisní tomografii s počítačovou, potřebuje mít pro svůj týdenní provoz k dispozici čtyři vysoce kvalifikované lékaře. Vyprodukuje totiž obrovské kvantum obrázků jak z nukleárního zobrazování, tak z CT, se spoustou detailů. Mnoho jich interpretujeme standardně, ale o řadě dalších ještě ani nevíme, co znamenají. Orientovat se v tom vyžaduje velké úsilí, které lékařům, upřímně řečeno, peníze nepřidá.

Je dobře známo, že má-li podnik prosperovat, musí se rozvíjet rovnoměrně – jak v oblasti lidských zdrojů, to znamená jejich počtu, kvalifikaci i platech, tak v oblasti technologické.

Tak se to píše v každé manažerské příručce. jak

... léčba mírné až středně těžké hypertenze

Neminete cíl • antihypertenzivum • potahované tablety • 28 x 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg Zkrácená informace o přípravcích Moxonidin Mylan 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg, potahované tablety Složení: Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,2 mg, 0,3 mg nebo 0,4 mg moxonidinum.

Obsahuje laktózu. Indikace: Léčba mírné až středně těžké hypertenze u dospělých.

Dávkování a způsob podání: Léčba musí být zahájena denní dávkou 0,2 mg ráno.

Jestliže léčebný efekt není dostatečný, lze po 3 týdnech dávku zvýšit na 0,4 mg. Tuto dávku je možné podávat jako jednu dávku ráno nebo rozděleně do 2 dílčích dávek (ráno a večer). Nemá-li ani po dalších 3 týdnech tato dávka dostatečný účinek, je možné dávku dále zvýšit na max. možnou dávku 0,6 mg rozdělenou do 2 dílčích dávek ráno a večer. Jednotlivá dávka 0,4 mg a denní dávka 0,6 mg nemá být překročena. Dávkování u specifických populací viz SPC. Kontraindikace: Přecitlivělost na moxonidin a jakoukoli pomocnou látku přípravku, sick sinus syndrom nebo sinoatriální blok, klidová srdeční frekvence pod 50/min, těžká porucha funkce ledvin nebo jater, srdeční selhání, maligní arytmie, AV blok 2. nebo 3. stupně, závažná ICHS. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Moxonidin může potencovat účinek tricyklických antidepresiv, trankvilizérů, alkoholu, sedativ a hypnotik. Více viz platné SPC. Nežádoucí účinky: Malátnost, bolest hlavy, závratě, somnolence, sucho v ústech. Více viz platné SPC. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30°C. Velikost balení: 28 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Velká Británie.

Registrační čísla: 58/024/10-C, 58/025/10-C, 58/026/10-C. Datum poslední revize textu: 24.3.2010.

Inzerce

Například od České lékařské komory zaznělo velmi tvrdé stanovisko, že by vyhláška o lázeňské péči měla být předělána. Dokonce by prý měl být komorou již několik let připraven návrh, díky němuž by se úhrady za lázeňskou péči snížily asi o 1,5 mld. korun. To rozhodně není při celkovém objemu 4 mld. zanedbatelná částka. Nejde o to eliminovat všechny platby do lázní, ale racionalizovat je ve prospěch těch pacientů, kteří takovou péči z medicínského hlediska opravdu potřebují. Nikdo nezpochybňuje třeba význam lázní s regulérním rehabilitačním oddělením, kam se překládají pacienti z lůžka na lůžko třeba po velkých ortopedických výkonech. Na druhém konci spektra ovšem leží lázeňská péče ve smyslu jakési rekondice, na niž je opravdu problematické přispívat z veřejných prostředků.

lačního poplatku osvobozeny děti – dodnes mají dětští specialisté pocit, že jim tento výpadek nebyl v platbách od zdravotních pojišťoven dostatečně vykompenzován.

Pracujeme na narovnání sazebníku tak, aby definoval reálné ceny výkonů. Do nich by pak regulační poplatky neměly zasahovat. Vrátím se k onomu hypotetickému výkonu v ceně 200 korun – v tomto případě již opravdu reálných. Pokud za něj lékař vybere od pacienta 30korunový regulační poplatek, pojišťovna mu do reálné ceny doplatí 170 korun. Poplatek by tedy byl příjmem zdravotní pojišťovny, ale pouze virtuálním – za stejný výkon provedený u pacienta, který je od povinnosti platit poplatky osvobozen, by pojišťovna zaplatila plnou cenu, tedy 200 korun. Takto je tedy náš návrh míněn. Nemáme zájem sahat na příjmy lékařů, výsledek má být finančně neutrální.

Samozřejmě jsme připraveni naslouchat výhradám, není účelem vnášet do systému něco, co by bylo administrativně ještě náročnější než dnes.

Ilustrační foto: Profimedia

➥ dokončení ze strany 1

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Zdrojem veškerých informací je platné SPC.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylancz.cz 21.4.11 18:01

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Prohlášení SPL ČR

Udělujeme ministerstvu pomyslnou žlutou kartu Na závěr XXI. konference Sdružení praktických lékařů České republiky (SPL ČR), která proběhla 16. dubna v Praze, bylo přijato prohlášení delegátů. Dokument přinášíme v plném znění.

Delegáti vyslechli informace o aktuálním stavu českého zdravotnictví po vyřešení akce Děkujeme – odcházíme. Vyjádřili své znepokojení nad budoucností. Je jasné, že rozhodnutím ministerstva zdravotnictví o plošném navýšení platů v lůžkových zařízeních vznikne v rozpočtech zdravotních pojišťoven výrazný deficit finančních prostředků. Tato asymetrie se negativně projeví v úhradách v celé ambulantní sféře včetně primární péče. Cestou je nutná úprava veškerých úhrad novelizací sazebníku výkonů a navýšením mnoho let podceňované režie.

Udělujeme ministerstvu pomyslnou „žlutou kartu“ za pomalost a do jisté míry i neznalost problematiky primární péče.

Místo jasně formulované koncepce jednotlivých kroků reformy zdravotnictví se nám dostává pouze útržkovitých vyjádření ministerstva zdravotnictví, která postrádají vzájemnou souvislost.

Odmítáme zbytečné licitace kolem výše regulačních poplatků včetně představy, že ZZ budou výběrčími těchto prostředků pro zdravotní pojišťovny. Zásadně odmítáme i navrhované uložení povinnosti praktickým lékařům zajistit poskytování zdravotní péče 24 hodin denně, včetně uvažované resuscitace institutu LSPP, stejně jako ohledávání zemřelých každý den do 17 hodin. Rovněž nesouhlasíme s navrhovaným uzákoněním generické preskripce jako jediné možné pro lékaře.

Zato nový zákon o veřejném zdravotním pojištění a zdravotních pojišťovnách, který je podstatou skutečné reformy zdravotnictví, stále postrádáme.

Chceme věřit v dobrou snahu a nabízíme spolupráci a pomoc SPL ČR při řešení problematiky primární péče.

Apelujeme na současnou politickou reprezentaci, aby svým nezodpovědným a sebestředným jednáním nepromarňovala jedinečnou příležitost k uskutečnění nezbytné reformy zdravotnictví. spl

◗ Stanovisko SAS ČR

Ambulantní specialisté považují některá navrhovaná opatření za protireformní Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR, o. s., na jednání 19. dubna přijala stanovisko k reformním záměrům Ministerstva zdravotnictví ČR. Dokument zveřejňujeme v plném znění.

Na základě informací získaných prostudováním současných verzí návrhů zákonů o zdravotních službách, specifických zdravotních službách, záchranné službě, zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, prezentace ministra zdravotnictví na tiskové konferenci 7. dubna 2011 a na konferenci České lékařské komory 16. dubna 2011, je Rada Sdružení ambulantních specialistů (SAS) toho názoru, že: V Zatím přednesené návrhy ke zlepšení systému zdravotní péče v ČR nepovedou a nepomohou ani k finanční stabilizaci v resortu.

V Z návrhů není vůbec jasné, jak vidí ministerstvo zdravotnictví kompetence jednotlivých oborů péče a pravidla spolupráce mezi nimi.

V Některé z návrhů by mohly znamenat spíše až velmi výrazné omezení či ohrožení kvality zdravotní péče.

V Postrádá jasnou koncepci restrukturalizace lůžkové péče.

V Registruje, že návrhy financování nejsou nastaveny tak, aby pacient byl motivován všude tam, kde to dovolí jeho zdravotní stav, preferovat před hospitalizací péči ambulantní, jež vždy byla a bude levnější než lůžková při zachování její plné kvality. Při realizaci návrhů ministerstva hrozí, že pacient nebude subjektem, ale jen objektem zdravotní péče, že zcela vymizí jeho již dnes velmi málo vyznačená, ale žádoucí aktivní role v systému.

V V návrzích zcela chybí kvalitní řešení dělení péče na standardní a pacientem částečně nebo plně hrazenou, chybí možnost se na péči jinou než plně hrazenou ze zdravotního pojištění připojistit.

V V návrzích zcela chybí provázanost reformy se sociálním systémem ČR a s plánovanou důchodovou reformou.

Riziko zbytečného prodražení péče

Jako příklady návrhů, které by vedly ke zbytečnému prodražení zdravotní péče se snížením její kvality a dostupnosti, Rada SAS uvádí: V Zbytečný nárůst administrativní zátěže zdravotnických zařízení, který je vyžadován návrhy zákonů o zdravotních službách a specifických zdravotních službách, a to vždy pod sankcí pokut pro zdravotnická zařízení až likvidačních.

V Záměr novým zákonem (o zdravotních službách) všechna stávající zdravotnická zařízení žádat nově o registraci a tím zasáhnout do jejich dříve nabytých práv s rizikem i pro jejich smluvní vztahy se zdravotními pojišťovnami.

◗ Názor

Spoluúčast – proč a jak?

V poslední době se často diskutuje o tom, jak vysoká je spoluúčast pacientů při čerpání péče a jestli celkově překročí 20 procent. Proč je ale spoluúčast při čerpání péče tak důležitá a jaká je její ideální výše? Pokud si přestavíme dvě extrémní situace, kde na jedné straně je spoluúčast nulová (vše je placeno pojišťovnou) a na druhé straně si platí pacient vše sám (pokud má dostatek prostředků), můžeme vidět dva velmi rozdílné vzorce chování lidí. V tom prvním bude spotřeba i nabídka (!) bezbřehá (vždyť vše hradí třetí strana, pojišťovny – tzv. moral hazard) a v tom druhém naopak velice racionální. V letech 1974 až 1982 proběhla v USA studie RAND HIE, která ukázala, že pacienti s vysokou spoluúčastí (95 % s max. roční výší 1000 dolarů) spotřebovali o cca 40 % méně péče než pacienti s nulovou spoluúčastí. A to bez výrazných změn zdravotního stavu mezi sledovanými skupinami.

Z výše popsaného je možné udělat dva nesmírně důležité závěry: 1. správně nastavená spoluúčast v systému přináší nejen peníze navíc, ale hlavně výrazně zamezuje plýtvání – nadspotřebě zdravotní péče; 2. spoluúčast nesmí v žádném případě podléhat připojištění. Jinak se moral hazard opět zvyšuje a efekt spoluúčasti mizí do ztracena (typickým případem je připojištění na spoluúčast u plánů MEDICARE v USA).

Problém spoluúčasti je ale v tom, že výše, která podstatně snižuje moral hazard, je pro část populace příliš vyso-

ká a může se stát překážkou v čerpání péče. Tento problém je možné řešit pomocí zdravotních plánů s vysokou spoluúčastí spojenou se spořicími účty (byly v reformních návrzích ministra Julínka). Právě tyto spořicí účty by se staly zdrojem, který by umožnil podstatně větší spoluúčast.

Nový fenomén: pacienta by zajímala cena péče Vraťme se ale k současným snahám o zvýšení poplatků. Většinou se jim vyčítá, že budou příliš velkou zátěží pro určitou část populace. To je ale zčásti falešné tvrzení.

Občany totiž před velkou spoluúčastí chrání jen a pouze ochranný limit, který je stanoven na 2500 či 5000 Kč.

Problém vzniká se spoluúčastí za lůžkoden, který se do limitu nepočítá, ale to souvisí s odlišným financováním lůžek v domovech důchodců a LDN. Zde by mělo ministerstvo dořešit financování léčeben pro dlouhodobě nemocné, pak by se mohly poplatky za lůžkoden na akutních lůžkách do limitu zahrnout. Proč tedy nezvýšit poplatky na návštěvu praktického lékaře na 50 a specialisty na 100 Kč, proč nestanovit poplatek na fyzioterapii, laboratorní vyšetření či vyžádaná vyšetření komplementu RTG, CT, NMR? Vždyť nás chrání limit. Pokud půjdeme v úvahách ještě dále, proč nenechat pacienty zaplatit prvních 2500 či 5000 Kč ze svého a pak již jim

péči hradit plně? Poplatky v ambulancích by se mohly zrušit a pojišťovny by si spoluúčast vyřešily se svými klienty na konci roku. Systému by to velmi pomohlo.

Jednak by se spoluúčast celkově zvýšila, aniž by pro kohokoliv byla finančně nedostupná, do zdravotnictví by se dostalo více zdrojů a zvýšila by se efektivita systému. Vznikl by i nový fenomén, pacienty by opravdu začala zajímat cena zdravotní péče a požadovali by vždy účet za poskytnutou péči. To by samozřejmě u části lékařů vyvolalo odpor, ale je otázkou proč? Jistě by to nebylo z důvodu administrativním nákladů. Každý program to dnes umí automaticky.

Proč se o Nizozemsku pouze mluví?

Pokud se ptáte, kde podobný systém funguje, tak je to v zemi, jejíž zdravotní systém je již třetí rok po sobě (v šetření European health consumer index) vyhlášen za nejlepší v Evropě: v Nizozemsku. Na ministerstvu zdravotnictví se nizozemskou reformou ohánějí při každé příležitosti, tak proč se jí tedy neřídí? Navíc je v Nizozemsku systém spoluúčasti (standardně prvních 165 eur si každý hradí sám) rozšířen o možnost dobrovolného zvýšení až na 665 eur, za což pak klient pojišťovny dostane slevu na pojistném až do výše 300 eur. V Nizozemsku je totiž každý povinen koupit si pojistku u libovolné pojišťovny – platí tzv. nominální pojistné. Cena je kolem 1000 eur na rok. A právě cena této pojistky se může snížit až o 300 eur, pokud se klient dobrovolně rozhodne na zvýšení spoluúčasti. Pak se jistě ke svému zdraví chová jinak, než když má téměř veškerou péči zadarmo.

MUDr. Roman Flašar, předseda o. s. Lékaři pro reformu

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

2604 ZN 17_04.indd 4

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

V Záměr zavést generickou preskripci, která by místo úspory financí znamenala nárůst nákladů na straně zdravotnických zařízení včetně lékáren, přičemž by došlo ke snížení bezpečnosti léčby a dostupnosti léků pro pacienty v ČR. V Záměr navýšit regulační poplatky u ambulantního specialisty v případě, že k němu přijde pacient bez doporučení praktického lékaře, a to bez jakékoli věcné odborné diskuse o potřebnosti takového kroku. Za nezbytné považujeme zohlednit to, že praktičtí lékaři již dnes nestíhají v plném rozsahu plnit funkce dané jim zákonnými normami a práce ambulantního specialisty není o nic dražší než práce praktického lékaře, že výše poplatků u ambulantních specialistů musí být v takovém poměru vůči ostatním, aby pacient nebyl motivován preferovat pohotovostní ambulance nemocnic nebo krátkodobé hospitalizace, neboť v tom případě by změna poplatků znamenala jen zbytečné prodražení péče.

V Záměr dát zdravotnickým zařízením povinnost odvádět peníze z regulačních poplatků zdravotním pojišťovnám, neboť to by při stávajícím systému financování (kapitace u praktických lékařů, pololetní limity vycházející z průměrných nákladů v předchozím období

u ambulantních specialistů) znamenalo, že v případě péče o těžší pacienty by zdravotnické zařízení nedostávalo za tuto práci zaplaceno od zdravotní pojišťovny, ale naopak by samo zdravotní pojišťovně peníze odvádělo nebo by tuto péči muselo dotovat.

V Záměr negativně narušit již dnes nerovný vztah mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami a tím snížit stabilitu sítě zdravotnických zařízení, např. tím, že by zdravotní pojišťovna měla právo dát zdravotnickému zařízení výpověď bez udání důvodů, což zní velmi nebezpečně zvláště ve spojitosti s návrhem, že by zdravotní pojišťovny mohly vlastnit zdravotnická zařízení. Je dopředu jasné, že by to vedlo jen k preferování (nejen v úhradách) vlastních zdravotnických zařízení před ostatními, pacient by z toho však žádný prospěch neměl.

Výzva kompetentním orgánům

Rada SAS ČR k výše vyjmenovanému doplňuje, že v návrzích ministerstva zdravotnictví registruje některé prvky typické pro stav českého zdravotnictví před rokem 1989 a v tomto smyslu je vnímá jako spíše protireformní.

Vyzývá všechny kompetentní orgány včetně Parlamentu ČR, aby se zasadily o zastavení prací na změnách, které by situaci českého zdravotnictví spíše zhoršily. Žádá, aby vláda i Parlament ČR konečně začaly pracovat na změnách, jež povedou k opravdovému zlepšení, přičemž jako hlavní kritérium doporučujeme prospěch občana-pacienta. rspl

◗ Zaznamenali jsme

M. Kubek: Reforma v předložené podobě je nespravedlivá Součástí programu konference České lékařské komory (ČLK) 16. dubna v Průhonicích bylo vystoupení ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, který referoval o návrzích reformních opatření. O reakcích komory informoval její prezident MUDr. Milan Kubek na následné tiskové konferenci.

Podle M. Kubka může reforma najít širší podporu veřejnosti, jen pokud bude spravedlivá, což prý ale stávající scénář nezajišťuje. Jako jeden z příkladů nespravedlivosti uvedl, že ačkoliv se stále zvyšují doplatky pacientů za léky, kvůli zvýšení sazby DPH v příštím roce přijde naše zdravotnictví o zhruba čtyři miliardy korun. Další závažnou nespravedlností je podle něho posilování kompetencí zdravotních pojišťoven na úkor zdravotníků, ale i pacientů.

Zdůraznil, že pokud bude platit to, že pojišťovna může bezdůvodně vypovědět smlouvu, ocitnou se soukromí lékaři jednak ve značné existenční nejistotě, jednak ve stavu, kdy si netroufnou jakkoliv proti pojišťovně vystoupit.

Lékařská komora také důrazně protestuje proti tomu, aby se regulační pacientské poplatky staly příjmem pojišťoven. Podle Milana Kubka totiž poplatky v nynější podobě jen kompenzují pokles plateb od pojišťoven.

Kritice podrobil také návrh, aby pacient za návštěvu u specialisty bez doporučení praktického lékaře platil 200 korun. „Není pro to žádný důvod, práce praktika i specialisty je přibližně stejně drahá,“ řekl prezident ČLK. Rozdíl ve výši poplatku by prý vedl jen k tomu, že by nemocní radši ke specialistům nechodili. Odmítnuta byla i navrhovaná možnost, aby si pojišťovny zřizovaly vlastní zdravotnická zařízení. „Přijetí reformních zákonů v podobě, v jaké byly ministerstvem zdravotnictví navrženy, nevnese do systému úspory, ale naopak vyšší výdaje za jiné činnosti, než je zdravotní péče,“ soudí MUDr. Milan Kubek. red

21.4.11 18:01

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

◗ Důchodová reforma

◗ Trh ve zdravotnictví

J. Rusnok: Dobrovolnost II. pilíře může projekt penzí ohrozit Česká správa sociálního zabezpečení eviduje v současnosti téměř 8 miliónů pojištěnců, vyplácí přes 3 milióny důchodů, z toho více než 2,5 miliónu starobních. To znamená, že průběžné financování penzijního systému závisí na necelých 5 miliónech ekonomicky činných obyvatel ČR. Plná třetina lidí v předdůchodovém věku navíc využívá flexibility systému a odchází do předčasné penze.

Tři pilíře jedné stavby

O přípravě legislativy k důchodové reformě a transformaci současných penzijních fondů hovořila na Žof ínském fóru náměstkyně ministra financí Mgr. Klára Król. Připomněla pilíře, na kterých by měl být reformovaný systém postaven.

I. PILÍŘ – STÁTNÍ, PRŮBĚŽNÝ V současnosti jediný, směřuje do něj platba celého pojistného ve výši 28 % z vyměřovacího základu podle výše příjmů (z toho 6,5 % platí zaměstnanec a 21,5 % jeho zaměstnavatel). V budoucnu by do něj mělo směřovat 25 % z vy-

II. PILÍŘ – DOBROVOLNÉ VYVEDENÍ (OPT-OUT) Občan si může vybrat penzijní společnost či důchodový fond, do kterého odvede další 2 % ze svého vyměřovacího základu (a zaměstnavatel tamtéž přidá další 3 %). Právě o zmíněné dva procentní body od občanů by se zvýšil celkový odvod na důchodové pojištění z dnešních 28 na budoucích 30 procent. „Základem je jednoduchá a srozumitelná nabídka pro běžného občana s možností volby dle rizika a odpovídajícího výnosu,“ konstatovala na adresu II. pilíře K. Król. „Na výběr by bylo ze 4 povinně nabízených důchodových fondů – dynamického, vyváženého, konzervativního a fondu státních dluhopisů ČR. Lišily by se mezi sebou investičními limity, skladbou přípustných aktiv, do kterých lze investovat,

n Státní důchodový systém n Zaměstnanecké penzijní fondy n Individuální penzijní pojištění

důchod dle vlastního uvážení v penzijních společnostech, transformačním fondu (pro ty, kteří se již dnes připojistili u penzijních fondů a budou mít zájem v současném systému zůstat) a nových účastnických fondech. Tyto fondy by zakládaly penzijní společnosti na základě zvláštního povolení České národní banky (ČNB). Nabídka investičních strategií by byla (na rozdíl od fondů ve II. pilíři) plně na rozhodnutí penzijní společnosti. Výplata prostředků

Projektem nazvaným MediCzech vstoupila do sféry tzv. zdravotní turistiky v České republice akciová společnost Progress Medical. Cílovou skupinou pro nabídku léčby v ČR jsou pacienti z Velké Británie a postupně přibudou i klienti z dalších zemí Evropy, Asie, Blízkého východu a USA. Progress Medical, a. s., je dceřinou společností Progress Medical UK, Ltd., se sídlem v Londýně. Investuje do dlouhodobých projektů ve zdravotnictví a navazujících oborech.

V současnosti MediCzech nabízí chirurgickou léčbu obezity a výkony plastické chirurgie. Zároveň Progress Medical vede jednání s poskytovateli péče v dalších oborech, např. v čelistní chirurgii, ortopedii, asistované reprodukci.

Hlavním partnerem projektu MediCzech se stala pražská OB klinika, pracoviště, které poskytuje služby právě v oborech bariatrie a plastické chirurgie. „Odvětví zdravotní turistiky je v globálním měřítku jedním z nejrychleji se rozvíjejících odvětví ve zdravotnictví.

Naším cílem je, aby MediCzech dále přispěl k prezentaci České republiky jako destinace nabízející zdravotní péči vysoké úrovně. Značka MediCzech tedy nebude konkurovat ostatním pouze cenou – v první řadě chceme nabídnout vysokou kvalitu, bezpečnost a administrativní jednoduchost.

Jsme hrdí na to, že v zahraničí můžeme prezentovat ČR jako místo, kde je k dispozici zdravotní péče, za kterou se vyplatí cestovat,“ uvedl Ing. Zdeněk Mojžíšek, předseda představenstva Progress Medical, a. s. zr

◗ Lidé

a také mírou rizika.“ Cílem je zvýšení měsíčních příjmů v důchodovém věku např. formou dvacetileté renty, nikoli jednorázové utracení naspořené částky.

Ministr J. Drábek již dříve upřesnil, že v případě opt-outu se bude úměrně snižovat výše prostředků vyplácených z I. pilíře. Toto krácení však bude pouze za skutečnou dobu opt-outu a nebude se týkat základní sazby. Částky uspořené ve II. pilíři budou podle něj podléhat běžnému dědickému řízení. „V žádném případě nebudou vypláceny jednorázově, ale zůstanou v penzijním systému jako důchodový nárok dědice,“ dodal J. Drábek

účastníkovi by probíhala buď formou dávek na dobu určitou, nebo jednorázovým vyrovnáním. Doživotní penze by spadaly pouze do kompetence pojišťoven. K vyšším měsíčním úložkám by měl tak jako dosud motivovat státní příspěvek koncipovaný tak, aby nedopadl negativně na státní rozpočet.

Penzijní společnosti by měly být podle K. Król „důvěryhodné a kapitálově vybavené, s jednoduchou a transparentní strukturou“. Ministerstvo financí proto podle jejích slov připravuje přísná regulační pravidla. Nově vzniklé penzijní společnosti budou muset projít licenčním řízením a složit kapitál ve výši 500 miliónů korun. Budou muset také získat určité minimální množství klientů. Dohled nad nimi – včetně udělování licencí – by měla vykonávat ČNB.

III. PILÍŘ – DOBROVOLNÝ, KAPITÁLOVÝ Podle K. Król by umožnil občanům ukládat a zhodnocovat další finanční prostředky na

Politická nejistota je pro reformy fatální

100

80

60

40

20

sk o Is la A nd us trá li Fi e ns ko U S A C hi K le an ad a Irs D ko án Ja sk po o ns k P o P ol or sk tu o ga M lsk a o N ďa ov rs ý ko Zé Š lan pa d ně ls k M o ex ik N o o S rsk lo ve o n N sk ěm o e Č Ra ck es k o ká ou re sko pu bl ik a Itá li T Lu u e ce rec m ko b Ji urs žn k íK o or ea

0

Zdroj: OECD, Pension Markets in Focus, 2010 (z prezentace J. Rusnoka)

120

N iz oz em

Pro úspěch penzijní reformy J. Rusnok vidí jako klíčový politický konsensus. „Politická nejistota je zcela fatální pro budoucnost země. Příště lidé již těžko budou věřit další reformě, která po nich bude vyžadovat jejich aktivní rozhodování,“ zdůraznil.

Jisté úskalí vidí J. Rusnok v principu dobrovolnosti II. pilíře v kombinaci se spolufinancováním. „To může výrazně snížit počet účastníků v tomto pilíři a v konečném důsledku ohrozit naplnění cílů důchodové reformy, zejména diverzifikace a vyšší zásluhovosti,“ konstatoval. „Skupina obyvatel s nižším příjmem nebude mít ani zájem, ani prostředky na to, aby si spořila ve schématu 3+2, tedy 3 % z plateb sociálního pojištění od zaměstnavatele plus 2 % příspěvku navíc ze svého vlastního výdělku. Podobně tomu může být u řady živnostníků.“ hj, jak

Zdroj: Western European Pensions/Reform Trends and Growth Opportunities, Allianz Global

měřovacího základu (6,5 % od zaměstnance, 18,5 % od zaměstnavatele).

Aktiva v penzijních fondech (jako % hrubého domácího produktu v r. 2009)

2604 ZN 17_05.indd 5

Progress Medical přiváží zahraniční pacienty

Struktura příjmů ve stáří (v %) (dvoučlenná domácnost penzistů)

Ilustrační foto: uzi

Výše uvedená čísla prezentoval 12. dubna ve Velkém sále pražského paláce Žof ín ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek v úvodu 115. Žof ínského fóra, které bylo tentokrát věnováno tématu důchodové reformy v praxi.

Bez ohledu na to, jak silný či slabý bude po aktuální koaliční krizi mandát současné vlády ČR – bude-li vůbec projekt stávajícího koaličního kabinetu pokračovat, zatím stále platí přijatý harmonogram důchodové reformy, podle kterého musí být návrh příslušného zákona předložen vládě do konce letošního června. Po prázdninách by se jím měl zabývat parlament a schválit jej tak, aby mohl platit nejpozději od druhého čtvrtletí příštího roku. Po postupném náběhu účinnosti jednotlivých částí zákona, týkajících se např. transformace penzijních fondů či udělování licencí penzijním společnostem, by měla být celá reforma spuštěna k 1. lednu 2013. „Mým cílem je návrh takové důchodové reformy, která bude dlouhodobě stabilní,“ uvedl J. Drábek. Současně odmítl, aby se do výše důchodu promítala tzv. odměna za dítě, protože důchodový systém podle něj není vhodným motivačním nástrojem populační politiky. Ministr práce a sociálních věcí také uvedl, že jeden z nedostatků současného penzijního systému je malá zásluhovost, tedy nedostatečná vazba vyplácené penze na objem prostředků, které lidé s vyššími příjmy do systému během produktivního života odvedli. To by měla řešit již tzv. malá novela, která reaguje na loňské rozhodnutí Ústavního soudu a která již v poslanecké sněmovně prošla do druhého čtení.

J. Drábek vyjádřil přesvědčení, že vstoupí v platnost během léta, aby se sociální systém mohl včas připravit na výpočty důchodů podle nových pravidel.

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

„Více spoření na stáří je posun k normálu. Náš současný důchodový systém je extrémně závislý na financování z výběru sociálního pojištění, tedy ‚důchodové daně‘, a z vyrovnávací dotace ze státního rozpočtu,“ konstatoval ve svém příspěvku na 115. Žof ínském fóru prezident Asociace penzijních fondů ČR Ing. Jiří Rusnok. Připomněl čtyři principy důchodové reformy: V zvýšit dlouhodobou udržitelnost, V diverzifikovat finanční zdroje, V snížit mezigenerační nespravedlnost, V zvýšit zásluhovost.

Manažer roku 2010

Česká manažerská asociace, Konfederace zaměstnavatelských a podnikatelských svazů ČR a Svaz průmyslu a dopravy ČR vyhlásily 14. dubna v pražském paláci Žofín výsledky již 18. ročníku soutěže o titul manažera roku. Mezi 72 finalisty výrazně zabodovali představitelé medicínského vzdělávání, zdravotnických zařízení i farmaceutického průmyslu – v těsném závěsu za vítěznými reprezentanty klasických průmyslových a technologických firem Hewlett-Packard, Metrostav a Dalkia obsadili bezprostředně následující tři příčky žebříčku.

V Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA

4. místo v absolutním pořadí, manažer roku 2010 v odvětví univerzitní a manažerské vzdělávání Od roku 2005 stojí v čele 1. lékařské fakulty (LF) Univerzity Karlovy v Praze. Manažerské zkušenosti nasbíral již při vzniku a vedení Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a jeho akreditace dle ISO 17025 a 15189.

V Jiří Urbanec, MBA

5. místo v absolutním pořadí, manažer roku 2010 v odvětví chemie a léčiva Absolvent Vysoké ekonomické školy v Ostravě začínal ve firmě Brano jako zásobovač, od roku 1994 působil ve společnosti IVAX Pharmaceuticals, kterou čtyři roky zastupoval v Moskvě. Po transformacích podniku do rodiny Teva je od roku 2005 generálním ředitelem Teva Czech Industries, s. r. o.

V Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

6. místo v absolutním pořadí, manažer roku 2010 v odvětví zdravotní a sociální péče Prezidentka České asociace sester působila mj. v letech 1996–2009 ve funkci náměstkyně ředitele pražské Fakultní Thomayerovy nemocnice pro ošetřovatelskou péči. Od roku 2009 je ředitelkou Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

V letech 2009–2010 zastávala post ministryně zdravotnictví. red

21.4.11 18:01

6

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

◗ Osoby se zdravotním postižením

Co potřebují vysoké školy od lékařů Vysoké školy se snaží upravit přijímací mitu ani dostat k vlastnímu řešení úkolu. řízení i vlastní studium tak, aby student Protože potřebujeme, aby prokázal znapřes svůj handicap mohl zvládat nároky losti a dovednosti z uvedených oborů, studia srovnatelně s ostatními studenty není pak problém, když mu přidělíme a aby tak naplnil všechny studijní poža- asistenta na zápis odpovědí, zvětšíme davky. Jde o zcela jiný přístup, než se písmo, umožníme odezírání a zopakujeuplatňoval ještě před několika lety, kdy me instrukci, dáme víc času na čtení, netito jedinci byli na školách odmítáni (ne- hledíme na gramatické chyby. Nejedná byly bezbariérové přístupy, neexistovaly se o žádné úlevy nebo dokonce zvýhoddostupné pomůcky jako počítače s hla- nění, ale o to, aby mohl člověk s postižesovým výstupem, s braillským řádkem ním prokázat své znalosti a dovednosti apod., nebyla ani vůle přijímat takové maximálně stejným způsobem jako studenty) nebo jim byly určité partie při- intaktní jedinec. jímací zkoušky a následně i studia výrazně zjednodušovány či zcela odpouštěny. Příklady modifikací Tento dřívější přístup se nám jeví jako u lidí se ZP velmi nevhodný z hlediska učebních vý- Vzhledem k tomu, že se blíží přijímací stupů – jestliže se student nemusí určité řízení na vysoké školy, uvádím výběrově partie naučit, propříklady modifitože mu je odpuskací u jedinců se tíme, je zřejmé, že Velmi žádoucí jsou veškeré zdravotním postipouštíme do praxe žením, které letos informace, které jasně absolventa s neúprovádíme na Fiodkazují na to, co uchazeč/ lozofické fakultě plnými znalostmi (FF) UK v Praze: a dovednostmi. student zvládne, dokáže, jaká realizace písempodpora je nutná, aby činnost zvládl, né části přijímací Nejedná se a kde naopak může mít problémy. o úlevy zkoušky v samostatné místnosti a zvýhodnění s bezbariérovým Dnes se snažíme vyloučit vliv všeho, co bezprostředně ne- přístupem, zvětšení písma (14–22 bodů), souvisí s konkrétní oborovou kompeten- vlastní notebook s hlasovým výstupem, cí a v tomto směru vycházíme uchazeči/ prodloužení času na provedení zkoušky studentovi s postižením vstříc. Nezkou- (od 20 % do 75 % u nejvážněji postižešíme ho z toho, jak vidí, slyší, čte, a v ně- ných), přítomnost a pomoc asistenta, kterých případech ani jak ovládá grama- psaní eseje na notebooku, veškeré intiku (když víme, že právě v těchto strukce v písemné podobě, zápis odpooblastech má výrazná omezení), ale vědí přímo do testu a ne do záznamovéz psychologie, cizího jazyka, statistiky, ho archu. všeobecných studijních předpokladů atd. Modifikace nenavrhujeme mechanicky, Jestliže text nevidí, nemůže prokázat ale vždy s ohledem na charakter zkoušky znalosti. Jestliže je dyslektik a čte text po- a závažnost postižení. Jestliže uchazeč malu, nemusí se v obvyklém časovém li- vybírá v testu ze tří, čtyř možností

a správnou odpověď pouze zaškrtává do záznamového archu, jde o jednoduchou operaci, k jejímuž uskutečnění není třeba přidávat tolik času, jako když má odpovídat na úkoly, reagovat celou větou nebo dokonce když píše souvislý text. Podobně u dyslektika přidáváme čas vzhledem k pomalejšímu čtení a nikoliv na přemýšlení o správném řešení. Pokud tedy v tomto případě přidáme 20 % z celkového času, ve skutečnosti to znamená, že na samotné čtení a porozumění instrukcím a úkolům přidáváme cca 100 %.

Přes veškerou vstřícnost vůči zdravotně postiženým však není možné nastavit podmínky tak, aby tím byli znevýhodněni intaktní uchazeči. Snažíme se většinou naplnit zásadu, podle které intaktní jedinec by z navržené modifikace nezískal žádné zlepšení výkonu, zatímco uchazeči s postižením to umožní dosáhnout maximálního výkonu nebo se mu alespoň přiblížit.

Co by měl obsahovat nález lékaře

K tomu, abychom provedli modifikaci, musíme však mít odpovídající odborné podklady. Student musí doložit oprávněnost svého požadavku nálezem lékaře, případně školského poradenského pracoviště. Stanovení modifikací nevychází ze subjektivních představ vysoké školy, ale striktně z informací o jeho zdravotním a psychickém stavu, z jeho potřeb a možností a z požadavků přijímací zkoušky.

Při stanovení většiny modifikací jsou nutné relevantní údaje o zdravotním stavu a potřebách postiženého. Z nich vychází vysoká škola při stanovení modifikací, bez nich nelze modifikaci uskutečnit. Vysoká škola nemá potenciál ani kapacitu na to, aby sama přešetřila zdravotní stav uchazeče, a zcela logicky využívá vyjádření ošetřujícího lékaře či příslušného poradenského pracoviště.

Tento nález by tak měl obsahovat vhodné informace pro úpravy přístupu. Ovšem zde je někdy kámen úrazu. Zprávy od lékařů obsahují množství informací, které

„železničního“ lékaře). S postupujícím časem se však našim požadavkům budou muset přizpůsobit i zdravotnická zařízení, budou-li chtít účinně prospět svým pacientům.

Naštěstí nám často vycházejí vstříc sami uchazeči s postižením, kteří nechtějí žádné „úlevy“ nebo sami navrhují modifikace, které jim umožní zkoušku absolvovat.

Podle našich letitých zkušeností někteří žádají mnohem méně, než kolik jsme přesvědčeni, že je spravedlivé vzhledem k charakteru postižení.

Informace relevantní z hlediska účelu

Ilustrační foto: Profimedia

V současné době studuje na českých vysokých školách přibližně 1100 studentů se zdravotním postižením (ZP) a jejich počet neustále mírně narůstá. Vedle „tradičních kategorií“ (smyslové vady, tělesné postižení) se objevují ve větší míře i specifické poruchy učení a chování (dyslexie, ADHD) a poruchy autistického spektra (zejména Aspergerův syndrom).

vysoká škola neumí nebo ani nijak nemůže využít. Může se to jevit i tak, že lékař má jakýsi univerzální způsob vyjadřování, který používá bez ohledu na příjemce a účel svého sdělení. Z technických dat, která popisují poruchu nebo postižení, výsledky laboratorních vyšetření, medikaci, rozhodně nelze vyčíst způsob modifikací. Velmi žádoucí jsou veškeré informace, které jasně odkazují na to, co uchazeč/student zvládne, dokáže, jaká podpora je nutná, aby činnost zvládl, a kde naopak může mít problémy. K tomu je ovšem nezbytné, aby i lékař byl seznámen s tím, jak vypadá přijímací zkouška na obor, na který se uchazeč hlásí. Není samozřejmě nutné, aby informace dohledával sám lékař, zcela určitě je poskytne uchazeč.

Vzhledem k tomu, že celý systém je postupně uváděn v život, není zatím vhodné odmítnout nálezy, které nesou jen minimum informací – přicházejí z pracovišť, která pravděpodobně nejsou způsobilá k tomu, aby vydávala takové posudky pro školství (např. diagnóza dyslexie od

Školství zatím nemá dobře promyšlený a pro praxi nastavený systém kontraindikací, ale je zřejmé, že nelze bezhlavě doporučovat studenty do oborů, kde jim vzhledem k postižení hrozí reálné nebezpečí, že nebudou úspěšní ve studiu nebo že se následně profesně neuplatní. Přijímací zkoušky lze výrazně upravit (koneckonců lze je i odpustit), rovněž vlastní studium lze významně upravovat, ale při uplatnění v práci a pro výkon určité profese jsou přijatelné pouze některé dílčí modifikace. Tak jako pro studium medicíny je třeba dobrý zdravotní stav, pro studium učitelství bezvadná výslovnost, tak i pro obory na FF UK (a jistě i na jiných školách) existuje řada omezení (jistě není vhodné, aby se na hudební vědu hlásil neslyšící, na tlumočnictví jedinec s balbuties nebo na jazykové obory jedinec s dyslexií a dysortografií).

Samotné zdravotní postižení jen velmi rámcově stanovuje potřeby jedince. Lékaři obvykle neznají pedagogické a psychologické souvislosti, takže pak úplně stačí, když stručným a jednoduchým způsobem potvrdí závažnost problému, uvedou poruchu, nemoc a další informace poskytnou např. speciálně pedagogické centrum, střední škola nebo samotný uchazeč. Pokud však lékař pociťuje potřebu vyjádřit se podrobněji, měl by se soustředit na informace relevantní z hlediska účelu.

PhDr. Václav Mertin, vedoucí katedry psychologie FF UK Praha

◗ Rozhovor

V ČR dosud hraje mimořádnou roli ústavní výchova S Janem Foldou ze Sdružení SOS dětských vesniček, jedním z organizátorů mezinárodní konference Kvalita v náhradní péči, která se uskutečnila ve dnech 4.–6. dubna v Clarion Congress hotelu v Praze, hovořily Zdravotnické noviny nejen o této konferenci.

V Na jaké otázky týkající se náhradní rodinné péče se tato mezinárodní konference zvláště zaměřila?

Byla zaměřena na tyto hlavní tematické okruhy: řízení kvality v náhradní péči (standardy kvality, průběžné sledování a hodnocení, výcvikové kursy, motivace zaměstnanců, výzvy související s finanční krizí atd.), změny v platných politikách a praxi v souladu s mezinárodními dokumenty (Úmluva o právech dítěte, Doporučení OSN k oblasti náhradní péče o děti, Doporučení Rady Evropy, Standardy Quality4Children atd.), na proces deinstitucionalizace náhradní péče o děti (současný stav, rozvoj, výzvy atd.) a na zvláštní aspekty související s kvalitou poskytované péče (odcházení z péče, péče o sourozence, participace dětí a mladých lidí, proces rozhodování a příjmu dětí, péče o děti se

2604 ZN 17_06.indd 6

zvláštními potřebami, krizové situace, rané dětství atd.).

V Komu byla konference především určena?

Hlavními cílovými skupinami byli lidé odpovědní za rozhodování o podobě systému náhradní péče o děti, pracovníci neziskových organizací a zařízení pro poskytování péče a v neposlední řadě mladí lidé se zkušeností z náhradní péče.

V Jak je u nás řízena kvalita v náhradní rodinné péči?

V současné době nejsou v České republice zavedeny žádné obecně platné standardy kvality pro oblast náhradní péče o děti. Základní kvalitativní parametry jsou definovány zákonem č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, a dalšími navazujícími právními předpisy, které ale nepostihují všechny problematické oblasti. Do značné míry proto závisí na rozhodnutí každé konkrétní organizace, resp. jejího zřizovatele, jakým způsobem je řízena, sledována a hodnocena kvalita ve výkonu náhradní péče.

V Jaký je současný stav deinstitucionalizace u nás?

Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR v rámci připravované reformy systému

náhradní péče o děti chystá významné zvýšení podpory náhradní rodinné péče.

Výsledkem by mělo být snížení počtu dětí žijících v ústavní výchově. V tuto chvíli ale stále trvá přípravná fáze celého procesu. Deinstitucionalizace byla dosud skutečně zahájena pouze v případě pobytových zařízení sociálních služeb, když byl v roce 2009 zahájen projekt Podpora transformace sociálních služeb, který je financovaný z Evropského sociálního fondu, Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost.

V Jaké největší rozdíly v náhradní rodinné péči mezi Českou republikou a ostatními státy Evropské unie spatřujete?

U nás dosud hraje mimořádnou roli ústavní výchova. Ve srovnání s ostatními vyspělými zeměmi v rámci Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj je ČR při přepočtu dětí v ústavní výchově na počet obyvatel bohužel na prvních místech žebříčku. V zemích západní Evropy je významně preferována podpora ohrožených rodin, aby k odebrání dítěte z prostředí původní rodiny vůbec nemuselo dojít. Pokud se to již stane a dítě je z původní rodiny odebráno, je řešení hledáno v umístění dítěte do náhradní rodinné péče. Ústavní výchova je až posledním řešením, které je vnímáno jako řešení pro situace, kdy neexistuje možnost najít jiné řešení. hech

V Quality in Alternative Care Conference Konference Kvalita v náhradní péči 2011 se zúčastnilo přes 400 účastníků ze šedesáti zemí světa. Byli mezi nimi např. sociální pracovníci, výzkumní pracovníci, zástupci UNICEF, matky z SOS vesniček a v neposlední řadě i mladí lidé, kteří vyrostli v náhradní péči. I když se kulturní zázemí v různých oblastech světa liší, konference ukázala, že potřeby dětí jsou všude stejné a problémy, s nimiž se v jednotlivých zemích potýkají, jsou do značné míry podobné.

21.4.11 18:02

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

◗ Personální inzerce

◗ ČSSZ

Přehled o příjmech a výdajích OSVČ nejpozději do 2. května Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) připomíná: Nejpozději do pondělí 2. května 2011 musí každá osoba samostatně výdělečně činná (OSVČ), která alespoň část roku 2010 vykonávala samostatnou výdělečnou činnost a jejíž daňové přiznání nezpracovává daňový poradce, podat Přehled o příjmech a výdajích za rok 2010.

Pokud daňové přiznání zpracovává daňový poradce a OSVČ to doloží nejpozději do 2. května 2011 u místně příslušné okresní, resp. Pražské, v Brně Městské správy sociálního zabezpečení (OSSZ), posunuje se termín podání přehledu do 1. srpna 2011.

Tiskopis přehledu a podrobný návod k vyplnění jsou k dispozici na jednotlivých OSSZ a na webových stránkách ČSSZ (http://www.cssz.cz/cz/tiskopisy/ osvc.htm). Součástí návodu jsou tiskopisy Potvrzení o době trvání zaměstnání za rok 2010 a Potvrzení o studiu. Obsahuje také Podrobný přehled důvodů výkonu vedlejší samostatné výdělečné činnosti a informaci, které důvody nemusí OSVČ dokládat a které je potřeba příslušné OSSZ doložit nejpozději do konce kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém OSVČ podala přehled.

Elektronická podoba tiskopisu je k dispozici ve dvou formátech – v pdf, které lze vytisknout a následně vyplnit, a ve formátu .zfo, tedy v podobě, která umožňuje přehled vyplnit v počítači a za pomoci elektronické kalkulačky vypočítat pojistné. Takto vyplněný tiskopis lze buď vytisknout a předat či zaslat OSSZ v papírové podobě, nebo podepsat zaručeným elektronickým podpisem a odeslat elektronicky (e-Podání) prostřednictvím Portálu veřejné správy (http://www.cssz.cz/cz/e-podani/druhye-podani/e-podani-prehledu-o-prijmech-a-vydajich-osvc-za-rok-2010/) nebo prostřednictvím e-podatelny.

Přehled lze podat i do datové schránky příslušné správy sociálního zabezpečení. ČSSZ nevyžaduje elektronický podpis u podání, je-li přehled zaslán z datové schránky fyzické osoby nebo z datové schránky podnikající fyzické osoby, kterou je OSVČ podávající přehled – jedná se o platné podání.

V případě, že je přehled zaslán z datové schránky daňového poradce nebo účetního, který zpracovává OSVČ daňové přiznání, ale ve spisové dokumentaci není plná moc opravňující ho k podání přehledu o příjmech a výdajích za danou OSVČ, bude OSVČ vyzvána k podpisu takto zaslaného dokumentu.

ID adresy datových schránek jednotlivých OSSZ jsou zveřejněny na adrese www.cssz.cz v oddílu Kontakty – Okresní pracoviště.

Po podání přehledu za rok 2010 se mění výše záloh na pojistné na důchodové pojištění. OSVČ, která vykonává hlavní samostatnou výdělečnou činnost, bude v měsíci podání přehledu za rok 2010 a následující měsíce platit pojistné dle výše jejího daňového základu z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti za r. 2010, minimálně však 1807 Kč. Platba záloh na pojistné na důchodové pojištění je v případě hlavní samostatné výdělečné činnosti povinná vždy, tedy i když je OSVČ ve ztrátě. OSVČ si od 1. 1. 2011 určuje měsíční vyměřovací základ pro zálohu na důchodové pojištění. Měsíční vyměřovací základ nemůže být nižší než 50 % průměrného daňového základu dosaženého v předchozím kalendářním roce, nejméně však ve výši stanoveného minima, a nemůže být vyšší než 1/12 maximálního vyměřovacího základu.

OSVČ, která vykonává vedlejší samostatnou výdělečnou činnost, bude v roce 2011 povinna platit zálohy na pojistné, pokud se přihlásí k účasti na pojištění na rok 2011 nebo pokud její daňový základ z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti podle zákona o daních z příjmů byl v roce 2010 alespoň 56 901 Kč (výkon činnosti po 12 kalendářních měsíců). Pro takového podnikatele bude minimální záloha na pojistné na důchodové pojištění v měsíci podání přehledu za rok 2010 a následující měsíce také závislá na výši daňového základu z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti za rok 2010, minimálně bude činit 723 Kč.

Pokud chce být OSVČ považována za OSVČ vykonávající vedlejší samostatnou výdělečnou činnost, musí vždy oznámit zákonný důvod (důvody) příslušné OSSZ, a to nejpozději spolu s Přehledem o příjmech a výdajích za rok 2010, pokud skutečnost již neoznámila dříve. Jestliže ČSSZ nemá skutečnosti o výkonu vedlejší SVČ ve své evidenci (více na http://www.cssz.cz/cz/osoby-samostatne-vydelecne-cinne/druhy-svc/), je OSVČ povinna tento důvod (důvody) doložit, a to nejpozději do konce

2604 ZN 17_07.indd 7

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V

V

kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byl přehled podán. Pokud OSVČ povinně dokládané důvody vedlejší SVČ nejpozději do této lhůty nedoloží, bude její činnost v roce 2010 považována za hlavní, neboť k pozdějšímu doložení těchto důvodů nelze přihlédnout.

Nejčastější nedostatky V Přehledu o příjmech a výdajích za rok 2010 je potřeba správně rozdělit daňový základ z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti z vedlejší a hlavní SVČ.

Oznamovat zahájení spolupráce spolupracujících osob vykonávajících vedlejší SVČ je nutno hned a ne až při podání přehledu, učiní-li to OSVČ později, hrozí jim udělení pokuty a u OSVČ vykonávajících hlavní SVČ i dopočtení penále.

Pokud OSVČ nepodá přehled včas nebo vůbec, může jí OSSZ uložit pokutu až 20 000 Kč nebo – při opětovném nesplnění povinnosti – až 100 000 Kč. Doplatek na pojistném musí OSVČ zaplatit nejpozději do 8 dnů ode dne podání přehledu za předchozí kalendářní rok. Pokud OSVČ nezaplatí pojistné ve stanovené lhůtě nebo ho zaplatí v nižší výši, než měla, vzniká jí povinnost platit penále. Sazba penále za každý kalendářní den, ve kterém dluh na pojistném trvá, činí 0,05 %. Penále se platí ode dne následujícího po dni splatnosti pojistného do dne úhrady dluhu včetně tohoto dne. Penále ze záloh se naposledy platí za den, ve kterém byl nebo měl být podán přehled (pokud nebyla záloha uhrazena dříve).

Nemocenské pojištění Účast na nemocenském pojištění je pro OSVČ nadále dobrovolná. Splatnost pojistného na nemocenské pojištění je od 1. do 20. dne následujícího měsíce. Minimální pojistné činí 92 Kč měsíčně. Výši měsíčního základu si OSVČ určuje svou platbou, která činí 2,3 % z tohoto základu, základ však nemůže být vyšší než měsíční vyměřovací základ, ze kterého byla/měla být uhrazena záloha na pojistné na důchodové pojištění v daném měsíci. OSVČ vykonávající vedlejší činnost a účastná nemocenského pojištění je od 1. 1. 2011 považována za OSVČ vykonávající hlavní činnost a je tedy povinna platit zálohy na pojistné. Tato OSVČ může dlužné zálohy na pojistné za období leden 2011 až kalendářní měsíc, který předchází měsíci, ve kterém podala nebo měla podat přehled za rok 2010, doplatit do konce kalendářního měsíce následujícího po měsíci, v němž tento přehled podala.

Užitečné informace pro OSVČ jsou obsaženy v publikaci Sociální zabezpečení 2011, kterou vydala ČSSZ. Je dostupná zdarma na všech pracovištích ČSSZ a na webu ČSSZ: http://www.cssz.cz/cz/informace/informacni-materialy/publikace.htm.

Mgr. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ

Vedoucí oddělení

Ředitel Městské nemocnice následné péče (příspěvková organizace hl. m. Prahy) vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vedoucí útvaru lékařské péče (primář/ka).

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru vnitřní lékařství podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, specializace v oboru geriatrie podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, nejméně 15 let praxe v oboru, organizační a komunikační schopnosti, osobní a profesní předpoklady pro řídící funkci, zdravotní způsobilost a bezúhonnost.

Přihláška musí obsahovat název funkce a zařízení, v němž má být funkce vykonávána, datum a vlastnoruční podpis.

Uchazeč k přihlášce přiloží: vyplněný osobní dotazník (SEVT 301029), strukturovaný profesní životopis, kopii dokladů o dosaženém vzdělání, kopii licence ČLK pro vedoucího lékaře – primáře, výpis z rejstříku trestů (ne starší 90 dnů), kopii lustračního osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb. Předpokládaný nástup: 7/2011, resp. po uzavření výběrového řízení.

Přihlášky s uvedenými přílohami a požadovanými doklady zasílejte v obálce s označením „Výběrové řízení – primář/ka MNNP“ na adresu Městská nemocnice následné péče, K Moravině 343/6, Praha 9, 190 00 nejpozději do 16. 5. 2011.

příjemné pracovní prostředí, možnost ubytování (ubytovna, služební byt ), 5 týdnů dovolené, zaměstnanecké výhody (např. přísp. na stravování, přísp. na penzijní nebo životní pojištění), nástup možný ihned.

Kontakt: prim. MUDr. Renata Procházková, Ph.D., tel.: 485 312 521, e-mail: renata.prochazkova@nemlib.cz. Životopisy zasílejte na výše uvedenou e-mailovou adresu nebo poštovní adresu: Krajská nemocnice Liberec, a. s., Ivana Manová – personální oddělení, Husova 10, 460 63 Liberec 1.

V

Psychiatr

Klinika ESET přijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře pro organické psychické poruchy.

Strukturovaný životopis zasílejte na: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz tel./fax: 242 485 855.

V

Ortoped

Soukromá ortopedická ordinace v Praze hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek (VPP) i na zástupy za dovolené (i důchodce).

Možnost ambulantní operativy.

Tel.: 602 391 787.

V

Lékař/lékařka

Soukromá společnost hledá lékaře k provozování ordinace v centru Ostravy na Přívozské ulici

Prostory o velikosti cca 150 m2 s dělením na místnosti 4+1.

Možno upravit dle požadavků a představ zájemce.

Výborná dostupnost autem i MHD. Více informací na tel.: 606 156 515.

V

Ergoterapeutka

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, Praha 1, přijme ergoterapeutku do mladého kolektivu rehabilitačního oddělení.

Požadavky: ukončené VOŠ, Bc., ev. registrace.

Možnost nástupu podle dohody.

Nabízíme příjemné pracovní prostředí v menší pražské nemocnici v klidné oblasti Malé Strany, levné stravování v objektu nemocnice, možnost ubytování pro mimopražské zájemce.

Kontakt: D. Doubravová, DiS., vedoucí fyzioterapeutka, tel.: 257 197 334, e-mail: doubravova@nmskb.cz

◗ ◗ PRODEJ V Přenechám dlouhodobě zavedenou pneumologickou ordinaci v Hlinsku v Čechách.

Tel. 723 448 514.

V Přenechám zavedeno interní

ambulanci v Adamově u Brna.

Způsob a termín převzetí dohodou.

Kontakt: tel.: 603 932 180

Náměstek

Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., vypisuje výběrové řízení na funkci náměstka léčebně preventivní péče.

Požadujeme: odbornou způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb., vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovanou způsobilost, 10 let praxe, zdravotní způsobilost, bezúhonnost, organizační schopnosti.

Písemné přihlášky s ověřenými fotokopiemi dokladů o vzdělání, strukturovaným životopisem, platným výpisem z rejstříku trestů a písemným souhlasem se zpracováním osobních údajů v rámci výběrového řízení zasílejte na adresu Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, vedoucí personálního oddělení, V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav. Obálku označte „Výběrové řízení“.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V

Sekundární lékař/ka

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Pneumologickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékaře/ku na zástup za dlouhodobě nemocného člena týmu.

Přednost mají lékaři s pneumologickou erudicí nebo s int. kmenem a zájmem o pneumologii.

Ubytování pro mimopraž., nástup ihned.

Kontakt: sekret. Pneumologické kliniky 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo e-mail: miloslav.marel@fnmotol.cz Info: 22443 6601.

V

Lékař/lékařka

Krajská nemocnice Liberec, a. s., hledá: lékař/lékařka na transfuzní oddělení. Počet: 1 (zkrácený úvazek) Požadujeme: VŠ vzdělání lékařského směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., vhodné i pro lékaře důchodce nebo na rodičovské dovolené, atestace z vnitřního, dětského nebo všeobecného lékařství výhodou.

Nabízíme: smluvní plat podle vzdělání a praxe od 30 000 Kč (pozn. úv. 1,0),

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:.................................................................................

Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdavky.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:......................................................................... Podpis:.............................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

21.4.11 18:02

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Životní jubileum

◗ Rozhovor

To, co dělám, chci dělat dobře

Foto: uzi

Řekneme-li, že prof MUDr. Terezie Fučíková, DrSc., která za několik dnů oslaví významné životní jubileum, je vynikající imunoložkou, jejíž medicínská a vědecká prestiž daleko přesahuje hranice této země, měli bychom možná jedním dechem dodat, že tomu tak vůbec nemuselo být. Ve společenských poměrech, kdy o přijetí na vysokou školu nerozhodoval jen prospěch a schopnosti, totiž zdaleka nesplňovala žádaná kritéria. Uvažovala proto spíše o oborech, kde by talent mohl převážit „třídní nepředpoklady“ – trenéři atletiky a volejbalu jí doporučovali tehdy novou VŠTV, učitelé hudby v ní už viděli klavírní virtuosku, výtvarní pedagogové zase akademickou malířku. Rozhodla osobní volba, dostala se – sice v druhém kole a po odvolání – na Lékařskou fakultu UK v Praze.

Terezie Fučíková se narodila 25. dubna 1936. Jejím prvním pracovištěm po promoci v r. 1960 byl Ústav patologické anatomie UK. V roce 1962 přešla na interní oddělení nemocnice v Obloukové ulici v Praze 10, v roce 1965 byla přijata na I. interní kliniku 1. LF UK v Praze. Toto pracoviště vedené profesorem Vojtěchem Hoenigem bylo orientováno na hepatologii a experimentální práci – prováděly se zde např. první biopsie jater a také první laparoskopie. Profesor Hoenig sám určil zaměření mladé lékařky – imunologii.

V r. 1987 se stala docentkou v oboru vnitřní lékařství a v r. 1996 byla jmenována profesorkou klinické imunologie a alergologie. Oddělení klinické imunologie 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze vedla 10 let jako primářka, po ustavení Ústavu klinické imunologie jako přednostka do roku 2001.

Vědecko-výzkumné zaměření profesorky Fučíkové je obdivuhodně rozsáhlé, mj. se věnovala a věnuje imunologii jater, imunologickým aspektům diabetes mellitus, imunomodulačnímu efektu aktivních metabolitů vitaminu D a lidského rekombinantního erytropoetinu u dialyzovaných pacientů, aspektům chronického únavového syndromu, vlivu kadmia a zinku na funkce lidských lymfocytů in vitro a dalším oblastem.

Neméně rozsáhlá je i její publikační činnost, je autorkou několika monografií, za publikaci Klinická imunologie v praxi jí byla v r. 1996 udělena Cena dr. J. Lišky, v r. 2000 získala cenu ČSAKI za publikaci roku, v r. 2003 ocenění předsednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně a cenu Internistické společnosti ČLS JEP za účast v monografii Laboratorní diagnostika, atd.

Prof. Fučíková je čestnou členkou Spolku lékařů českých a České společnosti pro alergologii a klinickou imunologii ČLS JEP, členkou Evropské asociace pro alergologii a imunologii (EAAC). Aktivně působila a působí v řadě lékařských a medicínských organizacích a institucích.

V jednom interview prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc., na otázku „Dosáhla jste významného postavení vysokoškolského učitele, přednosty kliniky, vědce a organizátora. Představovala jste si vždy takto svůj život?“, odpověděla: „Nikdy ne! Nikdy jsem neměla ambice stát se profesorkou nebo být například v komisi pro obhajoby doktorandů a jejich prací. Mé představy o životě byly úplně jiné. Ale šlo mi vždy o to, abych to, co dělám, dělala dobře. Toho si vážím u každé profese. A to je také moje životní krédo.“ Redakce Zdravotnických novin se připojuje ke gratulantům. mha

Podpůrná psychosociální péče mimo nemocnice u nás zatím nemá moc podpory O tom, co nabízí onkologickým pacientům občanské sdružení Amelie, hovořily Zdravotnické noviny se dvěma z jeho zakladatelek – s Pavlou Tichou a MUDr. Michaelou Chrdlovou.

V Jaký byl váš impuls k založení občanského sdružení na pomoc nemocným s onkologickým onemocněním a jejich blízkým?

Pavla Tichá (P. T.): Před pěti lety jsme začínali jako organizace na dobrovolné bázi. Necelý rok poté, co jsem ukončila základní onkologickou léčbu, jsem se rozhodla využít svých profesních i životních zkušeností a vytvořit projekt, který by se pokusil pomoci při zaplnění bílých míst v péči o onkologicky nemocné a jejich blízké. Hledala jsem odborníky, především psychoterapeuty a sociální pracovníky, kteří by se specializovali na psychosociální pomoc onkologicky nemocným, jejich rodinám a přátelům.

V Potřebovala jste psychologickou pomoc sama pro sebe?

P. T.: Ještě než jsem onemocněla, navštěvovala jsem psychoterapeuta v souvislosti se syndromem vyhoření. Měla jsem tak za kým jít, když jsem dozvěděla diagnózu, kde se vypovídat, vybrečet a podívat na svou nemoc z jiné strany – a to mi velice pomohlo. Z této osobní zkušenosti jsem věděla, že v systému komplexní péče tato forma pomoci velice chybí. Když jsem při komplikované léčbě trávila měsíce v nemocnici, viděla jsem kolem sebe pacienty, kteří byli fyzicky i psychicky úplně rozložení. Stěžovali si na „osud“, na rodinu, ale také na lékaře a sestry. Stačilo se jim věnovat, povídat si, a začali vše lépe snášet, našli v sobě sílu k další léčbě – a podle mě to byla velká úleva i pro zdravotnický personál.

V Takže jste začala shánět psychologickou pomoc pro ostatní pacienty?

P. T.: Po ukončení léčby jsem měla najednou hodně energie a také potřebu se někde zapojit smysluplným způsobem.

A nechtěla jsem jít cestou pacientských organizací, měla jsem pocit, že je třeba hledat způsob doplnění systému společně s odborníky. Takže jsem hledala někoho, kdo má zkušenost s psychosociální péčí o onkologicky nemocné pacienty.

Nebylo to jednoduché, takových lidí u nás moc nebylo, ale nakonec jsem zcela náhodou našla MUDr. Henrietu Tondlovou, která se již před pětadvaceti lety jako psychiatr zaměřila na tuto skupinu nemocných a desítky let vlastně bezplatně (ani v té době se s touto odbornou podporou nepočítalo) pracovala přímo na onkologickém oddělení. V té době předávala zkušenosti MUDr. Michaele

Chrdlové. Koncem roku 2006 jsme založily občanské sdružení Amelie. Po nějaké době nás zaštítila Městská část Praha 8, která nám poskytla krásné prostory v Šaldově ulici v Karlíně, zde působíme od konce roku 2009.

V Jaká je vaše právní forma?

P. T.: Jsme občanské sdružení. Sdružujeme odborníky z různých profesí, kteří se rozhodli působit aktivně v rozvoji podpůrné psychosociální péče. Sdružení provozuje Centra Amelie, která se zaměřují na dospělé onkologicky nemocné a jejich blízké. V příjemném prostředí Center Amelie nabízíme formou registrovaných sociálních služeb odborné poradenství a aktivizační programy, ale také možnost „jen pobýt“, přijít na čaj nebo kávu, kulturní programy apod. V rámci akreditovaného dobrovolnického programu vzděláváme a vysíláme dobrovolníky na onkologická oddělení Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a Fakultní nemocnice Olomouc.

Pavla Tichá V Jak jste na tom s financemi?

P. T.: Abychom poskytovali profesionální služby, potřebujeme stálý zdroj příjmů.

Průběžně žádáme o granty jak ministerstva, tak obce, ale jako většina neziskových organizací zde získáváme stále méně zdrojů. Hledáme tedy stále nové zdroje. Jednou z možností jsou nadace, především ze zahraničí přichází podstatná podpora. V letošním roce nám významně přispěla nadace Amgen Foundation.

Hudební a taneční dílna Centra Amelie v Olomouci. Foto 3x: archiv o. s. Amelie

2604 ZN 17_08.indd 8

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 17 n 26. DUBNA 2011

MUDr. Michaela Chrdlová V Jaký váš projekt nadace Amgen podporuje?

P. T.: Projekt se jmenuje „Průvodce pro život s rakovinou“ a obsahuje vzdělávací semináře pro pacientské organizace, odborné psychosociální poradenství formou telefonické linky a internetové poradny a také nový web, který připravujeme a který bude interaktivnější, s možností sdílet zkušenosti, diskutovat apod. Projekt skončí v polovině srpna – do té doby uspořádáme čtyři dvoudenní semináře pro aktivní členy pacientských organizací, aby lidé, kteří mají potenciál a chtějí pomáhat, mohli své zkušenosti sdílet, přetavit je do konkrétní pomoci, která bude bezpečná pro ty, kteří pomoc potřebují, i pro pomáhající. Aby si každý účastník ze semináře neodnesl jen materiály, ale získal i jiný úhel pohledu. Rádi bychom těmito semináři ukázali aktivním členům pacientských organizací nejen velké možnosti, které mají v podpoře svých členů a nově příchozích, ale i rizika, která tato pomoc přináší. Aby s nimi nejen počítali, ale naučili se s nimi pracovat.

V Kdo může stát vaším klientem?

MUDr. Michaela Chrdlová (M. Ch.): Jsme otevření komukoli, koho postihla onkologická nemoc přímo nebo v blízkém okolí. Nezáleží na diagnóze a na tom, jestli to je žena nebo muž. Zájemci z celé republiky nás mohou kontaktovat přes internet nebo telefonicky (www. amelie-os.cz, 739 004 333). Klientovi se věnuje odborník na psychosociální problematiku onkologického onemocnění.

Pokud je v dosahu některé z našich poboček (Praha, Olomouc, Středočeský kraj), může se objednat a přijít osobně.

Na základě rozhovoru s kontaktním pracovníkem se pak společně s ním rozhodneme, co mu můžeme nabídnout – buď individuální, nebo rodinné poradenství, dále mu nabídneme určité formy aktivizačních programů.

V O jaké programy se jedná?

M. Ch.: Jde o otevřené skupiny, kam přicházejí pacienti, kteří procházejí různými fázemi onkologického onemocnění a mohou sdílet navzájem své zkušenosti, nejistoty, problémy i naděje. Každá skupina je zajištěna terapeuty nebo psychology. Otevřená skupina znamená, že se její návštěvníci mohou měnit podle toho, jak se klienti cítí a mají čas.

Dále nabízíme různé formy neverbálních technik, arteterapii, pohybové a tvořivé dílny (zpěv, výtvarné činnosti), lehká cvičení jógy, tai-chi, a také důležitou doplňkovou aktivitu – relaxační techniky a meditace.

V Poskytujete pomoc také rodinám onkologicky nemocných pacientů?

P. T.: Ano, to je velmi důležité! Naší snahou je, aby klient měl zázemí ve svém přirozeném prostředí. Ne vždy se to musí zcela podařit, někdy ne proto, že by rodinní příslušníci nechtěli, ale protože si nevědí rady. Často stačí, aby rodina dostala podporu a možnost se svěřit a poradit se.

V Pracujete i s dětmi?

M. Ch.: Do Center Amelie přicházejí i mladí lidé, kteří onemocněli, v případě nemocných máme ale hranici 18 let. Pořádáme pobytové akce, kam mohou přijet celé rodiny dospělých onkologicky nemocných včetně dětí, ať už se jedná o vnoučata anebo děti nemocných. Tyto pobyty jsou zaměřené na posilování vazeb a zlepšení komunikace.

V Když náš rozhovor shrnu, dá se říci, že nabízíte odbornou psychosociální pomoc mimo nemocnice?

P. T.: Přesně tak. Péče mimo nemocnici má obrovské pole působnosti, u nás však zatím nemá moc podpory. Často bohužel zcela chybí, také proto, že ve zdravotní legislativě není zakotvena a sociální služby pro tuto cílovou skupinu stát dosud nepodporuje. Také proto se zaměřujeme na podporu pacientských organizací, které se angažují ve svépomocných aktivitách, rozvíjíme metodicky vedené programy, pomoc nabízejí odborníci i proškolení laici.

Přestože jsou mezi našimi členy a pracovníky lidé, kteří učí sociální práci a psychologii na lékařských a filozofických fakultách v Praze a Olomouci a absolvovali řadu platných psychoterapeutických výcviků, přestože hodně času věnujeme průběžným supervizím a metodice řízení center a naši práci prezentujeme na odborných fórech v ČR i v zahraničí, odborná veřejnost si zařazuje tuto činnost do „svépomocných skupin“ a jen těžko se nám daří tento zažitý stereotyp měnit.

M. Ch.: Onkologická léčba se odehrává v nemocnicích jen částečně, mnohem víc času tráví pacient doma – se svým strachem a bouřlivými emocemi, ale i následky, které změní jeho život, ale nemusí tím zásadně změnit kvalitu života. Po dobu své praxe jsem se přesvědčila o tom, jak je podpora a doprovázení v jednotlivých fázích onkologického onemocnění mimo nemocnici nesmírně důležitá a skutečně může úspěšnost léčby ovlivnit, ale také zlevnit, jak dokazují zahraniční výzkumy z této oblasti. hech

21.4.11 18:02