ZN 26_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • číslo 26 • 27. června 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Cena J. E. Purkyně prof. Klenerovi

2

4 Stanovisko ČNS ke sponzorování zahraničních cest lékařů

5 Výnosy penzijních fondů ovlivňuje konzervativní strategie

6 Zdravé stárnutí je možné, budou-li ­vytvořeny podmínky

V PREVENCE RIZIK POŠKOZENÍ PACIENTŮ

Ministr zdravotnictví vyhlásil resortní bezpečnostní cíle Podpisem ministra zdravotnictví doc. MUDr. ­Leoše Hegera, CSc., pod dokument „Příslib podpory v oblasti kontroly infekcí spojených se zdravotní péčí“ se ČR 23. června oficiálně připojila k iniciativě Světové zdravotnické organizace (WHO) „Čistá péče je bezpečnější“. Podle sdělení ředitelky kanceláře WHO v ČR MUDr. Aleny Šteflové, Ph.D., se tak Česko stalo 124. signatářskou zemí této výzvy.

Reforma přece jen odstartovala Poslanecká sněmovna schválila 21. června tzv. velkou novelu zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která je chápána jako první část zdravotní reformy. Česká lékařská komora i Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR spolu s Českomoravskou konfederací odborových svazů přitom ještě v den hlasování apelovali na vládní koalici, aby návrh novely před konečným hlasováním stáhla z programu jednání sněmovny.

O přijaté normě bude nyní rozhodovat senát, pravděpodobně po 20. červenci. Vzhledem k rozložení politických sil v horní komoře parlamentu lze očekávat, že novelu poslanecké sněmovně vrátí. Pokud poslanci své senátní kolegy přehlasují a normu podepíše i prezident, měla by platit od 1. ledna příštího roku. Asi první změnou, se kterou se pacienti po tomto datu v praxi setkají, bude zvýšení poplatku za den pobytu v nemocnici z 60 na 100 korun a úprava poplatků z 30 korun za položku na receptu na 30 korun za celý recept.

Definice rozsahu hrazené péče…

Dokument podepsal Leoš Heger během tiskové konference, na níž byly sdělovací prostředky informovány o vyhlášení resortních bezpečnostních cílů (RBC) ministerstva zdravotnictví (MZ) na období červen 2011 až duben 2012.

MZ pravidelně vyhlašuje bezpečnostní cíle v rámci Akčního plánu kvality a bezpečnosti zdravotní péče na období 2010 až 2012, schváleného v březnu 2010, který jednak implementuje Doporučení Rady EU o bezpečnosti pacientů včetně prevence a kontroly infekcí spojených se zdravotní péčí, jednak doporučení WHO, resp. Světové aliance pro bezpečí pacientů.

Cíle jsou vyhlašovány v závazné rovině pro přímo řízené organizace MZ a v úrovni doporučení pro ostatní zdravotnická zařízení bez ohledu na jejich typ (tj. lůžková, ambulantní, akutní, následná).

V Prevence pádů pacientů.

V Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče.

Ministr Heger sdělil, že všechny přímo řízené organizace MZ úkol splnily v souladu s metodikou MZ.

Dosud vyhlášené resortní cíle

Aktuální doplnění

V roce 2010 vyhlásilo MZ těchto pět RBC: V Bezpečná identifikace pacientů.

V Bezpečnost při používání rizikových léčiv.

V Prevence záměny pacienta, výkonu a strany při chirurgických výkonech.

◗ Zdravotní politika

Doc. Heger a MUDr. Šteflová po podepsání české účasti v iniciativě WHO. Foto: ŠK

Dva z výše uvedených RBC jsou z iniciativy Pracovní skupiny pro bezpečnost pacientů MZ nyní doplněny. V oblasti prevence záměny pacienta, výkonu a strany přibývá povinnost vyplnit „Kontrolní list bezpečí chirurgického výkonu“.

dokončení na straně 2 ➥

Průlomovou změnou obsaženou v přijaté novele je právo pojištěnce vybrat si variantu poskytnutí zdravotní péče – buď tzv. základní, nebo ekonomicky náročnější. Každá zdravotní péče musí splňovat tytéž podmínky: V odpovídat zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejím poskytnutím dosaženo, a být pro pojištěnce přiměřeně bezpečná, V být v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a V musejí existovat důkazy její účinnosti vzhledem k účelu jejího poskytování.

Pokud lze takovou zdravotní péči poskytnout více než jedním způsobem a všechny způsoby mají stejný terapeutický účinek, bude se hradit takový, který je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění (tzv. základní varianta). Ostatní způsoby, které nesplňují podmínku účelného a hospodárného vynakládání zdrojů veřejného zdravotního pojištění (tzv. ekonomicky náročnější varianta), se ze zdravotního pojištění budou hradit jen ve výši stanovené pro úhradu základní varianty.

Zdravotnické zařízení bude povinno pojištěnci nabídnout poskytnutí zdravotní péče v základní variantě a informovat ho též o ekonomicky náročnější variantě, včetně rozdílu v ceně. O tom provede i záznam do pacientovy dokumentace.

… nelíbí se odborům Své námitky vůči změnám v definici rozsahu hrazené zdravotní péče a nároku na ni sdělila ZN předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR Bc. Dagmar Žitníková: „Naše největší obavy se týkají úpravy nároku na zdravotní péči, která je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění. S odkazem na tuto formulaci se do zákona zavádí i pojem ekonomicky nejméně náročného zdravotnického prostředku. dokončení na straně 3 ➥

◗ Veřejné zdravotní pojištění

Patří lázeňská péče do systému úhrad? „Za dobu, po kterou jsem pracoval v pojišťovnictví, proběhlo několik pokusů změnit indikační seznam pro lázeňskou péči, ale nikdy nikdo nenašel odvahu říci, že by měla být vyňata ze systému veřejného zdravotního pojištění,“ zdůraznil náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek v úvodu semináře nazvaného otázkou v titulku tohoto článku. Akce spolupořádaná Svazem léčebných lázní ČR (SLL) se konala 21. června v prostorách poslanecké sněmovny.

Současná situace lázeňské péče v ČR V České republice je momentálně zaregistrováno 37 lázeňských míst, tedy státem uznaných lokalit pro provozování zdravotnických zařízení se statutem zařízení lázeňské péče.

V roce 2009 činila kapacita lázeňských zařízení v ČR 25 410 lůžek, z toho pouze 2833 lůžek – tedy 10,7 % – bylo zřizováno ministerstvem zdravotnictví (MZ), ostatní byla spravována převážně právnickými nebo fyzickými osobami. „V rámci Evropy patří české léčebné lázně k absolutní špičce, jsou nejlépe hodnoceny odbornými certifikačními autoritami a denně prokazují, že musejí obstát v konkurenčním boji na mezinárodním poli, kterého je stále ještě většina českých lůžkových zdravotnických zařízení ušetřena,“ prohlásil prezident SLL MUDr. Eduard Bláha.

Leitmotivem semináře byla obava SLL, že v rámci reformy zdravotnictví bude zákonem vyjmuta či omezena úhrada lázeňské péče ze zdrojů

2706 ZN 26_1-8.indd 1

veřejného zdravotního pojištění, případně restriktivní změnou indikačního seznamu pro lázeňskou péči pacientům ztížena její dostupnost. Obě varianty by mohly mít na lázeňská zařízení finančně negativní až likvidační dopad.

Ing. Nosek uvedl, že otevření tématu hrazení lázeňské péče vítá. „Mám s tím osobní zkušenost, podílel jsem se na cenotvorbě v roce 2003 a vím, že systém je dobře nastaven a funguje,“ prohlásil náměstek a dodal: „Mám jedinou výhradu. Narazili jsme na široké spektrum rozdílů v léčebných postupech jednotlivých lázeňských zařízení. Dokonce sami lékaři nedokázali optimální postup definovat. Skončili jsme u mého technologického návrhu, že aby léčebná péče měla standardní obsah, musejí být pacientovi poskytnuty tři procedury denně.

Velice zajímavé pak byly reakce jednotlivých zdravotnických zařízení, od názoru, že tři procedury denně mohou pacienta i zabít, až po odpověď lázní, že u nich pacient absolvoval denně procedur pět. To je potřeba řešit.“

Evropské země a ČR Stav lázeňské péče v ČR a dalších zemích Evropy zemích porovnával Ing. Martin Plachý, viceprezident SLL: Například v Rakousku činí počet přenocování pacientů v lázních 657 000 za rok, v Německu 121 773 177 a v ČR 5 500 000. Že investice do lázeňské rehabilitace může z dlouhodobého hlediska znamenat ve výsledku úsporu nejen finanční, ale díky kratší pracovní neschopnosti i v počtu „uspořených“ pracovních míst, vysvětlil Ing. Plachý na příkladu Německa. „V roce 2010 přinesla investice do rehabilitace Německu úsporu 5,8 miliard eur, v roce 2025 to bude již 23 miliard. V roce 2010 se ušetřilo díky rehabilitaci 5 až 7 miliónů dní pracovní neschopnosti, což je 27 tisíc pracovních míst, v roce 2025 se očekává až 17 miliónů dní, tedy asi. 80 tisíc pracovních míst,“ uvedl Ing. Plachý.

Současně je podle něho nutné uvědomit si, že jakékoli zákonné omezení lázeňské péče v ČR znamená i omezení péče pro pojištěnce z ostatních zemí Evropské unie.

V ČR klesají podle SLL počty pacientů, jejichž lázeňská léčba je částečně či plně hrazena ze zdrojů zdravotního pojištění, pozvolna již řadu let, ale lázně je zatím zvládají doplňovat pacienty, kteří si hradí léčbu sami, tzv. samoplátci. „Postupné snižování počtu pojištěnců vyslaných do lázní je vedle pokroku v medicíně způsobeno i fungujícím regulačním mechanismem,

kterým mohou pojišťovny v kontextu celého zdravotnictví naprosto unikátně regulovat objem prostředků do lázeňství,“ prohlásil E. Bláha.

Studie o úspěšnosti balneace Katedra veřejného a sociálního zdravotnictví Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích zpracovala studii Vliv lázeňské léčby na kvalitu života a spotřebu léků u pacientů s chronickým onemocněním pohybového aparátu.

Studie prokazuje příznivý vliv lázeňské léčby na kvalitu života. Ta byla stanovována a hodnocena v konceptu HRQoL (Health Related Quality of Life) s použitím dotazníku SF-36, zohledňujícího osm domén: fyzické funkce pacienta, fyzické omezení rolí, emoční omezení rolí, fyzické a emoční omezení sociálních funkcí, bolest, duševní i mentální zdraví, vitalita a všeobecné vnímání vlastního zdraví. „Ve všech osmi hodnocených doménách je podle studie kvalita života hodnocená za tři měsíce po skončení balneace vyšší, nežli před lázeňským pobytem,“ uvedl jeden z autorů studie, doc. MUDr. Petr Petr, PhD. „Spotřeba léků ze skupin analgetik, analgetik-antipyretik a nesteroidních antirevmatik vyjádřená jako definované denní dávky na osobu a den poklesla po absolvování balneace o 51 procent. To myslím nepotřebuje další komentář,“ řekl docent Petr. dokončení na straně 3 ➥

24.6.11 12:05

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ČLS JEP

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ Veřejné zakázky

Největším problémem jsou hodnotící kritéria

V rámci 53. Purkyňova dne, který se konal 22. června tradičně na zámku v Libochovicích v Ústeckém kraji, byla udělena letošní Cena J. E. Purkyně.

Laureátem se stal prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. Internista, onkolog a hematolog P. Klener patří k zakladatelům onkologické chemoterapie u nás. Je držitelem řady prestižních ocenění za vědeckou a organizační činnost. Působil v mnoha funkcích manažerských, akademických i společenských – mj. byl v letech 1989 až 1990 ministrem zdravotnictví a sociálních věcí ČR. Za Českou lékařskou společnost J. E. Purkyně předali cenu prof. Klenerovi (na snímku vpravo) předseda prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. (vlevo) a místopředseda prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c. red

„Zdravotnictví je sektor ekonomiky, ve kterém jde především o generování peněz, pracovních míst a výnosů na straně poskytovatelů.“ Prohlásil to 21. června v Praze v úvodu semináře Veřejné zakázky ve zdravotnictví MUDr. Miroslav Palát, MBA, prezident CzechMed.

Ministr zdravotnictví vyhlásil resortní bezpečnostní cíle ➥ dokončení ze strany 1 V oblasti optimálních postupů hygieny rukou jsou doplňujícími prvky výzvou „Čistá péče je bezpečnější“ doporučený postup hygieny rukou ve zdravotní péči (vč. letáků s vyobrazením postupů) a sebehodnotící dotazník pro zdravotnická zařízení pro sféru hygieny rukou.

Nově vyhlášené RBC Pro období červen 2011 až duben 2012 vyhlašuje Ministerstvo zdravotnictví ČR další dva resortní bezpečnostní cíle: V Bezpečná komunikace.

Cílem je zavést ve zdravotnickém zařízení procesy, které zvyšují bezpečnost komunikace mezi osobami poskytujícími pacientům zdravotní péči. Realizace má tuto podobu: Zdravotnické zařízení vnitřním předpisem určí postup při ústní a telefonické komunikaci při ordinování léčiv a hlášení výsledků vyšetření pacientů.

Osoba, která přijímá ústní či telefonickou ordinaci nebo hlášení výsledků vyšetření, zaznamená písemně úplný obsah ordinace či hlášení výsledků vyšetření.

Osoba, která přijímá ústní či telefonickou ordinaci nebo

hlášení výsledků vyšetření, tuto ordinaci či hlášení zpětně přečte.

Osoba, která stanoví ordinaci nebo hlásí výsledky vyšetření, potvrdí správnost opakovaného hlášení přijímající osobou.

V Bezpečné předávání pacientů.

Cílem je zajistit standardní kontinuitu péče pacientům, kteří jsou v rámci zdravotnického zařízení překládáni mezi pracovišti s různou intenzitou péče (operační sál – pooperační oddělení, JIP – standardní oddělení apod.). Realizace má následující prvky: Zdravotnické zařízení upraví vnitřním předpisem postup při předávání pacientů mezi jednotlivými pracovišti.

Vnitřní předpis obsahuje minimální kompetence pracovníků zajišťujících předání pacienta.

Vnitřní předpis stanoví formu a rozsah dokumentace při předání pacienta.

Ochrana pacientů i lékařů Podle slov Leoše Hegera ministerstvo prosazuje standardy praxe a chování, kterými klesnou rizika poškození pacientů. Stoupá tím jejich bezpečí, klesají ekonomické náklady a ochráněni před soudními spory kvůli poškození jsou i zdravotníci, kteří formalizované postupy dodržují. top

M. Palát upozornil i na některá specifika, především že se zde operuje s iluzí nárokovosti a bezplatnosti a že zdravotnictví je více než jiné sektory předmětem politické soutěže. Zdůraznil interakci mezi zdravotnictvím a dodavateli s tím, že velký objem dodávek výrobků je výhodou.

Proces výběru dodavatele ve veřejné soutěži musí být férový a jasně a srozumitelně definovaný. V této souvislosti M. Palát upozornil na nyní často používaný poměr kvalita/cena 10/90 %. „Daleko rozumnější stav by byl někde například u poměru 50 ku 50 procentům,“ uvedl. Někteří diskutující pak uváděli příklady hodnotících kritérií ze zahraničí, např. ze Švédska, kde má většinou cena váhu 70 procent.

Prezident CzechMed rovněž hovořil o často zmiňovaných 27 mld. Kč, které se ve zdravotnictví ztrácejí mj. i v průběhu veřejných zakázek provázených všudypřítomnou nálepkou „korupce“. „Při posuzování je však třeba oddělit skutečnou korupci a neefektivitu, nemíchat

ven představují cca 10 %, což je asi 8 % z celkových nákladů českého zdravotnictví,“ upozornil M. Palát.

O již zmíněných až 27 miliardách ztracených v českém zdravotnictví hovořil i Mgr. David Ondráčka, ředitel Transparency International – Česká republika, o. p. s.

Podle jejích odhadů z roku 2007 připadá z této částky na neefektivitu 4–5 mld. Zbytek jde prý mj. na vrub lékové politiky či nevyužívaným lůžkům ve zdravotnických zařízeních. hj

je dohromady,“ uvedl M. Palát a varoval v této souvislosti, aby nebyl spouštěn „hon na čarodějnice“. Podle jeho názoru jsou navíc výdaje na zdravotnické prostředky přeceňovány. „V objemu výdajů zdravotních pojišťo-

Struktura výdajů zdravotních pojišťoven v ČR (v roce 2009) n Ambulantní péče n Ústavní péče (bez spotřebního zdravotnického materiálu) n Lázeňská péče n Zdravotnická doprava n Zdravotnická záchranná služba n Léky na recept n Spotřební zdravotnický materiál n Poukazové zdravotnické prostředky

Zdroj: prezentace M. Paláta, CzechMed

◗ WHO

Antibiotika – ohrožený poklad lidstva V nové budově Národního muzea v Praze byla 21. června otevřena výstava Antibiotika – ohrožený poklad lidstva. Navazuje na aktivity Světového dne zdraví (7. dubna, viz ZN 15/2011), který byl letos věnován otázkám antibiotické rezistence. Výstava potrvá do 31. října.

Jak uvedla MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., ředitelka kanceláře WHO v ČR, mottem výstavy je poučení, že existují choroby, které lze léčit antibiotiky. Jejich neuvážlivým používáním však můžeme o tuto možnost připravit příš­tí generace. „Uvedené poselství jsme se snažili ­laikům zpřístupnit formou 15 informačních panelů doplněných o exponáty v 5 vitrinách. Jednotlivá témata jsou zaměřena například na nejzávažnější infekce v historii, rozmanitý svět původců infekcí a fenomén změny jejich vlastností, ale také na rozvoj a rozmach výrobců antibiotik,“ přiblížila A. Šteflová a dodala: „Antibiotická rezistence je i politickým problémem a skutečně účinná opatření mohou být přijímána jen na této nejvyšší úrovni.“ Ředitelka divize zdravotních programů regionálního úřadu WHO pro Evropu Dr. Nedret Emiroglu doplnila, že anti-

biotická rezistence souvisí i s bezpečností potravin a s využíváním antibiotik v živočišné výrobě. „V mnoha evropských státech chybí základní národní pravidla pro užívání antibiotik, která jsou třeba podávána i zdravým zvířatům jako prevence. Bohužel, komerční společnosti se do tohoto nezodpovědného šíření antibiotik stále zapojují,“ zdůraznila N. Emiroglu s tím, že v některých zemích se dokonce antibiotika dají zakoupit bez lékařského předpisu.

Při tom se odhaduje, že v EU ročně umírá na 25 000 lidí v důsledku antibiotické rezistence. „Z průzkumu, který prováděla Evropská komise, mj. vyplynulo, že v roce 2009 užívalo nějaký druh antibiotik 40 % Evropanů. ČR se přitom s 33 % umístila na 18. místě. Ukázalo se také, že antibiotika nejvíce konzumují lidé, kteří o nich mají nejméně informací. Na druhé straně je pozitivní, že 91 % Čechů si uvědomuje, že bereme-li antibiotika příliš často, stávají se méně účinnými,“ konstatoval Ing. Mgr. Jan Michal, zástupce Evropské komise v ČR. jat Foto: Vladimír Brada

Foto: Vladimír Brada

Cena J. E. Purkyně prof. Klenerovi

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 26, 27. června 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 23. června 2011. Příští číslo vychází 4. července na 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

SNIŽUJE KV MORTALITU A MORBIDITU 2,3 *,** ÚČINNĚ KONTROLUJE TLAK *

**

1*

Zkrácená informace o přípravku: Název: Blessin® 40 mg, Blessin® 80 mg, Blessin® 160 mg. Složení: Blessin® 40 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 40 mg. Blessin® 80 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg. Blessin® 160 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg. Indikace: Esenciální hypertenze. Stav po infarktu myokardu. Léčba klinicky stabilních pacientů se známkami, symptomy nebo s rentgenologickým průkazem selhání levé komory se systolickou dysfunkcí levé komory po nedávném (12 h až 10 dní) infarktu myokardu. Dávkování: Hypertenze. Doporučená dávka valsartanu je 80 mg 1× denně. Antihypertenzní účinek se dostaví během 2 týdnů a maximální účinky lze pozorovat po 4 týdnech. U některých pacientů, u kterých se nedosahuje cílových hodnot krevního tlaku, lze zvýšit dávku na 160 mg. Dalšího poklesu krevního tlaku lze dosáhnout přidáním thiazidového diuretika. U pacientů starších 75 let se doporučuje začít léčbu dávkou 40 mg 1× denně. U pacientů s intravaskulární objemovou deplecí se doporučuje zahajovat léčbu dávkou 40 mg. Při mírném až středně těžkém postižení jater se léčba zahajuje dávkou 40 mg a nemá se překračovat dávka 80 mg. Nedoporučuje se podávat Blessin® dětem mladším 18 let. Stav po infarktu myokardu. U klinicky stabilních pacientů lze terapii zahájit již 12 h po infarktu myokardu. Po zahajovací dávce 20 mg dvakrát denně by se měl valsartan titrovat do 40 mg, 80 mg a 160 mg dvakrát denně v průběhu několika dalších týdnů. Zahajovací dávka se zajišťuje pomocí dělitelné tablety 40 mg. Cílová maximální dávka je 160 mg dvakrát denně. Obecně se doporučuje, aby pacienti dosahovali dávkovou hladinu 80 mg dvakrát denně v průběhu dvou týdnů po zahájení léčby, a aby se dosáhlo cílové maximální dávky 160 mg dvakrát denně do tří měsíců, v závislosti na pacientově snášenlivosti valsartanu během titrace. Pokud se vyskytne symptomatická hypotenze nebo renální dysfunkce, je třeba uvažovat snížení dávky. Nedoporučuje se kombinace s inhibitory ACE. Kontraindikace: Přecitlivělost na valsartan, sojový nebo arašidový olej nebo kteroukoli z pomocných látek. Těžké poškození jater, cirhóza, biliární obstrukce a cholestáza. Těžké poškození ledvin (clearance kreatininu < 10 ml/min) a dialyzovaní pacienti. Těhotenství ve 2. a 3. trimestru. Kojení. Upozornění: U pacientů se závažnými ztrátami sodíku a/nebo objemu tekutin, jako jsou pacienti dostávající vysoké dávky diuretik, může ve vzácných případech nastat po zahájení léčby symptomatická hypotenze. U pacientů s bilaterální stenózou renální arterie nebo stenózou arterie solitární ledviny nebylo bezpečné užívání valsartanu stanoveno. Dosud nejsou zkušenosti u pacientů po transplantaci ledvin. Nedoporučuje se používání u pacientů s primárním hyperaldosteronismem. Kombinace kaptoprilu a valsartanu po nedávno prodělaním infarktu se vzhledem k nárůstu vedlejších účinků nedoporučuje. Užívání valsartanu u pacientů se srdečním selháním nebo u pacientů po infarktu myokardu běžně vede k určitému snížení krevního tlaku, avšak obvykle není nutné léčbu kvůli pokračující symptomatické hypotenzi přerušit, pokud jsou dodrženy pokyny ohledně dávkování. Při zahájení terapie u pacientů se srdečním selháním nebo po infarktu myokardu je nutná opatrnost. U pacientů, jejichž renální funkce mohou záviset na aktivitě systému renin-angiotenzin (se závažným srdečním selháním) vedla léčba inhibitory enzymu přeměňujícího angiotenzin k oligurii a/nebo k progresivní azotemii a ve vzácných případech k selhání ledvin. Protože valsartan je antagonista receptorů angiotenzinu II, má inhibiční účinek na systém renin-angiotenzin, a proto nelze vyloučit zhoršení funkce ledvin.

Pacienti s nesnášenlivostí galaktózy, Lappovým deficitem laktózy nebo glukózovou-galaktózovou malabsorbcí nesmí tento lék užívat. Interakce: Opatrnost je nutná při současném používání doplňků kalia, kalium šetřících diuretik, náhražek soli s obsahem kalia nebo přípravků, které mohou zvyšovat hladiny kalia (heparin aj.) V těchto případech je nutné časté sledování hladin kalia. Kombinace s NSAID: Podávání s nesteroidními protizánětlivými léky může u antagonistů angiotenzinu zeslabovat antihypertenzní účinky. Podobně jako u inhibotorů ACE může vést užívání antagonistů angiotenzinu II s NSAID vést k zvýšenénu riziku zhoršení funkce ledvin, zejména u pacientů s dříve existující zhoršenou funkcí ledvin. Nebyly nalezeny žádné klinicky významné farmakokinetické interakce s následujícími léky, které se obvykle používají pro léčbu hypertoniků: cimetidin, warfarin, furosemid, digoxin, atenolol, indometacin, hydrochlorothiazid, amlodipin, glibenklamid. Používání inhibitorů angiotenzinu II se v prvním trimestru nedoporučuje. Pří řízení a obsluze strojů je nutné vzít v úvahu, že může dojít k ortostatické hypotenzi, závratím nebo malátnosti. Nežádoucí účinky: V kontrolovaných klinických studiích u hypertoniků byl celkový výskyt nepříznivých účinků srovnatelný s placebem. Nejčastěji se objevily virové infekce, posturální závratě a ortostatická hypotenze. Balení: 28 a 98 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl chráněn před světlem a vlhkostí. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC H-1106 Keresztúri út 30–38 Budapešť, MAĎARSKO. Registrační číslo: Blessin® 40 mg: 58/472/08-C, Blessin® 80 mg: 58/473/08-C, Blessin® 160 mg: 58/474/08-C. Datum registrace: 20. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010. Před předepsáním přípravku se seznamte se souhrnem údajů o přípravku. Výdej je vázán na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

Zkrácená informace o přípravku: Název: Blessin® Plus H 80/12,5 mg, Blessin® Plus H 160/12,5 mg, Blessin® Plus H 160/25 mg, Složení: Blessin® Plus H 80/12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/25 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 25 mg. Indikace: Esenciální hypertenze u pacientů, jejichž krevní tlak není dostatečně zvládán valsartanem nebo hydrochlorothiazidem v monoterapii. Dávkování: Doporučená dávka je jedna tableta denně. Lze doporučit titraci dávek pomocí jednotlivých složek. V případě, že je stav z klinického hlediska přijatelný, je možné uvažovat o přímém přechodu z monoterapie na fixní dávkovou kombinaci. Přípravek je možné podávat pacientům, jejichž krevní tlak není odpovídajícím způsobem zvládán valsartanem nebo hydrochlorothiazidem v monoterapii. Maximální antihypertenzní účinek je patrný do 2 až 4 týdnů. Přípravek Blessin® Plus H 160 mg/25 mg se může podávat pacientům, jejichž krevní tlak není odpovídajícím způsobem kontrolován podáváním valsartanu v monoterapii a jejichž diastolický krevní tlak je po monoterapii valsartanem v dávce 160 mg ≥ 100 mm Hg. Léčbu je vždy nutno zahajovat nižší silou valsartan 160 mg/hydrochlorothiazid 12,5 mg a před zahájením podávání přípravku Blessin® Plus H 160/25 mg je nutno v ní pokračovat po dobu alespoň 4 až 8 týdnů. Maximální antihypertenzní účinek přípravku Blessin® Plus H 160 mg/25 mg se pozoruje do 4 až 8 týdnů. Pokud se do této doby neobjeví žádné významné dodatečné účinky, je nutno zvážit snížení dávky a podávání dalšího léčivého přípravku na snížení krevního tlaku. Kontraindikace: Přecitlivělost na valsartan, hydrochlorothiazid, jiná sulfonamidová léčiva, sójový olej, podzemnicový olej nebo na kteroukoli z pomocných látek. Těžká porucha funkce jater, biliární cirhóza a cholestáza.

Těžká porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min), anurie a pacienti na dialýze. Druhý a třetí trimestr těhotenství. Rezistentní hypokalémie, hyponatrémie, hyperkalcémie a symptomatická hyperurikémie. Upozornění: Opatrnost je nutná při současném používání doplňků kalia, kalium šetřících diuretik, náhražek soli s obsahem kalia nebo přípravků, které mohou zvyšovat hladiny kalia (heparin aj.). Při léčbě thiazidovými diuretiky byl hlášen výskyt hyponatrémie a hypochloremické alkalózy. Thiazidy zvyšují vylučování hořčíku močí, což může vest k hypomagnezémii.

Vylučování vápníku se při podávání tiazidových diuretik snižuje. To může vést k hyperkalcémii. U pacientů s těžkou deplecí sodíku a/nebo objemu se může ve vzácných případech vyskytnout po zahájení léčby symptomatická hypotenze. U pacientů, jejichž funkce ledvin může záviset na činnosti renin-angiotensin-aldosteronového systému (např. u pacientů s těžkým městnavým selháním srdce), se při léčbě inhibitory ACE vyskytovala oligurie a/nebo progresivní azotémie, ve vzácných případech s akutním selháním ledvin. Kombinace valsartan/hydrochlorothiazid se proto těmto pacientům nesmí podávat. Přípravek Blessin® Plus H se u pacientů s renální stenózou, po transplantaci ledvin, u pacientů s primárním hyperaldosteronismem nesmí k léčbě esenciální hypertenze používat. Zvláštní opatrnost je nutná u pacientů trpících stenózou aortální nebo mitrální chlopně nebo obstrukční hypertrofií srdečního svalu. U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin užívajících kombinaci se doporučuje pravidelné sledování sérových hladin draslíku, kreatininu a kyseliny močové. U pacientů s lehkým až středně závažným postižením jaterních funkcí bez cholestázy se musí přípravek Blessin® Plus H 80 mg/12,5 mg užívat opatrně. Denní dávka valsartanu nesmí přesáhnout 80 mg. Maximální dávka je jedna tableta denně (80 mg valsartanu a 12,5 mg hydrochlorothiazidu). Přípravky Blessin® Plus H 160 mg/12,5 mg a Blessin® Plus H 160 mg/25 mg se u pacientů s poruchou funkce jater nesmějí podávat. U starších pacientů není žádná úprava dávkování nutná. Používání přípravku Blessin® Plus H se u dětí a dospívajících do 18 let věku nedoporučuje. Pacientům s těžkým selháváním srdce se kombinace valsartan/hydrochlorothiazid nesmí podávat. U pacientů s hypersenzitivitou na jiné antagonisty receptoru angiotensinu II je nutno postupovat opatrně. Interakce: Léčivé přípravky, které mohou zvýšit hladinu draslíku a vyvolat hyperkalémii vyžadují zvýšenou opatrnost a časté monitorování hladiny draslíku. V důsledku přítomnosti thiazidové složky kombinace valsartan/ /hydrochlorothiazid se mohou vyskytnout následující interakce s: léčivými přípravky spojované se ztrátou draslíku a s hypokalémií, s léčivými přípravky ovlivňovanými poruchami hladin draslíku, digitálisové glykosidy, vápníkové soli a vitamin D, antidiabetika (perorální a inzulin), beta-blokátory a diazoxid, léčivé přípravky používané při léčbě dny, anticholinergní látky, presorické aminy, amantadin, pryskyřice cholestyramin a kolestipol, cyytotoxické látky, methyldopa, nedepolarizující myorelaxancia, cyklosporin, tetracykliny, alkohol, anestetika a sedativa, nesteroidní antirevmatika (NSAID).

Používání přípravku Blessin® Plus H se nedoporučuje během prvního trimestru těhotenství. O použití přípravku Blessin® Plus H během kojení nejsou k dispozici žádné informace. Při řízení a obsluze strojů se příležitostně může vyskytnout závrať a ospalost. Nežádoucí účinky: Časté: průjem, nasofaryngitida, únava. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC H-1106 Keresztúri út 30–38 Budapešť, MAĎARSKO. Registrační číslo: Blessin® Plus H 80/12,5 mg: 58/116/09-C; Blessin® Plus H 160/12,5 mg: 58/117/09-C; Blessin® Plus H 160/25 mg: 58/118/09-C. Datum registrace: 4. 2. 2009. Datum revize textu: 5. 5. 2010. Před předepsáním přípravku se seznamte se souhrnem údajů o přípravku. Výdej je vázán na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

Literatura: 1. Cohn J. N. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 2. Calvo C. Hypertens. 2004 Apr;22(4):837-46. 3. Lacourciére Y. Ther. 2005 Jul;27(7):1013-21.

Egis Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

2706 ZN 26_1-8.indd 2

24.6.11 12:05

officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ ◗ Z DOMOVA

Reforma přece jen odstartovala ➥ dokončení ze strany 1 Obáváme se, že pacienti nebudou mít na to, aby si uhradili tu část péče, která bude svým způsobem nadstandardní, že nebudou mít na zdravotnické pomůcky, zdravotnický materiál nebo na léky. Obyvatelům domovů důchodců nebo jiných zařízení sociální péče zůstává 15 % kapesného, což při reálném průměrném důchodu kolem 8000 Kč je cca 1200 Kč měsíčně. Pokud takový člověk bude muset na měsíc do nemocnice, nebude mít ani na to, aby zaplatil zvýšený poplatek za pobyt v nemocnici.

Získali jsme i ekonomické podklady z ministerstva zdravotnictví, ze kterých jednoznačně vyplývá, že pro příští rok se plánují úspory na zdravotnických prostředcích ve výši půl miliardy, na lécích další půl miliardy, na pomůckách 0,2 miliardy, a na budoucím seznamu výkonů jedné miliardy korun.

Náš odborový svaz proto osloví senátory a požádá je, aby předložili pozměňovací návrh, ve kterém by navrhli zrušení ustanovení, která se týkají paragrafu 13 (pozn. red.: upravuje rozsah péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění). Znovu oslovíme koaliční poslance v parlamentu a znovu je upozorníme, že existuje mnoho právních rozborů a právních stanovisek o neústavnosti tohoto ustanovení. Uspořádáme i menší informační hap­peningy v Praze, možná i v jiných městech. Prostě jakýmkoli možným způsobem se budeme snažit přes prázdniny na problém upozorňovat, než se novela zákona o veřejném zdravotním pojištění vrátí zpátky do poslanecké sněmovny. A pokud by ji sněmovna poté znovu schválila, budeme hledat skupinu poslanců nebo senátorů, kteří by podali návrh k Ústavnímu soudu na vydání rozhodnutí o protiústavnosti zmíněného paragrafu,“ sdělila ZN D. Žitníková.

Změny v nákupech i úhradách léků a jejich revizích…

Novinkou přijatou v novele zákona č. 48/1997 Sb. je uzákonění tzv. elektronických aukcí na nákup léků. Pro zajištění plně hrazených léčivých přípravků a dosažení úspor prostředků zdravotního pojištění může Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) vypsat soutěž o nejnižší úhradu, pokud o to požádá zdravotní pojišťovna. Úhradovou soutěž lze vypsat na ty léčivé látky a lékové formy, od kterých existují léčivé přípravky nejméně tří držitelů rozhodnutí o registraci. V úhradové soutěži by účastníci měli nabízet nejnižší úhradu připadající na obvyklou denní terapeutickou dávku a zavázat se, že cena pro konečného spotřebitele nepřekročí nejvyšší možnou úhradu.

Ze zdravotního pojištění pak bude stoprocentně hrazen pouze jeden lék s danou léčivou látkou, který cenovou soutěž vyhraje. Ostatní přípravky se stejnou účinnou látkou budou hrazeny jen ze 75 procent.

Ze systému úhrad budou vyňaty léky s cenou do 50 Kč a doplňkové či podpůrné přípravky – pacienti je budou hradit v hotovosti.

Novela také upravuje podmínky revize úhrad léčivých přípravků a jejich frekvenci a zavádí institut tzv. zkráce-

ného řízení. SÚKL např. bude provádět z moci úřední anebo na žádost oprávněné osoby zkrácenou revizi ­systému maximálních cen nebo úhrad v případě, že předpokládaná úspora prostředků zdravotního pojištění v referenční skupině bude vyšší než 30 miliónů korun ročně, nebo 5 miliónů ročně v případě výše úhrady vysoce inovativního přípravku.

Pokud SÚKL zjistí, že v některé ze skupin léčivých látek není ani jeden přípravek plně hrazený, neprodleně zahájí z moci úřední zkrácenou revizi všech referenčních skupin s obsahem léčivých látek uvedených v příslušné skupině tak, aby byl nejméně nákladný léčivý přípravek náležející do této skupiny plně hrazen.

… nelíbí se ČLK Česká lékařská komora ve svém prohlášení věnovaném té části novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, která se zabývá cenami a úhradami léků, hodnotí jednotlivé body takto: ZMĚNY POZITIVNÍ V Změna způsobu stanovení maximální ceny léku, kdy se již nebude vycházet z průměrné ceny v rámci koše 8 států EU, ale z průměru 3 nejnižších cen v rámci EU. V Zrušení odkladného účinku odvolání proti rozhodnutí SÚKL. V Zrychlení vstupu levných generických léků na náš trh tím, že mu bude muset předcházet pouze tzv. zjednodušené správní řízení. ČLK však navrhovala, aby třetí a další generikum mohlo vstupovat na náš trh již na základě pouhého oznámení.

ZMĚNY AMBIVALENTNÍ V Novela částečně realizuje návrh ČLK, aby bylo odděleno správní řízení o úhradě daného léku z pojištění od řízení o podmínkách této úhrady (indikace apod.), avšak došlo k tomu pouze u tzv. zrychlených revizí.

V Elektronické aukce by mohly zajímavým způsobem přispět ke snižování výdajů za léky, ale způsob přijatý v novele může ekonomicky poškodit část pacientů a zakládá obrovské riziko závažné korupce. Návrh na vypsání aukce může totiž podat zdravotní pojišťovna, její návrh posoudí ministerstvo zdravotnictví a teprve na základě jeho souhlasu SÚKL elektronickou aukci může, ale také nemusí vyhlásit. O tom, zda budou sníženy zisky některých farmaceutických firem a zda některý výrobce získá monopolní postavení, tedy budou rozhodovat pouze úředníci, a to tří různých institucí a bez jasně stanovených kritérií.

V případě, že vítězná firma své závazky nesplní, hrozí závažné snížení dostupnosti daného léčiva pro pacienty (výpadky na trhu).

V Návrh omezuje vstup tzv. vysoce inovativních léků na náš trh tím, že pro přiznání úhrady bude vyžadováno, aby byl z veřejných prostředků již hrazen nejméně ve třech státech EU. Tento logický restriktivní přístup však zcela nepochopitelně nemá být používán pro všechny léky. Novela tak paradoxně omezuje vstup léků „vysoce inovativních“, které tvoří cca 1 % nákladů, přičemž ostatní drahé léky bez tohoto označení, které tvoří 30 % nákladů na léky, tuto podmínku splňovat nemusejí.

ZMĚNY NEGATIVNÍ V SÚKL již nebude ze zákona povinen provádět revize cen a úhrad léků každoročně, ale pouze jednou za 3 roky. Podle novely by měl SÚKL mimo tuto periodu provádět tzv. zrychlené revize, pokud shledá, že „by možná úspora mohla dosáhnout minimálně 30 miliónů Kč“, přičemž není zřejmé, jak výši potenciální úspory zjistí.

V Zrušení úhrady pro léky v ceně do 50 Kč hrozí namísto úspor rizikem zvýšených nákladů, a to vinou předepisování totožných léků ve větším balení s cenou vyšší než limitních 50 Kč.

V Definice tzv. podpůrných a doplňkových léků, které nebudou hrazeny, je nejasná. Patří sem i takové léky, které sice nemohou určitou chorobu vyléčit, ale zmírňují její příznaky a zlepšují kvalitu života nemocných.

POSTRÁDANÁ ZMĚNA ČLK dlouhodobě prosazuje do určování úhrad léků z pojištění systém sdílení rizika (risk sharing system), který již existuje v řadě západních zemí. Jde v podstatě o možnost reklamace, kdy nový nákladný lék v běžném použití nesplní předem dohodnutá kritéria. V současnosti v takových případech nenese výrobce žádnou ekonomickou odpovědnost.

Pantoprazol PantoprazolMylan Mylan 40 4040 mg mg Pantoprazol Mylan mg (pantoprazolum (pantoprazolum natricum) natricum) (pantoprazolum natricum)

Úprava činnosti zdravotních pojišťoven…

Přijatá novela zákona č. 48/1997 Sb. upravuje mj. pravidla fúzí zdravotních pojišťoven či výkonu funkcí v jejich správních orgánech. Nejvíce pozornosti si však zasloužilo ustanovení, které VZP i oborovým a resortním pojišťovnám ukládá převést k 1. lednu 2012 na zvláštní účet ze základního fondu zdravotního pojištění částku ve výši jedné třetiny částky, kterou evidovaly na tomto účtu k 31. prosinci 2010. Takto získané finanční prostředky se stanou součástí prvního přerozdělování v roce 2012, a to v zájmu zajištění kvality a dostupnosti zdravotní péče, fungování systému zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních možností veřejného zdravotního pojištění.

… nelíbí se SZP ČR Prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR Ing. Jaromír Gajdáček reagoval již v okamžiku, kdy se návrh na nové přerozdělení v poslanecké sněmovně objevil ve formě pozměňovacího návrhu: „To, aby zdravotní pojišťovny odvedly zpět do systému jednu třetinu zůstatků loňského roku, znamená, že čtyři milióny pojištěnců doplatí na dobré hospodaření svých zdravotních pojišťoven a zaměstnanecké pojišťovny budou potrestány za to, že dobře hospodaří.

Svaz zdravotních pojišťoven ČR proto považuje tento pozměňovací návrh za nepřípustný zásah do legislativy, za nepromyšlenou, unáhlenou snahu uvolnit cestou VZP ČR do systému veřejného zdravotního pojištění zbytek rezerv, a to ‚za každou cenu‘. Návrh nemá oporu v právních předpisech a může výrazně zkomplikovat a destabilizovat systém veřejného zdravotního pojištění v ČR.“ jak

…antiulcerózum, …antiulcerózum, inhibitor inhibitor protonové protonové pumpy pumpy …antiulcerózum, inhibitor protonové pumpy

Účinně Účinněproti protipřekyselení překyselení Účinně proti překyselení 30 • 30nebo nebo nebo100 100x x40 x 40 40mg mg ••30 100 mg • enterosolventní • enterosolventnítablety tablety • enterosolventní tablety • inhibitor • inhibitorprotonové protonovépumpy pumpy • inhibitor protonové pumpy

Patří lázeňská péče do systému...

Ekonomická bilance

Získat chybějící 3 % pro úplné naplnění tohoto cíle v příštím roce pomůže podle slov MUDr. Bláhy zvýšení regulačního poplatku na 100 Kč. „Tedy pokud takové úspory do konce letošního roku již nedosáhnou revizní lékaři pojišťoven,“ dodal prezident.

Podle údajů SLL se výnosy léčebného lázeňství v roce 2010 přiblížily 6 miliardám Kč, přičemž výdaje zdravotních pojišťoven na lázeňskou léčbu činily 3,1 miliardy. Příjmy státu plynoucí z daní jsou 1,58 miliardy Kč. Část plateb za léčbu, která je hrazena ze zdraP. Nosek: Změny votního pojištění, je ale pro lázeňská zařízení v indikačním seznamu jsou nezbytné významnou složkou příjmů. Lázně sdružené v SLL poskytují podle dat ÚZIS až 95 % veškeré Podle MUDr. Bláhy chápe SLL reformní úsilázeňské péče hrazené ze zdravotního pojištění lí vlády i to, že stávající indikační seznam, a tržby od pojišťoven představují stále téměř Zleva: Ing. Petr Nosek, MUDr. Boris Štastný, předseda v­ ýboru pro zdravotnictví, který akci kterým se řídí pravidla vysílání pacientů poskytl záštitu, a MUDr. Eduard Bláha. Foto: ZN 60 % z celkových tržeb těchto zařízení. na lázeňskou léčbu v závislosti na stupni je„Ošetřovací dny pacientů zdravotních pojišjich diagnózy, je již zastaralý a omlazovací ťoven tvoří 58 procent ze všech pobytových dnů v léčebných lázních, po boomu z roku kúru potřebuje. Skutečný dopad jeho případných změn na objem lázeňské péče ho ale 2000 klesají výnosy ze zahraničí a zájem samoplátců dosáhl vrcholu v roce 2009,“ do- znepokojuje. plnil prezident Bláha. „Spolu s výše uvedenými omezeními, jako jsou regulační poplatky atd., by mohly špatČást pacientů údajně odrazují od lázeňského pobytu i další platby související s léčbou. ně zvolené změny vést k omezení lázeňské péče v rozsahu větším než miliarda korun, Například zavedení regulačního poplatku v roce 2008 podle dat SLL snížilo objem a s takovým zásahem by se lázně vypořádat rozhodně nedokázaly,“ varuje MUDr. komplexní lázeňské péče (KLP) o 5 procent.

Bláha.

Další skupině pojištěnců není KLP doporučena revizním lékařem zdravotní pojišťovny. „Musíme si ujasnit, zda jsme ochotni nějaké změny v indikačním seznamu pro lázeň„Jen z údajů za prvních pět měsíců roku 2011 je patrné, že pojišťovny schválily skou péči učinit, ale podle mého osobního názoru je to nezbytné,“ upozornil Ing. Noo 14 procent méně návrhů na KLP, čímž viditelně demonstrují svou schopnost velmi sek. „Ministerstvo zdravotnictví má již určitou představu. Ze zástupců všech příslušných účinně regulovat objem péče i v rámci stávajících schvalovacích pravidel, a již v letoš- odborných skupin, pochopitelně včetně Svazu léčebných lázní, bude sestavena praním roce tak téměř naplnily úsporný cíl ministerstva a platformy K9, kterým je ušetřit covní skupina. Zatím máme na ministerstvu čtyři návrhy na úpravu indikačního se500 miliónů korun, tedy 17 procent,“ doplnil MUDr. Bláha. znamu, které tato skupina posoudí a zpracuje,“ uzavřel Ing. Nosek. zek

2706 ZN 26_1-8.indd 3

ného ného zdravotního zdravotního pojištění. pojištění.

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejKompletní Kompletní informace informace o přípravku o přípravku jsou jsou obsaženy obsaženy v platném v platném souhrnu souhrnu údajů údajů o přío příného zdravotního pojištění. pravku pravku (SPC).

(SPC).

Kompletní informace o přípravku jsou obsaženy v platném souhrnu údajů o přípravku (SPC).

Inzerce

➥ dokončení ze strany 1

Zkrácená Zkrácená informace informace o přípravku o přípravku Složení: Složení: 1informace enterosolventní 1 enterosolventní tableta tableta obsahuje: obsahuje: 45 mg 45 mg pantoprazolum pantoprazolum natricum natricum sesquihysesquihyZkrácená o přípravku dricum dricum (což odpovídá odpovídá 40 mg 40 mg pantoprazolum). pantoprazolum).

Indikace: Indikace: Symptomatické zlepšení zlepšení a zhoa zhoSložení: 1 (což enterosolventní tableta obsahuje: 45 mgSymptomatické pantoprazolum natricum sesquihyjeníjení GIT(což GIT chorob chorob vyžadujících vyžadujících snížení snížení kyselé kyselé sekrece sekrece jakojako je duodenální je duodenální vřed, vřed, vřed vřed žaludžalud- a zhodricum odpovídá 40 mg pantoprazolum).

Indikace: Symptomatické zlepšení ku, ku, reflrefl uxní uxní ezofagitida, ezofagitida, Zollinger-Ellisonův Zollinger-Ellisonův syndrom syndrom a eradikace a eradikace pylori H. pylori v kombinaci v kombinaci jení GIT chorob vyžadujících snížení kyselé sekrece jako je H. duodenální vřed, vřed žaluds antibiotickou s antibiotickou léčbou. léčbou.

Dávkování Dávkování a způsob a způsob podání: podání: Tablety Tablety se nesmí se nesmí žvýkat ani ani drtit. drtit. ku, refl uxní ezofagitida, Zollinger-Ellisonův syndrom a eradikace H.žvýkat pylori v kombinac Polykají Polykají se celé se celé před před nebo nebo během během snídaně snídaně a zapíjejí a zapíjejí se vodou. se vodou.

Duodenální Duodenální vřed: vřed: DD DD je 1je ani 1 drtit s antibiotickou léčbou.

Dávkování a způsob podání: Tablety se nesmí žvýkat tableta tableta 40 40 mg denně. denně.

Duodenální Duodenální vředy vředy se obvykle se obvykle hojíhojí během během 2 týdnů.

2 týdnů. Žaludeční Žaludeční vředy vředyDD je 1 Polykají semg celé před nebo během snídaně a zapíjejí se vodou.

Duodenální vřed: a refl a refl uxní uxní ezofagitida: DD je 1jetableta 1 tableta 40 mg 40se mg denně. denně.

K léčbě K léčbě žaludečních vředů vředů a těžké a těžké vředy tableta 40 mgezofagitida: denně.DD Duodenální vředy obvykle hojížaludečních během 2 týdnů. Žaludeční reflrefl uxní uxní ezofagitidy ezofagitidy jsoujsou obvykle obvykle třeba 4 týdny.

440týdny.

Eradikační Eradikační léčba léčba Helicobacter Helicobacter pylori pylori (H. (H.a těžké a refl uxní ezofagitida: DD je 1 třeba tableta mg denně.

K léčbě žaludečních vředů pylori): pylori): DD DD je 40 jemg 40 mg 2xjsou denně.

2x denně.

Starší Starší pacienti: pacienti: Neměla by být by být překročena překročena dávka dávka 40 mg.

40 mg.

Vý-Výrefl uxní ezofagitidy obvykle třeba 4Neměla týdny.

Eradikační léčba Helicobacter pylori (H jimkou jimkou je kombinovaná je léčba k eradikaci k eradikaci H. pylori, H. pylori, kdykdy je možno jeby možno starším starším pacientům pacientům takétaké pylori): DD jekombinovaná 40 mg 2x léčba denně.

Starší pacienti: Neměla být překročena dávka 40 mg. Výpodávat podávat obvyklou dávku dávku pantoprazolu pantoprazolu (2 x(240xH. mg/den) 40pylori, mg/den) během během týdne.

1 týdne.

Porucha Porucha funkce funkce také jimkou jeobvyklou kombinovaná léčba k eradikaci kdy je 1možno starším pacientům ledvin: ledvin: Neměla Neměla by být bydávku být překročena překročena dávka dávka 40 mg 40 mg Porucha funkce funkce jater: jater: NutNut- funkce podávat obvyklou pantoprazolu (2 xpantoprazolu.

40pantoprazolu. mg/den)Porucha během 1 týdne.

Porucha no no je snížit je snížit dávku dávku na 1 tabletu tabletu obden. obden.

Kontraindikace: Kontraindikace: Přecitlivělost Přecitlivělost na léčivou na léčivou látku látku čijater: či Nutledvin: Neměla byna 1 být překročena dávka 40 mg pantoprazolu.

Porucha funkce kteroukoliv kteroukoliv pomocnou pomocnou látku látku přípravku. přípravku.

Nesmí Nesmí být být užíván užíván současně současně s atazanavirem. s atazanavirem.

InterInterno je snížit dávku na 1 tabletu obden. Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku č akce: akce: Může Může výrazně výrazně snížit snížit absorpci absorpci léčiv, léčiv, jejichž jejichž biologická biologická dostupnost dostupnost je závislá je závislá na pH. na pH. Interkteroukoliv pomocnou látku přípravku.

Nesmí být užíván současně s atazanavirem.

Nežádoucí Nežádoucí účinky: Bolesti Bolesti hlavy, hlavy, závratě, závratě, bolesti bolesti horní horní části části břicha, břicha, průjem, průjem, zácpa, zácpa, ply-ply- na pH akce: Může účinky: výrazně snížit absorpci léčiv, jejichž biologická dostupnost je závislá natost, natost, nevolnost, nevolnost, zvracení, zvracení, alergické alergické reakce reakce jakobolesti jako svědění svědění a kožní a kožní vyrážka, vyrážka, gynekomastie. gynekomastie.

Nežádoucí účinky: Bolesti hlavy, závratě, horní části břicha, průjem, zácpa, plyZvláštní Zvláštní opatření opatření pro pro uchovávání: uchovávání: Nevyžaduje Nevyžaduje žádné žádné zvláštní zvláštní podmínky podmínky pro pro uchováuchovánatost, nevolnost, zvracení, alergické reakce jako svědění a kožní vyrážka, gynekomastie vání. vání.

Velikost Velikost balení: balení: 30,uchovávání: 30, 100100 (2x50) (2x50) tablet. tablet.

Držitel Držitel rozhodnutí rozhodnutí o registraci: o registraci: Generics Generics Zvláštní opatření pro Nevyžaduje žádné zvláštní podmínky pro uchová[UK][UK] Ltd.,Ltd., Velká Velká Británie.

Británie.

Registrační číslo: číslo: 09/559/08-C. 09/559/08-C. Datum Datum revize revize textu: textu: 8.10.2008.

8.10.2008. vání.

Velikost balení: 30,Registrační 100 (2x50) tablet.

Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Velká Británie.

Registrační číslo: 09/559/08-C. Datum revize textu: 8.10.2008.

Výdej Výdej přípravku přípravku je vázán je vázán na lékařský na lékařský předpis. předpis.

Přípravek Přípravek je hrazen je hrazen z prostředků z prostředků veřejveřej-

Mylan Mylan Pharmaceuticals Pharmaceuticals s.r.o. s.r.o.

Průběžná Průběžná 1108/77, 1108/77, 100 00 100 00 Praha Praha 10,10, tel:tel: 274 770 201, 274 770 201, fax:fax: 274 772 648 274 772 648 Mylan Pharmaceuticals s.r.o. officecz@mylan.com, officecz@mylan.com, www.mylancz.cz www.mylancz.cz Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylancz.cz 24.6.11 12:05

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Z dopisů čtenářů

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ Stanovisko výboru ČNS

Bohulibé záměry versus skutečný příběh Ke sponzorování zahraničních cest lékařů

V poslední době jsou média zaplněna články o reformě zdravotnictví.

Jak hodlají zdravotní pojišťovny (ZP) a ministerstvo zdravotnictví (MZ) řešit hrozící deficit financí. Jak chtějí řídit a vytvářet, resp. redukovat síť zdravotnických zařízení. Jak se i přes odpor lékařů a značné části odborné veřejnosti musejí vytvořit nástroje, aby reformu bylo možné uskutečnit. Pojišťovny s tichým souhlasem MZ chtějí zřizovat a provozovat vlastní zdravotnická zařízení, pokutovat smluvní partnery, vypovídat smlouvy stávajícím zařízením bez udání důvodu, pokutovat lékaře, napíší-li lék s doplatkem, když existuje jiný, atd. Vše samozřejmě s bohulibým záměrem ochránit pacienta-klienta a hlavně ušetřit.

Ale skutečnost je poněkud jiná. Ve Frýdku-Místku byla soukromému subjektu odprodána poliklinika a vzápětí bylo otevřeno vedle stojící nové velké ambulantní zdravotnické zařízení. Na dotaz ambulantních specialistů z blízkosti nového zařízení, kteří se cítí ekonomicky ohroženi, jak je možné v době tzv. stop stavu u Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) nasmlouvat a zprovoznit tolik dalších ambulancí, jsme se od krajského vedení VZP v Ostravě dozvěděli, že je vše v pořádku, proběhlo řádné výběrové řízení a registrace – již v r. 2007. Tedy v době, kdy se budova ještě ani nezačala stavět.

Dostala se mi do ruky „soupiska“ lékařů, kteří v onom novém zařízení mají pracovat. Nevěřil jsem vlastním očím.

Z asi tří desítek uvedených jmen je několik lékařů a i primářů lůžkových oddělení z 20 km vzdálené Ostravy, několik místních nemocničních lékařů, několik lékařů důchodového věku. Převážně osobnosti známé ze společnosti Agel, na malé, většinou odpolední úvazky. Z velké části jde o souběhy s nemocničními úvazky 1,0 a někdy i v jiném městě.

Byl jsem také přímo svědkem telefonického lanaření jedné lékařky, t. č. na mateřské dovolené, k práci v ambulanci ve zmíněném zařízení, která je nyní naplněna jen dvě odpoledne v týdnu.

Takhle tedy bude vypadat tvorba sítě, dostupnost, kvalita a zajištění kontinuity péče o pacienty dle představ ZP a MZ? Ambulance dva dny v týdnu odpoledne, pokaždé jiný lékař, pokud možno bez licence a potřebné kvalifikace k výkonu samostatné praxe, s důchodcem nebo primářem z jiného města jako odborným garantem? Co má budování takových nových zařízení v místě, kde je v současnosti slušně saturovaná a dostupná síť ambulantních specialistů, společného s reformou, proklamovaným šetřením a kvalitou poskytované péče?

Jde zkrátka jen o začátek tzv. řízené péče, obcházení stávajících pravidel a další tunelování zdravotnictví. Vzniká další klasický zdravotnický řetězec, bez pravidel, potřebné kvalifikace, za dumpingové ceny. Nám, kteří v tomto regionu dlouhodobě za řádných podmínek zdravotnická zařízení provozujeme, je z toho už jen smutno a špatně.

Lež na lež, podvod na podvod, samá výjimka. Spravedlnost a dodržování podmínek jen pro některé. Jediným měřítkem a pravidlem jsou peníze a konexe. Jen se divím, že do toho někteří kolegové šli a k těmto praktikám se za bídný groš propůjčují.

Také se dost divím, že mají tolik času, když je personální situace v lůžkovém segmentu tristní, odpracuje se spousta přesčasů, chybějí lékaři na služby. A do toho další úvazky? Když bojovali nedávno o lepší ohodnocení, podporovali jsme je. Toto je odpověď? Nebo se jen nechají z hlouposti manipulovat a zneužít proti kolegům z terénu?

MUDr. Luděk Leder, Frýdek-Místek

Nařízení ministra zdravotnictví z 31. ledna tohoto roku a jeho pozdější znění definuje, jakým způsobem mohou farmaceutické a další firmy legitimně podporovat vzdělávání lékařů. Toto nařízení se týká přímo řízených organizací (fakultních nemocnic a resortních ústavů), tj. jen omezeného počtu lékařů (na krajská a jiná nestátní zdravotnická zařízení se nevztahuje).

Fakultní nemocnice a resortní ústavy mají za povinnost kromě běžné zdravotnické činnosti věnovat se vzdělávání a výzkumu a zavádět a rozvíjet specializované léčebné programy. Proto zde většinou pracují specialisté, kteří školí ostatní lékaře a podílejí se na jejich kvalifikačním vzdělávání, zavádějí nové metody léčby nemocných do klinické praxe, jsou experty ve specifických činnostech a řeší náročné vědecké projekty.

lékaři zastoupeni, je to velké mezinárodní ocenění. V řadě oborů jsou naši lékaři členy výborů evropských či jiných mezinárodních (světových) asociací. Tato role je vysoce prestižní ani ne tak pro ně samotné, ale pro prezentaci české medicíny v zahraničí.

Získávání informací není „turistikou“

Ve světě je podpora firem běžná

Ne zcela pochopitelně se některá média zaměřují na účast lékařů přímo řízených organizací na odborných kongresech a pro tuto účast používají označení „kongresová turistika“ s cílem jejich diskreditace před laickou veřejností.

Souhlasíme s tím, že účast na kongresech má být výhradně odborná. Je věcí firemní etiky a pracovního řádu zaměstnavatele, aby jiné než odborné aktivity nebyly podporovány. Kritiku v tomto směru považujeme za správnou.

Na druhou stranu se důrazně ohrazujeme proti tomu, aby za kongresovou turistiku byla považována účast lékaře – odborníka, který zde získává nejnovější informace, vyměňuje si zkušenosti s kolegy ze zahraničí a především prezentuje výsledky své vědecké práce.

K těmto a k žádným jiným účelům kongresy slouží.

Na prestižních zahraničních kongresech je přijímána k prezentaci jen malá část prací, a pokud jsou zde naši

Česká nefrologická společnost dokázala po 31 letech, aby se Česká republika letos v červnu stala pořadatelskou zemí Evropského kongresu nefrologů ERA-EDTA (pozn. red.: 23.–26. června, zpravodajství z kongresu přineseme v příštím vydání ZN). Je paradoxem, že účast nefrologů ze zahraničí je bezproblémová, zatímco účast českých nefrologů z přímo řízených institucí může být absurdně považována za kongresovou turistiku, bude-li přímo sponzorsky podpořena farmaceutickými firmami.

Na mezinárodní kongresy cestují lékaři z celého světa, a to zcela běžně s podporou firem. Bez této podpory by pořádání kongresů ani nebylo možné. V civilizovaném světě jsou nastavena etická pravidla podpory účasti ze strany firem. Firemní podpora je zcela legitimní, a to mimo jiné proto, že jinak by účast odborníků nebyla možná. Prostředky poskytnuté granto-

vými agenturami mohou zajistit omezenou účast na kongresech těm vědecky orientovaným lékařům, kteří úspěšně řeší výzkumné úlohy. Nemocniční či fakultní prostředky využitelné tímto směrem prakticky neexistují a jistě si nelze představit fakt, že by účast na kongresech byla hrazena z prostředků získaných ze zdravotního pojištění.

Místo odsuzování přesná pravidla V neposlední řadě zmiňujeme i to, že lékaři kongresy nejen navštěvují, ale i sami pořádají. Věnují tomu nejen často až extrémní čas, ale i svou invenci, nápady, nasazení. Je v zájmu celé společnosti, a především pacientů, aby lékaři poskytovali co nejkvalitnější a nejodbornější péči. Aby se lékař stal odborníkem a svou kvalifikaci si udržel a rozvíjel, bez účasti na odborných aktivitách se neobejde.

Společnost by místo odsuzování cest lékařů na ­kongresy měla stanovit přesná pravidla podpory (nikoliv restrikce) a následně tuto podporu aktivně realizovat. Česká lékařská společnosti Jana Evangelisty Purkyně se k situaci, kdy se lékař ocitá v neřešitelné situaci (rozpor mezi nároky oboru a nutností se vzdělávat, přitom omezený až nulový prostor pro realizaci cesty za tímto vzděláním), vyjádřila svým stanoviskem ze dne 16. května tohoto roku. Česká nefrologická společnost se k němu tímto připojuje.

Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, za výbor České nefrologické společnosti

Mezititulky ZN

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

◗ Diag Human

Stručné dějiny jedné kauzy (3.)

V tomto pokračování zvolníme tempo a zastavíme se v jediném roce – 1996. Je to okamžik skutečného vzniku kauzy Diag H­ uman.

Jan Stráský je necelé čtyři měsíce v čele ministerstva zdravotnictví a nic nenasvědčuje tomu, že brzy udělá největší chybu své politické kariéry. Naopak, z ministerstva zdravotnictví odchází dopis datovaný 1. února 1996, který je adresovaný právnímu zástupci Diag Human Jiřímu Oršulovi a jasně říká, že stát nehodlá ani platit, ani přistoupit na smír.

Nejprve promlčení…

Dopis z ministerstva byl odpovědí na předžalobní upomínku, kterou od Jiřího Oršuly na podzim roku 1995 obdržel ještě ministr Luděk Rubáš. Podepsala jej ředitelka „Odboru právního a organizačního“ JUDr. Miloslava Vorlová. Tvrdí se v něm, že právní meritum kauzy je třeba hodnotit z pohledu občanského zákoníku, nikoliv obchodního. Ministerstvo zdravotnictví totiž považovalo výběrové řízení na zpracovatele krve krevní plazmy za rozhodnutí orgánu státu (podle zákona o péči o zdraví lidu) a nikoliv za účast na hospodářské soutěži. Jinými slovy že výběrové řízení nesouviselo s podnikáním a že do obchodněprávních vztahů pak vstupovali až producenti či zpracovatelé, ale nikoliv ministerstvo. Podle občanského zákoníku se právo na náhradu škody promlčí za dva roky ode dne, kdy se poškozený dozví o škodě a o tom, kdo za ni odpovídá, anebo za tři roky od vzniku škody. Firma Diag Human tvrdila, že škodní událostí je doručení dopisu ministra zdravotnictví Martina Bojara firmě Novo Nordisk (pozn. red.: viz ZN č. 25/2011), což byla událost z roku 1992. „Je tedy zřejmé, že případné právo Vašeho klienta je již drahnou dobu promlčeno,“ uzavřelo svůj postoj ministerstvo zdravotnictví s tím, že takový závazek nemůže Česká republika uznat.

… pak náhlý zvrat Půl roku po striktním odmítnutí nároků Diag Human uzavírá ministr Jan Stráský na radu svých podřízených s touto firmou rozhodčí smlouvu. Co přesně se stalo během oněch šesti měsíců a jak došlo k obratu o 180 stupňů, je obestřeno tajemstvím. Dnes je nepochybné, že přistoupit na arbitráž bylo pro stát zcela zhoubným krokem. Pochybnosti zůstávají, pokud jde o vinu. Šlo o amatérismus, nebo úmysl?

2706 ZN 26_1-8.indd 4

„Odpovědnost podle mne nenese on osobně, spíš tehdejší náměstci Aleš Dvouletý, Ondřej Typolt a ředitel finančního odboru Karel Srba,“ brání svého předchůdce Stráského exministryně zdravotnictví Zuzana Roithová (pro ČTK v r. 2008). Nedodává však, zda k tomu má nějaké indicie, či snad důkazy, nebo to jenom odvozuje z tehdejšího nastavení odpovědností. Ví se například, že Karel Srba měl výborné vztahy s Miroslavem Šloufem, šedou eminencí ČSSD. Dosud ale nebylo publikováno, že stejný Miroslav Šlouf byl v letech 1995 až 1997 dva roky členem představenstva (a dokonce chvíli i předsedou) firmy Pro Sanum, a. s. Jediným akcionářem této společnosti byl František Waldhauser, první ředitel firmy Conneco, a. s (byl jím i v roce 1992, kdy se o její neserióznosti vyjádřil ve svém legendárním dopise Martin Bojar). Tato Šloufova stopa v kauze, spolu například se stopou poslance Stanislava Křečka, právního zástupce Conneco, a. s., sehrála podle mého názoru spolu s dalšími vazbami v tehdejší sociální demokracii zásadní roli při ustupování nástupkyni Conneca firmě Diag Human, a. s., po roce 2000. To ale předbíháme… Hlavním strůjcem arbitráže, respektive tím, kdo se k ní vždy veřejně hlásil, byl ovšem tehdejší náměstek ministra zdravotnictví Aleš Dvouletý, muž ODS. „Šlo o rychlost. Rozdíl mezi soudním a arbitrážním řízením je jen v rychlosti. Naše snaha byla, aby zbytečně nenarůstala částka, kterou by stát nakonec platil,“ řekl k tomu A. Dvouletý

kdysi MF Dnes. Jenže zaklínadlo rychlosti bylo jen léčkou. Rychle se rozhodlo o jediném – že je stát údajně vinen (podle mezitímního rozhodčího nálezu). O výši škody se ČR dál handrkuje už 15 let. „Chtěli jsme nechat arbitry nejdříve rozhodnout, jestli stát Šťávu poškodil. A pak se s ním případně sami domluvit na odškodném,“ zdůvodnil A. Dvouletý časopisu Týden. Jenže to byla ta fatální a zjevná chyba, která dodnes vyvolává podezření, že byla úmyslná.

Je to ­ovšem podezření bez důkazů.

Malá Česká republika Dnes tedy nevíme, jakým způsobem došlo na ministerstvu zdravotnictví ke změně názoru. Kdo a jak přesvědčil právní odbor, že jeho stanovisko je vadné.

Na jaké poradě, s jakou diskusí a hlavně jakými argumenty se nakonec rozhodlo. Snad to je uloženo někde v archivu ministerstva, určitě by to stálo za prostudování. Je však zřejmé, a konstatovala to později i parlamentní vyšetřovací komise, že stát by

v podobných případech měl dát přednost soudnímu řízení. Má jasnější pravidla, více možností odvolání.

Je v rukou profesionálů, kteří procházejí náročným schvalováním. Soudní řízení je – zvláště v Čechách (!) – prostě objektivnější než řízení rozhodčí. To, že se jedná o čistě českou arbitráž, ji navíc odlišuje od všech ostatních, které známe z médií, například o televizi Nova. Největším úskalím takové domácí arbitráže je výběr rozhodců. Ve všech senátech, které o kauze až dosud rozhodovaly, vyvstal problém s jejich zpochybněním. U některých byla úspěšně uplatněna podjatost (s tím uměla výborně pracovat firma Diag ­Human), u jiných bohužel nikoliv, přestože jejich vazby tuto podjatost předurčovaly (s tím vůbec nepracoval stát). V malé České republice se zná tak trochu každý s každým. To je pro takovou arbitráž zničující.

K dispozici máme pouze výsledek – rozhodčí smlouvu podepsanou 18. září 1996 ministrem Janem Stráským a právním zástupcem Diag Human, a. s., Jiřím Oršulou. Co obsahuje? Je to až nápadně jednoduché ujednání. Vešlo se na dvě stránky strojopisu. Především se smluvní strany dohodly, že spor se povede o „náhradu škody, která měla být způsobena v souvislosti s dopisem MUDr. Martina Bojara, CSc., tehdejšího ministra zdravotnictví České republiky, K. Eldrupu-Jörgensenovi, viceprezidentu A/S Novo Nordisk Kobenhavn z 9. března 1992…“.

Rozhodčí smlouva stanovila počet rozhodců na tři.

Každá strana měla navrhnout jednoho, ti měli zvolit třetího a ze svého středu vybrat předsedu senátu.

Pokud se dva nominovaní rozhodci nedohodnou na třetím, měl ho jmenovat soud na návrh kterékoliv strany sporu (toho využil stát až po roce 2008). Honoráře rozhodcům měly obě strany sporu vyplácet napůl, výše měla být určena dohodou. Dále bylo dohodnuto, že rozhodčí nález podléhá přezkoumání jinými rozhodci, jestliže o to požádá jedna stranu druhou do 30 dnů ode dne doručení rozhodčího nálezu. Co nebylo upraveno rozhodčí smlouvou, řeší zákon o rozhodčím řízení a o výkonu rozhodčích nálezů.

Kamarád rozhodcem Po uzavření smlouvy následovala nominace rozhodců. Firma Diag Human navrhla JUDr. Moniku Pauknerovou, profesorku právnické fakulty, autorku na 150 odborných publikací. Stát vyslal do rozhodčího senátu plukovníka Zdeňka Ruska. Vskutku prapodivná volba! Zastavme se u ní.

Zdeněk Rusek působil jako právník ministerstva obrany již od roku 1973. V roce 1996, kdy byl vybrán za arbitra, pracoval jako šéf inspekce ministra obrany, měl tedy na starosti i korupci. Dnes je z korupce sám obviněn policií, spolu s několika dalšími desítkami lidí. Jaká byla jeho kvalifikace pro výkon funkce rozhodce? Známost! Plukovník Rusek údajně kdysi přednášel i na schůzích ROH (Revolučního odborového hnutí) a také vojákům na vojně. Tam ho prý poznal jeho přítel Aleš Dvouletý, již zmíněný náměstek MZ, který ho do rozhodčího senátu doporučil. „Ze všeho mi vycházel dojem, že i státem jmenovaný rozhodce kope za Diag. Můj názor je, že jsem jednal se senátem jmenovaným tak, aby to státu prohrál.

Druhé straně vyhověli ve všem a nám téměř v ničem,“ uvedl později jeden z právníků státu Pavel Blažek.

Zdeněk Rusek má také vazbu na Diag Human. Působil jako správce konkursní podstaty firmy Enviro Technology Today, na kterou byl vyhlášen konkurs.

Tato firma navezla do vesničky Lhenice nebezpečný odpad PBC, dostala se do úpadku a chudákům vesničanům zůstaly jedy za humny dodnes. Zdeněk Rusek o majiteli společnosti prohlásil: „Konstatuji, že jednatel úpadce Petr Kaštánek přistupuje ke konkursu společnosti, jejímž je statutárním orgánem, odpovědně.“ A kdože je pan Kaštánek? Společník Josefa Šťávy z dnes již zaniklé společnosti Diag Human, s. r. o. (tedy „sesterské“ firmy Diag Human, a. s.). A komu dnes patří pozemky, kde jsou ony jedovaté látky?

Panství Bechyně Josefa Šťávy!

O dalším rozhodci, prvním usnesení senátu i čestné snaze napravit první chybu se dočtete v příštím vydání ZN 4. července.

Mgr. Tomáš Cikrt, majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

24.6.11 12:05

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ Penzijní fondy

◗ Trh ve zdravotnictví

Výnosy jsou ovlivněny konzervativní investiční strategií

Gerresheimer investuje v Horšovském Týně

Posledních 10 let

Aegon PF

2,11

Allianz PF

3

3

3,3

PF České spořitelny

2,34

2

2,9

ČSOB Progres

1,04

1,4

3,2

ČSOB Stabilita

1,5

1,6

2,6

Generali PF

2,1

2,9

3,3

ING PF

2,14

1,7

2,9

AXA PF

1,47

1,6

2,7

PF České pojišťovny

2

1,8

2,8

PF Komerční banky

2,23

1,7

3

dy více než o rok dříve. Do systému dob­ rovolného penzijního připojištění je nyní zapojeno více než 70 procent práce­ schopné populace. hš

◗ Lidé V MUDr. Tomáš Nykel S účinností od 1. července 2011 nový ředitel Městské nemocnice Ostrava, p. o., která se podle rozhodnutí zastupitelstva města z dubna letošního roku sloučí od stejného data s Městskou záchrannou službou Ostrava, p. o. (MZSO).

T. Nykel je absolventem Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci, má atestaci I. stupně v oboru chirurgie. V letech 1986 až 2003 pracoval v Nemocnici Český Těšín, a. s., nejprve jako lékař, od roku 1996 ve funkci ředitele. V současnosti pracuje u MZSO jako od­ borný ředitel a vedoucí lékař oddělení lékařské služby první pomoci pro dospělé. Od roku 2010 zastával také post ředitele Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně. red

Testovací proužky bez úhrady Ze zdravotního pojištění nebudou již v Německu hrazeny testovací proužky pro pacienty, kteří mají diabetes typu 2 a ne­ aplikují si inzulin. V současnosti činí roční výdaje na testovací proužky moči a krev­ ního cukru 900 miliónů eur. Informoval o tom server g-ba.de.

Podle zjištění německého Institutu kvality a hospodárnosti ve zdravotnictví (IQWiG) nemá používání testovacích proužků pro pacienty, kteří berou orální antidiabetika, žádný význam, protože se neprojeví žádné přímé výsledky pro terapii. Potřebné při­ způsobení dávek tablet je prováděno pra­ videlně ve větších časových úsecích ošet­ řujícím lékařem.

◗ Argentina

Restaurace bojují proti hypertenzi Hosté restaurací v argentinské provincii Buenos Aires se mohou rozloučit se slán­ kami stojícími automaticky na každém stole. Ve snaze snížit počet případů hyper­ tenze, který postihuje zhruba 3,7 miliónu obyvatel této provincie, tedy téměř čtvrti­ nu populace, se místní ministerstvo zdra­ votnictví dohodlo se svazem hotelů a re­ staurací na tom, že ze stolů v jídelnách slánky odstraní. „Každý Argentinec zkonzumuje průměrně 13 gramů soli denně, zatímco podle Svě­ tové zdravotnické organizace (WHO) by měl spotřebovat méně než pět,“ upozornil ministr zdravotnictví Alejandro Collia, kterého citoval zpravodajský server CNN. Jak ministr uvedl, pokud obyvatelé provin­

2706 ZN 26_1-8.indd 5

cie Buenos Aires dokážou snížit denní pří­ jem soli o tři gramy, mohlo by to zachránit zhruba 2000 životů ročně.

Sůl bude dostupná na požádání, ovšem až poté, co zákazník jídlo ochutná. Mnozí hosté totiž sypou sůl na pokrm automaticky.

Provinční vláda rovněž podepsala dohodu se svazem místních pekařů, aby snížili množství soli ve svých produktech. Podle dohody nyní mají dávat 750 gramů soli na 50 kg mouky, tedy o 100 gramů méně, než byli dosud zvyklí.

◗ Vatikán

Fórum o využití kmenových buněk dospělých Vatikán uspořádá ve dnech 9. až 11. listo­ padu mezinárodní kolokvium o využití kmenových buněk dospělých při léčení de­ generativních onemocnění. Kmenové buňky dospělých by měly nahradit odebí­ rání kmenových buněk z embryí, které Va­ tikán neschvaluje. „Katolická církev chce vyjít vstříc velmi důležitému požadavku nemocných lidí, kteří žijí v utrpení. Chce ukázat, že nemá negativní postoj k novinkám v bioetice, ale hodlá naopak dosvědčit svůj pozitivní po­ stoj a schopnost něco navrhnout,“ prohlá­ sil předseda Papežské rady pro kulturu kardinál Gianfranco Ravasi na tiskové konferenci v Římě. Kolokvia nazvaného „Kmenové buňky dospělých, klíč k bu­ doucnosti zdraví a léčení všeho lidstva“ se vedle vědců a lékařů mají zúčastnit i poli­ tici, diplomaté a církevní hodnostáři.

Výzkum kmenových buněk dospělých „může ulevit lidskému utrpení tím, že od­ blokuje uzdravovací moc lidského těla, a především je možné to udělat bez toho, že by se zničil jiný lidský život,“ prohlásila

Novartis buduje závod v Rusku Zdroj: Partners

Posledních 5 let

„Penzijní připojištění zůstává lákavé stále jen pro účastníky vyššího věku, kteří díky státnímu příspěvku a relativně krátké do­ bě do získání nároku na výplatu starobní penze mají zajištěn výnos přesahující i deset procent ročně, a pak pro zaměst­ nance, kterým přispívá jejich zaměstna­ vatel,“ konstatuje M. Novotný. „Penzijní fondy nebudou mít ani v letoš­ ním roce odlišné výnosy,“ předpovídá analytik poradenské společnosti AWD Tomáš Rampula. Dlouhodobě se podle něj tyto výnosy budou udržovat na úrov­ ni inflace.

Nízké výnosy penzijních fondů jsou dány jejich investiční strategií, která je kvůli legislativě silně konzervativní. Jak dále uvedl server financninoviny.cz, loni vy­ dělaly 4,6 mld. Kč, což bylo o dvě miliar­

Švýcarský farmaceutický gigant Novartis AG oznámil, že v polovině června zahájil stavbu svého výrobního závodu v Rusku. Závod vy­ roste ve zvláštní ekonomické zóně Novo­ orlovskaja severně od Petrohradu. Jeho ote­ vření je plánováno na rok 2014. Bude produkovat pro ruský trh jak originální, tak i generická léčiva. Zaměstná více než 350 vysoce kvalifikovaných pracovníků, kteří budou mít přístup ke vzdělávacím a rozvo­ jovým programům Novartisu.

Výstavba tohoto zařízení představuje nejvý­ znamnější investici Novartisu v Rusku. Je součástí pětileté investice společnosti v této zemi v hodnotě 500 mil. amerických dolarů, oznámené koncem loňského roku. „Rozhodnutí Novartisu vyrábět léky v Petrohradu je příkladem úspěšné spolupráce mezi Ruskem a zahraničními investory v high-technologiích a při vytváření nových pracovních příležitostí pro místní začínající odborníky,“ prohlásila guvernérka Petrohradu Valentina Matvienko.

Novartis a jeho předchůdci působí v Rusku od roku 1860 a v současnosti je jedním z klíčových hráčů na tamním lékovém trhu. Ve svých obchodních divizích Pharmaceuticals, Alcon, Sandoz nyní v Rusku zaměstnává přes 2000 lidí. hš Inzerce

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ ◗ Německo

Přední mezinárodní výrobce speciálních výrobků ze skla a plastu pro zdravotnictví a farmaceutický prů­ mysl, společnost Gerresheimer AG, oznámil, že bude investovat 12 miliónů eur do své továrny v Horšov­ ském Týně. Do konce tohoto finančního roku tam zdvojnásobí výrobní kapacitu a zvýší počet zaměst­ nanců ze současných 375 na přibližně 450. „Máme v úmyslu pokračovat v rozšiřování našeho podílu na trhu plastových systémů pro diagnostiku a pro aplikace léků. Český závod bude hrát klíčovou roli v tomto procesu, protože je jedním z našich nej­ modernějších závodů pro výrobu zdravotnických plastových zařízení,“ uvedl Uwe Röhrhoff, generální ředitel společnosti. Gerresheimer v Horšovském Týně vyrábí např. inhalátory, inzulinová pera, jednorázová odběrová pera a různé diagnostické pomůcky. Společnost působí ve 45 zemích v Evropě, Severní a Jižní Americe a Asii. Zaměstnává asi 10 000 zaměstnanců, ročně realizuje tržby kolem jedné miliardy eur. hj

Připsané zhodnocení penzijních fondů (v %)

2010

O půl procenta více než v roce 2009 připsaly průměrně penzijní fondy klientům za loňský rok. Vzhledem k 1,5% inflaci činí tedy reálné zhodnocení za loňský rok půl procenta. Uvedl to server fi ­ nancninoviny.cz.

Z analýzy poradenské společnosti Part­ ners vyplývá, že nejvýrazněji zhodnotil prostředky účastníků Allianz PF, který dlouhodobě připisuje okolo tří procent.

Naopak nejméně se v loňském roce da­ řilo ČSOB PF Progres, který vydělal jen procento.

Podle vedoucího analytika poradenské společnosti Fincentrum Josefa Rajdla měly penzijní fondy v roce 2010 srovna­ telné zhodnocení jako jiné konzervativní produkty. Většina lepších spořicích účtů držela své zhodnocení také okolo dvou procent, na této úrovni se u většiny bank pohybovaly také termínované vklady do jednoho roku. Zajímavějšího zhodnocení nedosáhly ani fondy peněžního trhu, je­ jichž výnos se loni většinou držel pod dvěma procenty. Vyšší zhodnocení tak bylo podle J. Rajdla možné získat z kon­ zervativních produktů u družstevních záložen nebo s podstoupením vyššího ri­ zika v podílových fondech.

Analytik společnosti Broker Consulting Martin Novotný upozornil na to, že za posledních pět let pouze dva fondy vydě­ laly více, než z hodnoty vložených peněz ukousla inflace, a to Allianz PF a Generali PF. Na opačném konci žebříčku výnosů je ČSOB PF Progres, který v průměru účastníkům připsal 1,35 procenta ročně.

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Kardinál Gianfranco Ravasi Robin L. Smithová z americké biofarma­ ceutické společnosti NeoStem, která v této oblasti navázala s Vatikánem spolupráci.

◗ Slovensko

Výhodnější mateřská dovolená Od příštího roku by Slovenky, které na­ stoupí na mateřskou dovolenou, měly do­ stávat víc peněz než v současnosti. Záro­ veň by se měla mateřská dovolená prodlužovat.

Poprvé se na Slovensku zvýšil příspěvek v mateřství od ledna tohoto roku. Místo 55 procent z vyměřovacího základu, které maminky na mateřské dostávaly do konce roku 2010, dostávají dnes 60 procent. Na mateřské dovolené navíc mohou být místo 28 až 34 týdnů.

Slovenská vláda plánuje, že do roku 2014 se příspěvek v mateřství zvýší až na 75 procent z vyměřovacího základu.

V praxi by to znamenalo, že matky na ma­ teřské by měly dostávat téměř stejnou su­ mu, jako byl jejich čistý plat. Zároveň se má mateřská dovolená prodloužit až na 52 týdnů.

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKY PŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY UŽ ALE ANO…

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

24.6.11 12:05

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Tři otázky pro… … doc. MUDr. Ivu Holmerovou, Ph.D., předsedkyni České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti

Potřebujeme posílit ambulantní služby a jejich koordinaci V Podtitulem letošních Pražských gerontologic kých dnů, které proběhly koncem května, byla moderní dlouhodobá péče.

Proč právě toto téma?

Problematika dlouhodobé péče je navýsost aktuální. V současné době je finalizován zákon o dlouhodobé péči, který by měl stávající situaci změnit. Na dlouhodobou péči se roky zapomínalo.

V naší republice máme medicínu v mnoha ohledech luxusní, výkonnou, v některých oborech je na světové špičce.

Bohužel je propastný rozdíl mezi medicínou akutní a dlouhodobou, a to je problém, se kterým kulturní společnost musí něco udělat. Měli by na to tlačit občané, protože současný stav dlouhodobé péče u nás je ostuda, na kterou doplácí velmi mnoho nejen pacientů, ale i pracovníků, kteří se i za současných devastujících podmínek snaží odvádět co nejlepší práci. Je zapotřebí změnit podmínky pro práci těchto lidí, zlepšit podmínky pro jejich vzdělávání a podporu, je třeba do toho investovat.

V Co si myslíte o tom, že nevyhovující nemocniční kapacity se mají transformovat na zařízení dlouhodobé péče?

Myslím, že je to nesmysl. Je sice pravda, že nepotřebujeme tolik akutních nemocnic, ale když sečteme a podtrhneme veškeré institucionální kapacity, ať ve zdravotnictví nebo v sociální sféře, vidíme, že institucí máme dost. Potřebujeme posílit ambulantní služby, jejich koordinaci, tzv. case management. Lidem např. po cévní mozkové příhodě, s Alzheimerovou demencí apod. by měly být nabízeny služby „šité na míru“, aby mohli s tzv. domácí asistencí žít co nejdéle doma. Máme s asistencí v domácím prostředí mnoho zkušeností a mohu říci, že pro klienty je to rozhodně dobré a pro systém neuvěřitelně efektivní.

V Podílela jste se na přípravě zákona o dlouhodobé péči – myslíte, že přinese zásadní zlepšení situace?

Moje jméno je s přípravou tohoto zákona hodně spojováno, ale já jsem se podílela pouze na přípravě odborných podkladů na toto téma, nikoli na přípravě zákona. Prostě jsem pomohla shromáždit názory z různých pramenů včetně srovnání systémů dlouhodobé péče v různých zemích.

U změn v dlouhodobé péči jde v podstatě o politické rozhodnutí, nebo spíše veřejné rozhodnutí, vždyť proti současnému neutěšenému stavu nikdo výrazně neprotestuje. Můžeme se rozhodnout, že kvalita služeb, financování apod. budou v této oblasti tak špatné, jako dosud jsou. Ale lidem jaksi nedochází, že se tato problematika týká skutečně každého – dojde jim to, až se to bude týkat jejich rodičů nebo jich samotných. Ale já věřím, že ke zlepšení dojde… hech

2706 ZN 26_1-8.indd 6

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ Světová zdravotnická organizace (WHO)

Zdravé stárnutí je možné, budou-li pro ně vytvořeny podmínky Projekt WHO Globální města přátelská seniorům (age friendly cities) souvisí s projektem Zdravá města v ČR sdružujícím již přes 90 municipalit. Záměr napomoci vytvořit podmínky pro zdravotně preventivní programy na úrovni komunit byl mj. cílem semináře, který se uskutečnil 6. června v Praze pod patronací senátora PhDr. Milana Pešáka ve spolupráci s kanceláří WHO v ČR. Cílem příspěvku MUDr. Vítězslava Vavrouška, náměstka ministra zdravotnictví, bylo informovat o spolupráci mezi MZ a regionálním úřadem WHO pro Evropu v oblasti zdravého a aktivního stárnutí. „Obecně jsou dvoustranné smlouvy o spolupráci (Bilateral Collaborative Agreements) sjednávány mezi Regionálním úřadem WHO pro Evropu a vybranými státy Evropského regionu WHO a představují jeden z nástrojů spolupráce a finanční podpory těmto státům. Cílem těchto bilaterálních smluv je podpořit rozvoj národních zdravotních politik v prioritních oblastech, posilovat a rozvíjet kapacity národních zdravotnických systémů, poskytovat poradenství, podpořit zpracování expertiz a odborných studií. Bilaterální smlouva je v případě ČR sjednávána kontinuálně již několik let a tato forma podpory je poskytována České republice již od roku 1998. Na straně WHO zajišťují realizaci smluv a komunikaci s WHO/Europe národní kanceláře WHO. Na straně příslušných zemí jsou za realizaci smluv odpovědná ministerstva zdravotnictví, která mají koordinační roli a ve spolupráci s národními kancelářemi WHO především určují aktivity, které budou v rámci bilaterálních smluv realizovány.

Jednou z priorit, kterou ministerstvo zdravotnictví uplatnilo v bilaterální smlouvě, byla oblast posílení kapacit na

podporu činností v oblasti zdravého stárnutí, odborným řešitelem je Národní síť Zdravých měst ČR a koordinátorem odbor zdravotně-sociálních služeb MZ,“ zaznělo ve sdělení V. Vavrouška.

Podle Českého statistického úřadu dojde do roku 2020 k nárůstu dětské složky obyvatelstva (0–14 let), ale také k růstu počtu osob starších 65 let a ke stagnaci a mírnému poklesu produktivní složky obyvatelstva. „Vzhledem k rostoucímu zastoupení seniorů v populaci a zdravotnímu stavu seniorů bude třeba do budoucna přizpůsobovat kapacity zařízení péče o seniory těmto měnícím se potřebám,“ uvedla Mgr. Romana Malečková z Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) a dodala, že do budoucna bude růst vliv ambulantních forem zdravotní ošetřovatelské péče.

Zdravá délka života – výzva pro Evropu

MUDr. Hana Janatová, CSc., ze Státního zdravotního ústavu (SZÚ) informovala o projektu Evropské unie (EU) Zdravé stárnutí, jehož cílovou skupinou jsou lidé nad 50 let. WHO definuje zdravé stárnutí jako proces optimálního využití všech možností k fyzickému, sociálnímu a duševnímu zdraví, který umožní starším lidem aktivně a bez diskriminace se účastnit společenského dění a radovat se z nezávislého a kvalitního života.

Zdravé stárnutí má dimenzi individuální a společenskou (komunitní).

Podle H. Janatové je zdravou délkou života míněn údaj vypočtený WHO, který objektivizuje prostý údaj o očekávané průměrné délce života. Vyjadřuje počet let, která může 60letá osoba žít bez vážnějších zdravotních omezení. Znamená to např., že český muž může být zdravý do 73,5 roku života, přestože průměrná délka života je 72 let. „Pokud bychom porovnali průměrnou zdravou délku života pro ženy a muže v ČR, zjistíme, že se rozdíl průměrné délky života 6,5 roku zmenší na 3,5 roku rozdílu v letech prožitých ve zdraví,“ uvedla MUDr. Janatová. Zdůraznila také, že duševní pohodu zvyšuje např. dobrovolnictví a že různé studijní kroužky a skupiny poskytující sociální aktivity zabraňují sociální izolaci a osamocenosti u seniorů. A upozornila, že úpravou prostředí, instalací signálního zařízení, opatrným ordinováním nebo odejmutím psychofarmak se snižuje riziko pádů a strach z pádů u seniorů.

Zdůraznila také význam pohybové aktivity – v Norsku je např. 6 % populace starší 65 let aktivní podle doporučení 30minutové středně náročné aktivity denně. Konstatovala dále, že vyšetření u specialisty pro pohybovou aktivitu je efektivním způsobem zvýšení úrovně pohybové aktivity u seniorů a že inter-

◗ DATA A FAKTA

Demografická situace v ČR 1 0 532 770 obyvatel k 31. 12. 2010 (o 26 tisíc více než v roce 2009) 117 200 živě narozených dětí v roce 2010 (o 1200 méně než v roce 2009) 108 600 zemřelých osob v roce 2010 (o 600 méně než v roce 2009) naděje dožití mužů: 74,4 roku (+ 0,2 roku) naděje dožití žen: 80,6 roku (+ 0,5 roku)

Zdroj: prezentace Romany Malečkové, ÚZIS ČR

vence zaměřená na fyzickou aktivitu vede nejen ke zvýšení fyzické aktivity u seniorů, ale také ke snižování kuřáctví, zlepšení výživy a ke snížené konzumaci alkoholu. Fyzická aktivita je efektivní pro zvyšování síly, aerobní kapacity, pružnosti, rovnováhy při chůzi a ve stoji u seniorů.

Se zdravým stárnutím je podle SZÚ asociováno nekuřáctví – přičemž ale dostatečně fyzicky aktivní bývalí kuřáci a ti, kdo nikdy nekouřili, mají 2,5krát větší pravděpodobnost stárnout ve zdraví než titíž lidé se sedavým způsobem života.

Aby bylo stárnutí zdravé a úspěšné, je třeba eliminovat škodlivé stereotypy a hodnoty – mezi ně patří ageismus, který je často podporován médii, či chudoba ve stáří (v ČR je cca 8 % žen a 2 % mužů starších 65 let v riziku chudoby – přesto je to ale v EU riziko nejnižší).

hech Další informace na www.active-ageing-2012.eu, www.projektpaseo.cz, www.who.cz

◗ Kvalita v sociálních službách

MPSV udělilo první hvězdy Historicky první certifikáty Značky kvality v sociálních službách předal ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek 21. června v pražském Domově sociální péče Hagibor pěti oceněným zařízením.

Předání prvních certifikátů představilo právě ukončený projekt Značka kvality v sociálních službách, jehož cílem bylo vytvoření systému hodnocení kvality domovů pro seniory, který pomůže uživatelům služeb a jejich rodinným příslušníkům získat relevantní informace o kvalitě, jakou mohou v konkrétním zařízení očekávat. „Když někdo vybírá hotel, do kterého pojede, dívá se, kolik má hvězd, a podle toho očekává kvalitu hotelu a je-

ho služeb. My budeme dnes oceňovat několik domovů pro seniory, které získaly první certifikace založené také na udělování hvězd. Projekt byl pilotně ověřován na dvanácti zařízeních a my oceníme prvních pět – čtyřem z nich udělíme čtyři hvězdy, jednomu dokonce pět. Tato zařízení jsou skutečně TOP,“ řekl ministr J. Drábek.

Prezident Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR Ing. Jiří Horecký, MBA, vysvětlil, že expertní skupiny předních odborníků na problematiku péče o seniory a kvalitu služeb v rámci projektu Značka kvality déle než rok definovaly a analyzovaly 283 kritérií, za jejichž splnění může zařízení získat maximálně 1000 bodů. Hodnocení je vyjádřeno získáním 1 až 5 hvězd. „Tato kritéria byla rozdělena do pěti základních oblastí – ubytování, stravování, kultura a volný čas, partnerství a péče.

Stanovená kritéria a celková hodnotící logika byla ověřena několika způsoby.

Výběr, závažnost a popis jednotlivých kritérií byl ověřen sociálním šetřením nejen u seniorů z několika domovů v celé ČR, ale také u seniorů, kteří žijí v domech s pečovatelskou službou a v domácnostech. Hodnotící logika byla pak ověřena tzv. pilotní certifikací u 12 rozdílných domovů pro seniory s kapacitou 10–400 lůžek v 6 krajích,“ Ředitelé oceněných domovů pro seniory s ministrem Jaromírem Drábkem řekl Jiří Horecký a pro zajímavost uvedl, že v srpnu bude česká Značka kva(druhý zvleva) a Jiřím Horeckým (vlevo). Foto: APSSČR

Cíle Značky kvality V Poskytovat pravdivé a reálné hodnocení kvality domovů pro seniory jejich uživatelům a zájemcům o tuto službu.

V Motivovat management domovů pro seniory k neustálému zlepšování poskytovaných služeb.

V Napomoci tímto expertním hodnotícím nástrojem k vyváženému poměru poskytovaných služeb a požadovaných cen.

Základní principy systému V pohled uživatele (kvalita je definována z pohledu uživatele sociální služby a zájemce o službu) V transparentnost (každý domov pro seniory ví předem, podle jakých kritérií a jakým způsobem bude hodnocen) V dobrovolnost (management domova pro seniory se může dobrovolně rozhodnout, zda chce certifikaci podstoupit) V dostupnost (Značka kvality v sociálních službách je neziskovým produktem, cena za certifikaci je kalkulována ve výši nákladů, tedy finančně dostupná každému domovu v ČR) lity v sociálních službách zaváděna v domovech pro seniory na Islandu, protože Islanďané byli nadšeni logikou hodnocení a jím samotným. Čtyřmi hvězdami byly oceněny Domov pro seniory Kamenec, Slezská Ostrava, Domov Slunečnice, Ostrava-Poruba (Moravskoslezský kraj), G centrum Tábor (Jihočeský kraj) a Domov sociální péče Hagibor (Praha).

Jediným zařízením oceněným pěti hvězdami se stal Domov pro seniory Mistra Křišťana v Prachaticích (Jihočeský kraj). hech

24.6.11 12:05

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

◗ Reportáž

Probíhá hodina občanské nauky v jedné ze tří paralelních sedmých tříd Základní školy Dukelská v Benešově u Prahy. Dívka s Downovým syndromem referuje o připravené aktualitě a spolužáci ji zaujatě poslouchají. Patnáctiletá Káťa je jedním z mála dětí s Downovým syndromem (DS) u nás, které jsou integrovány i na druhém stupni běžné základní školy.

Integrace dítěte s DS velmi pomohla učitelům v přístupu ke všem dětem. Foto: ZN na tzv. výchovy. „Asistentka ji např. místo druhé hodiny vezme do keramické dílny, kde něco vytvářejí, nebo si zahrají na kytaru a Kačka může fungovat dál,“ říká Jitka Kukurová. Katka je fyzicky velice zdatná (pochází také z velmi sportovní rodiny – její matka vystudovala Fakultu tělesné výchovy a sportu UK), takže asistentka úzce spolupracuje s tělocvikářkou na druhém stupni a Káťa má možnost se účastnit sportovních kurzů i s jinými ročníky. „Snažíme se ji začleňovat do takových aktivit, aby měla šanci být v nich úspěšná,“ říká Hana Procházková. „Je to radostná práce a dítěti to velice pomůže.“

Plus i pro zdravé děti

Důkladná příprava se vyplatila

„Děti s Káťou nemají problém, myslím, že ji berou jako rovnoprávnou spolužačku, pomáhají jí, a problém není ani s rodiči zdravých dětí. Ti naopak nedávno děkovali za to, že bylo dítě s tímto typem postižení integrováno i na druhý stupeň,“ říká ředitelka školy a popisuje, jak důkladně se škola na integraci dítěte s DS na druhém stupni připravovala: „Už na začátku páté třídy se rozhodovalo, zda půjdeme do integrace i na druhém stupni a jak se cesta nastaví.

Speciálně pedagogické centrum Štíbrova z Prahy 8 specializované na děti s DS nám udělalo seminář pro pedagogy – dostali jsme informace, co se týče přípravy individuálního plánu, toho, jak dál s dítětem pracovat. Diskutovalo se o tom, že není možné se soustředit na výkon, ale na socializaci, včlenění do kolektivu. Iveta Hronková jako asistentka pedagoga měla pak v přípravném týdnu seminář pro pedagogy, kteří budou v této třídě vyučovat – přesně popsala, co od integrace očekává, jak bude probíhat, jak se budou řešit případné těžkosti, jaký bude komunikační kanál. Prostě ona jako Katčina asistentka nastavila pravidla a ukazuje se, že správně,“ usmívá se Hana Procházková.

Katka má upravený rozvrh, některé předměty navštěvuje i napříč nižšími ročníky.

Nemá třeba nikdy dvě hodiny fyziky, ale rozvrh je zaměřen více prakticky, hlavně

2706 ZN 26_1-8.indd 7

7

◗ Životní jubileum

Nejdůležitější je komunikace, spolupráce, chuť něco společně udělat Katka je velmi sociálně vyspělá, komunikuje podle svých omezených schopností, ale ze všech sil a její spolužáci, ke kterým nastoupila po více než třech letech integrace ve vesnické malotřídce, ji prostě „berou“.

Tato dívka přitom strávila prvního půldruhého roku svého života v kojeneckém ústavu. Když se v roce 1995 narodila, bylo totiž doporučení lékařů rodičům jednoznačné: „Nezvykejte si na ni, dejte ji do ústavu.“ „Neslyšeli jsme vůbec nic pozitivního, řekli mi tenkrát, že se Kačka nenaučí ani chodit a mluvit a to nejhorší – že nikdy nepozná, že jsem její máma,“ vzpomíná její maminka Mgr. Jitka Kukurová.

Mladí rodiče autoritu bílého pláště poslechli, ale rok a půl, kdy Kačenku neměli doma, byl podle nich nejhorším obdobím v rodinném životě. Do kojeneckého ústavu za ní pravidelně jezdili, brali si ji na dovolenou a nakonec si ji vzali domů. Byla úspěšně integrována v mateřské škole, pak na prvním stupni ZŠ, dnes je v sedmé třídě běžné základní školy (ZŠ). „Je to pro ni příprava na život. Se zdravými dětmi pozná něco navíc, co se týče sociální inteligence, a je to dobré nejen pro ni, ale i pro její spolužáky, kteří se učí žít s jinakostí,“ říká ředitelka ZŠ Dukelská v Benešově PaedDr. Hana Procházková. Ve škole, kterou mě provází asistentka pedagoga Mgr. Iveta Hronková, jež se ve škole Kátě věnuje, vidím na nástěnkách věci, které ­Káťa za její pomoci připravila – do hodiny dějepisu například „projektový list“ o bitvě u Jankova za třicetileté války.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

V hodině přírodopisu Katka pomoc asistentky příliš nepotřebuje, sklání se nad učebnicí společně se svoji spolužačkou a kamarádkou Romčou. Asistentka Iveta celé dění zpovzdálí sleduje připravena kdykoli pomoci a přitom mi tiše vypráví: „Učitelé na druhém stupni v této třídě musejí uvažovat nad trochu jiným způsobem výuky. Tím, že mají ve třídě dítě s asistentem, je pro ně práce složitější a příprava těžší. Myslím, že se toho zpočátku hodně báli, ale jak Katku poznávali, pochopili, že nejdůležitější je komunikace, spolupráce, chuť ve třídě společně něco udělat. Dnes už vědí, že nejdůležitější není výkon ani u ostatních dětí. Snaží se zamyslet hlavně nad tím, jak dítě k výuce přistupuje. Myslím, že Katčina integrace učitelům velmi pomohla v přístupu ke všem dětem a to je jednoznačné plus.“ O další hodině občanské nauky, kterou vede třídní učitelka, je vidět, že má svou třídu „pod kontrolou“. „Třídní učitelka mi umožnila, abych se jako asistentka účastnila třídních schůzek, vždycky mi dá prostor, abych rodiče seznámila s tím, jak integrace probíhá, co se ve třídě děje apod.

Mluvili jsme i o tom, že děti jsou v pubertě, začínají se ‚sortovat‘, takže už je těžší, aby Káťa mezi děvčata zapadla. Ale přesto si ve třídě našla kamarádku, se kterou mají pěkný vztah. Někdy dokonce vedu já sama třídnickou hodinu – bez paní učitelky a bez Káti, aby děti dostaly prostor zeptat se na věci, které jim třeba vrtají hlavou,“ vypráví asistentka Iveta.

Integrace – a co dál?

V sedmé třídě je i Katčin mladší bratr Ondřej. „Na vesnické malotřídce spolu byli

v jedné třídě, ale na této velké škole jsem požádala paní ředitelku, aby byli každý v jiné třídě, když je to možné,“ vypráví Jitka Kukurová. A dodává: „Chtěla jsem, aby tady byl Ondra jen sám za sebe, koneckonců má Káťu doma, tak aby si od sebe odpočinuli. A můžu říct, že se k ní Ondra chová skvěle, myslím, že s jejím postižením nikdy problém neměl. Katčin nástup sem na velkou školu byl úžasně připraven, což bylo veliké plus. Věřím, že problémy nebude mít ani nejmladší syn Lukáš, který na podzim půjde do první třídy. Katčini i Ondrovi spolužáci samozřejmě vnímají, že je Káťa „slabší“, ale myslím, že je mimořádně stmelují společné zážitky. Například loni měla třída dvoudenní výlet do centra, kam jezdí Káťa na hipoterapii. Děti tam dojely společně s paní učitelkou a s asistentkou na kolech, mohly se na koních projet, pečovat o ně, zkrátka dělat všechno to, co tam dělají při hipoterapii děti s postižením – a v tomto prostředí byla zase Katka zkušenější a mohla jim své dovednosti ukázat. Večer děti poseděly u ohně, přespaly tam. A zase to byla akce z iniciativy školy. Z mého hlediska je prostě vidět, že s Káťou v této škole pracují lidé s velkým srdcem, má zde po všech stránkách nadstandardní péči…“ Každého, kdo vidí takto „dokonalou integraci“, jistě napadne, co bude dál. „Mysleli jsme, že bychom v této škole Katku nechali až do dvaceti let, že by si prostě některé třídy zopakovala, paní ředitelka s tím souhlasila, ale speciální pedagog, který se specializuje na děti s DS, nám to nedoporučuje,“ říká Jitka Kukurová. A dodává: „Speciální pedagog se domnívá, že bude lepší, když Katka dokončí školu za dva roky se svými nynějšími spolužáky, to jí bude ­sedmnáct let. A už nám doporučila některé praktické školy, které postupně navštívíme a zvážíme, která bude pro Katku nejvhodnější. Zaujala nás například jedna z nich na pražském Opatově, což je směrem k Benešovu, s programem waldorfské školy. Uvidíme, na rozhodnutí máme ještě dva roky.

Samozřejmě bychom nechtěli, aby úsilí, které jsme do Katčiny výchovy investovali my jako rodina i škola, přišlo nějak ‚vniveč‘.

Od Katčina narození a oněch katastrofických lékařských předpovědí jsme ušli dlouhou cestu. Mnohé se povedlo, něco se samozřejmě nepovedlo, ale už se z toho nehroutíme. Pro mě je podstatné, když vidím, že jsou všechny tři naše děti spokojené.“

Helena Chvátalová

Prof. Jan Peňáz, vědec světového významu V neděli 26. června oslavil pětaosmdesáté narozeniny eme­ ritní profesor fyziologie Lékařské fakulty Masarykovy uni­ verzity v Brně prof. MUDr. Jan Peňáz, CSc., vynikající český fyziolog, který zásadním způsobem přispěl k celosvětovému kardiologickému výzkumu.

J. Peňáz vystudoval medicínu na tehdejší brněnské Univer­ zitě J. E. Purkyně. Jako student začal pracovat na Fyziologic­ kém ústavu fakulty a po promoci v r. 1951 zde zůstal jako asistent. Jeho zaměření na kardiovaskulární fyziologii ovlivnil tehdejší přednosta ústavu prof. Otakar Poupa.

V poválečném období, kdy chyběly systematické učebnice a vědecká práce v laboratořích byla přerušena válkou, rozšířil Jan Peňáz své medicínské vzdělání samostatným studiem teorie regulací. Elektrotechnické a matematické nadání jej přivedlo na myšlenku měřit kontinuálně krevní tlak za po­ moci protitlaku, který bude udržovat stálý objem tepny. Toto originální propojení znalosti fyzikálních vlastností cévní stě­ ny a principů regulační techniky vedlo v roce 1969 k paten­ tování kontinuálního neinvazivního měření krevního tlaku z prstových arterií. Jan Peňáz metodu nejen patentoval, ale postavil i spolehlivý prototyp přístroje. V letech 1980 až 1985 se vývoje sériového přístroje ujal prof. K. H. Wesseling v Nizozemsku – prvním komerčním zařízením byl Finapres americké firmy Ohmeda. Vývoj Finapresu i dalších variant přístroje probíhal za spolupráce s Janem Peňázem. Přístroj nyní ve světě vyrábí několik firem, které na „Peňázův princip“, na němž je jeho funkčnost za­ ložena, upozorňují (pod tímto heslem najdeme např. na internetu přes 70 tisíc odkazů).

Záznam krevního tlaku touto metodou otevřel nové možnosti analýzy regulace krevního oběhu pomocí spek­ trální analýzy rytmického kolísání oběhových parametrů. Zavedení spektrální analýzy do kardiovaskulárního výzkumu je dalším světovým prvenstvím prof. Peňáze. K jeho objevům patří i hodnocení pružnosti stěny arterií pomocí vibrační pletysmografie a dále uplatnění frekvenčně modulované stimulace autonomních nervů pokus­ ných zvířat. Frekvenčně modulovaná stimulace vazomotorických nervů mu umožnila matematicky popsat pře­ nosovou funkci systému řídícího odpor krevního řečiště. Stimulace bloudivého nervu vedla k hodnocení přeno­ sové funkce nervového řízení srdeční frekvence. Znamená to první aplikaci teorie regulace při výzkumu srdečně-cévní soustavy.

Prof. MUDr. Jan Peňáz, CSc., je nositelem řady ocenění, letos k nim přibylo čestné členství České lékařské ­společnosti J. E. Purkyně a Zlatá medaile Masarykovy univerzity. O jeho mezinárodním významu svědčí cena „Peňáz-Wesseling Award for Systemic Hemodynamics“, kterou mladým vědcům uděluje American Autonomic Society.

Prof. Jan Peňáz je mužem širokého vědeckého, ale i kulturního rozhledu (je například skvělým pianistou), zůstal ale velmi skromným člověkem s jemným smyslem pro humor.

Prof. MUDr. Nataša Honzíková, CSc., přednostka Fyziologického ústavu LF MU Brno Inzerce

EXKLUZIVNÍ PARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

1. lékařská pojišťovací www.lekarskapojistovaci.cz tel. +420 533 337 350

24.6.11 12:05

◗ ◗ SERVIS

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 26 n 27. ČER VNA 2011

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ V Primář/primářka

Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice • primáře/primářky interního oddělení • primáře/primářky chirurgického oddělení Požadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb. v oboru vnitřního lékařství nebo chirurgie, 10 let praxe v oboru, profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodování Nabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky zasílejte do 1 měsíce po zveřejnění inzerátu na adresu: Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22 Mariánské Lázně, 353 01 další kontakty: mzdy@mnml.cz, www. mnml.cz, tel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Psycholog/psychiatr/

koterapeut

Klinika ESET přijme • klinického psychologa s atestací a psychoterapeutickým vzděláním pro práci v ambulanci a denním stacionáři pro dospělé – úvazek 1,0

◗ Poradna • psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře – úvazek 1,0 • koterapeuta večerních skupin, nutný psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý) a klinická praxe – úvazek 0,3–0,4 Strukturovaný CV zasílejte na: Klinika ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

V Sestry – psychiatrie

Klinika ESET přijme • s estru pro práci v ambulanci a denním stacionáři organických poruch •p sychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén) Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), u terénní sestry je nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Nabídky s profesním CV zasílejte na: Klinika ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

V Primář/primářka

Nestátní zdravotnické zařízení přijme primáře/primářku.

Více na www.domovrepy.cz, kontakt: Mgr. Frýdecká, tel. 776 257 911, e-mail: konsolata@domovrepy.cz

V Lékař/lékařka

V Lékař/lékařka

Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. přijme do pracovního poměru: • l ékaře/lékařku na interní oddělení • l ékaře/lékařku na chirurgické oddělení Požadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb., profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodování Nabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.

Nástup ihned, nebo dle dohody.

Zaujala-li Vás tato pozice, zašlete, prosím Váš strukturovaný životopis na níže uvedené kontaktní údaje.

Kontakt: Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22, Mariánské Lázně, 353 01, mzdy@mnml.cz, www. mnml.cz tel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

Dobře zavedená interní ambulance na Praze 10 hledá pro svojí ordinaci lékaře/lékařku se specializací interního lékařství na plný nebo částečný úvazek.

Nástup od 1. 9. 2011.

Rozvrh pracovní doby a výše odměn dohodou.

Tel. 267 295 326

V Lékař – patolog

V Lékař/lékařka

Pracovné uplatnenie pre mladých lekárov - chirurgov vo VB. Prax min. 3 roky a znalosť AJ nutná!

Viac na www.optima-recruit.cz Tel.: L. Klusová, +420739571561

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN přijme spolupracovníka na pracovní pozici

VEDOUCÍ LABORANT

patologicko-anatomického oddělení Pracovní poměr na dobu neurčitou, nástup dle dohody, mzda bude sjednána individuálně.

Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

Požadavky: ✓ odborná způsobilost (zákon 96/2004 Sb.), ✓ osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu ✓ praxe v oboru alespoň 5 let, ✓ specializační vzdělání (stačí zařazení) v oboru histologie Zájemci kontaktujte: Mgr. Monika Dlesková, tel. 577 552 509, e-mail: dleskova@bnzlin.cz

KN ZLÍN ZN15-2.indd 1

nástup ihned. Nabízíme: možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské.

Písemné nabídky s CV zasílejte: sekretariát Interní kliniky UK 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5; e-mail.: interna@fnmotol.cz.

Info: 22443 4001.

Fakultní nemocnice v Motole přijme sekundárního lékaře/ku se zaměřením na gastroenterologii.

Požadavky: plný úvazek, zájem i obor,

Cytologická laboratoř Trutnov s.r.o. přijme lékaře patologa se specializovanou způsobilostí na plný nebo částečný úvazek.

Nadstandardní mzdové a pracovní podmínky.

Informace na tel. 608 977 919.

V Lékař – chirurg

CHYBÍ VÁM LIDI?

22.6.11 8:34

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:...................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa:..........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město:.................................................................................

Telefon:.........................................................................................

E-mail:...........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

2706 ZN 26_1-8.indd 8

ano

ne

Darovací smlouva

Právně je darovací smlouva upravena v § 628 až 630 občanského zákoníku (zákon č. 40/1964 Sb., v platném znění). V této smlouvě dárce něco bezplatně přenechává nebo slibuje obdarovanému a ten dar nebo slib přijímá. Nesmírně důležité je, že se musí jednat o jednostranný právní akt, kdy obdarovanému nevznikají v souvislosti s přijetím daru žádné povinnosti.

Zde se často setkáváme s „dary“, kdy se obdarovaný ve smlouvě zaváže uvádět poskytovatele daru jako svého sponzora nebo používat jeho logo způsobem uvedeným ve smlouvě. V těchto případech se jedná nade vši pochybnost o příjmy z reklamy, které jsou pro příspěvkovou organizaci vždy předmětem daně a vstupují do daňového základu této organizace, na rozdíl od darů, neboť ty nejsou v souladu s § 18 odst. 2 zákona o daních z příjmů předmětem daně.

Darovací smlouva může být písemná i ústní s tím, že písemná musí být pouze v případě, kdy předmětem daru je nemovitost, a u movité věci jen v případech, kdy nedojde k odevzdání a převzetí věci při darování. Osobně ale doporučuji vždy písemnou formu. Důvod je jednoduchý. Pokud dojde např. k finanční kontrole, bude velmi těžké unést důkazní břemeno, které nese v daňovém řízení v těchto případech daňový subjekt.

Nejdůležitější je pro nás zákon číslo 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, v platném znění.

Z tohoto zákona plyne, že příspěvková organizace nabývá majetek pro svého zřizovatele, nestanoví-li tento zákon jinak.

A zřizovatel může stanovit, ve kterých případech je k nabytí takového majetku třeba jeho předchozí písemný souhlas.

A také se zde dočteme, že do svého vlastnictví může příspěvková organizace nabýt pouze majetek potřebný k výkonu činnosti, pro kterou byla zřízena, darem pouze s předchozím písemným souhla-

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

DIČ:................................................................................................

Dary mohou představovat významný doplňkový finanční zdroj příspěvkových organizací, tedy například i nemocnic a sociálních ústavů zřizovaných kraji a obcemi.

Legislativní rámec přijímání darů

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

IČ:..................................................................................................

Dary příspěvkovým organizacím

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem! nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

15 řádků

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

sem zřizovatele. Předchozí souhlas zřizovatele se poskytuje vždy pouze pro jeden právní úkon a tento předchozí souhlas je součástí tohoto právního úkonu.

Jedinou výjimkou jsou pouze peněžité dary účelově neurčené, k jejichž přijetí může zřizovatel poskytnout předchozí souhlas společný pro více právních úkonů.

A pozor! Bez předchozího souhlasu zřizovatele je příslušný právní úkon neplatný se všemi důsledky.

Jak dary dělíme…

Základní rozdělení je na dary peněžité a věcné a na účelově neurčené a účelově určené.

Peněžité dary účelově neurčené je možné řešit předchozím souhlasem zřizovatele pro více právních úkonů, který může být i součástí zřizovací listiny. Pak se tyto dary stávají výlučným vlastnictvím této příspěvkové organizace. Tyto dary se stávají součástí rezervního fondu organizace a čerpání prostředků rezervního fondu je plně v moci zřizovatele. Pokud chybí předchozí souhlas, pak se tyto dary stávají vlastnictvím zřizovatele. Peněžité dary účelově určené nelze zahrnout do předchozího souhlasu zřizovatele. To znamená, že buď je udělen předchozí písemný souhlas pro tento jednotlivý právní úkon (pak je dar vlastnictvím příspěvkové organizace), nebo je dar nabyt pro zřizovatele.

…a jak je daníme

Zákon o daních z příjmů (zákon č. 586/1992 Sb., v platném znění) v § 18 odst. 2 písm. a) stanoví, že předmětem daně z příjmů nejsou příjmy získané darováním nemovitosti nebo movité věci anebo majetkového práva; je tomu tak proto, že tyto příjmy jsou předmětem daně darovací.

Zákon č. 357/1992 Sb., o dani dědické, darovací a z převodu nemovitostí, v platném znění, v ustanovení § 20 odst. 1 písm. b) stanoví, že od daně darovací je osvobozeno bezúplatné nabytí majetku územním samosprávným celkem a jím zřízenou příspěvkovou organizací.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních

◗ Dotazy čtenářů V Ve smlouvě jsme se zavázali zaplatit poměrně velkou smluvní pokutu pro případ nedodržení některých ustanovení smlouvy. Nyní jsme ji již zaplatili. Je tato položka daňově účinná?

E. T., Břeclav Ano, zákon o daních z příjmů v § 24 odst. 2 písm. zi) stanoví, že mezi výdaje (náklady) vynaložené na dosažení, zajištění a udržení zdanitelných příjmů lze zahrnout také smluvní pokuty, úroky z prodlení, poplatky z prodlení, penále a jiné sankce ze závazkových vztahů, ale jen za předpokladu, že byly zaplaceny. A vy jste již zaplatili.

V Naše organizace uhradila zaměstnanci školné na rozšíření kvalifikace v oboru, který souvisí s činností naší organizace dle zakládací listiny.

Je zaplacené školné daňovým výdajem společnosti?

J. W., Tábor Zákon o daních z příjmů v § 24 odst. 2 písm. j) bod 3 stanoví, že daňově uznatelnými jsou také výdaje (náklady) spojené s odborným rozvojem zaměstnanců a rekvalifikací zaměstnanců, pokud souvisejí s předmětem činnosti zaměstnavatele. Odpověď tedy zní ano, školné v tomto případě je daňově účinné.

V Jako osoba samostatně výdělečně činná jsem uplatňoval náklady ve skutečné výši. Tento rok jsem se rozhodl pro výdajový paušál. Kdy to mohu zase změnit zpátky, pokud by to bylo výhodné?

A. C., Stříbro

Způsob uplatňování výdajů můžete měnit každý rok dle vlastní úvahy. A rozhodnout se můžete až na konci roku podle toho, jak vám to vyjde. ¨ V Podnikám jako masér (OSVČ) a výdaje uplatňuji paušálem, který zahrnuje všechny náklady. Při práci používám automobil (jezdím za klienty). Kolegové se podivují, že platím silniční daň, když si ji již od nákladů neodečtu. Musím ji platit?

L. V., Zbraslav Silniční daň byste měl platit v případě, že automobil používáte k podnikání. A současně je to pro vás daňově uznatelný náklad. Ale při použití výdajového paušálu jsou všechny náklady v paušálu a žádný další daňový náklad se nekoná. Tedy, správně byste platit daň měl, i když si ji daňově již nad rámec paušálu neuplatníte.

Upřímně řečeno, v praxi ale neznám nikoho, kdo by ji za těchto okolností platil – to je ale jiná věc. Při kontrole každý tvrdí, že auto nepoužívá pro podnikání, a žádné náklady také neuplatňuje.

V Vydáváme ročně přes 60 tisíc korun na aktualizaci programu na zdravotnickou evidenci. Jak ­máme účtovat a danit tyto výdaje? Jedná se o technické zhodnocení, které budeme dlouho odepisovat společně s majetkem?

MUDr. Z. F., Praha Aktualizace (update) softwaru je provozním nákladem a jako takový jej zaúčtujete i zdaníte. To znamená, že jej zdaníte jednorázově v roce vzniku nákladu. min

24.6.11 12:05