ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Přílohy tohoto vydání
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 60 • číslo 9 • 28. února 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3)
2
Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard Kč
2
4 Řešení současné situace ve zdravotnictví – reforma. Ale jaká?
6 Poradna: Vzdělávání zaměstnanců a daně
V Doc. MUDr. LEOŠ HEGER, CSc.
Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit „Marketingové a mocenské hrátky ovládají politici výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Alespoň většina z nich určitě,“ říká v rozhovoru pro ZN ministr zdravotnictví.
V K čemu jste po této inventuře došel? Myslí na kvalitu péče a bezpečí pacientů i zdravotníků vaše nové reformní zákony dostatečně? Na celém tom velkém balíku problémů se pracuje dvacet let – do kvality péče o pacienty přece nepatří nejenom příjemný personál a prostředí, ale také a hlavně medicínské výsledky. U prvních teoretických prací o tom, jak dále s kvalitou ve zdravotnictví,
jsem byl už krátce po sametové revoluci. Musím říci, že od té doby toho bylo uděláno opravdu hodně, ale je to strašlivě roztříštěné napříč celým spektrem odborné i široké veřejnosti. Nyní je třeba dohlédnout na to, aby legislativa všechny tyto aktivity zastřešila a jasně definovala, co bude předmětem nějakého státního dirigismu prostřednictvím zákonů, co bude mít naopak formu doporučení a jaké budeme mít v tom případě k dispozici motivační nástroje. Jednotlivé stavební kameny kvality musejí mít také nějaká odborná pravidla, například u klinických doporučených postupů musí být jasné, jak vznikají, kdo a jakou metodikou na nich pracuje a jakým postupem z nich nakonec ministerstvo vytvoří oficiální předpis, aby mohly být vydány ve věstníku nebo vyhláškou... V … a také asi za čí peníze budou standardy zpracovány? Samozřejmě, vše, o čem tu hovoříme, jsou věci velmi drahé. Probíral jsem si materiály z listopadového semináře o standardech kvality, kde byli i zahraniční účastníci, kteří říkali, že jeden klinický doporučený postup ve Skotsku stojí asi 60 000 liber! Nejde totiž jen o to jej vytvořit, ale musí mít i svého
Legislativní plán ministerstva zdravotnictví pro rok 2011 V LEDEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, a zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách V ÚNOR Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 120/2002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh V BŘEZEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka Nařízení vlády, kterým se stanoví vyměřovací základ pro rok 2012 u osoby, za kterou hradí pojistné na všeobecné zdravotní pojištění stát Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta • Dotace na rezidenční místa ve specializačním vzdělávání v základním kmeni, tedy na dobu 24 měsíců • Převedení určitých činností v rámci specializačního vzdělávání na univerzity • Ruší se uzavírání stabilizačních dohod s rezidenty V ČERVEN Věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách • Právní postavení a kompetence ZP • Účinný dozor nad zdravotními pojišťovnami • Konkurence mezi ZP, zejména v oblasti úhrady „nadstandardu“ • Možnost ZP poskytovat komerční připojištění
Foto: uzi
V Když bylo krátce před podpisem memoranda o úpravě poměrů ve zdravotnictví, které ukončilo akci Děkujeme, odcházíme, prohlásil jste do médií, že už se těšíte, až bude krize zažehnána a budete moci se svým týmem pokračovat v práci na reformách. Ta chvíle právě přišla - stále se těšíte? Velmi! Zrovna dnes jsem měl snad poprvé po půl roce takový opravdu příjemný pracovní den – připravoval jsem si referát na seminář v poslanecké sněmovně o kvalitě péče z pohledu pacienta. Vytáhl jsem si materiály, které jsem za půl roku ve funkci nashromáždil, dělal jsem si přehled, co v této oblasti přinášejí naše návrhy nových zákonů, a uspořádával jsem si, co všechno nás ještě čeká prodiskutovat.
◗ Dokument
správce, který ho bude dále sledovat, protože medicína se vyvíjí nesmírně rychle. To platí nejen pro vlastní obor, pro který daný standard je, ale i pro všechny odborné souvislosti či finanční konsekvence. Tím v žádném případě neříkám, že by to snad chtělo a mělo dělat ministerstvo zdravotnictví, v každém případě je však třeba dát celému procesu nějaká jednotná pravidla zákonem. V Reformních pokusů ovšem bylo v českém zdravotnictví v minulosti více.
A všechny narazily – mimo jiné – i na odpor části lékařů a dalších profesních skupin. Na svůj vlastní obor či své zdravotnické zařízení si nechá sáhnout málokdo... Stále věříte tomu, že můžete najít společnou řeč a s reformami uspět? Ministr musí ke svým spoluhráčům i protihráčům chovat jakousi úctu – a tu já opravdu mám. Přes veškerou válku, kterou jako bych v uplynulých měsících s lékaři vedl, se snažím vžít do jejich postavení. dokončení na straně 3 ➥
◗ Názor
Návrh zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování • Zastřešující zákon (nahradí překonaný zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu) • Práva pacientů (na druhý názor, nahlížení do zdr. dokumentace, dříve vyslovená přání) • Povinnosti poskytovatelů – zjednodušený registrační proces • Definice péče „lege artis“ • Hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb • Úprava zdravotních registrů (nově registr zdravotnických pracovníků) Návrh zákona o specifických zdravotních službách • Upravuje zdravotní služby poskytované za zvláštních podmínek (umělé ukončení těhotenství, asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace atd.) • Důraz na svobodný informovaný souhlas pacienta Návrh zákona o zdravotnické záchranné službě • Právní forma – příspěvková organizace kraje • Dojezdová doba: 10–20 minut Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá!
Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí
Únorové číslo časopisu České lékařské komory Tempus medicorum se věnuje kampani „Děkujeme – odcházíme“ z nejrůznějších úhlů pohledu. Představitelé komory jednoznačně a beze zbytku kampaň podporují. Je proto třeba ocenit, že zveřejňují i názory těch, kteří akci odsuzují (k jejich jménům však připojují údaj o příslušnosti k určité politické straně; komora už není apolitická?). Byla-li jsem vyzvána, abych se vyjádřila k etickému rozměru celého dění, pak musím nejprve konstatovat, že je to scéna přesmutná. A protože se jedná o kampaň lékařů a mnozí z jejích odpůrců – lékaře nevyjímaje – připomínají Hippokrata, je vhodné se nad celou věcí zamyslet především z pohledu lékařské etiky. Omlouvám se za následující učitelsko-kazatelský úvod; bez něj by však bylo těžké celou situaci řádně rozebrat. Začněme Hippokratovou přísahou. Jedná se o přísahu, zasazenou do teistického kontextu. Vždyť byla vkládána do rukou
Návrh nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací
2802 ZN 9_01.indd 1
bohů, později pak v kontextu monoteistických náboženství do rukou Boha. Vyplývá z ní jednoznačná výzva, aby veškerá práce s nemocným člověkem byla skutečným povoláním, nebo lépe posláním. Lékařství je v ní představováno především jako závazek mravní („v čistotě a v posvátnosti budu střežit svůj život a své umění“). Setkávají se zde tři vzájemně propojené smlouvy: smlouva s bohy, smlouva s ostatními členy tohoto povolání a smlouva mezi lékařem a jeho nemocným. Samy o sobě jsou čímsi posvátným, nejedná se o pouhé dohody nebo o nezávazné úmluvy. Ve smlouvě s nemocným se lékař – mezi jiným – zavazuje, že jej bude chránit před poškozením a před křivdou, že bude zachovávat tajemství, že navštíví-li kterýkoliv dům, pak přijde pro blaho nemocného, a že bude prost jakékoliv záměrné nepravosti a zlomyslnosti. I řada jiných doporučení prosazovala pro lékaře přísnější morálku než je ta, která
byla formulována v Platónově nebo Aristotelově etice (i dnes studenti medicíny při promoci přísahají na text, který rezonuje s onou přísahou původní, a některé věty jsou mnohde zachovány téměř nezměněné).
Mravnost medicíny vyvěrá z jedinečného vztahu dvou lidí
V současné lékařské etice se spíše argumentuje principy, které musí lékař ve vztahu k nemocnému dodržovat (respekt k jeho autonomii, neškození, dobřečinění a spravedlnost). Odklon od lékařského paternalismu směrem k „partnerství“ je dnes již patrný a nemocní si začínají více uvědomovat svá práva. To všechno však ani zdaleka neznamená, že by měl vy prchat onen hippokratovský étos poslání lékaře. Středem lékařství, z něhož vyvěrá celá mravnost medicíny, je přece setkání dvou lidí a jedinečnost jejich vztahu. Jeden z nich je v roli trpícího, čekajícího na pomoc, a druhý v roli pomáhajícího.
První druhému odhaluje intimity těla a duše, svěřuje se mu se vším svým trápením, někdy v nejvyšší nouzi, a věří mu. A druhý má to privilegium, že mu může pomoci. Měl by vnímat přístup prvého k sobě jako velkou poctu a měl by jednat jen v jeho zájmu, s ohledem na jeho dobro. Naprostá většina dnešních pacientů, navzdory výše uvedeným změnám, dosud vnímá lékaře „postaru“ a předpokládá, že jim lze věřit – a to nejen pokud jde o odbornost ryze medicínskou. Před dlouhou řadou let (asi v polovině let devadesátých) představitelé lékařů nezastírali ve veřejných diskusích různá úmyslná chybování (např. ve vztahu k pojišťovně) a vždy končili závěrem, „že to nemocného v žádném případě nepoškodí“. Již tehdy jsem si říkala, že to je obrovský omyl. Nemocného to poškodí proto, že dosud hledí na lékařství jako na něco posvátného a má představu, že „život“ a „umění“ by měly být jedno. dokončení na straně 4 ➥
Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů
V ŘÍJEN Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci V LISTOPAD Návrh zákona o cenách a úhradách léčiv V PROSINEC Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech Věcný záměr zákona o ochraně veřejného zdraví před hlukem a řízení hluku v komunálním prostředí (zákon o hluku) Věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích • Zastřešující zákon pro fungování univerzitních nemocnic, poskytujících zdravotní péči a vzdělávání • Základem pro fungování smlouva mezi FN a LF • Právní forma: neziskový subjekt – právnická osoba sui generis Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách Návrh zákona o prekursorech drog Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami
25.2.11 11:42
◗ ◗ Z DOMOVA
2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
◗ ČVUT v Praze
◗ Reforma zdravotnictví
Významná pocta pro rektora prof. Havlíčka
Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3)
Vědecká rada Technické univerzity ve Vídni rozhodla o udělení prestižního ocenění – medaile Johanna Josepha von Prechtl – rektorovi Českého vysokého učení technického v Praze prof. Ing. Václavu Havlíčkovi, CSc., (na snímku uprostřed). Ten převzal ocenění za významný přínos pro rozvoj univerzitní spolupráce zejména v oblasti inženýrských a přírodních věd ve slavnostní aule Technické univerzity ve Vídni. Jedná se o nejvyšší akademickou poctu, kterou od roku 1950 uděluje profesorský sbor této univerzity. Medaile nese jméno zakladatele a prvního ředitele Vídeňské polytechniky. red
Foto: archiv ČVUT
Scénář reformy zdravotnictví, který předložila Česká lékařská komora (ČLK), počítá se dvěma realizačními fázemi. V předcházejících dvou číslech ZN jsme zveřejnili polemiku k první fázi, nadepsané „Krizový management“. Druhá fáze je pojmenována „Reforma, jejíž výsledky nebudou pouze na jedno volební období“. Podle autorů scénáře je cílem této fáze reformy vytvoření stabilního a předvídatelného prostředí pro poskytování zdravotní péče, respektujícího přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. Dále najít pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji, či vytvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky.
◗ Děkujeme, odcházíme
Redefinice lege artis Za jednu ze zásadních a nezbytných změn, spojených s ekonomickým efektem a bojem proti korupci, považují představitelé ČLK návrh redefinovat pojem lege artis tak, aby harmonoval se zamýšlenou novelou zákona o veřejném zdravotním pojištění. „Zde se názorově rozcházíme,“ nesouhlasí Mgr. Michaela Filipová, prezidentka občanského sdružení Platforma zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR). „Myslím, že definice pojmu lege artis, neboli toho, co je správným postupem lékaře při poskytování péče pacientovi, nemá být vázána na úhradový předpis. Povinnost nabízet kvalitní péči by měli mít všichni poskytovatelé jak vůči pacientům, za které hradí systém veřejného pojištění, tak těm, kteří jsou samoplátci – právní požadavek na kvalitu služby by měl být totožný bez ohledu na způsob, jakým je služba zaplacena. Současná definice lege artis v § 11 zákona 20/1966 Sb., tedy taková péče, která je v souladu se současnými dostupnými poznatky medicínské vědy, je proto podle našeho názoru v pořádku a neměla by být měněna. Pacient má právo dozvědět se o všech možnostech léčby a má právo usilovat o přístup k takové léčbě – byť úhradový předpis může samozřejmě stanovit, že jen část takové péče bude veřejně hrazena a pro pojištěnce bezplatná,“ uvedla Mgr. Filipová.
Ojedinělé dozvuky vášní Ukončení akce Děkujeme, odcházíme zdramatizovaly v podstatě jen dvě kauzy. Jednu z nich vyvolal ředitel Uherskohradišťské nemocnice MUDr. Antonín Karásek rozhodnutím, že přijme lékaře zpět pouze když si podají žádost o znovupřijetí do pracovního poměru. Druhou kauzu vyvolalo odmítnutí pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady akceptovat návrat předsedy LOK-SČL MUDr. Martina Engela. Obavy, že LOK ze solidarity zastaví stahování výpovědí, však rozptýlila výzva M. Engela, aby lékaři odvolali své výpovědi bez ohledu na to, zda bude přijat zpět. Příležitost k politizaci tak rychle pominula. Stačil jí využít pouze hejtman Středočeského kraje MUDr. David Rath, který prohlásil, že šlo o snahu ODS torpédovat dohodu mezi ministrem zdravotnictví a protestujícími lékaři, což odůvodnil napojením ředitele vinohradské nemocnice MUDr. Marka Zemana na předsedu pražské ODS MUDr. Borise Šťastného. Podle předsedy Asociace krajů ČR Mgr. Michala Haška se v žádném z krajů neobjevily závažnější problémy v souvislosti s návratem lékařů s výjimkou nemocnice v Uherském Hradišti. „V nemocnicích po celé ČR se nám tak podařilo zabezpečit bezproblémový průběh naplnění memoranda a v žádné z krajských nemocnic s je-
dinou výjimkou nedochází k problémům. Jsem si však plně vědom nepříjemné situace v této nemocnici a s hejtmanem Zlínského kraje Mišákem na vyřešení tohoto problému plně spolupracuji,“ uvedl M. Hašek. Vedení lékařských odborů považuje podmínky ředitele Karáska za nepřijatelné. „Ředitel si klade požadavky, které jsou jednoznačně porušením memoranda,“ uvedlo vedení LOK-SČL v tiskovém prohlášení. „Chtěl bych vyzvat kolegy Ratha a Engela, aby namísto hysterických a na pravdě se nezakládajících výkřiků do médií raději pomohli již definitivně zažehnat krizi ve zdravotnictví a k naplnění memoranda,“ obrátil se ve svém stanovisku na bývalého a na současného předsedu LOK-SČL hejtman Hašek. Přispět k naplnění memoranda v případě uherskohradišťské nemocnice však bude i pro něho zřejmě obtížné, protože hejtman MVDr. Stanislav Mišák se postavil za ředitele Karáska. „Dát výpověď jako formu nátlaku s tím, že budu vzat zpět, to není až tak efektivní nátlak. Zvlášť s ohledem na to, že lékaři si vzali občany, pacienty a především rodičky jako rukojmí,“ uvedl Mišák. Všichni ředitelé nemocnic v regionu podle něj dali lékařům šanci, aby své výpovědi stáhli do konce ledna. ga
Novelizovat zákon o soudních znalcích? Komora také navrhuje, aby odbornost soudních znalců byla garantována licencí ČLK. „Domnívám se, že by zde vznikal prostor pro podjatost znalců,“ obává se Mgr. Filipová. „Členové ČLK jsou často
◗ ČSSZ
jednou ze stran sporů, které vyžadují znalecké posouzení, takže je riziko, že by komora svou pravomoc mohla vykonávat poněkud ve prospěch ‚spřátelených’ znalců. Kontrolu nad odborností a zákonností výkonu znaleckých činností by měly vykonávat nezávislé instituce, patrně nejlépe soudy,“ uzavírá M. Filipová.
Regulace cen a úhrad V oblasti stanovování cen a úhrad léčivých přípravků z veřejného zdravotního pojištění přichází ČLK s návrhem vyčlenit tuto problematiku ze zákona o veřejném zdravotním pojištění a vložit ji do zákona samostatného. To by znamenalo změnu po sotva tříletém období, kdy byla tato podle ČLK nevyhovující právní úprava účinná. „Změna zákona vznikla v návaznosti na nález Ústavního soudu ČR, který zrušil v roce 2007 část zákona o veřejném zdravotním pojištění, týkající se stanovování cen a úhrad podle minulých pravidel, jako neústavní,“ připomíná PharmDr. Martin Beneš, ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). „Za tuto původní úpravu stanovování cen a úhrad také hrozila sankce ze strany Evropské komise z důvodu nesouladu s takzvanou transparenční směrnicí. Ve svém návrhu zákona o regulaci cen a úhrad léků a zdravotnických prostředků se ČLK primárně věnuje změnám v otázkách léků, kde v současné chvíli funguje zcela transparentní systém, který generuje úspory ve výši miliard korun, avšak problematice zdravotnických prostředků se věnuje jen velmi obecně. Je-li snahou ČLK předložit jasný záměr, jak zavést cenovou a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků, bude se jen těžko vyhýbat implementaci správního řízení, jehož těžkopádnost kritizuje v případě léků,“ upozorňuje PharmDr. Beneš a závěrem dodává: „Sdílím přesvědčení, že je veřejným zájmem zajistit dostupnost kvalitních léků i to, aby za ně zdravotní systém neplatil víc, než je nezbytně nutné. Není však tajemstvím, že již nyní platná a účinná právní úprava je založena na nastavení úhrady na nejnižší zahraniční cenu léku. SÚKL je v této oblasti velice efektivní. Samotnou dostupnost léků pro pacienty zajišťuje příloha 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění.“ zek
◗ Stručně
Výsledky auditu ve VFN Všeobecná fakultní nemocnice (VFN) v Praze mohla při zadávání zakázek obcházet zákon. Uvedla to 23. 2. Mladá fronta Dnes (MfD) s odvoláním na výsledky auditu. Zpráva např. uvádí, že projekt „Zajištění přípravné a projektové dokumentace pro rozvoj nemocnice“ za 43 miliónů korun získala bez výběrového řízení firma Atelier PENTA, v.o.s. Tato společnost si podle MfD nechala napsat doložku, že její práce je autorská a nesmí ji dál rozvíjet nikdo jiný. „Nemocnice nedokázala prosadit odstranění tohoto článku z návrhu smlouvy a společnosti Atelier PENTA, jako jedinému dodavateli, se tak otevřela cesta k zakázce ve vysoce nadlimitním objemu 43 miliónů korun, a to již bez dalšího výběrového řízení,´“ konstatovala zpráva. Audit dále např. ukázal, že VFN během čtyř let investovala po menších částkách 8,8 miliónu korun do výměny oken, jen jednou ale vyhlásila soutěž. A ani v tomto případě zakázku nezískala vítězná firma a bez zdůvodnění byla vybrána druhá v pořadí. Ředitelka VFN Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, která si dala zjistit, kdo nese trestněprávní a pracovní odpovědnost, řekla, že z výsledků auditu vyvodí personální důsledky. čtk, red
Bude dalších 33 látek zařazeno mezi drogy? Vláda premiéra RNDr. Petra Nečase by měla projednat novelu, která by zařadila 33 nových látek mezi návykové. Návrh předložili poslanci napříč stranami. Reagují tak na prudký nárůst nabídky nových narkotik, především v Moravskoslezském kraji, kam se jejich prodejci přesunuli po změně legislativy v Polsku. Mezi látkami, které by měla novela zakázat, jsou například karfentanil, tapentadol, butylon, flefedron JWH-018, JWH-073, JWH-081, JWH-250, MDVP, mefedron, methylon, nafyron, salvinorin A, TFbMPP a ketamin. Obchody, kde se nyní dají drogy legálně koupit, zakládají polské společnosti. Poslanci novelu předložili tak, aby mohla být schválena ve zrychleném řízení už v prvním čtení. Mohli by o ní rozhodnout na schůzi, která začne v polovině března. čtk, red
Inzerce
Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) oznámila, že v loňském roce vy brala na pojistném na sociální zabezpe čení, které zahrnuje systémy důchodové ho a nemocenského pojištění, 332,6 mi liard korun. Výdaje na dávky důchodo vého a nemocenského pojištění činily 360,6 mil. Kč. Znamená to, že systém sociálního pojištění skončil rok 2010 ve ztrátě 28 mld. Kč. Příjmy z pojistného na důchodové pojiš tění činily 308,5 miliardy. Na dávkách dů chodového pojištění (tedy na starobní, pozůstalostní a invalidní důchody) vypla
ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011
AnketA
tila ČSSZ 337,8 miliard, což znamená o 29,3 mld. více, než vybrala. Na pojistném na nemocenské pojištění ČSSZ vybrala 24,1 miliardy. Výdaje na dávky nemocenského pojištění (tedy na nemocenské, peněžitou pomoc v mateř ství, ošetřovné a vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství) přitom činily 22,8 mld. Rozdíl mezi výběrem pojistného a výplatou dávek nemocenského pojištění ČSSZ vykazuje 1,3 miliardy korun. ČSSZ se loni velice dobře dařilo vybírat pojistné na sociální zabezpečení a dosáh la úspěšnosti v průměru 99,83 %. tz
Jak si představujete ideální časopis o ošetřovatelství? sestry, OdpOvězte nám vyplněním ankety!
Příjmy a výdaje na důchodové a nemocenské pojištění k 31. 12. (mld. Kč) 2010 308,5 -337,8 -29,3 2010
2009 301,1 -331,6 -30,5 2009
2008 310,9 -304,9 6 2008
24,1
23,4
46,7
-22,8 1,3 2010
-26 -2,7 2009
-31,9 14,8 2008
332,6
324,5
357,6
-360,6
-357,6
-336,8
-28
-33,1
20,9
za vaši e-mailOvOu adresu získáte Poukázku na 15% slevu v e-shOpu www.grada.cz.
Zdroj: ČSSZ
Důchodové pojištění Příjmy z pojistného a příslušenství na důchodové pojištění Výdaje na důchody (včetně záloh na důchody v lednu) Příjmy minus výdaje na dávky důchodového pojištění Nemocenské pojištění Příjmy z pojistného na nemocenské pojištění včetně tzv. dobrovolného pojistného Výdaje na dávky nemocenského pojištění Příjmy minus výdaje na dávky nemocenského pojištění Příjmy a výdaje na sociální zabezpečení Příjmy z pojistného na důchodové a nemocenské pojištění (příjmy tzv. účtu sociálního pojištění) Výdaje na dávky důchodového pojištění vč. záloh a nemocenského pojištění (výdaje tzv. účtu sociálního pojištění) Příjmy minus výdaje na dávky důch. a nemoc. pojištění
Pomůžete nám Profilovat florence?
www.florence.cz/anketa Anketu můžete vyplňovat nejpozději do 2. března 2011.
www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 9, 28. února 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 24. února 2011. Příští číslo vychází 7. března 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky
2802 ZN 9_02XXXX.indd 2
25.2.11 11:44
◗ ◗ K VĚCI
ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011
Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit
V Respekt a úcta k protihráčům jsou tedy první ingrediencí receptu na úspěch reforem. A co dále? Mojí druhou zásadou je prosazovat věci po mocí objektivizace. Pro činnost, kterou dělá ministerstvo, tedy pro řízení systému, platí nejen politická, ale i běžná manažerská pra vidla. Ta mimo jiné říkají, že co není měře no, není ani řízeno. Po kud někomu říkáte, že něco dělá dobře nebo špatně, že něco potřebu je nebo naopak nepotře buje, a činíte tak takzva ně politicky, tedy na tvrdo řečeno jen na zá kladě dojmů, zdaleka to na něj nezapůsobí tak, jako když mu to říkáte na základě čísel, která jste změřili. Taková je alespoň moje manažer ská zkušenost. Každý, kdo se snaží řídit nějaký systém, si tedy nejdříve musí dát do po řádku manažerskou informatiku. Mít taková čísla, která o systému opravdu něco vypo vídají, mít indikátory, které jsou dobře vy myšlené a naplněné věrohodnými, dobře sesbíranými daty. To je pak ta správná ma nažerská informace, na základě níž se roz hodujete a díky níž přesvědčíte ostatní. Když jsme svého času začali pomaličku při stupovat k Evropské unii, zúčastnil jsem se mimo jiné mezinárodního kursu pro orga nizátory zdravotnictví. A z něj si pamatuji zásadu, která je možná všeobecně známá, ale já ji do té doby tak pregnantně definova nou neslyšel. Přednášející z Nizozemska
V Hovoříte o manažer ské informatice – ale vždyť jste se v jedné chvíli nemohli s emisa ry akce Děkujeme, od cházíme dopočítat ani toho, kolik lékařů v čes kých nemocnicích vlast ně pracuje... Tak tragické to zase neby lo, jen se to vytáhlo jako nástroj politického boje. Nakonec jsme se přes da ta pojišťoven poměrně snadno dobrali přibližně k 18 tisícům úvaz ků. Problém je, že pro potřeby personalistů se sbírají data jinak, pro potřeby zdravotních pojišťoven také jinak a pro potřeby statistiky zase úplně jinak. Metodi ky nejsou úplně přesně dány, není jasné, kdy se počítají lidé jako fyzické osoby a kdy se počítají úvazky – a také jak. Když máte lékaře zaměstnané ho na jeden úvazek v jed nom zdravotnickém zaří zení a na 0,3 úvazku v ji ném, jsou to dva lékaři, nebo jeden? Nadefinovat to ve složitém systému, jakým je zdravotnictví, je poměrně choulostivé, ale to mě zase až tak nevzru šovalo. V daném případě bylo důležité procento lé kařů, kteří odcházeli, a informace o tom, co to znamená pro akceschopnost jednotlivých oddělení – a v tom byly naše údaje naprosto jasné. V Dvě zásady, které považujete za ne zbytné pro úspěšné prosazení reforem, jsme probrali – máte v záloze ještě zá sadu třetí? Mít trpělivost jako slon! Vše vysvětlovat do kola a na různých úrovních. Zdravotnictví je složitý systém, má mnoho etáží, a než se informace dostane z té vrcholové až dolů do výkonné, leccos se zkreslí.
K trpělivosti patří i čekání na vhodný oka mžik, protože někdy je doba nevhodná, od por velký a projít nemůže prakticky nic. Teď je doba, myslím, naopak vhodná – lékařům se přidalo a trošku si díky tomu oddechnou. Prosím, neberte to tak, že bych si myslel, že jsme si je koupili, to v žádném případě! Ale věřím, že nyní bu dou zase vstřícnější oni a pochopí, že sy stém má také nějaké potřeby a že aby bylo na jejich platy, na pla ty ostatních zdravot níků a na celkový roz voj, je třeba pro to ta ké něco udělat. Foto: Profimedia
A musím se jich zastat, jejich tlaky nejsou podmíněny jen finančními zájmy, prestiží či fenoménem, že být nejlepší ve svém oboru je mimořádně motivující. Díky tomu, že lé kaři jsou vychováváni v prostředí vysokých etických imperativů, si v hloubi duše toto myšlení zachovávají. Přes veškerou skepsi je pacient stále na prvním místě, maximum expanze medicíny se dělá právě kvůli němu. To ostatní je jen taková marketingová hra, protože zvláště dnes politici marketingové a mocenské hrátky ovládají výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Nechci idealizovat lékařský stav, ale to, co jsem řekl, platí pro většinu kolegů.
nám říkal: „Když u nás o něčem začneme vyjednávat, jsme zvyklí nejprve vyložit na stůl informace, které máme k dispozici. Prv ní kolo diskuse se pak vede o tom, zda obě strany pokládají tyto informace za správné. Pokud ne, hledáme cesty k tomu, jak tento rozpor odstranit.“
Foto: Profimedia
➥ dokončení ze strany 1
V Úspěch zdravotní reformy ale bude také záviset na va šich vládních partnerech. Řada věcí souvisí i s jinými resorty. Část předminulého víkendu jsem strávil po litickými debatami a snahou zkoordinovat reformní činnosti svého ministerstva s mi nisterstvy financí i práce a sociálních věcí. Pod hlavičkou daňových reforem je snaha některé procesy zjednodušit a jednotně je zastřešit, třeba sjednotit daňové zákony. Pak je však třeba také definovat, jaký druh soli darity se bude na té či oné úrovni realizovat. Něco patří na úroveň daňovou a něco na úroveň pojistného. Mělo by se například jas ně říci, že chce-li stát zvýhodnit živnostníky, má to dělat cestou daní, nikoli úlevami na zdravotním pojištění. Stejně tak je třeba hle dat i jiné formy zvýhodnění třeba dohod o pracovní činnosti, aby na výběru pojistné ho nebylo šizeno zdravotnictví. Jisté je jedno – celý legislativní pilíř, na kterém poskytování a financování zdra votní péče stojí, se začal hýbat. Řadu věcí ještě budeme muset zapracovat i do na šich návrhů zákonů o zdravotních služ bách i o zdravotním pojištění a o zdravot ních pojišťovnách. Není na to moc času, protože vláda má zájem reformy udělat rychle, takže jsme v poměrně rizikové si tuaci – vždyť zákon o zdravotních služ bách je zákonem kodexovým na úrovni občanského zákoníku či zákoníku práce. I když na rozdíl od nich nemá tisíce pa ragrafů, protože ošetřuje menší sub systém, zadání je to velké. Na druhé stra ně je to ale také, jak se dnes módně říká, výzva. hech, jak
◗ Prohlášení PZP ČR
Jako představitelé Platformy zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR) vítáme, že po 1. březnu patrně nedojde k očekávanému krizovému vývoji. Pozitivně přijímáme též zvýšení platů těch nemocničních lé kařů, kteří si to za svou práci zaslouží. Zvolené nástroje řešení však považujeme za věcně nesprávné a nesystémové. Ne správnost spatřujeme zejména v tom, že navýšení prostředků „na platy“ je vázáno na vykazovaný počet úvazků lékařů. Do hoda tak zvýhodní nemocnice s relativní přezaměstnaností, což může být proje vem neefektivity. Existuje též důvodná obava, že značná část vykazovaných úvazků je pouze fik tivních. Nicméně i za lékaře existující jen „na papíře“ dostanou nemocnice mnoha miliónové částky, pokud zdravotní pojiš ťovny navýší úhradu automaticky a ne provedou předem revizi skutečného per sonálního zajištění.
Memorandum mezi ministerstvem a or ganizátory výzvy Děkujeme, odcházíme, odpovídá bývalému modelu centrálně ří zeného zdravotnictví, kdy stát zaměstná val lékaře, vlastnil nemocnice a rozhodo val o jejich financování. Dnes je však vět šina nemocnic nestátními zařízeními, poskytování zdravotní péče financují zdravotní pojišťovny na základě smluv. Tyto smluvní vztahy může ministerstvo regulovat úhradovou vyhláškou, tu však již pro r. 2011 nemůže změnit, takový po stup by byl patrně protiústavní. Hned první bod memoranda je tedy pro rozpor se zákonem neplatný a nevymahatelný. Stát může fakticky dosáhnout plnění me moranda tím, že politicky přinutí pojiš ťovny poskytnout nemocnicím více pe něz smluvním dodatkem nad rámec úhradové vyhlášky. Takové centrální ří zení pojišťoven však nemá oporu v záko ně. Pojišťovny mají povinnost vynakládat
své prostředky v souladu s veřejným zá jmem na zajištění kvalitní a efektivní zdravotní péče. Pokud tedy, byť na poli tický pokyn, vydají další prostředky po jištěnců ve prospěch neefektivních ne mocnic, půjde o protiprávní postup. Ko nečně, v nemocnicích nepatřících státu ani krajům nelze nijak ovlivnit, zda doda tečné finance jejich vlastník skutečně po užije na navýšení platů lékařů. Naopak, může je zcela legálně použít na jakýkoliv jiný účel, mohou samozřejmě představo vat i jeho dodatečný zisk. PZP ČR lituje, že memorandum řeší tak řka výhradně zvýšení platů, avšak opomíjí protikorupční požadavky iniciativy Dě kujeme, odcházíme. Nesouhlasíme s tím, aby nedostatky v řízení zdravotnictví za platili pojištěnci ve formě zvýšených spoluúčastí či zhoršené dostupnosti péče. Za PZP ČR JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M.
Inzerce
Věcně nesprávné a nesystémové řešení
◗ ◗ K VĚCI
4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011
Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá! ➥ dokončení ze strany 1 Je-li kažen „život“, vrhá to špatné světlo i na „umění“ a v každém případě to narušuje důvěru v lékaře a v lékařské povolání vůbec. Nyní se však již přesuňme ke konkrétnímu problému – k akci Děkujeme, odcházíme. (Kéž by byl býval v této kampani aspoň někdo zvažoval, zda to nemocného v tomto případě nepoškodí! Nelze se vůbec divit těm, kteří vyzývají lékaře, „aby si uvědomili svoji společenskou zodpovědnost a již nikdy nepoužívali pacienty, nově narozené děti či umírající lidi jako rukojmí pro své platové požadavky“ – viz petici „Protest proti kapitulantství před nátlakem lékařských odborů, jejichž metody považujeme za morálně nepřijatelné“ – Reflex.cz.) V dalším textu si dovolím použít výroky z výše uvedeného čísla Tempus medicorum, konkrétně z článku Lékařská lůza Milana Kubka. „...A já si kladu otázku, čím jsme si my lékaři vysloužili takovou nenávist?“ Z pohledu nemocných nejde o nenávist, nýbrž o zklamání ze zrady, o znechucení a o strach, co je čeká v jejich vážné nemoci, zda se dostanou včas k operaci atd. atd. „Část lékařů…si uvědomila svoji nepostradatelnost a vyškolena věrozvěsty tržního prostředí…důrazně vyzvala ke zvýšení ceny své práce.“ Uvědomění si své nepostradatelnosti a přesto nejen strašení výpověďmi, nýbrž
i jejich podání, také zcela souzní s názorem, že pacienti se stali rukojmími těchto vydírajících lékařů. „Doktoři, poučení zkušenostmi uplynulých dvaceti let, dnes srdnatě bojují za důstojnost celého lékařského stavu.“ Jistě se především nabízí otázka, proč zrovna dnes, proč ne v době dřívějších jiných vlád. Proč v době, kdy řada lidí přišla o práci a kdy jiným jsou platy snižovány? Lze důstojnost lékařského stavu pozvednout zvýšením platu? A jak vlastně vnímají účastníci akce „Náš exodus – váš exitus“ obsah pojmu důstojnost člověka? „…Strach z toho, že část občanů…by mohla posloužit jako příklad pro ostatní, notabene, když jde o lékaře, tedy o příslušníky intelektuální elity národa.“ Domníváme se snad, že někdo, kdo se zaštiťuje heslem „Náš exodus – váš exitus“, je intelektuální elitou národa? „...významné části politiků na pacientech vůbec nezáleží a to jim…dává obrovskou sílu. Sílu, díky které mohl ministr Heger bouchnout pěstí do stolu a prohlásit jednání…za ukončená, což mu umožnilo obrátit se… za zády zvolené lékařské reprezentace přímo na jednotlivé doktory.“ Ministra Hegera obdivuji, že nebouchl pěstí do stolu dříve. Varoval přece lékaře opakovaně před zbrzděním reformy a opakovaně je vyzýval, aby mu dali na reformu čas a aby zůstali – zvyšování mezd reforma umožní. A nemá snad ministr zdravotnictví právo mluvit s kýmkoliv
z lékařů, kdykoliv se mu zlíbí? Podle mého názoru pan ministr jednal v průběhu celé akce mimořádně slušně a s noblesou. Jsem zcela bez obav. Jemu na pacientech skutečně záleží.
Je jednání „jen jakoby“ v souladu s důstojností?
V očích veřejnosti lékařům jistě uškodí i to, že podání výpovědi ve skutečnosti považovali za pouhou výhružku (žádná snaha o exodus do zahraničí se nekonala) a že se samozřejmostí předpokládali, že se vrátí na svá původní místa. Domníváme se snad, že jednání „jen jakoby“ je v souladu s důstojností člověka? Z pohledu etiky je jistě nutné podporovat požadavky nemocničních lékařů, kteří si zaslouží lepší ocenění své mimořádně ná-
ročné práce; jejich platy, uváděné v nejrůznějších tabulkách, neodpovídají realitě. Vím, o čem mluvím. Sama jsem po léta pracovala jako sekundářka na interně (a to v době, kdy služby byly prabídně placeny). Dodnes si dovedu vybavit stav vyčerpání po nepřetržité, někdy i několik desítek hodin trvající službě, kdy jsem se obávala, že cestou domů padnu únavou. Nelze však souhlasit s formou jejich protestu a je třeba se tázat, jak je možné, že necítí, že jejich chování nemocné zraňovalo. Nepřispívá k tomu snad i pojem klient, který se zahnízdil – málem jako synonymum se slovem pacient (člověk trpící – patior, pati, passus sum)? Není snad možné, že jeho používaní mění myšlení těch, kteří trpící ošetřují? Termín klient posouvá onen jedinečný vztah, na němž lékařská etika od věků stála, tam, kam rozhodně nepatří – až příliš do oblasti tržního hospodářství. Podle mého názoru by používání tohoto slova v kontextu lékařství mělo být zakázáno. Anebo je to tím, že se uvažuje až příliš v abstrakci (nemocní, dětští pacienti, postižení apod.) a že se nevidí onen člověk ve své jedinečnosti, který čeká na mou pomoc a který mi věří? Závěrem ještě jednou, aby bylo jasno. Lékaři na spravedlivé a náležité ocenění právo mají, o tom není pochyb. Ale o celé této, snad už bohudíky minulé, akci platí jedno: To se přece nedělá! Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc.
◗ Poznámka
Řešení současné situace ve zdravotnictví – jedině zásadní reforma. Ale jaká? V aktuální záplavě informací o zdravotnictví se bohužel zapomíná na to nejpodstatnější - na potřebu opravdové reformy. Jak v příštích letech zařídit, aby byla zdravotní péče zajištěna pro všechny v dostatečné kvalitě, zdravotníci byli přiměřeně zaplaceni (bez potřeby stávek) a lidé nemuseli bankrotovat? Řešení existuje. Jedná se o zásadní reformu zdravotní péče, při které je potřeba změnit rozsah základní péče, systém placení pojistného, role pojištěnců, poskytovatelů, zdravotních pojišťoven i státu.
Jak by měl systém vypadat? Na začátku máme občana s potenciální potřebou zdravotní péče. Pokud chceme zajistit kvalitní péči pro všechny, je nutné přistoupit k solidárnímu veřejnému zdravotnímu pojištění. Zde poprvé vstupuje do své opravdové role stát a musí jasně stanovit, co bude obsahem základního balíku zdravotní péče, na který bude mít každý občan nárok. Za uplynulých 20 let to zatím nikdo nestanovil. Právě stanovení tohoto rozsahu bude rozhodující pro celkovou potřebu financí. Čím větší rozsah, tím více se musí vybrat. Současně se jasně vytvoří rámec pro nad-
standard a připojištění. Dále je rolí státu stanovit a garantovat základní kritéria kvality zdravotní péče. Standardní péče by měla obsahovat i parametr dostupnosti, tedy času a vzdálenosti, které budou jistě jiné pro objednání u praktického lékaře a pro kardiochirurgickou operaci. Z parametrů rozsahu, kvality a dostupnosti potřebné péče pak vyplyne poslední charakteristika hrazené zdravotní péče – její objem, tedy i potřeba prostředků na její zaplacení. Tento objem péče budou muset pojištěncům zajistit zdravotní pojišťovny - plátci péče. Zdravotní péči si musejí kupovat u poskytovatelů za tržní ceny, tedy za takové, jaké si spolu domluví. Musí skončit nesmyslná úhradová vyhláška. Je však nezbytné, aby si pojišťovny začaly opravdu konkurovat, jinak postupně dospějeme k systému jedné zdravotní pojišťovny po vzoru národní zdravotní služby. Příkladů monopolního chování máme u nás dost a není to správná cesta. Pouze pluralitní systém s konkurencí jak na straně plátců (pojišťoven), tak na straně poskytovatelů (nemocnic, léčebných ústavů
či ambulantních lékařů), umožňuje udržet náklady na rozumné úrovni (i když jistě budou stále vysoké a rostoucí) při dostatečné kvalitě péče. Současně ale zajistí proplacení reálných nákladů poskytovatele (poskytovatel nepřistoupí na smlouvu, která mu nepokryje náklady).
Síť by měly vytvářet pojišťovny Zdravotní pojišťovny musejí mít volnost při vytváření smluvní sítě a základním kritériem bude zajištění (nasmlouvání) dostatečného počtu zdravotnických zařízení, která budou schopna poskytnout zákonem stanovený standardní rozsah péče v požadované kvalitě i objemu. Tím se zajistí, že prostředky půjdou pouze těm, které systém opravdu potřebuje. Je pravděpodobné, že ne na všechny nemocniční kapacity se dostane, stejně jako na některá ambulantní zařízení v místech jejich velké koncentrace. Po navázání smluv pojištovny zjistí, kolik zdrojů opravdu potřebují. Větší část získají z odvodů na zdravotní pojištění, včetně odvodů za státní pojištěnce. Tyto prostředky je nutné lépe přerozdělovat, nejen podle věku a pohlaví, ale také podle závažnosti zdravotního stavu pojištěnců. Dalším zdrojem se musí stát nominální pojistné, které si
budou pojišťovny vybírat přímo od občanů a jehož výši si budou stanovovat sami na základě finanční situace – konečně normální pojistka. Výše tohoto nominálního pojistného pak bude zcela přirozeně reflektovat pokles výběru odvodů na zdravotní pojištění v době krize a naopak může poklesnout při zvýšené zaměstnanosti a zvýšení výkonu hospodářství – zdroje ve zdravotnictví tedy přestanou být závislé na výkonu ekonomiky. Právě výše nominálního pojistného bude také ukazatelem hospodaření zdravotní pojišťovny a jedním z nejdůležitějších kritérií, podle kterého si pojištěnci budou zdravotní pojišťovnu vybírat. Současné „pseudopojišťovny“ se stanou opravdovými pojišťovnami. A jako poslední bod je nutné zajistit kontrolu toho, zda zdravotní pojišťovny opravdu zajišťují standardní péči v rozsahu stanoveném zákonem a zda mají dostatek prostředků (včetně rezerv) na zaplacení této péče zdravotnickým zařízením. S požadavkem takového systému měl jít LOK do střetu s vládou, pak by ho jistě podpořila mnohem širší lékařská veřejnost. Možná, že by pak příjmy lékařů přesáhly více než trojnásobek průměrného příjmu, ale asi ne všech. MUDr. Roman Flašar , předseda o. s. Lékaři pro reformu
◗ Zaznamenali jsme
Kdo stál za diskreditací akce Děkujeme, odcházíme? Prezident České lékařské komory MUDr. Milan Kubek v rozhovoru pro Hospodářské noviny z 18. února prohlásil, že za diskreditační kampaní proti akci Děkujeme, odcházíme, která je prý srovnatelná s kampaní proti Chartě 77, stojí doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., jenž k tomu navíc využil šéfovského postavení své manželky ve vydavatelství Ringier. R. Šmucler tak podle M. Kubka hájil své podnikatelské zájmy, diametrálně odlišné od zájmů lékařů.
Reakce doc. Šmuclera „Žalovat pana Kubka za takovéto vyjádření nebudu, i když to není poprvé, co se do mě pustil v médiích,“ reagoval R. Šmucler na webu parlamentnilisty.cz. Redakci ZN zaslal a na svém blogu zveřejnil text nadepsaný Otevřený dopis popletenému prezidentovi lékařské komory Dr. Kubkovi, z něhož vyjímáme podstatné části: „Pane
kolego, kdybyste si alespoň zjistil nějaká fakta, než promluvíte k národu, nedělal byste sobě a komoře zbytečnou ostudu,“ píše v úvodu doc. Šmucler a pokračuje: „Moje zájmy nejsou proti zájmům lékařů, neboť jsem jeden z nich. Je to dokonce tak paradoxní, že jsem skoro největším vítězem akce, kterou jste spolu s LOK organizoval. Jako lékaři s nejvyšší kvalifikací mi přidají ve fakultní nemocnici úplně nejvíc na platu. Měl jsem pocit, že šlo na začátku spíše o kolegy, kteří mají pár tisíc korun od fakulty, když studují na titul Ph.D. a pak víceméně zadarmo pracují pro špitál. Nakonec nejvíce dostanou staří mazáci, jako jsem já a kolega Engel. Také jsem spolumajitelem dvou nemocnic, ty dostanou přidáno na platy lékařů. Opět velmi dobrá zpráva. U nás, v soukromém zařízení, kde nebyla jediná výpověď v souvislosti s vaší akcí, lékařům peníze dáme, ale s dovolením podle výkonu, zásluh a odvedené práce. Nikoli podle data narození. Kde jsou ty moje zájmy, pro které se
mi vyplatilo zorganizovat protiakci proti dílu pana Hrabovského? Učím management na lékařské fakultě (kromě zubní chirurgie) a studentům mj. vštěpuji, že součástí jejich odměny je i vysoká prestiž jejich povolání. Není pravda, jak někdy slýchám, že za to si nikdo nic nekoupí. Někteří lékaři závidí příjmy špičkovým advokátům, ale ono je něco docela jiného hájit zjevného znásilňovače nebo tuneláře, anebo být primářem v okresní nemocnici, kterého zdraví lidé nahlas a jako první. To vůbec není k zahození. Oni ti primáři také mají nějaké auto a kde bydlet, je potřeba si říci, co je lepší. Horší auto, skvělá pověst. Anebo naopak. Málokdo v tomto slzavém světě má vše. Úkolem lékařské komory je být arbitrem kvalitní péče. Je to velká výsada lékařů. Neřídí nás ve všem stát se svými úředníky, máme samosprávu a leccos si můžeme pořešit mezi sebou. Jakmile ale národ ztratí úctu ke ko-
moře, velmi snadno se zruší povinné členství a lékaři budou v docela jiném postavení. Nikoli výsadním, ale jako každý jiný zaměstnanec či živnostník. Dávejte pozor, abyste svými kroky toto, co bylo dlouho budováno, nezbortil. Kdysi novináři stáli za prvními protesty vedenými vaším předchůdcem MUDr. Rathem, neb měli požadavky lékařů za legitimní. To se postupně vytratilo a teď máte většinu proti sobě. Je otázka, zda to stálo za ty peníze. Novináře nikdo neřídil proti vám, pro vás je zkoušel manipulovat pan Hrabovský, ale zjevně se mu to nepovedlo. Kampaň byla vedena opravdu hloupě, peníze byste dostali i bez sebevražedných hesel typu: Náš exodus – váš exitus. Prosím, přestaňte svalovat vinu na mě či jiné a pojďte opět získat respekt pro lékaře u národa. Dobrý krok b ude, když nezůstane jen u navyšování platů, ale když komora skutečně pomůže reformě, kterou ten prohnilý systém potřebuje jako prase drbání.“ red
◗ Anketa
Úloha ČLS JEP a nástroje k jejímu plnění Na sjezdu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČLS JEP), který proběhl poslední lednový den v Kongresovém centru Ústřední vojenské nemocnice Praha, jsme některým delegátům položili otázku: Jaká by podle vašeho mínění měla být role ČLS JEP a myslíte si, že má k jejímu naplnění dostatečné nástroje?
V Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc. Purkyňova společnost podle mne v současnosti nezastává roli, kterou by mohla mít. Zosobňuje odbornost, na kterou se ale nyní klade poněkud menší důraz a která ustupuje, řekněme – a teď to formuluji optimisticky – akcentovanému manažerství ve zdravotnictví. A to by mělo být až druhořadé. Na otázku, zda ČLS JEP má nástroje, aby tento stav mohla účinně ovlivnit, odpověděly i některé příspěvky, které zazněly tady na sjezdu – společnost k tomu určitě nemá odpovídající právní postavení a upřímně řečeno, já ani nevím, jak by se tento formální aspekt měl upravit.
V Doc. MUDr. PhDr. Jan Payne, Ph.D. Naváži na to, co řekl profesor Šonka. Česká republika je jednou z výjimečných zemí, kde je lékařská komora jakožto profesní sdružení ustavena zákonem. Jak známo, v některých státech, kde původně platilo podobné ustanovení, již od něho odstoupili. Podle mého názoru by situaci výrazně pomohlo, kdyby Česká lékařská komora měla formu společenského nebo občanského sdružení. To by vedlo ke vzniku skutečné a žádoucí konkurence mezi lékařskými organizacemi. Vtip je v tom, že v komoře je povinné členství a platí se tam dost vysoký příspěvek, zatímco ČLS JEP je dobrovolná, a přesto jsou jejími členy prakticky všichni lékaři. Takže autorita a kredit Purkyňovy společnosti jsou nesporné. Při již zmíněném vytvoření reálného konkurenčního prostředí by určitě její vliv ještě podstatně vzrostl. ČLS JEP hraje zásadní roli v oblasti odborného medicínského rozhodování, což je logické, neboť ve svých členských odborných společnostech sdružuje specialisty. Do vedení těchto společností se přirozenou cestou dostávají osobnosti, které jsou představiteli nejvyšší odborné kvality v daném oboru. Tento mechanismus bohužel v České lékařské komoře nefunguje.
V Prof. MUDr. Eduard Zvěřina, DrSc. Myslím, že ČLS JEP musí hledat konsensus s lékařskou komorou, ministerstvem zdravotnictví a podobně. Přestože jsme organizací odbornou, a mu síme se tedy především zabývat odbornou sférou, neměli bychom zůstávat ani stranou ostatního dění, které bohužel v posledních letech přispělo k destruování našeho zdravotnictví a péče o pacienty. U nás byl v minulém období kladen zvýšený důraz na technologickou stránku medicíny, já si ale myslím, že podstatnou věcí jsou stále lidé, přesněji řečeno kvalitní lékaři, odborně zdatní ve své specializaci. Podle mého názoru je tedy v budoucnosti nutné zabývat se co nejvíce personalistikou a tímto směrem také obrátit tok peněz. Docílit toho, aby ti nejlepší lékaři byli dobře placeni a naopak ti, kdo nedělají kvalitní medicínu, byli přirozeně z trhu práce vytlačováni. Aby tato ruka trhu konečně po dvaceti letech pomohla zkvalitnit medicínu i z pohledu řekněme lidského, nikoli jen cestou techniky a technologií. Ostatně, dnes je zřejmé, že růst medicínského technického vybavení byl tak intenzivní také proto, že vytvářel i prostor pro korupční jednání. To je samozřejmě pro budoucnost nepřípustné. red
◗ ◗ EKONOMIKA
ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
◗ Zdravotní pojištění
Dvacet let nového způsobu financování zdravotnictví Použijeme-li maximálního možného zjednodušení, existují v zásadě tři základní způsoby financování zdravotnictví.
Kresba: Adéla Janíková
Prvním z nich je vytváření a čerpání pri vátních účelových fondů. Podstatou toho to způsobu je postup, kdy jednotlivec (ro dina) odkládá část svých disponibilních zdrojů, aby mohly být použity v případě úrazu, onemocnění atp. na krytí nákladů léčby. Druhým způsobem je globální financová ní zdravotnictví z obecných anebo účelo vých daní. V tomto případě nejsou zdroje na krytí nákladů zdravotnictví vytvářeny na privátní úrovni, ale shromažďuje je ve řejná moc. Nejedná se většinou o kumu lované prostředky z minulosti (úspory, fondy), ale o účelově vyčleněné prostřed ky z průběžného systému financování. Ta kovýto model byl v bývalém Českosloven sku používán cca mezi lety 1950 (zrušení zdravotních pojišťoven) až 1992 (znovu zřízení zdravotních pojišťoven). Třetím způsobem je asekurační (pojistný) model spočívající v tom, že klienti zdra votních pojišťoven platí zdravotní pojiš tění a pojišťovny v případě, že dojde k po jistné události, za ně hradí náklady zdra votní péče. Tento způsob je v ČR použí ván posledních dvacet let.
Tento nezdravý životní styl pak lidé kom penzovali stupňováním požadavků na zdravotnictví, přičemž efekt poskytova ných zdravotních služeb byl snižován ne jen pokračováním v nezdravém životním stylu, ale i nerespektováním léčebného režimu. Druhou příčinu neefektivnosti jsme spat řovali v roztříštěném způsobu řízení a fi nancování zdravotnictví. Na centrální úrovni přetrvával tzv. zbytkový způsob financování nejen zdravotnictví, ale celé „nevýrobní sféry“. Koncepční záměry mi nisterstev zdravotnictví byly paralyzovány tím, že jen malou část zdravotnictví tato ministerstva řídila a financovala přímo, zatímco valná většina zdravotnictví spa dala do řídící působnosti krajských a okresních národních výborů. Ať se v konkrétním období na zdravotnictví vy dalo jakékoli množství peněz, vždy přetr vával dojem, že je to málo. Třetím důvodem neefektivnosti systému bylo vyloučení z mezinárodní dělby práce – snaha spořit devizové prostředky vedla k tendenci vyrobit maximum léků i zdra votnické techniky v tuzemsku. To vedlo k dalšímu plýtvání a tím i k zaostávání účinnosti našeho zdravotnictví ve srovná ní s vyspělými státy.
Neefektivnost socialistického zdravotnictví
V tehdejším týdeníku Hospodářské novi ny vyšel 18. 5. 1990 (č. 20/1990) článek s názvem Zdravotnictví – průsečík eko nomické, politické i lidské dimenze, který jsme spolu s kolegou MUDr. G. Codrem napsali v průběhu září a října předchozího roku. V uvedeném článku jsme provedli podrobnou kritiku tehdejšího modelu fi nancování zdravotnictví a dospěli k závě ru, že jako neudržitelný musí být nahra zen zavedením modelu stojícím na zdra votních pojišťovnách. Pomocí statistických dat i výsledků roz sáhlé prověrky Výboru lidové kontroly ČSSR jsme nejprve doložili neefektivnost tehdy používaného systému financování a řízení zdravotnictví a identifikovali ně kolik základních mechanismů, jimiž byla tato neefektivnost způsobována. V prvé řadě šlo o silně deformovaný pří stup občanů k vlastnímu zdraví. V důsled ku všeobecně dostupné a bezplatné zdra votní péče objektivně a statisticky doloži telně stoupal počet onemocnění, jež si obyvatelstvo způsobovalo svým jednáním (užívání návykových látek, nevhodná skladba potravy, nedostatek pohybu atd.).
Co se opravdu zlepšilo a funguje lépe
Asi nejmarkantnější je změna chování lidí vůči vlastnímu zdraví. Je to opravdu pří klon ke zdravějšímu životnímu stylu, pa trný zvláště u mladších generací. Nejde jen o změnu chování, ale hlavně myšlení. Netroufal bych si ale tento přerod připsat
Porovnání kritizovaného modelu (označen „A“ ) s modelem založeným na zdravotních pojišťovnách (označen „B“) A
B
Pacient: Požaduje maximální dosažitelnou péči, nejdražší léčiva atd. bez ohledu na náklady a možnosti.
Pacient: Je zainteresován na tom, aby mu byla poskytnuta péče jen s takovým komfortem a v takovém rozsahu, který je kryt pojištěním; vše, co přesahuje tento rámec, si totiž musí hradit sám.
Zdravotnické zařízení: Poskytuje péči podle svých momentálních materiálních podmínek s tím, že vždy utratí tolik prostředků, kolik má k dispozici. Protože se jeho potřeby neodvozujíod jeho výkonů, své požadavky trvale maximalizuje.
Zdravotnické zařízení: Poskytuje péči jen v takovém rozsahu, aby ji buď pacient, nebo pojišťovna byli ochotni uhradit. Je zainteresováno na maximální hospodárnosti a efektivitě poskytované péče tak, aby vynaložené náklady nepřevýšily dosažené příjmy.
Financující orgán: Poskytuje prostředky podle svých možností, aniž by mohl běžně ověřovat, zda jsou přidělené prostředky přiměřené. V důsledku toho „dává vždy málo“.
Zdravotní pojišťovna: Vytváří protiváhu event. snahám zdrav. zařízení a pacientů nadhodnocovat své požadavky. Je zainteresována na co nejhospodárnějším poskytování služeb, neboť si na sebe musí vydělat (výdaje spočívající v proplácení účtů zdrav. zařízením nesmějí převýšit příjmy z pojistného placeného pacienty).
na účet změny systému financování zdra votnictví – spíše se domnívám, že jde o důsledek společensko-politických změn v naší společnosti. Kolektivistický systém tzv. reálného socialismu, který lidem dá val příslib, že se o ně postará, byl nahra zen individualistickým modelem, ve kte rém vám nikdo nic zadarmo nedá, a po starat se o sebe musí každý sám. Existence samostatného a od obecných daní oddě leného zdravotního pojištění vytváří ele mentární předpoklad, aby si každý mohl udělat představu o tom, jaké jsou v urči tém období náklady na zdravotnictví. Stejně tak došlo k výraznému zlepšení ekonomických schopností zdravotnických zařízení. Dřívější „rozpočtové“ organizace se postupně přerodily v samostatně eko nomicky fungující, vstupující do stan dardních ekonomických vztahů a odolá vající prostředí konkurence. Tím se také kvalitativně zlepšila průhlednost a kont rolovatelnost jejich hospodaření. Také v oblasti výroby léků a zdravotnické techniky se prosadil standardní stav, kdy každý výrobce produkuje jen poměrně úzkou paletu výrobků, ve kterých je kon kurenceschopný. Tím má naše zdravot nictví k dispozici materiálovou základnu, srovnatelnou se sousedními státy.
Otazníky nad zdravotním pojištěním
Pojistné na zdravotní pojištění zůstalo politickou kategorií. Netvoří se tržně na základě poptávky a nabídky, ale na zá kladě politických rozhodnutí (viz zákon 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění). V tomto ohledu se chová stejně jako účelová daň. V důsledku toho se systém založený na po jišťovnách dostává do dílčí pasti. Politici nechtějí být posly špatných zpráv, a proto dělají takovou politiku, jakou dělají. Na místo toho, aby lidem řekli, že na daních se vybere méně, než státní rozpočet oprav du potřebuje (a proto je třeba daně zvýšit), raději schválí deficitní rozpočet a chybějící prostředky si vypůjčí. Stejně se chovají i ke zdravotnímu pojist nému. Zdravotní pojišťovny ale – narozdíl od státního rozpočtu – nemohou pracovat s dlouhodobým deficitem. Pokud se na po jistném vybere méně, než je potřeba, jsou nuceny vyvíjet tlak na zdravotnická zaří zení a – stručně řečeno – omezovat péči.
Dvourychlostní zdravotnictví
Tím vznikl tzv. „dvourychlostní“ model zdravotnictví – veřejná zdravotnická za řízení jsou v něm přecpaná k prasknutí a poskytují stále základnější péči, zatímco privátní zařízení, která si za svou péči ne chávají od pacientů připlácet, poskytují péči na stále vyšší úrovni. To vede k tomu, že stále větší část obyva tel je nucena chovat se podle modelu, kte rý jsme v úvodu popsali jako první – tj. vytvářet si soukromé fondy na zdravotní péči, aby si za ni v případě potřeby mohli zpočátku připlatit, později zaplatit. Tento způsob vytváření jakýchsi soukro mých „zabezpečovacích“ fondů je oproti systémovému asekuračnímu modelu eko nomicky nesmírně neefektivní. Váže těm, kteří si takovéto fondy tvoří, mnohonásob ně větší podíl jejich volných zdrojů než v případě, že využívají pojistného krytí za loženého na vzájemném zajištění mezi vše mi účastníky. To vede k tomu, že obyvatel stvo vnímá náklady na celkové zdravotní zabezpečení (pojistné + úspory do privát ních fondů) jako vysoké. A to zas vede k tlaku na další snížení zdravotního pojist ného a problém se opakuje od začátku.
Otazníky nad zdravotními pojišťovnami
Další důsledek pojistného coby daně je ztráta valné části efektu ze vzájemné kon kurence pojišťoven. V době úvah o změ nách v oblasti řízení a financování zdra votnictví se automaticky předpokládalo, že zejména dlouhodobá politika jednotli vých pojišťoven se bude vzájemně lišit. A že z konkurenčního střetávání různých koncepcí budou těžit klienti. Ale s trochou nadsázky vidím stávající si tuaci tak, že všechny pojišťovny každý měsíc vyberou pojistné, proplatí faktury zdravotnickým zařízením, a když se ozve volání po tom, aby byly sloučeny do j edné, nikomu to nepřijde divné. Tím si ovšem tak trochu koledujeme, protože pak nám správnost dlouhodobých koncepcí (které v tom případě budou vytvářet úředníci ministerstva zdravotnictví a jednotné zdravotní pojišťovny) n ebude verifikovat trh přes konkurenci, ale politická garni tura přes politické mechanismy.
Soutěžení zdravotnických zařízení
Ztráta efektů ze soutěžení pojišťoven se projevuje jako oslabení efektů ze soutěže ní zdravotnických zařízení. Při modelo vání účinku zdravotních pojišťoven na zdravotnictví jsme předpokládali neje nom konkurenci různých koncepcí pojiš ťoven, ale v důsledku toho i rozrůznění podnikatelských strategií zdravotnických zařízení. Očekávali jsme, že zdravotnická zařízení se začnou orientovat na služby pro různé zdravotní pojišťovny a nabízet služby „šité na míru“ jejich strategiím. Tomu měla odpovídat i mzdová diferen ciace. Některá zařízení se měla orientovat na nadstandardní služby za cenu vyšších nákladů (včetně mezd), jiná naopak na tzv. ekonomické služby, kde hlavním kri teriem je láce.
Lékaři jako oběť neefektivity
Při vzájemném přetlačování o to, kdo po nese následky rozdílu mezi nedostateč ným objemem vybraného pojistného a potřebnými náklady na zdravotní péči, se dostali do role obětního beránka lékaři (či spíše zdravotničtí pracovníci), kde plošně zaostaly jejich mzdy za očekáva telným standardem. Pokud by opravdu byl uplatněn plný asekurační model, hnutí lé kařů Děkujeme, odcházíme by nevzniklo. Ing. Ladislav Zelinka, Ph.D., auditor a soudní znalec
◗ Lidé V MUDr. Jiří Řezníček Dosavadního pově řeného ředitele, pri máře hematologické ho a transfúzního oddělení jmenovala 17. února Rada Par dubického kraje ředi telem Orlickoústecké nemocnice, a. s. Do funkce jej jednoznač ně doporučila výběro vá komise. V čele nemocnice stál už loňského září, kdy na svůj post rezignoval tehdejší ředitel MUDr. Martin Procházka. Původně rada kraje schválila do funkce MUDr. Ing. Svojmila Petránka, CSc., MBA, který však z rodinných důvodů nenastoupil. MUDr. Jiří Řezníček se narodil 8. 5. 1956, vystudo val Lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Svůj profesní život spojil s Orlickoústeckou nemocnicí. hj
5
◗ Trh ve zdravotnictví
Teva měla loni rekordní tržby
Izraelská farmaceutická společnost Teva Pharma ceutical Industries Ltd. zvýšila v roce 2010 celkové tržby na 16,1 mld. USD, což je o 16 % více než v roce 2009. Jak dále společnost oznámila, roční zisk z běž né činnosti podle amerických účetních standardů dosáhl 3,9 mld. USD v porovnání s částkou 2,4 mld. USD v roce 2009. Na dobrých výsledcích se podílel i rekordní prodej léčivého přípravku Copaxone v loňském čtvrtém čtvrtletí ve výši 938 mil. USD, což bylo o 26 % více než za stejné období roku 2009. Lék Copaxone je nadále „číslem jedna“ v léčbě roztroušené sklerózy na americkém i světovém trhu. Podle Shlomo Yanaie, prezidenta a výkonného ředi tele korporace Teva, se společnost během roku 2010 stala generickým lídrem v Evropě a výrazně posílila pozici v klíčových rozvíjejících se trzích. Společnost Teva je největším světovým výrobcem generických léčiv, jejíž globální portfolio zahrnuje více než 1 50 molekul. Zaměřuje se na oblast neuro logie, respiračních a ženských onemocnění a na bio logické léčivé přípravky. Má zastoupení ve více než 60 zemích, včetně Česka. tz, hš
Sanofi přebírá Genzyme Francouzská farmaceutická skupina sanofi-aventis se dohodla na převzetí americké biotechnologické společnosti Genzyme za 20,1 mld. USD (361 mld. korun), což je 74 USD za akcii. Oznámily to obě spo lečnosti. Sanofi převzetím rozšíří svoji nabídku a ta ké chce kompenzovat ztrátu z končící patentové ochrany na některá léčiva. Na obří akvizici pracovala sanofi-aventis devět mě síců. Smlouva by měla během dvou let zvýšit příjem z jedné akcie společnosti až o 1 euro. Další peníze sanofi vyplatí akcionářům Genzyme v případě úspěchu některých léků, například Lem trady. Genzyme se zabývá například vývojem léků proti roztroušené skleróze, vysokému cholesterolu či na vzácná genetická onemocnění. Do skupiny sanofi–aventis v Česku patří Zentiva N.V., která se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej moder ních generických farmaceutických produktů. hš
Lidé více nakupují přes internet Růst tržeb o 7 % v lednu meziročně zaznamenala internetová lékárna DocSimon.cz. Celkově v tomto měsíci dosáhla tržeb 11,053 mil. Kč. Oznámila to v tiskové zprávě. Léčiva měla podíl na obratu 19,54 %, zdravotnické pomůcky 9,14 %. Hlavní zásluhu na zvýšení tržeb má větší počet zá kazníků, kteří si zvykají nakupovat online. Přispěly k tomu rovněž akční slevy na vybraný sortiment. hš
Glaxo financuje klinický výzkumu leukémie Společnost GlaxoSmithKline, s. r. o., se rozhodla pod pořit novou klinickou studii fáze 2 pro pacienty s chronickou lymfocytární leukémií, kterou připravili lékaři Interní hematoonkologické kliniky FN Brno. Českým odborníkům poskytne svůj dosud nedostup ný lék ofatumumab i potřebné finance na zajištění průběhu klinického hodnocení. Společnost to ozná mila v tiskové zprávě. Klinické hodnocení na návrh zkoušejícího je často realizováno v zemích západní Evropy a v USA, zatím co v Česku se jedná o neobvyklou formu spolupráce. „Studie bude mít nejen vědecký přínos, ale přede vším může pomoci řadě českých pacientů, kteří se léčí s tímto závažným onkologickým onemocněním,“ uvedla PharmDr. Monika Horníková, generální ředi telka společnosti. Společnost GSK investovala do oblasti lékařského výzkumu a vývoje v ČR v posledních dvou letech roč ně v průměru 220 mil. Kč. Každý rok se také podílí na kontinuálním vzdělávání přibližně 120 českých lékařů. tz, hj
◗ ◗ SERVIS
6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
◗ Řádková inzerce
◗ Poradna
Daňová znatelnost nákladů na vzdělávání zaměstnanců O smysluplnosti a zvyšování profesní odbornosti pracovníků formou vzdělávání není pochyb. V řadě profesí je tato aktivita dokonce nezbytná, resp. formálně předepsaná. V tomto textu se na vzdělávání zaměstnanců podíváme z hlediska daňového. Vzdělávání a povinnosti zaměstnavatele
Zákoník práce v platném znění (dále jen ZP) se vzděláváním zabývá velmi podrobně a v § 227 stanoví, že zaměstnavatel pečuje o odborný rozvoj zaměstnanců s tím, že tato péče zahrnuje zejména a) zaškolení a zaučení, b) odbornou praxi absolventů škol, c) prohlubování kvalifikace, d) zvyšování kvalifikace. ZP dále v § 230 stanoví, že prohlubováním kvalifikace se rozumí její průběžné doplňování, kterým se nemění její podstata a které umožňuje zaměstnanci výkon sjednané práce, za prohlubování kvalifikace se považuje též její udržování a obnovování. A zaměstnanec je povinen prohlubovat si svoji kvalifikaci k výkonu sjednané práce. Zaměstnavatel je oprávněn uložit zaměstnanci účast na školení a studiu nebo jiných formách přípravy k prohloubení jeho kvalifikace, popřípadě na zaměstnanci požadovat, aby prohlubování kvalifikace absolvoval i u jiné právnické nebo fyzické osoby. Účast na školení nebo jiných formách přípravy anebo na studiu za účelem prohloubení kvalifikace se považuje za výkon práce, za který proto přísluší zaměstnanci mzda nebo plat. Náklady vynaložené na prohlubování kvalifikace hradí zaměstnavatel. A konečně – ZP v § 231 definuje „zvýšení kvalifikace“, kterým se rozumí změna hodnoty kvalifikace (zvýšením kvalifikace je též její získání nebo rozšíření) a „zvyšování kvalifikace“, kterým je studium, vzdělávání, školení nebo jiná forma přípravy k dosažení vyššího stupně vzdělání, jestliže jsou v souladu s potřebou zaměstnavatele.
Daňový pohled zaměstnavatele
Za daňové výdaje (náklady) na vzdělávání zaměstnanců se považují výdaje (náklady) na vzdělávání, pokud souvisejí s předmětem činnosti zaměstnavatele nebo s pracovním zařazením zaměstnance. Daňovým nákladem zaměstnavatele jsou výdaje spojené s úhradou tohoto vzdělávání, např. poplatek za kursovné, zkoušky, praxi, učebnice apod. Patří sem také náhrady mzdy za pracovní úlevy. Rovněž je daňovým výdajem zaměstnavatele při zvyšování kvalifikace jeho zaměstnance, které souvisí s předmětem činnosti zaměstnavatele, i náhrada mzdy, která zaměstnanci náleží za dobu pracovního volna k účasti na zvyšování kvalifikace v souladu se zákoníkem práce. Zákon o dani z příjmů č. 586/1992 Sb. v § 24 odst. 2 písm. j) bod 3 stanoví, že daňovým nákladem jsou výdaje vynaložené na provoz vlastních vzdělávacích zařízení nebo výdaje spojené s odborným rozvojem zaměstnanců podle jiného právního předpisu (zákoníku práce) a s rekvalifikací zaměstnanců podle jiného právního předpisu upravujícího zaměstnanost (zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti); pokud souvisejí
2802 ZN 9_06.indd 6
ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011
s předmětem činnosti zaměstnavatele. Důležité je, že daňovým výdajem zaměstnavatele jsou výdaje na odborný rozvoj zaměstnanců, tedy nejen výdaje vynaložené na prohlubování kvalifikace, ale i výdaje vynaložené na zvyšování kvalifikace, které není považováno zaměstnavatelem za výkon práce. Důležitou podmínkou je, že předmětné vzdělávání bude souviset s předmětem činnosti zaměstnavatele. Vzdělávání, které nesouvisí s předmětem činnosti zaměstnavatele, pochopitelně daňově uznatelné není.
Jak daní zaměstnanec?
Zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů v § 6 odst. 9 písm. a) stanoví, že od daně z příjmu jsou osvobozena nepeněžní plnění vynaložená zaměstnavatelem na odborný rozvoj zaměstnanců související s předmětem činnosti zaměstnavatele nebo nepeněžní plnění vynaložená zaměstnavatelem na rekvalifikaci zaměstnanců podle jiného právního předpisu upravujícího zaměstnanost (zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti). Pokud ale dojde k peněžnímu plnění v této souvislosti, jako je mzda, plat, odměna nebo náhrada za ušlý příjem, jakož i na další peněžní plnění (např. vyplacený finanční příspěvek na školení), pak již tento příjem osvobozen není.
Daně a vzdělávání mimo obor činnosti zaměstnavatele
Výdaje na vzdělávání zaměstnanců (případně rodinných příslušníků podnikatelefyzické osoby nebo společníka společnosti s ručením omezeným – fyzické osoby), které nesouvisí s podnikáním zaměstnavatele, nemůže zaměstnavatel uplatnit jako daňový výdaj, a to ani v případě, že právo na jejich poskytnutí vyplývá z kolektivní smlouvy, vnitřního předpisu zaměstnavatele, pracovní nebo jiné smlouvy. Výdaje na vzdělávání zaměstnanců, které nesouvisí s podnikáním zaměstnavatele, může zaměstnavatel hradit pouze ze sociálního fondu, ze zisku po zdanění anebo na vrub nedaňových výdajů. Tyto výše uvedené výdaje vynaložené zaměstnavatelem jsou ale na straně zaměstnance od daně osvobozeny v souladu s § 6 odst. 9 písm. d) zákona o daních z příjmů. Tzn. nepeněžní příspěvky na různé formy vzdělání zaměstnanců, které přímo nesouvisejí s podnikáním zaměstnavatele, pokud jsou hrazené ze sociálního fondu, ze zisku po zdanění anebo na vrub nedaňových výdajů, jsou osvobozeny od daně z příjmů fyzických osob. Ale peněžní příspěvky poskytnuté zaměstnavatelem by byly na straně zaměstnance zdanitelným příjmem.
Závěr
Celá oblast vzdělávání je daňově poměrně dobře čitelná, jediným problémem může být prokazování, že vzdělávání souvisí s oborem činnosti. Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních
◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V Přednosta/přednostka
Děkan Lékařské fakulty MU spolu s ředitelem FN u sv. Anny v Brně vypisují výběrová řízení na obsazení míst: • přednosta II. chirurgické kliniky • přednosta Kliniky nemocí očních a optometrie • přednosta Kliniky plastické a estetické chirurgie Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, diplom (doklad) o specializované způsobilosti k výkonu povolání lékaře v oboru, vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu platného VŠ zákona, předpoklady podle zákona č. 451/91Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu kliniky či ústavu, morální bezúhonnost. Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčení podle zákona č. 451/91 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti, doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno. Informace na tel.: 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz
◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Zdravotní sestra
Nestátní zdravotnické zařízení se sídlem v Praze přijme všeobecnou zdravotní sestru do závodní ordinace v TRW (Brandýs nad Labem – Stará Boleslav) na částečný úvazek – 2 dny v týdnu (út., st.). Požadujeme: min. 5 let praxe ve zdravotnictví, znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský přístup, znalost práce na PC. Nabízíme: 1 týden dodatkové dovolené, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení. Kontakt: tel.: 234 630 470, e-mail: klara.gottwaldova@medicover.cz
V Lékař/lékařka
Nemocnice následné péče v Lomnici nad Popelkou přijme lékaře se specializovanou způsobilostí (atestací) v interních oborech, neurologa, ortopeda, případně praktického lékaře na plný úvazek. Platové zařazení podle platných předpisů pro příspěvkové organizace. Byt k dispozici. Informace u primáře zařízení, tel.: 481 672 926, e-mail: bobisova@mail.cz
V Vedoucí lékař
Klinika ESET přijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře pro organické psychické poruchy. Strukturovaný životopis zasílejte na adresu: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855
V Lékař/lékařka
Nestátní lékařské zařízení se sídlem v Praze přijme • lékaře anesteziologa • lékaře ARO • lékaře JIP Nástup od 1. 4. 2011. Kontakt: Ladislava Ottisová, HR Manager, GSM: 720 422 046, e-mail: vladka.ottisova@seznam.cz
V Lékař/lékařka
Institut reprodukční medicíny a genetiky Karlovy Vary (www.ivf-karlovyvary.cz) přijme lékaře na částečný/plný úvazek. Požadujeme VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví, znalost německého jazyka podmínkou (další cizí jazyk výhodou). Nástup možný ihned. CV zasílejte na e-mail: h.zichova@ivf-karlovyvary.cz
V Fyzioterapeut/ka – masér/ka.
Soukromé lékařské centrum zaměřené na diagnostiku a léčbu pohybového aparátu se sídlem v Praze rozšiřuje svoje aktivity a hledá do pracovního týmu vhodného kandidáta/ku na pozici fyzioterapeut/ka – masér/ka Klíčové činnosti a cíle pozice: rehabilitace pohybového aparátu, rehabilitace po operačních stavech, diagnostika (komplexní kineziologické vyšetření včetně diagnostiky
funkčních poruch pohybového systému), stanovení krátkodobých i dlouhodobých léčebných plánů, odborné poradenství v oblasti fyzioterapie, léčebné masáže, prodej doplňkového materiálu, léčebných přípravků a pomůcek. Profil úspěšného kandidáta: voš/vš zdravotnického oboru, praxe a zkušenosti na obdobné pozici podmínkou, znalost aj výhodou, výborné komunikační schopnosti, loajalita, flexibilita, vstřícný a zodpovědný přístup, dobrá znalost práce na pc - ms office. Nabízíme: zajímavou a odpovědnou práci v příjemném pracovním prostředí, finanční ohodnocení odpovídající vaší praxi a zkušenostem, osobní a profesní rozvoj, zaměstnanecké výhody (stravenky, firemní programy). Nástup podle dohody. Veškeré vámi zaslané materiály a údaje pokládáme za důvěrné a nebudou bez vašeho předchozího souhlasu dále šířeny. Vybraní uchazeči budou kontaktováni nejpozději do 30 dnů od zaslání životopisu. Nebudeme-li vás v této lhůtě kontaktovat, byli do dalšího kola výběrového řízení upřednostnění jiní uchazeči. Kontakt: ORP Centrum, s. r. o., Ladislava Ottisová, Manažer lékařského centra, Pod Juliskou 1805/4, 160 00 Praha 6-Dejvice, GSM: 773 507 907, e-mail: l.ottisova@orp.cz
V Chirurg
Nemocnice Frýdlant s.r.o. (okres Liberec) přijme na chirurgické oddělení lékaře (i absolventa). Nástupní plat podle dohody. Možnost získání bytu. Případné dotazy na tel.: 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: nemocnice@nemfry.cz
V JOP – genetická laboratoř
Institut reprodukční medicíny a genetiky Karlovy Vary (www.ivf-karlovyvary.cz) přijme JOP do cytogenetické a molekulárně-genetické laboratoře. Práce na částečný/plný úvazek. Požadujeme VŠ přírodovědného zaměření, laboratorní praxe výhodou. Nástup možný ihned. CV zasílejte na e-mail: m.cesakova@ivf-karlovyvary.cz
V Lékař/lékařka
Pro našeho klienta – kliniku hrudní medicíny v Neměcku hledáme lékaře. Nabízíme uplatnění lékařům i do jiných zemí. Více na www.optima-recruit.cz tel.: 739 571 561
V Lékař/lékařka
Nemocnice Slaný přijme lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru dětského lékařství. Nástup možný ihned. Písemné nabídky zasílejte na primáře dětského oddělení MUDr. Oldřicha Doubravského, tel.: 312 575 159, e-mail: novoslany@seznam.cz
V Sekundární lékař
Do soukromého ambulantního rehabilitačního oddělení v Kadani přijmu sekundárního lékaře na plný nebo částečný úvazek. Výhodné platové podmínky, příspěvek na penzijní pojištění, byt 3+1 po kompletní rekonstrukci k dispozici a jiné benefity. Nástup duben 2011. Kontakt: e-mail: hanovakova@seznam.cz
V Vzdělávání
Institut rodinné terapie Praha už podvacáté otevírá na podzim r. 2011 úvodní cyklus komplexního vzdělání v systemické a rodinné terapii. Má teoretickou a praktickou část, osobní zkušenost a supervizní výcvik. Základní trenérský a lektorský tým: PhDr. Šárka Gjuričová, Mgr. Jiří Kubička,
MUDr. Lea Brodová. Program je akreditován jako komplexní vzdělání v psychoterapii, které akceptuje IPVZ. Přihlášky do 15. dubna 2011. Informace včetně přihlášky na www.rodinnaterapie.cz, ev. info@rodinnaterapie.cz, nebo: PhDr. Šárka Gjuričová, FN Motol, centrum rodinné terapie DPK, pav. 15, V úvalu 84, 158 00 Praha 5.
V Ošetřovatelka
Pečovatelky do Švýcarska Hledám paní jako ošetřovatelky k seniorům do Švýcarska. Nutná znalost NJ, vhodné pro ženy v důchodovém věku, odborné vzdělání není nutné, ubytování přímo u klienta, pobyt 3 měsíce, prodloužení možné. Pro zájemce více info na e-mailu: praxismedisana@hotmail.com
V Sekundární lékař
Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Dětskou psychiatrickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékaře/ku. Požadavky: ukončená LF, výhodou spec. zp. z psychiatrie podle zákona č. 95/2004 Sb., nebo zapsání do spec. oboru dět. a dor. psychiatrie před 30.6.2009. Pozice je otevřena i pro absolventy. Písemné nabídky s CV zasílejte do 20. 3. 2011 k rukám přednosty Dětské psychiatrické klin. 2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: michal.hrdlicka@lfmotol.cuni.cz Informace na tel.: 22443 3401
V Pediatr
Fakultní nemocnice v Motole přijme atestovaného lékaře/ku pediatra pro Urgentní příjem dětí a LSPP. Nabízíme: komplexní pediatrii v přátelském kolegiálním prostředí, neobyčejné laboratorní zázemí, výbornou praxi, pracovní růst, různé druhy směn, možnost ubytování. Kontakt: prim. MUDr. Marie Mikulecká, CSc., Urgentní příjem pro děti, FN Motol, 150 06 Praha 5, e-mail: marie.mikulecka@fnmotol.cz, mmmikulecka@seznam.cz, tel. 22443 3683, 3654
◗ ◗ PRODEJ V Prodám zubní praxi na Vysočině u Velkého Meziříčí. Kontakt na tel.: 728 680 591
Interessiert an einer Arbeitstelle in der Schweiz? Für unsere Kunden Kliniken, Praxen und weitere Organisationen suchen wir: Fachärztin oder Facharzt für Radiologie, Onkologie, Anästhesie, Pädiatrie, Innere Medizin und Notärzte für Kliniken, versierte Grundversorger Bei der Anerkennung Ihrer Diplome, Berufsbewilligung und Umzugsmodalitäten unterstützen wir Sie gerne. Unsere Dienstleistung ist für Sie kostenlos. Zwingende Voraussetzungen sind sehr gutes Deutsch in Wort und Schrift und entsprechender Facharzttitel. Senden Sie uns Ihre Bewerbungsunterlagen oder Ihre Anfrage an moeckli@premiumjob.ch, Tel.: 0041 71 845 20 00. Sie erreichen uns auch abends oder Mobile 0041 79 247 78 82. Für Sie erreichbar ist Herr Patrick Möckli. PremiumJob AG, Steinacherstrasse 27a, CH-9327 Tübach www.premiumjob.ch
PREMIUM
JOB
(Möglichkeiten unter dienstleistungen/stellenangebote)
Pro zasílání své personální inzerce nás kontaktujte na e-mailové adrese:
radkovainzerce@ambitmedia.cz
25.2.11 10:45