ZN 13_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 60 • Číslo 13 • 28. března 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

Slovensko: eHealth opět v nedohlednu

3

Jaké klady a zápory 4 může přinést generická preskripce?

Práva duševně nemocných v čase reformy

6

Stávka jako právně korektní záležitost

V DŮCHODOVÁ REFORMA

První fází musí být veřejná nepředpojatá diskuse Seminář s názvem Důchodová reforma – výzva i nebezpečí, který uspořádal ve čtvrtek minulého týdne předseda Senátu Poslanecké sněmovny ČR Milan Štěch, ukázal, že debata o budoucnosti našeho penzijního systému je na samém začátku.

Snad jediná věc, na které se účastníci semináře shodli, je nutnost veřejné debaty o budoucnosti penzijního pojištění. „Důchodová reforma musí vzniknout tím nejlepším a zároveň nejobtížnějším způsobem – otevřenou a pokud možno nepředpojatou diskusí, do které se musí zapojit informovaná širší odborná i laická veřejnost,“ řekl ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek s tím, že seminář je dobrou příležitostí, aby obšírněji, nezkratkovitě a nezkresleně představil základní teze důchodové reformy.

Nedostatky současného stavu

„Je úkolem nás všech předat dalším generacím pokud možno dobrý funkční systém důchodového zabezpečení, který by v sobě neměl skrývat nebezpečí v podobě napří-

7

◗ Zdravotní systém

Švédské „zeštíhlení“ může českému zdravotnictví nabídnout zkušenosti Problematice efektivity poskytování zdravotní péče bylo věnováno Česko-švédské zdravotnické fórum 22. března v pražském hotelu Clarion. Pořadatelem byly velvyslanectví Švédského království v ČR, Ministerstvo zdravotnictví ČR, Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR a Asociace nemocnic ČR. Mezinárodní srovnání řadí švédský zdravotní systém mezi nejvyspělejší a nejefektivnější na světě jak v kvalitě, tak i v organizaci poskytování péče. Její excelence Inger Ultvedtová, Před několika lety začali v zemi zavádět tzv. Lean velvyslankyně Švédska v ČR. Healthcare, neboli štíhlé zdravotnictví. Informovala Foto: ZN o tom ve svém úvodním vystoupení velvyslankyně Švédska v ČR Inger Ultvedtová. Podle jejích slov se jedná se o moderní metodu řízení a organizace práce inspirovanou zejména výrobními procesy v japonských, ale i v dalších světových automobilkách.

Rozdíl v počtu nemocničních lůžek Debata o důchodové reformě naplnila senátní lavice. Foto: ZN klad vnitřního zadlužení,“ uvedl J. Drábek.

Důchodový systém se podle něj už dnes skládá ze dvou částí. „První a dominantní tvoří povinné, státem organizované a spravované průběžně financované důchodové pojištění, které je však do velké míry dalo by se říci extrémně solidární, a to zejména na příjmové straně. To jej činí dlouhodobě ris-

kantním jak pro stát, tak i z pohledu jednotlivce, jak současného, ale ještě víc především budoucího důchodce,“ řekl J. Drábek. Druhá část důchodového systému – dobrovolné soukromé penzijní připojištění se státním příspěvkem – podle něj v současnosti nepředstavuje významný zdroj důchodových příjmů. dokončení na straně 2 ➥

Ředitel pro zdravotní péči stockholmské krajské rady (Stockholm County Council) Per Larsson, MD, PhD, v úvodu svého referátu připomněl podobnost Česka a Švédska v počtu obyvatel, ale také ve způsobu financování systému zdravotnictví. Informoval, že řízení zdravotnictví je ve Švédsku decentralizované a dělí se do tří úrovní – národní, regionální a místní. Ústřední vláda obstarává politickou a zákonnou agendu a má na starost příjmy a výdaje. Regionální úřady (celkem 21) pak mají na starost vlastní zdravotní péči a místní rozvoj. Na lokální úrovni je celkem 290 obcí, které mají na starost sociální péči, péči o předškolní děti, seniory a o tělesně a duševně postižené. dokončení na straně 2 ➥

◗ Sociální reforma

J. Drábek: Některé reakce jsou založeny na mýtech a nepravdách Prezentace jednotlivých kroků připravované sociální reformy neodráží podle ministra práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromíra Drábka realitu. Reforma nemá být restriktivní – omezuje výdaje státu na straně administrování dávek, nikoliv na straně jejich příjemců. Proto ministr Drábek v pátek 18. března, ještě před demonstrací zdravotně postižených, napsal otevřený dopis, který přinášíme v plném znění.

Návrh sociální reformy, který předložilo v minulých týdnech Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR do připomínkového řízení, vzbudil mnohé reakce, často emotivní, v některých případech založené na mýtech a nepravdách, jindy oprávněné. Od samého začátku jsem deklaroval připravenost vést o jednotlivých návrzích otevřenou diskusi a zapracovat připomínky, které budou podloženy relevantními argumenty. V řadě případů se tak skutečně stalo. Upravili jsme některá opatření podle připomínek, které vzešly z jednotlivých diskusí a kulatých stolů. Došlo například k dohodě s Chartou sociálního podnikání o úpravách navrhovaných změn v oblasti zaměstnávání osob se zdravotním postižením. Zachována tedy zůstane možnost tzv. náhradního plnění, ale

v podobě, která zamezí jeho zneužívání, resp. odběru zboží od firem zaměstnávajících osoby se zdravotním postižením pouze fiktivně. Charta a MPSV dospěly k dohodě v otázce podpory na pracovní místa v provozu chráněné dílny. Obsáhlé a detailní diskuse, mj. opakovaně také s Národní radou zdravotně postižených, v rámci probíhajícího připomínkového řízení přinesly i další úpravy materiálů. Zde jsou vypsány některé z nich, stejně jako nejčastější mýty, které se v souvislosti s předkládaným návrhem novel zákonů stále objevují: Dochází ke snižování státní podpory sociálně a zdravotně handicapovaným: Není to pravda, celkový objem vynakládaných prostředků zůstává téměř beze změn.

Pro ilustraci: v roce 2010 bylo na tuto oblast z rozpočtu ČR vynaloženo téměř 66 miliard Kč, v roce letošním to je 64 miliard Kč a v roce příštím je plánováno opět 66 miliard korun. MPSV hledá úspory na straně administrace celého systému, který je nepřehledný, neefektivní a drahý.

Likvidace průkazek TP, ZTP a ZTP/P: Tato informace se naprosto nezakládá na pravdě, MPSV průkazy ZTP a ZTP/P neruší, stejně jako výhody a úlevy s nimi spojené.

Dochází pouze k obměně nosiče těchto výhod, průkazy budou nahrazeny novými typy, a to navíc v průběhu dvou let, tedy s dostatečnou časovou rezervou, po kterou budou platit oba typy průkazek.

Rušení příspěvku na nákup motorového vozidla: Příspěvek na nákup motorového vozidla se stejně jako několik dalších dílčích dávek (dnes vyplácených jednotlivě) transponuje do dvou agregovaných celků – příspěvku na mobilitu a příspěvku na kompenzační pomůcky. dokončení na straně 2 ➥

Demonstrace zdravotně postižených občanů, kterou zorganizovala Národní rada osob se zdravotním postižením ČR, proběhla 22. března v Praze, v prostoru Zítkových sadů před budovou MPSV. K demonstrujícím promluvil i ministr práce a sociálních věcí Jaromír Drábek, uvedl, že v prezentaci reformních kroků se nezřídka jedná o poplašné či lživé informace, které samozřejmě mohou příjemce dávek znepokojovat. Foto: ZN

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Zemřel prof. Bohumil Fišer Ve věku 68 let podlehl 21. března v Brně nádorovému onemocnění prof. MUDr. Bohumil Fišer, CSc. B. Fišer se narodil 22. října 1943 v Brně, v roce 1966 promoval na tamní lékařské fakultě. Krátce působil jako chirurg a poté se věnoval svému celoživotnímu profesnímu zaměření – výzkumu srdce a krevního oběhu. Zabýval se především prevencí náhlé srdeční smrti a problematikou hypertenze. Dosáhl mezinárodního uznání, publikoval více než 300 odborných prací, opakovaně přednášel v zemích západní Evropy a USA. Docentem se stal v roce 1989, profesorem byl jmenován o šest let později. Pracoval ve Fyziologickém ústavu Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, v letech 1995 až 2000 a pak od roku 2002 tuto instituci vedl.

Prof. Bohumil Fišer zastával od února roku 2000 do července roku 2002 funkci ministra zdravotnictví v kabinetu premiéra Miloše Zemana. „Odchod pana profesora je pro mne osobně hluboce zarmucující a pro české zdravotnictví je velkou ztrátou. Přišli jsme o významného a mezinárodně uznávaného odborníka,“ uvedl ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Zdůraznil, že si profesora Fišera velmi vážil a znal ho jako vynikajícího člověka a politika. red

J. Drábek: Některé reakce... ➥ dokončení ze strany 1 Nejde tedy o zrušení možnosti čerpání na nákup motorového vozidla. V rámci probíhajícího připomínkového řízení se hledá společné řešení, jakou částku bude možné na nákup vozidla z nově zaváděného příspěvku na mobilitu od státu získat. V rámci příspěvku na kompenzační pomůcky pak bude možné i nadále čerpat prostředky na úpravu motorového vozidla.

Zhoršení dostupnosti kompenzačních pomůcek: K žádnému zhoršení dostupnosti pomůcek rozhodně nedochází. Jde o účelové tvrzení založené na výše popsané agregaci, která neznamená snížení podpory, ale pouze zjednodušení systému. Dochází ke slučování několika jednotlivých dávek, které se dosud posuzují samostatně, jde o neefektivní, nákladné a zbytečně složité řešení jak pro příjemce, tak pro stát, který je správcem těchto dávek. Po vzájemné dohodě se sociálními partnery dospělo MPSV k zavedení spoluúčasti klienta na pořizování kompenzační pomůcky, která má dosahovat maximálně desetiny kupní ceny.

Rušení příspěvku na péči pro děti od 1 do 3 let: Příspěvek na péči bude vyplácen od jednoho roku věku dítěte. Tato úprava předložených návrhů vzešla z probíhajících jednání v rámci připomínkového řízení.

Kritika nově navrženého systému posuzování příspěvku na péči: Dnes se při hodnocení stupně závislosti u příspěvku na péči hodnotí 130 jednotlivých činností a aktivit žadatele. Zkoumané úkony jsou často duplicitní, systém je nevyhovující a na jeho nastavení si nakonec stěžují i sami pacienti. V některých případech zdravotního omezení je jeho dostupnost velmi snadná, na druhé straně jsou případy, kdy i skutečně potřebný má problém obhájit svůj nárok na příspěvek na péči. Navrhovaná změna přinese popis deseti základních životních potřeb žadatele, jde o objektivnější a spravedlivější posouzení jeho stavu a také popisnější podklad pro posudkového lékaře. Seznam životních potřeb byl formulován na základě dlouhodobě uznávaného a mezinárodně využívaného systému hodnocení ADL (aktivity denního života) a iADL (instrumentální aktivity denního života).

red

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

První fází musí být veřejná...

Otazníky nad důchodovou reformou

➥ dokončení ze strany 1

Pochybnosti o vládou navrhovaném řešení mají jak odboráři a opoziční politické strany, tak zástupci odborné veřejnosti. „Proč vláda mermomocí prosazuje nový pilíř soukromého fondového připojištění, když globální finanční krize, ale i zkuše­ nosti s našimi bankami a kampeličkami z doby nedávno minulé vedou k velké skepsi, jak tyto instituce budou schopny fungovat?“ zeptal se prof. PhDr. Martin Demografický vývoj a peníze Potůček, CSc., MSc., vedoucí Centra pro sociální a ekonomické strategie Fakulty Provedení důchodové reformy vláda odůvodňuje stárnutím populace a nepřiprave­ sociálních věd UK. Další otázkou podle něj je, proč je reforma důchodového pojiš­ ností důchodového systému zabezpečit lidem ve stáří přiměřené příjmy. „V současné tění spojována se zvýšením daně z přidané hodnoty. „Nevím o žádné jiné zemi, kde době připadá na jednoho důchodce 1,8 plátce pojistného na sociální pojištění. V roce by se důchodová reforma připravovala ve vztahu k systému DPH. V zásadě jde o dva 2050, pokud nedojede ke změnám parametrů v systému, bude tento ukazatel přibliž­ na sobě nezávislé systémy a pokud je spojíme tak, jak vláda navrhuje, hrozí veliké ně 1,2. Již dnes představují výdaje průběžného systému více než devět procent hru­ riziko, že po několika letech se problém financování prvního pilíře objeví znovu,“ bého domácího produktu a tvoří přibližně 30 procent výdajů státního rozpočtu, přičemž uvedl M. Potůček. jsou výdaje průběžného systému zhruba o jedno procento hrubého domácího produktu Podivuje se i tomu, že v současných podmínkách deficitu rozpočtu důchodového vyšší než příjmy z pojistného na důchodové pojištění,“ řekl J. Drábek. Vláda si podle pojištění vláda navrhuje další vyvedení části prostředků dosud obhospodařované­ něj klade za úkol provést takovou reformu ho veřejným systémem. „Uměl bych si důchodového systému, která zajistí, aby představit vyvedení části prostředků, po­ byl dlouhodobě finančně udržitelný a aby kud by ten systém byl dlouhodobě v pře­ byl schopen reagovat na měnící se demo­ bytku. Pak by to možná bylo obhajitelné grafickou strukturu české společnosti. „Pro­ řešení, ale v okamžiku, kdy už teď jsme to je potřebné zvýšit diverzifikaci příjmů v deficitu desítek miliard korun ročně, a rozvinutý a bez dalších reforem obtížně vyvádět z něj další prostředky mi připadá udržitelný průběžně financovaný základní jako velmi problematické i z hlediska systém doplnit o možnosti soukromých zdravého selského rozumu,“ řekl profesor úspor,“ uvedl J. Drábek.

Potůček.

Vláda podle něj navíc nepřebírá odpo­ Druhý pilíř vědnost za to, jak dopadne účastník dru­ První, průběžný pilíř důchodového systé­ hého pilíře po třiceti, čtyřiceti letech, až mu je podle ministra Drábka v dnešní po­ se „přispoří“ do důchodu. „Proč vláda trvá době a parametrech dlouhodobě ne­ Prof. Martin Potůček (vlevo) a ministr Jaromír Drábek. Foto: ZN na tom, aby správa svěřených prostředků udržitelný – směřoval by k deficitům až byla svěřena soukromým fondům, když 5 procent hrubého domácího produktu ročně. „Mezi základní stavební kameny navr­ i jediný poradní orgán vlády navrhuje, aby bylo zvoleno ekonomičtější řešení a aby hovaného řešení patří to, že pojištěnci budou mít do dosažení věku 35 let možnost tuto správu vykonávala veřejná instituce s mnohem menším vynaložením finanč­ rozhodnout se pro vyvázání části pojistné sazby ze státního průběžného systému do ních prostředků a s mnohem menšími výdaji na marketing připravovaných budou­ kapitalizačního, fondového pilíře. Dále že druhý pilíř bude financován vyvázáním části cích penzijních fondů?“ ptal se na semináři M. Potůček. Podle něj není pravda, že pojistného na důchodové pojištění z prvního pilíře. Účastník druhého pilíře si sníží pokud s prvním pilířem něco neuděláme, bude ve druhé polovině tohoto století pojistnou sazbu do prvního pilíře o tři procentní body, nicméně k vyvázaným třem poměr ekonomicky aktivních a důchodců zhruba jedna ku jedné. „Jestliže bude věk procentním bodům bude mít povinnost přidat další dva procentní body z vlastních odchodu do důchodu průběžně zvyšován i nad hranici 65 let, pak by to byl poměr prostředků. Investiční správu ve fázi akumulace finančních prostředků budou provádět přibližně 1,6 ekonomicky aktivních k důchodcům, a pokud bychom se zastavili na penzijní společnosti, které vzniknou primárně transformací současných penzijních hranici 65 let, bylo by to 1,5 ekonomicky aktivního na jednoho pojištěnce,“ uvedl fondů, nicméně vstup nových subjektů nebude nijak omezen,“ řekl J. Drábek. prof. Potůček. ga

„Penzijní fondy spravují přes 200 miliard korun úspor, nicméně průběžná výše úspor připadající na jednoho účastníka odpovídá pouze necelým pěti měsíčním splátkám průměrného důchodu průběžného systému,“ uvedl ministr Drábek.

Švédské „zeštíhlení“... ➥ dokončení ze strany 1 Velmi akcentované jsou ve Švédsku národní indikátory kva­ lity, kterých je celkem 130. Dělí se do čtyř kategorií: zdra­ votní stav a úmrtnost, důvěra a zkušenost pacientů, do­ stupnost péče, náklady. Jejich prostřednictvím je možno sledovat nejen spokojenost pacienta, který je, jak zdůraznil P. Larsson, vždy považován za partnera, ale i efektivitu vy­ nakládání prostředků v jednotlivých zdravotnických zařízeních. Šéf stockholmského zdravotnictví také upozornil na vý­ znamnou odlišnost mezi Švédskem a Českem – na počet

nemocničních lůžek. Zatímco v jeho zemi je jich 25 500 (2,9 na tisíc obyvatel), V ČR je to cca 62 tisíc lůžek (7,3 na tisíc obyvatel).

Pravidla pro kontrolu kvality O aktuálních otázkách zefektivňování českého zdravotnic­ tví hovořil MUDr. Vítězslav Vavroušek, MBA, náměstek mi­ nistra zdravotnictví pro zdravotní péči. V úvodu připomněl, že současné vedení resortu považuje za jeden ze zásadních úkolů vytvoření jasných pravidel pro jednotlivé stavební pilíře systému kvality zdravotní péče, jakými jsou např. cer­ tifikace zdravotnických zařízení, hlášení nežádoucích udá­

◗ Stručně

Sloučení moravskoslezských nemocnic schváleno Sedm nemocnic, které zřizuje Moravskoslezský kraj, zastřeší nová příspěv­ ková organizace. Záměr na její vytvoření 23. 3. schválili krajští zastupitelé.

Jejím cílem je zefektivnit hospodaření tak, aby nemocnice nebyly ve ztrátě.

Ta podle hejtmana Ing. Jaroslava Palase za loňský rok činí 210 miliónů ko­ run. Podle analýzy, kterou pro kraj vypracovala firma RGM medical, lze ušetřit až 300 miliónů korun ročně. Kraj chce zavést sjednocení nákupů nemocnic, ale také redukovat počet lůžek. čtk, red

Průzkum: Většinový souhlas s povinným očkováním Téměř 88 % respondentů internetového průzkumu agentury STEM/MARK, který se uskutečnil od 14. do 17. února (bylo při něm dotázáno 592 lidí starších 15 let), je pro povinné očkování dětí, 12 % s ním nesouhlasí. Za­ stánci očkování se nejvíce obávají rozšíření nemocí (35 %). Kvůli ochraně zdraví dětí ho podporuje 21 % dotázaných. Zhruba čtvrtina si myslí, že kdyby očkování nebylo povinné, lidé by k němu nepřistupovali zodpověd­

ně. Nejvíce respondentů obhajuje povinné očkování proti dětské obrně (92 %) a tuberkulóze (91 %). Zhruba 90 % je pro očkování proti tetanu a 81 % pro povinné očkování dětí proti záškrtu a pertusi. Polovina dotáza­ ných podporuje, aby bylo povinné očkování proti meningitidě typu A nebo C. Pro zavedení povinného očkování dětí proti hepatitidě typu A, pneumo­ kokům a karcinomu děložního čípku se vyslovilo 43 %. Jen 4 % respon­ dentů jsou pro povinné očkování proti chřipce. čtk, red

Lékařům záchranky se platy nezvýšily Lékařům ze záchranné zdravotnické služby (ZZS) úhradová vyhláška platy od března nezvýšila. Upozornil na to 18. 3. ředitel Územního střediska zá­ chranné služby Středočeského kraje MUDr. Martin Houdek. Lékařům ZZS garantuje navýšení stejně jako lékařům v nemocnicích memorandum po­ depsané ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., a šéfem Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů MUDr. Mar­ tinem Englem.

Ministerstvo navýšení pro záchranáře do vyhlášky nezapracovalo, ačkoli v připomínkovém řízení na toto opomenutí zdravotní pojišťovny (ZP) upo­ zorňovaly. ZP potvrdily, že nemohou zaplatit něco, co ve vyhlášce není.

Záchranáři se podle MUDr. Houdka cítí podvedeni. V posledním březnovém týdnu budou jejich zástupci na ministerstvu hledat řešení. čtk, red

Nové drogy na seznamu zakázaných látek V seznamu, který je součástí zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, přibude celkem třicet tři nových syntetických látek. Poslaneckou novelu zá­ kona jednomyslně schválila sněmovna 15. března už v prvním čtení. Jde o reakci na prudký nárůst nabídky nových narkotik hlavně na severu Moravy.

Nové syntetické drogy se šíří v Evropě podle předkladatelů už téměř tři roky.

Protože ale nejsou na seznamu omamných a psychotropních látek, nakládání s nimi není trestné, přestože představují závažné riziko a mohou vést i k smr­ ti uživatelů. Podle jednoho z autorů předlohy MUDr. Pavla Béma se prodávají v kamenných i internetových obchodech. „Vyzkoušet přípravek s názvem Indiánský válečník může být pro mladého člověka neodolatelná záležitost,“ podotkl MUDr. Bém. Upozornil také, že chemie je již na takové úrovni, že za rok bude ve sněmovně další novela. MUDr. Jiří Štětina proto navrhl, aby se­ znam drog nebyl přímo v zákoně, ale ve vyhlášce. Vláda by tak mohla na nová narkotika reagovat rychleji. Kompletní seznam nově zakázaných látek je k dispozici na webových stránkách poslanecké sněmovny. ag, zek

lostí, sféra bezpečí pacientů atd. Upozornil, že v připravo­ vané novele zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, bude zakotvena povinnost zdravotních pojišťo­ ven měřit a zohledňovat při nákupu zdravotní péče její kvalitu.

Jiné chápaní dostupnosti péče MUDr. Vavroušek v části svého vystoupení, věnované do­ stupnosti zdravotní péče, upozornil na chybné chápání to­ hoto fenoménu v minulosti, kdy byla tato dostupnost za­ měňována jen za kilometrovou vzdálenost zdravotnického zařízení. Je třeba tento termín jednoznačně pojímat jako přístupnost pacienta ke kvalitní péči, která je rozčleněna do tří typů – základní, specializovaná (v centrech) a super­ specializovaná (např. léčba vzácných onemocnění). „Pro efektivní léčbu je potřebný i aktivní pacient,“ zdůraznil V. Vavroušek. Připravovaný zákon o zdravotních službách přinese pevně definovaná práva pacientů jako např. právo zvolit si zdravotní zařízení i konkrétního lékaře, nárok na informace, ale i právo zakázat poskytování informací, či umožnit k nim přístup určeným osobám. Současně uloží pacientům i povinnosti, především samozřejmě dodržování léčebného režimu. Naproti tomu lékař bude povinen po­ skytnout mu podrobné informace o připravované léčbě, resp. jejích variantách. Nyní je podle M. Vavrouška tato nor­ ma ve vnitřním připomínkovém řízení, v platnost by měla vstoupit 1. ledna 2012.

Dále náměstek ministra zdravotnictví informoval, že k ze­ fektivnění ekonomiky českého zdravotnictví budou smě­ rována i normativní pravidla, která např. zamezí nákupům nepotřebných zařízení, resp. naopak zajistí koncentraci zdravotnické techniky do správných míst.

V závěru svého referátu pak Vítězslav Vavroušek zdůraznil nutnost věnovat pozornost lidským zdrojům ve zdravot­ nictví. Musí být proto zdokonalen systém vzdělávání, který by měl být co nejjednodušší, flexibilní a zajišťující kontinu­ itu. Upozornil na otevřenou možnost využít v této oblasti i prostředky z EU, např. operační program lidských zdrojů.

hj, pp

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 13, 28. března 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 24. března 2011. Příští číslo vychází 4. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍ

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Slovensko

eHealth opět v nedohlednu Projekt elektronického zdravotnictví, který se na Slovensku ­připravuje od roku 2007 a vyžádal si desítky miliónů eur, byl ­pozastaven. Přitom měl být nastartován již minulý rok. Zavedení ­elektronické zdravotní knížky pacienta, spuštění Národního zdravotního portálu či elektronická preskripce jsou tak podle odborníků v nedohlednu. „V období posledních čtyř měsíců pro­ vádělo ministerstvo zdravotnictví audit původního programu implementace ­eHealth a připravilo novou strategii,“ pro­ hlásila mluvčí resortu Katarína Zollero­ vá. Člen pracovní skupiny pro zavedení eHealth MUDr. Andrej Janco však tvrdí, že ministerstvo zatím nic nepředložilo. „Podle mě žádná nová strategie neexis­ tuje. Změnil se jen papír a pojmy. Zatím máme k dispozici pouze 40 stran nepo­ užitelného materiálu, jenž stál 40 miliónů eur,“ prohlásil Janco, který má výhrady i k odborné diskusi, která na Slovensku na téma elektronizace zdravotnictví pro­ bíhá. Ministerstvo totiž podle něho do svých plánů nezahrnulo žádnou z připo­ mínek, které pracovní skupina vznesla.

Zatímco na zavedení elektronické knížky se všechny strany shodují, výhrady panují především okolo záměru zřídit Národní zdravotní portál – někteří lékaři se obá­ vají rizika zneužití citlivých údajů o pa­ cientech. „Odmítáme centrální sběr osobních údajů a jejich umisťování na internetovém portálu,“ potvrzuje Andrej Janco.

Neexistující komunikace

Prezident Slovenskej lekárskej komory (SLK) MUDr. Milan Dragula, PhD., však podotýká, že citlivé informace o pacien­ tech nejsou chráněny ani v současnosti. „Jaké je zabezpečení lékařské dokumen­ tace dnes? Žádné. Pokud zloději ukrad­

◗ Slovensko

Transformace bude něco stát Přeměna nemocnic na akciové společnosti, která má podle ministra zdravotnictví MUDr. Ivana Uhliarika zlepšit jejich finanční situaci, jim ji naopak může zkomplikovat. Napsal to server pravda.sk.

Zadlužené nemocnice, které již nyní nemají peníze na provoz a požadují zavedení poplatků od pacientů, totiž musejí ještě najít statisíce eur na transformaci. Část expertů upozorňuje např. na to, že nemocnice budou muset zaplatit znalce, kteří ocení jejich majetky, a také transformační týmy, které budou připravovat potřebné podklady. Podle poradce resortu zdravotnictví MUDr. Tomáše Szalaye může jít celkem o statisíce euro.„Na jednu nemocnici to mohou být řádově desetitisíce euro, závisí to i na konkrétním posudku, jehož cena se odvíjí mimo jiné od velikosti posuzovaného majetku,“ uvedl Szalay.

Jednotlivé nemocnice již nyní začaly s vnitřními audity a inventarizací. Zároveň však čekají na podrobné pokyny od ministerstva zdravotnictví, jak v transformačním procesu postupovat. Zákon, podle kterého se zdravotnická zařízení mají do konce roku přeměnit na obchodní společnosti, začne platit až příští měsíc.

Ministerstvo nyní musí najít zdroje na oddlužení nemocnic. Szalay upřesnil, že podle oficiálních údajů se jedná o dvě stě miliónů euro. Z čeho tyto dluhy resort zaplatí, není zatím jasné. Jak ministr financí, tak premiérka totiž odmítají dát do zdravotnických zařízení další peníze, dokud se nezmění celkový systém financování zdravotnictví.

Na transformaci nemocnic nyní pracují na ministerstvu zdravotnictví dva poradci Ivana Uhliarika. Podle Pravdy jde vedle T. Szalaye o Ing. Ivetu Klimovou, která donedávna vedla na ministerstvu ekonomickou sekci. „Pracujeme na transformační příručce, která by měla být podrobnou kuchařkou pro nemocnice při jejich přeměně,“ řekl Szalay. Podle serveru pravda.sk budou služby obou poradců do skončení transformace stát více než šedesát tisíc euro.

2803 ZN 13_03.indd 3

nou lékaři z ordinace počítač, odnesou si s sebou i všechna data o pacientech,“ upozorňuje Dragula. Ačkoli se názory na podobu elektronického zdravotnictví rozcházejí, většina zainteresovaných se shoduje, že je potřebné. Lékaři i pacienti si od něj slibují především zlepšení ko­ munikace, které v současnosti mnohdy vázne. „Lékaři nemají možnost předávat si mezi sebou potřebné informace, pro­ tože neexistuje žádný výpis ze zdravotní dokumentace, který by předávali pacien­

Finanční úspory

Právě nedostatečná komunikace s sebou podle odborníků nese i zbytečné plýtvání finančními prostředky ve zdravotnictví.

Ministerstvo odhaduje, že kvůli neefek­ tivní léčbě pacientů resort přichází při­ bližně o 10 až 20 % celkových příjmů. Na vině jsou nejen duplicitní vyšetření, ale také zbytečně předepsané léky. Podle sta­ tistik je na Slovensku 10 až 20 % hospi­ talizací způsobeno právě nevhodnou kombinací léčiv, která nezávisle na sobě a bez dostatečných informací pacientovi předepíše více lékařů. Prezident SLK Dragula vidí řešení právě v zavedení elek­ tronické preskripce.

Moxonidin Mylan 0,2 mg Moxonidin Mylan 0,3 mg Moxonidin Mylan 0,4 mg (moxonidinum)

V M. Cabrnoch: Je nutné odvážně rozhodnout Komentář k aktuální situaci v SR poskytl Zdravotnickým novinám ­poslanec Evropského parlamentu MUDr Milan Cabrnoch: „Zásadní zprávou je pro mne potvrzení toho, že stejně jako my i kolegové na Slovensku předpokládají, že lepší práce s informacemi ve zdravotnictví výrazně omezí plýtvání. Spolu s námi podporují elektronickou zdravotní knížku pacienta jako nástroj, prostřednictvím kterého může lékař a pacient a jeho prostřednictvím další lékaři sdílet důležité zdravotní informace.

Diskuse v SR potvrzuje, jak velkou změnu elektronizace práce s informacemi do zdravotnictví přináší. Ne samotná elektronická forma zdravotnické dokumentace, ale zpřístupnění informací pacientovi a dalším osobám znamená skutečnou revoluci v poskytování zdravotní péče. Takovou změnu je nezbytné intenzivně a dlouhodobě komunikovat a vysvětlovat. Každý z nás se obává změny, a ještě více takové změny, které nerozumí. Moje osobní zkušenosti ukazují, že i při sebedokonalejší komunikaci zůstane skupina těch, kdo změnu odmítají, a velký tábor pochybovačů. I přesto je nezbytné o změně odvážně rozhodnout.

Zásadním varováním je rozhodné odmítnutí centrálního státem zřízeného úložiště zdravotních informací. ­Podobnou špatnou zkušenost máme u nás s úložištěm zřízeným při Státním ústavu pro kontrolu léčiv. I slovenská zkušenost ukazuje jako správnější cestu elektronické zdravotní knížky zřízené z rozhodnutí pacienta na dobrovolné bázi.“

... léčba mírné až středně těžké hypertenze

◗ Libye

Lékaři bez hranic pomáhají

Neminete cíl

Příslušníci mezinárodní zdravotnické a humanitární organizace Lékaři bez hranic (Médecins Sans Frontière) byli pro eskalaci bojů v Libyi nuceni stáhnout své spolupracovníky z Benghází. Týmy se přesunuly do egyptské Alexandrie, avšak i nadále budou podporovat libyjská zdravotnická zařízení, především léky a materiálem (dosud do Libye dopravili 33 tun zdravotnického materiálu).

Na tuniské straně hranice mají Lékaři bez hranic ve dvou pohraničních městech Ras Ajdir a Dehiba tým 25 lidí. Na hraničním přechodu v Dehibě, kudy přichází do Tuniska méně migrantů, pracuje malý tým lékařů a psychologů, kteří pomáhají uprchlíkům. Zbytek týmu působí na mnohem vytíženějším přechodu Ras Ajdir a v blízkém tranzitním táboře, kde momentálně hle- ­Libyjští uprchlíci v Ras Ajdir při distribuci potravin. dá útočiště asi 18 000 lidí čekajících na repatriaci či přesídlení. Foto: archiv MSF

• antihypertenzivum • potahované tablety • 28 x 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg Zkrácená informace o přípravcích Moxonidin Mylan 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg, potahované tablety Složení: Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,2 mg, 0,3 mg nebo 0,4 mg moxonidinum.

Obsahuje laktózu. Indikace: Léčba mírné až středně těžké hypertenze u dospělých.

Dávkování a způsob podání: Léčba musí být zahájena denní dávkou 0,2 mg ráno.

Jestliže léčebný efekt není dostatečný, lze po 3 týdnech dávku zvýšit na 0,4 mg. Tuto dávku je možné podávat jako jednu dávku ráno nebo rozděleně do 2 dílčích dávek (ráno a večer). Nemá-li ani po dalších 3 týdnech tato dávka dostatečný účinek, je možné dávku dále zvýšit na max. možnou dávku 0,6 mg rozdělenou do 2 dílčích dávek ráno a večer. Jednotlivá dávka 0,4 mg a denní dávka 0,6 mg nemá být překročena. Dávkování u specifických populací viz SPC. Kontraindikace: Přecitlivělost na moxonidin a jakoukoli pomocnou látku přípravku, sick sinus syndrom nebo sinoatriální blok, klidová srdeční frekvence pod 50/min, těžká porucha funkce ledvin nebo jater, srdeční selhání, maligní arytmie, AV blok 2. nebo 3. stupně, závažná ICHS. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Moxonidin může potencovat účinek tricyklických antidepresiv, trankvilizérů, alkoholu, sedativ a hypnotik. Více viz platné SPC. Nežádoucí účinky: Malátnost, bolest hlavy, závratě, somnolence, sucho v ústech. Více viz platné SPC. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30°C. Velikost balení: 28 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Velká Británie.

Registrační čísla: 58/024/10-C, 58/025/10-C, 58/026/10-C. Datum poslední revize textu: 24.3.2010.

◗ Rakousko

Nespokojení vídeňští zdravotníci Chybí personál, zbytek zaměstnanců je přetěžován a pracovní doba nevyhovuje – to vše je způsobeno úspornými opatřeními. Tak zní základní závěr šetření zabývajícího se pracovními podmínkami ve zdravotnických povoláních, které si zadali vídeňští a dolnorakouští poslanci a také dolnorakouská lékařská komora. Dotazováno bylo 80 000 pracovníků ve zdravotnictví, lékaři byli osloveni jen v dolním Rakousku, nikoli ve Vídni.

Většina dotázaných uvedla, že svou práci miluje, ale zároveň si stěžovala na neúměrnou zátěž. Téměř polovina má problém s tím, že na jejich odděleních je málo zaměstnanců. Čtvrtina respondentů je nespokojena s pracovní dobou, hlavně směnným provozem, popřípadě nočními směnami. Kritizovány byly také rozpisy služeb, které se často mění, čímž je limitováno soukromé plánování.

Mnozí zaměstnanci v zařízeních podléhajících Vídni a jeho Sdružení nemocničních zařízení (KAV) si stěžují na stále horší pracovní podmínky kvůli úsporným a racionalizačním opatřením. KAV je hospodářské zařízení, kterému vídeňský magistrát přiřkl statut podniku. Spadá pod něj řada městských nemocnic, pečovatelských domů a školicích středisek. Nemá právní subjektivitu, je spravován odděleně od ostatního majetku magistrátu.

V pozadí současného stavu je úsporný kurs nasazený KAV. Sdružení musí totiž letos z rozpočtu uspořit 50 miliónů euro. Zhruba polovinu mají tvořit věcné náklady, více než třetinu ovšem náklady na personální oblast. Zbytek má být získán mimo jiné z prodeje bytů uvolněných personálem.

Rakouské odbory varují, že v roce 2012 mají být úspory ještě drastičtější. Požadují od vedení města, aby podniklo kroky, než se krizová situace dotkne pacientů. Upozorňují, že jen v pečovatelské službě bylo zrušeno na 600 pracovních míst. O práci přišli také pomocníci na odděleních, a proto musejí ošetřovatelé vykonávat sami pomocné práce a nemají čas se dostatečně věnovat pacientům.

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

Inzerce

Otazníky nad portálem

tům. Neexistuje tak například jednotný přehled, jaké léky pacient užíval,“ upo­ zorňuje prezident komory.

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Zdrojem veškerých informací je platné SPC.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylancz.cz 24.3.11 19:16

◗ ◗ K VĚCI

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Názor

Jaká bude Česká onkologická společnost?

Onkologii si jako téma rádi vybírají pro své příklady, argumenty a dohady politici, ekonomové i novináři. Málokdy však vědí, co se v ní reálně děje, jaké má skutečné problémy a jaká řešení. Lidé se rakoviny bojí bez rozdílu svých postavení. Rakovina nezná preference, je osudově neúplatná a sociálně neutrální. Členové České onkologické společnosti (ČOS) budou po čtyřech letech volit nový výbor a po osmi letech nového předsedu své odborné společnosti. Nepochybně tentokrát dojde k podstatnějším změnám než po posledních volbách.

Hodí se připomenout, že členy onkologické společnosti jsou lékaři z širokého oborového spektra – tedy nejen internisté-chemoterapeuti a radioterapeuti, ale také chirurgové, gynekologové, urologové, pediatři, praktičtí lékaři, patologové, radiologové, biochemici, imunologové, farmaceuti a další, zúčastnění na diagnostice, léčbě, prevenci a výzkumu nádorových onemocnění.

Odlišné čtyřletky

První čtyřleté období práce výboru ČOS z oné poslední osmiletky bylo úspěšné. Převládala práce na společensky prospěšných vizích a tvořivá nálada, výbor navštívil všechna regionální centra. Objevily se novinky jako SVOD (systém pro vizualizaci onkologických dat), NOP (národní onkologický program), KOC (komplexní onkologická centra), www.linkos.cz (webové stránky onkologické společnosti), pravidelně vydávané zásady cytostatické léčby nádorů, nové odborné sekce.

Byla radost se do práce zapojit. Druhá čtyřletka už za moc nestála. Převládlo politikaření, rej firem, hon na fondy, úpadek smyslu, zcizení koncepcí a vliv některých darebných ministerských úředníků. Bylo naopak lépe se nekontaminovat.

Vývoj od všelidové radosti k individuální depresi je u nás vcelku obvyklý, když je něco cennějšího odpracováno a neúctyhodní mají čeho se zmocnit. Starší členové ČOS teď už mohou jen zavzpomínat. Mladší by naopak měli přemýšlet, nač navázat, co využít a co neopakovat.

Budou se znovu muset rozhodovat kudy dál a jak lépe.

Mutidisciplinarita ČOS je jen deklarativní

ČOS může být jednooborová nebo multidisciplinární zdánlivě či multidisciplinární. Skutečně. V prvním případě jí stačí přejmenovat se na společnost interní onkologie (medical oncology), a zařadit se tak k ostatním jedno­ oborovým společnostem, jako jsou radiační onkologie, společnost hematologická, chirurgická, urologická a četné další. Bude to sice na škodu integrované vizi boje proti rakovině, ale aspoň poctivé. Půjde o společnost, která se věnuje léčbě nádorů metodami vnitřního lékařství, tedy medikamenty.

Druhou možnost existence ČOS prožíváme či přežíváme nyní. Ta je pro odbornou i laickou veřejnost poněkud matoucí a zavádějící. Deklarovaná multidisciplinarita se širokou členskou základnou složenou ze zástupců mnoha oborů, přitom iluze univerzálních klinických onkologů a ve skutečnosti onkochemická interní onkologie tematicky i mediálně. Mutidisciplinarita ČOS je pouze deklarativní. Ve skutečnosti mnoho podstatných problémů onkologie řeší jiní

a jinde. Onkochirurgie je řeší mezi chirurgy, onkourologie mezi urology, onkogynekologie mezi gynekology, mamární screening v asociaci mamodiagnostiků, kolorektální screening v nedávno založené společnosti gastroenterologické onkologie, cervikální screening mezi gynekology, hematoonkologická témata na bázi společnosti hematologické, patologové se onkologicky vyžijí mezi patology, experimentální onkologie si formuje svá zájmová zázemí sama.

Společné cíle v rámci ČOS nejsou zřejmé, vědomá účast na Národním onkologickém programu je nejasná (mnozí o něm ani nevědí) a k přednáškám o multidisciplinárním pojetí onkologie zveme už jen hosty ze zahraničí.

Pro třetí variantu skutečné multidisciplinární spolupráce a fungující integrace víceoborových aktivit by se muselo mnohé udělat. Především získat poztrácenou důvěru v ČOS a zřídit víceoborové zastoupení ve vedení společnosti. Znovu by se musel vyjasnit pojem klinická onkolo-

gie, najít nová vůle k diskusi o aktuálních cílech, omezit hegemonizace onkochemie a skoncovat s preferencí kšeftu před medicínou. Také ovšem skončit s pasáctvím výkonných specialistů zdánlivě univerzálními odborníky. A to jak v řízení ČOS, tak ve zdevastovaném specializačním vzdělávání. Popsaná třetí cesta je nejtěžší, ale kamsi vede a mělo by smysl se po ní vydat.

Zmíněná první cesta jednooborové interní onkologie je možná, není nesystémová, ale týká se volby jen asi čtvrtiny členů, ostatní jsou pak v ČOS do počtu či omylem. Druhá cesta je pokračováním dosavadní lázeňské procházky nikam pro slávu vyvolených a firmami ceněných.

Onkologicky nemocných se moc netýká, ač se jimi zaklíná.

Vybrat správnou cestu bude potřeba také proto, že krůček po krůčku směřujeme od onkologie paliativně pietní k onkologii kurativní, časnější, diagnostické, méně invazivní a snad jednou i levnější a radostnější. Máme před sebou začlenění skupin diagnostické onkologie, zobrazovací, laboratorní a také onkopreventivní, dále kultivaci obsahu činností onkocenter a struktury specializačního vzdělávání. Vize onkologie nebude v kvalitě umírání, nýbrž v nárůstu plnohodnotně žijících. Bude také v efektivitě a udržitelnosti nákladů. Rakovina v nás se už nyní stává menším problémem než rakovina kolem nás a mezi námi.

Otevřít, ale i přibouchnout dveře

Když před řadou let zvítězil můj návrh loga České onkologické společnosti, bylo to snadné. Žádný jiný protinávrh nebyl. Na konceptu byl vzácný konsensus. Logo z pěti různobarevných paprsků soustředěných jedním směrem k jednomu bodu zájmu. Prevence, diagnostika,

chirurgie, radioterapie a chemoterapie soustředěné na boj se zhoubnými nádory. V opačném směru ovšem obraz výbuchu, blast, blastom, biologická exploze, energie nezvládnutá a ničící. Od jedné zvrhlé buňky k nezřízené proliferaci mnoha, od jednoho ložiska k postižení celého organismu. V přeneseném smyslu logo naznačuje rovněž volbu mezi žádoucím soustředěním činností k jednomu cíli nebo hrozbou kremačního rozprachu úsilí a smyslu.

A věčný problém konvergence nebo divergence sil a zájmů všude, kde se otáčejí nějaké podstatné prostředky. Česká onkologická společnost je určitě vábnou nevěstou pro navazování trvalých vztahů. Je tematicky perspektivní, může být bohatá nápady a plodná ve výsledcích. Měla by se snažit o získávání sympatií a seriózních interakcí s těmi, kteří si to zaslouží. Neměla by se však, byť je to v duchu našich operních tradic, stávat nevěstou prodanou ani méně úctyhodnou zdrobnělinou nevěsty, tedy nevěstkou, využívanou neúctyhodnými. Na novém vedení bude, aby těmto touhám dveře definitivně zavřelo a mezioborové spolupráci, s důstojným zastoupením všech oborů zúčastněných na onkologické problematice, dveře naopak dokořán otevřelo.

Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., člen výboru České onkologické společnosti ČLS JEP Redakce ZN zaslala výše uvedený text i prof. MUDr. Jiřímu Vorlíčkovi, CSc., předsedovi České onkologické společnosti ČLS JEP, s nabídkou otištění jeho stanoviska ve stejném rozsahu. Prof. Vorlíček podle svého vyjádření necítí potřebu vstupovat s prof. Žaloudíkem do polemiky v médiích. red

◗ Zeptali jsme se

Jaké klady a zápory může přinést generická preskripce?

V Placebo efekt a důvěra pacienta k dané značce či léčivu – psychické problémy s jinou barvou, velikostí, frekvencí užívání, z toho rezultující odmítnutí či prodloužení léčby nebo i výskyt komplikací.

Podle vyjádření ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., by během roku 2012 měl být v České republice zaveden systém generické preskripce, neboli předepisování účinné látky. Soudě například z polemiky, která na toto téma v současnosti probíhá na ­Slovensku, má tato změna jak argumentačně vybavené zastánce, tak neméně přesvědčivé odpůrce. Zdravotnické noviny se proto dotázaly několika odborníků na to, jaké podstatné klady, resp. jaké zápory může podle jejich mínění generická preskripce přinést. Jako první odpověď jsme obdrželi stanovisko Společnosti všeobecného lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně, které zveřejňujeme v plném znění.

Podle některých informací se pro rok 2012 uvažuje o tzv. generické preskripci, která má údajně uspořit prostředky v řádu miliard Kč, a celý problém je vydáván pro pacienty za více či méně kosmetickou záležitost. Tedy na principu lékař ani jeho pacient nemají prakticky právo mluvit do toho, který konkrétní lék bude pacient užívat.

O tom se rozhodne v lékárně.

SVL s uvedeným návrhem nesouhlasí. Domníváme se, že bez dlouhodobé přípravy povede toto opatření k ohrožení našich pacientů a i ekonomické důvody k tomuto záměru udávané jsou neprůkazné, ne-li přímo chybné. K tomuto tvrzení nás vedou následující skutečnosti:

Ekonomická oblast Uvedená praxe (generická záměna) je již v ČR možná.

Od 1. ledna 2008 platí nový zákon o léčivech (378/2007 Sb.), který umožňuje provádět v lékárnách tzv. generickou substituci, tedy možnost zaměnit předepsaný léčivý přípravek za jiný, který je shodný z hlediska účinnosti a bezpečnosti, obsahuje stejnou léčivou látku se stejnou cestou podání a stejnou lékovou formou. Hlavním zdůvodněním bylo, že lékárny budou nabízet levnější léky (pro zdravotní pojišťovny i pacienty, kteří nebudou platit doplatky). Uvedený předpoklad se nenaplnil a majitelé lékáren logicky sledují svůj zisk.

Také v současné době je v ČR cena většiny generických léků (včetně původních originálních přípravků) od různých výrobců prakticky stejná, a tak se předpokládaným mechanismem automaticky neuspoří. Na druhou stranu náklady na možné poškození pacientů jistě daleko převáží teoretické „úspory“, protože je obecně známo, že

2803 ZN 13_04.indd 4

již v současnosti je značná část hospitalizací seniorů v ČR způsobena chybným užíváním léčiv (viz níže).

Bezpečnost pacientů Uvedený návrh ohrožuje pacienty v následujících oblastech: 1) Bioekvivalenční studie, které v případě generických léků nahrazují náročné a nákladné předklinické a klinické hodnocení, uvádějí, že všechny přípravky na farmaceutickém trhu se stejnou účinnou látkou, ve stejné síle a stejné lékové formě jsou terapeuticky zaměnitelné. Dokládají, že z 90 % je zaručeno, že celkové vstřebané množství léčiva z generického přípravku, jeho maximální koncentrace a další sledované parametry dosahují hodnot 80–125 % hodnot referenčního přípravku. Teoreticky je tedy např. možné, že jeden generický přípravek může dosahovat hodnot 80 % a druhý 125 %. Potom při generické preskripci by pacient mohl být léčen přípravkem o čtvrtinu silnějším nebo o pětinu slabším.

2) V případě pacientů s nově předepsaným lékem se odborníci shodují na tom, že nezáleží, který konkrétní lék s danou léčivou látkou je pro medikaci vybrán, ale v případě účinnosti by neměl být zaměňován (což podle návrhu může být v každé lékárně pokaždé jinak). Zde mohou nastat pro pacienta různé komplikace, které uvádíme na následujících příkladech: A) Z hlediska typu léčivé látky je generická substituce doporučována jen s velkou opatrností nebo není doporučována vůbec v následujících případech: V Léčivé látky s úzkým terapeutickým rozpětím, nízkou rozpustností nebo s nelineární kinetikou;

V Kontraceptiva s nízkou dávkou estrogenové složky; V Psychofarmaka; V Antiarytmika; V Jiné omezující požadavky např. v oblasti farmakokinetiky.

B) Z hlediska typu lékové formy není generická substituce doporučována nebo je doporučována jen s velkou opatrností v následujících případech: V Roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory – kvůli rozdílným typům inhalátorů a možné následné neoptimální aplikaci léčiva jiným typem inhalátoru, než na který je pacient zvyklý, která by vedla k rozdílu v biodostupnosti a účinku léku; V Topické formy s vysoce účinnými léčivy pro možnou variabilitu mezi pacienty v biodostupnosti; V Přípravky s řízeným uvolňováním včetně transdermálních systémů.

C) Z hlediska zdravotního stavu pacienta. Generická substituce je doporučována jen s velkou opatrností nebo není doporučována vůbec u pacientů se zvýšeným rizikem při změně léku. Mezi takovéto pacienty se řadí: V Epileptici; V Pacienti se sepsí; V Pacienti po transplantaci a pacienti v jiných kritických stavech (průkaz bioekvivalence je zkoušen na zdravých dobrovolnících a ne na pacientech v kritických stavech); V Staré osoby a polymorbidní pacienti (odlišný metabolismus od zdravých dobrovolníků, možné interakce se současně podávanými léky – tj. většina pacientů v ČR!);

Další rizika

V Diabetici (nutnost optimální kompenzace pacienta vzhledem k možným vážným následkům); V Astmatici (nevhodné zaměňovat roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory, deriváty theofylinu mají úzký terapeutický index); V Alergici (možná alergie na rozdílné pomocné látky).

D) Z hlediska spolupráce (compliance) pacientů a jejich bezpečí. Ve farmakoterapii nejde jen o farmakokinetiku a dynamiku či interakci léčiv. Zásadní roli zde má: V Zdravotní stav pacienta (včetně RA, OA, NO, Dg atd.), o kterém lékárna není informována (takže např. pacient některá léčiva nesnáší kvůli adjuvantním látkám, chyby při vstřebávání pro chronické choroby GIT atd.); V Důvěra pacienta k lékaři a tím ke všem doporučením, které on vydá, tedy i k jím předepsanému léku, že mu nejlépe pomůže, tedy větší záruka správného užívání léků;

Průměrný český senior užívá více než 5 léků, ale již zapamatování, který na co, je často nad jejich síly a možnost nekonečných záměn znamená, že například každý měsíc dostane pro něj naprosto různé léky, a pak mohou nastat tyto situace: „Double dosing“ – pacienti užívají jak lék „starý“ (ze zásob), tak „nový“, který dostali v lékárně s jiným názvem. „Záměna léků“ – problémy se záměnou mají např. staré osoby (problémy s pamětí u více užívaných léků) a osoby s nižším IQ. Dohoda o užívané léčbě a udržování compliance je obvykle těžká a časově náročná, u neomezených generických záměn v lékárně je udržení správného dávkování téměř nemožné. Dále smyslové problémy u starých osob, které si generický název léku, který je minimální pod velkým firemním, ani nemohou přečíst (nevhodné značení léků v ČR!) apod.

Jakou má lékárna právní odpovědnost za důsledky provedené záměny léků? Lékaři musejí odmítnout odpovědnost za tato rizika.

Závěrem

Záměr zavést generickou preskripci chápeme v současné době v ČR jako nepřipravený projekt ohrožující zdraví a životy našich pacientů. Pokud lékárny a farmaceutické firmy chtějí spořit, mají již nyní vzhledem k již platné legislativě plné kompetence v rámci generické substituce. O generické preskripci je možné omezeně jednat jako o eventuálním dalším možném druhu preskripce pro lékaře se souhlasem nebo na vyžádání pacienta.

Poslední slovo musí vždy mít lékař a pacient, kteří mají znalosti v potřebném rozsahu pro kvalitní a bezpečnou léčebnou péči.

Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc., předseda Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

24.3.11 19:16

◗ ◗ EKONOMIKA

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Statistika lůžkového fondu v ČR

◗ Trh ve zdravotnictví

Nejvyšší využití lůžek měly loni přímo řízené nemocnice V České republice bylo koncem roku 2010 evidováno 189 nemocnic s 62 219 lůžky.

Lůžkový fond nemocnic klesl oproti roku 2009 o 1,2 procenta. Vyplývá to ze zprávy Ústavu zdravotnických informací a statistky (ÚZIS) z 11. března 2011.

Ministerstvo zdravotnictví Kraj Měst, obec Fyzická osoba, jiná právnická osoba, církev Ostatní centrální orgány Celkem

Počet zařízení

Podíl lůžek %

19

27,60

24 17

14,7 6,4

124

49

5 189

2,3 100,00

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Akutní

56 694

56 111

55 296

54 903

54 326

53 716

52 590

Transformace nemocnic

Novorozenecká

2197

2173

2176

2186

2181

2186

2231

Následné péče

6615

6738

6702

6573

6756

7090

7398

65,488

65,022

64,174

63,662

63,263

62,992

62,219

197

195

193

192

192

191

189

Počty hospitalizovaných V akutní péči ubylo oproti roku 2009 hospitalizovaných o 0,5 %, v následné ošetřovatelské péči jich o 1,3 procenta přibylo. Objem poskytované lůžkové péče v počtech ošetřovacích dnů na akutních lůžkách klesal již od roku 2005, v roce 2010 byl pokles poměrně výrazný, a to o 2,9 %.

Nárůst počtu hospitalizovaných na lůžkách ošetřovatelské následné péče se odrazil i v objemu poskytnuté péče, když počet ošetřovacích dnů vzrostl o 4,5 %.

Zdroj: ÚZIS

Lůžka

Nemocnice

V loňském roce zanikla jedna nemocnice, a to Partus, s. r. o. (Pardubice).

Tři nemocnice byly v průběhu roku 2010 transformovány z nemocnic akutní péče na nemocnice následné péče, a to: SDI, s. r. o., Praha, Nemocnice Dačice, a. s., a Nemocnice Louny, a. s. úzis, čtk, hj

◗ Sociální pojištění

Prudký nárůst exekucí na důchody Od roku 2004 se téměř zdvojnásobil počet klientů České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ), kteří mají exekuční srážku z důchodu. Na vážnou situaci, která je zátěží nejen pro dlužníky, ale také pro úřad, upozornil Mgr. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ. Souvisí s tím i výrazný nárůst počtu žádostí o poskytnutí informací soudním exekutorům a dalším oprávněným institucím.

Loni evidovala ČSSZ více než 129 tisíc nových exekučních příkazů, což představuje nárůst téměř o 50 tisíc případů oproti roku 2009. ČSSZ obdržela ke konci roku 2010 přes 712 tisíc podání k exekuční problematice, tj. více než o 100 tisíc více než v roce 2009. Tento nárůst má za následek prodlužování doby jejich zpracování, která ovlivňuje vlastní provedení srážek z důchodů povinných subjektů nebo jejich ukončení.

Právě nárůst nevyřízených podání vedl v závěru loňského roku k přijetí mimořádných opatření – k personálnímu posílení úseku exekuční agendy. K podpoře zpraco-

zpracovat, kontrolovat a vést evidenci všech případů.

Rozsah možných srážek z důchodu, a tím i pravidla pro jejich výpočet, jsou stanovena v občanském soudním řádu (zákon č. 99/1963). Srážky se provádějí za podmínek stanovených zákonem ze všech druhů důchodů, tedy z důchodu starobního, invalidního, vdovského i sirotčího.

vání exekučních srážek z důchodu významně přispělo také zavedení komplexní technologické podpory loni v srpnu.

K 31. 12. 2010 vykázala ČSSZ exekuční srážky z důchodů ve výši více než 514 miliónů korun. ČSSZ jako plátce důchodů je povinna ze zákona provést srážky z důchodů v případech, u kterých byl nařízen výkon rozhodnutí soudem, ve správním řízení, exekučním příkazem soudního exekutora, v konkursním nebo insolvenčním řízení. V praxi to znamená, že ČSSZ musí zjistit nezabavitelné částky, stanovit výši srážek, účetně

Elektronická výměna dat Aby měli exekutoři možnost zjistit údaje o výplatě důchodu dlužníka elektronicky a aby tak podstatně ubylo požadavků soudních exekutorů na součinnost, uzavřela už loni ČSSZ s Exekutorskou komorou ČR dohodu o elektronické výměně dat. Přesto během roku doručili exekutoři ČSSZ 250 tisíc těchto žádostí o součinnost.

Zadlužování důchodců

Počet výplat exekučních srážek z důchodu v letech 2000 – 2010 51 184 46 925 41 290 35 557

Zdroj: ČSSZ

2010

2009

2008

2007

2006

24 973

2005

2002

2803 ZN 13_05.indd 5

23 898

2004

18 647

2003

17 805

2000

15 665

2001

31 066 21 561

Švýcarský koncern Roche Holding Ltd. rozšiřuje svou diagnostickou divizi akvizicí německé firmy PVT Probenverteiltechnik GmbH se sídlem ve Waiblingen, a PVT Lab Systems, LLC, se sídlem v americké Atlantě. Podle podmínek smlouvy nejprve zaplatí Roche akcionářům PVT 65 mil. euro, dalších 20 mil. po dosažení dohodnutých výkonů.

PVT, která se specializuje na přizpůsobená automatizovaná workflow řešení pro in vitro diagnostické testování, se stane jedním z kompetenčních center uvnitř Roche pro vývoj a výrobu produktů z oblasti automatizace.

Jak řekl obchodní ředitel společnosti, bude Roche díky technologii PVT schopno dodávat integrovaná a vysoce efektivní automatizovaná zařízení, která dále posílí vedoucí pozici firmy na trhu klinické diagnostiky. Roche sídlící ve švýcarské Basileji je světovou jedničkou v oblasti diagnostiky in-vitro, onkologické diagnostiky a průkopníkem v léčbě diabetu. hj

„Růst exekucí nařízených na důchod víceméně kopíruje neustálý růst zadluženosti českých domácností, jejichž dluhy se podle ekonomů zvyšují až o třetinu ročně. Důchodci se stávají jednou z nejzadluženějších skupin obyvatelstva. V posledních letech však odchází do důchodu stále více lidí s již nařízeným výkonem rozhodnutí. Je rovněž potvrzeným faktem, že kampaně leasingových a dalších společností se stále více zaměřují na sociálně slabší skupiny občanů včetně důchodců, kteří se tak stávají nejohroženější skupinou,“ uvedl Mgr. Gejdoš.

Dluhy nejčastěji vznikají na prodejních zájezdech, při nákupu dovolené, půjčkách pro děti nebo při zárukách za jejich půjčky. Zhruba za třetinou nařízených exekucí stojí drobné dluhy v řádu několika stokorun, jako jsou třeba pokuty dopravnímu podniku nebo městské policii, poplatky obcím za svoz odpadu či penále zdravotním pojišťovnám. ČSSZ

Zdroj: ÚZIS

Zřizovatel

Počty lůžek a nemocnic v letech 2004 až 2010

Celkem

Roche kupuje za 85 miliónů eur PVT

Počty nemocnic a lůžek dle zřizovatele

Vzhledem k tomu, že pokles je dlouhodobý a poměrně pozvolný, lze předpokládat, že souvisí s rozvíjením nových moderních léčebných postupů. Stále častější jsou také zákroky tzv. jednodenní chirurgie, kdy je pacient krátce po zákroku propuštěn do domácího ošetření a do zdravotnického zařízení dochází pouze na kontroly.

Lůžka novorozenecká zaznamenala v roce 2010 opětovný nárůst, nicméně jejich využití nepatrně kleslo, patrně proto, že se narodilo méně dětí než v letech 2008 a 2009.

V roce 2010 přibylo celkem 6 nových zařízení sociálních pobytových služeb ústavní péče. Počet lůžek se tak oproti roku 2009 zvýšil téměř o 20 % z 1200 na 1438 a počet klientů o 29 procent.

n Ostatní centrální orgány 2,3 % n Jiná právnická osoba 48,4 % n Církev 0,6 % n Město, obec 6,4 % n Kraj 14,7 % n MZ 27,6 %

Společné výzkumné projekty s ruským špičkovým centrem ChemRar plánuje americká biotechnologická společnost Genzyme Corp. Reaguje tak jako další nadnárodní farmaceutické společnosti na rozhodnutí ruské vlády podporovat místní podniky a snížit tím závislost na dovážených léčivech. Uvedl to server apatykar.cz.

ChemRar Hi-Tech Center je plně zapojeno do ruského federálního cílového programu „Rozvoj farmaceutického a zdravotnického průmyslu Ruské federace do roku 2020 a dále“. V loňském roce už zahájil ChemRar spolupráci např. se společností Novartis AG. Společnost Genzyme je v celosvětovém měřítku jedním z průkopníků léčby biomedicínskými léčivými přípravky a v oblasti biotechnologií zastává významnou pozici také na českém trhu. hj

n Lůžka novorozenecká 3,6 % n Následná péče 11,9 % n Akutní péče (bez lůžek novorozeneckých) 84,5 %

Oproti roku 2009 v loňském roce nepatrně kleslo využití lůžkové kapacity (jedná se o podíl počtu ošetřovacích dnů a průměrného počtu stanovených lůžek), a to o 1,7 dne na 253,8 dne, což bylo způsobeno zejména nižším využitím lůžek akutní péče a novorozeneckých lůžek. Pacienti na akutních lůžkách strávili v nemocnicích v roce 2010 v průměru o 0,4 dne méně než v roce 2009, tedy 6,3 dne, naopak průměrná ošetřovací doba na lůžkách následné péče vzrostla o 1,4 dne na celkem 44,2 dne.

V členění podle zřizovatele měly v roce 2010 nejvyšší využití lůžek nemocnice přímo řízené MZ (76 %), které poskytují specializovanou péči nejtěžším pacientům.

Měřeno počtem ošetřovacích dnů bylo 27,2 % nemocniční lůžkové péče poskytnuto v nemocnicích přímo řízených MZ, 15,2 % v krajských nemocnicích, 6,8 % v nemocnicích měst a obcí a 48,5 % v privátních zařízeních, kde byly zřizovatelem fyzická osoba, církev či jiná právnická osoba.

Rozložení nemocničních lůžek podle zřizovatele v roce 2010

Genzyme připravuje vstup do Ruska

Rozložení nemocničních lůžek podle druhu poskytované péče v roce 2010

Lůžková kapacita

Počet akutních lůžek klesl téměř o 2 %, počet novorozeneckých lůžek se zvýšil o 2 % a již třetím rokem došlo k nárůstu lůžkové kapacity následné ošetřovatelské péče (o 4,2 %). V členění podle oborů se úbytek lůžek týkal především oddělení očních, radiační onkologie, a dále pak stomatologie, nukleární medicíny, léčby popálenin a intenzivní péče. Naopak největší nárůst počtu lůžek byl zaznamenán na odděleních dlouhodobé intenzivní péče a na samostatných novorozeneckých úsecích.

V členění podle zřizovatele bylo nejvíce privátních nemocnic, celkem 121 zařízení. Do tohoto počtu je zahrnuto také 53 nemocnic – obchodních společností se 100% podílem veřejného (krajského nebo obecního) majetku.

Do skupiny nejmenších nemocnic s méně než 100 lůžky patřilo 43 zařízení, 19 z nich byly nemocnice následné péče. Naopak více než 1000 lůžek mělo 11 nemocnic, z toho 9 fakultních.

5

Farmaceutické firmy ruší pracovní místa ve Velké Británii Švýcarská farmaceutická společnost Novartis AG oznámila snížení počtu pracovních míst ve svém závodě v britském West Sussex o 550. Uvedl to server apatykar.info. Novartis se tak přidává k dalším farmaceutickým firmám Pfizer Inc., GlaxoSmithKline plc a AstraZeneca, které ve Velké Británii rovněž snižují počty pracovních míst, případně ruší své závody.

Reorganizaci svých evropských aktivit, která by mohla vést ke zrušení 700 pracovních míst, plánuje podle serveru patria.cz také francouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis SA. hš

Caraco se spojil s indickým Sun Pharmaceutical Fúzi s indickým farmaceutickým výrobcem Sun Pharmaceutical Industries Ltd. oznámil americký generický výrobce Caraco Pharmaceutical Laboratories Ltd. Akcionářům podle smlouvy vyplatí 5,25 USD za akcii.

Sun Pharmaceutical patří v Indii mezi největší výrobce léků určených pro speciální terapie v oblastech, jako jsou psychiatrie, neurologie, kardiologie, diabetologie a gastroenterologie. hš

Internetová lékárna DocSimon prodala méně léčiv Nejprodávanější kategorií internetové lékárny DocSimon.cz byla v únoru kosmetika. Na celkových tržbách se podílela 28,9 procenty. Druhou nejprodávanější kategorií byly doplňky stravy (22,5 %) a teprve třetí příčka patřila léčivům (19,7 %). Jejich prodej dosáhl necelých 93 % v porovnání s letošním lednem. Největší nárůst oproti předchozímu měsíci v únoru zaznamenaly veterinární doplňky stravy (+ 24,9 %).

Celkově byly únorové tržby DocSimon.cz oproti lednu slabší o osm procent. Je to dáno mimo jiné menším počtem dnů v měsíci. V porovnání s loňským únorem internetová lékárna utržila zhruba o tři sta tisíc korun více.

DocSimon.cz je internetová lékárna působící kromě Česka také na Slovensku, v Německu, Rakousku, Polsku, ale i v dalších zemích. hš

◗ Stručně

Společný termín plateb pojistného odložen Termíny pro doplacení zdravotního pojištění a pro zaplacení pojistného na sociální zabezpečení se zřejmě sjednotí se až od letošního srpna. Senátní novelu zákona o všeobecném zdravotním pojištění se totiž nepodaří schválit včas tak, aby platila už od dubna. Lhůta pro doplatek zdravotního pojištění by se podle novely měla posunout o tři týdny, což by usnadnilo život podnikatelům a znamenalo by to také určité organizační zjednodušení. Ministerstvo zdravotnictví i zdravotní pojišťovny se schválením novely souhlasily. Jednadvacetidenní zpoždění plateb pro zdravotní pojišťovny by prý představovalo v celkovém objemu peněz z pojistného zanedbatelnou částku.

Podnikatelé nyní musejí rozdíl mezi zálohami a skutečnou výší zdravotního pojištění splatit do osmi dnů po podání daňového přiznání za uplynulý kalendářní rok. Nově by jej měli uhradit do osmi dnů poté, co měli předložit přehled o příjmech a výdajích za kalendářní rok. čtk

Pokuta firmě Actavis CZ za údajný kongres potvrzena Pravomocná je již pokuta 750 000 korun, kterou firmě Actavis CZ, a. s., uložil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) za údajný lékařský kongres v Egyptě. Sdělila to mluvčí ústavu Veronika Petláková. Podle SÚKL uspořádala společnost Actavis CZ pro lékaře v Egyptě v roce 2008 kongres, který se ve skutečnosti nekonal. Šlo o pobytový zájezd hrazený touto farmaceutickou firmou. SÚKL zahájil šetření na podnět České televize.

SÚKL dohlíží na dodržování zákona v oblasti léčivých přípravků a ukládá sankce podle zákona o regulaci reklamy.

Zákon zakazuje nabízet, slibovat nebo poskytovat lékařům dary nebo jiný prospěch, ledaže jsou nepatrné hodnoty. Bezplatné pohoštění a ubytování může být poskytnuto jen v přiměřené hodnotě a za účelem odborných či vědeckých akcí.

Současně SÚKL podal trestní oznámení pro podezření ze spáchání trestného činu podplácením. čtk

24.3.11 19:16

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Psychiatrická péče

Práva duševně nemocných v čase reformy Nedostatečnému legislativnímu zakotvení péče o duševně nemocné odpovídá v praxi řada problémů, které doléhají jak na pacienty, tak na jejich rodinné příslušníky. Zaznělo to na konferenci v senátu 8. března.

Mezinárodní dokumenty se v ČR nerespektují

Podle předsedy NRZP se u nás především porušují zásady ochrany duševně nemocných, které jsou pojmenovány v rezoluci generálního shromáždění OSN ze 17. prosince 1991. „Mám na mysli zajištění práva každého pacienta na léčbu v co nejméně omezujícím prostředí a způsobem, který je co nejméně omezující a obtěžující a který je v souladu s pacientovými zdravotními potřebami a s potřebou chránit fyzickou bezpečnost ostatních osob. Dále je to zajištění, aby každý člověk s duševní poruchou mohl žít a pracovat ve společnosti, nakolik je to možné, a aby léčba každého pacienta směřovala k ochraně a posílení jeho osobní nezávislosti,“ řekl V. Krása. Česká republika podle něj nedodržuje ani ustanovení Úmluvy o lidských právech a biomedicíně v článku 23, kde je zakotvena povinnost zajistit bez zbytečného prodlení odpovídající právní ochranu tak, aby se předešlo nebo zamezilo porušování práv a zásad stanovených úmluvou. „V článku 25 této úmluvy se dále uvádí, že

◗ Stručně

Neseď a jdi si hledat práci Za úzké spolupráce Nadačního fondu na podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (NFOZP) a společnosti LMC, s.r.o, která vlastní a provozuje portály www.jobs.cz a www.prace.cz, vznikl v loňském roce projekt Neseď a jdi si hledat práci.

V podsekci portálu prace.cz je záložka „Nabídky pro OZP“ určená lidem s postižením, kteří hledají práci, a obsahuje rady „jak na to“. Projekt je zaměřen velmi prakticky. Jde o největší burzu práce pro handicapované v ČR. NFOZP stále zdůrazňuje, že osoby se zdravotním postižením mohou a mají pracovat. Zaměstnavatelé zase potřebují opakovaně slyšet, že uchazeči z řad OZP jsou potenciálně stejně kvalitní zaměstnanci, jen je třeba jim uzpůsobit pracovní prostředí. red

Moravskoslezský pakt zaměstnanosti Možná východiska z problému vysoké nezaměstnanosti naznačuje Moravskoslezský pakt zaměstnanosti, který byl podepsán na půdě krajského úřadu v Ostravě. Jeho cílem bude vytváření většího počtu pracovních míst a příprava kompetentních zaměstnanců pro ekonomický rozvoj kraje. Nástrojem pro tento úkol je Integrovaný program rozvoje zaměstnanosti, který v současné době obsahuje návrhy deseti integrovaných projektů. Ty se zabývají komplexně především vzděláváním a přípravou lidí pro trh práce. Postupně budou doplněny také projekty investiční s přímým dopadem na tvorbu nových pracovních míst. „Svými podpisy deklarujeme, že chceme společně hledat potřeby a rezervy na trhu práce, i když nepůjde samozřejmě o převratné změny. Jsem přesvědčen, že větší provázaností a kooperací mezi jednotlivými institucemi a podnikatelskými subjekty můžeme na trhu práce vytvořit mnohé,“ řekl hejtman kraje Ing. Jaroslav Palas. red, mpsv

Kampaň ke Světovému dni informovanosti o autismu Asociace pomáhající lidem s autismem APLA-JM, o.s., zahájila informační kampaň k celosvětovému Dni informovanosti o autismu, který je stanoven na 2. dubna 2011. Jejím cílem je rozšířit obecné povědomí veřejnosti o poruchách autistického spektra, a přispět tak k vyšší informovanosti.

Celý program je určen pro širokou veřejnost, tedy rodičům dětí i dospělých s poruchou autistického spektra, studentům, pedagogickým pracovníkům, sponzorům a všem, kteří chtějí lépe porozumět problematice autismu.

Součástí kampaně je řada akcí. 4. 4. od 9 do 16 hod. proběhne Den otevřených dveří APLA-JM, o. s., v Brně (Fügnerova 30), 13. 4. od 10 do 16 hod. setkání sponzorů, tisku, rodičů a přátel APLA-JM (Hotel Avanti), 2. 5. vernisáž k Výstavě prací lidí s poruchou autistického spektra (Dům pánů z Lipé, nám. Svobody 17, Brno). helpnet, red

Světluška rozdělila 9,5 miliónu Nadační fond Českého rozhlasu Světluška podpořil 130 žádostí o konkrétní pomoc nevidomým dětem i dospělým v celé ČR z 8. ročníku sbírky Světluška. Kromě těchto žádostí získalo finanční podporu také 51 projektů neziskových organizací, které nevidomým pomohou k samostatnějšímu životu. red

2803 ZN 13_06.indd 6

Ilustrační foto: Profimedia

V. Krása. Podle něj velká část společnosti trpí fobiemi vůči této skupině lidí mimo jiné v důsledku skutečnosti, že ČR nemá ucelené programy péče o lidi s duševním onemocněním. Přitom zákon na ochranu osob s duševním onemocněním mají všechny vyspělé země EU.

smluvní strany zajistí odpovídající právní postih pro případy porušení ustanovení této úmluvy. Neznám případ v České republice, kdy by se tak stalo,“ konstatoval V. Krása.

Chybějí komunitní služby

O tom, že úmluva není ve vztahu k duševně nemocným lidem naplňována, svědčí také zpráva veřejného ochránce práv z roku 2008 o situaci v psychiatrických léčebnách (na základě návštěv v ­osmi z nich). „V psychiatrických léčebnách dochází často k zasahování do práv pacientů. V některých zařízeních jsou používány pracovní způsoby, které ohrožují lidskou důstojnost, omezuje se rovný přístup ke kvalitní a komplexní péči a především chybí návaznost na sociální služby,“ řekl V. Krása s tím, že veřejný ochránce práv poukázal na podfinancování léčeben pro osoby s duševním one-

mocněním. „Na rozdíl od většiny evropských států neproběhl v ČR proces tzv. deinstitucionalizace psychiatrické péče.

To je postupná transformace klasické psychiatrické péče v psychiatrických ­léčebnách do systémů komunitních služeb,“ uvedl V. Krása.

Mise pro duševní zdraví

Vláda v současnosti připravuje zásadní legislativní změny, které budou mít dopad na podobu systému zdravotně-sociální péče i na kvalitu života velkého množství duševně nemocných lidí. Občanské sdružení Kolumbus, obecně prospěšná společnost Sympathea a Česká asociace pro psychické zdraví proto účastníkům konference navrhly vytvoření společné iniciativy (Mise pro duševní zdraví), která by se měla zasazovat o zlepšení podmínek zdravotní a sociální péče pro osoby s duševním onemocněním.

◗ INSPO 2011

CzechGeeks – příležitost pro lidi s postižením V ČR existuje v současné době řada společností, které se zabývají vývojem aplikací vlastních nebo na zakázku. Dnes už není klíčovým místem pro úspěch v podnikání „kamenný“ obchod či několik kanceláří. Velice zajímavé projekty je možné tvořit z domova, třeba z chalupy uprostřed krásné přírody Českého Švýcarska, odkud řídí firmu CzechGeeks její zakladatel Filip Molčan.

Zaměstnávání handicapovaných

Špičkové programátory, ale i jiné pracovníky je možné najít i mezi lidmi s postižením.

Firma založená na virtuálních základech může mít pracovníky po celé republice.

A protože v dnešní době není nutné scházet se v kanceláři „naživo“ a je možné pracovat odkudkoli, není problémem vést projekty, porady, a veškerou komunikaci „online“. „Není k tomu potřeba pořizovat drahý software či hardware, většinu činností lze realizovat pomocí open-source aplikací a dalších online služeb, které jsou na internetu k dispozici zdarma,“ řekl na konferenci Internet a informační systémy pro osoby se specifickými potřebami (INSPO) 2011 v Kongresovém centru

Praha 19. března zakladatel firmy CzechGeeks Filip Molčan.

Zaměstnávání handicapovaných se věnuje již osm let. Podařilo se mu s kolektivem spolupracovníků vypracovat dobře fungující systém elektronické komunikace, vedení porad, projektů a celé firmy online. Nezaměřuje se jen na zkušené vývojáře, má zájem o lidi, kteří se chtějí učit něco nového a tato oblast je baví. Proto se věnuje i vzdělávání těchto lidí a snaží se je posunout dál. „Snažíme se pro kohokoliv, kdo je zapálený pro svoji práci, najít vhodné uplatnění, protože každý, koho něco baví, v sobě má ohromný potenciál,“ řekl F. Molčan a dodal, že když před časem poznal dívku – vozíčkářku s mimořádným zájmem o cestování, rozhodl se ji zaměstnat, a výsledkem toho je, že firma provozuje portál o cestování

V Některé aktivity projektu CzechGeeks V Hledání talentovaných osob s postižením, které chtějí něco dokázat, a pomoci jim zrealizovat jejich sny nebo je zapojit do projektů firmy.

V Vzdělávat lidi s postižením v oblasti IT a posouvat je blíž k realizaci jejich nápadů.

V Zajistit handicapovaným IT specialistům, aby mohli realizovat vlastní nápady.

V Zajistit lidem s postižením práci na společných projektech, a zapojit je tak do „opravdového businessu“.

V Investice do některých projektů handicapovaných.

Ilustrační foto: Profimedia

„Česká republika je jednou z mála zemí, která nemá ucelený program péče o lidi s duševním onemocněním, nemá žádnou legislativu, která by se zabývala problematikou duševního onemocnění, a domnívám se, že občané v České republice mají poněkud pokřivený obraz o tom, co to je duševní onemocnění,“ řekl na úvod konference věnované péči o osoby s duševním onemocněním předseda Národní rady osob se zdravotním postižením (NRZP) Bc. Václav Krása. Konferenci s názvem „Péče o osoby s duševní poruchou v ČR vzhledem k úmluvě OSN o právech osob se zdravotním postižením,“ která se uskutečnila 8. března v Senátu Parlamentu ČR pod záštitou jeho místopředsedy doc. JUDr. Petra Pitharta, uspořádalo spolu s NRZP občanské sdružení uživatelů psychiatrické péče Kolumbus.

Stigmatizace a diskriminace lidí s duševním onemocněním ztěžuje život nejen samotným pacientům, ale i jejich blízkým.

Pacienti s těžkou duševní poruchou jsou často existenčně závislí na svých rodičích, a ti se obávají, co s jejich dětmi bude, až se o ně nebudou moci postarat. „V současné době žije v České republice více než 100 tisíc lidí s diagnózou psychózy. Mezi psychotická onemocnění patří především schizofrenie a další příbuzné poruchy.

Jsou to závažná duševní onemocnění, z nichž mívají lidé veliký strach,“ uvedl

„V současnosti jdou do připomínkového řízení například zákony o dlouhodobé péči a koordinované rehabilitaci, připravuje se novela zákona o sociálních službách, vzniká zákon o zdravotnických službách.

Pokud se do přípravy těchto norem nezapojíme, hrozí, že řešení zdravotně-sociálních problémů osob s duševním onemocněním bude pro příští desetiletí odsunuto stranou,“ uvedl výkonný ředitel o.s. Kolumbus Jan Jaroš. Mise pro duševní zdraví by podle něj měla hájit zájmy uživatelů služeb psychiatrické péče a jejich příbuzných při jednáních o změnách systému péče o duševně nemocné v ČR. „Domníváme se, že pro dosažení těchto cílů není třeba vytvářet novou organizaci, že stačí intenzivněji využívat možností spolupráce již existujících pacientských, rodičovských a dalších neziskových organizací,“ uvedl J. Jaroš.

Jedním z úkolů Mise pro duševní zdraví by podle něj měla být formulace požadavků uživatelů služeb psychiatrické péče a jejich příbuzných na fungování systému zdravotně-sociální péče pro lidi trpící duševním onemocněním. „Pokládáme za nezbytné, aby se představitelé neziskových organizací v nejbližších dvou letech, během nichž se má rozhodovat o reformě zdravotně-sociálního systému, co nejvíce podíleli na veřejné i odborné diskusi k návrhům jednotlivých právních norem. Mise pro duševní zdraví by měla vytvořit platformu, která jim usnadní výměnu informací, koordinaci aktivit a společný postup při prosazování potřebných změn v systému zdravotně-sociální péče,“ řekl J. Jaroš. ga

­ oznavat.cz. „Takto můžeme dát lidem P práci, která je opravdu baví, a zároveň z ní obchodně těžit, protože člověk, který dělá to, co ho baví, to dělá dobře.“

Unikátní projekt

Projekt CzechGeeks nemá v České republice obdoby. Jeho cílem je vytvoření platformy pro vývoj moderních webových a mobilních aplikací a zároveň pro vzdělávání osob s postižením v oblasti informačních technologií. „Chceme najít nebo vychovat nejlepší IT odborníky v celé naší republice a společně realizovat zajímavé projekty, které budou mít celospolečenský dopad nejen u nás, ale v celém světě. Chceme ukázat, že i tak malá země jako Česká republika může i díky práci lidí s postižením vytvořit projekty s globálním dopadem,“ řekl Filip Molčan. red

24.3.11 19:16

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Personální inzerce

◗ Poradna

Stávka jako právně korektní záležitost V současnosti často frekventovaným argumentem při vyjednávání odborů je stávka – určitě neuškodí shrnout právní pohled na tento fenomén. Stávkou se rozumí forma kolektivního protestu spočívající v organizovaném částečném nebo úplném přerušení práce s úmyslem znovu začít pracovat po prosazení hospodářských a sociálních požadavků.

Právo na stávku

například stávkujícího doprovodné vozidlo odborů. Stejně tak nelze ve smyslu § 11 zákona o úrazovém pojištění zaměstnanců jít o nemoc z povolání, když se následkem dýmovnic a raket vypuštěných odbory zhorší astma zaměstnance.

Zdravotní a sociální pojištění Pokud jde o otázky pojistného na zdravotní pojištění a pojistného na sociální zabezpečení v době stávky, odvod pojištění se provádí srážkou z platu a platí je jak zaměstnanec, tak zaměstnavatel v poměru určeném zákony č. 592/1992 Sb. a č. 589/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Vzhledem k tomu, že v případě stávky jde o omluvenou nepřítomnost v práci a zaměstnanci za tuto dobu nenáleží plat, vztahuje se na tuto situaci ustanovení § 3 odst. 5 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, které stanoví odlišně vy­ měřovací základ pro výpočet pojistného. Za dobu, kdy ­zaměstnanec nemá započitatelný příjem, se vychází z minimální mzdy a do vyměřovacího základu se za ­každý kalendářní den pracovního volna připočítá poměrná část minimální mzdy připadající na jeden kalendářní den v daném měsíci s výjimkou uvedenou v § 3 odst. 5 písm. a–c) zákona, kdy se nic n­epřipočítává.

I v tomto případě zaměstnanec je povinen uhradit jednu třetinu pojistného a zaměstnavatel dvě třetiny. Podle § 9 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, se však může zaměstnanec písemnou smlouvou mezi zaměstnavatelem a zaměstnancem zavázat zaplatit zaměstnavateli zcela nebo zčásti částku odpovídající pojistnému, které za zaměstnance má zaměstnavatel povinně hradit v době, kdy zaměstnanci poskytl pracovní volno bez náhrady příjmu. Pojistné, které platí zaměstnanec, mu zaměstnavatel sráží z jeho příjmu. Pojistné se nesrazí pouze v případě, že zaměstnanec neměl celý měsíc započitatelný příjem.

Ilustrační foto: uzi

Toto právo je principiálně upraveno v čl. 27 odst. 4 Listiny základních práv a svobod (dále jen „Listina“), která je součástí ústavního pořádku České republiky. Právo na stávku zaručují i mezinárodní smlouvy, které jsou součástí českého právního řádu.

Podle uvedeného článku Listiny je právo na stávku zaručeno za podmínek stanovených zákonem. Zákonné podmínky pro uplatnění práva na stávku jsou podrobněji rozvedeny v § 16 až § 26 zák. č. 2/1991 Sb., o kolektivním vyjednávání, v platném znění. Právní úprava stávky podle tohoto zákona se však dá použít jen pro stávky, které jsou vyhlášeny ve sporu o uzavření kolektivní smlouvy. To ovšem neznamená, že právo na stávku lze uplatňovat pouze v mezích zákona o kolektivním vyjednávání.

Žádný další zákon ČR sice neupravuje podmínky výkonu práva na stávku, ale ústavní právo na stávku tím není nijak zpochybněno. Nejvyšší soud v rozsudku čj. 21 Cdo 2104/2001, kde v odůvodnění mimo jiné uvedl, že upravuje-li zákon pravidla stávky jen v případech stávky v souvislosti s kolektivním vyjednáváním, plyne z toho závěr, že žádné jiné omezení práva na stávku v českém právním řádu není. Platí tedy, že právo na stávku je zaručeno (čl. 27 odst. 4 Listiny), aniž by (s výjimkou stávek v souvislosti s kolektivním vyjednáváním) bylo v souladu s ústavními principy omezeno.

Plat stávkujícího Účast zaměstnance na stávce je realizací ústavního práva a je omluvenou nepřítomností v práci a zároveň překážkou v práci. Na stávkujícím zaměstnanci nelze, při respektování práva na stávku, požadovat dodržování všech povinností, jak vyplývají z pracovní smlouvy a z ustanovení § 38 odst. 1 zákoníku práce. Nedodržování těchto povinností není porušením povinností vyplývajících z pracovního poměru a zaměstnance nelze z těchto důvodů postihovat.

Po dobu účasti ve stávce ale samozřejmě nenáleží zaměstnanci plat vzhledem k ustanovení § 109 odst. 1 zákoníku práce, podle kterého zaměstnanci náleží plat za vykonanou práci. Realizace takového opatření předpokládá, že budou vypracovány seznamy účastníků stávky, které budou předány zaměstnavatelem místu odpovědnému za výpočet platu. To zajistí, aby plat za dobu stávky byl vyplacen pouze těm zaměstnancům, kteří se stávky nezúčastní. Pokud by byl plat vyplacen i účastníkům stávky, došlo by k porušení zásady vyjádřené v § 109 odst. 1 zákoníku práce a příjemce platu by v takovém případě získal ve smyslu § 324 zákoníku práce bezdůvodné obohacení, které by byl podle § 451 odst. 1 občanského zákoníku povinen vydat.

Odškodnění za úraz Stejně tak po dobu stávky nepřísluší zaměstnanci odškodnění za pracovní úraz. Podle § 10 zák. č. 266/2006 Sb., o úrazovém pojištění zaměstnanců, je pracovním úrazem poškození zdraví nebo smrt, které byly zaměstnanci způsobeny při plnění pracovních úkolů nebo v přímé souvislosti s tím, přičemž jde o výkon pracovních povinností, jiné činnosti na příkaz zaměstnavatele nebo služební cestu. Stávka není ani jednou z takových činností, proto nelze hovořit o pracovním úrazu, zajede-li

2803 ZN 13_07.indd 7

7

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ V Přednosta/přednostka

Děkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze vypisuje výběrové řízení na obsazení pracovních (funkčních) míst: • přednosta/ka Ústavu pro histologii a embryologii 1. LF UK současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na histologii a embryologii.

Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2011 Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka (případně již bylo u uchazeče habilitační nebo jmenovací řízení zahájeno), pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Anatomického ústavu 1. LF UK současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na anatomii.

Předpokládané jmenování do funkce k 1. 11. 2011.

Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, pedagogická praxe min.

5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08, Praha 2.

Informace na tel. 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

se zájmem o obor.

Kontakt: MUDr. Martina Kövári, Kl. rehabilitace a těl. lékařství 2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.

Kontakt: e-mail: martina.kovari@fnmotol.cz, tel. 22443 9202.

V Lékař/lékařka

Institut reprodukční medicíny a genetiky Karlovy Vary (www.ivf-karlovyvary.cz) přijme lékaře na částečný/plný úvazek.

Požadujeme VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví, znalost německého jazyka podmínkou (další cizí jazyk výhodou).

Nástup možný ihned.

CV zasílejte na e-mail: h.zichova@ivf-karlovyvary.cz

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Chirurg

Nemocnice Frýdlant s.r.o. (okres Liberec) přijme na chirurgické oddělení lékaře (i absolventa).

Nástupní plat podle dohody.

Možnost získání bytu.

Případné dotazy na tel. 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: nemocnice@nemfry.cz

◗ ◗ PRONÁJEM V Pronajmu dlouhodobě 2 místnosti (celkem 50 m2) v atraktivním místě v centru Uh. Hradiště.

Vhodné pro lékaře specialistu nebo právníka.

Tel.: 572 540 867

V Sekundární lékaře/ky

◗ ◗ PRODEJ

Fakultní nemocnice v Motole přijme 2 sekundární lékaře/ky pro Kliniku rehabilitace a tělových. lékařství 2. LF UK. Požadavky: ukončený spol. kmen z interny, neurologie či ortopedie vítáme, avšak není podm., pozice je otevřena i pro absolventy

V Přenechám dlouhodobě zavedenou pneumologickou ordinaci v Hlinsku v Čechách.

Tel.: 723 448 514.

Objednací kupón Zdravotnických novin Předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:.................................................................................

Organizace:................................................................................... Adresa: .................................. PSČ a město:................................

Obor činnosti:............................................................................... IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Adresa: .................................. PSČ a město:................................ Tel.:....................... E-mail:............................................................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:......................................................................... Podpis:.............................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Doporučená pravidla Pro stávku za jiné hospodářské a sociální zájmy, jak bylo uvedeno výše, nejsou stanovena žádná pravidla. Aby se předešlo případným škodám a nedošlo nad nezbytnou míru k omezování práv jiných osob, lze doporučit při organizování stávky dodržování určitých pravidel: V Svolat členskou schůzi s možnou účastí všech zaměstnanců.

V Ustavit stávkový výbor (tuto funkci může plnit výbor ZOOS) nebo kontaktní osobu.

V Oznámit písemně alespoň 3 dny předem zaměstnavateli tyto údaje: a) kdy bude stávka zahájena a dobu jejího předpokládaného trvání; b) důvody a cíle stávky; c) jména zástupců stávkového výboru nebo kontaktní osoby, které jsou oprávněny zastupovat účastníky stávky.

V Oznámit počet zaměstnanců, kteří se zúčastní stávky.

V Předat zaměstnavateli pro účely řádné výplaty platu jmenný seznam zaměstnanců, kteří se zúčastní stávky.

V Při stávce si počínat tak, aby byly dodrženy všechny zákonné normy, nedošlo k pobuřování ani porušování pravidel občanského soužití.

V Dbát bezpečnosti při stávce, a to jak své, tak i ostatních stávkujících.

V Oznámit písemně bez zbytečného odkladu zaměstnavateli ukončení stávky.

Při dodržení těchto pravidel se může stát stávka korektní záležitostí, tvořící imanentní součást života jak zaměstnavatele, tak zaměstnance.

JUDr. Petr Vaněk, advokát

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:...................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa:..........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město:.................................................................................

DIČ:................................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon:.........................................................................................

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

IČ:..................................................................................................

E-mail:...........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

ne

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

24.3.11 19:16

◗ ◗ NĚCO NAVÍC

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Rozhovor

Návštěva v rodině ukáže jádro problému Psycholožka PhDr. Ladislava Lažová pracuje často s dětmi s různými poruchami chování, jako jsou ­agresivita, projevy posttraumatického syndromu a podobně. Přestože má poradnu v Chrudimi a v Praze, jezdí za některými přímo do rodin, aby lépe rozpoznala, co je příčinou jejich obtíží.

V Jakou službu přesně nabízíte?

Moje poradna se jmenuje Psychologická poradna pro děti a rodinu. Nabízím psycho­logickou diagnostiku a poradenství v oblasti péče a výchovy dětí a rodinných problémů. Jde většinou o chování dětí ve škole i doma, různé potíže ve vývoji osobnosti (úzkosti, agresivita, posttraumatický syndrom), vztahy mezi sourozenci, profesní poradenství při volbě povolání apod.

A v případě potřeby jezdím přímo do rodin.

U dospělých je to široká škála problémů od manželských vztahů přes rozvody či hledání sebevědomí a ztracených nadějí.

Nedělám psychoterapii, ale každé setkání s klientem je v podstatě terapeutické.

V Proč jste se rozhodla jezdit za klienty do rodin? Jak vás to vůbec napadlo?

První zkušenost jsem udělala před více než deseti lety. Volala mi tenkrát dětská lékařka, jestli bych něco nevymyslela pro jednu její pacientku. Její rodiče celkem

věla o svém životě, o strachu opustit babičku, když má takové trápení. Když pak přišli oba rodiče do poradny, vylíčila jsem jim své pocity a doporučila jim, co mohou pro dceru udělat.

Pokud bych do rodiny nepřijela, nikdy bych nepoznala, co je příčinou dívčiných potíží.

slušně zvládli rozvod, matka s dvěma dcerami se přestěhovala do domku rodičů i s dětským nábytkem, tatínek mohl V Jak dlouho už tímto kdykoliv přijet na návštěvu. Starší dcera se způsobem pracujete? ale uzavřela do sebe Zhruba deset let. Stále se a odmítala vyjít z domu, mi to osvědčuje. U takotedy nechtěla jít ani vých problémů, jako do školy nebo k lékařce. „Děti se nejvíc rozmluví, když když dítě obviňuje matPozvala jsem si do po- s nimi ležím na koberci a stavíme, ku, že je zlá, že mu nemalujeme, prostě když je poslouradny matku, která mi chce zaplatit školní chám,“ říká PhDr. Ladislava Lažovelmi podrobně vysvět- vá. Foto: archiv L. Lažové „mlíčko“ (mléko sice nepije, ale matka se tím dá lila anamnézu i aktuální situaci. Dohodly jsme se, že k nim přijedu dobře týrat), otočí se k ní zády, kdykoli po jako její „známá“ a zkusím s dívkou pro- něm něco chce, udělá scénu v obchodě, mluvit. Ve dveřích mě přivítala babička že je matka „úplně pitomá“, když neví, jaké s omluvami, že musí na hřbitov, kde na ni pití mu má koupit apod., je návštěva v ročeká její sestra, která před pár měsíci ze- dině velice důležitá. Když vidím přezdomřela, že si s ní chodí povídat. V bytě bylo bený pokojíček, hrající televizi, dva křičící téměř „muzeum“ zemřelé sestry – foto- papoušky, do toho dva hyperaktivní syny grafie, svíčky, květiny. Padl na mě děs – narážející „tatrami“ do stěn a u toho proa stejný svíral dívku. Spontánně mi vyprá- bíhá rozhovor psycholožky a rodičů, ne-

◗ Profil ZN

I s těžkým handicapem je možné hledat vlastní cestu Zdeněk Rybák je od narození nevidomý. Před pětadvaceti lety se narodil silně nedonošený, první měsíce života strávil v inkubátoru a ztráta zraku je jeho „daní za život“. Za život, který rozhodně žije s chutí a naplno.

Odmaturoval na Rakouském gymnáziu pode­pisovat. Především je však jedním v Praze s vidícími spolužáky, v současné z těch, kdo se podílejí na autorizovadobě studuje ve Vídni tlumočnictví ném překladu směrnic o přístupnosti a překladatelství, a to angličtinu, němwebového obsahu. činu a skandinavistiku. Na otázku ZdraJe také jedním ze zakladatelů občanvotnických novin, co považuje ve svém ského sdružení Život trochu jinak, kteživotě za nejtěžší, odpovídá, že to byl asi ré pořádá kursy zaměřené na zážitkozačátek studia na gymnáziu, kam v patvou pedagogiku. „Věkovou hranici nácti letech přešel ze Školy Jaroslava účastníků máme stanovenou na 15 až Ježka pro zrakově postižené. „Bylo to 30 let. A protože jedním z našich hlavstrašně těžké, ale do dneška profituju ních cílů je integrace, snažíme se, abyz toho, že jsem si to tenkrát odtrpěl chom měli namíchané zrakově postia nevzdal jsem to. Nedávno jsme se žené i zdravé lidi. Ideální byl kurs, ktes jedním kamarádem bavili o tom, jak rého se zúčastnili dva zrakově postižeobrovský je rozdíl, když nevidomý čloní, jeden vozíčkář a deset zdravých,“ věk vyroste mezi vidícími. Pozorujeme vysvětluje. na svých vrstevnících, kteří prošli speSport k životu ciální základní i střední školou a jdou prostě potřebuju studovat například do Brna, kde je Centrum pro podporu studentů se specificI při tomto vytížení si Zdeněk Rybák kými potřebami, že mají veliké problénajde čas na svůj největší koníček – my. Nenaučili se totiž samostatnosti – sport. Několik let hrál za Slavii Praha jednak po praktické stránce, ale hlavně Zdeněk Rybák. Foto: Robert Vachule goalball, kolektivní hru s ozvučeným z hlediska jakési sociální samostatnosti. míčem. V současné době si užívá apliStudují třeba vysokou školu v Brně, kde se o ně v rámci centra kovaný fotbal pro nevidomé. Od dětství miluje plavání (z doby hodně starají, a nemají potřebu vypadnout z komunity nevido- základní školy má na kontě poháry ze žákovských přeborů mých. Odsedí si přednášky, pak se přesunou na kolej a celé ve- i z mistrovství republiky), běžky (již počtvrté se díky Nadaci čery tráví na internetu. To je celý život spousty mladých lidí a to Leontýnka zúčastnil slavné Jizerské padesátky) a jízdu na kole. mě děsí. Že vůbec nemají potřebu hledat vlastní cestu,“ říká Zde- „Mám slušný tandem a jezdím hodně se strýcem. Podnikli jsme něk Rybák, který tyhle problémy rozhodně nemá. spolu pár pamětihodných výletů, například jsme jeli z Aše do Frýdku-Místku,“ vzpomíná.

Tyflocentrum a Život trochu jinak Na otázku, zda pro svůj handicap zažil nějakou velkou krizi, Vedle studia aktivně spolupracuje s Tyflocentrem Brno. Již ně- říká, že ano – kvůli vztahu s dívkou, díky níž si uvědomil, jakou kolik let tlumočí na táboře pro nevidomé, které Tyflo­centrum spoustu věcí nemůže dělat. „Vyústilo to u mě až v existenciální organizuje. V současné době tam jezdí díky Zdeňkově iniciativě krizi, v půlroční středně těžkou až těžkou depresi. Vyloženě hlavně zrakově postižené děti z Vídně. „První vídeňské děti jsem si říkal, že jsem skončil. Začal jsem se dávat dohromady, k nám jely na tábor v roce 2008. Pak jsme na tom postavili pro- až když jsem se jednoho rána ve Vídni složil na ulici. Přijeli zájekt příhraniční spolupráce Ani hranice n ­ evidomé nerozděluje,“ chranáři a já jsem si říkal, že můžu takhle pokračovat a skončit vypráví Zdeněk, který v Tyflocentru připravoval překlady všech v blázinci, nebo se seberu. Vybral jsem si tu druhou možnost.“ smluv týkajících se příhraniční spolupráce a vozil je do Vídně hech

divím se, že děti stále bičované přemírou podnětů mají potíže v mateřské škole. Často také vidím, jak dítě určuje chod rodiny, je středem života, manipuluje s rodiči, a přitom je nešťastné, protože nemá hranice. Rodiče jsou pro ně nečitelní, protože jen vyhrožují a nekonají, mluví a mluví...

V Žijete na Chrudimsku – jaký je váš „akční rádius“, tedy do jaké vzdálenosti za klienty jezdíte?

Poradny mám v Chrudimi a v Praze. Na Chrudimsku jsou to většinou zanedbatelné vzdálenosti do deseti kilometrů. Ale nedělá mi problémy dojet i do vzdálenějších míst. Jezdila jsem do Slaného, za Mělník, v současné době mám klienty například od Mladé Boleslavi.

V Pracujete jak v poradně, kam za vámi klienti chodí, tak v rodinách. Jak tuto práci navzájem kombinujete?

V poradně dělám vždycky diagnostiku, to nelze jinak, a zvu si tam děti ve starším školním věku, které by mě doma braly jako vetřelce. Návštěvy v rodinách se týkají jen mladších dětí, maximálně do deseti let.

A vždycky přijdu jako „rodinná známá“, ne jako „paní doktorka“ anebo psycholožka.

Děti se nejvíc rozmluví, když s nimi ležím na koberci a stavíme, malujeme, prohlíží-

me aktovku, prostě když je poslouchám. Často vidím, jak rodiče šokuje, když se s jejich dítětem „válím“ po podlaze.

V Jaký pozorujete při své práci rozdíl mezi dětmi, za kterými jedete do rodiny, a těmi, které přijdou do poradny? Žádný. Je důležité posoudit, oč v zakázce jde. Pokud se jedná o školní zralost, děti přijdou do poradny. Do rodin jezdím jen v případě výchovných problémů. Když dítě s takovými problémy přijde do poradny, předvede totiž často ukázkové chování – posedí, slušně odpovídá, něco namaluje – a já toho moc nepoznám. Kdežto v rodině vidím nejen chování dítěte v jeho přirozeném prostředí, ale i komunikaci rodičů s ním, případně s dalšími dětmi. Na té to totiž nejčastěji stojí a padá. Pak si většinou už lehce udělám názor. Pro rodiče pak doma vypracovávám „výchovný plán“, souhrn rad a nápadů, co by se dalo zlepšit či změnit, jak to celé může vnímat dítě, co asi prožívá, co by chtělo, co mu vadí. Takže si mailujeme, skenuji jim články, které se na jejich problém hodí apod. Neumím dělat práci jen formálně, potřebuji mít pocit užitečnosti, takže volím tuto složitější cestu, která stojí mnoho času navíc. A těší mě, že si mě lidé navzájem doporučují nebo že se rodiče občas ozvou mailem „jen tak“.

hech

◗ Životní jubileum

Půl století ve službách české oftalmologie „Prvořadým zájmem paní profesorky jsou po celou dobu její medicínské dráhy pacienti, kteří ji vždy vyhledávají s naprostou důvě­ rou, kterou ona nikdy nezklamala a snaží se jim dát maximum možného, podělit se s ni­ mi i s kolegy o své rozsáhlé znalosti.“ Těmito slovy charakterizoval před několika lety prof.

MUDr. Jarmilu Boguszakovou, DrSc., její ko­ lega, oftalmolog prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc. Před několika dny oslavila prof. Bogu­ szaková významné životní jubileum.

Narodila se 9. března 1936 v Olomouci, me­ dicínu vystudovala v Brně, promovala v roce 1960. Do roku 1965 pracovala na očním od­ dělení jihlavské nemocnice, pak přešla na oční kliniku tehdejšího Institutu pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů (ILF, nyní ­IPVZ) na pražské Bulovce. Od roku 1981 byla vedoucí katedry oftalmologie ILF a před­ nostkou oční kliniky FN Na Bulovce. V roce 1991 se stala přednostkou I. oční kliniky 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a současně vedoucí katedry oftalmologie IPVZ. Po přeložení katedry na oftalmologickou kliniku FN Královské Vinohrady v Praze 10 působí na tomto pracovišti až dosud.

Prof. Jarmila Boguszaková vykonala pro naši oftalmologii nesmírné množství prá­ ce jak na poli medicínském a vědeckém, tak i pedagogickém, organizačním a me­ zinárodně reprezentačním. Jejím vědeckým tématem je především sítnice, publi­ kovala na stovku odborných prací, několik monografií, podílela se na tvorbě učebnic, přednesla velké množství přednášek. Lze říci, že celé generace oftalmo­ logů ji znají z atestací I. a II. stupně, neboť byla po 23 let přísnou, ale laskavou před­ sedkyní atestační komise a také členkou slovenské komise pro obhajoby doktor­ ských disertačních prací.

Je čestnou členkou České oftalmologické společnosti ČLS JEP, v jejímž výboru dlou­ ho pracovala, byla vedoucí redaktorkou odborného časopisu Česká a slovenská oftalmologie, který dokázala přivést na vynikající odbornou i publikační úroveň, opakovaně byla zvolena do předsednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Prostřednictvím členství v European Glaucoma Society a členství ve výboru Inter­ national Ocular Inflammation Society zastupovala českou medicínu na zahranič­ ním fóru. „Zdá se těžko uvěřitelné, že i při takovémto vytížení si paní profesorka najde čas na svou oblíbenou vážnou hudbu – mimo jiné například na pravidelné návštěvy koncertů Pražského jara –, literaturu, pobyt v přírodě a sportovní aktivity, při kte­ rých získává síly pro své odborné činnosti,“ doplnil v již zmíněné charakteristice prof. Jarmily Boguszakové prof. Rozsíval.

Zdravotnické noviny se připojují ke gratulantům. mha