ZN 21_2010

ZDRAVOtNicKé NOViNy

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 • číslo 21 • 28. června 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

odborné fórum zdravotnIctví a SocIální Péče www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

A

+ 2 Koaliční shoda o sloučení resortních pojišťoven

4 Anketa ZN: Klady a zápory generické preskripce

6 V. Krása: Ohlédnutí za desetiletím činnosti NRZP ČR

8 Organizace péče: Dispenzarizace nemocných s astmatem

V Prague InternatIonal HealtH SummIt 2010

Stárnutí populace není hrozba, ale příležitost „Obvyklá politická opatření dnešní doby, úmyslně je nenazývám reformními kroky, jsou spíše pouhými restrikcemi ve smyslu prostého zvyšování daní, centralizace rozhodování a dalších parametrických změn bez dlouhodobého efektu. Je to důsledek absence politické odvahy a odborného zázemí, je za tím i lenost promýšlet nastavení motivací jednotlivých hráčů v systému,“ řekl MUDr. Tomáš Julínek, MBA, senátor a někdejší ministr zdravotnictví ve své úvodní řeči na International Health Summit 2010.

Již pátý ročník mezinárodní konference, který pod heslem Finanční hrozba stárnutí populace a chronických onemocnění: výzva ke zdravotním reformám proběhl od 24. do 26. června, přivedl do Prahy na dvě stovky delegátů z více než dvaceti zemí světa. Setkání tradičně pořádalo občanské sdružení Reforma zdravotnictví – forum.cz ve spolupráci s americkým partnerem The Governance Institute. „Politická rozhodnutí často vycházejí z ideologického pomýlení, že ve zdravotnictví neplatí ekonomické zákonitosti,“ pokračoval ve svém úvodním vystoupení T. Julínek. „Mnoho evropských ministrů se zaštiťuje termínem ‚poskytování zdravotní péče‘, který v jejich pojetí jen zastírá protektorskou roli státu. Velká část těchto politiků nemá ráda termíny trh zdravotních služeb, trh produktů zdravotního pojištění – mnohdy také proto, aby politicky a odborně nemuseli řešit nastavení regulací těchto trhů,“ konstatoval T. Julínek.

hrozbou je nevyužít této příležitosti,“ zakončil S. Vachek.

Překážky jsou v našem myšlení

Nepropásněme příležitost ve vztahu k seniorům

„Problém ‚stárnutí‘ je z pohledu závislosti a potřeby dlouhodobé péče spíše artefaktem plynoucím ze zaměňování kalendářního věku s věkem biologickým,“ nastolil poněkud kontroverzní téma MUDr. Stanislav Vachek, nezávislý konzultant v oblasti organizační a ekonomické problematiky zdravotních systémů. „Přibližně polovina zdravotních problémů, které vedou k závislosti na cizí pomoci, nefiguruje mezi příčinami úmrtí – tedy alespoň ne mezi tím, co se píše do úmrtního listu. Ať už jde o demenci, mentální retardaci, smyslová postižení, většinu neurologických onemocnění či postižení pohybového aparátu.

Oddálení úmrtí do vyššího věku proto u osob se závislostí na cizí pomoci vede k prodloužení této závislosti. Populace má však v principu tendenci zachovávat – a to kupodivu bez dramatických změn – poměr lidí, kteří jsou na cizí pomoci závislí,

◗ ČLS JEP

Hovoří James A. Rice, místopředseda The Governance Institute z USA a moderátor konference, naslouchají senátor MUDr. Tomáš Julínek, MBA (uprostřed), a MUDr. Tomáš Macháček, předseda správní rady Reforma zdravotnictví – forum.cz. foto: zn vůči těm, kteří tuto pomoc poskytují. Prosté indexy závislosti, vycházející např. z poměru osob starších 65 let k mladší části populace, vykazují pochopitelně růst.

Politici se na ně logicky odvolávají třeba v souvislosti s důchodovou reformou. Problémem je, že v této souvislosti vždy počítají pouze s kalendářním věkem a neumějí zužitkovat nově vytvářený potenciál zdraví ve vyšších věkových kategoriích, tedy je-

jich ‚biologické omlazování‘. Z tohoto pohledu má před sebou česká společnost deseti- až patnáctileté období, kdy bude počet lidí závislých na cizí pomoci vůči těm, kteří závislí nejsou, dokonce klesat. Bylo by trestuhodné tuto příležitost propást a nevyužít potenciálu těch, kteří jsou sice v seniorské kategorii, ale sami jsou schopni pomoc závislým poskytnout. Stárnutí tedy není hrozba, je to příležitost! A tou největší

„Každá změna začíná teprve v okamžiku, kdy uvěříme, že je možná,“ je přesvědčen dr. Martin de Villiers, výkonný ředitel Independent Clinical Oncology Network z Jihoafrické republiky. „Klíčem je nalezení systému, který nemusí být nijak složitý, přesto dokáže najít zdroje a uvolnit je.“ Tuto myšlenku M. de Villiers na pražském summitu dokumentoval příkladem z Indie. „V jedné chudé zemědělské oblasti zde vytvořili zdravotní plán The Yeshasvini Health Scheme – mikrosystém, který v prvním roce existence obsáhl 1,7 mil. rolníků, jejichž počet se ve druhém roce dále zdvojnásobil.

Zdravotní plán za 5 rupií měsíčně, tedy v přepočtu asi za 2 Kč, zajistil svým účastníkům lékařskou prohlídku, která pro ně do té doby byla finančně i místně nedostupná.

Tvůrci systému správně předpokládali, že dražší zákrok nad rámec běžného ošetření nebude potřebovat více než 8 procent účastníků zdravotního plánu, a že tedy i s těmito malými prostředky si systém vystačí,“ ocenil M. de Villiers. Mimochodem, prvních několik účastníků zdravotního plánu Yeshasvini již mohlo za svých 5 rupií měsíčně podstoupit i finančně náročné výkony, např. aortokoronární bypass. jak

◗ OSZSP

Cena J. E. Purkyně prof. Hučínovi Odbory odmítají zrušení platových tarifů, budou jednat s politiky Zámek v Libochovicích na Litoměřicku je tradičním místem konání Purkyňova dne, každoroční akce pořádané Českou lékařskou společností J. E. Purkyně (ČLS JEP). Letošní 52. ročník proběhl 23. června.

2806 ZN 21_01.indd 1

B. Hučín byl vždy oceňován nejen pro chirurgickou zručnost, pověstný klid při operacích a organizační talent, ale i pro schopnost předávat zkušenosti a odvahu zavádět nové postupy.

Centrum operovalo za dobu své existence na 10 tisíc dětí novorozeneckého a kojeneckého věku.

Dosáhlo vynikajících výsledků, například v podobě snižování úmrtnosti dětí s vrozenou srdeční vadou na 1 až 2 procenta (v padesátých letech umíralo 90 až 95 % těchto dětí).

Centrum se stalo školicím střediskem i pro lékaře ze zahraničí, pořádá tuzemské i mezinárodní semináře a sympozia.

Prof. Hučín je nositelem celé řady cen a autorem mnoha vědeckých prací, jejichž vrcholem bylo v roce 2001 vydání monografie Dětská kardiochirurgie. Je členem tuzemských i zahraničních odborných lékařských společností, stále přednáší a vyučuje. haf foto: Hana frycová

V rámci slavnostní části programu akce je každý rok uděleno nejvyšší vyznamenání ČLS JEP, Cena J. E. Purkyně – z rukou předsedy ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., ji letos převzal dětský kardiochirurg prof. MUDr. Bohumil Hučín, DrSc. Laudatio přednesl oceněnému kolegovi a dlouholetému příteli prof.

MUDr. Josef Koutecký, DrSc. Ve stručné životopisné části uvedl, že prof. Hučín má rodinné moravské kořeny, byť on sám se narodil (r. 1934) a mládí prožil ve Velkých Popovicích. V Praze vystudoval gymnázium a medicínu, i když původně chtěl být entomologem.

Tuto zálibu provozuje s velkým zaujetím dodnes.

Po studiích nastoupil jako chirurg ve Vlašimi, záhy přešel na dětskou kardiologickou kliniku profesora Václava Kafky na pražském Karlově. V sedmdesátých letech minulého století stál u zrodu dětského kardiocentra v Praze-Motole.

Stanovisko Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR k záměru ňováni jedním systémem, a to systémem tarifních plastran budoucí trojkoalice (ODS, TOP 09, Věci veřejné) zrušit platové tarify ve zdra- tů – chceme tedy tento systém zachovat a kultivovat ho,“ řekl Jiří Schlanger. votnictví bylo tématem tiskové konference 24. června v Praze.

Předseda odborového svazu RNDr. Jiří Schlanger konstatoval, že mezi platy a mzdami ve zdravotnictví existují velké rozdíly. Zatímco například v roce 2008 byl průměrný měsíční plat lékařů a zubních lékařů 45 781 Kč a všeobecných sester a porodních asistentek 24 221 Kč, průměrná měsíční mzda tvořila v témž roce u lékařů a zubních lékařů 43 767 Kč, u všeobecných sester a porodních asistentek 20 504 Kč. Zaměstnanci akciových společností jsou tedy odměňováni hůře než zaměstnanci příspěvkových organizací.

Platové tarify zajišťují spravedlnost „Je nemorální, aby průměrný výdělek zaměstnanců v nemocnicích – obchodních společnostech byl o 3500 korun nižší proti výdělku v nemocnicích – příspěvkových organizacích,“ řekl Jiří Schlanger. Místopředsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková poukázala na problém Zlínského kraje, kde se například Kroměřížská

nemocnice, a. s., potýká s nedostatkem sester. Ty, které mohly, odešly totiž pracovat nejen do zahraničí, ale vzaly zavděk Psychiatrickou léčebnou Kroměříž, kde mají plat oproti nemocnici vyšší dokonce o téměř 10 000 korun. V kraji Královéhradeckém prý rozdíl činí kolem 6000 korun.

Podle Jiřího Schlangera přináší systém platů a tarifních tříd spravedlnost uvnitř podniku, kde není rivalita, ale naopak vysoká míra spravedlnosti a předvídatelnosti, a dokonce nemocnice, které fungují jako příspěvkové organizace a odměňují zaměstnance platem, mají většinou lepší ekonomickou bilanci než akciové společnosti.

J. Schlanger: Jednotný systém odměňování! „Pracovníci ve zdravotnictví a sociálních službách jsou odměňováni z veřejných prostředků, proto požadujeme, aby v obou těchto sférách byli zaměstnanci odmě-

Nejen lékaři, ale celý zdravotnický tým Požadavek Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) na vyšší platy lékařů rozšiřuje pak OSZSP na celý zdravotnický tým. „Vyzýváme koalici, aby navýšila peníze státu za děti, důchodce a nezaměstnané a aby se z jiných oblastí přesunuly prostředky na platy. Zhruba by to ročně mělo být pět až sedm miliard,“ upřesnil Jiří Schlanger. Potřebné finanční prostředky se podle něj dají nepříliš obtížně najít např. v úsporách za léky – ročně se v ČR spotřebují léky za 60 miliard. Takto získané peníze by se měly podle odborářů přerozdělit především ve prospěch zaměstnanců a zdravotně-sociální péče. Odbory se domnívají, že by mohla být buď jedna platová stupnice pro všechny, nebo by se dosavadní stupnice měly přiblížit.

Zdravotnické odbory chtějí podle Jiřího Schlangera s politiky nyní vyjednávat. Důraznější akce jako omezení práce či stávku nechystají. hech

25.6.2010 11:41:14

◗ ◗ Z domova

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ Koaliční vyjednávání

Strany se shodly na sloučení resortních pojišťoven

Mechanismus účinku Artrodaru

Zásadním tématem dvou koaličních jednání zdravotnických expertů ODS, TOP 09 a strany Věci veřejné (VV), která proběhla minulý týden v pondělí a ve středu, byly zdravotní pojišťovny (ZP).

Na pondělní schůzce se strany shodly, že musí být posílena kontrola provádění zdravotního pojištění a je třeba v tomto smyslu přesně definovat roli státu. Byla také otevřena debata o možnosti přechodu nemocenského pojištění na zdravotní pojišťovny (nyní dávky vyplácí Česká správa sociálního zabezpečení). Vyjednavači se již nezabývali problémem jedné pojišťovny, respektive návrhem VV, aby standardní péči hradila jedna ZP, kdežto ostatní by se zabývaly výhradně nadstandardem.

Na středečním jednání došlo ke shodě na sloučení Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) s Vojenskou zdravotní pojišťovnou ČR (VoZP ČR). Zároveň vyjednavači navrhují vytvořit jednotné místo pro výběr pojistného a stanovit všem pojišťovnám společná závazná pravidla.

V dalším vyjednávání bude diskutována možnost vytvoření rámce pro další slučování pojišťoven. Výsledkem by

• inhibuje syntézu a aktivitu interleukinu 1a dalších prozánětlivých katabolických cytokinů včetně IL-6 • snižuje produkci kyslíkových radikálů • inhibuje oxid dusnatý (NO), volný radikál ovlivňující patofyziologii OA Diacerein působí v časnější fázi než kortikosteroidy nebo NSAID v kaskádě vzniku mediátorů zánětu

První inhibitor IL-1 u osteoartrózy Klinické výsledky Klinické zkoušky u více než 4000 pacientů prokázaly, že Artrodar: • tlumí bolest a zlepšuje funkčnost kloubů • přináší symptomatickou úlevu už po 2 až 4 týdnech od zahájení léčby (výrazné úlevy se dosáhne po 4 až 6 týdnech) • přináší dlouhodobý efekt i po skončení léčby (2 až 3 měsíce) • má vynikající gastroduodenální snášenlivost ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU ARTRODAR SLOŽENÍ: 1 tvrdá tobolka obsahuje: diacereinum 50 mg. KLINICKÉ ÚDAJE – Terapeutické indikace: Specifická dlouhodobá perorální léčba degenerativních kloubních onemocnění (osteoartróza a příbuzná onemocnění) dospělých. Dávkování a způsob podání: Obvyklé dávkování Artrodaru pro dospělé pacienty je jedna tobolka užívaná perorálně dvakrát denně během jídla. Vzhledem k tomu, že užívání přípravku může vést k urychlení střevní pasáže během prvních dvou týdnů léčby, doporučuje se zahájit léčbu užíváním jedné tobolky Artrodaru 1× denně během večeře, a to po dobu 4 týdnů. Jakmile si pacient zvykne na léčbu, dávka může být postupně zvýšena na 2 tobolky denně užívané během jídla. O délce léčby by měl rozhodnout ošetřující lékař v závislosti na dosažených klinických výsledcích. Léčebné účinky Artrodaru bylo možno zaznamenat po 2–4 týdnech léčby, k výraznému zlepšení klinického stavu došlo za 4–6 týdnů a účinky Artrodaru přetrvávaly ještě přibližně 2 měsíce po ukončení léčby (tzv. carry-over efekt). V klinických studiích byl přípravek bezpečně podáván až po dobu dvou let. Kontraindikace: Diacerein nesmějí užívat pacienti se známou přecitlivělostí na účinnou látku nebo na pomocné látky obsažené v přípravku, ani pacienti se známou přecitlivělostí na antrachinonové deriváty. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Dočasné přerušení léčby by mělo být zváženo při současném užívání antibiotik, při kterém může být narušena střevní mikroflóra a kinetika střev. Artrodar by neměl být podáván dětem do 15 let. Současně s Artrodarem by neměla být užívána laxativa. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Diacerein nesmí být užíván zároveň s léčivy, která ovlivňují rychlost střevní pasáže ani s přípravky ovlivňujícími kvalitu střevního obsahu (např. větší množství vlákniny). Těhotenství a kojení: Ačkoli ve studiích na zvířatech nebylo prokázáno žádné ovlivnění fertility ani fetálního vývoje, neměl by být Artrodar užíván během těhotenství, přípravek by neměly užívat kojící ženy. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Žádný sedativní účinek, který by mohl ovlivnit pozornost při řízení motorových vozidel či obsluze strojů, nebyl zaznamenán. Nežádoucí účinky: Kvantifikace nežádoucích účinků: Nejčastěji pozorovaným nežádoucím účinkem při léčbě Artrodarem (7 %) je zrychlení střevní pasáže. Příznaky se mohou objevit během prvních dnů léčby a v průběhu pokračující léčby většinou spontánně odezní.

U 3–5 % pacientů byly zaznamenány diarea a epigastrická bolest. Nauzea a zvracení byly hlášeny u méně než 1% pacientů. Toxikologie – výsledky studií toxicity po opakované dávce: Nejvýznamnějším nežádoucím účinkem zaznamenaným ve studiích byl účinek laxativní. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI – Diacerein má anti-osteoartritické, analgetické a protizánětlivé účinky. Užívá se k léčbě degenerativních kloubních onemocnění (osteoartróza a příbuzná onemocnění). Důsledkem specifického mechanismu účinku diacereinu, který nezahrnuje inhibici syntézy prostaglandinu, jsou anti-osteoartritické a chrupavku stimulující vlastnosti prokázané in vitro a na zvířecích modelech, spolu s vlastnostmi analgetickými, protizánětlivými a antipyretickými. Doba použitelnosti: 3 roky. Držitel rozhodnutí registraci: TRB Chemedica (Austria), Porzellangasse 56/II/4, P.O.B.36, A-1091, Vídeň, Rakousko. Registrační číslo: 29/485/00-C. Datum revize textu: 10. 8. 2005.

◗ Lékový trh

Úhrady vzrostly o téměř 13 procent Podle dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) zaplatili Češi loni za léky na recept a zdravotnické prostředky téměř 8,6 miliardy korun. Je to 0,7 % více než v r. 2008. O 5 % – na téměř 7,8 miliardy – stouply výdaje pacientů za volně prodejné léky a prostředky. Zdravotní pojišťovny zaplatily za léčiva 35,1 miliardy, to je nárůst o 12,7 %. Na jednoho obyvatele připadla v průměru útrata v lékárně 817 Kč za doplatky na recept a poukaz a 740 Kč za volně prodejné léky a zdravotnické prostředky.

Na jeden recept připadla loni v průměru léčiva za 598 Kč, jednomu poukazu na zdravotnické prostředky odpovídala hodnota 1084 Kč. Doplatek pacienta na recept byl v průměru 116, na poukaz 42 korun. Na jednoho obyvatele připadlo v průměru 6,95 receptu a 0,3 poukazu.

V letech 2006 až 2009 stoupla hodnota léku na recept ze 442 na 598 Kč, na poukaz z 852 na 1084 Kč. Průměrný doplatek pacienta na recept stoupl ze 72 na 116 Kč, na poukaz z 27 na 42 Kč. Průměrný doplatek na recepty a poukazy na obyvatele za rok stoupl z 637 na 817 korun, ve volném prodeji pak výdej z 598 na 740 korun.

Loni přijaly lékárny 72,9 miliónu receptů. Je to o 6 % více než v r. 2008, ale jen zhruba pětina nárůstů z let 2002 až 2007. Pokles je zdůvodňován regulačními poplatky zavedenými v r. 2008.

Mezi lety 2006 až 2009 klesly roční počty receptů z 89,4 na 72,9 miliónu, počty poukazů mírně stouply z 3,0 na 3,1 miliónu. Celkové tržby lékáren stouply z 59,9 na 71,6 miliardy, z toho za léky z 53 na 63,6 miliardy. V ČR je 2600 lékáren a výdejen zdravotnických prostředků. red

VÝZNAMNÝ Ý Ý POKROK V LÉČBĚ OSTEOARTRÓZY

◗ Česká neurologická společnost ČLS JEP

snížení degradace chrupavky (artroskopicky monitorováno)1, 4

Ocenění prof. Pavla Kalvacha

snížení klidové bolesti a bolesti při zátěži 2 zmírnění ztuhlosti kloubů a zlepšení ejich hybnosti 3

Bývalý předseda České neurologické společnosti ČLS JEP (ČNS ČLS JEP) a viceprezident Evropské federace neurologických společností, významný pedagog a lékař prof. MUDr. Pavel Kalvach, CSc., převzal v rámci Neurovaskulárního kongresu 2010, který proběhl ve dnech 10. až 12. 6. června v Olomouci, čestný diplom Cerebrovaskulární sekce ČNS ČLS JEP za celoživotní přínos na poli cerebrovaskulárních onemocnění.

Program Neurovaskulárního kongresu 2010, zahrnujícího 38. české a slovenské cerebrovaskulární sympozium a 10. neurosonologické dny, byl koncipován multidisciplinárně – zúčastnili se jej nejen lékaři různých odborností, ale také zdravotní sestry, radiologičtí asistenti, fyzioterapeuti atd. – celkem 400 lidí.

V odborné části kongresu pořádaného poprvé pod patronátem European Stroke Organisation zaznělo celkem 114 přednášek a bylo prezentováno 13 posterů. Mezi zvanými zahraničními přednášejícími byli

snížení spotřeby nesteroidních antiflogistik a analgetik 3 účinek přetrvávající po dobu 6–12 měsíců po ukončení léčby 4 Literatura: 1. Kotz R and Kolarz G. Intraarticular hyaluronic acid: Duration of effect and results of repeated treatment cycles. Am J Orthopedics 1999;XXVIII(11S):5-7. 2. Pavelka K. et al, 1995, Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Čechoslov., 62:362-366. 3. Altman RD et al.Intraarticular sodium hyaluronate (Hyalgan®) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee:a randomized clinical trial. J Rheumatol 1998;25:2203-2212. 4. Listrat V et al.Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan®) in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 1997;5(3):153-160.

Zkrácená informace o přípravku Hyalgan® natrii hyaluronas 20 mg ve 2 ml, roztok pro intraartikulární injekci Indikace: Trvalá úleva od bolesti při osteoartróze kolenního kloubu. Kontraindikace: Individuální přecitlivělost na některou složku přípravku, nebo kožní infekce v místě vpichu. Dávkování a způsob podání: Pokud neurčí lékař jinak, doporučuje se jedna injekce do postiženého kloubu jednou týdně, po dobu pěti týdnů. Upozornění: V případě, že jsou přítomny příznaky akutního zánětlivého procesu, musí lékař zvážit, je-li vhodné léčbu Hyalganem začít.

Interakce: Vzhledem k dosud známým zkušenostem by Hyalgan neměl být podáván současně nebo v kombinaci s dalšími intraartikulárními injekcemi. Nežádoucí účinky: Výjimečně se může objevit bolest, otok, pálení nebo zarudnutí kolem místa vpichu. Tyto příznaky jsou přechodné a během několika (1–4) dní obvykle spontánně vymizí. V těch případech by neměl kloub být zatěžován a místo by mělo být chlazeno ledem. Ojediněle se mohou vyskytnout alergické reakce. Farmakodynamické vlastnosti: Hyalgan je sterilní, nepyrogenní, viskózní, pufrovaný roztok definované vysokomolekulární frakce purifikované sodné soli kyseliny hyaluronové. Hyaluronová kyselina je důležitou součástí extracelulárních tekutin lidského těla a je přítomna ve vysokých koncentracích zejména ve chrupavkách a synoviální tekutině. Při intraartikulárním podání hyaluronové kyseliny do artrotického kloubu s poškozeným povrchem chrupavky a patologickou změnou synoviální tekutiny se zlepšuje funkce kloubu. Hyalgan stimuluje produkci endogenní kyseliny hyaluronové a aktivuje procesy reparace tkáně na úrovni kloubní chrupavky.

Kromě toho byly na několika pokusech prokázány protizánětlivé a analgetické účinky. Tyto vlastnosti mají za následek zlepšení funkce kloubu a subjektivní i objektivní zlepšení příznaků, které artrózu provázejí. V kontrolované klinické studii ukázal léčebný cyklus Haylganu zlepšení symptomů osteoartrózy do šesti měsíců po ukončení léčby. Balení: jedna lahvička nebo jedna předplněná injekce. Hyalgan je částečně hrazen u prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku. Držitel registračního rozhodnutí/výrobce: FIDIA Farmaceutici S.P.A., 35031 ABANO TERME, ITÁLIE

23.6.2010 9:34:48

např. Carlos A. Molina ze Španělska, Eva Bartels a Peter Schellinger z Německa, Alejandro Rabinstein z USA a László Oláh z Maďarska. Vědecká sdělení pokrývala spektrum problematiky cévních mozkových příhod od diagnostiky přes konzervativní, radiointervenční, neurochirurgickou a cévní chirurgickou léčbu akutního stadia ischemického i hemoragického iktu, problematiku neurointenzivní péče, primární a sekundární prevence, organizaci přednemocniční a nemocniční péče o pacienty s ikty až po léčbu následků iktů (včetně rehabilitace, léčby bolestí hlavy, vaskulární demence a deprese).

V rámci 10. neurosonologických dnů byl uspořádán neurosonologický kurs, ve kterém se mohli účastníci seznámit se základy vyšetřování vertebrálních tepen, možností využití pooperačního ultrazvukového monitoringu v neurochirurgii nebo využití transkraniální sonografie u neurodegenerativních onemocnění, a to včetně praktických ukázek vyšetření. red

Vláda nejednala o zvýšení platby státu

Ministryně zdravotnictví, t. č. v demisi, Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předložila 21. června vládě návrh navýšit od r. 2011 částku, kterou za své pojištěnce do veřejného zdravotního pojištění odvádí stát, o 44 Kč, tedy na 767 korun měsíčně. Tím by stát za rok do zdravotnictví poslal přes 55 miliard, tedy o 3,2 miliardy více než letos. Ministryně návrh zdůvodnila tím, že bez zvýšení plateb za více než 6 miliónů státních pojištěnců se dostanou VZP a některé menší pojišťovny už v polovině roku 2011 do dluhů a celkově bude mít zdravotní pojištění schodek 8 až 10 miliard.

Zdravotní pojišťovny dostávají za zaměstnance měsíčně v průměru 2700 korun, podnikatelé platí necelých 1300, osoby bez zdanitelných příjmů 1080 a stát dává za své pojištěnce 723 korun. Stát platí za 58 % lidí, kteří však čerpají 80 % péče. Podíl plateb státu v příjmech pojišťoven tvoří jen 22 procent.

Vláda 21. 6. přerušila jednání o návrhu D. Juráskové. Uvedl to premiér Ing. Jan Fischer, CSc., s tím, že kabinet má na rozhodnutí čas do konce měsíce. čtk

◗ Kaleidoskop V Nejmodernějším lineárním urychlovačem je nově vybaveno Komplexní onkologické centrum (KOC) v Novém Jičíně (Moravskoslezský kraj). Přístroj za téměř 100 miliónů Kč zakoupila společnost Radioterapie ze skupiny Agel. Urychlovač s technologií RapidArcTM, dokáže intenzivněji a velmi přesně ozářit nádor, a přitom ochránit okolní zdravou tkáň. Přístroj této technické úrovně dosud v ČR pracoval pouze v brněnském KOC.

V Fakultní nemocnice Ostrava (FNO) otevřela 22. 6. nové Centrum laboratorní diagnostiky, které slučuje laboratorní činnost čtyř nemocničních pracovišť – klinické biochemie, klinické hematologie, klinické farmakologie a laboratoře nukleární medicíny.

Centrální laboratoř přímo navazuje na odběrové centrum FNO. Nové pracoviště bylo budováno ve třech etapách od r. 2008.

Celkové náklady na jeho vznik přesáhly 55,5 miliónu Kč.

V Karlovarská krajská nemocnice (KKN) začne rozesílat lidem upozornění na nezaplacené regulační poplatky. Chce předejít situacím, kdy se na dlužníky obrací až právní zástupce nemocnice, a ti tak zaplatí i za právní služby. KKN eviduje asi 1,4 miliónu Kč dluhů za poplatky. Poštovné za upomínky bude připočítáváno k dlužné částce. Pacienti mohli až do 14. 6. požádat kraj o zpětné proplacení poplatků uhrazených v krajských zdravotnických zařízeních a všech lékárnách. Přesto část poplatků zůstala nezaplacena a nyní, když kraj zrušil vracení poplatků, předpokládá KKN nárůst dluhu. čtk, red

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 21, 28. června 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

Inzerce 2806 ZN 21_02.indd 2 Z-7508_Inzerce_Hyalgan+Artrodar_121x420_PK03.indd 1

v budoucnu mohla být existence pouze jednoho pojišťovacího ústavu.

Podle MUDr. Vladimíra Pavelky z TOP 09 všechny tři strany podporují evropskou chartu pacientů, shodly se na tom, že se má plnit. Společný postoj nalezly i v názoru na elektronizaci zdravotnictví, která mimo jiné přispěje k zefektivnění systému a pomůže v boji proti korupci. Ke shodě došlo i v nutnosti podpory paliativní a náhradní péče.

Na programu středečního jednání byla také možnost zrušení zdravotnických poplatků v případě, že bude zavedena jiná forma spoluúčasti pacientů, jak navrhují Věci veřejné. TOP 09 se podle sdělení V. Pavelky pro ČTK nebrání zrušení třicetikorunového poplatku za položku na receptu. Místo něj by mohl být zaveden stejný poplatek za jednotlivý recept. Otevřena byla také možnost navýšení poplatků za lékařské vyšetření z 30 na 50 Kč, za hospitalizaci by pacienti mohli platit 100 Kč a stejnou částku i za lékařskou službu první pomoci. „Tato témata jsou však natolik důležitá, že se jimi budou zabývat nejvyšší vyjednavači stran ve skupině K9,“ řekl MUDr. Pavelka. čtk, red

◗ Zdravotní pojištění

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 24. června 2010. Příští číslo vychází 7. července 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010

25.6.2010 11:44:41

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ ◗ z domova

◗ Česká medicína ve světě

Prof. Ivan Rektor byl zvolen členem ANA Prorektor brněnské Masarykovy univerzity (MU), vedoucí Univerzitního centra pro epileptologii a epileptochirurgii na Lékařské fakultě MU a přednosta 1. neurologické kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., byl jako první Čech zvolen členem vysoce prestižní Americké neurologické asociace (ANA). Certifikát o členství mu bude předán 14. září v San Francisku (Kalifornie, USA) v rámci 135. výročního setkání ANA. Tuto poctu získal prof. Rektor díky svému zásadnímu příspěvku k rozvoji neurologie, úspěchům v klinické neurologické praxi, ale i jako ocenění za výchovu studentů a mladých neurologů.

ANA je nejstarší světovou neurologickou společností a jednou z prvních akademických asociací ve Spojených státech. Vznikla v roce 1874 jako profesní organizace akademických neurologů a neurovědců se záměrem prosazovat cíle akademické neurologie. Vydává prestižní žurnál Annals of Neurology.

Podle prof. PhDr. Petra Fialy, Ph.D., LL.M., rektora MU, má toto ocenění a profesní úspěch prof. Ivana Rektora význam nejen pro medicínu České republiky, ale je poctou i pro univerzitu, jejímž je pedagogem a funkcionářem.

Profesor Zbigniew Wszolek působící na jedné z největších a nejprestižnějších amerických univerzitních nemocnic Mayo Clinic je přesvědčen, že členství Ivana Rektora bude pro ANA přínosem zejména v oblasti výzkumu a výuky. „Je předním evropským neurologem, jeho zvolení je velkou poctou pro něj i pro jeho zemi,“ řekl Z. Wszolek.

Na otázku Zdravotnických novin, co pro něj toto ocenění znamená a zda něco změní v jeho práci, prof. Rektor odpověděl:

„Mé zvolení odráží fakt, že se česká neurologie v posledních letech prudce rozvíjí a dosahuje v mnoha aspektech světové úrovně. Na neurologické klinice Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny například ve spolupráci s neurochirurgy, radiology a dětskými neurology rozvíjíme intervence a neurostimulace v mozkové tkáni nebo na bloudivém nervu nemocných s epilepsií, Parkinsonovou nemocí a mimovolnými pohyby nebo intervenční programy u iktů. Zaměřujeme se také na kognitivní aspekty neurologických onemocnění, demence a na pokročilé a funkční zobrazování mozku.

Vědecky už teď spolupracujeme a publikujeme s kolegy v několika zemích, hlavně ve Francii, Itálii, Kanadě a USA, a doufám, že mé členství v Americké neurologické asociaci ještě více rozšíří možnosti mezinárodní kooperace. Ve světě se o nás ví. World Federation of Neurology mne vyzvala, abych popsal kooperaci neurologických subspecializací v rámci naší kliniky a Brna a v jejím časopisu World Neurology tak před měsícem vyšel celostránkový článek popisující zkušenosti brněnské neurologie. Spolupráci mezi neurovědními pracovišti, od základního výzkumu po klinickou neurologii a psychiatrii, integrujeme v rámci Univerzitního centra pro neurovědy.“ red

Doc. Petra Štádlera čekají mise do Texasu Primář cévního oddělení Nemocnice Na Homolce v Praze doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D., bude učit lékaře v texaské nemocnici Methodist Hospital of Houston (USA) roboticky asistované cévní operace. Získal k tomu jako jediný český i evropský lékař povolení od příslušných amerických institucí.

Pravděpodobně jednou měsíčně povede operační tým a předá mu své pětileté zkušenosti s tímto typem výkonů. „V USA se cévy roboticky zatím téměř neoperují. V této nemocnici, která má zhruba 1000 lůžek, s daným typem chirurgických zákroků také teprve začínají. Zdejší lékaři mě požádali, abych jim s jejich zaváděním pomohl,“ uvedl doc. Štádler. Doplnil, že kontakt s americkými kolegy navázal na odborném kongresu v New Yorku.

Připomněl také, že nebývá příliš obvyklé, aby ve Spojených státech povolili vykonávat operace lékaři, který zde medicínu nevystudoval.

Doc. Štádler je průkopníkem roboticky asistovaných cévních operací nejen v Evropě, ale i v zámoří. Nemocnice Na Homolce se tak díky němu zařadila mezi přední světová pracoviště, kde se tyto výkony provádějí – v jejich počtu a úspěšnosti je dokonce na prvním místě pomyslného žebříčku. Některé výkony zde byly provedeny ve světové premiéře.

Nástup robotiky znamená podle doc. Štádlera zásadní zlom pro laparoskopickou cévní chirurgii. Laparoskopie totiž představuje

poměrně obtížnou manipulaci s nástroji a s tím je spojeno i dlouhé šití cévní anastomózy. „Při použití robota, který umožňuje ohebnější, jemnější a přesnější pohyby nástrojů, je zhotovení anastomózy mnohem rychlejší. Robotický výkon nemocného zatěžuje mnohem méně než laparoskopická či otevřená operace,“ uvedl P. Štádler. Vysvětlil, že laparoskopický výkon je nevýhodný kvůli dlouhému šití anastomózy. Naopak je tomu při otevřeném řezu břišní dutiny, rána se zde však hojí mnohem déle a hospitalizace i rekonvalescence trvá nepoměrně delší dobu. Robotický výkon tedy spojuje výhody

ONKO portfolio…

obou postupů. „Důležitý je i kosmetický efekt – místo řezu má pacient na těle jen sotva znatelné vpichy. S výhodou je možné používat tuto metodu i u obézních pacientů, kde je klasický výkon technicky náročný a často se vyskytují komplikace při hojení rány,“ řekl doc. Štádler. Upozornil ale, že se roboticky asistované výkony nehodí pro každého pacienta. red

anastrozol 1 mg ceftazidim 1 mg novinka gemcitabin 38 mg/ml granisetron 1 mg irinotecan 20 mg/ml letrozol 2,5 mg novinka oxaliplatina 5 mg/ml paclitaxel 6 mg/ml

◗ Léková politika

Pro vyšší kvalitu života pacientů s RS „Roztroušenou sklerózou (RS) trpí v současnosti v ČR přibližně 15 tisíc lidí. Na tuto civilizační chorobu do­ sud neznáme prevenci. O nemoci je známo, že posti­ huje nejčastěji lidi ve věku 20 až 40 let, přičemž ženy 2 až 3krát častěji než muže. Rizikovými faktory jsou kouření a nedostatek vitaminu D. Přibližně u 90 pro­ cent pacientů s prvním klinickým příznakem se roz­ troušená skleróza rozvine naplno,“ informovala v úvo­ du konference doc. Havrdová. Zdůraznila i časový faktor: „Čím později začneme chorobu léčit, tím rych­ leji se pacient dostává do invalidity.“ Doc. MUDr. Eva Havrdová předložila i údaje o výsled­ cích studie BENEFIT (Betaferon in Newly Emerging multiple sclerosis For Initial Treatment): Studii zjišťu­ jící přínos včasné léčby interferonem beta (Betafero­ nem) inicioval prof. Ludwig Kappos, přednosta neu­

2806 ZN 21_03.indd 3

rologické kliniky v Basileji. Účastnilo se jí 468 pacientů a dokončilo ji 398 z nich. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin – první dostala interferon beta, druhá placebo. Po pěti letech sledování bylo zjištěno, že in­ terferon beta dokázal ve srovnání s placebem zamezit plnému propuknutí onemocnění u 37 lidí ze sta, a zá­ roveň, pokud již k rozvoji klinicky definitivní RS došlo, interferon beta dokázal oddálit její vznik v průměru o 750 dní. Z výsledků studie plyne, že léčba interfe­ ronem beta významně zlepšuje vyhlídky pacientů s RS. Z farmakoekonomického pohledu je navíc pro společnost i relativně nákladná léčba pacienta s RS přínosem. E. Havrdová říká: „Pracující s roztroušenou sklerózou přináší do systému více, než kolik stojí jeho léčba, což si velmi dobře uvědomují v zemích, kde jsou propojena ministerstva zdravotnictví a sociálních

věcí. Pokud je léčba zahájena pozdě, lze říci, že 80 procent pacientů se do 10 let ocitne v invaliditě a není schopno práce.“ Situaci v ČR a dostupnost interferonu beta pro české pacienty komentuje doc. Havrdová takto: „Jsme rádi, že se po několika letech úsilí odborníků interferon beta konečně stal dostupný po prvních klinických pří­ znacích RS i českým pacientům – po 4 letech od doby, kdy byla jeho dostupnost zajištěna v západní části EU. Státní ústav pro kontrolu léčiv vydal rozhodnutí, na jehož podkladě je od 1. května 2009 hrazena časná léčba RS Betaferonem – lékem, který patří mezi nej­ prověřenější a v terapii je v ČR dostupný lékařům i pa­ cientům již 14 let. Období ekonomické krize však zvláště v počátku roku 2010 u mnoha pacientů léčbu oddálilo. Předpokládáme však, že nová farmako­ ekonomická data povedou k jednoznačnému rozhod­ nutí o nutnosti a neodkladnosti této léčby a že tato nová naděje pro naše pacienty bude provázena i zlep­ šením kvality života a udržením práceschopnosti občanů s touto nemocí.“ rok

URO portfolio… alfuzosin 5 a 10 mg doxazosin 4 mg tamsulosin HCl 0,4 mg Inzerce

Situaci v léčbě roztroušené sklerózy v České republice a informaci o výsledcích studie BENEFIT byla věnována tisková konferenci v pražském hotelu Jalta 17. června. Referovala doc. MUDr. Eva Havrdová, CSc., z Neurologické kliniky 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze.

novinka

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylan.com

24.6.2010 11:55:48

◗ ◗ K věci

4 Zdravotnické noviny

◗ Tři otázky pro…

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ Otázka

Jaké klady a zápory může mít O ICT ve zdravotnictví generická preskripce? ... Bc. Josefa Tesaříka jr., MBA, obchodního ředitele TESCO SW

V Konference Inovační procesy ve zdravotnictví – Faktory stability nemocnic, kterou vaše společnost pořádá spolu s partnerskou Moravskou vysokou školou Olomouc, svedla letos 1. června již posedmé ke společnému jednání manažery zdravotnických zařízení a zdravotních pojišťoven, zástupce lékařských odborností a akademické obce a také podnikatele. Jak se vám tento model v průběhu let osvědčil?

Velmi! Konferencí s tématem zdravotnictví je v ČR mno­ ho, ale klasické firemní prezentace již netáhnou. Díky rozmanitosti účastníků mohou být během našeho jed­ nání prezentovány různé pohledy na danou problema­ tiku. Úspěch naší konference tkví i v tom, že se nám zatím vždy podařilo do Olomouce přizvat skutečné autority respektované v segmentu zdravotnictví v rámci celé republiky. Letošní zaměření konference na inovace a financování zdravotní péče bylo jistě zajímavé, ino­ vace jsou klíčové nejen pro rozvoj, ale i udržitelnost zdravotnictví. Dlouhodobý úspěch při léčbě nejvážněj­ ších onemocnění leží ve velké míře na bedrech vědy, na jejích úspěších a na rychlosti přenosů vědeckých po­ znatků do praxe. Česká republika sice není jen pasivním příjemcem toku inovovaných produktů ze zahraničí, ale mohla by si vést daleko lépe. I díky evropským fondům se nyní rýsuje velká příležitost to změnit.

V Jak vnímáte přidanou hodnotu informačních technologií v medicíně i procesu organizace a také financování poskytování zdravotní péče?

Současné zdravotnictví je na informačních techno­ logiích de facto závislé a nejde zdaleka jen o poskyto­ vání zdravotní péče jako takové. Je třeba si uvědomit, že zejména větší nemocnice jsou mamutí podniky s ob­ ratem v řádu několika miliard korun, množstvím slo­ žitých interních procesů, rozsáhlým nemovitým a mo­

vitým majetkem a řádově tisíci zaměstnanci – lékaři, zdravotními sestrami a celou armádou pracovníků podpůrných složek. Jejich vzájemná interakce zásadně ovlivňuje výslednou kvalitu péče o pacienta. Již přes deset let se prostřednictvím vývoje speciálního infor­ mačního systému pro správu a údržbu majetku nebo zdravotnických prostředků snažíme přispět ke zrych­ lení a zefektivnění péče. Překotný rozvoj ICT v posled­ ních dvaceti letech, co působíme na trhu, vytváří dobré podhoubí pro realizaci dílčích inovací, avšak bez po­ drobné znalosti aktuálního vývoje prostředí a potřeb našich zákazníků by se jednalo jen o drahé hračky.

I proto jsme uspořádali již 7. ročník této konference.

V Která témata letošního ročníku byla z vašeho pohledu obzvláště hodna pozoru?

Přítomní ředitelé zdravotnických zařízení si určitě ne­ nechali ujít vystoupení MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, který představil politiku VZP na rok 2010, anebo pre­ zentaci zástupce Svazu zdravotních pojišťoven ČR k úpravám systému veřejného zdravotního pojištění v ČR. Velmi zajímavá i pro přítomnou akademickou obec byla prezentace na téma Inovace jako součást strategického řízení FN Ing. Petra Košky, MBA, ředitele brněnské Fakultní nemocnice u sv. Anny, o již zreali­ zovaných a probíhajících výzkumných a vzdělávacích projektech v rámci Mezinárodního centra klinického výzkumu (FNUSA­ICRC), jehož partnerem je americká klinika Mayo. Informaticky zdatné účastníky oslovila přednáška Ing. Josefa Šimurdy, ředitele a předsedy představenstva Pardubické krajské nemocnice, na té­ ma technologické podpory řízení procesů v krajské ne­ mocnici. Zkrátka, každý účastník si v programu přišel na své.

Všechny prezentace jsou dostupné na našich webo­ vých stránkách www.tescosw.cz/prednasky.

inzerce

Nová podoba časopisu moderního ošetřovatelství

ČASOPIS MODERNÍHO OŠETŘOVATELSTVÍ

vychází pod patronaci ČAS

FLORENCE FLORENCE

Na koaličním vyjednávání skupiny pro zdravotnictví ODS, TOP 09 a strany Věci veřejné 17. června byla probírána i možnost zavedení změny způso­

bu předepisování léků. Souhlas všech tří stran získala metoda tzv. generické preskripce, tedy postupu, kdy lékař předepisuje pouze účinnou látku a pacient si v konzultaci s lékárníkem vybere konkrétní přípravek podle svých finančních možností (jeden z přípravků v možném výběru je bez do­ platku). Zdravotnické noviny se zeptaly: Považujete případné zavedení této změny za pozitivní, nebo v ní vidíte nějaká rizika?

V Na otázku odpověděli V Prof. PharmDr. Alexandr Hrabálek, CSc., děkan Farmaceutické fakulty v Hradci Králové Tento způsob předepisování léků byl naší fakultou ob­ hajován již dříve (a zcela jistě jsem na podobnou otázku již odpovídal).

Naši studenti jsou na tuto záležitost dostatečně připra­ vováni, osobně v tom nevidím žádný problém. Nakonec, v řadě vyspělých států je tato praxe zcela běžná. Jsem rád, že nastupující vládní garnitura se k tomuto problé­ mu postavila tímto způsobem, a doufám, že v praxi ne­ vznikne celá řada „prováděcích protiopatření“, která ten­ to záměr nakonec zhatí.

V Prof. MUDr. František Perlík, DrSc., přednosta Farmakologického ústavu 1. LF UK a VFN v Praze Zavedení této změny, jako dalšího možného druhu lé­ kové substituce, je ve speciálních případech možné.

Vzhledem k bezpečnému používání léčiv a současnému stavu zdravotnické praxe zastávám názor, že je vhodné ponechat konečné rozhodnutí o využití této možnosti na rozhodnutí lékaře a souhlasu pacienta.

V Prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc., Centrum diabetologie IKEM, Praha Moje osobní zkušenost je taková, že pacienti s diabetem, které převážně léčím, mají současně více léků – kromě perorálních antidiabetik (většinou v kombinaci) nebo inzulinu ještě antihypertenziva, a to většinou v kombi­ naci, hypolipidemika, případně další léky. Sama nemám polypragmazii v oblibě a často jim „nadbytečné léky“ vysazuji, přesto pacienti běžně užívají 5 až 10 léků. Proto se stává, že i když pacienta upozorním na změnu názvu léku se stejnou účinnou látkou a tuto změnu mu napíšu, může si názvy léků plést a bere „staré“ i „nové“ nebo bere léky v jiné síle či v jiný čas apod.

Přídatné látky v lécích mohou působit změnu kinetiky i změnu tolerance, proto je vhodné určitý lék podávat delší dobu a jeho efekt u konkrétního pacienta ověřit.

Proto tuto změnu výměny preskribovaných léků bez účasti lékaře nepodporuji. Již dnes fungují seznamy léků

na intranetu s udáváním doplatků, a pokud pacient s do­ platky nesouhlasí, můžeme hledat cestu ke změně pre­ parátu společně a bezpečně. Tyto situace jsou ale po­ měrně vzácné. Jiná situace by byla, kdyby pacienti užívali léky pouze pod generickými názvy, a ne pod ná­ zvy firemními.

V Prim. MUDr. Jan Šturma, CSc., místopředseda České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP Hlavně považuji tuto změnu za zbytečnou. Předepisující lékař je (nebo by alespoň měl být) informován o léku který předepisuje, ať už je to originální preparát nebo generikum. Situaci může sám při preskripci prodiskuto­ vat s pacientem (včetně ekonomické stránky) a na místě se rozhodnout, který z preparátů zvolí. Pokud bude do­ poručovat preparát ekonomicky náročnější, měl by vědět proč, a také to pacientovi zdůvodnit.

V MUDr. Zdeněk Corn, praktický lékař pro dospělé, Mikulášovice V souvislosti s touto změnou je samozřejmě nutno uvážit řadu návazností, ale první, co mě napadá, je, že by mohl nastat hrozný chaos v lékárnách, zvláště v těch malých, kde je naprostý nedostatek léků s uvedenou účinnou lát­ kou, a natož kompletních souborů všech léků od všech výrobců. Pacient je totiž zvyklý třeba jen na jeden pre­ parát, a když dostane jiný, byť se stejnou účinnou sub­ stancí, má obvykle výhrady. Asi by to byl opravdu dost velký problém. Měl­li bych hlasovat pro nebo proti ge­ nerické preskripci, volím proti. Ponechal bych stávající stav – s tím, že bude i nadále v ojedinělých případech lékárník konzultovat s ošetřujícím (respektive předepi­ sujícím) lékařem možnou záměnu.

V Mgr. Michal Hojný, viceprezident České lékárnické komory Generická preskripce, nebo lépe INN preskripce, je po­ vinná anebo doporučovaná forma předepisování léků např. ve Velké Británii, Holandsku, Španělsku a Portu­ galsku. Generické preskripci se v ČR podobá výdej léků na žádanky v rámci ústavní péče. Nejedná se tedy o myš­ lenku nevyzkoušenou.

Hodnotit ale obdobné nápady na základě ústních infor­ mací z jednání skorokoaliční K9 bez znalosti souvislostí je hodně předčasné. Generická substituce, jejíž potenciál se zatím nepodařilo zcela vyčerpat, ostatně také ztratila od ledna 2008, kdy byla zavedena, jakýkoliv dramatický obsah. K rozpuštění mlhy u generické substituce bez­ pochyby přispělo také Stanovisko představenstva ČLnK k provádění generické substituce v zařízeních lékárenské péče z února 2008. Případné zavedení INN preskripce může být podpořeno podobným stanoviskem ČLnK. Spíše než vyjádření (ne)souhlasu s INN preskripcí je před případnou realizací této myšlenky nutné hledat odpo­ vědi na další související otázky: 1. Bude to povinnost, či doporučení? V EU existují obě podoby.

2. Jak bude provázáno s úhradou léčiva?

3. Bude mít pacient možnost doplatit si za dražší přípra­ vek? Bude pak hradit rozdíl proti úhradě nejlevnějšího, anebo plnou cenu léku?

4. Budou pojišťovny vydávat svoje „pozitivní listy“ pre­ ferovaných přípravků?

5. Jak bude řešena motivace jednotlivých článků – lé­ kařů, farmaceutů, pacientů?

Direktivní nařízení bez patřičné diskuse může INN pre­ skripci prokázat spíše medvědí službu.

V Mgr. Jiří Kotlář, vedoucí lékárník nemocniční lékárny, Fakultní nemocnice Hradec Králové Tuto změnu považuji za pozitivní, určitě ale záleží na všech souvislostech. Jak známo, takzvaná generická pre­ skripce je již dnes možná v případě žádanek.

Je třeba domyslet všechny kroky. Tento systém musí mít pozitiva pro všechny – pro pacienty možnost nižší fi­ nanční náročnosti, pro zdravotní pojišťovny možnost úspor, pro zdravotníky pak jasná motivační pravidla.

Dnes již existující generická substituce je předstupněm generické preskripce. V našich podmínkách je však bohu­ žel koncipována výhodně pouze vůči pacientovi, ostatní nemotivuje. Farmaceut má odpovídající znalosti o léči­ vých přípravcích, aby mohla být i generická preskripce zavedena, samozřejmostí musí být i jeho zvýšená V odpovědnost.

Vydává Ambit Media, a. s. | ročník VI | 60 Kč | www.florence.cz

Statut a kompetence instituce pro dohled nad zdravotními pojišťovnami

POSTAVENÍ EVROPSKÝCH Č A SOPIS MODER NÍH O OŠE T ŘOVAT EL S T V Í SESTER – VÝZKUM WHO 06

s. 3

s. 12

Téma: Specializační vzdělávání

Praxe: Použití dvojlumenové Výzkum: Zpravodaj ČAS: Nové kódy výkonů nelékařů gastrické sondy v péči Činnosti sester Psychiatrické sestry o novorozence v řídicích pozicích světa v Praze Kazuistika: Klíšťová encefalitida u dětského pacienta

s. 18

s. 38

Vychází pod patronací České asociace sester červen 2010, ročník VI, 60 Kč/2,90 € www.florence.cz

Ve ZN č. 19/2010 jsme položili dvojotázku týkající společného bodu volebních programů většiny stran – založení instituce pro dohled nad zdravotními pojišťovnami: 1. Měla by tato instituce být státním úřadem (jako je tomu na Slovensku), nebo by měla mít jiný statut?

2. Měla by kontrolní pravomoc této instituce zahrnovat pouze ekonomiku pojišťoven, nebo také dohled nad kvalitou a poskytováním zdravotní péče?

Redakce obdržela další odpovědi:

Kinestetika usnadňuje práci Domácí násilí z pohledu sestry

Čas pro onkologickou sekci

Edukace u domácí oxygenoterapie

Akcent

5

FLORENCE 5/2010 51

květen 2010 ÒOPS

Více informací a objednávky na www.florence.cz

FLO_autorinz_110x195.indd 1 2806 ZN 21_04-05.indd 4

V MUDr. Zorjan Jojko, předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR K úplně korektní reakci mi chybí znalost všech ostatních možných systémových změn (nebo nezměn), které budou existovat ve chvíli, kdy se o vzniku tohoto do­ zorového orgánu bude rozhodovat. Spíše bych se přikláněl k tomu, aby šlo o státní úřad. Rozhodně bych ale byl pro to, aby byly jasně vydefinovány jeho pravomoci včetně vlastně synchronizace jeho funkcí s ministerstvem zdravotnictví. Umím představit i to, že by šlo o jeden z odborů ministerstva.

Rozsah kompetencí úřadu hodně záleží na tom, zda, respektive co vše by se ještě měnilo. Zůstane­li větší počet zdravotních pojišťoven při současné nebo vyšší míře jejich samostatnosti, měl by i úřad mít právo kontrolovat nejen ekonomiku, ale i to, jak ovlivňují kvalitu a rozsah jimi proplácené zdravotní péče včetně jejich vlivu na dostupnost péče pro občany.

V Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc., přednosta Neurologické kliniky dospělých FN Motol Zdravotní pojišťovny jsou veřejnoprávní instituce, které spravují prostředky získané od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu. Stát by neměl v tomto případě kontrolovat sám sebe. I přes určité pochybnosti dávám přednost veřejnoprávní instituci, ne­ závislé – pokud možno – na vrtkavé státní správě. Nepochybnou roli musí mít

i zástupci ministerstev financí a zdravotnictví a zákonodárné instituce. Jde o velmi obtížně řešitelný problém, který představuje politikum a cvičiště pro jednotlivé politické subjekty a nátlakové skupiny.

Kontrolu ekonomiky v žádném systému nelze oddělit od sledování kvality, dostup­ nosti a přiměřenosti/hospodárnosti poskytované péče. Nastavení parametrů je ovšem záležitostí více subjektů.

V Mgr. Marek Hampel, předseda představenstva Grémia majitelů lékáren Dohled nad zdravotními pojišťovnami by měla vykonávat státní instituce. Měla by určitě kontrolovat jejich hospodaření a přikloním se k názoru, že by měla také sle­ dovat kvalitu poskytované péče a řešit stížnosti v této oblasti.

V MUDr. Václav Šmatlák, předseda Sdružení praktických lékařů ČR Úřad pro dohled nad pojišťovnami by měl být veřejnoprávní institucí, podobně jako např. Česká televize. Jen tak bude zajištěna nezávislost a odolnost vůči politickým změnám. Kontrolní pravomoc této instituce by měla zahrnovat pouze ekonomiku pojišťoven. Dohled nad kvalitou a poskytováním zdravotní péče musí vykonávat V samy pojišťovny.

9.6.2010 11:05:00 24.6.2010 11:56:13

Panto

◗ ◗ ze zahraničí

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ Zdravotní politika

Jak se chovají systémy v době krize (2) Health Policy Monitor, mezinárodní projekt pro zdravotní politiku a reformy dvaceti zemí, zaštítěný Bertelsmannovou nadací, vydal studii o dopadech hospodářské krize na zdravotnictví vybraných států. První díl jsme zveřejnili v ZN č. 9/2010.

Kanada – spory o navrhované škrty Nová konzervativní vláda bohaté kanadské provincie Alberta začala v souvislosti s globální krizí s realizací řady opatření ke snížení veřejných výdajů na zdravotnictví. Ty se však setkávají se značnými protesty, zejména ze stra­ ny odborů.

V roce 2008 se v provincii Alberta zvýšily vládní výdaje na zdravotní péči o více než 13 procent, zatímco zdroje pro její financování vzrostly o méně než 7 procent. A pro­ tože globální ekonomická krize měla za následek ome­ zení příjmů z těžby přírodních zdrojů Alberty, konzerva­ tivní vláda přistoupila k radikální restrikci rozpočtu veřejného zdravotnictví: V Omezení nároku: Vláda zřídila komisi, jejímž úkolem je přezkoumání rozsahu zdravotní péče. Některé zdra­ votní služby byly již vyřazeny ze seznamu bezplatného veřejného zdravotnictví.

V Snížení počtu nemocničních lůžek a personálu. Alberta Health Services Board, jenž řídí a spravuje zdravotní péči v provincii, plánuje eliminaci stovek lůžek psychiatric­ kých léčeben. Tato chybějící kapacita by měla být čás­ tečně nahrazena komunitní nebo domácí péčí. Úřad také zkrátí rozpočty poskytovatelům zdravotní péče a mnoha zaměstnancům ve zdravotnictví hodlá nabídnout dob­ rovolný odchod do předčasného důchodu.

V Zmrazení počtu pečovatelských lůžek. Zastavil se trend růstu počtu nových lůžek v ošetřovatelských domech. Ka­ nadská média dokonce přinášejí zprávy o tom, že vláda

zvažuje redukci počtu lůžek pečovatelské služby až o 9000 a místo toho hodlá podporovat asistenční služby. Jedním z nejspornějších aspektů programu úspor je zrušení více než poloviny lůžek ve velké psychiatrické léčebně ve městě Edmonton a jejich nahrazení poskytováním komunitních služeb. Tento plán vyvolal silnou odmítavou reakci veřej­ nosti, včetně televizní reklamy proti uzavírání lůžkové ka­ pacity, jež byla financována odbory. Proti chystaným změ­ nám jsou také asociace zdravotních sester a různá občanská sdružení a skupiny. Avšak vláda má relativně silnou poli­ tickou pozici, aby tyto protestní bouře zvládla.

Austrálie – konec dotacím na komerční pojištění Také australská vláda se snaží dosáhnout úspor ve vý­ dajích na zdravotní péči. Tlačí ji k tomu potíže s rozpoč­ tem, vzniklé nadměrnými výdaji na zmírnění následků ekonomické krize. Jednou z oblastí, na které se vláda chce soustředit, je mimořádně štědrá státní podpora soukromého zdravotního pojištění.

I když byla Austrálie postižena finanční krizí méně než mnoho jiných zemí, protikrizová opatření středolevé vlá­ dy byla až dramatická. Z prostředků vybraných od daňo­ vých poplatníků vláda rozdala miliardy dolarů ke stimu­ laci spotřeby, včetně přímé finanční pomoci většině Australanů a navýšení fondů pro resorty školství a dopravy.

Tyto masivní dotace sice přispěly k rychlému zotavení australské ekonomiky, ale měly za následek prohlou­

bení rozpočtového deficitu. To nyní vyvolává nutnost přijetí řady nových opatření, která mají znovu omezit veřejné výdaje, včetně navrhovaných úspor v oblasti zdravotnictví. Zde je největším a nejdiskutovanějším opatřením plán na snížení státních subvencí soukro­ mého zdravotního pojištění. Podle odhadů by toto opatření mělo uspořit téměř dvě miliardy dolarů bě­ hem čtyř let.

Podle dosavadního platebního schématu zavedeného předchozí vládou přispívá stát zhruba jednou třetinou na úhradu ročního soukromého zdravotního pojistného každému občanovi bez ohledu na jeho majetkové po­ měry. Tato rozhazovačnost byla sice ostře kritizována ně­ kterými analytiky jako neefektivní a nespravedlivá, ale její zavedení bylo silně podporováno soukromým sekto­ rem ve zdravotnictví a lékařskými organizacemi.

Současná vláda však musí hledat způsoby, jak zacelit díru v rozpočtu, způsobenou krizovými stimulačními ba­ líčky. A řešení hledá ve zrušení těchto subvencí. Již na počátku loňského roku navrhla redukci výše dávek pro středně příjmové vrstvy populace a jejich úplné zrušení pro osoby s vysokými příjmy. Plánovaná reforma také počítá s mírným nárůstem stávajících daňových odvodů pro osoby se středním a vysokým příjmem, které si ne­ platí komerční zdravotní pojištění.

Plán se setkal se silným odporem ze strany konzervativní opozice a některých nezávislých politiků, kteří spojili své síly k zamítnutí této legislativní reformy na půdě senátu.

Navzdory této prohře australská vláda od svého plánu neupustila a znovu se jej pokusí prosadit.

S příklady úsporných opatření a státních intervencí v dalších zemích vás seznámíme v některých z příštích vydání ZN. kzs, www.hpm.org

Zdravotnické noviny

5

◗ Depeša z Bratislavy

Opatrnosť pri formulácii predvolebných sľubov Výsledky parlamentných volieb na Slovensku (12. jún) priniesli – podobne ako krátko predtým v Čechách – neočakávané rozuzlenie. Hoci doterajšia vládna strana Smer – Sociálna demokracia získala 34,79 % voličských hlasov, s pravdepodobnosťou hraničiacou s istotou zasadne v budúcom volebnom období do opozičných lavíc...

Jednoducho nemala do vládnej koalície ďalších partnerov, lebo Slovenská národná strana sa len­len preškriabala do parlamentu (5,07 %). A tretí partner, ktorý by garantoval nadpolovičnú väčšinu, už nebol. Takže budúcu vládu na Slovensku bude vytvárať kvarteto stredopravých strán: Slovenská demokratická a kresťanská únia – Demokratická strana (15,42 %), nová strana Sloboda a Solidarita (12,14 %), Kresťanskodemokratické hnutie (8,52 %) a ďalšia nová maďarsko­slovenská strana Most – Hít (8,12 %).

Hoci o koaličnom rozdeľovaní jednotlivých rezortov ani nechyrovať, o tom, akým smerom sa bude uberať vývoj v zdravotníctve na Slovensku možno dedukovať z predvolebných zdravotníckych programov. Najprínosnejší volebný program pre zdravotníctvo mala podľa hodnotenia Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) SDKÚ­DS nasledovaná s výraznejším odstupom KDH a stranou SaS. Štvrtá priečka patrila SMK, nasledoval Most­Híd, SNS a Smer­SD. Na chvoste skončila ĽS­HZDS (po 20. rokoch sa teraz ani nedostala do parlamentu). Celkovo 115 opa­ trení nachádzajúcich sa vo volebných programoch týchto strán hodnotilo v prieskume inštitútu INEKO 23 odbor­ níkov, ktorí brali do úvahy komplex kritérií ako napríklad kvalitu a prínos opatrení, ich dôležitosť, konkrétnosť či realizovateľnosť. Spoločným znakom aktuálnych volebných programov v porovnaní s voľbami v roku 2006, s vý­ nimkou strany SaS, ktorá napísala najkonkrétnejší a zároveň najkontroverznejší program, bol podľa hodnotenia nárast vágnosti a opatrnosti pri formulácii predvolebných sľubov. Na druhej strane sa v programoch dali nájsť viaceré pozitívne opatrenia smerujúce k zlepšovaniu informácií napríklad o finančných tokoch v zdravotníctve, kvalite a štandardoch liečby.

Odborníci ocenili najvyššou známkou návrhy strán SaS a SDKÚ­DS na zadefinovanie základného balíka zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného poistenia. Druhou oblasťou opatrení, kde sa odborníci zhodli na relatívne vysokom prínose pre zdravotníctvo, bola platba za diagnózy (DRG­systém) pri financovaní nemocníc a spravodlivejšie ohodnotenie zdravotníckych výkonov; to si vo svojich programoch uviedlo päť strán (ĽS­HZDS, KDH, Most­Híd, SNS, SDKÚ­DS). Ďalšou témou, kde panoval relatívny konsenzus politických strán (KDH, SDKÚ­DS, Smer­SD) a od­ bornej verejnosti, bolo zavádzanie štandardov v diagnostike a liečbe ochorení.

Medzi najprínosnejšími opatreniami sa ocitli aj návrhy na zavedenie systému merania kvality a akreditácie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (SDKÚ­DS, KDH, čiastočne aj Smer­SD). V tejto oblasti je kľúčové zverejňovanie rebríčkov kvality poskytovateľov, aby sa tým znižoval problém informačnej asymetrie v zdravot­ níctve a zvýšila sa transparentnosť a informovanosť pacientov o kvalite liečby. Medzi najškodlivejšie opatrenia aktuálnych volebných programov zaradili experti najmä zámery ĽS­HZDS a Smeru­SD, ktoré mali zabezpečovať silný vplyv štátu v zdravotníctve, respektíve výsadné postavenie štátnym poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, čím sa v praxi diskriminujú neštátnych poskytovateľov. Ľudovít Zárecký, Zdravotnícke noviny, SR

inzerce

Působí přímo na zdroj problému1 Pouze 1 tableta denně potlačuje příznaky až po dobu 24 hodin1 Poskytuje úplnou úlevu od příznaků a zlepšuje kvalitu života pacientů2 Unikátní bezpečnostní profil a snášenlivost, nejnižší riziko lékových interakcí3

Pantoloc_A4_CZ_inzerce_303x210_press.indd 1 2806 ZN 21_04-05.indd 5

Prezentace: Jedna enterosolventní tableta obsahuje 20 mg pantoprazolum (ve formě pantoprazolum natricum sesquihydricum). Farmakoterapeutická skupina: inhibitory protonové pumpy, ATC skupina: A02BC02 Mechanismus účinku: Pantoprazol je substituovaný benzimidazol, který inhibuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku specifickým účinkem na protonovou pumpu parietálních buněk. Pantoprazol se konvertuje na aktivní formu v kyselém prostředí parietálních buněk, kde inhibuje enzym H+, K+ -ATPázu, tj. finální stádium tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Inhibice je závislá na dávce a ovlivňuje jak bazální, tak stimulovanou sekreci kyseliny. U většiny pacientů dochází k ústupu pálení žáhy a příznaků kyselého refluxu do 1 týdne. Pantoprazol snižuje aciditu v žaludku, a tím zvyšuje gastrin v poměru ke snížení acidity. Zvýšení gastrinu je reverzibilní. Jelikož se pantoprazol váže na enzym distálně od hladiny buněčných receptorů, může ovlivňovat sekreci kyseliny chlorovodíkové nezávisle na stimulaci jinými látkami (acetylcholin, histamin, gastrin). Účinek léčivé látky je stejný při perorálním i intravenózním podání. Indikace: Krátkodobá léčba refluxních příznaků (např. pálení žáhy, kyselá regurgitace) u dospělých. Dávkování: Doporučená dávka je 20 mg pantoprazolu (1 tableta) denně. K dosažení úlevy od příznaků může být nutné užívat tablety po dobu následujících 2 – 3 dnů. Jakmile je dosaženo úlevy od příznaků, léčba by měla být ukončena. Bez porady s lékařem by léčba neměla překročit 4 týdny.Pokud nedojde k dosažení úlevy od příznaků po 2 týdnech nepřetržité léčby, pacient by měl být poučen, aby se poradil s lékařem. Zvláštní populace U starších pacientů nebo u pacientů s renálním nebo jaterním poškozením není nutná úprava dávky. Použití u dětí: Vzhledem k nedostatečným údajům o bezpečnosti a účinnosti se podávání přípravku PANTOLOC Control dětem a dospívajícím do 18 let nedoporučuje. Způsob podání: PANTOLOC Control 20 mg enterosolventní tablety by se neměly žvýkat ani drtit, měly by se polykat celé před jídlem a zapít trochou tekutiny. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku, na sóju nebo na kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku . Souběžné podávání s atazanavirem.

Upozornění: Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Pacienti by měli být poučeni, aby se poradili s lékařem, jestliže: • zjistí neúmyslný úbytek hmotnosti, anémii, krvácení do trávicího ústrojí, dysfágii, úporné zvracení nebo zvracení s obsahem krve, protože by mohlo dojít k zmírnění příznaků závažného onemocnění, a tím k oddálení diagnózy závažného stavu.

V těchto případech je nutno vyloučit maligní onemocnění • v minulosti prodělali žaludeční vřed nebo operaci gastrointestinálního traktu • po dobu 4 a více týdnů užívají nepřetržitě symptomatickou léčbu pro zažívací obtíže nebo pálení žáhy • mají žloutenku, poškození jater nebo onemocnění jater • mají jiné závažné onemocnění, které ovlivňuje jejich celkový stav • jsou starší 55 let a mají nové nebo nově změněné příznaky. Pacienti s dlouhodobě se opakujícími příznaky jako jsou zažívací obtíže nebo pálení žáhy by měli pravidelně navštěvovat lékaře. Zejména pacienti starší 55 let, kteří denně užívají nějaký lék pro zažívací obtíže nebo pálení žáhy bez lékařského předpisu, by měli informovat svého lékaře nebo lékárníka. Pacienti by neměli souběžně užívat jiné inhibitory protonové pumpy nebo H2 antagonisty. Pacienti by se měli před užíváním tohoto léčivého přípravku poradit s lékařem v případě, že mají podstoupit endoskopii nebo dechový test na ureu. Pacienti by měli být upozorněni, že tablety nevyvolají okamžitou úlevu od příznaků. Pacienti mohou očekávat úlevu od příznaků přibližně po jednom dnu léčby pantoprazolem, ale k úplnému vyléčení pálení žáhy může být nutná léčba po dobu 7 dnů. Pacienti by pantoprazol neměli užívat jako léčivý přípravek k preventivnímu použití. Při snížení žaludeční acidity různými prostředky – včetně účinků inhibitorů protonové pumpy – se v žaludku zvyšuje počet baktérií, které se obvykle vyskytují v gastrointestinálním traktu. Léčba přípravky snižujícími aciditu vede k mírnému zvýšení výskytu gastrointestinálních infekcí jako Salmonella, Campylobacter či C. difficile. Interakce: PANTOLOC Control může snížit vstřebávání účinných látek, jejichž biologická dostupnost je závislá na pH v žaludku (např. ketokonazol). Ukázalo se, že současné užívání atazanaviru 300 mg/ritonaviru 100 mg s omeprazolem (40 mg jedenkrát denně) nebo atazanaviru 400 mg s lansoprazolem (60 mg jednotlivá dávka) u zdravých dobrovolníků mělo za následek snížení biologické dostupnosti atazanaviru. Vstřebávání atazanaviru je závislé na pH. Proto nesmí být inhibitory protonové pumpy včetně pantoprazolu podávány současně s atazanavirem . Pantoprazol je metabolizován v játrech prostřednictvím enzymatického systému cytochromu P450. Nelze vyloučit interakce pantoprazolu s dalšími látkami, které jsou metabolizovány stejným enzymatickým systémem. Avšak nebyly pozorovány žádné klinicky významné interakce při specifických testech s následujícími látkami: karbamazepin, kofein, diazepam, diklofenak, digoxin, etanol, glibenklamid, metoprolol, naproxen, nifedipin, fenytoin, piroxicam, teofylin a perorální kontraceptivum s obsahem levonorgestrelu a ethinyl estradiolu. Ačkoliv ve farmakokinetických klinických studiích nebyly pozorovány žádné interakce během současného podání fenprokoumonu nebo warfarinu, během post-marketingového období byly v několika izolovaných případech hlášeny změny v mezinárodním normalizačním poměru (INR). U pacientů léčených kumarinovými antikoagulancii se proto doporučuje monitorování protrombinového času /INR po zahájení, ukončení nebo během nepravidelného užívání pantoprazolu. Těhotenství a kojení: Tento léčivý přípravek by neměl být užíván v těhotenství a během kojení. Nežádoucí účinky: Podobně jako všechny léky, může mít i přípravek PANTOLOC Control nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého. Závažné alergické reakce (vzácné): Hypersenzitivní reakce, tzv. anafylaktická reakce, anafylaktický šok a angioedém. Typické příznaky jsou: otok obličeje, rtů, úst, jazyka a/nebo krku, který může vyvolat potíže při polykání či dýchání, kopřivka, silná závrať s velmi rychlým srdečním tepem a silné pocení. Závažné kožní reakce (četnost není známa): vyrážka s otokem, puchýři na kůži či olupováním kůže, olupování kůže a krvácení kolem očí, nosu, úst či pohlavních orgánů a rychlé zhoršení celkového zdravotního stavu, nebo vyrážka při kontaktu se slunečním zářením. Další závažné reakce (četnost není známa): zežloutnutí kůže a očí (v důsledku závažného poškození jater) nebo problémy s ledvinami, např. bolestivé močení a bolest v bedrech s horečkou. Méně časté nežádoucí účinky: bolest hlavy, závrať, průjem, nevolnost, zvracení, nadýmání a plynatost (větry), zácpa, sucho v ústech, bolení břicha a nepříjemné pocity v břiše, kožní vyrážka či kopřivka, svědění, pocit slabosti, vyčerpání nebo celkově špatného zdraví, poruchy spánku, zvýšení hladiny jaterních enzymů při krevních testech. Vzácné nežádoucí účinky: poruchy vidění jako je rozmazané vidění, bolesti kloubů, bolesti svalů, změny hmotnosti, zvýšení tělesné teploty, otok končetin, alergické reakce, deprese, zvýšený bilirubin a hladiny tuků v krvi (je patrné v krevních testech). Velmi vzácné nežádoucí účinky: ztráta orientace, snížení počtu krevních destiček, což může vyvolat častější krvácení nebo tvorbu modřin, snížení počtu bílých krvinek, což může vést k častějším infekcím. Četnost není známa: halucinace, zmatenost (zejména u pacientů, u nichž se tyto příznaky již v minulosti vyskytly), snížená hladina sodíku v krvi. Balení: Al/Al blistry obsahující 7 nebo 14 enterosolventních tablet nebo Al/Al blistry s kartónovou výztuží obsahující 7 nebo 14 enterosolventních tablet. Registrační číslo: EU/1/09/519/001, EU/1/09/519/002 Datum poslední revize EMEA: 01/2010. Poznámka: Výdej léčivého přípravku možný bez lékařského předpisu. Čtete podrobnou informaci o tomto přípravku uveřejněnou na webových stránkách Evropské lékové agentury (EMEA) http://www.emea.europa.eu/.

Reference: 1. SPC Pantoloc CONTROL. 2. Kaspariet al(2001) Digestion 63:163-170. 3. Blume et al(2006) Drug Safety 29(9):769-784 European Public Assessment Report EMEA/374696/2009 PG 24-27.

6/24/10 1:29 AM 24.6.2010 11:56:13

◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

6 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ Gerontologické centrum

I senioři s těžkou demencí vnímají pohodu a příjemné prostředí Před pěti lety stáli pracovníci Gerontologického centra před otázkou, jak svoje služby dále koncipovat. V té době totiž dostali od městského úřadu nové prostory v Benákově ulici na témže sídlišti.

Nakonec tam vzniklo nové rehabilitační zařízení s 35 lůžky, moderní kuchyní, která vaří i pro pečovatelskou službu, a jídelna, kam chodí na obědy lidé „z venku“. „V původním Gerontocentru v Šimůnkově ulici, kde jsme před více než 18 lety začínali, jsme se soustředili na dvě aktivity, které mají velký potenciál, a přitom bývají nedoceněné,“ říká jeho zakladatelka a ředitelka doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti (ČALS). „Myslím tím na jedné straně péči o lidi s demencí a na druhé straně podporu zdravých seniorů.“

Pro lidi s demencí

Když vstoupíme do Gerontologického centra Šimůnkova, přivítá nás útulná recepce a vůně kávy (a někdy i koláčů). To není úplně obvyklé při vstupu do zdravotnického zařízení. „Před 16 lety jsem byla v Anglii, a když jsem přišla za sychravého rána do vestibulu jedné londýnské nemocnice, ucítila jsem vůni kávy a sendvičů, které tam připravovaly u obyčejného stolku dvě dobrovolnice. Působilo to nesmírně civilně a byl to ohromný rozdíl oproti vstupům do našich nemocnic v té době. Tehdy mě napadlo, jak asi působí na pacienty a jejich rodinné příslušníky vchod do našeho zařízení, který byl ze staré kočárkárny bývalých jeslí,“ vypráví doc. Holmerová. „Brzy jsme z ní udělali příjemnou recepci, kde nechybí kávovar – a pořád se přesvědčujeme o tom, jak je

Senioři rádi využívají internetovou kavárnu. Foto: Marta Jedličková to důležité. Do každého zdravotnického zařízení jde člověk s většími či menšími obavami. Konkrétně k nám chodí s tím, že má poruchu paměti, obává se Alzheimerovy choroby, má deprese. Když takový člověk přijde do recepce, kde na něj někdo vlídně promluví a nabídne mu kávu, všechno z něj spadne.“ Služby v původním Gerontocentru Šimůnkova plně reflektují potřeby lidí s demencí. Jsou zde lůžka jako respitní služba pečujícím rodinám – lůžkové pobyty zde bývají v řádu týdnů, aby si pečovatelé mohli odpočinout a zařídit si nutné věci.

Je zde také denní stacionář pro seniory.

V zimě tam chodí denně patnáct lidí, v létě, kdy se prostory rozšíří o terasu, přichází lidí dvacet. „To je služba budoucnosti, jejíž potřeba bude narůstat,“ zdůrazňuje doc. Holmerová.

Senioři v denním centru vypadají vesměs velmi spokojeně. „Lidé s demencí sice nedokážou mnoho kognitivních vjemů zpracovat tak jako my zdraví, ale dokážou ocenit zejména to, co nějak prochází jejich emocemi a co vnímají jako příjemné. Do denního stacionáře k nám například chodil stařičký pan doktor. Jeho žena pro něj denně chodila, dali si u nás spolu večeři a pak se vraceli domů. Takto jim to vydrželo, i když jeho demence postoupila už do závažného stadia a byl silně dezorientovaný. Přesto ale dokázal i v takovém stavu verbálně nebo nonverbálně reagovat na příjemné věci a dát najevo, že je spokojený, i když třeba jen slůvkem ,sluší´, ,hezký´ a podobně. Jsem přesvědčená, že pohodové, příjemné prostředí a laskavé chování je pro tyto lidi nesmírně důležité,“ říká doc. Holmerová.

Pro zdravé seniory

Přízemí Gerontologického centra je transformováno v denní komunitní centrum pro seniory. Ti sem chodí ze širokého okolí. V tzv. burze seniorů si mohou mnohé navzájem nabídnout. Organizují se zde různé výlety a jiné akce tak, že zdraví senioři nejen pasivně využívají nabídku Gerontocentra. „Snažíme se je povzbuzovat, aby si většinu akcí zorganizovali sami. A my jim k tomu poskytneme prostor, počítač, telefon a určitou sekretářskou a manažerskou podporu. To je filozofie burzy seniorů, aby si zdraví senioři pomáhali sami, proto například u nás někteří obsluhují při obědech,“ říká doc. Holmerová.

V internetové kavárně sedí u všech počítačů senioři, dva muži a dvě ženy, a všichni mají otevřenou mailovou schránku. „Syn mi poslal nové fotografie, tak jsem si je přišla stáhnout,“ odpovídá na dotaz Zdravotnických novin jedna z žen. A druhá dodává: „Vnučka studuje v cizině, tak jsem tady častým hostem.“

Projekty ČALS

ČALS má v Šimůnkově ulici kontaktní místo a odtud koordinuje místa další.

Zde se scházejí například svépomocné skupiny lidí, kteří o nějakého seniora pečují, i těch, kteří už svoji pečovatelskou roli skončili a najednou pociťují zvláštní prázdno.

Najdeme zde i centrálu nouzového volání projektu Bezpečný návrat. Známé „náramky“ jsou způsobem, jak vyhledat rodinu lidem s demencí, kteří se ztratí a někdo je najde. Gerontocentrum to má spojeno se systémem nouzového volání. ČALS koordinuje také projekt respitní péče, kdy její pracovníci chodí do rodin, aby vystřídali pečovatele o člověka s demencí. Tuto službu Gerontocentrum poskytuje po celé Praze. Dalším užitečným projektem jsou Dny paměti – tedy screening a diagnostika kognitivní poruchy u lidí nad 50–60 let, o kterém přineseme více informací v některém z dalších čísel Zdravotnických novin. hech

Nordic walking maraton Prahou 8 Nejnovější akcí Gerontologického centra a Městské části Praha 8 pod záštitou místostarostky Prahy 8 Mgr. Vladimíry Ludkové bylo ve středu 23. června Zdravé odpoledne pod Ládvím.

Zájemci nejen z řad seniorů zde sehráli turnaje v pétanque nebo kuželkách, vydali se na vyznačené „maratonské“ trasy v okolí a vyzkoušeli nordic walking (chůze s chodeckými holemi), mohli se poradit o technice chůze a všem dalším se zkušenými instruktory. Mohli si také nechat změřit svou paměť a funkci plic i ledvin a konzultovat problémy či otázky týkající se těchto orgánů (mozku, plic a ledvin) s lékaři a dalšími zdravotníky.

Foto: red

V budově bývalých jeslí v Šimůnkově ulici v Praze 8 – Kobylisích sídlí již více než 18 let Gerontologické centrum, které je příspěvkovou organizací Městské části Praha 8. Bylo otevřeno v roce 1992 jako respitní služba rodinám, které se starají o svého seniora, a od té doby své služby stále rozšiřuje.

◗ Tři otázky pro… ... Václava Krásu, předsedu Národní rady zdravotně postižených (NRZP) ČR

Ohlédnutí za desetiletím činnosti

V NRZP má za sebou letos v červnu 10 let činnosti. Co se podle vás za tu dobu radě podařilo, čeho si nejvíce ceníte apod.?

Za 10 let se NRZP ČR podařilo realizovat mnoho projektů a prosadit řadu nástrojů, které pomáhají lidem se zdravotním postižením. Mám na mysli například prosazení usnesení vlády ČR, kterým doporučila krajům vytvářet ve spolupráci s NRZP ČR Krajské plány vyrovnávání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením (OZP) a prosazení systémového financování odstraňování bariér na komunikacích a v dopravě OZP – Národní rozvojový program. Vláda také určila pro každé ministerstvo jednotnou částku k zpřístupňování jednotlivých budov v jejich majetku, které jsou na bezbariérových trasách. Tato částka činí ročně 10 miliónů korun. Byl také prosazen zákon o sociálních službách, který nastartoval dlouhodobý proces transformace sociálních služeb a jejich deinstitucionalizaci.

Dále jsme spolupracovali s vládou ČR na utváření a monitorování jednotlivých

2806 ZN 21_06.indd 6

Národních plánů na vyrovnávání příležitostí pro OZP – v letech 2002–2010 byly takové plány tři.

Byla přijata Střednědobá koncepce státní politiky vůči osobám se zdravotním postižením, prosazeni pedagogičtí asistenti jako podpora při vzdělávání dětí se zdravotním postižením v hlavním vzdělávacím proudu. Spolupracovali jsme na ratifikaci Úmluvy OSN o právech OZP a podíleli jsme se na realizaci velkého množství projektů financovaných z Evropských fondů, které byly zaměřeny na tyto oblasti – mám na mysli například podporu zaměstnanosti a zaměstnávání OZP a vzdělávání zaměstnavatelů v této problematice, vývoj nových nástrojů aktivní politiky zaměstnávání OZP, podporu poradenství pro tyto osoby formou vzdělávání poradců a rozšiřováním sítě specializovaných poraden, zlepšování komunikace veřejnosti s osobami s postižením (projekt Desatero), zpřístupňování technických zařízení pro OZP a ochranu před vandalismem (projekt Euroklíč), výstavbu bezbariérových so-

ciálních zařízení (projekt Toa Point) či podporu cestování lidí s postižením (projekt Athéna na cestách).

A samozřejmě po celých deset let spolupracujeme s vládou ČR, kraji, vysokými školami, obcemi a dalšími právnickými subjekty při řešení specifických problémů osob se zdravotním postižením.

V Existuje něco, co vám na současné situaci – tedy na vztahu společnosti k občanům se zdravotním postižením – vadí?

Nemohu říci, že by mně osobně nebo NRZP ČR něco v tomto směru vadilo.

Společnost dlouhodobě podporuje opatření, která jsou činěna ze strany veřejné správy na vyrovnání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením. Má pochopení pro jejich potřeby, tudíž ze strany společnosti žádné negativní signály nevnímáme.

V Jaké má rada plány pro nejbližší období, jaké cíle si kladete? Jak vám mohou pomoci ve vašem úsilí zdravotníci?

NRZP ČR má mnoho plánů. Chceme rozšířit projekt Euroklíč po celé republice a budeme usilovat o vytvoření závazné směrnice k vydávání Evropského průkazu osob se zdravotním postižením tak, aby se umožnil přechod některých nástrojů v cestování mezi jednotlivými zeměmi. V legislativě se budeme snažit

o prosazení zákona o ucelené rehabilitaci, který by měl zajistit spolupráci mezi jednotlivými oblastmi podpory OZP. To znamená mezi zdravotní péčí, vzděláváním, zaměstnáním a bydlením v případě, že dojde ke zdravotnímu postižení a takový člověk musí zcela změnit celý život.

Velké rezervy vidíme ve vzdělávacím systému, kde není dosud zcela zajištěna integrace žáků se zdravotním postižením v hlavním proudu vzdělávání. Samozřejmě chceme realizovat řadu projektů ve spolupráci s jednotlivými kraji, obcemi a vysokými školami, které by přispívaly k zlepšení podmínek života OZP v konkrétním městě či místě.

Zdravotníci nám v tom mohou velmi pomoci tím, že nebudou vnímat zdravotní postižení jenom z hlediska zdravotní péče, ale i z pohledu dopadu v sociální sféře, a naučí se ještě lépe komunikovat s osobami se zdravotním postižením. Rádi bychom zařadili problematiku zdravotního postižení do systému vzdělávání lékařů a nižších zdravotnických pracovníků. red

24.6.2010 11:56:30

◗ ◗ servis

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

7

✃

◗ Právní poradna

Objednací kupón Zdravotnických novin Objednávám předplatné:

✃

Čerpání dovolené při nepravidelné pracovní době

Zdravotnické noviny

Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Pracujeme ve třísměnném provozu v kombinaci osmi- a dvanáctihodinových směn. Podle nového systému, který zavedl náš zaměstnavatel, sestry pracující v osmihodinové pracovní době mají nárok na 25 dnů dovolené a ve dvanáctihodinové na 16,5 dne dovolené. Jak postupovat v našem případě? Na kolik dnů dovolené máme nárok?

U zaměstnanců s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou se podle § 213 zákoníku práce (zákon č. 262/2005 Sb., zákoník práce, v platném znění) provádí tzv. přepočet délky dovolené. To znamená, že jim nenáleží např.

25 dní dovolené jako zaměstnancům v jednosměnném režimu, ale třeba 16,5 dne dovolené, protože jim na jeden týden v průměru připadá méně plánovaných směn.

Výměra dovolené za kalendářní rok u zaměstnanců činí 4 týdny, může však být prodloužena kolektivní smlouvou. Těm, kteří jsou odměňováni platem (zaměstnancům příspěvkových organizací) náleží přímo ze zákona 5 týdnů dovolené. Tento rozsah není možné měnit. U zaměstnanců s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou je jejich pracovní rozvrh sestaven bez ohledu na to, kdy budou čerpat dovolenou. Jen v případě, kdy je řádně vypracován a dodržován rozvrh pracovní doby, je možné v souladu se zákoníkem práce určit zaměstnanci rozsah čerpání dovolené a vyplatit mu správně náhradu mzdy/platu.

Ustanovení § 213 odst. 4 zákoníku práce říká, že čerpá-li dovolenou zaměstnanec s pracovní dobou nerovnoměrně rozvrženou na jednotlivé týdny nebo na období celého kalendářního roku, přísluší mu tolik pracovních dní dovolené, kolik jich podle rozvržení pracovní doby na dobu jeho dovolené připadá v celoročním průměru. Pro určení délky dovolené je tedy rozhodný průměrný počet pracovních dní (nikoli počet hodin v jednotlivých směnách), přičemž pracovní den se shoduje s pracovní směnou.

Pokud čerpá zaměstnanec s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou den dovolené, nepracuje jednu celou směnu (jeden pracovní den) ze svého rozvrhu směn, a to bez ohledu na to, jaká měla být délka této plánované směny. Při určení celoročního průměru se vychází z plánovaných směn (pracovních dní), nikoliv ze směn reálně odpracovaných zaměstnancem.

Postup při výpočtu výměry dovolené

Je nutno nejprve zjistit, kolik pracovních dní (tedy plánovaných směn) celkem připadá zaměstnanci na celý kalendářní rok. Jen tak lze následně zjistit celoroční průměr.

Vychází se z plánovaných směn (pracovních dní) dle stanoveného rozvrhu pracovní doby, nikoliv ze směn, které zaměstnanec odpracoval. Následně se vypočítá, kolik směn v průměru připadá na dobu dovolené. Výsledek určí rozsah dovolené zaměstnance s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou za kalendářní rok.

Přepočet dovolené neznamená krácení délky dovolené, přestože to tak zaměstnanci mohou chápat, neboť úprava vychází z předpokladu, že na jeden týden jim připadá méně pracovních dní než zaměstnancům s rovnoměrně rozvrženou pracovní dobou.

Pro lepší pochopení lze uvést i vzorec výpočtu: ps vpdd = ––––– x pd pt

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Zaměstnanec s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou čerpá dovolenou jen ve dnech, na které měl rozvrženu pracovní směnu. Ve dnech, kdy podle harmonogramu nemá žádnou plánovanou směnu, se jedná o dobu odpočinku/pracovního volna, která není pracovní dobou (§ 78 odst. 1 písm. b) zákoníku práce) a v tento den dovolenou ani čerpat nemůže. Jako příklad lze uvést, že v týdnu, kdy měl zaměstnanec plánované dvě pracovní směny, čerpá dva dny dovolené. Pokud má na příslušný týden plánovány čtyři směny, čerpá čtyři dny dovolené.

Za dobu čerpání dovolené zaměstnanci náleží podle ustanovení § 222 zákoníku práce náhrada mzdy/platu ve výši jeho průměrného výdělku. Pro poskytování této náhrady za čerpaný den dovolené je rozhodnou skutečností, kolik v hodinách činila délka plánované pracovní směny. Průměrný výdělek se zjišťuje jako hodinový, pak se náhrada mzdy/platu poskytuje v závislosti na délce plánované pracovní směny, místo níž zaměstnanec čerpal dovolenou. Tedy pokud měl plánovanou 12hodinovou směnu, náleží mu náhrada mzdy/platu za 12 hodin, pokud měl plánovanou směnu 8 hodin, náleží mu náhrada za 8 hodin.

U zaměstnanců s nerovnoměrně rozvrženou pracovní dobou přicházejí v úvahu dvě možnosti, jak jim dovolenou proplácet: * Zaměstnanci se poskytuje náhrada mzdy/platu ve výši, která přesně odpovídá délce směny plánované na den dovolené v rozvrhu směn. * Zaměstnavatel může využít možnost, kterou mu dává ustanovení § 222 odst. 1 věta druhá zákoníku práce. Náhrada mzdy/platu je pak zaměstnanci poskytována ve výši průměrného výdělku odpovídajícího průměrné délce směn, a to bez ohledu na konkrétní délku rozvržené pracovní směny. Zde je nezbytné zjistit podle harmonogramu délku směn zaměstnance v celoročním průměru.

JUDr. Vratislav Tomek, OSZSP ČR

Jméno a příjmení:........................................................................ Adresa: .........................................................................................

Organizace:.................................................................................. PSČ a město: ................................................................................

Obor činnosti: .............................................................................. IČ: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... DIČ: ...............................................................................................

PSČ a město: ................................................................................ Telefon: ........................................................................................

Telefon: ........................................................................................ E-mail: ..........................................................................................

E-mail: .......................................................................................... Způsob úhrady:

složenka

faktura

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz.

Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu.

S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

◗ Řádková inzerce ◗ ◗ Volná místa ◗ lékař oRl Nestátní zdravotnické zařízení na Praze 8 přijme ORL lékaře i před atestací, lépe po absolvování povinných stáží, možné na celý i částečný úvazek. Požadována spolehlivost.

Nabízíme zajímavou práci, dobré pracovní podmínky.

Kontakt: tel. 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka.bouskova@seznam.cz, http:// comhealth.cz.

◗ Praktický lékař Moravská Třebová – praktický lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ Dermatovenerolog Bruntál – dermatovenerolog, nástup ihned/ dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

Jablonec – dětský lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání,

HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

Tel. 724 662 067, p. Fučíková, e-mail: leona. fucikova@seznam.cz.

◗ Kardiolog

Žatec – chirurg, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

Ústí nad Orlicí – kardiolog, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ Praktický lékař Vrchlabí – praktický lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ lékař pro oRl Hranice na Moravě, Hustopeče – lékař pro ORL, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ Fyzioterapeut Pro JE Dukovany hledáme ambulantního fyzioterapeuta. Nabízíme dobré platové podmínky, možnost ubytování a dalšího vzdělávání. Požadujeme vzdělání v oboru fyzioterapie.

◗ Chirurg

◗ Rehabilitační lékař Lékař s kvalifikací v oboru rehabilitační a fyzikální medicína, znalý manuální medicíny.

Jižní Čechy. Plat 50 000 Kč, k dispozici byt nebo řadový RD. Kontakt: rehaclinic@seznam.cz, telefon číslo 602 809 301

◗ ◗ ostatní ◗ Převzetí ordinace Přenechám nadstandardně zařízenou zubní ordinaci v prostorách Obecního úřadu Roztoky u Jilemnice. Výhodné podmínky pronájmu ze strany obce.

Ordinace má širokou klientelu, vybavení necelé 4 roky staré: Unit Diplomat, intra RVG Planmeca, filmový OPG, parní a horkovzdušná sterilizace + zázemí. Možné i provádění implantologie. Velká ordinace s dvěma místnostmi, čekárna, RTG místnost + sociální zázemí.

Krásné prostředí v Podkrkonoší. Možnost pronájmu obecního bytu 2 + 1 za výhodných podmínek.

Pro začínající stomatology možnost odborného vedení.

Bližší informace na tel. č.: +420 607 938 033 nebo na obec@roztoky-u-jilemnice.cz.

◗ Pronájem prostor v Zs Obec Smidary nabízí pronájem prostor v nově adaptovaném zdravotním středisku. Vhodné pro specialisty (kožní, gynekologie, oční, ortopedie atd.), další informace na tel. čísle 495 496 127, e-mail: podatelna@smidary.cz.

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném a v Kladně hledáme kolegu/kolegyni na pozici

LÉKAŘ / LÉKAŘKA Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty • atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou • člen České lékařské komory • bezúhonnost • výborné komunikační schopnosti

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu • možnost dalšího vzdělávání • práce s novými technologiemi • zajímavé finanční ohodnocení • další nabídka firemních benefitů

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal, pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1

2806 ZN 21_07.indd 7

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ............................................................................................. Organizace:..................................................................................

◗ Dětský lékař

Pozn.: vpdd = výsledný počet pracovních dnů dovolené; ps = počet směn (tj. pracovních dnů) podle harmonogramu směn nerovnoměrného rozvržení týdenní pracovní doby; pt = počet týdnů v období, na které byla pracovní doba nerovnoměrně rozvržena; pd = počet dnů dovolené, na které má zaměstnanec nárok.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

ODBĚRATEL:

Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma.

Pro ostatní dle ceníku: • do 5 řádků 550 Kč, • do 10 řádků 1100 Kč, • do 15 řádků 1600 Kč, • do 20 řádků 2000 Kč, • do 30 řádků 2900 Kč, • za každých dalších započatých 10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).

Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

15.4.2010 13:13:45

24.6.2010 13:24:42

◗ ◗ Zadáno pro...

8 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 21 n 28. čer vna 2010

◗ Organizace poskytování zdravotní péče

Dispenzarizace nemocných s astmatem v ČR

2806 ZN 21_08.indd 8

20 08

20 07

20 06

20 05

20 04

20 03

20 02

20 01

20 00

19 99

19 98

19 97

19 96

150 000

100 000

50 000

08

0 20

08 20

07 20

06 20

05 20

04 20

03 20

02 20

01 20

00

99

20

98

19

97

19

96

19

19

94 19

19

0

95

10 000

200 000

07

20 000

250 000

20

30 000

300 000

06

40 000

Graf 4 – Dispenzarizovaní pro astma (J45–46) v ambulantních odděleních různých oborů (absolutní počty).

20

50 000

Z dlouhodobého zjišťování hlášených počtů sledovaných (dispenzarizovaných) nemocných s astmatem vyplývá jejich trvalý vzestup. Je tomu tak ve všech třech lékařských oborech, kde se provádí hlášení v ambulantních zařízeních (alergologie a klinická imunologie, tuberkulóza a respirační nemoci, dětské a dorostové lékařství). Proto mohou být data vykazována duplicitně. Pokud by tomu tak nebylo, bylo by v ČR v roce 2008 „dispenzarizováno“ přes 500 000 nemocných astmatem. Je nutné zlepšit součinnost uvedených oborů a ministerstva zdravotnictví a jejich složek v oblasti „dispenzarizace“, neboť pro astma i CHOPN nejsou jasně stanovena pravidla.

Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc.1 RNDr. Marek Malý, CSc.2 1 Plicní a alergologické oddělení Praha 5, 2 Státní zdravotní ústav, Praha 10

05

60 000

Závěr

20

70 000

132 583

04

80 000

20 let a více

56 762

20

90 000

15–19 let

58 318

03

100 000

6–14 let

20 773

20

Graf 1 – Dispenzarizovaní pro astma podle pohlaví (obor TRN, J45–46, absolutní počty)

0–5 let

počty

02

Tab. 2 – Osoby nově přijaté k dispenzarizaci – incidence (obor TRN, rok 1994–2008, absolutní počty) Rok Muži Ženy Celkem 1994 2 364 2 878 5 242 1995 3 454 3 888 7 342 1996 4 335 5 237 9 572 1997 3 828 4 669 8 497 1998 4 947 6 060 11 007 1999 4 893 6 087 10 980 2000 5 607 6 242 11 849 2001 5 837 7 063 12 900 2002 6 537 8 066 14 603 2003 6 988 8 545 15 533 2004 9 105 10 798 19 903 2005 8 527 10 811 19 338 2006 8 715 11 581 20 296 2007 8 561 11 301 19 862 2008 10 235 11 165 21 400

věk

20

Dispenzarizaci pro astma lze v ČR označit v současné době spíše pojmem evidence nebo registrace. Je tomu proto, že astma je hlášeno v ročních výkazech o činnosti zdravotnických zařízení pro Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) v několika lékařských oborech.

Nejvíce je registrováno nemocných s astmatem v oboru alergologie a klinická imunologie, dále v oboru tuberkulóza a respirační nemoci (TRN), ale také v oboru dětské a dorostové lékařství (nejmenší počet). Výsledný stav lze uvádět v absolutním počtu nebo v relativním na 100 000 obyvatel, což umožňuje také mezinárodní srovnávání výsledků. Pro astma v současnosti platí sumárně dva kódy podle 10. mezinárodní klasifikace nemocí (kód J 45 a J 46), přičemž za J 46 je považován dří-

Počty „dispenzarizovaných“ s astmatem i s chronickou obstrukční plicní nemocí v ČR výrazně stoupají. Přesnější údaje o tom umožňují „jednotná“ kritéria kódů astmatu a CHOPN od r. 1994, kdy platí poslední 10. mezinárodní klasifikace nemocí (10 ICD).

V oboru TRN stoupl počet „dispenzarizovaných“ pro astma z 44 999 v roce 1994 na 164 863 v roce 2008, tj. 3,7krát. Bylo tomu obdobně u mužů (z 20 426 na 73 345) i u žen (z 24 573 na 91 518). Toto ilustruje graf 1, absolutní počty jsou uvedeny v tabulce 1.

Z uvedených dat vyplývá, že ve všech letech převažují ženy, přičemž rozdíl se v posledních pěti letech mírně zvětšuje.

V roce 1994 převažovaly ženy 1,2krát, v roce 2008 obdobně 1,25krát.

Celkový počet každoročně nově hlášených případů astmatu se výrazně zvyšuje. Od roku 1994 do roku 2008 je to čtyřnásobek (408 %). Tuto incidenci ukazuje tabulka 2.

Vzestup u mužů je na 432 %, u žen na 387 %.

Obdobné jsou výsledky plynulého vzestupu relativních čísel na 100 000 obyvatel.

Relativní počty byly zjištěny s použitím hodnot udávajících střední stav obyvatelstva. V oboru tuberkulóza a respirační nemoci patří mezi „dispenzarizované“ hlavně nemocní s chronickou obstrukční plicní nemocí. Je tomu tak podle dlouhodobých údajů mezi roky 1975 až 2008. Graf 2 ukazuje trendy absolutních počtů „dispenzarizovaných“ podle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky. Klasifikace nemocí v období 1975–1993 jsou dle 9. revize Mezinárodní klasifikace ne-

Tab. 4 – Údaje absolutních počtů „dispenzarizovaných“ pro astma z r. 2008 (ÚZIS ČR, Aktuální informace č.13/2009)

01

Dispenzarizace pro astma

Dlouhodobý vývoj dispenzarizací v ČR

podíl stupňů astmatu na J45–J46 25,3 % 36,8 % 30,2 % 7,7 % 100,0 %

skupině 15–18 (19) let. Celkově bylo „dispenzarizováno“ 56 453 dětí s astmatem v kategorii 0–14 let a 26 074 ve věku 14–18(19) let.

Z dat ÚZIS, uveřejňovaných v přehledech o dispenzarizacích pro astma podle hlášení v různých oborech, lze sestavit dlouhodobé přehledy o počtech vykazovaných případů.

Toto ukazuje graf 4. Z něho je patrný stálý vzestup počtu sledovaných ve všech třech lékařských oborech, v nichž je astma vykazováno. Pokud by nedocházelo k duplikacím z hlášení oborů alergologie a klinická imunologie, tuberkulóza a respirační nemoci, dětské a dorostové lékařství, dosahoval by počet dispenzarizovaných pro astma v roce 2008 v ČR počtu 515 826.

20

léčbu a prevenci. Není správné jejich počty zaměňovat za prevalenci (výskyt) nebo incidenci. Tyto pojmy znamenají vždy vyšší čísla, než jsou počty dispenzarizovaných.

Prevalence a incidence jsou ukazatelé nemocnosti a lze je definovat takto: PREVALENCE je počet existujících nemocí či zdravotních problémů ve vybrané populaci k určitému datu. Prevalence se obvykle dává do poměru k velikosti populace a vyjadřuje se v procentech, např. jako podíl diabetiků (v %) v populaci mužů starších

celkem 41 611 60 729 49 833 12 690 164 863

mocí, od roku 1994 podle 10. revize MKN. Trendy vzestupu osob nově přijatých do „dispenzarizace“ v letech 1994 až 2008 pro astma a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) v oboru TRN dokládá graf 3.

Absolutní počty roční „incidence“ pro CHOPN jsou stále vyšší než u astmatu, ale nárůst je zaznamenán hlavně u astmatu, neboť zde stoupl z 5242 v roce 1994 na 11 849 v roce 2000 a v roce 2008 dokonce na 21 400 nemocných.

Z nejnovějších údajů z roku 2008 (ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 19/2009) vyplývá, že nejčastěji jsou „dispenzarizováni“ nemocní s lehkým perzistujícím astmatem (36,8 %), přičemž ve všech stupních tíže převažují ženy nad muži a celkem tomu je 1,25krát (viz tabulku 3).

V oboru alergologie a klinická imunologie jsou dlouhodobě nejvyšší počty „dispenzarizovaných“ pro polinózu, na druhém místě pro astma. Trendy vzestupu u astmatu jsou v letech 1994–2008 obdobné jako u oboru TRN, ale počty jsou podstatně vyšší.

Poslední údaje absolutních počtů „dispenzarizovaných“ pro astma z roku 2008 (ÚZIS ČR, Aktuální informace č.13/2009) jsou uvedeny v tabulce 4. Celkově bylo „dispenzarizováno“ 268 436 nemocných s astmatem, přičemž na věkové rozpětí 0–19 let připadá přes 50 % případů (135 853 proti počtu 132 583 ve věkové skupině 20 a více let). Při přepočtu na 100 obyvatel daného věku je jich nejvíce v kategorii 15–19 let (8,8), nejméně u 20letých a starších (1,6).

Další nemocní s astmatem jsou vykazováni („dispenzarizováni“) v oboru dětského a dorostového lékařství. Podle posledních údajů ÚZIS (Aktuální informace číslo 23/2009) připadalo v roce 2008 na 1000 registrovaných dětí 39,2 dispenzarizovaných pro astma ve věku 0–14 let a 50,2 ve

00

19 7 19 5 7 19 6 7 19 7 7 19 8 7 19 9 8 19 0 8 19 1 8 19 2 8 19 3 8 19 4 8 19 5 8 19 6 8 19 7 8 19 8 8 19 9 9 19 0 9 19 1 9 19 2 9 19 3 9 19 4 9 19 5 9 19 6 9 19 7 9 19 8 9 20 9 0 20 0 0 20 1 0 20 2 0 20 3 0 20 4 0 20 5 0 20 6 0 20 7 08

0

ženy 23 189 34 773 26 837 6719 91 518

20

50 000

muži 18 422 25 956 22 996 5971 73 345

99

100 000

stupně astmatu 1. intermitentní 2. lehké perzistující 3. střední perzistující 4. těžké perzistující celkem

19

150 000

Tab. 3 – „Dispenzarizace“ v ČR v roce 2008 podle tíže astmatu (obor TRN, J 45–46)

98

200 000

0

19

250 000

5 000

97

300 000

10 000

19

Graf 2 – Dlouhodobý vývoj dispenzarizací pro CHOPN a astma (obor TRN, J41–44, J45–46, absolutní počty)

15 000

96

vější pojem pro astmatický stav a nyní do něj lze zařadit nejtěžší stupně astmatu, tj. obtížně léčitelné astma. Pro statistiku v oboru alergologie a klinická imunologie vyplňovanou v hlášení pro ÚZIS z roku 2009 lze zařadit tyto těžké typy astmatu pod kód J 45 – astma perzistující těžkého stupně. Počty „dispenzarizovaných“ mají zásadní význam pro ekonomické ukazatele ve zdravotnictví. Za ně se vynakládají veliké finanční prostředky pro diagnostiku,

20 000

19

Celkem 44 999 49 975 60 319 65 614 74 860 80 259 88 112 95 894 104 386 113 524 134 476 139 588 152 695 155 945 164 863

19 95

Ženy 24 573 27 305 31 879 35 611 40 543 44 258 47 159 51 698 57 355 62 404 74 348 77 253 84 204 87 309 91 518

95

Muži 20 426 22 670 28 440 30 003 34 317 36 001 40 953 44 196 47 031 51 120 60 128 62 335 68 491 68 636 73 345

25 000

19

Rok 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

60 let v ČR k 1. 1. 1999 (praevaleo – mít převahu; prae – před, valeo – být silný).

INCIDENCE znamená počet nově vzniklých případů dané nemoci ve vybrané populaci za určité časové období. Incidence je obvykle dávána do poměru k velikosti exponované populace ve studovaném období, např. jako roční incidence nově hlášených zhoubných nádorů na 10 000 obyvatel ČR. Ve zprávě WHO/Europe, European HFA databáze z ledna 2010 je uvedena „prevalence“ chronických obstrukčních nemocí v populaci ČR 4,04 % a absolutní počet 420 862. Ve výčtu jsou zahrnuty bronchitida, emfyzém a astma všech věkových kategorií. Jde zřejmě jen o část dispenzarizovaných na chronickou obstrukční plicní nemoc (J41–J44), bronchiektazie (J47) a astma (J45, J46). Podobně je tomu při sdělení v publikaci EFA (Itálie 2009), kde je 2,4 % „dispenzarizovaných“ dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) v roce 2007 považováno za prevalenci CHOPN v ČR.

30 000

19 94

Tab. 1 – Dispenzarizovaní pro astma v ČR (obor TRN, r.

1994–2008, absolutní počty)

35 000

94

Dispenzarizace je aktivní preventivní vyhledávání, vyšetřování, pravidelné léčení a sociální sledování osob s určitou nemocí nebo rizikovým znakem po dobu ohrožení či trvání nemoci nebo až do jejího vyléčení. Dispenzární péče znamená pravidelný lékařský dohled nad pacientem trpícím určitou chorobou (diabetem, hypertenzí, tuberkulózou, nádorem aj.). Toto trvalé sledování umožňuje pružnou úpravu léčby podle aktuálního stavu, účinnější předcházení komplikacím apod. Součástí bývá pravidelné zvaní pacienta na prohlídky.

Dispenzarizace pro vybrané diagnózy je dělena na skupinu dětí, dorostu a skupinu celkem (všechny věkové kategorie). Dispenzární prohlídky provádějí lékaři v takovém časovém rozmezí, které vyžaduje zdravotní stav pojištěnce, nejméně však jednou ročně (viz vyhlášku Ministerstva zdravotnictví ČR č. 386/2007 Sb.).

V České republice jsou dispenzární programy formulovány a interpretovány nejednotně, jejich aplikace je nahodilá, často nevhodně modifikovaná podle lokálních zvyklostí, nebo se tyto programy vůbec nerealizují. Je tomu tak přesto, že již v roce 1999 bylo v České republice publikováno doporučení dispenzárních programů.

V současné době nemáme informace o plnění těchto programů, o kontrole kvality a spolupráci odborníků a odborných společností, jichž se tato problematika dotýká (všeobecné lékařství, gastroenterologie, chirurgie, patologická anatomie a histologie, genetika, klinická biochemie a imunologie, laboratorní diagnostika, onkologie a radiologie).

Dispenzarizace znamená také pravidelné sledování vybraných skupin obyvatelstva se zvýšeným rizikem nějakých zdravotních problémů. Může jít jak o zcela zdravé jedince, například některé sportovce, tak o již nemocné, kde se pravidelnými kontrolami snažíme předejít zhoršení onemocnění.

Graf 3 – Osoby nově přijaté k dispenzarizaci (incidence) pro CHOPN (J41–44) a astma (J45–46) v ČR (obor TRN, absolutní počty)

19

Důležitým způsobem zdravotní péče o nemocné i o zdravou populaci je dispenzarizace, která má léčebný i preventivní význam. Vodítkem pro ni jsou literární podklady (vyhlášky ministerstva zdravotnictví, materiály odborných lékařských společností, Ústavu zdravotnických informací a statistiky). Z nich je čerpán materiál pro úvod a další konkrétní výsledky u astmatu, eventuálně chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

24.6.2010 12:42:30

kongresový list

www.medicalfair.cz

Zpravodajský přehled odborných a vZdělávacích akcí

číslo 21 • 28. června 2010 PŘÍloHA ZDrAvotniCkýCH novin 21/2010

kongres ioF a esCeo: o tiché epidemii

2

kongres intenzivní medicíny: obor, který vzkvétá

2

kongres Čls JeP: Personalizovaná medicína v praxi

2

4 setkání dětských alergologů a klinických imunologů

Medical Fair Brno – central europe reHaproteX

19.–22. 10. 2010

◗ vIII. sjeZd psychIatrIcké společnostI čls jep

Duševní poruchy a kvalita péče

Hotel Harmony ve Špindlerově Mlýně hostil od 10. do 13. června setkání psychiatrů, které se konalo pod záštitou ministryně zdravotnictví Mgr. Dany Juráskové, Ph.D., MBA.

vazbou pro organizátory postgraduální­ ho vzdělávání.

Na konferenci s podtitulem Duševní po­ ruchy a kvalita péče dorazilo přes 650 účastníků. Nejednalo se pouze o lékaře, psychology, přírodovědce, zdravotní sestry či reprezentanty farmaceutických firem, ale také o zástupce pacientských organizací. Zaznělo 112 ústních sdělení a bylo prezentováno 35 posterů.

V rámci slavnostního zahájení sjezdu by­ li jmenováni čestní členové Psychiatric­ ké společnosti ČLS JEP. Stali se jimi prof.

Desatero hříchů zdravotního pojištění v Čr

Cyril Höschl z Psychiatrického centra Praha, prof. Jan Volavka, který působí ve Spojených státech, a ředitel Psychiatric­ ké léčebny Dobřany MUDr. Vladislav Žižka. Kuffnerovu cenu za nejlepší pu­ blikaci v roce 2009 získal doc. Pavel Pav­ lovský z Prahy za práci „Soudní psychi­ atrie a psychologie“.

Sympatická byla celá řada vystoupení sekce mladých psychiatrů, která mj. uspořádala sympozium s názvem „Obraz

psychiatrie“. MUDr. Lucie Nawková z Prahy hovořila o obrazu duševních onemocnění v českém, slovenském a chorvatském tisku. Negativní hodno­ cení oboru a duševně nemocných pře­ važují nad těmi pozitivními, to je však možno změnit soustavnou edukací no­ vinářů o psychiatrické problematice. Dá­ le byla rozebírána současná podoba ates­ tační zkoušky z psychiatrie, neboť názo­ ry mladých kolegů jsou cennou zpětnou

Jedno z hlavních témat sjezdu bylo věno­ váno organizačním a ekonomickým as­ pektům oboru psychiatrie u nás. MUDr. Pavel Horák, ředitel VZP ČR, upozornil na některé zásadní problémy financování psychiatrické péče. Zdravotní pojištění je ve skutečnosti daní z příjmu, za většinu pojištěných platí stát, pojištěnec nemá smlouvu se zdravotní pojišťovnou, soli­

darita je u nás příliš široká, jsou nedosta­ tečné způsoby, jak přimět občana k pre­ ventivní péči o své zdraví, kvalitní péče je pro poskytovatele finančně nevýhodná, vyplácí se spíše vyšetřovat než léčit, kon­ kurence mezi různými zdravotními po­ jišťovnami neprobíhá v oblasti jejich hlavní činnosti, zaměstnanec platí jinou částku než podnikatel, i když oba mají stejný příjem, a konečně VZP má nyní nedostatečný příjem vzhledem k ekono­ mické krizi a musí čerpat z vlastních rezerv. dokončení na straně 3 ➥

Inzerce

2806 ZN 21_09-12 KL1-4.indd 1

24.6.2010 11:51:51

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 21 | 2010

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

◗ Kongres IOF a ESCEO

o tiché epidemii Začátkem května se v italské Florencii souběžně uskutečnil světový kongres International Osteoporosis Foundation (IOF) a evropský kongres European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO), věnovaný problematice osteoporózy a osteoartrózy.

Zlomeniny související s postmenopauzál­ ní osteoporózou znamenají pro systémy zdravotní péče stále větší finanční zátěž.

Osteoporóza, často nazývaná „tichou epi­ demií“, je dnes už globálním problémem, jehož závažnost stoupá v souvislosti s ná­ růstem světové populace a jejím stárnu­ tím. Je odhadováno, že 30 % ze všech post­ menopauzálních žen v Evropě má osteo­ porózu a více než 40 % z nich utrpí během života osteoporotickou zlomeninu. Kromě často velmi negativních důsledků na kva­ litu života znamenají zlomeniny také značné náklady pro systémy zdravotní pé­ če, a to vinou častých hospitalizací, ná­ kladné ambulantní i dlouhodobé péče a hrozby trvalé invalidity či předčasného úmrtí. Celkové roční přímé zdravotní ná­ klady související s osteoporózou jsou v Ev­ ropě odhadovány na více než 63 miliard eur a v roce 2050 se v důsledku pokraču­ jícího stárnutí populace očekává zvýšení na 76,7 miliardy.

naléhavá potřeba nových léčebných přístupů

Na kongresu byla prezentována nejnovější data z evropských registrů, která upozor­ ňují na souvislost mezi nedostatečnou ad­ herencí k terapii osteoporózy a nemalou ekonomickou zátěží spojenou s náklady na léčbu osteoporotických fraktur. „Tato zjiš­ tění podtrhují zásadní úlohu, kterou při ochraně pacientek před zlomeninami hraje adherence k léčbě. Osteoporóza je závaž­ ným problémem veřejného zdraví a situace bude nabývat na vážnosti v souvislosti s přibýváním stárnoucí populace. Dané údaje zdůrazňují potřebu takových léčeb­ ných přístupů, které budou nemocným na­ bízet skutečnou efektivitu a komfort a kte­ ré budou díky pohodlnějšímu dávkování znamenat vyšší perzistenci k terapii. Potře­ bujeme takové přípravky, které ochrání že­ ny před vznikem zlomenin a ve zdravot­ ních systémech zároveň minimalizují ná­ klady spojené s jejich léčbou,“ uvádí prof.

Kongres věnovaný léčbě osteoporózy hostila od 5. do 8. května metropole italského Toskánska – Florencie. Ilustrační foto: profimedia Serge Ferrari z oddělení kostních onemoc­ nění ženevské fakultní nemocnice.

Data prezentovaná specialisty z Německa, Švédska a Velké Británie naznačují souvis­ losti mezi potenciálními náklady a rizikem vzniku fraktur. Např. poslední údaje z brit­ ské Health Improvement Network a vý­ zkumné databáze praktických lékařů iden­ tifikovaly náklady na zdravotní péči, které souvisí s léčbou zlomenin, a prokázaly, že perzistence k terapii osteoporózy je v Bri­ tánii velmi nízká – méně než 50 % žen po­ kračuje v léčbě po 6 měsících. Německé analýzy ukazují, že dodržování medikace jednoznačně pomohlo snížit riziko vzniku zlomenin. Pouze třetina (!) sledovaných žen však pokračovala v terapii po roce a ostatní zůstaly neléčené, tedy nechráněné. Podob­ né závěry ze švédské analýzy registru ad­ herence ukazují, že zatímco nejméně šes­ timěsíční kúra docílí efektu omezujícího riziko vzniku zlomenin, téměř 40 % ne­ mocných ukončí léčbu už po půl roce.

Co ukazují data z německa?

Německá databáze IMS Disease Analyzer obsahuje reprezentativní informace o při­ bližně 11 miliónech pacientů a byla použita k hodnocení vlivu nedodržení medikace

bisfosfonáty (BP) perorálně a intravenózně na rizika vzniku zlomenin u pacientů s osteoporózou.

Compliance (měřená pomocí Medication Possession Ratio ve výši 80 %) byla nízká u bisfosfonátů podávaných perorálně (oBP) – dosahovala pouze 51 procent. Perzisten­ ce měřená jako pokračování iniciační léčby oBP více než 12 měsíců byla rovněž nízká.

Celkem 72 % pacientů přerušilo režim oBP během prvního roku, z toho 92,8 % v den­ ním, 71,4 % v týdenním a 70,6 % v měsíč­ ním dávkovacím intervalu. Po dvou letech byl výskyt fraktur obdobný u pacientů s tý­ denním a měsíčním podáváním oBP (12,2 %, resp. 9,7 %) a vyšší u nemocných s denním režimem (14,5 %). Doba do oka­ mžiku, kdy došlo ke zlomenině, byla zna­ telně delší u pacientů, kteří dodržovali dáv­ kování léčiv, než u těch, kteří tak nečinili.

Dodržování dávkování bylo spojeno s niž­ ším individuálním rizikem fraktury o 25,9 % ve srovnání s těmi, kteří doporu­ čené dávkování nedodržovali.

Analýza sledující intravenózní podání bis­ fosfonátů (ivBP) ukázala podobně nízkou compliance – během 15 měsíců byla per­ zistence s ivBP pouze 27,1 % (30denní pro­ dleva) či 45,2% (90denní prodleva). red

◗ XXI. kongres ČLS JEP

Personalizovaná medicína v praxi Vracíme se ke kongresu České lékařské společnosti J. E. Purkyně, který se 8. června uskutečnil v pražském Lékařském domě (pro první informaci viz ZN č. 19/2010).

V odpoledním bloku proběhly čtyři přednášky na té­ ma Farmakogenetika (P. Anzenbacher, J. Strojil, LF UP Olomouc), Farmakogenetika tamoxifenu (T. Zima, O. Slanař, 1. LF UK, Praha), Personalizovaná medicína – farmakogenetika kardiovaskulárních chorob (J. Bul­ tas, 3. LF UK, Praha) a Význam TDM, fenotypizace a genotypizace pro správné dávkování léků (M. Grund­ mann, FN Ostrava). Všichni přednášející se shodli na tom, že zatím není běžné, že by se před nasazením určité léčby testovaly genetické varianty jedince. Ty však mají vliv nejen na farmakokinetiku a farmako­ dynamiku, ale i na nepříznivé vedlejší účinky terapie a jejich frekvenci.

Rozdíl mezi farmakogenetikou (tento termín pochází z roku 1955) a farmakogenomikou (termín z roku 1997) připomněl MUDr. Jan Strojil z Ústavu farmako­ logie LF UP a FN Olomouc. Pro lepší pochopení při­ rovnal farmakogenetiku k jednotlivé květině, která kvete v nějaké zahradě. Ale teprve farmakogenomika přináší v přeneseném smyslu pohled na celou zahra­ du a na to, proč se květině na určitém místě daří, a jin­ de ne.

Vymezil také pojem farmakokinetika, která se zabývá studiem osudu léčiv v organismu, zaměřeným na ča­ sový průběh koncentrací léků a jejich metabolitů

2806 ZN 21_09-12 KL1-4.indd 2

v biologických tekutinách a tkáních. Kvantitativně a kvalitativně popisuje farmakokinetické děje, tj. absorpci, distribuci, metabolismus a exkreci léčiv a vztah uvedených dějů k farmakologickému (tera­ peutickému, toxickému) účinku léčiv. Dále pak pojem farmakodynamika, která se zabývá mechanismem účinku léků na organismus.

nežádoucí účinky – časovaná bomba Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., děkan 1. LF UK v Pra­ ze, upozornil, že genetická predispozice jedince má zásadní význam pro dávkování a bezpečnost léčby.

Je tedy otázkou, kdy genotypizovat, respektive před nasazením jakého léku. Řekl, že stanovení genotypu před zahájením terapie by mohlo přispět k její úspěš­ nosti. Zdůraznil, že individualizace léčby by měla na­ pomoci tomu, že lékař vybere pro pacienta správný lék ve správném dávkování a minimalizuje tak jeho vedlejší nežádoucí účinky, které mohou být „časova­ nou bombou“.

Každý pacient má podle něj odlišnou schopnost me­ tabolizovat léky, vedlejší účinky nebo neúčinná léčba jsou tedy vždy významnou komplikací. Upozornil ale také, že i personalizovaná medicína může být deper­

sonifikovaná: „Měli bychom důsledně dbát na to, aby­ chom jednou neléčili genom, za kterým bychom ne­ viděli konkrétního člověka.“ Prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., z Ústavu farmakologie 3. LF UK v Praze, zdůraznil, že se nelišíme pouze vzhledem a svými vlastnostmi, ale také odpovědí na léčbu. Terapie šitá na míru by měla být pro pacienta výhodnější než dle doporučených postupů.

teorie předbíhá kliniku Mimo plánovaný program vystoupil prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc., z II. interní kliniky LF UK a FN Plzeň s informací o Evropské asociaci pro prediktivní, preventivní a personalizovanou medicínu (European Association for Predictive, Preventive a Personalised Medicine, EAPPPM) a upozornil na nový časopis EPMA Journal (více na www.epmanet.eu).

Předsedající kongresu prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., předseda Společnosti pro metabolická onemoc­ nění skeletu ČLS JEP a místopředseda ČLS JEP, v zá­ věrečném slovu řekl, že nejnovější poznatky typu ge­ nomiky, proteomiky, metabolomiky a dalších zasahují do určitého interaktomu, který se v organismu děje a pro každého člověka je zcela individuální. Právě z těchto aspektů vychází personalizovaná medicína – podle prof. Paličky je však do ní v poslední době vkládáno hodně nadějí, a je třeba si přiznat, že teorie předbíhá kliniku a klinických dopadů není tolik, kolik bychom chtěli. hech

ČÍsLO 21 n 28. ČeR VNA 2010

◗ Kongres intenzivní medicíny

Obor, který v posledních letech vzkvétá Česká společnost intenzivní medicíny ČLS JEP (ČSIM) společně s Anesteziologicko-resuscitační klinikou Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně uspořádaly od 12. do 14. května v prostorách brněnských hotelů Voroněž a Holiday Inn IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny.

Cílem těchto akcí, které odrážejí vznik samostatného oboru, je mezioborově sjednotit diagnostické a léčebné postupy intenzivní medicíny praktikované na lůž­ kových odděleních ARO i oborových JIP. Kongresu se zúčastnilo 330 lékařů a 250 zdravotních sester, své expozice předsta­ vilo téměř 40 zdravotnických firem. Od­ borná část kongresu se nesla v interaktiv­ ním duchu, měla velice dobrou odbornou úroveň, návštěvnost přednášek (a to i po povedených společenských večírcích) by­ la až překvapivě vysoká.

V úvodní přednášce představil prof.

MUDr. Pavel Ševčík, CSc., přednosta Kli­ niky anesteziologie, resuscitace a intenziv­ ní medicíny LF MU a FN Brno, přehled nově vzniklého vzdělávacího programu, jeho harmonogram i náplň. V paralele na dnes již památný novoroční projev prezi­ denta Havla z roku 1990 na rozdíl od něho konstatoval, že intenzivní medicína v ČR v posledních letech vzkvétá.

Ve vlastním odborném programu, který běžel ve dvou lékařských a jedné sester­ ské sekci, byl patrný akcent na mezi­ oborovost, svou možnost sestavit blok přednášek dostali vedle anesteziologů a internistů také kardiologové, chirurgo­ vé i lékaři urgentní medicíny.

Zajímavé bylo zařazení nezvyklých ka­ zuistik, program obohatili též zahraniční hosté – prof. Voga ze Slovinska, prof. Sla­ ma z Francie a prof. Radermacher z ně­ meckého Ulmu. Tomu bylo za dlouho­ dobou pomoc v rozvíjení vědeckých ak­ tivit spojených s intenzivní medicínou uděleno čestné členství ČSIM ČLS JEP. Po přednáškách se první večer zdravot­ níci sešli v Moravské chalupě, v jejímž členitém interiéru našli dost místa na po­ slech muziky i neformální rozhovory.

Druhý společenský večer proběhl v pivo­ varu Starobrno, jehož suterén se pro ten­ tokrát proměnil v „Peklo“, kde pěnivý mok přímo z pekelných kotlů čepovali hnusně ušpinění pekelníci a mile umaza­ né čertice. Nad přízemím, kde hrála mu­ zika, v horním mezipatře vznikl „Ráj“, kde v záplavě sladkého si nejeden z účastníků dovolil porušit dietní režim. Noční déšť naštěstí zchladil horké hlavy účastníků, aby mohli v pátek pokračovat v odbor­ ném programu. Déšť však nic neubral na atraktivnosti předváděné ohňové show.

Doc. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D., předseda organizačního výboru kongresu, přednosta Anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

V nový vzdělávací program pro intenzivní medicínu v roce 2009 vyšla vyhláška č. 185 o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a o oborech certifikovaných kursů. objevuje se zde mj. i nástavbový obor intenzivní medicína. podle této vyhlášky je možno do uvedeného oboru zařadit lékaře po absolvování specializačního vzdělávání v 16 základních oborech. na začátku letošního roku ministerstvo zdravotnictví na náš návrh povolilo možnost zařazení i lékařů z dalších dvou oborů – traumatologie a popáleninové medicíny. v návaznosti na vydání vyhlášky č. 185/2009 bylo nezbytné vytvořit nový vzdělávací program nástavbového oboru intenzivní medicína (vp IM.) výchozími premisami pro jeho vznik byly skutečnosti, že intenzivní medicína je v této vyhlášce vedena jako jeden nástavbový obor, že vzdělávání má být dvouleté a že celý vzdělávací program má probíhat na pracovištích akreditovaných pro vzdělávání v oboru IM. současně bylo úmyslem vycházet ze vzdělávací iniciativy evropské společnosti intenzivní medicíny (esIcM), známé pod názvem cobatrIce. ocitli jsme se v nelehké situaci připravit vzdělávací program pro lékaře přicházející z 18 oborů specializačního vzdělávání, přičemž východiska, znalosti a dovednosti každého z nich jsou poněkud odlišná. Ministerstvo zdravotnictví oslovilo předsedy všech zainteresovaných odborných společností s výzvou ke spolupráci, začátkem roku 2010 byl na společné schůzce nominován koordinátor přípravy vp IM a byla stanovena základní pravidla. curriculum prvního roku vzdělávání bude mít obecnější charakter a bude společné všem uvedeným klinickým oborům, pouze pediatrické obory budou mít náplň vzdělávání odlišnou. curricula vzdělávání druhého roku budou orientována specifičtěji – oborově. pro druhý rok vzdělávání tak vznikly čtyři moduly – anesteziologický, chirurgický, interní a pediatrický. tyto moduly připravovaly pracovní skupiny sestavené z odborníků jednotlivých typů oborů. díky vstřícnosti výboru čsIM čls jep a výborů všech zainteresovaných odborných společností se podařilo v krátké době tří měsíců připravit vp IM, který byl na přelomu dubna a května publikován v částce 5 věstníku ministerstva zdravotnictví (pro více informací viz www.mzcr.cz). rád bych touto cestou poděkoval za pečlivou práci především předsedovi výboru čsIM čls jep prof. MUdr. vladimíru černému, ph.d., a jeho spolupracovníkům, představitelům jednotlivých odborných společností nominovaných pro přípravu vp IM, za spolupráci při formalizaci vp IM pak Mgr. lence krafkové z odboru vzdělávání a vědy MZ čr. věřme, že nový vzdělávací program bude prospěšným průvodcem pro vzdělávání v náročném nástavbovém oboru intenzivní medicína.

Prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc., koordinátor přípravy vzdělávacího programu nástavbového oboru intenzivní medicína

24.6.2010 11:51:52

ČÍsLO 21 n 28. ČeR VNA 2010

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 21 | 2010

3

◗ VIII. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP

Duševní poruchy a kvalita péče ➥ dokončení ze strany 1 Na zdravotní péči se v ČR spotřebuje 6,8 % hrubého domácího produktu, v ze­ mích OECD je to však v průměru 8,9 pro­ centa. VZP hodlá posilovat úhradu péče dle skutečných nákladů, kultivovat sy­ stém DRG, zavádět ve větším rozsahu elektronicky dostupné informace o jed­ notlivých nemocných a kultivovat síť smluvních zdravotnických zařízení. Pro obor psychiatrie je poskytováno 3,5 % ná­ kladů VZP na zdravotní péči.

Potěšující bylo sdělení MUDr. Pavla Ha­ víře, ředitele Svitavské nemocnice, kde hodlají vybudovat nové psychiatrické od­ dělení s 55 lůžky. To vznikne rekonstruk­ cí původních prostor a také přístavbou.

Na sympoziu zaměřeném na soudní psy­ chiatrii hovořil doc. Karel Hynek z Prahy o novém trestním zákoníku platném od 1. ledna letošního roku. Nyní se na trest­ né činy a přečiny vztahuje celkem 277 paragrafů. Zájem jednotlivce je přitom kladen výše než zájem společnosti. Vy­ tratilo se dělení psychiatrických obtíží na duševní poruchy či choroby, všechno je nyní považováno za duševní poruchu.

Rozpoznávací schopnosti obviněného se netýkají nebezpečí jeho jednání pro spo­ lečnost, ale protiprávnosti jeho jednání.

MUDr. Petr Krekule z Prahy následně přednášel o zabezpečovací detenci, která se uděluje obviněnému tehdy, pokud by ochranné léčení nebylo účinné. Také hor­ ní hranice trestní sazby musí přesahovat pět let, aby mohla být detence uložena soudem. Ochranné léčení může trvat nej­ výše dva roky, pak musí soud rozhodnout o jeho případném prodloužení.

vysoké náklady nemusí znamenat kvalitu

Jedním z vrcholů konference byla před­ náška doktorky Helen Killaspy z Londý­ na. Ta se v letech 2007 až 2010 věnovala vedení projektu Evropské unie, který se týkal kvality péče o hospitalizované du­ ševně nemocné. Do hodnocení vstoupilo 10 evropských zemí, v každé byla ověřo­

Ilustrační foto: profimedia

Psychiatrické oddělení bude i ve svitavách

vána kvalita péče až ve dvaceti psychiat­ rických ústavech. Jednalo se o péči ne­ mocniční i komunitní. Postupně byl vy­ pracován seznam 145 otázek, na které odpovídali vedoucí pracovníci daného zařízení. Jejich odpovědi byly srovnávány s názory nemocných a také s odbornou literaturou. Ukázalo se, že vysoké náklady na péči nutně nemusejí znamenat, že je také kvalitní. Např. ve Velké Británii již nemá smysl navyšovat finanční částky na tuto péči, je třeba spíše zlepšit její orga­ nizaci. Hodnotící otázky se týkaly mj. práv pacientů, vybavení ústavu personá­ lem, fyzického zdraví nemocných, jejich soukromí, možnosti podávat stížnosti, psychoterapeutického vedení či možnosti práce v chráněných dílnách. Byly hodno­ ceny jen ty ústavy, kde někteří pacienti pobývají déle než jeden rok. Více infor­ mací o projektu lze najít na webových stránkách www.quirc.eu.

Prof. Michal Hrdlička z Prahy vedl sym­ pozium „Vědecko­výzkumné aktivity v české pedopsychiatrii“. Pozornost byla věnována zejména hyperkinetické poru­ še (ADHD) a dětskému autismu. Rozsáh­ lá práce autorů z brněnské psychiatrické kliniky prokázala, že polymorfismus

VNTR (variable number tandem repeat) genu pro serotoninový přenašeč ovlivňu­ je dispozice k ADHD u chlapců z české populace. Pražská studie zase přinesla za­ jímavé výsledky v oblasti čichových funk­ cí u dětí s poruchami autistického spek­ tra. Ty se jeví jako biobehaviorální mar­ ker uvedené skupiny duševních poruch.

Primář Jiří Koutek z Prahy uvedl vý­ znamné faktory sebevražednosti v dět­ ství a adolescenci – psychotraumatizace v minulosti a aktuálně prožívaný stres.

Mitochondrie v léčbě psychických poruch

Sekce biologické psychiatrie uvedla sym­ pozium zabývající se rolí mitochondrií v etiopatogenezi a terapii duševních po­ ruch. Autor tohoto příspěvku se věnoval vztahu mitochondrií a schizofrenie. Mi­ tochondriální dysfunkce se zřejmě řadí k mnoha různým příčinám schizofrenie, jejich vliv je však spíše nespecifický.

Ovlivnění mitochondrií také může být podkladem některých nežádoucích účin­ ků antipsychotik, např. extrapyramido­ vých příznaků.

Doc. Zdeněk Fišar a Mgr. Jana Hroudová z Prahy sdělovali teoretické poznatky

i výsledky vlastního výzkumu v oblasti vztahu mitochondrií a poruch nálady. Účinky antidepresiv a stabilizátorů ná­ lady na mitochondriální enzymy jsou dobře měřitelné, nejvíce bývají ovlivněny aktivity monoaminooxidázy a komplexů I a IV elektronového transportního ře­ tězce. Tyto údaje by v budoucnu mohly být využity k predikci účinků antidepre­ siv. Doc. Roman Jirák z téhož pracoviště prezentoval několik výsledků sledování mitochondriálních enzymů u pacientů s Alzheimerovou chorobou. V součas­ nosti je ověřováno několik farmak – la­ trepirdin, koenzym Q10 nebo kyselina lipoová – zlepšujících různými mecha­ nismy mitochondriální funkce.

Prezident sjezdu prof. Jiří Raboch na sympoziu „Léková politika v ČR“ po­ dotkl, že stoupá preskripce antidepresiv, což je potřeba hodnotit pozitivně. Anti­ depresiva jsou kromě depresí indikována zejména u úzkostných poruch, přitom na rozdíl od benzodiazepinů nejsou ná­ vyková. V budoucnu je podle něj nutno navýšit paušály pojišťoven pro akutní lůžkovou psychiatrickou péči, zrušit re­ strikci předepisování depotních anti­ psychotik a zavést vodítka racionální farmakoterapie.

Doc. gál: demokracii se musíme učit

O problematice násilí ve společnosti poutavě hovořil ve své plenární přednáš­ ce doc. Fedor Gál ze Slovenska. Netýká se jen válečné minulosti, ale rovněž nej­ novějších událostí – např. žhářského úto­ ku na romské občany ve Vítkově. Podle něj je třeba se v rámci společnosti učit demokracii. Je to však dlouhodobý pro­ ces s některými slepými uličkami.

Poslední den sjezdu soutěžili mladí psy­ chiatři do 40 let o cenu výboru psychiat­ rické společnosti, která představovala cestovní grant na významný zahraniční psychiatrický kongres. Vítězem se stal MUDr. Martin Anders z Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Hovořil o léčebném vlivu repetitivní transkrani­ ální magnetické stimulace (rTMS) na chronický tinnitus. Jeho vážným konku­ rentem byl MUDr. Libor Ustohal z Brna,

jehož sdělení se týkalo rTMS v terapii deprese.

Doc. Lucie Bankovská­Motlová z Psy­ chiatrického centra Praha pak získala ocenění za nejlepší poster. Zabývala se vlivem denního stacionáře na kvalitu ži­ vota psychoticky nemocných a frekvenci relapsů. Pobyt v denním stacionáři za­ mezuje sociální izolaci, zajišťuje konti­ nuitu péče a brání předčasnému ukon­ čení terapie. Snížení počtu relapsů pod­ poruje také psychoedukace pacientů a jejich příbuzných.

Dystymie bude patřit minulosti

Jedno ze závěrečných sympozií si všíma­ lo očekávaných novinek v diagnostickém systému duševních nemocí DSM­V (viz www.dsm5.org/Pages/Default.aspx). Ten je vytvářen Americkou psychiatrickou asociací, má však význam rovněž pro ev­ ropské psychiatry, kteří chtějí publikovat v prestižních severoamerických odbor­ ných časopisech.

Nový systém se 17 základními diagnos­ tickými kategoriemi bude zaveden v květnu 2013. Budou zde obsaženy rov­ něž sebehodnotící škály pro pacienty.

Důraz bude kladen spíše na dimenzio­ nální než kategoriální hodnocení psy­ chických problémů.

Významnými dimenzemi deprese budou např. úzkost a sebevražedné tendence.

Objeví se některé nové diagnózy, např. „temper dysregulation disorder“ (zá­ chvaty vzteku po běžných podnětech) nebo „non­suicidal self injury“ (sebe­ poškozování bez úmyslu zemřít). Oproti tomu bude zrušena diagnostická jednot­ ka „dysthymia“ (chronická mírná depre­ se), protože se těžko odlišuje od rezidu­ álních stavů po depresi akutní. Podrobně bude klasifikována hyperkinetická poru­ cha u dospělých osob, kterou trpí až 5 % mužů i žen.

Podrobné abstrakty sjezdových příspěv­ ků obsahuje publikace „Duševní poruchy a kvalita péče“ pořadatelů Rabocha, Zr­ zavecké a Doubka.

Doc. MUDr. Ladislav Hosák, Ph.D., Psychiatrická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Inzerce

(zolpidemi tartras)

t le 0 b 0 ta

1

a ých 0 3 hovan ta po

RYCHLÉ ŘEŠENÍ PROBLÉMU S NESPAVOSTÍ Základní informace o přípravku APO-ZOLPIDEM 10 mg Název: APO-ZOLPIDEM 10 mg potahované tablety. Složení: Jedna potahovaná tableta obsahuje 10 mg zolpidemi tartras. Indikace: Krátkodobá léčba nespavosti. Benzodiazepiny nebo látky příbuzné benzodiazepinům jsou indikovány pouze v případě, kdy je nespavost závažná, zneschopňuje nebo vede k těžkému stresu nemocného. Dávkování a způsob podávání: Léčba by měla být co nejkratší, nejdéle čtyři týdny včetně postupného vysazování. Přípravek se užívá těsně před ulehnutím a zapíjí se tekutinou. Doporučená denní dávka pro dospělé je 10 mg. Starší nebo oslabení nemocní mohou být k účinkům zolpidemu zvláště citliví, v těchto případech se doporučuje podání pouze 5 mg. U pacientů s jaterní insuficiencí se doporučuje podání pouze 5 mg. U žádného pacienta by celková denní dávka neměla překročit 10 mg. Kontraindikace: Těžká jaterní nedostatečnost, hypersenzitivita na zolpidem nebo na kteroukoliv pomocnou látku, syndrom spánkové apnoe, myastenia gravis, těžká respirační nedostatečnost, kontraindikován u dětí a dospívajících do 18 let.

Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Příčina nespavosti by měla být identifikována. Opakované užívání po dobu několika týdnů může mít za následek snížení hypnotické účinnosti. Užívání benzodiazepinů nebo jim podobných látek může vést k vyvinutí fyzické nebo psychické závislosti a může vyvolat abstinenční příznaky. Při přerušení podávání hypnotik se může i ve zvýšené míře přechodně znovu objevit opětovný výskyt nespavosti. Benzodiazepiny nebo jim podobné látky mohou způsobit anterográdní amnézii. V důsledku myorelaxačního účinku existuje riziko pádů a následně fraktur kyčlí. Benzodiazepiny působí tlumivě na dechové centrum a nejsou indikovány u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí. U pacientů s příznaky deprese se mohou objevit sebevražedné sklony. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Nedoporučuje se současně pít alkohol. Zvláštní opatrnost je nutná při užívání zolpidemu v kombinaci s jinými přípravky tlumícími CNS. Zolpidem je metabolizován enzymy ze skupiny cytochromů P 450. Rifampicin urychluje metabolismus zolpidemu. Sloučeniny, které inhibují hepatické enzymy (zejména CYP3A4), mohou zvyšovat koncentraci zolpidemu v plasmě a tím jeho účinek zesílit. Těhotenství a kojení: Zolpidem by se neměl během těhotenství užívat, zvláště ne během prvního trimestru. Zolpidem by neměl být užíván kojícími matkami. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Schopnost řídit nebo obsluhovat stroje může být nepříznivě ovlivněna. Nežádoucí účinky: Časté – halucinace, agitace, noční můry, bolest hlavy, závrať, zhoršení nespavosti, anterográdní amnézie, somnolence, únava, průjem. Pro úplný výčet nežádoucích účinků viz Souhrn údajů o přípravku v plném znění. Předávkování: Mohou se objevit poruchy vědomí od ospalosti po koma. V adekvátním případě se použije okamžitý výplach žaludku. Druh obalu a velikost balení: HDPE lahvičky obsahující 30 nebo 100 tablet s PP uzávěrem a LDPE vložkou. Držitel rozhodnutí o registraci: Apotex Europe B.V., Leiden, Nizozemsko. Registrační p j na lékařskýý předpis p p a není hrazen z prostředků p j p j p p p p p číslo: 57/124/09-C. Datum první registrace: 4. 2. 2009. Datum poslední revize textu: 2. 9. 2009. Přípravek je veřejného zdravotního pojištění.

Předtím, než přípravek předepíšete, přečtěte si, prosím, pozorně Souhrn údajů o přípravku v plném znění.

APOTEX (ČR), spol. s r. o., Na Poříčí 1079/3a (Palladium), 110 00 Praha 1, info.sluzba@apotex.cz, tel.: 234 705 700, fax: 222 323 861, www.apotex.cz

2806 ZN 21_09-12 KL1-4.indd 3

24.6.2010 11:51:54

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 21 | 2010

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ČÍsLO 21 n 28. ČeR VNA 2010

◗ IX. setkání dětských alergologů a klinických imunologů

Velká novinka pro malé pacienty V Telči – Krahulčí se od 18. do 20. června sešli odborníci nad tématy léčby alergií a astmatu u dětí.

Akci uspořádaly Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP, Česká iniciativa pro astma a společnost MSD. Odborný program zahájil prof. MUDr. Václav Špičák, DrSc., z Pediatrického oddělení FN Na Bulovce v Praze a přivedl na pódium svého dnes již 37letého pacienta, kterého léčil s těžkým astmatem od 16 měsíců. Ve svém příspěvku popsali – každý ze svého pohledu – akutní astmatické stavy s velmi těžkým průběhem z pacientova dětství včetně hospitalizace ve FN Motol s fibrilacemi síní, zástavou, plicní ventilací a třídenní intenzivní léčbou. Dnešní PhDr. Martin Franc, Ph.D., zdůraznil, že měl vlastně pěkné dětství: „Naučil jsem se, že se nemám litovat, vymlouvat se na chorobu sám před sebou a že i s takovou nemocí můžu prožít plnohodnotný život.“ Prof. Špičák k tomu dodal, že takový přístup k nemoci i životu je základem úspěchu.

Doc. MUDr. Vít Petrů, CSc., z Centra alergologie a klinické imunologie pražské Nemocnice Na Homolce upozornil ve svém sdělení na vzestup prevalence astmatu v ČR – v roce 1996 to bylo 3,3 %, v roce 2001 6,7 % a v roce 2006 již 8,2 procenta. Zdůraznil specifickou problematiku léčby astmatu raného dětského věku – především to, že růst a vývoj orgánů a funkcí dítěte ovlivňuje farmakokinetiku, farmakodynamiku i toxicitu lé-

ků. Uvedl také, že výsledky získané z klinických studií na dospělých nemohou být automaticky převzaty pro děti a že 75–80 % všech léků předepisovaných malým pacientům nebylo nikdy na dětech testováno. Úlohu pediatrické alergologie a astmatologie vidí především v tom, rozpoznat včas první symptomy, potvrdit diagnózu a zahájit racionální a komplexní léčbu.

MUDr. Jaroslava Turzíková z Nemocnice Na Homolce v Praze pak představila „velkou novinku pro malé děti“ – orální granule Singulair 4 mg, které jsou vhodné pro léčbu dětí s mírným až středně těžkým přetrvávajícím astmatem ve věku od 6 měsíců do 5 let. „Jejich výhodou je nejen účinná kontrola astmatu a obecně dobrá snášenlivost, ale také snadné dávkování, které nevyžaduje žádné speciální pomůcky. Granule lze dítěti podat přímo do úst nebo rozmíchat ve lžíci kašovité potravy a do 15 minut pozřít. Nerozpouštějí se ve vodě, ale mohou se po podání zapít,“ shrnula MUDr. Turzíková a přidala zkušenosti s orálními granulemi Singulair z vlastní praxe. Souboru 10 dětí vě věku od 8 do 18 měsíců byly granule podávány po dobu 28 dní. Pouze dvě děti zaznamenaly recidivu onemocnění s mír-

ným průběhem, ostatní byly bez obtíží.

Všechny děti snášely léčbu dobře, nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

V centru zájmu dětské astma

Sobotní dopolední přednáškový blok zahájil prof. Špičák, který se zabýval vznikem fenotypu astmatu. Fenotyp definoval jako vnější projev celé genetické informace organismu (genotypu) a také jako zjevné nebo jinak měřitelné charakteristiky organismu, které jsou výsledkem jeho genetické výbavy a vlivů prostředí v individuálních podmínkách.

Fenotypy dětského astmatu rozdělil na: V přechodné hvízdavé dýchání kojenců a batolat do 3 let věku, V hvízdavé dýchání neatopiků – RSV infekce, V perzistující hvízdavé dýchání/astma zprostředkované IgE, V dětské astma s pozdním začátkem (např. puberta).

Doc. MUDr. Peter Čižnár, CSc., z 1. dětské kliniky LF UK a Dětské fakultní nemocnice s poliklinikou v Bratislavě se zabýval vývojem symptomů astmatu a alergickou senzibilizací u dětí předškolního věku. Informoval o prospektivní kohortové studii u 230 dětí z Bratislavy a Staré Ľu-

Problematice dětského astmatu se věnoval i doc. Peter Čižnár z Bratislavy. Foto: ZN bovně, realizované v letech 2002–2008.

Z výsledků vyplynulo, že astma u těchto pacientů bylo z větší míry spojeno s infekcemi dýchacích cest. Jen necelá třetina dětí s astmatem měla prokázanou alergii na inhalační alergeny. Mezi dvěma environmentálně odlišnými oblastmi Slovenska se nezjistily rozdíly ve frekvenci astmatu, v alergické senzibilizaci však ano.

Doc. MUDr. Vladimír Pohanka, Ph.D., z Dětské imunoalergologické ambulance Nemocnice Poprad pak připomněl, že astma je nejčastějším chronickým plicním onemocněním u malých pacientů (na Slovensku jím trpí 65 000 dětí), s vysokou prevalencí u dětí ve věku 0–4 let, přitom u 15–20 % se příznaky projeví před 1. rokem života. hech

Inzerce

SINGULAIR® - účinná volba pro děti různého věku

ORÁLNÍ GRANULE VELKÁ NOVINKA PRO MALÉ DĚTI

• Účinné zvládání astmatu 1 • Pohodlné dávkování jednou denně 1 • Neobsahuje steroidy 1

Pro děti od 6 měsíců do 5 let.

Literatura: 1. SINGULAIR® 4 mg granule, Souhrn údajů o přípravku.

ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU SINGULAIR® 4 mg granule (montelukastum natricum) Indikace: Přípravek SINGULAIR je indikován k léčbě astmatu jako doplňková léčba u těch pacientů ve věku 6 měsíců až 5 let s mírným až středně těžkým přetrvávajícím astmatem, jejichž nemoc není dostatečně zvládána inhalačními kortikosteroidy a jimž podávání krátkodobě působících β-agonistů “podle potřeby” neposkytuje odpovídající klinickou kontrolu nad astmatem. Přípravek SINGULAIR může rovněž být použit jako alternativní léčba k inhalačním kortikosteroidům v nízkých dávkách u pacientů ve věku od 2 do 5 let s mírným přetrvávajícím astmatem bez závažných astmatických záchvatů v nedávné anamnéze, kteří vyžadovali používání perorálních kortikosteroidů a u kterých se prokázalo, že nejsou schopni užívat inhalační kortikosteroidy. Přípravek SINGULAIR je rovněž indikován k profylaxi astmatu pro pacienty od 2 let a starších, kde je převládající složkou námahou indukovaná bronchokonstrikce. Dávkování: Přípravek musí být dítěti podáván pod dozorem dospělých osob. Dávkování u pediatrických pacientů ve věku 6 měsíců až 5 let je jeden sáček granulek se 4 mg látky, který se užívá večer. Přípravek SINGULAIR 4 mg granule se u dětí do 6 měsíců věku nedoporučuje.

Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku.

Upozornění: U velmi malých dětí (6 měsíců – 2 roky) musí být diagnóza perzistentního astmatu stanovena pediatrem nebo plicním lékařem. Není určen k léčbě akutního astmatického záchvatu. Inhalační nebo perorální kortikosteroidy nesmí být montelukastem náhle nahrazeny. Nejsou k dispozici žádné údaje prokazující, že lze perorální kortikosteroidy při současném podávání montelukastu snížit. Bezpečnost a účinnost 4mg granulek nebyla dosud u pediatrické populace mladší 6 měsíců stanovena. Interakce: Nemá klinicky významný efekt na žádné z těchto léčiv: theofylin, prednison, prednisolon, orální kontraceptiva, terfenadin, digoxin a warfarin. Montelukast je metabolizován CYP3A4, je proto potřebná opatrnost při jeho podávání spolu s induktory CYP3A4, jako je fenytoin, fenobarbital a rifampicin. Nežádoucí účinky: Časté a velmi časté: bolest břicha, astma, hyperkinéza, průjem, dermatitida, vyrážka a žízeň. Další nežádoucí účinky byly v nižších frekvencích hlášené po uvedení přípravku na trh. Léková forma: Perorální granule. Uchovávání: V původním vnitřním obalu, chraňte před světlem a vlhkostí. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme B.V., Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem, Nizozemsko Registrační číslo: 14/259/09-C Poslední revize textu SPC: 14/10/2009

Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku. Tento přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

® Registrovaná ochranná známka Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. © Copyright Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2010. Všechna práva vyhrazena.

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz * Affiliate of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.

12-10-SGA-2010-CZ-1841-J

INZ GRANULE SGA_303x210 BEZ UHRADY [04-10].indd 1 2806 ZN 21_09-12 KL1-4.indd 4

29.4.2010 11:10:35 24.6.2010 13:07:04

lékařské listy Z klinické medicíny, pro lékařské praxe

číslo 15 • 28. června 2010 PřÍlOHa ZDRaVOtNiCkÝCH NOViN 21/2010

inhibitory protonové 2 pumpy jako volně prodejné léky? ano, či ne?

Boehringer ingelheim 3 trvá na bezpečnosti telmisartanu

Prof. Čapov: kongres 3 robotické chirurgie mezinárodní a výjimečný

Demence jako další forma diabetu?

4

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

◗ Teleradiologie

Překážkou není legislativa, ale myšlení lidí Před více než rokem (viz ZN č. 13–14/2009) jsme vás informovali o tom, že se na českém trhu začínají postupně prosazovat také služby teleradiologie – popisování snímků na dálku. MUDr. Bc. Martina Horáka, zakladatele nestátního zdravotnického zařízení RadioMed, které dané služby poskytuje už druhým rokem, jsme se zeptali nejen na jeho ambice a úspěchy, ale i na podmínky pro rozvoj teleradiologie u nás.

V Mohl byste ve stručnosti připomenout, v čem spočívají její výhody?

Jak jsem již naznačil, teleradiologie umož­ ňuje zajistit provoz na odděleních v pří­ padě chybějících lékařů – ať už dočasně, nebo trvale. Obecně lze říci, že pro ne­ mocnici je jednodušší sehnat peníze na nový přístroj, a tedy rozšíření kapacit v ra­ diologii. Problém nastává až při hledání dostatečně kvalifikovaných lékařů. Tele­ radiologie může tento nedostatek pokrýt, protože lépe rozkládá zdroje – lékaře – mezi požadavky nemocnice. Umožňuje doplnit pracovníky na příslužby, a tím v některých nemocnicích částečně se­ jmout břímě služeb z přepracovaných lékařů.

Další výhodou je zajištění druhého názoru či konzultace složitého případu. Každý občas potřebuje znát „second opinion“ u obtížnějších či neobvyklých nálezů. Da­ ná konzultace vede často k lepší diagnos­ tice, a tím i péči o pacienta. Už dříve jsem se setkal s kolegy radiology, kteří chtěli za svůj názor zaplatit, tedy zaplatit za svůj čas. Považoval jsem to za správné, ale špatně proveditelné. V případě zajištění smlouvy na teleradiologii či telekonzultaci tento problém odpadá. Některé nemocni­ ce využívají našich služeb právě zejména ke konzultacím.

Naše společnost také zavedla popisy nejen v rámci dohodnutých termínů, ale již nyní zajišťujeme popisy STATIM 24 hodin denně právě pomocí kvalitního rozvrstve­ ní práce mezi naše lékaře včetně mě. Mů­ žeme pokrýt i velkou část urgentní medi­ cíny v radiologii. To je aspekt, který se již

2806 ZN 21_13-16 LL1-4.indd 1

Foto: archiv m. Horáka

V Kdo zodpovídá za provedený výkon, pokud popis snímku provádí lékař na dálku?

Jako lékař provozující teleradiologii mám odpovědnost za popis dodaných snímků s přihlédnutím k dodané anamnéze. Nelze ale přebírat odpovědnost za špatně pro­ vedené vyšetření. Takové by neměl vzdá­ leně popisující lékař vůbec obdržet, a po­ kud se tak stane, měl by se k popisu stavět velmi zdrženlivě.

stal skutečností a o kterém se nám na za­ čátku ani nesnilo.

V A jaká jsou naopak rizika?

Vždy je nutné správně smluvně ošetřit způsob práce, termíny provedení tele­ radiologického úkonu, zkontrolovat po­ jištění daného subjektu a také mít na zře­ teli pracovní prostředky provozovatele telemedicíny. Je tedy nutné mít doloženo, jak se budou data předávat, jak zpracová­ vat a jak vracet zpět.

V současnosti je potřeba, aby i vzdálený radiolog pracoval na certifikovaném mo­ nitoru, certifikovaném prohlížeči a pokud používá systém PACS, tak i ten by měl být certifikovaný. Každý, kdo provádí tele­ radiologii, by měl mít vypracovány vnitřní předpisy, jak bude nakládat s daty a jaké jsou pracovní postupy. To by měl mít zpracované i jednotlivec sám pro sebe!

Včetně bezpečné archivace zpracovaných dat, jejich neměnnosti, ale i skartace, jak ukládá zákon.

V dnešní době ochrany dat nelze posílat nález e­mailem a obraz ve formátu JPG. Každý, kdo zadává práci externímu spo­ lupracovníkovi či firmě, by si měl ověřit vzdělání daných lékařů a žádat i doložení praxe na konkrétních modalitách.

V Jsou výkony teleradiologie zohledňovány v úhradách zdravotních pojišťoven, popřípadě co ještě zbývá vyřešit?

Pokud je mi známo, nic takového se neděje.

Pojišťovna nemá samostatný kód pro tele­ radiologii a ani není v dohledu doba, kdyby se radiologické kódy již existující dělily na provedený úkon a na práci lékaře. Mám dojem, že toto není příliš v zájmu žádné ze stran řešící úhrady. Je otázkou, zda má vů­ bec smysl hledat řešení. Nejspíše to bude záležet na Radiologické společnosti ČLS JEP, zda o takové změny bude mít zájem.

V Jak se v podmínkách, o kterých jste se zmínil, vede vaší společnosti RadioMed? Jaké máte další ambice?

Na prvním místě bych rád uvedl udržení kvality práce na současné úrovni a její dal­ ší zlepšování. Dále bych chtěl mít spoko­ jené spolupracovníky – tedy dostatek prá­ ce pro kvalitní lékaře ochotné pracovat formou teleradiologie, kteří budou záro­ veň řádně ohodnoceni. Rád bych viděl rozvoj společnosti směrem ke klientům – nemocnicím, aby spolupráce s námi pro ně byla velmi jednoduchá a přímá. Sou­ časně aby věděli, že se na nás mohou ob­ rátit při jakémkoliv problému.

Na konec bych rád přizval ke spolupráci další nemocnice, které by naši službu mohly využít v různých formách. Možná se však stále obávají svých nezodpově­ zených otázek či nepřesných informací vycházejících od lidí, kteří nemají praktickou zkušenost s teleradiologií a spíše teoreticky hledají chyby, místo

Myslím si, že odpovídá současným tren­ dům v ČR.

V Co vidíte jako překážky, které vám brání v dalším rozvoji, respektive rozvoji oboru jako celku?

Myslím si, že největší překážkou není le­ gislativa, která na podobný způsob práce příliš nepamatuje, ale myšlení lidí. S urči­ tou dávkou nedůvěry přicházejí i ti, kte­ rých si velmi vážím, kteří však nejsou schopni či ochotni pochopit naplno všech­ ny klady i zápory teleradiologie. Jsme v době, kdy by managementy zdravotnic­ kých zařízení i primáři radiologických od­ dělení měli přijmout možnost používání takových technik jako standardní součást medicíny a oboru radiodiagnostiky.

V Máte tedy nějaká pravidla, kdy klienta odmítnete, respektive se rozhodnete s ním neuzavřít smlouvu?

S každým se snažíme dohodnout na jeho požadavcích, našich nárocích a pravidlech spolupráce. Pokud se u jakéhokoliv z těch­ to bodů nedaří nalézt kompromis, nejspí­ še to není práce pro nás. Nedovolím, aby naše firma byla nucena provádět nekvalit­ ní služby. Jsem zvyklý odvádět práci na sto procent a z toho nehodlám slevit.

Nedovolím také, aby naše společnost kles­ la na úroveň námezdních dělníků z výcho­ du. Nechodíme „žebrat“ o práci, ale nabí­ zíme služby. Doufám, že služby kvalitní.

V Daří se vám vyhledávat kvalitní odborníky ke spolupráci?

Ty lze získat přímým a jasným manažer­ ským přístupem, s přesně definovanými pravidly práce i odměňování. Tato pravi­ dla musí být jednoduchá a nesmí se bez­ důvodně měnit. Potenciální zaměstnance si neustále tipujeme a vyhledáváme si je sami – vždy podle toho, jakou oblast radiologie potřebujeme posílit. Musím s radostí konstatovat, že se nám to zatím daří.

V Mohl byste přiblížit svoji osobní vizi teleradiologie v ČR i ve světě třeba za deset let?

Rok 2020 je ještě poměrně vzdálený. Na poli teleradiologie i telemedicíny lze oče­ kávat masivní rozvoj. Předpokládám, že každá nemocnice umožní svým zkušeným lékařům provádět část výkonů doma, aby jim zajistila maximální komfort. Zároveň očekávám, že nedojde k dramatickému nárůstu počtu radiologů a otevře se velký prostor právě pro teleradiologii.

Nepochybně se budou rozšiřovat možnos­ ti medicíny a především diagnostiky – a to díky vývoji stále kvalitnějších přístrojů, které nám umožní odhalit správnou dia­ gnózu v časnějších stadiích chorob, u kte­ rých je to pro nás dnes obtížné.

Jak známo, pouze kvalitní diagnostika za­ jistí kvalitní léčbu. Radiodiagnostika je velkou součástí tohoto procesu, který ur­ čuje směr celé péče o pacienta. jat

V A jak získáváte klienty a nastavujete si s nimi pravidla spolupráce?

Vše je závislé na podepsání smlouvy, kte­ rou se snažíme mít jednoznačnou, ale stručnou. Samozřejmě, že každý má tro­ chu jinou představu a jiné požadavky, kte­ rým se snažíme přizpůsobit. Z toho ná­ sledně vyplyne i koncová cena práce – ne­ mám dojem, že by byla nějak přemrštěná.

ilustrační foto: profimedia

V Kam dospěla telemedicína, respektive teleradiologie v ČR? Na prvním místě bych hodnotil změnu v myšlení manažerů, kteří o teleradiologii vážně uvažují či ji už začali aplikovat.

Zvláště při nedostatku vlastních lékařů – a celkově nedostatku kvalifikovaných ra­ diologů na našem trhu – je možnost za­ jištění části popisu třetí firmou vítanou pomocí. Zároveň lékař, a to nejen radio­ log, plně vzdělaný a dostatečně zkušený, má být za svoji práci řádně zaplacen. To se týká i oblasti teleradiologie.

Dále bych se chtěl zmínit o technickém pokroku, který se sice nyní nevyvíjí mílo­ vými kroky jako v minulých letech, ale je znát, že některé firmy fenomén teleradio­ logie zaznamenaly. Ve svém portfoliu na­ bízejí produkty použitelné či přímo urče­ né pro tento způsob práce.

Důvěra v teleradiologii podle mého názo­ ru stoupá.

aby vyzkoušeli, jak může celý systém fungovat.

24.6.2010 14:17:52

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 21 | 2010

◗ ◗ lékařské listy

ČÍsLO 15 n 28. ČeR VNA 2010

◗ Farmakoterapie

inhibitory protonové pumpy jako volně prodejné léky? ano, či ne?

Inhibitory protonové pumpy (IPP) významně ovlivnily terapeutický přístup k léčbě gastroezofage­ álního refluxu, H. pylori infekce a peptického vředu. Tyto léky spatřily světlo světa v osmdesátých letech minulého století a prošly mnoha různými etapami nelehkého vývoje. Rozhodně jde o nej­ účinnější léky, které blokují sekreci žaludeční kyseliny.

Z mnoha desítek prací vyplývá nejen je­ jich bezkonkurenční účinnost, ale také vysoká bezpečnost. Po mnoha letech po­ užívání těchto léků, kdy byly dostupné pouze na lékařský předpis, se v mnoha zemích začaly objevovat jako volně pro­ dejné. Někde jen v menších, jinde zase ve standardních dávkách. Nicméně „mercedesy“ mezi léky, které tlumí se­ kreci kyseliny, se tak stávají široce do­ stupné. Je to dobře, nebo může existovat nějaké skryté nebezpečí z volného pří­ stupu k těmto lékům? Autor článku se jednoznačně přiklání k názoru, že jde o pozitivní krok, který přinese nejúčin­ nější léky i mnohým pacientům, kteří nechtějí či necítí potřebu navštívit léka­ ře. A těch je v případě mírných forem refluxní choroby jícnu většina. Je tedy dobře, že klient v lékárně, hledající volně prodejný lék na refluxní potíže, najde i ty nejlepší.

Inhibitory protonové pumpy (IPP) jsou nejúčinnější léky, které blokují konečný krok produkce kyseliny v krycích buň­ kách, ale díky generické dostupnosti jsou nyní velmi levné (balení Pantoloc Con­ trol® 7 cps stojí 129 Kč, podobné balení originálního omeprazolu stálo v devade­ sátých letech kolem 800–1000 Kč).

V současné době existuje pět komerčně dostupných IPP: omeprazol a jeho iso­ merická forma ezomeprazol, pantopra­ zol, lanzoprazol a rabeprazol. V ČR se používají pouze omeprazol, pantoprazol a lanzoprazol (viz tabulky). Rozdíly mezi jednotlivými IPP jsou malé a klinicky spíše nevýznamné. Mimo jiné spočívají i v rozdílných interakcích s ostatními farmaky.

iPP – stručná historie a bezpečnost

Zavedení IPP do klinické praxe zna­ menalo jednu z velkých revolucí celé medicíny. Vývoj omeprazolu byl zahájen v r. 1967 a trvalo celých 14 let, než byl úspěšně syntetizován a vyzkoušen (firma ASTRA). Oficiálně registrován byl omeprazol v r. 1988. Nicméně v osmde­ sátých letech panovala skepse, objevo­ valy se různé „zaručené“ zvěsti o nebez­ pečích, která mohou léčbu těmito léky doprovázet.

Mezi ně patřil strach s karcinomu žalud­ ku, z karcinoidů, ze slepoty při používání parenterálního omeprazolu, strach z bak­ teriálního přerůstání, výrazného deficitu vitaminu B12 či strach z hypergastri­ némie. Nebyl ani jednoznačně znám me­ chanismus účinku těchto léků. Na rozdíl od H2­antagonistů, kde objev receptoru předcházel vzniku léků, v případě IPP to­ mu bylo naopak – teprve po syntéze omeprazolu byly zahájeny práce, které vedly k objevu a popsání protonové pumpy.

Z toho plyne, že narození IPP nebylo ni­ kterak jednoduché a přednost měly dlou­ ho H2­antagonisté.

Situace se rapidně změnila v devadesá­ tých letech. Byl již poznán mechanismus účinku, přibývalo údajů potvrzujících bezpečnost i dlouhodobé léčby s IPP, ve srovnání s H2­blokátory se jednoznačně potvrdila lepší účinnost IPP a byly též vy­ vráceny některé pochybnosti včetně spe­ kulací o vzniku slepoty. Jako mladému lékaři bylo autorovi článku zakázáno pře­ depsat omeprazol parenterálně u pacien­ ta s krvácejícím vředem kvůli strachu

V Antacida, parasympatolytika a antagonisté H2-receptorů od objevu kyseliny chlorovodíkové v žaludku začal proti ní lítý boj, neboť se stala v myslích mnoha nejenom lékařů „ďáblem“ zodpovědným za různá onemocnění včetně vředové choroby. antacida však byla užívána již dlouho předtím, než byla kyselina objevena. Jejich účinek spočívá v neutralizaci kyseliny, tudíž antacida samotná ani sekreci kyseliny neblokují. antacida mají ze všech léků této skupiny nejmenší účinek. aby byl zajištěn léčebný efekt, je nutné je brát několikrát denně, čímž stoupá riziko nežádoucích účinků. pokud bychom měli přirovnat léky této skupiny k automobilům, šlo by o jedno z vůbec prvních pojízdných vozidel firmy laurin a klement či dokonce o „koňský“ povoz. anticholinergika (či parasympatolytika) blokují sekreci kyseliny inhibicí acetylcholinu, který přímo stimuluje m receptory na krycí i enterochromafinní buňce. nejznámějším anticholinergikem je atropin, který má však i mnoho jiných účinků. V klinické praxi se s nevelkým úspěchem užívala selektivní parasympatolytika, která blokovala pouze účinek acetylcholinu na receptory v žaludku. podobného efektu se dosáhlo i v případě chirurgického přetětí bloudivého nervu (tzv. vagotomie). Jelikož tento způsob zablokoval jen asi 20–25 % sekrece kyseliny, nejsou v současnosti tyto léky (ani vagotomie) užívány. V „automobilovém“ srovnání by mohlo jít o předválečný automobil. antagonisté H2-receptorů se na trhu objevily již v r. 1976 a způsobily opravdovou revoluci v medicíně. po jejich zavedení dramaticky klesl počet operací pro vředovou chorobu. Tyto léky blokují H2-receptor stimulovaný histaminem. Jde o inhibici kompetitivní. Touto cestou je blokováno asi 60 % sekrece kyseliny – je tedy zřejmé, že ani tyto léky nejsou dostatečně účinné. nicméně splnily svoji důležitou historickou úlohu. V současné době, kdy jsou k dispozici ipp, se tyto léky prodávají jako volně prodejné a lékaři je předepisují jen minimálně. pokud budeme pokračovat „v automobilových“ přirovnáních, pak lze tyto léky přirovnat ke Škodě Favorit. Čili šlo o vcelku dobrý automobil, nyní s ním však jezdí jen nepatrná část populace.

2806 ZN 21_13-16 LL1-4.indd 2

nadřízeného, že by taková léčba mohla způsobit slepotu.

V devadesátých letech začala hrát léčba IPP „prim“ a H2­blokátory pomalu ustu­ povaly ze slávy. Objevily se další dva IPP – lanzoprazol (firma TAKEDA) a panto­ prazol (firma BYK GULDEN).

IPP jsou léky velmi bezpečné a precizně zadokumentované. O jejich bezpečnosti jistě svědčí údaj, že od r. 1992 do dneš­ ních dnů bylo SÚKL hlášeno jen deset vedlejších účinků IPP, které byly hodno­ ceny jako „možná způsobeny lékem“. Dvě události byly hlášeny jako „závažné“.

Mechanismus účinku iPP

Všech pět IPP má stejný mechanismus účinku: v žaludečních parietálních buň­ kách dochází k akumulaci inaktivní mo­ lekuly, která se v kyselém prostředí pro­ tonuje na sulfenamidovou formu, jež se váže na protonovou pumpu a blokuje ji.

Všechny IPP jsou slabé báze a jejich sta­ bilita v kyselém prostředí (pKa) určuje rychlost akumulace a následně aktivace v parietálních buňkách.

Všechny IPP jsou velmi rychle vstřebává­ ny do krevního oběhu a jejich poločas je kolem jedné hodiny. Biodostupnost před­ stavuje 64 % u omeprazolu, 85 % lanzo­ prazolu, 77% pantoprazolu, 80–90 % u ezomeprazolu a 52% u rabeprazolu. IPP je doporučováno brát 30 minut před jíd­ lem, aby vstřebávání neinterferovalo s potravou. Léčba antacidy, která je často předepisována zvláště při zahájení léčby IPP, negativně ovlivňuje biodostupnost lanzoprazolu.

U onemocnění jater se významně zvyšuje poločas u všech zmíněných léků (zvyšuje se i AUC), poločas se prodlužuje až na 7–9 hodin. Redukce dávky však není vět­ šinou nutná nebo je zde v důsledku ab­ sence lékových interakcí doporučován pantoprazol.

V experimentech všechny IPP prochá­ zely placentární bariérou. Koncentrace v mateřském mléce byly zanedbatelné u omeprazolu, ezomeprazolu, pantopra­ zolu a rabeprazolu, avšak lanzoprazol dosahoval koncentrací srovnatelných s plazmou.

IPP jsou metabolizovány v játrech, proto nedostatečná funkce ledvin nemá na je­ jich farmakokinetiku nebo účinnost vliv.

Metabolismus probíhá prostřednictvím cytochromu P­450 (viz dále).

Účinnost iPP

Účinnost IPP závisí na schopnosti dané­ ho léku inhibovat sekreci kyseliny. Jeden z parametrů, který lze ke stanovení účin­ nosti použít, je měření žaludečního pH. Existuje bezpočet studií, které srovnávaly jednotlivé preparáty mezi sebou, často firemně sponzorovaných. Pouze nevelký počet studií srovnával všechny dostupné preparáty mezi sebou v cross­over desig­ nu (tj. každý zařazený subjekt je léčen každým preparátem). Jedna z nich byla publikována v r. 2003. Třicet čtyři pacien­ ti s refluxní chorobou jícnu (RCHJ) a bez infekce H. pylori byli léčeni všemi testo­ vanými léky během 5 dnů a pátý den byla provedena žaludeční pH metrie. Léky by­ ly podávány v základní dávce ráno, před standardizovanou snídaní. Hlavní sledo­ vanou veličinou byl čas s žaludečním pH

Tabulka 1 – Přehled léků blokujících či neutralizujících kyselinu chlorovodíkovou Léková skupina

Příklady

Výhody a nevýhody

Antacida

Anacid sus.® (algeldratum a Mg hydroxid) Gasterin gel.® (aluminii phosphas) Maalox tbl.® (algeldratum a Mg hydroxid) Talcid tbl.® (hydrotalcitum)

• nejmenší účinnost • nutné časté dávkování • nežádoucí účinky (např. zácpa) • levné

Selektvní anticholinergika

Pirenzepin (Gastrozepin®)

• již se neužívají

H2-antagonisté

Cimetidin (Belomet®, Primamet®) Ranitidin (Ranisan®, Ranital®) Famotidin (Quamatel®)

• nutné časté dávkování • menší účinnost než IPP • malá frekvence nežádoucích účinků • levné

Ireverzibilní inhibitory protonové pumpy

Omeprazol (Losec®, Helicid®) Lansoprazol (Lanzul®) Pantoprazol (Pantoloc Control®, Controloc®) Rabeprazol (Pariet®) Ezomeprazol (Nexium®)

• nejúčinnější • dávkování 1-2x denně • bezpečné • dnes již také levné (generika)

nad 4. Ezomeprazol 40 mg/den vedl k sig­ nifikantně vyššímu procentu času s pH nad 4 (58,5 %) oproti ostatním lékům (ra­ beprazol 50 %, omeprazol 49 %, lanzopra­ zol 48 %, pantoprazol 42 %). Rozdíly mezi čtyřmi zbývajícími léky nebyly statisticky významné. Také procento pacientů, kteří měli při léčbě žaludeční pH nad 4 po do­ bu delší než 12 hodin bylo významně vyš­ ší s ezomeprazolem (65 %) ve srovnání s ostatními léky (rabeprazol 40 %, ome­ prazol 45 %, lanzoprazol 42 %, pantopra­ zol 39 %).

Lze tedy shrnout, že IPP, které jsou na českém trhu, mají srovnatelný antisekreč­ ní účinek. Z volně prodejných léků je pantoprazol a omeprazol srovnatelně účinný. Ezomeprazol zatím na českém tr­ hu chybí (i na předpis), předpokládá se jeho dostupnost v letošním roce (pouze jako Rx).

iPP v léčbě refluxní choroby jícnu

Refluxní choroba jícnu je jednou z nej­ častějších indikací IPP. Jde o hlavní indi­ kaci k volnému prodeji IPP (respektive příznaky refluxní choroby jícnu, jako je pálení žáhy neboli pyróza a regurgitace).

Refluxní choroba jícnu je jedním z nej­ častějších onemocnění nejen v lékařské praxi. Pálením žáhy trpí až čtvrtina po­ pulace, ale jen menšina lidí s pyrózou na­ vštíví lékaře. Bylo mnohokrát prokázáno, že refluxní příznaky snižují nejenom kva­ litu života, ale mohou vést k rozvoji zá­ nětu jícnu (ezofagitida) a později i k roz­ voji komplikací (Barrettův jícen, karci­ nom jícnu, stenóza jícnu). Správná léčba těchto příznaků zlepšuje nejenom kvalitu života, ale také zabraňuje vzniku kompli­ kací, což je z medicínského hlediska asi nejpodstatnější.

Je skutečností, že všechny IPP jsou jed­ noznačně účinnější než antagonisté H2­ receptorů. Proto jsou IPP doporučeny k primární léčbě pacientů s RCHJ (léčba iniciační i udržovací). Z lékařského hle­ diska je proto vhodnější, aby se pacienti již od počátku léčili IPP a nezačínali zby­ tečně s méně účinnou léčbou, která sa­ mozřejmě může některým z nich pomo­ ci. Lze proto lékárníkům doporučit, aby ve své praxi doporučovali svým klientům primárně IPP namísto antagonistů H2­ receptorů či antacid.

Zde je nutné zmínit, že v případě sou­ stavných a opakovaných příznaků reflux­ ní choroby jícnu je vhodné vyhledat léka­ ře, eventuálně provést endoskopické vy­ šetření k vyloučení komplikací a dle ná­ lezu pak řídit většinou chronickou léčbu, která může být až doživotní. V takovém případě je pak daný lék předepisován lé­ kařem. Vhodným pacientem k použití volně prodejného léku je tedy člověk, kte­

rý občas trpí pálením žáhy nebo vrace­ ním šťáv.

Další indikace iPP

Mezi další indikace IPP patří: léčba pep­ tického vředu, léčba funkční dyspepsie, léčba Barrettova jícnu, eradikace H. py­ lori, prevence a léčba gastropatie z ne­ steroidních antirevmatik atd. I zde platí, že IPP jsou zdaleka nejúčinnější léky.

V léčbě infekce H. pylori jsou všechny IPP včetně ezomeprazolu srovnatelně účinné.

Eradikace H. pylori infekce je dosaženo u stejného procenta pacientů léčených amoxycilinem a klaritromycinem v kom­ binaci s rabeprazolem (88 %), lanzopra­ zolem (85 %), pantoprazolem (88 %), omeprazolem a ezomeprazolem (86 %).

Dávkování a režimy léčby

IPP se podávají jednou denně, a to ráno před snídaní (asi 30 minut). Standardní dávky u volně prodejných IPP jsou ome­ prazol 1 x10 mg a pantoprazol 1 x20 mg, u léků vázaných na recept se používají dávky dvojnásobné. Pokud tato dávka není dostatečně účinná, není problémem doporučit dávkování 2krát denně (před snídaní a před večeří). Nástup účinku může být u obou volně prodejných IPP pomalejší, proto lze v případě nutnosti doporučit během prvního dne ještě antacidum.

Vzhledem k farmakokinetickým a farma­ kodynamickým vlastnostem je lépe IPP brát po dobu několika dnů (krátkodobé léčebné kúry), jejich efekt po vysazení přetrvává i po dobu několika dnů.

Jak již bylo řečeno, IPP jsou bezpečné a účinné i při dlouhodobé léčbě, kterou by však měl indikovat lékař.

lékové interakce

IPP jsou kompletně metabolizovány a vy­ lučovány ledvinami či stolicí. Metabolis­ mus všech IPP probíhá cestou systému cytochromu P­450, z nichž dvě izoformy systému hrají nejpodstatnější roli, a to CYP2C19 (S­mefenytoin hydroxyláza) a CYP 34A. Tato druhá izoforma získává na významu u pacientů s redukovanou nebo chybějící expresí CYP2C19.

U pantoprazolu je akce systému cyto­ chromu doplněna buď dalšími cestami metabolismu v játrech, které jsou na cytochromu nezávislé (fáze II metabolis­ mu pantoprazolu) nebo extrahepatický­ mi cestami metabolismu (chemická bio­ transformace rabeprazolu). Avšak pro všechny IPP platí, že CYP2C19 hraje v bio­ transformaci centrální roli, jak je patrné ze změn metabolismu všech těchto léků u tzv. rychlých (horší léčebný účinek) nebo i tzv. pomalých metabolizátorů. dokončení na straně 3 ➥

24.6.2010 11:55:28

◗ ◗ lékařské listy

Číslo 15 n 28. Čer vna 2010

◗ Farmakoterapie

PŘíloHa ZDravoTnICKÝCH novIn 21 | 2010

3

◗ Z odborného tisku

Inhibitory protonové pumpy...

Boehringer Ingelheim trvá na bezpečnosti telmisartanu

➥ dokončení ze strany 2

Metaanalýza Sipahi et al., zveřejněná v červnovém čísle Lancet Oncology, tvrdí, že blokátory receptoru angiotenzinu (ARB), používané ke snížení vysokého krevního tlaku, jsou spojovány s mírně zvýšeným rizikem vzniku nových malignit. S těmito závěry zásadně nesouhlasí společnost Boehringer Ingelheim a potvrzuje bezpečnost telmisartanu.

Podle sdělení společnosti je antagonista receptoru angiotenzinu telmisartan jedním z celosvětově nejlépe prozkoumaných léků. Klinické studie byly provedeny na více než 50 000 pacientů. Jeho příznivý bezpečnostní profil byl potvrzen i v klinickém použití celkovou expozicí 34,5 miliónu pacientoroků. Přesvědčivé údaje o bezpečnosti pro pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem byly shromážděny v rámci výsledků tří dlouhodobých studií ONTARGET, PRoFESS a TRANSCEND, kdy někteří pacienti byli sledováni po dobu až pěti let. Následné pečlivé vyhodnocení dat z těchto studií učinilo závěr, že neexistuje žádný vztah mezi zvýšeným rizikem rakoviny a užíváním telmisartanu.

Všechny studie s telmisartanem zahrnovaly pacienty s kardiovaskulárními rizikovými faktory v důsledku věku a přidružených onemocnění. Konkrétně ve studii ONTARGET, která zařadila více než 25 000 pacientů, nebyl pozorován žádný statisticky významný rozdíl, pokud jde o malignity, u pacientů léčených ramiprilem oproti pacientům léčeným telmisartanem. Ve studii TRANSCEND zahrnující 6000 pacientů, rovněž nebylo dosaženo významného rozdílu. Ve studii PRoFESS, další velké studii s více než 20 000 pacienty, rameno telmisartanu vykázalo méně případů malignit než ve větvi pacientů užívajících placebo. Vzhledem k analýze všech tří studií účinek telmisartanu na výskyt maligních onemocnění nebyl pozorován.

Ve studii ONTARGET byla léčba skupiny pacientů užívajících kombinaci obou léčivých látek, tj. telmisartanu a ramipril, spojena s mírně zvýšeným rizikem malignit. Z toho vychází metaanalýza Sipahi et al., která je založena zejména na hodnocení ramene kombinovaným podáváním telmisartanu a ramiprilu, inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), a ne na ramenech studie, kde každé toto léčivo bylo podáváno samostatně.

V souladu se závazkem transparentnosti byla od roku 2008 široce sdílena data ze studií ONTARGET, TRANSCEND A PRoFESS s regulačními autoritami. Je na místě konstatovat, že souhrn údajů o přípravcích s obsahem telmisartanu nedoporučuje kombinaci telmisartanu a ACE-inhibitorů, jako například ramiprilu. „Naše úsilí v oblasti výzkumu se zaměřuje na potřebu chránit pacienty, zejména ty starší, před kardiovaskulární morbiditou, jako jsou infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda. Telmisartan splňuje tuto potřebu. Je to jediný ARB s indikací kardiovaskulární prevence ve svém souhrnu údajů o přípravku (SPC) a stal se cennou možností léčby vysokého krevního tlaku a kardiovaskulární prevence. Lékaři a pacienti oceňují jeho vynikající bezpečnostní profil. V preklinických studiích, klinických studiích a každodenním podávání pacientům jsme nezaznamenali žádný signál v souvislosti s malignitami. Pacienti by měli konzultovat své lékaře, než učiní jakékoli rozhodnutí ohledně své antihypertenzní léčby,“ říká prof. dr. Klaus Dugi, Senior Vice President Medicine společnosti Boehringer Ingelheim.

Metaanalýzy souhrnných publikovaných dat jako Sipahi et al. mají své místo ve vědeckém výzkumu. Nicméně tyto analýzy mají dobře známá omezení, jako je kombinování souborných výsledku spíše než analyzování individuálních údajů o pacientech.Telmisartan je jedním z nejvíce studovaných antihypertenziv v klinických hodnoceních, jejichž všechny výsledky byly zveřejněny. Běžně se telmisartan používá jako lék na snížení krevního tlaku a k prevenci závažných kardiovaskulárních příhod, jako jsou infarkt myokardu a cévní mozkové příhoda. red

U pomalých metabolizátorů se zvyšuje AUC u omeprazolu, pantoprazolu i lanzo­ prazolu asi 5krát. Vzhledem k velké šíři bezpečnosti IPP není u pomalých meta­ bolizátorů nutná redukce dávky (stejně jako v případě jaterní insuficience), proto se test pomalého metabolismu v souvis­ losti s léčbou IPP v praxi nepoužívá.

Tabulka 2 – Přehled IPP Omeprazol*

Výhody

Nevýhody

• Největší zkušenosti • Je-li IPP nezbytný, pak doporučován u těhotných či kojících • Biodostupnost není ovlivněna potravou nebo antacidy

• Možná interakce s diazepamem (klinicky nevýznamné) • Pomalejší nástup účinku • Větší interindividuální variabilita účinku v malé dávce (10 mg)

Pantoprazol*

• Bez významných interakcí s jinými léky

• Pomalejší nástup účinku

Lanzoprazol

• Malé množství interakcí

• Vyšší frekvence mikroskopické kolitidy • Lék může být nacházen v mateřském mléce • Pomalejší nástup účinku • Antacida ovlivňují vstřebání

Ezomeprazol

• Malá interindividuální variabilita • Vyšší účinnost oproti ostatním IPP zvláště v hojení ezofagitidy

• jako Omeprazol

Rabeprazol

• Rychlý nástup účinku

Omeprazol

Omeprazol jako první IPP byl z hlediska interakcí studován velmi podrobně.

Z principu metabolismu plynou i mož­ nosti interakce IPP s jinými léčivy.

CYP2C19 částečně přispívá k biotrans­ formaci malého počtu léků (fenytoin, tol­ butamid, R­warfarin – tj. méně účinný enantiomer) a je základním systémem biotransformace diazepamu.

Potenciál interakcí omeprazolu (a ezome­ prazolu) je zanedbatelný vzhledem k výše uvedenému. V dávce 40 mg/den omepra­ zol snižuje o 10 % AUC tolbutamidu (kli­ nicky nevýznamné), metabolismus feny­ toinu neovlivňuje a vede ke zvýšení sérové hladiny méně účinného R­warfarinu v plazmě o 12 % (účinnější S­warfarin není léčbou omeprazolem vůbec dotčen). Změ­ ny Quickova času jsou při léčbě omepra­ zolem zanedbatelné nebo nejsou vůbec detekovány. Nebyly ani nalezeny žádné interakce mezi omeprazolem a jiným an­ tikoagulanciem – acenokumarolem.

Omeprazol snižuje clearance diazepamu až o 27 %, může se zde jednat o klinicky relevantní interakci, avšak nikterak zá­ sadní. Významnou může být u starších osob, které pravidelně berou benzo­ diazepiny. U takových pacientů lze dopo­ ručit buď pantoprazol, nebo spíše benzo­ diazepiny, které neprocházející fází I me­ tabolismu (např. oxazepam).

CYP3A4 představuje u většiny pacientů pouze „vedlejší“ cestu biotransformace omeprazolu, proto léky, které vedou přes tuto izoformu (steroidy, lidocain, chini­ din a karbamazepin), by mohly teoreticky být předmětem interakcí, nicméně klinic­ ky relevantní interakce zaznamenány nebyly.

Pantoprazol, lanzoprazol a rabeprazol

Díky fázi II metabolismu, na cytochromu nezávislou, má pantoprazol nejméně za­ znamenávaných lékových interakcí – či spíše nemá žádné klinické interakce. Je proto doporučován zvláště u starších osob, které jsou léčeny mnoha jinými lé­ ky. Lanzoprazol byl z hlediska interakcí studován nejméně, nicméně klinicky vý­ znamné interakce popsány nebyly. Teo­

* V ČR jsou volně prodejné jen pantoprazol a omeprazol Pozn. Všechny výhody i nevýhody uvedených léků nepředstavují v klinické každodenní praxi zásadní záležitost, jde spíše o jemné nuance, které občas mohou u individuálního pacienta sehrát významnější úlohu.

reticky, vzhledem k podobnému meta­ bolismu, by měly být interakce omepra­ zolu podobné s lanzoprazolem. Lanzo­ prazol má však k interakcím nižší potenciál. Totéž platí i pro rabeprazol.

Z uvedeného plyne, že lékové interakce s IPP nejsou časté a jde v naprosté větši­ ně případů o interakce klinicky nevý­ znamné. U omeprazolu může být klinic­ ky významná pouze interakce s diazepa­ mem, jehož metabolismus může být zpo­ malený. Pantoprazol lékové interakce nemá.

IPP a clopidogrel

V současnosti je doporučeno doprovodit léčbu IPP clopidogrelem (podávaným většinou s kyselinou acetylsalicylovou), a to vzhledem k vysokému riziku ulcerace a krvácení do GIT. V loňském roce byly publikovány překvapivé výsledky studie OCLA, kde bylo zjištěno, že pacienti, kte­ ří berou clopidogrel spolu s omeprazo­ lem, mohou mít riziko snížené funkce clopidogrelu.

Jiná klíčová studie porovnávala tento in­ dex u pacientů léčených clopidogrelem + IPP (ezomeprazol vs. pantoprazol) a bez IPP. Autoři nenašli vliv jakéhokoliv IPP na PRI (pantoprazol 50 %, ezomeprazol 54 %, bez IPP 49 %).

FDA, EMEA, SÚKL ani American Heart Association nepovažují téma potenciální interakce mezi clopidogrelem a IPP za uzavřené, proto zatím platí: 1. IPP se mají nadále s clopidogrelem podávat.

2. Lze používat jakýkoliv IPP, výhoda pantoprazolu nebyla potvrzena, byť se z preventivních důvodů jeho používání někdy doporučuje.

3. Klíčové pro další rozhodnutí budou vý­ sledky dalších studií.

Nežádoucí účinky

Výskyt nežádoucích účinků s IPP (aler­ gické reakce, bolesti hlavy, zvýšené hod­ noty jaterních testu, průjem, zácpa) je minimální. Nežádoucí účinky jednotli­ vých IPP by se teoreticky neměly lišit, neboť rozdíly v chemické struktuře a me­ chanismu účinku mezi jednotlivými IPP jsou zanedbatelné. S používáním lanzo­ prazolu je uváděn častější výskyt (4krát oproti ostatním IPP) mikroskopické ko­ litidy. V praxi lze při výskytu nežádoucích účinků doporučit výměnu jednoho IPP za jiný, v případě nutnosti pak zvolit jiný způsob léčby.

Závěr

IPP jsou zavedenými, výbornými a bez­ pečnými léky k terapii mnohých stavů v gastroenterologii. Rozšíření dostupnos­ ti IPP jako „volně prodejných“ léků k samoléčbě občasných refluxních pří­ znaků je pozitivním krokem. Je však po­ třeba mít na paměti, že pacient se sou­ stavnou refluxní symptomatologií nebo i pacient s výskytem alarmujících přízna­ ků (poruchy polykání, anémie, nechtěný úbytek váhy apod.) má neprodleně na­ vštívit lékaře.

V klinické praxi jsou rozdíly mezi jednot­ livými inhibitory protonové pumpy mi­ nimální. Lékové interakce jsou nejčastěji zmiňovány u omeprazolu, ale jde o inter­ akce klinicky spíše nevýznamné. Otázka interakce IPP a clopidogrelu není zatím uzavřena a v současnosti není doporuče­ no měnit zavedenou praxi podávání ja­ kéhokoliv IPP s clopidogrelem. Nežádou­ cí účinky jsou u všech IPP málo časté a nevážné.

MUDr. Jan Martínek, Ph.D. Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, Praha Literatura u autora

◗ Vyšlo v našem vydavatelství

Klinická onkologie Z obsahu aktuálního vydání: • Přehledy: R. Soumarová, L. Homola, H. Perková, M. Bulik: Místo permanentní brachyterapie v léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty • A. Sýkorová, D. Belada, L. Smolej, R. Pytlík, K. Benešová, I. Vášová, T. Papajík, D. Šálek, V. Procházka, M. Matuška, M. Brejcha, K. Kubáčková, E. Kabíčková, H. Móciková, V. Campr, M. Trněný: Určování rozsahu onemocnění u non-Hodgkinových lymfomů – doporučení Kooperativní lymfomové skupiny • V. Válková, M. Trněný: Současné postavení transplantace krvetvorných buněk v léčbě lymfomů – přehled • M. Huser, L. Šmardová, P. Ventruba, J. Mayer: Vliv onkologické léčby na lidskou reprodukci • Původní práce: V. Ščudla, M. Budíková, P. Petrová, J. Minařík, T. Pika, J. Bačovský, D. Adamová, K. Langová, Česká myelomová skupina: Analýza sérových hladin vybraných biologických ukazatelů u monoklonální gamapatie nejistého významu a mnohočetného myelomu • Aktuality v onkologii: O. Sláma: Co je postup „lege artis“ u onkologického pacienta v terminálním stavu?

• Aktuality z registrů: J. Novotný: Klinický registr pro hepatocelulární karcinom • Zprávy z odborných akcí: P. Šlampa, P. Fadrus, J. Mužík, P. Kalina, F. Kramář, E. Janeková, B. Malinová, E. Bolješíková, Z. Mačingová, R. Bartoš, K. Belánová: Průběh a závěry mezioborového setkání „Winter GLIO TRACK Meeting“ 2010

2806 ZN 21_13-16 LL1-4.indd 3

◗ MEDICAL FAIR a REHAPROTEX 2010

Prof. Čapov: Kongres robotické chirurgie mezinárodní a výjimečný Stejně jako v minulých letech, i během letošního mezinárodního zdravotnického veletrhu proběhne Mezinárodní kongres miniinvazivní a robotické chirurgie. Jeho již pátý ročník se na brněnském výstavišti uskuteční od 17. do 20. října v pavilonu E. O přípravách programu hovoříme s viceprezidentem kongresu prof. MUDr. Ivanem Čapovem, CSc. V Jaké připravujete pro letošní rok novinky?

Letošní kongres bude výjimečný, a to nejen proto, že to bude náš semijubilejní 5. ročník, ale především že to bude zároveň XXXVIII. společný sjezd českých a slovenských chirurgů a 7. český chirurgický sjezd. Kongres tedy bude programově významně širší. Hlavními tématy jsou hrudní chirurgie, problematika kolorektální chirurgie, onkochirurgie, dutinová traumata, miniinvazivní a roboticky asistovaná chirurgie, intenzivní péče a nutrice v chirurgii a samozřejmě varia. Je také plánován program sesterské sekce ve čtyřech blocích. Součástí kongresu bude i IV. ročník interaktivního sympozia Hojení ran s tématy specifik diagnostiky, léčby a péče o nemocné vyššího věku. Rovněž bude probíhat řada satelitních sympozií – polední s obědem a podvečerní firemní.

Na závěr kongresu proběhne ještě sympozium Chirurg, víno a zdraví, na kterém vystoupí asi pět významných českých chirurgů, známých gurmetů, aby vážně i nevážně pohovořili o víně ve vztahu ke zdraví. Předpokládáme, že se na kongres celkem zaregistruje více než 1000 účastníků.

V Očekáváte opět účast zahraničních odborníků?

Máte třeba již potvrzena některá jména významných osobností z oboru?

Byla pozvána řada významných chirurgických osobností ze zahraničí, předběžné souhlasy s účastí máme. Asi největšími osobnostmi našeho sjezdu budou američtí

profesoři Claude Deschamps z Mayo Clinic v Rochesteru a Feza Remzi z Clevelandu.

V Bude kongres opět kreditován?

Ano – a poprvé bude kreditován v rámci celoživotního vzdělávání jak lékařů, tak i středního zdravotnického personálu.

V Jakému tématu bude věnována tradiční závěrečná školicí akce a kdy se uskuteční? Školicích akcí bude několik. Poslední den kongresu, tedy ve středu 20. října, proběhne kurs laparoskopické a roboticky asistované resekce tlustého střeva, pořádaný ve spolupráci s generálním partnerem firmou Johnson & Johnson. Dále speciální školicí kurs použití Tachosilu, jejž organizuje společnost Nycomed a proběhne na Fakultě veterinárního lékařství Veterinární a farmaceutické univerzity Brno.

V Chystáte i letos udělení Petřivalského ceny?

Akademický board pro udílení Petřivalského ceny již zasedl a určil tři laureáty. Jejich jména vám zatím neřeknu, abychom všechny ještě udrželi v mírném napětí.

Slavnostní Petřivalského přednášku bude mít letos profesor Pavel Pafko, nestor českých hrudních chirurgů a české chirurgie vůbec, přednosta III. chirurgické kliniky FN Motol v Praze. Slavnostní zahájení letos proběhne již v neděli 17. října od 18.30 hod. v refektáři brněnského opatství. Kromě Petřivalského cen udělí výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP ještě Maydlovy medaile. šr

24.6.2010 12:58:43

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 21 | 2010

◗ ◗ lékařské listy

ČÍsLO 15 n 28. ČeR VNA 2010

◗ Prevence

Demence jako další forma diabetu?

Alzheimerova choroba (AD) a ostatní demence jsou stále větší zátěží pro systémy zdravotní péče. Jedná se bezpochyby o závažný celospolečenský problém.

Jen v Evropě je v současnosti postiženo více než 6 miliónů lidí (ve věkové skupině nad 85 let onemocní až každý druhý), v České republice je evidováno asi 100 tisíc případů. „Léčba Alzheimerovy demence je zatížena nejen mimořádnými přímými náklady – medicínskými a sociálními, ale také nepřímými, které nesou především rodiny nemocných. Z těchto důvodů narůstá celospolečenská poptávka po na­ lezení účinných preventivních přístupů. Všichni se zkrátka chceme této těžké nemoci ve stáří vyhnout.

V málokteré jiné oblasti je ale bohužel dostupných tolik různých vitaminů a potravních doplňků, jež jsou hojně nakupovány a konzumovány, aniž by je­ jich výrobci předložili jakékoliv vědecké důkazy o účinnosti a prospěšnosti,“ upozorňuje prof.

MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., přednosta III. interní kliniky 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, a doplňuje, že i v odborné literatuře jsou možnosti léčby a prevence AD intenzivně diskuto­ vaným tématem. V posledních týdnech se například objevily informace o tom, že nemocní s chronickou fibrilací síní mají větší šanci, že onemocní AD. Podle jiných názorů toto riziko zvyšuje časné za­ pomínání základních informací (jména), stále čas­ těji se také hovoří o možných souvislostech mezi AD a diabetem 2. typu.

Hledání rizikových faktorů

Odborná literatura je plná velmi kontroverzních informací týkajících se možného vlivu rizikových faktorů.

Diskutovány jsou faktory genetické, dietní a pře­ devším kardiovaskulární (KV). Podle Š. Svačiny v současnosti neexistuje žádný důkaz o souvislos­ tech mezi dietními faktory a vznikem či průběhem AD, i přes rozsáhlé sledování vlivu antioxidantů, vitaminů, polynenasycených mastných kyselin a folátu. „Na druhou stranu se ale v literatuře ne­ dávno objevilo něco opravdu zajímavého. V sou­ hrnném přehledu Purnellové se můžeme dočíst, že rizikové faktory pro vznik demence se nemusí nikterak dramaticky odlišovat od rizikových fak­ torů hypertenze či diabetu. Pokud se vyskytují jed­ notlivě, pak mají jen omezený vliv. Zásadní je ale jejich interakce.“ Významná je například kombinace hraniční, respektive lehké cukrovky 2. typu s arteriální hy­ pertenzí. Podobně existují sice jen nepřesvědčivé důkazy o tom, že fyzická aktivita snižuje riziko AD, její vliv může mít ale preventivní charakter u osob bez alely apo E epsilon 4 (ApoE e4), u nichž toto riziko snižuje ještě mírný příjem alkoholu. Také ri­ ziko demence u nemocných po cévní mozkové pří­ hodě závisí na dalších faktorech – přítomnosti hy­ pertenze či nepřítomnosti ApoE e4. Samotná hy­

Inzerce

Myslí nejen na srdce

na

v monoterapii i v kombinaci

účinek nitrendipinu. Nitrendipin může zvyšovat účinek digoxinu, dochází k vzestupu plazmatických hladin digoxinu a je třeba kontrolovat projevy digitalisové toxicity. Nežádoucí účinky: Po užití nitrendipinu se mohou objevit bolesti hlavy, pocity horka a flush. Tyto projevy obvykle nejsou závažné, objevují se většinou při zahájení léčby, a v průběhu terapie ustupují. Lehké maleolární edémy vznikají dilatací kapiláry, a nikoli retencí tekutin. Obvykle vymizí při přerušení léčby. Ojediněle se vyskytují závratě, nauzea, průjem, bušení srdce, tachykardie, zřídka dochází k hypotenzi, kožním exantémům, pruritu a k pocitu mravenčení končetin. Při dlouhodobém užívání byla pozorována reverzibilní hyperplazie dásní, která mizí po vysazení léku. Nitrendipin může zejména na začátku léčby vést ke zvýšení diurézy. Stejně jako I jiné vazoaktivní látky může nitrendipin vyvolat zejména při zahájení terapie anginózní potíže, které nastupují za 15–30 minut po užití léku. Uchovávání: Při teplotě do 25 °C. Balení: 28 tablet. Držitel registrace: Istituto Luso Farmaco D'Italia S.p.A., Milano, Itálie Reg. číslo: 58/1017/97-C. Datum poslední revize: 8. 4. 2009. Přípravek je vydáván pouze na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Komárkova 16, 148 00 Praha 4 tel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: office@berlin-chemie.cz

2806 ZN 21_13-16 LL1-4.indd 4

V současnosti existuje jediný přesvědčivý důkaz o farmakologickém snížení rizika alzheimerovy demence (ad) – podávání lipotropního kalciového blokátoru nitrendipinu, který ve studii syst-eur z roku 2002 redukoval riziko rozvoje AD o polovinu. Byli do ní zařazeni pacienti ve věku nejméně 60 let, kteří netrpěli demencí a měli vysoký zejména systolický tlak. léčba jejich hypertenze spočívala v podávání nitrendipinu, který bylo možné kombinovat se dvěma běžně používanými léčivy v této indikaci. V kontrolní skupině bylo namísto nitrendipinu použito placebo a celkově bylo po dobu 3,9 roku analyzováno 2902 osob. studie přinesla nečekané výsledky – bylo zjištěno, že podávání nitrendipinu v rámci dlouhodobé léčby vysokého krevního tlaku snížilo riziko vzniku demence o 55 % (!), zároveň bylo propočítáno, že léčba 1000 nemocných po dobu 5 let může zabránit 20 případům demence. pozitivní účinky nitrendipinu jsou vysvětlovány tak, že proniká hematoencefalickou bariérou a blokuje nekontrolovaný influx kalcia do neuronů. na krysím modelu bylo navíc potvrzeno, že nitrendipin v mozku blokuje kalciové kanály preferenčně v oblastech primárně poškozených při ad (kortex, hippokampus). percholesterolémie či kouření bez dalších riziko­ vých faktorů nejsou pro vznik AD rizikové.

Diabetes a alzheimerova choroba

Samotná cukrovka podle většiny autorů není rizi­ kovým faktorem AD. Literatura ale často hovoří o tzv. hraničním diabetu (borderline diabetes). „My dnes pokládáme za hraniční stav tzv. zvýšenou glykémii na lačno (5,6–6,9 mmol/l) a porušenou glukózovou toleranci (glykémie ve 2. hodině orálního glukózového tolerančního testu mezi 7,8–11 mmol/l). Názory ze zahraničí se ale od na­ šich mohou někdy významně odlišovat. Například Xu ve svém článku z roku 2007 považuje za hra­ niční diabetes náhodně zjištěnou glykémii mezi 7,8 až 11 mmol/l. To je stav už na úrovni lehčího diabetu. Ten – právě v kombinaci s hypertenzí – přináší až šestinásobně vyšší riziko AD,“ vypočítá­ vá Š. Svačina.

Luschinger naopak nepovažuje riziko AD u diabetu za významné, jiné mínění má ale o vaskulární de­ menci s cévní mozkovou příhodou – díky všeobec­ ně známému negativnímu vlivu cukrovky na cévní stěnu zde stoupá riziko až trojnásobně.

Metabolický syndrom jako celek riziko AD pravdě­ podobně nezvyšuje, u nediabetiků byla ale proká­ zána souvislost mezi AD, hyperinzulinémií a inzu­ linovou rezistencí.

Nitrendipin a snížení rizika

ÚČINNÁ LÉČBA HYPERTENZE Zkrácená informace o přípravku Lusopress® Složení: Nitrendipinum 20 mg v 1 tabletě. Indikace: Esenciální arteriální hypertenze v monoterapii nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Dávkování: Individuální, závislé na stupni hypertenze. Obvyklá dávka pro dospělé je 1x denně 1 tableta (ráno) nebo 2x denně 1/2 tablety (ráno a večer). Celková denní dávka je 20 mg nitrendipinu. Celkovou dávku lze zvýšit na 40 mg nitrendipinu rozděleně ve dvou jednotlivých dávkách (ráno a večer). Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, těhotenství, kojení. Upozornění: U nemocných s poškozením jater dochází k prodloužení plasmatického poločasu nitrendipinu a lék je třeba aplikovat se zvýšenou opatrností. Tito nemocní by měli užívat 5–10 mg nitrendipinu denně. Opatrnosti je rovněž zapotřebí u nemocných s glaukomem. Během léčby přípravkem může dojít k vzestupu alkalických fosfatáz. Je proto doporučována pravidelná kontrola jaterních enzymů, v případě potřeby i přerušení léčby.

Interakce: Nitrendipin je obvykle dobře tolerován i v kombinaci s dalšími antihypertenzívy. Může však dojít k výraznějšímu poklesu krevního tlaku, zejména v kombinaci s beta blokátory. Častější kontroly krevního tlaku jsou proto žádoucí. Cimetidin může zvyšovat

V Snížení rizika Alzheimerovy demence – jeden důkaz máme

Za poslední 3 roky narostl počet obézních lidí v České republice téměř o půl miliónu. Tempo tloustnutí se zvyšuje a muži přibývají na váze více než ženy. U indexu tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 25 kg/m2 je riziko AD 2,4násobně zvýšené ve srovnání s BMI 20–22 kg/m2. Je zajímavé, že riziko AD u diabetu a obezity je nejvyšší pravděpodobně ve středním věku (2,4krát), ve skupině lidí starších 65 let je naopak toto riziko o třetinu nižší. Obézní osoby starší 75 let jsou v tomto smyslu bez rizika. „Můžeme předpokládat, že kontrola rizikových fak­ torů diabetu 2. typu, se snahou o dosažení cílových hodnot sledovaných parametrů, bude mít pozitivní vliv i na riziko AD. Určitě bychom proto měli naše nemocné – diabetiky nadále trpělivě edukovat ve smyslu nutnosti přijetí radikální změny životního stylu.

Nemocní si musí osvojit naprosto odlišné stravo­ vací návyky, měli by postupně snižovat svou hmot­ nost a musí se hýbat, nejlépe každý den, úměrně svému věku a fyzickým možnostem. Musí také od začátku užívat léky, nejen kvůli snížení glykémie, ale také ke kontrole krevního tlaku a lipidogramu,“ doporučuje Š. Svačina (více viz rámeček).

Je alzheimerova demence 3. typem diabetu?

Víme, že koncentrace inzulinu a jeho receptorů je v mozku lidí s AD nižší, naopak zde jsou zvýšeně nalézány toxicky působící proteiny (ADDLs; Amy­ loid β­Derived Diffusible Ligands). „Ty atakují neu­ ron v místě synapse, především v oblasti dendritů, a tím zde brání navázání inzulinových receptorů na povrchovou membránu. Receptory se namísto toho hromadí uvnitř buňky, v blízkosti jádra, a inzulin se pak nemůže na tyto receptory navázat. Neurony se díky tomu stávají rezistentními na inzulin.

ilustrační foto: uzi

Izolované kardiovaskulární rizikové faktory mají na vznik Alzheimerovy choroby jen omezený vliv. Závažná je ale jejich interakce, například u hraničního diabetu 2. typu a hypertenze. Velmi významným opatřením v prevenci AD je prevence cuk­ rovky a snad i její léčba – zejména podáváním inzulinu a inzulinotropních léků, a dále správná léčba (dostatečná kompenzace) hypertenze.

Cílem výzkumu by mělo být nalezení způsobu, kte­ rým by se inzulinové receptory staly odolnými vůči působení proteinů ADDLs, a tím předcházet ztrá­ tám paměti,“ vysvětluje Š. Svačina. Bylo zjištěno, že inzulin a jeho receptory v mozku jsou nezbytné pro paměť. Jeho podávání chrání neurony, protože sni­ žuje množství navázaných ADDLs na synapse.

Dlouhá léta se v diabetologických učebnicích tra­ dovalo, že glukóza se do mozku dostává bez inzu­ linu. Zároveň je ale podle Š. Svačiny známo, že označený inzulin se váže v mozku tak, že ten se po­ sléze na snímku na detektoru záření celý „rozsvítí“, zatímco podobně označený leptin „rozsvítí“ jen ma­ lý úsek mozkové tkáně.

studie UlsaM: důležitý je prediabetes

Zajímavé výsledky přinesla švédská studie ULSAM, která byla zahájena v roce 1970 a zahrnula téměř všechny muže (n = 2322) narozené v letech 1920– 1924 v kraji Uppsala. Cílem bylo objasnit, zda po­ rušená glukózová tolerance, inzulinová sekrece a citlivost mohou vést k rozvoji AD a vaskulární demence ve stáří.

Z celkového počtu vyšetřených mužů se u 257 roz­ vinula demence nebo poškození kognitivních funk­ cí, z toho se v 81 případech jednalo o AD a ve 26 případech o vaskulární demenci. K rozvoji obou dementních stavů došlo během 12 let od 2. odečí­ tání výsledků. Míra incidence byla 7,1/1000 u AD, 2,5/1000 u vaskulární demence a 22,9/1 000 u ja­ kéhokoli jiného kognitivního poškození. „Podle této studie je prediktorem AD především pomalá časná inzulinová odpověď, tedy časná fáze jeho sekrece. Důležitý je prediabetes, kdy začíná stoupat glykémie, nikoliv inzulinová rezistence, kte­ rá souvisí spíše s vaskulární demencí. Silnější aso­ ciace AD byla zjištěna ve skupině s poškozenou in­ zulinovou sekrecí, ale bez diabetu. Významná spo­ jitost nepřítomnosti ApoE e4 s rizikem rozvoje AD byla prokázána ve skupině nediabetických pacien­ tů,“ komentuje Š. Svačina a uzavírá s tím, že pomalá inzulinová odpověď, vysoká hladina postprandiální glykémie a glykémie po dvou hodinách při orálním glukózovém tolerančním testu a diabetes – všechny tyto aspekty jsou spojeny s rizikem rozvoje demen­ ce nebo poškození kognitivních funkcí. Pravděpo­ dobně však neexistuje souvislost mezi kompenzací cukrovky a progresí AD. Dnes je zatím prokázáno, že riziko AD existuje především u osob středního věku s kombinací leh­ čích forem diabetu 2. typu s hypertenzí, tato kom­ binace je pravděpodobně riziková i pro vaskulární demenci. red

24.6.2010 11:55:29