AM Review 22/2017

Ak tualit y z medicíny

30. října 2017, cena 26 Kč

amReview Domácí násilí v ČR: lékaři poprvé získali manuál

ČENDA: Pokročilé technologie vyžadují centralizaci péče

Ani rekordní příjmy všechny poskytovatele neuspokojí

22

B

OPDIVO® dává šanci více pacientům

m ed ic í n s k á r e v ie w

AM Review 22/2017

pacientům s pokročilým maligním melanomem1,2,3 předléčeným pacientům s pokročilým NSCLC3,4,5 předléčeným pacientům s pokročilým renálním karcinomem3,6 pacientům s recidivujícím nebo rezistentním Hodgkinovým lymfomem po předchozí léčbě (ASCT a brentuximab vedotin)3,7,8 pacientům se SCCHN, kteří progredují při nebo po předchozí léčbě platinovými deriváty3,9 pacientům s pokročilým nebo metastazujícím uroteliálním karcinomem po selhání léčby platinovými deriváty3,10 Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování.

ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Název přípravku: OPDIVO 10 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok Kvalitativní a kvantitativní složení: Nivolumabum 10 mg v 1 ml koncentrátu. Indikace:* Melanom: v monoterapii/kombinaci s ipilimumabem u pokročilého (neresekovatelného nebo metastatického) melanomu u dospělých. Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC): monoterapie lokálně pokročilého nebo metastatického NSCLC po předchozí chemoterapii u dospělých. Renální karcinom (RCC): monoterapie pokročilého RCC po předchozí terapii u dospělých. Klasický Hodgkinův lymfom (cHL): monoterapie recidivujícího nebo rezistentního cHL po autologní transplantaci kmenových buněk (ASCT) a léčbě brentuximab vedotinem. Skvamózní karcinom hlavy a krku (SCCHN): monoterapie SCCHN progredujícího při nebo po léčbě platinovými deriváty u dospělých.

Uroteliální karcinom (UC): monoterapie lokálně pokročilého neresekovatelného nebo metastazujícího UC u dospělých po selhání léčby platinovými deriváty. Dávkování: Monoterapie: dávka 3 mg/kg i.v. infuzí (60 minut) každé 2 týdny; kombinace s ipilimumabem: 1 mg/kg nivolumabu i.v. infuzí (60 minut) s ipilimumabem 3 mg/kg i.v. infuzí (90 minut) každé 3 týdny u prvních 4 dávek, dále nivolumab i.v. infuzí (60 minut) každé 2 týdny. Léčba pokračuje, dokud je pozorován klinický přínos nebo dokud ji pacient snáší. Způsob podání: Pouze k i.v. podání, jako i.v. infuze (60 minut).

Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění:* Nivolumab je spojen s imunitně podmíněnými nežádoucími účinky. Pacienti mají být průběžně sledováni (min. do 5 měsíců po poslední dávce). Podle závažnosti NÚ se nivolumab vysadí a podají se kortikosteroidy. Po zlepšení se musí dávka kortikosteroidů snižovat postupně po dobu min. 1 měsíce. V případě závažných, opakujících se nebo jakýchkoli život ohrožujících imunitně podmíněných NÚ musí být nivolumab trvale vysazen. U pacientů s výchozím ECOG ≥ 2, s aktivními mozkovými metastázami, očním melanomem, autoimunitním onemocněním, symptomatickým intersticiálním plicním onemocněním a u pacientů, kteří již užívali systémová imunosupresiva, je třeba přípravek používat jen s opatrností. Interakce: Nivolumab je humánní monoklonální protilátka, a nepředpokládá se, že inhibice nebo indukce enzymů cytochromu P450 (CYP) nebo jiných enzymů metabolizujících léky současně podávanými přípravky bude mít dopad na jeho farmakokinetiku. Vzhledem k potenciální interferenci systémových kortikosteroidů nebo jiných imunosupresiv s farmakodynamikou nivolumabu je třeba se jejich podávání na počátku, před zahájením léčby, vyhnout. Lze je nicméně použít k léčbě imunitně podmíněných nežádoucích účinků. Těhotenství a kojení: Nivolumab se nedoporučuje během těhotenství a fertilním ženám, které nepoužívají účinnou antikoncepci, pokud klinický přínos nepřevyšuje možné riziko. Není známo, zda se nivolumab vylučuje do mateřského mléka. Nežádoucí účinky:* Velmi časté: neutropenie, únava, vyrážka, svědění, průjem a nauzea, zvýšení AST, ALT, alkalické fosfatázy, lipázy, amylázy, kreatininu, hypokalcémie, lymfopenie, leukopenie, trombocytopenie, anemie, hyperkalcemie, hyperkalemie, hypokalemie, hypomagnezemie, hyponatremie; u kombinace s ipilimumabem i hypotyreóza, bolest hlavy, dušnost, kolitida, zvracení, bolest břicha, artralgie, horečka, a zvýšený celkový bilirubin. Další podrobnosti k NÚ, zvláště imunitně podmíněným, viz SPC. Předávkování: V případě předávkování musí být pacienti pečlivě monitorováni s ohledem na příznaky nežádoucích účinků a musí se okamžitě zahájit vhodná symptomatická léčba. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C) v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Chraňte před mrazem. Balení: 4 ml nebo 10 ml koncentrátu v 10ml injekční lahvičce s uzávěrem a tmavě modrým, resp. šedým odklápěcím uzávěrem. Velikost balení: 1 injekční lahvička. Držitel rozhodnutí o registraci: Bristol-Myers Squibb EEIG, Bristol-Myers-Squibb House, Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge, MiddlesexUB8 1DH, Velká Británie. Registrační číslo: EU/1/15/1014/001-002. Datum první registrace: 19. 6. 2015. Datum poslední revize textu: září 2017.

Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v indikaci pokročilý maligní melanom v monoterapii a s účinností od 1. 10. 2017 také v indikaci pokročilý renální karcinom. Podrobné informace o tomto přípravku jsou dostupné na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Bristol-Myers Squibb spol. s r.o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4, www.b-ms.cz. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o přípravku. *Všimněte si, prosím, změn v Souhrnu údajů o přípravku.

1. Weber JS, et al. Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced melanoma who progressed after anti-CTLA-4 treatment: a randomized, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;16:375–84. 2. Robert C, et al. Nivolumab in Previously Untreated Melanoma without BRAF Mutation. N Engl J Med 2015;372:320-30. 3. Opdivo® Souhrn údajů o přípravku, 2017. 4. Brahmer J, et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015 Jul 9;373(2):123-35. 5. Borghaei H, et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015;373(17):1627-39. 6. Motzer JR, et al. Nivolumab versus Everolimus in Advanced Renal-Cell Carcinoma.

N Engl J Med 2015;373:1803-1813. 7. Ansell SM, et al. PD-1 blockade with nivolumab in relapsed or refractory Hodgkin‘s lymphoma. NEJM 2015;372(4):311-9. 8. Younes A, et al. Nivolumab for classical Hodgkin‘s lymphoma after failure of both autologous stem-cell transplantation and brentuximab vedotin: a multicentre, multicohort, single-arm phase 2 trial. Lancet Oncol 2016;17(9):1283-94. 9. Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. NEJM 2016;375(19):1856-1867. 10. Sharma P, et al. Nivolumab in metastatic urothelial carcinoma after platinum therapy (CheckMate 275): a multicenter single-arm, phase 2 trial: Lancet Oncol 2017;18:312-22.

1506CZ1704491-01, datum schválení 15. 9. 2017.

AM Review 22/2017

1

Obsah Vážené čtenářky, vážení čtenáři,

4

Téma Více než čtvrtina Češek zažila násilí od svých blízkých, jen menšina případů je odhalena.

Jak odkrýt domácí násilí a jak obětem efektivně pomoci, poradí nové guidelines

16

Aktuality Estonsko v rámci svého předsednictví podporuje digitalizaci zdravotnictví

Kongresová review Technologie v diabetologii 8 ČENDA: Pokročilé technologie vyžadují centralizaci péče

Medicínská review Aktuality 14 Srdce pro seniora jako součást moderní geriatrie

12 C elostátní odborná konference

„V hlavní roli ženy“ Menopauza nemusí být strašákem

27

Legislativní okénko Souvislosti jedné tragické příhody

20 Kryoterapie může zabránit vzniku neuropatie po chemoterapii Z lékových agentur 21 Propofol – riziko nesprávného používání

Manažerská review 24 Ani rekordní příjmy všechny poskytovatele neuspokojí

Z odborného tisku 20 Expozice polutantům in utero spojena s biomarkerem rychlejšího stárnutí

úhradová vyhláška je již definitivní. A i přes protesty mnohých v ní největší díl přírůstku opět ukrajuje akutní nemocniční péče, jak od počátku Sobotkovy vlády nastolilo vedení resortu.

Jakým směrem se nejen úhradová vyhláška, ale i celková filozofie českého zdravotnictví vydají v letech následujících, lze nyní odhadovat jen velmi těžko. Tak roztříštěný výsledek dosud poslanecké volby nepřinesly.

A pro náladu české společnosti je jen signifikantní, že tradiční strany s výjimkou ODS, které změna v ústředních tvářích prospěla, dostaly na frak. Vsadit lze nyní snad jen na to, že bez vítězného hnutí ANO se budoucí vláda zřejmě neobejde.

Ale s kým složí koalici? S ODS, která to zatím odmítá? Nebo s Okamurovou SPD? Nebo se snad pokusí o ještě barevnější spletenec, či naopak o jednobarevnou menšinovou vládu, která bude vládnout s tichou podporou hned několika subjektů, jimž se tak podaří ponechat si i nadále vliv na dění v zemi?

Rovněž není vůbec jasné, kdo bude řídit resort zdravotnictví, a získá tak rozhodující slovo nad prouděním tří set miliard korun.

Pokud ho ovládne ANO, bude přece jenom ministrem Adam Vojtěch, jehož do této role již dávno před volbami pasoval sám šéf hnutí Andrej Babiš a o němž díky častým veřejným vystoupením tušíme, jak by chtěl parametry českého zdravotnictví upravovat. Anebo nakonec „dostane důvěru“ například profesorka Věra Adámková?

Zcela nejasné je, jak by si počínala například Okamurova SPD, pokud by získala zdravotnický resort do správy. A stejně tak je otázkou, jak bude pracovat poslanecký výbor pro zdravotnictví, v němž se obmění zhruba dvě třetiny jeho členů.

Zatím jen můžeme sobě i všem obyvatelům země držet palce, ať do čela ministerstva usedne moudrá a rozumná osobnost, které se bude dařit napravovat slabiny českého zdravotnictví. Zaslouží si to.

Co nejklidnější podzim přeje Marcela Alföldi Šperkerová

AM Review | číslo 22/2017, vyšlo 30. října 2017 | ISSN 2336-7326 | Registrace MK ČR E 22087 | Copyright © Ambit Media, a. s., 2017 | cena: 26 Kč, cena pro předplatitele: 23 Kč | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků | vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: Martin Kula | šéfredaktor vydavatelství: Jan Kulhavý | adresa: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 | www.amreview.cz | tel.: 222 352 576 | šéfredaktorka AM Review: Ing. Marcela Alföldi Šperkerová | zástupkyně šéfredaktorky: Mgr. Kristýna Čillíková | redakce: Mgr. Tomáš Polák, Eva Srbová, Mgr. et Mgr. Kristýna Poulová, Mgr. Lenka Kadeřávková | grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník | ilustrace na titulní straně: Maria Makeeva | jazyková redakce: Mgr. Ema Potužníková | obchod: Pavel Doležal, tel.: 602 632 349, Antonín Přibyl, tel.: 603 340 384 | personální inzerce: Štěpánka Korbová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz | marketing: Marta Hladíková | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka: 800 300 302, www.postabo.cz | dáno do tisku: 26. října 2017 | příští číslo vychází: 13. listopadu 2017 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. www.amreview.cz

www.facebook.com/AMReview.cz

http://twitter.com/amreview_ambit

2

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

zpravodajský deník

Stávka ambulantních lékařů Protest podpořila i řada lékáren, některé dokonce na půl hodiny zavřely

Jednodušší péče o techniku Prezident Miloš Zeman podepsal 24. října novelu zákona o zdravotnických prostředcích. Mimo jiné se zjednoduší odborná údržba a opravy přístrojového vybavení i školení zaměstnanců o používání a obsluze přístrojů – tyto činnosti bude moci provádět širší okruh lidí. Zatímco dosud může provádět i běžný servis jen pracovník firmy, která přístroj dodala, do budoucna se o něj budou moci starat kmenoví zaměstnanci zdravotnických zařízení. Výrobce by musel s takovým postupem souhlasit, tito zaměstnanci by museli být pro servisní práce proškoleni. Novela prakticky znamená návrat k dřívější praxi. Měla by přinést úspory, ve zdravotnictví by mohlo jít podle odhadů o stamiliony korun ročně.

LEGISLATIVA

V Olomouckém a Libereckém kraji stávkovalo asi 80 % praktiků, ve Zlínském zhruba 90 %, v Královéhradeckém přes 70 %.

Podobná situace byla ale i v dalších krajích. Například v jihlavském Domě zdraví ordinovali dva ze 17 praktiků, v poliklinice ve Žďáru nad Sázavou fungoval jeden praktik z 12. Někteří stávkující lékaři ale ošetřovali aspoň akutní případy, další se ke stávce připojili vyvěšením plakátů, ordinace však měli otevřené v běžném režimu.

Před středečním polednem na protest na půl hodiny zavřelo na 400 lékáren, dalších 1500 se připojilo symbolicky. Lékárníci odmítají návrh úhradové vyhlášky na příští rok, protože podle nich neře-

ší stav a problém prohlubuje. Nastavené podmínky jsou podle nich likvidační zejména pro malé lékárny, které nejsou součástí řetězců. Vadí jim i narůstající administrativa v souvislosti s plánovanými eRecepty, které znamenají i další náklady a nesplňují to, co se od

nich očekávalo, tedy vyhnout se duplicitám při vydávání léků.

Připomeňme, že lékaři protestovali již v úterý 10. října, zapojilo se jich údajně až 12 000. Ordinace byly otevřené a lékaři měli na rukávech černé pásky jako ­symbol „pohřbívání“ jejich praxí.

Elektronizace v Hradeckém kraji Královéhradecký kraj pořídí pro své nemocnice nový informační systém, který propojí všechna krajská zařízení. Odhadovaná cena činí 64,6 milionu korun bez DPH, asi polovinu nákladů by měla kraji uhradit dotace z evropského Integrovaného regionálního operačního programu. Do předpokládané sumy jsou zahrnuté i výdaje na servisní podporu a školení uživatelů v částce 28 milionů korun. Hradit by je měly ze svých rozpočtů samotné nemocnice. Oznámil to 17. října náměstek hejtmana pro zdravotnictví Aleš Cabicar. Na dodávku systému kraj vypíše tři soutěže – na dodávku infor-

eHEALTH

mačního systému včetně zajištění podpory, na dodavatele hardwarové infrastruktury a na dodavatele koncových zařízení, tedy počítačů a ­tabletů.

64,6

Hradecký kraj propojí svá zdravotnická zařízení novým informačním systémem.

Odhadovaná cena činí 64,6 milionu korun bez DPH.

Rumburská nemocnice na prodej AKVIZICE Rumburk vypíše tendr na prodej 100 % akcií Lužické nemocnice s poliklinikou, které město vlastní. Nemocnice je dlouhodobě ztrátová, o jejím převodu jednala radnice i s Ústeckým krajem. Veřejná soutěž bude dvoukolová. V prvním kole budou zájemci dokládat kritéria stanovená městem, v druhém kole půjde už o samotnou nabídku. Zájemci o nemocnici musejí doložit své zkušenosti s provozem lůžkových zařízení, a to v oborech chirurgie, interna, pediatrie, gynekologicko-porodnické oddělení, JIP a následná lůžko-

vá péče. Město Rumburk jako vyhlašovatel také požaduje, aby uchazeč provozoval lůžkové zařízení na území ČR s celkovým obratem větším než 300 milionů korun v předcházejících třech letech. Zájemci se mohou hlásit do 1. prosince, uzávěrka druhého kola je 28. února 2018. Lužická nemocnice zajišťuje zdravotní péči pro celý Šluknovský výběžek, tedy zhruba pro 55 000 obyvatel. Nejbližší nemocnice na české straně je v České Lípě, která leží od Rumburka 35 kilometrů, a v Děčíně vzdáleném 42 ­kilometrů.

Operační premiéra ve FNHK Ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FNHK) jako první v ČR odoperovali několik pacientů s plicními nádory metodou takzvané uniportální videotorakoskopie (VATS), která je pro pacienty výrazně šetrnější. FNHK o tom informovala 23. října.

Při této metodě lékaři do těla pacienta provedou pouze jeden malý řez, kterým zavedou kameru a současně provádějí operaci. Hradečtí lékaři předpokládají, že ji použijí až u několika desítek pacientů ročně. „Jedním takzvaným portem jsme schopni například vyjmout menší nádory v prvním a druhém stadiu nemoci do velikosti až pět centimetrů,“ řekl zástupce přednosty kardiochirurgické kliniky pro hrudní chirurgii FNKV Ivo Hanke.

ZDRAVOTNÍ PÉČE

Rubriku připravili z agenturních zdrojů: TOP, LEK; foto: Yan Renelt / MAFRA / Profimedia

Kolem 7000 praktických a dětských lékařů a ambulantních specialistů 18. října neotevřelo své ordinace na protest proti nárůstu byrokracie, podfinancovaným praxím a zavedení elektronického receptu od příštího ledna. K akci se připojily i některé lékárny, které byly půl hodiny mimo provoz. Nesouhlasí se systémem odměňování, kvůli kterému podle nich hrozí zánik malých lékáren.

Podle ministra zdravotnictví Miloslava Ludvíka ale peníze pro praktiky nejsou. Z 16 miliard půjde většina na vyšší platy v nemocnicích a drahou specializovanou léčbu, zbývající čtyři miliardy byly rozděleny mezi ostatní.

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v i e w

3

zpravodajský deník

Peněz na investice ubývá Do nemocnic chce stát příští rok investovat téměř dvacetkrát méně než v roce 2003. V návrhu rozpočtu je 274 milionů korun, letos to bylo 630 milionů a před 15 lety přes pět miliard korun. Koncepce navrhuje, aby do budoucna šly peníze na opravy nemocnic z výnosů ze spotřební daně na tabák.

Velké nemocnice a specializovaná lůžková zařízení v majetku státu poskytují asi polovinu veškeré lůžkové péče. „Stavební a technická infrastruktura těchto nemocnic je však dlouhodobě významně podfinancovaná a je ve velmi špatném technickém stavu,“ uvádí podkladový dokument pro jednání vlády.

Loni se ze spotřební daně na tabák vybralo asi 54,5 milionu korun, meziročně o 3,6 miliardy víc. Návrh počítá, že by bylo na investice do nemocnic ročně třeba asi čtyři miliardy korun. Z loňského výběru daně by tak šlo o osm procent. „Je vysoce pravděpodobné, že bude v příštích letech docházet k dalšímu zvyšování daně z tabákových výrobků, a tudíž i výnos a převod budou v čase růst,“ uvádí se v dokumentu.

FINANCE

Výdaje na investice z rozpočtu Ministerstva zdravotnictví ČR (v milionech korun) 2003

5183 2004

3881 2005

3299 2006

2804 2007

2384 2008

4146 2009

2812 2010

2547

Certifikace v Benešově

Obamacare letos ještě přežije

Kýlní centrum Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., letos získalo jako jediné v ČR certifikát nejvyšší kvality v kýlní chirurgii. Uspělo v auditu americké společnosti SRC (Surgical Review Corporation) a stalo se součástí celosvětové sítě certifikovaných chirurgických center. To mu umožňuje zapojit se do mezinárodního kýlního registru a sledovat kvalitu své péče v mezinárodním měřítku. Informoval o tom 17. října mluvčí nemocnice Petr Ballek.

V Česku jde teprve o třetí nemocnici, která splnila podmínky certifikace.

V roce 2014 podobně uspěla kýlní centra v pražské Fakultní nemocnici Královské Vinohrady, Praha, a v Nemocnici Přerov. Po celém světě existuje deset takových center, certifikát se musí obnovovat po dvou letech.

USA Kongres USA se letos již nebude snažit o odvolání zdravotní reformy někdejšího prezidenta Baracka Obamy.

Pro agenturu Reuters to 25. října prohlásil předseda sněmovny reprezentantů Paul Ryan s tím, že zákonodárci by se tomuto tématu měli věnovat v nadcházejícím roce. Ačkoli je Kongres USA pod kontrolou republikánů, všechny letošní pokusy „Obamacare“ zrušit skončily nezdarem. Ve sněmovně sice republikáni dokázali své záměry prosadit, v senátu ale dostatek hlasů nenašli.

Prezident Trump na počátku října vydal exekutivní příkaz, kterým v rámci programu „Obamacare“ zablokoval dotační platby pojišťovnám. Odpůrci tohoto kroku, který by ohrozil budoucnost slev na pojistném pro sociálně slabé, dekret napadli u federálního soudu.

kvalita

2011

1078 2012

702 2013

992 2014

1134 2015

1130 2016

1230 2017

630 plán 2018

274

První pomoc v první třídě Ve zlínské základní škole v ulici Mikoláše Alše začala 18. října realizace projektu, v jehož rámci se v tomto školním roce na 5000 prvňáčků seznámí se základy první pomoci. Hravou formou, např. s pomocí velkého plyšového medvěda, se děti naučí poznávat případ nouze, zavolat číslo 155 a komunikovat s operátorem, nebát se poradit dospělým, také resuscitovat, zastavit krvácení či ošetřit zlomeniny. Projekt iniciovala farmaceutická společnost Sanofi, která jej také financuje. Odborným garantem jsou krajští záchranáři. Projekt už se uskutečnil ve čtyřech krajích.

VZDĚLÁVÁNÍ

„Kauza Dbalý“ odročena

Lázně kritizují návrh vyhlášky

Pražský městský soud poslal bývalého ředitele Nemocnice Na Homolce Vladimíra Dbalého na vyšetření duševního stavu. Usnesení není pravomocné a Dbalý proti němu podal stížnost, která má odkladný účinek. Své rozhodnutí soud opřel o vyjádření znalců, podle nichž nelze jinak učinit spolehlivé diagnostické závěry o duševním stavu obžalovaného.

Hlavní líčení v první větvi kauz Nemocnice Na Homolce, kterým se soud zabývá od loňského ledna a které mělo pokračovat v říjnu a listopadu, je proto nyní odročeno na neurčito. Dbalý trvá na své osobní účasti u jednání. Připomeňme předmět obžaloby – při zadávání nákupu gama nože a zakázky na digitalizaci chorobopisů získal Dbalý údajně na úplatcích přes 27 milionů k­ orun.

legislativa Svaz léčebných lázní (SLL) poslal vládě otevřený dopis, v němž kritizuje fakt, že návrh úhradové vyhlášky přidává peníze jen na lázeňské pobyty pro děti. V návrhu vyhlášky se počítá s meziročním růstem pro následnou lůžkovou péči o 7 %.

Podle SLL se to ale netýká lázeňské péče pro dospělé, přestože ministerstvo zdravotnictví slíbilo peníze alespoň na navýšení mezd sester. Svaz tvrdí, že ministerstvo neoprávněně rozlišuje platby pro lázně a odborné léčebné ústavy. Podle něj oba typy zařízení léčí mnohdy pacienty se stej-

PRÁVO

nou diagnózou. Dětským lázním podle svazu přidává vyhláška 6 % proti roku 2016 proto, že jich většinu vlastní stát. „Argument, že celkový objem úhrad do lázní pro děti i dospělé dva roky raketově rostl, považujeme za účelový, protože předtím kvůli regulaci ještě rychleji klesal. Nyní je teprve na úrovni před regulací a jeho relativní podíl na výdajích pojištění se mezitím propadl,“ uvedl v dopise prezident SSL Eduard Bláha. Léčebným ústavům podle něj naopak výdaje na péči trvale rostly.

4

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

Téma

P

ražský záchranář přijel do domácnosti ženy, která byla v bezvědomí.

Měla rozbitou hlavu, hematomy po celém těle. Když se probrala, zeptal se jí, jak k těmto zraněním přišla. Žena popsala, že jí je způsobil přítel, tatínek jejich dvouletého chlapečka.

Prý ho naštvalo, že kromě syna hlídá i šestiletou dceru sousedky, která si potřebovala dojít nakoupit. Přítel jí přitom zakázal, aby hlídala jakékoli jiné děti, a tak ji srazil pěstí k zemi, až ztratila vědomí. Lékařskou pomoc zavolala právě šestiletá holčička od sousedů. Záchranář ženě poradil, ať vyhledá pomoc. A varoval ji, že podruhé ji partner zabije.

„Byla to slova řečená v pravou chvíli a správnou autoritou. Žena se na nás obrátila v podstatě ihned po krátké hospitalizaci. Zjistili jsme, že žila ve vztahu, který byl dlouhodobě zatížen psychickým násilím, jež postupně přerostlo v násilí fyzické,“ popsala Petra Vitoušová, prezidentka organizace Bílý kruh bezpečí, která pomáhá obětem domácího násilí. „První kontakt s člověkem, který představuje institucionální systém moci, je pro oběť domácího násilí velice významný. Pokud se nevydaří, oběti se často vracejí zpátky na velmi dlouhou dobu a možná už si nikdy

nedodají kuráž vyjít se svým problémem ven,“ zdůraznila.

Klíčovou osobou při odhalení domácího násilí a také kontaktem, který může obětem pomoci, bývají často lékaři a jiní zdravotníci. S nelehkým úkolem jim zatím pomáhala pouze vlastní intuice, případně osobní aktivita, jestliže se rozhodli v problematice sami dovzdělávat.

V osnovách lékařských fakult totiž toto téma chybí, stejně jako ve výuce na středních zdravotnických školách. Postgraduální vzdělávání dokáže nabídnout kurzy, ale opět jen pro zájemce, systematické vzdělávání v této oblasti neexistuje. To-

Ilustrace: Maria Makeeva

Domácí násilí v ČR: lékaři poprvé získali manuál Více než čtvrtina Češek zažila násilí od svých blízkých, jen menšina případů je odhalena. Jak odkrýt domácí násilí a jak obětem efektivně pomoci, poradí nové guidelines

AM Review 22/2017

M ed ic í n s k á r e v i e w

5

téma

Násilí spáchané na ženách v Evropě (prevalence v %) Zdroj: WHO, Regionální úřad WHO pro Evropu

Kolik nás stojí domácí násilí násilí spáchané intimním partnerem

mimopartnerské sexuální násilí na ženách

západní Evropa

19,3

11,5

střední Evropa

27,9

10,8

východní Evropa

26,1

7,0

též zatím platilo i pro doporučené postupy pro lékaře. Žádné nebyly.

Téměř dvě miliardy za ošetření obětí Změnu odstartoval až dvouletý projekt regionálního úřadu Světové zdravotnické organizace (World Health Organization – WHO) pro Evropu ve spolupráci s českým ministerstvem zdravotnictví, jehož prioritou byl boj proti domácímu násilí.

Díky němu vznikla pracovní skupina v čele s lékařkou Evou Vaníčkovou z 3. lékařské fakulty UK a Ústavu hygieny v Praze, která vytvořila manuál pro lékaře zaměřený na tuto problematiku. „Jde o guidelines určené pro lékaře a zdravotníky napříč odbornostmi, primárně zacílené na praktické lékaře, záchrannou službu, gynekology a psychiatry. A také na střední zdravotnický personál v nemocnicích, kde je obrovská šance odhalit domácí násilí. Zpozornět je třeba v případech, kdy za pacientkou nikdo nechodí, anebo naopak trvá-li na velmi brzkém návratu z nemocnice domů. Také pokud u pacientky selhává terapie, protože na vystresované tělo nezabírá v podstatě na nic,“ uvedla Vaníčková.

Domácí násilí se podle statistik týká mnohem širší části populace, než by se mohlo zdát. Podle dat regionálního úřadu WHO pro Evropu se s agresí spáchanou intimním partnerem setkalo celkem 27,9 % žen ve střední Evropě. Úřad tyto statistiky srovnával s četností výskytu sexuálního násilí, kterého se na ženách dopustili ostatní muži. Čísla vyšla výrazně nižší (viz Násilí spáchané na ženách v Evropě).

V České republice proběhl v roce 2014 průzkum, v němž se agentura Mind Bridge Consulting snaži-

la vyčíslit náklady spojené se zdravotními následky domácího násilí u nás. Z výsledků šetření vyplývá, že v roce 2014 vyhledalo lékařskou pomoc v důsledku takové agrese celkem 162 000 žen, náklady z veřejného zdravotního pojištění na ošetření činily 1,850 miliardy korun. Agentura se v rámci průzkumu dotazovala 3085 žen starších 18 let, domácí násilí zažilo 27,7 % z nich (více viz Kolik nás stojí domácí násilí).

Screeningový dotazník Nově vzniklý manuál se snaží poskytnout lékařům a sestrám specifické znalosti a sociální dovednosti, které potřebují v každodenní praxi v kontaktu s oběťmi agrese. Cílem materiálu je „především s ohledem na dlouhodobé následky násilí na zdraví a sníženou kvalitu života, aby se včasná detekce a identifikace domácího a genderově podmíněného násilí stala pravidelnou součástí kurikula lékařské prohlídky“.

Kolektiv autorů doporučuje zařadit několik screeningových otázek do anamnestického vyšetření.

Lékaři by se měli mj. ptát na osobní zkušenost s násilím v primární rodině a v partnerských vztazích včetně toho současného (detaily viz Screeningový dotazník).

Manuál také radí, aby lékař pokládal otázky za současného očního kontaktu s pacientem a dokumentaci doplnil až po uzavření screeningu. Dále navrhuje konkrétní varianty optimálních reakcí, které podpoří případnou výpověď oběti agrese. Důležité je nenutit ji ke sdílnosti, zachovat profesionální přístup, následně poradit a případně sestavit bezpečnostní plán a předat kontakty na tísňové linky a poradenská pracoviště, které jsou také

Celkem v ČR zažilo domácí násilí 27,7 % dotázaných žen starších 18 let.

162 000 žen vyhledalo v roce 2014 lékařskou pomoc v důsledku domácího násilí.

1,85

1,85 miliardy korun činily v roce 2014 náklady veřejného zdravotního pojištění na ošetření a léčbu žen, které zažily domácí násilí.

Dalších 250 milionů korun pak v roce 2014 zaplatily tyto ženy z vlastních zdrojů na doplatcích za léky a dalších přímých platbách.

1,24

Nejvyšší výdaje na léčbu následků domácího násilí na ženách v roce 2014, konkrétně 1,24 mld. korun, vydala VZP. Téměř jedna čtvrtina žen (24 %), které zažily domácí násilí, někdy nevyhledala lékařské ošetření, přestože jej potřebovala.

V 557 000 (45,2 %) případů domácího násilí mezi partnery kdykoli v minulosti bylo svědkem i dítě (děti), z toho v 35 700 (2,9 %) případů došlo k fyzickým zraněním dítěte.

6

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

téma

Screeningový dotazník

1 2 3 4 5

Máte z dětství osobní zkušenost s tělesným týráním?

Byla jste sexuálně zneužita?

Byla jste znásilněna?

Byla jste v dětství vystavena psychickému násilí?

Ve svých partnerských vztazích jste se setkala s násilím nebo se cítila zraněná, partner vám vyhrožoval nebo jste se ho bála?

6

Žijete v současné době ve vztahu, kde jste zraňována, je vám vyhrožováno nebo máte strach?

7

Jestliže ano – opakuje se to, jak dlouho to trvá, eskaluje násilí, svěřila jste se někomu, jsou v rodině děti, byla jste již v minulosti ošetřena lékařem, bojíte se partnera?

Typické markery domácího násilí Publikace nabízí i konkrétní doporučení a představuje specifika přístupu k obětem domácího násilí u klíčových lékařských odborností. Například jak uvedla předsedkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP a lékařka ZZS Středočeského kraje Jana Šeblová, která je jednou z autorek manuálu, záchranka má „výhodu“, že zasahuje v domácím prostředí agresora i oběti, a řada indicií svědčících pro tento typ násilí proto může být více nasnadě.

Navíc v případech, kdy jde o nahlášené napadení, má vždy k ruce i s ohledem na bezpečnost zasahujícího týmu policii. Sanitní vůz pak poskytuje bezpečné útočiště pro oběti, které jsou zde odděleny od násilníka, a tedy i prostor pro případný otevřený rozhovor.

Typické markery domácího násilí jsou podle Jany Šeblové tyto: udávaný mechanismus poranění neodpovídá objektivnímu stavu, pacient má po těle stopy po poraněních s různou dobou vzniku a v různém stadiu hojení, často v místech skrytých oděvem, typická je taky disimulace a snižování závažnosti incidentů. Česká republika patří mezi státy, které mají rozvinutou ochranu obětí domácího násilí. Od 1. ledna 2007 je v platnosti zákon na ochranu před domácím násilím, který umožňuje vykázat agresora ze společného obydlí tehdy, jestliže policie vyhodnotí stávající situaci jako rizikovou a hrozí, že násilí bude pokračovat. A to i v případech, kdy není zjištěn žádný trestný čin. Po-

licisté mohou vykázat násilníka na 10 dnů bez ohledu na názor ohrožené osoby. Občanskoprávní soud má možnost prodloužit vykázání až na půl roku.

Podle dat prezidentky Bílého kruhu bezpečí Vitoušové se denně v České republice vyjíždí ke zhruba 15–20 incidentům vykazujícím znaky domácího násilí. Každý den také policie vykáže dva až tři podezřelé agresory. Od účinnosti zákona na ochranu před domácím násilím česká policie provedla 12 621 vykázání. Za každým z nich je minimálně jedna ohrožená osoba.

Pracovní skupina bude manuál distribuovat prostřednictvím České lékařské komory a České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně.

Lenka Kadeřávková lenka.kaderavkova@ambitmedia.cz

Foto: Profimedia

součástí manuálu. Pokud jsou v domácnosti nezletilé děti, lékař by měl ženu vyzvat, aby kontaktovala orgány sociálně-právní ochrany dětí (OSPOD), respektive v případě, že děti jsou svědky domácího násilí či v ohrožení, sám instituci upozorní.

Variantou ústního pohovoru je zčásti i písemná verze. Screeningové vyšetření by mělo zahrnout všechny ženy od 14 let a plynule navázat na péči pediatrů.

AM Review 22/2017

M ed ic í n s k á r e v i e w

7

8

AM Review 22/2017

kO nGR eSOVá R e V ie w

Technologie v diabetologii dAt u m kOn á n í

m íS tO

P O Ř A dAt el

5.–7. 10. 2017

plzeň

Galén-symposion s.r.o. pod záštitou české diabetologické společnosti č Ls jep

ČENDA: Pokročilé technologie vyžadují centralizaci péče Globálně vzato není kompenzace diabetu ideální. Výsledky českých dětí se ale postupně lepší. Možná je to dáno vyšším počtem dětí sledovaných ve velkých centrech, kde dokážou efektivně využívat know-how moderní diabetologie

dětského diabetu v ČR. Do databáze aktuálně přispívá 49 center, za loňský rok přibylo 354 nových nemocných. Jak zhodnotil doc. Šumník, je patrný trend snižování glykovaného hemoglobinu z 66 na 62 mmol/mol. Také se lepší počet vyšetření glykovaného hemoglobinu, za rok je to průměrně 3,4 vyšetření.

Podle databáze se nezvyšuje počet pacientů, kterým je indikována léčba inzulinovými pumpami, ale na druhou stranu inzulinové pumpy dostávají stále mladší děti (5–9 let). Jak konstatoval doc. Šumník, ideální je CSII se senzorem. „Zaznamenáváme centralizaci při zavádění inzulinových pump. Jednotlivá centra se pak liší v kompenzaci diabetu. Za poslední čtyři roky se lepší hlavně velká centra, ta malá s malým počtem pacientů mají výsledky měřené hodnotou glykovaného hemoglobinu setrvale stejné. Je možné, že nevyužívají všech současných technologických možností. Naším cílem ale je, aby byly dobře kompenzované i děti v malých centrech,“ řekl doc. Šumník a přirovnal současnou českou situaci k úrovni Švédska v roce 2011.

Na závěr se zamyslel nad tím, proč se kompenzace českých dětí postupně lepší. Nelze to přisoudit vyššímu zastoupení inzulinových pump v léčbě diabetu ani většímu používání kontinuálních monitorů, ale možná je to dáno vyšším počtem

dětí sledovaných ve velkých centrech, která dokážou efektivně využívat know-how moderní diabetologie.

Cesta za dalším zlepšováním v dětské diabetologii by podle doc. Šumníka měla vést přes kvalitní edukaci diabetologických týmů a expanzi kontinuální monitorace. Páteří by měla být velká diabetologická centra.

Zajímavá byla rovněž zmínka o mezinárodní iniciativě SWEET. Jde o elektronickou databázi, do níž zasílají informace o svých pacientech centra z celého světa. Data jsou pak anonymně porovnávána. V současnosti databáze obsahuje údaje od cca 23 000 pacientů. ČR do SWEET přispěla cca 700 nemocnými, z nichž 50 % dosahuje kompenzace pod 58 mmol/mol.

Celkově databáze naznačuje, že ve velkých centrech významně roste počet pacientů na CSII a CGM. Věk u léčených inzulinovou pumpou se zvyšuje Český registr inzulinových pump běží od roku 1998 a od té doby shromáždil data téměř 5000 pacientů, z nichž 88 % má diabetes 1. typu (DM1) a 9 % diabetes 2. typu (DM2). Z hlediska pohlaví jsou v registru rovnoměrně zastoupeni muži i ženy.

Z registru se lze dozvědět například to, že hlavní indikací pro léčbu inzulinovou pumpou (CSII) je dekompenzovaný diabe-

Foto: Profimedia

Současné i budoucí technologie v léčbě diabetu jsou stěžejní, nikoli však jedinou náplní každoročního třídenního podzimního setkání diabetogů. Letos proběhlo již po jednadvacáté, poprvé však na novém místě – v Plzni.

Doc. MUDr. Zdeněk Šumník, Ph.D., z Pediatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha, v jedné z prvních přednášek konference konstatoval, že globálně není kompenzace diabetu ideální. Podle amerických dat se začíná postupně zhoršovat od desátého roku věku a vrcholu dosahuje dekompenzace mezi 15. a 20. rokem. „Německý registr ukazuje o něco lepší data, ale v zásadě je to srovnatelné s americkými výsledky,“ uvedl.

U nás v Česku komplexní pohled na kompenzaci diabetu chybí, protože údaje jsou systematicky vedeny jen do 18 let věku – jde o známou národní databázi dětských diabetiků ČENDA, která od roku 2013 umožňuje zadávání, analýzu a anonymní porovnání základních parametrů kontroly diabetu u dětí. Cílem projektu ČENDA je získat longitudinální klíčová data o léčbě dětského diabetu a s pomocí detailních analýz a vzájemných diskusí na odborných fórech přispět ke zlepšení kontroly dětského diabetu. Registr v současné době shromažďuje data od přibližně 75 % diabetických dětí a poskytuje reprezentativní pohled na aktuální situaci

AM Review 22/2017

kOnGR eSOVá R e V i e w

9

Technologie v diabetologii

tes, u pacientů s DM1 pak specificky hypoglykemie a down-fenomén a u pacientů s DM2 pozdní komplikace, inzulinová rezistence a neuropatie. U žen bývá indikací CSII rovněž prekoncepční příprava.

Jak upozornila MUDr. Jitka Brožová z I. interní kliniky LF UK a FN v Plzni, od roku 2007 se zvyšuje věk nemocných, kteří jsou léčeni CSII. Výjimkou nejsou šedesátníci a registr eviduje i dva nemocné ve věku 74 let. Ve srovnání s dobou před deseti lety se dnes indikují CSII v průměru už při hodnotách glykovaného hemoglobinu 70–75 mmol/mol. „Léčba inzulinovou pumpou jednoznačně vedla k lepší kompenzaci diabetu, a to průměrně o 10 mmol/l po prvním roce.

Kompenzace přetrvávala osm let, a to bez ohledu na typ diabetu,“ řekla MUDr. Brožová. Zajímavé bylo zjištění, že u pacientů s DM1 nedocházelo ke změnám v dávce inzulinu na kilogram a den, zatímco u osob s DM2 dávky narůstaly.

MUDr. Brožová shrnula, že CSII efektivně léčí diabetes bez ohledu na věk nemocného, pohlaví a typ diabetu, má dlouhodobý účinek a upravuje celkovou kompenzaci diabetu při celkovém snížení dávek inzulinu.

Jak na trendové šipky?

Signalizace trendů glykemie se mezi jednotlivým systémy různých výrobců liší (např. Abbot versus Dexcom). Jak tedy upravit dávku podle trendových šipek? Na to se snažil nabídnout odpověď MUDr. Jan Šoupal z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Doporučení publikovaná v roce 2008 uvádějí, že pacienti by měli zvýšit, resp. snížit dávku inzulinu o 10–20 % v závislosti na tom, jakou z trendových šipek přístroj ukazuje. „Jako příklad si vezměme pacienta, který má stabilní glykemie 12 mmol/l. Měl-li by tento pacient přístroj MiniMed 640G, tak by neviděl žádné šipky, neboť stabilní trend je na těchto zařízeních signalizován absencí šipky. Korekční faktor má 2 mmol/l. Jinými slovy jedna jednotka inzulinu u něj sníží glykemii o 2 mmol/l. Cílová hodnota pacientovy glykemie je 6 mmol/l. Aby dosáhl cíle, aplikuje si tedy tři jednotky inzulinu. Pokud vidí jednu šipku strmě mířící nahoru, nebo dvě šipky v případě systému Medtronic,

Účinek inhibitoru PcSk9 (zelené y) na degradaci molekuly ldl cholesterolu (zelená kulička) a ldl receptoru (oranžový) když se PcSk9 naváže na ldl receptor, je ldl částice spolu s ldl receptorem absorbována do nitra hepatocytu a zničena. když se ovšem PcSk9 na komplex nenaváže, je destruována jen ldl částice (vlevo dole) a receptor se vrací zpět na povrch buňky (vpravo dole). inhibitor PcSk9 (monoklonální protilátka) se váže na PcSk9 a inhibuje ji. důsledkem je zlepšení schopnosti jaterních buněk recyklovat ldl receptory, což má léčebný efekt: snížení koncentrací cirkulujícího ldl cholesterolu.

a glykemie zůstává 12, měl by podle řečených doporučení zvýšit dávku inzulinu o 20 procent. 20 procent z tří jednotek je 0,6 jednotky. Celkem by tedy nemocný měl aplikovat 3,6 jednotky pro korekci,“ vysvětlil praktickou aplikaci doporučení MUDr. Šoupal.

Na druhou stranu však mají pacienti a lékaři už velké praktické zkušenosti s kontinuální monitorací, a mohou se proto ptát, zda není toto doporučení příliš konzervativní pro běžné situace… Nedávná studie provedená u cca 200 pacientů s diabetem 1. typu ukázala, že úspěšně kompenzovaní diabetici si v reálném životě aplikovali výrazně více inzulinu, než navrhují doporučení. Ve stejném případě, který byl uveden výše, tedy neaplikovali 3,6, ale rovnou šest jednotek inzulinu.

Stejně tak mnohem více snižovali dávky, když zaznamenali šipky dolů, směrem k hypoglykemii.

Na základě této studie i na základě osobních zkušeností publikovali autoři na začátku roku 2017 nová doporučení, která lze shrnout do pravidla 2-4-6. Pokud

tak např. pacient vidí na svém glukometru tři šipky (v případě systému Medtronic) nebo dvě šipky mířící nahoru (v případě ostatních systémů), měl by si přidávat šest jednotek inzulinu. Analogicky by pak měl zvýšit dávku o čtyři jednotky při dvou šipkách (Medtronic), resp. jedné šipce (u ostatních systémů). Podobně pravidlo platí i pro šipky směřující dolů. Další příklady: pokud má nemocný hodnotu 5,1 mmol/l a jednu šipku nahoru, měl by při použití pravidla 2-4-6 o své hodnotě uvažovat jako o hodnotě 7,1 mmol/l. Pokud si naměřil 7,3 mmol/l a přístroj ukazuje dvě šipky nahoru, je to 11 mmol/l.

Vliv PCSK9 na homeostázu glukózy Zkratka PCSK9 je v posledních letech asi nejvíce „trendy“ slovo v oborech medicíny věnujících se léčbě hypercholesterolemie.

Doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze však na setkání diabetologů hovořil o PCSK9 ještě v jiné souvislosti.

Proprotein konvertáza subtilisin-keksin 9 (PCSK9) je specifický protein produ-

10

AM Review 22/2017

kO nGR eSOVá R e V ie w

Technologie v diabetologii

„když manipulujeme s PcSk9 a hrajeme si s jeho expresí, musíme počítat s tím, že ovlivňujeme i takové děje, jako je produkce inzulinu a inzulinová senzitivita.“ doc. mudr. michal Vrablík, Ph.d., III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

kovaný převážně hepatocyty a cirkulující v krvi (vyskytuje se však také intracelulárně). Jeho hlavní funkcí je regulace exprese LDL receptoru na povrchu hepatocytu. Po asociování PCSK9 s LDL proteinem neseným LDL receptorem dojde k internalizaci celého komplexu do nitra jaterní buňky.

Tento komplex není rozdělitelný a podléhá degradaci v hepatocytu. Pokud LDL receptor není degradován, může být opětovně vystaven na povrchu jaterní buňky, a to až 150x. Jinými slovy, PCSK9 zásadním způsobem snižuje životnost LDL receptorového proteinu. To je důvod, proč jedinci nesoucí mutaci, která zvyšuje funkci PCSK9 a jeho transkripci, mají velmi vysoké koncentrace cholesterolu (a naopak, jedinci s tzv. ztrátovou mutací genu pro PCSK9 mají hodnoty cholesterolu velice nízké). Poznatky o fungování PCSK9 v lidském organismu byly na počátku tohoto tisíciletí využity k vývoji tzv. inhibitorů PCSK9, dosud nejúčinnějších hypolipidemických léků. „Mechanismus regulace exprese LDL receptoru na povrchu hepatocytu je v diabetologii diskutovaný především proto, že jde o mechanismus, který by mohl hrát roli u takzvaného diabetogenního účinku statinů,“ konstatoval doc. Vrablík a dodal, že však jde jen o jednu z mnoha možností, jak diabetogenní účinky statinů vysvětlit.

Zvýšení exprese LDL receptoru na povrchu hepatocytu a nakonec i na povrchu beta buňky pankreatu může být zodpovědné za to, že se do nitra buňky dostává mnohem více exogenního cholesterolu, který je navíc často také oxidativně modifikovaný. Tento cholesterol je toxický a zřejmě ještě toxičtější než cholesterol syntetizovaný endogenně (hovoří se o hypotéze tzv. LDL lipotoxicity). „Zdá se, že jsme schopni strategiemi, které vedou ke zvýšení exprese LDL receptorů na povrchu buňky, potenciovat tento mechanismus. Tím se částečně vysvětluje i pozorovaný diabetogenní efekt statinů,“ vysvětlil doc. Vrablík. Nové léky, inhibitory PCSK9, jsou pak nejméně 5x účinnější než statiny ve zvyšování počtu LDL receptorů na povrchu buněčné membrány.

Protein PCSK9 se vyskytuje i ve střevě, ledvinách, plicích a pankreatu a beta buňce. „Když tedy manipulujeme s PCSK9

a hrajeme si s jeho expresí, musíme počítat s tím, že ovlivňujeme i takové děje, jako je produkce inzulinu a inzulinová senzitivita,“ upozornil doc. Vrablík.

Co je o celé problematice dosud známo? První úroveň důkazů pochází z pozorování pacientů s již zmíněnými tzv. ztrátovými mutacemi v genu pro PCSK9.

U těchto jedinců se tvoří méně PCSK9, a mají tedy více LDL receptorů. Práce publikovaná loni (Ference B. et al., NEJM 2016) ukazuje vůbec poprvé, že všechny intervence, které zvyšují koncentraci LDL receptorů na povrchu hepatocytů, mají diabetogenní efekt. Jak ale uvedl doc. Vrablík, nemusí to být úplně tak.

Americká epidemiologická studie ARIC provedená u cca 10 000 pacientů ukazuje, že nositelé ztrátových mutací v genu pro PCSK9 nevykazují rozdíly v incidenci diabetu ve srovnání s populací s běžným genotypem PCSK9 genu.

Ještě více diskrepancí lze nalézt v experimentálních pracích na zvířecích modelech, u nichž byl proveden knock-out genu pro PCSK9. V některých studiích nebyly u těchto zvířat pozorovány změny v glukózové homeostáze, v jiných zase ano.

U lidí jsou k dispozici data o zkoumání inzulinové senzitivity jak na úrovni celotělové, tak na úrovni hepatocytů. U příbuzných diabetiků 2. typu byl prováděn inzulinový euglykemický clamp. V závislosti na stoupající koncentraci PCSK9 klesala inzulinová senzitivita měřená celotělově a stoupala inzulinová senzitivita na úrovni hepatocytů. Výsledek této studie je tedy poněkud neutrální. Řada publikací ale ukazuje, že existuje pozitivní asociace mezi glykemií nalačno, inzulinemií, parametry inzulinové rezistence, metabolickým syndromem a koncentrací cirkulující PCSK9. Doc. Vrablík navrhuje zaměřit se na poznatky získané z klinických studií. Co se tedy ví o vlivu inhibitorů PCSK9, které vedou k dramatickému snížení koncentrací LDL cholesterolu v krvi, a tím k příznivému průběhu makrovaskulárních komplikací u diabetiků? Letos zveřejněná mortalitní studie FOURIER s evolokumabem ukázala, že evolokumab snižoval absolutní riziko vzniku primárního složeného endpointu u osob s diabetem o téměř 3 % a NNT

(Number-needed-to treat) bylo 37. Také u nediabetiků byl zaznamenán významný rozdíl (redukce rizika o 1,6 %, NNT 62), ale potvrdilo se, že diabetici jako extrémně riziková skupina profitují ze všech strategií, které snižují riziko, násobně více než nediabetici. A konečně, jak to ve studii FOURIER vypadalo s rizikem nově vzniklého diabetu? U osob léčených evolokumabem nebyl zaznamenán vůbec žádný rozdíl v parametru glykovaný hemoglobin a glykemie nalačno, nedošlo tedy k žádnému zvýšení rizika nově vzniklého diabetu, a to ani u podskupiny s prediabetem. S alirokumabem, druhým zástupcem skupiny inhibitorů PCSK9, byla data, publikovaná letos na kongresu EASD, velice podobná.

Lze shrnout, že existují dobré patofyziologické předpoklady pro to, zabývat se otázkou PCSK9 a její rolí v regulaci glukózové homeostázy a sledovat, co způsobí zásah do kaskády PCSK9-LDL receptor i z hlediska glukózového metabolismu. Neboť vzájemné propojení je evidentně poměrně těsné. Zvláště významná se v této souvislosti zdá být kaskáda LDL-receptor – intracelulární cholesterolová koncentrace a útlum endogenní produkce cholesterolu. Je to mechanismus, který inhibitory PCSK9 zásadním způsobem ovlivňují. Metabolické modelování však není vůbec jednoduché, což dokládají diskrepantní výsledky experimentálních studií. Literaturu je tedy třeba hodnotit velmi obezřetně. Z klinického pohledu jsou v současnosti nejvíce ujišťující výsledky klinických studií, které zatím demonstrovaly, že inhibitory PCSK9 žádným způsobem neovlivňují kontrolu již existujícího diabetu, případně riziko vzniku diabetu nového.

kristýna Čillíková kristyna.cillikova@ambitmedia.cz

AM Review 22/2017

Ko ngr esová r e v i e w

PŘEVRATNÉ OBJEVY NOVÝCH LÉKŮ VZNIKAJÍ V LABORATOŘÍCH,

ALE RODÍ SE UŽ V NAŠICH SRDCÍCH. Přes 100 let pohání zaměstnance MSD společná touha: vyvíjet léky a vakcíny, které zlepšují miliony lidských životů. S podobnou péčí se věnujeme novým veterinárním přípravkům. Uvědomujeme si však, že je před námi ještě dlouhá cesta, proto klademe důraz na výzkum a vývoj. Stejné úsilí věnujeme zlepšování dostupnosti lékařské péče a spolupráci s těmi, kteří sdílejí naše nadšení pro zdravější svět. Víme, že to zvládneme. Dáváme do toho vše.

Chcete vědět více o našem poslání? Navštivte www.msd.cz

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, tel.: +420 233 010 111, email: dpoc_czechslovak@merck.com 02-2019-CORP-1209415-0000

11

12

AM Review 22/2017

kO nGR eSOVá R e V ie w

Celostátní odborná konference „V hlavní roli ženy“ dAt u m kOn á n í

m íS tO

P OŘ A dAt el

18. října 2017

ikem, praha

Fórum zdravé výživy, z.s., sekce výživy a nutriční péče, z.s., Laboratoř pro výzkum aterosklerózy ikem

Menopauza nemusí být strašákem Při volbě správných řešení lze leccos zachránit

Pouhým vymizením menstruace se vyhasnutí produkce estrogenů obejde jen u jedné třetiny žen. Zbývající dvě třetiny se musejí potýkat s potížemi, které přináší klimakterický syndrom – návaly horka, noční pocení, palpitace, psychická nevyrovnanost. Zvyšuje se riziko degenerativních onemocnění (osteoporózy, aterosklerózy). Při správném přístupu lze dnes nicméně řadě obtíží předejít, případně je účinně řešit. Jak, o tom pojednávala odborná konference, kterou 18. října, v termínu Světového dne menopauzy, hostil pražský Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM).

Co může být ztraceno, nebo zachráněno Každý rok v ČR zemře přibližně 25 000 žen na kardiovaskulární onemocnění (KVO).

Jedná se o nejčastější příčinu úmrtí z hlediska celosvětového i konkrétně v ČR. Podle dat ÚZIS se KVO podílejí na celkové úmrtnosti (zemře cca 54 000 mužů a 53 000 žen) u mužů z 45 % (nádory 27 %, ostatní 28 %), u žen z 52 % (nádory 26 %, ostatní 22 %).

Ve většině případů se jedná o následky aterosklerotického procesu vyvolaného zvýšeným LDL cholesterolem, kouřením, diabetem a hypertenzí. „Ke škodlivému dopadu kouření a k diabetu jsou ženy citlivější než muži, nicméně do menopauzy jsou chráněny ženskými pohlavními hormony,“ připomněl doc. MUDr. Jan Piťha, Ph.D., z Laboratoře pro výzkum aterosklerózy, Centra experimentální medicíny

IKEM a Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha, s poznámkou, že po menopauze ženy začínají muže ve smutných statistikách velmi rychle dohánět. „Vzhledem k tomu, že se ženy dožívají vyššího věku, ve vyšších věkových skupinách jsou již na vedoucím místě.“ Náchylnost k různým KVO aterosklerotického původu pak je do jisté míry dána pohlavím – zatímco muži umírají spíše na infarkt myokardu, ženy jeví vyšší úmrtnost spojenou s ICHS a CMP. Mezi KV rizikové faktory je u žen třeba zahrnout kromě těch „tradičních“, společných pro obě pohlaví, jako jsou věk, vrozené dispozice, kouření, vysoký aterogenní cholesterol, hypertenze a diabetes mellitus, také užívání hormonální antikoncepce (s otazníkem), komplikace v těhotenství, syndrom polycystických ovarií a menopauzu.

Povědomí žen o riziku, pokud se jedná o KVO, přitom podle průzkumu provedeného agenturou STEM/MARK v listopadu 2016 v populaci žen v nejohroženější věkové skupině, tj. 45–65 let, vůbec není uspokojivé (KVO znepokojovala pouze 30,8 %, mezi největší viníky KVO zařadilo jen 35,5 % obezitu, 32,5 % kouření a pouhých 14,2 % hypertenzi a zvýšené hodnoty cholesterolu a glykemie).

Představíme-li si péči o ženy v menopauze jako pyramidu, základnu by měla tvořit režimová opatření, nadstavbu pak farmakoterapie a vrcholem pyramidy by měly být instrumentální metody. Mezi režimová opatření pozitivně upravující hod-

noty cholesterolu a triglyceridů doc. Piťha zařadil kromě pohybu i tzv. polymeal (ryby, ořechy, pravidelně malé množství vína, česnek, ovoce a zelenina, kvalitní vysokoprocentní čokoláda…).

Zvýšená citlivost k aterosklerotickým změnám v perimenopauze se objevuje při aktivním kouření. Dochází k výraznějšímu kolísání hladin hormonů (výraznější aktivace adrenergního systému), poklesu endoteliálních progenitorových buněk a dále např. k narušení zpětného transportu cholesterolu.

Akutní klimakterický syndrom – léčit, či neléčit?

Jako prevence aterosklerózy prokazatelně funguje hormonální substituční terapie (HT) – ovšem jen při včasném podání, tj. do 10 let od menopauzy, jak zdůraznil doc. MUDr. Tomáš Fajt, Ph.D., z Gynekologicko-porodnické kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha. Akcent na tento fakt klade i letošní stanovisko Severoamerické menopauzální společnosti (NAMS) k hormonální substituční terapii, které doc. Fajt ve své prezentaci přiblížil.

Základní strategie HT musí obnášet individuální zvážení rizika a prospěchu.

HT zůstává nejúčinnější léčbou vazomotorických příznaků i genitourinárního menopauzálního syndromu (mj. porucha růstu sliznice vaginy, bolesti při styku a snížená lubrikace, urgentní inkontinence, dysurie a opakované záněty močových cest) a prokazatelně brání ztrátě kostní hmoty a osteoporotickým fraktu-

AM Review 22/2017

Kongr esová r e v i e w

13

Celostátní odborná konference „V hlavní roli ženy“

Projekt pro ženy po menopauze Od roku 2016 probíhá projekt zaměřený na problematiku KV rizik u žen po menopauze, na němž spolupracují Fórum zdravé výživy, Česká menopauzální a andropauzální společnost ČLS JEP a Česká společnost pro aterosklerózu.

Mezi aktivity spojené s projektem patří průzkum informovanosti žen, tvorba edukačních materiálů, individuální poradenství, monitoring a hodnocení výsledků, cílená režimová intervence vytipovaných pacientek, webová stránka, odborná setkání, medializace (laická i odborná média), celostátní odborná konference.

rám. Rizika HT závisejí na typu, dávce, délce užívání, cestě aplikace (tablety, náplasti, sprej), načasování zahájení léčby a použitém progestinu. „Kožní aplikaci preferujeme u žen, které již užívají více léků nebo mají riziko nadměrného srážení krve,“ upřesnil doc. Fajt. Progestiny mají význam jako ochrana děložní sliznice před nadměrným růstem. „Volíme ty, které jsou metabolicky nejméně náročné a blízké přirozenému progesteronu – mikronizovaný progesteron, dydrogesteron. Nicméně třeba drospirenon může pomoci s korekcí krevního tlaku, norethisteron zlepšuje kvalitu kostí, dienogest působí nejlépe na potíže se spánkem,“ uvedl doc. Fajt.

Pro ženy mladší 60 let, resp. do 10 let od nástupu menopauzy při nepřítomnosti kontraindikací jednoznačně převažuje přínos HT nad jejími riziky. Poté se poměr obrací kvůli ICHS, CMP, tromboembolické nemoci (TEN) a demenci. „Léčba by proto měla být individualizovaná a pravidelně by měl být přehodnocován poměr přínos/riziko,“ zdůraznil doc. Fajt a dodal: „Tělo samo dá jasně najevo, zda léčbu ještě potřebuje, nebo již ne, a na gynekologa zbývá zkontrolovat mamografii, krevní tlak a případně stav kostní hmoty.“ Dlouhodobé užívání HT je indikováno při přetrvávajících vazomotorických potížích a při ztrátě kostní hmoty. Nízkodávkovaná vaginální estrogenová terapie je doporučována u žen s genitourinárním menopauzálním syndromem, které nereagují na volně prodejné přípravky a ­zároveň pro ně není vhodná systémová HT. HT také dokáže významně snížit riziko nástupu diabetu 2. typu, při časném startu zlepšuje kognitivní funkce a riziko Alzheimerovy nemoci, zvyšuje kvalitu života a podle databáze Cochrane při jejím zahájení do 10 let po menopauze klesá relativní riziko pro ICHS na 0,52 a pro celkovou mortalitu na 0,7.

Kontraindikace HT představují neobjasněné vaginální krvácení, vážná jaterní porucha, anamnéza karcinomu prsu nebo endometria, ICHS, CMP, demence, anamnéza TEN nebo vrozené trombofilní stavy, porfyria cutanea tarda, hypertri-

Cíle projektu zahrnují: ►► dosáhnout co nejlepší mezioborové spolupráce odborníků, kteří přicházejí s ženami v rizikovém období do kontaktu, a vytvořit funkční metodiku péče o tyto ženy, ►► osvěta mezi laickou i odbornou veřejností o zdravotních ­problémech žen po menopauze s ohledem na KV rizika, ►► cílená režimová intervence u pacientek po menopauze s ­důrazem na období do 10 let po menopauze.

glyceridemie. „Je třeba myslet na riziko reaktivace endometriózy, zhoršení migrenózních bolestí hlavy a růst myomů,“ doplnil doc. Fajt.

Data, která by jasně ukazovala, že alternativní terapie dosahuje srovnatelných výsledků, nejsou k dispozici. Nicméně některé přípravky alternativní terapie dosahují vysoké úspěšnosti v léčbě akutního klimakterického syndromu a vycházejí jako velmi bezpečné. Dle prof. Genazzaniho, předsedy Světové společnosti gynekologické endokrinologie, se z alternativních přípravků jeví jako výhodné pro pacientky ty s extraktem z fermentované sóji DT56a. „Akutní klimakterický syndrom žena nemusí přetrpět, ale naopak – pokud zareaguje na jeho příznaky včasným zahájením léčby a sérií režimových opatření k prevenci závažných nemocí, zejména srdce.“ Životosprávu nelze podceňovat Významnou část konference tvořily také přednášky zaměřené na životosprávu.

V jedné se Mgr. Tamara Starnovská z Oddělení klinické výživy Thomayerovy nemocnice, Praha, zabývala vápníkem a vitaminem D z pohledu zdrojů, v druhé prof. Ing. Jana Dostálová, CSc., z VŠCHT, Praha, porovnávala mléko a rostlinná „mléka“ a ve třetí shrnula problematiku magnezia u postmenopauzálních žen s osteopatiemi RNDr. Mgr. Alena Tichá, Ph.D., z FN Hradec Králové. V kostce lze shrnout, že: ►► Nejvýhodnějším zdrojem vápníku jsou mléko a mléčné výrobky – co do množství i využitelnosti. K pokrytí denní potřebné dávky Ca je třeba sníst např.

140 g tvrdého sýra nebo 100 g máku či téměř 1 kg špenátu, popř. 160 g chia semen. „I když jde o dobré zdroje, využitelnost vápníku z rostlinných zdrojů je nižší a doporučené denní množství se prakticky nedá sníst bez porušení zásady o pestrosti stravy,“ konstatovala Mgr. Starnovská. ►► Rostlinné nápoje rozhodně nejsou rovnocennou náhradou mléka. Určité přednosti mohou podle testů provedených VŠCHT nabídnout sójové nápoje, a to:

– nepřítomnost cholesterolu a laktózy a lepší složení mastných kyselin tuku v případě, že se nejedná o částečně nebo plně ztužený tuk nebo tuky z ­palem, – pokud tuk pochází ze sójových bobů, obsahuje pozitivně působící fosfolipidy a fytosteroly, – pro ženy po menopauze je přínosem obsah izoflavonů (fytoestrogenů). ►► Zajištění dostatečného příjmu a udržení vyrovnané hořčíkové homeostázy je účinným přístupem k zajištění kostní integrity. V nedávné studii Osteologického centra FN HK bylo opět prokázáno riziko nedostatku hořčíku v české populaci. Studie se soustředila na rizikovou skupinu postmenopauzálních žen (většina ve věku 55–85 let), přičemž podskupině 70 pacientek s prokázanou osteoporózou či osteopenií byly odebrány vzorky krve a moči. Ukázalo se, že: – podle vyšetření moči mělo 42 % deficit nebo nedostatek hořčíku, – sérové hodnoty magnezemie byly ve fyziologickém rozmezí, ionizovaný Mg (Mg2+) mělo pod fyziologickou hranicí 19,4 % pacientek.

Mezi příčiny deficitu Mg patří snížený příjem, zvýšený výdej při některých onemocněních a dále zvýšené vylučování ledvinami (při akutním renálním selhání, osmotické diuréze, užívání diuretik nebo nefrotoxických přípravků, léčbě dialýzou, konzumaci kofeinu či deficitu pyridoxinu). Suplementaci by měl zajistit především dietní a pitný režim.

Eva Srbová eva.srbova@ambitmedia.cz

14

AM Review 22/2017

m ed ic í n S k á R e V ie w

Medicínská review Srdce pro seniora jako součást moderní geriatrie Péči o geriatrické pacienty lze zvládnout lépe.

I díky projektu propojení domovů seniorů a nemocnic éče geriatrické pacienty by měla být kvalitnější.

Jak toho dosáhnout, o tom se debatovalo během semináře konaného 17. října v Nemocnici milosrdných sester Karla Boromejského (NMSKB), Praha. S první přednáškou vystoupil MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc., ze společnosti Cesta domů, provozovatele domácích hospiců. Vyzněla jako delší úvodní slovo, v němž MUDr. Kalvach upozornil na neoprávněnou pseudopaliatizaci křehkých lidí. „Nesmíme zaměnit odstupování od marné léčby za odstupování od účinné léčby domněle marných lidí – příliš starých, příliš křehkých, příliš potřebných,“ apeloval. Varoval před „pasivní eutanazií bezradných starců, kteří ztratili smysl života“. „Potřebují Frankla, nebo eutanatika?“ obrátil se řečnicky do publika. „O čem má být certifikovaná paliativní péče bez lékařů v ústavech sociální péče?“ Úroveň nízkoná kladové péče a dostupnosti nízkonákladových intervencí lze podle něj vnímat jako prognostický faktor naděje dožití křehkých a závislých lidí.

Jak MUDr. Kalvach, tak europoslankyně Kateřina Konečná, která vystoupila s následujícím sdělením, připomněli, že stáří není konečnou stanicí, ale další fází života a vyžaduje individuální přístup, stejně jako mladší vývojové fáze. „Právo na paliativní pomoc neznamená povinnost zemřít – ve stáří a křehkosti nesmí být omezena dostupnost zdravotní péče včetně lékařské,“ zdůraznil MUDr. Kalvach. „Každý má právo prožít život naplno, jak mu síly a zdraví dovolují,“ navázala Ing. Konečná.

P

Senior z pohledu potřeby akutní geriatrické péče Co lze zlepšit v akutní geriatrické péči, nastínila MUDr. Z. Šnajdrová, vedoucí lékařka oddělení geriatrie NMSKB, Praha.

„Geriatrické trumfy“, jak výhody označila mudr. Šnajdrová, jsou vysoce účinné a levné. Patří mezi ně včasný zásah, hydratace a péče o vnitřní prostředí organismu, redukce polypragmasie, zachování mobility („županový režim“), nutrice (zejména bílkoviny) do 72 hodin, případné zahájení AtB léčby, prevence tromboembolické nemoci, šetrné zvládání delirií a funkční geriatrické vyšetření.

„Starší pacient či senior se liší od mladšího zpravidla tím, že jeho stonání trvá déle,“ konstatovala. „Geriatrický pacient je pak takový starší pacient, jehož onemocnění je komplikováno významnými komorbiditami ovlivňujícími diagnózu, léčbu i rehabilitaci a který je ohrožen zejména ztrátou soběstačnosti, kvalitativní poruchou vědomí a dalšími geriatrickými komplikacemi.“ Připomněla i to, že geriatrické choroby mají svá specifika – chudou symptomatologii, nespecifické příznaky, řetězení komplikací, polymorbiditu a polypragmazii, více nežádoucích účinků léků a často významný dopad na soběstačnost.

Jako závažný problém zmínila geriatrický hospitalismus, tedy jev, kdy dochází k zhoršení stavu geriatrického pacienta navozenému nemocničním režimem a medicínskými postupy. Jeho příčinami jsou nepřiměřené omezení pohybu či tlumení psychofarmaky, jiné nežádoucí účinky léků, malnutrice, nozokomiální infekce, prolomení sebeúcty (oblečení do „andělíčka“, zavedení cévky), odloučenost od rodiny. „Cíle jsou křehkého seniora co nejdříve vrátit domů, a to v co nejlepším funkčním stavu a se zajištěným zázemím, a nezatěžovat zbytečnými vyšetřeními ani nemocného, ani systém,“ objasnila MUDr. Šnajdrová s tím, že zásadní je co nejúčelnější vyšetření bez diskriminace.

Upřesnila, že oříškem pro dnešní systém nejsou senioři soběstační, ani naopak zcela závislí na ošetřovatelské, sociální či paliativní péči (upoutaní na lůžko), ale skupina představující přechod mezi oběma póly – senioři křehcí (na hranici soběstačnosti) a závislí (chůze s dopomocí, středně těžká demence).

Geriatrické vyšetření lze podle jejího názoru významně zefektivnit.

Je-li příjem plánovaný, řadu úkonů lze připravit předem – stanovit cíl hospitalizace, stanovit termíny vyšetření (s tím souvisí i příprava před,

resp. v den přijetí), vyhodnotit dosavadní výsledky, nastavit medikaci.

Funkční geriatrické vyšetření rozšiřuje diagnostiku o pojmenování limitací, rizik a potřeb pacienta, obnáší vypracování celkového plánu pro pacienta (case management), zachovává či obnovuje soběstačnost a kvalitu života. „Znamená překlenutí ,území nikoho‘ na zdravotnicko-sociálním pomezí,“ uvedla MUDr. Šnajdrová. Pozitivní dopad má i do systému, a to v podobě snížení nákladů.

NMSKB nyní nabízí i geriatrickou ambulanci, oddělení následné péče a oddělení paliativní péče, navíc se může pochlubit akreditací I. stupně pro vzdělávání v geriatrii.

Srdce pro seniora aneb péče o seniory „Česká populace stárne, na místa v domovech seniorů se čeká i několik měsíců. Europoslankyně Konečná převzala záštitu nad konceptem, který plánuje propojení nemocnic a domovů pro seniory, jehož cílem je intenzivněji propojit nemocniční péči s životem v domově, zvýšit výměnu zkušeností v přístupu k seniorským pacientům a zajistit aktivní a kvalitní život seniorů. Větší počet propojených institucí má přinést větší geografický zásah. Projekt má být zaměřen na oblast gerontologie i geriatrie včetně hospicové/paliativní péče. Nejde přitom o žádný nový projekt, jeho inspirací se podle slov europoslankyně Konečné stal systém péče o starší generaci uplatňovaný ve Finsku. „Opět platí – proč objevovat něco, co už bylo objeveno a dobře to funguje,“ prohlásila.

Součást projektu tvoří odborné přednášky a semináře a rovněž byly vytvořeny speciální webové stránky srdceproseniora.cz, kde lze nalézt odborné články a poradny, představení spolupracujících domovů seniorů a nemocnic a také informace o tom, jak propojení institucí zlepšuje péči o seniory. eva Srbová eva.srbova@ambitmedia.cz

AM Review 22/2017

m ed ic í n S k á R e V i e w

15

Originál prověřený zkušenostmi

7 000 874 hOdiN práCe

6 587 experimentů

423 vědců

1

lék

celých

12

let

od první molekuly k účinné léčbě

CZ/ONCO/XXX/XXXXx

ROCHE s.r.o. | Sokolovská 685/136f, 186 00 Praha 8 | +420 220 382 111 | www.roche.cz reference: 1. http://www.roche.com/research_and_development/who_we_are_how_we_work/research_process/value_chain/value_chain-1.htm [cit. 24/1/2017] 2. roche in brief, 2015

16

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

aktuality

Estonsko v rámci svého předsednictví podporuje digitalizaci zdravotnictví Z lepší dostupnosti dat budou profitovat nejen pacienti, ale také manažeři zdravotnických zařízení, medicínský výzkum i pracovní trh ako prioritu si Estonsko během svého půlročního předsednictví stanovilo podporu digitalizace veřejné správy. Tato malá země na samotné periferii Evropy, které se také přezdívá E-stonsko, patří v tomto ohledu vedle skandinávských zemí mezi stát s nejrozvinutějším ­eHealth řešením, 97 % lékařských předpisů je zde vydáváno digitálně.

Pacienti mají přes pacientský portál pomocí elektronické identifikační karty přístup ke svým zdravotním datům. Data jsou plně ve vlastnictví ­pacienta.

Hlavním záměrem deklarace Digital Health Society, která vyšla z dílny estonského ministerstva sociálních věcí podpořeného European Connected Health Alliance, je nastolit digitální společnost a ustavit volný tok dat v EU jako pátou svobodu EU. Přestože každý stát může uplatňovat jinou politiku v oblasti zdravotnictví, Evropská unie může poskytnout vhodnou infrastrukturu a definici společných komponentů pro změny v resortu napříč státy.

J

Deklarace je odpovědí na skutečnost, že zdravotní systémy jsou dnes ve velké míře transformovány zavedením digitálních technologií a většina evropských zemí již definovala strategie, jak implementovat digitální zdravotnická řešení, ačkoli v tomto směru zbývá překonat mnoho bariér. Jak je patrné z boje o ­eRecept, v ČR je o této otázce třeba stále mluvit spíše v budoucím čase.

Cílem deklarace je napomoci k zavedení konkrétních opatření, jež povedou k lepší dostupnosti a využitelnosti dat pro účely medicínského výzkumu a inovací, přijetí nových nástrojů založených na reál-

ných výstupech pro hodnocení prosperity a udržitelnosti zdravotnictví a k vytvoření prostoru pro nové pracovní a investiční příležitosti.

Estonci vybízejí k přijetí holistického pohledu, který propojí jednotlivé zainteresované subjekty – politiky, lékaře, výzkumníky, poskytovatele péče, farmaceutické a technologické firmy působící v sektoru, pojišťovny i sociální služby.

U příležitosti vydání deklarace se ve dnech 16.–18. října v Talinu konala odborná konference Health in Digital Society – Digital Society for H ­ ealth, kde si odborníci z celé Evropy vyměnili své zkušenosti s eHealth. pok

inzerce

12. Kongres primární péče Zveme Vás na největší kongres primární péče pro praktické lékaře pro dospělé, pro praktické lékaře pro děti a dorost a zdravotní sestry.

23.–24. únor 2018, TOP HOTEL Praha, Blažimská 178/4, 149 00 Praha 4

Foto: Profimedia

Registrace na ahou.cz/kongres

AM Review 22/2017

17

www.epreskripce.cz

M ed ic í n s k á r e v i e w

eRecept

Lékař

Pacient

eRecept

Centrální úložiště SÚKL

Zdravotní pojišťovny

Lékárna

18

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

rozhovor

Cukrovka mě neomezuje – mladý diabetik vystoupal na vrchol Sierra Nevady Že lidé s diabetem mohou žít naplno, dokazuje mezinárodní projekt T1D Challenge, který už pátým rokem posouvá hranice diabetiků a zároveň inspiruje ostatní nemocné

J

glykemii a zásobu hroznových cukrů. „V průběhu celého pobytu jsme byli měřeni senzory na kontinuální monitorování glykemie, takže jsme měli k dispozici graf, jak se glykemie vyvíjí, a zároveň jsme dostávali upozornění, když se trend vývoje glykemie prudce měnil,“ popisuje a dodává: „Stačí si věřit a zkoušet, potom člověk dokáže úplně všechno.“ Dobrodružné výzvy pro nemocné s diabetem se uskutečňují díky pod-

Strach si do života snažím pouštět co nejméně

poře společnosti sanofi-aventis a jejich cílem je inspirovat další nemocné a přesvědčit je, aby žili aktivně i navzdory své diagnóze. Každý rok je vybírána skupina pacientů, kteří se účastní několikadenního treku. Byli už na Kilimandžáru, Machu Picchu, na Islandu nebo letos právě v USA.

Honzu Václavíka do čtyřtisícové výšky doprovázel tým dalších jedenácti diabetiků ze zemí celého světa (USA, Kanada, Německo, Lucembursko atd.). Všichni byli dobře kompenzovaní a bez významných zdravotních omezení nebo komorbidit. Nad zdravotním stavem pacientů bděli čtyři lékaři z USA, Brazílie, Slovinska a Německa a dva lektoři z Francie a USA. Byl jste poprvé v životě v takové nadmořské výšce. Jaké to bylo?

Došli jste až na vrchol?

Ano, byl to zatím nejvyšší výšlap, který jsem v životě absolvoval. Spali jsme nejdříve v nadmořské výšce kolem 400 metrů a pak jsme jeli do základního kempu, který byl kolem 2500 me-

trů vysoko. Následně jsme stoupali už pěšky, a to zhruba do 4200 metrů. Tělu se to první den nelíbilo, ale po noci v tom prostředí jsem si zvykl.

Kolik dní cesta trvala a jak probíhala?

Cesta trvala pět dní. První den jsme se přesunuli ze základního kempu, do kterého jsme přijeli autobusem, na stanoviště u jezera. Další den jsme šli zase dál, do tábora, kde jsme stanovali dvě noci. První den v tomto kempu byl spíše odpočinkový, abychom se připravili na výstup.

Další den jsme vstávali ve tři ráno a zahájili výstup na vrchol. Bylo to místy dost náročné. Ta nadmořská výška byla znát a terén byl občas

Foto: archiv Honzy Václavíka

an Václavík (19 let) z Prahy je prvním Čechem přizvaným do T1D Challenge.

Letos v srpnu vystoupal spolu s dalšími nemocnými na vrchol Sierra Nevady (Mont Langley, 4275 m). Poprvé v životě se ocitl v takové nadmořské výšce a za den urazil až 25 km. Členové výpravy se od ostatních turistů lišili jen výbavou.

Honza měl s sebou inzulinovou pumpu, glukagonový kit na vážnou hypo-

AM Review 22/2017

M ed ic í n s k á r e v i e w

19

rozhovor

prudký. Vrcholu Mont Langley jsme dosáhli kolem poledne a v odpoledních hodinách jsme se vrátili do tábora a slavili. Nazítří jsme museli zvládnout zhruba 25 kilometrů, abychom se dostali zase zpátky do základního kempu, odkud jsme jeli autobusem do hotelu v Lone Pine.

Nesli jste si vše na zádech?

Naštěstí ne. Velké batohy, stany, spacáky a karimatky nám vozili na koních. S sebou jsme si nosili pouze menší batohy, kde jsme měli vše potřebné na celý den, takže vodu, jídlo, diabetické věci a oblečení.

Co bylo na výstupu nejtěžší?

Z mého pohledu bylo nejtěžší si zvyknout na klimatické podmínky. Velká nadmořská výška způsobuje, že jsou veškeré aktivity náročnější. Zároveň bylo občas stěžejní i počasí, které se rychle měnilo. V noci byla celkem zima – okolo čtyř stupňů – a přes den pak i 26 stupňů Celsia. Jakmile zapadlo slunce, teplota prudce klesla.

Jak moc vás na cestě omezoval diabetes?

Prakticky nijak. S diabetem jsem se tak sžil, že nemůžu říct, že mě nějak omezuje.

Honzu Václavíka do čtyřtisícové výšky doprovázel tým dalších jedenácti diabetiků ze zemí celého světa.

Je pro vás někdy těžké dodržovat léčbu?

Někdy je to náročné, protože musíte nad rámec běžných problémů, kterých je občas v jednu chvíli mnoho, řešit ještě problémy diabetické. Občas

se uplatňuje zákon schválnosti, že když nejvíc pospícháte, musíte vyměnit inzulin nebo přepíchnout kanylu.

Jak se léčíte?

Inzulinovou pumpou. Při této výpravě bylo důležité pracovat s bazálním inzulinem, abych se adaptoval na vyšší fyzickou zátěž a nadmořskou výšku. Lékaři nám pomáhali s odhadem dávkování inzulinu a radili nám, jak se co nejlépe připravit na fyzickou zátěž. Měli jsme s sebou inzulin, glukagonový kit na vážnou hypoglykemii a zásobu hroznových cukrů. Inzulin se při extrémních teplotách skladuje v pouzdře, které ho udržuje v normálních teplotách. Nebylo to ale potřeba.

Musel jste po cestě absolvovat nějaké lékařské kontroly?

Ne, nebyl důvod.

Měřili lékaři v průběhu cesty vaši glykemii víc než obvykle?

V průběhu celého pobytu jsme byli měřeni senzory na kontinuální monitorování glykemie, takže jsme měli k dispozici graf, jak se glykemie vyvíjí, a zároveň jsme dostávali upozornění, když trend vývoje glykemie prudce stoupal nebo klesal nebo když se dostala mimo „zdravé“ pásmo.

Měl jste nějaká omezení, nějaký zvláštní režim?

Víc jsem jedl a píchal si méně inzulinu, protože tělo bylo stále ve fyzické zátěži nebo regeneraci.

Jak jste se na cestě stravovali?

Strava správně kompenzovaného diabetika s inzulinovou pumpou se od té běžné až na pár výjimek neliší. Především omezujeme množství jídla s vysokým glykemickým indexem, protože po něm rapidně stoupá glykemie.

Zvládli jste výstup všichni?

Všichni jsme výstup zvládli a neměli jsme žádné komplikace. Občas jsme se samozřejmě zastavovali na doplnění cukrů, ale nic neobvyklého.

K jakým závěrům jste spolu s lékaři došli a znamená to něco pro váš běžný život?

Potvrdili jsme motto celé výzvy, a to že diabetes není omezením a že zvládneme všechno, co běžný zdravý člověk. A mnohdy i víc. Potkal jsem skupinu bezvadných lidí, kteří sdílejí moje mentální nastavení, srší z nich pozitivní energie a jsou otevření. Prožili jsme skvělý týden, během nějž se z nás stala taková velká rodina, kterou mnohem více než diabetes spojuje právě ten pohled na svět a nadšení ze života.

Motivují vás tyto čerstvé zážitky k dalším, třeba samostatným cestovatelským akcím?

Ano, nakoplo mě to ještě víc k tomu, abych poznával svět a zprostředkoval své zážitky a entuziasmus ostatním lidem.

20

AM Review 22/2017

m ed ic í n s k á r e v ie w

z odborného tisku

Rubrika Z odborného tisku byla připravena ve spolupráci s překladatelskou společností ACP Traductera, a. s.

Expozice polutantům in utero spojena s biomarkerem rychlejšího stárnutí ystavení vyšším koncentracím určitého typu rezidenčních hmotných částic (PM) v průběhu tě­ h o­ tenství bylo provázáno s výskytem kratší délky telomery v pupečníkové krvi i v placentě, a to i po kontrole různých současně působících faktorů, jak uvedli Tim S. Nawrot, PhD., z Universiteit Hasselt, Belgie, et al. v JAMA Pediatrics. Délka telomer je, jak píší, vázána na choroby související s věkem a je považována za „marker biologického stárnutí“. Hmotné částice v prostředí navíc byly podle sdělení Nawrota et al. nedávno klasifikovány jako „šestý nejvýznamnější rizikový faktor ovlivňující veřejné zdraví na světě“.

V prospektivní studii ENVIRONAGE se skupina zabývala kohortou 730 matek s jednočetným těho-

V

tenstvím, které porodily v termínu. Úplné údaje o délce telomery v pupečníkové krvi i v placentě však byly získány od 641 účastnic. Denní koncentrace PM2,5 (hmotné částice o průměru 2,5 mikronů nebo menším) byly odhadnuty na základě adresy bydliště matky. Nawrotova skupina provedla úpravy na různé rodičovské a neonatální faktory.

Průměrný gestační věk novorozenců činil 39,4 týdne, průměrná porodní hmotnost 3,451 kg. Každé z obou pohlaví bylo zastoupeno zhruba z poloviny a 90 % tvořili Evropané bělošského původu. Průměrná relativní délka telomery dosahovala od 0,51 do 1,75 v pupečníkové krvi a od 0,52 do 1,89 ve tkáni placenty.

Celkový přírůstek 5 μg/m³ v expozici PM2,5 v průběhu těhotenství byl vázán na kratší délku telomery leu-

kocytu v pupečníku (o 8,8 %) i v placentě (o 13,2 %). Odhady kumulativní expozice specifické pro trimestr byly významné pouze pro druhý trimestr. „Protože se má za to, že nitroděložní život představuje kritické časové okno při časném programování chorob, které se objeví později v životě, dešifrování spojení mezi prenatální expozicí znečištění vzduchu (délka telomery) při narození může pomoci při získávání nových náhledů na příčiny chorob vázaných na biologické charakteristiky telomery,“ napsali Nawrot et al.

Martens D. S. et al.: Prenatal air pollution and newborns’ predisposition to accelerated biological aging. JAMA Pediatr 2017; DOI 10.1001/ jamapediatrics.2017.3024.

Kryoterapie může zabránit vzniku neuropatie po CHT kiko Hanaiová, MS, z Kjótské univerzity, Japonsko, et al. zveřejnili v Journal of the National Cancer Institute (JNCI) zjištění, že použití kryoterapie může pomoci zabránit vzniku chemoterapií indukované periferní polyneuropatie (CIPN) u pacientů s karcinomem. Konkrétně ­vědci zjistili, že pokud pacienti s kar­cinomem plic nosili zmrazené rukavice a ponožky po dobu 90 minut po léčbě paklitaxelem, pomohlo to získat kontrolu nad symptomy neuropatie.

CIPN je častým vedlejším účinkem léčby karcinomu omezujícím schopnosti pacienta, zejména při terapiích taxany nebo platinou, jak uvedli Hanaiová et al. V nedávné studii publikované v Journal of Clinical Oncology bylo zjištěno, že téměř polovina žen, které přežily karcinom, trpí perzistentní CIPN po mnoho let od ukončení léčby.

Jako řešení CIPN se doporučuje duloxetin, ten však tlumí bolest navozenou chemoterapií jen omezeně a neúčinkuje na chemoterapií navozenou necitlivost a funkční postižení. Kromě toho Hanaiová a její kolegové zdůraznili, že „neexistuje žádná strategie pro prevenci CIPN“.

A

Ve studii popisované v JNCI byl pacientkám s karcinomem prsu podáván jednou týdně taxan paklitaxel (80 mg/m2 po dobu jedné hodiny) a poté měly na své dominantní straně oblečenu zmrazenou rukavici a ponožku (po tutéž dobu, jakou trvalo podávání chemoterapie). Příznaky na léčené straně byly porovnávány s příznaky na neléčené (kontrolní) straně.

Primárním posuzovaným cílovým parametrem byl výskyt CIPN dle ­Semmes-Weinstenova testu s monofilamentem při kumulativní dávce 960 mg/m2. Vědci také posuzovali schopnosti vnímat termosenzorické vzruchy a vibrace, manipulační obratnost a subjektivní příznaky pacientek s použitím japonské verze dotazníku ­Patient Neuropathy Questionnaire (PNQ).

Ze 40 pacientek ve studii dosáhlo 36 kumulativní dávky (čtyři odstoupily, žádná kvůli expozici chladným rukavicím a ponožkám).

Incidence objektivních i subjektivních příznaků CIPN byla podstatně nižší, klinicky i statisticky, na straně, kde probíhala intervence, než na kontrolní straně (hmatová citlivost ruky 80,6 % vs. 27,8 %, hmatová citlivost chodidla 63,9 % vs. 25,0 %; p < 0,001 pro obě srovnání). Taktéž

snížené vnímání tepla mělo klinicky a statisticky podstatně menší míru na straně s intervencí (ruka 8,8 % vs. 32,4 %; chodidlo 33,4 % vs. 57,6 %; p < 0,05 pro obě srovnání). Také skóre PNQ byla pro stranu, kde proběhla intervence, podstatně nižší.

Mezi omezení studie patřila skutečnost, že v ní nevyhnutelně působily „placebo efekty“, když jako kontrola sloužila vždy nedominantní ruka nebo noha (jak tomu bylo i v případě předchozích studií kryoterapie) a vědci nesledovali subjekty po dokončení chemoterapie, protože terapie po léčbě by mohly ovlivnit senzorický stav pacienta. „Došli jsme k závěru, že kryoterapie je jednoduchá, bezpečná a efektivní strategie pro prevenci CIPN u pacientů s karcinomem absolvujících léčbu paklitaxelem,“ uvedli na závěr Hanaiová a spol. „Kryoterapie může podpořit použití optimální chemoterapie tím, že brání zpoždění či snížení dávky a rovněž brání zhoršení kvality života pacientů s karcinomem v průběhu léčby a po léčbě.“ Hanai A. et al.: Effects of cryotherapy on objective and subjective symptoms of paclitaxel-induced neuropathy: Prospective self-controlled trial.

J Natl Cancer Inst 2017; DOI: 10.1093/jnci/djx178.

AM Review 22/2017

m ed ic í n S k á R e V i e w

21

Z LékoVýCh AGenTur

Propofol – riziko nesprávného používání súkL Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) znovu upozornil na nárůst hlášených závažných nežádoucích účinků po podání propofolu.

Jejich důvodem je velmi pravděpodobně nesprávné používání.

V letošním roce se opakovaně objevují hlášená podezření na závažné nežádoucí účinky po podání propofolu, např. horečky, sepse, zvracení, diseminovaná intravaskulární koagulace, v některých případech vedoucí k ohrožení života pacienta. Hlášení pocházejí z některých zdravotnických zařízení, kde byl obsah jedné lahvičky podán několika pacientům. Léčivý přípravek byl použit s časovou prodlevou několika hodin, dokonce až několika dní. Tento postup je v rozporu s informacemi uvedenými v souhrnu údajů o přípravku (SPC) a zvyšuje riziko kontaminace přípravku, a tím i riziko výskytu nežádoucích účinků.

V této souvislosti SÚKL připomněl správné používání léčivých přípravků s obsahem propofolu, jak je uvedeno v SPC: obsah jedné ampulky nebo lahvičky s propofolem a jakékoli stříkačky obsahující propofol je určen k jednorázovému použití u jednoho pacienta. Jakýkoli zbytkový obsah musí být zlikvidován. Přípravky obsahující propofol jsou lipidovou emulzí bez antimikrobiálního konzervantu a mohou

o LéCíCh kráTCe

podporovat rychlý růst mikroorganismů.

SÚKL důrazně upozorňuje všechna zdravotnická zařízení, že při použití těchto přípravků je nutné důsledně postupovat v souladu s údaji uvedenými v SPC. Intravenózní podávání přípravku z jedné ampulky postupně několika pacientům zvyšuje riziko mikrobiální kontaminace a s ní spojených závažných nežádoucích účinků.

Propofol je krátkodobě působící intravenózní celkové anestetikum.

V ČR jsou dostupné následující léčivé přípravky s obsahem propofolu: Propofol 1% Mct/Lct Fresenius, Propofol 2% Mct/Lct Fresenius, Propofol-Lipuro 0,5% (5 mg/ml), Propofol-Lipuro 1% (10 mg/ml), Propofol-Lipuro 2% (20 mg/ml), Anesia 10 mg/ml injekční/infuzní emulze, Anesia 20 mg/ml injekční/infuzní emulze.

Americký Úřad pro potraviny a léčiva (FdA) udělil durvalumabu (imfinzi, Astrazeneca/ medimmune) status prioritního posouzení pro léčbu pacientů s lokálně pokročilým, neresekovatelným nemalobuněčným karcinomem plic, jejichž nádor progredoval po podání chemoradioterapie na bázi platiny.

Zdroj: Apatykář®

Upozornění na podvodné jednání falešné infolinky k eReceptu súkL Lékaři a lékárníci jsou oslovováni jménem SÚKL a kromě nabídky připojení k systému za úplatu jsou od nich lákány osobní údaje.

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) v terénu zachytil informace o činnosti osoby či osob vydávajících se za pracovníky SÚKL, kteří telefonicky kontaktují potencionální zájemce o zajištění přístupu k Centrálnímu úložišti elektronických receptů (CÚER) a jménem SÚKL vyžadují sdělení jejich osobních údajů a též poplatky ve výši několika tisíc korun za vyřízení žádosti a samotné připojení k CÚER. Proti uvedeným praktikám se SÚKL důrazně ohrazuje!

SÚKL upozorňuje, že zajištění připojení k CÚER není zpoplatněno a lze jej realizovat i bez prostředníka. SÚKL touto cestou vyzývá všechny zdravotnické profesionály, aby informace k systému elektronické preskripce čerpali výhradně z oficiálních zdrojů (www.epreskripce.cz) či se případně obraceli na oficiální informační linku 800 900 555 nebo e-mail erecept@sukl.cz.

SÚKL v této věci zvažuje právní kroky k zamezení takovýchto aktivit, jež směřují k poškození těch, kteří se chtějí k CÚER přihlásit. SÚkL

diskusní televizní pořad redakce Am Review Aktuálně vysíláme:

StOP dekuBitŮm! léčba 10 proleženin stojí jako 9 kardiostimulátorů – a přitom jí lze předejít.

Foto: Profimedia

hosté: doc. Phdr. Andrea Pokorná, Ph.d. mudr. lia Vašíčková A k t uA l i t y z m ed ic í n y

amReview

AM Review 22/2017

komerční preZenTACe

hypokramed dodává vestavěné operační sály v nejvyšší kvalitě a široké variabilitě zdravotníci, kteří v rámci své pracovní náplně také provádějí operace, bezesporu dobře znají značku Hypokramed – tato společnost si za čtyřiadvacet let působení na českém trhu získala nesporné renomé. Je dodavatelem zdravotnické techniky oceňované nejen pro kvalitu jednotlivých nabízených produktů, ale i proto, že tyto produkty umí zkušeně komponovat do funkčních celků. Příkladem takovýchto sofistikovaných služeb jsou vestavěné operační sály, hybridní operační sály a multifunkční operační sály, které jsou známy pod obchodním názvem cRc® HyPOkRAmed. uživatelský komfort základní ideou, z níž firma při projektování a budování těchto unikátních sálů vychází, je uživatelský komfort, tedy co nejpříznivější pracovní a bezpečnostní podmínky jak pro lékaře, sálový personál, tak i pro pacienty. Projekt sálu vždy vychází z komplexní znalosti pracovních prostorů, ale i veškerých požadavků zákazníka.

Společnost Hypokramed v rámci kompletní dodávky sálu poskytuje zákazníkovi plný informační servis ohledně možných řešení a konzultuje s ním návrhy dispozice. Garantuje kompletní realizaci, tedy nejen zpracování projektové dokumentace, následné dodání produktů z portfolia vlastní nabídky a jejich instalaci a uvedení do provozu, ale například i řízení a koordinaci subdodávky případných dalších technologií. zajišťuje též zaškolení pracovníků a servisní služby.

Variantní použitelnost Veškeré vestavěné operační sály dodávané společností Hypokramed mají modulární uspořádání, což umožňuje mnohostranně variantní použití. Jedná se o prefabrikovaný stavebnicový systém s moderním koncepčním řešením vestavěných prvků v řadě různých materiálových verzí odpovídajících současným trendům a plně respektujících platné normy. komplexnost řešení další podstatnou výhodou řešení od společnosti Hypokramed je, že komplexní realizace zakázek je převážně založena na vlastní výrobě, případně na sortimentu firem, které Hypokramed v České republice přímo zastupuje. to umožňuje rychlejší a snadnější průběh realizace – důsledkem je nejen maximální úspora času, ale i minimalizace případných realizačních vícenákladů.

Vysoký hygienický standard Velice důležitý je vysoký hygienický standard vestavěných operačních sálů. například v případě, že na operačním sále má být umístěn RtG nebo jiná vyzařující technologie, je sál konstrukčně a technologicky vybaven proti úniku záření a doplněn integrovanými výstražnými prvky.

Při výstavbě modulárních variabilních systémů vestavěných operačních sálů používá společnost Hypokramed nejmodernější technologie a komponenty certifikované podle platné legislativy, které splňují veškeré normy zdravotní nezávadnosti, akustického útlumu, požární odolnosti, mimostředného a vodorovného zatížení.

Zákazník má na výběr V nabídce vestavěných operačních sálů společnosti Hypokramed figuruje několik variant technického provedení – na výběr jsou např. verze nerezová, pozinkovaná, skleněná a případně další podle individuálních přání a požadavků zákazníka. Všechny nabízené varianty jsou odolné proti dezinfekci a čisticím prostředkům běžně používaným ve zdravotnických zařízeních.

Obkladové panely lze vyrobit podle přání zákazníka buď z jednoho, dvou či více kusů (předností panelu z jednoho kusu je minimalizace horizontálních mezer). také díky tomu vestavěné operační sály cRc® HyPOkRAmed splňují již zmíněný vysoký hygienický standard.

Vestavěný operační sál je složen ze stěnového a stropního systému. Flexibilní stěnový systém má charakter stěnové příčky. Vestavba se provádí v základním systémovém rozměru panelového obkladu, kde panelový obklad stěn odpovídá zvlášť vysokým požadavkům na povrchovou jakost. Stěnové části panelového obkladu umožňují bezproblémovou montáž i demontáž. Povrch obkladových panelů je hladký, je upraven antibakteriální práškovou technologií a umožňuje nenáročné čištění i dezinfekci.

Stropní systém – kovový utěsněný kazetový strop – též odpovídá zvýšeným hygienickým nárokům, které jsou na provoz operačního sálu kladeny. kazety jsou jednotlivě odnímatelné, umožňují montáž různých výztuh a nosných prvků v oblasti stropního prostoru. Rovněž zde je povrch kazet hladký, upravený antibakteriální práškovou technologií, což umožňuje nenáročné čištění i dezinfekci.

Osvětlení operačních sálů, stropní klimatizační rozvody laminárního proudění vzduchu i jejich kryty jsou integrovány do stropního systému. Pro docílení požadované hodnoty útlumu hluku způsobeného vzduchovým proudě-

ním je použita zvuková izolace. Stropní stativy i stativy operačních svítidel jsou vedeny zavěšeným stropem. široká nabídka komponentů Variabilita systému a jeho modulárnost umožňují instalaci a použití mnoha vestavěných prvků potřebných při užívání modulárních operačních sálů. mezi ně patří třeba ovládací panely umožňující např. zobrazení a stanovení teploty a vlhkosti na operačním sále a další důležité funkce. dále speciální Pb okno pro ochranu před RtG zářením (ve variantní síle podle intenzity záření), velkoplošný lcd monitor propojený s ovládacím panelem (nebo je možné jej připojit na zabudovanou speciální klávesnici odolnou proti dezinfekčním prostředkům) atd. za zmínku stojí i různé skříně, například na šicí materiál nebo prokládací skříň vyrobená nejčastěji z nerez oceli upravené antibakteriální práškovou technologií a případně částečně prosklená bezpečnostním sklem odolným proti dezinfekčním prostředkům. Podle potřeb a přání zákazníka je možné zabudovat další zařízení, jako jsou hodiny, ozvučení sálu, přípojky pro připojení laseru atd. nelze opomenout ani dveřní systémy. zvolený dveřní modul může být buď jednokřídlý či dvoukřídlý, otočný anebo posuvný, plný či prosklený s elektricky ovládanou žaluzií, s ochranou či bez ochrany proti RtG záření, se speciálním Pb sklem a Pb plechem. dveřní systémy mohou být ovládané elektrickým pohonem pomocí tlačítek či loketních spínačů nebo mechanicky. Obecně lze říci, že nabídka řešení jednotlivých technických komponentů výbavy operačních sálů společnosti Hypokramed je velmi rozmanitá a zákazník si může zvolit řešení individuální. kromě hlavního prostoru vlastních operačních sálů umožňuje stavebnicový systém řešit variantně i jejich zázemí, jako např. přípravny či umývárny.

Závěrem celkově lze říci, že pozitivním rysem vestavěných operačních sálů cRc® HyPOkRAmed je pro zákazníka komplexnost dodávky, garance nejvyšší kvality provedení a zvoleného technického řešení, variabilita těchto řešení, krátká doba výstavby, minimalizace nákladů na realizaci, provoz a údržbu, umožnění adaptace na nejmodernější lékařské technologie, flexibilní, lehce demontovatelný systém. Vestavěné operační sály jsou vhodné zejména pro novou výstavbu, rekonstrukci nebo rozšiřování stávajících kapacit.

AM Review 22/2017

komerční prezentace

Politika kvality je prioritou

...na vlně kreativity

Jako tradiční dodavatel zdravotnické techniky směřuje společnost Hypokramed k dosažení a udržení významné pozice na českém trhu, a to zejména v realizacích a vybavení kompletních operačních sálů, dodávkách zdravotnických technologií a rozšiřování činnosti o stavební realizace zdravotnických a sociálních zařízení. Nedílnou součástí firemní vize je také realizace služeb na zahraničních ­trzích.

Závazky vůči zákazníkům Základní snahou firmy Hypokramed je přispívat ke zvyšování konkurenceschopnosti jejích zákazníků.

Prioritou je poskytování kvalitních služeb pro odběratele a konečné uživatele. Dále rozvíjení odborného know-how v souladu s potřebami zákazníků a uživatelů v návaznosti na aktuální požadavky trhu. A samozřejmě také budování dlouhodobých a oboustranně výhodných partnerských vztahů se zákazníky.

Zodpovědnost za životní prostředí Celé vedení společnosti Hypokramed si plně uvědomuje, že při realizaci naznačených záměrů a zajišťování dalších služeb může firma ovlivňovat i životní prostředí, které je nutno chránit, stejně tak jako bezpečnost a zdraví pracovníků. Je třeba minimalizovat veškeré negativní vlivy na životní prostředí, bezpečnost a zdraví pracovníků.

Z těchto důvodů zahrnuje do oblasti kvality řízení společnosti i požadavky environmentálního managementu a bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

Trvalé zásady společnosti ►► V oblasti kvality je prioritou spokojený zákazník, jeho spokoje­nost pak ovlivňuje každou novou ­zakázku. ►► Cesta ke spokojenosti zákazníků vede přes spolehlivost plnění v celém procesu realizace ­zakázek. ►► Každý zaměstnanec firmy má jasně vymezen svůj podíl na řízení procesů a na rozhodování. ►► Ve všech částech dílčích procesů je záměrem minimalizovat spotřebu a omezovat nadbytečné náklady.

Výsledkem všech zásad je přinášet zákazníkům kvalitní, spolehlivá a komplexní ­řešení.

Hypodesign – sofistikovaná nabídka řešení interiérů Významnou výrobní produkci firmy Hypokramed představuje samostatný koncept Hypodesign obsahující veškeré know-how a technologii pro dřevovýrobu. Firma nabízí nábytek a interiérové vybavení ve velmi širokém sortimentu a typové rozmanitosti. Jako motto této oblasti své produkce si stanovila: ­Individuální záruka × maximální kvalita × rychlost a efektivita = časová ú ­ spora × digitální přesnost × CNC technologie.

V nabídce konceptu Hypodesign figuruje kompletní vybavení interiérů bytů a rodinných domů, kanceláří a dalších administrativních prostor, obchodů včetně skladů a dalšího příslušenství, hotelů v celém rozsahu, od ubytování po společenské a restaurační místnosti.

Vzhledem ke druhé oblasti obchodního záběru společnosti Hypokramed je logické, že nabídka Hypodesign pokrývá i zdravotnictví – od komplexního nábytkového vybavení pro ordinace přes vybavení lékáren, nemocničních pokojů, čekáren, denních místností až například po vybavení lékařských p ­ okojů.

V kolonce „zakázková výroba“ figuruje například nabídka výroby interiérových dveří, dřevěných oken, též v řadě variant, a také výroba interiérových dřevěných schodů v mnoha variantách.

Nabídku hmotné produkce organicky doplňuje komplexní servis – od poradenství přes

zaměřovací práce, služby architekta, projektovou přípravu, montáž komponentů až po restaurování nábytku.

Hypodesign disponuje nejmodernější digitálně řízenou technologií pro výrobu nábytku.

Jeho tým ze zásady dbá na to, aby celý proces výroby – od přenosu dat od zákazníka až k poslední výrobní operaci – proběhl v co nejkratším čase a bez chyb.

Pomáhá mu v tom kvalitní řídicí software výroby umožňující komplexní řešení pro výrobu nábytku. Nejedná se pouze o návrh a vizualizaci, ale především o konstrukční řešení spojů a kování, olepení hran, spotřebu materiálu, tvorbu výkresové dokumentace, slučování zakázek pro větší výtěžnost při optimalizaci, generování nářezových plánů pro formátovací pily i nářezová centra, NC programy pro CNC obráběcí stroje, vytváření a tisk štítků s čárovými kódy pro pily i nestingové stroje a mnoho dalších funkcí. Pomocí softwarového systému se eliminuje možnost chyby při přenosu dat mezi několika samostatnými programy, čímž se docílí rychlé, přesné a kvalitní výroby ve velmi krátkém čase. Samozřejmostí je možnost následně se kdykoli vrátit k jednotlivým dílcům a opětovně je vyrobit ve stejné kvalitě a parametrech, což zaručuje možnost ­individuální ­záruky na jakýkoliv dodávaný koncept.

24

AM Review 22/2017

m a n ažers k á r e v ie w

Manažerská review Ani rekordní příjmy všechny poskytovatele neuspokojí I když chce úhradová vyhláška napřesrok rozdělit více, než kolik se na zdravotním pojištění vybere, nebude systém podle ministerstva v deficitu

M

v příštím roce deficit, a to o dvě až tři miliardy korun,“ namítl na semináři sdružení Občan prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ladislav Friedrich.

Psychiatrie bez regulací Jak se stalo za této vlády zvykem, největší nárůst zdrojů si připisují akutní nemocnice. Resort tak naplňuje své priority, k nimž patří především růst platů a příplatky sestrám za směnnost. Dvoutisícový přídavek jim má v akutní i následné péči zajistit vyšší sazba za lůžkoden.

Velký přídavek čeká i na centrové léky, které by si měly celkem v roce 2018 rozdělit necelých 17 miliard korun. „Růst centrových léků jsme rozdělili na jednotlivé diagnózy. Také jsme poprvé kalkulovali s léky, které přijdou nově na trh a třeba změní indikaci ve smyslu jejího rozšíření.

Rovněž jsme predikovali, jak sníží ceny příchod biosimilars. Zároveň jsme zpracovali demografické odhady a výsledkem bylo, že jsme v různých segmentech přidávali různě, a dokonce jsme v některých ubírali,“ vysvětlil na uvedeném semináři náměstek pro zdravotní pojištění MZ Tom Philipp.

Novinkou cenového předpisu pro příští rok je bonifikace za elektronický recept, která má lékařům kompenzovat zvýšené náklady vzniklé v souvislosti se zavedením e-receptů, a to ve výši 1,70 Kč za předepsanou položku na recept.

Zůstávají v něm ale i nadále pro většinu odborností regulační omezení. Ta se však netýkají oboru psychiatrie. „Nepoužijí se zejména z důvodu podpory podávání depot-

ních léků (léčivé přípravky s pomalým vstřebáváním) pacientům s psychickými nemocemi. Depotní léky snižují pravděpodobnost návratu onemocnění a opakovaných hospitalizací pacienta, a tedy i náklady na případnou lůžkovou péči,“ vysvětlují předkladatelé předpisu.

Mobilní hospice poprvé ve vyhlášce Následné lůžkové péči se denní úhrady zvednou v průměru o sedm procent. Navýšení má pokrýt nárůst platů a také příplatky za směnnost.

Výkony následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče a následné ventilační péče budou hrazeny podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,06 koruny.

Plošné navýšení ale nevybojovali praktičtí lékaři. „Zvýšili jsme jim úhradu za bod u preventivních prohlídek, ale na navýšení kapitace jsme nešli,“ upřesnil Philipp.

Kapitační platba poroste o korunu jen těm poskytovatelům, kteří budou školit budoucí praktiky jak pro dospělé, tak i pro děti. Zvýšenou hodnotu bodu nově získá i péče o stabilizovaného kompenzovaného diabetika 2. typu.

Segment ambulantních specialistů si připíše o 1,8 procenta vyšší příjmy. Podpořen bude screening karcinomů kolorekta (růst hodnoty bodu z 1,03 na 1,08 koruny), protože do budoucna může přinést úspory a především také záchranu lidských životů. Platby za bod se zvednou i záchranářům a dopravní službě.

Naopak lázeňská péče pro dospělé se musí spokojit se stavem letošního roku. „Přidali jsme pouze dětským lázním, u těch pro dospělé

Foto: Profimedia

inisterstvo zdravotnictví hodlá napřesrok rozdělit 16,5 miliardy korun poskytovatelům zdravotní péče. Představu z počátku podzimu resort navýšil o zhruba půl miliardy. Oproti původním plánům přidává ve verzi vyhlášky, která míří do legislativního procesu, především segmentům ambulantnímu, nemocničnímu a na centrové léky. Naopak s méně penězi se musí spokojit následná péče a škatulka „léky na předpis a zdravotnické prostředky“ (viz Plánované nárůsty úhrad v roce 2018). Dohromady mají výdaje na zdravotní péči růst oproti letošnímu roku šestiprocentním tempem. „Celkové příjmy systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2018 se odhadují na 290,6 miliardy korun a disponibilní zdroje základního fondu zdravotního pojištění na 283,3 mld. Kč. Oproti roku 2017 se tak očekává zvýšení příjmů systému o cca 15 miliard Kč. Tento údaj vychází z aktuální predikce stavu ekonomiky ČR v roce 2018, která počítá s nárůstem mezd o 5,2 % a zaměstnanosti o 0,4 % a dále bere v úvahu zvýšení platby za státní pojištěnce z 920 Kč na 969 Kč a navýšení tarifních platů,“ uvádí ministerstvo v důvodové zprávě k vyhlášce.

A dále vysvětluje, že mohlo růst nákladů zvýšit až na zhruba 16,5 miliardy bez rizika deficitu systému v příštím roce, protože letos očekává přebytek z veřejného zdravotního pojištění ve výši zhruba 1,5 mi­ liardy korun.

S tím nesouhlasí představitelé zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. „Vyhláška způsobí již

AM Review 22/2017

M ed ic í n s k á r e v i e w

25

Pouč se ze včerejška, žij pro dnešek, doufej v zítřek.

Důležité je nepřestat se ptát.

E i n s t e i n

CZ/MKT/CORP/2016/002

A l b e r t

True breakthroughs medicines, andpotřeby our pioneering Skutečných pokrokůinvescience vědě nelze dosáhnout bez posunování hranic a riskování.

Nenaplněné vyžadují cannotřešení be achieved pushing ethos neustále drives ourzpochybňujeme commitment anddíváme forgingznew pathspohledů, nová starýchwithout problémů, a protoquestioning se na výzvy různých boundaries taking risks.

Unmet řešení, to making this happen. toward bothtak in the a budujemeand nové cesty k dosažení jak solutions, v laboratoři, mezilablidmi. Máme odpovědnost zajistit, aby needs require new solutions to old and in our communities.

We have pacienti měli přístup k těm nejlepším lékům, a k jejich získání nás pohání náš průkopnický duch. problems, which is why we push Committed to improving the a responsibility to ensure that ® Jsme odhodláni zkvalitňovat životy natocelém ourselves to see challenges from lives of patients worldwide® patientspacientů have access the bestsvětě.

26

AM Review 22/2017

m a n ažers k á r e v ie w

úhradová vyhláška

Plánované nárůsty úhrad v roce 2018 Segment/opatření

Nárůst úhrad

Ambulantní péče

2,6 mld. Kč (z toho 800 mil. amalgám)

Nemocnice (akutní + ambulance)

9,3 mld. Kč (z toho 1,2 mld. na směnnost)

Následná péče

1,7 mld. Kč (z toho 450 mil. na směnnost)

Centrové léky

1,4 mld. Kč

Limit na doplatky na léky

450 mil. Kč

Léky a zdravotnické prostředky

550 mil. Kč (z toho 120 mil. na léky)

Bonifikace za e-recept

170 mil. Kč

Ostatní (záchranky, doprava, očkování…)

230 mil. Kč

Celkem

16,4 mld. Kč

Růst centrových léků dle diagnóz

Náklady na zdravotní služby v roce 2018 VZP Celkem na zdravotní péči

ZZP

Celkem

Rozdíl oproti 2017

170 645 429

112 691 751

283 337 180

16 388 571

Na ambulantní péči

41 036 611

33 002 618

74 039 229

2 606 046

Na lůžkovou péči

96 349 915

58 589 558

154 939 473

12 459 799

Z toho náklady na centrové léky

10 150 233

6 762 719

16 912 952

1 382 818

Na léky na recept a zdravotnické prostředky

27 048 702

17 134 212

44 182 914

1 016 047

Diagnostická skupina

Růst 2018/2016

Dermatologie

1,10

Dýchací soustava

1,15

Endokrinologie

0,95

Hematoonkologie

1,16

Imunitní systém

1,00

Infekce

1,20

Metabolické vady

1,00

Neurologie

1,15

Oběhový systém

1,15

Oftalmologie

1,20

Onkologie

1,16

Osteoporóza

1,00

Revmatologie

1,05

Trávicí soustava

1,10

Ostatní

1,14

Dopady na jednotlivé zdravotní pojišťovny Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč)

VZP

VoZP

ČPZP

OZP

ZPŠ

ZPMV

RBP

Celkem

Příjmy v roce 2018 po přerozdělení

175 269

18 305

30 789

17 893

3906

33 956

10 516

290 664

Disponibilní zdroje roku 2018

171 354

17 844

29 827

17 353

3787

32 972

10 208

283 376

Výdaje na zdravotní služby roku 2018

170 645

17 926

29 673

18 044

3719

32 949

10 380

283 337

708

-82

155

-692

68

23

-172

38

Zůstatek na ZF k 31. 12. 2017

3060

226

1644

959

213

504

924

7531

Zůstatek na ZF k 31. 12. 2018

3769

144

1799

268

281

527

752

7539

0,40 %

-0,45 %

0,50 %

-3,86 %

1,73 %

0,07 %

-1,63 %

0,01 %

SALDO roku 2018

Saldo/příjmy 2018

Zdroj: ministerstvo zdravotnictví

převážil názor, že jsou to hlavně komerční podniky,“ uvedl Philipp. Podle resortu úhrady v tomto segmentu v posledních letech rostly více než průměrným tempem a tito poskytovatelé mohou ve velké míře využívat možnost poskytování svých služeb samoplátcům, a tím si výrazně navýšit příjmy.

Zavádí se nová odbornost – domácí péče o pacienta v terminálním stavu, která získává 1 korunu za jeden bod za péči do 30 dnů u dospělých pacientů a do 90 dnů u dětských pacientů, poté hodnota klesá na 50 haléřů za bod. Jak vysvětlil náměstek Philipp, byly na základě pilotního programu VZP vytipovány dva agregované výkony domácí hospicové péče. Cílem je vytvořit příznivější prostředí pro závěrečné fáze života.

Úhradová vyhláška ve střetu názorů Kompletní vyčerpání rekordního nárůstu zdrojů a plošné přidávání v úhradách i ve mzdách bez ohledu na potřebnost, kvalitu či efektivitu jednotlivých kapacit vede kritiky počínání resortu k opětovné výzvě ke zrušení úhradové vyhlášky. „Dostáváme se do situace, kdy se cenotvorba zdravotní péče postupně vyvíjí podle politického zadání a lobbistických tlaků, a ne podle v praxi dosažitelných cenových dohod v konkurenčním prostředí,“ zdůraznil Ladislav Friedrich.

Naproti tomu Tom Philipp považuje úhradovou vyhlášku (UV) za zásadní nástroj prosazování politiky státu v oblasti zdravotnictví. „Není dogmatem – protože zdravotní pojišťovny mohou s poskytovateli uzavřít i jinou smlouvu, než naznaču-

je UV, ale UV udává směr a cíl státu pro další rok. A je to koneckonců stát, respektive ministerstvo zdravotnictví, kdo je před veřejností odpovědný za poskytování zdravotních služeb,“ vysvětlil.

Svaz zdravotních pojišťoven přesto navrhuje, aby se úhradová vyhláška nahradila cenovým výměrem a zákonem stanovenými postupy pro případ nedohody. Takový stav má uvolnit smluvní politiku a rozvinout síť poskytovatelů. Mají být díky němu také nalezeny správné ceny a stimulace.

Marcela Alföldi Šperkerová marcela.alfoldi@ambitmedia.cz

Lenka Kadeřávková lenka.kaderavkova@ambitmedia.cz

AM Review 22/2017

m A n A ŽeR S k á R e V i e w

27

LeGisLATiVní okénko

personáLní pŘesuny

Souvislosti jedné tragické příhody Tomáš Zima

Richard Lukáš

Rektor univerzity karlovy

Generální ředitel nemocnice v liberci

do čela karlovy univerzity byl opět zvolen nefrolog a bývalý děkan 1. lékařské fakulty tomáš zima. Školu povede až do roku 2022. zimu zvolil akademický senát univerzity, získal 51 z 68 platných hlasů. S výrazným náskokem tak porazil svého protikandidáta z přírodovědecké fakulty Jana Černého, kterého podpořilo 17 senátorů. další funkční období by zimovi mělo začít v únoru 2018, ve funkci ho ale ještě bude muset potvrdit prezident. na uk loni studovalo zhruba 49 000 studentů a měla asi 11 400 zaměstnanců.

Generálním ředitelem krajské nemocnice liberec bude po novém roce současný lékařský ředitel Richard lukáš. Již nyní se zároveň stal předsedou představenstva.

V čele nemocnice vystřídá luďka nečesaného, který rezignoval a ve funkci generálního ředitele skončí 31. prosince. lukáš vyhrál ve výběrovém řízení a na místo generálního ředitele ho doporučila i dozorčí rada největšího krajského zdravotnického zařízení. krajská nemocnice liberec je akciovou společností, kde je největším vlastníkem liberecký kraj a menšinové podíly drží města liberec a turnov.

Pavel Marek

Svatopluk Němeček

Generální ředitel českolipské nemocnice

Člen představenstva Bohumínské městské nemocnice

V čele krajské nemocnice s poliklinikou Česká lípa zůstal Pavel marek. manažer, který dříve působil jako generální ředitel sklářské společnosti Preciosa-lustry v kamenickém Šenově, byl řízením nemocnice pověřen letos v únoru. nyní ho na základě doporučení výběrové komise potvrdilo představenstvo nemocnice. nemocnice v České lípě je druhým největším zdravotnickým zařízením v libereckém kraji. Se svými 488 lůžky slouží pro spádovou oblast se 120 000, v létě dokonce až 150 000 obyvateli.

Bývalý ministr zdravotnictví a současný ředitel Fakultní nemocnice v Ostravě Svatopluk němeček bude působit ve vedení Bohumínské městské nemocnice. Od listopadu bude v představenstvu společnosti zodpovídat za strategické směřování nemocnice i komunikaci s lékaři a zdravotními pojišťovnami. nemocnice Bohumín pečuje o pacienty v lůžkových odděleních i ambulantně. Ročně provádí téměř 90 000 ošetření a hospitalizuje zhruba 6000 pacientů.

O aktuálních personálních přesunech nás můžete informovat na e-mailu lenka.kaderavkova@ambitmedia.cz.

Aleš martinovský Porta Medica s.r.o. ales.martinovsky@portamedica.cz

začátkem října proběhla médii zpráva o nešťastné události – pádu zářiče rentgenu, při kterém byla usmrcena pacientka. zpráva, z jejíž přímočarosti přeběhne mráz po zádech. Ponechme nyní stranou lidské osudy související s touto tragickou událostí a nechme stranou i konkrétní místo, kde k události došlo. Využijeme toto legislativní okénko k praktickému pohledu na šetření nežádoucí příhody zdravotnického prostředku. kromě Policie České republiky, která podobné události šetří jako možný trestný čin v důsledku cizího zavinění, bude případ šetřit také výrobce rentgenu jako tzv. nežádoucí příhodu zdravotnického prostředku. Šetření tohoto typu dozoruje příslušná kompetentní autorita pro zdravotnické prostředky, kterou je v ČR Státní ústav pro kontrolu léčiv.

Výrobce vychází zejména ze směrnice o zdravotnických prostředcích 93/42/eec. V České republice dále upravuje povinnosti zákon č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích. První a zásadní budou zjištění, zda byl přístroj opatřen ce značkou a byla u něj řádně posouzena shoda s požadavky na zdravotnické prostředky podle výše uvedené směrnice. toto bude pravděpodobně u většiny poskytovatelů zdravotních služeb v pořádku.

Odpověď na ostatní otázky ale již tak předvídatelná není. Byl přístroj řádně nainstalován, uveden do provozu a byla jeho obsluha instruována dle ustanovení § 61 výše uvedeného zákona? měla osoba provádějící instruktáž potřebnou kvalifikaci? Vzhledem k obměně zdravotnického personálu bývá udržení pořádku v této oblasti obtížné. další otázkou je řádný technický stav zařízení. Byla na něm prováděna údržba dle požadavků výrobce a dle ustanovení § 65 zákona, včetně požadavků na osobu provádějící tuto údržbu?

Poskytovatelé zdravotních služeb, kteří problematiku servisu podceňují, se pohybují v podobných případech na velmi tenkém ledě. Ale ani v případě, že byl zdravotnický prostředek řádně servisován, není z pohledu poskytovatele vyhráno. upozorníme např. ještě na povinnost vyplývající z § 59 odst. 1 písm. d) zákona: „Poskytovatel zdravotních služeb je povinen zajistit, aby (...) osoba poskytující zdravotní služby prostřednictvím zdravotnického prostředku (...) byli poučeni o nutnosti (...) přesvědčit se před každým použitím zdravotnického prostředku o jeho řádném technickém stavu, funkčnosti a možnosti bezpečného použití.“ Podle našich informací SÚkl při kontrolách poskytovatelů zdravotních služeb požaduje prokázání plnění této povinnosti.

V souvislosti s naším dnešním tématem můžeme jen doporučit nepodceňovat a důsledně plnit tyto požadavky. Protože teprve při kompletním prokázání splnění všech zákonem daných povinností může poskytovatel prohlásit, že neštěstí skutečně nemohl zabránit.

28

AM Review 22/2017

m A n A ŽeR S k á R e V ie w

personáLní inZerCe

VedouCí kATedry FArmACeuTiCké TeChnoLoGie A konTroLy LéčiV

Ředitel institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, ruská 85, praha 10, vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pozice vedoucí/ho katedry farmaceutické technologie a kontroly léčiv ipVZ. Kvalifikační předpoklady: specializovaná způsobilost v oboru farmaceutické technologie a kontroly léčiv, minimálně 10 roků praxe v oboru, výhodou zahraniční zkušenost v této oblasti, pedagogická praxe, osobní a profesionální předpoklady pro řízení pedagogického pracoviště, morální bezúhonnost.

Přihlášky do výběrového řízení, doložené osobním a profesním životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, přehledem o dosažené praxi, přehledem o vědecké a publikační činnosti, motivačním dopisem spolu s vizí vlastního působení na katedře, kopií „Osvědčení“ podle § 9 zákona č. 451/1991 Sb., výpisem z rejstříku trestů, ne starším 3 měsíců, prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zasílejte do 3 týdnů po zveřejnění inzerátu na adresu: Personální a mzdové oddělení IPVZ, Ruská 85, 100 05 Praha 10.

VedouCí VýukoVého prACoVišTĚ eLekTroniCkého ZdrAVoTniCTVí ipVZ

Ředitel institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, ruská 85, praha 10, vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pozice vedoucí/ho výukového pracoviště elektronického zdravotnictví ipVZ. Kvalifikační předpoklady: VŠ vzdělání, minimálně 10 let odborné praxe ve zdravotnictví, požadujeme praxi v oblasti elektronického zdravotnictví, praxi v pedagogické činnosti

ChyBí Vám Lidi?

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

a v manažerské činnosti, osobní a profesionální předpoklady pro řízení pedagogického pracoviště, morální bezúhonnost.

Přihlášky do výběrového řízení, doložené osobním a profesním životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, přehledem o dosažené praxi, motivačním dopisem s vizí vlastního působení v nově zřízeném výukovém pracovišti, kopií „Osvědčení“ podle § 9 zákona č. 451/1991 Sb., výpisem z rejstříků trestů, ne starším 3 měsíců, prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zasílejte do 3 týdnů po zveřejnění inzerátu na adresu: Personální a mzdové oddělení IPVZ, Ruská 85, 100 05 Praha 10.

Klinika ORL nemocnice Bethanien v Plauen (Vogtland, Sasko) nabízí kompletní spektrum diagnostiky a terapie v oboru a disponuje 50 lůžky.

Plauen se nacházi v zapadním Sasku, vyznačuje se výbornou dopravní dostupnosti (blízkost od ČR), klidným prostředim, a dobrou občanskou vybaveností.

Naše nemocnice se skládá z kliniky ORL (hlavní obor), detašovaného pracoviště chirurgické kliniky (ambulantni operace, menší operativa) a pracovište oralní chirurgie (ambulance).

Platzhalter

VedouCí suBkATedry endokrinoLoGie

Ředitel institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, ruská 85, praha 10, vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pozice vedoucí/ho subkatedry endokrinologie ipVZ. Kvalifikační předpoklady: specializovaná způsobilost v oboru endokrinologie, minimálně 10 roků praxe v oboru, pedagogická praxe, osobní a profesionální předpoklady pro řízení pedagogického pracoviště, morální bezúhonnost.

Přihlášky do výběrového řízení, doložené osobním a profesním životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, přehledem o dosažené praxi, motivačním dopisem s vizí vlastního působení na subkatedře endokrinologie, kopií „Osvědčení“ podle § 9 zákona č. 451/1991 Sb., výpisem z rejstříků trestů, ne starším 3 měsíců, prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zasílejte do 3 týdnů po zveřejnění inzerátu na adresu: Personální a mzdové oddělení IPVZ, Ruská 85, 100 05 Praha 10.

Chemnitz | Plauen | Dessau | Leipzig | Hochweitzschen Pro rozšiření našeho týmu hledáme

lékařku či lékaře s atestací v oboru otorhinolaryngologie pro práci na klinice a/nebo v ambulanci

Pro další rozvoj naší klinky hledáme atestovaného lékaře s: • víceletou praxí v oboru (podmínkou je atestace) • znalostí hovorové němčiny na úrovni B2 a odbornou znalostí jazyka na úrovni C1 – podmínky získání aprobace • zkušenostmi s léčbou onkologických pacientů (chirurgickou, konzervativní) a s diagnostikou a léčbou závratí • zájmem o operativu a/nebo o práci v ambulanci • motivaci k mezioborové spolupráci, schopného práce v týmu a zvládajícího zátež Nabízíme: • zodpovědnou práci na plný úvazek v inovativní organizaci s možností individualního růstu • přátelskou atmosféru pracovního kolektivu • plat dle tarifních tabulek s možností individualních příplatků, zaměstnavatelem dotované soukromé důchodové připojištení • podporu dalšího vzdělávání (jak finanční tak ve formě placeného volna) V případě zájmu zasílejte Vaše žádosti o práci s životopisy na adresu: Zeisigwaldkliniken Bethanien Chemnitz Abteilung Personal, Zeisigwaldstraße 101, D-09130 Chemnitz E-Mail: bewerbung@bethaniensachsen.de Další informace získáte na webových stránkách www.ediacon.de nebo kontaktujte sekretariát primáře (Dr. Ahrens) na čísle +49(0) 3741/172-201.

Redakce neručí za jazykovou správnost inzerátů

Výběrová řízení

AM Review 22/2017

m A n A ŽeR S k á R e V i e w

BOJUJEME S NÁDOROVÝMI ONEMOCNĚNÍMI Pacienti jsou v centru všeho, co děláme.

Inspirují nás.

Motivují nás.

Bristol-Myers Squibb je globální biofarmaceutická společnost zaměřující se na vývoj inovativních způsobů léčby a podporu biofarmaceutického výzkumu.

Naším posláním je objevovat, vyvíjet a dodávat moderní léky, které pomáhají pacientům zvítězit nad nádorovými onemocněními.

Náš závazek vyvíjet inovativní léky je tak silný jako vůle pacientů bojovat proti závažným onemocněním. Naši vědci se snaží objevit další generaci léků, které dávají pacientům naději.

NOCZ1703913-01, datum schválení 24. 8. 2017

Nakonec bude náš úspěch měřen jedinou věcí: jak dokážeme změnit životy pacientů.

Bristol-Myers Squibb spol. s r.o.

Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 | tel.: 221 016 111, e-mail: bms.czech@bms.com, www.b-ms.cz

29

30

m ed ic í n s k á r e v ie w

AM Review 22/2017