Florence 10-15

10/15

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

říjen 2015 / ročník XI

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články reportáž

Havárie tramvaje a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze recenzovaný článek

Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee praxe

odborné téma

Dezinfekce, sterilizace

Internet při hubnutí – pomocník, nebo škůdce? historie

Porod od pravěku po novověk 51

editorial

obsah

florence 10/15

Nic neběží rychleji než léta (Publius Ovidius Naso)

P

rvních deset let je v lidském životě převratná doba. Dítě se během nich zbaví plenek, zahodí dudlík i dupačky a z matčina klína se přesune do školních lavic. Desáté narozeniny jsou proto důvodem k pořádným oslavám.

I my máme důvod slavit. Letos v říjnu totiž uplyne přesně deset let od chvíle, kdy se na českém trhu poprvé objevil časopis, jenž dostal do vínku jméno zakladatelky moderního ošetřovatelství, anglické ošetřovatelky Florence Nightingale. Naše Florence se sice zatím nedožila tak požehnaného věku jako ona dáma, ale i tak už dokázala za deset let svojí existence odvést na poli ošetřovatelství značný kus práce. Svým obsahem pomáhá nejen všeobecným sestrám a porodním asistentkám, ale všem nelékařským zdravotnickým pracovníkům při jejich práci, studiu, ale i v běžném životě. Stejně jako ona „dáma s lampou“ dostala i naše Florence ke svému jménu symbol olejové lampy na znamení toho, že přináší světlo poznání, jež má zaplašit stíny nevědomosti.

Uděláme vše pro to, aby toto světlo nikdy nezhaslo.

K tomu však potřebujeme vás, naše čtenáře. Uvítáme proto jakékoli vaše připomínky, rady či návrhy, o čem byste si chtěli na našich stránkách číst a jak bychom mohli náš časopis ještě vylepšit. Své postřehy a návrhy nám pište na adresu redakce: florence.redakce@ambitmedia.cz. Budeme za ně rádi.

A protože žádná pořádná oslava se neobejde bez dortu a gratulací, nebudou chybět ani v tomto čísle našeho časopisu. Dárek v podobě knížky z nakladatelství Euromedia od nás dostanou všichni naši předplatitelé. A nám už nezbývá než sfouknout pomyslných deset svíček na dortu a vykročit tou správnou nohou do dalších let. Děkujeme, že jste s námi.

Přeji vám hezké čtení.

16

Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi

o čem se mluví

2 Potřebují české sestry další typ vzdělávání „4+1“?

3 perličky

reportáž 4 Havárie tramvaje a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze

hojení ran

nce

10 let Flore

odborné téma

dezinfekce, sterilizace 16 Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi 20 S kontrolou infekcí pomáhají i lůžka

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

pro školy

výročí 8 Florence je s vámi už deset let!

10 Co přejí Florence…

rozhovor

www.florence.cz Ročník XI., číslo 10, říjen 2015 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 9. 2015 Foto na titulní straně: Profimedia

38 Nízkofrekvenční UZ débridement

39 První pomoc jako další šance na život

12 Co lidem brání v darování krve?

Většinou strach Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

praxe

30 Internet při hubnutí – pomocník, nebo škůdce?

32 Prevence vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky 36 Doménou psychiatrické sestry je komunikace

recenzované články

zprávy našich partnerů / z konferencí

40 Svůj den letos sestry oslavily v Divadle na Vinohradech 40 1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál

historie 43 Historie porodu od pravěku po novověk 46 personální inzerce 47 angličtina

23 Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami 27 Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee

1

o čem se mluví

Prezidium ČAS

Česká asociace sester (ČAS), největší česká profesní organizace sester a ostatních zdravotnických pracovníků, by na základě své více než dvacetileté zkušenosti v oblasti vzdělávání a výkonu profese všeobecných sester a ostatních zdravotnických pracovníků chtěla vyjádřit svůj názor na návrh vzdělávání všeobecných sester tzv. systémem „4+1“.

V

médiích se v poslední době objevují návrhy, aby se studium na střední zdravotnické škole rozšířilo o jeden rok (tzv. systém 4+1), který přinese dostatek vzdělaných a dobře připravených sestřiček schopných a ochotných pracovat v našem zdravotnictví. Tímto krokem se údajně zaplní prázdná místa odcházejících sester. Česká asociace sester se s tímto názorem neztotožňuje a s návrhem 4+1 zásadně nesouhlasí, zejména proto, že toto opatření nepřinese žádná pozitiva pacientům.

Diskutovaný systém 4+1 je krokem zpět do minulosti.

Naprostá většina rozvinutých zemí (kromě SRN) již vzdělávání sester na středoškolské úrovni opustila a vnímá je jako zastaralé a nevhodné pro sestru 21. století. Nově navrhovaný systém rozhodně nepodpoří profesní růst a rozšíření odborných kompetencí sester, což může výrazně ovlivnit kvalitu ošetřovatelské péče. S tím rovněž souvisí finanční odměňování sester.

V moderním systému ošetřovatelské péče bude potřebnější sestra, která bude schopna samostatně, komplexně a kvalitně zajistit péči o pacienty s různým typem diagnóz. Vzhledem k demografickým datům, která potvrzují stárnutí populace, lze očekávat nárůst poptávky po specializované péči o seniory s různým typem zdravotních či sociálních potřeb.

Zdravotnická zařízení musejí prokazovat, že poskytují kvalitní a bezpečnou zdravotní péči na nejvyšší odborné úrovni, což si žádá vysoce erudované a odborně zdatné zdravotníky. Celosvětovým trendem v ošetřovatelství je převzetí některých rutinních lékařských kompetencí sestra-

2

mi. Podmínkou však je, aby byla sestra natolik vzdělaná, aby byla tohoto převzetí schopna.

Rozhodně nelze předpokládat, že absolventi studia 4+1 získají v jednom školním roce navíc takové znalosti a dovednosti, které výrazně rozšíří jejich odborné i měkké kompetence.

V některých zdravotnických zařízeních pracují již dnes týmy zdravotníků, které jsou sestaveny tak, aby bylo zajištěno efektivní uspokojení potřeb pacientů. Tým vede sestra specialistka, vedoucí směny nebo staniční sestra, která plní i odborný dohled nad zdravotnickým asistentem, ošetřovatelkou a sanitářem.

Každý z těchto zdravotnických pracovníků má svou roli a plní důležité úkoly. Tým dále tvoří všeobecné sestry, které pracují samostatně, i ty, které ještě nezískaly „registraci“ a pracují pod odborným dohledem. Pokud vložíme do systému další profesi se vzděláním 4+1, bude systém ještě složitější než dosud a vznikne ještě větší zmatek v kompetencích, protože takový pracovník bude mít polovinu kompetencí všeobecné sestry a druhou polovinu zdravotnického asistenta.

Problém není ve vzdělávání, ale v penězích Vzdělání zdravotnického asistenta trvá v současné době čtyři roky. Všeobecné předměty (matematika, občanská výchova, český jazyk apod.) jsou na střední zdravotnické škole stejně důležité, ne-li důležitější než předměty odborné (fyziologie, latina, psychologie a klinické obory – chirurgie, interna apod.). Přidáme-li k tomuto typu studia jeden rok odborné přípravy, nebudou ani poté absolventi splňovat podmínky závazné směrnice

2013/55/EU. Stejně tak nelze předpokládat, že všichni tito absolventi půjdou okamžitě pracovat do zdravotnického zařízení, protože jejich finanční ohodnocení bude velmi nízké.

Na základě našich zkušeností se kromě toho domníváme, že absolventi typu studia 4+1 nebudou dostatečně psychicky zralí pro náročnou zdravotnickou profesi, což je odradí od práce ve zdravotnických zařízeních.

Současný trend ve společnosti je takový, že mladí lidé se snaží studovat co nejdéle, a řada anket provedených ve školách potvrzuje, že využívají možnosti studovat jakoukoli další školu, než aby nastoupii do zaměstnání.

Nedostatek zdravotníků v ošetřovatelské péči není způsoben typem jejich kvalifikačního studia, ale nepoměrem náročnosti povolání a výší finančního ohodnocení.

Dalším problémem je personální obsazení jednotlivých oddělení. Počet sester na pracovištích je podhodnocen a v důsledku toho jsou sestry přetěžovány a mají tendenci odcházet za lepšími pracovními podmínkami.

Například do zahraničí odcházejí sestry především kvůli zajíma-

Nedostatek zdravotníků v ošetřovatelské péči není způsoben typem jejich kvalifikačního studia, ale nepoměrem náročnosti povolání a výší finančního ohodnocení.

vému finančnímu ohodnocení, i když migrace není snadný krok.

Dále nejsou adekvátně vytvořené podmínky a motivační mechanismy v podobě kariérního a platového postupu, zvýšení kompetencí a jistoty zaměstnání, které by absolventy motivovaly k naplánovaní profesní kariéry v určitém oboru, ve kterém by se chtěli v budoucnu uplatnit.

Nedostatek sester nastal v ČR naposledy v roce 2008 a ČAS se už tehdy zasazovala o zlepšení jejich platových a dalších podmínek. V té době se podařilo zvýšit sestrám platy, což v kombinaci s dalšími faktory tehdejší nedostatek sester vyřešilo.

Stanovisko ČAS si klade za cíl upozornit odbornou zdravotnickou i laickou veřejnost na to, že pro zajištění kvalitní ošetřovatelské péče jsou nezbytně nutné vzdělané sestry, které jsou schopny poskytovat kvalitní ošetřovatelskou péči všem pacientům podle nejnovějších poznatků. S tím úzce souvisí i zvýšení prestiže povolání, spojené s motivací dalších zájemců o toto mimořádně náročné, ale potřebné povolání.

Obáváme se, že diskutovaný návrh vzdělávání systémem 4+1 by nic z toho neumožnil. Situace ve zdravotnictví by se jeho zavedením nezlepšila a ani problém s nedostatkem kvalifikovaných sester by systémově nevyřešil.

Jen vzdělané a dobře zaplacené sestry budou schopny a ochotny poskytovat našim obyvatelům takovou zdravotnickou a ošetřovatelskou péči, kterou potřebují. ČAS protestuje proti znevažování práce sester, která je náročná na odborné znalosti, specifické dovednosti, na soustředění, přemýšlení, samostatné vyhodnocení a propojování všech informací a na vyjádření empatie k pacientům. Snižování kvalifikačního vzdělávání ses­ ter, opřené pouze o argumenty typu „nutných finančních úspor“, nepovažujeme za opodstatněné a požadujeme kvalifikovanou diskuzi o tomto společensky závažném problému. Vždyť kvalitní zdravotní péči mají ve svém volebním programu téměř všechny politické strany. ČAS je připravena odpovědět na další otázky týkající se tohoto tématu.

fota: Profimedia, archiv, autor anekdoty: Tomáš Polák

Potřebují české sestry další typ vzdělávání „4+1“?

florence 10/15

perličky krátce

anekdota

Celosvětový den Stop dekubitům připadá letos na 19. listopad.

Zapojte se i vy do prevence dekubitů a uspořádejte např. vzdělávací aktivity v oblasti prevence a léčby dekubitů nebo zorganizujte akci pro zvýšení povědomí a šíření informací o této problematice. Pomocné materiály si můžete zdarma stáhnout na www.epuap.org.

krátce Tisíc srdcí za 31 let transplantovali v IKEM

Vědci našli novou metodu posílení účinku očkování

První transplantaci srdce provedli v IKEM 31. 1. 1984 Josefu Divinovi, kterému tak prodloužili život o 13 let. Tisící transplantaci podstoupil letos v červnu šestapadesátiletý František Mach. (ČTK)

Mezinárodní vědecký tým s českou účastí našel cestu k posílení vakcín proti infekčním nemocem.

Očkování by mělo být účinnější a dlouhodobější. Princip může být obecně využitelný u různých druhů očkovacích látek. (ČTK)

nové knihy

pozvánka 5. listopadu 2015 Hotel Diplomat, Praha

Derma 2015 Multioborová odborná konference určená NLZP

výroky slavných Mark Twain (1835–1910) americký spisovatel, občanským jménem Samuel Langhorne Clemens

Letos v říjnu uplyne 102 let od narození českého vědce a vynálezce Otto Wichterleho (27. 10. 1913 – 18. 8.

1998). Svými objevy a vynálezy přispěl k zásadnímu zdokonalení a celosvětovému rozšíření měkkých kontaktních čoček.

„Patrně jediný způsob, jak si zachovat zdraví, je jíst, co ti nechutná, pít, co se ti oškliví, a dělat, co se ti nechce.“

náš

tip

Koloskopie Přemysl Fait, Ondřej Urban, Petr Vítek a kol., Grada Publishing, a. s., 320 s., 790 Kč Jedná se o první komplexní publikaci k tématu v tomto rozsahu u nás. Knihu ocení zejména všichni endoskopisté, gastroenterologové, endoskopické sestry, dále chirurgové, onkologové, radiologové i lékaři jiných odborností.

Stigmatizace a sebestigmatizace u psychických poruch Marie Ocisková, Jan Praško, Grada Publishing, a. s., 376 s., 499 Kč Pacienti trpící psychickými poruchami se denně potýkají nejen s příznaky své nemoci, ale také s diskriminací, která souvisí se stigmatizujícími postoji a s chováním společnosti. Monografie je věnována důležitému psychosociálnímu aspektu utrpení těchto osob.

Klíšťová encefalitida Daniel Růžek a kol., Grada Publishing, a. s., 200 s., 290 Kč Jedinečná publikace s komplexními informacemi, která na našem knižním trhu dosud nebyla. Kniha je určena praktickým lékařům pro dospělé i děti, infektologům, neurologům, internistům, epidemiologům, virologům, parazitologům a vakcinologům. Ocení ji i studenti medicíny a přírodních věd.

Standardizovaná terminologie pro ošetřovatelskou diagnózu Gabriela Vörösová, Andrea Solgajová, Alexandra Archalousová, Grada Publishing, a. s., 144 s., 249 Kč Tato publikace slouží k lepší orientaci v problematice ošetřovatelské diagnostiky a analyzuje prioritu současného ošetřovatelství – efektivní diagnostický proces a jednotnou terminologii.

3

reportáž

florence 10/15

Havárie tramvaje

a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze Je jedenáct hodin večer. Na pražském Pohořelci vystupují z tramvaje pozdní cestující a mizejí směrem ke Strahovskému klášteru. O tragédii, která se odehrává jen pár metrů od nich, nemají tušení…

Magda Hettnerová, redakce Florence

V

ulici Hládkov je ticho, ve vzduchu je cítit kouř.

Na kolejích leží na bok převržená tramvaj, která nabourala do nákladního vozu. Řidič v něm je zaklíněný a zpod auta vychází dým. Po chvíli se z kouře vynořují první lidé. Potácejí se ve tmě, jsou dezorientovaní a špinaví. Začíná se ozývat nářek a pláč.

Na kolejích sedí vyděšená žena a v náručí svírá dítě. Je celé od krve a nehýbe se. Vedle tramvaje leží dva mrtví, o kus dál sedí o tramvaj opřená žena a naříká. Pravou nohu má utrženou ve stehně, končetina leží opodál. Nahoře na tramvaji leží bez hnutí další dva cestující. Dole

4

pod nimi sedí mladý muž a třese se.

Z rozbité hlavy mu crčí krev. Opodál leží žena ve středních letech a rukou si svírá otevřenou ránu na břiše, z níž vyhřezávají střeva.

Zevnitř vozu se ozývá bušení a volání o pomoc. „Panebože! Panebože! Co se tu stalo?“ Do ulice vjíždí auto a v něm sedí dva mladí muži. Jakmile vidí obraz zkázy před sebou, vyskakují z auta. Jeden z nich volá okamžitě pro pomoc. „Haló? Haló? Prosím vás, my jsme teď jeli s kamarádem autem a najednou vidíme převrženou tramvaj. Jsou tu lidé, jsou zranění, hrozně naříkají. Co máme dělat?“ hystericky křičí do telefonu, zatímco jeho kamarád běží k tramvaji. „Jo, jasně. Kde jsme? Já nevím.

Ano, vidím sloup,“ říká do telefonu

4. ročníku metodického cvičení krizové připravenosti se zúčastnily výjezdové skupiny ze 13 krajů ČR a jedna ze Slovenska

fota: I. Kuptík a ZZS HMP

reportáž

a už čte číslo ze štítku na sloupu veřejného osvětlení před sebou. „Ano, Hládkov. Ano přijeďte, ale prosím vás rychle!“ volá. „Kolik zraněných?

Já nevím, já jich vidím tak osm, deset, ale uvnitř jsou další. Bože! Tady je zraněné i dítě! Budou jich desítky!

Honem, přijeďte, přijeďte, prosím vás,“ naléhá na dispečerku. „Ano, uděláme, co nám řeknete,“ slibuje a dál postupuje podle instrukcí, které dostává z telefonu. Svolává k sobě cestující, kteří mohou chodit, jeho kamarád vytahuje z auta lékárničku a snaží se pomoci, kde se dá.

Během několika minut se ozývají sirény a tmu proříznou modrá světla majáků. Na místo přijíždějí záchranáři a hasiči a okamžitě začínají jednat. Třídí pacienty a označují je barevnými visačkami podle závažnosti zranění a priority jejich transportu na červené, žluté, zelené a černé.

Cvičili nejen záchranáři, ale i hasiči, policisté a nemocnice Naštěstí pro všechny není tato nehoda skutečná. V rámci svého 4. metodického cvičení krizové připravenosti s názvem Pražská 155 ji pro své kolegy připravili pražští záchranáři.

Ze 14 krajů ČR se letošního ročníku zúčastnily výjezdové skupiny zdravotnické záchranné služby (ZZS) ze 13 krajů a jedna ze Slovenska. Od pátku 18. září do neděle 20. září plnily v rámci tohoto cvičení po celé Praze několik úloh. Zásah u hromadné nehody byl jednou z nich. Kromě záchranářů se na ní procvičili také pražští hasiči, Městská policie hlavního města Prahy a svůj traumatologický plán prověřila i Ústřední vojenská nemocnice v Praze, do které byli „zranění“ figuranti odváženi. Vše proběhlo za spolupráce s Dopravním podnikem hlavního města Pra-

Simulovaná havárie tramvaje si vyžádala více než čtyři desítky „zraněných“

hy a se sponzory, kteří na metodické cvičení přispěli nejen finančně. „Cílem tohoto cvičení je výměna zkušeností a příprava posádek na nestandardní situace, které mohou řešit a které vycházejí z reálných výjezdů,“ vysvětlila mluvčí pražské záchranky Jiřina Ernestová. Třináct krajů z ČR vyslalo tříčlennou výjezdovou skupinu. Jednotlivé úlohy vždy plnili dva z ní a třetí byl pozorovatel. „Je to cvičení pro výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, lékaři se jako řešitelé, s výjimkou nehody tramvaje, neúčastnili,“ řekla Ernestová. Během letošního ročníku plnily výjezdové skupiny celkem sedm nočních úloh a čtyři denní. Po skončení každé úlohy proběhlo s každou skupinou zvlášť zhodnocení, hledaly se klady i zápory jejich postupu a na závěr celého cvičení se záchranáři znovu sešli a všichni si společně vyměňovali dojmy, zkušenosti a názory. „Někdy přichystáme i překvapení v podobě zachráněného pacienta. Tato setkání jsou velmi emotivní a zároveň velmi motivující, protože posádky vidí konkrétního člověka, kterého se podařilo zachránit,“ popsala mluvčí Ernestová.

Jednou z úloh, kterou musely výjezdové skupiny řešit, byla práce na dispečinku. Úloha probíhala na pražském Vítkově ve speciálním voze jménem Golem. Jde o unikátní kamion, který může sloužit při hromadných neštěstích jako mobilní lékařské stanoviště a který je ve vybavení pražské záchranky od roku 2006. Může poskytnout akutní péči až dvanácti zraněným najednou a pomoc může zajistit až desítkám postiženým. Jeho součástí je i dispečerské a řídící středisko, které záchranáři využili právě na tuto úlohu.

Nejdůležitější je umět se ptát Je sobota, devět hodin ráno a ke Golemovi přijíždí výjezdová skupina záchranné služby z Vysočiny. Tři mladí muži v červených kombinézách se vyšplhají do řídícího střediska v kamionu, kde jim garantka úlohy vysvětlí, co je čeká. „Vaším úkolem bude přijímat simulované hovory, kterých bude celkem šest,“ popisuje Mgr. Marie Stránská. „Každý hovor prosím oklasifikujte, napište k němu prioritu a rozmyslete si, koho byste tam poslali,“ instruuje záchranáře. Jeden z trojice, který bude pozorovatel, nesmí do plnění úlohy zasahovat. Dvojice zbylých záchranářů se posadí k telefonu, který vzápětí začne vyzvánět.

5

reportáž

6

ka, který dostal záchvat na ulici a při pádu si rozbil hlavu, ženy, která je svědkem střelby ve vedlejším bytě, a matky pěti dětí, která neví, co s kašlajícím dítětem, které má teplotu. „Cílem tohoto cvičení není zkoušení znalostí nebo kritika, ale pouze to, aby si záchranáři vyzkoušeli na vlastní kůži náročnou práci dispečera linky 155,“ upozornila Mgr. Stránská. Záchranáři z Vysočiny si pak ještě prohlédnou Golema a odjíždějí plnit další úlohu.

Výměna zkušeností se projevuje v praxi Během víkendu si všechny výjezdové skupiny vyzkoušely také například péči o nevidomou pacientku, jejíž byt musely opustit v takovém stavu, v jakém byl před jejich příjezdem, protože jinak by hrozilo, že se pacientka po návratu z nemocnice zraní, ošetřovaly mj. i zraněného cyklistu a při úloze nazvané „Hvězdná brána 155“ se dostaly do minulosti, kde na vlastní kůži zažily, v jakých podmínkách a s jakým minimem vybavení museli pracovat jejich předchůdci. „Témata pro toto metodické cvičení se vybírají rok a na jeho přípravě pracuje celý realizační tým, který vede naše vzdělávací centrum,“ popsal ředitel pražské záchranky MUDr. Petr Kolouch, MBA, který se byl na všech úlohách osobně podívat jako pozorovatel. „Témata byla velmi dobře rozvrstvena od etických, sociálních, přes vysoce odborná až po krizové řízení,“ pochválil cvičení s tím, že jednotlivé úlohy se při každém ročníku cvičení liší.

O tom, že má metodické cvičení krizové připravenosti význam, svědčí ohlasy narůstajícího počtu

výjezdových skupin, které se do cvičení hlásí. Při těchto akcích se záchranáři také seznamují s novinkami a postupy svých krajských kolegů, některé pak následně převezmou i do svého provozu. „Jde například o systém rendez-vous, který spočívá v setkávání dvou typů výjezdových skupin u zásahů a který už v současné době funguje, kromě Prahy, v několika dalších krajích v ČR,“ popsala mluvčí pražské záchranky Jiřina Ernestová.

Kromě Prahy jej využívají například záchranáři ve Středočeském, Jihomoravském či Jihočeském kraji. „Dalším novým prvkem byl před lety zavedený inspektor provozu. Je to kontrolní orgán výjezdových skupin, ale zároveň je tento vůz vybaven přístroji, které není možné mít z důvodu velké finanční náročnosti ve všech vozech. Je například vybaven i platebním terminálem, takže pacienti, kteří u sebe nemají průkaz pojištěnce, mohou za poskytnutou péči zaplatit bezhotovostně. Zároveň pomáhá při řešení nehody sanitky a při spoustě dalších situací, které mohou během služby nastat a kdy naše posádky potřebují pomoc,“ řekla mluvčí s tím, že kromě Prahy jej zavedl už například i Jihomoravský kraj.

Cvičení zakončili záchranáři v neděli krátce po poledni na Výstavišti v Holešovicích, kam přijeli ve slavnostní koloně. Rozloučit se s nimi přišla i primátorka hlavního města Prahy Adriana Krnáčová, která vyjádřila uznání jejich práci. „Příští ročník, který bude jubilejní, je pro nás velkou výzvou. Tak doufám, že nám budou všechny okolnosti nakloněny a že se spolu opět v Praze setkáme,“ uzavřel ředitel pražské záchranky MUDr. Petr Kolouch, MBA.

Jednou z úloh, kterou si záchranáři vyzkoušeli, byla práce na dispečinku

fota: I. Kuptík a ZZS HMP

„Záchranná služba hlavního města Prahy,“ ohlásí se jeden z nich. „Dobrý den, tady Novotná.

Prosím vás, můj manžel se začal chovat jako blázen. Je zmatenej, rozbíjí věci, prostě jako kdyby mu hráblo. Vůbec nevím, co s ním mám dělat?“ ozve se v telefonu ženský hlas. V pozadí je slyšet psí štěkot a mužský křik. „Váš manžel se léčí s čím?“ ptá se záchranář. „Má cukráře, srdce a tlak a… nějak hrozně moc toho má,“ odpovídá žena. „A vy jste mu teď měřila, kolik má cukru?

Máte doma glukometr?“ ptá se záchranář. „Píchátko do prstu myslíte?“ odpovídá žena. „Ano, to je přesně ono,“ říká záchranář. „A mám mu to teda změřit nebo co?“ ptá se žena. „Ano, pokud to půjde.“ V telefonu je slyšet, jak žena přemlouvá muže, který ji odbývá, aby mu dala pokoj. „2,1 tam píšou. To není moc, co?“ říká žena vzápětí do telefonu. „Prosím vás, paní, dejte mu napít nějakou sladkou limonádu. Hodně sladkého ať pije,“ říká záchranář a vzápětí si říká o adresu. „Na Šancích 86,“ říká žena. „A vy teda přijedete, jo?“ ujišťuje se. „Já myslím, že by to bylo vhodné,“ odpovídá záchranář. „Ještě mi vydržte na telefonu, jak se teď manžel cítí?“ „No, je to trochu lepší, ale pořád je zmatenej,“ popisuje žena. Záchranář si od ní bere ještě číslo mobilního telefonu, jméno a datum narození manžela a instruuje ji, aby čekala na sanitku a v případě změny stavu nemocného okamžitě volala.

Při závěrečném hodnocení ocení garantka úlohy jeho přístup, odebrání anamnézy i správně odhadnutou hypoglykémii s následným řešením. „Co by však mělo zaznít hned na začátku, je adresa. Tu byste si měli vzít od volajících jako první.

Je to klíčová informace,“ upozorňuje posádku Mgr. Stránská. Další věc, na niž měl záchranář volající upozornit, byla, aby před příjezdem sanitky zavřela psa, který podle štěkotu v pozadí v bytě je. Naopak telefonní číslo volajícího není podle Mgr. Stránské zpravidla tolik důležité, protože se dispečinku objeví na displeji telefonu. Existují ovšem případy, kdy lidé volají ze skrytého čísla, a pak je nutné si o ně volajícímu říct hned na začátku rozhovoru ještě před adresou.

Dalších pět telefonátů, které záchranář do konce úlohy vyřídí, simulují případy dušné seniorky, která je sama v bytě, pokusu o sebevraždu mladé ženy, kterou najde kolemjdoucí ležet na ulici, epilepti-

florence 10/15

Slavíme výročí e c n e r o l F 10 let

výročí

Florence

je s vámi už deset let!

florence 10/15

Jak se zrodila česká Florence?

PhDr. Jarmila Škubová, zakladatelka časopisu

Č

asopis Florence vyšel poprvé v říjnu roku 2005 v nakladatelství Galén. Od následujícího roku se, s výjimkou letního a zimního dvojčísla, stal měsíčníkem, kterým je dodnes. V rodině zdravotnických titulů vydavatelství Ambit Media, a. s., začal vycházet od konce roku 2008 a dnes je jediným samostatným odborným časopisem pro nelékařské zdravotnické pracovníky na českém trhu.

Tak jako všechno, i náš časopis se vyvíjel. Měnila se jeho grafická i obsahová stránka, přibývaly a zanikaly některé rubriky, měnili se autoři i redakce… Co se však nikdy nezmění, je idea, s níž ho jeho zakladatelka vytvářela – být časopisem, který bude všem nelékařům přinášet nejen nové poznatky a informace ze světa (nejen) ošetřovatelství, ale bude jim i pomůckou a podporou při studiu a zároveň prostorem pro vyjádření jejich názorů, myšlenek a postojů. Zkrátka, bude jim důstojnou platformou pro výměnu a získávání informací.

Jak na začátky jeho existence vzpomínají osobnosti, které při nich stály, se můžete dočíst na následujících řádkách.

8

T

ak především z jistého vzdoru a generačního nepochopení. Když se na její zrod s odstupem času dívám, nedokážu pochopit, proč jsem ponechala časopis Sestra ve vydavatelství Mladá fronta a šla za nejistým podnikem založení nového časopisu. Proč jsem se tak bránila její modernizaci, kterou ji chtěli opentlit různí kreativci.

Vždyť ale – nebyla jsem já sama podobným kreativcem, když jsem jako mladá oponovala docentce M. Staňkové a chtěla zmodernizovat Zdravotnickou pracovnici? Tenkrát jsem ustoupila autoritě. „Časopis pro sestry musí mít odborné články, nic víc!“ řekla Staňková a já jsem to vzala.

Později jsem opakovala totéž, leč marně.

Hlubším důvodem vzniku Florence byla skutečnost, že trh potřeboval časopis nejen pro sestry, ale pro všechny nelékařské zdravotnické pracovníky. V tom se měl zásadně lišit od své konkurentky. Vůbec se jí neměl podobat. Původně jsem měla v úmyslu nazvat ho Komunitní sestra, ale bylo mi řečeno, že slovo sestra by se v názvu již vyskytnout nemělo.

Florence mě napadla v tramvaji na nábřeží u Jiráskova mostu.

Byl to blesk z čistého nebe, bylo to ono! Pěkné slovo, které vyjadřuje vše: tradici, moderní ošetřovatelství i osobnost sestry.

Po názvu přišla na řadu koncepce, ke které je třeba víc hlav a víc rozumu. Dodnes nepřestávám být vděčná skvělým osobnostem z redakční rady časopisu Sestra, které suchou nohou přestoupily na palubu Florence. V té

době byla v čele redakční rady po Martě Staňkové, která bohužel předčasně zemřela, Dana Jurásková, hlavní sestra Thomayerovy nemocnice v Praze a přednostka ÚTPO. Jsem v pokušení vyjmenovat zde celou redakční radu, ale byl by to menší seznam inovovaný o porodní asistentku, zdravotní laborantku, sestru v domácí péči a další. Kdo má zájem, vyhledá si časopis v archivu a všechna jména si přečte.

Sebelepší idea by však byla k ničemu, kdyby nebyl k mání vydavatel ochotný riskovat.

A k tomu navíc dobrý, zkušený a přátelský. Podařilo se nám získat ke spolupráci ředitele zdravotnického nakladatelství Galén PhDr. Luboše Houdka a díky němu vyšlo na podzim roku 2005 první číslo časopisu Florence.

Sešli se nad ním opravdoví „profíci“. Bez redaktorky Evy Wićazové, známé svojí dokonalou znalostí češtiny, by Florence nebyla tím, čím je. Svůj podíl měli i další: grafici, korektoři, inzertní pracovníci. Důležité bylo, že se nám už od začátku podařilo získat odborný patronát České asociace sester. Nebylo to jenom formální heslo z titulní stránky, naopak, z mohutně se rozvíjející organizace k nám proudily informace. Účastnili jsme se akcí ČAS, psali jsme o nich a nechávali sestry publikovat ty nejlepší články na našich stránkách. Chtěli jsme se stát recenzovaným časopisem – zavedli jsme proto blok recenzovaných článků, ale získat impakt faktor se nám přesto nepodařilo. Byly i další podobně nemilé chvíle, ale mnohem více bylo těch radostných.

Florence žije dál a obzory má před sebou otevřené. Nastoupili noví lidé, kteří na nás, nadšené zakladatele, úspěšně navázali. A jak už to bývá, vtiskli tomuto profesnímu časopisu svůj rukopis. Je to rukopis poctivý. A co víc si přát?

Osobně se o další osud Florence nebojím. Je vedle všeho výrazem touhy a potřeby sester se vzdělávat po celý život. A jak je znám, ony už zpátky necouvnou.

nce

10 let Flore

Cením si všech, s nimiž jsem měla tu čest pracovat Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a dlouholetá předsedkyně redakční rady Florence

fota: archiv

Č

as od času je dobré zavzpomínat a desáté výročí vzniku časopisu Florence k tomu přímo vybízí. Česká asociace sester měla ve své historii k dispozici několik tištěných médií. Mezi ta, která byla skutečně stěžejními, patří právě časopis Florence.

Nápad založit jej se zrodil v roce 2005 v hlavě PhDr. Jarmily Škubové, která byla dlouholetou šéfredaktorkou časopisu Sestra a po bouřlivých změnách v jeho redakci se rozhodla odejít. Vzhledem k dlouholetým vazbám na ČAS nakonec stvořila časopis, který zůstal na trhu ošetřovatelských odborných titulů po deseti letech své existence sám. Měla jsem tu čest být u začátků tohoto časopisu a obdivovala jsem nadšení, elán, nápady, ale i řemeslnou dovednost, s níž byl vytvářen. Ambicí nového mé-

dia byly nejen odborné články ze všech oblastí ošetřovatelství, ale významný prostor pro prezentaci důležitých a zajímavých informací v něm dostala i ČAS. Redaktorský servis, který časopis pro ČAS odváděl, byl vynikající.

V průběhu let se prozíravé vedení ČAS pokusilo časopis převzít do rukou odborné společnosti, ale z mnoha důvodů se to tenkrát nepodařilo.

Další éra časopisu byla poznamenána velkým bojem na trhu tištěných odborných titulů.

Byla vytvořena i jeho elektronická verze a za to vše patří PhDr. Jarmile Škubové velký dík, který jí já osobně dodnes dlužím.

Prostor k nalezení kvalitativně odlišné nabídky pro čtenáře se postupem let zužoval a všechny odborné časopisy pro sestry si začínaly být velmi podobné.

V tu chvíli přišlo vedení časopisu

v čele s velmi mladým redaktorským týmem s návrhem pokusit se získat pro časopis Florence licenci „recenzovaný časopis“.

Kdo z vás ví, jak je proces k získání této licence složitý, dokáže tuto aktivitu ocenit.

Ráda bych také zmínila, že za všechna léta, kdy jsem pracovala v redakční radě časopisu Florence, se nás v ní hodně vyměnilo. Vždy to však byli odborníci a odbornice na svém místě, kteří přinesli nové pohledy, nápady i novou zpětnou vazbu. Ve svém volném čase jsme diskutovali

o potřebách zdravotnické obce, o obchodních strategiích, ale i o budoucnosti časopisu. Jim všem chci poděkovat – bylo mi ctí se s nimi setkávat. Několik let jsem měla také příležitost sledovat zblízka práci všech redakčních a nakladatelských profesí, díky nimž držíte tento časopis v ruce, a jsem přesvědčena, že pro ně všechny jste největším oceněním vy – čtenáři, a nakonec i fakt, že Florence zůstala na trhu jediná. Strategie zvolená vydavatelstvím se tedy vyplatila a za to mu patří díky.

Časopis Florence vyšel poprvé v říjnu roku 2005

9

výročí

florence 10/15

Co přejí

Florence…

Milá Florence, každý má mít v životě nějaké narozeniny. A když jsou to takové, že se všechny svíčky ještě vejdou na dort, tak je to nádherné. Máš krásné jméno, které zavazuje.

V mládí se historie zdá nepodstatná, ale my, co jsme už něco zažili, víme, že je dobré vědět, kde máme kořeny. Dovol proto, abych ti je připomněl.

Richard Gordon – ano, ten, co ho známe jako autora Doktora v domě – napsal pěknou knížku se zajímavým názvem: Medicínské katastrofy. Vypočítal jich celkem třicet. Pro zajímavost uvedu jednu chirurgickou.

Liston amputoval nohu rychleji než za dvě a půl minuty (pacient poté zemřel na lůžkovém oddělení na nemocniční gangrénu, což se za oněch předlisteriánských časů obvykle stávalo). Kromě toho amputoval prsty svého asistenta (který poté zemřel na lůžkovém oddělení na nemocniční gangrénu, což se za oněch předlisteriánských časů obvykle stávalo). Proťal rovněž šosy kabátu důstojného přihlížejícího chirurga, kterého tak vyděsila představa nože pronikajícího mu do útrob, že na místě padl mrtev k zemi. Je to jediná operace v dějinách medicíny s třísetprocentní úmrtností.

Jedinou osobností, která před jeho kritickým zrakem obstála, byla Florence Nightingalová.

Však si také z krymské války přivezla únavový syndrom – tomu se vyhni! Své řemeslo si vytrucovala a přivedla je na vrchol. Snížila úmrtnost raněných ze 42 % na 2 %. Z těch dob si odnesla přezdívku Dáma s lucernou. Tu lucernu pojala také symbolicky a zažehla světlo vzdělání nad do té doby podceňovaným až opovrhovaným povoláním.

Tuhle štafetu jsi od ní i se svým jménem převzala. Co vím, držíš se znamenitě. Vždy jsem si vážil práce sester a dodnes vím, že když přijdu na konzilium, dozvím se od nich o pacientovi mnohem víc než od kolegů, kteří mě pozvali. Je to také tvoje zásluha, že je vedeš

10

k tomu, jak sbírat, třídit a předávat důležité informace nejen o biologické, ale také o neméně důležité psychosociální oblasti.

Milá Florence, máme jedno společné: tvůrcům kalendáře nestálo za to přidělit nám svátek (chápu, že nebudeš slavit nějakou Floru, stejně jako já nebudu slavit Radka). Ale i na tuto zdánlivou nevýhodu mám řešení. Kdysi jsem slyšel, jak se moje kolegyně ptá své přítelkyně, kdy mám svátek. Ta nezaváhala a řekla: Ten? Ten má svátek každý den! Měj ho tedy se mnou.

Všechno dobré k narozeninám a 365 svátků do roka!

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Jsem jednou z těch, které byly u zrodu odborného časopisu Florence, a je téměř k nevíře, že je to už deset let. Mým osobním přáním, ale i přáním nefrologické sekce České asociace sester je další rozvoj časopisu, spousta odborných užitečných sdělení, dobrý management a v neposlední řadě co nejvíce čtenářů a čtenářek.

Za naši sekci oceňujeme, že časopis zveřejňuje informace o našich aktivitách, zprávy z našich kongresů, seminářů apod.

Přejeme mu proto, ať je i nadále zdrojem poučení, slouží k získávání nových vědomostí a hlavně ať přináší radost všem, kteří mají zájem. Do dalšího dlouhého období přejeme časopisu Florence úspěchy a členům redakce zdraví, pevné nervy a spoustu motivace.

Jindra Pavlicová, místopředsedkyně nefrologické sekce ČAS

O D B O R NÍ C I OSOBNOSTI REDAKČNÍ RADA

Desítka Florence – to je dobrý důvod pro ohlédnutí za minulými lety. Náš časopis Florence nebyl nikdy nezralý novorozenec, ale od samého vzniku byl silný a sebevědomý. Když zalistujeme minulými čísly, budeme překvapeni, co všechno se za relativně krátkou dobu podařilo. Je skvělé, co jsme se naučili, jak jsme sdíleli své radosti i starosti, jak jsme se rozvíjeli i jaké osobnosti mezi námi vyrostly.

Přeji časopisu Florence, aby se mu vyhnuly adolescentní nálady a vrtochy a všichni jsme pochopili, jak důležité je nejen vyměňovat si názory a znalosti, ale i být jednotní a za ošetřovatelství jako samostatný obor bojovat.

Zdá se, že dnes je to třeba mnohem více než dřív. Jsme ve své profesi rádi, tak to dejme najevo.

Anna Chrzová, předsedkyně sekce managementu ČAS

Vážená paní šéfredaktorko, členové redakční rady a příznivci časopisu Florence, uplynulo již neuvěřitelných deset let od prvního vydání časopisu moderního ošetřovatelství, do kterého jsem sbírala informace k úvodnímu článku o anglické ošetřovatelce, „dámě s lampou“, Florence Nightingalové, po které byl časopis pojmenován. Florence chce „být jiná, moderní“. Cíleně se snaží odlišit od jiných časopisů svým obsahem i zaměřením a oslovit tak nejen všeobecné sestry a porodní asistentky, ale i zdravotnické pracovníky všech dalších nelékařských profesí, resp. celé zdravotnické týmy.

Dovolte mi vyslovit přání, aby s námi Florence byla ještě minimálně dalších deset let stejně vitální a nápaditá, aby si zachovala zájem o moderní management i ošetřovatelský výzkum a celkově vysokou odbornou úroveň a byla tak i nadále součástí celo-

životního vzdělávání.

Přeji jí též skvělé spolupracovníky a zvyšující se zájem spokojených čtenářů.

PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS

Jak ten čas letí. Nechce se mi ani věřit, že časopis Florence, který je určen všem zdravotnickým pracovníkům, nelékařům, oslavuje již 10 let od svého vzniku.

Jako by to bylo včera, kdy jsme na prezidiu České asociace sester (ČAS) přemýšlely, že by bylo dobré mít odborný časopis, nad nímž by ČAS převzala záštitu. Domluvily jsme se s vydavatelstvím, které mělo zájem časopis pro sestry vydávat, a shodly jsme se na názvu FLORENCE. Do redakční rady byly jmenovány zástupkyně ČAS a po dalším jednání převzala asociace nad časopisem i odbornou záštitu.

V tu dobu vycházely ještě konkurenční časopisy Sestra a Diagnóza v ošetřovatelství, týdně vycházely i Zdravotnické noviny.

Konkurence byla veliká a přilákat čtenáře a časopis udržet byl problém. Myslím si však, že se to podařilo. Ostatní časopisy zanikly, ale naše Florence slaví 10 let.

Přejeme proto jí i jejímu vydavateli a všem, kteří na časopise pracují, aby byli i nadále plni optimismu, chuti do nových projektů, úspěšní v získávání odborných článků a hlavně aby Florence měla hodně čtenářů a dopisovatelů.

Bc. Anna Skalická, viceprezidentka ČAS, předsedkyně sekce zdravotních laborantů

nce

10 let Flore

Letos uplyne 10 let od prvního vydání časopisu FLORENCE. První číslo spatřilo světlo světa v roce 2005 a od té doby prošel časopis dlouhým procesem. První krůčky nováčka mezi odbornými periodiky nahradila sebevědomá chůze dnes již jediného odborného časopisu pro všeobecné sestry a nelékařské zdravotnické pracovníky. Časopis FLORENCE si právoplatně vydobyl své místo úrovní příspěvků či zajímavými tématy, a tak každý měsíc přispívá ke kultivaci i vzdělávání naší nelékařské obce. A co mu popřát do dalšího decennia? Především dobré autory a náročné čtenáře.

Ale i obětavé redaktory a dobré finanční zázemí či hodně úspěchů a stálou popularitu. A také to, aby si tento časopis i nadále udržel vysokou odbornou úroveň, byl nedílnou součástí procesu prezentace poznatků a přispíval k dalšímu rozvoji našeho povolání.

PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka ČAS

Milé sestřičky!

Kulaté výročí vašeho profesního časopisu je jistě vhodným okamžikem k oslavě i k zamyšlení.

Za nějaký ten pátek, co pracuji v nemocnici, se leccos změnilo.

Sestra se již nenazývá zdravotní, ale všeobecnou, občas dokonce není ani sestra, ale zdravotnický asistent. Zvyšuje se počet titulů, ale na práci je vás čím dál tím méně, a to nejen kvůli trvalému finančnímu i společenskému podhodnocení. Progresivně roste čas strávený u počítače místo u pacienta. Zvyšuje se počet dokumentů k vyplnění a parametrů k nahlášení. Tady jsme na tom bohužel podobně. Přibývá stresových situací a tlaku ze všech stran, ať už od nemocných a občas nevrlých pacientů, či nervózních lékařů. Je však úžasné,

že řada z vás si nasazení, energii, smysl pro humor a lásku k profesi stále uchovává. Společně tak nadále můžeme dosahovat radosti a uspokojení nad námi vyléčeným pacientem. A to je nade vše!

S úctou

doc. MUDr. Ondřej Beran, Ph.D., zástupce přednosty pro vědu a vzdělávání, Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN

„Andělé, ruce jim pozlatit,“ to říkávala o sestřičkách jedna moudrá dáma, se kterou jsem strávila pár týdnů na nemocničním pokoji. Věděla, o čem mluví, v nemocnicích strávila víc času, než je zdrávo. V jejím případě doslova. Věděla, že za ochotnou práci, laskavost a obětavost si sestřičky zaslouží chválit, chválit a zase jenom chválit. A já trestuhodně, bez jejího svolení, tuhle lichotku používám občas taky. Na svou obhajobu můžu říct, že mi jde od srdce, říkám jen to, co si o sestřičkách opravdu myslím. Andělé, ruce jim pozlatit…

Markéta Fialová, reportérka, televize NOVA

Moc si vážím vaší práce a obdivuji vaši trpělivost a schopnost „neokorat“. A přeju vám, abychom se my všichni starali víc o své zdraví a zbytečně vám tu práci nepřidělávali.

Ze srdce váš

Vašek Vydra, herec

Já osobně přeji všem sestřičkám, porodním asistentkám a zdravotníkům do další práce hodně sil, optimismu a výdrže. Často se pohybuji ve zdravotnictví, neboť jsem členkou správní rady dětské chirurgie v Motole u profesora Šnajdaufa a navíc většina mých kamarádů je z lékařského prostředí. Mám tedy možnost vidět zblízka vaši práci, která je naprosto nedocenitelná. Ráda bych vám tímto poděkovala a vyjádřila vám velký obdiv za práci, kterou odvádíte s trpělivostí, láskou a velkým nasazením.

Tereza Brodská, herečka

Českomoravský fotbalový svaz využívá zdravotní péče v Ústřední vojenské nemocnici jak pro fotbalové reprezentanty, tak pro vybrané pracovníky fotbalového svazu.

Všichni, kteří tuto péči využívají, jsou nadmíru spokojeni jak se zdravotní péčí, tak se vstřícným jednáním zdravotních sester.

Dovolte mi, abych za tuto péči jako předseda fotbalového svazu všem poděkoval a popřál, aby i nadále vykonávali svoje poslání se stejnou láskou.

Velice si této péče vážíme.

Miroslav Pelta, předseda Fotbalové asociace ČR

Milá Florence, přeji Ti k 10. výročí, ať do cesty Ti nevkročí, ať s důvěrou se na Tě obrátí, každý, kdo radu hledá, vždyť na Tvých stránkách vždy místo má zdraví, moudrost, věda.

Mgr. Galina Vavrušková, Nemocnice Čáslav, členka redakční rady Florence

Deset let je doba, kdy je dobré bilancovat a říci si, jak prospíváme, jak se nám daří a jak dál, jaké máme vize. Můžeme říci, že „dětské nemoci“ jsou dávno zažehnány a měsíčník má svůj styl a zraje.

Florence je pestrá, odborná i zábavná. Bohatě se prezentuje i na webových stránkách a na trhu má své pevné bezkonkurenční místo. Co přát Florence? Především dobré autory a náročné čtenáře. Také obětavé redaktory a dobré finanční zázemí. A to minimálně do dalších 10 let!

PhDr. Hana Svobodová, přednostka Ústavu ošetřovatelství, 3. LF UK v Praze

Časopisu Florence přeji, ať je i nadále zdrojem zajímavých informací, nových poznatků, inspirace a poučení. Všem, kteří se podílejí na jeho tvorbě, přeji hodně elánu a tvůrčího ducha. A do dalších let (doufám více než deseti) úspěch a stále více spokojených čtenářů a předplatitelů.

Bc. Vladěna Homolková, vrchní sestra Kliniky nefrologie IKEM, Praha

11

rozhovor

florence 10/15

Magda Hettnerová, redakce Florence Je vaše centrum něčím unikátní?

Krevní centrum FN Ostrava (FNO) patří mezi největší zařízení transfuzní služby v České republice. Jsme vysoce specializovaným pracovištěm a poskytujeme téměř komplexní služby z oboru transfuzního lékařství pro oblast Moravskoslezského regionu. Krevní centrum FNO zásobuje krví a krevními deriváty nejen FNO, Městskou nemocnici v Ostravě, ale v případě potřeby i nemocnice Moravskoslezského regionu a nemocnice ze vzdálenějších lokalit celé ČR. Je krizovým transfuzním centrem (KTC) pro spádovou oblast Moravskoslezského kraje a podle potřeby spolupracuje v rámci sítě KTC s celou ČR. Zajišťujeme odběry a distribuci transfuzních přípravků a krevních derivátů pro potřeby civilního a vojenského zdravotnictví při hromadných urgentních příjmech postižených osob v krizových situacích a při mimořádných událostech.

Kolik dárců krve máte v současné době ve svém registru?

Zhruba 13,5 tisíce a z toho deset tisíc klientů chodí darovat krev opakovaně. Ročně tak máme kolem 45 tisíc odběrů.

Co všechno odebíráte?

Plnou krev, krevní plazmu, krevní destičky a granulocyty.

Co lidem brání v darování krve?

Většinou strach

Krev hraje v současné medicíně nezastupitelnou roli. Je potřeba při těžkých úrazech, řadě operací, léčbě otrav, ale i pro lidi, kteří jsou například celoživotně odkázáni na léčbu umělou ledvinou nebo trpí některou z nemocí krve. Léky z krve vyrobené jsou zase nezbytně nutné pro pacienty s poruchou srážlivosti krve, s poruchami obranyschopnosti organismu nebo pro léčbu popálenin. A protože krev se dosud nepodařilo uměle vyrobit, je potřeba neustále hledat nové a nové dárce. Jedním z míst, kde se této činnosti věnují, je i Krevní centrum Fakultní nemocnice Ostrava, ve kterém pracuje i Bc. Naděžda Kalužová. Jako marketingová pracovnice spolu se svými kolegy už více než osm let vymýšlí, jak oslovovat a získávat nové dárce.

12

Jak provádíte nábor dárců?

Nábor dárců je jedna ze základních činností marketingového pracovníka. Nabízíme informace o dárcovství formou prezentací a exkurzí. Oslovujeme ZŠ, SŠ, VŠ a firmy na Ostravsku a okolí. Účastníme se různých akcí, kde informujeme klien­ty o dárcovství krve. Důležitým cílem kampaně je pomoci lidem překonat strach, který je nejčastějším důvodem, proč nechodí darovat krev. Snažíme se vyvrátit mýty, které dárcovství provázejí. Mnoho lidí přiznává, že jim v darování brání různé formy strachu. Nejčastěji se bojí bolesti, jehel a pohledu na krev.

Pro výběr dárců jsou stanovena jasná kritéria, aby byl vždy chráněn dárce i příjemce transfuze.

Máte i nějaké jiné způsoby, jak je strachu zbavit?

Snažíme se hlavně s lidmi mluvit.

V rámci naší prezentace, poté, co jim pustíme náš film, se snažíme

rozhovor

prázdnin. Stává se hodně úrazů, onemocnění a operací, které by se bez transfuze neobešly. Faktorů, které ovlivňují počet dárců a s nimiž v létě bojujeme, je více, a proto zvláště v tomto období intenzivně oslovujeme větší počet dárců.

Obecně, v naší populaci je méně lidí s RhD negativní krevní skupinou, a proto je zajištění dárcovských transfuzí červených krvinek pro pacienty RhD negativní dlouhodobě velkým oříškem. Rovněž moc stojíme o dárce krevní skupiny 0 RhD negativní, protože právě jejich transfuze červených krvinek jsou univerzálně použitelné.

fota: Archiv Bc. N. Kalužové

Krevní centrum FNO se snaží získávat nové dárce i formou nejrůznějších prezentačních akcí

vkládat do našeho vyprávění i různé příběhy, ať už naše osobní, nebo našich přátel, anebo příběhy anonymních pacientů, kterým darovaná krev zachránila život. Také zájemcům umožňujeme přijít na odběr v kolektivu. Stává se nám například, že se v nějaké firmě objeví jeden odvážlivec, který chce jít darovat krev, a ten s sebou přivede dalších deset nebo dvacet. Je dobře, že přijdou do neznámého prostředí ve skupině svých známých, protože to jim opět pomůže překonat strach.

Jakou máte úspěšnost s těmito nábory? Kolik nových dárců po nich přijde?

Přesné číslo vám neřeknu, ale takto intenzivně děláme nábory posledních osm let. A za pět let, kdy celou situaci mapuji podrobněji, se nám každoročně podaří získat kolem 1200 nových dárců. Z celkového počtu nových dárců tvoří 70 procent mladí lidé ve věku do 19 let.

Což je úžasné, protože já sama, když jsem s marketingem začínala, jsem byla trochu skeptická. Nevěřila jsem, že by byli mladí lidé tak zodpovědní a ochotní pomáhat. Dnes však musím říci: „Klobouk dolů před nimi a buďme rádi, že je máme.“ Dá se říci, zda a jak se za poslední roky dárci změnili?

Nemáme žádný srovnávací ukazatel, protože za posledních osm let děláme statistiky především podle toho,

kdo k nám chodí, jak často a kolik je mu let. Po roce 2005 klesl počet dárců krve v celé republice a bylo potřeba to nějak změnit. To, že dnes děláme nábory ve školách nebo že zveme školáky k nám na exkurze, je spíš prevence. Krevní centra a transfuzní oddělení v ČR mají registr dárců, který funguje. Dárcovství krve a krevních složek je v naší republice velmi rozšířené, zdraví lidé jsou s nemocnými velmi solidární. My se při náborech snažíme, aby i za deset, patnáct let bylo dárců krve dostatek.

Byli bychom rádi, aby se dárcovství takzvaně „dědilo z otce na syna“. Aby bylo stále v podvědomí veřejnosti, aby se o něm hovořilo a abychom měli registr stále plný dobrovolných bezplatných dárců krve.

Cílíte proto nějakým způsobem i na děti?

Ano. Na exkurze zveme už žáky osmých a devátých tříd základních škol. Jelikož se ve škole učí o krvi, je názorná ukázka na Krevním centru velmi dobrá. Vychováváme mládež od 14 let. Samozřejmě se vždy snažíme, aby to bylo hravou a zábavnou formou. Jinak proto vypadá přednáška pro děti ze základních škol a jinak pro středoškoláky a vysokoškoláky.

Nastává nějaké období v roce, kdy je krve nedostatek?

Období, kdy může být dárců nedostatek, je hlavně během letních

Darování krve je bezplatné.

Jak motivujete, resp. odměňujete dárce?

Mou náplní práce je nejen hledání nových dárců, ale samozřejmě i hledání cest, jak jim za odběr krve poděkovat. Dárcovství je bezplatné, což je podle mě dobře, ale zároveň je hezké, když jim můžeme nějak poděkovat. Máme proto pro ně nejrůznější benefity. Díky našim sponzorům jim můžeme věnovat například lístky na hokej, vstupenky do fitness center nebo wellness pobyty v rámci oslav světového dne apod.

Zkrátka se snažíme, aby se u nás dárci cítili dobře.

S jakými problémy se v otázce dárcovství setkáváte nejčastěji?

Setkáváme se s informacemi, že někteří zaměstnanci mají potíže s uvolňováním k odběru ve své práci. A zde mě napadá otázka: „Proč bychom měli darovat krev?“ Třeba jen proto, abychom pomohli druhému. Vždyť věta „Daruj krev – zachráníš život“ je stále velmi aktuální. Krev se nedá ničím nahradit, a proto budou dárci krve a krevních složek stále potřeba.

Pokud by se někdo rozhodl stát se dárcem, kam se může obrátit pro informace?

Například na webové stránky nemocnice. V Ostravě je najde na webových stránkách www.fno.cz/ krevni-centrum a na facebooku Krevního centra FNO. Ráda bych shrnula ty nejdůležitější informace pro každého klienta před odběrem: Dárcovství je zcela bezplatné a dobrovolné. Dárcem může být každý zdravý člověk ve věku 18–65 let, jehož váha je nejméně 50 kg. Před každým odběrem by měl dodržet dietu, což znamená

13

rozhovor

Jak vypadá samotný odběr?

Když přijde klient do Krevního centra, nejdříve vyplní dotazník dárce, projde registrací v evidenci, v hematologické laboratoři je mu vyšetřen krevní obraz, vše je konzultováno s lékařem a pokud je vše v pořádku, absolvuje dárce odběr krve. Následující den jsou vyšetřeny infekční markery (HIV, hepatitidy B a C a syfilis), krevní skupina a protilátky. Pokud je všechno v pořádku, může se transfuzní přípravek vydat k aplikaci pacientovi.

A co získá dárce darováním krve?

Určitě dobrý pocit, protože právě jeho krev může zachránit lidský život. Má také nárok na pracovní volno s náhradou mzdy a 2000 Kč odpočet na daních za každý absolvovaný odběr.

Pořád hovoříme o dárcovství krve. Vy však přijímáte klienty i do registru dárců kostní dřeně.

Jak vypadá dárcovství v této oblasti?

V rámci náborů nových dárců krve provádíme i nábor dárců kostní dřeně pro Český národní registr dárců dřeně v Plzni (ČNRDD). Ve světě je zaregistrováno více než 20 milionů dobrovolných dárců krvetvorných buněk, přesto se pro některé nemocné nepodaří nalézt vhodného dárce. Z genetických důvodů existuje nejvyšší pravděpodobnost nalezení dárce pro nemocného v národním registru, proto je důležité počet dárců neustále zvyšovat. ČNRDD je největším registrem z postkomunistických zemí a v současné době má zaregistrováno již přes 55 000 dárců. Náborovou aktivitu dárců pomáhají zvyšovat náborové kampaně, jedna proběhla letos opět například na TV NOVA, nebo medializace konkrétních příběhů pacientů. Ukazuje se, že solidarita k pacientům, pro něž je transplantace krvetvorných buněk jedinou možností léčby, je obrovská. Významné jsou i cílené

14

nábory v řadách policie, hasičů, ve školách apod.

Naše Krevní centrum je jedním z deseti dárcovských center ČNRDD. Měsíčně získáme asi čtyřicet nových dárců, v době zvýšené náborové aktivity až sto.

Jaké předpoklady musí splňovat dárce kostní dřeně?

Do registru dárců kostní dřeně se může zařadit každý zdravý klient ve věku 18–35 let, který je ochoten v budoucnu podstoupit určité nepohodlí spojené s odběrem krvetvorných buněk. Nemusí být současně dárcem krve. Registrace trvá chvíli. Klient se dostaví k nám na Krevní centrum, vyplní přihlášku, proběhne pohovor se zdravotnickým pracovníkem a je mu odebrána jedna zkumavka krve. V registru pak zůstává až do 60 let věku, pokud nebude chtít na vlastní žádost vystoupit dříve. V případě, že je dárce vybrán pro konkrétního pacienta, je vyzván nejprve k odběru vzorků ke konfirmačnímu vyšetření k nám na KC FNO. Samotný odběr krvetvorných buněk vždy probíhá v Plzni.

Kdo je Bc. Naděžda Kalužová V Krevním centru Fakultní nemocnice Ostrava (KC FNO) pracuje už pětadvacet let, posledních osm let jako marketingová specialistka. Po střední zdravotnické škole nastoupila na interní oddělení FNO, tehdy ještě v Ostravě-Zábřehu. Tři roky pracovala na JIP interního oddělení. Po mateřské dovolené nastoupila v roce 1991 na Krevní centrum FNO a pracuje zde dodnes. V rámci KC FNO pracovala na všech úsecích jako zdravotní sestra (v evidenci dárců, na výrobě transfuzních přípravků, expedici…). Na expedici KC FNO pracovala 12 let jako staniční sestra.

V roce 2005 úspěšně absolvovala VŠ – OSU, Ošetřovatelství a management. V roce 2008 převzala úsek marketingu.

Náplní její práce je mimo jiné nábor nových dárců krve a krevních složek a dárců kostní dřeně. Informace o Krevním centru a také o odběrech a dárcovství krve se zájemci dozvědí nejen z webových stránek www.fno.cz/krevni-centrum, ale i z facebookového profilu, který centrum založilo loni v září a od té doby má už 1523 příznivců. Podle Bc. Naděždy Kalužové jde o vynikající komunikační kanál, který centru nejen pomáhá v šíření osvěty, ale slouží i k rychlému informování dárců, např. o tom, že je krevní centrum potřebuje k odběru, jako se to stalo například letos při posledním vlakovém neštěstí ve Studénce. „Všem dárcům bych chtěla poděkovat za jejich dar života, ochotu a vstřícnost,“ říká Bc. N. Kalužová.

Věta „Daruj krev – zachráníš život,“ je podle Bc. Naděždy Kalužové stále aktuální

foto: Archiv Bc. N. Kalužové

nehladovět. Čtrnáct hodin před odběrem je třeba jíst netučnou stravu, např. rohlík, džem, med, ovoce, nemaštěné brambory, rýži, těstoviny, klidně s kečupem, ale žádné salámy ani tučné výrobky, protože tuk by se vyplavil do krve a tím by byla krev znehodnocena. Pitný režim je také důležitý. Čtrnáct hodin před odběrem je nutné vypít alespoň 2,5 litru tekutin. K odběru je potřeba přinést identifikační průkaz s fotografií, průkaz zdravotní pojišťovny a před odběrem nekouřit.

florence 10/15

15

florence 10/15

Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi S kontrolou infekcí pomáhají lůžka

dezinfekce, sterilizace odborné téma

Dekontaminace

pomůcek v ošetřovatelské praxi

Bc. Šárka Smítková, PhDr. Věra Stasková, Ph.D.

V

současné době existuje několik možností, jak nozokomiální nákazy (NN) rozdělit. Podle původu na nákazy endogenního (vnitřního) a exogenního (vnějšího) původu. Nákazy endogenního původu jsou způsobeny mikroorganismy, které se běžně vyskytují v těle člověka a jsou tzv. oportunními, příležitostnými patogeny. Při oslabení imunity je mikrobiální flóra, která se vyskytuje fyziologicky, schopna vniknout do krevního oběhu a způsobit sepsi. Při exogenních nákazách je infekční agens zavlečeno zvnějšku (Kapounová, 2007).

16

Další možností je dělit NN na specifické a nespecifické. Mezi nespecifické jsou zařazovány ty nákazy, které jsou vyvolány původci klasických infekčních nemocí, např. virové respirační infekce nebo salmonelózy. Ke specifickým infekcím zařazujeme ty, které vznikají především jako důsledek diagnostických či léčebných výkonů. Jejich příkladem jsou např. pooperační infekce nebo infekce močových cest po instrumentálních výkonech (Horažďovský a kol., 2001).

Nozokomiální infekce se mohou různě projevovat. Podle klinické manifestace je možné je rozdělit na močové infekce, infekce v místě operačního zákroku, pneumonie (dýchací cesty), infekce krevního ře-

čiště (sepse) či infekce gastrointestinálního systému a jiné.

Délku hospitalizace nebo způsoby léčby jistě nemohou zdravotníci příliš ovlivnit, ale jejich intervence mohou mířit do oblasti důkladné a správně provedené dekontaminace a dodržování základů asepse při invazivních výkonech (Maďar, Podstatová, Řehořová, 2006).

Původci nozokomiálních nákaz mohou být bakterie, rickettsie, chlamydie, viry, prvoci a houby. Prostudovány jsou zejména kmeny bakteriální. Tyto kmeny se během hospitalizace mění. V první fázi hospitalizace jde především o endogenní nákazy, o kmeny Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus. V pozdější

fota: Profimedia

Nozokomiální neboli nemocniční nákazy jsou infekce, jimiž se pacienti nakazí během pobytu v nemocnici. Za nozokomiální infekci považujeme i takovou, kdy člověk onemocněl až v domácím prostředí, ale prokazatelně se infikoval ve zdravotnickém zařízení (Klaban V. Ilustrovaný mikrobiologický slovník).

odborné téma dezinfekce, sterilizace

fázi hospitalizace vznikají exogenní nákazy, vyvolané multirezistentními kmeny. Nejčastěji se jedná o grampozitivní koky, ke kterým patří kmeny Staphylococcus aureus rezistentní k methicilinu, tzv. MRSA, koagulázanegativní stafylokoky, Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Dalšími často se vyskytujícími kmeny z gramnegativních koků jsou Pseudomonas aeruginosa a Acinetobacter.

V neposlední řadě se také nemůže opomenout virová etiologie, především viry hepatitidy a HIV, z hub např. Aspergillus nebo Candida albicans (Melicherčíková, 2013).

Dekontaminace V péči o nemocné je zapotřebí individualizovat pomůcky, včetně toaletních (teploměry, podložní mísy), přednostně používat jednorázové

pracování dezinfekčního plánu ukazuje jako výhodné, neboť zdravotník má pomůcku pro kvalitní provedení dekontaminace. Tento plán může zpracovat instituce nebo osoba, která se zabývá problematikou dezinfekce. Používání dezinfekčního plánu má také ekonomický efekt. Základem úspěšně prováděné dekontaminace je důsledné dodržování správného postupu (Iberlová, 2000).

Způsoby dekontaminace Dekontaminace ve zdravotnictví je prováděna pomocí dezinfekčních prostředků.

Způsoby dezinfekce lze rozdělit na metody fyzikální, chemické a fyzikálně-chemické. Do fyzikální dezinfekce se řadí var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 minut, var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 minut, dezinfekce

Je nutné, aby všeobecné sestry, které vykonávají činnosti bez odborného dohledu, měly alespoň orientační přehled o široké škále dezinfekčních prostředků a o jejich účincích (vyhláška č. 424/2004 Sb.). pomůcky a přísně dodržovat aseptické metody a postupy. Kontaminované pomůcky, které jsou určeny k opakovanému použití, musí sestra ihned odkládat do připraveného dezinfekčního roztoku. Dekontaminaci, mechanickou očistu a mytí pomůcek lze provádět pouze v místnosti k tomu určené, aby se zabránilo šíření infekčního aerosolu (Kindlová, 2002). Při ošetřování nemocných, při převazech operačních ran a dalších invazivních zákrocích musí personál dodržovat základy asepse a předcházet riziku vzniku infekce. Používání ochranných pomůcek při ošetřování nemocných by mělo být samozřejmostí.

Dekontaminace je soubor opatření, která znamenají usmrcení nebo odstraňování mikroorganismů z prostředí a předmětů bez ohledu na stupeň snížení počtu zárodků. Při procesu dekontaminace má velký význam vypracování dezinfekčního plánu, který umožňuje racionálně využívat nabídky dostupných dezinfekčních prostředků. Je složité, aby sestry sledovaly novinky v dezinfekci a orientovaly se v nových dezinfekčních prostředcích, které jsou nabízeny v posledních letech. Proto se vy-

v přístrojích při teplotě 90 °C a vyšší po dobu 10 minut, ultrafialové záření o vlnové délce 253,7–264 nm. Dalšími metodami jsou filtrace, žíhání a spalování (vyhláška č.

495/2001 Sb.).

Při provádění chemické dezinfekce se používají chemické dezinfekční prostředky. Při jejich přípravě a používání se musí postupovat podle návodu výrobce, který musí být uveden v českém jazyce. Je nutné dodržovat určité zásady: dezinfekční roztoky se připravují pro každou směnu čerstvé. Aldehydové a chlorové přípravky a peroxosloučeniny se ředí studenou vodou. Dezinfekci je možno provádět omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, formou pěny nebo aerosolem, musí se dodržovat koncentrace a doba expozice podle návodu výrobce. Pokud jsou pomůcky kontaminovány biologickým materiálem, dezinfikují se přípravky s virucidním účinkem. Dezinfekční přípravky se střídají podle dezinfekčního plánu, aby zbytečně nedocházelo k rezistenci mikroorganismů. Pokud zdravotníci pracují s dezinfekčními prostředky, musejí dodržovat zásady bezpečnosti práce a používat ochranné pomůcky, které jsou též uvedeny v bezpeč-

nostních listech každého přípravku.

Pracovníci, kteří pracují s chemickými dezinfekčními prostředky, musejí být poučeni o zásadách první pomoci. Dezinfekční prostředky se vzájemně nemíchají, protože by mohlo dojít k nežádoucí reakci a následně k poškození dekontaminovaných pomůcek. Ředění roztoků se zásadně provádí v pořadí voda + dezinfekční roztok. Před samotnou dezinfekcí je také nutné ověřit materiálovou snášenlivost. Některé prostředky mohou předměty obarvovat nebo naopak odbarvovat. Dezinfekční prostředky a úklidové pomůcky je nezbytné uschovat pouze v místnosti k tomu určené. Jsou to nejčastěji úklidové nebo čisticí místnosti, které jsou součástí technického vybavení jednotlivých pracovišť (vyhláška č. 495/2001 Sb.).

Dalším druhem dezinfekce je fyzikálně-chemická dezinfekce. Provádí se ve paroformaldehydové komoře, která slouží k dezinfekci textilu, výrobků z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin při teplotě 45 až 75 °C. Další možností této metody jsou prací, mycí a čisticí stroje, v nichž dezinfekce probíhá při teplotě do 60 °C s přísadou chemických dezinfekčních prostředků. Nemocniční prostředí se vždy musí udržovat v maximální čistotě a pořádku, a proto se k problematice dekontaminace řadí také úklidové práce. Tyto práce mohou zabezpečovat specializované úklidové firmy nebo samotní zaměstnanci. Úklid se vždy provádí na vlhko s dezinfekcí, aby nedocházelo ke vzniku infekčního aerosolu. Každé pracoviště musí mít vyčleněny vlastní úklidové pomůcky, které jsou uloženy v místnosti k tomu určené. Umývací prostředky je potřeba denně čistit, dezinfikovat a skladovat v suchu. Mokré nádoby nebo předměty mohou být zdrojem zejména Pseudomonas a Acinetobacter. Dle provozních řádů jednotlivých oddělení se provádějí sanitární dny. Podle aktuální epidemiologické situace může staniční či vrchní sestra frekvenci úklidu zvýšit.

Dezinfekční prostředky Všeobecné sestry, které vykonávají činnosti bez odborného dohledu, zajišťují mimo jiné také kontrolu a uložení zdravotnických prostředků, včetně jejich dezinfekce a sterilizace. Proto je nutné, aby měly alespoň orientační přehled o široké škále dezinfekčních prostředků a o jejich účincích (vyhláška č. 424/2004 Sb.).

Dezinfekční prostředky nejčastěji poškozují strukturu mikroorganismů

17

odborné téma dezinfekce, sterilizace

nebo narušují jejich základní metabolické pochody. Dezinfekční prostředky se volí také podle typu zdravotnického zařízení, zda jde o ambulantní, či lůžkový provoz, operační sály apod. Na zdravotnickém trhu je v současné době velké množství dezinfekčních prostředků, proto je tento text zaměřen spíše na rozdělení prostředků podle chemické struktury. Při výběru vhodného dezinfekčního prostředku je důležité řídit se jeho kvalitou, dostupností, ekonomikou i snadností použití. Dezinfekční prostředky mají účinky na mikroorganismy při určité době expozice.

Spektrum účinnosti je označováno velkými písmeny: A = baktericidní (usmrcuje vegetativní formy bakterií a mikroskopické kvasinkovité houby), T = tuberkulocidní (působí na původce tuberkulózy), M = působí i na atypická mykobakteria, V = fungicidní (působí proti mikroskopickým kvasinkám i vláknitým houbám), C = sporicidní (inaktivuje spory bakterií), B = ­virucidní (usmrcuje viry) (Ryšková, 2000).

Podle chemické struktury se dezinfekční prostředky rozdělují na kyseliny a zásady, které působí na mikroorganismy hydrolýzou. Dnes se používají stále méně, protože jsou nahrazeny méně drastickými prostředky. K těmto zástupcům patří hydroxid vápenatý, kyselina boritá nebo kyselina peroctová. Další skupinu tvoří peroxosloučeniny, které na mikroorganismy působí oxidací. Z prostředků se sem řadí zejména Persteril a peroxid vodíku. Další skupinu tvoří halogeny (chlorové a jodové přípravky). Do této skupiny lze zařadit chlornan vápenatý, Chloramin B, jodovou tinkturu nebo Betadine. K dezinfekci pokožky se po­užívají především alkoholy, např.

Sterilium, Spitaderm nebo Desmanol. Další skupinou jsou aldehydy, které způsobují denaturaci bílkovin a mají výrazně redukční vlastnosti.

Do této skupiny patří formaldehyd, etylenoxid, Videc nebo Sekusept forte. Povrchové aktivní látky, které porušují osmotickou bariéru mikroorganismů, se nazývají kvarterní amoniové sloučeniny (KAS). Mají bohužel poměrně úzké spektrum účinnosti, patří sem např. Septonex nebo Cutasept, které se používají především k dezinfekci pokožky před vpichem nebo k ošetření drobných poranění.

K dezinfekci povrchů i nástrojů jsou vhodné kombinované přípravky (aldehydy + KAS + tenzidy). Jsou to přípravky Dezident nebo Incidur.

18

K hrubé povrchové dezinfekci jsou používány lysol nebo Orthosan BF 12, které patří do cyklických sloučenin. A nelze opomenout ani tekutá mýdla k hygienické dezinfekci rukou, u nás se používají např.

Manusept, Primasept M, Skinman nebo Spitaderm.

Při manipulaci s dezinfekčními prostředky je zapotřebí, aby si sestry uvědomily, že tyto prostředky obsahují chemické látky. Tyto látky mohou mít dráždivé až leptavé účinky na kůži, oči a sliznice, některé mohou být jedovaté, jiné mohou mít na člověka pozdní účinky. Takto nepříznivě mohou působit také výpary a aerosoly dezinfekčních přípravků.

Proto je nutné používat ochranné pomůcky. Některé přípravky je třeba ředit v digestořích. Aby nemohlo dojít k záměně roztoku, musí být prostředek uchováván v originálním balení s etiketou. Z těchto etiket je patrný způsob, jak skladovat dezinfekční prostředky. Například přípravky obsahující alkohol se nesmějí uchovávat u tepelných zdrojů, protože existuje nebezpečí vzplanutí. Některé přípravky vyžadují uchovávání v lednicích (Melicherčíková, 2013).

Při manipulaci s tímto druhem zdravotnického materiálu je třeba znát zásady první pomoci. Při zasažení kůže koncentrovaným roztokem se musí odstranit potřísněný oděv a kůži je třeba omývat velkým množstvím vody a mýdlem, pak ji ošetřit reparačním krémem.

Při zasažení očí je nutné vymývat je ­10–15 minut proudem vody. Při náhodném požití vypláchnout ústa a vypít 0,5 litru vody. Nesmí se vyvolávat zvracení. Pokud by došlo k inhalaci výparů, je třeba postiženého vyvést na čerstvý vzduch. Při tepelném popálení se musí postižené místo rychle ochladit studenou vodou a poté zakrýt sterilním obvazem. Nebezpečné vlastnosti přípravků jsou uvedeny v bezpečnostních listech jednotlivých přípravků.

Pomůcky určené k dekontaminaci Při poskytování ošetřovatelské péče používají sestry velkou řadu pomůcek a nástrojů. Druh pomůcek závisí také na druhu poskytované péče.

Pomůcky, které sestry využívají při ošetřování pacientů, lze rozdělit z několika hledisek: podle materiálu, podle účelu použití nebo podle toho, jak dlouho se používají. V souvislosti s použitým druhem pomůcek se odrážejí i způsoby jejich dekontaminace (Krišková, 2006).

florence 10/15

Podle druhu materiálu se rozlišují gumové pomůcky (rukavice, drény, cévky), plastové pomůcky (injekční stříkačky, močové lahve, umyvadla).

Dále pomůcky ze silikonu (kanyly, dudlíky), textilu (obvazový materiál), ze skla (sběrné nádoby na moč) a pomůcky z kovu (chirurgické nástroje).

Podle účelu použití se pomůcky rozdělují na jedno­účelové a víceúčelové.

K jednoúčelovým lze zařadit např. rektální rourky, endotracheální kanyly nebo intravenózní kanyly. Tyto pomůcky se používají pouze k jedinému účelu. Naopak víceúčelové pomůcky lze použít na různé výkony. Například emitní miska se může využít na odkládání použitých pomůcek, ale také na zachycení zvratků. Podle doby používání se rozdělují pomůcky na jedno použití (jednorázové) a na pomůcky pro dlouhodobé používání. K jednorázovým pomůckám lze zařadit injekční jehly, stříkačky, infuzní sety, jednorázové rukavice a další pomůcky, jejichž počet se neustále zvyšuje.

Pomůcky na dlouhodobé použití jsou vyrobeny především ze skla a kovu, ale také z plastu či textilu. A právě tyto pomůcky vyžadují proces dekontaminace.

Literatura: 1. Horažďovský J, Chmelík V, Potužník V a kol. Přenosné choroby. České Budějovice: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, 2001 2. Kapounová G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1830-9 3. Maďar R, Podstatová R, Řehořová J. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 80-247-1673-9 4. Melicherčíková V. Ochranná dezinfekce. Praha: Sdružení pracovníků dezinfekce, dezinsekce a deratizace České republiky, 2013. ISBN 978-8002-0248-1 5. Kindlová. Bariérová ošetřovatelská péče. Ošetřovatelské postupy [online]. [cit. 2015-09-14]. Dostupné z: http:// eamos.pf.jcu.cz/amos/kos/modules/ low/kurz_text.php?id_kap=1&kod_ kurzu=kos_392 6. Iberlová J. Dekontaminace nástrojů.

Zdravotnické zásobování [online]. [cit.

2015-09-14]. Dostupné na: http:// zdravotnicke-zasobovani.cz/dekontaminace-nastroju.html?action=preview 7. Vyhláška č. 495/2001 Sb. 8. Ryšková O. Základy lékařské mikrobiologie a imunologie. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2000. ISBN 978-80-2460135-9 9. Krišková A. Ošetrovateľské techniky. Martin: Osveta, 2006. ISBN 8080632022

Kompletní vybavení vaší sterilizace „na klíč“ včetně informačního systému

Miele, spol. s r. o.

(Spielberk Office Centre) Holandská 4, 639 00 Brno Tel.: +420 543 553 111 Fax: +420 543 553 119 E-mail: info@miele.cz www.miele.cz

BMT Medical Technology s. r. o.

Cejl 157/50, Zábrdovice 602 00 Brno Tel.: +420 545 537 111 Fax: +420 545 211 750 E-mail.: mail@bmt.cz www.bmt.cz

Johnson & Johnson, s. r. o.

Karla Engliše 3201/6 150 00 Praha 5-Smíchov Tel.: +420 227 012 111 Fax: +420 227 012 300 E-mail: info@jnjcz.cz www.jnjcz.cz

19

Kateřina Jansová, clincial coach, LINET spol. s r. o.

Kritickou součástí prevence nozokomiálních nákaz je čištění a dezinfekce ploch. To se týká i zdravotnických lůžek, na nichž pacienti zpravidla tráví většinu času během hospitalizace.

Jaká lůžka jsou s ohledem na prevenci nozokomiálních nákaz vhodnější? Ukážeme si to na šesti trendech, kterými výrobci pomáhají snižovat riziko přenosu infekce.

S kontrolou infekcí

pomáhají i lůžka

1

Pokud jde o riziko kontaminace lůžka, platí jednoduchá rovnice: více dílů znamená více míst, kde se trvale usazují nečistoty, a také horší podmínky pro čištění. Moderní lůžka proto dnes preferují hladký design jednotlivých komponent s co nejnižším počtem spojů a drobných součástek.

20

fota: LINET, Sanitized

Minimum součástek

2

odborné téma dezinfekce, sterilizace Snadné čištění

Samozřejmě není možné vyrobit celé lůžko z jednoho kusu materiálu. Proto je potřeba věnovat pozornost řadě kritických míst, která jsou náchylnější ke znečištění nebezpečnými mikroorganismy.

Jde například o postranice či čela lůžka, tedy místa, kterých se nejčastěji dotýkají pacienti i personál, ale třeba i o ložnou plochu, kterou zpravidla znečišťují tělesné tekutiny. Lépe se tedy budou udržovat lůžka, jejichž konstrukce umožňuje rychlý a snadný přístup k těmto bodům, případně i snadné rozebrání těchto komponent pro co nejdůkladnější dekontaminaci.

3 Bakterie

Minimum součástek a lehká údržba – to jsou nároky, které úzce souvisejí i s volbou materiálu. S ohledem na prevenci nozokomiálních nákaz je stále populárnější plast. Umožňuje konstruovat lůžka bez zbytečných spár a spojů, hladký povrch plastu také usnadňuje čištění. Oproti kovu má také výhodu v tom, že není tolik náchylný ke kondenzaci vzdušné vlhkosti, která vytváří vhodné prostředí pro usazení a rozmnožování mikroorganismů.

Povrch obsahující ionty stříbra

4 Ionty stříbra lokalizují bakterie a přeruší jejich životní cyklus

Lépe se udržuje plast

Povrch pro aktivní prevenci

Povrch plastových dílů je také možné opatřit speciální antibakteriální úpravou. Při výrobě se do materiálu, z něhož vznikají plastové komponenty, přimíchá speciální směs, která obsahuje aktivní antibakteriální sloučeniny, například ionty stříbra. Ty pak pomáhají v prevenci ulpívání nebezpečných mikroorganismů. Dnes se jedná o jedno z nejefektivnějších řešení, kterým mohou výrobci lůžek přispět ke zvýšení úspěšnosti kontroly infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Vlhkost

5

Důkladné těsnění

Moderní lůžka nabízejí řadu sofistikovaných funkcí, většina z nich je řízena elektronicky. Proces dekontaminace, při němž je lůžko vystaveno vlhkosti, však představuje pro elektronické součástky značné riziko. Výrobci proto začali tato místa opatřovat těsnicími prostředky. Jejich účinnost se udává ve stupních IP – pro bezpečné mytí by měla lůžka nabízet alespoň stupeň IP 6.

6

Práci šetří myčky

Čištění lůžek je zpravidla manuální. V některých zemích ale preferují automatizované mytí ve speciálních myčkových tunelech.

Například v Německu jde o velmi rozšířenou praxi. Jeho výhodou je rychlá a velmi důkladná dekontaminace, ale vyžaduje také speciálně upravená lůžka, která odolají jak agresivním dezinfekčním prostředkům, tak vysokému tlaku a teplotě. Moderní lůžka se dnes proto nabízejí i ve variantách s posíleným krytím a izolací elektronických komponent, s teplotně odolnějšími plasty a dalšími úpravami, které se využívají například v automobilovém průmyslu.

21

Florence slaví deset let

florence 10/15 10 let F lore n

ce

Předplaťte si Florence a získejte dárkový poukaz na 2 vstupenky do Divadla ABC Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz

Speciální akce

Městských divadel pražských a časopisu Art+Antiques 100 let Divadla Rokoko

Dárkový poukaz na 2 vstupenky na novou inscenaci Divadla ABC Friedrich Dürrenmatt

Romulus Veliký

Kód nabídky

FLO15RVV uvádějte při objednávce

komedie antických rozměrů

V hlavní roli Aleš Procházka Režie Ondřej Zajíc

Poukaz platí do prosince 2015 do 1. cenové zóny pouze na uvedenou inscenaci.

22

Standardní roční předplatné – 570 Kč Předplatné objednávejte na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO15RVV platí do 8. 11. 2015 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele.

Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu.

Změna dárku vyhrazena.

Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee

recenzované články

Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami Súhrn:

Kľúčové slová:

Záujem o psychický stav chorého sa stáva v súčasnosti neoddeliteľným aspektom pohľadu ošetrujúceho personálu na komplexnú liečbu chronických chorých pacientov. Komparáciou sme posudzovali subjektívny názor onkologických a dialyzovaných pacientov na svoje ochorenie s následným prežívaním svojich psychických a fyzických zmien. Získané výsledky výskumu, ktoré sme zistili, nám slúžia ako obraz o subjektívnom prežívaní a vnímaní fyzických a psychických zmien u dialyzovaných a onkologických pacientov. kvalita života – onkologické ochorenia – dialyzačná liečba.

Survival analysis and perception of physical and mental changes in patients with chronic diseases Summary:

Keywords:

Interest in the psychological state of the patient becomes an inseparable aspect of the perspective of nursing staff for the comprehensive treatment of chronically ill patients these days. We compared and adjudicated comparison of subjective opinion of oncology and dialysis patients for their disease with subsequent experience of their mental and physical changes. Found results of research will serve as a view of subjective experience and perception of physical and mental changes in dialysis and cancer patients. quality of life – cancers diseases – dialysis therapy.

PhDr. Mária Popovičová, Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava Doc. PhDr. Darina Wiczmándyová, PhD., mim. prof., Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava

fota: Profimedia

Úvod Keď nazrieme do historických prameňov ošetrovateľstva, zistíme, že vplyvu psychiky na somatické ochorenie sa dlhodobo nevenovala dostatočná pozornosť. Dominantný bol lekár, ktorý rozhodoval za chorého bez toho, aby mu poskytoval primerané informácie o príčinách jeho ťažkostí, možnostiach a rizikách jeho liečby či o prognóze choroby. V súčasnosti sa psychikou chorého zaoberá čoraz viac ľudí rôznych profesií a zdôrazňuje sa hlbšie skúmanie vnútorné-

ho sveta chorého. V liečbe fyzických symptómov ochorenia sa stále častejšie kladie dôraz na psychický stav chorého, ktorý podľa mnohých štúdií má veľký vplyv na výsledok liečby. Sestra a zdravotnícki pracovníci v psychickej starostlivosti o pacienta by mali vychádzať z predpokladu, že väčšina ľudí sú prevažne duševne zdraví, len sa dostali do mimoriadne ťažkej, krízovej životnej situácie. Nevenovať pozornosť psychickému stavu chorého by bolo príčinou mnohých problémov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú diagnostický a liečebný proces (6). Túto skutočnosť by mali akceptovať a v praxi využívať sestry i tímoví zdravotnícki pracovníci. Starostlivosť o psychiku chorého by mala mať podobu podporného sprevádzania s cieľom predchádzať vzniku duševných porúch tak, aby sa smútok a trúchle-

nie nezmenilo na depresiu. Strach a obavy, ktoré sú zdravou reakciou na stav ohrozenia, by sa nemali zmeniť v úzkostné poruchy. Zjednodušene by sme tak ošetrovateľskú starostlivosť o chorého mohli označiť symbolom „3P“, ktorý znamená: rešpektovať priania a potreby pacienta a tým vytvoriť priestor pre jeho vlastnú zodpovednosť. Na základe týchto poznatkov sme komparáciou subjektívneho prežívania onkologických a dialyzovaných pacientov na ich ochorenie následne zisťovali, ako títo pacienti prežívajú svoje psychické a fyzické zmeny, a vplyv faktorov, ako je pohlavie, vek a dĺžka liečby, na vnímanie a prežívanie ochorenia pacientov.

Charakteristika súboru a metodika Posúdenie kvality života je subjektívny pocit vo vzťahu k vlastnému ocho-

23

recenzované články výzkumné sdělení

H4 Prežívania fyzických a psychických zmien pacientov sú ovplyvnené ich vekom.

Analýza a komparácia výsledkov výskumu Pre štatistickú komparáciu oboch sledovaných skupín onkologických a dialyzovaných pacientov sme použili Studentov t-test. Pomocou ­t-testu sme porovnávali stredné hodnoty premenných, ktoré boli kvantitatívneho typu. Studentov t-test pre nezávislé vzorky testuje hypotézu o rozdiele priemerov dvoch skupín (tab. 2, 3, 4).

Na hladine 0,05 sme zistili štatistické významné rozdiely v prežívaní psychických zmien u onkologických a dialyzovaných pacientov. ­Tieto psychické zmeny lepšie znášajú onkologickí pacienti (vyšší priemer znamená lepšie znášanie).

Nevenovať pozornosť psychickému stavu chorého by bolo príčinou mnohých problémov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú diagnostický a liečebný proces. žien, ktorým bola aplikovaná onkologická liečba, a 23 dialyzovaných mužov (52,27 %), 21 dialyzovaných žien (47,73 %) (tab. 1). V našom výskumnom súbore bolo vekové zastúpenie pacientov od 23 do 65 rokov.

Priemerný vek mužov liečených na onkológii bol 55 rokov a žien s onkologickým ochorením bol 47,98. Spolu onkologickí pacienti dosiahli priemerný vek 49,97. Priemerný vek u dialyzovaných pacientov bol 52,98. Dialyzovaní muži dosiahli priemerný vek 51,69 a ženy zaradené do dialyzačnej liečby mali priemerný vek 54,29. Priemer dĺžky liečby onkologických pacientov bol 1,6 roka. U dialyzovaných pacientov bol priemer dĺžky liečby 7,6 roka.

Pre možnú komparáciu nášho výskumu sme si stanovili nasledovné hypotézy: H1 Fyzické a psychické zmeny počas choroby sú prežívané rozdielne medzi onkologickými pacientmi a dialyzovanými pacientmi.

H2 Prežívanie fyzických a psychických zmien spôsobených ochorením sa u vybraných skupín pacientov líši v závislosti na pohlaví.

H3 Čím dlhšie trvá u chronických pacientov liečba, tým je prežívanie stavu ochorenia vo fyzickej a psychickej oblasti náročnejšie.

24

Táto skutočnosť sa vo fyzickej záťaži nepotvrdila. Podobne ako v psychickej, tak aj vo fyzickej záťaži prežívané zmeny lepšie znášajú onkologickí pacienti, čo nám potvrdzuje hodnota vyššieho priemeru. Ďalším skúmaným a porovnávaným zistením bolo pohlavie respondentov (tab. 3).

U onkologických pacientov sme zistili významné rozdiely vnímania fyzickej a psychickej záťaže na hladine 0,05 v prospech žien (vyšší priemer znamená lepšie znášanie).

Pri zisťovaní fyzickej a psychickej záťaže v skupine dialyzovaných pacientov sme nezistili žiadne signifikantné rozdiely medzi pohlavím.

Fyzická i psychická pohoda chronických pacientov je podmienená aj od rokov liečby, ktoré sme hodnotili do troch rokov a nad tri roky liečby.

Na základe p hodnoty, ktorá je väčšia ako hladina významnosti 0,05, sme u onkologických a dialyzovaných pacientov liečených menej ako 3 roky a dlhšie ako 3 roky nezaznamenali významné rozdiely. To znamená, že fyzickú a psychickú záťaž znášajú približne rovnako. Vyššie priemery nám naznačujú, že najlepšie prežívajú svoje fyzické a psychické zmeny onkologickí pacienti liečení dlhšie ako 3 roky.

Pre zistenie vzťahu medzi vekom a fyzickým stavom a psychikou

sme použili Pearsonov korelačný koe­ficient, ktorý je najdôležitejšou mierou sily vzťahu dvoch alebo viacerých náhodných premenných.

Túto súvislosť uvádzame v tabuľke 5.

Z hodnoty Pearsonovho koefi­ cienta korelácie môžeme konštatovať, že u dialyzovaných pacientov existuje závislosť medzi vekom a fyzickým stavom a taktiež medzi vekom a psychickým prežívaním choroby. Záporný koeficient nám naznačuje, že s pribúdajúcim vekom pacienti znášajú svoj stav horšie.

U onkologických pacientov sa táto súvislosť vo fyzickej a ani v psychickej oblasti nepotvrdila.

Diskusia Proces vyrovnávania sa so svojou chorobou zvláda každý pacient individuálne. Prežívanie psychických a fyzických zmien spôsobených chorobou závisí od viacerých faktorov, ktoré sú rôznorodé, a to od typu osobnosti, stavu vyššej nervovej sústavy, hodnotovej orientácie, osobnostných schopností a vlastností, životného štýlu a uspokojovania potrieb, citového a sociálneho zázemia v rodine, funkčnosti rodiny, spoločenského postavenia, vzťahu k zamestnaniu, pohlavia, veku chorého, dĺžky liečby, rozsahu informovanosti o chorobe (3). Naším výskumom sme sledovali rozdiely v subjektívnom prežívaní a vnímaní fyzických a psychických zmien medzi dialyzovanými a onkologickými pacientmi. Testovali sme vplyv faktorov ako pohlavie, vek, dĺžka liečby na prežívanie fyzických a psychických zmien onkologických a dialyzovaných pacientov. Na základe analýzy vyššie uvedených prístupov môžeme zhrnúť nasledovné závery. Na základe výskumu sme zistili, že onkologickí a dialyzovaní pacienti prežívajú svoje fyzické a psychické zmeny rozdielne. Avšak iba v psychickej oblasti je tento rozdiel štatisticky signifikantný. Na základe vypočítaného priemeru dialyzovaní pacienti svoju chorobu prežívajú subjektívne horšie. Skúmali sme, či pohlavie súvisí s prežívaním fyzických a psychických zmien u onkologických a dialyzovaných pacientov. Zistili sme významné rozdiely vnímania fyzickej a psychickej záťaže u onkologických pacientov v prospech žien, svedči o tom vyššia hodnota priemeru. V skupine dialyzovaných pacientov sme medzi pohlavím nezistili žiadne signifikantné rozdiely. Pri sledovaní stredných hodnôt môžeme povedať, že vyššie hodnoty v oboch oblastiach znamenajú, že svoj údel

foto: Profimedia

reniu pacientov. Pre posúdenie prežívania a vnímania ochorenia nášho výberu respondentov bol po­užitý štandardizovaný dotazník kvality života WHOQOL-BREF. K zberu dát sme zvolili anonymný dotazník. Dotazník pozostáva z 26 položiek – otázok, ktoré sú zoskupené do 4 dimenzií (fyzické zdravie, prežívanie, sociálne vzťahy, prostredie). Výskumnú vzorku sme získali na základe zámerného výberu. Do výskumu bolo zaradených 111 onkologických a dialyzovaných respondentov oboch pohlaví. Dôvodom zaradenia onkologických a dialyzovaných pacientov do výskumu boli spoločné znaky. Onkologickí a dialyzovaní pacienti majú chronické ochorenie s invazívnou liečbou. Výskumný súbor tvorilo 67 (60,36 %) onkologických pacien­tov a 44 (39,64 %) dialyzovaných pacientov. Z toho bolo 19 (28,4 %) mužov a 48 (71,64 %)

florence 10/15

recenzované články výzkumné sdělení

Tab. 1. Charakteristika respondentov podľa veku a pohlavia vek x dialýza muži 51,69 dialýza ženy 54,29 onko. muži 55,00 onko. ženy 47,98 x – priemerné hodnoty, N – početnosť

N 23 21 19 48

% 52,27 47,73 28,40 71,60

Minimum 29 32 24 23

Maximum 65 65 65 65

Tab. 2. Štatistické porovnanie prežívania psychických a fyzických zmien u pacientov onkologickí + dialyzovaní pacienti N priemer x t-test sv dial. onko. dial. onko. fyzické 44 67 22,00 23,75 –1,85 109 psychické 44 67 20,25 21,48 –2,08 109 x – priemerné hodnoty, N – početnosť, p – hodnota, sv – stupeň voľnosti premenná

p 0,068 0,040

Tab. 3. Štatistické porovnanie onkologických a dialyzovaných pacientov podľa pohlavia onkológia dialýza priemer x t-test sv p priemer x t-test sv p muži ženy muži ženy fyzické 21,47 24,65 –2,51 65 0,0147 22,35 21,62 0,49 42 0,629 psychické 20,32 21,94 –2,23 65 0,0294 20,52 19,95 0,54 42 0,589 x – priemerné hodnoty, N – početnosť, p – hodnota, sv – stupeň voľnosti premenná

Tab. 4. Štatistické porovnanie onkologických a dialyzovaných pacientov liečených do 3 rokov a nad 3 roky onkológia dialýza priemer x t-test sv p priemer x t-test sv p do 3 nad 3 do 3 nad 3 fyzické 23,47 24,67 –0,79 65 0,435 21,50 22,20 –0,43 42 0,667 psychické 21,38 21,92 –0,61 65 0,542 20,43 20,17 0,23 42 0,817 x – priemerné hodnoty, N – početnosť, p – hodnota, sv – stupeň voľnosti premenná

Tab. 5. Korelačné koeficienty onkologických a dialyzovaných pacientov v súvislosti s vekom dialýza N = 44 onkológia N = 67 premenná fyzické psychické vek fyzické psychické fyzické 1,000 0,7560 –0,578 1,000 0,629 psychické 0,7560 1,000 –0,452 0,629 1,000 vek –0,5780 –0,4520 1,000 –0,222 –0,222 označené korelácie sú významné na hladine významnosti p < 0,05

vek –0,222 –0,222 1,000

lepšie znášajú dialyzovaní pacienti – muži. Ďalej sme predpokladali, že dĺžka liečby u onkologických a dialyzovaných pacientov ovplyvňuje ich vnímanie a prežívanie. Očakávali sme, že čím dlhšie u pacientov trvá liečba, tým subjektívne prežívanie fyzických a psychických zmien znášajú lepšie. Táto téza sa nám nepotvrdila. To znamená, že fyzickú a psychickú záťaž znášajú približne rovnako, aj keď boli zaznamenávané rozdiely, tie však nie sú významné.

Avšak komparáciou priemeru podľa dĺžky liečby môžeme konštatovať, že v skupine pacientov liečených menej ako 3 roky a v skupine pacientov liečených dlhšie ako 3 roky svoje fyzické a psychické zmeny prežívajú lepšie onkologickí pacienti. Vek pacientov zohráva dôležitú úlohu v prežívaní fyzických a psychických zmien. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim prežívanie psychických a fyzických z­ mien spôsobených chorobou v našom výskume bol vek pacientov.

S pri­búdajúcim vekom pacienti znášajú svoj stav horšie, o čom svedčí aj záporný ­koeficient hodnoty Pearso­ novho ­koeficienta korelácie. Ďalšie štúdie poukazujú na med­ zinárodné rozdiely medzi chronicky chorými pacientmi liečenými hemodialýzou. V USA je vplyv na duševnú oblasť menší ako v iných krajinách.

Dialyzovaní pacienti v Japonsku vnímali, že choroba obličiek kladie na nich väčšiu záťaž, zistilo sa lepšie fungovanie vo fyzickej oblasti ako u pacientov v USA alebo v Európe (5). Vo vzťahu k pohlaviu z výskumu Kuhla a Kazéna (2002) je zrejmé, že medzi mužmi a ženami existujú významné rozdiely vo výskyte osobnostných štýlov zvládania záťaže.

To spôsobuje, že prežívanie v psychickej a fyzickej oblasti je medzi pohlaviami, čiže ženou a mužom, rozdielne. Muži sú viac sebaistí, ctižiadostiví, sociálne rezervovaní a kritickí. U žien sa naopak objavujú vyššie priemerné hodnoty na škálach príjemný a intuitívny, ktoré sú spojené s nepodmienenou kladnou emotivitou (srdečnosť), ktorá je u žien vyššia ako u mužov. Zvýšenú hodnotu sebaistoty na škále osobnostného štýlu hodnotia autori ako tendenciu potlačiť negatívnu emotivitu, ktorá je u mužov vyššia ako u žien (4).

Výskum Bužgovej, Hájkovej a Jasiokovej (2009) taktiež preukázal, že u mužov a žien bol štatisticky významný rozdiel vo fyzickej oblasti, kde ženy mali v tejto oblasti vyššie skóre. U pacientov s diabetom bol preukázaný rozdiel v oblasti prežíva-

25

recenzované články výzkumné sdělení

florence 10/15

Vek pacientov zohráva dôležitú úlohu v prežívaní fyzických a psychických zmien

nia, kde naopak muži vykazovali signifikantne vyššie skóre kvality v uvedenej oblasti ako ženy (2). Vzhľadom k tomu si treba uvedomiť, že každé pohlavie vníma svoje fyzické a psychické zmeny rozdielne, má inú adaptačnú schopnosť a z toho dôvodu potrebuje možno odlišný prístup.

Podľa Bednářovej (2007) dialyzovaní pacienti, ktorí sú liečení dlhšie, prežívanie vo fyzickej a psychickej oblasti majú horšie ako tí, ktorí sú na dialýze kratšie, prípadne s ňou len začínajú. Najvyšší podiel má na tom nedostatok energie pre každodenný život, komplikácie v psychickej a fyzickej oblasti spojené s dlhodobou dialyzačnou liečbou a negatívnejší pohľad do budúcnosti (1).

Všetky získané informácie, ktoré nám poskytol výskum, nám ukazujú, ako je dôležité a nevyhnutné venovať dostatočnú pozornosť psychickému stavu onkologických a najmä dialyzovaných pacientov.

Záver Chronické choroby sú liečiteľné, nie však vyliečiteľné, pacient sa s nimi snaží žiť s čo najväčšou snahou o zachovanie sebestačnosti. Chronicky chorý človek sa musí so svojím stavom dennodenne vyrovnávať, a to predstavuje pre neho obrovskú záťaž. S pribúdajúcou závažnosťou choroby sa ťažisko presúva na prežívanie stavu ochorenia. Vzhľadom k tomu je potrebné pomáhať pacientom adaptovať sa na chorobný stav, a tým sa podieľať na zvýšení kvality ich života. Jednou z úloh sestier by malo byť sledovanie zmeny správania chorého, výskyt psychických problémov s akceptáciou na zmeny a problémy viesť pacienta k vyrovnaniu sa s danou situáciou.

Zároveň je dôležité pomôcť chorému zorientovať sa v novej situácii

26

a podporovať u chorého primeraný proces adaptácie a spracovanie zmenených životných možností.

Potrebné je tiež zabezpečiť chorému dostatočný prísun informácií o ochorení a liečbe prostredníctvom rozhovorov a tým znížiť u pacienta pocity strachu a úzkosti. Následne im aktívne a trpezlivo opakovať informácie a spolu s pacientom hľadať cestu na dosiahnutie zlepšenia kvality života. Sestra zaujíma významné miesto a má nezastupiteľnú úlohu pri ošetrovaní, motivovaní, výchove a vzdelávaní, komunikácii a v neposlednom rade psychosociálnej podpore pacienta. Preto odborná psychoterapeutická príprava sestry je veľkým prínosom. Napomáha sestre k osobnému rastu, budovaniu sebadôvery a sebaporozumeniu. Väčšina sestier však v zásadách psychoterapie nie je školená a často vo vzťahu k pacientovi podlieha faktorom osobnej sympatie alebo antipatie, čo je jedným z najhorších momentov liečby. Preto by vo vzdelávacích programoch sestier a pôrodných asistentiek bolo potrebné venovať psychoterapeutickým prístupom väčší priestor. Posilniť v odbornom vzdelávaní sestier starostlivosť o psychosociálne potreby, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou práce s chronickí chorými pacientmi. Taktiež samotné sestry by mali obhajovať význam vplyvu ošetrovateľských činností v oblasti psychoterapie pri starostlivosti o pacientov pred odbornou a laickou verejnosťou. Týmito prístupmi sestry k chronickým chorým pacientom budú zdôrazňovať filozofiu humanizmu, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou ošetrovateľstva, kde je v popredí ľudská bytosť spolu s rešpektovaním ľudských potrieb na základe holistických prístupov.

Literatúra: 1. Bednářová V, Dusilová Sulková S a kol.

Peritoneální dialýza. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2007. 334 s. ISBN 978-807345-005-2 2. Bužgová R, Hájková M, Jasioková A. Zkušenosti s měřením kvality života dotazníkem WHOQOL-BREF u vybraných skupin pacientů. Kontakt.

2009;11(1):249–250. ISSN 12124117 3. Koscisová A, Hrubý R. Kvalita života onkologických chorých. Sestra.

2011;10(11–12):38–39. ISSN 13359444 4. Kuhl J, Kazén M. PSSI – Inventář stylů osobnosti a poruch osobnosti. 1. vyd.

Praha: Testcentrum, 2002. 87 s. ISBN 80-86571-10-1 5. Ležovič M. Kvalita života dialyzovaných pacientov. Lekársky obzor.

2011;60(2):70–75. ISSN 0457-4214 6. Palková Ľ, Dimunová L. Kvalita života žien s karcinómom maternice.

Ošetřovatelství a porodní asistence.

2012;3(1):348–352. ISSN 1804-2740

Více o autorkách: PhDr. Mária Popovičová Absolventka Trnavskej univerzity odbor ošetrovateľstvo; Rigorózna skúška na Trnavskej univerzite v Trnave; Doktorandka VŠZaSP sv. Alžbety Bratislava

doc. PhDr. Darina Wiczmándyová, PhD., m. prof.

Absolventka Univerzity Komenského v Bratislave odbor pedagogika a starostlivosť o chorých; 3. st. VŠ na Trnavskej univerzite v Trnave odbor ošetrovateľstvo; Habilitácia na VŠZa SP sv. Alžbety, Bratislava – ošetrovateľstvo; Pedagogická prax: LF UPJŠ Košice, SZŠ Košice, Michalovce, TU v Trnave, VŠZaSP sv. Alžbety Bratislava

Recenzovaly: Mgr. Kateřina Mařanová Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci

Mgr. Jana Koptíková Die Ambulanten Home Care, Pfreimd

recenzované články přehledová studie

Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee Souhrn:

Klíčová slova:

Přehledová studie si klade za cíl poukázat na pojetí ošetřovatelství představené Joyce E. Travelbee a současně přiblížit pojetí ošetřovatelství v kontextu historického vývoje. Příspěvek byl zpracován jak s podporou textů Joyce E. Travelbee, tak dalších zahraničních interpretů. ošetřovatelství – Joyce Travelbee – proces – intervence – historie.

Nursing in the works of Joyce E. Travelbee Summary:

Keywords:

The aim of our overview study is to point out nursing of Joyce E. Travelbee and at the same time to bring the conception of nursing in the context of historical development. The work was processed with the support of both texts of Joyce E. Travelbee so as with the texts of other foreign authors. nursing – Joyce Travelbee – process – intervention – history.

PhDr. Věra Stasková, Ph.D., prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

fota: Profimedia, archiv

Úvod Pojem „ošetřovatelství“ může označovat mnoho významů, ať již činnost sestry, tj. ošetřování nemocných (Havránek et al., 1989), discip­línu, obor, praxi, teorii či profesi (Berman, Snyder, 2012). Při pokusu ozřejmit a definovat pojem „ošetřovatelství“ bylo shledáno, že existuje mnoho definic či objasnění tohoto pojmu. Nutno připomenout, že v průběhu několika staletí procházelo ošetřovatelství řadou změn, kvůli nimž docházelo ke změnám v jeho pojetí. Co však napomohlo definovat ošetřovatelství? Byl to rozvoj vzdělávání, přístrojová technika, či nové poznatky v medicíně?

Pro získání odpovědi na položené otázky je nezbytné vrátit se v čase samotného vývoje ošetřovatelství.

„Jak bude napsána budoucnost ošetřovatelství, záleží na našich dnešních č ­ inech. Každá sestra píše část historie, pouze ona může rozhodnout, jak bude historie ­napsána.“

Pojetí ošetřovatelství v kontextu historického vývoje

uzdravení“ (Berman, Snyder, 2012, s. 13). Tím se jí podařilo zformulovat definici ošetřovatelství, a to i přesto, že své pojetí ošetřovatelství definicí neoznačila. K rozvoji a novému pohledu na ošetřovatelství přispělo mnoho sester teoretiček na konci 19. a počátku 20. století. Jako příklad lze uvést Claru Weeks-Shaw, jež byla autorkou prvního psaného ošetřovatelského textu Textbook of Nursing (Kniha o ošetřovatelství) vydaného v roce 1883, a Isabel Hampton Robb, která vydala Nursing: Its Principles

Pokyny pro ošetřování nemocných byly popsány již v době křesťanství (Kutnohorská, 2010), avšak k rozvoji a posunu v chápání ošetřovatelství došlo až ve druhé polovině 18. století díky válkám, epidemiím a rozvoji medicíny, které vyvolávaly zvýšenou potřebu péče a ošetření (Kafková, 1992). Ve druhé polovině 19. století (1860) pojala Florence Nightingale ošetřovatelství jako „činnost, která využívá prostředí pacienta jako pomoc v jeho

Joyce E. Travelbee (Interpersonal Aspects of Nursing, 1966, s. 3)

and Practice (Ošetřovatelství: Jeho zásady a praxe) v roce 1893 (Hawkins, 1987). Teprve až na počátku 20. století byl zaznamenán vzestup publikační činnosti sester, kdy např. Bertha Harmer v knize Textbook of the Principles and Practice of Nursing (Kniha zásad a praxe ošetřovatelství) vydané roku 1922 pojala ošetřovatelství jako umění na základě vědy a principů a v roce 1939 společně s Virginií A. Henderson popsaly ošetřovatelství jako „takovou službu jednotlivci, která mu pomáhá dosáhnout nebo udržet zdravý stav duše a těla, nebo, kde návrat ke zdraví není možný, úlevu od bolesti a nepohodlí“ (Haw­kins, 1987, s. 8). V poválečném období se jako jedna z prvních pokusila definovat ošetřovatelství Hildegard E. Peplau, a to skrze interpersonální proces zahrnující interakci mezi dvěma či více jedinci (Farkašová et al., 2006).

Další pokusy o definování ošetřovatelství bylo možné sledovat v 60. letech 20. století, kdy se další teoretičky ošetřovatelství pokusily rozpracovat své názory na ošetřovatelství. Ida Jean Orlando považovala za základ ošetřovatelství pozorování, hlášení, záznam a činnosti konané s pacientem nebo pro pacienta. Lydia E. Hall popsala tři aspekty ošetřovatelství: jádro, péče, léčba. V pojetí Ernestine Wiedenbach mělo ošetřovatelství čtyři součásti: filozofie, účel, praxe a umění (Hawkins, 1987). Nejrozšířenější definicí ošetřovatelství byla definice od Virginie A. Henderson (1966) (Berman, Snyder, 2012). V 60. letech minulého století publikovala své myšlenky i Joyce E. Travelbee, která v roce 1966 představila vlastní definici ošetřovatelství v knize Interpersonal Aspects of Nursing (Mezilidské aspekty ošetřovatelství). V roce 1980 bylo American Nurses Association (Americká asociace sester) ošetřovatelství definováno jako „diagnostika a zpracování odpovědí lidí na skutečné nebo potenciální zdravotní problémy“ (Kozierová, Erbová, Oli­vieriová, 1995, s. 3).

Díky činnosti teoretiček ošetřovatelství bylo postupně kultivováno pojetí ošetřovatelství jako vědy s kladením důrazu na vzdělávání v ošetřovatelství, filozofii moderního ošetřovatelství, zkoumání předmětu oboru ošetřovatelství a rozpracování struktury jeho teorie (Kutnohorská, 2010). Ke konci 20. století byly mnohé teoretické

27

recenzované články přehledová studie

Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee Joyce E. Travelbee vyšla z předpokladu, že cíl ošetřovatelství je dosažen díky vytvoření mezilidského vztahu a sestra skrze svoji profesi uvádí ošetřovatelskou teorii do praxe. Ošetřovatelství definovala jako „dynamický a plynulý proces v určitém prostoru a čase, který je v neustálém vývoji. Jedná se o určitý zážitek nebo událost či soubor událostí odehrávajících se mezi sestrou a jednotlivcem nebo skupinou jednotlivců, kteří potřebují určitou pomoc nebo asistenci, kterou je jim

28

Joyce E. Travelbee definovala ošetřovatelství jako dynamický a plynulý proces v určitém prostoru a čase

sestra schopna poskytnout. Jinými slovy: Ošetřovatelství je mezilidský proces, kde ošetřující personál – sestra – pomáhá jednotlivci, rodině či komunitě předcházet nebo akceptovat onemocnění nebo utrpení s ním spojené, a pokud je to nutné a sestra je schopna, pomáhá nalézt smysl nebo důvod tohoto utrpení.“ (Travelbee, 1966, s. 5–6; Travelbee, 1996, s. 7, Marriner-Tomey, Alligood, 2002, s. 421).

Výrok „pokud je to nutné“ je však problematický, neboť v pojetí Joyce E. Travelbee lidé musejí najít smysl v utrpení a bolesti k udržení naděje (Thibodeau, 1983). Vše, co sestra vykonává pro pacienta, tzn. pro příjemce péče, tj. činnosti, které jsou zaměřeny na pomoc jedinci nebo rodině ve zvládání stresu a nemoci v době, kdy je pomoci nejvíce potřeba, Joyce E. Travelbee označila jako ošetřovatelský proces (Travelbee, 1966; Travelbee, 1966).

K dosažení cíle ošetřovatelství jsou nezbytné činnosti (intervence) sestry, které jsou vědomě postaveny na zmírnění utrpení a pomoci jednotlivcům k nalezení smyslu v jejich zkušenosti. K tomu je zapotřebí využití disciplinovaného intelektuálního přístupu kombinovaného s te-

rapeutickým využitím sebe sama (Cook, 1989; Riehl, Roy, 1974). Vazbu „disciplinovaný přístup“ Joyce E. Travelbee pojala jako logický způsob přiblížení se k ošetřovatelským problémům na podkladě znalostí a porozumění pojmům a principům ošetřovatelské a lékařské vědy a současně schopnost využívat tyto pojmy a principy v péči o pacienty.

Při poskytování ošetřovatelské péče to znamená, že sestra je schopna čerpat a používat pojmy a principy z přírodních, fyzikálních, biologických, lékařských, ošetřovatelských a behaviorálních věd. Je schopna identifikovat pojmy a principy působící v ošetřovatelských situacích (Travelbee, 1966). Terapeutickým využitím sebe sama mínila schopnost vědomě využít ošetřovatelské intervence, což vyžaduje vlastní pohled, vlastní porozumění, porozumění dynamice lidského chování, schopnost interpretovat vlastní chování stejně jako chování ostatních a schopnost efektivně zasáhnout v ošetřovatelských situacích (Travelbee, 1966; Travelbee, 1996; Thibodeau, 1983; Marriner-Tomey, Alligood, 2002). Na základě myšlenek Joyce E. Travelbee lze vyložit termín „terapeuticky využít sebe sama“ jako využití schopnosti sebereflexe a komunikace.

Joyce E. Travelbee však nepředstavila konkrétní kroky, jak postupovat při pomoci jednotlivcům, rodinám a komunitám nalézt smysl v nemoci a utrpení, ale poukázala na schopnosti, kterými by měly sestry disponovat, a na specifické metody a přístupy, jejichž prostřednictvím může sestra nemocným jedincům pomoci přijmout jejich lidství. Metody a přístupy rozdělila na zdlouhavé (nepřímé) metody a přímé metody. Z tzv. zdlouhavých (nepřímých) metod představila metodu podobenství, přístup skrytého problému, přístup osobní zkušenosti. Mezi metody přímé zařadila dotazování žertem, vysvětlování a diskuzi o náboženské víře (Travelbee, 1966; Travelbee 1996; Meleis, 1997; Meleis, 2007). I přesto, že se uvedené metody jeví vhodné spíše pro činnost psychologů a psychiatrů, lze v nich sledovat dovednosti, které jsou pro sestru při poskytování ošetřovatelské péče nezbytné: schopnost komunikovat, naslouchat, sebereflexe a sdílení vnímání (Travelbee, 1966; Riehl, Roy, 1974).

Ošetřovatelské intervence tudíž nelze provádět bez výše představených dovedností sester. V opačném

foto: archiv

práce v ošetřovatelství zaměřeny na vyjádření vztahů mezi čtyřmi hlavními koncepty ošetřovatelství – osobou, prostředím, zdravím a ošetřovatelstvím. Protože tyto čtyři koncepty mohou být využity na jakoukoli oblast v ošetřovatelství, byly souhrnně označeny jako metaparadigma ošetřovatelství (Berman, Snyder, 2012). Ve 21. století jsou tak práce některých teoretiček ošetřovatelství považovány za významnou etapu v rozvoji ošetřovatelství jako samostatné vědní disciplíny (Farkašová et al., 2006).

florence 10/15

recenzované články přehledová studie

případě by se pak jednalo o zaměření pouze na uspokojování biologických potřeb, nikoliv potřeb duševních, sociálních a spirituálních.

Závěr Ošetřovatelství se v průběhu historie konstituovalo postupně, nejprve skrze praktickou činnost sestry, posléze skrze tvorbu definic a formulaci základních idejí teoretičkami ošetřovatelství, které bylo potřeba otestovat a uplatnit jak v teorii, tak v praxi. Ošetřovatelství se dá stále ještě současně pojímat a chápat jako koncepce, profese, praktická činnost, definice, metaparadigma, vzdělání, disciplína, teorie či obor. Výše prezentované metody, techniky a dovednosti sester představené Joyce E. Travelbee v 60. letech minulého století se nabízejí jako inspirativní pro ošetřovatelství, ukazují cestu, jak efektivně pracovat s nemocným člověkem v průběhu poskytování ošetřovatelské péče, a implicitně poukazují na změnu ve vzdělávání budoucích nelékařských pracovníků, v našem případě sester. V této souvislosti si dovolíme upozornit, že i B. T. Basavanthappa (2007) v souvislosti s interpretací díla Joyce E. Travelbee poukázala na změny ve vzdělávacím systému. Do vzdělávacích programů doporučila začlenit zvýšený počet kurzů týkajících se existenciální filozofie, témat smrti, bolesti a úzkosti, respektive výuku spirituální péče (Basavanthappa, 2007).

Literatura: 1. Basavanthappa BT. Nursing theories.

New Delhi: Jaypee Brothers, 2007. ISBN 81-806-1963-X 2. Berman AJ, Snyder S. J. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 9th ed. USA: Pearson, 2012. ISBN 978-0-13-802461-1 3. Cook L. Nurses in crisis: a support group based on Travelbee’s nursing theory.

Nursing & health care: official publication of the National League for Nursing.

1989;10(4):203–205. ISSN 0276-5284 4. Farkašová D et al. Ošetřovatelství – teorie. Martin: Osveta, 2006. ISBN 80-8063227-8 5. Hawkins JW. The Historical Evolution of Theories and Conceptual Models for Nursing 1987 [online]. [cit. 2011-10-16].

Dostupné na: http://www.eric.ed.gov/ contentdelivery/servlet/ERICServlet?accno=ED284969 6. Kafková V. Z historie ošetřovatelství. Brno: IDVZP, 1992. ISBN 80-7013-123-3 7. Kozierová B, Erbová G, Olivieriová R. Ošetrovateľstvo: koncepcia, ošetrovateľský proces a prax 1. díl. Martin: Osveta, 1995.

ISBN 80-217-0528-0 8. Kutnohorská J. Historie ošetřovatelství.

Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-2473224-4 9. Marriner-Tomey A, Alligood MR. Nursing theorists and their work. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby, 2002. ISBN 0-3230-1193-4 10. Meleis AI. Theoretical nursing: development and progress. 3th ed. Philadelphia: Lippincott, 1997. ISBN 0-397-55259-9 11. Meleis AI. Theoretical nursing: development and progress. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2007. ISBN 978-078173673-2

12. Riehl JP, Callista LR. Conceptual Models for Nursing Practice. New York: Appleton Century Crofts, 1974. ISBN 0-8385-1201-1 13. Thibodeau JA. Nursing models: analysis and evaluation. Monterey (California): Wadsworth Health Sciences Division, 1983. ISBN 05-340-1149-7 14. Travelbee JE. Interpersonal aspects of nursing. Philadelphia: F. A. Davis, 1966.

15. Travelbee JE. Interpersonal aspects of nursing. 2nd ed. Oslo: Pensumtjeneste, 1996. ISBN 82-13-00568-6

Více o autorce: PhDr. Věra Stasková, Ph.D. 1995: ukonč. SZŠ České Budějovice – Zdravotní sestra; 2001: ukonč. VZŠ – Všeobecná diplomovaná sestra; 2004: ukonč. Bc. studium, ZSF JU, České Budějovice – Všeobecná sestra; 2006: ukonč. Mgr. studium, ZSF JU, České Budějovice – Ošetřovatelství; 2009: rigorózní zkouška, ZSF JU, České Budějovice – Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech; 1995–2001: Nemocnice České Budějovice, chirurgické oddělení, sestra u lůžka; 2001–2004: Nemocnice České Budějovice, kardiochirurgické oddělení – JIP, sestra specialistka; od 2004: ZSF JU, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, České Budějovice; 2009–2011: Nemocnice České Budějovice, neurochirurgické oddělení – JIP

Recenzovaly: Mgr. Michaela Karbanová Gynekologicko-porodnická klinika VFN v Praze Mgr. Romana Pucholtová KARIM, VFN v Praze

INZERCE

balet Umělecký šéf: Petr Zuska

Tančíme srdcem … srdcem-inz-review-190x92.indd 1

Premiéry Baletu Národního divadla v sezoně 2015/2016: Louskáček a Myšák Plyšák Sněhová královna Vertigo

6.10.2015 8:24:18

29

praxe

Internet při hubnutí – pomocník, nebo škůdce?

Prevalence obezity celosvětově roste a přináší tak těžce řešitelné problémy jak pro zdraví jednotlivce, společnosti, tak i problémy ekonomické pro celý zdravotnický systém.

Vzhledem k omezeným možnostem stávajících metod ovlivňování hmotnosti populace je žádoucí využívat i metod nových, např. internetových aplikací a programů.

Na jedné straně se technické vymoženosti podílejí na stále narůstajícím počtu obézních, na straně druhé nabízejí pomoc k řešení tohoto problému.

PhDr. Iva Málková, STOB

Ekonomika v hubnutí V naší zemi váží každý druhý člověk více, než by měl, a pokud by všichni chtěli radu od opravdového odborníka – obezitologa nebo nutričního terapeuta, jejich kapacita by určitě nestačila. Toho využívají nezodpovědní obchodníci s hubnutím, a tak nabídka hubnoucích přípravků oslovuje i díky internetu stále větší množství lidí. Internet však může být i jedním z efektivních řešení redukce váhy „na dálku“.

Lze surfováním zhubnout – aneb jak se v nepřeberné nabídce orientovat?

V poslední době můžeme pozorovat výrazný nárůst webových programů pro hubnutí. V řádu jednotek najdeme na internetu nabídky seriózní (především firmy farmaceutické, zabývající se obezitou či diabetem, stránky některých pojišťoven, stránky odborných společností), ale i tisíce nabídek neseriózních (přímá nabídka neefektivních potravinových doplňků na hubnutí, nepřímá nabídka doplňků, kdy po vyplnění dotazníku přijde vyhodnocení s naléhavou výzvou k zakoupení preparátu apod.).

Jak pomoci pacientům při výběru vhodného internetového programu?

Poraďte pacientům, aby vybírali pouze ty programy, které mají odbornou garanci a nenabízejí prodej doplňků. Ať rozhodně nehledají programy, které slibují okamžité a zaručené zhubnutí bez práce, ale ať dbají na dlouhodobý efekt programu

30

a zpětnou vazbu. Výborné je, když nejde jen o edukaci, vzdělání, ale je zajištěna i akce a zpětná vazba.

Ideální je, když vám program dá nějakým způsobem najevo, jak si vedete, a doporučí, co máte konkrétně změnit. To v současnosti poskytuje program Sebekoučink na webových stránkách www.stobklub.cz. K udržení motivace přispívá okamžitá zpětná vazba programu a komunitní podpora webu (blogy, diskuze, fotogalerie).

Jak program funguje?

Na základě vstupních údajů, které si zadáte v úvodním dotazníku (výška, věk, váha, pohlaví, cíl – chci

Kdo nerad pracuje s internetem a elektronickými materiály, může ke správné a rychlé intervenci obézních pacientů v ordinaci využít tištěné brožurky Osobní plány pro obézní. Jedná se o projekt, který vytváří spolek Hravě žij zdravě ve spolupráci s odborníky ze STOBu za podpory MZ ČR a MHMP. Na základě krátkého dotazníku je možné zjistit, kde má pacient problém, a předat mu příslušný Osobní plán, který mu pomůže jeho problém vyřešit. Více informací se zájemci dozví na www.stob.cz.

hubnout, udržuji váhu po zhubnutí nebo nepotřebuji hubnout, ale chci žít zdravě), vypočítá program vaše ideální hodnoty pro množství přijímané energie a tomu přiřadí vhodnou skladbu živin. Tyto doporučené hodnoty pak bude porovnávat se skutečnými hodnotami, které program vypočítá z vámi zapsaného jídelníčku, a vaše úspěchy odměňuje pomocí barevných semaforků. Každodenně vám tak dává zpětnou vazbu nejen ve vztahu k jídelníčku, ale hodnotí i váš pohyb. A pokud máte na semaforu červenou, nabídnou se vám i konkrétní rady, jak právě váš problém vzhledem ke zvolenému cíli řešit.

Slovo závěrem Seriózní internetové programy mohou být velkým pomocníkem jak při edukaci obézních pacientů či diabetiků, a to i přímo v ordinaci praktického lékaře, gynekologa, ortopeda, nutričního terapeuta apod., ale i při nácviku vůle díky každodenní zpětné vazbě. Program Sebekoučink lze využívat on-line přímo v ordinaci, nebo pacient může s pomocí vytištěných reportů konzultovat svoje výsledky s lékařem nebo odborníkem.

Hledáte práci v zahraničí?

G5 Plus je největší českou společností, která zprostředkovává práci zdravotníkům v zahraničí. Nabízíme ověřené pracovní nabídky s vysoce nadstandardním platem a možností získat nové zkušenosti, zdokonalit se v anglickém jazyce či cestovat.

PRÁCE PRO ZDRAVOTNÍ SESTRY, FYZIOTERAPEUTY, LÉKAŘE, ZÁCHRANÁŘE, PORODNÍ ASISTENTKY A DALŠÍ ZDRAVOTNICKÉ PROFESE

NAŠE PARTNERSKÉ NEMOCNICE NABÍZEJÍ

ZÁKLADNÍ POŽADAVKY

Platové ohodnocení vysoce převyšující standard + prémie za přesčasy

Odborné zdravotnické vzdělání a platná registrace, praxe v oboru alespoň 2 roky

Ubytování, letenku na začátku a na konci pracovního poměru hrazenou zaměstnavatelem

Min. středně pokročilá angličtina na komunikativní úrovni (zájemcům s nižší úrovní angličtiny nabízíme možnost vstupu do speciálního přípravného programu)

Až 10 týdnů placené dovolené ročně Prémie za dokončení smlouvy Nadstandardní pracovní zázemí, možnosti vzdělávání a dalšího kariérního rozvoje Další možnosti atraktivních benefitů (dle typu nemocnice a cílové destinace)

Další informace najdete na www.g5plus.cz nebo volejte bezplatnou infolinku 800 88 88 96.

„Vy pečujete o druhé, my pečujeme o Vás“ 31

praxe

florence 10/15

Prevence vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky Autoři článku popisují řešení projektu, který se zabývá proaktivním přístupem k minimalizaci nežádoucích událostí spojených s používáním zdravotnických prostředků, zejména zdravotnických prostředků se zvýšeným rizikem (dle nového zákona č. 268/2014 Sb. třída zdravotnického prostředku IIb), s nímž se umístili na druhém místě v celostátní soutěži „Bezpečná nemocnice“.

jících s vybranými zdravotnickými prostředky.

Nástrojem pro vybudování takové sítě je systematické vzdělávání vybraných zdravotnických pracovníků (vstupní, průběžné a cílené na pověřené osoby). Za vhodnou formu vzdělávání byl zvolen inovační kurz s využíváním kazuistik, příklady správného vedení dokumentace ke zdravotnické technice, nástroje pro plánování bezpečnostních kontrol (software) a provádění interních auditů kvality.

Ing. Jan Sládek, Ing. Miloš Hostek, Oddělení zdravotnické techniky Ing. Lucie Svobodová, Mgr. Nina Müllerová, Centrum řízení kvality Bc. Ivana Vohrnová, Operační sály Lochotín, FN Plzeň

Úvod Důvodem vzniku nežádoucích událostí a ohrožení zdraví pacienta může být absence základních znalostí funkce aktivních zdravotnických prostředků nebo nedodržení aplikačních postupů stanovených výrobcem.

Intenzivní vzdělávání a odborná příprava zdravotnických pracovníků, sdílení znalostí, zkušeností a osvědčených postupů v oblasti používání především zdravotnických prostředků (ZP) se zvýšeným rizikem může značně eliminovat riziko vzniku nežádoucích událostí a také výrazně snížit náklady na doléčení pacienta, kterého by se vzniklá nežádoucí událost dotkla. Zanedbatelné není ani významné snížení nákladů na servis zdravotnických prostředků. Pokrokový management zdravotnického zařízení má zájem na vylepšení mediálního obrazu a získání konkurenční výhody v době, kdy kvalita a bezpečí při poskytování zdravotních služeb hrají významnou roli při rozhodování pacientů o výběru zdravotnického zařízení.

Cílem našeho projektu bylo maximálně ovlivnit vznik nežádoucích událostí u ZP se zvýšeným rizikem vytvořením sítě kvalifikovaných zdravotnických pracovníků – všeobecných sester ve Fakultní nemocnici Plzeň (FN Plzeň), které budou kompetentními partnery pro biomedicínské techniky/inženýry při řešení provozních problémů souvise-

32

Důvod vypracování projektu Na základě vyhlášení soutěže „Bezpečná nemocnice“ hejtmanem Kraje Intenzivní vzdělávání a odborná příprava zdravotnických pracovníků může eliminovat riziko vzniku nežádoucích událostí

Vysočina se naše nemocnice přihlásila s projektem, který byl zaměřen na prevenci vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky. Řešitelé se zaměřili na dvě hlavní oblasti: na rozšíření kompetencí zdravotnických pracovníků v oblasti manipulace s aktivními zdravotnickými prostředky, se kterými jsou denně v intenzivním kontaktu, a na specifickou roli technických pracovníků v eliminaci nežádoucích událostí spojených s používáním těchto prostředků ve FN Plzeň. Počet nahlášených ne-

praxe

Tab. 1 Analýza nákladů na opravy ZP Zdravotnický prostředek

Důvod požadavku na opravu

Zjištěná závada BMI/BMT ve FN Plzeň

Infuzní pumpa

Nefunkční, špatně dávkuje

Vybitý akumulátor, nesprávná manipulace, špatné nastavení

8 ks týdně

9 600 týdně

499 200

Injekční dávkovač

Nefunkční, špatně dávkuje

Vybitý akumulátor, špatné nastavení

5 ks týdně

7 200 týdně

374 400

SpO2 saturační čidla

Nefunkčnost

Špatná aplikace na pacienta / jiné závady

5 ks týdně

8 500 týdně

442 000

Ostatní ZP (NiBP manžety, tonometry, aj.)

Nefunkčnost, měří nesprávně

Vybité akumulátory, špatná aplikace, vadné rychlospojky

cca 1 500 týdně

78 000

Nefunkčnost, špatné zobrazení

Špatná aplikace na pacienta, vadné příslušenství, špatné nastavení ZP, zanedbaná údržba ZP a příslušenství

2 ks/měsíc

12 000/měsíc

144 000

2 ks/měsíc

14 000/měsíc

168 000

2 ks/měsíc

14 000/měsíc

168 000

EKG Monitoring vitálních funkcí Defibrilátor

Počet Cena servisního Částka za odchycené zachycených zásahu autorizovaným virtuální závady přístrojů za období servisem v Kč v Kč/rok

Náklady celkem

1 873 600

Tab. 2 Strategická analýza

foto: autoři

Silné stránky Podpora vedení FN Plzeň Dostupné lidské zdroje pro realizaci kurzu Existující systém hlášení jiných NU Existence oddělení dalšího vzdělání Vysoce erudovaný personál v ošetřovatelských postupech Materiálně-technické vybavení k realizaci kurzů Příležitosti Zvýšení bezpečnosti pacientů a personálu Zvýšení kvality péče Minimalizace nákladů na následnou léčbu Snížení nákladů na servis přístrojů Minimalizace nákladů na soudní spory Získání kreditů v rámci CŽV pro NLZP Zlepšení image FN Plzeň Lepší výsledky pro hodnocení ze stran pojišťoven (málo komplikací = nižší náklady na péči) Proces neustálého zlepšování kvality poskytovaných služeb

Tab. 3 Finanční analýza projektu Slabé stránky Nejednotnost přístrojového vybavení Přirozená fluktuace personálu – nutnost nového zaškolování Obavy personálu z postihu při způsobené NU Přetížení zdravotnického personálu různými činnostmi = snížení koncentrace

Hrozby Riziko soudních sporů a výdajů na doléčení a odškodnění při způsobené NU Negativní medializace zdravotnického zařízení Nespokojení pacienti Riziko sankcí SÚKL za nedodržení legislativy Nedostatek školitelů pro vzdělávací kurzy (BMT/BMI) – malá zastupitelnost v případě nemoci nebo pracovního vytížení Směnný provoz – problematická organizace účasti na vzdělávání Neochota personálu k dalšímu vzdělávání v technické oblasti Negativní přístup managementu k požadavku na zvyšování počtu zaměstnanců BMT/BMI na odděleních/klinikách

žádoucích událostí v souvislosti s použitím ZP, které se dotkly pacienta, ve sledovaném období od roku 2010 do října 2013 čítal devět událostí, z toho se ve dvou případech jednalo o spotřební zdravotnický materiál. Vyskytly se však případy, které nebyly vyhodnoceny jako nežádoucí událost a byly řešeny preventivně v rámci plánovaného či neplánovaného servisu zdravotnické techniky.

Na základě opakujících se řešení stejných či podobných servisních požadavků ze strany pracovišť FN Plzeň se zaměstnanci oddělení techniky ve zdravotnictví opakova-

Odměny pro lektory cca 8 výukových hodin po 170 Kč na jeden kurz – opakování 2× ročně Tisk vzdělávacích materiálů pro účastníky kurzu

27 300 Kč

4 000 Kč

Pronájem místnosti a promítací techniky

z vlastních zdrojů

Odměna za vytvoření podkladů k „e-learningu“

10 000 Kč

Celkem

41 300 Kč

ně přesvědčili, že někteří zdravotničtí pracovníci mají nedostatek základních znalostí o funkci některých ZP a jejich správné aplikaci v praxi.

Opakovaně se řešil výskyt požadavků na servis tzv. „virtuálních závad“1 zapříčiněných nedodržením základních pravidel při aplikaci zdravotnických prostředků a hledaly se zdroje možné finanční úspory související s těmito problémy. Byla provedena finanční analýza nákladů na tyto závady (tab. 1).

V případě poškození pacienta se může jednat o vysoké náklady na léčbu a odškodnění pacientů, kte-

1,87

miliónu korun ročně vynakládala FN Plzeň na servis tzv. virtuálních závad zdravotnických prostředků. rých se dotkla nežádoucí událost způsobená pochybením při použití ZP. Takovým případům chce management nemocnice včas předcházet vytvořením sítě dobře vyškolených zdravotnických pracovníků.

V úvahu přicházejí všeobecné sestry, zejména staniční sestry, které jsou nejčastěji pověřeny odpovědností za provozní údržbu a kontrolu funkčnosti zdravotnických prostředků v praxi. Počet biomedicínských inženýrů a techniků ve FN Plzeň je omezený, což vede k tomu, že nejsou schopni v odůvodněných případech okamžitě reagovat na

33

1/2015

12/2014

11/2014

10/2014

9/2014

8/2014

7/2014

6/2014

5/2014

4/2014

3/2014

2/2014

Tab. 4 Časový plán zajištění projektu

1/2014

florence 10/15 3–12/2013

praxe

Zpracování projektu Schválení projektu managementem Vytipování úseků s velkým počtem ZP Tvorba/úprava podkladů pro inovační kurz Vypracování žádosti o přidělení kreditních bodů Zpracování informace pro zaměstnance FN Plzeň o probíhajícím projektu Zajištění prostor a techniky pro kurz Pilotní inovační kurz Vyhodnocení evaluačního dotazníku Opakování kurzu Vyhodnocení realizace projektu

požadavky ze zdravotnických pracovišť. Proto potřebují svoje kvalifikované spojence přímo v terénu na zdravotnických odděleních a klinikách, kteří s nimi budou spolupracovat a napomáhat operativně k odstraňování uživatelských pochybení. Tento typ „virtuálních závad“ je jedním z nejčastějších požadavků, které musejí techničtí pracovníci řešit, jsou časově náročné, ale lze jim předcházet. K tomuto proaktivnímu přístupu přispívá fakt, že zdravotnická technika je současně s rozvojem vědy a moderních technologií stále složitější na obsluhu.

Dalším neméně významným důvodem k aktivní spolupráci se zdravotníky v oblasti obsluhy aktivních ZP je jejich nejednotnost i v rámci jednotlivých pracovišť. Rizikovým faktorem pak může být i častá změna spotřebního materiálu, který je obměňován například z důvodu změny dodavatele při nákupu prostřednictvím veřejných soutěží.

Cíle projektu Hlavním cílem projektu bylo disponovat zdravotnickým personálem, který bude mít znalosti základních fyzikálních a technických principů, především při používání aktivních zdravotnických prostředků (ZP) zejména třídy rizika IIb, a tím zajistit zvýšené bezpečí pro pacienty i obsluhující personál. Další cíle projektu byly: → eliminace vzniku nežádoucích událostí pravidelnými instruktážemi ošetřujícího personálu v oblasti používání vybraných rizikových ZP, → vytvoření vzdělávacího programu inovačního kurzu: • legislativa a používání zdravotnických prostředků, • vnitřní dokumenty a formuláře vztahující se k manipulaci se zdravotnickými prostředky na zdravotnických pracovištích,

34

• příklady správného vedení dokumentace ke zdravotnické technice, • nástroje pro plánování a evidenci bezpečnostních kontrol (software), • výskyt nežádoucích událostí při použití zdravotnických prostředků, jejich řešení, kazuistiky, • provádění interních auditů kvality, realizace nápravných a preventivních opatření, → zvýšení odbornosti ošetřujícího personálu při používání vybraných ZP, → omezení výdajů za doléčení vzniklých nežádoucích událostí souvisejících s použitím ZP se zvýšeným rizikem, → návrh optimálního počtu a rozmístění biomedicínských techniků/inženýrů úzce spolupracujících s odděleními/klinikami při používání ZP, odstraňování chyb při použití ZP a provádění opakovaných proškolování obsluhy ZP, → roční snížení nákladů na servis přístrojové techniky zapříčiněný nesprávnou manipulací a tzv. „virtuálními závadami“ alespoň o jednu třetinu.

Analýza situace Byly provedeny analýzy stávající situace: strategická analýza (tab. 2), analýza provozních dějů, lidských zdrojů a finanční analýza projektu (tab. 3).

Návrh a řešení projektu Vedení FN Plzeň má zájem na budování prostředí, které je kvalitní a bezpečné pro všechny, kdo se v prostorách našeho zdravotnického zařízení vyskytují. To deklaruje nejen prohlášením v politice kvality: „Naším cílem je ekonomicky úspěšná nemocnice na vysoké odborné úrovni.

Bezpečí, spokojenost a kvalitní péče o pacienta je naším prvořadým zá-

jmem“, ale také každoročně vyhlašovanými cíli kvality a bezpečí.

Hlášení nežádoucích událostí elektronickou cestou je zavedeno již třetím rokem. V průběhu těchto let jsme se v reálné praxi setkali s devíti nežádoucími událostmi spojenými s použitím ZP, které měly nežádoucí dopad na pacienta či zdravotnického pracovníka.

Zvolené téma projektu řeší metodiku bezpečného používání aktivních ZP, zejména ZP s vyšší rizikovou třídou IIb, s využitím kvalifikovaných staničních sester jako partnerů biomedicínských techniků a inženýrů. Cílem je vytvořit a zavést do praxe povinný inovační kurz pro zaměstnance pracující na úsecích s vysokým počtem aktivních ZP třídy rizika IIb, zejména JIP, ARO a operační sály. To znamená proškolení vybraných cca 40 zaměstnanců v průběhu jednoho roku.

Cyklické opakování kurzu jednou ročně pro nové zaměstnance a zájemce i z jiných úseků FN Plzeň. Byl vytvořen časový plán pro uskutečnění projektu (tab. 4), kde jsme odhadovali realizaci na osm, maximálně 14 měsíců.

Udržitelnost a opakovatelnost projektu Udržitelnost projektu souvisí s počtem a časovými možnostmi biomedicínských inženýrů a techniků, kteří jsou v oblasti používání zdravotnické techniky ve zdravotnických zařízeních vzděláváni.

Vytvoření osnovy inovačního kurzu a edukačních materiálů umožňuje jejich univerzální použití pro případ zastupitelnosti lektorů nebo zvýšeného zájmu nelékařských zdravotnických pracovníků o tento kurz.

Vždy bude platit, že je nutné provádět vstupní i průběžné instruktáže pro uživatele zdravotnické techniky, kterými jsou lékaři,

praxe

sestry nebo porodní asistentky aj.

V případě změny legislativy nebo informačních zdrojů bude možné provést jednoduché dodatky nebo úpravy v prezentacích a edukačních materiálech. V současné době je aktuální změna zákona č. 268/2014 Sb., která vnesla do procesu instruktáží zaměstnanců určité problémy, které si vynutí novelu tohoto zákona.

Cílem vzdělávacího kurzu není nahrazení kvalifikovaných technických pracovníků (biomedicínské obory) na zdravotnických pracovištích, ale doplnění znalostí zdravotnických pracovníků základními informacemi o vybraných zdravotnických prostředcích a jejich po­ užití v oblastech, se kterými nebyli v průběhu svého studia seznámeni.

Osnovy vzdělávacích programů pro všeobecné sestry se nevěnují výše uvedené oblasti v požadovaném rozsahu.

Inovační kurz pro vybrané zaměstnance pracující na úsecích s vysokým počtem zdravotnických prostředků (JIP, ARO a operační sály) jako povinnou oblast v rámci celoži-

Informovanost o projektu je zajištěna na intranetu a internetu FN Plzeň a aktivní účastí pověřených zaměstnanců Oddělení techniky ve zdravotnictví na pravidelných poradách vedoucích NLZP. Opakovaná realizace projektu je zajišťována plánováním vzdělávacích akcí FN Plzeň na daný kalendářní rok, a to ve spolupráci útvaru náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a vedoucí Oddělení dalšího vzdělávání.

Výsledky projektu včetně prezentací z inovačního kurzu jsou přístupné všem našim zaměstnancům v rámci intranetu FN Plzeň, zároveň jsou o novinkách informováni všichni vedoucí zaměstnanci v rámci periodických provozních porad.

Zdravotnickým zařízením, která projeví zájem o náš projekt nebo se budou chtít inspirovat, poskytneme potřebné rady.

Monitorování a hodnocení projektu Monitorování projektu probíhá průběžně, celoročně v rámci pravidelných porad členů realizačního

Bezpečí, spokojenost a kvalitní péče o pacienta, je prvořadým zájmem FN Plzeň. votního vzdělávání nabízíme v plánu vzdělávacích akcí Oddělení dalšího vzdělávání a na intranetu FN Plzeň.

Proškolení 100 % dotčených zaměstnanců nelze z provozních důvodů zvládnout v krátkém časovém úseku. Prioritně musí být zajištěn provoz pracoviště (rozpis služeb včetně čerpání dovolené). Plánovali jsme proškolení vybraných 20 účastníků dvakrát ročně. Jelikož dochází ke změnám zaměstnanců v pracovních pozicích, navrhli jsme zavést cyklické opakování kurzu alespoň jednou ročně.

Z důvodu změny zdravotnické techniky, legislativy nebo při výskytu zvláštních nežádoucích událostí bude potřeba zajistit opakování kurzu pro již proškolené zaměstnance vždy při naplnění kapacity 20 zaměstnanců. V případě zájmu o kurz z jiných provozů FN Plzeň nebo jiných zdravotnických zařízení také po naplnění kapacity 20 účastníků. Ve skutečnosti se nám podařilo v roce 2014 proškolit 90 zaměstnanců a v dubnu 2015 dalších 17 zaměstnanců.

týmu. O všech zásadních výstupech je informován představitel pro řízení kvality nemocnice (ekonomický náměstek), v jehož přímé podřízenosti je vedoucí Obchodně-technického odboru, který je nadřízen koordinátorovi týmu. Monitoring probíhá i ze strany Oddělení dalšího vzdělávání evidencí účastníků kurzu.

Před zahájením kurzu dostanou jeho účastníci k dispozici hodnoticí dotazníky, ve kterých hodnotí projev samotného přednášejícího, užitečnost přednášky a zda se dozvěděli něco nového. Dále je zde možnost napsání připomínek, kterým se snažíme vyhovět. Ve všech oblastech hodnocení kurz dosahuje v průměru 4,2–4,5 bodu z maximálně pěti možných, což považujeme za dobrý výsledek; prezentace jsou před každým kurzem aktualizovány, např. již z hlediska zmíněného nového zákona o ZP. Že je kurz úspěšný, se odrazilo i ve sníženém počtu zásahů našich zaměstnanců technického oddělení, resp. sníženým počtem žádanek na

opravy. Jediným negativem, se kterým se kurz potýká, je velké množství informací v relativně krátkém časovém úseku.

Závěr Výstupem projektu je konkrétní vzdělávací program a systematické, periodické proškolování zaměstnanců, jejich seznámení s legislativními předpisy, technickými principy a obsluhou vybraných nejčastěji používaných a vysoce rizikových ZP a jejich údržbou, obsluhou a především aplikací při použití na pacientovi.

Obsluhující personál je průběžně seznamován s nejčastějšími možnými aplikačními pochybeními vybraných ZP, jejich projevy při diagnostice i terapii; je schopen tyto chyby samostatně odstranit. Očekáváme, že tím dojde ke snížení nákladů na servis ZP (na porovnání nákladů v meziročním období nyní pracujeme). V neposlední řadě jsme očekávali snížení vytížení biomedicínských inženýrů a techniků FN Plzeň, kteří se mohou více věnovat preventivním opatřením, a to se nám podařilo. Hlavní efekt jsme očekávali v udržení minimálního počtu nežádoucích událostí souvisejících s použitím ZP u pacientů a minimalizaci nákladů na doléčení pacientů a dalšího rizika i případných finančních nákladů vyplývajících z těchto událostí. Nutno konstatovat, že informováním zdravotnických pracovníků o různých typech nežádoucích událostí a seznámení s kazuistikami naopak způsobilo nepatrné zvýšení jejich výskytu, které vnímáme jako zlepšení důslednosti při provádění záznamů do aplikace nežádoucích událostí.

Všemi dostupnými prostředky se tak snažíme realizovat naši vizi: Naším cílem je ekonomicky úspěšná nemocnice na vysoké odborné úrovni. Bezpečí, spokojenost a kvalitní péče o pacienta je naším prvořadým zájmem.

Poznámky: 1. Za „virtuální závadu“ je označen stav, kdy se zdravotnický pracovník snaží uvést do chodu zdravotnický prostředek (ZP) v rozporu s aplikačními pravidly a předpisem výrobce, což vede k tomu, že ZP vykazuje různá chybová hlášení a nejde spustit. Takový ZP je následně nesprávně označen jako nefunkční a obsluhujícím zdravotníkem je naprosto zbytečně požadován servisní zásah.

35

praxe

florence 10/15

Nikol Koksteinová

Doménou psychiatrické sestry je komunikace Liší se práce psychiatrické sestry v zařízení, jehož péče je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, a terapeutky v soukromém terapeutickém zařízení? Jak a v čem? Na to jsme se zeptali Nikol Koksteinové, která má s oběma těmito rolemi své zkušenosti.

PhDr. Jarmila Škubová

P

racuje totiž jako psychia­ trická sestra v Krizovém centru RIAPS, které poskytuje komplexní péči o člověka v různých obtížných životních situacích 24 hodin denně, a zároveň jako terapeutka v soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové, které se zaměřuje na terapeutické služby v oblasti závislostí.

Jak jste se dostala k práci terapeutky a psychiatrické sestry?

Vystudovala jsem střední zdravotnickou školu a po ní jsem studovala

Čerpám i z psychoterapeutického výcviku INSTEP – integrativní ­Gestalt, ­který momentálně ­navštěvuji.

činoherní herectví na DAMU. V následujících letech jsem se dostala přes různé životní peripetie až k propojení těchto dvou oborů, a tím se stala dramaterapie a práce psychiatrické sestry, kterou vykonávám nyní.

Jak dlouho už v tomto oboru pracujete?

Od roku 2004. Předtím jsem si prošla ještě chirurgickými obory – pracovala jsem jako instrumentářka na operačním sále a v jednu dobu jsem dokonce běhala po Praze jako sestra v domácí péči.

Všechny tyto zkušenosti zhodnocuji i při své současné práci.

V soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové se Nikol Koksteinová zaměřuje na terapeutické služby v oblasti závislostí

Liší se v něčem pacienti KC RIAPS a Domu Moniky Plocové?

Ano. V KC RIAPS jsem převážně v kontaktu s lidmi, kteří se ocitli v náročné životní situaci, která ohrožuje jejich psychické zdraví, jsou v závažné osobní či vývojové krizi. Jsou to lidé, u kterých může být pobyt na lůžkovém oddělení odrazovým můstkem pro další ambulantní psychoterapeutickou péči, anebo lidé s psychiatricko-sociální problematikou, u kterých může pobyt na lůžkovém oddělení ­změnit dosavadní nepříznivý stav.

Naopak v Domě Moniky Plocové (DuMP) jsem v kontaktu s klienty, kteří jsou motivováni ke změně svého životního stylu, tj. chtějí žít kvalitní život bez závislosti na alkoholu a jiných návykových látkách.

Nejde jen o drogy, ale o celostní změnu v přístupu k existenci bytí, tedy pojetí života bez závislosti jako takové.

Spolupracujete i s jejich rodinami a blízkými?

Téma spoluzávislosti, které se týká celého rodinného a vztahového systému kolem závislého jedince, je toho nedílnou součástí. Blízcí, přátelé a rodina chtějí závislému jedinci pomoci, ale dost často se jedná o jejich potřeby a představy, jak by měl žít a jednat. Toto spoluzávislé okolí si velmi často neví rady, a proto i oni vyhledávají pomoc. Klienty DuMP bych charakterizovala převážně jako lidi, kteří paradoxně vědí, co nechtějí, a jsou otevřeni ke změně svého životního stylu.

36

praxe

fota: www.monikaplocova.cz

V KC RIAPS pracujete jako psychiatrická sestra. Do jaké míry jsou její kompetence podle vás dostatečné?

Kompetence psychiatrické sestry jsou takové, jak je daná sestra pochopí a využije. Z psychiatrické sestry se asi nikdy nestane přes noc psychiatr, ale pakliže vládne přirozenou inteligencí, pochopí, že její doménou je komunikace s pacienty, klienty a samozřejmě i s kolegy v týmu. Základem této práce je jistý duchovní a lidský rozměr. Pokud ji někdo dělá, „protože musí“, nebo proto, že je pohodlnější než třeba práce na operačním sále, pak brzy pohoří. Ve výbavě psychia­ trické sestry by také neměla chybět jistá dávka sebereflexe a emoční inteligence. Když to shrnu, myslím si, že kompetence jsou už dávno rozdané. Jde jen o to, jak je využijete, co chcete, a hlavně – co sleduji tím, že je mám. Pokud jde jen o ego, pak budou kompetence stále nedostačující.

Pokud jde o smysl naší práce, jsme kompetentní už dávno.

V čem práce psychiatrické sestry spočívá?

K mým obvyklým činnostem patří aplikace injekcí, podávání medikace per os, ošetřování drobných poranění, péče o základní potřeby klientů a především vytvoření pocitu bezpečí. Dále je to samozřejmě práce krizového interventa, což je

převážně naslouchání a podpora.

Nedílnou součástí této práce, která de facto dominuje, jsou terapeutické techniky, jako je nácvik relaxace, práce s dechem, stabilizační cvičení, prvky bodyterapie a bioenergetická cvičení. Svou práci vnímám tak, že obě pracoviště propojuji právě v těchto terapeutických činnostech – co se mi osvědčí v krizovém centru, aplikuji v DuMP a naopak.

A v čem se naopak práce v těchto dvou zařízeních liší?

V DuMP mám prostor a ve své službě jsem svým pánem. Jsem tam hodně naladěna na potřeby klienta a na prvním místě je lidský přístup, samozřejmě ruku v ruce s odborným přístupem. Je na mně, abych obstála, takže je velmi důležité věřit si v tom, co dělám. I v KC RIAPS mám poměrně velkou volnost, naše práce je hodně samostatná, což ovšem s sebou nese velký tlak na schopnost vyhodnotit situaci a umět se rozhodnout. Právě prostor pro samostatnou práci je to, čeho si na obou svých pracovištích velmi cením.

Co ještě je pro vás ve vaší práci důležité?

Abych se při ní cítila bezpečně, což se cítím jak v KC RIAPS, tak v DuMP. Důležitý je podle mě i lidský a odborný přístup a v neposlední řadě je nutné i neustálé sebevzdělávání.

K léčbě duše se využívá i arteterapie – léčení prostřednictvím obrazu a výtvarných aktivit

Kdo je Nikol Koksteinová Jednačtyřicetiletá psychiatrická sestra a terapeutka, která po absolvování střední zdravotnické školy vystudovala DAMU, obor činoherní herectví. Od roku 2004 pracuje v oboru psychiatrie jako psychia­ trická sestra a terapeutka. Věnuje se mj. i dramaterapii. Ve zdravotnictví pracovala jako sestra v domácí péči a instrumentářka na operačním sále. V současné době je frekventantkou psychoterapeutického výcviku INSTEP – integrativní Gestalt. Jako terapeutka pracuje v soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové, kde pomáhá klientům s řešením problémů se závislostí. V Krizovém centru RIAPS, které zřizuje hlavní město Praha, pracuje jako psychiatrická sestra.

37

hojení ran

florence 10/15

Nízkofrekvenční UZ débridement Smyslem débridementu je odstranění nekrotické a kontaminované tkáně z povrchu rány, obnova bakteriální rovnováhy a podpora hojení rány. Metody débridementu dělíme do několika skupin, které se dají vzájemně kombinovat. Šetrnější metody débridementu mají vždy přednost před méně šetrnými.

Mgr. Kateřina Čurdová, PhDr. Dagmar Škochová, MBA, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Z

ákladním předpokladem léčby ran je životaschopná spodina rány bez přítomnosti povlaků, odumřelé tkáně – nekrózy, cizích těles, zbytků terapeutických krytí atd. Správ-

1

ným provedením débridementu lze nastartovat proces hojení a zajistit tak lepší podmínky k obnově tkání. Při výběru konkrétní metody je důležité zohlednit charakter rány, základní onemocnění, bolestivost a naléhavost zákroku.

Na chirurgické klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze je z šetrnějších metod débridementu využíván ultrazvukový přístroj SonicOne (obr. 1). Nákup přístroje byl podpořen projektem OPPK „Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze“, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012, spolufinancovaným z Evropského fondu pro regionální rozvoj.

Nejčastější indikací ošetření tímto přístrojem je odstranění nekrotické tkáně (obr. 2, 3). Přítomnost nekrotické tkáně je jedním ze základních markerů nehojící se rány.

Nekróza je ideálním prostředím pro rozvoj bakteriální infekce a překážkou pro správný proces hojení.

Zároveň blokuje pronikání účinných látek z aplikovaných terapeutických krytí. Způsob odstranění nekrózy se volí dle rozsahu a stavu pacienta. Ve srovnání s chirurgic-

kým débridementem je ošetření ultrazvukovým přístrojem časově mnohem náročnější, ale podstatně šetrnější.

Ultrazvukový přístroj SonicOne pracuje na principu přeměny elektrického napětí na elektrický signál, který během několika sekund vytvoří mechanické vibrace. Dokáže tak rozpoznat tkáň zdravou a tkáň poškozenou (obr. 4). Přístroj má několik druhů pracovních nástrojů – sondy pro různé použití (obr. 5). Titanová slitina sondy zesiluje mechanické vibrace a přenáší akustickou energii do tkáně prostřednictvím přímého kontaktu. Díky kontinuálnímu zavlažování je ošetření minimálně bolestivé a lze tak provést rozsáhlý débridement s maximálním šetřením okolních vitálních tkání, které slouží jako základ pro tvorbu granulační tkáně na spodině rány (obr. 6).

Závěr Débridement je důležitou součástí managementu rány, protože čistá spodina rány je předpokladem pro optimální hojení rány. Použití ultrazvukového přístroje usnadňuje provedení důkladného débridementu s minimálním vnímáním bolesti a vynikajícím zachováním zdravé, měkké tkáně.

Obr. 1 Přístroj SonicOne Obr. 2 Dekubitus Obr. 3 Spodina s přítomností nekrózy Obr. 4 Débridement rány Obr. 5 Pracovní nástroj SonicOne Obr. 6 Spodina dekubitu po ošetření

3

2 4 38

5

6

Vítězem v kategorii žáků ze střední školy se stalo družstvo ze třídy 2. A oboru zdravotnický asistent

První pomoc jako další šance na život Za kolektiv odborných učitelek ze Střední zdravotnické školy v Plzni Mgr. Alena Štroblová

První pomoc je soubor většinou jednoduchých, ale velmi účelných opatření, která při náhlém ohrožení života či zdraví účinně zamezí rozsahu a důsledkům dalšího postižení. Spolu se svými kolegyněmi ze SZŠ a VOŠZ v Plzni mám možnost předávat tyto důležité informace jak v hodinách výuky našim žákům, tak v poslední době i dospělým jedincům či pedagogickým pracovníkům v rámci vzdělávacích kurzů nebo seminářů.

fota: autorky

O

pravdu nás velmi těší, že naše letité zkušenosti a vědomosti nezůstanou pouze za dveřmi naší školy, ale dostanou se k těm, kteří věří, že je v budoucnu někdy využijí. Naším cílem je formou vyučovacích hodin první pomoci, vzdělávacích akcí a praktických nácviků zlepšit dovednosti nejen školáků, ale i pedagogických pracovníků v poskytování předlékařské první pomoci.

Věříme, že každý z nás bude rád třeba jen za občasné připomenutí toho, jak důležité je kvalitní a včasné poskytnutí první pomoci.

Jakýmsi vyvrcholením celoroční práce s našimi žáky je pořádání každoroční soutěže družstev v poskytování první pomoci. Vždy se snažíme o inovaci a zapojení nejmodernějších poznatků. Na půdě naší školy vychováváme budoucí zdravotníky a požadujeme po nich, aby poskytnutí první pomoci bylo na co nejprofesionálnější úrovni.

I letošní, 15. ročník soutěže, který se konal 26. března 2015 v prostorách naší školy, byl v něčem nový a výjimečný. Hodnocení poskytnuté péče probíhalo na dvou stanovištích, kde mohla tříčlenná družstva zúročit na-

byté dovednosti. Zájem o účast v soutěži nás velmi překvapil, neboť předčil veškerá naše očekávání. Do boje o záchranu lidského života se zapojili nejen žáci 1. až 4. ročníků SZŠ, ale i tři družstva studentů z Vyšší odborné školy zdravotnické. Členy hodnotící komise byli profesionálové v poskytování PP z řad Hasičského záchranného sboru, Zdravotnické záchranné služby, z FN v Plzni i z našeho učitelského sboru.

Po evidenci družstev a úvodním slově vedoucí předmětové komise první pomoci Mgr. Petry Jindřichové mohla soutěž začít. Žáky a studenty čekaly nelehké úkoly v podobě poskytování laické první pomoci, komunikace s operačním střediskem ZZS a někdy i zvládnutí svých vlastních emocí. Autentická konfrontace s poměrně náročnými zraněními i komunikace s poraněným, vyděšeným a zmateným člověkem vyžaduje naprosto profesionální přístup, kvalitní organizaci a rychlé rozhodování. Přestože byli někteří handicapováni svým věkem, dokázali si i v takto náročných situacích poradit. Měřit své síly v boji o záchranu lidského života se nakonec ukázalo být tou největší motivací a každé družstvo věřilo ve své vítězství. Soutěž probíhala v příjemné atmosféře a komise, hodnotící výkony našich žáků a studentů, měla nelehký úkol.

pro školy

Vítězem v kategorii žáků ze střední školy se stalo družstvo ze třídy 2. A oboru zdravotnický asistent. Komise byla nadšena skvělou souhrou družstva, výbornými organizačními schopnostmi kapitánky týmu a hlavně důkladným ošetřením veškerých zranění našich figurantů. V kategorii studentů z VOŠZ se na prvním místě umístili budoucí zdravotničtí záchranáři, kteří jeli naši školu, stejně jako vítězné družstvo žáků, reprezentovat do celostátní soutěže první pomoci do Brna, Jihlavy a Mělníka.

Pomoci zraněnému je nejen morální povinností každého z nás, ale i povinností zákonnou.

Hlavním smyslem této soutěže je připomenout našim žákům, jak důležité je včasné a kvalitní poskytování první pomoci, naučit je samostatnému rozhodování a připravit je na skutečný reálný zásah. Každý z nás by si měl uvědomit, že neposkytnutí jakékoliv pomoci vede často ke zbytečnému vyhasnutí lidského života. Pomoci zraněnému je nejen morální povinností každého z nás, ale i povinností zákonnou.

Studenty čekaly nelehké úkoly, například v podobě poskytování laické první pomoci

39

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 10/15

navštívili navštívili jsme jsme

nenechte si ujít

Praha 22. 9. 2015

Brno 14. 10. 2015

Den sester v Divadle na Vinohradech

Pro každou ránu ten správný obvaz!

Praha 27. 10. 2015

Učíme se navzájem Praha 5. 11. 2015

Derma 2015

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

I letos ocenila ČAS své členy během oslav Dne sester

Do posledního místa se v úterý 22. září 2015 zaplnilo hlediště pražského Divadla na Vinohradech. Sešly se tu všeobecné sestry spolu s dalšími nelékařskými zdravotníky z celé republiky, aby oslavily svůj Den sester.

1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál Na 7. mezinárodní job days lékařství a zdraví a 1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál, které se v Praze uskuteční ve dnech 27.–28. listopadu 2015, dorazí 50 nemocnic z Německa a Rakouska, aby se lékařům, zdravotním sestrám a zdravotnickému a pečovatelskému personálu napříč všemi specializacemi představily jako atraktivní zaměstnavatel.

T A

kci pořádala jako každý rok největší profesní organizace – Česká asociace sester (ČAS), která i letos vyznamenala při této příležitosti několik svých členů.

Cenu Florence Nightingalové si letos odneslo celkem pět zdravotníků. Ocenění za dlouholetou práci pro rozvoj ČAS převzala z rukou prezidentky ČAS PhDr. Martiny Šochmanové, MBA, Marie Jakšová, cenu za významný přínos rozvoje oboru ARIP udělila asociace PhDr. Mgr. Miroslavu Hmirákovi a za aktivní práci pro rozvoj ošetřovatelství ocenila Bc. Vladěnu Homolkovou

40

a Mgr. Marii Kolářovou. Cenu za celoživotní práci ve zdravotnictví převzala Jana Farkačová, zdravotní laborantka.

Všichni vyznamenaní dostali kromě znaku a diplomu České asociace sester také hodnotné dary od sponzorů akce – společností Batist Medical, a. s., B Braun Medical, s. r. o., Labor Schubert CZ s. r. o., Partners FS, Grada Publishing, a. s., a mediálního partnera akce, časopisu Florence.

Pak už jeviště patřilo souboru Divadla na Vinohradech, který sehrál inscenaci Shakespearova textu Zkrocení zlé ženy v režii Juraje Deáka. mhe

yto job days se díky svému konceptu řadí mezi největší akce svého druhu v Evropě, říká Randolf T. Kunert, generální manažer 7. mezinárodních job days lékařství a zdraví a 1. mezinárodních job days pro zdravotnický a pečovatelský personál z pražské Agentury RTK International.

Zastoupené kliniky mají velký zájem na tom, aby se odborní návštěvníci akce rozhodli pracovat právě u nich. Benefity, které jsou zdravotním sestrám a ostatnímu zdravotnickému a pečovatelskému personálu nabízeny, se pohybují na té nejvyšší úrovni. Zájemci z řad českých odborných návštěvníků, kteří uvažují o práci v zahraničí a disponují znalostmi němčiny alespoň na úrovni B1, se mohou těšit na atraktivní nástupní programy. Mezi nabízené

benefity patří pracovní smlouvy na dobu neurčitou, odměna podle tarifu pro státní zaměstnance (včetně speciálních ročních bonusů), příplatky nad rámec tarifu, uznání dosavadní profesní praxe, nabídka dalšího vzdělávání, asistence v rámci uznávání profesní kvalifikace, podnikové zajištění na stáří, celodenní školka pro děti a péče o děti v areálu nemocnice, atraktivní nabídka bydlení, asistence při stěhování dalších členů rodiny či příspěvek na úhradu nákladů spojených se stěhováním ve výši až 2000 €.

Tyto výhody nabízené českým zdravotním sestrám a zdravotnickému a pečovatelskému personálu jsou zcela ojedinělé.

V rámci doprovodného programu akce se uskuteční tombola o věcné a peněžní výhry v celkové hodnotě 100 000 Kč. tz

fota: archiv

Svůj den letos sestry oslavily v Divadle na Vinohradech

Nenechte si ujít šanci pro Váš profesní růst v Německu!

Hledáte zaměstnání na pozici zdravotní sestry?

Klinik Bavaria Kreischa Vor den Toren der sächsischen Landeshauptstadt Dresden Pak zašlete Váš životopis do Klinik Bavaria Kreischa. S námi máte možnost začít zajímavou pracovní změnu a profesně se začlenit v Německu.

Naše moderní klinika, jen 5 km vzdálená od Drážďan, hlavního města spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atraktivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a klinika, specializovaná na rehabilitaci, je jedna z nejuznávanějších na národní úrovni. V rámci speciálních terapeutických programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresívní léčbě rakoviny.

Hledáme proto všeobecné zdravotní sestry a všeobecné ošetřovatele pro obory: neurologie, interní medicína, psychosomatika a ortopedie.

Dokážete si představit spolupráci s námi?

Z naší strany Vám poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní začátek v Německu, a to v rámci projektu Internacionální spolupráce. Tento projekt, organizovaný klinikou, funguje již přes tři roky a má velký úspěch. S jeho pomocí získalo dodnes přes sto zdravotníků z Evropy právní uznání profese v Německu a jsou zaměstnáni na různých stanicích kliniky Bavaria.

Co požadujeme? odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (diplom o ukončení studia ve studijním programu ošetřovatelství ve studijním oboru všeobecná sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele (Diplom o ukončení studia ve studijním oboru diplomovaná všeobecná sestra, DiS.) nadšení pro výkon tohoto povolání ochota pracovat v třísměnném provozu jakožto ochota k převzetí specializované a komplexní péče orientované na pacienta (nejen ošetřovatelská ale i základní péče) motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí

znalosti němčiny na úrovni alespoň A2 a nasazení při dalším studiu jazyka Nemáte žádné znalosti němčiny? pak Vám nabízíme online-kurz kliniky Bavaria ten Vám poskytne první znalosti (úroveň A1 a A2), které jsou nutné k nastoupení do jazykového kurzu přímo v klinice online-kurz je bezplatný, financovaný a organizovaný klinikou kurzy vedou kvalifikovaní a certifikovaní lektoři německého jazyka jako cizí jazyk Co nabízíme? dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém, anglickém nebo německém jazyce za pomoci našich překladatelů prezenční kurs němčiny orientovaný na praxi až do dokončení úrovně B2 dle GER, financovaný a organizovaný klinikou převzetí vyřízení žádosti na Prověření ekvivalence Vašeho diplomu (včetně překladu) a Povolení k užívání profesního označení „Gesundheits- und Krankenpfleger“ (zdravotní sestra) podporu našeho zdravotnického personálu při zapracování na stanici, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru adekvátní ohodnocení od začátku pracovního úvazku, to zn. i během jazykového kurzu bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za férovou cenu zaměstnání nejprve jako zdravotník pracující pod odborným dohledem a připravující se na výkon zaměstnání jako kvalifi kovaná zdravotní sestra pracovní úvazek na dobu neurčitou s min. smluvní vazbou na dva roky jako kvalifikovaná zdravotní sestra ihned po přidělení Povolení k užívání profesního označení v Německu

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (motivační dopis, životopis, kopie diplomu a platné registrace) na e-mail personal@ klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa/ Sachsen. Rádi Vás kontaktujeme zpět a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

41

florence 10/15

42

historie

Historie porodu od pravěku po novověk Jedna věc spojuje ženy napříč historií, a sice porod. Ať už žily v pravěku, středověku či novověku, vždy bylo jejich posláním přivádět na svět potomky svého rodu.

Petra Boudová, Kateřina Hanzlíčková, Martina Zítková, PhDr. Kristina Janoušková, Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni

fota: Flickr, autorky

V

pravěku zřejmě ženy rodily tím nejpřirozenějším způsobem: v přírodě, v jeskyni, tam, kde mohly zaujmout polohu, která jim byla příjemná, bez toho, aby je někdo nutil ležet na lůžku nebo sedět na porodním křesle (Jančíková, 2013).

Z mladého paleolitu se dochovala soška, která byla nalezena v Předmostí na Moravě a která představuje rodící ženu. Soška zřejmě souvisela s tehdejší porodní magií a sloužila jako ochrana ženy před častým úmrtím na horečku omladnic. Porodní bolesti byly navíc považovány za zlo, jež pochází od zlých lidí nebo od zlých nadpřirozených bytostí, proto rodičky používaly tyto zvláštní předměty, kterým říkaly amulety (Trča, 1971).

V době předkřesťanské již ženy nerodily v přírodě, ale v bezpečí svých příbytků většinou v koutě se slámou nebo na lavici. V křesťanské křesťanské době rodily (zejména ty urozené) ve vyhrazených hradních komnatách, později na zámcích, a k dispozici už měly vystlané postele. Později se stalo tradicí, že šlechtičny rodily na zvláštních dřevěných křeslech, která vypadala jako běžná židle s opěrkami, ale uprostřed byl vyříznutý otvor, pod nějž se umisťoval kbelík nebo nějaká jiná nádoba pro jímání porodních tekutin. Porodní křesla se dědila z generace na generaci (Janíčková, 2013).

Ve středověku rodily ženy většinou vsedě na porodních židlích

a ke zmírnění porodních bolestí se využívalo odvaru z makovic nebo alkoholu, což ale bylo doprovázeno vysoce nežádoucími jevy, jako je ospalost či ztráta sebeovládání (Trča, 1971).

V raných dobách novověku rodily ženy z měst své potomky v bezpečí svého domova. I ženy na vesnicích rodily ve staveních, zejména v kuchyni, ve které měly připravený tzv. kout (postel se zástěnou). V této době však nebylo nic nenormálního, když žena porodila na poli nebo někde na mezi či na louce, protože neměla právo, aby byla v jiném stavu doma a byla oproštěna od tvrdé práce.

V literatuře ze 16. století se můžeme dočíst o metodách porodní

Soška rodící ženy pocházející z mladého paleolitu zřejmě sloužila jako ochrana rodících žen před horečkou omladnic

Porodní křesla se dědila z generace na generaci

pomoci. Píše se tam například: „Aby se při nesprávných polohách, jako je poloha příčná nebo koncem pánevním, porodní bába snažila dosáhnout změny pomocí pokynů, jak má žena měnit polohu. Za porodu pak si má bába namastit ruce olejem a obracet dítě, zasouvat zpět nožky apod. Nepostupuje-li porod a bábě se nepodařilo pomoci, přichází ranhojič, který v matce dítě rozřezává.“ (Vojtová, 1970). Tyto porody asi nemohly skončit jinak než smrtí dítěte i rodičky, která buď vykrvácela, nebo byla nakažena infekcí. „Kromě pokusů o porodnický obrat se už také prováděl císařský řez, ale na mrtvé ženě, a plod byl přitom vybaven řezem z boku. Takto narození, pokud zůstali naživu, měli zpravidla přízvisko Boček. Ženy rodily doma a mnoho jich v souvislosti s porodem zahynulo.“ (Vojtová, 1970).

Dnes si může rodička vybrat polohu i místo porodu Na začátku 20. století bylo 90 % porodů prováděno doma s pomocí porodních bab. Lékárenský průmysl v tomto období objevil několik léků na zmírnění bolesti při porodu. Tyto léky v podobě injekcí nebo čípků však působily na novorozence i na rodičku nepříznivě, a tak se přestaly používat. Některé léky byly časem zdokonaleny a staly se uznávanými prostředky k tišení porodní bolesti.

Záznamy z 60. let 20. století z Paříže uvádějí: „Ženy rodily zejména v gynekologickém křesle. Nohy měly zvednuté v třmenech, obaleny bílým plátnem. Porodník vedl pouze nefyziologicky probíhající porod, zbytek obstarávala porodní asistentka.“ (Soubrain, 1979).

43

historie

44

a radu během těhotenství, porodu a šestinedělí. Vede fyziologický porod na svou vlastní zodpovědnost, poskytuje péči novorozencům a dětem v kojeneckém věku. Tato péče zahrnuje preventivní opatření, podporu normálního porodu, zjišťování komplikací u matky nebo dítěte, zprostředkování přístupu k lékařské péči nebo jiné vhodné pomoci a provedení nezbytných opatření při mimořádné naléhavé situaci.

Literatura: 1. Čepický P, Líbalová Z. Historie vedení porodu [online]. Levret, 2007 [cit.

2014-12-26]. Dostupné z: http:// www.levret.cz/publikace/casopisy/ mb/2007-14/?pdf=20 2. Švarcová V. Střípky z historie – Porod v dobách středověku [online].

Webmagazín Rozhledna, 2014 [cit.

2014-12-27]. Dostupné z: http:// www.webmagazin.cz/index.php?stype=all&id=13843 3. Meryl. Porodní stolička z pohledu lékaře [online]. Porodnice.cz [cit. 201412-26]. Dostupné z: http://www. porodnice.cz/clanky/porodni-stolicka-z-pohledu-lekare 4. Jančíková E. Jak se kdysi… Praha: ARISTA Books, 2013. ISBN 978-8087867-03-7 5. Vojtová M a kol. Dějiny československého lékařství. Svazek I. – do r. 1740.

Praha: Avicenum, 1970 6. Soubrain A. Žena v bílém plášti. 1. vydání. Praha: Lidové nakladatelství, 1979. 376 s. ISBN 26-005-79 7. Trča S. Budeme mít děťátko. 1. vydání.

Praha: Avicenum, 1971. 248 s. ISBN 08-050-71

fota: Flickr, autorky

Dříve si rodičky nemohly vybírat, jak a kde chtějí rodit. Dnes již mohou

V 70. letech 20. století probíhal porod následovně: „První dobu porodní trávila rodička většinou v polosedě, při druhé době porodní byla rodičce doporučena poloha na boku (pro usnadnění šroubovitého pohybu hlavičky plodu při průchodu malou pánví).“ (Trča, 1971). V momentě, kdy byla hlavička miminka zahlédnuta v pochvě, přišel lékař; nástřih hráze mohl provádět pouze on s asistencí ženské sestry.

Během prosince 2014 jsme provedly průzkum o alternativách porodu, na který odpovědělo 32 žen ve věku od 60 do 90 let, které rodily v 50.–70. letech minulého století.

Z dotazníku vyplynulo, že v tomto století ženy opravdu neměly takový komfort, jako mají rodičky dnes.

Nikdo se jich neptal, jak chtějí rodit, a ani jim nebyly navrženy žádné jiné možnosti. Avšak v následné konverzaci jsme zjistily, že respondentky by chtěly vyzkoušet porod do vody, protože se z médií dozvěděly, že je to pro novorozence ten nejlepší způsob, jak přijít na svět.

Dnes si může rodička vybrat polohu při porodu, má na výběr i to, zda porodí doma, nebo v porodnici.

Může navštěvovat předporodní kurzy, aby byla na porod zcela připravena. I přes tyto možnosti většina žen stále rodí v gynekologické poloze na lůžku v pohodlí porodnic.

Také role porodní asistentky se změnila. Dnes je porodní asistentka uznávána jako plně zodpovědný zdravotnický pracovník: pracuje v partnerství se ženami, aby jim poskytla potřebnou podporu, péči

inzerce

JOB DAYS

1. MEZ INÁ R O DNÍ JO B DAYS pro zdravotnický a pečovatelský personál

Foto: Stanislav Honzík

100 let Diva i dla Rokoko

Ronald Harwood

Na miskách vah

Režie: Petr Svojtka

Premiéra: 7. listopadu 2015

27.–28. listopadu 2015 NH PRAGUE CITY Mozartova 261/1, praha 5 – smíchov pátek 10:00 – 17:00 hod. sobota 10:00 – 16:00 hod.

VSTUP ZDARMA A BEZ REGISTRACE

X. DEN HOSPICE Hospic sv. Štěpána v Litoměřicích si vás dovoluje co nejsrdečněji pozvat na

ODBORNOU KONFERENCI PALIATIVNÍ PÉČE - SYSTÉM A ČLOVĚK

(Upozornění: vstup je povolen pouze zdravotnickému

Čtvrtek 19. 11. 2015 od 9:30 do 16:15 hodin v Domě kultury Litoměřice

a pečovatelskému personálu!)

PROGRAM:

rekordnÍ Účast 50 nĚMeckýcH a rakoUskýcH klinik v praze!

Volná pracovní místa v Německu a Rakousku  pro zdravotní sestry a pečovatelský personál Okamžitá a přímá jednání se zodpovědnými  zástupci klinik a nemocnic Účast českých zdravotních sester a pečovatelů,  kteří v Německu a Rakousku již pracuji Přijďte a informujte se i Vy o Vaší budoucí kariéře  v zahraničí!

denně tombola o skvělé ceny v hodnotě více než 100 000 kč!

Dopoledne: Systém paliativní péče v ČR a v zahraničí Možnosti domácí hospicové péče Péče o umírající v sociálních zařízeních Odpoledne bude rozděleno do sekcí: Lékaři: Sestry a ostatní zdrav. pracovníci: - Sdělování nepříznivé diagnózy - Spolupráce domácího hospice a - Týmová spolupráce - cesta sociálního zařízení k celostní péči - Perinatální paliativní péče - Management závěru života - Duchovenská péče v nemocnici u pacientky s generalizovanou - Nutriční podpora v závěru života gynekologickou malignitou Konferenci uzavře kulatý stůl na téma: Jaké místo má / má mít paliativní péče v našem zdravotním systému?

Moderuje MUDr. Ondřej Sláma, PhD., vědecký sekretář ČSPM. Změna programu vyhrazena.

Konference je zařazena do systému celoživotního vzdělávání lékařů a sester.

Registrační poplatek 300 Kč zahrnuje mj. oběd a občerstvení během akce.

Poplatek uhraďte nejpozději do 15. 11. 2015 na účet Hospice sv. Štěpána. Úhrada na místě nebude možná. Děkujeme za pochopení.

Více informací a přihlášku naleznete na www.hospiclitomerice.cz Kontakt: Bc. Markéta Fronková, tel. 605 224 982, edukace@hospiclitomerice.cz

Pořadatel:

Partneři:

Konferenci podpořil

Pod záštitou

Děkujeme!

45

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA VŠEOBECNÉ SESTRY/ ZDRAVOTNIČTÍ ASISTENTI Nemocnice Na Bulovce přijme pro obory interní, chirurgické a dále na dětské oddělení: dětské sestry, všeobecné sestry nebo zdravotnické asistenty do směnného provozu.

Nabízíme: podporu dalšího vzdělávání, zaměstnanecké výhody a benefity, ubytování pro mimopražské uchazeče v blízkosti areálu NNB. Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Kontakt: Jarmila Dědourková, tel.: 266 082 093, e-mail: jarmila.dedourkova@bulovka.cz FARMACEUTICKÝ ASISTENT Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme farmaceutického asistenta pro Ústav nukleární medicíny.

Nástup: 1. 12. 2015.

Kontakt: Bc. J. Turková, tel.: 224 965 785, e-mail: jaromira.turkova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz – kariéra.

VŠEOBECNÁ SESTRA Hospic sv. Alžběty, o. p. s., v Brně hledá do Domácího hospice Tabita všeobecnou sestru na celý či zkrácený úvazek do jednosměnného provozu s pohotovostními službami.

Požadavky: vzdělání SZŠ (VOŠ, VŠ), platné osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, řidičský průkaz skupiny B. Kontakt: e-mail: vrchni.dh@hospicbrno.cz, tel.: 773 559 957.

VŠEOBECNÁ SESTRA Soukromá gastroenterologická ambulance hledá všeobecnou sestru.

Nabízíme: práci v soukromé gastroenterologické ambulanci, kde provádíme gastroskopie, kolonoskopie.

Lze i na zkrácený úvazek.

Požadujeme: osvědčení MZ pro práci bez odborného dohledu, nejlépe též certifikovaný kurz pro gastroenterologii nebo ochotu si tento kurz udělat.

Nabízíme nadstandardní platové podmínky.

Kontakt: tel.: 606 252 650, 724 989 902, e-mail: petrbra@seznam.cz VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ VRCHNÍ SESTRA Ředitel Revmatologického ústavu, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2, vypisuje výběrové řízení na obsazení vedoucího pracovního mís-

46

ta vrchní sestra klinického oddělení a vedoucí nelékařského personálu.

Jedná se o jmenovanou funkci, přímo řízenou primářem klinického oddělení. Předpoklady: vysokoškolské nebo středoškolské vzdělání příslušného směru.

Další požadavky: minimálně 5 let ve vedoucí funkci, organizační, komunikační a manažerské schopnosti, praxe v chodu státní příspěvkové organizace, specializovaná způsobilost v oboru, resp. organizace a řízení zdravotnictví, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení pracovního týmu, uživatelská znalost práce na PC, aktivní znalost jednoho světového jazyka vítána, morální, občanská bezúhonnost a zdravotní způsobilost. Zkušební doba 6 měsíců.

Nabízíme: práci v moderním špičkovém zdravotnickém ústavu s celorepublikovou působností, plnou realizaci v oboru, možnost odborného rozvoje, výhodné platové ohodnocení, závodní stravování a další zaměstnanecké benefity (příspěvek na penzijní připojištění, rekreace, zdarma kurzy angl. jazyka apod.).

Požadované doklady: přihláška se strukturovaným profesním životopisem s uvedením stručné koncepce oboru, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, aktuální výpis z rejstříku trestů, čestné prohlášení, že proti uchazeči není vedeno trestní řízení, souhlas s použitím osobních údajů pro účely výběrového řízení dle zákona č. 101/2000 Sb. v platném znění.

Termín podání přihlášek: přihlášky a požadované doklady zašlete písemně nejpozději do 31. 10.

2015 na výše uvedenou adresu ředitelství ústavu.

Obálku označte „Výběrové řízení vrchní sestra – neotvírat“.

Termín konání VŘ bude uchazečům oznámen.

Další případné informace poskytne sekretariát ředitele, tel.: 234 075 244.

VEDOUCÍ LABORANT/ LABORANTKA Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vedoucí laborant/ka Ústavu patologie VFN v Praze.

Podrobný seznam požadavků i seznam dokumentů, které musí přihláška obsahovat, naleznete na stránkách nemocnice: www.vfn.cz/kariera/vyberova-rizeni.

Písemné přihlášky zasílejte 2 týdny po zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

florence 10/15

VRCHNÍ SESTRA Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice vrchní sestry Onkologické kliniky 2. LF UK a FN Motol.

Požadavky: SZŠ nebo VOŠ a specializovaná způsobilost v oboru nebo VŠ, osvědčení podle zákona č. 96/2004 Sb., 6 let praxe v oboru,

organizační, řídící a komunikativní schopnosti.

K přihlášce doložit: profesní životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů.

Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 30. 10. 2015 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. hledá všeoBecNé SeStRy a zdRavotNické aSiSteNty NaBízíme: •adekvátní finanční ohodnocení s možností růstu na základě získané praxe•náborový příspěvek•příspěvek na bydlení po dobu 2 let při plném pracovním úvazku •podporu vzdělávání•firemní benefity - stravování, firemní jesle, příspěvek na penzijní připojištění, týden dovolené navíc, Sick Days, péče o tělo (zvýhodněná cena pedikúry, masáží, kosmetiky, apod.)

Absolventům zdravotnických škol oboru zdravotnický asistent dále nabízíme: •pracovní poměr na dobu neurčitou•úhradu školného na vysoké škole nebo vyšší odborné škole při studiu kombinované formy studia•podporu ve zvyšování kvalifikace dle ZP, včetně uzavření kvalifikační dohody na 5 let a získání jistoty absolventa v trvání pracovního poměru•studijní stipendium při stanoveném prospěchu na státní vysoké škole Kontakt: Personální oddělení, tel.: 317 756 554, e-mail: pam@hospital-bn.cz Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.

Máchova 400, 256 30 Benešov www.nemocnicebenesov.cz

na příště V příštím čísle čtěte odborné téma

geriatrie a paliativní medicína

angličtina

Tick bites One-half of all neuroinfections are caused by a tick-borne infection. In addition to Lyme disease, or Lyme borreliosis, ticks in Europe also transmit other infections to humans, such as tick-borne encephalitis, or the lesser-known human granulocytic ehrlichiosis.

Patient: Good morning, nurse. My daughter has been bitten by a tick and there is still a red spot near the bite site. That‘s why we‘ve come to see the doctor, just in case.

foto: Profimedia

Nurse: Good morning, Ms Scott. I see. Please, take a seat in the waiting room; the doctor will call you to come in.

INZERCE

Patient: Ok, thank you. And could you give me advice regarding the correct way of removing a tick?

Nurse: Ideally, use a pair of tweezers or a special tick removal device. Grasp the tick as close to the skin as possible and slowly remove it by moving it backwards and forwards, and turning.

Patient: So we did it the right way.

Nurse: And did you disinfect the bite site?

Patient: Yes, we did, using Jodisol. And I also washed my hands. My daughter is not experiencing any pain, but I am concerned about the red spot that has re-

mained on her skin. I‘m worried that the tick might have been infected and she could have contracted some kind of borreliosis or encephalitis.

Nurse: The doctor will check it. In any case, the best thing to do to prevent tick bites in the future is to protect yourselves with appropriate clothes and repellents. Tick-borne encephalitis can also be prevented with vaccination. Ask the doctor about it.

You can come in now.

Patient: Thank you very much.

Nurse: You are welcome.

SLOVNÍ ZÁSOBA: tick-borne přenášený klíštětem lesser-known méně známý to bite kousnout, pokousat; štípnout; uštknout regarding ohledně čeho correct správný to remove vytáhnout, odstranit, sundat, vyjmout tweezers pinzeta to grasp uchopit, chytit; popadnout; pochopit to turn otáčet, točit; kroutit; obracet to be concerned about znepokojovat se, mít obavy, trápit se to remain zůstat; zbýt, zbývat to contract dostat (nemoc), chytit, uhnat si in any case každopádně, v každém případě appropriate vhodný, odpovídající; náležitý, patřičný

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turinová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

47

Nakupte s úsporou kvalitu LINET!

Lůžko Eleganza 1

Právě nyní nabízí LINET jedinečnou možnost zakoupit unikátní pečovatelské lůžko Eleganza 1 za nejvýhodnější cenu. Využijte mimořádné příležitosti a získejte lůžko Eleganza 1 s vyspělými funkcemi, atraktivním designem a výjimečnými bezpečnostními parametry.

Kvalitou a rozsahem funkcí je lůžko Eleganza 1 v pečovatelském oboru unikátem. Mezi hlavní výhody plně elektricky polohovatelného lůžka patří funkce kardiacké křeslo, bezpečné a přitom neomezující postranice a také podpora mobilizačních aktivit. To vše doprovází příjemný design a vysoký stupeň bezpečnostních parametrů!

POHODLÍ NEJEN V KARDIACKÉM KŘESLE Imobilní nebo částečně imobilní klienti tráví v lůžku většinu dne. O to důležitější je poskytnout jim komfort a pohodlné ležení. Eleganza 1 má dostatečně širokou ložnou plochu 90 cm, která nabízí pohodlný prostor i pro klienty s nadváhou. Unikátní a hlavně komfortní je poloha kardiacké křeslo. Pečovatelka ji nastaví stiskem jednoho tlačítka – napolohuje se zvednutý zádový díl a opora pro nohy. Tato pozice lůžka podporuje přirozenou plicní ventilaci a přispívá k podpoře kardiovaskulárního systému.

Navíc je vysoce komfortní pro ležícího člověka, kterého tím pádem nemusí pečovatelky složitě

části lůžka. Postranice je možné doplnit výškovou extenzí při používání vysokých antidekubitních matrací. Postranice i celá konstrukce lůžka Eleganza 1 vyhovuje přísným parametrům ČSN EN 60601-2-52.

překládat do křesla. Klient může v této poloze sledovat televizi, jíst nebo pozorovat okolí a zapojovat se do dění kolem.

Vyšší stupeň pohodlí poskytuje ložná plocha s efektem Ergoframe®. Díky tomuto konstrukčnímu systému dochází při polohování k rozšíření ložné plochy v pánevní oblasti o 16 cm, což je komfortní, protože nedochází k utlačování vnitřních orgánů. Především ale působí tento efekt při prevenci dekubitů, protože se snižuje tlak na pokožku v této rizikové zóně. Právě v pánevní oblasti vzniká až 40 % dekubitů.

BEZPEČNÁ PODPORA POHYBU A AKTIVIT Boj proti rezignaci a apatii patří ke každodennímu úsilí pracovníkům v pečovatelské sféře.

Lůžko Eleganza 1 podporuje procedury vstávání z lůžka ucelenou a propracovanou sadou prvků, které zvyšují bezpečnost mobilizačních aktivit. Ložná plocha může být vybavena integrovaným vstávacím madlem – pevnou a stabilní oporou při vstávání z lůžka. Zároveň se vstávacím madlem je k dispozici flexibilní výškové nastavení ložné plochy pro individuální výchozí polohu pro vstávání.

CHRÁNÍ, ALE NEOMEZUJÍ Pády představují zejména pro klienty-seniory vážný problém, který má často fatální následky. Prevence je proto klíčová. Lůžko Eleganza 1 nabízí vysoký stupeň ochrany proti pádům – jednodílné sklopné postranice, které zajišťují bezpečný pobyt na lůžku. Postranice jsou pevné a ochraňují klienta před pádem z lůžka, přitom ho neomezují. Pokud je potřeba poskytnout ochranu po celé délce ložné plochy, je k dispozici Protector umístěný v nožní

AKČNÍ NABÍDKA LINET právě teď v časově omezené akci nabízí lůžko Eleganza 1 v kombinaci s dalším praktickým vybavením pokojů. V balíčku „Pokoj Eleganza 1“ najdete kromě lůžka také hrazdu s madlem, pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10, pacientský stolek a evakuační podložku. Tato pomůcka výrazným způsobem zvyšuje bezpečnost klientů v rezidenčních zařízením v případě požáru. Při evakuaci pak může personál klienta i s matrací jednoduše přepravit do bezpečí.

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, e-mail: obchodcr @ linet.cz, web: www.linet.cz

Nakupte s úsporou

kvalitu LINET! Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů.

Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů.

Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu!

Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu!

V POKOJI V POKOJI MOVITA MOVITA NAJDETE: NAJDETE: — elektricky polohovatelné — elektricky polohovatelné lůžko Movita lůžko Movita — pasivní antidekubitní — pasivní antidekubitní matraci EfectaCare 10 matraci EfectaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek — pacientský stolek — evakuační podložku — evakuační podložku

V V POKOJI POKOJI ELEGANZA ELEGANZA 1 1 NAJDETE: NAJDETE: — elektricky polohovatelné lůžko — elektricky polohovatelné lůžko Eleganza 1 Eleganza 1 — pasivní antidekubitní matraci — pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10 PrimaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek — pacientský stolek — evakuační podložku — evakuační podložku KONTAKTUJTE NÁS KONTAKTUJTE NÁS Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400.

Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400. e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika 53 LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika

50