Florence 4/15

4/15

florence XXXX REcENZOVANé duben 2015 čLáNKy / ročník XI 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

51

ODBOR N Ý Č A SOP IS P RO NEL éK A Ř SK é ZDR AVOT NICK é P R ACOV NíK Y

časopis obsahuje recenzované články

ODbORNé téMA

Přístrojová technika ve zdravotnictví

100 95 3 / informujeme s.

2015: ROK NOVé VLNy PRODLUŽOVáNí OSVěDčENí K VýKONU ZDRAVOtNicKéHO POVOLáNí bEZ ODbORNéHO DOHLEDU 75

25 5 0

s. 7 / Rozhovor

s. 13 / Odborné téma

s. 25 / Výzkumné sdělení

SEStRy V EU MUSEJí být JEDNOtNě VZDěLANé

SyStéM DáLKOVé MONitORAcE ZAcHRAŇUJE ŽiVOty A ŠEtŘí PENíZE

bODNá PORANěNí ZDRAVOtNicKýcH PRAcOVNíKŮ V PRŮběHU 10 LEt

1

editorial florence 4/15

Lidské srdce – toť chaos vesmíru (Thomas Carlyle)

S

nad žádnému jinému orgánu v lidském těle se po staletí nedostává takové pozornosti jako lidskému srdci. Bádají nad ním vědci, lékaři, zamýšlejí se nad ním filozofové a literáti, lkají nad ním básníci, opěvují je hudebníci, ztvárňují je výtvarníci…

Srdce a jeho činnost (nejen základní životní) jsou skloňovány v mnoha oblastech lidského konání. Důvod je jednoduchý – nedá se bez něj žít. Proto i například staří Egypťané nechávali srdce v těle mumií, protože věřili, že je člověk bude potřebovat pro soud na onom světě.

A je to právě srdce, které každý rok selže tisícům lidí na celém světě. Proto se vědci dlouhá léta snažili vymyslet způsob, jak tomu zabránit. V roce 1950 kanadský elektroinženýr J. Hoppes navrhnul a zkonstruoval externí kardiostimulátor, který byl sestaven na základě podnětů kardiochirurga W. G. Bigelowa z Toronto General Hospital. Přístroj byl značných rozměrů a k transkutánní stimulaci srdce využíval elektronky. Aplikace byla pro pacienta bolestivá a nepříjemná. Pacient byl navíc vystaven nebezpečí úrazu elektrickým proudem, protože přístroj byl za běhu zapojen v elektrické síti. Teprve vynález křemíkových tranzistorů a jejich komerční dostupnost v roce 1956 vedla k rychlému rozvoji technologie kardiostimulátorů. První klinická implantace kardiostimulátoru proběhla v roce 1958 v Karolinska Institutet ve švédské Solně. Zařízení selhalo po třech hodinách. Další vydrželo dva dny. Pacient Arne Larson, kterému byl kardiostimulátor implantován, vystřídal během svého života 26 různých druhů těchto přístrojů a zemřel v roce 2001 ve věku nedožitých 86 let. Přežil jak vynálezce tohoto přístroje, tak lékaře, který mu první zařízení implantoval.

Výroba a vývoj nejen kardiostimulátorů jde od té doby mílovými kroky kupředu. Přístroje se zmenšují a jejich funkce se zlepšují. Jednou z posledních novinek je, že pacienti, kteří mají tyto přístroje implantovány, mohou být sledováni na dálku pomocí speciálního zařízení, které přes síť GPRS odesílá data do centrály, kde se shromažďují. Lékař tak má kdykoli přístup k informacím o pacientově stavu, aniž by ho musel osobně vidět. Jak velkou časovou a finanční úsporu to přináší, se dočtete na straně 13 tohoto dubnového čísla časopisu Florence.

Není to však jen technika, která se stará o naše zdraví. Za přístrojem musíme vždy hledat člověka – a ve zdravotnictví dvojnásob. Jsou to zdravotníci, kteří jsou odpovědní za to, zda pacienti dostanou správnou, kvalitní a odbornou péči. A aby ji mohli poskytovat, musejí k tomu být i náležitě vzděláni.

A právě kolem vzdělávání sester se v poslední době rozmohly vášnivé diskuze.

I my bychom rádi přispěli svou troškou do mlýna, a proto vám přinášíme závěry konference s panelovou diskuzí, která se konala 16. března na půdě 3. LF UK v Praze. O čem se na ní mluvilo a jaký názor na vzdělávání českých sester mají odborníci v zahraničí, se dočtete na straně 4 a 7.

A protože duben je neodmyslitelně spjat s aprílem a různými žertíky, připravili jsme pro vás i v tomto čísle kreslený vtip, který najdete dole na této stránce.

Přeji vám dobrou zábavu a hezké čtení,

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence + Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

www.facebook.com/Florencecasopis

anekdota

obsah

2

florence 4/15

téma čísla

Přístrojová technika ve zdravotnictví

1 / Editorial 3 / Informujeme Rok 2015. Rok nové vlny prodlužování osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu 4 / O čem se mluví Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví?

7 / Rozhovor s dr. Paulem De Raevem Sestry v EU musejí být jednotně vzdělané 10 / Rozhovor s MUDr. Papem Gayem Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

Telemedicína je dálkový přenos lékařských informací (tlak, tep apod.) od pacienta k lékaři prostřednictvím informačních technologií (např. obousměrné video, e-maily, chytré telefony apod.). První použití bylo představeno v 60. letech 20. století u pacientů s pokročilým srdečním selháním ve skandinávských zemích.

13

Odborné téma

Přístrojová technika ve zdravotnictví 13 / Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze 16 / Public relations Moderní technologie v domácí léčbě 18 / Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKT

Recenzované články

z dalšího obsahu Prezentace české zdravotnické techniky na Blízkém východě

30

Teoretické sdělení 21 / Adult Basic and Advanced Life Support Výzkumné sdělení 25 / Bodná poranění zdravotnických pracovníků v průběhu deseti let

10

Praxe

Rozhovor s MUDr. Papem Gayem Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

30 / Prezentace české zdravotnické techniky na Blízkém východě 32 / Pro studenty Inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

Inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice

39 Top Hotel Praha

hostil 9. kongres primární péče

www.florence.cz Ročník XI., číslo 4, duben 2015 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 3. 2015 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia, archiv Mgr. Lucie Karalové, Magda Hettnerová a archiv

32

34 / Sestry se na maketách kostí učily osteosyntézu 36 / Profesionálne ošetrovateľstvo na základe pôsobenia osobnosti Alžbety Hanzlíkovej 38 / Dopisy čtenářů Poděkování 39 / Top Hotel Praha hostil 9. kongres primární péče 41 / Konferenci Centrální sterilizace hostila Vysočina již potřinácté 43 / Česká asociace sester si zvolila nové prezidium 44 / Konference sdružení Gaudia proti rakovině se zaměřila na psychologické aspekty profese zdravotní sestry

46 / Public relations VEKTOR – totální náhrada kolenního kloubu 47 / Personální inzerce 47 / Lekce angličtiny

3

informujeme text: PhDr. Michaela Hofštetrová Knotková, NCO NZO Brno

Rok 2015

Rok nové vlny prodlužování osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

V případě, že máte před podáním žádosti nějaké nejasnosti nebo pochybnosti, prostudujte webové stránky, kde naleznete aktuální a potřebné informace: http://www.nconzo.cz/web/guest/67

Letošní rok je ve znamení zvýšeného příjmu žádostí o vydání, ale především prodloužení platnosti osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – registrace. Jen za první dva měsíce roku 2015 byla přijata třetina žádostí loňského roku.

N

ásledující řádky jsou reakcí na skutečnost, že v roce 2014 bylo z přijatých 6849 žádostí 3062 nesprávně či neúplně vyplněných, tedy celých 45 %. Na základě chybně vyplněných žádostí dochází k přerušení, zastavení až zamítnutí řízení.

Zdravotničtí pracovníci se registrují celých deset let a podmínky jsou téměř stejné – až na kladně reflektované snížení hodnoty kolku na 100 Kč a prodloužení registračního období na deset let.

Níže uvádím přehled nejčastějších chyb žádostí o vydání nebo prodloužení platnosti osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. → Není přiložen kolek nebo chybí jeho dolní část. Od ledna 2012 je platná nová emise kolků s bezpečnostními prvky. Nenechte si proto vnutit starý kolek hnědé barvy od kolegyň. → Žádost není na zadní straně podepsaná. → Je podána nesprávná žádost (vydání/ /prodloužení). Před podáním žádosti je nutná kontrola v on-line náhledu.

Pokud svou registraci nenaleznete, vaše registrace propadla, celý spis

byl skartován a je nutné poslat žádost o vydání. → Jsou doloženy neověřené doklady o vzdělání včetně specializačního.

Ověřené kopie dokladů o kvalifikaci musejí doložit také žadatelé, kterým registrace propadla a žádají o nové vydání (v minulosti již jednou žádali o vydání) – jejich původní spis byl skartován včetně dokladů, proto je nutné poslat ověřené doklady znovu. → Nejsou doloženy všechny doklady – součástí diplomu (nutná ověřená kopie) je i vysvědčení (stačí prostá kopie) nebo dodatek k diplomu. → Nevyplněný seznam absolvovaných vzdělávacích aktivit, který je součástí žádosti. Kopie potvrzení o účasti na celoživotním vzdělávání je nutné zapsat do seznamu. V případě, že vaším zaměstnavatelem není zdravotnické zařízení, případně zaměstnavatele nemáte, zůstane seznam nepotvrzený. → Nesprávně nebo neúplně doložené potvrzení o výkonu povolání. Doklad o výkonu povolání musí obsahovat informace o délce, pracovní pozici a úvazku – nutné potvrdit přímo do žádosti nebo doložit ověřené kopie potvrzení.

→ Absolventi SZŠ dokládají tři roky výkonu zdravotnického povolání – i při prodloužení registrace, pokud nebyla doložena v první žádosti nebo doba registrace již propadla. → Žádost o prodloužení platnosti osvědčení je možné podat pouze jednou v registračním období, a to nejpozději 60 dnů před jeho skončením. Později podané nebo dvakrát v jednom registračním období podané žádosti jsou zamítány. → Minimální zákonem vyžadovaný rozsah praxe a potřebný počet kreditů z celoživotního vzdělávání je nutné v žádosti o prodloužení registrace doložit pokaždé nově. Účelové podávání nové žádosti o další prodloužení platnosti osvědčení na podkladě předchozích dokladů (které se již staly podklady pro rozhodnutí o vydání nebo prodloužení platnosti osvědčení) je obcházením platného zákona.

Možnost získat osvědčení bez nutnosti doložení praxe a kreditů mají pouze absolventi do 18 měsíců od získání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání.

4

florence 4/15

o čem se mluví / vzdělávání sester text a fota: Magda Hettnerová, redakce Florence a 3. LF UK v Praze

Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví?

Snad nic v poslední době tolik nerozvířilo vody českého ošetřovatelství jako debata ohledně vzdělávání českých sester. Otázky, zda naše zdravotnictví opravdu potřebuje vysokoškolsky vzdělané sestry, zda jim nestačí středoškolské vzdělání, zda je náš systém vůbec schopný tolik vysokoškoláků uživit či jak by se měl stávající systém vzdělávání změnit, se probírají zas a znovu na všech úrovních včetně vládní.

N

ajít odpovědi alespoň na některé z nich se pokusili i účastníci konference s názvem Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví?, která se konala v pondělí 16. března v Syllabově posluchárně 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze (3. LF UK).

Sešli se na ní zástupci ČAS, Ministerstva zdravotnictví ČR, MŠMT ČR, zdravotních výborů Poslanecké sněmovny a Senátu Parlamentu ČR, České lékařské komory, vysokých, vyšších odborných i středních škol, zástupci poskytovatelů zdravotních služeb – management, sestry a zahraniční hosté. Speciálně kvůli této konferenci dorazil do Prahy z Bruselu i tajemník EFN dr. Paul De Raeve. O tom,

jak ožehavé a aktuální toto téma je, svědčila plná posluchárna, v níž zasedlo i mnoho osobností českého ošetřovatelství. Úvodní slova patřila PhDr. Haně Svobodové, Ph.D., přednostce Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK, a MUDr. Davidu Marxovi, Ph.D., proděkanovi pro stu­ dium a výuku na 3. LF UK v Praze. Podle něj není současná sestra žádný „malý doktor“, sekretářka lékaře nebo někdo, kdo by měl pouze plnit příkazy. Sestry jsou vzdělané k tomu, aby vykonávaly vysoce odbornou práci a pracovaly s nejmodernějšími přístroji. Důvodů, proč tedy potřebují nejen vysokoškolské, ale především celoživotní vzdělá-

vání, je hned několik: obrovský a dynamický rozvoj medicíny, demografické změny, které přesouvají těžiště péče do dlouhodobé péče, a atomizace medicínských oborů. „Je to právě sestra, která zůstává holistickým svorníkem, který jde napříč všemi medicínskými disciplínami,“ upozornil MUDr. Marx. Osvícení lékaři podle jeho slov vědí, že péče o pacienta tkví v kvalifikovaném týmu.

A protože péče o pacienta je vysoce náročný a také rizikový proces, jsou ho podle něj schopni zvládnout jen ti, kteří mají nejen ukončené bakalářské nebo vyšší odborné vzdělání, ale především ti, kteří si uvědomují, že jejich vzdělávání musí být kontinuální a nikdy nekončící. Svou přednášku pak zakončil citátem anonymního autora: Všechny sestry možná nejsou andělé, ale určitě jsou to nejlepší hned po nich.

Vzkaz z EFN: Buďte jednotné!

Pozvání na konferenci, která se konala na půdě 3. LF UK v Praze, přijali i poslanci MUDr. D. Kasal a Mgr. J. Pastuchová (vpravo)

Se vzděláváním souvisí i zákon č. 96/2004 Sb., o jehož historii, přednostech, slabinách i budoucnosti pohovořila Mgr. Alena Šmídová, která od 1. dubna 2015 odstoupila z funkce hlavní sestry ČR. Na statistice počtu absolventů oborů Všeobecná sestra a Zdravotnický asistent z let 1992–2013 ukázala klesající tendenci, což dokazuje klesající zájem o tyto obory. Situaci navíc komplikují populačně slabší ročníky.

Na její sdělení navázal generální tajemník EFN dr. Paul De Raeve, který mluvil o vzdělávání sester v 21. století.

Na úvod svého sdělení vyzval sestry k jednotě a společnému boji za svou věc.

5

„Pochopitelně, že uvnitř ošetřovatelské komunity jsou různé pohledy. Vždycky to tak bylo, ale mé doporučení všem sestrám je: nebojujte mezi sebou. Buďte jednotné! Buďte spojenci a mluvte jedním hlasem. Diskutujte otevřeně a konstruktivně, protože to je klíč k úspěchu.

Pak vždycky najdete řešení,“ řekl.

Evropská federace sesterských organizací (EFN), kterou reprezentuje, zastřešuje 34 evropských národních sesterských organizací a jejím posláním je mj. i lobbovat v Evropském parlamentu a v Evropské komisi. EFN promlouvá podle jeho slov hlasem více než tří miliónů sester ze všech členských zemí EU a české sestry jsou součástí této komunity. „Měli byste si proto uvědomit, že pokud snížíte požadavky na kvalifikaci, bude to mít vliv i na ostatní členské státy,“ varoval. ČR je na tom podle jeho slov oproti ostatním státům, jako jsou Rumunsko či Bulharsko, mnohem lépe. „Zlepšili jste své pracovní podmínky i celou situaci. Ve srovnání např. se skandinávskými zeměmi to pořád ještě není optimální, ale výrazně jste se posunuli. Proto to nevzdávejte! Nevylévejte vaničku i s dítětem,“ důrazně varoval.

Dostatečným argumentem by pro politiky měl být podle jeho slov výzkum Lindy H. Aiken, která měřila vazbu mezi úrovní vzdělání a výstupy péče o pacienty. „V evropské studii prokázala, že když snížíte vzdělání, pacienti začnou umírat,“ řekl. Následně upozornil na novou evropskou směrnici 2013/55/EU, kterou musejí členské země EU zavést do 1. 1. 2016 a která vzdělávání sester upravuje. „Sestry musejí podle ní absolvovat minimálně tři roky studia a 4600 hodin výuky. Z toho musí být minimálně 33 % teoretické a 50 % praktické výuky.

To znamená 2300 hodin v praxi,“ popsal dr. De Raeve. „Vím, že řada škol tuto podmínku nenaplňuje, takže budete muset zavést nějaká opatření, abyste ji splnili,“ řekl s tím, že součástí této direktivy je i článek 31, který zavádí nutnost kurikula založeného na kompetencích. „Ve všech zemích EU probíhá reforma zdravotnictví. I vy jste její součástí.

Vzdělávání je klíčové pro vytvoření budoucích generací sester, které budou tuto reformu realizovat. Uvědomte si, jak náročné bude elektronické zdravot-

O své zkušenosti se přijeli podělit i zahraniční hosté – Arleta Zaremba z polského ministerstva zdravotnictví (vlevo) a dr. Paul De Raeve, generální tajemník EFN (vpravo)

nictví, zvýšení kompetencí sester nebo elektronická preskripce. Tohle všechno se už v EU děje, a pokud se tak neděje u vás, otevřete oči a podívejte se, co dělají ostatní členské země. Někde už sestry předepisují léky, ale to znamená, že k tomu musejí být také přiměřeným způsobem vzdělány. Mají vyšší kompetence, ale v těchto státech k tomu mají i odpovídající legislativu,“ řekl na závěr s tím, že těchto změn není možné dosáhnout bez komunikace s politiky, a vyzval sestry k debatě s nimi.

Polsko sestry vzdělává za peníze z EU O českém ošetřovatelství v praxi promluvila PhDr. Marie Zvoníčková z Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK, která zdůraznila, že základní ošetřovatelská péče je sice vnímána jako „méně odborná“, ale patří k základním činnostem sestry. Vedle toho sestra monitoruje, edukuje, provádí vysoce odborné výkony v souvislosti s léčbou a diagnostikou nemocných, řídí, koordinuje, vyučuje, buduje týmovou spolupráci, dokumentuje a vykonává mnoho dalších činností. Předpokladem k vykonávání těchto činností je sociální zralost, proto i přesun profesní přípravy na terciární úroveň odpovídá náročnosti vykonávaných činností. Jestli jsou někde potřeba změny, tak podle

PhDr. Zvoníčkové je to ve specializačním vzdělávání. „Spe­cializace musí vést k jasně definovaným rozšířeným kompetencím a zaručovat odborný růst,“ upozornila. „Proto je nutné společně s lékaři definovat obory, ve kterých mohou sestry využít své znalosti a dovednosti v komunikaci, edukaci a logistice,“ dodala.

Zajímavá data o polském ošetřovatelství přednesla zástupkyně polského ministerstva zdravotnictví Arleta Zaremba. Ponechat vzdělávání sester na středoškolské úrovni se zde ukázalo jako nedostačující, proto byly vytvořeny „přemosťovací“ kurzy, v nichž mohou sestry získat bakalářský titul. Kurzy jsou financovány z evropských sociálních fondů a je o ně veliký zájem, protože vyšší vzdělání přináší sestrám nejen vyšší prestiž, ale především větší kompetence a vyšší plat. Do září letošního roku by jimi mělo projít 40 tisíc sester a porodních asistentek. Polské sestry také mohou předepisovat léky. Bakalářky mohou předepsat léky už jednou předepsané lékařem a magistry zcela samostatně s výjimkou opiátů a návykových látek. I to se má ovšem změnit.

Sestry také mohou předepisovat některé ordinace. K lepšímu vzdělávání sester využívá Polsko finanční prostředky z EU, z nichž dosud vyčerpalo více než 22 mi­ liónů polských zlotých.

6

florence 4/15

o čem se mluví / vzdělávání sester

O tom, že otázka vzdělávání není sestrám lhostejná, svědčila i plná Syllabova posluchárna

Na závěr konference vystoupila Mgr. Veronika Di Cara, která přednesla stanovisko ČAS k problematice vzdělávání českých sester. „Česká asociace sester plně podporuje terciární, minimálně tříleté, pouze odborné vzdělávání sester po dosažení dospělosti,“ řekla.

Pouze takové vzdělání je podle jejích slov optimální pro úkoly, které má sestra pracující s pacienty plnit, na čemž se shodují i zahraniční experti a mezinárodní organizace.

Spíš než vzdělávání trápí sestry peníze Po konferenci následovala více než hodinová panelová diskuze, z níž vyplynula celá řada problémů, s nimiž se sestry v praxi potýkají. Zapojili se do ní mj. i MUDr. David Kasal, místopředseda Výboru pro zdravotnictví a poslanec PČR, Mgr. Jana Pastuchová, členka Výboru pro zdravotnictví a poslankyně PČR, PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka ČAS, a MUDr. Miloš Voleman, místopředseda LOK-SČL. Jednou z otázek, o níž se debatovalo, bylo: Stačí sestrám pouze středoškolské vzdělání?

Poslanci MUDr. D. Kasal a Mgr. J. Pas­ tuchová prohlásili, že politici nikdy ne­­ řekli, že chtějí snižovat úroveň ­vzdě­lávání a rušit vzdělávání sester na vysokých školách. Je prý jen otázka, zda stejně

kvalitní vzdělání nezajistí střední zdravotnická škola oproti některým vysokým školám a kolik sester-bakalářek a magister skutečně potřebujeme.

Z auditoria následně zaznělo několik shodných názorů, že vrátit vzdělávání sester na střední školy už není možné; jedním z důvodů je i fakt, že kvalita uchazečů o střední školy – a tím i maturantů – klesá. Schopné uchazeče si rozeberou gymnázia a soukromé výběrové školy, takže na zdravotnické obory jich mnoho nezbude. Navíc zájem o ně klesá a důvody jsou jasné: nízká prestiž sester a především špatné platové ohodnocení.

Dalším důvodem, proč vzdělávání sester nelze vrátit zpět pouze na střední školy, který uvedl bývalý ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., jsou požadavky EU, které musí ČR splňovat. Debata by se proto měla podle jeho slov točit spíš kolem sjednocení stávající dvojkolejnosti terciárního vzdělávání.

MUDr. M. Voleman prohlásil, že jemu jako lékaři je jedno, kde se sestry vzdělávají, ale důležité pro něj je, aby byla sestra vzdělaná, kvalitní a on se na ni mohl spolehnout. Současně s tím varoval před překotnými a neuváženými změnami. „Nenechte to dojít tak daleko, aby se se zákonem č. 96/2004 Sb. stalo to, co se stalo se zákonem č. 95/2004 Sb., který

řeší specializační vzdělávání lékařů,“ varoval. Tento zákon je podle jeho slov v současné době v takovém stavu, že v některých oborech není specializační vzdělávání lékařů vůbec možné, a to jen proto, že ČR byla „papežštější než papež“. „Řiďme se doporučeními EU, ale využijme prostor, který nám EU zároveň dává, abychom si zákon uzpůsobili našim podmínkám,“ řekl.

Nedostatek sester byl další problém, na který debatující narazili.

Například v Karlovarském kraji chybí aktuálně 100 sester. Zdravotnické zařízení tak musí omezovat počty lůžek a provozy, chybějící sestry nahrazuje zdravotnickými asistenty. Tento trend je patrný i v jiných zdravotnických zařízeních v ČR, kde pracují asistenti na pozicích sester, ačkoli by podle zákona měli pracovat jen pod odborným dohledem. „Podívejte se na personální vyhlášku, v níž je jedna sestra na čtyřicet pacientů. Myslíte si, že je to kvalitní a bezpečná péče?“ dotázala se zástupkyně nemocnice ve Frýdku-Místku poslanců. „Máme kvalitu danou legislativou, ale přestože jí chceme všichni dosáhnout, jsme schopni ji zajistit? Jak chceme motivovat sestry? Platem, samozřejmě. Ale ony jsou přetížené, unavené, a i když jim dáme o deset tisíc korun víc, tak nám do nemocnice nepůjdou, protože jsou zničené, unavené a vyhořelé,“ varovala. S tím souhlasil i MUDr. M. Voleman, který řekl, že kvalita péče je v současné době jen formalita. „Nikdo nesleduje, jestli ji ten pacient skutečně má, ale hlavně, že je vyplněná dobře v papírech,“ řekl. Primárním problémem je podle jeho slov nedostatek financí ve zdravotnictví, a pokud se toto nezmění, bude situace neudržitelná.

Do konce diskuze zazněla ještě celá řada názorů z řad hostů i posluchačů. Poslanec MUDr. D. Kasal slíbil iniciovat schůzku sester se zástupci zdravotních pojišťoven a poslankyně Mgr. J. Pastuchová uvedla, že v květnu 2015 uspořádá na půdě Parlamentu ČR další konferenci, která se bude vzděláváním sester zabývat. Mgr. Alena Šmídová na závěr požádala sestry, aby vydržely a své povolání vykonávaly s láskou, protože jinak se to ani dobře dělat nedá.

7

o čem se mluví / rozhovor s dr. Paulem De Raevem ptala se: Magda Hettnerová, redakce Florence

Sestry v EU musejí být jednotně vzdělané

Byl jste svědkem debaty, zda se má česká sestra vzdělávat na vysoké škole, nebo zda jí stačí jen středoškolské vzdělání. Co na tuto debatu říkáte?

Tato debata nikdy neskončí, dokud nenajdete vhodné řešení, které bude vyhovovat všem stranám. Z perspektivy EFN skutečně doufám, že sestry dokáží mluvit jednotným jazykem, nezávisle na tom, jak byly vzdělávané. Je jednoduché vzájemně se obviňovat, že sestry vzdělávané na univerzitách jsou „teoretičky“ bez dostatečné klinické praxe a naopak že sestry z VOŠ jsou „vzdělávány jako zdravotničtí asistenti“. Důležité je, aby kvalifikační příprava sester byla na úrovni 6. Evropského rámce kvalifikací (EQF), a aby umožňovala vstup do 7. úrovně (magisterské studium) a 8. úrovně (postgraduální studium). Podle směrnice 2013/55/EU může být nazývána sestrou pouze ta, která splňuje požadavky směrnice a její článek 31!

Nemyslíte si tedy, že by sestře v dnešní době stačilo pouze středoškolské vzdělání?

Rozhodně ne! Byl jsem překvapen, že se diskuze hodně točila okolo zdravotnického asistenta. Tento pracovník je vzděláván na sekundární úrovni, má v kurikulu všeobecné předměty, jako je matematika, a tedy nesplňuje požadavky směrnice 2013/55/EU! Tento obor má sice také klinickou výuku, ale jsou jeho absolventi dostatečně zralí na to, aby pracovali v tak náročné profesi? Samozřejmě, že zkušené sestry s původně středoškolským vzděláním

foto: Mgr. Veronika Di Cara

K vzdělávání českých sester se vyjadřují i mezinárodní organizace.

Tou největší je Evropská federace sesterských asociací (EFN) se sídlem v Bruselu, která zastřešuje 34 národních sesterských organizací, tj. více než tři milióny sester. Jejího generálního tajemníka dr. Paula De Raeve jsme se zeptali, co si o vzdělávání sester v ČR myslí.

Potřebujeme sestry s velmi odbornými znalostmi a dovednostmi, které budou pro svou práci motivované a za ni dostatečně ohodnocené, říká dr. Paul De Raeve

a mnoha lety praxe jsou velmi dobré, to nikdo nezpochybňuje. Ale to bylo vzdělání dříve. Chtěla byste dnes, aby vám navrhl dům architekt se sekundárním vzděláním? Nebo vás léčil lékař se sekundárním vzděláním? Tyto profese jsou zahrnuty do stejné směrnice! Důležitá je jedna úroveň sestry vzdělané v terciárním studiu. Sjednoťte vaše školy!

Jaký model funguje jinde v Evropě a jaký byste ČR doporučil?

Všechny členské státy EU se odklánějí od sekundárního studia, ale někde ještě existuje. Potřebujeme sestry s velmi odbornými znalostmi a dovednostmi, které budou pro svou práci motivované a budou za ni mít důstojný plat. To je

však možné, pouze pokud budou dobře vzdělané.

S jakými otázkami v otázce vzdělávání se v EU nejčastěji setkáváte? Často řešíme problematiku vzdělávání založeného na kompetencích a výstupy učení s potřebou tyto výstupy měřit.

Klíčový je výzkum v této oblasti.

Chystají se nějaké novinky v oblasti vzdělávání zdravotníků v EU? Ano. Máme modernizovanou směrnici 2013/55/EU a všechny tyto změny musejí být zapracovány do národních legislativ do 1. ledna 2016. Takže všechny školy vzdělávající sestry v EU by podle ní měly do září upravit svá kurikula tak, aby bylo v lednu 2016 vše připraveno.

Made in Germany

10

florence 4/15

rozhovor s MUDr. Papem Gayem ptala se: Magda Hettnerová, redakce Florence

Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

Plody xylopia aethiopica (habešského pepře) používají lidé v Africe nejen na vyčištění špinavé vody na pití, ale i jako koření nebo léčivo

Slib babičce byl na počátku podnikání MUDr. Papy Gaye, který dnes vyrábí a prodává léčivé přípravky, které pomáhají od ztuhlosti, bolesti a pozitivně působí na kůži. Jako malý kluk, který se narodil v Dakaru, hlavním městě Senegalu, totiž slíbil babičce, že až vyroste, vyrobí pro ni mast, která by jí pomohla od bolesti zad a kloubů. Dnes jeho přípravky pomáhají mnoha lidem v České republice. Všechny nesou jeho jméno jako záruku kvality a vyrábějí se z čistě přírodních afrických surovin, na jejichž výběr sám osobně dohlíží.

V České republice žijete už více než třicet let, jak jste se sem dostal?

Na konci gymnázia, po absolvování maturity, jsme někteří studenti dostali možnost získat stipendium a studovat mimo Senegal. Měl jsem na výběr z tehdejší NDR (Německá demokratická republika, tzv. „východní Německo“ – pozn. red.) a Československa. Já jsem chtěl jet původně do NDR, protože jsem se na gymnáziu učil jeden rok německy, ale pak jsem si zvolil Československo.

Proč?

V dějepisu jsme se učili o Rakousku-Uhersku, vzniku Československa a o událostech, které se tu staly v roce

1968, a ze zeměpisu jsem věděl, že je to krásná země. Myslel jsem si, že když bylo součástí Rakouska-Uherska, že se tu, stejně jako v NDR, mluví německy, tak že mi ten rok němčiny pomůže.

přípravy a byli jsme tam všichni budoucí medici.

To jste asi byl po svém příjezdu nemile překvapen.

To jsem byl. Nerozuměl jsem ani slovo (smích).

V jakém jazyce jste studoval?

Tenkrát to šlo jedině v češtině. Abych rozuměl tomu, co se říká, musel jsem rozumět česky, ale abych věděl, o čem se mluví, musel jsem umět latinu, a v tom jsme na tom byli všichni podobně. Já jsem se naštěstí učil francouzsky, resp. etymologii slov. Ten předmět se jmenoval česko-latinský původ francouzských slov, a to mi pak pomohlo i při studiu latinských odborných názvů.

Byl jste přijat ke studiu na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Jak vypadaly vaše začátky?

První rok jsme byli ubytováni v Mariánských Lázních, kde jsme se připravovali ke studiu. Šlo o jazykové i studijní

Jaké slovo jste se naučil jako první?

Dobrý den a ahoj.

11

Proč jste si vybral zrovna medicínu?

Já jsem si původně myslel, že ze mě bude matematik nebo fyzik, protože v Senegalu byly technické předměty hodně podporovány a byl na ně kladen důraz, ale když jsem zjistil, že na vysoké škole nemáme žádné laboratoře, studium je velice náročné a jediným výsledkem pak je, že budu moci jít učit, rozhodl jsem se v posledních dvou letech na gymnáziu raději pro medicínu. Taky mé okolí mi říkalo, že medicína by pro mě byla možná lepší volbou. Zajímal jsem se o bylinky, chtěl jsem vědět, jak působí, a dalším impulzem byl pro mě možná i fakt, že medicínu studoval můj strýc.

Jakému oboru jste se chtěl věnovat?

Původně jsem si říkal, že bych se chtěl věnovat gynekologii. Lákalo mě to. Od prvního roku, kdy jsem se z Mariánských Lázní přesunul do Prahy, jsem chodil na brigádu do nemocnice. Chtěl jsem se aklimatizovat, seznámit se s nemocničním prostředím, které jsem do té doby neznal. Nechtěl jsem se učit jen teorii, ale chtěl jsem to umět i prakticky.

Potom jsem však začal chodit do Fakultní nemocnice II. Strahov Praha, kde bylo v osmdesátých letech možná jediné dialyzační centrum v republice, a zlákala mě interna a kardiologie.

Co bylo dál?

Po studiu jsem začal pracovat v ordinaci praktického lékaře, ale vedle toho jsem chodil ještě na praxi do Nemocnice Na Homolce, právě kvůli té kardiologii. Pak jsem však nastoupil do farmaceutické společnosti Janssen-Cilag, která patří pod společnost Johnson & Johnson, kde jsem měl na starost přípravky v oblasti alergologie, dermatologie a gastroenterologie. Díky tomu jsem získal mnoho zkušeností a také kontaktů, které mi pak pomohly při vývoji mých vlastních výrobků.

Jak vás vůbec napadlo vyrábět vlastní léčivé přípravky?

Můj syn měl atopický ekzém. Několikrát dostal kortikoidy, ale protože měl neustálé recidivy a hrozilo zhoršení stavu, vzpomněl jsem si na shea máslo, které se v Senegalu používá. Začal jsem pátrat, jestli je známé i tady, a našel jsem několik odborných prací, které o něm

pojednávaly. Ukázalo se, že v Evropě už bylo kdysi používáno na hemoroidy, ale pak zmizelo. A protože z vlastní zkušenosti vím, že pomáhá, začal jsem je u syna aplikovat. A když jsem viděl, že opravdu účinkuje, rozhodl jsem se, že je začnu dovážet a vyrábět z něj masti. Při své práci jsem spolupracoval s mnoha kožními lékaři, kterým jsem pak dal své výrobky k vyzkoušení a posouzení.

Ve kterém roce to bylo?

První prezentaci shea másla jsem měl v roce 1999, kdy jsem o něm přednášel na Státním zdravotním ústavu, kam mě pozval pan RNDr. Soběslav Fiker, CSc., který byl předsedou Kosmetologické společnosti ČSSR – ČR. Co tedy shea máslo je?

Sheabutter – máslo shea je tady někdy nazýváno bambucké máslo, ale to je nesmysl. Získává se ze stromu Karite neboli Shetulu, což jsou domorodé názvy tohoto stromu. Z nich se odvodil francouzský název Karité, anglický Sheabutter a česky je to Máslovník. Roste v západní Africe v savaně, v pásmu řeky Senegal k řece Nil. Používají je tedy nejen v Senegalu, ale i v Mali, Nigeru, Burkině Faso, Libérii a Togu. Získává se třemi způsoby ze semen stromu. Tradiční způsob je vařením, z čehož vzniká 100% shea máslo. Druhý způsob je lisováním, při kterém zůstanou zachovány všechny účinné látky, a třetí extrakcí,

ale jeho nevýhodou je, že výsledné máslo je potřeba ještě vyčistit.

Máslo, které vaše výrobky obsahují, se tedy získává jak?

Vařením nebo lisováním. Tím je zaručena kvalita i deklarované účinky.

Vaše výrobky se jmenují po vás – Dr. Gaye, proč?

Chtěl jsem, aby lidé věděli, co si kupují a že za kvalitu osobně ručím. Proto jsem je pojmenoval po sobě. A také jsem je chtěl odlišit od konkurence.

Nesetkal jste se s nějakými negativními reakcemi na ně?

Na začátku jsme fungovali tím stylem, že jsem výrobky odnesl lékařům a požádal je, aby je vyzkoušeli – a teprve pak že se o nich budeme bavit. Musím říci, že kromě jedné paní doktorky, která se mnou měla už z minulosti nějaký osobní problém, jsem se všude setkal jen s pozitivním ohlasem.

S kým dnes spolupracujete?

Jsou to především lékaři a sanatoria, která se zabývají kožními nemocemi.

Například Denní centrum pro psoriatiky a ekzematiky PRO SANUM, MUDr. Eva Fialová a další, a pak jsme začali oslovovat i lázně. Dnes už spolupracujeme s těmi největšími – lázně Karlovy Vary, Třeboň Jáchymov, Luhačovice, Bělohrad a další.

Sheabutter se získává ze semen plodů stromu Karite neboli Shetulu (česky Máslovníku)

12

florence 4/15

rozhovor s MUDr. Papem Gayem Své výrobky pojmenoval Dr. Gaye svým jménem, aby bylo zřejmé, že za jejich kvalitu osobně ručí

Shea máslo však není jediná ingredience, kterou vaše výrobky obsahují.

Ne. Máme čtyři hlavní suroviny – shea máslo, habešský pepř (Xylopia aethiopica), sůl z Růžového jezera a ibišek pravý (Hibiscus sabdariffa).

Proč zrovna tyhle?

Samozřejmě pro jejich vlastnosti a pak také proto, že k nim mám osobní vztah.

Když jsem studoval medicínu v Praze, dostal jsem pohled od svého nejlepšího kamaráda s fotkou Růžového jezera. Když jsem pak vystudoval a zjistil jsem, jak lidské tělo potřebuje minerály ke svému fungování, došlo mi, že tady je zásobárna minerálů, o které nikdo neví a nikdo ji nevyužívá. Tak jsem si řekl: proč bychom nemohli využívat sůl z Růžového jezera namísto uměle vyráběných tablet? Shea máslo jsem si pamatoval z dětství – dodnes vidím, jak jsem se jako malý kluk díval na maminku, když jím masírovala mého malého bratra. Shea máslo se totiž v Senegalu používá u novorozenců nejen proto, aby měli hladkou kůži, ale i jako prevence kožních onemocnění a pro pohyblivost kloubů. A když jsem byl nemocný a měl jsem bronchitidu, odvedla mě babička k léčitelce, která jí doporučila, aby mi tímto máslem mazala hrudník, a mně se pak ulevilo. Habešský pepř jsem znal zase z mládí. V Senegalu nepijí mladí pivo jako tady, ale čaj. A já si vzpomínám, že jeden strýc si vařil čaj svým vlastním způsobem. Dával si do něj hřebíček a habešský pepř. Stejně tak jsem viděl zedníky v Senegalu, kteří si dávali habešský pepř do kávy, aby měli

Po osmi letech pozorování a sledování jejich účinků a spokojenosti uživatelů je chceme letos uvést do běžné distribuce.

Co plánujete do budoucna? Chtěl byste zůstat v ČR, nebo byste se chtěl vrátit do Senegalu?

Rád bych trávil v Senegalu delší dobu než teď, kdy jenom pendluji mezi ČR a Senegalem, protože tam mám rodinu a také proto, že přírodní bohatství Afriky je obrovské a je tam spousta dalších surovin, které by se daly využít pro zdraví lidí. Ale co se týče toho, kde zůstanu, tak rád bych jednou byl tam, kde budou moje vnoučata.

sílu. Jejich práce je totiž strašně náročná.

V Senegalu nemají k dispozici hotové cihly a nástroje jako tady, tam se dělá všechno ručně. No a o ibišku pravém jsem věděl, že se u nás používá na onemocnění, při kterých jsou postiženy ledviny. Čistí totiž horizontálně i vertikálně. Čistí ledviny a pomáhá i na trávicí trakt. Proto, když jsem vybíral suroviny, ze kterých budu své přípravky vyrábět, řídil jsem se nejen jejich účinky a dostupností, ale také svými osobními zkušenostmi.

Osobně dohlížíte na výběr surovin, jak to funguje?

Mám v Senegalu vytvořenou takovou skupinu lidí, kteří cestují po vesnicích a shánějí mi kontakty a zdroje. Ukážu jim, co od nich potřebuji a kde to mají sehnat, a oni mi to pak zajišťují, když tam nejsem. Je to taková kontaktní skupina, která mi zároveň zajišťuje logistiku.

Připravujete v současné době nějaké další výrobky nebo využití nějakých jiných surovin?

Ano. Teď máme na trhu registrované výrobky, z nichž je hlavní Karitol krém, což je regenerační masážní krém, který tlumí bolest, urychluje regeneraci svalů, ale pomáhá i vstřebávat modřiny a otoky, výrobky obsahující shea máslo a pak Hibicela Elixír – extrakt z ibišku s vitaminem C pro detoxikaci a regeneraci těla.

Kromě toho připravujeme v současné době výrobky na opalování, proti škodlivému slunečnímu záření, a sluneční alergii. Fungují na principu podpory „biologického faktoru“, což je jiný přístup než ten propagovaný v současné době.

k věci

→ Kdo je MUDr. Papa Gaye Lékař, který se narodil v Dakaru, hlavním městě Senegalu. V roce 1984 přicestoval do Československa, aby tu studoval na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Ještě před tím však strávil rok v Mariánských Lázních, kde se spolu s ostatními zahraničními studenty připravoval na studium a učil se jazyk.

Během školy a po jejím ukončení pracoval jako brigádník ve Fakultní nemocnici II. Strahov Praha a v Nemocnici Na Homolce jako stážista. Původně se chtěl věnovat gynekologii, posléze kardiologii, ale v 90. letech začal pracovat ve farmaceutické společnosti Janssen-Cilag a od roku 1999 začal s výrobou vlastních léčivých přípravků z čistě přírodních surovin, které dováží z Afriky. Dnes se jeho výrobky prodávají pod značkou Dr. Gaye a obsahují shea máslo, habešský pepř, ibišek pravý a sůl z Růžového jezera.

13

→ Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze → Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKt

odborné téma přístrojová technika ve zdravotnictví

Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze V ČR je ročně implantováno asi osm tisíc nových kardiostimulátorů a necelé tři tisíce kardioverterů-defibrilátorů. Zvyšující se počet nositelů těchto kardiologických implantátů s sebou nese i významný nárůst počtu ambulantních kontrol, což však naráží na omezenou kapacitu specializovaných ambulancí v kardiocentrech. V praxi tak bývá četnost kontrol nižší, než je doporučováno, což může vést k ohrožení zdraví pacientů.

J

edním ze způsobů, jak tento problém vyřešit, přitom ušetřit a navíc snížit mortalitu pacientů, je používání systému BIOTRONIK Home Monitoring®. Tato technologie, která umožňuje sledovat kardiologické pacienty na dálku, získala už celou řadu prestižních mezinárodních cen a nominací. V České republice se používá od roku 2004 a v současné době ji u nás využívají více než tři tisíce pacientů. Ve světě jich je pak více než 250 tisíc. „Technologie funguje tak, že implantát, který má pacient v těle, vysílá data, která se přenášejí do CardioMessengeru – pacientské jednotky, kterou má pacient u sebe a která vypadá jako mobilní telefon. Ta je zaznamenává, ukládá a v určitém časovém intervalu je pomocí sítě GPRS posílá do datového centra v Německu, kde se shromažďují,“ popsal technologii Ing. Zdeněk Nastoupil, technik firmy Biotronik.

Nezáleží na tom, zda má pacient implantovaný kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor, nebo loňskou novinku – BioMonitor. Přístroj ukládá a zaznamenává všechna data, která implantát posílá. Lékař, který má pacienta v péči, se tak může přes zabezpečené webové rozhraní připojit do datového centra a v něm zkontrolovat data všech svých takto sledovaných pacientů. Systém má navíc takzvaný traffic light system, což znamená, že přijatá data vyhodnotí a následně označí třemi barvami, jejichž význam je stejný jako na semaforu. Zelená značí běžné bezproblémové zprávy, žlutá významné změny a červená urgentní, při kterých je třeba pacienta zkontrolovat. Systém navíc lékaři umožní kontrolovat jen ty pacienty, u jejichž zpráv se vyskytuje žlutá nebo červená barva, což mu opět ušetří čas.

14

odborné téma Přístrojová technika ve zdravotnictví

Dálkovou monitoraci nově hradí i pojišťovna „Bylo prokázáno, že tento systém sledování pacientů s kardiologickými implantáty je bezpečný, efektivní a vede k téměř padesátiprocentnímu poklesu počtu nutných kontrol ve zdravotnických zařízeních,“ popsal doc. MUDr. Alan Bulava, Ph.D., z Kardiocentra Nemocnice České Budějovice. Tato technologie tedy prokazatelně šetří čas i peníze nejen zdravotnickým zařízením, ale i pacientům. To ostatně prokázala i studie, kterou na jaře loňského roku prezentoval právě doc. MUDr. A. Bulava, Ph.D. V souboru téměř 200 prospektivně sledovaných pacientů se ukázala měsíční průměrná úspora za ambulantní péči na jednoho sledovaného pacienta a měsíc asi 130 Kč a úspora prostředků na dopravu činila asi 270 Kč.

Na tento fakt zareagovala i Všeobecná zdravotní pojišťovna, která v polovině loňského roku zařadila do číselníku zdravotních výkonů, platného od 1. července 2014, nově i dva výkony dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním. Konkrétně jde o dálkovou kontrolu pacienta s kardiostimulátorem nebo implantabilním kardioverterem-defibrilátorem (kód 17701) a pravidelnou kontrolu (kód 17702). Zdravotnická zařízení tak mají možnost nasmlouvat si tyto kódy prostřednictvím regionálních poboček VZP. Systém BIOTRONIK Home Monitoring® využívají pacienti na základě indikace lékaře. „Jedná se o doplňkovou kontrolu. Na činnost samotného implantátu to nemá žádný vliv,“ vysvětlil Ing. Zdeněk Nastoupil. Dat, která systém přijímá a vyhodnocuje, je obrovské množství. „Záleží na tom, o jaký implantát

se jedná. U kardioverterů-defibrilátorů to jsou například statistiky, kolik stimulací musel přístroj udělat, údaje o elektrickém stavu implantovaných elektrod, o stavu systému, dále zaznamenává arytmie, jak vypadal signál během epizody, jak byla léčena arytmie, apod. U kardiostimulátorů to jsou zase statistiky o tom, jak hodně byl léčen pomalý rytmus, a podobně. BioMonitor pak zaznamenává veškeré arytmie, které vzniknou, fibrilace síní a podobně,“ popsal Ing. Nastoupil. Na všechna tato data se může lékař podívat a v případě, že vidí u pacienta nějaký problém, může si jej pozvat na kontrolu a na problém včas reagovat. „Někdy si pacienti myslí, že přístroj umí poznat i to, že mají teplotu nebo že jim je špatně. To ale neumí. Systém vyhodnocuje jen srdeční činnost a stav implantátu,“ vysvětlil.

Právě tato časná detekce vede ve výsledku ke snížení úmrtnosti pacientů se srdečním selháním a implantovanými přístroji. To prokázala i první randomizovaná studie na světě IN-TIME, která trvala 12 měsíců a bylo do ní zařazeno 664 nemocných s pokročilým srdečním selháním a těžkou dysfunkcí levé komory z 36 světových center. Za ČR se zúčastnila dvě pražská pracoviště – Nemocnice Na Homolce a IKEM. Výsledky této studie prokázaly, že dálkové sledování by mělo být integrální součástí každodenní péče o vysoce rizikové pacienty se srdečním selháním, kteří mají implantovaný kardiostimulátor či defibrilátor. „Podle zjištění byla úmrtnost po jednom roce následné péče u pacientů se systémem domácího monitorování 3,4 % a u pacientů se standardní péčí 8,7 %,“ popsal prof. MUDr. Mi-

k věci

→ V ynález, který zachraňuje životy a sbírá ceny První kardiostimulátor vyrobila firma BIOTRONIK, jedna z předních společností na světě v oblasti výroby kardiovaskulárních zdravotnických prostředků, v roce 1963. Od té doby uvedla na trh celou řadu inovací. V roce 2000 to byl dálkový monitorovací systém BIOTRONIK Home Monitoring®, v roce 2012 implantabilní kardiovertery-defibrilátory a implantabilní přístroje pro léčbu srdečního selhání s technologií ProMRI®, schválené pro vyšetření na magnetické rezonanci, které uvedla na trh jako první na světě.

Loňskou novinkou byl bezdrátový přístroj BioMonitor pro sledování srdečních arytmií u pacientů s poruchou srdečního rytmu.

Za své výrobky obdržela firma celou řadu prestižních cen a ocenění. Za systém dálkové monitorace obdržela např. v roce 2010 cenu společnosti Frost&Sullivan za vynikající služby pacientům – Customer Leadership Award 2010 za průkopnickou technologii léčby pacientů na dálku, v témže roce obdržela i cenu udělovanou předními vědeckými pracovníky v oboru elektrofyziologie a kardiologické techniky Cardiostim Innovation Award 2010 a o rok dříve byla nominována na Cenu německého spolkového prezidenta za úspěchy dosažené v oblasti technologií a inovací German Future Award 2009.

Další novinky, které chystá na letošní rok, se budou týkat především inovací stávajících přístrojů.

Přístrojová technika ve zdravotnictví odborné téma

loš Táborský, CSc., MBA, přednosta I. interní – kardiologické kliniky LF UP a FN Olomouc.

Pozor na domácí mazlíčky Dálková monitorace přitom pacienta nijak nezatěžuje. „Data z pacientské jednotky se odesílají v pravidelném intervalu, nejčastěji jednou denně v noci, když pacient spí,“ popsal Ing. Z. Nastoupil.

Jednotka vypadá jako mobilní telefon a pacient ji musí mít umístěnou v místnosti, kde spí. „Asi jeden z nejčastějších problémů, s nimiž se u pacientů potýkáme, je, že pacient spí v jiné místnosti nebo zapomene přístroj dobít či zapnout,“ řekl s tím, že někdy se také stane, že přívodní kabel k jednotce překouše domácí mazlíček. Pokud data z přístroje neodcházejí, systém to zjistí a upozorní na to lékaře. „Buď mu pošle sms, anebo e-mail či fax. Lékař nebo technik v takovém případě pacienta zkontaktují a problém s ním vyřeší,“ vysvětlil. O technické nastavení přístrojů se starají nemocniční technici spolu s lékaři a v případě, že se objeví větší problém nebo je potřeba konzultace, osloví techniky firmy BIOTRONIK. „Samozřejmě, tak jako při každém výkonu nelze ani v tomto případě vyloučit možné komplikace, ať už při samotné operaci, při níž je přístroj pacientovi implantován, nebo později. Všichni

pacienti jsou s fungováním přístroje seznámeni a podepisují informovaný souhlas. Všichni navíc projdou školením na ovládání home monitoringu.

V případě, že dojde například k dislokaci nebo zlomení elektrody, systém to dokáže rozpoznat a okamžitě informuje lékaře,“ vysvětlil Ing. Nastoupil. Tím se opět šetří čas a zvyšuje bezpečí pacienta. Nebýt této monitorace, přišlo by se na závadu až při pravidelné kontrole a do té doby by mohl být pacient ohrožen na zdraví.

Systém toho však dokáže ještě mnohem víc. „Jednou se nám stalo, že pacientovi někdo CardioMessenger ukradl. Asi si myslel, že je to nějaký mobil. Díky mobilnímu operátorovi v Německu, který celý systém spravuje a kterému jsme situaci vysvětlili, se nám ho nakonec podařilo vystopovat v jedné zastavárně,“ popsal Ing. Nastoupil. Systém totiž dokáže rozpoznat, z přibližně jakého místa odeslal přístroj poslední informaci a v jakém čase. „Tato data však nejsou samozřejmě pro lékaře ani techniky běžně dostupná,“ dodal Ing. Nastoupil s tím, že přístroj funguje všude, kde je pokrytí signálem mobilní sítě jakéhokoli operátora. Pacienti tak mohou s přístrojem i bez problémů cestovat.

Bylo prokázáno, že systém dálkové monitorace pacientů s kardiologickými implantáty je bezpečný, efektivní a vede k téměř padesátiprocentnímu poklesu počtu nutných kontrol ve zdravotnických zařízeních.

Magda Hettnerová, redakce Florence

inzerce

BIOTRONIK Home Monitoring® Bringing Quality to Life

BIOTRONIK Praha spol. s.r.o.

Polygon House, Doudlebská 1699/5 140 00 Praha 4 office@biotronik.cz www.biotronik.cz

Biotronik HM inzerce 178x120 - 03-2015.indd 1

20.03.15 12:59

15

16

public relations text a fota: eVito

Potřeba sledovat zdravotní stav kosmonautů ve vesmíru stála stejně jako u mnoha jiných inovací také u zrodu telemedicíny a elektronického zdravotnictví. Díky zpřístupňování bezdrátových technologií a jejich začleňování do běžného života se dnes telemedicína zlepšuje a zefektivňuje domácí léčbu chronických nemocí i v ČR. Jedním ze systémů, které tento způsob využívají, je i ryze český systém eVito.

Moderní technologie v domácí léčbě C

o to vlastně jsou telemedicínská měřicí zařízení eVito? Jedná se v podstatě o „běžný“ tonometr, glukometr nebo bioimpedanční váhu, které ale navíc umějí přenést naměřená data do počítače nebo mobilního telefonu. V rámci českého eVito systému aktivního zdraví fungují všechna tato zařízení bezdrátově a automaticky, takže pacient nemusí nic propojovat kabely. Naměřené hodnoty se přenesou do uživatelského účtu klienta, který je přístupný online, v něm jsou vyhodnoceny a pacient nebo ideálně jeho ošetřující lékař či ošetřovatel s nimi mohou dále pracovat.

A jak vypadá využití systému eVito v praxi? Například pacient-diabetik si změří glykémii jako obvykle. Data z glukometru se bezobslužně přenesou do systému, v němž se kromě nich ukládají také informace o jeho sportovních aktivitách z jeho mobilní aplikace, informace o jeho jídelníčku apod. Pokud se u pacienta objeví např. hypoglykémie, může tento stav prostřednictvím systému okamžitě konzultovat s lékařem. Díky tomu, že na svém účtu může sledovat, jakou měl pohybovou aktivitu a z čeho se skládal jeho jídelníček, může snadno

porozumět, jak jeho tělo na určité situace reaguje. Např. v případě hypoglykémie může zjistit, že se po větší sportovní zátěži dostatečně nenajedl.

Ryze český systém eVito v současné době využívá certifikované medicínské přístroje od švýcarské společnosti ForaCare a německé SmartLAB – tonometry a glukometry. Mezi další zařízení, která lze v systému eVito využívat ke sledování režimových opatření pacientů, patří bioimpedanční váha, která měří tělesné složení (% svalů, tuků apod.), krokoměr, náramkový krokoměr a sporttestery Garmin.

Všechna zařízení jsou velmi jednoduchá na ovládání a díky tomu, že potřebná data sama bezdrátově přenášejí, nemusí se pacient bát, že by jejich obsluhu ne-

eVito inteligentní váha SL dokáže kromě hmotnosti spočítat také obsah vody v těle, hmotnost kostí a % tukové a svalové hmoty. Všechny údaje pak odesílá do online uživatelského účtu

eVito 3D krokoměr je ideální pomůckou pro všechny, kdo chtějí zdravě žít a hubnout

zvládl. Systém eVito je efektivní preventivní nástroj péče o zdraví pro všechny, kteří chtějí mít své zdraví a životní styl pod kontrolou. Informace mohou sdílet nejen se svým ošetřujícím lékařem, nutričním terapeutem, ale i například s trenérem nebo jen s rodinou a přáteli.

Systém jim navíc naměřená data nejen zobrazí, ale dá je do souvislosti s ostatními získanými informacemi. Následně může dát doporučení, jak svůj zdravotní stav a styl ještě zlepšit a co je pro konkrétního uživatele nejlepší. Systém eVito je výhodný nejen pro pacienty s cukrovkou, vysokým krevním tlakem či obézní pacienty, ale i pro ty, kteří chtějí pečovat o své blízké na dálku, nebo např. pro sportovce, kteří hledají profesionální tréninkový deník.

17

Telemedicína mění zdravotnictví, eVito ji přináší vašim pacientům domů.

Systém eVito byl vyvinut ve spolupráci s předními odborníky z oborů kardiologie, diabetologie a vnitřního lékařství, s odborníky na výživu a sportovními trenéry. eVito kontinuálně monitoruje zdravotní parametry uživatele (krevní tlak, glykémii, fyzickou aktivitu, energetickou bilanci, váhu se stanovením procent tuku a svalů), umožňuje sestavit a sledovat individuální jídelníček spolu se sportovními aktivitami. Vyhodnocuje data v souvislostech, generuje medicínsky podložená doporučení a alarmuje v případě kritických hodnot. Zabezpečená data má uživatel, případně i jeho ošetřující lékař k dispozici non stop. eVito: přináší zdravotní profit v prevenci KVO intervencí rizikových faktorů monitoruje pacienty s Arteriální hypertenzí, podporuje je v aktivním přístupu k principům nefarmakologické části léčby zlepšuje compliance, kvalitu života a kompenzaci pacientů s Diabetem mellitus aktivně pomáhá v ovlivnění rizikových faktorů Metabolického syndromu motivuje pacienty s nadváhou a obezitou k dodržování režimových opatření je ideální systém pro každého, kdo chce zlepšit své zdraví a životní styl

Sle ná va k kód upu 500 : SL nad EVA 180 Kč 50 0

při

0

Kč

eVito

www.evito.cz

18

odborné téma Přístrojová technika ve zdravotnictví

florence 4/15

Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKT Eva Kynclová ÚHKT Praha

Ú

Pracuji na Aferetickém oddělení Ústavu hematologie a krevní transfuze v Praze (ÚHKT). Práce na tomto oddělení, kde náš tým tvoří osm všeobecných sester, je velice specifická. Provádíme dárcovské a léčebné aferetické odběry pomocí separátorů krevních složek, které pracují na základě centrifugace krve a rozdělení jednotlivých složek podle specifické hmotnosti.

HKT v Praze je prestižní pracoviště spojující specializovanou léčebnou péči a diagnostiku s intenzivní výzkumnou činností v oboru hematologie a krevní transfuze.

Na Aferetickém oddělení se provádějí dárcovské odběry technikou hemaferézy, nejčastěji se připravují koncentráty krevních destiček. Probíhá tu i specializovaná léčba pomocí aferetických a imunoadsorbčních metod. Využívají se nejnovější metodiky manipulace s kmenovými buňkami. Na Aferetickém oddělení se provádějí aferetické dárcovské a terapeutické výkony za pomoci separátorů krevních složek.

U dárců odebíráme trombocyty, krvetvorné (kmenové) buňky pro alogenní transplantace, lymfocyty a granulocyty. Léčebných výkonů je širší spektrum. Jedná se o odběry krvetvorných buněk pro autologní transplantaci, MNC buněk pro fotochemoterapii, MNC buněk pro protinádorovou imunoterapii, častým výkonem je výměnná plazmaferéza, vzácněji výměnná erytrocytaferéza. Dále jsou to deplece leukocytů, erytrocytů, trombocytů a moderní léčebné metody imunoadsorbce a rheoferéza.

Naše oddělení je plně vybaveno pro provádění všech typů aferéz, k čemuž nám slouží šestnáct přístrojů: Cobe Spectra

(6×), Spectra Optia (3×), Spectra Trima (2×), Amicus (3×), Adasorb (1×) a Art Universal (1×).

Terapeutické a léčebné výkony Hemaferéza (aferéza) je metoda, která se provádí pomocí separátorů krevních složek, které obvykle využívají centrifugační princip. Krevní složky se separují podle své specifické hmotnosti. V průběhu výkonu se od dárce/pacienta nejprve odebírá krev, která se mísí s antikoagulačním roztokem a poté vstupuje do přístroje, v němž dochází k odběru separované komponenty. Zbývající složky krve se vracejí opět do cirkulace dárce/pacienta.

Dárcovská hemaferéza je výkon, který slouží k přípravě velké dávky nebo velkého objemu krevních složek, např. krevních destiček nebo plazmy. Terapeutická hemaferéza je léčebný výkon, jehož cílem je snížení zmnožených krevních elementů v cirkulaci nemocného nebo snížení obsahu patogeneticky aktivních komponent v plazmě a odběru mononukleárních buněk k dalšímu zpracování a užití.

Výměnná (terapeutická) plazmaferéza je výkon, při kterém dochází k účinnému odstranění plazmy z krevního oběhu pacienta a k její náhradě buď plazmou, nebo roztokem albuminu. fota: autorka

Na Aferetickém oddělení ÚHKT tvoří tým osm všeobecných sester

PŘíSTROJOVá TECHNIKA VE ZDRAVOTNICTVí ODbORNé téMA

S plazmou se odstraňují autoimunitní protilátky, cirkulující imunokomplexy, paraproteiny apod.

Výměnná erytrocytaferéza (výměna červených krvinek, výměna erytrocytů) je léčebný výkon sloužící k rychlému odstranění abnormálních červených krvinek z oběhu nemocného a k jejich náhradě červenými krvinkami od zdravých dárců.

Využívá se např. v léčbě srpkovité anémie.

Depleční leukocytaferéza, leukodeplece (odstranění bílých krvinek, separace/deplece leukocytů) je léčebný výkon sloužící k rychlému odstranění zmnožených krvinek z oběhu nemocného. Na separátoru se bílé krvinky oddělují od ostatních složek krve a odebírají se do sběrného vaku. Výkon se provádí u hyperleukocytálních nemocných s akutní nebo chronickou leukémií.

Depleční erytrocytaferéza, erytrodeplece (odběr červených krvinek, separace/deplece erytrocytů) je léčebný výkon sloužící k odstranění zmnožených červených krvinek z oběhu nemocného. Na separátoru se erytrocyty oddělí od ostatních složek krve a odebírají se do sběrného vaku.

Výkon se provádí u nemocných s primární polycythaemia vera a sekundární erytrocytózou.

Depleční trombocytaferéza, trombodeplece (odběr krevních destiček, separace/deplece

trombocytů) je léčebný výkon sloužící k rychlému odstranění zmnožených destiček z oběhu nemocného. Na separátoru se nadbytečné destičky oddělují od ostatních složek krve a sbírají se do sběrného vaku. Výkon se provádí u nemocných s obtížně ovlivnitelnou trombocytózou, například při myeloproliferativním onemocnění.

Odběr krvetvorných buněk z periferní krve.

Krvetvorné buňky se u dárců a nemocných vyplaví z kostní dřeně do periferní krve po předchozí mobilizační přípravě. Z krve se odebírají pomocí techniky hemaferézy. Periferní krvetvorné buňky jsou schopné u nemocných po vysokodávkové chemoterapii zajistit obnovu krvetvorby a imunitních funkcí.

Imunoadsorpce IgG je léčebný výkon umožňující účinně odstranit protilátky, inhibitory a imunokomplexy z krve nemocných. Metoda využívá imunoadsorpční kolony. Je vhodná v situacích, kdy se centrifugačními postupy nedaří snížit obsah nežádoucích komponent v krvi. Nejčastěji se provádí u pacientů s autoimunitním onemocněním nebo u pacientů v rámci předtransplantačního či potransplantačního režimu k odstranění imunoglobulinů působících proti povrchovým strukturám transplantovaných buněk. Je účinná

Aferetické oddělení ÚHKT v Praze je plně vybaveno pro provádění všech typů aferéz, k čemuž mu slouží šestnáct přístrojů: Cobe Spectra (6×), Spectra Optia (3×), Spectra Trima (2×), Amicus (3×), Adasorb (1×) a Art Universal (1×).

Předplaťte si časopis Florence a získejte poukaz k nákupu vstupenek na koncerty FOK v hodnotě 1 200 Kč

+

Kód nabídky

FLO15FOK uvádějte při objednávce

Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO15FOK platí do 10. 5. 2015 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele.

Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu.

19

odborné téma Přístrojová technika ve zdravotnictví

foto: autorka

20

Dárce přichází po odběrech kontrolních vzorků krve, je vyšetřen a uschopněn lékařem

v terapii nemocných s myasthenia gravis, s hemofilií A s inhibitorem proti faktoru VIII a u nemocných refrakterní TTP. Extrakorporální fotochemoterapie (ECP, fotoferéza, mimotělní fotochemoterapie) je léčebný postup, který ovlivňuje reaktivitu imunitního systému nemocných. Metoda se indikuje v terapii onemocnění, na její patogenezi se podílejí T lymfocyty. Fotochemoterapie je účinnou metodou v terapii štěpu proti hostiteli a v terapii kožních T lymfomů. Na separátoru krevních buněk se odebere část bílých krvinek (lymfocyty a monocyty) z krve nemocného. Poté se nemocný odpojí od přístroje. K bílým krvinkám se přidá fotosenzibilující látka 8-metoxypsoralen a následně se buňky ozáří ultrafialovým zářením A. Upravené buňky se vracejí jako autotransfuze zpět do krevního oběhu nemocného.

Postup v praxi Na našem oddělení používáme 15 druhů separačních setů, které před zahájením separace instalujeme a předplňujeme fyziologickým a protisrážlivým roztokem. Dárcům a pacientům podáváme před separací 1–2 tablety šumivého vápníku.

Nejčastější dárcovský výkon – trombocyta­ feréza – trvá průměrně 60 minut a je buď jednojehlová, kdy se střídá odběr s návratem, nebo dvoujehlová – jedna jehla pro odběr a druhá pro návrat.

Dárce k nám přichází po odběrech kontrolních vzorků krve, je vyšetřen a uschopněn lékařem. Po ověření identity je dárce napojen pomocí venepunkce na přístroj. Sestra sleduje

průběh separace a kontroluje stav dárce. Po skončení odběru odpojí sestra dárce, přepustí koncentrát trombocytů, vše zaznamená do počítače a po ozáření trombocytů je uloží do temperované třepačky.

V odpoledních hodinách jsou dokončena povinná vyšetření dárců (virology, KS apod.) a trombokoncentráty jsou uvolněny ke klinickému využití.

Léčebné aferézy jsou náročnější pro pacienty i pro práci sestry. Po příchodu pacienta na naše oddělení nejprve ověříme jeho identitu, poté ho společně s lékařem edukujeme.

Pacient si potom přečte a podepíše formulář informovaného souhlasu.

U všech pacientů sledujeme pomocí monitoru vitální funkce po celou dobu separace.

Sestra před napojením pacienta odebere biologický materiál dle ordinace lékaře, podá premedikace a medikace dle ordinace lékaře.

Doba trvání léčebné aferézy je nejčastěji 60–280 minut. Sestra i lékař jsou přítomni po celou dobu výkonu.

Pacienti ve vážném, život ohrožujícím stavu jsou separováni na JIP ÚHKT. U pacientů věnujeme velkou pozornost průběhu aferézy a stavu pacienta a aktivně se snažíme předcházet závažným komplikacím. Komplikace nejsou časté, ale mohou být vážné: → Technické komplikace – porucha přístroje – problémy se separační soupravou Komplikace u pacientů a dárců: → žilní přístup – obtížně napíchnutelné periferní žíly – nefunkční kanyla – nefunkční A-V shunt → parestezie – brnění – pokles hladiny vápníku → mdloby, slabost → hypotenze → hypertenze → tachykardie → nauzea, zvracení → alergická reakce – velké objemy plazmy (2–4 l/jeden výkon) → šok – septický, anafylaktický Snažíme se o maximální komfort dárců a pacientů. Naším cílem je citlivý a trpělivý přístup k pacientům, kteří se, v některých případech jen krátce před výkonem, dozvěděli závažnou diagnózu. Práce na aferetickém oddělení je zajímavá, náročná a různorodá.

Vždy nás proto potěší spokojení a usměvaví dárci i pacienti.

florence florence11/14 6/13 4/15

obsah

recenzované části Teoretické sdělení 21/ Adult Basic and Advanced Life Support

Výzkumné sdělení 25 / Bodná poranění zdravotnických pracovníků v průběhu deseti let

teoretické sdělení recenzované články

Adult Basic and Advanced Life Support PhDr. Bc. Marek Šichman Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku

Súhrn / Príspevok sa venuje problematike kardiopulmonálnej resuscitácie dospelého pacienta podľa odporúčaní Európskej resuscitačnej rady z roku 2010. Rozoberáme problematiku diagnostiky náhleho zastavenia obehu, základnej, rozšírenej neodkladnej resuscitácie a elektroterapie z pohľadu sestry. Venujeme sa prekročeniu kompetencií sestrou v stave krajnej núdze.

Kľúčové slová / sestra – prekročenie kompetencií – dospelý pacient – BLS – ALS. Adult Basic and Advanced Life Support Summary / This contribution is dealing with the issue of CPR adults according to the recommendations of the European Resuscitation Council from the year 2010. We like to analyze some problems related to diagnostic of cardiac arrest, basic and advanced emergency resuscitation and electrotherapy from the perspective of nurses. We are dealing with overrun competencies by sister in a state of extreme emergency.

Keywords / nurse – excess over competencies – adult patient – BLS – ALS.

Úvod

Najčastejšou príčinou úmrtí dospelých pacientov v rámci Európy je náhle zastavenie obehu. Ročne zastavenie obehu postihuje 350 000–700 000 ľudí. V 25– 30 % je úvodným rytmom pacientov so zastavením obehu komorová fibrilácia, pričom jej incidencia z roka na rok klesá. S najväčšou pravdepodobnosťou má veľké percento pacientov v úvode zastavenia obehu komorovú tachykardiu, ale do príchodu adekvátnej pomoci táto malígna porucha rytmu prechádza do asystólie. Ak by bol rytmus analyzovaný bezprostredne po vzniku náhleho zastavenia obehu, je možné, že percento výskytu pacientov s komorovou tachykardiou by stúplo až na 59–65 %.

Najvyššia šanca na prežitie pacientov s náhlym zastavením obehu je v čase výskytu komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Ak tento rytmus prejde do asystólie, šanca pacienta na prežitie výrazne klesá. Odporúčanou liečbou pacienta s náhlym zastavením obehu je okamžité zahájenie kompresií hrudníka a vykonanie defibrilácie v čo najkratšom čase od vzniku zastavenia obehu v prípade výskytu malígnej poruchy rytmu. Medzi kľúčové atribúty, ktoré ovplyvňujú celkový výsledok resuscitácie a outcome pacienta, patrí: → rozpoznanie zastavenia obehu a dýchania,

→ úvodné záchranné vdychy a ventilácia, → kompresie hrudníka a minimalizácia ich prerušovania, → včasná analýza EKG rytmu a následná elektroimpulzoterapia.

Rozpoznanie zastavenia obehu a dýchania

Kontrola prítomnosti pulzu na ktorejkoľvek cieve je nepresná metóda pre laikov, ako i pre zdravotníckych pracovníkov.

Ak je pacient v bezvedomí a nedýcha alebo má gasping, predpokladá sa, že jeho obeh nie je funkčný a má zastavenú cirkuláciu. Zdravotnícki pracovníci majú problém odlíšiť normálne dýchanie a gasping u pacientov s poruchou vedomia. Gasping je pozorovaný bezprostredne po vzniku náhlej zástavy obehu až u 40 % pacientov, pričom ak je správne spojený s náhlym zastavením obehu, zvyšujú sa šance pacienta na prežitie zastavenia obehu. Vzhľadom na problém odlíšiť gasping od fyziologického dýchania je potrebné, aby zdravotnícki pracovníci začali ihneď s resuscitáciou, ak je postihnutý pacient v bezvedomí a má prítomný gasping.

Gasping je lapavé, krátke, hlučné „dýchanie“, pričom dôležitým diagnostickým znakom je prítomnosť dlhých páuz medzi jednotlivými „vdychmi“. Vždy treba vychádzať z nasledovného tvrde-

nia: ­„prítomnosť ­gaspingu rovná sa zastavenie obehu“.

Úvodné záchranné vdychy a ventilácia

Pri zastavení obehu, ktoré nebolo spôsobené asfyxiou, obeh stojí, pričom arteriálna krv je dostatočne okysličená.

Transport kyslíka do životne dôležitých orgánov je v tomto prípade limitovaný minimálnym alebo nulovým srdcovým výdajom. Záchranné vdychy preto nie sú v úvode tak dôležité. Preto u dospelých pacientov sa začína kardiopulmonálna resuscitácia masážou hrudníka. Úlohou umelej ventilácie v rámci kardiopulmonálnej resuscitácie je zabezpečenie okysličenia krvi, udržanie okysličenia na požadovanej úrovni a odstraňovanie oxidu uhličitého. V rámci umelej ventilácie je potrebné vychádzať z nasledovných faktov. Umelú ventiláciu pacienta je možné realizovať aj nižšími jednorazovými objemami a frekvenciou ako normálne, nakoľko počas zastavenia obehu

Recenzovaly: Mgr. Eva Klára Novotná Chirurgická intenzivní péče, Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

21

22

recenzované články teoretické sdělení

florence 4/15

to vak obsluhovali dve osoby. Jedna osoba drží tvárovú masku na tvári pacienta, pričom súčasne spriechodňuje dýchacie cesty predsunutím sánky, a druhá osoba stláča vak. V prípade, ak je samorozpínací vak s rezervoárom napojený na prívod kyslíka s prietokom 10–15 l/min, je možné dosiahnuť 85% inspiračnú frakciu kyslíka.

Kompresie hrudníka

Poster Adult Basic and Advanced Life Support zdroj: autor

a resuscitácie je znížený prietok krvi pľúcami. Za každých okolností je potrebné sa vyvarovať hyperventilácii pacienta, pretože zvyšuje vnútrohrudný tlak, v dôsledku čoho sa znižuje venózny návrat a srdcový výdaj. V rámci umelej ventilácie dospelého pacienta je odporúčaný jednorazový objem 500–600 ml, čo je v prepočte 6–7 ml/kg t. h. Vzhľadom na vyššie uvedené fakty je odporúčané ventilovať pacienta tak, aby vdych trval jednu sekundu, s takým objemom, ktorý sa bude rovnať objemu potrebnému na nadvihnutie hrudnej steny pacienta.

Tieto odporúčania platia pre všetky typy pomôcok, ktoré je možné využiť v rámci realizácie umelého dýchania. Na ventiláciu pacienta pomocou samorozpína­cieho vaku s tvárovou maskou však treba mať dostatok praxe a zručnosti, nakoľko nesprávna ventilácia pomocou tejto pomôcky môže viesť k nafúknutiu žalúdka s možnosťou následnej regurgitácie a aspirácie žalúdočného obsahu do pľúc.

Jeho použitie jednou osobou je veľmi problematické, nakoľko často dochádza k netesnosti a následnej hypoventilácii, preto sa v súčasnosti odporúča, aby ten-

Kompresie hrudníka vedú k dočasnej obnove obehu do životne dôležitých orgánov mechanizmom zvýšenia vnútrohrudného tlaku a nepriamou masážou srdca. Aj napriek vykonávaniu kvalitných kompresií hrudníka, vďaka čomu sa dosiahne systolický tlak na úrovni 60–80 mm Hg, diastolický tlak zostáva nízky a stredný perfúzny tlak neprekročí 40 mm Hg. Na základe dostupných poznatkov a údajov z výskumných štúdií je potrebné dodržiavať nasledovné pravidlá pri vykonávaní kompresií hrudníka. Pri kompresiách hrudníka je potrebné okamžite položiť ruky na stred hrudníka a kompresie vykonávať frekvenciou 100–120/min. Hĺbka kompresií hrudníka by sa mala pohybovať medzi 5–6 cm, pričom je potrebné po každej kompresii uvoľniť tlak vyvíjaný na hrudnú stenu za zachovania dotyku rúk s hrudníkom. Nie je žiaduce ani prípustné opierať sa o hrudný kôš. Miestom priloženia rúk je sternum pacienta v jeho spodnej polovici. Použitie metódy určenia polohy rúk pomocou spojnice medzi bradavkami nie je spoľahlivé.

Medzi reálne vykonanými kompresiami hrudníka a šancou na prežitie je priama závislosť. Pri frekvencii kompresií hrudníka 100/min bude reálny počet kompresií významne nižší z dôvodu prerušovania kompresií na umelé dýchanie, analýzu… Niektoré výskumné štúdie udávajú, že počet reálne vykonaných kompresií hrudníka pri frekvencii 100/ min sa pohybuje na úrovni 64/min. European Resuscitation Council odporúča, aby reálny počet vykonaných kompresií hrudníka bol aspoň 60/min. Kompresie hrudníka sa musia vykonávať na tvrdej podložke. Strach z ublíženia na zdraví pri vykonávaní kompresií hrudníka často vedie k nedostatočnému vykonávaniu kompresií hrudnej steny. Pri každej kompresii hrudníka je potrebné do-

teoretické sdělení recenzované články

povedať, že defibrilácia by mala prebiehať tak, aby kompresie hrudníka neboli prerušované na dlhšie ako 5 sekúnd.

V prípade použitia monofazického defibrilátora je odporúčaná výška prvého a všetkých ostatných výbojov na úrovni Neprerušované kompresie 360 J. V prípade použitia bifazického dehrudníka fibrilátora sa štandardne v súčasnosti používa schéma 200–300–360 J. Experimentálne štúdie na zvieratách ukázali, že samotné kompresie hrudníka v prvých minútach po zástave obehu Defibrilovateľné a nedefibrilovakardiálneho pôvodu majú rovnakú účinteľné poruchy rytmu nosť ako kombinácia kompresií hrudníka V súčasnosti existujú odlišné algoritmy s umelým dýchaním. V alveolách máme pre defibrilovateľné a pre nedefibrilovacca 230 ml O2, pričom na hemoglobín teľné poruchy rytmov. Vo všeobecnosti platí, že každý cyklus je rovnako dlhý, v krvi je naviazaných cca 1000 ml O2, teda celková rezerva kyslíka v organizme je cca 1230 ml O2. Ak vychádzame z faktu, že bazálna spotreba organizmu je cca 250–300 ml O2/min, tak teoreticky má organizmus dospelého človeku zásobu kyslíka na 4–5 minút po vzniku náhleho zastavenia obehu kardiálneho pôvodu. Štúdie však tieto fakty vyvracajú, pričom udávajú, že organizmus po vzniku náhleho zastavenia obehu z kardiálnej príčiny spotrebuje všetky zásoby kyslíka už do 90 s. siahnuť primerané uvoľnenie hrudnej steny, čím sa dosiahne lepší venózny návrat a zároveň sa zvýši efektivita vykonávaných kompresií hrudníka.

Defibrilácia

Defibrilácia je kľúčovým ohnivkom v reťazi prežitia, pričom je jednou z mála intervencií, u ktorej bolo dokázané, že zlepšuje prežívanie pacientov s náhlym zastavením obehu v dôsledku komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Nie len lekári, ale i sestry musia byť školené vo vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie a defibrilácie, pričom by mali byť aj na to dostatočne vybavené.

Spôsob defibrilácie závisí od zručnosti lekárov a sestier a ich schopnosti rozpoznávať a hodnotiť EKG rytmus. Minimalizovanie času nevykonávania kompresií hrudníka zvyšuje perfúziu mozgu a iných životne dôležitých orgánov a zároveň pravdepodobnosť obnovenia spontánneho obehu.

Jedným z kľúčových prvkov ovplyvňujúcich kvalitu kardiopulmonálnej resuscitácie je minimalizácia prerušenia kompresií hrudníka pred výbojom. Už aj 5–10-sekundové prerušenie znižuje úspešnosť defibrilácie. Prerušenie kompresií je možné skrátiť tak, že kompresie hrudníka sa vykonávajú aj v čase nabíjania defibrilátora. Vo všeobecnosti možno

Algoritmus pre nedefibrilovateľné poruchy rytmu

Algoritmus pre defibrilovateľné poruchy rytmu

s dvojminútovým vykonávaním kompresií hrudníka a umelého dýchania pred analýzou rytmu, adrenalín sa podáva v 3–5-minútových intervaloch až do obnovenia obehu, pričom pri nedefibrilovateľnej poruche rytmu sa podáva ihneď po zaistení cievneho vstupu a pri defibrilovateľnej poruche rytmu sa podáva po treťom výboji spolu s amiodaronom.

V rámci oxygenoterapie sa odporúča podávanie v úvode zastavenia obehu kyslíka s prietokom 15 l/min, čím je možné dosiahnuť až 85% inspiračnú frakciu kyslíka, pričom po návrate spontánneho obehu je potrebné podávať kyslík tak, aby SpO2 bola udržiavaná v rozmedzí zdroj: autor

23

24

recenzované články teoretické sdělení

­ 4–98 %. Ak nie sme schopní zaistiť in9 travenózny vstup do dvoch minút alebo ak boli naše tri pokusy neúspešné, je potrebné zaistiť intraoseálny vstup. V rámci názorného zobrazenia jednotlivých intervencií pri náhlom zastavení obehu u dospelého pacienta sme vypracovali poster Basic and Advanced Life Support a grafické znázornenie jednotlivých krokov kardiopulmonálnej resuscitácie pri defibrilovateľnej poruche rytmu a pri nedefibrilovateľnej poruche rytmu.

V rámci resuscitácie treba mať vždy na pamäti reverzibilné príčiny náhleho zastavenia obehu. Odstrániť väčšinu reverzibilných príčin náhlej zástavy obehu má však v kompetencii len lekár, sestra mu pri ich odstránení asistuje.

Záver

Sestry patria medzi najpočetnejšiu skupinu zdravotníckych pracovníkov. Často sú ako prvé u pacienta, u ktorého vzniklo náhle zastavenie obehu a dýchania.

Prežitie pacienta je priamo úmerné intervenciám, ktoré sestra zrealizuje do príchodu resuscitačného tímu. Sestra musí okamžite pacienta uložiť do vodorovnej polohy na tvrdú podložku, spriechodniť dýchacie cesty, zahájiť kompresie hrudníka a umelú pľúcnu ventiláciu pacienta za pomoci samorozpínacieho vaku s rezervoárom napojeným na prívod kyslíka.

Dýchacie cesty môže sestra spriechodniť zavedením vzduchovodu požadovanej veľkosti. Všetky tieto intervencie má sestra vo svojej kompetencii. Jedným z kľúčových faktorov, ktorý ovplyvňuje celkové prežitie pacienta, je však okrem iného aj realizácia analýzy rytmu do dvoch mi­nút od príchodu k pacientovi a následná de-

fibrilácia pacienta v prípade výskytu defibrilovateľnej poruchy rytmu. To však vyžaduje, aby na ošetrovacej jednotke bol prítomný defibrilátor s AED režimom, ktorý automaticky vyhodnotí pacientov rytmus a následne odporučí alebo neodporučí aplikovať výboj. V prípade, ak je k dispozícii len manuálny defibrilátor, je potrebné, aby sestra dokázala zhodnotiť rytmus pacienta, čo však nie každá sestra ovláda.

Každá sestra musí ovládať jednotlivé kroky základnej i rozšírenej neodkladnej resuscitácie, pričom jednotlivé intervencie by mala realizovať aj napriek tomu, že na mieste ešte nie je prítomný lekár, čím prekročí svoje legislatívou pridelené kompetencie. Defibrilácia a farmakoterapia (adrenalín) sú intervencie, ktoré sestra nemá vo svojich kompetenciách, ale pri náhlom zastavení obehu môže sestra prekročiť svoje kompetencie za využitia inštitútu krajnej núdze, nakoľko sa jedná o bezprostredné ohrozenie života pacienta. V tomto prípade však musia byť splnené všetky atribúty tohto inštitútu, len tak je možné prekročenie kompetencií sestrou vnímať z právneho hľadiska za postup lege artis.

Krajná núdza* je definovaná Trestným zákonom Slovenskej republiky č. 300/2005 Z. z. v § 24: „Čin inak trestný, ktorým niekto odvracia nebezpečenstvo priamo hroziace záujmu chránenému týmto zákonom, nie je trestným činom.“ Pri využití inštitútu krajnej núdze sestrou u dospelého pacienta s náhlym zastavením obehu musia byť splnené nasledovné podmienky: → Cieľom musí byť odvrátenie nebezpečenstva hroziaceho pacientovi.

florence 4/15

→ Nebezpečenstvo musí hroziť záujmu chránenému Trestným zákonom, v tomto prípade pacientovi. → Nebezpečenstvo musí hroziť pacientovi priamo. → Nebezpečenstvo sa za daných okolností nesmie dať odvrátiť inak, čím bude dodržaná zásada subsidiarity. → Následok spôsobený konaním sestry nesmie byť rovnaký alebo zjavne závažnejší ako ten, ktorý pacientovi hrozil, čím bude dodržaná zásada proporcionality.

Vzhľadom k poruche vedomia pacienta sa súhlas pacienta s intervenciami sestry predpokladá.

Vzhľadom k skúsenostiam je potrebné, aby sestry už počas svojej prípravy na budúce povolanie boli pripravované aj na možnosť samostatne reagovať pri riešení akútnych stavov v krajnej núdzi, akým je aj náhle zastavenie obehu u dospelého pacienta a následná resuscitácia. Len tak budú sestry pripravené adekvátne reagovať v takýchto krízových situáciách.

* Pozn. red.: V ČR je krajní nouze definována dle § 28 tr. zákoníku: „Čin jinak trestný, kterým někdo odvrací nebezpečí přímo hrozící zájmu chráněnému tímto zákonem, není trestným činem.“ Podmínky krajní nouze dle § 28 tr. zákoníku: → Odvrací se nebezpečí → Nebezpečí hrozí přímo, tj. bezprostředně → Nebezpečí nelze za daných okolností odvrátit jinak → Způsobený následek nesmí být zřejmě stejně závažný nebo ještě závažnější než ten, který hrozil → Ten, komu nebezpečí hrozí, nemá povinnost je snášet

Více o autorovi PhDr. Bc. Marek Šichman 2002: ukonč. SZŠ Milana Rastislava Štefánika v Martine – Všeobecná sestra; 2005: ukonč. Bc. štúdium, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine – odbor Ošetrovateľstvo; 2005–2006: Fakultná nemocnica Martin, Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, úsek resuscitácie – sestra; 2007–2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Rescue Systém s. r. o. Žilina, stanice RZP a RLP – výjazdová sestra; 2007: Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave, špecializačné štúdium – Urgentná zdravotná starostlivosť; 2007–2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Rescue Systém s. r. o. Žilina – hlavná sestra/výjazdová sestra; 2008: NCO NZO v Brne, certifikačný kurz Zaistenie dýchacích ciest; od 2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Falck Záchranná a. s.

Košice, stanice RZP a RLP – záchranár; 2011: ukonč. Bc. štúdium, Univerzita Konštantína filozofa v Nitre, Fakulta sociálnej práce a zdravotníctva – odbor Urgentná zdravotná starostlivosť; 2012: ukonč. Mgr. štúdium, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine – vysokoškolské vzdelanie II. stupňa v odbore Ošetrovateľstvo; 2013: Trnavská univerzita v Trnave, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce – rigorózne konanie v odbore Ošetrovateľstvo; od 2013: Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva – doktorandské štúdium v odbore Ošetrovateľstvo

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ recenzované články

Bodná poranění zdravotnických pracovníků v průběhu deseti let Mgr. Veronika Zachová Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

PhDr. Dagmar Škochová, MBA Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Souhrn / Příspěvek se zabývá analýzou výzkumných šetření, která byla publikována v posledních deseti letech. Šetření se týkají ochrany zdravotnických pracovníků zejména v souvislosti s riziky bodných poranění, jejichž incidence se v České republice pohybuje v rozmezí mezi 60 a 80 % a jejichž rizika spočívají v přenosu krví nakažlivých chorob. Diskuze je nyní již na celoevropské úrovni a má velký dopad na legislativu jednotlivých členských států EU. Nejčastějším předmětem, který způsobí bodné poranění, je injekční jehla a nejčastější činností jsou výkony spojené s punkcí a manipulací s biologickým materiálem. Nejrizikovější skupinou pracovníků jsou zdravotníci s praxí 16–20 let. Pracovištěm s nejvyšším výskytem bodných poranění jsou operační sály s výskytem 74,4 % bodných poranění. Sledováním správných postupů při periferní žilní kanylaci se došlo k závěru, že 64 % respondentů používá ochranné rukavice, z nichž je 70,4 % pracovníků s praxí 16–20 let. Základem správné praxe je a bude dostatečná informovanost a vzdělávání v pregra­ duální, ale i postgraduální výuce a v rámci periodického školení zaměstnanců.

Klíčová slova / bodná poranění – preventivní opatření – zdravotnická zařízení – bezpečnost personálu – ostré předměty – legislativa EU. Puncture wounds of medical personnel during the 10 years Summary / The paper analyzes the researches which have been published in the last 10 years. It is the protection of health workers especially in relation to the risks of stab wounds. The incidence of stab wounds in the Czech Republic ranges between 60–80 %, and the risks are transmitted by blood contagious diseases. Discussion is now in the European countries and has a great impact on the legislation of the EU member states. The most frequent subject, which causes wounding is a needle and the most common activities are operations associated with the puncture and manipulation of biological material. The highest-risk group of workers are health professionals with experience between 16–20 years. Departments with the highest incidence of stab injuries are operating rooms with 74,4 % incidence of stab injuries. 64 % of respondents, they are using protective gloves by the correct procedures of peripheral venous cannulation, 70,4 % of them are workers with experience 16–20 years. The basis of good practice will be sufficient awareness and education, whether in undergraduate as well as postgraduate teaching and training staff.

Keywords / puncture wounds – preventive measures – medical facilities – personnel security – sharp objects – EU legislation.

Úvod

Bodná poranění nejsou tématem tabui­ zovaným, jak je patrno z výzkumných šetření za posledních deset let. Přesto ale nejsou všechny otázky uspokojivě zodpovězeny. Měli bychom zdůraznit několik povinností obou stran, jak zaměstnanců, tak i zaměstnavatelů. V této souvislosti je třeba připomenout, že nedodržení zákonných povinností k ochraně zdraví a minimalizaci pracovních rizik s sebou nese následky při odškodňování např. po získání profesionální nákazy. Nelze tedy brát podíl na bezpečnosti a ochraně zdraví při práci jako formalitu. Její součástí je dodržovat správné postupy práce, pokyny zaměstnavatele, používat stanovené osobní ochranné pracovní prostředky a zařízení a povinně se školit v této oblasti. Konkrétněji je vymezeno ukládání ostrých předmětů, které se stávají vedoucí příčinou bodných poranění. Tyto ostré předměty je nutné likvidovat do pevnostěnných, uzavíratelných a spalitelných obalů. Zakázána je jakákoliv dal-

ší manipulace s naplněnými obaly (např. přesypávání). Zdravotničtí pracovníci mají rovněž povinnost podrobit se očkování a vyšetření hladiny protilátek. Zde se výrazné problémy v českém zdravotnictví zatím nevyskytují. Deficitní ale častokrát je povinné hlášení pracovních úrazů, ať již z obavy ze sankce od nadřízeného, či z neznalosti a podcenění hlášení. K těmto povinnostem pracovníků jsou zrcadlově položeny povinnosti zaměstnavatelů, kteří musejí poskytnout podmínky pro všechny tyto činnosti a pravidla. Nejednotnost v legislativě se může přenášet na jmenované skupiny a podporovat nezájem o tuto otázku. Celoevropská diskuze o problematice prevence poranění ostrými předměty je satisfakcí za dlouhé období podceňování těchto mimořádných incidentů, jejichž následky mohou ohrožovat zdraví či život zdravotnických pracovníků. Legislativní rámec poskytuje směrnice 2010/32/EU, kterou se provádí Rámcová dohoda o prevenci poranění ostrými předměty v nemocnicích a dal-

ších zdravotnických zařízeních. Cílem aktivit, které směrnice obsahuje, je dosáhnout co nejbezpečnějšího pracovního prostředí při poskytování zdravotní péče, snížit rizika přenosu infekčních onemocnění nejen mezi pacienty, ale především u zdravotnického personálu. Pokusíme se nyní porovnat výsledky několika anketních šetření souvisejících s problematikou bodných poranění zdravotnických pracovníků.

Výzkum A: Výsledky prvního z šetření, které uvádíme z diplomové práce, nebylo možné z důvodu nízkého počtu respondentů generalizovat na popis stavu v celé šíři

Recenzovaly: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích MUDr. Vilma Benešová vedoucí odd. nemocniční hygieny a epidemiologie, FN v Motole

25

26

recenzované články VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ

českého zdravotnictví, ale byly inspirací na počátku dalších šetření o výskytu bodných poranění a jejich souvislostí Pracovní skupiny Bezpečnost personálu Aesculap Akademie v roce 2010 a 2012.

Metodika A: První výzkumné šetření se v roce 2005 zaměřilo na profesi všeobecných sester.

Z celkového počtu 210 dotazníků vlastní konstrukce se navrátilo 143 zodpovězených. Z uvedeného počtu pracovalo 61, tj. 42,65 % sester na standardním lůžkovém chirurgickém oddělení. Dále 57, tj.

39,86 % respondentů pracovalo v provozu chirurgické intenzivní či resuscitační péče a 18, tj. 12,58 % sester pracovalo na ambulancích. Ve statistickém souboru bylo 7, tj. 4,89 % sester z provozu operačních sálů.

Výsledky A: Jedna z prvních obecných otázek se týkala vybavení pracoviště osobními ochrannými pomůckami. Dostatečnost ochranných pracovních pomůcek potvrzuje ale pouze 103, tj. 72,0 % respondentů.

Ochranné rukavice použilo při rizikových činnostech vždy pouze 59,1 % sester. Tato nekázeň byla vysvětlována časovou ztrátou při navlékání rukavic. Tento důvod nelze nikdy respektovat.

Vzhledem k časté domněnce, že únava je hlavním kofaktorem poranění, nelze toto tvrzení zcela potvrdit. K poranění došlo u 33,33 % dotazovaných v době, kdy odpracovali pouze 3–5 hodin od začátku směny. Mnohem větší riziko souvisí se stresem a charakterem pracovních činností. Stres je uváděn jako příčina úrazu u 64 (44,75 %) respondentů.

Závažnou chybou je vkládání použité jehly do původního krytu. Počet sester, které považují tento postup za nebezpečný, a proto jehlu zpět do obalu nevkládají, je téměř v rovnováze k počtu sester, které sice považují postup za nebezpečný, ale přesto jehlu do obalu vkládají. Použitou jehlu ukládalo zpět do krytu 68, tj.

47,5 % sester.

Při výkonu povolání se poranilo 73,1 % respondentů ze souboru 138 pracovníků (5 pracovníků na tuto otázku neodpovědělo). Z hlediska druhu poranění se nejčastěji vyskytují povrchové řezné rány (81,9 % respondentů), dále poranění o jehlu při práci v rukavicích (47,7 %)

a poranění o jehlu při výkonu, kdy sestry běžně v ochranných rukavicích nepracují (26,1 %). V dotazníkovém šetření můžeme pozorovat nejčastější druhy výkonů: injekční aplikace a odběr venózní krve, kdy se respondenti poranili o použitou jehlu.

Na podotázku, kterou jsme se dotazovali, zda-li bylo možné poranění předejít, odpovědělo 15, tj. 31,9 %, že nikoliv.

Výzkum B: V českých podmínkách pravděpodobně nejrozsáhlejší šetření zorganizovala Pracovní skupina Aesculap Akademie v roce 2010 a 2012. Bodná poranění potvrdily 2/3 dotazovaných zdravotnických pracovníků nelékařských profesí z celkového počtu 1898 respondentů (rok 2012). Po porovnání výsledků z let 2010 a 2012 jsme očekávali snížení počtu bodných poranění, důslednější zaznamenávání pracovních úrazů a prohloubení informovanosti nelékařských zdravotnických pracovníků v oblasti bezpečnosti práce.

Metodika B: Celkem bylo osloveno 2600 respondentů z pěti fakultních a sedmi oblastních nemocnic, z nichž se 1898 zúčastnilo ankety. Návratnost dotazníků ankety byla 73 %. Sběrnou metodou byl stejně jako v roce 2010 dotazník vlastní konstrukce, který byl aktualizován na 42 otázek. K porovnání anket z roku 2010 a 2012 byly použity jen otázky, které zůstaly nezměněné.

Výsledky B: Výskyt bodných poranění se zjistil u 68,1 % (n = 1020) respondentů pracujících ve fakultních nemocnicích a u 58,7 % (n = 878) respondentů z regionálních pracovišť. Při pozorování rozdílů počtu poranění ostrým předmětem na různých typech pracovišť se incidence pohybovala kolem 60 %. Významnější rozdíl byl pozorován mezi pracovišti ambulantní péče (51,5 % – nejnižší výskyt) a pracovišti operačních sálů (nejvyšší – 77,4 %; graf 1).

Otázky rozvíjely další souvislosti, vyšly z nich tyto výsledky. Před použitím ostrého předmětu (aplikací) se poranilo 60,4 % respondentů, při aplikaci 16,7 % respondentů, po použití ostrých předmětů 49,3 % respondentů a během likvidace a odkládání použitých pomůcek

florence 4/15

se poranilo 56,3 % oslovených zdravotníků. Nejrizikovějším předmětem je injekční jehla, kterou se respondenti poranili v 85,7 % případů. O odběrovou jehlu se zranilo více než 25 % dotazovaných a o skleněné ostré předměty to bylo 27,8 % respondentů.

Jedním z kofaktorů pracovního poranění je již výše zmiňovaný stres a cizí zavinění. Vinu spolupracovníka uvedlo 13 % respondentů, vinu pacienta uvedlo rovněž 13 % dotázaných. Polovina respondentů vnímala stresovou zátěž, zejména časovou. Nejvyšší míru souvislostí s pracovním stresem udávají dotazovaní pracovníci z infekčního oddělení, tj. 66,7 % (graf 2). Dále je velmi zajímavá souvislost mezi stresem a délkou praxe, kdy se jako nejkrizovější ukázalo období mezi 16 a 20 lety praxe, nikoliv období začleňování do pracovního procesu, jak jsme očekávali (graf 3).

Rozhodně nesmíme zapomenout popsat praxi a postoje k osobním ochranným pracovním prostředkům, které v případě úrazu použilo 68,8 % respondentů (rukavice). Písemný záznam o pracovním úrazu učinilo ale pouze 73,7 % respondentů, zejména pracovníci interních oddělení a operačních traktů. Respondenti vysvětlili deficit písemného záznamu bodného poranění tím, že došlo k incidentu s neinfekčním materiálem (36,8 %). Předpokládáme nyní, že tím mysleli ostré předměty před kontaminací biologickým materiálem. Z hlediska vyhledávání rizik a jejich eliminace je však chybou podceňovat i tato poranění, protože analýzou mimořádné situace může dojít k řešení, které v budoucnu může odvrátit přenos infekčních nákaz. Je tedy nesprávné obávat se hlášení poranění a zamlčovat je. Z poraněných respondentů zhodnotilo úraz jako zanedbatelný pro hlášení 29,5 % a 14,5 % dotazovaných se odvolalo na skutečnost, že se poranění v minulosti nezaznamenávala.

Zvláštní pozornost jsme věnovali dodržování správného pracovního postupu při periferní žilní kanylaci. S ochrannými rukavicemi ji vykonává 63,9 % respondentů vždy, občas 22,9 % respondentů a výjimečně 5,4 % respondentů (graf 4).

Při sledování délky praxe respondentů (tj. 16–20 let) se jedná o skupinu, která v 70,4 % udává vykonávání periferní kanylace vždy v ochranných rukavicích.

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ recenzované články

na medicínském oboru (n = 1 887) ano

v závislosti na medicínském oboru (n = 1 187)

ne

ano

ne

chirurgické obory

chirurgické obory

JIP

JIP

akutní medicína

akutní medicína

interní obory

interní obory

infekce

infekce

ambulance

ambulance

ostatní

ostatní (%)

Frekvence používání ochranných rukavic při aplikaci periferní žilní ilní kanylace v závislosti na medicínském oboru (n = 1 824)

v závislosti na délce praxe (n = 1 192) ano

(%)

ne

vždy v dy

občas

výjimečně

nikdy nikdy

PŽK neprovádím P K neprovádím

chirurgické obory JIP akutní medicína interní obory infekce ambulance

ostatní

(%)

(%)

zdroj: výzkum autorek

Při porovnání anketních šetření z roku 2010 a 2012 si můžeme všimnout ve skupině totožných respondentů poklesu výskytu bodných poranění. V roce 2010 udalo poranění 83 % (876) respondentů, v roce 2012 to je 63,8 % (1020) zranění u pracovníků ve fakultních nemocnicích a 68,1 % (878) zranění pracovníků v regio­nech (tab. 1).

Prosté konstatování výskytu bodných poranění ale nevypovídá o závažnosti zranění, je třeba upozornit na skutečnost, že v odstupu dvou let stoupl počet osob, které se poranily o použitý předmět, zejména o injekční jehly a jehly k aplikaci do žilního systému či odběru krve (tab. 2).

Jak již bylo zmíněno, vliv stresujících okolností při poranění mírně poklesl (tab. 3).

Zvýšil se počet respondentů, kteří se při periferní žilní kanylaci chrání ruka-

vicemi, a to na 63,9 % respondentů, což je o 10,3 % respondentů více než v prvním šetření. Tendence k ochraně vlastního zdraví roste, což je pozitivní, přesto je to nedostatečné. Chránit musíme sami sebe. Stav nevylepšuje ani skutečnost, že důkladnost při vedení hlášení o pracovních úrazech klesla (tab. 4).

Předpokládáme, že se tyto nedostatky a chyby daří eliminovat průběžným vzděláváním pracovníků nejen na školeních, ale i na konferencích a prostřednictvím zdravotnického tisku.

Výzkum C: V souvislosti se zmiňovanou implementací směrnice 2010/32/EU se Evropská federace asociací sester (EFN) rozhodla situaci zmapovat pomocí dotazníku u sester v přímé péči. Distribuci dotazníků

zajistila Česká asociace sester např. prostřednictvím webových stránek a zobrazením dotazníku v českém jazyce online.

Metodika C: Dotazník obdrželo 7000 respondentů v evropských státech. V budoucnu můžeme očekávat segregaci dat z jednotlivých členských států.

Výsledky C: Získaná data hovoří o pozitivním vlivu zařazení požadavků ze směrnice na správnou praxi a ochranu zdraví zdravotnických pracovníků. Přesto jsou některé výsledky alarmující. K hodnocení rizik nedochází podle získaných dat u 60 % respondentů. Zákaz vracet krytky na použité jehly „nemá“ 25 % respondentů, spíše se dá říci, že o něm nevědí. Bezpeč-

27

28

recenzované články VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ

Pokles výskytu bodných poranění

florence 4/15

Ostré předměty

ano

ano

ne

ano

ne

ne periferní kanyla chirurgická šicí jehla

Pokles stresových vlivů

Hlášení bodných poranění

byl/a jsem ve stresu

písemný záznam byl proveden

nebyl/a jsem ve stresu

písemný záznam proveden nebyl zdroj: výzkum autorek

né kontejnery na ostré předměty používá 80 % respondentů. Více vzdělávání v oblasti ochrany zdraví a bezpečnosti práce by uvítalo 64 % respondentů, 76 % dotazovaných nebylo nijak proškoleno v souvislosti s bodnými poraněními, 55 % respondentů nemá k dispozici osobu, která poskytuje školení a hodnotí rizika (tzv. referenční sestry). 58 % pracovníků nemůže ovlivnit výběr zdravotnických pomůcek a volit pomůcky s bezpečnostními prvky.

V nemocničních zařízeních je situace příznivější než v terénní a primární péči, kde je uvedené téma zanedbáváno. Výsledky tohoto evropského šetření udávají výskyt bodných poranění u 41 % respondentů.

Výzkum D: Zde si dovolíme upozornit na nejaktuálnější data, která sesbírala Profesní a odborová unie zdravotnických pracovníků od 704 respondentů a která byla prezentována na mezinárodní konferenci Bezpečnost pracovníků ve zdravotnictví v září 2014.

Metodika D: Anketa pokračovala až do konce roku 2014, tedy se můžeme těšit na další rozšířený soubor. V tomto užším souboru bylo 461, tj. 65 % pracovníků kategorie vše­obecná sestra, 138, tj. 20 % manažerských pracovníků, 32, tj. 5 % lékařů a 73, tj. 10 % ostatních zdravotnických pracovníků. Podle typu pracovišť bychom respondenty mohli zařadit do skupin takto: 127, tj. 18 % pracovníků z ambulantních provozů, 173, tj. 25 % z oddělení

akutní a intenzivní péče a nejvíce (267, tj.

38 %) bylo pracovníků ze standardních oddělení.

Výsledky D: Ze souboru všeobecných sester uvedlo poranění ostrým předmětem 61 % dotazovaných. Vždy je nahlásilo 63 % sester, někdy 24 % sester a 13 % dotazovaných poranění nehlásilo vůbec. Zajímavý byl dotaz na budoucí jednání respondentů, zda v budoucnu poranění nahlásí. Jednoznačné „ano“ vyslovilo 75 % dotazovaných, 24 % respondentů poranění „někdy“ nahlásí a 1 % dotazovaných udalo odpověď „ne“. V tomto šetření jsou nejčastějšími výkony spojenými s poraněním: 63 % aplikace injekcí, 24 % odběr krve a 10 % kapilární odběr krve. Zastoupení mají samozřejmě i další výkony (šití, incize – 9 %, manipulace s ampulemi – 8 % atd.).

Diskuze

Analýzou uvedených výzkumů z průběhu deseti let můžeme zjistit, že počet poraněných pracovníků se pohybuje v rozmezí mezi 60 a 80 %. Nejčastějším předmětem, který způsobí bodné poranění, je injekční jehla a nejčastější činností jsou výkony spojené s punkcí a manipulací s biologickým materiálem.

Nejrizikovější skupinou pracovníků jsou zdravotníci s praxí 16–20 let, kteří jsou kompetentní a zkušení v invazivních výkonech. Tito pracovníci zároveň v nejvyšší míře udávají používání ochranných ru-

kavic při periferní žilní kanylaci. Z toho vyplývá, že jsou si rizik vědomi a snaží se je minimalizovat. Z výsledků šetření můžeme vyvozovat, že sestry na začátku své profesní dráhy bývají ostražitější a k bodným poraněním dojde v menší míře než u sester s delší praxí, které vykonávají praxi dlouhou dobu. Zároveň ale „mladí pracovníci“ přiznávají absenci nošení ochranných rukavic při rizikových výkonech, kdy jim zručnost ještě chybí a rukavice vnímají jako bariéru. Což vlastně jejich výsledky činí falešně lepšími.

Ve všech zmiňovaných šetřeních se objevují vysvětlení, proč je hlášení bodných poranění zanedbáváno. Často hlášení navazuje až na hodnocení závažnosti bodného poranění. Zde je diskuze a argumentace pro neobjektivnost zcela namístě. Pracovníci se mohou mylně domnívat, že nehrozí riziko přenosu infekčních chorob. Tato odpověď se objevuje ve 29 % případů, druhým nejčastějším důvodem je zhodnocení poranění jako málo vážného.

Argumenty rovněž hovoří o strachu z postihu pracovníků, „slepého“ hlášení, na které nenavazují epidemiologické a bezpečnostní kroky po poranění. Neznalost anebo složitost hlášení patří mezi další vysvětlení, proč je hlášení zanedbáváno. Proti těmto argumentům je třeba se jednoznačně ohradit a odbornou veřejnost neustále informovat.

Závěr

Veřejné formy vzdělávání pracovníků, jako je odborný tisk a ústní sdělení na

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ recenzované články

konferencích, mohou využívat k prezentaci těchto dotčených témat odborné pracovní skupiny, které se touto velmi aktuální problematikou zabývají (MZ ČR, POUZP, ČAS, Aesculap Akademie). Součástí řízení rizik a managementu kvality jednotlivých zdravotnických zařízení je pak začlenění tématu bodných poranění do vlastních školicích akcí (e-learning, BOZP atp.). Velký význam je přikládán vzdělávání studentů v oblasti ochrany před bodnými poraněními. Bez osvíceného přístupu manažerů zdravotnických zařízení se nepodaří eliminovat nedo-

statky v hlášení a sledování bodných poranění. Domníváme se, že nejúčinnější je zařadit toto téma do výuky kvalifikačního studia v rámci jednotlivých ošetřovatelských postupů a jejich praktického nácviku, aby byla teorie ruku v ruce s praxí.

Takový přenos informací může vybízet k diskuzi a spolupráci nejen v prostředí školicího pracoviště, ale zejména aplikací na konkrétní podmínky jednotlivých pracovišť zdravotnických zařízení.

Rizika bodných poranění nesmíme podceňovat ani v okamžiku, kdy jsou dnes již nedílnou součástí naší praxe

techniky a postupy zahrnující mnohé typy bezpečnostních pomůcek. S příchodem „nové vylepšené“ pomůcky se musejí pracovníci rovněž dobře seznámit, aby mohli pomůcky správně využívat. Nesmíme rizika podcenit ani v případě, že jsme zkušení pracovníci s praxí nad 15 let, kteří manipulují s ostrými předměty při frekventovaných výkonech (u nich je riziko ve vyšší míře než u začínajících pracovníků). Dodržování správných postupů při likvidaci použitých ostrých předmětů musí být rovněž nekompromisní. I zde platí – prevence je lepší než léčba.

Literatura 1. Zachová V, Škochová D. Bezpečnost personálu ve zdravotnickém zařízení. Florence. 2011;7(3):21–25. ISSN: 1801-464X 2. Zachová V, Škochová D. Bezpečnost personálu. Anketa mezi zdravotnickým personálem v českých nemocnicích.

Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia.

2011;9(4):10–12. ISSN: 1336-183X 3. Zachová V, Škochová D. Bezpečnost personálu [online]. Dostupné z: www. bezpecnostpersonalu.cz/PDF/Anketa_bodna_poraneni_2013.pdf

4. Zachová V, Škochová D. Bezpečnost ­personálu. Situace bezpečnosti práce ­nelékařských pracovníků se zaměřením na bodná poranění. Diagnóza v ošetřovatelství. 2013;9(1):13–16. ISSN: 1801-1349 5. Škochová D, Zachová V. Bezpečnost práce NLZP při manipulaci s ostrými předměty. Sestra. 2013;23(6):14–15. ISSN: 1210-0404 6. Zachová V. Problematika ochrany zdraví sester při výkonu povolání. Diplomová prá-

ce. Vedoucí práce Marie Hlaváčová. Praha: Univerzita Karlova, 1. LF UK, ÚTPO, 2005 7. Válek T. Poranění ostrými předměty. Mezinárodní konference Bezpečnost pracovníků ve zdravotnictví: Prevence poranění ostrými předměty. Kaiserštejnský palác.

Praha, 30. 9. 2014 8. Dotazník EFN zjišťující situaci z pohledu zdravotníků v přímé péči. European Biosafety Summit. Varšava, 2. 12. 2013 [online].

Dostupné z: http://www.cnna.cz/docs/ akce/varsava_2013.pdf

inzerce

Totální náhrada kolenního kloubu

VEKTOR – 8 velikostí femorální komponenty – 11 velikostí tibiální komponenty – genderově navržená velikostní řada – anatomicky rozdílná tloušťka kondylů – kongruentní kontaktní plochy – mediální centrum rotace – stavebnicový systém

– modulární implantát s možností prodloužení tibálního dříku – titanová slitina Ti6Al4V dle ISO 5832-3

– cementovaná i necementovaná verze

– chromkobaltová slitina CoCrMo dle ISO 5832-4

– instrumentárium s vyvažováním vazů

– UHMWPE sterilizovaný ethylenoxidem

Výroba a vývoj ProSpon spol. s r.o., Jiřího Voskovce 3206, 272 01 Kladno tel: +420 312 247 763, e-mail: ortho@medin.cz

www.prospon.cz

29

30

praxe Česká technika v zahraničí

florence 4/15

O své práci a životě v Saúdské Arábii promluvila Mgr. Lucie Karalová na Česko-saúdském obchodním fóru v Praze

Prezentace české zdravotnické techniky na Blízkém východě Zhruba před půl rokem jsem se vrátila ze Saúdské Arábie, kde jsem pracovala skoro šest let na pozici zdravotní sestry. Starala jsem se i o členy královské rodiny, o čemž jsem vyprávěla v rozhovoru, který vyšel v lednovo-únorovém dvojčísle časopisu Florence. Byla to pro mě nezapomenutelná životní zkušenost.

P

o svém návratu jsem byla oslovena ředitelem agentury, s níž jsem do Saúdské Arábie vycestovala, a prezidentem Česko-saúdské obchodní komory PhDr. Martinem Vrbou, MBA, který mě pozval, abych vystoupila na Česko-saúdském obchodním fóru, které se konalo v Praze na Žofíně.

Hovořila jsem na něm o své práci v království Saúdské Arábie a o tamním životě. Můj příběh sklidil velký úspěch, na jehož základě jsem dostala hned několik pracovních nabídek. Stala jsem se „tváří“ agentury G5 Plus, která mi práci v království zprostředkovala, a dostala jsem také příležitost spolupracovat se známou českou firmou LINET, spol. s r. o., která je předním evropským výrobcem nemocničních a pečovatelských lůžek.

A právě o této spolupráci bych chtěla psát.

Portfolio firmy LINET, spol. s r. o., zahrnuje řešení určená pro intenzivní péči, produkty pro běžnou lůžkovou péči i speciální lůžka pro domovy seniorů a léčebny dlouhodobě nemocných.

Nabídka rovněž zahrnuje širokou škálu příslušenství, jako jsou antidekubitní matrace, zdravotnický nábytek apod. Firma pravi-

delně uvádí na trh výrobky a služby s inovativními vlastnostmi a funkcemi, které významně snižují fyzickou námahu personálu, zefektivňují poskytovanou péči i komfort pacientů. Na jejich vývoji intenzivně spolupracuje se zdravotníky i předními odborníky z různých vědních oborů, což firmě umožňuje držet krok s novými trendy v oblasti lékařské péče. Ročně vyrobí v rámci celé skupiny okolo 70 tisíc lůžek, většina produkce je určena na export do více než stovky zemí světa. Lůžka vyváží mj. i do bohatých arabských zemí, což byl důvod, proč oslovili právě mě. V lednu 2015 jsem se proto zúčastnila hned dvou výjezdů do těchto zemí.

První pracovní návštěva směřovala do Kataru, kde jsme s kolegyní školily v jedné z tamních nemocnic zdravotní sestry, jak se sofistikovanými lůžky zacházet. Školení byla tříhodinová a během našeho týdenního pobytu jsme proškolily přes sto dvacet sester. Školení probíhalo na lůžku Multicare, které je ideálním řešením pro náročné prostředí ARO a JIP. Pomáhá při zajištění životních funkcí pacientů v kritickém stavu a přispívá k jejich uzdravení v bezpečných podmínkách a s minimem fy-

Česká technika v zahraničí praxe

fota: archiv Mgr. Lucie Karalové

zického úsilí personálu. Lůžka mají spoustu skvělých funkcí, jako například laterální náklon, který umožňuje přetočení pacienta na bok při rutinních ošetřovatelských úkonech. Výměnu lůžkovin, hygienu a ošetřování ran lze provádět s minimálním rizikem poranění zad. Tři režimy pohonu usnadňují transport pacienta na krátké i dlouhé vzdálenosti. Obsluha je velice snadná a postel skoro „sama“ jede. Unikátní funkce i-BRAKE automaticky aktivuje brzdy, což je výhodné pro prevenci pádů z důvodu nezabrzděného lůžka. Vícezónový Bed Exit Alarm indikuje pohyb pacienta, který se snaží opustit lůžko. Pro prevenci a léčbu dekubitů lze použít různé typy matrací podle stupně rizika u konkrétních pacientů. Automatické integrované váhy zobrazují aktuální hmotnost pacienta, informují o změnách hmotnosti a zaznamenávají historii vážených údajů formou grafu. Progresivní opěrky Mobi Lift s nastavením výšky lůžka umožňují mobilizovat pacienta bezpečně a s jeho aktivní účastí.

Dále díky RTG transparentní ložné ploše a speciální konstrukci lůžka lze provádět RTG vyšetření plic, resp. vyšetření C-ramenem přímo v lůžku s minimem fyzické manipulace s pacientem.

Mne jako sestru, která pracovala s pacienty u lůžka od roku 1997, mrzí, že jsem neměla sama možnost s tímto typem lůžka pracovat, a proto jsem ráda, že se mohu alespoň touto cestou podílet na jeho propagaci.

Lůžka Multicare mají spoustu skvělých funkcí, jako například laterální náklon, tři režimy pohonu, snadno se ovládají a mají mj. i integrované váhy, které zaznamenávají aktuální hmotnost pacienta a její změny zanášejí do grafů.

Druhý výjezd se konal v době od 26. do 29. 1.

2015, kdy jsme se spolu s vedením a obchodním týmem společnosti LINET zúčastnili největší zdravotnické výstavy a kongresu na Středním východě Arab Health, která letos oslavila již 40 let od svého založení. Tuto událost si nenechal ujít ani viceprezident Spojených arabských emirátů, premiér a zároveň vládce Dubaje, Sheikh Mohammed Bin Rashid Al Maktoum, který tuto akci oficiálně zahájil. Výstavu nakonec navštívilo 120 tisíc návštěvníků a vystavovalo na ní více než čtyři tisíce vystavovatelů, což dokazuje význam i potenciál tohoto kongresu do budoucna. Při různých důležitých obchodních jednáních jsem reprezentovala ČR za všechny sestry; za lékaře naši republiku zastupoval významný český kardiochirurg prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc., který dosud operoval na 7500 srdcích a více než 200 jich už transplantoval.

Po předchozím jednání s panem Sobhi Batteriee, zakladatelem a prezidentem Saudi German Hospitals Group, jsme se společně s naší delegací zúčastnili i exkurze v Saudi German Hospital v Dubaji, která je největší soukromou nemocnicí na Blízkém východě.

Obě expedice i zážitky, jak z Kataru, tak z Dubaje, pro mě byly novou zkušeností a výzvou, která mě posunula dál.

Mgr. Lucie Karalová

31

32

florence 4/15

pro studenty PhDr. Magda Taliánová, Ph.D., Mgr. Marie Holubová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice, fota: autorky

Inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice Oblast perioperační péče se neustále rozvíjí v důsledku zavádění moderních technologií jak na operačních sálech, tak i na centrálních nebo přísálových sterilizacích či sterilizačních centrech. Tento trend pak klade vysoké nároky na sestry/porodní asistentky či sanitáře pracující na těchto specializovaných pracovištích.

V

zhledem k tomu, že se na naší fakultě vzdělávají budoucí pracovníci nelékařských zdravotnických profesí, chtěli jsme zajistit, aby naši studenti měli již v rámci teoretického bloku výuky vytvořeno pokud možno co nejautentičtější prostředí, tak aby byl přechod na operační sál či centrální sterilizaci v rámci praktické výuky plynulý.

Od roku 2011 je na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice (FZS UPa) realizován studijní program Specializace ve zdravotnictví, obor Perioperační

1

péče v gynekologii a porodnictví. To nás vedlo k myšlence připravit pro studijní účely tzv. perioperační koutek, který je součástí odborné učebny zaměřené na výuku ošetřovatelských postupů.

Díky projektu interní rozvojové soutěže IRS 6/2014 si mohou studenti již v laboratorních podmínkách procvičit kompletní péči o instrumentárium a další chirurgické přístroje, a to od procesu dekontaminace, mechanické očisty ruční i strojové (obr. 1), ošetření nástrojů včetně technické kontroly (obr. 2), balení zdra-

2

votnických prostředků do sterilizačních obalů (jednorázových či k opakovanému použití – obr. 3, 4), včetně vložení chemických testů do sterilizačních obalů, přes následné uložení sterilizačních kontejnerů či kazet do sterilizační komory (obr. 5) až po vlastní proces sterilizace s dokumentováním sterilizačního cyklu. Mohou si zde vyzkoušet základní ošetřovatelské postupy v perioperační péči, např. mechanické mytí rukou a chirurgickou dezinfekci včetně její kontroly (přístroj Dermalux a fluorescenční látka Visirub), dále pak přípravu instrumentačních stolků k chirurgickému výkonu, antisepsi operačního pole, polohování pacientů k operačnímu výkonu či oblékání k operaci.

Přínosem projektu tedy je, že studenti umějí již při příchodu na odbornou praxi obsluhovat tyto přístroje, což oceňuje i zdravotnický personál příslušných oddělení. Donedávna se studenti s některými pomůckami a přístroji setkali poprvé až v rámci odborné praxe.

Zakoupeno bylo 47 přístrojů a pomůcek včetně spotřebního materiálu. Mezi

Obr. 1 / Mechanická očista Obr. 2 / Technická kontrola

33

3

4

nejvýznamnější patří horkovzdušný sterilizátor Stericell, ultrazvuková čistička nástrojů, Dermalux (přístroj na kontrolu správného provedení hygienické či chirurgické dezinfekce rukou), instrumentační stolky, sterilizační kontejnery a kazety, dekontaminační kontejnery, silikonové podložky, dezinfekční roztoky, osobní ochranné pomůcky k dezinfekci, drobné chirurgické nástroje, spotřební materiál atd.

Inovováno bylo celkem osm stávajících vyučovacích předmětů, z toho čtyři předměty – Sterilizace zdravotnických

5

prostředků, Techniky instrumentování, Perioperační péče I., II. – u navazujícího magisterského programu Specializace ve zdravotnictví, obor Perioperační péče v gynekologii a porodnictví, a čtyři předměty u bakalářských studijních programů Ošetřovatelství, Porodní asistence a Specializace ve zdravotnictví; jde o předměty Ošetřovatelské postupy, Chirurgie a traumatologie, Porodní asistence I. či První pomoc a ošetřovatelství.

V rámci projektu byly vytvořeny také studijní opory pro studenty k předmětu

soutěž florence Hrajte s námi o 5 vstupů do ryze dámského fitness Red Fit v hodnotě 1 500 Kč * Soutěžní otázka: Jaké další 3 služby kromě cvičení nabízí dámské fitness Red Fit? * vstup platí na využití kardio zóny, Power Plate a Vacu Fit

www.redfit.cz

Obr. 3 / Balení Obr. 4 / Balení do sterilizačního obalu Obr. 5 / Vkládání materiálu do sterilizatoru

Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků a Ošetřovatelské postupy.

Dále byl vytvořen dvacetistránkový soubor pracovních listů, které studenti využívají v předmětech, jako jsou např.

Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků, Porodní asistence I., Techniky instrumentování či Chirurgie a traumatologie.

Z reakcí studentů účastnících se výuky v perioperačním koutku i vyučujících inovovaných předmětů je patrné, že tato inovace zkvalitnila výuku v dané oblasti.

Své odpovědi posílejte e-mailem na adresu: florence@ambitmedia.cz a do předmětu zprávy napište „soutěž FLO 4“. Pět vylosovaných získá vstup do fitness Red Fit v hodnotě 1 500 Kč. Více informací a soutěžní otázku najdete na www.florence.cz/soutez.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

foto: Profimedia

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

Sestry se na maketách kostí učily osteosyntézu Osteosyntéza v praxi byl název odborné konference, která se konala ve čtvrtek 5. 3. 2015 v posluchárně I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

A

kci pořádala Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) společně s 1. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy, Českou asociací sester a firmou MEDIN, a. s., která byla i jejím sponzorem. Konference, na níž si mohli účastníci nově nabyté zkušenosti rovnou vyzkoušet v praxi, se zúčastnilo 19 sester instrumentářek z celé ČR. Na klinice je přivítali přednosta I. chirurgické kliniky hrudní, břišní a úrazové chirurgie VFN v Praze prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., a odborná garantka vzdělávání NZP VFN v Praze PhDr. Dagmar Škochová, MBA. Jako první vystoupila se svou přednáškou „Perioperační péče v traumatologii“ Soňa Tesařová. Kromě definic pojmů traumatologie a úraz popsala, co všechno perioperační péče z hlediska operačních sálů v traumatologii zahrnuje. Je to například instrumentace při operačních výkonech, provádění antisepse operačního pole u pacientů, kontrola nástrojů a použitého materiálu, příprava instrumentária, zajišťování manipulace s operačními stoly a přístroji, prevence komplikací z imobilizace a mnoho dalšího. Upozornila také na specifika perioperační

Zlomenina je poškození kosti provázené poraněním měkkých tkání.

péče a popsala přístrojové vybavení, s nímž se v traumatologii nejčastěji pracuje. Jedná se o operační stůl s příslušným vybavením, RTG + C-rameno, turniket a elektrokoagulace, operační lampy a další. „Standardem je v dnešní době po­užívání jednorázového operačního krytí operačního pole,“ řekla. Popsala i jednotlivé polohy nemocného při operacích pažní kosti, polohy na extenčním stole při operacích stehenní kosti a bérce, polohy při operacích dolního konce předloktí, kolenního kloubu a při otevřených operacích bérce a hlezna. „Sestry pracující na operačních sálech musejí během operace dávat pozor na otlaky, útlaky nervů a cév, poranění krční páteře a riziko pádu pacienta,“ popsala. Je potřeba si uvědomit, že ne všechny operace se provádějí v celkové anestezii, ale v různých blocích, a proto pacienti bývají při vědomí. „Proto komunikujeme s pacientem a lékařem a měli bychom respektovat etnické a kulturní rozdíly,“ řekla na závěr.

Hřeby patří do dlouhých kostí O principech kostního hojení, komplikacích a poruchách hojení a o principech hřebování po-

35

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

V kosti pak mohou být hřeby zajištěny staticky nebo dynamicky. U předvrtávání hrozí rizika TEN (přetlak v cévách až 396 ± 85 mm Hg) či tepelné kostní nekrózy. „Při indikaci k operačnímu řešení zlomenin je nutný timing – načasování co nejdříve, indikace – zajištění stability; v případě nutnosti je možné dát zevní fixátor,“ uzavřel doc. Mašek.

Další přednášku přednesla Mgr. Romana Škarecká z Nemocnice Kyjov, která je od roku 2013 akreditovaným pracovištěm pro traumatologii a je spádovou oblastí pro 150 000 obyvatel.

Až 16 % výkonů, které tu provedou, se týká zlomenin femuru. A právě hřebování proximálního femuru se týkala tato přednáška.

Jak se hřebování provádí, popsala Mgr. Škarecká nejprve teoreticky na kazuistice pěta­ sedmdesátileté ženy, která upadla v koupelně a způsobila si intertrochanterickou zlomeninu femuru. Poté se účastnice konference přesunuly do zkušebny, kde si na připravených maketách kostí s instrumentáriem firmy MEDIN, a. s., a pod odborným vedením školitelů hřebování dlouhých kostí samy vyzkoušely. V průběhu dne si takto vyzkoušely ještě hřebování horního konce femuru a dlahu na distální radius pod vedením doc.

MUDr. M. Maška, CSc., a dlahování proximálního bérce pod vedením MUDr. Josefa Krause.

Konference přinesla účastnicím mnoho nových vědomostí i zážitků. O její atraktivitě svědčí i fakt, že zájem o ni převýšil její kapacitu. Zájemci, kteří by si také chtěli na vlastní kůži tyto postupy vyzkoušet, mají možnost přihlásit se na některou z konferencí, které pořádá firma MEDIN, a. s., ve svém nově zrekonstruovaném školicím středisku v areálu firmy v Novém Městě na Moravě.

Magda Hettnerová, redakce Florence

O perioperační péči v traumatologii pohovořila Soňa Tesařová

fota: Magda Hettnerová

hovořil doc. MUDr. Michal Mašek, CSc., z Kliniky úrazové chirurgie LF MU a FN Brno. „Zlomenina je poškození kosti provázené poraněním měkkých tkání,“ řekl na úvod s tím, že dvě třetiny krevního zásobení kostí jsou z měkkých tkání. Kost se podle jeho slov hojí stejně jako každá jiná část těla.

Krátce pohovořil o rozdělení zlomenin na zlomeniny úrazové, únavové a patologické a dále na infrakce, vpáčenou zlomeninu, kompresní, tříštivou, avulzní a defektní zlomeninu. U zlomenin je podle jeho slov důležité zachování cévního zásobení fragmentů. Záleží přitom na anatomických poměrech, mechanismu úrazu, timingu ošetření, typu fixace a celkovém stavu pacienta. „Hojení je přímo úměrné prokrvení, proto je důležitá stabilní fixace a mobilní pacient, a není přímo úměrné hladině vápníku,“ řekl. Dále se zastavil u definic polytraumatu a hojení per primam a per secundam intentionem. Zlomenina má tři stadia hojení – v prvním dochází k překrvení, novotvoření cév a tvorbě mladého vaziva. V oblasti zlomeniny je otok tkání a fragmenty jsou stále ještě pohyblivé. V druhé fázi dochází k tvorbě periostálního svalku, mizí otok i bolest a zlomenina má již určitou pevnost. Ve třetí fázi dochází k remodelaci a přestavbě zátěží. Úlomky se spojí definitivním kostěným svalkem a dochází ke konsolidaci zlomeniny. „Se vzrůstajícím věkem je hojení horší,“ upozornil lékař. Při hojení zlomenin může docházet k poruchám – např. fractura male sanata (srůst ve špatném postavení, porucha funkce), refractura (nová zlomenina v místě nedostatečně zhojeného svalku) či callus luxurians (nadměrný svalek), kdy dochází k útlaku okolních cév, svalů či nervů. Dále může vzniknout například přemosťující svalek (po mezikostní membráně), může dojít k opožděnému nebo zpomalenému hojení, infekci kosti nebo k nezahojení. „Náš přístup, naše metodika, naše manuální zručnost musí být všude stejná. Proto pořádají firmy tato školení s praktickým cvičením, abychom pracovali všichni zhruba stejně, protože vůči klien­ tovi musíme mít všichni stejný finální produkt,“ vysvětlil na úvod své druhé přednášky, která se týkala principů hřebování, doc. Mašek. „Zapamatujte si, že hřeby patří do dlouhých kostí,“ upozornil. Hřeby jsou relativní stabilita, proto jsou podle jeho slov dobré na zlomeniny, ale nejsou dobré na paklouby. Hřeby se (dle techniky zavádění) dělí na antegrádní nebo retrográdní, mohou být zavedeny otevřeným způsobem nebo ze vzdáleného místa (ORIF/CRIF), existuje u nich možnost předvrtávání (dřeňové dutiny), dále se hřeby dělí na kanylované a plné. „Plné hřeby byly vyvinuty pro otevřené zlomeniny III. stupně. To znamená, že do všech ostatních patří kanylované hřeby,“ řekl doc. Mašek jako pomůcku k zapamatování.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 4/15

Profesionálne ošetrovateľstvo na základe pôsobenia osobnosti Alžbety Hanzlíkovej Dňa 13. marca 2015 sa v Aule Magna Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského uskutočnila ošetrovateľská konferencia venovaná reflexii odborného diela Alžbety Hanzlíkovej pri príležitosti jej nedožitých 80. narodenín. Iniciátorom konania konferencie s medzinárodnou účasťou bol prof. PhDr. Vlastimil Kozoň, PhD., ktorý bol dlhoročným blízkym odborným spolupútnikom doc. PhDr. Alžbety Hanzlíkovej, PhD.

O

sobnosť Alžbety Hanzlíkovej je verejnosti známa dlhé roky. Bola dlhoročnou skvelou a vynikajúco hodnotenou zdravotnou sestrou a učiteľkou na Strednej zdravotníckej škole v Martine. Jej talent a schopnosti sa však mohli naplno prejaviť až po Nežnej revolúcii v roku 1989 a pri možnostiach, ktoré zmeny systému života spoločnosti so sebou priniesli.

Jej vytrvalá práca na vlastnom vzdelávaní, ktoré získavala najmä v záujme kvalitnejšieho ošetrovateľského vzdelávania v nových podmienkach, vyústila do získania akademických titulov a vedecko-akademických hodností Mgr., PhDr., PhD. a docentka v odbore Ošetrovateľstvo.

V konferenčných príspevkoch prof. PhDr. V. Kozoňa, PhD., doc. J. Betlehema, PhD., a prof.

PhDr. V. Tóthovej, Ph.D., bolo reflektované dielo Alžbety Hanzlíkovej z odborného hľadiska s do-

Zlatá brošňa

foto: autorka

36

Ocenení Zlatou brošňou za zásluhy o rozvoj univerzitného ošetrovateľstva, 13. 3. 2015

sahom i do zahraničia. Začiatok vedeckej kariéry Alžbety Hanzlíkovej sa datuje od roku 1991, kedy začala pôsobiť na Jesseniovej lekárskej fakulte Univerzity Komenského, kde bola iniciátorkou vysokoškolského štúdia v odbore Ošetrovateľstvo.

V tom roku bol založený Ústav ošetrovateľstva JLF UK ako prvé pracovisko tohto typu na Slovensku, ktorého bola v rokoch 1992–2000 vedúcou. Je autorkou alebo spoluautorkou viac ako stopäť­ desiatich publikácií, a to vo forme vedeckých a odborných článkov, monografií a učebníc.

S ďalšími konferenčnými príspevkami súvisiacimi s odbornou tematikou, s ktorou sa zaoberala A. Hanzlíková, vystúpili odborníci zo Slovenska a z Čiech: doc. Mgr. M. Tomagová, PhD., Mgr. E. Vachková, Ph.D., Mgr. E. Hlaváčková, Ph.D., Mgr. E. Lorenzová, doc. PhDr. M. Jankechová, PhD., a doc. PaedDr. PhDr. V. Simočková, PhD. Veľmi pútavou formou boli na tejto konferencii prezentované jednotlivé posterové prednášky.

Za rozvoj univerzitného ošetrovateľstva bolo pri príležitosti konania tejto konferencie ocenených osem osobností, z nich päť z Jesseniovej lekárskej fakulty UK, ktorí boli slávnostne dekorovaní najvyšším ocenením – Zlatou brošňou za zásluhy o rozvoj univerzitného ošetrovateľstva. Medzi ocenenými osobnosťami boli prof.

MUDr. Michal Drobný, DrSc., prof. MUDr. Štefan Straka, DrSc., prof. MUDr. Dušan Meško, PhD., doc. MUDr. Dušan Mištuna, CSc., doc. MUDr. Želmíra Fetisovová, PhD., doc. Dr. József Betlehem, PhD, doc. Dr. Katalin Papp, PhD, a prof. Tony Warne, PhD. Alžbeta Hanzlíková bola vo svojom odbore intelektuálkou a mysliteľkou európskeho významu. Nesmiernou aktivitou, vlastnou jej mentalite, prekonala tradičný prístup v ošetrovateľstve a veľmi angažovane reprezentovala moderné ošetrovateľstvo na medzinárodnej úrovni. Jej životná cesta

37

foto: autorka

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Pamätná tabuľa A. Hanzlíkovej odhalená 13. 3.

2015 v Martine

3. rad, 13 osobností: PhDr. Melanie Beťková, PhD., PhDr. Eva Červeňanová, PhD., doc. PhDr. Mária Zamboriová, PhD., PhDr. Monika Jankechová, PhD., doc. MUDr. Želmíra Fetisovová, PhD., doc. Dr. József Betlehem, RN, MNS, MEdu, PhD, EMT, doc. Dr. Katalin Papp, PhD, prof.

HND, RMN Tony Warne, MBA, PhD, prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Alica Hanzlíková, doc. MUDr. Anna Lesňáková, PhD., doc. PhDr. Gabriela Vörösová, PhD., doc. Mgr. Martina Bašková, PhD. 4. rad hore, vzadu, 4 osobnosti: prof.

MUDr. Štefan Straka, DrSc., Dr. Attila Sárváry, prof. MUDr. Dušan Meško, PhD., PhDr. Mária Korintušová

je príkladnou pre ošetrujúcich v mnohých bývalých postsocialis­ tických krajinách. Prostredníctvom jej diela bol vytvorený most medzi národmi a generáciami. Vďaka svojmu elánu, nadšeniu a nadhľadu inšpirovala tých, s ktorými sa stretla v profesionálnom kontakte pre realizáciu spoločných profesionálnych cieľov.

Ošetrovateľskú konferenciu Alžbety Hanzlíkovej, ktorá sa konala pod záštitou dekana JLF UK prof. MUDr. Jána Danka, CSc., organizovala JLF UK v spolupráci s HOSPICE-EDU, o. z., v Martine, s ÖGVP Wien, s vysokými školami vzdelávajúcimi v odbore ošetrovateľstvo na Slovensku, v Čechách, v Maďarsku a v Rakúsku a s Regionálnou komorou sestier a pôrodných asistentiek v Martine. Zúčastnilo sa jej okolo tristo účastníkov z oblasti ošetrovateľstva a lekárstva. Odborná konferencia konaná v Aule Magna JLF UK bola ukončená slávnostným odhalením bronzovej pamätnej tabule doc. PhDr. Alžbete Hanzlíkovej, PhD., vo vestibule Ústavu M. R. Štefánika.

foto: autorka

31 osobností konferencie, prednášajúci, ocenení a hostia na JLF UK v Martine, 13. 3. 2015 1. rad dole zľava, 11 osobností: doc.

MUDr. Ján Bielik, CSc., prof. Mgr. Katarína Žiaková, PhD., prof. MUDr. Michal Drobný, DrSc., doc. PhDr. Štefánia Andraščíková, PhD., MPH, prof. MUDr. Katarína Adamicová, PhD., doc. MUDr. Dušan Mištuna, CSc., MVDr. Vladimír Hanzlík, prof. MUDr. Miron Šramka, DrSc., doc. PhDr. Helena Kadučáková, PhD., prof. PhDr. Vlastimil Kozoň, PhD., Dr. Imre Semsei 2. rad, 3 osobnosti: prof. MUDr. Arnošt Pellant, DrSc., prof. PhDr. Mária Kilíková, PhD., doc. PaedDr. PhDr. Viera Simočková, PhD.

PhDr. Mária Korintušová (korintusova.maria@gmail.com), PhDr. Karolína Maloňová Friedlová, Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava (institut@bazalni-stimulace.cz)

Literatura 1. Hanzlíková A. Profesionálne ošetrovateľstvo a jeho regulácia.

Martin: Osveta, 2011, 155 s.

2. Kozoň V, Bašková M (eds.). Alžbeta Hanzíková a rozvoj ošetrovateľstva. Martin: JLF UK, 2015, 128 s. [online]. [cit. 201503-13]. Dostupné z: https://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/ jlf/Pracoviska/ustav-porodnej-asistencie/upas/Kniha__Kozon_2c_Baskova__28ed._29_Hanzlikova_a_rozvoj_osetrovatelstva._JLF_UK__2c_Martin_2c_2015.pdf

38

dopisy čtenářů

Poděkování Vážený pán profesor, PhDr. Vlastimil Kozoň, PhD., a široká vedecká obec na Slovensku a v Čechách.

Som veľmi šťastný, pán profesor, že som Vás aj osobne spoznal na konferencii doc. Hanzlíkovej, čítal som mnoho článkov Vami napísaných a bol som milo prekvapený, že máme takýchto odborníkov v ošetrovateľstve, ako ste Vy. Veľmi sa mi páčilo, ako precízne a s citom vážená pani dekanka prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., z Českých Budějovíc rozobrala odraz vývoja ošetrovateľstva a dejín ošetrovateľského vzdelávania na Slovensku v habilitačnej práci Alžbety Hanzlíkovej.

Zhodou okolností ma pani doc.

Alžbeta Hanzlíková, PhD., učila a okrem toho, že ma učila, sme mali veľmi veľa rozhovorov o ošetrovateľstve. Mala vždy jasné vízie do budúcnosti a boli sme stále v kontakte. Obdivoval som vždy jej entuziazmus a aj niekedy možno pri menej sa vyvíjajúcich zákonoch nám vždy hovorila, aby sme boli optimisti. Ako pedagóg vedela počúvať aj študentov.

Pri posteroch, ktoré boli veľmi rozumné na konferencii v Martine na JLF UK dňa 13. marca 2015, sa mi páčili vyjadrenia PhDr. Kataríny Zrubákovej, PhD., z Ružomberka, kde podotkla, že ideálny by bol návrat ku geriatrickým sestrám, ktoré by úzko spolupracovali s lekárom, sociálnym pracovníkom, ale aj s rodinou seniora a samotným seniorom.

Môj názor je taký, že špecializácia pre agentúry v odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite postačuje, ale za-

sluhuje si oveľa väčšiu pozornosť jednak návrat geriatrických sestier k praktickým lekárom pre dospelých a takisto aby aj oni boli špecializované v odbore ošetrovateľská starostlivosť v gerontológii.

Takisto sestry pracujúce v zariade­niach pre seniorov a domovoch dôchodcov tiež aby boli špecializované v odbore ošetrovateľská starostlivosť v gerontológii.

Preto navrhujem pre tieto odbory špe­ cializáciu tohto typu a zároveň by som sa aj rád podieľal so skupinou odborníkov v zostavení takejto špecializácie z toho dôvodu, že pracujem v takomto zariadení, pracoval som na internom oddelení aj na JIS interného oddelenia a v pedagogickej oblasti na stredných zdravotníckych školách ako učiteľ odborných predmetov.

Je preto oveľa potrebnejšie, aby vedomosti siahali hlbšie v gerontologickom ošetrovateľstve a aby prebiehal výskum.

Ako hovorievala pani docentka na prednáškach, ale aj Vy ste to spomenuli, pán profesor, všetko máme perfektne rozpracované od prenatálneho vývoja až po dospelosť, ale zabúdame na to, že populácia starne. Ako to vyzerá asi v ZpS, v domovoch dôchodcov? Ešte stále nevidíme problematiku takú, aká je? A po toľkých rokoch? Ide o sociálnu starostlivosť, kde sa neposkytuje zdravotná starostlivosť? Ozaj stačí pri starostlivosti o zdravého a chorého jedinca v séniu, aby ju zabezpečoval opatrovateľ alebo opatrovateľka s kurzom? Nebolo to tak asi v tých rokoch, keď bol nedostatok sestier? Nemáme v súčasnosti aj zdravotníckych asistentov, ktorých tak preferujú

amReview

Ak t uAlit y z m e d i c í n y A s ys t é m u z d r Avot n í pé č e

AMReview AK TUALIT Y Z MEDICÍNY A SYSTÉMU ZDR AVOTNÍ PÉČE / 13. dubna 2015 / cena 26 Kč / www.amreview.cz

MEDICÍNSK Á REVIEW

O konferenci se dočtete na straně 46 v rubrice Zprávy našich partnerů / Z konferencí

ECCO – Inflammatory Bowel Diseases 2015

Teplo + cukr = méně bolesti při očkování kojenců

1

Devítivalentní vakcína mezníkem v prevenci proti HPV?

4

Prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., děkan 1. LF UK v Praze

51

„Jak s pacienty s IBD správně komunikovat o léčbě a jejích rizicích? Vysvětlete jim, že vždy je ‚něco za něco‘. A nezapomeňte jim přitom opakovaně zdůrazňovat, že v léčbě IBD jsme rok od roku úspěšnější.“

Co to je, když se řekne 16 „pacientsky orientovaný přístup k managementu UC“ 40. angiologické dny

Evropa kráčí k operacím, 24 stenting karotid ale jen tak nevymizí I v léčbě CMP jde vývoj kupředu

30

9. kongres primární péče

ENGLISH FOR MEDICINE

Praise for New Obesity Guidelines

Ověřují se cíle, 11 na které by terapie IBD mohla mířit

Prof. Jean-Frédéric Colombel, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA

49

„Příběh objevu neuronů ‚zodpovědných‘ za prožívání emocí je vědecky vzrušující pro svůj vlastní obsah. Představuje vhled do biologické podstaty něčeho, co podvědomě vnímáme spíše jako duchovní a neuchopitelné než jako něco, co můžeme modelovat, popsat, kontrolovat, ba dokonce využít ve prospěch pacienta.“

Význam banky klinických vzorků v onkologii stále roste

8

KONGRESOVÁ REVIEW

Téma PEDIATRIE

Češi prokázali tzv. emotivní neurony v subtalamickém jádře

facebook.com/AMReview.cz

PhDr. Ladislav Mikuš, ZpS, D. D., Santovka, okres Levice

nenechte si ujít

LÉKAŘSKÉ LISTY plus

www.amreview.cz

stredné zdravotnícke školy aj napr. so špecializáciou v Nových Zámkoch – ošetrovateľská starostlivosť o gerontov?

Práve v týchto zariadeniach pre seniorov je priestor na ošetrovateľský proces.

Je ideálne, aby v dnešnej dobe slúžili v zariadeniach len opatrovateľky? Vedia všetko posúdiť? Nemáme dostatok kvalifikovaných chlapov na túto prácu?

Nemôžeme zvýšiť počet žiakov na stredných zdravotníckych školách, ktorých budeme už na škole pripravovať pre prácu v takýchto zariadeniach? Myslím si, že odborníkov v ošetrovateľstve máme dosť na Slovensku aj v Čechách a urobme pre seniorov jeseň života, ktorá im prináleží.

Počet zdravotníckeho personálu na ZpS – D. D. je nedostačujúci, to všetci dobre vieme, aj lekári, aj sestry. Urobme niečo aj pre to. Zdokonaľme prácu v takýchto zariadeniach, špecializujme sestry konkrétne v tejto činnosti: ošetrovateľská starostlivosť v gerontológii.

Viac hovorme o týchto problémoch a pomenujme ich. Máme dosť inštitúcií, ministerstvá, poslanci, stredné zdravotnícke školy, vysoké školy, obce, mestá.

53

Rotavirovou gastroenteritidu prodělá do 5 let věku téměř každé dítě

44

Celostátní konferenci s mezinárodní účastí Obezitologie a Bariatrie 2015, kterou pořádá Česká obezitologická společnost ČLS JEP ve spolupráci s Traumatologicko-ortopedickou a Interní sekcí ČAS dne 5. 5. 2015 v Praze. Více informací na www.ob2015.cz.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Top Hotel Praha hostil 9. kongres primární péče

S

esterskou sekci s názvem Sestra v ordinaci praktického lékaře zahájila svou přednáškou Mgr. Markéta Koutná z Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Interního oddělení Strahov 1. LF UK a VFN v Praze, která přítomné seznámila s novinkami v léčbě ran. „Předchozí dva roky naznačily, že je tu opět velký zájem o řešení problému dekubitů,“ řekla na úvod. Přestože je tomuto tématu věnováno mnoho pozornosti, stále se v praxi setkáváme se základními chybami, které vedou ke vzniku dekubitů i při použití antidekubitních pomůcek. „V srpnu loňského roku se konal další kongres EPUAP/NPUAP, na kterém došlo k výrazné změně v klasifikaci dekubitů,“ upozornila Mgr. Koutná s tím, že celé guidelines této evropské společnosti budou přeloženy do češtiny a dostupné na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví ČR (www.mzcr.cz). „Důležité je, že se přidaly další dva typy hodnocení dekubitů, a to ‚stadium nelze určit‘ a ‚neznámá hloubka poškození‘,“ uvedla. Co se týče chyb, které se v praxi objevují, je to například masáž predilekčních míst, která by se správně neměla provádět, nebo špatná manipulace s pacientem v lůžku. Dekubity tak mohou vzniknout na základě tření nebo smýkání (střihový efekt), a to i v případě, kdy pacient leží na antidekubitní matraci. Z novinek představila například 3M Cavilon ochranný sprej a krém, který je vhodný i jako prevence dekubitů, protože chrání kůži před působením tělesných tekutin a vytváří na ní ochrannou bariéru. K použití navíc stačí minimální množství. Vhodné jsou i 3M Cavilon ubrousky pro péči při inkontinenci.

Co se týče hojení ran, nejčastějšími důvody, pro které se rány nehojí, jsou podle jejích slov dlouhodobé používání jednoho typu krytí, používání neadekvátního terapeutického krytí (masti, hydrogely, krytí bez antiseptik u komplikovaných ran aj.), používání „málo účinných“ antiseptik či nevhodná aplikace (např. pouze na povrchu u ran s kavitou). „Další věcí, kterou, jak vidím v ordinaci, pacienti neznají, je použití antiseptických roztoků na ránu. Často se stává, že sestra jimi ránu polije.

foto: Magda Hettnerová

Již 9. kongres primární péče se konal ve dnech 27.–28. února 2015 v pražském Top Hotelu.

Ani letos na něm nechyběla sesterská sekce, jejímž garantem byla Česká asociace sester (ČAS) a které předsedaly Jindřiška Pavlicová a Mgr. Jindra Kracíková.

To je absolutně bezúčelné, chce to minimálně deset minut, ale 20 minut je optimální čas,“ uvedla Mgr. Koutná. Takto dlouho působící dostatečně vlhký obklad totiž nejen odstraní různé nečistoty z rány, ale zároveň ji dekontaminuje. Novinkami v oblasti hojení ran jsou podle jejích slov např.

Traumacel dry, který je účinný jako první pomoc u drobných ran, protože zastaví i nepříliš rozsáhlé krvácení. Dalšími podobnými novinkami jsou i Argogen spray a Bionect Silver spray, které obsahují antiseptickou látku. Na ošetření drobných ran se hodí například Inadine, Physsiotulle, Actillite či Cutimed Sorbact gel. Důležitá je podle jejích slov i technika stěru z rány, při které se často chybuje.

Jako další vystoupila Miloslava Machovcová z Farní charity Neratovice s přednáškou s názvem Rozvoj a indikace v oblasti domácí zdravotní péče. Na úvod své přednášky popsala historii vzniku domácí péče v ČR a její definici. Domácí péče je poskytována na základě doporučení a podle indikace praktického lékaře nebo indikace lékaře z nemocnice na dobu 14 dní. „K tomu, abychom mohli tuto péči poskytovat, je nutný řádně vyplněný poukaz 06,“ upozornila přednášející.

Domácí zdravotní péče je na základě indikace praktického lékaře hrazena z veřejného zdravotního pojištění podle seznamu výkonů (odbornost 925), dále přímou platbou od klienta v případě,

Sesterské sekci předsedaly (zleva) Mgr. Jindra Kracíková a Jindřiška Pavlicová z nefrologické sekce ČAS

39

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 4/15

foto: Magda Hettnerová

40

že agentura nemá smluvní vztah s jeho pojišťovnou, a prostřednictvím sponzorských darů, nadací a grantů. Agentura musí podle jejích slov zajistit nepřetržitou dostupnost 24 hodin denně, 7 dní v týdnu na základě indikace lékaře a mít dostatečné personální, technické i prostorové vybavení. Zařízení musí splňovat požadavky pro bezpečný provoz dle platných právních předpisů a jeho kvalita je přísně kontrolována. O kvalitě Farní charity Neratovice svědčí i certifikát ISO a Národní cena kvality, které organizace získala.

O novinkách v hojení ran pohovořila Mgr. Markéta Koutná z Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Interního oddělení Strahov 1. LF UK a VFN v Praze

Obliba domácí hemodialýzy roste Otázku, zda je domácí hemodialýza reálná, položila na úvod své přednášky předsedkyně nefrologické sekce ČAS Mgr. Jindra Kracíková. „Chronické onemocnění ledvin lze léčit transplantací ledvin, ale většina pacientů je ještě před ní zařazena do dialyzačního programu. Nabízí se peritoneální dialýza, hemodialýza nebo domácí hemodialýza, což je typ hemodialýzy, kterou si pacient provádí doma nebo v jiném zařízení mimo dialyzační centrum,“ vysvětlila Mgr. Kracíková. V ČR bylo do konce roku 2013 celkem 103 dialyzačních středisek a do dialyzačního programu bylo zařazeno celkem 6310 pacientů. Peritoneální dialýzou bylo léčeno 518 pacientů (8,1 %) a transplantováno bylo 460 pacientů. „Od 1. ledna 2010 se za přispění ČAS podařilo v Seznamu výkonů s bodovými hodnotami získat kód 06141 – asistovaná peritoneální dialýza, kdy je nositelkou výkonu sestra odbornosti 108, 911, 913, 925,“ řekla. Domácí hemodialýza byla poprvé zavedena do praxe v Japonsku v roce 1961. Velmi populární byla v 70. letech, kdy v USA tvořila až 40 % všech hemodialýz. V současné době je nejvíce využívána v Austrálii a na Novém Zélandu. V Evropě jde pouze o doplňkovou metodu u zhruba 1–5 % všech hemodialyzovaných pacientů, jejich počet by však mohl být vyšší (15–20 %). „Tato ‚domácí‘ hemodialýza prováděná

Domácí péče je poskytována na základě doporučení a podle indikace praktického lékaře nebo indikace lékaře z nemocnice na dobu 14 dní.

mimo dialyzační středisko rozšiřuje spektrum náhrady funkce ledvin a je primárně určena pro mladší nemocné a pracující, u kterých chceme překlenout období do transplantace,“ vysvětlila.

Domácí hemodialýza také umožňuje provedení hemodialýzy u osob omezeně mobilních. Nejčastěji se provádí třikrát týdně 4,5 hodiny. Má však i své limity a omezení. „Protože se ve světě tato metoda používá, měli naši nefrologové potřebu zavést domácí hemodialýzu i do ČR,“ řekla Mgr. Kracíková. Vzniklo proto pět nových kalkulačních listů, z nichž poslední se týká sester – provádění chronické hemodialýzy mimo dialyzační středisko sestrou (06142, 911). První pokusy o domácí hemodialýzu však existovaly v ČR již dříve. V dialyzačním středisku na Strahově (detašované pracoviště FN II) bylo od 80. do 90. let takto dialyzováno asi osm pacientů a na konci 90. let byli tímto způsobem dialyzováni tři pacienti v dialyzačním středisku Nemocnice Na Homolce.

Sesterskou sekci uzavřela Jindřiška Pavlicová se svým sdělením Poranění, rizika v minulosti, vývoj, posun k současnosti. Upozornila, že nejvíce sestry ohrožují bodná poranění kontaminovanou jehlou a jinými předměty, řezná a další poranění.

V minulosti se nevedly žádné evidence těchto událostí a chyběla i motivace k jejich evidenci.

Poranění se pouze ošetřilo. Ochrana ošetřujícího personálu byla minimální, existoval pouze jeden typ ochranných rukavic v limitovaném množství, který byl navíc určen pro opakované použití. Při kontaktu s hepatitidou, eventuálně při poranění se pro ošetření používal injekční gamaglobulin, později se na riziková oddělení zdravotnických zařízení zavedl injekční přípravek Hepaga. V 80. letech se začal používat nový injekční preparát na ochranu a vakcinaci Engerix. Některá pracoviště sice tyto mimořádné události zapisovala do hlášení sester, ale nebylo to povinné a neexistovala legislativa, která by to upravovala. „Dnes se riziko poranění snižuje dokonalejšími pomůckami, postupy při jejich použití, jednorázovými pomůckami s ochrannými prvky, ale i správným využitím kontejnerů např. při likvidaci injekčních jehel a podobně. Účelné je i používání standardů péče,“ upozornila Pavlicová. Také legislativa mnoho věcí upravuje – Česká republika přijala směrnici 2010/32/EU, která se touto problematikou zabývá. Nejlepší prevencí je podle jejích slov dodržování všech bezpečnostních pravidel, standardů a postupů v péči, hygienicko-epidemiologického režimu, dále edukace, používání ochranných pomůcek, vakcinace a v neposlední řadě i využití všech kompetencí všeobecných sester a ostatních nelékařských zdravotnických pracovníků.

Magda Hettnerová, redakce Florence

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Konferenci Centrální sterilizace hostila Vysočina již potřinácté

P

řestože v názvu se objevila číslovka třináct, konference samotná se ­konala již popatnácté. „V roce 2000 se firmy, které se podílely na vybudování nové centrální sterilizace v Nemocnici Nové Město na Moravě, rozhodly podpořit kongres věnovaný právě sterilizaci. Od té doby se tu kongres koná každý rok s výjimkou dvou let, kdy se přesunul do Hradce Králové a Kolína,“ vysvětlil na úvod předseda České společnosti pro sterilizaci, která akci spolupořádala, RNDr. Bruno Šudřich. Současně s tím poděkoval hlavním partnerům akce, kterými byly firmy MEDIN, a.s., Miele Professional, Johnson & Johnson, Hypokramed a BMT. Akce se zúčastnilo i dvanáct hostujících firem.

Pak už přišel čas na první přednášky. O teorii a praxi v oblasti dezinfekce a sterilizace pohovořila RNDr. Jaroslava Zelenková z Hygienické stanice hlavního města Prahy. Upozornila, že mnohé chyby, které už hygienici považovali za téměř vymýcené, se do praxe opět vracejí. Kromě špatně prováděné nebo vůbec neprováděné hygienické dezinfekce rukou mezi ně patří např. nošení šperků při odběrech krve, vracení krytek na použité jehly apod. Dále se zmínila o zákoně č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích, který má účinnost od 1. 4. 2015. Podle něj se nemění rizikové třídy zdravotnických prostředků (ZP), důležité také je, že jej nelze retrospektivně použít. Podle tohoto zákona vykonávají státní správu Ministerstvo zdravotnictví ČR (MZ ČR) a Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), který má nově širší kompetence – např. plnění oznamovací povinnosti. SÚKL také nově rozhoduje o stažení ZP z trhu nebo oběhu z technického nebo zdravotního důvodu, který souvisí s vlastnostmi nebo účinností ZP. „SÚKL také nově rozhoduje o tom, zda se jedná o zdravotnický prostředek, a je kontrolním orgánem podle zákona o zdravotnických prostředcích,“ popsala. ZP, který výrobce řádně oznámil po 31. 3. 2011, se považuje za notifikovaný a výrobce nebo zástupce je povinen do jednoho roku potvrdit platnost údajů prostřednictvím registru, případně doplnit povinné údaje a podat žádost o prodloužení notifikace. Pokud

foto: Magda Hettnerová

Poslední zbytky sněhu ve Vysočina Areně v Novém Městě na Moravě, která se letos stala dějištěm Světového poháru v biatlonu, přivítaly ve dnech 25.–26. března 2015 účastníky konference s názvem VYSOČINA XIII. CENTRÁLNÍ STERILIZACE.

tak neučiní, bude po roce vymazán. „Distributor, dovozce, který splnil povinnost dle stávajícího zákona, je povinen do dvou let požádat o notifikaci v případě rizikové třídy IIb a do tří let v případě rizikové třídy IIa. U rizikové třídy III pak do jednoho roku,“ upozornila. Registrace osoby a notifikace zdravotnického prostředku je podle tohoto zákona na pět let.

Za kvalitu sterilizace odpovídá poskytovatel zdravotních služeb O kontrole sterilizačních procesů pohovořila MUDr. Věra Melicherčíková, CSc., z Národní referenční laboratoře pro dezinfekci a sterilizaci SZÚ v Praze. Upozornila, že za kvalitu sterilizačních médií požadovaných výrobcem přístrojů, správnost sterilizačního procesu a jeho monitorování stejně jako za proškolení zdravotnických pracovníků vykonávajících sterilizaci a kontrolu účinnosti sterilizátoru odpovídá poskytovatel zdravotních služeb. Kontrolu sterilizace provádí zdravotnický pracovník nebo pověřené osoby (orgány ochrany veřejného zdraví, zdravotní ústavy, držitelé autorizace/autorizované osoby s vydaným osvědčením na základě autorizace podle § 83a písm. e) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, v platném znění) a důležitá je i dokumentace o procesu sterilizace a záznamy o tom, že

Účastníky konference přivítali (zleva) předseda České společnosti pro sterilizaci RNDr. Bruno Šudřich, ředitelka Nemocnice Nové Město na Moravě JUDr. Věra Palečková a ředitel firmy MEDIN, a.s., Ing. Milan Ettel

41

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 4/15

foto: Magda Hettnerová

42

byl prostředek vystaven sterilizačnímu procesu. „Dokumentace spočívá v záznamu každého sterilizačního cyklu a obsahuje druh sterilizovaného materiálu, parametry sterilizace, datum, jméno, příjmení a podpis fyzické osoby, která sterilizaci provedla, a písemné vyhodnocení nebiologických systémů,“ uvedla lékařka. Úspěšnost sterilizace se podle jejích slov dokládá zápisem do sterilizačního deníku nebo podepsaným záznamem registračního přístroje nebo podepsaným výstupem z tiskárny a dále datovaným písemným vyhodnocením chemického indikátoru sterilizace v každé vsázce. Písemná dokumentace sterilizace se archivuje minimálně pět let od provedení sterilizačního cyklu. Zmínila se také o kontrole fyzikálními, biologickými a nebiologickými systémy. „Pro zdravotnické prostředky s dutinou se musí kontrola provádět přes testovací těleso, které ztěžuje přístup sterilizačního média do dutiny zdravotnického prostředku,“ řekla. Na závěr citovala z přednášky RNDr. J. Zelenkové, která zazněla na odborné konferenci Steril v říjnu 2014. „V současné době neexistuje EN norma definující zátěžové tělísko pro velké sterilizátory. Jediná norma přesně popisující zkušební Helix tělísko je ČSN EN 867-5, určená pouze pro malé parní sterilizátory (do 1 STJ). Proto existují na trhu různá provedení zátěžových tělísek, výrobci nabízejí tělíska různých tvarů, barev, materiálů. Pro velké sterilizátory nemají žádnou oporu v normách, výsledky se mohou rozcházet. Bylo prokázáno, že pro provádění BD testu u velkých sterilizátorů jsou tělíska dle ČSN EN 867-5 nevhodná (2012).“ O naplňování legislativních předpisů ve zdravotnickém zařízení z pohledu sestry pro kontrolu infekcí v nemocnici v Novém Městě na Moravě

O kontrole sterilizačních procesů pohovořila MUDr. Věra Melicher­ číková, CSc., z Národní referenční laboratoře pro dezinfekci a sterilizaci SZÚ v Praze

mluvila Šárka Vidergotová. V tomto zařízení je program prevence a kontroly infekcí stanoven vnitřní směrnicí 3/2013 a zahrnuje surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí, surveillance bakteriální rezistence, koordinaci činnosti antibiotického střediska, prevenci profesionálních infekcí, hygienu rukou a spolupráci s oddělením epidemiologie KHS. Epidemiologická sestra má v náplni práce kontrolu provozních řádů jednotlivých oddělení, pravidelnou aktualizaci dezinfekčního řádu nemocnice, školení externích provozovatelů úklidových služeb, provádění auditů a kontrolu činnosti pracoviště centrální sterilizace, které poskytuje služby pro nemocnici i pro externí zákazníky. Na příkladu sledování infekcí močových cest v letech 2007–2014 pak přednášející tuto práci názorně ukázala. „Za poslední dva roky jsme zjistili výrazný nárůst těchto infekcí,“ řekla. Společně s tím vzrostla i spotřeba antibiotik, což s sebou přineslo i vyšší finanční náklady. „Proto jsme přijali preventivní opatření.

Byl vypracován nový standardní ošetřovatelský postup v souladu s doporučením Společnosti prevence nozoko­miálních nákaz, zaškolili jsme personál v ošetřovatelském postupu, důsledně dbáme na hygienu rukou a průběžně kontrolujeme nastavené režimy,“ popsala.

Na počátku byla ocel…

V následujících přednáškách prvního dne měli posluchači možnost podívat se prostřednictvím filmu do nově zrekonstruovaných prostor centrální sterilizace ve Fakultní nemocnici s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banské Bystrici nebo seznámit se s výsledky šetření, které provedly sestry na COS v Dětské fakultní nemocnici s poliklinikou v Bratislavě; zaměřily se v něm na kritické momenty při setování chirurgických nástrojů.

Zajímavým zpestřením, které si organizátoři pro účastníky dvoudenní konference přichystali, byla i možnost návštěvy Centrální sterilizace Nemocnice Nové Město na Moravě a výrobního závodu firmy MEDIN, a.s.

V rozlehlém areálu, kde je zaměstnáno více než 400 lidí, se ročně vyrábějí tisíce lékařských nástrojů a implantátů. Do několika výrobních hal jsou umístěny dílny, ve kterých jsou kovány, obráběny a dále zpracovávány ocelové a titanové materiály. Výsledné produkty pak slouží v lékařských oborech, jako jsou traumatologie, stomatologie, chirurgie a ortopedie. Účastníci konference měli možnost nahlédnout nejen do dílen, kde se vyrábějí nejrůznější nástroje, jako jsou pinzety, svorky, dlátka, brousky, frézky, vrtačky a mnoho dalšího, ale i do místností, kde se hotové výrobky laserem označují, v kádích s kyselinami pasivují a v čistých prostorách balí a dále expedují. Návštěva byla vel-

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Česká asociace sester si zvolila nové prezidium V sobotu 7. března 2015 se v posluchárně Purkyňova ústavu 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze sešlo Fórum delegátů České asociace sester, aby si zvolilo novou prezidentku a prezidium. Ačkoli počasí volalo spíše po procházce jarní přírodou, do posluchárny se sjelo 207 delegátů z celé České republiky, aby zde zastoupili členy odborných sekcí a regionů.

Po úvodním slově odstupující prezidentky Mgr. Dany Juráskové, Ph.D., MBA, bylo zvoleno pracovní předsednictvo a proběhly volby orgánů – volební, mandátové a návrhové komise. Na správný postup voleb dohlížel Mgr. Hirsch z Advokátní kanceláře Šustek & Co. Následovalo představení tří kandidátek na pozici prezidentky – Mgr. Veroniky Di Cara, PhDr. Ireny Nerudové, PhDr. Martiny Šochmanové, MBA, které se uvedly členům ČAS ještě před přímou volbou uveřejněním svých životopisů a vizí na webových stránkách asociace a v časopise Florence.

Prezidentkou byla zvolena PhDr. Martina Šochmanová, MBA, a to počtem 153 hlasů. Se svým projevem vystoupila jako třetí v pořadí kandidátek na tuto pozici a svým vystoupením si vysloužila dlouhý potlesk.

Následovala volba nového prezidia, které povede asociaci následující čtyři roky: → Mgr. Petra Charvátová, Ph.D. (163 hlasů), → Bc. Anna Skalická (143 hlasů), → Mgr. Veronika Di Cara (136 hlasů), → Mgr. Nina Müllerová (119 hlasů), → Mgr. Ilona Antoníčková (117 hlasů), → Mgr. Jana Zelenková (112 hlasů), → Mgr. Dana Křivská (110 hlasů), → Miloslava Machovcová (102 hlasů).

Prezidium si zvolilo ze svého středu viceprezidentku Bc. Annu Skalickou, která je dlouholetou členkou ČAS, předsedkyní sekce zdravotních laborantů a kreditní komise.

Všichni noví členové nejvyššího orgánu ČAS si jsou vědomi svojí odpovědnosti a všichni se shodli na tom, že udělají vše pro to, aby nezklamali důvěru členů této profesní organizace.

Konference pokračovala i druhý den, během kterého zazněly přednášky například na téma Význam ochranných pomůcek při práci ve zdravotnictví, Chirurgické nástroje – ošetřování, péče a servis nebo Novinky od Albert BROWNE pro kontrolu mytí.

Magda Hettnerová, redakce Florence

V průběhu voleb byla přednesena zpráva prezidentky a prezidia ČAS za uplynulé období – jak se dařilo, ale i nedařilo splnit všechny dohodnuté cíle. Bylo to plodné období a Dana Jurásková může být právem pyšná na to, jak celá organizace fungovala.

Zpráva ze čtyřletého volebního období prezidia byla otištěna v časopise Florence číslo 1–2/2015, strana 38–40. Poděkování za sekci managementu se Daně dostalo ve formě dortu „sladká tečka na konec“ a dlouhým potleskem všech přítomných vestoje. Touto cestou ještě jednou prezidentce i celému prezidiu děkujeme za jejich úsilí a čas věnovaný profesní organizaci. Jak řekla nově nastupující prezidentka, „Dana se navždy nesmazatelně vepsala do historie České asociace sester“.

Ve středu 11. března 2015 proběhlo v Praze předání „štafety“ dosavadního prezidia nově zvolenému.

Kromě zprávy prezidentky a prezidia ČAS za uplynulé období byly odsouhlaseny navrhované změny dokumentů ČAS, které budou v nové podobě uveřejněny na stránkách asociace. tz inzerce

VIII. KONFERENCE SESTRA V PRAXI 29. května 2015, Clarion Congress Hotel Olomouc Pořadatel: společnost Solen, s. r. o., ve spolupráci s OS ČLK Olomouc

Hlavní témata programu

» DEKUBITY » DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE » PSYCHOLOGIE PRO SESTRY » NEMOCNIČNÍ PÉČE » LÉKAŘI BEZ HRANIC » WORKSHOP: OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY V KAŽDODENNÍ PRAXI

Další informace na www.solen.cz

mi zajímavá, protože firma MEDIN se šíří svého sortimentu řadí mezi největší evropské výrobce zdravotnických prostředků. Její výrobky se vyvážejí do celé Evropy, ale i do Latinské Ameriky a na Blízký východ. Ve firmě se nachází i moderně vybavené školicí středisko, kde firma pořádá nejrůznější školicí akce, semináře a workshopy pro zdravotníky, kteří s jejich produkty pracují.

43

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 4/15

Konference sdružení Gaudia proti rakovině se zaměřila na psychologické aspekty profese zdravotní sestry Jak vést pomáhající rozhovor, co je psychosomatika nebo jak bojovat proti syndromu vyhoření. To je jen část témat, která zazněla na odborné konferenci s názvem Psychologické aspekty profese zdravotní sestry, kterou ve čtvrtek 12. března 2015 pořádalo sdružení Gaudia proti rakovině v aule Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze.

M

ilou pozorností, kterou účastnicím akce organizátor nabídl, byla možnost podstoupit půlhodinovou relaxační masáž v přilehlých prostorách v nemocnici. Zájem byl tak velký, že už krátce po zahájení konference měla masérka Alena Srpová, která patří do týmu organizace Gaudia proti rakovině, rozvrh až do večera plný.

Na úvod představila MUDr. Olga Kunertová, předsedkyně sdružení Gaudia proti rakovině, jeho poslání a popsala, co všechno sdružení nabízí. „Jsme nezisková organizace, která nabízí psychosociální služby onkologicky a jinak vážně nemocným pacientům a dále se snažíme o podporu zdravotnického personálu,“ řekla. Sdružení vzniklo v roce 1993. V Nemocnici Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze pracuje od roku 2006 a od roku 2011 funguje i ve Znojmě a v Brně. Sdružení tvoří multiprofesionální tým zahrnující lékařku, psychology, sociální pracovníky s psychoterapeutickým vzděláním a masérky.

Nejen o náplni práce sdružení Gaudia proti rakovině pohovořila jeho předsedkyně MUDr. O. Kunertová foto: Magda Hettnerová

44

„S klienty pracujeme ambulantně, u lůžka nebo i v domácím prostředí,“ popsala MUDr. Kunertová. Zdravotnickému personálu pak sdružení nabízí supervize, mediaci kontaktu s pacientem, asistenci při sdělování nepříznivé diagnózy či masáže.

O tom, jak supervize funguje a co je to duševní hygiena, pohovořila Mgr. Věra Dufková. Na úvod se pozastavila nad tím, co všechno by sestra měla zvládat a umět. „Měla by zvládat každodenní problémy i náročné situace, měla by být komunikativní, ovládat sama sebe, vystupovat klidně, trpělivě, chápat pacienty v jejich situaci, měla by být zdrženlivá, spolehlivá a mnoho dalšího. Mně z toho vyplývá, že sestra by měla být superžena se superschopnostmi,“ řekla přednášející. A protože nároky, které jsou na sestru kladeny, jsou vysoké a její práce náročná – i z toho důvodu, že z 90 % případů je v kontaktu s lidmi, měla by umět pečovat i o sebe. „Jedna z věcí, která by jí v tom mohla pomoci, je právě duševní hygiena,“ upozornila Mgr. Dufková. „Duševní hygiena nás učí, jak předcházet psychicky obtížným situacím, a když už v nich jsme, jak je správně zvládat,“ vysvětlila. Duševní hygiena podle jejích slov zahrnuje zásady správné životosprávy, jednání s lidmi i řešení konfliktů. „Důležitá je zpětná vazba a sebereflexe,“ řekla. Jednou z dalších věcí, která může sestrám v jejich práci pomoci, je právě supervize. „Supervize znamená nadhled, zamyšlení se nad situací, která proběhla, a říci si, co se povedlo, ale i co mohu dělat jinak, aby mě to příště například nerozhodilo a podobně,“ vysvětlila. Supervize je podle jejích slov hodně využívána v sociální práci, ve zdravotnictví ale zatím málo a byla by zde potřebná.

Syndrom vyhoření se může rozvíjet i několik let S duševním rozpoložením souvisí i syndrom vyhoření, o kterém si připravila přednášku Mgr. Kateřina Rangotis Benešová. Na úvod předložila posluchačům test, po jehož vyplnění mohli zjistit,

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

v jakém riziku se nacházejí a zda jsou syndromem vyhoření ohroženi. „Nejčastěji se s ním setkávají lidé, kteří pracují s lidmi, tj. lékaři, zdravotní sestry, psychologové, učitelé, právníci, policisté, telefonní operátoři aj.,“ uvedla Mgr. Rangotis Benešová.

Syndrom vyhoření se podle jejích slov projevuje v psychickém prožívání, ve vztazích i v tělesné rovině. Mezi psychické příznaky patří například ztráta nadšení, úbytek pracovního nasazení, nechuť, lhostejnost k práci aj. „Vyhořelý člověk začíná mít negativní postoj sám k sobě, k práci, k instituci, v níž pracuje, ke společnosti i k životu. Utíká do fantazie a objevují se u něj potíže se soustředěním, začíná zapomínat,“ popsala přednášející. Příznakem syndromu vyhoření je například to, že se člověk přestává angažovat, omezuje kontakty s klienty na nejmenší možnou mez, nebo je cynický, má lhostejný přístup ke klientům, omezuje kontakty s kolegy, či v jeho soukromí začínají přibývat konflikty, objevují se u něj poruchy spánku či ztráta chuti k jídlu. Je náchylnější k nemocem. „Vyhořívání je postupný proces, který se může rozvíjet i několik let,“ upozornila Mgr. Rangotis Benešová. „Z počátečního nadšení přechází člověk pomalu do stagnace, frustrace, apatie a poslední fází je vyhoření,“ popsala s tím, že ne každý musí projít všemi fázemi. Práce sester má podle jejích slov svá specifická rizika, která mohou k syndromu vyhoření vést. Je to například požadavek nedělat chyby, důsledně oddělovat osobní život od práce, nutnost zvládat vypjaté emoční situace, nedostatečné finanční ohodnocení. A co tedy dělat, abychom nevyhořeli? „Dobrou prevencí je mít dostatečnou a kvalitní síť sociálních kontaktů, kolegiální vztahy na praco­višti, pocit uspokojení ze své práce, umět se smát, hlídat si míru zátěže, organizaci času a naučit se říkat NE. Důležité je také otevřeně hovořit o svých pocitech, mít na sebe realistické nároky, udělat si práci pestrou, střídat ji, naučit se odpočívat a nepřebírat odpovědnost za věci, které nelze ovlivnit,“ uzavřela přednášející.

Při rozhovoru je důležité „připojení“ Jedním ze způsobů, jak syndromu vyhoření předejít, je i umění správně vedeného rozhovoru.

O tom mluvila další přednášející MUDr. O. Kunertová. „Lidé umějí vysávat a potřební lidé umějí vysávat dvojnásobně. A když si s námi chtějí povídat o tom, co potřebují, co prožívají, a my s tím neumíme naložit, tak se tím cítíme zahlceni, máme pocit, že nám utíká čas potřebný na práci, a dostáváme se do stresu,“ upozornila na úvod.

Efektivní rozhovor nemusí být podle jejích slov dlouhý. Důležité je ovšem uvědomit si, že způ-

sob, jakým zdravotníci komunikují, záleží na tom, jak lidi, které mají před sebou, vnímají. „Pokud v něm vidíme pacienta, čili ne-mocného člověka, vnímáme jej jako člověka, který o sobě není schopen rozhodovat, protože nemá dostatek informací nebo vzdělání, a jako člověka, který by se měl řídit našimi radami. Pokud jej vnímáme jako trpícího člověka, pak v něm vidíme člověka bezmocného, hodného soucitu, u kterého je třeba spoustu věcí dělat za něj, a proto by nám měl být vděčný. Pokud jej ovšem vnímáme jako klienta, vidíme v něm svéprávného člověka žádajícího nějakou službu. Jako člověka, který ví sám nejlépe, co potřebuje, a je schopen posoudit kvalitu služby, kterou dostává,“ vysvětlila lékařka. Z toho podle jejích slov vyplývá, že to, co o člověku předpokládáme, předurčuje, jak se k němu budeme chovat. „S klienty je možné spolupracovat, pacientům je třeba radit a trpícího utěšovat,“ řekla. Zdravotníci by přitom měli usilovat o to, aby bylo s pacienty možné spolupracovat. „Dobrá spolupráce je předpokladem úspěchu vaší práce,“ vysvětlila. K tomu, aby mohla nastat, je však potřeba nejen individuální přístup k pacientům, ale i respekt a schopnost „připojení se“. To spočívá v umění být v rozhovoru tam, kde chce druhý člověk být, a řešit s ním to, co chce řešit on. „Někdy se totiž stane, že utíkáme k vlastním představám o tom, co druhý chce,“ varovala MUDr. Kunertová. Proto je dobré se přizpůsobit i stylu a rytmu řeči, jakou pacient mluví, a zajímat se o to, co pacient chce a očekává. „Důležitý je přitom respekt k jeho možnostem, aktuálnímu stavu a individuálním potřebám,“ upozornila. Užitečné je podle jejích slov vždy předpokládat, že každý činí v každé chvíli to, co umí nejlepšího.

Ve své přednášce se dále zmínila i o různých typech rozhovorů. „Rozhovor může být zjišťovací, který spočívá ve sběru informací, stanovování diagnózy a z ní plynoucích doporučení pro pacienta. Dále informační, při kterém zdravotník informuje pacienta např. o pravidlech a zvyklostech na oddělení, anebo pomáhající, který spočívá ve slaďování vzájemných očekávání a dolaďování společného cíle,“ vysvětlila. Krátce se zastavila i u struktury jednotlivých rozhovorů a na závěr své přednášky dala posluchačům malý test, aby zjistila, co si z přednášky odnesli.

V následujících přednáškách se posluchači seznámili ještě například s psychosomatickým pohledem na nemoc, dozvěděli se, jak asertivně komunikovat, a sami na sobě si vyzkoušeli, jak mohou cvičením předejít syndromu vyhoření. Na tuto akci naváže sdružení Gaudia proti rakovině dalšími semináři a aktivitami.

Magda Hettnerová, redakce Florence

Vyhořívání je postupný proces, který se může rozvíjet i několik let.

Z počátečního nadšení přechází člověk do stagnace, frustrace, apatie a poslední fází je vyhoření.

45

46

florence 4/15

public relations text a fota: MEDIN, a.s.

VEKTOR – totální náhrada kolenního kloubu

Výrobce ProSpon, spol. s r. o., distributor MEDIN, a.s.

Operace totální náhrady kolenního kloubu patří k nejčastějším v ortopedii. V České republice se jich provádí několik tisíc ročně.

I

ndikací k operaci je vždy výrazné poškození kolenního kloubu, a to zejména z důvodů degenerativních změn (artróza), zánětlivých procesů (artritida), nádorů a úrazů (nitrokloubní zlomeniny). Takto postižený kloub způsobuje nemocnému potíže od počátečních bolestí až po úplné omezení hybnosti. Nahrazení poškozeného kloubu endoprotézou navrací pacienta zpět do plnohodnotného života.

Společnost MEDIN, a.s., je již historicky s výrobou a prodejem totálních endoprotéz spojena. Původní verze kolenních náhrad MEDIN Modulár, která ještě dodnes u mnohých pacientů spolehlivě funguje, byla postupně doplněna o několik modifikací a samozřejmě i navazující revizní systém.

V souladu s výzkumem, s vývojem nových materiálů a po zhodnocení výsledků vlastních i konkurenčních endoprotéz byl v posledních letech

díky výrazným inovacím vyvinut model ­VEKTOR. Postupně se jeho vývoje a výroby ujala kladenská společnost ProSpon, která s firmou MEDIN úzce spolupracuje i v dalších oblastech.

Kolenní endoprotéza VEKTOR nejenže splňuje veškeré požadavky moderní medicíny, ale především je navržena a zkonstruována tak, aby pacientům sloužila po co nejdelší dobu.

Anatomicky tvarovaná endoprotéza VEKTOR vyrobená ze slitin CoCrMo, Ti6Al4V a polyetylenu UHMWPE je nabízena v osmi velikostech. Rozměrová řada respektuje rozdíly v proporcích ženského a mužského kolena. Cílem při vývoji náhrady bylo na základě moderních vědeckých poznatků napodobit kinematiku zdravého kolenního kloubu. Speciálně tvarovaná polyetylenová vložka přináší o 30 % menší kontaktní tlaky ve srovnání s předchozím typem kloubní náhrady. Přirozený

pohyb kloubu v kombinaci s lepší distribucí zatížení zamezuje nadměrnému tření a je klíčem k dlouhé životnosti ­implantátu.

Od podzimu 2014 je již VEKTOR úspěšně implantován v českých a moravských nemocnicích. První ohlasy a výsledky operací nasvědčují tomu, že VEKTOR bude dlouhodobě velice zdařilý a úspěšný implantát.

Výraznými změnami prošlo v rukou konstruktérů z ProSponu také instrumentárium, které je nedílnou součástí každé implantace modelu VEKTOR. Kvalita instrumentária je posuzována podle preciznosti, nekomplikovanosti, ale současně funkčnosti a schopnosti co nejpřesněji umožnit cílení. Důležité je také přehledné a logické umístění jednotlivých součástí instrumentária.

Z tohoto pohledu je instrumentárium k modelu VEKTOR hodnoceno lékaři i instrumentářkami velmi kladně.

47

personální inzerce ZDRAVOTNÍ SESTRA Zdrav. zař. Gynclin s. r. o., Praha 9 hledá zdravotní sestru s registrací na částečný úvazek s perspektivou plného úvazku v r. 2015.

Požadujeme: zodpovědnost, iniciativu, profesionální přístup ke klientele.

Porodní asistentka výhodou. Jazykové znalosti výhodou.

Nabízíme: zázemí stabilně rostoucí společnosti, motivující finanční ohodnocení, vzdělávání, týmovou práci v moderní gynekologické ambulanci.

Vaše CV s průvodním dopisem zasílejte na e-mail: gynlink@gynlink.cz, tel.: +420 604 440 000.

VŠEOBECNÉ SESTRY Nemocnice Na Pleši s. r. o., 262 04 Nová Ves pod Pleší přijme do pracovního poměru všeobecné sestry do nepřetržitého provozu na oddělení onkologie s náborovým příspěvkem 5000 Kč.

Požadujeme: zdravotní způsobilost a bezúhonnost, registrace a specializace jsou výhodou.

Nabízíme: práci v malém stabilním kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v areálu nemocnice, event. získání bytu, podíl na hospodářských výsledcích.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: personalni@naplesi.cz, tel.: 318 541 513.

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angličtina PAcEMAKER An artificial pacemaker is a device used to treat disorders of the rhythm of the heartbeat known as bradycardia (heartbeat is too slow).

In such situations, the heart may not be able to pump blood sufficiently with respect to the needs of the body, which results in a series of consequences.

Patient: Good morning, nurse. I‘ve come to make an appointment. The doctor says I need a pacemaker.

Nurse: Good morning, Mr O‘Neill. No problem, take a seat for a minute, I‘ll just check the schedule.

Patient: Thank you. Could you please tell me what a pacemaker actually is?

Nurse: Well, the doctor will explain everything to you. So, just briefly – a pacemaker is a small metal box with one to three electrodes. The pacemaker generates electrical impulses, which are subsequently sent to the cardiac muscle tissue through the electrodes, where they initiate the contraction of the heart.

Patient: Does it hurt?

Nurse: No, it doesn‘t.

Patient: And where is the box going to be placed?

Nurse: A pacemaker is usually implanted into the right or left side of your chest, just under the collarbone, and one or two electrodes lead to the heart chambers via the subclavian vein.

Patient: And how is the surgery performed?

Nurse: You will be laid on a special operating table, and have the upper part of the chest cleaned with an antibacterial solution. A disinfectant will be applied around the surgical wound and the rest of your body will be covered with sterile linen. There is going to be an amplifier of an x-ray image, which helps the doctor place the pacemaker electrodes in the exact position in the heart.

Patient: Is it going to hurt?

Nurse: No, it isn‘t. Virtually all implantations are performed under local anaesthesia. After the skin and the subcutaneous tissue is cut, one or two electrodes enter the puncture of the subclavian vein to the heart and, based on an x-ray check, the ends of the electrodes are inserted in the correct place in the heart. At the end of the surgery, the electrodes are connected to the generator,

which is inserted subcutaneously, and then the wound is sewn up with absorbable stitches.

Patient: How long does it take?

Nurse: The whole surgery takes from about half an hour to one and a half hours.

Patient: I see. Well, thank you very much for the information.

Nurse: You are welcome.

SLOVNÍ ZÁSOBA device → přístroj, zařízení; nástroj; prostředek disorder → porucha, potíže; nepořádek, zmatek; nepokoje consequence → důsledek, následek schedule → časový plán, program, harmonogram actually → vlastně, ve skutečnosti; dokonce briefly → stručně, krátce, ve stručnosti to generate → vytvářet, vyrábět, generovat, subsequently → následně, potom, posléze through → skrz, přes, prostřednictvím to lay → položit; pokládat; klást wound → rána, poranění, zranění to cover → přikrýt; pokrýt; přiklopit; ukrýt linen → prádlo; plátno, tkanina virtually → prakticky to insert → vložit, vsunout; zastrčit to sew → šít, sešít

inzerce

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: tel.:CMYK +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: Mgr. PMS 021Blanka Turinová, MBA, Šedá: 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 tel.: +420 605 208 985, e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 573, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

48

florence 4/15

Moderní a bezpečná péče

na lůžku Eleganza 2

Plně elektricky polohovatelné lůžko Eleganza 2 disponuje nadstandardními bezpečnostními parametry, sofistikovanými funkcemi a intuitivním ovládáním. Design lůžka pak reflektuje každodenní potřeby nemocničního provozu. Čisté linie lůžka působí velmi elegantně a zároveň robustně, což podtrhuje spolehlivost a kvalitu péče.

ZAMĚŘENO NA BEZPEČNOST Otázka bezpečnosti patří při hospitalizaci k největším prioritám.

Hlavní je především prevence pádů a dalších zranění, ke kterým dochází v souvislosti s lůžkem. Eleganza 2 je vybavena moderními a především maximálně bezpečnými postranicemi 4SAFE®. Pevné plastové dvoudílné postranice chrání pacienta po celé délce ložné plochy. Inovativní je sklápěcí systém SoftDrop, díky němu je manipulace velice ergonomická a tichá. Pacient tak není zbytečně vyrušovaný hlukem. Postranice se prakticky nevyklápějí do stran, čímž je zajištěn vynikající přístup k pacientovi.

Postranice lůžka Eleganza 2 však mají variabilní využití. Ergonomický design přirozeně podporuje mobilizační aktivity po celé délce postranice. Spolu s mobilizačním tlačítkem poprvé integrovaným v hlavové postranici je k dispozici systematická podpora bezpečného vstávání z lůžka.

Na postranicích se také nachází dominantní designový prvek – podsvícený gelový úhloměr.

Kruhový indikátor náklonu zádového dílu resp. náklonu celé ložné plochy (TR/ATR) je umístěný na vnější straně hlavové postranice. Prostřednictvím změny podsvícení tekutinového úhloměru signalizuje lůžko napolohování do nejnižší, tedy nejbezpečnější polohy. Tato signalizace slouží především v nočních hodinách opět pro vyšší bezpečnost pacientů.

MODERNÍ ZNAMENÁ INTELIGENTNÍ Díky důvěrné znalosti klinické praxe a úzké spolupráce s odborníky má lůžko Eleganza 2 k dispozici specifické a unikátní funkce, které posunují standard každodenní péče o pacienty. Zcela výjimečná je v tomto ohledu funkce umožňující nastavení zádového dílu do úhlu 30°. Tato pozice je definovaná jako optimální pro podporu dýchání a patří k nejčastěji nastavovaným polohám. Zdravotní personál napolohuje zádový díl lůžka do 30° pomocí stisku jednoho tlačítka.

Respekt k individuálním potřebám jednotlivých pacientům patří k základním staveb-

ním kamenům současné ošetřovatelské praxe.

I z toho důvodu zahrnuje lůžko vybavené praktickým nočním podsvětlením všech ovladačů včetně gelového úhloměru technologii umožňující zhasínání podsvícení všech ovladačů a nočního podsvícení lůžka. Díky této funkci všichni pacienti mohou docílit klidného a nerušeného spánku.

CHYTRÉ DETAILY Ergonomie jak z hlediska ošetřující personálu, tak pacientů dostává na lůžku Eleganza 2 zcela nový rozměr.

Vše dohromady se odráží v intuitivním ovládání a ještě zvýšeném komfortu pacientů. Zvláštní pozornost byla věnována osobnímu prostoru pacienta a ergonomické dostupnosti nejčastěji používaných prostředků a každodenních potřeb. Díky nově řešené horní hraně postranice vznikl po celé délce postranic univerzální úchyt pro různé příslušenství. Pacienti nejčastěji používají ruční ovladač, díky univerzálnímu držáku umístěnému na horní hraně postranice je tento ovladač vždy v ideálním dosahu pacienta. Na postranici lze také umístit novou praktickou kapsu „Handy“, díky níž je možné ukládat nejnutnější osobní věci do bezprostředního dosahu. Pacient má tak brýle nebo mobil neustále po ruce a nemusí se rizikově a namáhavě natahovat na noční stolek nebo polici.

WWW.LINET.CZ

Nové lůžko Eleganza 2 Usnadní Vám práci a zajistí bezpečí pacientům Nová generace standardních lůžek Eleganza 2 je přímým pokračovatelem linie nejúspěšnějších lůžek v historii LINETu a přináší celou řadu nových a unikátních řešení zkvalitňující péči o pacienty. Nadstandardní jsou bezpečnostní parametry, lůžko se vyznačuje vysokým stupněm ergonomie a intuitivním ovládáním.

Ještě bezpečnější a tišší postranice 4SAFE® Mobilift® – nejefektivnější podpora mobilizace Atraktivní design zvýrazní kvalitu Vaší péče

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz