Florence 6-16 by Care Comm s.r.o.

6/16

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

červen 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Geriatrie, hojení ran odborné téma

Larvy jako aktivní pomocníci při terapii chronických ran praxe

Karcinom prsu u muže z konferencí

Kardiopulmonální resuscitace byla tématem konference v Plzni historie

Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 časopis obsahuje recenzované články

editorial

obsah

florence 6/16

Nech brouka žít…

est až deset miliónů. Tolik druhů hmyzu se předpokládá, že existuje na zeměkouli, a je možné, že právě hmyz tu představuje až 90 % všech živých forem. S hmyzem se potkává člověk dnes a denně, i když si to ani neuvědomuje. V některých částech světa patří dokonce k oblíbeným lahůdkám a jeho konzumace se v posledních letech stává hitem i u nás. Pokud tedy máte zájem, můžete ochutnat například oříškovou chuť mravenců nebo si místo celozrnného chleba dát moučné červy a k nim housenky soumračníků, kteří údajně chutnají jako škvarky. Hmyz si však našel i cestu do zdravotnictví, a to už před mnoha tisíci let. Larvy, které pomáhaly vyčistit hnisající a nekrotické rány, používali již staří Řekové. My se k této terapii dnes znovu vracíme. O tom, jak tato léčba, známá jako maggot terapie, probíhá a jaké jsou její výsledky, se můžete dočíst v tomto červnovém čísle našeho časopisu. Věnovali jsme je nejen hojení ran, ale i geriatrii, takže v rubrice Odborné téma najdete např. informace o Smyslové aktivizaci, výzkumné sdělení o kvalitě života seniorů v domovech pro seniory a dozvíte se i, co se skrývá pod pojmem „křehká“ nebo „zranitelná populace“. Nechybějí samozřejmě ani další naše pravidelné rubriky, na které jste zvyklí, jako jsou zprávy z konferencí či historie. Ujít byste si neměli nechat ani například zajímavou kazuistiku muže s karcinomem prsu nebo další díl našeho miniseriálu o cévních vstupech – oba tyto články najdete v rubrice Praxe. Přeji vám hezké čtení.

Kvalita života seniorů v domově pro seniory

názory 2 Neodborná odbornost, aneb nikoho nezajímá, co bude sestra opravdu umět 2 Zdravotníci jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli vysílením, musíme se o ně starat

seriál 4 Kvalitní zdravotnické pomůcky a zkušený personál jsou základ

public relations 6 Práce ve zdravotnictví mě naplňuje 8 perličky

odborné téma Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

geriatrie a hojení ran 9 Kvalita života seniorů v domově pro seniory 12 Senioři a chronicky nemocní – zranitelná populace nejen v mimořádných situacích 16 Smyslová aktivizace v péči o stárnoucího člověka 18 Larvy jako aktivní pomocníci při terapii chronických ran

praxe

26 Co je celková anestezie 28 Karcinom prsu u muže 30 Hodnocení místa vpichu u periferních žilních katetrů

zprávy našich partnerů / z konferencí

34 Chirurgický kongres letos obohatil program MEDEVAC 35 Mezinárodní den sester oslavila ČAS tradičním udílením cen 36 V Plzni se konala VII. konference Cesta k poznání a vzdělávání v ošetřovatelství 38 Kardiopulmonální resuscitace byla tématem konference v Plzni 40 Pardubice hostily III. mezinárodní konferenci a XI. celostátní studentskou vědeckou konferenci 41 Biologická léčba byla hlavním tématem konference Gastro-Derma-Revma 42 Chirurgické sestry a instrumentářky se sešly na Moravě

historie

recenzované články

www.florence.cz Ročník XII., číslo 6, červen 2016 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2016 Foto na titulní straně: Profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

22 Problematika klinických doporučených postupů v ošetřovatelské praxi

Soutěž na straně

44 Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 46 personální inzerce 47 angličtina

názory

florence 6/16

Lenka Klímová, pracovní skupina pro vzdělávání ČAS

ení to nedůvěra ve vzdělávací instituce, je to jistota, že vzdělávací experimenty, k nimž se dnes jako ke spáse upínají zdravotnická zařízení a zdravotníci v celé naší republice (stejně jako se před lety upínali ke zdravotnickým asistentům), přivedou do praxe davy zdravotníků. Ve své podstatě je to nepochopitelné, bohužel, v dnešním světě uvěřitelné. Nepopírám možnou snahu vyřešit nedostatek zdravotnického personálu, ale jak je možné, že nikoho nezajímá, že dnešní zdravotnictví nezbytně potřebuje jak u lékařů, tak u sester maximálně erudovaný a vysoce profesionální odborný personál? Musíme si uvědomit, že budoucí sestry dnes učíme teoriím, které se už zítra budou pokoušet přetavit do praxe. Tyto sestry se budou za pár let starat i o nás a já bych nechtěla zažít, aby mi taková sestra musela říct: „Víte, já to neumím a bohužel tu nemám starší kolegyni, která by to udělala. Ta přijde až zítra. Ve škole jsme to nebrali, protože na to nebyl čas. My jsme měli ‚jen‘ rok po zdrávce.“ Praxe při škole to také nezachrání. Už dnes v podstatě dokončují sestry polovinu studia až po nástupu do praxe. A zase naše profese trpí a křičí. Proč? Protože vyškolené sestry, kterých je stále méně, mají tzv. „na krku“ nově nastupující sestřičky, někdy i tři ve směně, které jsou vystresované, protože najednou stojí před věcmi, které nikdy neviděly a které se musejí naučit, a jejich starším kolegyním, které jsou v jednom kole, nezbývá čas na to, aby si s nimi sedly a v klidu jim vysvětlily, jak se co ovládá, k čemu to slouží a u jakých pacientů to mají použít. Kolikrát vidíme starší kolegyně, které si s hlavou v dlaních povzdychnou: „Bože, co je v té škole učí? Vždyť ta holka nic neumí. Proč je nenaučili alespoň základním věcem?“ Víme proč. Protože dnes už je těch základních věcí tolik, že je ani střední škola ne-

může v tak krátké době všechny pojmout, byť by byla tou nejlepší a studentky těmi nejbystřejšími a nejchytřejšími. Výsledek nového systému tedy bude, že školy budou do praxe posílat ke zdravotnickým asistentům (kteří dnes studují na střední zdravotnické škole) o rok chytřejší kolegyně, které si chybějící dva roky vzdělání budou doplňovat za běhu až v zaměstnání. A co bude dál? Je snad v plánu rozšířit žebříček o několik stupňů a sestavit ošetřovatelské týmy tak, že ve směně bude jedna zkušená sestra s dlouholetou praxí nebo vysokoškolačka, která bude mít k ruce dostatek personálu v podobě praktických sester a zdravotnických asistentů? A jaké budou jejich kompetence? Budou dostatečně platní? Dnešní mladí lidé mají tolik možností studovat, tak proč by měli zůstat na půli cesty a jít ve dvaceti letech pracovat do práce, která je riziková, se zmatečnými kompetencemi a ještě málo placená? Co se tedy ve výsledku stane? Ten, kdo touží po vzdělání, si k němu najde cestu jinak a ten, kdo vezme „zdrávku“ jen jako schůdek k další budoucnosti, si dobře rozmyslí, kam chce vlastně dojít. Za hranicemi mají otevřenou náruč pro všechny zdravotníky, tak proč by měl mladý člověk už v 19 či 20 letech dobrovolně nastoupit do rizikového a stresového zaměstnání za nevalnou mzdu s vědomím, že ještě mnoho neumí a nebude nikdo, kdo by ho učil, místo toho, aby šel sbírat zkušenosti do zahraničí a ještě si tam vydělal peníze? Proč na všechna tato fakta nemyslí ti, kteří vymýšlejí pseudozáchranné vzdělávací systémy typu „4 + 1“? Potřebujeme všechny. Zdravotnický asistent je platným členem týmu, jen ho musíme nechat samostatně pracovat v rámci jeho kompetencí. Kým bude praktická sestra ve vztahu

ke zdravotnickému asistentovi? Jak se od něj odliší? Nesníží jeho pozici platného člena týmu na pomocnou sílu? Neupírejme nikomu možnost vzdělávat se tak, jak je nutné pro dnešní moderní zdravotnictví. Neberme nikomu možnost dosáhnout všech odborných znalostí a dovedností ve své profesi. Nebo snad zítra řekneme, že lékařům také stačí jen tři roky medicíny a zbytek se naučí až v praxi? Už opravdu nevím, jak to říci, ale brnění bylo

ve své době také skvělé a dostačující, přesto ho dnes už nikdo nenosí. Važme si sester, zdravotnických asistentů a všech nelékařů. Netlačme tuto profesi dolů. Nechme je studovat a rozvíjet se. Budeme je všichni jednou potřebovat a pak budeme požadovat, aby byli na té nejlepší, vysoce odborné úrovni a aby každý přesně věděl, kde je jeho místo. Jedině tak neztratí naše zdravotnictví svou úroveň a prestiž.

Zdravotníci jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli vysílením, musíme se o ně starat Jiřina Weisová, SN Opava

aší společností jsou pomáhající profese vnímány jako velmi potřebná samozřejmost. Mezi pomáhající profese patří hasiči, policisté, ale také zdravotníci, a to nejenom záchranáři. Společnost na ně nahlíží jako na ty, kteří zvládnou každou situaci, snesou všechno a nepodlehnou stresu. I oni jsou však jen lidé. Mají své emoce a mohou se dostat do situací, které jsou pro ně nadlimitně zatěžující, mají příliš silný dopad na jejich psychiku. Takovou situací může být

pro jednoho těžké trauma nebo smrt dítěte, ohrožení vlastního života, u jiného zas ošetřování příbuzného či známého, u dalšího třeba zahlcení rodinnými starostmi či problémy na pracovišti, agresivní jednání pacienta, příbuzných či kolegů apod. Většina z nás má svůj vlastní osvědčený způsob, jak se se situacemi, které na nás negativně působí, srovnat a vyrovnat. Důležité je vytěsnit to, co nám škodí, a podpořit to, co nám pomáhá – někomu pomáhají procházky

foto: Profimedia

Neodborná odbornost, aneb nikoho nezajímá, co bude sestra opravdu umět

názory

v přírodě, jinému posilovna nebo posezení s přáteli, dalšímu třeba pletení ponožek či jiná zájmová činnost… zkrátka každému pomůže něco jiného. Mnoho z nás to ví, ale stále najdeme i mezi zdravotníky mnoho těch, kteří si myslí, že žádnou péči nepotřebují. Naučili jsme se zvládat těžké události druhých, ale na sebe často zapomínáme. To však může vést k tomu, že se ze zdravotníka může lehce stát pacient. Ze zachránce zachraňovaný. Pracovníci v pomáhajících profesích jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli na trati vysílením, musíme se o ně starat. Jednou z možností, jak to udělat, je využívání PEER programu. PEER program je součástí psychosociální podpory. Psychosociální podpora slouží v systému psychosociální intervenční služby (SPIS) ke zvládání psychické zátěže, které jsou zdravotničtí pracovníci vystavováni. Cílem je snížení rizika profesionálního selhání, syndromu

vyhoření a dále péče po nadlimitní zátěži. Jedná se o specifický soubor opatření a metod určených pro konkrétní skupinu osob (záchranářů, zdravotnických pracovníků) nebo jednotlivce. V tomto případě pro profesionály (zdravotníky), kteří prošli v zaměstnání nadlimitní psychickou událostí a kteří potřebují podporu. Tuto podporu jim může podle situace poskytnout peer, vyškolený odborník na duševní zdraví (psycholog či psychiatr), koordinátor či odborný garant. Peer tvoří základní a nejdůležitější rovinu. Peer není ani psycholog, ani psychiatr, je to speciálně vyškolený kolega, jenž prošel certifikovaným kurzem s názvem PEER program, a který dokáže svým kolegům pomoci. Má obrovskou výhodu v tom, že má podobné zážitky, případně zkušenosti jako ten, který jeho podporu přijímá. Peer je proškolen pro poskytování podpory po prožití náročné, nadlimitní situace, nehodnotí, nekritizuje, neradí, ale především poslou-

chá a podporuje. O informacích, které se dozvěděl při této své činnosti, musí zachovávat povinnou mlčenlivost s výjimkou skutečností, které stanovuje zákon. Setkání s peerem si buď zaměstnanci vyžádají sami, nebo jim může být doporučeno. Peer může být osloven kýmkoli ze zdravotníků s žádostí o poskytnutí první psychické podpory po událostech, které souvisely s výkonem jejich profese, případně může sám oslovit kolegu, u kterého pozoruje změnu vlivem profesních událostí. V každém případě ovšem respektuje právo potenciálního uživatele tuto pomoc přijmout nebo nepřijmout. Ještě stále se v managementech nemocnic najdou vedoucí pracovníci, kteří tvrdí, že zdravotníci jsou supermani z ocele, kteří zvládnou úplně všechno, přitom péče o kolegy patří mezi benefity péče o zaměstnance příslušné organizace a peer je reprezentantem tohoto benefitu. Nestálo by proto za zvážení tyto služby využívat? Vždyť

zaměstnavatelé by se neměli starat jen o zisk, ale také o své zaměstnance a dnes, kdy je nedostatek zdravotnického personálu, je využívání PEER programu zcela jistě cesta správným směrem.

Literatura: 1. Štancel M, Vargová A, Majdišová D. Psychosociální podpora zdravotníků v krizových situacích. Sestra. 2012;22(1):46–47. ISSN 1210-0404 2. Vrabec F. Problematika duševní hygieny zaměstnanců. Absolventská práce. Vedoucí práce Jitka Havlíčková. Čelákovice: Vyšší odborná škola, střední škola, jazyková škola s právem státní jazykové zkoušky a základní škola MILLS, s. r. o., 2012 3. Systém psychosociální intervenční služby [online]. [cit. 2015-11-18]. Dostupné z: http://www.spiscr. info/

Jarní soutěž s časopisem Florence do barevných

Vzhůru ! tenisek od Botasmania

Soutěžní otázka:

V jakém městě se vyrábějí barevné tenisky Botas? Nápovědu naleznete na www.botasmania.cz Správnou odpověď zasílejte do 12. 7. 2016 na florence@ambitmedia.cz. Do předmětu napište „soutěž FLO 6“. Více na www.florence.cz/soutez

Zahoďte starosti a přivítejte jaro v barevných teniskách. Botasmania nabízí tenisky tuzemské výroby s dlouholetou tradicí. Odpovězte správně na otázku a tenisky dle vlastního výběru mohou být vaše! Široký výběr unisexových tenisek vyrobených z kvalitních a pohodlných materiálů i pro ty nejmenší naleznete na www.botasmania.cz

Řekni heslo „florence06“ na pokladně a získej 10% slevu na boty dle vlastního výběru. Slevu lze uplatnit pouze v kamenné prodejně. Platnost slevy do 1. 6. 2017. 3

seriál

florence 6/16

Kvalitní zdravotnické pomůcky a zkušený personál jsou základ

část 1. V boji proti dekubitům

Moderní lůžka dnes nabízejí mnoho způsobů polohování

Ergoframe rozšiřuje ložnou plochu v rizikových partiích

Kateřina Jansová, clinical coach LINET

xistuje však několik způsobů, kterými lze proti tvorbě dekubitů bojovat a eliminovat jejich rozsah, či dokonce předcházet jejich vzniku. Podívejme se na nejdůležitější z nich. Základní prevencí dekubitů je správná manipulace s pacientem. Jedním z nešvarů zdravotních sester, kterým mohou pacientům způsobit dekubity, byť si to mnohdy ani neuvědomují, je posunování pacienta na lůžku. Dekubity vznikají, když je pacient upoután na lůžko, tím se stává imobilní a na ohrožená místa působí vlastní vahou. Věděli jste však, že dynamická síla je až 2,4krát horší než statická? A právě takovou dynamickou sílu vytváříme nesprávnou manipulací s pacientem.

Co pomůže ke snazší manipulaci s pacientem? Polohovatelná a výškově nastavitelná lůžka – pro usnadnění práce s pacientem je zapotřebí mít k němu i dobrý přístup. Moderní lůžka dnes

nabízejí mnoho způsobů polohování. Zdravotnický personál si tak může nastavit výšku lůžka dle svých tělesných dispozic. Velkým pomocníkem je i funkce laterálního náklonu (např. při hygieně či převlékání pacienta). Slide sheety – dvě podložky s hladkým povrchem, které se pro usnadnění přesunu vloží pod pacienta a ke tření dochází mezi podložkami, nikoliv mezi pacientovou kůží a prostěradlem či jinou pokrývkou lůžka. Neodmyslitelnou výhodou těchto pomůcek je i výrazné usnadnění práce sester, které při použití slide sheetů nemusejí vynaložit takovou sílu, jako kdyby pacienta zvedaly.

Čím dále předcházet dekubitům? Správná matrace – volbou vhodné matrace můžeme zásadně ovlivnit vznik či léčbu proleženin. Při výběru je třeba brát ohled na stav pacienta. Na trhu je celá řada ak-

Reaktivní matrace přispívá k účinné prevenci dekubitů tím, že snižuje tlak na pokožku, tření a vlhkost

tivních a pasivních matrací. Výrobci však již přišli i s reaktivními matracemi, které představují kombinaci aktivního a pasivního systému. Taková matrace přispívá k účinné prevenci dekubitů tím, že snižuje tlak na pokožku, tření a vlhkost. Pro dlouhodobě ležící pacienty se doporučují výhradně aktivní matrace. Velká většina JIP a ARO oddělení v českých nemocnicích jimi naštěstí disponuje. Laterální náklon a otáčení pacienta – za pomocí laterálního náklonu bude otáčení a polohování pacienta mnohem snadnější. Asociace EPUAP (European Pressure Ulcer Panel) doporučuje otáčení pacienta minimálně každé dvě hodiny, což je při vyšším počtu pacientů na oddělení velmi obtížně zvladatelné. Výrobci lůžek dnes nabízejí i nastavení automatického polohování, čímž práci zdravotnickému personálu výrazně usnadňují. Autokontura – jednotlačítková funkce lůžka, při jejíž aktivaci se zádový i stehenní díl zvedá současně. Pacient nesklouzává (jak je tomu při zvednutí pouze zádové opěrky) a nedochází tak k výraznému tření a tlaku v oblasti hýždí a pat pacienta. Pokud lůžko, se kterým pracujete, nedisponuje touto funkcí, i přesto doporučujeme při posazení pacienta elevovat nejprve nožní a poté zádový díl. Ergoframe – unikátní systém, který je aktivován při posazování pacienta v lůžku. Díky této funkci se zádový a stehenní díl oddalují a tím zvětšují prostor v oblasti pacientovy pánve. Tato funkce zajišťuje optimální podmínky pro rozložení tlaku na tkáň v rizikových oblastech (hýždě), tím velmi účinně přispívá k prevenci proleženin. Spolupráce s fyzioterapeuty – sestry by měly více využívat spolupráce se zkušenými fyzioterapeuty, kteří mají kompetentní znalosti o správném postavení těla. Pacient se pak neocitá v nepřirozené poloze, která mu může dále škodit.

fota: LINET

Dekubity představují jeden ze závažných problémů, které se navzdory neustálému vývoji medicíny nepodařilo odstranit. Jedná se o poškození kůže nebo tkání kůže, které vzniká zejména tlakem nebo třením. Také vlhkost, např. inkontinence a pocení, mnohonásobně zvyšuje výskyt dekubitů. Tvorba dekubitů ohrožuje všechny pacienty – mladé, starší a dokonce i dětské, krátkodobě i dlouhodobě upoutané na lůžko.

public relations

florence 6/16

Práce ve zdravotnictví mě naplňuje K práci zdravotní sestry ji inspirovala sestřička z ordinace praktické lékařky pro děti a dorost, s níž se jako dítě setkávala a která byla k dětem moc milá a usměvavá. Dnes o svém povolání říká, že ji naplňuje. Řeč je o sestře Janě Barchánkové, která letos oslaví své šestileté působení v Očním centru Praha (OCP). Zajímalo nás proto, co jí práce ve zdravotnictví přináší a co by naopak ráda změnila.

V letošním roce budete v Očním centru Praha již šestým rokem. Co se za tu dobu změnilo? Musím říci, že opravdu hodně. A možná i to je důvod, proč nemám pocit, že bych stagnovala. Za dobu mého působení v OCP proběhlo mnoho organizačních změn. Mimo jiné jsme třikrát změnili adresu. Nakonec jsme před čtyřmi lety zakotvili v moderní budově Lighthouse Tower v pražských Holešovicích a od té doby pracujeme v krásném, pro nás i pro pacienty velmi příjemném prostředí. Kromě toho se během uplynulých let postupně obměnil téměř celý náš kolektiv. Naštěstí pan ředitel a pan primář, tedy hlavní osobnosti, na kterých klinika stojí, zůstávají.

mi důležité zvládnout také organizaci práce a zajistit plynulost provozu tak, aby lékaři nečekali na své pacienty a pacienti nečekali zbytečně na své lékaře. Kromě uvedených činností patří k mé pracovní náplni i řada administrativních úkonů. Je to například vedení skladových zásob léků a jejich objednávání, rozpisy služeb sester

Pro ambulantní sestru je velmi důležité zvládnout také organizaci práce a zajistit plynulost provozu tak, aby lékaři nečekali na své pacienty a pacienti nečekali zbytečně na své lékaře. a pracovní výkazy, kontrola operačních programů, aktualizace zdravotní dokumentace a mnoho dalších. V neposlední řadě mám na starosti i zaškolování nových sester.

Můžete přiblížit, co vaše práce ambulantní sestry obnáší? Ambulantní sestra má u nás na starosti dvě až tři ordinace lékařů nebo předoperační přípravu pacientů. Většinou se o tyto práce dělím s dalšími dvěma kolegyněmi. Co je náplní vaší práce, když se staráte o ordinace lékařů? Denně projde sesternou a následně některou ordinací 40–60 pacientů objednaných na různá vyšetření. Jedná se o pacienty před operací šedého zákalu či refrakčními zákroky, pacienty, kteří přicházejí na pooperační kontroly, preventivní oční vyšetření, tzv. OCT vyšetření, konzultace před plastikou očních víček a mnoho dalších. Po recepci jsem jako ambulantní sestra dalším článkem našeho týmu, se kterým se pacient setkává. S každým pacientem nejprve stručně proberu důvod jeho návštěvy a vysvětlím mu průběh vyšetření. Poté provedu přístrojová měření, která jsou víceméně mojí hlavní pracovní náplní. Výsledky a příslušné tiskopisy vložím do dokumentace, kterou následně předávám lékaři. Plním ordinace lékaře, aplikuji oční kapky a asistuji při některých vyšetřeních nebo výkonech. Pro ambulantní sestru je vel-

cient postupně dostává oční kapky na rozšíření zornice a poté na znecitlivění. Během této doby jsou pacienti v příjemném prostředí, mají k dispozici pohodlná křesla a každý dostává malé občerstvení. Před vstupem na sál prochází pacient takzvaným filtrem, kde se mu představí operatér, a samotná operace může začít. Po

Práce ambulantní sestry zahrnuje celou řadu výkonů

A co obnáší příprava pacientů před operací? Nejčastějšími operačními zákroky, které na našem pracovišti provádíme, jsou operace šedého zákalu. Před výkonem připravujeme i zájemce o plastickou operaci víček, pacienty s věkem podmíněnou makulární degenerací (VPMD) chystáme k aplikacím anti-VEGF preparátů. Našimi pacienty jsou v převážné většině starší lidé, ke kterým musíme přistupovat s maximální péčí a citlivostí. Prvním krokem je seznámení pacienta s průběhem předoperační přípravy a jeho informování o pooperačním režimu. Vlastní předoperační příprava spočívá v aplikaci očních kapek do operovaného oka, pa-

dokončení výkonu přebírá pacienta zpět sestra, která mu následně předá lékařskou dokumentaci. Práce s pacienty asi musí být někdy náročná, zvláště pak s těmi staršími. Jak to zvládáte? Snažím se přistupovat ke každému pacientovi individuálně. Opakované oslovení jménem, vysvětlení průběhu vyšetření nebo zákroku, zodpovězení dotazů – to všechno jsou drobnosti, kterými si můžeme získat důvěru pacienta a usnadnit tak další spolupráci. U starších pacientů navíc často komunikujeme i s jejich rodinnými příslušníky, kteří je doprovázejí na vyšetření či operaci. Co se vám na práci v Očním centru Praha líbí a co vás naplňuje? Určitě mě velmi těší pochvaly pacientů, kteří jsou spokojeni nejen s výsledky operace, ale i s naším přístupem a péčí. Poděkováni od pacienta je pro mne odměnou za každodenní úsilí o profesionální a lidský přístup. Práce ambulantní sestry v OCP se mi líbí. Je pestrá, vyžaduje samostatnost, přesnost, organizační schopnosti, schopnost komunikace s pacienty

public relations INZERCE

i jejich rodinou a v neposlední řadě samozřejmě i trpělivost. Ze strany vedení oceňuji otevřenost k našim připomínkám a návrhům a možnost podílet se na jejichrealizaci. Dříve jste pracovala i jako anesteziologická sestra a sestra na ARO. Lze nějak porovnat tuto práci s prací na oční klinice? Opravdu nevím, zda je možné výše uvedená pracoviště porovnat. Vyzkoušela jsem si práci ve velkém i v menším kolektivu i samostatnou práci s jedním lékařem. Každá z těchto variant má svá pro a proti. Jako sestra v intenzivní medicíně jsem pracovala samostatně, práce byla zajímavá, vyžadovala přesnost, pečlivost a schopnost rychle se rozhodnout a jednat. Na druhé straně byla psychicky i fyzicky náročná a komunikace s pacienty byla, oproti mým dalším zkušenostem, minimální. Následně jsem působila v soukromé oční ordinaci, kde byla komuni-

kace s pacienty mojí hlavní pracovní náplní a odborné sesterské výkony nahradila z velké části administrativa. Všechny své dosavadní profesní zkušenosti považuji za velmi přínosné a naplňující. Jistě je to i díky tomu, že jsem dosud měla štěstí na lékaře. Naprostá většina z těch, se kterými jsem pracovala, považovala sestry za důležitého pracovního partnera. Práce sestry je velmi náročná. Jak relaxujete? Od pracovních povinností si o víkendu nejlépe odpočinu prací na zahradě na chalupě mých rodičů. V týdnu chodím po práci plavat, ráda si čtu a v posledních pěti letech se snažím i trochu vzdělávat v jazykových kurzech. Dovolenou v létě trávíme s manželem, dcerou a synem na horách a na chalupě. Ještě malá otázka na závěr: C hodíte pravidelně k očnímu lékaři? Ano, samozřejmě – a nemám to daleko.

Adam Janek, ředitel Očního centra Praha, o práci se sestřičkou Janou říká: S Janou pracuji více než pět let a je pro mě a celý kolektiv nepostradatelnou součástí kliniky. Její nadšení pro práci, přístup k pacientům a organizační schopnosti by si přál snad každý. Oceňuji, že sama od sebe stále přichází s novými nápady, jak zlepšit a zefektivnit chod ambulancí a celý provoz. Mohu rád říct, že Jana pro mě není „jen“ skvělou zdravotní sestrou, ale rovněž člověkem, na kterého se mohu vždy spolehnout. Za to vše jí patří mé díky.

Kdo je

Jana Barchánková Jana Barchánková vystudovala střední zdravotnickou školu v Praze, poté absolvovala specializační studium v oboru Sestra pro intenzivní péči. V letech 1996–2001 pracovala jako sestra na Klinice anesteziologie a resuscitace ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze. V letech 2001– 2004 pracovala jako zdravotní sestra v soukromé oční ordinaci specializované na aplikaci kontaktních čoček. Po skončení mateřské dovolené nastoupila do Očního centra Praha, kde pracuje od října 2010 jako ambulantní zdravotní sestra dodnes.

perličky

florence 6/16

výročí

anekdota

pozvánka 17.–18. června 2016 Brno

Jak zvládat komunikační bariéry + Šikana a sociálně nežádoucí jevy na pracovišti

Dne 14. května 2016 uplynulo 220 let od prvního vědecky doloženého očkování, které provedl anglický lékař Edward Jenner. George Bernard Shaw (1856–1950) irský dramatik

„Stárnutí je otrava, ale je to jediný způsob, jak se dožít vysokého věku.“

krátce

Šestadevadesátiletý americký lékař Henry Heimlich provedl na dusící se spolubydlící v pečovatelském domě v USA svůj známý chvat na uvolnění dýchacích cest. Podle BBC to bylo podruhé, kdy lékař použil svůj chvat ke skutečné záchraně člověka. (ČTK)

Václav Krejčík, Grada Publishing, a. s., 192 s., 299 Kč Nová kniha Václava Krejčíka přináší kromě osvědčených příběhů z jeho cesty po Indii i jednoduché sestavy jógových ásan. Ukazuje, jak pracovat s dechem, nabízí i meditační i očistné techniky a rituály pro každý den. Kombinací pohybu, stravy a jógových technik si můžete vytvořit vlastní očistný program.

Soutěž záchranářů vyhrály týmy ze Slovenska, Maďarska a Kanady V tradiční mezinárodní soutěži Rallye Rejvíz, která se konala na konci května v Jeseníkách, si letos nejlépe poradily týmy ze Slovenska, Maďarska a Kanady. V národní kategorii zvítězili záchranáři z Královéhradeckého a Jihomoravského kraje. (ČTK)

Stát přidá na zdravotní pojištění 3,6 mld., podle zdravotníků málo Stát odvede za děti, důchodce nebo nezaměstnané příští rok na zdravotní pojištění o 3,6 miliardy korun více než letos. Podle zdravotníků to na slíbené zvýšení platů v nemocnicích stačit nebude. Ministr zdravotnictví Svatopluk Němeček (ČSSD) tvrdí, že je schopen sestavit rozpočet tak, aby platy ve zdravotnictví vzrostly o požadovaných 10 %. (ČTK)

náš

nové knihy

Jóga, očista a rituály Domácí jógové studio

krátce

tip

Obejměte svého vnitřního kritika Jak sebekritiku obrátit v dar tvořivosti Hal Stone, Sidra Stone, Portál, 224 s., 339 Kč Autoři ve své knize ukazují, jak vnitřního kritika rozeznat, jak ohodnotit jeho sílu a jak ji transformovat, aby se z kritika stal ochránce a zdroj objektivního hodnocení. Kniha obsahuje mj. i sebeposuzovací test, četné příklady výroků, jimiž se jednotlivé typy vnitřního kritika projevují, i různá cvičení.

Oční lékařství 2. přepracované, doplněné vydání Pavel Kuchynka a kol., Grada Publishing, a. s., 936 s., 2199 Kč Zcela přepracované a doplněné vydání úspěšné monografie, jejíž předchozí vydání získalo četná odborná ocenění. Obsahuje 516 obrázků, schémata, grafy a 135 tabulek. Součástí knihy je i CD-ROM, na němž čtenáři naleznou kompletní obrazovou dokumentaci – celkem 111 fotografií.

Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi Věra Adámková a kol., Grada Publishing, a. s., 156 s., 299 Kč Publikace, která na našem odborném knižním trhu několik desetiletí chybí. V praktickém rozsahu a pojetí uvádí důležité vyšetřovací metody, které se v praxi využívají. Kromě kardiologů, internistů, studentů medicíny i sester specialistek ji ocení i např. praktičtí lékaři.

fota: archiv, Profimedia; autor anekdoty: Tomáš Polák

výroky slavných

geriatrie a hojení ran odborné téma

Kvalita života seniorů v domově pro seniory Souhrn:

Klíčová slova:

Výzkumné šetření se zabývalo kvalitou života seniorů ve vybraném domově pro seniory. Šetření proběhlo pomocí standardizovaných dotazníků kvality života. Kvalita života byla respondenty hodnocena jako průměrná, nicméně je třeba se podrobněji zabývat aspekty této velmi důležité problematiky, kterou respondenti hodnotí jako snižující kvalitu jejich života. Výsledky šetření jsou porovnávány s populační normou pro Českou republiku. senior – kvalita života – WHOQOL-BREF – WHOQOL-OLD – domov pro seniory.

Seniors’ life quality in homes for the elderly Summary:

Keywords:

This research is about seniors’ life quality in chosen homes for the elderly. Research was done with help of standardized questionnaires of quality life. Life quality has been evaluated by respondents as average. Nevertheless there is need to deal with this aspect of this very important issues. This issue is evaluated by respondents as decreasing quality life. Results of this survey are compared with population standard of Czech Republic. elderly – quality of life – WHOQOL-BREF – WHOQOL-OLD – elderly home.

Mgr. Kristýna Šoukalová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Bc. Štěpánka Hrubišová, Beskydské rehabilitační centrum, spol. s r. o., Čeladná Mgr. Romana Procházková, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod Kvalita života ve stáří je v poslední době velmi diskutované téma,

a to zejména z toho důvodu, že starých lidí přibývá a přibývat jich stále bude. Vnímání kvality života se v období stáří oproti ostatním stadiím života liší. Ve stáří se mohou objevovat pocity opuštěnosti, zklamání nebo zbytečnosti, což kvalitu života bezpochyby snižuje. V situaci, kdy již senior nemůže žít ve svém domácím prostředí a přichází život v ústavní péči, který s sebou nese mnoho změn, je kvalita jeho života významně ovlivněna. Senior zde ztrácí pocit bezpečí známého pro-

středí a získává anonymní roli (Dvořáčková, 2012). V medicíně a v psychologii je kvalita života považována za vícerozměrný, subjektivní a měřitelný konstrukt a považuje se za pozitivní ukazatel celkového stavu jedince, který umožňuje hodnotit komplexně zaměřené zdravotní a psychosociální intervence (Dragomirecká, Prajsová, 2009). Obvykle se kvalita života popisuje v souvislosti s pojmy jako soběstačnost, autonomie, důstojnost, seberealizace, spokojenost

odborné téma geriatrie a hojení ran

v rodinných, partnerských a dalších mezilidských vztazích, sociální a kulturní integrovanost, tvořivost apod. Jindy může být popisována jako schopnost milovat, pracovat a žít v harmonii s danou kulturou (Svobodová, 2008). Obecně bývá kvalita života měřena ze tří perspektiv (Dragomirecká, Bartoňová, 2006), a to: 1. jako objektivní měření sociálních ukazatelů v termínech možností, bariér a zdrojů okolí, 2. jako subjektivní odhad celkové spokojenosti se životem, 3. jako subjektivní odhad spokojenosti s jednotlivými životními oblastmi.

Spíše než obavu z faktu životního konce mají senioři strach z utrpení, ztráty autonomie, bezmocnosti či z bolesti

Metodika Cílem práce bylo zjistit celkovou kvalitu života seniorů a jejích jednotlivých domén ve vybraném domově pro seniory. Data byla sbírána pomocí standardizovaných dotazníků WHOQOL-BREF, WHOQOL-OLD a dotazníkem vlastní tvorby o pěti identifikačních otázkách. Autoři českých překladů dotazníků souhlasili s jejich použitím ve výzkumu. Samotné výzkumné šetření probíhalo v měsících březnu až květnu roku 2015. Základním předpokladem výzkumného šetření byla ochota respondentů vyplnit dotazník. Výzkumné šetření bylo anonymní a účast v něm zcela dobrovolná. Při

vyhodnocování jednotlivých domén byly použity manuály pro vyhodnocování dotazníků WHOQOL-BREF a WHOQOL-OLD. Výsledné hodnoty u standardizovaných dotazníků byly srovnány dle populačních norem uvedených ve zmíněných manuálech.

Charakteristika výzkumného vzorku Respondenti byli do výzkumného šetření zařazeni dle následujících kritérií: délka pobytu v zařízení minimálně 6 měsíců, věk nad 65 let, Barthelův test základních všedních činností (ADL – Activities of Daily Living) v rozmezí od 45 do 60 bodů (závislost středního stupně) a ochota podílet se na výzkumném šetření.

Dle zadaných kritérií bylo do výzkumného šetření zařazeno 60 respondentů – 30 mužů a 30 žen –, kteří žili ve vybraném domově pro seniory.

Výsledky Na základě dat získaných z dotazníku WHOQOL-BREF bylo zjištěno, že největší počet respondentů zhodnotil svoji kvalitu života jako dobrou, a to konkrétně 43 % žen a 47 % mužů. Otázka týkající se spokojenosti se svým zdravím dosáhla průměrných hodnot 2,8 u žen a 2,8 u mužů z celkové hodnoty 5. Následující výsledné hodnoty jsou srovnávány na stupnici od 4 do 20, přičemž čím vyšší hodnota, tím lepší kvalita života. Doména „fyzické

zdraví“ byla počítána jako průměrná hodnota sedmi otázek z dotazníku WHOQOL-BREF. Muži u této domény dosáhli lepšího skóre, a to 12,86, ženy pak hodnoty 12,50. Spokojenost s fyzickým zdravím byla hodnocena jako průměrná. Průměrně lze hodnotit také oblast prožívání, kde ženy dosáhly hodnoty 12,87 a muži 12,64, a oblast sociálních vztahů s hodnotami u žen 12,09 a u mužů 12,00. Respondenti jsou také celkově spokojeni s prostředím, ve kterém žijí. Ženy v této doméně dosáhly skóre 14,72 a muži 14,30. Dalších šest domén bylo hodnoceno pomocí dotazníku WHOQOL-OLD. Výsledné hodnoty všech domén byly opět hodnoceny na stupnici od 4 do 20.

foto: Profimedia

Na základě dat získaných z dotazníku WHOQOL-BREF bylo zjištěno, že největší počet respondentů zhodnotil svoji kvalitu života jako dobrou, a to konkrétně 43 % žen a 47 % mužů.

odborné téma geriatrie a hojení ran

Doména fungování smyslů byla vyhodnocena jako průměrná při získané bodové hodnotě 13,00 u žen a 12,93 u mužů. V doméně spokojenost byla prokázána vyšší spokojenost, a to s hodnotami u žen 14,40 a u mužů 14,37. Průměru dosáhly také hodnoty u domény naplnění (ženy 13,20 a muži 13,17) a u domény sociální vztahy (ženy 12,43 a muži 12,70). Doména smrt a umírání získala ve výzkumu nejvyšší hodnoty (ženy 14,53 a muži 15,33). Poslední hodnocenou doménou byla doména s názvem blízké vztahy, kde byly získané hodnoty u žen a mužů velmi podobné (ženy 13,27 a muži 13,37).

Diskuze V přepočtu na průměrnou hodnotu otázky „Jak byste hodnotil/a kvalitu svého života“ byly výsledky u mužů i u žen podobné. Průměrné skóre u žen vyšlo 3,4 a u mužů 3,3 z celkové hodnoty 5. V manuálu Dragomirecké a Bartoňové (2006, str. 43) je uvedena jako průměrná populační norma pro seniory ve věku 75 a více let hodnota 3,48, tudíž výsledky respondentů z našeho šetření jsou v populační normě. Na hodnocení kvality života má bezpochyby vliv také to, zda respondenti žijí na pokoji sami, nebo s cizí osobou. Respondenti žijící s jednou cizí osobou dosáhli bodového průměru 3,07, zatímco respondenti žijící na pokoji sami měli výsledný průměr 3,33. V oblasti spokojenosti se svým zdravím bylo dosaženo po porovnání s populační normou též průměrných hodnot. V oblastech každodenního života, jako je prožívání, nezávislost a naplnění, bylo po porovnání s populační normou dosaženo průměrných hodnot (Dragomirecká, Prajsová, 2009, str. 42). V této doméně respondenti uvedli, že jsou spokojeni s tím, čeho v životě dosáhli, s tím, že mohou rozhodovat o své budoucnosti nebo že lidé respektují svobodu jejich rozhodování. Dle výsledků v našem šetření byla míra spokojenosti s prožíváním, nezávislostí a naplněním u žen mírně vyšší než u mužů. Spokojenost s osobními vztahy dosáhla dle populačních norem pro osoby ve věku 60 let a více průměru (Dragomirecká, Prajsová, 2009, str. 42). Respondenti v tomto souboru jsou spokojeni s podmínkami v místě, kde žijí, s dostupností zdravotní péče, s dopravou i s přístupem k informacím. V prostředí, kde žijí, se cítí bezpečně a hodnotí

je jako zdravé. Z výsledků plyne, že velmi záleží na kvalitě péče a poskytovaných služeb, které zajišťuje zařízení, ve kterém respondenti žijí. Dalším podstatným zjištěním byla informace o tom, že respondenti ve zkoumaném souboru ztrácejí možnost věnovat se svým zálibám, které provozovali před vstupem do zařízení. Respondenti se často nemohou zapojit do společenského dění z důvodu fyzických či smyslových potíží. K překvapivě nejlépe hodnocené doméně patřila doména „umírání a smrt“. Výsledky v této doméně přesahují hranici populační normy. Největší obavu uvedli respondenti z bolesti při umírání. Dle Vágnerové (2007, str. 430–433) se zralost osobnosti starého člověka projeví právě akceptováním vlastní smrtelnosti a spíše než obavu z faktu životního konce mají senioři strach z utrpení, ztráty autonomie, bezmocnosti či z bolesti.

Závěr Z výzkumného šetření vyplývá, že respondenti hodnotí svou kvalitu života jako průměrnou. Výsledné hodnoty vyšly průměrně v porovnání s populační normou, která je uvedena v manuálu Dragomirecké a Bartoňové. S celkovou kvalitou svého života jsou nejvíce spokojeni senioři žijící s manželkou či manželem. I přesto, že výsledky našeho šetření jsou uspokojivé, je třeba se tímto tématem neustále zabývat. Ne všichni senioři jsou spokojeni se svým životem. Někteří prožívají těžké období, a to hlavně z důvodu ztráty domova nebo svých blízkých.

Více o autorkách: Mgr. Kristýna Šoukalová 2002–2006: SZŠ Trutnov – obor Všeobecná sestra; 2006–2009: Bc. studijní program – obor Všeobecná sestra, Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci; 2009–2011: Mgr. studijní program – obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci; 2011: Nemocnice Pardubického kraje, Pardubická nemocnice, Geriatrické centrum – všeobecná sestra; od 2011: Katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice – akademický pracovník, asistent; od 2015: doktorský studijní program – obor Ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Bc. Štěpánka Hrubišová 2012: ukonč. SZŠ Frýdek-Místek – obor Zdravotnický asistent; 2015: ukonč. Bc. studium – Ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; od 2015: Beskydské rehabilitační centrum (Čeladná) – všeobecná sestra

Mgr. Romana Procházková 1998–2002: SZŠ Trutnov – obor Všeobecná sestra; 2002–2008: Oblastní nemocnice Náchod a. s., Anesteziologicko-resuscitační oddělení – všeobecná sestra bez odborného dohledu; 2003–2006: Bc. studijní program – obor Všeobecná sestra, Ústav zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; 2006–2008: Mgr. studijní program – obor Ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; 2009–2013: Oblastní nemocnice Náchod a. s., Management léčby ran – hlavní konzultantka pro léčbu ran; 2010: Certifikovaný kurz Specifická ošetřovatelská péče o chronické rány a defekty, NCO NZO, Brno; od 2011: doktorský studijní program – obor Ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; od 2013: Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice – akademický pracovník, asistent

Literatura: 1. Dragomirecká E, Bartoňová J. WHOQOL-BREF, WHOQOL-100: World Health Organization Quality of Life Assessment: příručka pro uživatele české verze dotazníků kvality života Světové zdravotnické organizace. Praha: Psychiatrické centrum, 2006 2. Dragomirecká E, Prajsová J. WHOQOL-OLD: příručka pro uživatele české verze dotazníku Světové zdravotnické organizace pro měření kvality života ve vyšším věku. Praha: Psychiatrické centrum, 2009 3. Dvořáčková D. Kvalita života seniorů: v domovech pro seniory. Praha: Grada Publishing, 2012 4. Svobodová L. Kvalita života. In Šubrt J. Soudobá sociologie III (Diagnózy soudobých společností). Praha: Karolinum, 2008. 5. Vágnerová M. Vývojová psychologie II.: dospělost a stáří. Praha: Karolinum, 2007

Recenzovaly: Mgr. Petra Plšková Neurologie JIP, Pardubická krajská nemocnice

Mgr. Jaroslava Burdychová Oblastní charita Červený Kostelec, Hospic Anežky České a Mobilní hospic Anežky České

odborné téma geriatrie a hojení ran

florence 6/16

Senioři a chronicky nemocní – zranitelná populace nejen v mimořádných situacích Deconditioning je redukce či vyčerpání funkční kapacity různých systémů lidského organismu, čímž dochází k rozvoji disability a ztrátě schopnosti uspokojování základních životních potřeb člověka. Tato problematika se týká značného procenta lidí, které souhrnně nazýváme „křehká“, nebo také „zranitelná populace“.

Pavel Boháček, Marie Kaletová, Léčebna dlouhodobě nemocných, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha

Příčinou deconditioningu může být například rozvoj imobility v důsledku úrazu

obzvláště ohrožené neschopností naplňovat své základní životní potřeby souhrnně označujeme pojmem „zranitelná populace“.

Deconditioning a vznik disability Deconditioning je výsledkem redukce funkční kapacity různých systémů lidského organismu. Příčinou deconditioningu může být například rozvoj imobility v důsledku úrazů (mnohačetná poranění, poranění páteře, ortopedická poranění) nebo akutních závažných onemocnění (cévní mozková příhoda). Může jít i o následek dlouhodobě se rozvíjejících chronických onemocnění, jako jsou např. artritida a jiná onemocnění pohybového systému, nemoci srdce a oběhového systému, onkologická onemocnění, ale také např. rozvoj depresí či těžká stresová zátěž. Deconditioning se rozvíjí také následkem omezení pohybu např. při upoutání na lůžko, z důvodu

zhoršení zdravotního stavu, úrazu, těžkého imobilizujícího onemocnění. Může jít i o samostatnou jednotku, která není součástí prvotního onemocnění. To ukazují experimenty, v rámci kterých byli dlouhodobě upoutáni na lůžko jinak zcela zdraví lidé. Studie prováděné na zdravých studentech imobilizovaných na lůžku ukazují, že inaktivita má na svědomí, kromě jiného, ztráty vápníku, ubývání kostní hmoty a ztráty svalové hmoty a síly. Rozvoj deconditioningu je provázen také zhoršováním výkonnosti kardiovaskulárního systému. Dochází ke zmenšování velikosti srdce a jeho náplně a výdeje a také dochází ke snižování aerobní kapacity plic. Během 10–12 dnů dochází ke snižování baroreflexní karoticko-kardiální citlivosti. Dlouhodobé upoutání na lůžko v horizontální poloze také vede ke zvýšeným ztrátám tělesných tekutin. Iniciálním spouštěčem tohoto efektu

foto: Profimedia

rozvoji deconditioningu jako dlouhodobého následku dochází při akutních i chronických onemocněních, úrazech a deficitech, které mají souvislost např. se stárnutím. K rozvoji tohoto stavu může za určitých okolností dojít i u zcela zdravých lidí, jak dokládá celá řada studií sledujících případy zdravých lidí dlouhodobě upoutaných na lůžku (bed-rest studie) nebo pozorování provedená na kosmonautech dlouhodobě pobývajících ve vesmíru. Křehká (zranitelná) populace se vyznačuje zvýšenou citlivostí k výkyvům např. v oblasti sociální (ztráta partnera – pečovatele), environmentální (výkyvy počasí, živelní, antropogenní katastrofy), ekonomické (ztráta příjmů), bezpečnostní (narušení veřejné bezpečnosti, ozbrojené konflikty). Schopnost pohybu, sebepéče, uspokojování základních biologických, ale i psychických potřeb a adekvátní reakce na podněty prostředí jsou základními předpoklady přežití člověka. Jsou však situace, ve kterých jsou tyto základní schopnosti omezeny nebo zcela chybějí. To pak vede k neschopnosti naplňování těchto základních životních potřeb a dochází k rozvoji stavu, který souhrnně označujeme jako „deconditioning“. Stavu, který může mít pro člověka fatální následky, není-li včas odhalen a řešen. Důvody a okolnosti, za kterých člověk ztrácí schopnost se o sebe postarat, jsou různé. Může jít o úraz či akutní onemocnění, ale důvody mohou být též chronické, jako je rozvoj chronických onemocnění a deficitů, které mají souvislost se stárnutím. Osoby

odborné téma geriatrie a hojení ran

je přesun tělesných tekutin ze spodních partií těla do partií horních. Dochází ke stimulaci receptorů krevního objemu v aortě, karotidách a v srdci. Tím dochází ke zvyšování diurézy a s ní spojené natriurémie. K velice podobným procesům dochází i u astronautů během kosmických misí. Mikrogravitace (často nesprávně označovaná jako stav beztíže) způsobuje absenci zatěžování svalového systému člověka a v důsledku toho také jeho oslabování. Totéž platí o kardiovaskulárním systému a kostech. Během pobytu v prostředí mikrogravitace

jakým může být třeba byt či pokoj, kde nemocný či starý člověk tráví většinu času v křesle či na gauči, dochází ke změnám senzitivity svalů na dolních končetinách. To po vertikalizaci společně se změnami v oblasti rovnovážného a kardiovaskulárního systému hraje důležitou roli zejména při chůzi, která se stává nestabilní a výrazně se zvyšuje riziko pádu. Vyšetření dynamickou postulografií, které bylo provedeno na 280 lidech účastnících se tzv. Baltimore Longitudinal Aging Study, ukázalo, že při zavřených očích na této platformě probandi popisují

Starým a chronicky nemocným lidem je třeba věnovat zvýšenou pozornost, a to nejen z hlediska zdravotního, ale také z hlediska sociálního. také dochází k přesunům tekutin do horních partií těla s následnou zvýšenou diurézou. Proto jsou pro nás poznatky z výzkumů prováděných např. na palubě mezinárodní kosmické stanice nesmírně zajímavé. A jak to všechno spolu souvisí? Stáří a deconditioning, který vidíme u lidí dlouhodobě ležících na lůžku nebo u astronautů ve vesmíru, se v mnoha směrech podobají. Společným jmenovatelem je například progresivní hypovolémie, snížená aerobní kapacita plic, dehydratace a ortostatická hypotenze. Stáří, pobyt ve vesmíru či dlouhodobý pobyt na lůžku vedou ke změnám v množství a kvalitě svalů. Všechny tyto změny vedou ke zpomalení v pohyblivosti, rozvoji křehkosti, riziku zranění a ztrátě nezávislosti.

Praktické důsledky – zranitelná populace Svalová síla, energetická rovnováha a zdraví kostí ovlivňují schopnost vykonávat fyzické úkoly plynoucí z každodenního života. Pohodlí, s jakým jsou tyto úkoly vykonávány, ovlivňuje stupeň nezávislosti u osob pokročilého věku. Chronická onemocnění vedou k omezení mobility, různým druhům senzorických deficitů a následně k ekonomickým a sociálním omezením. Přitom se potvrzuje, že arthritis, hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes a respirační onemocnění jsou některými z hlavních příčin omezení aktivity u dospělých nad 65 let. Po delším přebývání člověka na lůžku nebo třeba jen v omezeném prostoru,

subjektivní pocit pádu, tedy první příznaky deficitu rovnováhy. Ve světle těchto výsledků není překvapením, že v roce 2014 byla druhou a třetí nejčastější diagnózou pacien tů hospitalizovaných v léčebně dlouhodobě nemocných v naší nemocnici pertrochanterická zlomenina a zlomenina krčku kosti stehenní. Deficity v pohybové, smyslové a mentální oblasti vedou k rychlé ztrátě schopnosti sebepéče, která se projevuje například významnou dehydratací, nedostatečnou výživou či deficity v oblasti hygieny. To všechno pak vede k dalšímu zhoršování psychického a fyzického stavu člověka. Celá situace často vyústí k takovému zhoršení stavu, že zesláblý doma upadne a způsobí si zranění nebo zůstane ležet na lůžku, kde bývá v lepším případě po několika dnech nalezen ve zbědovaném hygienickém stavu, silně dehydratovaný (dehydratace – porucha vodního a elektrolytového hospodářství – je nejčastější základní diagnóza, se kterou pacienty na oddělení LDN – ÚVN přijímáme), vyhladovělý a s dekubity. To potvrzuje i naše statistika za rok 2014, kdy jsme do naší LDN přijali 152 pacientů. Jejich průměrný věk byl 83 let. V rámci hodnocení aktuální míry soběstačnosti každého pacienta, které jsme prováděli pomocí Barthelova testu, byla jeho průměrná hodnota 37,5 – tedy vysoká závislost. Je tedy zřejmé, že starým a chronicky nemocným lidem je třeba věnovat zvýšenou pozornost, a to

nejen z hlediska zdravotního, ale také z hlediska sociálního. Tito lidé ztrácejí nejen schopnost sebepéče ve standardních životních situacích, ale jsou také vysoce zranitelní při mimořádných situacích, přitom mají omezenou schopnost nebo vůli říct si o pomoc.

Zranitelná populace v mimořádných situacích Mimořádnou situací v tomto případě rozumíme událost přesahující běžnou lidskou zkušenost. Bývá náhlá a nepředvídatelná. Jde tedy o hraniční situaci, kdy není zprvu jasné, zda je v možnostech člověka ji zvládnout. Přitom však nemusí jít zdaleka o nějakou pohromu s tragickými následky a s celospolečenským dopadem. Každý z nás občas prožívá své soukromé mimořádné situace. A záleží na našich mentálních, fyzických, ekonomických a také sociálních kapacitách, nakolik jsme schopni takové situaci čelit. Starý a chronicky nemocný člověk mívá kapacity, které by mu tyto mimořádné situace umožnily zvládat, velmi omezené. Může jít například o události, jejichž následkem dojde k narušení kontinuity služeb, na kterých je nemocný závislý. Např. zrušení jediného obchodu v blízkosti bydliště, námraza či sněhová kalamita znemožňující dopravu např. k lékaři nebo dopravu členů rodiny či pracovníků pečovatelských služeb k nemocnému, přerušení dodávky pitné vody u obtížně mobilních lidí a tak podobně. Vlny veder, ke kterým dochází každé léto, jsou u nás pravidelně provázeny velkým množstvím hospitalizací starých a chronicky nemocných lidí, nejčastěji s kolapsovými stavy v důsledku dehydratace organismu. Významným rizikovým faktorem je sociální izolace, odchod dětí z domova, smrt členů rodiny, přátel či domácích mazlíčků, odchod ze zaměstnání a pokles příjmů, k tomu snižování fyzické a mentální kapacity. O to horší situace nastává při rozsáhlých a závažných mimořádných situacích, na které tato zranitelná populace nedokáže adekvátně reagovat. Viděli jsme to např. během povodní v letech 2002 a 2013. Mnoho starších lidí podcenilo situaci a odmítalo výzvy k evakuaci. Odmítali opustit svůj majetek a svůj „bezpečný“ prostor. Když pak došlo k nejhoršímu, byli tito lidé na poslední chvíli složitě evakuováni ze svých zatopených domovů. Složitě proto, že omezení jejich mobility a další fyzické a du-

odborné téma geriatrie a hojení ran

ševní handicapy výrazně omezovaly spolupráci se záchranáři.

Zranitelná populace v krizových oblastech Živelní či antropogenní (způsobené lidskou činností) katastrofy a válečné konflikty, to jsou situace, během kterých jsou celé oblasti uvrženy do chaosu. Dojde ke zhroucení infrastruktury postižené oblasti a místní obyvatelstvo je vystaveno strádání způsobenému nemožností naplňovat základní životní potřeby. Po hurikánu Katrina, který v roce 2005 zcela zpustošil město New Orleans,

domácí péče či komunitou, ve které žijí. O situaci svých občanů by se měly aktivně zajímat také místní autority, jako jsou obecní úřady. Naše zkušenosti však ukazují, že se tak bohužel často neděje. Zajímavým způsobem ochrany zranitelných spoluobčanů, se kterými se setkáváme např. v některých částech USA, jsou tzv. registry disability. Nejenže je na rizikového člověka upozorněno, když mu například zemře manžel/ka, ale je mu věnována zvláštní pozornost také v jiných nouzových situacích. Údaje z registrů disability jsou totiž zahr-

Statistika ukazuje, že více než polovina lidí nad 65 let trpí nějakým typem funkčního omezení. nemělo přístup ke své medikaci a zdrojům péče více než 200 000 lidí uvězněných v povodni. V takových situacích dochází ke zhoršování chronických onemocnění, které je důsledkem nedostatku jídla a vody, extrémního horka či zimy, stresu a expozici infekcím. Ve velmi těžké situaci jsou staří a chronicky nemocní lidé žijící ve válečných oblastech. Jako příklad lze uvést ukrajinskou krizi. V místech nejtvrdších ozbrojených střetů v Luhanské a Doněcké oblasti je mezi bojujícími stranami ve sklepích domů poschováváno velké množství starých, nemocných a chudých lidí. K dispozici je asi pětina z původních celkových zásob léčiv a jejich ceny se ztrojnásobily. To má za následek, že tito nemocní přestanou léky brát a jejich zdravotní stav se rychle zhoršuje. Častou praxí při vojenských humanitárních operacích je, že se mezi postižené distribuují potraviny ve formě tzv. vojenských dávek (MRE). Ty však obsahují velké množství sodíku, tuků a kalorií, a tak mohou způsobit potíže s hladinou cukru nebo se v důsledku sodíku zvedne krevní tlak.

Ochrana zranitelné populace v „časech dobrých i zlých“ Bezmocnost je jeden z největších strašáků, zeptáte-li se lidí na to, čeho se obávají, až budou staří či nemocní. Statistika ukazuje, že více než polovina lidí nad 65 let trpí nějakým typem funkčního omezení. Je zřejmé, že u těchto lidí je již nutná pravidelná kontrola schopností sebepéče rodinou, obvodními lékaři, sociálními pracovníky, pracovníky

nuty do tzv. disaster plánů, čili do nouzových plánů, podle kterých postupují záchranáři v případě vzniku krizové události. Je jasné, že takováto opatření vyžadují poměrně rozvinutou úroveň infrastruktury. Nefunguje-li v postižené oblasti či zemi zdravotnická infrastruktura, dostávají se ke slovu humanitární organizace. Většina z nich však na místě setrvá jen v akutní fázi např. přírodní katastrofy. Například mezinárodní organizace Lékaři bez hranic si je tohoto problému vědoma. Mnoho lidí v péči Lékařů bez hranic potřebuje dlouhodobou a následnou péči. Ta je řešena individuálně s každým pacientem. Diabetikům, hypertonikům či pacientům s mnoha dalšími onemocněními se organizace snaží zajišťovat léky dlouhodobě. Většinou se však musí pacient sám dostavit na kontrolu. Náklady na dopravu jsou v tomto případě nemocnému hrazeny. Když humanitární projekt končí, je snaha, aby byl nemocný předán jinému zdravotnickému zařízení, ať už státnímu, či nevládní organizaci. Do obzvlášť závažné situace se tzv. křehká populace dostává v případě ozbrojených konfliktů. Tito lidé se při zhoršení bezpečnostní situace často nejsou schopni evakuovat. Tzv. křehká populace – staří, nemocní či podvyživení – se vyznačuje nízkou úrovní mobility. Nejsou schopni dlouhého pochodu, nemohou se přepravit, protože nemají k dispozici dopravní prostředky a peníze. Často nechtějí opustit své domovy z obav o majetek a domácí zvířata. Důležitým prostředkem sběru zpravodajských informací, týkají-

florence 6/16

cích se bezpečnostní situace v místě ozbrojeného konfliktu, jsou proto tzv. MEDical Civil Affairs Patrol neboli vojenské zdravotnické patroly. Pro plánování humanitárních operací jsou klíčové např. demografické údaje, údaje o zdravotním stavu a sociální situaci civilního obyvatelstva. Ty jsou důležité pro budování evakuačních koridorů, plánování humanitární podpory (léky, potraviny, teplé oblečení v zimě atp.). Zvláštní pozornost je nutné v tomto případě věnovat právě nejkřehčí části populace, jako jsou (kromě dětí) staří a chronicky nemocní lidé, kteří mají zvláštní potřeby (jídlo, mobilita, léky), s jejichž přítomností je třeba počítat.

Závěr Problematika deconditioningu a křehké populace má široké zdravotní, sociální a ekonomické konsekvence. Při naší práci jsme přišli na to, že jí ze strany odborné veřejnosti není věnována pozornost, jakou by si zasloužila. Uvědomujeme si důležitost prevence, identifikace a následné péče o ty nejzranitelnější z nás, a proto bychom se chtěli tomuto tématu věnovat i do budoucna a možná i inspirovat ty kolegy, kteří se v České republice věnují tolik podceňované „následné péči“.

Literatura: 1. Disaster and Emergency Planning for Seniors and Persons with Disabilities [online]. Dostupné z: http://www.dis abled-world.com/disability/emergency 2. Aldrich N, Benson WF. Disaster Preparedness and the Chronic Disease Needs of Vulnerable Older Adults. Prev Chronic Dis 2008;5(1):A27. [online]. Dostupné z: http://www.cdc.gov/ pcd//issues/2008/jan/07_0135.htm 3. Vernikos J, Schneider VS. Space, Gravity and the Physiology of Aging: Parallel or Convergent Disciplines? A Mini-Review. Gerontology. 2010;56(2): 157–166 4. Mezníková M. Psychologie chování člověka za mimořádných situací. 8. konference požární ochrany „Červený kohout“ 11. 5. 2005. [online]. Dostupné z: http://www.hzscb.cz/download/ upload/psycho/uprava_www_str..doc 5. Boháček P. MEDCAP – Na zdravotnické patrole. Armádní Noviny 31. 3. 2015 [online]. Dostupné z: http:// www.armadninoviny.cz/medcap-na-zdravotnicke-patrole.html

Poděkování: Autoři článku děkují za spolupráci MUDr. Radce Čapkové z organizace Lékaři bez hranic.

odborné téma geriatrie a hojení ran

florence 6/16

Smyslová aktivizace v péči o stárnoucího člověka

leželo malé nemocné dítě, které jistě trpělo ještě více než ona. Pocítila k němu soucit a nehledě na své bolesti vzala dítě do náručí a začala se o ně starat. Po celé měsíce pak nepomyslela na nic jiného. Dítěti dávala jíst, mazlila se s ním, usmívala se na ně. V noci u něj bděla a něžně si s ním povídala. Nic nedbala na to, že ji to stálo velikou námahu a bolest. Když uplynulo sedm let, stalo se něco neuvěřitelného – dítě se usmálo a začalo samo chodit. Princezna je vzala do náruče a radostí se roztančila, začala zpívat a smát se. Aniž by si toho všimla, uzdravila se i ona.

Ing. Bc. Hana Vojtová, Institut Smyslové aktivizace

ačnu pohádkovým příběhem od Bruna Ferrera. Kdysi dávno žil jeden král a ten měl velmi krásnou a chytrou dceru. Princezna však trpěla jakousi tajemnou nemocí – čím byla starší, tím více slábla, ruce a nohy ji bolely a také stále hůře viděla a slyšela. Mnoho lékařů se ji pokoušelo uzdravit, ale marně. Jednoho dne přišel na zámek stařec, o kterém se říkalo, že zná tajemství života. Dvořané ho hned přivedli ke králi, který ho požádal, aby poradil, jak by se mohla princezna uzdravit. Stařec tedy daroval princezně zakrytý proutěný koš a dodal: „Vezmi si ho a starej se o to, co je uvnitř. To tě uzdraví.“ Princezna s radostí a zvědavě koš otevřela, ale když se podívala dovnitř, srdce se jí sevřelo. Uvnitř

Má-li pečovatel opustit rutinu, pak musí vyjít ze zajetých kolejí, musí se začít dívat očima toho, o koho se stará

Také stárnoucí člověk v domově seniorů často trpí touto tajemnou nemocí, čím je starší, tím více slábne, bolí ho ruce a nohy, hůře vidí a slyší. Je to opravdu tak tajemná nemoc? Nebo si člověk prostě nepřipouští, že tělesné stárnutí je přirozené? Vždyť všichni stárneme od svého narození každým dnem. V průběhu

lidského života přicházejí nemoci a bolesti, které se ve stáří objevují stále častěji. A pak mnohé z činností, které člověk v mládí zvládl, jsou ve stáří vykoupeny velkou námahou a únavou. Jak je těžké přijmout je do svého života. Jak je těžké zpomalit a uvědomit si vlastní lidské limity. Jak je těžké připustit vlastní závislost na pomoci druhých. Jak je těžké připustit vlastní stárnutí a stáří. Možná je to také proto, že stejně jako princezna z povídky žije senior v krásném zámku, ale nepociťuje skutečnou lásku a blízkost ostatních lidí. Ztrácí zájem, protože se nemá o co a také o koho starat. Často i tu poslední starost o sebe sama převezmou jeho pečovatelé. Každodennost takové péče dává stárnoucímu člověku prožitek plné závislosti na druhém. Je konfrontován s tím, že se nikdo nezeptá, co umí, co ještě dokáže, a tak mu neprokazuje svůj zájem. Zájem o zdroje člověka, co umí, co zvládne sám, je v pozadí, do popředí se dostává sám pečovatel s vlastním zájmem splnit svůj úkol, udělat všechno tak, aby stárnoucí člověk nemusel dělat nic. Má-li však pečovatel opustit rutinu, pak musí vyjít ze zajetých kolejí, musí se začít dívat jinak, musí se začít dívat očima toho, o koho se stará, očima stárnoucího člověka. Pečovatelé pak mají mít po ruce právě takový čarovný koš, kde bude stárnoucí člověk moci pohlédnout na sebe sama. To malé nemocné dítě v koši je on sám se všemi svými bolestmi a trápením a při pohledu na ně se často svírá jeho vlastní srdce. Jen pokud se o všechny své rány postará, přijme své bolesti, může se začít znovu radovat. Stáří vyzývá člověka k tomu, aby si uvědomil, že je to čas postarat se o sebe sama. Můžeme si vytvořit mapu zdrojů každého jednotlivého člověka. Prohlédnout a vidět jeho zdroje, ne deficity, a péči a aktivizaci zaměřit na tyto využitelné zdroje (obr. 1). Představte si konkrétního člověka, uveďte jeho jméno a začněte

foto: © Karel Rabenhaupt

Článek o základních pilířích Smyslové aktivizace vyšel v časopise Florence v loňském roce (Florence č. 11/2015). V tomto článku bych na něj ráda navázala. Pokusím se vás přivést k zamyšlení a pochopení myšlenky Smyslové aktivizace.

odborné téma geriatrie a hojení ran

Obr. 1 Mapa zdrojů člověka oblíbené jídlo – polední káva a sladkost zachovaná hybnost pravé ruky

čas podávání snídaně

vlastní péče – žínka na pravou ruku pravidelná koupel těla – uvést četnost

hygiena

rituál strava

pedikúra – četnost

oběd večeře

…

místo pro stolování

hybnost pravé ruky

s kým tělo

polykací reflex

v kolik hodin uléhá

strava

strava mixovaná

rituál spánku v kolik hodin vstává

…

v jakém rozsahu co mohu využít

oblíbená snídaně

oblékání

zahrada, květiny

duše

četba

v jakém rozsahu pohyb

co mohu využít

paní H.

zájmy

vaření cestování zaměstnání

pravidelné svátosti bohoslužby

rodinné římskokatolická

zázemí

…

židovské svátky … co mě přesahuje vnímání

osobní

vyznání

židovská domácnost

společenské

duchovno judaismus

kde je mi dobře bezpečí

s kým je mi dobře

životní motto souznění s přírodou

mapovat jeho zdroje v oblasti tělesné, duševní a duchovní – označeno jako tělo, duše, duchovno. Zde si uvědomíte, co vlastně víte nebo nevíte o člověku, o kterého se staráte. Pokud si uvědomíte, že díky těmto znalostem poskytnete skutečně individuální péči, budete moci cílit nejen samotnou péči, ale také aktivizaci, a to s ohledem na jeho život. Tato oblast je důležitá pro cílení na vlastní prožitek, na emoce člověka. Mapování poskytne pečovateli přehled možností, jak zdroje konkrétního člověka → podpořit při poskytování péče. Přehled dává návod, jakým způsobem může pečovatel při poskytování péče asistovat tak, aby nepřebíral za člověka jeho kompetence, ale stal se jeho spolupracovníkem. → dále rozvíjet prostřednictvím cílených aktivizací v různých formách Smyslové aktivizace. Smyslovou aktivizaci pak cílí na konkrétní potřebu člověka. Zároveň si pečovatel uvědomí, že → péči ani aktivizaci nemůže provádět podle standardizovaných

tabulek a podle svých vlastních představ, ale vždy s ohledem na konkrétní znalosti o člověku; → veškeré informace získané v péči využije při plánování Smyslové aktivizace a informace získané v rámci Smyslové aktivizace bude následně využívat v péči; → informace nevnímá jako senzaci, jsou pro něj vodítkem a se všemi pracuje velmi citlivě; → mapování je proces, který je živý stejně jako sám člověk. Může se měnit, může se rozšiřovat i zužovat v závislosti na tom, jak bude člověka poznávat. Pokud máme vstupní informace zpracovány, můžeme je postupně zavádět do ošetřovatelské péče, do běžného ošetřovatelského procesu. Takto zpracovaná mapa pomůže každému pečovateli rychle se zorientovat v potřebách člověka a způsobu, jak podpořit jeho zdroje. Stejně tak nový člen týmu získá rychlé informace o přístupu péče u každého jednotlivého člověka. Data využijeme v přípravě Smyslové aktivizace a v jejím zacílení. Pokud vnímám, že člověk potře-

životní ideály

buje podpořit péči o vlastní osobu, a aktivizaci zacílím zvláště zřetelně na oblast tělesnou, péči o tělo, pak však nesmím opomenout při stejné aktivizaci podpořit také duševní a duchovní oblast. Přístup ve vnímání člověka je vždy celostní.

Literatura: 1. Princezna. In Ferrero B. Živá voda pro duši. Praha: Portál, 2012, s. 83. ISBN 978-80-262-0102-1

Více o autorce: Ing. Bc. Hana Vojtová do české praxe zavedla a dále rozvinula Smyslovou aktivizaci, iniciovala vznik Institutu Smyslové aktivizace ISA educa s. r. o. Je autorkou knihy Smyslová aktivizace v české praxi, spoluautorkou knihy Paliativní péče třetího tisíciletí a hostující autorkou knihy Empathische Trauerarbeit. Výbor dobré vůle Nadace Olgy Havlové v rámci Ceny Olgy Havlové udělil Haně Vojtové v roce 2015 Poděkování za vynikající vedení domova seniorů a lektorování konceptu Smyslové aktivizace. www.smyslovaaktivizace.cz

odborné téma geriatrie a hojení ran

Larvy jako aktivní pomocníci při terapii chronických ran Jedním z velkých problémů moderní medicíny i ošetřovatelství je bezesporu narůstající rezistence bakteriálních původců různých onemocnění. Současný stav lze dle Koláře (Kolář, 2007) charakterizovat jako „krizi antibiotické účinnosti“ způsobenou celosvětovým růstem bakteriální rezistence jak v humánní, tak i v animální populaci.

Mgr. Petra Podrazilová, DiS., Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

Účinek larev znali už staří Řekové a Římané Historické kořeny této nevšední terapie sahají až do antiky, kde byly larvy využívány k ošetření hnisajících a nekrotických ran. Jak ukazují antropologické výzkumy, znali a využívali je i staří Mayové, kteří žili na

území centrální Ameriky. Ti namáčeli tkaninu v krvi dobytka a pak ji nechali ležet na slunci. Poté tkaninu přiložili na ránu a během několika dní se tkanina hemžila larvami. V době od 16. do 20. století se larvy uplatňovaly při léčbě ran způsobených během válečných konfliktů. Jejich terapeutické účinky popsal baltimorský chirurg William S. Baer, který sloužil jako lékař za 1. světové války. Baer se staral o dva těžce raněné muže, kteří leželi na bitevním poli sedm dní. Přestože se jejich rány hemžily larvami, v době přijetí do nemocnice neměli muži gangrénu, infekci ani horečku. Když se po válce Baer vrátil na Fakultu medicíny Johns Hopkins University jako profesor ortopedie, zaměřil se na osteomyelitidu. V době, kdy neexistovala antibiotika, šlo o velmi těžce léčitelné onemocnění. Larvy nejenže odvedly daleko lepší práci než chirurg, ale zdálo se, že urychlily i proces hojení. Nejtěžší komplikací bylo, že někteří pacienti onemocněli tetanem poté, co jim byly přiloženy v přírodě sebrané kontaminované larvy. Baer tento problém vyřešil chovem larev v laboratorních podmínkách a sterilizací vajíček před jejich vylíhnutím a aplikací do rány. Protože ne všechny larvy mají terapeutické schopnosti, bylo nutné definovat zoologický druh, který tyto vlastnosti má. Do formování maggot terapie se tedy zapojili i entomologové, kteří vyvíjeli metody ke kultivaci much a sterilizaci jejich vajíček. Správná zoologická identita

je pro maggot terapii nezbytná, protože pokud by se do rány aplikovaly Mezi nové larvy masožravého hmyzu, byl by alternativy pacient vážně poškozen. hojení ran Ve 30. a 40. letech 20. století už patří i maggot „pracovaly“ živé larvy v celkem asi terapie – 300 nemocnicích v USA a v Kanaterapie larvami Lucilia sericata dě. Odborníci tuto léčbu většinou (bzučivky zelené) uznávali a nadšeně ji podporovali v nejrůznějších případech, zejména při zánětu okostice, u abscesů, karbunklů a vředů na noze. K útlumu této metody došlo po objevu antibiotik, kdy někteří odborníci dokonce předpokládali eradikaci bakterií.

Léčí hlavně infikované rány – kdy jsou účinné i proti MRSA Důležité je i vyjasnit si zoologické souvislosti vývoje těchto larev (dokonalá proměna, holometabolie). Hmyz prochází celkem čtyřmi vývojovými stadii. Z vajíčka se líhne dospělci nepodobná larva, která je mimořádně žravá, několikrát se svléká, intenzivně roste a nakonec se mění v nepohyblivou kuklu. Ve stadiu kukly dochází k rozsáhlé přestavbě tkání a orgánů. Po ukončení proměny kukla praská a vylézá z ní dospělec. Holometabola kladou svá vajíčka většinou přímo na potravní zdroje nebo dovnitř těchto zdrojů. Proto se můžeme i v praxi setkat s množstvím larev na nekrotických defektech, které si pacient přináší z domu. Bohužel se nejedná o sterilní larvy, takže tyto „domácí“ larvy

foto: Profimedia

le Dostála (Dostál a kol., 2005) není prakticky žádné použití antimikrobiální látky bez rizika vzniku rezistence. Mezi odborníky panují velké obavy z návratu do preantibiotické doby, kdy dojde k vyčerpání všech účinných antibiotických látek vzhledem k narůstající bakteriální rezistenci. Proto se hledají nové alternativy, mezi něž bezesporu patří i maggot terapie – terapie larvami Lucilia sericata (bzučivky zelené). Téměř každá chronická rána je osídlena různě rezistentními mikroorganismy a pacienti jsou velmi často léčeni s nasazením několika antibiotických přípravků, většinou jasně specifikovaných dle stěru z rány a z následného vyšetření na kultivaci a citlivost. Maggot terapie pomáhá mimo jiné také řešit mikrobiální klima v ráně. Živé larvy nejen požírají devitalizovanou a odumřelou tkáň, ale enzymy, které vypouštějí, ji dále štěpí, výsledkem je velice kvalitní fibrinolýza a nekrektolýza. V roce 2003 byla larvální terapie schválena Vědeckou radou Ministerstva zdravotnictví ČR jako léčebná metoda. Postupně se tato léčba rozšiřuje a dostává do povědomí lékařů i pacientů v celé České republice.

odborné téma geriatrie a hojení ran

s sebou přinášejí i infekci, a tak se defekt hůře hojí. K maggot terapii je využíváno larev Lucilia sericata (bzučivky zelené). Terapie je alternativou k chirurgické a enzymatické nekrektomii. Tvoří ji jakýsi speciální biologický obvaz tvořený larvami a prodyšnou nylonovou síťkou. Živé larvy požírají devitalizovanou a nekrotickou tkáň a zároveň vypouštějí enzymy, které ji dále štěpí. Bezinfekčnosti larev je dosaženo dezinfekcí vajíček, pěstováním na sterilním médiu (nejčastěji na sterilním medu) a jejich uchováváním v plastikových kontejnerech určených k transportu tkáňových kultur. Nutno přiznat, že maggot terapie není všemocná a nemusí vždy vést ke zhojení chronického defektu. Vždy dojde k nekrektolýze a fib-

dráždí tkáň a tím zvyšují mikrocirkulaci v defektu. Sekrecí aktivních látek (např. urea, mirabilicidy i alantoin), které jsou součástí trávicích šťáv larev, brání množení bakterií. Synteticky vyráběný alantoin se dříve běžně používal jako antibakteriální mast. Posledním mechanismem účinku je alkalizace rány, kdy již v roce 1988 lékaři Sherman a Pechter konstatovali, že zásadité prostředí v ráně obecně zlepšuje terapeutický efekt.

Sestra při terapii pacienta psychicky podporuje a edukuje Indikací k maggot terapii jsou jasně specifikované infikované a hlavně nekrotické rány, které nekomunikují s tělními dutinami. Dále bércové vředy (žilního i smíšeného půvo-

Indikací k maggot terapii jsou jasně specifikované infikované a hlavně nekrotické rány, které nekomunikují s tělními dutinami. rinolýze, tedy k vyčištění spodiny defektu, který musí být následně zhojen. Může být využita např. plastika nebo dohojení pomocí vlhkého hojení ran. Nicméně pokud jsou přítomny patofyziologické mechanismy vzniku defektu (např. porucha prokrvení), jen stěží dojde k zhojení defektu i přes čistou spodinu defektu. Mechanismus účinků larev na ránu by se dal zařadit do čtyř kategorií: Trávení mrtvé tkáně a likvidace patogenních bakterií, kdy larvy svým působením v ráně zkapalní nekrotickou tkán a zároveň ji požijí a stráví. Antibakteriální efekt trávicích šťáv larev působí zčásti jako lokální antibiotikum, s jehož pomocí larvy v zájmu vlastního přežití ničí bakteriální osídlení v ráně, včetně např. methicilin rezistentního zlatého stafylokoka. Nutno upozornit, že vždy musí jít o vlhkou nekrózu, protože suchá nekróza je pro larvy nepoživatelná. V takovém případě musí být suchá nekróza formou vlhkého hojení ran změněna na vlhkou nekrózu, nebo, a to se děje nejčastěji, předchází samotné aplikaci larev ještě chirurgická nekrektomie. Významný je i mechanický efekt, kdy larvy svým pohybem po spodině rány stimulují zvýšenou produkci exsudátu a zároveň mechanicky

du), defekty u syndromu diabetické nohy, proleženiny a popáleniny, lze je použít i k vyčištění ran před transplantací kůže. Je ovšem třeba si uvědomit, že larvy samy nevyřeší příčinu vzniklé ischémie, ale mohou pouze pomoci vyhojit již vzniklé defekty. Proto je velmi důležité pečlivé vyšetření pacienta a stanovení správné diagnózy. Kontraindikací maggot terapie jsou takové defekty, kde hrozí riziko proniknutí larev do tělních dutin nebo případné „nakousnutí“ nějaké větší tepny larvami. Jde tedy o rány komunikující s tělními dutinami nebo orgány, rány v blízkosti velkých cév a rány s tendencí k masivnímu krvácení. Nežádoucí účinky jsou minimální, a to především v podobě vnímání nepříjemných pohybů larev v ráně a bolesti v ráně. Jen raritně se vyskytne krvácení a pouze teoreticky možnost alergie. Vlastní aplikace terapie je složena z několika navazujících kroků při zachování asepse. V první řadě je nutné zkontrolovat vitalitu larev před aplikací. Při pozornějším pohledu by se larvy měly v kontejneru mírně pohybovat. Nylonovou síťku je třeba přizpůsobit tvaru rány, kdy by měla okraje rány přesahovat o minimálně dva centimetry. Důležité je ošetřit okraje rány pastou

nebo inertním krémem v asi třímilimetrové vrstvě a šířce minimálně centimetr. Tato pasta bude sloužit pro vymezení pohybu larev v ráně a bude do ní následně ukotvena nylonová síťka. Po kontrole vitality larev dojde k jejich vypláchnutí asi třemi mililitry fyziologického roztoku na střed nylonové síťky. Tento postup se opakuje, dokud jsou v kontejneru larvy. Larvy s nylonovou síťkou přiložíme na ránu a fixujeme nejprve v inertním krému a následně po všech jejích koncích širokou lepicí páskou. Na takto fixovanou nylonovou síťku dáme sterilní gázu. Larvy se v ráně ponechávají 3–4 dny (dle růstu larev) a sterilně se mění jen čtverce gázy. Odstranění larev se provádí výplachem rány pomocí fyziologického roztoku a následně musejí být larvy zahubeny, jinak by došlo k dokončení jejich vývoje s dokonalou proměnou a z jednoho kontejneru by se vylíhlo až 600 mušek. Role sestry při léčbě larvami spočívá hlavně v psychické podpoře pacienta, který může během růstu larev pociťovat lechtání až bolestivost defektu, ale většinou jsou tyto pocity jen ojedinělé a pokud se vyskytnou, tak až v konečných stadiích léčby. Sestra musí defekty pravidelně převazovat. Vyměňuje pouze sterilní čtverce nad nylonovou síťkou a zároveň kontroluje těsnost krytí, aby larvy případně „nevycestovaly“ zpod obvazu. Důležité je i pacienta správně edukovat, jak se o ránu starat. Apelovat na přísné dodržování zásad správné péče o ránu s maggot terapií. Protože se jedná o živý obvaz, nesmí pacient ohrozit vitalitu larev, tedy nesmí působit tlakem v místě defektu a nesmí defekt přikrývat neprodyšným materiálem (např. igelitový sáček před sprchou).

Kazuistiky Účinnost maggot terapie bych chtěla prezentovat na dvou kazuistikách. Pan F. S., narozen 1950, byl přijat na chirurgické oddělení Nemocnice s poliklinikou v Semilech po ambulantně prodělané maggot terapii k operačnímu řešení varixů cruris a plastice kožních defektů na levé dolní končetině. Z osobní anamnézy je pro hojení ran důležité zmínit především diabetes mellitus druhého typu na PAD. Jednalo se o dva defekty s lehce povleklou spodinou a nepravidelnými a navalitými okraji na levé dolní končetině (obr. 1). Pro kvalitní fibrinolýzu

odborné téma geriatrie a hojení ran

florence 6/16

Obr. 1 Rána před maggot terapií Obr. 2 Rána po maggot terapii Obr. 3 Rána po Tiersch plastice

Obr. 4 Rána před maggot terapií

Obr. 5 Rána po maggot terapii

a po celém bérci s přidruženou hyperpigmentací. Na daný defekt byla použita jedna dávka maggot terapie, kdy aktivní biologický obvaz byl ponechán 5 dnů. Po sejmutí krytí (obr. 5) byla jasně prokázána schopnost larev provést kvalitní nekrektolýzu a fibrinolýzu, kdy spodina rány byla naprosto vyčištěna. Následně byl pacient dále zván do ambulance hojení ran. Defekt byl vlhkým hojením rány uzavřen za půl roku od nasazení maggot terapie.

Literatura: 1. Kolář M. Vývoj bakteriální rezistence a nová antimikrobní léčiva. Interní medicína pro praxi. 2007;5:213–216. ISSN 1212-7299 2. Dostál V a kol. Infektologie. Praha: Karolinum, 2005. ISBN 80-246-0749-2 3. Zádrapová J. Larvální terapie očima pa cientů. Sestra. 2010;20(12):65–67. ISSN 1210-0404 4. Bioknife. Bioknife léčba larvami. Larvy.cz [online]. Novotný, 2013 [cit. 2016-19-04]. Dostupné z: http://www.larvy.cz/index.html

Více o autorce: Závěr Maggot terapie je velmi vhodnou a účinnou alternativou k chirurgické nekrektomii a fibrinolýze. Zajisté jsou i jiné metody, jak dosáhnou daného stavu spodiny, nicméně každá z těchto metod má i svoje komplikace. Proto je důležité vhodně zvolit správnou a pro pacienta bezpečnou alternativu. Předpokládáme, že maggot terapie bude využívána i v budoucnu a neupadne v zapomnění jako ve 40. letech 20. století po objevu antibiotik.

Mgr. Petra Podrazilová, DiS. 1999–2002: Vyšší zdravotní škola a střední zdravotní škola Liberec – Všeobecná sestra; 2006–2009: Specializační vzdělávání – ARIP; 2009–2012: Bc. studium – obor Všeobecná sestra, ÚZS, Technická univerzita Liberec; 2012–2014: Mgr. studium – obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, ZSF, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích; od 2014: doktorské studium – obor Ošetřovatelství, ZSF, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích; od 2002: Nemocnice s Poliklinikou v Semilech – všeobecná sestra spe cialistka (INT JIP); od 2012: ÚZS, Technická univerzita v Liberci – akad. pracovník

Fota: Chirurgické oddělení Nemocnice s Poliklinikou v Semilech

a nekrektolýzu byly podány dvě na sebe navazující dávky maggot terapie, jejichž výsledkem bylo vyčištění spodiny rány (obr. 2), která tak byla připravena pro následující Tiersch plastiku. Bohužel vzhledem k přidruženým komorbiditám neproběhlo přihojení štěpů ideálně (obr. 3). Nicméně defekty byly následně zhojeny do tří měsíců od plastiky i díky velmi dobré kompenzaci diabetu mellitu, kdy byl pacient převeden na inzulinovou terapii. Pan B. M., narozen 1933, přichází do ambulance pro nehojící se defekt na přední straně bérce pravé dolní končetiny. Z osobní anamnézy je opět pro hojení ran významný diabetes mellitus na inzulinové terapii. Při prvním ošetření byl zjištěn rozsáhlý defekt na přední straně bérce pravé dolní končetiny (obr. 4) s hojnou séropurulentní sekrecí. Spodina byla povleklá a okraje nepravidelné. V okolí byly další multilokální drobné defekty. Přítomen byl i lymfedém až elefantiáza od prstů

NEJDŮLEŽITĚJŠÍ JE VÝSLEDEK. A proto vám již více než 25 let dodáváme vysoce inovativní materiály pro hojení ran. Naše průkopnická řešení představují bezpečnou volbu pro pacienty, pomáhají zvyšovat standard péče, a jak dokládají výsledky klinických studií, opravdu fungují. Krytí se Safetac® technologií. Komfort a jistota s každým dnem užívání.

CZWC0170616

Pro více informací navštivte www.molnlycke.cz Mölnlycke Health Care s.r.o., Hájkova 2747/22, Praha 3, 130 00, Tel.: 221 890 517, www.molnlycke.cz. Názvy Mölnlycke Health Care, Mepilex®, Safetac® a příslušná loga jsou registrovány celosvětově jako chráněné názvy a loga jedné nebo více společností skupiny Mölnlycke Health Care. © 2016 Mölnlycke Health Care AB. Všechna práva vyhrazena.

florence 6/16

recenzované články

Problematika klinických doporučených postupů v ošetřovatelské praxi Souhrn:

Klíčová slova:

Problematika tvorby ošetřovatelských klinických doporučených postupů je v současnosti dosti široká. Chybí centrální koncepce jejich tvorby, ať již co do jejich struktury, či jasného vymezení oblastí ošetřovatelské péče určených pro standardizaci. Velkým problémem je i značná heterogennost ošetřovatelských postupů v klinické praxi, daná především absencí standardizace na národní úrovni v podobě klinických doporučených postupů. Cílem prezentovaného kvalitativního šetření byla analýza současného stavu standardizace u vybraných poskytovatelů zdravotní péče a názor na tvorbu klinických doporučených postupů na národní úrovni. klinický doporučený postup – ošetřovatelský standard – management kvality – kvalitativní studie.

The issue of clinical practice guidelines in nursing practice

Keywords:

Problems of nursing guidelines is currently quite wide. There is central concept of their creation missing, whether in terms of their structure and a clear delineation of areas intended for nursing care standardization. The big problem is the considerable heterogeneity of nursing procedures in practice, especially given by the lack of standardization at national level in the form of guidelines. The aim of the investigation was to present a qualitative analysis of the current state of standardization in selected hospitals and opinion on the creation of guidelines on the national level. guidelines – nursing standards – quality management – qualitative studies.

Mgr. Petra Podrazilová, DiS., Ing. Iva Brabcová, Ph.D., Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

Úvod Klinické doporučené postupy (guidelines) jsou souhrnná doporučení pro jednotlivé specifické oblasti medicíny nebo ošetřovatelské péče, která vycházejí z aktuálních poznatků. Vznikají tak, že tým odborníků provede rozsáhlou rešeršní činnost a specifikuje ta doporučení, která mají jasně prokázanou klinickou účinnost, a zároveň i zmíní ta doporučení, která jsou neopodstatněná nebo pro které nenalezli důkazy o jejich platnosti. Na základě takto vytvořeného klinického doporučeného postupu, s jasně specifikovanou metodologií, vznikají podrobné pokyny pro péči, například formou

schémat. Na základě těchto postupů se následně vytvoří standard péče – tedy se definuje, co je ještě akceptovatelné a co nikoliv (např. do jaké doby musí být provedena perkutánní intervenční katetrizace u akutního infarktu myokardu). Předpokládáme, že nejznámější klinický doporučený postup bude v České republice z oblasti intenzivní medicíny zaměřený na resuscitaci. Klinické doporučené postupy jsou návody pro zdravotnický personál, které na jedné straně chrání zdravotnické pracovníky před postupem non lege artis a na druhé straně poskytují pacientům pocit bezpečí a jistoty díky unifikaci jednotlivých postupů u všech zdravotnických zařízení (Glasziou, Irwig, Bain, Colditz, 2001; Ličeník, 2009). Oproti tomu standard, jak jej chápeme v současnosti v ošetřovatelství, je také jakýmsi návodem, ale je tvořen každým poskytovatelem zdravotní péče individuálně. Nicmé-

ně standard je v koncepci ošetřovatelství definován jako dohodnutá profesní norma kvality. Velkým problémem, který v současné standardizaci ošetřovatelské péče spatřujeme, je nejednotnost v kvalitě péče napříč jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Snahu o sjednocení a nastavení minimální kvality péče lze spatřovat v akreditačních standardech, nicméně i ty jsou velmi obecnými doporučeními, která řeší pouze minimum ošetřovatelských problematik (Marx a Vlček, 2013). V klinické praxi se setkáváme se standardy ošetřovatelské péče, které plně nekorespondují s aktuálními poznatky evidence-based nursing či evidence-based medicine. Problematika tvorby ošetřovatelských standardů je velmi složitá, protože chybějí centrálně jasně vymezené základní klinické doporučené postupy v ošetřovatelství, ze kterých by mohly lokální standardy vycházet. Kvalitou standardů v České repub-

foto: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné šetření

Schéma 1 Průběh revize standardů u oslovených poskytovatelů zdravotních služeb požadavky SAK

část

odborné konzultace

ve spojení s platná legislativa

odborná literatura

informační zdroje

zástupci středního managementu

vybraní odborníci dle problematiky

neprovádí se

pracovní skupina

provádí se jen u sporných standardů implementace ošetřovatelských standardů

revize ošetřovatelských standardů Zdroj: Vlastní výzkum

lice se zabývaly i Wojnarová a Jarošová, které provedly komparaci se zahraničními guidelines. Tato analýza prokázala „významné rozdíly mezi metodologickou kvalitou zahraničních klinických doporučených postupů a českých lokálních standardů“ (Wojnarová, Jarošová, 2011, s. 402). Základní rozdíly v kvalitě těchto dokumentů byly primárně odhaleny v rámci jejich tvorby i implementace (Wojnarová, Jarošová, 2011).

Cíl výzkumné studie Cílem výzkumné kvalitativní pilotní studie byla analýza současného stavu standardizace u vybraných poskytovatelů zdravotní péče. Zároveň jsme se snažili zmapovat postoj oslovených poskytovatelů zdravotní péče ke klinickým doporučeným postupům a k jejich případné implementaci do ošetřovatelské praxe.

Metodika Záměrným výběrem byli vybráni první čtyři poskytovatelé zdravotní péče v Libereckém kraji. Na samotném výzkumu se následně podílela pouze tři zdravotnická zařízení, protože došlo k teoretické saturaci. Výzkumnou technikou byl nestandardizovaný hloubkový rozhovor, získaná data byla následně kódována a analyzována s využitím programu ATLAS.ti. Kvalitativní výzkumné šetření probíhalo ve třech zdravotnických zařízeních Libereckého kraje, z nichž dvě zařízení byla městského typu a jedno zařízení krajské. Výběr participantů byl záměrný – oslovili jsme vedoucí pracov-

níky z řad top managementu jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb, kteří zodpovídají za standardizaci ošetřovatelské péče. Výzkumného šetření se zúčastnili celkem tři probandi. Dva byli manažeři kvality a jednou měl poskytovatel zdravotních služeb pro tuto oblast stanovenou speciální pracovní pozici. Nestandardizovaný hloubkový rozhovor byl se souhlasem dotyčných osob nahráván na diktafon, jeden participant audionahrávku odmítl. V tomto případě si výzkumník dělal během rozhovoru podrobné poznámky. Všechny rozhovory byly přepsány a následně zaslány jednotlivým participantům k jejich autorizaci.

Výsledky a diskuze Kvalitativní výzkumné šetření prokázalo deficity v postupu standardizace ošetřovatelských postupů v praxi, kdy každý poskytovatel zdravotních služeb přistupuje k tvorbě, revizi i implementaci individuálně. Nejmarkantnější rozdíly mezi oslovenými zařízeními jsou v různém složení týmu pro tvorbu standardů. Dva participanti uvedli, že k redefinici standardů mají vždy vytvořen tým: „Na procesu tvorby těchto dokumentů se podílí vybraná skupina zaměstnanců, která je vybrána dle problematiky, kterou řeší příslušný dokument.“ „Ke standardizaci ošetřovatelské péče využíváme kooperaci v rámci vytvořené Skupiny pro tvorbu standardů.“ Třetí participant uvedl: „Nyní tým nemáme a za standardy zodpovídám já.“

Tvorbu a případnou implementaci ošetřovatelských standardů tvořených jednou osobou pokládáme za problematickou. Za velmi vhodné bychom považovali adekvátně složený tým dle dané problematiky (schéma 1). Tomuto principu odpovídala tvorba prvních standardů, která probíhala u všech poskytovatelů shodně – byl definován tým, pracovní skupina, která plně odpovídala za vytvoření prvních ošetřovatelských standardů, které skloubily nejen požadavky legislativy a akre ditační komise, ale i požadavky a zvyklosti z klinické praxe. Žádný z participantů neuvedl, že by se při tvorbě či revizi standardů řídili dostupnými studiemi na základě evidence-based nursing či evidence-based medicine, což může, jak uvádějí Wojnarová a Jarošová (2011), výrazně snižovat kvalitu daných standardů. V rámci pilotní studie jsme se zajímali i o jednotnost struktury ošetřovatelských standardů. I když Ministerstvo zdravotnictví ČR zveřejnilo uniformní šablonu pro ošetřovatelský standard, je tato šablona v praxi využívána jen zřídka (MZČR, 2013). Každý poskytovatel zdravotních služeb si na základě platné legislativy a požadavků akreditační komise stanovuje vlastní směrnici, v níž definuje strukturu ošetřovatelského standardu. Nutno podotknout, že v mnoha bodech se jednotliví poskytovatelé shodují (oficiální hlavička, definice a cíl standardu, vytyčení kompetencí, pomůcky a vlastní postup), nicméně v dalších bodech se již rozcházejí.

V budoucnosti bude nutné sjednotit ošetřovatelskou péči v České republice a vytyčit na národní úrovni základní ošetřovatelské dokumenty. ňuje v rámci tvorby a implementace legislativních změn a jiných požadavků Demingův cyklus.“ Což samozřejmě může vést ke zkvalitnění péče, nicméně pro samotnou implementaci bychom jej považovali pouze za základní nástroj, kdy se jedná o navazující proces čtyř na sebe navazujících kroků – plánuj, realizuj, kontroluj, koriguj – uprav (Veber, 2007). Při tvorbě prvních standardů docházelo u všech participantů ke spolupráci s jinými poskytovateli zdravotních služeb. Tato spolupráce byla založena na vzájemné výměně informací k problematice standardizace a nahlížení do vytvořených standardů ošetřovatelské péče. V současnosti již k této kooperaci dochází spíše výjimečně; pokud jsou nutné konzultace, provádějí je dotázaní s odborníky z dané problematiky (např. s hygienickou stanicí) nebo se zástupci akreditačních komisí.

Velká nejednotnost v klinické praxi vyplynula i z množství standardizovaných oblastí. Je zřejmé, že by praxi určitě pomohl centrální jasně daný souhrn ošetřovatelských postupů a činností, které je třeba standardizovat. Většina participantů se v současné době snaží ošetřovatelské standardy redukovat a zjednodušit tak, aby byly pro praxi maximálním přínosem. Jak uvedl jeden z participantů: „V počátku se vybíraly téměř všechny oblasti ošetřovatelské péče – hygienická péče, měření fyziologických funkcí. Což se v současné době zrušilo, protože to jsou věci, které dělají sestry dnes a denně, a proto nejsou potřeba standardizovat. Postupně chceme zredukovat standardní postupy pouze na ty, po kterých volají jednotlivá oddělení, a standardy péče o pacienty s riziky.“ Velmi dobrým směrem se zdá být standardizace rizikových oblastí péče (např. péče o pacienty s rizi-

foto: Profimedia

Bohužel se v praxi nesetkáváme ani se správným postupem implementace standardů do praxe. Problematika implementace klinických doporučených postupů je velmi široká a obsahuje celou řadu metodologických postupů. Pantoja (2014) definuje celou škálu implementačních strategií, které se týkají jak organizační kultury, nastavení zpětné vazby pro jednotlivé pracovníky díky kvalitně prováděným auditům, tak i dalšího vzdělávání všech zaměstnanců. V našem výzkumném šetření jsme předpokládali, že ošetřovatelský standard bude po jeho vytvoření zaveden minimálně na jednom vybraném klinickém pracovišti, následně, po předem definovaném období, bude provedeno vyhodnocení jeho účinnosti na kvalitu ošetřovatelské péče a teprve po tomto ověření bude zaveden plošně. Tento postup však uvedl pouze jeden poskytovatel, a to jen u některých ošetřovatelských postupů. U ostatních poskytovatelů zdravotní péče jsou standardy platné ihned po ukončení připomínkového řízení a jejich další implementace většinou probíhá jejich zveřejněním na vnitřní internetové síti. Jeden participant uvedl: „U nás se uplat-

recenzované články výzkumné šetření

Schéma 2 Vydavatelé klinických doporučených postupů dle názoru participantů ČAS, odborná společnost

zástupci poskytovatelů zdravotních služeb

MZ ČR

zástupci dalších odborností (legislativa, epidemiologie, hygiena, …) centrální standardizace Zdroj: Vlastní výzkum

kem pádu, vzniku dekubitu, infekce nebo malnutrice atd.). Standardy akreditační komise k tvorbě lokálních ošetřovatelských standardů přispívají různou měrou – jeden participant uvedl, že je nevyužívá vůbec, a naopak druhý řekl, že jasně vymezují 300 kritérií, která většinu oblastí standardizace ošetřovatelské péče definují. Pojem klinický doporučený postup neboli guideline je v praxi sice znám, ale jeho význam všem participantům uniká. Žádný z nich nedokázal popsat rozdíl mezi klinickým doporučeným postupem a standardem ošetřovatelské péče. Oba termíny vnímají spíše jako synonyma. Nicméně standard ošetřovatelské péče by měl být vytvořen na základě odborného konsenzu z klinického doporučeného postupu jako nepodkročitelné minimum kvality (Ličeník, 2009). Zároveň je velmi pozitivní, že by praxe uvítala na národní úrovni nejen definici klinických doporučených postupů, ale také jasné vymezení celé koncepce ošetřovatelské péče (ošetřovatelské dokumentace, oblasti péče ke standardizaci atd.). Jeden participant uvedl: „Bohužel absolutně chybí koncepce celého ošetřovatelství, kdy nejsou jasně vymezeny oblasti standardizace a počet ošetřovatelských standardů se liší v jednotlivých zařízeních i v řádu desítek až stovek. Proto mi přijde velmi obtížné vytvářet centrální standardizaci, když ani není centrálně jasně definována podoba ošetřovatelské dokumentace, kterou si každá nemocnice vytváří v rámci svého pochopení legislativy a požadavků Spojené akreditační komise, což je velmi obtížně uchopitelné a neefektivní. Ale pokud by měl být klinický doporučený postup charakterizován jako jasná a přehledná forma informací o daných ošetřovatelských postupech, pak by byl určitě přínosem.“

Za odborné vydavatele a garanty klinických doporučených postupů na národní úrovni (schéma 2) označili participanti vždy v první řadě Ministerstvo zdravotnictví ČR a další odborné společnosti, konkrétně Českou asociaci sester. Což zcela koreluje se zahraničními zkušenostmi, kdy jsou odborné guidelines vydávány jednotlivými odbornými společnostmi.

Závěr Jasná specifikace a definice ošetřovatelské péče na národní úrovni zatím absentuje. Z prezentovaného kvalitativního výzkumného šetření vyplývá, že u tří poskytovatelů zdravotnických služeb v Libereckém kraji je v globálním měřítku postup standardizace velmi podobný, ale liší se v drobných nuancích. Ve všech třech zařízeních vznikají ošetřovatelské standardy vyplývající z platné legislativy a požadavků akreditační komise s absencí poznatků evidence-based nursing či evidence-based medicine. Ve všech zařízeních také většinou dochází k platnosti standardu ihned po ukončení připomínkového řízení s omezeným využitím implementačních strategií. Standardizace péče se u jednotlivých poskytovatelů zdravotní péče liší v počtu standardizovaných oblastí ošetřovatelské péče i skladbě pracovníků podílejících se na standardizaci. Bylo by proto vhodné zabývat se dále touto problematikou, která by pomohla jednotlivým poskytovatelům zdravotní péče lépe uchopit a definovat nejen standardy ošetřovatelské péče z hlediska jejich náplně, ale i z hlediska počtu standardizovaných oblastí ošetřovatelské péče. Dovolujeme si vyslovit premisu, že v budoucnosti bude nutné sjednotit ošetřovatelskou péči v České republice a vytyčit na národní úrovni základní ošetřovatelské dokumenty.

Literatura: 1. Líčeník R. Klinické doporučené postupy. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2009, s. 117 2. Marx D, Vlček F. Akreditační standardy pro nemocnice. Praha: Tigis, 2013, s. 120 3. Pantoja T et al. Implementation strategies for health systems in low-income countries: an overview of systematic reviews. [online]. 2014 [cit. 2016-0425]. Dostupné z: http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/14651858. CD011086/full 4. Glasziou P, Irwig L, Bain C, Colditz G. Systematic reviews in health care: a practical guide. Cambridge: Cambridge University Press, 2001 s. 133 5. Ministerstvo zdravotnictví České republiky. Standardy ošetřovatelské péče. [online] 2013 [cit. 2016-02-04]. Dostupné z: http://www.mzcr.cz/ dokumenty/standardy-osetrovatelske-pece_7399_2849_29.html 6. Věstník Ministerstva zdravotnictví České republiky. 2004, částka 9, s. 2–8 7. Veber J. Řízení jakosti a ochrana spotřebitele. Praha: Grada, Publishing, 2007, s. 201 8. Wojnarová D, Jarošová D. Analýza vybraných klinických doporučených postupů a standardizace péče o dekubity. Kontakt. 2011;13(4):396–403. ISSN 1212-4117

Recenzovali: Mgr. Pavel Scholz, Ph.D. Odbor kvality a projektového řízení, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

PhDr. Jana Novotná, Ph.D. Katedra sociální práce, Vysoká škola polytechnická, Jihlava

Více o autorce: Mgr. Petra Podrazilová, DiS. 1999–2002: VŠZ a SZŠ Liberec – obor Všeobecná sestra; 2006–2009: Specializační vzdělávání – Anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče; 2009–2012: Bc. studium – obor Všeobecná sestra, Ústav zdravotnických studií Technická univerzita Liberec; 2012–2014: Mgr. studium – obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, ZSF Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích; 2014: Specializační vzdělávání – Organizace a řízení ve zdravotnictví; od 2014: doktorský studijní program Ošetřovatelství – ZSF Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích; 2002– 2014: Nemocnice s poliklinikou v Semilech – všeobecná sestra specialistka (INT JIP); od 2012: Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci – akademický pracovník

praxe

florence 6/16

Co je celková anestezie Celková anestezie je cíleně navozená ztráta vnímání veškerého čití (dotyk, bolest, teplo, chlad). Cílem celkové anestezie je vyřadit vědomí pacienta, zajistit bezbolestnost operace a zabezpečit vhodné operační podmínky (svalová relaxace, nehybnost operačního pole), a tím zajistit neurovegetativní stabilitu pacienta během stresujícího operačního zákroku.

Celková anestezie musí obsáhnout následující složky: → Ztráta vědomí (složka hypnotická) – umožní nevnímat čití včetně bolesti. K dosažení ztráty vědomí se užívají intravenózní anestetika (barbituráty, propofol, etomidát, ketamin a benzodiazepiny) nebo inhalační anestetika (isofluran, sevofluran). → Analgezie – je odstranění vnímání bolesti a nežádoucí reflexní odpovědi na bolest provázené tachykardií, hypertenzí a pocením. Dosahuje se jí pomocí silných analgetik působících celkově (opioidy) nebo pomocí lokálních anestetik. → Svalová relaxace – dosahuje se jí útlumem motorických center v mozkovém kmeni a motorických drah v míše inhalačními anestetiky a benzodiazepiny (centrální relaxace) nebo pomocí periferně působících relaxancií, tzv. kurarimimetik, na nervosvalové ploténce. Nutnost svalového uvolnění závisí na typu operace, zcela nezbytná je u operací v tělesných dutinách, např. u břišních a hrudních operací. → Lokální (místní, regionální) je anestezie, při které je vědomí zachováno. Je vyvolaná působením lokálních anestetik na různých úrovních vedení nervových vzruchů až po úroveň míšní. → Doplňovaná (balancovaná) anestezie je v praxi nejčastěji užívaný typ celkové anestezie, kdy je celkové anestezie dosaženo kombinovaným a doplňovaným podáváním různých anestetik, analgetik, hypnotik. → Kombinovaná anestezie znamená současné podání celkové a lokální anestezie. Užitím některé techniky lokální anestezie, např. epidurální blokády, lze snížit dávky celkových anestetik

a dosáhnout dokonalé anestezie, a navíc kontinuální techniky lokální anestezie lze dále využít k řešení pooperační analgezie. → Bazální anestezie je stav povrchního bezvědomí, které je navozeno například rektálním podáním barbiturátů; dříve se užívala u dětí k usnadnění úvodu do celkové anestezie, dnes je tato metoda nahrazena inhalačním úvodem do anestezie. → Sedace je stav mírného útlumu centrálního nervového systému

výkonů, jako jsou například kolonoskopie, gastroskopie, ERCP, bronchoskopie, katetrizace. → Trankvanalgezie je použití anestetika ketaminu s benzodiazepinem. Ketamin výborně potlačí somatickou bolest, netlumí spontánní dýchání a zachovává ochranné dýchací reflexy. Při současném užití ketaminu s benzodiazepiny se sedativní účinky potencují a jsou potlačeny nepříjemné účinky ketaminu (halucinace). Celková anestezie i další výše jmenované postupy analgosedace či sedace při vědomí v kombinaci s lokálním způsobem znecitlivění jsou v dnešní anesteziologii vy užívány nejen pro operační výkony různé náročnosti, ale také pro řadu bolestivých diagnostických výkonů a v některých případech (děti, nespolupracující pacienti) i pro nebolestivé diagnostické či terapeutické postupy s nutnou nehybností, např. CT vyšetření, magnetická rezonance, scintigrafie, ozařování.

Velmi spolehlivou metodou monitorování hloubky anestezie je měření na základě vyhodnocení EEG křivky snímané pacientovi během anestezie. se zachovaným vědomím pa cienta vyvolaný benzodiazepiny nebo jinými hypnotiky v nízkých dávkách, například propofolem. U benzodiazepinů je vy užíván účinek anxiolytický (snížení emoční reakce a strachu) i amnestický, při vyšších dávkách je dosahováno vyššího stupně sedace. Při současném podání sedativ se silnými analgetiky typu opioi du se tato metoda nazývá analgosedace. Analgosedace má široké využití pro řadu bolestivých diagnostických i terapeutických

U dospělých a nespolupracujících pacientů je metodou volby sedace či analgosedace, u malých dětí a kojenců většinou volíme celkovou anestezii. Celkovou anestezii lze rozdělit podle cesty vstupu anestetika do organismu na: → inhalační anestezii, kdy plyny a páry těkavých kapalin vstupují do organismu plícemi, přestupují do krve a působí v centrálním nervovém systému, → intravenózní anestezii, kdy jsou farmaka podávána přímo do krevního oběhu.

fota: Profimedia

Kamila Vomastová, Věra Jandurová, všeobecné sestry, ARO Most

Ostatní cesty podání farmak (intramuskulární, rektální, perorální) jsou využívány pouze v premedikaci před úvodem do anestezie a jsou použitelné jen pro některá farmaka.

Teorie účinku anestetik I přes řadu výzkumů není mechanismus celkové anestezie zcela objasněn. Anestetický účinek farmak je spojen se změnami na buněčné membráně, což ovlivňuje činnost synapsí v CNS, dochází ke snížení aktivity mozku, a tím útlumu mozkové činnosti, EEG a snížení metabolismu mozku. Opioidy jako silná analgetika působí přes opioidní receptory.

Hodnocení hloubky anestezie Jednotlivé části CNS jsou různě citlivé na anestetika, což ukazují jednotlivá stadia celkové anestezie. V I. stadiu – usínání dochází k útlumu buněk mozkové kůry, která je nejcitlivější k tlumivým účinkům anestetik (stadium analgezie, usnutí pacienta). V II., excitačním stadiu dochází k excitaci pacienta s moto-

rickým neklidem, oběhovou nestabilitou a zvýšením zvracivého reflexu. Útlumem nižších oblastí CNS nastupuje III. stadium – tolerance s dobrou somatickou analgezií, automatickým dýcháním a snížením svalového napětí. Toto stadium je cílem celkové anestezie pro provedení chirurgických výkonů. Ve IV., intoxikačním stadiu dochází k útlumu mozkového kmene a vegetativních center, a tím k zástavě dýchání, ztrátou cévního tonu pak k oběhovému zhroucení. V dnešní době má Guedelovo schéma jednotlivých stadií anestezie jen historický a didaktický význam, při nejčastěji užívané doplňované anestezii nejsou známky jednotlivých stadií tak vyjádřeny. K hodnocení správné hloubky anestezie používáme klinické známky ubývajícího svalového napětí (nelze hodnotit při užití kurarimimetik), dále vegetativní odpověď (pocení, reakce zornic, hodnoty tepu a krevního tlaku). Při užití inhalačních anestetik monitorujeme koncentraci anestetika ve vdechované a vydechované směsi.

Velmi spolehlivou metodou monitorování hloubky anestezie je měření na základě vyhodnocení EEG křivky snímané pacientovi během anestezie. Tato metoda zatím není v ČR součástí standardní monitorace pacienta při anestezii, ale určitě je i přes zkušenosti anesteziologa a dostatečné dávkování farmak dokladem správné hloubky anestezie.

Při užití inhalačních anestetik monitorujeme koncentraci anestetika ve vdechované a vydechované směsi

Závěr Celkovou anestezii může podávat pouze lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie ve spolupráci s proškolenou sestrou. Samotná celková anestezie může být prováděna pouze na pracovištích s příslušným personálním a přístrojovým vybavením.

Literatura: 1. Málek J a kol. Praktická anesteziologie. Praha: Grada, 2011. ISBN 97880-247-3642-6

florence 6/16

praxe

Karcinom prsu u muže

Mgr. Jaroslava Knapová, Chirurgické centrum, Krajská nemocnice Liberec, a. s.

akovina prsu je tradičně považována za výhradně ženské onemocnění. Poměr incidence, výskytu onemocnění, mezi ženami a muži je přibližně 100 : 1. Rakovina prsu představuje u mužů méně než 1 % ze všech zhoubných nádorů, u žen je to 26 %. Co se týče mortality, za jeden rok zemře ve světě na následky karcinomu prsu 480 mužů a 40 000 žen. Přesná příčina stále není známá, ale rizikovým faktorem je pozitivní rodinná anamnéza. Jsou známy případy, kdy rakovinou prsu onemocněl otec, syn, strýc a synovec. Riziko onemocnění roste s věkem, s pěti- až desetiletým odstupem za ženami, tj. s maximem okolo 60. roku věku. Zvýšené riziko se předpokládá u mužů vystavených radiaci, když např. podstoupili radioterapii při léčbě jiných nádorových onemocnění v oblasti hrudníku, a dále pak u mužů s vrozenou genetickou vadou – nadpočetným chromozomem X. Mezi další rizikové faktory, které potvrdila i studie koordinovaná americkým Národním onkologickým institutem v květnu 2015, patří zvýšená hladina estrogenu. Do této studie se zapojily

USA, Velká Británie, Norsko, Švédsko a Kanada. Sledovala se hladina estrogenu u celkem 101 mužů, u nichž byl časem diagnostikován karcinom prsu, s hladinou estrogenu u 2017 zdravých mužů. U mnoha mužů souvisela hladina estrogenu (za vyšší byla považována hladina nad 86,7 pikomolu/litr) s nadváhou, tukové buňky v organismu hladinu estrogenu zvyšují. Což je i důvodem, proč by se muži měli snažit udržet si zdravou tělesnou hmotnost. Výskyt karcinomu prsu se liší i ve světě, vyšší výskyt je v některých afrických zemích, což však spíše poukazuje na vliv dostupnosti léčby. V České republice byl například v Libereckém kraji v období od začátku roku 2010 do srpna 2015 diagnostikován karcinom prsu u celkem osmi mužských pacientů. Z toho byl třikrát diagnostikován karcinom horního vnitřního kvadrantu, třikrát karcinom horního zevního kvadrantu a dvakrát celého prsu. Šest pacientů bylo léčeno v Krajské nemocnici Liberec, a. s., jeden pacient zemřel na hematologické onemocnění.

Příznaky, diagnostika Nejčastějším příznakem onemocnění je nebolestivé jednostranné zduření prsu, které je většinou nerovného povrchu, nepravidelného

tvaru a tvrdší nepohyblivé koexistence, které může být provázeno vtažením bradavky nebo krvavým výtokem. Diagnostické vyšetření se provádí buď sonograficky, přednostně u mladších pacientů, vyšetřuje se mléčná žláza, uzliny v podpaždí a na klíčcích. Mammografie se upřednostňuje u dospělých. Na rozdíl od žen se mammografie provádí pouze v šikmé projekci. Úkolem mammodiagnostika je zobrazovacími metodami vyloučit maligní tumor, odlišit nezhoubné zvětšení mléčné žlázy, tzv. gynekomastii nebo pseudogynekomastii – zvětšení prsou způsobené ukládáním tuku. Může se doplnit i vyšetření varlat. Hlavní rozdíl v histopatologickém nálezu u karcinomu prsu mezi mužem a ženou je v nepřítomnosti lobulů v prsní tkáni, proto se u mužů nevyskytuje lobulární karcinom, nejčastěji je diagnostikován infiltrující duktální karcinom.

480

Tolik mužů zemře ročně na celém světě na následky karcinomu prsu

Léčba, prognóza a prevence Jako první se ve většině případů uplatňuje chirurgické řešení, a to modifikovaná radikální mastektomie. Po operaci je doporučena adjuvantní radioterapie, která ve většině případů zlepšuje místní nález, ale nemá vliv na celkové přežití. Hormonální terapie se zahajuje u mužů, u kterých jsou diagnostikovány pozitivní estrogenové receptory, podává se přípravek Tamoxifen po dobu pěti let. Chemoterapie je doporučena, pokud pacient nemá pooperační komplikace a nelze využít hormonální léčbu. Zahajuje se 4–6 týdnů po operaci a trvá 4–6 měsíců. Prognóza je u mužů horší než u žen, 30 % mužů přichází s onemocně-

foto: Profimedia

Karcinom prsu u muže není běžnou diagnózou, se kterou se na našem chirurgickém oddělení setkáváme. Ráda bych vás proto seznámila s kazuistikou pacienta s tímto onemocněním.

praxe

ním v pokročilém stadiu, rozhodující je nález postižení axilárních uzlin, 84 % mužů přežívá 10 let při negativním nálezu na uzlinách, 44 % mužů při pozitivních uzlinách. Jako prevenci lze doporučit vyvarovat se rizikových faktorů, jako je obezita, a nebát se samovyšetřování prsů, nepodceňovat první příznaky a včas navštívit lékaře

Kazuistika Muž, 59 let, řidič z povolání, se v našem Chirurgickém centru Krajské nemocnice Liberec, a. s., léčil s karcinomem prsu v roce 2013 a i nadále je v péči našeho Komplexního onkologického centra. Z rodinné anamnézy byl u něj zajímavý výskyt karcinomu prsu u matky. Podstoupil operaci menisku a odstranění žlučníku. Již 19 let nekouří, ale dříve byl silným kuřákem. Trpí lehkou nadváhou, je bez bolestí a soběstačný. Do nemocnice přišel na doporučení z menší oblastní nemocnice, kde byla provedena excize rezistence 5 × 5 × 5 cm na pravé polovině hrudníku. Histologické vyšetření prokázalo adenoidně cystický karcinom. V červenci 2013 přichází pacient do Chirurgického centra k přijetí pro recidivu v místě exstirpace – je zde mírný hematom, dle UZ je ložisko 28 × 20 × 9 mm a dle stagingové SCT je nález v pravé axile. V den přijetí je pacient s komplexním předoperačním vyšetřením odoperován, je provedena revize vzhledem k hematomu a poté mast ektomie a exenterace axily. Pooperačně byl pacient sledován na do-

spávacím pokoji a poté přeložen na standardní oddělení. Po přehodnocení stavu pacienta po operaci a vyhodnocení priorit jsme vytvořili následující plán ošetřovatelské péče: Plán ošetřovatelské péče pro 1.–5. pooperační den: → kontrola invazivních vstupů – PVK, op. rána, množství odpadů v Redonově drénu, → monitorace bolesti dle škály VAS, účinek analgetik, → kontrola mikce po operačním výkonu, → pooperačně podávána antibiotika, Dicynone, → prevence TEN, podáván nízkomolekulární heparin Clexane po 24 hodinách, → péče o výživu – dieta bez omezení, 1× sipping, → postupná vertikalizace, dopomoc ošetřovatelského personálu vedoucí ke zvýšení soběstačnosti pacienta. 5. den byl pacient propuštěn s termínem kontroly na Chirurgickém centru. Od srpna 2013 přešel pacient do péče Komplexního onkologického centra Krajské nemocnice Liberec, a. s. (KOC KNL) Ve stejném měsíci podstoupil v Hradci Králové PET/CT vyšetření trupu od baze lební po inguiny. [Toto vyšetření spojuje v jednu dvě diagnostické metody, a to pozitronovou emisní tomografii (PET) a počítačovou tomografii (CT), která se provádějí téměř současně. PET vyšetření umožňuje posoudit metabolismus ve tkáních, CT vyšetření následně detailně vykreslí strukturu vyšetřovaných orgánů.] Závěrem

vyšetření byl nález bez diseminace základního onemocnění, hepatosplenomegalie, steatóza jater. Od 3. do 6. ledna 2014 probíhala v KOC KNL zevní radioterapie. Od poloviny terapie se objevily komplikace – post radiační ezofagitis se ztíženým polykáním, postradiační dermatitis, které byly léčeny podáváním Algifen gtt, Panthenol tbl a lokální aplikací masti Calcium pantothenicum. V únoru 2014 byl nasazen Tamoxifen, kůže již byla téměř zhojena, pacient ji promazává indulonou. V dubnu 2015 se objevil mírný lymfedém – byla doporučena poradna. V srpnu 2015 byl pacient bez komplikací a cítí se „dobře“.

Závěr Ačkoli diagnóza karcinomu prsu u muže není příliš častá, je nutné cílit především v primární prevenci na rizikové faktory, které onemocnění vyvolávají. Všeobecná sestra v primární prevenci zastupuje významnou roli jako osoba aktivně působící v oblasti ochrany veřejného zdraví.

Literatura: 1. Coufal O, Fait V. Chirurgická léčba karcinomu prsu. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2011. ISBN 978-80-2473641-9 2. Bezdičková M, Slezáková L. Ošetřovatelství v chirurgii II. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2010. ISBN 97880-247-3130-8 3. Moore M. Male breast cancer [online]. Dostupné z http:/cssmweb.cz/news/ karcinom-prsu-u-muzu/

INZERCE

balet

RAIN

VERTIGO

Choreografie: R. Poklitaru Hudba: J. S. Bach, J. Brel, lidové písně

VERTIGO

Choreografie: M. Bigonzetti Hudba: D. Šostakovič

Premiéra: 9. 6. 2016

CACTI

Choreografie: A. Ekman Hudba: J. Haydn, A. Stein, L. van Beethoven, F. Schubert, G. Mahler

www.narodni-divadlo.cz

Foto P. Hejný

UVÁDÍME NA NOVÉ SCÉNĚ

praxe

florence 6/16

Hodnocení místa vpichu u periferních žilních katetrů

Problematika cévních vstupů v ošetřovatelské péči

V této části našeho miniseriálu o cévních vstupech se budeme zabývat hodnocením místa vpichu a jeho okolí u periferních žilních katetrů.

Mgr. Petra Sedlářová, PhDr. Marie Zvoníčková, PhDr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství, 3. LF UK MUDr. Aleš Chrdle, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s., Royal Liverpool University Hospital, Velká Británie

robereme hodnocení, které by se pracovně mohlo nazvat jako nepřímé. Jedná se o postup, při kterém se hodnotí místo vpichu přes krycí a fixační materiál, aniž by došlo k jeho odstranění. Nemyslíme tím hodnocení přes elastický síťový obvaz (např. Pruban) nebo přes klasický mulový nebo elastický obvaz, kterým často sestry překrývají primární krytí a spojovací hadičku ve snaze zabránit dislokaci kanyly. Hodnocení provádí sestra pohledem na místo vpichu přes transparentní krycí fólii, pohmatem v oblasti kanálu vpichu a dotazem na subjektivní pocit pacienta. K objektivizaci tohoto hodnocení se používají škály. Na úvod je důležité si uvědomit, že klinické hodnocení znamená více než pouhý sběr dat. Jedná se o zvažování situace v kontextu klinických znalostí a zkušeností. (Hagle and Mikell, 2014, s. 328). V oblasti periferních žilních katetrů to znamená, že díky systematickému a správnému hodnocení místa vpichu a jeho okolí lze včas odhalit počínající problémy (např. začervenání, bolest, otok) a předejít tak pokročilejším stadiím flebitidy, infiltrace a extravazace, které mohou vést až ke vzniku závažných komplikací, jako např. tromboflebitida, nekróza nebo sepse. Současně to znamená potřebu pravidelně hodnotit i reakci pacienta na katetr, na léky, na infuzní terapii, sledovat průchodnost katetru a dodržování předepsané terapie, např. rychlost infuze, časové intervaly, koncentraci léčiv (Hagle and Mikell, 2014, s. 328; Philips and Gorski, 2014, s. 356–357).

Hodnocení místa vpichu a jeho okolí pomocí škál K hodnocení místa vpichu a jeho okolí se u nás i ve světě používají různé skórovací systémy – škály. Obvykle se používají škály, které měří rozsah a závažnost flebitidy a infiltrace. Škály pomáhají objektivizovat hodnocení, zjednodušují zápisy do dokumentace a napomáhají standardizaci postupu, pokud vznikne nějaký problém. Používané hodnoticí škály by měly být validní, spolehlivé a v klinické praxi použitelné (INS, 2011, S65). Důležité je, aby jejich užití bylo jednoduché a pro sestru časově nenáročné. Groll et al. (2010)

→ červené pruhy na kůži v průběhu žíly → zvýšená teplota/horečka → trombóza → lokálně studená kůže → zpomalení nebo zastavení infuze → poškození tkáně → poškození funkce Nejčastěji se jednalo o první čtyři uvedené příznaky, tzn. zarudnutí, bolest, otok, hmatný žilní provazec. Při překladu příznaků jsme narazili na problém, že pro některé uváděné příznaky obtížně hledáme český výraz, protože jsme je dosud v běžné ošetřovatelské praxi nepoužívali. Jednalo se například o tuhý otok,

Aby sestra včas zachytila počínající příznaky flebitidy nebo infiltrace, je nutné hodnotit místo vpichu v pravidelných časových intervalech a během každé rizikové situace. ve své studii uvádějí, že komplexní hodnocení místa vpichu pomocí INS Phlebitis Scale a INS Infiltra tion Scale současně zabralo sestře v průměru 1,3 minuty.

Škály hodnotící rozsah a závažnost flebitidy Ve světě existuje poměrně velké množství skórovacích systémů využívaných pro hodnocení rozsahu a závažnosti flebitidy. Ray-Burruel et al. (2014) v přehledové studii zaměřené na problematiku flebitidy uvádějí, že existuje 71 různých hodnoticích škál, ve kterých se pracovalo s 15 různými příznaky fl ebitidy. Mezi uváděné příznaky v jednotlivých škálách patřilo: → zarudnutí → bolest → otok → hmatný žilní provazec → citlivost místa na dotek → exsudát/hnisavý sekret → zatvrdnutí/indurace/tuhý otok → lokálně zvýšená teplota

hmatný žilní provazec nebo červené pruhy na kůži podél žíly. V českých nemocnicích začaly sestry používat škály k hodnocení flebitidy relativně nedávno. Impulsem k použití škál bylo zavedení ošetřovatelské dokumentace a snaha zjednodušit často velmi komplikované záznamy. Ve většině nemocnic se používá škála dle Maddona (tab. 1). Nepodařilo se nám dohledat žádnou původní práci tohoto autora ani odkazy na tuto škálu v zahraniční odborné literatuře. V literatuře je však velmi často zmiňována Maddoxova škála. Zpočátku jsme se domnívali, že se jedná pouze o záměnu písmena ve jméně autora. Avšak ani původní verze z r. 1977 (Maddox et al., 1977), ani upravená verze z r. 1983 (Maddox et al., 1983) neodpovídá Maddonově škále, která se používá u nás. Maddoxova škála se v současné době v klinické praxi nepoužívá, protože není ověřena její validita a spolehlivost (Ray-Burruel et al., 2014).

část 2.

praxe

Tabulka 1 Skóre tíže flebitis dle Maddona (Cetlová a kol., 2012, s. 31) Stupeň 0 I. II. III. IV.

vstupu. Spolupracující a poučený pacient na oplátku zajistí pravidelné sledování místa cévního vstupu a včasné informování sestry o případných potížích. V současné době jsou na stránkách VIPscore.net k dispozici mírně upravené verze VIP skóre (obr. 1). Jsou zde rozlišovány stupně flebitidy od 0. do 5. stupně: → Stupeň 0 zelený (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 1) znamená, že místo vpichu je bez příznaků flebitidy. Od sestry se očekává, že místo a kanylu bude i nadále sledovat. → Stupeň 1 oranžový (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 2) znamená, že místo vpichu je zarudlé nebo pacient cítí mírnou bolest kolem vstupu. Znamená to, že se může jednat o počínající známky flebitidy. Od sestry se očekává, že místo a kanylu bude i nadále sledovat s vědomím, že může očekávat další rozvoj příznaků. → Stupeň 2 červený (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 3) znamená, že jsou přítomny dva ze tří následujících příznaků – bolest kolem vstupu, zarudnutí, otok. Od sestry se očekává, že rozpozná, že se jedná o časné stadium flebitidy a že je nutné kanylu vyměnit.

příznaky Není bolest ani reakce v okolí Pouze bolest, ne reakce v okolí Bolest a zarudnutí Bolest, zarudnutí, otok a/nebo bolestivý pruh v průběhu žíly Hnis, otok, zarudnutí a bolestivý pruh v průběhu žíly

Tabulka 2 Skóre tíže flebitis dle INS (zdroj: INS, 2011) Stupeň 0 I. II. III.

Příznaky Bez příznaku Zarudnutí v místě vpichu s bolestí nebo bez bolesti Bolest v místě vpichu se zarudnutím a/nebo s edémem Bolest v místě vpichu se zarudnutím, pruh v průběhu žíly, hmatný žilní provazec

IV.

Bolest v místě vpichu se zarudnutím, pruh v průběhu žíly, hmatný žilní provazec v délce nad 2,5 cm, hnisavá sekrece

Hodnoticí škála flebitidy dle INS (INS Phlebitis Scale) Infusion Nurses Society (INS) se systematicky věnuje hodnocení místa vpichu a flebitidy. První hodnoticí škála flebitidy dle INS byla vyvinuta v roce 1998 a postupně se zpřesňuje. Současná podoba (tab. 2) rozlišuje 4 stupně flebitidy, a zahrnuje i 0. stupeň – bez příznaků flebitidy. Příznaky, které škála zahrnuje, jsou: bolest, začervenání, otok, pruh v průběhu žíly, hmatný žilní provazec a hnisavá sekrece (Ray-Burruel et al., 2014).

VIP skóre (Visual Infusion Phlebitis Scale) – Jacksonovo skóre Andrew Jackson pracuje jako zdravotní sestra – specialista pro cévní vstupy v nemocnici Rotherham NHS Foundation Trust ve Velké Británii. VIP skóre publikoval v roce 1998. Vychází z práce Maddoxe z r. 1977 a Lundgrena z r. 1993 (Ray-Burruel et al., 2014; Jackson, 1998). VIP skóre publikované v roce 1998 rozlišuje 6 barevně odlišených stupňů flebitidy. Barevná škála jednoduše a přehledně personálu udává, kolik pozornosti je potřeba periferní žilní kanyle v souvislosti s rizikem flebitidy věnovat. Zelená barva znamená, že je vše v pořádku, barva oranžová doporučuje zpozornět, barva červená znamená potřebu léčby. Příznaky, které škála zahrnuje, jsou bolest, začervenání, otok, indurace („tuhý otok“), hmatné zatvrdnutí žíly a horečka. U každého stupně škály je stručný návod k tomu, jak v této situaci postupovat. Další výhodou zřetelného barevného označení na principu dopravního semaforu je možnost zapojení

samotného pacienta do ošetřujícího týmu. V některých britských nemocnicích je VIP škála vyvěšena na viditelném místě na každém pacientském pokoji, nikoli jenom na sesterně. Pacient se tím stává nedílnou součástí týmu a přebírá spoluzodpovědnost za úspěšnost svého léčení. Role sestry se při sledování cévního přístupu posunuje do pozice mentorky/poradkyně, která edukuje pacienta a pomáhá mu při sledování bezpečnosti nitrožilního

Obr. 1 VIP skóre (Visual Infusion Phlebitis Scale) – Jacksonovo skóre Vizuální hodnocení periferního žilního vstupu

Skóre dle vizuálního Skóre hodnotí každá směna, hodnocení povinný záznam v dokumentaci

Vstup je zcela klidný

Nejsou známky flebitidy → kanylu dále sledovat

JEDEN znak z následujících: 1. mírná bolest kolem vstupu 2. zarudnutí kolem vstupu

Možné známky flebitidy → kanylu dále sledovat

DVA znaky z následujících: 1. bolest kolem vstupu 2. zarudnutí 3. otok

Časné stadium flebitidy → KANYLU VYMĚNIT (a zaslat ke kultivaci)

VŠECHNY znaky z následujících: 1. bolest kolem vstupu 2. zarudnutí 3. tuhý otok

Rozvinutá flebitida → KANYLU VYMĚNIT (a zaslat ke kultivaci), ZVAŽOVAT LÉČBU – upozornit lékaře

VŠECHNY znaky jednoznačně vyjádřené: 1. bolest kolem vstupu 2. zarudnutí 3. tuhý otok 4. jasně viditelná žíla

Pokročilá flebitida /tromboflebitida → KANYLU VYMĚNIT (a zaslat ke kultivaci), ZVAŽOVAT LÉČBU – upozornit lékaře

VŠECHNY znaky jednoznačně vyjádřené: 1. bolest kolem vstupu 2. zarudnutí 3. tuhý otok 4. jasně viditelná žíla 5. horečka

Pokročilá tromboflebitida → KANYLU VYMĚNIT (a zaslat ke kultivaci), ZAHÁJIT LÉČBU – upozornit lékaře

praxe

florence 6/16

Tabulka 3 Skóre infiltrace dle INS (zdroj: Groll et al., 2010) Stupeň Klinická kritéria 0. Bez příznaků 1. Bledá kůže Otok pod 2,5 cm v kterémkoli směru od místa vpichu Studené na dotyk S bolestí nebo bez bolesti 2.

Bledá kůže Otok od 2,5 do 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu Studené na dotyk S bolestí nebo bez bolesti

Bledá, průsvitná kůže Výrazný/masivní otok nad 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu Mírná bolestivost Možná necitlivost

Bledá, průsvitná kůže Kůže je napnutá, prosáklá Kůže má změněnou barvu, je prosáklá, nateklá Výrazný/masivní otok nad 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu Pitting edém – plastický otok (přetrvávající důlky v oteklé tkáni po stlačení prstem) Porucha prokrvení Střední až silná bolestivost Prosáknutí transfuzních přípravků, krevních derivátů, dráždivých látek nebo vezikantů.

Andrew Jackson na svých stránkách uvádí, že je nutný jeho souhlas s použitím VIP škály v jiných nemocnicích a zemích. Pro Českou republiku tento souhlas zajistili členové Antibiotického týmu Nemocnice České Budějovice, a. s., a VIP škálu v roce 2015 přeložili pro vlastní potřebu. Součástí souhlasu s překladem je také možnost

VIP škálu v české verzi bezplatně používat ve všech zdravotnických zařízeních v České republice. Do překladu jsou vložena i další doporučení uvedená v závorkách. Jedná se o doporučení zaslat kanylu ke kultivaci. K tomuto doporučení je vždy potřeba aktivní spolupráce sestry a lékaře.

Hodnocení infiltrace Pro hodnocení místa vpichu je pro sestry kromě flebitidy problémem i infiltrace. Možná se v běžné praxi objevuje častěji než flebitida, ale sestry ji dokumentují minimálně. Předkládáme INS Infiltration Scale (Groll et al., 2010) (tab. 3), o které se domníváme, že by mohla sestrám pomoci. Škála rozlišuje 0.–4. stupeň infiltrace. Ve škále se hodnotí barva kůže, velikost otoků, teplota kůže na dotyk, napětí kůže, prokrvení. Stejně jako škála INS pro flebitidu neobsahuje žádná doporučení, pouze příznaky. → Stupeň 0 je bez příznaků. → Stupeň 1 se projevuje bledou kůží, otokem v rozsahu 2,5 cm v kterémkoli směru od místa vpichu, kůže je studená na dotyk, pacient může, ale nemusí cítit bolest v místě vpichu. → Stupeň 2 se projevuje bledou kůží, otokem v rozsahu 2,5 až 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu, kůže je studená na dotyk, pacient může, ale n emusí cítit bolest v místě vpichu.

Pro hodnocení místa vpichu je důležitá barva kůže, velikost otoků, teplota kůže na dotyk, napětí kůže nebo prokrvení

→ Stupeň 3 se projevuje bledou průsvitnou kůží, masivním otokem nad 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu, pacient cítí mírnou bolestivost, možná je snížená citlivost v dané oblasti. → Stupeň 4 se projevuje bledou průsvitnou kůží nebo změnou barvy kůže, kůže je prosáklá, objevují se masivní otoky nad 15 cm v kterémkoli směru od místa vpichu, tzv. pitting edema (plastický otok), kdy po stlačení otoku prstem zůstávají v kůži důlky. Pacient trpí střední až silnou bolestivostí, objevuje se porucha prokrvení. Dochází k prosáknutí transfuzních přípravků, krevních derivátů, dráždivých látek nebo vezikantů. V literatuře se objevují i škály infiltrace určené pro dětské pacienty (Weinstein and Hagle, 2014, s. 205).

Doporučení pro frekvenci hodnocení místa vpichu a jeho okolí Pro to, aby sestra včas zachytila počínající příznaky flebitidy nebo

fota: MUDr. A. Chrdle

→ Stupeň 3 červený (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 4) znamená, že jsou přítomny všechny tři příznaky – bolest kolem vstupu, zarudnutí i otok. Od sestry se očekává, že rozpozná, že se jedná o rozvinuté stadium flebitidy, kdy je nutné kanylu vyměnit a zvážit léčbu. → Stupeň 4 červený (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 5) znamená, že jsou jednoznačně vyjádřené všechny následující příznaky – bolest kolem vstupu, zarudnutí, otok a jasně viditelná žíla. Od sestry se očekává, že rozpozná, že se jedná o pokročilé stadium flebitidy nebo časné stadium tromboflebitidy, kdy je nutné kanylu vyměnit a pacienta léčit. → Stupeň 5 červený (v původní verzi z roku 1998 stupeň č. 6) znamená, že ke všem jednoznačně vyjádřeným příznakům stupně 4 přibyla horečka. Od sestry se očekává, že rozpozná, že se jedná o pokročilé stadium trombo flebitidy, kdy je nutné kanylu vyměnit a pacienta léčit.

praxe

infiltrace, je nutné hodnotit místo vpichu v pravidelných časových intervalech a během každé rizikové situace. Sestry většinou hodnotí místo vpichu při předání směny, pokud jdou aplikovat léky přes intravenózní kanylu nebo pokud sám pacient upozorní na nějaký problém. To může vést k prodlevě v řešení vznikajícího problému. Zápisy do dokumentace se velmičasto provádějí jen při předání směny. V původní práci Jackson (1998) uvádí, že místo vpichu musí být kontrolováno minimálně jednou denně, a také → když jdeme pacientovi podat bolusový lék, → vždy, když jdeme zkontrolovat, zda infuze správně kape, nebo pokud měníme rychlost infuze, → při výměně infuzního roztoku. Dle NICE (2014) by mělo být místo vpichu kontrolováno minimálně každou směnu a měl by být proveden zápis podle VIP skóre. INS vydalo v roce 2012 doporučení pro frekvenci hodnocení místa vpichu periferního žilního katetru (Gorski at al., 2012). → Pokud se jedná o uzavřené katetry určené pro intermitentní podávání léků či infuzí, mělo by být místo vpichu kontrolováno minimálně dvakrát denně a vždy při každé aplikaci do katetru. → Každé 4 hodiny by mělo být kontrolováno místo vpichu u všech pacientů, kteří dostávají nedráždivé a nonvezikantní infuze a kteří jsou zároveň při vědomí, orientovaní a schopni uvědomit sestru o případných problémech (např. bolest, otok, začervenání v místě vpichu). → Co 1–2 hodiny hodnotíme místo vpichu u všech pacientů s infuzí, kteří jsou kriticky nemocní, u dospělých, kteří mají senzorický/kognitivní deficit, a u pa cientů, kteří mají katetr umístěný na rizikovém místě (např. žíla v oblasti kloubu, v. jugularis externa). → Každou hodinu kontrolujeme místo vpichu u všech nedonošenců, novorozenců a dětí, kterým kape infuze. → Častější kontroly (každých 5–10 minut) se doporučují v průběhu infuze s vazokonstričními látkami a infuze s vezikanty.

Závěr Role sester v prevenci flebitid a infiltrací i v jejich včasném odhalení je nezastupitelná. Výše uvedené škály, zejména ty s barevným označením, mohou sestrám velmi pomoci jak v každodenní rutinní kontrole periferních žilních kanyl, tak zejména v dokumentaci jejich nálezu – dokumentaci jednoduché a přitom velmi srozumitelné. Aplikovanou verzi VIP skóre pod názvem Skórovací schéma periferních kanyl, použitou v Nemocnici České Budějovice, a. s., je možné bezplatně používat ve všech zdravotnických zařízeních v České republice s uvedením copyrightu autora Andrewa Jacksona a překladatelů MUDr. Aleše Chrdleho a MUDr. Magdaleny Horníkové. Předpokládáme, že tato verze podnítí zároveň i diskuzi nad kompetencemi jednotlivých členů zdravotnického týmu v této oblasti, zejména při rozhodování o zaslání kanyly na kultivaci a o zahájení antibiotické léčby.

Literatura: 1. Cetlová L, Drahošová L, Točíková I. Hodnotící a měřící škály pro nelékařské profese. Jihlava: Vysoká škola polytechnická, 2012. ISBN 978-8087035-45-0 2. Gorski LA, Hallock D, Kuehn SC et al. INS Position Paper. Reccommendations for Frequency of Assessment of the Short Peripheral Catheter Site. Journal of Infusion Nursing. 2012;35(5):290–292. ISSN 15331458 3. Groll D, Davies B, MacDonald J et al. Evaluation of the Psychometric Properties of the Phlebitis and Inflitration Scales for the Assessment of Complications of Peripheral Vascular Access Devices. Journal of Infusion Nursing. 2010;33(6):385–390. ISSN 15331458 4. Hagle ME, Mikell M. Peripheral Venous Access. In Weinstein SM, Hagle ME (ed.) Plumer’s Principles and Practice of Infusion Therapy. Ninth edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2014. ISBN 978-1-4511-8885-1 5. Jackson A. A battle in vein: infusion phlebitis. Nursing Time. 1998;94(4):668–669 6. Maddox RR, Rapp RP, Foster TS et al. Double-blind study to investigate methods to prevent cephalothin-induced plebitis. American Journal of Hospital Pharmacy. 1997;34:29–34

Názvosloví: Flebitida – zánět žíly Tromboflebitida – zánět žíly spojený se vznikem trombů Infiltrace a extravazace – únik intravenózního roztoku ze žíly, prosáknutí tkáně. Rozdíl mezi těmito termíny je v tom, jaký roztok unikne do podkoží. Podle INS (2011, S103, S104) je infiltrace definována jako neúmyslné podání nonvezikantních léků a roztoků do okolní tkáně, zatímco extravazace je neúmyslné podání vezikantů do okolní tkáně. Dle Weinsteinové a Hagleové (2014, s. 205–206) je extravazace infiltrace způsobená léky, které vyvolávají poškození tkáně a nekrózy. Vezikanty – léky nebo roztoky, které mohou způsobit poranění, jako je nekróza, nebo poškození tkáně, pokud uniknou ze žíly (Philips and Gorski, 2014, s. 550–551).

Použité zkratky: CDC – Centers for Disease Control and Prevention INS – Infusion Nurses Society RCN – Royal Collage of Nursing VIP – Visual Infusion Phlebitis NICE – National Institute for Health and Care Excellence

7. Maddox RR, John JF jr., Brown LL, Smith CE. Effect of inline filtration on postinfusion phlebitis. Clinical Pharmacy. 1983;2:58–61 8. NICE. Dostupné na: https://www. nice.org.uk/guidance/qs61 [cit. 2016-04-05] 9. Philips LD, Gorski LA. Manual of I.V. Therapeutics. Evidence-Based Practice for Infusion Therapy. Philadephia: F.A. Davis Company, 2014. ISBN 978-0-8036-3846-4 10. Ray-Barruel G, Polit DF, Murfield JE, Rickard CM. Infusion phlebitis assessment measures: a systematic rewiev. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2014;20(2):191–202. Online ISSN: 1365-275-3 11. VIP Score. Dostupné na: http://www.vipscore.net/ [cit. 2016-05-12] 12. Weinstein SM, Hagle ME. Complications and Nursing Interventions. In Weinstein SM, Hagle ME (ed.) Plumer’s Principles and Practice of Infusion Therapy. Ninth edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2014. ISBN 978-14511-8885-1 13. Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 14;8:CD007798

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 6/16

navštívili jsme Plzeň 31. března 2016

Kardiopulmonální resuscitace Pardubice 20. dubna 2016

III. mezinárodní konference

Nové Město na Moravě 19.–20. května 2016

XVIII. Setkání českých a slovenských chirurgů na Moravě

nenechte si ujít

Plzeň 4. května 2016

VII. Cesta poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství

Plzeň 15. června 2016

První pomoc u dětí aneb dítě v ohrožení života

Praha 13.–14. května 2016

Náš významný chirurg a urolog prof. Václav Šimon se zúčastnil Pražských chirurgických dnů. V květnu v plné svěžesti oslavil 90 let

Gastro-Derma-Revma

České Budějovice 6. září 2016

Praha 16.–17. května 2016

Efektivní hojení ran – volba krytí podle spodiny rány

XXIII. Pražské chirurgické dny Praha 26. května 2016

Udílení cen Florence Nightingale

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Chirurgický kongres letos obohatil program MEDEVAC Jarmila Škubová

Chirurgický kongres s mezinárodní účastí – Pražské chirurgické dny, známý také jako Jiráskovy dny, se letos konal ve dnech 16. a 17. května 2016 v Clarion Congress Hotelu v Praze. Jeho druhý den byl celý věnován válečné traumatologii.

etošní 23. ročník obsahově zareagoval na aktuální situaci ve světě, na potřebu zdravotnické a humanitární pomoci v oblastech postižených válečným konfliktem, proto vyčlenil jeden kongresový den tématu MEDEVAC – zdravotnická pomoc ČR. „Vývoj aktuální situace nám přinesl nové problémy a staví nás před nové úkoly. Tím je dán program konference,“ řekl v úvodu druhého dne MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, náměstek pro vědu, výzkum a vzdělávání a zástupce ředitelky Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze. Mezi jiným vyslovil i přesvědčení, že se Jiráskovy dny co nejdříve vrátí k mírové traumatologii, a poděkoval lékařům, sestrám a ostatním zdravotníkům, kteří program v praxi naplňují. Stěžejním cílem kongresu bylo seznámit širokou odbor-

nou veřejnost s organizací léčby v krizových situacích. Proto se letos vedle českých i zahraničních lékařů a zástupců managementů zdravotnických zařízení z celé ČR, zapojených do programu MEDEVAC, zúčastnili kongresu i nejvyšší představitelé Ministerstva zdravotnictví ČR, Ministerstva vnitra ČR (MV ČR) a Ministerstva zahraničních věcí ČR. Kongres se konal pod záštitou rektora Univerzity Karlovy prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc., MBA, České chirurgické společnosti ČLS JEP a České asociace sester (ČAS), za niž pracovala mezi koordinátory PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS. Program MEDEVAC – zdravotnická pomoc ČR je program humanitárních evakuací zdravotně postižených obyvatel, primárně určený pro vážně nemoc-

Kongres opět potvrdil svou pověst jedné z největších multidisciplinárních akcí v ČR, když přivítal více než 750 účastníků. né děti z válkou postižených či jinak potřebných oblastí, kterým není možné zajistit léčbu v místních podmínkách. Je realizován MV ČR v úzké součinnosti s resorty ministerstev obrany, zdravotnictví a zahraničí.

Konference nelékařských pracovníků se zabývala historií i aktuálními tématy Konferenci nelékařských zdravotnických pracovníků otevřel

předseda organizačního a vědeckého výboru prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., z VFN, který po uvítání posluchačů uvedl, že VFN je široce zapojena do programu MEDEVAC. „Naši lékaři vyjíždějí do zahraničních misí a naopak zahraniční lékaři přijíždějí sbírat zkušenosti k nám.“ Za tuto práci týmům zdravotníků poděkoval. Pracovní jednání nelékařských zdravotnických pracovníků proběhlo letos ve čtyřech sekcích se čtyřmi hlavními tématy. V prvním bloku se sešla témata týkající se historie ošetřovatelství, bolesti a historie analgetické léčby, druhý blok se zabýval enterální výživou v léčbě Crohnovy choroby, další se zaměřil na možnosti terapeutického krytí a rizika infekce v traumatologii

zprávy našich partnerů / z konferencí

Sekci zdravotníků nelékařů za traumatologicko-ortopedickou sekci ČAS organizovala a moderovala PhDr. Dagmar Škochová, MBA

MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, při zahájení druhého jednacího dne

a čtvrtý blok se zabýval tématem varií. Aktuálně reagoval na migrační pohyb ve světě MUDr. Vladimír Polanecký z IPVZ Praha svou přednáškou Odhad rizika v infekční oblasti a migrace. Psychologickou problematiku, která se sester velmi týká, zvláště v oblasti emocí, zastoupil psychiatr MUDr. Radkin Honzák, CSc. PhDr. Dagmar Škochová, MBA, zmínila v přednášce o historii ošetřovatelství mimo jiné

tí a neváhat investovat do jejich přípravy.“ V jednotlivých sekcích bylo prezentováno i několik kazuistik. Například Lenka Křižanová z Gynekologicko-porodnické kliniky VFN, oddělení nutričních terapeutů, prezentovala zdárnou intervenci enterální výživy (EV) u těhotné pacientky s Crohnovou chorobou. Pacientka byla živena výhradně EV a sippingem s dobrými výsledky. Dalšími velkými tématy této sekce byla rehabilitace a hojení ran.

i stoleté výročí otevření první české ošetřovatelské školy, které si letos připomínáme. Po peripetiích minulosti hodnotila současnost našeho ošetřovatelství, které bolestivě trápí nedostatek zdravotnického personálu, včetně sester. V této souvislosti provedla srovnání základních charakteristik vzdělávacích systémů zemí EU a kompetencí absolventů. Její přednáška vyústila ve formulaci nutného řešení: „V ČR je potřeba analyzovat potřebnost jednotlivých odbornos-

fota: Jarmila Škubová, Václav Kříž, Marta Hladíková

Mezinárodní den sester oslavila ČAS tradičním udílením cen

Magda Hettnerová, redakce Florence

Před zaplněným hledištěm pražského Divadla na Vinohradech se ve čtvrtek 26. května 2016 uskutečnilo letošní předávání cen Florence Nightingalové, které tradičně pořádá Česká asociace sester. Akce spojená s oslavou Mezinárodního dne ošetřovatelství je zároveň poděkováním všem sestrám za jejich obětavou a náročnou práci.

estry na úvod přivítaly viceprezidentka České aso ciace sester (ČAS) Bc. Anna Skalická a prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Po zdravicích a krátkém úvodu přistoupily k hlavnímu bodu večera – předávání cen. Nejprve pozvaly na pód ium zástupce partnerů a sponzorů akce – Batist Medical, a. s., B Braun Medical, a. s., Labor Schubert CZ, s. r. o., Grada Publishing, a. s., Partners FS, Promedica Praha Group, a. s., PromaReha, a. s., a mediálního partnera, časopisu Florence – a pak už přišel čas vyhlásit jméno první oceněné. Cenu za rozvoj ČAS, která se uděluje za výrazný počin, propagaci nebo rozvoj ČAS, získala za uplynulý rok Vladimíra Kučerová z pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Druhou oceněnou se stala Mgr. Ivana Dvořáčková, Ph.D., z Fakultní nemocnice Hradec Králové, kte-

Celkově byl zájem o Jiráskovy dny obrovský – kongres opět potvrdil svou pověst jedné z největších multidisciplinárních akcí v ČR, když přivítal více než 750 účastníků. Díky programu MEDEVAC letos svým významem přesáhl čistě zdravotnická hlediska a v mezinárodním měřítku potvrdil, že naši zdravotníci výrazně vstoupili do humanitární a společensko-politické spolupráce při řešení válečných situací v některých zemích.

rá získala cenu za rozvoj ošetřovatelství. Cenu za rozvoj oboru si odnesla PhDr. Jana Kocourková, MBA, z Masarykova onkologického ústavu v Brně a největší potlesk sklidila Jana Augustýnová, kterou asociace odměnila za její celoživotní dílo. Jana Augustýnová působila padesát let na Klinice nukleární medicíny a endokrinologie v pražské Fakultní nemocnici v Motole a ocenění si zasloužila mj. i za dlouhodobý přínos oboru a aktivní činnost pro ČAS. Všem oceněným poblahopřáli také zástupci partnerů akce, kteří je současně obdarovali věcnými cenami. O druhou část večera se postaral divadelní soubor Divadla Na Vinohradech, který sehrál černou detektivní komedii Grahama Linehana Bytná na zabití. V hlavních rolích se představili Libuše Švormová, Ivan Řezáč, Václav Vydra, Filip Blažek, Martin Zahálka, Lukáš Příkazký a Jiří Čapka.

V Plzni se konala VII. konference Cesta k poznání a vzdělávání v ošetřovatelství PhDr. Mgr. Jitka Krocová, PhDr. Petra Bejvančická, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, FZS ZČU

V prvním květnovém týdnu se v aule Fakultní nemocnice v Plzni (FN Plzeň) konala již posedmé konference s názvem Cesta poznání a vzdělávání v ošetřovatelství, kterou již tradičně pořádala Katedra ošetřovatelství a porodní asistence (KOS) Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity (FZS ZČU) v Plzni ve spolupráci s FN Plzeň, Českou asociací sester (ČAS) a Sdružením porodních asistentek Plzeňského kraje.

onferenci zahájila děkanka FZS ZČU doc. PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D., která posluchače pozdravila a přivítala. Náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Plzeň Ing. Bc. Andrea Mašínová, MBA, zmínila ve svém pozdravu účastníkům význam spolupráce FZS ZČU a FN Plzeň a její kolegyně Mgr. Bc. Světlana Chabrová, manažerka pro vzdělání a výuku nelékařských zdravotnických pracovníků (NLZP) FN Plzeň, popřála všem účastníkům spoustu nových a pro praxi přínosných poznatků a konferenci mnoho zdaru. Po zahájení následovala sdělení Mgr. Kateřiny Ratislavové, Ph.D., o činnosti Sdružení porodních asistentek Plzeňského kraje a sdělení Mgr. Niny Müllerové, které se týkalo práce ČAS Plzeňského regionu a změn ve výboru regionu.

Další část konference byla věnovaná soutěžním příspěvkům studentů KOS FZS. Úvodní přednášku prezentovala Bc. Lenka Hajžmanová. Její příspěvek se týkal možností využití e-learningu v profesní přípravě všeobecných sester. Problematice ošetřovatelské péče u pacientů s monstrózní obezitou se věnovala Bc. Monika Bednářová. Její prezentace popisovala specifika a úskalí ošetřovatelské péče u těchto pacientů a součástí byly i fotografie s ukázkami polohování pacientů s monstrózní obezitou. Analýzu paliativní péče v ČR a v Ugandě prezentovala Petra Nováková, která se ve svém sdělení věnovala historii i současnosti paliativní péče v obou zemích. V přednášce se věnovala i komparaci zajištění a způsobů paliativní péče v ČR a v Ugandě. Autorka čerpala z vlastních zkušeností, které

florence 6/16

získala při návštěvách zařízení paliativní péče v ČR a v Africe. Blok studentských příspěvků zakončila prezentace, která se věnovala otázce kvality života u nemocných se sluchovou vadou. Bc. Martina Lísková v ní prezentovala problematiku nemocných a uvedla i dvě kazuistiky. V závěru příspěvku pak byla diskutována i sociální a ekonomická stránka této problematiky. V druhém bloku konference zazněly příspěvky na aktuální témata. Okruhy přednášek byly velmi rozmanité. Sdělení Mgr. Heleny Michálkové, Ph.D., se věnovalo specifikům ošetřovatelské péče u příslušníků scientologické církve a poskytlo posluchačům

Příspěvky studentů Katedry ošetřovatelství a porodní asistence FZS ZČU byly velmi vyrovnané. Pro hodnotící komisi bylo těžké vybrat ten nejlepší. komplexní pohled na tuto problematiku. Zajímavým příspěvkem byla také prezentace Mgr. Jany Maňhalové týkající se finality života pohledem kulturně svébytného jedince doplněná poutavým obrazovým příspěvkem. Edukaci a vzdělávání nelékařů v oblasti KPR se ve svém sdělení věnovala Mgr. Petra Kourková. V návaznosti na tento příspěvek se rozvinula i bohatá diskuze o kompetencích NLZP. Oblasti psychiatrie a sexuologie přiblížila prezentaDěkanka FZS ZČU doc. PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D., zahajuje konferenci Cesta poznání a vzdělávání v ošetřovatelství

ce autorek PhDr. Jany Novotné, Ph.D., a Aleny Krejčové, která se týkala problematiky parafilií v kontextu ošetřovatelství. Zazněla mj. i specifika ošetřovatelské péče a zásady komunikace s nemocnými. Přednáška Mgr. Jiřího Kaase se věnovala adaptaci na změny související se stárnutím. Autor v ní prezentoval výsledky svého šetření a komentoval názory respondentů na proces stárnutí. Mgr. David Kimmer seznámil ve svém přehledném sdělení posluchače s činností Centra prevence civilizačních chorob v Českých Budějovicích, což vyvolalo debatu o problematice financování center, která se zabývají prevencí civilizačních chorob a která souvisejí s poradenskou činností.

Ze studentských příspěvků zaujala komisi přednáška o e-learningu Po krátké přestávce vystoupila Mgr. Denisa Wagnerová, aby nás informovala o nových materiálech v oblasti vlhkého hojení ran a seznámila nás s typy a s možným využitím jednotlivých materiálů. Svou prezentaci doplnila i o názornou fotodokumentaci. Posledním a velmi zajímavým příspěvkem pak byla přednáška MUDr. Jaromíra Matějka, Ph.D., Th.D., na téma etické poradenství – nový přístup k řešení eticky komplikovaných situací, který seznámil posluchače s původem a podstatou etického poradenství. Přednášející zmínil i možnosti jeho využití. Prezentace přítomné velmi zaujala a o tématu se následně dlouho diskutovalo. V závěru konference pak předsedkyně hodnotící komise Mgr. Helena Michálková, Ph.D., předala vítězce studentské soutěže Bc. Lence Hajžmanové květinu a dárek a podotkla, že bodové ohodnocení jednotlivých příspěvků bylo skutečně velmi těsné. Konference proběhla v přátelské atmosféře a zazněly během ní příspěvky, které posluchačům přinesly velké množství nových poznatků pro praxi. Naším přáním proto je, aby zúčastnění přijali pozvání i na další konferenci, kterou bude Katedra ošetřovatelství a porodní asistence FZS ZČU v Plzni pořádat v květnu 2017. http://konferencefzsplzen. wordpress.com

foto: autorky

zprávy našich partnerů / z konferencí

Nenechte si ujít šanci pro Váš profesní růst v Německu! Hledáte zaměstnání na pozici zdravotní sestry?

Klinik Bavaria Kreischa Vor den Toren der sächsischen Landeshauptstadt Dresden Pak zašlete Váš životopis do Klinik Bavaria Kreischa. S námi máte možnost začít zajímavou pracovní změnu a profesně se začlenit v Německu. Naše moderní klinika, jen 5 km vzdálená od Drážďan, hlavního města spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atraktivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a klinika, specializovaná na rehabilitaci, je jedna z nejuznávanějších na národní úrovni. V rámci speciálních terapeutických programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insuﬁencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresívní léčbě rakoviny. Hledáme proto všeobecné zdravotní sestry a všeobecné ošetřovatele pro obory: neurologie, interní medicína, psychosomatika a ortopedie. Dokážete si představit spolupráci s námi? Z naší strany Vám poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní začátek v Německu, a to v rámci projektu Internacionální spolupráce. Tento projekt, organizovaný klinikou, funguje již přes tři roky a má velký úspěch. S jeho pomocí získalo dodnes přes sto zdravotníků z Evropy právní uznání profese v Německu a jsou zaměstnáni na různých stanicích kliniky Bavaria. Co požadujeme? odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (diplom o ukončení studia ve studijním programu ošetřovatelství ve studijním oboru všeobecná sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele (Diplom o ukončení studia ve studijním oboru diplomovaná všeobecná sestra, DiS.) nadšení pro výkon tohoto povolání ochota pracovat v třísměnném provozu jakožto ochota k převzetí specializované a komplexní péče orientované na pacienta (nejen ošetřovatelská ale i základní péče) motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí

znalosti němčiny na úrovni alespoň A2 a nasazení při dalším studiu jazyka Nemáte žádné znalosti němčiny? pak Vám nabízíme online-kurz kliniky Bavaria ten Vám poskytne první znalosti (úroveň A1 a A2), které jsou nutné k nastoupení do jazykového kurzu přímo v klinice online-kurz je bezplatný, financovaný a organizovaný klinikou kurzy vedou kvalifikovaní a certifikovaní lektoři německého jazyka jako cizí jazyk Co nabízíme? dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém, anglickém nebo německém jazyce za pomoci našich překladatelů prezenční kurs němčiny orientovaný na praxi až do dokončení úrovně B2 dle GER, financovaný a organizovaný klinikou převzetí vyřízení žádosti na Prověření ekvivalence Vašeho diplomu (včetně překladu) a Povolení k užívání profesního označení „Gesundheits- und Krankenpfleger“ (zdravotní sestra) podporu našeho zdravotnického personálu při zapracování na stanici, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru adekvátní ohodnocení od začátku pracovního úvazku, to zn. i během jazykového kurzu bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za férovou cenu zaměstnání nejprve jako zdravotník pracující pod odborným dohledem a připravující se na výkon zaměstnání jako kvalifi kovaná zdravotní sestra pracovní úvazek na dobu neurčitou s min. smluvní vazbou na dva roky jako kvalifikovaná zdravotní sestra ihned po přidělení Povolení k užívání profesního označení v Německu

Zaujala Vás naše nabídka? Pak zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (motivační dopis, životopis, kopie diplomu a platné registrace) na e-mail personal@ klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa/ Sachsen. Rádi Vás kontaktujeme zpět a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

Kardiopulmonální resuscitace byla tématem konference v Plzni Mgr. Nina Müllerová, vedoucí Centra řízení kvality FN Plzeň

ČAS Region plzeňský a FN Plzeň uspořádaly v poslední březnový den konferenci s názvem Kardiopulmonální resuscitace – aspekty zajištění kvality procesu z různých úhlů pohledu.

úvodu přivítala více než osmdesát účastníků konference odstupující předsedkyně výboru plzeňského regionu České asociace sester (ČAS) Mgr. Nina Müllerová, která také přednesla zprávu o činnosti regionu za uplynulé čtyřleté volební období. Nastal totiž čas voleb a předávání štafety novému výboru plzeňského regionu. Ve své zdravici poděkovala organizačnímu výboru akce a také všem aktivním členům regionálního sdružení za ochotu podílet se na činnosti profesní organizace. Poděkovala i hostům, kteří přijali pozvání a usedli za předsednický stůl. Byli jimi náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Fakultní nemocnice Plzeň (FN Plzeň) Ing. Bc. Andrea Mašínová, MBA, náměstek pro léčebně preventivní péči doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc., a proděkanka Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity v Plzni (ZČU) PhDr. Alena Pistulková. Po krátké zdravici hostů byl zahájen odborný program. Ačkoli se zdá téma resuscitace často opakované, vysoká účast na konferenci je důkazem toho, že je stále zajímavé a že si své posluchače vždycky najde. V první přednášce s názvem Hodnocení vzdělávacího programu pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) ve FN Plzeň

se Mgr. Jana Kašparová zabývala otázkou, zda je nastavení vzdělávacího programu pro zaměstnance nemocnice v oblasti základní a rozšířené resuscitace dostatečně efektivní. Kromě ověření úspěšnosti e-learningového vzdělávání v oblasti KPR, která v posledních třech letech dosahovala 99 %, se zaměřila na skutečný počet proškolených zaměstnanců. V roce 2015 prošlo školením s praktickým nácvikem KPR celkem 3015 zaměstnanců, což je 65 %. Cílem jejího šetření bylo také zjistit, zda zdravotničtí pracovníci umějí správně aktivovat resuscitační tým a zda po-

florence 6/16

dávají dostatečné informace pro rychlý zásah týmu. V této oblasti byly zjištěny určité rezervy, například že volající neuvede konkrétní místo, kam se má resuscitační tým dostavit. V závěru sdělení nabídla možná řešení, zejména pak zdůraznila nutnost praktického nácviku v kratších časových intervalech, než je v nemocnici systémově nastaveno. Podobným tématem se ve svém sdělení Resuscitace jako resortní bezpečnostní cíl a jeho naplňování z pohledu auditorů zabývala i Mgr. Nina Müllerová, která připomněla požadavky tohoto národního standardu uvedené ve vyhlášce č. 102/2012 Sb. a rozdílná kritéria, podle kterých je externími auditory hodnoceno, jak je ve zdravotnických zařízeních tento standard naplňován. Zaměřila se také na nejčastější neshody, s nimiž se auditoři setkávají. Jsou to například nedostatečné vybavení, chybějící důkazy o provádění kontroly vybavení léčivými prostředky a funkčnosti pomůcek nebo nevhodné uspořádání pomůcek a v neposlední řadě i chybějící důkazy o tom, že zaměstnanci, zejména lékaři, byli proškoleni v KPR. Interní audit je třeba chápat pozitivně, protože skýtá prostor pro neustálé zlepšování kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Standardy jsou vytvářeny na základě zkušeností zdravotnických odborníků a audity jsou prováděny odborníky pro ověřování shody požadavku s praxí. Soulad mezi požadavkem a skutečností je pak společným cílem obou skupin – auditorů i auditovaných.

Nové guidelines pro KPR se od těch z roku 2010 příliš neliší Doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc., představil Doporučené postupy pro resuscitaci 2015 (Guidelines for Resuscitation 2015) vydané Evropskou radou pro resuscitaci (The European Resuscitation Council) a zdůraznil: „Změny jsou tak malé, že dosavadní klinická praxe, tj. postup při provádění KPR podle guidelines 2010, neznamená, že by postup nebyl bezpečný a účinný.“ V algoritmu základní resuscitace je důležité využití AED defibrilátoru a rychlé přivolání zdravotnického týmu,

Ačkoli se zdá téma resuscitace často opakované, vysoká účast na konferenci je důkazem toho, že je stále zajímavé a že si své posluchače vždycky najde. rytmus masáže na počet vdechů zůstává stejný – 30 : 2. Pokud je provedena defibrilace během 3–5 minut, je prokázáno 50–70% přežití. Dále hovořil o důležité úloze operátora. „Klíčový význam má interakce mezi operátorem, svědky, kteří provádějí KPR, a včasným nasazením AED,“ upozornil. V případě rozšířené neodkladné resuscitace je algoritmus KPR zachován, snaha je vše „urychlit“ a zkvalitnit a je zdůrazněn význam maximálně účinné minimálně přerušované (nepřerušované) srdeční masáže. Doporučuje se omezit dobu mezi přerušením kompresí hrudníku a podáním výboje (preshock pause), okamžitě po výboji pokračovat v KPR a snažit se o zkrácení doby po defibrilaci (postshock pause). Přerušení masáže trvající 5–10 sekund už snižuje šanci na úspěšnost podaného výboje!!! Guidelines 2015 obsahují také nové kapitoly Monitorování v průběhu rozšířené neodkladné resuscitace, Srdeční zástava ve specifických situacích a Poresuscitační péče. Sdělení doc. MUDr. Kasala, CSc., bylo rozsáhlé, nesmírně zajímavé a obohacené komentáři z praxe. Na závěr své přednášky řekl: „Doporučené postupy nejsou dogma, ale směr, kterým se dostaneme k cíli.“

fota: autorka

zprávy našich partnerů / z konferencí

Zájemci si mohli vyzkoušet provádění KPR na modelu SimMan 3G

Další přednáškou navázal MUDr. Martin Matas, který své sdělení zahájil několika historickými údaji, například že teprve v roce 1958 bylo prokázáno, že umělé dýchání z plic do plic je účinnější než jiné, dříve využívané oživovací metody. Připomněl také osobnost Petra Safara, který zavedl pojem kardiopulmonální resuscitace. Dále se věnoval tématu resuscitace novorozence po porodu, která se vyznačuje některými odlišnostmi od starších dětí a dospělých. Představil hlavní změny v resuscitaci novorozence, které byly provedeny na podnět Evropské rady pro resuscitaci v roce 2015, například v oblasti podpory poporodní adaptace – uznává jedinečnou situaci dítěte při narození, které jen zřídka vyžaduje resuscitaci, ale někdy potřebuje pomoc – umožňují lépe rozlišovat mezi zásahy, které jsou potřebné k obnovení životních funkcí nebo pro usnadnění poporodní adaptace. Ve svém sdělení se mimo jiné zmínil o významu udržení tělesné teploty neasfyktických novorozenců hned po narození v rozmezí 36,5–37,5 °C kvůli silnému spojení s úmrtností a morbiditou. Teplota při přijetí na novorozeneckou JIP by měla být zazna-

menána jako prediktor výsledku a sledována jako ukazatel kvality. „Správně prováděná resuscitace je předpokladem úspěchu. Každý, kdo ošetřuje nebo vyšetřuje novorozence po porodu, musí resuscitaci dokonale ovládat. Základní algoritmus resuscitace se s léty sice nemění, nicméně přibývají detaily, které mohou mít výrazný vliv na výsledek!“ upozornil na závěr. Zajímavým zpestřením konference byla praktická ukázka řešení urgentního stavu na ambulanci, kterou předvedli zaměstnanci vzdělávacího a výcvikového střediska Zdravotnické záchranné služby Plzeňského kraje pod vedením Mgr. Ivany Krsové a lékaře Kliniky anestezie, resuscitace a intenzivní péče MUDr. Martina Štěpána. Účastníkům konference předvedli simulaci náhlé zástavy oběhu – algoritmus rozšířené neodkladné resuscitace (ALS); po něm následovalo praktické cvičení KPR v přilehlých prostorách posluchárny, kde si zájemci mohli vyzkoušet provádění KPR na modelu SimMan 3G.

Modely slouží i k výuce záchranářů Konference se zúčastnilo také několik studentů z Fakulty zdra-

votnických studií ZČU se svými učiteli, například PhDr. Jiří Frei, Ph.D., seznámil přítomné s různými typy defibrilátorů a s principy defibrilace jako součásti resuscitace, praktickou ukázkou na modelu SimMan 3G tak doplnil předcházející sdělení. O možnosti zapojení simulátoru METIman do výuky zdravotnických záchranářů hovořil Mgr. Petr Kunášek. Připomněl, že povolání zdravotnického záchranáře má svá specifika, na která je nutné brát při výuce zřetel – zdravotnický záchranář pracuje bez odborného dohledu, možnost přivolat si lékaře není 100% a během studia se s převážnou většinou situací, které v budoucnu zažije, vůbec nesetká. Proto je důležité klást ve výuce důraz na zvyšování znalostí a dovedností prostřednictvím praktických seminářů. Cílem je naučit studenty schopnosti kritického myšlení a schopnosti velet týmu. K tomu, aby si „osvojili postupy od začátku až do konce“, využívají simulace METIman. Studenti podle jeho slov výuku na simulátorech vítají, protože jim moderní technologie nepůsobí potíže. Nácvik KPR na simulátoru METIman je povinný pro všechny studenty oboru Zdravotnický záchranář ve druhém a třetím ročníku. Pro ilustraci předvedl posluchačům video a několik zajímavých fotografií z výcviku. Mgr. Eva Pfefferová uvedla ve svém sdělení s názvem Možnosti praktické výuky neodkladné resuscitace u studentů oboru Zdravotnický záchranář principy vzdělávání v resuscitaci zdravotnických záchranářů – koho a jakým způsobem školit? Jak vést nácvik netechnických dovedností a jak poskytovat studentům zpětnou vazbu, aby si sami odhalili chyby, kterých se při KPR dopouštějí? Zajímavé byly zkušenosti ze soustředění mimo vzdělávací instituci, zapojení studentů do soutěží nebo vzdělávání laické veřejnosti v laické neodkladné pomoci. Své zkušenosti z praktické výuky pak doplnili i přítomní studenti. Mgr. Simona Šípová se zabývala akutními stavy v onkologii. Zmínila situace, které vznikají v souvislosti s onemocněním, s léčbou nebo v ostatních případech, které nesouvisejí s nádoro-

vým onemocněním a je nutné je na onkologickém oddělení také řešit. Pacienti jsou často postiženi tzv. syndromem horní duté žíly, který se projevuje dušností, kašlem, cyanózou, bolestí na hrudi nebo bolestí hlavy, poruchami vidění, prosáknutím obličeje, horních končetin či krku nebo dilatací žilního systému. Hovořila o úkolech sestry v celé řadě dalších akutních stavů, s nimiž se při centralizaci onkologicky nemocných setkávají. To vyžaduje široké znalosti sester, neboť péče o onkologicky nemocného se prolíná mnoha obory a vyžaduje týmovou spolupráci. Role sestry je tu nezastupitelná, protože je to právě sestra, která je nemocnému vždy nablízku. V závěru konference pak Bc. Jana Krsová a MUDr. Josef Chval seznámili posluchače se zajištěním resuscitace v Psychiatrické nemocnici v Dobřanech, kde je poskytována především dlouhodobá léčba a léčebná rehabilitace psychicky nemocných pacientů všech věkových kategorií v návaznosti na akutní psychiatrickou léčbu. Zajistit KPR v areálu o rozloze 36 hektarů vyžaduje jasná pravidla a logistickou rozvahu. Odborná psychiatrická péče pro téměř 1200 pacientů je poskytována na 31 lůžkových odděleních ve 24 pavilonech. V případě neodkladné resuscitace zasahuje lékař internista, psychiatr a nelékařský zdravotnický personál příslušného oddělení. Vybavení všech pracovišť základními pomůckami k zahájení KPR je jednotné, v areálu jsou čtyři defibrilátory AED. V nemocnici není specializovaný resuscitační tým, vždy je volána ZZS Plzeňského kraje. Nejblíže jsou stanoviště v Přešticích a v Plzni – s dojezdem zpravidla do 10–15 minut. Přednášející ve svém sdělení zmínili také etickou otázku nezahájení nebo ukončení KPR, například v terminální fázi nevyléčitelných onemocnění – terminální demence. Vždy se jedná o závažné rozhodnutí, prováděné předem ošetřujícím lékařem a primářem oddělení. Rozhodnutí je nutné projednat s rodinou, musí být zřetelně a jednoznačně uvedené v dokumentaci. V ostatních případech se KPR zahajuje vždy, o nezahájení nebo ukončení KPR může rozhodnout pouze lékař.

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 6/16

Pardubice hostily III. mezinárodní konferenci a XI. celostátní studentskou vědeckou konferenci Mgr. Jan Pospíchal, Ing. Eva Kynclová, organizační výbor konference

ezinárodní konferenci zahájil rektor univerzity prof. Ing. Miroslav Ludwig, CSc., děkan FZS UPa prof. MUDr. Josef Fusek, DrSc., a místopředsedkyně Senátu Parlamentu ČR Mgr. Miluše Horská. Konference se konala pod záštitou Ministerstva zdravotnictví České republiky, 1. náměstka hejtmana Pardubického kraje Ing. Romana Línka a primátora statutárního města Pardubic Ing. Martina Charváta. Nabitý program zahrnoval devatenáct sdělení, pět komentovaných posterových prezentací a jeden workshop. Odpolední program byl rozdělen na dva paralelní bloky. Jeden byl veden v českém, druhý v anglickém jazyce. V letošním roce se konference zúčastnili i zahraniční kolegové z Finska, Francie, Rakouska, Řecka, Slovenska a Velké Británie. Úvodní krátká sdělení byla zaměřena na aktuální legislativní změny ve vzdělávání a rozdělení

kompetencí nelékařských zdravotnických pracovníků. Hlavní sdělení prezentovaly hlavní sestra ČR Mgr. Alice Strnadová, MBA, a prezidentka České asociace sester PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Celý dopolední blok se soustředil na přednášky z oblasti psychiatrické péče, její reformu, kvalitu péče s využitím nových technologií a na jednotlivé tíživé aspekty péče. Jednotlivé příspěvky přednesli přednosta Psychiatrické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové prof. MUDr. Jan Libiger, CSc., PhDr. Bohumila Baštecká z Evangelické teologické fakulty Univerzity Karlovy v Praze, Ing. Martin Doležal z Odboru koncepcí a strategií Ministerstva zdravotnictví ČR, ředitel Národního ústavu duševního zdraví prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., a primář dětského oddělení Psychiatrické nemocnice v Havlíčkově Brodě MUDr. František Čihák.

Součástí konference byl workshop na téma Hudební humanizace nemocnic, který vedl ředitel Evropské asociace nemocničních hudebníků prof. Victor Flusser z univerzity ve Štrasburku

Odpolední sekci, která probíhala v češtině, moderovaly proděkanka pro vnitřní a vnější vztahy FZS UPa Mgr. Eva Hlaváčková, Ph.D., a doktorka Bohumila Baštecká. V této sekci se příspěvky zaměřily na péči o psychiku pomáhajících profesí. Blok sdělení otevíral prof. PhDr. Jiří Mareš, CSc., z Lékařské fakulty Univerzity Karlovy

Studentské vědecké konference se zúčastnilo 103 vysokoškolských studentů z celé České republiky a Slovenska.

Mezinárodní konferenci zahájil rektor univerzity prof. Ing. Miroslav Ludwig, CSc. (vpravo)

v Hradci Králové. Paralelně probíhající sekci zaměřenou na odlišné přístupy k psychosociální péči vedly v anglickém jazyce proděkanka pro vědu a výzkum FZS UPa Ing. Jan Holá, Ph.D., a Petra Mandysová, MSN, Ph.D., taktéž z FZS UPa. Sekci otevíral svým příspěvkem prof. Christopher Buckingham, PhD, z Aston University v Birminghamu. Téměř ve stejný čas měli předem přihlášení účastníci možnost zúčastnit se workshopu na téma Hudební humanizace nemocnic, který vedl ředitel Evropské asociace nemocničních hudebníků prof. Victor Flusser z univerzity ve Štrasburku. Poslední, odpolední společnou sekci věnovanou různým přístupům k různým skupinám pacientů vedl prof. Jiří Mareš a vedoucí Katedry porodní asistence a zdravotně sociální práce FZS UPa Mgr. Markéta Moravcová, Ph.D. Za zdařilý průběh celé akce poděkovala všem na závěr proděkanka FZS UPa Ing. Jana Holá a připojila i pozvánku na příští ročník konference, který se bude v Pardubicích konat 19. dubna 2017.

Studenti bakalářských a magisterských programů se utkali v soutěži V pořadí již čtvrté celostátní studentské konference se zúčastnilo se celkem 103 studentů FZS UPa a dalších vysokých škol v ČR. Se soutěžními příspěvky vystoupilo 14 studentů a studentek ze tří univerzit z České republiky a dvě studentky ze

fota: autoři, T.E.O. Consulting, s. r. o.

Dne 20. dubna 2016 se na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice (FZS UPa) uskutečnila III. mezinárodní konference s názvem Kvalita a její perspektivy s podtitulem Péče o psychiku ve zdraví a nemoci. Druhý den se konala i XI. celostátní studentská vědecká konference bakalářských a magisterských nelékařských zdravotnických oborů.

zprávy našich partnerů / z konferencí

Slovenské republiky. FZS UPa reprezentovali studenti, kteří se umístili na předních místech fakultního kola studentské vědecké soutěže, konaného na půdě FZS dne 21. března 2016 – Michala Bačkovská, Šárka Fišerová a Erik Vidlák z bakalářských studijních programů a Bc. Eva Nedomová, Bc. Iveta Petrová a Bc. Barbora Pokorná z magisterských studijních programů. Další účastníci soutěže byli ze Západočeské univerzity v Plzni, z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, z Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně a z Univerzity Komenského v Bratislavě, Jeseniovy lekárské fakulty v Martině. Prezentace studentů hodnotila odborná komise podle předem daných kritérií. Předsedou komise byl plk. PhDr. Zdeněk Hrstka, Ph.D., z Univerzity

obrany v Hradci Králové. Dalšími členy odborné komise byli prof. MUDr. Josef Fusek, DrSc.. z FZS UPa, Mgr. Kateřina Ratislavová, Ph.D., ze Západočeské univerzity v Plzni, Mgr. Dita Nováková, Ph.D., a PhDr. Marie Trešlová, Ph.D., z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. Na 1. místě se v soutěži studentů bakalářských studijních programů umístily studentky Šárka Fišerová z Univerzity Pardubice s prezentací Přehled publikací o mechanické srdeční masáži a Anna Šrenkelová z Univerzity Komenského v Bratislavě, Jeseniovy lekárské fakulty v Martině, s prezentací Očakávania rodičky od podpornej osoby pri pôrode, 2. místo obsadil Erik Vidlák z Univerzity Pardubice s prezentací Tvorba edukačního materiálu pro

telefonicky asistovanou neodkladnou resuscitaci, na 3. místě se umístil Michal Podzimek ze Západočeské univerzity v Plzni s přednáškou Kvalita života pacientů po kardiopulmonální resuscitaci. V kategorii magisterských studijních programů bylo vzhledem k malému počtu účastníků vyhlášeno pouze první místo, které získala Bc. Monika Tenklová z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích s prezentací Možnosti využití školní sestry u dětí s Crohnovou chorobou. Prezentace všech zúčastněných studentů měly vysokou odbornou úroveň. Pro studenty bylo přínosem vyzkoušet si prezentaci výsledků své práce před zkušenými pedagogy i před studenty naší fakulty i jiných vysokých škol.

Součástí konference byla i odborná sdělení odborníků z praxe MUDr. Kateřiny Vítkové z Fakultní nemocnice v Hradci Králové s názvem Porodnická anestezie v terénu traumatu a Renaty Kalinové z Nestlé Česko s. r. o. Praha, nazvané Nestlé – nejnovější trendy v kojenecké výživě. Konference se konala v rámci udržitelnosti projektu OP VK, Zdravotnické studijní programy v inovaci, reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/ 15.0357. Projekt byl spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Sponzorem konferencí byly firmy Gastromedic s. r. o., Helago-cz s. r. o., Medin s. r. o., Nestlé Česko s. r. o., Stapro s. r. o., Weleda s. r. o., Pardubický kraj a město Pardubice. Všem sponzorům děkujeme.

Biologická léčba byla hlavním tématem konference Gastro-Derma-Revma Magda Hettnerová, redakce Florence

„Work-life-balance a fyzioterapie vlastním zážitkem – cesta ke kvalitnější péči o naše pacienty“ – tak znělo motto letošní 1. multioborové odborné konference s názvem Gastro-Derma-Revma 2016, která se konala ve dnech 13.–14. května v Parkhotelu v Praze.

rvní den konference se konal interaktivní workshop na téma Blížíte se syndromu vyhoření aneb mám se já sama bát syndromu vyhoření? Druhý den byl pak věnován odborným sdělením. Posluchače nejprve přivítala organizátorka akce, jednatelka a majitelka společnosti T.E.O. Consulting s. r. o. Zdena Soukupová, která následně předala slovo odbornému garantovi konference prof. MUDr. Karlu Pavelkovi, DrSc. Ten se po úvodní zdravici ujal i první přednášky na téma Biologická léčba zánětlivých revmatických onemocnění v současnosti a výhledy do budoucna. Biologická léčba rev-

matických onemocnění změnila podle jeho slov naše možnosti při potlačení zánětlivého děje a při pokračujících destrukcích. „V současné době se biologická léčba používá v kombinaci s metotrexátem k léčbě revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a v monoterapii k léčbě tzv. spondylartritid,“ vysvětlil přednášející v úvodu. K léčbě revmatoidní artritidy je k dispozici osm biologických léků (z toho pět anti-TNF preparátů – infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab) a tři s jiným mechanismem účinku (abatacept, rituximab, tocilizumab). Léky s anti-TNF účinkem se podle jeho slov používají jako

Hlavním tématem konference byla biologická léčba z pohledu dermatologie, gastroenterologie a revmatologie

léky první volby, léky s jiným mechanismem účinku jako léky druhé volby. „V současné době se začínají používat i tzv. biosimilární léky, které mají velmi podobnou účinnost a toxicitu,“ uvedl. Biologické léky jsou poměrně bezpečné, ale mohou se vyskytnout řídké, ale závažné nežádoucí účinky, jako jsou závažné infekce, oportunní infekce, tuberkulóza, alergické a infuzní reakce, hepatopatie a vyskytuje se stále ne zcela jasný zvýšený výskyt některých nádorů. Pacienti léčení biologickými léky jsou léčeni v centrech biologické léčby a jsou zařazeni do registru ATTRA. Na závěr svého sdělení pak prof. MUDr. K. Pa-

velka, DrSc., upozornil, že při biologické léčbě je velmi důležitá činnost specializované sestry, která ovládá problematiku biologických léků, a to jak z hlediska technické aplikace a zvládání možných akutních situací, tak v psychologickém přístupu a edukaci pacienta. K otázce revmatoidních onemocnění měl co říci i další přednášející – pacient Ing. Pavel Hrstka, který mluvil na téma Můj život s Bechtěrevem. Na svém vlastním příkladu ukázal, jak mu biologická léčba změnila život, který i přes své onemocnění žije velmi aktivním způsobem. Potápění, lezení po horách, volejbal a další různé druhy sportů, kte-

zprávy našich partnerů / z konferencí

slov šestkrát denně, než se po devíti letech dostal do Revmatologického ústavu, kde mu byla diagnostikována Bechtěrevova nemoc 5. stupně. Nyní, kdy podstupuje biologickou léčbu, je podle svých slov spokojen. Bolesti ustoupily, může dál žít svým aktivním životem a nemoc ho ne omezuje ani při sportu. Téma biologické léčby zaznělo během dne ještě mnohokrát a z mnoha různých pohledů. Například Hana Vránová z Revmatologického ústavu v Praze přednesla přednášku na téma Biolo-

gická léčba včera a dnes a sestra Kateřina Vondřičková pohovořila o důležitosti edukace pacientů na biologické léčbě. Bc. Marta Doleželová, DiS., pak na kazuistikách pacientů ukázala, jak dokáže biosimilární terapie změnit život lidí s revmatoidním onemocněním. O novinkách v biologické léčbě na poli gastroenterologie pohovořil doc. MUDr. Vladimír Zbořil a prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., představil biologika v dermatologii. Odpolední program byl věnován profesnímu bloku. Vystou-

pila v něm Mgr. Irena Storová, zástupkyně ředitele SÚKL, aby pohovořila o tom, co znamená farmakovigilance z pohledu nelékařského zdravotnického personálu. O kožní problematice ošetřovatelské praxe v revmatologii hovořila PhDr. Simona Lipovská a fyzioterapeutka Mgr. Lucie Suchá předvedla přítomným v interaktivním workshopu, jak může fyzioterapeut pomoci pacientovi i odbornému personálu. Předvedené techniky si mohli zájemci vyzkoušet i sami na sobě.

měla stehna svírat úhel 90˚ s trupem těla, podkolenní jamka by se neměla dotýkat sedací plochy, páteř by měla být vzpřímená, osa těla by měla mířit nahoru, ramena dolů a brada dozadu. „Správné držení těla můžeme podpořit různými pomůckami, jako je zpola nafouklý overball nebo bederní podložky různé tvrdosti,“ popsaly přednášející. Ke správnému sedu se dá využít i sedací klín, který způsobí, že kyčle jsou výš než kolena, nebo balanční podložka, na které by však člověk neměl sedět v kuse déle než pět minut. Ve své přednášce se zabývaly mj. i správným otáčením těla, což platí zejména pro instrumentářky, když podávají u operačního stolu nástroje (neměly by rotovat v pase, ale otáčet se celým tělem), a zvedáním břemen. Břemena by měl člověk správně zvedat z dřepu, tedy s pokrčenými koleny, nikoli je „tahat zády“ s nataženýma nohama. Ideálním způsobem, jak předejít či ulevit

bolestem zad, je cvičení. „Pokud nás bolí záda například při dlouhodobém stání, měli bychom si umět ulevit. Například tím, že změníme statický postoj na dynamický – přeneseme váhu z jedné nohy na druhou, prodýcháme se, mírně se opřeme o stůl, stojem na špičkách a podobně,“ uvedly pár tipů přednášející. Některé z nich si mohli posluchači vyzkoušet i během přednášky. Prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc., z Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze se ve svém sdělení zabýval úlohou chirurgie v systému komplexní péče o pacienty se solidními nádory trávicího traktu. Uvedl mimo jiné, že léčba těchto nádorů je možná jen s použitím adekvátní chirurgické léčby a že incidence solidních nádorů trávicího traktu mírně stoupá, na mortalitě se to však neprojevuje. Druhá část programu se pak věnovala novinkám v operačním řešení zlomenin či distálním humerálním dlahám, které ve svém sdělení představila M. Bártová z Městské nemocnice Ostrava. A. Šenová z Nemocnice Valašské Meziříčí představila historii a současné možnosti léčby obezity a R. Škarecká z Nemocnice Kyjov seznámila posluchače s tím, jak si správně vybrat chirurgické rukavice. I letos byly součástí setkání prezentace firem, workshop věnovaný traumatologii a bohatý doprovodný kulturní i sportovní program. Zájemci si také mohli v rámci exkurze prohlédnout výrobní haly generálního partnera akce firmy MEDIN, a.s.

Chirurgické sestry a instrumentářky se sešly na Moravě Magda Hettnerová, redakce Florence

Všeobecná chirurgie, traumatologie nebo chirurgie ruky byla témata XVIII. setkání českých a slovenských chirurgů na Moravě, které se konalo ve dnech 19.–20. května 2016 v Hotelu Skalský Dvůr.

tejně jako loni byla i letos součástí akce Odborná konference chirurgických sester a sester instrumentářek, která se konala v pátek 20. května. Generálním partnerem akce byla již tradičně společnost MEDIN, a.s. Úvodního slova se ujala obchodní ředitelka MEDIN, a.s., Mgr. Miriam Lukešová. Poté přednesli své zdravice i členové předsednictva – náměstkyně ošetřovatelské péče Nemocnice Nové Město na Moravě Jiřina Poulová, Ing. Jaroslava Jedličková, MBA, vrchní sestra Centrálních operačních sálů FN Brno, vedoucí Oddělení centrální sterilizace a centrálních operačních sálů Nemocnice Nové Město na Moravě Věra Tůmová a přednosta Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc. Téma odborné konference znělo: Moderní aspekty v péči o pacienta z pohledu sestry. První přednáška se týkala péče o pacientku před operací prsu a po ní. Přednesla ji L. Ježová z Nemocnice Nové Město na

Moravě a kromě základní charakteristiky karcinomu prsu, jeho projevů a diagnostiky se zaměřila i na postup před operací, v den operace a po operaci. Zdůraznila především nutnost citlivého jednání s pacientkou. Na závěr svého sdělení doplnila i krátkou kazuistiku. Tématem operace prsu se zabývala i následující přednáška M. Štěpánkové, která se zaměřila na podrobnější popis a charakteristiku nádorového onemocnění. Zdůraznila zejména multioborovou spolupráci, která je při těchto operacích důležitá. V závěru své přednášky ještě prezentovala video s názornou ukázkou samovyšetření prsu u žen. Velmi zajímavou prezentaci s názornými ukázkami si v dopoledním bloku přednášek připravily fyzioterapeutky J. Stará a L. Kozlová, taktéž z Nemocnice Nové Město na Moravě. Věnovaly se škole zad pro instrumentářky, ale řada tipů a rad, jak zádům ulehčit, které prezentovaly, platila pro všechny. Přednášející upozornily například na to, že správnou technikou zvedání se z lehu je přes bok nebo že při sedu by

foto: archiv

ré provozuje, stejně jako běžné denní činnosti mohl podle svých slov před diagnostikováním onemocnění a před nasazením léčby provozovat jen poté, co se doslova „nadopoval“ analgetiky. „Doslova jsem ‚jel‘ na Aulinech a Nimesilech,“ popsal. „Jedl jsem je ráno, než jsem jel do práce, abych ji vůbec zvládl, dal jsem si je před sportem, po sportu… měl jsem všude po kapsách zásoby balení, které jsem polykal po hrstech a bez zapíjení, abych se té strašné bolesti zbavil,“ řekl. Aulin konzumoval podle svých

florence 6/16

inzerce

EČNOS

O G I CK Á S OL

L PO

KÁ LYMF

ZNÁTE SESTŘIČKU, KTERÁ POMÁHÁ LÉČIT PACIENTY SVÝM ÚSMĚVEM? TŘEBA JSTE TO PRÁVĚ VY, KOMU BUDE SLUŠET KORUNKA SESTRY SYMPATIE.

Kongres České lymfologické společnosti ČLS JEP s mezinárodní účastí 20. – 22. října Multifunkční centrum zámek Lednice Anatomie a fyziologie lymfatického systému

Zobrazovací metody

Primární lymfedém

Sekundární lymfedém REGISTRACE DO SOUTĚŽE ZAČÍNÁ 1. 8. 2016 A REGISTROVAT SE MŮŽETE AŽ DO 31. 10. 2016. WWW.SESTRASYMPATIE.CZ VÍTĚZKA BUDE VYHLÁŠENA 24. 2. 2017 NA ŽOFÍNĚ PŘI PŘÍLEŽITOSTI 8. REPREZENTAČNÍHO PLESU SESTRY NA SÁL!

Flebolymfedém, lipolymfedém, lymforea Komplexní dekongestivní terapie – manuální a přístrojová lymfodrenáž – bandáže – kompresivní návleky a prádlo – lymfotaping

Chirurgie Praktické ukázky

www.lympho.cz/2016 WE MAKE MEDIA, S. R. O. | ORLICKÁ 2176/9 | 130 00 PRAHA 3 TEL: +420 778 476 475 | E�MAIL: INFO@WEMAKEMEDIA.CZ

t: +420 731 496 060, e: amca@amca.cz, www.amca.cz

SY - inzerce - 86x120.indd 1

CENÍK ZNAČENÍ NÁSTROJŮ LASEREM VARIANTA

/ Jednotný text na skupinu nástrojů např. CHIR AMB

6. 6. 2016 10:26:47

VARIANTA C / Zakázkové značení – zvláštní požadavky Pro značení na přání, značení log, nebo vlastní obsah 2D kódu bude pro cenu značení vypracována individuální cenová nabídka.

Detail Varianta A Cena značení podle počtu kusů (Kč/ks) za 1 ks za 2 ks od 3 ks od 5 ks 50 26,50 18,50 13

od 10 ks 8,50

od 20 ks 6

od 30 ks 5

VARIANTA B / Značení 2D kódem Na každém nástroji bude uvedeno unikátní značení 2D kódem, který bude vždy načten a uložen do databáze. V 2D kódu bude uvedeno REF-LOT. pořadové číslo (např. 114080620-24184020.001) MEDIN, a.s. Vlachovická 619 Nové Město na Moravě CZ 592 31 Czech Republic IČ: 43378030 DIČ: CZ43378030

Detail Varianta B Cena značení podle počtu kusů (Kč/ks) za 1 ks za 2 ks od 3 ks od 5 ks 58 32 24,50 18

od 10 ks 13,50

od 20 ks 10,50

od 30 ks 9,80

www.medin.cz www.medin.eu

historie

florence 6/16

Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 Na člověka jako druh Homo měly velký vliv biologické podmínky, ve kterých žil. Byl to i adaptační vliv kultury, který se výrazně podílel na vývoji jedince. Biologická evoluce byla doprovázena evolucí kulturní a člověk se stal biokulturní osobností. Věda zabývající se studiem biologické variability člověka se nazývá biologická (fyzická) antropologie. V období renesance byla antropologie úzce spjata s vývojem medicíny.

Mgr. Renata Hrubá, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. PaedDr. Miroslav Kopecký, Ph.D., Ústav pro studium odborných předmětů a praktických dovedností, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci

Historie antropologie u nás Ve středověku byla antropologie u nás stejná jako kdekoli jinde ve světě; plná mýtů a pověr. Koncem 16. století, v roce 1562, za vlády Rudolfa II. vydal jeho osobní lékař Tadeáš Hájek z Hájku (1525–1600) knihu s názvem Aphorismorum Metoposcopicorum libellus unus, ve které se zaměřuje na předpovídání charakteru a budoucnosti lidí z rýh na dlaních ruky. V 17. století se objevují první vědecky založené poznatky z anatomie a antropologie. V roce 1601 vydal Ján Jesenský (1566–1621) z Vrati-

slavi popis první pitvy v naší vlasti, která se konala roku 1600. V letech 1617–1620 byl rektorem Univerzity Karlovy. Historické prameny však udávají, že první pitva se na našem území konala už o několik let dříve v Roudnici. V době od třicetileté války (1618–1648) až do období osvícenství a národního obrození nedocházelo k rozvoji přírodních věd. V roce 1831 vydal Antonín Jan Jungmann

Světoznámý český antropolog a lékař Aleš Hrdlička (1869–1943) strávil většinu svého života v USA, kde vedl antropologické oddělení Národního muzea

(1775–1854) Nauku o člověku či anthropologii, která vyšla v 11. svazku encyklopedického časopisu Krok. Zabýval se v ní přehledem názorů na člověka a lidská plemena. Kniha Jana Slavomíra Tomíčka (1806–1866) z roku 1846 s názvem Doba prvního člověčenstva pojednává o vývoji člověka z živočišných předchůdců. V této době k nám přicházejí i omyly ve vědě o člověku. Například vídeňský lékař Franz Josef Gall (1758–1828) hlásal, že na povrchu mozku jsou lokalizovány určité vlastnosti, jako je např. nadání pro hudbu, matematiku či smysl pro právo. Reakcí na tyto názory u nás vzniká Krátký nástin lebosloví, který v roce 1841 vydal Václav Staněk (1804–1871).

Antropologie jako univerzitní obor Skutečný vědecký základ antropologie lze připsat dvěma myslitelům: Janu Evangelistovi Purkyněmu (1787–1869) a jeho asistentovi Eduardu Grégrovi (1827–1907). E. Grégr chtěl habilitovat z antropologie, ale z politických důvodů mu to nebylo vídeňskou vládou umožněno. Prvním docentem antropologie byl prehistorik a archeolog Lubor Niederle (1865–1944), který v roce 1891 habilitoval s prací Příspěvky k anthropologii českých zemí.

fota: Profimedia, en.rightpedia.info

lovo antropologie je složeno ze dvou řeckých slov: anthropos (člověk) a logos (slovo, věda). Název antropologie použil poprvé Aristoteles ze Stageiry (384–322 př. n. l.) pro vědu studující přirozenou povahu člověka. Provedl první velkou syntézu antropologických, přírodovědeckých a filozofických poznatků o člověku. Obecně je antropologie chápána jak „věda o člověku“. Antropologii jako vědní disciplínu můžeme definovat jako vědu o člověku, studující člověka jako bytost přírodní, kulturní a sociální, jeho vznik a vývoj, jeho tělesnou a psychickou povahu, proměnlivost stavby lidského těla, činnosti a projevy v prostoru a čase, studující změny lidské existence na úrovni jedince, lidských skupin a lidstva jako celku. Z uvedené definice je zřejmé, že moderní pojetí chápe antropologii spíše jako velmi rozvětvenou multidisciplínu než jako jediný vědní obor.

historie

Po přechodu antropologie na biologickou bázi převzal tento obor na Niederleho žádost lékař a antropolog Jindřich Matiegka (1862–1941). Narodil se v Benešově u Prahy, vystudoval medicínu, pracoval na venkově a krátce poté se stal městským lékařem v Praze. Habilitoval v roce 1897 s prací na téma Vzrůst a vývin, tělesné vlastnosti a zdravotní poměry mládeže královského hlavního města Prahy. S kolektivem spolupracovníků přičlenil k antropologii nový obor antropologie dítěte a založil také Ústav pro výzkum vývoje dítěte a Pedologický ústav hlavního města Prahy (1910). Po roce 1920 se osamostatnila Přírodovědecká fakulta Karlovy univerzity (UK) a Matiegka na ní položil základy Antropologického ústavu UK. Vědecky zpracoval kosterní nálezy pleistocénního člověka z Předmostí na Moravě a vydal dvousvazkovou monografii Homo předmostensis, fossilní člověk z Předmostí na Moravě (1934, 1938). Od roku 1923 vydával časopis Anthropologie, který redigoval až do roku 1941, kdy zemřel. Byl autorem mnoha význačných monografií, jako např. Somatologie školní mládeže (1927), Všeobecná nauka o plemenech (1929), Filosofie somaticko-anthropologická (1935). Jeho nástupcem se stal Jiří Malý (1899–1950), který vystudoval lékařství na UK a roku 1927 habilitoval s prací na téma Uměle deformované lebky z Tiahuanaca v Bolívii. V roce 1929 se zúčastnil výpravy na Aljašku. Po osvobození Československa se podílel na znovuvybudování antropologického ústavu a Hrdličkova muzea člověka, které bylo nacisty velmi poškozeno. Zabýval se oborem historické antropologie a fyzické antropologie dítěte. Spolu s Matiegkou a spolupracovníky vydal v roce 1934, rok po nastolení nacismu v Německu, protirasistický spis Rovnocennost evropských plemen redigovaný Karlem Weignerem (1874–1937). Druhý antropologický ústav u nás byl založen v Brně v roce 1923 Vojtěchem Sukem (1879–1967). V. Suk studoval antropologii, anatomii a etnologii. Po studiích pracoval jako asistent Fabia Fraseta v Bologni. V roce 1913 podnikl z podnětu Aleše Hrdličky výpravu do Afriky, aby tu provedl výzkum černochů v jejich přirozených podmínkách a tento stav srovnal se stavem černochů v USA. Jeho výzkumy přerušila první světová válka (1914–1918). Po válce, v roce 1919, podal habilitaci na téma Chrup pražské školní mládeže s hlediska anthropologického.

Po habilitaci ještě vystudoval medicínu. V letech 1927–1928 se zúčastnil výzkumu Eskymáků na severním Labradoru a v letech 1930–1936 studoval fyzickou antropologii Rusínů žijících v Podkarpatské Rusi. Velký význam přinesly jeho práce sérologické, ve kterých se prof. V. Suk zabýval krevními skupinami a precipitačními reakcemi mezi rasami. Věnoval se také pedoantropologii na Moravě. Zemřel v roce 1967 v Brně. V Brně pracoval také průkopník výzkumu fosilního člověka na Moravě prof. Dr. Karel Vítězslav Absolon (1877–1960). Antropologií na Slovensku se v období mezi světovými válkami zabýval Zdeněk Frankenberger (1892–1966), o čemž pojednává jeho dílo Anthropologie Starého Slovenska vydané v Bratislavě v roce 1935. Dne 21. května roku 2003 v Mělníku byla odhalena pamětní deska profesorům antropologie J. Matiegkovi a J. Malému. Slavnostního aktu se zúčastnil starosta Mělníku M. Neumann a předseda Evropské antropologické asociace profesor Charles Susann z univerzity v Bruselu. Deska byla instalována na domě čp. 29 na náměstí Míru, v němž Matiegka žil a kde se J. Malý narodil a prožil tu své dětství.

Češi v zahraničí Antropolog Aleš Hrdlička (1869–1943) se narodil v Humpolci. Když mu bylo 13 let, vycestoval spolu s otcem do USA. V roce 1903 založil Antropologické oddělení Národního muzea USA ve Washingtonu, které vedl až do své smrti v roce 1943. Jeho hlavním vědeckým objevem je důkaz jednotného původu lidstva, uvedený ve spisu The Neanderthal Phase of Man, který vydal v Londýně v roce 1927 a za který získal zlatou Huxleyovu medaili (Huxley Memorial Medal of the Royal Anthropological Institute). Vědecký důkaz, že k vývoji člověka mohlo dojít jen v těch oblastech, kde žili jeho živočišní předchůdci z řady primátů, položil v díle The skeletal Remains of Early Man z roku 1930. V letech 1927–1937 konal výpravy na Aljašku a prokázal, že Amerika byla osídlena z Asie severní cestou. Své závěry publikoval v díle The Question of Ancient Man in America, které vyšlo v roce 1937 ve Philadelphii. V roce 1939 vydal první vysokoškolskou učebnici antropometrie Practical Anthropometry. Hrdlička se také podílel na myšlence a hmotné podpoře vzniku Muzea člověka v Československu – první zmínka o něm pochází z roku 1922.

Otevřeno bylo 22. října 1937 na Albertově č. 6 a dodnes nese jeho jméno. Hrdličkovo muzeum člověka se nachází na Přírodovědecké fakultě Karlovy univerzity v Praze. Hrdlička byl také zakladatelem nadace, která u nás umožnila vydávání časopisu Anthropologie, v němž publikovali čeští, slovenští i zahraniční vědci. Výsledkem Hrdličkových výzkumů je heslo „Veškeré lidstvo jednoho původu“. Dalším významným českým badatelem v oboru antropologie byl Pavel Šebesta (1887–1967), odborník na výzkum trpasličích plemen v Oceánii, Malajsii a v centrální Africe. Napsal monografii Anthropologie středoafrických Pygmejů v Belgickém Kongu, kterou vydala Česká akademie věd a umění v roce 1933 v Praze. Žil a pracoval ve Vídni jako etnolog, v roce 1967 zemřel ve St. Gabrielu v Mädlingu u Vídně.

Literatura: 1. Bláha P, Sedlák P. Směry české antropologie na počátku třetího tisíciletí. Česká antropologie. 2002;52(Suppl): 76–78. ISSN 0862-5085 2. Fetter V, Prokopec M, Suchý J, Titlbachová S. Antropologie. Praha: Academia, 1967. 3. Kopecký M, Cymek L, Matejovičová B, Charamza J. Základy fyzické antropologie. Olomouc: Univerzita Palackého, 2013. 100 s. ISBN 978-80-244-3859-7 4. Prokopec M. Odhalení pamětní desky profesorům antropologie J. Matiegkovi a J. Malému v Mělníku 21. května 2003. Česká antropologie. 2003;53:13–14. ISSN 0862-5085 5. Soukup V. Dějiny antropologie. Encyklopedický přehled dějin fyzické antropologie, paleoantropologie, sociální a kulturní antropologie. Praha: Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0337-3

Více o autorce: Mgr. Renata Hrubá 1991: Gymnázium Hranice; 1993: SZŠ Olomouc – obor Ženská sestra; 2004: PSS Brno – Ošetřovatelská péče v patologických stavech gynekologie a porodnictví; 2010: ukonč. Bc. studium – Ošetřovatelství, FZV UP v Olomouci; 2013: ukonč. Mgr. studium – Učitelství odborných předmětů pro zdravotnické školy, PdF UP v Olomouci; 2014: zahájení doktorského studijního programu Ošetřovatelství, FZV UP v Olomouci; 1993–1994: Nemocnice Přerov, Gynekologicko-porodnické oddělení, porodní asistentka; 2006–2009: staniční sestra Nemocnice Přerov, Gynekologicko-porodnické oddělení; od 2005: primární a komunitní péče v porodní asistenci, Hulín, Kroměříž, Přerov; od 2010: Univerzita Palackého v Olomouci, FZV, Ústav porodní asistence, odborná asistentka

personální inzerce Volná místa VŠEOBECNÁ SESTRA – oddělení OPERAČNÍ SÁLY Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme všeobecnou sestru na oddělení operační sály. Požadavky: praxe není podmínkou (absolvent/ka). Nabízíme: významnou podporu specializačního vzdělávání v oboru Perioperační péče (nemocnice zajišťuje bezplatné specializační vzdělávání v rámci pracovní doby), v případě závazku vůči současnému zaměstnavateli nemocnice automaticky převezme 100 % závazku, práci na zmodernizovaném pracovišti s vysokou technickou a personální úrovní, zaměstnanecké benefity (sick days, 5 000 Kč/rok na rekreaci, penzijní připojištění, ...). Bližší informace podá personální oddělení, tel.: 483 345 484, 494, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz porodní asistentky/ všeobecné sestry v perioperační péči Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme porodní asistentky nebo všeobecné sestry v perioperační péči do nepřetržitého provozu Gynekologicko-porodnické kliniky. Vhodné i pro absolventky. Nástup dohodou (květen, červen). Kontakt: v. s. Rittsteinová – tel.: 224 967 407, e-mail: hana.rittsteinova@vfn.cz nebo Mgr. Podaná Kovaříková – tel.: 224 967 121, e-mail: zuzana.kovarikova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/ registrovaná zdravotní sestra Léčebna dlouhodobě nemocných v Praze 6 přijme registrovanou zdravotní sestru do směnného provozu, plat dle platných platových tabulek, příspěvky FKSP na dovolenou, po zkušební době os. ohodnocení + možnost získání služebního bytu, 1 týden dovolené navíc. Nástup možný ihned. Kontakt: pí. Čtvrtečková, tel.: 725 520 820. fyzioterapeut/ka Léčebna dlouhodobě nemocných v Praze 6 přijme fyzioterapeuta/ku. Plat dle platných platových tabulek, příspěvky FKSP na dovolenou, po zkušební době os. ohodnocení + možnost získání služebního bytu, 1 týden dovolené navíc. Nástup možný ihned. Kontakt: pí. Čtvrtečková, tel.: 725 520 820.

zdravotní laborant pro laboratoř DNA DIAGNOSTIKY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotního laboranta pro laboratoř DNA diagnostiky Ústavu dědičných metabolických poruch. Nástup červenec 2016. Kontakt: v. l. Eva Klímová, tel.: 224 967 712, e-mail: eva.klimova@vfn.cz. Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/ SESTRY NA JIP – DĚTSKÉ KARDIOCENTRUM 2. LF UK A FN MOTOL Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme pro Dětské kardiocentrum 2. LF UK a FN Motol sestry na JIP do nepřetržitého provozu. Nabízíme: možnost uplatnění na jediném pracovišti v ČR, které se zabývá komplexní péčí o děti se srdečním onemocněním. Práce na moderně vybavené 12lůžkové JIP poskytující veškerou moderní péči před a po chirurgických a intervenčních zákrocích včetně transplantace srdce a krátkodobé a dlouhodobé mechanické srdeční podpory. Požadavek: SZŠ, VZŠ, VŠ v oboru všeobecná sestra s platnou registrací. Praxe a specializace v intenzivní péči v pediatrii není podmínkou. Náplň práce: poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče o děti od novorozeneckého věku. Platové podmínky: zařazení do 10.–11. platové třídy dle praxe a vzdělání, náborový příspěvek 15 000 Kč, osobní příplatek, zvláštní příplatky za práci ve ztíženém pracovním prostředí, proplácení přesčasových hodin, 5 týdnů dovolené + 3 dny mimořádného pracovního volna. Ubytování pro mimopražské: 2lůžkový pokoj v ceně od 500 CZK /1 osoba /1 měsíc. Aktivní podpora dalšího vzdělávání a studia (studium při zaměstnání), možnost účasti na zahraničních kongresech, stážích a charitativních misích. Levné stravování v závodní jídelně: výběr ze 7 jídel, salátové bary, studené mísy, bagety, … Široká paleta zaměstnaneckých výhod a benefitů: příspěvek na sportovní a kulturní aktivity a víkendové pobyty v lázních, rekreace ve vlastních zařízeních FN Motol (Žalý, Horní Malá Úpa, Slapy), bezúročné půjčky na bytové účely, penzijní připojištění, možnost MHD zdarma (stanice metra přímo v nemocnici), možnost parkování v areálu nemocnice zdarma, možnost umístění dítěte ve vlastní školce,

florence 6/16

v areálu nemocnice kadeřnictví, kosmetika, masáže apod. Písemné nabídky s CV zasílejte: Vrchní sestra Mgr. Dana Křivská, Dětské kardiocentrum, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: dana.krivska@fnmotol.cz, tel.: 224 432 905. VšeobecnÁ sestrA, zdravotnický asistent Nemocnice Nymburk s. r. o. přijme do svého týmu všeobecnou sestru, zdravotnického asistenta na směnný provoz na chirurgické oddělení. Požadavky na pracovní pozici: SZŠ nebo VOZŠ, praxe výhodou, spolehlivost, pracovitost, trestní bezúhonnost. Nástup ihned nebo dohodou Nabízíme: možnost odborného růstu, zaměstnanecké benefity. Životopis zasílejte na e-mail: nepovimova.vera@nemnbk.cz zdravotní laboranT/laboratorní asistent Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotního laboranta/laboratorního asistenta pro Centrální laboratoř Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky. Nástup červen 2016. Kontakt Bc. Magda Kopecká, tel.: 224 963 032/2654, e-mail: magda.kopecka@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/ VRCHNÍ SESTRA ZUBNÍHO CENTRA OŘECHOVKA NA PRAZE 6 Zubní centrum Ořechovka na Praze 6 přijme vrchní sestru. Kvalifikační předpoklady: SŠ, vyšší odborné nebo VŠ vzdělání pro zdravotní sestry. Praxe na obdobné pozici výhodou, ale není podmínkou. Požadujeme: příjemné a profesionální vystupování, vysoké pracovní nasazení, zájem o práci, flexibilitu a organizační schopnosti. Nabízíme: zajímavou práci v moderní ordinaci jako asistentka vedoucího lékaře a zároveň možnost být vedoucí sestrou malého kolektivu. Nadstandardní finanční ohodnocení, dlouhodobá perspektiva a bonus na zubní péči. Nástup možný ihned nebo dle dohody. V případě zájmu o tuto pozici zašlete prosím Váš životopis na e-mail: office@orechovka67.cz nebo volejte pí. Černou na tel.: 608 663 568.

výběrová řízení transplantační koordinátor/ koordinátorka Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo transplantační koordinátor/koordinátorka Urologická klinika – Transplantační centrum. Požadujeme: ukončené bakalářské studium v oboru všeobecná sestra nebo navazující magisterské studium v tomto oboru, osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění, specializovanou způsobilost (nejlépe v intenzivní péči či chirurgických oborech), alespoň 10 let výkonu zdravotnického povolání, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, organizační, řídící a komunikační schopnosti, odolnost vůči stresu, pečlivost, flexibilitu a morální předpoklady, znalost práce na PC, základy anglického jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pro účely tohoto výběrového řízení. Nabízíme: zaměstnání ve špičkovém zdravotnickém zařízení, práci v malém přátelském kolektivu, ale s působností na ostatních pracovištích FN HK a ve spádovém regionu TC HK až celé ČR, kombinaci administrativní a odborné zdravotnické práce (s pacientem/ dárcem, organizace a účast na odběru orgánů a transplantaci ledvin), jednosměnný provoz s pohotovostí na telefonu, možnost odborného a profesního rozvoje, zaměstnanecké výhody. Platové podmínky podle platných předpisů. Nástup po vzájemné dohodě. Případné informace: tel.: 495 833 616 – transplantační koordinátor. Uzávěrka přihlášek na tuto pozici je 30. 6. 2016. Fakultní nemocnice Hradec Králové si vyhrazuje výběrové řízení zrušit, případně nevybrat žádného uchazeče. Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe a souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, pro účely tohoto výběrového řízení zasílejte na adresu: Personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

V příštím čísle čtěte odborné téma

výživa

angličtina

Treating Scars The right technique and appropriate dressing are the key factors for successful healing. However, there is a whole range of other factors that contribute to the final result. Some people have barely visible scars, while others have scars that are raised, red, or the skin is even wrinkled. Genetic factors, overall health and nutrition, as well as other factors, play an important role.

fota: Profimedia

Patient: Good morning, nurse. Nurse: Good morning, Ms Scruton. Patient: I‘ve come to ask how to take care of the scar I have after an appendec-

INZERCE

tomy. I have only recently undergone the operation and I want the scar to heal well. Nurse: The doctor will check it. Take a seat in the meanwhile. Patient: Thank you. And are there any general recommendations on how to take care of the scar, nurse? Nurse: It is very important to keep the wound clean. Moreover, it is crucial not to strain the tissue. Tissues need approximately six weeks to heal properly. During this period, it is not advisable to do exercise or any similar activities. Patient: They also talked about massages in the hospital. How do I massage it? Nurse: Yes, it is recommen-

ded to massage the scar. Apply a greasy cream in the area surrounding the wound as it will relax the scar tissue and help prevent wrinkling. It is also good to apply pressure to the scar with your fingers for about a half-minute, and this way, massage the tissue along the wound. However, don’t use a sideways movement. Patient: Is sunbathing OK? Nurse: During the first three months, the scar should not be exposed to direct sunlight. It is prone to hyperpigmentation, so use sun-blocking cream with a high sun protection factor when exposed to sunlight. Patient: Thank you very much. Nurse: You are welcome.

SLOVNí ZÁSOBA: to contribute přispět, přispívat; mít podíl na; být jednou z příčin barely sotva, stěží, taktak raised vystouplý; vypouklý; vyvýšený, zvýšený, zvednutý even dokonce wrinkled svraštělý, vrásčitý, zvrásnělý; krabatý; scvrklý overall celkový, souhrnný in the meanwhile mezitím, zatím; prozatím to strain namáhat, přepínat; napínat properly vhodně; řádně, důkladně; správně, náležitě advisable vhodný, žádoucí; doporučený; záhodno greasy cream mastný krém sunbathing opalování to expose vystavovat, vystavit; odhalit, odkrýt, obnažit; vydat prone náchylný, mít sklon; podléhající; nakloněný; příkrý

Volejte - 900 260 111

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky? Tlumočíme po telefonu. Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turínová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s., Stará Vajnorská 9, P. O. BOX 183, 830 00 Bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

Prevence a léčba dekubitů

Komplexní přístup a moderní technologie Aktivní matrace Virtuoso a Precioso pracují na systému 3 spojených cel. Střídání nulového tlaku v jedné ze tří sousedících cel probíhá v 7,5minutovém cyklu, protože tento interval simuluje běžnou tělesnou reakci na tlak. Novinkou je alternující matrace Air2Care vyvinutá pro variabilní využití v prostředí dlouhodobé péče. Unikátní matrace Symbioso integrovaná do lůžka Multicare a Multicare LE využívá mikroklimatického efektu (MCM). V kombinaci s vysoce paropropustným potahem matrace poskytuje efektivní prevenci vzniku dekubitů díky přímé regulaci vlhkosti a teploty mezi pokožkou pacienta a povrchem matrace.

Péče o pacienty s dekubity je ošetřovatelskou činností s multidisciplinárním přesahem, která se dostává stále více do popředí. Dekubity a další chronické rány způsobují pacientům bolest i psychický stres, pro zdravotníky znamenají vysokou pracovní zátěž a často i pocity profesního selhání. Součástí léčby a především prevence je maximální využití kvalitních antidekubitních matrací, a to jak aktivních pro léčbu, tak pasivních pro prevenci. Společnost LINET se na boji proti dekubitům a hlavně podpoře prevence významně podílí kvalitními výrobky, poskytováním vzdělávání a sdílením klinického know-how. NEBEZPEČNÉ A ZBYTEČNÉ Vznik dekubitů ovlivňuje velké množství faktorů. Už samotný původ slova dekubit (z latinského slova decumbere, což znamená lehnout si, položit se) odkazuje k hlavní příčině vzniku tohoto kožního defektu. Totiž imobilitě a faktu, že většina lidí, u nichž k rozvoji dekubitu dojde, jsou z nejrůznějších příčin upoutaní na lůžko. V současné době podle zdrojů EPUAP, Evropského poradního panelu pro dekubity, postihují proleženiny 4 miliony Evropanů. Dekubity se vyskytují u 8 až 23 % hospitalizovaných pacientů, konkrétní čísla se liší podle typu nemocnic či jednotlivých oddělení. Dekubity představují pro pacienty nejen velice bolestivou a omezující komplikaci, která brání v progresu léčby, ale také otevřenou bránu pro infekce, které mohou vést až k ohrožení života. Prodlužuje se hospitalizace a léčba dekubitů vyžaduje silnější personální nasazení i vícenáklady na ﬁnančně náročné léčebné prostředky. Prevence,

PREVENCI UMOŽNÍ DOBRÁ PASIVNÍ MATRACE Úkolem pasivních matrací je co nejdokonalejší rozložení váhy pacienta. Pokud je váha optimálně rozložena, nedochází k velkému utlačování tkání, a to ani v oblastech s nejčastějším výskytem dekubitů (sakrum, paty, hroty lopatek). Základním předpokladem

která dokáže zabránit vzniku a rozvoji dekubitů, je ve většině případů několikanásobně levnější a jednodušší než následná léčba. AKTIVNÍ MATRACE PRO PREVENCI I TERAPII Aktivní matrace jsou vhodné jak při prevenci u vysoce rizikových pacientů, tak při léčbě dekubitů. Aktivní matrace pracující na alternujícím principu je uvnitř rozdělena do několika samostatných segmentů naplněných vzduchem. Léčebného

a preventivního účinku dosahuje tím, že se jednotlivé segmenty střídavě vypouští a opětovně nafukují. Jednotlivé rizikové partie tak nejsou v pravidelných časových intervalech vystaveny žádnému tlaku a mohou se plně prokrvit, přičemž tělo pacienta však má po celou dobu potřebnou oporu.

antidekubitních účinků je použití vysoce kvalitních měkkých pěn, dále prořezání jádra matrace a použití pružných potahů. Nové portfolio pasivních matrací značky LINET nabízí unikátní technologická řešení, která eliminují nebo zmírňují následky negativních okolností vznikajících při dlouhodobém pobytu na lůžku. Inovativní je zejména matrace CliniCare 30 využívající unikátní technologii Clima™. Povrch matrace tvoří speciální materiál (PCM), který je schopen absorbovat přebytečné teplo, rozložit ho a vyzářit v nekontaktních zónách. Úplnou novinkou je – reaktivní matrace Clinicare 100 HF kombinující výhody pasivních a aktivních systémů. Pěnová vrstva zlepšuje rozložení tlaku a vzduchové cely ho dále optimalizují. WWW.LINET.CZ

Antidekubitní matrace LINET Účinná pomoc při prevenci a léčbě dekubitů Nebezpečné dekubity ohrožují pacienty v celém spektru nemocniční péče. Společnost LINET nabízí ucelenou řadu aktivních antidekubitních matrací, které jsou přizpůsobené jednotlivým oddělením i konkrétním diagnózám pacientů. Aktivní matrace LINET jsou díky tomu velice účinné při prevenci dekubitů a poskytují i terapeutický efekt při jejich léčbě.

VIRTUOSO®

Nulový tlak na pokožku

AIR2CARE

SYMBIOSO®

PRECIOSO®

Variabilita a vysoký komfort

Tichý provoz a mikroklimatický efekt

24hodinová péče s aktivním sedákem

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz

Předplaťte si časopis Florence a získejte dvě vstupenky do Divadla v Dlouhé na představení Oblomov Citlivý a až dětsky upřímný Oblomov odmítá přijmout pravidla uspěchaného světa, založeného na sobectví a přetvářce, a nechce s ním ani zápasit. Svou vědomou nečinností klade horečné lidské aktivitě znepokojivé otázky po jejím smyslu. Titulní postava Gončarovova románu dala jméno vlastnosti nebo stavu člověka neschopného činu, utíkajícího se do snu. Pojem „oblomovština“ je dnes známý na celém světě a Oblomov se stal hrdinou z galerie nejslavnějších literárních postav, jakými jsou Hamlet, Don Quijote, Don Juan či Švejk.

Kód nabídky

FLO16OBM uvádějte při objednávce

Standardní roční předplatné za

570 Kč

objednávejte na www.florence.cz

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO16OBM platí do 3. 7. 2016 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v ČR. Dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v ČR do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. Změna dárku vyhrazena.

PROFESIONALITA A PRESTIŽ

VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

JARO&LÉTO 2016

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

Pánské kalhoty Fit.

Dámská

CADENZA

Ha le n a Se v i l l a

Obvod pasu

Lněná dámská tvarovaná halenka, sportovně prošívaná. Vpředu dvě náprsní kapsy, na bocích krátké rozparky pro větší pohodlnost a eleganci. Zapínání na plastové knofl íky.

Obvod boků

102

CADENZA

Obvod pasu

104

110

116

124

XS, S, M, L, XL, XXL

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

V EL IKOST I: B A R V Y: M AT ER I Á L:

100% len, sanfor. 60° 787,30 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Dámské

K a l hot y Se v i l l a Lněné dámské kalhoty volného střihu se čtyřmi ozdobnými kapsami. Zapínání vpředu na zip a knofl ík. V pásku kalhot všitý tkaloun k lehkému dotažení pasové linie. Universální délka cca 105. V EL IKOST I:

ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME NEBO PŘIJMEME ZPĚT

do 30 dnů

32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y: M AT ER I Á L:

100% len, sanfor. 60° 1046,50 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y DÁMSK É ODĚV Y CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

D e si g n Při navrhování nových modelů klademe důraz na profesionalitu, eleganci a pohodlnost. Snažíme se, aby náš sortiment byl kompletní a každý si mohl ve střihu i funkčnosti oděvu vybrat to, co mu nejvíce vyhovuje.

Kv a l it a Dodržujeme permanentní výrobní dozor nad kvalitou materiálů, střihů i finálních výrobků. Cadenza je česká firma, celý výrobní proces probíhá kompletně v České republice.

XS – 32/34 XS – 32/34 76 – 81 cm 76 – 81 cm 60 – 64 cm 60 – 64 cm 84 – 90 cm 84 – 90 cm L – 4 4/4 6 L – 4 4/4 6 98 – 106 cm 98 – 106 cm 81 – 88 cm 81 – 88 cm 105 – 112 cm 105 – 112 cm

S – 36/38 S – 36/38 82 – 89 cm 82 – 89 cm 65 – 72 cm 65 – 72 cm 91 – 97 cm 91 – 97 cm X L – 4 8/50 X L – 4 8/50 107 – 118 cm 107 – 118 cm 89 – 101 cm 89 – 101 cm 113 – 122 cm 113 – 122 cm

M – 4 0/42 M – 4 0/42 0 – 97 cm 90 0 – 97 cm 90 73 – 80 cm 73 – 80 cm 8 – 104 cm 98 8 – 104 cm 98 X XL – 52/54 X XL – 52/54 9 – 130 cm 119 9 – 130 cm 119 02 – 114 cm 102 02 – 114 cm 102 23 – 133 cm 123 23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42 X S – 4 0/42 80 – 85 cm 80 – 85 cm 70 – 75 cm 70 – 75 cm 82 – 88 cm 82 – 88 cm 35 – 36 cm 35 – 36 cm L – 52/54 L – 52/54 102 – 109 cm 102 – 109 cm 92 – 99 cm 92 – 99 cm 105 – 112 cm 105 – 112 cm 41 – 42 cm 41 – 42 cm

S – 4 4/4 6 S – 4 4/4 6 86 – 93 cm 86 – 93 cm 76 – 83 cm 76 – 83 cm 89 – 96 cm 89 – 96 cm 37 – 38 cm 37 – 38 cm X L – 56/58 X L – 56/58 110 – 117 cm 110 – 117 cm 100 – 112 cm 100 – 112 cm 113 – 122 cm 113 – 122 cm 43 – 44 cm 43 – 44 cm

M – 4 8/50 M – 4 8/50 4 – 101 cm 94 4 – 101 cm 94 84 – 91 cm 84 – 91 cm 977 – 104 cm 977 – 104 cm 9 – 40 cm 39 9 – 40 cm 39 X X L – 6 0/62 X X L – 6 0/62 8 – 126 cm 118 8 – 126 cm 118 1133 – 124 cm 1133 – 124 cm 23 – 130 cm 123 23 – 130 cm 123 45 – 46 cm 45 – 46 cm

PÁNSK É ODĚV Y PÁNSK É ODĚV Y CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků Obvod krku Obvod krku CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků Obvod krku Obvod krku

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo.

Fu n k č no st

Z a k á z kov á v ý rob a

Materiály Cadenza, jejichž vlastnosti to dovolují, jsou sanforizované (sanfor.) a mercerované (merc.). Sanforizací dosahujeme maximálního snížení srážlivosti materiálu při praní. Mercerací docílíme zafixování materiálu, výrobky tak mají vyšší pevnost.

Nabízíme možnost, jak podpořit osobitost profesního odívání. Náš individuální přístup k zákazníkovi a šití na zakázku umožní dodat Vašim oděvům specifický charakter. Rádi splníme Vaše nestandardní požadavky.

PROFESIONALITA A PRESTIŽ

CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

32 60 60 86 86 44 44 82 82 108 108

34 62 62 90 90 46 46 86 86 112 112

36 36 66 66 92 92 48 48 92 92 116 116

42 42 74 74 86 86 54 54 98 98 110 110

44 44 78 78 90 90 56 56 104 104 115 115

70 70 96 96 50 50 98 98 122 122

40 40 74 74 100 100 52 52 104 104 128 128

42 42 78 78 104 104 54 54 110 110 134 134

46 46 82 82 94 94 58 58 110 110 120 120

48 48 86 86 98 98 60 60 116 116 125 125

50 50 90 90 102 102 62 62 124 124 130 130

Pánské kalhoty Fit. Pánské kalhoty Fit. CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

40 40 70 70 82 82 52 52 94 94 106 106

ZBOŽÍ VÁM ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME V YMĚNÍME NEBO NEBO PŘIJMEME ZPĚT PŘIJMEME ZPĚT

do 30 dnů do 30 dnů Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené. Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámská

Dámské

Unisex

Tu n i k a M A L I A

Tr ič ko GL E N A

Tr i č ko G OL F

Dámská delší tvarovaná tunika. S raglánovými rukávy, dvěma kapsami vpředu a širokým spodním lemem. V nabídce několik barevných variant.

Dámské tvarované tričko s lodičkovým výstřihem. Na rukávech a výstřihu žebrový náplet. V nabídce několik barev.

Unisex tričko volného rovného střihu. U krku V YMĚNÍME s límečkem bez zapínání a tmavě modrým proužkem.

hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

M AT ER I Á L:

40°

B A R V Y:

hladký úplet, 100% bavlna V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

60°

B A R V Y:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

775,40 Kč

ZBOŽÍ VÁM

hladký úplet, 100% bavlna NEBO XS, S, M, L, XL, XXL PŘIJMEME ZPĚT B A R V Y: M AT ER I Á L:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

357 Kč

523,10 Kč

do 30 dnů

Dámské

Pánské

L e g í ny 3/4 G A BI

K a l hot y V I RG O

Dámské pohodlné legíny se sníženým pasem a širokou gumou, kterou lze případně zkrátit. Bez vnějšího švu. V nabídce i dlouhé.

Dámské kalhoty se sníženým pasem a dvěma kapsami. Nohavice členěny ozdobnými švy. Vrácené Universální délka cca 100 cm.

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra XS/S, M/L, XL/XXL

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

40°

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y:

519,90 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Pánské kalhoty se čtyřmi kapsami. Nohavice členěny středovým švem. Zapínání na dva knoflíky a zip, v zadní zboží části nesmí vyprané nebo poškozené. páskubýt guma. Universální délka cca 106 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

923,70 Kč

60°

V EL IKOST I:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

923,70 Kč

95°

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cadenza.cz na www.cad DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámská

Dámské

Ha le n a L OBE L A

Šat y AU R E L A

Dámská delší tvarovaná halena s efektními detaily na kapsách a límečku. Skryté zapínání na nitěné knofl íky. V nabídce i s krátkými rukávy.

Tvarované šaty se třemi kapsami vpředu a efektním V YMĚNÍME páskem v oblasti zad. Skryté zapínání na druky. V nabídce dvě barevné varianty. Základní délka nad NEBO délka pod kolena. kolena a prodloužená

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

95°

ZBOŽÍ VÁM

PŘIJMEME ZPĚTpolyester, sanfor., merc. M A T E R I Á L : 35% bavlna/65% V EL IKOST I:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

761,10 Kč

XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

do 30 dnů890,20 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Dámské

K a l hot y U N I K A Dámské kalhoty se sníženým pružným pasem na šňůrku, dvěma předními kapsami a širokými nohavicemi. Universální délka cca 105 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc., 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54 95°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

615,80 Kč

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

60°

Dámská

Dámské

Unisex

K o š i le OR N E L A

T í l ko V E G A

Tr i č ko F IG O

Dámská košile z velmi jemného a příjemného popelínu, s tvarovanou siluetou a jednou náprsní kapsou. Spodní okraj lehce zaoblený. Zapínání na plastové knofl íky.

Dámské pružné tílko s kulatým výstřihem a širokými ramínky. V nabídce několik barev.

Unisex tričko volného, rovného střihu. U krku s límečkem a zapínáním na dva knofl íky. V nabídce tři barvy.

100% bavlna, sanfor., merc. V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL M AT ER I Á L:

60°

B A R V Y:

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

žebrový úplet, 96% bavlna/4% lycra XS, S, M, L, XL, XXL

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

40°

266,30 Kč

694,30 Kč

hladký úplet, 100% bavlna XS, S, M, L, XL, XXL

60°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

549,50 Kč

Dámské

Pánské

K a l hot y S TA R

K a l hot y F I T

Dámské kalhoty s vyštepovanými puky, dvěma předními kapsami a zadním sedlem. Zapínáním na zip a poutka na pásek. Universální délka cca 108 cm.

Dámské kalhoty s rovnými, úzkými nohavicemi, sníženým pasem a dvěma kapsami. Universální délka cca 99 cm.

Pánské kalhoty s rovnými užšími nohavicemi a čtyřmi tvarovanými kapsami. Universální délka cca 102 cm.

M AT ER I Á L:

35% bavlna/65% polyester

V EL IKOST I:

32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

60°

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y:

1044,50 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62

B A R V Y:

966,30 Kč

ML AO OBCHODNÍ CENA :

966,30 Kč

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cadenza.cz a www.cadenza.cz DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámské

Šat y SI LV E R A

Tr ič ko N I K A

Tr i č ko T R IO k r.r.

Tvarované šaty se třemi kapsami. Dámské Skryté tvarované zapínání pružné tričko s oválným, na nitěné knofl íky. Základní jemným délka cca výstřihem. 93 cm, prodloužená cca 105 cm. M A T E R I Á L : žebrový úplet, 96% bavlna/4% lycra 95° S, M, L, XL, XXL M A T E R I Á L : 100% bavlna, sanfor., V E L I Kmerc. O S T I : XS, V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL B A R V Y: B A R V Y: M A L O O B C H O D N Í C E N A : 347,30 Kč M A L O O B C H O D N Í C E N A : 713,30 Kč

ZBOŽÍ VÁM

Dámské tričko s tvarovaným střihem. Jednoduché V YMĚNÍME a s krátkými rukávy. V nabídce několik barev a délek rukávů.

NEBO M A T E R I Á L : hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra PŘIJMEME ZPĚT V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

40°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

do 30 dnů

444,60 Kč

Dámské

Te pl á k y J U V E N A

K a l hot y M E RY L

Dámské pohodlné tepláky se dvěma předními kapsami a šňůrkou v pase. Universální délka cca 105 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

hladký úplet, 100% bavlna XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y: M A LOOBCHODNÍ CENA:

60°

Vrácené zboží

Dámské kalhoty ve tříčtvrteční délce. S regulovatelným pasem na šňůrku a dvěma nesmí být vyprané nebo poškozené. předními kapsami. Universální délka cca 76 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

761,10 Kč

40°

M ALOOBCHODNÍ CENA:

535,80 Kč

95°

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cad a www.cad DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Pánská

Dámské

Ha le n a SP OR T

Šat y SI LV E R A

Pánská halena rovného střihu, se dvěma kapsami vpředu. Skryté zapínání na nitěné knofl íky.

Tvarované šaty se třemi kapsami. Skryté zapínání YMĚNÍME na nitěné knofl íky. Základní V délka cca 93 cm, prodloužená cca 105 cm.

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

95°

NEBO

100% bavlna, sanfor., merc. 95° PŘIJMEME V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL M AT ER I Á L:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

ZBOŽÍ VÁM

593,70 Kč

ZPĚT

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

Pánské

713,30 Kč

do 30 dnů

K a l hot y SP OR T Pánské kalhoty se třemi kapsami a gumou v zadní části pásku. Základní délka 104 cm, prodloužené 109 a 116 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

611,70 Kč

95°

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY

U V EDENÉ CEN Y PL AT Í DO V Y DÁ NÍ NOV ÉHO M A LOOBCHODNÍHO CENÍKU.

DÁMSK É ODĚV Y CADENZA PŘIJĎTE A V Y T VOŘTE SI SVŮJ ST YL V NAŠÍ Obvod hrudníku ZNAČKOVÉ PRODEJNĚ CADENZA Obvod pasu ®

Františkánská zahrada

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50 4 – 101 cm 94 84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

ečká ch

Krak ovsk á

76 – 83 cm

Ve s m

áměstí

8 – 104 cm 98

X L – 4 8/50

86 – 93 cm

Žitná

Karlovo n

91 – 97 cm

L – 4 4/4 6

70 – 75 cm

Ječná

I.P.P

Všeobecná fakultní i P

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo.

jiš

U nemocnice

35 – 36 cm

CADENZA

Obvod krku

any

84 – 90 cm

CADENZA

80 – 85 cm

Ke K

Zítkovy

73 – 80 cm

Obvod pasu

ích

Na M

Jiráskův most

65 – 72 cm

Obvod hrudníku

Lipová

oráni

0 – 97 cm 90

60 – 64 cm

V tůn

Resslova

M – 4 0/42

82 – 89 cm

Obvod boků

CADENZA

ám

á lsk

M YSLÍKOVA 31

S – 36/38

76 – 81 cm

PÁNSK É ODĚV Y

Spálená Vladislavova

Divadelní

é sk lav

o Šk

ná Čer

Palackého most

cova Křemen

Masarykovo nábř.

U Fleků

c Vá

ovní

Ostr

Štěp ánsk

dní

Náro

Můstek - A

Můstek -B

Jungmannova Vo di čk ov a

ně erštý Na P

ká

vits

Kon

XS – 32/34

Myslíkova 31, Praha 1 (vchod z Černé ulice)

CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

po – pá 7:30 – 18:00 sobota 9:00 – 14:00

104

110

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

CADENZA Obvod pasu Obvod boků

Pánské kalhoty Fit.

www.cadenza.cz V ÝROBKY CADENZA NAKUPUJTE

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

v internetovém obchodě

www.cadenza.cz

ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME NEBO PŘIJMEME ZPĚT

zasláním emailu na

info@cadenza.cz

ZELENÁ LINK A

telefonicky

+420 224 934 902, 903

ZDARMA do 30 dnů 800 148 830

faxem

+420 224 934 904 poštou na adrese

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

Cadenza, s.r.o., Myslíkova 31 110 00 Praha 1, Česká republika