Florence 1,2-17

1–2/17

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

leden–únor 2017 / ročník XIII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Výživa

časopis obsahuje recenzované články rozhovor

Získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina odborné téma

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou pro školy

Emergentní ošetřovatelství právo

Sestra v nechtěné roli „filmové hvězdy“ 51

cyklus seminářů

Efektivní hojení ran Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Program:

13.30–13.45 Registrace účastníků 13.45–13.50 Úvodní slovo 13.50–15.00 Zásady správné prevence dekubitů –m ezinárodní dokumenty a jejich využití v praxi (EPUAP, WUWHS)

– d ostupné nástroje a jejich použití (polohování, matrace, profylaktická krytí) Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

15.00–15.15 Přestávka 15.15–16.55 Zásady efektivního hojení dekubitů – nová klasifikace dekubitů podle EPUAP – v ýběr vhodných krytí a postupů pro hojení dekubitů Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

16.55–17.10 Přestávka 17.10–18.20 Výživa jako nedílná součást péče o dekubity Přednášející:

Mgr. Marek Tomečka, Ph.D., Medical Advisor, Nutricia a. s.

18.20–18.30 Předávání certifikátů

Termíny a místa konání:

22. 3.

20. 4. 21. 6. pardubice

Olomouc

Clarion Congress Hotel

Hotel EURO

ibis Olomouc Centre

Ostrava

13. 9.

19. 10. 8. 11. brno

praha

Metropol

Hotel Continental

Barceló Praha Five

České Budějovice

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce. Registrační poplatek 150 Kč. Změna programu vyhrazena. partner

pořadatel

pod záštitou

editorial

Moudrá a klidná sedmička

Č

íslo sedm je podle numerologie jedním z nejcitlivějších čísel. Vyjadřuje čas od­ počinku, meditace, analýzy, zklidnění se, stáhnutí se do ústraní a hledání smys­ lu života. Můžeme tedy jen doufat, že nový rok se sedmičkou na konci nám alespoň trochu toho od­ počinku přinese. A protože sedmička je vyjádře­ na klíčovými slovy zkušenost, moudrost a záhad­ nost, můžeme také doufat, že se trocha té moud­ rosti objeví i v přístupu politiků ke zdravotnictví a ošetřovatelství.

Nový rok však není jen časem bilancování nebo hledání smyslu života. Je to také období předsevze­ tí, z nichž mnohá se týkají váhy a redukce hmotnosti.

Pokud patříte k těm, kteří do nového roku odhodla­ ně vykročili v teplákách, se sucharem v jedné ruce, s hrstí zrní v druhé a s myšlenkou, že když toto vydr­ žíte jíst, budete do léta vážit dvacet kilo i s postelí, tak zadržte. Přečtěte si nejdříve toto lednovo­únorové dvojčíslo našeho časopisu, které se věnuje výživě.

Najdete v něm mnoho užitečných informací, které se týkají nejen výživy v nemoci, ale i správného stra­ vování a redukce hmotnosti. Zjistíte mimo jiné, jaká rizika v sobě ukrývají módní diety, jak se dá hubnout s pomocí internetu nebo jak omezit množství konzu­ movaného cukru. V našem novém seriálu, který se bude po celý rok věnovat právě výživě, najdete na konci každého článku i krátký test, s jehož pomocí zjistíte, jak jste na tom s daným problémem právě vy.

Není to však jediná novinka, kterou jsme pro vás na tento rok přichystali. Těšit se můžete i na novou rub­ riku Právo, v níž vás budou právníci z Kanceláře Om­ budsmana pro zdraví seznamovat s nejčastějšími problémy, na které zdravotníci, ale i pacienti ve zdra­ votnictví narážejí. Chybět samozřejmě nebudou ani soutěže o zajímavé ceny a mnoho dalšího.

Přeji vám hezké čtení a nezapomeňte, co řekl an­ glický zpěvák a komik Albert Chevalier: „Dobře žít, to znamená udělat z každého roku svého života nejlep­ ší rok svého života.“ Ať je tedy i rok 2017 pro vás tím nejlepším.

obsah Křížovka o ceny na straně

5

15

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou

poděkování 2 Ďakujeme vám, prof. MUdr. a. Gerinec, csc., phdr. J. Jarinová…

3 novoroční přání

o čem se mluví 4 vznikla sekce výživy a nutriční péče, která sdružuje odborníky na výživu 5 křížovka

seriál 6 cukr – jak ho dostat pod kontrolu?

rozhovor 8 získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina 14 perličky

odborné téma výživa

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XIII., číslo 1–2, leden–únor 2017 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2017 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 1–2/17

15 péče o výživu dětí s crohnovou chorobou 18 „letos opravdu zhubnu!“ 21 povánoční redukce hmotnosti? nenechte se ovlivnit módními dietami 24 výživa u pacientů s hematoonkologickým onemocněním

recenzované články

28 Hodnocení znalostí u pacientů s diabetes mellitus ve vybraném zdravotnickém zařízení

právo 31 sestra v nechtěné roli „filmové hvězdy“

pro management / dokumentace 32 řízená dokumentace – základní pilíř systému řízení kvality aneb Jak se z toho nezbláznit

zprávy našich partnerů / z konferencí

34 Oční sestry se sešly v Úvn v praze pojedenácté 35 novinky v oboru i volby do předsednictva sekce byly obsahem brněnského nefrologického kongresu 36 nové lůžko linet představily baletky národního divadla 37 sestry pracujúce v oftalmológii sa zišli v bratislave 38 domácí násilí a terapeutická práce s násilníky byla témata pražské konference 39 členky čkpa na 5. vzdělávací konferenci evropské asociace porodních asistentek v londýně 39 Úvn v praze hostila konferenci perioperačních sester 40 výročí oslavila vszasp příbramskými dny zdravotnictví a sociální práce 41 doma bez obav?

Odpověď, jak na to, hledala multioborová konference

pro školy 42 emergentní ošetřovatelství 47 angličtina

poděkování

florence 1–2/17

Mgr. Ľ. Šramatyová, dipl. s., vedúca sestra očného odd. NsP so sídlom v Bojniciach

… svetlo, tma a medzitým záblesky nádeje. Tak sme sa narodili do života všetci. Hľadáme neviditeľné a nevidíme nájdené u tých, čo vidia srdcom. Pohlaďme všetko pekné za tých, čo nevidia. Spolu s nimi nazrime pod povrch vecí, snov i slov. Máme rovnaké oči. Líšime sa len tým, čo zo seba dávame. (slová neznámeho autora)

V

praktickom živote si uve­ domujeme, že zrak je je­ den z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich kvalitu bežného štandardu, ale aj vy­ sokého komfortu života. Farby, tvary, rozlišovanie vzdialeností… za vnímanie vonkajšieho sveta vďačíme zmyslu zraku, ktorého orgánom sú oči. Oči tak dokonalé a zároveň nedokonalé. Dokona­ lé, ak prenatálny a postnatálny vývoj prebieha fyziologicky. Ne­ dokonalé, ak sa objaví patogenita rôzneho druhu. Zrak označuje­ me za najdôležitejší zo zmyslov človeka. Vďaka nemu môžeme vidieť svet taký, aký je, ovplyv­ ňuje rozumovú i citovú stránku, aby sme mohli pohotovo reago­ vať na množstvo podnetov pri­ chádzajúcich zvonka. Toto všet­

2

ko nie je samozrejmé. Uvedomí­ me si to väčšinou až vtedy, keď prídeme o zrak, či už pri úrazoch, rôznych ochoreniach, prípadne vrodených alebo získaných po­ ruchách oka.

Pre správny psychomotoric­ ký vývoj jedinca má nevyčísliteľ­ nú hodnotu popri vývoji zraku aj správny vývoj binokulárnych funkcií oka. Ak dôjde k jeho po­ rušeniu, je nutné po odstránení príčiny čo najskôr začať s metó­ dami podporujúcimi obnovova­ nie funkcie. Touto problematikou sa zaoberá odbor ortoptika. Člo­ vek prechádza vývojovými zme­ nami celý život. Vývoj a upevňo­ vanie binokulárnych funkcií oka sa vyvíja zhruba do šiestich ro­ kov života. Z tohto dôvodu väč­ šinu pacientov tvoria deti. Deti,

ktoré majú celý život pred se­ bou, ktoré sa raz budú musieť rozhodovať pri voľbe povola­ nia. Jednou z vážne obmedzu­ júcich príčin sa stane aj očný ná­ lez v zdravotnej dokumentácii.

Z praktických skúseností môžem smelo napísať o rodičoch, ktorí sa ocitli v si­tuácii, že ich deťom bola diagnostikovaná funkčná porucha zraku a boli odoslaní na vyšetrenie k ortoptistovi, ani len netušili, že také niečo vôbec existuje (pokiaľ sami v detstve takéto vyšetrenia a cvičenia neabsolvovali).

Práca ortoptistu je nesmierne dôležitá ako pre lekára pri dia­ gnostikovaní a následnej liečbe, tak pre dieťa a celú jeho zaintere­ sovanú rodinu. Preto ortoptista musí mať vysoko profesionálny

fota: autorka, Profimedia

Ďakujeme Vám, prof. MUDr. A. Gerinec, CSc., PhDr. J. Jarinová…

prístup, odborné teoretické ve­ domosti a praktické zručnosti vo svojom obore. Na Slovensku sa po dlhých 19 rokoch podarilo ot­ voriť na SZU v Bratislave certifi­ kačné štúdium ortoptiky a pleop­ tiky vďaka odhodlaniu a zanie­ teniu pre dobrú vec profesorovi MUDr. A. Gerincovi, CSc., PhDr. J. Jarinovej, Mgr. J. Sedlákovej, dipl. s., predsedníčke sekcie se­ stier pracujúcich v oftalmologii, a členkám výboru sekcie – PhDr. Ž. Horňákovej, Z. Kramolišovej, Mgr. I. Slizovej, za čo im patrí veľ­ ký obdiv.

V mene všetkých absolven­ tiek certifikačného štúdia sa chcem touto formou z úprimné­ ho srdca poďakovať profesorovi MUDr. A. Gerincovi, CSc., PhDr. J. Jarinovej, J. Morvaiovej a celej skúšajúcej komisii, ktorí úspeš­ ne priviedli certifikačné štú­dium dňa 8. 9. 2016 k záverečným ab­ solventským skúškam. Takže: „Páni a dámy, ĎAKUJEME, bolo nám cťou.“ Osobne by som sa chcela po­ ďakovať MUDr. K. Schniererovej a ortoptistke už na zaslúženom dôchodku sestre/ortoptistke Ľ. Osterreicherovej, ktoré celý svoj profesijný život zasväti­ li detskej oftalmologii a vďaka ktorým v našom regióne vyrást­ li z detičiek/pacientov úspešní mladí ľudia.

Práca s deťmi je krásna, zdravie vzácne, aj ten najmenší úspech pri zlepšovaní ich kva­ lity života je neopísateľný. Or­ toptika tu bola a znovu je. Je potrebné rozširovať vedomosti v tomto odbore do povedomia širokej verejnosti, ako aj do ra­ dov pedagogických pracovníkov v materských škôlkach, v základ­ ných školách. Vzájomnou spolu­ prácou dosiahneme rýchlejšie a lepšie výsledky v liečbe funkč­ ných porúch zraku. Pomohli by aj lepšie postoje k danej proble­ matike zo strany poisťovní, efek­ tívnejšie a rýchlejšie jednania s Ministerstvom zdravotníctva.

Toto je už však námet pre iný článok.

PF 2017

Vážené kolegyně, vážení kolegové, s novým rokem přicházejí nové výzvy, nové začátky a tradič­ ně i předsevzetí. Přelom mezi uplynulým a nadcházejícím ro­ kem je pro každého z nás příleži­ tostí, abychom se zamysleli nad tím, co se nám v minulém roce podařilo a co pěkného jsme pro­ žili. Ve vztahu k roku nastávající­ mu si pak dáváme předsevzetí, co hodláme ve svém profesním i osobním životě dokázat, případ­ ně změnit k lepšímu nebo očeká­ vat, co nám běh života přinese.

Vážené a milé kolegyně a kolegové, dovoluji si vám jménem Pro­ fesní a odborové unie zdravot­ nických pracovníků popřát vše nejlepší v novém roce, hlavně zdraví, štěstí, lásku a pracovní úspěchy.

Rok 2017 nám zřejmě při­ nese řadu změn a ne všechny budou úplně pozitivní. Mnoho z nás se s nástupem nového roku dočkalo částečného navý­ šení platového ohodnocení za naši nelehkou a vyčerpávající práci. S nástupem nového mi­ nistra zdravotnictví jsme oče­ kávali i nový pohled do proble­ matiky připravované změny ve vzdělávání sester, bohužel, ten­

Jako zdravotníci máme za úkol pečovat o naše spoluob­ čany, činit úkony potřebné pro zachování jejich zdraví, a když onemocnějí, starat se o to, aby tuto dobu prožili důstoj­ ně, bez zbytečných útrap a aby se jim co nejdříve jejich zdraví navrátilo.

V zájmu splnění tohoto spo­ lečensky důležitého úkolu je za­ potřebí, abychom také my sami byli zdrávi, abychom měli dob­ rou duševní pohodu, k čemuž je třeba, abychom měli své sociální a materiální jistoty a dobré ro­ dinné zázemí.

Je věcí každého z nás, aby k dosažení těchto cílů svým dí­ lem přispěl.

Přeji vám při vaší práci i v osobním životě hodně zdra­ ví, lásky a pohody, ale také štěstí a úspěchů.

to připravovaný krok je progra­ movou ideou vlády, a tudíž se dočkáme i jeho hladkého schvá­ lení dolní komorou Parlamentu ČR. Zda však možnost zkráce­ ného studia přinese minister­ stvem zdravotnictví očekávaný efekt, nikdo netuší. Naším před­ pokladem je, že ony očekávané masy zdravotnických pracovní­ ků nepřinese.

V letošním roce, stejně jako v letech předchozích, bude Pro­ fesní a odborová unie zdravot­ nických pracovníků bojovat za lepší platové i pracovní podmín­ ky zdravotnických pracovníků, aby bylo naše povolání opět vá­ žené nejen mezi nemocnými, ale i mezi zdravou částí oby­ vatelstva, neboť pouze vážnost

a prestiž povolání, ruku v ruce s adekvátním platovým ohodno­ cením, nám pomůže přinést vět­ ší počet zájemců o naše povolá­ ní, a tudíž i šanci, že do budouc­ na budeme mít dostatek perso­ nálu, který bude pečovat o naše rodiče, nás i naše děti.

Milé kolegyně a kolegové,

Přeji vám jen vše dobré, s úctou ke všem zdravotnickým pracovníkům

rok 2016 je za námi a vše dobré i zlé zůstalo v minulosti. Uplynulý rok byl z hlediska našeho oboru velmi dynamický. Řešilo se navý­ šení platů i délka vzdělávání vše­ obecných sester, probíhala řada jednání s ministerstvem zdra­ votnictví a dalšími institucemi.

Loňský rok přinesl i velký zájem veřejnosti o povolání všeobecné sestry. Také média věnovala na­ šemu oboru zvýšenou pozornost.

V průběhu roku se rovněž kona­ la spousta vzdělávacích seminá­ řů a konferencí, na nichž jsme se potkávali osobně. Odvedli jsme všichni obrovský kus práce a za to všem patří velký dík.

Doufám, že letošní rok bude pro nás rokem veskrze pozitiv­ ním. Máme velká očekávání pře­ devším z plánovaných jednání s novým ministrem zdravotnictví.

Těšíme se, že se podaří úspěšně zahájit kroky, jež by mohly být východiskem z personální krize v našem oboru. Věříme, že zvý­ šení platů je jedním z klíčů k ře­ šení. Osobně si velmi přeji, aby si nelékařské zdravotnické povo­ lání získávalo stále větší prestiž, a aby stoupal zájem o studium oboru u mladých lidí. Celé skvě­ lé redakci časopisu Florence, ale i vám všem přeji do nového roku především hodně zdraví, ener­ gie a optimismu, spoustu rados­ ti i vděčných pacientů.

Bc. Tomáš Válek, DiS., předseda profesní a odborové unie zdravotnických pracovníků

PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka české asociace sester

Mgr. Alice Strnadová, MBA, ředitelka odboru ošetřovatelství a nelékařských povolání Mz čr, hlavní sestra čr

3

o čem se mluví

florence 1–2/17

Vznikla Sekce výživy a nutriční péče, která sdružuje odborníky na výživu

Mgr. Tamara Starnovská, předsedkyně spolku Sekce výživy a nutriční péče

Magda Hettnerová, redakce Florence

V červnu 2016 vznikla zápisem do spolkového rejstříku Sekce výživy a nutriční péče. Tento spolek není členem žádné organizace, ale spolupracuje s různými odbornými i profesními organizacemi. Na to, jaké jsou cíle a plány spolku, jsme se zeptali jeho předsedkyně Mgr. Tamary Starnovské.

Proč Sekce výživy a nutriční péče vznikla?

Sekce vznikla proto, že výživa a nutriční péče jsou velmi širo­ kými pojmy, které jsou multipro­ fesní a zahrnují i profese, které stojí mimo oblast zdravotnictví.

Do této tematiky zasahuje i ob­ last zemědělství, oblast obecné výživy, oblast technologií – na­ příklad výroby potravin a mnoho dalších. Výživa a nutriční péče jsou tedy poměrně rozsáhlé ob­ lasti a bylo třeba vytvořit orga­ nizaci, která by mohla sdružovat odborníky bez ohledu na jejich profesní zaměření. Tedy opravdu každého, koho téma výživy a nu­ triční péče zajímá a kdo k němu má ze svého oboru co říci.

Kdo všechno se tedy do sekce může přihlásit?

Každý, kdo se tématy výživy a nutriční péče profesně zabý­ vá nebo k nim má blízko. Tedy nejenom nutriční terapeuti, ale i například lékaři – specialisté, psychologové, odborníci na po­ hybové aktivity, studenti těchto oborů a další.

Spolupracujete i s jinými organizacemi?

Ano. Navázali jsme spolupráci s některými odbornými lékař­ skými společnostmi, zejména s Českou společností pro ate­ rosklerózu (ČSAT), protože lé­ kaři si začínají uvědomovat, že problém špatné compliance pacientů s výživovými dopo­ ručeními může být i v tom, že tato výživová doporučení ne­ jsou primárně formulována pro potřeby české populace. Jsou

4

vesměs přejímána ze zahranič­ ních odborných zdrojů, takže je­ jich transformace do srozumitel­ né podoby a jejich adaptace na stravovací zvyklosti a možnosti české populace mohou být pro­ blematické. To může být klíčové pro to, aby pacienti byli schopni a ochotni tato doporučení dodr­ žovat. ČSAT chce tuto problema­ tiku řešit, a proto vznikla i naše spolupráce. Od roku 2014 spo­ lupracujeme na přípravě edu­ kačních materiálů pro pacienty s diagnózou familiární hyper­ cholesterolémie (FH). V roce 2015 jsme v rámci spolupráce připravili edukační materiál pro pacienty s hypertriglyceridé­ mií a v roce 2016 začala naše spolupráce na tématu FH nejen s ČSAT, ale také se Spolkem FH. S ním jsme realizovali osvětově­ ­edukační kampaň ve velkých fir­ mách v Praze nazvanou Týden FH, která byla spojena s mě­ řením krevních parametrů, po­ radenstvím lékaře a nutričního terapeuta a edukačními před­ náškami. V roce 2017 budeme v této spolupráci pokračovat a rozšiřovat ji i na další projek­ ty, jako např. edukační semináře k problematice FH. Další oblast, která je s tímto tématem spoje­ ná, je optimalizace postupů pro edukaci pacientů, pokud není k dispozici nutriční terapeut. Je logické, že v prvním kontaktu s pacientem je lékař, a pokud jde o lékaře – specialistu, který ve­ směs nemá nutričního terapeuta k dispozici, je potřeba těmto lé­ kařům poskytnout nějaký návod­ ný systém pro edukaci pacientů o výživových doporučeních sou­ visejících s jejich onemocněním.

Spolupracujete i se zahraničím?

Ano, s Evropskou federací spo­ lečností nutričních terapeutů.

Zmínila jste, že jsou v sekci vítáni i studenti.

O studenty jakých oborů se jedná?

Jsme otevřeni všem studentům, kteří se o výživu nějakým způso­ bem zajímají. Nemusejí to tedy být jen studenti zdravotnických oborů, ale i například přírodově­ deckých fakult a podobně. Na­ ším cílem je zprostředkovat jim aktuální informace související s výživou ve zdraví i nemoci po­ dle soudobých poznatků v ucele­ né podobě, jaké nemají možnost nikde jinde získávat.

Budete se orientovat i na pacienty? Například formou nějakého poradenství?

Ano. Předpokládáme, že v prů­ běhu roku 2017 vytvoříme na našich webových stránkách www.sekce­vnp.cz prostor i pro poučenou laickou veřejnost, která bude obsahovat informa­ ce, jež budou logicky navazo­ vat na informace, které bude­ me zveřejňovat pro odbornou veřejnost.

Na čem v současné době pracujete?

V tuto chvíli pracujeme na ně­ kolika celostátních projektech a jednom mezinárodním, který právě finišuje. Jednalo se o pro­ jekt Evropské komise s názvem Together – Společně a byl za­ měřen na edukaci těhotných a kojících žen v oblasti výživy,

s důrazem na sociálně znevý­ hodněné skupiny obyvatelstva.

Na projektu jsme pracovali spo­ lečně s nutričním týmem Tho­ mayerovy nemocnice v Praze.

Za Českou republiku jsme byli jediní. V projektu bylo zapoje­ no celkem pět států – Velká Bri­ tánie, Česká republika, Dánsko, Španělsko a Bulharsko. V Pra­ ze se do něj zapojilo téměř 1300 účastnic, z nichž většina uvedla, že pro ně byl velkým přínosem. V tuto chvíli se tvoří závěrečná zpráva a podle před­ běžných výsledků jsme byli ze všech zemí nejúspěšnější, což je velká zásluha mojí kolegyně Mgr. Jitky Tomešové, které bych tímto chtěla poděkovat. Kromě těchto projektů pak plánujeme v dubnu letošního roku, kon­ krétně 4. dubna, ještě celostátní konferenci na téma výživa v kli­ nické péči.

Pokud by se lidé chtěli stát členy vaší sekce, jak to mohou udělat?

Prostřednictvím formuláře na našich webových stránkách.

Tam také naleznou všechny po­ třebné informace.

křížovka

Luštěte s časopisem Florence a vyhrajte knihu Nakupujeme s rozumem, vaříme s chutí Ošetřovatelství je profese velice náročná, a to nejen po fyzické, ale i po psychické stránce.

Proto ji také nemůže vykonávat každý.

Kde je také možné tento obor studovat, se dozvíte v tajence. Ovšem jen tehdy, pokud naši křížovku správně vyluštíte.

vyhrajte jednu ze tří knih nakupujeme s rozumem, vaříme s chutí. v ní se dozvíte nejen řadu zajímavých informací o správné výživě, ale díky ní se vám konečně podaří zhubnout a svou váhu si také udržet!

nÁpOvĚda: aka, lta, Materie

kOzÁcký velitel

1. ČÁST TAJENKY

stařeŠina

GeOlOGickÁ vrstva drUHOHOr

MOřský ptÁk

vyluštěnou tajenku zasílejte na forence@ambitmedia.cz do 5. 3. 2017. do předmětu napište „soutěž FLO KŘÍŽOVKA“.

citOslOvce

snad

MOnGOlský pastevec dOMa Je kOčka i …

aFrický kMen v zairU Malířský stOJan (anG.) spOJené krÁlOvství (zkratka)

předlOŽka

díl pŮdy

plOd aFrické rOstliny

Šipky (anG.)

Uvař tO rOzkazeM

ta MyŠlenka Mne …

spz MOstU

letadlO vyHlUbOvat prapOr (nÁřečnĚ)

paní peterOvÁ a pan …

spOlečenskÁ Hra

pOlOdraHOkaM

kÁpĚ

andĚl

stOpa (anG.)

MOřský ŽivOčicH

kde Je MlÁdek, taM Je …

MUŽské JMénO

spz trebiŠOva

spz praHa -MĚstO

zÁbava

spz praHa -MĚstO spz rakOvníka JednOtka plOŠnéHO ObsaHU

spz litOMĚřic

spOJka

HebreJskÁ MelOdie

OtOk

edéM

snĚní

central inteliGent aGency

Úder v bOXU anO (rUsky)

planetka

MĚsíc MayskéHO kalendÁře

spz kladna

3. ČÁST TAJENKY

paHOrkOvitÁ nakUpenina

autorka křížovky: sona svobodová

ŠpanĚlské Ženské JMénO

lOsOvÁní

ÚtOk

cHeM. prvek zn. (at)

nÁMĚt

HMOta (zastarale)

pOplatek

2. ČÁST TAJENKY

travnatÁ rOstlina

JMénO vlka z kniHy dŽUnGlí

nÁpOvĚda: vO, kOl, kadal

spz litOMĚřic

spOJka

ryba

aFrický kMen v GUineJi

5

seriál

florence 1–2/17

Cukr – jak ho dostat pod kontrolu?

část 1.

Cukr

Množství cukru v jídelníčcích české populace velmi často překračuje doporučované množství. Průměrný Čech spořádá ročně téměř 34 kilogramů cukru.

Zamyslete se nad sebou – jak moc k této skutečnosti přispíváte vy?

Ing. Hana Málková, STOB

C

ukry patří do kategorie sacharidů, jedná se o monoa disacharidy. Mluvíme-li o cukru, máme většinou na mysli cukr řepný, tedy sacharózu.

Mezi cukry se řadí kromě sacharózy i glukóza, fruktóza, laktóza a některé další.

Cukry dále rozlišujeme na cukry v potravinách přirozeně se vyskytující – v ovoci, zelenině, mléku a ne­ ochucených mléčných výrobcích, a cukry přidané. Cukry přidané po­ užívají výrobci za účelem zvýšení sladké chuti nebo je používáme my sami v domácnosti. Mezi přidané cukry patří všechny cukry pocháze­ jící z jiných zdrojů než z ovoce, zele­ niny a mléčných produktů. Není to

jen klasický řepný či třtinový cukr, ale i med, slad, melasa, sirupy, pří­ padně dvakrát a více koncentrované ovocné šťávy, které se také započí­ távají mezi přidané cukry.

Přidaný cukr by měl v naší stravě tvořit maximálně 10 % z celkového energetického příjmu (tzn. u dospě­ lých s průměrnou fyzickou aktivitou při příjmu 8400 kJ/2000 kcal cca 50 g na den), reálný příjem je však u většiny lidí o mnoho vyšší. Svě­ tová zdravotnická organizace do­ poručuje dokonce jako zdraví pro­ spěšné snížit příjem volných cukrů pod 5 % z celkového příjmu ener­ gie, tedy přibližně pod 25 gramů denně.

Vyčerpat maximální tolerova­ ný příjem cukru (50 g) lze celkem snadno, například jednou z těchto kombinací potravin:

2 ks čokoládové tyčinky (100 g)

Proč je nutné sledovat příjem cukrů?

Nadměrná konzumace cukrů znač­ ně přispívá k energetické nerovno­ váze a následnému rozvoji nadváhy a obezity. Kromě nadbytku přijaté energie má však i řadu dalších ne­ gativních důsledků. Při dlouhodobě vysokém příjmu cukrů může dojít ke zvýšení hladiny tuků v krvi a sní­ žení hladiny tzv. „hodného“ HDL cholesterolu v krvi. Ukazuje se, že nadměrná konzumace cukrů může přispívat i ke zvýšenému krevnímu tlaku, to vše může vést k rozvoji kar­ diovaskulárních onemocnění.

Jak jednoduše ušetřit cukr?

Kostka cukru = 4 g Nápoje – vztaženo ke 250 ml

Když si například dáte: … neochucenou vodu místo ochucené = ušetříte 2,5 kostky cukru … neochucenou vodu místo limonády = ušetříte 7 kostek cukru … neslazený čaj místo slazeného ice-tea = ušetříte 4 kostky cukru … bílý jogurtový nápoj místo ochuceného = ušetříte 4 kostky cukru … bílý jogurt místo ovocného ochuceného (150g kelímek) = ušetříte 4 kostky cukru

100 g bonbonů

Na každé fotografii je znázorněno množství potravin, které obsahují 50 g přidaného cukru.

500 ml ochucené minerální vody + 50 g müsli tyčinka + 30 g slazených cereálií

6

… ovesné vločky místo slazených müsli (40 g) = ušetříte 2 kostky cukru … chléb se sýrem/šunkou místo chleba s medem/džemem = ušetříte 3 kostky cukru

Kde získat další informace?

Pokuste se v průběhu ledna příjem cukru trochu omezit, prospěje to určitě každému a po přeslazených Vánocích to půjde téměř samo. Pokud si nevíte rady, jak cukr omezovat, nebo se jen chcete o cukru dozvědět více informací, zapojte se do projektu Prožij rok zdravě na www.stobklub.cz.

Tento internetový projekt bude probíhat po celý rok 2017 a je jedinečný v tom, že kromě teorie učí především praxi. ­Každý měsíc čeká na účastníky jiné téma (v lednu to je například Měsíc omezení cukru, pokračovat budeme v únoru Měsícem luštěnin, v březnu Měsícem správných tuků atd.). Projekt je pro všechny zdarma a kromě toho, že uděláte něco pro své zdraví, můžete vyhrát i hodnotné ceny. Více informací najdete na www.stobklub.cz.

fota: STOB

600 g ochuceného jogurtového nápoje

pozvánka na seminář

TEST

Jak jste na tom s příjmem cukru vy?

Otestujte se!

Jak často jíte sladkosti (sušenky, čokoládu, bonbony, zákusky, koláče)?

Efektivní hojení ran Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

vícekrát denně

0b

1× denně

1b

Termín a místo konání:

několikrát týdně

2b

1× týdně

4b

méně než 1× týdně

5b

22. 3.

Ostrava

Kolik vypijete sladkých nápojů (limonád, džusů, ochucených minerálek, slazeného čaje, slazené kávy)?

Clarion Congress Hotel

více než 2 litry denně

0b

1–2 litry denně

1b

0,5–1 litr denně

2b

jen malé množství do 0,5 litru denně

3b

sladké nápoje piju jen občas

4b

sladké nápoje nepiju

5b

Jaké mléčné výrobky (jogurty, jogurtové nápoje, kefíry) preferujete? slazené s příchutí (ovocné, čokoládové, vanilkové) 0 b bílé bez příchutě

5b

Program:

občas bílé, občas s příchutí

3b

mléčné výrobky nejím

4b

13.30–13.45 Registrace účastníků 13.45–13.50 Úvodní slovo 13.50–15.00 Zásady správné prevence dekubitů –m ezinárodní dokumenty a jejich využití v praxi (EPUAP, WUWHS)

– d ostupné nástroje a jejich použití (polohování, matrace, profylaktická krytí)

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty.

Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Přednášející:

Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce.

Jaké snídaňové cereálie preferujete? doslazované (zapékané müsli, dětské cereálie)

0b

bez přidaného cukru (ovesné vločky, sypané müsli bez přidaného cukru)

5b

občas doslazované, občas bez přidaného cukru

3b

snídaňové cereálie nejím

4b

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

15.00–15.15 Přestávka 15.15–16.55 Zásady efektivního hojení dekubitů – nová klasifikace dekubitů podle EPUAP – v ýběr vhodných krytí a postupů pro hojení dekubitů

Vyhodnocení: 17–20 bodů: Skvělý výsledek, váš jídelníček pravděpodobně neobsahuje příliš mnoho cukru, jen tak dál!

9–16 bodů: Není to úplně nejhorší, ale stále se ve vašem jídelníčku skrývá poměrně dost cukru. Pokuste se jeho příjem trochu snížit.

Přednášející:

0–8 bodů: Ve vašem jídelníčku se pravděpodobně skrývá mnoho cukru, bylo by vhodné jeho příjem postupně snižovat.

16.55–17.10 Přestávka

partner

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno pořadatel

17.10–18.20 Výživa jako nedílná součást péče o dekubity Přednášející: INZERCE

Pokud chcete mít příjem cukru opravdu pod kontrolou, vyzkoušejte program Sebekoučink na www.stobklub.cz, který vám řekne, kolik cukru je obsaženo ve vašem jídelníčku a zda plníte doporučení.

Registrační poplatek 150 Kč.

Změna programu vyhrazena.

Mgr. Marek Tomečka, Ph.D., Medical Advisor, Nutricia a. s.

pod záštitou

18.20–18.30 Předávání certifikátů 7

rozhovor

florence 1–2/17

Co na to říkala vaše rodina?

Všichni mě od toho zrazovali kromě maminky, která v ÚVN pracovala 27 let jako lékařka. Vždycky mi ří­ kala, jak je potřebné znát cizí jazyky i prostředí, takže ta mě v mém roz­ hodnutí vycestovat p ­ odporovala.

Získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina Práce v zahraničí láká čím dál více Čechů. Kromě výhod například v podobě vyššího platu má však tato práce i řadu podmínek, které musí uchazeč splnit. O tom, jak těžké je vybudovat si jako česká sestra postavení v západně orientovaném zdravotnictví a co všechno musí splnit, aby mohla svou práci vykonávat, ví své Kateřina Haslemová, která pracovala v Saúdské Arábii, Spojených arabských emirátech, Velké Británii a nyní trvale žije v Austrálii.

Magda Hettnerová, redakce Florence Jak jste se k práci v zahraničí dostala?

Po skončení čtyřleté střední zdravot­ nické školy a roční nástavbě na vyšší odborné škole jsem nastoupila na jednotku intenzivní péče v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fa­ kultní nemocnici v Praze (ÚVN). Po dvou letech práce jsem se rozhodla, že by bylo dobré naučit se angličti­ nu, a také jsem byla zvědavá, jak pra­ cují sestry ve Velké Británii. Naivně jsem si myslela, že bych zde třeba do budoucna mohla pracovat jako ses­

8

tra. Proto jsem vyjela na rok do Ang­ lie pracovat jako au-pair. Když jsem se vrátila, pracovala jsem v ÚVN dal­ ší dva roky a najednou jsem zjistila, že to, co jsem se naučila, si už zase skoro nepamatuji. Tehdy jsem uvi­ děla inzerát ve Zdravotnických no­ vinách, který nabízel sestrám práci v Saúdské Arábii. A protože jedinou podmínkou přijetí byl telefonní po­ hovor v angličtině a zkoušky z klinic­ ké praxe, přihlásila jsem se. I když byl tento proces velmi zdlouhavý a trvalo přesně rok, než jsem vše vy­ řídila a mohla odletět, dnes s odstu­ pem času mi to připadá jako legrace.

To bylo v roce 2002.

Začala jste se tedy chystat na cestu…

Ano. Podmínky byly takové, že nás sice přijali, ale hned na začát­ ku nám řekli, že to s námi zkusí na tři měsíce, a když se neosvěd­ číme, pošlou nás zpátky. Saúdská Arábie (SA), přestože disponuje velkým množstvím peněz, s nimi neplýtvá. A protože letenky, víza apod. jsou drahé, spočítali si, že se jim nevyplatí pořád někoho posílat tam a zpět. Proto, když už tam jed­ nou pracujete, snaží se z vás dostat všechno. Někteří z nás to nakonec vzdali, protože se to zkrátka nedalo zvládnout. Ať už veřejnost odborná či laická slyšela různé zvěsti o ži­ votě sester na Středním východě, myslím si, že opravdu mohu mluvit za všechny, když řeknu, že jsme si všechny, které jsme tam byly, sáh­ ly na opravdové dno. Já konkrétně jsem trpěla nespavostí z přetažení a těžkými střevními problémy. To trvalo skoro rok. Nakonec jsem se ze samého učení dopracovala až k brýlím.

To byla práce tak náročná?

Všechny arabské země jedou ve zdravotnictví podle kanadsko-ame­ ricko-australského systému. Evropa je pro ně daleko a Amerika je vel­ moc, takže se orientují spíše na ni.

A protože vzdělávání a kompetence sester v Americe a v Austrálii jsou jiné než u nás, byly pro ně naše zna­ losti nedostačující. Během prvního roku se mě ostatní sestry pořád pta­ ly: „Ty jsi u vás pracovala jako ošet­ řovatelka?“ Nechápaly, jak to, že jsem sestra a přitom nemám podle nich základní znalosti.

Jaké například?

Hlavně v anatomii, fyziologii a pato­ fyziologii. V tom proti nim opravdu pokulháváme. Řekly mi například: jdi ráno k pacientovi, zevrubně ho vyšetři, poslechni si plíce, zhodnoť RTG snímek, zhodnoť výsledky labo­ ratorních vyšetření, napiš si, co po­ třebuješ, a až přijde lékař, napíše ti to a půjde s pacientem na sál. Zhod­ notit RTG snímek nebo výsledky la­ boratorních vyšetření jsem neuměla, takže jsem se to musela všechno do­ učit. Brzy jsme pochopily, že britské

rozhovor

Malý Ahmed, který se zotavoval po operaci transpozice velkých tepen (TGA)

a australské sestry oddělení vedou.

Ten rozdíl mezi námi byl vidět na první pohled.

V čem?

Třeba když přišla sestra z Kanady, která měla za sebou dva roky prá­ ce na oddělení intenzivní péče. Já měla v té době čtyři, ale ona věděla naprosto přesně, jak který lék fungu­ je, odkud kam co teče, zkrátka měla naprosto zvládnutou fyziologii. Po­ dívat se na RTG snímek a zhodnotit ho bylo pro mě náročné. Během půl roku jsem si vypěstovala psychoso­ matický stres. Říkala jsem si, jestli to mám opravdu zapotřebí. Ale postu­ pem času to opadávalo, a tak jsem si řekla, že když už se takhle trápím, tak to musím nějak zúročit.

fota: z archivu K. Haslemové

A zúročila?

Ano, po dvou letech jsem se koneč­ ně stala seniorně starší sestrou.

Trvalo to ovšem celé dva roky, než uznali, že na tu pozici opravdu mám.

Musím uznat, že ačkoli už dnes vím, že systém, který funguje v anglofon­ ních zemích, není také ideální, tak znalosti, které tyto sestry mají, jsou mnohem hlubší než ty naše.

Jak vypadá jejich vzdělávací systém?

V anglofonních zemích, jako je Vel­ ká Británie, USA nebo Austrálie, mají dvanáct let tzv. „high school“.

Z toho je prvních osm let všeobec­ ného vzdělání a poslední čtyři roky se mohou specializovat nebo se učí

formou našeho gymnázia, kdy zís­ kají hlubší znalosti chemie, biologie apod. Teprve poté jdou na zdravot­ nickou školu, která však není jako u nás, ale je univerzitního typu. Od­ povídá našemu tříletému bakalář­ skému studiu. Myslím si, že u nás je naprostý omyl, když si lékařská i laic­ ká veřejnost myslí, že sestry chtějí univerzitní vzdělání jen proto, aby měly tituly a vedoucí pozice. To je fatální omyl. Pro práci zdravotníka je univerzitní vzdělání základem, pro­ tože jen tak získají studenti dosta­ tečný odborný základ pro výkon této profese. Vzdělávací systém 4 + 1,

ných hodin v jednotlivých předmě­ tech a řekli mi, že mám nedostatek praxe během studia. V anglofonních zemích se navíc na některá odděle­ ní rovnou ze školy ani nedostanete.

Pokud se chcete specializovat na­ příklad na intenzivní péči, tak mu­ síte nejprve dva roky pracovat na oddělení typu chirurgie a teprve pak smíte jít na oddělení intenzivní péče.

Proto i sestry, které s námi pracovaly v SA, byly starší než my. V průměru jim bylo od 30 do 40 let. Důležitý je pro ně také adaptační proces. Sestry, které tam vyjdou ze školy a jdou do praxe, mají nad sebou neustále men­ tora, který dohlíží na to, aby dělaly vše správně. Hlídají, jestli například sestra dodržuje veškeré bezpeč­ nostní cíle u pacienta a zda provádí všechny postupy správně. Takový dohled se neprovádí jenom po ná­ stupu do praxe, ale neustále. S tím jsem se setkala i v SA. Prvních dva­ náct služeb jsem tam měla s precep­ torem (tedy normálně jich dostanete osm, ale já jsem to nezvládala, takže mi museli přidat), což znamenalo, že jsem měla na starosti jen jednoho pacienta a preceptor mě neustále zkoušel. Nebylo to tedy jen o tom, že by mi ukázal, jak věci dělat, ale řekl mi: „Takhle by to mělo být a ty mi řek­ ni, proč se dává tenhle lék? Z jaké je skupiny? S čím nesmí být kombino­ vaný?“ A podobně.

Co bylo potom?

Dále za mnou pravidelně docházel buď vedoucí směny, nebo školitel a zeptal se třeba: „Tady máš krev­ ní plyny a popiš mi, co to je, jaké to má komplikace, jak by se to mělo

V jakékoli zemi, kam jsem přišla, se podívali na tzv. vzdělávací transkript a řekli mi, že mám nedostatek praxe během studia. o kterém se dnes neustále mluví, je podle mě neuvěřitelný krok zpět. Ne­ chci tím nijak snižovat úroveň našich zdravotnických škol, já jsem tu svou opustila ve školním roce 1995/1996, takže nevím, co se tam dnes učí, ale myslím si, že základní problém je u nás v nedostatku praxe. To je i má osobní zkušenost. A s tímto systé­ mem 4 + 1 to bude ještě horší.

Jak to?

V jakékoli zemi, kam jsem přišla, se podívali na moje vzdělání a tzv. vzdě­ lávací transkript, což je počet oduče­

léčit?“ Nebo „Tady máš pacienta s pneumotoraxem, tak mi řekni, co se u něho bude dělat?“ Ptal se tedy na konkrétní věci. Diagnostika je i tam sice na lékaři, ale my jako ses­ try jsme ji musely znát také, protože se přeci nemůžeme starat o něko­ ho, když nevíme, co mu je. Každý rok jsme musely navíc dělat evalu­ aci, což byla zkouška, u které se nás ptali nejen na různé klinické zna­ losti, ale i na to, jak bychom napří­ klad řešili konflikt s pacientem nebo s kolegou, či jak jsme spokojení a co by pro nás mohli udělat. Cílem toho

9

rozhovor

Jaké jste měly podmínky k práci?

Pracovala jsem v Prince Sultan Car­ diac Centre v Rijádu. Byla to velmi dobře technicky vybavená nemoc­ nice. Měli 3D rentgeny, ventilátory čtvrté generace, u každého pacienta byl připojený počítač, na kterém se zapisovala jeho dokumentace, která byla všechna elektronická – zkrátka to, co u nás bylo v roce 2002 ještě nemyslitelné, bylo u nich už běž­ ným standardem. Neexistoval snad přístroj, který by neměli. Pacienti byli velmi těžcí, neboť se tam ope­ ruje úplně všechno, ať je prognóza jakákoli. Pouštěli se do opravdu vel­ kých rizik, takže žádná služba neby­ la klidná. Musely jsme absolvovat všechny povinné kurzy, protože co se týče pochybení, bylo nám řeče­ no, že v případě nějaké „malpracti­ ce“ se za nás nikdo nepostaví. Vět­ šinou to končilo tím, že vás depor­ tovali, aby se vyhnuli problémům.

Navíc protože jsme byly jedny z prvních českých sester, které tam pracovaly, bylo zapotřebí, abychom se dobře zapsaly a otevřely tak dve­ ře pro budoucí další naše sestry.

Což se myslím povedlo.

Jak to?

Dnes v této nemocnici pracuje mno­ ho českých sester a tři, které tam se mnou začínaly, jsou na manažer­ ských pozicích, přičemž jedna je ve funkci vedoucí Centra KPR. Jedna dělá klinickou školitelku na dětské kardiologii a jedna pracuje jako sta­ niční sestra na kardiologii. Takže ten tlak na nás se asi vyplatil.

10

Kateřina Haslemová při víkendovém kempování v poušti ve Spojených arabských ­emirátech

Češky jsou tedy dnes v SA žádané?

Ano, máme tam dobrý kredit, ale byla to strašná dřina. Naše výhoda je v tom, že máme praktické myšle­ ní. Umíme si ve spoustě věcí pora­ dit, ale co se týče znalostí, musely jsme se vrátit k základům a znovu a dopodrobna se naučit anatomii, fyziologii i patofyziologii, které nám oproti západním sestrám chybě­ ly. Neustále jsem ležela v knihách.

Prvních osm měsíců jsem ani ne­ jela zpátky do ČR. Pořád jsem jen chodila do práce a z práce domů učit se. Na to, abych se mohla o pa­ cienty starat, jsem musela splnit i celou řadu kompetencí. To vypa­ dalo tak, že jsem dostala seznam dvaceti až třiceti položek, z nichž třeba jedna byla zacházení s venti­ látorem. To však znamenalo vědět o ventilátoru úplně všechno, jeho sestavením počínaje a popisem krevních plynů konče. Jenom tuh­ le kompetenci jsem skládala natři­ krát, protože se jim pořád nezdálo, že tomu dost rozumím. Proto také sloužit přesčas bylo spíš za odmě­ nu. Pokud to totiž vyžadovalo napří­ klad péči o pacienta na dialýze a já ještě neměla složenou kompetenci, dostal přesčas někdo jiný. Nakonec, když už jsem se do toho po dvou le­ tech nějak dostala, řekla jsem si, že by byla škoda teď odjíždět, když už to konečně jakž takž zvládám, takže jsem v SA nakonec pracovala cel­ kem čtyři roky.

Co vám to nejvíc dalo?

To, že jsem se musela naučit per­ fektně ten základ. Z toho čerpám

dodnes. Kromě toho jsem se dozvě­ děla i věci, které jsem ve své praxi nezažila. Navíc mě to zocelilo jako člověka a velmi rychle jsem profes­ ně dospěla.

V čem se práce tam liší od té v ČR? Asi v pravomocích sestry a v její zodpovědnosti. Rozhodovací pravo­ moc má samozřejmě i tam lékař, ale jsou věci, jako třeba fyzikální vyšet­ ření, které dělá sestra běžně sama.

Poznat ozvy srdeční, srdeční ryt­ mus, udělat poslech plic apod. pat­ ří k běžné práci sestry. Což pro nás znamenalo ten největší stres.

Pomáhaly vám kolegyně?

Ano, ale Australanky a Angličanky se k nám chovaly povýšeně a s des­ pektem. V jejich očích jsme nic ne­ uměly. Co se týče platů, tak nám ale nemusely závidět. Byly na tom fi­ nančně lépe než my. Nicméně pení­ ze nebyly mojí hlavní motivací, proč tam jít pracovat.

Co to tedy bylo?

Asi kombinace mojí dobrodružné povahy a snahy naučit se víc. Zjistit, jak to funguje jinde, a také naučit se jazyk.

Učila jste se kromě angličtiny i arabštinu?

Ano. Jazyková bariéra byla další věc, kterou jsme musely překonat. Do­ staly jsme nějaké základy od učitele arabštiny, ale jinak jsme se musely učit samy od ostatních. Kromě zna­ lostí z oboru jsem tak musela ještě pilovat angličtinu a k tomu se učit

foto: z archivu K. Haslemové

nebylo vystresovat vás a vyhnat, ale zjistit, co mohou udělat pro to, aby z vás dostali ještě víc. A když vás podpořili, tak ale také chtěli výsled­ ky. Když jsem tedy řekla, že bych chtěla kurz EKG, protože jsem si v něm pořád nebyla stoprocentně jistá, řekli mi: „Dobře, my vás při­ hlásíme na kurz EKG, ale ten zbytek je už na vás. Dáme vám vzdělání, ale pak nechceme slyšet, že něco neumíte.“ Evaluace se opakovala každý rok a nikdo ji nedostal zadar­ mo. Byly i případy, že sestře, která tam pracovala několik let, řekli: „No, moc jste se na to nepřipravila, tak­ že přijďte znovu.“ Zkrátka se snažili držet co nejvyšší úroveň po celou dobu. Současně se tak chránili před pochybením. V Austrálii ještě na­ víc před případnými soudními pře­ mi, které by je stály mnoho peněz a dobrou pověst, na které si tu vel­ mi zakládají.

florence 1–2/17

rozhovor

arabsky. Byl to neuvěřitelný stres.

Ještě teď je mi úzko, když si na to vzpomenu. Paradoxem je, že pak při­ jedete domů a někteří na vás koukají skrz prsty, protože si myslí, jak „se máte“, když pracujete v zahraničí. Ni­ kdo už ale neví, co všechno jste pro to museli podstoupit a obětovat.

Kromě Saúdské Arábie jste ­pracovala i ve ­Spojených ­arabských emirátech.

Jak ­vypadala práce tam?

V Emirátech jsem pracovala v Sheikh Khalifa Medical City v Abu Dhabi. Odešla jsem tam v roce 2006 a pracovala jsem tam až do roku 2010. Během té doby jsem absolvovala ještě měsíční stáž ve Velké Británii v King’s College Hos­ pital v Londýně na transplantačním ­centru.

Jak jste se tam dostala?

V naší nemocnici v Emirátech se otevíral transplantační program, proto nás osm zástupců nemoc­ nice poslali do Velké Británie do této nemocnice, která má největší transplantační centrum jater v celé Anglii, abychom načerpaly zkuše­ nosti, které bychom potom moh­ ly v Emirátech uplatnit. Pracovaly jsme tam s kolegyní měsíc jako ses­ try u lůžka a prošly jsme celým pro­ cesem včetně sálů. Mimochodem mezi vybranými byla i naše česká lékařka.

Jaká byla organizace práce v Anglii?

Konkrétně na transplantační JIP mají čtyři typy sester. Sestru vyššího a nižšího typu (dle seniority), školi­ telku, která dělá mentorskou činnost, a vedoucí sestru, která nemá svého pacienta, ale je seniorně nejstar­ ší, dohlíží na ostatní sestry, zařizuje a objednává. Opět tu platí, že čers­ tvé absolventky škol tu nenajdete.

Všechny musely mít praxi z jiných oddělení, než mohly pracovat zde.

Po měsíci jste se tedy vrátila do Spojených arabských emirátů a co bylo potom?

Pracovala jsem tam na JIP na pozici klinické školitelky pro dospělou kar­ diochirurgii, koronárku a transplan­ tační JIP (asi 90 sester). Díky tomu jsem se i seznámila se svým manže­ lem, který tam učil na dětské kardio­ chirurgické JIP. Pochází z Austrálie, z Tasmánie, a tak jsme se rozhodli, že zkusíme žít dva roky v ČR a dva roky v Austrálii a pak uvidíme, kde se usadíme.

A zvítězila Austrálie.

Ano. Pro mého manžela je obtížné sehnat v ČR práci jako sestra, tak jsme se rozhodli žít v Austrálii. Já osobně bych raději žila a pracovala v ČR. Velmi mi chybí rodina a přáte­ lé a také myslím, že tu jsou obrovské možnosti rozvoje ošetřovatelství, které by mě osobně velmi lákaly.

Vím, že mě bude vždycky mrzet, že nebudu moci být jejich součástí. Teď je ovšem těžké zase pro mě získat registraci v Austrálii. Jejich podmín­ ky jsou neskutečně obtížné a opět, stejně jako všude jinde ve světě, i tady narážím na to, že je pro ně mé vzdělání z ČR nedostatečné. Proto jsem si v minulosti dodělala bakalář­ ské studium v zahraničí, abych měla mezinárodní vzdělání. Také jazyko­ vá zkouška je velmi těžká. Pro ty, co znají anglickou jazykovou zkoušku IELTS: 7.0 je to z každého modulu čtení, psaní, poslech a mluvení. Ko­ nečně po roce příprav a čtyřech po­ kusech ji mám. Od března bych měla nastoupit jako Learning Develop­ ment Manager, což je spíše mana­ žerská pozice, kdy budu koordinovat jednotlivé školitele, ale dokud nezís­ kám registraci, nesmím sáhnout na pacienta ani sama školit sestry.

Jaký je podle vás největší rozdíl v práci sestry v Austrálii a u nás?

Je to opět anglofonní země, takže platí to, co jsem už popisovala. Jejich vzdělání je značně odlišné od toho našeho a jejich znalosti v některých oblastech jsou hlubší, než máme my. Rozdíl je i v kontinuitě vzdělá­ vání. Reregistrace provádějí každý rok. Můj manžel se hrozně divil, že u nás je registrace na deset let. To je v Austrálii nemyslitelné. Na to, aby splnily podmínky, musejí sestry kaž­ dý rok získat dvacet kreditních bodů, ale není přednáška jako přednáška.

Kdo ji chce přednášet, musí ji nejpr­

ve poslat na vzdělávací oddělení ne­ mocnice, to ji pak pošle na centrální registrační místo, které posoudí její kvalitu a na základě toho jí přidělí třeba tři kreditní body. Až tak moc se nehlídá, na jaké přednášky z jakých oborů kdo chodí, protože kontinuální vzdělávání je určené pro rozvoj kaž­ dého jednotlivce, ale to, co se sku­ tečně hlídá, je kvalita přednášek.

Jak to dělají třeba ženy po ­mateřské, jako jste nyní vy?

Když se vrátí žena z mateřské, musí nějakou dobu, třeba tři měsíce, pra­ covat pod dohledem a během té doby musí splnit přidělené kompe­ tence, aby mohla být plně reregis­ trovaná. Říkají tomu „bridging pro­ gram“ – já tomu říkám most mezi Západem a Východem. Co vím z vy­ právění kamaráda mého manžela, který pracuje jako supervizor pro oblast Tasmánie, tak australské ses­ try se velmi bojí, aby o registraci ne­ přišly. Pro ně je to prestižní povolá­ ní, kterého si velmi cení. Cení si jich ale i společnost, která je podle toho finančně hodnotí. Vychází to z toho, že toto povolání s sebou nese i ob­ rovskou zodpovědnost a celoživot­ ní vzdělávání. Myslím si, že i u nás bychom se měly zasadit o to, aby se naše povolání stalo prestižním. Aby lidé věděli, že stejně jako lékaře, ani sestru nemůže dělat každý.

Pozn. K. Haslemové: Chtěla bych na tomto místě také poděkovat Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze za dlouhodobé kvalitní pracovní podmínky a především paní náměstkyni Mgr. L. Gutové, MBA, za důvěru a možnost dokončit praxi pro australskou registraci. Děkuji také časopisu Florence za uveřejnění tohoto článku. Snad v něm najdete trochu inspirace a chutě do dalšího boje o rozvoj českého ošetřovatelství.

Kdo je Kateřina Haslemová, DiS., BSc. Všeobecná sestra, která vystudovala střední a posléze vyšší odbornou školu zdravotnickou. V roce 2002 odcestovala za prací do Saúdské Arábie, kde pracovala na kardiochirurgii v Prince Sultan Cardiac Centre v Rijádu. V roce 2006 se nakrátko vrátila do ČR a po několika měsících odjela pracovat na kardiochirurgii do Spojených arabských emirátů. V průběhu čtyřletého tamního pobytu absolvovala měsíční stáž na transplantačním centru v King’s College Hospital v Londýně, kde

čerpala zkušenosti pro nově se otevírající transplantační program v nemocnici Sheikh Khalifa Medical City ve Spojených arabských emirátech. Vypracovala se až na pozici klinické školitelky a v roce 2010 se společně s manželem vrátila do České republiky. Mají dvě děti a od roku 2012 žijí v Austrálii. Při práci vystudovala bakalářské studium na Napier University v Edinburghu a dále pak při mateřské pokračovala na stejné univerzitě v magisterském studiu.

11

florence 1–2/17

Předplaťte si Florence a zatočte s nežádoucími pachy s balíčkem Likvidátorů pachu ALP

Kód nabídky

FLO17LP

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

uvádějte při objednávce LIKVIDÁTOR PACHU ALP ZDRAVOTNICT VÍ 500 ml

LIKVIDÁTOR PACHU ALP OBUV 100 ml konečně boty bez zápachu. spolehlivě neutralizuje pachy ve všech typech obuvi.

LIKVIDÁTOR PACHU ALP DOMÁCNOST 215 ml neutralizuje běžné pachy v domácnosti z vaření, spálenin, lednice, hniloby, plísně, odpadkových košů a toalet. spolehlivý je i na pachy po kouření.

12

efektivní při odstraňování silných biologických pachů, při péči o pacienty, klienty. vhodné na pleny, Wc, pytle s odpadem, kontaktní plochy i ovzduší. zcela přírodní přípravek, zdravotně nezávadný, pH neutrální, bez kvasinek, vhodný i pro alergiky. navíc je k výběru řada doplňkových vůní

LIKVIDÁTOR PACHU ALP TEXTIL A ODĚV Y 100 ml rychlá pomoc při snížení pachu z obleků, kabátů a jiných oděvů z cigaretového kouře, jídla apod.

nabídka s kódem FLO17LP platí do 5. 3. 2017 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v čr. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. změna dárku vyhrazena.

Standardní roční předplatné

570 Kč

Objednávejte na www.florence.cz

13

perličky

florence 1–2/17

anekdota

pozvánka 7.–10. února 2017 Ostrava

Colours of Sepsis krátce

výročí

Sestry v nemocnicích dostanou přidáno

V IKEM loni transplantovali téměř 500 orgánů

O dva tisíce korun měsíčně by si ve druhé polovině roku měly přilepšit sestry, které slouží na směny v nemocnicích.

Ministr zdravotnictví Miloslav ludvík (čssd) se dohodl s ministrem financí andrejem babišem (anO) na tom, že na platy sester dostane 600 milionů korun. letos se nařízení bude týkat jen sester ve státem řízených nemocnicích.

Od příštího roku by se měly dočkat i ostatní nemocniční sestry. (ČTK)

celkem 483 orgánů transplantovali v loňském roce lékaři pražského ikeM. Je to více než 60 % všech transplantací provedených v čr. ikeM se díky tomuto počtu drží mezi největšími a nejvýkonnějšími transplantačními centry evropy. týdně tu lékaři zvládnou více než devět zákroků, kdy pacientovi transplantují jeden nebo i více orgánů najednou. (tz)

Přesně 230 let letos uplyne od narození českého přírodovědce, fyziologa, anatoma, filozofa, spisovatele a významného národního buditele Jana Evangelisty Purkyně (18. 12.

1787 – 28. 7. 1869).

krátce Ministerstvo zdravotnictví zrušilo tendr na provozovatele letecké záchranné služby z letecké základny v Ústí nad Labem. Důvodem byly nejasnosti týkající se technických požadavků na vrtulníky.

V blízké době vypíše úřad nové zadávací řízení. (ČTK)

výroky slavných Vladislav Vančura (1891–1942) český spisovatel, dramatik, filmový režisér a původním povoláním lékař

Život není ani radování, ani bolest, ani Bůh, ani nějaké rozjímání, ale jídlo a bytí.

nové knihy

náš

tip Vlastivědná knížka pro vzpomínání a procvičování paměti

Poruchy autistického spektra

Martin Lečbych, Grada publishing, a. s., 240 s., 339 kč Tato kniha se věnuje jednomu z nejslavnějších nástrojů vy­ užívaných v diagnostice v psy­ chologii. Seznamuje čtenáře s diagnostikou procesů vní­ mání, myšlení, emočního pro­ žívání a mezilidských vztahů prostřednictvím Rorschacho­ vy metody. Čtenáři se sezná­ mí s integrativním přístupem k interpretaci metody.

14

Kateřina Thorová, portál, 496 s., 749 kč Publikace zkušené psycholož­ ky přináší komplexní pohled na jednu ze závažných dětských vývojových poruch, jejíž dopad se promítá zejména do oblas­ ti sociálních interakcí, vztahů a komunikace. K popisovaným poruchám autistického spek­ tra řadíme především dětský autismus, atypický autismus a Aspergerův syndrom. Výklad je doplněn množstvím kazuis­ tik, ukázkami dětských kreseb a fotografiemi z bohatého au­ torčina archivu.

Praktická anesteziologie 2., přeprac. a dopl. vydání Jiří Málek a kol., Grada publishing, a. s., 208 s., 399 kč Aktualizované vydání oblí­ bené a didakticky úspěšné učebnice pro pre­ i postgra­ duální studium. Je doplněno DVD s více než 40 názornými videosekvencemi. Obsahuje poslední resuscitační odbor­ ná doporučení.

Tato praktická interaktivní vlastivědná kniha pro seniory navazuje na oblíbenou Kníž­ ku vzpomínání a procvičování paměti z roku 2004. Propojuje tvořivou práci se vzpomínka­ mi s trénováním paměti a zá­ bavným způsobem odráží dů­ ležité události z historie na­ šich krajů, slavné rodáky, ze­ měpis, tradice a zvyky. Knihu ocení profesionálové ve zdra­ votnických a sociálních zaříze­ ních a službách, ale i rodinní pečovatelé, přátelé, dobrovol­ níci, sami senioři, dlouhodobě nemocní či lidé s handicapem.

fota: profimedia, archiv; autor anekdoty: Filip Škoda

Rorschachova metoda Intregrativní přístup k interpretaci, 2., rozš. a aktual. vydání

Klára Cingrošová, Klára Dvořáková, portál, 192 s., 299 kč

výživa odborné téma

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou Crohnova choroba je celoživotní onemocnění a doposud nebyla odhalena jeho jasná příčina. Nedílnou součástí léčby tohoto onemocnění je výživa, a to jak v podobě exkluzivní enterální výživy, která se podává k navození indukce remise, tak v bezezbytkové dietě, která je primárně určena pro Crohnovu chorobu.

Mgr. Monika Tenklová, studentka, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích Mgr. Dita Nováková, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

Z

áměrem našeho výzkum­ ného šetření bylo zjistit, jaké jsou znalosti zdravot­ nických pracovníků o této výživě. Ačkoli všichni dotázaní řadili výživu na první místo léčby Crohno­ vy choroby, ukazuje se, že většina z nich nemá o výživě potřebné zna­

losti. Většina sester mylně popsala podávání šetřící diety, pouze jedna uvedla správně dietu bezezbytko­ vou. Z našeho výzkumného šetření dále vyplynulo, že pouze zdravot­ níci ve dvou z šesti dotázaných ne­ mocnic, ve kterých bylo výzkumné šetření provedeno, mají znalosti týkající se jak exkluzivní enterální výživy, tak i zásad jejího podávání či dalších výživových opatření v růz­ ných fázích nemoci.

Úvod Pro dětské pacienty s Crohnovou chorobou neexistují ve výživě pře­ depsaná doporučení, ale i přesto je možné opírat se o určitá pravidla.

Výživa bývá podávána cestou racio­

nální potravy, kdy se jedná přede­ vším o bezezbytkovou dietu. Dále může být výživa podávána cestou enterální výživy prostřednictvím popíjení nebo sondy a v neposlední řadě cestou parenterální (Kohout et al., 2004). Jídelníček pacientů je nutné přizpůsobit fázi onemocnění, bude se lišit v období bezpřízna­ kovém, v době akutního vzplanu­ tí či znovuvzplanutí. U velké části nemocných dochází k deficitu ve výživě, který vznikl v souvislosti s nechutenstvím způsobeným břiš­ ními bolestmi, aktivitou onemoc­ nění nebo následkem medikamen­ tózní léčby (Vránová, 2013). U dětí s Croh­novou chorobou je exkluzivní enterální výživa (EEV) považována

15

odborné téma výživa

florence 1–2/17

za léčbu první volby. Období jejího podávání je 6–8 týdnů. EEV má po­ zitivní vliv na zánětlivě změněnou střevní sliznici, ale i celkově pod­ poruje zlepšení nutričního stavu nemocných s Crohnovou chorobou a obnovení rovnoměrného růstu.

V současné době dokáží preparáty enterální výživy zabezpečit energe­ tické a nutriční potřeby dítěte (Ne­ voral et al., 2013).

Metodika Cílem výzkumného šetření bylo zjis­ tit znalosti zdravotnických pracovní­ ků o léčbě dětí s Crohnovou choro­ bou se zaměřením na výživu. K na­ plnění cíle bylo zvoleno kvalitativní výzkumné šetření prováděné na dětských odděleních šesti nemoc­ nic technikou polostrukturovaného rozhovoru. Rozhovor byl zaměřen na problematiku dětí s Crohnovou chorobou, a to v oblasti léčby, ve které byla věnována zvláštní pozor­ nost výživě u takto nemocných dětí.

Rozhovory byly přepsány přímým přepisem v programu Microsoft Office Word 2007 a dále zpracová­ ny technikou otevřeného kódování za použití metody „tužka a papír“.

Charakteristika výzkumného souboru

16

Velmi důležitou roli v životě nemocných hraje dodržování výživových opatření, proto je důležité, aby se s nimi zdravotničtí pracovníci seznámili

Výsledky Z výzkumného šetření vyplynulo, že všichni zdravotničtí pracovní­ ci řadí jako první možnost léčby výživu, ovšem jejich znalosti o ní jsou odlišné a v mnoha případech chybné, a to především proto, že tři čtvrtiny zdravotnických pracovní­ ků prosazují léčbu pouze prostřed­ nictvím šetřící diety, která není pro nemocné s Crohnovou chorobou určena, na rozdíl od diety bezezbyt­ kové. Pracovníci ji navíc uvádějí jako součást režimových opatření.

Bezezbytkovou dietu uvedla pou­ ze jedna sestra (z celkového počtu dotázaných pracovníků). Sestry ho­ voří o prostředcích enterální výživy, ovšem ne jako o výhradním zdroji výživy, ale pouze jako o doplňkové stravě. S pojmem exkluzivní ente­ rální výživa se setkáváme jen ve dvou ze šesti zdravotnických zaří­ zení, obě tato pracoviště zároveň disponují centry biologické léčby nespecifických střevních zánětů u dětí. Současně pouze u pracovní­ ků z těchto zařízení zjišťujeme, že mají znalosti nejen o způsobu a zá­ sadách podávání EEV, ale i o pře­ chodu od exkluzivní enterální výži­ vy na běžnou stravu.

Diskuze Exkluzivní enterální výživa (EEV) Výzkumné šetření poukazuje na skutečnost, že pouze zdravotnič­ tí pracovníci dvou nemocnic, které mají centra biologické léčby nespe­ cifických střevních zánětů u dětí, mají znalosti o EEV. Tito pracovníci uvádějí, že pokud je dětem diagnos­ tikována Crohnova choroba, zahájí se léčba prostřednictvím EEV. Dva zdravotníci zastávají názor, že sa­ motná EEV léčí. Jejich názor pod­ porují Day a Lopez (2015), kteří uvádějí, že EEV vede k navození remise u přibližně 85 % pacientů.

Tuto skutečnost potvrzuje i Kohout et al. (2004), který uvádí, že ente­ rální výživa je pro dětské pacienty důležitá jak při zahájení léčby aktiv­ ního onemocnění, tak i jako doplň­ ková léčba v remisi i při jejím udrže­ ní. Zdravotničtí pracovníci jednoho z dotázaných center pojem EEV neznají a uvádějí, že se podává še­ třící dieta a je možné dětem podat přípravky jako Nutridrik či Fresubin.

Podávání uvedených přípravků po­ pisují i internetové stránky Crohno­ va nemoc (2016) jako přípravky en­ terální výživy.

foto: Profimedia

Do výzkumného souboru bylo zahr­ nuto 25 sester a 2 zdravotničtí asi­ stenti pracující na dětských oddě­ leních šesti různých nemocnic. Pří­ slušné nemocnice byly oblastního, krajského a fakultního typu, z toho tři měly centrum biologické léčby nespecifických střevních zánětů u dětí. Tři nemocnice byly z Jihočes­ kého kraje, jedna ze Středočeského kraje, jedna z kraje Vysočina a po­ slední byla z Prahy. Zdravotničtí asi­ stenti byli do výzkumného souboru zahrnuti až v poslední nemocnici, a to z toho důvodu, že pracují nejen na oddělení příslušného centra bio­ logické léčby idiopatických střev­ ních zánětů u dětí, ale i na jeho sál­ ku, kde se provádějí kolonoskopická vyšetření dětem s podezřením na Crohnovu chorobu nebo se u nich sleduje účinnost léčby. Na každém z šesti různých oddělení byl rozho­ vor veden s vrchní nebo staniční sestrou. Věkové rozmezí uvedených sester se pohybovalo od 25 let do 59 let. Nejvyšší dosažené vzdělání bylo vysokoškolské. Délka odpra­ covaných let na dětském oddělení se pohybovala od 1 roku do 40 let.

Sestry byly vybrány záměrně, pod­ mínkou bylo minimálně 6 měsíců praxe na dětském oddělení.

odborné téma výživa

Podávání výživy prostřednictvím sippingu

Od exkluzivní enterální výživy k běžné stravě

Zdravotničtí pracovníci uvádě­ jí jako první možnost podávání EEV prostřednictvím popíjení ne­ boli tzv. sipping. Sestry jednoho z oddělení uvádějí především pří­ pravek Modulen, který se dětem podává, pokud jsou v akutní fázi onemocnění. Množství Modulenu se musí pro každé dítě spočítat, jedná se přibližně o šest hrnečků denně; toto množství má dostateč­ nou energetickou hodnotu a dítě zasytí. Přibližnou délku podávání uvádějí šest týdnů. Tento výsledek koresponduje s tvrzením Adamco­ vé et al. (2012), která uvádí, že se EEV výživa užívá 6–8 týdnů; po­ kud nejsou známky odpovědi po 2–3 týdnech, je nutné přemýšlet o jiném druhu terapie. Požadova­ né množství stravy je 120 % kalorií vypočítaných na ideální hmotnost dítěte k výšce pro umožnění růstu a hmotnostního přírůstku. Zdravot­ ničtí pracovníci také uvádějí, že ně­ které děti mají přípravky rády teplé a některé je preferují vychlazené.

Toto tvrzení podporuje i Vytejčko­ vá et al. (2013), která dále uvádí, že přípravky je možné tepelně upravit (do max. 50 ˚C). Roli sestry respon­ denti vidí v aktivním nabízení a mo­ nitoraci přijmu.

Všichni zdravotničtí pracovníci uvádějí, že u dětí s Crohnovou cho­ robou je nutné dodržovat dietní opatření. Kohout et al. (2004) po­ tvrzuje důležitost výživy a považuje za nutné přihlédnout ke skutečnos­ ti, že dítě strádalo už před počát­ kem léčby, a proto je nutné navodit podmínky pro jeho zrychlení růstu.

Při akutních stavech onemocnění či stenózách bývá doporučována bezezbytková dieta. S odpovídají­ cími znalostmi o doporučení beze­ zbytkové diety se setkáváme pouze u jediné sestry. Ukázalo se, že čtyři zdravotničtí pracovníci znají zása­ dy a délku podávání EEV a popisují i přechod k běžné stravě, ovšem be­ zezbytkovou dietu nejmenují. Nut­ nost podávání bezezbytkové diety potvrzuje i Adamcová et al. (2012), která uvádí, že bezezbytková dieta se zavádí postupně na konci induk­ ce EEV, a to během 2 až 3 dnů. Jako další důvod pro podávání bezezbyt­ kové diety uvádějí respondenti její zařazení do režimových opatření.

Podávání výživy prostřednictvím nazojejunální a nazogastrické sondy Jako další způsob podávání ex­ kluzivní enterální výživy uvádějí zdravotničtí pracovníci nazogast­ rickou sondu, a to za předpokladu, že děti nejsou schopné vzhledem ke svému věku vypít požadova­ né množství výživy. Z rozhovorů vyplynulo, že podávání stravy má svá specifika, a to: pokud má dítě zavedenou nazojejunální sondu, nesmí se strava aplikovat bolusy, ale podává se kontinuálně a poté kape přes noc; strava musí být po­ dávána sterilní. To odpovídá tvr­ zení Adamcové et al. (2012), která popisuje, že důvodem k podávání výživy prostřednictvím nazogast­ rické sondy je nedostatečný příjem per os nebo nedostatečná spolu­ práce. Následně uvádí, že konti­ nuálně stravu podáváme do žalud­ ku, duodena či tenkého střeva pro­ střednictvím nutriční pumpy nebo gravitačního setu. Počáteční denní dávka odpovídá 50 % celkového potřebného množství. Plnou dávku 6–8 ml/kg/hod. je možné podávat druhý až třetí den.

Závěr Crohnova choroba se dá označit za globální onemocnění. Velmi důle­ žitou roli v životě nemocných hra­ je dodržování výživových opatře­ ní, proto je důležité, aby se s nimi zdravotničtí pracovníci seznámili.

I přesto, že z výzkumného šetření vyplynulo, že zdravotničtí pracov­ níci jako první možnost léčby u dětí s Crohnovou chorobou uvádějí diet­ ní opatření, nemají všichni o tomto způsobu léčby odpovídající znalosti.

Jak vyšlo najevo z výzkumného še­ tření, EEV u takto nemocných dětí se prozatím nedostala do povědo­ mí všech dotázaných pracovníků.

Znalosti o EEV mají převážně pra­ covníci dvou nemocnic. Někteří re­ spondenti nesprávně uvádějí šetřící dietu, kterou nemocní s Crohnovou chorobou nedodržují; nepoužívá se ani při vzplanutí, znovuvzpla­ nutí choroby či navození indukce remise, jak se zdravotníci mylně ­domnívají.

Doporučení pro praxi Z výzkumného šetření pro nás v rámci doporučení pro sestry v praxi vyplývá, že by se měly více zamys­let nad problematikou výživy dětí s Crohnovou chorobou. Vzhle­ dem k tomu, že se incidence Cro­ hnovy choroby u dětí v posledních letech neustále zvyšuje, je pravdě­ podobné, že se sestry s takto ne­

mocnými dětmi budou na dětském oddělení setkávat. Proto by měly uvažovat o absolvování vzdělávací­ ho semináře zabývajícího se Croh­ novou chorobou. V získávání no­ vých informací by jim mohly pomoci i webové stránky, které vznikly na základě výsledků diplomové prá­ ce a jsou dostupné na http://www. croh­nova-choroba-u-deti.estranky.cz/, kde jsou k dispozici základní infor­ mace o Crohnově chorobě včetně informací o dietních opatřeních, di­ etních zásadách v různých stadiích nemoci, příklady jídelníčků pro oso­ by s Crohnovou chorobou i informa­ ce o EEV.

Literatura: 1. Adamcová M et al. Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro diagnostiku a léčbu nespecifických střevních zánětů u dětí. Čes.-slov. Pediat. ­2012;67(Suppl. 2). ISSN 0069-2328 2. Červenková R. Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida. Praha: Galén, 2009.

ISBN 978-80-7262-600-7 3. Crohnova nemoc [online]. 2016 [cit. 2016-01-19]. Dostupné z: http:// www.crohnovanemoc.cz/zakladni-lecebne-metody/enteralni-vyziva.html 4. Day AS, Lopez RN. Exclusive enteral nutrition in children with Crohn’s disease. World J Gastroenterol.

2015;21(22):6809–6816. ISSN 22192840 5. Keil R. Vybrané kapitoly z gastroenterologie. Praha: Karolinum, 2012. ISBN 978-80-246-1970-5 6. Kohout P et al. Výživa u pacientů s ­idiopatickými střevními záněty.

Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345023-2 7. Muntau AC. Pediatrie. 2. české vyd.

Praha: Grada Publishing, 2014. ISBN 978-80-247-4588-6 8. Nevoral J et al. Praktická pediatrická gastroenterologie, hepatologie a výživa. Praha: Mladá fronta, 2013. ISBN 978-80-204-2863-9 9. Stožický F, Pizingerová K. Základy dětského lékařství. Praha: Karolinum, 2006. ISBN 80-246-1067-1 10. Vytejčková R et al. Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné II. Speciální část. Praha: Grada Publishing, 2013.

ISBN 978-80-247-3420-0 11. Vránová D. Chronická onemocnění a doporučená výživová opatření.

Olomouc: ANAG, 2013. ISBN 978-807263-788-1

17

odborné téma výživa

florence 1–2/17

„Letos opravdu zhubnu!“ Děláte stále to samé a přitom očekáváte jiné výsledky?

Zkuste psychologický přístup. STOB vám poradí jak Taky se vám stává, že vy nebo vaši pacienti svá novoroční předsevzetí rychle opouštíte a místo toho, abyste hubli, jde váha pořád nahoru?

Jedna z definic šílenství je dělat stále to samé a očekávat jiné výsledky.

PhDr. Iva Málková, zakladatelka společnosti stOb

Naučená bezmocnost V psychologii se používá termín naučená bezmocnost – to je stav, kdy člověk nabude dojmu, že nemá smysl řešit problémovou situaci vlastním úsilím. Protože hubnou­ cí sami nevěří, že dokáží zhubnout, vrhnou se po všem, co slibuje „rych­ lé a snadné hubnutí bez práce“.

Rozum jde v tu chvíli stranou, a tak znovu vítězí emoce s toužebným přáním, že tentokrát něco zhubne za ně. Co na tom, že to nefungova­ lo loni ani předloni. Lidé podlehnou a utrácejí peníze za „zázračné“ pří­ pravky na hubnutí nebo sáhnou, jak jsme se již zmínili v úvodu, po nějaké „zaručené“ dietě nebo přes­ ně předepsaném jídelníčku, který začátkem roku uveřejňuje většina ženských časopisů. Soukají do sebe podle návodu jídlo, které jim často nechutná, a smutně pošilhávají po potravinách, které jsou třeba i zdra­ vé, ale nejsou zahrnuty do diety, kterou si zrovna zvolili.

Pojďme se proto raději podívat na efektivnější přístup k terapii obezity.

18

Cílem KBT je vypracování programu, který vede k navození žádoucí změny v nevhodném chování, myšlení a emocích na základě teorií učení

Cesta ke štíhlosti začíná v hlavě Hubnutí a hlavně udržení váhových úbytků není jen o nutričním složení potravin a pokrmů, které přijímáme.

Mnozí by mohli o hubnutí přednášet, ale když neumějí převést teorii do praxe, jsou jim jejich znalosti k niče­ mu. Odborná pomoc nutričních tera­ peutů v tomto případě nestačí.

Nelze se zabývat pouze tím, co jíme, ale také jak jíme a proč jíme.

Na to, aby se jídlu vrátila původní funkce, tedy uspokojení fyziologic­ kého hladu, a aby se jídlem neře­ šily problémy, jako je stres apod., jsou tu odborníci – psychologové.

Ti by měli svými metodami přivést lidi k trvalé změně návyků. Shoze­ né kilogramy pak jen potvrzují, že se člověk vydal správným směrem.

Přesto je role psychologů při terapii obezity často podceňována.

Kognitivně-behaviorální přístup k terapii obezity Z mnoha výzkumů a také z třicetile­ tých zkušeností společnosti STOB se ukazuje, že nejefektivnějším psy­

choterapeutickým přístupem k do­ sažení trvalé změny je kognitivně­ ­behaviorální přístup.

Kognitivně­behaviorální terapie (KBT) představuje jeden ze základ­ ních směrů současné psychote­ rapie. Cílem KBT je vypracování programu, který vede k navození žádoucí změny v nevhodném cho­ vání (behavior), myšlení (kognice) a emocích na základě teorií uče­ ní. Nestačí se tedy zabývat pouze chováním – co jíst a jak se hýbat, ale také spouštěči, které k da­ nému chování vedou – situace­ mi, které vyvolávají určité emoce a myšlenky.

Reakce napodmiňované spou­ štěči, které jsme se naučili, jsou mnohdy pozitivní (př. zastavím se, když je na semaforu červená), ale mohou být i negativní, např. vytvá­ ření zlozvyků – v našem případě učení se nevhodným stravovacím a pohybovým návykům. A tak jako jsme se nevhodné návyky naučili, dají se dle teorií učení také odna­ učit. Seznamme se tedy se základ­ ními teoriemi učení:

fota: autorka

I

když mají hubnoucí pocit, že zkoušejí nové přístupy – např. bezlepkovou dietu, syrovou stravu, paleodietu, podstata je stejná. Snaží se od nějakého data udělat ve svém životě radikální, a tudíž pro ně nepříjemnou změnu.

Taková změna však nemůže být tr­ valá. Pojďme si ukázat efektivnější způsob, díky kterému už vy ani vaši pacienti neprohubnete další léta života a svou energii budete moci nasměrovat jinam. Přísná předse­ vzetí typu „zhubnu aspoň 20 kg“, „nebudu jíst žádné sladkosti“ nebo „budu každý den cvičit“ vedou k ne­ reálným očekáváním a nakonec k pocitům selhání. Žádat po sobě stoprocentní úspěch je vyčerpávají­ cí a hlavně neuskutečnitelné.

odborné téma výživa

Operantní podmiňování Tento zákon teorie učení praví, že jen ta změna v chování, která je ně­ jak pozitivně posílena, odměněna, se udrží, zatímco chování, které je trestáno, vymizí.

Z tohoto modelu pak vycházejí metody, které jsou založeny na vzta­ hu mezi reakcí a následkem. Cílem je plánovitá modifikace chování pomo­ cí manipulace s následky (odměna­ mi či tresty), která chování posiluje nebo zeslabuje.

Operantní podmiňování: podnět → reakce → následek (odměna nebo trest) Pokud se tedy hubnoucí člověk už jako kojenec naučil, že když zapláče, dostane jídlo, i když třeba ani neměl hlad, napodmiňoval si, že nepoho­ da se řeší jídlem. V průběhu dalšího života pak tento obézní automatic­ ky sáhne po jídle, jakmile je např. ve stresu. Jeho napětí poklesne, čímž je nevhodné chování dále posilováno.

Je to naučený nevhodný způsob ře­ šení stresu. Pokud pak tento člověk drží nesmyslné diety, o nichž jsme hovořili v úvodu, které jsou mu nepří­ jemné, nebo zvolí nevhodný pohyb, vytkne si nereálná předsevzetí apod., následují nelibé pocity, tresty a nově budované chování vyhasne. Cílem tedy je, aby změna pohybových a stravovacích návyků byla pro obéz­ ního příjemná, protože jen tak se mo­ hou nové návyky udržet dlouhodobě a váhové úbytky mohou být trvalé.

Klasické podmiňování Z tohoto modelu vycházejí metody, které jsou založeny na učení a od­ naučování se vztahům mezi podně­ tem a reakcí.

Klasické podmiňování: podnět (hlad) → reakce (najím se) Pokud by jako spouštěče k jídlu fun­ govaly přirozené signály hladu a za jiných okolností bychom nejedli, ne­ nastal by problém obezity. Tyto signá­ ly bohužel v průběhu života u obéz­ ních lidí vymizely. Na pocity hladu se již nelze spolehnout. Obézní člověk ne­umí odhadnout, co je normální a přirozená porce. Tito lidé nejedí na základě fyziologické potřeby, jídlo je u nich napodmiňováno – spouštěno řadou vnějších podnětů. Tak, jako se Pavlovovi psi naučili slinit nejen na jídlo, ale i na světlo, obézní lidé si na­ podmiňují jídlo na určité vnější pod­ něty (př. přítomnost jídla, vůně pokr­ mu, sledování televize apod.).

Koho by metodika KBT zaujala, může se zúčastnit výcviku v kognitivně-behaviorální psychoterapii obezity, který pořádá společnost STOB ve dnech 12.–14. května 2017 v Praze. Zájemci mohou být z řad lékařů, psychologů, zdravotních sester, nutričních terapeutů, cvičitelek a dalších odborníků, kteří mají k této problematice vztah. Obdrží kompletní metodiku s mnoha praktickými materiály, kterou lze aplikovat jak při individuální, tak při skupinové terapii.

Hubnutí po síti V současné uspěchané době se zájem o „živé“ kurzy trochu snižuje, o to více se však rozvíjejí různé internetové programy na hubnutí. Bohužel ne všechny jsou kvalitní a často se můžete setkat s neseriózními přístupy, které jsou často spojené s nabídkou neefektivních potravinových doplňků na hubnutí. Lze však najít i kvalitní seriózní weby, většinou vytvořené farmaceutickými firmami zabývajícími se obezitou či diabetem, některými pojišťovnami či odbornými společnostmi.

Programy se týkají nejčastěji edukace v oblasti stravovacích návyků, ale většinou už zapomínají na to, jak převést získané znalosti do praxe.

Jak pomáhá STOB? STOB nabízí programy, které kromě edukace podněcují uživatele i k akci. Je v nich navíc zajištěna i zpětná vazba o úspěšnosti v nacvičované změně. Ideální je, když vám dá internetový program nějakým způsobem najevo, jak si vedete, a doporučí, co máte konkrétně změnit. Na toto se v současnosti zaměřuje program Sebekoučink na www.stobklub.cz. Pomocí programu si každý zvládne sestavit jídelníček dle svých potřeb.

K udržení motivace přispívá okamžitá zpětná vazba programu a komunitní podpora webu (blogy, diskuze, fotogalerie).

Novinka Hubnutí na míru se STOBem – Psychologický ­on-line kurz Díky programu Sebekoučink se mnoha uživatelům STOBklubu podařilo naučit se sestavit si vhodný jídelníček.

Pro ty, kteří však nezvládají tzv. „jídlo navíc“ (důvody jsou různé – od linoucí se vůně přes stres až k nevhodným myšlenkám „buď – anebo“, tedy buď hubnu, anebo se nekontroluji), byl vytvořen on-line kurz, který se zabývá psychologií hubnutí. Jedná se o soubor 80 videí, která si každý postupně projde svým vlastním tempem.

Kurz je plánován zhruba na tři měsíce, ale uživatelé kurzu se k němu mohou vracet dlouhodobě. Hlídání váhy je celoživotní kontrola a v tomto komplexním přístupu k hubnutí budou uživatelé nacházet stále další a další pomocníky pro nově vznikající problémy.

Variabilita kurzu Kurz je unikátní tím, že přestože se jedná o on-line kurz, je šitý na míru každému uživateli.

Podle typu problému si uživatel zvolí z jednotlivých bloků tu oblast, která mu dělá největší problém. Navíc si pak vybere některou z technik, která bude při zvládání řešení kil navíc vyhovovat právě jemu. Základem kurzu je kognitivně-behaviorální terapie, která je v současnosti uznávaná jako nejlepší metoda redukce hmotnosti s dlouhodobými výsledky. Součástí videokurzu jsou i další nové efektivní přístupy všímavost (mindfulness) a neurolingvistické programování (NLP).

A protože hubnutí by mělo přinášet radost, součástí jsou i videa s jógou smíchu.

Vzájemná podpora Velmi důležitou součástí úspěchu hubnoucích je vzájemné sdílení zkušeností. Tento aspekt živých kurzů je nenahraditelný, nicméně i v on-line prostředí se dá napodobit možností sdílení zkušeností v různých diskuzích. Diskuzní skupina přímo k on-line kurzu je i na www.stobklub.cz s názvem Hubnutí na míru se STOBem.

Co bude výsledkem?

Na konci kurzu by se měli hubnoucí stát sami sobě koučem.

Neměli by již podlehnout žádným nesmyslným nabídkám obchodníků s hubnutím ani módním dietám. Budou umět zvládat jídlo „navíc“, nebudou se trápit hlady ani tím, že jim v jídelníčku budou chybět oblíbené potraviny, zvýší si celkovou kvalitu života, a tudíž by změna a váhové úbytky měly být trvalé.

Prožij rok zdravě Další možností, jak motivovat velké množství lidí ke změně přes internet, je celoroční projekt Prožij rok zdravě na www.stobklub.cz, který pomůže postupnými krůčky zlepšovat stravovací a pohybové návyky – podrobnosti k projektu se dočtete na straně 6.

19

Kognitivní teorie Třetí model bere v úvahu proce­ sy vnímání a mentální aktivitu ­hubnoucího.

Kognitivní teorie předpokláda­ jí, že kognitivní procesy mají zpro­ středkující funkci mezi podnětem a reakcí. Není to tedy podnět sám, který vyvolává určité chování, ale význam, který člověk tomuto pod­ nětu přisoudí. Učení může probíhat i bez přímého zpevnění, může pro­ bíhat pouze pomocí kognitivních procesů.

Kognitivní teorie: podnět → myšlenkové zpracování podnětu → emoce → chování Např. v reklamě je spojena sladkost (sušenky apod.) s příjemnými, po­ hodovými pocity. Obéznímu člověku se v obchodě, aniž ví, jak sušenka chutná, vybaví televizí napodmiňo­ vaný příjemný pocit, a proto sušenku zakoupí. U obézních lidí jsou typické chyby v myšlení – nejčastěji tzv. čer­ nobílé myšlení – „buď – anebo“ (jídlo je buď zdravé, nebo nezdravé, buď drží dietu, nebo se přejídají apod.), dávají si nereálné cíle apod.

Člověk sám sobě pánem Díky teoriím učení by se měl hub­ noucí člověk naučit snížit energetický příjem správnou úpravou jídelníčku, kdy omezí především tuky nevhod­

florence 1–2/17

ného složení a sacharidy s vysokým glykemickým indexem. Díky KBT se učí celkově změnit svůj postoj k pří­ jmu potravy, zvládat „jídlo navíc“ – jako např. neřešit stresy jídlem, ne­ podléhat toxickému prostředí pro­ vokujícímu k nadměrnému příjmu potravy. Dále měnit myšlení – tzn. dávat si reálné cíle, nepodléhat čer­ nobílému myšlení, negativním auto­ matickým myšlenkám apod. Cílem terapie tedy není pouze váhový úby­ tek, ale i zvýšení kvality života, kdy se klient cítí lépe nejen po stránce těles­ né, ale i psychické. KBT se aplikuje jak individuálně, tak skupinově nejen na terapii obezity, ale i řady dalších problémů (poprvé byl tento směr po­ užit při terapii depresí).

V dnešní době se rychlým tem­ pem vyvíjí i nový směr ICBT – Inter­ net Cognitive Behavioral Therapy.

Kurzy rozumného hubnutí „naživo“ Po celém světě je již od 60. let 20. století zřejmé, že cestou k úspěšnému hubnutí jsou neje­ nom rady, jak se stravovat, ale ze­ jména postupy, jak toho docílit.

Proto již v 60. letech 20. století za­ čaly vznikat ve všech civilizova­ ných zemích západního světa klu­ by zaměřené na redukci nadváhy ve skupině. Nejznámějším a prv­ ním z nich byl Weight Watchers – klub strážců váhy.

Díky teoriím učení by se měl hubnoucí člověk naučit snížit energetický příjem správnou úpravou jídelníčku

V České republice je za sou­ část komplexního přístupu k tera­ pii obezity pokládáno skupinové hubnutí v rámci společnosti STOB, která aplikuje metodiku kognitivně­ -behaviorální terapie především ve skupinových kurzech zdravého hubnutí již 30 let. Účastníci kurzů se během čtvrt roku naučí sestavit si jídelníček, kte­ rý jim nejen chutná, ale je i nutričně výhodnější. První týden si zapisují svůj obvyklý jídelníček a za spolu­ práce lektora a skupiny se učí na­ hrazovat kalorické potraviny potra­ vinami méně kalorickými. Většinu potravin lze takto nahradit. Oblíbe­ né potraviny, které nemají odlehče­ nou variantu (např. čokoláda, pivo apod.), si občas do jídelníčku zařadí, ale oproti dřívějšku se je učí vychut­ nat bez pocitů viny. Učí se jíst teh­ dy, když sami chtějí, a ne když jsou k jídlu „navíc“ provokováni různými vnějšími či vnitřními podněty (např. linoucí se vůní čerstvě upečeného koláčku či smutnou náladou). Pro­ gram správné terapie obezity bere v úvahu fakt, že ke změně chování člověka je nutné zaměřit se i na jeho emoce a myšlenky, které následně ovlivňují jeho chování. Učí hubnoucí klást si reálné cíle a odstranit jejich často černobílé myšlení, které se projevuje tím, že každé sebemenší porušení v dodržování nových ná­ vyků chápou jako totální selhání. Účastníci kurzu si pod odbor­ ným vedením vytvářejí přátelskou atmosféru, ve které se jim příjem­ ně mění životní styl, a tedy i hubne.

Už samotná výměna zkušeností od­ straňuje pocity neschopnosti a viny a posiluje motivaci. Své úsilí mohou hubnoucí završit v rámci aktivních dovolených, které se konají na mno­ ha místech po tuzemsku, ale i v exo­ tických krajích u moře, kde pohy­ bu přijde na chuť díky pozitivnímu zpevňování každý (např. příjemný pocit z nordic walkingu podél moře apod.).

Kurzy jsou organizovány v mno­ ha městech České republiky. V Pra­ ze jsou navíc vždy od ledna pořádá­ ny i specializované kurzy pro muže.

Více informací nejen o kurzech zdravého hubnutí a o pomůckách na hubnutí s rozumem najdete na www.stob.cz.

Závěrem projevím přání, abyste alespoň vy, kteří jste dočetli tento článek, rozšířili svoji terapii obezity o psychologický pohled.

Informace o různých možnostech vzdělání (výcvik v KBT, semináře, on-line kurz, články, knihy apod.) najdete na www.stob.cz.

20

fota: Profimedia

odborné téma výživa

Povánoční redukce hmotnosti?

Nenechte se ovlivnit módními dietami Ortorexie znamená podle slovníku cizích slov závadu či poruchu příjmu potravy (stravování), chorobný strach z konzumace nezdravých potravin a závislé, extrémní až patologické zaujetí zdravou a biologicky čistou výživou. Počet lidí, kteří touto méně známou poruchou příjmu potravy trpí, významně roste.

Mgr. Tamara Starnovská, vedoucí nutriční terapeutka, Thomayerova nemocnice Praha

Ž

ijeme v době, která je za­ měřená na výživu a v níž významně přibývá osob s poruchami příjmu potravy.

Jsme trvale pod palbou informací o tom, které potraviny patří mezi „su­ perpotraviny“, jaké jsou metody hub­ nutí českých a světových celebrit či jak je důležité zaměřit se na výživu.

Jen minimálně se však dozvíme o ra­ cionálním chování a o tom, že člověk je všežravec, a proto potřebuje velmi široký sortiment potravin, aby se ne­

dostal do deficitu některé nezbytné složky výživy.

Zejména v ženské společnosti je oblíbeným tématem konverzace výživa ve spojení s redukčními po­ stupy. Můžeme se tak setkat např. s otázkami: → Jíte dělenou (bezlepkovou, ­paleo) stravu? → Už jste zkusila raw dezert XY? → Jím jen pečivo s chia semínky, je zdravější… → Nejím žádné výrobky s barvivy! → Jím jen odpoledne (popř. ráno, za úplňku apod.)

Z výše uvedeného si prosím neberte příklad, protože všechny uvedené va­ rianty mají nějaký zdravotní „zádrhel“!

Zásadní otázky jsou totiž jiné: → Kolik máte energie ve stravě? → Jakou skladbu živin má vaše ob­ vyklé stravování? → Kolik a jakých vitaminů a mine­ rálních látek máte ve stravě? → Kolikrát denně jíte a kdy? → Co víte o autorovi výživového do­ poručení, redukční diety? → Proč je to doporučováno? → Jaké to má výsledky? → Kde to vzniklo? → Jaké jsou s tím objektivní ­zkušenosti?

Překvapivě snadno totiž bez ohle­ du na dosaženou kvalifikaci či od­ bornost podléháme skupinovému, „davovému“ chování a bez logické

21

odborné téma výživa

florence 1–2/17

rozvahy začneme realizovat to, co je aktuálně módní, populární či prostě jen „in“.

Po rozumném zvážení by nás jistě nenapadlo zkoušet hubnout například pomocí vody s citrónem nebo jablečným octem na lačno.

Pokud takové postupy bude někdo dodržovat opravdu důsledně, po­ dráždí si sliznici trávicího traktu a způsobí si zdravotní obtíže. V je­ jich důsledku pak opravdu zhubne, ale o tom se původní doporučení nezmiňovalo.

V rámci souvislé praxe studen­ tek bakalářského studijního pro­ gramu Nutriční terapeut Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích Lenky Jurášové, Andrey Neradové, Venduly Večeřové a Pavlíny Zeme­ nové jsme pro vás připravily pře­ hled aktuálně nabízených redukč­ ních diet s jejich krátkým odbor­ ným zhodnocením (viz níže).

Závěr Většina níže uvedených populár­ ních redukčních diet má za cíl rych­

lý úbytek hmotnosti, jehož důsled­ kem je v naprosté většině „jo-jo efekt“. Všechny tyto diety totiž jsou zaměřeny pouze na jídlo či potra­ viny, ovšem neřeší celkový režim hubnoucího člověka ani nezohled­ ňují možná zdravotní rizika. Vesměs vedou k deficitu nutrientů a snížení svalové hmoty. Pokud tedy chce­ te opravdu bezpečně a dlouhodo­ bě řešit svou hmotnost (a to nejen v otázce redukce, ale i přibrání), poraďte se s odborníky – nutričními terapeuty.

Přehled módních diet a pravda o nich

Raw neboli syrová, „živá“ strava je taková, která neprošla tepelným zpracováním (zahřátím nad 45 °C).

Raw food v praxi znamená stravování především plody ovocných stromů a keřů, zeleninou, divokými bylinami, oříšky a semínky, mořskými řasami = syrovou rostlinnou stravou.

Příklad jídelníčku: Snídaně: vlažná voda (cca 0,5), koktejl z ovoce, listové zeleniny + nějaký přídavek (Goji, chia, chlorela) Svačina: šťáva z mladého ječmene a pár kusů ovoce.

Oběd: se liší podle ročních období. V létě to může být ovoce či ovocné smoothie, v zimě pokrmy např. z pohanky či pomazánky s krekry a zeleninou.

Svačina: sladký krém, čokoláda, tyčinka, sušené ovoce. Někdy vše dohromady.

Večeře: je podobná či stejná jako oběd. Př. salát s mořskou řasou a se semínkovými krekry, kaše z chia semínek aj.

Před spaním: šťáva z mladého ječmene a chlorela.

RÝŽOVÁ DIETA Tato dieta je prezentována především jako očistná a detoxikační. Doporučená délka jejího trvání je 3 až 10 dní. Aby byla tato dieta účinná, je třeba si připravovat pokrmy výhradně z rýže – není však povolena klasická bílá (!), pít dostatek tekutin a dodržovat vhodný pravidelný denní a spánkový režim. Také je třeba dietu doplnit o pravidelný pohyb, který má samozřejmě velký vliv na snížení hmotnosti. Rýže se při této dietě smí denně konzumovat jen v omezeném množství – mezi 200 až 250 g rýže v suchém stavu. Měla by být rozdělena do pěti dávek. V jeden den by neměla být kombinována zelenina s ovocem. Zakázané jsou při ní mléčné výrobky, maso (kromě omezeného množství libového drůbežího či rybího masa), alkohol, káva a ochucené vody. K pití je doporučována neochucená neperlivá voda.

22

Hodnocení: Tato strava nabízí jen velmi úzký sortiment potravin, které jsou vzhledem k jejich zpracování (resp. nezpracování) hůře stravitelné.

Tudíž i živiny v nich obsažené jsou pro tělo hůře využitelné. Teplota zpracování do 45 °C představuje riziko z hygienického hlediska, neboť umožňuje přežití a pomnožení kontaminujících bakterií. Rizikem je i možný obsah plísní či jejich toxinů. Významný nárůst množství vlákniny ve stravě často vyvolává trávicí obtíže. Výrazné je i riziko nedostatku základních živin. Chybějí zejména biologicky optimálně využitelné (plnohodnotné) bílkoviny, mnohé vitaminy a minerální látky.

Příklad jídelníčku: 1. den: 5× rýže s bylinkami 2. den: 5× rýže, 1× 100 g vařeného kuřecího masa, 1 porce zeleniny 3. den: 5× rýže, zelenina, 1–2 porce vařeného rybího či kuřecího masa 4. den: 4× rýže, 1× rýžová kaše, ­zelenina, 1 ­porce kuřecího nebo rybího masa, m ­ enší množství nízkotučného sýru Hodnocení: Tato dieta nabízí zcela jednostranný jídelníček s nízkou nutriční i energetickou hodnotou.

Při jejím vícedenním dodržování hrozí riziko nechutenství. Jedná se o typický příklad stravování, které po návratu k původnímu způsobu stravování vede k „jo-jo efektu“.

fota: Profimedia

RAW STRAVA (FOOD)

odborné téma výživa

DUKANOVA DIETA v dukanově dietě není jídelníček striktně určený. na výběr je ze 100 potravin, které si může konzument kombinovat podle svých představ při dodržení základních zásad. v této dietě je omezen příjem cukrů (sacharidů). základem jsou potraviny bohaté na bílkoviny. zpočátku jsou jen „bílkovinné dny“, které následně vystřídají „zeleninové dny“, které se dodržují až do doby, než dojde ke snížení hmotnosti na požadovanou úroveň. pak lze postupně přidávat i oblíbená jídla a v závěrečné fázi této diety je možné jíst téměř cokoli, pokud jeden den v týdnu zůstane „bílkovinný“. důležitým pravidlem je jíst alespoň jednou denně otruby. pitný režim se doporučuje od 2 do 3 litrů tekutin denně – základem je čistá voda. pohybová aktivita na podporu hubnutí je požadována v délce alespoň 30 minut denně (např. kolo, brusle, běh, chůze, tanec aj.).

AMERICKÁ DIETA americká dieta trvá 14 dnů. Je založena na jednoduchém principu – omezení dávky kalorií. Obsahuje tři nevelká jídla denně. při americké dietě se doporučuje jíst v přesně vymezené hodiny předepsané dávky jídla. snídá se v 8 hodin ráno, ve 12 hodin se obědvá a v 18 hodin večeří. k přísnému režimu patří také pitný režim – každý den je třeba vypít alespoň tři litry neslazené vody. americká dieta se nedoporučuje lidem, kteří mají problémy s vysokým krevním tlakem, chudokrevností nebo onemocněním ledvin. příklad JídelníčkU: 1. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 2 vejce uvařená natvrdo, dušený špenát, 1 rajče, 1 velký biftek, zeleninový salát s citronovou zálivkou 2. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 velký steak, zeleninový salát s citronovou zálivkou, 1 ovoce, 150 g šunky, 1 bílý jogurt, kostka cukru 3. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), vařené zelí (květák, chřest, kapusta), 2 vejce uvařená natvrdo, 1 plátek šunky, zeleninový salát s citrónem 4. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), 1 vejce natvrdo, 1 plátek sýra (eidam), 1 mrkev, 1 ovocná přesnídávka, 1 bílý jogurt 5. den: mrkvový salát (nastrouhaná mrkev s citronovou šťávou), 1 větší kus ryby nebo střední kuře, 1 velký steak, zeleninový salát 6. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), 1 grilované kuře, zeleninový salát, 2 vejce natvrdo, 1 velká mrkev 7. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 grilované kuře, 1 ovoce 8.–13. den: je stejný jako 1.–6. den Hodnocení: Skladba potravin je pro českého konzumenta spíše neobvyklá. Některá jídla vyvolají pocit hladu (káva s cukrem, plátek chleba), některá zasytí (samotné bílkovinné potraviny). Kombinace potravin a jejich množství během diety (například množství vajec natvrdo) je velkým rizikem vzniku zažívacích potíží, případně žlučníkové koliky.

MELOUNOVÁ DIETA tato dieta slibuje redukci 3–7 kilogramů za deset dní. Jedná se o drastickou hladovou dietu, při níž se po celou dobu trvání konzumuje pouze meloun. lze při ní kombinovat různé druhy melounů. neuvádí se však celková dávka melounu na den.

Hodnocení: Jedná se o skutečně drastickou dietu, kterou 10 dní vydrží jen málokdo.

Je deficitní na všechny živiny, dodá pouze vodu a rychle využitelné jednoduché sacharidy.

V prvním období lze při jejím dodržováním očekávat sklon k průjmům.

Jakmile se konzument vrátí k původnímu stravování, dojde rychle k „jo-jo efektu“.

dUkanOva dieta Je rOzdĚlena dO čtyř FÁzí: fáze (útočná): v první fázi dukanova programu je důležité „prudce“ změnit jídelníček. povoleno je jíst zejména bílkoviny a otruby. tato fáze trvá 10 dnů. povolené potraviny jsou maso a ryby, vejce, nízkotučný jogurt, nízkotučné mléko, nízkotučný sýr a tvaroh, otruby a chléb z otrub. fáze (střídavá): v této fázi se střídají bílkovinné dny (z první fáze) s bílkovinno-zeleninovými dny (lze přidat jakoukoli zeleninu kromě brambor). zůstává požadavek na konzumaci otrub alespoň jednou denně a 30 minut pohybu. tuto fázi je třeba dodržovat, dokud konzument nezhubne na požadovanou hmotnost. povolené jsou potraviny z první fáze + zelenina: špenát, okurky, rajčata, paprika, brokolice, zelí, kedlubna, kapusta, cibule, mrkev, dýně, cuketa, lilek. fáze (udržovací): tuto fázi je třeba dodržovat následovně – za každý zhubnutý kilogram deset dní. při zhubnutí 10 kilogramů je tedy nutné dodržovat tuto fázi 100 dní. v této fázi je možné přidat další potraviny, ale jeden den v týdnu musí zůstat čistě bílkovinný. povoleny jsou potraviny z první a druhé fáze + 1 ovoce denně (kromě banánů), 1× denně plátek celozrnného pečiva, 2× týdně těstoviny nebo rýže, 2× týdně libovolné jídlo. fáze (stabilizační): v této době je již možné jíst všechno, ale stále s mírou. Jeden den v týdnu musí zůstat bílkovinný a zapomínat by se nemělo ani na otruby, pohyb (nemusí být každodenní) a pitný režim. příklad JídelníčkU: Snídaně: jogurt, tvaroh, ovesné otruby, omeleta, čaj, káva (bez cukru), prsní šunka Svačina: jogurt, šunka, káva nebo čaj bez cukru Oběd: losos, kuřecí prsa, králík, rybí filé Svačina: tuňákový salát, koláčky z ovesných otrub jogurt Večeře: grilovaná ryba nebo kuřecí prsa, chléb z otrub se šunkou Hodnocení: Tato dieta s sebou nese vysoké riziko plynoucí z intenzivní konzumace otrub. Chybějí v ní dávky potravin, takže ani nelze zhodnotit množství vlákniny v této stravě obsažené, což kromě rizik zažívacích potíží také sníží využitelnost živin ve stravě obsažených. V první fázi, pokud skutečně dojde k výraznému omezení dosavadního jídelníčku, je třeba počítat s velkým hladem a zácpou.

Obecně pak s únavností z důvodu značného nedostatku sacharidů. Tento režim počítá s dlouhodobým dodržováním, které v souvislosti s povoleným sortimentem potravin není naštěstí reálné.

Literatura: k dispozici u autorek.

23

odborné téma výživa

florence 1–2/17

Výživa u pacientů s hematoonkologickým onemocněním Pacienti s hematoonkologickým onemocněním trpí velmi často nechutenstvím.

Výživa je u těchto pacientů nedílnou součástí léčby. Pacienti v dobrém výživovém stavu lépe snášejí vedlejší účinky protinádorové léčby, mají lepší obranyschopnost, lépe se hojí např. po operaci a celkově je kvalita jejich života lepší.

Mgr. Miroslava Matějková, DiS., Oddělení nutričních terapeutů VFN v Praze

24

U pacientů v těžkých stavech je nutné zahájit optimální umělou výživu s cílem minimalizovat důsledky katabolického stavu

zdravotnické péče. Na malnutrici by po zhodnocení nutričního scree­ ningu měla upozornit všeobecná zdravotní sestra. Při zjištění rizika malnutrice je kontaktován nutrič­ ní terapeut, který nejprve provede nutriční anamnézu – první krok pro následné komplexní hodnocení nutričního stavu. Nejdůležitějším anamnestickým údajem je nechtě­ ný úbytek hmotnosti za tři měsíce.

Za rizikový je považován nechtě­ ný úbytek, který by neměl překro­ čit 10 %. Dále se nutriční terapeut dotazuje na dietní zvyklosti, diet­ ní omezení, vynucené změny die­ ty, bolest břicha, počet a charak­ ter stolice, zvracení, stav chrupu či množství snědené stravy. Tyto

údaje jsou součástí hodnocení sta­ vu výživy (např. SGA – subjektive global assessment či MNA – mini nutritional ­assessment užívaný v gerontologii) (Kužela in Kohout, 2004).

Při fyzikálním vyšetření je nutné zjistit hmotnost a výšku pacienta a porovnat ji s ideální hmotností, případně použít BMI index. Dále je nutné určit orientačně stav výživy, stavbu těla, všimnout si varovných příznaků malnutrice, např. otoků dolních končetin, ascitu či fluido­ toraxu při hypoalbuminémii, vy­ padávání vlasů, suché kůže, dále příznaků hypovitaminózy – krvá­ cení z dásní atd. Fyzikální vyšet­ ření lze doplnit o antropometric­

foto: Profimedia

M

alnutrici (podvýživě) je proto nutné se u paci­ entů s hematoonkolo­ gickým onemocněním věnovat. Potřebné je včas a řádně malnutrici diagnostikovat, minima­ lizovat rizika komplikací malnutrice, dostatečně a včas ji léčit (Kohout, Kotrlíková, 2009).

V případě proteinové malnutri­ ce dochází ke zhoršení transportní funkce krve včetně neodhadnutel­ ných změn v dostupnosti léků a hla­ din volné frakce, ke snížení svalové síly, zhoršení hojení ran, zvýšené tvorbě dekubitů, snížení imunitních funkcí. Dochází ke vzniku infekčních i neinfekčních komplikací hlavně po chirurgických výkonech (Klener, Meier, Bertoli, 1993).

Snížení svalové hmoty vede k upoutání na lůžko, dochází ke zvý­ šenému riziku vzniku zápalu plic či vzniku tromboembolických one­ mocnění. Energetický typ malnutri­ ce (spojený s prostým hladověním) se lépe diagnostikuje vzhledem k absenci podkožního tuku a pří­ tomnosti hypalbuminemických edé­ mů a anasarky při karenci bílkovin.

Je velmi důležité rozpoznat stre­ sový typ malnutrice, jelikož se čas­ to objevuje i u obézních pa­cientů.

U těchto pacientů dochází ke kata­ bolismu, k rychlému spotřebování proteinů a atrofii svalstva. I když jsou pacienti obézní, mají stejná rizika malnutrice jako pa­cienti s niž­ ším obsahem tuku. Zvláště u pa­ cientů v těžkých stavech je nutné zahájit optimální umělou výživu s cílem minimalizovat důsledky ka­ tabolického stavu (Kohout, Kotrlíko­ vá, 2009).

V diagnostice malnutrice je po­ třeba spolupráce všech složek

odborné téma výživa

ké vyšetření, při kterém zjišťuje­ me především stav tukové vrstvy a svalové hmoty (Kužela in Kohout, 2004).

Velmi důležité je také laborator­ ní vyšetření. Většinou se používá hematologické, biochemické vyšet­ ření, eventuálně speciální labora­ torní vyšetření. Při biochemickém vyšetření se zkoumá především hladina plazmatických proteinů – celková bílkovina, albumin, prealbu­ min, transferin, cholinesteráza, RBP (retinol building protein). Hodnota prealbuminu a albuminu se snižuje hlavně při zánětlivé reakci. Pro mal­ nutrici svědčí také nízká hodnota

ordinována nutriční podpora do­ plňkovou parenterální výživou Nu­ triflex omega 625 ml + Tracutil + Soluvit.

Dne 14. února byl jeho stav kom­ plikován rozvojem influenza pneu­ monia, zaléčen Tamiflu, přechodně delirantní stav. Nutriční podpora 2× Nutriflex omega 625 ml + Tra­ cutil + Soluvit. Navrhla jsem změnu diety na kašovitou. Pacient byl vel­ mi neklidný, musel být kurtován.

Dne 16. února byla provedena nutriční bilance: per os příjem – energie: 5756 kJ a 62 g bílkovin; parenterální výživa – energie: 6180 kJ, 68,8 g bílkovin, celkem:

Je velmi důležité rozpoznat stresový typ malnutrice, jelikož se často objevuje i u obézních pacientů.

U těchto pacientů dochází ke katabolismu, k rychlému spotřebování proteinů a atrofii svalstva. celkového cholesterolu, nižší hladi­ ny hormonů štítné žlázy (T3 a T4).

Nízká hladina kreatininu upozorňu­ je na nízké množství svalové hmoty (Kužela in Kohout, 2004).

Kazuistika Muž, 66 let, s recentně diagnosti­ kovaným velkobuněčným difuzním B­lymfomem (rozsáhlá lymfade­ nopatie nad­ i podbrániční, posti­ žení perikardu, ledvin, nadledvin a peritonea).

Pacient byl těžce kachektický, kli­ nicky dominuje nechutenství, doma byl schopen sníst asi polovinu své dosavadní porce. Po odebrání nu­ triční anamnézy bylo zjištěno, že netrpí průjmy ani zvracením, neměl obtíže ve smyslu poruchy pasá­ že GIT. V listopadu 2014 byla jeho hmotnost 76 kg/182cm.

Při příjmu nelze zvážit – odhad dle dokumentace 59 kg, BMI 17, do­ minuje svalová hypotrofie, albumin 18, CB 40,1. Pacient byl hospitalizo­ ván na našem pracovišti od 10. úno­ ra 2016.

Vzhledem k nedostatečnému příjmu per os byla pacientovi při příjmu indikována individuální dieta sestavovaná po konzultaci s nutrič­ ním terapeutem a sipping 2–3/den dle tolerance.

Hospitalizace Dne 11. února byla pacientovi na­

energie 11 936 kJ, 130,8 g bílkovin.

Nutriční parametry: albumin 24, CB 43,8, 0,14 PreA. Dne 25. února došlo k úpravě psychického stavu pacienta, pa­ cient byl opět schopen výběru stra­ vy dle chuťových preferencí. O den později proběhl pokus o endosko­ pické zavedení sondy. Ani po pěti pokusech se to nezdařilo, vedlejší nález antrum gastritida a deforma­ ce bulbu duodena.

Dne 2. března vystoupala hladi­ na CRP na 80,6, v korelaci se snižují hladiny nutričních parametrů (albu­ min 21,8, CB 43,9).

Dne 9. března byl pacient psy­ chicky rozhozen, ustřihl si centrál­ ní žilní katetr. Vzhledem k vysokým zánětlivým parametrům indiko­ ván periferní vak – Nutriflex PERI 1000 ml.

O den později byla aktuální tě­ lesná hmotnost pacienta 53 kg.

Byla provedena nutriční bilance: per os příjem 9041 kJ a 99,8 g bíl­ kovin, parenterální výživa 2016,4 kJ, 40 g bílkovin. Nadále je mu individuálně sestavována die­ ta, ale velkou část stravy zajištova­ la pacientovi rodina. Rodina byla edukována o nutnosti zařazovat dostatečné množství plnohodnot­ ných bílkovin.

Dne 13. března pacient odmítl zavedení nasojejunální sondy (NJS) a i přes upozornění sester nezůstal

nalačno.

Dne 16. března mu byla za­ vedena NJS pod skiaskopickou kontrolou.

O den později byla pacientovi lékařem rozepsána enterální výži­ va do NJS v čase 16–06 v dávce 35 ml/hod. Další den byla navýšena enterální výživa na 45 ml/hod. Pro­ běhla edukace stran obsluhy ente­ rální pumpy a aplikace výživy. Cílo­ vá dávka 100 ml/hod v nočním reži­ mu 16–06. Byl aplikován přípravek Nutrison Multi Fibre.

Pacient byl propuštěn s těles­ nou hmotností 59,2 kg (+ 6,2 kg) s nutričními parametry albumin 26,4 g/l, CB 54,7, prealbumin 0,24 g/l. Při odchodu do domácí péče měl pacient chuť k jídlu, cítil se dobře a enterální výživu dobře toleroval. Protože je však důležitá následná nutriční péče v domácím prostředí, byla rodina eduková­ na ohledně výživy i manipulace se sondou. Ačkoli nebyl nutriční stav pacienta optimální, jeho zlepše­ ní oproti stavu při příjmu bylo nad naše očekávání. V plánu bylo mini­ málně další čtyři týdny aplikovat en­ terální výživu v nočním režimu.

Literatura: 1. keller U, Meier r, bertoli s. klinická výživa. 1. vyd. praha: scientia Medica, 1993, 236 s. isbn 80-855-2608-5 2. kohout p. dokumentace a hodnocení nutričního stavu pacientů. praha: Maxdorf, 2004, 40 s. isbn 80-7345030-5 3. kohout p, kotrlíková e. základy klinické výživy. praha: Forsapi, 2009, 113 s. isbn 978-80-87250-05-1 4. kohout p, rušavý z, Šerclová z. vybrané kapitoly z klinické výživy i. 1. vyd. praha: Forsapi, 2010, 184 s. isbn 978-808-7250-082

Více o autorce: Mgr. Miroslava Matějková, DiS. 2007: ukonč. szŠ klatovy – všeobecná sestra; 2010: ukonč. vOŠ praha – diplomovaný nutriční terapeut; 2011: ukonč. bc. studium – Jihočeská univerzita v českých budějovicích, výchova ke zdraví; 2014: ukonč. Mgr. studium – Jihočeská univerzita v českých budějovicích, vychovatelství se zaměřením na výchovu ke zdraví; 2015: ukonč. specializační studium, brno – výživa dospělých; od 2012: vFn praha, i. interní klinika, klinika nefrologie – nutriční terapeutka; 2012–2016: občanské sdružení výživa dětí – nutriční terapeutka

25

Vysočina přivítá tradiční zdravotnický kongres Při letošním již XV. ročníku se v Novém Městě na Moravě opět sejdou experti i odborná veřejnost nad tématem dezinfekce a centrální sterilizace

Pozvánka na mezinárodní kongres

VYSOČINA XV.

CENTRÁLNÍ STERILIZACE 29. – 30. 03. 2017

Téma – Sterilizace a dezinfekce: teorie a praxe 1. informace k mezinárodnímu kongresu Místo konání: Hotel SKI, Nové Město na Moravě Registrace: 28. 03. 2017 29. 03. 2017

17.00 – 20.00 h 07.00 – 09.00 h

Konferenční poplatek: 600 Kč, pro členy CSS 400 Kč (na základě předložení členského průkazu), úhrada hotově při registraci.

Program:

29. 03. 2017

30. 03. 2017

09.00 – 13.30 h 15.00 – 17.00 h 19.30 – 24.00 h 09.00 – 13.00 h

I. odborná část diskuze, jednání s partnery a účastníky kongresu společenský večer II. odborná část

Akce je určena pro NLZP a je registrována CSS pod číslem VA-003-2017. Účast na kongresu bude ohodnocena kreditními body pro NLZP na základě vydaného potvrzení.

Návratky zašlete prosím (poštou nebo e-mailem) do 15. 3. 2017 na adresu: Irena Svobodová, DiS, vrchní sestra CS, Nemocnice Nové Město na Moravě, p. o., Žďárská 610, 592 31 Nové Město na Moravě, tel.: 566 683 574, e-mail: svobodovairena@email.cz Další informace budou zveřejněny na: www.steril.cz • www.nnm.cz • www.bmt.cz • www.hypokramed.cz www.jnjcz.cz • www.miele.cz • www.medin.cz

SYSTÉM DOKUMENTACE PROCESŮ „DP 3.5 CZ“ Softwarový komunikační systém pro mycí a dezinfekční automaty a sterilizátory Systém vyvinula společnost Miele pro sledování a dokumentaci procesů z přístrojů firem Miele, BMT a Johnson & Johnson na sterilizačních pracovištích a operačních sálech. Tyto společnosti již více než patnáct let navzájem spolupracují a z této spolupráce vznikl systém propojení jednotlivých přístrojů na sterilizačním pracovišti do jednoho celku, který zajišťuje maximální transparentnost a dohledatelnost procesů, dohled na funkci CS vedoucími pracovníky nemocnice a především zvýší efektivitu hospodaření s materiálem.

Pak postačuje pouze propojení přístrojové techniky do jednoho počítače (např. vedoucího sterilizace) přes sériové rozhraní RS232 (myčky s řízením Profitronic a sterilizátory) nebo přes ethernet (myčky s řízením Profitronic+).

Jednotlivé přístroje na sterilizačním pracovišti jsou propojeny počítačovou sítí (LAN) do jednoho funkčního celku, který zajistí sledování dokumentačních procesů z jakéhokoliv místa nebo pracoviště nemocnice. Převážnou většinu funkcí tohoto systému lze využít i tam, kde není k dispozici počítačová síť (LAN).

Systémová dokumentace procesů „DP 3.5 CZ“ bude tématem i na XV. Mezinárodním kongresu Centrální sterilizace v Novém Městě na Moravě, který se uskuteční ve dnech 29.– 30. 03. 2017.

#

26

Hlavní modul systému „DP 3.5 CZ“ je vytvořen jako klient-serverová aplikace postavená na MS SQL Serveru. Toto řešení využívá současné špičkové HW a SW technologie v oblasti serverů, počítačových sítí a pracovních stanic.

Kompletní vybavení vaší sterilizace „na klíč“ včetně informačního systému DP 3.5 CZ

Miele, spol. s r. o.

(Spielberk Office Centre) Holandská 4, 639 00 Brno Tel.: +420 543 553 111 Fax: +420 543 553 119 E-mail: info@miele.cz www.miele.cz

BMT Medical Technology s. r. o.

Cejl 157/50, Zábrdovice 602 00 Brno Tel.: +420 545 537 111 Fax: +420 545 211 750 E-mail.: mail@bmt.cz www.bmt.cz

Johnson & Johnson, s. r. o.

Karla Engliše 3201/6 150 00 Praha 5-Smíchov Tel.: +420 227 012 111 Fax: +420 227 012 300 E-mail: info@jnjcz.cz www.jnjcz.cz

27

florence 1–2/17

recenzované články

Hodnocení znalostí u pacientů s diabetes mellitus ve vybraném zdravotnickém zařízení Souhrn:

Klíčová slova:

Cílem výzkumného šetření bylo zhodnotit nedostatky ve stanovených oblastech znalostí u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu. Znalosti byly hodnoceny pomocí dotazníkového šetření ve dvou diabetologických ambulancích.

Z výzkumného šetření vyplynulo, že největší nedostatky ve znalostech mají nemocní o glykovaném hemoglobinu a o nutričních doporučeních v oblasti DIA potravin. Získané výsledky výzkumného šetření budou sloužit ke zkvalitnění edukace osob s diabetem ve vybraném zdravotnickém zařízení.

Diabetes mellitus – znalost – hodnocení znalostí – dotazník.

Knowledge assessment for patients with diabetes mellitus in selected health care facilities

Keywords:

The aim of research was to evaluate gaps in defined areas of knowledge among the patients with diabetes mellitus type 1 and 2. These knowledge were evaluated with help of questionnaire in two diabetic clinics. The reaserch showed that the biggest gaps in knowledge about the disease with glycated hemoglobin and recommendations on nutritional food in DIA goods. These results will be used to improve education of people with diabetes mellitus in chosen health facilities.

Diabetes mellitus – knowledge – knowledge assessment – questionnaire.

Mgr. Kristýna Šoukalová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Bc. Zuzana Králová, Interní oddělení 1, Nemocnice Nové Město na Moravě Mgr. Lucie Chrudimská, DiS., Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod Diabetes mellitus (dále jen diabe­ tes) je nemoc projevující se pře­ devším zvýšením krevního cukru (hyperglykémií) a sklonem ke spe­ cifickým orgánovým komplikacím.

Příčinou diabetu může být nedosta­ tek inzulinu nebo jeho nedostatečný účinek ve tkáních při jeho normální hladině v krvi. Podle toho také dě­ líme diabetes na 1. typ, který je zá­ vislý na zevním přívodu inzulinu, a 2. typ, který většinou inzulinem

28

léčen být nemusí (Jirkovská, 2014).

Rychlý nárůst prevalence diabetu po celém světě by měl vést k tomu, aby začala být řešena rizika, která s sebou toto onemocnění přináší. Je známo, že nekompenzované hladiny glykémie, mikrocirkulační a kardio­ vaskulární komplikace vedou často u osob s diabetem k jejich zvýšené morbiditě a mortalitě (Perera, Silva, Perera, 2013).

Už jeden z prvních pacientů lé­ čených inzulinem v tehdejším Čes­ koslovensku, který s diabetem žil 60 let, prohlásil: „Čím více diabetik ví o své nemoci, tím větší má možnost svůj stav upravit a dožít se vysokého věku. Úloha lékaře je v řízení léčby, vlastní léčbu již provádí pacient sám“ (Škrha, 2014, s. 18).

Od pa­cientů se očekává větší pře­ vzetí zodpovědnosti za jejich zdraví a jeho podporu, to ale výrazně zá­ visí na jejich dovednostech a zna­

lostech (Bastable, 2008). Informace o svém zdravotním stavu by nemoc­ ní měli získávat od odborníků, a to jak od lékařů, tak samozřejmě i od sester, vzhledem k tomu, že edukač­ ní činnost je jednou ze základních činností nelékařských zdravotnic­ kých pracovníků.

Metodika Cílem práce bylo zhodnotit nedo­ statky ve znalostech osob s diabe­ tem 1. a 2. typu. Znalosti respon­ dentů byly hodnoceny na základě dotazníkového šetření ve dvou dia­ betologických ambulancích spa­ dajících pod jedno zdravotnické zařízení. Vytvoření dotazníku před­ cházelo sestavení hlavních oblastí s diabetologickou problematikou, na které má být dotazník zaměřen, a to na základě nastudování odbor­ né literatury a odborné konzultace s lékařkou s praxí v oboru diabeto­

fota: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

Graf 1 Odpovědi na otázku týkající se nezbytnosti konzumace DIA potravin ano

ne

nevím 13

počet respondentů

logie. Do dotazníku byly zahrnuty následující oblasti: kontrola diabetu, nutričních doporučení, fyzická akti­ vita, chronické komplikace a akutní komplikace. Po stanovení uvede­ ných oblastí byly ve spolupráci se zmíněnou lékařkou vytvořeny kon­ krétní otázky hodnotící úroveň zna­ lostí ve stanovených oblastech. Pro ověření srozumitelnosti byl dotaz­ ník zhodnocen šesti respondenty, kteří pomocí tzv. škálové položky u každé otázky hodnotili její sro­ zumitelnost. Dotazník byl násled­ ně upraven do finální podoby, při­ čemž 10 otázek spadalo do oblasti chronických komplikací diabetu, 4 otázky do oblasti kontroly diabetu, 4 otázky do oblasti nutričního dopo­ ručení, 3 otázky do oblasti fyzické aktivity a 5 otázek do oblasti akut­ ních komplikací diabetu. Na otázky bylo možné odpovídat možnostmi ano, ne, nevím. Možnost nevím byla do dotazníku zařazena z důvodu eli­ minace tipování správné odpovědi v případě, že ji respondenti neznali nebo si nebyli odpovědí jistí.

10

9 7 7

6 2 0 DM 1. typu ženy

DM 1. typu muži

3 1 DM 2. typu ženy

2

DM 2. typu muži

14 12 10 8 6 4 2 0

Charakteristika výzkumného vzorku Kritériem pro zařazení responden­ tů do výzkumného souboru byla diagnóza diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus 2. typu, léčba perorálními antidiabetiky, inzuli­ nem nebo jejich kombinací, věk 18 let a více a ochota responden­ tů vyplnit dotazník. Do výzkum­ ného šetření bylo zařazeno 60 re­ spondentů, 30 s diabetem 1. typu a 30 s diabetem 2. typu. V kaž­ dé skupině bylo zahrnuto 15 žen a 15 mužů. Nejvíce respondentů (15) bylo zastoupeno ve věkové skupině 65–70 let.

Výsledky Z výzkumného šetření vyplynula slabá místa ve znalostech respon­ dentů, na něž je třeba se zaměřit při edukaci. Ve sledované oblasti kontroly diabetu bylo zjištěno, že 58 % respondentů nezná hodnoty glykovaného hemoglobinu jakožto ukazatele dlouhodobé kompenzace diabetu. Na tuto otázku odpovědělo chybně 19 dotázaných s 1. typem diabetu a 16 dotázaných s 2. typem diabetu. 12 % respondentů uvedlo, že diabetologa je třeba navštěvovat jen v tom případě, když mají něja­ ké potíže. V oblasti nutričních do­ poručení bylo zjištěno, že 45 % re­ spondentů si myslí, že v rámci jejich nemoci je nezbytné konzumovat DIA potraviny (graf 1). V oblasti fy­

zické aktivity bylo zjištěno, že 27 % respondentů nezná význam fyzic­ ké aktivity v prevenci vzniku chro­ nických komplikací diabetu. Hor­ ších výsledků v této otázce dosáhli pacienti s 2. typem diabetu, kdy správnou odpověď neznalo 12 do­ tázaných z celkových třiceti. Cel­ kem 25 % respondentů také uvedlo chybnou odpověď na otázku, zda mohou bez omezení provádět fyzic­ kou aktivitu při nízké hladině cukru v krvi. I v této otázce dosáhli horších výsledků dotázaní s 2. typem diabe­ tu, kdy správnou odpověď neznalo 13 dotázaných. V oblasti chronic­ kých komplikací nemoci 22 % re­ spondentů neznalo správnou odpo­ věď na otázku, zda poškození srdce a cév patří mezi chronické kompli­ kace diabetu, a stejně tak 22 % do­ tázaných nevědělo, zda mezi tyto komplikace patří poškození ledvin. Čtvrtina (25 %) respondentů nezna­ la vliv kouření na vznik chronických komplikací, přičemž horších vý­

sledků dosáhli dotázaní s 2. typem diabetu. Celkem 33 % respondentů také neví, zda je vhodné, aby lidé s diabetem chodili naboso. Správ­ nou odpověď neznalo 9 dotázaných s diabetem 1. typu a 11 dotázaných s diabetem 2. typu. 25 % respon­ dentů nevědělo, zda jsou kvůli dia­ betu více ohroženi cévní mozko­ vou příhodou. V oblasti akutních komplikací diabetu bylo zjištěno, že 43 % respondentů nezná příznaky nízké hladiny cukru v krvi (13 do­ tázaných s 1. typem a stejně tak 13 dotázaných s 2. typem diabetu) a 13 % dotázaných neznalo potenci­ álně rizikové hodnoty g ­ lykémie.

Diskuze Z provedeného šetření vyplynulo, že respondenti nemají dostatečné znalosti o hodnotách glykovaného hemoglobinu. Haluzík a kol. (2009, str. 21) uvádí, že u nemocných s diabetem 1. typu na intenzifiko­ vaném inzulinovém režimu léčby

29

recenzované články výzkumné sdělení

florence 1–2/17

Literatura: 1. bastable sb. nurse as educator: principles of teaching and learning for nursing practice. Ontario, canada: Jines and bartless publishers, 2008 2. Haluzík M a kol. praktická léčba diabetu. praha: Mladá fronta, 2009 3. Jirkovská a a kol. Jak (si) kontrolovat a zvládat diabetes: Manuál pro edukaci diabetiků. 1. vyd. praha: Mladá fronta, 2014 4. perera dp, silva ree, perera Wls. knowledge of diabetes among type 2 diabetes patients attending a primary health care in sri lanka. eMHJ [online]. 2013;19(7):644–648. [cit.

2016-03-23] 5. perušičová J. diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnění: kardiabetes. praha: Maxdorf, 2015 6. rybka J a kol. diabetologie pro sestry. praha: Grada, 2006 7. Škrha J. cesta diabetologie aneb jak vše začíná a končí: průvodce pro každodenní praxi. 1. vyd. praha: Maxdorf, 2014

Recenzovaly: Fyzická aktivita snižuje rozvoj aterosklerózy a tím i riziko poškození kardiovaskulárního systému

se provádí kontrola glykovaného hemoglobinu většinou každé tři měsíce a každých 6 až 12 měsíců u nemocných s uspokojivě kompen­ zovaným diabetem na PAD. Překva­ pující bylo, že správnou odpověď neznalo 37 % respondentů s diabe­ tem 1. typu, pro které jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu důležité, a to z toho důvodu, že tato hodno­ ta podává přehled o kompenzaci nemoci. Dalším zjištěním, které vý­ zkumné šetření přineslo, byla ne­ znalost respondentů v oblasti DIA potravin, kdy téměř polovina všech dotázaných uvedla, že při jejich nemoci je nezbytné tyto potravi­ ny konzumovat. Podle posledního doporučení České diabetologické společnosti z roku 2012 obsahuje mnoho výrobků s označením DIA zvýšené množství tuků a energie, přičemž jejich soustavná spotřeba může spíše škodit (Jirkovská a kol., 2014, s. 88). V oblasti fyzické akti­ vity více než čtvrtina responden­ tů neznala význam fyzické aktivi­ ty v prevenci komplikací diabetu.

Rybka a kol. (2006, str. 101) uvádí, že fyzická aktivita snižuje rozvoj aterosklerózy a tím i riziko poško­ zení kardiovaskulárního systému.

Nemocní s diabetem mají dvakrát vyšší riziko cévní mozkové přího­ dy a rozvoje koronárních srdečních nemocí, přičemž u osob s diabetem 2. typu jsou kardiovaskulární choro­ by vedoucí příčinou jejich mortality

30

(Perušičová, 2015, 84–86). Z pro­ vedeného výzkumného šetření vy­ plynulo, že 22 % respondentů neví, zda poškození srdce a cév patří mezi chronické komplikace diabetu, a celá čtvrtina dotázaných neví, zda jsou v souvislosti s diabetem více ohroženi cévní mozkovou příhodou.

V oblasti akutních komplikací nemo­ ci téměř polovina dotázaných ne­ znala příznaky nízké hladiny v cuk­ ru v krvi, přičemž tento stav může člověka ohrozit na životě a znalosti jak příznaků, tak potenciálně riziko­ vých hodnot glykémie jsou nezbyt­ né pro samostatné a úspěšné řízení nemoci.

Závěr Výzkumné šetření ukázalo, že zkou­ maný soubor měl ve vybraných ob­ lastech a konkrétních znalostech ur­ čité nedostatky, na které je třeba se zaměřit v rámci edukační činnosti.

Změna návyků a naučeného chová­ ní není lehká ani pro zdravé osoby.

Pro dosažení prospěšného chování je důležité, aby si nemocný svoji ne­ moc, a tím i potřebná omezení, uvě­ domoval. Získané výsledky výzkum­ ného šetření slouží ke zkvalitnění edukace a péče o osoby s diabetem ve zkoumaných ambulancích.

Mgr. Lenka Šedová, Ph.D. katedra ošetřovatelství a porodní asistence, zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita české budějovice

Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Geriatrická klinika, 1. lF Uk praha

Více o autorkách: Bc. Zuzana Králová 2009–2013: szŠ a vOŠz Žďár nad sázavou – obor zdravotnický asistent; 2013–2016: bc. studium – obor všeobecná sestra, Fzs Univerzita pardubice; od 7/2016: interní oddělení 1, nemocnice nové Město na Moravě, o. p. s. – zdravotnický asistent

Mgr. Lucie Chrudimská, DiS. 2004–2008: Gymnázium pardubice; 2008–2012: bc. studium – obor všeobecná sestra, Fzs Univerzita pardubice; 2012–2014: Mgr. studium – obor Ošetřovatelská péče v interních oborech, Fzs Univerzita pardubice; 2011–2016: svOŠz pro dentální hygienistky s r. o., praha – obor diplomovaná dentální hygienistka; od 2011: Fzs Univerzita pardubice, katedra ošetřovatelství – akademický pracovník, asistent; od 2014: zubní centrum dentpra, pardubice – dentální hygienistka

Mgr. Kristýna Šoukalová 2002–2006: szŠ trutnov – obor všeobecná sestra; 2006–2009: bc. studium – obor všeobecná sestra, Ústav zdravotnických studií, technická univerzita v liberci; 2009–2011: Mgr. studium – obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech, Fzs Univerzita pardubice; 2011: Geriatrické centrum, nemocnice pardubického kraje, pardubická nemocnice – všeobecná sestra; od 2011: katedra ošetřovatelství, Fzs Univerzita pardubice – akademický pracovník, asistent

právo Máte problém s kolegy, nadřízenými nebo pacienty? nevíte, kam se obrátit pro radu? k dispozici je vám kancelář Ombudsmana pro zdraví, jejímž zřizovatelem je nadační fond stránský. tato kancelář funguje na stejném principu jako veřejný ochránce práv (ombudsman), na kterého se můžete obrátit v případě, že se ocitnete ve sporu s úřady, nebo jako spotřebitelské organizace, které vám poskytnou pomoc v případě sporu s obchodníkem. kancelář Ombudsmana pro zdraví poskytuje bezplatné poradenství zejména v oblasti zdravotního práva.

Odpovědi na některé své otázky možná najdete i v kazuistikách, které budou na stránkách časopisu Florence v následujících měsících pravidelně vycházet.

Sestra v nechtěné roli „filmové hvězdy“ MgA. Kateřina Havelková, ředitelka kanceláře Ombudsmana pro zdraví

Kazuistika Pořizování audioa videonahrávek zdravotníků při poskytování zdravotní péče Dotaz: Hned po příjmu na plánova­ nou operaci vytáhl pan V. K. tablet a začal si všechno točit. Prý na pa­ mátku a taky tak trochu pro jistotu, kdyby třeba nebylo něco v pořádku. „Smí se to vůbec?“ zajímaly se ses­ třičky, které se tak vlastně staly ne­ dobrovolnými herečkami.

Na pořízení záznamu, tentokrát pouze zvukového, se nás zeptala i pacientka paní H. U. Ta si chtěla nahrát lékařku, která pro jejího za­ městnavatele vykonává pracovně­ lékařské služby a dává oběma stra­ nám rozlišné informace o zdravot­ ním stavu paní H. U.

fota: profimedia

Odpověď: Pokud by takový záznam měl být opravdu jen na památku, jak říkal pan V. K., pak by podle občan­

ského zákoníku potřeboval k natáče­ ní souhlas každého, koho by na vi­ deu zachytil a u něhož by podle zob­ razení bylo možné určit jeho totož­ nost. Toto udělené svolení lze kdykoli odvolat. Kdyby však chtěl pacient záznam pořídit či využít k tomu, aby chránil svá práva nebo práva ji­ ných osob, pak by teoreticky žádný souhlas nepotřeboval. Tuto situaci zpřesnil Ústavní soud České republi­ ky, který řekl, že použitelnost zázna­ mu rozhovoru pořízeného soukro­ mou osobou bez vědomí nahrávané osoby jako důkazu je v příslušném řízení závislé na poměřování chrá­ něných práv a zájmů, které se v této soukromé sféře střetávají. Ústavní soud dále judikoval, že zásah do prá­ va na soukromí osoby, jejíž mluvený projev je zaznamenán, je osprave­ dlnitelný zájmem na ochraně slabší strany právního vztahu, jíž hrozí zá­ važná újma (včetně např. ztráty za­ městnání). Opatření jediného nebo klíčového důkazu touto cestou je analogické k jednání za podmínek krajní nouze či dovolené svépomoci.

Záznam však nesmí být využit ne­ přiměřeným způsobem v rozporu s oprávněnými zájmy člověka.

Řešení: Nelze tedy paušálně říci, zda je pacient oprávněn nahrávat si vás preventivně při poskytování služeb či dalším ošetřování. Je ov­ šem možné uvažovat o nahrávce ve chvíli, kdy se pacient domnívá, že mu hrozí nějaká újma. Měl by to být však schopen zdůvodnit.

Více o Kanceláři Ombudsmana pro zdraví Obrátit se na tuto kancelář pro bezplatné poradenství může každý, a to i např. v případech profesních sporů s nadřízenými nebo pokud má pocit diskriminace, bojuje-li se šikanou či sexuálním harašením apod., a to jak ve vztahu s pacientem, tak i kolegou. kancelář vám pomůže objasnit i vaše kompetence v rámci řešení případných konfliktů s pacienty či jejich příbuznými a řadu dalších témat. podnět lze podat: 1. prostřednictví formuláře na www.ombudsmanprozdravi.cz (vyberte ten pro fyzické osoby); 2. e-mailem na ochrance@ombudsmanprozdravi.cz; 3. osobně na adrese kancelář Ombudsmana pro zdraví, národní 9, 110 00 praha 1, úřední hodiny: středa 9:00 – 11:30 a 13:00 – 17:00; 4. klasickou poštou na výše uvedenou adresu; 5. telefonicky na tel. 222 075 103 (pokud není nikdo přítomen, je k dispozici záznamník). k vzájemnému předávání zkušeností a k diskuzi pak slouží Facebook kanceláře Ombudsmana pro zdraví a twitter s adresou @Ombudsmanzdravi.cz.

31

pro management / dokumentace

florence 1–2/17

Řízená dokumentace – základní pilíř systému řízení kvality aneb Jak se z toho nezbláznit Rostoucí objem administrativy je jedním z nešvarů současného zdravotnictví. Dokumenty chrlí všechny možné instituce, požadavky legislativy narůstají a zdravotničtí pracovníci mají čím dál méně času na poskytování kvalitní a bezpečné péče o pacienta.

Ing. Dominika Žornová, Mgr. Nina Müllerová, Ing. Radek Lucák, FN Plzeň

Ř

ízená dokumentace je po­ jem důvěrně známý všem, kteří mají za sebou certi­ fikaci či akreditaci systé­ mu managementu kvality či se na ni připravují. Může mít různou podo­ bu, vždy se však jedná o soubor do­ kumentů, u kterých pravidelně do­ chází k přezkoumání jejich platnosti, aby byla zajištěna jejich aktuálnost a použitelnost v provozu. Zmíněný „provoz“ poskytuje důležitou zpět­ nou vazbu; při auditech kvality se zkoumá, zda skutečnost odpovídá nastaveným standardům, a zjiště­ né neshody mohou vyústit v diskuzi o změně daného standardu. Řízená dokumentace je proto důležitým ná­ strojem řízení změny.

Proces řízení dokumentů je pro­ cesem stoprocentně byrokratickým a směrnice o řízení dokumentů je proto nevyhnutelně nejnudnější směrnicí ze všech. Popisuje životní cyklus dokumentu od vzniku poža­

davku na vytvoření dokumentu až po jeho archivaci a likvidaci, stano­ vuje odpovědnosti v celém procesu, třídí dokumenty do úrovní a katego­ rií a stanovuje formální náležitosti, například způsob identifikace (čís­ lování) dokumentů (obr. 1). Pro za­ chování zdravého rozumu při řízení dokumentů je však úloha této směr­ nice nepostradatelná.

Praktická stránka řízení dokumen­ tů bývá o stupínek zábavnější. Sys­ tém řízené dokumentace může mít různou podobu, jedním extrémem je striktně papírová (nejméně zábav­ ná) podoba, druhým je komplexní systém pro správu dokumentů s vy­ užitím výpočetní techniky. U většiny poskytovatelů zdravotních služeb je realita kdesi uprostřed.

Systém řízené dokumentace ve FN Plzeň Ve Fakultní nemocnici Plzeň vznik­ la potřeba vytvořit systém řízené dokumentace v roce 2007, kdy se nemocnice připravovala na certifi­ kaci podle normy ISO 9001. V tomto roce vznikla také první intraneto­ vá aplikace Řízená dokumentace, centralizované úložiště dokumentů

v elektronické podobě. Byla vytvo­ řena síť tzv. správců dokumentů, THP pracovníků na jednotlivých klinikách a odděleních, s odpověd­ ností za vkládání dokumentů do systému, jejich správu a rozesílá­ ní zaměstnancům nemocnice dle ­rozdělovníku.

I když byla aplikace Řízená doku­ mentace na svou dobu výstřelkem poslední módy, nárůst množství do­ kumentů zapříčinil, že se stala ne­ přehlednou a uživatelé se v ní těžko orientovali. Od roku 2007 se mnohé změnilo, proces řízení dokumentů se celkově zjednodušil a v červnu 2016 byla spuštěna nová aplikace Řízená dokumentace 2.0, která při­ nesla zásadní časovou úsporu při práci s řízenými dokumenty (obr. 2).

Nová aplikace je přehledná, jedno­ duchá a rychlá. Přehledná je díky snížení počtu kategorií dokumen­ tů, modernímu vzhledu a tzv. dro­ bečkové navigaci, která usnadňuje orientaci. Jednoduchost tkví v za­ dávání a správě dokumentů, nyní bez nutnosti použití externích pro­ gramů – nahrání souboru, jeho dis­ tribuce i archivace neplatných ver­ zí probíhá na jednom místě. Díky

I. řídící dokumenty

1 32

III. operativní dokumenty (formuláře, inf. souhlasy,…)

2

fota: autoři

II. systémová dokumentace (směrnice, standardy)

pro management / dokumentace

provedené optimalizaci je aplikace rychlejší i při zvýšených nárocích. Žhavou novinkou je tzv. fulltexto­ vé vyhledávání, které výrazně zvy­ šuje šance na nalezení požadované­ ho dokumentu v případě neznalosti názvu či identifikačního čísla. Se­ znam formulářů či informovaných souhlasů lze seřadit podle abecedy, nejpoužívanější dokumenty označit za oblíbené a jedním kliknutím je možné provázat související doku­ menty formou odkazů. Související evidence je nově vedena elektronic­ ky přímo v aplikaci, kdykoli lze vyex­ portovat aktuální seznam dokumen­ tů s daty revizí pro sledování termí­ nů platnosti dokumentů.

Elektronicky vedené, a tím i jed­ noznačně dohledatelné, je i se­ známení zaměstnanců s novými dokumenty. Správce dokumentů rozesílá informaci o novém doku­ mentu formou hlasovací zprávy pří­ mo z aplikace Řízená dokumentace, při odesílání vybere z nastavených distribučních seznamů skupinu za­ městnanců, pro kterou je dokument určen. Hlasovací zpráva přijde ve formě e-mailu, kliknutím na odkaz zaměstnanec stvrzuje, že se s do­ kumentem seznámil a bude se jím

řídit. „Zapomnětlivcům“ je možné zaslat upomínku.

Málokdo vítá změny s otevře­ nou náručí, bez ohledu na to, zda se jedná o změny k lepšímu. V září loňského roku jsme proto ve FN Pl­ zeň uspořádali Setkání správců dokumentů a (ne)přátel řízené do­ kumentace, během kterého jsme diskutovali o praktických otázkách fungování nové aplikace a před­ vedli pár tipů pro efektivní prá­ ci. Navázali jsme nové kontakty a získali jsme velice cennou zpět­ nou vazbu. Účast byla hojná a ob­ zvláště nás potěšil zájem vrchních sester.

Pro správné fungování jakéhokoli systému je klíčové, aby byl pocho­ pen jeho účel. Vybudovat spolehlivý systém řízení dokumentů proto není možné bez jeho přijetí ze strany jeho uživatelů. Řízená dokumentace je základním pilířem systému říze­ ní kvality pouze za předpokladu, že je řízena smysluplně. Ve FN Plzeň jsme se proto rozhodli zaměřit na to, abychom přesvědčili naše spolu­ pracovníky, že řízená dokumentace není nepřítel a může naopak dobře posloužit při každodenní práci. Sou­ hlasíte s námi?

V září loňského roku se ve FN Plzeň konalo Setkání správců dokumentů a (ne) přátel řízené dokumentace, na kterém se diskutovalo o praktických otázkách fungování nové aplikace

Pařízkovy dny oznámení 178x80_Sestava 1 17.1.2017 8:20 Stránka 1 INZERCE

XXIII. PAŘÍZKOVY DNY

SOUTĚŽ O NEJLEPŠÍ POSTER Vědecký výbor bude hodnotit v těchto kategoriích:

9. a 10. 3. 2017 CLARION CONGRESS HOTEL Ostrava

A lékařská sekce–lékař do 35 let (1. místo – 25.000 Kč) B sesterská sekce (1. místo – 10.000 Kč) C laboratorní sekce (1. místo – 10.000 Kč) Aktuální informace a přihláška na www.hanzo.cz/pd

ZAHRANIČNÍ HOSTÉ KONFERENCE:

Professor John W. Weisel, Ph.D. Leonardo R. Brandão, MD, M.Sc Lubica Rauova, MD, PhD

Vzdělávací akce je pořádána dle Stavovského předpisu ČLK č.16.

Vzdělávací akce je pořádána podle vyhlášky MZČR č. 4/2010 Sb., kterou se stanoví kreditní systém pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu zdravotnických pracovníků, ve znění vyhlášky č. 321/2008 Sb.

33

z konferencí

florence 1–2/17

navštívili jsme Bratislava 30. září – 1. října 2016

viii. celoslovenská konferencia sestier pracujúcich v oftalmológii

nenechte si ujít Ostrava 7. února 2017

colours of sepsis Ostrava 22. března 2017

komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Příbram 21.–22. října 2016

příbramské dny ošetřovatelství a sociální práce Düsseldorf 16. listopadu 2016

Medica Účastníky konference Oko do duše okno přivítala za organizátora vrchní sestra Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha Mgr. Denisa Ondovčíková

Brno 24.–25. listopadu 2016

Xvi. multidisciplinární nefrologický kongres s mezinárodní účastí

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Oční sestry se sešly v ÚVN v Praze pojedenácté Redakce Florence

Již pojedenácté se sešly oční sestry na konferenci s názvem Oko do duše okno. Akce se konala v pátek 2. prosince 2016 v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN) a přišly na ni desítky zdravotníků.

34

po operaci katarakty seznámila posluchače MUDr. Z. Hradcová.

První blok přednášek zakončil Ing. J. Hájek, který téma očí na chvíli opustil a seznámil přítom­ né s fyzickou ochranou osob ve zdravotnickém zařízení.

Druhý, odpolední blok zaháji­ la MUDr. D. Hedlová, Ph.D., která představila výsledky národní bo­ dové prevalenční studie z roku 2015, programu Prevence a kon­ trola infekcí v nemocnicích ČR. Cílem tohoto programu je prů­ běžné omezování risika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u pacientů, profesionál­ ních infekcí u zdravotnických i nezdravotnických pracovníků, případně dalších osob vystave­ ných riziku infekce. Program má mezioborový charakter a jeho činnost zajišťuje zdravotnický personál specializovaný na pre­ venci a kontrolu infekcí.

S přednáškou s názvem Amok vystoupil P. Karmazín, B.Sc., MBA, vrchní sestra oddě­

Zaměstnanci ÚVN, kteří se podíleli na organizaci akce

lení Emergency ÚVN, a o nádo­ ru dutiny nosní pohovořil MUDr. J. Tesař. V závěru konference si pak posluchači společně s op­ tometristkou Ing. E. Palkovičo­ vou zopakovali základy refrakce a vyslechli ještě dvě zajímavé ka­ zuistiky. První, s níž vystoupily sestry lůžkové části Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN L. Šponiarová a L. Zahradníková, nesla název Začalo to rohovkovým vředem a pojednávala o devětapadesá­ tileté pacientce, u níž rohovkový vřed vedl až ke ztrátě zraku na levém oku.

V poslední kazuistice pak M. Zavacký a Z. Schmiedová představili neuvěřitelný pří­ běh J. Bauera – dlouholetého pacienta Oční kliniky 1. LF UK

a ÚVN, který ve svých 25 le­ tech vážil 160 kilogramů. Poté, co přišel o zrak, zhubl 80 kilo­ gramů, začal se aktivně věnovat sportu a dnes má za sebou ta­ kové úspěchy jako např. zdolání trasy Praha–Liptovský Mikuláš (585 km) na tandemovém kole a poté výstup na Gerlachovský štít (2655 m n. m.), trasy Pra­ ha–Itálie na tandemovém kole, jeden z deseti nejnáročnějších maratónů na světě – maratón na Velké čínské zdi v Číně, výstup na Horu bohů v řeckém Olym­ pu (2917 m n. m.) nebo vyběh­ nutí na mamutí můstek K120 v Harrachově jako součást RED BULL400. Dnes se J. Bauer živí jako masér a jeho heslem je: „Mé ruce jsou mé oči.“

fota: Úvn praha, profimedia

Ú

vodní slova pronesli za pořadatele vrchní sest­ ra Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN Mgr. Denisa Ondovčíko­ vá, náměstkyně ředitele pro ne­ lékařské zdravotnické profese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Mgr. Lenka Gutová, MBA, a přednosta Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN doc. MUDr. Jiří Paš­ ta, CSc., FEBO. Dva posledně jmenovaní se také ujali prvních dvou předná­ šek. Náměstkyně Mgr. L. Gutová, MBA, hovořila o farmakologisti­ ce ÚVN a doc. MUDr. J. Pašta, CSc., FEBO, o specifikách před­ a pooperační péče u nových předněsegmentových zákroků.

Další přednášky prvního bloku se zaměřily na oční problemati­ ku z mnoha úhlů pohledu. Např.

MUDr. I. Němcová, Ph.D., hovo­ řila o možnostech léčby krátko­ zrakosti, MUDr. T. Valchová se věnovala problematice venóz­ ní okluze sítnice a s kazuistikou edému terče zrakového nervu

z konferencí

Novinky v oboru i volby do předsednictva sekce byly obsahem brněnského nefrologického kongresu Jindra Pavlicová, Magda Hettnerová, redakce Florence

Na XVI. multidisciplinární nefrologický kongres s mezinárodní účastí se ve dnech 24.–25. listopadu 2016 do brněnského hotelu Best Western Premier International sjely desítky sester a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků, které zajímá problematika nefrologie.

O

rganizátorem akce byla již tradičně nefrologic­ ká sekce České asocia­ ce sester (ČAS). Tato konferen­ ce je kromě pracovního setkání také časem bilancování aktivit této sekce za uplynulý rok. Hlav­ ním tématem letošního ročníku bylo Sestra a specifika v péči o nefrologické pacienty. Dvou­ denní konference byla rozdě­ lena do pěti odborných bloků. Čestným hostem byla letos ře­ ditelka NCO NZO Brno Mgr. Jana Mikulková, MBA. Odborný program zahájila předsedkyně nefrologické sek­ ce ČAS Mgr. Jindra Kracíková, která současně přednesla zprá­ vu o činnosti sekce za uplynulé období. Součástí jejího sdělení byla retrospektiva 21 let práce výboru sekce, jejích aktivit, pře­ hledy voleb a spolupráce s ostat­ ními subjekty.

O motivaci sester k celoži­ votnímu vzdělávání hovořila v úvodním bloku ředitelka NCO NZO J. Mikulková. Podle dotaz­ níkového šetření NCO NZO jsou zdravotníky nejvíce preferované specializační vzdělávání a certi­ fikované kurzy.

O tématu Světového dne led­ vin hovořila M. Bílá ze Sloven­ ské republiky, která se mu dlou­ hodobě věnuje a je inspirací pro všechna dialyzační střediska.

Informace o tom, jaká jsou spe­ cifika v péči o nefrologické pa­ cienty v Evropě, byly tématem sdělení J. Pancířové, která je dlouhodobě zastupující členkou EDTNA/ERCA pro Českou re­ publiku. Jeden celý blok se vě­ noval peritoneální dialýze (PD), která má sice vzestupnou ten­

denci, ale ne tak, jak by si tato specifická metoda zasloužila.

Blok přednášek zahájila prim.

A. Paříková z pražského IKEM, která hovořila o výběru pacientů pro PD. Spolupráce pacienta je při této léčbě velmi důležitá a in­ formace o zavedení PD katetru je nutnou úvodní procedurou před jejím zahájením. Dále následo­ valy informace o ošetřovatelské péči o pacienta před zavedením PD katetru a po něm a konečně i o výběru roztoků pro PD. Na­ bídka je v současné době veliká, důležité je, aby roztok nepoškodil peritoneum.

S asistovanou PD seznámil přítomné V. Moravec, který také připomněl, že aby PD pojišťovna uhradila, je nutné mít nasmlouva­ ný kód 06141 (Provádění PD se­ strou) pro odbornost 911 a 925.

Poslední přednáškou tohoto bloku byla kazuistika pacientky s názvem „Jak může člen rodi­ ny ztěžovat adaptaci pacienta“.

Sdělení bylo velmi emotivní, ale i s takovými případy se ve zdra­ votnických zařízeních bohužel setkáváme.

Multikulturní ošetřovatelství je důležitým tématem nejen v ČR V následujícím bloku přednášek se mj. hovořilo o multikulturním ošetřovatelství na Slovensku (SR). Vzhledem k tomu, že v SR je stejně jako v ČR velké množství národnostních skupin, je v obou zemích nutné znát specifika těch­ to skupin a podle toho k nim při­ stupovat, a to nejen v ošetřovatel­ ství. Dalším tématem byla domácí hemodialýza, která se jako nová metoda dialyzační léčby začíná

pozvolna rozšiřovat. Legislativně je zavedena od roku 2015 jako al­ ternativní metoda u pacientů, kte­ ří se chtějí podílet na svém zdraví a tuto techniku se naučit. Násle­ dující sdělení se zaměřila na re­ gionální citrátovou antikoagula­ ci a zkušenosti sester s jejím vy­ užitím zejména při plazmaferéze.

Jedná se o další eliminační meto­ du, která se na dialyzačních jed­ notkách provádí. O dislokaci ve­ nózní jehly jako komplikaci, která byla tématem další přednášky, by se dalo hovořit dlouze. Důležité je však vědět, že se stává a že je tře­ ba být na ni připraven. První den konference pak uzavřel společen­ ský večer, který se konal v prosto­ rách hotelu.

Druhý den zahájila S. Otáha­ lová se svou přednáškou nazva­ nou A co sestry? Plynutí času demonstrovala J. Veřmiřovská, která u příležitosti výročí založení hemodialýzy na Interním odděle­ ní Strahov ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze (VFN) sezná­ mila posluchače nejen s časovou osou práce sestry na tomto oddě­ lení, ale i s historií a počátky toho­ to oddělení. Naopak současnost byla tématem přednášky J. No­ votné, která posluchačům před­ stavila pobytové zařízení pro dia­ lyzované a nefrologické pacien­ty Domov s úsměvem, které vyrost­ lo ve Slavkově u Brna. Své služby nabízí pacientům od 27 let a jeho cílem je poskytnout pacien­tům nejen plnohodnotný život, ale i různé vzdělávací a aktivizační činnosti, sociálněterapeutické činnosti, pomoc při uplatňování jejich práv apod. Výhodou pro pa­ cienty je tu kromě odborných am­ bulancí i to, že se setkají s lidmi

se stejným onemocněním, mají k dispozici rehabilitační služby, odborný personál a mnoho dal­ šího. Služba je určena pacientům z celé ČR. O paliativní péči v nefrolo­ gii hovořila P. Vagenknechtová, která upozornila, že v součas­ né době nejsou v ČR dostupná žádná doporučení pro paliativní péči v nefrologii. Multidiscipli­ nární tým, který ve VFN v Praze v Interním oddělení na Strahově funguje od září 2016, tak čerpá informace především ze zahra­ ničí. Přednášející prezentovala i dvě kazuistiky, které už tento tým posuzoval.

Druhý blok zahájila V. Homol­ ková, která shrnula dosavadních pět let programu Ambasador transplantace. Problematika transplantace se pak prolínala dalšími třemi přednáškami. Jaké jsou výživové potřeby zdravé­ ho jedince a dialyzovaného pa­ cienta, přiblížila P. Pokorová a jak náročnou práci má nutriční te­ rapeut v ambulanci, popsala ze své praxe O. Mengerová z IKEM. V závěru konference pak byly zveřejněny výsledky voleb do předsednictva nefrologické sekce ČAS na funkční období le­ den 2017 až prosinec 2020. Od­ stupující předsedkyni sekce Mgr. Jindru Kracíkovou a místopřed­ sedkyni Jindru Pavlicovou, které se rozhodly již nekandidovat, od­ měnili kolegové za jejich dlouho­ letou neúnavnou a perfektní prá­ ci kyticemi a zaslouženým dlou­ hotrvajícím potleskem. Novou předsedkyní sekce byla zvolena Bc. Marcela Městková. Bližší in­ formace o činnosti sekce nalez­ nou zájemci na www.cnna.cz.

35

florence 1–2/17

Nové lůžko LINET představily baletky Národního divadla Magda Hettnerová, redakce Florence, s využitím tz

Dokonalá, krásná a inteligentní. To není charakteristika nějaké ženy, ale nového lůžka Eleganza 5 z dílny české firmy LINET spol. s r. o., které firma představila na slavnostním večeru v úterý 16. listopadu 2016 v hotelu Hilton v německém Düsseldorfu.

M

ísto konání akce ne­ bylo náhodné. V době od 14. do 17. listopa­ du 2016 se totiž v Düsseldorfu konal nejrozsáhlejší lékařský veletrh světa Medica a firma LINET, která se jej každé dva roky účastní jako vystavovatel, tu tentokrát hostovala na stán­ ku firmy BORCAD Medical, jejíž většinový podíl na začátku října 2016 akvírovala. Na stánku bylo k vidění lůžko Image 3w, porod­ nické lůžko AVE, Pura a gyneko­ logické křeslo.

Slavnostní večer se nesl v barvách černé a bílé. Pro krea­ tivní kampaň k lůžku Eleganza 5 se totiž firma LINET spojila se světoznámým fotografem Ro­ bertem Vanem, který pro ni na­ fotil černobílé fotografie baletek Národního divadla v Praze. „Cí­ tím se velmi poctěn, že jsem do­ stal příležitost fotit launchovací kampaň Eleganzy 5. Věřím, že tento produkt je perfektním vy­ jádřením spojení krásy a elegan­ ce,“ uvedl Robert Vano. A proč zrovna baletky? „Dlouho jsme hledali kreativní koncept, který by představil lůžko Eleganza 5 v jiném měřítku, v jiném a ori­ ginálním rozměru. Zaujala nás fotografie Roberta Vana, na níž mužská ruka objímá lýtko balet­ ky. Pohyb baletek, jejich křeh­ kost, ladnost a různé polohy, které dokáží svým tělem vyjádřit, dokonale odpovídá našemu lůž­ ku a mužská ruka je zase symbo­ lem naší firmy. Symbolem jisto­ ty, síly, stability a kredibility, naší inovace, a to vše dohromady tvo­ ří harmonický celek. To, co jsme označili jako Innovation with hu­ man touch,“ vysvětlil jednatel a generální ředitel společnosti LINET Ing. Tomáš Kolář. Pět fo­ tografií Roberta Vana, z nichž

36

každá vyjadřuje jeden z inova­ tivních prvků lůžka Eleganza 5, bylo také v rámci slavnostního večera vydraženo zaměstnanci společnosti LINET Group. Výtě­ žek v hodnotě 7200 eur pak fir­ ma věnovala neziskové organi­ zaci Člověk v tísni.

V průběhu večera bylo po­ stupně představeno pět inova­ tivních prvků, které daly lůžku Eleganza označení 5. Jedná se o inovativní technologii rámu lůžka, která sestrám výrazně usnadňuje práci např. při ma­ nipulaci s pacientem nebo při stlaní postele, čímž jim ulehčuje od těžké fyzické námahy. Dále je to bezpečnost lůžka, kterou mj. zajišťuje i motorizované koleč­ ko i­Drive Power, které nejenže umožňuje jízdu lůžka bez jaké­ koli fyzické námahy ošetřova­ telského personálu, ale navíc lůžko samo zabrzdí, zůstane­li po delší dobu odbrzděné. Třetí inovací je patentovaný systém Mobilift®, který společně s late­ rálním náklonem a ergonomic­ kými bočními lištami usnadňu­ je vstávání pacienta až o 50 %. Čtvrtou inovací je pak multisek­ torová konstrukce rámu, která poskytuje neomezené možnos­ ti polohování pacienta, včet­ ně polohy vsedě, čímž nejen zlepšuje efektivitu ošetřovatel­ ské péče, ale i zvyšuje pohodlí pacienta, a poslední inovací je konektivnost. „Největší inovace, kterou se lůžko Eleganza 5 liší od našich ostatních výrobků, paradoxně není vidět,“ upozornil Ing. To­ máš Kolář. „Spočívá totiž v jeho technologickém vybavení. Dnes je velmi moderní Internet of Things a toto je reálný Inter­ net of Things, neboť toto lůžko se dokáže připojit na internet,

ať už s pomocí wi­fi, nebo ka­ belu, a vy tak můžete veškerá snímaná data sdílet například prostřednictvím cloudu, posílat online na monitor nebo na chyt­ ré mobilní zařízení, na telefon a podobně,“ vysvětlil. Tuto funk­ ci zajišťuje BedMonitor, kterým je postel vybavena a který sní­ má veškeré důležité informace o pacientovi (např. váhu, tep­ lotu, dech apod.) a následně je odesílá na chytré zařízení, mo­ bilní telefon apod. Zdravotníci tak mohou mít své pacienty kdy­ koli pod dohledem.

Lůžko také poskytuje podmín­ ky pro rentgenování bez nutnosti manipulace s pacientem. Zejmé­ na vysocí pacienti ocení možnost elektrického prodloužení lůžka a pomyslnou třešničkou na dor­ tu je pak USB slot, který může sloužit například k dobíjení mo­ bilních telefonů.

Lůžko Eleganza 5, které se na trhu objeví teď v zimě, je podle slov Ing. Koláře určeno zejména pro pacienty na intenzivní péči.

Svým vybavením však umožňu­ je, aby na něm pacient strávil ce­ lou dobu hospitalizace. Tím však

Lůžko Eleganza 5, které bylo představeno v Düsseldorfu, je určeno především pro intenzivní péči

fota: linet

z konferencí

z konferencí

řada Eleganza nekončí. „Toto je první lůžko z celé řady,“ řekl ge­ nerální ředitel Ing. Kolář. „V roce 2017 budou představena ještě lůžka Eleganza 3, 4 a 5+. Ta bu­ dou postavena na podobném základě, ale měla by pokrývat celé spektrum od standardních oddělení až po intenzivní péči.

Eleganza 5+ by se pak měla lišit od Eleganzy 5 ještě vyspělejší technologií a většími možnost­ mi konektivity,“ popsal.

Lůžka ocení kromě pacien­ tů především sestry, kterým by měla výrazně usnadnit práci. „Práce sestry ve zdravotnictví je velmi fyzicky náročná a může být i nebezpečná, dokonce více než ve stavebnictví. Během jedné směny zvedne sestra až 1,8 tuny! Ročně dosahují jen v USA náklady spojené s problé­ my zad sester sedmi miliard do­ larů. To chce Eleganza 5 změnit,“ dodal produktový manažer firmy LINET Pavel Pospíšil, který se na vývoji lůžka podílel.

Rozhovor s jednatelem a generálním ředitelem LINET spol. s r. o.

Ing. Tomášem Kolářem co podle vás zdravotníci na lůžku eleganza 5 ocení nejvíce?

Možná to bude znít paradoxně, ale já si myslím, že design. ten je totiž podle mě velmi důležitý, protože otevírá srdce. to, jak toto lůžko vypadá, navozuje atmosféru solidnosti – že to bude něco, co bude fungovat a pomáhat. a pak to jsou samozřejmě věci, které pomáhají nejvíc sestrám při jejich těžké práci, zejména při manipulaci s pacientem. lůžko je vybaveno laterálním náklonem, který pomáhá při mobilizaci pacienta, a má i speciální patentovaný systém Mobilift®, díky kterému dokážete i těžkého pacienta s minimální námahou postavit na nohy. samozřejmostí je také schopnost snížení rizika dekubitů. kolik bude eleganza 5 stát? cena se bude pohybovat od sedmi do dvanácti tisíc eur. lůžko ele-

Sestry pracujúce v oftalmológii sa zišli v Bratislave Mgr. Jana Sedláková, dipl. s., predsedníčka výboru sekcie sestier pracujúcich v oftalmológii

V kongresovej sále Hotela APOLLO Bratislava se ve dňoch 30. septembra a 1. októbra 2016 konala VIII. celoslovenská konferencia sestier pracujúcich v oftalmológii. Organizovali ju Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SkSaPA), Sekcia sestier pracujúcich v oftalmológii, Regionálna komora sestier a pôrodných asistentiek Bratislava 5, Očná klinika SZU a UNB Antolská, Bratislava.

H

lavnými témami konfe­ rencie boli choroby oka, ošetrovateľská starostli­ vosť a manažment starostlivosti o pacienta s chorobami oka a va­ ria. Program konferencie bol roz­ delený do dvoch dní a tvorilo ho 30 prednášok rozdelených do šiestich odborných blokov.

Na konferencii bolo prítom­ ných spolu 153 účastníkov.

Zúčastnilo sa jej 8 hostí, vice­ prezidentka SkSaPA PhDr. Ive­ ta Drahoňová, námestníčka UNB

PhDr. Eva Somogyová, primárka Očnej kliniky SZU a UNB MUDr. Erika Vodrážková, MPH, vice­ prezidentka Regionálnej komory SaPA Zuzana Polčinová, mana­ žérka pre bezpečnosť UNB Mgr. Marta Baričičová, riaditeľka Re­ habilitačného strediska pre zra­ kovo postihnutých v Levoči Mgr. Zuzana Labajová, zástupkyňa Únie nevidiacich a slabozrakých v Bratislave Jarmila Antalíková a riaditeľka Aliancie žien Sloven­ ska Mgr. Katarína Farkašová.

ganza 5 je určeno pro celou naši globální síť, ale protože se jedná o vyšší segment lůžka, tak největší trh je pro něj bez debat v Usa. ale poptávku po této kategorii lůžek máme z celého světa a najdeme je i u nás, v české republice. v říjnu loňského roku jste provedli akvizici většinového podílu ve společnosti bOrcad Medical, co si od toho slibujete? bOrcad Medical je firma, která je na našem trhu už pětadvacet let a vyrábí naprosto skvělé pro-

Počas dvoch pracovných dní viedla konferenciu staničná sest­ ra očnej kliniky UNB Mgr. Gabrie­ la Hanáčková, ktorá privítala hos­ tí, požiadala ich o krátke príhovo­ ry a predsedníčku sekcie sestier pracujúcich v oftalmológii Mgr. Sedlákovú vyzvala o slávnostne otvorenie konferencie.

Prvý blok odborných predná­ šok tvorili 4 prednášky na tému Refrakčná chirurgia a venovali sa problémom pacientov s oku­ liarovou korekciou. Ďalší blok od­ borných prednášok bol na tému Varia, obsahoval 6 prednášok, a to z oblasti nevidiacich a slabo­ zrakých ľudí, z očného bankov­ níctva a iné skúsenosti v očnom odbore. Po obedňajšej prestávke pokračoval tretí odborný blok so šiestimi prednáškami na tému Ošetrovateľská starostlivosť a manažment starostlivosti o pa­ cienta s chorobami oka. Posled­ ný blok odborných prednášok bol venovaný Retine – sietnici a novým vyšetrovacím a liečeb­ ným metódam. Prednášajúci mali témy prednášok veľmi za­ ujímavé, poučné a vypracova­ né na vysokej odbornej úrovni s názornou videoprezentáciou.

dukty s vysokou přidanou hodnotou. Je to úplně top v segmentu, ve kterém se pohybují, a jejich produkty jsou navíc krásné. Já sám jsem se do nich zamiloval na první pohled. proto si myslím, že jejich produkce se naprosto hodí do našeho portfolia, a to, co od toho očekáváme, je, že se nám rozšíří nabídka i v tomto specializovaném segmentu, jako je gynekologie, a my tak budeme moci našim stávajícím klientům poskytnout ještě více služeb a širší nabídku produktů.

Po každom bloku prebiehala bo­ hatá diskusia.

Prvý pracovný deň bol ukon­ čený galavečerom v Double Tree

by Hilton Hoteli Bratislava s bo­ hatým programom.

Násilie na ženách je nielen ekonomickým problémom Prezentácia odborných pred­ nášok pokračovala na druhý deň dvomi blokmi prednášok, ktoré otvorila Mgr. Hanáčková a všetkých účastníkov privíta­ la. V úvode druhého konferenč­ ného dňa predsedníčka sekcie oboznámila prítomných s úspeš­ ným ukončením prvého ročníka certifikačného štúdia Ortoptika – pleoptika. Po osobnom stretnutí a rozhovore s prof. MUDr. A. Ge­ rincom, CSc., a PhDr. J. Jarino­ vou sa vzájomne dohodli, že ďal­ šia výučba bude prebiehať každý druhý rok za splnených podmie­ nok. To znamená – musí to byť vyštudovaná sestra s dvojročnou praxou v odbore oftalmológia.

Piaty a šiesty blok odborných prednášok bol zameraný na tému Choroby oka s deviatimi veľmi za­ ujímavými odbornými prednáš­ kami, ako nám pri skvalitňovaní

37

práci pomáhajú navigačné systé­ my a iné moderné techniky. Ten­ to pracovný deň nám spríjemnili svojím krátkym programom hos­ tia Maroš a Alexandra Bangov­ ci, ktorí vytvorili príjemnú atmo­ sféru, a pokračovalo sa ďalšími odbornými prednáškami. Okrem odborných prednášok bola veľmi zaujímavá a poučná prednáška Násilie páchané na ženách – fy­ zické a psychické, odprednášaná riaditeľkou Aliancie žien Sloven­ ska Mgr. Katarínou Farkašovou.

Mgr. Farkašová rozprávala, že tý­ ranie žien je téma, o ktorej sa stá­ le málo rozpráva a o to menej sa s týraním ako takým niečo robí.

Násilie na ženách je problémom nás všetkých, a to nielen ekono­ mickým, ale najmä spoločenským a politickým. Ak budeme dnes za­

florence 1–2/17

Mezi hosty konference byly mj. i prezidentka Regionálnej komory SK SaPA Zuzana Polčinová a náměstníčka pre ošetrovatel‘stvo UNB PhDr. Eva Somogyová

tvárať oči pred násilím, ktoré po­ stihuje podľa štatistík dve ženy z každých siedmich, zvykneme si akceptovať aj iné násilie.

Na záver podujatia poďako­ vala Mgr. Hanáčková hosťom za ich účasť na konferencii, všet­ kým prednášajúcim za pekné

a poučné prednášky a ostatným vzorným poslucháčom za plod­ nú diskusiu. Účasť na konferen­ cii bola príležitosťou na výmenu skúseností pri starostlivosti o pa­ cientov s chorobami oka v jednot­ livých zdravotníckych zariade­ niach a na získanie nových vedo­

mostí a poznatkov. Predsedníčka sekcie Mgr. Sedláková zhodnotila konferenciu, ktorá plnou mierou naplnila svoje poslanie a infor­ mácie, poznatky a vedomosti, ktoré prinesú úspech a odzrka­ dlia sa v ďalšej nesmierne ná­ ročnej práci v celom jej kontex­ te. Poďakovala Mgr. Hanáčkovej a jej dcére Dominike za príjem­ nú atmosféru počas týchto dní, všetkým účastníkom a celému organizačnému týmu za spolu­ prácu a úspešný priebeh tohto­ ročnej konferencie. Prítomných oboznámila s termínom konania IX. konferencii sestier pracujú­ cich v oftalmológii, ktorá sa usku­ toční 13.–14. 10. 2017 v Banskej Bystrici. Organizátorom budúcej konferencie v záveru popriala veľa úspechov a síl.

Domácí násilí a terapeutická práce s násilníky byla témata pražské konference

tém a pokud se chtějí na řešení problému sami podílet, nemají se v podstatě na koho obrátit. Úřady a instituce navíc tyto lidi stigmatizují a nálepkují jako pa­ chatele nebo násilníky, čímž se soukolí jejich hněvu a frustrace dále roztáčí a celý problém to jen přiživuje. Přitom jak ukazují zku­ šenosti organizací, které s těmito lidmi pracují, pokud je jim nabíd­ nuta pomoc, významné procen­ to násilných osob na sobě začne ve větší či menší míře pracovat.

Pokud by tedy existovaly progra­ my pro tyto motivované původce násilí, mohlo by se zamezit šíření domácího násilí alespoň v jejich případě a tím alespoň o trochu zmenšit problém domácího ná­ silí v ČR. Domácí násilí totiž s se­ bou nese celou řadu celospole­ čenských důsledků a ohrožu­ je celou rodinu, včetně násilné osoby. Terapeutická práce s ní tak v konečném důsledku chrá­ ní také oběť.

Právě o tom hovořila na kon­ ferenci řada mluvčích zastupu­ jících organizace, které se tera­ peutické práci s násilnou osobou věnují. Domácí násilí zasahuje nejen do vztahů v domácnos­ ti, ale projevuje se i v širší ro­ dině, popřípadě u dětí ve škole a podobně. Systémové řešení by tedy mělo pracovat se vše­ mi jeho aktéry a poskytovat jim služby, které budou vzájemně koordinované tak, aby mohly být

patologické vzorce, které se v ro­ dině objevují, prolomeny.

Organizace, které se u nás práci s násilnými osobami věnu­ jí, jsou například ROSA, Gaudia, Diakonie ČCE – SOS centrum, Spondea, Nomia, Liga otevře­ ných mužů, Persefona, Theia – krizové centrum, Krizové cent­ rum pro děti a rodinu v Českých Budějovicích či Centrum sociál­ ních služeb Praha – Intervenční centrum aj.

Inspirativní byla i přednáška norského psychologa z organi­ zace Alternativ til vold (ATV – Alternativa k násilí) Morte­ na Nystrøma, který představil norský model práce s násilnou osobou. Tento model funguje na severu Evropy už dva roky.

ATV má po celé zemi řadu po­ boček a díky důsledné komuni­ kaci úřadů s původci domácího násilí přicházejí do jeho terape­ utických programů původci do­ mácího násilí dobrovolně. Ročně tak v Norsku pracují se stovkami klientů.

O své zkušenosti s progra­ my pro násilné osoby se podě­ lili i zástupci španělského mi­ nisterstva práce a sociálních věcí a jako další vystoupili na konferenci např. zástupci čes­ ké Asociace pracovníků inter­ venčních center, zástupci Vě­ zeňské služby ČR, MPSV ČR či ­zástupce Městského soudu v Praze.

Mgr. Lukáš Kutek, psychoterapeut a koordinátor Gaudia

První prosincový den roku 2016 se v Praze sešly desítky odborníků a pracovníků v sociálních službách na konferenci nazvané Domácí násilí z jiné perspektivy: práce s násilnou osobou. Konference se konala pod záštitou Ministerstva práce a sociálních věcí ČR (MPSV) v rámci projektu Domácí násilí a genderově podmíněné násilí/Uplatňování hlediska rovných příležitostí žen a mužů a podpora slaďování pracovního a soukromého života.

J

ak je z názvu patrné, konfe­ rence se zaměřila na mož­ nosti terapeutické práce s lidmi, kteří se v domácnosti projevují násilně. Takové úsilí bylo v Česku do této doby více méně ojedinělé. Veškerá pozor­ nost se totiž dlouhodobě zamě­ řuje na práci s oběťmi domácí­ ho násilí a ti, kteří mají na vznik­ lé situaci velký podíl, tj. agresoři, jsou de facto pouze odsouváni do přestupkových a trestních říze­ ní. V práci s těmito lidmi, kteří se násilí dopouštějí, se toho na poli prevence zatím příliš neudělalo.

Přitom domácí násilí jako takové představuje jeden z nejlatentněj­ ších trestných činů, mj. i proto, že se je jeho oběti bojí oznámit nebo se za ně stydí.

38

Pražská konference, která se uskutečnila díky úsilí Rady vlády pro rovnost žen, jež se proble­ matice domácího násilí věnuje, a MPSV, byla první vlaštovkou, která by mohla přispět ke změ­ ně této situace. Na konferenci zazněly příspěvky od organiza­ cí, které s tzv. násilnými osobami pracují v rámci svých programů.

Těchto organizací je však u nás v současné době málo. Studie mapující déle fungující terapeu­ tická pracoviště pro násilné oso­ by u nás hovoří o celkem deseti organizacích v celé ČR. Původci a původkyně nási­ lí v domácnosti se tak na roz­ díl od obětí, pro které funguje řada programů a služeb, ocitají mimo sociálně-intervenční sys­

foto: autorka

z konferencí

z konferencí

Členky ČKPA na 5. vzdělávací konferenci Evropské asociace porodních asistentek v Londýně Mgr. Kateřina Ratislavová, Ph.D., Mgr. Eva Nyklesová

V pořadí 5. vzdělávací konference Evropské asociace porodních asistentek (EMA), kterou organizovala Britská královská společnost porodních asistentek (RCM) v kooperaci s EMA, se konala ve dnech 2.–3. prosince 2016 v Londýně.

T

éto významné vzdělávací akce se za Českou komo­ ru porodních asistentek, z. s., měly možnost účastnit dvě členky – Kateřina Ratislavová

a Eva Nyklesová. Atmosféra na konferenci byla velmi přátelská, srdečná a povzbuzující profes­ ní hrdost porodních asistentek.

Přednášky a workshopy probí­

ÚVN v Praze hostila konferenci perioperačních sester Magda Hettnerová, redakce Florence

Inovace v ortopedii, traumatologii a všeobecné perioperační péči byly tématem workshopů, jež byly součástí konference perioperačních sester, která se konala ve dnech 24.–25. listopadu 2016 v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN).

P

rvní den konference, kte­ rou pořádaly perioperač­ ní sestry Oddělení cent­ rálních operačních sálů (OCOS) ÚVN Praha, zahájily Ing. Bc. Zuzana Holečková, manažerka OCOS ÚVN, a náměstkyně pro nelékařské zdravotnické profe­ se a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Praha Mgr. Lenka Gutová, MBA. Ta se také ujala první před­ nášky a mluvila o tom, jak je dů­ ležité, aby se zaměstnanci cítili v organizaci dobře. Své sdělení proto zaměřila na podporu zdra­ ví zaměstnanců v ÚVN. Před­ stavila Tým pro podporu zdraví, který v nemocnici vznikl a který zajišťuje pro zaměstnance ce­ lou řadu nejrůznějších aktivit.

Zaměstnanci mohou také využít

služeb psychologické péče a kri­ zové pomoci. „Naši zaměstnanci se každo­ ročně zapojují například do pro­ jektu Do práce na kole, k dispozici je jim i naše tělocvična, kde pořá­ dáme celou řadu sportovních ak­ tivit, jako je například badminton, jóga, pilates a mnoho dalších,“ popsala náměstkyně Mgr. Guto­ vá. Zaměstnanci mohou také vy­ užívat nemocniční plavecký ba­ zén a v altánu, který je v areálu nemocnice, se účastnit se svými rodinami různých volnočasových aktivit, jako je například opékání špekáčků nebo rozsvěcení vánoč­ ního stromečku v době adventu.

Pak už přišel čas na worksho­ py, které pro účastníky konfe­ rence připravily firmy B. Braun,

haly v pěti sálech Queen Eliza­ beth II Conference Centre a kon­ ference se účastnilo okolo 450 delegátů z 33 zemí čtyř konti­ nentů světa.

Konferenci zahájila prezi­ dentka EMA Mervi Jokinen a prof. Lesly Page, prezidentka RCM. Příspěvky byly zaměřeny na podporu inovací ve vzdělá­ vání porodních asistentek, na další zvyšování kvality péče po­ rodních asistentek, budování solidarity a spolupráce. Důraz byl kladen na snížení medika­ lizace porodu, kontinuální péči porodních asistentek během tě­ hotenství, porodu a šestinedělí, plánování péče, praxi založenou na důkazech, podporu normality a prevenci komplikací. Svou ná­ vštěvou poctila konferenci i pat­ ronka RCM Její královská Výsost princezna Anna, která vyjádřila

podporu a respekt profesi po­ rodní asistentky.

V průběhu akce účastnice živě diskutovaly o svých zkuše­ nostech a sdílely své poznatky z praxe. Česká republika byla zmiňována hned v několika pří­ spěvcích (např. v příspěvku o právech při porodu v souvis­ losti s rozsudkem Evropského soudu pro lidská práva v přípa­ dě Dubská vs. Česká republika).

Porodní asistentky z jiných států vyjádřily podporu boji za ženská práva při porodu v ČR. Na závěr konference pak profesorka Lesly Page upozor­ nila, aby účastníci využili nově nabyté zkušenosti z konferen­ ce v praxi, a připomněla slova Emmy Watsonové, velvyslanky­ ně dobré vůle při OSN pro ženy: „Kdo, když ne já? Kdy, když ne teď?“

Mölnlycke Health Care, John­ son & Johnson, Medtronic Cze­ chia s. r. o. a Olympus Czech Group, spol. s r. o. Účastníci se rozdělili do skupin a každá sku­ pina strávila vždy hodinu na každém z workshopů. Zástup­ ci firem během nich seznámili účastníky nejen se svými pro­ dukty a novinkami, ale přede­ vším dali účastníkům možnost si produkty „osahat“, vyzkoušet a konzultovat případné dotazy.

V rámci odpoledního progra­ mu si mohli zájemci prohlédnout Oddělení centrálních operač­ ních sálů a centrální sterilizace v ÚVN a první den konference završil společenský večer, který se odehrával v atriu pavilonu A. Druhý den byl věnován před­ náškám. Účastníky znovu při­ vítaly Ing. Bc. Zuzana Holečko­ vá, náměstkyně Mgr. Lenka Gu­ tová, MBA, a se svou zdravicí se přidala i vrchní sestra Centrál­ ních operačních sálů FN Brno Ing. Jaroslava Jedličková, MBA. Přednáškovou část zahájil prof.

MUDr. Jan Bartoníček, DrSc., z ÚVN Praha, který poutavě ho­ vořil o historii operačních ruka­ vic. Na jeho sdělení navázala Ing. J. Jedličková, která položila po­ sluchačům provokativní otázku, zda je vzdělávání perioperačních sester stále aktuální. Odpověď je

jasná – ano. Odpověď na dal­ ší otázku, zda jsou perioperační sestry spokojené, hledala před­ nášející Ing. Bc. Z. Holečková.

Na závěr prvního dopoledního bloku vystoupila ještě Mgr. Ma­ rie Rumlová z ÚVN Praha, která posluchače seznámila s tím, co obnáší psychologická edukace.

Druhý dopolední blok pak při­ nesl sdělení zaměřená na robotiku a sterilizaci. Zazněly v něm před­ nášky týkající se například laparo­ skopie a robotiky v urologii, vývoje robotického systému da Vinci, ale i prezentace z centrální sterilizace ÚVN nebo popis toho, jak vypadá spolupráce s centrální sterilizací z pohledu chirurgického oboru.

Zástupce společnosti B. Braun pak posluchačům představil soft­ ware pro operační sály DOCTIS. V odpoledním bloku zazněla další řada zajímavých předná­ šek, které se týkaly například re­ verzního ramene, zevních fixá­ torů u polytraumat, traumat pe­ riferních nervů či neurotraumat.

Velmi zajímavá byla i přednáška MUDr. Pavla Kupky z ÚVN Praha, který přítomné seznámil s vývo­ jovými trendy polního chirurgic­ kého materiálu určeného pro prv­ ní pomoc. Další ročník této kon­ ference spojené s workshopem se bude konat v ÚVN ve dnech 22.–23. listopadu 2017.

39

florence 1–2/17

Výročí oslavila VSZaSP Příbramskými dny zdravotnictví a sociální práce Mgr. Věra Kvasničková, ZZS Jihočeského kraje Doc. PhDr. Dagmar Kalátová, PhD., mim. prof., ředitelka Ústavu sv. Jana Nepomuka Neumanna, Příbram Doc. MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS., PhD., zástupce ředitelky Ústavu sv. Jana Nepomuka Neumanna, Příbram

U příležitosti 10. výročí vzniku detašovaného pracoviště Vysoké školy zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety v Bratislavě – Ústavu sv. Jana Nepomuka Neumanna v Příbrami se ve dnech 21.–22. října 2016 konala konference Příbramské dny zdravotnictví a sociální práce.

N

a konferenci s meziná­ rodní účastí přijala po­ zvání i prezidentka Čes­ ké asociace sester (ČAS) PhDr. Martina Šochmanová, MBA. V aule Ústavu sv. Jana Nepomu­ ka Neumanna se sešli předná­ šející a hosté z Čech, Slovenska, Srbska a Polska. Účastníky konference na úvod pozdravila ředitelka ústavu doc.

PhDr. Dagmar Kalátová, PhD., mim. prof., která stála již u jeho zrodu. Zdravici za univerzitu přednesl emeritní rektor a za­ kládající člen Ústavu sv. J. N. Ne­ umanna v Příbrami prof. MUDr. Miron Šramka, DrSc., a úvodní řeč přednesl i doc. PhDr. ThDr. Andrej Mátel, PhD., mim. prof., garant oboru Sociální práce.

Prezidentka ČAS PhDr. Mar­ tina Šochmanová, MBA, sezná­ mila přítomné s pohledem ČAS na aktuální problematiku nedo­ statku sester v České republice

Slavnostní zahájení odborné konference

40

a přednesla i velmi aktuální při­ pomínku týkající se novely záko­ na č. 96/2004 Sb. S tím souvisí i připravovaná změna ve vzdě­ lávání sester systémem 4 + 1 a zrušení kreditního systému ce­ loživotního vzdělávání. Vzhledem k tomu, že toto téma je velmi ak­ tuální, prolínalo se diskuzemi jak během přednášek, tak i v kuloá­ rech. Dle PhDr. M. Šochmanové, MBA, tyto plánované změny tolik chybějící sestry do praxe nepři­ vedou. Faktory, které nedostatek sester ovlivňují, nejsou podle ní jen délka získání kvalifikace pro výkon povolání sestry, ale zejmé­ na podmínky a pracovní vytíže­ ní, ekonomické, ale i společenské faktory. Je nutné si uvědomit, že střední zdravotnická škola bývala výběrovou školou, ale systémem vzdělávání neodpovídala poža­ davkům evropských směrnic.

V současné době jsou na střed­ ní zdravotnickou školu přijímá­

ni žáci s průměrem velmi vzdá­ leným hranici výběrové školy, osnova vzdělávání je zaměřena spíše všeobecně, a proto se na­ bízí otázka: Bude absolventům střední zdravotnické školy stačit jeden rok odborného studia k zís­ kání potřebné odbornosti k po­ skytování kvalitní a odborné péče našim pacientům? A kreditní sys­ tém? Je získání 40 kreditů za de­ set let opravdu tak těžko dosaži­ telný závazek zatěžující zaměst­ nané sestry? Anebo, když se na to podíváme z jiného úhlu pohledu, jsou čtyři kredity ročně, které lze získat i za pasivní účast na konfe­ renci, na níž sestra získá aktuální informace o dění v naší profesi, taková zátěž? Podle mého názoru může každá sestra nebo nelékař­ ský zdravotnický pracovník věno­ vat jeden z 365 dní v roce svému vzdělávání.

Po úvodních slovech se účast­ níci rozdělili podle svých oborů do zdravotnické a sociální sekce.

Během konference totiž byla pre­ zentována odborná a vědecká té­ mata z těchto dvou oborů.

Komunikace s neslyšícími studenty oboru Ošetřovatelství zajímá Ve zdravotnické sekci zazněly první den konference příspěvky kolektivu autorů z Kliniky oftal­ mologie LF UK a UN Ružinov, Bratislava, s názvem Perforač­ ná keratoplastika v liečbe ocho­ rení rohovky a velmi zajímavá přednáška s názvem Amniová membrána a jej využitie v oftal­ mológii, v níž doc. MUDr. Alena Furdová, PhD., seznámila pří­ tomné s léčbou očních patolo­ gických stavů pomocí amniové membrány, která má výjimečné vlastnosti. V této souvislosti ape­ lovala na dárcovství placenty.

Doc. MUDr. Jiří Neuwirth, CSc., prezentoval retrospektiv­ ní průzkum o prvním vysoko­ školském studiu ošetřovatel­ ství v bývalém Československu z pohledu aktivního účastní­ ka v podpoře vysokoškolského studia sester – učitelek, kterých bylo zapotřebí k výchově sester na odborných školách. „V roce 2014 tomu bylo 50 let, kdy byly ve staroslavné aule Karlovy uni­ verzity promovány první absol­ ventky vysokoškolského studia ošetřovatelství,“ řekl. Mezi ab­ solventkami byla i Marta Bašná,

provdaná Staňková, velká osob­ nost českého ošetřovatelství, au­ torka Koncepce ošetřovatelství, a mnoho dalších sester, které vý­ znamně ovlivnily úroveň české­ ho i slovenského ošetřovatelství.

První zkušenosti s vyučová­ ním předmětu Základy komu­ nikace s neslyšícími v Příbrami prezentoval doc. PharmDr. Pa­ vol Beňo, CSc. Zkušenosti uká­ zaly, že studenti ošetřovatelství mají zájem o tuto problematiku, která v praxi představuje barié­ ry při poskytování ošetřovatel­ ské péče. Další přednášky, které zazněly, se týkaly konceptu hu­ manismu v ošetřovatelské pra­ xi, dodržování charakteristic­ kých znaků průzkumu v diplo­ mových pracích, hranice mezi kriticky a terminálně nemocným pacientem, motivace ke studiu ošetřovatelství, specifik při ošet­ řování dětí se zevní fixací, uvědo­ mění sester v oblasti prevence nádorového onemocnění prsou, důležitosti vitaminu D v prevenci nádorů, rolí sestry v problemati­ ce pohlavně přenosných chorob u homosexuálně orientovaných mužů, blahoslavené Sáry Salka­ házi – patronky detašovaného pracoviště univerzity v Rožňavě a rozdílu v hrazení léků pojišťov­ nami v Evropské unii.

V odpoledních hodinách po­ zdravil přítomné rektor Vysoké školy zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety prof. MUDr. Marián Karvaj, PhD. U příleži­ tosti významného jubilea předal ředitelce ústavu doc. PhDr. Dag­ mar Kalátové, PhD., mim. prof., a emeritnímu rektorovi prof.

MUDr. Mironu Šramkovi, DrSc., pamětní medaili vysoké školy.

V průběhu prvního dne nás ještě Mgr. Markéta Platilová se­ známila s historií a vývojem ústa­ vu, s jeho osobnostmi a jejich pu­ blikační činností a také s projekty, na nichž se ústav aktivně podílí.

První den konference pak zakon­ čil společenský večer s ochutnáv­ kou slovenských vín.

Příbram otevírá nový obor Urgentní zdravotní péče Druhý den konference zahájil doc. MUDr. Mgr. Jan Bydžov­ ský, DiS., PhD., zástupce ředitel­ ky ústavu, který představil pro­ fesi zdravotnického záchranáře z historického pohledu, vývoj vzdělávání a kompetencí zdra­

fota: archiv Ústavu sv. J. N. Neumanna

z konferencí

z konferencí

Doc. PhDr. Dagmar Kalátová, PhD., mim. prof. (vlevo) a PhDr. Martina Šochmanová, MBA

votnických záchranářů. Před­ stavil i připravované kvalifikač­ ní studium Urgentní zdravotní péče jako nový tříletý bakalář­ ský studijní program na Ústavu sv. J. N. Neumanna v Příbrami.

Tento program nabídne kromě předepsaných studijních před­ mětů studentům i předměty jako např. Technika v urgentní medi­ cíně, Civilizační choroby, EKG diagnostika, Geriatrie a paliativ­

ní péče, Základy psychoterapie a krizové intervence apod.

Další přednášející prof. PhDr. Mária Kilíková, PhD., hovořila o vzájemném uznávání odborné kvalifikace v povolání sestry po­ dle znění směrnice Rady Evropy, které je velmi aktuální s ohledem na připravované změny ve vzdě­ lávání sester v České republice.

PhDr. Viera Hulková, PhD., prezentovala výsledky kompa­

Doma bez obav?

Odpověď, jak na to, hledala multioborová konference Magda Hettnerová, redakce Florence

Komplexní péče o klienta v domácím prostředí, tak zněl podtitul konference s názvem Doma bez obav, která se konala 29. listopadu 2016 v Kongresovém sále Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice v Praze (ÚVN).

M

ultioborovou konfe­ renci pro zdravotnic­ ké pracovníky pořáda­ la ÚVN ve spolupráci s obecně prospěšnou společností (o. p. s.)

Krása pomoci. Účastníky konfe­ rence přivítaly náměstkyně ředi­ tele pro nelékařské zdravotnické profese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Mgr. Lenka Gutová, MBA, a Mgr. Michaela Stachová, ředitelka Krása pomoci, o. p. s., a projektu, který dal název i celé konferenci, „Doma bez obav“.

Prostřednictvím videa pozdravi­ la posluchače i předsedkyně Na­ dace Táni Kuchařové Krása po­ moci Taťána Gregor Kuchařová.

Prvních dvou přednášek se ujal MUDr. Z. Kalvach, CSc., kte­ rý hovořil o zdravotně-sociální podpoře domácí péče v 21. sto­ letí. Mj. uvedl, že řešení této pro­ blematiky není otázkou dobré vůle, ale politické vůle a že do­ kud nebudou nositelé této pro­ blematiky vidět, nebudou politici motivováni k činnosti. Pohovořil také o tom, jak vypadá propuštění pacienta do domácí péče v USA, Velké Británii, Německu a u nás, a krátce se zastavil i u nastave­ ní služeb a spolupráce s obcemi.

Tato tematika se objevila i v před­ nášce zástupkyň Oddělení sociál­ ní péče a prevence ÚMČ Prahy 6

rativní analýzy rozsahu ošetřo­ vatelských činností vyplývajících ze směrnic v České republice a na Slovensku, které zaruču­ jí profesi sestry její autonomii.

Signifikantní rozdíly byly zazna­ menány v rozsahu péče posky­ tované sestrou specialistkou na základě indikace lékaře, kdy se­ stry v Čechách mají vyšší kom­ petence než na Slovensku. Bo­ hužel ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví České republiky č. 55/2011 Sb. nacházíme po­ jem „asistence“ lékaři, což staví sestry do submisivního postave­ ní. Na Slovensku byl tento pojem nahrazen pojmem „spolupráce“.

Během druhého dne kon­ ference zazněly i příspěvky na téma přirozená larvální terapie, klinické zkušenosti s 3D tiskem, znalost specifik neverbální ko­ munikace u vybraných kultur­

ních etnik, vybraná rizika v rámci domácí péče, nahraditelnost bio­ ekvivalentních léků a s tím spo­ jená rizika, význam standardů v ošetřovatelství a řízená péče jako skrytá rezerva finančních nákladů na zdravotní péči. Účastníci sekce sociální péče diskutovali na téma etické as­ pekty v praxi sociálních služeb, pracovní zátěž a syndrom vyho­ ření výchovných pracovníků, dítě v dětském domově z pedagogic­ kého pohledu, resocializační pro­ ces mladistvých závislých atd.

Celou konferenci doprová­ zely posterové prezentace a zá­ jemci měli možnost absolvovat i dva workshopy – jeden s ná­ zvem Neodkladná resuscitace: aktuální doporučení a praktický nácvik a druhý Technika balin­ tovské skupiny jako příležitost hledání nových řešení.

Přednášky, které na konferenci zazněly, jsou dostupné ve Sbírce odborných prací ošetřovatelství a sociální práce k 10. výročí příbramského pracoviště VŠZaSP sv. Alžbety, která je ke stažení zdarma na webu: http://www.vszsp.cz/dokumenty/sbirka_odbornych_praci_k_10_vyroci.pdf

J. Křížové a P. Salabové, které ho­ vořily o významu spolupráce so­ ciálních odborů úřadů městských částí (ÚMČ), měst a obcí se zdra­ votnickým zařízením.

O tom, jak vypadá podpora domácí péče, financování terén­ ních sociálních služeb a o projek­ tu podpory neformálních pečují­ cích z pohledu Ministerstva prá­ ce a sociálních věcí ČR mluvila zástupkyně tohoto úřadu Bc. I. Ší­ chová, DiS. Dopolední blok pak uzavřely přednášky praktické lékařky pro dospělé z Prahy 6 MUDr. J. Kleinové a Bc. L. Ry­ šavé, DiS., ze Života 90. MUDr. Kleinová seznámila posluchače s tím, jakou roli hraje praktický lé­ kař v procesu plánování předá­ ní klienta do domácího prostředí a jak u takového pacienta funguje návštěvní služba, a Bc. L. Ryšavá, DiS., hovořila o fungování tísňo­ vé péče Života 90 a o spolupráci s ÚMČ Prahy 6.

Další dva bloky přednášek se zaměřily na organizaci plánová­ ní propuštění klienta do domácí­ ho prostředí v ÚVN a představily spolupracující terénní podpůrné služby. Zajímavé bylo například sdělení Mgr. V. Otcové z ÚVN,

která hovořila o týmové práci před propuštěním klienta v palia­ tivní péči do domácího prostředí a o programu Nadačního fondu (NF) AVAST Spolu až do konce, do něhož se nemocnice zapojila v červenci loňského roku. Cílem tohoto programu je reflektovat na reálný vývoj a potřeby v paliativní oblasti, a to nejen finanční pod­ porou hospiců v ČR, ale i podpo­ rou vzdělávání a paliativní péče v nemocničním prostředí. Větši­ na peněz, které NF dosud rozdělil k podpoře 18 projektů v 17 čes­ kých nemocnicích, včetně ÚVN, je určena na rozvoj paliativních multidisciplinárních týmů a lů­ žek, vzdělávání personálu ne­ mocnic a systémové ukotvení paliativní péče napříč celkovým fungováním nemocnice.

V průběhu odpoledne zazněla i celá řada kazuistik, včetně osob­ ního příběhu laického pečovatele o klienta s poškozením mozku.

Konference přinesla spous­ tu zajímavých sdělení a nových informací a z velkého množství účastníků akce je zřejmé, že sys­ tém péče o klienta v přirozeném prostředí je v současné době vel­ mi aktuálním tématem.

41

pro školy

florence 1–2/17

Emergentní ošetřovatelství

Petr Karmazín, B.Sc., MBA, oddělení Emergency, ÚVN Praha Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství, 3. LF UK

E

mergentní ošetřovatelství (angl. Emergency Nursing) je aplikovaným oborem ošetřovatelství. To však platí v takzvaném anglosaském světě (Spojené státy americké, Vel­ ká Británie, země Commonwealth apod.). Abychom to vzali pěkně od začátku, podíváme se na gene­ zi tohoto poměrně nového oboru ve Spojených státech amerických (USA). Emergentní ošetřovatelství jako samostatný obor vzniká ruku v ruce s budováním prvních poho­ tovostních oddělení, resp. pokojů (Emergency Department, Emergen­ cy Room) a vznikem oboru urgentní medicíny – Emergency Medicine (Snyder et al., 2006).

První pohotovostní oddělení, resp. traumacentrum ve Spojených státech bylo otevřeno v Luisville, Kentuc­ky (University of Luisville Hos­ pital) v roce 1911. Ve stejné nemoc­ nici působil chirurg Arnold Griswold, který ve 30. letech 20. století trénoval policisty a hasiče pro poskytování první pomoci a vybavoval vozidla po­ licie a hasičů zdravotnickým materiá­ lem a pomůckami (Zinc, 2006). Avšak počátky urgentní medicíny lze dato­ vat již do napoleonských válek. Dvor­ ní lékař Napoleonovy Velké armá­ dy Dominique Jean Larrey, chirurg a inovátor, vytvořil systém létajících ambulancí, inspirujíc se tzv. létajícím dělostřelectvem. Tyto rychlé mobilní jednotky sběračů raněných ošetřo­ valy a evakuovaly raněné z bojiště na centrální místo pro chirurgické ošet­ ření. O několik století později apliko­ vala tento systém (nejen) armáda USA ve světových válkách, ve válce v Koreji a Vietnamu (Ortiz, 1998). Do­ minique Jean Larrey je proto někdy nazýván otcem urgentní medicíny.

42

60. léta – doba vzniku pohotovostních oddělení i veřejné záchranné služby Moderní historie pohotovostních oddělení začíná v USA v polovině 60. let minulého století. A jak správ­ ně uvažujete, může za to vietnam­ ská válka. Zkušenosti z bojů ve Viet­ namu, systému přednemocniční péče, transportu (často vzdušnou cestou) a efektivního prvotního ošetření na vstupu do nemocnice jasně ukázaly cestu, kterou se vydat i v civilním prostředí. Šedesátá léta tedy nejsou jen časem zaslíbeným pro nemocniční neodkladnou péči, ale v této době vzniká v USA i veřejná zdravotnic­ ká záchranná služba (Emergency Medical Service). Nutno dodat, že do té doby často zajišťovaly předne­ mocniční péči vozy pohřební služ­ by, policie apod. Se vznikem po­ hotovostních oddělení napříč USA přicházejí i nové nároky na zdra­ votnický personál (Snyder et al., 2006), lékaře i sestry. Záhy se tedy začíná formovat nový medicínský obor, který pojme akutní stavy na­ příč odbornostmi medicíny. Ještě na začátku 60. let minulého století však většina pohotovostí nefungo­ vala v nepřetržitém provozu. Nárůst počtu ošetřených pacientů v letech 1950–1960 o 300 % na pohotovost­ ním oddělení v Alexandria Hospital ve Virginii měl za následek přelo­ movou změnu v cestě za samostat­ ným oborem urgentní medicíny.

Lékaři sloužící v mnohahodinových službách již nebyli schopni efek­ tivně a bezpečně poskytovat péči svým pacientům. V roce 1961 proto lékař James DeWitt Mills a jeho tři kolegové v Alexandria Hospital ve Virginii historicky poprvé zajistili nepřetržitý provoz pohotovostního oddělení. Z dnešního pohledu nám může vynález dvanáctihodinových služeb s denní a noční rotací léka­ řů připadat úsměvný, nicméně kde do této doby takovýto systém na­

jdeme? Lékaři tento systém nazvali Alexandrijský plán a postupně byl implementován dalšími pohotovost­ mi napříč Spojenými státy (Suter, 2012). V roce 1968 byla založena American College of Emergency Physicians, v níž hráli klíčovou roli lékaři z Alexandrijské nemocnice (Zink, 2006). Trvalo dalších 11 let, než v roce 1979 vznikla speciali­ zace, a tedy nový obor Emergency Medicine (v České republice ji zná­ me pod názvem urgentní medicína).

Ošetřovatelská péče poskytova­ ná na pohotovostních odděleních kráčela současně s vývojem péče lékařské. Zásadními milníky v tvor­ bě nové specializace ošetřovatelství byly roky 1968 a 1970. V roce 1968 založily registrovaná sestra Anita M. Dorrová z východního pobřeží Spojených států a registrovaná se­ stra Judith C. Kelleherová z pobře­ ží západního odborné organizace s cílem kontinuálního vzdělávání sester pracujících na pohotovost­ ních odděleních. Emergency Room Nurses Organisation, kterou zalo­ žila Anita M. Dorrová, a Emergency Department Nurses Association, již založila Judith C. Kelleherová, se v roce 1970 spojily a vznikla Emergency Department Nurses Association (EDNA). První národní setkání této asociace se konalo v roce 1971 v New Yorku. V roce 1985 se orga­ nizace přejmenovala na Emergency Nurses Association a postupem času se stala autoritou, advokátem i lobbistou emergentního ošetřova­ telství. První výkonnou ředitelkou asociace byla jedna ze zakladate­ lek Anita M. Dorrová, která mimo­ chodem vymyslela a sestavila tzv.

Crash Card – u nás nazývaný re­ suscitační vozík. Dnes má asociace více než 40 000 členů (Schriver et al., 2003).

Pokud se dnes chcete stát v USA emergentní sestrou, musí­ te splnit dvě podmínky – musíte být registrovanou sestrou a musíte

fota: Petr Karmazín

Cílem článku je přiblížit čtenáři problematiku ošetřování pacientů s akutním postižením zdraví na úseku nemocniční neodkladné péče. V první části článku autoři popisují vznik a vývoj emergentního ošetřovatelství ve Spojených státech amerických (USA) a srovnávají současnou situaci v České republice. Ve druhé části článku autoři sdělují své zkušenosti s výukou emergentního ošetřovatelství a reflexi studentů oboru ošetřovatelství s tímto novým aplikovaným oborem ošetřovatelství.

pro školy

Počátky emergentního ošetřovatelství u nás

Emergency, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha

Prověřování traumatologického plánu

Člen biohazard týmu v ochranném oděvu

pracovat na Emergency. Tak málo stačí. Pokud však chcete pronik­ nout do tajů emergentního ošet­ řovatelství hlouběji, můžete získat certifikaci – Certified Emergency Nurse, a s ní samozřejmě i vyšší kredit v zaměstnání i při hledání zaměstnání nového. V praxi se dal­ ší požadavky na sestry pracující na pohotovostních odděleních mo­ hou lišit stát od státu, poskytovatel zdravotní péče od poskytovatele.

To znamená, že ve většině přípa­ dů (pokud ne ve všech) musíte pro nástup na oddělení Emergency ab­

solvovat některé specifické kurzy.

Například: → Basic Life Support (základní pod­ pora života) → Advanced Cardiac Life Support (rozšířená podpora života) → Advanced Pediatric Life Support (pediatrický kurz) → Advanced Burn Life Support (rozšířená podpora života při popáleninách) → Trauma Nursing Core Course (trauma kurz) → Emergency Nursing Pediatric Course (pediatrický kurz)

První pohotovostní oddělení na bý­ valém území Rakouska-Uherska bylo založeno roku 1925 chirurgem prof. Lorenzem Böhlerem v podo­ bě Úrazové nemocnice ve Vídni. Na území tehdejšího Československa byla první úrazová nemocnice zří­ zena v Brně. Již v roce 1928 se ře­ ditelství Úrazové pojišťovny dělnic­ ké pro Moravu a Slezsko rozhodlo právě tam vystavět novou úrazovou nemocnici. První pacienti však byli přijati až v roce 1933.

Některé prvky prvotního ošet­ ření nemocného sestrou, které na­ jdeme v historických materiálech, jsou shodné s těmi, které provádí­ me dnes. Zajímavé požadavky, kte­ ré jsou z velké části platné dodnes, vyslovil významný český chirurg prof. Arnold Jirásek. Požadavky na práci sestry při příjmu nemocné­ ho popsal ve své knize Ošetřování chirurgických nemocných z 30. let 20. století, která byla určena se­ strám a studentkám první ošetřova­ telské školy u nás. Zabývá se např. otázkou vyhodnocení stavu nemoc­ ného sestrou při příjmu, šetrného odstranění oděvu, ale řeší i otázku bezpečnosti u zmatených pacientů, zabývá se právní problematikou při příjmu (např. rozstřiháním pacien­ tova oděvu sestrou), hygienickou péčí, kdy dává sestrám návod, kte­ rého pacienta mohou při příjmu na speciálním koupacím stole vykou­ pat a kterého nikoli apod. Jirásek také uvádí, že se sestra před odcho­ dem ze služby musí přesvědčit, že nemocný byl ošetřen lékařem a že nezůstal na lůžku ležet bez ošetření.

Požadavky na ošetřovatelky a zří­ zence z počátku minulého století za­ hrnují znalosti a dovednosti z oblas­ tí, jako je stavění krvácení, obvazo­ vá technika, transport nemocného, umělé dýchání, znehybnění např. vzteklého nemocného atp.

Historie oddělení Emergency v Ústřední vojenské nemocnici v Praze Oddělení Emergency bylo v Ústřed­ ní vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN) otevřeno na přelomu let 1996–97 jako součást ICU (Intensive Care Unit). Tehdejší primář ICU a primář traumatologie v něm implemento­ vali své zkušenosti ze zahraničních stáží (USA, Izrael) a vojenských misí.

V letech 1999–2000 již Emergency fungovalo v podobě, v jaké funguje v anglosaském systému. To zname­

43

pro školy

florence 1–2/17

ná jako bezprahové centralizované místo pro ošetření akutních nemoc­ ných/zraněných. V roce 2010 se oddělení osamostatnilo a v letech 2010–2016 vznikly při oddělení také Výukové a tréninkové centrum, Bio­ hazard tým, Mobilní jednotka inten­ zivní péče a Rescue Task Force.

Co je emergentní ošetřovatelství Emergentní ošetřovatelství je (ne­ jen) v USA specializace ošetřova­ telství. Zaměřuje se na ošetřování pacientů v prvním kontaktu. To zna­ mená, že nemocní/zranění nema­ jí diagnózu stanovenou lékařem.

Z toho vyplývají kompetence a zod­ povědnost, s nimiž musíme umět pracovat. Řekněme, že sestra pra­ cující na koronární jednotce se musí velice dobře orientovat v problema­ tice kardiologie. Sestra pracující na psychiatrii zase v problematice du­ ševních onemocnění. Sestra pracu­ jící na chirurgii v léčbě ran, řešení komplikací, prevenci sepse, aneste­ ziologická sestra v zajištění dýcha­ cích cest a indukci anestesie apod.

Emergentní sestra musí znát a umět všechno a k tomu ještě trochu víc (Jennings et al., 2008). S moderní dobou přicházejí i moderní výzvy pro zdravotníky. Bohužel nejen ty pozitivní. Součástí práce emergent­ ní sestry je i krizové plánování/říze­ ní, bezpečnost a podobně.

První kontakt Základním kamenem emergentního ošetřovatelství je efektivní prvot­ ní vyšetření/zhodnocení pacienta (Cur­tis et al., 2009), stanovení pri­ ority ošetření a včasná intervence.

Toho lze dosáhnou pouze systema­ tickým přístupem k pacientovi. Kla­ sický přístup CABCDE (Thim et al., 2010) je nejvýtěžnější pro rychlé zhodnocení a intervenci: → Catastrophic Haemorhage (zástava masivního zevního krvácení) → Airway (zajištění průchodnosti dýchacích cest + imobilizace krč­ ní páteře u traumat) → Breathing (ventilace, oxygenace, poranění hrudníku) → Circulation (krevní oběh – zhod­ nocení/zajištění, vnitřní krvácení, EKG) → Disability (stav vědomí, vyšetření zornic, glykémie) → Environment (tělesná teplota, kůže, končetiny) Postupujeme technikou „treat as I find“, to znamená „najdu patologii – hned řeším“. Příklad: pacient má

44

Výukové centrum ošetřovatelství

Studenti 3. LF UK na heliportu v Ústřední vojenské nemocnici

poraněnou dolní končetinu, jedná se o penetrující poranění s masivním zevním krvácením, je v bezvědomí, chrčí. Pokud postupuji dle algorit­ mu CABCDE a jsem sám pak: nej­ prve (C) zastavuji krvácení (tlakem, turniketem), poté (A) zprůchodňuji dýchací cesty (ma­nuálně – pomůc­ kou) a teprve potom, pokud jsem problém vyřešil, postupuji k B (venti­ laci a oxygenaci), C, D… Po provede­ ní každé intervence se musím pře­ svědčit, zda byla efektivní!

Informace U pacientů přivážených zdravotnic­ kou záchrannou službou s avízem začíná příprava již před samotným příjezdem/příletem pacienta na po­ hotovostní oddělení, a to správným předáním informací o pacientovi.

I v tomto případě postupujeme sys­ tematicky, abychom se vyvarovali chyb či opomnění důležitých faktů.

Lze použít akronymu ATMIST (Lott et al., 2009): → Age – věk pacienta → Time – čas postižení z­ draví (úraz, neurologický deficit, stenokardie)

→ Mechanism of Injury – mecha­ nismus poranění → Injury – poranění nalezená na pa­ cientovi v přednemocniční péči → Signs – hodnoty životních funkcí → Therapy – léčba poskytnutá v přednemocniční péči Správná příprava a využití času před příjezdem/příletem pacienta například se suspektním polytrau­ matem zkracuje čas prvotního ošet­ ření o tolik cenné minuty, zejména je-li pacient v hemoragickém šoku.

Nastoupení traumatýmu je samo­ zřejmě základ. Lze však využít čas a informace k přípravě transfuz­ ních přípravků (ohřát, nasetovat), diagnostických přístrojů (ultrazvuk, rentgen) a aktivaci operačního týmu včetně přípravy operačního sálu.

Týmový přístup Ošetřování pacienta v kritickém sta­ vu je multidisciplinární úkol. Tým pracovníků pohotovostních oddělení musí být kontinuálně připravován na efektivní spolupráci. Každý pracov­ ník týmu musí znát svou roli v týmu, své kompetence, úkoly a svoji zod­

pro školy

povědnost. Při ošetřování pacienta se zástavou oběhu nebo mnoho­ četným poraněním musí být jasně definován vedoucí týmu (Team Lea­ der) a všichni členové týmu musejí znát algoritmus ošetření (Lott et al., 2009). Zásadní je efektivní komuni­ kace. Využíváme takzvaný horizon­ tální management ošetření. To zna­ mená, že každý člen týmu má jasný úkol, který provádí. Tím se zkracuje doba ošetření pa­cienta v kritickém stavu exponenciálně, dle počtu čle­ nů v týmu (Sproule-Jones, 2000).

Třídění Více než polovina pacientů přichá­ zejících k ošetření na pohotovostní oddělení přichází bez doporučení, takříkajíc po vlastní ose. Tito pacien­ ti jdou primárně na recepci (admi­ nistraci). Je proto zásadní, aby na prvním kontaktním místě (recepci) na pohotovostním oddělení byl pří­ tomen odborný pracovník kompe­ tentní k provádění třídění přícho­ zích pacientů dle závažnosti jejich aktuálního zdravotního stavu (Cioffi, 1998). Celosvětově existuje několik metodik (systémů) provádění třídě­ ní pacientů na pohotovostních od­ děleních, od tříúrovňových (3 prio­ rity) po pětiúrovňové (5 priorit).

V poslední dekádě jsou upřednost­ ňovány systémy pětiprioritní (Dong, 2009). Cílem třídění je včasná iden­ tifikace pacientů, kteří z důvodu zá­ važnosti svého zdravotního stavu nemohou čekat na ošetření. Třídě­ ní se zpravidla provádí odběrem anamnézy při rozhovoru s pacien­ tem a použitím základní monitorace fyziologických funkcí (Grossmann et al., 2009). Primárním důvodem zavádění třídicích systémů na po­ hotovostních odděleních bylo a stá­ le je enormní nadužívání snadno dostupných zdravotních služeb.

Krizová připravenost

fota: Petr Karmazín, Daniel Dus

Součástí emergentního ošetřova­ telství je také krizová připravenost.

Pohotovostní oddělení má zásadní a nezastupitelnou roli při zvládá­ ní hrozeb vnitřních i vnějších. Ze­ jména se jedná o hromadný příjem raněných, evakuace, problematika chemické – biologické – radiač­

ní – nukleární hrozby, bezpečnostní incidenty a podobně. To samozřej­ mě klade vysoké nároky na připra­ venost sester pracujících na těchto odděleních (Gebbie, 2002).

Bezpečnost Dalším specifikem poskytování zdravotních služeb na pohotovost­ ním oddělení je zvýšené riziko bez­ pečnostních incidentů. Výroční sta­ tistika zásahů bezpečnostní služby na Emergency v ÚVN je necelý je­ den zásah každý den. Sestry a lékaři pracující na pohotovostních oddě­ leních se setkávají s projevy násilí denně. Zásadní je si uvědomit, že násilí není součástí naší práce (!), a nastavit nulovou toleranci k proje­ vům agrese. Ideální pomůckou pro pochopení problematiky násilí na pohotovostním oddělení a tvorbu plánu k prevenci, reakci a reportu násilné události je ENA Workplace Violence Toolkit – pomůcka vytvo­ řená Asociací emergentních sester (Emergency Nurses Association).

Vzdělávání V současné době neexistuje v ČR vzdělávací program orientující se na emergentní ošetřovatelství.

To byl také jeden z důvodů zahá­ jení spolupráce mezi ÚVN v Praze a Ústavem ošetřovatelství 3. lékař­ ské fakulty Univerzity Karlovy na výuce povinně volitelného předmě­ tu Emergentní ošetřovatelství.

Poprvé byl povinně volitelný kurz Emergentní ošetřovatelství vypsán v akademickém roce 2014/15. To­ hoto kurzu se mohou účastnit pouze studenti studijního oboru Všeobec­ ná sestra, jak v prezenční, tak v kom­ binované formě studia. Zápis kurzu není omezen žádnými vstupními podmínkami, to znamená, že se do něj zapisují studenti s již ukončeným zdravotnickým vzděláním (např. všeobecné sestry, zdravotničtí asi­ stenti i zdravotničtí záchranáři atp.) i studenti bez ukončeného zdravot­ nického vzdělání. Studenti s jisto­ tou využijí znalosti z předmětů, jako jsou první pomoc, ošetřovatelské postupy, komunikace, anatomie a fy­ ziologie, ošetřovatelství v interních a chirurgických oborech aj. Pilotní

kurz byl vypsán pro prvních deset studentů. Vzhledem k tomu, že vý­ uka je z podstatné části zaměřena prakticky (tj. nácvik ošetření nemoc­ ného v horizontálním schématu, po­ byt na oddělení Emergency), vzorec maximálního počtu deseti studentů ve skupině jsme ponechali do dneš­ ních dnů. Společně se výuky účastní studenti s různým předchozím vzdě­ láním a zkušenostmi, např. studenti prezenční formy studia, všeobec­ né sestry s letitou praxí v intenzivní péči či sestry a zdravotničtí asistenti z jakýchkoliv jiných nemocničních pracovišť či sociálních služeb. Tento model volíme záměrně, neboť různé zkušenosti studentů výuku obohacu­ jí a vedou k pestré škále schémat při dělbě činností v týmu. Kurz probíhá ve výukovém a tréninkovém centru ošetřovatelství v ÚVN v Praze v ho­ dinové dotaci 20 vyučovacích hodin a času určeného na evaluaci výuky.

Kurz vede vrchní sestra Emergency a kolegové z týmu. Výukové centrum je vybaveno sofistikovanými celotě­ lovými fantomy a torzy, pomůckami pro nácvik KPR, zajištění dýchacích cest, AED, znehybnění raněného, zajištění intraoseálního vstupu atp.

Výuka probíhá ve schématu teore­ tická příprava, praktický nácvik v tré­ ninkovém centru, návštěva praco­ viště Emergency a heliportu a eva­ luace výuky. Tematická náplň kopí­ ruje výše popsané body specifikace Emergentního ošetřovatelství.

Výuka je výrazně obohacena ­reálnými situacemi z praxe, na které studenti v čase reagují. Studentka Anna z prezenční formy říká: „Na­ cvičovali jsme první pomoc – kar­ diopulmonální resuscitaci, kterou jsme procvičovali na simulátoru. Si­ tuace, kdy bude nutné zahájit KPR, byla nahrána, jako kdyby se stala na nemocničním pokoji nějakého stan­ dardního oddělení. K dispozici jsme měli resuscitační vozík, který jsme si zkusili sami připravit. A co se pro nás ukázalo jako nejtěžší věc, byla především organizace lidí v týmu.“ Na základě evaluací se snažíme výuku přizpůsobit ke spokojenosti studentů. Rok od roku zvyšujeme počet kurzů (tab. 1). Počet hlásících se studentů každoročně přesahuje

Tabulka 1 Počet absolventů povinně volitelného kurzu Emergentní ošetřovatelství Akademický rok 2014/2015 2015/2016 2016/2017

Celkový počet absolventů kurzu

Počet studentů prezenční formy

Počet studentů kombinované formy

Počet studentů se zkušenostmi v intenzivní péči

10 20 30

4 4 17

6 16 13

1 9 2

45

pro školy

→ Reálný nácvik práce v týmu. „Novou zkušeností pro mě byla práce v týmu při poskytování KPR. Tento způsob je velmi efektivní a byl by velkým přínosem i pro naše oddělení. Každý člen ví, co má kdy dělat a jak, protože se řídí všichni stejnými a přesně danými pravidly,“ říká studentka kombinované formy a staniční sestra v jedné osobě. → Propojení teorie a praxe, simulováno na příkladech reálných kazuistik „Moc se mi líbily kazuistiky a názorná videa. V hlavě mi utkvěla především kazuistika známé osobnosti, kdy jsme se dozvěděli, jak důležité je důsledné vyšetření i u pacientů, kteří vypadají naprosto v pořádku, a že řádná příprava vede ke snížení chyb zdravotníků a pomáhá předcházet neštěstím,“ říká studentka Adéla. → Získání větší jistoty v případě ­krizové situace a nácviku KPR „Nikdy dříve jsem takový kurz nenavštívila a školení KPR, která pořádá naše nemocnice, jsou ve světle této zkušenos-

46

ti komedie,“ studentka kombinované formy a vrchní sestra urologického oddělení krajské nemocnice. → Upevnění práce s pomůckami, např. airway, ambuvak, pomůcky pro znehybnění atp. „Nikdy předtím jsem neslyšela o nazálním podání léků v urgentní péči. Nikdy předtím jsem nemohla udržet masku a ambuvak.

Teď mám větší jistotu,“ říká studentka Lucka. → Uspořádání oddělení Emergency a jeho vybavení. „Asi největším zážitkem pro většinu z nás byla návštěva speciálních expektačních pokojů, kde jsou monitorováni pašeráci drog,“ shodují se studenti. → Rozmanitost výuky.

Záchranář Ondřej dodává: „V rámci teorie pro mě bylo zajímavé téma válečné medicíny a dále ukázka nové dekontaminační jednotky, kterou toto oddělení v době konání kurzu obdrželo.“ → Lektory jako profesionály s hlubokým zájmem o obor. „Výstup pana lektora byl tak úžasný, že jsem měla chuť se o tak výjimečném člověku dozvědět více. Velmi mě překvapil jeho profesní růst od těch úplně nejnižších pozic ve zdravotnictví.

Obdivuji jeho ctižádostivost a neskutečné vědomosti. Mohu říci, že se stal jedním z mých profesních vzorů,“ hodnotí studentka Markéta.

Z hodnocení studentů lze vysledo­ vat tyto dva požadavky: vyšší počet hodin výuky a rozšířenou možnost stáží či praxí na oddělení Emer­ gency, což potvrzuje i studentka Eva z kombinované formy studia: „Jsem ráda, že jsem si tento kurz vybrala, jen bych možná uvítala, kdyby byl rozšířen o další pokračo­ vání, kterého součástí by již místo exkurze byla zařazena třeba jedno­ denní stáž na Emergency.“ Tomu­ to požadavku se snažíme alespoň v omezené míře vyhovět. Od aka­ demického roku 2015/16 mají stu­ denti možnost být dle svého zájmu zařazeni na část odborné praxe do odborných ambulancí pracoviště Emergency či ve vyšších ročnících na pracoviště příjmové haly či ex­ pektačních lůžek.

Závěr Emergentní ošetřovatelství jako specializace v České republice ne­ existuje. Trend budování pohoto­ vostních oddělení napříč republikou a zařazení specializace Urgentní medicína do základních oborů lé­ kařské atestace jasně ukazují směr, kterým se musíme vydat.

Závěrem si dovolíme uvést ně­ kolik zlatých pravidel, která mají na svém pracovišti vyvěšena pracov­ níci pohotovostního oddělení Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu. Pracovníkům je doporu­ čeno si tato pravidla číst před kaž­ dým nástupem na směnu: → Boj se! Hodně se boj! Předpoklá­ dej ten nejhorší možný scénář – dokud nepotvrdíš opak. → Neznalost a arogance jsou nej­ větší hrozby pro bezpečí pacien­ tů! Pomoc si přivolej včas a neboj se zeptat! → Před návštěvou každého pacien­ ta si umyj ruce! → Žádný pacient není alergický na kyslík. → Vždy věř druhým, když tě infor­ mují o abnormálních vitálních funkcích pacienta. → Šok je buď hypovolemický, ob­ strukční nebo vazogenní, dotkni se končetin a podívej se na krční žíly, ať víš, s jakým se potýkáš. → Pacient, který nemůže chodit, ne­ může domů. → Co není zdokumentováno – není. → U pacientů v bezvědomí vždy zkontrolujte kapsy, najděte iden­ tifikaci, seznam léků, telefonní číslo. → Vždy pacienta vysvlékněte, ale nikdy nedopusťte, aby byl objek­ tem voyerismu. → Všichni psychiatričtí pacien­ ti a vězni musejí být prohledáni před vyšetřením. → Ospalí astmatici nejsou ospalí, protože byli celou noc vzhůru!

Nezdržujte je ASTRUPem, když potřebují zaintubovat. → Existují jen dva důvody, proč ne­ provádět vyšetření per rectum u pacienta s bolestí břicha. Buď ty nemáš prst, nebo pacient nemá rektum. → Lékaři dokáží tolerovat jakoukoliv intenzitu bolesti – dokud to není bolest jejich vlastní.

Literatura: k dispozici u autorů.

foto: Profimedia

počet vypsaných míst, tudíž je pro­ zatím stoprocentní obsazenost kur­ zu. Např. v letošním akademickém roce výukou Emergentního ošetřo­ vatelství projde 28 % všech studen­ tů studujících v oboru Všeobecná sestra. Kurz je zařazen do druhého ročníku studia. „O tento volitelný kurz byl velký zájem a při jeho zápisu byl boj. Ten, kdo měl štěstí a zapsal se do tohoto kurzu, získal cenné informace a zá­ žitky na celý život,“ říká studentka Markéta z kombinované formy. Stu­ dent Jakub z prezenční formy dodá­ vá „Já měl to štěstí, že jsem se stihl přihlásit na tento kurz a mohl jsem tak zažít dny výuky s opravdovými profesionály ve svém oboru.“ Studenti v rámci hodnoce­ ní předmětu pozitivně vnímají zejména: → Atraktivitu oboru a možnost uplatnění sester v oblasti urgentní péče.

Student Jakub z prezenční formy dále dodává: „Jedinečnost tohoto oboru vidím určitě v tom, že pacient přijíždí bez stanovené diagnózy. Proto si ho sestra musí kompletně vyšetřit, zhodnotit a následně volá lékaře specialisty v daných oborech.“

florence 1–2/17

V příštím čísle čtěte odborné téma

stomatologie, dentální hygiena

angličtina

Bland diet a bland diet is indicated in the case of chronic gastrointestinal tract (Git) diseases that do not require changes in the energetic intake from food or changes in the proportion of individual nutrients. The diet is indicated alongside the treatment of functional dyspepsia as well as high acidity of gastric juice, ulcer disease, complications following gastric resection, and during the dormant phase of chronic diseases of gallbladder and pancreas.

Nutritional therapist: Good morning, Mr Gates.

Patient: Good morning. i would like to ask about

inzerce

the bland diet, which i was prescribed.

Nutrition therapist: it is an energetically adequate diet that can be applied long-term. The diet is mechanically, chemically and thermally non-irritating. it is perfectly digestible and it consists of an adequate combination and consistence of food.

Patient: What can i eat, then?

Nutrition therapist: a variety of food. As for the preparation, cook by boiling, stewing, roasting or baking — naturally, without fat, in tin foil or in teflon utensils. For thickener, you can use a diet form of roux (a mixture of fat and flour), potato starch or just plain potatoes.

Patient: and can i eat meat?

Nutrition therapist: yes. Here is a list of suitable and not recom-

mended meals. you can eat especially veal and beef with no fat, lean pork ham, chicken or turkey. as for fish, you can eat carp, fish fillet or trout. you can also eat liver or soya meat.

Patient: and what about smoked meat?

Nutrition therapist: suitable smoked meat includes pork and poultry ham, poultry salami, poultry sausages or bland, not spicy, diet sausages or salami.

There is a wide range of meals to choose. However, you should avoid fresh bread, fats, and all kinds of legumes. The fruit to be avoided includes currant berries, rhubarb, pears, and raspberries, and you should also avoid several other foods that are indicated in your list.

Patient: alright. Thank you.

SLOVNÍ ZÁSOBA: bland nedráždivý, šetřící; jemný, nevýrazný; nemastný alongside při, u; vedle, po boku; podél as for co se týče, pokud jde o to stew dusit, podusit to roast péct, opékat, restovat tinfoil alobal, staniol utensils nádobí, kuchyňské náčiní thickener zahušťovadlo roux jíška starch škrob veal telecí lean libový; dietní carp kapr trout pstruh smoked uzený legumes luštěniny currant rybíz rhubarb rebarbora

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 julie.langerova@ambitmedia.cz /Obchod: Mgr. blanka turínová,Mba,tel.:+420 724 811 983,e-mail:blanka.turinova@ambitmedia.cz,Mgr.evasádlová,tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015

47

Lůžko Image 3 XXL

pomůže v péči o pacienty s nadváhou PROBLÉM JMÉNEM OBEZITA Většina lidí považuje za nejtlustší národ Američany, podle posledních statistik je ale předběhli jejich jižní sousedé Mexičani.

Ani Češi ale nemohou toto soupeření o čelo žebříčku sledovat bez zájmu, dlouhodobě figurují celosvětově v nelichotivém Top 10 nejtlustších národů. Ještě smutnějším faktem je, že obezita má devastující vliv na zdraví. Chronická onemocnění s ní spojená má celosvětově na kontě 60 % úmrtí.

Problémy s vysokou hmotností pacientů se promítají do zdravotnictví stále vážněji.

Jednak se zvyšuje počet lidí trpící touto civilizační chorobou, které s sebou přináší velké množství zdravotních komplikací. Druhým aspektem je zajištění kvalitní péče pro pacienty s velkou hmotností bezpečnosti.

Nutností je totiž vyšší počet personálu a také speciální vybavení. Běžné výrobky, například lůžka se standardním bezpečným pracovním zatížením, nezajišťují funkčnost a především bezpečnost.

V této situaci přichází na trh lůžko Image 3 XXL, které reaguje na aktuální potřeby zdravotníků spojené s péčí o pacienty s nadváhou.

Image 3 XXL nabízí bezpečné a pohodlné ležení pacientům s vysokou hmotností. Lůžko je univerzální, usnadní péči o tyto pacienty v širokém spektru nemocničních oborů. Nejvýraznějším rysem lůžka je vysoké bezpečné pracovní zatížení lůžka dosahující až 320 kg, které zajistí bezpečnost a plnou funkčnost při péči o pacienty s nadměrnou hmotností. Image 3 XXL ale má další funkce zaměřené na pacienty trpící obezitou, ale také na ulehčení práce personálu, který o ně pečuje.

Velkou výhodou je rozšířená ložná plocha s rozměrem 100 cm. Vyšší stupeň pohodlí bude mít nejen pacient, ale ocení ji i personál, který má díky této vlastnosti větší prostor pro práci s pacientem na lůžku.

BEZPEČNOST ZE VŠECH ÚHLŮ Klíčovým bezpečnostním prvkem lůžka jsou jednodílné sklopné postranice. Pevné a robustní po-

48

stranice mají vysokou nosnost a jsou zajištěny proti nechtěnému spuštění dvoukrokovým mechanismem. Personál s postranicemi manipuluje velice snadno a ergonomicky, ovládání je umístěné na horní hraně postranic.

Postranici je možné vybavit Extenderem, který ji zvýší až o 10 cm. Toto opatření je vhodné zejména při i využití vyšších aktivních matrací.

Další přídavnou technologií je Protector, část postranic chránící pacienty i v nožní části lůžka.

Pak je k dispozici ochrana po celé délce ložné

Jedna Image 3 XXL unese 3 jihočeské sestřičky najednou. Nemocnice České Budějovice získala toto lůžko jako hlavní cenu v loňském ročníku hodnotícího projektu Nemocnice ČR.

plochy, která zabraňuje například zmateným pacientů opustit lůžko a slouží jako preventivní opatření.

Bezpečnostní parametry zvyšuje také alarm nezabrzděného lůžka. Tato funkce automaticky upozorňuje na nebezpečnou situaci, takže personál může reagovat: Zabrání tak možnému pádu pacienta, pokud by se chtěl o lůžko opřít při vstávání nebo ulehání.

Velkou výhodou lůžka je nejnižší poloha lůžka 28 cm nad podlahou. Unikátní nízká poloha podporuje preventivní opatření proti pádům, zejména během spánku.

PREVENCE DEKUBITŮ A KOMFORT Obezita je velmi rizikovým faktorem pro vznik dekubitů. Obézní pacient působí na kůži silnějším tlakem, nebezpečné jsou také volné záhyby kůže.

Problémem je i manipulace s těžkými obézními lidmi zejména při imobilitě. Jejich polohování je limitováno fyzickou silou a počtem personálu a také vhodným vybavením. Lůžko Image 3 XXL má integrovaný systém Ergoframe v ložné ploše a v kombinaci s kvalitní péčí a vhodnou matrací působí preventivně proti vzniku nebezpečných proleženin.

Ložná plocha s funkcí Ergoframe zvětšuje při polohování prostor mezi zádovou a stehenní částí ložné plochy, a to až o 16 cm. Díky tomu se snižuje tlak na vysoce rizikovou sakrální oblast.

Zároveň Ergoframe posunuje při zvedání zádového dílu ložnou plochu nahoru, takže pacient má stále pevnou oporu hlavy a snižuje také působení nebezpečných třecích sil, zejména v oblasti lopatek.

WWW.LINET.CZ

Chronická onemocnění spojená s obezitou způsobuje celosvětově

60 %

úmrtí.

Nemocniční lůžko Image 3 XXL pro bariatrické pacienty Vybavení uzpůsobené pro péči o lidi s nadváhou či obezitou je v současné době nutností pro přetěžovaný zdravotnický personál. Tomuto trendu vychází vstříc lůžko Image 3 XXL v bariatrické verzi, které nabízí vysokou funkčnost i a široké možnosti elektrického polohování a přitom disponuje vyšší nosností i širší ložnou plochu.

Rozšířená ložná plocha Extra nízká bezpečná poloha Zvýšená nosnost lůžka (až 320 kg) Efektivní prevence dekubitů v kombinaci s aktivní matrací ProphyCair

www.linet.cz 53

www.florence.cz