FLORENCE 1/2012

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 3

s. 8

s. 14

s. 28

Téma: Výkon povolání nelékařů

Případová studie: Pacient s dg. priapismus

Praxe: Péče o bezdomovce

Odborné téma: Zkušenosti s léčbou bolesti u ran

1

Vychází pod patronací České asociace sester leden 2012, ročník VIII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

indol-in.indd 1

10/22/09 17:47 07

Dobrodružství kvality Redakci každého časopisu, zvláště pak odborného, zajímá, jak je hodnocen čtenáři. Už když časopis děláme, myslíme na čtenáře a jejich prostřednictvím na pacienty. Jak jim ty naše informace mohou pomoci? Spolu s tím nás svírá obrovská zodpovědnost.

Vypěstovali jsme si takovou malou fóbii. Stále se bojíme, že něco v odborném obsahu bude v nepořádku. Není na světě expert, aby znal do detailů všechny obory, a už vůbec se to přes všechny zkušenosti nedá říci o nás. Hrozná představa, že se nějaký autor zmýlí a doporučí pacientovi teplo místo ledu anebo jen při zákroku navrhne sed a on je mnohem lepší leh. Pak si to někdo přečte a poskytne péči, o jaké se dočetl.

A nakonec za chybičku zaplatí pacient.

Proto se do odborného zdravotnického časopisu chybička vloudit nesmí.

Jsme pokorní. Musíme být, protože v sázce je příliš mnoho. Stále se učíme, ale pořád to nestačí. Na klidu nám přidává imprimatur článku, tj. souhlas nadřízené sestry nebo dokonce hlavní sest-

Editorial

ry, odpovědného lékaře, primáře. Sestry jsou na to zvyklé. Je to dobré, nutné, ale pořád ještě ne dostatečné. Náš zběsilý hon za kvalitou časopisu pokračuje.

Před více než rokem jsme přešli na recenzované texty. Dnes už v každé Florence objevíte nadpoloviční většinu stránek recenzovaných článků, každý zaštítěný dvěma špičkovými odborníky-recenzenty. Každý článek má dva recenzní posudky.

A naše strachy se potvrdily. Opravdu najdou se věcné chyby i u renomovaných sester, běžné jsou příliš úzké úhly pohledů, formální nedostatky, metodické chyby apod. Přibylo nám práce.

Běžný recenzovaný článek se točí často i dlouho dokola, autor doplňuje, přepracovává, zdokonaluje, dokud není recenzent plně spokojen.

Myslíme si v redakci, že konečně můžeme klidně spát. A také být hrdí a trochu nafoukaní, protože s kreditem recenzovaných článků v ošetřovatelském časopise jsme na českém trhu první a jediní.

Ale usednout na vavřín se nevyplácí. Koncem roku jsme provedli malý průzkum a náhle jsme zjistili, že si mnozí recipienti ani nevšimli, že články jsou recenzované, anebo si mysleli, že nesejde na tom, jestli je časopis recenzovaný nebo ne.

Samozřejmě, že na tom sejde – značka recenzovaný je vždy a všude značkou kvality. Sestra smí podle takového článku bez obav provádět praxi, může ho bez obav z pochybení uvádět ve svých studiích, používat pro přednášky, může mu věřit.

A proto od toho neustoupíme. Věříme, že za nějaký čas si na to všichni zvyknou a budou rádi. Děkujeme denně autorům, kteří se do takového dobrodružství s námi pouštějí, i recenzentům, že svým kolegům věnují svůj čas a riskují jejich nevůli. Protože všichni víme, že nikdo není hrdější než autor a kritika obvykle nebývá provázena radostným výskáním.

Jarmila Škubová

Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice

Jarmila Škubová

Projekt vzdělávání nelékařů 1. pol 2012

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

(spolufinancováno Evropskou unií z Evropského sociálního fondu) Kraj

Města (alespoň nad 15 tisíc obyvatel)

Část I. Středočeský kraj

Kladno, Příbram, Mladá Boleslav, Kolín Benešov Mladá boleslav Č. Budějovice, Jindřichův Hradec, Tábor Č. Budějovice Karlovy Vary, Cheb, Sokolov Karlovy Vary Ústí nad Labem, Teplice, Most Ústí nad Labem Teplice Liberec, Jablonec n/N, Česká Lípa Česká Lípa Hradec Králové, Náchod, Jičín Jičín Pardubice, Ústí nad Orlicí, Svitavy Ústí nad Orlicí Jihlava, Třebíč, Havl. Brod Třebíč Brno, Znojmo, Břeclav Brno Znojmo Olomouc, Prostějov, Přerov Prostějov Ostrava, Opava, Frýdek-Místek Frýdek-Místek Zlín, U. Hradiště, Vsetín Kroměříž

I. Q únor

Část II. Jihočeský kraj Část IV. Karlovarský kraj Část V. Ústecký kraj

Část VI. Liberecký kraj Část VII. Královéhradecký kraj Část VIII. Pardubický kraj Část IX. Vysočina Část X. Jihomoravský kraj

Část XI. Olomoucký kraj Část XIII. Moravskoslezský kraj Část XIV. Zlínský kraj K – konference, S – seminář onko + senioři + nutrice kardio + senioři + nutrice onko + senioři + nutrice

K, S, S

2012 (24 konferencí+48 seminářů) II. Q březen duben květen K, S, S 29. 3. Cerebro 17. 5. Kardio K, S, S 1. 3. Onko K, S, S 23. 5. Kardio K, S, S 15. 3. Onko

červen

K, S, S 7. 6. Cerebro

K, S, S 3. 4. Cerebro K, S, S 21. 3. Cerebro K, S, S 12. 4. Kardio K, S, S 14. 6. Cerebro K, S, S 29. 2. Cerebro

Role nelékařských povolání v léčbě pacientů s onkologickým onemocněním Možnosti nelékařských profesí v péči o pacienty s kardiovaskulárním onemocněním Celebrovaskulární onemocnění jako výzva pro nelékařská povolání

K, S, S 15. 5. Onko K, S, S 5. 6. Kardio K, S, S 25. 4. Onko K, S, S 17. 4. Cerebro

FLORENCE 1/2012 1

obsah

časopis s nadpoloviční většinou recenzovaných článků

Foto na titulní straně Jan Rasch Mgr. M. Koutná Poradna pro léčbu rány KARIM, 1. LF UK a VFN, Praha

Vychází pod patronací České asociace sester www.florence.cz Ročník VIII., číslo 1, leden 2012 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Mgr. Hana Svobodová, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník

Editorial.................................................................................................................................................................................................1 Téma Ptali jste se. Odpovídá J. Dvořáková z MZ ČR..............................................................................................................................3 Nové knihy........................................................................................................................................................................................4 Management Systém evidence a plánování povinných školení.......................................................................................................................5 Praxe Torakoskopické výkony z pohledu sestry.....................................................................................................................................6 Recenzované články Případová studie Ošetřovatelská péče o pacienta s diagnózou priapismus........................................................................................................8 Zkušenosti z praxe Chronické bolesti svalů, šlach, vazů a kloubů jako symptomy fibromyalgie.................................................................... 11 Starostlivosť o bezdomovcov....................................................................................................................................................... 14 Psychické poruchy u onkologického pacienta z pohĺadu sestry......................................................................................... 16 Výzkumné sdělení Primární a sekundární prevence u onemocnění karcinom prsu . ....................................................................................... 19 Odborné téma Inkontinence v souvislostech Urologické diagnózy a jejich příznaky........................................................................................................................................ 24 Těhotenství a porod: jejich vliv na svalstvo pánevního dna (recenzovaný článek)......................................................... 26 Hojení ran Strategie léčby bolesti pomocí lokální terapie u nehojících se ran (recenzovaný článek)............................................ 32 Zaznamenali jsme Násilí jako psychiatrický problém................................................................................................................................................ 34 Zpravodaj ČAS Pracovní skupina pro kvalitu při ČAS.......................................................................................................................................... 36 O čem bude rok 2012 v ošetřovatelství...................................................................................................................................... 37 Komunikace s handicapovanými pacienty............................................................................................................................... 38 Koedukované kursy a stáže........................................................................................................................................................... 40 Co v učebnicích (možná) nebylo.................................................................................................................................................. 41 Errare humanum est Sestra a drogy................................................................................................................................................................................... 44

Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434 e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: fax: +420 222 352 572 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 12. 2011 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí.

Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů.

Copyright © Ambit Media, a. s., 2011

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny..............................................................................................1–4

Oranžová: CMYK 0-72-100-0

Oranžová: PM

Ptali jste se odpovídá J. Dvořáková z MZ ČR

Úřad MZ ČR

Výkon povolání všeobecné sestry v zahraničí

Dotaz: Jsem všeobecná sestra, chtěla bych vykonávat toto povolání v zahraničí. Vyžadují ode mě nějaká potvrzení. Kde je získám?

Odpověď: Potvrzení pro výkon zdravotnického povolání v zahraničí vyřizuje uznávací jednotka MZ ČR. Informace i žádost najdete na www.nconzo.cz – registr – uznávací jednotka – potvrzení pro zahraničí – nebo na webových stránkách MZ ČR: www.mzcr.cz – odborník zdravotník – vzdělávání a uznávání kvalifikací – uznávání kvalifikací – nelékařská povolání – uznávání kvalifikací získaných v ČR.

Prodloužení registrace

Dotaz: Chtěla bych se zeptat, kolik kreditů musí získat všeobecná sestra, když se registrace prodlužuje na 10 let?

Odpověď: Počet kreditů při prodloužení platnosti Osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu se nemění, tj. 40 za registrační období. Musíte tedy získat 40 kreditů za registrační období 10 let.

Specializovaná způsobilost získaná před účinností zákona č. 96/2004 Sb.

Dotaz: Jsem všeobecná sestra. V roce 1998 jsem absolvovala pomaturitní specializační studium podle vyhlášky č. 77/1981 Sb. v oboru anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče.

Hledám uplatnění po mateřské dovolené ve svém oboru. Musím absolvovat specializační studium v oboru intenzivní péče podle nařízení vlády č. 31/2010 Sb. nebo žádat o přiznání specializované způsobilosti?

Odpověď: Specializovaná způsobilost získaná podle dřívějších právních předpisů (např. pomaturitním specializač-

ním studiem, speciální průpravou) zůstává nedotčena (§ 96 odst. 2 přechodných ustanovení zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, v platném znění). Platné nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí pak v příloze 2 uvádí převodní tabulku včetně označení odbornosti specialistů. Specializační vzdělání v oboru intenzivní péče tedy splňujete, aniž byste o ně musela žádat.

Návrat k výkonu povolání fyzioterapeuta

Dotaz: Co mám dělat, abych se mohl vrátit k výkonu povolání fyzioterapeuta? V roce 1993 jsem odmaturoval na zahradnické škole. V roce 1995 jsem odmaturoval na dvouletém nástavbovém studiu rehabilitace při zaměstnání. Rok a půl jsem pracoval na rehabilitačním oddělení a různých odděleních. Poté jsem pracoval 14 let mimo zdravotnictví.

Odpověď: Odborná způsobilost k výkonu povolání fyzioterapeuta (dříve rehabilitačního pracovníka), kterou jste získal absolvováním nástavbového studia v oboru rehabilitační pracovník na střední zdravotnické škole, zůstává nedotčena. Rovněž jste splnil podmínku alespoň půl roku výkonu povolání rehabilitačního pracovníka. Do doby získání specializované způsobilosti v oboru aplikovaná fyzioterapie tedy můžete vykonávat povolání fyzioterapeuta pod odborným dohledem.

Odstranění tvrdosti zákona

Dotaz: Žádám o sdělení, zda mohu požádat pana ministra o odstranění tvrdosti zákona ve věci prodloužení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.

Jsem fyzioterapeutka se středoškolským vzděláním. Platnost osvědčení mi skončila 10. 4. 2011 a osvědčení mi nebylo prodlouženo přesto, že jsem absolvovala řadu kursů a mám více než 40 kreditů. Nemám však specializovanou způsobilost. Proto jsem proti rozhodnutí o zastavení řízení ve věci prodloužení osvědčení nepodala rozklad.

Odpověď: V § 91b zákona č. 105/2011 Sb., kterým se novelizuje zákon č. 96/2004 Sb.

je nově založena možnost ministra zdravotnictví v zákonem vymezených případech rozhodnout o odstranění tvrdosti. Žádost o odstranění tvrdosti ve stanovených případech musí být odůvodněná a lze ji podat až po vyčerpání řádných opravných prostředků podle správního řádu. Tyto prostředky nebyly ve vašem případě vyčerpány, a tím není splněna základní zákonná podmínka stanovená v § 91 b odst. 2 zákona č. 96/2004 Sb., a proto je bezpředmětné žádost z těchto důvodů podávat. Žádosti by nebylo z důvodu nevyčerpání řádných opravných prostředků vyhověno.

Smyslem nového ustanovení o odstranění tvrdosti není paušální promíjení vzdělávání nebo podmínek k vydání nebo prodloužení osvědčení, ale eventuální umožnění řešení zvlášť závažných výjimečných případů, které jsou jinak neřešitelné. Vzhledem k tomu, že jste k prodloužení osvědčení nesplnila podmínku specializačního vzdělávání a platnost původního osvědčení vám vypršela, lze je získat pouze na základě nové žádosti o vydání osvědčení při splnění podmínek daných § 24 zákona č. 96/2004 Sb. Podmínka specializačního vzdělání pro fyzioterapeuty, kteří získali odbornou způsobilost středoškolským vzděláním pro vydání osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu byla již od počátku platnosti zákona č. 96/2004 Sb. (v té době se vztahovala na všechny fyzioterapeuty, novelou zákona v roce 2008 byly požadavky na specializační vzdělání změněny pouze pro fyzioterapeuty, kteří získali odbornou způsobilost středoškolským vzděláním). V přechodném období dvou let po účinnosti zákona č. 96/2004 Sb. bylo osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu vydáváno všem příslušným nelékařským zdravotnickým pracovníkům podle kritérií daných zákonem bez ohledu na splnění dalších stanovených podmínek v zákoně. To však neznamená, že tyto podmínky není nutné pro prodloužení osvědčení plnit i nadále. Z vašeho dotazu vyplývá, že jste absolvovala mnoho vzdělávacích aktivit. Ty však nemohou nahradit podmínku danou zákonem. Východiskem by bylo přihlásit se do specializačního vzdělávání a požádat o započtení vámi absolvovaných aktivit shodných s programem specializačního vzdělávání.

TÉMA

Jana Dvořáková MZ ČR

FLORENCE 1/2012 3

téma

Jak získat registraci dětské sestry?

Dotaz: Vystudovala jsem SZŠ, obor dětská sestra, a studium jsem ukončila v roce 1990. Ve zdravotnictví jsem pracovala tři roky. Odešla jsem z oboru a registraci nemám. Žádám o radu, jak registraci co nejrychleji získat.

Odpověď: Pokud jste vystudovala obor dětská sestra na SZŠ v roce 1990, jste podle zákona č. 96/2004 Sb. všeobecnou sestrou. Dětská sestra je podle tohoto zákona obor specializace. Máte však možnost požádat o přiznání této specializované způsobilosti. Žádosti o přiznání odborné nebo specializované způsobilosti se podávají elek-

nové knihy

JAROSLAVA FENDRYCHOVÁ ZÁKLADNÍ OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY V PÉČI O NOVOROZENCE Vybrané kapitoly GRADA PUBLISHING, a. s.

Praha 2011, cca 158 s., cca 199 Kč ISBN 978-80-247-3940-3

Publikace je určená studentům a sestrám oboru ošetřovatelství a porodní asistence. Jsou v ní zdokumentovány vybrané ošetřovatelské postupy od jejich prvních uvedení až po moderní současnost. Každá kapitola má ve svém závěru „souhrn a doporučení“, poslední doporučené postupy, které vydaly lékařské nebo sesterské odborné společnosti. Publikace bude sloužit k hlubšímu pochopení jednotlivých vybraných ošetřovatelských postupů. Po jejím prostudování budou studenti komplexně připraveni na splnění studijních požadavků z předmětu ošetřovatelské postupy – péče o novorozence. red

tronickou formou na www.mzcr.cz – odborník zdravotník – EZP (žádost je nutné vyplnit, zejména uvést praxi dětské sestry, uložit, vytisknout, opatřit 500korunovým kolkem). Výkon povolání potvrdí zaměstnavatel, v případě, že v současné době nemáte zaměstnavatele, doložíte potvrzením z předchozího zaměstnání. K žádosti je nutné přiložit ověřenou kopii maturitního vysvědčení, příp. ověřenou kopii jiného dokladu o získání způsobilosti a vše odeslat na odbor vzdělávání a vědy MZ ČR. Bez ohledu na to můžete vykonávat povolání všeobecné sestry pod odborným dohledem. Pro registraci, vydání osvědčení bez odborného dohledu všeobecné sestry potřebujete požádat o vy-

kou fotografickou dokumentací Jindřicha Štreita, reflektuje nejen teoretické, ale především praktické aspekty metody reminiscence. Jde o speciální metodu práce se seniory, založenou na uznání důležitosti vzpomínání s ohledem na zvyšování (resp. udržení) kvality života. Zahrnuje široké spektrum interaktivních, kreativních a výrazových aktivit, jejichž základem je zájem o minulé životní zkušenosti seniorů, kteří se jí účastní. Kniha shrnuje principy, formy a využití reminiscenční terapie také u seniorů se specifickými potřebami (např. u osob s demencí, depresí nebo mentálním postižením). Detailně jsou popsány aktivity, které je možné v rámci reminiscenční terapie využít.

Publikace je určena především pracovníkům pomáhajících profesí (sociálním pracovníkům, ergoterapeutům, zdravotnickým pracovníkům, arteterapeutům, psychologům aj.), pečujícím o osoby vyššího věku v domovech pro seniory, stacionářích, léčebnách dlouhodobě nemocných, geriatrických odděleních, jednotkách ošetřovatelské péče, odborných léčebných ústavech, gerontopsychia­ trických odděleních, ale i v domácím prostředí seniorů. Poznatky a postupy reminiscence mohou tito pracovníci využívat při své práci pro zkvalitnění poskytované péče. red

dání osvědčení (žádost a další informace najdete na www.nconzo.cz – registr).

Jako absolventka střední zdravotnické školy musíte však nejdříve splnit podmínku výkonu povolání nejméně 3 roky za celé období od získání odborné způsobilosti, dále pak dodat potvrzení o výkonu povolání minimálně 1 rok v polovičním úvazku nebo 2 roky v pětinovém úvazku za posledních 10 let a 40 kreditů ze vzdělávacích akcí. Obě poslední podmínky lze nahradit zkouškou, kterou se ověřuje způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – informace najdete na výše uvedené webové adrese.

Jana Dvořáková, MZ ČR (jana.dvorakova@mzcr.cz)

tedy sféru, která má u nás mnohaletou tradici a přes­ to jí dosud nebyla věnována samostatná publikace.

Kniha, první svého druhu, sdružuje obecné informace o sociální práci ve zdravotnických zařízeních, nemocnicích, klientele sociálních pracovníků, metodách sociální práce, sociálních důsledcích nemocí, které stručně charakterizuje. Věnuje se některým specifickým oblastem oboru, například sociální práci s osamocenými matkami v těhotenství a šestinedělí, psychologickým aspektům práce s klienty ve zdravotnických zařízeních, práci s lidmi se zdravotním postižením. Přínosem publikace je nabídka uceleného přehledu základních informací o sociální práci ve zdravotnictví. red

RENATA VYTEJČKOVÁ, PETRA SEDLÁŘOVÁ, VLASTA WIRTHOVÁ, JANA HOLUBOVÁ OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY V PÉČI O NEMOCNÉ I GRADA PUBLISHING, a. s.

Praha 2011, 256 s., 259 Kč ISBN 978-80-247-3419-4

IVA KUZNÍKOVÁ A KOL. SOCIÁLNÍ PRÁCE VE ZDRAVOTNICTVÍ NADĚŽDA ŠPATENKOVÁ, BARBORA BOLOMSKÁ REMINISCENČNÍ TERAPIE

GRADA PUBLISHING, a. s.

Praha 2011, 224 s., 259 Kč ISBN 978-80-247-3676-1

GALEN, Praha 2011, 112 s., 200 Kč ISBN 978-80-7262-711-0

Kniha je zaměřena na cílovou skupinu pracovníků v oblasti sociální práce, včetně sociální práce ve zdravotnictví, dále na studenty oborů sociální práce a zdravotnictví. Autorka se soustředila na základní otázky sociální práce se zaměřením na zdravotnictví,

Publikace, zpracovaná Naděždou Špatenkovou a Barborou Bolomskou a doprovázená tematic-

Moderní učebnice ošetřovatelských postupů pro studenty oboru ošetřovatelství a všeobecného lékařství, využívající dostupné informace z českých i zahraničních zdrojů. Je koncipována podle stěžejního předmětu studia ošetřovatelství a svým pojetím bude výbornou učební pomůckou také pro studenty všeobecného lékařství. V části I jsou uvedena základní témata ošetřovatelských postupů, na která bude navazovat další část s náročnějšími speciálními výkony a postupy. Problematika péče o nemocné s využitím moderních postupů, pomůcek a doporučení, kterou publikace zahrnuje, je studentům předkládána poutavou formou. Po jejím prostudování budou schopni splnit ­požadavky k jejich hodnocení z tohoto předmětu. red

Systém evidence a plánování povinných školení

Management

Mezi povinnosti zaměstnavatele patří zajistit zaměstnancům školení o právních a ostatních předpisech, které doplňují jejich odborné předpoklady a požadavky pro výkon jimi vykonávané práce a vztahují se k rizikům, s nimiž mohou přijít do styku na pracovišti.

Zaměstnavatel je povinen provést školení při nástupu zaměstnance do práce, při změně zařazení nebo výkonu druhu práce, při změně pracovních postupů, změně technologií. Je povinen určit obsah a četnost školení, stanovit způsob ověřování znalostí zaměstnanců a vést dokumentaci o provedeném školení. Pokud to vyžaduje povaha rizik, školení musí být pravidelně opakováno. V případech, které mohou mít podstatný vliv na míru rizika nebo BOZP, musí být provedeno bezodkladně. Odpovědnost za ně nese zaměstnavatel.

Hlavním úkolem je přesná evidence absolvovaných školení zaměstnance zaměstnavatelem a účelný, přehledný a jednoduchý plán těchto školení.

Systém školení ve Svitavské nemocnici V naší nemocnici jsme si vytvořili vnitřní systém školení a jeho evidence a program, který umožňuje jednoduše generovat požadovaná školení zaměstnavatelem a evidovat absolvovaná školení. Každému zaměstnanci jsou před nástupem do zaměstnání definovány (podle druhu vykonávané práce a pracoviště) druhy školení, je stanovena perioda určující četnost těchto školení a jejich forma. Na tomto základě je vytvořen individuální Roční plán potřeb školení a výcviku.

Chtěli jsme sledovat stav a úroveň proškolení zdravotnického i nezdravotnického personálu. A k tomu jsme postupovali takto: na vstupu jsme museli přesně definovat vstupní a periodická školení personálu a říci si, jakým způsobem budeme stav proškolení (včetně písemných testů, které jsou u nás součástí školení v hygienické dezinfekci rukou a v KPR) zdravotnického i nezdravotnického personálu sledovat. Po vyhodnocení je test odeslán na personální oddělení a vložen do personálního spisu.

Personalistka vždy u konkrétního zaměstnance zanese do databáze datum, kdy byl test proveden. Z této informace se potom dle stanovené periody odvozuje datum příštího školení v této problematice. Z toho plynou jednoznačné profity. Vedoucím pracovníkům vytvá-

říme podklady dokumentující erudici zaměstnanců a také na základě toho je možný plán průběhu a rozsahu školení na celý rok již 1. ledna. Školitelům pak můžeme nabídnout přehled termínů, aby si mohli rozplánovat své kapacity.

Plán školení U každé školicí akce zaznamenáme datum posledního absolvovaného školení, údaj, do kdy má být zaměstnanec v daném školení nejpozději proškolen a kdy bylo předepsané školení skutečně absolvováno. Abychom tuto aplikaci mohli spustit, byla nutná spolupráce s IT oddělením, které vytvořilo databázi v programu Excel a propojilo ji s programem Microsoft access s nabídkou tiskových sestav a možností vyexportovat ji (mj. do formátu PDF, s možností uložení v počítači) do souboru nebo pro přímý tisk.

Na konci každého kalendářního roku je tento plán, podepsaný zaměstnancem a vedoucím zaměstnancem, zaslán na personální oddělení, kde je založen do osobní dokumentace každého zaměstnance. Na začátku dalšího roku je na personálním oddělení vystaven každému zaměstnanci nový, aktuální plán pro nastávající roční období.

Jaké jsou naše cíle Naším záměrem je především vedení, zpracovávání a doplňování informací o školeních zaměstnanců a evidence stavu „proškolenosti“ na personál-

Svitavská nemocnice (zdroj: www.panoramio.com)

ním oddělení. Personální oddělení má okamžitý přístup k aktuálním datům a provádí supervizi nad činností programu a školením jednotlivců, aktuálně komunikuje a řeší nedostatky s odpovědným vedoucím zaměstnancem.

Závažné nedostatky jsou řešeny i s odpovědnými náměstky ředitele, v souladu s Organizačním řádem.

Systém vstupních a periodických školení je součást procesu začlenění nově nastupujícího pracovníka, má usnadnit období zapracování v novém pracovním prostředí, orientaci a seznámení se s novou prací, vytvořit vztahy ke spolupracovníkům včetně vztahů k nadřízeným a podřízeným a pochopit styl a organizaci práce. V neposlední řadě zahájit formování pocitu zodpovědnosti, samostatnosti a sounáležitosti k zaměstnavateli. V průběhu by si měl pracovník ověřit soubor základních znalostí a získat zkušenosti pro výkon práce, včetně seznámení se s prostředím, spolupracovníky a pracovním týmem. Cílem školení a celého systému plánu školení a výcviku je poznat, prověřit, zhodnotit, doplnit a rozšířit schopnosti, znalosti a dovednosti pracovníků při uplatňování znalostí v praxi. Řízení procesu školení a výcviku zajistí jeho efektivitu a zvýší úroveň poskytované kvality a bezpečnosti péče o naše pacienty.

Bc. Markéta Nemšovská, náměstkyně OP a MK, Svitavská nemocnice, a. s.

1992: SZŠ, Svitavy; 1999: bakalářský studijní program, LF UK, Hradec Králové; nyní: studentka magisterského kombinovaného studijního programu, LF MU, Brno; zam.: ortopedická JIP klinika FN Brno-Bohunice; chirurgické oddělení a JIP interního oddělení, Svitavská nemocnice, a. s.; od 2005: náměstkyně ošetřovatelské péče, Svitavská nemocnice, a. s.; od 2011: představitelka pro kvalitu v této nemocnici

Literatura u autorky (nemsovska@nemsy.cz)

FLORENCE 1/2012 5

praxe

Torakoskopické výkony z pohledu sestry Hrudní chirurgie je obor zabývající se onemocněním hrudní stěny, mezihrudí, plic, bránice a jícnu. Ošetřovatelská péče v tomto oboru zahrnuje péči o pacienty s vrozenými vývojovými vadami, zánětlivými onemocněními dýchacích cest, nádorovým onemocněním hrudní stěny, plic, mezihrudí a jícnu, ale také péči o pacienty s poraněním hrudníku a nitrohrudních orgánů.

Markéta Gelnarová, DiS. Chirurgická klinika – JIP, FN Ostrava 2001–2005: SZŠ, Ostrava-Vítkovice – všeob. sestra; 2005–2009: VOŠ zdravotnická, Ostrava-Vítkovice – dipl. všeob. sestra; 2008 –2009: Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava, urol. odd., chir. septické odd., zdrav. sestra; od 2009: JIP chir. kliniky FN Ostrava, zdrav. sestra

Mičková Hana Chirurgická klinika – JIP, FN Ostrava 1988: ukonč. SZŠ, Ostrava-Vítkovice – všeob. sestra; 2005: ukonč. PSS – ARO a JIP, Brno; 1988–1992: chir. klinika Nemocnice Ostrava-Zábřeh, zdrav. sestra; od 2001: JIP chir. kliniky FN Ostrava, zdrav. sestra

Torakoskopie je minimálně invazivní lékařský postup, který umožňuje vyšetření vnitřního prostoru hrudního koše – zahrnuje odebrání vzorku tkáně k bioptickému vyšetření nebo resekování části nemocné tkáně v pohrudniční a hrudní dutině. Torakoskopie může být prováděna buď v celkové ane­ stezii, nebo v sedaci pacienta s použitím lokální anestezie. Nutným předpokladem úspěšné torakoskopie i většiny torakotomických výkonů je selektivní intubace, která slouží k izolaci ošetřované plíce, zabraňuje jejímu kolapsu a úniku vzduchu z otevřených dýchacích cest, přičemž druhá plíce při výkonu kolabuje.

Torakoskopii vyvinul v roce 1910 švédský internista Hans Christian Jacobaeus pro léčbu tuberkulózních intra-hrudních srůstů. Použil cystoskop pro zkoumání hrudní dutiny a tuto techniku následně rozvíjel v průběhu příštích dvaceti let.

Dnes se torakoskopie provádí pomocí specializovaného torakoskopu. Tento nástroj obsahuje zdroj světla a optiku pro prohlížení, dále porty, přes které prochází ostatní nástroje k odstraňování částí tkání nebo k manipulaci s orgány.

Torakoskopie umožňuje: odebrání vzorku plíce k histologickému vyšetření; odebírání lymfatických uzlin; léčbu recidivujícího pneumotoraxu; odstranění mediastinálních nádorů menšího rozsahu; léčbu emfyzému; periferní resekci plic; hrudní sympatektomii; operační léčbu myastenie gravis.

Mezi výhody torakoskopických metod řadíme kratší délku výkonu, kratší dobu rekonvalescence, výrazně menší algické projevy v pooperačním období a kosmetický efekt.

Ošetřovatelská péče po výkonu 6 FLORENCE 1/2012

Ošetřovatelská péče o pacienta po torakoskopickém výkonu na JIP je zaměřena především na:

• monitoraci vitálních funkcí (tlak krve, puls, SpO2, dechová frekvence, tělesná teplota), • uložení do vhodné polohy, • sledování funkčnosti hrudního drénu (odsávání trvalé do RTG kontroly, pokud je RTG snímek v pořádku a z drénu nedochází k úniku vzduchu, přecházíme na odsávání intermitentní = každé 2 hodiny/2 minuty), • sledování množství odpadu z hrudního drénu a jeho charakter (např. krev, výpotek), • kontrolu úniku vzduchu a vzniku podkožního emfyzému, • sledování barvy vykašlávaného sputa, • nácvik a provádění dechové rehabilitace, • sledování biochemického screeningu, krevního obrazu, acidobazické rovnováhy, • sledování příjmu a výdeje tekutin, • hodnocení bolesti a zavedení včasné analgetizace po výkonu, • zajištění psychické pohody.

Hrudní drenáž Většina pacientů po torakoskopickém výkonu má mezižeberním prostorem zaveden do pleurální dutiny hrudní drén. Drenáž hrudníku provádí vyškolený lékař za asistence zdravotní sestry. Jejím účelem je evakuace vzduchu z pleurální dutiny, evakuace krve a výpotku a znovunastolení normálních nitrohrudních podmínek a reexpanze plicních laloků.

Postup hrudní drenáže. Na sterilně upraveném stolku jsou pro drenáž připraveny sterilní rukavice, hrudní plastový drén s mandrénem, pinzeta, nůžky, peán, jehelec, skalpel, šití, sterilní stříkačka s jehlou, sterilní tampóny, sterilní krytí.

Přístupová cesta pro zavedení drénu se provádí naříznutím kůže, k dalším vrstvám hrudní stěny se operatér dostane s dopomocí nůžek a tuhého mandrénu s katetrem. Následně se mandrén vytáhne a drén se fixuje ke

kůži stehem, místo zavedení drénu se překryje sterilním krytím. Poté se drén připojí na odsávací zařízení. Po drenáži se provádí rentgenový snímek plic z důvodu kontroly správného zavedení a funkčnosti drénu.

Příprava sběrného systému. Odsávací sběrný systém se plní sterilní vodou. Komoru vodního uzávěru naplníme 45 ml vody. Komoru regulace sání naplníme dle požadovaného podtlaku 5–25 cm H2O. Na hrudní drén pacienta připojíme hadici odsávacího sběrného systému. Sání zahájíme pomalým otáčením kohoutku, až se objeví jemné stálé probublávání. Ve sběrné komoře sledujeme množství odpadu z drénu, únik vzduchu, který je patrný při probublávání přes vrchní uzávěr. Dbáme vždy o doplnění sterilní vody v regulaci sání. Sběrný systém umístíme vždy pod úroveň pacientova hrudníku v kolmé poloze. Doba hrudní drenáže se řídí povahou onemocnění, od několika dní až po několik týdnů.

Komplikace hrudní drenáže: poranění plíce, poranění cévních kmenů nebo mezižeberních cév s krvácením do dutiny hrudní, poranění jiného orgánu (slezina, játra), vznik pneumotoraxu při nesprávném ošetřování hrudních drénů.

Po výkonu se hrudní drén fixuje stehem ke kůži pacienta a následně se ještě fixuje náplastí.

K napojení na hrudní drén po odpojení sběrného systému (např. při převozu pacienta na CT, operační sál apod.) slouží jednorázová pomůcka – jednosměrný univerzální ventil, tzv. Heimlichova chlopeň. Chlopeň brání vniknutí vzduchu do hrudníku a zabrání tak vzniku pneumotoraxu. Jde o bezpečnější metodu zajištění hrudního drénu, než je použití dvou peánů. Rezervoár této chlopně zadrží i malé množství výpotku. Při odpojení nebo výměně sběrného systému vždy zajistíme drén, který vede od pacienta, a to tak, že zacvakneme dva peány proti sobě.

Acapella: je vibrační pomůcka umožňující rehabilitaci pomocí chvění, které se přenáší na celý hrudník, kde dochází k prostupu vzduchu do průdušek. Uvolňuje sekret v dýchacích cestách, usnadňuje transport hlenu, pomáhá kontrolovat kašel, pomáhá proti kolapsu nestabilních bron­ chiálních stěn.

Triflo: jde o respirační trenažér, který posiluje výdechové i nádechové dýchací svaly. Skládá se ze tří míčků, které se pacient snaží vyfouknout co nejvýše a na co nejdelší dobu. Triflo je nenákladná pomůcka, pomocí níž lze objektivně hodnotit úroveň svalové síly pacienta (i z jeho vlastního pohledu), zvyšuje dechový objem, vitální kapacitu plic, umožňuje nácvik huffingu i řady dalších dechových cvičení.

Míčkování je pomocná rehabilitační reflexní metoda, při níž se molitanovým míčkem masíruje stěna hrudní. Reflexní cestou dochází k ovlivnění činnosti vnitřních orgánů, snížení napětí příčně pruhovaných i hladkých svalů a k jiným změnám, které usnadňují ventilaci a expektoraci. Metodu vyvinula fyzioterapeutka Zdena Jebavá původně při léčení astmatických dětí, kdy po „namíčkování“ došlo k ústupu dechových obtíží a vykašlání hlenů.

Pomůcky k hrudní drenáži

Sběrný hrudní systém

TRIFLO

praxe

Závěr Heimlichova chlopeň

Acapella

Torakoskopické operace jsou díky kratší době rekonvalescence a kosmetickému efektu po zhojení operačních ran v naší nemocnici velmi rozšířené a pacienty vyhledávané.

Z důvodu zkrácené doby operačního zákroku a následně kratší doby hospitalizace jsou možná vyhledávanější operační metodou než výkony torakotomické.

Literatura: Hrudní drén

Fixace drénu

Rehabilitační ošetřování po hrudních výkonech

zlepšení svalové práce dýchacích svalů a nácvik expektorace. Využíváme především těch druhů dechové gymnastiky, které upřednostňují bránicové a dolní postranní hrudní dýchání.

Při zajištění této péče spolupracujeme s fyzioterapeuty.

Huffing: jde o techniku silového výdechu, která napomáhá mobilizovat sekreci z plic. Po malém nádechu následuje prudký výdech s otevřenými dýchacími cestami. Huffing napomáhá odstranění hlenu bez kašle.

Rehabilitační ošetřování je u těchto pacientů velice důležité a je zaměřeno zejména na včasnou vertikalizaci, dechová cvičení, kontaktní dýchání, míčkování, využití vibrační pomůcky Acapella nebo použití další pomůcky, která slouží pro nácvik dýchání, tzv. Triflo.

Cílem dechové rehabilitace je zlepšení ventilace, a tím distribuce vzduchu v plicích, zvýšení kapacity plic,

1. Vyhnánek F a kol. Chirurgie II. Praha: Informatorium, 2003, 240 stran, ISBN 978-80-7333-007-1.

2. Miroslav Z a kol. Speciální chirurgie. Praha: Galén, 2. vydání, 2001, 2004, 2006, 575 str. ISBN 80-7262-260-9.

3. Kapounová G. Ošetřovatelství v intenzivní péči, Praha: Grada, 2007, 350 str.

ISBN 80-2471-830-9.

4. http://www.fno.cz/documents/informovane souhlasy/Operace_na_hrudni_stene_IS_r02.pdf.

5. http://www.fno.cz/documents/hrudni_drenaz_is.pdf.

(MarketaGelnarova@seznam.cz) Fota archiv autorek

FLORENCE 1/2012 7

recenzovaný článek

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Starostlivosť o bezdomovcov Súhrn: Odborná verejnosť má na bezdomovectvo niekoľko definícií. Bezdomovectvo je úzko prepojené s ekonomikou a sociálnou politikou štátu. Znamená nielen stratu domova, ale aj sociálnych a emocionálnych vzťahov človeka k človeku, vrátane rodinných a priateľských vzťahov. Nie všetkých bezdomovcov môžeme vnímať rovnako. Bezdomovci tvoria rôznorodú skupinu. Každý jednotlivec je iný, a to nielen výzorom, ale aj svojím správaním či spôsobom bývania. To, čo ich spája, je strata domova. Pojem „domov“ v sebe ukrýva špeciálny význam viažuci sa nielen k príbytku, v ktorom bývame, ale aj k našim medziľudským vzťahom, k nášmu súkromiu. Zdravotné problémy bezdomovcov bývajú ale veľmi podobné.

Kľúčové slova: bezdomovec – bezdomovectvo – zdravotné problémy – zdravotná starostlivosť.

PhDr. Zuzana Hudáková, Ph.D. Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku, pracovisko Poprad 1977: SZŠ Poprad – všeob. sestra;1977–1986: VÚCHP Nová Polianka, sestra na oddelení; 1981: SZŠ Košice – rehab. pracovník; 1986–1992: LÚTaRCH Vyšné Hágy – rehab. prac.; 1991: ukonč. štúdia na FF UK v Bratislave: pedag. – ošet.; 1992–2006: učit. na SZŠ, Poprad; 1997: I. kvalif. skúška na IDVZ Bratislava; 2001: FZ TU, Trnava, rigor. skúška – ošetr.; od 2003: odb. asist., KU Ružomberok, prac. Poprad

(Caring for homeless people in Slovakia) Summary: The public in several definitions of homelessness. Homelessness is closely linked with the economy and social policies. This means not only loss of the home, but also loss of social and emotional relations of man to man, including family and friendship. Not all homeless people can be seen as well. Homeless people are a diverse group. Every individual is different and not just looks, but also their behavior or way of housing. What unites them is the loss of home. The term „home“ conceals the special importance not only binding to the tabernacle in which we live, but also to our interpersonal relationships, to our privacy. Their health problems tend to but very similar.

Key words: homeless – homelessness – health problems – health care.

Úvod Bezdomovcom je človek žijúci na území určitého štátu, ktorý v momentálnej situácii nemá trvalé ani prechodné bydlisko, možnosť užívať základné hygienické potreby ani pravidelné stravovanie. „Ide prevažne o ľudí, ktorí sú neprispôsobiví spoločenským normám, ľudí prepustených z výkonu trestu, narkomanov, alkoholikov, ale aj ľudí prechodne alebo

trvalo nezamestnaných. Isté je, že bezdomovectvo nie je dobrovoľná voľba človeka, ale výsledok nezvládnutej situácie“ (Beňová, 2008, s. 22).

V praxi sa rozlišuje niekoľko typov bezdomovcov: osoby žijúce na ulici, ktoré nie sú schopné vytvoriť si osobné vzťahy; osoby mentálne postihnuté žijúce na ulici; alkoholici; užívatelia drog, patologickí hráči; osoby fyzicky

postihnuté, epileptici a osoby s vrodenými poruchami; osoby neadaptovateľné, psychicky labilné; osoby s depresiou hľadajúce pomoc a radu; mladiství, ktorí vyšli z detských domovov a ústavov; osoby bez trvalého bydliska, nezamestnaní; opustené ženy, matky s deťmi, tehotné ženy, obete domáceho násilia; dôchodcovia, ktorí ostali bez partnera; prepustení väzni; migranti.

Bezdomovci a kvalita ich života

14 FLORENCE 1/2012

Ilustrační foto scerdsindia.com

Kvalitu života človeka skúmame na makroúrovni (ekonomika štátu, trh práce) a mikroúrovni (úroveň nášho individuálneho života). Kvalitou života človeka nazývame taký stupeň rozvoja ľudskej existencie, ktorý umožňuje materiálny a duchovný život človeka a poskytuje mu pocit šťastia a spokojnosti (Ondrejkovič, 2000, s. 51).

Do kvality života zaraďujeme životné podmienky, potreby, sociálne prostredie, hodnotové orientácie, prácu, voľný čas (oddych).

Bezdomovcov môžeme vnímať podľa toho, aký čas strávia na ulici. Na jednej strane sú to ľudia, ktorí strávia na ulici kratší čas – takým sa dá ľahšie pomôcť.

Na strane druhej sú to ľudia, ktorí sú na ulici niekoľko rokov a bezdomovectvo považujú za svoj životný štýl. Priznávajú, že tento spôsob života je pre nich fascinujúci. Takým sa pomáha ťažšie. Niektorých ľudí trápia rôzne zdravotné problémy. Bezdomovci strácajú nádej na lepší život. Najťažšie je bojovať voči apatií a zvyku, preto je potrebná včasná pomoc, kým je človek na ulici čo najkratšie (Beňová et al., 2008).

Ak niekto stratí domov, prechádza niekoľkými štádiami. V prvom štádiu sa ešte pokúša zaradiť do života, hľadá si prácu, chce nadviazať kontakt s rodinou a priateľmi, snaží sa vyzerať pekne, upravene a čisto, verí, že sa jeho situácia zlepší, ale naráža na určité neúspechy, a tým sa dostáva do štádia regresie.

Keďže nemá vlastnú adresu ani telefón, považuje aj jednoduché administratívne úkony za veľmi zložité. Postupne stráca sebaúctu, prestáva si hľadať zamestnanie a stráca záujem o svoj zovňajšok. Len malá časť bezdomovcov je ochotná pracovať a zaradiť sa do normálneho života. Nemá pre nich cenu vyzerať slušne a čisto, žijú bez dokladov a finančnej pomoci, živia sa žobraním a vyberaním vecí z kontajnerov.

Títo ľudia si urobili zo svojho spôsobu života životný štýl, ktorý im vyhovuje (Tvrdoň, Kasanová, 2004).

Choroby u bezdomovcov Ľudia žijúci na ulici, majú často zdravotné problémy: podchladenie, omrzliny, zápal pľúc, kožné choroby.

Ministerstvo zdravotníctva SR ponúka svoju pomoc v podobe ambulantného ošetrenia, hospitalizácie a prípadne lekárske konzultácie. Pracovníci úradu verejného zdravotníctva sa snažia zabezpečiť hygienický a epidemiologický dohľad, ktorý je súčasťou komplexnej zdravotnej starostlivosti.

Najčastejšie sa u bezdomovcov stretávame s nižšie uvedenými chorobami: • Traumatické zranenia – sú to staré zlomeniny rebier a kostí, pomliaždeniny a iné rany, ktoré sú charakteristické spôsobu ich života.

• Kožné choroby – v zime sú to omrzliny, popáleniny rôzneho stupňa, ktoré vyúsťujú až do nekróz a gangrén a často končia amputáciami či už prstov, alebo dolných končatín, v lete sú to pacienti s chronickými, veľmi znečistenými ranami, pacienti sú dehydratovaní a malátni. Kožné choroby majú základ v znečistenej a neumývanej pokožke, ktorá sa pri mechanickom poškodení ľahko zapáli, zhnisá a je takisto vhodným priestorom pre prežívanie parazitov (vši, blchy, svrab), • Tráviace ťažkosti – vred žalúdka, dvanástnika, pankreatitída, spôsobené zlou životosprávou, nahradzovanou často alkoholom. Tie­to problémy môžu byť chronické až akútne.

• Srdcovocievne ochorenia – prejavujú sa kolísavým alebo vysokým krvným tlakom, srdcovou dekom-

•

•

• •

penzáciou, mnohí sú dýchaviční, nevýkonní.

Neurologické ochorenia – pacienti trpiaci epilepsiou, neuropatiou – poškodením nervových zakončení na horných a dolných končatinách, a tiež pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode – ochrnutí na polovicu tela, s poruchami reči.

Psychiatrické ochorenia – pacienti s depresiou, agresiou, výkyvmi nálad, závislí pacienti, pacienti so suicidálnymi sklonmi.

Onkologické ochorenia – karcinóm pľúc, hrtana a žalúdka.

Imobilní pacienti – prevažne sú čias­točne imobilní.

Hospitalizácia Pri príjme pacienta bezdomovca sa stretávame najčastejšie s problémami: • zanedbanosť hygienickej starostlivosti, • žiadna predošlá lekárska dokumentácia ani preukaz poistenca či ob­ čiansky preukaz, • slabá spolupráca s pacientom, • odmietanie hospitalizácie.

Pokiaľ nebude pacient bezdomovec ochotný zmeniť svoj štýl života, tak zdravotné problémy a ochorenia sa u neho budú vyskytovať pomerne často a hrozí, že sa stane imobilným a teda bude odkázaný na pomoc zo strany štátu alebo rôznych inštitúcií.

Pacienti bezdomovci sú najčastejšie hospitalizovaní na pľúcnom, chirurgickom, infekčnom, traumatologickom, doliečovacom oddelení a oddelení akútnej a intenzívnej medicíny.

Po prepustení z nemocnice Osobitný problém znamená zohnať pre klienta bezdomovca všeobecného lekára. Pri zdravotných problémoch býva často problém nájsť pre bezdomovca aj možnosť prenocovania, najmä po prepustení z nemocníc. Často nemajú kam ísť na doliečenie. Realitou je, že z nemocníc sú prepustení ľudia s onkologickými ochoreniami v poslednom štádiu, po náhlej cievnej mozgovej príhode so zníženou mobilitou, s otvorenými ranami po vredoch, s vážnymi srdcovocievnymi, dýchacími a gastrointestinálnymi ochoreniami a s rôznymi psychickými poruchami. Nemocnice po vykonaní zdravotných úkonov na stabilizáciu zdravotného stavu pacienta prepúšťajú do ambulantnej starostlivosti. Nemocnice sú tlačené do tejto polohy zo strany poisťovní, keďže sociálne úkony nie sú preplatené. Sociálnym pracovníkom v nemocniciach zostávajú nasledovné možnosti:

• preložiť dočasne pacienta na oddelenie dlhodobo chorých, kde je ich pobyt nie dlhý, lebo oddelenia sú kapacitne obmedzené, • vybaviť domov dôchodcov alebo domov sociálnej starostlivosti, čo v prípade bezdomovcov s príjmom dávky v hmotnej núdzi nie je možné, • poslať pacienta do nízkoprahovej nocľahárne, s tým, že si zamestnanci ráno všimnú, že je tu ďalší človek, ktorého nemôžu poslať preč do ulíc, • vybaviť pobyt v útulku so starostlivosťou o chorých.

recenzovaný článek

Záver Problém bezdomovectva je u nás stále aktuálny. Počet bezdomovcov sa zvyšuje nielen kvôli rastúcej chudobe, ale aj s rastúcim rozdielom medzi chudobnými a bohatými. Dostatok informácií o probléme bezdomovectva u nás majú spravidla tí, ktorých sa táto problematika bezprostredne dotýka.

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR plne podporuje aktivity, ktoré riešia momentálnu si­t uáciu, ale ani sestry na oddeleniach by nemali mať voči takýmto pacientom predsudky a mali by poskytovať profesionálnu, holisticky zameranú ošetrovateľskú starostlivosť.

Literatúra: 1. Beňová N. Bezdomovci ľudia ako my.

Košice: o. z. Proti prúdu, 2008, 75 s.

ISBN 978-80-969924-1-6.

2. Beňová N, Mydlíková E, Kövérová Š, Horňanský M. Projekt Krištof: Stratégia zamestnávania bezdomovcov. Individuálna a skupinová sociálna práca s ľuďmi bez domova. Košice: o. z.

Proti prúdu, 2008, 36 s. ISBN 978-80969860-2-6.

3. Ondrejkovič P a kolektív. Sociálna patológia. Bratislava: Veda, vydavateľstvo SAV, 2000, 270 s. ISBN 80-224-0616-3.

4. Tvrdoň M, Kasanová A. Chudoba a bezdomovstvo. Nitra: Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva UKF, 2004, 141 s.

ISBN 80-8050-776-7.

(zuzana.hudakova@ku.sk)

Recenzovaly: PhDr. Zuzana Schmidtová, katedra ošetrovateľstva, Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva, Univerzita Konštantína Filozofa, Nitra, SR Mgr. Petronela Osacká, Ústav ošetrovateľstva, Jesseniova LF UK, Martin, SR

FLORENCE 1/2012 15

Certif. kurs: Ošetř. postupy v oční diagnostice

Certif. kurs: Základy fyzik. vyšetření pro sestry

Konference oborů intenzivní péče pro NELZP

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Česká spol. pro léčbu rány

Ústř. vojen. nemocnice Praha

ČAS: region Motol

FNsP Ostrava–Zábřeh, PhDr. Dana Streitová, vrchní sestra ARO

Ústř. vojen. nemocnice Praha

FTNsP, Praha

26.–27. 1.

30. 1.–1. 2.

leden

2. 2.

6.–8. 2., 4.–7. 6.

8.–11. 10.

6.–8. 2., 16.–18 .4. Ústř. vojen. nemocnice Praha 3.–5. 9., 29.–31.10.

Odd. vzdělávání a rozvoje, Nem. Na Homolce, Praha

26. 1.

(9–17 hod.)

8. 2.

13. 2.–16. 3.

Zdravotnické právo v praxi

Šumperská nemocnice, a. s., Šumperk

Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK v Praze

FTNsP, Praha

FNsP Ostrava–Zábřeh, PhDr. Dana Streitová, vrchní sestra ARO

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK v Praze

We make media

ConvaTec Academy

FTNsP, Praha, Institut bazál. stimulace

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

14. 2.

15. 2.

15. 2.

15. 2.

15. 2.

(13–15 hod.)

16.–18. 2.

17. 2.

20. 2.

20.–22. 2.

21.–22. 2.

(9–17 hod.)

Endoskopický workshop

Zákl. kurs bazální stimulace

Vzdělávací akce pro sestry

3. reprezentační ples sester

Alternativní metody vyučování – nové možnosti (akredit. kurs)

Krizová intervence

Sympozium: Léčba pooper. bolesti a metody anestezie

Školicí akce: Invaz. a neinvaz. vstupy zcela neinvazivně

Seminář: Právní minimum pro nelékaře

Certif. kurs: Endoskopie a další miniinvaz. výkony v urologii

I. modul: 13.–17. 2. Ústř. vojen. nemocnice Praha II. modul: 28. 5.–1. 6.

Akredit. kvalif. kurs: Všeob. sanitář

Sympozium: Léčba pooper. bolesti a metody anestezie

Mykologické onemocnění kůže a nehtů

Certif. kurs: Specif. ošetř. péče v intervenční radiologii

X. celostát. kongres s mezinár. účastí

Posturál. terapie s ohledem na hluboký stabiliz. systém – část A (určeno pro fyzioterap.)

Kurs: Vyjednávání a zvládání konflikt. situací pro řídicí prac. zdrav. zařízení. Téma: Podstata, principy, proces a strategie vyjednávání, lid. faktor ve vyjednávání

VFN v Praze a ČAS: sekce managementu

19. 1., 26. 1., 2. 2.

Certif. kurs: Perioper. péče v traumatologii

Název akce (téma)

Certif. kurs: Ošetř. péče se zaměř. na seniora

Ústř. vojen. nemocnice Praha

Pořadatel

17.–20. 1., 15.–18. 5. Ústř. vojen. nemocnice Praha 18.–21. 9., 13.–16. 11

16.–20. 1.

Datum

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Praha

Praha, Žofín

Vídeňská 800, Praha 4 (FTNsP, pavilon A1, 1. patro)

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Vojen. nemocnice Olomouc, Klášterní Hradisko – Konfer. místnost (vchod D, 1. p.; 16.00–20.00 hod.)

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Vídeňská 800, Praha 4 (FTNsP, pavilon A1, 1. patro)

Kongresový sál, Šumper. nemocnice, a.s., Nerudova 640/41, Šumperk

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Centrum pro vzděl. a vědu FTNsP, Praha

Kongresový sál Nem. Na Homolce, Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Vojen. nemocnice Olomouc, Klášterní Hradisko – Konfer. místnost (vchod D, 1. p.; 16.00–20.00 hod.)

FN Motol

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Univerzita Pardubice – velká aula a přilehlé učebny

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Odbor vzdělávání VFN, Na Bojišti 1, Praha 2

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Místo

Přehled vzdělávacích akcí (leden – březen 2012)

22 FLORENCE 1/2012 tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

jaroslava.polakova@ftn.cz, 261 083 252, www.ftn.cz/vzdělávání

Ing. Martina Mainzerová, Customer Service Manager, tel.: 225 109 165

www.misssestra.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, miluše.kulhava@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395, www.facebook.com

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

zrnikovah@vnol.cz, tel.: 973 407 061, 723 954 651, www.vnol.cz

jaroslava.polakova@ftn.cz, 261 083 252 www.ftn.cz/vzdělávání

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395, www.facebook.com

Mgr. Eva Pavelková, 583 335 003, přihlášky: www.nemspk.cz

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

jana.hazdrova@ftn.cz, 261 083 172, www.ftn.cz/vzdělávání

Mgr. Kateřina Krausová, k.krausova@email.cz

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

zrnikovah@vnol.cz, tel.: 973 407 061, 723 954 651, www.vnol.cz

Sylvie.kreckova@seznam.cz, 724 115 175

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

www.cslr.cz, sekretariat@cslr.cz

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

Mgr. Zuzana Máchová, tel.: 224 964 913, zuzana.machova@vfn.cz. Pozn.: certifikát v hodnotě 25 kred. pro mimopraž. účastníky zdarma

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

Kontakt

Vzdělávací akce pro sestry

Konference: Ošetř. péče u pac. na neurol. v kostce

Certif. kurs: Komplex. péče o nem. se stomií na tráv. a moč. traktu

ConvaTec Academy

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Ústř. vojen. nemocnice Praha

Jarní konf.: Aktuální legislativa

Péče o psychiatrického pacienta

Konference: Spirituální péče

Certif. kurs: Péče o pacienta s bolestí

Konference: Co v učebnicích možná nebylo II.

Konference: Kardiopulm. resuscitace

Alergie 2012

VFN v Praze a ČAS: sekce managementu

ČAS: sekce soc. pracovníků

Šumperská nemocnice, a. s., Šumperk

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Ústř. vojen. nemocnice Praha

VFN v Praze, ČAS, IKEM, Praha

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Česká spol. alergol. a klin. imunol., MSD.

6. 3., 20. 3., 3. 4.

6. 3.

(8–15 hod.)

6. 3.

7. 3.

(13–17 hod.)

Hotel Diplomat, Praha

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Všeobecná FN, Praha 2

Kongr. centrum, Ústř. vojen. nemocnice Praha

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Kongresový sál, Šumper. nemocnice, a.s., Nerudova 640/41, Šumperk

Divadlo PL Praha-Bohnice

Odbor vzdělávání VFN, Na Bojišti 1, Praha 2

České Budějovice

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Brno

Kongr. centrum, ÚVN Praha

Kongr. centrum, ÚVN Praha

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Ostrava

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

P F 2012

Děkujeme za projevenou důvěru v uplynulém roce a zároveň přejeme všem našim čtenářům do nastávajícího roku 2012 hodně zdraví, štěstí a pracovních úspěchů.

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře na 1. pololetí 2012, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

8. 3.

8. 3.

8. 3.

7.–9. 3., 7.–9. 11.

Role NLZP v léčbě pac. s onkol. onem.

B. Braun Medical s.r.o., ČAS (projekt MZ ČR/IPVZ)

1. 3.

Kurs: Vyjednávání a zvládání konflikt. situací pro řídicí prac. zdrav. zařízení: Podst., principy, proces a strategie vyjedn., lid. faktor ve vyjednávání

Certif. kurs: Rehab. ošetř. pro pac. se sníž. soběstačností

Ústř. vojen. nemocnice Praha

29. 2.–2. 3., 21.–23. 3., 5.–7. 9.

Cerebrovask. onem. jako výzva pro NLZP

B. Braun Medical s.r.o., ČAS (projekt MZ ČR/IPVZ)

29. 2.

Certif. kurs: Předsteril. příprava zdrav. prostředků ve zdrav. zařízení

III. celostát. konference Emergency

Krajská zdrav. a. s. Ústí n. L., Masarykova nemocnice, o. z.

Zahájení 28. 2., Ústř. vojen. nemocnice Praha dále 19. 3., 20. 3., 23. 4., 24. 4.

(1 kurs, celkem 5 dní)

20.–24. 2.

23. 2.

23. 2.

22. 2.

(10–17 hod.)

FLORENCE 1/2012 23

Prof. MUDr. Václav Špičák, CSc., tel: 266 082 607, vspicak@email.cz

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

zuzana.machova@vfn.cz, tel: 224 964 913

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

Mgr. Eva Pavelková, 583 335 003, přihlášky: www.nemspk.cz

Anna Hubertová, tel.: 724 189 490, hubertova@fnhk.cz

Mgr. Zuzana Máchová, tel.: 224 964 913, zuzana.machova@vfn.cz. Pozn.: certifikát v hodnotě 25 kred. pro mimopraž. účastníky zdarma

aesculap-akademie.cz@bbraun.com

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

aesculap-akademie.cz@bbraun.com

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

pavla.dvorska@uvn.cz, tel.: 973 208 400, 775 133 671

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Ing. Martina Mainzerová, Customer Service Manager, tel.: 225 109 165

tel.: 477 112 046, hana.hostasova@kzcr.eu

Odborné téma

Inkontinence v souvislostech Cviky na posílení pánevního dna u stresové inkontinence.

Foto archiv

praxe

Urologické diagnózy a jejich příznaky Mezi nejčastější urologické diagnózy patří zánětlivá a nádorová onemocnění, dále pak močové kameny.

Muži trpí nejčastěji onemocněním prostaty a varlat, ženy pak sužují stavy vedoucí k inkontinenci.

MUDr. Romana Richterová urologické oddělení, Fakultní nemocnice Na Bulovce

Nejčastějšími příčinami inkontinence u žen je neurogenní močový měchýř a pokles svalového dna pánevního. Obecně lze urologická onemocnění rozdělit dle orgánu, který postihují. Urologická onemocnění mají různé příznaky, které jsou pro ně více či méně typické. Mezi nejčastější příznaky urologických onemocnění patří polakisurie, urgence, inkontinence, enuréza, dysurie, strangurie, retence močová a nykturie. Pacient popisuje a pociťuje své problémy například takto: Často močím = polakisurie, neboli časté nucení na močení, je často spojena s vymočením malého množství moči. Tento příznak může být projevem onemocnění prostaty, zánětu močových cest, ledvinné koliky či neurogenního močového měchýře.

Musím močit teď hned = urgence, neboli náhlé nucení na močení, je neodkladné močení, kterému je třeba vyhovět. Vyskytuje se u onemocnění se sníženým objemem močového měchýře a zvýšenou dráždivostí, jako je zánět močového měchýře, nádory močového měchýře nebo neurologická onemocnění (např. roztroušená skleróza či stavy po poranění páteře). Dlouhodobé trvání urgence může vést až k tzv. urgentní inkontinenci, tedy stavu, kdy pacient s neodkladným nucením na močení „nestihne dojít na toaletu“ a během této cesty dojde k úniku moči.

24

FLORENCE 1/2012

Mám únik moči = inkontinence, neboli samovolný únik moči, dělíme na tzv. stresovou, urgentní a smíšenou. Stresová inkontinence, jež se projeví zejména při kašli, smíchu či zvedání břemene, je dána nedokonalostí souhry močových svěračů při zvýšení nitrobřišního tlaku a poklesu pánevního dna. Smíšený typ inkontinence je dán souběhem stavů vedoucích k urgentní i stresové inkontinenci.

Pomočím se ve spánku = enuréza znamená pomočení se během spánku (ve dne i v noci), aniž by se pacient probudil. V dětství se za příčinu enurézy považuje nevyzrálost centrální nervové soustavy, v dospělosti může být projevem nerovnováhy mezi malým objemem močového měchýře a množstvím vytvořené moči v průběhu spánku. Špatně se mi močí = dysurie, neboli obtížné močení, může mít různé projevy, jako bolest při močení, nutnost použití břišního lisu, opožděný start močení nebo přerušovaný proud močení – tzv. „dribbling“. Příčinou dysurie je nejčastěji zánět močové trubice, benigní zvětšení prostaty či zúžená močová trubice.

Močení mě pálí = strangurie, neboli řezání a pálení při močení, bývá typickým příznakem zánětlivého onemocnění dolních močových cest.

Nemůžu se vymočit (mám málo moči) = retence moči znamená, že pacient není schopen se vymočit. Nejčastějšími příčinami tohoto symptomu jsou benigní zvětšení prostaty, skleróza hrdla močového měchýře, zúžená močová trubice nebo porucha na nervovém zásobení močového

měchýře po úrazech páteře. Retenci je nutno odlišit od anurie, což je stav, kdy se pacient nemůže vymočit, protože netvoří moč. Příčiny anurie mohou být na úrovni ledvin či močových cest, ale mohou k ní vést i interní onemocnění.

Probudí mě nutkání na močení = nykturie je charakterizována pocitem nutnosti jít se vymočit během spánku, přičemž každému močení předchází a po každém močení následuje spánek. Za nykturii se považuje stav, kdy pacienta probudí „nutkání na močení“ - třeba jen jedenkrát za noc.

Nykturie může být samostatným onemocněním nebo může souviset s benigní hyperplazií prostaty u mužů nebo neurogenním močovým měchýřem u obou pohlaví nebo může souviset s interním onemocněním, jako je diabetes mellitus.

Nykturii lze účinně a efektivně léčit. Léčbu nykturie dělíme na režimovou a medikamentózní.

Základem léčby nykturie jsou režimová opatření, ke kterým patří úprava příjmu tekutin dvě hodiny před spaním, přesunutí příjmu tekutin zejména do dopoledních hodin, kdy v horizontální poloze dochází k jiné redistribuci tekutin nežli v poloze vertikální. Z tohoto důvodu tekutiny redistri­buované v horizontální poloze jsou pak vylučovány ledvinami v dopoledních hodinách a nejsou kumulovány v organizmu jako ve vertikální poloze přes noc. Dále je třeba omezit nebo vyloučit požívání alkoholu a kofeinu na noc, protože mají močopudný vliv. K medikamentózní léčbě lékař přistupuje, když samotná změna životního stylu a režimu nepřináší požadované výsledky.

Předneseno na tiskové konferenci, kráceno redakcí

Odborné téma

Jak úspěšně léčit enurézu Enuréza neboli noční pomočování se zařazuje mezi velmi časté obtíže v dětském věku. Účinná léčba enurézy je časově náročná a vyžaduje trpělivost, systematičnost a otevřený přístup obou stran. Úspěšné léčbě mnohdy brání řada faktorů. Na jedné straně stud, předsudky a nevhodný postoj ze strany rodičů, na druhé straně omyly, neinformovanost a nevhodný postup ze strany lékařů.

Obecně lze nevhodné postoje rodičů k nočním obtížím jejich potomka rozdělit do čtyř nejobvyklejších postojů: 1) zlehčování problému, 2) mylná domněnka, že dítě z enurézy časem vyroste, 3) zveličování problémů a svalování viny na dítě a 4) fyzické nebo psychické trestání dítěte.

MUDr. Martin Gregora pediatr

Noční pomočování se vyskytuje až u 20 % populace ve věku 5 až 12 let, tedy u každého 5. dítěte.

Projevuje se jako mimovolný únik moči ve spánku. Do 5. roku života je občasné pomočování během noci v podstatě normální. O enurézu jde tehdy, když se dítě pomočuje ještě v pěti letech, a to nejméně dvě noci za posledních šest měsíců. Stupeň pomočení může být různý, od zvlhčení spodního prádla až po úplné vyprázdnění měchýře.

Téměř polovina rodičů tyto problémy ignoruje a téměř třetina odkládá rozhodnutí jednat až do chvíle, kdy se dítě pomočuje nejméně pětkrát za týden. Někteří rodiče se za problémy svého potomka stydí natolik, že vyhledají odbornou pomoc až ve chvíli, kdy je dítě ve školním věku, a zbytečný stres negativní dopady na jeho psychiku stupňuje.

Čtyři hlavní omyly rodičů Noční enuréza bývá velmi často zlehčována nebo přehlížena, protože neohrožuje tělesné zdraví dítěte. To je velký omyl. Pokud pomočování není řešeno včas, může mít negativní dopady na psychiku dítěte, které zejména ve školním věku mohou vést k jeho izolaci od vrstevníků a vyvolávat pocity zahanbení, selhání nebo méněcennosti.

Mnoho rodičů spoléhá na to, že dítě z enurézy časem vyroste, respektive věří, že problémy časem ustoupí samy, a proto nevyhledají lékařskou pomoc. Statistické údaje však ukazují opak. Z obtíží s pomočováním dítě často nevyroste, problémy mohou přetrvávat až do dospělosti.

Dalším častým omylem laické veřejnosti je považovat noční pomočování za slabost dítěte spíše než za onemocnění. Někteří rodiče mají tendenci problémy spojené s pomočováním zveličovat a vyčítat dítěti časté praní a výměnu povlečení. Jsou ve výchově vůči dítěti necitliví a často na ně i svalují vinu za vlastní životní neúspěchy: „Já se z tebe zblázním,“ nebo „To je ale ostuda.“ Necitlivý postoj dospělých může vyústit i v psychické a fyzické trestání dítěte. Dospělí někdy dítě ponižují před sourozenci nebo vrstevníky a trestají je za vlhké noci. Tento postoj je častější v USA než v Evropě. Mediálně známý je případ desetiletého chlapce z Dallasu, kterému rodiče odepírali přísun tekutin tak dlouho, že po pěti dnech zkolaboval a zemřel.

I lékaři se dopouštějí omylů

Ilustrační foto Profimedia

Enuréza by neměla být rodiči ani zlehčována, ani zbytečně zveličována. Nevhodné postoje vedou zpravidla spíše ke zhoršení situace a vyostření problémů než k vyléčení. Úspěšnou léčbu však mohou zpomalit i omyly a neprofesionální přístup lékařů. Obecně lze nevhodné postoje

lékařů shrnout do těchto tří nejčastějších omylů: 1) nedostatečné vysvětlení problému enurézy a pravidel její úspěšné léčby, 2) opomenutí psychických příčin enurézy a 3) nerozpoznání závažného onemocnění, kterého je primární noční enuréza jen doprovodným projevem.

Nevysvětlí dostatečně problém. Úloha praktického dětského lékaře je zejména v překonání studu rodičů a dítěte a otevření tématu. Dětský lékař přichází do kontaktu s dítětem jako první, proto je důležitá jeho důkladná znalost problematiky a zájem o aktivní řešení problému. Lékař by měl rodičům dostatečně vysvětlit, co je enuréza a jaká jsou pravidla úspěšné léčby.

Možnosti léčby enurézy sahají od režimových opatření, např. pravidelného pitného režimu, přes alarmy budící dítě při pomočení až po medikamentózní léčbu. Významnější roli postupně začínají hrát i speciální pleny. Komplexní léčbou se většinou podaří dosáhnout určitého zlepšení, nebývá však stabilní a problémy se vracejí. K odstranění stresu a napětí mohou pomoci speciální pleny. Vhodné jsou dětské natahovací plenkové kalhotky na noc, např. Huggies Dry Nites. Oblékají se jako opravdové spodní prádlo a jsou velmi diskrétní.

Nemůže za to psychika. Ve většině případů není pomočování zapříčiněno psychikou, ale funkční nebo organickou poruchou. Mezi obvyklé příčiny patří nedostatek hormonu vazopresinu, který reguluje vylučování vody ledvinami během noci, nebo porucha funkce močového měchýře. Psychické problémy bývají spíše symptomem než příčinou enurézy. Pomočování však může mít i psychopatologické příčiny. Úkolem lékaře je otevřeně promluvit i o možném psychickém strádání dítěte, způsobeném např. rozvodem rodičů, narozením sourozence, přestěhováním do jiného prostředí apod.

Není to jiná nemoc. U malé části pacientů je noční pomočování pouze jedním z projevů komplexnějšího onemocnění a zanedbání platných diagnostických a léčebných postupů může vést k závažnějšímu postižení. Enuréza může být pouze doprovodným projevem jiného, závažnějšího onemocnění: diabetes, infekce močových cest, chronické ledvinné onemocnění, choroby centrální nervové soustavy nebo obstrukce horních cest dýchacích. Lékařské vyšetření by proto mělo být důkladné. Základ tvoří pečlivá anamnéza a zhodnocení všech okolností souvisejících s pomočováním. V České republice dochází ke špatné diagnóze naštěstí jen zřídka.

Neexistuje jednotné schéma k léčbě enurézy.

Je třeba posuzovat každý případ zvlášť a neaplikovat žádné univerzální metody. Léčba je časové náročná a kombinuje více postupů. K dosažení úspěchu je třeba trpělivého a otevřeného přístupu i dostatečné informovanosti všech zúčastněných stran.

PR

FLORENCE 1/2012

25

Odborné téma

Hojení ran

recenzovaný článek Přehledová studie

Strategie léčby bolesti pomocí lokální terapie u nehojících se ran Souhrn: Hojení ran na sebe před lety přilákalo pozornost díky zajímavým terapeutickým materiálům, které nazýváme prostředky vlhkého – fázového – hojení. Noví „ranhojiči“ nejprve museli zvládnout znalosti o účinku terapeutických materiálů a také rizika jejich nesprávného použití. Následně přišel čas pro řešení prevence a etiologie ran. Další cíle byly propojeny s osvojením si poznatků spojených se specializacemi souvisejícími s procesem hojení rány (oblast nutriční podpory, angiologie, fyzioterapie, psychologie, algesiologie apod.). Zvláště řešení bolesti a bolest samotná je výrazným fenoménem, který provází akutní i nehojící se rány (non healing wound).

Klíčová slova: léčba bolesti – lokální terapie ran – primární krytí – management bolesti

Úvod

Mgr. Markéta Koutná Poradna pro léčbu rány KARIM 1. LF UK a VFN, Praha 1973–1977: SZŠ, Mladá Boleslav; 1983: ukonč. postgrad. studium ARIP, KAR, VFN, Praha; 2008: ukonč. bakalář. studium ošetřovatelství, 1. LF UK, Praha; 2009: ukonč. magister. studium, Fakulta humanit. studií UK, kat. řízení a supervize v soc. a zdrav. organizacích; hlavní konzultantka pro léčbu rány VFN, Praha, členka předsednictva České společnosti pro léčbu rány

28

FLORENCE 1/2012

Bolest pacientů s nehojícími se ránami je v České republice dlouhodobě podceňovaným problémem jak zdravotníky, tak samotnými pacienty. Profesionální i laičtí pečující a také nemocní považují bolest za nedílnou součást hojivých procesů a přítomnosti poruchy integrity kůže.

Rok 2009 a 2010 byl v rámci odborných setkání, sympozií a kongresů zaměřen na řešení bolesti při léčbě nehojících se ran. Vznikaly nové texty, byly prezentovány výsledky řady zahraničních a jedné tuzemské studie. Rovněž byly přeloženy některé zahraniční publikace zaměřené na problematiku bolesti se speciálním zaměřením na léčbu ran. Z výše uvedeného by bylo možno nabýt dojmu, že ostatní zmiňovaná témata ustoupila do pozadí a že problematice bolesti je věnována dostatečná pozornost. Opak je ale pravdou.

Po uplynutí dalšího roku si dovolujeme tvrdit, a zkušenost z praxe nám to potvrzuje, že téma bolesti zůstává stále v teoretické rovině a v klinické praxi se víceméně příliš nezměnilo.

Tuto skutečnost potvrzují i názory všeobecných sester, které byly způsobem interaktivního hlasování zjišťovány na konferenci „Sestra v ­praxi“ v dubnu roku 2011 v Olomouci. Na otáz-

ku, zda se všeobecné sestry domnívají, že je v naší republice bolest ve spojení s ránou dostatečně řešena, odpovědělo 94 % z celkového počtu 300 respondentů záporně (Koutná, Mrázová, 2011).

Rovněž česká odborná literatura se zabývá bolestí v širokém měřítku, avšak kapitola věnující se bolesti u nehojící se rány bývá obvykle opomenuta.

Doposud nacházíme spíše jednotlivé příspěvky v odborných periodicích k tomuto tématu (Dvořáčková, 2010; Stryja, 2010). Ve srovnání se zahraničními zdroji je v tuzemské literatuře problematika bolesti ve spojení s nehojící se ránou málo prezentována, chybí výzkumy zaměřené na odborné téma bolest a nehojící se rána.

Intervence a kompetence sestry v péči o nemocné s bolestí Mezi ošetřovatelské intervence sester by, podle našeho názoru, měl v budoucnosti patřit výběr – indikace terapeutických krytí určených k hojení ran. Přestože se sestry v teoretických znalostech i praktických zkušenostech ve wound managementu osvědčily, současná legislativa dosud indikaci materiálu neumožňuje (výjimkou jsou všeobecné sestry se získanou specializovanou odbornou způsobilostí). V klinické praxi je často

Odborné téma

všeobecná sestra lékařem pověřena nejen k výběru terapeutického krytí, ale k managementu celkového procesu hojení. Na lékaři pak spočívá preskripce materiálu a tíha odpovědnosti za celý terapeutický postup.

V této souvislosti se opět setkáváme s možností ovlivnění bolesti výběrem typu primárního krytí. Je nezbytné si uvědomit, že rozdíl ve vnímání bolesti je determinován také etiologií rány. Například aplikace určitého typu krytí u dekubitu nebo u dehiscence operační rány může vést ke zmírnění bolestivých pocitů již během jednoho převazu. Využití obdobného materiálu u nemocného s bércovou ulcerací může mít za následek silné bolesti. Subjektivní bolestivý projev nemocného ale neznamená nevhodné rozhodnutí v indikaci. Zdravotník pak musí rozhodnout, zda je vhodné s ohledem na celkový stav nemocného a stav rány v indikaci pokračovat i přes bolest pacienta, nebo hledat jiné postupy. Dokonce i obvazy stejné generické skupiny od různých výrobců mohou mít odlišný vliv na bolestivé projevy a vnímání bolesti. Praxe ukazuje, že čím účinnější materiál ve smyslu zvládnutí infekce, tím bolestivější může být prožitek nemocného. Pacienti vnímají nejvýznamnější bolesti v zánětlivé a čisticí fázi hojení. Také proto by další strategií v péči mělo být urychlení posunu fází hojení rány do fáze proliferace a epitelizace samozřejmě s ohledem na celkový aktuální stav nemocného. Následně třeba i krátkodobá úleva od bolesti je první známkou vhodně uplatněné terapie.

Bolest při špatné fixaci krytí

Znalost jako podmínka efektivní terapie bolesti ve wound managementu Ke splnění účelných postupů péče je podmínkou dostatečná znalost materiálů, sortiment výběru, zkušenost v porovnání jednotlivých krytí i spolupráce pacienta a jeho blízkých. Terapeutická krytí jsou rozdělena podle účinku na generické skupiny tak, jak je tento systém používán ve farmakologii (kategorizace může mít různá hlediska dle posuzovatele – např. dle fáze hojení, dle převládající účinné složky atd.).

Eliminace či alespoň zmírnění bolesti, její řešení během léčby rány, má v důsledku vliv na celý proces hojení. Celospolečenským dopadem bolesti je ekonomická otázka rehospitalizací, ekonomická zátěž antibiotické nebo analgetické léčby apod. V současné době chybí dostatečná edukace na téma bolesti mezi pacienty, a tím je ovlivněna také efektivita léčebných procesů. Není-li nemocný dostatečně edukován, jak například signalizovat bolest, popsat ji, vyhodnotit efekt pomoci, není možné aplikovat účelné analgetické postupy (farmakologické i nefarmakologické). Ve vztahu k psychosociálním problémům pacienta byla bolest prokázána jako jednoznačná determinanta kvality života. Kvalitu

Bolest rány při zvýšeném množství patogenů, kritická kolonizace

života pacientů s nehojící se ránou sledoval například Franks (Franks at al. 2003).

Nejčastější zmiňované potíže nemocných s nehojící se ránou byly: časté převazy, recidivující ranná infekce, vyčerpání, nedostatek spánku, úzkost, deprese, imobilita, nesoběstačnost, frustrace, bolest a sociální izolace. Sedm z těchto projevů (infekce, vyčerpání, nedostatek spánku, deprese, imobilita, frustrace, sociální izolace) velmi úzce souvisejí s vlastní bolestí. Obdobné výsledky byly zjištěny v tuzemské studii, kdy bylo prokázáno, že bolest a míra její eliminace v procesu hojení rány jednoznačně ovlivňovala i ostatní sledované oblasti – spánek, úzkost, rodinné vztahy, zájmy a jiné faktory ovlivňující kvalitu života (Koutná, 2007).

Bolest ve vztahu k fázím hojení rány a procesu převazu Bolest má různý charakter také ve vztahu k jednotlivým fázím hojení. U chronických ulcerací dochází k velké citlivosti zvláště v okolí rány v zánětlivé fázi. Bércové ulcerace jsou také považovány za rány s nejvyšší incidencí bolestivých projevů. Přesto, že se liší popis a charakteristika bolesti ve vztahu k individuálnímu prožitku, lze identifikovat některé charakteristické znaky u specifických ran. U venózních ulcerací je nejčastěji popisována bolest tlaková, pulzující, s projevy pálení a svědění. U arteriálních je často popisována bolest ostrá, ischemická (Nemeth a kol., 2004; Pokorná, 2011). Rovněž období autolytického čistění rány provází nemocného bolestmi různé po-

FLORENCE 1/2012

29

zpravodaj ČAS

zpravodaj čas Pracovní skupina pro kvalitu při ČAS Kvalita jako filozofická veličina: Péče, při které lze očekávat maximální přínos pro pacientovo zdraví a kdy získaný prospěch je ve srovnání s náklady vyšší ve všech fázích léčebného procesu.

V současné době se managementy zdravotnických zařízení snaží zavádět kvalitu a bezpečí zdravotních služeb ve svých zdravotnických zařízeních, a to v různé míře. Vzhledem k tomu, že Česká asociace sester (ČAS) chce být nápomocna při zavádění kvality a jejím hodnocení, byla vytvořena pracovní skupina pro kvalitu při ČAS. Pracovní skupina má v současné době devět členek z řad zdravotnických nelékařských pracovníků, které se chtějí věnovat problematice týkající se kvality a bezpečí zdravotních služeb.

Mají zde zastoupení všeobecné sestry pracující jak ve zdravotnických zařízeních, tak zástupkyně sester poskytujících domácí péči. Ve skupině pracuje zástupkyně nutričních tera­peutek a také zástupkyně zdravotně sociálních pracovníků.

Cíle pracovní skupiny

36 FLORENCE 1/2012

• Spravovat řízenou dokumentaci v rámci ČAS (připomínkovat, vydávat a revidovat normy).

• Revidovat již vydané normy, směrnice a doporučené pracovní postupy ČAS. • Aktivně podporovat kvalitu a bezpečí poskytované péče tvorbou doporučených pracovních postupů, standardů péče ČAS pro oblast akutní, následné, sociální i komunitní péče.

• Doporučené pracovní postupy/standardy ČAS zveřejňovat na webových stránkách ČAS, publikovat v odborném tisku a vydávat jako samostatný materiál k využití ve zdravotnických zařízeních.

• Spolupracovat se všemi sekcemi a regiony na tvorbě pracovních postupů/standardů.

• Zpracovat formou doporučených pracovních postupů sekcemi a regiony ČAS navržené problematické oblasti týkající se poskytované

Na čem pracujeme

Lenka Hejzlarová

• • • •

•

•

• •

•

péče nelékařskými zdravotnickými pracovníky.

Pravidelně, vždy minimálně jedenkrát ročně, prezentovat aktivity pracovní skupiny pro kvalitu.

Spolupracovat s různými subjekty (např. MZ ČR, NRC aj.) na přípravě a tvorbě národních standardů.

Spolupodílet se na připomínkování národní legislativy v oblasti kvality péče.

Spravovat a koordinovat ve spolupráci s firmou LINET národní indikátor kvality ošetřovatelské péče „Pády u hospitalizovaných pacientů v České republice“ – viz www.padovastudie.com.

Podporovat projekt „Prevalenční výskyt sledování dekubitů v nemocnicích v České republice“ ve spolupráci s Národním referenčním centrem.

Provádět na žádost zdravotnických zařízení audity ošetřovatelské péče (popř. jiné nelékařské oblasti); současně poskytovat v oblasti ošetřovatelské péče poradenskou a konzultační činnost.

Podílet se na celoživotním vzdělávání nelékařů v oblasti kvality a bezpečí.

Spolupracovat se skupinou soudních znalců – formulovat doporučení ČAS v oblasti kvality a bezpečí na základě zjištění soudních znalců. Účastnit se jednání Pracovní skupiny pro bezpečnost pacientů a kvalitu zdravotní péče MZ ČR.

Dne 3. 10. 2011 proběhla schůzka se zástupci MZ ČR, na které jsme se domluvili, že připravíme ve spolupráci s pracovní skupinou pro legislativu při ČAS návrh na zpracování doporučených standardních postupů. Tento návrh byl již na MZ zaslán.

Doporučené standardy budou mít jednotnou šablonu a budou garantovány jak ČAS, tak MZ a zveřejněny budou na webových stránkách MZ ČR i ČAS. Některé doporučené postupy budou vydány ve Věstníku MZ ČR. V současné době probíhá aktualizace doporučených standardních postupů, které má již ČAS zpracované a jsou zveřejněny na webových stránkách ČAS. Kromě těchto pracovních postupů budeme v letošním roce spolupracovat s MZ na aktua­ lizaci Koncepce ošetřovatelské péče.

Co se nám podařilo Pracovní skupina pro kvalitu úzce spolupracuje s pracovní skupinou pro legislativu. Zúčastnili jsme se připomínkového řízení mnoha legislativních dokumentů, norem, vyhlášek a za důležité považujeme, že se nám podařilo prosadit zjednodušení ošetřovatelské dokumentace. Jistě je nám všem jasné, že je nutné pečlivě dokumentovat veškeré problémy našich nemocných, včetně všech intervencí, nicméně dokumentace by měla být zejména smysluplně vedená a to, co považuji za zásadní, měla by být úzce propojena s lékařskou dokumentací, neboť záznamy lékařů a sester by měly být v souladu. Na závěr bych chtěla zmínit, že na webových stránkách jsou a budou zveřejňovány veškeré zpracované dokumenty, ale i ty, které mohou být, před konečným vydáním, všemi členy České asociace připomínkovány.

Mgr. Lenka Hejzlarová, vedoucí PS pro kvalitu při ČAS (lenka.hejzlarova@ftn.cz)

O čem bude rok 2012 v ošetřovatelství? (I. část)

zpravodaj ČAS

V minulém čísle Florence jsme informovali o 4. podzimní konferenci prezidia České asociace sester (ČAS), která se konala 11. listopadu v Poděbradech. Dostupnost péče a její organizace v konkrétních oborech, spolu s kvalitním přístupem k pacientům, byla témata, která ČAS vyhodnotila pro tento rok jako nejdůležitější.

Viceprezidentka ČAS, Ing. Irena Kouřilová, v úvodu konstatovala, že se v loňském roce zcela nepodařilo naplnit kursy a konference pro nelékaře, pořádané v projektu Vzdělávání zdravotníků, prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí pro nelékařské zdravotnické profese. Akce známé svou vysokou odbornou úrovní jsou díky financím z ESF bezplatné, a proto by bylo chybou nevyužít příležitosti, kterou projekt ve svém posledním roce sestrám nabízí.

Připomněla tematické zaměření kursů a přednášek pro letošní rok: • oblast péče o dorost a děti včetně traumatologie a nutrice; • právní povědomí, etické normy chování, přístup k pacientům, komunikace, řízení kvality a bezpečnosti pacientů a zaměstnanců.

Preferovanými obory budou i nadále: • cerebrovaskulární onemocnění; • onkologie; • nutriční péče; • péče o seniory.

Cílem projektu je do ledna 2013 úspěšně proškolit 18 600 nelékařů.

Mimořádný úspěch sestry domácí péče Konference prezidia ČAS ocenila úspěch Mgr. Bohumily Hajšmanové, ředitelky Agentury domácí péče Domovinka v Plzni, která 10. listopadu loňského roku obdržela Národní cenu kvality ČR vlády ČR a stala se tak historicky první zdravotní sestrou ohodnocenou touto vysoce prestižní cenou.

Cerebrovaskulární onemocnění

Zlepšení primární prevence IM Mgr. Jana Hrušková z II. interní kliniky VFN na konferenci ČAS předložila fakta svědčící o dosažitelnosti péče o pacienty s infarktem myokardu (IM) v současnosti a připomněla sestrám prostor, ve kterém mohou přispět k jejímu zlepšení.

Uvedla, že v ČR je dosažitelnost akutní péče při IM velmi dobrá. Vzdálenost dojezdu do centra léčby IM je velmi malá (60 km). Ideální čas dojezdu je do 120 min. Procento přežití pacientů se u nás podstatně zvýšilo mj. zavedením metody PTCA v 80. letech, která spočí-

vá v roztažení nebo zprůchodnění zúženého místa věnčité tepny balónkovým katetrem. Po přerušení přítoku krve do myokardu přežívají svalové buňky hypoxii 20 minut. Obnoví-li se v této době přísun kyslíku, buňky jsou schopné úplné regenerace. Později se ale mění v nekrózu a poškození se stává nezvratným.

Vedle včasného dojezdu je pro úspěch léčby rozhodující správná diagnóza a léčba na specializovaném pracovišti.

Hustota sítě katetrizačních pracovišť nás řadí na přední místo v Evropě i ve světě. V České republice je 22 katetrizačních kardiocenter, z toho v Praze jsou 4 centra s nepřetržitým provozem.

Do roku 2010 bylo u nás katetrizováno 57 tis. pacientů. Ze států východního bloku jsme na prvním místě, v počtu provedených PCI u akutního infarktu myokardu jsme na prvním místě v Evropě. Přes tyto úspěchy a i přes to, že se situace stále zlepšuje, je výskyt a mortalita na kardiovaskulární choroby stále alarmující. Pro sestry je proto velmi důležité zaměřit se na zlepšení primární prevence, která stále a nezaslouženě zůstává Popelkou naší medicíny i ošetřovatelství.

První výsledky iktových center Jaká je situace v dostupnosti péče o nemocné s cévní mozkovou příhodou (CMP) v České republice, o tom hovořila na konferenci prezidia ČAS náměstkyně ředitele pro nelékařská zdravotnická povolání FTNsP v Praze Mgr. Lenka Hejzlarová. Uvedla v přednášce nazvané Organizace péče o nemocné, že CMP zůstává

stále velkým medicínským, ekonomickým a sociálním problémem. CMP je třetí nejčastější příčinou úmrtí a nejčastější příčinou invalidity v dospělé populaci.

V ČR postihne CMP až 40 tis. lidí ročně.

Roční incidence je u osob mezi 65–75 lety ­600–800 případů na 100 tis. obyvatel.

Mortalita našich občanů je až dvojnásobná oproti evropskému průměru, zejména u mužů mezi 40–65 lety.

Zásadní vliv na úspěšnost léčby a kvalitu života pacientů s CMP má v ČR zřízení sítě specializovaných center. Na jejím nejvyšším stupni jsou komplexní cerebrovaskulární centra (KKC), na nižším tzv. centra iktová, která pečují o pacienty s neakutní cévní mozkovou příhodou. KKC zajišťují komplexní, dia­gnostickou, léčebnou a časnou rehabilitační péči o pacienty s akutní fází cévní mozkové příhody v přesně geograficky definované spádové oblasti (min.

700 tis. až 1 mil. obyvatel) a spolupracují s neurologickými odděleními či klinikami, které jsou součástí schválené sítě pro zajištění péče o akutní CMP. Jen za první 4 měsíce činnosti iktových center došlo ke snížení mortality na CMP o 26 %, zkrácení doby hospitalizace o 25 %, zvýšení počtu pacientů schopných následné domácí péče o 16 %, zvýšení počtu plně soběstačných o 17 % a v obecných nákladech na léčbu akutní CMP se uspořilo 30 %.

Ing. Irena Kouřilová

Mgr. Jana Hrušková

Mgr. Lenka Hejzlarová

(Pokračování v příštím čísle Florence) Jarmila Škubová Fota jš a archiv redakce

Mgr. Bohumila Hajšmanová (1. zprava) při předávání Národní ceny kvality ČR

FLORENCE 1/2012 37

zpravodaj ČAS

Komunikace s handicapovanými pacienty Další konferenci na téma Komunikace s handicapovaným pacientem a Právní odpovědnost zdravotnických pracovníků pořádala 8. listopadu Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) ve spolupráci s traumatologicko-ortopedickou sekcí ČAS a její předsedkyní Mgr. Dagmar Škochovou. Úvod patřil dvěma pracovnicím obecně prospěšné společnosti TyfloCentrum Praha, o. p. s., která poskytuje terénní a ambulantní sociální rehabilitaci nevidomých a slabozrakých a podporuje jejich integraci do společnosti. Přednáška Kontakt s nevidomým pacientem (Mgr. K. Kociánová) obsahovala několik tematických okruhů důležitých nejen ve zdravotnických zařízeních, jako jsou mimo jiné: klasifikace zrakového postižení (silná slabozrakost, poruchy zorného pole, zachování světlocitu, úplná nevidomost); zásady komunikace s nevidomými (nabídnout, ale nevnucovat pomoc, pozdravit jako první a představit se, při doprovodu jít krok před nevidomým, rychlost pohybu se řídí podle nevidomého, který jde po bezpečnější straně, atd.); mýty a předsudky v komunikaci s nevidomým (např. že ztráta zraku vede automaticky ke zlepšení dalších smyslů, že nevidomí mají hudební nebo absolutní sluch častěji než ostatní, že mají šestý smysl pro vnímání překážek, že je při hovoru s nevidomým třeba mluvit jednoduše, aby porozuměl, že by se s nevidomým nemělo mluvit o barvách a jiných zrakových vjemech, že by nevidomý měl být vždy neskonale vděčný za jakoukoliv pomoc, že každý, kdo

38 FLORENCE 1/2012

chodí s bílou holí, je zcela nevidomý, že všichni nevidomí vidí jen tmu, že ztrátou zraku se člověk stává zcela závislým na pomoci okolí aj. – více na­ www.praha.tyflocentrum.cz).

Podporované zaměstnávání osob se zrakovým postižením (Bc. K. Pojslová) bylo dalším tématem, kterým se zabývají v TyfloCentru Praha, o. p. s. Přednášející hovořila o pracovním uplatnění, ale také o bariérách v zaměstnávání osob se zrakovým postižením. TyfloCentrum Praha, o. p. s., jim poskytuje individuální podporu při vyhledávání pracovních nabídek, pomáhá při oslovování zaměstnavatelů, pořádá trénink dovedností, zprostředkovává doplňkové kursy, seznamuje s pracovními právy osob se zrakovým postižením, snaží se naučit je větší samostatnosti aj.

Téma Výcvik vodicího psa a jeho sžívání s nevidomým (K. Ptáčková, M. Holasová, Středisko výcviku vodicích psů; www.vodicipsi.cz) je na každé konferenci vítaným zpestřením programu, protože se ho pravidelně účastní i živé kompenzační pomůcky – vodicí psi.

Přišli i tentokrát – s cvičitelkou a s nevidomou majitelkou – a předvedli to, o čem byla řeč: vodicí psi musí být klidní, poslušní, nesmějí se bát, nechat se vyrušit, štěkat apod. Přítomní se dále

Konference se zúčastnily i živé „kompenzační pomůcky“. Foto archiv traumatologicko-ortopedické sekce ČAS

dozvěděli, že pes přichází do výcvikového střediska ve věku přibližně jednoho roku po předchozí asi 10měsíční předvýchově, která má za cíl udělat z něj, stručně řečeno, pohodáře. Výcvik pak trvá 6–8 měsíců, pes ho zakončuje zkouškou a posléze je předán klientovi, pro nějž se stane neocenitelným pomocníkem. Je velmi důležité, aby si jeho nepostradatelnost pro osoby s handicapem uvědomovalo i okolí včetně zdravotnických zařízení.

Také Mgr. N. Dingová z České komory tlumočníků znakového jazyka (ČKTZJ) bývá na konferencích traumatologickoortopedické sekce častým hostem. Jako vždy hovořila o komunikaci s neslyšícími pacienty a je pozoruhodné, kolik nového lze pokaždé říci. Zamýšlela se nad tím, v čem je svět neslyšících jiný než náš. Osoby se ztrátou nebo zbytky sluchu nebojují jen s komunikačními bariérami, ale také s mnoha předsudky.

Přednášející mj. zdůraznila, že navzdory všeobecnému mínění dokáže znakový jazyk vyjádřit vše, co potřebuje, přičemž nezastupitelnou roli hrají oční kontakt, mimika (svraštění čela, dotyk na horní části paže místo oslovení aj.) a gestikulace (zásada: nesahat neslyšícímu na pohybující se ruce nebo na hlavu). Další praktické rady i pro zdravotníky: místo zavolání zablikejte světlem; je-li pacient pootočen, zamávejte něčím v jeho zorném poli; chcete-li mu po položení talíře s obědem popřát dobrou chuť, zaťukejte na stůl. A nezapomeňte, že každý neslyšící má právo mít při rozhovoru se zdravotníkem tlumočníka znakového jazyka a že má právo si vybrat toho svého! I pak ale mluvte s pacientem, nikoli s tlumočníkem nebo jinou doprovázející osobou. Pacient je svéprávný člověk, který jenom neslyší…

Na přednášku N. Dingové navázala Mgr. B. Kosinová, rovněž z ČKTZJ, informacemi o možnostech vzdělávání zdravotnického personálu v komunikaci s neslyšícími včetně kursů znakového jazyka, e-learningu nebo praktických publikací pro zdravotnickou i laickou veřejnost (více na www.cktzj.com, www.pevnost.com, www.trojrozmer.cz, www.neslysici.cz aj.).

a osobnostní roviny (ego-stavy): Rodiče, Dítě a Dospělého. Jsou v nás zkombinovány v různém poměru, vždy některý z nich převládá a transakční analýza se zjednodušeně řečeno mj. zabývá rozborem komunikace a vnitřní dynamiky těchto složek osobnosti. Přednášející pojala vážné téma s humorem a pro konkrétní příklady typu komunikace (tj. role, v jaké člověk/pacient právě je) chodila do oblasti partnerských vztahů. Na závěr zobecnila, že pacient přichází do zdravotnického zařízení jako Dítě a lékař vystupuje v roli Rodiče, ale optimální by byla komunikace Dospělého s Dospělým – v partnerských vztazích i ve zdravotnictví.

Do vážné roviny vrátil přítomné poslední přednášející JUDr. P. Šustek, Ph.D., z Centra zdravotnického práva PF UK v Praze sdělením Právní odpovědnost zdravotnických pracovníků. Připomněl mimo jiné, že neexistuje právní odpovědnost za správný výsledek úkonu, pouze za správnost jeho provedení. Hovořil o novém pojetí „lege artis“, podle nějž by mělo jít nejen o postup v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, ale nově také o vyjádření situace krajní nouze, tedy o dodržení postupu lege artis v rámci možností, které zdravotník má – volně přeloženo jde o situaci, kdy nebude-li zdravotník konat, budou následky nekonání ještě horší (zákon o zdravotních službách, v platnosti v roce 2012). ew

zpravodaj ČAS

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

personální inzerce Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. přijme do třísměnného provozu na úvazek celý i zkrácený všeobecnou sestru s registrací na oddělení neurologie a všeobecnou sestru na chirurgické odd. – registrace vítána, ale není podmínkou.

Nástup možný ihned. Životopisy zasílejte na adresu: Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., Václava Klementa 147, 293 01 Ml. Boleslav

Klinika ESET přijme sestru – koterapeuta pro práci ve frakcionovaném stacionáři, úvazek 0,3.

Nutná registrace, psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), s výhodou psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra). Úvazek 0,3 – práce 3 dny v týdnu 16,00–20.00 hod.

Objednávám předplatné časopisu Florence V případě zájmu o dárkový certifikát nás kontaktujte e-mailem na predplatne@ambitmedia.cz.

Standardní, roční

550,- Kč

495,- Kč

Studentské, roční *

440,- Kč

418,- Kč

1220,- Kč

1090,- Kč

Balíček 1 + 1, roční **

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu. ** S peciální nabídka kombinace předplatného Florence a Zdravotnických novin s 60letou tradicí.

s. 3

Flo re

ča so pis mo de rn íh s. 8 o Ka

Tém a: s ele Jak se pr ktr doku onickou acuje men tací

zu Rotav istika: průjm irové y u dě tí

Flo nce rence

ča so pis mo de rn íh s. 15 o

oš et řo va

s. 16

Prax e: dítěte Diskom erupc v obdo fort e prvn bí í dent ice

s. 29

Výzk um: pádů Sledo pacie hospitaliz vání ntů ovan ých

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence včetně příloh.

ODBĚRATEL:

s. 7

Kazu skler istika: Ro óz u 14 a mozko ztroušená leté dívky míšní

Prax e: Onem souv ocnění ise

jící s te obez itou ls tv í

09

60 Kč/

s. 26

oš et řo va

Výzk um čas vrc : Prac ovní a sta hních ničníc h se ster

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ací ciac září e ses 201 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

Spec iál Inkon 1: moč tinence i

te ls tv í

7–8

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ene ací ciac 60 Kč/ c–sr pen e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

červ

2,90

FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul:......................................................................................................................................................... Organizace:.......................................................................................................................................

Jméno a příjmení:........................................................................................................................ Adresa:...................................................................................................................................................

Organizace:....................................................................................................................................... PSČ a město:.....................................................................................................................................

Obor činnosti:.................................................................................................................................. IČ:................................................................................................................................................................ fina l_FL O_7 -10. indd

47

Adresa:................................................................................................................................................... DIČ:............................................................................................................................................................

FLO

FLO

RENC

RENC

E 7–8

E 7–8

/2010

/2010

PSČ a město:..................................................................................................................................... Telefon:..................................................................................................................................................

1

47

2.7.

201 0 11:0 8:10

Telefon:.................................................................................................................................................. E-mail:.....................................................................................................................................................

E-mail:..................................................................................................................................................... Způsob úhrady:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

složenka

faktura

Na které akci jste kupón získali? .........................................................................................

Datum:......................................................................

Podpis:......................................................................

OBJEDNACÍ KUPÓN

Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel. a fax: 242 485 855.

Nabídka platí do 9. 1. 2012 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu.

Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb.Více na www.ambitmedia.cz.

Vhled do kultury a komunity českých neslyšících poskytla – rovněž nikoli poprvé, ale opět jinak – neslyšící Bc. Z. Hájková. Tentokrát s sebou přinesla videoukázky dokumentující špatné, téměř neuvěřitelné zkušenosti neslyšících pacientů se zdravotníky. Je dobře, že přednáškový sál byl nabitý k prasknutí a že se konference zúčastnili i studenti – čím více jich videa vidělo, tím do budoucna lépe. Doufejme.

Téma Komunikace s problémovým typem pacienta si pro vzdělávací akci traumatologicko-ortopedické sekce vybrala psycholožka PhDr. L. Janáčková, Ph.D., vedoucí oddělení somatopsychiky VFN. V úvodu připomněla, že komunikovat neznamená jen mluvit, ale vědět, co chceme říci, rozhodnout se, kdy a jak nejlépe informaci sdělit, vybrat si pro to správné místo, hovořit srozumitelně, brát při tom v úvahu pacientovy pocity, umožnit mu, aby se sám dostatečně vyjádřil, a zkontrolovat, zda informaci přijal a pochopil. Poté už postupně uváděla konkrétní příklady komunikace s pacientem podle jeho osobnostního typu. Jinak je třeba hovořit s úzkostným typem, jinak s pacientem úzkostně agresivním či agresivním, zase jinak s typem, který s nadsázkou označila jako „agresor blbec“, odlišný přístup vyžaduje typ pedantský nebo histrionský atd. Připomněla rovněž psychologickou teorii transakční analýzy (Eric Berne, 1910–1970, USA), vysvětlující lidskou psychiku, podle níž má každý člověk v sobě tři komunikační

FLORENCE 1/2012 39

kauza 8

sestra a drogy Na lůžkové části chirurgického oddělení pracovala sestra, u níž byla zjištěna závislost na lécích. Šlo o Stilnox, Hypnogen a Diazepam. Po zjištění závislosti jí byla navržena odvykací léčba, se kterou souhlasila a které se podrobila.

Po ukončení odvykací léčby byla sestra přeložena na chirurgickou ambulanci, neboť dle názoru psychiatrů to pro ni bylo vhodné pracoviště a nebyl již důvod k ukončení práce ve zdravotnictví. Sestra se sice v nové práci rychle zorientovala, nicméně po nějaké době bylo opět zjištěno zneužití léků. Sestra byla opět přeložena na jinou ambulanci, na dětské oddělení, kde neměla přístup k lékům, které zneužívala.

Errare humanum est

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček

Bc. Eva Kučková

na počítači žádanky na vyšetření, zpracovávala další dokumentaci apod.

Jak to skončilo? Lékaři, kteří umožnili zneužití elektronického vystavení receptu, dostali vytýkací dopisy. Sestra odešla ze zdravotnického zařízení a podrobila se další odvykací léčbě.

Co vyplynulo z neinformovanosti

Lékaři se oprávněně odvolali

Lékaři dětského oddělení o léčbě závislosti u této sestry informováni nebyli. Sestra tudíž měla přístup ke všem systémům v počítači. Byla pracovitá a velmi aktivní, lékařům vyhověla a pomáhala i nad rámec svých pracovních povinností.

Vzhledem k dobrým vztahům, které si vybudovala, a neinformovanosti kolegů se stalo, že když jednoho lékaře požádala, aby jí předepsal lék na spaní, ten jí nejprve vysvětlil, že to pro ni není vhodné vzhledem k jejímu věku, ale pak jí vyhověl a předepsal dvě balení.

Druhý den se však lékaři domluvili a zjistili, že tento lék předepsalo pět z nich! Dotazem v místní lékárně bylo zjištěno, že si sestra elektronicky vystavovala opakovaně recepty na jména všech pěti lékařů. Aby to mohla učinit, musela znát hesla, kterými byla chráněna PC lékařů.

Ta znala, neboť se svolením lékařů připravovala

Při řešení problému bylo zřejmé, že se všichni, včetně přímé nadřízené sestry, snažili věc řešit ve snaze sestře pomoci. To dokládá skutečnost, že vrchní sestra po prvním zjištění závislosti sestry bez prodlení zařídila léčbu a sestru přesvědčila, aby se podrobila dlouhodobému odvykání při hospitalizaci.

Sestrou předepsané léky pro vlastní potřebu byly za přímou úhradu pacienta, takže žádná materiální škoda nemocnici nevznikla. Vystavování žádanek na vyšetření indikované lékařem je v kompetenci kvalifikované sestry, která má administrativní úkony v pracovní náplni.

Pokud sestra vystavovala žádanky na vyšetření v počítači, logicky měla volný přístup k otevřenému počítači lékaře. Je diskutabilní, že lékařům bylo vytýkáno zneužití jejich počítače, zejména, je-li tato praxe zavedena v celé nemoc-

INZERCE

nici a oni o lékové závislosti sestry nebyli informováni. Proto se oprávněně proti obsahu vytýkacího dopisu odvolali.

Jaké řešení zvolit?

Léková závislost, která výrazně ovlivňuje psychiku, je ve zdravotnictví nepochybně kvalifikovaným důvodem k ukončení pracovního poměru.

Léková závislost je překážkou kvalitního a bezpečného poskytování ošetřovatelské péče. Dalším poznatkem je, že zneužití léků u lékově závislého zaměstnance ve zdravotnickém zařízení ať již v lůžkové části, nebo v ambulanci, prakticky nelze zabránit.

Diskutovanou otázkou zůstalo, kdy měl být pracovní poměr se sestrou ukončen: Při řešení se vycházelo z doporučení psychiatrů, kteří měli sestru v péči při odvykání, a ze zdánlivého nadhledu sestry. Pracovní poměr byl ukončen dohodou. Za chybu je považováno, že dětské oddělení nebylo o závislosti sestry na lécích dostatečně informováno.

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Bc. Eva Kučková (lubomir.vondracek@fnmotol.cz)

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 r číslo 1–2 r 2. ledna 2012 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

Elektronická aukce léků na vlastní oči a z první ruky Pokud některá ze zdravotních pojišťoven požádá podle dikce novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, „za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků zdravotního pojištění“ o vypsání soutěže o nejnižší úhradu léčivého přípravku, nic už jí nebude stát v cestě.

Pojišťovny žádají...

Aby mohl SÚKL soutěž vypsat, musí mu být doručena žádost zdravotní pojišťovny spolu se souhlasným vyjádřením ministerstva zdravotnictví. Žádost musí podle zákona o veřejném zdravotním pojištění obsahovat: � označení léčivé látky a lékové formy, pro něž se o vypsání úhradové soutěže žádá, a dále zpravidla i � požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které mají být dosaženy jednotkou lékové formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním, � minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení

léčivých přípravků, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.

... SÚKL vyhlašuje Do 30 dnů ode dne podání žádosti SÚKL ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup (tedy na svém internetovém portálu) oznámí zahájení úhradové soutěže. Oznámení musí obsahovat: � označení léčivé látky a lékové formy, pro něž se úhradová soutěž vypisuje, � počet obvyklých denních terapeutických dávek této léčivé látky a lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové soutěže, � podmínky kvalifikace, � lhůtu, do kdy je možné se kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži, která činí nejméně 15 dnů ode dne zveřejnění oznámení ve Věstníku.

Pro účely workshopu a cvičné elektronické eAukce byla zvolena hypotetická úhradová soutěž o nejnižší

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, pokud máte při pohledu na titulní stránku tohoto vy vydání Zdravotnických novin pocit, že je tu něco nového, ale přitom jakoby důvěrně známého, nemýlíte se.

Před pár dny nám byl doručen další z řady výroků Městského soudu v Praze. Jako vždy i tentokrát se v něm konstatuje, že máme plné právo užívat pro svůj titul označení Zdravotnické noviny. Soud osvědčil, že zapsanými, a tudíž plnoprávnými vlastníky ochranné známky jsou právě ty subjekty, s nimiž má naše vydavatelství Ambit Media, a. s., podepsánu vydavatelskou smlouvu.

O to nepochopitelnější je pak – rovněž již opakovaně I N F O R M AČ N Í K A N Á L smí– druhá část rozhodnutí, že název sice používat smí me, ale zároveň se máme vyvarovat užívání grafické podoby loga, která by byla zaměnitelná s hlavičkou jiného periodika stejného V právním státě se zařízení  Síťnázvu. zdravotnických však rozhodnutí soudu respektují a činíme tak i my.

Infoservis ČÍSLO 1 | ROČNÍK 3 | 2. LEDNA 2012 | WWW.VZP.CZ

P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y

Smluvní politika VZP ČR v roce 2012 Váš Jan Kulhavý, šéfredaktor Zdravotnických novin

KONGRESOVÝ LIST

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

Elektronickou aukci léků si naostro vyzkoušeli i naši redaktoři. Foto: ZN úhradu léčivé látky simvastatin v potahovaných tabletách. V řadě počítačů vyhrazených pro účastníky workshopu z farmaceutických firem zůstal jeden neobsazený. A tak když se ředitel SÚKL PharmDr. Martin Beneš zeptal, zda mezi přítomnými „neobchodníky“ není někdo vybavený zaručeným elektronickým podpisem, kdo by si chtěl aukci rovněž vyzkoušet, přihlásili jsme se. Pokud by se jed-

ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

Rozšíření seznamu

zdravotnických zařízení ve smyslu � z medicíny 19. prosince 2011 Ʉ www.zdravky.cz zákona Sb., o veřejném Transplantace hlavy č. 48/1997 str. 2 Byly uděleny ceny zdravotním pojištění. Pro své pojištěnce za rok 2011 str. 4 se vždy snaží zajistit co nejlepší XIV. mezinárodní Byly uděleny ceny kvalitní zdravotní péče. za rok 2011dostupnoststr.

5 kongres českých

nalo o opravdovou aukci a pokud by ZN nebyly novinami, ale držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípří pravku, mohli bychom si v případě, že podáme nejlepší (= nejnižší) nabíd nabídku, vysoutěžit plnou úhradu námi dodávaného simvastatinu na příštích 18 měsíců. Našim méně úspěšným (= dražším) konkurentům by byla při přiznána jen 75procentní úhrada… více k tématu na straně 5

a slovenských V souvislosti s nutným efektivním � z farmacie vynakládáním finančních proosteologů Příležitost pro manažery str. 6 středků a zastavením růstu náFDA schválila novýnalékzdravotní proti péči, platí pro kladů demenci smluvní politiku VZP str.ČR 6 některá

8. až 10. září



úsporná opatření i v roce 2012. Jde

zejména o zastavení rozšiřování � pro lékařské

praxe Hradec Králové řízení, a to z pohledu počtu poskySpolek pro CF 2000 str. 11

vat výkon 01201 (péče o stabilizovaného nekomplikovaného diabetika 2. typu všeobecným praktickým lékařem), výkon 01443 (kvantitativní stanovení INR z kapilární krve – POCT), výkon 01445 (stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c v ambulanci), a to za předem stanovených podmínek. Jedním z předpokladů

změna právní formy původního smluvního partnera nebo změna z fyzické osoby na právnickou osobu, pokud nedojde ke změně rozsahu nebo struktury sjednané péče,

sítě smluvních zdravotnických za-

tovatelů zdravotní péče, tak i ka-

nasmlouvaných výkonů v AZZ o další běžné výkony ze SZV (v případě žádosti AZZ) Praktickému lékaři pro dospělé (odbornost 001) bude možné nasmlou-

VZP ČR nebude bránit uzavření smluvního vztahu v následujících případech:

LÉKAŘSKÉ Prof. K. Cvachovec: Bezpapírová nemocnice je naší budoucnostíLISTY Informační systémy v intezivní péči

kapacitou již bylo počítáno ve zdravotně pojistném plánu pro příslušný rok.

zajišťuje svým pojištěncům zdravotní Z OBSAHU péči prostřednictvím sítěODBORNÁ smluvních PŘÍLOHA



nasmlouvání výkonů 01445 a 01443 je i úspěšné absolvování externího foto: Profimedia

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) předvedl 20. prosince zástupcům farmaceutických společností, distributorů i médií ostrou zkoušku svého aukčního portálu, na kterém budou úhradové soutěže elektronicky probíhat.

Slovo úvodem

převzetí praxe z důvodu ne-

FDA schválila novýjižléknasmlouvané zdravotní pacity odchodu do důchodu ODBORNÁmoci, PŘÍLOHA proti demenci str. 11 péče. či úmrtí původního smluvní-

ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN ho partnera, pokud je z pohle19. prosince 2011

13/2011

Smlouvy s novými poskytovateli � pro lůžková www.zdravky.czdu regionu nezbytné zachovat zdravotní péče zařízení

Nejen o tom, co klinický informační systém pro oblast akutní péče ICIP (IntelliVue Clinical Information Portfolio, Philips) změnil v praxi fakultního pracoviště a jak se s jeho implementací vyrovnali zaměstnanci, ZN hovořily s prof. MUDr. Karlem Cvachovcem, CSc., MBA, přednostou Kliniky anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol v Praze.

Před dvěma lety, v přípravné fázi zavedení systému ICIP do provozu, jste se těšil na to, jak budete pracovat v prostředí moderním a kvalitativně odlišném. Bylo vaše očekávání naplněno.

Domnívám se, že bylo dokonce překonáno. Podařilo se nám v relativně krátké době klinický informační systém instalovat, spustit a především uvést do provozu tak, aby se stal nedílnou součástí naší péče.

ICIP má obrovskou výhodu, že zbavuje ošetřovatelský personál povinnosti určitých mechanických úkonů – tedy opisování údajů z pacientských monitorů vitálních funkcí, plicních ventilátorů, infuzní techniky a dalších přístrojů v přesně daných intervalech. To představuje spoustu práce, která de facto sestru

zdržuje od skutečné ošetřovatelské činnosti, protože převažující část své pracovní doby zapisuje data, která už někde jsou. V systému ICIP jsou všechny tyto informace uloženy a lze navíc jednoduše a podrobně sledovat, jak se data měnila v průběhu hodiny, dne či týdne… Sestra je tedy osvobozena od některých rutinních starostí a má možnost pracovat tvůrčím způsobem a dělat to, v čem je skutečně nenahraditelná.

Výhody pro lékaře Pro lékaře je velkým benefitem, že si může s ohledem na vývoj klinického stavu pacienta jednoduše zpětně vyvolat jakoukoli situaci. Má k dispozici jedinečnou interakci všech měřených parametrů spolu s aktuálně podávanou léčbou, laboratorními výsledky,

tuto kapacitu v síti a zároveň 47. výroční kongres EASD

v oborech s více proměnnými, jakým VZP ČR bude i v roce 2012 uzavíse jedná o úvazek minimálně Nové vzdělávácí aktivity str. 12 je i intenzivní péče, klinický informačinformač rat nové smlouvy v těch případech, 0,8 (kapacita pracoviště u amV Brně posílena ní systém jednoznačně zprůhledňuje kdy bude nutné zajistit dostupnost bulantních specialistů minia usnadňuje léčebný i ošetřovatelský následná péče 12 zdravotní péče prostr. pojištěnce.

Namálně 24 ordinačních hodin proces. týdně, u praktiků minimálně dále bude podporována Nové vzdělávácí aktivity str. 12generační výstupy ze zobrazovacích modalit Zatím jde o dvě resuscitační oddělení výměna lékařů.

20 ordinačních hodin týdně, V Brně posílena a dalšími údaji, které jsou k dispozici pro dospělé. Je to dáno investičními u stomatologů minimálně 28 Nové smlouvy bude možné uzanásledná péče str.

12 v nemocničním informačním systému. možnostmi, které jsme měli při vyba vybahodin týdně), vřít iɄs Doporučení lékárnami.

Guidelines pro dlouhodobou péči | Máme nový specializační obor pro sekundárníordinačních prevenci zlomenin | poVšechny informace, které byly dříve vování traumacentra naší nemocnice.

Potřebujeme konsensus odborných společností a plátců�Ʉ Guidelines pro diagnostiku idiopatických střevních zánětů události, fakta, v izolovaných systémech, jsou nyní Na informační systém ICIP bylo alo alo| Při stanovení diagnózy je pokaždé nutné provést totální koloskopii Ʉ Nová doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického kováno asi 7 miliónů korun. Budouc Budoucdostupné na jednom místě a v podstanázory srdečního selhání | Pro málokterou skupinu léků existují tak jednoznačné důkazy prospěšnosti jako pro ACE-I Ʉ Trendy ve tě on-line. Lékaři tak mohou dělat kvanost závisí na dalších možnostech ne ne Co čeká české zdravotnictví v roce 2012 Byly uděleny ceny str.u alergika 13 farmakologii bolesti | Akutní bolest už umíme dobře zvládnout Ʉ Neléčená rýma a jeho pochod k astmatu | lifikovanější rozhodnutí, protože mají mocnice – domnívám se však, že je Co přinese západní Zhoršení rýmy vede k provokaci astmatických obtíží Ʉ Doporučené postupy v léčbě karcinomu plic | Personalizace výběru například výsledky z centrální laborarozumné systém integrovat na praco pracovítr z hor 13 jako léčebné opatření není vhodný terapie na základě histologického typu je již plně etablována Ʉ Bolesti zad | Klid nastr. lůžku toře prakticky ihned k dispozici a moviště s náročnými provozy, s častým Příležitost pro manažery str. 14 hou je dát do přímé souvislosti s aktuvyužitím přístrojové techniky a nutSpolek pro vCFposlední 2000 době se nastr.nás14z různých votního pojištění a VZP bude činit álním stavem pacienta. ností časné monitorace… Tam je to Důležité je, že systém je absolutně průnejefektivnější. Všechny informace, Co přinese západní médií hrnou zprávy, které mnohdy vše pro to, aby byly co nejúsporněkazný, tedy zvyšuje bezpečnost a dokteré byly dříve v izolovaných systéa dramatic- ji a s maximální mírou efektivity vítr z hor až přehnaně negativně str. 15 kladovatelnost jednotlivých úkonů. mech, jsou nyní dostupné na jednom ky líčíhlavně naši budoucnost v roce 2012. vynakládány prostředky ze základNové léky kupují Každý, kdo do ICIP vstupuje, se musí místě. Pracoviště, kde je pacient sle sleního fondu zdravotní péče. Mámdementi Myslím tím světovoustr.ekonomickou 16 přihlásit pod vlastním jménem a hesdován jen minimálně nebo vůbec krizi a její projevy v ekonomice ČR, li udělat stručný, ale rozhodně ne lem, tudíž je zcela zřejmé, nejen kdo a záznamy podle současných akredi akrediobavy z možného dopadu do zdravot- vyčerpávající výčet priorit v roce a kdy se do systému díval, ale také co tačních kritérií stačí dvakrát denně, nictví. I když není doba na přehna- 2012, pak by to bylo: efektivní vytam udělal a jaký dopad to mělo. Z tose bez systému ICIP zcela jistě obe obený optimismus, musím všechny čte- nakládání finančních prostředků, hoto pohledu si myslím, že právě jdou. více k tématu na straně 9 náře ujistit, že VZP stále je a v roce optimalizace a restrukturalizace

Guidelines

12. až 18. listopadu

Lisabon, Portugalsko

kud nedojde ke změně rozsahu nebo struktury sjednané péče Individuálnímu posouzení na Ústředí VZP ČR budou i nadále podléhat ostatní specifické případy (prodej ZZ, rozdělení ZZ na několik subjektů aj.).

Nasmlouvání nových výkonů (včetně přístrojových), které nejsou součástí seznamu zdravotních výkonů (dále jen „SZV“) neNové výkony a přístroje, které ne byly zařazeny do SZV (neprošly pra pracovní skupinou MZ ČR k SZV, v pracovní skupině nedošlo ke konsenzu atd.), i nadále nelze nasmlouvat.

kladě rozhodnutí z jednání pracovní skupiny ke smluvním vztahům Ústředí VZP ČR, či pokud s novou

KL EXtra_1 copy.indd 1

jistného. Chceme být vnímáni jako skutečná jednička na trhu a zároveň být jedničkou pro naše klienty i smluvní partnery. Dostáli jsme všem svým závazkům v roce 2011 a bude tomu tak jistě i v roce 2012.

Rozhodně ale máme před sebou rok, kdy je třeba na straně poskytovatelů zdravotní péče a stejně tak

a provozovatelem je Státní ústav pro kontrolu léčiv. VZP bude v roce

smyslu zavádění spojeného lůžko lůžko-

deme rozvíjet program kvality AKORD, kde mj. je jednou z podmí-

2012 podporovat systém elektronických receptů, který přináší do na-

vého fondu chirurgických nebo in interních oborů a vytváření multio multioborových JIP. Pro úvahy o změnách lůžkového fondu v jednotlivých krajích i celé ČR jsou důležitá srovnání výkon výkon-

nek zapojení se do tohoto programu elektronická komunikace mezi zdravotní pojišťovnou, zdravotnickým zařízením a i pacientem. Elektronická výměna dat je zkrátka nezbytná i ve zdravotnictví. V roce

šeho zdravotnictví několik změn.

Benefitem pro lékaře a lékárníky bude možnost nahlédnout se souhlasem pacienta a v jeho zájmu do přehledu již vydaných přípravků, aby tak byly odhaleny případné lé-

nosti nemocnic. Analýza lůžko lůžkové péče je vypracována z různých úhlů pohledu, sleduje různé uka ukazatele a mj. umožňuje úvahu o počtu lůžek, která by měla být z hospitalizačního režimu uvolněna pro jednodenní péči. Pro rozhodnutí o redukci počtu lůžek a o centralipraco zaci péče do menšího počtu praco-

2012 budeme nadále podporovat rozvoj a využití elektronických zdravotních knížek. Elektronická zdravotní knížka by se měla stát nedílnou součástí elektronického zdravotnictví. Ministerstvo zdravotnictví by mělo ale rozhodnout, zda elektronickou komunikaci ve zdravotnictví chceme, jakou cestou

kové interakce a duplicity. Lékařům se nabízí možnost kontroly, zda si pacient přípravek v lékárně skutečně vyzvedl. Zdravotní pojiš-

višť je důležité posouzení geogra geografické dostupnosti, ale i další konúroba redukuje potřebu hospitalizace krétní podmínky, jako je např. úro na nejzávažnější případy. Pokrok ve veň hotelových služeb. I při redukci farmakoterapii a přístup epidemio- akutního lůžkového fondu musí 29.12.11 9:08 logů, kdy nevyžadují tak často izo izo- být zachována taková síť lůžkových laci pacienta, znamenaly snížení zdravotnických zařízení, která započtu hospitalizací na infekčních jistí dostupnost zdravotní péče. Ná-

se vydat, případně podpořit projekt elektronických zdravotních knížek. Ve dvou krajích v ČR probíhá od září 2011 pilotní projekt, který je zaměřen právě na využívání elektronických zdravotních knížek. Projekt bude pokračovat minimálně v 1. pololetí roku 2012.

Do systému elektronizace zdra-

těnce nebo smluvní zdravotnická zařízení, že naším velkým cílem v roce 2012 je být vaším stabilním a spolehlivým partnerem. Chceme s Vámi komunikovat, být otevření pro jednání o problémech a nacházet tak společně řešení.

V novém roce 2012 Vám přeji

na straně plátců zdravotní péče, tedy zdravotních pojišťoven, velice efektivně vynakládat finanční prostředky. Není prostor na mrhání prostředků z veřejného zdra-

LL 13_2011.indd 1

Paříž, Francie

chází jednak z nezbytnosti hledání rezerv v systému veřejného zdravotního pojištění s cílem udržení nákladů na zdravotní péči, jednak z celkového vývoje medicíny, kdy moderní diagnostika a nové léčebné postupy snižují potřebu hospitalizace. Vybrané operační výkony se přesunují do režimu jednodenní péče na lůžku, některé výkony přímo do ambulantního režimu.

Přebývají tak lůžkové kapacity ze-

Pokračování na s. 2

něn přístup do centrálního úložiště receptů, kterého zřizovatelem

3. až 7. září

ZN 1-2_2012 .indd 1

kému lékaři pro dospělé (odbornost 001) lze nasmlouvat výkon 02230 (kvantitativní stanovení CRP – POCT) v případě, že nasmlouvání bude odůvodněné z pohledu potřeb regionu a za dalších předem stanovených podmínek, mezi něž

elektronické komunikace se zdravotnickými zařízeními, dále bu-

24. kongres european college of neuropsychopharmacology

lůžkového fondu, resp. sítě zdravotnických zařízení a elektronizace ve zdravotnictví.

Jedním z úkolů, které máme před sebou v roce 2012, je práce na restrukturalizaci a optimalizaci lůžkového fondu. Tento úkol vy-

Praktickému lékaři pro děti a dorost (odbornost 002) a praktic-

V nadcházejícím roce bude pokračovat naše úsilí v posilování

Vážené kolegyně, kolegové, přátelé,

2012 jistě nadále bude silnou a stabilní zdravotní pojišťovnou, zkrátka jedničkou na trhu. Naše tři jedničky jsou kódem VZP, který zná každý lé29.12.11 9:35 kař, lékárník, pojištěnec i plátce po-

Nasmlouvání nové nákladné zdravotnické techniky Nové přístroje ze skupiny nákladné zdravotnické techniky a k nim příslušné výkony ze SZV bude možné nasmlouvat pouze v případě, že byl již v minulosti vydán příslib na zá-

hodnocení kvality 1x ročně, v případě negativního výsledku je nezbytná kontrola do 6 měsíců.

jména na očních nebo ORL odděleních, ale také na dětských a kožních odděleních, kde moderní léč-

odděleních. Obecně nižší nároky na lůžkovou kapacitu a zároveň nedostatek zdravotnického personá personálu by měly vést v některých nemocnicích k organizačním změnám ve

ročná a vysoce náročná péče pak zůstane koncentrována do konečného počtu specializovaných center (převážně fakultních, případně krajských nemocnic).

votnictví zapadá i elektronická preskripce. Nově s novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, byl VZP ČR umož-

ťovna pak prostřednictvím přístupu do centrálního úložiště provede potřebné kontroly receptu.

V závěru chci ujistit všechny naše klienty, ať již se jedná o pojiš-

hodně štěstí a zdraví.



Ing. Miloslava Šlajsová, náměstkyně ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

29.12.11 8:58

Ty pravé s tradicí Od všeho o něco více více poradenství pro provozovatele lékařských praxí více informací pro zaměstnance i managementy zdravotnických zařízení více zpráv z domácího a zahraničního odborného tisku více aktualit z evropských i světových kongresů více výsledků z klinických studií více novinek z oblasti farmacie www.zdravky.cz