Florence 12_2009 by Care Comm s.r.o.

ČASOPIS MODERNÍHO OŠETŘOVATELSTVÍ

vychází pod patronaci ČAS

FLORENCE Vydává Ambit Media, a. s. ročník V

60 Kč

www.florence.cz

BYLY SESTRÁM ZVÝŠENY MZDY? ANKETA ČAS Edukace diabetiků není dostatečná Transplantace Langerhansových ostrůvků – technika izolace Očkování proti nemocničním a profesionálním infekcím Hluk na operačním sále Oznámení úmrtí SMS zprávou

Čas pro zdravotně-sociální sekci

Intoxikace tricyklickými antidepresivy

Virus Varicella zoster

12 prosinec 2009

Sestry na sál Česká asociace sester si vás dovoluje pozvat na

1. reprezentacní ples sester Datum a místo konání: 14. 1. 2010, Praha, palác Žofín

Zahájení: 19.30 hodin

Celým večerem vás bude provázet moderátor Petr Rychlý a vystoupí řada vzácných a zajímavých hostů. Cena vstupenky pro dvě osoby: pro členky ČAS je 490 Kč a pro ostatní 990 Kč

V ceně je zahrnuto občerstvení. Vstupenky budou slosovány v tombole. Autobusová doprava zdarma bude zajištěna z Ostravy, Olomouce, Brna a Hradce Králové. Zájem o vstupenky a o dopravu nahlašte prosím ve své regionální organizaci ČAS, kde získáte také bližší informace.

www.cnna.cz tel.: +420 222 523 827 / email: kancelar@cnna.cz

www.wemakemedia.cz tel.: +420 274 003 333 / email: info@wemakemedia.cz

KomuniKace a empatie zařízení. Postav jako z Hrabala. Vlakovou cestu na hlavním nádraží jsem se postavit nenaučila, zato jsem o svérázném životě v zákulisí nádraží dokázala napsat hromadu neumělých povídek. Takže jsem si hned po maturitě dala přihlášku na novinařinu. Na fakultě mi došlo, že základem empatie je otázka a zájem na odpovědi. Studijně jsme dělali rozhovory a učili se poslouchat. Zjistila jsem, že i při mé zvědavosti je poslouchání problém. Pořád se mi chtělo říkat vlastní názory, skákat do řeči – předvádět sebe. Dala jsem si za úkol toto nutkání potlačit. Připomínala jsem si neustále svoje místo u stolu: „Já nejsem ta zajímavá!“ Proč poslouchání bolí a mluvení tak baví? Odpověď mi dali učitelé. Myšlení je značně nestabilní a velmi rychlé. Řeč je mnohem pomalejší, a není-li opravdu mimořádně zajímavá, vzbuzuje u poslouchajícího netrpělivost. Myšlenky prostě utečou. Akt komunikace připomíná chytání ryb. Po hladině pomalu pluje návnada, jen tak se chvílemi líně zavlní a pod ní rejdí rybičky sem a tam. Jako naše myšlenky ve chvíli, kdy nám někdo něco vypráví. Jak na ně? Každý rybář ví, že musí vzbudit zájem, zaseknout a pomalu táhnout.

Teoretik komunikace, psychiatr Miroslav Plzák, v jedné ze svých příruček pro manželství doporučuje, že když se v kavárně sejdou dvě kamarádky, pak by si každá měla hlídat víc než to, o čem mluví, čas, po který mluví. Čas je ten důležitý faktor. Příležitost mluvit by měly mít obě strany stejnou. Oblíbený je ten, kdo to pochopil. Doporučení odborníka v běžné komunikaci se v profesi mění na příkaz. Novinář musí být před divákem neviditelný. Máme z něj vidět maximálně ruku s mikrofonem. To neplatí pro sestru. Mezi ní a novinářem je rozdíl, který spočívá v tom, že sestra své poslouchání promění v čin – postará se o pacienta, vstoupí do jeho světa a něco tím změní. Změní i to, co od něho příště uslyší. Novinář cosi napíše a může jen doufat, že cosi změní. Sestra vedle toho, že poslouchá, také koná, čímž jedná empaticky. Je to největší kumšt, co znám. Zato jí patří úcta a dík. Milé sestry! Přeji vám za sebe, redakci, redakční radu, vydavatele, za nás všechny pacienty krásné Vánoce, mnoho úspěchů, spokojenosti a lásky do nového roku! Jarmila Škubová

Foto: Vladimír Kubík

Jedněmi z nejfrekventovanějších slov v ošetřovatelském slovníku jsou empatie a komunikace. O tom bych nyní chtěla psát. Ne jako sestra, protože jí nejsem, ne jako teoretik, protože jím nejsem, ale jako novinářka, kterou tato slova přitahují, a jako obyčejný člověk. Proč o tom chci psát právě v prosinci 2009? Protože jsou Vánoce, které inspirují ke vzájemnosti, k zastavení se a naslouchání vlastnímu nitru, k revizi vztahů, odpuštění. Protože cítím, že právě v dnešní době a v dnešním světě není připomenutí důležitosti lidských vztahů vůbec zbytečné. Co mě dovedlo k mé profesi? Dnes už vím. Byla to moje neutuchající zvědavost na jiného člověka. Kdyby to nebylo nezdvořilé, dokázala bych zírat na lidi s otevřenou pusou od rána do večera. Tatínek železničář mě dal na dopravní průmyslovku, ale už v šestnácti mi bylo jasné, že technická zařízení mě vlídnou ručkou nepohladí. Já jsem v dusné reléové místnosti, kde monotónně klapaly tisíce malinkých relátek, dokázala jenom omdlít. Daleko víc se mi líbil svět železničních dělníků, švarných posunovačů, signalistů, výpravčích, dělníků a dělnic z fabriky, kde jsem o prázdninách tahala formy na zabezpečovací

Editorial

Dnes už nezvoní Klíče, ale Drobné za poplatKy Nedá mi to, abych se v myšlenkách nevrátil k 20. výročí 17. listopadu 1989, které jsme slavili před pár týdny. Už proto, že jsem onoho svátečního večera sáhl po DVD s filmem Kolja a opět si vychutnal nezapomenutelnou „hlášku“ Jiřího Sováka alias důchodce Růžičky o vidění, které měl jasnovidec z Krkonoš a podle něhož „...hlavně mládež a zdravotní sestry se vzbouřily, a tak za velikýho zvonění zvonů komunisty vyhnali...“ Jenže pohodu mi kazila jiná věta – pronesl ji prezident Václav Klaus několik dní předtím, kdy se zúčastnil slavnostního večera k výročí: „Měl jsem pocit, že jsem někde jinde. Tam se neradovalo. Tam byl pocit frustrace a tam byl pocit špatné nálady...“ Pane prezidente, není divu, chtělo se mi říci. Zatímco vy jste roku 1989 snil o tom, že jednoho dne budeme žít ve standardní ekonomice evropského střihu (což se jakž takž navzdory privatizačním excesům let devadesátých nakonec povedlo), ti, kteří věřili spíše v průchod práva a spravedlnosti (rovněž standardní ve vyspělé Evropě), musejí být

notně rozčarováni. O těch, kteří ctí vzdělání a vzdělanost, ani nemluvě. Koho by před dvaceti lety napadlo, že například zdravotní sestry dnes budou potřebovat pro výkon svého povolání dlouhá léta studia, nejlépe vysokoškolského, zatímco právníci si budou moci své tituly JUDr. (že by zkratka od Jak Udělat Doktorát rychle?) kupovat v letních plzeňských univerzitních rychlokurzech?! A že to právě právníkům nepřijde vůbec divné (či blbé, to je možná lepší výraz...)?! Pak se nedivme, že porušování práva je v našich končinách bráno jako něco, co je „dáno shůry“, a jedinec s tím nic neudělá. Jeden příklad za všechny: regulační poplatky a jejich proplácení z rozpočtů krajů. Ministr vnitra Martin Pecina, když ještě nebyl ministrem, hejtmanům radil, jak to udělat, aby splnili své předvolební sliby, a přitom (moc) neporušili zákon, který povinnost výběru poplatků – bez ohledu na formu vlastnictví zdravotnického zařízení – výslovně ukládá. Když se Martin Pecina stal ministrem, slíbil dosavadní způsob vracení poplatků v krajích zakázat. Už v polovině letošního léta hejtmanům v dopise napsal, že při vybírání poplatků nedodržují zákon. A sliboval, že na konci srpna vracení poplatků zakáže, nebo přiměje hejtmany, aby způsob vra-

cení poplatků zásadně změnili. A výsledek? Prý je potřeba dalších právních analýz, a tak dostali hejtmani od ministra vnitra na konci října dalších 60 dnů na to, aby se vyjádřili. Proboha, k čemu se mají vyjadřovat?! Buď placení poplatků za pacienty je nezákonné, a pak by měla následovat náprava a také trest, nebo zákonné je – ale to musí posoudit jiné instituce. Nebo budou příště dostávat dopisy se žádostí o vyjádření všichni řidiči, kteří projedou obcí osmdesátkou? Kolik jich asi dobrovolně odpoví ano, porušil jsem zákon…? Jsou teď už jen dvě možnosti – buď se poslancům podaří poplatky odstřelit v dalším z opakovaných pokusů o novelu zákona, nebo si příslušné instituce alibisticky počkají na výsledek voleb (které se snad už napřesrok skutečně konat budou, ledaže by Ústavní soud svým nálezem zrušil třeba letopočet…) a podle vítěze určí se zpětnou platností, zda úhrada poplatků byla, nebo nebyla v souladu se zákonem. Vsaďme se, jak dlouho tato zdržovací taktika vydrží. Tak alespoň něco radostnějšího na závěr. Za redakci Zdravotnických novin přeji všem zdravotníkům nelékařům krásné vánoce a všechno nejlepší Jan Kulhavý, do nového roku! šéfredaktor Zdravotnických novin

oBSaH

editorial .........................................................................................1 téma platy sester – realita .......................................................................3 Zpravodaj ČaS čas pro zdravotně-sociální sekci .....................................................6 co nás může potkat na cestách .....................................................8 studijní pobyt v amsterodamu .....................................................10 čas hostem na slovensku............................................................12 technické novinky zkušenosti s přístrojem veinviewer na onkologické klinice ............12 sterilizace parami peroxidu vodíku ...............................................13 Vybrali jsme pro vás ze zahraničního tisku ...................................................................14 Historie Kursy na státní ošetřovatelské škole .............................................15 ženy, které měnily zdravotnictví 7. ...............................................17 Kazuistika intoxikace tricyklickými antidepresivy............................................18 Praxe péče o pacientku s těhotenskou cukrovkou ..................................21 Kontinuální monitorace glykémie .................................................22 edukace diabetiků není dostatečná ..............................................23 přehled vzdělávacích akcí .............................................................24 transplantace langerhansových ostrůvků v iKem .........................26 prevence nozokomiálních nákaz ...................................................28 očkování proti nemocničním a profesionálním nákazám ..............30 onemocnění vyvolané virem varicella zoster ................................32 Výzkum Hluk na operačním sále ................................................................36 Psychologie Když stůně duše...........................................................................41 Právo oznámení úmrtí sms zprávou ......................................................42 akce, události Konference s číslem 1 ..................................................................43 vii. liberecké psychologické dny ...................................................44 etika v ošetřovatelství ...................................................................44 Jak se žije nelékařům?..................................................................46 odborný test víte víc? malý test odborných znalostí s dárkem ...........................48

www.florence.cz Ročník V., číslo 12, prosinec 2009 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová Grafická úprava: Jindřich Studnička Jazyková redakce: Pavel Voňka Vydavatel: Ambit Media, a.s. www.ambitmedia.cz Předseda představenstva: Ondřej Novotný Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Petr Belica, marketing manager tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz Obchod: Dana Stripaiová, key account manager tel.: +420 725 778 001 e-mail: dana.stripaiova@ambitmedia.cz Tisk: Tisk Horák, a.s. Drážďanská 83A, 400 07 Ústí nad Labem Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, postabo.prstc@cpost.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur (961 Skk) Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 6. 11. 2009 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Copyright © Ambit Media, a.s., 2009

platy sester – realita

téma

anketa čas v dubnu tohoto roku dalo ministerstvo zdravotnictví sestrám slib navýšit jejich mzdy o 2500 Kč. pro zdravotníky pracující v příspěvkových organizacích byl splněn a od 1. července mohl být realizován. Byly zvýšeny platové tarify, všeobecným sestrám a porodním asistentkám byla přiznána vyšší platová třída. Sestrám se tedy mohl zvýšit platový tarif o slibovaných 15 %, zdravotnickým pracovníků o 7 %, technicko-hospodářským pracovníkům a dělníkům o 19 procent. V obchodních společnostech, kde zvýšení nebylo dojednáno právní cestou, se tvrdě vyjednávalo a vyjednává. anketa ČaS a její vysledky Jaká je realita po třech měsících působnosti zákona a jaké jsou názory sester na úroveň jejich materiálního odměňování, zjišťovala prostřednictvím ankety mezi svými členkami Česká asociace sester. Anketa probíhala ve dnech 3. 9. až 3. 10. 2009. Dotazník obsahoval 9 otázek. Vrátilo se 1243 odpovědí, z toho 8 bylo vyřazeno. Tuto anketu plánuje ČAS opakovat v 1. pol. roku 2010. Kraj

Počet

Procenta

Jihočeský

4,80 %

Jihomoravský

118

9,60 %

Karlovarský

3,20 %

Královéhradecký

5,60 %

Liberecký

2,30 %

Moravskoslezský

100

8,10 %

Olomoucký

4,5 %

Pardubický

3,80 %

Plzeňský

2,60 %

Praha

376

30,40 %

Středočeský

134

10,90 %

Ústecký

5,70 %

Vysočina

3,80 %

Zlínský

3,60 %

Neuvedeno

1,10 %

1235

100,00 %

Počet

Procenta

Nemocnice

730

59,10 %

Poliklinika

5,10 %

LDN

3,60 %

Lázně a léčebna

4,30 %

Agentura domácí péče

1,40 %

Ambulantní zařízení

202

16,40 %

Dopravní služba

0,60 %

Laboratoř

0,20 %

Ústav sociálních služeb

7,70 %

Lékárna

0,40 %

Transfuzní služba

0,30 %

Neuvedeno

1,10 %

1235

100,00 %

Celkem

typ zařízení Typ zařízení

Celkem

typ zařízení

FlorENCE 12/2009 3

zpravoDaJ čas

čas pro zDravotně-sociální seKci

Autorka s tříletým Kryštůfkem na mateřské dovolené

Předsednictvo zdravotně-sociální sekce

6 FlorENCE 12/2009

Sociální práce ve zdravotnictví je činnost nejen tradiční, ale stále se rozvíjející, podléhající novým společenským požadavkům na práci se sociálně potřebným klientem. Sociální pracovníci ve zdravotnictví se organizovali již v sedmdesátých letech minulého století v České společnosti sester v sekci sociálních pracovníků.

Reprezentovat zájmy sociálních pracovníků ve zdravotnictví, posílit jejich vliv při tvorbě zákonů a jiných norem. Formulovat a podporovat standardy sociální práce ve zdravotnictví, posilovat postavení sociálních pracovníků ve společnosti a podporovat aktivity v oblasti dalšího vzdělávání sociálních pracovníků ve zdravotnictví.

o vzniku a zaměření sekce Vznik naší současné zdravotně-sociální sekce pod Českou asociací sester se datuje k 31. 10. 1991. Jsme dobrovolná a nepolitická organizace s právní subjektivitou, která sdružuje sociální pracovníky ze zdravotnictví. Jedná se o kolegyně pracující v nemocnicích, psychiatrických léčebnách, LDN, kojeneckých ústavech atd. Pro své členy organizujeme konference, semináře a pracovní setkání s odbornou tematikou a na celostátní úrovni. Prostřednictvím delegovaných zástupců (předsednictvo sekce) se podílíme na činnosti poradních orgánů MZ ČR, MPSV ČR a jiných institucí zabývajících se problematikou sociální práce ve zdravotnictví. Podílíme se na odborných posudcích při schvalování nových vysokoškolských studijních oborů. V současné době sdružujeme celkem 329 členek. Sociální práce ve zdravotnictví je odborná profesionální činnost, která vyžaduje specifickou úpravu, specifické postupy a dovednosti. Cílem sociální práce ve zdravotnictví je pomoci při odstraňování závažných negativních sociálních faktorů, které by mohly nepříznivě ovlivnit průběh léčení. Kvalitní interdisciplinární spolupráce zdravotnických pracovníků se sociálními pracovníky je nezbytná pro zajištění kvality a komplexnosti péče ve zdravotnických zařízeních. Sociální práce ve zdravotnictví je charakterizována zejména jako práce poradenská, sociálně-diagnostická, konzultační a výchovná. Je důležité, aby byla prováděna podle zásad a byla skloubena do systému, který by tvořil celek s péčí zdravotní. Naším cílem jako sekce je proto zvyšovat odbornou úroveň svých členů.

Zaplňujeme mezery Bylo nám jasné, že je třeba formulovat koncepci zdravotně-sociální péče a specifikovat standardní postupy v sociální práci ve zdravotnictví. Ještě v dnešní době, kdy naše profese se již vyučuje na mnohých vysokých školách, není některým zaměstnavatelům zcela jasné vymezení rozsahu naší činnosti. Stále jsme v povědomí jako ty, co nosí nákupy, důchody a vyřizují činnosti, které nikdo nechce dělat. Z tohoto důvodu byl v roce 2007 zpracován výzkumný projekt „Analýza a vyhodnocení činnosti sociálních pracovníků v resortu MZČR z hlediska kvantity jejich potřeby a z hlediska jejich pracovní náplně“. (Více o projektu viz Florence číslo 1/2010). V roce 2008 naše sekce velmi intenzivně pracovala na metodice zdravotně-sociální péče. Na tvorbě indikátorů sociální práce, týkajících se zejména zajištění následných služeb sociální a sociálně zdravotní péče pacientům v rámci procesu plánovaného propuštění, se aktivně podíleli všichni účastníci školicích akcí. Začátkem roku 2009 byl zpracován pilotní projekt indikátorů zdravotně-sociální péče 2009, do kterého se zapojilo 11 nemocnic. Výsledky poukazují na nedostatek potřebných služeb sociální péče, kterou suplují služby z resortu MZ, zejména léčebny dlouhodobě nemocných. V terénu jsou využívány služby domácí péče více než pečovatelské služby. Ukazuje se dosud trvající absence provázanosti sociálních a zdravotních služeb. Ve výzkumném projektu budeme pokračovat v roce 2010.

sterilizace parami peroXiDu voDíKu v letošním srpnovém čísle časopisu infection control and Hospital epidemiology byly zveřejněny výsledky testů, jež poprvé přinášejí důkaz o účinné inaktivaci infekčních agens bílkovinného původu pomocí technologie sterilizace využívající plynného peroxidu vodíku za nízkých teplot. data prokázala inaktivaci prionů za nízkých teplot Divize Advanced Sterilization Products (ASP) společnosti Johnson&Johnson si k provedení zkoušek zvolila několik nezávislých laboratoří ve Francii a v Německu. Tyto laboratoře spojily svoji odbornost a použily konsenzuální experimentální metodiku, která je v dnešní době užívána k provedení komplexní studie inaktivace prionů. Bylo provedeno 61 sérií testů (41 in vivo a 20 in vitro), které umožnily vyčerpávajícím způsobem vyhodnotit a porovnat dezinfekci, mytí a sterilizační postupy. Sterilizační systémy STERRAD NX, podobné těm, které se rutinně používají v nemocnicích, poskytly lepší výsledky než speciální prionový cyklus používající ke sterilizaci páru o teplotě 134 °C po dobu 18 minut, což je speciální optimalizovaný parní cyklus doporučovaný Světovou zdravotnickou organizací pro inaktivaci prionů. Účinný, šetrný a bezpečný systém Protože zatím existoval jediný schválený proces pro plnou inaktivaci prionů, a to již zmíněná kombinace máčení v agresivních chemikáliích a působení přehřáté páry, vyvolala data zveřejněná divizí Advanced Sterilization Products (ASP) společnosti Johnson&Johnson značný ohlas. Poprvé prokázala inaktivaci infekčních agens bílkovinného původu ve sterilizačních systémech za nízkých teplot. „Vzhledem k tomu, že dosud neexistuje žádná léčba onemocnění způsobeného priony, představují tyto nemoci významné nebezpečí pro obyvatelstvo i zdravotnická zařízení,“ řekl dr. Pascal Clayette, ředitel neurovirologické divize společnosti SPI-BIO, CEA, ve francouzském Fontenay-aux-Roses. „Zaručenou inaktivaci prionů komplikuje skutečnost, že dosud doporučované postupy velmi často zničí některé materiály, které jsou používány jako součást zdravotnických prostředků.“ Klaus Roth, obchodní ředitel společnosti SMP GmbH z německého Tübingenu, k tomu dodává: „Zveřejněné údaje jsou nesmírně zajímavé pro specialisty zabývající se prevencí infekcí, protože je velmi důležité, aby byl k dispozici účinný, avšak méně ničivý sterilizační proces, který umožní nemocnicím a klinikám zamezit šíření prionů a zároveň uchrání Inzerce

cenné chirurgické instrumentárium před možným poškozením způsobeným parní sterilizací o vysoké teplotě.“ Fatální prionová onemocnění Priony (proteinaceous infectious particle only) jsou částice bílkovinné povahy. Prionová onemocnění či jinak přenosné spongiformní encefalopatie (TSE) tvoří skupinu vzácných progresivních neurodegenerativních poruch, které napadají jak lidi, tak zvířata, a počítáme k nim bovinní spongiformní encefalopatii (BSE, známou také pod názvem „nemoc šílených krav“) u hovězího dobytka a CreutzfeldtJakobovu nemoc (CJD) u lidí. Tato onemocnění se mohou vyskytovat jako sporadická, rodinná nebo získaná. Na rozdíl od konvenčních nemocí se prionová onemocnění neprojevují žádnými imunitními reakcemi nebo příznaky zánětu, avšak přesto jsou přenosná běžným způsobem (např. potravou, krevní transfúzí, při chirurgickém výkonu). Inkubační doba mezi expozicí prionům a rozvojem symptomů poškození mozku je většinou dlouhá, avšak jakmile se jednou symptomy objeví, devastace mozkové tkáně a smrt následují rychle. Chrání pacienty, zdravotníky i životní prostředí Sterilizační systémy STERRAD jsou projektovány pro využití technologie ASP na bázi plazmatu plynu, a proto sterilizují nástroje a zdravotnické prostředky šetrně, bezpečně a účinně, bez omezujících rizik představovaných kyselinou peroctovou, etylenoxidem či párou. „Mezi tisíci sterilizačních jednotek v nemocnicích a zdravotnických zařízeních, užívaných po celém světě, znamenají sterilizační systémy STERRAD měřitelnou návratnost investice do sterilizačních přístrojů snižováním nákladů na opravy nástrojů, nabídkou rychlých sterilizačních cyklů či snižováním nákladů na záložní inventář nástrojů – a ještě zvyšují bezpečnost,“ připomíná MUDr. Helena Nebeská, ředitelka divize ASP společnosti Johnson&Johnson ČR. Divize Advanced Sterilization Products má celosvětově vedoucí postavení ve vyvíjení nových postupů pro sterilizaci nástrojů, pro dezinfekci vysoké úrovně a mycí a čistící postupy. n

adVErtorial

HiStoriE

16 FlorENCE 12/2009

probíhala praktická výuka na pokojích nemocných po dobu 30 dnů. V rámci teoretického předmětu „dieta v nemoci“ bylo zajištěno praktikum v kuchyni, kde se dívky seznamovaly s vařením diet po dobu 22 hodin (výčet pracovišť není vyčerpávající). Výuka ošetřovatelské techniky probíhala v odborné učebně, která byla postupem let zřízena a vybavována potřebnými pomůckami, včetně ošetřovatelského modelu člověka. Po řádném probrání učební látky v prvním semestru 1. ročníku docházely žákyně po šestičlenných skupinkách za vedení sestry představené a obou školních sester na ranní práce do nemocnice. Postupně se přidával počet „pracovních“ hodin, takže žákyně praktikovaly celé dopoledne nebo odpoledne. Poté, co se dostatečně seznámily s problematikou školní stanice, nastoupily celodenní směnu. Škola požadovala z každého oddělení písemné hodnocení žákyň. Nevychovávala pouze ke kvalitní instrumentální ošetřovatelské péči. Dívky byly vedeny k tomu, aby si vypěstovaly opravdový vztah k lidem, zejména k opuštěným, zanedbaným, a k ohroženým dětem. To se lze naučit pouze u lůžka nemocného. Jak napsala Emilie Ruth Tobolářová: „Kdo neviděl na vlastní oči a neošetřoval ubožáka, který trpěl např. tuberkulosou, příjicí nebo rakovinou v nejpokročilejších stádiích, nedovede si plně představiti, co znamená prevence a zachraňování člověka v začátcích choroby.“ Vybraní lékaři, učitelé na ošetřovatelské škole Jedním z vážených lékařů, který vyučoval dlouhá léta na ošetřovatelské škole, byl prof. MUDr. Karel Weigner (10. 4. 1887 – 20. 11. 1937). Sledoval vývoj ošetřovatelské školy od jejích počátků a zasloužil se o rozvoj ošetřovatelství v několika směrech. Byl členem kuratoria ošetřovatelské školy od jejího založení, později jejím místopředsedou a předsedou po dobu 10 let. Když byla škola převzata do státní správy a kuratorium bylo rozpuštěno, stal se předsedou Poradního ošetřovatelského sboru (ustanoven v roce 1930 při ČSČK ve spolupráci se Spolkem diplomovaných sester). Současně byl čestným členem Spolku diplomovaných sester, jehož činnost se zájmem sledoval. Podílel se na tvorbě učebních osnov školy. Přednášel anatomii již prvnímu ročníku roku 1916. Tobolářová si považuje za štěstí, že měla možnost vidět pana profesora několik

Obr. z archivu ÚTPO 1. LF UK

dnů před jeho smrtí. Ošetřovala ho žákyně 2. ročníku a sestra Anna Rypáčková. Prof. Weigner držel Ruth Tobolářovou za ruku a zvolna řekl: „Dobře je vedete. To si člověk teprve uvědomí, j a k j e t o d ů l e ž i t é (zvýrazněno Tobolářovou) – vždyť je vlastně celý den v rukou ošetřovatelky!“ Tobolářová ještě dodává: „A i když někdy nebyl spokojen nebo vytýkal, vždy jsme cítily, že upozorňuje a vytýká přítel. Byl nadevše ušlechtilý člověk a veliký zastánce sester. Hlubokou bolest, kterou cítíme nad jeho ztrátou, je těžké vypsati slovy.“ Prof. MUDr. Josef Pazourek byl ustanoven učitelem na ošetřovatelské škole v roce 1921. Byl manželem d. s. Marie Nápravníkové-Pazourkové, která se stala první civilní sestrou představenou v Masarykových domovech (dnešní Thomayerova nemocnice). Jak profesor Pazourek vzpomíná na své počátky vyučování? „Když jsem tehda vstoupil do posluchárny na gynekologické klinice, abych pronesl svou první přednášku sestrám, přiznávám se, že jsem byl poněkud bezradný, neboť seznámiti sestry s ošetřováním chorých žen za několik hodin byl úkol poněkud nesnadný. Ale již při prvních přednáškách jsem si uvědomil, že čím větší budou znalosti sester, tím lepší bude jejich práce k dobru našich nemocných... Měl jsem obavy, že rozšířené látce přednášek budou se sestry učiti nesprávně, nazpaměť, a nebudou mnohým věcem rozumět.

Ale velký zájem sester mě přesvědčil, že sestry správně pochopily moje výklady. Pro mě bylo největší odměnou, když jsem poznal, že se sestry neučily proto, že chtěly umět při zkoušce, ale aby co nejvíce získaly pro praxi.“ Prof. Pazourek nevyučoval pouze pro znalosti, ale i pro porozumění věci. Jeho snahou bylo vychovávat žákyně k správnému učení, správnému myšlení a tříbení charakterových vlastností. Byl toho názoru, že sestra musí uplatnit individuální přístup ve své práci, nejen provádět slepě nařízení. Sestra má podle něj se zájmem přemýšlet o své práci, jak by nejlépe daný úkol provedla, aby prospěla nemocnému. Tedy v práci sestry odmítal mechanickou rutinu. Kladl důraz i na vysokou mravní úroveň sester, která společně s radostným postojem k práci, s vlídností je to, co činí ošetřovatelku sestrou nemocných. Jedna zajímavost na závěr Na II. sjezdu diplomovaných sester ošetřovatelek v roce 1932 MUDr. J. Urbánek, šéf zdravotní služby Vítkovických železáren a řídící primář závodní nemocnice, podotýká, že by bylo záhodno, aby bylo ošetřovatelství na lékařských fakultách přednášeno medikům. Tento požadavek byl zdůrazňován na mezinárodním nemocničním kongresu ve Vídni v roce 1931. (jana.mlynkova@seznam.cz) Literatura u autorky

péče o pacientKu s těHotensKou cuKrovKou v DiabetologicKé ambulanci

PraXE

na této konkrétní kazuistice bychom rády ukázaly, jakým způsobem se od roku 2002 v diabetologické poradně při interním oddělení nemocnice Havlíčkův brod věnujeme péči o nastávající matky s rizikem poruchy glukózové tolerance nebo vznikem gestačního diabetu anebo s těmito poruchami již ověřenými. Jde vždy o týmovou práci lékař–sestra. Důvod zaměření naší pozornosti tímto směrem způsobilo nejen pokračující poznání, jak narůstá prevalence těchto problémů (0,5–15 % gravidních žen má poruchu tolerance cukru nebo gestační DM), vývoj poznatků i to, jak špatná kompenzace glykémií působí na vývoj plodu a jaké problémy může přinést i nastávající matce. V naší snaze pomohla i vstřícnost kolegů z jiných oborů při vyhledávání rizikových gravidních a jejich participace při péči o ně (terénní gynekologické ambulance, gynekologicko-porodnické a dětské oddělení v nemocnici v Havlíčkově Brodě). Ambulantní gynekolog zmapuje rizika nastávající matky, která k němu přijde (věk, výskyt DM v rodině, předchozí porod mrtvého plodu, porod dítěte nad 4000 g váhy v předchozí graviditě, věk matky nad 30 let, gestační DM v předchozí graviditě, glykosurie, EPH gestóza v předchozí graviditě) a provede orální glukózový toleranční test (oGTT) obvykle mezi 24–28. týdnem gravidity. Těhotnou s jiným než normálním nálezem odešle do naší poradny. Často to bývá sestra, která telefonicky jako první hovoří s budoucí pacientkou. Pomocí několika otázek odhadne, jak urgentní je objednání pacientky, a domluví s ní termín návštěvy. U všech matek po příchodu do poradny sestra eventuálně doplní anamnézu, změří tlak, pacientku zváží a naučí ji pracovat s proužky DiaPhan, interpretovat výsledky, poznat urgentní situaci vyžadující telefonickou konzultaci. Budoucí matku rovněž učí zapisovat jídelníčky a vysvětlí jí význam jednotlivých požadovaných záznamů a selfmonitoringu. U matek s poruchou glukózové tolerance nebo gestačním diabetem provede sestra krevní odběr a jeho význam jim vysvětlí. Domluví s pacientkou, kdy si má zavolat o výsledek, eventuálně na pokyn lékaře orientačně změří aktuální hladinu glykémie glukometrem a zapíše hodnotu i vztah k poslednímu jídlu a jeho složení.

Matka je vyškolena v diabetické dietě, jako edukátorky se střídají sestra a lékařka. Pozornost je u těhotné věnována možnostem náhradních sladidel, problému stravování při ranních nevolnostech a nálezu acetonu v ranní porci moči. Vzájemným rozhovorem je stanoveno doporučené množství sacharidů v dietě. Na pokyn lékaře sestra zacvičí pacientku v obsluze glukometru, upozorní na možné problémy a jejich řešení, domluví způsob telefonických konzultací při technických problémech. Na pokyn lékaře naučí sestra pacientku obsluhovat inzulinová pera, zmíní nejčastější technické problémy a jejich možné řešení. Během gravidity sestra z diabetologické poradny pacientku „provází“ stejně jako lékař, využívají telefonických konzultací. K porodu píší souhrn pro porodníka a s pacientkou domlouvají další postup po porodu. MUDr. Eva Pěkná Kazuistika Pacientka M. K., ročník 1981, se na doporučení svého gynekologa telefonicky objednala v 9. týdnu gravidity. Zjistila jsem, že pacientka je již v naší poradně dispenzarizována, v prvním těhotenství byla pro gestační diabetes rovněž sledována a léčena inzulinem. Stav jsem vyhodnotila jako urgentní a objednala ji v nejkratším možném termínu. Těhotnou jsem po příchodu na kontrolu zvážila (69 kg) a změřila jí tlak (20/70) – obojí bylo součástí každé kontroly. Pacientce jsem zopakovala, jak má pracovat s močovými proužky DiaPhan. Zdůraznila jsem nutnost dodržet interval 60 s do odečtení výsledku i to, že při nálezu acetonu je nutno ve stravě vynechat tuky i ovoce až do jeho vymizení. Rovněž jsem připomněla, že jakýkoli pozitivní nález v moči (aceton, glukóza) má konzultovat telefonicky s lékařem. Moč pacientka měřila každý den nalačno a 2krát během dne. Provedla jsem vstupní odběr krve a těhotné jsem vysvětlila, na co je zaměřen.

U nás odebíráme glykémie, glykovaný hemoglobin (HbA1c), renální funkce (urea, kreatin), jaterní funkce (bilirubin, ALT, AST, ALP), lipidové spektrum včetně LDL cholesterolu, základní funkce štítné žlázy (TSH, T3, T4, free T4). Nastávající matka je informována, že se o výsledcích může telefonicky informovat, bereme si rovněž kontakt na ni pro případ patologických nálezů. Edukace diety těhotných je zaměřena na optimální množství sacharidů v každém individuálním případě, někdy je nutná malá noční porce sacharidů s pomalým glykemickým indexem jako prevence ranního „hladového“ acetonu v moči. Sleduji v jídelníčcích rovněž obsah tuků a kcal ve vztahu ke hmotnosti pacientky a jejímu nárůstu během těhotenství (optimum 6–10 kg). Často je nutno řešit ranní nevolnosti, konkrétní stravovací zvyky budoucí matky (časy jídel, chuťové preference, životní režim). Jídelníčky individuálně přizpůsobujeme. Umělá sladidla nedoporučujeme, u povolené fruktózy zdůrazňuji nutnost dodržet jednorázovou i denní dávku a nesladit nápoje. Pacientka M. K. měla po celou dobu gravidity nevolnosti v době první večeře, dieta byla upravena na 40 g sacharidů k 1. a 20 g sacharidů ke 2. večeři, což tolerovala dobře.

Obr. 1. Přesné stanovení tělesné hmotnosti je důležitou součástí každého vyšetření pacientky

Hana Mokrá Diabetologická ambulance interního oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod 1979: ukonč. SZŠ, Havlíčkův Brod; 1979–1993: Interní odd. Nemocnice Havlíčkův Brod, JIP; od 1993: tamtéž, diabetol. ambulance; 1995, 1996, 1997: Kurs moderní diabetologie, Eduk. centrum pro diabetiky ve spolupr. s Klin. diabetol. IKEM

MUDr. Eva Pěkná Diabetologická ambulance interního oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod 1986: ukonč. FVL UK, Praha; 1989: I. atestace – inter. lékařství; 1996: nástav. atestace – diabetologie; od 1986: interní odd. Nemocnice Havlíčkův Brod, od 1995: diabetol. ambulance tamtéž, ved. lékařka

FlorENCE 12/2009 21

Pořadatel

FTNsP, Praha

ČAS – oftalmologická sekce, Oční klinika ÚVN

ČAS – pediatrická sekce

Česká diabet. spol. ČSL JEP

ČAS – region Motol

FTNsP, Praha

ČAS: region Jablonec n/N

FTNsP, Praha

ČAS: sekce chirurgických oborů a VN Brno

ČAS: region Hradec Králové

ČAS: sekce managementu

FTNsP, Praha

Datum

2. 12.

5. 12.

10. 12.

prosinec

4. 1.–5. 2.

4.–15. 1.

5. 1.

11.–15. 1.

14. 1.

18. 1.

18.–29. 1.

20. 1.

21. 1.

1.–5. 2.

Specializ. studium: Ošetř. péče v anestez.,

Telekonference: Inovace v ošetřovatelství

Úskalí při poskyt. ošetř. péče z pohledu práva

Bazální stimulace – zkušenosti z praxe

Konference: Výživa dětí

Specializ. studium: Ošetř. péče v pediatrii Modul: Role sestry specialistky

Specializ. studium: Ošetř. péče v anestez., resusc. a int. péči Modul: Role sestry pro IP, I. část

Školicí akce: Podologie

Přednemocniční první pomoc

Certif. kurs EEG pro všeobecné sestry

Specializ. studium: Dětská klin. psychologie. Supervizní seminář

Specializ. studium: Klin. psychologie

Specializ. studium: Periop. péče. Role sestry specialistky

Akredit. kvalif. kurs: Všeobecný sanitář

Seminář: Agresivní pacient

Jihočeský diabetol. den

Konference: Vždy je něco nového v pediatrii

Celostát. konference oftalmol. sester: Oko, do duše okno V.

Školicí akce: První pomoc při zvlád. stres. situací a relaxace

Název akce (téma)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Ví-

ÚVN a VFN Praha

FN Hradec Králové Výuk. centrum

Brno

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Alena Kovářová, alena.kovarova@ftn.cz , tel.: 261 083 418

Bc. Zuzana Máchová zuzana.machova@vfn.cz, tel.: 224 964 913

www.cnna.cz Hana Sündermannová, ana.mamka@seznam.cz

Eva Kvasnicová, ekvasnicova@vnbrno.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

Stanislava Sálová, stanislava.salova@ftn.cz, tel.: 261 082 453 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Alena Kovářová, alena.kovarova@ftn.cz , tel.: 261 083 418 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4 FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

www.nemjbc.cz – kalendář akcí hauferova@nemjbc.cz

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz , tel.: 261 082 411 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Stanislava Sálová, stanislava.salova@ftn.cz, tel.: 261 082 453 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Jana Hazdrová, jana.hazdrova@ftn.cz, tel.: 261 083 172 www.ftn.cz (vzdělávání, kursy pro nelékaře)

sylvie.kreckova@seznam.cz

pr@nemcb.cz

krulisova.libuse@vfn.cz

www.uvn.cz

Jaroslava Poláková, FTNsP, Praha 4 – Krč, tel.: 261 083 252, jaroslava.polakova@ftn.cz, www.ftn.cz (vzděl., semin. pro nelékaře)

Kontakt

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Spolkový dům, Floriánova ul., Jablonec n/N

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

FN Motol, Praha

DK Metropol, České Budějovice

Praha

ÚVN, Praha-Střešovice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Místo

přeHleD vzDělávacícH aKcí

ČAS: pneumol. sekce

FTNsP, Praha

ČAS: sekce chirurgických oborů

FTNsP, Praha

ČAS: hygienická sekce

ČAS: region Jablonec n/N

6. 2.

8.–12. 2.

15. 2.

15.–19. 2.

15. –23. 2.

17. 2.

22.–26. 2.

22.–24. 2.

3. 3.

8.–19. 3.

8.–12. 3.

18. 3.

16. 3.

18. 3.

Etika ve zdravotnictví

Konference: komunální hygiena (bude upřesněno)

Konference: Panické ataky, somatoformní poruchy

Specializ. studium: Ošetř. péče v pediatrii Modul: Role dět. sestry se zaměř. na int. péči v neonatol., 1. část

Specializ. studium: Ošetř. péče v anestez., resusc. a int. péči. Modul: Role sestry specialistky

Cyklus „Rok s živinami“ Konference: Bílkoviny, imunita

Certif. kurs: Systemizace a hodnoc. kvality výživy

Specializ. studium: Ošetř. péče v anestez., resusc. a int. péči Modul: Role sestry pro IP, 2. část

Jaký by měl být standard páče o stomie

Specializ. studium: Ošetř. péče v pediatrii Modul: Role sestry se zaměř. na int. péči v pediatrii

Inovační kurs: Novinky v ošetř. péči

Školicí akce: Ženy a drogy

Certif. kurs: Umělá plic. ventilace

VIII. konf. pneumol. sekce: Co může potkat nejen pacienta s respir. onem. na cestách

Školicí akce: Komunikace s pacienty se zdrav. postiž.

Stanislava Sálová, stanislava.salova@ftn.cz, tel.: 261 082 453 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Spolkový dům, Floriánova ul., Jablonec n/N

SZÚ, Praha

www.nemjbc.cz – kalendář akcí hauferova@nemjbc.cz

Přihlášky po uveřejnění programu s pozvánkou na: maria.nahlovska@khsusti.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

Alena Kovářová alena.kovarova@ftn.cz tel.: 261 083 418 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz , tel.: 261 082 411 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Alena Kovářová, alena.kovarova@ftn.cz , tel.: 261 083 418 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Eva Kvasnicová, ekvasnicova@vnbrno.cz

Stanislava Sálová, stanislava.salova@ftn.cz, tel.: 261 082 453 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Mgr. Hana Kramperová hana.kramperova@ftn.cz tel.: 261 082 411 www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

Mgr. Jaroslava Žižková, DiS., jaroslava.zizkova@ftn.cz, tel: 261 083 256 www.ftn.cz (vzdělávání, kursy pro nelékaře)

Eva Feketeová feketeova@lerymed.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252 www.ftn.cz (vzdělávání, semináře pro nelékaře)

www.ftn.cz (vzdělávání, specializ. studium pro nelékaře)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Praha

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Hotel Olšanka, Praha

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

deňská 800, Praha 4

Poznámka: akce vyznačené n pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2009 najdete na www.florence.cz.

FTNsP, Praha

6. 2.

resusc. a int. péči Modul: Role sestry pro IP se zaměř. na očist. metody

PraXE

transplantace langerHansovýcH ostrůvKů v iKem – tecHniKa izolace Klinický program transplantace langerhansových ostrůvků v iKem byl zahájen v roce 2005 pod vedením prof. muDr. františka saudka, Drsc. předcházela mu několikaletá experimentální příprava. ostrůvky se izolují podle tzv. edmontonského protokolu (ryan et al., 2005), na jehož vypracování se podílelo 10 světových pracovišť. tento protokol přísně definuje jednotlivé kroky izolace, použité přístroje i tkáňová média. výzkumný tým Kliniky diabetologie iKem vyvinul vlastní prototypy izolačního zařízení a postup upravil podle vlastních pracovních podmínek (saudek 2003).

Eva Dovolilová Laboratoř Langerhansových ostrůvků PEM, IKEM, Praha 1979: ukonč. SZŠ, Praha – zdrav. laborant; 2003: ukonč. PSS – labor. metody v lékař. imunologii; 1979–1985: FN I s polikl., Praha, odd. klin. biochemie, zdrav. laborantka; 1985–1993: Dermacol, Praha, samost. chemik; 1995–1997: PIAS, Praha, laborantka; od 1998: IKEM, Praha, zdrav. laborantka

Úvod Diabetes mellitus I. typu je autoimunitní onemocnění způsobené destrukcí β buněk Langerhansových ostrůvků (obr. 1). Ostrůvky tvoří endokrinní složku pankreatu a β buňky produkují nejvýznamnější pankreatický hormon inzulin. Ostrůvky jsou shluky přibližně 3000 buněk, difúzně roztroušené mezi exokrinní částí pankreatu. Jejich velikost se pohybuje mezi 50–450 µm a v dospělém pankreatu je jich kolem 1 miliónu. Tvoří pouze 1 % pankreatické tkáně a jejich celkový objem nepřesahuje 2 ml. Převážná část ostrůvků je tvořena 4 základními typy buněk – α, β, δ a PP. β buňky se nacházejí v centrální části ostrůvku a tvoří 60–80 % každého z nich. Periferie ostrůvků je složena z buněk α, produkujících hormon glukagon, δ buněk tvořících zejména somatostatin a buněk PP tvořících zejména pankreatický polypeptid. Ostrůvky jsou hustě protkány kapilární sítí a mají vlastní lymfatické zásobení. Malé arterioly vstupují do centra ostrůvků, kde se intenzivně větví do fenestrovaných kapilár, jež se opět spojují do sběrné venuly převážně ještě uvnitř ostrůvků. Hormony pak plynou do jaterního portálního řečiště, kde se přímo podílejí na regulaci metabolických procesů. Pro transplantační léčbu diabetu je exokrinní část pankreatu nadbytečná a často je zdrojem technických problémů. Proto se několik desetiletí hledal způsob, jak ostrůvky oddělit od 99 %

ostatní pankreatické tkáně. Od manuálního vybírání ostrůvků se postupně došlo k poloautomatické metodě založené na enzymatickém rozrušení tkáně pankreatu a separace na základě rozdílné specifické hmotnosti exokrinní a endokrinní tkáně. Praxe v iKEm Klinický program transplantace Langerhansových ostrůvků v IKEM byl zahájen v roce 2005 pod vedením prof. MUDr. Františka Saudka, DrSc. Předcházela mu několikaletá experimentální příprava. Ostrůvky se izolují podle tzv. Edmontonského protokolu (Ryan et al., 2005), na jehož vypracování se podílelo 10 světových pracovišť. Výzkumný tým Kliniky diabetologie IKEM vyvinul vlastní prototypy izolačního zařízení a postup upravil podle vlastních pracovních podmínek (Saudek 2003). K izolaci ostrůvků se používají pankreaty od zemřelých dárců, které splňují daná kriteria a nejsou vhodné k orgánové transplantaci. Kritéria pro dárce pankreatu: obecná kritéria pro multiorgánový odběr včetně oběhových kritérií, věk 18–65 let, BMI do 40 kg/m2. Kontraindikace: diabetes mellitus, chronický alkoholismus, závažná břišní operace v anamnéze, zhmoždění břicha. Funkční kapacita ostrůvků je lepší u mladších dárců, ale výtěžnost ostrůvků bývá spíše nižší. Pro výtěžnost ostrůvků jsou nejvhodnější dárci s vyšším

BMI. Na zisk a vitalitu ostrůvků má také negativní vliv dlouhodobá hospitalizace dárce a hyperglykémie nad 10 mmol. Studená ischémie odebraného orgánu by neměla přesáhnout 8 hodin. Postup izolace Pankreas je dodáván v ledové tříšti se segmentem duodena a kouskem sleziny (obr. 2). Po odpreparování sleziny a duodena se podváže hlavní pankreatický vývod a odstraní maximum tukové tkáně bez porušení pankreatické kapsuly. Dále se v oblasti krčku pankreatu nakanyluje hlavní pankreatický vývod, do nějž se injikuje roztok kolagenázy (obr. 3). Ta vyvolá distenzi acinární tkáně, ale neporuší extraacinárně uložené ostrůvky. Kolagenáza je směsí více než 12 proteolytických enzymů, které po aktivaci rozvolní vazivové součásti orgánu. Po naplnění pankreatu kolagenázou se pankreas dočistí, rozdělí na několik částí a vloží do izolační komory, která je součástí izolační aparatury (obr. 4). Zde dochází k rozvolnění pankreatické tkáně. Jde o uzavřený cirkulační okruh, ve kterém cirkuluje zbylá kolagenáza s malým množstvím ředícího roztoku. Cirkulace je zajišťována pomocí peristaltické pumpy s průtokem 150 ml za minutu. Teplota 37 °C je udržována nepřímým ohřevem ve vodní lázni. Komora je upevněna v třepacím zařízení, kde její jemné kývání společně se skleněnými kuličkami, které se do ní přidávají spolu s pankreatem, mechanicky dopomáhají k rozvolnění pankreatické

IZOLAČNÍ SESTAVA

Pankreas Peristaltická pumpa

Vodní lázeň

Obr. 1. Vyizolované Langerhansovy ostrůvky pod mikroskopem

Obr. 2. Odebraný pankreas

Obr. 3. Plnění pankreatu kolagenázou

Obr. 4. Schéma izolační aparatury

KDyž stůně Duše

PSyCHologiE

pracuji na jednotce intenzivní péče chirurgické kliniky 2. lf uK a Úvn jako všeobecná sestra. v naší profesi se nesetkáváme jen s bolestí fyzickou po prodělaných operačních výkonech, úrazech, s bolestí související s léčbou nádorových onemocnění, ale i s bolestí mnohdy neviditelnou, pro mnohé těžko rozpoznatelnou, bolestí duše.

Šokové trauma Chci se zaměřit na trauma šokové, při kterém reagujeme buď pasivně, nebo aktivně. Aktivní reakce je prudká, obvykle nepřiměřená a pro mnohé nepochopitelná. Reaguje zde celé tělo, dochází k tzv. výbuchu emocí (neutěšitelný pláč, někdy až agrese, křik). Somatické reakce způsobují změny fyziologických funkcí, tachykardii, hypertenzi, tachypnoi nebo i hypoglykémii. K aktivní reakci patří i pocity horka. Tato šoková reakce má neději na dobrou intervenci zvenčí, léčbu a dobrou prognózu. Při pasivní reakci, tzv. „mrtvý brouk“, se pacient stáhne do sebe, mlčí, dívá se skrze vás, neslyší a nevnímá dění kolem sebe. Somaticky se objevuje pocit zimy, hypotenze, sklon k mdlobám, nauzea a tinitus. Není schopen pohybu, komunikace, koordinace pohybů a uvolňují se svěrače. Pokud se tato reakce v průběhu několika hodin, maximálně po jednom až dvou dnech, obrátí do aktivní, je to v pořádku a prognóza je také optimistická. Pokud se tak nestane, vyvíjí se

Dana Krásová Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN

Ilustrační foto: V. Kžíž

Pro napsání tohoto článku jsem se rozhodla po absolvování dvou kursů, které se tímto tématem zabývaly. Byly to kurs psychosociálních dovedností a kurs s tématem traumatu. Obsahem kursu Trauma jsou možnosti rozpoznávání traumatu a péče o traumatizované osoby. Trauma se kolem nás vyskytuje v mnohých podobách jak v soukromém, tak profesním životě. Vzniká působením vnějšího činitele (nemoc, úraz, pohlavní zneužití), jsou při něm vyřazeny nebo zablokovány biologické a psychické adaptační mechanismy člověka. Trauma je tou částí přirozeného fyziologického obraného procesu, který nebyl dokončen, kdy nervový systém člověka není poškozený, nýbrž je v nerovnovážném stavu. To znamená, že po stresu nepřichází řešení ani úleva. Problém zůstává (Nevím si rady! Co s tím?! Co bude dál?!). Znamená prudký zásah do normálního fungování systému rodiny, těla. Vzniká velmi silný emoční nápor a panika. Jsou známy dva typy traumatu, šokové a vývojové (dlouhodobé).

těžko řešitelné trauma dlouhodobé. Po reakci aktivní či pasivní krátkodobé pacient pociťuje brzy úlevu. Všeobecně platí, že čím rychlejší reakce, tím rychlejší úleva. Kazuistika Pacientka, 45 let, první den po operačním výkonu s diagnózou inoperabilní kolorektální karcinom. Tento výsledek operace neočekávala, věřila v úspěch. Bohužel ani nejmodernější zobrazovací metody nedokázaly rozsah onemocnění odhalit. Lékař operatér pacientce velice citlivě vysvětlil situaci a seznámil ji s plánem léčby ve spolupráci s onkology. Ve tři hodiny ráno (pacienty máme trvale napojeny na monitory) zjišťuji odchylky ve fyziologických funkcích, případnou tachykardii a hypertenzi. Šla jsem se přesvědčit, zda nedošlo k nějaké pooperační komplikaci. Už při prvním kontaktu s pacientkou si všímám třesu jejího těla, těkavého pohledu, nekoordinovaných pohybů rukou. Paní mi nebyla schopna odpovědět na otázky, zda pociťuje bolest či zda něco nepotřebuje. Právě u ní probíhala akutní šoková reakce, které předcházela po celý den reakce pasivní. Pacientku doslova bolela duše, cítila obrovský strach ze smrti, z budoucnosti, nechápala tvrdou realitu a nevěřila „vlastním uším“. Nebyla schopna ani plakat. Nějak instinktivně a proti všem hygienickým předpisům jsem si sedla k pacientce na postel a chytila ji za ruku. Po chvilce se rozplakala a začala ze sebe chrlit své obavy. Později usnula a spala až do rána. Po dohodě s lékařem a pacientkou jsme ráno kontaktovali naše psychologické oddělení.

Toto je ukázkový případ traumatu, které po počáteční utlumené reakci přešlo v aktivní šokovou reakci. Co může sestra udělat Poskytnutí bezpečného prostředí, tepla a pocitu sounáležitosti může mít zásadní vliv na další vývoj léčení a na psychický stav. Nedoporučuje se konejšit větami typu „To bude dobré“, „Neplačte“, „Já vím, jak se cítíte“. Ty často vyvolávají vztek a prostředí nedůvěry. Pokud je to možné, nenecháváme pacienta samotného. Je vhodné (se souhlasem pacienta) zapojení rodiny a třeba i přátel, pokud si to pacient přeje. Vyslechněme jeho pocity, podpořme ho a nechme vyventilovat emoce. Tyto reakce můžou přijít ve vlnách i několik dní po sobě, kdy se střídají s uvolněním a pocitem optimismu. Pokud je to možné, je vhodné se souhlasem pacienta kontaktovat psychologa či psychoterapeuta, který se o bolavou duši dále postará i po propuštění domů. Z vlastní zkušenosti vím, že traumatem neprocházejí jen samotní pacienti, ale i jejich rodiny a přátelé. Tady víc než jinde platí, že ve dvou se to lépe táhne a že se vyplatí táhnout za jeden provaz. Dostala jsem odpovědi na spoustu otázek. Už vím, že když se se mnou pacient hádá, zda lék dostal, či nikoli, může to být proto, že se u něho začíná vyvíjet trauma. Pacienti velice často mívají krátkodobé výpadky paměti, objevují se vizuální fantazie a mikrospánek. Jednoduše podání léku zaspí nebo se jim zdálo, že lék již dostali. Já říkám: „Když je nemocná duše, stůně celé tělo.“ A od toho se odvíjí průběh a výsledek léčení. A mysleme také na sebe, naučme se odpočívat a relaxovat.

1983–1987: SZŠ 5. května Praha 4; do roku 1992: FN v Motole, dětská chirurgie; 1996–2003: zubní ambulance; březen–červenec 2003: plicní klinika Praha 6, Veleslavín; od září 2003: chirurgická JIP, ÚVN Praha

FlorENCE 12/2009 41

PráVo

oznámení Úmrtí sms zprávou JuDr. muDr. lubomír vondráček, fn v motole, Jindra pavlicová, členka nefrologické sekce čas Jednou ze smutných povinností zdravotnického zařízení je oznámit rodině, blízkým nebo osobám určeným skutečnost, že pacient zemřel.

Jindřiška Pavlicová

42 FlorENCE 12/2009

informace prostřednictvím SmS je legální Novinkou je požadavek na podávání informace o úmrtí SMS zprávou. Námitky proti tomu jsou obvykle dvojího druhu: etické i formální. Jestliže však pacient s podáváním informaci konkrétní určené osobě telefonicky souhlasil a určená osoba uvedla číslo telefonu, případně adresu bydliště, pak podání

Podle čeho volit Pakliže při poskytování zdravotní péče preferujeme osobní kontakt, pak i při sdělení úmrtí preferujeme osobní sdě-

Ilustrační foto: V. Kžíž

MUDr. JUDr. Lubomír Vondráček

takové informace o úmrtí není v rozporu s platnými předpisy ani etikou. Kontakt pomocí SMS zpráv je legální způsob komunikace, podobně jako je tomu u komunikace telefonem či e-mailem. Je však třeba vždy dodržet přesné znění textu SMS zprávy, určené a schválené vedením zdravotnického zařízení.

Při oznámení úmrtí se obvykle volí jedna ze tří možností: Osobní jednání ošetřujících s pozůstalými. Je výhodou, pokud tuto událost sděluje vedoucí lékař oddělení nebo vedoucí lékař služby v mimopracovní době. Lze připustit, aby úmrtí osobně sdělila sestra, pokud je k tomu určena. Podání této smutné informace by se mělo dít eticky, pokud možno ve vyhrazené místnosti, ne na chodbě oddělení. Obsah podání informace při osobním jednání není stanoven. Oznámení úmrtí telegramem. Výhodou tohoto postupu je, že se děje stanoveným způsobem schváleným vedením zdravotnického zařízení. Postup též vylučuje možnost námitek, že lékař či sestra poskytovali sdělení neeticky formálně a necitlivě. Nevýhodou je, že zdravotnické zařízení může ovlivnit pouze čas podání telegramu od úmrtí, ale nemůže ovlivnit čas dodání telegramu ani způsob jeho dodání. Často dochází k velké časové prodlevě a pozůstalí pak zdravotnické zařízení ;, že se o smrti blízkého dovídají pozdě, anebo pokud je telegram doručen telefonátem z pošty, pak jsou námitky ještě častější. Argumentují, že informace podal zaměstnanec pošty, a to ještě nevhodným způsobem. Podání informace telefonem. Osoba, kterou určil pacient, nechává zdravotnickému zařízení telefonní spojení s požadavkem, aby jí byly sděleny závažné skutečnosti, ať již jde o propuštění pacienta do domácí péče, nebo zhoršení stavu, či úmrtí. Jsou námitky, že informace telefonem je podávána bezcitně a formálně. Nevýhodou také je, že kromě záznamu v dokumentaci, na které telefonní číslo bylo voláno, není doklad o podání informace.

lení o úmrtí. Podání informace o úmrtí jiným způsobem (SMS, e-mail) ale nelze odmítat. Při řešení tohoto citlivého problému je nutné vždy vycházet z konkrétních okolností v konkrétním případě. Forma, obsah a postup při sdělování úmrtí mají být stanoveny v provozním řádu zdravotnického zařízení, případně oddělení, a to včetně možností podat informaci formou SMS nebo e-mailem a uvedení osob, které mohou informaci touto formou podávat. Nic nebrání tomu, aby takovou SMS zprávu podala sestra, pokud je tak uvedeno v provozním řádu. (lubomir.vondracek@fnmotol)

seni usnaDňuJe život

adVErtorial

značka seni představuje řadu hygienických výrobků pro osoby trpící inkontinencí. Díky své mimořádné kvalitě se výrobky značky seni prodávají v desítkách zemí celého světa. nepřetržitá spolupráce s uživateli i s odborníky vede k neustálému rozšiřování a vylepšování nabídky. Pod značkou SENI je zahrnuta široká nabídka absorpčních výrobků (plenkových kalhotek, anatomicky tvarovaných plen, urologických vložek), kosmetika i výrobky pro ošetření pokožky. Všechny výrobky SENI splňují kritéria bezpečnosti CE. Jejich speciální vlastnosti – AIR (prodyšnost), Latex Free (bez obsahu latexu), EDS (rychlejší distribuce tekutiny) i Odour Stop (omezení nepříjemného zápachu) – potvrzují jedinečnost nabídky značky SENI. Pro osoby s lehkým stupněm inkontinence byly vyvinuty dvě řady komfortních a diskrétních, anatomicky tvarovaných urologických vložek - pro ženy SENI Lady a pro muže SENI Man. V závislosti na individuálních potřebách je možné si vybrat odpovídající rozměr vložky. SENI Lady jsou dostupné v šesti a vložky SENI Man ve třech rozměrech. Pro osoby se středním a těžkým stupněm inkontinence jsou vhodné anatomicky tvarované pleny San SENI, které svým tvarem připomínají větší vložku. V závislosti na intenzitě úniku moči je možné vybrat odpovídající rozměr pleny - každý ze čtyř rozměrů San SENI má jinou savost. Pro fixaci plen jsou určeny elastické síťové kalhotky San SENI. Problém s únikem moči nemusí nutně vést k rezignaci na aktivní způsob života. Pro osoby se středním stupněm inkontinence, které se nechtějí aktivního způsobu života vzdát, jsou tu SENI Active - elastické absorpční kalhotky, které se natahují i stahují jako klasické spodní prádlo. Plenkové kalhotky jsou určeny pro osoby se středním, těžkým a velmi těžkým stupněm inkontinence. Mohou je používat osoby aktivní i dlouhodobě upoutané na lůžko. Nabídka prodyšných plenkových kalhotek SENI zahrnuje tři skupiny výrobků: Super SENI, Super SENI Plus a Super SENI Trio. Nabídku doplňují SENI Standard a SENI Standard Plus. Všechny tyto výrobky mají vysokou užitnou hodnotu, zajišťují komfort a bezpečí nejen pacientovi, ale i jeho ošetřovateli. Jednotlivé skupiny výrobků se od sebe liší stupněm savosti

a umožňují výběr odpovídajícího výrobku pro každého pacienta. Péče o hygienu u inkontinentních osob je velmi důležitá. Častý kontakt s močí i stolicí pokožku dráždí a vysušuje, proto je zajištění perfektní ochrany pokožky nezbytné. Řada speciální kosmetiky SENI Care pro inkontinentní osoby představuje výrobky, jejichž účinek se navzájem doplňuje: tekuté tělové mýdlo s pumpičkou, ošetřujicí tělovou pěnu, mycí tělový krém 3 v 1, ošetřujicí vlhčené ubrousky, tělový balzám pro suchou pokožku, aktivujicí tělový gel, krém pro suchou a zrohovatělou pokožku a ochranný tělový krém se zinkem nebo s argininem. Složení přípravků je neustále vylepšováno, pěna a krém byly obohaceny o látku pohlcující zápach moči SINODOR®. Lněný biokomplex obsažený v pěně, tekutém mýdle i krému zajišťuje pokožce dodatečnou ochranu, zklidňuje podráždění a napomáhá rychlejší regeneraci pokožky. Obsah ochranných látek zajišťuje odpovídající hydrataci a promaštění pokožky v pro ni nepříznivém prostředí. Významnou část systému péče o inkontinentní osoby tvoří hygienické podložky SENI Soft představující ideální dodatečné zabezpečení lůžka. Nabídku SENI doplňují výrobky, které usnadňují péči o pacienty. Jsou to SENI

Care bryndáky, žínky, jednorázové utěrky ze speciálního materiálu airlaid, anatomicky tvarované vložky SENI V a síťové kalhotky San SENI. Výhradním dovozcem výrobků SENI do České republiky je společnost Bella Bohemia s. r. o. Kromě značky SENI nabízí další výrobky světového koncernu TZMO S. A. - obvazový materiál Matopat, sterilizační materiál BOM, dámské hygienické výrobky Bella, dětské pleny Bella Baby Happy, výrobky z bavlny Bella Cotton a čisticí prostředky Dr Max. Základem obchodní politiky společnosti je propojení vysoké kvality výrobků s přijatelnými cenami a vysokou úrovní poskytovaných služeb. Jedním z příkladů nadstandardní nabídky společnosti je i SENI CUP, mezinárodní fotbalová liga postižených osob. Koná se vždy v květnu na jiném místě republiky a z každého přihlášeného ústavu se jí účastní jedno mužstvo. Na vítěze čeká účast na finálovém turnaji v polské Toruni a řada hodnotných cen, zajímavé odměny jsou však připraveny i pro ostatní týmy. Turnaj navíc doplňuje bohatý doprovodný program. Přihlašování do SENI CUPu 2010 se právě rozbíhá. Další informace o výrobcích značky SENI naleznete na www.seni.cz

FlorENCE 12/2009 45

aKCE UdáloSti

JaK se žiJe neléKařům? Celodenní akce OSZSP pod názvem Nezbytné znalosti pro výkon povolání nelékařského zdravotnického pracovníka proběhla v listopadu v Domě odborových svazů. Do Prahy přilákala na dvě stě všeobecných sester, porodních asistentek, nutričních terapeutů, zdravotních laborantů a dalších příslušníků nelékařských profesí z celé republiky. S přednáškou Právní minimum nelékařských zdravotnických pracovníků vystoupil advokát JUDr. Dominik Bruha. Účastníci se zajímali také o pracovně-právní aspekty náhrady mzdy při pracovní neschopnosti, problematiku dovolené a dodatkové dovolené. Obecné podmínky pro zařazování do platových tříd vysvětlila Mgr. Eva Prošková z ÚTPO 1. LF UK a hovořila o návrzích odborového svazu do nového katalogu prací. V zásadě jde o to, aby byly

srovnány neodůvodněné rozdíly při zařazování do platových tříd (aby nebyly větší než jedna třída) a nedopustit v katalogu zpětné přeřazování do nižších platových tříd. Místopředsedkyně sekce nutričních terapeutů ČAS Tamara Starnovská informovala, že profesní organizace v tomto roce rozhodla o zahájení přípravy tzv. kalkulačních výkonů s cílem zařazení některých výkonů zdravotnických nelékařských profesí do Sazebníku výkonů. Za tím účelem vytvořila pracovní skupinu, která se zabývá všemi procesuálními náležitostmi – jednáním s odpovídajícími subjekty a tvorbou Registračního listu zdravotnických výkonů. Autorka uvedla, že jednání jsou velmi obtížná a v současné době narážejí na nesouhlas některých lékařských sdružení.

Na konferenci se hodně mluvilo o společenském postavení nelékařských zdravotnických pracovníků ve společnosti. Všichni shodně konstatovali, že nároky na tuto profesní skupinu zdravotníků rostou, na druhé straně však těmto nárokům nedostatečně odpovídá jejich společenské ocenění. Smyslem akce však nebylo oprávěněně si poplakat, ale vědět o sobě a spolupracovat. Odborovému svazu, jak řekla místopředsedkyně OSZSP D. Žitníková, taková konference pomáhá kontaktovat odborníky z terénu a dává příležitost ke spolupráci. Vážné úmysly dosvědčoval i dotazník pro účastníky. V jeho hlavičce stála otázka: Jak se žije v České republice nelékařským zdravotnickým pracovníkům? jš Foto jš

Inzerce

NaBídKa PráCE n Soukromé oddělení nukleární medicíny v Praze hledá

schopnou, komunikativní, samostatnou a kreativní

lékařku/lékaře na plný úvazek.

Atestace z interny nebo nukleární medicíny výhodou, min. podmínkou příprava na atestaci. Nabízíme zajímavou práci, flexibilní přístup, příjemný tým i prostředí, špičkové technické zázemí, dobrý plat, podporu vzdělávání. Kontakt: MUDr.Komorousová, tel.: 266 006 261, e-mail: komorousova@nuklearnimedicina.cz

FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC přijme

VŠEOBECNÉ SESTRY pro II. chirurgickou kliniku – JIP pro Kliniku anesteziologie a resuscitace pro Ortopedickou kliniku JIP

Požadavky: • střední vzdělání ukončené maturitou (v oboru všeobecná sestra), eventuálně VOŠZ (v oboru diplomovaná všeobecná sestra), • PSS v oboru ARIP podmínkou, • osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu („registrace“), • praxe výhodou, • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění. Nabízíme: • perspektivní zaměstnání v příjemném prostředí, • možnost dalšího vzdělávání a profesního růstu, • odpovídající pracovní a platové podmínky, • příspěvek na stravování, • možnost ubytování, • a jiné zaměstnanecké benefity. Termín nástupu možný ihned. Platové podmínky v souladu s platovými předpisy pro státní příspěvkové organizace.

Písemné přihlášky je třeba doručit na Oddělení vzdělávání a péče o zaměstnance FNOL, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: jirina.prikrylova@fnol.cz, do 31. 12. 2009. Bližší informace Bc. Iva Hupková, tel. č. 58 844 3133. 46 FlorENCE 12/2009

Ä&#x152;asopis modernĂho oĹĄetĹ&#x2122;ovatelstvĂ

TOP HOTEL Praha, Congress Hall, BlaĹžimskĂĄ â&#x20AC;˘ VychĂĄzĂ pod1781/4, patronacĂ Ä&#x152;eskĂŠ asociace sester 149 00 Praha 4 Ä&#x152;AS, kterĂ˝ poskytuje podrobnĂŠ â&#x20AC;˘ Publikuje Zpravodaj

Ă pod

naci Ä&#x152;A

patro

E C N E R FLO vychĂĄz

LSTVĂ?

VATE

ETĹ&#x2DC;O

OĹ NĂ?HO

ODER

PIS M

Ä&#x152;ASO

edia,

bit M

vĂ Am

atelst

Vydav

informace o Ä?innosti nejvÄ&#x203A;tĹĄĂ profesnĂ organizace zdravotnĂkĹŻ nelĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ

nce.c

.flore

www

60 KÄ?

V roÄ?nĂk

Ă?NKA M O P CE VZ OREN L F NA

a. s.

â&#x20AC;˘ PravidelnÄ&#x203A; spolupracuje s Ministerstvem zdravotnictvĂ Ä&#x152;R a dalĹĄĂmi institucemi oĹĄetĹ&#x2122;ovatelskĂŠho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ

SdruĹženĂ praktickĂ˝ch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ Ä&#x152;R, SdruĹženĂ praktickĂ˝ch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ pro dÄ&#x203A;ti a dorost Ä&#x152;R â&#x20AC;˘ Je platformou pro komunikaci v oboru ve spoluprĂĄci s Odbornou spoleÄ?nostĂ praktickĂ˝ch dÄ&#x203A;tskĂ˝ch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ Ä&#x152;LS JEP â&#x20AC;˘ On-line informace na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch www.ďŹ&#x201A;orence.cz si vĂĄs dovolujĂ pozvat na 4. Kongres primĂĄrnĂ â&#x20AC;˘ publikace nejdĹŻleĹžitÄ&#x203A;jĹĄĂch aktualit z oĹĄetĹ&#x2122;ovatelstvĂ

pĂŠÄ?e

â&#x20AC;˘ odbornĂŠ Ä?lĂĄnky v rubrice Florence plus, kterĂŠ jsou ocenÄ&#x203A;ny stejnÄ&#x203A; jako autorskĂŠ Ä?lĂĄnky v Ä?asopise 15 kreditnĂmi body SesterskĂĄ sekce (pĹ&#x2122;Ăp. 10 za spoluautorstvĂ)

ĂĄ na Pejznochov pĂŠÄ?i Bc. Ire ĂĄrnĂ m ri ? K ĂĄĹžĂ D Sestra v p ativnĂ pocity vĂĄ VĂ˝znam band nce Nermuto gie a neg zeila atolo Jak n Luvdorom traum â&#x20AC;˘ Informuje konferencĂch dalĹĄĂch vzdÄ&#x203A;lĂĄvacĂch o no PĂĄtek 26. o02. 2010aod 9.30 hodin ĂĄ e Ä? k ĂŠ ts ialĂ˝za DÄ&#x203A; ovatelskĂĄ p eonatorum akcĂch v oĹĄetĹ&#x2122;ovatelstvĂ PeritonealnĂ d etĹ&#x2122; sn stĹ&#x2122;edĂ OsĹĄdg. pemphigu ro p acĂm m o d v ovskĂĄ ĂŠmie â&#x20AC;˘ Spolupracuje s pĹ&#x2122;ednĂmi sestrami, lĂŠkaĹ&#x2122;i a dalĹĄĂmi odbornĂky Talas Tamara Starn RegistraÄ?nĂ formulĂĄĹ&#x2122;, informace, ve zdravotnictvĂ ĂĄ, MBA r 2009 NutriÄ?nĂ pĂŠÄ?e n Alice Strnadov . gr program i abstrakta M kvĂşÄ&#x203A;nteo â&#x20AC;˘ Sleduje zahraniÄ?nĂ literaturu a pĹ&#x2122;inĂĄĹĄĂ nejvĂ˝znamnÄ&#x203A;jĹĄĂ ry io n se PĂŠÄ?e o pĹ&#x2122;ekladovĂŠ Ä?lĂĄnky e Florenc PĹ&#x2122;Ăloha

ismus a juda tnictvĂ zdravo Ä&#x152;eskĂŠ

ster nĂch se primĂĄr Sekce

5 09 1

1/20

NCE

FLORE

najdete na internetovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch teorie a praxe, zajĂmavĂŠ â&#x20AC;˘ Publikuje Ä?lĂĄnky z oĹĄetĹ&#x2122;ovatelskĂŠ

kazuistiky,www.detskylekar.cz vĂ˝zkumnĂŠ prĂĄce, informuje o novinkĂĄch v legislativÄ&#x203A; www.splcr.cz, a www.ahou.cz. i managementu, vÄ&#x203A;nuje se historii oĹĄetĹ&#x2122;ovatelstvĂ atd.

â&#x20AC;˘ Testuje znalosti Ä?tenĂĄĹ&#x2122;ek a Ä?tenĂĄĹ&#x2122;ĹŻ a odmÄ&#x203A;Ĺ&#x2C6;uje ĂşspÄ&#x203A;ĹĄnĂŠ

Akce je urÄ?ena pro lĂŠkaĹ&#x2122;e a sestry v primĂĄrnĂ pĂŠÄ?i a je zaĹ&#x2122;azena do kreditovanĂŠho systĂŠmu celoĹživotnĂho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ.

ObjednĂĄvĂĄm pĹ&#x2122;edplatnĂŠ Ä?asopisu Florence StandardnĂ, roÄ?nĂ

550,- KÄ?

StudentskĂŠ, roÄ?nĂ

440,- KÄ?

BalĂÄ?ek 1 + 1, roÄ?nĂ *

999,- KÄ?

Â "4

FLO FLO REN RE CE NCE 01*4

Â "4

%&3

01*4

/ÂĽ)

0 0

f&5

%&3

/ÂĽ)

Â°07 "5& -4

0 0

f&5

Â°07 "5& -4

57ÂĽ

* speciĂĄlnĂ nabĂdka kombinace pĹ&#x2122;edplatnĂŠho Florence a ZdravotnickĂ˝ch novin.

57ÂĽ

WZDIÂš

[Ă&#x2026; Q

WZDIÂš

PE QB

USPOB

[Ă&#x2026; Q

DJ Â

PĹ&#x2122;edplatnĂŠ zahrnuje 11 Ä?Ăsel Ä?asopisu Florence vÄ?etnÄ&#x203A; pĹ&#x2122;Ăloh.

ODBÄ&#x161;RATEL:

7ZEÂš

WÂš "

NCJ

7ZEÂš

WÂš "

U .

FEJB

B T

/0 7&"

FAKTURAÄ&#x152;NĂ? Ă&#x161;DAJE:

NCJ

U .

FEJB

B T

Ă&#x20AC;OĂ&#x2026;L

PE QB

USPOB

7: )- Â&#x2122;

(nevyplĹ&#x2C6;ujte, jsou-li shodnĂŠ s odbÄ&#x203A;ratelem)

SP Ă&#x20AC;O

Ă&#x2026;L 7

,Ă&#x20AC; X

XX Ä&#x152;PS FODF

XX Ä&#x152; PSF

,7" -*5" f,: 1 0 ;ESBWPUO 3*03* +",0 5" tFUĂ? Ă&#x2026;DJ O PWB B QP Â "4 UFM )FQ NP OB D[

ODF

D UĂ&#x2022; HZO BUJUJ SBO FLP EB " Ă&#x2022;N E MPH q Q BSB JDLĂ Ă&#x201E;UF Ă?FO DIO N N P PT Q PJE EEĂ&#x201E; BSFO ÂšMO MFOĂ&#x2026; UFSÂš B BSU Ă&#x2026; LSWÂš MOĂ&#x2026; DF FSJP DFOĂ&#x2026; TUPV [ WFO Ă&#x2039;[O BOFVSZ ,PO Ă&#x2026;DI N [ USPMB BMGP NBUV B Q SNB SF DĂ&#x2026; W DI WFODF JSVSH JOGF L JDLĂ QSB DĂ&#x2026; YJ

4VC

OBJEDNACĂ? KUPĂ&#x201C;N

FLORENCE 26. - 27. 02. 2010

Titul: .............................................................................................

Organizace:..................................................................................

JmĂŠno a pĹ&#x2122;ĂjmenĂ:........................................................................

Adresa: .........................................................................................

Organizace:..................................................................................

PSÄ&#x152; a mÄ&#x203A;sto: ................................................................................

Obor Ä?innosti: ..............................................................................

IÄ&#x152;: .................................................................................................

Adresa: ......................................................................................... PSÄ&#x152; a mÄ&#x203A;sto: ................................................................................

1TFV EPUSP NCP DZUP QFOJF

4WĂ&#x201E;U PWĂ&#x2022; E FO O FNPD OĂ&#x2022;DI

PO RO

4FLD F TFT UFS T FOJPS FL

ZU MÄ&#x161;N

Ko s pamunik e titu lka 3-09.in VĹ EM cien ovat prodd I mo tem stĹ&#x2122; 9 ĹžnĂ˝

florenc

Ă?

DIÄ&#x152;: ............................................................................................... edky

Re teraflexnĂ pie

Telefon: ........................................................................................ Ă&#x2019;OP

EVĂ&#x2019;CO FPOS

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

ZpĹŻsob Ăşhrady:

30.3.2

009

9:58:2

VyplnÄ&#x203A;nĂ˝ kupĂłn zaĹĄlete poĹĄtou na adresu Postservis, oddÄ&#x203A;lenĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, faxem na Ä?Ăslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu postabo.prstc@cpost.cz. PĹ&#x2122;edplatnĂŠ si mĹŻĹžete objednat takĂŠ na bezplatnĂŠ infolince Ä&#x152;eskĂŠ poĹĄty 800 300 302 nebo webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch www.periodik.cz.

sloĹženka

faktura

Na kterĂŠ akci jste kupĂłn zĂskali?: ...................................................... Datum: ......................................... Podpis: .........................................

VyplnÄ&#x203A;nĂm a podpisem tohoto kupĂłnu souhlasĂm s tĂm, aby vydavatelstvĂ Ambit Media, a.s., shromaĹžÄ?ovalo a zpracovĂĄvalo ve smyslu zĂĄkona Ä?. 101/2000 Sb. o ochranÄ&#x203A; osobnĂch ĂşdajĹŻ v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ osobnĂ Ăşdaje uvedenĂŠ v objednacĂm kupĂłnu. S ĂşplnĂ˝m pouÄ?enĂm o ochranÄ&#x203A; osobnĂch ĂşdajĹŻ jsem se seznĂĄmil na 12/09 webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto Ăşdaje poskytuji dobrovolnÄ&#x203A;. 6/09

DJ Â