Florence 2/2021

2/21

aktuálně

ODBORN Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

březen–duben 2021 / ročník XVII

florence

Výsledky kampaně Nursing Now v České republice

75 Kč / 4,50 € / www.florence.cz

recenzovaný článek

Chyby při používání inhalačních lékových systémů

rozhovor

Péče o „křehké bojovníky“ na jednotce intenzivní a resuscitační péče časopis obsahuje recenzované články

téma

Pediatrie, pneumologie A

editorial Vážení a milí čtenáři, zdravím Vás opět nad stránkami našeho dalšího čísla. Situace v naší republice i celém světě je stále velmi vážná, a všichni doufáme, že se již pandemie stabilizuje a budeme se moci vrátit k normálnímu životu. Je to i naším velkým přáním a přejeme Vám, ať máte dostatek sil a energie.

Připravili jsme pro Vás pestrou nabídku za­ jímavých článků. Hlavním tématem čísla, které držíte v ruce, je pediatrie a pneumologie. Z ob­ lasti pediatrie jsme se Vám rozhodli představit Jednotku intenzivní a resuscitační péče, na kte­ ré po léta působí a o „křehké bojovníky“ pečuje zdravotní sestra specialistka Helena Tlachová.

Její poutavé vyprávění najdete na dalších strán­ kách. Z oblasti pneumologie je vážným tématem správná inhalace, k níž jsme pro Vás připravili se­ riál Škola inhalace ve spolupráci s Mgr. Ondřejem Šimandlem.

Velkým tématem loňského roku byla celo­ světová kampaň Nursing Now, jejíž součástí byla v České republice výstava Jsem sestra. Její výsledky Vám představíme s koordinátorkou kampaně Mgr. Danielou Bartoníčkovou.

I když jsme všichni v zajetí informací o postupu nebo doufejme již ústupu epidemie, nesmíme za­ pomínat na důležité téma prevence, ke kterému se opět vrací náš rozhovor s Petrem Koukalem, tváří STK pro chlapy, nebo péče o vyloučené sku­ piny obyvatel.

Jsme velmi rádi, že Vám můžeme podrobněji představit Národní ošetřovatelské postupy, je­ jichž záměrem je sjednocení kvality ošetřovatel­ ské péče a kterým se budeme věnovat i v číslech následujících.

Věřím, že nové číslo Florence pro Vás bude přínosem a příjemným zpestřením v dnešních náročných dnech.

obsah

32

Sociální práce s lidmi bez domova v době pandemie covid-19

aktuálně 2 Kampaň Nursing Now v České republice 4 Z rozhovoru s koordinátorkou kampaně Nursing Now ČR Mgr. Danielou Bartoníčkovou 5 Následná intenzivní péče a dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče jsou mostem mezi akutním ohrožením a návratem k životu v odpovídající kvalitě

téma

pediatrie

Mgr. Markéta Zbranková redakce Florence

8 Výživa dětí 10 Jednotka intenzivní a resuscitační péče pro novorozence – péče o „křehké bojovníky“

pneumologie 12 Obecné principy správně prováděné inhalační techniky a chyby s ní spojené 14 Raritní diagnóza – multirezistentní tuberkulóza ucha

odborné články 16 Covid-19 a duševní poruchy, část II 18 Testování kognitivních funkcí zdravotníků aneb kognitivní připravenost na výkon povolání www.florence.cz Ročník XVII, číslo 2, březen–duben 2021 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 3. 2021 Foto na titulní straně: archiv Věry Zlevorové Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 2/21

rozhovor 21 Očkování proti virovým hepatitidám

praxe

23 Prevence dekubitů na operačním sále 26 Národní ošetřovatelské postupy

muži u lékaře 30 STK pro chlapy

sociální služby 32 Sociální práce s lidmi bez domova v době pandemie covid-19

konference

35 PragueONCO 2021 – Léčebné konopí v podpůrné léčbě onkologického pacienta

patron dětí 37 Terapie pro jedničkářku Zuzanku, aby si už brzy zašla sama ve škole do jídelny

právní poradna 38 Omezovací prostředky jsou svázány pravidly a výjimečností

public relation 39 „Největší odměnou je pro nás spokojený pacient,“ říká o své práci Jana Ryšavá, staniční sestra ortopedického oddělení Rehabilitační kliniky Malvazinky 40 angličtina

aktuálně

florence 2/21

Kampaň Nursing Now v České republice Celosvětová kampaň Nursing Now odstartovala v roce 2018 za účelem zlepšení zdraví populace a zvýšení společenského statusu ošetřovatelství. Patronkou kampaně se stala Její královská Výsost vévodkyně z Cambridge Kate Middleton, jejímž cílem bylo touto formou vyjádřit poděkování sestrám na celém světě za to, co denně dělají.

Redakce Florence, Mgr. Daniela Bartoníčková, koordinátorka kampaně Nursing Now ČR

Č

eská republika se ke h ­ nutí Nursing Now připojila v dub­ nu 2019. Cílem kampaně Nursing Now ČR je přede­ vším zvýšení prestiže profese s­ ester, podpora jejich vlivu a zviditelnění je­ jich přínosu pro společnost. Kampaň byla zaměřena také na zlepšení pra­ covních podmínek s­ ester, jejich život­ ního stylu a v neposlední řadě také na motivaci budoucích pracovníků a udržení zkušených ses­ter v oboru.

Patrony Nursing Now ČR jsou Šte­ fan Margita a Hana Zagorová, part­ nery pak Asociace vysokoškolských vzdělavatelů nelékařských zdravot­ nických povolání, Č ­ eská ­asociace se­ ster, Ministerstvo zdravotnictví, Pro­ fesní a odborová unie zdravotnických pracovníků a Spolek vysokoškolsky vzdělaných sester.

Zahájení výstavy v olomoucké galerii Šantovka.

Zleva: Mgr. Zdeňka Mikšová, Ph.D.; doc. PhDr. Marie Trešlová, Ph.D.; Mgr. Jana Kimmerová, Ph.D.; Mgr. Libuše Winklerová; Mgr. Daniela Bartoníčková

Hlavní cíle projektu Nursing Now ČR: → zvýšení prestiže profese sester; → zviditelnění nezpochybnitelného přínosu sester pro společnost;

→ zlepšení pracovních podmínek a životního stylu sester;

→ udržení zkušených sester v oboru; → zvýšení počtu studentů ošetřovatelství.

V květnu roku 2020, na počest 200. výročí narození zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingale, měla kampaň vyvrcholit a připomenout Rok sester a porod­ ních asistentek vyhlášený výkonnou radou Světové zdravotnické organi­ zace. Z důvodu probíhající pandemie byla kampaň prodloužena do května roku 2021, dále pak bude pokračovat

2

pod vedením International Council of Nurses.

V rámci kampaně se po celé České republice konala řada aktivit. Projekty realizovalo Ministerstvo zdravotnictví (MZ), profesní organizace, jednotlivé nemocnice i fakulty. V rámci kampa­ ně proběhly konference, přednášky, výstavy nebo i happeningy v ulicích.

Mezi realizované aktivity MZ pat­ řila například Koncepce domácí péče v ČR. Bylo vydáno prvních jedenáct národních ošetřovatelských postupů se záměrem sjednocení kvality ošetřovatelské péče. V souvislos­ ti s navýšením kompetencí sester

a vybraných nelékařských zdravot­ nických pracovníků byly projedná­ ny a předloženy návrhy na novely zákonů, avšak současná epidemio­ logická situace jejich projednávání odložila. Společným projektem Unie zaměstnavatelských svazů ČR a MZ je také kampaň Studuj zdrávku, jejímž cílem je přilákat mladé lidi ke studiu na středních a vyšších odborných zdravotnických školách.

Výstava Jsem sestra Nejvýraznějším počinem Nursing Now ČR se stala putovní výstava Jsem sestra, jejíž vznik inicioval Spolek

aktuálně

florence 2/21

Z rozhovoru s koordinátorkou kampaně Nursing Now ČR Mgr. Danielou Bartoníčkovou Redakce Florence Co bylo Vaším úkolem při zpracování zprávy?

Mým úkolem bylo vypracovat zprávu o aktivitách Nursing Now ČR a dát v ní prostor vyjádřit se všem. Shromáždila jsem informace od MZ i jednotlivých organizací, které sdružují sestry. Dále jsem oslovila vedení všech fakultních nemocnic v ČR a požádala o sdílení informace například na webových stránkách www.osetrovatelstvi.info, ale i na stránkách vašeho časopisu.

Všichni účastníci vykonali nepřeberné množství aktivit, pořádaly se konferen­ ce a zajímavé akce, byla toho spousta.

Vzhledem k tomu, že kampaň Nursing Now ČR není v Česku centrálně říze­ na, každý si ji řídil sám. V budoucnu se může zapojit každý. Chce to jen nápad, odhodlání, čas a chuť udělat něco pro ošetřovatelství, pro povolání sestry.

Co považujete za nejdůležitější součást kampaně?

Za nejdůležitější, co za poslední rok v rámci kampaně vzniklo, p ­ ovažuji výstavu fotografií Jsem sestra. Umís­ těna byla již v Olomouci, Opavě, Ost­ ravě, Českých Budějovicích, Jihlavě, Novém Jičíně, Vsetíně, jako videopre­ zentace i ve Zlíně. Na spoustu míst však v rámci epidemiologické situace nestihla prozatím doputovat. Momen­ tálně fotografie vystaveny nejsou, ale jakmile se koronavirová situace

uklidní, měla by zase putovat do dal­ ších míst, jako první se předpokládá Fakultní nemocnice Olomouc.

Krize v souvislosti s onemocněním covid-19 upozornila na profesi sestry a navýšila její prestiž. Cílem Nursing Now bylo ukázat práci sester a to, co všechno jsou schopny v práci zvlád­ nout a stihnout, jak se to odráží na je­ jich fyzickém zdraví i psychice, jak je to náročné povolání. Myslím si, že je velmi důležité na to poukazovat. V této kampani se mi líbí, že jednotlivé ne­ mocnice mají možnost se prezentovat.

Byla bych ráda, kdyby informace pronikly do povědomí široké veřej­ nosti, protože si to sestry zaslouží.

Co plánujete pro rok 2021?

Plánem je dále pokračovat v organi­ zaci výstav Jsem sestra a poukazovat

na význam povolání a prestiž sestry.

Sestra je ta, kdo poskytuje přímou péči pacientům, je s nimi v nejužším kontaktu celou směnu a rozdává ra­ dost, ale i kus sebe. Oproti lékaři je s pacientem 24 hodin denně, a vytvá­ ří tak s pacientem důvěrný a blízký vztah.

Za důležité také považuji prosazo­ vání vyššího vzdělání sester, bakalář­ ské i magisterské studium.

Zprávu budu překládat do ang­ lického jazyka k publikaci na mezi­ národních stránkách Nursing Now, kde již máme zveřejněné video, které vzniklo k Mezinárodnímu dni sester z tolikrát zmíněných fotografií pana ­profesora Štreita. Ráda bych, aby všichni zúčastnění, kteří se na zpra­ cování zprávy podíleli, dosáhli mezi­ národního zviditelnění.

foto: archiv SVVS, Chronicare Group a. s.

INZERCE

4

aktuálně

Následná intenzivní péče a dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče jsou mostem mezi akutním ohrožením a návratem k životu v odpovídající kvalitě Redakce Florence

J

eden náš opravdu výjimečný případ mi navždy utkvěl v paměti,“ vzpomíná prim. MUDr. Anton Baluch. „Pamatuji si to jako dnes. Bylo to den před Vánoci, měl jsem zrovna s­ lužbu, když zazvonil zvonek. Za dveřmi stál manželský pár a prosil, zda bychom do následné intenzivní péče nemohli přijmout jejich dceru. Jednalo se o mladou dívku, která studovala třetím rokem medicínu. Původ jejího onemocnění se vlastně nepodařilo nikdy zjistit, připomínám, že to bylo ještě dávno před covidem, nicméně se ocitla v Praze na ARO s těžkým zánětem plic a rozvratem vnitřního prostředí.

Byla napojena na mimo­tělní membránovou oxygenaci ECMO, která ale musela být ukončena pro masivní krvácení do mozku s nutností překladu na neurochirurgické oddělení. Dívku jsme přijali na Štědrý večer – ventilovanou, v podstatě v bezvědomí, byla schopna jen otáčet se za zvukem. Záhy se nám podařilo ji odpojit

od umělé plicní ventilace, pokračovali jsme v bazální stimulaci a intenzivní rehabilitaci. To děvče je dnes doma, hraje na klavír, tančí, začalo znovu sportovat, vrátila se mu dlouhodobá paměť a uvažuje o tom, že se vrátí i ke studiu medicíny... To je prostě medicínský zázrak! Nádherná ukázka toho, co dokáže následná intenzivní péče a na ni navazující dlouho­dobá intenzivní péče ošetřovatelská. A takových případů jsme u nás už měli více.“

S odpojením od ventilátoru je třeba začít záhy, stejně jako s rehabilitací Následná intenzivní péče (NIP), dlou­ hodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) a domácí umělá plicní ventilace (DUPV) jsou novými feno­ mény 21. století. Stále více pacien­ tů dnes díky pokrokům dosaženým na poli urgentní a akutní medicíny přežívá i v situacích, které by ješ­ tě nedávno byly beznadějné. Tito pacienti – zpravidla starší, křehcí, s komorbiditami a v celkové dekon­ dici – jsou však i poté, kdy pominulo

bezprostřední ohrožení života, odká­ záni dlouhodobě, a nezřídka i trvale, na podpůrné systémy, především umělou plicní ventilaci.

S cílem dosáhnout i u nich maxi­ mální možné rekondice a umožnit jim důstojný život v dostatečné kvalitě za­ čala v České republice vznikat kolem roku 2003 první oddělení chronické intenzivní péče, tzv. OCHRIP, z nichž se vyvinuly dnešní NIP a DIOP. Do stejného časového období spadá i vznik odbornosti NIP na princi­ pu medicíny založené na důkazech (evidence based medicine – EBM) a dlouhodobé intenzivní ošetřova­ telské péče na bázi ošetřovatelství založeného na důkazech (evidence based nursing – EBN). Od počátku u toho byli i anesteziolog MUDr. Ba­ luch a jeho manželka Mgr. Martina Baluchová, DiS. „Cílem NIP je postupné zlepšení celkového stavu pacienta, jeho převedení na spontánní dýchání, rekondice a obnova základních samo­obslužných dovedností,“ vypo­ čítává prim. Baluch. „Hned po příjmu pa­cienta a zhodnocení jeho stavu

5

florence 2/21

pediatrie, pneumologie téma

Výživa dětí Souhrn:

Klíčová slova:

Text je zaměřen na význam formování správných stravovacích návyků v průběhu jednotlivých věkových období, důležitých pro vývoj zdravé budoucí populace. Komplikace, které mohou vznikat vlivem nevhodné skladby jídelníčku, mohou být nevratné nebo hůře kompenzovatelné v pozdějším věku. výživa dětí, stravovací návyky, bílkoviny, tuky, sacharidy, pitný režim

Child nutrition

Keywords:

The manuscript focuses on the importance of creating the right eating habits in different age categories in order to develop a healthy future population. Complications that may arise due to poor diet composition may be irreversible or less compensatory at a later age. child nutrition, eating habits, proteins, fats, carbohydrates, drinking regime

Mgr. Irena Haluzová, DiS., klinická nutriční terapeutka FN Brno

V

ýživa od samého počát­ ku života určuje fyziologii ­dítěte – jeho imunitní sys­ tém, metabolizmus, stra­ vovací návyky a chuťové preference.

Pokud by v raném věku nebyla strava biologicky dostatečná a plnohodnotná, mohlo by v pozdějším věku dojít k roz­ voji deficitů a k poškozením jen obtížně korigovatelným. Kvalitní a správně se­ stavená výživa dětí je cestou ke správ­ nému růstu, mentální zralosti, vyzrávání a dospívání. Tento cíl má také známá ini­ ciativa 1 000 dní do života (2014), kte­ rá klade důraz na budování správných stravovacích návyků již v časném věku s cílem pozitivního ovlivnění celoživot­ ního zdraví dětí. Období, kdy je důležité se zaměřovat na výživu dítěte, není od doby, kdy se objeví první komplikace, ale od doby početí, tak aby se ideálně nikdy žádné komplikace neobjevily.

8

Znepokojivá data jsou k dispozici na webových stránkách Státního zdra­ votního ústavu, kde jsou zveřejněny výsledky celostátního antropologické­ ho výzkumu, které poukazují na zvyšo­ vání podílu dětí s nadváhou a obezitou ve společnosti. V roce 2017 zde byly prezentovány výsledky studie Z ­ draví dětí 2016 (2017), které tento vzestup potvrdily. Dětskou obezitou trpí ­kaž­dé sedmé, nadváhou každé čtvrté dítě.

Již bylo vyvráceno tvrzení, že dítě z obezity vyroste, neboť z 80 % se obezita přesunuje do dospělosti. Po­ třeba zvyšovat povědomí rodičů o roli výživy v klíčových momentech života a směřovat je co nejdříve ke správným stravovacím návykům jejich dětí je tedy velmi důležitá.

Problémem není samozřejmě ­pouze výskyt zvýšené tělesné hmot­ nosti u dětí, ale také vzrůstající výskyt alergií, autoimunitních onemocnění, poruch příjmu potravy a dalších.

Rozdíl mezi doporučeními pro do­ spělou a dětskou populaci vyplývá

mimo jiné z jiného složení těla. Děti mají oproti dospělým v těle vyšší procentuální zastoupení vody a tuku, vyšší poměr extracelulární a intra­ celulární buněčné hmoty, dochází k růstu kostí. Nedostatek příjmu ener­ gie může souviset s poruchou vývoje, jako je například nižší růst, opožděná puberta, poruchy menstruačního cyk­ lu nebo zhoršená kvalita kostní hmoty.

U dětí nejsou v žádném případě vhod­ né restrikce příjmu energie, pakliže se nejedná o nadlimitní příjem. Na­ stávající rodiče jsou těmi zásadními tvůrci správných stravovacích návyků dítěte.

Jak by tedy mělo vypadat stravová­ ní dětí? Nárokům a potřebám novoro­ zence a kojence odpovídá složení ma­ teřského mléka. Světová zdravotnická organizace doporučuje výlučné kojení 6 měsíců a pokračovat v kojení 2 roky i déle s postupně zaváděnými příkrmy od ukončeného 6. měsíce věku. Jestli­ že nemůže být dítě kojeno, existují na trhu vyráběné náhrady mateřského

foto: https://pixy.org/

Summary:

téma pediatrie

florence 2/21

Jednotka intenzivní a ­resuscitační péče pro novorozence – péče o ­„křehké bojovníky“ „Mám svou práci velmi ráda, péče o křehké bojovníky je úžasná a naplňuje mě, proto jsem s nimi tak dlouho,“ říká dětská zdravotní sestra specialistka Jednotky intenzivní a resuscitační péče pro novorozence Neonatologické kliniky v Brně na Obilním trhu, která ve svém oboru pracuje již 44 let.

N

eonatologické oddělení je součástí Perinatologické­ ho centra intenzivní péče v Brně. Jako samostatný primariát vzniklo již v roce 1949. Je největším neonatologickým odděle­ ním v České republice. Zdravotní péči poskytuje malým pacientům tým slože­ ný z 33 lékařů a 134 sester. V průběhu roku ošetří více než 6 300 pacientů.

Jednotka intenzivní a ­resuscitační péče (JIRP) pro novorozence řeší závažné neonatální stavy včetně

Helena Tlachová → dětská sestra specialistka na Jednotce intenzivní a resuscitační péče o novorozence FN Brno → studium v Litomyšli obor dětská sestra → praxe: Motol – dětské oddělení → od 1977 dětská JIP nedonošených dětí, kde působí dodnes

10

plodů na hranici životaschopnosti, od 22 týdne těhotenství.

Již čtyřikrát bylo zástupcům neo­ natologického oddělení uděleno Purpurové srdce a v roce 2018 získala vrchní sestra titul Sestra roku. N ­ eonatologické centrum každoročně připomíná Světový den předčasně narozených dětí, jehož součástí jsou výstavy, přednášky nebo i nasvícený brněnský hrad Špil­ berk purpurovou barvou – symbolem předčasně narozených dětí. Zapojilo se do projektu „Život v kufříku“ zaměře­ ného na novorozence umísťované do náhradní pěstounské péče. Již radu let provozuje systém rooming-in.

Na oddělení JIRP pracuje již řadu let zdravotní dětská sestra ­specialistka Helena Tlachová, která dokáže vy­ právět o své práci velmi poutavě a se srdcem. Péče o „křehké bojovníky“ se stala jejím životním posláním.

Jak jste se dostala k práci na neonatologii?

Když jsem byla ve 4. třídě, ležela jsem přes měsíc na dětském oddělení a moc se mi tam líbily sestřičky. Jak se k nám chovaly, co dělaly. Zajímavé je, že ne lékaři, ale sestřičky. Byly mi blízké.

A protože jsem tam byla velmi dlouho a již mi bylo dobře, tak jsem jim pomá­ hala. Za okny byla vidět miminka a mně s nimi bylo moc dobře. Od té doby jsem věděla, že chci být dětská sestra.

Od 15 let jsem se věnovala stu­ diu na dětskou sestru. Nikdy jsem nechtěla být vrchní nebo staniční sestra, vždycky jsem chtěla zůstat u inkubátoru, u lůžka děťátka.

Na jaře s nástupem covidu jsme všichni fungovali tak nějak „za ­jedno“ a maminky věděly, že nesmí „za ­brány“, tatínkové jim posílali věci po sanitárce. Nyní je to tak, že mamin­ ka je u nás a tatínek za ní smí chodit.

Měříme jim teplotu a oni sami nám hlásí, kde se pohybovali, sami vědí, že jsou ohrožením pro děti, že přichá­ zejí zvenčí. Mají respirátory, d ­ održují hygienu, protože ta u nás je a vždy byla nesmírně důležitá. Prarodiče k nám v době covidu nesmí. M ­ aminky mohou jít i domů, pokud si napří­ klad potřebují odpočinout. S rodiči máme, až na jednu výjimku, v době covidu velmi dobré ­zkušenosti, jsou zodpovědní.

Dnes už také rodí covidové ma­ minky. Nás se týkají všechny děti pod 32. týden gravidity. Na JIRPN, je vyčleněná jedna takzvaná covidová sestra a vytvořena bariérová ošetřo­ vatelská péče. Což je ,,systém pracov­ ních a organizačních opatření, které zabraňují vzniku a šíření nozokomiál­ ních nebo jiných infekcí".

Byly jsme vždy zvyklé sloužit v ús­ tenkách a používat dezinfekci, takže to pro nás nebylo tak těžké. Rozdíl je

Jak funguje vaše klinika?

Co vše je v době covidu jinak?

Jsme jednotka intenzivní péče, takže jsou u nás děti ohrožené na životě, kterým selhávají základní životní funkce. Jakmile děťátko nemusí být na ventilátoru a je jen na podpůrném dechovém režimu (nazální CPAP) nebo jen na vysokofrekvenční kany­ le, může být přeloženo na rooming-in nedonošených dětí, kde se o něj stará maminka za dohledu sestry.

Křehcí bojovníci Nejmenší z novorozenců mnohdy neváží ani jeden kilogram. Jsou to křehká miminka, která po svém předčasném příchodu na svět musí bojovat s nepříznivou situací. Proto je kampaň ke Světovému dni předčasně narozených dětí pojmenována právě Křehcí bojovníci.

fota: archiv Věry Zlevorové

Redakce Florence

téma pneumologie

florence 2/21

Obecné principy správně prováděné inhalační techniky a chyby s ní spojené Souhrn:

Klíčová slova:

seriál ŠKOLA INHALACE

Správná inhalační technika je jedním ze základních pilířů účinné a bezpečné terapie plicních onemocnění. Dle řady studií však velká část pacientů neprovádí inhalaci správně. Tato skutečnost se pak odráží v mnoha aspektech pacientova bytí – počínaje zhoršením kompenzace samotného onemocnění a konče snížením kvality jeho života. Úkolem zdravotníků je proto maximalizovat benefit takové léčby a minimalizovat její možná rizika. Jedním z nástrojů, jak tohoto dosáhnout, je i vhodná edukace pacienta, který by měl zvládnout nejen inhalační techniku, ale vyvarovat se i chyb, kterých se může v souvislosti s inhalační léčbou dopustit. Následující série článků proto přináší přehled nejčastějších možných chyb, ke kterým může během inhalace i samotné manipulace s inhalátorem dojít. První z trojice článků, které budou postupně publikovány, se věnuje chybám obecným. Na něj pak budou navazovat články věnující se problematice zacházení s jednotlivými typy inhalačních lékových systémů dostupných na našem trhu. inhalační lékové systémy, inhalační technika, chyby, edukace

General principles of properly performed inhalation technique and associated errors Summary:

Keywords:

Proper inhalation technique is one of the basic pillars of effective and safe therapy for lung diseases. However, according to a number of studies, a large proportion of patients do not inhale properly. This fact is then reflected in many aspects of patient’s existence – from the deterioration of compensation of the disease itself to the reduction of their quality of life. The task of healthcare professionals is therefore to maximize the benefit of such treatment and minimize its possible risks. One of the tools to achieve this is appropriate education of the patient, who should not only master the inhalation technique, but also avoid the mistakes that can be made in connection with inhalation treatment. Therefore, the following series of articles provides an overview of the most common possible errors that can occur during the inhalation and the handling of the inhaler itself. The first of three articles which will be published gradually deals with general errors. It will be followed by articles dealing with the issue of handling individual types of inhaled drug systems available on our market. inhalation drug systems, inhalation technique, errors, education

Mgr. Ondřej Šimandl, Ústav Farmakologie 2. LF UK, Praha EUC Klinika Praha a.s., Plaňanská 1, Praha Recenzovaný článek

P

revalence obstrukčních plic­ ních onemocnění, kam řa­ díme zejména bronchiální ­astma a chronickou obstrukč­ ní plicní nemoc (CHOPN), neustále stoupá a s ní narůstá i nutnost ­zajištění odborné péče pro všechny pacienty. ­Odhaduje se, že astmatem trpí v České

Schéma 1 Řetězec efektivní inhalační léčby (Kašák, 2014; upraveno)

KROK DIAGNÓZA

KROK LÉK

4 INHALAČNÍ SYSTÉM

MONITORING

INHALAČNÍ TECHNIKA

12

3 KROK

PACIENT

systémů (Salajka et al., 2019; Koblížek, 2019).

Výhodou inhalačního podání léčiva je především možnost aplikace účinné látky přímo do místa jejího účinku, tedy do průduškového stromu, případně až do plicních sklípků. Tehdy je účinná látka podávána ve významně redu­ kované dávce (v řádech mikrogramů) oproti podání systémovému, kdy je nutné pro dosažení shodného tera­ peutického účinku pacientovi podat dávku téhož léčiva v několikanásobně (v řádech mili­gramů) vyšším množství

Schéma 2 Pět snadných kroků správné inhalace (Vytrisalova et al. 2019; upraveno)

1 + 2

EDUKACE

republice až 8 % dospělé a 14 % dětské populace (Salajka et al., 2019). V přípa­ dě CHOPN je tímto onemocněním po­ stiženo asi 8 % dospělých osob – exis­ tuje však předpoklad, že je toto číslo významně vyšší (Vondra et al., 2004).

Dle etiologie těchto ­onemocnění se v terapii obstrukčních plicních onemocnění uplatňují zejména proti­ zánětlivě (kortikosteroidy) a broncho­dilatačně (beta-2-sympatomimetika a anticholinergika) působící léčiva pri­ márně podávaná formou i­nhalace – prostřednictvím inhalačních lékových

KROK

5

OTEVŘÍT OCHRANNÝ KRYT NÁÚSTKU INHALÁTORU + PŘIPRAVIT DÁVKU LÉČIVA K INHALACI – dle konkrétního typu inhalačního systému

ROZDÝCHAT SE A POTÉ POMALU HLUBOCE VYDECHNOUT – mimo inhalátor provést několikrát nádech – výdech a nakonec s maximálním úsilím vydechnout všechen vzduch z hrudníku

INHALOVAT LÉČIVO Z INHALÁTORU – vložit náústek inhalátoru do úst a pevně jej obemknout rty (ne zuby) a … u mlžinových inhalačních systémů provést dlouhý plynulý pomalý (4–5 s) nádech … u inhalačních systémů pro práškovou formu léku provést rychlý (1–2 s) nádech s počáteční maximální intenzitou

ZADRŽET DECH A POTÉ POMALU VYDECHNOUT – vyjmout inhalátor z úst, zadržet na několik sekund dech, poté pomalu vydechnout mimo inhalátor … a (po očištění náústku) inhalátor uzavřít

téma pneumologie

florence 2/21

Raritní diagnóza – multirezistentní tuberkulóza ucha Souhrn:

Klíčová slova:

Kazuistika popisuje velmi vzácný případ multirezistentní tuberkulózy ucha u cizince z Ukrajiny. Léčba antituberkulotiky byla dlouhodobá, extrémně finančně nákladná, administrativně náročná a spojená se sociálními problémy léčby cizince. Velmi důležitá byla dobrá spolupráce mezi terénní plicní ambulancí a Pneumologickou klinikou Thomayerovy fakultní nemocnice. tuberkulóza ucha, multirezistentní tuberkulóza, antituberkulotika

The rare diagnosis – multi-drug resistant tuberculosis of ear Summary:

Keywords:

Very rare case of multi-drug resistant tuberculosis of ear at stranger from Ukraine is described in this case report. Therapy of antituberculosis drugs was long term, extremely financial expensive, administrative exacting, and connected with social problems with cure of stranger. Good cooperation between the field pulmonary outpatient department and the Department of Respiratory Medicine at the Thomayer Hospital was very important. tuberculosis of ear, multi-drug resistant tuberculosis, antituberculosis drugs

Eva Kašáková, MUDr. Viktor Kašák, Lerymed spol. s r.o., Oddělení respiračních nemocí, Praha

Úvod

14

Mycobacterium tuberculosis

velmi dobře fungující dohled a dozor nad TB. Léčba spočívá v podání kom­ binace antituberkulotik (AT) po dobu nejméně 6 měsíců. Iniciální fáze, ve které dojde k debacilizaci pacienta, čímž pa­cient přestane být infekční, probíhá na lůžkovém oddělení, pokra­ čující fáze probíhá většinou na přísluš­ ném terénním spádovém pneumolo­ gickém oddělení. Zde je velmi důležitá spolupráce lůžkového a ambulantní­ ho zdravotnického zařízení. Pokud se však jedná o mnohočetnou lékovou rezistentní formu TB (multidrug-­ -resistant tuberculosis – MDR TB) nebo dokonce o extrémně rezistentní formu TB (extensively drug-resistant tuberculosis – XDR TB), je léčba delší i výrazně finančně nákladnější. Pro ini­ ciální léčbu pacien­tů s rezistentními formami TB je v ČR vyhrazeno jediné

specializované pracoviště v rámci Pneumologické kliniky Fakultní Tho­ mayerovy nemocnice (FTN) v Praze­ -Krči (pavilon K). O finanční úhradu vzácných AT, která jsou většinou na­ víc v režimu mimořádného dovozu, je mimo jiné nutno opakovaně žádat příslušnou zdravotní pojišťovnu v pří­ padě, že pacient má naše zdravotní pojištění. U nepojištěných osob teo­ reticky nese celé náklady na léčbu náš stát.

V roce 2019 bylo v ČR hlášeno 464 případů TB všech forem a lokalizací (4,3 případy na 100 tisíc obyvatel).

Mimoplicní TB onemocnělo 39 osob.

U cizinců byla TB prokázána u 141 pří­ padů (30 % z celkového počtu nemoc­ ných), nejčastěji u osob z Ukrajiny (38), Rumunska (23), Vietnamu (14), Slovenska (11) a Mongolska (10).

foto: Wikipedia

Tuberkulóza (TB) je infekční onemoc­ nění vyvolané mikroorganizmy Myco­ bacterium tuberculosis komplex, kam patří M. tuberculosis, M. ­bovis, M. afri­canum a další. TB byla v době před covidovou pandemií druhou nejčastější smrtící infekční chorobou světa po AIDS. TB může postihnout kterýkoli orgán, dominantně jsou však postiženy plíce. TB zůstává soci­ ální chorobou, ve světě se nejvíce vy­ skytuje v nejlidnatějších zemích s níz­ kým hrubým domácím produktem, větší výskyt TB je však zaznamenán i v sociálně deprivovaných regionech či komunitách existujících v rám­ ci sociálně-ekonomicky vyspělého státu, kdy klasickým příkladem je Slovensko. K rozšíření infekce obec­ ně dochází při zhoršení sociálních podmínek, což se týká především válečných konfliktů, sociálních nepo­ kojů a podobně. Zdravotně-­sociálním problémem je migrace osob z regio­ nu s vysokým výskytem TB a nízkou úrovní kvality a dostupnosti léčby TB do regionu s nízkým výskytem one­ mocnění. Tento problém je akcento­ ván, jedná-li se o migraci ilegální.

Diagnóza TB spočívá v anamnéze, klinických projevech chronického zá­ nětu, v rentgenové diagnostice a v mi­ krobiologickém průkazu etiologického agens, u mimoplicní TB i v histologic­ kém vyšetření ložiska postiženého or­ gánu. V podmínkách ČR je v současné době reálné pouze onemocnění M. tuberculosis. V ČR existuje již mnoho let

odborný článek

florence 2/21

Covid-19 a duševní poruchy, část II Souhrn:

Klíčová slova:

Uplynul rok od vyhlášení pandemie koronaviru SARS-CoV-2, která v celém světě stále není plně zvládnuta. Dopady jejích důsledků na obyvatelstvo jsou značné a narůstají nejrůznější psychické poruchy. Tento text přináší protistresová doporučení jak pro veřejnost, tak pro zdravotníky. V závěru připomíná historii boje s morovými epidemiemi. pandemie SARS-CoV-2, stres, duševní zdraví, well-beeing, morové epidemie

Covid-19 and mental disorders, part II Summary:

Keywords:

The coronavirus SARS-CoV-2 pandemic has been in our planet for one year and it has not been managed yet. It has a severe impact on the public health. Many people have psychiatric problems. The manuscript advises how to fight against distress and anxiety both in the population and in doctors, nurses and other helping professionals. There is also mentioned the history of the plague epidemic.

SARS-CoV-2 pandemic, stress, mental health, well-beeing, plague epidemic

MUDr. Helena Kučerová, HonDG, emeritní odborný psychiatr, Hranice, okres Přerov

Úvod Od vydání první části našeho seriálu o onemocnění covid-19 a psychických poruchách uplynul přibližně měsíc, ale koronavirová situace v naší re­ publice se nejen nezlepšila, jak jsme všichni doufali, ale naopak se výrazně zhoršila. Jak uvádí různá média i řada odborníků (např. Cílková, 2021 nebo Stejskal, 2020), nemocnice jsou pře­ plněny pacienty s nemocí covid-19 a hrozí kolaps našeho zdravotnictví.

Dopad covidové krize na psychiku veřejnosti Koronavirová pandemie trvá již rok a její dopady na psychickou pohodu

lidí (well-beeing) je celosvětově značná. Z nejrůznějších koutů naší planety je hlášen nárůst psychických poruch, zejména nespavosti, anxiety a depresivních stavů, ale také nárůst pití alkoholu, kouření cigaret, užívání drog, domácího násilí a v neposled­ ní řadě sebevražedného jednání.

Objevují se také různá doporučení, jak se stresu bránit a jak pomáhat postiženým.

Všeobecně je doporučováno ne­ zůstávat zcela v izolaci a zachovávat kontakty s okolními lidmi alespoň telefonicky nebo přes internet, když jsou v současné době osobní kontak­ ty omezené a rizikové. Dále je velice důležité naplnit svůj program něja­ kou konstruktivní činností, kterou jsme třeba dříve provozovat nemohli, protože jsme na ni neměli čas. Dia­ mond et al. (2020) z Velké Británie

považují za velmi užitečné se něče­ mu učit. Mohou to být například růz­ né kurzy vaření nebo rady pro kuti­ ly, které můžeme najít na internetu.

Vhodná je také četba knih, kreslení nebo zpěv a hra na hudební nástroj, pokud nerušíme sousedy (Kučerová et al., 2020).

Velmi důležité je také pečovat o svou fyzickou kondici, cvičit ales­ poň krátce doma a nezapomínat na procházky do přírody, kde je mož­ no běhat a s rodinnými příslušníky provozovat různé hry s míčem, na honěnou s dětmi a podobně. Velmi prospěšná je také práce na zahradě, zejména pro starší ročníky (Kučerová et al., 2020).

Diamond et al. (2020) doporučují i další velmi cennou aktivitu, a sice práci pro druhé. Říkají: „Dávejte (give)!“ Pomáhat druhým můžeme

foto: archiv autorky

Pohádka o drakovi.

36letá pacientka s diagnózou schizoafektivní poruchy

16

odborný článek

florence 2/21

Testování kognitivních funkcí zdravotníků aneb kognitivní připravenost na výkon povolání Souhrn:

Klíčová slova:

V letech 2015–2020 byla testována úroveň kognitivních funkcí studentů Vyšší odborné zdravotnické školy Mills. ­Cílem bylo prokázat možnost zlepšení kognice respondentů připravujících se na výkon mentálně náročného povolání.

Do testování byli zařazeni studenti oboru diplomovaný farmaceutický asistent (DFA), diplomovaný zdravotní laborant (DZL) a diplomovaný zdravotnický záchranář (DZZ). U většiny studentů byl prokázán pozitivní posun v úrovni kognitivních funkcí. Nejlepší výsledky u jednotlivých oborů korespondovaly se zaměřením výuky na přípravu povolání dle kompetencí zdravotníků. U DFA došlo nejvíce k pozitivnímu posunu v krátkodobé paměti, u DZL se projevily největší pokroky v testech sledujících pozornost a u DZZ se nejvíce zlepšilo logické myšlení. kognitivní funkce, paměť, pozornost, myšlení, testování, nelékařská zdravotnická povolání

Testing the cognitive functions of health professionals or cognitive readiness for the profession Summary:

Keywords:

In the years 2015–2020, the level of cognitive functions of students at the Mills College was tested. The aim was to demonstrate the possibility of improving the cognition of respondents preparing to perform a mentally demanding profession. Students in the field of certified pharmaceutical assistant, certified medical laboratory assistant and certified paramedic were included in the testing. Most students showed a positive shift in the level of cognitive functions. The best results in the individual fields corresponded to the focus of teaching on vocational training according to competencies. In the case of certified pharmaceutical assistants, the most positive shift was seen in short-term memory, in the case of certified medical laboratory technicians, the largest shifts in the tests monitoring attention were observed, and in the case of certified medical paramedics, logical thinking improved most. cognitive function, memory, attention, thinking, testing, non-medical health professions

PhDr. Martina Muknšnáblová, Vyšší odborná škola zdravotnická MILLS, Čelákovice

Úvod Při optimálním (úspěšném) stár­ nutí (udržovaná fyzická i psychická kondice) jsou kognitivní funkce plně zachovány po celou dospělost i na počátku stáří. Ovšem při nedostateč­ ném kognitivním tréninku a celkově nezdravém životním stylu se proje­ vují první známky narušení kognice

funkce nejrůznějšími způsoby ko­ gnitivního tréninku. Pro nelékařská zdravotnická povolání je problema­ tika poklesu kognice během dospě­ losti při nedostatečném tréninku v produktivním věku zásadní, jelikož bez patřičné úrovně kognice není zdravotnický pracovník schopen vykonávat svoje povolání kvalitně.

Bez dostatečné paměti, pozornos­ ti či myšlení a dalších poznávacích funkcí mozku není zdravotník scho­ pen plánovat svoje činnosti nejen v rámci ošetřovatelské péče.

Bez dostatečné paměti, pozornosti či myšlení a dalších poznávacích funkcí mozku není zdravotník schopen plánovat svoje činnosti nejen v rámci ošetřovatelské péče. již ve střední dospělosti. Věk kolem 35–45 let je kritickým obdobím, kdy se začínají morfologicky projevovat první důsledky nevhodného život­ ního stylu, klinicky se ale projeví až po několika letech, kdy je již mnohdy kognice celkově natolik zbytečně na­ rušená, že náprava je složitá. Nejen z tohoto důvodu je nezbytné se na pokles kognice zaměřit od rané do­ spělosti a aktivizovat svoje kognitivní

18

U diplomovaných farmaceu­ tických asistentů (DFA) je nejvíce potřeba trénovat a udržovat stav krátkodobé i dlouhodobé paměti, potřebné pro přesnou přípravu léčiv i jejich následné užívání. Diplomova­ ní zdravotní laboranti (DZL) musí mít velmi kvalitní pozornost, aby dokázali identifikovat nejrůznější abnormali­ ty v preparátech, které zpracovávají, a tím i částečně vyhodnocují zejména

v histologické specializaci. Diplomo­ vaní zdravotničtí záchranáři (DZZ) musí mít výbornou kvalitu logického myšlení, aby uměli adekvátně a rych­ le reagovat na urgentní stavy svých pacientů. Nelze říci, že by ostatní po­ znávací funkce zdravotníci nepotře­ bovali, každý jedinec (i nezdravotník) potřebuje dobrou kognici pro svůj ži­ vot, bez poznání situace a podmínek kolem nás by člověk nepřežil, natož aby efektivně konal.

Cíl sledování Cílem sledování kognitivních funkcí studentů kombinovaného studia vyš­ ší odborné zdravotnické školy bylo zjistit možnosti kognitivního růstu jedinců, kteří se odhodlají přihlásit se ke studiu i po více než 20 letech od maturitní zkoušky. Mají zájem zvýšit či prohloubit si svoji kvalifikaci, ale zároveň mají velké obavy až pochyb­ nosti, zda jsou ve svém věku schop­ ni se ještě naučit potřebné množství učiva ke zkouškám a zda dokáží stu­ dium skloubit se svými pracovními či osobními povinnostmi. Výzkum měl dokázat, že i po 40. roce věku má student šanci nejen dostudovat, ale pravidelným učením významně zlepšit svoje kognitivní funkce, a tím se nejen moci lépe posunovat ve svých „studijních schopnostech“, ale zejména oddálit svoje kognitivní stáří,

odborný článek

Graf 1 Změny myšlení u jednotlivých specializací nelékařských zdravotnických pracovníků

DFA – diplomovaný farmaceutický asistent DZL – diplomovaný zdravotní laborant DZZ – diplomovaný zdravotnický záchranář

Myšlení – rotace, testy 1Z–3P 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1P

1Z

2P

2Z

Graf 2 Posun kvality pozornosti u sledovaných oborů

3P

3Z

DFA – diplomovaný farmaceutický asistent DZL – diplomovaný zdravotní laborant DZZ – diplomovaný zdravotnický záchranář

Pozornost – hledání šesti rozdílů v obrázcích, testy1Z–3P 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 DFA

DZZ

DFA

DZL

DZZ

DZL

DFA

1P

1Z 0

počet rozdílů:

DZZ

DZL

DFA

1

2

3

DZZ

DZL

DFA

2P

2Z 4

5

DZZ

DZL

DFA

DZZ

DZL

3P

3Z

6

Graf 3 Posun kapacity krátkodobé paměti u zdravotnických oborů

DFA – diplomovaný farmaceutický asistent DZL – diplomovaný zdravotní laborant DZZ – diplomovaný zdravotnický záchranář

Pozornost – kombinace deseti písmen a číslic, testy1Z–3P 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 DFA

DZZ

DFA

DZL

počet rozdílů:

DZZ

DZL

DFA

1P

1Z 0

1

které při mentální nečinnosti přichází v ranějším věku.

Testování kognitivních funkcí pro­ běhlo v letech 2015–2020 v říjno­ vých a únorových termínech konzul­ tačních hodin studentů ve škole dle jednotlivých ročníků studentů. K tes­ tování byly použity kognitivní testy zaměřené na sledování krátkodobé paměti, stability a šířky pozornosti

DZZ

DZL

DFA

2Z 2

3

DZZ

DZL

DFA

2P 4

5

6

a analyticko-syntetické (logické) myš­ lení. Test obsahoval 30 úloh (10 otázek na paměť, 10 otázek na pozornost a 10 otázek na myšlení). V testových úlo­ hách byli respondenti vyzváni k přes­ né nebo volné reprodukci numeric­ kých, verbálních nebo obrázkových úloh, k hledání chyb, nebo naopak shody v textu či obrázku a k řešení různých typů logických úloh.

DZZ

DZL

DFA

7

8

DZZ

DZL

3P

3Z 9

10

Výsledky sledování Na základě statistického zpracování byly prokázány významné pozitiv­ ní posuny u většiny respondentů, respektive u všech sledovaných skupin zdravotnických pracovníků.

Jelikož jediným společným novým činitelem ovlivňujícím zlepšení ko­ gnice respondentů při jejich studiu bylo právě pravidelné učení v rámci

19

rozhovor

Očkování proti virovým hepatitidám Hepatitida je zánětlivé, nejčastěji virové infekční onemocnění jater. Občas je chybně označována jako „žloutenka“, která může, ale nemusí být symptomem při poruše exkrece bilirubinu v játrech, kdy ho nestačí jaterní buňky přeměnit a on se dostává do kůže. Na výskyt, rozdíly v nákaze, prevenci a léčbu virových hepatitid v České republice jsme se zeptali lékaře a infektologa MUDr. Jana Dvořáka.

Barbora Vachovcová, Centrum cestovní medicíny a očkování Avenier a.s.

R

ok 2020 se nesl především ve znamení důrazu na dů­ sledné dodržování hygieny rukou. V Centrech cestov­ ní medicíny a očkování Avenier a.s. se uvedené opatření skloňuje něko­ likrát denně i ve spojitosti s virovou hepatitidou typu A. Virovým hepati­ tidám obecně náleží 28. červenec – Světový den hepatitidy. Na podzim roku 2019 se toto onemocnění do­ stalo do popředí, když vědci Harvey J. Alter, Michael Houghton a Char­ les M. Rice získali Nobelovu cenu za příspěvek k objevu viru hepatitidy typu C. Ta se momentálně řadí mezi globální problémy, proto by se na ni, ale mezi virovými záněty jater nejen na ni, měla upírat pozornost i v roce 2021.

Všechny osoby narozené od roku 1989 jsou u nás plošně očkovány proti hepatitidě typu B. Proč je důležité očkovat proti typu B již v tak útlém věku? Jak dlouho po vakcinaci pak drží protilátky?

Virová hepatitida B (VHB) je zákeřná především proto, že může přecházet do takzvané chronicity. Po odeznění akutního zánětu se virus v jaterních buňkách nepřestává replikovat, což navozuje chronický zánět. U dětí je mnohem vyšší pravděpodobnost pře­ chodu do chronického zánětu, což jim do dospělosti přináší spoustu pro­ blémů – časná cirhóza jater, hepato­ celulární karcinom. Tyto kom­plikace nastávají také u zánětů získaných v dospělosti, kdy je ovšem nižší rizi­ ko přechodu do chronického ­zánětu. ­O čkováním již od dětského věku zabráníme závažným komplikacím, ­které by se projevily v dospělém věku.

Očkovací látky proti hepatitidám mají velice dobrou imunogenitu a víme, že

navozují buněčnou ­imunitu. Ochrana je pak v desítkách let.

V souvislosti s očkováním se objevuje pojem non-respondér.

Co to konkrétně v tomto případě znamená a jak se postupuje ve chvíli, kdy jím člověk je?

Non-respondér je jedinec, který po očkovací látce nevytvoří odpovídající a dlouhotrvající hladinu ochranných protilátek. Je to zřejmě determinová­ no geneticky. Postupuje se tak, že se očkování opakuje či se zvýší dávka očkovací látky (nebo se použije jiná, pokud je k dispozici). I přesto však určitá část populace protilátky ne­ vytvoří a musí klást velký důraz na primární prevenci. Zdravotníci jsou například umístěni na pozice s men­ ším rizikem nákazy.

K dispozici máme i vakcínu proti hepatitidě A. Jaké typy virových hepatitid jsou dále známy, máme

21

recenzovaný článek

Prevence dekubitů na operačním sále Souhrn:

Klíčová slova:

Příspěvek se zabývá polohováním pacienta v průběhu operačního výkonu. Pojem polohování pacienta vychází z moderního ošetřovatelství. Hlavním účelem správného polohování je předcházení vzniku dekubitů a utlačení nervů za pomoci polohovacích pomůcek. Pokud bude zdravotnický personál správně a dostatečně polohovat, lze předejít řadě komplikací. polohování, operační sál, dekubity

Prevention of pressure bedsores during surgery Summary:

Keywords:

Recenzovaný článek

The manuscript deals with patient positioning during surgery. The concept of patient positioning is based on modern nursing. The main reason for correct positioning is to prevent pressure bedsores and nerve compression using p ­ ositioning aids. A number of complications can be avoided if medical personnel positions a patient correctly and adequately. positioning, operating room, pressure bedsores

Mgr. Aneta Eisová, všeobecná sestra, Centrální operační sály, Krajská nemocnice Jihlava Mgr. Marie Holubová, Ph.D., akademická pracovnice, odborná asistentka, Katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice

Úvod

fota: archiv autorek

Obrázek 1 Antidekubitní operační stůl připravený pro pacienta společně s gelovou podložkou, jednorázovým prostěradlem a přikrývkou na tělo i na vlasatou část hlavy Obrázek 2 Výsledek polohování a ošetření zad u pacienta po 180minutovém výkonu, kde byl použit v sakrální oblasti Mepilex Border a záda byla ošetřena sprejem Secura

„Operační sál je místem, v jehož magickém prostředí jsou i­ nstrumentářky nepostradatelnými, tichými a spolehlivými průvodkyněmi nemocných i chirurgů.“ (Duda, 2000) Perioperační péče se dělí do tří fází. Jedná se o předoperační, intra­ operační a pooperační fázi. Díky edu­ kaci pomocí informativních letáků či videí je pacient plně informován o operačním průběhu včetně polo­ hy, ve které bude uložen (Wichsová, 2013). Polohování pacienta je ne­ dílnou součástí perioperační péče a řadí se k jejím dynamickým slož­ kám; zajišťuje je vnější faktor, tedy

1

sálový personál (Wagner, 2019). Dle vyhlášky č. 252/2019 Sb. novelizo­ vané vyhláškou č. 55 /2011 Sb. má sestra pro perioperační péči bez odborného dohledu na základě indi­ kace lékaře zajišťovat polohu a fixaci pacientů na operační stůl (vyhláška č. 252/2019 Sb.).

Předoperační fáze – přijetí pacienta na operační sál Při příjmu pacienta na operační sál je vždy přítomen sálový sanitář v doprovodu anesteziologické nebo perioperační sestry. V této chvíli dochází k bezpečnostní proceduře – tedy k ověření identifikace pacienta.

Kromě kontroly identifikace pacien­ ta je vždy vykonána kontrola kůže, popřípadě její ošetření k prevenci dekubitů (Wichsová, 2013). P ­ acient je v základní poloze na zádech, kdy má lehce připoutané nohy, které jsou předem vybandážované, jedná se především o prevenci tromboembo­ lické nemoci. Vlastní polohování se zahrnuje do předoperační péče, po­ kud je nutné přepolohování pacienta

v průběhu operačního výkonu, řadí se i do intraoperační péče. K celkové­ mu polohování pacienta se přistupu­ je převážně až po úvodu do celkové nebo svodné anestezie (Wendsche, 2012).

Vlastní polohování Vlastní polohování začíná po úvo­ du do anestezie, kde se musí dbát na fyzio­logii, aktuální stav p ­ acienta, druh operačního výkonu a také po­ žadavky operatéra. V průběhu po­ lohování se sálový personál snaží vyvarovat možného rizika vzniku dekubitů (Wichsová, 2013). Po ulo­ žení pacienta na desku operačního stolu, na kterém je uložena vyhříva­ cí nebo gelová podložka, jež je kryta jednorázovou operační podložkou (obr. 1), následuje zajištění pacienta proti pádu bezpečnostními popruhy.

Posléze jsou vypodložena všechna místa, kde by mohly vzniknout deku­ bity nebo útlaky nervů. Jedna horní končetina je upažena pro zajištění žil­ ního vstupu, dle potřeby anestezie.

Končetina je umístěna na podložce,

2 23

recenzovaný článek

stav mu to umožní, je vhodné se jej ptát na jeho pocity v rámci polohy, popřípadě polohu upravit. Pokud mu jeho zdravotní stav umožní zaujmout jinou polohu před operací a po ope­ raci, má to pozitivní vliv na snížení rizika vzniku dekubitů (NPUAP et al., 2014).

Závěr Prevence dekubitů je velice ­důležitá, proto se nesmí opomíjet ani na ope­ račním sále. V kompetenci sester specialistek (perioperační sestra a anesteziologická sestra) je před­ cházet vzniku tlakových lézí. K na­ stavení vysoké kvality ošetřovatelské

Literatura 1. DUDA M. Práce sestry na operačním sále. Praha: Grada 2000.

2. JEDLIČKOVÁ J. Ošetřovatelská perioperační péče. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů 2012.

3. KELNAROVÁ J. et al. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty.

Praha: Grada 2009.

4. MIKULA J, MÜLLEROVÁ N. Prevence dekubitů. Praha: Grada 2008.

5. Vyhláška č. 252/2019 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. [online]. 2019. ­Dostupné z: http://www.mzcr.cz/ Legislativa/dokumenty/vyhlaska-c252/2019-sb-kterou-se-meni-vyhlaska-c55/2011-sb-o-cinnostech-z_17926_11.html. [cit. 2019-20-12].

6. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. 2014. [online]. Available from: https://www.epuap.org/wp-content/ uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf.

7. WAGNER U. Polohování v péči o nemocné. Praha: Grada 2019.

8. WENDSCHE P., POKORNÁ A., ŠTEFKOVÁ I. Perioperační ošetřovatelská péče. Praha: Galén 2012.

9. WICHSOVÁ J. et al. Sestra a perioperační péče. Praha: Grada 2013.

péče je velice důležité edukovat ošet­ řovatelský personál právě o mož­ nosti vzniku již zmíněných kompli­ kací, k nimž dochází při špatném polohování. Nesmíme zapomenout, že práce na operačním sále je růz­ norodá, a proto je důležitá týmová ­spolupráce.

O autorkách Mgr. Aneta Eisová 2010–2014: Zdravotnické lyceum, SZŠ A VOŠZ Havlíčkův Brod; 2014–2017: Bc. studium – obor všeobecná sestra, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice; Od roku 2017: Krajská nemocnice Jihlava, Centrální operační sály – všeobecná sestra Mgr. Marie Holubová, Ph.D. 1998–2002: SZŠ Žďár nad Sázavou, obor všeobecná sestra; 2002–2005: Bc. studium – obor všeobecná sestra, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice; 2005–2007: Mgr. studium – obor ošetřovatelství, ­Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice; 2012–2016: doktorský studijní program – obor sociální lékařství, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno; 2016–2018: specializační studium ošetřovatelské péče v chirurgických oborech, NZO NCO Brno; od roku 2005: Nemocnice pardubického kraje, Pardubická nemocnice, ortopedické oddělení – všeobecná sestra; od roku 2007: Katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice – akademická pracovnice, odborná asistentka

Recenze Mgr. Kateřina Opálková staniční sestra, Centrální operační sály FN Brno

INZERCE

25

praxe

florence 2/21

Národní ošetřovatelské postupy Záměrem vydání Národních ošetřovatelských postupů Ministerstvem zdravotnictví je sjednocení kvality ošetřovatelské péče a poskytnutí metodiky tvorby a aktualizace místních ošetřovatelských postupů u poskytovatelů zdravotních služeb.

Jsou souborem minimálních doporučení, podle nichž si poskytovatelé zdravotních služeb mohou vytvořit vlastní ošetřovatelské postupy pro zajištění jednotné, kvalitní a bezpečné péče.

PhDr. Mgr. Michaela Hofštetrová Knotková, náměstkyně úseku regulace nelékařských povolání, NCO NZO Brno

N

árodní ošetřovatelské po­ stupy (NOP) upravují pro­ blematiku aplikace teoretic­ kých znalostí i praktických dovedností v jednotlivých specific­ kých oblastech poskytování zdravotní péče. Byly vybrány oblasti, které na­ vazují na minimální standardy kvality a bezpečí poskytovaných služeb de­ finované vyhláškou č. 102/2012 Sb., hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče.

Poskytovatel zdravotních služeb uvede své místní postupy do soula­ du s těmito NOP nejpozději do 1 roku od jejich vydání ve Věstníku Minis­ terstva zdravotnictví České r­ epubliky (č. 2/2020, 5/2020, 14/2020, 3/2021).

Datem vzniku a platností jednotlivých

nejsou mnohdy pro ­zdravotnického pracovníka jednoznačné. Právě zde mají NOP zásadní informační a odbornou hodnotu. Kompeten­ cím nelékařských zdravotnických ­p racovníků se budeme věnovat u těch NOP, kdy je při poskytování ošetřovatelské péče všeobecnou sestrou možný i výkon dalších nelé­ kařských zdravotnických p ­ racovníků a ne vždy je tato skutečnost mezi pracovníky ­ošetřovatelského týmu jednoznačná.

Odsávání dýchacích cest V textu NOP jsou použity standardní postupy a zdroje z Fakultní nemoc­ nice Plzeň a nemocnice Kyjov.

Definice Odsávání dýchacích cest je činnost, při které dochází k aspiraci sekretu z horních nebo dolních dýchacích cest za pomoci otevřeného nebo uza­ vřeného odsávacího systému.

Zavádění sondy (cévky, katétru) do žaludku je na novorozeneckých pracovištích běžnou praxí, a přestože probíhá mnohdy bez problémů, představuje riziko vážné a potenciál­ně i smrtelné komplikace.

NOP se rozumí den vydání NOP ve Věstníku Ministerstva. NOP budou aktualizovány v závislosti na rozvoji ošetřovatelské praxe, v souladu s nej­ novějšími poznatky v ošetřovatelství a ev. v souvislosti se změnou přísluš­ né legislativy.

V rámci jednotlivých odborných témat uveřejňovaných ve Florence budou představovány definice jed­ notlivých NOP, jejich cíle, indika­ ce a zejména zvláštní upozornění, která shrnují mimořádně důležité ­informace při poskytovávání ošet­ řovatelské péče, které v běžné praxi

26

Cíl → Zajistit a udržet čisté a průchodné dýchací cesty pacienta. → Tím je dosaženo: – usnadnění ventilace; – snížení rizika infekce dýchacích cest. → Získat sekret k diagnostickým účelům.

Indikace Odsávání z dýchacích cest je indiko­ váno u všech pacientů, u nichž do­ chází k hromadění sekretů a nejsou sami schopni tento sekret vykašlat.

Zvláštní upozornění → Odsávací katétr a odsávačka mo­ hou být dvěma samostatnými zdravotnickými prostředky se sa­ mostatnými návody k použití. → Jednorázový uzavřený systém pro odsávání měňte podle poky­ nů výrobce. Není třeba používat ústenku. → Sterilní pinzetu i nádobku s rozto­ kem na nástroje vyměňujte po pra­ covní směně (nejdéle po 12 hod). → Fyziologický roztok / sterilní desti­ lovanou vodu pro zvlhčování/pro­ plach odsávací cévky pro odsává­ ní horních cest dýchacích měňte min. 1× za 24 hod – označte datem výměny. → Sací bakteriální filtr vřazený mezi odsávací láhev a vstup do agre­ gátu odsávačky měňte po 24 hod (odložte do infekčního odpadu). → Při používání jednorázových vaků na sekret s vlastním bakteriál­ ním filtrem, které se po naplnění odkládají do infekčního odpadu, je nutná výměna vaku max. po 5 dnech (případně dle doporuče­ ní výrobce). V tomto případě se sací bakteriální filtr u odsávačky nemění. Sáček označte datem výměny. → Při používání sběrné nádoby od­ sávačky bez sběrných sáčků za­ jistěte dekontaminaci a dezinfek­ ci minimálně 1× denně – označte datem výměny. → Je-li sekret hustý, doporučuje se provádět nebulizaci pomocí mikro­ nebulizátoru (aplikace mukolytik nebo sterilní vody dle ordinace ošetřujícího lékaře). Sekret tak zkapalní a lépe se odsává. → U ventilovaných pacientů s proble­ matickou oxygenací před odsává­ ním dle ordinace lékaře provádějte preoxygenaci. → Pokud jsou při odsávání používány zdravotnické prostředky třída IIb nebo III, je nutné zaznamenat je­ jich použití do zdravotnické doku­ mentace pacienta.

Profesionalita a prestiž

Dopřejte si i v práci kvalitu, pohodlí a styl

Tričko GLENA ROZŠÍŘENÝ VÝBĚR BAREV

www.cadenza.cz 29

muži u lékaře

florence 2/21

STK pro chlapy Petr Koukal, český reprezentant a olympionik v badmintonu, je patronem projektu STK pro chlapy. Jeho mottem je: „Až se chlapi začnou starat o své zdraví jako o auta, budeme mít vyhráno!“ Cílem projektu je vzbudit zájem o problematiku mužského zdraví, podpořit prevenci a zlepšit přístup mužů k vlastnímu zdraví a životnímu stylu.

Redakce Florence

30

Byl jsem ve výborné kondici, říkám „sport mi zachránil život“.

Petr Koukal

takhle otevřeně promluvil, protože se tak vystrašil, že šel ihned k lékaři a že mu to asi zachránilo život, protože měl stejnou diagnózu. Tam asi je začátek nadace, fondu a celého projektu.

Proč STK? Přemýšleli jsme, jak to pojmeno­ vat. Začali jsme spíše šokovou tera­ pií www.rakovinavarlat.cz ve stylu „pojďme lidi strašit, že když nebudou chodit k doktorovi, budou nemocní“.

Měli jsme k tomu připravené agresiv­ ní kampaně, ale zjistili jsme, že to ne­ funguje. Chlapi se už takhle bojí a jsou vystrašení. Takže po nějaké době jsme to otočili a hledali jsme nějakou vtip­ nější, hravější formu a tehdy jsme

přišli na spojení s vozidlem. Každý chlap se stará o to svoje auto, i když jezdí a funguje, chodí s ním jednou za čas do servisu, ale pro své zdraví nedělá často vůbec nic. Takto vznikla slovní hříčka STK pro chlapy a projekt nese tento název již přes 6 let.

Co je jeho náplní? Shrnul byste nejdůležitější informace o Vašem projektu?

Celé to začalo jako nadační fond, kte­ rý bude mluvit o urologickém vyšet­ ření rakoviny varlat a popularizovat ho. Po asi 2 letech jsme zaměření rozšířili o další nejběžnější diagnó­ zy, které muže ohrožují na životě nebo jeho kvalitě – kromě rakoviny

foto: archiv Petra Koukala

Jak to všechno začalo?

Nejdůležitější je moje osobní zkuše­ nost. Již ve 24 letech, kdy jsem byl vr­ cholový sportovec a dařilo se mi, se mi ze dne na den, díky obrovské shodě štěstí a náhod, obrátil život naruby.

Díky tomu, že jsem se svěřil kama­ rádce lékařce, jsem druhý den skončil na operačním sále. To byl docela sil­ ný moment, kdy jsem se jí svěřil spíš z legrace, že mám určitý intimní pro­ blém, a ona naštěstí byla tak úžasná, že to nezůstalo u legrace a okamžitě mi domluvila schůzku u urologa. Dok­ tor mi po krátkém vyšetření řekl, že mám rakovinu varlat a že mě budou muset ještě nejspíš ten den operovat.

Tím to celé začalo. Potom to šlo rychle. Skutečně jsem musel na operaci, po které ještě bylo potřeba zákrok podpořit chemoterapií, takže 4 měsíce života jsem najednou pro­ žil úplně v jiném světě. Bylo to mezi olympiádami v letech 2008 a 2012, takže z toho úžasného sportovního prostředí spojeného s cestováním po světě jsem najednou ležel na onkourologii.

Tam mi došlo, že jsem se celý život staral, jestli nemám natažený sval nebo nejsem nachlazený, ale vůbec mě nenapadlo starat se nebo přemýšlet o zdraví celkově. Onkolo­ gii nebo rakovinu jsem si nespojoval s mladým člověkem. V nemocnici člověk procitne celkem rychle. Začal jsem si o diagnóze zjišťovat víc a zjis­ til jsem, že postihuje poměrně hodně mladých mužů, a cítil jsem jako hroz­ nou křivdu, že jsem o tom nevěděl. Že mi o tom neřekli ve škole, rodiče, média, že prostě když jsem v rizikové skupině, tak to nevím.

Tehdy vznikla první myšlenka – pojďme o tom napsat. Kvůli turnaji mi volal novinář, kterému jsem řekl důvod, proč hrát nebudu, a on o tom napsal článek. V dalších dnech se objevila obrovská vlna medializace a dokonce ještě do nemocnice mi ně­ kdo napsal, že děkuje, že jsem o tom

sociální služby

florence 2/21

Při vstupu je každému změřena teplota

Sociální práce s lidmi bez domova v době pandemie covid-19

Redakce Florence, Odbor sociální péče MMB

L

idé bez domova mají mnoho zdravotních problémů, ­včetně tzv. tri-morbidity (kombinace tělesných a duševních ­nemocí a problémů se závislostí), a přitom ne­ mají bezproblémový přístup ke zdra­ votní péči. Vzhledem ke slabému imunitnímu systému, špatné výživě a ­hygieně jsou ohroženi nakažlivými chorobami, a v současné pandemii covid-19 jsou proto zvláště zranitelní.

Ze srovnání mezi jednotlivými kraji České republiky vyplývá, že v Jihomoravském kraji je (po Praze a po Moravskoslezském kraji) třetí nejvyšší počet lidí bez domova (přes 2 tisíce osob, 80 % tvoří muži). Při­ bližně 1 200 z nich (s průměrným vě­ kem 47,7 let) spí venku anebo v noc­ lehárnách, přes 800 osob (včetně přibližně 300 dětí) využívá azylové domy, obecní ubytovny či domy na

32

půl cesty, část osob je v nemocnicích a více než 100 ve věznicích. Vysoká čísla jsou evidována u věkové katego­ rie 60+. Lidé bez domova jednoduše stárnou. To s sebou přináší a bude přinášet vyšší potřeby na zajištění nezbytné péče a pomoci, protože bude ještě častěji docházet ke kombi­ naci různých sociálních znevýhodně­ ní a výrazně klesající míry schopnosti zajistit své potřeby vlastními silami.

Péče o tuto cílovou skupinu v Brně je zajišťována prostřednictvím dlouhodobé koordinované spolupráce města, tedy Odboru sociální péče, a příspěv­ kové organizace Centrum sociálních služeb, Armády spásy, Diecézní cha­ rity Brno, Společnosti Podané ruce a dalších neziskových organizací.

Budování kontaktních center pro lidi bez domova v době pandemie a dalším období „Vláda České republiky uložila na jaře 2020 povinnost zajistit systém péče o osoby bez přístřeší v souvislosti

s pandemií. Velká infekčnost nového viru a relativně vysoká smrtnost jím vyvolaného onemocnění je pro lidi bez přístřeší obrovskou hrozbou.

A nejen pro ně. Proto jsme koncem března začali urychleně vytipovávat vhodné lokality, kam bychom mohli osoby bez přístřeší soustředit, postarat se o ně a současně eliminovat i riziko dalšího přenosu nákazy. Situace ukázala, že město dokáže na vzniklou krizi reagovat okamžitě a že ve spolupráci s příspěvkovými a neziskovými organizacemi umí nalézt rychlá řešení. V krátké době vznikla místa pro různé cílové skupiny, město zajistilo úhradu provozních nákladů i dodávku ochranných pomůcek,“ popisuje kroky města náměstek primátorky pro sociální služby Robert Kerndl. Řada opatření zaměřených na běžnou populaci (izolace, zvýšená hygiena, pobyt doma, přísné sociální distancování) není pro lidi bez domova dosažitelná. Tuto „mezeru“ v součas­ ných opatřeních bylo třeba na úrovni

fota: Lucie Mojžíšová

Lidé bez domova představují rozmanitou sociální skupinu, která se mnohdy vyznačuje kumulací různých problémů. Nejčastěji přitom bývají lidé bez domova spojováni s osobami „bez střechy“ (přežívajícími venku, tedy ve veřejných prostorách, ve stanech, v provizorních přístřešcích, pod mosty, ve squatech, v cizích zahradních chatkách, v autech nebo v noclehárnách pro osoby bez domova) a osobami „bez bytu“ (žijícími v azylových domech pro muže, ženy, matky s dětmi či pro rodiny, v domech na půl cesty a v obecních ubytovnách pro osoby bez domova).

konference

PragueONCO 2021 – Léčebné konopí v podpůrné léčbě onkologického pacienta V sesterské sekci letošního on-line ročníku Pražského mezioborového onkologického kolokvia dostalo prostor i téma, na které se pacienti sester často vyptávají, ale o kterém nelékařům (a nejen jim) řada informací stále chybí.

Redakce Florence

P

harmDr. Irena Štenglová Netíková, Ph.D., vedoucí Oddělení klinické farmako­ logie a farmacie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, úvodem připomněla, že podpůrnou léčbou se rozumí prakticky vše, co pomáhá pa­ cientovi překonat obtíže spojené jak s jeho chorobou, tak s její terapií. „Kanabinoidy tento potenciál prav­ děpodobně mají. Potíž je v tom, že dosud jsou užívány spíše intuitivně.

vyšších živočichů. Má důležitou roli v regulaci energetické homeostázy a metabolizmu, zajišťuje řadu život­ ně důležitých funkcí včetně funkce imunitního systému, regulace příjmu potravy a tzv. mechanizmu odměny a pomáhá organizmu vyrovnat se se stresem a úzkostí.

Není konopí jako konopí U člověka je funkce endokanabinoido­ vého systému zprostředkována půso­ bením anandamidu. Jedná se o endo­ kanabinoid, jehož název je odvozen od slova ananda, což v ­sanskrtu ­znamená

Kanabinoidy jsou dosud užívány spíše intuitivně. Pacienti volí často přípravky a formy, u kterých není zaručen standardní obsah účinných látek.

Pacienti je berou jako příležitost ak­ tivně zasáhnout do svého léčebného procesu, ne vždy jejich užití konzultují se svým ošetřujícím lékařem, a navíc používají často přípravky a formy, u kterých není zaručen standardní obsah účinných látek,“ konstatovala PharmDr. Štenglová Netíková.

Zrekapitulovala dále, že endokana­ binoidový systém je přítomen u všech

příznačně blaženost či „dokonalé ­štěstí“. Vazba tohoto neuromodulá­ toru/neurotransmiteru na endokana­ binoidní receptory CB1 (především v mozku a centrálním nervovém sys­ tému) a CB2 (souvisejí více s imunit­ ním systémem a periferními orgány) ovlivňuje řadu různých fyziologických procesů – chuť k jídlu, bolest, úzkost, libost, imunitní systém, náladu i paměť.

„Konopí je jediná rostlina na světě, která produkuje kanabinoidy – bylo jich identifikováno přes osmdesát. Je­ jich množství kolísá podle kultivaru, pěstebních podmínek, pohlaví a také podle toho, jak a kde jsou na rostlině rozmístěny pryskyřičné žlázy, v je­ jichž buňkách syntéza kanabinoidů probíhá. O typu psychotropních účin­ ků pak rozhoduje množství jednotli­ vých kanabinoidů a jejich poměrné zastoupení,“ uvedla PharmDr. Šteng­ lová Netíková s tím, že všechny ­druhy konopí pro léčebné užití, které lze v České republice předepsat pouze elektronicky formou e-receptu, mají své kódy přidělené Státním ústavem pro kontrolu léčiv.

Z pohledu účinku jsou nejdůle­ žitější dva rostlinné kanabinoidy – delta-9-tetrahydrokanabiol (THC) se stimulačním účinkem a kanabidiol (CBD) s účinky především sedativ­ ními a analgetickými.

Na podporu apetitu, proti bolesti i zvracení Pokud jde o medicínské využití, ka­ nabinoidy se již prosadily v léčbě chronické bolesti včetně neurospas­ tických bolestí, zejména u pacientů s roztroušenou sklerózou či po pora­ nění míchy. Další indikací, která ale, jak připomněla PharmDr. Štenglová Bloku Ošetřovatelství a podpůrná léčba v onkologii předsedaly (zleva) PhDr. Mgr. Dagmar Škochová, MBA, a PharmDr. Irena Štenglová Netíková, Ph.D.

35

patron dětí

Terapie pro jedničkářku Zuzanku, aby si už brzy zašla sama ve škole do jídelny

MgA. Denisa Prošková, Patron dětí, z.ú., Praha

Z

uzanka je 9letá třeťačka, ­která od první třídy nosí na vysvěd­ čení samé jedničky. Školu mi­ luje a těší se do ní. Baví ji do­ zvídat se a učit se nové věci a nemůže se dočkat, až zase začne běžná výuka.

Současná distanční výuka sice lépe vy­ hovuje jejímu fyzickému omezení, ale Zuzance už chybí legrace a kamarád­ ství se spolužáky i paní učitelka a asis­ tentka pedagoga Lenka Bürgerová, kte­ rá je Zuzančinýma „nohama“. Krásná, nadprůměrně inteligentní holčička to­ tiž při pohybu ve třídě, po škole, na toa­ letu i do školní jídelny potřebuje velkou oporu. Při svém životním ­startu před 10 lety si zrovna nejlepší karty nevy­ táhla. Těhotenství ­maminky Ivany pro­ bíhalo bezproblémově, Zuzanka ovšem spěchala na svět tak překotně, že se na­ rodila už ve 34. týdnu těhotenství. „Nejprve jsem se bála, aby přežila.

Pak jsem tiše doufala, že její předčasný příchod mezi nás nebude mít zdravotní následky. Teď se radujeme, že nebyla zasažena její inteligence. Se vším ostatním bojujeme a nevzdáváme se,“ říká maminka. „Už krátce po jejím narození bylo zřetelné, že se opožďuje v motorickém vývoji. Poměrně brzy nám lékaři řekli, že trpí dětskou mozkovou obrnou – spastickou diparézou, která se právě nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí. Postihla především její nohy. Tím se od základů změnil život celé naší domácnosti, kde

na miminko netrpělivě čekala její 5letá sestřička,“ uzavírá maminka. Lékaři rodičům sdělili, že jediná cesta, aby z ­jinak bystrého miminka nebyl „ležá­ ček“, je intenzivní rehabilitace. „Zuzanka cvičení a rehabilitace jako miminko snášela velice špatně.

Usedavě u nich plakala, bránila se.

To vědomí, že jí způsobuji bolest, ale zároveň musím, není zbytí, mi jako matce trhalo srdce,“ vzpomíná dnes maminka na obtížné období sžívání se s dceřiným postižením. „Dělali jsme s manželem všechno možné, střídali fyzioterapeuty a hledali nějaké řešení. Znatelně pomohla až pravidelná kraniosakrální terapie, která je jemná a neinvazivní.“ Zuzanka se zklidnila, zvykla si a také pochopitelně čím byla starší, tím lépe se jí dalo vysvětlit, proč musí – někdy i přes bolest – cvičit. Od určitého věku už i sama na sobě vidí pokroky a je vel­ mi trpělivá a statečná. Asi před 3 lety, v Zuzančiných 6 letech, jí byla doporu­ čena terapie TheraSuit. Rodina i hol­ čička byly s jejím průběhem i výsledky nadšení! „Od té doby na fyzioterapie dojíždíme pravidelně. Je pro nás jedinou nadějí, že někdy bude sama chodit. Samozřejmě tedy s další tvrdou prací – v kombinaci s každodenním cvičením doma,“ bere si opět slovo maminka Ivana. „Doplňujeme ji hippoterapiemi a plaváním. Profesionální vybavení a odborníky s praxí opravdu ale domácí cvičení nenahradí.“ Potíž je bohužel v ceně terapie, kterou zdravotní pojišťovny nehradí a její efekt je v pravidelném opakování.

„Žijeme skromně, vše, co je navíc, odkládáme stranou pro tyto účely.

Po 10 letech už ale naše čtyřčlenná rodina, kdy vychováváme i zdravou dceru, vyčerpala všechny finanční rezervy,“ říká maminka trochu zkrou­ šeně. Kvůli časové náročnosti péče o Zuzanku a nutnosti být neustále ča­ sově k disposici s jejími terapiemi jsou maminčiny možnosti vydělávat velmi omezené. Ekonomika domácnosti tak stojí a padá pouze na příjmu tatínka. Šikovná školačka našla naštěstí velké spojence právě ve škole u peda­ gogů, zejména už v úvodu zmiňované asistentce pedagoga Lence Bürge­rové.

Jako člověk, který je – p ­ ochopitelně v době, kdy neprobíhá distanční vý­ uka – Zuzance nejblíže, vnímá i ona, že se Zuzančiny pohybové schopnosti díky terapiím zlepšují. Sen, že bude jed­ nou sama chodit, přestal být nereálný. „Ve škole ji velmi obdivujeme, s jakou pokorou a statečností všechno zvládá.

Je v tom i velkým vzorem pro ostatní spolužáky. Proto jsem se ­rozhodla, že ji podpořím,“ vysvětluje ­Lenka Bürgerová, proč se stala Zuzančinou Patronkou. Společně s maminkou se obrátily na organizaci Patron dětí. Zde můžete Zuzance svým příspěvkem pomoct i vy: https://patrondeti.cz/ pribeh/­zuzance-obleckove-terapiepro-samostatnou-chuzi.

Zuzančina terapie stojí 58 tisíc Kč.

Na pomoc Zuzance, stejně jako všem ostatním dětem, kterým tato orga­ nizace pomáhá, putuje vždy 100 % částky, kterou darujete. „Jsme vděční za jakoukoli podporu Zuzanky v jejím – pro někoho banálním – snu, aby si třeba jednou mohla sama ve škole zajít na toaletu nebo do školní jídelny,“ uzavírá maminka.

Patron dětí je charitativní projekt založený Nadací Sirius, který pomáhá rodinám s nezletilými dětmi se zdravotním a sociálním znevýhodněním. Od svého vzniku v roce 2017 podpořil více než 5 300 dětských příběhů, na které se složilo téměř 25 000 lidí částkou převyšující 56 miliónu Kč. Čísla se každý den zvyšují. Najdete je stejně jako důkazy ve formě splněných příběhů na https://patrondeti.cz/dukazy.

Jakmile je vypsaná cílová částka naplněna, pořídí za ni Patron dětí věcný dar nebo službu, na kterou se dárci malými (třeba i pouhou stokorunou) i většími částkami skládali. Rodina tedy nezískává peníze, ale dar, o který požádala. Na pomoc konkrétnímu dítěti jde přitom 100 % vybraných prostředků.

Provoz projektu je plně hrazen Nadací Sirius, která jej založila.

37

právní poradna

florence 2/21

Co je Pravniporadkyne.cz Cílem nového centra pro informace ve zdravotnickém právu a navazujících částí sociálního zabezpečení je prostřednictvím seminářů, besed, školení, přednášek a publikační činností informovat pacienty i zdravotníky o jejich vzájemných právech. K dispozici má nesčetně modelových situací a zkušeností z šestiletého působení v Kanceláři ombudsmana pro zdraví, která letos na jaře ukončila svou činnost. www.pravniporadkyne.cz

Na dotazy zdravotníků odpovídá právní poradkyně JUDr. Jana Palečková.

Omezovací prostředky jsou svázány pravidly a výjimečností Agresivní, zmatený, frustrovaný či duševně nemocný pacient, který ohrožuje sebe, ostatní hospitalizované či dokonce i sestry a lékaře. Možná jste se s tím už v praxi také setkali. Je jasné, že to nelze nechat jen tak být. Ale jaké řešení je skutečně to právně správné?

O

mezit pacienta ve volném pohybu je opravdu krajním řešením, které si nikdo ne­ přeje. Nejen kvůli diskom­ fortu postiženého, ale i proto, že může budit vlnu emocí jeho příbuzných. Pro­ to je namístě hned zpočátku zdůraznit, že použití omezovacích prostředků je velmi závažným rozhodnutím, které je plně v rukou lékaře. Pracovník ne­ lékařského povolání je může indikovat pouze výjimečně a v situaci, kterou je nutné okamžitě vyřešit. Následně je povinen hned informovat lékaře, kte­ rý odůvodněnost jejich použití musí potvrdit. To ale není všechno. Použití omezovacích prostředků je z právního pohledu nedobrovolnou hospitalizací a musí být poskytovatelem zdravot­ ních služeb oznámeno soudu.

Právo na informace má také sa­ motný člověk, u něhož byly omezo­ vací prostředky použity. Lékař (nikoli sestra nebo někdo jiný z nemocnice) je povinen vysvětlit mu důvody, pro které byly omezovací prostředky po­ užity tak, aby jim s ohledem na svůj zdravotní stav rozuměl.

Izolace i prosté držení pracovníky Omezovací prostředky nejsou jen mediálně nechvalně propíraná síťo­ vá lůžka, kurty připevňující pacienta

38

k lůžku nebo takzvané svěrací kazaj­ ky. Patří mezi ně i úchop pacienta zdravotnickými pracovníky či oso­ bami, které určili. Do jejich výčtu se dále řadí pobyt na uzavřeném oddělení, v izolační místnosti nebo třeba parentální užití psychofarmak. Úplný výčet včetně podmínek použití najdete v zákoně o zdravotních služ­ bách. Ty nejdůležitější jsou z naše­ ho pohledu však dvě: bezprostřední ohrožení života, zdraví či bezpečnos­ ti samotného pacienta nebo jiných osob a použití jen na dobu, než si­ tuace pomine. Co se týká vhodného konkrétního omezovacího prostřed­ ku, vždy je třeba vycházet z dané situace a držet se toho, že by to měl ten, který pacienta fyzicky i psychic­ ky omezuje nejméně.

Kontroly, zápisy a zase zápisy Použití omezovacích prostředků s sebou také nese řadu povinností pro zdravotnický personál. Musí jej zapsat do zdravotnické dokumenta­ ce a zároveň i do centrální evidence poskytovatele zdravotních služeb.

V záznamu musí být uveden čas, kdy k omezení došlo, kdo o něm rozhodl, jaké k němu byly důvody a o jaký druh omezovacích prostředků šlo.

Dále zde musí být zapsána frekven­ ce kontrol zdravotnickými pracovníky včetně lékaře. Ty jsou povinné, avšak intervaly si stanoví každý poskytova­ tel individuálně ve svých vnitřních

předpisech. Praxe proto může být značně rozdílná. Průběžná kontrola pacienta v omezení je dokumento­ vána – v případě kurtování alespoň každou hodinu, a to včetně popisu chování a projevů nemocného a dů­ vodů pro trvání omezení. Při každé kontrole by však měl zdravotník zno­ vu zhodnotit, zda nelze využít něja­ kých méně omezujících prostředků či zda je vůbec jejich užití stále nezbyt­ né. Do zdravotnické dokumentace by pak měl také popsat tělesný a du­ ševní stav pacienta v době kontroly a v případě ukončení omezení uvést jeho čas.

Poskytovatelé zdravotních služeb, u nichž lze uvažovat o použití ome­ zovacích prostředků (typicky po­ skytovatelé lůžkové zdravotní péče a protialkoholní záchytné stanice), jsou pak systematicky kontrolováni odbory zdravotnictví krajských úřadů a Magistrátu hlavního města Prahy dle metodiky Ministerstva zdravot­ nictví ČR.

Něco pro vás máme Líbilo by se vám interaktivní online školení plné modelových situací ze života, zajímavých případů a kvízů? Napište nám na e-mail: zdravi@pravniporadkyne.cz a my jej vašemu zaměstnavateli rádi nabídneme.

foto: Profimedia

JUDr. Jana Palečková, www.pravniporadkyne.cz

public relation „Největší odměnou je pro nás spokojený pacient,“ říká o své práci Jana Ryšavá, staniční sestra ortopedického oddělení Rehabilitační kliniky Malvazinky

O

rtopedické oddělení Rehabilitační kliniky Malvazinky v Praze na Smíchově zajišťuje unikátní prvotní léčebnou i následnou rehabilitační péči. Řadí se mezi prestižní lékařská pracoviště a je vedeno primářem MUDr. Vladislavem Hospodárem a staniční sestrou Bc. Janou Ryšavou, které jsme se zeptali, co obnáší ­práce zdravotní sestry na oddělení ortopedie, jaký mají kolektiv nebo jak náladu oddělení ovlivnila pandemie onemocnění covid-19.

Co obnáší Vaše práce?

Práce sestry na ortopedii zahrnuje komplexní péči o pacienty přicházející k operačnímu zákroku, která obsahuje předoperační přípravu, edukaci, pooperační péči, včasnou rehabilitaci a další péči až do propuštění pacienta domů či předání k následné rehabilitaci.

Jaké předpoklady musí mít potenciální zájemce o práci sestry na oddělení ortopedie?

Důležitá je spolehlivost, pečlivost, empatie, profesionální přístup k pacientům a samozřejmě v neposlední řadě praxe, která však není podmínkou.

Co Vás na práci nejvíce těší?

Největší odměnou je pro nás spokojený pacient, který se na nás s důvěrou opakovaně obrací. Vůbec nejlepší je na našem o ­ ddělení uvolněná a přátelská atmosféra v týmu, kterou vnímají i naši pacienti. Samozřejmě mne těší, že mohu být součástí renomované kliniky s dlouholetou tradicí, která se pyšní ­lékařskými kapacitami v oboru ortopedie a neurologie, od nichž se mimo jiné mohu učit stále něco nového.

Jaký je Váš pracovní kolektiv?

Zakládáme si na stabilním týmu a díky dobrým vztahům a náladě v týmu u nás n ­ edochází často k personálním změnám. Důležitá je vzájemná komunikace, díky níž se předchází ­nedorozumění, a vyvarujeme se tak případným konfliktům.

Jak si v práci udržujete dobrou náladu?

Na oddělení pracujete již 7 let, dáte nám recept na to, jak mít stále z práce radost?

Jelikož v práci mezi kolegy trávíme více času než doma, snažíme se si tuto dobu ­maximálně zpříjemnit ať už vtípky, nebo třeba dobrou ­kávou. Povolání zdravotní sestry není jen p ­ rací, jedná se spíše o poslání pomáhat lidem.

Změnila se nějak nálada na oddělení během pandemie covid-19?

Tato doba zasáhla všechny – jak personál, tak pacienty. Nicméně se snažíme zamezit propadání negativní náladě. Asi není třeba zmiňovat, že je to někdy náročné.

Oddělení ortopedie nově hledá posily do týmu zdravotních sester, pro které je spokojený pacient, spolupráce s vynikajícími odborníky a uvolněná atmosféra radostí.

INZERCE

#klinikamalvazinky

#davamitosmysl

ORTOPEDIE NA PRAŽSKÝCH MALVAZINKÁCH PŘIJÍMÁ SESTŘIČKY

rodinná atmosféra a milý kolektiv

pouze plánované výkony

5 týdnů dovolené

náborový příspěvek 70 000 Kč

moderně vybavené pracoviště

mnoho zaměstnaneckých benefitů

PŘIDEJTE SE K NAŠEMU TÝMU! Kontaktujte personální oddělení na +420 234 726 004 nebo e-mailem personalni.rkm@mediterra.cz. klinika.Malvazinky

Malvazinky

Rehabilitační klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5

39

www.klinika-malvazinky.cz

angličtina Nurses at the front line of COVID-19 – roles, responsibilities, risks, and rights Nurses have critical roles and responsibilities during the COVID-19 pandemic. They will continue to be at the front line of patient care in hospitals and actively involved with evaluation and monitoring in the community. Nurses have to ensure that all patients acquire personalized, high-quality services irrespective of their infectious condition. They will also engage in planning for anticipated COVID-19–related outbreaks, which increase the demand for nursing and healthcare services that might overload systems. Moreover, nurses must maintain effective supply and usage of sanitation materials and personal protective equipment and offer screening information, confinement guidelines, and triage protocols based on the latest guidance. A global pandemic needs strong nursing staff engagement in clinical management, awareness and knowledge exchange, and public safety.

Nurses are now actively involved in COVID-19 interventions,

and they will remain key players in stopping the pandemic with adequate assistance. Thus, they must be provided with a healthy work environment to empower their efforts to control and manage the outbreak. Such a work environment should be a judgment-free atmosphere for staff, where they will feel free to comment on accidents such as exposure to body fluids, other infection control risks, or reports of abuse, and to take prompt follow-up action such as providing counseling for staff members. First and foremost, occupational safety is key to nurses’ work during COVID-19, as they are face-to-face with danger on a daily basis. The overarching duty of nurse leadership will be to ensure that the appropriate prevention and security steps are taken to reduce the dangers of the workplace. In this respect, it is important that hospitals have appropriate infection control procedures and personal protective equipment (masks, gloves,

SLOVNÍČEK

goggles, gowns, hand antiseptics, soap and water, and cleaning materials) in ample amounts for personnel who care for suspect or verified COVID-19 patients.

Nursing supervisors should offer knowledge on workplace security, in addition to instruction and guidance regarding infection prevention and control and how to properly don, doff, and discard personal protective equipment. In this regard, staff members should also be guided on how to carry out regular self-assessments, and directed on how to follow quarantine or isolation measures, when indicated, to protect them, their families, and their community, as well as to safeguard their mental health and well-being.

Source: Fawaz M, Anshasi H, Samaha A. Nurses at the front line of COVID-19: roles, responsibilities, risks, and rights. Am J Trop Med Hyg 2020; 103(4): 1341–1342. doi: 10.4269/ajtmh.20-0650.

to acquire – získat, nabýt čeho; osvojit si; pořídit si, koupit si irrespective of – bez ohledu na, nehledě na to engage – angažovat se outbreak – propuknutí, vypuknutí to overload – přetížit, příliš naložit, zavalit confinement – izolace, separace; omezení; vězení; slehnutí, porod triage – triáž, třídění pacientů podle naléhavosti awareness – povědomí intervention – zásah, zákrok, intervence thus – a tak, tudíž, tedy to empower – zmocnit, oprávnit koho k čemu judgment-free – bez odsuzování first and foremost – především, v první řadě overarching – všezahrnující goggles – ochranné brýle gown – operační, ochranný plášť ample – dost; prostorný; bujný to don – obléci si, nasadit si to doff – svléci, sundat, odložit; sejmout; smeknout to discard – vyhodit, odhodit, odložit; zavrhnout to carry out – vykonávat, provádět; splnit; realizovat, uskutečnit to safeguard – zabezpečit, zajistit; chránit

INZERCE

Objednejte si předplatné časopisu Florence Podpořte jediný odborný časopis, který „pro vás o vás“ na českém trhu vychází.

Standardní roční předplatné

395

Aby vaše právo nebylo slepé

Kč

www.pravniporadkyne.cz

Oproti nákupu jednotlivých čísel ušetříte 50 Kč. Časopis vám navíc doručíme přímo na zaslanou adresu, poštovné hradíme my.

VŠE (NEJEN) O ZDRAVOTNICKÉM PRÁVU

Semináře a školení, která vás budou bavit

Bližší informace o předplatném najdete na: https://www.florence.cz/o-nas/predplatne/

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, e-mail: florence@carecomm.cz, tel.: +420 222 352 573 / Šéfredaktorka: Mgr. Markéta Zbranková, e-mail: marketa.zbrankova@carecomm.cz / Jazyková redakce: Mgr. Irena Kratochvílová / Grafická úprava: Karel Zahradník / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., Mgr. Radomír Vlk, DiS., PaedDr. Jan Polák, CSc., PhDr. Mgr. Michaela Hofštetrová Knotková / Vydavatel: Care Comm s.r.o., www.carecomm.cz / Jednatel společnosti: Martin Koblasa / Obchod: Nikola Janková, tel.: +420 608 848 496, e-mail: niki.jankova@carecomm.cz / Personální inzerce: Nikola Janková, tel.: +420 608 848 496, e-mail: niki.jankova@carecomm.cz / Tisk: AF BKK, s.r.o., Podkovářská 2/674, 190 00 Praha 9 / Distribuce: Postservis Praha a Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s. / Cena výtisku: 70 Kč / 3,50 EUR, roční předplatné: 395 Kč / 20 EUR / Časopis vychází 6× ročně / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Kontakty pro předplatitele: Česká pošta, s. p., oddělení periodický tisk, postabo.prstc@cpost.cz, tel.: +420 800 300 302 /Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Care Comm s.r.o., 2021

40

Nenechte si ujít šanci na Váš profesní růst v Německu! (diplom o ukončení studia ve studijním oboru diplomovaná Chtěli byste pracovat v Německu, a to v odborném a všeobecná sestra, DiS.) ošetřovatelském prostředí? Pak zašlete Váš životopis na Kliniku Bavaria v Kreische! S námi máte možnost zahájit » nadšení pro výkon Vašeho povolání » ochotu pracovat ve směnném provozu zajímavou pracovní změnu a profesně se etablovat v » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního Německu. prostředí » znalost německého jazyka je vítána, ale není závaznou Naše moderní klinika nedaleko Drážďan, hlavního města podmínkou pro přijetí do zaměstnaneckého poměru spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atrak» ochotu neustále zlepšovat své odborné znalosti a znalosti tivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a německého jazyka klinika specializovaná na rehabilitaci patří k nejuznávanějším v celém Německu. V rámci speciálních terapeutických » ochotu převzít specializovanou a komplexní péči orientovanou na pacienta (nejen ošetřovatelskou ale i základní péči, týká se programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní pouze zdravotních sester a zdravotnických asistentů) mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresivní léčbě rakoviny.

Co nabízíme?

S možností okamžitého nástupu hledáme: » Všeobecné sestry (ženy i muže) » dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém jazyce za » Zdravotní asistenty/asistentky pomoci našich překladatelů » na praxi orientovaný kurz německého jazyka, až k jazykové Láká Vás spolupráce s námi? úrovni B2 dle Společného evropského referenčního rámce (SERR) V rámci našeho Projektu mezinárodní spolupráce Vám » adekvátní platové ohodnocení od začátku pracovního úvazku poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní (tj. od začátku jazykového kurzu) a smlouvu na dobu určitou začátek v Německu. Již více než 8 let úspěšně provázíme až do složení jazykové zkoušky B2 dle SERR, resp. do udělení profesionální zdravotnické pracovníky z ciziny jejich pracopovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu vním startem v Německu. Doposud bylo s jeho pomocí v » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech Německu právně uznáno vzdělání více než sta zdravotníků nákladů) pro uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení z celé Evropy, kteří jsou nyní zaměstnáni na různých odpovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu děleních kliniky Bavaria. » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním Co požadujeme? závazkem na 2 roky » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za » odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (maturitní přijatelnou cenu vysvědčení, diplom o ukončení studia ve studijním pro» podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování gramu ošetřovatelství ve studijním oboru všeobecná a školící možnosti v rámci oboru sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: KLINIK BAVARIA Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1–2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

An der Wolfsschlucht 1–2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | klinik-bavaria.de

41

TOM2

Pro více dětských úsměvů Nový TOM 2 je plně elektricky ovladatelné lůžko, které je vhodné i pro intenzivní péči. Hlavními výhodami je jeho bezpečnost, pohodlný a zcela volný přístup k dětskému pacientovi. Dodržení bezpečí malých pacientů za každé situace je garantováno splněním nejnovější bezpečnostní normy pro pediatrická lůžka EN 50637:2017.

– Nová pediatrická bezpečnostní norma EN 50637:2017 – Noční podsvícení lůžka – Box na příslušenství – Lišty na příslušenství – Centrální brzdění lůžka – Manuální CPR – Mini ACP ovladač TOM 2, pediatrické lůžko

Tel.: 312 576 400 | e-mail: obchodcr@linet.cz

42

www.linet.cz