FLORENCE 6/2011 by Care Comm s.r.o.

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 3

s. 14

s. 24

s. 36

Téma: ČAS měsíc po volbách

Praxe s kazuistikou: Nutriční péče při delirantním stavu

Výzkumné sdělení: Mobbing ve zdravotnických zařízeních

Kongresový list Mezioborová konference o hojení ran

Vychází pod patronací České asociace sester červen 2011, ročník VII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

FLORENCE 6/2011 47

Volba pacienta s dialýzou Volbu modality dialyzační léčby u daného pacienta často ovlivňují zdravotní a společenské kontraindikace a zároveň klinické preference a kapacitní možnosti (3). Iniciální dočasný žilní katétr může být použit u dialýzy v nemocnici jako přechodné opatření, než se pacient může vrátit domů... kam patří.

Většina pacientů, kteří jsou dobře informováni o možnostech dialýzy, by upřednostnila domácí léčbu nebo léčbu, kterou si provádějí sami (1,4,5). Pacienti léčení domácí dialýzou jsou se svou léčbou obecně spokojenější než pacienti podstupující dialýzu ve zdravotnickém zařízení (6,7) Pacienti uvádí větší ﬂexibilitu domácí dialýzy jako důležitou výhodu, a to jak z hlediska jejich pracovního rozvrhu, tak z hlediska svobody cestovat (8)

„Vím, že za několik týdnů budu muset začít s dialýzou. Zvolil jsem si PD, neboť mi umožňuje léčit se doma a pokračovat v mém životním stylu.“

Možnost asistované APD

Domácí dialýza pacientům nabízí společenské i klinické výhody I po korekci s ohledem na transplantaci mají pacienti léčení domácí PD signiﬁ kantně lepší přežití (p<0,05) během prvních 2 let v porovnání s pacienty léčenými HD (2) (Údaje z Dutch Renal Registry 2008 report )

Domácí prostředí může pacientům umožnit dialýzu poskytující klinické výhody

Procento úmrtí na 100 paciento-roků

25 20 15 10 5 0

30 36 měsíce

Poissonova analýza celkového přežití. Procento úmrtí na 100 pacientů. Vystínován je 95 % interval spolehlivosti. Ztráta z dalšího sledování a návrat funkcí ledvin jsou vyřazující příhody, úmrtí je terminální příhoda.

Procento úmrtí na 100 paciento-roků

25 20 15 10

HD PD

5 0

36 měsíce

Reference: 1. Prichard SS. Perit Dial Int 1996;16:69–72. 2. Renine Statistisch Verslag 2007, Deel 2 (1) 3. Harris SAC et al. Perit Dial Int 2002;22:463–470. 4. Little J et al. Am J Kidney Dis 2001;37:981–986. 5. Goovaerts T et al. Nephrol Dial Transplant 2005;20:1842–1847. 6. Barendse SM et al. Am J Kidney Dis 2005;45:572–579. 7. Rubin HR et al. JAMA 2004;291:697–703. 8. Wuerth DB et al. Perit Dial Int 2002;22:184–190. 9. Baxter data on ﬁle.

Baxter pomáhá pacientům zůstat doma více než 30 let (9) Pro získání více informací kontaktujte zástupce společnosti Baxter BAXTER CZECH, spol. s r.o. Karla Engliše 3201/6, 150 00 Praha 5, Telefon +420 225 774 113 ev. č. 2011072

ZDN+od

Bože, aspoň tři dny Bez sester! Smyslem mého nynějšího úvodního slova je popřát vám krásnou dovolenou, která před většinou z nás ještě leží, a očištění duše i těla. To ovšem předpokládá na pár dní dokonale zapomenout na vše, co souvisí s prací. Napíši vám, jak se mně to nepovedlo.

ÚČast V preVentiVním programu Vážené kolegyně, milé dámy, sestry! Česká asociace sester nabízí svým členkám jedinečnou příležitost – účast v preventivním programu České asociace sester, který je zaměřen na prevenci rakoviny děložního čípku a dalších HPV onemocnění. V České republice každý rok onemocní rakovinou děložního čípku 1 000 žen a 400 z nich této nemoci podlehne. Jde přitom o jediné nádoro-

V květnu jsem si vzala vzácné tři dny a pečlivě rozmýšlela, kam. Mělo to být nějaké místo, kde není žádný signál, žádné zdravotnické zařízení, žádný pacient. A jak to dopadlo? Nejprve mě manžel informoval, že pronajatý penzion v Jablonném se jmenuje Pfleger (německy die Pflege – péče). Jeho majitelka, paní Pflegerová, pracovala 17 let jako staniční sestra v LDN v České Lípě. Oba veče-

ry jsme vášnivě řešily otázky českého ošetřovatelství. S mužem jsme si udělali překrásný výlet na blízký zámek Lemberk. A hle. Na něm jsem se střetla s četnými památkami na slavnou ošetřovatelku chudých a nemocných sv. Zdislavu z Lemberka. A závěr? Byly to nezapomenutelné tři dny v Lužických horách.

vé onemocnění, proti němuž existuje vakcína. Očkovaní je vhodné pro všechny dívky a ženy ve věku od 9 do 45 let (dle SPC vakcíny Silgard), jelikož v průběhu života ženy může dojít k opakovanému infikování HPV virem. Abychom zvýšili dostupnost očkování, které není hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, připravili jsme pro vás preventivní program, který nabízíme se slevou pouze pro členky ČAS. Tento preventivní program probíhá od 26. 4. do 30. 6. 2011 (aplikace první dávky) a je určen pro členky České asociace sester a jejich rodinné příslušnice – ženy a dívky ve věku od 9 do 45 let. Cena za tři dávky vakcíny, potřebné pro

kompletní očkování, která se na volném trhu pohybuje okolo 11 000 Kč, by pro vás a vaše rodinné příslušnice v rámci tohoto programu představovala 6 626 Kč. Členky České asociace sester a jejich rodinné příslušnice ve věku do 25 let mohou zároveň využít i výhody programů zdravotních pojišťoven Třetí dávka zdarma (příspěvek na očkování ze strany zdravotní pojišťovny). Máte-li zájem se preventivního programu zúčastnit, vyplňte prosím a vytiskněte si přiložený voucher a postupujte dle instrukcí, které jsou v něm uvedeny.

Jarmila Škubová

EditORiaL

Jarmila Škubová

Nabídka sEstRám

Dana Jurásková

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka ČAS

INZERCE

Jedinečná nabídka pro členky České asociace zdravotních avotních sester níky. a jejich rodinné příslušníky.

SILGARD® injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná). Vakcína Silgard se podává injekčně ve 3 dávkách. Tak jako všechny očkovací látky, ani vakcína Silgard nemusí plně ochránit každého a nezabrání vzniku všech typů rakoviny děložního čípku. Očkování nenahrazuje pravidelné gyneko-

avenier

Očkování proti rakovině děložního čípku a dalším HPV onemocněním vakcínou Silgard ve třech dávkách při schématu 0 – 2 – 6 měsíců získáte s tímto voucherem pouze za 6 626 Kč.

PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A NENÍ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO

O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU.

® Registrovaná ochranná známka Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. © Copyright Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A., 2009. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org.sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz * Affiliate of Merck & Co.,

JMÉNO: PRACOVIŠTĚ: ČLENSKÉ ČÍSLO:

Voucher 210x148 tisk.indd 1

ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

PŘEČTĚTE SI PEČLIVĚ PŘÍBALOVOU INFORMACI

VOUCHER NA ZVÝHODNĚNÉ OČKOVÁNÍ

Pro objednání na očkování nebo na konzultaci volejte bezplatnou linku 800 123 321 nebo využijte on-line objednávku na www.ockovacicentrum.cz.

logické prohlídky.

Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.

OČKOVACÍ CENTRA SPOLEČNOSTI AVENIER: BRNO, POLIKLINIKA MASARYKOVA, MASARYKOVA 31 • BŘECLAV, POLIKLINIKA BŘECLAV, BRATŘÍ MRŠTÍKŮ 38 • ČESKÉ BUDĚJOVICE, POLIKLINIKA SEVER, NA SADECH 23 • ČESKÉ BUDĚJOVICE, BUDOVA KHS, L. B. SCHNEIDERA 32 • HAVLÍČKŮV BROD, PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA HAVLÍČKŮV BROD, PAVILON Č. 10, ROZKOŠSKÁ 2331 • HRADEC KRÁLOVÉ, ŽELEZNIČNÍ POLIKLINIKA, VEVERKOVA 1631/5 • JIHLAVA, POLIKLINIKA DORADUS, MRŠTÍKOVA 1133/30 • KARLOVY VARY, SANGLAB, BEZRUČOVA 1098/10 • KLADNO, I. VŠEOBECNÁ POLIKLINIKA, K NEMOCNICI 2814/4 • LIBEREC, PODJEŠTĚDSKÁ POLIKLINIKA, NA BOJIŠTI 84/7 • OLOMOUC, POLIKLINIKA OLOMOUC, TŘÍDA SVOBODY 32 • OSTRAVA, HORNICKÁ POLIKLINIKA, SOKOLSKÁ TŘÍDA 81 • OSTRAVA, POLIKLINIKA HRABŮVKA, DR. MARTÍNKA 7 • PARDUBICE, POLIKLINIKA HELP, KARLA ŠÍPKA 282 • PLZEŇ, POLIKLINIKA DENISOVO NÁBŘEŽÍ, DENISOVO NÁBŘEŽÍ 4 • PRAHA 1, POLIKLINIKA REVOLUČNÍ, REVOLUČNÍ 765/19 • PRAHA 2, 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA, STUDNIČKOVA 7 • PRAHA 4, POLIKLINIKA BUDĚJOVICKÁ, ANTALA STAŠKA 80 • PRAHA 6, POLIKLINIKA DAM, STAMICOVA 1968/21 • ÚSTÍ NAD LABEM, POLIKLINIKA DOCTUS, MASARYKOVA 94 • ZLÍN, ZLÍNSKÁ POLIKLINIKA, TŘÍDA T. BATI 3705 • ZNOJMO, KHS ZNOJMO, MUDR. JANA JÁNSKÉHO 15

FLORENCE 6/2011 1

Platnost do: 30. 6. 2011

18.5.11 13:23

Obsah

čAsOPis s nADPOlOViční VěTŠinOu RecenzOVAných článků

Foto na titulní straně z archivu nemocnice na Homolce sestry u robotické operace v nemocnici na Homolce

Vychází pod patronací České asociace sester www.florence.cz Ročník VII., číslo 6, červen 2011 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz

Editorial ................................................................................................................................................................................................1 Účast v preventivním programu ....................................................................................................................................................1 Téma ČAS měsíc po volbách ......................................................................................................................................................................3 ČAS o poradě s odbornými společnostmi nelékařů..................................................................................................................5 nové knihy .......................................................................................................................................................................................5 Praxe Mléko pro zuby mléčné i stálé ........................................................................................................................................................6 Univerzita čistění zubů pro třetí věk .............................................................................................................................................7 recenzované články zkušenosti z praxe Histaminová intolerance..................................................................................................................................................................8 Úloha sestry pri zavádzaní periférnych venóznych kanýl ..................................................................................................... 10 praxe s kazuistikou Nutriční péče při delirantním stavu ........................................................................................................................................... 14 přehledová studie Uvedomelá fertilita pomocou implementovania metód sledovania plodnosti ............................................................. 17 odborné téma: dekubity Může polohování pacientů s dekubity podpořit hojení ran? .............................................................................................. 18 Výzkum Výzkumné priority u močové inkontinence ............................................................................................................................. 20 Výzkumné sdělení Mobbing ve zdravotnických zařízeních .................................................................................................................................... 24 Zpravodaj ČAS Úspěchy a rezervy České asociace sester.................................................................................................................................. 29 Individuální plány a vize nového prezidia ................................................................................................................................ 30 Bezpečí zdravotníků na konferenci prezidia ČAS.................................................................................................................... 31 Sledování dekubitů na národní úrovni – zpracovávání výstupů a jejich publikace....................................................... 32 První dvě vlaštovky v domácí péči ............................................................................................................................................. 33 Novinky ze sněmu ČAS.................................................................................................................................................................. 35 Kongresový list Mezioborová konference o hojení ran ...................................................................................................................................... 36 Zaznamenali jsme Antimikrobiální rezistence ........................................................................................................................................................... 40 Třetí kulatý stůl MZ ČR ................................................................................................................................................................... 40 Tolerance patří k životu ................................................................................................................................................................. 41 Ostrava v urgentní péči ................................................................................................................................................................. 41 Lekce angličtiny .............................................................................................................................................................................. 41 Pracovní den Marty Staňkové...................................................................................................................................................... 42

Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Petr Belica, tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: fax: +420 222 352 572 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2011 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Copyright © Ambit Media, a. s., 2011

errare humanum est Případ žádosti o přednostní ošetření......................................................................................................................................... 44

Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Šedá: CMYK 0-0-0-75

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

tÉma

Čas měsíc po VolBácH Psychiatrická sekce ČAS zvolila pro svůj 14. ročník konference Po stopách psychiatrického ošetřovatelství datum 20. dubna. Odborný program mohl tak být aktualizován o informace z programového a volebního Fóra delegátů ČAS, které se konalo necelý měsíc před touto akcí – 26. března. S obšírným sdělením o minulém, současném a budoucím fungování ČAS vystoupila na kongresu psychiatrické sekce nově zvolená prezidentka Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA – a bylo to její první oficiální vystoupení po volbách. V úvodu poblahopřála předsedovi psychiatrické sekce a vrchní sestře ÚVN Mgr. Tomáši Petrovi ke zvolení do prezidia ČAS. Je zřejmé, uvedla, že členská základna volbou předsedy psychiatrické sekce dala najevo, že i psychiatrie, dříve nezaslouženě vnímaná jako popelka, se stala respektovaným oborem.

o zákoně č. 96/2004 sb. a nutnosti jeho novelizace Mezi sestrami je známo, že Česká asociace sester stála u zrodu zákona č. 96/2004 Sb. Ten však po jisté době přestal rozvíjející se ošetřovatelské praxi a vzdělávání postačovat. „Nestydím se za to, že jsme ,pachateli‘ tohoto zákona,“ uvedla D. Jurásková. „V té době to bylo to nejlepší, co ČAS mohla pro sestry udělat. Nyní, po šesti letech, po veškerých postupně probíhajících změnách ve zdravotnictví a v profesi, nastala příležitost k tomu, aby bylo možno tento zákon kultivovat, měnit a zbavovat ho byrokracie. Nebylo vinou sester, že jeho proměna nebyla

rychlejší. K jeho novelizaci zpočátku nebylo politické klima. To se změnilo v roce 2008, kdy byla ČAS přizvána ke spolupráci na reformách zdravotnictví. Tehdy vyvinula obrovské úsilí, aby byly do zákona přijaty takové změny, které by profesi sestry zjednodušily a zefektivnily. To se podařilo zrealizovat až v letošním roce.“ V současné době ČAS spolupracuje na tzv. velké novele, která by zákon přetvořila v dokument odpovídající požadavkům kladeným na moderní ošeřovatelství, včetně jeho postavení v reformovaném zdravotnictví, tedy zákon, který profesi nelékaře usnadňuje a zefektivňuje a neklade jí překážky.

ohlédnutí s dobrým pocitem V celé své (nyní již dvacetileté) historii se ČAS zabývala vedle interních záležitostí i vnějšími podněty, především těmi, které předkládá svým členským zemím Mezinárodní rada sester (ICN). Každoročně jsou vyhlašována aktuální, klíčová témata ošetřovatelství, které ČAS promítá do svých aktivit prostřednictvím prezidiálních konferencí konajících se dvakrát ročně. V ohlédnutí za historií zmínila také D. Jurásková spolupráci ČAS s některými vydavatelstvími odborné literatury, kdy u vybraných publikací po-

Zleva místopředsedkyně psychiatrické sekce ČAS Blanka Novotná, hlavní sestra pořádající nemocnice (ÚVN) Mgr. Lenka Gutová a předseda psychiatrické sekce Mgr. Tomáš Petr

skytovala odbornou garanci. Zmínila také časopis moderního ošetřovatelství Florence, který pravidelně informuje o činnosti ČAS, publikuje recenzované odborné články a nelékařům vedle vzdělávání nabízí i široké publikační možnosti. Připomněla, že v sídle ČAS je již dnes k dispozici obšírná knižní literatura nakladatelství Grada, tituly, na kterých se ČAS přímo podílí. „Velkým přínosem pro ošetřovatelství je skutečnost, že prostřednictvím ČAS mohou sestry ovlivňovat tituly, které vznikají,“ uvedla D. Jurásková. Každý rok slaví ČAS Mezinárodní den ošetřovatelství a oceňuje své nejlepší členy cenou Florence Nightingale. Podílí se i na dalších akcích, kterými se nelékaři představují laické veřejnosti i jinak než s tonometrem a injekční stříkačkou v ruce. Jsou to plesy, soutěže o Nej setřičku, SestraFest apod.

co dala (a může dát) Česká asociace sestrám? Dana Jurásková reagovala na dotazy některých sester: Co mi ČAS může dát? Proč bych měla být členkou ČAS? „Takovéto otázky se mohou objevit,“ řekla prezidentka. „Spíše však ukazují na určitou míru neinformovanosti či nezájmu jednotlivců.“ ČAS na tuto otázku odpověď zná. D. Jurásková shrnula to nejpodstat nější, co ČAS sestrám v uplynulém volebním období „dala“. • Napravila chybu v zákoníku práce, která znevýhodňovala zdravotnická povolání v souvislosti s nepřetržitým provozem. • Podařilo se vydat novelu kreditní vyhlášky a její další znění se připravuje. • Registrace nelékařů prošla zásadními změnami a zbavila se obrovské byrokratické zátěže. V souvislosti s prodloužením registrační doby upozornila D. Jurásková, že se jedná o jednorázové administrativní a také dočasné opatření, které bylo provedeno s cílem předejít kolapsu systému ošetřovatelské péče. Uvedla, že celoživotní vzdělává-

FLORENCE 6/2011 3

tÉma • • •

•

ní bude i nadále kontrolováno, ale vše bude podstatně jednodušší. Byl snížen registrační poplatek; Podařilo se prosadit do zákona fi remní školky – někde už fungují nebo vznikají. V roce 2009 byly navýšeny platy zdravotnickým pracovníkům, všeobecným sestrám a porodním asistentkám, byla zrušena 8. platová třída. „Bohužel se nepodařilo prosadit tento návrh i pro ostatní zdravotnické pracovníky. Oprávněně se na nás zlobili laboranti, fyzioterapeuti a další,“ uvedla D. Jurásková. „Navýšení všem by systém neunesl.“ V roce 2010 to bylo napraveno u záchranářů. ČAS zahájila jednání s ministerstvem zdravotnictví o výkonech nelékařů, hrazených pojišťovnou. Díky tomu se osamostatnila některá povolání.

„V současné době neexistuje ve zdravotnictví pozice, která by byla nelékařům upírána, a my máme šanci se o ni ucházet,“ uzavřela D. Jurásková.

Čas se chystá na jednání s ministerstvy Dana Jurásková informovala, že za ČAS aktuálně jednala se zástupci

23 nelékařských povolání, kdy se slaďoval postup pro jednání s ministerstvem zdravotnictví tak, aby memorandum (podepsané letos ministrem a zástupci ČAS) mělo konkrétní dopady (viz níže zpráva tiskového oddělení ČAS). ČAS je členem Národní ekonomické rady vlády pro zdravotnictví (NERV) a členem mezirezortní pracovní skupiny, která bude řešit problematiku dlouhodobé péče v ČR. Díky svému členství v těchto skupinách je ČAS oprávněna do jejich jednání vstupovat. Významné bude upozornění na zneužívání práv sester, zejména v oblasti sociální péče, dodržování zákoníku práce a dalších předpisů.

posiloval závislost organizace na státě. Dominantní problematikou pro ČAS zůstává odbornost. Tato její stránka bude posilována i jako mediální obraz. I nadále bude ČAS vydávat standardní operační postupy. ČAS bude usilovat o to, aby u soudů působil větší počet soudních znalců – sester a ostatních nelékařů. Dalším významným úkolem bude posilování bezpečnosti zdravotníků při výkonu povolání. Této problematice bude věnována nejbližší konference ČAS (5. května). Prioritou ČAS bude posílení prevenční složky práce nelékařů. ČAS by se měla stát hlavním garantem dlouhodobé zdravotnické péče v ČR. Trvalým úkolem je zefektivnění komunikace uvnitř ČAS.

•

• •

•

dlouhodobé a trvalé úkoly

•

D. Jurásková uvedla: • ČAS bude nadále posilovat postavení nelékařských zdravotnických profesí v českém zdravotnictví a usilovat, aby se zvyšováním kompetencí a odpovědnosti byly zvyšovány i platy nelékařů. • ČAS bude usilovat o prosazování zájmů nelékařských zdravotnických profesí při přípravě důchodové a zdravotnické reformy. Přitom nechce být hlasem, který by

kulaté stoly Od května se konají v krajích kulaté stoly pořádané Ministerstvem zdravotnictví. Jejich prostřednictvím bude představena fi lozofie zákona č. 96/2004 Sb. a poskytovány informace o vzdělávání z ESF, jehož je ČAS garantem a spoluorganizátorem. Cílem je přizpůsobit vzdělávací program jednotlivým krajům.

ObjEdNaCí kUpÓN

Objednávám předplatné časopisu FLORENCE

4 FLORENCE 6/2011

Standardní, roční

550,- Kč

Studentské, roční

440,- Kč

Balíček 1 + 1, roční *

1220,- Kč

s. 3

* speciální nabídka kombinace předplatného Florence a Zdravotnických novin.

Flo re

ča so pis mo de rn íh s. 8 o Ka

Tém a: s ele Jak se pr ktr doku onickou acuje men tací

zu Rotav istika: průjm irové y u dě tí

Flo nce rence

ča so pis mo de rn íh s. 15 o

oš et řo va

s. 16

Prax e: dítěte Diskom erupc v obdo fort e prvn bí í dent ice

s. 29

Výzk um: pádů Sledo pacie hospitaliz vání ntů ovan ých

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence včetně příloh.

OdbĚRatEL:

s. 7

Kazu skler istika: Ro óz u 14 a mozko ztroušená leté dívky míšní

Prax e: Onem souv ocnění ise

jící s te obez itou ls tv í

oš et řo va

s. 26

Výzk um čas vrc : Prac ovní a sta hních ničníc h se ster

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ací ciac 60 Kč/ září e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

Spec iál Inkon 1: moč tinence i

te ls tv í

7–8

Vyc ház í pod Čes ké aso pat ron ene ací ciac 60 Kč/ c–sr pen e ses 201 2,90 ter €, ww 0, ročn w.fl oren ík VI, ce.c z

červ

FaktURačNí ÚdajE:

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Titul: ........................................................................................................................................................ organizace: ...................................................................................................................................... Jméno a příjmení: ....................................................................................................................... Adresa: .................................................................................................................................................. fina

l_FL

O_7

-10.

indd

organizace: ...................................................................................................................................... PSČ a město: .................................................................................................................................... FLO

FLO

RENC

E 7–8

/2010

obor činnosti:................................................................................................................................. IČ: ............................................................................................................................................................... 1

2.7.

201

0 11:0

8:10

Adresa: .................................................................................................................................................. DIČ: ........................................................................................................................................................... PSČ a město: .................................................................................................................................... Telefon:................................................................................................................................................. Telefon:................................................................................................................................................. e-mail:.................................................................................................................................................... e-mail:.................................................................................................................................................... Způsob úhrady:

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.ﬂorence.cz.

složenka

faktura

na které akci jste kupón získali? ......................................................................................... Datum: ..................................................................... Podpis: .....................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Čas o poradě s odBornými spoleČnostmi nelékařů Na zasedání 14. 4. 2011 se sešli členové prezídia ČAS se zástupci dalších profesních a odborných společností sdružujících nelékaře. Na programu byla tato témata:

odBorný program konFerence

Podrobnosti pro každou profesi budou řešeny s jejími zástupci.

Spolupráce profesních nelékař ských organizací s ČAS a MZ ČR. Bylo řečeno, že spolupráce je žádoucí a může být vedena jak vzájemným předáváním informací, společným jednáním na ministerstvu, samostatnými poradami na aktuální témata, tak prostřednictvím internetu.

Koordinace postupu při prosa zování vyšších kompetencí pro nelékaře. ČAS informovala o záměru vytvořit pracovní skupinu pro zpracování podkladů, návrhů řešení a přípravu kalkulačních listů do Sazebníku výkonů, případně návrhů změn vyhlášky. Nabídla spolupráci profesím, které v první fázi kooperují na podobných či shodných činnostech (prioritně intenzivní péče a záchranáři).

Reforma zdravotnictví není nelékaři odmítána absolutně. Tito pracovníci jsou připraveni na ní dále spolupracovat, konstatují však, že zatím není dostatečně jasné nové postavení nelékařů, jejich kompetence a odpovědnost.

Spolupráce s odborovými orga nizacemi. Každá profesní organizace bude samostatně spolupracovat s OSZSP ČR.

Zásadní filozofie velké novely zá kona č. 96/2004 Sb. – kulaté stoly. ČAS poskytla informace a vysvětlila další záměry MZ ČR v projednávání velké novely zákona č. 96/2004 Sb. V počáteční fázi se analytických prací na zákoně účastnila z profesních organizací pouze ČAS. Nyní ČAS garantuje, že každá odborná společnost dostane možnost získat informace o postupech prací a možnost vyjádřit se k připraveným obecným tezím.

Úvaha o těsnějším propojení pro fesních nelékařských organizací. V rámci kulatých stolů bude projednávána také role profesní organizace, která by v budoucnu mohla kompetenčně velmi posílit. Ministerstvo zdravotnictví zastává názor, že by to měla být organizace zřizovaná ze zákona – komora nelékařů. ČAS vyzvala odborné společnosti, aby se svými členy tuto otázku projednaly. Nabídla zorganizovat seminář pro lepší pochopení i orientaci ve stávajícím komorovém zákoně. ČAS již v této chvíli deklarovala obecné principy, které jsou pro ČAS při vzniku takové organizace zásadní. Praha 24. dubna Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, prezidentka České asociace sester Ing., Bc. Irena Kouřilová, viceprezidentka České asociace sester www.cnna.cz Z tiskové zprávy ČAS

MAURICE BERGER, ISABELLE GRAVILLON KDYŽ SE RODIČE ROZVÁDĚJÍ Jak pochopit cítění dítěte a jak mu pomoci PORTÁL, s. r. o. Praha 2011, brož., 136 s., 225 Kč ISBN 978-80-7367-843-2

VERONIKA KIRCHNEROVÁ, RADKA RUBEŠOVÁ NÁPADY PRO RODIČOVSKOU DOVOLENOU PORTÁL, s. r. o. Praha 2011, brož., 136 s., 225 Kč ISBN: 978-80-7367-839-5

tÉma

Konferenci Po stopách psychiatrického ošetřovatelství zahájil předseda psychiatrické sekce ČAS Mgr. Tomáš Petr. Hovořil o tom, jaké jsou nové výzvy pro psychiatrické ošetřovatelství a vybídl k prosazování prestiže psychiatrického ošetřovatelství. O nezbytnosti role v edukaci duševně nemocných přednášela Doc. MUDr. Lucie Bankovská z 3. LF a PCP, Praha. Nejen o novém oboru (navazující magisterské studium pro psychiatrické sestry), ale o celkové problematice vzdělávání psychiatrických sester, jeho současném stavu a nových možnostech informovala Mgr. Jindra Blatnická z ÚTPO 1. LF UK. Adaptační program pro nově přijaté sestry odpřednášela předsedkyně sekce sester pracujících v psychiatrii Slovenské komory sester a porodních asistentek PhDr. Tatiana Hrindová. Bc. Zuzana Fišarová z Psychiatrické kliniky VFN v Praze vysvětlila základní rozdíly mezi demencí a depresí u gerontopsychiatrických pacientů. O významu bazální stimulace v gerontopsychiatrii informovala Bc. Helena Dvořáčková z ÚVN Praha. Na ni navázal kolega Mgr. Jaroslav Pekara přednáškou Agresivní pacient při zásahu zdravotnické záchranné služby, v níž rekapituloval tuto situaci za uplynulých pět let. Mgr. Anna Králová z ÚVN charakterizovala legislativně platné základy bezpečného nakládání s léčivy. Mgr. Pochybová z Psychiatrické kliniky MFN a JLF UK v Martině informovala o odolnosti rodiny jako aspektu zvládání duševního onemocnění dítěte v rodině. Mgr. Jaroslav Pekara, Anesteziologicko-resuscitační oddělení, ÚVN Praha

Text a fota Jarmila Škubová 25. dubna

V situaci, kdy rozchod či rozvod rodičů je neodvratný, se svět dítěte hroutí. Dítě je v zajetí protikladných citů, nechápe, co se děje. Rodiče, kteří jsou v krizi, si často nevědí rady, co dělat, jak si poradit s různými příznaky jeho obtíží, které se situací třeba zdánlivě nesouvisejí. Autoři vysvětlují pocity, myšlení a reakce dětí a výklad doplňují konkrétními příklady z poradenské praxe. Poskytují rodičům podněty a rady, jak se zachovat, jak co nejlépe zorga-

nizovat soužití dětí s rodiči po rozchodu, aby nepřerušili pouto dětí s jedním nebo druhým rodičem a umožnili dětem co možná nenarušený rozvoj. Východiskem k napsání knihy byly výzkumy vedené 23 let a analýzy tří stovek situací, v nichž se ocitly děti při rozchodu rodičů. Knížka pomáhá rodičům, aby i přes rozchod a starosti s novou situací zůstali dětem oporou a vyhnuli se chybám a omylům při jednání s nimi. red

První dny, měsíce a roky našich dětí patří k nejkrásnějším životním etapám. Abychom si je dokázali co nejlépe užít a abychom zakusili radost z toho, jak se naše dítě mění a učí se spoustu nových věcí, potřebujeme mimo jiné „zdroj energie“ v podobě společných činností. Tato kniha nabízí řadu aktivit, díky kterým se žena může naladit na očekávané miminko a po narození dítěte se už oba rodiče mohou

věnovat rozvíjení schopností dítěte i rodinné pospolitosti. Autorky nabízejí náměty na společné hry, které mají podobu tvořivých činností a vycházejí z psychologie malého dítěte. Tvořivé aktivity vycházejí z činností, které se doma dělají běžně. Autorky radí, jak využít dětskou zvídavost při společném vaření, jak dítěti umožnit, aby rodičům „pomáhalo“, jak mu zprostředkovat „opravdovou“ práci apod. red

NOvÉ kNihy

FLORENCE 6/2011 5

RECENzOvaNý čLáNEk

zkuŠenosti z praXe

ÚloHa sestry pri zaVádzaní periFérnycH VenóznycH kanýl Abstrakt. Prístup do organizmu cestou cievneho riečiska patrí dnes k základným výkonom modernej medicíny. Žilné riečisko je ideálnym aplikačným miestom pre lieky, infúzie a transfúzie. V prípadoch, keď je potreba prístupu do cievneho riečiska a nie je možnosť aplikácie liekov do svalu či podkožia, predstavuje zavedenie periférnej venóznej kanyly najideálnejšiu možnosť. Pre pacientov možnosť dlhodobého zavedenia katétra predstavuje zníženie počtu kanylácií, ktorý v minulosti dosahoval niekedy obrovské čísla, ale i zvýšené riziko komplikácií. No v porovnaní s minulosťou zisk prevyšuje riziko, a preto je potrebné dopĺňať si aj vedomosti o tejto problematike. Kľúčové slová: venózny katéter – periférny venózny systém – úloha sestry – indikácie. PhDr. zuzana hudáková, Ph.D. Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku 1977: SZŠ Poprad – všeob. sestra; 1977–1986: VÚCHP Nová Polianka, sestra na odd.; 1981: SZŠ Košice – rehab. prac.;1986– 1992: LÚTaRCH Vyšné Hágy – rehab. prac.; 1991: ukonč. štúdia na FF UK v Bratislave: pedagogika – ošetrovateľstvo; 1992–2006: učiteľka na SZŠ, Poprad; 1997: I. kvalif. skúška na IDVZ, Bratislava; 2001: FZ TU, Trnava, rigor. skúška – ošetrovateľstvo; 2003: odb. asist., FZ KU Ružomberok

The role of nurses in the implementation of peripheral venous cannulas Abstract. Access to the body through vasculature, belongs to the fundamental power of modern medicine. Venous bed is an ideal application site for drugs, infusions and transfusions. In cases where there is a need for access to the vasculature and not the possibility of drug delivery into muscle or subcutaneous tissue, the introduction of a peripheral venous cannula, the smartest option. For patients in the longer term catheter is a reduction in cannulation, which in the past, sometimes reaching huge numbers, but also an increased risk of complications. But compared with past earnings exceeding a risk and it is therefore necessary to supplement the knowledge and the other on this issue. Keywords: venous catheters – peripheral venous system – the role of nurses – indications.

Úvod Pri možnostiach vstupov do cievneho riečiska existujú viaceré možnosti. Jednou z nich je zavedenie centrálneho venózneho katétra. Periférna kanyla je tenká umelohmotná hadička, ktorá slúži k punkcii ciev. Pri punkcii ciev pomocou zavádzacej ihly sa ponechá v cieve tenučký umelohmotný flexibilný katéter, ktorý umožní dočasný okamžitý vstup a rýchly prístup do cievneho riečiska.

typy a zloženie periférnych venóznych kanýl Kanyly sa podľa výrobcu líšia v niektorých súčastiach, ale v komplexe môžeme povedať, že princíp ostáva stále rovnaký. Rôzne typy slúžia aj na rôzne účely. • p eriférna venózna kanyla s fixačným krídielkom bez portu, • periférna venózna kanyla s fixačným krídielkom s portom, • p eriférna venózna kanyla bez fixačných krídiel s portom, • p eriférna venózna kanyla bez fixačných krídiel a bez portu (Komínek, 2006).

miesta zavedenia periférnych venóznych kanýl

10 FLORENCE 6/2011

Pre dobrú spoluprácu s pacientom je dôležité získať si ho, aby bol poučený nielen o tom, ako kanyla vyzerá, ale aj možných miestach zavedenia, ktoré závisia od potrieb a žilnej kresby jednotlivých končatín, ako aj stavu ciev konkrétneho pacienta.

Najčastejšími miestami na horných končatinách a ruke (obr. 1): • v. basilica, v. cephalica, v. mediana cubiti, venózna sieť na chrbte ruky, dorzálne metakarpálne vény. Najčastejšími miestami na dolnej končatine a nohe (obr. 1): • v. saphena magna, dorzálny plexus a dorzálny oblúk.

príprava pacienta • P acienta uložíme do vhodnej polohy tak, aby mal končatinu, najčastejšie hornú, položenú voľne, nie visiacu, ohnutú alebo napnutú. Najlepšia poloha je v ľahu na chrbte, prípadne v sede, pohodlne v kresle. Ideálne je, ak osoba zavádzajúca periférnu linku sedí v rovnakej výške ako pacient, tak má dokonalý prístup ku končatine, do ktorej zavádza periférnu venóznu kanylu • Pripravené pomôcky si položíme na stôl tak, aby sme ich mali v dosahu, a umyjeme si ruky. • Škrtidlom dostatočne zatiahneme končatinu nad kĺbovým ohybom. Pacienta vyzveme, aby niekoľko krát otvoril ruku a zatvoril v päsť, vyhľadáme žilu a dezinfikujeme miesto vpichu. • Žilu fixujeme nedominantnou rukou tak, že napneme pokožku a tým zabránime jej pohybu, zavedieme kanylu pod uhlom 30–40° ku koži v smere priebehu žily, kým sa v kanyle (v komôrke na konci) neobjaví

venózna krv. Krvná komôrka má na konci hydrofóbny filter, ktorý pustí von vzduch, ale zadrží krv, pričom tvar komôrky musí umožniť bezpečné držanie kanyly. • Po zavedení kanyly vytiahneme kovovú zavádzaciu ihlu a jemne, ale dostatočne silno vykonáme kompresiu nad miesto vpichu, aby nám nevytekala krv z kanyly. • Na zavedenú kanylu napojíme spojovaciu hadičku na infúzny set, alebo adaptér k odberu venóznej krvi, alebo striekačku s liečebným roztokom, ktorý potrebujeme aplikovať, či vložíme mandrén. • Kanylu fixujeme sterilnou vhodnou náplasťou, podľa zvyklostí oddelenia.

indikácie zavedenia periférnej venóznej kanyly

1. Odber venóznej krvi na vyšetrenie • hematologické: FW, krvný obraz a diferenciál, krvná skupiny a Rh faktor, • hemokoagulačné faktory, • biochemické – urea, kreatinín, glukóza, hepatálny súbor, mineralogram, ABR, laktát (venózny), kardiošpecifické enzýmy, zápalové markery. Po odberoch Odbery sa väčšinou robia pred podávaním infúznych roztokov či inej liečby. Po ich podaní sa už odbery neprevádzajú cez používanú intravenóznu kanylu, mohlo by dôjsť ku skresleniu

v. cephalica v. basilica

v. basilica v. mediana antebrachii

RECENzOvaNý čLáNEk

v. cephalica

v. basilica

v. mediana cubiti

venózna sieť na chrbte ruky

v. cephalica accessoria

dorzálne metakarpálne vény

v. cephalica

v. saphena magna

v. radialis

dorzálny plexus

dorzálny oblúk

Obr. 1. Miesta pre zavedenie periférnej venóznej kanyly. Zdroj: Krišková, 2006.

výsledkov a znehodnoteniu ako kanyly, tak aj celého odberu. 2. Podávanie infúzií. Indikácie k podaniu infúzie: udržať alebo vyrovnať vodnú a elektrolytovú rovnováhu, zabezpečiť energetickú potrebu organizmu, upraviť acidabazickú rovnováhu, zaistiť dostatočný objem cirkulujúcej tekutiny, zabezpečiť dodanie vitamínov a liekov rozpustných vo vode (Krišková a kol., 2006). 3. Transfúzne prípravky. Erytrocytová masa, čerstvá zmrazená plazma, trombocytový koncentrát, krvné lieky (albumín, imunoglobulíny, koncentráty koagulačných faktorov, fibrínové lepidlo). Indikáciou na intravenóznu aplikáciu transfúzneho lieku je závažný zdravotný stav pacienta, ktorému nemožno predísť ani ho nemožno efektívne liečiť inými terapeutickými prostriedkami (Krišková a kol., 2006). 4. Parenterálna výživa. Parenterálna výživa predstavuje kombináciu cukrov, aminokyselín a emulzie tukov, ktorá sa podáva mimo tráviaceho systému, pričom treba dodržiavať zásady infúznej terapie. Prípravky parenterálnej výživy zaraďujeme medzi infundibilitá, t.j. sterilné tekuté prípravky (roztoky) určené na aplikáciu väčších objemov tekutín formou infúzie do periférnej (najčastejšie do niektorej žily na hornej končatine) alebo

do centrálnej žily, napr. v. cava superior (Krišková a kol.,2006). 5. Aplikácia vnútrožilových injekcií napr. kardiotoniká, antiarytmiká, diuretiká, analgetiká, antihistaminiká, vitamíny a iné (Mikšová a kol.,2006). 6. Aplikácia kontrastnej látky (napr. pred CT vyšetrením, uorografiou a pod). Periférna venózna kanyla je ponechaná v žile po dobu, po ktorú je to nevyhnutné. Dobu zavedenia kanyly však určuje svojím upozornením v príbalovom letáku výrobca alebo stav periférie. Sestra svojou dôkladnou starostlivosťou v spolupráci s pacientom, ak si ho vie získať, dokáže predísť mnohým komplikáciám.

kontraindikácie zavedenia periférnej venóznej kanyly Dá sa povedať, že máme relatívne a absolútne kontraindikácie. Medzi relatívne patrí dlhodobá liečba antibiotikami, cytostatikami, úplná parenterálna výživa, infúzie hypertonických výživových roztokov. Medzi absolútne kontraindikácie radíme rozsiahlu flebitídu, ekzém, flegmónu aj ohnuté končatiny. A-V fistulu, alebo ak je končatina určená pre cievne štepy. Úlohou sestry je poznať kontraindikácie, a tak predísť možným systémovým komplikáciám. Ak máme niektorú kontraindikáciu z vyššie uve-

dených a pretrváva nutnosť prístupu do cievneho riečiska, je nutné uvažovať aj iných vstupoch (Dvořáková, 2008).

dôvody odstránenia periférnej venóznej kanyly • • • • •

u končenie terapie, nepriechodnosť periférnej kanyly, známky flebitídy, paravenózna aplikácia, uplynutie doby, po ktorú môže byť kanyla zavedená.

Úloha sestry: pred samotným výkonom si pripravíme pomôcky a poučíme pacienta. Pred extrakciou prevedieme hygienu rúk, nasadíme si nesterilné jednorázové rukavice, odstránime šetrne pôvodné krytie a zhodnotíme miesto vpichu. Dezinfikované štvorčeky priložíme na miesto punkcie kanyly a kanylu vytiahneme. Aby sa neobjavili hematómy alebo krvácanie, bezprostredne po vytiahnutí kanyly urobíme kompresiu na 3–4 minúty (postačí stlačenie pomocou prstov na tampóny). Miesto ešte raz dezinfikujeme, priložíme tampón a prelepíme. Do dokumentácie zapíšeme hodinu, kedy bola extrakcia prevedená (Mikšová, 2006).

komplikácie pri zavádzaní a pri zavedenej periférnej venóznej kanyle

1. Infiltrácia – tekutina sa nedostáva do žily, pretože buď kanyla vykĺzla zo

FLORENCE 6/2011 11

Slov. komora sestier a PA, Sekcia sestier prac. v ARIS, Reg. komora sestier a PA, Klin. anest. a int. med. ÚVN SNP, FN Ružomberok

Prezidium ČAS

Prevence 2000, s. r. o.

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP

Česká a Slovenská pneumologická a ftizeologická společnost

LF UP, FN Olomouc, HAIMAOM, ČAS

I. ortopedická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

ČAS: region Motol

ČAS: region Hradec Králové

FN Hradec Králové, ČAS, Odd. ošetř. LF UK H. Králové a Nadace pro rozvoj v obl. výživy, metabol. a gerontol.

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

ČSNM a ČAS: sekce nukleární medicíny

FTNsP, Praha

Nem. České Budějovice, a. s.

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

Česká spol. soud. lékař. a forenz. toxikol. ČLS JEP a Ústav soud. lékař.

ČAS: region Mladá Boleslav

Česká obezitol. společnost ČLS JEP, ČAS: traumatol.-ortopedická sekce

Odd. intervenční neuroradiol. a angiol. RDG ústavu FN Ostrava

Nem. České Budějovice, a. s.

ÚKB FNO a ČAS: sekce zdrav. laborantů

9. 6.

10. 6.

15. 6.

16. 6.

23.–25. 6.

24. 6.

24.–25. 6.

červen

8.– 9. 9.

14. 9.

15.–17. 9.

19.–23. 9.

21. 9.

září

3.–7. 10.

5.–7. 10.

6. 10.

6.–8. 10.

13.–14. 10.

13. – 15. 10.

14.–15. 10.

Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP

Pořadatel

3.–4. 6.

2. 6.

Datum

Celostát. konference zdrav. laborantů

XVIII. Jihočeské onkologické dny (Diagnostika a léčba nádorů jícnu, žaludku a tlustého střeva)

3. celostát. konference zdrav. sester a rad. asist. katetr. sálů s mezinár. účastí

Celostát. konference s mezinár. účastí: Obezitologie a bariatrie 2011

Diabetes mellitus – skrytá hrozba

Konference: 19. ostrav. dny forenzních věd

Certif. kurs: EEG pro všeob. sestry

Celostátní konference ZL

Setkání traumatologů v Českých Budějovicích

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Amerika

Certif. kurs: Mentor klinické praxe

XLVIII. dny nukl. medicíny s mezinár. účastí

Kurs: Periferní žilní kanylace

XVII. královéhrad. ošetř. dny: Právní problem. v ošetř.; Problem. a prevence nozokom. nákaz v ošetř.; Oš. péče v klin. oborech – kazuistiky.; Vzděl.

Konference: Problematika závislostí

Seminář: Problematika kloubních náhrad

XIX. Frejkovy dny s mezinárodní účastí

XV. konference nelékař. profesí v hematologii, OHD 2011

XVII. kongres ČPFS a SPFS, sester. sekce: Ošetř. péče o pacienty s respir. onem.

Jarní semináře o bolesti 2011: Bolesti ve stáří

Kurs: Prezentační dovednosti

Seminář: Prevence a léčba obezity

Oslavy Mezinárodního dne sester

IV. celoslov. konferencia sestier prac. v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti s medzinárodnou účasťou

Jarní semináře o bolesti 2011: Bolesti ve stáří

název akce (téma)

Domov sester FN Ostrava

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Hotel Clarion Ostrava

Clarion Congress Hotel Ostrava

Dům kultury, Divadelní sál, M. Boleslav

Hotel Sepetná, Ostravice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

FN Motol, Praha

Bazilika, České Budějovice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Hradec Králové

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Univerzita Hradec Králové

FN Hradec Králové

FN Motol, Praha

Brno

NH Congress Hotel, Olomouc

Plzeň

FN Brno

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. p.)

Londýnská 59, Praha 2

Praha

Ružomberok, Slovensko

Výukové centrum LF UK, Hradec Králové

Místo

přeHled VzděláVacícH akcí (červen 2011 – prosinec 2011)

22 FLORENCE 6/2011 Alice Gajdová, tel.: 597 374 120, Doris Freislerová, doris.freislerova@fno.cz

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

Petra Procházková, tel.: 597 372 172, www.konference.angio.cz

www.gsymposion.cz, www.obesitas.cz, skochova.dagmar@vfn.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

MUDr. Margit Smatanová, Ph.D., tel.: 597 371 713

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

grecova@centrum.cz, Bc. Anna Skalická, anna.skalicka@lfmotol.cuni.cz

Prim. MUDr. Kopačka, kopacka@nemcb.cz, tel.: 387 874 701

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

Milena Matysová, milena.matysova@fnhk.cz, Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Jana Vítková, vitkova@nucleus.cz, www.nucleus.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610, slaisiva@fnhk.cz

sylvie.kreckova@seznam.cz

Bc. Helena Moderová, vrchní sestra I. ORTK, helena.moderova@fnusa.cz

Václav Kajaba, kajabav@fnol.cz, www.olhemdny.cz

Prof. Miloš Pešek

Organizace: Congress Business Travel, s. r. o., www.seminarebolest.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

www.cnna.cz

Bližšie informácie: www.sksapa.sk, Organizátor: helenagondar1@centrum.sk

Organizace: Congress Business Travel, s. r. o., www.seminarebolest.cz

Kontakt

Spánek a civilizační choroby Celoústavní konference: Moderní ošetř. v 21. stol. – IX. Základy přednem. první pomoci

Celostátní konference ZL 4. svatoanenský den Odborný víkendový seminář Konference: II. ostrav. transfúz. den Ošetřovatelství v intenzivní péči

Nem. České Budějovice, a. s.

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

ČAS: region Mladá Boleslav

ČAS: sekce zdravotních laborantů

ČAS: transfúzní sekce

Krevní centrum FN Ostrava

ČAS interní sekce

20.–21. 10.

20.–22. 10.

Odborný kurs lymfo-tapingu Seminář: Prevence a léčba obezity 1. sjezd Čes. asociace zdrav. laborantů Konference: Motivační prostředky v moderní ordinaci Konference: ČAS – profesní organizace sester Celostátní konference ZL Konference: Vánoční posezení. Výživa

Ústav patologie FN a LF UP Olomouc

ČAS: sekce nukleární medicíny a ČSNM

Prevence 2000, s. r. o.

Česká asociace zdrav. laborantů

ČAS: stomatologická sekce

ČAS: region Hradec Králové

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

10.– 11. 11.

10.–11. 11.

11.–12. 11.

18. 11.

25.– 26. 11.

Podzimní konference ČAS a ČSNM

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

VFN, Praha

FN Hradec Králové

Praha

Brno

Londýnská 59, Praha 2

Opava

Olomouc

Praha

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Kongresový sál Nem. Na Homolce

Domov sester FN Ostrava

Hotel Sklář, Harrachov

FNUSA, Brno

FN Ostrava

SZŠ a VOŠZ, učebna č. 2, Mladá Boleslav

Kino „99“, Zahradní 764, Kolín IV

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Wellness hotel, Frymburk

DK Metropol, Č. Budějovice

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Domov sester FN Ostrava

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Jana Farkačová, jana.farkacova@vfn.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610 slaisiva@fnhk.cz

Eva Grégrová, vrchní sestra STK, FN u sv. Anny v Brně, eva.gregrova@fnusa.cz

Miroslava Ondráková, tel.: 543 183 222

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz, Marie Muchová, marie.muchova@nemocnice.opava.cz

Danuše Kvapilová, tel.: 585 632 465, 585 639 565, d.kvapilova@post.cz

www.cnna.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

jana.hrusková@vfn.cz

oldriska.lakotova@fno.cz, tel.: 597 372 223

Zdeňka Drobníková, Zdena.drobnikova@nemtur.cz

Jana Veselková, jana.veselkova@fnusa.cz

Alice Gajdová, alicegajdova@seznam.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

Stáňa Kubincová, tel.: 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Česká společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu, prim. MUDr. Dohnal

Doc. MUDr. Petr, Ph.D., petr@nemcb.cz, tel.: 387 878 750

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Alice Gajdová, tel.: 597 374 120, Doris Freislerová, doris.freislerova@fno.cz

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

www.konference.angio.cz

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

CHYBÍ VÁM LIDI?

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2011 najdete na www.ﬂorence.cz. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře, červen 2011 – prosinec 2011, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

6. 12.

listopad

Podzimní konference prezidia ČAS

Prezidium ČAS 19. sjezd Čes. spol. histol. laborantů: Vyšetř. metody v histol. a histopatol.

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Afrika

FTNsP, Praha

Pestré kameny/Bunte Steine

10. 11.

9. 11.

5. 11.

2. 11.

říjen

26. 10.

Seminář: Zákony a vyhlášky v práci sester III

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

19. 10. IV. jihočeská konference nelékař. zdrav. profesí

Celostát. konference zdrav. laborantů

ÚKB FNO a ČAS: sekce zdrav. laborantů

14.–15. 10.

XVIII. Jihočeské onkologické dny (Diagnostika a léčba nádorů jícnu, žaludku a tlustého střeva)

sálů s mezinár. účastí

Nem. České Budějovice, a. s.

RDG ústavu FN Ostrava

13. – 15. 10.

FLORENCE 6/2011 23

RECENzOvaNý čLáNEk

Výzkumné sdělení

moBBing Ve zdraVotnickýcH zařízenícH

Mgr. Milena Doležalová Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno 1994–1998: SZŠ a VOŠZ, Znojmo; 2002–2006: LF MU, ošetřovatelství; 2007–2009: Vysoká škola zdravotní a sociální práce sv. Alžběty v Bratislavě, ošetřovatelství; 1998–2000: FN Brno Hematoonkologická klinika, všeobecná sestra na JIP; 2003: pedagogická činnost na VZŠ, Brno; 2000–2004: MOÚ, Brno, všeobecná sestra na JIP; 2004–2008: Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, všeobecná sestra; 2008–dosud: Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, managerka kvality

Souhrn: Nezbytným předpokladem pro poskytování kvalitní péče je dobrá úroveň komunikace mezi jednotlivými členy týmu. Společným cílem všech by pak měl být „spokojený pacient“. Cílem mé práce bylo zjistit, zda se v našich zdravotnických zařízeních vyskytuje mobbing. Teoretická část se zabývá analýzou mobbingu: výskytem, formou, přístupem nadřízených a možnou obranou mobbovaných jedinců vůči tomuto negativnímu jevu. Praktická část obsahuje kvantitativní průzkumné šetření mapující tuto problematiku na JIP a standardních lůžkových odděleních. Závěr práce obsahuje celkové shrnutí výsledků práce a doporučení pro praxi, které by mělo pomoci managementu zdravotnických zařízení zkvalitnit organizační kulturu. Klíčová slova: mobbing – péče – lůžková oddělení. (Workplace mobbing in medical facilities) Summary: Hence, good and agreeable communication conforming to accepted standards of professional behaviour between individual team members constitutes a precondition for the provision of quality care. The common aim of all involved should be a “satisfied patient”. The main objective of this dissertation is to find out whether there is evidence of mobbing in our medical facilities. The theoretical part deals with analysis of the concept of mobbing: its incidence, forms, approach of superiors and possible defence mechanisms of individuals suffering from mobbing. The practical part includes a quantitative investigation of this issue within ICUs and standard wards. The conclusions include suggestions for practice that might help management of medical facilities to improve quality of organisational culture. Key words: mobbing – care – standard wards.

1. moBBing – spoleČenský JeV Jedna z definic mobbingu K šikaně (mobbingu) dozajista docházelo již v rané historii člověka. Dochází však k ní i v dnešní době u lidí civilizovaných, inteligentních a kultivovaných. Švédský psycholog profesor Heinz Leymann definoval mobbing následovně: „Mobbing je řada negativních komunikativních jednání, jichž se dopouští jednotlivec nebo několik osob vůči určitému člověku delší dobu, nejméně půl roku a alespoň jednou týdně.“ (Kratz, 2005.)

Uznávaná publikace o mobbingu, na kterou výzkumné sdělení odkazuje

24 FLORENCE 6/2011

Ilustrační foto Profimedia

kdo jsou oběti mobbingu Neexistuje žádný typický profi l oběti mobbingu. Mobbing může postihnout každého. U určitých jedinců lze ale předpokládat s velkou pravděpodobností, že se touto „obětí“ stanou. Například lidé se sníženým sebevědomím. Rovněž tak je ohrožen nový pracovník, který se dostane do sehraného kolektivu, anebo jedinec, který je určitým stylem nápadný (například svými specifickými názory, gesty, chůzí či tělesnou vadou). Nesmíme ovšem opomenout ani úspěšné a aktivní pracovníky, kteří díky své houževnatosti nezapadají do pracovního kolektivu

a ohrožují zaběhnuté pracovní pořádky a zvyky. Tito lidé se stávají terčem nenávisti všech, včetně nadřízených, kteří se cítí ohroženi (Kratz, 2005). Mobbing lze pozorovat ve všech oborech. Zvýšené riziko však hrozí především v: • resortu zdravotnictví a sociálních věcí (sedminásobné riziko); • resortu školství a tělesné výchovy (trojapůlnásobné riziko); • resortu státní správy (trojnásobné riziko) (Kratz, 2005).

Fáze mobbingového procesu

1. fáze: konflikt se konstruktivně neřeší. S konfliktem se setkáváme tam, kde nastane napjatá situace, v níž se dvě na sobě závislé strany důrazně pokoušejí jednat navzájem neslučitelným způsobem a uvědomují si, že jsou protivníci. K těmto konfliktům dochází na základě nedorozumění a informačního šumu. Tento počáteční nevyřešený konflikt je „roznětkou“ pro vznik mobbingu. 2. fáze: systematicky se vykonává psychický teror. V této fázi se jedná o systematické a cílené vedení útoku proti vybrané oběti mobbingu. V tomto okamžiku klesá sebevědomí oběti, její pracovní výkon a rovněž se začíná zhoršovat její zdravotní stav. 3. fáze: reaguje personální vedení. Případ se stává oficiálním – oběť mobbingu má neustále konflikty,

strategie mobbingu Mezi základní strategie mobbingu řadíme izolaci postiženého pracovníka. Takto postižený kolega je ignorován, není zván na přátelská posezení ani na společenský oběd, nikdo s ním nekomunikuje pod záminkou nedostatku času nebo i bez této záminky. Může být vyloučen i z oficiálních akcí. Na poradách není připuštěn ke slovu, později již není na porady pozván. Další mimořádně častou a destruktivní metodou je šíření pomluv. Soukromý i pracovní život oběti je neustále přetřásán. Chyby se neúměrně zveličují a přidá se několik polopravd či vyslovených lží. Sabotování práce je další účinnou mobbingovou strategií. Jedinci se záměrně neposkytují důležité informace, ať již oficiální či neoficiální. Oběť se nechává v nevědomosti a lehce se tak dostává do dalších potíží. Znevažování výkonů a schopností je mimořádně rozšířenou strategií. Sebemenší chybička se zveličí a vezme se jako záminka, že pracovník nestačí na náročnější úkoly. Naopak dobrý výkon se přehlédne a případně zneváží. Poškození soukromí je strategie, která zasahuje do osobního života oběti. Oběť či jeho rodina dostává anonymní dopisy, e-maily, textové zprávy. V kolektivu se rozebírá manželský či partnerský život oběti. Do této formy patří i napodobování gest, chůze, nevhodné poznámky na adresu vzhledu nebo názoru. Lidé mohou v zaměstnání onemocnět nejen kvůli pracovním podmínkám (například těžká tělesná námaha, nezdravé pracovní prostředí, noční práce) a individuálním faktorům (zvláštní alergie, úrazy, následky infekce), nýbrž také kvůli sociál-

čínají i projevy závislosti (zvýšené pití kávy, gamblerství, zneužívání léků a alkoholu, anorexie nebo bulimie). Přetrvávající potíže mohou vyústit v poruchy krevního oběhu a v extrémních případech až v nádorové onemocnění (Kratz, 2005).

RECENzOvaNý čLáNEk

prevence mobbingu Hlavní formou prevence mobbingu jsou jasně daná pravidla, která stanovuje vedení zdravotnického zařízení. Zaměstnanci jsou s těmito pravidly seznámeni a souhlasí s nimi. K tomuto kroku napomáhá kolektivní smlouva. Podle ní mají všichni pracovníci zakázáno dopouštět se mobbingu a jsou povinni ho potírat. Obě strany touto písemnou dohodou dokládají snahu o zamezení šikany ve zdravotnickém zařízení. Vyhotovenou kolektivní smlouvu obdrží každý pracovník zdravotnického zařízení (Kratz, 2005).

prevence mobbingu z pohledu nadřízeného Nadřízený by měl vidět v podřízených spolupracovníky a partnery,

INZERCE

Tarkett France SAS tel.: 271 001 603 e-mail: info.prague@tarkett.com www.tarkett.com

Homogenní PVC PodlaHy se značkou

ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů • • • • • • •

face

ur Res eS to povrch, který se nemusí nikdy pastovat qu speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné iQ PUR možnost vytažení soklů na zeď nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin i po 20 letech je podlaha jako nová široká škála barev a barevných kombinací

n tio ra

důsledky mobbingu

ním stresovým faktorům, jež právě intenzivně působí na oběti mobbingu (Kratz, 2005). Úplné duševní i tělesné vyčerpání jak oběti mobbingu, tak šikanující osoby vede ke snížení kvality života obou aktérů. Šikanující osoba se zaměřuje na vyhledávání chyb oběti a sama musí být velice opatrná, aby neudělala chybu a daná šikana se neprokázala. Šikanující osoba byla také často sama obětí mobbingu a přenáší prožitky do reálu a mnohdy tyto prožitky nadsadí. Oběť se s problémy v práci neumí vypořádat a odnáší si je do osobního života. I když oběť šikany umí relaxovat, stálé negativní aspekty nad ní visí jako Damoklův meč a ztrpčují jí život. Jakmile oběť šikany překročí meze své zátěže a frustrace, zareaguje jak její tělo, tak duše (Kratz, 2005). Mezi první příznaky se řadí: poruchy spánku, bolesti hlavy, bušení srdce, bolesti krční páteře, poruchy duševní rovnováhy (pocity nejistoty vedoucí až ke ztrátě sebehodnocení), poruchy koncentrace a paměti, depresivní rozlady. V neposlední řadě za-

iQ U ni

zhoršuje se její pracovní výkon. Vedoucí pracovník se sám obrátí proti oběti, protože oběť opravdu pod tlakem začíná hromadit chyby, což je důkazem o její „problémovosti“ a „důkazem“ toho, že ji její okolí posuzuje „objektivně“. 4. fáze: oběť mobbingu je vyloučena z podnikového společenství. Následuje vyloučení z kolektivu, již oficiální. Oběť je překládána z oddělení na oddělení, omezují se její kompetence. Je stále kontrolována a vše se připravuje na její odchod.

FLORENCE 6/2011 25

RECENzOvaNý čLáNEk

26 FLORENCE 6/2011

kteří se podle svých schopností, vědomostí a zkušeností aktivně podílejí na procesu dosahování stanovených cílů. Tento styl řízení vyžaduje od nadřízeného nejen chápavé a partnerské postoje, ale také ochotu vcítit se do postoje podřízeného a vybudovat si vlastní schopnost komunikace. Vedoucímu pracovníkovi, který praktikuje autoritativní styl řízení, považuje se za „pachatele z přesvědčení“ a v podřízených spatřuje bezpodmínečně poslušné poddané (tzv. working animals – pracovní zvířata) hrozí nebezpečí, že své podřízené začne brzy šikanovat. Správný vedoucí pracovník by měl zamezit a nerozvíjet intrikářství a donašečství (Kratz, 2005). Pokud takováto situace přece jen nastane, je důležité, aby si vedoucí pracovník vždy předem ověřil všechna dostupná fakta a nepodporoval tak rozvoj těchto negativních záležitostí, které aktivně přispívají k nežádoucí atmosféře na pracovišti. „K mobbingu nedochází tam, kde je správné pracovní klima.“ (Kratz, 2005.) K prevenci mobbingu se řadí i řádné začlenění nového spolupracovníka do týmu – zdravotnické zařízení si tak zajistí kvalitní a trvalou spolupráci. Toho se může dosáhnout tak, že se novému zaměstnanci jasně stanoví jeho kompetence a současně se poskytne i stávajícímu kolektivu přesný výklad jeho úkolů a kompetencí, včetně stručné charakteristiky tohoto nového zaměstnance. Jak se nestát obětí na novém pracovišti Hans-Jürgen Kratz ve své knize Mobbing uvádí pokyny pro první dny na pracovišti: 1. Ještě před nástupem do nového zaměstnání si nechte aktuálně vysvětlit popis vašeho pracovního zařazení. 2. Nepracujte přehnaně horlivě, protože chcete zapůsobit skvělým dojmem. Zpočátku spíše vyčkávejte, pozorujte, vyptávejte se a učte se. 3. Snažte se navázat pozitivní vztah s nadřízenými a s ostatními zaměstnanci. V žádném případě se neuzavírejte do sebe. 4. Chovejte se ze začátku jako zaměstnanec, který se zaučuje, a ne jako člověk, který všechno zná a všude byl. 5. Chovejte se ke všem pracovníkům podniku přátelsky, vstřícně a ochotně. Nenechte se ovšem z falešné skromnosti přitlačit ke zdi. Při názorových střetech trvej-

te důsledně na svém, ale chovejte se zdvořile. 6. V mezilidských vztazích dodržujte společenské normy, chraňte si svůj osobní život, vyhýbejte se hádkám, nepomlouvejte, zůstaňte nestranní.

Graf 1. Přítomnost mobbingu na pracovišti

NE; 44 % ANO; 56 %

Řešení mobbingu nadřízenými Vrchní či staniční sestra by měla sledovat určité poplašné signály, které naznačují, že dochází k mobbingu. Například klesá kvalita práce, začnou se vyskytovat časté absence, dosud harmonický tým se rozpadá, slábne ochota pomáhat kolegům, je nedostatečná ochota podílet se na nových úkolech a na řešení důležitých problémů, stále častěji dochází ke sporům, zvyšuje se míra fluktuace. Vrchní či staniční sestra by měla při těchto příznacích zakročit a udělat určitá opatření: • podílet se na řešení konfliktů a snažit se najít pravý důvod konfliktu; • zajistit organizační změny (výměna školicí sestry, výměna vedoucího skupiny); • hovořit o mobbingu a udělat seminář na téma mobbing; • dle míry mobbingu zajistit postihy (důtky, finanční postih) (Kratz, 2005).

Graf 2. reakce na mobbing 90 80

72 %

70 60 50 39 %

40 30

22 %

20 6%

0 Nemělo by to cenu

Zvýšilo by to Mělo by to negativní Cítila bych se napětí v práci dopad na moje trapně pracovní působení

Nevěděl jsem, na koho se obrátit

Graf 3. nejčastěji používané formy mobbingu 90

88 %

80 70 60 %

60 50

43 %

40 %

30 20 10 0 Pomluva

Znevažování schopností

Kritika soukromého života

Pracovní izolace

zpRavOdaj čas

ZPRAVODAJ čas ÚspěcHy a rezerVy České asociace sester Vrcholné plénum České asociace sester (ČAS) Fórum delegátů se po čtyřech letech uskutečnilo 26. března v Praze. Fórum se konalo v období, které lze ve zdravotnictví označit jako boj o reformy. V něm zdravotní sestry a ostatní nelékaři sehráli nepřehlédnutelnou roli. Prosadili některé své požadavky a upozornili na to, že nejen lékaři, ale i oni jsou profesní skupinou, se kterou je třeba počítat. Veřejnosti slíbili převzít větší díl zodpovědnosti za zdravotnické reformy a zúčastnit se v mnohem větší míře na jejich realizaci. Tyto události slibovaly, že Fórum bude netradiční. S napětím se čekalo, že odpoví, zda vysoká laťka, kterou si sestry v průběhu uplynulých měsíců aktuálně nasadily, není vysoká až příliš anebo zda neleží někde úplně jinde. Mnohé zajímalo, jak naše největší profesní organizace nelékařů zhodnotí svůj přínos zdravotnictví za uplynulé čtyřleté volební období a koho zvolí do svého čela. Kandidovaly dvě osobnosti – stávající prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. a Ing., Bc. Irena Kouřilová, mluvčí ČAS.

Výsledky voleb Fóra se letos zúčastnilo 196 delegátek a delegátů oprávněných volit. Vedle prezidentky volili prezidium a revizní komisi ČAS. Prezidentkou ČAS byla na druhé volební období zvolena Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, viceprezidentkou se stala Ing. Bc. Irena Kouřilová. Prezidium ČAS v období 2011– 2015 bude pracovat ve složení: Veronika di Cara, Mgr. Petra Charvátová; Marie Koutová; Bc. Jindra Kracíková; Eva Kvasnicová; Mgr. Tomáš Petr; Bc. Anna Skalická. Předsedkyní disciplinární komise ČAS byla zvolena Miloslava Machovcová a předsedkyní revizní komise Milena Nociarová.

náročné mety jsou správné ČAS má za sebou objektivně úspěšné čtyři roky. Fórum schválilo nároč-

ný program, který v návaznosti na bilanci uplynulých let přednesla D. Jurásková. Je zásluhou ČAS, jejího prezidia, že bylo letos uzavřeno a podepsáno memorandum s ministrem zdravotnictví, které vedle jiných problémů řeší i problém nedostatečného odměňování sester a otvírá pro ČAS prostor k prosazování zájmů nelékařů při realizaci zdravotnické reformy. Významná byla skutečnost, že v dubnu 2009 byla prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, jmenována ministryní zdravotnictví. V tomto období byly navýšeny tarifní platy nelékařských zdravotnických pracovníků, byl umožněn posun všeobecné sestry a porodní asistentky o platovou třídu výš. Celkové zvýšení platů, zejména všeobecných sester a porodních asistentek, bylo tak od r. 2009 15procentní. Sestra a další nelékaři se stali nositeli výkonů, byl vytvořen program pro vznik mateřských škol závodního typu. Sestry dnes mají Sazebník výkonů, do nějž jsou nově zařazeny výkony, jejichž nositeli jsou sestry a ostatní nelékaři. Podařilo se zkrátit specializační vzdělávání, byl zredukován počet specializačních oborů, část oborů byla převedena do certifikačních kursů. Lví podíl měla ČAS na vyřešení aktuálního problému registrace sester a zjednodušení systému vzdělání vytvořením a prosazením tzv. malé novely zákona č. 96/2004 Sb., kterou Parlament schválil 25. března. Práce na novelizaci zákona pokračují tzv. velkou novelou, na jejíž přípravě se ČAS rovněž podílí. ČAS se v uplynulém volebním období úspěšně účastnila mezinárodních projektů, spolupracovala se zahraničními sesterskými organizace-

mi, úspěšně reprezentovala Českou republiku na mezinárodních fórech. Je členem šesti významných mezinárodních organizací a spolupracuje s mnohými odbornými lékařskými společnostmi. V posledních letech vznikly z iniciativy ČAS standardy ošetřovatelské péče, které pomáhají zkvalitňovat péči o pacienty ve zdravotnických zařízeních, byly prováděny audity kvality ošetřovatelské péče v LDN a ÚSP. Odborné sekce i prezidium ČAS uspořádaly bezpočet vzdělávacích akcí, které vedle předávání zkušeností zprostředkovávají kontakty mezi sestrami různých pracovišť, sestrami a lékaři. V tomto období začaly úspěšně fungovat specializované pracovní skupiny ČAS.

Vývoj organizace musí být kontinuální ČAS chce využít všech šancí vytvořených v minulém období a promyšleně tvořit šance nové. Do budoucna jde hlavně o neustálé posilování role nelékařů, hledání efektivní spolupráce s jinými organizacemi zastupujícími nelékaře, aktivní činnost při reformě zdravotnictví a také činnosti dovnitř organizace, zejména zefektivnění komunikace s členskou základnou. Zájem členské základny na kontinuitě vývoje ČAS potvrdila také volba prezidentky na druhé volební období i delegáti tím, že schválili nové stanovy ČAS a volební, jednací, disciplinární a finanční řád, kde změny vznikaly od ledna 2010 v masivní připomínkové činnosti všech členů ČAS. „ČAS má šanci svoje postavení ještě posílit, musí však využít docílené šance,“ řekla v průběhu Fóra delegátů ČAS nově zvolená prezidentka Dana Jurásková. Jarmila Škubová

FLORENCE 6/2011 29

zpRavOdaj čas

indiViduální plány a Vize noVéHo prezidia Nově zvolené prezidium ČAS odpovědělo na otázku Florence:

Jaký je váš osobní plán na další čtyři roky v Čas? Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA (1961), ředitelka VFN, Praha:

Posílit postavení České asociace sester i nelékařů v českém zdravotnictví, a tím zajistit možnost nelékařů ovlivňovat jeho budoucnost. Zatraktivnit činnost ČAS pro mladé sestry a ostatní nelékaře a omladit členskou základnu.

Ing. Bc. Irena Kouřilová (1959),

lektorka vzdělávání nelékařských profesí, externí auditorka zavádění managementu kvality do zdravotnictví dle ISO 9000:2000, technická expertka školení pro oblast zdravotnictví: V průběhu následujících čtyř let chci přispět ke zlepšení vnímání sesterské (správně řečeno nelékařské) profese tak, aby se nelékař podílel svou kvalifikací na práci celého léčebně-diagnostického týmu, aby byl erudovaným partnerem nejen lékaři, ale i laické veřejnosti. Chci prezentovat nelékařské obory směrem k lékařským odborným společnostem i k laické veřejnosti. Ať se nám to zdá jakkoliv banální, stále platí, že o sobě musíme mluvit, ukazovat, co děláme dobře, a hlavně chovat se profesionálně jak k pacientům, tak i k partnerům v týmu. To samozřejmě platí i pro směr přístupu nelékařů k legislativním krokům vlády a ministerstva. Základem pro to, abychom byli přijati do legislativního dialogu, je naše vysoká profesionalita. A já chci spolu se členy prezidia vystupovat profesionálně a stejně profesionálně zastupovat své kolegyně a kolegy, členy České asociace sester.

Mgr. Veronika di Cara (1973),

Nemocnice v České Lípě, multioborová JIP:

V následujících čtyřech letech plánuji i nadále zastupovat ČAS v Evropské federaci sesterských asociací (EFN), protože to zviditelňuje české ošetřovatelství v EU a zajišťuje nám to přísun důležitých informací. Ráda bych napomohla větší spolupráci českých sester a sester z jiných členských států EU, například účastí v projektech, na studijních pobytech atd. Protože na částečný úvazek pracuji jako sestra u lůžka, velmi mě zajímá adekvátní finanční ohodnocení sester, hodnocení a srovnání pracovních podmínek sester, např. pracovní zátěže, a vznik nových kompetencí pro sestry.

Mgr. Petra Charvátová (1972),

rodičovská dovolená:

30 FLORENCE 6/2011

Má činnost v prezidiu ČAS bude navazovat na aktivity, které jsem v prezidiu uskutečňovala v letech 2002– 2007 a v mezidobí 2007–2011. Největší podíl činnosti bude patřit správcovství webu České asociace sester. V této oblasti připravujeme další rozvoj webu jako hlavního komunikačního nástroje ČAS. Jednou z priorit, které mám na starosti, je propojení databáze členů ČAS s databází webu ČAS a s ní související jednodušší komunikace členů ČAS směrem k organizaci a naopak. Po úspěšném sloučení obou databází, které se uskuteční již v tomto roce, převezmu také správcovství členské základny ČAS. Další mé činnosti se budou ubírat směrem k realizaci projektů ČAS. V této době již připravujeme velký projekt týkající se vzdělávání nelékařů po celé České republice financovaný Evropskou unií.

Marie Koutová (1958),

vrchní sestra, Alzheimercentrum, Filipov, o. p. s.: Můj cíl? Nezklamat ty, kteří mě volili – přes nutnou spolupráci s politiky (novelizace zákona č. 96/2004 Sb., práce na různých dalších legislativních normách) uchovat apolitičnost ČAS, zůstat nohama na zemi, vnímat každodenní starosti sester. Tyto poznatky z běžného (nelehkého) života nelékařů pak chci pomoci řešit – a právě legislativa a její změny by tomu měly pomoci.

Bc. Jindra Kracíková (1952),

staniční sestra, Strahov – DSS, VFN, Praha:

1) Podpora postavení sester v systému zdravotnictví, zejména v komunitním ošetřovatelství, se zaměřením na skupinu seniorů. 2) Spolupráce na projektech bezpečí pro zdravotníky. 3) Spoluúčast na organizaci a realizaci vzdělávacích aktivit pro nelékaře (konference, kursy).

Eva Kvasnicová (1951),

hlavní sestra, Vojenská nemocnice Brno: V rámci svého působení v prezidiu ČAS bych chtěla i nadále zajišťovat kontakt mezi předsedy sekcí/regionů a prezidiem. K mým činnostem samozřejmě patří i účast na různých jednáních z pověření prezidia nebo na žádost sekcí. Práce v prezidiu není individuální, nýbrž kolektivní, založená na osobnostech jednotlivých členů, a dle toho se pak rozhodujeme, jaké další činnosti jsme schopni zajistit. V rámci mezinárodní komunikace se mi podařilo navázat dobré pracovní i osobní vztahy s viceprezidentkou Slovenské komory sester a porodních asistentek Mgr. Danielou Jarabovou. Rády bychom se společně podílely na užší spolupráci mezi sestrami obou organizací. Byla bych ráda, kdyby se nám podařilo získat do svých řad mladé kolegyně a kolegy, kteří nevidí členství pouze v získávání kreditů, ale chtějí se setkávat na vzdělávacích nebo společenských akcích, poznávat, jak to funguje „u sousedů“, a případně předávat vlastní zkušenosti při řešení problematiky ošetřovatelství a profesního života nelékařských zdravotnických povolání.

Mgr. Tomáš Petr (1977),

vrchní sestra, psychiatrické oddělení, ÚVN Praha: Zmíním dvě hlavní priority svého působení v prezidiu. 1. Změny uvnitř ČAS. Považuji za důležité provedení určitých změn, které povedou ke zjednodušení a zefektivnění komunikace s členskou základnou, ke zlepšení informovanosti členů, ke zvýšení atraktivity ČAS pro nové i stávající členy. Nástroji k těmto změnám mohou být zejména elektronizace komunikačních kanálů s členskou základnou, větší využívání sociálních sítí a další oživování webových stránek. Za přínosné považuji jasné a konkrétní formulování členských výhod, kterými bychom oslovili širší spektrum nelékařů. Chci se též podílet na vytvoření fungující platformy pro spolupráci s ostatními profesními organizacemi nelékařů tak, abychom v klíčových oblastech (významné legislativní změny, reforma zdravotnictví) vystupovali jednotně. 2. Evropská spolupráce. Další oblastí mého zájmu pak bude spolupráce na evropské úrovni, zastupování ČAS v mezinárodních organizacích a mezinárodních projektech. ČAS musí být aktivním hráčem, který se účastní veškerého dění, které se odehrává na evropské úrovni. Za významné považuji

také větší vtažení členů z jednotlivých sekcí do těchto aktivit a podporu jednotlivých sekcí při vstupu do evropských profesních společenství. Klíčovou oblastí je též stabilizace stávajícího systému vzdělávání nelékařů s ohledem na potřeby praxe a také zpřehlednění a zjednodušení registračního procesu. Na to musí navazovat přesnější vymezení kompetencí nelékařských pracovníků tak, aby odpovídaly úrovni jejich vzdělání. Tato oblast by měla být řešena v rámci novely zákona č. 96/2004 Sb., na které budu aktivně participovat. Těžištěm péče o dlouhodobě nemocné je zejména ošetřovatelská péče, proto je důležité vytvořit podmínky pro sestry, aby ji mohly poskytovat v domácím prostředí pacienta. Jelikož se po celou svou profesní kariéru pohybuji v péči o duševně nemocné, je jedním z mých osobních úkolů také přispět k rozvoji komunitní psychiatrické péče, kterou se v ČR stále nedaří optimálně rozvíjet.

v souladu s mezinárodními doporučeními, postupy a reálnými možnostmi. Budu prosazovat zvyšování kompetencí zdravotních laborantů. Budu se podílet na odborném posuzování studijních programů SZŠ, VOŠ a bakalářských programů pro obor zdravotní laborant. Podle potřeby se budu podílet i na další činnosti prezidia. Ve své práci se budu snažit využít svých zkušeností z dosavadní práce v prezidiu ČAS a v sekci zdravotních laborantů. Jsem stálou členkou akreditační komise MZ ČR a členkou zkušební komise MZ ČR pro získávání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a v této práci budu pokračovat i v tomto volebním období.

zpRavOdaj čas

Miloslava Machovcová (1951), ředitelka Farní charity Neratovice:

Bc. Anna Skalická (1951),

vedoucí laborantka, Ústav imunologie, FN v Motole, Praha: Členkou ČAS jsem od jejího založení a jsem zakládající členkou sekce zdravotních laborantů. Členkou prezidia ČAS jsem od roku 1994 a velmi mě těší, že jsem opět získala důvěru členské základny do dalšího volebního období. Mým hlavním úkolem bude hájení opravdových zájmů a postavení nelékařských pracovníků s ohledem na kategorii technických profesí a jejich spolupráci s ošetřovatelskými obory. Budu i nadále vykonávat funkci předsedkyně kreditní komise ČAS. Budu organizačně zajišťovat konference prezidia, Den sester, ples a případně i další akce pořádané prezidiem. Jako zdravotní laborantka budu zastupovat tuto profesi při jednání s nadřízenými orgány a usilovat o zviditelnění a prosazování jejich zájmů

Osud České asociace sester mi není lhostejný, jelikož jsem její členkou od jejího zrodu a 13 let jsem byla předsedkyní sekce domácí péče. Chci nadále podporovat rozvoj a vzdělání sester, pomoci zvýšit prestiž a kompetence sester, zachovat „lidskou tvář“ našeho povolání – myslím si, že sestry nechtějí jít politickou cestou, chtějí ošetřovat, vzdělávat se a mít lepší finanční ohodnocení a postavení ve společnosti.

Milena Nociarová (1957), předsedkyně revizní komise:

Ráda bych pokračovala v práci v revizní komisi ČAS jako dosud. Pokud se nám podaří v práci této komise ještě něco zlepšit, bude to ku prospěchu všech. Stejně tak se budu snažit posunout dopředu práci v Moravskoslezském regionu. red.

BezpeČí zdraVotníků na konFerenci prezidia Čas V Brně se 5. května konala 3. jarní konference prezidia ČAS na téma Bezpečí zdravotníků. Konferenci zahájila prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Informovala o novém projektu vzdělávání zdravotníků nelékařů, který ČAS zahájila ve spolupráci s firmou B. Braun a Aesculap Akademie a který je financovaný z prostředků ESF. Na toto sdělení navázal odborný garant z Aesculap Akademie RNDr. Martin Kalina, Ph.D., který projekt konkretizoval na podmínky 12 krajů. V rámci společného projektu přislíbil proškolení až 18 600 nelékařů do ledna 2013. Další příspěvky se týkaly problematiky elektronických hlášení a sledování mimořádných událostí, jako jsou např. pády pacientů a agresivní chování nemocných a jejich doprovodů (Dita Svobodová), rizik alergií na latex (Anna Skalická), poranění ostrými předměty během péče o nemocné (Dana Zieglerová), nakažení HIV (Ludmila Bendlová), potenciálních

rizik práce s cytostatiky (Šárka Kozáková) a péče o bezpečnou infúzní linku (Veronika Zachová). Sdělení na téma práce záchranáře v případě kontaktu s agresivním pacientem přednesl Jaroslav Pekara, který zmínil nejen riziko plynoucí z agresivního chování pacienta, ale také vypjaté momenty vzniklé z neadekvátního chování personálu navzájem. Dagmar Škochová prezentovala výsledky dotazníkového šetření v České republice na téma rizika nemocniční praxe (v plném znění viz Florence 3/2011, str. 21). V příspěvcích zazněly také informace, jak se starat o zdravou psychiku a jakým způsobem je hodnoceno bezpečí personálu v případě akreditace nemocnice. Bezpečí a rizika léčebné radiologie nejen pro pacienta, ale také pro personál připomněl Vladimír Kovář.

Konference dospěla k závěru, že právě proto, že riziko práce sester (kontakt s agresivním pacientem, ohrožení při nesprávném používání pomůcek, při kontaktu s biologickým materiálem apod.) je vysoké, je třeba neustále hledat způsoby, jak vytvořit bezpečné prostředí a eliminovat možná rizika poranění nebo nakažení. Jak několikrát zaznělo, je důležité, aby o své bezpečí pečovaly jak samy sestry (používáním ochranných pomůcek, správnou manipulací, informovaností), tak i jejich zaměstnavatel (vytvořením podmínek bezpečného prostředí, dalším vzděláváním v oblasti prevence). Nedílnou součástí je také nutnost hlášení a záznam mimořádných událostí (např. poranění o jehlu), ošetření a další vyšetření a sledování zdravotního stavu poraněného pracovníka. vw

FLORENCE 6/2011 31

zpRavOdaj čas

KONGRESOVý LIST

Pohled do zaplněného sálu hovořil o tom, že problematika hojení ran leží v centru pozornosti sester všech odborností

mezioBoroVá konFerence o HoJení ran Druhou největší akcí svého druhu v Česku se letos stal VI. ročník českobudějovické odborné konference nazvané Problematika hojení ran. 12. duBna 2011

ČESKé BUDějOVICE Problematika hojení ran

36 FLORENCE 6/2011

Akce, která 12 dubna proběhla pod záštitou České asociace sester a kterou pořádala Nemocnice České Budějovice, a. s., se zúčastnilo na 300 nelékařů nejrůznějších odborností: všeobecné sestry, porodní asistentky, zdravotničtí záchranáři a sociální pracovníci. Zahájila ji Mgr. Jitka Otásková, MBA, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a hlavní sestra nemocnice, která své pracoviště reprezentované 2 381 zaměstnaci představila. Zdůraznila, že se nemocnice od letošního roku může prezentovat certifikátem získaným na základě dozorového auditu zajišťování bezpečnostní politiky. Systém řízení bezpečnostních informací tak v nemocnici probíhá podle normy ISO 27001.

da firem, které nabízejí velký a stále se rozšiřující sortiment moderních obvazových materiálů, včetně terapeutických obvazů. Volit ten správný postup u konkrétního pacienta, s konkrétním defektem a v konkrétní fázi hojení, je stále obtížnější. Každá přednesená zkušenost ověřená v praxi byla proto velmi cenným přínosem pro všechny zúčastněné. Shoda panuje v tom, že v rozhodování o použití materiálu v konkrétních podmínkách hraje nemalou roli ekonomická efektivita takové léčby. Bylo vidět, že i nad tím sestry uvažují. Mnohá sdělení obsahovala ekonomickou rozvahu – srovnání nákladů na léčbu defektů za použití různých materiálů.

konference s filosofií

O výhodách terapeutických obvazů mluvila Ing. Irena Kouřilová, lektorka vzdělávání pracovníků ve zdra-

Konference se nesla ve velmi praktickém duchu. Na našem trhu působí řa-

Hydrogelové obvazy

votnictví, externí auditorka kvality a technický expert pro certifikaci ISO 9001:2000. Pozitivní vliv vlhkého prostředí na hojení ran je prokázaný. Přednášející na úspěšných kazuistikách dokumentovala zkušenosti s použitím hydrogelových obvazů, které mají řadu velmi příznivých vlastností. Nicméně i k jejich užití, podobně jako u jiných materiálů, je třeba přistoupit až po zhodnocení rány. Například u tzv. pergamenové kůže starých lidí není vhodné užívat fólii s hydrogelem, raději mastný mul. Z hydrogelu se uvolňuje voda a pod filmem se vytvoří až nadmíru vlhké prostředí. Co lze tedy očekávat od terapeutických obvazů? Podporují a urychlují čisticí proces v ráně, a to je priorita. Dále odsávají exsudát, uchovávají vlhkost v ráně, urychlují buněčnou aktivitu, zrychlují hojení, podporují granulaci, napomáhají fyziologickému

Kendall

odstraňování nekrotické tkáně, jsou ekonomické, eliminují bolest, zvláště při převazech. Přednášející doporučila následující postup: • suchá nekróza (Hydrosorb gel) • macerace (TenderWet) • čistění (Hydrocoll) Na závěr sdělení zdůraznila důležitost edukace pacienta a jeho rodiny, znalost, v jaké fázi se rána nachází a znalost vlastností obvazů.

zkušenosti stomasestry, která se zabývá léčbou ran Lenka Kubešová z chirurgického oddělení Nemocnice České Budějovice, je stomasestra, která se rovněž zabývá léčbou ran. Podle vlastní zkušenosti s úspěchem používá Menalind crem na okolí rány u stomií i u defektů. Přednášející byla první z řady těch, které chválily dobré vlastnosti AMD mikrobiální pěny při léčbě infekčních chronických ran. Výrobek, jehož hlavní výhodou jsou antimikrobiální účinky, vydatně odsává sekret a je účinný i při zvládání hypergranulace. Přednášející uvedla, že

s úspěchem užívá SysOrb alg., krytí se stříbrem, které je vhodné téměř na každou ránu. Prostředek Atrauman úspěšně zabraňuje přechodu rány do fáze hypergranulace, která bez nejmenších problémů přechází do fáze epitelizace. Bioaktivní krytí MelMax (s obsahem pohankového medu a polyhydratovaných ionogenů) se používá s úspěchem na podporu granulace a epitelizace, nejlépe u chronických ran. Toto krytí je vhodné pro hojení kontaminovaných a infikovaných ran. Autorka uvedla několik kazuistik komplikovaného hojení u chirurgických pacientů. Z vlastních zkušeností doporučila před zahájením léčby neopominout obklad rány s Prontosanem, zdůraznila důležitost správné nutrice, kdy dokonce podle stavu rány lze usoudit na stav výživy. Na jedné kazuistice dokumentovala radikální zlepšení hojení u stomika, který radikálně změnil životní styl, včetně nutrice (též přestal kouřit a pít alkohol). Přednášející evidovala i ekonomiku hojení ran u jejích pacientů a došla k závěru, že díky moderním materiálům se ušetří značné prostředky.

indikace materiálu v ročním přehledu a některé novinky Vlastní pracoviště, Karim – Centrum bolesti VFN, představila Mgr. Markéta Koutná. Největší část její klientely tvoří pacienti s ulceracemi na dolních končetinách, převážně venózní etiologie. Řada z těchto defektů je infekčních. Na základě dlouhé praxe si přednášející ověřila, že bércové vředy jsou na léčbu opravdu jedněmi z nejnáročnějších ran. Každý, kdo se zabývá hojením ran, by si měl vybrat základní sortiment terapeutického krytí. Přednášející si pro svou potřebu prováděla od ledna 2010 statistiku, v níž sledovala spotřebu a výběr obvazů podle měsíců. Potvrdila si vlastní zjištění, že v letním období nemůže určitou skupinu obvazů aplikovat pro zvýšenou kolonizaci ran bakteriemi. Dále se zabývala tím, co určuje výběr krytí. Jedním z důležitých markerů je sekrece z rány a množství bakterií v ráně. Ve své statistice zkoumala prostředky na bázi polymerů, které by doporučila spíše ve fázi granulace a epitelizace. Autorka též testovala novinky s baktericidními účinky,

kONgREsOvý List

Mgr. Jitka Otásková, MBA náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a hlavní sestra nemocnice České Budějovice

ing. irena Pejznochová-kouřilová

INZERCE

DALŠÍ KROK K VYVÁŽENOSTI

Poraďte si současně s vlhkostí a bakteriemi s antimikrobiálními pěnovými obvazy Kendall™AMD Antimicrobial Foam Dressing Antimikrobiální pěnové obvazy Kendall™AMD Antimicrobial Foam Dressing • Vyvážené prostředí kolem rány • Jedinečný mechanizmus účinku • Efektivní proti MRSA a VRE • Účinek až 7 dnů

Navštivte www.KendallAMDFoam.com

Kendall AMD Foam Dressing Insert_CZ_A5_sirka.indd 1

FLORENCE 6/2011 37

5.1.2010 16:23:12

zazNamENaLi jsmE

pracoVní den marty staňkoVé Pracovní den Marty Staňkové uspořádal 1. dubna Ústav teorie a praxe ošetřovatelství (ÚTPO) 1. LF UK v Praze. Tématem byly tentokrát Aktuální otázky ve vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků.

42 FLORENCE 6/2011

Konferenci netradičně zahájilo promítání videa – Mgr. H. Svobodová a PhDr. M. Zvoníčková, odborné asistentky ÚTPO 3. LF UK, natočily loňské oslavy 50. výročí vysokoškolské ho vzdělávání sester na Univerzitě Karlově a vyzpovídaly několik pamětníků z řad pedagogů i studentek. Připomeňme, že lékařská fakulta UK nemohla před půl stoletím vyučovat jiný obor než medicínský, a proto sesterské obory zahájily vysokoškolskou pouť na fakultě filozofické, u níž našly pochopení. Mgr. A. Šmídová, vedoucí oddělení ošetřovatelství a dalších nelékařských povolání a uznávání kvalifikací MZ ČR, poté hovořila o vzdělá vání sester v souvislosti se změnou legislativy a potřebou praxe. Postupně se pokusila zodpovědět otázky, které si položila v úvodu: Je současné vzdělávání nevyhovující a je třeba ho změnit? Co potřebuje současná praxe, mění se role sester? Máme dostatek sester? – Hovořila o existujících stupních a programech vzdělávání sester a blíže se zastavila u oboru zdravotnický asistent (ZA), na nějž nebyly školy, praxe ani veřejnost připraveny. – Role i kvalifikace sester se dnes postupně mění, víme, jaké mají mít kompetence, ale víme i to, co musejí umět, a umějí to doopravdy? Proč praxe raději přijímá sestry z VOŠ než VŠ? Chyba je v praktické výuce – na VŠ oborech není dostatek učitelek, které by chodily do praxe, a jejich role přebírají mentorky, které většinou v praxi pracují, měl by se tedy přehodnotit program vzdělávání sester a mj. změnit praktická výuka. – Podle informací ÚZIS z poloviny roku 2010 jsou místa ošetřovatelského personálu obsazena, někde dokonce nad normu, někde chybí zanedbatelné procento. Je ale otázkou, podotkla přednášející, jak bude vypadat situace po restrukturalizaci lůžek z akutních na dlouhodobá a ošetřovatelská. Část personálu se přesune, se zvyšujícím se počtem seniorů bude růst i potřeba ZA, těch ale pravděpodobně nebude dostatek, protože bude málo absolventů obecně a těch, kteří nastoupí do praxe, zvláště. – Za-

jímavá přednáška Mgr. Šmídové tak přinesla mnoho otázek k zamyšlení a hlavně k řešení. Na MZ ČR podle jejích slov v současnosti existuje skupina, která ve spolupráci se zástupci praxe pracuje na obecných vizích, na přepracování národního standardu vzdělávání sester a dalších NLZP. O edukační činnosti sester ve služ bách psychologie poté hovořila Mgr. Marie Pěničková, vrchní sestra oddělení psychologie ÚVN Praha a edukační specialistka. Zdůraznila, proč je nezbytné školit sestry různých oddělení v psychologii: správný přístup k pacientovi a jeho psychická podpora urychluje proces uzdravování, přináší psychickou vyrovnanost a lepší zvládnutí nemoci, umožňuje zvládnutí stresu, ventilaci emocí apod. Zajímavým oživením pracovního dne byla vystoupení studentek, které postupně referovaly o svých stážích ve Finsku (K. Jedličková, K. Burišková a E. Králová, 3. ročník oboru všeobecná sestra, ÚTPO 1. LF UK) a Velké Bri tánii (E. Brejchová, E. Míčková, 2. ročník téhož oboru, ÚTPO 1. LF UK). V souvislosti s předchozím vystoupením Mgr. Šmídové zaujalo mj. to, že například v navštívených nemocnicích ve Finsku má každá studentka na praxi vlastní školitelku, zatímco v Británii studentka na praxi s učitelkou nechodí, případnou pomoc jí ale poskytne kolegyně či kolega – a výborné vztahy na pracovišti napříč všemi profesemi byly jednou z řady věcí, které české stážistky zaujaly. PhDr. Jana Endlicherová z Oddělení vzdělávání VFN se ve svém vystoupení věnovala kompetencím porod ní asistentky (PA) v ČR – vzdělávání podle zákona č. 96/2004 Sb. Uvedla, že kompetence znamená: 1. úroveň výkonu (uplatnění znalostí a dovedností) a 2. pravomoc jako souhrn oprávnění a povinností. Při té příležitosti poznamenala, že PA často vyžadují vyšší kompetence, nechtějí ale současně převzít odpovědnost. Připomněla par. 6 zákona č. 96/2004 Sb., který je věnován odborné způsobilosti k výkonu povolání PA, a zdůraznila velké pole působnosti PA v oblasti prevence. Stručně zmínila historii pováleč-

ného vzdělávání PA (1950–1973 SZŠ nebo 1951–2001 dvouletá pomaturitní nástavba, 1995–2001 VOŠ, od 2001 VŠ) a položila několik otázek k zamyšlení: Dokážou si absolventky poradit se svými kompetencemi a stojí o ně vůbec, anebo jim vyhovuje dosavadní stav? Máme dostatek mentorek, uvědomujeme si, že ne každá PA se pro tuto roli hodí?

Blok studentských prací V odpoledním bloku přednášek seznámily Mgr. M. Kulhavá a Mgr. A. Strnadová, MBA, odborné asistentky ÚTPO 1. LF UK, s výsledky svého výzkumu věnovaného vlivu vzdělávání na ži votní styl studentů oboru všeobecná sestra. Stručně k výsledkům: studium zdravotnického oboru pozitivně ovlivnilo většinu posluchačů v otázce kouření, požívání alkoholu a drog, výživy, pohybové aktivity, kontroly stresu i bezpečnosti. PhDr. R. Hanušová, Oddělení vzdělávání VFN, poté hovořila o medializaci problematiky inkon tinence moči u žen v kontextu vzdě lávání nelékařských zdravotnických pracovníků. Poslední částí dobře připraveného pracovního dne byly prezentace disertačních prací. Tématem sdělení Mgr. V. Váňové z Oddělení vzdělávání FN Na Bulovce byly Etické pro blémy péče o umírající ve fakultních nemocnicích v Praze. Autorka se zamýšlela nad tím, proč vysokou kvalitu péče o umírající zajišťují převážně jen hospice, třebaže nejvíce lidí umírá v nemocnicích, a nad tím, jak zkvalitnit péči i tam. Uvedla mimo jiné, že v cestě stojí nejen nedostatek financí a vyšší organizační náročnost, ale také zaběhnutá představa, že umírající patří „jinam“. Mgr. J. Novotná, odborná asistentka ÚTPO 1. LF UK, představila názo ry a postoje studentek a studentů stu dijního oboru všeobecná sestra k se niorům a Mgr. M. Hošťálková, odborná asistentka téhož ústavu, v závěru vystoupila se zajímavou přednáškou Pro blematika ošetřování uzavřeného in fúzního systému, kterou zveřejňujeme v tomto čísle Florence na str. 13. ew

personální inzerce

ciVilizaČní cHoroBy a oŠetřoVatelstVí

VRCHNÍ SESTRA Ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestry chirurgického oddělení. Požadavky: vzdělání v oboru všeobecná sestra, specializace v operačních oborech nebo ARIP, vysokoškolské vzdělání výhodou, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, 10 let praxe v oboru, praxe ve vedoucí funkci, bezúhonnost. Písemnou přihlášku do výběrového řízení se strukturovaným životopisem a doloženými doklady o dosaženém vzdělání a bezúhonnosti pošlete do 14 dnů od zveřejnění výzvy na: Personální oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou

PORODNÍ ASISTENT/KA Nemocnice Brandýs nad Labem, nestátní zdravotnické zařízení, hledá porodního asistenta/ku na: • třísměnný provoz na gynekologicko-porodnické odd. • ambulantní jednosměnný provoz Akreditované pracoviště. Pozice je vhodná i pro absolventy. V případě zájmu kontaktujte hlavní sestru paní Janu Syrovou na e-mail. adr.: syrova.jana@nembnl.com A dále hledáme vhodné kandidáty na pozici: • všeobecná sestra na odd. chirurgie a interna • zdravotní sestra s kvalifikací ARIP na mO JIP • dětská sestra Vaše životopisy můžete zasílat na e-mail: info@nembnl.com

zazNamENaLi jsmE

Atmosféra konference

Dne 12. května 2011 proběhla na Vysoké škole zdravotnické, o. p. s., v Praze mezinárodní konference pořádaná ke Dni ošetřovatelství. Jejím ústředním tématem byly civilizační choroby ve vztahu k ošetřovatelství, a to v pojetí sester, porodních asistentek, lékařů i studentů. Přednášející se zaměřili na problematiku pacientů či budoucích maminek, ale také na sestry a jejich obtíže plynoucí z nepravidelnosti směn a z nočních služeb. A nejen

to. Stres, požívání návykových látek, nedostatečná péče o duševní zdraví, nebezpečí infekcí, nedostatek odpočinku, nesprávné stravovací návyky a nespokojenost sestry v osobním nebo pracovním životě mohou vést k řadě onemocnění a problémů, kterým, jak na konferenci též zaznělo, je třeba aktivně předcházet. Zajištění bezpečného prostředí je jednou z podmínek zdraví sestry. Text a foto vw

VRCHNÍ SESTRA Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Kliniky dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK. Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.) nebo PSS v oboru. Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost vědecké, edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost. Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), případně doklad o jeho vyžádání, písemná koncepce řízení KDDL v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení. Písemné přihlášky zasílejte do 16. 6. 2011 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Homeopatická lékařská asociace ve spolupráci se společností BOIRON pořádají

hOmEOPATIcKé SEmINÁŘE pro nelékařské zdravotnické profese (farmaceuty, farmaceutické asistenty, porodní asistentky, zdravotní sestry, fyzioterapeuty a další zdravotnické profese) zveme Vás na cyklus sobotních seminářů praHa, Brno, ostraVa, Hradec králoVé, mariánské lázně říjen 2011 – duben 2012 (4 soboty v uvedeném období) Účastnický poplatek: 1.800 Kč / celý čtyř měsíční cyklus (o zařazení do kreditního systému bude zažádáno) organizuje: BOIRON CZ s.r.o., Pobřežní 3, 186 00 Praha 8 V případě Vašeho zájmu zašleme přihlášku s programem, prosím kontaktujte: tel. 224 835 091, mobil: 724 185 559, ivana.zikmundova@boiron.cz

FLORENCE 6/2011 43

errare Humanum est

kauza 2

případ žádosti o přednostní oŠetření STížNOST: Z TRESTNíHO OZNÁMENí PACIENTKY Podávám tímto stížnost na zanedbání léčebné péče, kterého se dopustili zaměstnanci nemocnice. Dne 20. 3. 2011 mě začalo bolet pravé ucho. Protože jsem již měla opakovaně zánět středouší, tak jsem se hned ráno v 7 hodin dostavila na ambulanci ORL oddělení, kde službu mající lékařka po vyšetření konstatovala, že mám počínající zánět středního ucha a že vzhledem ke zjištěnému nálezu (bubínek ucha nebyl vyklenutý) budeme postupovat konzervativně. Dostala jsem OTOBACID a byla jsem odeslána domů. Za 3 hodiny došlo k prudkému zhoršení zdravotního stavu. Pravý bubínek mi praskl a z ucha vytékal hnis. Vylétla mi teplota na 39 st. C. Bolesti pravého ucha se stupňovaly a začalo bolet i ucho levé. Protože mám za sebou 50 podobných zánětů středního ucha, bylo mi jasné, že musím do nemocnice, aby mi píchli bubínek. Do nemocnice jsem přijela asi v 11.30 hod. Hned jsem vyhledala sestru, které jsem sdělila, co se stalo, že se můj zdravotní stav velmi zhoršil, že mám teplotu 39 st. C, velké bolesti a zánět že mám nyní v obou uších. Prosila jsem sestru o ošetření pro bolesti a vysokou horečku přednostně. Sestra mi řekla, „že to bude na dlouho“. V čekárně bylo již cca 6 lidí. Nikdo z nich nejevil známky vysoké horečky nebo známky velkých bolestí. Během čekání jsem měla třesavku a zimnici a teplota mi stoupla na 40 st. C. Bolela mě hlava, uši a bylo mi na zvracení. Proto jsem sestru ještě dvakrát (s odstupem času) prosila o přednostní ošetření s tím, že jsem vždy zdůrazňovala, jak je mi špatně a jak se stav horší. Při mé třetí žádosti o přednostní ošetření mi sestra zabouchla dveře před nosem s tím, že si mám přečíst na dveřích, že pořadí pacientů určuje lékař. Když jsem šla požádat sestru o kartu a potvrzení, že již čekám 3 hodiny a že jsi jdu hledat ošetření jinam, byla jsem vzata do ordinace. Dle mého laického názoru jsem měla poruchu zdraví, kterou je možné kvalifikovat jako poruchu vážnou, spočívající v tom, že jsem měla teplotu 40 st. C, zánět obou středouší a bolesti na hranici snesitelnosti. Sestra o všech těchto skutečnostech asi lékařku neinformovala, a protože jsem se oprávněně dožadovala přednostního ošetření, nechala mě úmyslně čekat. Dle mého názoru byla naplněna skutková podstata trestného činu neposkytnutí potřebné pomoci, protože mi v mém závažném stavu měla být poskytnuta péče dříve než za 3 a půl hodiny a nic nebránilo v tom, aby mi pomoc byla poskytnuta dříve.

JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, foto jš

názor práVníka

skutkový stav Pacientka (advokátka) nevznesla námitku proti stanovené diagnóze nebo proti léčbě, ale podala trestní oznámení pro neposkytnutí potřebné péče. Trestní oznámení směřovalo proti sestře nebo lékařce. V den, kdy se pacientka dostavila na ošetření, bylo před ní vyšetřeno několik jiných pacientů, také s akutním onemocněním. Před pacientkou byl ošetřen pacient s krvácením, které vyžadovalo tamponádu, dále úraz nosu a pacienti, u kterých byl diagnostikován také akutní zánět středouší. Tedy: před pacientkou byli ošetřeni pacienti rovněž s akutním onemocněním. Sestra opakovaně lékařku informovala, že v čekárně je pacientka, která se dožaduje přednostního ošetření. Co sestra konkrétně lékařce sdělila, není doložitelné. Při šetření věci sestra uvedla, že pacientka vizuálně neměla známky závažného stavu. Ošetřující lékařka uvedla, že o tom, že měla pacientka vysokou teplotu a třesavku, nevěděla a dověděla se to až od pacientky. Zpravidla jsou pacienti ošetřováni v pořadí, v jakém přišli, jiné po-

Marek Dvořák

řadí pacientů určuje lékař na základě vlastního zjištění nebo dle informací, které získá od pacientů nebo od sestry. Diskutováno bylo, zda informace od sestry byla dostatečná k tomu, aby lékařka správně rozhodla o přednostním ošetření pro špatný stav pacientky, nebo zda informace byla nedůrazná, formální a nesvědčila o potřebě přednostního ošetření, což je zásadní problém z pohledu odpovědnosti. Jednoznačně a nevyvratitelně v této věci rozhodnout nebylo možné. Otázkou také bylo, zda je také sestra validní a zda věcné údaje měla nebo mohla mít.

řešení Policie ČR trestní oznámení odložila jako neodůvodněné. Pacientka následně využila nabídku osobního projednání postupu a po klinickém vyšetření, které nezjistilo zhoršení sluchu a doložilo dobré hojení, netrvala na potrestání sestry nebo lékařky. Vzhledem ke vzájemnému zhoršení vztahu s lékařkou byla sestra přeřazena na jinou ambulanci. JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Marek Dvořák (lubomir.vondracek@fnmotol.cz)

10KRÁT VýhERKYNĚ SOUTĚŽE V POhODĚ VŽDY A VšUDE DOmA I NA cESTÁch Z FLORENcE 2/2011 Správná odpověď: nová gelová dezinfekce na ruce s plnou virucidní účinností má název: SKINMAN COMPLETE. Výherkyně: Marcela Murasová, Brušperk; Zdenka Zborníková, žďár nad Sázavou; jitka Křížová, Brno – Královo Pole; jana Axamitová, Tovačov-Annín; Alexandra Trochtová, Praha-Trója; Hana Štěchová, Budětice, p. Rábí; Zdenka Lapišová, Brno; Marie Havlová, Blansko-Klepačov; Ester Dvořáková, Brno; Ivana Vaněčková, Havlíčkův Brod. Odměnu výherkyním poslala firma ECOLAB HYGIENE, s. r. o.

www.ambitmedia.cz

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU KONGRESOVÝ LIST Oranžová: CMYK 0-72-100-0 LÉKAŘSKÉ Šedá: CMYK 0-0-0-75 LISTY ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 2 r 1. února 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

3 TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

Závěr ledna patřil onkologům

Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

číslo 6 r 6. dubna 2010 PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010 X 52. ČESKOSLOVENSKÁ

Psychiatři pod sněhovou peřinou PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH ZDRAVO A TNICKÝCH NOVIN 9/2010 AVO

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Význam isoflavonoidů v klimakteriu

Fenylketonurie: Jak chutná

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních oboru na světě. Letošní odborná akce se konala On-linetradic fórum pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po zdravotnictví 4 Jiřího 4 dvou letech vystřídal profesora Horáčka ze stejného pracoviště. Studie: Lázeňská léčba

Další zajímavosti ze základního a klinického výzkumu pak přineslo 49 posterů.

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po posluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la label“ použití antipsychotik druhé genera generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z pohledu biologické psychiatrie, léčbu anti antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofarmakologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků dodo mácího preklinického a klinického výzkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Doc. Mohr rovněž při zahájení konference oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhornově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou světovou válkou sbíral artefakty z německých psychiatrických léčeben. Na výtvarné projevy psychiatrických pacientů nebylo již nahlíženo pouze jako na diagnostický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smyslu art brut. Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvorbou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso). dokončení na straně 3 ²

V tomto vydání

a sociální péče.

www.zdravky.cz

ní ziv e klu ac í Ex form luvn in o sm ry pr rtne pa P ČR VZ

Zobrazování nitrohrudních orgánů X EMA

X Český statistický úřad

si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu lékaře, to mohou udělat kdykoliv. Hybridní pozitronová súkl a výpočetní tomografie na www.zdravky.cz V onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomografie (PET/CT) při hodnocení solitárních plicních uzlů, při stagingu nonhodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitorinUkazatele očekávaného věkového gusložení odpovědi na léčbu. CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos- Přínosem PET/CT jeIndex zobrazení zvýšenéekonomického Průměrný věk stáří tických oknech – plicním a mediastinálním. hoIndex metabolismu glukózy vzatížení patologických Axiální řez v mediastinálním okně (vlevo) – rozsáhlý plicní tumor pravého hilu plicního ložiscích. Tento zachycený metabolismus Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 ve věku ekonomické aktivity se prorůstá spříznivý, útlakem pravého hlavního bronchu. Tumor do mediastina ke vzestupné aortě je koregistrován do CT obrazů, neboť výHl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130početní 270 tomografie 354 49 75 samotné 116 nejsilnější generace narozené inacházejí truncus pulmonalis. má oproti Středočeský 40,0 pravý 46,5 hilus 49,9a dis- 96 pozitronové 194 264 75 výrazně 103 v polovině 70.řez letvminulého století. Podle– je patrný Tentýž axiální plicním okně (vpravo) hlavně zvětšený emisní 54 tomografii ČSÚ však veplicního vzájemném poměruna časem krétní reakce parenchymu rozpínající se tumor v pravém rozlišovací Jihočeský 40,5 hilu.47,1 50,7 103vyšší207 286 schopnost. 55 78 108 převáží ekonomicky neaktivní složka Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108 obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106 očekává ve druhé polovině 40. let tohoto Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101 století, popř. na počátku 50. let 21. století. Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106 Ve druhé polovině páté dekády 21. století Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110 bude převis populace ve věku ekonomické neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111 poté by se bilance měla mírně zlepšit. Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109 Převaha ekonomicky neaktivní části poOlomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110 pulace nad ekonomicky aktivními (zjedZlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112 nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již trMoravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108 valá a stane se jednou z hlavních překážek Zdroj: ČSÚ * reálné definitivní údaje udržitelnosti průběžného financování Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. důchodů, zdravotní či sociální péče. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let jak O Nejvyšší hodnota ve své kategorii, O Nejnižší hodnota ve své kategorii

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlou28. února 2011 hodobé přežití pacientů indikovaných www.zdravky.cz k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfomem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný. „Naším cílem by bylo provádět autologních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom dokázali pacienty vyléčit rychle, včas a méněŠtěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fibrát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace nemocné, kterým současná medicína neumožníchlopně vyléčení méně agresivními aortální • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychiaprostředky, nabízíme tedy možnosti trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pacienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal. Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních transplantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

2/2011

Diabetologie/Kardiologie

Koláž: Jindřich Studnička

www.zdravky.cz

SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a dopravy, Úřadu pro ochranu osobních údajů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

LÉKAŘSKÉ LISTY

IÁ

Doporučení pozastavittransplantace krvetvorných buněk X 1000. autologní registraci sibutraminu

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Nechyběl Švabinský ani Prinzhorn

Antikoncepce bolestí pohybového Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že sluchači měli také častěji možnost odpo- Odborné bloky a firemní sympozia byla mnohadenní a programově na otázky řečníků prostřednictvím tradičně rozdělena do jednotlivých dnů prodlužuje život nabitou akci vídat aparátu u dětí organizuje s úspěchem zcela samostatně. hlasovacích zařízení a zapojit se do od- podle lékových skupin: ve čtvrtek antiLetošní účast byla poznamenána poča- borného dění. psychotika, v pátek antidepresiva, v sosím, mnoho každoročních delegátů se zaročník 59 r číslo 2 r 1. února 2010 leklo sněhové kalamity, která na oblast cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € r www.zdravky.cz X SERIÁL O MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCHJeseníků a Královéhradecka dolehla s plnou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z toho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Stefan Leucht z–německého Mnichova. Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím s tím souvisí i vznik Na letošním Jeseníku přednášející ve vyšmnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicníhošíparenchymu se setkává téměř míře než dosud využívali různých 4 5 6 8 SÚKL: Lékárníci Soběstačnost Mobilní Pokroky medicíny každý nemocnice lékař napříč mnoha odbornostmi. audiovizuálních záznamů k dokreslení se znovu mýlí! invalidů roste – pro oběti zemětřesení v první dekádě obsahu svých příspěvků, zejména těch, jsou častým místem výskytu nádonigní a maligní lézí. U ložiskových lézí ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory kdo jim dá práci? na Plíce Haiti třetího tisíciletí které se týkaly komunikace lékaře s psyru, u mužů je plicní tumor na prvním dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika- plic není nutné sledovat na obrazech chiatrickým pacientem nebo diagnosticmístě v incidenci ze všech nádorových cí, reakci okolního parenchymu či při- HRCT. kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: onemocnění. Diagnostiku tumorů plic růstání k okolním strukturám. S využi- Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je Jak (ne)komunikovat s manickým pacitedy nelze podceňovat. tím softwaru na evaluaci ložiskových nutné zmínit se o intervencích prováděentem, Mohr: Funkční schopnosti jako V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH Základem zobrazování patologií plic- lézí (systémů CAD) lze při opakovaném ných na radiodiagnostických pracovišreálné kritérium remise schizofrenie. Po- Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi ního parenchymu a nitrohrudních vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska tích, jako jsou transparietální punkce orgánů je prostý snímek hrudníku v za- – například u plicních metastáz – a hod- a biopsie pod skiaskopickou nebo CT dopřední a případně předozadní projek- notit účinnost léčby, neboť nejpřesněji kontrolou. Ty umožňují nebývalou přesci. Při patologickém nálezu na prostém se hodnotí objem léze, nikoliv samotné nost ve vedení jehly a dovolují provádět snímku byly dříve obvykle pořizovány rozměry. Proto stanovování objemu biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm. další doplňkové projekce v závislosti drobných ložisek nabývá na významu. na zkoumané patologii (bočný a šikmý CT umožňuje nyní také zachycením Evropská léková agentura (EMA) ukončila Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince snímek, snímek s označením mamil, průtoku kontrastní látky plicními tepna- Ultrasonografie přehodnocení bezpečnosti léčivýchdo přípravultrasonografie široké z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz- eventuálně byla doplňována skiaskopie mi rychle a spolehlivě provést detekci S rozšiřováním ků obsahujících sibutramin. Výbor pro huhrudníku). defektů v plicním arteriálním řečišti, klinické praxe došlo k jejímu většímu vyJubilejní kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. inka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo- S rozvojem nových zobrazovacích me- a odhalit tak plicní embolii v hlavních užívání mánní také léčivévtransplantaci, přípravky (CHMP)Ultrazvukodošel k zápneumologii. kliniky 1. LF UK ave Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem- tod ustoupily doplňkové techniky zcela plicních tepnách až po lalokové a sub- véterní věru, rizika těchto přípravků jsou vyšší vlnyžese ve vzduchu nešíří, zdravé než jejich přínosy a doporučil pozastavení do pozadí a byly již nahrazeny moderní- segmentární větve. Nejnovější modely vzdušné plíci je tedy ultrasonografie té- 1993. zde uskutečnila v prosinci roku sko a Velká Británie. registračního rozhodnutí tyto léčivé přími. Prostý snímek hrudníku má v sou- CT dokonce již umožňují provést virtu- měř nepoužitelná. Tatopro metoda je tedy „Dříve se krvetvorné buňky získávaly objemovou separaci, protože jsou krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka papravky v celé Evropskésolidních unii. Doporučení Problémem se bude zabývat i vláda ČR. členská země Evropské unie musí za- časnosti spíše screeningový význam. Při ální ventilačně-perfúzní sken, a tím za- využívána v případě lézí čiVýtez kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý- rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra- cienta a jsou mu převedeny zpět formou boru na pozastavení V současné době totiž podle stanoviska ujmout vlastní stanovisko a regulovat po- nejasném nálezu, zejména při podezření znamenat i sukcesivní embolizace, které kutinových kolekcí,rozhodnutí zejménaouregistraci detekcí kon, který pacient musel podstoupit covat několikrát za sebou,“ upřesnil transfúze do krve. Samy se postupně bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí vydaného 6. ledna Státním úřadem pro užívání těchto zařízení v souladu se svý- na ložiskovou lézi, je doplňována ihned nejsou na běžně dostupných CT přístro- velikosti pleurálních výpotků. Umožňuje vrozhodnutí. celkové anestezii, byl pro něj či MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky usídlují v kostní dřeni a začínají produjadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje mi platnými právními předpisy. výpočetní tomografie. jích dosud vždy zobrazitelné. také sledovat dynamiku onemocnění, případného dárce relativně nepohodlný, 1. LF UK a VFN v Praze. kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi jednotné evropské doporučení, jak poPřehodnocení byloainiciováno na základě dat množství charakter výpotku, Dalším rozšířením metody je virtuální určit navíc byl obvykle spojen s nutností Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné dvou týdnů po převodu buněk dochází stupovat při schvalování a používání pří- Pokud skenery, studie SCOUT (Sibutramine výpotkůCardiovascuumožňuje Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plicPočítačová tomografie CT bronchoskopie umožňující intralu- u zeopouzdřených podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna buňky odebírají tímto způsobem, zbydou k úplnému obnovení krvetvorby a norstrojů využívajících ionizujícího záření pak alternativně lar OUTcomes) na zvýšené riziko místoukazujících pro punkci, eventuálně ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na Od svého zavedení do klinické praxe minální zobrazení bronchů až do cca označit na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek z uvedených patnácti litrů zpracované malizaci hodnot krevního obrazu.“ pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá Již v roce 2008 navrhla Evropská komise v roce 1981 prodělala počítačová tomo- 5. řádu, případně detekci a hodnocení provést závažných, nefatálních kardiovaskulárních intervenci přímo pod sonogra- bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky krve maximálně tři až čtyři decilitry (EK) zařazení bezpečnostních skenerů grafie (CT) dramatický rozvoj jak hard- stupně stenózy trachey a její zobrazení fickou příhod,kontrolou. jako jsou cévní mozková příhoda nehypoventilace. Snímky: archiv autorů 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: zahuštěného koncentrátu, který obsahuje Dlouhodobé přežití osob do standardního vybavení evrop- warového, tak softwarového vybavení. před operací. infarkt myokardu, ve srovnání Přibozobrazování solidních lézí sibutramije metoda X DATA A FAKTA „V současnosti provádíme odběr hema- v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty se výrazně prodloužilo ských letišť. Poslanci Evropského parla- V současnosti je CT zlatým standardem, Výhodou helikálního CT je možnost limitovaná nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že zatěžuje pacienta radiačním zářením, – dokáže zobrazit pouze paKterou metodu zvolit a kdy? topoetických buněk vyplavených po jsou poté ve speciálním roztoku a trans- Transplantační centrum 1. LF UK a VFN Efektivní dávka ionizujícího záření, mentu poté tlumočili převážně zamítavé zejména pak víceřadé přístroje s mini- přepočítání obrazů v rámci postproce- tologie, použití sibutraminu nebylo u většinystěně, pacikteré dosahují k hrudní Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud hrud- výpotek je sonograficky detekován mnopodání růstových faktorů do krve po- fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku- v Praze poskytuje péči pacientům z celé kterou kontrolovaná osoba obdrží reakce svých zemí. Výsledkem bylo po- málně 16 řadami detektorů, které umož- singu na tzv. HRCT high resolution CT nebo entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu přímo patologie hrudní stěny. níku) má víceméně screeningový cha cha- hem dříve, než je patrný na prostém mocí separátoru krevních elementů. Pro tého dusíku -196 stupňů Celsia. ČR – asi třetina pochází z Prahy a další informacemi uvedenými v textech doprozastavení realizace návrhu EK a otevření ňují velmi rychlé zobrazení celého hrud- (tj. rekonstrukce obrazů v jiném algorit- Usmenších v neprospěch svého zdraví při jedné dětí lze sonograficky vyšet- rakter. Při nejasném patologickém nále nále- snímku. pacienty či dárce je daná metoda méně Samotná transplantace poté probíhá na třetina ze Středočeského kraje. Ročně se V kontrolované veřejné diskuse k danému tématu. Člen- níku vázejících přípravky, jelikož sibutramin je kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv loňského rokuběhem vyplynulo, že SÚJB bude mu či trupu několika sekund, v tenkých osoby řezechbudou do 1informovámm) pro řovat struktury mediastina přes neosifizu je vhodné namísto dalších, ne vždy Metodu PET/CT je vhodné provádět zatěžující a podstatné je, že k obnově jednolůžkovém pokoji transplantační provede okolo 60 až 70 autologních (v závislosti na použitém principu proské země EU – včetně České republiky tedy při posuzování žádosti brát v úvahu pře- zhodnocení ny o dávce záření, kterou při jedné u pacientů se známým kardiovaskulárním na jedno zadržení dechu pacienta. plicního intersticia a k konpo- kované sternum a žeberní chrupavky při přínosných rentgenových projekcí indi indi- u sledování již objevených tumorózních krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, jednotky, délka hospitalizace je asi tři transplantací. devším to, zda rentgenového za- souzení zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom – upozornily především na nevyjasněné U trole najeho daném rtg zařízení o ra- parasternálním onemocněním kontraindikován. solidních lézípoužití v plicním parenchymu postižení – obdrží, retikulace, přístupu. kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání než když jsou buňky separovány z kostní týdny. „Nejprve pacient dostává inten- Jak uvedl prof. Trněný, autologní transpředstavuje pouze: potenciální zdravotní účinky při použí- umožňuje řízení za účelem bezpečnostní diačním HRCT riziku ssekontrolou spojeném Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR reCT detailní zobrazeníkontroly ložiska, nodulace. používá především vždy s intravenózní aplikací kontrastní drobné léze, kterou nelze z klasického CT dřeně.“ zivní chemoterapii, která by za normál- plantace je vhodná zejména pro pacienty vání těchto zařízení, ale také na řadu zá- jeho max. 50 % dávky obdržené při jedosobkontury, bude prostruktury konkrétní podmínky zdů- vea sledování o celkové dávce záření, kterou gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutraa způsobu sycení restrikčních, méněmůže ob- Magnetická rezonance látky. Relativní kontraindikací podání jednoznačně určit. Separátory fungují na principu odstře- ních podmínek zničila krvetvorbu. s nádorovým onemocněním lymfatických važných otázek z oblasti etiky, ochrany po vodněno. Přitomaplikaci bude brát v úvahu látmj., strukčních jedna osoba při daném způsobu kontminmetoda Sandoz a má Sibutramin-Teva. Lékařipatoloby nenom běžném rentgenovém vyšetřechorob. Využití HRCT je Tato MUDr. Zuzana Ryznarová, intravenózní kontrastní při zobrazování kontrastní látky je pouze alergie na jód. divky – krev je pomalu odstředěna a dělí Nicméně podávání vysokých dávek cyto- uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i nonzda: ní hrudníku; lidských práv a ochrany osobnosti. Celo- ky, rolyveobdržet v jednom předepisovat lékárníci byse Magnetická rezonance má při diagnosRadiodiagnostické oddělení a umožňuje tak lépe rozlišit mezi be- také sledování změn uroce. karcinomatóz- giíměli plicnadále omezený význam.aUplatňuje se na jednotlivé složky. „Během jednoho statik, které jsou účinnější, nám umožňuje -Hodgkinským), druhou nejčastější diamax. 100 % dávky obdržené od kostělové skenery totiž odhalují při kontrole V použití zařízení bude zaměřeno cíleně Kontrolovaná osoba musí mít také mož- přineměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, Medicon, a. s., Praha, veldiagnostice patologií hrudní páteře tice patologií plicního parenchymu vel sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, právě autologní transplantace předem gnózou je pak mnohočetný myelom. pouze na vybrané (podezřelé) osoby, mického záření během hodiny letu intimní detaily kontrolovaných osob. nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit a přilehlých kteří v současnosti berou tyto léky,mediastiby si měli MUDr. Bc. Martin Horák, struktur a orgánů mi omezené využití. U pleurálních efúzí proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek odebraných krvetvorných buněk pacien- Indikována je také např. u nemocných v obvyklé cestovní výšce; Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. V bude stanoven věkový limit takto kon- se kontrole alternativní metodou – např. nave–vhodném čase domluvit Radiodiagnostické oddělení především srdce a návštěvu hrudní svého aorty je metodou první volby ultrasonografie. objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po s autoimunitními chorobami, jako je trolovaných osob, osobní prohlídce. Více na straně 4 ² s lékaře, jednoduché zdroje ionizujícího záření max. 100 % dávky z výpustí dobře aby probrali alternativní opatření Nemocnice Na Homolce, Praha využitím metody kontrastní MR Na rozdíl od klasického snímku neModerní přístroje tudíž umožňují velko- skončení chemoterapie se totiž uchované roztroušená skleróza, u nichž selhává a jako takové podléhají regulaci ze strany k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří provozované jaderné elektrárny, angiografie. dosud zakázané ovoce? ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za něně kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevřena nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN veškerá dostupná léčba. „Potenciál krvetvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritickou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

www.florence.cz

Lékařům nelze eHealth nařizovat

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přirozeného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených. Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v krajích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k přirozenému úbytku obyvatelstva pravděpodobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž publikace se očekává v březnu. Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 roku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexy

Index stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markantnější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí. Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky neaktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces. Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia.

38 × ročně | 799 Kč

11 × ročně | 550 Kč T H E J O U R N A L O F T H E C Z E C H A N D S LOVA K O N CO LO G I C A L S O C I E T I E S ISSN 1804-7874

Vnitř Lék 2009; 55(12) on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

Vnitřní lékařství

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

www.csnn.eu

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS A ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

12 × ročně | 1320 Kč

MINIMONOGRAFIE

Spondylogenní cervikální myelopatie

Z. Kadaňka

PŘEHLEDNÝ REFERÁT

Thunderclap headache

D. Doležil et al

PŮVODNÍ PRÁCE

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al KAZUISTIKA

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

ročník 73 | 106 | 2010 | číslo

6 × ročně | 600 Kč

Gastroenterologie a hepatologie

KLINICKÁ ONKOLOGIE

Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU: Acute mesenteric ischemia Z obsahu:

CMV kolitida po orgánových transplantacích

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifické protinádorové léčby

Dynamická scintigraﬁe jícnu

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

ročník 23 | 2010 | číslo

6 × ročně | 540 Kč

2010 / ročník 12

metabolický syndrom diabetická nefropatie a doprovodné postižení ledvin poruchy chování ve stáří poruchy spánku dny paměti �

�

čes ger rev 2009; 7(3–4)

www.urologickelisty.cz

O D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N TO LO G I C K É A G E R I AT R I C K É S P O L E Č N O S T I

www.geriatrickarevue.cz

www.kardiologickarevue.cz

česká geriatrická revue

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

číslo únor 2011 ročník 65

6 × ročně | 600 Kč www.praktickagynekologie.cz

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

www.klinickaonkologie.cz

www.vnitrnilekarstvi.cz

ISSN 0042-773X ISSN pro on-line přístup 1801-7592

ISSN 1211-6645 ISSN on-line 1801-8750

2011 |

ročník

15 |

číslo

korelace ultrazvuku, hysteroskopie a histologie denzitometrie a karcinom prsu kryokonzervace v asistované reprodukci demografie a asistovaná reprodukce v ČR metody hodnocení kostního věku kouření v graviditě

Uvedeno v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných ávaných v ČR, v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Indexed in Index Copernicus us International

www.praktickagynekologie.cz

PG 2011 01.indb 1 KR_2-10_komplet_2.indd 65

4 × ročně | 300 Kč

12.4.2011 18:47:56

3.8.2010 10:14:08

4 × ročně | 420 Kč

4 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 400 Kč

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1

18.4.2011 16:08:22

Aktivní antidekubitní matrace Virtuoso a Precioso Systém simulující přirozený pohyb člověka během spánku Matrace Virtuoso a Precioso účinně zabraňují vzniku dekubitů u pacientů se sníženou mobilitou, a to 24 hodin denně. Tlak ve vzduchových celách se cyklicky snižuje až na nulu v 7,5 minutovém cyklu, který vychází z poznání mechanických příčin vzniku dekubitů a ze zkoumání přirozeného ochranného pohybu člověka během nočního spánku. Vypuštěná je přitom vždy každá třetí cela a další dvě tak poskytují dostatečně stabilní oporu pro tělo.

Matrace Virtuoso     

Matrace Precioso

dvouvrstvá aktivní matrace obě vrstvy vzduchové rozdělené pracovní zóny přizpůsobené různým částem lidského těla zabraňuje vzniku dekubitů bez ohledu na frekvenci polohování pacienta polohování pacienta zůstává jen v rovině běžných ošetřovatelských procedur

   

jednovrstvá aktivní matrace dostupné jako matrace nebo podložka flexibilní a dostupné řešení pro účinnou prevenci a léčbu dekubitů výrazně snižuje frekvenci nutného polohování pacientů

LINET spol. s r.o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Czech Republic tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr@linet.cz, www.linet.cz