FLORENCE 7-8/2011 by Care Comm s.r.o.

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 3

s. 16

s. 19

s. 24

Téma: O čem je novela zákona č. 96/2004 Sb.

Odborné téma: Léčba bércového vředu a compliance pacienta

Zkušenosti z praxe: Ošetřování uzavřeného infúzního systému

Přehledová studie: Diagnostika delirantního stavu

7–8

Vychází pod patronací České asociace sester červenec–srpen 2011, ročník VII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

ZDN+od

Zamyšlení před dovolenou Mám před dovolenou a všechna seriózní témata jsou již obsažena v tomto čísle. Především v rubrice Téma se dozvíte, jak daleko je vaše velká novela a kdy začne platit. Zveřejňujeme také nejlepší články a zúčastnili jsme se mnoha zajímavých akcí, o kterých si přečtete. V jednom z článků najdete také test na demenci (určený samozřejmě pro hospitalizované seniory), který jsem si 18. června jako pečlivá redaktorka vyzkoušela na sobě a ztratila bod, neboť jsem se nedokázala rozhodnout, jestli je ještě jaro anebo už léto. Je zkrátka nejvyšší čas na dovolenou, na oddych, zábavu a odlehčená témata. Jedním z témat, které považuji za příjemné a dostatečně lehké a které má vztah ke zdravotnictví, je sport. Mám jeden zážitek, takový malý pražský výzkum. Ukázal, že Pražané docela slušně sportují. Bylo to v den stávky dopravních odborářů a město se zaplnilo cyklisty, lidmi na koloběžkách, kolečkových bruslích, na Vltavě plula

spousta lodiček poháněných vlastní silou. Všichni pusu od ucha k uchu a žádný adrenalin v krvi jako za volantem. Bylo krásné počasí a celé to vypadalo, zvlášť na nábřeží Vltavy, jako obraz od Kamila Lhotáka. Novináři to pak zhodnotili jako zdařilý pražský happening – i já jsem to zhodnotila ze zdravotního hlediska vysoce kladně, i když motivace by mohla být jiná než stávka. Na Palackého náměstí, kam jsem z Vršovic na kole luxusně dojela, jsem na plácku před Ministerstvem zdravotnictví mezi stávkujícími narazila na Dagmar Žitníkovou, předsedkyni Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR. Řekla mi, že jí vadí, že zdravotnická reforma, projde-li v současných návrzích, postihne nejvíc chronicky nemocné, diabetiky, stomiky, klienty LDN – mimo jiné tím, že se zredukují úhrady jejich pomůcek, které trvale potřebují k životu. Potom jsem uviděla mezi lidmi docela „volného“ předsedu socdem Bo-

Editorial

humila Sobotku. Než se stačil kolem něj vytvořit hlouček, položila jsem mu otázku, jaký je jeho vztah a vztah jeho strany ke zdravotním sestrám. Řekl: „Zdravotníci jsou to nejcennější, co zdravotnictví má. A podle toho se k nim musíme chovat. Kdyby sestry odešly ze zdravotnictví, znamenalo by to katastrofu.“ Neměla jsem čas mu říct, že toho se momentálně neobávám. Sestry od pacientů jen tak neutíkají a nepřízni čelí tím, že posilují. Příklad? Jednání o vytvoření komory sester, kterých se vedle České asociace sester zúčastňuje i dalších 25 organizací zdravotníků nelékařů. Symbolický oheň, který na této stránce můžete vidět při slavnostním předávání novému prezidiu ČAS, byl zapálen v lazaretu plném zmasakrovaných vojáků za Krymské války a dodnes už něco vydržel.

Jarmila Škubová

Krásnou dovolenou vám přeje Jarmila Škubová

Předávání ohně

aktuálně

Předávání ohně v kahanu, symbolu ošetřovatelství, je jev, který je možno vidět jen jednou za čtyři roky. Letos se odehrál 14. června ve starobylé pražské restauraci U Labutí na Hradčanském náměstí. Jedno prezidium České asociace sester po čtyřech letech předalo tak symbolicky vedení prezidiu novému, vzešlému z letošních voleb.

Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Kolektivní foto účastnic slavnostního aktu

Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

Na obrázcích děkuje za obětavou práci prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, odstupujícím členkám prezidia (zleva): Miloslavě Machovcové, Aleně Poustkové a Jindře Pavlicové. Fota z archivu ČAS

FLORENCE 7–8/2011 1

obsah

časopis s nadpoloviční většinou recenzovaných článků

Foto na titulní straně Václav Kříž Sestra z Katetrizačního oddělení II. interní kliniky VFN, Praha

Vychází pod patronací České asociace sester www.florence.cz Ročník VII., číslo 7–8, červenec–srpen 2011 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová

Editorial.................................................................................................................................................................................................1 Téma „Velká“ novela zákona č. 96/2004 Sb.............................................................................................................................................3 Nové knihy........................................................................................................................................................................................4 Praxe Mezinárodní ošetřovatelství: „Mladý“ model J. C. Bacote.........................................................................................................5 Odborné téma: Využití informačních technologií v ekonomickém myšlení staniční sestry............................................7 Bezpečnostní pás jako prevence pádu pacienta v Nemocnici Havlíčkův Brod...................................................................8 Recenzované články Případová studie Syndróm diabetickej nohy............................................................................................................................................................ 10 Odborné téma: Hojení ran z pohledu všeobecné sestry....................................................................................................... 14 Léčba bércového vředu a compliance pacienta (porovnání dvou případů)..................................................................... 16 Zkušenosti z praxe Ošetřování uzavřeného infúzního systému.............................................................................................................................. 19 Přehledová studie Diagnostika delirantního stavu testem MMSE......................................................................................................................... 24 Výzkumná zpráva Předpoklady pro práci sester v hospici...................................................................................................................................... 26

Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz Marketing: Petr Belica, tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: fax: +420 222 352 572 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna

Zpravodaj ČAS ČAS staví na osobnostech a spolupráci...................................................................................................................................... 32 Kongres o společné cestě sester a lékařů stoletími................................................................................................................. 33 X. konference pneumologické sekce.......................................................................................................................................... 34 Sledování dekubitů na národní úrovni – výpočty ukazatelů a jejich standardizace...................................................... 35 Cévní přístupy u chronické dialýzy............................................................................................................................................. 36 Andrologie přilákala pozornost sester....................................................................................................................................... 37

Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz

Zaznamenali jsme Lodžské dny ošetřovatelství.......................................................................................................................................................... 38 Ocenění Biele srdce 2011 pro sestry a porodní asistentky.................................................................................................... 38 Modernizace dává šanci pacientům a mění práci sester....................................................................................................... 39 Tolerance v životě............................................................................................................................................................................ 39 Moderní dlouhodobá péče........................................................................................................................................................... 40 Virtuální trénink reality.................................................................................................................................................................. 42

Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo)

Errare humanum est K pochybení nedošlo, k poškození však ano............................................................................................................................. 44 Lekce angličtiny............................................................................................................................................................................... 44

SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk

Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 6. 2011 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Copyright © Ambit Media, a. s., 2011

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny..............................................................................................1–4

Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Šedá: CMYK 0-0-0-75

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

„Velká“ novela zákona č. 96/2004 Sb.

TÉMA

V polovině června letošního roku ukončila pracovní komise MZ ČR první kola jednání nad návrhy velké novely zákona č. 96/2004 Sb. Do konce roku 2011 bude připraveno paragrafované znění, které v příštím roce projde legislativním procesem a plánovaná účinnost zákona je k 1. 1. 2013. „Devadesátšestka“, která po sedm let rámcovala praxi sester, byla ve své době tím nejlepším, co mohly české sestry mít. Podle jejích zákonných norem vznikl a fungoval registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a hostujících osob, obsahovala pravidla pro celoživotní vzdělávání, byl specifikován a zpřesněn výkon povolání. Ve své době moderní zákon však časem začal stárnout a posléze se stal brzdou vývoje ošetřovatelství. Proto nastal čas novelizovat jej. Nejprve to byla tzv. malá novela (č. 105/2011 Sb.), která nabyla účinnosti 22. dubna letošního roku. Ta hlavně změnila délku registrace, ale podmínky pro registraci zůstaly stejné, provedla změny týkající se např. zvýšení kompetencí zdravotnického asistenta, celoživotního vzdělávání a další změny, kupříkladu vložení výjimky ze zákona.

Pár slov o pracovní komisi Současně už se ale pracovalo na velké novele. Pracovní komise zřízená při ministerstvu zdravotnictví aktivně kontaktovala ošetřovatelský terén. Jejím smyslem bylo identifikovat problémové oblasti ve zdravotnictví při poskytování péče NLZP a ve spolupráci s dalšími odborníky hledat v široké diskusi shodu, která by se měla přenést do praxe.

Z jednání u třetího kulatého stolu

Od letošního května byly zřízeny tzv. kulaté stoly pro setkávání členů komise se zástupci managementu zdravotnických zařízení v krajích. Během těchto setkání byly probírány a diskutovány změny zákona, které by měly sladit podmínky výkonu profese nelékařů a jejich vzdělávání se současným zdravotnickým systémem a které by umožnily lépe vyjít vstříc potřebám pacientů. Jaké změny byly navrženy? (Vycházíme ze sdělení tajemnice pracovní komise MZ ČR Mgr. Aleny Šmídové, tak jak bylo předneseno na v pořadí třetím kulatém stole 19. května v Brně před zástupkyněmi managementů nemocnic Jihomoravského kraje). Které oblasti bylo třeba řešit? • Kompetence NLZP; • kvalifikační vzdělávání v souladu s připravovanou úpravou školské legislativy (MŠMT); • úpravy v počtu zdravotnických profesí; • registr a registrace zdravotnických pracovníků; • výkon povolání bez odborného dohledu a s odborným dohledem; • specializační a celoživotní vzdělávání; • fnancování specializačního vzdělávání;

• sankční opatření v případě akreditovaných pracovišť; • zpřesnění a zjednodušení znění zákona; • definování role profesních organizací. Nejvýznamnější návrhy, které byly transformační komisí přijaty: • Zrušení institutu výkonu povolání pod odborným dohledem. Celoživotní vzdělávání ovšem zůstane povinností pro všechny NLZP a povinností zaměstnavatele o ně u svých zaměstnanců pečovat. • Registr NLZP bude bez vazby na výkon povolání bez odborného dohledu. První registrace proběhne na základě získání odborné způsobilosti. Po třech letech bude následovat její obnova při splnění podmínky výkonu povolání a celoživotního vzdělávání. Kredity budou zrušeny, místo nich bude stanoven minimální počet hodin věnovaných celoživotnímu vzdělávání, které budou pro obnovu registrace vyžadovány. S tím souvisí i zrušení vyhlášky o kreditním systému. • Zrušení zkoušky a zkušební komise k vydání osvědčení pro výkon povolání. Zákon bude formulovat, že zaměstnavatel bude mít možnost úpravy „adaptačního období“ podle toho, odkud a po jak dlouhé době bude NLZP přicházet. • Zrušení vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech. Tato vyhláška jako legislativní norma nebyla vhodná, protože de facto dublovala výčet činností, které určuje zaměstnavatel. Do budoucna bude plně dostačující definice činnosti absolventů v národních rámcových vzdělávacích programech a rozšířený obsah dosud definovaných činností v zákoně. Je i návrh, aby tento seznam činností byl vydán jen jako materiál doporučující, např. jako metodický pokyn ve Věstníku MZ ČR. • Zřízení Komory NLZP. V době konání Kulatého stolu nebylo dořešeno, zda je žádoucí povinné členství. • Změna struktury ošetřovatelského týmu. Základní osa: sanitář – zdravotnický asistent – všeobecná

FLORENCE 7–8/2011 3

praxe

nického pracovníka při různých setkáních s lidmi různých kultur, s cílem upravit stávající přesvědčení o dané kulturní skupině a zamezit tak případným stereotypním názorům; • kulturní touha představuje motivaci k zapojení se do procesu.

í kulturn ost n r o b d o

kultu r podp ní ora

urní kult mí d ě v o

Proces kulturní kompetence

Jsem kulturně kompetentní? Neformální posouzení kulturní kompetence dle J. C. Bacote lze provést jednoduchým testem. Za pomoci otázky. Už jsem se zeptal sám sebe na správné otázky? V angličtině vypadá tato věta takto: Have I asked myself the right questions? Jednotlivá písmena slova asked v modelu vyjadřují jednotlivé prvky kulturní kompetence: Awareness (povědomí) – kulturní povědomí; Skill (schopnost) – kulturní dovednosti; Knowledge (znalost) – kulturní znalosti; Encounter (narazit) – kulturní setkání; Desire (touha) – kulturní touha. Formálním posouzením úrovně kulturní kompetence je test IAPCC-R®. Jedná se o druh testu vytvořený autorkou modelu. Test se skládá z 25 otá-

kulturní touha

Proces kulturní kompetence při poskytování zdravotní péče. Bacote tento proces přirovnává k činné sopce.

zek zaměřených na jednotlivé prvky kulturní kompetence, využívá čtyřbodovou škálu hodnocení dle Likertova. Bodové hodnocení je od 25 do 100 bodů, přičemž čím vyšší bodo-

vé skóre, tím vyšší úroveň kulturní kompetence zdravotnického pracovníka. Konkrétní test je zpoplatněn a lze si jej objednat přímo u autorky modelu.

Literatura:

INZERCE

XIII. HRADECKÉ PEDIATRICKÉ DNY 11. -12. listopadu 2011 Hradec Králové Dětská klinika LF UK a FN Hradec Králové Vás již potřinácté zve na odborné sympozium pro lékaře i sestry. Setkání proběhne v pátek a sobotu v sálech Univerzity Hradec Králové. Program zahrnuje současné poznatky v prevenci, diagnostice a terapii dětských onemocnění a jeho každoroční součástí jsou zajímavé kazuistiky. Letos jsou hlavními tématy hypertenze, výživa ve specifických situacích, pozdní následky onkologických onemocnění, zařazen je extenzivní neonatologický blok a problematika dospívajících, ortodoncie a kardiologie. Lékařská a sesterská sekce má společné i oddělené odborné bloky. V sesterské sekci si dovolujeme upozornit na novinky v resuscitaci, diabetologii a péči o kůži novorozence. Setkání je doplněno o 2 workshopy – praktický nácvik základního ovládání inzulinových pump a glukometrů a moderní obvazové techniky, setkání se specialistou a interaktivní kazuistiku. Jako součást sobotního programu se plánuje celonárodní setkání učitelů škol při nemocnicích Akce bude zařazena do systému postgraduálního vzdělávání ČLK a ČAS. Příjem abstrakt končí 12.9.2011, aktivní účastníci mají vstup zdarma. Přihlášky k pasivní účasti za zvýhodněnou cenu lze zaslat do 30.9.2011. Možnost přihlášky a bližší údaje – viz. www.nucleus.cz → nejbližší akce → XIII. HRADECKÉ PEDIATRICKÉ DNY. Kontakt na odborný program: MUDr. David Neumann, Ph.D.; neumann@fnhk.cz Kontakt na pořadatele: prof. MUDr. Milan Bayer, CSc.; bayerm@lfhk.cuni.cz; tel.495 832 840 Kontakt na setkání učitelů škol při nemocnicích: szsfnhk@volny.cz. 6 FLORENCE 7–8/2011

kulturní znalosti

1. Campinha-Bacote J. Many Faces: Addressing Diversity in Health Care, Online Journal of Issues in Nursing [on-line], 2003, poslední aktualizace 31. ledna 2003 [cit. 2010-01-19], dostupný z www: <http://www.nursingworld. org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume82003/No1Jan2003/ AddressingDiversityinHealthCare.aspx> 2. Hanink E. Working Nurse, Josepha Campinha-Bacote, Ph.D.: Transcultural Care Associates [on-line], c2010, poslední aktualizace listopad 2008 [cit. 2010-0119], dostupný z www: <http://www. workingnurse.com/articles/JosephaCampinha-Bacote-Ph-D-TransculturalCare-Associates> 3. Transkulturní ošetřovatelství [online], Wikipedie: Otevřená encyklopedie, 2009, datum poslední revize 22. 04. 2009, [cit.2010-01-19], dostupný z www: <http://cs.wikipedia. org/w/index.php?title=Transkulturn%C3%AD_o%C5%A1et%C5%99ovatelstv%C3%AD&oldid=3876326> 4. Transcultural CARE Associates [on-line], c2002, poslední aktualizace leden 2010 [cit. 2010-01-19], dostupný z www: <http://www.transculturalcare.net/>

(jancle@seznam.cz) Foto archiv

SNP sestra v následné péči

Využití informačních technologií v ekonomickém myšlení staniční sestry

Informační a komunikační technologie přinášejí do zdravotnictví řadu nových možnosti. Mezi ně patří i zpracování dat, která mohou výrazně zlevnit provoz oddělení. Staniční sestra je jako managerka oddělení využívá při zpracovávání velkého množství informací, které s chodem oddělení souvisejí a který je ovlivněn etickými požadavky a limitovanými finančními prostředky. Náklady na provoz oddělení rostou a mezi povinnosti staniční sestry patří hledání rezerv, případně efektivní snižování nákladů, aniž by bylo ohroženo zdraví pacientů. A v tom jsou jí informační technologie neocenitelnými pomocníky.

Jak šetříme náklady na léky Významnou položku v celkových nákladech oddělení (kde je možné racionalizovat spotřebu i náklady) jsou léky a speciální zdravotnický materiál (SZM). Naše oddělení má rozpracovány finanční limity týdenních nákladů na spotřebu materiálů a léků a tyto limity jsou pro všechny členy ošetřovatelského týmu závazné. Za dodržování limitů nákladů za zdravotnický materiál osobně odpovídá staniční sestra, za dodržování limitů nákladů za léky odpovídá vedoucí lékař. Protože ale na našem oddělení pouze staniční sestry objednávají jak zdravotnický materiál, tak léky, je v podstatě hlídáním konkrétního limitu v konkrétním týdnu pověřená vždy staniční sestra. V její kompetenci je po dohodě s vedoucím lékařem změnit spektrum objednávaných léků podle aktuální nabídky nemocniční lékárny a současných cen léků na trhu, což vede k racionalizaci lékové preskripce na našem oddělení.

Generika Jako příklad je možné uvést generické léky. Generický přípravek (lék) obsahuje stejnou, identicky účinnou látku jako přípravek originální (vyrobený výrobcem, který jej jako svůj patent uvedl na trh). Zachována je i jeho léková forma a bioekvivalence. K ulehčení a upřesnění práce s hledáním léků slouží schválená databáze léků, takzvaný automatizovaný informační systém léčivých přípravků. Ceny generických léku jsou však proti originálním lékům výrazně nižší. Protože generických léků je na trhu mnoho, lze i mezi nimi najít zajímavé cenové rozdíly. Pro potřeby od-

dělení s omezeným finančním limitem jsou tudíž ekonomicky výhodnější.

Lékárenský informační systém a další nástroje úspor Zavedením lékárenského informačního systému se na oddělení snížila zásoba léků a SZM, které podléhaly kontrole expirace, čímž se odstranily likvidační ztráty léků a zboží s prošlou expirační dobou. Při kumulaci léků, u kterých nepředpokládáme jejich využití, využíváme možnost vrácení ústavní lékárně nebo burzu léků. Do lékárny stačí elektronicky napsat vratku a cena vrácených léků se vrátí v příští objednávce. Burza léků je námi vytvořený interní elektronický seznam „přebytkových“ léků na našich stanicích s uvedením účinné látky, počtu kusů, velikostí dávky a stanicí, kde lék lze získat. Burzu léků lze využívat prostřednictvím informačního portálu našeho oddělení, do kterého mají přístup jen osoby pověřené, nikoliv všichni zaměstnanci oddělení nebo nemocnice. Staniční sestry tak mohou mezi svými stanicemi vyměňovat léky, které aktuálně potřebují a které na jiné stanici zůstávají nevyužity. Nemusejí tedy zbytečně objednávat stejný lék a platit poplatek za léky psané „statim“, lék mají k použití prakticky ihned. V neposlední řadě tím snižují náklady celého oddělení za duplicitní preskripci. Další z možností, jak omezit náklady na léky, je využívat akcí lékárny. Obzvlášť výhodné jsou akce určité skupiny léku za 1 Kč, o kterých informuje šéflékař oddělení zodpovědný za preskripci léku, sledování pozitivního listu a celkového limitu oddělení. Tyto akce jsou samozřejmě předávány na oddělení elektronicky.

Spotřební zdravotnický materiál Další významnou položkou je spotřební zdravotnický materiál. Tvoří jej veškeré jednorázové pomůcky – rukavice, injekční stříkačky, jehly, infúzní sety, tedy položky v poměrně v nízkých cenách, ale velkých objemech k odběru. Objednávka probíhá elektronicky, v nemocničním informačním systému, což staniční sestře dává aktuální přehled o celkové ceně provede-

INZERCE

Odborné téma

praxe

Tab.1. Úspora na inkontinenčních pomůckách Správně Velikost

Špatně

Cena/kus

Počet

Počet/den

Cena/den

Cena/měsíc

Počet

Počet/den

Cena/den

7,5

292,5

8775

112,5

8,9

186,9

5607

293,7

9,4

225,6

6768

338,4

9,2

184

5520

147,2

9,8

Jarmila Kolková

78,4

2352

112

967,4

29 022

117,6

112

1009,4

LDN FTNsP, Praha

Tab. 2. Úspora na prádle Správně Typ

Cena/kus

Počet

Cena/den

Cena/měsíc

Počet

Cena/den

prostěradlo

100

3000

200

podložka

7,3

182,5

5475

36,5

kapna

16,2

388,8

11 664

550,8

polštář

4,9

1470

720,3

21 609

Mgr. Květoslava Hošková Kognitivní trenérka oddělení Geriatrie – LDN FTNsP, edukační sestra, sestra školitelka 1989–1994: SZŠ Poprad; 1994–2000: FTNsP, Praha, chirurgie dospělých, chirurgická sestra; 2004: PSS, specializační vzdělávání v organizaci a řízení ošetřovatelské starostlivosti o dospělé; 2005–2008: Katolická univerzita Ružomberok, bakalářské studium; 2008–2010: studium VŠZSP sv. Alžbety, Bratislava, magisterské studium management ve zdravotnictví; 2010: získala certifikát aktivizační pracovnice v sociálních službách, trenérka paměti II. st.; 2010: certifikát mentorka klinické praxe; 2000–dosud: FTNsP Geriatrie – LDN, všeobecná sestra pro geriatrii a LDN.

Špatně

né objednávky i o spotřebě za jednotlivá období.

Inkontinenční pomůcky Na oddělení Geriatrie – LDN je k zamyšlení i položka za inkontinenční pomůcky. Jedná se o inkontinenční vložky, plenkové a absorpční kalhotky, podložky. Po proškolení personálu jsme zaznamenali i úspory v nákladech na praní prádla. Stačilo jenom, aby si personál lépe uvědomil, jak zvolit správnou velikost S-M-L podle obvodu pasu, a využil tak jejich účinnou savou schopnost. Plenkové kalhotky byly velice často používány větší.

836,3

Cena plenkových kalhotek se podle druhu velikosti liší. Správnou technikou nakládání s plenkovými kalhotkami a správnou volbou velikosti jsme dokázali v průběhu měsíce snížit náklady na plenkové kalhotky o 1 260 Kč, a to bez jakékoliv újmy pro naše nemocné (tab. 1). Správné používání inkontinenčních pomůcek nám ušetřilo i náklady za praní prádla. Byly dodržovány standardní postupy při stlaní prádla. Podložky nebyly nahrazeny kapnou nebo prostěradlem, jak to měli některé kolegyně zažité. Jak se pak v měsíční fakturaci ukázalo, úspora činila 3 480 Kč (tab. 2).

Těchto nákladových úspor však bylo možné dosáhnout jen tím, že staniční sestra má možnost průběžně sledovat v elektronické podobě veškeré náklady za provoz své stanice a má možnost porovnávat aktuální spotřebu s předchozími obdobími. Veškeré změny proti obvyklému průměru své stanice řeší s vrchní sestrou.

Závěr Všichni zaměstnanci oddělení jsou povinni dodržovat úsporná opatření týkající se šetření elektrickou energií, vodou, léky, speciálním zdravotnickým materiálem. Staniční sestra může docílit nejen toho, že se dokáže lépe orientovat ve složitější realitě řízení ošetřovací jednotky, ale pozná i skryté zákonitosti, jež se projevují v zdánlivě nesouvisejících událostech. Tento způsob organizace a řízení stanice je však bez elektronické kontroly a využívání informačních systémů prakticky nerealizovatelný. Používání komunikačních a informačních technologií v běžné denní práci staniční sestry umožňuje kontrolovat, srovnávat, racionálně řídit a předvídat pozitivní i negativní události, včetně jejich důsledků a dopadů na denní i dlouhodobý chod a ekonomiku stanice. Využití informačních technologií navíc umožňuje plánování a racionální přípravu na události budoucí a pružnou reakci na aktuální potřeby celého oddělení. (jarmila.kolkova@ftn.cz) (kvetoslava.hoskova@ftn.cz)

Bezpečnostní pás jako prevence pádu pacienta v Nemocnici Havlíčkův Brod Jednou z možností, jak zvýšit bezpečí pacientů při převozu z jednotlivých úseků oddělení, při převozu na diagnostická vyšetření aj., je použití bezpečnostního pásu u transportních sedaček. Koncem roku 2009 jsme se rozhodli zrealizovat tento projekt, stanovili jsme jeho kritéria, faktory, cíle a také určili oddělení, kde bude realizován v pilotní fázi. Formulace cíle zněla: zvýšit zajištění bezpečnosti pacientů při transportu mimo ošetřovací jednotku.

Zdůvodnění projektu 8 FLORENCE 7–8/2011

Náš projekt byl vypracován v souladu s Akčním plánem kvality a bezpe-

čí zdravotní péče na období 2010–2012 MZ ČR, kdy jedním z jeho pěti bezpečnostních cílů je prevence pádů pacientů. Stanovili jsme si následující kritéria podle typu pacientů a jejich potřeb: 1. pacienti při převozu z jednotky intenzivní péče; 2. pacienti od 65 let výše; 3. pacienti po operaci; 4. pacienti se sníženou pohyblivostí; 5. pacienti po cévní mozkové příhodě.

Dále pak faktory, které zvyšují riziko pádů. Jsou to: • porucha mobility nebo potíže s chůzí; • obtíže při vstávání z lůžka nebo ze židle; • změna prostředí (nemocniční prostředí); • užívání podpůrných pomůcek při chůzi; • některé léky; • porucha zraku, sluchu nebo řeči; • věk nad 65 let.

Připnutí pásu je časově nenáročné, výsledkem je bezpečí pacienta a klid personálu

Pilotní projekt jsme uskutečnili na chirurgickém oddělení a centrální jednotce intenzivní péče v období od 15. 1. 2010 – 15. 4. 2010. Provedli jsme následující SWOT analýzu projektu: S – Silné stránky • v ysoká eliminace pádu pacienta; • pocit bezpečí pacienta; • intenzita sledování pacienta perso nálem může být zaměřena jen na psychickou stránku; • pacienta lze umístit na jakýkoliv typ vozíku. W – Slabé stránky • pocit omezení ze strany pacienta; • omezená možnost prodloužení pásu při těžké obezitě (BMI 40 a výše). O – Příležitosti • zvýšení bezpečnosti pacienta; • snížení počtu nežádoucích/mimo řádných událostí; • nízké náklady s vysokými profi ty; • zvýšení komfortu převážených pa cientů mimo ošetřovací jednotku. T – Hrozby • stížnosti pacientů na omezení pohybu; • v ysoké fi nanční náklady – při vý robě individuální pomůcky (těžká obezita). Nyní je projekt realizován v celé nemocnici, na všech odděleních jsou bezpečnostní pásy od firmy Audy. Jsou nastavitelné, dají se uchytit za madlo sedačky a pacient je tak dokonale zabezpečen. Pás je snadno odstranitelný, dezinfi kovatelný a v případě znečištění se dá snadno vyprat. Lze ho umístit na jakýkoli typ sedačky. Nezanedbatelná je i nízká pořizovací cena. V součastné době není v našem zařízení zaznamenána ani jedna mimořádná událost týkající se pádu z trans-

portní sedačky. Někteří pacienti, aniž by splňovali výše uvedená kritéria, a tedy nespadají do kategorie zabezpečení pásem, sami pás vyžadují a hojně jej využívají, zvláště ženy vyššího věku, ale menšího vzrůstu, které dolními končetinami nedosáhnou na stupadlo sedačky. S ním se cítí bezpečněji. Provedli jsme malý průzkum mezi pacienty i zaměstnanci. Z pacientů nikdo neměl k bezpečnostnímu pásu vý-

hrady a opatření bylo hodnoceno vždy jen kladně. Zaměstnanci mají možnost více se věnovat psychice pacienta, nemusí hlídat jeho pohyby, aby nepřepadl ze sedačky (např. ortostatický kolaps). Připnutí pásu hodnotí jako časově nenáročné. Na zpracování dokumentace pro zavedení bezpečnostního pásu spolupracovali také studenti Vysoké školy polytechnické Jihlava (VŠPJ) Katedry zdravotnických studií. Praktické provedení pilotního projektu zrealizovali nelékařští zdravotničtí pracovníci chirurgického oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod. Na Dnech bezpečí v lednu 2011 v Jihlavě, kde byl náš projekt prezentován a vyhodnocen jako nejlepší, vzbudily bezpečnostní pásy zájem u dalších zařízení. Následně nás kontaktovalo několik velkých nemocnic se žádostmi o konzultace. Nelékařští zdravotničtí pracovníci v naší nemocnici získali tímto vítězným projektem finanční ohodnocení od firmy Johnson & Johnson ve výši 100 000 Kč, určené na vzdělávací akce v letošním roce.

PRaXE

Phdr. lada cetlová, Ph.d., Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická, Jihlava

Marie kafková chirurgické oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod

(l.cetlova@gmail.com) Fota z archivu nemocnice

INZERCE

FLORENCE 7–8/2011 9

recenzovaný článek

PŘÍPADOVÁ STUDIE

Syndróm diabetickej nohy

Mgr. Jaroslava Lunterová Interná a kardiologická neštátna ambulancia, Revúca, SR 1994: ukonč. SZŠ, Rožňava – všeob sestra; 2005: ukonč. vyššie odb. vzdel. na SZŠ, Rožňava – dipl. všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 2008: predsedníčka Sekcie sestier prac.ujúcich v ambul. zdrav. zariadeniach SR pri Slov. komore sestier a pôr. asistentiek; publikuje v odbornej tlači

Souhrn: Jedným z najzávažnejších dôsledkov diabetu je syndróm diabetickej nohy, čo podľa definície WHO predstavuje ulceráciu alebo deštrukciu tkaniva nohy u diabetikov, spojenú s neuropatiou a s rôznym stupňom ischémie, pričom je často pridružená infekcia. V aktuálnej kazuistike sa venujeme diabetikovi nedodržiavajúcemu liečebný režim. Pacient na vyšetrenie prichádza s cieľom zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca pravej dolnej končatiny (PDK), vzhľadom na neuspokojivý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia palca PDK. V následnej epizóde ošetrovateľskej starostlivosti je potrebné posilniť intervenčnú činnosť sestier so zameraním na edukáciu v oblasti ďalšieho prístupu k vlastnému zdraviu so zámerom stabilizovať ochorenie a predísť progresii diabetických komplikácií. Klíčová slova: diabetes – diabetická noha – infekcia – liečebný režim – ošetrovateľská starostlivosť. (Diabetic foot syndrom) Summary: One of the most serious complications of diabetes mellitus is the diabetic foot syndrom, which according to the WHO definition constitutes an ulceration or destruction of foot tissue in people suffering from diabetes mellitus, connected with neuropathy and due to the arterial abnormalities as well as a tendency to delayed wound healing, infection or gangrene of the foot is relatively common. In the current case report we discuss a diabetic not obeying the therapeutic rules. The patient comes to start the treatment of the wet gangrene on the toe in the right lower limb. With regard to the un satisfactory course of the treatment and a great risk of further complications an amputation has been realized. In the subsequent procedure of the health care it is necessary to refresh the interventional activity of the nurses with the intention to educate the patients to adopt the positive attitude to own health to stabilize the disease and prevent the progression of dia betic complications. Key words: diabetes – diabetic foot – infection – healing regimen – health care.

Úvod

Mgr. Viktória Lukacková Nemocnica Andreja Leňa, OAIM, Humenné, SR 1997: ukonče. SZŠ, Humenné – všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 1999: Nemocnica A. Leňa, Humenné, sestra na OAIM; publikuje v odbornej tlači

10 FLORENCE 7–8/2011

Diabetická noha je stav, pri ktorom sú postihnuté cievy a nervy dolných končatín (DK), ktorého príčinou je diabetes. Vzniká chronický proces, najčastejšie vred na ploche nohy alebo gangréna na prstoch nohy. Je to veľmi častá a hlavne závažná komplikácia diabetu, a preto treba stavu dolných končatín pacienta diabetika venovať dostatočnú pozornosť. Vred na nohách dia betika vzniká omnoho častejšie ako u pacienta, ktorý diabetom netrpí. Viac ako polovica prípadov syndrómu diabetickej nohy končí amputáciou. Hlavnou príčinou vzniku vredu je zápalové ochorenie nervových vlákien (neuropatia). K najčastejším príznakom, ktorými diabetici trpia pri neuropatii, sú: strata vnímania dotyku, strata vnímania bolesti, strata vnímania tepla, strata vnímania chladu, strata vnímania vibrácií. V pokoji, predovšetkým v noci, sú prítomné bodavé, pálivé bolesti v nohách, brnenie či mravenčenie. Chorobné zmeny na cievach vedú tiež k nedostatočnému prekrveniu, v dôsledku čoho sú DK na pohmat chladné, pri chôdzi je prítomná bolesť v lýtkach, vzniká ischémia nohy. Pri takomto dlhodobom nedostatočnom vyživovaní a okysličovaní tkanív sa tvorí defekt – gangréna (odumieranie tkaniva).

Vredy sa tvoria najčastejšie na miestach maximálneho tlaku na chodidle, a to hlavne na prstoch a hrane nohy. Ischemické vredy sú veľmi bolestivé, na rozdiel od neuropatických, ktoré nebolia. Pre diabetika je bezpodmienečne nevyhnutné dodržiavať liečebný režim súvisiaci zo základným ochorením – diabetom: diétne stravovanie, pravidelná kontrola cukru v krvi, aplikácia inzulínu či užívanie perorálnych antidiabetík, primeraná pohybová aktivita, nepiť alkohol a nefajčiť. Meggit-Wagner klasifikácia (vhodná pre orientačné sesterské posúdenie): 0. noha s vysokým rizikom ulcerácii, otvorená ulcerácia nie je prítomná, 1. povrchová ulcerácia nepresahujúca hranice kože, teda bez straty kožného krytu, 2. hlbšia ulcerácia zasahujúca šľachy alebo kĺbové puzdro, bez zápalu, 3. hlboká ulcerácia odkrývajúca kosť, môže byť prítomná flegmóna, absces alebo osteomyelitída, 4. lokalizovaná vlhká alebo suchá gangréna nohy s flegmónou alebo bez nej, 5. gangréna celej nohy, ktorá spôsobí vysokú amputáciu.

Prípadová štúdia Kazuistika je z pohľadu ošetrovateľstva zameraná na šesťdesiatročného

muža s ochorením diabetes mellitus II. typu, ktorý bol pacientovi diagnostikovaný r. 1992. Posledných 9 rokov je pacient liečený inzulínom 2krát denne subkutánne. Pacient je po amputácii dvoch prstov pravej a jedného prsta ľavej dolnej končatiny. Diabetologickú poradňu navštevuje nepravidelne. Alkohol konzumuje od 25 rokov, denný abúzus predstavuje cca 0,5–1 l destilátu, občas pije alkoholické pivá. Pacientovo BMI predstavuje hodnotu 37 (obezita), čo naznačuje, že stravovacie návyky sú nevyhovujúce a neadekvátne validným nutričným a terapeutickým požiadavkám pri základnom ochorení. Pacient verbálne dobrovoľne priznáva, že diétny a liečebný režim nedodržiava, postoj k vlastnému ochoreniu je skôr ležérny a bagatelizujúci. Klinický súhrn: muž, 60 rokov, ochorenie – diabetes mellitus II. typu od roku 1992, liečený inzulínom 2krát denne subkutánne. Komplikujúce zlozvyky/nesprávne návyky: alkohol konzumuje od 25 rokov, denne celkový prísun predstavuje cca 0,5–1 l destilátu, občas pije alkoholické pivá. Aktuálny stav: pacient je po amputácii dvoch prstov pravej a jedného prsta ľavej dolnej končatiny. Diabetologickú poradňu navštevuje nepravidelne. BMI = 37 (obezita). Stravovacie návyky sú nevyhovujúce a neadekvátne

Anamnestické údaje

Posledné termíny a dôvody hospitalizácie pacienta: Dňa 7. 6. 2008 prijatý na chirurgické oddelenie za účelom zhodnotenia stavu a následného zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca PDK, vzhľadom na neuspokojivý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia palca PDK. 4. 8. 2008 prijatý znova, a to za účelom realizácie amputácie III. prsta PDK kvôli progresii ochorenia a potenciálnym komplikáciám zdravotného stavu. Sesterské posúdenie celkového stavu naznačuje nedostatočnú starostlivosť o seba a porušovanie liečebného režimu. Osobná anamnéza: DM II. typu, liečený inzulínom 2krát denne s. c., alkohol konzumuje denne, diétny režim nedodržiava, diabetologické kontroly absolvuje nepravidelne. Rodinná anamnéza: ženatý, 4 deti, obaja rodičia zomreli vo vysokom veku (nevie udať príčiny úmrtí). Neguje výskyt vážnejších ochorení v rodine. Sociálna anamnéza: invalidný dôchodca bývajúci v rodinnom dome, ekonomická úroveň štandardná, zodpovedajúca subjektívnym potrebám. Návyky a zlozvyky: alkohol denne, nefajčí, návykové lieky a látky – sedatíva a hypnotiká neguje.

ralis, poplitea, dorsalis pedis a tibialis posterior obojstranne rovnako slabšie hmatateľné. DK bez opuchov. Brucho a tráviaci systém – brucho mäkké, priehmatné, bez palpačnej citlivosti a rezistencie. Peristaltika auskultačne prítomná. Hepar mierne presahuje pravý rebrový oblúk cca o 2 cm. Lien nezväčšený. Močovo-pohlavný systém – močenie pravidelné, moč jantárovo žltej farby, jemný acetónový zápach. Obličky tapottement negatívny. Genitál a anus bez patologických zmien. Kostrovo-svalový systém – postoj fyziologický, chôdza s miernym krívaním pre amputáciu prstov PDK, kĺby nebolestivé, bez krepitácií a uzlíkov. Citlivosť v norme. Zmyslové orgány – schopnosť porozumenia, učenia a chápania v norme, zrak narušený, sluch v norme, hmat – udáva mierne tŕpnutie (mikroangiopatické zmeny). Koža a jej adnexy – koža suchá, bledá, čistá, turgor kože mierne zvýšený, vlasy krátke, tmavo-hnedé, upravené, nechty krátke, čisté, ostrihané. Orientačné neurologické vyšetrenie – v norme, zrenice izokorické, fotoreakcia obojstranne správna, bulby v stred-

recenzovaný článek

INZERCE

Tarkett France SAS tel.: 271 001 603 e-mail: info.prague@tarkett.com www.tarkett.com

Homogenní PVC PodlaHy se značkou

ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů • • • • • • •

face

ur Res eS to povrch, který se nemusí nikdy pastovat qu speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné iQ PUR možnost vytažení soklů na zeď nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin i po 20 letech je podlaha jako nová široká škála barev a barevných kombinací

n tio ra

Fyzikálne vyšetrenie: výška 181 cm, váha 99 kg, BMI 37, tlak krvi (TK) 140/80 torr, počet pulzov (P) 82, dych 15, telesná teplota 36,5 °C, saturácia O2 98 %. Výzor – pacient pôsobí čistým upraveným dojmom, komunikuje bez problémov a odchýlok, je adekvátne orientovaný v mieste, priestore, osobe a čase. Neprejavuje (miestami odmieta) záujem o spoluprácu v súvislosti s liečbou

a ošetrovateľskou starostlivosťou založenou na modeli Dorothey Oremovej – podpora starostlivosti o seba. Poloha – aktívna. Hlava – hlava mezocefalická, na poklop nebolestivá. Oči – bez výtoku a svrbenia, zrenice izokorické, skléry anikterické, bulby v strednom postavení, fotoreakcia obojstranne správna, spojivky ružové, používa okuliare pri čítaní a sledovaní televíznych programov. Uši a nos – bez patológie. Krk – súmerný, dlhý, pohyblivosť všetkými smermi zachovaná, lymfatické uzliny nezväčšené (nehmatateľné), náplň krčných žíl primeraná, štítna žľaza v norme. Dutina ústna – čistá, jazyk mierne povlečený, plazí v strednej rovine, chrup sanovaný, ďasná ružové. Hrudník a dýchací systém – hrudník súmerný, bez deformít, dýchanie abdominálne, vezikulárne čisté, nesťažené, pravidelné, frekvencia 15/min, bez vedľajších fenoménov. Srdcovo-cievny systém – TK 140/80 torr. P 82/min, pravidelný, dobre hmatateľný, akcia srdca pravidelná, ozvy bez šelestov. Periférna perfúzia: farba kože rúk bledá, nohy cyanotické, varixy prítomné, A. femo-

iQ U ni

nutričným a terapeutickým požiadavkám pri základnom ochorení. Posledné termíny a dôvody hospitalizácie pacienta: dňa 7. 6. 2008 prijatý na chirurgické oddelenie za účelom zhodnotenia stavu a následného zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca pravej dolnej končatiny (PDK), vzhľadom na neuspokojivý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia palca PDK. 4. 8. 2008 prijatý znova, a to za účelom realizácie amputácie III. prsta PDK kvôli progresii ochorenia a potenciálnym komplikáciám zdravotného stavu.

FLORENCE 7–8/2011 11

recenzovaný článek

Závěr Péče o osoby s nehojící se ránou je složitým interdisciplinárním problémem, který zahrnuje mnoho specifických činností. Poskytovatelé péče na různých funkčních úrovních v multidisciplinárním týmu by si měli být vždy vědomi dosahu a zároveň mezí svých schopností. Nezbytná je vysoká úroveň jejich odborných znalostí a sou-

časně zkušenost s možnostmi, které jim poskytují lokální terapeutické materiály a které jim mají být významnými pomocníky. Nelze je však považovat za jediné prostředky pro kvalitní komplexní a holisticky pojímanou péči o osobu s nehojící se ránou. (apokorna@med.muni.cz, roma.mrazova@seznam.cz)

Recenzovaly: Mgr. Markéta Koutná, Poradna pro léčbu rány KARIM 1. LF UK a VFN, Praha Mgr. Lenka Gavlasová, vrchní sestra kožního oddělení FN Ostrava, odborná vedoucí sester konzultantek zabývajících se prevencí a ošetřováním dekubitů a chronických ran ve FNO

Odborné téma

Léčba bércového vředu a compliance pacienta (porovnání dvou případů) Souhrn: Výraz compliance, který se v poslední době stále více používá, znamená vyhovění, dodržení požadavků nebo případně příznivé reagování na žádost. Aplikace tohoto výrazu ve spojení s pacientem označuje proces, kdy nemocný respektuje doporučení zdravotníka a maximálně spolupracuje v léčbě. Prezentace předkládá dvě kazuistiky pacientů s ulceracemi dolních končetin – ženy a muže, kde vzhledem k podobným objektivním znakům v ráně byla realizována obdobná lokální terapie. Výrazný rozdíl byl však v chování pacientů. Přestože nelze přímo porovnávat průběh hojení jednoho pacienta s druhým (je ovlivněn mnoha faktory), zkušenost nám potvrzuje, že určité známky chování je možné hodnotit jako přispívající k hojení ran a naopak. Klíčová slova: bércový vřed – compliance – faktory – chování pacienta. Mgr. Markéta Koutná Poradna pro léčbu rány KARIM 1. LF UK a VFN, Praha 1973–1977: SZŠ, Mladá Boleslav; 1983: ukonč. postgrad. studium ARIP, KAR, VFN, Praha; 2007: ukonč. bakalář. studium ošetřovatelství, 1. LF UK, Praha; 2009: ukonč. magister. studium, Fakulta humanit. studií UK, kat. řízení a supervize v soc. a zdrav. organizacích; 2011: Kurs komplex. péče o rány a ko. defekty s využ. metod vlhkého hojení; hlavní konzultantka pro léčbu rány VFN, Praha, členka předsednictva České společnosti pro léčbu rány)

16 FLORENCE 7–8/2011

(Treatment of a leg ulcer and patient compliance /a comparison of two cases/) Summary: The term compliance which has been increasingly used recently means complying with or adherence to the requirements or possibly a positive response to a request. Using this term in connection with the patient describes the process when the patient shows regard for the recommendations of a health care professional and maximally cooperates during the treatment. The article presents two case reports of patients with leg ulcers – a woman and a man, in whom a similar local treatment was used due to similar objective wound characteristics. However, there was a significant difference in the behaviour of the patients. Although it is not possible to compare directly the course of wound healing in two different patients (as it is influenced by a lot of factors), our experience confirms that certain features of behaviour can be regarded as contributing to wound healing while others cannot. Key words: leg ulcer – compliance – factors – patient behaviour.

Úvod Bércové vředy patří mezi dlouhodobě se hojící rány, které jsou často komplikovány různými faktory. V literatuře autoři udávají čtyři okruhy problémů počínaje systémovými abnormitami, které ne vždy můžeme vyřešit nebo eliminovat. Místní znaky rány naopak patří do oblasti, kterou ovlivňujeme různými typy terapeutických krytí. Psychologické faktory spadají plně do prostoru pacienta, oproti kvalitě ošetřování, která je naopak v rukou zdravotníka.(1) Snahou celého zdravotnického týmu je již od prvních příznaků všechny tyto negativní podněty co nejvíce vyloučit. Mnohaletá zkušenost z praxe nás stále více utvrzuje v tom, jak velký vliv na rychlost hojení ran má chování pacienta a jeho spolupráce v léčbě. Zvláště tam, kde je nutná životospráva s potřebnou kázní, ale i důvěrou ve zdravotníka, můžeme očekávat

podle okolností kladné nebo záporné výsledky. Jako příklad této situace uvádím dva pacienty, kteří měli některé společné znaky chronické ulcerace i diagnostiky včetně sociálního zázemí. K objektivním znakům patřily lokalita, vzhled rány a její projevy při prvním kontaktu, z diagnostiky žilní etiologie, obezita, hypertenze a bolest. Oba pacienty spojoval věk i sociální charakteristika: žili již sami, muž se staral o svoji matku, žena se plně věnovala vnoučeti.

Kazuistika 1 Žena, 60 let, anamnéza – ulcerace dva roky, předchozí péče v dermatologické ambulanci. Do poradny byla doporučena algeziologem Centra pro léčbu bolesti. Rána v oblasti nad vnitřním kotníkem levého bérce, rozsah 6 × 7 cm, povrchový defekt ve fázi granulace se střední sekrecí.

Lokálně byl použit obklad Prontosan v roztoku na 20 minut, okolí řešeno zinkovou pastou jako ochrana před macerací, na defekt aplikován hydroalginát se stříbrem s doporučeným intervalem převazů po 48 hodinách. V edukaci pacientky ústním i písemným způsobem byl kladen důraz na výměnu sekundárního krytí, vždy při prosáknutí, což bylo v době zahájení lokální léčby i třikrát denně. Vzhledem k etiologii (žilní insuficience potvrzená angiologem) byla pacientce provedena komprese dvěma krátkotažnými obinadly. Nemocná byla poučena o způsobu provedení bandáže, zacházení s obinadly i hygienickém řádu ambulantního provozu. Koncepce poradny vyžaduje pravidelné kontroly pacienta v maximálním intervalu 1 týdne. Pokud dochází ke stagnaci nebo zhoršení defektu, ke změně krytí, domlouváme s pacientem

RECENzOvaNý čLáNEk

Obr. 1. Příjem pacientky

Obr. 2. Situace po roce

kontroly i po několika dnech. Důvodem je možnost flexibilně reagovat na pocity pacienta, projevy rány, odstranit případné chyby v ošetřování v domácích podmínkách. Tento systém je náročný na čas pacienta, avšak často pozitivně ovlivní proces zdárného hojení. Vzhledem k dojíždění byla plánována první kontrola pacientky po týdnu. Spodina defektu vzhledově zůstala stejná jako při prvním kontaktu. Pacientka si dále stěžuje na silné bolesti, přestože jsou řešeny algeziologem, silnou sekreci, kvůli které musela převazovat i primární krytí. Materiál určený i s rezervou na celý týden spotřebovala během prvních dnů. Následné dny již terapeutické krytí neměla, proto se vrátila k původním mastem (externa). Pacientce byl opětovně vysvětlen systém převazu pouze sekundárního krytí s ponecháním krytí primárního na spodině rány. Na další kontrolu po týdnu se pacientka nedostavila, přišla neplánovaně o 3 dny později. Defekt se nezvětšil, ale prohloubil, objevily se

Obr. 3. Situace po dvou letech

povlaky. Na základě těchto zkušeností jsme změnili krytí na materiál s aktivním uhlím a se stříbrem. Při další kontrole pacientka popisuje velmi silné bolesti i přes zlepšení spodiny rány. Není schopna akceptovat výměnu po 48 hodinách z důvodů hygieny. Rovněž odmítá kompresivní bandáž s vysvětlením, že má problém s obuví a s chůzí. Potvrzuje, že kompresi doma používá, jeho vyjádření však nelze ověřit. Nemocná velmi citlivě reagovala na většinu terapeutických krytí včetně aplikace dezinfekčního roztoku formou obkladu. Například při jedné návštěvě jsme postupně ověřili 6 druhů krytí, až jsme našli takové, které nezpůsobilo silné bolesti hned po aplikaci. Výrok, který pacientka jednou použila, když vstoupila do čekárny, se stal již proslulým: „Jé, tady máte tolik lidí, tak já si jdu ještě ven zakouřit!“ Defekt byl nakonec zhojen po 2,5 roce. Z našeho pohledu nebylo náročné vybírat i více typů terapeutického krytí podle objektivních znaků rány, ale těžké bylo vyhovět představám

Obr. 4. Rána zhojena

pacientky. Proto se domníváme, že při dobré spolupráci by byla rána zhojena nejméně o 2 roky dříve. Problémy, které jsme byli nuceni během této doby řešit: • Nepravidelné kontroly s dlouhými in tervaly – výsledek: prodloužení léčby. • Nebyla jistota v aplikaci doporuče ného krytí – výsledek: větší spotřeba materiálu. • Příliš časté vstupování do rány – vý sledek: prodloužené hojení – rána nemá optimální prostředí k hojení. • Neprováděná kompresivní ban dáž – výsledek: není řešena příčina vzniku defektu. • Kouření – výsledek: negativní vliv kouření na cévní systém.

Kazuistika 2 Muž, 64 let, anamnéza – ulcerace jeden rok, předchozí péče v dermatologické ambulanci. Bolest řešil nejprve sám Ibalginem, následně analgetiky dle praktického lékaře. Defekt na přední straně bérce levé dolní konče-

INZERCE

Trápí vás dekubity?

DEKUBIT – nejsledovanější ukazatel kvality péče

Máme pro vás... jednoduché efektivní

SORAL & HANZLIK s.r.o. Kettnerova 1940, 155 00 Praha 5 Tel.: +420 251 611 914/915 Fax: +420 251 625 192 E-mail: medical@soralhanzlik.cz www.soralhanzlik.cz

rychlé ekonomické

...ŘEŠENÍ!

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

ČSNM a ČAS: sekce nukleární medicíny

FTNsP, Praha

Nem. České Budějovice, a. s.

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

Česká spol. soud. lékař. a forenz. toxikol. ČLS JEP a Ústav soud. lékař.

ČAS: region Mladá Boleslav

Česká obezitol. společnost ČLS JEP, ČAS: traumatol.-ortopedická sekce

Odd. intervenční neuroradiol. a angiol. RDG ústavu FN Ostrava

Nem. České Budějovice, a. s.

ÚKB FNO a ČAS: sekce zdrav. laborantů

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

Nem. České Budějovice, a. s.

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

ČAS: region Mladá Boleslav

15.–17. 9.

19.–23. 9.

21. 9.

září

3.–7. 10.

5.–7. 10.

6. 10.

6.–8. 10.

13.–14. 10.

13. – 15. 10.

14.–15. 10.

19. 10.

20.–21. 10.

20.–22. 10.

26. 10.

říjen

FN Hradec Králové, ČAS, Odd. ošetř. LF UK H. Králové a Nadace pro rozvoj v obl. výživy, metabol. a gerontol.

Pořadatel

14. 9.

8.– 9. 9.

Datum

Základy přednem. první pomoci

Celoústavní konference: Moderní ošetř. v 21. stol. – IX.

Spánek a civilizační choroby

Pestré kameny/Bunte Steine

IV. jihočeská konference nelékař. zdrav. profesí

Seminář: Zákony a vyhlášky v práci sester III

Celostát. konference zdrav. laborantů

XVIII. Jihočeské onkologické dny (Diagnostika a léčba nádorů jícnu, žaludku a tlustého střeva)

3. celostát. konference zdrav. sester a rad. asist. katetr. sálů s mezinár. účastí

Celostát. konference s mezinár. účastí: Obezitologie a bariatrie 2011

Diabetes mellitus – skrytá hrozba

Konference: 19. ostrav. dny forenzních věd

Certif. kurs: EEG pro všeob. sestry

Celostátní konference ZL

Setkání traumatologů v Českých Budějovicích

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Amerika

Certif. kurs: Mentor klinické praxe

XLVIII. dny nukl. medicíny s mezinár. účastí

Kurs: Periferní žilní kanylace

XVII. královéhrad. ošetř. dny: Právní problem. v ošetř.; Problem. a prevence nozokom. nákaz v ošetř.; Oš. péče v klin. oborech – kazuistiky.; Vzděl.

Název akce (téma)

SZŠ a VOŠZ, učebna č. 2, Mladá Boleslav

Kino „99“, Zahradní 764, Kolín IV

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Wellness hotel, Frymburk

DK Metropol, Č. Budějovice

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Domov sester FN Ostrava

Jízdárna zámku, Český Krumlov

Hotel Clarion Ostrava

Clarion Congress Hotel Ostrava

Dům kultury, Divadelní sál, M. Boleslav

Hotel Sepetná, Ostravice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

FN Motol, Praha

Bazilika, České Budějovice

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Hradec Králové

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. poschodí)

Univerzita Hradec Králové

Místo

Přehled vzdělávacích akcí (září 2011 – prosinec 2011)

22 FLORENCE 7–8/2011 Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav,

Stáňa Kubincová, tel.: 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Česká společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu, prim. MUDr. Dohnal

Doc. MUDr. Petr, Ph.D., petr@nemcb.cz, tel.: 387 878 750

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Alice Gajdová, tel.: 597 374 120, Doris Freislerová, doris.freislerova@fno.cz

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, tel.: 387 872 015

Petra Procházková, tel.: 597 372 172, www.konference.angio.cz

www.gsymposion.cz, www.obesitas.cz, skochova.dagmar@vfn.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

MUDr. Margit Smatanová, Ph.D., tel.: 597 371 713

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

grecova@centrum.cz, Bc. Anna Skalická, anna.skalicka@lfmotol.cuni.cz

Prim. MUDr. Kopačka, kopacka@nemcb.cz, tel.: 387 874 701

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

Milena Matysová, milena.matysova@fnhk.cz, Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, tel.: 261 083 395

Jana Vítková, vitkova@nucleus.cz, www.nucleus.cz

Kontakt

Celostátní konference ZL 4. svatoanenský den Odborný víkendový seminář Konference: II. ostrav. transfúz. den Ošetřovatelství v intenzivní péči Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Afrika Podzimní konference prezidia ČAS

Odborný kurs lymfo-tapingu Seminář: Prevence a léčba obezity 1. sjezd Čes. asociace zdrav. laborantů Konference: Motivační prostředky v moderní ordinaci Konference: ČAS – profesní organizace sester Celostátní konference ZL Konference: Vánoční posezení. Výživa

ČAS: sekce zdravotních laborantů

ČAS: transfúzní sekce

Krevní centrum FN Ostrava

ČAS interní sekce

FTNsP, Praha

Prezidium ČAS

Ústav patologie FN a LF UP Olomouc

ČAS: sekce nukleární medicíny a ČSNM

Slov. komora sestier a pôr. asist., region. komora sestier a pôr. asistentek Vys. Tatry, Sanatórium Tatr. Kotlina, n. o.

Prevence 2000, s. r. o.

Česká asociace zdrav. laborantů

ČAS: stomatologická sekce

ČAS: region Hradec Králové

ČAS: sekce zdravotních laborantů

FTNsP, Praha

10. 11.

10.– 11. 11.

10.–11. 11.

10.–12. 11.

11.–12. 11.

18. 11.

25.– 26. 11.

II. celoslov. konf. s mezinár. účasťou Belianske dni ošetrovateľstva – Ošetrovateľstvo bez hraníc: Ošetrovateľ. medzi teóriou a praxou

Podzimní konference ČAS a ČSNM

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

VFN, Praha

FN Hradec Králové

Praha

Brno

Londýnská 59, Praha 2

Sanatórium Tatranská Kotlina, n. o., Vysoké Tatry

Opava

Olomouc

Praha

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Kongresový sál Nem. Na Homolce

Domov sester FN Ostrava

Hotel Sklář, Harrachov

FNUSA, Brno

FN Ostrava

SZŠ a VOŠZ, učebna č. 2, Mladá Boleslav

Kino „99“, Zahradní 764, Kolín IV

pořádají

Oddělení Intervenční Neuroradiologie a Angiologie • RDG ústav, Fakultní nemocnice Ostrava • Katedra zobrazovacích metod LF Ostravské univerzity Česká asociace sester – Moravskoslezský region • Společnost radiologických asistentů České republiky

INZERCE

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Jana Farkačová, jana.farkacova@vfn.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610 slaisiva@fnhk.cz

Eva Grégrová, vrchní sestra STK, FN u sv. Anny v Brně, eva.gregrova@fnusa.cz

Miroslava Ondráková, tel.: 543 183 222

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

Mgr. Lukáš Kober, tel.: +421 915 928 957, e-mail: rksksapa.tatry@gmail.com, Mgr. Danka Halečková, tel.: +421 905 176 329, email: haleckova@gmail.com

Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz, Marie Muchová, marie.muchova@nemocnice.opava.cz

Danuše Kvapilová, tel.: 585 632 465, 585 639 565, d.kvapilova@post.cz

www.cnna.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

jana.hrusková@vfn.cz

oldriska.lakotova@fno.cz, tel.: 597 372 223

Zdeňka Drobníková, Zdena.drobnikova@nemtur.cz

Jana Veselková, jana.veselkova@fnusa.cz

Alice Gajdová, alicegajdova@seznam.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ Mladá Boleslav, B. Němcové 482, 293 01 Mladá Boleslav, lucie.kopalova@seznam.cz, mobil: 607 258 338

Stáňa Kubincová, tel.: 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2011 najdete na www.florence.cz. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře, září 2011 – prosinec 2011, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

6. 12.

listopad

9. 11.

5. 11.

2. 11.

říjen

19. sjezd Čes. spol. histol. laborantů: Vyšetř. metody v histol. a histopatol.

Základy přednem. první pomoci

ČAS: region Mladá Boleslav

říjen

Celoústavní konference: Moderní ošetř. v 21. stol. – IX.

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

26. 10.

FLORENCE 7–8/2011 23

zpravodaj ČAS

zpravodaj čas ČAS staví na osobnostech a spolupráci Den ošetřovatelství oslavila Česká asociace sester 9. června v divadle Radoslava Brzobohatého v Praze. Sestry, reprezentantky ČAS z celé republiky, dostaly jako dárek k svátku hru Johna Godbera Vyhazovači. Nejočekávanější a nejdůležitější součástí slavnostního odpoledne však bylo udílení cen Florence Nightingale vynikajícím členkám, a to ve čtyřech kategoriích. Cenu Za rozvoj oboru obdržela Věra Kunová ze sekce zdravotních laborantů, cenu Za rozvoj ošetřovatelství Zuzana Štěrbová ze sekce oftalmo-

logických sester, cenu Za rozvoj ČAS Libuše Krulišová z pediatrické sekce a cenu Za celoživotní dílo Jana Vlková ze sekce zdravotních laborantů.

Jaká je dnešní situace sester? V průběhu oslav, ve svém slavnostním, slově vyjádřila prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA znepokojení nad některými jevy v ošetřovatelství. Uvedla, že je třeba si jasně říct,

v jaké situaci se sestry nacházejí. Sama na tuto otázku odpověděla. Situace je špatná. Klesá zájem sester účastnit se v rámci celoživotního vzdělávání kongresů a seminářů, sestry už neplní sály jako dřív. Zůstávají ti, kterým o vzdělání opravdu jde. Mezilidské vztahy ve zdravotnických zařízeních jsou od konce loňského roku narušené a je třeba vyvíjet nemalé úsilí, aby to nepocítili pacienti. Vláda se podle informací D. Juráskové bude snažit zdroje pro zdravotnictví najít – a ČAS k tomu mlčet nebude. Její mandát je dnes už posílen o domluvený společný postup s dalšími 25 profesními organizacemi nelékařů. V závěru vystoupení D. Jurásková vyjádřila všem sestrám dík za jejich práci a hrdost na jejich profesní postoj orientovaný na pacienta.

Kdo jsou držitelky cen?

Vyhlášení oceněných bylo očekáváno s velkým napětím

32 FLORENCE 7–8/2011

Dana Jurásková předává cenu Za celoživotní dílo J. Vlkové

Věra Kunová nyní pracuje jako zdravotní laborantka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Mnoho let sloužila ve funkci vedoucí zdravotní laborantky. V pracovní pozici se podílela na vývoji nových laboratorních metod, které zaváděla do praxe. Byla zakládající členkou a první předsedkyní sekce zdravotních laborantů a dodnes je její aktivní členkou. Byla členkou prvního prezidia ČAS, podílela se na vzniku vyššího odborného studia pro zdravotní laboranty, organizovala konference a semináře, aktivně se jich zúčatňuje. Spolupracovala na tvorbě vyhlášek a zákonů týkajících se jejího oboru. Zuzanu Štěrbovou navrhlo prezidium na cenu Za rozvoj ošetřovatelství. Tato sestra pracovala celá tři volební období (12 let) ve funkci předsedkyně oftalmologické sekce, a mimo to v jejím výboru. Její přínos sekci je obrovský, ať je to aktivizace sester prostřednictvím vzdělávacích akcí, nebo její podíl na rozšiřování členské základny sekce.

Sledování dekubitů na národní úrovni – výpočty ukazatelů a jejich standardizace argumentem pro adekvátní vynaložení zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků dekubitů. Je standardizovaný na výskyt rizika. b) Podíl počtu pacientů s dekubitem vzniklým na pracovišti z počtu pacientů s rizikem vzniku dekubitu – vypovídá o neúspěšnosti primární prevence vzniku dekubitů na pracovišti a je standardizovaný na výskyt rizika.

Pokračování z minulého čísla, ve kterém byl popsán ukazatel Predikce a skutečnost počtu pacientů s dekubitem vzniklým v organizaci.

Z dat sbíraných v rámci prevalenčního šetření lze (kromě výše uvedeného ukazatele) vypočítat ještě mnoho dalších. Z nich vybíráme pouze ty, které jsou velmi významné pro prevenci a léčbu dekubitů. Primární ukazatele jsou původní hodnoty zaznamenané v databázi, jejich počty a součty. Používají se jako podpůrná nebo kontrolní hodnota a pro výpočet poměrových ukazatelů. Je to například: počet (všech) pacientů v organizaci, počet (všech) pacientů na pracovišti nad 18 let, počet pacientů s rizikem vzniku dekubitů na pracovišti, počet pacientů s rizikem vzniku dekubitu na pracovišti (rozdělených podle stupně rizika), počet pacientů s dekubitem zjištěným na pracovišti, počet pacientů s dekubitem na pracovišti (rozdělených podle stupně dekubitu), počet pacientů s dekubitem vzniklým na pracovišti, počet pacientů s dekubitem vzniklým na jiném pracovišti téže organizace, počet pacientů s dekubitem vzniklým mimo organizaci, počet dekubitů zjištěných na pracovišti, počet dekubitů vzniklých na pracovišti. Odvozené (poměrové) ukazatele nestandardizované jsou vypočítány z pri márních ukazatelů (není provedena žádná standardizace za účelem snížení rizika zkreslení známými faktory). Ukazatele vypovídající o zastoupení problematických pacientů na oddělení nebo v celém zdravotnickém zařízení (ZZ) – argument pro adekvátní vynaložení zdrojů na prevenci dekubitů: a) podíl pacientů s rizikem vzniku dekubitu ze všech pacientů na pracovišti; b) podíl pacientů s rizikem vzniku dekubitu ze všech pacientů v organizaci. Ukazatele vypovídající o výskytu dekubitů na oddělení nebo v celém ZZ – argument pro adekvátní vynaložení

zpravodaj ČAS

Bc. Kajetána Ternbachová, projektový manažer Šetření dekubitů na národní úrovni, NRC

zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků dekubitů: c) podíl pacientů s dekubitem ze všech pacientů na pracovišti; d) podíl pacientů s dekubitem ze všech pacientů v organizaci. Ukazatele vypovídající o podílu následné péče v nemocnici jako rámcovém faktoru rizika vzniku dekubitu: e) podíl počtu pacientů v následné péči ze všech pacientů přítomných v čase měření v organizaci. Ukazatele vypovídající o zastoupení mnohočetných dekubitů u pacientů s dekubity: f) podíl počtu dekubitů zjištěných na pracovišti z počtu pacientů s dekubitem na pracovišti; g) podíl počtu dekubitů vzniklých na pracovišti z počtu pacientů s dekubitem vzniklým na pracovišti. Odvozené (poměrové) ukazatele stan dardizované vyjadřují vztah dvou hod not faktů (je použita standardizace hodnot ukazatele výpočtem s využitím hodnot dostupných faktorů zkreslení). Z této skupiny ukazatelů uvádíme dva ukazatele standardizované na výskyt rizika a dva standardizované na stupeň rizika. Standardizace na výskyt rizika (na prostý počet pacientů v riziku bez ohledu na jeho míru) a) Podíl počtu pacientů s dekubitem zjištěným na pracovišti z počtu pacientů s rizikem vzniku dekubitu na pracovišti - vypovídá o výskytu pacientů s dekubity na pracovišti a je

Standardizace na míru (stupeň) rizika (bere se v úvahu stupeň rizika dle Nortonové). c) Podíl skutečného a predikovaného (předpovídaného) počtu pacientů s dekubitem zjištěným na pracovišti – vypovídá o počtu pacientů s dekubity na pracovišti a je argumentem pro adekvátní vynaložení zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků dekubitů. Je standardizovaný na stupeň rizika. d) Podíl skutečného a predikovaného (předpovídaného) počtu pacientů s dekubitem vzniklým na pracovišti – vypovídá o počtu pacientů se vzniklými dekubity na pracovišti a je argumentem pro adekvátní vynaložení zdrojů na sekundární prevenci a léčení důsledků dekubitů. Vypovídá také o neúspěšnosti primární prevence vzniku dekubitů na pracovišti. Je standardizovaný na stupeň rizika. Další ukazatele jsou popsány v metodice prevalenčního sledování dekubitů, která je dostupná na: www.dekubity.nrc.cz

Používání ukazatelů Vyhodnocování kvality ošetřovatelské péče s využitím ukazatelů umožňuje poskytovatelům péče lépe identifikovat rizikové faktory vzniku dekubitů, a tím zlepšovat poskytovanou péči. Standardizované ukazatele jsou používány jak pro vrcholové řízení ošetřovatelské péče, tak i pro vedení jednotlivých oddělení tak, aby zde mohly být použity k identifikaci a vyhodnocení problémů. Bc. Kajetána Ternbachová, projektový manažer Šetření dekubitů na národní úrovni, NRC (kajetana.ternbachova@nrc.cz)

FLORENCE 7–8/2011 35

zaznamenali jsme

Lodžské dny ošetřovatelství Ve dnech 13.–14. května proběhla v polské Lodži mezinárodní konference zaměřená na multikulturní ošetřovatelství – Lodžské dny ošetřovatelství – ošetřovatelství bez hranic. Na konferenci pořádanou Wojciechem Nyklewiczem, viceprezidentem polské komory všeobecných sester a porodních asistentek, přijeli přednášející i z České republiky a Slovenska. Tematicky byla akce rozdělena do čtyř bloků (členové ošetřovatelského týmu jako kulturní bytosti, etika multikulturního ošetřovatelství, dialog s pacientem jiné kultury a sexuální subjekty v ošetřovatelské péči) a ve třech slovanských jazycích zaznělo na 25 prezentací. Hned v pátek ráno zazněl z úst L. Kobera, prezidenta Regionální komory sester a porodních asistentek Vysoké Tatry, velmi hezký příspěvek o problematice romské národnosti v multikulturním ošetřovatelství. Dopolední blok zakončila sdělení polských přednášejících, kteří se věnovali problematice náboženství a postoji žen k mateřství. Závěr bloku patřil podepsání dohody o vzájemné spolupráci mezi Slovenskou ko-

morou sestier a pôrodných asistentiek a Polskou komorou sester a porodních asistentek. Polední blok ovládli převážně přednášející z České republiky. J. Pekara (ÚVN Praha) přednesl příspěvek o pacifikaci agresivních pacientů – cizinců na území ČR. M. Horáková a P. Procháska (FN Královské Vinohrady) přispěli medializovanou kazuistikou romského prince. Akademická půda zdravotně-sociálních fakult ČR měla zastoupení ve sděleních E. Markové (ÚTPO 1. LF UK) a M. Vaňkové (ÚO 3. LF UK), které společně referovaly o vzdělávání manažerských pozic všeobecných sester a sociálního konstruktivismu v ošetřovatelství. Tento blok byl zahájen a stejně tak i zakončen přednáškami H. Kisvetrové (ÚO Olomouc) na téma smrti a umírání. Odpolední blok prvního dne patřil opět domácím přednášejícím – zazněly přednášky o zkušenostech polských sester při práci v cizině, prostor byl věnován také komunikaci s etnickými skupinami. První den byl zakončen společenským večerem, který byl ve svém poklidném duchu věno-

Wojciech Nyklewicz (pořadatel konference, Polsko), Pavel Procháska (FNKV, Praha), Jaroslav Pekara (ÚVN Praha), Miluše Horáková (FNKV, Praha), Eva Marková (ÚTPO, 1. LF UK, Praha), Milena Vaňková (ÚO, 3. LF UK, Praha). Foto archiv autora

38 FLORENCE 7–8/2011

Jaroslav Pekara

Lodž, centrum města. Foto archiv

Ocenění Biele srdce 2011 pro sestry a porodní asistentky Slavnostní setkání organizované Slovenskou komorou sester a porodních asistentek, spojené s udělováním ceny Biele srdce, se letos konalo 20. května v hotelu City Bratislava pod záštitou manželky prezidenta SR Silvie Gaš-

ván volným diskusím o zkušenostech zástupců jednotlivých zemí v oblasti ošetřovatelství. Velmi podobnou strukturu vzdělávání a systém organizace ošetřovatelské péče mají kolegové ze Slovenska. Naopak zajímavostí polských kolegů je, že dosud nemají vytvořený systém bodového ohodnocení, který je v ČR nezbytnou součástí splnění podmínek pro udělení registrace nelékařských povolání. Sobotní dopoledne patřilo velice zajímavým přednáškám W. Nyklewicze, který se zaměřil na problematiku sexuálních menšin v polském ošetřovatelství. O tom, že je toto téma v Polsku velkým problémem, svědčilo vystoupení dvou homosexuálních partnerek, které prezentovaly vlastní zkušenosti s odměřeným přístupem nejen rodiny, ale zejména systému zdravotnictví. Poslední přednášky se věnovaly přípravě studentů zdravotnických škol na ošetřování cizinců. Průzkum J. Kutnohorské (UTB Zlín) dosvědčil mezery v této oblasti zjištěním, že studenti získávají přehled o multikulturních zvycích prostřednictvím televize, internetu, knih – studium skončilo na úplně posledním místě.

parovičové a MUDr. Ivana Uhliarika, ministra zdravotnictví Slovenské republiky. Za účasti významných hostů převzaly oceněné sestry a porodní asistentky cenu Bieleho srdca v kategoriích: sestra a porodní asistentka

v praxi, sestra a porodní asistentkapedagog, sestra a porodní asistentkamanažer a mimořádné ocenění Biele srdce. Mezi 30 vyznamenanými sestrami a porodními asistentkami udělila SKSaPA mimořádné ocenění Anně Vaculíkové za celoživotní práci a významný přínos v rozvoji oboru ošetřovatelství. vw

zaznamenali jsme

Prim. MUDr. Josef Doseděl

sestra Kristofora

Modernizace dává šanci pacientům a mění práci sester V současné době jedinou církevní nemocnicí s akutní péčí na území České republiky je Nemocnice Milosrdných sester svatého Karla Boromejského v Praze Pod Petřínem. Část areálu nemocnice (jejíž základ Kongregace Milosrdných sester sv. Karla Boromejského zakoupila v roce 1842 a dobudovala v letech 1851 až 1854) byla v současné době zrekonstruována. Ke zrekonstruovaným oddělením patří také Gastroenterologie, která se skládá z lůžkového oddělení, odborných ambulancí a endoskopického traktu, jehož pýchou je Centrum biologické léčby pro pacienty s nespecifickými střevními záněty. „U nás najedete všechny typy dnes existujících endoskopů s jedinou výjimkou, a to je lineární endosono, to jediné nemáme,“ pochlubil se primář oddělení MUDr. Josef Doseděl.

Centrum biologické léčby Nemocnice Pod Petřínem patří mezi 22 center biologické léčby v ČR, co do počtu pacientů je mezi nimi zhruba na pátém až šestém místě. „Biologika u nás podáváme pouze pacientům se střevními záněty, ne pacientům onkologickým, ti spadají na jiná pracoviště. V letošním roce se však obáváme určitých omezení. Biologická léčba je velice drahá, měsíčně stojí v řádu desetitisíců korun. Snažíme se o dohodu se zdravotními pojišťovnami, aby došlo k udržení, či ještě lépe k navýšení finančních prostředků na biologickou léčbu pro ty pacienty, kteří to skutečně potřebují. Obáváme se však, že možná budeme nuceni některé relativně nejméně nemocné převést na jinou léčbu, která je lacinější, ale mezi pacienty ani lékaři není tak populární,“ konstatoval primář Doseděl.

Tolerance v životě SZŠ a VZŠ v Liberci je pro odbornou veřejnost spojena již tradičně s Psychologickými dny a organizováním Psychologické soutěže zdravotnických škol České republiky. Tento rok byl v duchu tématu Tolerance v životě. 14. dubna proběhlo celostátní – ústřední kolo, kde vystoupili autoři nejlepších prezentací ze zdravotnických škol v regionech celé ČR. Tolerance, její podoby, důležitost a význam v práci sester i ve vztazích byla zmiňována v souvislosti s náboženským vyzná-

ním, s manželstvím či partnerstvím, s homosexualitou, s možným generačním konfliktem, s handicapem, s druhem povolání, komplexně se životem a s tolerancí v případě vrozených vývojových vad člověka. Příspěvky studentů nebyly určeny jen pro posluchače v Liberci. Mnohým se podařilo zapojit i veřejnost a přispět tak k větší informovanosti i pochopení některých životních rozhodnutí. Vítězi soutěže se stali Lukáš Pleticha a Petr Mašek, oba ze SSZŠ Mělník.

„U pacientů s Crohnovou chorobou a dalšími nespecifickými střevními záněty a se způsobem jejich výživy a léčby při dlouhodobých hospitalizacích vzniká někdy úplně jiný prostor pro sestru než u pacientů hospitalizovaných krátkodobě,“ řekla Florence řádová sestra Kristofora, která nás oddělením provázela. A dodala: Pacienti s Crohnovou chorobou totiž potřebují péči doslova o celou svoji bytost. Tato choroba dosud není úplně vyléčitelná, postihuje většinou mladé lidi, kterým často doslova obrátí život naruby. Patří do jisté míry mezi psychosomatická onemocnění a myslím, že všichni tito pacienti mají něco společného. K péči o ně patří určitě i péče o jejich lidské nitro. Vždycky se o to snažíme, i když někteří pacienti nás k sobě „nepustí“. Určitě se ale my, sestry, snažíme udělat maximum pro jejich pohodu, pro hezčí prostředí na oddělení, pro všechny stránky jejich těla i duše.“ hech Fota Marta Jedličková

Jejich práce Kapka tolerance pro Mášu byla ukázkou nejen tolerance, ale i snahy pomoci a zkouškou odvahy. Při prezentaci vystoupil autor, ale i „Máša“ – Petr Mašek, o kterém prezentace byla. Sám, ač postižen vrozenou vývojovou vadou, se po několika plastických operacích a po zralé úvaze rozhodl pomáhat lidem a pečovat o ně. Organizátorka akce, Mgr. Ilona Kopecká, na závěr pozvala všechny zájemce o psychologii ve zdravotní a sociální oblasti na tradiční Liberecké psychologické dny, které se budou konat 13. října 2011. vw

FLORENCE 7–8/2011 39

advertorial

Virtuální trénink reality Aby zdravotníky nebolela záda Jeden z nejnovějších mezinárodních výzkumů zveřejnil, že 30–33 % pracovníků v Evropské unii udává v souvislosti s výkonem profese bolesti zad. Ze všech profesí si nejvíce stěžovali zdravotníci. pozor. Senzorická paměť velice silně ovlivňuje myšlenkové stereotypy.

Ve Slaném se za účasti odborníků z více než dvaceti států světa konala 10. června konference Linet Comfort days 2011. Věnovala se prevenci nákaz ve zdravotnických zařízeních, časné mobilizaci pacientů a dalším tématům. Mimo jiné na ní zazněla přednáška směrovaná k ochraně zdraví ošetřovatelského personálu a předcházení onemocnění páteře, zvláště v souvislosti s manipulací s pacienty na lůžku.

Zásady při polohování pacientů Z výzkumu vzešly čtyři nejdůležitější zásady: 1. Zatěžujte kolena, nikoli záda. 2. Ohýbejte kolena, nikoli záda. 3. Vyhněte se kroutivému pohybu páteře (twist pohybu). 4. S pacientem manipulujte v co největší blízkosti vašeho těla.

Lidé se mohou naučit šetřit záda S výsledky výzkumné studie realizované na Birgminghamské univerzitě seznámil účastníky konference vyučující Stephen Wanless. Projekt se věnuje zvýšení efektivity výuky motorických dovedností ošetřujícího personálu, přičemž svá školení staví na unikátním využití technologie Wii, známé spíše z herního průmyslu. Cílem je především zlepšit ergonomii práce ošetřujícího personálu, protože valná část profesních úrazů v tomto oboru je způsobena nesprávnou manipulací a zacházením s pacienty s omezenou pohyblivostí. Technologie Wii umožňuje do školení zařadit prvek vizuální a dotekové zpětné vazby díky senzorům, které monitorují pohyb studentů. Díky tomu v reálném čase vidí, které svalové partie se zbytečně nadměrně namáhají, jaký negativní dopad může chybná manipulace mít i na pacienta apod. Dalším cílem bylo zjistit, zda a proč studenti ve zdravotnictví mění své pohybové návyky při péči o pacienty ve vztahu k vizuálním a pocitovým vjemům. Při výzkumu byly sledovány tři

Manifestace u lůžka Latera Acute Figurant se zapojenými elektrodami Wii technologie

základní pozice charakteristické pro ošetřovatelský personál: 1. sed-stoj (vertikální transfér pacienta ze sedící pozice na židli do stoje); 2. polohování pacienta; 3. zvedání pacienta z lůžka. Při výzkumu byly sledovány dvě skupiny studentů. Kontrolní skupina přijímala pouze aktuální slovní feetback školitele, týkající se jejich držení těla a polohy pacienta. Subjektivní skupina s pomocí Wii technologie přijímala jak haptický, tak verbální feetback. Druhá skupina reagovala velmi pozitivně. Výzkumníci zjišťovali pocity studentů, např.: „Vibrace mi pomáhají regulovat mé chování.“ „Nikdy jsem si nemyslel, že jsem ve špatné pozici, nebýt této zpětné vazby.“ „Nic mě nebolelo a neupozornilo, že něco dělám špatně.“ Lidé, kteří prošli tímto výzkumem ve druhé skupině, si pamatují, které pozice jsou nesprávné a dávají si na ně

Výzkumné projekty tohoto typu vedle osvojování si správného držení těla při ošetřovatelské činnosti vedou i k rozvoji a iniciaci vývoje a výroby pomůcek a přístrojů tak, aby byly odpovídající pro zdravý pohyb personálu. Mezi takové lze řadit lůžko firmy Linet Latera Acute, které bylo konstruováno pro usnadnění ošetřovatelské péče. Častým argumentem, proč zdravotnické zařízení váhá zakoupit takovou pomůcku pro svůj personál a pacienty, je jeho cena, která odráží jeho nákladovost a někdy je nemalá. Na konferenci prezentovaný výzkum, ale i řada dalších výzkumů a studií však prokazují, že pomůcky usnadňující a zefektivňující racionální a zdravý pohyb zdravotnického personálu jsou i přes náklady s nimi spojené efektivní. Stephen Wanless názorně s pomocí figuranta předvedl, jak konkrétně výuka budoucích zdravotníků na jeho mateřském pracovišti probíhá a oč jednodušší je polohování pacienta na lůžku s laterálním náklonem než bez něho. Manifestace byla provedena právě na polohovatelném lůžku Latera Acute firmy Linet, které je vybaveno možností laterálního náklonu až do 15 %.

Na lůžku s laterálním náklonem stačí desetina síly

42 FLORENCE 7–8/2011

Stephen Wanless předvedl, že k polohování pacienta na lůžku s laterálním náklonem vyvine ošetřující až desetinásobně nižší sílu.

Lůžko Latera Acute je vybaveno oboustranným laterálním náklonem. To je vlastnost, která ho předurčuje jako vhodné kupříkladu pro hospitalizaci zejména imobilních pacientů na celé řadě nemocničních oddělení. Laterální náklon pomáhá ošetřovatelům vykonávat řadu rutinních ošetřovatelských zákroků, a jak bylo při prezentaci vidět na obrazovce, i s minimální fyzickou ná-

mahou. Lůžko navíc disponuje nastavením výšky a náklonu ložné plochy a polohováním jednotlivých dílů ložné plochy – to vše pomocí elektromotorů. Řada denních rutinních činností v ošetřovatelství přináší fyzicky namáhavou manipulaci s částečně nebo zcela nepohyblivými pacienty. Mnohé z těchto činností se tradičně provádějí s pacientem napolohovaným na bok, resp. vyžadují laterální posun pacienta. Typické příklady těchto aktivit jsou: stlaní lůžka, toaleta pacienta, převléká-

ní a hygiena pacienta, ošetřování a péče o dorzální části těla, preventivní polohování, provádění drenáží, přesun z lůžka na nosítka, přesun z lůžka na operační stůl, přesun paraplegických pacientů na křeslo apod. Díky desetinásobnému snížení síly potřebné na přetočení pacienta lze s pomocí laterálního náklonu provádět všechny uvedené postupy s mnohem nižší fyzickou zátěží a bez rizika tělesného postižení či pracovního úrazu ošetřovatele. Manipulace s pacientem na lůž-

kách s laterálním náklonem je mnohem efektivnější a mnohem rychlejší než na klasickém lůžku, které takto vybaveno není. Páteř při manipulaci zůstává rovná, pohyb se přenáší na kolena. Tato fakta nepatří jen do oblasti pocitové, ale do měřitelné a zobrazitelné reality, jejíž virtuální podobu jsme si sami díky technologii Wii mohli ověřit i v kongresovém sále takříkajíc na vlastní oči.

advERtORiaL

Text a fota Jarmila Škubová

perSonální InZerCe KlInIKa eSet přIJme sestru pro práci v ambulanci a denním stacionáři organických poruch psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén) Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), u terénní sestry je nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Homeopatická lékařská asociace ve spolupráci se společností BOIRON pořádají

HOMeOPaTiCKé seMináŘe pro nelékařské zdravotnické profese

Nabídky s profesním CV zasílejte na: Klinika ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

CHYBÍ VÁM LIDI?

(farmaceuty, farmaceutické asistenty, porodní asistentky, zdravotní sestry, fyzioterapeuty a další zdravotnické profese) Zveme Vás na cyklus sobotních seminářů praha, Brno, oStraVa, hradeC KráloVé, marIánSKé láZně říjen 2011 – duben 2012 (4 soboty v uvedeném období) Účastnický poplatek: 1.800 Kč / celý čtyř měsíční cyklus (o zařazení do kreditního systému bude zažádáno)

pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

organizuje: BOIRON CZ s.r.o., Pobřežní 3, 186 00 Praha 8 V případě Vašeho zájmu zašleme přihlášku s programem, prosím kontaktujte: tel. 224 835 091, mobil: 724 185 559, ivana.zikmundova@boiron.cz

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

MILIONOVÉ ROČNÍ PŘÍJMY

Lukrativní pracovní pobyty v prestižních zahraničních nemocnicích pro sestry, porodní asistentky, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, záchranáře, laboranty, lékaře a další zdravotnický personál Saúdská Arábie, Bahrajn, Katar, Dubaj, Anglie a další destinace Rovněž pro uchazeče s nízkou úrovní znalosti angličtiny! Komplexní předodletová příprava v akreditovaných kurzech Zprostředkování zaměstnání je pro uchazeče BEZPLATNÉ

www.g5plus.com

inz_192x70mm_G5.indd 1 Výtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková erná

7–8/2011 bezplatná infolinka 800FLORENCE 88 88 96 43

2011-03-21 18:02:15

KauZa 3

K poChyBení nedošlo, K pošKoZení VšaK ano

errare humanum eSt

Dne 28. 3. 2011 při přípravě operace nosu na ORL mi byly poleptány rohovky a spojivky očí neznámou látkou, domnívám se, že desinfekcí. Stížnost jsem již podala dne 30. 4. 2011. Zažila jsem strašnou bolest po mnoho hodin, nikdo mi nepřišel dát vysvětlení, natož pomoc. Léčím se pro poškození očí a pro postresový syndrom. Proto nyní žádám o bolestné ve výši 250 000 Kč a potrestání toho, kdo mi tu bolest způsobil.

JUDr., MUDr. Lubomír Vondráček

náZor práVníKa

Skutkový stav Pacientka byla hospitalizovaná k provedení plánovaného operačního výkonu pro zhoršení nosní průchodnosti vlivem deviace nosní přepážky. Dne 28. 3. 2011 byla v celkové anestezii provedena endoskopická septoplastika. Anesteziologická sestra – v rámci své kompetence – správně provedla identifi kaci pacientky a následně ji napojila na monitor a do levé horní končetiny jí zavedla periferní žilní katetr. Po zavedení intubace sestra provedla standardním způsobem předoperační ošetření

INZERCE

očí. Aplikovala ophtalmo-azulenovou mast do vnitřních a zevních koutků obou očí a poté přelepila oči hypoalergenní náplastí šíře 12 mm, aby oční štěrbina byla uzavřena. Instrumentářka na výzvu operatéra ošetřila operační pole roztokem Softaseptu N. Před natíráním ještě zakryla oči sterilními čtverci a operační pole standardním způsobem zarouškovala. Po výkonu, který trval 1 hodinu, pacientka velmi emočně informovala o bolesti očí, více na straně levé, a dožadovala se okamžitého vyšetření očním lékařem. Oční konziliář provedl první ošetření a následně byla pacientka přijata k hospitalizaci na očním oddělení pro zjištěnou „erosi cornae l.utr, precipue oc. sin, iridocyclitis inducta levis l.sin, myopia modica levis oc. utr“. Při propuštění byla pacientka v dobrém celkovém stavu s tím, že lze předpokládat, že další ambulantní léčbou dojde ke zhojení bez následků. Při kontrole pacientka již udává výrazné zlepšení, což sama komentuje konstatováním: „budu fit“. Již druhý den hospitalizace na očním oddělení pacientka podala stížnost. Později pak žádost o odškodné za bolesti a psychickou újmu.

řešení Příprava a ošetření očí anesteziologickou sestrou bylo prováděno standardním způsobem a nebylo prokázáno její pochybení. Instrumentářka použila k desinfekci operačního pole přípravek, který je k těmto účelům indikován. Přípravu operačního pole je oprávněna provést a nebylo prokázáno její pochybení. V tomto konkrétním případě nedošlo ze strany ošetřujících k pochybení, za které by bylo možné je volat k odpovědnosti. V literatuře se udává, že až v 15 % operovaných v oblasti nosu dochází k většímu či menšímu podráždění spojivek nebo i rohovky očí, a to i při správném postupu. Je nepochybné, že k poškození očí došlo během prováděné operace. Ke vzniku škody však nedošlo nedbalostí zaměstnanců, nejedná se tedy o škodu způsobenou porušením právních povinností, ale o škodu způsobenou provozní činností. Anesteziologickou sestru ani instrumentářku tedy není možné volat k trestněprávní odpovědnosti, neboť nespáchaly trestný čin ublížení na zdraví z nedbalosti. Odškodnění uhradí zdravotnické zařízení z titulu objektivní odpovědnosti. Výše odškodnění ale bude stanovena podle vyhlášky o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění, a určitě nebude ve výši 250 000 Kč. JUDr., MUDr. Lubomír Vondráček, Bc. Eva Kučková (lubomir.vondracek@fnmotol.cz)

www.ambitmedia.cz

ZDRAVOTNICKÉ TITULY POD JEDNOU STŘECHOU KONGRESOVÝ LIST Oranžová: CMYK 0-72-100-0 LÉKAŘSKÉ Šedá: CMYK 0-0-0-75 LISTY ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 2 r 1. února 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 2/2010

3 TAVI – naděje pro inoperabilní pacienty

Epilepsii lze léčit vagovou stimulací

Závěr ledna patřil onkologům

Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

Oranžová: PMS 021 Šedá: PMS 7545

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

číslo 6 r 6. dubna 2010 PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ KONFERENCE JESENÍK 2010 X 52. ČESKOSLOVENSKÁ

Psychiatři pod sněhovou peřinou PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH ZDRAVO A TNICKÝCH NOVIN 9/2010 AVO

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Význam isoflavonoidů v klimakteriu

Fenylketonurie: Jak chutná

Česká neuropsychofarmakologická společnost (ČNPS) pořádala od 6. do 10. ledna proslulé psychofarmakologické setkání, tentokrát již po dvaapadesáté, čímž se jí daří udržet jednu z nejdelších konferenčních oboru na světě. Letošní odborná akce se konala On-linetradic fórum pod taktovkou nového předsedy ČNPS doc. MUDr. Pavla Mohra, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha, který na tomto postu po zdravotnictví 4 Jiřího 4 dvou letech vystřídal profesora Horáčka ze stejného pracoviště. Studie: Lázeňská léčba

Další zajímavosti ze základního a klinického výzkumu pak přineslo 49 posterů.

botu farmakoterapie úzkostných stavů, poruch osobnosti a akutních stavů a na nedělní dopoledne připadla neurobiolo neurobiologie kognitivních dějů. Měřeno účastí, po posluchači se zajímali např. o problematiku prognózy pacienta se schizofrenií, „off la label“ použití antipsychotik druhé genera generace u jiných než psychotických diagnóz, dále o první epizodu schizofrenie z pohledu biologické psychiatrie, léčbu anti antidepresivy či predikci terapeutického účinku v psychofarmakologii. Paralelně probíhaly tematicky volné workshopy pro limitní počet účastníků (za všechny např. Citromovy Lies, Damn Lies and Statis Statistics, Veverova Posttraumatická stresová porucha jako komorbidita schizofrenie či Kritický rozbor dvou článků o psychofarmakologii od tria Volavka, Höschl a Mohr). Každoroční ambicí jesenické konference je představení výsledků dodo mácího preklinického a klinického výzkumu. V sekcích původního klinického výzkumu zaznělo celkem devět sdělení.

Doc. Mohr rovněž při zahájení konference oznámil, že ČNPS finančně podpoří vydání katalogu k legendární Prinzhornově sbírce, jejíž exkluzivní část byla v první polovině loňského roku vystavena v Praze v Domě U Kamenného zvonu. Hans Prinzhorn byl německý psychiatr a historik umění, který před druhou světovou válkou sbíral artefakty z německých psychiatrických léčeben. Na výtvarné projevy psychiatrických pacientů nebylo již nahlíženo pouze jako na diagnostický materiál, ale Prinzhorn významně docenil i jejich umělecké kvality ve smyslu art brut. Tvorba psychicky nemocných společně s uměním tzv. přírodních národů a tvorbou dětí se stala inspiračním zdrojem moderního výtvarného umění. Podněty v ní nalezli němečtí expresionisté (L. Kirchner, O. Schlemer, O. Kokoschka), surrealisté (M. Ernst) a další (J. Dubuffet, P. Picasso). dokončení na straně 3 ²

V tomto vydání

a sociální péče.

www.zdravky.cz

ní ziv e klu ac í Ex form luvn in o sm ry pr rtne pa P ČR VZ

Zobrazování nitrohrudních orgánů X EMA

X Český statistický úřad

si přejí ukončit léčbu před návštěvou svého Čtěte stanoviska odborníků a diskutujte o tématu lékaře, to mohou udělat kdykoliv. Hybridní pozitronová súkl a výpočetní tomografie na www.zdravky.cz V onkologické problematice se uplatňuje hybridní pozitronová a výpočetní tomografie (PET/CT) při hodnocení solitárních plicních uzlů, při stagingu nonhodgkinských a hodgkinských lymfomů, mezoteliomu, lymfomu a při monitorinUkazatele očekávaného věkového gusložení odpovědi na léčbu. CT plic je zlatým standardem. Vždy je nutné sledovat oblast hrudníku ve dvou diagnos- Přínosem PET/CT jeIndex zobrazení zvýšenéekonomického Průměrný věk stáří tických oknech – plicním a mediastinálním. hoIndex metabolismu glukózy vzatížení patologických Axiální řez v mediastinálním okně (vlevo) – rozsáhlý plicní tumor pravého hilu plicního ložiscích. Tento zachycený metabolismus Kraj 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 2009* 2035 2066 ve věku ekonomické aktivity se prorůstá spříznivý, útlakem pravého hlavního bronchu. Tumor do mediastina ke vzestupné aortě je koregistrován do CT obrazů, neboť výHl. m. Praha 41,6 49,2 53,2 130početní 270 tomografie 354 49 75 samotné 116 nejsilnější generace narozené inacházejí truncus pulmonalis. má oproti Středočeský 40,0 pravý 46,5 hilus 49,9a dis- 96 pozitronové 194 264 75 výrazně 103 v polovině 70.řez letvminulého století. Podle– je patrný Tentýž axiální plicním okně (vpravo) hlavně zvětšený emisní 54 tomografii ČSÚ však veplicního vzájemném poměruna časem krétní reakce parenchymu rozpínající se tumor v pravém rozlišovací Jihočeský 40,5 hilu.47,1 50,7 103vyšší207 286 schopnost. 55 78 108 převáží ekonomicky neaktivní složka Plzeňský 40,8 47,3 50,8 110 212 287 54 77 108 obyvatelstva. Počátek tohoto stavu se Karlovarský 39,8 46,7 50,5 94 200 280 53 77 106 očekává ve druhé polovině 40. let tohoto Ústecký 39,6 45,8 49,1 88 177 245 53 75 101 století, popř. na počátku 50. let 21. století. Liberecký 40,0 46,4 49,7 94 188 257 54 77 106 Ve druhé polovině páté dekády 21. století Královéhradecký 40,9 47,1 50,4 110 204 272 57 80 110 bude převis populace ve věku ekonomické neaktivity nejvyšší (hodnota indexu od Pardubický 40,4 46,6 50,1 104 192 267 56 77 109 108 v Ústeckém kraji až po 136 v Praze), Vysočina 40,3 46,6 50,3 104 194 274 57 79 111 poté by se bilance měla mírně zlepšit. Jihomoravský 40,8 47,1 50,4 112 206 273 55 78 109 Převaha ekonomicky neaktivní části poOlomoucký 40,5 47,2 51,0 107 208 292 55 78 110 pulace nad ekonomicky aktivními (zjedZlínský 40,7 47,4 51,3 111 214 304 56 78 112 nodušeně nad plátci daní, zdravotního i sociálního pojištění) však zůstane již trMoravskoslezský 40,2 46,9 50,5 101 201 280 55 79 108 valá a stane se jednou z hlavních překážek Zdroj: ČSÚ * reálné definitivní údaje udržitelnosti průběžného financování Pozn.: Index stáří = počet osob ve věku 65 a více let na 100 osob ve věku 0–14 let. důchodů, zdravotní či sociální péče. Index ekonomického zatížení = počet osob ve věku 65 a více let a osob ve věku 0–19 let na 100 osob ve věku 20–64 let jak O Nejvyšší hodnota ve své kategorii, O Nejnižší hodnota ve své kategorii

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN

Uvedl rovněž, že se výrazně zlepšilo dlou28. února 2011 hodobé přežití pacientů indikovaných www.zdravky.cz k autologní transplantaci krvetvorných buněk. „Nemocný s agresivním lymfomem, který k nám přišel v roce 2000, měl pravděpodobnost pětiletého a delšího přežití asi 40 procent. V současnosti je to dvojnásobek,“ upřesnil prof. Trněný. „Naším cílem by bylo provádět autologních transplantací pochopitelně co nejméně, protože je to poměrně náročný výkon. Přáli bychom si, abychom dokázali pacienty vyléčit rychle, včas a méněŠtěpánem Svačinou, DrSc., MBA • Aortální stenóza | Možnosti medikamentózního Úvod | Rozhovor s prof. MUDr. bolestně. Nicméně ne vždy to jde. Pro ty ovlivnění progrese vady • ACCORD | Kombinace statin a fibrát: brát, či nebrat? • TAVI | Katetrizační implantace nemocné, kterým současná medicína neumožníchlopně vyléčení méně agresivními aortální • ABMP | Je tak snadné pro lékaře jako pro PC? • Bariatrie | Nová naděje pro diabetiky s psychiaprostředky, nabízíme tedy možnosti trickým handicapem • Guidelines | Kombinační léčba u diabetu 2. typu | Komplexní léčba diabetika v ordinaci PL řešení,“ konstatoval prof. Trněný a zdůraznil, že za posledních několik let se výrazně zlepšila také podpůrná péče. „Jestliže před deseti lety byl horní věk pacienta pro alogenní transplantaci, kdy je dárcem příbuzný či jiná vhodná osoba, 40 až 45 let, v současnosti je to 60 až 65 let. U autologní transplantace máme dokonce nemocné kolem 70 let,“ dodal. Upozornil také, že se výrazně snížila úmrtnost – zejména u alogenních transplantací, která se dnes pohybuje kolem deseti procent. jat

2/2011

Diabetologie/Kardiologie

Koláž: Jindřich Studnička

www.zdravky.cz

SÚJB. Ze společné diskuse s odborníky ministerstev zdravotnictví, vnitra a dopravy, Úřadu pro ochranu osobních údajů a Úřadu pro civilní letectví již v únoru

kterou by člověk obdržel, kdyby se celý rok zdržoval těsně za jejím plotem.

LÉKAŘSKÉ LISTY

IÁ

Doporučení pozastavittransplantace krvetvorných buněk X 1000. autologní registraci sibutraminu

M. Trněný: Pacientům dnes nabízíme větší komfort

Jde o zdraví, etiku, ale i o precedens

Nechyběl Švabinský ani Prinzhorn

Antikoncepce bolestí pohybového Ke cti ČNPS budiž v úvodu řečeno, že sluchači měli také častěji možnost odpo- Odborné bloky a firemní sympozia byla mnohadenní a programově na otázky řečníků prostřednictvím tradičně rozdělena do jednotlivých dnů prodlužuje život nabitou akci vídat aparátu u dětí organizuje s úspěchem zcela samostatně. hlasovacích zařízení a zapojit se do od- podle lékových skupin: ve čtvrtek antiLetošní účast byla poznamenána poča- borného dění. psychotika, v pátek antidepresiva, v sosím, mnoho každoročních delegátů se zaročník 59 r číslo 2 r 1. února 2010 leklo sněhové kalamity, která na oblast cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € r www.zdravky.cz X SERIÁL O MODERNÍCH ZOBRAZOVACÍCH METODÁCHJeseníků a Královéhradecka dolehla s plnou silou v závěru konference (celkem se zaregistrovala téměř tisícovka osob, z toho 539 lékařů). Trocha risku se však vyplatila: konferenci navštívily světové špičky neuropsychofarmakologie Leslie Citrome z amerického New Yorku a Stefan Leucht z–německého Mnichova. Plíce představují jednu z hlavních bran styku organismu s vnějším prostředím s tím souvisí i vznik Na letošním Jeseníku přednášející ve vyšmnoha patologických afekcí. S problematikou onemocnění plicníhošíparenchymu se setkává téměř míře než dosud využívali různých 4 5 6 8 SÚKL: Lékárníci Soběstačnost Mobilní Pokroky medicíny každý nemocnice lékař napříč mnoha odbornostmi. audiovizuálních záznamů k dokreslení se znovu mýlí! invalidů roste – pro oběti zemětřesení v první dekádě obsahu svých příspěvků, zejména těch, jsou častým místem výskytu nádonigní a maligní lézí. U ložiskových lézí ní lymfangiopatie plic. Samotné tumory kdo jim dá práci? na Plíce Haiti třetího tisíciletí které se týkaly komunikace lékaře s psyru, u mužů je plicní tumor na prvním dovoluje hodnotit přítomnost kalcifika- plic není nutné sledovat na obrazech chiatrickým pacientem nebo diagnosticmístě v incidenci ze všech nádorových cí, reakci okolního parenchymu či při- HRCT. kého rozhovoru – např. Hynčík, Racková: onemocnění. Diagnostiku tumorů plic růstání k okolním strukturám. S využi- Pro úplnost zobrazovacího algoritmu je Jak (ne)komunikovat s manickým pacitedy nelze podceňovat. tím softwaru na evaluaci ložiskových nutné zmínit se o intervencích prováděentem, Mohr: Funkční schopnosti jako V BEZPEČNOSTNÍ RENTGENY NA LETIŠTÍCH Základem zobrazování patologií plic- lézí (systémů CAD) lze při opakovaném ných na radiodiagnostických pracovišreálné kritérium remise schizofrenie. Po- Tradičním hostitelem psychofarmakologické konference byly i letos Lázně Jeseník. Foto: uzi ního parenchymu a nitrohrudních vyšetření přesněji sledovat vývoj ložiska tích, jako jsou transparietální punkce orgánů je prostý snímek hrudníku v za- – například u plicních metastáz – a hod- a biopsie pod skiaskopickou nebo CT dopřední a případně předozadní projek- notit účinnost léčby, neboť nejpřesněji kontrolou. Ty umožňují nebývalou přesci. Při patologickém nálezu na prostém se hodnotí objem léze, nikoliv samotné nost ve vedení jehly a dovolují provádět snímku byly dříve obvykle pořizovány rozměry. Proto stanovování objemu biopsie i z ložisek výrazně menších než 10 mm. další doplňkové projekce v závislosti drobných ložisek nabývá na významu. na zkoumané patologii (bočný a šikmý CT umožňuje nyní také zachycením Evropská léková agentura (EMA) ukončila Po loňském nezdařeném „vánočním“ atentátu na letadlo na lince snímek, snímek s označením mamil, průtoku kontrastní látky plicními tepna- Ultrasonografie přehodnocení bezpečnosti léčivýchdo přípravultrasonografie široké z Amsterodamu do Detroitu se na evropský jednací stůl vrací otáz- eventuálně byla doplňována skiaskopie mi rychle a spolehlivě provést detekci S rozšiřováním ků obsahujících sibutramin. Výbor pro huhrudníku). defektů v plicním arteriálním řečišti, klinické praxe došlo k jejímu většímu vyJubilejní kdy je dárcem krvetvorných buněk samotný pacient, provedli lékaři I. inka plošného zavedení bezpečnostních rentgenů, přesněji celo- S rozvojem nových zobrazovacích me- a odhalit tak plicní embolii v hlavních užívání mánní také léčivévtransplantaci, přípravky (CHMP)Ultrazvukodošel k zápneumologii. kliniky 1. LF UK ave Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. První transplantace tohoto typu se tělových skenerů na letištích. Jejich instalaci již ohlásily Nizozem- tod ustoupily doplňkové techniky zcela plicních tepnách až po lalokové a sub- véterní věru, rizika těchto přípravků jsou vyšší vlnyžese ve vzduchu nešíří, zdravé než jejich přínosy a doporučil pozastavení do pozadí a byly již nahrazeny moderní- segmentární větve. Nejnovější modely vzdušné plíci je tedy ultrasonografie té- 1993. zde uskutečnila v prosinci roku sko a Velká Británie. registračního rozhodnutí tyto léčivé přími. Prostý snímek hrudníku má v sou- CT dokonce již umožňují provést virtu- měř nepoužitelná. Tatopro metoda je tedy „Dříve se krvetvorné buňky získávaly objemovou separaci, protože jsou krvetvorné buňky rozmrazí u lůžka papravky v celé Evropskésolidních unii. Doporučení Problémem se bude zabývat i vláda ČR. členská země Evropské unie musí za- časnosti spíše screeningový význam. Při ální ventilačně-perfúzní sken, a tím za- využívána v případě lézí čiVýtez kostní dřeně pánevní kosti. Tento vý- rychlejší, a dovolují krev pacienta zpra- cienta a jsou mu převedeny zpět formou boru na pozastavení V současné době totiž podle stanoviska ujmout vlastní stanovisko a regulovat po- nejasném nálezu, zejména při podezření znamenat i sukcesivní embolizace, které kutinových kolekcí,rozhodnutí zejménaouregistraci detekcí kon, který pacient musel podstoupit covat několikrát za sebou,“ upřesnil transfúze do krve. Samy se postupně bylo nyní předáno Evropské komisi k přijetí vydaného 6. ledna Státním úřadem pro užívání těchto zařízení v souladu se svý- na ložiskovou lézi, je doplňována ihned nejsou na běžně dostupných CT přístro- velikosti pleurálních výpotků. Umožňuje vrozhodnutí. celkové anestezii, byl pro něj či MUDr. Robert Pytlík z I. interní kliniky usídlují v kostní dřeni a začínají produjadernou bezpečnost (SÚJB) neexistuje mi platnými právními předpisy. výpočetní tomografie. jích dosud vždy zobrazitelné. také sledovat dynamiku onemocnění, případného dárce relativně nepohodlný, 1. LF UK a VFN v Praze. kovat jednotlivé krvinky. S odstupem asi jednotné evropské doporučení, jak poPřehodnocení byloainiciováno na základě dat množství charakter výpotku, Dalším rozšířením metody je virtuální určit navíc byl obvykle spojen s nutností Vysvětlil také, že pokud se krvetvorné dvou týdnů po převodu buněk dochází stupovat při schvalování a používání pří- Pokud skenery, studie SCOUT (Sibutramine výpotkůCardiovascuumožňuje Axiální řez v mediastinálním okně, kontrastní látka podána intravenózně – v pravé plicPočítačová tomografie CT bronchoskopie umožňující intralu- u zeopouzdřených podávání transfúzí,“ připomněl 12. ledna buňky odebírají tímto způsobem, zbydou k úplnému obnovení krvetvorby a norstrojů využívajících ionizujícího záření pak alternativně lar OUTcomes) na zvýšené riziko místoukazujících pro punkci, eventuálně ní tepně je objemný embolus zcela obliterující lumen cévy. Menší embolus je i vlevo na Od svého zavedení do klinické praxe minální zobrazení bronchů až do cca označit na tiskové konferenci prof. MUDr. Marek z uvedených patnácti litrů zpracované malizaci hodnot krevního obrazu.“ pro bezpečnostní kontrolu osob. Každá Již v roce 2008 navrhla Evropská komise v roce 1981 prodělala počítačová tomo- 5. řádu, případně detekci a hodnocení provést závažných, nefatálních kardiovaskulárních intervenci přímo pod sonogra- bifurkaci tepny pro dolní lalok, zde je však embolus obtékaný. Zároveň vlevo dorzálně je Trněný, CSc., přednosta I. interní kliniky krve maximálně tři až čtyři decilitry (EK) zařazení bezpečnostních skenerů grafie (CT) dramatický rozvoj jak hard- stupně stenózy trachey a její zobrazení fickou příhod,kontrolou. jako jsou cévní mozková příhoda nehypoventilace. Snímky: archiv autorů 1. LF UK a VFN v Praze, a dodal: zahuštěného koncentrátu, který obsahuje Dlouhodobé přežití osob do standardního vybavení evrop- warového, tak softwarového vybavení. před operací. infarkt myokardu, ve srovnání Přibozobrazování solidních lézí sibutramije metoda X DATA A FAKTA „V současnosti provádíme odběr hema- v prvé řadě právě krvetvorné buňky. Ty se výrazně prodloužilo ských letišť. Poslanci Evropského parla- V současnosti je CT zlatým standardem, Výhodou helikálního CT je možnost limitovaná nu s placebem. Výbor CHMP zaznamenal, že zatěžuje pacienta radiačním zářením, – dokáže zobrazit pouze paKterou metodu zvolit a kdy? topoetických buněk vyplavených po jsou poté ve speciálním roztoku a trans- Transplantační centrum 1. LF UK a VFN Efektivní dávka ionizujícího záření, mentu poté tlumočili převážně zamítavé zejména pak víceřadé přístroje s mini- přepočítání obrazů v rámci postproce- tologie, použití sibutraminu nebylo u většinystěně, pacikteré dosahují k hrudní Prostý snímek hrudníku (rentgen hrud hrud- výpotek je sonograficky detekován mnopodání růstových faktorů do krve po- fúzním vaku zamrazeny při teplotě teku- v Praze poskytuje péči pacientům z celé kterou kontrolovaná osoba obdrží reakce svých zemí. Výsledkem bylo po- málně 16 řadami detektorů, které umož- singu na tzv. HRCT high resolution CT nebo entů zahrnutých ve studii SCOUT v souladu přímo patologie hrudní stěny. níku) má víceméně screeningový cha cha- hem dříve, než je patrný na prostém mocí separátoru krevních elementů. Pro tého dusíku -196 stupňů Celsia. ČR – asi třetina pochází z Prahy a další informacemi uvedenými v textech doprozastavení realizace návrhu EK a otevření ňují velmi rychlé zobrazení celého hrud- (tj. rekonstrukce obrazů v jiném algorit- Usmenších v neprospěch svého zdraví při jedné dětí lze sonograficky vyšet- rakter. Při nejasném patologickém nále nále- snímku. pacienty či dárce je daná metoda méně Samotná transplantace poté probíhá na třetina ze Středočeského kraje. Ročně se V kontrolované veřejné diskuse k danému tématu. Člen- níku vázejících přípravky, jelikož sibutramin je kontrole, se pohybuje od 0,1 do 10 μSv loňského rokuběhem vyplynulo, že SÚJB bude mu či trupu několika sekund, v tenkých osoby řezechbudou do 1informovámm) pro řovat struktury mediastina přes neosifizu je vhodné namísto dalších, ne vždy Metodu PET/CT je vhodné provádět zatěžující a podstatné je, že k obnově jednolůžkovém pokoji transplantační provede okolo 60 až 70 autologních (v závislosti na použitém principu proské země EU – včetně České republiky tedy při posuzování žádosti brát v úvahu pře- zhodnocení ny o dávce záření, kterou při jedné u pacientů se známým kardiovaskulárním na jedno zadržení dechu pacienta. plicního intersticia a k konpo- kované sternum a žeberní chrupavky při přínosných rentgenových projekcí indi indi- u sledování již objevených tumorózních krvetvorby dochází poté asi o týden dříve, jednotky, délka hospitalizace je asi tři transplantací. devším to, zda rentgenového za- souzení zařování). I ta nejvyšší hodnota přitom – upozornily především na nevyjasněné U trole najeho daném rtg zařízení o ra- parasternálním onemocněním kontraindikován. solidních lézípoužití v plicním parenchymu postižení – obdrží, retikulace, přístupu. kovat CT, při suspekci na tumorózní lézi lézí, zvláště po léčbě či v případě hledání než když jsou buňky separovány z kostní týdny. „Nejprve pacient dostává inten- Jak uvedl prof. Trněný, autologní transpředstavuje pouze: potenciální zdravotní účinky při použí- umožňuje řízení za účelem bezpečnostní diačním HRCT riziku ssekontrolou spojeném Přípravky obsahující sibutramin jsou v ČR reCT detailní zobrazeníkontroly ložiska, nodulace. používá především vždy s intravenózní aplikací kontrastní drobné léze, kterou nelze z klasického CT dřeně.“ zivní chemoterapii, která by za normál- plantace je vhodná zejména pro pacienty vání těchto zařízení, ale také na řadu zá- jeho max. 50 % dávky obdržené při jedosobkontury, bude prostruktury konkrétní podmínky zdů- vea sledování o celkové dávce záření, kterou gistrovány jako Lindaxa, Meridia, Sibutraa způsobu sycení restrikčních, méněmůže ob- Magnetická rezonance látky. Relativní kontraindikací podání jednoznačně určit. Separátory fungují na principu odstře- ních podmínek zničila krvetvorbu. s nádorovým onemocněním lymfatických važných otázek z oblasti etiky, ochrany po vodněno. Přitomaplikaci bude brát v úvahu látmj., strukčních jedna osoba při daném způsobu kontminmetoda Sandoz a má Sibutramin-Teva. Lékařipatoloby nenom běžném rentgenovém vyšetřechorob. Využití HRCT je Tato MUDr. Zuzana Ryznarová, intravenózní kontrastní při zobrazování kontrastní látky je pouze alergie na jód. divky – krev je pomalu odstředěna a dělí Nicméně podávání vysokých dávek cyto- uzlin – lymfomem (Hodgkinovým i nonzda: ní hrudníku; lidských práv a ochrany osobnosti. Celo- ky, rolyveobdržet v jednom předepisovat lékárníci byse Magnetická rezonance má při diagnosRadiodiagnostické oddělení a umožňuje tak lépe rozlišit mezi be- také sledování změn uroce. karcinomatóz- giíměli plicnadále omezený význam.aUplatňuje se na jednotlivé složky. „Během jednoho statik, které jsou účinnější, nám umožňuje -Hodgkinským), druhou nejčastější diamax. 100 % dávky obdržené od kostělové skenery totiž odhalují při kontrole V použití zařízení bude zaměřeno cíleně Kontrolovaná osoba musí mít také mož- přineměli dále vydávat tyto přípravky. Pacienti, Medicon, a. s., Praha, veldiagnostice patologií hrudní páteře tice patologií plicního parenchymu vel sezení, které trvá tři až čtyři hodiny, právě autologní transplantace předem gnózou je pak mnohočetný myelom. pouze na vybrané (podezřelé) osoby, mického záření během hodiny letu intimní detaily kontrolovaných osob. nost tuto kontrolu odmítnout a podrobit a přilehlých kteří v současnosti berou tyto léky,mediastiby si měli MUDr. Bc. Martin Horák, struktur a orgánů mi omezené využití. U pleurálních efúzí proteče přístrojem dvoj- až trojnásobek odebraných krvetvorných buněk pacien- Indikována je také např. u nemocných v obvyklé cestovní výšce; Tyto přístroje jsou klasifikovány jako tzv. V bude stanoven věkový limit takto kon- se kontrole alternativní metodou – např. nave–vhodném čase domluvit Radiodiagnostické oddělení především srdce a návštěvu hrudní svého aorty je metodou první volby ultrasonografie. objemu krve pacienta – tedy asi 15 litrů. ta,“ objasnil prof. Trněný a dodal: „Po s autoimunitními chorobami, jako je trolovaných osob, osobní prohlídce. Více na straně 4 ² s lékaře, jednoduché zdroje ionizujícího záření max. 100 % dávky z výpustí dobře aby probrali alternativní opatření Nemocnice Na Homolce, Praha využitím metody kontrastní MR Na rozdíl od klasického snímku neModerní přístroje tudíž umožňují velko- skončení chemoterapie se totiž uchované roztroušená skleróza, u nichž selhává a jako takové podléhají regulaci ze strany k redukci tělesné hmotnosti. Pacienti, kteří provozované jaderné elektrárny, angiografie. dosud zakázané ovoce? ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE

Prof. Marek Trněný také prozradil, že za něně kolik měsíců bude ve VFN v Praze otevřena nově zrekonstruovaná transplantační jednotka: „Jsem neobyčejně rád, že dojde k rozšíření kapacity našeho pracoviště, protože požadavky na transplantace rok od roku narůstají.“ Foto: ZN veškerá dostupná léčba. „Potenciál krvetvorných buněk však přesahuje pouze ‚klasickou‘ transplantaci. V současnosti řešíme několik projektů z oblasti buněčné terapie zaměřených na pacienty s kritickou ischemickou chorobou dolních končetin či s infarktem myokardu,“ doplnil prof. Trněný.

www.florence.cz

Lékařům nelze eHealth nařizovat

Populace zestárne, ekonomická zátěž stoupne Již v roce 2014 ve všech krajích ČR početně převáží senioři nad dětmi. O dva roky později pak v celé ČR započne proces přirozeného úbytku obyvatelstva, kdy počet zemřelých každým rokem převýší počet nově narozených. Vyplývá to z Projekce obyvatelstva v krajích a oblastech ČR do roku 2065, kterou 19. ledna zveřejnil Český statistický úřad (ČSÚ). Ve Zlínském kraji přitom již k přirozenému úbytku obyvatelstva pravděpodobně došlo loni. Potvrdit by to měly statistické údaje za rok 2009, jejichž publikace se očekává v březnu. Pokud jde o vývoj úmrtnosti, střední délka života by se podle ČSÚ měla do roku 2065 zvýšit u mužů na 86,5 roku (loni 74,2 roku), u žen na 91 let (loni 80,3 roku).

O čem vypovídají indexy

Index stáří (počet osob ve věku 65 a více let na 100 dětí do 15 let) v celorepubliko-

vém měřítku překročil poprvé hranici 100 v roce 2006, v hlavním městě Praze dokonce v roce 1995. Na základě vývoje populace přirozeným pohybem (bez zohlednění vlivu migrace ze zahraničí) se bude index stáří ve všech krajích prudce zvyšovat. V roce 2014 je očekávána ve všech regionech početní převaha seniorů nad dětmi, a ta by měla být stále markantnější – ve 30. letech 21. století již bude dosahovat hodnoty 200 seniorů na 100 dětí. Druhý z indexů – index ekonomického zatížení – porovnává ekonomicky neaktivní a aktivní část populace (ve věku od 20 do 64 let). Tento poměr je zatím

Axiální řez v plicním okně, nízký kernel (vlevo) – intersticiální plicní proces. Axiální řez v plicním okně, vysoký kernel (vpravo) – tzv. HRCT intersticiální změny jsou ostřejší, jakoby zvýrazněné, lze poznat jemnější změny intersticia.

38 × ročně | 799 Kč

11 × ročně | 550 Kč T H E J O U R N A L O F T H E C Z E C H A N D S LOVA K O N CO LO G I C A L S O C I E T I E S ISSN 1804-7874

Vnitř Lék 2009; 55(12) on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

Vnitřní lékařství

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

časopis České internistické společnosti a Slovenskej internistickej spoločnosti

www.csnn.eu

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS A ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

ročník 55 | prosinec 2009 | číslo 12 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

12 × ročně | 1320 Kč

MINIMONOGRAFIE

Spondylogenní cervikální myelopatie

Z. Kadaňka

PŘEHLEDNÝ REFERÁT

Thunderclap headache

D. Doležil et al

PŮVODNÍ PRÁCE

Porovnání tíže afázie u demence a cévní mozkové příhody pomocí MASTcz a její vztah k tíži kognitivního deficitu M. Košťálová et al KAZUISTIKA

Komplikovaná herpetická nekrotizující meningoencefalitida s nutností neurochirurgické intervence – kazuistika P. Prášil

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041. Indexováno/excerpováno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

ročník 73 | 106 | 2010 | číslo

6 × ročně | 600 Kč

Gastroenterologie a hepatologie

KLINICKÁ ONKOLOGIE

Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP. Indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atominedex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia medica čechoslovaca

Z OBSAHU: Acute mesenteric ischemia Z obsahu:

CMV kolitida po orgánových transplantacích

ABL1, SRC a další nereceptorové tyrozinkinázy jako nové cíle specifické protinádorové léčby

Dynamická scintigraﬁe jícnu

Změny cílových objemů při použití magnetické rezonance pro plánování radioterapie lůžka prostaty – předběžné výsledky

Jak řešit ztrátu odpovědi na biologika?

Cílená léčba bronchioloalveolárního plicního adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinázové aktivity EGFR

Endoskopická léčba iatrogenní perforace tračníku

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

ročník 23 | 2010 | číslo

6 × ročně | 540 Kč

2010 / ročník 12

metabolický syndrom diabetická nefropatie a doprovodné postižení ledvin poruchy chování ve stáří poruchy spánku dny paměti �

�

čes ger rev 2009; 7(3–4)

www.urologickelisty.cz

O D B O R N Ý Č A S O P I S Č E S K É G E R O N TO LO G I C K É A G E R I AT R I C K É S P O L E Č N O S T I

www.geriatrickarevue.cz

www.kardiologickarevue.cz

česká geriatrická revue

Věnováno prof. MUDr. Jindřichu Špinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninám

číslo únor 2011 ročník 65

6 × ročně | 600 Kč www.praktickagynekologie.cz

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

www.klinickaonkologie.cz

www.vnitrnilekarstvi.cz

ISSN 0042-773X ISSN pro on-line přístup 1801-7592

ISSN 1211-6645 ISSN on-line 1801-8750

2011 |

ročník

15 |

číslo

korelace ultrazvuku, hysteroskopie a histologie denzitometrie a karcinom prsu kryokonzervace v asistované reprodukci demografie a asistovaná reprodukce v ČR metody hodnocení kostního věku kouření v graviditě

Uvedeno v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných ávaných v ČR, v Bibliographia Medica Čechoslovaca, Indexed in Index Copernicus us International

www.praktickagynekologie.cz

PG 2011 01.indb 1 KR_2-10_komplet_2.indd 65

4 × ročně | 300 Kč

12.4.2011 18:47:56

3.8.2010 10:14:08

4 × ročně | 420 Kč

4 × ročně | 600 Kč

4 × ročně | 400 Kč

Objednávat můžete na webových stránkách www.ambitmedia.cz nebo pomocí e-mailu predplatne�ambitmedia.cz

ZDN+odborne tituly_A4.indd 1

18.4.2011 16:08:22