Gh3 listovačka by Care Comm s.r.o.

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE Renesance cholangiopankreatoskopie Terapeutická endosonografia Neuroendokrinní nádory trávicího ústrojí První endoskopická submukózní resekce GIST Doporučené postupy chirurgické léčby UC

ISSN

(Print); ISSN

X (On-line)

červen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Digestivní endoskopie a endoterapie Digestive endoscopy and endotherapy Editorial

O. Urban

Kvíz | Quiz DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Renesance cholangiopankreatoskopie a nové možnosti intraduktální endoskopické terapie Renaissance of cholangiopancreatoscopy and new ways of intraductal endoscopic therapy Přehledová práce | Review article

O. Urban, P. Fojtík, O. Mikolajek, U. Arnelo,

Terapeutická endosonografia – súčasné postavenie Therapeutic endosonography – current position Přehledová práce | Review article

M. Kliment

Endoskopické řešení volvulu sigmatu Endoscopic management of sigmoid volvulus Kazuistika | Case report

I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek,, M. Chrostek

Neuroendokrinní nádory v gastroenterologické praxi Neuroendocrine neoplasms in gastroenterologist practice Přehledová práce | Review article

M. Šachlová

J. Martínek, J. Špičák, P. Wohl, P. Štirand, T. Haruštiak, J. Malušková, Z. Vacková

Lymfom imitující GIST Lymphoma mimicking GIST Kazuistika | Case report

M. Ďurovcová, O. Urban,, V. Zoundjiekpon, V. Procházka, D. Žiak, P. Kovala

Stenóza tlustého střeva neobjasněné etiologie Colon stenosis of unexplained etiology Kazuistika | Case report

M. Horvatová, R. Keil, J. Chudý, M. Wasserbauer, L. Hornofová

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

A. R. Kpossou, K. A. Agbodandé, V. Zoundjiekpon,, N. Kodjoh GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

L. Benešová, P. Mináriková, T. Hálková, B. Belšánová, Š. Suchánek, F. Bělina, L. Dušek, J. Jarkovský, M. Zavoral, M. Minárik,

Gastroent Hepatol 2016; 70(3)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

IBD

Z. Šerclová, O. Ryska, M. Bortlík,, D. Ďuricová,, R. Gürlich, P. Lisý, J. Örhalmi, P. Kohout, L. Prokopová, V. Zbořil, T. Douda, P. Drastich, A. Novotný, P. Matějková, K. Mareš, O. Shonová, L. Hrdlička, J. Koželuhová, J. Stehlík, M. Kasalický, J. Kalvach, J. Bronský, M. Tomanová, M. Liberda, P. Falt, M. Lukáš,

RŮZNÉ I OTHERS

. české a slovenské endoskopické dny The th Czech and Slovak Endoscopic Days Zprávy z akcí | Congress reports

P. Falt

. česko-slovenské IBD sympozium a IBD pracovní dny, Hořovice th

Czech-Slovak IBD symposium and IBD working days, Hořovice Zprávy z akcí | Congress reports

L. Hrdlička

Přemysl Falt: Jeseniovu cenu beru jako ocenění práce celého týmu Zprávy z redakce | Editor reports

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals Komentáře | Comments

I. Hejlová, T. Grega, V. Zoundjiekpon, M. Štěpán, E. Škanderová, M. Lukáš, M. Kolář

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz Autodidaktický test | Self-educated test Mutaflor® – Escherichia coli (Nissle ͷͿͷͽ), sérotyp Oͼ:Kͻ:Hͷ – nejlépe prozkoumané probiotikum současnosti The Mutaflor® – Escherichia coli (Nissle Lékový profil | Drug profile

), serotype O :K :H – the best researched probiotic available

M. Lukáš

Fotografie na obálce: kolorektální karcinom v elektromikroskopickém obraze. Zdroj: www.profimedia.cz.

Gastroent Hepatol 2016; 70(3)

Hereditárny Digestivní angioedém endoskopie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava Interní klinika LF OU a FN Ostrava Lékařská fakulta OU v Ostravě Department of Clinical Science, Intervention and Technology (CLINTEC), Karolinska Institutet, Stockholm, Švédsko Center for Digestive Diseases, Karolinska University Hospital, Stockholm, Švédsko

Videozáznam si můžete přehrát na: www.csgh.info

Souhrn: Cílem přehledového článku je popsat současné možnosti endoskopického vyšetření žlučových cest a pankreatického vývodu, seznámit s aktuální terminologií a základními endoskopickými nálezy. Zásadní technologickou změnou je přechod od systému ovládaného dvěma endoskopisty („dual operator“) na „single operator“ technologie. Základní diagnostickou indikací k cholangioskopii zůstává indeterminovaná stenóza žlučových cest, nejvýznamnější indikací terapeutickou litotrypse obtížné choledocholitiázy. Klíčová slova: stenóza žlučových cest – cholangioskopie – pankreatoskopie Summary: The aim of this review article is to describe the current possibilities of endoscopy for examination of the biliary tract and pancreatic duct, introduce the current terminology, and report basic endoscopic findings. Radical technological change is the transition from a system dominated by two endoscopists („dual operator“) to „single operator“ technology. The basic diagnostic indication for cholangioscopy is still indeterminate biliary tract stenosis, and the most significant therapeutic indication is lithotripsy of diﬃcult choledocholithiasis. Key words: biliary tract stenosis – cholangioscopy – pancreatoscopy

Úvod Diagnostika stenóz a defektů v náplni žlučových cest a pankreatického vývodu se standardně opírá o neinvazivní zobrazení, jako jsou magnetická rezonanční cholangiopankreatografie a endosonografie, na které elektivně navazuje endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) s možností tkáňové diagnostiky (brushing, biopsie) a terapie. Diagnostická výtěžnost tohoto postupu zůstává suboptimální. Proto je umožnění přímého endoskopického pohledu do obou vývodných systémů

již několik desetiletí předmětem snahy endoskopistů a inženýrů technologických firem. Technologický pokrok je hlavní příčinou současné renesance zájmu o cholangiopankreatoskopii (CPS), které jsme aktéry a svědky také v ČR. Cílem sdělení je seznámit čtenáře se základními technologickými a endoskopickými pojmy, které jsou používány v souvislosti s CPS.

však nepopiratelný. V roce máme k dispozici tři metody: . „mother-baby“ (lépe dual-operator mother-baby peroral cholangioscopy (DOC)), . SpyGlas s® (lépe single-operator mother-baby peroral cholangioscopy (SOC)), . direktní perorální cholangioskopie (DPOC).

Technologie pro CPS dostupné v roce

Při hodnocení těchto systémů je důležité si uvědomit, že se jejich indikační oblasti zcela nepřekrývají. Např. DPOC může být ideální pro vyšetření extrahe-

Zatím nelze tvrdit, že máme k dispozici ideální technologii pro CPS, pokrok je

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 203– 207

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémpřehledová ako príčinapráce bolestí brucha

doi:

/amgh

Terapeutická endosonografia – súčasné postavenie Therapeutic endosonography – current position M. Kliment Gastroenterologie und Hepatologie, Klinik für Innere Medizin, Vivantes Klinikum Spandau, Berlin, Německo

Súhrn: Technologickým rozvojom echoendoskopov a akcesórií dochádza k rozširujúcemu sa uplatneniu endosonografie (EUS) v terapii. EUS-navigovanú terapiu možno rozdeliť na EUS-navigovanú drenáž/anastomózu a EUS-navigovanú injekčnú terapiu. Medzi etablované EUS-navigované výkony patria EUS-navigovaná transmurálna drenáž pankreatických tekutinových kolekcií a EUS-navigovaná celiakálna gangliolýza. Technicky a klinicky efektívna je aj EUS-navigovaná drenáž abdominálních (nepankreatických) a pelvických kolekcií naliehajúcich na stenu žalúdka, duodena a rekta (periproktálnych, hepatálnych a subfrenických abscesov), hoci literárne dáta sú zatiaľ obmedzené. EUS-navigovaná drenáž žlčových ciest je v rukách skúseného endoskopistu so zázemím intervenčního radiológa a chirurga možnou alternatívou perkutánnej transhepatálnej biliárnej drenáže. EUS-navigovaná drenáž pankreatického vývodu je technicky náročnejšia s vyšším rizikom komplikácií. Pri neúspešnej kanylácii žlčovodu alebo pankreatického vývodu je v obidvoch prípadoch efektívnou EUS-navigovaná „rendezvous“ technika. EUS-navigovaná antitumorózna terapia a EUS-navigovaná ablácia cystických neoplázií pankreasu je v súčasnosti predmetom klinických štúdií. Potenciálne využitie EUS predstavuje EUS-navigovaná vaskulárna terapia, atraktívnou by mohla byť EUS-navigovaná gastroenteroanastomóza. Cieľom tohoto prehľadového článku je na základe publikovaných dát informovať o súčasnom postavení terapeutickej EUS. Kľúčové slová: endosonografia – endosonograficky navigovaná terapia – endoskopická pseudocystogastrostómia Summary: Technological advances in echoendoscopes and their accessories has contributed to the continuing employment of therapeutic endosonography (EUS). EUS-guided therapy can be divided into EUS-guided drainage/anastomosis therapy and EUS-guided injection therapy. EUS-guided transmural drainage of pancreatic fluid collections and EUS-guided coeliac plexus neurolysis are now well established therapeutic techniques. Another technically and clinically eﬀective procedure is EUS-guided drainage of abdominal (non-pancreatic) and pelvic collections adjacent to the gastric, duodenal and rectal wall (periproctal, hepatal, and subphrenic abscesses), although the data regarding these procedures are limited. EUS-guided biliary drainage/anastomosis (EUS-hepaticogastrostomy and EUS-choledocholduodenostomy) in the hands of an experienced interventional endoscopist with the support of an interventional radiologist and a surgeon is an alternative to percutaneous transhepatic biliary drainage. EUS-guided pancreaticogastrostomy is more technically challenging and has higher complication rates. In the case of conventional bile duct or pancreatic duct cannulation failure, the EUS-guided rendezvous technique is an option for achieving successful cannulation. EUS-guided antitumorous therapy including EUS-alcohol ablation of pancreatic cystic neoplasia is currently the object of ongoing clinical studies. Potential uses of therapeutic EUS in the future could be EUS-guided vascular therapy and EUS-guided gastroenteroanastomosis. The aim of this article is to provide up-to-date information on the current position of therapeutic EUS in clinical practice using evidence-based data in the literature. Key words: endosonography – endoscopic ultrasound-guided therapy – endosopic pseudocystogastrostomy

Úvod Endosonografia (EUS) sa postupne vyvinula z čisto diagnostickej na terapeutickú intervenčnú endoskopickú metódu predstavujúcu minimálne invazívnu alternatívu intervenčným radiologickým a chirurgickým technikám. Zásadný pokrok nastal vyvinutím lineárneho echoendoskopu umožňu-

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 208– 216

júceho endosonografickú vizualizáciu ihly, prípadne iného terapeutického akcesória zasunutého pracovným kanálom echoendoskopu do cieľovej štruktúry. To ďalej umožnilo vznik cielenej terapie. Cieľom tejto práce je informovať o súčasných možnostiach EUS-navigovanej terapie s ohľadom na dostupné vedecké dáta.

EUS-navigované intervenčné metódy možno zjednodušene rozdeliť na dve základné skupiny: . EUS-navigovanú drenáž a anastomózu a . EUS-navigovanú injekčnú terapiu (EUS-FNI – EUS guided fine needle injection). Do obidvoch skupín patria viaceré typy terapeutických výkonov, ktoré

Terapeutická Hereditárny endosonografi angioedém akoa príčina – súčasné bolestí postavenie brucha

Tab. . Prehľad jednotlivých typov EUS-navigovanej terapie. Tab. . Summary of the types of EUS-guided therapy. Typ EUS-navigovanej terapie I. EUS-navigovaná drenáž a anastomóza EUS-navigovaná drenáž pankreatických tekutinových kolekcií EUS-navigovaná biliárna drenáž EUS-navigovaná drenáž žlčníka EUS-navigovaná drenáž pankreatického vývodu EUS-navigovaná drenáž abdominálnych nepankreatických a pelvických kolekcií EUS-navigovaná gastroenteroanastomóza a enteroenteroanastomóza II. EUS-navigovaná injekčná terapia EUS-navigovaná celiakálna neurolýza a blok EUS-navigovaná alkoholová ablácia EUS-navigovaná antitumorózna terapia EUS-navigovaná vaskulárna intervencia

našli doposiaľ rozličné uplatnenie v klinickej praxi a sú uvedené v tab. .

EUS-navigovaná drenáž pankreatických tekutinových kolekcií Najčastejšou a doposiaľ jedinou v klinickej praxi široko etablovanou technikou EUS-navigovanej drenáže je drenáž

pankreatických tekutinových kolekcií (PFC – pancreas fluid collections) – pseudocysty pankreasu a ohraničenej pankreatickej nekrózy (WOPN – walled-off pancreatic necrosis), ktoré sa objavujú najčastejšie ako komplikácie akútnej pankreatitidy (AP). Technika spočíva v endosonografickej vizualizácii miesta optimálneho

Obr. . EUS-trangastrálna drenáž WOPN – punkcia a zobrazenie dutiny nekrózy kontrastnou látkou. Fig. . EUS-guided transgastric drainage of WOPN – puncture and imaging of the WOPN cavity with a contrast.

na drenáž (vzdialenosť steny žalúdka a pseudocysty ≤ cm, vylúčená interpozícia cievy alebo varixu), punkcii tekutinovej kolekcie pomocou G aspiračnej ihly alebo ihlového noža cystotómu pod EUS-kontrolou, aspirácii tekutiny, zobrazení dutiny pseudocysty kontrastnou látkou, zavedení vodiča do dutiny kolekcie, vytvorení kanála stómie pomocou cystotómu, bužiového dilatátora alebo balóna (dilatácia na priemer – mm) a implantácii buď viacerých plastových „double-pigtail“ stentov (najčastejšie tri stenty s priemerom Fr) alebo jedného celoobaleného samoexpandibilného kovového stentu (SEMS – self-expanding metal stents) do dutiny pseudocysty alebo WOPN (obr. , ). Doposiaľ publikované štúdie zaoberajúce sa problematikou EUS-navigované drenáže PFC zahrňujú celkovo pa cientov, pričom technický a klinický úspech v prácach s viac ako pacientami je udávaný a %, výskyt komplikácií % a recidíva pseudocysty % [ ]. Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie, super-

Obr. . EUS-transgastrálna drenáž WOPN pomocou FC-SEMS (NAGI™ stent) – odtok skalenenej tekutiny z dutiny nekrózy po implantácii stentu. Fig. . EUS-guided transgastric drainage of WOPN using a FC-SEMS (NAGI™ stent) – outflow of a turbid liquid out of the necrotic cavity after stent implantation.

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 208– 216

Hereditárny angioedém Digestivní akoendoskopie: príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

Endoskopické řešení volvulu sigmatu Endoscopic management of sigmoid volvulus I. Mikoviny Kajzrlíková , P. Vítek , , M. Chrostek Beskydské Gastrocentrum, Interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Lékařská fakulta OU v Ostravě Chirurgicko-traumatologické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o.

Videozáznam si můžete přehrát na: www.csgh.info

Souhrn: Prezentujeme kazuistiku leté pacientky přijaté pro křečovité bolesti břicha a nauzeu. Na zobrazovacích vyšetřeních byl popsán volvulus dolichosigmatu s výraznou dilatací celého tračníku nad překážkou. Následně byla provedena endoskopická derotace se zavedením desuflačního setu, celý derotovaný úsek střeva byl s vitální sliznicí. Po endoskopickém řešení následovala úprava obtíží. K prevenci recidivy volvulu bylo resekováno megadolichosigmoideum o délce cm. Volvulus sigmatu je v našich geografických podmínkách relativně vzácnou příčinou střevní obstrukce. Objevuje se spíše u starších pacientů s anamnézou chronické zácpy, predispozicí je i nadměrná délka sigmoidea a porucha motility. Pokud nejsou známky gangrény střeva, sepse a perforace, je preferována endoskopická léčba, která je úspěšná v – % případů. Většina autorů doporučuje následně definitivní chirurgické řešení, protože riziko rekurence se pohybuje kolem %. Klíčová slova: střevní volvulus – ileus – endoskopie – kolorektální chirurgie Summary: We present a case report of a -year-old woman who was admitted for abdominal pain and nausea. Imaging showed the presence of a sigmoid volvulus, which was successfully treated by endoscopic reduction and insertion of a decompression tube. The mucosa of aﬀected sigmoid colon showed no signs of bowel ischemia. Endoscopic reduction was followed by surgical resection of a cm long section of the dolichosigmoid colon to prevent recurrence. Sigmoid volvulus is a relatively uncommon cause of intestinal obstruction in Western countries. It usually occurs in older patients with a history of chronic obstipation. Other risk factors are a long sigmoid colon and colonic dismotility. In patients who do not have clinical features suggestive of gangrene, sepsis, or perforation, endoscopic management is the preferred method and has a success rate – %. The majority of authors recommend subsequent surgical resection because sigmoid volvulus reoccurs in % of patients not treated by surgery. Key words: intestinal volvulus – ileus – endoscopy – colorectal surgery

Úvod Volvulus sigmoidea je forma střevní neprůchodnosti, kdy se vzduchem naplněné elongované sigma otočí kolem mezenteria o více než °, což má za následek obstrukci střevního lumen i cévního průtoku. Při pozdní diagnóze hrozí nekróza postiženého segmentu [ ]. Volvulus sigmatu je v našich geografických podmínkách relativně vzácnou příčinou střevní obstrukce. Ve vyspělých zemích představuje méně než % všech střevních obstrukcí, častější je v rozvojovém světě [ ]. Objevuje se spíše u starších pacientů s anamnézou chronické zácpy, predispozicí je i nadměrná délka sigmoidea a porucha motility. K dalším rizikovým

faktorům patří Crohnova choroba, těhotenství a Chagasova nemoc. Pokud nejsou známky gangrény střeva, sepse a perforace, je preferována endoskopická léčba, která je úspěšná v – % případů. Většina autorů doporučuje následně definitivní chirurgické řešení, protože riziko rekurence se pohybuje kolem % [ ].

Popis případu Žena, let, byla přijata pro křečovité bolesti břicha a nauzeu. Pacientka s anamnézou chronického etylizmu byla již před pěti měsíci hospitalizovaná pro subileózní stav, dle CT byl popsán suspektní zevní útlak v oblasti aborálního sigmoidea, který byl vzhledem

k minerálovému rozvratu řešen konzervativně (kalium , mmol/l, γ-glutamyltransferáza , μkat/l, bilirubin , μmol/l, etanol , ‰, CRP mg/l, střední objem erytrocytu fl). V mezidobí byla bez obtíží. Nyní byly na nativním snímku břicha výrazně dilatované střevní kličky v celém rozsahu a hladinky v mezogastriu i hypogastriu (obr. ). Na CT břicha byl popsán volvulus dolichosigmatu s výraznou dilatací celého tračníku nad překážkou (obr. ). U pacientky nebyly klinické ani laboratorní známky nasvědčující gangréně střeva či perforaci, takže byl domluven pokus o endoskopickou redukci volvulu (kalium , mmol/l, γ-glutamyltransferáza , μkat/l, bilirubin μmol/l,

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 217– 219

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémpřehledová ako príčinapráce bolestí brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Neuroendokrinní nádory v gastroenterologické praxi Neuroendocrine neoplasms in gastroenterologist practice M. Šachlová Gastroenterologické oddělení, Masarykův onkologický ústav, Brno

Souhrn: Gastrointestinální neuroendokrinní neoplazie jsou relativně vzácné nádory. Rostou pomalu, histogeneticky jsou odvozeny od endokrinních buněk. V minulosti byly tyto nádory označovány různými názvy. Klasifikujeme je podle uložení, diferenciace, zda jsou funkční, či nefunkční, jaký mají imunohistochemický proliferační index, který se vyjadřuje prostřednictvím Ki- , a jaký je maligní potenciál. V zobrazovacích metodách bylo dosaženo pokroků v CT, magnetické rezonanci, endosonografii, kapslové endoskopii, balonkové enteroskopii a scintigrafii somatostatinových receptorů/octreoscanu. Základem péče o pacienta s neuroendokrinními nádory je multidisciplinární péče. Klíčová slova: neuroendokrinní neoplazie – neuroendokrinní karcinom – somatostatinové receptory – karcinoidový syndrom Summary: Gastrointestinal neuroendocrine neoplasms are relatively rare tumors. They are often slow growing tumors derived from the diﬀuse endocrine system. A number of synonyms have been used for these tumors. Neuroendocrine tumors are now classified according to their site of origin and defined broadly according to their diﬀerentiation, whether they are functional or nonfunctional, their proliferative rate in terms of mitotic rate or K- labelling index, and their malignant potential. Advances in imaging are -phase CT, MRI, double-balloon enteroscopy, capsule endoscopy, and somatostatin receptor imaging. Patients with neuroendocrine tumors should be taken care of by a multidisciplinary team. Key words: neuroendocrine neoplasm – neuroendocrine carcinoma – somatostatine receptors – carcinoid syndrome

Úvod Definujícím znakem neuroendokrinních neoplazií (NEN) je endokrinní diferenciace buněk spojená se schopností produkovat, hromadit a uvolňovat biologicky aktivní látky hormonální povahy. Histogeneticky jsou odvozovány od endokrinních buněk gastrointestinálního traktu a Langerhansových ostrůvků pankreatu nebo spíše od prekurzorů těchto buněk. NEN mají odlišné chování v závislosti na embryonálním původu dané lokalizace. NEN je možné klasifikovat podle několika kritérií, podle typu hormonálních produktů jsou klasifikovány především nádory pankreatu. Gastroenterolog se v zásadě setkává se dvěma situacemi. První situací jsou pacienti s hormonálními projevy NEN, kdy gastroenterolog hledá nádorové

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 220– 225

ložisko. Druhou situací je při vyšetření zjištěný tumor, který patolog verifikuje jako neuroendokrinní, a následuje další vyšetřovací algoritmus. Tato část textu se zabývá diagnostikou, případně endoskopickou terapií a prognózou NEN, aby usnadnila gastroenterologovi rozhodování. Onkologická léčba není předmětem sdělení.

Diagnostické a zobrazovací metody Pro diagnostiku je důležité endoskopické vyšetření a biopsie. Při histopatologickém vyšetření je zásadní imunohistochemický průkaz synaptofyzinu a/nebo chromograninu, event. i hormonálního produktu v nádoru. Nezbytné je stanovení imunohistochemického proliferačního indexu (tj. počtu buněk v buněčném cyklu), který

se vyjadřuje procentuálně prostřednictvím indexu Kinebo pomocí monoklonální protilátky detekující Ki- v oblastech s nejvyšší proliferací, tzv. hotspots nádoru, a stanovení mitotického indexu – počtu mitóz na HPF (high power fields). Podle těchto kritérií jsou NEN klasifikovány (tab. .) [ ]. Kooperativní pracovní skupina pro neuroendokrinní nádory prosazuje tzv. druhé čtení zkušeným patologem. Toto rozdělení má svůj praktický význam, protože dobře diferencované nádory mívají somatostatinové receptory, a proto jsou dobře zobrazitelné na scintigrafii somatostatinových receptorů/octreoscanu, avšak vzhledem k nižší proliferační aktivitě nebývají zobrazitelné na pozitronové emisní tomografii (PET). Vyšetření je založeno na vazebné afinitě somatostatinových ana-

Hereditárny angioedém Neuroendokrin ní nádoryako v gastroenterologické príčina bolestí brucha praxi

Obr. . Neuroendokrinní nádor žaludku. Fig. . Neuroendocrine tumour of the stomach. Tab. . Hlavní charakteristika neuroendokrinních nádorů žaludku. Tab. . Main characteristics of neuroendocrine tumours of the stomach. Typ výskyt mezi žaludečními NET

–

Typ %

Typ

– %

–

často malé – cm, v % mnohočetné, v % polypoidní

často malé – cm, mnohočetné, polypoidní

často velké ≥ cm, polypoidní nebo ulcerované

asociace

chronická atrofická gastritida

gastrinoma/MEN

–

patologie

charakteristika

často NET G

NET G –G

NET G

sérový gastrin

zvýšený

normální

žaludeční pH





normální

–

metastázy (%) nádor způsobující smrt (%)

≤

–

NET – neuroendokrinní nádory, MEN – mnohočetná neuroendokrinní neoplazie

na hypergastrinemii v rámci Zollinger-Ellisonova syndromu, často v rámci MEN- (mnohočetná neuroendokrinní neoplazie). Má průměr – cm. Podávání IPP je plně indikováno [ , ]. Léčbou první volby u typu a je endoskopická resekce, resp. mukosektomie. U lézí s uzlinovým postižením nebo prorůstajícím do svalové vrstvy je indikace k resekci žaludku. U typu má endoskopická resekce (léze do cm, grading ) stejné výsledky při observaci bez endoresekce jako endoresekce v první době [ ]. Třetí typ představuje sporadický nádor, bývá větší než cm, je polypoidního nebo vředovitého vzhledu. Často

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 220– 225

se projeví komplikacemi, jako je krvácení z horní části zažívacího traktu, penetrací nebo perforací vředu. Chová se maligně, v histopatologickém vyšetření je vysoké Ki- , infiltrativní růst. Častěji je zjištěn u mužů starších let. Často recidivuje a tvoří vzdálené metastázy. Hormonální aktivita není obvyklá, vzácně se projevuje atypickým karcinoidovým syndromem z nadprodukce histaminu. Pacienta přivádí k vyšetření bolest, váhový úbytek či chudokrevnost z nedostatku železa (tab. ). Diagnostika se opírá o gastroskopický nález a histologické vyšetření. U asymptomatických pacientů jsou nádorové léze zjištěny náhodně. U typu a jsou

vhodné dvě biopsie z antra a čtyři z fundu, endoskopické odstranění polypů je dostatečné. Vhodná je EUS před endoskopickou resekcí, má být provedena vždy před endoskopickou resekcí lézí nad cm. EUS má senzitivitu v detekci malých lézí více než %, CT, MR a octreotidový scan jsou vhodná vyšetření pro typ vzhledem k možné souvislosti s mnohočetnou neuroendokrinní neoplazií (MEN). Minimální laboratorní sledování typu a zahrnuje sérový gastrin a CgA. Souvislost může být s autoimunitní tyreoiditidou. Genetické testování je doporučeno při podezření na MEN- nebo při mnohočetných tumorech bez přítomnosti atrofické gastritidy [ ].

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémkazuistika ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

První endoskopická submukózní resekce subepiteliálního nádoru (GIST) jícnu v ČR First submucosal endoscopic tunnelling resection of a subepithelial tumour (GIST) in the Czech Republic J. Martínek , J. Špičák , P. Wohl , P. Štirand , T. Haruštiak , J. Malušková , Z. Vacková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha III. chirurgická klinika LF UK a FN v Motole, Praha Pracoviště klinické a transplantační patologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Videozáznam si můžete přehrát na: www.csgh.info

Souhrn: V kazuistice informujeme o provedení první endoskopické resekce subepiteliálního tumoru jícnu vycházejícího z m. propria v ČR za využití sumukózní techniky tunelizace. Po provedení podpichu a incize se vytvořil submukózní tunel až k lézi, která se posléze disekovala za pomoci disekčních nožů. Nádor byl extrahován kličkou a histologicky byl prokázán GIST. Klíčová slova: GIST – submukózní tumor – endoskopická resekce – POEM Summary: In this case report, we describe the first submucosal endoscopic tunneling resection of a subepithelial tumor of the esophagus in the Czech Republic. After submucosal injection and mucosal incision, we performed a submucosal tunnel towards the lesion and then removed the lesion by using special dissection knifes. After resection, the tumor was taken out with a snare. Histopathology showed GIST. Key words: GIST – submucosal tumor – endoscopic resection – POEM

Úvod Endoskopická chirurgie je v zásadě novou a stále se rozšiřující disciplínou, ke které řadíme některé, většinou nové endoskopické metody umožňující efektivní terapii různorodých stavů, které byly či jsou hlavní doménou chirurgie. Přechod mezi terapeutickou endoskopií či endoskopickou chirurgií je neostrý a vývoj novinek je postupný, z obecného hlediska by za první metodu endoskopické chirurgie mohla být považována endoskopická sfinkterotomie. Nečekanou expanzi zažívá endoskopická chirurgie v poslední době, možná i díky konceptu NOTES (natural orifice translumenal endocopic surgery), který zajisté rozvoj nového oboru přinejmenším inspiroval. Mezi metody, které se již uplatnily v klinické praxi, patří perorální endoskopická myoto-

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 226– 229

Obr. . EUS obraz dobře ohraničeného hypoechogenního subepiteliálního nádoru jícnu vycházejícího z m. propria, v sousedství nádoru aorta. Fig. . EUS image of a hypoechoic subepithelial tumour with clear margins originating from the middle layer, with the aorta next to the tumour.

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémkazuistika ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Lymfom imitující GIST Lymphoma mimicking GIST M. Ďurovcová , O. Urban , , V. Zoundjiekpon , V. Procházka , D. Žiak , P. Kovala Interna, Městská nemocnice Ostrava, p. o. Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava Lékařská fakulta OU v Ostravě Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc CGB laboratoř, a. s., Vzdělávací a výzkumný institut AGEL, o. p. s., Ostrava

Souhrn: Gastrointestinální stromální tumory jsou nejčastější mezenchymální nádory gastrointestinálního traktu. V endoskopickém obraze vidíme tyto tumory jako subepiteliální lézi s intaktní sliznicí. Diferenciální diagnostika subepiteliálních lézí je široká. Prezentujeme případ pacienta s MALT lymfomem žaludku, jehož endoskopický obraz imituje gastrointestinální stromální tumor. Současná léčba MALT lymfomu se zásadně liší od terapie gastrointestinálního stromálního tumoru. Ačkoli endosonografické vyšetření hraje významnou roli ve vyšetřovacím algoritmu subepiteliálních lézí, k přesné diagnostice je nutná histologická verifikace. Klíčová slova: gastrointestinální stromální tumor – GIST – MALT lymfom Summary: Gastrointestinal stromal tumors are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. Endoscopic images of gastrointestinal stromal tumors usually show a subepithelial tumor lesion with an intact mucosa. However, diﬀerential diagnosis of subepithelial lesions is broad. In this paper, we present a case of a patient with MALT lymphoma of the stomach, the endoscopic image of which closely imitated that of a gastrointestinal stromal tumor. The current treatment for MALT lymphomas is, however, fundamentally diﬀerent from those used to treat gastrointestinal stromal lesions. Although endosonographic examinations are an important component of examination algorithms for subepithelial lesions, histological verification is necessary for accurate diagnosis. Key words: gastrointestinal stromal tumor – GIST – MALT lymphoma

Úvod Termín submukózní tumory, přesněji subepiteliální léze (SEL), je používán pro širokou skupinu non-neoplastických, benigních, premaligních nebo maligních lézí lokalizovaných ve stěně trávicí trubice pod vrstvou intaktní sliznice. SEL nacházíme často náhodně při endoskopickém vyšetření z jiné indikace. Prevalence submukózních žaludečních lézí není vysoká a činí , % [ ]. K diagnostice těchto lézí využíváme endosonografické vyšetření (EUS) jako nejpřesnější zobrazovací modalitu. EUS dokáže nejen odlišit SEL od extramurální, umožňuje také přesně zobrazit vrstvu trávicí stěny, ze které léze vychází, posoudí vzhled a velikost léze, její echogenitu, vaskularitu a okolní lymfadenopatii. Limitací EUS je nedostatečná přesnost v odlišení maligní

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 230– 234

léze od benigní. Bylo dokumentováno, že samotné EUS má % senzitivitu a % specifitu v diferenciaci maligních a benigních SEL. Kombinace EUS a en do so no graficky navigované tenkojehlové aspirační bio psie (FNA – fine needle aspiration) zvyšuje přesnost diagnostiky SEL ( – %) [ ].

minální aorty v anamnéze, byl došetřován pro intermitentní bolesti břicha a váhový úbytek. V říjnu na jiném

Popis případu Pacient, let, léčený pro diabetes, hypertenzi, fibrilaci síní, s aneuryzmatem abdo-

Obr. . Endoskopický obraz submukózního nádoru v žaludku. Fig. . Endoscopic image of submucosal tumor in the stomach.

Hereditárny angioedém akoLymfom príčina bolestí imitující brucha GIST

Obr. . EUS nález – hypoechogennní léze × mm vycházející ze . echovrstvy – muscularis mucosae. Fig. . EUS findings – hypoechoic lesion × mm originating from the nd echolayer – muscularis mucosae.

Obr. . EUS nález s progresí – hypoechogenní léze × × mm vycházející ze . echovrstvy. Fig. . EUS findings with progression – hypoechoic lesion × × mm originating from the nd echolayer.

Obr. . Histologická diagnóza, barvení hematoxylin-eozin. Fig. . Histologic diagnosis, haematoxylin-eosin staining. pracovišti diagnostikovali u pacienta ulceraci těla žaludku, histologicky Helicobacter pylori pozitivní. Pacient byl léčen standardní antibiotickou eradikační terapií. Při kontrolním endoskopickém vyšetření v prosinci bylo popsáno zhojení léze, H. pylori z biopsie byl negativní. V roce jsme provedli na endoskopickém pracovišti Vítkovické nemocnice vyšetření horní části trávicího traktu s nálezem sub-

epiteliálního tumoru v oblasti subkardie s makroskopicky intaktní sliznicí na povrchu léze (obr. ). Klešťová biopsie z léze byla negativní, stejně tak H. pylori v biopsii nebyl prokázán. Při EUS jsme zobrazili hypoechogenní ložisko o rozměrech × mm vycházející z II. echovrstvy (muscularis mucosae) s ojedinělou perigastrickou lymfatickou uzlinou benigního vzhledu velikosti × mm (obr. ). Pacientovi jsme na-

vrhli FNA pod EUS kontrolou, pacient však preferoval sledování, kontrolní vyšetření jsme naplánovali za měsíců. V roce jsme na kontrolním EUS zjistili významnou progresi velikosti ložiska s rozměry × × mm (obr. ). Provedli jsme endosonograficky navigovanou tenkojehlovou biopsii (EUS-FNA) G jehlou. Cytologický nález byl nejednoznačný, v diferenciální diagnostice byl zvažován MALT (mucosa associated lymphoid tissue) lymfom a DLBCL (diﬀuse large B cell lymphoma). Následně jsme provedli biopsii „klíčovou dírkou“ (KHB – key-hole biopsy), která potvrdila diagnózu MALT lymfomu (obr. ). V histologických vzorcích byla prokázána exprese CD +, BCL +, Ki– % (obr. ). V rámci komplexního došetření jsme u pacienta doplnili CT plic s nálezem ložiskového postižení, histologicky byl také potvrzen lymfom. Pacienta jsme odeslali na Hemato-onkologickou kliniku ve FN Olomouc, kde před zahájením léčby provedli vyšetření na antigen H. pylori ve stolici s negativním výsledkem. Pacient podstoupil imunochemoterapii dle protokolu R-COP (Rituximab, Cyclophosfamide, Vincristine, Prednison) / R-CHOP (Rituximab, Cyclophosfamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednison), celkem osm cyklů

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 230– 234

Hereditárny angioedém Digestivní akoendoskopie: príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Stenóza tlustého střeva neobjasněné etiologie Colon stenosis of unexplained etiology M. Horvatová , R. Keil , J. Chudý , M. Wasserbauer , L. Hornofová Interní klinika . LF UK a FN v Motole, Praha Ústav patologie a molekulární medicíny, . LF UK a FN v Motole, Praha

Souhrn: Stenóza tlustého střeva je komplikací, která může být vyvolána různými gastroenterologickými, systémovými nebo negastrointestinálními chorobami. Ve svém důsledku může stenóza střev rezultovat až v život ohrožující stav. Kvůli široké diferenciální diagnostice může činit určení příčiny tohoto patologického stavu nemalé obtíže, čehož je dokladem i pacient v naší kazuistice. V této kazuistice je popisován případ letého muže se závažnou stenózou kolon, která i přes veškerá provedená vyšetření zůstala „neobjasněna“. Klíčová slova: stenóza – ischemie střeva – Crohnova nemoc Summary: Colon stenosis is a complication caused by a wide range of gastroenterological, systematic, and non-gastroenterological disorders. Ultimately, bowel stenosis can be a life-threating condition. Wide diﬀerential diagnosis may make determining the cause of this pathological condition very diﬃcult. We present a case report describing the case of a -year-old male with serious stenosis of the colon, the cause of which remained unclear despite the numerous tests employed. Key words: stenosis – bowel ischaemia – Crohn’s disease

Úvod Příčin stenózy tlustého střeva může být značné množství. Základní příčiny stenóz u dospělých pacientů jsou zejména nádorová onemocnění, pooperační stavy, idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel diseases), ischemická a radiační kolitida. Dalšími příčinami mohou být i abdominální traumata, postinfekční stavy, peritoneální adheze, intususcepce střeva a volvulus a vývojové cévní malformace. Klinicky se stenózy střeva manifestují velmi variabilně s ohledem nejen na etiologii stenózy, ale také na její závažnost. V diagnostice stenóz tlustého střeva dominuje koloskopické vyšetření, zejména pro její neoddiskutovatelný benefit histologické verifikace. Svou roli hrají rovněž i zobrazovací metody, jakými jsou např. počítačová tomografie a magnetická rezonance. Terapeutické možnosti ře-

šení stenózy kolon závisí na charakteru a závažnosti dané stenózy. Možnými volbami jsou endoskopické (dilatace) a chirurgické (resekce) řešení.

Vlastní případ Muž, let, byl přijat na Interní kliniku FN v Motole pro febrilie s četnými průjmy. Při předchozí vstupní krátké hospitalizaci na infekční klinice, kde byla vyloučena infekční příčina obtíží, byl pro ultrasonograficky verifikované zánětlivé postižení kolon descendens a sigmoidea přeložen k dovyšetření na interní kliniku. V anamnéze pacienta dominoval údaj o dispenzarizaci kardiologem pro Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (WPW), jinak byl pacient bez závažnějšího onemocnění. Stejně tak není v rodinné anamnéze údaj o výskytu závažnějšího onemocnění nebo IBD. Obtíže pacienta začaly zcela náhle v listopadu , kdy se postupně za-

čala zvyšovat frekvence stolic. Po přechodném zklidnění obtíží došlo v průběhu prosince k opětovnému zhoršení stavu. Frekvence stolic vystoupala až na vodnatých stolic denně, posléze i s příměsí čerstvé krve objevily se také subfebrilie a břišní dyskomfort. Laboratorně byla přítomna elevace zánětlivých parametrů (CRP mg/l). Na ultrasonografii břicha bylo verifikováno zánětlivé postižení kolon descendens a sigmoidea se zesílením stěny až na mm, s difuzně sníženou echogenitou stěny, s prosáknutím a setřelým vrstvením stěny. Patrná byla i reakce na seróze a na okolním tuku, bez patrně zvětšených lymfatických uzlin v okolí. S ohledem na výsledky výše uvedených vyšetření bylo indikováno koloskopické vyšetření. Koloskopické vyšetření bylo provedeno s nálezem stenózy ve cm od anu s jemně exulcerova-

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 235– 240

Hereditárny Stenóza tlustého angioedém střeva neobjasněné ako príčina bolestí etiologie brucha

Obr. . Stenóza střeva při vstupním vyšetření (označeno lumen). Fig. . Stenosis of the bowel at baseline (marked lumen). nou plochou, při biopsii spodina mírně tužší. Stenóza byla neprostupná pro endoskop se zachovalým lumen od-

hadem kolem mm, dále byly popsány drobné pravděpodobně pozánětlivé pseudopolypy v rektu (obr. ).

Obr. Stenóza střeva při CT zobrazení. Fig. . Stenosis of the bowel on the CT scan.

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 235– 240

V odběru z místa stenózy byla zastižena pouze nekrotická tkáň s polymorfonukleáry. Ze pseudopolypů v oblasti rekta se jednalo o strukturu hyperplastického polypu a částky kolické sliznice s mírnou chronickou zánětlivou celulizací s přiměsí nečetných eozinofilů. S ohledem na koloskopický nález, elevaci zánětlivých parametrů a absenci známek neprůchodnosti střevní byla zahájena komplexní terapie pacienta. Byla nasazena kombinovaná antibio tická terapie (metronidazol v kombinaci s ampicilinem + sulbaktamem), aminosalicyláty a parenterální výživa spolu se sippingem. Na této terapii došlo ke klinickému i laboratornímu (CRP mg/l) zlepšení stavu pacienta. Při vyšetřování etiologie ulcerované stenózy kolon bylo provedeno CT vyšetření, kde bylo popsáno infiltrativní rozšíření stěny sigmoidea a aborální poloviny kolon descendens s prosakem parakolického tuku a lymfadenopatií (obr. a ). S odstupem dvou týdnů, kdy u pacienta zcela ustoupily klinické obtíže charakteru četných stolic a bolestí břicha, jsme opakovali nativní koloskopické vyšetření. I při tomto vyšetření byla přítomna ulcerovaná ste-

Obr. . Stenóza střeva s prosáknutím stěny při CT zobrazení. Fig. . Stenosis of the bowel with infiltration on the CT scan.

Hereditárny Stenóza tlustého angioedém střeva neobjasněné ako príčina bolestí etiologie brucha

Obr. . Atypické velké cévy v subseróze. Fig. . Atypical large vessels in subserosa.

Obr. . Mnohočetné dilatované kapilární cévní prostory v submukóze. Fig. . Multiple dilated capillary vascular spaces in the submucosa.

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 235– 240

jsou komplikacemi i ulcerózní kolitidy (UC), u které se objevují až po mnohaletém trvání nemoci, kde reparativní proces vede k fibrotizaci stěny a vzniku stenóz. U CD je lze považovat za vlastní projev nemoci. K dia gnóze možné CD nás v naší kazuistice vedlo několik typických aspektů tohoto onemocnění. Těmito aspekty byl věk pacienta – typický pro primozáchyt tohoto onemocnění – a dále náhlý vznik obtíží, klinický obraz pacienta a rovněž i endoskopický nález. Proti diagnóze CD byla zejména negativní imunologie, výše zmíněná atypická lokalizace stenózy a negativní histologický nález. V rámci terapeutického řešení stenóz se k chirurgické léčbě přistupuje až po selhání konzervativní terapie. Chirurgické výkony dělíme dle časového hlediska na urgentní, akutní a elektivní výkony. Nejnovější metodou v terapii UC je „rekonstrukční proktokolektomie“. Jedná se o uměle vytvořenou anastomózu s uměle vytvořeným rezervoárem neboli pouchem. Chirurgická terapie u CD je složitější s tendencí minimalizovat rozsah resekčních výkonů, a předejít tak problémům souvisejícím se vznikem „krátkého střeva“. I když s nasazením medikamentózní terapie došlo v našem případě k částečné regresi stenózy, chirurgické řešení jsme vzhledem k výše uvedeným okolnostem neodkládali. Histologický rozbor resekátu byl pro nás do značné míry překvapující vzhledem k absenci změn příznačných pro IBD, resp. CD. Další zvažovanou etiologií stenózy kolon byla ischemie. Trávicí trubice je v porovnání s jinými orgány méně citlivá na tkáňovou hypoxii. Bohaté kolaterální řečiště chrání střevo před přechodnými epizodami nedostatečného prokrvení, ale prolongovaný snížený průtok splanchnickým řečištěm vede k vazokonstrikci v postižené oblasti a nakonec i ke snížení průtoku v kolaterálách. Kritickými místy ke vzniku ischemie jsou proto rozhraní mezi velkými cévami, a to terminální větve arteria mesenterica superior zásobu-

Hereditárny angioedém ako Hepatology: príčina bolestí casebrucha report

doi:

/amgh

Severe (complicated) hepatitis A in Cotonou (Benin) concerning an incompletely vaccinated Spanish expatriate Těžký (komplikovaný) průběh virové hepatitidy A v Cotonou (Benin) u nedostatěčně očkováného pacienta španělského původu A. R. Kpossou¹, K. A. Agbodandé², V. Zoundjiekpon , , N. Kodjoh¹ Clinique Universitaire d’Hépato-gastroentérologie, Centre National Hospitalier Universitaire Hubert K. Maga, Cotonou, Benin, West Africa Clinique Universitaire de Médecine Interne, Centre National Hospitalier Universitaire Hubert K. Maga, Cotonou, Benin, West Africa Clinique Les Archanges, Davatin/Porto-Novo, Benin, West Africa Digestive Disease Center, Vitkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic

Summary: Viral hepatitis A is a major cause of acute hepatitis in the world. Its progression can be fulminant. Generally, it does not usually pose a major health problem among people living in endemic areas, but can be an important source of morbidity for unvaccinated subjects from western countries travelling in highly endemic areas. We report a severe case of viral hepatitis A concerning a patient of Spanish origin, incompletely vaccinated and recently immigrated in Benin. Two months before hospitalisation, she had an elective cholecystectomy for symptomatic cholecystolithiasis. Key words: jaundice – hepatitis A – expatriate – incomplete vaccination Souhrn: Virová hepatitida A je hlavní příčinou akutní hepatitidy na světě. Její průběh může být fulminantní, hlavně u dospělých. Tato choroba většinou nepředstavuje zásadní zdravotní problém u lidí žijících v endemických oblastech, ale může mít těžký průběh u neočkovaných subjektů ze západních zemí, kteří do takových oblastí cestují. Popisujeme těžký průběh virové hepatitidy A u pacientky španělského původu, která byla nedostatečně očkována proti hepatitidě A a nedávno se přistěhovala do Beninu. Dva měsíce před hospitalizací měla elektivní cholecystektomii pro symptomatickou cholecystolitiázu. Klíčová slova: žloutenka – hepatitida A – přistěhování – neúplné (částěčné) očkování

Introduction Viral hepatitis A (HAV) is a major cause of acute hepatitis in the world [ ]. Each year, there are more than . million new infections with hepatitis A worldwide [ ]. The virus is transmitted via the faecal-oral route, usually through inter-human contact or from ingestion of food or contaminated water. The HAV is almost always asymptomatic in children under three years, but usually symptomatic in adults and may be severe (complicated). Very rarely, the HAV may have a fulminant course which may lead to liver failure and death. In Sub-Saharan

Africa (SSA), the HAV is endemic with more than half of all children (under five years) contaminated [ ]. In endemic areas, the risk of contracting HAV is %, usually in childhood. Subjects who once have contracted HAV are immune for life. This is why the World Health Organization recommends no systematic vaccination in people living in areas of high endemicity such as Africa [ , ]. However, subjects travelling from Western countries to SSA have a high risk of contracting the disease in the absence of vaccine protection. We report a severe case of HAV in a Spanish-born patient who

was incompletely vaccinated and recently immigrated in Benin.

Observation S. E., a -year-old woman was admitted in October st, to a hospital in Cotonou for abdominal pain, vomiting, fatigue and low-grade fever lasting for one week. Her history indicated there had been a laparoscopic cholecystectomy in Madrid in September for symptomatic cholecystolithiasis. She had no history of liver disease or metabolic disease. She didn’t take any drug regularly. The Spanish-born woman who had been living in Benin

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 241– 243

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina přehledová bolestí práce brucha

doi:

/amgh

Využití panelu somatických genových mutací a amplifikací pro odhad prognózy pacientů s karcinomem žaludku Utility of a panel of gene mutations and amplifications for estimation of prognosis in patients with gastric cancer L. Benešová , P. Mináriková , T. Hálková , B. Belšánová , Š. Suchánek , F. Bělina , L. Dušek , J. Jarkovský , M. Zavoral , M. Minárik , Genomac výzkumný ústav, s. r. o., Centrum aplikované genomiky solidních nádorů, Praha Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Institut biostatistiky a analýz, LF a PřF MU, Brno

Souhrn: I přesto, že se pětileté přežívání pacientů s karcinomem žaludku za posledních let zlepšilo jen minimálně, existují specifické podskupiny pacientů, které přežívají výrazně déle. Významným tématem se tak stává hledání markerů na úrovni genových poruch umožňujících individualizovaný odhad prognózy pacientů. Cílem projektu bylo provést profilování somatických bodových mutací a genových amplifikací pro zmapování výskytu v české populaci a případně identifikace potenciálních prognostických markerů karcinomu žaludku. Materiál a metody: Soubor vyšetřených čítal pacientů s histologicky potvrzeným karcinomem žaludku. Vzorky byly získány ve formě FFPE bločků z endoskopických tkáňových biopsií nebo resekátů u pacientů podstupujících operaci. Byla provedena vyšetření mutací genů KRAS, BRAF, PIK CA, EGFR, CTNNB , TP a APC a panelu amplifikací genů zahrnujících nejčastější (proto)onkogeny a tumor supresorové geny procesu vzniku a progrese nádoru. Výsledky byly korelovány s klinickými daty vč. stadia, lokalizace a histopatologického podtypu karcinomu a přežití pacientů. Korelace amplifikací a mutací s přežitím byla analyzována Kaplan-Meierovou metodikou, relativní poměry rizik (HR – hazard ratio) byly analyzovány na základě vícerozměrného testu dle Coxova modelu proporcionálního rizika. Výsledky: Četnosti poruch byly nižší ve srovnání s celosvětovou populací. Shluková analýza identifikovala specifickou skupinu profilů se zhoršeným přežitím (HR = , ; % CI , – , ; p= , ). Při analýze amplifikací pro tuto skupinu, PDGFRB, ERBB , RET, EGFR, CCND a CDKN B (p /Kip ), byl zjištěn zvýšený ). Závěr: V této studii byla určena frekHR u pacientů s amplifikací u minimálně dvou genů (HR = , ; % CI , – , ; p = , vence somatických mutací a genových amplifikací u českých pacientů s karcinomem žaludku. Dále byla identifikována skupina genových amplifikací, které by mohly sloužit k odhadu prognózy pacientů. Pro ověření výsledků bude nutno provést validaci na rozšířeném souboru pacientů, pravděpodobně kombinací typicky malých souborů vzorků z více pracovišť. V případě potvrzení by vyšetřování této skupiny markerů mohlo najít uplatnění při racionálním rozhodování o léčbě, a tím zajistit celkové zlepšení přežívání pacientů s karcinomem žaludku. Klíčová slova: karcinom žaludku – genová amplifikace – bodové mutace – shluková analýza Summary: Although the -year survival of patients with gastric cancer has improved only marginally over the past years, some specific subgroups of patients survive significantly longer. Finding molecular markers for individualized prognosis has therefore become a major issue. The aim of this project was to profile somatic point mutations and gene amplifications to map their frequency in Czech gastric cancer patients and to identify potential prognostic markers. Material and methods: The group included patients with histologically confirmed gastric cancer. FFPE samples were obtained from either endoscopic tissue biopsies or resections from patients undergoing surgery. The study included searching for somatic mutations in KRAS, BRAF, PIK CA, EGFR, CTNNB , TP and APC, and gene amplifications in a panel of genes, including common (proto)oncogenes and tumor suppressors implicated in tumor initiation and progression. The results were correlated with clinical data including stage, localization, and histopathological subtype of carcinoma, as well as patient survival. Correlation with survival was evaluated by using the Kaplan-Meier method. The relative hazard ratios (HRs) were tested by means of multivariate analysis using Cox proportional hazards

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 244– 251

Využití panelu somatických genových mutací a amplifikací proHereditárny odhad prognózy angioedém pacientů akospríčina karcinomem bolestížaludku brucha

0,4

zhodnocení jednotlivých shluků s využitím vícerozměrné analýzy s korekcí na věk, lokalizaci a stadium onemocnění. Na základě Coxova regresního modelu proporcionálního rizika byl následně zjištěn statisticky signifikantní HR pro pacienty ve shluku I ( , ; % CI ). , – , ;p= , Společným rysem pacientů ve shluku I jsou časté amplifikace genů pro RTK (PDGFRB, ERBB , RET a EGFR) a genů kódujících proteiny zajišťující kontrolu buněčného cyklu (CCND a CDKN B (p /Kip )). Kaplan-Meierova analýza srovnání přežití pacientů podle celkového počtu postižených genů ze skupiny PDGFRB, ERBB , RET, EGFR, CCND nebo CDKN B (p /Kip ) rozšířená na celý sledovaný soubor odhalila rozdíly v přežití při srovnání pacientů, jejichž nádor nese amplifikaci pouze jednoho, případně žádného z těchto genů (graf ). Pro nádory s více než dvěma geny s amplifikací byl medián přežití pouhých , měsíce oproti více než měsícům přežití u pacientů s méně než dvěma geny s amplifikací (p = , ). Pro potlačení kofaktorů bylo obdobně jako v předchozím případě provedeno hodnocení Coxova regresního modelu proporcionálního rizika pro pacienty s nádory vykazujícími amplifikaci u min. dvou genů z uvedené skupiny. Výsledkem je taktéž statisticky signifikantně zvýšený HR pro pacienty s více než dvěma amplifikovanými geny , ( % CI , – , ); p= , .

0,3

Diskuze

1,0 0,9

pravděpodobnost přežití

0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 shluk I shluk II shluk III shluk IV

0,2 0,1 0

p (log-rank test) = 0,361 20

30 čas (měsíce)

Graf . Přežití pacientů podle molekulárních profilů na základě výsledků shlukové analýzy. Graph . Patient survival according to molecular profiles based on cluster analysis results.

1,0 0,9

pravděpodobnost přežití

0,8 0,7 0,6 0,5

0,2 žádný z genů amplifikován 1 gen amplifikován > 2 geny amplifikovány

0,1 0

čas (měsíce)

Graf . Přežití pacientů podle počtu amplifikovaných genů ze skupiny PDGFRB, ERBB͸, RET, EGFR, CCNDͷ a CDKNͷB (p͸ͽ/Kipͷ). Graph . Patient survival according to the number of detected gene amplifications in a group containing PDGFRB, ERBB , RET, EGFR, CCND and CDKN B (p /Kip ).

Relativní výskyt somatických mutací ve studovaném souboru pacientů odpovídá aktuálním údajům mezinárodní mutační databáze COSMIC [ ], která uvádí shodné pořadí četnosti výskytu mutací v genech studovaných v tomto projektu s TP jako nejčastěji mutovaným. Absolutní četnost mutací uváděná v COSMIC je o něco vyšší než v našem souboru ( vs. % pro TP , vs. , % pro PIK CA, vs. , % pro CTNNB , APC a KRAS, vs. , % pro

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 244– 251

Hereditárny IBD: doporučené angioedém postupyako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

Doporučené postupy chirurgické léčby pacientů s idiopatickými střevními záněty – . část: ulcerózní kolitida, indikace k operaci Recommendation of surgical treatment in patients with inflammatory bowel diseases – part : ulcerative colitis, indications for surgery Z. Šerclová , O. Ryska , M. Bortlík , , D. Ďuricová , , R. Gürlich , P. Lisý , J. Örhalmi , P. Kohout , L. Prokopová , V. Zbořil , T. Douda , P. Drastich , A. Novotný , P. Matějková , K. Mareš , O. Shonová , L. Hrdlička , J. Koželuhová , J. Stehlík , M. Kasalický , J. Kalvach , J. Bronský , M. Tomanová , M. Liberda , P. Falt , M. Lukáš , Chirurgické oddělení, Nemocnice Hořovice, a. s. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha http: Článek lze Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha stáhnout zde: Ústav farmakologie, . LF UK v Praze Chirurgická klinika . LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha Informace o stahování QR kódů naleznete na: Chirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové www.qr-kody.cz/qr-ctecka Interní oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK a VFN v Praze Gastroenterologie EGK s. r. o., Sanatorium sv. Anny, Praha Interní oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Gastroenterologická ambulance, Poliklinika Budějovická, Praha I. interní klinika LF UK a FN Plzeň Gastroenterologické oddělení, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Krajská zdravotní a. s., Ústí nad Labem Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN Praha Pediatrická klinika . LF UK a FN v Motole, Praha Interní oddělení, Nemocnice Jihlava, p. o. Gastroenterologická ambulance, Nemocnice Valašské Meziříčí, a. s. Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky, . LF UK a VFN v Praze

Souhrn: Ulcerózní kolitida je primárně léčena konzervativně. Chirurgická léčba spočívá v odstranění tlustého střeva s uchováním střevní kontinuity nebo bez něj. Třetí část doporučených postupů chirurgické léčby pacientů s idiopatickými střevními záněty se zabývá indikacemi k akutní a elektivní operaci. Doporučení byla zpracována Pracovní skupinou pro IBD při České gastroenterologické společnosti a Sekcí IBD chirurgie při České chirurgické společnosti. Klíčová slova: ulcerózní kolitida – doporučený postup – indikace – chirurgická léčba Summary: Ulcerative colitis is primarily treated conservatively. Surgical treatment consists of the removal of the large bowel with or without restoration of intestinal continuity. The third part of the recommendations for surgical treatment of patients with inflammatory bowel diseases addresses the indications for acute and elective surgery. The recommendations were elaborated by the Czech IBD Working Group of the Czech Society of Gastroenterology and the IBD Surgery Section of the Czech Surgical Society. Key words: ulcerative colitis – recommendations – indication – surgical procedures

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 252–261

Doporučené postupy chirurgické léčby pacientů s idiopatickými střevními záněty Hereditárny – 3. část:angioedém ulcerózní kolitida, ako príčina indikace bolestí k operaci brucha

Úvod Ulcerózní kolitida (UC) je primárně léčena konzervativně. Chirurgická léčba spočívá v odstranění tlustého střeva s uchováním střevní kontinuity, nebo bez něj. S rozšířením nových možností konzervativní léčby se frekvence operačního řešení pravděpodobně mírně snižuje [ ]. Po letech trvání choroby je operováno – % nemocných. Chirurgická léčba je častější u nemocných s rozsáhlejším postižením tlustého střeva a s atakami akutní těžké kolitidy (ATK). Pooperační mortalita po elektivních operacích je pod %, po akutních výkonech je signifikantně vyšší, pohybuje se kolem % [ ]. Celkové přežití nemocných s pokročilou formou UC (nutnost hospitalizace v době diagnózy, opakovaná léčba kortikoidy, podání imunosupresiv) je po elektivní operaci vyšší než při pokračování konzervativní léčby, a to zejména u pacientů letých a starších [ ]. Správná indikace k operaci, její dobré načasování a volba výkonu jsou pro nemocné s UC zcela zásadní. Proto členové Pracovní skupiny pro IBD při České gastroenterologické společnosti a Sekce IBD chirurgie při České chirurgické společnosti zpracovali dostupnou literaturu a vytvořili doporučené postupy chirurgické léčby UC, které navazují na . část: předoperační příprava [ ] a . část: Crohnova nemoc [ ]. K hodnocení zpracované literatury a doporučení pro praxi byla použita klasifikace dle Oxfordského centra pro EBM (evidence-based me-

dicine) z roku [ ]. Tam, kde nebylo možné dostatečné důkazy získat, byla použita Delphi metoda [ ], při které experti (členové Pracovní skupiny pro IBD a přizvaní chirurgové, členové IBD sekce) hlasovali, a do doporučení byl použit výsledek při souhlasu % a více účastníků. Doporučené postupy vycházejí z konsenzu Evropské společnosti pro Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu (ECCO) [ – ]. V této části jsou zpracovány indikace k operaci.

. Akutní indikace k operaci . ATK a toxické megakolon ATK postihuje – % nemocných s UC, ve % je prvním projevem onemocnění [ , ]. Je definována jako střevní zánět, který se projevuje více než šesti krvavými průjmy za den a alespoň jedním z příznaků systémového zánětu (toxicity) (tab. ) [ , ]. Tato kritéria sice vychází z originálního popisu z roku [ ], jsou ale používána i v současných Evropských doporučených postupech [ – ]. Klinické zhoršení odpovídající zánětu prostupujícímu střevní stěnou bylo dříve označováno jako fulminantní či toxická kolitida. Toxické megakolon je extrémní a život ohrožující progrese ATK, k níž dochází asi u % hospitalizovaných nemocných [ ]. Rozšíření tračníku je způsobeno poškozením myenterických plexů a relaxačním efektem zánětlivých mediátorů při penetraci zánětu stěnou střevní se vznikem paralytického ileu tlustého střeva [ ]. Toxické megakolon je cha-

Tab. . Klasifikace těžké kolitidy. Upraveno dle [ ]. Tab. . Classification of severe colitis. Adapted from [ ]. Počet stolic

≥ stolic/den s příměsí krve

+ alespoň příznak

tělesná teplota >

, ˚C

tachykardie >

/min

hemoglobin <

g/l

ESR >

mm/h (CRP >

mg/l)

ESR – rychlost sedimentace erytrocytů, CRP – C-reaktivní protein (není v originální práci, ale dnes je častěji používáno).

rakterizováno dilatací příčného tračníku nad cm v příčném rozměru na nativním snímku břicha a alespoň jedním z následujících kritérií: teplota nad , °C, ≥ pulzů/min, leukocytóza ≥ , × ⁹/l, anémie; a jedním z následujících projevů: dehydratace, mentální změny, iontová dybalance a hypotenze [ ]. Dalšími klinickými příznaky jsou distenze břišní dutiny, bolest břicha a snížení střevní motility až zástava střevní pasáže. Nemocní s ATK vyžadují hospitalizaci a dle stavu intenzivní péči a sledování zkušeným gastroenterologem a specializovaným kolorektálním chirurgem [ ]. Ke stanovení diagnózy a průběhu onemocnění je nezbytný vstupní nativní snímek břicha, při kterém se hodnotí nejen dilatace tračníku, ale i tenkého střeva a žaludku, jež se považují za rizikové faktory rozvoje toxického megakolon a následného orgánového selhání. V práci zabývající se rentgenovými nálezy bylo hodnoceno pacientů s ATK, % mělo dilataci tenkého střeva, u % z nich se rozvinulo toxické megakolon s orgánovým selháním. U nemocných bez dilatace tenkého střeva k těmto komplikacím nedošlo [ ]. CT vyšetření má význam pro diagnostiku u pacientů bez známé UC, může určit rozsah postižení tračníku, případně odhalí klinicky diskrétní komplikaci, např. krytou perforaci. Nezbytné je při podezření na perforační příhodu [ ]. Běžné biochemické vyšetření je součástí základního vyšetření. Ke stanovení závažnosti je nutný krevní obraz, mineralogram, urea, kreatinin, celková bílkovina, albumin, jaterní testy, CRP, event. prokalcitonin. Sérové hladiny CRP nad mg/l a prokalcitoninu nad , ng/l jsou u ATK v korelaci s endoskopickým nálezem [ ]. Mikrobiologické vyšetření stolice a stanovení toxinu Clostridium diﬃcile má význam diferenciálně diagnostický a terapeutický. Pacienti s konkomitantní klostridiovou infekcí mají × vyšší mortalitu,

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 252–261

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Komentář brucha

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals

Abstrakta článků ke stažení zde: You can download the abstracts here:

Treatment with non-selective beta blockers is associated with reduced severity of systemic inflammation and improved survival of patients with acute-on-chronic liver failure Mookerjee RP, Pavesi M, Thomsen KL et al . doi: . /j.jhep. J Hepatol ; ( ): –

Léčba neselektivními β-blokátory je spojena se sníženou systémovou zánětlivou odpovědí a s lepším přežitím pacientů s akutním selháním jater nasedajícím na chronické (acute-on-chronic liver failure) Cílem této prospektivní observační studie bylo stanovit, zda pokračování v léčbě neselektivními β-blokátory (NSBB) vedlo k poklesu denní mortality pacientů s akutním selháním jater nasedajícím na chronické (ACLF – acute-on-chronic liver failure). Studie byla provedena u pacientů s ACLF zahrnutých ve studii CANONIC, což je prospektivní observační studie u pacientů s cirhózou hospitalizovaných pro akutní dekompenzaci (ascites, encefalopatie, krvácení do GIT, bakteriální infekce). Celkem ( %) pacientů s ACLF bylo léčeno NSBB, pacientů jimi nebylo léčeno. Ze skupiny léčené NSBB zemřelo pacientů ( , %) ve srovnání s zemřelými ( , %) ze skupiny neléčené NSBB (p = , ). Obě skupiny měly srovnatelné dlouhodobé přežití. Tato studie prokazuje, že pokračování léčby NSBB u pacientů s cirhózou je bezpečné a v případě rozvoje ACLF vede ke snížení mortality.

Randomized trial of -week vs. -week intervals for endoscopic ligation in the treatment of patients with esophageal variceal bleeding Sheibani S, Khemichian S, Kim JJ et al Hepatology . [In press]. doi: . /hep.

Randomizovaná studie jedno- vs. dvoutýdenního intervalu mezi endoskopickými ligacemi v léčbě pacientů s krvácením z jícnových varixů V této studii byli pacienti, kteří byli hospitalizovaní pro akutní krvácení z jícnových varixů a měli v úvodu provedenu úspěšnou ligaci varixů, randomizováni do dvou skupin s opakováním ligace v intervalech nebo týdnů. Všichni pacienti byli léčeni β-blokátory. Ligace byly prováděny v daných intervalech až do eradikace a dále po třech a devíti měsících od eradikace. Po čtyřech týdnech byla eradikace dosažena u ze ( %) pacientů s intervalem ligací týden oproti ze ( %) pacientů s intervalem ligací týdny. Eradikace bylo dosaženo rychleji ve skupině s intervalem týden ( , vs. , dnů). Průměrný počet endoskopií nutných k dosažení eradikace (nebo do poslední endoskopie u pacientů nedosahujících eradikace) byl srovnatelný ve skupině s intervalem a týdny ( , vs. , ). Ve skupině s intervalem mezi ligacemi a týdny byla srovnatelná recidiva krvácení ve čtyřech týdnech ( vs. %) a v osmi týdnech ( vs. %), výskyt dysfagie/odynofagie/bolesti na hrudi ( vs. %), striktury ( vs. %) a mortalita ( vs. %). Jednotýdenní interval mezi ligacemi vedl k rychlejší eradikaci varixů než interval týdny, aniž by došlo k nárůstu komplikací, nárůstu počtu endoskopií nebo poklesu recidiv krvácení.

Correlation between Helicobacter pylori-associated gastric diseases and colorectal neoplasia Qing Y, Wang M, Lin YM et al World J Gastroenterol ; (

–

. doi:

/wjg.v

Korelace mezi Helicobacter pylori asociovanými žaludečními onemocněními a kolorektální neoplazií Perzistující infekce Helicobacter pylori (H. pylori) a s ní spojené onemocnění žaludku mohou indukovat vznik kolorektální neoplazie prostřednictvím zvýšených hladin sérového gastrinu. Je prokázáno, že chronická atrofická gastritida vede ke snížení sekrece žaludeční kyseliny a stimulaci sérových hladin gastrinu. Zvýšené hladiny sérového gastrinu mohou působit jako trofický faktor na kolorektální sliznici. V čínské retrospektivní studii prof. Min Wang et al byl studován vzájemný vztah

Gastroent Hepatol 2016; 70(3): 273–277

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz

Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA

Peter Doyle Higgins MD, PhD Associate Professor Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) prof. MUDr. Peter Mlkvý, CSc. Oddelenie laserovej medicíny Onkologický ústav sv. Alžbety Heydukova , Bratislava Slovenská republika pmlkvy@ousa.sk

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine Semmelweis University, Budapest, Hungary

Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Iveta Čierna, PhD. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. prim. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veselíny, PhD.

Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman) M. Lukáš

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman) Ľ. Jurgoš

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman) P. Urbánek

Prof. Dr. Walter Reinisch Professor of Medicine Department of Internal medicine, Gastroenterology McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman) P. Jarčuška

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie dětská gastroenterologie a hepatologie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/B. Kunčak T. Hucl/J. Kužela Š. Suchánek/P. Mlkvý K. Mitrová/I. Čierna

. Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s. Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line). On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Adéla Šmukařová, e-mail: adela.smukarova@ambitmedia.cz, tel.: + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

Vychází krát ročně. Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Mgr. Blanka Turínová, MBA, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: + Toto číslo vychází

. .