Gh5 listovačka by Care Comm s.r.o.

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE Populační screening kolorektálního karcinomu Mezioborová spolupráce ve screeningu kolorektálního karcinomu Endoskopická „full-thickness“ resekce Modifikovaný režim FOLFIRINOX v léčbě karcinomu pankreatu Prehepatální portální hypertenze Gastroezofageální reflux a astma bronchiale

ISSN

(Print); ISSN

X (On-line)

říjen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Gastrointestinální onkologie Gastrointestinal oncology Editorial

Š. Suchánek

Kvíz | Quiz GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

T. Grega, O. Májek, O. Ngo, N. Král, B. Seifert, L. Dušek, M. Zavoral, Š. Suchánek

Mezioborová spolupráce ve screeningu kolorektálního karcinomu Čekací doba na kolonoskopii Interdisciplinary cooperation in colorectal cancer screening The waiting time for colonoscopy Původní práce | Original article

N. Král, B. Seifert

„Full-thickness“ endoskopická resekce lokální reziduální neoplazie v hepatální flexuře – videokazuistika Full-thickness endoscopic resection of local residual neoplasia in the hepatic flexure – video case report Videokazuistika | Video case report

P. Falt,, O. Urban,, M. Hanousek, R. Andělová

Dlouhodobé výsledky po radikálních resekcích pro adenokarcinom žaludku Long-term results after radical resection for gastric adenocarcinoma Původní práce | Original article

F. Pazdírek, J. Leﬄer, L. Štěpánek, D. Kostrouch, J. Votava, M. Šimša

Totální pankreatektomie a její současné místo v léčbě onemocnění pankreatu Total pancreatectomy and its current place in the treatment of pancreatic diseases Přehledová práce | Review article

M. Ryska

Modifikovaný FOLFIRINOX v léčbě karcinomu pankreatu – účinnost a toxicita Modified FOLFIRINOX in the treatment of pancreatic cancer – eﬃciency and toxicity Původní práce | Original article

M. Vočka, L. Petruželka

Metastazující maligní melanom do trávicího traktu bez známého primárního ložiska Malignant melanoma metastases in the gastrointestinal tract with unknown primary site Kazuistika | Case report

F. Shon, M. Kočová, Z. Štiková DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Watermelon stomach as first symptom of liver cirrhosis „Watermelon stomach” jako první příznak cirhózy jater Case report | Kazuistika

M. Kukulska, I. Smoła, I. Gromny, E. Poniewierka, L. Paradowski

Vzácná komplikace koloskopie – cholelitiáza s komplikacemi Rare complication of colonoscopy – complicated cholelithiasis Kazuistika | Case report

L. Vondrová, E. Hovorková, J. Cyrany, M. Kopáčová

Gastroent Hepatol 2016; 70(5)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Prehepatální portální hypertenze Prehepatic portal hypertension Původní práce | Original article

Š. Šembera, P. Hůlek, V. Jirkovský, T. Fejfar, A. Krajina, P. Dulíček, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc, Z. Šubrt, M. Kopáčová KAPITOLY Z VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ I CHAPTERS FROM INTERNAL MEDICINE

Extraezofageální a gastroezofageální reflux – vztah k astma bronchiale Extraoesophageal and gastrooesophageal reflux – relationship to asthma Přehledová práce | Review article

L. Heribanová RŮZNÉ I OTHERS

. sympozium Evropského pankreatologického klubu v Liverpoolu .– . července th Annual Meeting of the European Pancreatic Club in Liverpool, – Zpráva z akce | Congress report

July

P. Dítě, M. Loveček

Zpráva z odborné stáže Internship report Zpráva z akce | Congress report

K. Kmochová

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals Komentáře | Comments

I. Hejlová, T. Grega, V. Zoundjiekpon, V. Psárová, M. Štěpán, L. Bača, M. Lukáš, M. Kolář

Autodidaktický test | Self-educated test Ursodeoxycholová kyselina Ursodeoxycholic acid Lékový profil | Drug profile

J. Juřica

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz

Fotografie na obálce: Buňka kolorektálního karcinomu v elektromikroskopickém obraze. Zdroj: www.profimedia.cz.

Gastroent Hepatol 2016; 70(5)

Hereditárny Gastrointestinální angioedém onkologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Současné principy screeningu kolorektálního karcinomu – od oportunního k populačnímu screeningovému programu Current principles of colorectal cancer screening – from opportunistic screening to a population-based screening program T. Grega , O. Májek , O. Ngo , N. Král , B. Seifert , L. Dušek , M. Zavoral , Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN v Praze Institut biostatistiky a analýz, LF a PřF MU, Brno Ústav všeobecného lékařství, . LF UK v Praze

Článek lze stáhnout zde:

http:

Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

Souhrn: Kolorektální karcinom (CRC – colorectal cancer) je druhou nejčastější příčinou úmrtí na maligní onemocnění ve světě. Ročně je v ČR nově diagnostikováno přibližně pacientů s tímto karcinomem a kolem nemocných na něj zemře. Vzhledem k povaze onemocnění lze jeho vzniku účinně předcházet pomocí screeningových vyšetření. Národní screeningový program CRC v ČR probíhá již od roku a je zaměřen na asymptomatické jedince ve věku nad let. V roce bylo zavedeno adresné zvaní cílové populace na screening CRC. Mezi základní screeningové metody patří testy na okultní krvácení do stolice (TOKS) a kolonoskopie. I když je kolonoskopie považována za zlatý standard vyšetření tlustého střeva, compliance asymptomatických jedinců k tomuto vyšetření je nižší než doporučovaných %. Jednou z příčin může být invazivita tohoto vyšetření. Z toho důvodu jsou s výhodou využívány neinvazivní TOKS. V současnosti jsou dále hledány další alternativní screeningové metody – méně invazivní, s vysokou senzitivitou a akceptované širokou veřejností. Patří mezi ně DNA testování stolice, sigmoideoskopie, CT kolonografie a kapslová kolonoskopie. V článku je souhrnně představen vývoj epidemiologie CRC, alternativní možnosti screeningového vyšetření a výsledky Národního screeningového programu CRC vč. adresného zvaní. Klíčová slova: kolorektální karcinom – epidemiologie – intervalový karcinom – populační screening – kolonoskopie – testy na okultní krvácení do stolice – CT kolonografie – kapslová kolonoskopie Summary: Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of death from malignancy all over the world. Annually, approximately , patients are newly diagnosed with this cancer and about , patients die because of this disease in the Czech Republic. Due to the nature of the disease, it can be prevented by various screening methods. The National Czech CRC screening program has been running since and is focused on asymptomatic individuals aged over years. In , the program began to send personal invitations to the CRC screening target population. The basic screening methods include the fecal occult blood test and colonoscopy. While colonoscopy is considered to be the gold standard, compliance in asymptomatic individuals for this procedure is less than the recommended %. One reason for this might be the invasiveness of this examination. Therefore, non-invasive fecal occult blood tests are used. New alternative screening methods are being sought that are less invasive with high sensitivity and adequate acceptance by the general population. Such methods are DNA stool tests, sigmoidoscopy, computed tomography colonography, and capsule colonoscopy. In this article, CRC epidemiology, alternative screening examinations, and the results of the national CRC screening program (including personal invitations) are discussed. Key words: colorectal cancer – epidemiology – interval cancer – population screening – colonoscopy – fecal occult blood test – CT colonography – capsule colonoscopy

Úvod Kolorektální karcinom (CRC – colorectal cancer) patří celosvětově mezi maligní onemocnění s vysokou inci-

dencí, každoročně postihuje přibližně , mil. jedinců na celém světě a tvoří téměř % všech nádorů [ ]. Incidence zůstává vysoká zejména v oblastech

střední Evropy. V roce bylo v ČR diagnostikováno nových případů CRC a osob na toto onemocnění zemřelo [ ]. U mužů je incidence i mor-

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 383– 392

Hereditárny Současné principy angioedém screeningu ako príčina kolorektálního bolestí brucha karcinomu – od oportunního k populačnímu screeningovému programu

0,0

10,0

ASR (W) 20,0 30,0

Slovensko Maďarsko Dánsko Nizozemsko Česká republika Norsko Slovinsko Belgie Irsko Itálie Španělsko Chorvatsko Srbsko Malta Portugalsko Bulharsko Lucembursko Německo Velká Británie Francie Švýcarsko Švédsko Island Moldavsko Černá Hora Estonsko Polsko Rumunsko Rakousko Kypr Rusko Bělorusko Makedonie Lotyšsko Finsko Ukrajina Litva Bosna a Hercegovina Řecko Albánie

40,0

50,0

Česká republika sousední země ostatní evropské země Pořadí České republiky: 5. ASR (W) – počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob věkově standardizovaný na světový věkový standard

Graf . Porovnání incidence CRC v Evropě dle [ ]. Graph . Comparison of the CRC incidence in Europe according to [ ].

Vývoj incidence a mortality 90

počet na 100 000 osob

Epidemiologie CRC

incidence mortalita

70 60 50 40 30 20 10

19 77 19 79 19 81 19 83 19 85 19 87 19 89 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01 20 03 20 05 20 07 20 09 20 11 20 13

rok

Graf . Epidemiologie CRC v ČR dle [ ]. Graph . Epidemiology of CRC in the Czech Republic according to [ ].

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 383– 392

talita CRC vyšší než u žen. Onemocnění typicky postihuje muže i ženy v produktivním věku, mezi a let věku. Mezi nejčastější ovlivnitelné rizikové faktory patří špatné stravovací návyky a nízká fyzická aktivita s nadměrnou tělesnou hmotností [ ]. Hlavním neovlivnitelným rizikovým faktorem je věk nad let. Mezi další neovlivnitelné rizikové faktory patří pozitivní rodinná anamnéza, přítomnost hereditárních polypózních syndromů a nespecifických střevních zánětů. Naprostou většinu všech CRC (cca – %) tvoří sporadická forma onemocnění způsobená akumulací genetických mutací v epitelových buňkách tlustého střeva. Proces kancerogeneze probíhá nejčastěji cestou adenomového polypu a vznik invazivního karcinomu touto cestou trvá přibližně – let. Odhaduje se, že přibližně , – , % pokročilých adenomů ročně progreduje do CRC [ ]. Kromě konvenční adenomové cesty může vznik CRC probíhat i cestou pilovitých lézí (tzv. serrated polypů), které mají jiné biologické vlastnosti a jsou zodpovědné za – % případů CRC. Vzhledem k tomu, že nejsilnějším rizikovým faktorem CRC zůstává věk, probíhá v ČR Národní program screeningu CRC, který je zaměřen na bezpříznakové jedince ve věku nad let.

Státy střední Evropy vykazují celosvětově nejvyšší hodnoty incidence a mortality CRC, přičemž ČR obsazuje dlouhodobě přední příčky. Zatímco v letech – obsazovala ČR druhé místo v incidenci CRC v Evropě, dle nejnovějších dat z roku došlo k posunu ČR na páté místo v incidenci za Slovenskem, Maďarskem, Dánskem a Nizozemskem (graf ) [ ]. Tento pozitivní jev je bezpochyby také důsledkem efektivního screeningového programu CRC v ČR. Dalším pozitivním důsledkem screeningu je zlom v narůstající incidenci CRC v ČR, která měla stoupající tendenci až do roku [ ]. V období

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako onkologie: príčina původní bolestí brucha práce

doi:

/amgh

csgh.info

Souhrn: Během let trvání screeningu kolorektálního karcinomu v ČR získaly obě klíčové odbornosti, praktičtí lékaři a gastroenterologové, mnoho zkušeností. Mezioborové spolupráci dosud v literatuře nebyla věnována potřebná pozornost, a to lokálně ani v mezinárodním měřítku. Tento článek je věnován různým aspektům spolupráce mezi praktickými lékaři a gastroenterology, s důrazem na aktuální problém kolonoskopických kapacit ve screeningu v pozadí probíhajícího adresného zvaní. Metodika: Data byla získána telefonickým průzkumem, který proběhl v dubnu . Byla zjišťována délka čekací doby na screeningovou kolonoskopii v gastroenterologických centrech pro screeningovou kolonoskopii. Průzkum byl zaměřen na zjištění rozdílů mezi regiony, resp. mezi ambulantním a nemocničním sektorem. Výsledky: K dispozici máme data ze gastroenterologických center pro screeningovou kolonoskopii. Průměrná čekací doba ze všech oslovených center byla dnů. V Čechách byla čekací doba v průměru delší ( , dne) než na Moravě ( dnů). Ostatní rozdíly (nemocnice vs. ambulance, regionální rozdíly) nebyly statisticky významné. Závěr: Délka čekací doby komplikuje mezioborovou spolupráci a ohrožuje funkčnost screeningu kolorektálního karcinomu v ČR. Situace vyžaduje opatření, a to odborně technické (zvýšení cut-off) i organizační (zvýšení kolonoskopických kapacit). Klíčová slova: screening – praktický lékař – konoloskopie – kolorektální karcinom – centrální zvaní Summary: General practitioners and gastroenterologists have gained a lot of experience in colorectal cancer screening in the Czech Republic over the last years. However, interdisciplinary collaboration in the literature has not yet been given the attention it deserves, either locally or internationally. This article focuses on the various aspects of collaboration between general practitioners and gastroenterologists, with an emphasis on the limited capacity of colonoscopic centers in newly-established population screening with central invitation. Method: The aim of the study was to explore waiting times for colonoscopy at centers accredited for colonoscopy screening between regions, and between outpatient clinics and hospital centers. The study was conducted in April and the data were collected from a telephone survey. Results: We collected data from centers. The average waiting time at all the surveyed screening centers was days. The average waiting time was longer ( . days) in Bohemia than in Moravia ( days). Other differences (hospital vs. out-patient clinic, and regional differences) were not statistically significant. Conclusion: The length of the waiting time complicates interdisciplinary collaboration and endangers the optimal functioning of colorectal cancer screening in the Czech Republic. The situation requires technical (increase in cut-off) and organizational (increase in the capacity of colonoscopic centers) measures. Key words: screening – general practitioner – colonoscopy – colorectal cancer – central invitation

Úvod ČR zaujímá ve screeningu kolorektálního karcinomu (CRC – colorectal cancer) významné místo, a to nejen s ohledem na epidemiologická data,

ale také s ohledem na zkušenosti se screeningovým programem [ – ]. Jako druhá země na světě jsme zavedli screeningový program na národní úrovni, jako jedna z prvních zemí jsme

uvedli do programu imunochemické testy a v oportunní formě programu jsme dosáhli relativně vysoké účasti. Zavedením adresného zvaní pro občany nenavštěvující screening od ledna

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 393– 397

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina videokazuistika bolestí brucha

doi:

/amgh

Videozáznam si můžete přehrát na: www.csgh.info

Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice a. s., Ostrava Lékařská fakulta OU v Ostravě Patologie, Laboratoře Agel a. s., Nový Jičín

Souhrn: „Full-thickness“ resekce (FTR) je nová endoskopická technika umožňující resekci celého stěny tlustého střeva, která kombinuje aplikaci „over-the-scope“ klipu a následnou endoskopickou resekci pomocí průhledného nástavce („capu“). Dojde tak k cílené perforaci, která je vlastně uzavřena ještě před resekcí. Dle dosavadních limitovaných zkušeností je FTR možnou a bezpečnou alternativou endoskopické submukózní disekce a chirurgické resekce v léčbě lokální reziduální neoplazie, časných kolorektálních neoplazií s možnou submukózní invazí nebo fibrózou a drobných neuroendokrinních tumorů. Prezentujeme případ letého pacienta po nízké přední resekci rekta a s lokální reziduální neoplazií po endoskopické resekci ploché léze v hepatální flexuře. Léze byla odstraněna endoskopicky technikou FTR, histologicky byla potvrzena přítomnost kompletně resekovaného tubulárního adenomu s intraepiteliální neoplazií vysokého stupně. Po výkonu nebyly žádné známky komplikací a pacient byl po dvou dnech propuštěn do domácí péče. Klíčová slova: kolorektální karcinom – lokální reziduální neoplazie – „full-thickness“ resekce Summary: Full-thickness resection (FTR) is a new endoscopic technique enabling transmural resection of the large intestine via a combination of over-the-scope clip application and cap-assisted endoscopic mucosal resection. In fact, there is an intended perforation closed by the clip before the resection. According to existing but limited evidence, FTR is a feasible and safe alternative to endoscopic submucosal dissection or surgical resection of local residual neoplasia, early colorectal neoplasia with suspected submucosal invasion/fibrosis, and neuroendocrine tumors. We present a case of a -year-old patient after low anterior resection for rectal carcinoma and with local residual neoplasia after endoscopic mucosal resection in the hepatic flexure. The lesion was resected using the endoscopic FTR technique. Histological examination confirmed a completely resected tubular adenoma with high-grade intraepithelial neoplasia. The patient was dismissed after two days without any complications. Key words: colorectal cancer – local residual neoplasia – full-thickness resection

Úvod „Full-thickness“ resekce (FTR) je nová endoskopická technika umožňující transmurální resekci stěny trávicí trubice bez vytvoření perforačního otvoru. Zatím limitované klinické zkušenosti naznačují vysokou technickou úspěšnost a nízké riziko asociovaných komplikací.

Popis případu Pacient, letý muž, po nízké přední resekci rekta pro adenokarcinom v dubnu

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 398– 401

a po endoskopické slizniční (mukózní) resekci (EMR) tubulárního adenomu s intraepiteliální neoplazí vysokého stupně (HGIN – high-grade intraepitelial neoplasia) v hepatální flexuře v prosinci téhož roku byl odeslán na naše pracoviště pro nález lokální reziduální neoplazie v jizvě po EMR. Po standardní dělené přípravě polyetylenglykolem jsme provedli totální koloskopii s nálezem povrchové léze –IIA + IIC

dle Pařížské klasifikace velikosti mm lokalizované v jizvě po předchozí EMR v hepatální flexuře (obr. ). Při pokusu o podpich fyziologickým roztokem byl pozitivní příznak non-liftingu. Okraje léze jsme označili koagulačními body. Na vytažený koloskop jsme nasadili příslušenství systému FTRD (full-thickness resection device) (Ovesco Endoscopy, Tuebingen, Německo) sestávající z průhledného nástavce („cap“)

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina původní bolestí prácebrucha

doi:

/amgh

Dlouhodobé výsledky po radikálních resekcích pro adenokarcinom žaludku Long-term results after radical resection for gastric adenocarcinoma F. Pazdírek , J. Leﬄer , L. Štěpánek , D. Kostrouch , J. Votava , M. Šimša Chirurgická klinika . LF UK a FN v Motole, Praha Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT v Praze Chirurgická klinika . LF UK a Thomayerova nemocnice, Praha

Souhrn: Úvod: Adenokarcinom žaludku je onemocnění s vážnou a obvykle nepříznivou prognózou. Systémová protinádorová léčba není dostatečně účinná, pouze kompletní odstranění nádoru dává pacientům šanci na vyléčení. Cíl: Zhodnocení dlouhodobých léčebných výsledků pacientů po radikálních resekčních výkonech provedených pro adenokarcinom žaludku. Sestava a metoda: Do sestavy bylo zařazeno pacientů, kteří podstoupili radikální resekci žaludku pro adenokarcinom. Statistickou analýzou prospektivně získaných dat bylo hodnoceno celkové přežití nemocných (OS – overall survival), doba do průkazu recidivy onemocnění (DFS – disease free survival), denní, resp. denní pooperační mortalita a morbidita. Dále byl sledován vztah mezi přežitím nemocných v jednotlivých klinických stadiích a rozsahem lymfadenektomie, vliv adjuvantní onkologické léčby na délku přežití a na DFS a případný vliv časných pooperačních komplikací na OS. Výsledky: Pět let přežilo celkem nemocných ( , %). Pooperační chirurgické komplikace se vyskytly u , % pacientů, nechirurgické komplikace se vyskytly u , % pacientů. Rozsah lymfadenektomie D vs. D neměl v našem souboru vliv na OS celkově a ani v jednotlivých stadiích nemoci (p = , ). Naopak, statisticky významný rozdíl v dlouhodobém přežití byl nalezen v případech, kdy podíl histologicky negativních uzlin z celkového počtu vyšetřených uzlin byl vyšší než % (p < , ). Rozsah resekce žaludku ani pooperační komplikace neměly v našem souboru vliv na OS (p = , ;p= , ). Adjuvantní léčba neprodloužila OS, ale prodloužila DFS (kombinace FUFA s radioterapií; p < , ). Závěr: Adenokarcinom žaludku zůstává nadále nemocí s vážnou prognózou, která je závislá především na stadiu nemoci v době určení diagnózy. V našem souboru jsme neprokázali pozitivní vliv D lymfadenektomie na OS. Naopak statisticky významný rozdíl v dlouhodobém přežití byl nalezen v případech, kdy podíl histologicky negativních uzlin z celkového počtu vyšetřených uzlin byl vyšší než %. Adjuvantní onkologická léčba neměla vliv na OS, ale prodloužila DFS. Klíčová slova: karcinom – žaludek – léčba – prognóza – přežití Summary: Background: Gastric cancer is a serious disease with a generally poor prognosis. Because systemic anticancer treatment is not sufficiently effective, only complete removal of the tumor gives patients a chance of a cure. Aim: The study evaluated the long-term treatment outcomes of patients after radical resections for gastric adenocarcinoma. Methods: The study group included patients who had undergone radical gastrectomy for adenocarcinoma. The results of statistical analyses of prospectively collected data were evaluated for -day overall patient survival (OS) and disease free survival (DFS), and -day postoperative mortality and morbidity. Further, the study evaluated the relationship between survival of patients in different clinical stages and the extent of lymphadenectomy, adjuvant effect of cancer treatment on survival and DFS, and the potential impact of early postoperative complications on OS. Results: Twenty-one patients ( . %) survived five years. Postoperative surgical complications occurred in . % of patients and non-surgical complications occurred in . % of patients. The extent of lymphadenectomy D vs. D did not affect survival of patients neither overall nor in individual stages of the disease (p = . ). Conversely, a significant difference in long-term survival was found in cases where the number of histologically negative nodes among the total number of examined lymph nodes was greater than % (p < . ). The extent of gastric resection or postoperative complications in our cohort had no impact on OS (p = . ;p= . ). Adjuvant therapy did not extend the OS of patients but prolonged DFS (FUFA combination with radiotherapy; p< . ). Conclusion: Gastric adenocarcinoma remains a serious disease with a prognosis that depends mainly on the stage of disease at the time of diagnosis. In our group, we did not find a positive effect of D lymphadenectomy on OS. A statistically significant difference in long-term survival was found in cases where the number of histologically negative nodes among the total number of examined lymph nodes was greater than %. Adjuvant cancer treatment had no effect on OS but prolonged DFS. Key words: carcinoma – stomach – treatment – prognosis – survival

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 402– 407

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina přehledová bolestí práce brucha

doi:

/amgh

Totální pankreatektomie a její současné místo v léčbě onemocnění pankreatu Total pancreatectomy and its current place in the treatment of pancreatic diseases M. Ryska Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN v Praze

Souhrn: Totální pankreatektomie (TP) je výkonem, který je indikován pro benigní a maligní onemocnění pankreatu selektivně. U plánovaných výkonů v případě multifokální či rozsáhlé malignity, u chronické pankreatitidy většinou po provedeném primárním operačním výkonu, který nevedl k terapeutickému úspěchu. Z akutní indikace je TP prováděna jako tzv. salvage surgery u akutní pooperační pankreatitidy či v situacích, kdy nelze dokončit plánovanou parciální resekci. Výsledky v přežívání a hodnocení kvality života jsou obdobné jako u parciálních resekcí. Problémem zůstává identifikace nemocných, kteří s vysokou pravděpodobností z TP profitovat nebudou. Cílem souhrnného sdělení je informovat gastroenterologickou veřejnost o současném místu TP u maligních i benigních onemocnění slinivky břišní. Klíčové místo v rozhodnutí provést TP náleží multidisciplinárnímu týmu a v některých případech peroperačně chirurgovi. Klíčová slova: karcinom pankreatu – chronická pankreatitida – totální pankreatektomie – multidisciplinární tým Summary: Total pancreatectomy (TP) is a surgical procedure indicated selectively for patients with benign and malignant disease. In the case of malignancy, TP is indicated electively for multifocal or advanced disease, mostly for chronic pancreatitis after a non-eﬀective primary operation. TP is indicated as “salvage surgery” in cases of acute postoperative pancreatitis or in situations where it is not possible to complete the elective partial resection. With respect to survival and quality of life, the outcomes of TP patients are comparable to those of patients who have undergone partial resection. The exclusion of patients who have a high probability of not profiting from TP is still a problem. The aim of this review is to inform gastroenterologists about the current place of TP in the treatment of malignant and benign pancreatic diseases. A multidisciplinary team and a surgeon played key roles in all cases. Key words: pancreatic cancer – chronic pancreatitis – total pancreatectomy – multidisciplinary team

Úvod Parciální resekční výkon na pankreatu u malignity může být potenciálně kurativní v podobě radikální pankreatoduodenektomie, levostranné pankreatektomie či centrální resekce žlázy. U benigních onemocnění, především u konzervativně nezvládnutelné těžké chronické pankreatitidy, může být vedle drenážních duodenum-záchovných výkonů účinnou léčebnou metodou ke zmírnění obtíží nemocného a současně i k odstranění komplikace, např. stenózy duodena, distálního žlučovodu či důsledků levostranné portální hypertenze. Odstranění celé žlázy – totální pankreatektomie (TP) – je v uvedeném

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 408– 412

portfoliu operačních výkonů považováno i dnes za výkon spíše výjimečný, i když její indikace se v průběhu posledních let významně změnila. Peroperační mortalita resekčních výkonů a TP v posledním období významně klesla. Je tak možné vysledovat i změnu v indikacích k TP [ – ]. Současný literární přehled o TP pro benigní či maligní onemocnění slinivky břišní získaný pomocí databáze PubMed za léta – obsahuje fulltextových přehledných a původních sdělení. U malignit se jednotlivá sdělení týkají především indikací [ , , ], časných a pozdních komplikací [ ], přežívání v závislosti na základním onemoc-

nění a kvalitě života (QoL – quality of life) [ , ]. U benigních onemocnění se autoři věnují především po TP navazující autotransplantaci Langerhansových ostrůvků v prevenci pooperačního diabetu, a to zejména u nemocných s chronickou pankreatitidou [ ].

Historická poznámka Zatímco prvenství v provedení parciálního resekčního výkonu na slinivce je připisováno německému chirurgovi Kauschovi z roku , až Whipple se ve . letech . století postaral o jeho širší publicitu [ ], a to nehledě na vysokou pooperační úmrtnost dosahující %. Původně několikadobý výkon byl teprve

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako onkologie: príčina původní bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Modifikovaný FOLFIRINOX v léčbě karcinomu pankreatu – účinnost a toxicita Modified FOLFIRINOX in the treatment of pancreatic cancer – eﬃciency and toxicity M. Vočka, L. Petruželka Onkologická klinika . LF UK a VFN v Praze

Souhrn: Úvod: Karcinomy slinivky břišní tvoří přibližně % všech zhoubných nádorů ( % všech úmrtí na zhoubné novotvary). Při porovnání s ostatními solidními nádory jsou léčebné výsledky ve všech stadiích onemocnění nejhorší. Metody: Do hodnocení bylo zařazeno celkem pacientů s lokálně pokročilým a metastazujícím karcinomem slinivky břišní léčených v období mezi lednem a červencem na Onkologické klinice . LF UK a VFN v Praze. Všichni nemocní absolvovali kombinovanou chemoterapii mg/m², leukovorin mg/m , -fluorouracil bolus mg/m , FOLFIRINOX v % redukci (oxaliplatina mg/m , irinotekan kontinuální -fluorouracil mg/m na hod každých dní) bez primární profylaxe růstovými faktory v . linii léčby. Byl hodnocen protinádorový účinek (počet objektivních léčebných odpovědí, doba přežití bez progrese onemocnění a celkové přežití) a výskyt nežádoucích účinků. Výsledky: Bylo dosaženo mediánu času do progrese , měsíce ( , měsíce u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem pankreatu; n = ). Nejlepší dosaženou odpovědí byla ve dvou případech kompletní regrese a ve případech parciální regrese dle RECIST kritérií. Z pacientů s lokálně pokročilým tumorem bylo dosaženo operability u čtyř ( , %). Medián doby celkového přežití dosáhl , měsíce od diagnózy inoperabilního lokálně pokročilého nebo generalizovaného tumoru. Závěr: U pacientů ve velmi dobrém výkonnostním stavu ( – ) s pokročilým karcinomem pankreatu může užití modifikovaného režimu FOLFIRINOX vést ke značnému prodloužení času do progrese a celkového přežívání při zachování dobré kvality života nemocných. Klíčová slova: karcinom slinivky břišní – FOLFIRINOX – účinnost – toxicita Summary: Introduction: Pancreatic cancer represents ~ % of all cancers ( % of all cancer deaths). The therapeutic results at all stages of the disease are worse than those of other solid tumours. Methods: Analysis was conducted of patients treated for advanced pancreatic cancer between January and July at the Department of Oncology of the First Faculty of Medicine and General University Hospital in Prague. Patients were treated with a modified FOLFIRINOX regimen with % reduction (oxaliplatine mg/sqm, irinotecane mg/sqm, leucovorine mg/sqm, bolus of -fluorouracile mg/sqm, and continual infusion of -fluorouracile , mg/sqm for hours every two weeks) without primary prophylaxis with hematopoietic growth factors as the first line of therapy. The antitumour eﬃcacy (number of objective responses, time to progression, and overall survival) and adverse events were monitored. Results: The median time to progression was . months ( . months in patients with locally advanced disease; n = ). The best observed response was complete remission in two cases and partial admission in cases according to RECIST. Operability was achieved in four ( . %) of patients with locally advanced pancreatic cancer. The median overall survival was . months from diagnosis of inoperable locally advanced or generalized tumours. Conclusion: In patients with advanced pancreatic cancer and a good performance status ( – ), FOLFIRINOX may significantly prolong time to progression and overall survival with good quality of life. Key words: pancreatic cancer – FOLFIRINOX – eﬃciency – toxicity

Karcinomy slinivky břišní tvoří přibližně % všech zhoubných nádorů ( % všech úmrtí na zhoubné novotvary). Incidence a mortalita je stabilizovaná s mírným nárůstem bez jakéhokoli náznaku zlepšení ve srovnání s ostatními solidními nádory v ČR [ ]. Nejčastěj-

ším histologickým typem (> %) jsou duktální adenokarcinomy [ ]. Při porovnání s ostatními solidními nádory jsou léčebné výsledky ve všech stadiích onemocnění nejhorší. Pětiletá doba přežití nemocných s karcinomem slinivky břišní je < % [ , ]. Doba pře-

žití u neléčeného metastazujícího onemocnění je přibližně – měsíce [ ]. Řadu let byla monoterapie gemcitabinem jedinou účinnou možností systémové léčby [ , ]. Změnu terapeutických postupů přinesly až výsledky klinických studií PRODIGE /ACCORD

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 413– 417

Hereditárny Modifi kovanýangioedém FOLFIRINOX akovpríčina léčbě karcinomu bolestí brucha pankreatu – účinnost a toxicita

B 100

100

80 pacienti (%)

pacienti (%)

60 40 20

stadium I III stadium IV

60 40 20

0 0

10 20 30 celkové přežití (měsíce)

Graf . Celkové přežití pacientů léčených režimem FOLFIRINOX. Graph . Overall survival rate in patients treated with the FOLFIRINOX regimen. Tab. . Vybrané nežádoucí účinky. Tab. . Selected side eﬀects. Stupeň – počet (%)

Stupeň počet (%)

nauzea

(

, )

( , )

zvracení

(

, )

( , )

průjem

(

, )

( , )

neuropatie

( , )

elevace jaterních enzymů

(

, )

( , )

neutropenie

(

, )

( , )

anémie

(

, )

( , )

trombocytopenie

(

, )

motný gemcitabin, u pěti kapecitabine a u tří pacientů jiná terapie. Bylo dosaženo mediánu OS , měsíce (graf A). V rameni pacientů s lokalizovaným inoperabilním karcinomem pankreatu (n = ) byl medián PFS , měsíce oproti pacientům s generalizovaným karcinomem (n = ) , měsíce (p = , ) (graf B). U pacientů byly zaznamenány očekávané nežádoucí účinky (tab. ) s výjimkou jednoho případu purulentní peritonitidy v důsledku rozpadu tumoru a následným rozvojem septického stavu po . cyklu chemoterapie. Celkem bylo podáno cyklů chemoterapie FOLFIRINOX, z nichž ( , %) muselo být dále redukováno v důsledku nežádoucích účinků terapie.

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 413– 417

Stupeň počet (%)

Diskuze Užití režimu FOLFIRINOX v paliativní terapii lokálně pokročilého nebo generalizovaného karcinomu pankreatu u pacientů v dobrém výkonnostním stavu vedlo ke statisticky významnému prodloužení PFS i OS pacientů za cenu vyšší toxicity spojené s podáváním kombinované chemoterapie [ , ]. Nejčastějšími nežádoucími účinky stupně – provázejícími podávání tohoto režimu byla neutropenie ( , %, z toho , % febrilních neutropenií), únava ( , %), zvracení ( , %), průjem ( , %) a neuropatie ( , %) [ ]. V rámci této analýzy bylo sledováno pacientů, kteří byli režimem FOLFIRINOX léčeni na Onkologické klinice . LF UK a VFN. U těchto pacientů bylo dosa-

ženo mediánu PFS , měsíce ( , měsíce u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem pankreatu; n = ). Objektivní odpověď dle RECIST kritérií byla zaznamenána u pacientů (u dvou kompletní regrese a u parciální regrese). Z pacientů s lokálně pokročilým tumorem bylo dosaženo operability u čtyř ( , %). Krom potvrzení významného prodloužení PFS a zvýšení procenta objektivních odpovědí (odpovídající datům z recentních multicentrických studií), a to i přes vstupní redukci dávek jednotlivých chemoterapeutik na %, režim prokázal značný potenciál konverze primárně inoperabilního lokálně pokročilého karcinomu na operabilní s dosažením dlouhodobé remise. Mediánu OS dosáhl , měsíce od diagnózy inoperabilního lokálně pokročilého nebo generalizovaného tumoru. Tato data jsou však velmi limitována malým počtem pacientů a krátkým časem sledování. Tyto velmi dobré výsledky potvrzují dříve prezentovaná data menšího souboru pacientů léčených na Onkologické klinice . LF UK a VFN [ ]. Z hlediska nežádoucích účinků byly zaznamenány očekávané nežádoucí účinky stupně – odpovídající datům z dostupné literatury (zvracení, průjmy, neuropatie), i když ve výrazně nižším procentu. V rozporu s literaturou nebyla v tomto souboru zazname-

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina kazuistika bolestí brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Metastazující maligní melanom do trávicího traktu bez známého primárního ložiska Malignant melanoma metastases in the gastrointestinal tract with unknown primary site F. Shon , M. Kočová , Z. Štiková Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Onkologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Patologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s.

Souhrn: Prezentujeme případ letého nemocného s anamnézou opakovaného výskytu a excize kožních tumorů, konkrétně bazaliomů a dlaždicobuněčných karcinomů, pro které byl dispenzarizován dermatologem bez známky recidivy nádorového onemocnění. Pro nechutenství a váhový úbytek byl odeslán praktickým lékařem ke koloskopii. Endoskopie a následně další vyšetřovací metody prokázaly metastazující maligní melanom bez známého primárního origa s postižením většiny trávicí trubice a dalších orgánů. Článek shrnuje informace o tomto agresivním nádoru, který je jednou z nejčastějších příčin metastatického postižení trávicího traktu. Klíčová slova: melanom – metastáza – trávicí trakt – endoskopie Summary: A case of a -year-old man with a history of multiple cutaneous tumors treated by surgical excision is presented. The patient was thoroughly followed up by a dermatologist without any sign of recurrence. However, the patient was referred for colonoscopy after showing signs of anorexia and weight loss. Endoscopy and further examination revealed a malignant melanoma with an unknown primary site that had metastasized to the gastrointestinal tract and other organs. The article summarizes information about this aggressive disease, which is one of the most common causes of gastrointestinal metastases. Key words: melanoma – neoplasm metastasis – gastrointestinal tract – endoscopy

Úvod Melanomy jsou maligní nádory vznikající neoplastickou proliferací pigmentových buněk. Přestože se vyskytují nejčastěji v kůži, mohou se objevit v nejrůznějších lokalizacích, kde jsou přítomny pigmentové buňky. Primární slizniční melanomy gastrointestinálního traktu (GIT) jsou vzácné. Maligní melanom je ale jednou z nejčastějších příčin metastazování do GIT. Prezentujeme případ nemocného s diseminovaným maligním melanomem, který byl diagnostikován až na základě nálezu metastáz do GIT. Primární tumor nebyl nalezen.

Popis případu Pacient, let, hypertonik s fototypem , tzn. s nápadně světlou pletí,

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 418– 421

která se při pobytu na slunci téměř vždy spálí, byl sledován dermatologem od roku pro opakovaný záchyt a excize × bazaliomů a × dlaždicobuněčného karcinomu na kůži ramen, nosu a čela. Jednalo se v dohledatelných případech o R resekce. Poslední výkon proběhl v roce . Byl dispenzarizován s pravidelnými klinickými kontrolami a vyšetřeními zobrazovacími metodami bez nálezu recidivy či generalizace onemocnění. Poslední komplexní kontrola proběhla v lednu . V anamnéze nebyla zmínka o odstranění žádného névu, který by mohl teoreticky skrývat melanom. V únoru byl pacient pro nechutenství a váhový úbytek kg za dva měsíce vyšetřen praktickým lékařem a odeslán ke koloskopii. Fy-

zikální vyšetření bylo bez patologie. Výsledky laboratorních vyšetření krevních odběrů byly následující: leukocyty , × /l, hemoglobin g/l, hematokrit , %, trombocyty × /l, bilirubin celkový , μmol/l, bilirubin konjugovaný , μmol/l, laktátdehydrogenáza , μkat/l, C reaktivní protein , mg/l. V čase nedošlo k vývoji těchto hodnot. Nemocnému jsme provedli koloskopii s nálezem četných polypoidních útvarů velikosti – mm, s centrální tmavou vkleslinou, lokalizovaných v průběhu tlustého střeva (obr. – ). Postiženo bylo i terminální ileum (obr. ). Dále jsme provedli gastroskopii s nálezem mnohočetných ložisek sliznice žaludku obdobné morfologie jako ve střevě. Histologicky byla ve

Hereditárny angioedém Metastazující maligní melanom ako príčina do trávicího bolestí brucha traktu bez známého primárního ložiska

gnózy melanomu jsou přítomny metastázy do GIT v , % [ ]. U našeho nemocného bylo onemocnění zjištěno v pokročilém stadiu bez předchozí anamnézy ložiska melanomu na kůži. Literatura popisuje dva hlavní mechanizmy existence metastatického onemocnění bez známého primárního tumoru: . úplná regrese primárního kožního melanomu v době objevení metastáz, což je vzácně popisováno pacientem jako zmizení pigmentové léze na kůži; . primární původ onemocnění je v lymfatických uzlinách nebo ve vnitřních orgánech [ ]. Maligní melanom je jednou z nejčastějších příčin metastazování do GIT. Příznaky postižení GIT jsou různé: bolest břicha, únavový syndrom, dysfagie, zácpa, poruchy pasáže, tenesmy, perforace trávicího traktu, hematemeza, meléna, anémie [ ]. U našeho pacienta se onemocnění prezentovalo váhovým úbytkem a zvýšenou únavností. Maligní melanom je onemocnění vysoce rezistentní k chemoterapii, radioterapii a hormonoterapii. Klíčová je především chirurgická léčba omezená na počáteční stadia onemocnění. Až doposud platilo, že průměrná doba přežití u nemocných s metastazujícím maligním melanomem se pohybovala kolem – měsíců [ ]. V poslední době se objevily nové léčebné možnosti – cílená terapie (BRAF a MEK inhibitory) a imunoterapie. Cílená terapie BRAF inhibitory (vemurafenib, dabrafenib) je účinná u melanomu s mutací BRAF V . Dalším novým preparátem je ipilimumab (plně humánní IgG monoklonální protilátka namířená proti CTLA- ). Dalšími nadějnými preparáty jsou MEK inhibitory a anti-PD- . Zkouší se kombinovaná léčba, která je však kromě vyšší účinnosti doprovázena také vyšší toxicitou [ ]. Paliativní chirurgická léčba symptomatických metastáz do GIT je efektivní a za určitých okolností může vést k dlouhodobému přežití u vybraných pacientů [ ]. U našeho nemocného byla podána plná symptomatická léčba, antiedematózní léčba kortikosteroidy, dále připadá v úvahu paliativní radiote-

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 418– 421

Obr. . Histopatologický obraz sliznice tlustého střeva, infiltrované maligním melanomem, barvení hematoxylin-eozinem (zvětšení ×). Fig. . Histopathologic image of malignant melanoma infiltrating the colonic mucosa, hematoxylin and eosin stain (original magnification × ).

Obr. . Histopatologický obraz sliznice ilea – střevní klk je téměř kompletně vyplněný atypickými nádorovými melanocyty a četnými roztroušenými melanofágy, barvení hematoxylin-eozinem (zvětšení ×). Fig. . Histopathologic image of the ileum mucosa – intestinal villus is almost completely filled with atypical neoplastic melanocytes and numerous scattered melanophages, hematoxylin and eosin stain (original magnification × ). rapie na oblast mozku a paliativní chemoterapie dakarbazinem. Biologická terapie a imunoterapie není indikována pro aktuální performance status, věk

a pokročilost onemocnění. Paliativní chirurgický zákrok by připadal v úvahu při příznacích, jako je krvácení do GIT, perforace GIT či porucha pasáže.

Hereditárny Digestive endoscopy: angioedém case akoreport príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

Watermelon stomach as the first symptom of liver cirrhosis „Watermelon stomach” jako první příznak cirhózy jater M. Kukulska, I. Smoła, I. Gromny, E. Poniewierka, L. Paradowski Department of Gastroenterology and Hepatology, Wroclaw Medical University, Poland

Summary: Background: Gastric antral vascular ectasia (GAVE), so-called watermelon stomach, is an uncommon cause of refractory gastrointestinal bleeding or iron deficiency anaemia with unclear etiology. GAVE is associated with a number of conditions such as portal hypertension, chronic kidney disease and collagen vascular diseases. Most commonly GAVE is diagnosed during gastroscopy. Red antral stripes radiating in linear arrays in the antrum are the most characteristic endoscopic feature. Furthermore, the clinical course and histological changes are equally important in the diagnostic process. The treatment of GAVE is based on medical, endoscopical and surgical methods. Case: We present an unusual case of GAVE which was the first symptom of liver cirrhosis detected intraoperatively during a gastric resection due to recurrent blood loss. The liver biopsy taken confirmed the diagnosis. Before the surgery, numerous laboratory tests, computed tomography scan, and abdomen ultrasound were performed which did not indicate liver disease. Key words: argon plasma coagulation – bleeding – gastric antral vascular ectasia Souhrn: Východiska: Cévní ektazie žaludečního antra (GAVE) patří mezi vzácné příčiny gastrointestinálního krvácení nereagujícího na léčbu nebo anémie v důsledku nedostatku železa nejasné etiologie. GAVE je spojena s celou řadou stavů, jako je portální hypertenze, chronické onemocnění ledvin a vaskulární kolagenová onemocnění. GAVE je nejčastěji diagnostikována při gastroskopii. Typickým endoskopickým znakem jsou červené lineárně uspořádané pruhy na žaludečním antru. Pro diagnostiku je rovněž významný klinický průběh a histologické změny. Léčba GAVE využívá farmaceutické, endoskopické a chirurgické metody. Případ: Představujeme neobvyklý případ GAVE, která se objevila jako první příznak cirhózy jater, zjištěný intraoperativně při resekci žaludku z důvodu opakované ztráty krve. Diagnóza byla potvrzena biopsií jater. Před chirurgickým zákrokem byla provedena řada laboratorních vyšetření, CT a ultrazvukové vyšetření břicha, které však onemocnění jater neodhalily. Klíčová slova: argonová plazmová koagulace – krvácení – cévní ektazie žaludečního antra

Introduction Gastric antral vascular ectasia (GAVE), so-called watermelon stomach, is an uncommon but important cause of severe acute or chronic gastrointestinal blood loss. It occurs more frequently in women than in men, typically in middle- to old-aged females [ ]. We do not yet have enough knowledge on this topic [ ]. GAVE’s etiology remains unclear. The im munological background might play a role in the cause of watermelon stomach. GAVE is more frequently present in such conditions as systemic lupus, scleroderma, systemic sclerosis, pernicious anaemia and primary biliary cirrhosis [ ].

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 422– 425

The diagnosis is based on an endoscopic pattern and for doubtful cases on histology. Tel ltale watermelon stripes are a pathognomonic endoscopic pattern [ ] as GAVE is characterised by longitudinal rows of ecstatic twisted mucosal vessels in the antrum [ ]. Enlarged submucosal vessels may erode through the gastric mucosa, causing chronic blood loss and consequently anaemia [ ].

Case report We describe an unusual case of GAVE. The -year-old man with hypertension was admitted to the Department of Gastroenterology and Hepatology

after being observed for the previous six months with anaemia, with a lowest haemoglobin level of g/dL which required many blood transfusions. From gastroscopies performed during hospitalisation, haemorrhagic inflammation of antrum and cardia was diagnosed. The colonoscopy was normal. The blood test performed on admission revealed iron deficiency anaemia with a haemoglobin level of . g/dL, a haematocrit of . %, thrombocytopenia, normal hepatic function and slightly prolonged prothrombin time. The gastroscopy performed during hospitalisation indicated a suspicion of GAVE as a diagnosis, as the endo-

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémkazuistika ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Vzácná komplikace koloskopie – cholelitiáza s komplikacemi Rare complication of colonoscopy – complicated cholelithiasis L. Vondrová , E. Hovorková , J. Cyrany , M. Kopáčová II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Fingerlandův ústav patologie, LF UK a FN Hradec Králové

Souhrn: Koloskopie je běžně využívanou endoskopickou metodou s rostoucím počtem vyšetřených pacientů. Přestože je relativně bezpečná, má řadu komplikací souvisejících s analgosedací, přípravou na vyšetření a vlastním výkonem (zejména u výkonů terapeutických). Mezi nejčastější patří bolest při výkonu a po něm či krvácení. Prezentujeme čtyři pacienty z našeho pracoviště, u kterých došlo v časové souvislosti s přípravou a následnou koloskopií k manifestaci komplikací cholelitiázy. Ve dvou případech se jednalo o akutní kalkulózní cholecystitidu, v jednom případě o akutní biliární pankreatitidu a v posledním případě o cholecystitidu s pericholecystitidou. Podle literárních údajů se tvorba konkrementů ve žlučníku de novo jeví pravděpodobnější než manifestace dosud asymptomatické cholelitiázy. Za tvorbu konkrementů je zodpovědná příprava střeva před výkonem, která vlivem relativní dehydratace vytváří litogenní prostředí ve žlučníku. Klinické příznaky se u našich nemocných většinou dostavily do hod po výkonu. Řešením u většiny takto nemocných v literárních kazuistikách byla cholecystektomie. Úmrtí zatím nebylo popsáno. Klíčová slova: koloskopie – cholelitiáza – cholecystitida – pankreatitida Summary: Colonoscopy is a commonly used endoscopic technique and the number of patients being examined by this method is continually growing. Although relatively safe, it has a number of complications associated with sedation, preparation for examination, and the procedure itself, especially when it is performed for therapeutic interventions. The most common complications are pain during and after the procedure and bleeding. We present a report of four patients from our department who developed cholelithiasis complications during preparation for colonoscopy and during colonoscopy itself. Two cases were acute cholecystitis, one case was acute biliary pancreatitis, and one case was cholecystitis with pericholecystitis. According to information available in the literature, the de novo formation of stones in the gallbladder during colonoscopy preparation is probably a complication of previous asymptomatic cholelithiasis. Stone formation is accentuated by bowel preparation before colonoscopy, which causes hypohydration and creates a lithogenic environment in the gallbladder. Clinical signs usually occurred within hours after endoscopy in our patients. According to the literature, cholecystectomy is the best therapy, and no patients has ever died as a result of cholelithiasis complications during colonoscopy. Key words: coloscopy – cholelithiasis – cholecystitis – pancreatitis

Úvod Koloskopie jako diagnostická a terapeutická metoda patří do běžné praxe gastroenterologů již od roku . Počet vyšetření každoročně kontinuálně narůstá, zejména se zařazením koloskopie do screeningového programu kolorektálních novotvarů. Diagnostická koloskopie je relativně bezpečnou metodou, ale jako jiné invazivní metody může být provázena různými komplikacemi. Mezi nejčastější patří krvácení, zejména po tera-

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 426– 431

peutických výkonech ( , %), perforaci vídáme zřídka (do , %) [ – ]. Bolest při výkonu je obvykle varovným příznakem prověšování endoskopu a nepřiměřeného tahu za mezokolon či nepřiměřené insuflace (tedy špatné techniky koloskopie). Významné zlepšení komfortu v průběhu výkonu pozorujeme po zavedení insuflace tračníku kysličníkem uhličitým a zavádění endoskopu ve vodní imerzi. V rámci diferenciální diagnostiky bolesti po výkonu je po vyloučení střevní perforace třeba

zvažovat i jiné příčiny. V tomto sdělení prezentujeme čtyři pacienty, u kterých jsme v rozmezí let evidovali vznik či manifestaci komplikací cholelitiázy (zánětem či s rozvojem pankreatitidy) v souvislosti s přípravou na koloskopii a případně i s následnou koloskopií.

Popis případů Pacient Muž, let, léčený hypertonik, endoskopicky dispenzarizován pro vícečetné adenomové léze tračníku, bez předcho-

Hereditárny angioedém Hepatologie: původní práce ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

Prehepatální portální hypertenze Prehepatic portal hypertension Š. Šembera , P. Hůlek , V. Jirkovský , T. Fejfar , A. Krajina , P. Dulíček , M. Lojík , J. Raupach , V. Chovanec , O. Renc , Z. Šubrt , M. Kopáčová II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Chirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Článek lze stáhnout zde:

http:

Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

Souhrn: Úvod: Prehepatální portální hypertenze je kromě jaterní cirhózy a solidních nádorů nejčastěji způsobena trombózou v portálním řečišti (TP). TP se projevuje buď akutně bolestmi břicha, nebo probíhá nepozorovaně a v reakci na zvýšený portální tlak se tvoří varixy. V léčbě trombózy porty se řídíme novým doporučením společnosti EASL z roku . K léčbě akutní TP je doporučeno neprodleně zahájit antikoagulační terapii. U nemocných s chronickou TP je doporučeno v terapii postupovat jako u nemocných s portální hypertenzí při jaterní cirhóze. Cíl: Cílem této práce je popsat soubor nemocných léčených pro TP ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FNHK) a porovnat užívané terapeutické postupy s nově doporučovanou léčbou. Metoda: Retrospektivní popis všech nemocných léčených s výše zmíněnou trombózou porty ve FNHK, které se podařilo identifikovat v elektronické dokumentaci. Výsledky: Soubor se skládá z nemocných ( mužů a žen) – nemocných s akutní TP, nemocných se subakutní TP a nemocných s chronickou TP. Všichni nemocní léčení s akutní nebo subakutní TP dostávali antikoagulační terapii. Nad to byla u pěti nemocných užita transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS), z toho ve čtyřech případech s lokální trombolýzou. Nemocní s chronickou TP byli léčeni jako pacienti s portální hypertenzí při jaterní cirhóze. Současně bylo u těchto nemocných provedeno šest splenorenálních spojek, devět splenektomií, sedm azygoportálních dekonexí, čtyři TIPS, jeden mezenterikokavální zkrat a jedna embolizace sleziny. Diskuze a závěr: Terapie nemocných v našem souboru splňuje léčebné úkoly z nového doporučení, komplikované případy si v některých situacích vyžadují další terapeutické přístupy. Klíčová slova: portální hypertenze – trombóza – portální žíla Summary: Introduction: Prehepatic portal hypertension (PH) in the absence of cirrhosis and solid tumours is most commonly caused by thrombosis of the portal vein (PT). Thrombosis in the portal system manifests as either acute abdominal pain or occurs silently, and varices develop in response to increased portal blood pressure. In , the European Association for the Study of the Liver issued a new clinical practical guideline for the treatment of PT. To treat acute PT, it is advised that anticoagulation therapy is initiated immediately. It is recommended to treat patients with chronic PT by the same way as patients with PH caused by liver cirrhosis. Aim: The aim of this study was to describe a group of patients with portal thrombosis at the University Hospital in Hradec Kralove (FNHK) and to compare the therapeutic approaches used with those of the new guidelines. Method: Retrospective description of all patients treated for the above-mentioned portal thrombosis in the FNHK that were identified in electronic records. Results: The cohort consisted of patients ( males and females); patients with chronic PT, six with acute PT, and two with subacute PT. All patients with acute or subacute PT had been receiving anticoagulant therapy. Up to that point, five patients had undergone transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), four of whom had local thrombolysis. Patients with chronic PT were treated the same as patients with PH and liver cirrhosis. Up to that point, six spleno-renal shunt procedures, nine splenectomy procedures, seven azygo-portal disconnection procedures, four TIPS procedures, one mesentero-caval shunt procedure, and one splenic embolization procedure had been performed. Discussion and Conclusion: Treatment of patients in our study group meets the challenges of the new recommendations. In complicated cases, other therapeutic approaches may be necessary. Key words: portal hypertension – thrombosis – portal vein

Úvod Portální hypertenze je definována jako zvýšený portosystémový gradient nad mm Hg [ ]. Za klinicky významnou je hypertenze označována obvykle

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 432– 437

při překročení hodnoty – mm Hg. Nejčastěji vzniká obstrukcí toku krve v játrech – při jaterní cirhóze, kdy lze portosystémový gradient dobře měřit. Méně často dochází ke zpomalení toku

krve před játry – obstrukcí přímo v portálním řečišti. Pak mluvíme o prehepatální portální hypertenzi (PHPH). V tomto případě není možné portální hypertenzi prokázat měřením porto-

Hereditárny Vybrané kapitoly angioedém z vnitřního ako príčina lékařství: bolestí přehledová brucha práce

doi:

/amgh

Extraezofageální a gastroezofageální reflux – vztah k astma bronchiale Extraoeosophageal and gastrooesophageal reflux – relationship to asthma L. Heribanová Pneumologická klinika . LF UK a Thomayerova nemocnice, Praha

Souhrn: Koincidence astma bronchiale a patologického gastroezofageálního nebo extraezofageálního refluxu je častá, tyto choroby se často různými mechanizmy vzájemně negativně ovlivňují. Klinické projevy patologického gastroezofageálního a extraezofageálního refluxu mohou astma imitovat nebo ovlivnit hodnocení kontroly astmatu. Uplatňuje se zde vagově zprostředkovaný reflex, nárůst bronchiální hyperreaktivity, mikroaspirace a změny v imunitní odpovědi. Naopak v důsledku bronchiální obstrukce dochází k progresi negativity pleurálního tlaku a narůstá thorakoabdominální gradient. Systémové kortikosteroidy, užívané v terapii těžkého astmatu, mají negativní vliv na reflux, u ostatních antiastmatik je tento nepříznivý vliv sporný. Každý astmatik by měl být dotazován na přítomnost symptomů refluxu, i když si, bohužel, řada z nich obtíže neuvědomuje. V diagnostice refluxní choroby jícnu i extraezofageálního refluxu je možné využít ezofagogastroduodenoskopii, hodinovou dvoukanálovou pH-metrii, typické známky refluxu je možné zjistit laryngoskopií i bronchoskopií. Méně běžnými testy je měření pH v oblasti orofaryngu a Peptest. Možné je i provedení diagnosticko-terapeutického testu. Základem terapie, vedle režimových a dietních opatření, jsou inhibitory protonové pumpy, vhodná jsou prokinetika, především u extraezofageálního refluxu. Léčba refluxu pozitivně ovlivňuje kontrolu astmatu. Klíčová slova: gastroezofageální reflux – astma bronchiale – extraezofageální reflux Summary: The coincidence of asthma and pathological gastrooesophageal or extraoesophageal reflux is common and the two diseases often adversely affect each other through different mechanisms. Clinical manifestations of pathological gastrooesophageal and extraoesophageal reflux may mimic asthma or affect the assessment of asthma control. The underlying mechanisms are the vagus nerve-mediated reflex, increased bronchial reactivity, microaspiration and alteration of the immune system response. In contrast, bronchial obstruction causes increased negative pleural pressure and affects the thoracoabdominal gradient. Systemic corticosteroids used in the treatment of severe asthma have a negative effect on reflux, while the adverse effect of other asthma medications is questionable. Every patient with asthma should be asked about reflux symptoms, although many of them do not present with any such problem. The methods that can be used in diagnosing gastrooesophageal and extraoesophageal reflux include esophagogastroduodenoscopy and two-channel -hour pH-measurement; typical signs of reflux can be detected by laryngoscopy and bronchoscopy. PH-measurement in the oropharynx and Peptest are less common tests. Another option is a diagnostic-therapeutic test. Apart from lifestyle and dietary changes, the mainstay of treatment for gastrooesophageal and extraoesophageal reflux are proton pump inhibitors and prokinetic agents, particularly suitable for the treatment of extraoesophageal reflux. Treatment of reflux positively influences asthma control. Key words: gastrooesophageal reflux – bronchial asthma – extraoesophageal reflux

Úvod Astma bronchiale je heterogenní onemocnění charakterizované chronickým zánětem a remodelací průdušek spojené s jejich hyperreaktivitou a variabilní, často reverzibilní obstrukcí. Projevuje se opakovanými stavy hvízdavého dýchání, kašlem, dušností

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 438–442

a svíráním na hrudi [ ]. Patologický gastroezofageální reflux (GER) je jedním z onemocnění, která mohou průběh astma bronchiale zhoršovat [ ]. GER je zpětný tok žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu, který může, ale nemusí být patologický. Patologický GER opět nemusí vždy způsobo-

vat jakékoli patologické změny nebo symptomy. Pokud GER působí obtíže nebo komplikace, označujeme tento stav refluxní choroba jícnu (RCHJ) [ ]. Pod označení GER je někdy nesprávně zahrnován i reflux extraezofageální (EER). Jedná se o stav, kdy dochází k průniku (duodeno)gastrického ob-

Extraezofageální a gastroezofageální Hereditárny angioedém reflux –ako vztah príčina k astma bolestí bronchiale brucha

Tab. . Rozdíly mezi RCHJ a EERCH. Tab. . Diﬀerences between gastrooesophageal reflux disease and extraoesophageal reflux disease. RCHJ

EERCH

++++

patofyziologie • význam kyselosti • význam pepsinu • standardně výrazný počet refluxů • většinou malý počet refluxů

+++

++++

+++

++++

symptomy • pálení žáhy a regurgitace • chrapot, kašel, dysfagie, globus pharyngeus výsledky vyšetřovacích metod • ezofagitida při ezofagogastroskopii

++++

+++

• IPP × denně

+++

• IPP × denně

++++

+++

• abnormální jícnová pH-metrie • abnormální faryngeální pH- metrie odpověď na léčbu

RCHJ – refluxní choroba jícnu, EERCH – extraezofageální refluxní choroba, IPP – inhibitory protonové pumpy

sahu nad úroveň horního jícnového svěrače. Pokud EER působí obtíže a/nebo komplikace v laryngu, faryngu, respiračním traktu a ústní dutině, jedná se o extraezofageální refluxní chorobu (EERCH). K poškození sliznice laryngu vedou již tři refluxní epizody za hod, jícnových refluxních epizod je horní hranice normy [ , ]. Extraezofageální projevy (kašel, bronchospazmus) může mít ale i RCHJ bez EER [ , ]. EERCH a RCHJ jsou tedy dvě samostatné klinické jednotky, které se mohou vyskytovat buď samostatně, nebo současně [ ]. V souvislosti s astma bronchiale má větší význam EER než ER. Prevalence RCHJ v Evropě se podle dostupných studií odhaduje na , – , % a její výskyt pravděpodobně narůstá [ ], prevalence EERCH známá není [ ]. Prevalence astma bronchiale se v naší republice pohybuje okolo % [ ]. RCHJ pravděpodobně postihuje – % pacientů s astmatem [ ].

Etiopatogeneze RCHJ a EERCH, vliv na astma bronchiale Etiopatogeneze RCHJ i související EERCH je multifaktoriální. Uplatňuje se zde především snížení tonu dolního jícnového svěrače, resp. horního jícnového svěrače u EERCH, dysmotilita jícnu a žaludku. Mohou se uplatnit i různě změněné anatomické poměry (např. hiátová hernie) a zevní vlivy (léky, některé potraviny a nápoje, nikotinizmus apod.). Zejména u EECHR je důležité složení refluxátu, kde se vedle kyseliny chlorovodíkové uplatňuje i pepsin, soli žlučových kyselin a pankreatické enzymy a délka jeho působení na sliznice. Sliznice extraezofageální oblasti (horních i dolních dýchacích cest) je na refluxát mnohem citlivější než sliznice jícnu, více se zde uplatňuje toxický synergizmus pepsinu, kyseliny chlorovodíkové a duodenálního obsahu a negativně zde působí i slabě kyselé refluxní epizody [ – , , ]. Rozdíly mezi RCHJ a EERCH shrnuje tab. [ ].

Jedním z mechanizmů možného působení GER na dolní dýchací cesty je vagově zprostředkovaný ezofagobronchiální reflex. Podráždění aferentních vláken nervus vagus v jícnu refluxátem může vést u některých osob k bronchospazmu a záchvatu kašle. Výsledky studií, které se zabývaly okamžitou reakcí plicních funkcí na přítomnost kyseliny v jícnu, však nejsou jednoznačné [ , ]. Významný je průkaz zvýšení bronchiální reaktivity na metacholin po vystavení jícnu působení kyseliny [ ]. Bronchiální hyperreaktivita je jedním ze základních rysů astma bronchiale a právě zvýšení reaktivity na nespecifické bronchokonstrikční podněty značně ovlivňuje stupeň a úroveň kontroly astma bronchiale. Cestou vagových reflexů akutně působí i EER, kdy podráždění dýchacích cest (především distální části laryngu) refluxátem může vést k laryngospazmu, bronchospazmu nebo záchvatu dráždivého kašle [ , ]. Opakované mikroaspirace duodenogastrického obsahu vyvolávají chronický chemický zánět sliznice především horních dýchacích cest a snižují i lokální imunitu. EER může vést ke vzniku např. chronické rinitidy, refluxní laryngitidy, dysfunkce hlasových vazů, chronické laryngotracheitidy, ale i subglotické a laryngeální stenózy, recidivujících bronchopneumonií, nebo se podílet na vzniku bronchiektázií [ , , , ]. Z hlediska astmatu může v důsledku chronického zánětu dýchacích cest docházet ke zvýšení bronchiální hyperreaktivity [ ], ale symptomy výše uvedených změn mohou být také mylně považovány za projevy zhoršené kontroly astma bronchiale a v krajním případě vést i ke zbytečné dlouhodobé systémové kortikoterapii. Další souvislost mezi astmatem a patologickým GER i EER představuje možnost vlivu refluxu na navození nebo posílení Th imunitní odpovědi [ – ]. Astma bronchiale také může naopak negativně ovlivňovat RCHJ. Jedním z faktorů je nárůst negativity pleu-

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 438–442

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Komentář brucha

Výběr z mezinárodních časopisů

Abstrakta článků ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

The selection from international journals

Proton pump inhibitors as a risk factor for hepatic encephalopathy and spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis with ascites Dam G, Vilstrup H, Watson H et al Hepatology ; ( ): – . doi:

/hep.

Inhibitory protonové pumpy jako rizikový faktor jaterní encefalopatie a spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s cirhózou a ascitem U pacientů s cirhózou a ascitem, kteří byli zahrnuti do tří jednoletých studií se satavaptanem, byla sledována asociace mezi podáváním inhibitorů protonové pumpy (IPP) a rozvojem jaterní encefalopatie (HE – hepatic encephalopathy) nebo spontánní bakteriální peritonitidy (SBP). V úvodu bylo % z pacientů léčeno IPP, % pacientů je dostávalo v průběhu sledování. V průběhu sledování došlo u pacientů k prvním projevům HE, jednoroční kumulativní riziko bylo % pro pacienty léčené IPP v úvodu vs. % u pacientů bez IPP v úvodu. Adjustovaný poměr rizik (HR – hazard ratio) rozvoje HE pro aktuálně podávané IPP vs. bez IPP bylo , ( % CI , – , ). Pro klinicky zjevnou HE bylo HR , ( % CI , – , ). V průběhu sledování vyvinulo pacientů SBP. Adjustované HR rozvoje SBP pro aktuálně podávané IPP vs. bez IPP bylo , ( % CI , – , ). Podávání IPP tak bylo spojeno s vyšším rizikem rozvoje HE a SBP, odpovídající hypotéze, že IPP mohou zvyšovat translokaci střevních bakterií.

A placebo-controlled trial of obeticholic acid in primary biliary cholangitis Nevens F, Andreone P, Mazzella G et al N Engl J Med ; ( ): – . doi: .

/NEJMoa

Placebem kontrolovaná studie obeticholové kyseliny u primární biliární cholangitidy Obetichová kyselina je agonista farnesoid X receptoru s potenciálním benefitem pro pacienty s primární biliární cholangitidou (dříve primární biliární cirhóza – PBC). Tato měsíční randomizovaná, placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie fáze zahrnovala pacientů s PBC, kteří měli neadekvátní odpověď na léčbu kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA) nebo ji netolerovali. Pacienti byli randomizováni do skupiny léčené obeticholovou kyselinou v dávce mg ( mg skupina), do skupiny léčené obeticholovou kyselinou v dávce mg s případným navýšením na mg ( – mg skupina) nebo placebem. Primárním end-pointem byla hladina alkalické fosfatázy do , násobku normy s poklesem alespoň o % ze vstupních hodnot a normální hodnota celkového bilirubinu. Léčbu UDCA dostávalo % pacientů. Primární end-point byl častěji dosažen u pacientů z – mg skupiny ( %) a z mg skupiny ( %) než ve skupině placeba ( %; oboje p < , ). Mezi skupinami nebyl prokázán rozdíl v neinvazivním hodnocení jaterní fibrózy po měsících léčby. Pruritus byl častější u pacientů léčených obeticholovou kyselinou ( % z – mg skupiny, % z mg skupiny) než u placeba ( %). Vážné vedlejší příhody byly zaznamenány u % pacientů z – mg skupiny, u % pacientů z mg skupiny a % pacientů ze skupiny placeba. Obeticholová kyselina podávaná s UDCA nebo v monoterapii po dobu měsíců u pacientů s PBC vedla k významnému poklesu alkalické fosfatázy a celkového bilirubinu oproti placebu, léčba byla spojena s vyšším rizikem vážných vedlejších příhod.

Colon capsule versus CT colonography in patients with incomplete colonoscopy: a prospective, comparative trial Spada C, Hassan C, Barbaro B et al Gut ; ( ): – . doi: . /gutjnl-

Kolonická kapsle vs. CT kolonografie u pacientů s neúplnou kolonoskopií – prospektivní, srovnávací studie CT kolonografie představuje alternativní metodu vyšetření tlustého střeva, která je nejčastěji používaná v případě neúplné kolonoskopie. Skupina italských autorů porovnávala efektivitu CT kolonografie s novou generací kapslové kolonoskopie po neúplné optické kolonoskopii. Jednalo se o prospektivní studii, do které bylo zahrnuto konsekutivních jedinců

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 449–452

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Lékovýbrucha profil

doi:

/amgh

Ursodeoxycholová kyselina Ursodeoxycholic acid J. Juřica Farmakologický ústav, LF MU, Brno

Úvod Ursodeoxycholová kyselina (UDCA – ursodeoxycholic acid) byla objevena před cca lety jako hlavní složka sušené žluči čínského černého medvěda, která byla používána v tradiční čínské medicíně již v dynastii Tang ( – ) [ , ], na základě Evidence-based medicine (EBM) se UDCA používá asi let. UDCA je hydrofilní žlučová kyselina (ŽK) fyziologicky přítomná v malém množství i v lidské žluči, tvoří asi její % [ ]. Hlavními ŽK jsou kyselina cholová (CA – cholic acid), chenodeoxycholová (CDCA – chenodeoxycholic acid), v mnohem menší míře jsou pak ve žluči zastoupeny kyseliny glykocholová, taurocholová, litocholová, deoxycholová (DCA – deoxycholic acid) a UDCA (obr. ). ŽK a oxysteroly jsou endogenními ligandy jaderných receptorů a některých membránových receptorů a podílejí se na regulaci metabolizmu lipidů, sacharidů a homeostáze [ ]. UDCA je -epimer CDCA, je hydrofilnější, a proto tolik nepoškozuje biomembrány. Další odlišnosti spočívají v rozdílné schopnosti regulovat apoptózu, zánět, transport a metabolizmus ŽK, na molekulární úrovni mechanizmů působení pak rozdílná schopnost vazby a ovlivnění jaderných i membránových receptorů.

zující cholangoitida (PSC), hepatitida různé etiologie s cholestatickým syndromem, reaktivní gastritida při duodenogastrickém refluxu a poruchy jater a žlučových cest u cystické fibrózy u dětí od do let [ ]. UDCA je v současnosti jediným léčivem schváleným americkou FDA pro terapii PBC [ ]. Včasná léčba poskytuje lepší prognózu a léčebný výsledek [ ]. UDCA prodlužuje dobu progrese one-

H3C CH3

Schválené indikace jejího použití v ČR jsou disoluce nekalcifikovaných žlučových kamenů, primární biliární cirhóza (PBC) I. a II. stadia, primární skleroti-

O OH

CH3

ursodeoxycholová kyselina (UDCA) HO

H3C CH3

cholová kyselina (CA) H3C CH3

CH3

deoxycholová kyselina (DCA)

O OH

CH3

H3C CH3

CH3

Použití UDCA

mocnění do finálního stadia (jaterní transplantace), prodlužuje přežití a je dobře tolerována [ ]. UDCA zlepšuje i sekundární endpointy ve většině studií, efekt je výraznější u pacientů v počátečních stadiích onemocnění – nižší bilirubin, γ-glutamyltransferáza (GGT), aspartátaminotransferáza (AST); terapie UDCA snižuje AST a ALT (alaninaminotransferáza), GGT, bilirubin, alkalickou fosfatázu [ ].

chenodeoxycholová kyselina (CDCA) H3C CH3

O OH

CH3

O OH

HO litocholová kyselina (LCA)

Obr. . Nekonjugovaná UDCA, primární a sekundární žlučové kyseliny. Fig. . Unconjugated UDCA, primary and secondary bile acids.

Gastroent Hepatol 2016; 70(5): 457– 462

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) prof. MUDr. Peter Mlkvý, CSc. Oddelenie laserovej medicíny Onkologický ústav sv. Alžbety Heydukova , Bratislava Slovenská republika pmlkvy@ousa.sk Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Iveta Čierna, PhD. prof. MUDr. Martin Fried, CSc. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. prim. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veselíny, PhD.

Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

Peter Doyle Higgins MD, PhD Associate Professor Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine Semmelweis University, Budapest, Hungary Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea Prof. Dr. Walter Reinisch Professor of Medicine Department of Internal medicine, Gastroenterology McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman): M. Lukáš Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman): Ľ. Jurgoš Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman): P. Urbánek Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman): P. Jarčuška

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie dětská gastroenterologie a hepatologie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/B. Kunčak T. Hucl/J. Kužela Š. Suchánek/P. Mlkvý K. Mitrová/I. Čierna

. Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s. Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line). On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Adéla Šmukařová adela.smukarova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně. Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Mgr. Blanka Turínová, MBA blanka.turinova@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází