Gh 3 2017 listovačka by Care Comm s.r.o.

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE Endoscopic drainage of pancreatic fluid collections Kolonické dekomprese Prvé skúsenosti s laserovou cholangioskopiou Transanální resekce rekta Odporučania PS IBD pre liečbu UC

ISSN

(Print); ISSN

X (On-line)

červen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Digestivní endoskopie Digestive endoscopy Editorial

O. Urban

Kvíz | Quiz

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Spánková endoskopie – cílená endoskopická diagnostika u pacientů s obstrukční spánkovou apnoí Drug-induced sleep endoscopy – targeted endoscopic diagnosis in patients with obstructive sleep apnea Původní práce | Original article

J. Hybášková,, O. Jor, V. Novák, P. Matoušek,, P. Komínek,

M. Kliment,, O. Urban,, P. Fojtik, M. Straka, M. Lovecek, J. Kratky, P. Holeczy

L. Kunovský,, Z. Kala, R. Svatoň, M. Dastych, R. Kroupa, J. Dolina, T. Grolich, V. Čan, V. Procházka

Kolonické dekomprese v běžné praxi Colonic decompression in daily practice Original article | Původní práce

I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vitek,, J. Chalupa, J. Kuchař, J. Platoš, P. Řeha, M. Chrostek

Prvé skúsenosti s katétrovou konfokálnou laserovou endomikroskopiou (pCLE) v biliodigestívnej endoskopii First experience with probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) in biliodigestive endoscopy Kazuistika | Case report

B. Lőrincz, R. Husťak, V. Bošák, M. Kollár, J. Špičák, J. Martínek,

Granulárnobunkový tumor pažeráka – kazuistika a prehľad Granular cell tumour of the oesophagus: a case report and review Kazuistika | Case report

Ľ. Lukáč, P. Janega, L. Žitňan, P. Sabaka

IBD

Odporúčania Pracovnej skupiny pre IBD Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti pre liečbu ulceróznej kolitídy Guidelines of the IBD working group of the Slovak Gastroenterology Society on the management of ulcerative colitis Doporučené postupy | Guidelines

T. Hlavatý, A. Krajčovičová, M. Zakuciová, M. Greguš, I. Šturdík, T. Koller, J. Baláž, M. Huorka a Pracovná skupina pre IBD SGS

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Problematická diagnostika a závažné biliárne komplikácie echinokokózy pečene Diﬃcult diagnostics and serious biliary complications of liver echinococcosis Kazuistika | Case report

R. Rosoľanka, K. Šimeková, Ľ. Laca, M. Szilágyiová, D. Antolová

Gastroent Hepatol 2017; 71(3)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

BARIATRIE I BARIATRICS

K. Petřeková,, M. Bužga, J. Janoutová, E. Machytka VYBRANÉ KAPITOLY Z VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ I CHAPTERS FROM INTERNAL MEDICINE

Problematika tuberkulózy a latentní tuberkulózní infekce u pacientů s idiopatickými střevními záněty léčenými biologickou léčbou Tuberculosis and latent tuberculosis in patients with inflammatory bowel disease treated with biologic agents Přehledová práce | Review article

I. Hricíková, E. Kopecká, V. Polcová, Z. Gyorfy, M. Vašáková

RŮZNÉ I OTHERS

Výměna koeditorů na pozici zástupce šéfredaktora pro Slovenskou republiku Replacement of co-editor and Editor for Slovak Republic Zprávy z redakce | Editors news

XXI. hradecké gastroenterologické a hepatologické dny a XI. mezinárodní endoskopický workshop st Days of Gastroenterology and Hepatology and Zpráva z akce | Congress report

International Endoscopic Workshop in Hradec Králové

J. Cyrany

Zpráva zo

. slovensko-českého IBD dňa v Nitre

Report of the th Slovak-Czech IBD day in Nitra Zpráva z akce | Congress report

T. Hlavatý

Novel developments in pancreatic disorders Nové postupy v léčbě onemocnění slinivky břišní Congress review | Kongresová review

G. Tytgat

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals Komentáře | Comments

I. Hejlová, T. Grega, M. Kolář, V. Zoundjiekpon, A. Černá, E. Škanderová, M. Štěpán

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz Autodidaktický test | Self-educated test Rifaximin Rifaximin Lékový profil | Drug profile

M. Bortlík

Fotografie na obálce: Kolonie Helicobacter pylori na povrchu žaludeční sliznice v elektronmikroskopickém obraze. Zdroj: www.profimedia.cz. Photo on the cover: Coloured scanning electron micrograph of Helicobacter pylori bacteria on the surface of stomach mucosa. Source: www.profimedia.cz.

Gastroent Hepatol 2017; 71(3)

Hereditárny Digestivní angioedémendoskopie: ako príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF OU a FN Ostrava Katedra kraniofaciálních oborů, LF OU, Ostrava Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF OU a FN Ostrava Centrum pro poruchy spánku a bdění – spánková laboratoř, Klinika dětské neurologie LF OU a FN Ostrava

Souhrn: Cíl: Obstrukční spánková apnoe (OSA) se vyznačuje opakovanými epizodami částečného nebo úplného uzávěru horních cest dýchacích (HCD) během spánku. Protože všechna vyšetření probíhají při vědomí pacienta, tak hlavním diagnostickým a zároveň i léčebným problémem je určení oblasti, ve které dochází k obstrukci HCD během spánku. Tento problém řeší tzv. spánková endoskopie (DISE – drug-induced sleep endoscopy) – endoskopické vyšetření HCD v uměle navozeném spánku. Metodika: V období od srpna do listopadu bylo pomocí DISE vyšetřeno pacientů ( žen a mužů) s OSA. Bylo zjišťováno, v jaké míře se liší obstrukce v oblasti HCD při vědomí a během DISE. Dále byly srovnávány indikace k operaci u pacientů vyšetřených v bdělém stavu s indikací k operaci stanovenou na základě DISE vyšetření. Výsledky: Endoskopické vyšetření při vědomí a ve spánku (při DISE) se v oblasti měkkého patra lišilo v , % ( ze ), v oblasti orofaryngu v , % ( ze ), v oblasti kořene jazyka ve , % ( ze ) a v oblasti epiglottis ve , % ( ze ). Ve ze ( , %) případech došlo na základě DISE vyšetření ke změně indikace k operaci. Závěr: Vyšetření HCD při vědomí neodpovídá stavu HCD ve spánku. Díky tomu i indikace k operaci stanovené při vědomí jsou nepřesné a nedostačující. K nízké úspěšnosti operační léčby pacientů s OSA významnou měrou přispívá % zjištěné patologie v oblasti epiglottis (při vědomí nezjistitelné). DISE by se měla stát nedílnou součástí vyšetřovacího algoritmu u pacientů s chrápáním a OSA. Klíčová slova: spánková endoskopie – obstrukční spánkové apnoe – flexibilní endoskopie – horní cesty dýchací – epiglottis Summary: Aims: Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by repetitive pauses in breathing during sleep, despite the eﬀort to breathe, and is caused by obstruction of the upper airway. Determining the location of the upper airway obstruction is a diagnostic and therapeutic challenge. Methods: Seventy-one patients with OSA ( women and men) underwent awake examination with nasendoscopy and drug-induced sleep endoscopy (DISE). Collapse of the upper airway during wakefulness and DISE was compared. Indications for surgery according to otorhinolaryngology examination before and after DISE were also compared. Results: During wakefulness and DISE, palatal collapse was diﬀerent in . % ( / ), oropharyngeal collapse in . % ( / ), tongue base collapse in . % ( / ), and laryngeal collapse in . % ( / ) patients. After DISE, the surgical plan was changed in . % ( ) of the patients. Conclusions: In patients with OSA, DISE helps to identify the site of upper airway obstruction more accurately. The larynx plays an important role in OSA. Furthermore, DISE changes surgical decision-making compared with awake evaluation methods. Key words: drug-induced sleep endoscopy – obstructive sleep apnea – flexible endoscopy – upper airway – epiglottis

Úvod Obstrukční spánková apnoe (OSA) se vyznačuje opakovanými epizodami částečného nebo úplného uzávěru horních cest dýchacích (HCD)

během spánku, což je obvykle následováno denní spavostí, zhoršením či vyvoláním neurokognitivních nebo kardiovaskulárních nemocí [ ]. Prevalence OSA se pohybuje mezi (muži)

a % (ženy) [ – ]. Nejčastějšími příčinami obstrukce dýchacích cest je zúžení velofaryngeálního či retrolinguálního prostoru, dále kraniofaciální deformity nebo obezita [ ].

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 193– 198

Spánková endoskopie – cílená endoskopická diaHereditárny gnostika u pacientů angioedém s obstrukční ako príčina spánkovou bolestí brucha apnoí

Obr. . Hodnocení horních cest dýchacích v bdělém stavu. Měkké patro, hodnoceno pohledem enorálně. Normální nález (A), zúžení – webbing zadních patrových oblouků, prodloužená uvula (B). Orofarynx, hodnoceno endoskopicky transnazálně. Normální nález (C), zúžení – zúžení o > % (D). Kořen jazyka, hodnoceno endoskopicky transnazálně. Normální nález – valekuly viditelné (E), zúžení – valekuly překryté kořenem jazyka (F). Hrtan/epiglottis, hodnoceno endoskopicky transnazálně. Normální nález (G), zúžení – epiglottis překrývá vchod hrtanu (H). Fig. . Evaluation of the upper airway during wakefulness. Velum, transoral view. Normal finding (A), obstruction – webbing of the posterior tonsillar pillars, elongated uvula (B). Oropharynx, transnasal endoscopy. Normal finding (C), obstruction – obstruction of more than % (D). Tongue base, transnasal endoscopy. Normal finding – complete view of valleculas (E), obstruction – valleculas not visible (covered by the tongue base) (F). Larynx/epiglottis, transnasal endoscopy. Normal finding, full view of the vocal cord (G), obstruction – epiglottis covering the vocal cord, glottis opening not seen (H). sále byla provedena lokální anestezie sliznic nosu ( % lidocain). Následně byl pacient anesteziologem uveden do umělého spánku bolusem propofolu intravenózně mg/kg, umělý spánek byl udržován dalšími bolusy propofolu – mg každých – min tak, aby pacient chrápal a hloubka spánku byla dle BIS indexu (bispektrální index – hloubka analgosedace) mezi a . V průběhu tohoto uměle navozeného spánku byla provedena endoskopie HCD flexibilním endoskopem o průměru , mm. V každé ze čtyř etáží (měkké patro, laterální stěny hltanu, kořen jazyka a epiglottis) byl endoskop postupně zastaven a byly sledovány obstrukce, jejich stupeň a typ. Záznam byl nahrán a následně hodnocen.

Při nálezu obstrukce v oblasti kořene jazyka bylo součástí vyšetření i manuální předsunutí dolní čelisti do okluze chrupu horní a dolní čelisti a následně i do maximálního předsunu dolní čelisti. a hodnocení efektu tohoto zákroku jako prediktor efektivnosti stomatochirurgické léčby (mandibulární protraktor, chirurgický předsun čelistí).

Hodnocení DISE K hodnocení výsledků DISE byla použita VOTE (velum, oropharynx, tongue, epiglottis) klasifikace dle Keziriana, podle které je hodnocena obstrukce na čtyřech místech HCD – oblast měkkého patra, laterálních stěn faryngu vč. patrových tonzil, kořene jazyka a epiglottis. Je hodnocen jednak stupeň ob-

strukce a jednak její konfigurace (předozadní, cirkulární, laterolaterální). Stupeň obstrukce v každé této části je hodnocen třemi stupni: – žádná obstrukce, – částečná obstrukce, – úplná obstrukce [ ]. Tímto byla získána data o obstrukcích na čtyřech místech HCD při vědomí a během umělého spánku a následně byly výsledky srovnány. Dále na základě výsledků DISE byla stanovena indikace k operaci a tato pak srovnána s indikací, kterou jsme stanovili na základě vyšetření při vědomí.

Výsledky Na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF OU a FN Ostrava bylo v období od srpna do

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 193– 198

Hereditárny angioedém Digestive endoscopy: ako príčina bolestí originalbrucha paper

doi:

/amgh

Endoscopic drainage of pancreatic fluid collections – years’ experience at a tertiary referral gastroenterological center in a period – Endoskopická drenáž pankreatických tekutinových kolekcií – -ročná skúsenosť v terciárnom gastroenterologickom centre v období rokov – M. Kliment , , O. Urban , , P. Fojtik , M. Straka , M. Lovecek , J. Kratky , P. Holeczy Gastroenterologie und Hepatologie, Klinik für Innere Medizin, Vivantes Klinikum Spandau, Berlin, Germany Research Institute AGEL, Digestive Disease Center, Vitkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic Faculty of Medicine, University of Ostrava, Czech Republic Department of Surgery, J. G. Mendel Oncological Center, Novy Jicin Hospital, Czech Republic st Department of Surgery, Faculty of Medicine, Palacky University, University Hospital Olomouc, Czech Republic Department of Radiology, Vitkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic Department of Surgery, Vitkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic

Summary: Introduction: Walled-off pancreatic fluid collections, that are categorized as pancreatic pseudocysts and walled-off pancreatic necrosis (WOPN), arise as complications of acute or chronic pancreatitis. Endoscopic transmural drainage (ETD) is the current method of choice for the treatment of symptomatic walled-off pancreatic fluid collections. Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data from patients who underwent an ETD at a tertiary referral gastroenterological center during a -year interval was performed. The technical, short- and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was evaluated. The effectiveness of ETD performed with two types of endoscopes, with a duodenoscope (CTD – conventional transmural drainage) and with an echoendoscope (EUD – endoscopic ultrasound-guided drainage), was also compared. The choice of technique was at the discretion of the endoscopist performing the procedure. Results: In a cohort of patients with a symptomatic pseudocyst or WOPN, the overall technical success rate of ETD was . %, and this did not differ between EUD ( %) and CTD ( . %) when the appropriate technique was selected (p = . ). Complications occurred in . % of the patients, with no difference found between CTD and EUD ( . vs. %; p = . ). Clinical success persisted months after stent insertion in . % of patients with initial technical success of ETD and months after stent extraction in . % of the patients with clinical success months after stent insertion. No difference was observed between EUD and CTD ( months after stent ). Of patients with initial technical insertion: . vs. . %; p = . ; months after stent extraction: vs. . %; p = . success, the therapeutic effect months after stent extraction was . %. Conclusion: In a cohort of patients, the technical success, short-term and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was . , . and . %, respectively. Endoscopic ultrasound plays an important role in this therapy when gastric varices or a non-bulging fluid collection is involved. Furthermore, no difference was observed between EUD and CTD in terms of technical and clinical success when the appropriate technique was selected. Key words: acute pancreatitis – pancreatic pseudocyst – endosonography – walled-off pancreatic necrosis – endoscopic drainage

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 199– 207

Hereditárnydrainage Endoscopic angioedém of pancreatic ako príčinaflbolestí uid collections brucha – 6 years’ experience at a tertiary referral gastroenterological center

4% (n = 2) 2% (n = 1)

4% (n = 2)

37% (n = 20)

acute pancreatitis chronic pancreatitis pseudocyst after DPE no history of pancreatitis

53% (n = 29)

subphrenic abscess WOPN – walled-oﬀ pancreatic necrosis, DPE – duodenopancreatectomy

Graph . Diseases associated with a pancreatic pseudocyst or WOPN (n = ). Graf . Ochorenia asociované s pseudocystou pankreasu alebo WOPN (n = ).

Statistical analysis Microsoft Excel software (Microsoft Corporation, Redmond WA, USA) was used for data storage and basic analysis. Statistical analysis was performed using SPSS v. . (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Differences in categorical variables of technical succes s, complications, short-term and long-term clinical success between the EUD and CTD groups were analysed using Fisher’s exact test, with p < . value being considered statistically significant.

30 26

patients (n)

25 20 15

13 9

0 pain

vomiting

fever, sepsis

obstructive compression no jaundice of the vena symptoms cava

Graph . Clinical symptoms associated with a pancreatic pseudocyst or WOPN (n = ). Graf . Klinické symptómy asociované s pseudocystou pankreasu alebo WOPN (n = ). included a medical history, a physical examination and an abdominal ultrasound. For patients monitored by other practices, information concerning the patient’s condition and the results of abdominal ultrasound examination were obtained by contacting the referring gastroenterologist.

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 199– 207

i.e. just before their extraction. Long-term clinical success was defined in the same way but in a time frame of months after the extraction of stents. ETD complications were defined as any ETD-related change in the patient’s health condition requiring a treatment or a prolonged hospital stay. We have evaluated the technical succes s, short-term and long-term clinical success of ETDs of all fluid collections, i.e. pseudocysts and WOPN together, performed with both techniques. Then we compared the above listed effectiveness parameters for ETDs performed with the duodenoscope and the echoendoscope (CTD vs. EUD).

Technically successful ETD was defined as the insertion of ≥ DP stent into the fluid collection cavity. Short-term clinical success was defined as a resolution of the clinical symptoms with the regression of the fluid collection to a maximum diameter of < cm at months after DP stents insertion,

Results Of the total of patients (mean age ± SD: ± . years, range – years, . % male) ( %) underwent EUD and ( %) CTD. ETD was initially technically unsuccessful in patients, in of whom it was then successfully performed at a second session (EUD: patient, CTD: patient). ETD was therefore technically successful in of ( . %) patients. Of the whole study group, ( . %) patients underwent an endoscopic retrograde pancreatography in addition to ETD, while transpapillary drainage of the pancreatic duct was performed in ( %) patients. Diseases associated with pancreatic pseudocyst or WOPN

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémpřehledová ako príčinapráce bolestí brucha

doi:

/amgh

Transanální minimálně invazivní resekce rekta s totální mezorektální excizí po endoskopické mukózní resekci Transanal minimally invasive rectal resection with total mesorectal excision after endoscopic mucosal resection L. Kunovský , , Z. Kala , R. Svatoň , M. Dastych , R. Kroupa , J. Dolina , T. Grolich , V. Čan , V. Procházka Chirurgická klinika LF MU a FN Brno Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno

Souhrn: Karcinom rekta představuje závažný onkologický problém, jehož řešení vyžaduje multidisciplinární tým. V současné % době tvoří karcinom rekta v ČR více než / ze všech nově diagnostikovaných nádorů kolorektálního karcinomu. Téměř kolorektálních karcinomů vzniká na podkladě adenomových polypů. Benigní léze typu adenomu či hyperplastického polypu lze řešit endoskopicky. Také u neinvazivních maligních lézí (omezené na sliznici) se endoskopická resekce považuje za dostatečnou. Za určitých kritérií může však být endoskopická lokální excize považována za plně kurativní výkon i u invazivního karcinomu (cut-oﬀ limit vrstva sm ). Při nepříznivém gradingu tumoru u invazivního karcinomu pronikajícího do submukózní vrstvy sm nelze nález řešit endoskopicky metodou endoskopické mukózní resekce (EMR) či endoskopické submukózní disekce a pacient je indikován k radikální chirurgické léčbě. V některých případech může nastat situace, kdy je endoskopické ošetření léze nedostatečné a musí být na našem pracovišti podstoupili čtyři pacienti EMR pro ploché slizniční léze ve proveden operační zákrok. V období let – vzdálenosti – cm od anokutánního přechodu, kdy lokální excize nebyla dostatečně onkologicky radikální metodou a pacienti byli následně indikováni k chirurgické léčbě. U pacientů byla provedena resekce rekta s koloanální anastomózou metodou transanální minimálně invazivní chirurgie (TAMIS). Jde o novou metodu kombinující miniinvazivní chirurgii, kdy je možné provést resekční zákrok bez trvalého střevního vývodu a zároveň jsou splněny zásady onkologické radikality. S výhodou ji lze uplatnit i u pacientů po EMR za předpokladu včasného vyhodnocení histologického preparátu. Totální mezorektální excize (TME), tedy odstranění tukového obalu rekta s příslušnými lymfatickými uzlinami, se již stala standardem při chirurgické léčbě karcinomu rekta. Metodou TAMIS je možné provést kontinuitu záchovnou resekci rekta s TME i u nízko uložených tumorů. Nepříznivý histologický výsledek po EMR nemusí nutně být indikací k amputaci rekta s trvalou stomií, ale je zde i možnost sfinkter záchovné resekce s totální lymfadenektomií. Klíčová slova: karcinom rekta – endoskopická mukózní resekce – chirurgie rekta – transanální minimálně invazivní chirurgie – totální mezorektální excize Summary: Rectal cancer constitutes a serious oncological problem, and treatment of this disease involves a multidisciplinary team. Nowadays, rectal cancer constitutes more than a quarter of newly diagnosed colorectal cancers in the Czech Republic. Almost % of colorectal cancers develop from adenomatous polyps. Benign lesions such as adenoma or hyperplastic polyps can be treated endoscopically. In addition, in non-invasive malignant lesions (which are limited to the mucosa), endoscopic resection is considered curative. If certain criteria are met, endoscopic local excision can be considered a fully curative procedure, even in invasive cancer (cut-oﬀ limit: submucosa layer SM ). In patients with an unfavourable tumour grade, with carcinoma invading the submucosal layer (SM ), the cancer cannot be treated endoscopically by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection and surgery is indicated. In some cases, endoscopic treatment can be inadequate and a surgical procedure has to be performed. During – , four patients in our department underwent EMR to treat flat mucosal lesions – cm from the anal verge; however, local excision was not oncologically radical enough, and the patients were indicated for surgical resection. In these patients, a rectal resection with coloanal anastomosis was performed by transanal minimally invasive surgery (TAMIS), a new method that combines mini-invasive surgery with radical surgery resection without a permanent stoma, while meeting oncological radicality criteria. TAMIS can be beneficially used in patients after EMR if histology is promptly evaluated. Total mesorectal excision (TME), i.e., the removal of the fat coating surrounding the rectum along with its lymphatic

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 208– 214

Hereditárny Digestivní angioedémendoskopie: ako príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Kolonické dekomprese v běžné praxi Colonic decompression in daily practice I. Mikoviny Kajzrlíková , P. Vitek , , J. Chalupa , J. Kuchař , J. Platoš , P. Řeha , M. Chrostek Beskydské Gastrocentrum, Interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Lékařská fakulta OU, Ostrava Beskydské Gastrocentrum, Chirurgické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o.

Souhrn: Úvod: Mezi méně obvyklé indikace akutní koloskopie patří řešení některých případů střevní obstrukce, případně pseudoobstrukce. Cílem práce bylo zhodnotit četnost, indikace a výsledky kolonické dekomprese. Metodika: Retrospektivně jsme hodnotili všechny akutní koloskopie prováděné pro střevní obstrukci či pseudoobstrukci se zavedením desuflačního setu a derotace volvulu provedené v období srpen až prosinec . Sledovali jsme věk, pohlaví a komorbidity pacienta, etiologii akutního stavu, indikace k dekompresi, do jaké střevní etáže byl zaveden endoskop při akutní koloskopii a jaký byl efekt dekomprese a další osud pacienta. Výsledky: Za sledované období bylo provedeno celkem kolonických dekompresí s použitím desuflačního setu u pacientů. Soubor tvoří mužů a žen průměrného věku let, medián let. Indikacemi k dekompresi byl Ogilvieho syndrom u pacientů, volvulus sigmatu u pacientů, toxické megakolon při klostridiové enterokolitidě u pacienta, paralytický ileus při ischemické kolitidě v rámci syndromu multiorgánové dysfunkce u pacienta, ileus při benigní stenóze anastomózy rekta u pacienta a mechanický ileus z adhezí původně považovaný za Ogilvieho syndrom u pacientů. Vzhledem k tomu, že dekomprese byla nutná ve většině případu u letitých polymorbidních pacientů, byla denní mortalita , %. Závěr: Nejčastější indikací k dekompresi kolon v našem souboru byl Ogilvieho syndrom. Vzhledem k tomu, že šlo většinou o polymorbidní letité pacienty, byla mortalita do dnů po výkonu vysoká. Endoskopicky lze úspěšně řešit i volvulus sigmatu. Efekt dekomprese je obecně vyšší se zavedením desuflačního setu. Klíčová slova: dekomprese – koloskopie – střevní pseudoobstrukce – volvulus – mortalita Summary: Introduction: Endoscopic management of some types of intestinal obstruction or pseudo-obstruction is an unusual indication for acute colonoscopy. The aim of this study was to assess the frequency of, indications for, and results of colonic decompression. Methods: All colonoscopies for intestinal obstruction or pseudo-obstruction with insertion of a decompression tube and endoscopic reduction of the sigmoid volvulus carried out from August, , to December, at our institution, were retrospectively assessed. For each patient, age, sex, comorbidities, etiology of ileus and indication for decompression, part of the colon reached during acute colonoscopy, eﬀect of decompression, and follow-up were recorded. Results: During the study period, colonic decompressions were performed in patients ( men and women) with an average age of years (median, years). The indication for decompression was Ogilvie’s syndrome in patients, sigmoid volvulus in two patients, pseudomembranous colitis with toxic megacolon in one patient, paralytic ileus caused by ischemic colitis in one patient with multiple organ dysfunction syndrome, ileus due to benign anastomotic stricture in the rectum in one patient, and mechanical ileus that was initially considered to be Ogilvie’s syndrome in two patients. Because most of the patients were elderly with comorbidities, the -day mortality rate was . %. Conclusions: The most frequent indication for colonic decompression was Ogilvie’s syndrome. The -day mortality rate was high because most of the patients were elderly with comorbidities. Sigmoid volvulus can be successfully managed endoscopically, and decompression is more eﬀective with the insertion of a decompression tube. Key words: decompression – colonoscopy – colonic pseudo-obstruction – intestinal volvulus – mortality

Úvod Koloskopie je ve většině případů plánovaný výkon, který se provádí u stabilního připraveného pacienta. Mezi méně obvyklé indikace akutní koloskopie patří řešení některých případů střevní obstrukce, případně pseudoobstrukce. Tito pacienti bývají tradičně hospitalizováni na chirurgických oddě-

leních a endoskopický výkon s účinnou dekompresí, případně derotací v případě volvulu střeva, u nich může předejít akutní operaci s nutností kolostomie. V naprosté většině jde o výkony prováděné bez střevní přípravy v akutním stavu. Následující práce se zabývá kolonickými dekompresemi – desuflací kolon

a derotací volvulu se zavedením desuflačního setu. Cílem práce bylo zhodnotit četnost, indikace a výsledky kolonické dekomprese.

Metodika Retrospektivně jsme hodnotili všechny akutní koloskopie prováděné pro střevní obstrukci či pseudoobstrukci

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 215– 219

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémkazuistika ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

Cytopathos, spol. s r.o, Bratislava, Slovenská republika Gastroenterologická a endoskopická ambulancia, Interná klinika FZaSP TU a FN Trnava, Slovenská republika . LF UK v Praze Katedra laboratórnych vyšetrovacích metód v zdravotníctve, FZaSP TU v Trnave, Slovenská republika Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Súhrn: V bežných klinických situáciách je odlíšenie benígnej od malígnej biliárnej lézie nesmierne zložité. Tak ako endoskopické techniky (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, endoskopická ultrasonografia) i neinvazívne zobrazovacie metódy (magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia, počítačová tomografia, ultrasonografia či endoskopická ultrasonografia) častokrát niesú schopné odlíšiť povahu nálezov v biliopankreatickom systéme. Hlavnou diagnostickou výzvou sú indeterminované stenózy. Perorálna cholangioskopia (SpyGlass) ako prvej tak i druhej (digitálnej) generácie prispela k zlepšeniu diagnostickej presnosti nálezov, a to hlavne ich priamou inšpekciou s doplnením cielených biopsií. Vďaka tendencii rozvoja nových metód sa posledných rokov na trhu uplatňuje katétrová laserová endomikroskopia (pCLE), ktorá v kombinácii s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou rozšírila možnosti diagnostickej výťažnosti v riešení indeterminovaných stenóz v biliárnych cestách. Prezentujeme prípad prvej klinickej aplikácie kombinovaného prístupu perorálnej cholangioskopie a pCLE u pacienta so suspektnou stenózou extrahepatálnych biliárnych ciest v ČR a SR. Kľúčové slová: katétrová konfokálna endomikroskopia Cellvizio – cholangioskopia SpyGlass™ DS – indeterminovaná stenóza – endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia Summary: In routine clinical situations it is extremely complicated to distinguish benign lesions from malignant biliary lesions. Endoscopic techniques (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic ultrasonography), as well as non-invasive imaging methods (magnetic resonance cholangiopancreatography, computerised tomography – CT, ultrasonography or endoscopic ultrasonography) often cannot determine the nature of findings in the biliopancreatic system. Indeterminate stenoses pose a major diagnostic challenge. Oral cholangioscopy (SpyGlass) in both the first and the second (digital) generation helped improve the diagnostic accuracy of findings, especially through direct inspection with the addition of targeted biopsies. With the development of new methods, probe-based laser endomicroscopy (pCLE) has been used in the market for the last years and, combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography, it has broadened the possibilities of diagnostic yield in resolving indeterminate biliary route stenoses. We present the case of the first clinical application of the approach combining oral cholangioscopy and pCLE in the Czech and Slovak Republics in a patient with suspected stenosis of the extrahepatic bile ducts. Key words: probe-based confocal laser endomicroscopy Cellvizio – cholangioscopy SpyGlass™ DS – indeterminate stenosis – endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Úvod Diagnostika biliárnych striktúr predstavuje v určitých prípadoch diagnostickú dilemu. Nízka senzitivita endoskopickej retrográdnej cholangiopan-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 220– 223

kreatikografie (ERCP) (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) asistovaných odberov (brush, biopsia alebo cytológia) predstavuje jeden z hlavných problémov klinickej

praxe [ ]. Až u % malígnych striktúr sú histologické nálezy negatívne [ ]. Cholangiokarcinóm je najčastejší malígny tumor žlčových ciest, ktorý sa častokrát manifestuje až v pokročilom

Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedémkazuistika ako príčina bolestí brucha

doi:

/amgh

Granulárnobunkový tumor pažeráka – kazuistika a prehľad Granular cell tumour of the oesophagus – a case report and review Ľ. Lukáč , P. Janega , L. Žitňan , P. Sabaka I. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Slovenská republika Ústav patologickej anatómie, LF UK a UN Bratislava, Slovenská republika Gastroenterologické oddelenie, Národný onkologický ústav, Bratislava, Slovenská republika

Súhrn: Granulárnobunkové tumory (GCT – granular cell tumour) sú v pažeráku veľmi zriedkavým nálezom. Jedná sa o prevažne benígne tumory, no približne – % GCT je malígnych. Zväčša sú malé, asymptomatické a sú identifikované len ako vedľajší nález pri endoskopickom vyšetrení z iných príčin. GCT nad mm však môžu vyvolávať dysfágiu, bolesti na hrudníku, prípadne pyrózu. Popisujeme kazuistiku GCT u -ročného pacienta s cirhózou pečene, Barretovým pažerákom a dextrokardiou. Tumor bol nájdený pri endoskopickom skríningu pažerákových varixov. Endoskopicky sa prezentoval ako mm polipoidný útvar, žltkavej farby lokalizovaný asi cm nad kardiou. Endosonograficky ako dobre ohraničený intramurálny oválny homogénny hypoechogénny útvar. Tkanivo na histologické vyšetrenie bolo získané biopsiou pri endoskopickom vyšetrení. Histologický obraz bol typický pre benígny GCT. Vzhľadom na vysoké riziko krvácania u pacienta nebola indikovaná endoskopická mukozálna resekcia a pacienta sme len endoskopicky kontrolovali. Kľúčové slová: granulárnobunkový tumor – ezofagus – kazuistika Summary: Oesophageal granular cell tumours (GCTs) are very rare. GCTs are mostly benign, but – % are malign. Usually, they are small and asymptomatic, and found during routine endoscopy for another indication. However, GCTs larger than mm might lead to symptoms like dysphagia, chest pain or heartburn. Here, we present the case of a -year-old patient with a history of liver cirrhosis, Barret oesophagus and dextrocardia, in whom a tumour was found during endoscopic screening for oesophageal varices. During the endoscopy, the tumour presented as an mm polypoid lesion located cm above the cardia, and a biopsy was performed. Endosonography revealed an ovoid homogenous lesion with sharp borders located in the submucosa, and histology of the sample taken during endoscopy was typical for benign GCT. Because of a high risk of bleeding, endoscopic mucosal resection was not recommended and the patient was followed up endoscopically. Key words: granular cell tumour – oesophagus – case report

Úvod Granulárnobunkové tumory (GCT – granular cell tumour) pažeráka predstavujú veľmi zriedkavú formu pažerákových lézií. GCT, známe aj ako „Abrikossoffov tumor” alebo aj granulárnobunkový myoblastóm, sú typicky benígne tumory mäkkých tkanív, hoci – % resekovaných a histologizovaných GCT pažeráka je popisovaných ako malígne. Lokalizované sú zväčša v submukóze v distálnej tretine pažeráka [ – ]. Prvý krát boli opísané v roku v dutine ústnej, môžu sa však vyskytovať v kto-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 224– 228

romkoľvek úseku gastrointestinálneho traktu [ , ]. Menšie tumory sú zväčša asymptomatické a sú zpravidla identifikované len ako vedlajší nález pri endoskopickom vyšetrení z inej príčiny. Väčšie GCT môžu byť príčinou dysfágie alebo spôsobovať iné menej špecifické symptómy ako je pyróza, bolesti na hrudníku alebo dyspepsia [ ]. Endoskopicky ani endosonograficky sa GCT nedajú odlíšiť od iných benígnych submukóznych tumorov pažeráka a diagnózu spravidla určí až ich histologizácia [ – ]. Táto práca uvádza kazuistiku

asymptomatického GCT u pacienta s Barretovým pažerákom a alkoholovou cirhózou pečene a prináša prehľad súčasných znalostí o tomto raritnom type tumoru pažeráka.

Popis prípadu Pacient, rokov, bol prijatý na I. internú kliniku LF UK a UN Bratislava pre novovzniknutý ikterus. Pacient bol diabetik . typu liečený perorálnymi antidiabetikami a mal dlhoročnú anamnézu abúzu alkoholu. Pacient nemal dysfágiu alebo iné symptómy poukazu-

Hereditárny angioedém ako IBD:príčina doporučené bolestípostupy brucha

/amgh

csgh.info

Článek lze stáhnout zde:

http:

Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

T. Hlavatý , A. Krajčovičová , M. Zakuciová , M. Greguš , I. Šturdík , T. Koller , J. Baláž , M. Huorka a Pracovná skupina pre IBD SGS Gastroenterologické a hepatologické oddelenie, V. interná klinika LF UK a UN Bratislava I. interná klinika LF UPJŠ a UN L. Pasteura, Košice Hepatologicko-gastroenterologicko-transplantačné oddelenie, II. interná klinika SZU a FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica Za skupinu členov Pracovnej skupiny pre IBD SGS: M. Bátovský, J. Malík, I. Bunganič, I. Čierna, L. Gombošová, M. Hlísta, M. Horáková, J. Janík, B. Kadlečková, P. Lietava, L. Lukáč, J. Tóth, J. Ušák, B. Valach, I. Valachová, E. Veselíny, J. Záň, Z. Zelinková

Úvod Nešpecifické črevné zápalové ochorenia (IBD – inflammatory bowel disease) sú chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu, ktoré zahŕňajú Crohnovu chorobu (CD – Crohn’s disease), ulceróznu kolitídu (UC) a indeterminovanú (neklasifikovanú) kolitídu. IBD majú stúpajúci incidenciu, postihujú prevažne mladých ľudí, sú sprevádzané rozvojom závažných komplikácií a sú spojené s vysokou mierou práceneschopnosti, hospitalizácií, operácií a potenciálne invalidizáciou pacienta. Navyše liečba je medicínsky aj ekonomicky náročná, čo prispieva k rastúcim nákladom na starostlivosť o týchto pacientov. V minulosti sa problematike racionálnej liečby chronických nešpecifických zápalových ochorení venovali tri slovenské odporúčania vo forme metodických listov [ – ]. Od ich poslednej aktualizácie v roku boli publikované mnohé nové klinické štúdie, do praxe prišli nové lieky a pribudli nové vedecké poznatky o optimalizácii už existujúcich foriem liečby. Uvedené

skutočnosti si preto vyžiadali aktualizáciu publikovaných odporúčaní. Cieľom predkladaných odporúčaní je definovať štandardné terapeutické postupy, minimalizovať potenciálne riziká terapie a zabezpečiť racionálne využitie obmedzených ekonomických zdrojov pri liečbe UC. Výsledkom uplatnenia odporúčaní v klinickej praxi by malo byť zlepšenie výsledkov starostlivosti o pacientov s UC.

Metodika prípravy odporúčaní Predkladané odporúčania nadväzujú na predchádzajúce odporúčania publikované v rokoch , a [ – ]. Pri ich príprave boli použité medzinárodne akceptované štandardy prijímania konsenzuálnych odporúčaní expertov podľa metodiky Delphi [ , ]. Postup prípravy predkladaných odporúčaní zahŕňal niekoľko krokov. Pracovná skupina pre IBD Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (SGS) ustanovila na svojom stretnutí v apríli Komisiu na prípravu odporúčaní. Komisia pripravila štruktúru odpo-

rúčaní, proces ich prijímania a rozdelila prípravu jednotlivých oblastí medzi expertov pracovnej skupiny. Experti pripravili zoznam odporúčaní na základe prehľadu medzinárodnej literatúry, svojich znalostí a skúseností. Sila jednotlivých odporúčaní bola ohodnotená na základe úrovne medicínskych dôkazov podľa Oxfordského centra pre evidence based medicine, ktorá je uvedená v tab. [ , ]. Takto spracovaný návrh bol rozposlaný všetkým členom Pracovnej skupiny pre IBD na pripomienkovanie. Následne sa . decembra stretla prípravná komisia, ktorá zapracovala pripomienky do upraveného návrhu odporúčaní. Takto pripravené odporúčania boli predložené na rokovanie Pracovnej skupiny pre IBD, ktoré sa uskutočnilo . februára . O každom z odporúčaní sa na stretnutí hlasovalo osobitne. Odporúčanie bolo prijaté, ak zaňho hlasovalo min. % prítomných expertov. Ak nebolo odporúčanie v prvom kole prijaté, pripravilo sa upravené znenie odporúčania v zmysle disku-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 229–240

Hereditárny angioedém Odporúčania Pracovnej skupiny ako príčina pre bolestí IBD Slovenskej brucha gastroenterologickej spoločnosti pre liečbu ulceróznej kolitídy

Tab. . Úroveň dôkazov podľa Oxfordského centra pre evidence-based medicine pre hodnotenie efektu liečby. Tab. . Oxford Centre for Evidence-based medicine Levels of Evidence for the evaluation of treatment eﬃcacy.

Tab. . Mayo skóre na hodnotenie aktivity ulceróznej kolitídy [ ]. Tab. . Mayo Score for assessment of ulcerative colitis activity [ ].

Úroveň dôkazov*

Symptómy

Definícia

. frekvencia stolice denne systematický prehľad randomizovaných klinických štúdií alebo n-of- klinických štúdií

norma pre pacienta

randomizovaná klinická štúdia alebo observačná štúdia s dramatickým efektom

o – > než normálne

o – > než normálne o > než normálne

nerandomizovaná kontrolovaná kohortová prospektívna štúdia série kazuistík, case-control štúdie alebo štúdie s historickou kontrolnou skupinou

. krvácanie v stolici žiadne

názory expertov založené na odôvodnených predpokladoch mechanizmu účinku

krv v < / stolíc

*Úroveň dôkazov môže byť znížená podľa kvality štúdií, inkonzistencie medzi štúdiami alebo ak je výsledok liečby (eﬀect size) príliš malý. Úroveň dôkazov môže byť zvýšená ak je výsledok liečby (eﬀect size) výrazný.

takmer čistá krv

Tab. . Aktivita ulceróznej kolitídy podľa Truelove-Wittsa [ ]. Tab. . Activity of ulcerative colitis according to Truelove and Witts’ criteria [ ]. Parameter

Mierna

Stredne ťažká

Ťažká

počet stolíc

–

pulz

–

hematokrit

v norme

strata hmotnosti

nie

–

teplota (˚C)

nie

FW (mm/hod) albumín (g/l)

< v norme

. Hodnotenie aktivity UC Odporúčanie UC . . Klinická aktivita UC by sa mala monitorovať pomocou Mayo skóre alebo parciálneho Mayo skóre (pMayo) a v prípade ťažkej kolitídy podľa Truelove-Wittsovej klasifikácie (EL ).

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 229–240

normálny stav ochorenie ľahké stredne ťažké . rektosigmoidoskopický nález erytém/lahká fragilita erózie + fragilita

ulcerácie + krvácanie

> –

–

*Akútna ťažká ulcerózna kolitída je závažný stav. Definuje sa pomocou Truelove-Wittsových kritérií ako prítomnosť ≥ krvavých stolíc denne a aspoň jedného z nasledovných znakov: tachykardia > pulzov/min, horúčka > , °C, hemoglobín < g/l, alebo FW > mm/hod. FW – sedimentácia erytrocytov

sie a opätovne sa hlasovalo. Odporúčania, ktoré nezískali ani v druhom kole súhlas min. % väčšiny expertov, neboli prijaté. Záverečné znenie odporúčaní spracovali a pripravili pre publikáciu Tibor Hlavatý a Anna Krajčovičová.

. hodnotenie stavu zdravia lekárom

normálny

krv v > / stolíc

Odôvodnenie Klasifikácia podľa Truelovea a Wittsa zostáva naďalej základnou klasifikáciou pre diagnózu akútnej ťažkej ulceróznej kolitídy (ASUC – acute severe ulcerative colitis) (tab. ) [ , ]. Pre mierne a stredne závažné formy je menej praktická a v praxi sa používa najmä jednoznačnejší skórovací systém podľa Sutherlanda, tzv. Mayo skóre alebo jeho jednoduchšia varianta pMayo [ , ]. Mayo skóre hodnotí štyri parametre aktivity UC: frekvencia stolíc za deň, prítomnosť krvácania, hodnotenie stavu choroby lekárom a endoskopický nález pri rektosigmoidoskopii (tab. ). pMayo

hodnotí iba prvé tri klinické parametre a nevyžaduje endoskopický nález (tab. ). Významné medzinárodné organizácie ako je ECCO (Európska organizácia pre CD a UC) odporučujú inkorporovať niektorý z jednoduchých klinických a/alebo endoskopických skórovacích systémov do bežnej klinickej praxe [ ].

Liečba UC Liečba UC závisí predovšetkým od stupňa klinickej aktivity a rozsahu postihnutia čreva zápalom. Z hľadiska rozsahu postihnutia sa podľa Montrealskej klasifikácie rozlišuje proktitída, ľavostranná kolitída a extenzívna kolitída (pankolitída) [ ]. Z hľadiska aktivity rozlišujeme UC s nízkou klinickou aktivitou (Mayo skóre – , pMayo – ), strednou aktivitou (Mayo – , pMayo – ) a vysokou aktivitou (Mayo – , pMayo – ). Pokiaľ má pacient vysokú aktivitu ochorenia sprevádzanú

Hereditárny angioedém ako Hepatologie: príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

Problematická diagnostika a závažné biliárne komplikácie echinokokózy pečene Diﬃcult diagnostics and serious biliary complications of liver echinococcosis R. Rosoľanka , K. Šimeková , Ľ. Laca , M. Szilágyiová , D. Antolová Klinika infektológie a cestovnej medicíny JLF UK a UN Martin, Slovenská republika Chirurgická klinika JLF UK a UN Martin, Slovenská republika Parazitologický ústav, Slovenská akadémia vied, Košice, Slovenská republika

Súhrn: Echinokokóza je nebezpečné parazitárne ochorenie prvotne napádajúce pečeň. Rozoznávame niekoľko druhov echinokokov, z ktorých práve Echinococcus multilocularis spôsobujúci alveolárnu formu je najnebezpečnejší. Medzi ďalšie významné druhy echinokokov patrí Echinococcus granulosus vyvolávajúci cystickú formu echinokokózy a Echinococcus vogeli a Echinococcus oligarthus zapríčiňujúce humánnu polycystickú echinokokózu. Pri inoperabilných alebo len čiastočne chirurgicky riešiteľných formách alveolárnej echinokokózy sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s tlakom na okolité štruktúry, event. s prerastaním parazitárnej masy do susediacich tkanív. Infiltrácia tkaniva a možná diseminácia je typický nález pri alveokokóze, čo môže byť pre lekára mätúce, pretože skôr pripomína malígne ochorenie. Biliárne komplikácie spolu s výskytom cholestatického typu ikteru sa uvádzajú asi u / prípadov. Určiť diagnózu alveolárnej echinokokózy nie je jednoduché. Pri jej stanovovaní sa používa kombinácia štyroch vyšetrení, a to zobrazovacích metód, sérológického vyšetrenia, zhodnotenia biopsie a nakoniec PCR (polymerázová reťazová reakcia) diagnostika. Veľmi nápomocné je aj odobratie epidemiologickej anamnézy a znalosť lekára o endemicite parazita v jednotlivých oblastiach. Slovenská republika najmä jej severné regióny sú práve považované za endemické oblasti výskytu. Autori prezentujú prípad pacientky, u ktorej po počiatočných rozporoch v konečnej diagnóze došlo s odstupom času ku komplikácií v zmysle útlaku biliárneho traktu reziduálnou parazitárnou hmotou. Kľúčové slová: alveolárna echinokokóza – Echinococcus multilocularis – diferenciálna diagnostika Summary: Echinococcosis is a dangerous parasitic disease that primarily attacks the liver. Several types of echinococci can be distinguished, among which Echinococcus multilocularis causes the alveolar form and is the most dangerous. Other important species of echinococcus include Echinococcus granulosus, which induces the cystic form of echinococcosis, and Echinococcus vogeli and Echinococcus oligarthus, which cause human polycystic echinococcosis. Inoperable or only partially surgically remediable forms of alveolar echinococcosis can occur with complications such as pressure on surrounding structures with eventual overgrowth of parasitic masses into neighboring tissues. Tissue infiltration and dissemination are typical findings in cases of alveococcosis, which can confuse doctors because the etiology is sometimes suggestive of malignant disease. Biliary complications occur in one third of cases and sometimes lead to cholestatic jaundice. Establishing a diagnosis of alveolar echinococcosis is not simple. Four examinations are used in combination: imaging techniques, serological testing, biopsy evaluation, and PCR (polymerase chain reaction). It is helpful to know the epidemiological history of the patient and to possess knowledge of parasite endemicity in diﬀerent areas. The Slovak Republic, especially its northern regions, is currently considered an endemic area of occurrence. The authors present a case of a patient who, after initial discrepancies in diagnosis, developed complications including biliary oppression with a residual parasitic mass. Key words: alveolar echinococcosis – Echinococcus multilocularis – diﬀerential diagnosis

Úvod Echinokokóza je infekčné parazitárne ochorenie. Je prenosné zo zvieraťa na človeka a primárne napáda pečeň. Etiologickým agensom je tae-

nia z rodu echinococcus. Druh echinococcus vykazuje určité charakteristiky, ktoré sú unikátne pre pásomnice. Echinokoky patria medzi veľmi malé druhy pásomníc dosahujúce dĺžku od , do

mm (zriedkavo nad mm). Ich telo je obyčajne zložené nie z viac ako šiestich segmentov, čo je pre echinokokov typické, pretože klasické druhy pásomníc dosahujú dĺžku aj niekoľko metrov

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 241– 244

Hereditárny angioedém Problematická diagnostika akoapríčina závažné bolestí biliárne brucha komplikácie echinokokózy pečene

Obr. . CT s kontrastom – axiálne zobrazenie. Prítomnosť rozsiahlej echinokokovej cysty v pečeni. Fig. . CT scan with contrast. Axial image. Presence of extensive hydatid cyst in the liver. a ich telo je zložené z niekoľko stoviek segmentov [ ]. V súčasnosti rozoznávame niekoľko typov echinokokových pásomníc, z ktorých práve Echinococcus granulosus (EG) a Echinococcus multilocularis (EM) patria medzi najvýznamnejšie a najviac nebezpečné pre človeka. Medzi ďalšie významné druhy náležia Echinococcus olighartus a Echinococcus vogeli, ktoré sa vyskytujú len v oblastiach Južnej a Strednej Ameriky a zapríčiňujú ľudskú polycystickú echinokokózu [ ]. V roku bol identifikovaný ďalší typ – Echinococcus shiquicus vyskytujúci sa u malých cicavcov na Tibetskej náhornej plošine. Jeho infekčný potenciál pre človeka je zatiaľ neznámy [ ]. V kazuistike autori pre-

Obr. . CT s kontrastom – sagitalna rekonštrukcia. Fig. . CT scan with contrast. Sagittal reconstruction. zentujú pacientku s čiastočne operabilnou formou echinokokózy pečene.

Kazuistika U -ročnej pacientky bez výrazného predchorobia boli v roku v rámci predoperačného vyšetrenia pre diagnózu hallux valgus zistené laboratórne známky poškodenia pečene. Išlo len o miernu hepatopatiu, kde bolo interným lekárom navrhované doplnenie ultrasonografickeho (USG) vyšetrenia hepatobiliárneho traktu. Sonografické vyšetrenie pečene odhalilo viaceré hy-

Obr. . Alveolárna echinokokóza pravého laloka pečene. Makroskopicky viditeľná ako biele a tmavé body na povrchu pečene. Fig. . Alveolar echinococcosis of the right lobe of the liver. Macroscopically visible as white and dark spots on the surface of the liver.

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 241– 244

poechogénne ložiská rôznej veľkosti v oboch lalokoch, preto bola pacientka indikovaná na CT vyšetrenie, ktoré potvrdilo existenciu homogénnej expanzie s veľkosťou mm v pravom laloku, ďalšie okrúhle ložisko uložené vo ventrálnej časti heparu veľkosti mm a viacero hypodenzných ložísk do veľkosti mm (obr. a ). Ďalší útvar sa zobrazoval v paravertebrálnom svalstve vpravo. Radiológom bol nález uzavretý ako parazitárna infekcia s najväčšou pravdepodobnosťou cystická echinokokóza (CE) a pacientka bola odoslaná na kliniku infektológie a cestovnej medicíny. Pacientka pri vyšetrení neudávala žiadné subjektívne ťažkosti, v objektívnom náleze dominovala hepatomegália (+ cm). Po cielenom doplnení epidemiologickej anamnézy, v ktorej pacientka udávala konzumáciu lesných plodov a časté návštevovanie lesných oblastí, bolo vykonané sérologické vyšetrenie s pozitívnym nálezom protilátok proti EG, sérológia na alveolárnu echinokokózu (AE) bola negatívna. Infektológ okamžite zahájil terapiu albendazolom a odoslal pacientku na chirurgické vyšetrenie. Chirurg u pacientky indikoval radikálnu resekciu pečeňových ložísk (obr. ). Počas operácie pre rozsiahlý nález infiltratívne zasahujúci do oblastí veľkých ciev chirurg upustil od plánovanej radikálnej resekcie a vykonal len parciálnu resekciu s úmyslom redukovať čo najväčšie množstvo parazitárnej masy. Biopsia z resekátu zdanlivo potvrdila diagnózu CE pečene. Tkanivo však bolo infektológom odoslané aj na vyšetrenie polymerázovou reťazovou reakciou (PCR), kde bola jednoznačne izolovaná genetická informácia parazita EM. Stav bol zhodnotený ako AE pečene. Po operácii bola pacientka ponechaná na konzervatívnej antiparazitárnej liečbe a demitovaná do ambulantnej starostlivosti infektológa so zaradením do dispenzáru kliniky infektológie a cestovnej medicíny. V roku dochádza k náhlemu zhoršeniu klinického stavu v zmysle ikteru s hyperbilirubiné-

Hereditárny angioedém ako Bariatrie: príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Význam nutričního poradenství při léčbě obézních pacientů endoskopickými restrikčními metodami The importance of nutritional counseling for obese patients undergoing endoscopic procedures K. Petřeková , , M. Bužga , J. Janoutová , E. Machytka Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví, LF OU, Ostrava Ústav fyziologie a patofyziologie, LF OU, Ostrava Katedra chirurgických oborů, LF OU, Ostrava

Souhrn: Účel: Cílem práce bylo vyhodnocení změn stravovacích návyků u pacientů po endoskopické sleeve gastroplastice, kterým bylo poskytováno komplexní nutriční poradenství. Metody: Vyhodnocení dotazníků stravovacích zvyklostí u obézních pacientů ( žen, muži), kteří s cílem redukovat nadměrnou tělesnou hmotnost a tělesný tuk podstoupili v roce endoskopickou terapii metodou endoskopické sleeve gastroplastiky. Pacientům bylo v ., . a . měsíci po endoskopickém zákroku poskytnuto nutriční poradenství, zúčastnili se edukačního kurzu vaření a zároveň před zákrokem a měsíců po zákroku vyplnili totožný dotazník stravovacích zvyklostí. Vyhodnocení dotazníků mělo za cíl ověřit, zda opakovaně předávaná nutriční doporučení povedou ke změnám ve stravování. Výsledky: Stravovací zvyklosti zaznamenaly signifikantní změny v konzumaci ryb (p = , ), jejich zařazování do jídelníčku se zvýšilo. K pravidelnější denní konzumaci došlo také u mléka a sýrů (p = , ), byla navýšena konzumace jogurtů a jiných zakysaných mléčných výrobků (p = , ). Byla omezena konzumace bílého pečiva (p = , ), moučníků a sladkostí (p = , ). Pacienti se stravovali pravidelněji (p = , ) a více věnovali pozornost složení stravy (p = , ). Závěr: Výsledky ukazují, že pravidelné nutriční konzultace, které byly u pacientů prováděny ., . a . měsíc po endoskopickém zákroku, ovlivnily pozitivně jejich stravovací návyky. Klíčová slova: obezita – endoskopie – bariatrie – nutrice – poradenství Summary: Purpose: The aim of this study was to evaluate the eﬀect of nutritional counseling on the eating habits of patients who underwent endoscopic sleeve gastrectomy. Methods: The study group comprised obese patients ( women and men) who underwent endoscopic sleeve gastrectomy in to reduce excess body weight and fat. In the first, third, and sixth month after treatment, the patients received nutritional counseling and attended an educational cooking class. They also completed a food habit questionnaire before and months after the treatment. The food habit questionnaires were evaluated to determine whether repeated nutritional recommendations led to changes in eating habits. Results: A significant increase in the consumption of fish (p = . ), and yoghurt and other fermented milk products (p = . ), as well as the daily consumption of milk and cheese (p = . ), was observed following the nutritional counseling. Furthermore, the consumption of white bread (p = . ), and desserts and sweets (p = . ), decreased, and the patients were eating more regularly (p = . ) and paying more attention to their diet (p = . ). Conclusion: The results suggest that the regular nutritional counseling provided in the first, third, and sixth month after the patients’ endoscopic treatment positively aﬀected their eating habits. Key words: obesity – endoscopic treatment – bariatric surgery – nutrition – counseling

Úvod Za nejúčinnější metodu v léčbě morbidní obezity je stále považována bariatrická chirurgie, u které se úbytky

z celkové předoperační hmotnosti odhadují okolo % a zároveň dochází ke zlepšení komorbidit spojených s obezitou. Historie bariatrické chirurgie je

dlouhá více než let a dlouhodobý efekt na redukci hmotnosti pacientů na základě mnoha vědeckých studií je prokazatelný. Je však třeba zmí-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 245– 250

Hereditárny Význam nutričního angioedém poradenství ako príčina při léčbě bolestí obézních brucha pacientů endoskopickými restrikčními metodami

Mléko a sýry (1 porce = 1 sklenice mléka (250 ml), sýr (55 g) 10

7,5 5 5 2,5 0

2 1

> 1× za den vstupní

1× za den

4–5× za týden

2–3× za týden

1× za týden

alespoň 1× za měsíc

výjimečně či vůbec

po 6 měsících

Graf . Změny v konzumaci mléka a mléčných výrobků. Konzumace mléka a mléčných výrobků byla po měsících pravidelnější (p = , ), převažovala konzumace min. porce ( sklenice mléka ml, g sýr) × za den. Graph . Changes in the consumption of milk and milk products. The consumption of milk and milk products was more regular after months (p = . ), most persons consumed at least one portion a day (one glass of milk ml, g of cheese).

Ryby (1 porce = 125 g ryb)

10 7,5

9 6

5 2

2,5 0

0 > 1× za den vstupní

1× za den

4–5× za týden

2–3× za týden

1× za týden

alespoň 1× za měsíc

výjimečně či vůbec

po 6 měsících

Graf . Změny v konzumaci ryb. Konzumace ryb byla po měsících min. × týdně nebo – × za týden (p = , ). Graph . Changes in the consumption of fish. Consumption of fish at least once a week or twice to three times a week (p = . ) after months.

Uzeniny s vyšším obsahem tuku (klobásy, párky, gothaj, vysočina, turistický,...) 10

7,5

2,5 0

2 1

0 > 1× za den vstupní

1× za den

4–5× za týden

2–3× za týden

1× za týden

alespoň 1× za měsíc

výjimečně či vůbec

po 6 měsících

Graf . Změny v konzumaci uzenin s vyšším obsahem tuků. Konzumace uzenin s vyšším obsahem tuků se významně snížila (p = , ). Graph . Changes in the consumption of salami higher in fat. The consumption of salami higher in fat decreased significantly (p = . ).

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 245– 250

Vybrané Hereditárny kapitoly zangioedém vnitřního lékařství: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Souhrn: Pacienti léčení preparáty anti-TNF-α jsou obecně ohroženi infekčními komplikacemi vč. tuberkulózy. Tuberkulóza je třetí nejrozšířenější infekční onemocnění na světě. Ročně tuberkulózou onemocnění – mil. lidí a , mil. lidí na ni zemře. Každý třetí obyvatel planety je tuberkulózou infikován. Infekce většinou probíhá latentně, ale u – % jedinců dojde k manifestaci onemocnění, nejčastěji do let po infekci. Rozvoji tuberkulózy z latentní tuberkulózní infekce lze do jisté míry předejít preventivní léčbou. Proto je vyhledávání a léčba latentní tuberkulózní infekce u rizikových skupin považována za jednu z hlavních metod eliminace tuberkulózy v zemích s nízkou incidencí tuberkulózy, mezi které ČR patří. V přehledném článku se autoři věnují problematice diagnózy a léčby latentní tuberkulózní infekce vč. aktivní tuberkulózy spojené s podáváním biologické terapie. Reaktivace latentní tuberkulózní infekce je hlavním rizikem pacientů léčených preparáty anti-TNF-α, proto autoři zmiňují nutnost screeningového vyšetření před zahájením terapie. Na základě výsledků screeningových vyšetření je doporučen další postup. Úvod článku je věnován základním informacím o tuberkulóze. Součástí článku jsou odkazy na doporučené postupy diagnostiky a léčby latentní tuberkulózní infekce a aktivní tuberkulózy používané v ČR. Klíčová slova: chemoprofylaxe – latentní tuberkulózní infekce – tuberkulóza – preparáty anti-TNF-α Summary: Patients treated with TNF-α inhibitors are at a higher risk of complications owing to infections such as tuberculosis (TB). TB is the third most prevalent infectious disease worldwide. Annually, to million new TB cases are identified and . million people die of the disease. Every third inhabitant of our planet has been infected with TB. Latent TB infection is the most common form of the disease; however, manifest TB develops in – % of infected subjects. It is possible to prevent progression of latent TB to manifest TB via the use of preventive treatment regimens. Indeed, the diagnosis and treatment of latent TB cases in high-risk populations is the main method of TB elimination in regions with a low incidence of TB, including the Czech Republic. This review focuses on the diagnosis and treatment of latent and manifest TB in patients treated with TNF-α inhibitors. Reactivation of latent TB infection is a major risk for patients treated with anti-TNF-α preparations; therefore, the authors highlight the importance of a scarring examination prior to initiation of therapy. Information about the diagnosis and treatment guidelines for latent and manifest TB infection used in the Czech Republic is also provided in this review. Key words: chemoprophylaxis – latent tuberculosis infection – tuberculosis – anti-TNF-α treatment

Tuberkulóza Tuberkulóza (TB) je granulomatózní zánětlivé infekční onemocnění, jehož etiologickým agens je Mycobacterium tuberculosis complex. Je třetím nejroz-

šířenějším infekčním onemocněním na světě, ročně TB onemocní – mil. lidí. I když je účinná farmakoterapie známá více než let, ročně umírá na toto onemocnění bezmála , mil. lidí.

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že každý třetí obyvatel planety je TB infikován, což představuje obrovský rezervoár tuberkulózní infekce ( miliardy lidí). Infekce sice vět-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 251– 255

Problematika tuberkulózy a latentní tuberkulózní infekce u pacientů s idiopatickými Hereditárny střevními angioedém záněty léčenými ako príčina biologickou bolestí brucha léčbou

Obr. . Pacient, let, s tuberkulózním postižením plic, perikardu a urogenitálního traktu před zahájením terapie antituberkulotiky. Fig. . A -year-old patient with lung, pericardial and urogenital tract tuberculosis before initiating anti-tuberculosis therapy.

čení aktivní tuberkulózní infekce). Naproti tomu u osoby, která nebyla infikována Mycobacterium tuberculosis, se IFN-γ během inkubace uvolňovat nebude. Výsledkem je negativní test. Nicméně stavy, které narušují funkci imunitního systému (systémové kortikosteroidy, těžký imunodeficit), mohou potenciálně omezit odpovědi IFN-γ. V tomto případě může být výsledek testu neurčitý. Do jisté míry může být výsledek ovlivněn také nesprávně provedeným odběrem vzorků periferní krve. Pokud je výsledek testu neurčitý, následuje kontrolní odběr s odstupem min. dnů nebo provedení TST. Pokud i nadále přetrvává neurčitý výsledek testu, pneumolog zhodnotí rizika možné LTBI (anamnestické údaje, farmakoterapie, radiologický nález) a rozhodne o event. zahájení chemopreventivní léčby.

Obr. . Regrese radiologického nálezu při terapii antituberkulotiky. Fig. . Radiographic regression during treatment with antituberculotic drugs.

Diagnóza LTBI Diagnóza LTBI je stanovena na základě pozitivity IGRA testu, event. TST, kdy nejsou u pacienta vyjádřené klinické příznaky onemocnění TB a není přítomen radiologický nález odpovídající TB. Při patologickém radiologickém nálezu je zahájen vyšetřovací postup k vyloučení aktivní TB nebo jiné nemoci.

Doporučení na základě výsledků před zahájením léčby preparáty blokujícími účinky TNF-α . Negativní radiologický nález a negativní IGRA/TST test – lze zahájit anti-TNF léčbu a pacienta dále sledovat v průběhu léčby v časovém intervalu podle aktuálních Doporučení pro biologickou léčbu preparáty blokujícími účinek TNF-α [ , ]. Pacient je lékařem poučen o klinických příznacích TB a vyzván k akut-

nímu vyšetření, pokud se příznaky objeví. . Negativní radiologický nález a pozitivní IGRA/TST test – u pacienta je indikována léčba LTBI. Chemopreventivní léčba nidrazidem mg/kg (max. mg/den) v kombinaci s pyridoxinem (jedna tableta) po dobu měsíců za pravidelných kontrol jaterních testů. Anti-TNF léčbu lze zahájit po měsících chemopreventivní léčby. . Patologický radiologický nález, negativní IGRA/TST test – pacient je podrobně vyšetřen pneumologem vč. CT, bronchoskopickým vyšetřením s cílenými odběry na BK a ostatními vyšetřeními, kdy musíme vyloučit aktivní TB, event. jiné plicní onemocnění. Další léčba a postup závisí na stanovené diagnóze a multidisciplinárním rozhodnutí. Pokud je stanovena diagnóza aktivní TB, je pacient léčen AT a anti-TNF léčbu je možné zahájit po ukon-

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 251– 255

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Komentáře brucha

Výběr z mezinárodních časopisů

Abstrakta článků ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

The selection from international journals A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis Villanueva C, Graupera I, Aracil C et al. Hepatology ; ( ): – .

Randomizovaná studie hodnotící zda léčba založená na měření portálního tlaku s cílem zabránit recidivě variceálního krvácení zlepšuje přežití u pacientů s cirhózou Monitorování hemodynamické odpovědi portálního tlaku na medikamentózní léčbu přesně stratifikuje riziko recidivy variceálního krvácení. Cílem této studie bylo posoudit, zda léčba založená na měření gradientu jaterních žil (HVPG – hepatic venous pressure gradient) může zlepšit přežívání prevencí recidivy variceálního krvácení. Pacienti s cirhózou, u kterých bylo variceální krvácení pod kontrolou, byli randomizováni do skupiny léčené dle HVPG (n = ) a do kontrolní skupiny (n = ). V obou skupinách byl vstupně hodnocen HVPG a akutní odpověď na β-blokátory, měření HVPG bylo opakováno po – týdnech k posouzení chronické odpovědi. Ve skupině léčené dle HVPG byli akutní respondéři léčeni nadololem a akutní nonrespondéři kombinací nadolol + nitráty. Chroničtí nonrespondéři obdrželi kombinaci nadolol + prazosin a měli třetí HVPG měření. Pacientům byly prováděny opakované endoskopické ligace. Kontrolní skupina byla léčena kombinací nadolol + nitráty + ligace. Vstupní charakteristiky byly v obou skupinách srovnatelné. Během sledování (medián měsíců) byla mortalita nižší ve skupině léčené dle HVPG než v kontrolní skupině ( vs. %; hazard ratio – HR = , ; % CI , – , ). K recidivě krvácení došlo u vs. % pacientů (HR = , ; % CI , – , ) a k další dekompenzaci cirhózy došlo u vs. % (HR = , ; % CI , – , ). Lepší přežívání ve skupině léčené dle HVPG než u kontrolní skupiny bylo u akutních i chronických nonrespondérů. Pacienti léčení dle HVPG měli vyšší pokles HVPG a nižší konečnou hodnotu než kontroly. HVPG monitorace umožňuje pomocí stratifikace rizika a cílené léčby zlepšit přežívání dosažené současně doporučenou léčbou v prevenci recidivy variceálního krvácení pomocí β-blokátorů a ligace. Léčba cílená dle HVPG vedla k vyššímu poklesu portálního tlaku, což mohlo přispět ke snížení rizika recidivy krvácení a další dekompenzace cirhózy a přispět tak k lepšímu přežívání.

Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial Escorsell À, Pavel O, Cárdenas A et al. Hepatology ; ( ): – . doi:

/hep.

Balonová tamponáda jícnu vs. jícnový stent v léčbě akutního refrakterního variceálního krvácení – multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie Balonová tamponáda je doporučena pouze jako přemostění k definitivní léčbě pacientů s cirhózou a masivním nebo refrakterním krvácením z jícnových varixů, je ale často spojena s recidivou krvácení nebo těžkými komplikacemi. Předběžná, nekontrolovaná data naznačují, že účinnou a bezpečnou alternativou k balonové tamponádě může být samoexpandibilní, jícnový, pokrytý, metalický stent (SX-ELLA Stent Danis, ELLA-CS, Hradec Králové). Cílem této randomizované kontrolované studie bylo porovnat jícnový stent vs. balonovou tamponádu u pacientů s cirhózou a krvácením z jícnových varixů refrakterním na medikamentózní a endoskopickou léčbu. Primárním cílem byl úspěch léčby definovaný jako přežití v den s kontrolou krvácení a bez vážných vedlejších příhod. Pacienti (n = ) byli randomizováni do skupiny léčené Sengstaken-Blakemoreovou sondou (n = ) nebo SX-ELLA Danisovým stentem (n = ). Skupiny byly srovnatelné v tíži jaterního selhání, aktivního krvácení při endoskopii a vstupní léčbě. Léčba byla úspěšnější ve skupině s jícnovým stentem než ve skupině s balonovou tamponádou ( vs. %; p = , ). Současně byla ve skupině s jícnovým stentem lepší kontrola krvácení ( vs. %; p = , ), nižší počet podaných erymas ( vs. ; p = , ) a nižší počet vážných vedlejších příhod ( vs. %; p = , ). Transjugulární intrahepatická portosystémová spojka byla častěji provedena ve skupině s balonovou tamponádou ( vs. %; p = , ). Mezi skupinami nebyl významný rozdíl v týdenním přežívání ( vs. %; p = , ). Jícnové stenty mají vyšší účinnost a nižší počet vážných vedlejších příhod než balonová tamponáda při kontrole refrakterního krvácení z jícnových varixů.

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 263–266

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Lékovýbrucha profil

doi:

/amgh

Rifaximin Rifaximin M. Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s., Praha Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha Farmakologický ústav, . LF UK a VFN v Praze

Charakteristika Rifaximin je širokospektré, nevstřebatelné, perorální antibiotikum působící proti grampozitivním a gramnegativním aerobním i anaerobním bakteriím v trávicí trubici. Jde o látku odvozenou od rifamycinu kondenzací -aminopyridinového derivátu s bromorifamycinem S [ ]. Široké spektrum účinků a vysoká bezpečnost vyplývající z minimální systémové dostupnosti rifaximinu jej předurčují k využití u celé řady gastrointestinálních onemocnění.

Farmakodynamický efekt Mechanizmus účinku rifaximinu spočívá v prvé řadě v jeho baktericidním působení, více jsou postiženy bakterie grampozitivní. Rifaximin inhibuje syntézu RNA vazbou na -podjednotku bakteriální DNA-dependentní RNA polymerázy, a to v závislosti na koncentraci [ ]. Mechanizmus účinku je tedy stejný jako u rifampicinu. Vedle přímého působení antimikrobiálního ovlivňuje rifaximin zánětlivou odpověď inhibicí prozánětlivých cytokinů a faktorů bakteriální virulence [ ].

Farmakokinetika rifaximinu Základní charakteristikou rifaximinu je jeho minimální vstřebatelnost z trávicí trubice. Ta úzce souvisí se strukturou molekuly rifaximinu, která je tvořena pozitivně nabitým pyrido-nitrogenem a negativně nabitým imidazo-nitrogenem. Přítomnost dvou opačně nabitých nitrogenů a přítomnost hydroxy-

fenolů vede v pH obsahu trávicí trubice k ionizaci molekuly a zabraňuje absorpci molekuly [ ]. Rozpustnost rifaximinu ve žluči mnohonásobně převyšuje jeho solubilitu ve vodném prostředí ( – ×) a zajišťuje jeho vysoké koncentrace v lumen střeva [ ]. Lék je vylučován z > % v nezměněné podobě stolicí. Po perorální aplikaci rifaximinu dosahují plazmatické hladiny nejvýše , – % podané látky, tento podíl nestoupá ani u zvířat při experimentálně indukované enteropatii. Absorbovaný rifaximin podléhá enterohepatální cirkulaci. Po perorálním podání radioaktivně značeného léčiva je nejvyšší hladiny radioaktivity dosaženo za , hod v žaludku, za hod v tenkém střevě a za hod v céku a tlustém střevě. V jiných orgánech byly hodnoty radioaktivity velmi nízké a v ledvinách a játrech dosahovaly < , % podané dávky. Při podání rifaximinu zdravým dobrovolníkům nalačno nebylo léčivo detekovatelné v séru v / případů. U zbývajících osob byly nalezeny velmi nízké hladiny první hod po podání. Stejně tak koncentrace látky v moči byla velmi nízká a často byla zcela nedetekovatelná. Z tohoto důvodu není nutná úprava dávkování u osob s renální nedostatečností [ ].

Klinické zkušenosti a indikace Antimikrobiální efekt rifaximinu je nejvíce využíván při léčbě infekčních

a cestovatelských průjmů. Jeho účinnost v této indikaci byla ověřena multicentrickou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou studií, ve které pacienti dostávali nebo mg rifaximinu denně nebo placebo. Do studie bylo zahrnuto pacientů se symptomy akutního průjmu definovaného jako nejméně tři neformované stolice během hod. Nejčastěji izolovanými patogeny ve stolici pacientů s cestovatelským průjmem byly Cryptosporidia, Giardia lamblia, Salmonella, Shigella spp. a enterotoxigenní kmeny Escherichia coli. Terapie rifaximinem vykazovala signifikantně vyšší účinnost než placebo. Nebyly nalezeny významné rozdíly ve výskytu nežádoucích účinků mezi léčenými skupinami [ ]. Další indikací je prevence a léčba jaterní encefalopatie a spontánní bakteriální peritonitidy u nemocných s jaterní cirhózou. Minimální systémová dostupnost rifaximinu eliminuje riziko hepatotoxicity, terapeutický efekt v této indikaci využívá vysoké účinnosti léku proti anaerobním bakteriím (zejména klostridiím), které jsou odpovědné za tvorbu amoniaku v trávicí trubici [ ]. Rifaximin je dále vhodný k přípravě střeva a profylaxi komplikací při operačních zákrocích na tlustém střevě. V denní dávce nebo mg po dobu dnů jako profylaxe před kolorektálním chirurgickým výkonem významně snížil počet aerobních i anaerobních bakterií ve stolici.

Gastroent Hepatol 2017; 71(3): 271–272

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz

Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) MUDr. Miloš Greguš, PhD. Gastroenterologické a hepatologické centrum Nitra Poliklinika sv. Medarda Špitálska , Nitra Slovenská republika ghugregus@gmail.com

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. prof. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Iveta Čierna, PhD. prof. MUDr. Martin Fried, CSc. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veselíny, PhD.

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine Semmelweis University, Budapest, Hungary

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman): M. Lukáš Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman): Ľ. Jurgoš

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman): P. Urbánek

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine Department of Internal medicine, Gastroenterology McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman): P. Jarčuška

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie dětská gastroenterologie a hepatologie + bariatrie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/E. Veselíny T. Hucl/J. Kužela Š. Suchánek/M. Greguš K. Mitrová/I. Čierna + M. Fried

. Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s. Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line). On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Adéla Šmukařová adela.smukarova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně. Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Pavel Doležal pavel.dolezal@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází

. .