srpen ro ník ísloISSN (Print); ISSN X (On-line) asopis eské gastroenterologické spole nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti a Slovenskej hepatologickej spolo nosti Vydává LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca, Index Copernicus aGastroenterologiehepatologie Gastroenterology and Hepatology S. S. Banihashem et al. Lifestyle modification for improving anxiety and depression among patients with irritable bowel syndrome. Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 327–333. Managing Anxiety and Stress in IBS adequate physical activity training as 150 minutes per week – medium speed walking Kolorektální karcinom po transplantaci jater Sarkopenie, myosteatóza a syndrom k ehkosti u pacient s cirhózou jater E ect of ketamine on gastric myoelectric activity in experimental pigs Význam biologické lé by v asné fázi Crohnovy choroby KLINICKÁ A GASTROENTEROLOGIEEXPERIMENTÁLNÍ 01 03 0205 04
Lukáš Bajer z Prahy se ve své práci věnuje skupině pacientů s časnou formou Crohnovy choroby a snaží se odpovědět na otázku, zda může biologické léčba u těchto pacientů zajistit dlouhodobý léčebný efekt či předcházet komplikacím. Znalost specifických patofyziologických dějů, které se v časné fázi této choroby uplatňují, umožní identifikaci pacientů vhodných k této léčbě a cílenýchJiříbiologik.Jungwirth pracující v německém Widenu se zabýval tématem kolorektálního karcinomu po transplantaci jater. Je všeobecně známo, že pacienti po
prof. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. koeditor sekce Klinická a experimentální gastroenterologietohu@ikem.cz transplantaci mají vyšší riziko vzniku některých malignit, toto riziko však v případě kolorektálního karcinomu není dle literatury jednoznačné. Z dostupné literatury se zdá, že pacienti po transplantaci jater mají o něco vyšší riziko vzniku tohoto nádoru, který ale vzniká typicky u pacientů s primární sklerozující cholangitidou a ulcerózní kolitidou. Vlastní zkušenosti z transplantačního centra v IKEM jsou také motivací k těsnému koloskopickému sledování pacientů po transplantaci jater. Alena Berková z Brna se v přehledovém článku věnuje problematice poruch pánevního dna z gastroenterologického pohledu. Komplexně popisuje klasifikaci a zlepšenívýznamnémuzahájenís dráždivýmtomya kouřenízickéhashemapomůžegii.životosprávymatologii,těchtoporuch,etiologii,klinickousympto-diagnostikua léčbuodúpravypřesrehabilitacipochirur-Článekjepřehlednýmsouhrnem,kterýv praxikaždémuz nás.KolektivautorůpodvedenímS.Bani-z Teheránustudovalefektfy-aktivity,abstinenceodalkoholua dietníchopatřenínasymp-a kvalituživotau 55 pacientůtračníkem.Dvaměsícepointervencedošlok statistickypoklesutížesymptomůkvalityživota. Vážené a milé kolegyně a kolegové, po roce se opět scházíme u prázdninového vydání Gastroenterologie a hepatologie. Dovolte mi pozvat Vás k jeho přečtení a představit Vám část jeho obsahu. Denisa Kyselová z Prahy se tradičně věnuje hepatologickému tématu. Tentokrát zpracovala podrobně problematiku sarkopenie, myosteatózy a syndromu křehkosti u pacientů s poruchou jaterní funkce. Jedná se o různé formy poruchy svalové tkáně, které jsou u pacientů s jaterní cirhózou časté a ovlivňují jejich morbiditu, mortalitu a kvalitu života. Článek představuje možnosti jejich diagnostiky, prevence a léčby.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4):Editorial279Klinická a experimentální gastroenterologie Clinical and experimental gastroenterology T. Hucl Klinika hepatogastroenterologie,Transplantcentrum, IKEM, Praha
Vrcholem sekce je anglicky psaný originální článek Jana Bureše z Hradce Králové. V experimentální práci na prasečím modelu autoři studovali vliv ketaminu, který se používá k úvodu do celkové anestezie, na motorickou funkci žaludku. Ukázalo se, že ketamin i v jedné intramuskulární dávce ovlivňuje myolektrické funkce žaludku, a může tak ovlivnit studie hodnotící gastrointestinální motilituPrázdninovéu prasat.číslo má za cíl prezentovat především originální práce.Tento rok je však jejich zastoupení menší než obvykle. Jsem rád, že jsme místo nich mohli nabídnout alespoň přehledové články na zajímavá témata. Pochází většinou od mladých autorů, kteří tak ukázali, že se dokáží velmi dobře zhostit i takového úkolu. Přesto beru letošní vydání jako výzvu pro další rok, abychom si název vydání zasloužili. Děkuji všem autorům, kteří do prázdninového čísla přispěli, a Vám čtenářům, že jste si našli čas k jeho přečtení. Doufám, že bude obohacením. Přeji Vám příjemný zbytek prázdnin.
Original P vodní
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022;Obsah76(4)Obsah Klinická a experimentální gastroenterologie Clinical and experimental gastroenterology Editorial | Editorial T. Hucl Kvíz z klinické praxe Kvíz | Quiz Z. Vacková, M. Bysterská KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY Sarkopenie, myosteatóza a syndrom k ehkosti u pacient s cirhózou jater Sarcopenia, myosteatosis and frailty in patients with liver cirrhosis P ehledová práce | Review article D. Kyselová, I. Míková, P. Trune ka Význam biologické lé by v asné fázi Crohnovy choroby: mini-review Role of biological therapy in early Crohn’s disease: mini-review P ehledová práce | Review article L. Bajer Kolorektální karcinom po transplantaci jater Colorectal carcinoma after liver transplantation P ehledová práce | Review article J. Jungwirth, P. Ma inga, J. Král, P. Taimr, J. Fron k, J. Špi ák, T. Hucl E ect of ketamine, an NMDA-receptor antagonist, on gastric myoelectric activity in experimental pigs Ú inek ketaminu, antagonisty NMDA-receptoru, na žalude ní myoelektrickou aktivitu experimentálních prasat Original article | P vodní práce J. Bureš, J. Kv tina, V. Radochová, M. Zavoral, Š. Suchánek, S. Rejchrt, M. Vališ, V. Knoblochová, J. Ž árová Karasová, O. Soukup, D. Kohoutová Poruchy pánevního dna u žen z pohledu koloproktologa Pelvic floor disorders of women from the point of coloproctologist‘s view P ehledová práce | Review article A. Berková, P. Vl ek, V. erve ák, J. Dolina, T. Vystr ilová, B. Hemmelová, Z. Chovanec
article |
práce S. S. Banihashem, A. A. Ghadikolaee, A. Sadeghi, R. Rastegar, M. Mirzaei, F.Y. Saber HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY Liver cirrhosis in Roma patients from the perspective of the liver transplant centre Cirhóza pe ene u rómskych pacientov z poh adu hepatologického transplanta ného centra Original article | Pôvodná práca L‘. Skladaný, S. Adamcová Sel anová, R. Taká , J. Vnen áková, D. Žilin anová, L. La érs Asociácia nealkoholovej tukovej choroby pe ene s kardiálnym štrukturálnym postihnutím Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiac structural impairment Kazuistika | Case report K. Demková, T. Varga jr, J. Tokar ík
Lifestyle modification for improving anxiety and depression among patients with irritable bowel syndrome Úprava životního stylu pro zlepšení úzkosti a deprese u pacient se syndromem dráždivého tra níku
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí bruchaObsah Gastroent Hepatol 2022; 76(4) R ZNÉ I OTHERS Výb r z mezinárodních asopis The selection from international journals Komentá e | Comments I. Míková, K. Kaštylová, R. Balog, T. Horník, R. Pospíšil Odešel MUDr. Ivo Novotný, CSc., a endoskopické Brno už nebude nikdy stejné Ivo Novotný, MD, PhD, left and endoscopic Brno will never be the same Osobní zprávy | Personal News J. Trna Zpráva o innosti výboru GS LS JEP v období –Report on the activities of the GS LS JEP committee in the period Zpráva z GS | GS Report O. Urban Profesor Martin Freeman hostem Olomouc Live Endoscopy Professor Martin Freeman as a guest at Olomouc Live Endoscopy Zprávy z akcí | Congress reports O. Urban KOMER N PODPO ENÁ SD LENÍ I COMMERCIALLY SUPPORTED COMMUNICATIONS Tak šel as s PBC – je t eba posunout se zase o krok vp ed That’s how time passed with PBC – it is necessary to move one step forward again K. Michnová R ZNÉ I OTHERS Autodidaktický test | Self-educated test
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 286–287 Kvíz Kvíz z klinické praxe Z. Vacková , M. Bysterská Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha Poliklinika Bud jovická, Medicon a.s., Praha nauzeou, ojediněle i zvracením jídla. Bolesti se částečně zmírnily po užití kapek Algifen. V posledním roce došlo k progresi obtíží, kdy pacientka měla již trvalý pocit tlaku v epigastriu, zvýšila se frekvence atak bolestí břicha, které se začaly opakovat několikrát týdně, vyskyPacientka udávala v posledních několika letech epizodické (cca jednou za rok) bolesti břicha, bez jednoznačné vyvolávající příčiny. Jednalo se většinou o noční bolesti silné intenzity, které ji probudily ze spánku, lokalizované do epigastria a pravého podžebří, často provázené
Obr. . Endoskopický obraz žaludku a duodena.
Obr. . Skiaskopické vyšet ení pasáže horní ástí GIT (snímky použity s dovolením ZRIR IKEM).
Fig. . Endoscopic image of the stomach and duodenum.
Popisujeme případ 21leté ženy, zdravotnické záchranářky, bez významné rodinné anamnézy, nekuřačky, s příležitostným příjmem alkoholu, která doposud závažně nestonala, dlouhodobě se s ničím neléčí a kromě doplňků stravy neužívá pravidelně žádné léky.
Fig. . Fluoroscopy examination of the passage of the upper part of the GIT (images used with the permission of ZRIR IKEM).
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 288–295 Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce doi: /ccgh Sarkopenie, myosteatóza a syndrom k ehkosti u pacient s cirhózou jater Sarcopenia, myosteatosis and frailty in patients with liver cirrhosis D. Kyselová , , I. Míková , P. Trune ka Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha Fyziologický ústav . LF UK, Praha Souhrn: U zdravých jedinců jsou kosterní svaly největší tkání v těle (30–40 % celkové tělesné hmotnosti) a jsou v nich uloženy tři čtvrtiny všech tělesných proteinů. Změny svalové soustavy, zejména ve smyslu snížení svalové hmoty a funkce, významně ovlivňují prognózu a průběh řady chronických onemocnění, včetně chronických onemocnění jater. Jejich přítomnost je asociována s vyšší morbiditou, mortalitou a horší kvalitou života pacientů. K popisu změn svalové tkáně jsou používány pojmy sarkopenie, myosteatóza a s poruchou svalstva úzce souvisí i komplexnější pojem „frailty“, syndrom křehkosti. Sarkopenie je definována jako snížení množství svalové hmoty a/nebo svalové funkce, k diagnostice se nejčastěji používá stanovení tzv. skeletal muscle index (SMI) na úrovni třetího lumbálního obratle (L3) dle CT. Myosteatóza je definována jako přítomnost tuku ve svalech jak intramyocelulárně, tak intermyocelulárně a je diagnostikována na základě stanovení denzity svalů na CT v úrovni L3 (skeletal muscle radiation attenuation – SM-RA). Syndrom křehkosti (frailty) zahrnuje kromě změn svalové tkáně a poklesu schopnosti pohybu i změny dalších orgánových systémů, jejichž důsledkem je snížení rezerv organizmu a vyšší riziko nepříznivého průběhu onemocnění.
K diagnostice se využívají různé skórovací systémy, např. Fried Frailty Index nebo modifikovaný Liver Frailty Index (LFI) u pacientů s jaterní cirhózou. Základem léčby pacientů s poruchami svalové tkáně je léčba základního onemocnění (včetně transplantace jater u pokročilé cirhózy), zlepšení výživy, dostatečná fyzická aktivita a léčba eventuálního deficitu vitaminu D. V tomto přehledovém článku shrnujeme aktuální pohled na patofyziologii, diagnostiku a léčbu sarkopenie, myosteatózy a syndromu křehkosti u pacientů s jaterní cirhózou. Klí ová slova: sarkopenie – myosteatóza – syndrom křehkosti – jaterní cirhóza
Key words: sarcopenia – myosteatosis – frailty syndrome – liver cirrhosis ňuje prognózu pacientů s onkologickými diagnózami (včetně pacientů s kolorektálním karcinomem), pacientů podstupujících velké chirurgické výkony hrají významnou roli v patofyziologii řady chronických onemocnění, včetně gastroenterologických a hepatologických [1]. Alterace svalové tkáně ovlivÚvod Svalová tkáň tvoří velkou část tělesné hmoty člověka a její změny, zejména ve smyslu ztráty množství a funkce,
Abstract: Skeletal muscles are the biggest tissue in healthy people (30–40% of total body mass) and they comprise three quarters of total body proteins. Muscle alterations, especially muscle wasting and loss of muscle function, have an indisputable prognostic value in the outcome of chronic diseases, including chronic liver diseases. Muscle wasting is associated with higher morbidity, mortality and poor quality of life. The terms sarcopenia and myosteatosis are used to describe specific muscle alterations, both forming substantial components of multidimensional construct“frailty syndrome”. Sarcopenia is defined as loss of muscle mass and/or loss of muscle function. It is usually diagnosed using the skeletal muscle index from computed tomography (CT) image analysis at the L3 vertebra. Myosteatosis is defined as an excess intramyocelullar and intermyocellular fat deposition. Diagnosis of myosteatosis is based on a measurement of skeletal muscle density by CT imaging at the L3 vertebra (skeletal muscle radiation attenuation – SM-RA). Besides muscle alterations and decreased physical performance, frailty syndrome also comprises changes of other organ systems, leading to the loss of functional reserves and higher vulnerability. Different scoring systems, such as Fried Frailty Index (FFI) or modified Liver Frailty Index (LFI) for patients with liver cirrhosis, are used to diagnose patients with frail phenotype. The principle of the treatment of patients with muscle alterations is therapy of liver disease (including liver transplant in advanced cirrhosis), improvement of the nutritional status, adequate physical activity and supplementation of vitamin D deficiency, if necessary. In this review, we summarize up-to-date knowledge about pathophysiology, diagnostic tools and treatment options of sarcopenia, myosteatosis and frailty syndrome in patients with liver cirrhosis.
Key words: inflammatory bowel disease – Crohn’s disease – biological therapy diagnózy a až u 40 % nemocných dojde k rozvoji BD do 2 let. Časná fáze CD (eCD –early Crohn’s disease), která je charakterizována převážně zánětlivou aktivitou a významné střevní morfologické změny většinou předchází, představuje atraktivní prostor pro cílenou efektivní terapeutickou intervenci [4,9–11]. Současná literární evidence v tomto smyslu podporuje zejména časné nasazení biologické léčby právě u CD, jelikož pro UC dostatečná data chybějí. Zavedení imunomodulační léčby azathioprinem u eCD očekávání nenaplnilo a dle ECCO (European Crohn’s and Colitis Organisation) není doporučeno [1]. Nasazení BL u správně semohou výrazně profitovat z urychleného režimu eskalace na biologickou léčbu [7]. Vývoj nových léčiv je, zejména v poslední dekádě, v oblasti IBD vysoce dynamický, a terapeutické armamentárium se tak například rozrostlo o nové preparáty BL nebo tzv. malé molekuly [8]. Z pohledu gastroenterologa lze CD s jistou nadsázkou považovat za složitější z obou fenotypů IBD. Vývoj CD v čase má progresivní charakter a může vést, zejména v případě neadekvátní léčby, k ireverzibilnímu poškození střevní stěny (BD – bowel damage). U 20 % pacientů je však některá z forem BD (striktury, píštěle, případně i absces) přítomna již v době Úvod Crohnova choroba (CD) tvoří společně s ulcerózní kolitidou (UC) dva hlavní fenotypy idiopatických střevních zánětů (IBD). Tato multifaktoriálně podmíněná onemocnění s celosvětově narůstající incidencí jsou charakteristická chronickým zánětem a střídáním období remise a relapsů. Současné algoritmy pro léčbu IBD se převážně řídí principem„step-up“ strategie – tedy zvážení biologické léčby (BL) po selhání konvenčních farmak, mezi které řadíme aminosalicyláty (5-ASA), kortikosteroidy, thiopuriny a v případě CD také metotrexát [1–6]. Recentní data ukazují, že vybrané skupiny pacientů
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 296–301 Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce doi: /ccgh Význam biologické lé by v asné fázi Crohnovy choroby: mini-review
Role L. Bajer Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha Souhrn: Crohnova choroba (CD) je multifaktoriálně podmíněné onemocnění, které společně s ulcerózní kolitidou řadíme mezi idiopatické střevní záněty (IBD). CD má progresivní charakter a je spojena s rozvojem četných komplikací, které vedou k často závažným strukturálním změnám střevní stěny (BD). Časná fáze Crohnovy choroby (eCD) se vyznačuje charakteristickou imunitní odpovědí a představuje atraktivní cíl pro specifickou agresivní terapii. Použití biologické léčby (BL) u eCD může vést k prevenci BD a umožnit časnou redukci dávky, či dokonce vysazení BL. Obsáhlá literární evidence podporuje význam BL u eCD na základě studií s anti-TNF preparáty (jelikož jsou součástí klinické praxe už relativně dlouho). Slibná data však existují i u modernějších preparátů BL (vedolizumab a ustekinumab), jejichž užití je spojeno s nižším výskytem nežádoucích účinků. Definování rizikových skupin a relevantních biomarkerů v budoucnu napomůže identifikaci těch pacientů s eCD, kteří by mohli z časného nasazení BL nejvíce profitovat. Klí ová slova: idiopatické střevní záněty – Crohnova choroba – biologická léčba
of biological therapy in early Crohn’s disease: mini-review
Summary: Crohn’s disease (CD) is a multifactorial disease that (along with ulcerative colitis) represents a phenotype of inflammatory bowel disease (IBD). CD has progressive character and is associated with the development of various complications leading to potentially serious bowel damage (BD). Early stage of Crohn’s disease (eCD) is characterized by a specific immune response and represents an attractive target for specific agressive therapy. The use of biologics (BL) in eCD may help to prevent BD and allow early dose reduction or even discontinuation of BL. Wide scientific evidence supports the importance of BL in eCD based on studies with anti-TNF biologics (being part of clinical practice for relatively long time now). However, studies on novel biologics with low rate of the adverse events (vedolizumab, ustekinumab) also show promising results. Defining high-risk groups and suitable biomarkers would help to select those eCD patients who would benefit the most from early biological therapy.
Studies in which non-PSC and UC liver transplant recipients were evaluated separately mostly did not show an increased risk of CRC.
Key words: transplantation – liver transplantion– colorectal carcinoma transplantační imunosupresi, významnou roli hrají infekce onkogenními viry. V úvahu je také nutné vzít neustále narůstající věk a dobu přežití příjemců orgánů [1–3].Kolorektální karcinom (CRC – colorectal carcinoma) je celosvětově čtvrté nejčastější maligní nádorové onemocnění a třetí nejčastější příčina úmrtí na malignity. přítomný již před transplantací. Pacienti po transplantaci solidních orgánů mají vyšší výskyt de novo malignit ve srovnání s obecnou populací, zejména nádorů kůže a lymfoproliferativních onemocnění. Předpokládá se, že zásadní roli u většiny de novo vzniklých malignit hraje oslabení imunitního systému při nezbytné postÚvod Transplantace je v indikovaných případech zavedenou a život zachraňující léčebnou metodou pro pacienty se selháním různých orgánů. Nádorová onemocnění po transplantaci mohou obecně vzniknout de novo, rekurencí primárního nádoru, přenosem od dárce či se může jednat o nerozpoznaný nádor
Summary: Introduction: Patients after liver transplantation (LTx) have an increased risk of developing malignancies, especially skin malignancies and lymphomas. Colorectal cancer is one of the most common malignancies, its incidence may be higher after transplantation of certain organs. In liver transplant patients, the risk of developing CRC is not clearly known. Aim and methods: The aim of this work was to evaluate the incidence of CRC in patients after liver transplantation and to enrich these data with our own experience from our transplant center. Results: In the literature, the documented incidence of colorectal cancer ranges from comparable to twice as high, compared to the general population.
Kolorektální karcinom po transplantaci
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 302–308 Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce doi: /ccgh
Colorectal carcinoma after liver transplantation
jater
Conclusion: According to most studies, the incidence of colorectal cancer in all liver transplant patients is slightly higher than in the general population. The risk of PSC/UC in liver transplant patients is significantly higher, which strongly supports the necessity of their regular endoscopic surveillance.
An unequivocally proven risk factor is the presence of primary sclerosing cholangitis by ulcerative colitis, which is, however, a precancer in itself.
In patients transplanted for other indications, the risk of developing CRC seems comparable with the general population. Posttransplant CRC is characterized by location in the right colon, diagnosis at a later stage and worse prognosis.
J. Jungwirth , , P. Ma inga , J. Král , P. Taimr , J. Fron k , J. Špi ák , T. Hucl Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha Klinik für Allgemein,Thorax und Visceralchirurgiechirurgie, Klinikum Weiden Klinika transplanta ní chirurgie, IKEM, Praha Souhrn: Úvod: Pacienti po transplantaci solidních orgánů mají vyšší riziko vzniku malignit, zejména nádorů kůže a lymfoproliferativních onemocnění. Kolorektální karcinom (CRC) patří mezi nejčastější nádorová onemocnění a také jeho vyšší výskyt byl popsán po transplantaci některých orgánů. Riziko vzniku CRC u pacientů po transplantaci jater není jednoznačně známé. Cíl a metody: Cílem naší práce bylo zhodnotit literární údaje o výskytu CRC u pacientů po transplantaci jater a doplnit je o vlastní zkušenosti z našeho transplantačního centra. Výsledky: Literární práce popisují většinou riziko vzniku CRC u pacientů po transplantaci jater od srovnatelného až po dvojnásobně vyšší oproti obecné populaci. Většina studií však hodnotí výskyt různých typů nádorů po transplantaci různých orgánů a bez ohledu na indikaci k transplantaci.
Jednoznačně prokázaným rizikovým faktorem vzniku CRC je primární sklerozující cholangitida (PSC) a ulcerózní kolitida (UC). Studie, ve které byli příjemci transplantovaných jater hodnoceni s ohledem na přítomnost PSC/ UC, shodně prokázaly vysoké riziko vzniku CRC v této skupině pacientů, a naopak většinou absenci rizika u pacientů bez PSC/UC. Závěr: Výskyt CRC je v populaci všech pacientů po transplantaci jater dle většiny studií mírně vyšší než v obecné populaci. Výrazně vyšší je riziko u pacientů po transplantaci jater pro PSC/UC, což zásadně podporuje potřebu jejich pravidelného a efektivního endoskopického sledování po transplantaci. U pacientů transplantovaných pro ostatní indikace se zdá být riziko vzniku CRC srovnatelné s obecnou populací. Pro CRC po transplantaci je typická pravostranná lokalizace, diagnóza v pokročilejším stadiu a horší prognóza. Klí ová slova: transplantace – transplantace jater – kolorektální karcinom
Most studies evaluate incidence of different tumors after transplantatin of various organs irrespective of the indication for transplantation.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 309–318 Clinical and experimental gastroenterology: original paper doi: /ccgh
The Royal Marsden NHS FoundationTrust, London
Summary: Introduction: Preclinical studies in experimental pigs are carried out mostly under general anaesthesia. Ketamine is commonly used for induction of anaesthesia. However, there are concerns that ketamine, an NMDA-receptor antagonist, may influence gastric motor function. The aim of this study was to investigate porcine gastric myoelectric activity by means of electrogastrography (EGG). Methods: Seventeen female animals (mean weight 36.2±3.8 kg) were enrolled. Drugs used for induction of anaesthesia were: Group A (n=5): medetomidine 0.1 mg/kg i. m.; butorphanol 0.3 mg/kg i. m.; midazolam 0.3 mg/kg i. m.; Group B (n=6): azaperon 2.2 mg/kg i. m.; Group C (n=6): ketamine 20 mg/kg i. m.; azaperon 2.2 mg/kg i. m., followed in all groups by i.v. 1% propofol (repeated one-mL boluses, 10–12 mL in total). EGG recording started 15 min. after the induction administration and lasted 30 min. Results were evaluated as the dominant frequency of gastric slow waves (DF) and EGG power (areas of amplitudes).
Key words: ketamine – NMDA (N-methyl-D-aspartate)-receptor antagonist – electrogastrography – myoelectrical activity – experimental pigs Souhrn: Úvod: Téměř všechny preklinické studie u experimentálních prasat je třeba provádět v celkové anestezii. Ketamin je běžně používán jako úvod do anestezie. Avšak dosud nezodpovězenou otázkou je, zda ketamin, antagonista NMDA-receptorů, ovlivňuje motorické funkce žaludku. Cílem této práce bylo vyšetřit žaludeční myoelektrickou aktivitu prasete metodou elektrogastrografie (EGG). Metody: Do studie bylo zařazeno 17 samic Sus scrofa f. domestica (průměrná hmotnost 36,2 ± 3,8kg). Pro úvod do anestezie byla použita různá léčiva: skupina A (n = 5): medetomidin 0,1mg/kg i.m.; butorfanol 0,3mg/kg i.m.; midazolam 0,3mg/kg i.m.; skupina B (n = 6): azaperon 2,2mg/kg i.m.; skupina C (n = 6): ketamin 20mg/kg i.m.; azaperon 2,2mg/kg i.m. Celková anestezie ve všech skupinách pokračovala podáváním 1% propofolu (opakované 1ml bolusy, celkem 10–12ml i.v.). Záznam EGG začal za 15 min. po úvodu do anestezie a trval 30 min. Výsledky byly vyhodnoceny jako dominantní frekvence pomalých žaludečních vln (DF) a plochy pod křivkou (EGG power). Výsledky: Celkem bylo vyhodnoceno 510 jednominutových EGG intervalů (každý dvakrát: DF a power). DF byly (průměr ± směrodatná odchylka): 1,4 ± 0,4 (skupina A), 1,3 ± 0,3 (skupina B) a 0,2 ± 0,1 cykly/min. (skupina C). Rozdíly mezi skupinou C a skupinami A a B byly statisticky významné (p < 0,001). Mediány ploch pod křivkou (IQR) byly: 0,13 (0,02–0,44; skupina A); 0,13 (0,03–0,54; skupina B) a 0,30 V2 (0,07–1,44; skupina C). Rozdíl mezi skupinami A a C byl na hranici statistické významnosti (p = 0,066; chyba 2. typu beta 0,295). Závěry: Ketamin, a to i v jedné intramuskulární dávce, ovlivňuje myoelektrické funkce žaludku prasete. Proto by neměl být používán v preklinických studiích gastrointestinální motility experimentálních prasat. Klí ová slova: ketamin – antagonista receptorů NMDA (N-metyl-D-aspartát) – elektrogastrografie – myoelektrická aktivita žaludku – experimentální prase
Ú inek ketaminu, antagonisty NMDA-receptoru, na žalude ní myoelektrickou aktivitu experimentálních prasat J. Bureš , , , J. Kv tina , V. Radochová , M. Zavoral , , Š. Suchánek , , S. Rejchrt , M. Vališ , V. Knoblochová , J. Ž árová Karasová , , O. Soukup , D. Kohoutová , Biomedical Research Centre, University Hospital Hradec Králové Institute of Gastrointestinal Oncology, Military University Hospital Praha Department of Medicine, Charles University, First Faculty of Medicine, Praha and Military University Hospital Praha Animal Laboratory, University of Defence, Faculty of Military Health Sciences, Hradec Králové nd Department of Internal Medicine – Gastroenterology, Charles University, Faculty of Medicine in Hradec Králové and University Hospital Hradec DepartmentKrálovéofNeurology, Charles University, Faculty of Medicine in Hradec Králové and University Hospital Hradec Králové Department ofToxicology and Military Pharmacy, University of Defence, Faculty of Military Health Sciences, Hradec Králové
Results: In total, 510 one-minute EGG intervals were assessed. DFs were (mean ± standard deviation): 1.4±0.4 (Group A), 1.3±0.3 (Group B) and 0.2±0.1 cycles per min. (Group C). The differences between group C and groups A and B were statistically significant (p<0.001). Median power (IQR) was 0.13 (0.02–0.44; Group A), 0.13 (0.03–0.54; Group B) and 0.30 V2 (0.07–1.44; Group C). The difference between groups A and C was of borderline significance (p=0.066; type 2 error beta 0.295). Conclusions: Ketamine, administered even in a single intramuscular dose, affected myoelectric function of the porcine stomach. Therefore, it should be avoided in gastrointestinal motility studies in experimental pigs.
E ect of ketamine, an NMDA-receptor antagonist, on gastric myoelectric activity in experimental pigs
Klí ová slova: anorektální dysfunkce – defekace – prolaps – rektokéla – inkontinence – rektopexe
Key words: anorectal dysfunction – defecation – prolapse – rectocele – incontinence – rectopexy pánevních orgánů (močového měchýře, pochvy, dělohy a konečníku), což má za následek prolaps pánevních orgánů.
Mezi typy prolapsu pohlavních orgánů patří: • prolaps vaginální klenby, který je způsoben ztrátou podpory nebo oslabením uterosakrálních vazů, ligamentum cardinale uteri a poškozením endopelvické fascie v úrovni sakrospinálního vazu; • prolaps dělohy je způsoben ztrátou podpory uterosakrálních nebo kardinálních vazů; vést až k různému stupni genitálního prolapsu. Populační studie z USA zjistily, že 6–8 % žen má příznaky pánevní dysfunkce [1]. Přesnou prevalenci pánevních dysfunkcí je ale obtížné zjistit, protože některé ženy s nízkým stupněm pánevní dysfunkce mohou být asymptomatické, anebo pokud mají přítomné symptomy, pro ostych nevyhledají lékaře [2,3]. Definice a terminologie descensu pánevního dna Descensus pánevního dna je obecný termín pro oslabení nebo ztrátu podpory Úvod Pánevní dno se skládá ze složité sítě pojivových tkání a svalů, které za fyziologických podmínek odolávají gravitačním silám a nitrobřišnímu tlaku a zároveň poskytují podporu pánevním orgánům.
Pokud je tato síť narušena, dochází ke vzniku různých symptomů poukazujících na poruchy pánevního dna. Nejen strukturální, ale i funkční abnormality pánevního dna se nacházejí téměř u všech pacientů s obtížnou defekací, inkontinencí, perineální bolestí, sexuální dysfunkcí a dalšími symptomy, které mohou
Summary: Disorders of the pelvic floor and anorectal dysfunction are a major cause of discomfort for many women. As a result of shyness and embarrassment, women come for medical examination after a longer period of difficulties, mostly for progressive disorder of defecation and continence. Despite the low morbidity, anorectal dysfunctions have a very significant impact on patient’s quality of life and therefore diagnosis and subsequent treatment should be aimed at every possible cause. Gastroenterological examination can play an important part In primary detection, but also in the multidisciplinary diagnostic process of pelvic floor pathology. Likewise, coloproctology is an integral part of the diagnostic-therapeutic algorithm of pelvic dysfunctions. The aim of the article is to provide information on the pathophysiology, diagnosis and treatment of anorectal disorders from the perspective of coloproctology. Anorectal dysfunctions are a multidisciplinary problem, therefore, to achieve good treatment results, the cooperation of different specializations is essential.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 319–326 Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce doi: /ccgh Poruchy pánevního dna u žen z pohledu koloproktologa Pelvic floor disorders of women from the point of coloproctologist‘s view A. Berková , P. Vl ek , V. erve ák , J. Dolina , T. Vystr ilová , B. Hemmelová , Z. Chovanec I. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brn Klinika zobrazovacích metod LF MU a FN u sv. Anny v Brn Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno Souhrn: Poruchy pánevního dna a anorektální dysfunkce jsou významnou příčinou diskomfortu mnoha žen. V důsledku ostychu a studu přicházejí ženy k vyšetření až po delší době trvání potíží, většinou pro progredující poruchy defekace a kontinence. I přes nízkou morbiditu mají anorektální dysfunkce velmi významný vliv na kvalitu života pacienta, proto by měla být diagnostika a následně i léčba zaměřena na veškerou možnou příčinu. Gastroenterologické vyšetření může hrát významnou roli v primárním záchytu, ale i v multioborovém diagnostickém procesu patologie pánevního dna. Stejně tak koloproktologie je neodmyslitelnou součástí diagnosticko-terapeutického algoritmu pánevních dysfunkcí. Cílem příspěvku je poskytnout informace o patofyziologii, diagnostice a léčbě anorektálních poruch z pohledu koloproktologa. Anorektální dysfunkce jsou multioborovým problémem, proto pro dosažení dobrých výsledků léčby je nezbytně nutná kooperace různých oborů.
u pacient
Summary: Objective: The aim of this study was to evaluate the beneficial effects of lifestyle modification and dietary intervention on the severity of symptoms, quality of life, anxiety and depression status in patients with irritable bowel syndrome. Methods: In this clinical interventional trial study, patients aged 15 to 65 years with IBS (based on the ROME IV criteria) who were referred to the gastrointestinal clinic of Taleghani hospital, Tehran, Iran between March 2020 and August 2020 were included. After initial evaluation, lifestyle modification intervention was performed. Statistical analysis was performed using SPSS software. Results: In the present study, 55 patients consisting in 27 men and 28 women with IBS were included. The patients‘ mean anxiety score (based on BAI) and mean depression score (based on BDI) were significantly reduced after lifestyle and diet modification intervention as compared to the baseline. The mean score of the patients‘ quality of life (based on IBS-QOL) was 68.36 ±24.90 before the intervention, which increased to 82.75 ±29.52 after the intervention, indicating a significant difference (P <0.001). Similarly, the mean score of severity of IBS symptoms (based on IBS-SSS) was 28.29 ±8.27 before the intervention, which was reduced to 20.87 ±8.47 after the intervention with a significant difference (P <0.001).
Úprava životního stylu pro zlepšení úzkosti a deprese se syndromem dráždivého S. S. Banihashem , A. A. Ghadikolaee , A. Sadeghi , R. Rastegar , M. Mirzaei , F.Y. Saber Department of psychosomatic medicine,Taleghani Hospital Research Development Committee, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, GastroenterologyIran and Liver Diseases Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences,Tehran, Iran Gastroenterology and Liver Diseases Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences,Tehran, Iran
Lifestyle modification for improving anxiety and depression among patients with irritable bowel syndrome
Key words: irritable bowel syndrome – anxiety – depression – quality of life – lifestyle modification Managing Anxiety and Stress in IBS adequate physical activity training as 150 minutes per week – medium speed walking
tra níku
Conclusion: Our findings suggest that lifestyle and dietary modification might be a feasible and effective treatment approach in patients with IBS, which has a positive and significant effect on amelioration of the severity of symptoms, improving the quality of life as well as alleviating symptoms of anxiety and depression.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 327–333 Clinical and experimental gastroenterology: original paper doi: /ccgh
Liver cirrhosis in Roma patients from the perspective of the liver transplant centre Cirhóza pe ene u rómskych pacientov z poh adu hepatologického transplanta ného centra L‘. Skladaný , S. Adamcová Sel anová , R. Taká , J. Vnen áková , D. Žilin anová , L. La érs HEGITO (Division of Hepatology, Gastroenterology and LiverTransplantation), FD Roosevelt Hospital, Banska Bystrica Department of Organs databases and procurements, FD Roosevelt Hospital, Banska Bystrica Department of Mathematics, Faculty of Natural Sciences, Matej Bel University, Banska Bystrica
Key words: liver cirrhosis – Roma ethnicity – tertiary liver care – waiting list –liver transplantation In Slovakia, it is estimated that Roma ethnicity represent de facto % (red) of the whole citizenship As estimated from the liver cirrhosis registry data (RH ), Roma patients with advanced chronic liver disease represent only % of all the registrations to tertiary liver care. Liver transplant waiting – list registrations of Roma patients represent only % of the whole cohort. Only % of all the liver transplantations have been performed in Roma patients.
Summary: Introduction: Slovakia is a country with the highest prevalence of liver cirrhosis in the world and a country with the highest proportion of Roma ethnicity at the same time. However, there is only little evidence of Roma representation in national cohorts with cirrhosis. Aims: 1. To determine the prevalence of Roma ethnicity in our cirrhosis and liver transplant registers; to compare their 2. fundamental characteristics and 3. final results with patients from the majority population. Patients and methods: A retrospective study; we acquired data from 1. Cirrhosis registry RH7; 2. Liver transplant registry: a) patients listed active on the liver-transplant waiting list; b) patients underwent first LT. The first source – the cirrhosis registry RH7 (NCT 04767945; since 2014, RH7 has been listing consecutive patients admitted to hospital with liver cirrhosis). Up to 2021, the mode of the ethnicity determination was socalled “ascribed ethnicity”. The second source – the Liver transplant registry (since 2008); the mode of ethnicity determination was identical to the one of RH7. Apart from the ethnicity, the following points were recorded and analyzed in all patients: demographics, elementary cirrhosis-relevant clinical variables such as etiology and MELD score, as well as an elementary LT-relevant variables, such as waiting time and mortality. Results: We present the results on Roma ethnic group in three cohorts from two datasets, i.e. on 1,515 patients from RH7, on 464 waitlisted patients from LT registry and on 302 transplanted patients from LT registry, respectively. The representation of Roma ethnicity in these cohorts were 2%, 4%, and 4%, respectively. Significant differences in age and gender were detected in Roma cirrhotic patients: 46 vs. 55 years (P = 0.001) and female gender 25% vs. 39% (P = 0.042). Of the first time waitlisted candidates for LT, Roma patients were also significantly younger – 42.6 vs. 51.5 years; in addition, Romas had a less prevalent alcohol-associated etiology (ALD) and a more prevalent autoimmune etiology. Finally, Roma patients after first LT were younger – 40.2 vs. 51.6 years, again with lower etiology of ALD – 15% vs. 47% and more autoimmune etiology – 39% vs. 23%. The results of Romas from all cohorts in tertiary care were comparable. Conclusion: 1. the admission of Romas to a tertiary liver care is lower than expected, for unknown reasons; 2. the age of Romas entering tertiary care is approximately ten years lower; 3. the results of Romas in tertiary care is comparable to the majority population.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 334–340 Hepatology: original article doi: /ccgh
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 341–346 Hepatológia: kazuistika doi: /ccgh Asociácia nealkoholovej tukovej choroby pe ene s kardiálnym štrukturálnym postihnutím Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiac structural impairment K. Demková , T. Varga jr , J. Tokar ík IV. interná klinika LF UPJŠ a UN L. Pasteura Košice INTERNÉ – MUDr. VARGOVÁT., s.r.o., Krá ovský Chlmec Súhrn: Nealkoholová tuková choroba pečene zahŕňa spektrum patologických stavov od jednoduchej steatózy pečene cez nealkoholovú steatohepatitídu, fibrózu až po cirhózu pečene. Pacienti s nealkoholovou tukovou chorobou pečene majú vyšší výskyt koronárnej choroby srdca, kardiovaskulárnych príhod na podklade aterosklerózy, ischemických aj hemoragických cievnych mozgových príhod, tromboembolických príhod, porúch prevodového systému, dysfunkcie ľavej komory a tiež mortality na kardiovaskulárne ochorenia. Nealkoholová tuková choroba pečene je asociovaná aj so štrukturálnymi abnormalitami myokardu a chlopní. Nealkoholová steatohepatitída sa vyvinie cca u 8–20 % obéznych pacientov s jednoduchou steatózou pečene. Ochorenie má tendenciu k progresii a môže byť liečebne zle ovplyvniteľné. Nealkoholová steatohepatitída zvyšuje riziko mortality na kardiovaskulárne ochorenia 2,1-krát a riziko mortality z akýchkoľvek príčin 2,3-krát. Zápalový proces v pečeni môže predstavovať hlavný determinant systémových komplikácií u osôb s nealkoholovou tukovou chorobou pečene, preto by jeho hodnotenie mohlo byť užitočné na posúdenie kardiovaskulárneho rizika. Vzhľadom na dokumentovanú asociáciu medzi závažnosťou steatózy pečene hodnotenej ultrasonograficky a koronárnou, resp. karotickou aterosklerózou, ultrasonografické vyšetrenie pečene môže byť nápomocné pri identifikácii osôb s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Uvedená kazuistika potvrdzuje dôležitosť vykonania echokardiografického skríningu štrukturálnych a funkčných porúch srdca u pacientov s chronickou nealkoholovou steatohepatitídou za účelom zahájenia včasnej liečby a zlepšenia ich prognózy. K ú ové slová: nealkoholová tuková choroba pečene – ultrasonografia – echokardiografia – skríning
Key words: non-alcoholic fatty liver disease – ultrasonography – echocardiography – screening zápalu a poškodenia hepatocytov – tzv. balooning, rozpadu (cytolýzy) hepatocytov, a môže, ale nemusí byť prítomná fibróza pečene [1]. Druhou podmienkou niam pečene. Je charakteristická hromadením tukov v podobe tukových kvapôčok vo viac ako 5 % hepatocytov inak normálnej pečene a zároveň známkami Úvod Nealkoholická steatohepatitída (NASH –non-alcoholic steatohepatitis) patrí k najčastejším metabolickým ochore-
Summary: Non-alcoholic fatty liver disease encompasses a spectrum of pathologic entities ranging from liver steatosis through non-alcoholic steatohepatitis and fibrosis to cirrhosis of the liver. Patients with non-alcoholic fatty liver disease have a higher incidence of coronary artery disease, cardiovascular events due to atherosclerosis, both ischemic and haemorrhagic strokes, thromboembolic events, conduction system disorders, left ventricular dysfunction, and also cardiovascular mortality. Non-alcoholic fatty liver disease is also associated with structural abnormalities of the myocardium and valves. Non-alcoholic steatohepatitis develops in about 8–20% of obese patients with simple hepatic steatosis. The disease tends to progress and may be poorly controlled therapeutically. Non-alcoholic steatohepatitis increases the risk of mortality from cardiovascular disease by 2.1-fold and the risk of mortality from any cause by 2.3-fold. The inflammatory process in the liver may represent a major determinant of systemic complications in people with non-alcoholic fatty liver disease, so its assessment could be useful for cardiovascular risk assessment. Due to the documented association between the severity of hepatic steatosis assessed by ultrasonography and coronary or carotid atherosclerosis, ultrasonographic examination of the liver may be helpful in identifying people at high cardiovascular risk.
The present case report confirms the importance of echocardiographic screening for structural and functional cardiac abnormalities in patients with chronic non-alcoholic steatohepatitis in order to initiate early treatment and improve their prognosis.
The Association Between Proton Pump Inhibitor Exposure and Key Liver-Related Outcomes in Patients With Cirrhosis: A Veterans A airs Cohort Study Mahmud N, Serper M, Taddei TH et al. Gastroenterology 2022; 163(1): 257–269. doi: 10.1053/j.gastro.2022.03.052. Vztah mezi expozicí inhibitory protonové pumpy a klinickým pr b hem jaterního onemocn ní u pacient s cirhózou: kohortová studie veterán Vliv léčby inhibitory protonové pumpy (PPI) na negativní průběh u cirhózy zůstává kontroverzní. Cílem této retrospektivní studie bylo posoudit vztah mezi expozicí PPI a celkovou mortalitou, infekcemi a jaterní dekompenzací u rozsáhlé národní kohorty veteránů s jaterní cirhózou. Expozice PPI byla klasifikována jako časově závislá proměnná od indexového času do diagnózy cirhózy. Studie zahrnula 76 251 pacientů, z nichž bylo 23 628 vstupně léčeno PPI. Expozice PPI byla spojena s poklesem celkové mortality u pacientů s hospitalizací pro gastrointestinální krvácení (GIB) (hazard ratio [HR] 0,88; 95% CI 0,84–0,91; p < 0,001), ale neměla významný vztah u všech ostatních pacientů (HR 0,99; 95% CI 0,97–1,02; p = 0,58). Kumulativní expozice PPI byla spojena se zvýšenou mortalitou u pacientů bez hospitalizace pro GIB (HR 1,07 na 320mg-měsíců [ekvivalentů omeprazolu]; 95% CI 1,06–1,08; p < 0,001). Expozice PPI byla významně spojena s těžkými infekcemi (HR 1,21; 95% CI 1,18–1,24; p < 0,001) a dekompenzací (HR 1,64; 95% CI 1,61–1,68; p < 0,001). V analýze mortality byla expozice PPI spojena se zvýšenou jaterní mortalitou (HR 1,23; 95% CI 1,19–1,28), ale s poklesem nejaterní mortality (HR 0,88; 95% CI 0,85–0,91). Expozice PPI je spojena se zvýšeným rizikem infekce a dekompenzace, které mohou přispět k jaterní mortalitě. Léčba PPI však byla spojena s poklesem celkové mortality u pacientů s předchozím GIB, což svědčí pro benefit v přítomnosti vhodné indikace.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4):Komentá347–350eVýb r z mezinárodních asopis The selection from international journals Clinical Spectrum of Children with Acute Hepatitis of Unknown Cause Kelgeri C, Couper M, Gupte LG et al. N Engl J Med. In press 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2206704. Klinické spektrum d tí s akutní hepatitidou neznámé p í iny Od ledna 2022 bylo hlášeno zvýšené množství případů akutní hepatitidy neznámé příčiny u dětí. Ačkoliv byly případy hlášeny v různých kontinentech, většina byla popsána v UK (Velká Británie). Pokračují vyšetření s cílem objasnit příčinu nebo příčiny. Provedli jsme retrospektivní studii zahrnující děti odeslané do jednoho pediatrického centra transplantací jater v UK mezi 1. 1. 2022 a 11. 4. 2022. Tyto děti byly věku 10 let nebo mladší a měly hepatitidu, která splnila definici podle U.K. Health Security Agency pro potvrzenou akutní hepatitidu, která nebyla hepatitidou A až E a neměla metabolickou, vrozenou nebo genetickou nebo mechanickou příčinu v kombinaci s hladinou sérových aminotransferáz > 500 IU/l. Analyzovány byly zdravotní záznamy a dokumentována demografická charakteristika, klinické znaky a výsledky jaterní biochemie, sérologie a molekulárních testů pro hepatotropní a další viry stejně jako radiologické výsledky a klinický průběh. Klinický průběh byl klasifikován jako zlepšení stavu, transplantace jater nebo úmrtí. Celkem 44 dětí mělo hepatitidu, která splňovala definici potvrzeného případu, a většina z dětí byla dosud zdravá. Medián věku byly 4 roky (rozmezí 1–7 let). Běžným manifestujícím znakem byl ikterus (u 93 % dětí), zvracení (u 54 %) a průjem (u 32 %). U 30 dětí, které podstoupily molekulární testování lidského adenoviru, bylo 27 (90 %) pozitivní. U 6 dětí (14 %) došlo k rozvoji fulminantního selhání jater, všechny tyto děti podstoupily transplantaci jater. Žádné z dětí nezemřelo. Všechny děti, včetně 6 dětí po transplantaci jater, byly propuštěny do domácí péče. Ve skupině 44 malých dětí s akutní hepatitidou nejasné příčiny byl u většiny dětí izolován lidský adenovirus, ale jeho role v patogenezi tohoto onemocnění nebyla dosud prokázána.
Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here: http:
Z výše popsaného je patrné, že Ivoš pracoval ne za dva, ale minimálně za tři lidi, a to v neuvěřitelné kvantitě, ale i kvalitě. Proto bude nejen nám v Brně a okolí neuvěřitelně chybět, a pokusit se zaplnit mezeru po jeho odchodu je velkou výzvou pro kolektivy obou endoskopických pracovišť, na nichž působil.
Odešel MUDr. Ivo Novotný, CSc., a endoskopické Brno už nebude nikdy stejné Ivo Novotný, MD, PhD, left and endoscopic Brno will never be the same kem pracovní doby na MOÚ a kde mimo jiné sloužil tři ze čtyř víkendů. Se svojí těžkou chorobou bojoval neuvěřitelně statečně téměř 5 let.V průběhu celé náročné léčby přestával pracovat naprosto minimálně a např. návraty do práce v řádu několika málo dní byly standardní součástí jeho „pooperačního klidu na hojení“. Den před svou finální hospitalizací, od které mu zhoršující se zdravotní stav již další práci neumožnil, provedl tři elegantní ERCP.
Důvod, proč Bůh povolal Ivoše do Nebe tak předčasně, se asi nikdy přesně nedozvíme, ale dle mého názoru se jednalo o nějaké obtížné ERCP, které tam potřebovali udělat. Tak ať je Ti, Ivo, tam nahoře dobře a ať Ti to tam endoskopuje aspoň tak dobře, jako tady dole na Zemi.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): Personalia351
Za kolektiv Gastroenterologického oddělení Masarykova onkologického ústavu doc. MUDr. Jan Trna, Ph.D. kolik vyhlášených endoskopistů. Nebo když úspěšně provedl ERCP u pacienta se složitou postresekční anatomií. Obecně řečeno, když v Bohunicích něco nedokázal udělat Ivoš, tak se už bez řečí bralo, že to endoskopicky udělat nelze. Jinak ale Ivoš patřil k lidem spíše tichým, který se svým uměním nechlubil. Neobjížděl kongresy, nepsal desítky článků – veškerý čas trávil na endoskopickém sálku a prováděl až neskutečné počty výkonů. O svém soukromí se mnou nemluvil téměř vůbec, naopak se rozmluvil k nezastavení např. ve chvílích, kdy mně (který v té době nedržel v rukou duodenoskop ještě ani jednou) do detailu vykládal, co a jak mám udělat, abych zvládl např. obtížnou kanylaci papily.Vprůběhu posledních více než 10 let táhl endoskopicky dokonce dvě brněnská pracoviště – v roce 2010 totiž přešel většinou úvazku na Masarykův onkologický ústav, kde vybudoval pracoviště provádějící každoročně několik tisíc endoskopií, včetně téměř tisíce endosonografií. Na toto pracoviště jsem jej v roce 2019 následoval, a tím se naše cesty opět protnuly. Po celou dobu své kariéry však nadále pracoval i ve FN Brno-Bohunice, kam docházel dle potřeby i před začátJe mou smutnou povinností napsat nekrolog svému kolegovi a nedostižnému endoskopickému vzoru MUDr. Ivo Novotnému, CSc. S panem asistentem Novotným (jak se Ivošovi v Brně zásadně říká) jsem se poprvé potkal již průběhu studií na brněnské lékařské fakultě. Denně jsem se s ním pak začal potkávat v roce 2005, kdy jsem po promoci nastoupil na Interní gastroenterologickou kliniku Fakultní nemocnice Brno v Bohunicích. Přes velký respekt, který jsme k němu my mladí cítili, jsme brzy pochopili, že pokud se nám podaří odpovědět na jeho typickou otázku„co od toho vyšetření očekáváme“, není ochotnějšího člověka, který by se pro osud každého pacienta rozdal, a především prakticky vždy vše vyřešil. V průběhu následujících let jsem se od něj učil vše od abdominálních ultrazvuků po endosonografii. Neustále jsem byl překvapován šířkou jeho záběru, a především elegancí, s jakou prováděl i ty nejtěžší endoskopické výkony. Ivoš endoskopii miloval a byla celým jeho životem. Nikdy nezapomenu na štěstí v jeho očích a úsměv malého kluka, když se mu podařilo např. vytáhnout do žlučových cest migrovaný DBdrén, který před ním nevytáhlo ně-
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 352–355 Zprávy z GS Zpráva o innosti výboru GS LS JEP v období –Report on the activities of the GS LS JEP committee in the period –pracovních skupin (PS) – tradičně PS IBD a nově PS pro celiakii, PS pro bariatrickou endoskopii, PS pro funkční diagnostiku a statut PS získal Český pankreatologický klub. Po nástupu do funkce jsme realizovali reformu administrativy ČGS. V roce 2019 zahájil činnost profesionální sekretariát, jehož vedení se plným úvazkem ujala PhDr. Martina Pfeiferová (Praha) a v němž dále úvazkem 0,2 pracovala Mgr. Alena Kovaříková (Olomouc). Nový způsob administrace ČGS se osvědčil, zlepšily se naše vztahy se státní správou, plátci péče a partnery, zkrátila se reakční doba výboru a snížily se ekonomické náklady. V neposlední řadě byl vytvořen předpoklad pro zachování kontinuity těch organizačních činností, které nejsou závislé na volebním cyklu. Oběma jmenovaným spolupracovnicím děkuji za dosavadní vynikající práci ve prospěch ČGS. V roce 2022 jsme dokončili reformu organizace endoskopické péče v ČR. Jedná se o projekt Center vysoce specializované péče pro digestivní endoskopie (CDE) (Věstník 8/2022 – Ministerstvo zdravotnictví (www.mzcr.cz)). Jeho realizací vznikne až 34 personálně a technologicky špičkově vybavených pracovišť pro jednotlivé spádové oblasti čítající 300 000 obyvatel. Aktivity CDE budou provázány s činností velkých chirurgických pracovišť, komplexních onkologických center a center intervenční radiologie. Projekt jako takový byl realizován po projednání s předsedou vlády, ministry zdravotnictví, vědeckou radou MZ, Výbor ČGS se ve volebním období 2018–2022 oficiálně sešel celkem 20krát a realizoval dvě výjezdní zasedání (Plzeň, České Budějovice). Členskou základnu jsme o své činnosti průběžně informovali prostřednictvím zápisů ze schůzí výboru, webových stránek www.cgs-cls.cz, newsletterů (celkem 16) a kongresových novin. Pandemická situace nám neumožnila realizovat plenární schůzi ČGS, kterou svoláme u příležitosti 17. postgraduálních dní v Karlových Varech konaných v termínu 1.–3. 12. 2022 (www. gastrodny.cz). Naše společnost má nyní 879 členů. ČGS je součástí České lékařské společnosti J. E. Purkyně a řídí se jejím organizačním řádem. V rámci ČGS pracují tři sekce – Endoskopická sekce, Sekce ambulantních gastroenterologů a Sekce mladých gastroenterologů. Dále pět Úvodem mi dovolte připomenout, že ČGS ČLS JEP byla založena dne 25. 10. 1945 v Praze. Jejím prvním předsedou byl zvolen Jiří Scheiner, zakládajícími členy byli dále Karel Herfort, Jan Hořejší, Josef Charvát, Zdeněk Mařatka, Josef Mašek, Miloš Netoušek, Bohumil Prusík a Václav Šváb. Odkaz našich předchůdců, z nichž mnozí svým významem přesáhli hranice oboru, nás zavazoval k jednání na nejvyšší etické a profesionální úrovni.Zahlavní úkol ČGS jsme považovali vytváření odborných a organizačních podmínek pro zmírňování dopadu gastroenterologických onemocnění na populaci České republiky. Součástí činnosti ČGS bylo dále vyjadřování a obhajoba zájmů gastroenterologů jako profesní skupiny, organizace odborného vzdělávání a gastroenterologického výzkumu. Vážení dovoltečtenáři,mi,abych Vás jménem odstupujícího výboru informoval o jeho činnosti ve volebním období 2018–2022. Výbor pracoval ve složení (jméno, hlavní zodpovědnost): doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. (předseda) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. (1. místopředseda, partnerské vztahy, šéfredaktor časopisu GH) prof. MUDr. Stanislav Rejchrt, Ph.D. (místopředseda, předseda Endoskopické sekce) doc. MUDr. Ilja Tachecí, Ph.D. (vědecký sekretář) prim. MUDr. Vladimír Nosek (pokladník) doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. (vedení PS IBD) prof. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. (mezinárodní vztahy, webináře) prim. MUDr. Luděk Hrdlička, Ph.D. (vedení Sekce ambulantních gastroenterologů) prim. MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA (logistika, webmaster, DRG) prim. MUDr. Jana Koželuhová, Ph.D. (pacientské organizace) prof. MUDr. Radan Keil, Ph.D. prim. MUDr. Jiří Cyrany, Ph.D. (doporučené postupy, volby) doc. MUDr. Přemysl Falt, Ph.D. (Sekce mladých gastroenterologů)
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 356–357 Zprávy z akcí
Professor Martin Freeman as a guest at Olomouc
Profesor Martin Freeman hostem Olomouc Endoscopy
Live Endoscopy
na to, aby vodičem neperforoval některou z postranních větví pankreatického vývodu, což považoval za hlavní příčinu těžké post ERCP pankreatitidy. K drenáži používal stent, který osobně vyvinul a je dnes komerčně dostupný. Svou state-of-art přednášku věnoval komplikacím ERCP. Mimo jiné dokladoval, že změna strategie prevence post-ERCP akutní pankreatitidy, konkrétně preference podání indomethacinu místo zavedení profylaktického pankreatického stentu, vedla v USA k nárůstu počtu těžkých pankreatitid po ERCP. Tato skutečnost bude pravděpodobně zohledněna také v právě připravovaném doporučeném postupu ASGE. Profesor Freeman pozorně sledoval ostatní demonstrující endoskopisty, živě diskutoval a v závěru demických důvodů několikrát odložená osobní návštěva prof. Freemana v Olomouci proběhla jako společenské vyvrcholení dlouhodobé spolupráce s pořádajícímProfesorpracovištěm.Freeman v rámci OLE provedl čtyři výkony obtížné pankreatobiliární endoskopie, přenášeny byly dva z nich. Nenechal nikoho na pochybách o kvalitách, pro něž je řazen mezi nejvyhledávanější mentory ERCP na světě. I velmi zkušené endoskopisty překvapil brilantní kanylační technikou stejně jako například ovládnutím metody pankreatoskopie. V průběhu ERCP fixoval duodenoskop do objímky na speciálním pásu, což mu uvolnilo obě ruce pro manipulaci s nástroji a zejména s cholangioskopem Spyglass. Velký důraz kladl Ve dnech 23. a 24. 6. 2022 se na II. interní klinice gastroenterologické a geriatrické FN Olomouc a v NH Collection Congress hotelu v Olomouci konal 15. ročník endoskopického workshopu Olomouc Live Endoscopy (OLE). Akce proběhla pod záštitou ředitele FN Olomouc prof. Romana Havlíka, Ph.D. Dvoudenní workshop byl koncipován jako hybridní. Prezenčně se zúčastnilo 158 odborníků, on-line se připojili zájemci z více než 350 adres. Technicky bezchybný přenos přednášek a live demonstrací endoskopických výkonů ze čtyř endoskopických sálů zajistila firma ITV Public. Pro on-line účastníky byla připravena novinka „do it yourself“ režie umožňující individuální volbu výkonu včetně neomezené délky sledování. Této možnosti využilo 85 připojených. Zahraničním hostem setkání byl profesor Martin Freeman, přednosta oddělení gastroenterologie, hepatologie a výživy na University of Minnesota v Minneapolis, USA (obr. 1). Jeho hvězda září na endoskopickém nebi již několik desetiletí, v současnosti se jedná o jednoho z nejvlivnějších světových endoskopistů. Jeho hlavním zájmem je pankreatobiliární endoskopie. Dosud publikoval více než 250 původních prací v časopisech, jako jsou New England Jurnal of Medicine, Gastroenterology nebo Pancreas. Zabývá se především problematikou komplikací ERCP a léčbou komplikací akutní pankreatitidy. Jeho pracoviště se aktivně zapojilo do Fulbrightova stipendijního programu, který umožňuje roční pobyty mladých vědců z České republiky na špičkových zahraničních pracovištích. Z panObr. . Profesor Martin Freeman p i p ednášce. Fig. . Professor Martin Freeman during a lecture.
Live
That’s how time passed with is necessary to move one step forward again „Diagnózu primární biliární cholangitidy jsem si vyslechla v roce 1994. Bylo to horší než dozvědět se, že mám rakovinu – u té už existovaly alespoň nějaké možnosti léčby. Já však mohla jen čekat, zda se ještě dočkám transplantace jater, nebo se smířit s tím, že zemřu... Internet tou dobou nebyl ještě rozšířený, sdílet si navzájem informace a zkušenosti s dalšími pacienty se stejnou diagnózou bylo prakticky nemožné – a obtížné bylo i navazování osobních vztahů s lékaři, abychom jim pomohli pochopit, co v životě s progresivním nevyléčitelným onemocněním prožíváme.“ penicilamin, chlorambucil, prednison či methotrexát, zatímco dnes máme vypracovaný funkční model druholiniové léčby, která není na rozdíl od uvedených léků imunomodulační. A co je hlavní – naše pozornost se u nemocných s PBC před 30 lety soustředila primárně na řešení jaterní cirhózy se všemi jejími konsekvencemi, zatímco dnes pacienty s cirhózou již prakticky nevídáme.“ Naopak jsou podle prof. Jonese věci, které se ani za 30 let nezměnily. Základem diagnózy PBC stále zůstává vyšetření elevovaných hladin protilátek proti mitochondriím (AMA), klíčové pro prognózu i hodnocení léčebné odpovědi jsou hodnoty alkalické fosfatázy (ALP), všichni pacienti jsou opakovaně dotazováni na konzumaci alkoholu, pro zmírnění symptomů musejí užívat léky proti svědění (např. kolestyramin či rifampicin). A především podle prof. Jonese stále platí, že úroveň znalostí kliniků o PBC se mezi jednotlivými pracovišti často liší a že stejně jako před lety ani dnes není k dispozici kurativní léčba.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 359–363 Aktualita z kongresu EASL-ILC 2022: komer n podpo ené sd lení Tak šel as s PBC – je t eba posunout se zase o krok vp ed
PBC – it
Jak rozum t benefitu UDCA a jak ji efektivn používat Prof. Andreas E. Kremer z Universitätsspital Zürich, Švýcarsko, připomněl, že od poloviny 90. let minulého století je základní terapií PBC kyselina ursodeoxy„Absolutní většina tehdy sledovaných pacientů měla vysoce elevované hodnoty sérových koncentrací bilirubinu i alkalické fosfatázy a měla již pokročilou jaterní cirhózu. Základem diagnostiky u všech byly jaterní biopsie, z nichž 40 % bylo prováděno otevřeným přístupem. To si mladší lékaři již neumějí představit, ale já sám jsem se ještě v roce 1992, kdy jsem začínal na hepatologické klinice specializované na PBC, s velmi agresivními diagnostickými metodami setkával – stejně jako s vysokým zastoupením pacientů s cholestázou, žloutenkou a pokročilou jaterní cirhózou,“ konstatoval prof. Jones s tím, že během uplynulých 30 let se mnohé změnilo k lepšímu. „Netýká se to bohužel počtu pacientů s PBC, kterých jsme tenkrát na našem pracovišti měli v péči asi 200 a dnes více než 800, takže nelze tvrdit, že by se jednalo o vzácné onemocnění,“ zdůraznil prof. Jones a pokračoval: „Ale jinak je medicínský pokrok nepřehlédnutelný. Před 30 lety jsme u našich pacientů prováděli biopsie v ročních intervalech, dnes se jedná o úzce cílené vyšetření, které podstoupí jen cca 10 % pacientů. Nebyla k dispozici kyselina ursodeoxycholová, jejíž užití je dnes rutinní záležitostí. V indikaci PBC se tehdy studovala řada léků, které známe z revmatologie, nefrologie a obecně imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění, např. Výše uvedený citát pochází od Collette Ann Thainové, zakladatelky a výkonné ředitelky nadace PBC Foundation, která dnes sdružuje na 15 000 pacientů s primární biliární cholangitidou (PBC) z více než 80 zemí a jejíž webové stránky jsou dostupné již v 19 jazycích. Jejich autorka, která si za své působení ve prospěch pacientů s PBC vysloužila Řád britského impéria, byla jedním z účastníků diskuzního panelu satelitního sympozia, které 23. června v rámci programu výročního kongresu Evropské asociace pro studium jater EASL-ILC 2022 uspořádala společnost Intercept. Co již mladší kolegové nezažili Rovněž prof. David Jones z Newcastle University, Velká Británie, který sympoziu předsedal, v úvodu pozval účastníky na krátkou výpravu proti proudu času. Připomněl práci prof. Sheily Sherlockové, která se nemocemi jater zabývala od konce 40. let minulého století, byla zakladatelkou systému péče o pacienty s těmito onemocněními a bývá označována za nejvýznamnější osobnost 20. století na poli hepatologie. Její článek „The presentation and diagnosis of 100 patients with primary biliary cirrhosis“ publikovaný v NEJM v roce 1973 označil prof. Jones za „čtení, které fascinuje dodnes“.
Vážení tená i, rádi bychom vás informovali, že ve spolupráci s eskou gastroenterologickou spole ností a eskou léka skou komorou jsme p ipravili autodidaktický test, za který m žete získat 2 kredity do celoživotního vzd lávání léka . Test je dostupný na webových stránkách asopisu www.csgh.info.
5. Riziko vzniku kolorektálního karcinomu u pacientů po transplantaci jater: a) je nejvyšší u pacientů s PSC/UC b) není nejspíše ovlivněné kouřením c) není nejspíše ovlivněné rodinnou anamnézou d) je zcela srovnatelné s obecnou populací
Kreditovaný autodidaktický test
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí brucha Gastroent Hepatol 2022; 76(4): 365 Kreditovaný autodidaktický test
Kreditovaný autodidaktický test: klinická a experimentální gastroenterologie
a) podle lokalizace ji dělíme na ventrální a dorzální b) podle lokalizace ji dělíme na laterální a mediální c) dorzální se vyklenuje do rektovaginálního prostoru d) ventrální se vyklenuje do presakrálního prostoru
4. Ustekinumab je monoklonální protilátka, pro kterou neplatí: a) jedná se o protilátku proti IL-12 b) jedná se o protilátku proti IL-23 c) s jednoznačně prokázaným účinkem u časné fáze Crohnovy choroby d) jedná se o humánní protilátku typu IgG1
1. Sarkopenie znamená: a) snížení množství svalové hmoty b) snížení svalové funkce c) vyskytuje se asi u poloviny pacientů s jaterní cirhózou na čekací listině k transplantaci d) a–c jsou správně 2. Mezi příznaky syndromu křehkosti nepatří: a) pokles svalové síly b) úbytek svalové hmoty c) snížené množství energie d) pokles fyzické zdatnosti 3. Časná fáze Crohnovy choroby není definována: a) délkou trvání choroby méně než 18 měsíců od diagnózy b) absencí předchozí či současné léčby imunomodulátory c) absencí předchozí či současné léčby biologiky d) absencí předchozí či současné léčby aminosalicyláty
7. Pro rektokélu platí:
8. Mezi vyšetření užívaná k diagnostice poruch pánevního dna nepatří: a) anorektální manometrie b) anorektální sonografie c) d)defekografiekoloskopie 9. Mezi vyšetřovací metody poruch motility žaludku nepatří: a) elektrogastrografie b) scintigrafie žaludku c) endoFLIP d) žaludeční pH-metrie 10. Ketamin podaný v intramuskulární injekci u experimentálního prasete: a) ovlivňuje myoelektrickou aktivitu žaludku b) neovlivňuje myoelektrickou aktivitu žaludku c) může být bez obav používán při studiu gastrointestinální motility u prasat d) se u experimentálních prasat v premedikaci nepoužívá
6. Kolorektální karcinom po transplantaci jater: a) se prakticky nevyskytuje b) se vyskytuje mírně častěji než v obecné populaci c) se vyskytuje 10krát častěji než v obecné populaci d) nemůže být léčen chemoterapií pro podávanou imunosupresi
Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea
Vedoucí redaktor MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , koller.tomas@gmail.comBratislava
Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for íslo Téma Koedito iTermín vydání / IBD M. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E. Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec
(Editor-in-Chief) prof.
Hereditárny angioedém ako prí ina bolestí bruchaTirážwww.cgs-cls.cz www.sgssls.sk www.csgh.info Gastroenterologie a hepatologie © eská léka ská spole nost J. E. Purkyn , Praha Gastroenterologie a hepatologie Vydává eská léka ská spole nost J. E. Purkyn ve spolupráci s nakladatelstvím Care Comm s.r.o. Eviden ní íslo MK R E . ISSN (Print). ISSN X (On-line). On-line verze je p ístupná na adrese www.csgh.infoasopisSGHje uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca. Nakladatel: Care Comm s.r.o. Klicperova / , Praha Odpov dná redaktorka: Ing. Kate ina Grakaterina.michnova@carecomm.czMichnová fická úprava: Karel Zlevor Vychází × ro n P edplatné na rok iní K ( eur) + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky p ijímá: Jan jan.laitl@carecomm.czLaitl+Totoíslovychází.srpna
Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate DepartmentProfessor,ofInternal medicine, UniversityGastroenterologyofMichigan, USA
Prof.Vincenzo Stanghellini Professor of DepartmentMedicineofMedical and surgical science University of Bologna, Italy Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, NewYork, USA
Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada
Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA
Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada
Redak ní rada (Editorial Board) doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. Gastroenterologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice, a.s. prof. MUDr. Radan Br ha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze MUDr. Iveta ierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika Transplantcentrum,hepatogastroenterologie,IKEM,Praha MUDr. ubomír Skladaný, PhD. II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha prof. MUDr. Julius Špi ák, CSc. Klinika Transplantcentrum,hepatogastroenterologie,IKEM,Praha prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha doc. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc MUDr. EduardVeseliny, PhD. I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. Kristýna Zárubová Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol Mezinárodní redak ní rada (International Editorial Board)