Gh 4 2017 listovačka by Care Comm s.r.o.

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE Nitroglycerin a manometrické parametry u achalázie Sérové koncentrace S P u CRC Mikrobiologické vyšetření a eradikace infekce Helicobacter pylori Neinvazívna diagnostika NAFLD Current position of eHealth in IBD

ISSN

(Print); ISSN

X (On-line)

srpen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Klinická a experimentální gastroenterologie Clinical and experimental gastroenterology Editorial

T. Hucl

Kvíz | Quiz KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Vplyv nitroglycerínu na manometrické parametre u pacientov s achaláziou Eﬀect of nitroglycerin on high resolution manometry parameters in patients with achalasia Původní práce | Original article

P. Bánovčin, M. Ďuriček, P. Lipták, R. Hyrdel

Sérové koncentrace S

P proteinu u pacientů s kolorektálním karcinomem

Serum concentration of S P protein in patients with colorectal cancer Původní práce | Original article

P. Morávková, D. Kohoutová, M. Drahošová, J. Bureš

Samoexpandibilní potahovaný metalický stent Daniš jako bridging k transplantaci jater Self-expandable coated metal Danis stent as a bridge to liver transplantation Kazuistika | Case report

E. Kostolná, S. Fraňková, J. Šperl, P. Drastich, T. Hucl, J. Špičák

L. Králíček, R. Kroupa, A. Ševčíková, M. Otrubová, V. Kulhánek

Protézoduodenální píštěl – příčina masivního krvácení do gastrointestinálního traktu Graft-duodenal fistula – a cause of massive gastrointestinal bleeding Kazuistika | Case report

J. Maceček, B. Staňka, J. Šťastný,

IBD

Current position of eHealth care in the management of IBD patients Současné postavení telemedicíny v péči o pacienty s idiopatickými střevními záněty Review article | Přehledová práce

I. Romanko

Comment on article Biosimilar infliximab in anti-TNF naïve IBD patients – -year clinical follow-up Komentář k článku Biosimilární infliximab v terapii anti-TNF naivních pacientů s IBD – jednoleté klinické sledování Comment | Komentář

P. D. R. Higgins

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Možnosti použitia neinvazívnych metód pri nealkoholovej tukovej chorobe pečene Potential use of non-invasive methods for non-alcoholic fatty liver disease Přehledová práce | Review article

M. Fedelešová, V. Kupčová, M. Szántová, J. Bulas, L. Turecký

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

Adenokarcinom tenkého střeva jako neobvyklý zdroj hypochromní anémie Adenocarcinoma of the small intestine as an unusual cause of hypochromic anemia Kazuistika | Case report

S. Kysela, D. Frajerová, L. Hadraba, M. Samek

Gastroent Hepatol 2017; 71(4)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Akutní apendicitida – vzácná komplikace koloskopie Acute appendicitis – a rare complication of colonoscopy Kazuistika | Case report

T. Kadlčík, L. Straka

BARIATRIE I BARIATRICS

M. Zelenková, L. Zelenka, I. Knížková, P. Kunc, V. Lovětínská, D. Lukešová RŮZNÉ I OTHERS

Recenze knihy Hepatitida C Recenze knihy | Book review

P. Frič

XXXV. slovenský a český gastroenterologický kongres a th

Slovak and Czech Gastroenterological Congress and Zpráva z akce | Congress report

. slovenské a české endoskopické dni

Slovak and Czech Endoscopic Days

M. Greguš

Endoscopic achievements in the upper gastrointestinal tract and small bowel Endoskopické výkony v horním trávicím traktu a tenkém střevě Congress review | Kongresová review

G. Tytgat

Komentář k lékovému profilu Rifaximin – terapeutické vlastnosti Comment on drug profile Rifaximin – therapeutic properties Komentář | Comment

P. Frič

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals Komentáře | Comments

M. Kolář, I. Míková, T. Grega, V. Zoundjiekpon, M. Štěpán

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz Autodidaktický test | Self-educated test Remsima® – první biosimilární infliximab CT-P Remsima® – the first biosimilar infliximab CT-P Lékový profil | Drug profile

M. Lukáš

Fotografie na obálce: Kapiláry žlučníku v elektronmikroskopickém obraze. Zdroj: www.profimedia.cz. Photo on the cover: Coloured scanning electron micrograph of capillaries of the gall bladder. Source: www.profimedia.cz.

Gastroent Hepatol 2017; 71(4)

Klinická aHereditárny experimentální angioedém gastroenterologie: ako príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Vplyv nitroglycerínu na manometrické parametre u pacientov s achaláziou Eﬀect of nitroglycerin on high resolution manometry parameters in patients with achalasia P. Bánovčin, M. Ďuriček, P. Lipták, R. Hyrdel Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin, Slovenská republika

Súhrn: U pacientov s achaláziou je efekt nitroglycerínu využívaný na krátkodobé zlepšenie ťažkostí. Ako je známe, nitroglycerín znižuje tlak dolného pažerákového zvierača prostredníctvom produkcie oxidu dusnatého. Manometria s vysokým rozlíšením (HRM – high resolution manometria) poskytuje vysoko senzitívne topografické zobrazenie pažerákovej motility, čo umožňuje jej precíznu analýzu. Doposiaľ nie sú k dispozícií údaje o vplyve nitroglycerínu na pažerákovú motilitu s použitím HRM. Taktiež nie je známy ani jeho efekt na horný pažerákový zvierač u pacientov s achaláziou. Cieľ a metodika: Cieľom štúdie bolo kvantifikovať vybrané parametre pažerákovej motility s použitím HRM u pacientov s achaláziou a sledovať efekt nitroglycerínu na zmenu týchto parametrov. Do štúdie bolo zahrnutých pacientov. Zistilo sa, že sublinguálne podaný nitroglycerín signifikantne znižuje všetky HRM parametre popisujúce tlak dolného pažerákového zvierača. Navyše, nitroglycerín pravdepodobne ovplyvňuje aj funkciu horného pažerákového zvierača. Podľa našich informácií ide o prvú štúdiu, ktorá s použitím HRM kvantifikuje vplyv nitroglycerínu na pažerákovú motilitu u pacientov s achaláziou. Predpokladáme, že tzv. nitroglycerínový test by mohol byť v budúcnosti praktický nástroj štúdia motility pažeráka u pacientov s achaláziou. Klúčové slová: achalázia – nitroglycerín – manometria s vysokým rozlíšením – ezofágus Summary: Nitroglycerin has long been used to relieve symptoms in patients with achalasia. It is well known that nitroglycerin decreases the pressure of the lower esophageal sphincter via mechanisms involving the production of nitric oxide. High resolution manometry (HRM) with esophageal pressure topography provides a more robust and sensitive evaluation of esophageal function, which allows better quantification. However, the effects of nitroglycerin on esophageal function have not yet been quantified using HRM. For example, the effects of nitroglycerin on upper esophageal sphincter in patients with achalasia have not been defined. Aims and Methods: The aim of the study was to quantify the effect of nitroglycerin on selected HRM parameters in patients with achalasia. We performed HRM in consecutive patients with achalasia. We quantified the effects of nitroglycerine on esophageal function in patients with achalasia by using HRM measurements according to Chicago criteria. HRM analysis revealed that in patients with achalasia nitroglycerin affects not only the lower esophageal sphincter, but also influences the function of the upper esophageal sphincter. Nitroglycerin challenge may be a useful tool for future motility studies in patients with achalasia. Key words: achalasia – nitroglycerin – high resolution manometry – esophagus

Úvod Achalázia je zriedkavá porucha pažerákovej motility. Jej incidencia je približne , prípadu na obyvateľov a predpokladaná prevalencia prípadov na obyvateľov [ ]. Jednoznačná príčina nie je známa. Predpokladá sa účasť imunitných, genetických a enviromentálnych vplyvov. Ako možný spúšťač

procesu sa študovali vírusové infekcie, napr. herpes simplex vírus, varicela zoster, ale kauzálny vzťah nebol jednoznačne potvrdený [ , ]. Existujú tiež údaje o asociácii HLA-DQ oblasti a idiopatickej achalázie [ , ]. Podstatou ochorenia je zápalom mediovaná degenerácia a ireverzibilný úbytok pažerákových motorických neurónov. Z hľadiska pažerákovej motility dochá-

dza k strate propulzívnej peristaltiky hladkého svalstva pažeráka a k hypertonu dolného pažerákováho zvierača (LES – lower esophageal sphincter) s nedostatočnou relaxáciou po hlte. Klinicky sa achalázia manifestuje dysfágiou, regurgitáciou, retrosternálnou bolesťou a často hmotnostným úbytkom. Najsenzitívnejším vyšetrením v diagnostike achalázie je pažeráková

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 287– 292

Klinická aHereditárny experimentální angioedém gastroenterologie: ako príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Sérové koncentrace S P proteinu u pacientů s kolorektálním karcinomem Serum concentration of S with colorectal cancer

P protein in patients Článek lze stáhnout zde:

P. Morávková , D. Kohoutová , M. Drahošová , J. Bureš II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Ústav klinické imunologie a alergologie, LF UK a FN Hradec Králové

http:

Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

Souhrn: Úvod: Kolorektální karcinom (CRC – colorectal cancer) je třetí nejčastější nádorové onemocnění celosvětově a v ČR. S P protein hraje významnou roli v kancerogenezi CRC a v jeho metastatické progresi. Cílem prospektivní studie bylo posoudit asociaci sérové koncentrace S P s CRC. Metodika: Studie zahrnovala jedinců – kontrol (normální pankoloskopický nález; bez anamnézy kolorektální neoplazie) a pacientů s CRC. Skupina s CRC byla rozdělena do jednotlivých podskupin: . dle lokalizace nádoru – subjektů s karcinomem pravého tračníku (CRC-R skupina) a osob s karcinomem levého tračníku (CRC-L skupina); . dle klinického stadia onemocnění – pacientů ve stadiu I, ve stadiu II, ve stadiu III a ve stadiu IV; . dle gradingu nádoru – nemocných s dobře diferencovaným karcinomem (G ), se středně diferencovaným karcinomem (G ) a s nízce diferencovaným karcinomem (G ). Sérové koncentrace S P proteinu byly hodnoceny ELISA metodou ze vzorků periferní žilní krve. Výsledky: Sérové koncentrace S P byly signifikantně vyšší v CRC skupině (medián , interkvartilové rozpětí – IQR – ng/ l) ve srovnání s kontrolní skupinou (medián , IQR – ng/ l); p= , . Ve srovnání s kontrolní skupinou byly sérové koncentrace S P významně vyšší v CRC-L skupině (medián , IQR – ng/ l); p = , , u pacientů v klinickém stadiu IV (medián , IQR – ng/ l); p = , , a u pacientů se středně diferencovaným karcinomem (medián , IQR – ng/ l); p = , . Nebyl prokázán signifikantní rozdíl u skupiny CRC-R ve srovnání s kontrolami ani ve srovnání s CRC-L skupinou; p > , . Závěr: Studie potvrdila asociaci sérové P byly potvrzeny u pacientů v klinickém stadiu IV a pacientů koncentrace S P proteinu s CRC. Významně vyšší koncentrace S s levostranným CRC. Klíčová slova: S

P protein – biomarker – kolorektální karcinom

Summary: Background: Colorectal cancer (CRC) is the third most frequent cancer worldwide and in the Czech Republic. S P protein plays a significant role in colorectal carcinogenesis and in tumour metastatic progression. The aim of this prospective study was to assess the association between serum concentration of S P protein and CRC. Methods: The study included subjects – controls and patients with CRC. The CRC group was divided into subgroups according to tumour side ( patients with right-sided CRC (CRC-R group) and patients with left-sided CRC (CRC-L group)); stage of the disease ( patients in clinical stage I, in stage II, in stage III and in stage IV); and tumour grading ( patients with well-differentiated tumour (G ), patients with moderately-differentiated tumour (G ) and patients with poorly-differentiated tumour (G )). Serum concentrations of S P protein were measured in peripheral blood samples using ELISA. Results: Serum S P was significantly higher in the CRC group (median: ; inter-quartile range (IQR): – ng/L) than in the controls (median: ; IQR: – ng/L); p= . . Compared to the control group, serum S P was significantly higher in patients with left-sided tumours (median: ) and in patients with ; IQR: – ng/L; p = . ), in clinical stage IV (median: ; IQR: – ng/L; p = . moderately-differentiated tumours (median: ; IQR: – ng/L; p = . ). No difference was observed in the CRC-R group when compared with the controls and CRC-L group; p > . . Conclusion: The study confirms a relationship between serum concentration of S P protein and CRC. Significantly higher serum levels were observed in patients in clinical stage IV and patients with left-sided carcinoma. Key words: S

P – biomarker – colorectal cancer

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 293– 298

Sérové koncentrace S100PHereditárny proteinu u pa angioedém cientů s kolorektálním ako príčina bolestí karcinomem brucha

bráno ml srážlivé krve. Vzorky byly odebrány při standardním zavádění periferní žilní kanyly před plánovanou diagnostickou koloskopií na endoskopické jednotce II. interní gastroenterologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové a následně transportovány na Ústav klinické imunologie a alergologie LF UK a FN Hradec Králové. Zde byly vzorky centrifugovány a získaná séra byla uchována při – °C do doby stanovení S P proteinu. Měření sérových koncentrací S P bylo provedeno ELISA metodou za použití souprav CircuLex S P ELISA Kit CY(CycLex Co., Nagano, Japonsko). Všechny osoby zařazené do studie podepsaly informovaný souhlas schválený Etickou komisí Univerzity Karlovy v Praze, Lékařské fakulty v Hradci Králové. Realizace studie a zpracování získaných dat bylo provedeno v souladu s Metodickým návodem Ministerstva zdravotnictví (MZ) ČR (k zabezpečení a ochraně údajů v informačních systémech provozovaných ve zdravotnických zařízeních, uveřejněný ve Věstníku MZ ČR, částka / s odvoláním na ustanovení § odstavec písmeno d) zákona / Sb., o péči o zdraví lidu v platném znění).

Tab. . Popisná statistika jednotlivých skupin. Tab. . Descriptive statistics of tested groups. Skupina

Počet pacientů

P (ng/l)

medián

IQR

kontroly

–

CRC

–

CRC-R

–

CRC-L

–

stadium I

–

stadium II

–

stadium III

–

stadium IV

–

CRC – kolorektální karcinom, CRC-R – CRC v pravém tračníku, CRC-L CRC v levém tračníku, G – dobře diferencovaný karcinom, G – středně diferencovaný karcinom, G – nízce diferencovaný karcinom, IQR – interkvartilové rozpětí

8 000 7 000 medián 25–75 % min.–max.

6 000 5 000

Statistické zpracování Ke statistickému hodnocení byly použity metody popisné statistiky a neparametrický Mann-Whitneyův test (nebyla potvrzená normalita naměřených dat). Hodnocení proběhlo na statistickém softwaru STATISTICA, ver. , Tulsa OK, USA.

Výsledky Sérové koncentrace S P proteinu byly statisticky významně vyšší v CRC skupině (medián , interkvartilové rozpětí – IQR – ng/l) ve srovnání s kontrolní skupinou (medián , IQR – ng/l); p = , . Ve srovnání s kontrolní skupinou byly sérové koncentrace S P významně vyšší v CRC-L skupině (me-

ng/l

4 000 3 000 2000

1 1 000 0 –1 000 kontroly

CRC

CRC-R

CRC-L

– statisticky významný rozdíl vs. kontrolní skupina (p < , ) – significant diﬀerence compared to control group (p < . )

Graf . Sérové koncentrace S P proteinu – kontrolní skupina, skupina s kolorektálním karcinomem (CRC) a skupiny s CRC v pravém (CRC-R) a levém (CRC-L) tračníku. Graph . Serum concentrations of S P protein – control group, colorectal cancer group (CRC) and subgroups with CRC localized in the right (CRC-R) and left (CRC-L) colon.

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 293– 298

Klinická Hereditárny a experimentální angioedém gastroenterologie: ako príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

Samoexpandibilní potahovaný metalický stent Daniš jako bridging k transplantaci jater Self-expandable coated metal Danis stent as a bridge to liver transplantation E. Kostolná, S. Fraňková, J. Šperl, P. Drastich, T. Hucl, J. Špičák Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Souhrn: Popisujeme případ leté pacientky, dlouhodobě bez zásadních interních onemocnění, která byla v září léčena týdny amoxicilinem v dávce mg denně pro suspektní Lymskou boreliózu (erythema migrans). Těsně před ukončením antibiotické léčby se u pacientky objevil ikterus. Byla diagnostikována pokročilá jaterní cirhóza velmi pravděpodobně autoimunní etiologie, zhoršení stavu uzavřeno jako „acute on chronic“ jaterní selhání při lékové toxicitě. Pro progresi jaterní dysfunkce byla nemocná indikována k transplantaci jater. Třetí den po zařazení do čekací listiny došlo ke krvácení z jícnových varixů, které se nepodařilo ošetřit endoskopickou ligací, a nemocné byl zaveden samoexpandibilní potahovaný metalický jícnový stent Daniš. Při významné jaterní insuficienci a trvající encefalopatii nebylo možné provést transjugulární intrahepatální portosystémovou spojku (TIPS) a pacientka byla ponechána s Danišovým stentem až do samotné transplantace jater. Třetí den po ortotopické transplantaci jater, celkově pak . den po zavedení stentu, byla provedena jeho nekomplikovaná extrakce, na sliznici jícnu byly popsané jen minimální povrchové ulcerace. Pacientka je téměř let po úspěšné transplantaci jater s dobrou funkcí štěpu. Klíčová slova: varikózní krvácení – samoexpandibilní stent – transplantace jater Summary: We report a case of a -year-old female without substantial internal comorbidities. In September, , she was treated for weeks with amoxicillin at a dose of , mg daily for suspected Lyme disease (erythema migrans). Before the end of antibiotic treatment, the patient presented with jaundice and was diagnosed with advanced liver cirrhosis, which was very likely autoimmune in origin. The acute deterioration was ascribed to “acute-on-chronic” liver failure caused by drug toxicity. Owing to the progression of liver dysfunction, the patient was indicated for liver transplantation. The third day after enlistment, she presented with acute variceal bleeding. Treatment with endoscopic ligation failed and, thus, a self-expandable coated metal esophageal stent Danis was inserted. Because of the significant hepatic insuﬃciency and prolonged encephalopathy, it was not possible to perform TIPS and the Danis stent was maintained up until liver transplantation. The third day after ortotopic liver transplantation, and a total of days after the introduction of the stent, the esophageal stent was extracted without complications and with only minimal superficial ulcerations visible on the mucosa. Seven years after the intervention, the patient still shows good liver graft function. Key words: variceal bleeding – self-expandable stent – liver transplantation

Úvod Incidence jaterní cirhózy celosvětově narůstá, u > % nemocných dochází k dekompenzaci a rozvoji portální hypertenze s jícnovými varixy. Varikózní krvácení patří mezi velmi závažné a potenciálně letální komplikace portální hypertenze. Roční riziko krvácení u ne-

mocných s kompenzovanou jaterní cirhózou činí kolem – %. U nemocných s velkými varixy a dekompenzovanou jaterní cirhózou pak riziko krvácení stoupá na – %. Dochází-li k rozvoji dalších komplikací, zvyšuje se riziko až na – % [ , ]. První ataka krvácení je stále zatížena vysokou letalitou.

Navzdory intenzivní terapii se mortalita pohybuje v rozmezí – %. Nemocní jsou navíc ohroženi recidivou, nejvíce v prvních dnech [ ]. Pa cienti indikovaní k transplantaci jater patří mezi skupinu rizikových pacientů ohrožených varikózním krvácením při progresi základního one-

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 299– 303

Hereditárny Klinická a experimentální angioedém ako gastroenterologie: príčina bolestí brucha původní práce

doi:

/amgh

csgh.info

Výsledky terapie infekce Helicobacter pylori na základě mikrobiologického vyšetření po selhání . linie eradikační léčby Outcome of treatment of Helicobacter pylori infection based on microbiological susceptibility testing following the unsuccessful second-line eradication treatment L. Králíček , R. Kroupa , A. Ševčíková , M. Otrubová , V. Kulhánek Endoskopické centrum, Nemocnice Milosrdných bratří, p. o., Brno Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno Oddělení klinické mikrobiologie, LF MU a FN Brno

Souhrn: Úvod: Helicobacter pylori je etiologickým faktorem řady onemocnění a jeho eradikace je v indikovaných případech důležitým krokem v jejich terapii. Vzhledem k vyvíjející se rezistenci H. pylori vůči antibiotikům je třeba její průběžná kontrola a úprava terapie na základě výsledků citlivosti H. pylori vůči antibiotikům v dané populaci. Cílem práce je zhodnotit efekt . linie eradikační léčby na základě mikrobiologického vyšetření se stanovením citlivosti H. pylori vůči antibiotikům. Soubor pacientů a metodika: Data byla sbírána retrospektivně a neselektovaně od všech pacientů našeho pracoviště, u kterých byla indikována . Antibiotika byla vybírána na podkladě výsledku in vitro citlivosti při mikrobio. linie eradikační léčby H. pylori v letech – logickém vyšetření z bioptických vzorků sliznice žaludku. Efekt léčby byl hodnocen buď biopticky, či na základě stanovení antigenu H. pylori ze stolice. Výsledky: Třetí linie eradikace byla provedena u pacientů. Kultivace a stanovení citlivosti H. pylori bylo úspěšné u z nich a léčeno a zkontrolováno bylo pacientů. Doložitelné eradikace bylo dosaženo pouze u pacientů, tj. , % z původního počtu testovaných. Závěr: Výsledky . linie eradikační léčby, a to i přes prokazatelně cílenou léčbu antibiotiky, jsou zatím nedostačující. Tento fakt by měl být podnětem pro snahu o využití všech dostupných možností pro zvýšení efektivity, a to již v ., resp. . linii eradikační léčby. Klíčová slova: Helicobacter pylori – mikrobiální testy citlivosti – efektivita léčby – antibiotika Summary: Introduction: Helicobacter pylori is the etiological factor of several illnesses and its eradication is a key factor in treatment. Due to increasing resistance to antibiotics, it is necessary to monitor the development of the H. pylori infection and adjust the course of treatment depending on the antibiotic sensitivity of the H. pylori in a given population. The goal of this paper was to evaluate the effects of third-line eradication treatment, based on microbiological examinations and assessments of H. pylori antibiotic sensitivity. Patients and Methods: The data were collected on a retrospective and non-selective basis from all patients who had been treated at our department using third-line eradication treatment between and . Antibiotics were selected based on the results of in vitro antibiotic susceptibility tests on biopsy samples of the stomach mucous lining. The effect of the treatment was assessed by performing a biopsy or determining the H. pylori antigen in stool samples. Results: Third-line eradication was carried out on patients. H. pylori cultivation and assessment of H. pylori antibiotic susceptibility were successful in cases; patients were treated and examined. Eradication was achieved only in three patients, i.e. . % of all cases examined ( ). Conclusion: Third-line eradication treatment has so far been unsatisfactory, despite the use of targeted antibiotic treatment, indicating that efforts should be made to increase the effectiveness of the first or second line of eradication treatment. Key words: Helicobacter pylori – microbial sensitivity tests – treatment outcome – antibiotics

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 304– 309

Hereditárny Klinická a experimentální angioedém ako gastroenterologie: príčina bolestí brucha kazuistika

doi:

/amgh

Protézoduodenální píštěl – příčina masivního krvácení do gastrointestinálního traktu Graft-duodenal fistula – a cause of massive gastrointestinal bleeding J. Maceček , B. Staňka , J. Šťastný

Gastroenterologické oddělení, Nemocnice Prostějov, Středomoravská nemocniční a. s. Chirurgické oddělení, Nemocnice Prostějov, Středomoravská nemocniční a. s.

Souhrn: Patologická komunikace mezi aortou a trávicím traktem je velmi závažná, má vysokou mortalitu a řadí se mezi náhlé příhody břišní nebo také náhlé příhody cévní. Prvním projevem je nejčastěji krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Aortoenterální píštěl je patologické spojení mezi aortou a tenkým střevem, nejčastěji duodenem. Jde o vzácný patologický stav, který bez akutní kauzální terapie vždy končí smrtí nemocného. Problematická je včasná diagnostika, která je ale podmínkou úspěšné terapie. Častěji se v klinické praxi jedná o sekundární, tzv. protézoenterální (duodenální) píštěl. Primární aortoenterální (duodenální) píštěl je vzácná a je vždy spojena s patologií aorty, jako jsou aneuryzma nebo zánětlivé změny aorty. Stejně tak raritní je komunikace mezi stentgraftem po předchozím endovaskulárním řešení aneuryzmatu břišní aorty a trávicím traktem. Uvádíme kazuistiku pacienta, u kterého byla úspěšně diagnostikována píštěl, jejíž první manifestací byly intermitentní enteroragie, které později progredovaly v masivní krvácení, a pacient tak musel být akutně operován. Vzhledem k závažnosti stavu a věku zmírá pacient v časném pooperačním období. Tento případ poukazuje na nutnost pečlivého odebrání anamnézy, včasné a správně vedené diagnostiky, které jsou klíčem k úspěšné terapii, která je ale velice svízelná. Klíčová slova: enteroragie – aortoenterální píštěl – protézoenterální píštěl Summary: Pathological communication between the aorta and the digestive tract is a very serious condition, has a high mortality rate, and ranks between a sudden abdominal and a sudden vascular event. The first manifestation is most commonly upper gastrointestinal tract bleeding. Aorto-enteric fistula is a pathological connection between the aorta and the small intestine, most often the duodenum. This is a rare pathological condition that, without acute causal therapy, always ends in the death of the patient. Its early diagnosis, a condition for successful therapy, is problematic. More often, in clinical practice, it is a secondary so-called graft-enteric (duodenal) fistula. Primary aortoenteric (duodenal) fistula is rare and is always associated with aortic pathologies, such as aneurysm or inflammatory changes of the aorta. Equally rare is a connection between a stent graft after previous endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm and the digestive tract. We present a case report of a patient who was successfully diagnosed with a fistula, whose first manifestation was intermittent enterorrhagia, but later progressed to massive bleeding, resulting in an acute operation. Due to the severity of the condition and patient’s age, he died in the early postoperative period. This case points to the importance of a precise disease history, timely diagnosis, and proper diagnostics for successful therapy, which is generally very demanding. Key words: enterorrhagia – aortoenteric fistula – graft-enteric fistula

Popis případu Uvádíme kazuistiku letého muže, hypertonika, po operaci aneuryzmatu břišní aorty s implantací bifurkační aortobiilické protézy v roce , jinak bez

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 310– 314

komorbidit. Byl hospitalizován na chirurgickém oddělení pro tři epizody enteroragie během dne. Podobné obtíže udával již dny před přijetím, vč. slabosti a vertiga. Ambulantní chirurg provedl

vyšetření per rectum, které neprokázalo rezistenci v dosahu prstu a na rukavici ulpívalo nevelké množství čerstvé krve. Fyzikální nález a laboratorní vyšetření – TK / , TF /min (vstupně

Protézoduodenální píštěl – příčina Hereditárny masivního krvácení angioedém do gastrointestinálního ako príčina bolestí brucha traktu

hemodynamicky stabilní s nevýznamným krvácením, užívání β-blokátorů), akce srdeční pravidelná, pacient bez dušnosti, afebrilní, břicho klidné, jizva po operaci aneuryzmatu abdominální aorty klidná, patrna volná diskrétní hernie v jizvě, břicho bylo palpačně nebolestivé, jinak fyzikální nález fyziologický. Laboratorně přítomna normocytární, normochromní anémie, hemoglobin g/l, erytrocyty , × /l, leukocyty v normě, C reaktivní protein mg/ l, urea m mol/ l, kreatinin μmol/l, trombocyty × /l, jinak bez pozoruhodností. Vstupně byla provedena ezofagogastroduodenoskopie s průkazem refluxních změn aborálního jícnu, v lumen žaludku detekováno jezírko s příměsí hematinu a prokázána lehká bulbopatie. Oblast žaludku a duodena byla špatně přehledná pro zbytky stravy. Pacient byl hospitalizován s nasazením terapie inhibitory protonové pumpy parenterálně. Na oddělení docházelo epizodicky k hematochezii s poklesem v krevním obraze, leukocytózou, celkovým dyskomfortem pa cienta, ale oběhovou stabilitou. Následoval překlad na chirurgickou jednotku intenzivní péče (JIP) a po klasické přípravě byla indikována koloskopie. Již při přípravě hojně odchá-

zela čerstvá krev. Koloskopie verifikovala čerstvou krev v celém tračníku vč. terminálního ilea, bez jednoznačného zdroje krvácení do dolního gastrointestinálního traktu (GIT). Byla provedena opět endoskopie horního GIT s průkazem čerstvé krve v žaludku s verifikací krvácejícího pahýlu cévy v D duodenu charakteru Dieulafoyovy léze (obr. a ). Endoskopista provedl hemostázu nasazením hemoklipů a opichem okolí ředěným adrenalinem. Krvácení jednoznačně ustalo, ale vzhledem k anamnéze operace břišní aorty lékař indikoval ještě CT angiografii (CTA), kde byly v D duodenu patrny klipy po předchozím endoskopickém výkonu, leak kontrastní látky do střevního lumen nebyl prokázán, ale lumen abdominální aorty se v této lokalizaci (cca cm pod odstupem renálních tepen) vyklenovalo a plus v náplni prominovalo do stěny duodena a směřovalo ke klipům (obr. – ). CT vyšetření podporovalo diagnózu sekundární aortoduodenální píštěle. Pacient byl přeložen na pracoviště cévní chirurgie a týž den byl pro pokračující krvácení do GIT akutně operován. Peroperační nález prokázal infikovanou cévní protézu, sterkorální peritonitidu a aortoduodenální píštěl v oblasti proximální části protézy. Pacienti v pokročilém

Obr. . Ústí protézoenterální píštěle v duodenu. Fig. . Prosthetic-enteral fistula orifice into the duodenum.

věku mohou mít i při takto závažném nálezu překvapivě chudou břišní symptomatologii ve smyslu peritoneálního dráždění. Z laparotomie byla provedena replantace protézy, sutura aorty, zrekonstruován axilofemorální bypass a resekována část postiženého duodena. Pacient byl po operaci umístěn na JIP a druhý pooperační den i přes masivní inotropní podporu a intravenózní aplikaci širokospektrých antibiotik zmírá. Příčinou úmrtí byl dle pitevního nálezu septický stav při akutní sterkorální peritonitidě a velké množství krve v tenkém i tlustém střevě, ale již bez známek aktivního krvácení do GIT.

Diskuze Krvácení do horní nebo dolní části GIT je častým patologickým stavem, který musí gastroenterolog prakticky denně řešit ať už ve smyslu primárních příčin nebo jako komplikaci terapeutických endoskopických metod. Krvácení do horní části trávicí trubice je klinicky závažnější a vyžaduje multioborový přístup. Existuje celá řada diagnóz s lokálními nebo systémovými příčinami, které vyústí v krvácení do horní části trávicího traktu. Nejčastější příčinou, i když s klesajícím podílem, je vředová choroba gastroduodena ( – %),

Obr. . Hemoklipy umístěné do oblasti ústí píštěle. Fig. . Hemoclips located in the fistula orifice.

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 310– 314

Hereditárny angioedém ako príčina IBD:bolestí reviewbrucha article

doi:

/amgh

Current position of eHealth care in the management of IBD patients Současné postavení telemedicíny v péči o pacienty s idiopatickými střevními záněty I. Romanko Joint Admission of the General University Hospital for People with Medical Problems, Clinic of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Medicine, st Faculty of Medicine and General University Hospital in Prague

Summary: The capacity of specialised centres to cope with the requirements of all patients suﬀering with lifelong chronic diseases, such as inflammatory bowel diseases (IBD), is often limited. The main reasons are the increasing incidence of Crohn’s disease and ulcerative colitis, and the higher proportion of more severe IBD cases requiring complex care. Currently, there are various ways to facilitate communication between patients and IBD centres, such as web interfaces, virtual clinics, video communication, smartphones and e-mail. Application of these and other technological modalities in medicine is referred to as telemedicine and it has recently become a topic in many discussions and investigations. There is evidence that telemedicine is feasible, beneficial and cost-eﬀective for clinicians, patients and the healthcare system. This article reports recent trials and reviews discussing the current and future role of telemedicine or eHealth in IBD management, and discusses how it could be implemented and used in daily clinical practice. Key words: inflammatory bowel disease – Crohn disease – ulcerative colitis – telemedicine – eHealth Souhrn: Specializovaná centra pro léčbu chronických onemocnění, jako jsou idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease), jsou často na hranici svých možností při sledování a léčbě pacientů s těmito chorobami. Důvodem je narůstající incidence Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy a zvyšující se podíl nemocných s těžším průběhem zánětu, kteří vyžadují komplexní péči. V současné době již existují různé způsoby, které umožnují zjednodušení a urychlení komunikace pacienta s příslušným IBD centrem. Využívají se k tomu moderní informační technologie, jako např. webové rozhraní, virtuální kliniky, video komunikace, chytré telefony nebo e-mail. Uplatněním těchto a dalších technologií v medicíně se zabývá telemedicína. V současnosti se stala tématem mnoha diskuzí a výzkumů a stoupá úroveň důkazů o její vhodnosti, propěšnosti a cenové výhodnosti pro lékaře, pacienty i systém zdravotní péče. Tento článek poukazuje na aktuální studie a přehledy pojednávající o současné a budoucí roli telemedicíny, neboli „eHealth“, v péči o IBD pacienty a nabízí pohled na to, jak by využití těchto technologií mělo/mohlo vypadat tak, aby se stali důležitou součástí denní klinické praxe. Klíčová slova: idiopatické střevní záněty – Crohnova nemoc – ulcerózní kolitida – telemedicína – eHealth

Introduction Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of chronic inflammatory disorders of the gastrointestinal tract [ ]. Their course is lifelong and typical for intermitent periods of relapses and remissions. Due to its long-time duration, these diseases have a critical impact on patients’ quality of life. Regular follow-up of patients by their gastroenterologist is necessary either for drug

administration or monitoring of disease course. Patients with acute relapse or complications require more frequent visits compared to those in remission. Patients who have to travel long distances to visit their IBD specialist particularly experience problems with obtaining a physician’s appointment in cases of serious health deterioration [ ]. In some cases, a simple change in medication or adjustment of drug dos-

age can be suﬃcient to solve patient’s acute problems [ , ] and this could possibly be done distantly, assuming that a tool exists to enable real-time distant contact of patients with their physician. Such communication could be established online or via applications for smartphones, which are currently widely used in public. Use of telemedicine, or eHealth [ ], in this field is emerging.

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 315– 322

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Comment brucha

doi:

/amgh

Comment on article

Biosimilar infliximab in anti-TNF naïve IBD patients – -year clinical follow-up Komentář k článku Biosimilární infliximab v terapii anti-TNF naivních pacientů s IBD – jednoleté klinické sledování P. D. R. Higgins Division of Gastroenterology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA

This carefully documented paper by Kolar et al. [ ], describes the clinical, biological, and serum follow-up of tumor necrosis factor (TNF)-naïve patients with IBD initiated on the first available biosimilar infliximab (IFX) (Remsima™ or Inflectra®). These patients did well clinically, with an incidence of response and remission comparable to the originator IFX. More importantly, induction was associated with significant decreases in biologic markers of inflammation, including C reactive protein (CRP) and faecal calprotectin (FC). The authors also documented trough levels and anti-IFX antibody incidence, which were comparable to historic studies of originator IFX. As expected, high early trough levels predicted good clinical responses as far out in time as weeks. Adverse events were largely infections and skin complications, as expected with IFX. To a large extent, accepting the limitations of a -patient study to detect rare events, this biosimilar appears to perform comparably to originator IFX by all relevant measures. The use of monoclonal antibodies as a technology is more than years old, as the report of the first monoclonal antibodies was published by Köhler

et al. [ ]. The fusion of a B cell with a myeloma (cancerous plasma) cell produced the first hybridoma cell line. Hybridomas carry an increased chromosome number and are genetically unstable. The technique for producing cells that produce monoclonal antibodies has been refined, and is now so routine that a search of [ ] reveals suppliers making , variations of antibodies against TNF-α made in a variety of animals, conjugated to a variety of markers, and in a range of quantities. These antibodies have wellestablished quality control procedures, and are readily available for purchase on the internet. Despite this -year history, and ready availability of many versions of anti-TNF-α antibodies, many physicians have expressed fears about the safety of biosimilars. Many have claimed that it is too diﬃcult to make biologic molecules safely, or that it is nearly impossible to make suﬃciently similar biologic molecules without the originator hybridoma cell line. Biologic molecules for human therapy have been made since the use of insulin in . In the last years, manufacturers have learned to make insulin with the right post-translational

modifications, and even to make a variety of “biobetter” versions of insulin that have improved pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. Recombinant versions of biologic therapies have been around since , when Genentech won approval for recombinant human growth hormone. This is certainly not a new technology, as a variety of recombinant human proteins, includ ing erythropoietin, GM-CSF, and von Willebrand factor, among others, are in clinical use. The ability to maintain quality control for recombinant biologic therapies is well established. It is important to understand that hybridomas are inherently genetically unstable, and that the current originator IFX product is very unlikely to be exactly the same as the version used in clinical trials in the s. In fact, the manufacturer of originator IFX has made changes in manufacturing (often as simple as changing location) more than times, and each time the new version has passed FDA evaluations of quality control. The current originator IFX is, in some ways, a biosimilar to the s vintage of the same biologic molecule. It is not diﬃcult technically to make a biosimilar to a mono-

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 323– 324

Hereditárny angioedém Hepatologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Možnosti použitia neinvazívnych metód pri nealkoholovej tukovej chorobe pečene Potential use of non-invasive methods for non-alcoholic fatty liver disease M. Fedelešová , V. Kupčová , M. Szántová , J. Bulas , L. Turecký III. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Slovenská republika I. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Slovenská republika Ústav lékarskej chémie, biochémie a klinickej biochémie, LF UK Bratislava, Slovenská republika

Súhrn: Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD – non-alcoholic fatty liver disease) zahrňuje celé spektrum ochorení od jednoduchého stukovatenia pečene, cez nealkoholovú steatohepatitídu (NASH) až po progresiu do cirhózy pečene. NAFLD je považovaná za celosvetovo najčastejšie chronické ochorenie pečene so stúpajúcou prevalenciou a predpokladá sa, že v budúcnosti bude najčastejšou indikáciou transplantácie pečene. Nakoľko NAFLD postihuje stále väčšiu časť populácie a biopsia pečene je invazívny diagnostický zákrok, je nutné rozvíjať neinvazívne diagnostické a screeningové modality. Biochemické ukazovatele zahrňujúce markery zápalu, oxidačného stresu, apoptózy, fibrogenézy a skórovacie systémy na detekciu steatózy a fibrózy majú svoj význam v diagnostike NAFLD. Pretože izolované biochemické parametre neboli dostatočne špecifické a senzitívne pre predikciu prítomnosti NASH a fibrózy, je tendencia použitia rôznych markerov a kombinovať ich v matematických algoritmoch. Bolo vyvinutých viacero prediktívnych modelov a skórovacích systémov. Podľa najnovších štúdií skupiny viacerých parametrov (NAFLD fibrosis skóre, FIB- , BARD skóre) sú diagnosticky najvýpovednejšie a môžu minimalizovať nutnosť biopsie pečene. Zobrazovacie metódy ako ultrasonografia, tranzientná elastografia, real-time elastografia, dynamická shear waves elastografia, elastografia s ultrazvukovým tlakovým impulzom (metóda ARFI – acoustic radiation force imaging) zohrávajú významnú úlohu v diagnostike NAFLD. Nové trendy neinvazívnej diagnostiky sa stále diskutujú a prehodnocuje sa ich klinická využiteľnosť. Práca prehľadne pojednáva o aktuálnych biochemických a zobrazovacích metódach, vyhodnocuje ich diagnostickú presnosť a použitie v klinickej praxi. Kľúčové slová: nealkoholová tuková choroba pečene – steatóza – nealkoholová steatohepatitída – fibróza – sérologické metódy – neinvazívna diagnostika Summary: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) represents a range of disorders including simple steatosis, non-alcoholic steatohepatitis (NASH), and progression to liver cirrhosis. It is the most frequent chronic liver disease worldwide. Its prevalence continues to rise and it is likely to become the most common indication for liver transplantation in the future. As this disease aﬀects much of the population and liver biopsy is an invasive diagnostic tool, the development of non-invasive diagnostic and screening tools is needed. Markers of inflammation, oxidative stress, apoptosis, fibrogenesis, scoring models for detecting hepatic steatosis, and fibrosis are important for the diagnostics of NAFLD. As isolated biochemical parameters are not specific or sensitive enough to predict the presence of NASH and fibrosis, there is a tendency to use various markers and combine them into mathematical algorithms. Several predictive models and scoring systems have been developed. Current data suggest that panels of markers (NAFLD fibrosis score, FIB- score, and BARD score) are useful diagnostic modalities to minimize the number of liver biopsies. Imaging methods (ultrasound, transient elastography, real-time elastography, dynamic shear waves elastography, and acoustic radiation force impuls elastography) are important in the diagnostics of NAFLD. Actual tendencies of non-invasive diagnostics are constantly being discussed and their clinical applicability is being evaluated. The review summarizes current biochemical and imaging methods and concentrates on the evaluation of their diagnostic accuracies and suitability in clinical practice. Key words: non-alcoholic fatty liver disease – steatosis – non-alcoholic steatohepatitis – fibrosis – serological methods – non-invasive diagnostics

Úvod Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD – non-alcoholic fatty liver

disease) nepredstavuje len jednu chorobu. Je to celé rozpätie porúch od jednoduchého stukovatenia pečene až

po pečeňovú cirhózu, vrátane komplikácií, ako je hepatocelulárny karcinóm. NAFLD je najčastejšou príčinou

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 325– 332

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako príčina onkologie: bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

csgh.info

Adenokarcinom tenkého střeva jako neobvyklý zdroj hypochromní anémie Adenocarcinoma of the small intestine as an unusual cause of hypochromic anemia S. Kysela , D. Frajerová , L. Hadraba , M. Samek Interní oddělení II, Nemocnice Teplice, o. z., Krajská zdravotní, a. s., Teplice Interní a gastroenterologická ordinace Most

Souhrn: Na tomto konkrétním případu pacienta s hypochromní anémií ztrátového charakteru demonstrujeme úskalí diagnostiky relativně vzácného adenokarcinomu tenkého střeva. V diskuzi poukazujeme na někdy až přehnanou složitost algoritmů ambulantních či nemocničních lékařů, kteří často zbytečně opakují základní endoskopické metody nebo naopak používají metody, od kterých je již v dnešní medicíně odklon. Na druhou stranu je nutno podotknout, že dostupnost sofistikovanějších vyšetřovacích metod, jako jsou enteroskopie a kapslová endoskopie, stále není v některých regionech zcela optimální a lékař ambulantní praxe se často potýká s příliš dlouhým objednacím termínem, který následně může pacienta odradit a snížit jeho spolupráci s ošetřujícím lékařem. Dobrá prognóza a pětileté přežití pacientů závisí na včasné diagnóze a radikálním chirurgickém řešení. Klinická symptomatologie je poměrně chudá a lékař si musí povšimnout nenápadných odchylek, protože významná symptomatologie v podobě hmatné rezistence či poruch pasáže často znamená pokročilé stadium onemocnění, u kterého již radikální chirurgické řešení není možné a pacientovi mnohdy zbývá jen možnost paliativního chirurgického výkonu následovaného onkologickou léčbou či v nejtěžších případech jen čistě symptomatická léčba. Průměrná doba do určení diagnózy trvá asi – měsíců nebo i déle. Klinik by se proto neměl spokojit s jedním negativním výsledkem, pokud trvá podezření na možnou organickou příčinu obtíží. Pacienta by měl řádně vyšetřit a dispenzarizovat podle doporučení a v případě nejasností by se neměl bát požádat o případnou konzultaci jiného specialistu či jiné vyšší pracoviště. Klíčová slova: krvácení – tenké střevo – adenokarcinom – anémie – koloskopie – kapslová endoskopie Summary: In this particular case of a patient with hypochronic anemia dissipation character, we highlight the pitfalls encountered in diagnosing this relatively rare adenocarcinoma of the small intestine. In the discussion section, we show that algorithms used in outpatient clinics or by hospital doctors unnecessarily complicate diagnosis by engendering multiple basic endoscopy interventions and conversely methods from which it is already in medicine diversion. On the other hand, it should be noted that the availability of sophisticated investigative techniques, such as enteroscopy and capsule endoscopy, is still not optimal in some regions. Physicians often face long order deadlines, which can discourage patients and reduce cooperation with the doctor. A good prognosis and five-year patient survival depends on an early diagnosis and radical surgery. Clinical symptoms are relatively inconspicuous and the physician must be attentive to subtle changes in the patient. When significant symptoms are apparent, such as palpable resistance or disorders passages, the patient is often in the advanced stage of the disease and radical surgery is impossible. In these cases, only palliative surgery followed by oncology therapy or purely symptomatic treatment is applicable. The average time to diagnosis takes between and months or longer. The clinician should not be content with one negative result if there is still a suspicion of an organic cause. The patient should be properly investigated and in case of doubt, the doctor should not be afraid to ask for a consultation with another specialist or the doctor should encourage the patient to visit a clinic more specialized in the disease. Key words: bleeding – small intestine – adenocarcinoma – anemia – colonoscopy – capsule endoscopy

Úvod Nádory tenkého střeva jsou velmi vzácné. Přestože povrch tenkého střeva tvoří % povrchu trávicího traktu, představují jen % nádorů gastrointestinálního traktu (GIT) a jen – % všech nádorů vůbec.

Celkem % nádorů tenkého střeva je maligních [ ]. Adenokarcinomy jejuna a ilea tvoří asi % karcinomů tenkého střeva. Diagnóza nádorů tenkého střeva je velmi obtížná pro jejich relativně vzácný

výskyt, neurčitou symp tomatologii a velmi rozmanitý průběh. Adenokarcinom jejuna či ilea se nejčastěji projevuje obstrukčními příznaky (v – %) nebo okultním krvácením (v – %). Průměrná doba do určení diagnózy trvá

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 333– 336

Hereditárny angioedém Digestivní akoendoskopie: príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

Akutní apendicitida – vzácná komplikace koloskopie Acute appendicitis – a rare complication of colonoscopy T. Kadlčík, L. Straka Gastroenterologická ambulance, Uherskohradišťská nemocnice a. s., Uherské Hradiště

Souhrn: Akutní apendicitida indukovaná koloskopií je velmi vzácná komplikace s udávanou incidencí , %. Do července bylo popsáno případů. Přesný vztah mezi koloskopií a rozvojem akutní apendicitidy není znám. Většinou je uváděna pravděpodobná kombinace více etiologických faktorů. Předkládaná kazuistika prezentuje pacienta bez předchozích abdominálních symptomů s rozvojem akutní apendicitidy za hod po nekomplikované koloskopii. Následná pozdní diagnostika, způsobená pacientovou samoléčbou a opožděným přijetím do nemocnice, vedla k rozvoji periapendikulárního infiltrátu. Náš pacient byl léčen konzervativně antibiotiky s následnou laparoskopickou apendektomií s odstupem měsíců od vzniku potíží. Z literárně popsaných případů byli primárně konzervativně léčeni pouze pacienti, zatímco ostatní, u kterých byla léčba dokumentována, podstoupili apendektomii jako léčbu první volby. Cílem sdělení je upozornit na existenci akutní apendicitidy jako vzácné komplikace koloskopie, kterou je ovšem nutné zahrnout do diferenciální diagnostiky bolestí břicha po koloskopii. Klíčová slova: apendicitida – koloskopie – endoskopie Summary: Acute appendicitis induced by colonoscopy is a very rare complication with . % occurrence. Until July, , only cases have been described. The exact relationship between colonoscopy and development of acute appendicitis is not well known, but is probably caused by a combination of factors. The submitted case presents a patient without previous abdominal symptoms, who developed acute appendicitis in hours after non-complicated colonoscopy. A delay in diagnosis caused by self-treatment and late admission to the hospital led to the formation of a periappendicular infiltrate. The patient was treated conservatively with antibiotics and underwent laparoscopic appendectomy almost months later. Only out of described cases of acute appendicitis were treated primarily conservatively. In other cases, where treatment was documented, patients underwent appendectomy as the treatment of first choice. The objective of this report is to point out the occurrence of acute appendicitis as a rare complication of colonoscopy, which nonetheless should be included in the diﬀerential diagnosis of abdominal pain after colonoscopy. Key words: appendicitis – colonoscopy – endoscopy

Úvod Závažné komplikace koloskopie nejsou časté, jejich význam ale roste zejména s počty prováděných koloskopií. Například udávaná incidence krvácení po diagnostické koloskopii je , %, incidence perforace , % [ – ]. Mezi vzácnější až raritní komplikace koloskopie patří divertikulitida, ruptura či hematom sleziny, kolonická exploze, indukce Chilaiditiho syndromu, inkarcerace hernie, ileus, pneumotorax, pneumomediastinum, akutní pankreatitida, manifestace komplikací choleli-

tiázy po koloskopii (konkrétně akutní kalkulózní cholecystitidy, akutní biliární pankreatitidy, cholecystitidy s pericholecystitidou), komplikace související s levostrannou tříselnou kýlou (iatrogenní perforace sigmatu v kýle a uvíznutí koloskopu) [ – ]. Další vzácnou komplikací je námi prezentovaná postkoloskopická akutní apendicitida. Popisujeme případ akutní apendicitidy vzniklé hod po koloskopii, kdy v důsledku samoléčby pacienta a opožděného vyhledání odborné pomoci došlo ke zpoždění diagnostiky, a tím k roz-

voji periapendikulárního infiltrátu s tvorbou abscesů. Pacient byl úspěšně léčen primárně konzervativně a následně se podrobil elektivní laparoskopické apendektomii.

Kazuistika Asymptomatický letý muž s anamnézou polypektomie dvou hyperplastických polypů rekta v roce podstoupil v listopadu nesedovanou dispenzární koloskopii. Při zavádění koloskopu byla použita technika vodní imerze a insuflace vzduchu. Byla na-

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 337– 340

Hereditárny Akutní apendicitida angioedém – vzácná ako príčina komplikace bolestí koloskopie brucha

Obr. . Zesílení stěny céka zánětlivým infiltrátem (šipka). Fig. . Inflammatory swelling of the cecal wall (arrow).

Obr. . Dvě subcékální abscesové kolekce (šipky). Fig. . Two subcecal abscess collections (arrows).

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 337– 340

lezena divertikulóza sigmatu a provedena nekomplikovaná endoskopická polypektomie celkem šesti diminutivních či malých polypů – dvou v sigmatu a čtyř v příčném tračníku. Histologicky se jednalo o hyperplastické polypy a tubulovilózní polypy s low-grade dysplazií epitelu. Bylo dosaženo hluboké intubace céka při horší přehlednosti v pravém tračníku způsobené zbytky řídké stolice na stěnách. Kvalita přípravy byla dle čtyřstupňové klasifikace hodnocena stupněm B a ke zlepšení přehlednosti v pravém tračníku byla sliznice oplachována a obsah odsáván. Po koloskopii byl pacient bez potíží. Za necelých hod po koloskopii začaly bolesti v pravém podbřišku, od . dne s rozvojem třesavky a zimnice. Pacient tlumil bolesti perorálním diclofenakem × mg denně. K vyšetření se pro udávané potíže dostavil na chirurgickou ambulanci až dní po koloskopii (tj. dní od vzniku bolesti), kdy byla zjištěna bolestivost v pravém dolním kvadrantu břicha s hmatnou rezistencí. Laboratorně byla přítomna elevace CRP na mg/l, /l. Nativní rentleukocytóza , × genový snímek břicha vyloučil patologické pneumoperitoneum či ileózní stav. Sonograficky a následně týž den i na CT byl popsán plošný mezenteriální infiltrát × × mm se zesílením stěny céka (obr. ) s abscesy o průměru mm (obr. ), apendix nebyl v infiltrátu identifikovatelný. Při přijetí na chirurgické oddělení byla zahájena terapie trojkombinací antibiotik intravenózně, a to amoxicilinem s kyselinou klavulanovou v dávce , g po hod, metronidazolem mg po hod a gentamicinem mg po hod. Při léčbě došlo k postupnému zlepšení klinického stavu a poklesu zánětlivých parametrů. Po dnech byl vysazen gentamicin. Devátý den hospitalizace provedený kontrolní ultrazvuk (UZ) prokázal regresi infiltrátu a vymizení abscesů. Desátý den byl vysazen metronidazol a pacient byl dimitován s monoterapií potencovaným amoxicilinem

Hereditárny angioedém ako Bariatrie: príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

/amgh

Epidemiologická studie obezity v populaci rozdílného rasového, kulturního, ekonomického a dietního prostředí Epidemiological study of obesity in populations of diﬀerent racial, cultural, economic and dietary backgrounds M. Zelenková – , L. Zelenka , I. Knížková , P. Kunc , V. Lovětínská , D. Lukešová Centrum pro léčbu obezity, ISCARE I.V.F. a. s., Praha Katedra chovu zvířat a potravinářství v tropech, FTZ – ČZU Praze Multioborová JIP, Nemocnice Na Františku, Praha Centrum pro traumatologii, ÚVN – VFN Praha Výzkumných ústav živočišné výroby, v. v. i., Praha

Souhrn: Cílem práce bylo zhodnotit současnou situaci v oblasti hodnot body mass indexu (BMI) v celosvětové populaci z hlediska geografického původu a kulturních a ekonomických odlišností. Byla testována hypotéza existence rozdílů v hodnotách BMI v závislosti na geografickém původu, kulturních a ekonomických odlišnostech. Na základě statistického zhodnocení dat z let a , poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací, bylo zjištěno, že došlo ke statisticky nevýznamnému nárůstu BMI v jednotlivých oblastech světa. První místo zaujala za obě sledovaná období v dosažené hodnotě BMI Severní Amerika, naopak nízké hodnoty BMI vykázaly státy Subsaharské Afriky. Mezi většinou hodnocených oblastí existovaly signifikantní rozdíly (p < , ) v hodnotách BMI, obdobně byl signifikantní rozdíl (p < , ) mezi ekonomicky vyspělými a ekonomicky méně vyspělými státy. Vzrůst hodnot BMI mezi lety a byl však u obou ekonomik statisticky neprůkazný. Nejvyšší BMI vykazovaly za sledované roky státy s křesťanskou kulturou, poté státy s islámskou kulturou a nakonec státy s buddhizmem a hinduizmem. V této souvislosti je třeba konstatovat, že u ekonomicky méně vyspělých států bylo dosaženo nejvyšších hodnot BMI u křesťanských států, naopak z ekonomicky vyspělých států měly nejvyšší hodnotu BMI státy islámské. Mezi ekonomicky méně vyspělými státy a ekonomicky vyspělými státy s buddhizmem a hinduizmem neexistoval signifikantní rozdíl v hodnotách BMI. Testovaná hypotéza byla potvrzena. Klíčová slova: index tělesné hmotnosti – geografické oblasti – ekonomická vyspělost – kulturní prostředí Summary: The aim of this work was to evaluate the current situation of body mass index (BMI) values within the global population in terms of geographical region, cultural and economic differences. It was used to test the hypothesis that BMI values differ according to geographical region, culture, and economic performance. Based on statistical evaluation of data from and provided by the World Health Organisation (WHO), there has been a statistically insignificant increase in BMI in specific areas of the world. In both periods in question, North America led with the highest BMI values, whereas countries in the sub-Saharan Africa had the lowest BMI values. There were significant differences (p < . ) in the values of BMI between most evaluated areas. Similarly, there was a significant difference (p < . ) between economically developed and economically less developed countries. However, the increase in BMI values between and was statistically inconclusive in both economies. The highest BMI in the monitored period was detected in Christian countries, followed by Islamic countries, and finally in countries where Buddhism and Hinduism are the dominant religions. In this context, among economically less-developed countries, Christian countries had the highest BMI values, whereas among economically developed countries Islamic countries had the highest BMI values. There was no significant difference in BMI values between economically developed and economically less-developed Buddhist and Hinduism countries. Thus, the hypothesis was judged correct. Key words: body mass index – geographical region – economic development – culture

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 341– 347

Hereditárny angioedém ako príčina Congress bolestí brucha review

Endoscopic achievements in the upper gastrointestinal tract and small bowel Christian Ell Lecture – Gastro Update Europe

, Vienna

Endoskopické výkony v horním trávicím traktu a tenkém střevě G. Tytgat Department of Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands

Obtaining hemostasis in the case of variceal bleeding (by binding, cyanoacrylate injection, etc.) remains of paramount importance, but equally relevant is the prevention of variceal rebleeding. First step in prevention concerns further attempts at complete eradication of oesophageal varices and β-blockade. Second step in the case of rebleeding is consideration of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). In an important multicenter study involving patients TIPS were compared to repeat endotherapy, plus β-blockade. Median follow-up was years. Following results were obtained for TIPS vs. endoscopy: rebleeding vs. %, death vs. %, and hepathic encephalopathy vs. %. Based on these data, it would appear to be premature to give general recommendations for TIPS as secondary prophylaxis at this point in time. TIPS certainly reduced the rate of rebleeding but mortality was not altered (most patients died of liver failure, hepatocellular cancer and sepsis) and the rate of hepathic encephalopathy was significantly enhanced. It would therefore appear that currently TIPS remains the therapeutic intervention of last resort. Detection of early neoplastic change in oesophageal columnar metaplasia (Barrett) remains tricky; beyond doubt if at all possible, a high definition endo-

scope and preferably acetic acid chromoscopy should be used routinely. Yet a distressing meta-analysis of cohort studies of surveillance of patients with Barrett’s oesophagus without carcinoma, with a minimum -year follow-up was published. Missed carcinoma (diagnosed within year after negative index endoscopy) occurred in an appalling %. This figure is unacceptable and must be improved. To determine the optimal technique for removal of neoplastic lesions in Barrett’s oesophagus up to mm in size, a prospective randomized comparison was carried out comparing

mucosal resection with a mm cap suck and cut technique, and submucosal dissection with the water-jet technique. Following items were analysed for resection vs. dissection expressed in patient numbers: R resection vs. , severe adverse event vs. , complete remission after months vs. , relapse after years vs. , need for elective surgery vs. . Although dissection was superior to resection with respect to lateral R rate, the overall outcome was comparable. The authors therefore conclude that endoscopic (mucosal) resection with the suck and cut technique should remain

Fig. . Extensive duodenal adenoma. Obr. . Rozsáhlý duodenální adenom.

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 353– 354

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Komentáře

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals

Abstrakta článků ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

Prevention of antidrug antibody formation to infliximab in Crohn’s patients with prior failure of thiopurines Bar-Yoseph H, Waterman M, Almog R et al. Clin Gastroenterol Hepatol ; ( ): – . doi:

/j.cgh.

Předcházení vzniku protilátek proti infliximabu u pacientů s Crohnovou chorobou po selhání terapie thiopuriny Rozvoj protilátek proti infliximabu (ADA – anti drug antibodies) představuje jeden z hlavních faktorů ztráty odpovědi na léčbu a v minulosti bylo prokázáno, že kombinovaná terapie infliximabem s thiopuriny toto riziko zmírňuje, avšak je spojena s vyšším rizikem nežádoucích účinků. Mechanizmus protektivního působení thiopurinů není zcela objasněn, je ale pravděpodobné, že je odlišný od jejich přímého terapeutického působení. Haggai Bar-Yoseph et al z Izraele provedli retrospektivní multicentrickou studii zaměřenou na hodnocení potenciálního benefitu kombinované terapie u pacientů s Crohnovou chorobou z hlediska předcházení ADA imunogenicity za podmínek předchozího klinického selhání terapie thiopuriny. Primárním endpointem byla ADA pozitivita během prvního roku léčby. Do studie bylo zařazeno pacientů, z nichž užívalo infliximab v monoterapii a kombinovanou terapii. Ve skupině na kombinované terapii pacientů v minulosti odpovědělo na léčbu thiopuriny, na této léčbě selhalo a mělo kombinovanou terapii de novo. Kumulativní incidence ADA po roce u respondérů byla , % a u selhaných na thiopurinech , % (log rank p = , ). U pacientů na monoterapii dosáhla , %. Během prvních měsíců byl podíl pacientů s protilátkami shodný u pacientů na monoterapii a de novo kombinované terapii (okolo %) a zatímco u pacientů na monoterapii dále rostl až na výslednou hodnotu, u pacientů na kombinaci naopak klesal. Účinek bránící vzniku protilátek má tedy obdobnou latenci jako samotný terapeutický efekt thiopurinů. ADA pozitivní pacienti měli ve všech skupinách nižší mediánovou hladinu léku ( , vs. , μg/ml; p < , ). Z pacientů na monoterapii byl podáván i.v. kortikosteroid před aplikací infliximabu, který neměl vliv na formování protilátek ( , % ADA pozitivita s profylaxí vs. , % bez ní; p = , ). Onemocnění bylo po roce léčby aktivní u významně většího podílu pacientů na monoterapii oproti kombinované léčbě ( , vs. , %). Hlavním výsledkem studie tedy je, že koterapie infliximabu s thiopuriny u pacientů s Crohnovou chorobou je oproti monoterapii infliximabem spojena s nižším podílem ADA pozitivních pacientů, a to bez ohledu na předchozí terapeutický efekt léčby thiopuriny. Nevýhodou studie je jistě použití odlišných kitů na stanovení ADA v rámci zapojených center, což se projevilo i v multivariační analýze, kde centrový původ pacienta byl významným nezávislým faktorem ADA pozitivity (p = , ).

Detection of gluten immunogenic peptides in the urine of patients with coeliac disease reveals transgressions on the gluten-free diet and incomplete mucosal healing Moreno ML, Cebolla Á, Muñoz-Suano A et al. Gut ; ( ): – . doi: . /gutjnl-

Záchyt glutenových imunogenních peptidů v moči celiaků odhaluje nedodržování bezlepkové diety a nekompletní slizniční zhojení Základem léčby celiakie je celoživotní dodržování striktní bezlepkové diety, které je však mnohdy nesnadné pro rozšířenost lepku v potravinách, vysokou cenu bezlepkových potravin nebo těžko měnitelné stravovací návyky pacientů. K porušování diety přistupuje až / pacientů a literatura uvádí, že z těch, kteří deklarují plnou adherenci k dietě, nedosahuje – % histologické remise, kde důvodem je pravděpodobně právě přítomnost lepku v potravě. Maríi de Lourdes Moreno et al ze španělské Sevilly se podařilo vytvořit a ověřit metodu, která zachytí glutenové imunogenní peptidy (GIP) v moči. Využili k tomu G monoklonální protilátky proti glutenovým peptidům (α-gliadin) na imunochromatografických proužcích a detekci pomocí metody Lateral Flow Test. Ve studii bylo zdravých dobrovolníků s různými dietními režimy a pacientů s celiakií. V koncentrované moči dobrovolníků dodržujících bezlepkovou dietu se po expozici lepku objeví GIP po – hod

Gastroent Hepatol 2017; 71(4): 356–359

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz

Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) MUDr. Miloš Greguš, PhD. Gastroenterologické a hepatologické centrum Nitra Poliklinika sv. Medarda Špitálska , Nitra Slovenská republika ghugregus@gmail.com

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. prof. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Iveta Čierna, PhD. prof. MUDr. Martin Fried, CSc. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veselíny, PhD.

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine Semmelweis University, Budapest, Hungary

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman): M. Lukáš Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman): Ľ. Jurgoš

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman): P. Urbánek

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine Department of Internal medicine, Gastroenterology McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman): P. Jarčuška

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie dětská gastroenterologie a hepatologie + bariatrie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/E. Veselíny T. Hucl/J. Kužela Š. Suchánek/M. Greguš K. Mitrová/I. Čierna + M. Fried

. Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s. Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line). On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Adéla Šmukařová adela.smukarova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně. Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Pavel Doležal pavel.dolezal@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází

. .