GH_2023-4_listovacka

Gastroenterologie a hepatologie

Gastroenterology and Hepatology

EUS navigovaná drenáž žlu níku

Retrospektivní soubor (období 11/2016–12/2022)

66 pacientů (65,1 % mužů, Ø věk 77,2 let)

Indikace

43× benigní – akutní cholecystitida (z nich 4× bridging to surgery)

23× maligní (z nich 17× empyem žlu níku)

Technická a klinická úspěšnost 98,5; resp, 98,5 %

6% časná komplikace (1× malpozice, 1× krvácení, 1× biliární peritonitis, 1× absces)

0% pozdní komplikace do 30. dne od výkonu

0% recidiva akutní cholecystitidy do 1. roku od drenáže

100% operabilita (lap-CHCE) po EUS drenáži žlučníku

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ

GASTROENTEROLOGIE

Hepatogenní diabetes u kandidát transplantace jater

Robotická chirurgie slinivky b išní v pankreatochirurgickém high-volume centru

EUS navigovaná drenáž žlu níku

Zmena epidemiologického charakteru klostrídiovej kolitídy

J. Pintová, R. Procházka, M. Man et al. EUS navigovaná drenáž žlučníku: vlastní soubor 66 pacientů za období 2016–2022 z Nemocnice Jablonec nad Nisou. Gastroenterol Hepatol 2023; 77(4): 326–335.

Autorka obrázku: Eva Zakouřilová

Klinická a experimentální gastroenterologie

Clinical and experimental gastroenterology

Vážené a milé kolegyně a kolegové, už je tomu rok, co jsme se naposledy setkali u prázdninového čísla Gastroenterologie a hepatologie věnovaného experimentální gastroenterologii. Dovolte mi pozvat vás k přečtení letošního vydání.

Irena Míková z Prahy se tradičně věnuje hepatologickému a transplantačnímu tématu. Tentokrát nám představí málo známý typ diabetu – hepatogenní diabetes, který vzniká v důsledku pokročilého jaterního onemocnění. Článek nás seznámí nejen s chorobou, ale především s vlastními zkušenostmi autorů včetně vlivu transplantace jater na průběh onemocnění.

Jiřina Pintová z Jablonce nad Nisou ve své práci podrobně popisuje vlastní soubor nemocných léčených endosonograficky navigovanou drenáží žlučníku apozičním metalickým stentem, dominantně pro těžkou akutní cholecystitidu. Téměř sedm desítek nemocných bylo léčeno s vysokou technickou a klinickou úspěšností a malým výskytem komplikací. Práce odpovídá také na otázku operability pacientů po drenáži, která byla stoprocentně úspěšná, a to i u stentů zavedených transduodenálně.

Martin Loveček z Olomouce popisuje vlastní soubor nemocných, první tohoto

typu v České republice, kteří podstoupili robotickou resekci pankreatu. Poskytuje také srovnání s pacienty operovanými otevřeně. Robotický přístup byl sice delší, avšak významně snížil dobu hospitalizace a částečně také krevní ztráty a délku pobytu na JIP, a to vše při srovnatelném počtu komplikací.

Martin Harazim z Brna se věnuje problematice vlivu pandemie covidu-19 na výskyt akutní pankreatitidy v České republice. Virus SARS-CoV-2 je v literatuře asociován jako možný spouštěč akutní pankreatitidy a jako faktor zhoršující průběh onemocnění. S pomocí dat Národního registru služeb autoři zjistili, že výskyt akutní pankreatitidy nebyl v České republice pandemií ovlivněn a stejně tak mortalita akutní pankreatitidy zůstala stejná.

Veronika Kovaříková ze Šternberka popisuje zajímavou kazuistiku pacienta s bolestí na hrudi způsobenou akutní cholecystitidou. Jedná se o celkem vzácný projev akutní cholecystitidy, doposud pouze sporadicky popsaný v literatuře. Ještě větší zajímavostí byla spontánní perforace jaterního pouzdra v místě žlučníku se subkapsulárním hematomem a hemoperitoneem, vyžadující chirurgickou revizi, která byla úspěšná.

Peter Lipták z Martina se snaží odpovědět na otázku, zda biofeedbackem asistovaný trénink hlubokého dýchání může ovlivnit refrakterní poruchy interakce střeva a mozku. Autoři retrospektivně zpracovali soubor nemocných diagnostikovaných s refrakterní poruchou na základě Římských kritérií (IV), kteří podstoupili trénink dýchání. Měsíc po zahájení domácího tréninku bylo zhodnoceno devět pacientů, u sedmi z nich došlo ke zlepšení symptomů. Metoda by tak mohla být slibným doplňkem ke standardní léčbě.

Martin Sučík z Martina se v přehledovém článku věnuje komunitnímu výskytu klostridiové kolitidy. Choroba typicky spojená s antibiotickou léčbou u hospitalizovaných pacientů je v posledních letech diagnostikována stále častěji také v komunitním prostředí včetně dětí. Autoři poskytují komplexní zhodnocení etiologických a rizikových faktorů a doporučují na chorobu myslet už při primárním kontaktu u pacientů v běžné populaci.

Milan Lukáš z Prahy popisuje vlastní výsledky prospektivní studie u 287 pacientů s IBD (74,9 % Crohnova choroba), kteří byli převedeni v době remise z jednoho biosimilárního infliximabu na druhý (z CT-P13 na SB-2). Nový preparát se ukázal 13 měsíců pro výměně

T. Hucl Klinika hepatogastroenterologie,Transplantcentrum, IKEM, Praha

jako účinný, s perzistencí na léčbě přes 86 % při absenci změn klinických a biologických parametrů zánětu. Ztráta účinnosti nebo vznik nežádoucích účinků byly zaznamenány u 13,9 % pacientů.

Letošní prázdninové číslo splnilo výzvu uloženou v roce minulém a pre-

zentuje z větší části výsledky vlastního originálního výzkumu.

Děkuji všem autorům, kteří jako obvykle reprezentují různé části země a různé věkové skupiny, za jejich práci a vám, čtenářům, přeji hezký zbytek prázdnin, třeba také s naším časopisem.

prof. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. koeditor sekce Klinická a experimentální gastroenterologie tohu@ikem.cz

KASAFÍRKOVA CENA ZA ROK

Rada ES ČGS vyzývá všechny členy ES ČGS k podání přihlášek na 12. ročník Kasafírkovy ceny s finanční dotací 50 000 Kč.

Podmínky pro udělení ceny jsou:

1. První autor původní práce s gastroenterologickou (preferenčně endoskopickou) tematikou v impaktovaném časopise.

2. Autor je v době akceptace článků mladší 40 let (do dne 40. narozenin), je členem ES ČGS a pracuje majoritně na českém pracovišti.

3. Hodnocené období (tedy čas definitivní akceptace práce k publikaci) je 1. 5. 2022 až 30. 4. 2023.

Termín pro podání návrhů k rukám předsedy ES ČGS prof. MUDr. Stanislava Rejchrta, Ph.D., je do 31. 10. 2023. Vítěz bude vyhlášen na 37. slovenském a českém gastroenterologickém kongresu, který se bude konat ve dnech 30. 11.–1. 12. 2023 v Bratislavě.

Peteru Bánovčinovi, koeditorovi vydání, děkuji za významnou slovenskou stopu.

Obsah

Klinická a experimentální gastroenterologie

Clinical and experimental gastroenterology

Editorial

T. Hucl

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Hepatogenní diabetes u kandidát transplantace jater: prevalence, rizikové faktory a potransplanta ní vývoj – prospektivní studie

Hepatogenous diabetes in liver transplant candidates: prevalence, risk factors and posttransplant outcome – prospective study

P vodní práce | Original article

I. Míková, D. Kyselová, K. Dvo áková, M. Dezortová, M. Hájek, V. Lánská, J. Špi ák, P. Trune ka

Biofeedback assisted deep breathing training in refractory disorders of gut-brain interaction – our first experience, impressions and suggestions for further clinical practice

Biofeedback asistovaný tréning hlbokého dýchania pri refraktérnych poruchách interakcie reva a mozgu –naše prvé skúsenosti, dojmy a návrhy pre alšiu klinickú prax

Original article | Pôvodná práca

P. Lipták, I. Tonhajzerová, M. uri ek, Z. Viš ovcová, N. Ferencová, D. Vážanová, P. Bánov in

Robotická chirurgie slinivky b išní v pankreatochirurgickém high-volume centru –první zkušenosti

Robotic pancreatic surgery in a high-volume pancreatic cancer surgery center – first experience

P vodní práce | Original article

M. Love ek, P. Skalický, D. Klos

Bolest na hrudi jako atypický p íznak akutní cholecystitidy

Chest pain as an atypical symptom of acute cholecystitis

Kazuistika | Case report

V. Kova íková, J. T ma, J. Mace ek

Vliv pandemie covidu- na akutní pankreatitidu v eské republice – pilotní data studie PANACOTA (PANcreatitis Acuta in COvid Time Analysis)

Impact of the COVID- pandemic on acute pancreatitis in the Czech Republic – pilot data PANACOTA study (PANcreatitis Acuta in COVid Time Analysis)

P vodní práce | Original article

M. Harazim, R. Kroupa, J. Jarkovský, O. Šanca, T. Andrašina, V. Procházka, M. Šenky ík

Zmena epidemiologického charakteru klostrídiovej kolitídy –rastúci po et komunitných foriem a infekcií u detí

Changing epidemiology of Clostridioides difficile infection – increasing number of community-acquired forms and infections in children

Preh adová práca | Review article

M. Su ík, R. Roso anka, K. Šimeková, P. Bánov in, M. Schnierer

Pro bychom m li a nem li využívat ChatGPT v gastroenterologii?

Why should we and should we not use ChatGPT in gastroenterology?

P ehledová práce | Review article

J. Král, K. Waloszková, J. Selucká, E. Machytka, J. Špi ák, M. Bužga

EUS navigovaná drenáž žlu níku: vlastní soubor pacient za období –z Nemocnice Jablonec nad Nisou

EUS guided drainage of gallbladder: own cohort of patients for the period – from the Hospital Jablonec nad Nisou

P vodní práce | Original article

J. Pintová, R. Procházka, M. Man, V. Nosek

IBD

„Switch“ z biosimilárního infliximabu CT-P na biosimilární infliximab SBv dlouhodobé udržovací terapii IBD pacient – prospektivní observa ní studie

Switch from biosimilar infliximab CT-P to biosimilar infliximab SB- in the long-term maintenance therapy in IBD patients –prospective observational study

P vodní práce | Original article

M. Lukáš, V. Hrubá, J. Reissigová, K. erná, N. Machková, D. uricová, M. Kolá , K. Vlková, L. ermáková, M. Lukáš jr

Lékové formy perorálního mesalazinu a jeho dopad na klinický benefit

Dosage forms of oral mesalazine and its impact on clinical benefit

P ehledová práce | Review article

M. Lapka

R ZNÉ I OTHERS

Subkutánní infliximab – poznatky z praxe a další možnosti využití u pacient s IBD

Subcutaneous infliximab – knowledge from practice and other possibilities of use in patients with IBD

Komer n podpo ené sd lení | Commercially supported communication

K. Michnová

Výb ry z mezinárodních asopis

The selection from international journals

Komentá e | Comments

I. Míková, K. Kaštylová, S. Cveková, R. Pospíšil, T. Grega

Odpov na kvíz | Answer to the quiz

M. Lukáš

th Club Symposium on Portal Hypertension, Banská Štiavnica

Abstracts | Abstrakty

. eské a slovenské endoskopické dny a Olomouc Live Endoscopy

th Czech and Slovak endoscopy days and Olomouc Live Endoscopy

Congress review | Kongresová review

B. Pipek

Autodidaktický test | Self-educated test

Klinická a experimentální gastroenterologie: p vodní práce

doi: /ccgh

Hepatogenní diabetes u kandidát transplantace jater: prevalence, rizikové faktory a potransplanta ní vývoj –prospektivní studie

Hepatogenous diabetes in liver transplant candidates: prevalence, risk factors and posttransplant outcome – prospective study

I. Míková , D. Kyselová , K. Dvo áková , M. Dezortová , M. Hájek , V. Lánská , J. Špi ák , P. Trune ka Klinika hepatogastroenterologie IKEM, Praha Pracovišt radiodiagnostiky a interven ní radiologie, IKEM, Praha Odd lení datových analýz, statistik a um lé inteligence OI, IKEM, Praha

Souhrn: Úvod: Diabetes mellitus (DM) asociovaný s cirhózou jater (tzv. hepatogenní DM) má od klasického DM 2. typu (T2DM) řadu odlišností, data o jeho prevalenci, rizikových faktorech a vývoji po transplantaci jater (LT) jsou však omezená. Cílem této studie bylo posoudit prevalenci, rizikové faktory a potransplantační vývoj DM diagnostikovaného v rámci předtransplantačního vyšetření u prospektivně sledované kohorty kandidátů LT. Metody: Do studie bylo zařazeno 122 dospělých pacientů, kteří byli v období 5/2015 až 4/2017 zařazeni na čekací listinu (WL) k LT. Přítomnost DM byla hodnocena na základě standardních kritérií včetně orálního glukózového tolerančního testu (OGTT). Výsledky: U 54 pacientů (44,3 %) byl před LT přítomen DM, z nichž u 26 pacientů (21,3 %) byl známý již dlouho před zařazením na WL (klasický T2DM) a u dalších 28 pacientů (23,0 %) byl DM diagnostikován v průběhu předtransplantačního vyšetření na základě patologických hodnot OGTT (hepatogenní DM). U 13 pacientů byl zjištěn de novo DM po LT. Dle multivariantní analýzy měli pacienti s hepatogenním DM oproti klasickému T2DM významně nižší BMI (p = 0,015), nižší lačnou glykemii (p = 0,002) a nižší glykovaný hemoglobin (p = 0,010). Oproti pacientům bez diabetu měli pacienti s hepatogenním DM častější výskyt metabolického syndromu (p = 0,033). Pacienti s hepatogenním DM byli méně často léčeni inzulinem 1 měsíc po LT (32,0 vs. 76,2 %; p = 0,002), 6 měsíců (20,0 vs. 76,2 %; p < 0,001), 1 rok (20,0 vs. 75,0 %; p < 0,001) a 2 roky po LT (23,8 vs. 66,7 %; p = 0,007) než pacienti s klasickým T2DM; oproti skupině bez předtransplantačního DM byli častěji léčeni inzulinem 1 měsíc po LT (32,0 vs. 7,7 %; p = 0,015) a 2 roky po LT (23,8 vs. 9,1 %; p = 0,029). Závěr: Hepatogenní DM je u kandidátů LT častý (23,0 %), u většiny pacientů po LT na rozdíl od klasického T2DM regreduje, nicméně inzulinoterapie je nutná až u jedné čtvrtiny pacientů i 2 roky po LT.

Klí ová slova: hepatogenní diabetes – diabetes mellitus 2. typu – transplantace jater – inzulinoterapie

Hepatogenní diabetes u kandidát transplantace jater: prevalence, rizikové faktory a potransplanta ní vývoj – prospektivní studie

T2DM

prevalence 21,3 % (26 pt)

rizikové faktory

vývoj terapie DM po LT

Hepatogenní DM 23 % (28 pt)

BMI lačná glykemie HbA1c

Bez DM 55,7 % (68 pt)

122 dospělých kandidátů transplantace jater (LT) zařazených na waiting list 5/2015 až 4/2017 69 (56,6 %) mužů, věk 56,6 ± 10,3 let

hodnocena přítomnost diabetes mellitus (DM) standardními kritérii včetně orálního glukózového tolerančního testu (OGTT) hepatogenní DM definován jako DM dg až při před LT vyšetření u 13 pt de novo DM po LT

Hepatol 2023; 77(4): 280–288

Biofeedback assisted deep breathing training in refractory disorders of gut-brain interaction – our first experience, impressions and suggestions for further clinical practice

Biofeedback asistovaný tréning hlbokého dýchania pri refraktérnych poruchách interakcie reva a mozgu –naše

Department of Physiology, Jessenius Faculty of Medicine in Martin, Comenius University in Bratislava

Biomedical Centre Martin, Jessenius Faculty of Medicine in Martin, Comenius University in Bratislava

Summary: Introduction: Disorders of gut-brain interaction represents a group of a wide variety of chronic gastrointestinal diseases with plethora of symptoms related to disorder of specific organ. There is no specific cure for DGBI and the therapy is mostly focused on alleviating the symptoms. One of the potential new therapies to alleviate the symptoms could be deep breathing training. Available data suggest that biofeedback assisted deep breathing pacing may lead to reduction of pain perception even visceral pain originating from gastrointestinal tract. Methods: This is a retrospective analysis of clinical data obtained from patients who were treated with deep breathing training for refractory case of disease of gut-brain interaction. The DGBI was diagnosed based on the ROME IV criteria. Before the training, the proper mechanism of deep abdominal breathing was thoroughly explained to the patients. Patients have also filled the STAI-X1, STAI-X2 questionaries to assess their anxiety levels. After initial office-based training, the patients were instructed to continue in home-based deep abdominal breathing for 3 to 5 times a week. The effect of the therapy was evaluated after one month. Results: Fifteen eligible patients were offered biofeedback assisted deep breathing training. Nine patients attended the check-up appointment after 4 weeks and are therefore considered in the analysis. Five patients experienced mild alleviation of the symptoms. Two patients experienced resolution of the symptoms and contrary, two patients didn’t report any change in symptoms. There were no statistically significant changes in the anxiety levels. Conclusion: The deep breathing training for symptom alleviation in disorders of gut-brain interaction seems to be a promising ad on therapy. This is based on published studies and our own experience. However more rigorous data are needed before more definite conclusion.

Key words:

prvé skúsenosti, dojmy a návrhy pre alšiu klinickú prax

P. Lipták , I. Tonhajzerová , M. uri ek , Z. Viš ovcová , N. Ferencová , D. Vážanová , P. Bánov in Clinic of Internal Medicine – Gastroenterology, Jessenius Faculty of Medicine in Martin, Comenius University, University Hospital in Martin

Robotická chirurgie slinivky b išní v

pankreatochirurgickém high-volume centru – první

zkušenosti

Robotic pancreatic surgery in a high-volume pancreatic cancer surgery center – first experience

Souhrn: Úvod: Robotická chirurgie slinivky břišní dosud není v České republice výrazně rozšířena. V celosvětovém měřítku je postupně, zejména v high-volume centrech, systematicky implementována. Studie prezentuje první zkušenosti s robotickou operativou slinivky břišní v pankreatochirurgickém high-volume centru v ČR. Metody: Srovnávací analýza první desítky pacientů operovaných roboticky pro patologii na slinivce břišní se srovnatelným souborem operovaných otevřeně (výkony menšího rozsahu: levostranná pankreatektomie s/bez splenektomie, enukleace, centrální resekce) hodnotí věk, délku hospitalizace, pobyt na JIP, krevní ztráty a operační čas pomocí neparametrického MannWhitneyova U-testu, a komplikace a rehospitalizace pomocí deskriptivní statistiky. Výsledky: Srovnávané soubory tvoří 10 pacientů (5 žen) s provedeným robotickým výkonem (5× enukleace, 4× distální pankreatektomie a centrální resekce – medián věku 65,3 [46–76] let) a 10 pacientů (5 žen) se srovnatelnými otevřenými výkony (5× enukleace, 4× distální resekce a centrální resekce – medián věku 65,5 [52–78] let). Délka hospitalizace 4,5 vs. 9 dnů (p = 0,0003) a délka operace 275 vs. 142 min (p = 0,004) byly statisticky rozdílné u robotické vs. otevřené skupiny. Pobyt na JIP a krevní ztráty byly nižší ve skupině robotické, ale ne statisticky významné, věk byl srovnatelný. Komplikace podle Clavien-Dindovy klasifikace ve skupině otevřené: 3× typ II, 1× typ IIIa, 1× typ IIIb, ve skupině robotické 1× typ II a 1× typ IIIa. Rehospitalizace v souboru otevřených byla 2×, v souboru robotických 1×, vždy pro pozdní pooperační komplikaci. Závěr: Robotická chirurgie slinivky břišní je v současnosti v ČR v úplných začátcích. Dosavadní zkušenost s první desítkou nemocných operovaných prostřednictvím robotického systému DaVinci Xi přinášejí slibné výsledky v podobě zkrácení hospitalizace, ale za cenu delšího operačního času.

Klí ová slova: pankreatektomie – enukleace – slinivka břišní – robotika – minimální invazivita – délka hospitalizace – ERAS

Robotická chirurgie slinivky b išní v pankreatochirurgickém high-volume centru – první zkušenosti

enukleace levostranná centrální pankreatektomie pankreatektomie

robotická n=5 n=4 n=1 věkmedián65,3(46–76)

otevřená n=5 n=4 n=1 věkmedián65,5(52–78)

9

Pobyt na JIP a krevní ztráty byly nižší ve skupině robotické, ale ne statisticky významné.

Délka hospitalizace robotická: 4,5dne vs. otevřená 9dnů (p = 0,0003)

Komplikace podle Clavien-Dindo klasifikace ve skupině otevřené: 3× typ II, 1× typ IIIa, 1× typ IIIb, ve skupině robotické 1× typ II a 1× typ IIIa.

Délka operace robotická: 275min vs. otevřená 142min (p = 0,004)

Dosavadní zkušenost s první desítkou nemocných operovaných prostřednictvím robotického systému DaVinci Xi přinášejí slibné výsledky v podobě zkrácení hospitalizace, ale za cenu delšího operačního času.

M. Love ek, P. Skalický, D. Klos I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Klinická a experimentální gastroenterologie: kazuistika

doi: /ccgh

Bolest na hrudi jako atypický p íznak akutní cholecystitidy

Chest pain as an atypical symptom of acute cholecystitis

V. Kova íková , J. T ma , J. Mace ek

Interní odd lení, Nemocnice AGEL Šternberk

Gastroenterologické odd lení, Nemocnice AGEL Prost jov

Souhrn: Bolesti na hrudi jsou jednou z nejčastějších příčin vyhledání lékařského ošetření na interním urgentním příjmu, jsou to symptomy s širokou diferenciální diagnostikou. Etiologie může být kardiální i nekardiální. Obecně jsou vyvolány onemocněním nitrohrudních orgánů, případně i orgánů přilehlých oblastí (krku a břicha) a postižením muskuloskeletálních struktur hrudní stěny. Často signalizují akutní, život ohrožující onemocnění, proto vyžadují rychlou diagnózu s bezprostřední kauzální terapií. Anamnézou zjištěné obtíže nejsou mnohdy typické, často nejsou zcela vyjádřené a ani sám pacient je mnohokrát nedokáže dobře specifikovat. Prezentovaná kazuistika popisuje zajímavý případ komplikované akutní cholecystitidy, jejímž prvotním symptomem byly bolesti na hrudi s vyslovenou suspekcí na akutní plicní embolii. Fyzikální nález na břiše byl po celou dobu negativní, zánětlivé změny žlučníku byly zaznamenány jako vedlejší nález na CT angiografii, která plicní embolii vyloučila. Při dalším došetřování byl diagnostikován subkapsulární hematom a hemoperitoneum. Po přeložení na vyšší pracoviště byla peroperačně zjištěna perforace jaterního pouzdra na hranici s lůžkem žlučníku. Byla provedena cholecystektomie s ošetřením žilního krvácení parenchymu jater. Histologický popis resekátu potvrzoval flegmonózní zánět. Touto kazuistikou poukazujeme na důležitost diferenciální diagnostiky jiných možných nekardiálních příčin bolestí na hrudi, včetně zohlednění neobvyklých příčin změn EKG křivky a elevace kardiálních markerů. Klíčová je efektivní multidisciplinární spolupráce, neboť se jedná o život ohrožující stav.

Klí ová slova: akutní cholecystitida – bolesti na hrudi – Copeovo znamení – EKG změny – bradykardie

Summary: Chest pain is one of the most common symptoms addressed in the internal emergency department and has a broad differential diagnosis. They can be of cardiac or non-cardiac origin. They are generally caused by diseases of the intrathoracic organs, possibly also organs of adjacent regions (neck and abdomen) and involvement of musculoskeletal structures of the chest wall. They often signal an acute, life-threatening disease and therefore require prompt diagnosis with immediate causal therapy. The history revealed by these complaints is often not typical, they are usually not fully expressed, and even the patient himself is often unable to specify them well. The presented case report describes an interesting case of complicated acute cholecystitis, the initial symptom of which was chest pain with suspicion of acute pulmonary embolism. Physical findings in the abdomen were negative throughout, and inflammatory changes in the gallbladder were noted as an incidental finding on CT angiography, which excluded pulmonary embolism. On further investigation, subcapsular hematoma and hemoperitoneum were diagnosed. After transfer to a higher unit, perforation of the hepatic capsule at the border with the gallbladder bed was detected peroperatively. A cholecystectomy was performed with treatment of venous hemorrhage of the liver parenchyma. Histological description of the resection confirmed phlegmonous inflammation. This case report highlights the importance of differential diagnosis of other possible non-cardiac causes of chest pain, including consideration of unusual causes of ECG waveform changes and elevation of cardiac markers. Effective multidisciplinary collaboration is key as this is a life-threatening condition.

Key words: cholecystitis – chest pain – Cope’s sign – ECG changes – bradycardia

Úvod

Akutní cholecystitida je onemocnění vznikající nejčastěji v důsledku blokády ductus cysticus konkrementem. Většina případů tedy vzniká při perzistující cholecystolitiáze. Rozhodující je poté následná bakteriální infekce. Histologicky

Hepatol 2023; 77(4): 302–306

jsou přítomny změny od zánětu přes nekrózu až po gangrénu [1]. Chorobu řadíme do zánětlivých náhlých příhod břišních. Až tři čtvrtiny pacientů udávají předcházející biliární koliky. Onemocnění je typické zvýšenou teplotou až horečkou, vegetativními symptomy, silnou

stálou bolestí pod pravým obloukem žeberním a lokálním drážděním peritonea. Obávanou komplikací může být perforace žlučníku či septický stav. U starších pacientů může být nález na břiše v rámci fyzikálního vyšetření chudý. Diferenciálně diagnosticky je nutné

Vliv pandemie covidu- na akutní pankreatitidu v eské republice – pilotní data studie PANACOTA (PANcreatitis Acuta in COvidTime

Analysis)

Impact of the COVID- pandemic on acute pancreatitis in the Czech Republic – pilot data PANACOTA study (PANcreatitis Acuta in COVid Time Analysis)

M. Harazim , R. Kroupa , J. Jarkovský , , O. Šanca , , T. Andrašina , V. Procházka , M. Šenky ík Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno

Ústav zdravotnických informací a statistiky R, Praha Institut biostatistiky a analýz LF MU, Brno

Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno

Chirurgická klinika LF MU a FN Brno

Souhrn: Úvod: Pandemie covidu-19 měla významný dopad na zdravotní péči. Zahraniční práce poukazují na možný negativní vliv infekce covidu-19 na vznik a tíži akutní pankreatitidy. Cílem práce je analýza vlivu pandemie covidu-19 na epidemiologii, terapii a prognózu akutní pankreatitidy na populační úrovni. Metody: Srovnání parametrů hospitalizací pro akutní pankreatitidu, poskytnuté péče a výsledků léčby v době pandemie (roky 2020 a 2021) s předchozími lety (2010–2019) s využitím dat Národního registru hrazených zdravotních služeb. Výsledky: Incidence v době pandemie se signifikantně nelišila od předchozího období: 67 vs. 63 na 100 000 obyvatel. Hospitalizace pro akutní pankreatitidu v jednotlivých měsících let 2020 a 2021 nijak nekorelovaly s počty pacientů pozitivních na covid-19. Celková mortalita na akutní pankreatitidu před pandemií a při ní byla prakticky stejná 3,8 a 3,9 %. V celém hodnoceném období let 2010–2021 byl pozorován trend k poklesu počtu chirurgicky řešených pacientů, pozvolný pokles počtu ERCP a vzestup endoskopických drenáží. Hrubá mortalita pacientů hospitalizovaných pro covid-19 a současně akutní pankreatitidu byla 14,2 % a tito nemocní byli operováni v 4,7 %. Závěr: Dle pilotních populačních dat neměla pandemie covidu-19 dopad na incidenci akutní pankreatitidy v České republice. Závažnější průběh a prognóza onemocnění souvisely s časově blízkou pozitivitou covidu-19. Častější indikace chirurgické i jiné intervence pro akutní pankreatitidu u osob pozitivních na covid-19 mohla souviset s narušením standardní kvality a dostupnosti péče.

Klí ová slova: akutní pankreatitida – covid-19 – epidemiologie –endoskopická drenáž – chirurgie – komplikace

Zmena epidemiologického charakteru klostrídiovej kolitídy – rastúci po et komunitných foriem a infekcií u detí

Changing epidemiology of Clostridioides difficile infection –increasing number of community-acquired forms and infections in children

M. Su ík , R. Roso anka , K. Šimeková , P. Bánov in , M. Schnierer

Klinika infektológie a cestovnej medicíny JLF UK a UN Martin

Interná klinika – gastroenterologická JLF UK a UN Martin

Súhrn: Klostrídiová kolitída bola dlhodobo považovaná za infekciu asociovanú s hospitalizáciou a súčasnou antibiotickou liečbou. Narastajúci počet prípadov v komunite však v posledných rokoch viedol k prehodnoteniu tradičného chápania jej epidemiologických charakteristík. Komunitné formy boli navyše mnohokrát zaznamenané u detí, mladých dospelých či ľudí bez komorbidít a s negatívnou anamnézou užívania antibiotík v predchorobí. Uvedené skupiny boli tradične považované za nízkorizikové pre vznik ochorenia. Mnohé štúdie tak prirodzene skúmali vplyv asymptomatických prenášačov Clostridioides difficile, vrátane novorodencov a dojčiat, na prenos pôvodcu ochorenia v komunite. Predmetom výskumu sa stal aj výskyt tejto baktérie u zvierat, v potrave a environmentálnom prostredí. Snahou bolo ozrejmiť úlohu uvedených faktorov v šírení pôvodcu v komunitných podmienkach. V článku sumarizujeme aktuálne poznatky o potvrdených a potencionálnych rizikových faktoroch komunitnej formy klostrídiovej kolitídy, spoločne s výsledkami štúdií skúmajúcich charakteristiky týchto pacientov. Zároveň prinášame informácie o problematike výskytu klostrídiovej kolitídy v detskej populácii, ktorá je s komunitnou formou infekcie úzko previazaná.

K ú ové slová: asymptomatickí prenášači – Clostridioides difficile – epidemiológia – komunitné infekcie

Summary: Clostridioides difficile colitis has long been considered an infection associated with hospitalization and concomitant antibiotic treatment. However, the increasing number of community cases in recent years has led to a reassessment of the traditional understanding of its epidemiological characteristics. In addition, community-associated forms have been reported many times in children, young adults, or people without comorbidities and with a negative history of antibiotic use in the pre-disease period. These groups have traditionally been considered low risk for the development of the infection. Thus, many studies have naturally investigated the impact of asymptomatic Clostridioides difficile carriers, including neonates and infants, on the transmission of the causative agent in the community. The prevalence of this bacterium in animals, in food and in the environmental setting has also been the subject of research. The goal was to elucidate the role of these factors in the spread of the agent in community settings. In this article, we summarize the current knowledge on confirmed and potential risk factors for community-acquired Clostridioides difficile infection, together with the results of studies examining patient characteristics. We also provide information on the issue of Clostridioides difficile infection in the paediatric population, which is closely intertwined with the community-acquired form of the infection.

Úvod

Clostridioides difficile (CD), v minulosti označovaná Clostridium difficile, je grampozitívna tyčinkovitá sporulujúca baktéria. Po prvýkrát bola izolovaná v roku 1935 zo stolice zdravého dojčaťa. Až

Key words: asymptomatic carrier state – Clostridioides difficile – community-acquired infections – epidemiology vom prostredí aj počas expozície vysokým teplotám, UV žiareniu a bežným sterilizačným technikám. Rezistencia spór voči pôsobeniu antibiotík (ATB) môže navyše viesť k rekurencii infekcie po liečbe a predchádzajúcej eradikácii vegetatívnej

v roku 1978 bola preukázaná súvislosť CD s pseudomembranóznou kolitídou, ochorením, ktoré sa rozvíja v dôsledku črevnej dysbiózy navodenej antibiotickou liečbou. V sporulujúcej forme dokáže CD prežívať v nepriazni-

Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce

doi: /ccgh

Pro bychom m li a nem li využívat ChatGPT v gastroenterologii?

Why should we and should we not use ChatGPT in gastroenterology?

J. Král , , K. Waloszková , J. Selucká , E. Machytka , J. Špi ák , M. Bužga

Odd lení pro metabolickou endoskopii, IKEM, Praha

II. interní klinika . LF UK a FN v Motole, Praha Ústavy fyziologie a patofyziologie, LF OU, Ostrava

Souhrn: Umělá inteligence (AI) se stále více zapojuje do medicíny včetně gastroenterologie, což otevírá nové možnosti pro diagnostiku a léčbu onemocnění trávicího traktu. ChatGPT, AI model založený na architektuře GPT-4, má potenciál zrychlit diagnostiku a léčbu, personalizovat léčbu, vzdělávat a školit zdravotníky, podporovat rozhodování a zlepšovat komunikaci s pacienty. Avšak s využitím AI přicházejí i výzvy, jako omezená schopnost AI nahradit lidský úsudek, chyby v datech, otázky související s bezpečností a ochranou osobních údajů a náklady na implementaci. Budoucnost ChatGPT v gastroenterologii závisí na schopnosti zpracovávat a analyzovat velké množství dat pro identifikaci vzorů a tvorbu individuálních léčebných plánů. ChatGPT se díky pokroku v AI a strojovém učení stává přesnějším a efektivnějším, což umožní rychlejší diagnostiku a léčbu gastroenterologických onemocnění. V oblasti vzdělávání bude ChatGPT sloužit jako neocenitelný zdroj informací o nejnovějších výzkumných článcích a postupech. Přes výhody AI v gastroenterologii je důležité řešit otázky etiky, ochrany dat a spolupráce mezi AI a zdravotnickými odborníky. Zajištění správných protokolů a postupů umožní bezpečné a etické využití AI v medicíně. Ačkoli AI přináší významný potenciál pro zlepšení kvality péče, je třeba řešit výzvy spojené s ochranou dat, bezpečností a etikou.

Klí ová slova: umělá inteligence – AI – ChatGPT – gastroenterologie

Summary: Artificial intelligence (AI) is increasingly being incorporated into medicine, including gastroenterology, opening new possibilities for the diagnosis and treatment of digestive tract diseases. ChatGPT, an AI model based on the GPT-4 architecture, has the potential to accelerate diagnosis and treatment, personalize care, educate, and train healthcare professionals, support decision-making, and improve communication with patients. However, with the use of AI come challenges such as the limited ability of AI to replace human judgment, data errors, issues related to security and personal data protection, and implementation costs. The future of ChatGPT in gastroenterology depends on its ability to process and analyze large amounts of data to identify patterns and create individual treatment plans. Thanks to advancements in AI and machine learning, ChatGPT is becoming more accurate and efficient, enabling faster diagnosis and treatment of gastroenterological diseases. In the field of education, ChatGPT will serve as an invaluable source of information on the latest research articles and procedures. Despite the benefits of AI in gastroenterology, it is essential to address issues of ethics, data protection, and collaboration between AI and healthcare professionals. Ensuring proper protocols and procedures will enable the safe and ethical use of AI in medicine. Although AI offers significant potential for improving the quality of care, it is necessary to address challenges associated with data protection, security, and ethics.

Key words: artificial intelligence – AI – ChatGPT – gastroenterology

Úvod

Umělá inteligence (AI) se v posledních letech stala neodmyslitelnou součástí našeho života, zasahuje do různých odvětví, jako je ekonomika, věda, technologie, medicína a mnoho dalších. ChatGPT je AI model vyvinutý společností

OpenAI, založený na architektuře GPT-4.

Hepatol 2023; 77(4): 322–325

Tento model se proslavil svou schopností komunikovat s lidmi, generovat text,odpovídatnaotázkya dokoncetvořit obsah, jako jsou články, básně či eseje.

Architektura GPT-4 využívá pokročilé techniky strojového učení (deep learning). Díky využití pokročilých technik strojového učení se tento model stává

jedním z nejmodernějších AI nástrojů pro textovou analýzu a generování. Trénink ChatGPT na obrovském množství textových dat z různých zdrojů mu umožňuje porozumět a generovat text v mnoha kontextech a oblastech. Tento trénink také zlepšuje schopnost modelu rozpoznat gramatiku, syntaktic-

Klinická a experimentální gastroenterologie: p vodní práce

doi: /ccgh

období

z Nemocnice Jablonec nad Nisou

EUS guided drainage of gallbladder: own cohort of patients for the period – from the Hospital Jablonec nad Nisou

J. Pintová , R. Procházka , M. Man , V. Nosek

Gastroenterologické odd lení, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Chirurgické odd lení, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.

–

EUS navigovaná drenáž žlu níku: vlastní soubor pacient za

Souhrn: Úvod: EUS navigovaná drenáž žlučníku představuje bezpečnou a efektivní endoskopickou metodu léčby u inoperabilních pacientů s těžkou akutní cholecystitidou s hrozícími komplikacemi. Dále je využívána jako záchranná technika pro pacienty s maligní biliární obstrukcí, u nichž selhala konvenční léčba pomocí ERCP nebo drenáže žlučovodu pod EUS kontrolou. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016 až prosinec 2022) bylo zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních, časných a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží žlučníku s použitím lumen-apozičního metalického stentu (LAMS) Hot AXIOS. Výsledky: Soubor zahrnuje 66 pacientů, z nich 43 s benigní a 23 s maligní diagnózou. Technická úspěšnost činila 98,5 %, klinická úspěšnost 98,5 %. Vyskytly se dvě periprocedurální komplikace (krvácení a malpozice stentu), dále dvě časné komplikace po výkonu (biliární peritonitida 2. den po drenáži a subhepatální absces 4. den po drenáži), časné komplikace činily 6 %. Pozdní komplikace byly zaznamenány jen nezávažné, a to 4krát částečně nebo úplně zanořený LAMS. V průběhu 12 měsíců se nevyskytla žádná recidiva cholecystitidy. Průměrná doba zavedení stentů z benigní indikace činila 327 dnů, u pacientů s maligní diagnózou 199 dnů. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží žlučníku pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.

Klí ová slova: EUS navigovaná drenáž žlučníku – cholecystostomie – LAMS

EUS navigovaná drenáž žlu níku

Retrospektivní soubor (období 11/2016–12/2022)

66 pacientů (65,1 % mužů, Ø věk 77,2 let)

Indikace

43× benigní – akutní cholecystitida (z nich 4× bridging to surgery)

23× maligní (z nich 17× empyem žlu níku)

Technická a klinická úspěšnost 98,5; resp, 98,5 %

6% časná komplikace (1× malpozice, 1× krvácení, 1× biliární peritonitis, 1× absces)

0% pozdní komplikace do 30. dne od výkonu

0% recidiva akutní cholecystitidy do 1. roku od drenáže

100% operabilita (lap-CHCE) po EUS drenáži žlučníku

Autorka obrázku: Eva Zakouřilová

Gastroent Hepatol 2023; 77(4): 326–335

„Switch“

z biosimilárního

infliximabu CT-P na biosimilární infliximab SBv dlouhodobé udržovací terapii

IBD pacient – prospektivní observa ní studie

Switch from biosimilar infliximab CT-P to biosimilar infliximab SB- in the long-term maintenance therapy in IBD patients –prospective observational study

M. Lukáš , V. Hrubá , J. Reissigová , K. erná , N. Machková , D. uricová , M. Kolá , K. Vlková , L. ermáková , M. Lukáš jr

Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze Ústav informatiky AV R, Praha

Souhrn: Úvod: Převod biologické léčby (switch) z originálního na biosimilární infliximab je prokazatelně efektivním a bezpečným postupem. Méně informací je v klinické praxi o switchi z jednoho biosimilárního léčiva na jiný. Cíl: Prospektivní, observační studie provedená v jednom terciálním IBD centru v letech 2021 a 2022 se zaměřila na posouzení účinnosti a bezpečnosti léčby po převedení z jednoho biosimilárního léčiva (CT-P13) na jiný biosimilární infliximab SB-2 u nemocných s idiopatickými střevními záněty. Metodika: Do sledování bylo zařazeno celkem 287 nemocných s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou, kteří byli v průměru 6 měsíců před ne-medicínským switchem v klinické a laboratorní remisi onemocnění. Výsledky: V průběhu 13 měsíců po provedené změně léčby bylo zjištěno, že perzistence na léčbě po switch na biosimilární infliximab SB-2 byla 86,4 % a nedošlo k významnějším změnám v klinických ani biologických parametrech aktivity IBD. Předčasně muselo po provedení switche ukončit léčbu 39 nemocných (13,9 %), a to pro ztrátu účinnosti, vznik vedlejších efektů terapie nebo pro ztrátu sledování. Nebyly zjištěny vyšší projevy imunogenicity léčby po provedené změně léčby z infliximabu CT-P13 na infliximab SB-2. Závěr: Ne-medicínský switch biologické léčby z jednoho (CT-P13) na jiný biosimilární infliximab (SB-2) není spojen s vyšším rizikem destabilizace IBD nebo s vyšším rizikem imunogenicity. Klí ová slova: idiopatické střevní záněty – biosimilární infliximab CT-P13 – infliximab SB-2 – terapeutický switch

BIOSIMILÁRNÍ SWITCH: INFLIXIMAB CT-P INFLIXIMAB SBIBD pacient ( / , % CN)

IBD: p ehledová práce

doi: /ccgh

Lékové formy perorálního mesalazinu a jejich klinické využití

Dosage forms of oral mesalazine and their clinical use

M. Lapka Ústav farmakologie . LF UK, Praha

Souhrn: Mesalazin nebo také kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA) je látka používaná k léčbě idiopatických střevních zánětů (IBD – inflammatory bowel disease), které představují ulcerózní kolitida (UC) a Crohnova choroba (CN). Mesalazin je na trhu přítomen v různých lékových formách od čípků, nálevů, potahovaných tablet, tablet s prodlouženým uvolňováním až po formu granulí s prodlouženým uvolňováním. Odlišnost lékových forem přináší flexibilitu použití 5-ASA v praxi a umožňuje jeho distribuci a působení od tenkého střeva až po distálněji lokalizované záněty v trávicí trubici. Text diskutuje problematiku dopadů různých lékových forem na farmakokinetiku látky a jejich možný dopad na benefit léčby.

Klí ová slova: idiopatické střevní záněty – mesalazin – ulcerózní kolitida – farmakokinetika

Summary: Mesalazine or 5-aminosalicylic acid is important substance which is used in therapy of inflammatory bowel disease (IBD), like ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD). On the market, various mesalazine formulations for local (supositoria, rectal foam and enema) and for systemic administration (covered tablets, slow releasing tablets or slow releasing granulates) are available. Some differences between mesalazine formulations are enabling higher flexibility for clinical practice to choose the optimal drug in terms of distribution active drug according to disease activity and location. The pharmacokinetic profile of various mesalazine formulations and impact on the clinical practice are discussed in the text.

Key words: inflammatory bowel diseases – mesalazine – ulcerative colitis – pharmacokinetics nosti, které snižují oxidační stres a podporují hojení poškozené tkáně [5].

Úvod

Mesalazin představuje jednu ze základních složek konvenční medikamentózní terapie idiopatických střevních zánětů (IBD). Uplatňuje se především u nemocných s ulcerózní kolitidou (UC), u nichž je fundamentální léčivem k lokálnímu a celkovému podání při mírné až středně těžké aktivitě nemoci. V roce 1977 zjistil Azad Khan, že protizánětlivý efekt salicyl-azo-sulfapyridinu (sulfasalazinu) – do té doby jediného užívaného nesteroidního léčiva v terapii IBD – je zprostředkován 5-aminosalicylovou kyselinou. V 80. letech minulého století byly na trh uvedeny první preparáty s obsahem 5-aminosalicylové kyseliny s pH-dependentním obalem, v polovině 90. let pak nové verze mesalazinu s postupným uvolňováním účinné látky. V první dekádě nového století byla vyu-

žita multimatrix technologie, která dala vznik tzv. MMX-mesalazinům.

Mechanizmus protizán tlivého ú inku mesalazinu

Ačkoli přesný mechanizmus působení 5-ASA není znám, předpokládá se, že působí převážně lokálně na sliznici tlustého střeva. In vitro výzkumy identifikovaly mnoho protizánětlivých a imunosupresivních vlastností 5-ASA, což naznačuje multifaktoriální základ terapeutického účinku. Předpokládá se, že protizánětlivý účinek je zprostředkován skrze inhibici aktivity jaderného faktoru NF-kB [1], inhibici produkce prozánětlivých mediátorů, prostaglandinů a leukotrienů [2], inhibici chemotaxe leukocytů [3] a stimulaci PPAR- (peroxisome proliferator-activated receptors) [4]. Mesalazin také vykazuje antioxidační vlast-

P ípravky s obsahem mesalazinu k perorálnímu

podávání

Protože se 5-ASA velmi rychle vstřebává ve sliznici tenkého střeva, bylo potřeba vyvinout takové lékové formy, které by zajistily uvolnění účinné látky mesalazinu až v oblasti ileokolické nebo aby zajistily postupné a pomalé uvolňování mesalazinu po celé délce trávicí trubice, a zabránily tak prudkému a bolusovému vstřebání 5-aminosalicylové kyseliny z proximální části gastrointestinálního traktu (GIT).

Na úrovni jedné látky se setkáváme s různými formami perorálně podávaného 5-ASA [6], nicméně žádná léková forma nepřináší optimální variantu pro

Hepatol 2023; 77(4): 342–346

Subkutánní infliximab – poznatky z praxe a další možnosti využití u pacient s

Subcutaneous infliximab – knowledge from practice and other possibilities of use in patients with IBD

IBD

Léčba idiopatických střevních zánětů (IBD) subkutánní formou infliximabu přináší pacientům i lékařům praktické benefity v podobě vyšší efektivity, většího komfortu, delší perzistence na terapii a vyšší bezpečnosti.

V rámci letošních 44. českých a slovenských endoskopických dní konaných v Olomouci pořádala společnost Celltrion satelitní sympozium „Subkutánní infliximab: léčebné postupy a zkušenosti z klinické praxe léčby IBD“, kterému předsedal přednosta klinického centra ISCARE a primář jeho Klinického a výzkumného centra pro střevní záněty prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF. Infliximab je chimérická anti-TNF monoklonální protilátka. První studie s tímto léčivem byla publikována již v roce 1993, kdy se zjistilo, že anti-TNF protilátky potlačují střevní záněty hned několika mechanizmy, což vysvětluje rychlý nástup jejich protizánětlivých účinků. V zemích EU byl infliximab registrován v roce 1999 a v roce 2013 byl na trh uveden první biosimilární infliximab CT-P13, který biologickou léčbu idiopatických střevních zánětů (IBD) zpřístupnil většímu počtu pacientů. Zatím posledním milníkem ve vývoji tohoto léčiva je rok 2021, kdy byla schválena první a dosud jediná subkutánní forma infliximabu CT-P13 SC, která má oproti intravenózní formě vylepšenou farmakokinetiku.

Výsledky klíčových studií shrnul

MUDr. Tomáš Douda, Ph.D., z IBD centra

II. interní gastroenterologické kliniky LF

UK a FN Hradec Králové. Jako první zmínil randomizovanou multicentrickou otevřenou studii fáze I nazvanou 1.6 Part 2, která srovnávala účinnost a bezpečnost subkutánního infliximabu CT-P13 SC v porovnání s intravenózní formou CT-

-P13 IV u pacientů s aktivní Crohnovou chorobou (CD) (Reinisch et al, 2019). Podání CT-P13 SC vedlo k lepším výsledkům z hlediska klinické a endoskopické odpovědi i klinické a endoskopické remise. Dále bylo zjištěno, že mezi 22. a 30. týdnem jsou sérové koncentrace CT-P13 SC významně vyšší než u CT-P13 IV, což potvrdily aktualizované výsledky této studie (Schreiber et al, 2021). Data také ukázala, že bezpečnostní profil CT-P13 SC je srovnatelný s CT-P13 IV.

Přechodem z intravenózního infliximabu na subkutánní formu u pacientů s různým stupněm intenzifikace intravenózního režimu se zabývala studie REMSWITCH (Buisson et al, 2022), ve které bylo 133 pacientů převedeno na subkutánní infliximab CT-P13 SC v dávce 120 mg à 2 týdny. Srovnání obou lékových forem proběhlo na základě klinického hodnocení pacientů a měření sérových koncentrací kalprotektinu, infliximabu a protilátek proti infliximabu. Klíčovým závěrem studie bylo, že přechod z intravenózní na subkutánní formu v dávce 120mg à 2 týdny je proveditelný a bezpečný a byl dobře přijímaný i pacienty s intenzifikací intravenózní dávky, s výjimkou těch, kterým bylo podáváno 10mg/kg à 4 týdny. Tito pacienti byli převedeni na 240mg à 2 týdny.

Další multicentrická kohortová studie sledovala jako primární cíl perzistenci na léčbě subkutánním infliximabem CT-P13 SC při poslední follow-up návštěvě (Smith et al, 2022). Ze 181 pacientů pře-

vedených na CT-P13 SC byly u 59 % z nich současně podávány imunomodulátory. Na léčbě CT-P13 SC setrvalo 92,3 % pacientů, přičemž mezi kohortou, které bylo léčivo podáváno každý týden, a kohortou, u níž aplikace probíhala jednou za 2 týdny, nebyly zaznamenány rozdíly. Protilátky proti infliximabu se vytvořily pouze u necelých 8 % pacientů. Závažné nežádoucí účinky nebyly zaznamenány ani nebyla indikována kolektomie.

MUDr. Douda dále prezentoval zkušenosti s léčbou IBD biosimilárním infliximabem CT-P13 na svém pracovišti: dosud bylo léčeno celkem 178 pacientů, u 67 pacientů byla léčba z různých důvodů ukončena. Aktuálně je zde biosimilárním infliximabem CT-P13 léčeno 110 pacientů, z nichž 99 je na terapii subkutánní formou CT-P13 SC. Terapeutické monitorování plazmatických koncentrací léčiva prokázalo vyšší hodnoty po podání CT-P13 SC (cca 12 mg/ml) oproti CT-P13 IV (cca 7mg/ml). Vyšších plazmatických koncentrací bylo dosaženo také u většiny intenzifikovaných pacientů. U pacientů dosud neléčených subkutánní formou bylo naměřeno cca 14mg/ml. Podávání CT-P13 SC bylo ukončeno u 9 pacientů kvůli primární či sekundární neodpovídavosti nebo kvůli kožním nežádoucím účinkům.

Kdy indikovat p evedení na s.c. infliximab?

Při rozhodování, za jakých okolností převést pacienta z intravenózního (i.v.)

Výb ry z mezinárodních asopis

The selection from international journals

Pre-emptive TIPS for the treatment of bleeding from gastric fundal varices: results of a randomised controlled trial

Escorsell A, Garcia-Pagán JC, Alvarado-Tapia E et al. JHEP Rep 2023; 5(6): 100717. doi: 10.1016/j.jhepr.2023.100717.

Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here:

http:

Preemptivní TIPS v lé b krvácení ze žalude ních fundických varix : výsledky randomizované kontrolované studie Krvácení ze žaludečních fundických varixů (izolované žaludeční varixy typ 1 / gastroezofageální varixy typ 2) představuje velký problémvzhledemk vysokéincidencirecidivykrvácenía úmrtípřistandardníléčbě(endoskopickáobliteracetkáňovýmadhezivem plus farmakologická léčba). Transjugulární intrahepatální portosystémový shunt (TIPS) je doporučen jako záchranná terapie. Preemptivní „časný“ TIPS (pTIPS) významně zlepšuje kontrolu krvácení a přežívání u pacientů s vysokým rizikem úmrtí nebo recidivy krvácení z ezofageálních varixů. Tato randomizovaná kontrolovaná studie hodnotila, zda použití pTIPS zlepšuje přežívání bez recidivy krvácení u pacientů se žaludečními fundickými varixy (izolované žaludeční varixy typ 1 a/nebo gastroezofageální varixy typ 2) v porovnání se standardní léčbou. pTIPS (n = 11) byl účinnější v porovnání s kombinovanou endoskopickou a farmakologickou léčbou (n = 10) ve zlepšení přežívání bez recidivy krvácení (100 vs. 28 %; p = 0,017), a to zejména vzhledem k lepším výsledkům u pacientů s Child-Pugh třídou B nebo C. Mezi skupinami nebyly rozdíly ve vážných vedlejších příhodách nebo v incidenci jaterní encefalopatie. Použití pTIPS by mělo být zváženo u pacientů s Child-Pugh B nebo C, kteří krvácejí ze žaludečních fundických varixů.

Anticoagulation improves survival in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: the IMPORTAL competing-risk meta-analysis

Guerrero A, Del Campo L, Piscaglia F et al. J Hepatol 2023; 79(1): 69–78. doi: 10.1016/j.jhep.2023.02.023.

Antikoagula ní terapie zlepšuje p ežívání u pacient s cirhózou a trombózou portální žíly: metaanalýza kompetujících rizik IMPORTAL

Dřívější metaanalýzy prokázaly bezpečnost a účinnost antikoagulační terapie v rekanalizaci trombózy portální žíly u pacientů s cirhózou, vliv na zlepšení přežívání není známý. Cílem této metaanalýzy bylo posoudit vliv antikoagulační léčby na celkovou mortalitu u pacientů s cirhózou a trombózou portální žíly. Studie zahrnula data 500 pacientů z 5 studií: 205 (41 %) bylo léčeno antikoagulační léčbou a 295 bylo bez léčby. Antikoagulační léčba snižovala celkovou mortalitu (adjustované hazard ratio 0,59; 95% CI 0,49–0,70), nezávisle na rozsahu trombózy a rekanalizaci. Účinek antikoagulační léčby na celkovou mortalitu byl v souladu s poklesem jaterní mortality. Míra rekanalizace byla vyšší u pacientů léčených antikoagulační léčbou (adjustované odds ratio 3,45; 95% CI 2,22–5,36). Krvácení nesouvisející s portální hypertenzí bylo významně častější ve skupině léčené antikoagulační léčbou. Antikoagulační terapie snižuje celkovou mortalitu u pacientů s cirhózou a trombózou portální žíly nezávisle na rekanalizaci, ale za cenu zvýšení rizika krvácení nesouvisejícího s portální hypertenzí.

Comparative e ectiveness of anti-TNF in combination with low-dose methotrexate vs. anti-TNF monotherapy in pediatric Crohn’s disease: a pragmatic randomized trial

Kappelman MD, Wohl DA, Herfarth H et al.

Gastroenterology 2023; 165(1): 149–161. doi:10.1053/j.gastro.2023.03.224.

Srovnání ú innosti terapie anti-TNF v kombinaci s nízkými dávkami metotrexátu vs. monoterapie anti-TNF u d tské Crohnovy choroby: pragmatická randomizovaná studie

Souvislosti a cíle: Inhibitorytumornekrotizujícíhofaktoru(TNF)zahrnujícíinfliximaba adalimumabjsouzáklademléčbyCrohnovy choroby u dětí, nicméně často dochází k primární neodpovídavosti či ke ztrátě odpovědi. Vzhledem k tomu, že kombinovaná

Správná odpov na p edchozí kvíz

Postižení jícnu v rámci onemocn ní AIDS

Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze

Infekce virem lidského imunodeficitu (HIV) způsobuje onemocnění, které je od roku 1981 označováno jako AIDS. Virus působí cytopaticky a jeví vysokou pozitivitu k receptorovému glykoproteinovému komplexu CD4, který se nachází především na povrchu subpopulace pomocných T lymfocytů, a k monocyto-makrofágovém systému. Drtivá většina infikovaných osob přejde po určité době latence k manifestním projevům onemocnění. Postižení jícnu je u těchto nemocných relativně časté a je popisováno až u 30 % pacientů s klinicky manifestním AIDS. Typickou symptomatologií je dysfagie a odynofagie, která se rozvíjí velmi rychle, během několika dnů. Nejčastěji jde o důsledky oportunní infekce, která vede ke vzniku objemných vředů a ke stenóze lumen jícnu. Vedoucí příčinou bývá jícnová mykotická infekce (Candida albicans) nebo vzácněji kryptosporidióza (Cryptosporidium parvum), jež vede také u většiny těchto pacientů k postižení tenkého a tlustého střeva se vznikem profuzních průjmů. Relativně časté je postižení jícnu virovými infekcemi ze skupiny herpetických virů (cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, HSV1, HSV2). Vedle opor-

tunních infekcí jsou na druhém místě malignity jícnu, především Kaposiho sarkom nebo lymfomy non-hodgkinského typu.

Pozitivní výsledek sérologického vyšetření na HIV-1, potvrzený v národní referenční laboratoři, je hlavní podporou pro to, že se v uvedeném kvízu jednalo o postižení jícnu v rámci do té doby nerozpoznaného onemocnění AIDS u homosexuálního pacienta. Na endoskopickém záznamu, který byl uveden na webových stránkách časopisu (www. csgh.info), je patrný obrovský a hluboký vřed na přechodu střední a dolní třetiny jícnu s navalitými okraji a zaujímající nejméně jednu čtvrtinu cirkumference a má délku minimálně 55mm. Okolní sliznice nad i pod vředem a také v terminální části jícnu byla zcela intaktní. Histologické vyšetření vyloučilo možnost karcinomu a lymfomu, ze spodiny vředu byla zjištěna pouze nespecifická granulační tkáň. Histologické vyšetření bioptických vzorků odebraných z vyvýšených okrajů velkého vředu potvrdilo pouze hyperplazii epiteliálních buněk. Ostatní nepřímé histologické známky virové infekce, jako je přítomnost koilocytů, hyperparakeratóza nebo výskyt mnohojaderných epi-

teliálních buněk, nebyly zastiženy. Specifické barvení na CMV infekci pomocí monovalentních protilátek bylo rovněž negativní. I když nebyla potvrzena herpetická ani mykotická infekce, byla zahájena kombinovaná antimykotická a protivirová terapie. Nemocný byl předán do specializovaného AIDS centra ve FN Bulovka, kde byla zahájena intenzivní antiretrovirová terapie. Za 2 týdny byl poté nemocný propuštěn do domácího ošetřování, zcela bez odynofagických a dysfagických obtíží. Při této terapii došlo také k vymizení anální a rektální symptomatologie (bolesti v řitním kanále po defekaci, krvácení po stolici), přítomnost nehojící se hluboké anální fisury v listopadu 2022 bylo velmi pravděpodobně již prvním projevem klinicky manifestního onemocnění AIDS.

Zdroje

Kitchen VS, Helbert M, Francis ND et al. Epstein-Barr virus associated with oesophageal ulcers in AIDS. Gut 1990; 31(11): 1223–1225. doi: 10.1136/gut.31.11.1223.

Krejsek J, Fixa B, Kopecký O. AIDS a infekce trávicího ústrojí. Československá gastroenterologie a výživa 1990; 44(6): 439.

Martínek J, Neoral Č. Choroby jícnu. In: Zavoral M. Mařatkova gastroenterologie. Praha: Karolinum 2021.

M. Lukáš

1

th Club Symposium on Portal Hypertension

April, th –th ,

Abstracts

Banská Štiavnica

The higher risk of liver cirrhosis in Pi*MZ SERPINA carriers is not caused by the presence of a di erent precipitating mutation

S. Fraňková, Z. Rábeková, D. Varyš, M. Neřoldová, O. Fabián, M. Květoň, M. Jirsa, J. Šperl Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague

The homozygous carriage of the mutated Z allele at the rs28929474 locus in the SERPINA1 alpha-1-antitrypsin (AAT) gene leads to the development of pulmonary emphysema and liver cirrhosis. Recently, it has been shown that Pi*MZ heterozygotes have an increased risk of developing liver cirrhosis if they have liver disease of other etiologies. The underlying mechanism of this risk has not yet been elucidated. The aim of our study was to test whether AAT also precipitates in hepatocytes in Pi*MZ heterozygotes and whether other variants in the SERPINA1 gene localized in the trans position contribute to the higher risk of liver cirrhosis. The cohort consisted of 1,108 patients with advanced liver cirrhosis referred for liver transplantation between 1994 and 2020. The cohort consisted of 1,021 Pi*MM homozygotes, 55 Pi*MZ heterozygotes, and 32 carriers of the Pi*MS genotype of the SERPINA1 gene. Immunohistochemical examination with polyclonal anti-AAT antibody was performed in all available liver samples; in 46 of 55 Pi*MZ heterozygotes, in 10 of 18 Pi*MM homozygotes, and in 1 of 29 Pi*MS genotype carriers, i.e. in patients in whom the histological examination of the explanted liver revealed PAS-D (Periodic Acid-Schiff Diastase) positive granules in the cytoplasm of hepatocytes. Sanger sequencing of the coding regions and adjacent non-coding regions of the SERPINA1 gene was performed in all 55 Pi*MZ heterozygotes, in 7 Pi*MM homozygotes, and in one Pi*MS genotype carrier with immunohistochemical evidence of AAT granules in hepatocytes. Sequencing of the SERPINA1 gene identified eight different single nucleotide substitutions in the study cohort. Of these eight variants, seven have already been described in the NCBI SNP database. One single nucleotide substitution c. 832 C>T was not reported in the database, and it can be assumed that it is a rare, previously undescribed variant. Six variants had the predicted missense effect on the amino acid sequence, i.e. the nucleotide change resulted in an amino acid substitution in the protein. In two cases, rs20546 and c. 832 C>T, the nucleotide substitution did not result in an amino acid substitution. The missense variant rs111850950 was described in the NCBI SNP database as having no clear clinical significance, while the remaining missense variants rs709932, rs20546, rs6647, and rs1303 – PiM3 are considered benign. The mechanism of liver damage in Pi*MZ heterozygotes is the same as in Pi*ZZ homozygotes and consists of a proteinopathic effect caused by the precipitation of variant AAT in the endoplasmic reticulum of hepatocytes. The presence of other, previously unknown SERPINA1 gene variants is not the cause of AAT precipitation in hepatocytes and a higher risk of liver cirrhosis.

Supported by Ministry of Health of the Czech Republic, grant nr. NU22-06-00103. All rights reserved.

Autonomic nervous system activity in the prediction of liver diseases

B. Mravec1, M. Szántová2

1 Institute of Physiology, Faculty of Medicine, Comenius University Bratislava

2 3rd Department of Internal Medicine Faculty of Medicine, Comenius University Bratislava and University Hospital Bratislava

Autonomic nerves participate in the maintenance of cellular and tissue homeostasis of the liver. These nerves also play an important role during pathological conditions. In general, sympathetic nerves potentiate the development and progression of liver diseases, on the contrary, parasympathetic nerves show protective effects. Determining the level of activity of sympathetic and parasympathetic nerves can therefore make it possible to better predict the prognosis of patients with liver diseases. The level of activity of autonomic nerves can be assessed non-invasively, by determining heart rate variability (HRV) from an ECG recording, or by measuring skin conductance. Currently, determining HRV appears to be an important parameter in several somatic diseases. If the HRV parameters indicate that sympathetic activity prevails over parasympathetic activity, it is possible to adjust the disturbed autonomic balance through several methods, which can also improve the course of the given disease and the overall functioning of the organism. The introduction of HRV determination in hepatology can therefore not only provide tool for more appropriate assessment of prognosis of liver diseases, but also accelerate the introduction of methods aimed at improving autonomic balance (e.g. biofeedback, autogenic training, breathing exercises) and thereby positively influence the prognosis of the patients and quality of their life.

Improvement of liver steatosis after bariatric surgery in obese patients

O. Snížková1, F. Doleček2, M. Hájek3, H. Gottfriedová3, E. Honsová1

AeskuLab Pathology, Prague

2

Surgery Department, Hořovice Hospital

3

Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague

The prevalence of overweight and obesity has been rapidly increasing over the past few decades. Obesity is associated with a lot of comorbidities, including mental illnesses which all result in low quality of life. Bariatric surgery is often the only method to help patients with severe obesity to significantly decline the body weight. In our study, 33 patients with BMI ≥40kg/m2 and almost 40 (39 and 39.9) undergone bariatric surgery. Liver bio-

eské a slovenské endoskopické dny a Olomouc Live Endoscopy

th Czech and Slovak endoscopy days and Olomouc Live Endoscopy

Ve dnech 21.–23. 6. 2023 se v Olomouci konaly 44. české a slovenské endoskopické dny a Olomouc Live Endoscopy 2023. Jednalo se o spojení dvou tradičních endoskopických akcí s více než 500 registrovanými účastníky. Záštitu nad kongresem převzali prof. Válek, ministr zdravotnictví České republiky, prof. Zadražil, děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého a prof. Havlík, ředitel Fakultní nemocnice Olomouc. Prezidentem kongresu byl doc. Falt z olomouckého pracoviště a bohatá byla účast slovenských kolegů vč. předsedy

Slovenské gastroenterologické společnosti prof. Hlavatého (obr. 1).

Ve středu odpoledne, den před oficiálním zahájením kongresu, proběhla atraktivní interaktivní sympozia zaměřená na terapeutickou endosonografii, endoskopickou submukózní disekci a endoskopii u nemocných s idiopatickými střevními záněty a následně i historicky první schůze zástupců Center vysoce specializované péče pro digestivní endoskopii.

Oficiální zahájení kongresu proběhlo ve čtvrtek úvodní přednáškou

prof. Válka na téma limitů radiologické diagnostiky ložiskového postižení pankreatu. Nosným tématem celého kongresu byla mezioborová spolupráce v digestivní endoskopii a čtyři multioborové tematicky zaměřené bloky byly doplněny dvěma dopoledními bloky živých přenosů endoskopických výkonů z II. interní kliniky Fakultní nemocnice Olomouc, blokem volných sdělení, bloky sponzorovaných přednášek, blokem gastroenterologické sekce České asociace sester (ČAS) a „hands on“ trainingem na mechanických a animálních modelech.

Obr. . P edseda SGS prof. Hlavatý a p edseda GS doc.Tachecí pozorn naslouchají úvodní p ednášce pana ministra prof.Válka o limitech radiologické diagnostiky ložiskového postižení pankreatu.

Fig. . Chairman of SGS Prof. Hlavatý and chairman of the GS Assoc. Prof.Tachecí listen attentively to the introductory lecture of the minister, Prof.Válek on the limits of radiological diagnosis of focal pancreatic involvement.

Obr. . Hlavní zahrani ní host, hv zda sv tové digestivní endoskopie prof. Deviere p i p ednášce o multioborovém p ístupu k lé b chronické pankretitidy, v pozadí prof. Hucl a doc. Love ek.

Fig. . Main foreign guest, star of world digestive endoscopy

Prof. Deviere during a lecture on a multidisciplinary approach to the treatment of chronic pancreatitis, in the background

Prof. Hucl and Assoc. Prof. Love ek.

B. Pipek , Centrum pé e o zažívací trakt, Nemocnice AGEL Ostrava-Vítkovice a.s. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Kreditovaný autodidaktický test

Vážení tená i, rádi bychom vás informovali, že ve spolupráci s eskou gastroenterologickou spole ností a eskou léka skou komorou jsme p ipravili autodidaktický test, za který m žete získat 2 kredity do celoživotního vzd lávání léka . Test je dostupný na webových stránkách asopisu www.csgh.info.

Kreditovaný autodidaktický test: Klinická a experimentální gastroenterologie

1. Robotická resekce pankreatu je:

a) běžně užívanou technikou

b) ve všech směrech výhodnější než otevřená operace

c) spojena s menším množstvím komplikací

d) snižuje délku hospitalizace

2. Biosimilární infliximab SB-2:

a) je bezpečnou a účinnou alternativou CT-P13

b) má o 30 % nižší účinnost než CT-P13

c) je účinný pouze u pacientů s UC

d) je účinný pouze u pacientů s CD

3. EUS navigovaná drenáž žlučníku je:

a) plnohodnotnou alternativou chirurgické léčby

b) indikována u inoperabilních pacientů

c) preferována u pacientů, kteří jsou v budoucnu kandidáti chirurgické léčby

d) technicky jednodušší v případě transduodenálního přístupu

4. EUS navigovaná drenáž žlučníku je nejlépe indikovaná u:

a) operabilního pacienta s nízkou hodnotou CRP

b) aktuálně i dlouhodobě inoperabilního pacienta

c) aktuálně inoperabilního, dlouhodobě operabilního pacienta

d) operabilního pacienta se šířkou stěny do 5mm

5. Hepatogenní diabetes je charakterizován:

a) vzniká v důsledku jaterní cirhózy a pouze u pacientů s portální hypertenzí

b) vždy je přítomna abnormální hodnota lačné glykemie

c) vždy je přítomna abnormální hodnota HbA1c

d) žádná odpověď není správná

6. Hepatogenní diabetes ve srovnání s DM2 je charakterizován typicky:

a) nižší hodnotou lačné glykemie

b) nižší hodnotou glykovaného hemoglobinu

c) nižším BMI pacienta

d) všechny odpovědi jsou správné

7. Příčinou bolesti na hrudi z nekardiální příčiny může být:

a) akutní cholecystitida

b) akutní appendicitida

c) akutní divertiklulitida

d) žádná z uvedených

8. Infekce SARS-CoV-2:

a) prokazatelně zvyšuje výskyt akutní pankreatitidy

b) prokazatelně zhoršuje průběh akutní pankreatitidy

c) neovlivnila výskyt ani průběh akutní pankreatitidy v ČR

d) zvyšuje hodnotu pankreatické amylázy

9. Klostridiová kolitida se vyskytuje:

a) pouze v souvislosti s léčbou antibiotiky u hospitalizovaných pacientů

b) typicky bez asociace s rizikovým faktorem

c) i v obecné populaci u pacientů, kteří nebyli hospitalizováni

d) žádná odpověď není správná

10. Trénink dýchání užívaný u pacientů s poruchou interakce střeva a mozku:

a) vede vždy k vymizení symptomů

b) může snížit symptomy u větší části pacientů

c) může snížit symptomy u menší části pacientů

d) neovlivňuje symptomy

Gastroenterologie a hepatologie

Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief)

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic)

doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD.

V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com

Redak ní rada (Editorial Board)

doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD.

Interná klinika gastroenterologická

JLF UK a UN Martin

doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.

Gastroenterologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice, a.s.

prof. MUDr. Radan Br ha, CSc.

IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze

MUDr. Iveta ierna, PhD.

Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava

prof. MUDr. Martin Fried, CSc.

OB Klinika a. s., Praha

prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD.

Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava

prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha MUDr. ubomír Skladaný, PhD.

II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici

doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha prof. MUDr. Julius Špi ák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha doc. MUDr. IljaTachecí, Ph.D.

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha doc. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D.

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc MUDr. EduardVeseliny, PhD.

I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol

Mezinárodní redak ní rada

(International Editorial Board)

Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Peter Doyle Higgins, MD, PhD

Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD

Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada

Prof. David Lieberman

Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology

Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD

Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

Prof. Walter Reinisch, MD

Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University

Hamilton, Ontario, Canada

Florian Rieder, MD

Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute

Department of Pathobiology, Lerner Research Institute

Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA

Prof.Vincenzo Stanghellini

Professor of Medicine

Department of Medical and surgical science

University of Bologna, Italy

Prof. Jerome D. Waye, MD

Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education

Icahn School of Medicine

Mount Sinai, NewYork, USA

Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok

A time schedule of journal´s publication with major topics for

ísloTémaKoedito iTermín vydání / IBDM. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E. Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec

© eská léka ská spole nost J. E. Purkyn , Praha Gastroenterologie a hepatologie

Vydává eská léka ská spole nost J. E. Purkyn ve spolupráci s nakladatelstvím Care Comm s.r.o. Eviden ní íslo MK R E . ISSN(Print). ISSN - X (On-line).

On-line verze je p ístupná na adrese www.csgh.info

asopis SGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex,

Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca.

Nakladatel: Care Comm s.r.o. Klicperova / , Praha

Odpov dná redaktorka: Ing. Kate ina Michnová katerina.michnova@carecomm.cz

Grafická úprava: Karel Zlevor

Vychází × ro n

P edplatné na rok iní K ( eur) + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky p ijímá: Jan Laitl jan.laitl@carecomm.cz +

Toto íslo vychází . srpna