GH 5 2017 listovačka by Care Comm s.r.o.

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE Účast české populace ve screeningu CRC IBD and gastrointestinal malignancies Rizikové faktory pro reziduální neoplazii po EMR Léčba rakoviny jícnu v roce 2017 Doporučené postupy v diagnostice a léčbě HBV infekce

ISSN

(Print); ISSN

X (On-line)

říjen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Dobré zprávy v nejisté době Good news in uncertain times Editorial

Š. Suchánek

Kvíz | Quiz GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

Účast české populace na screeningu kolorektálního karcinomu – vývoj a aktuální stav Participation of the Czech population in the Colorectal Cancer Screening Programme – trends and current situation Přehledová práce | Review article

O. Ngo,, B. Bučková,, Š. Suchánek, B. Seifert, M. Zavoral, L. Dušek,, O. Májek,

Komentář k článku „Účast české populace na screeningu kolorektálního karcinomu – vývoj a aktuální stav“ vo svetle Národného screeningového programu kolorektálneho karcinómu na Slovensku Comments on the article ‘Participation of the Czech population in colorectal cancer screening – trends and current situation’ in light of the National Colorectal Cancer Screening Programme in Slovakia Komentář k článku | Comment on article

M. Bátovský, R. Hrčka

P. Minarikova, M. Minarik,, M. Zavoral

Rizikové faktory lokální reziduální neoplazie po endoskopické mukózní resekci Risk factors for local residual neoplasia after endoscopic mucosal resection Původní práce | Original article

N. Brogyuk, T. Grega, M. Voška, O. Ngo, O. Májek, L. Dušek, M. Zavoral, Š. Suchánek

Endosonograficky navigovaná drenáž pankreatických kolekcí – vlastní zkušenosti Endosonographically-guided drainage of pancreatic collections – personal experience Původní práce | Original article

K. Poc, P. Mačinga, P. Štirand, P. Wohl, P. Drastich, J. Martínek, P. Taimr, V. Nosek, J. Špičák, T. Hucl

Moderní léčba karcinomu jícnu, gastroezofageální junkce a žaludku – update roku Modern treatment of oesophageal cancer, gastroesophageal junction and stomach – Přehledová práce | Review article

update

R. Obermannová

Příklad multidisciplinárního přístupu v léčbě metastazujícího karcinomu rekta An example of a multidisciplinary approach for the treatment of metastatic rectal carcinoma Kazuistika | Case report

J. Pažin, D. Langer, M. Kasalický

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Doporučený postup diagnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B Diagnosis and therapy of hepatitis B virus infection – Czech national guidelines Doporučené postupy | Guidelines

P. Husa, J. Šperl, P. Urbánek, S. Fraňková, S. Plíšek, P. Kümpel, L. Rožnovský

Gastroent Hepatol 2017; 71(5)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Neobvyklý případ biliárního ileu An unusual case of gallstone ileus Kazuistika | Case report

J. Hadač, B. Novotná, M. Kasalický

RŮZNÉ I OTHERS

Zemřel profesor Henri Sarles, jeden ze zakladatelů moderní pankreatologie In memoriam: Professor Henri Sarles, one of the founders of modern pancreatology Osobní zprávy | Personal news

P. Dítě

XXXI. Hildebrandove bardejovské gastroenterologické dni st Hildebrand Bardejov Gastroenterology Days Zpráva z akce | Congress report

E. Veseliny

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals Komentáře | Comments

M. Kolář, I. Míková, T. Grega, V. Zoundjiekpon, E. Škanderová, L. Bača

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz Meteospasmyl – fixní kombinace alverin citrátu a simeticonu v terapii funkčních poruch trávicí trubice Meteospasmyl – a fixed combination of alverine citrate and simethicone in the treatment of digestive tract functional disorders Lékový profil | Drug profile

M. Lukáš

Fotografie na obálce: Buněčné kolonie kolorektálního karcinomu zachycené barevným, řádkovacím elektronovým mikroskopem. Četné a nepravidelné buněčně výběžky s hrubým povrchem jsou projevy chaotického a nekontrolovatelného růstu. Zdroj: www.profimedia.cz. Photo on the cover: Cell colonies of colorectal cancer captured by a colour scanning electron microscope. Numerous and irregular cellular protrusions with a rough surface are manifestations of chaotic and uncontrollable growth. Source: www.profimedia.cz.

Gastroent Hepatol 2017; 71(5)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Editorial

Dobré zprávy v nejisté době Good news in uncertain times Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Vážené kolegyně, vážení kolegové, tento editorial vzniká v čase právě vrcholící předvolební kampaně a k Vašim rukám se dostane v době složitého povolebního vyjednávání. Věřím, že právě v tomto období určité nejistoty Vás pozitivně naladí zpráva týkající se kolorektálního karcinomu. Dle recentní epidemiologické analýzy z období mezi lety (zahájení Národního programu screeningu kolorektálního karcinomu) a (nejaktuálnější data, která jsou k dispozici) se potvrzuje, že i nadále trvá pokles v incidenci (o , %) a zejména mortalitě (o , %) tohoto zhoubného onemocnění v ČR. Bohužel kvůli českým zákonům na ochranu osobních dat není možné přesně rozklíčovat efekt sekundární prevence. Nicméně nepřímá data tuto hypotézu potvrzují. Vliv screeningu se ještě zvýšil v roce , kdy bylo zavedeno adresné zvaní osob z cílové populace, která se dosud programu neúčastnila. Tím došlo k přechodu z oportunního na částečně populační program. Výsledkem bylo navýšení účasti na % v roce a % v roce . Více informací, vč. diskuze nad důvody poklesu pokrytí v roce , lze nalézt v přehledové práci autorů Ngo et al [ ]. Bátovský et al [ ] reflektují ve svém komentáři screening kolorektálního karcinomu na Slovensku ve vztahu k českým zkušenostem a potvrzují, že cesta k populačnímu screeningu je trnitá.

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 374

Již se stalo zvykem, že v každém čísle je jeden vybraný článek uveden v anglickém jazyce. Tentokrát jde o souhrnné sdělení autorů Mináriková et al o vztahu mezi idiopatickými střevními záněty a nádory gastrointestinálního traktu, vč. jejich rizikových faktorů, diagnostiky a léčby [ ]. Jsem přesvědčen, že i tento krok nás přiblíží ke kýžené indexaci našeho časopisu v odborné databázi PubMed. Věřím, že Vás zaujmou také další témata. Endoskopická problematika je zastoupena prezentacemi vlastních výsledků, které se týkají rizikových faktorů lokální reziduální neoplazie po endoskopické mukózní resekci [ ] a endosonograficky navigované drenáži pankreatických kolekcí [ ]. Moderní onkologickou léčbu karcinomu jícnu, gastroezofageální junkce a žaludku předkládá v aktuálním update dr. Obermannová [ ], multioborová spolupráce je tématem kazuistiky autorů Pažin et al o multidisciplinárním přístupu ke karcinomu rekta [ ]. V neposlední řadě Vás jistě zaujmou doporučené postupy diagnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B [ ]. Přeji, abyste byli spokojeni s Vaším rozhodnutím ve volbách, a jako vždy také inspirativní čtení.

Literatura . Ngo O, Bučková B, Suchánek Š et al. Účast české populace na screeningu kolorektálního karcinomu – vývoj a ak-

tuální stav. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh . . Bátovský M, Hrčka R. Účast české populace na screeningu kolorektálního karcinomu – vývoj a aktuální stav vo svetle Národného screeningového programu kolorektálneho karcinómu na Slovensku. Gastroent Hepatol ; ( ): – . . Mináriková P, Minárik M, Zavoral M. Inflam matory bowel dis ease and gastrointestinal malignancies – risks, incidence and management. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh . . Brogyuk N, Grega T, Voška M et al. Rizikové faktory lokální reziduální neoplazie po endoskopické mukózní resekci. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh . . Poc K, Mačinga P, Štirand P et al. Endosonograficky navigovaná drenáž pankreatických kolekcí – vlastní zkušenosti. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh . . Obermannová R. Moderní léčba karcinomu jícnu, gastroezofageální junkce a žaludku – update roku . Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh . . Pažin J, Langer D, Kasalický M. Příklad multidisciplinárního přístupu v léčbě metastazujícího karcinomu rekta. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh csgh.info . . Husa P, Šperl J, Urbánek P et al. Doporučený postup dia gnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B. Gastroent Hepatol ; ( ): – . doi: . /amgh .

MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. koeditor sekce gastrointestinální onkologie stepan.suchanek@uvn.cz

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Kvíz

Diferenciální diagnóza stenózy v terminálním ileu u nemocné s celiakií M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s., Praha

Žena narozena v roce , nikdy vážně nestonala. V anamnéze jsou dvě gravidity s normálním průběhem a dva porody přirozenou cestou. První projevy nemoci se objevily na jaře , kdy byla neobvykle unavená až vyčerpaná, měla migrující bolesti ve svalech dolních končetin a prakticky ve všech v kloubech. Během následujících několika měsíců nápadně ztrácela svalovou sílu, takže se mohla pohybovat jen s obtížemi a také byl patrný výrazný úbytek svalové hmoty na celém těle. V květnu se podrobila neurologickému vyšetření vč. elektromyografie a svalové biopsie. Závěr provedených vyšetření potvrzoval diagnózu polymyozitidy, pro kterou byla zahájena léčba vysokými dávkami kortikosteroidů, mg metylprednisolonu denně. Zavedená terapie kortikoidy měla promptní efekt a v krátké době vedla ke zlepšení celkového stavu, ústupu svalových bolestí a výraznému zlepšení hybnosti.

Obr. . Endoskopický nález cca cm nad Bauhinskou chlopní s těsnou, pro přístroj neprostupnou, exuclerovanou a tuhou stenózou.

Obr. . CT enterografie prokazující krátkou stenózu terminálního ilea s mírnou prestenotickou dilatací ilea. V říjnu byl příznivě se vyvíjející zdravotní stav pacientky komplikován silnými bolestmi v zádech. CT vyšetření páteře potvrdilo pokročilou

Obr. . Histologické vyšetření bioptického vzorku odebraného z místa stenózy. Barvení hematoxylin-eozin, zvětšeno ×.

osteoporózu s kompresivními frakturami několika obratlových těl v oblasti dolní hrudní páteře. Klinický stav si vyžadoval intenzivní, kombinovanou intravenózní a perorální terapii osteoporózy. Od zimy se začaly objevovat vodnaté, postprandiálně vázané stolice, bez příměsí krve a hlenu. Podobné obtíže nikdy předtím nepozorovala. Během měsíců ztratila kg na tě-

Obr. . Imunofenotypizace lymfocytů využitím protilátky anti-CD , zvětšeno ×.

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 375–376

Hereditárny Gastrointestinální angioedém onkologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky, Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Ústav všeobecného lékařství, . LF UK v Praze

Souhrn: Východiska: Česká republika (ČR) zaujímá v mezinárodním srovnání přední pozici v incidenci a mortalitě kolorektálního karcinomu. Klíčovým prvkem prevence je screeningový program, který byl v ČR implementován v roce . Předpokladem úspěšnosti programu je vysoká účast cílové populace, a proto proběhla v ČR řada aktivit k zajištění zvýšení adherence populace ke screeningu. Začátkem roku byl program posílen zavedením adresného zvaní občanů, kteří se dlouhodobě neúčastní screeningu. Cílem sdělení je prezentace současné situace pokrytí cílové populace screeningem a míry účasti po adresném pozvání v ČR. Materiál a metody: K hodnocení uvedených ukazatelů byla využita data plátců zdravotní péče, která představují plně reprezentativní profil všech provedených screeningových vyšetření na národní úrovni. Analýza pokrytí byla provedena do roku a v rámci adresného zvaní byly hodnoceny pozvánky zaslané od ledna do prosince . Výsledky: Pokrytí cílové populace screeningem dlouhodobě roste. K výraznějším nárůstům došlo v roce se změnou nastavení programu (pokrytí , %), ale v následujícím a v roce se zavedením adresného zvaní. Rostoucí trend pokračoval do roku roce došlo poprvé v historii k poklesu pokrytí o více než procentní body. Během prvních let adresného zvaní bylo rozesláno přes , mil. pozvánek ( mil. prvních pozvánek, mil. druhých a třetích pozvánek). Po prvním pozvání se dostavila na screening / osob, po druhém pozvání , % osob a na třetí opakovanou výzvu zareagovalo , % osob. Závěr: Pokrytí screeningem prozatím nedosahuje mezinárodně doporučených %. Navíc je patrná velká rezistentní část populace, která nereaguje na opakované výzvy k účasti. Je tedy nutné nastavit opatření směřující k vyššímu zájmu cílové populace k participaci na screeningovém programu. Problematikou se zabývá i nově vznikající Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění, které se bude mimo jiné věnovat optimalizaci programu screeningu kolorektálního karcinomu a procesu adresného zvaní. Klíčová slova: kolorektální karcinom – plošný screening – adresné zvaní – test na okultní krvácení do stolice – pokrytí screeningem – míra účasti Summary: Background: The Czech Republic has a leading position in colorectal cancer incidence and mortality in comparison with other countries. The screening programme, which has been implemented in the Czech Republic since , is an essential part of prevention. The success of the programme depends on the participation of the target population. Many activities have been carried out to promote a higher adherence of the population to screening. At the beginning of , the programme was strengthened by introducing personalised invitations to screening for non-attenders. The aim of the paper is to present the current situation in terms of coverage of the target population by screening examinations and the participation rate after personalised invitations in the Czech Republic. Material and Methods: Data from healthcare payers, which capture a fully representative profile of all screening tests provided at the national level, were used to evaluate the coverage of the target population (up to ) and the participation rate after invitation (for invitations sent from January to December ). Results: Coverage of the target population has been growing for many years. A significant increase occurred in after a change in the programme setting and another in after the introduction of personalised invitations. The coverage was growing up to ( . %), but the following year saw the first decline in the history of the screening programme (by more than %). During the first years of the

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 377– 383

Účast české populace na screeningu Hereditárny kolorektálního angioedém karcinomu ako–príčina vývoj abolestí aktuální brucha stav

počet pozvánek

300 000 250 000

v období leden 2014 až prosinec 2016 bylo rozesláno celkem 3 758 239 pozvánek t 2 018 528 osob pozváno poprvé t 1 069 817 osob pozváno podruhé t 665 787 osob pozváno potřetí t 4 054 osob pozváno > 3×

další pozvání daného pojištěnce třetí pozvání daného pojištěnce druhé pozvání daného pojištěnce první pozvání daného pojištěnce

200 000 150 000 100 000

2014/1 2014/2 2014/3 2014/4 2014/5 2014/6 2014/7 2014/8 2014/9 2014/10 2014/11 2014/12 2015/1 2015/2 2015/3 2015/4 2015/5 2015/6 2015/7 2015/8 2015/9 2015/10 2015/11 2015/12 2016/1 2016/2 2016/3 2016/4 2016/5 2016/6 2016/7 2016/8 2016/9 2016/10 2016/11 2016/12

50 000

rok/měsíc

Graf . Počty zaslaných pozvánek ke screeningu CRC v jednotlivých měsících od ledna do konce roku . Graph . Numbers of invitations for colorectal cancer screening sent each month from January until the end of

Jak je znázorněno na grafu , po prvním pozvání ( , mil. pozvaných osob v období leden až červen ) se dostavila na screening / osob. Posléze byly osoby, které se screeningu stále nezúčastnily, zvány opakovaně. Na druhou pozvánku ( osob v období červenec až červen ) zareagovalo , %. Zbylá rezistentní část populace byla opětovně pozvána potřetí v roce ( zaslaných pozvánek) s celkovou dosaženou mírou účasti , %. Na pozvání reagovaly častěji ženy. Při pohledu na míru účasti dle varianty dopisu je možné sledovat podobný vzorec v chování pozvaných pojištěnců. Nejnižší odezva je u žen, které nenavštěvují žádný screeningový program, a naopak nejvyšší reakce na pozvánku je přítomna u skupiny žen, které byly vyzvány k účasti na pouze jeden program (tab. ).

Diskuze V ČR představuje CRC jedno z nejčastějších onkologických onemocnění. Díky zavedenému screeningovému

Tab. . Počet zaslaných pozvánek v období leden variant dopisu. Tab. . Numbers of invitations sent between January according to letter variants. Varianta dopisu skupina muži

až prosinec

dle

and December Počet pozvánek

schází K schází K

skupina ženy

schází C + K schází M + K schází C + M + K

celkem pozvánek K – screening karcinomu kolorekta, C – screening karcinomu děložního hrdla, M – screening karcinomu prsu

programu sledujeme v současné době podstatné zlepšení ve vývoji epidemiologických ukazatelů daného onemocnění. Incidence CRC se v posledních letech stabilizovala a mortalita tohoto onemocnění dlouhodobě klesá. Tuto situaci dokládá zlepšující se pozice ČR v mezinárodním srovnání, která aktuálně zaujímá . místo v incidenci CRC a . místo v jeho mortalitě [ ]. Pozitivní výsledky byly také prezentovány v nezávislé mezinárodní studii Organizace pro hospodářskou spolupráci

a rozvoj, kde byl v ČR sledován nejvyšší pokles mortality CRC ze všech evropských zemí [ ]. Přesto je při pohledu na zastoupení stadií CRC stále patrný vysoký podíl pokročilých nádorů. Setrvale je okolo % pacientů s CRC diagnostikováno v klinickém stadiu ≥ III. U metastatického onemocnění je leté relativní přežití < %, naopak u stadia I dosahuje > % [ ], je tedy podstatné zachytit nádory v raných stadiích nebo dokonce identifikovat teprve premaligní léze. Příčinou ne-

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 377– 383

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Komentář

Komentář k článku

„Účast české populace na screeningu kolorektálního karcinomu – vývoj a aktuální stav“ vo svetle Národného screeningového programu kolorektálneho karcinómu na Slovensku Comments on the article ‘Participation of the Czech population in colorectal cancer screening – trends and current situation’ in light of the National Colorectal Cancer Screening Programme in Slovakia M. Bátovský, R. Hrčka Gastroenterolgická klinika SZU a UN Bratislava, Slovenská republika

Šesť faktov z českého programu screeningu kolorektálneho karcinómu s komentárom zachytávajúcim situáciu na Slovensku . Incidencia a mortalita kolorektálneho karcinómu Podľa dostupných dát z Národného onkologického registra (NOR) ČR bola v roku incidencia kolorektálneho karcinómu (CRC – colorectal cancer) , na s mortalitou , na . Komentár: Podľa ročenky Národného centra zdravotníckych informácií „Zdravotníctvo Slovenskej republiky “ v roku dosiahla incidencia CRC v SR , na . V nasledujúcom roku prekonala „magickú“ hranicu novohlásených prípadov na obyvateľov a číslo , na obyvateľov zaraďuje Slovensko (SR) ku krajinám s najvyššími hod-

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 384–387

notami tohto parametra na svete [ ]. Tieto údaje však nie sú oficiálne, keďže pochádzajú z neúplne spracovaných hlásení zdravotníckych pracovísk. Posledné oficiálne údaje sú k dispozícii z roku . V NOR SR je incidencia CRC na . mieste za nádormi prsníka ( , na v roku ) a pred karcinómom pľúc. V posledných rokoch každým rokom pribudlo , resp. nových prípadov, čo je zhruba o nových prípadov viac ako zhubných nádorov pľúc a priedušiek ( , resp. ). Výskyt CRC je u mužov × častejší než u žien. V SR sa dosiaľ nepotvrdil trend stabilizácie alebo poklesu počtu novohlásených CRC napriek realizácii oportúnneho screeningu, ktorý sa vykonáva od roku . Index nárastu štandardizovanej incidencie CRC bol v roku v porovnaní s rokom u mužov , a u žien , . Odhadovaný priemerný ročný ná-

rast štandardizovanej incidencie v rokoch – bol u mužov , na a u žien , na . Incidencia zhubných CRC u žien má kontinuálne vzostupný charakter. Mortalita na CRC sa v SR dostala na . miesto tesne za karcinómom pľúc. Ročne zomrie v SR na túto chorobu približne ľudí.

. Testy na okultné krvácanie V ČR je od roku zavedený Národný program screeningu CRC pre osoby vo veku od rokov. V súlade s najnovšími poznatkami došlo k útlmu guajakových foriem testov na okultné krvácanie (g-TOKS) na úkor imunochemických TOKS (i-TOKS). Od roku sú do screeningového procesu okrem praktických lekárov a gastroenterológov zapojení aj ambulantní gynekológovia. Komentár: Keďže i-TOKS, ktorý sa používa aj v SR, identifikuje iba ľudský

Hereditárny angioedém Gastrointestinal oncology: akoreview príčinaarticle bolestí brucha

doi:

/amgh

Inflammatory bowel disease and gastrointestinal malignancies – risks, incidence and management Idiopatické střevní záněty a gastrointestinální malignity – rizika, incidence a management P. Minarikova , M. Minarik , , M. Zavoral Department of Internal Medicine, st Faculty of Medicine, Charles University and Military University Hospital Prague, Czech Republic Center for Applied Genomics of Solid Tumors (CEGES), Genomac Research Institute, Prague, Czech Republic

Summary: Inflammatory bowel disease (IBD) is characterized as an immunomediated chronic inflammation in Crohn’s disease and ulcerative colitis. Although the exact cause of IBD is not entirely clear, an abnormal reaction of the immune system towards physiological microbiota in the colon and small bowel is suspected. IBD has long been associated with an increased risk of malignancies. The main risk is IBD-associated colorectal cancer, which is caused by chronic inflammation, followed by other cancers (including extraintestinal cancers) that develop as a result of the inflammation and subsequent treatment with immunosuppressors/ /biologics. Recent advances in immunosuppressive therapies have significantly improved prognosis as well as quality of life of IBD patients. However, longer survival means prolonged exposure to chronic inflammation as well as to immunosupression (biologics), which translates into a higher risk of cancer development. Therefore, in addition to anti-inflammatory therapies, current strategies for the management of IBD patients also include cancer prevention and surgery, systemic therapy, radiotherapy, and hormonal therapy. The current paper describes the major risk factors of malignancy in IBD patients, and provides an overview of the most commonly occurring IBD-associated gastrointestinal cancers and their management. Key words: inflammatory bowel disease – neoplasms – primary sclerosing cholangitis – risk Souhrn: Idiopatické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease) představují imunitně zprostředkovaná chronická zánětlivá onemocnění mezi která řadíme Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu. Jejich přesná příčina není známa, avšak vychází z hypotézy abnormální reakce imunitního systému u geneticky vnímavých jedinců. Imunitní systém chybně rozpoznává fyziologické mikrobioty v tlustém a tenkém střevě a nesprávně je interpretuje jako patogeny. U IBD je znám vyšší výskyt maligních nádorů trávicí trubice, především kolorektálního karcinomu, kde hlavním rizikovým faktorem je chronický zánět, ale také nádorů extraintestinálních, které vznikají nejen následkem chronického zánětu, ale/nebo i v důsledku imunosupresivní/biologické léčby. Pacienti s IBD se díky pokroku v léčbě imunosupresivy a především biologiky dožívají vyššího věku. Současně s tím se však prodlužuje délka trvání chronického zánětu a expozice imunosupresivům/biologikům a zároveň tak stoupá riziko vzniku malignity. Pacienti s IBD tak mimo základní protizánětlivé léčby vyžadují i léčbu onkologickou zahrnující chirurgii, chemoterapii, radioterapii nebo léčbu hormonální. Článek je zaměřen na charakteristiku rizikových faktorů maligních nádorů u pacientů s IBD, jejich výskyt a management. Klíčová slova: idiopatický střevní zánět – nádor – primární sklerozující cholangitida – riziko

Introduction IBD-as sociated malignant tumors can be categorized by mechanisms of their initiation as . caused by the exposure to chronic inflam mation, . resulting from the effects of im-

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 388– 393

munosuppres sive IBD ther apy or . arising due to other causes. The most prominent first group includes IBD-associated colorectal cancer (IBD-CRC), small bowel adenocarcinoma, anal carcinoma and cholangiocarcinoma.

The therapy-related malignancies include lymphoproliferative disorders such as non-Hodgkin’s lymphomas and leukemia, malignant melanoma as well as non-melanoma skin cancer (NMSC), cervical cancer and certain types of

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina původní bolestí prácebrucha

doi:

/amgh

Rizikové faktory lokální reziduální neoplazie po endoskopické mukózní resekci Risk factors for local residual neoplasia after endoscopic mucosal resection N. Brogyuk , T. Grega , M. Voška , O. Ngo , O. Májek , L. Dušek , M. Zavoral , Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno

Souhrn: Úvod: Endoskopická mukózní resekce (EMR) je považována za efektivní endoskopickou léčbu přisedlých polypů a nepolypózních kolorektálních neoplazií. Limitací této techniky je riziko inkompletní endoskopické resekce vedoucí ke vzniku lokální reziduální neoplazie (LRN). Cíl: Identifikace četnosti a rizikových faktorů vzniku LRN. Metodika: Retrospektivní studie . Do analýzy EMR kolorektálních neoplazií provedených v jednom specializovaném endoskopickém centru v letech – byli zahrnuti jedinci, kteří měli alespoň jednu endoskopickou kontrolu po EMR. Kritériem pro diagnostiku LRN byla histologická verifikace z místa po resekci. Byla hodnocena jednorozměrná a vícerozměrná analýza faktorů spojených s LRN. Výsledky: Z EMR přisedlých polypů a nepolypózních kolorektálních lézí velikosti ≥ mm vč. horizontálně se šířících lézí LST (laterally spreading tumors) bylo do analýzy zahrnuto lézí ( , % ze všech provedených EMR) u pacientů ( , % mužů, průměrný věk let). Průměrný interval dispenzární kontroly byl , měsíce. U lézí odstraněných pomocí EMR ( , %) byla histologicky verifikována LRN. Z jednorozměrné analýzy byla statisticky významně vyšší asociace LRN s lézemi ≥ mm (p = , ), s horizontálně se šířícímí ), s lézemi s vilózní složkou s low-grade dysplazií (p < , ) granulárně-nodularnímí lézemi smíšeného typu (LST GM) (p = , a high-grade dysplazií (p = , ) a s technikou piece meal EMR (p = , ). V rámci vícerozměrné analýzy nebyl nalezen žádný statisticky významný faktor asociovaný s LRN. Závěr: Rizikové faktory LRN zahrnují velikost léze ≥ mm, adenomy s vilózní složkou, piece meal technika EMR a LST GM léze. V těchto případech by měla být zvážena časnější dispenzární endoskopická kontrola nebo alternativní endoskopická či chirurgická technika. Klíčová slova: endoskopická mukózní resekce – lokální reziduální neoplazie – rizikové faktory – laterally spreading tumor Summary: Introduction: Endoscopic mucosal resection (EMR) is considered an eﬀective endoscopic treatment of sessile polyps and non-polypoid colorectal neoplasia. A limitation of this technique is the risk of incomplete endoscopic resection, which can lead to local residual neoplasia development. Aim: Identification of the risk factors associated with local residual neoplasia (LRN) onset. Methods: Retrospective analysis was performed on colorectal neoplasia EMRs in one high-volume tertiary-referral endoscopic center in – . Individuals with at least one follow-up colonoscopy after the initial EMR were included. LRN was defined as the histopathological presence of neoplastic tissue at the post-EMR site. Univariate and multivariate analysis of factors associated with LRN were performed. Results: EMRs of sessile polyps and non-polypoid colorectal neoplasia (size ≥ mm) including laterally spreading tumors (LST) were analyzed and surveillance endoscopy was carried out on lesions ( . % of all EMRs) in patients ( . % male; mean age years). The mean follow-up interval was . months. LRN was verified in lesions ( . %) resected by EMR. Single variate analysis showed evidence of an increased risk of residual neoplasia for lesions ≥ mm (p = . ), LST with granular type (p = . ), villous component of adenomas with low grade dysplasia (p < . ), and with high grade dysplasia (p = . ), and piece meal EMR (p = . ). In multivariate analysis, there were no statistically significant factors associated with LRN. Conclusion: The risk factors for local residual neoplasia include lesion size ≥ mm, villous component of adenomas, piece meal EMR technique, and LST lesions of the granular type. In these cases, earlier endoscopic post-EMR surveillance or alternative endoscopic or surgical techniques should be considered. Key words: endoscopic mucosal resection – local residual neoplasia – risk factors – laterally spreading tumor

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 394– 400

Rizikové faktory lokální reziduální Hereditárny neoplazie angioedém po endoskopické ako príčina mukózní bolestí resekci brucha

Úvod Kolorektální karcinom (CRC – colorectal cancer) představuje ve vyspělých zemích významný zdravotnický a socioekonomický problém. V Evropě je druhým nejčastějším zhoubným onemocněním u obou pohlaví (za karcinomem plic u mužů a karcinomem prsu u žen) a čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na malignitu (po karcinomu plic, jater a žaludku) [ ]. Nejčastějším prekurzorem sporadického CRC je adenom ( %) ve formě polypózní či nepolypózní LST (lateral ly spread ing tumors) léze [ – ]. Koloskopie patří mezi zlatý standard v diagnostice a terapii časných kolorektálních neoplazií vedoucí ke snížení incidence a mortality CRC [ – ]. V terapii časných kolorektálních lézí ≥ mm lze využít metodu endoskopické mukózní resekce (EMR), v případě lézí ≥ mm lze kromě EMR využít metodu endoskopické submukózní disekce (ESD). Cílem endoskopické léčby je odstranění léze v jedné části (en bloc resekce), ideálně s histopatologicky verifikovanými negativními horizontálními i vertikálními okraji (R resekce). V případě časných kolorektálních lézí větší velikosti neumožňuje technika EMR resekci en bloc vzhledem k vyššímu riziku perforace. Léze jsou odstraňovány po částech, metodou piece meal EMR. Dle doporučení ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) jsou k piece meal EMR indikovány ko-

lorektální neoplazie ≥ mm v tračníku a ≥ mm v rektu [ ]. Nevýhodou této techniky je nemožnost en bloc i R resekce a riziko neúplné resekce s rozvojem lokální reziduální neoplazie (LRN) [ – ]. Z tohoto důvodu je dle platných amerických i evropských standardů doporučována po piece meal EMR časná endoskopická kontrola (follow-up) s odstupem – měsíců [ , – ]. Morfologický vzhled LRN je variabilní (obr. ) a jejich detekce může být někdy obtížná, proto se doporučuje po provedené piece meal EMR označit dané místo tetováží. Endoskopická léčba LRN je dostatečně účinná v % [ ]. Kromě EMR se stále častěji využívá s výhodou ESD, díky které lze dosáhnout R resekce častěji i pro velké léze. Nevýhodou této techniky je však značná technická i časová náročnost. Cílem této studie je analýza výskytu rizikových faktorů LRN u pacientů, kteří podstoupili endoskopickou resekci časné kolorektální léze pomocí techniky EMR.

Metodika Do retrospektivní analýzy byli zahrnuti pacienti, u kterých byla v období od ledna do prosince provedena EMR kolorektálních lézí. Výkony byly provedeny na jednom specializovaném endoskopickém pracovišti (Oddělení gastrointestinální endoskopie, ÚVN – VFN Praha). Koloskopie byly

indikovány z důvodu sekundární prevence CRC (pozitivita testů na okultní krvácení, screening, dispenzarizace) a symptomů (zejména anémie, enteroragie, zácpa). Do analýzy nebyly zahrnuty léze diagnostikované při koloskopii při chronickém nespecifickém střevním zánětu a stopkaté polypy. Všem pa cientům bylo doporučeno kontrolní endoskopické vyšetření s odstupem – měsíců po EMR v závislosti na histopatologickém nálezu. Do analýzy byli zahrnuti všichni jedinci s negativním nálezem endoskopickou kontrolou. Vyřazeni byli pacienti s pozitivním nálezem při první endoskopické kontrole provedené až po měsících, který byl hodnocen jako rekurence (celkem tři pacienti). Do finální analýzy bylo celkem zahrnuto kolorektálních přisedlých a nepolypózních lézí odstraněných metodou EMR u pacientů. Průměrná doba sledování byla , měsíce ( – měsíců). Vstupním kritériem pro EMR byla velikost léze ≥ mm. Na základě makroskopického vzhledu byly všechny léze klasifikované dle Pařížské klasifikace [ ] na léze přisedlé ( –Is), LST GH ( –IIa, –IIb) nebo LST GM ( –IIa + –IIb, –Is + –IIa, –IIa + –IIc). En bloc a piece meal EMR technika byla definována jako odstranění léze vcelku, resp. po částech. Úplná endoskopická resekce byla definována jako resekce celé endoskopicky viditelné nádorové tkáně.

Obr. . Lokální reziduální neoplazie – A. ≤ mm, bílé světlo; B. ≤ mm, narrow-band imaging; C. ≥ mm. Fig. . Local residual neoplasia – A. ≤ mm, white light; B. ≤ mm, narrow-band imaging; C. ≥ mm.

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 394– 400

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako onkologie: príčina původní bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Endosonograficky navigovaná drenáž pankreatických kolekcí – vlastní zkušenosti Endosonographically-guided drainage of pancreatic collections – personal experience K. Poc , P. Mačinga , P. Štirand , P. Wohl , P. Drastich , J. Martínek , P. Taimr , V. Nosek , J. Špičák , T. Hucl . LF UK v Praze Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha Gastroenterologie, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.

Souhrn: Úvod: Endosonograficky (EUS) navigovaná drenáž je běžně používanou metodou v léčbě symptomatických pankreatických tekutinových kolekcí, pankreatické pseudocysty a ohraničené pankreatické nekrózy. Míra úspěšnosti a výskytu komplikací se v různých studiích významně liší. Pacienti a metody: Provedli jsme retrospektivní zhodnocení všech pacientů, kteří podstoupili na našem pracovišti EUS navigovanou drenáž v období od ledna do prosince . Posoudili jsme jejich anamnestické údaje, indikace, průběh výkonu, komplikace a výsledky léčby. Výsledky: EUS navigovanou drenáž podstoupilo celkem pacientů. U ( %) pacientů se jednalo o drenáž pseudocysty a u ( %) pacientů o drenáž ohraničené nekrózy. Pseudocysty vznikly v důsledku chronické ( %) nebo akutní ( %) pankreatitidy. Průměrná velikost pseudocysty byla ± , cm. Drenáž byla provedena transgastricky ( %), transduodenálně ( %) nebo transpapilárně ( %). Pacientům byly zavedeny plastikové ( %) nebo metalické ( %) stenty. Technicky úspěšných bylo % výkonů. K rezoluci kolekce ) dní. Klinická úspěšnost byla % při užití plastikových stentů a % při užití došlo u % pacientů, střední doba drenáže byla ( – metalických stentů (p = , ). Zaznamenané komplikace byly krvácení ( ), perforace ( ) a sekundární infekce ( ). Ohraničená nekróza se rozvinula jako následek akutní ( %) nebo exacerbace chronické ( %) pankreatitidy. Průměrná velikost byla ± , cm. Ohraničená nekróza byla drenována transgastricky ( %) nebo transduodenálně ( %). K drenáži byly použity plastikové ( %), metalické ( %) stenty či jejich kombinace ( %). Technická úspěšnost drenáže byla %. Endoskopické nekrektomie byly provedeny u pacientů ( %). ) dní. Klinická úspěšnost byla % při užití plastikových stentů a % K rezoluci došlo u % pacientů se střední dobou drenáže ( – při užití metalických stentů (p = , ). Jako komplikace jsme zaznamenali krvácení ( ), perforace ( ) a sekundární infekce ( ). Závěr: EUS navigovaná drenáž byla efektivní metoda v léčbě pankreatických tekutinových kolekcí s nezanedbatelným rizikem komplikací. Její účinnost se nelišila dle typu pankreatické kolekce, trend lepší klinické úspěšnosti drenáží metalickými stenty však nedosáhl statistické významnosti. Klíčová slova: pankreatická tekutinová kolekce – pseudocysta – ohraničená pankreatická nekróza – endosonografie – drenáž Summary: Background: Endosonography (EUS)-guided drainage is a commonly used method for the treatment of symptomatic pancreatic fluid collections, such as pancreatic pseudocyst (PC) and walled-off pancreatic necrosis (WOPN). Data on efficiency and complication rates are heterogenous. Patients and Methods: We conducted a retrospective study of all patients who underwent EUS-guided drainage between January, , and December, , at our department. We evaluated their clinical data, indications, course of procedures, complications, and treatment outcomes. Results: Among patients who underwent EUS-guided drainage, ( %) were treated for a pseudocyst and ( %) patients for a walled-off pancreatic necrosis. PC developed as a result of chronic ( %) or acute ( %) pancreatitis. The average size of PC was ± . cm. Drainage was performed transgastrically ( %), transduodenally ( %), or transpapillary ( %). Patients were treated with plastic ( %) or metal ( %) stents. The technical success rate was %. PC resolution occurred in % of cases with a median drainage duration of ( – , ) days. The clinical success rates of plastic and metal stents were % and %, resp. (p = . ). Reported complications were bleeding ( ), perforation ( ), and secondary infections ( ). WOPN developed as a result of acute ( %) or exacerbation of chronic ( %) pancreatitis. The average size of WOPN was ± . cm. WOPN drainage was performed transgastrically ( %) or tranduodenally ( %). Patients were treated with plastic stents ( %), metal stents ( %), or a combination of both ( %). Technical success rate was %. Endoscopic necrectomy was performed on patients ( %). Resolution of WOPN occurred in % of cases with a median drainage duration of ( – , ) days. Clinical success rates using plastic and metal stents were % and %, resp. (p = . ). Encountered complications were bleeding ( ), perforation ( ), and secondary infections ( ). Conclusion: EUS-guided drainage was an effective method for the treatment of pancreatic fluid collections with a significant rate of complications. Its effectiveness was not influenced by the type of collection; the trend of better clinical success rate using metal stents did not reach statistical significance. Key words: pancreatic fluid collection – pseudocyst – walled-off pancreatic necrosis – endosonography – drainage

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 401– 408

Hereditárny Gastrointestinální angioedém onkologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

/amgh

Moderní léčba karcinomu jícnu, gastroezofageální junkce a žaludku – update roku Modern treatment of oesophageal cancer, gastroesophageal junction and stomach – update R. Obermannová Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Brno

Souhrn: Lokálně pokročilé a metastatické karcinomy jícnu a žaludku zaujímají přední místa jako příčina úmrtí na nádorové onemocnění. Přes pokroky v terapii je celkové přežití pacientů s metastatickým onemocněním stále velmi nízké, okolo měsíců. Chemoterapie je základní součástí perioperační léčby lokálně pokročilého karcinomu žaludku a součástí konkomitantního předoperačního nebo definitivního postupu u karcinomu jícnu. Režim FLOT ( -fluorouracil, leukovorin, oxaliplatina, docetaxel) je novým standardem v perioperační chemoterapii u lokálně pokročilého onemocnění, přičemž při použití tohoto režimu přežívá let až % pacientů. Radioterapie je nosnou metodou v terapii karcinomu jícnu a gastroezofageální junkce, ale v adjuvantním konceptu léčby karcinomu žaludku byl její význam zpochybněn a k definitivnímu zhodnocení jejího významu je třeba vyčkat výsledků probíhajících klinických studií. Z cílených léků je u metastatického onemocnění standardní součástí léčby anti-HER protilátka trastuzumab a v . linii antiangiogenní protilátka ramucirumab. Ostatní cílené molekuly v klinických studiích neuspěly. S rozvojem imunoonkologie probíhá testování checkpoint inhibitorů také u karcinomu horního gastrointestinálního traktu a ve studiích časných fází bylo dosaženo podobně jako u jiných malignit celkové odpovědi okolo %. Paliativní chirurgické výkony jsou součástí léčby metastatického onemocnění. Metastazektomie u oligometastatického onemocnění a resekce žaludku jsou experimentální metodou a jejich význam u selektované skupiny pacientů je třeba definovat. Klíčová slova: karcinom jícnu a žaludku – chemoterapie – checkpoint inhibitory Summary: Locally advanced and metastatic oesophagogastric cancer remains a leading cause of cancer-related death. Despite recent therapeutic advances, the overall survival of patients with metastatic disease is still poor, reaching about months. Chemotherapy is a fundamental part of the perioperative approach but is also a part of concurrent component of preoperative or definitive radiotherapy in locally advanced disease as well. The FLOT ( -fluorouracil, oxaliplatin, docetaxel) regimen is the new standard for perioperative chemotherapy and implementation of this schedule has resulted in a -year overall survival rate of %. Radiotherapy is a crucial preoperative method for the treatment of oesophageal cancer and cancer of the oesophagogastric junction; however, the radiotherapy used in an adjuvant setting in gastric cancer is still challenging and should be defined by ongoing clinical trials. Trastuzumab, a monoclonal HER antibody, is a standard part of metastatic disease management and ramucirumab, an antiangiogenic antibody, is a part of second line treatment in cases of metastatic disease. Unfortunately, other targeted molecules have failed in clinical trials. With the development in the field of immunooncology, checkpoint inhibitors are also being investigated for the treatment of upper gastrointestinal malignancies. An overall response of around % has been achieved in early phase clinical trials. Palliative surgical methods are now part of the treatment armamentarium and have been used for comprehensive gastric cancer treatment. Metastasectomy and palliative gastric cancer resection remain experimental and their roles need to be defined. Key words: oesophagogastric cancer – chemotherapy – checkpoint inhibitors

Úvod Karcinom jícnu a gastroezofageální junkce (GEJ) žaludku zaujímají celosvětově čelní příčky jako příčina smrti na

nádorové onemocnění [ ]. Na rozdíl od kolorektálního karcinomu, kde figuruje ČR na . místě v incidenci, jsou karcinomy „horního zažívacího traktu“ –

horního gastrointestinálního traktu (GIT) v zemích střední Evropy nemocí vzácnější [ ]; podle údajů Systému pro vizualizaci onkologických dat (SVOD)

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 409– 414

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako príčina onkologie: bolestí kazuistika brucha

/amgh

csgh.info

Příklad multidisciplinárního přístupu v léčbě metastazujícího karcinomu rekta An example of a multidisciplinary approach for the treatment of metastatic rectal carcinoma J. Pažin, D. Langer, M. Kasalický Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Souhrn: Česká republika je v incidenci kolorektálního karcinomu (CRC – colorectal cancer) dlouhodobě na předních příčkách ve světě. Ročně je CRC v České republice primárně diagnostikován u více než pacientů a na onemocnění CRC ročně zemře okolo lidí. Přibližně v polovině případů je CRC v České republice diagnostikován v pokročilém stadiu. U více než / nemocných je nádor identifikován v oblasti konečníku. Trendy v terapii CRC směřují pacienty do onkochirurgických a onkologických center. Stanovení přesného stagingu tumoru je zásadní ve vedení další terapie. I přes řadu změn zavedených do léčby CRC zaujímá radikální odstranění nádoru v multimodálním terapeutickém procesu klíčové postavení. Hlavním terapeutickým principem multidisciplinárního přístupu k nemocnému je personalizace léčby, prodloužení doby přežití a zlepšení kvality života. Autoři prezentují případ leté nemocné s metastazujícím karcinomem rekta, která na základě koordinace terapie multidisciplinárním týmem podstoupila v průběhu let pět více či méně invazivních chirurgických intervencí. Stejně tak plánování neoadjuvance i následné chemoterapie a biologické léčby se řídila moderními principy léčby metastazujícího CRC. Cílem této kazuistiky je poukázat na přednosti multidisciplinárního terapeutického schématu u pacientky s metastazujícím CRC do plic a nadledvin. Klíčová slova: kolorektální karcinom – metastazující karcinom rekta – multidisciplinární přístup Summary: The Czech Republic has occupied the top position in the worldwide incidence of colorectal cancer (CRC) long-term. In the Czech Republic, CRC is primarily diagnosed in more than , patients annually and about , people per year die from this disease. About one-half of cases are diagnosed at the advanced stage. The tumour is identified in the rectal area in more than a quarter of patients. Trends in the treatment of CRC tend to direct patients to surgery and oncology centres. Precise determination of the tumour is crucial for management during the therapeutic process. Despite a number of advances in treatment, radical surgery still takes precedence in multidisciplinary treatment approaches. The main therapeutic goal of the multidisciplinary approach is personalisation of the treatment, extension of survival time and improvement in quality of life. The authors present a case of a -year-old patient with metastatic rectal cancer, who underwent five more-or-less invasive surgical interventions based on coordination of therapy in a multidisciplinary team over a period of years. Similarly, neoadjuvant planning and subsequent chemotherapy and biological treatment are among the modern principles of metastatic CRC treatment. The aim of this case was to highlight the advantages of multidisciplinary therapeutic approaches in a patient with metastatic CRC in the lungs and adrenal glands. Key words: colorectal cancer – metastatic rectal cancer – multidisciplinary approach

Úvod Celosvětově je kolorektální karcinom (CRC – colorectal cancer) . nejčastější malignitou u mužů a . nejčastější u žen [ ]. Podle dat GLOBOCAN z roku v incidenci CRC zaujímají muži z ČR . příčku v evropské populaci [ ]. Ročně je CRC v ČR primárně diagnostikován u více než pacientů

a na onemocnění CRC ročně zemře okolo lidí. Přibližně v / případů je CRC v ČR diagnostikován v pokročilém stadiu [ , ]. U více než / nemocných je nádor identifikován v oblasti konečníku. Terapie karcinomu rekta je procesem multidisciplinárním. Radikální odstranění nádoru představuje nejúčinnější část v rámci současné

multimodální terapie. Zásadní podmínkou pro stanovení optimálního léčebného plánu je co nejpřesnější určení pokročilosti (staging) maligního onemocnění v rámci TNM klasifikace [ ]. Léčebný postup u nemocných s karcinomem rekta je realizován na základě rozhodnutí multidisciplinárních týmů (MDT) s ohledem na současné možnosti

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 415– 418

Hereditárny Příklad multidisciplinárního angioedém akopřístupu príčina bolestí v léčběbrucha metastazujícího karcinomu rekta

personalizované medicíny, chirurgická léčba je v interdisciplinárním terapeutickém procesu u CRC klíčová. Da Vinci systém představuje bezpečný přístup v terapeutickém procesu a pro operatéra má nesporné výhody při preparaci ve stísněném pánevním prostoru [ , ].

Kazuistika Žena, let, byla v dubnu vyšetřována pro příměs krve ve stolici. Z anamnestických údajů zmiňujeme onkologicky pozitivní rodinnou anamnézu – babička ze strany otce zemřela v souvislosti s generalizací CRC. Koloskopie a endosonografické vyšetření rekta potvrdilo tumor ve vzdálenosti cm od análního otvoru. Jednalo se o adenokarcinom. Na základě doplněných vyšetření zobrazovacími metodami byl stanoven staging cT N M , který byl podkladem pro rozhodnutí MDT k zahájení neoadjuvance. Pacientka podstoupila v předoperačním období chemoterapii kapecitabinem v dávce mg/m × denně konkomitantně s radioterapií v kumulativní dávce Gy ( × , Gy). Výsledkem kontrolního vyšetření mag-

netickou rezonancí (MR) byla zesílená zadní stěna rekta bez lymfadenopatie. Dne . . nemocná podstoupila robotickou nízkou přední resekci rekta s totální mezorektální excizí (obr. ) a založením protektivní ileostomie. Patolog v získaném resekátu maligní elementy nezaznamenal. Pooperační průběh nebyl komplikován a nemocná absolvovala adjuvantní chemoterapii (šest cyklů kapecitabinu). V dubnu bylo možno u pacientky přistoupit k obnovení kontinuity trávicí trubice. V rámci dispenzární péče bylo v září při vyšetření počítačovou tomografií (CT) identifikováno mm ložisko v oblasti dolního plicního pole vlevo (obr. ). PET CT potvrdilo popisované levostranné plicní ložisko akumulující radiofarmakum a dvě ametabolické léze v pravém plicním křídle. Po doplnění koloskopie, která přítomnost novotvaru neprokázala, bylo při normálních hodnotách tumorózních markerů ošetřeno levostranné plicní ložisko distální lobektomií (leden ). Výsledkem histologického vyšetření byla metastáza CRC. Velikostní progrese dvou pravostranných plicních

Obr. . Robotická resekce rekta s TME – fotografie resekátu. Fig. . Robotic assisted low anterior resection with TME – photo of the resection specimen.

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 415– 418

lézí byla zaznamenána při kontrolním vyšetření CT v březnu (obr. a ). U nemocné byla zahájena systémová léčba – biochemoterapie (FOLFOX + Vectibix®). FOLFOX byl aplikován v cyklech. Od druhého cyklu bylo nutné dávku redukovat o % pro neutropenii a průjmy. I přes redukci chemoterapeutické složky nedošlo k ústupu nežádoucích projevů léčby. Od září byl aplikován Vectibix® v monoterapii ( cyklů do srpna ). Od . cyklu se u nemocné projevila kožní toxicita, která si vyžádala snížení dávky biologické terapie na %. I přes aplikovanou biochemoterapii došlo u pacientky k velikostní progresi dvou pravostranných plicních ložisek, která byla ošetřena pomocí CT navigované radiofrekvenční ablace (RFA) (říjen ). Pacientka byla pravidelně sledována a v září byla na základě PET CT diagnostikována metabolicky aktivní ložiska v obou nadledvinách (obr. ). Metastatický charakter lézí obou nadledvin potvrdilo zobrazení MR. Na základě rozhodnutí MDT byla u nemocné provedena bilaterální adrenalektomie (prosinec ). Vyjmutí levé nadledviny bylo provedeno laparoskopicky. Intimní kontakt novotvaru pravé nadledviny se zadní stěnou dolní duté žíly si vyžádal konverzi v operaci otevřenou. Z pravostranného sub-

Obr. . Bílá šipka – mm tumor v oblasti levé plíce. Fig. . White arrow – mm tumour in left lung lobe.

Hereditárny angioedém Hepatologie: ako príčina doporučené bolestípostupy brucha

doi:

/amgh

Doporučený postup diagnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B Diagnosis and therapy of hepatitis B virus infection – Czech national guidelines

Článek lze stáhnout zde:

http:

Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

P. Husa , J. Šperl , P. Urbánek , S. Fraňková , S. Plíšek , P. Kümpel , L. Rožnovský Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové Infekční oddělení, Slezská nemocnice v Opavě, p. o. Klinika infekčního lékařství LF OU a FN Ostrava

Souhrn: Nová doporučení odrážejí nárůst poznatků, které byly publikovány od vydání předchozího českého doporučeného postupu v září . Základem pro napsání tohoto doporučeného postupu byla doporučení Evropské asociace pro studium jater z dubna . Podle kvalifikovaných odhadů je celosvětově chronicky infikováno virem hepatitidy B (HBV) mil. lidí. Česká republika patří mezi státy s nízkou prevalencí infekce HBV. Podle posledních sérologických přehledů z roku bylo , % našich občanů chronicky infikováno HBV. V roce byla provedena obdobná studie jen ve dvou krajích České republiky a zjištěná prevalence byla jen , %. Infekce HBV může vyvolat závažná, život ohrožující poškození jater – fulminantní hepatitidu, jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom (HCC – hepatocellular carcinoma). Hlavním cílem léčby je prodloužit délku života a zlepšit jeho kvalitu zabráněním progrese chronické hepatitidy do jaterní cirhózy, dekompenzace cirhózy a vzniku HCC. Předpokladem dosažení tohoto cíle je trvalá suprese replikace HBV. Dalšími cíli léčby jsou prevence vertikálního přenosu infekce z matky na novorozence, zábrana reaktivace infekce HBV a léčba extrahepatálních manifestací HBV. Obecně jsou možné dvě strategie léčby chronické hepatitidy B – léčba nukleosidovými nebo nukleotidovými analogy (NA) nebo pegylovaným interferonem alfa. V současnosti je naprostá většina pacientů v České republice a v celé Evropě léčena NA. V Evropské unii je v současnosti schválena léčba následujícími NA – lamivudinem, adefovir dipivoxilem, entecavirem (ETV), telbivudinem (TBV), tenofovir disoproxil fumarátem (TDF) a tenofovir alafenamidem (TAF). TAF a TBV nejsou v České republice komerčně dostupné. Hlavní výhodou léčby vysoce účinnými NA s vysokou genetickou bariérou pro vznik rezistence (ETV, TDF, TAF) je predikovatelně vysoká a dlouhodobá antivirová účinnost vedoucí k dosažení nedetekovatelné HBV DNA v séru u naprosté většiny adherentních pacientů a příznivý bezpečnostní profil těchto léků. Těmito NA může být léčen každý pacient s chronickou hepatitidou B a představují jedinou možnost léčby u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou, po transplantaci jater, s extrahepatálními manifestacemi infekce HBV, závažnou akutní hepatitidou B nebo exacerbací chronické hepatitidy B. Klíčová slova: chronická hepatitida B – entecavir – tenofovir disoproxil fumarát – tenofovir alafenamid – pegylovaný interferon alfa Summary: The new recommendations reflect the increase in knowledge that has been reported since the release of previous Czech guidelines in September, . The basis for these guidelines are the European Association for the Study of the Liver guidelines of April, . According to recent estimates, there are million people with chronic hepatitis B (HBV) infection worldwide. The Czech Republic is among the countries with a low prevalence of HBV infection. According to the latest seroprevalent study, . % of Czech citizens were chronically infected with HBV in . A similar study in performed in only two regions of the Czech Republic found a prevalence rate of only . %. HBV infection can lead to serious life-threatening liver damage, such as fulminant hepatitis, liver cirrhosis, and hepatocellular carcinoma (HCC). The main goal of treatment is to prolong and improve quality of life for the patient by preventing progression from chronic hepatitis to cirrhosis, cirrhosis decompensation, and development of HCC. This goal can be achieved if HBV replication is suppressed in a sustained manner. Additional goals are the prevention of vertical transmission from mother to newborn, inhibition of HBV reactivation, and the development of a therapy for HBV-related extrahepatic manifestations. Generally, two diﬀerent strategies for chronic hepatitis B therapy are available – treatment

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 419–437

Klinická Hereditárny a experimentální angioedém gastroenterologie: ako príčina bolestí kazuistika brucha

doi:

/amgh

Neobvyklý případ biliárního ileu An unusual case of gallstone ileus J. Hadač, B. Novotná, M. Kasalický Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Souhrn: Autoři v této kazuistice prezentují velmi vzácný případ biliárního ileu, který byl způsoben obstrukcí biliárním konkrementem v oblasti orálního rekta. V dostupný odborných publikacích autoři nenalezli dosud popsaný obdobný případ lokalizace obturace zažívacího traktu biliárním konkrementem. Jedním z důvodu může být i někdy velmi obtížná předoperační diagnostika, jak je dále demonstrováno i v této kazuistice. U leté pacientky došlo k rozvoji distálního biliárního ileu jako raritní komplikace, primomanifestace asymptomatické cholecystolitiázy. Paraklinická vyšetření předoperačně neprokázala pneumobilii (volný vzduch ve žlučových cestách) ani rentgen kontrastní žlučníkový konkrement v zažívacím traktu. Primárně diagnostikovaný subileózní stav pravděpodobně mohl být způsoben neúplnou obstrukcí lumen v oblasti vyšší etáže trávicího traktu, resp. sigmatu a teprve dalším peristaltickým posunem a následně zaklíněním biliárního konkrementu v horním rektu vyvolal kompletní ileus. Léčba biliárního ileu je stále dominantně chirurgická, v naší kazuistice představovala operační revize kurativní a překvapivě i diagnostický výkon. Klíčová slova: biliární ileus – Hartmannova operace – Rieglerova trias Summary: The authors report a very rare case of biliary ileus, which was caused by biliary obstruction in the area of the oral rectum. In available scientific publications, the authors did not find a similar case in which the localisation of a biliary fragment in the digestive tract resulted in its obstruction. One of the reasons may be because it is sometimes very diﬃcult to perform preoperative diagnostics, as also demonstrated in this case study. In an -year-old patient, the development of distal biliary ileus is a rare complication, the primary manifestation of which is asymptomatic cholecystolithiasis. Paraclinic examinations did not show preoperative pneumonia (free air in bile ducts) or X-ray contrast gall stones in the gastrointestinal tract. The primary diagnosed sublingual condition may have been caused by incomplete lumen obstruction in the upper gastrointestinal tract or sigma followed by a further peristaltic shift and wedging of the biliary stalk in the upper rectum, resulting in a complete ileus. Treatment of bile ileus is still predominantly surgical; in our case study, surgical revisions were both curative and surprisingly diagnostic. Key words: gallstone ileus – Hartmann operation – Rieglerʹs trias

Úvod Biliární ileus je způsoben obstrukcí trávicí trubice biliárním konkrementem. Diagnostika bývá někdy poněkud svízelná, jelikož symptomy mohou být přechodné a klinické vyšetření společně s běžnými zobrazovacími metodami nemusí jednoznačně odhalit příčinu obstrukce. Biochemické parametry jsou velmi nespecifické. Základní a kurativní léčba je chirurgická. Podle lokalizace obstrukce lze v některých případech provést endoskopické ošetření – extrakci či extrakorporální litotripsi konkrementu. Dle dostup-

ných zdrojů postihuje přibližně , % pacientů s mechanickým ileem [ ]. Přesto mortalita dosahuje až %, kdy je přibližně × vyšší než u ostatních příčin mechanických střevních neprůchodností [ ]. Kameny způsobující obstrukci bývají v průměru cm velké a lze je vysledovat přibližně u % pacientů, kteří v minulosti prodělali akutní zánět žlučníku [ , ]. Biliární ileus může předcházet Mirizziho syndrom, útlak společného ductus hepaticus biliárním kamenem, nejčastěji v cystickém vývodu či Hartmanové výchlipce [ ]. V % případů kámen vycestuje cestou cholecys-

toduodenální píštěle, další možností je cholecystogastrická či cholecystokolická píštěl [ ]. Vyšší riziko vzniku ileu je také u pacientů s Crohnovou chorobou, kteří mívají zánětlivé stenózy zažívací trubice [ ]. V literatuře je popsán vzácný Bouveretův syndrom, kdy dochází k propagaci kamenů proximálně, aborálně do žaludku s omezením jeho vyprazdňování.

Kazuistika Žena, let, chronicky užívající léky na chronickou obstrukční plicní nemoc, hypertenzi a diabetes, byla přivezena

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 439– 444

Hereditárnypřípad Neobvyklý angioedém biliárního akoileu príčina bolestí brucha

Obr. . RTG nativ břicha před chirurgickou revizí. Fig. . X-ray image of abdomen without contrast agent before surgical revision.

Obr. . Preparát v místě stenózy. Fig. . Preparation at the site of stenosis. zdravotnickou záchran nou službou pro dní trvající anamnézu difuzních bolestí břicha, kdy za poslední dny udávala zástavu odchodu plynů a sto-

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 439– 444

lice. Během vstupního klinického vyšetření chirurgem bylo břicho palpačně difuzně citlivé, tč. bez známek peritoneálního dráždění, a poslechově

oslabená peristaltika. Z laboratorního vyšetření dominovala dehydratace a lehká iontová dysbalance. Z radiologických metod bylo provedeno ultrasonografické vyšetření, které prokázalo obleněnou peristaltiku, dilataci tenkých kliček, v okolí bez tekutinové efuze. Rentgenový (RTG) nativní snímek břicha prokázal subileus až počínající ileus tenkého střeva se třemi dilatovanými kličkami do velikosti mm (obr. ). Vzhledem ke klinickému stavu, chronické medikaci a pokročilému věku pacientky bylo rozhodnuto nejprve postupovat konzervativně. Pacientka byla zajištěna infuzemi, dále jí byla zavedena nazogastrická sonda (NGS), která odvedla jen malé množství žaludečního obsahu. Druhý den ráno došlo u nemocné ke klinickému i laboratornímu zlepšení stavu. Pacientce odešla stolice, na kontrolním RTG nativním snímku břicha byl shodný nález v porovnání se vstupním zobrazením laboratorně a ani na provedené zobrazovací metodě nebylo progresivní zhoršení nálezu. Druhý a třetí hospitalizační den se pro stabilizovaný stav pacientky postupovalo nadále konzervativně. Čtvrtý den v odpoledních hodinách došlo ke zhoršení stavu, změnil se charakter odpadu z NGS, která jednorázově odvedla kolem l tekutiny (miserere). Došlo k výraznému subjektivnímu zhoršení bolestí břicha pacientky. Opět byl proveden kontrolní RTG nativní snímek břicha s jednoznačným nálezem v ileu tenkého střeva. Pacientka byla ihned indikována k akutní chirurgické revizi dutiny břišní, při které byla nalezena příčina stavu až na orálním rektu. Zde byla palpačně hmatná tuhá rezistence s makroskopicky viditelným dekubitem a nekrózou stěny tlustého střeva. Vzhledem k peroperačnímu nálezu byla pacientce nekomplikovaně provedena resekce dle Hartmanna (resekce orálního rekta s terminání sigmoideostomií a uzavřeným slepým pahýlem rekta). Během výkonu pacientka postupně vyžadovala vazopresoric-

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Komentáře brucha

Výběr z mezinárodních časopisů

Abstrakta článků ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

The selection from international journals

Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn’s disease: a randomised controlled, open-label, multicentre trial Ponsioen CY, de Groof EJ, Eshuis EJ et al. Lancet Gastroenterol Hepatol . In press. doi:

(

)

- .

Laparoskopická ileocekální resekce vs. infliximab v léčbě Crohnovy choroby terminálního ilea – randomizovaná, kontrolovaná, otevřená, multicentrická studie Ileocekální (IC) resekce je obvykle vyhrazena pro případy pacientů s Crohnovou chorobou refrakterní k medikamentózní léčbě nebo s komplikacemi, jakými jsou klinicky významná stenóza nebo penetrující varianta onemocnění, a také platí, že k endoskopické rekurenci v oblasti anastomózy dochází do roku u zhruba / pacientů. Zároveň však většina pacientů k operačnímu řešení dříve nebo později dospěje a shodně zhruba / pacientů s prvotní odpovědí na léčbu infliximabem postihne rekurence onemocnění. Nizozemsko-britská studie LIR!C se zaměřila na přímé srovnání těchto dvou léčebných modalit v rámci univerzitních nemocnic a terciárních zařízení. Celkem bylo zařazeno pacientů s nestenozující a nepenetrující Crohnovou chorobou terminálního ilea a postižením kratším než cm, kteří neodpověděli na alespoň měsíční konvenční imunosupresivní terapii. Hlavním cílem bylo hodnocení kvality života spojené s chorobou pomocí dotazníku Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) po roce. Dalšími cíli byla celková kvalita života hodnocená dotazníkem Short Form- (SF- ), počet dnů na nemocenské a morbidita. Průměrné IBDQ skóre u pacientů s resekcí bylo po měsících , a u pacientů na infliximabu , , což představovalo statisticky nevýznamný rozdíl. Stejně tak nebyl po roce statisticky signifikantní rozdíl mezi skupinami v kvalitě života podle SF- vč. samostatně hodnocených fyzických i psychických subskóre, avšak podle autorů byl rozdíl klinicky relevantní ve prospěch pacientů po resekci. Skupina s resekcí strávila více času na nemocenské ( , vs. , dne; p < , ), avšak počet dnů, kdy se pacienti cítili vyřazeni ze společenského života, doba plánované hospitalizace a podíly pacientů s neplánovanou hospitalizací se nelišily. Pooperační komplikace závažnosti IIIa a horší podle škály Clavien-Dindo se vyskytly u čtyř pacientů a závažné nežádoucí účinky léčby infliximabem u dvou pacientů. Během leté doby sledování (medián) proběhla IC resekce u % pacientů ve skupině s infliximabem a naopak pouze % pacientů po resekci si vyžádalo nasazení anti-TNF léčby. Vzhledem ke srovnatelným výsledkům z hlediska kvality života i výskytu a závažnosti nežádoucích příhod by podle autorů studie měla být IC resekce u pacientů s izolovanou nestenozující Crohnovou chorobou postihující IC oblast navrhována jako relevantní léčebná alternativa k nasazení anti-TNF.

Comparison of infliximab and adalimumab in biologic-naive patients with ulcerative colitis: a nationwide danish cohort study Singh S, Andersen NN, Andersson M et al. Clin Gastroenterol Hepatol ; ( ): –

. doi:

/j.cgh.

Porovnání infliximabu a adalimumabu u biologicky naivních pacientů s ulcerózní kolitidou – dánská národní kohortová studie Biologická léčba přípravky ze skupiny TNF inhibitorů je jedním z nejúčinnějších postupů k navození a udržení remise u pacientů s ulcerózní kolitidou (UC – ulcerative colitis). Volba mezi jednotlivými přípravky z dané skupiny je obvykle podmíněna preferencí lékaře a pacienta nebo v různých zemích omezením ze strany pojišťovny. Vzhledem k absenci headto-head srovnávacích studií však relativní účinnost a bezpečnost jednotlivých léků není zcela známá. Mezinárodní skupina v čele se Siddharthem Singhem z University of California San Diego publikovala práci, ve které studuje komparativní účinnost infliximabu a adalimumabu u naivních pacientů s UC za využití dat z celonárodního dánského registru. Sledovány byly četnosti hospitalizací z jakýchkoli příčin a na podkladě UC, kolektomie a předpisu kortikosteroidů alespoň dní po zahájení léčby anti-TNF jako parametry účinnosti a dále hospitalizace pro závažné infekce jako parametr bezpečnosti. Z celkového počtu pacientů bylo na základě metody propensity score matching selektováno pacientů léčených adalimumabem a pacientů léčených infliximabem. Metoda spočívá v sestavení dvou skupin, které jsou srovnatelné

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 449–452

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Lékovýbrucha profil

doi:

/amgh

Meteospasmyl – fixní kombinace alverin citrátu a simeticonu v terapii funkčních poruch trávicí trubice Meteospasmyl – a fixed combination of alverine citrate and simethicone in the treatment of digestive tract functional disorders M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s., Praha

Úvod Funkční choroby trávicího ústrojí, především dráždivý tračník (IBS – irritable bowel syndrom), jsou jedním z nejčastějších onemocnění v gastroenterologické praxi a postihují asi – % evropské populace. Etiopatogeneze dráždivého tračníku je komplexní povahy, na které se vedle vrozené dispozice, jako je alergie nebo intolerance některých komponent potravy, významně uplatňují vlivy zevního prostředí. Za nejdůležitější jsou považovány proběhlé gastrointestinální infekce nebo opakované užívání antibiotik, které mohou indukovat poruchu složení střevních mikrobio tů (dysbióza), a psychický stres s nevhodným životním stylem zahrnující nepravidelný příjem potravy a nadužívání kávy a alkoholu. Významnou součástí v patogenezi je viscerální hyperalgezie podmíněná subklinicky probíhajícím zánětlivých procesem ve sliznici tlustého střeva, který indikuje senzibilizaci nervových zakončení, hypersekreci hlenu a elektrolytů a hypermotilitu trávicí trubice. Výsledkem souhry všech těchto patogenetických dějů je porucha vyprazdňování stolice a bolesti břicha [ ]. Podle převažující klinické symptomatologie se zpravidla IBS rozděluje do čtyř skupin na dráždivý tračník s pře-

vážnou komponentou zácpy (IBS-C – constipation) neboli spastickou zácpu (podle starší Mařatkovy terminologie); dráždivý tračník s převahou průjmů (IBS-D – diarrhea) a nejčastěji se vyskytující formu smíšenou (IBS-M – mixed) s nepravidelnou stolicí. Krajní varianty IBS, které nemají vyhraněný klinický obraz, jsou označovány jako nezařaditelné (IBS-U – unclassified).

Mechanizmus účinku Meteospasmyl je léčivo obsahující dvě komponenty alverin citrát a simeticon. Alverin citrát je látka, která má prokázaný duální mechanizmus účinku. První spočívá v inhibici fosfodiesterázy typu v hladké svalovině trávicího traktu, enzymu hydrolyzujícího cyklické nukleotidy. Zpomalení degradace cyklického adenosinmonofosfátu zvyšuje nabídku tohoto cyklického nukleotidu. Následná aktivace proteinkinázy inhibuje jednak kalciový kanál (snižuje sarkoplazmatickou koncentraci kalcia), ale také působí na úrovni lehkého řetězce myozinu. Výsledné relaxace hladké svaloviny je docíleno snížením vstupu kalciových iontů do svalových buněk a přímým působením na lehké řetězce myozinu [ ]. Druhý mechanizmus příznivého účinku je zprostředkován selektivním antagonizmem alverin

citrátu na serotoninových -HT A receptorech. Obsazením receptoru je zabráněno působení serotoninu a vzniku hyperalgezie a hypersenzitivity mechanoreceptorů ve stěně trávicí trubice [ ]. Druhou komponentou Meteospasmylu je simeticon. Jedná se o látku ze skupiny tzv. silikonů sloučenin obsahující atomy kyslíku a křemíku. Simeticon je hydrofobní sloučenina, která se po perorálním podání nevstřebává a snižuje povrchové napětí tekutiny v žaludku a v lumen trávicí trubice. Tímto způsobem je snížena tvorba a zároveň usnadněn odchod plynů z trávicí trubice [ ]. Experimentální studie na zvířecích modech navíc prokázaly, že kombinace alverin citrátu se simeticonem snižovala střevní permeabilitu, která byla indukována stresem [ ]. Lze proto předpokládat, že na příznivém efektu léčiva u funkčních chorob se může podílet i mírný protizánětlivý účinek.

Klinické zkušenosti Metaanalýza studií zahrnující celkem pa cientů s dráždivým tračníkem potvrdila statisticky signifikantně vyšší efektivitu Meteospasmylu v porovnání s placebem (OR , ; % CI , – , ); number needed to treat – NNT = ) na dosažení ústupu bolestí a normalizaci vyprazd-

Gastroent Hepatol 2017; 71(5): 455–456

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz

Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) MUDr. Miloš Greguš, PhD. Gastroenterologické a hepatologické centrum Nitra Poliklinika sv. Medarda Špitálska , Nitra Slovenská republika ghugregus@gmail.com

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. prof. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Iveta Čierna, PhD. prof. MUDr. Martin Fried, CSc. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veseliny, PhD.

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, Head of the Gastroenterology outpatient clinic st Department of Medicine Semmelweis University, Budapest, Hungary

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman): M. Lukáš Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman): Ľ. Jurgoš

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman): P. Urbánek

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine Department of Internal medicine, Gastroenterology McMaster University Hamilton, Ontario, Canada

Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman): P. Jarčuška

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie dětská gastroenterologie a hepatologie + bariatrie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/E. Veseliny T. Hucl/J. Kužela Š. Suchánek/M. Greguš K. Mitrová/I. Čierna + M. Fried

. Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s. Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line). On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova / , Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Adéla Šmukařová adela.smukarova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně. Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Pavel Doležal pavel.dolezal@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází