Gastroenterologie a hepatologie 5/2019

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE Střevní příprava před koloskopií Screening kolorektálního karcinomu Chirurgická léčba karcinomu pankreatu Divertikulární choroba tlustého střeva Doporučené postupy pro kapslovou endoskopii

ISSN

-

(Print); ISSN

-

X (On-line)

říjen

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Sekundární prevence kolorektálního karcinomu v České republice Colorectal cancer secondary prevention in the Czech Republic Editorial

Š. Suchánek

Gastrointestinální onkologie Gastrointestinal oncology Editorial

T. Koller

Kvíz | Quiz GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

Doporučené postupy České gastroenterologické společnosti ČLS JEP pro kapslovou endoskopii Czech Society of Gastroenterology guidelines for capsule endoscopy Doporučené postupy | Guidelines

I. Tachecí, Š. Suchánek, P. Drastich, P. Falt, M. Voška, T. Douda, O. Urban, J. Bureš, M. Zavoral, M. Kopáčová

Aktuální výsledky screeningu kolorektálního karcinomu v České republice a potenciální význam kolonické kapslové endoskopie Current results of colorectal cancer screening and potential value of colon capsule endoscopy in the Czech Republic Původní práce | Original article

O. Ngo,, R. Chloupková,, Š. Suchánek, M. Zavoral, L. Dušek,, O. Májek,

Střevní příprava před koloskopií – existuje optimální příprava?

Bowel preparation before colonoscopy – is there an optimal preparation?

Přehledová práce | Review article

K. Kmochová, M. Zavoral, Š. Suchánek

Porovnání účinnosti kolonické kapslové endoskopie a optické koloskopie u osob s pozitivním imunochemickým testem na okultní krvácení do stolice – multicentrická, prospektivní studie Comparison of efficiencies of colon capsule endoscopy and optical colonoscopy in patients with a positive immunochemical fecal occult blood test – a multicentre, prospective study Původní práce | Original article

M. Voška, T. Grega, G. Vojtěchová, O. Ngo, O. Májek, B. Bučková, I. Tachecí, M. Beneš, J. Bureš, J. Špičák, M. Zavoral, Š. Suchánek

Papillary gastric adenocarcinoma Papilárny adenokarcinóm žalúdka Case report | Kazuistika

M. Tkacik

Vliv současné léčby na populační data dlouhodobého přežívání nemocných s karcinomem pankreatu Effect of current treatment on long-term population survival data of pancreatic cancer patients Přehledová práce | Review article

M. Ryska

Gastroent Hepatol 2019; 73(5)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE | CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Divertikulární choroba tlustého střeva – nový pohled na klasifikaci a léčbu Diverticular disease of the large bowel – a new perspective on classification and therapy Přehledová práce | Review article

M. Lukáš

Mikrobiota v etiopatogenéze a liečbe symptomatickej divertikulovej choroby hrubého čreva Microbiota in the etiopathogenesis and treatment of the symptomatic diverticular disease of the large bowel Přehledová práce | Review article

L. Gombošová VYBRANÉ KAPITOLY Z VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ I CHAPTERS FROM INTERNAL MEDICINE

Nutriční diety u gastroenterologických nemocných vyššího věku s chronickým onemocněním ledvin Nutritional diets in older gastroenterological patients with chronic kidney disease Přehledová práce | Review article

V. Teplan, O. Marečková

GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE V REFERENČNÍCH STATISTICKÁCH I GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY IN REFERENCE STATISTICS

Díl V. – Příčiny úmrtí pacientů s idiopatickými střevními záněty a související časové trendy Part – Causes of death of patients with inflammatory bowel disease and related time trends Původní práce | Original article

L. Dušek,, O. Májek, J. Jarkovský,, K. Benešová,, O. Ngo, J. Mužík, J. Kubát, M. Blaha, K. Hejduk, M. Lukáš

RŮZNÉ I OTHERS

XXXIII. Hildebrandove bardejovské gastroenterologické dni XXXIII. Hildebrand’s Bardejov Gastroenterological Days Zpráva z akce | Congress report

T. Koller

Opustil nás profesor Meinhard Classen In memoriam: prof Meinhard Classen Osobní zprávy | Personal news

M. Zavoral

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals

I. Míková, V. Zoundjiekpon, P. Vaněk, T. Grega, M. Kolář

Odpověď na kvíz | Answer to the quiz Autodidaktický test | Self-educated test Asacol , g využívá nový technologický koncept OPTICORE™ Asacol . g uses the new technology concept OPTICORE™ Lékový profil | Drug profile

M. Lukáš

Fotografie na obálce: Chronické jaterní nemoci mohou být způsobeny virovou infekcí. Na obrázku ve D projekci je znázorněn virus hepatitidy C. Zdroj: www.shutterstock.cz.

Photo on the cover: Chronic liver disease may be caused by a viral infection. In figure D the projection is shown Hepatitis C virus. Source: www.shutterstock.cz.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestíEditorial brucha

Sekundární prevence kolorektálního karcinomu v České republice Colorectal cancer secondary prevention in the Czech Republic Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Vážené kolegyně, vážení kolegové, tímto číslem časopisu Gastroenterologie a hepatologie začíná nový formát editorialů. Budou uvedeny vždy dva – jeden klasický, shrnující obsah aktuálního čísla, a druhý, zaměřený na vybrané medicínské téma.

Tentokráte je tímto tématem sekundární prevence kolorektálního karcinomu (KRK) v ČR. V posledním vydání celosvětové epidemiologické databáze GLOBOCAN z podzimu loňského roku byl potvrzen pozitivní trend poklesu výskytu a úmrtí na toto zhoubné onemocnění. Z nelichotivých předních pozic se ČR významně posunula – v incidenci na 15. místo v Evropě a 23. místo ve světě a v mortalitě na 20., resp. 26. pozici [1]. Od roku 2000 (zahájení organizovaného screeningu) do roku 2017 (poslední dostupná data) došlo při přepočtu na evropský průměr ASR (E) na 100 tisíc obyvatel ke snížení incidence o 21 % a mortality o 40 % [2].

Důvodem je velmi pravděpodobně dlouhotrvající Národní program screeningu KRK, ale i vysoká dostupnost koloskopie a s tím spojené terapeutické výkony. Program prochází kontinuálním vývojem reagujícím na nové celosvětové trendy. V roce 2006 byla vytvořena on-line databáze (Registr preventivních kolonoskopií), díky které jsou k dispozici kvalitní data, na jejichž podkladě lze program hodnotit a řídit. Do roku 2018 byly do této databáze zadány informace o 300 tisících preventivních kolosko-

pií (testy na okultní krvácení do stolice (TOKS) – pozitivní a screeningové), které byly provázeny vysokým počtem odstraněných adenomů (112 923; 36,4 %; ve 42,8 % šlo o pokročilé adenomy) i nalezených karcinomů (9 673; 3,1 %; 44 % z nich ve stadiu I).

V roce 2010 byly doposud využívané guajakové TOKS (gTOKS) doplněny o testy imunochemické (FIT – fecal immunochemical tests) a screeningovou koloskopii. V roce 2014 FIT zcela nahradily gTOKS a bylo zahájeno adresné zvaní osob, které se screeningu neúčastní, a tím došlo k přechodu programu z oportunního na populační.

V letošním roce jsou poprvé k dispozici data z nového Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS), který je spravován Ústavem zdravotnických informací a statistiky. Díky tomu lze na problematiku KRK nahlížet z širšího pohledu a podrobněji vysvětlit pokles epidemiologických ukazatelů. Je jasné, že na výše zmíněné statistické trendy nemají vliv pouze screeningová vyšetření, ale i kolonoskopie prováděné z jiných indikací, při kterých jsou odstraněny adenomové polypy. Z první analýzy NRHZS vyplývá, že za poslední 3 hodnocené roky (2016–2018) dosáhlo pokrytí cílové populace (přibližně 4,1 milionu osob starších 50 let) přes 50 %. Nejčastějším testem (40,5 %) byl FIT prováděný v ambulanci praktických lékařů (dominantně) a gynekologů, dále FIT vyhod-

nocený v laboratořích (2,1 %) a screeningová koloskopie (0,9 %). Významnou roli ale hrála i tzv. diagnostická koloskopie, kterou absolvovalo přes 270 tisíc osob (6,6 %), kdy u čtvrtiny z nich byla provedena endoskopická polypektomie.

Uvedená data ukazují, že sekundární prevence KRK je v ČR na vysoké úrovni. Nicméně i nadále je nutné podnikat kroky k jejímu vylepšení ve shodě s aktuálními trendy. Velmi diskutovaným a studovaným tématem je nárůst výskytu KRK u jedinců mladších 50 let, který je označován v anglosaské literatuře jako „early onset colorectal cancer“, v češtině jako „věkově předčasný kolorektální karcinom“. Důvodů pro tento jev je několik – narůstající obezita, výskyt metabolického syndromu, zánětů a alergií u mladších osob, nadužívání antibiotické léčby v dětství, industrializace v potravinovém řetězci a ostatní regionální vlivy zevního prostředí. Některá mezinárodní doporučení pro screening KRK na tento vývoj již reagují, např. v USA jedna z odborných společností (American Cancer Society) doporučuje provádění screeningu již od 45 let [3]. Výhodou tohoto organizačního posunu je vyšší pravděpodobnost časného záchytu prekurzorů KRK a tím ovlivnění incidence a mortality ve vyšších věkových kategoriích. Dále lze předpokládat nižší míru komplikací při koloskopii u mladších osob. Nevýhodou je, že efektivita takovýchto změn je zatím založena pouze

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 373–374

Hereditárny angioedém ako príčina bolestíEditorial brucha

Gastrointestinální onkologie Gastrointestinal oncology T. Koller V. interná klinika LF UK a UN Bratislava

Vážení kolegovia, dostávate do rúk piate tohtoročné číslo časopisu Gastroenterológia a hepatológia, ktoré je venované gastrointestinálnej onkológii. Naše krajiny patrili v incidencii zhubných nádorov tráviaceho traktu dlhé 10ročia na popredné priečky v Európe. Dnes, vďaka neľahkému, ale sústredenému úsiliu gastroenterológov v úzkej spolupráci s regulátormi a platcami, sa snáď blýska na lepšie časy. V ČR je výborne rozbehnutý skríning kolorektálneho karcinómu (KRK), do ktorého sa zapája čoraz väčšia skupina populácie, čím sa ČR zaradila medzi krajiny s aktuálne najrýchlejším poklesom mortality na KRK v Európe. Na Slovensku sa od začiatku tohto roka rozbehol adresný pozývací skríning KRK a novšie dáta o úmrtnosti na KRK Národného centra zdravotníckych informácií by sme mohli považovať za povzbudivé [1]. Problematika onkologických chorôb tráviaceho traktu však zostáva naďalej naliehavou. Populácie oboch krajín starnú, čím sa absolútny počet postihnutých nádormi zvyšuje. Slovensko naďalej patrí na prvé priečky v incidencii KRK, obe krajiny sú stále na prvých priečkach v incidencii karcinómu pankreasu [2]. Naviac, nádory hrubého čreva a pankreasu sa vo vysokom percente diagnostikujú v neskorých štádiách. Personálne a materiálne kapacity na vykonávanie skríningových endoskopických vyšetrení sú obmedzené a s rastom počtu skrínovaných jedincov sa vytvára tlak na efektívnejšie algoritmy. Napriek čiastočným úspechom teda existuje veľký priestor na zlepšenie a v duchu známej myšlienky M. Gándhiho musíme so „zlep-

šovaním“ začať každý od samého seba.

V aktuálnom čísle Gastroenterológie a hepatológie preto nájdete množstvo podnetných informácií, odporúčaní a analýz.

Základným predpokladom kvalitnej koloskopie stále zostáva bezchybná príprava na vyšetrenie. O tom, či existuje optimálna príprava, pojednáva správa autorov Kmochová K et al [3]. V čísle ďalej nájdete správu o aktuálnych výsledkoch skríningu KRK v ČR. Autori Ngo et al podrobne rozoberajú trendy v počtoch vyšetrení, v získaných nálezoch, v čakacích dobách na vyšetrenie a tiež analyzujú potenciálny význam kapsulovej endoskopie v skríningu [4]. Táto úvaha je zároveň podložená aj výsledkami originálnej štúdie autorov Voška M et al, ktorí analyzovali 178 pacientov so súčasne vykonanou kapsulovou aj optickou kolonoskopiou na presnosť detekcie kolorektálnych lézií [5]. K úplnosti problematiky sú ďalej uvedené nové odporúčané postupy Českej gastroenterologickej spoločnosti ku kapsulovej endoskopii autorov Tachecí I et al [6]. Incidencia zhubných nádorov žalúdka je v Európe aj u nás na zostupnej krivke, čo však neznamená, že sa s ňou už nestretávame. Svedčí o tom kazuistika Dr. Tkáčika, ktorá upozorňuje na jednu z jeho endoskopicky disktrétnych, ale výnimočne malígnych foriem [7]. Problematike karcinómu pankreasu je venovaná správa prof. Rysku. Analýza porovnáva dlhodobé prežívanie pacientov v časových kohortách od roku 1995 a zamýšľa sa nad tým, ako súčasné možnosti liečby karcinómu pankreasu vplývajú na dlhodobé prežívanie pacientov [8]. V závere

čísla tradične uvádzame správy z kongresov a podujatí v nedávno uplynulých mesiacoch.

Vážení čitatelia, verím že pri čítaní aktuálneho čísla Gastroenterológie a hepatológie strávite príjemné jesen né večery.

Literatura . KRCA. [online]. Dostupné z: www.krca.sk. . Global cancer observatory. [online]. Available from: www.gco.iarc.fr. . Kmochová K, Zavoral M, Suchánek Š. Střevní příprava před koloskopií – existuje optimální příprava? Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 392– 397. doi: 10.14735/amgh2019392. . Ngo O, Chloupková R, Suchánek Š et al. Aktuální výsledky screeningu kolorektálního karcinomu v České republice a potenciální význam kolonické kapslové endoskopie. Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 387–391. doi: 10.14735/amgh2019387. . Voška M, Grega T, Vojtěchová G et al. Porovnání účinnosti kolonické kapslové endoskopie a optické koloskopie u osob s pozitivním imunochemickým testem na okultní krvácení do stolice – multicentrická, prospektivní studie.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 398–403. doi: 10.14735/amgh2019398. . Tachecí I, Suchánek Š, Drastich P et al. Doporučené postupy České gastroenterologické společnosti ČLS JEP pro kapslovou endoskopii.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 378–386. doi: 10.14735/amgh2019378. . Tkáčik M. Papillary gastric adenocarcinoma.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 404–408. doi: 10.14735/amgh2019404. .Ryska M. Vliv současné léčby na populační data dlouhodobého přežívání nemocných s karcinomem pankreatu. Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 409–412. doi: 10.14735/amgh2019 409.

doc. MUDr. Tomáš Koller, PhD. koeditor sekce Gastrointestinální onkologie za Slovensko koller.tomas@gmail.com

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 375

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina doporučené bolestípostupy brucha

doi:

.

/amgh

Doporučené postupy České gastroenterologické společnosti ČLS JEP pro kapslovou endoskopii Czech Society of Gastroenterology guidelines for capsule endoscopy I. Tachecí , Š. Suchánek , P. Drastich , P. Falt , M. Voška , T. Douda , O. Urban , J. Bureš , M. Zavoral , M. Kopáčová II. interní klinika – gastroenterologie, LF UK a FN Hradec Králové Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Podpořeno z programového projektu Ministerstva zdravotnictví ČR s reg. č. 16-29614A.

Doporučené postupy České gastroenterologické společnosti ČLS JEP pro kapslovou endoskopii vznikly jako konsenzus autorského kolektivu na základě vědeckých dat aktuálně dostupných v době jeho tvorby. Text nahrazuje starší, dříve publikované doporučené postupy [1] a je v souladu s platnými guidelines Evropské společnosti gastrointestinální endoskopie (ESGE) [2–4].

Kapslová endoskopie je v současné době standardní součástí diagnostických algoritmů onemocnění tenkého střeva a potenciálně také některých onemocnění tračníku. Dostupnost vyšetření je v ČR vysoká, limitující zůstává jeho cena.

Ačkoli je k dispozici také kapsle k vyšetření jícnu, nemůže být dosud

z mnoha důvodů pro běžnou klinickou praxi doporučena (dostupnost, kvalita a cena standardní gastroskopie, nemožnost odběru biopsií).

Cílem doporučeného postupu je racionální použití kapslové endoskopie v běžné klinické praxi, umožňující efektivní diagnostiku a léčbu některých závažných onemocnění trávicí trubice.

.Terminologie a technické aspekty vyšetření . . Enteroskopická kapsle Kapslová enteroskopie (synonymum: kapslová endoskopie tenkého střeva) je diagnostická metoda určená k vyšetření tenkého střeva. Enteroskopická kapsle je bezdrátový endoskop ve tvaru

kapsle o velikosti cca 11 × 26 (25) mm, který je po polknutí dále posunován peristaltikou a je bez přímého (kabelového) spojení se zařízením umístěným mimo tělo pacienta (tab. 1). Jedná se o digitální snímací zařízení uzavřené v obalu z bioplastu (odolného vůči změnám teploty a pH v gastrointestinálním traktu (GIT)), obsahující optickou soustavu/y, videočip (CMOS – Complementary Metal-Oxide Semiconductor nebo CCD – Complementary Charge Device), zdroje studeného světla (diody LED – Light Emitting Diode), baterie, event. vysílač s anténou. Většina kapslí disponuje jednou optickou soustavou (PillCamTM SB3, EndoCapsuleTM, MiroCamTM). Kapsle snímají endoskopický

Tab. . Základní technické parametry endoskopických kapslí (volně podle [ ]).

Tab. . Basic technical parameters of endoscopic capsules (freely according to [ ]).

PillCamTM SB3 rozměry (mm) snímací frekvence (snímky/s) počet snímacích zařízení

Colon2

11,4 × 26,2 11,6 × 31,5 2–6

4–35

EndoCapsuleTM

MiroCamTM

OMOMTM

CapsoCamTM

11 × 26

11 × 24,5

13 × 27,9

11 × 31

2

3

2

20

1

2

1

1

1

4

zorný úhel

156°

172°

145°

170°

140°

360°

bezdrátový přenos

ano

ano

ano

ano (human body communication)

ano

ne

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 378– 386

Hereditárny Gastrointestinální angioedém ako onkologie: príčina původní bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Aktuální výsledky screeningu kolorektálního karcinomu v České republice a potenciální význam kolonické kapslové endoskopie Current results of colorectal cancer screening and potential value of colon capsule endoscopy in the Czech Republic O. Ngo , , R. Chloupková , , Š. Suchánek , M. Zavoral , L. Dušek , , O. Májek

,

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Souhrn: Východiska: Česká republika patří v mezinárodním srovnání mezi zatíženější země v incidenci a mortalitě kolorektálního karcinomu.

Důležitou součástí prevence je screeningový program, který je v ČR již dlouhodobě zaveden. Pro zajištění vysoké kvality je nutný průběžný monitoring celého screeningového procesu. Cílem sdělení je vyhodnotit výkonnostní charakteristiky screeningu ve vztahu k možnému přínosu kolonické kapslové endoskopie. Materiál a metody: K hodnocení byla využita data zdravotních pojišťoven a klinická data o provedených preventivních koloskopiích do roku 2018. Hodnoceny byly indikátory výkonnosti související s cíli sdělení (pozitivita testu na okultní krvácení do stolice (TOKS), pozitivní prediktivní hodnota TOKS a čekací doba na koloskopii po pozitivním testu). Výsledky: Od roku 2014 došlo díky adresnému zvaní k výraznému navýšení počtu provedených preventivních koloskopií. Pozitivita TOKS dosahuje v posledních letech okolo 6–7 % a vzhledem k relativně nízké pozitivní prediktivní hodnotě TOKS pro adenomy (přibližně 40 %) byl zaznamenán nezanedbatelný podíl falešně pozitivních výsledků, což může indikovat nadbytečné koloskopie a nadměrně zatěžovat screeningová centra. Současně došlo ke zřetelnému nárůstu čekací doby na následnou koloskopii po pozitivním výsledku testu. Závěr: Při hodnocení výkonnostních charakteristik provedených TOKS a následných koloskopií je patrný problém v relativně nízké pozitivní prediktivní hodnotě TOKS. Potenciální příspěvek ke snížení zátěže center může představovat kolonická kapslová endoskopie, která by se mohla uplatňovat jako „filtrový“ test u jedinců s pozitivním TOKS. Klíčová slova: kolorektální karcinom – plošný screening – indikátory výkonnosti – koloskopie – kolonická kapslová endoskopie Summary: Backgrounds: In an international comparison, the Czech Republic has the highest incidence and mortality from colorectal cancer.

A screening program is an essential part of prevention policy in the CR. Continuous monitoring of the screening process is essential to improve the quality of detection. The aim of the paper is to evaluate the performance of screening with respect to the potential value of colon capsule endoscopy. Material and Methods: Data on preventive colonoscopies and data from health insurance companies to 2018 were used to evaluate key performance indicators with respect to colon capsule endoscopy, such as fecal ocult blood test (FOBT) positivity, positive predictive value of FOBT, and waiting time for colonoscopy after a positive test. Results: Since 2014, the number of preventive colonoscopies has increased.

The low positive predictive value of FOBT (about 40%) may be associated with high FOBT positivity (about 6–7%) and possibly unnecessary colonoscopies. These facts were associated with a significant increase in waiting times for follow-up colonoscopy after a positive test. Conclusion: The evaluation of the performance indicators of FOBT and follow-up colonoscopies confirmed the relatively low positive predictive value of FOBT. Many colonoscopies have been therefore performed unnecessarily. Colon capsule endoscopy, which could be used as a „filter” test in individuals with a positive FOBT, may have the potential to reduce the number of colonoscopies required.

Key words: colorectal cancer – mass screening – performance indicators – colonoscopy – colon capsule endoscopy

Úvod Zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku (KRK – kolorektální karcinom) se řadí mezi vážná onkologická onemocnění

a tuto skutečnost dokládají aktuálně dostupné statistiky Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC – International Agency for Research on Cancer), dle

kterých je KRK světově jedna z nejčastěji diagnostikovaných malignit a současně jedna z nejčastějších příčin úmrtí mezi onkologickými onemocněními.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 387– 391

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina přehledová bolestí práce brucha

doi:

.

/amgh

Střevní příprava před koloskopií – existuje optimální příprava?

Bowel preparation before colonoscopy – is there an optimal preparation?

K. Kmochová, M. Zavoral, Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Souhrn: Kvalitní střevní příprava je základním předpokladem kvalitní koloskopie. Dle doporučení Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii by mělo být dosaženo adekvátní střevní přípravy min. u 90 % screeningových koloskopií. Neadekvátní střevní příprava je popisována až ve 25 % koloskopií a může vést ke vzniku komplikací či snížení detekce kolorektální neoplazie. Nedílnou součástí střevní přípravy před koloskopií je správná edukace a motivace pacienta a alespoň 1denní bezezbytková či tekutá dieta. Zásadní význam na kvalitu střevní očisty má dodržení pití projímadla v děleném režimu, který signifikantně zvyšuje kvalitu přípravy i záchyt kolorektální neoplazie. Doba mezi koloskopií a dopitím 2. poloviny projímadla by neměla být delší než 3–5 hod. Nedělený režim přípravy může být alternativou pro odpolední koloskopie. Dosažená kvalita očisty střevní sliznice by měla být ohodnocena v každé zprávě z koloskopie, pro screeningové koloskopie v České republice je povinné kvalitu střevní přípravy hodnotit dle Boston Bowel Preparation Scale. Mezi nejčastěji užívaná laxativa v ČR patří vysokoobjemový polyethylenglykol (4 l) a nízkoobjemové preparáty: roztok sulfátových solí, polyethylenglykol (2 l) + kyselina askorbová a roztok pikosulfátu sodného a magnezium citrátu. Dle dostupných studií jsou nízkoobjemové preparáty stejně účinné jako polyethylenglykol (4 l). Užití prokinetik nebo aplikace klyzmat nezvyšuje kvalitu střevní očisty a jejich použití není doporučováno. Přidání simetikonu k ortográdní přípravě může zlepšit kvalitu očisty i detekci kolorektální neoplazie.

Klíčová slova: střevní příprava – kvalita střevní přípravy – koloskopie – kvalita koloskopie – detekce kolorektální neoplazie Summary: Quality of bowel cleansing is essential for quality colonoscopy. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy recommends that adequate bowel preparation should be reached in at least 90% of colonoscopies. Non-adequate bowel preparation occurs in 25% of colonoscopies, and it can cause periprocedural complications or reduce the detection of colorectal neoplasia. A very important consideration in the bowel preparation process is the patient’s education and motivation, and adherence to a low-fibre or a fluid diet on the day before colonoscopy.

Compliance with the split-dose regime significantly improves the quality of bowel preparation and detection of colorectal neoplasia. The time between finishing the second half of the bowel preparation and colonoscopy should be no longer than 3–5 hours. The non-split regime can be used as an alternative regime for afternoon colonoscopy (same-day preparation). The quality of bowel cleansing should be evaluated in every colonoscopic report. For screening colonoscopy in the Czech Republic, it is obligatory to evaluate the quality of bowel preparation according to the Boston Bowel Preparation Scale. The most often used laxatives in CR are polyethylenglycol (4 l) and low volume solutions, such as oral sulphate solution, polyethylenglycol (2 l) and ascorbic acid, and sodium picosulfate and magnesium citric acid. According to previous studies, low volume solutions are as equally effective as polyethylenglycol (4 l). Prokinetics or enemas do not increase the quality of bowel cleansing and therefore their use is not recommended for bowel preparation. Addition of simeticon to a laxative can improve the quality of cleansing and also the detection of colorectal neoplasia.

Key words: bowel preparation – quality of bowel preparation – colonoscopy – quality of colonoscopy – detection of colorectal neoplasia

Úvod Kvalitní střevní příprava umožňující dobrou přehlednost střevní sliznice je jedním ze základních předpokladů úspěšné diagnostické i terapeutické koloskopie a zároveň je jedním z indikátorů kvality koloskopie. Toto souhrnné sdělení shrnuje aktuální poznatky ohledně kvalitní

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 392– 397

střevní přípravy před koloskopií, vč. recentně publikovaných doporučení Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) z letošního roku.

Význam kvality střevní přípravy Dle doporučení ESGE by mělo být adekvátně připraveno min. 90 % pacientů

indikovaných ke screeningové koloskopii [1]. Dle některých zdrojů je však až ve 25 % provedených koloskopií střevní příprava hodnocena jako neadekvátní [2,3]. Špatná střevní příprava prodlužuje celkovou dobu vyšetření, zvyšuje riziko periprocedurálních komplikací, snižuje úspěšnost dosažení céka, až 3× zvyšuje ri-

Hereditárny angioedém Gastrointestinal oncology: akooriginal príčinaarticle bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Porovnání účinnosti kolonické kapslové endoskopie a optické koloskopie u osob s pozitivním imunochemickým testem na okultní krvácení do stolice – multicentrická, prospektivní studie Comparison of efficiencies of colon capsule endoscopy and optical colonoscopy in patients with a positive immunochemical fecal occult blood test – a multicentre, prospective study M. Voška , T. Grega , G. Vojtěchová , O. Ngo , O. Májek , B. Bučková , I. Tachecí , M. Beneš , J. Bureš , J. Špičák , M. Zavoral , Š. Suchánek Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Souhrn: Úvod: Kolonická kapslová endoskopie (CCE – colon capsule endoscopy) má potenciál stát se tzv. filtrovým testem u jedinců s pozitivním testem na okultní krvácení do stolice (FIT – faecal immunochemical tests). Hlavním cílem studie je určit negativní prediktivní hodnotu druhé generace kolonické kapsle (CCE2) pro polypy ≥ 10 mm. Materiál a metody: Do prospektivní studie jsou ve třech českých endoskopických pracovištích od roku 2016 zařazováni asymptomatičtí jedinci ve screeningovém věku s pozitivním FIT, bez zvýšeného rizika kolorektální neoplazie, kteří byli vyšetřeni CCE2 (nezávisle popisovanou lékařem a zaškolenou sestrou) a následně bezprostředně i standardní optickou koloskopií (OC – optical colonoscopy). Hlavním sledovaným parametrem byla negativní prediktivní hodnota CCE2 pro velké polypy (≥ 10 mm), dalšími pak detekce polypů velikosti ≥ 6 mm, ≥ 10 mm, adenomů ≥ 10 mm a karcinomů, stupeň střevní přípravy, tolerance vyšetření a komplikace CCE. Výsledky: Dosud bylo do studie zařazeno 248 osob, analyzováno bylo 178 s kompletními výsledky. Polypy byly diagnostikovány OC u 144 jedinců (81 %), polypy ≥ 6 mm a ≥ 10 mm u 90 (51 %), resp. u 47 (26 %) osob. Senzitivita CCE pro polypy ≥ 6 mm a ≥ 10 mm činila 82 % (95% CI 73–89 %), resp. 79 % (95% CI 64–89 %). Specificita pro polypy ≥ 6 mm a ≥ 10 mm dosáhla 85 % (95% CI 76–92 %) a 92 % (95% CI 86–96 %).

Negativní prediktivní hodnota CCE2 pro polypy ≥ 10 mm dosáhla 92 % (95% CI 86–96 %). Sestry identifikovaly 73 polypů ≥ 6 mm z 90 (83 %) a 37 polypů ≥ 10 mm ze 47 (79 %) nalezených na OC. Z komplikací CCE byla zaznamenána jedna retence kapsle v nádorové stenóze, jako primární screeningový test preferovalo CCE 66 % vyšetřených. Závěr: CCE2 dosahuje vysokou negativní prediktivní hodnotu pro velké polypy. Jedná se o dobře akceptovanou metodu s potenciálem stát se filtrovým testem u jedinců s pozitivním FIT. Klíčová slova: kolorektální karcinom – adenom – kolonická kapsle – optická koloskopie – fekální imunochemický test Summary: Background: Colon capsule endoscopy (CCE) has the potential to become a so-called filter test in individuals with a positive faecal immunochemical test (FIT). The main objective of the study is to determine the negative predictive value of the second generation colonial capsule (CCE2) for polyps ≥ 10 mm. Material and methods: Since 2016, asymptomatic individuals of screening age with a positive FIT, without an increased risk of colorectal neoplasia, who were examined by CCE2 (independently described by a doctor and a trained nurse) and then immediately by standard optical colonoscopy (OC) have been included in a prospective study in three Czech endoscopic workplaces. The main monitored parameter was the negative predictive value of CCE2 for large polyps (≥ 10 mm), followed by the detection of polyps ≥ 6 mm, ≥ 10 mm , adenomas ≥ 10 mm and carcinomas, intestinal preparation level, examination tolerance, and CCE complications. Results: So far, 248 individuals

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 398– 403

Hereditárny angioedém Gastrointestinal oncology: akocase príčina report bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Papillary gastric adenocarcinoma Papilárny adenokarcinóm žalúdka M. Tkacik Gastroenterological ambulance, Hospital Polyclinic Brezno, N.O.

Summary: A 58-year-old patient was admitted to hospital due to abdominal pain, gastric ulcer and deterioration of blood liver test results.

Multiple hepatic lesions suspicious of metastatic process were found on the abdominal CT, as well as lymphadenopathy and packets of lymph nodes, mainly in the retroperitoneal area, the peripancreatic area and the distal part of the stomach. Pulmonary lesions suspicious of metastatic process were also described on the CT. Papillary gastric adenocarcinoma from the prepyloric area was confirmed by histopathology. As the disease was disseminated, prognosis was poor, the oncologist did not approve oncology treatment and we continued with treatment in the sense of the best supportive care.

Key words: early gastric cancer – lymphadenopathy – liver metastases – papillary adenocarcinoma Súhrn: 58-ročný pacient bol prijatý do nemocnice pre bolesti brucha, žalúdočný vred a zhoršené hepatálne parametre. Na CT boli zistené mnohopočetné ložiská charakteru metastáz v hepare, početná lymfadenopatia až pakety zväčšených lymfatických uzlín hlavne v oblasti retroperitonea, peripankreaticky a v oblasti distálneho žalúdka, takisto aj ložiská v pľúcach, pravdepodobne metastázy. Histopatologicky sa potvrdil papilárny adenokarcinóm z oblasti vredu žalúdka v prepylorickej oblasti. Vzhľadom k diseminácii ochoreniam bola prognóza nepriaznivá, onkológ neindikoval onkologickú liečbu, pokračovali sme v liečbe v zmysle best supportive care.

Kľúčové slová: včasný tumor žalúdka – lymfadenopatia – pečeňové metastázy – papilárny adenokarcinóm

Introduction Gastric carcinoma is the fourth most com mon malignancy worldwide (989,600 new cases per year in 2008) and remains the second leading cause of death (738,000 deaths annually) of all malignancies worldwide [1]. There is a wide geographical variation in incidence, with more than 50% of all new cases occuring in developing countries. The high-risk areas are East Asia (China and Japan), Eastern Europe and Central and South America. The low-risk areas are Southern Asia, North and East Africa, North America, Australia and New Zealand [2].

In the Slovak Republic, according to official data from the National Office of Medical Information, the latest incidence rates indicate an increase of cancer cases for both sexes. In 2011 the total number of registered cases totalled 32,218 new cancer cases, 16,315 cases in males and 15,903 cases in females. This increase and the high occurrence in males are

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 404– 408

caused mainly by non-melanoma skin cancer, colorectal, prostate and lung cancers. In females, the increase of the overall number of cancer cases was caused primarily by breast, non-melanoma skin, female genital organ, colorectal and lung cancers and to a lesser extent by other cancer sites [3].

Over the past half-century, Lauren’s histologic classification of gastric carcinoma has largely been used. Intestinal type and diffuse type adenocarcinoma are the two major histologic subtypes, with relative frequencies approximately 54% for the intestinal type, 32% for the diffuse type, meanwhile the indeterminate type remains present rarely, with a frequency of 15% [4,5]. There are indications that the diffuse type gastric carcinoma is more often seen in females and young individuals [6,7], while the intestinal type adenocarcinoma is more often associated with intestinal metaplasia and Helicobacter pylori infection [8–10].

The 2010 World Health Organization classification recognises 5 major histologic patterns of gastric cancers: tubular, papillary, mucinous, poorly cohesive and mixed, in which the most common type is tubular, whereas papillary adenocarcinoma is uncommon [11]. Tubular adenocarcinoma is the most common histologic type of early gastric carcinoma (Tab. 1). It tends to form polypoid or fungat ing mas ses gros sly, and histologically demonstrates irregularly distended, fused or branching tubules of various sizes, often with intraluminal mucus, nuclear and inflammatory debris. Papillary adenocarcinoma is an uncommon tumour, characterised by finger-like projections lined with neoplastic columnar cells surrounding a fibrovascular core, and associated with small micropapillary and tubular components in some tumours [12]. Both papil lary and tubular adenocarcinomas are also grouped as intestinal

Hereditárny Gastrointestinální angioedém onkologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Vliv současné léčby na populační data dlouhodobého přežívání nemocných s karcinomem pankreatu Effect of current treatment on long-term population survival data of pancreatic cancer patients M. Ryska Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Souhrn: Karcinom pankreatu představuje v České republice druhé nejčastější nádorové onemocnění zažívacího traktu a šesté nejčastější nádorové onemocnění vůbec. Pozdní stanovení diagnózy znamená, že ve stadiu onemocnění IV je diagnostikováno více než 70 % pacientů.

Jedinou šancí na dlouhodobé přežívání pacientů je multimodální léčba, ve které hraje zásadní roli radikální resekce. Z populačních dat ČR v období 1995–2016 je zřejmé, že se podařilo výrazně zvýšit počet ošetřených nemocných v prvních dvou stadiích onemocnění: ve stadiu onemocnění I se zvýšilo procento 5letého přežití 3×, ve stadiu II 2×. Na straně druhé je možné konstatovat, že za posledních 20 let se celkové relativní přežití zvýšilo z 3,5 na 5,4 %, tj. o necelá 2 %.

Klíčová slova: karcinom pankreatu – multimodální terapie – populační data Summary: Pancreatic cancer (PC) is the second most common cancer of the gastrointestinal tract and the sixth most common cancer in the Czech Republic. Late diagnosis means that more than 70% of patients are diagnosed in stage IV. The only chance for long-term survival of patients is multimodal treatment, in which radical resection plays a crucial role. It is clear from the population data of the CR in the period 1995–2016 that the number of patients treated in stages I and II of the disease has significantly increased: by three-fold in stage I and by two-fold in stage II. On the other hand, overall relative survival has increased from 3.5 to 5.4 % in the last 20 years, meaning that overall relative survival has increased by less than 2%.

Key words: pancreatic cancer – multimodal therapy – population data

Karcinom pankreatu (PC – pancreatic cancer) vykazuje v hospodářsky rozvinutých zemích od roku 1950 narůstající incidenci a s tím i spojenou mortalitu. Ve více než 80 % se jedná o duktální adenokarcinom s výraznou stromální reakcí, o koloidní nebo medulární karcinom, ve významném procentu nediferencovaný, nebo o nádor s neuroendokrinní složkou. Méně než 20 % tak připadá na cystická neoplazmata, vzácné primární tumory a na sekundární metastatická postižení. U 90 % nemocných jde o karcinom sporadický, pouze v 10 % o familiární.

Jedinou šancí na dlouhodobé přežívání pacientů s PC je multimodální léčba,

ve které hraje zásadní roli radikální resekce. Ta znamená odstranit postiženou část slinivky s provedením standardní lymfadenektomie [1,2]. Při lokalizaci v hlavě pankreatu provádíme proximální pankreatoduodenektomii, při lokalizaci v těle a v kaudě levostrannou pankreatektomii se splenektomií. Podmínkou radikality je průkaz negativních okrajů resekátu a absence pozitivních lymfatických uzlin N3. Totální pankreatektomie není v současné době považována u PC za standardní výkon a je racionální u cca 10−12 % resekovaných [3,4]. Odstranění jaterních metastáz není v rámci standardní terapie indikováno. Adjuvantní chemoterapie u radikálně resekovaných

představuje signifikantní prodloužení života [5].

Cílem příspěvku je odpovědět na otázku, zda můžeme současným diagnosticko-terapeutickým přístupem výrazně pozitivně ovlivnit populační data vyjadřující velmi nepříznivý vývoj způsobený narůstající incidencí a pouze mírně snižující se relativní celkovou mortalitu.

Populační data České republiky Je odhadováno, že v roce 2030 bude PC na druhé příčce příčin úmrtí na zhoubné onemocnění v USA. PC představuje v ČR po kolorektálním karcinomu druhé nejčastější nádorové onemocnění zažívacího traktu a šesté nejčastější nádorové

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 409– 412

Klinická a experimentální Hereditárny angioedém gastroenteologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Divertikulární choroba tlustého střeva – nový pohled na klasifikaci a léčbu Diverticular disease of the large bowel – a new perspective on classification and therapy M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. a . LF UK, Praha

Souhrn: Symptomatická, nekomplikovaná divertikulární choroba tlustého střeva (SUDD – symptomatic uncomplicated diverticular disease) je nejčastější formou divertikulární nemoci v péči gastroenterologů. Je charakterizována intermitentními nebo vleklými bolestmi v břiše, nadýmáním, plynatostí a nepravidelnou stolicí. U některých pacientů se SUDD objevuje po odeznění akutní divertikulitidy, u jiných pacientů může do této komplikace sama vyústit. Léčba spočívá v úpravě životosprávy, dietních opatřeních a intermitentní léčbě antibiotiky. Nadějná se zdá být cyklická terapie nevstřebatelným antibiotikem rifaximinem.

Klíčová slova: divertikulární nemoc tlustého střeva – divertikulitida – rifaximin Summary: Symptomatic, uncomplicated diverticular disease (SUDD) of the large bowel is the most frequent form of diverticular disease experienced by a gastroenterologist. This entity is clinically characterized by intermittent or long-term abdominal pain, excess bowel gas, flatulence, and irregular bowel movement. In some patients, SUDD can occur after a flare-up of acute diverticulitis but in other patients it can cause diverticulitis. The current therapy comprises lifestyle changes in diet, namely the ingestion of fiber rich food and intermittent therapy with antibiotics. A promising therapy seems to be intermittent therapy with the nonabsorbable antibiotic rifaximin.

Key words: diverticular disease of the large bowel – diverticulitis – rifaximin

Divertikulární choroba tlustého střeva patří mezi jedny z nejčastějších onemocnění v gastroenterologické praxi.

V posledních letech se změnil přístup s ohledem na klasifikaci, medikamentózní terapii a také na indikace k chirurgické intervenci u této chorobné jednotky. Na rozdíl od kolorektálních chirurgů, kteří řeší problematiku akutní divertikulitidy nebo dalších závažných komplikací, jako jsou perforace střeva nebo masivní krvácení, je v centru pozornosti terénních gastroenterologů klinicky symptomatická a nekomplikovaná forma divertikulární nemoci (SUDD – symptomatic uncomplicated diverticular disease).

Divertikly tlustého střeva jsou získané vakovité protruze slizniční a podslizniční vrstvy stěny tlustého střeva, ke kterým dochází v preformovaných mís-

tech, které odpovídají místy průniku cév („vasa recta“) zajišťující výživu sliznice a podslizniční vrstvy. Vznik divertiklů může být usnadněn vrozenými vývojovými vadami, poruchou tvorby vazivové tkáně, abnormální viscerální senzitivitou a také hypermotilitou střeva. Divertikly se objevují ve vyšším věku, kdy dochází k postupné degeneraci pojivové tkáně.

Divertikly tlustého střeva řadíme mezi nepravé divertikly, protože jejich stěna je tvořena pouze sliznicí a tenkou vrstvou podslizničního vaziva a neobsahují svalovou část ani serózu. Divertikly jsou daleko častější v levém tračníku, v oblasti esovité kličky a sestupného tračníku, ve kterých je nejužší střevní lumen.

Mechanicky je vznik divertiklů vysvětlován na základě Laplaceova zákona, který definuje tlakovou sílu působící na stěnu přímo úměrnou povrchovému napětí

a nepřímo úměrnou poloměru dutého orgánu.

Divertikulóza tlustého střeva je v západní populaci velmi častým nálezem a v posledních letech je její prevalence stále na vzestupu. Informace získané z endoskopických screeningových a dispenzárních programů kolorektálního karcinomu ukazují, že přítomnost divertiklů je u 10 % jedinců do 40 let a u 75 % jedinců > 75 let. V mladších věkových kategoriích (< 50 let) je častější divertikulóza a její komplikace zaznamenávána u mužů, kdežto u pacientů starších 60 let je 2násobný výskyt u žen.

Zajímavé je zjištění, že ve věku 40–49 let je relativní riziko vzniku komplikující divertikulitidy přibližně 2násobné (11 %) oproti pacientům starším 70 let (4,7 %) [1]. Právě nápadné geografické rozdíly ve výskytu divertikulózy tlustého

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 413– 417

Hereditárny Klinická a experimentální angioedém ako gastroenterologie: príčina bolestí brucha přehledová práce

doi:

.

/amgh

Mikrobiota v etiopatogenéze a liečbe symptomatickej divertikulovej choroby hrubého čreva Microbiota in the etiopathogenesis and treatment of the symptomatic diverticular disease of the large bowel L. Gombošová I. interná klinika LF UPJŠ a UNLP, Košice

Súhrn: V etiopatogenéze symptomatickej divertikulovej choroby (DD – diverticular disease) hrubého čreva má kľúčový význam patologicky zmenená mikrobiota spolu s imunitnou dysreguláciou a viscerálnou hypersenzitivitou. Mikrobiota hrubého čreva je variabilný ekosystém reprezentovaný okrem vírusov a húb dvoma dominantnými kmeňmi mikróbov Firmicutes a Bacteroidetes. Firmicutes predstavujú 60–80% zastúpenie v hrubom čreve, sú to grampozitívne anaeróby aj aeróby, niektoré sporulujúce, sem patria Faecalibacterium sp, Clostridium sp, Lactobacillacae, Biffidobacteria sp. Okrem baktérií je prítomná komunita húb (mykobióm alebo fungóm), tvorená predovšetkým Candida sp, najmohutnejšie zastúpená v dospelosti a veľmi variabilná v závislosti od veku, vonkajších vplyvov a stravy. Mikrobiotu ovplyvňuje množstvo vonkajších aj vnútorných vplyvov, ako stres, choroby, lieky, environment a iné. Pre symptomatickú DD sú typické špecifické zmeny v mikrobiote, ktoré je možné dokázať metabolomickými metodikami aplikovanej biológie. Súčasťou manažmentu symptomatickej DD je cyklická liečba rifaximínom, cieľom ktorej je modulovanie črevnej mikrobioty a následná úprava symptómového skóre choroby.

Kľúčové slová: mikrobiota – rifaximín – dysbióza – symptomatická nekomplikovaná divertikulová choroba Summary: Pathological changes in microbiota play a key role in the etiopathogenesis of symptomatic diverticular disease (DD) of the large bowel, as well as in immune dysregulation and visceral hypersensitivity. The large bowel is a diverse ecosystem whose two dominant microbiota are members of the phyla Firmicutes and Bacteroidetes, as well as viruses and fungi. Firmicutes represent 60–80% of the bacteria of the large bowel; there are gram positive anaerobes and aerobes, some of which are spore forming, together with Faecalibacterium sp, Clostridium sp, Lactobacillacae, Biffidobacteria sp. Other than bacteria, the large bowel also contains fungi (referred to as mycobioma or fungoma) with massive representation of Candida sp. in adults. The types of fungi differ with age, environment, and stress. Large bowel microbiota are affected by many internal and external factors, such as stress, diseases, drugs, environment, and others. Metabolomic studies have shown that specific changes in microbiota characterize symptomatic DD. The management of symptomatic DD includes cyclic therapy with rifaximin, aimed at modulating gut microbiota and improving the symptom score of the disease.

Key words: microbiota – rifaximin – dysbiosis – symptomatic uncomplicated diverticular disease

Úvod Mikrobiota, iným názvom mikroflóra, mikrobiotop, biotop, je spoločenstvo vzájomne spolunažívajúcich mikroorganizmov – baktérií, archaea, vírusov, húb, bakteriofágov, protozoí a helmintov. Microbiota je vo vzájomnom symbiotickom vzťahu s makroorganizmom. Mikrobióm je genetický materiál (genóm) mikroorganizmov, súčasťou ktorého je bakterióm (genóm baktérií), virióm

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 418– 422

(genóm vírusov), fungóm (genóm húb) atp. Mikrobiota osídľuje v rôznych zastúpeniach a množstvách celý organizmus vrátane oka, placenty, uropoetického traktu a ostatných systémov, ktoré sú v bežnom ponímaní sterilné (mnohé zložky mikrobioty nie sú diagnostikovateľné bežnými mikrobiologickými metodikami). Črevná mikrobio ta je najväčšou populáciou (1014/ml) a najkomplexnejším systémom

mikroorganizmov osídľujúcich hrubé črevo. Len samotné baktérie sú zastúpené deviatimi kmeňmi, takmer 2 tisíci druhmi a 15 tisíci rodmi. Mikrobióm obsahuje asi 9 miliónov génov, čo je 360× viac ako ľudský genóm. Diagnostiku a zloženie mikrobioty umožňujú metódy aplikovanej biológie, tzv. „omic“ metódy. Genomika, transkriptomika, proteomika a metabolomika sú metódy na diagnostiku kmeňov mikroorganizmov, ich funkcie a metabo-

Hereditárny angioedém Gastroenterologie a hepatologie ako príčina v referenčních bolestí brucha statistikách: původní práce

doi:

.

/amgh

Díl V. – Příčiny úmrtí pacientů s idiopatickými střevními záněty a související časové trendy Part – Causes of death of patients with inflammatory bowel disease and related time trends L. Dušek , , O. Májek , J. Jarkovský , , K. Benešová , , O. Ngo , J. Mužík , J. Kubát , M. Blaha , K. Hejduk , M. Lukáš Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. a . LF UK, Praha

Úvod Minulý díl seriálu jsme věnovali epidemiologickým rozborům mortality a doby dožití pacientů s idiopatickými střevními záněty (IBD – inflammatory bowel disease). Kvantifikace časových trendů u dosahované doby dožití prokázala významné zlepšování celkových výsledků péče o tyto pacienty, neboť dosahovaný věk dožití pacientů s IBD v současnosti téměř vyrovnává hodnoty celkové populace ČR. V čase rovněž viditelně narůstá věk zemřelých, což lze rovněž přisoudit zlepšující se dostupnosti léčebné péče a jejím výsledkům.

V epidemiologických trendech jsme vysvětlili i zdánlivý rozpor mezi prodlužovanou dobou života a setrvale rostoucí celkovou mortalitou pacientů s Crohnovou nemocí (CD – Crohn’s disease) a ulcerózní kolitidou (UC – ulcerative colitis).

Celková mortalita totiž v čase narůstá v důsledku rostoucí prevalence nemocných, avšak úmrtí z primární příčiny IBD tvoří pouze velmi malou část celkového počtu zemřelých. V tomto díle na tato data navážeme a budeme se detailněji věnovat statistice příčin úmrtí pacientů s IBD.

Metodika Analýza se opírá o data spravovaná Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR, která jsou sbírána v rámci

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 438– 443

Národního zdravotnického informačního systému a národních zdravotních registrů: • Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS) obsahující data zdravotních pojišťoven v hospitalizační i ambulantní oblasti vč. kompletních dat o vykázaných dia gnózách, procedurách a léčbě; v současnosti jsou data k dispozici za období 2010–2018; • list o prohlídce zemřelého (LPZ), který je základním zdrojem informací o každém úmrtí; data jsou k dispozici do roku 2018; • demografická data Českého statistického úřadu.

Epidemiologické charakteristiky jsou vyjádřeny jak v absolutních hodnotách, tak v přepočtu na 100 tisíc obyvatel. Analýza byla provedena za využití databáze Vertica pro předzpracování dat a statistických softwarů SPSS 25.0.0.1 (IBM Corporation, 2018).

Rozbor příčin úmrtí u chronicky nemocných pacientů má velký význam, neboť samotné záznamy z LPZ nabízejí pouze obecné statistiky zaznamenaných příčin úmrtí a ty nemusí reprezentativně odrážet morbiditu těchto pacientů v posledních měsících života. Pomocí agregace dat z NRHZS jsme schopni odlišit úmrtí, kde je IBD hlavní příčinou úmrtí („disease-specific mortality“), od ostat-

ních. Dostupnost dat NRHZS od roku 2010 poskytuje dostatečné časové okno pro reprezentativní popis celkové prevalence IBD a u této kohorty pacientů můžeme hodnotit všechna úmrtí a zkoumat jejich příčiny či zdravotní problémy na konci života pacientů.

K popisu morbidity pa cientů byl dále využit tzv. DCCI komorbiditní index (Deyova modifikace indexu komorbidit dle Charlsonové), a to pro pacienty s diagnózou K50 (CD) nebo K51 (UC) v anamnéze a zemřelé v letech 2016– 2018 [1,2]. Vyhodnocení komponent DCCI bylo u této kohorty provedeno za zpětné období od roku 2010 až do data úmrtí. Obdobně byla analyzována kohorta všech zemřelých v daném čase v populaci ČR. Zaznamenaný výskyt vybraných závažných onemocnění byl bodově ohodnocen a následným součtem bodů bylo určeno skóre pro každého pacienta. Do kvantifikace DCCI byla zahrnuta následující vybraná onemocnění (v závorce je uveden počet bodů pro výsledné skórování): infarkt myokardu (1), srdeční selhání (1), cévní onemocnění (1), cévní nemoci mozku (1), demence (1), chronické plicní onemocnění (1), onemocnění pojivových tkání (1), vředové onemocnění (1), mírné (1) / středně závažné nebo vážné onemocnění jater (3), diabetes mellitus bez chronických kompli-

Díl V. – Příčiny úmrtí pacientů s idiopatickými Hereditárny střevními angioedém záněty aako související príčina bolestí časové brucha trendy

podíl zemřelých dle příčiny úmrtí v jednotlivých obdobích 0%

10 %

20 %

30 %

40 %

IX. Nemoci oběhové soustavy

34,4 %

II. Novotvary

27,8 %

XI. Nemoci trávicí soustavy (vč. K50 – Crohnova nemoc)

11,0 % 7,1 %

X. Nemoci dýchací soustavy IV. Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek

4,8 %

XIX. Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

4,7 %

K50 – Crohnova nemoc

4,5 % 3,4 %

I. Některé infekční a parazitární nemoci VI. Nemoci nervové soustavy

2,1 %

XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy

2,1 %

V. Poruchy duševní a poruchy chování

1,0 %

XVIII. Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy

0,7 %

XIII. Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně

0,5 %

III. Nemoci krve a krvetvorných orgánů, poruchy mechanismu imunity

0,2 %

XVII. Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality

0,1 %

XII. Nemoci kůže a podkožního vaziva

0,1 %

2010–2012 2013–2015 2016–2018

Obr. a. Příčiny úmrtí pacientů s Crohnovou nemocí dle kapitol Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN- ) a vývoj v čase.

Zdroj: NRHZS – , List o prohlídce zemřelého – .

Fig. a. Causes of death in patients with Crohn’s disease according to chapters of International Classification of Diseases (ICD- ) and development over time. Source: NRRHS – , Database of Death Records – .

podíl zemřelých dle příčiny úmrtí v jednotlivých obdobích 0%

10 %

20 %

30 %

IX. Nemoci oběhové soustavy 25,0 %

XI. Nemoci trávicí soustavy (vč. K51 – ulcerózní kolitida)

9,3 % 7,4 %

X. Nemoci dýchací soustavy IV. Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek

4,2 % 4,0 %

I. Některé infekční a parazitární nemoci

2,8 %

VI. Nemoci nervové soustavy

2,1 %

K51 – ulcerózní kolitida XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy V. Poruchy duševní a poruchy chování

50 %

40,7 %

II. Novotvary

XIX. Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin

40 %

1,9 % 1,7 % 1,2 %

XVIII. Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy

0,6 %

III. Nemoci krve a krvetvorných orgánů, poruchy mechanismu imunity

0,4 %

XIII. Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně

0,4 %

XII. Nemoci kůže a podkožního vaziva

0,2 %

XVII. Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality

0,1 %

2010–2012 2013–2015 2016–2018

Obr. b. Příčiny úmrtí pacientů s ulcerózní kolitidou dle kapitol Mezinárodní klasifikace nemocí (MKD- ) a vývoj v čase.

Zdroj: NRHZS – , List o prohlídce zemřelého – .

Fig. b. Causes of death in patients with ulcerative colitis according to chapters of International Classification of Diseases (ICD- ) and development over time. Source: NRRHS – , Database of Death Records – .

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 438– 443

Hereditárny Zpráva z akceangioedém ako príčina bolestí brucha

XXXIII. Hildebrandove bardejovské gastroenterologické dni XXXIII. Hildebrand’s Bardejov Gastroenterological Days T. Koller V. interná klinika LF UK a UN Bratislava

V dňoch 20.–21. 9. 2019 sa konali v Bardejovských Kúpeľoch už tradičné XXXIII. Hildebrandove bardejovské gastroenterologické dni. Na kongrese sa tento rok zúčastnilo viac ako 200 prihlásených účastníkov a odznelo viac ako 40 prednášok. Tradičným koordinátorom a hlavou podujatia bola dr. M. Zakuciová spolu s jej skúseným tímom. Medzi delegátmi kongresu som spoznal okrem významných slovenských gastroenterológov aj tradične pomerne početnú delegáciu významných českých gastroenterológov. Úvod kongresu bol venovaný gratuláciám významným predstaviteľom gastroenterologickej komunity. Tento rok oslavuje okrúhle životné jubileum predchádzajúci prezident Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (SGS) doc. Ľ. Jurgoš a taktiež predchádzajúci prezident Českej gastroenterologickej spoločnosti prof. M. Lukáš.

Posledné roky je program kongresu verný tradičnému plánu. Prvý deň kongresu sú prezentované prihlásené prednášky kazuistík z gastroenterológie a hepatológie. Vybrané kazuistiky autori prezentovali prevažne didaktickým spôsobom. Po podrobnom opise prípadu zvyčajne nasledovala pointa v podobe správnej diagnózy a prezentácia dostupných literárnych zdrojov ukazujúcich buď atypickú prezentáciu relatívne bežných diagnóz, alebo na relatívnu raritu prezentovaného prípadu. Diskusia bola vždy živá a z auditória sa zakaždým prihlásilo niekoľko účastníkov s otázkami alebo komentármi. V diskusiách boli cenné aj pripomienky a komentáre českých expertov. Nebyť časovej limitácie, pre záujem auditória by diskusia v mnohých prípadoch mohla pokračovať aj ďalej. V prvej polovici dňa boli kazuistiky venované prevažne zápalovým

Obr. . Čestne predsednictvo pri otvoreni kongresu.

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 444– 445

črevným chorobám a zriedkavejším nádorom. V druhej polovici dňa boli prezentované prípady komplikácií endoskopických výkonov, prípady zavedenia novších endoskopických metód a kazuistiky raritnejších chorôb hepato-biliárneho systému. Účastníci kongresu mali možnosť hlasovať za jednu kazuistiku. Najvyšší počet hlasov a cenu za najlepšiu kazuistiku získala prezentácia autorov Krajčovičová et al z Bratislavy s témou „IBS ako prejav sklerodermie“. Na druhom mieste sa s rovnakým počtom hlasov umiestnili autori Ďuríček et al z Martina s témou „Endosonograficky navigovaná aplikácia botulotoxínu v manažmente ťažkej poruchy motility pažeráka“ a Kučinský et al z Košíc s témou „Atypická príčina obštrukcie žlčových ciest“.

Prezentácie komplexných kazuistík sú náročné nielen pre autorov a diskutujú-

Obr. . Prezident Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti doc. M. Huorka pri prihovore jubilantom.

XXXIII. Hildebrandove Hereditárny angioedém bardejovské ako gastroenterologické príčina bolestí brucha dni

cich, ale aj pre publikum. Čas medzi jednotlivým sekciami bol preto vyplnený sponzorovanými blokmi prednášok od partnerov SGS, a tiež vhodne zvolenými prehľadovými prednáškami na aktuálne témy, z ktorých vyberám napr.: Črevný mikrobióm, čo máme nové? (dr. L. Gombošová), Pět nejvýznamnejších pankreatologických objevů posledních 5 let (prof. J. Špičák), Screening karcinomu pankreatu – vize versus realita (doc. O. Urban) a Načasovanie endoskopie pri suspektnom varikóznom krvácaní (dr. M. Janičko).

Druhý deň kongresu začal blokom venovaným laudácii jubilantovi doc. Ľ. Jurgošovi, v ktorom vystúpili jubilantom

vybraní prednášajúci, ktorí boli zároveň jeho spolupútnikmi, prípadne učiteľmi alebo žiakmi. Záverečný blok kongresu patril monotematickému bloku venovanému perianálnej forme Crohnovej choroby. Vystúpili takmer všetci významní experti v tejto problematike z Čiech aj zo Slovenska. Blok bol svojou vynikajúcou odbornou úrovňou dôstojným ukončením tohtoročných bardejovských dní. Záverečným hodnotením kongresu bol poverený dr. M. Kaščák, ktorý veľmi starostlivo a s jemu vlastným láskavým nadhľadom podujatie uzavrel za mohutného potlesku.

Aj keď sa prvý ročník tohto podujatia konal už pred 50 rokmi, XXXIII. Hilde-

brandove bardejovské dni možno naďalej hodnotiť ako podujatie vyznačujúce sa jedinečnou atmosférou. Jeho hodnota je daná nielen čerstvým vzduchom z masívu Magury, preslávenou železnatou kyselkou, všadeprítomnou slávnou históriou, alebo tradičným spoločenským večerom v kúpeľnej dvorane, ale aj hodnotným programom kazuistík, z ktorého si každý zúčastnený odnesie nejakú múdrosť. doc. MUDr. Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LFUK a UN Bratislava Ružinovská 6 826 06 Bratislava koller.tomas@gmail.com

˂)7/ʙ % 703:)27/ʙ +%7863)28)6303+-'/ʙ /32+6)7

27. - 29. 11. 2019 Praha, Clarion Congress Hotel Prague "Výzkum, inovace a nové technologie v klinické praxi = gastroenterologie 21.století”

www.gastro2019.cz

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 444– 445

Hereditárny Různé: osobní angioedém zprávy ako príčina bolestí brucha

Opustil nás profesor Meinhard Classen In memoriam: prof Meinhard Classen Česká gastroenterologická společnost (ČGS) ČLS JEP s hlubokým zármutkem oznamuje, že v neděli dne 6. října 2019 zemřel ve věku 83 let profesor Dr. med. Dr. h.c. mult. Meinhard Classen, významná osobnost světové gastroenterologie, průkopník a inovátor v digestivní endoskopii. Pan profesor se vyznačoval neobyčejně pozitivním vztahem k České republice, kde se významně podílel na formování Národního programu screeningu kolorektálního karcinomu. Za jeho celoživotní průkopnické dílo v oblasti gastroenterologie a gastrointestinální onkologie, objevy zásadních endoskopických technik a mimořádný přínos k zavedení celopopulačních screeningových programů nádorových onemocnění byl v roce 2009 oceněn čestným doktorátem Univerzity Karlovy v Praze.

Profesor Meinhard Classen se narodil 12. srpna 1936 v Rheydtu v Německu.

V roce 1962 absolvoval Lékařskou fakultu Univerzity v Bonnu. Pracoval na významných klinikách ve Vídni, Stuttgartu a Erlangenu. V roce 1970 byl jmenován docentem a v roce 1975 profesorem vnitřního lékařství. Ve vedoucích funkcích působil jako přednosta kliniky v Hamburku, Frankfurtu nad Mohanem a konečně na II. interní klinice Klinikum rechts der Isar (Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Klinikum rechts der Isar) Technické univerzity v Mnichově, kde vytvořil jedno z nejvýznamnějších evropských gastroenterologických pracovišť. Po ukončení aktivní činnosti byl na této klinice jmenován emeritním profesorem.

Jeho hlavním polem působnosti byla digestivní endoskopie a preventivní gastrointestinální onkologie. V roce 1973 provedl jako první na světě, pod dohledem profesora Demlinga, endo-

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 446– 447

skopickou papilosfinkterotomii, čímž stanovil zásadní milník ve vývoji digestivní terapeutické endoskopie. V dalších letech uvedl do klinické praxe zavedení nazobiliární drenáže při léčbě cholangoitidy a provedl první polypektomii v žaludku. Na přelomu 90. let 20. století patřil mezi pionýry nové endoskopické metody – endoskopické ultrasonografie – a své zkušenosti shrnul v jedinečné monografii Gastroenterologic endosonography (1992).

Vedle digestivní endoskopie publikoval řadu studií v oblasti fyziologie žaludku, zejména acidity a užití antagonistů H2 receptorů, prvního účinného inhibitoru žaludeční sekrece.

Zvláštní pozornost si zasluhuje působení profesora Classena v naší zemi. Profesor Meinhard Classen spolupracoval více než 4 desetiletí především s kolegy z 1. LF UK v Praze. Od roku 1972 opakovaně navštívil Prahu, kde se aktivně podílel na edukaci českých gastroenterologů v digestivní endoskopii. Od té doby získal profesor Classen vřelý vztah k naší vlasti. Na své klinice v Mnichově hostil a učil mnoho významných současných českých gastroenterologů a pomáhal jim otevírat dveře do evropské a světové gastroenterologie. V roce 1992 zorganizoval v Mnichově sbírku a umožnil provedení transplantace jater českému lékaři s primární sklerotizující cholangitidou, přičemž na jeho léčbu osobně dohlížel. Mnohokrát v ČR přednášel, v roce 1988 obdržel čestné členství ČGS ČLS JEP. Koncem 90. let aktivně spolupracoval s Nadací Vize 97 Dagmar a Václava Havlových na položení základů celoplošného screeningu kolorektálního karcinomu v ČR. V roce 2002 byl spoluzakladatelem Mezinárodní aliance proti rakovině trávicí trubice (IDCA – International Digestive Cancer Alliance) v Římě

za účasti papeže Jana Pavla II., která byla zaměřena na výzkum a prevenci nádorových onemocnění gastrointestinální oblasti. Pan profesor se významně zasloužil o konání prestižního prestižního mezinárodního zdravotnického kongresu IDCA (International Digestive Cancer Alliance) v prostorách Pražské křižovatky. Zároveň stál u zrodu Evropské společnosti pro digestivní onkologii (ESDO – European Society of Digestive Oncology), jejíž zahajovací ceremoniál se konal v roce 2008 na Pražském hradě za přítomnosti bývalého prezidenta Václava Havla (obr. 1). Významnou měrou přispěl k založení české odnože ESDO, Společnosti pro gastrointestinální onkologii ČLS JEP. Při příležitosti 1. národního kongresu o kolorektálním karcinomu se stal jedním z prvních držitelů čestného členství této společnosti.

Byl jedním z hlavních organizátorů rozsáhlého projektu v Číně (Large Linqu Study), zaměřeného na prevenci karcinomu žaludku u téměř 200 tisíc jedinců, který probíhá od roku 2011 v rámci čínsko-německo-české spolupráce, kde kromě univerzit v Pekingu a Mnichově má svého zástupce v mezinárodním týmu také Univerzity Karlovy.

Profesor Classen byl mimořádně publikačně aktivní, je autorem nebo

Obr. . Prof. Classen s manželkou s českým prezidentským párem v Pražské křižovatce v roce .

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Lékovýbrucha profil

doi:

.

/amgh

Asacol , g využívá nový technologický koncept OPTICORE™ Asacol . g uses the new technology concept OPTICORE™ M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro idiopatické střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. a . LF UK, Praha

Od zavedení mesalazinu (5-aminosalicylová kyselina, 5-ASA) do terapie idiopatických střevních zánětů uplynulo bezmála již 40 let. Za uvedenou dobu doznalo využití mesalazinu u těchto nemocí značné proměny. V průběhu let bylo objeveno několik důležitých poznatků: a) efektivita léčby mesalazinem je významně vyšší u nemocných s ulcerózní kolitidou (UC – ulcerative colitis), než je tomu u Crohnovy nemoci; b) dávka léku by měla být v indukční fázi vysoká, min. 3,2 g denně; c) kombinovaná terapie mesalazinem lokální a celková je efektivnější než monoterapie; d) léčba by měla být vedená aplikací 1 denní dávky, což vede k bolusovému uvolnění účinné formy léčiva (5-ASA), což má vyšší efektivitu především v levé polovině tlustého střeva [1].

Vedle toho byla zjištěna velká přednost 1 denní dávky mesalazinu s ohledem na vyšší adherenci k terapii ze strany pacientů, především v udržovací fázi léčby [1]. Od počátku 80. let se využívají speciální lékové systémy, které zajištují uvolnění účinné látky až v oblasti ileokolické a minimalizující resorpci 5-ASA z tenkého střeva. K tomuto účelu se využívají pH-dependentní obaly (Eudragit S/L) nebo speciální obaly (etylcelulóza) mikrogranulí obsahujících 5-ASA, které postupně uvolňují účinnou látku v trávicím ústrojí. V posledních letech došlo také na tomto poli k vývoji

nových technologií, které mají sofistikovanější a klinicky výhodnější vlastnosti.

Jednou z nich je tzv. MMX (multi-matrix) technologie, která zajištuje postupné uvolnění léčiva z hydrofilně-lipofilní matrice, nebo koncept postupného uvolňování léčiva z mikrogranulí obsažených v granulátu. Nejnovější technologie OPTICORE™ je založena na kombinované vnější vrstvě lékového systému, který je tvořen pH-senzitivním polymerem (Eudragit-S), který je odolný vůči nízkému pH (pH < 6,8) a rozpouští se až při vyšším (pH > 7). Navíc je v této vrstvě komponenta polysacharidového polymeru, která je senzitivní k amyláze produkované střevními mikrobioty. Druhá, vnitřní vrstva lékového systému slouží k akceleraci uvolňování mesalazinu, který tvoří vlastní jádro tablety (obr. 1).

Díky akcelerační vrstvě se uvolňuje mesalazin ze systému OPTICORE™ za poloviční čas ve srovnání s tabletou potaženou pouze Eudragitem-S [2]. Tato nová technologie umožňuje uvolnění mesalazinu v dostatečné koncentraci až v ileokolické oblasti, a to bez jednoznačné závislosti na pH střevního obsahu, resp. funguje u nemocných s různým pH v tračníku a v terminálním ileu. Scintigrafické studie potvrdily dezintegraci tablet Asacolu tbl. 1,6 g a uvolnění mesalazinu v pravém tračníku u 89 % pacientů (8 z 9 pacientů), u jednoho pacienta došlo k uvolnění v příčném tračníku [3].

Základem pro využití Asacolu 1,6 g v klinické praxi je recentně publikovaná studie Geertem D’Haensem v ča-

sopisu Alimentary Pharmacology and Therapeutics [4]. Do projektu, který probíhal v letech 2013–2016 na 179 místech v Evropě a v Severní Americe, bylo zařazeno celkem 817 nemocných s mírnou až středně závažnou formou UC. Cílem studie bylo porovnat efektivitu, bezpečnost a snášenlivost nové formule Asacolu tbl. 1,6 g uvolňující mesalazin díky OPTICORE™ technologii s Asacolem tbl.

400 mg, který využívá pH-dependentní obal (Eudragit-S). Nemocní byli randomizováni v poměru 1 : 1. Projekt měl dvě části: indukční část, dvojitě zaslepenou, a „double dummy“ fázi trvající 8 týdnů, ve které probandi dostávali Asacol tbl.

1,6 g 2 tbl. v 1 denní dávce (3,2 g) a v kontrolním rameni, ve kterém byli nemocní léčeni Asacolem tbl. a 400 mg v dávce 4 tbl. 2× denně (rovněž 3,2 g). Ve druhé části projektu, kterou byla otevřená fáze, dostávali nemocní pouze novou formuli Asacol tbl. 1,6 g v různém dávkovacím schématu. Jestliže nemocní vykazovali remisi v týdnu 8, dostávali udržovací léčbu 1 tbl. denně (1,6 g), v případě klinické odpovědi pokračovali v dávce 2 tbl. denně (3,2 g), a jestliže neměli příznivou odpověď v týdnu 8, pak byla léčba intenzifikována na 3 tbl. denně (4,8 g).

Sigmoideoskopie byla provedena celkem 3× v době screeningu, v týdnu 8 a v týdnu 38. Primárním endpointem v indukční fázi byl podíl nemocných dosahující klinickou a endoskopickou remisi v týdnu 8. V otevřené fázi studie byl primárním cílem podíl nemocných dosahujících klinickou remisi v týdnu 38. Cel-

Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 455–456

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) doc. MUDr. Tomaš Koller, Ph.D. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Peter Bánovčin Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická, JLF UK a UN Martin doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha prof. MUDr. Radan Brůha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK a VFN v Praze MUDr. Iveta Čierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava

MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. Pediatrická klinika FN Motol, Praha

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada

MUDr. Lubomír Skladaný, PhD. II. Interná klinika SZU vo FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici doc. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a hepatologická, FN Olomouc

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

MUDr. Eduard Veseliny, PhD. I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie Dětská gastroenterologie a hepatologie. Bariatrie a obezitologie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/Ľ. Skladaný O. Urban/E. Veseliny T. Hucl/P. Bánovčin Š. Suchánek/T. Koller K. Mitrová/I. Čierna + M. Fried

.

Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

© Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, Praha

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s.

Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line).

On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Prusíkova / , Praha Stodůlky Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Markéta Zbranková marketa.zbrankova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: www.predplatne-ambit.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně.

Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné.

Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Josef Seher josef.seher@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází

.

.

www.csgh.info