Gastroenterologie a hepatologie 6/2019

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology

Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus

DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE BARIATRIE A OBEZITOLOGIE Crohn’s disease exclusion diet Obezita a dětská ledvina Výživa a bariatricko-metabolická chirurgie Ložiskové procesy jater

ISSN

-

(Print); ISSN

-

X (On-line)

prosinec

ročník

číslo

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Obsah Editorial Editorial

I. Čierna

Chirurgická léčba obezity a metabolických onemocnění – nové výzvy i pro další obory Surgical treatment of obesity and metabolic disorders – new challenges for different specializations Editorial

M. Fried DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE I PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY

Stanovisko Pracovní skupiny pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu České pediatrické společnosti (PSDG ČPS) k používání dietních opatření v léčbě Crohnovy nemoci u dětských pacientů Opinion of the Working Group on Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition of the Czech Pediatric Society (PSDG ČPS) on the use of dietary measures in the treatment of Crohn’s disease in pediatric patients Doporučené postupy | Guidelines

J. Bronský, P. Frühauf, O. Hradský, R. Kotalová, K. Mitrová,, J. Schwarz, J. Sýkora, P. Szitányi

Dieta CDED v indukční terapii Crohnovy nemoci CDED diet in induction therapy of Crohn’s disease Přehledová práce | Review article

K. Mitrová

Diagnostika ložiskových lézí jater u dětí s využitím kontrastní ultrasonografie Diagnosis of focal liver lesions in children using contrast enhanced ultrasound Přehledová práce | Review article

Z. Michnová, M. Pršo, L. Zúbriková, M. Murgašová, Z. Havlíčeková, P. Bánovčin

BARIATRIE I BARIATRICS

Vitamin D – substituce po malabsorpční operaci Vitamin D substitution after malabsorption operations Přehledová práce | Review article

P. Hlavatý, P. Šrámková

Výživa a bariatricko-metabolická chirurgie Nutrition and bariatric-metabolic surgery Přehledová práce | Review article

K. Hlavatá

IBD

Kožné imunologicky mediované nežiaduce účinky indukované anti-TNF alfa terapeuticky zvládnuté zmenou liečby za ustekinumab Anti-TNF alpha-induced immune-mediated skin adverse reactions resolved by switching to ustekinumab Kazuistika | Case report

K. Vorčáková, M. Horáková, J. Péč

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Ložiskové zánětlivé procesy jater Focal inflammatory liver lesions Přehledová práce | Review article

V. Frýba, J. Ulrych, H. Kristianová, Z. Krška

Gastroent Hepatol 2019; 73(6)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

VYBRANÉ KAPITOLY Z VNITŘNÍHO LÉKAŘSTVÍ I CHAPTERS FROM INTERNAL MEDICINE

Obezita a dětská ledvina Obesity in children and kidney diseases Původní práce | Original article

Z. Marinov, C. Marinová GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE V REFERENČNÍCH STATISTICKÝCH UKAZATELÍCH

Díl VI. – Příčiny úmrtí pacientů s idiopatickými střevními záněty se zaměřením na hospitalizace v závěru života pacienta Part – Causes of death of patients with inflammatory bowel disease with a focus on hospitalization at the end of the patient’s life Původní práce | Original article

L. Dušek,, O. Májek, J. Jarkovský,, K. Benešová,, O. Ngo, J. Mužík, J. Kubát, M. Blaha, K. Hejduk, M. Lukáš

RŮZNÉ I OTHERS

Ružinovský gastroenterologický deň

, . november

Abstrakta | Abstracts

Zpráva z kongresu Obezitologie a bariatrie Congress report – Obesitology and bariatry

, Brno

, Brno

D. Pichlerová

. český a slovenský gastroenterologický kongres th

Czech and Slovak Congress of Gastroenterology

M. Bortlík

Vzpomínka na profesora Meinharda Classena J. Špičák

Novel upper gastrointestinal developments prof. Peter Malfertheiner – Gastro Update Europe

, Budapest

Novinky z výzkumu horního GIT

G. Tytgat

Výběr z mezinárodních časopisů The selection from international journals

I. Míková, V. Zoundjiekpon, P. Vaněk, M. Kolář, T. Grega

Autodidaktický test | Self-educated test Alogenní mezenchymální kmenové buňky (ALOFISEL) jsou efektivní v eradikaci komplexních perianálních píštělí u Crohnovy nemoci Allogeneic, mesenchymal stem cells (ALOFISEL) are effective in eradicating complex peri-anal fistulas in Crohn’s disease Lékový profil | Drug profile

M. Lukáš

Poděkování recenzentům Thanks to reviewers

Fotografie na obálce: Struktura molekuly Interleukinu- (IL- ), který je cíleným místem účinku ustekinumabu v léčbě psoriázy. Zdroj: www.shutterstock.cz.

Photo on the cover: Interleukin (IL- ) protein molecule, which is the target of ustekinumab used in treatment of psoriasis. Source: www.shutterstock.cz.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6)

Hereditárny angioedém ako príčina bolestíEditorial brucha

Editorial I. Čierna Detská klinika LF UK a NÚDCH, Bratislava

Vážení čitatelia, V časopise ktorí sa Vám dostáva do rúk, je časť venovaná pediatrickej problematike a to najmä novinkám v liečbe Crohnovej choroby (CD – Crohn’s disease) u detských pacientov ako aj využitiu novších ultrasonografických metód na diagnostiku ložiskových lézií pečene.

Incidencia CD sa na celom svete zvyšuje a napriek modernej liečbe je spojená s vysokou morbiditou, progresívnym charakterom ochorenia a rizikom vedľajších účinkov imunosupresívnej alebo biologickej liečby. Ako prvá línia liečby detských pacientov s luminálnou formou CD sa ukázalo, že je najvhodnejšia a najšetrnejšia exkluzívna enterálna výživa (EEV), ktorá pozostáva z výživy tekutými enterálnymi formulami v priebehu 6–8 týždňov s vylúčením akejkoľvek inej potravy. Nové štúdie potvrdzujú, že je efektívnejšia v navodení remisie ako kortikosteroidy [1].

V patogenéze CD choroby sa uplatňuje zmena mikrobiómu ako aj porucha bariérovej funkcie. Úspech liečebnej výživy spočíva v modulácii črevného mikrobiómu. Kombinácia parciálnej enterálnej výživy (PEN) s bežnou stravou nie je dostatočná na indukciu remisie. Vylúčenie stravy a EEV predstavuje pre dieťa a jeho rodinu pevnú vôľu a veľké sebazaprenie. Riešením netolerancie perorálnej enterálnej diéty je zavedenie nazogastrickej sondy. Aj keď je EEV bezpečná a účinná, často zlyháva na nedostatočnej adherencii pacienta pre chuťové vlastnosti výživy alebo dyskomfort

z nazogastrickej sondy. Preto prevratným poznatkom v rámci liečebnej výživy CD je definovanie potravín a ich zložiek, ktoré nemajú negatívny vplyv na črevný mikrobióm a črevnú priepustnosť, ktoré môžu byť konzumované spolu s prípravkami enterálnej výživy. Takáto kombinácia nazvaná ako CDED (Crohn’s disease exclusion diet) je novou chutnejšou perspektívnou liečbno-stravovacou stratégiou na indukciu remisie CD u detských pacientov, čo môže viesť aj k ich lepšej adherencii. Multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávala pacientov s luminálnou miernou až stredne aktívnou CD na výžive CDED + PEN a EEV. Ukázalo sa, že obidva liečebné stravovacie režimy boli spojené s vysokou porovnateľnou mierou klinickej remisie a významným poklesom zápalu v 6. týždni. CDED v kombinácii s PEN môže byť použitá ako alternatíva k EEV, za predpokladu presného zloženia a množstva povolených konzumovaných potravín, navyše je pacientmi lepšie tolerovaná [2]. Ďalší článok je venovaný problematike zobrazovacieho vyšetrenia ložiskového postihnutia pečene prostredníctvom pomerne novej zobrazovacej metódy dynamickej kontrastnej ultrasonografie (CEUS – contrast-enanced ultrasound).

Použitá kontrastná látka je tvorená plynovými mikrobublinami, ktoré majú stabilizovaný fosfolipidový obal, rezonujú s dopadajúcim ultrazvukovým vlnením, čím zvyšujú počet odrazov, ktoré sú detegované sondou. Presnosť CEUS

podľa výsledkov publikovaných prác významne prevyšuje senzitivitu a špecifictu natívnej ultrasonografie a je porovnateľná s výsledkami CT a magnetickej rezonancie, navyše má CEUS schopnosť dynamického zobrazenia v reálnom čase so zachytením charakteristického sýtenia ložiska a možnosť opakovaného podania kontrastnej látky. Autori popisujú metodiku vyšetrenia a charakteristické znaky zobrazenia pečeňových lézií a jednotlivé ložiskové zmeny sú podložené bohatou obrazovou dokumentáciou [3].

Vážení čitatelia, uvedené nové číslo nášho časopisu sa zrodilo na sklonku odchádzajúceho roka 2019, do nového nadchádzajúceho roka želám všetkým pevné zdravie a veľa úspechov.

Literatúra . Bronský J, Frühauf P, Hradský O et al. Stanovisko Pracovní skupiny pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu České pediatrické společnosti (PSDG ČPS) k používání dietních opatření v léčbě Crohnovy nemoci u dětských pacientů. Gastroent Hepatol 2019; 73(6), 472– 475. doi: 10.14735/amgh2019472. . Mitrová K. Dieta CDED v indukční terapii Crohnovy nemoci. Gastroent Hepatol 2019; 73(6), 476–480. doi: 10.14735/amgh2019476. . Michnová Z, Pršo M, Zúbriková L et al. Diagnostika ložiskových lézí jater u dětí s využitím kontrastní ultrasonografie. Gastroent Hepatol 2019; 73(6), 481–487. doi: 10.14735/ amgh2019481.

MUDr. Iveta Čierna, PhD. koeditorka sekce Destská Gastroenterológia a hepatológia iicierna@gmail.com

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 467

Hereditárny Bariatrie: editorial angioedém ako príčina bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Chirurgická léčba obezity a metabolických onemocnění – nové výzvy i pro další obory Surgical treatment of obesity and metabolic disorders – new challenges for different specializations M. Fried OB klinika a.s., Centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění, Praha

Souhrn: Bariatrická a metabolická chirurgie se za 7 dekád své existence výrazně změnila. Největšími změnami prošla v období nástupu miniinvazivní laparoskopické chirurgie na začátku 90. let 20. století. Laparoskopie se zasloužila o celosvětový rozmach léčby obezity chirurgickými operacemi.

Další výraznou změnou pro chirurgickou léčbu byl posun bariatrické léčby k metabolické chirurgii, kdy se hlavním kritériem úspěšnosti terapie stávají zlepšení či remise metabolických onemocnění, např. diabetu 2. typu, dyslipidemie, hypertenze a dalších a nikoli samotné hmotnostní redukce. I přes nárůst celosvětového počtu bariatricko-metabolických onemocnění je pouze malé procento potenciálně indikovaných nemocných skutečně operováno. Tento stav je zapříčiněn mnoha důvody, z nichž nejčastěji jsou to obavy nemocného i odesílajících lékařů z přílišné invazivity a anatomické nevratnosti operací, z rizik zákroků a nedostatečná důvěra ve výsledky léčby. Nový technický vývoj i algoritmus léčby směřuje právě tímto směrem, to znamená k ještě menší invazivitě léčby a k přímému zapojení dalších lékařských specializací do léčebného procesu. Jako příklad lze uvést nové postupy gastroenterologické (endogastrická plikace žaludku, endoskopický parciální bypass jejuna) či možnosti pro invazivní radiology (embolizace levé gastrické arterie). Obecně se ukazuje, že pokud má nemocný na výběr, volí raději co nejméně invazivní léčbu, byť spojenou s průměrnou efektivitou, než opačně, vysoce invazivní, potenciálně rizikovější terapii, byť by potenciálně byla nadprůměrně účinná.

Klíčová slova: bariatrická a metabolická chirurgie – diabetes 2. typu – nové léčebné postupy Summary: Methods of bariatric and metabolic surgery have experienced major changes over the past 7 decades. One of the most important changes was the introduction of laparoscopic/minimally invasive approaches in the early 1990s, resulting in the more widespread performance of bariatric surgery worldwide. The shift from bariatric surgery to metabolic surgery is regarded as another substantial change in treatment, as the most important measure of success in metabolic surgery is the improvement or remission of metabolic parameters, such as type 2 diabetes mellitus and hypertension, rather than weight loss on its own. Despite increasing numbers of bariatric and metabolic procedures, only a small proportion of potentially eligible patients undergo these treatments. Reasons for refusal include concerns of both patients and referring physicians of the risks and excessive invasiveness of these procedures, their irreversible anatomical changes, and distrust in treatment results. New technical developments and treatment algorithms target these concerns, with the goal being to use less invasive surgical methods, and to directly involve different medical specialties and treatments.

Examples include gastroenterologists performing endoscopic gastric plication or partial jejunal bypass, as well embolization of the left gastric artery.

Patients generally prefer less invasive treatments, although it may result in moderate effectiveness, rather than highly infective, but highly invasive, riskier treatment.

Key words: bariatric and metabolic surgery – type 2 diabetes – new therapeutical approaches

Chirurgická léčba obezity a metabolických onemocnění prošla ve své téměř 70leté historii řadou zásadních změn.

Ty se odrazily nejen v rozvoji nových terapeutických možností a postupů, ale i v přístupu k léčbě samotné, a to jak ze strany lékařů, tak i z pohledu ne-

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 468– 471

mocných. Prvním z velkých milníků, který umožnil celosvětové rozšíření bariatrické, a později metabolické chirurgie, bylo počátkem 90. let 20. století zavedení laparoskopického, miniinvazivního přístupu k operacím. Miniinvazivní operace byly nejprve považovány

u obézních za kontraindikované, nicméně po provedení světově prioritních laparoskopických operacích v letech 1992 (Belachew, Belgie) laparoskopické implantace adjustabilní gastrické bandáže a v roce 1993 laparoskopické implantaci neadjustabilní gastrické ban-

Hereditárny Dětská gastroenterologie angioedém ako a hepatologie: príčina bolestí doporučené brucha postupy

doi:

.

/amgh

Stanovisko Pracovní skupiny pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu České pediatrické společnosti (PSDG ČPS) k používání dietních opatření v léčbě Crohnovy nemoci u dětských pacientů Opinion of the Working Group on Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition of the Czech Pediatric Society (PSDG ČPS) on the use of dietary measures in the treatment of Crohn’s disease in pediatric patients J. Bronský , P. Frühauf , O. Hradský , R. Kotalová , K. Mitrová , , J. Schwarz , J. Sýkora , P. Szitányi Oddělení dětské gastroenterologie, Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol, Praha Klinika dětského a dorostového lékařství . LF UK a ÚVN – VFN Praha Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s., Praha Dětská klinika LF UK a FN Plzeň

Úvod Na základě nově publikovaných údajů se Pracovní skupina pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu České pediatrické společnosti (PSDG ČPS) rozhodla vydat toto Stanovisko, jímž se doplňují dříve vydaná doporučení PSDG ČPS pro diagnostiku a léčbu nespecifických střevních zánětů (IBD – inflammatory bowel disease) u dětí [1,2].

Efektivita a bezpečnost výlučné enterální výživy (EEN – exclusive enteral nutrition) v indukci remise u pacientů s Crohnovou nemocí (CD – Crohn’s disease) byla opakovaně a dostatečně ověřena [3] a podle současných doporučení je metodou volby u luminální formy CD u dětí [1,2,4]. Novější data naznačují, že je efektivnější než léčba kortikosteroidy [5]. Částečná enterální výživa (PEN – partial enteral nutrition) v kombinaci s běžnou stravou není považována za dostatečně efektivní v indukci remise CD.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 472– 475

Použití EEN může být omezeno nízkou adherencí pacienta z důvodu chuťových vlastností výživy, proto je snaha část kalorií hradit formou specificky vybraných běžných potravin. V poslední době je v souvislosti s léčbou CD v odborné literatuře zmiňována řada diet, ale u většiny z nich není dostatek vědeckých dat pro jejich doporučení do klinické praxe.

Crohn’s disease exclusion diet v navození a udržení remise u Crohnovy nemoci Crohn’s disease exclusion diet (CDED) je založena na teoretické rozvaze pramenící z epidemiologických dat a studií na animálním modelu [6,7]. Ze stravy jsou vyloučeny některé složky, u kterých se předpokládá negativní dopad na střevní mikrobiotu a propustnost střevní stěny.

Zároveň se předpokládá, že u dětských pacientů bude CDED s PEN lépe tolerována než EEN.

V minulosti bylo publikováno několik observačních studií, které naznačily možný efekt kombinace PEN a CDED v indukci remise u dětských i dospělých pacientů s CD, vč. situace při sekundární ztrátě odpovědi na léčbu anti-tumor nekrotizujícím faktorem (anti-TNF) [8,9].

Vliv CDED kombinované s PEN na C-reaktivní protein a Pediatric Crohn’s Disease Activity Index (PCDAI) byl popsán v retrospektivní studii [9]. V menší retrospektivní studii byla také popsána odpověď na CDED kombinované s PEN u části pacientů refrakterních k anti-TNF léčbě [8].

Lepší tolerance byla prokázána v kontrolované randomizované studii (RCT – randomized controlled trial) porovnávající CDED s PEN vs. EEN u dětských pacientů s mírnou a střední aktivitou luminální CD [10]. Tato studie nebyla primárně zaměřena na posouzení účinnosti, ale tolerance CDED, avšak na konci

Hereditárny Dětská gastroenterologie angioedém ako a hepatologie: príčina bolestí přehledová brucha práce

doi:

.

/amgh

Dieta CDED v indukční terapii Crohnovy nemoci CDED diet in induction therapy of Crohn’s disease K. Mitrová Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol, Praha Klinické a výzkumní centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha

Souhrn: Incidence idiopatických střevních zánětů (IBD – inflammatory bowel disease) narůstá. Navzdory tomu, že přesný etiopatogenetický mechanizmus vzniku těchto onemocnění nebyl dosud zcela objasněn, je zřejmé, že se zde uplatňují faktory genetické i environmentální. Důležitou roli při vzniku IBD pravděpodobně sehrává i mikrobiom a porucha střevní permeability. Předpokládá se, že změny ve stravování a průmyslová úprava potravin mohou vyvolat změny mikrobiomu a narušit bariérovou funkci střevní sliznice vedoucí k patologické imunitní odpovědi na antigeny ve střevě. Hypotézu, že strava sehrává důležitou roli v patogenezi Crohnovy nemoci, podporuje i fakt, že exkluzivní enterální výživa (EEV) při úplném vyloučení běžné stravy vede k vyhojení sliznice a remisi nemoci. Snahy o vytvoření diety, která by vyvolala na sliznici podobné změny jako EEV, vedly k vytvoření speciální eliminační diety, tzv. Crohn’s disease exclusion diet.

Klíčová slova: idiopatické střevní záněty – Crohnova nemoc – mikriobiom – enterální výživa – dieta Summary: The incidence of inflammatory bowel disease (IBD) is increasing. Despite its exact etiopathogenetic mechanism being presently unknown, both genetic and environmental factors are clearly involved.The microbiome and increased intestinal permeability may be important in the development of IBD. Changes in diet and industrial food processing may alter the microbiome and damage intestinal mucosal barrier function, leading to a pathological immune response to intestinal antigens. The hypothesis, that diet plays an important role in the pathogenesis of Crohn’s disease (CD) is supported by findings showing that exclusive enteral nutrition (EEV), with the complete exclusion of a normal diet, leads to healing of the mucosa and remission of the disease. Efforts to find a diet that could cause changes to the mucosa comparable to those of EEV led to the creation of a special elimination diet, the Crohn’s disease exclusion diet (CDED).

Key words: inflammatory bowel diseases – Crohn’s disease – microbiome – enteral nutrition – diet

Úvod Incidence idiopatických střevních onemocnění (IBD – inflammatory bowel disease) celosvětově narůstá. Dříve byl tento trend patrný zejména v rozvinutých zemích, v současné době však incidence roste i v zemích rozvojových, což naznačuje, že kromě genetické predispozice se v etiopatogenezi významným způsobem uplatňují i faktory environmentální [1]. Zajímavé je, že děti imigrantů ze zemí s nízkou incidencí IBD, kteří se přestěhovali do zemí s vysokou incidencí, měly stejné riziko rozvoje IBD jako jedinci žijící v zemích s vysokou incidencí po celé generace [2]. Tato, ale i další zjištění epidemiologických studií stále

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 476– 480

častěji poukazují na možnou roli kulturních a stravovacích zvyklostí, které by mohly významným způsobem ovlivňovat riziko vzniku IBD. Přestože je přesný patogenetický mechanizmus vzniku Crohnovy nemoci (CD – Crohn’ dis ease) stále předmětem intenzivního výzkumu, zdá se, že hlavní roli zde sehrává narušení přirozené imunitní odpovědi na mikrobiální nebo nutriční antigeny v lumen střeva. Za standardních podmínek je střevní bariéra tvořena mukózní vrstvou, epiteliálními buňkami a těsnými spoji – tzv. tight junctions – což činí střevní sliznici relativně nepropustnou pro bakterie. Při IBD však dochází k narušení této střevní permeability, a spolu

s vrozeným defektem imunity tak dochází i ke změnám mikrobiomu.

IBD a mikrobiom V posledních letech vedly studie mikrobiomu a IBD ke zjištění, že právě mikrobiom má své místo v patogenezi IBD, přičemž strava a stravovací návyky mohou ovlivňovat jak složení, tak i funkci mikrobiomu. Tato hypotéza vychází z předpokladu, že vznik CD může být důsledkem řady změn v mikrobiomu a střevní permeabilitě, které vedou k bakteriální translokaci a následně ke stimulaci imunitní odpovědi vedoucí k poškození tkáně (tzv. Bacterial Penetration Cycle Hypotesis) [3]. Tuto teorii podpo-

Dětská gastroenterologie Hereditárny angioedém a hepatologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Diagnostika ložiskových lézí jater u dětí s využitím kontrastní ultrasonografie Diagnosis of focal liver lesions in children using contrast enhanced ultrasound Z. Michnová, M. Pršo, L. Zúbriková, M. Murgašová, Z. Havlíčeková, P. Bánovčin Klinika detí a dorastu JLF UK a UN v Martině, Slovenská republika

Souhrn: Dynamická kontrastní ultrasonografie (CEUS – contrast-enhanced ultrasound) je poměrně novou zobrazovací modalitou, která umožňuje hodnotit průběh opacifikace cév a tkání, a to nejen v dopplerovském, ale i ve dvourozměrném ultrasonografickém obrazu. Největšího uplatnění u dětí dosud metoda nalezla v diagnostice ložiskového postižení jater a při hodnocení poúrazových změn parenchymatózních orgánů dutiny břišní. Autoři prezentují své dosavadní zkušenosti s využitím metody při diagnostice fokálních lézí jater u dětí.

Klíčová slova: kontrastní ultrasonografie – játra – hemagiom – děti Summary: Dynamic contrast enhanced ultrasound (CEUS) is a novel imaging method that enables assessment of blood vessels and tissues.

Among the methods used for CEUS are Doppler and double space ultrasound imaging. In children, this method can be used to diagnose focal liver lesions and to assess traumatic lesions of the abdomen. The authors demonstrate their contemporary experience of using this method to diagnose focal liver lesions in children.

Key words: contrast enhanced ultrasound – liver – hemangioma – children

Úvod Dynamická kontrastní ultrasonografie (CEUS – contrast enhanced ultrasound) je novou zobrazovací modalitou pro diagnostiku postižení parenchymatózních orgánů dutiny břišní. US kontrastní látky (KL) jsou tvořeny plynovými mikrobublinami, které mají stabilizovaný fosfolipidový obal. Mikrobubliny rezonují s dopadajícím ultrazvukovým (UZ) vlněním, a tím zvyšují počet odrazů, které jsou detekovány krystalem sondy [1]. Velikost mikrobublin se pohybuje v rozmezích 1–10 μm, díky čemuž jsou schopny pronikat kapilárním řečištěm, tedy ze žilního do systémového a posléze i do portálního oběhu. Mikrobublinové KL mají po intravenózním podání jinou farmakokinetiku než KL používané při CT a magnetickorezonanční (MR) diagnostice [2]. Nepronikají totiž do extravaskulárního prostoru, zůstávají lokalizovány přísně intravaskulárně a o to

více je možné s jejich pomocí hodnotit perfuzní charakteristiky normálních a patologických tkání [3]. Kontrastní látky jsou cca po 6–10 min metabolizovány a vydechovány plícemi, nezatěžují tedy ledviny, játra a nejsou kardiotoxické [4,5].

V SR a ČR je registrována a používána KL 2. generace SonoVue (BR1, Bracco, Miláno, Itálie). Preparát SonoVue je tvořen sulfur hexafluoridem s fosfolipidovým obalem, 1 ml této KL obsahuje 8 μl mikrobublin síranu hexafluoridu. Tato KL je ve vodě méně rozpustná než vzduch, a proto je v krvi stabilnější. Doposud nebyl popsán žádný klinicky relevantní bioefekt na lidský organizmus při použití UZ KL [6,7]. Při vyšetření není potřebné podávat protialergickou přípravu. Doporučeno je omezení u dospělých jedinců na podkladě reakcí, které byly zaznamenány u pacientů s akutním koronárním syndromem (ARDS – akutní respirační

distress syndrom), s významným chronickým srdečním selháním a závažnou arytmií. S užíváním UZ KL nejsou dostatečné zkušenosti u gravidních žen [3,8].

U dětí je potřebné zohlednit relativní kontraindikace, kterými jsou sepse, hyperkoagulační stav, nedávná tromboembolie, umělá plicní ventilace a nestabilní neurologické onemocnění [4,6].

K CEUS vyšetření je potřebný dedikovaný UZ software pro CEUS s nízkým mechanickým indexem (MI) okolo 0,14. Tento index odráží riziko vzniku mechanického účinku. Jde o poměr vrcholového tlaku (peak rarefactional pressure – Pr, jednotky MPa) ke druhé odmocnině nosné, střední frekvence UZ sondy (MHz), nabývá hodnot 0–2 [3]. Při nízkém MI se potlačí signál okolní tkáně a do popředí vystoupí struktury, které se opacifikují kontrastní látkou a nedochází k destrukci mikrobublin. Další důležitou schopností UZ přístrojů k CEUS

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 481– 487

Hereditárny Bariatrie: přehledová angioedém práce ako príčina bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Vitamin D – substituce po malabsorpční operaci Vitamin D – substitution after malabsorption operations P. Hlavatý, P. Šrámková OB klinika a.s., Centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění, Praha

Souhrn: Vitamin D patří mezi biologicky aktivní látky s významným vlivem na zdraví člověka. Již před více než 100 lety byl vitamin D podáván ve formě rybího tuku jako účinný prostředek prevence křivice u kojenců a malých dětí. Později bylo zjištěno, že tato jednoduchá léčba zabraňuje měknutí kostí i u dospělých. V 60. letech 20. století se poznatky o vlivu vitaminu D rozšířily a je již všeobecně známé, že vitamin D má v závislosti na typu cílové tkáně také účinky neuromuskulární, imunomodulační a kardiovaskulární, využíváno je i jeho antiproliferačního a antiangiogenního vlivu. Deficit vitaminu D je častý zejména u starších osob, ale také jde o jeden z nejčastějších deficitů u pacientů po bariatrických zákrocích.

Vzhledem k tomu je nezbytné monitorovat hladiny vitaminu D již předoperačně a následně v pravidelných intervalech. Pacienti po malabsorpčních výkonech musí celoživotně užívat suplementaci vitaminem D. Klíčová slova: metabolická operace – biliopankreatická diverze – substituce vitaminem D Summary: Vitamin D is a biologically active substance with a significant impact on human health. More than 100 years ago, fish oil, containing high concentrations of vitamin D, was administered to infants and young children as an effective means of preventing rickets. Later, vitamin D treatment was shown to prevent softening of bone, even in adults. In additon to its association with bone health, vitamin D has been shown to have neuromuscular, immunomodulatory, and cardiovascular activities, as well as antiproliferative and anti-angiogenic effects. Vitamin D deficiency is common, especially in the elderly, as well as being one of the most common deficiencies in patients after bariatric surgery.

Therefore, it is necessary to monitor vitamin D levels in these patients pre-operatively and at regular postopertive intervals. Patients undergoing malabsorption surgery must take lifelong vitamin D supplements.

Key words: metabolic surgery – biliopancreatic diversion – vitamin D substitution

Úvod Bariatrická chirurgie je účinným a mnohdy jediným adekvátním způsobem léčby vyšších stupňů obezity. Operační zákroky na gastrointestinálním ústrojí vedou ke změnám ve fyziologii trávení a vstřebávání živin, a vzniká tak riziko deficitů některých makro- i mikronutrientů. Operace je pouze částí dlouhodobé léčby, je značným pomocníkem ve snížení hmotnosti, zlepšení zdraví, prodloužení délky života a ve zlepšení kvality života. Vlastní výsledky však závisí na dlouhodobé dispenzarizaci pacientů a jejich celoživotním sledování, edukaci, kontrole režimových opatření i fyzické aktivitě vč. schopnosti pacienta dodržovat celkovou změnu životního stylu.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 488– 491

U malabsorbčních a kombinovaných výkonů je nezbytná trvalá kontrola, substituce mikro- a makronutrientů.

Mezi tyto operace počítáme biliopankreatickou diverzi (BPD), duodenální switch, parciální jejunální diverzi a různé typy žaludečních bypassů.

Skupina vitaminů D zahrnuje řadu biologicky aktivních látek označovaných jako kalciferoly. Vzhledem k množství a povaze účinků je vitamin D řazen mezi hormonálně aktivní látky. Podle původu se rozlišují dvě základní formy vitaminu D – ergokalciferol (vitamin D2) obsažený v rostlinných potravinách (zejména někte ré houby) a cholekalciferol (vitamin D3) pocházející z živočišných potravin (především ryby a výrobky z ryb).

Příjem vitaminu D potravou je nízký, činí pouze 10 %.

Hlavním zdrojem vitaminu D je pro člověka fotochemická syntéza z prekurzoru 7-dehydrocholesterolu. Kontaktem s UVB zářením o vlnové délce 290–215 nm se tento substrát mění na cholekalciferol. Množství vytvořeného cholekalciferolu tedy závisí na dostupnosti UVB záření o uvedené vlnové délce, schopnosti průniku záření atmosférou i skrz horní vrstvu epidermálních buněk a na množství prekurzoru 7-dehydrocholesterolu. Doporučené hodnoty příjmu vitaminu D představují pouze množství přijaté per os [1,2].

Provitamin navázaný na transportní bílkovinu VDBR (vitamin D binding

Hereditárny Bariatrie: přehledová angioedém práce ako príčina bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Výživa a bariatricko-metabolická chirurgie Nutrition and bariatric-metabolic surgery K. Hlavatá OB klinika a.s., Centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění, Praha

Souhrn: Bariatrické zákroky představují velmi účinný nástroj řešení obezity. Úspěšnost však do značné míry závisí na compliance pacienta a na dodržování režimových opatření. V tomto kontextu má stěžejní význam výživa. Charakter stravy je odlišný podle doby od operace, zpočátku je indikována strava tekutá, poté strava kašovitá. Strava v následujícím období má být racionální, s důrazem na bílkoviny. Důležité jsou opakované edukace, jejichž cílem je mimo jiné zabránit nežádoucím nutričním deficitům.

Klíčová slova: bariatrické zákroky – strava tekutá – kašovitá strava – bílkoviny – bariatrický talíř Summary: Bariatric interventions are a very effective tool for treating obesity. However, success is largely dependent on patient compliance and observance of dietary regimens. Nutrition is crucial in this context, with the type of diet being dependent on the time after the operation.

Postoperative diet should be rational, with an emphasis on proteins. Repetitive education is important to prevent undesirable nutritional deficits, as well as other adverse events.

Key words: bariatric procedures – liquid food – mushy food – proteins – bariatric plate

Úvod Základem léčby nadváhy a obezity je úprava stravovacích a pohybových návyků, psychoterapie (v léčbě obezity se osvědčuje především kognitivně-behaviorální terapie) a při vyšších stupních obezity nebo přítomných zdravotních komplikacích je vhodným řešením léčba chirurgická. Současné dlouhodobé studie ukazují, že po bariatrickém výkonu dochází k podstatnému snížení úmrtnosti i k poklesu rizika rozvoje nových chorob souvisejících s obezitou, ke snížení potřeby zdravotní péče a poklesu přímých nákladů na zdravotní péči. Bariatrické řešení obezity je schopno nejen zlepšit, ale i úplně vyléčit řadu onemocnění vzniklých v souvislosti s obezitou, přičemž zároveň působí jako prevence proti vzniku těchto onemocnění.

Možná rizika související s výživou Bariatrické operace se v zásadě dělí na restriktivní (omezující velikost žaludku) a malabsorpční (vedoucí ke sníženému

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 492– 495

vstřebávání živin). Potenciální nedostatky ve výživě se odvíjí od typu provedeného chirurgického zákroku a samozřejmě od spolupráce pacienta.

Principem restriktivních operací (adjustabilní gastrická bandáž, plikace žaludku, sleeve gastrektomie) je zmenšení objemu žaludku a omezení množství přijímané stravy. U malabsorpčních výkonů (hlavním představitelem je biliopankreatická diverze) je obcházena horní část tenkého střeva (duodenum a proximální jejunum), což zabrání vstřebávání značné části přijímaných živin. Provádějí se i kombinované výkony, které zmenšují kapacitu žaludku a zároveň omezují vstřebávání živin, příkladem je Roux-en-Y gastrický bypass [1].

Operace restriktivního typu nebývají spojeny se závažnějšími nutričními nedostatky. V případě nevhodného výběru potravin pacientem však hrozí proteinová malnutrice, nízký příjem vápníku, železa a vitaminu D. Malabsorpční zákroky jsou v porovnání s restriktivními operacemi z hlediska případných ka-

rencí rizikovější, zejména s ohledem na snížené vstřebávání vápníku, železa, mědi, vitaminu D, vitaminu B12, zinku, hořčíku a mědi. Pro minimalizaci rizik vyplývajících z nedostatečné výživy jsou velmi důležité důkladné a opakované nutriční konzultace, a to jak před plánovaným zákrokem, tak v následném období [2,3].

Výživa krátce po operaci Krátce po zákroku je nutné infuzní podávání léků a tekutin, následuje podávání ledových kostek a popíjení čiré vody, nejprve po lžičkách, postupně po doušcích. První 1–2 týdny po operaci je indikována strava tekutá, následuje 3–4týdenní období stravy kašovité, s pozvolným přechodem na stravu běžné konzistence. Objem jednotlivé porce je omezen zprvu na 100 ml, s postupem času se zvyšuje na 150 ml. Schéma časování jednotlivých fází diety shrnuje tab. 1.

Vhodnými potravinami pro tekutou fázi jsou zakysané mléčné výrobky,

Hereditárny IBD: kazuistika angioedém ako príčina bolestí brucha

doi:

.

/amgh

Kožné imunologicky mediované nežiaduce účinky indukované anti-TNF alfa terapeuticky zvládnuté zmenou liečby za ustekinumab Anti-TNF alpha-induced immune-mediated skin adverse reactions resolved by switching to ustekinumab K. Vorčáková , M. Horáková , J. Péč Dermatovenerologická klinika JLF UK a UN Martin Gastroenterologická klinika JLF UK a UN Martin

Súhrn: Imunologicky mediované reakcie sú novou skupinou ochorení, ktoré ako prvé vznikli v priebehu anti-TNF-alfa liečby. Presná etiopatogenéza prejavov nie je známa. V práci prezentujeme kazuistiku pacientky, u ktorej vznikli tri rôzne formy kožných imunologicky mediovaných nežiadúcich prejavov súčasne. Tie nás viedli k správnej diagnóze. V práci rovnako upozorňujeme na fakt, že určité formy imunologicky mediovaných reakcií ako palmoplantárna pustulózna psoriáza môžu byť aktívne dlhší čas po zmene biologickej liečby.

Kľúčové slová: kožné nežiaduce účinky – anti-TNF-alfa – ustekinumab Summary: Immune-mediated adverse reactions are a new group of conditions that develop during anti-TNF-alpha treatment. Their etiopathogenesis remains unclear. This study describes three forms of immune-mediated adverse reactions of the skin that were diagnosed correctly. Some types of immune-mediated adverse reactions, such as palmoplantar pustular psoriasis, may persist for a long time after switching biologic agents.

Key words: cutaneous adverse effects – anti-TNF-alpha – ustekinumab

Úvod Biologická liečba sa stala v posledných rokoch revolučnou terapeutickou modalitou v liečbe chronických zápalových ochorení. Užívanie anti tumor nekrotizujúci faktor alfa (anti-TNF-) preparátov so sebou prinieslo nielen nové efektívne možnosti terapie, ale aj spektrum nových nežiaducich udalostí. Kožné komplikácie patria k jedným z najčastejších. Andrade et al prezentovali sledovanie kožných nežiaducich účinkov u 732 pacientov s nešpecifickým črevným zápalovým ochorením (IBD – inflammatory bowel disease) počas užívania biologickej liečby skupiny anti-TNF- v období 10 rokov. Práca

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 496– 500

dokázala, že až u 29 % pacientov sa rozvinul min. jeden kožný nežiaduci účinok [1]. Kožné nežiaduce účinky môžeme rozdeliť do štyroch skupín: I. kožné infekcie; II. reakcie priamo súvisiace s podaním liečby; III. imunologicky mediované ochorenia; IV. kožné malignity.

Imunologicky mediované reakcie sú novou skupinou ochorení. V roku 2004 bol publikovaný prvý prípad psoriaziformnej reakcie indukovanej infliximabom u pacienta s Crohnovou chorobou (CD – Crohn’s disease) [2]. Pre

indikáciu anti-TNF- inhibítorov v liečbe psoriázy sa pre uvedené reakcie užíva aj pojem paradoxná psoriáza [3]. Medzi ďalšie imunologicky mediované reakcie patria: vaskulitída, hidradenitis suppurativa, alopécia areata, sarkoidóza kože, dermatomyozitída, morfea, pyoderma gangrenosum, lichen ruber planus. V posledných rokoch sa v klinickej praxi stretávame aj s výskytom dvoch a viacerých imunologicky mediovaných nežiaducich účinkov súčasne u jedného pacienta. Tieto reakcie sú dôležitým diagnostických kritériom a môžu nám napomôcť pri správnej diagnostike ochorenia [4].

Hereditárny angioedém Hepatologie: ako príčina přehledová bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Ložiskové zánětlivé procesy jater Focal inflammatory liver lesions V. Frýba, J. Ulrych, H. Kristianová, Z. Krška I. chirurgická klinika . LF UK a VFN v Praze

Souhrn: Ložiskové zánětlivé procesy jater jsou heterogenní skupinou onemocnění, zahrnující infekční ložiskové procesy, jako jsou abscesy jater nejrůznějšího původu (pyogenní, amébové, mykotické), parazitární jaterní cysty a vzácně se vyskytující tuberkulózu jater. Dále do této skupiny onemocnění patří i neinfekční zánětlivé procesy, jako je sarkoidóza jater a zánětlivý jaterní pseudotumor. Autoři prezentují souhrnné sdělení zabývající se touto problematikou a rozebírají etiopatogenezi, klinický obraz, diagnostiku a léčbu jednotlivých onemocnění.

Klíčová slova: ložisková léze jater – absces jater – amébový absces – echinokokóza – zánět Summary: Focal inflammatory liver lesions are a heterogeneous group of diseases that involve both infectious and non-infectious inflammatory processes. The most frequent type of infectious inflammatory hepatic lesions are abscesses of different origins (pyogenic, amoebic, fungal), followed by parasitic liver cysts and, rarely, by tuberculosis of the liver. Non-infectious inflammatory processes include sarcoidosis of the liver and hepatic inflammatory pseudotumors. This article reviews the etiopathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and therapy of particular focal hepatic inflammatory processes.

Key words: focal liver lesion – liver abscess – amoebic abscess – echinococcosis – inflammation

Úvod Ložiskové zánětlivé procesy jater jsou heterogenní skupinou onemocnění, zahrnující jak infekční (jaterní abscesy, parazitární cysty, tuberkulóza jater), tak neinfekční (sarkoidóza, zánětlivý pseudotumor) zánětlivé procesy (tab. 1). Nejčastěji se setkáme s jaterními abscesy, mezi kterými jednoznačně převažují abscesy pyogenní, tedy bakteriální, dále mohou být abscesy amébové a mykotické. Mezi pyogenními abscesy v současnosti převažují abscesy cholangiogenní. Amébovou etiologii abscesu je třeba zvažovat u osob s cestovatelskou anamnézou v tropických oblastech a negativní kultivací z abscesu. Mykotické (kandidové) abscesy jsou vzácné až raritní onemocnění postihující imunokompromitované pacienty. Specifickým typem jaterního abscesu je aktinomykóza jater, se kterou se lze vzácně setkat jako s komplikací u pacientů se zánětlivým břišním postižením a u žen s dlouhodobě zavedeným nitroděložním

tělískem (IUD – intrauterine device). Parazitární (echinokokové) cysty jater jsou infekce postihující vzácně člověka jako náhodného mezihostitele, typický je dlouhý asymptomatický průběh, v etiologii ložiskových procesů je třeba parazitární cystu zvažovat, protože neléčená má fatální průběh. Mezi granulomatózní zánětlivé procesy v játrech patří tuberkulóza a sarkoidóza. Tuberkulóza je i v našich podmínkách aktuální vzhledem k migraci obyvatel z endemických oblastí a vzrůstající rezistenci antituberkulotik. Zánět-

livý pseudotumor je vzácná léze jater nejasného původu s typickou morfologií tvořenou vřetenovitými myofibroblasty se zánětlivou infiltrací. Ve většině případů má benigní povahu.

Abscesy Jaterní absces je možno definovat jako ohraničené zánětlivé ložisko v játrech, často vyplněné hnisem. Je běžným typem viscerálního abscesu, etiologická agens mohou být bakterie, houby nebo améby. V rozvinutých

Tab. . Rozdělení ložiskových zánětlivých procesů jater.

Tab. . Classification of focal inflammatory liver lesions.

I. infekční

bakteriální

pyogenní abscesy aktinomykóza tuberkulóza

mykotické parazitární

amébový absces echinokokóza

II. neinfekční

sarkoidóza zánětlivý pseudotumor

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 501– 508

Vybrané Hereditárny kapitoly angioedém z vnitřního ako lékařství: príčina bolestí původníbrucha práce

doi:

.

/amgh

Obezita a dětská ledvina Obesity in children and kidney diseases Z. Marinov , C. Marinová Dětská obezitologická ambulance FN Motol, Praha Medasol s.r.o., Praha

Souhrn: Chronické onemocnění ledvin a nealkoholická statóza jater jsou celosvětovými problémy veřejného zdraví. Vedle diabetu se řadí obezita k jejich hlavním rizikovým faktorům. Běžná obezita je chronické metabolické onemocnění, které spouští řetězení dalších civilizačních onemocnění. Tuková tkáň je největším endokrinním orgánem v těle a při jejím nadměrném zmnožení dochází k pozvolným, ale rozsáhlým kardiometabolickým změnám podmíněným inzulinorezistencí, prozánětlivým stavem a endoteliální dysfunkcí s nevratnou centrální dysregulací energetické homeostázy. Renální a hepatální následky běžné obezity, přestože se rozvíjejí v dospělosti, mohou mít svůj původ v dětské nadváze.

Klíčová slova: dětská obezita – kardiometabolické riziko – programování – chronické onemocnění ledvin – nealkoholická steatóza jater Summary: Chronic kidney disease and non-alcoholic fatty liver disease are global public health concerns. Diabetes, hypertension, and obesity are risk factors for and major contributors to these diseases. Common obesity is frequent in developed countries and is accompanied by chronic metabolic changes. Adipose tissue is the largest endocrine organ in the body, and expansion of this organ results in gradual but extensive cardiometabolic changes due to insulin resistance, proinflammatory status, and endothelial dysfunction, with irreversible central dysregulation of energy homeostasis. The renal and liver effects of common obesity may have their origins in childhood overweight.

Key words: children obesity – cardiometabolic risk – programming – chronic kidney disease – non-alcoholic fatty liver disease

Úvod Výskyt dětské nadváhy překonal nejpesimističtější předpoklady z 80. let 20. století. Celosvětově trpí podle Světové zdravotnické organizace (WHO) obezitou více než 42 milionů dětí mladších 5 let. V Evropské unii (EU) žije přes 3 miliony obézních dětí a předpokládá se, že u 400 tisíc dětí je každý rok obezita nově diagnostikována. Za čtvrtstoletí epidemie obezity v ČR došlo ke dvojnásobnému nárůstu nadváhy v rámci celého populačního spektra a podle průzkumu antropometrických údajů u dětí v ČR v roce 2016 [1] k zpětinásobení počtu obézních dětí. Nadváhou (> 90 percentil body mass indexu (BMI)) v dětství trpí každé čtvrté dítě, obezitou (> 97 percentil BMI) každé sedmé a extrémní obezitou (nad 3,5 směrodatné odchylky BMI) čtyři ze sta dětí.

Nejrozšířenější běžná dětská obezita je charakterizována pozvolným nástupem a k jejímu rozvoji musí být splněna

podmínka proobezitogenního genomu a podmínka neadekvátně zvýšeného příjmu potravy k energetickému výdeji v rámci obezitogenního prostředí. V ČR je okolo 154 tisíc dětí do 16 let s běžnou obezitou, z toho 85 tisíc dětí s morbidní (> 3 směrodatné odchylky BMI) a 34 tisíc s monstrózní obezitou (rozvoj ektopické tukové tkáně). Výskyt nadváhy českých dětí v jednotlivých věkových kategoriích v roce 2011 je uveden v tab. 1. Následky způsobené dětskou obezitou jsou v počátku reverzibilní, a proto se časné stanovení a léčba stávají významnou klinickou výzvou. Na jedné straně se v pediatrické praxi, na rozdíl od nealkoholické jaterní steatózy (NAFLD – non-alcoholic fatty liver disease), s nefrologickými následky dětské obezity běžně nesetkáváme, na druhé straně, o co diskrétnější v dětství, o to s výraznějšími projevy nefropatií a nealkoholické jaterní fibrózy (NASH – non-alcoholic steatohepatitis) se budeme setkávat u chronicky obézních

pacientů v dospělosti. NAFLD je nejčastější celosvětovou hepatopatií a NASH se stává hlavním podkladem transplantačního programu jater [2]. Chronické onemocnění jater a ledvin na podkladě dětské obezity mají shodné patofyziologické mechanizmy a vzájemně se nejen doprovází, ale i potencují.

Etiologie dětské obezity V dětské populaci se v současné době vyskytuje běžná obezita ve více než 99 % případů. Výskyt dětské obezity na podkladě jiných onemocnění je ojedinělý. S poklesem výdeje energie při snížení bazálního metabolizmu se setkáváme při hypotyreóze. Patologicky zvýšená chuť k jídlu je při nadbytku kortizolu u Cushingova syndromu nebo při podávání kortikoidů. Patologicky odchylné tělesné složení vlivem úbytku svalové hmoty a nadbytku tukové tkáně pozorujeme při deficitu růstového hormonu, při poškození ventromediálního

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 509– 516

Gastroenterologie a hepatologie Hereditárny v referenčních angioedémstatistikách: ako príčina původní bolestí brucha práce

doi:

.

/amgh

Díl VI. – Příčiny úmrtí pacientů s idiopatickými střevními záněty se zaměřením na hospitalizace v závěru života pacienta Part – Causes of death of patients with inflammatory bowel disease with a focus on hospitalization at the end of the patient’s life L. Dušek , , O. Májek , J. Jarkovský , , K. Benešová , , O. Ngo , J. Mužík , J. Kubát , M. Blaha , K. Hejduk , M. Lukáš Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýz, LF MU, Brno Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. a . LF UK, Praha

Úvod Minulé díly seriálu shrnuly hlavní epidemiologické charakteristiky idiopatických střevních zánětů (IBD – inflammatory bowel disease) v české populaci a doložily prodlužující se dobu života pacientů s těmito onemocněními. V důsledku delší očekávané doby dožití pozorujeme statisticky významně rostoucí prevalenci u Crohnovy nemoci (CD – Crohn’s disease) i u ulcerózní kolitidy (UC – ulcerative colitis). Zvyšující se počet žijících pacientů se také promítá do kvantitativně rostoucí mortality, avšak úmrtí z primární příčiny IBD tvoří pouze malou část celkového počtu zemřelých. Minulý díl seriálu jsme věnovali studiu skutečné morbidity v závěru života pacientů nad rámec statistik vykázaných jako příčiny úmrtí. Rozbor příčin úmrtí u chronicky nemocných pacientů má velkou interpretační hodnotu, neboť data z Listů o prohlídce zemřelého (LPZ) nabízejí pouze obecné statistiky zaznamenaných příčin úmrtí a ty nemusí reprezentativně odrážet morbiditu pacientů v závěru života. Data prezentovaná v minulém díle ukázala na významně vyšší výskyt mnoha závažných onemocnění u IBD pacientů v závěru jejich života, než ode-

čítáme z vykázaných příčin úmrtí v LPZ. Tyto analýzy dokládají, že jistou „cenou za úspěch“, promítnutý do prodlužované doby dožití pacientů s IBD, je narůstající objem zdravotní péče, která musí být těmto pacientům poskytována. Proto v tomto a dalším díle seriálu doplníme již prezentované statistiky detailními rozbory péče konzumované pacienty s IBD v závěrečném období jejich života.

Metodika Analýza se opírá o data spravovaná Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR, která jsou sbírána v rámci Národního zdravotnického informačního systému a národních zdravotních registrů: • Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS) obsahující data zdravotních pojišťoven v hospitalizační i ambulantní oblasti vč. kompletních dat o vykázaných diagnózách, procedurách a léčbě; v současnosti jsou data k dispozici za období 2010–2018; • LPZ, který je základním zdrojem informací o každém úmrtí; data jsou k dispozici do roku 2018; • Národní registr hospitalizací (NRHOSP) jako komplexní databáze obsahující údaje o všech hospitalizacích se 100%

pokrytím nemocničních informačních systémů ČR, data jsou k dispozici do roku 2018; • demografická data Českého statistického úřadu.

Epidemiologické charakteristiky jsou vyjádřeny jak v absolutních hodnotách, tak v přepočtu na 100 tisíc obyvatel. Analýza byla provedena za využití databáze Vertica pro předzpracování dat a statistického softwaru SPSS 25.0.0.1 (IBM Corporation, 2018).

Pomocí agregace dat LPZ s NRHZS a s NRHOSP jsme schopni odlišit úmrtí, kde je IBD hlavní příčinou úmrtí (diseasespecific mortality) od ostatních. Dostupnost dat NRHZS od roku 2010 a NRHOSP od roku 1994 poskytuje dostatečné časové okno pro reprezentativní popis celkové prevalence IBD a u této kohorty pa cientů můžeme hodnotit všechna úmrtí a zkoumat jejich příčiny či zdravotní problémy na konci života pacientů.

Souhrn výsledků Nejprve doplníme statistiku příčin úmrtí pacientů s IBD věkovou stratifikací, která odpoví na otázku, zda se příčiny úmrtí

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 517– 526

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Abstrakta brucha

doi:

.

/amgh

Ružinovský gastroenterologický deň . november ABSTRAKTA Vakcinácia v transplantačnom centru Banská Bystrica so zameraním na HBV Z. Podmanická , Ľ. Skladaný , S. Selčanová-Adamcová , E. Lovrantová , A. Dropčová II. detská klinika SZU, DFNsP Banská Bystrica HEGITO – Hepatologické, gastroenterologické a transplantačné oddelenie II. internej kliniky SZU, FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica Oddelenie infektológie, FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Úvod: V súčasnosti je zaznamenaný kumulatívny nárast počtu príjemcov pečeňových transplantátov v dospelej aj pediatrickej populácii. Očkovanie má viac dôležitých úloh: prevenciu infekcií, prevenciu infekcií s infaustným priebehom, prevenciu a zabránenie rejekcie transplantovaného orgánu.

Cieľ: A. Zistiť preočkovanosť u pacientov po transplantácii pečene (OLTx – orthotopic liver transplantation) transplantačného centra (TC) Banská Bystrica; B. Zistiť preočkovanosť a efektivitu očkovania proti vírusu hepatititdy B (HBV).

Metodika: Retrospektívna štúdia miery imunizácie u všetkých transplantovaných pacientov TC Banská Bystrica v sledovanom intervale 27. 5.–1. 1. 2018. Dokumentácia o očkovaní bola zisťovaná z dokumentácie TC, od transplantovaných pacientov a ich všeobecných lekárov pre dospelých. Zohľadňovali sa: A. základné očkovania (povinné plošné očkovania podľa národných odporúčaní krajiny) – BCG, diftéria, tetanus, pertussis, poliomyelitída, osýpky, mumps, rubeola; B. odporúčané predtransplantačné očkovania podľa protokolu IKEM Praha 2008 (VHB, VHA, HIB, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis). Miera imunizácie bola porovnaná s odporúčaniami Centrá kontroly a prevencie chorôb (CDC – Centers for disease control and prevention), navyše chrípka, VZV, HPV, rotavírusy u detských kontaktov. Sledovaný interval: retrospektívna analýza údajov pacientov transplantovaných v TC Banská Bystrica v 27. 5.–1. 1. 2018. Vstupné kritériá: Realizovaná OLTx v sledovanom intervale 27. 5. 2008–1. 1. 2018. Vylučovacie kritériá: žiadne.

Výsledky: Retrospektívnou štúdiou v sledovanom intervale sme analyzovali predtransplantačnú preočkovanosť populácie pacientov s OLTx. Celkový počet realizovaných transplantácií OLTx bol n = 197 (100 %), počet transplantovaných pacientov bol n = 193 (97,9 %), štyri pacienti (2 %) boli retransplantovaní. Pacienti boli transplantovaní vo veku 15–67 rokov. Zastúpenie mužov bolo n = 111 (57,5 %), zastúpenie žien bolo n = 81 (42,5 %). Iniciácia odporúčanej vakcinácie bola realizovaná u 92 pacientov (47,7 %), 62 pacientov (32,1 %) odporúčanú vakcináciu nezačalo, 39 pacientov (20,2 %) nemalo dostatočnú vakcinačnú dokumentáciu. Výskyt HEV de novo bol zaznamenaný u piatich pacientov (2,5 %), z toho u jednej pacientky (0,5 %) s kompletnou vakcinačnou schémou, v dostatočnom časovom intervale pred transplantáciou a s dostatočnými hladinami postvakcinačných protilátok pred aj po transplantácii. K spontánnemu poklesu anti HBs IgG protilátok došlo 29 mesiacov po OLTx. Záver: Pacienti, ktorí vstupujú do transplantačného programu by mali byť pripravení na ochranu pred potencionálnymi chorobami preventabilnými očkovaními. Kandidáti na transplantáciu by mali absolvovať základné a odporúčané očkovania, najlepšie v čase stabilizovanej chronickej pečeňovej choroby ACLD (advanced chronic liver disease) ešte pred transplantáciou. Úskalia sú v neskorej iniciácii očkovania, nedostatočnej informovanosti všeobecných lekárov, odmietaním očkovania v populácii pacientov, zabezpečení vakcín. Po zaradení do transplantačného programu nezostáva dostatočný časový priestor na realizáciu kompletnej vakcinačnej schémy a efektivita vakcinácie klesá s pokročilosťou terminálnej choroby. Štúdie dokumentujú deficity očkovania u pacientov s transplantáciu solídnych orgánov a na imunosupresívnej liečbe. Zatiaľ je vakcinácia suboptimálna.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 527–536

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Zprávabrucha z akce

Zpráva z kongresu Obezitologie a bariatrie

, Brno

Congress report – Obesitology and bariatry

, Brno

D. Pichlerová OB klinika a. s., Centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění, Praha

Ve dnech 7.–9. listopadu 2019 proběhla již tradiční celostátní konference Obezitologie a bariatrie 2019. Tentokrát bylo místem konání Brno, do kterého i přes nepřízeň počasí dorazilo téměř 200 účastníků kongresu.

Již úvodní bariatrické presympozium přineslo zajímavá sdělení. Dr. Čierny z Břeclavi přednesl výsledky svého souboru 35 pacientů, kteří podstoupili kombinovaný chirurgický výkon plikace žaludku s antirefluxní Nissenovou fundoplikací. Všichni pacienti měli gastroezofageální refluxní chorobu a/nebo hiátovou hernii diagnostikovanou gastrofibroskopicky a zároveň byli obézní, průměrný body mass index (BMI) souboru byl 39 kg/m2. Operace měla předpokládaný efekt na hmotnost, průměrný pokles nadměrné hmotnosti (EWL – excess weight loss) byl 38 % a antirefluxní efekt byl potvrzen v 95 % případů. Časné komplikace tohoto kombinovaného výkonu se objevily v 11 %, jednalo se o leak, peritonitidu, stenózu a dilataci fundu žaludku. Závěrem zaznělo, že tento kombinovaný výkon by mohl být řešení pro obézní s refluxní chorobou jícnu, resp. pro extrémně obézní stále zůstává první volbou žaludeční bypass RYGB (Roux-en-Y Gastric Bypass).

Navázal prof. Fried z pražské OB kliniky přednáškou „Plikace žaludku jako reoperace při progresi obezity po jiných bariatrických zákrocích“. Zdůraznil, že obezita je chronické progresivní recidivující onemocnění a neexistuje ideální operace

s dlouhodobým efektem. Pacienti dlouhodobě nedokáží spolupracovat a dodržovat režim, tzv. non-respondéři. Řečené dokumentoval kazuistikou 45leté ženy, která podstoupila adjustabilní žaludeční (gastrickou) bandáž, následně reoperaci na sleeve, a po opětovné recidivě onemocnění obezitou byla zvolena plikace jako třetí bariatrická operace v řadě.

Prof. Fried zdůraznil, že cílem bariatrie je zlepšení komorbidit obezity, zlepšení kvality života a malá invazivita výkonů.

V hlavním bloku konference byla tradičně na úvod přednesena slavnostní Šonkova přednáška, tentokrát byla oslovena doc. Müllerová z FN Plzeň. V úvodu konstatovala, že obezita zvyšuje o 8 % incidenci zhoubných onemocnění, až o 44 % incidenci kardiovaskulárních onemocnění a více než o 80 % incidenci diabetes mellitus 2. typu (DM2T). Na vině rozvoje obezity je industrializace, přesun obyvatel do velkých měst, dosažitelné a levné potraviny, které jsou energeticky bohaté a nutričně chudé. Energetický příjem se za posledních 30 let zvýšil o 1/4.

Dále paní docentka mluvila o potravě jako o zdroji endokrinních disruptorů (např. polychlorované pesticidy a bifenyly). Zdůraznila, že zdravá tuková tkáň má významnou metabolickou funkci, je přirozenou zásobárnou energie a hraje roli v reprodukci žen. Obézní má ovšem hyperplastickou a hypertrofickou tukovou tkáň, vzniká inzulinová rezistence, kumulují se prozánětlivé faktory. Tuk je ektopicky ukládán do orgánů a svalů, po-

rušuje se energetická rovnováha a vznikají metabolické komplikace obezity. Tzv. fytoprotektivní potraviny mohou měnit bílý adipocyt na hnědý, což je výhodné.

Incidenci DM2T snižují celozrnné potraviny, ovoce a zelenina, voda, čokoláda i mírné množství alkoholu. Jako vhodnou označila DASH (dietary approaches to stop hypertension) dietu, vegetariánskou stravu a nízkosacharidovou stravu (40–120 g sodíku/den).

Dr. Vaňková ve své přednášce o vitaminu D u adolescentů konstatovala, že u adolescentů bez ohledu na hmotnost byly zjištěny nízké hladiny 25(OH)D oproti normě. Pokud byly tyto děti s nadváhou nebo obézní, byly pozorovány významně nižší hladiny aktivního 1,25(OH)D. Poté se ujal slova opět prof. Fried, který ve zkratce shrnul novinky v Evropských doporučeních pro bariatrickou chirurgii. Bariatrické operace jsou nově plně indikovány už při BMI ≥ 30 kg/m2, pokud má pacient DM2T nebo hypertenzi. Před operací se doporučuje psychologické vyšetření a pohovor s nutričním specialistou, také se doporučuje vyšetřit přítomnost syndromu spánkové apnoe. Binge eating a deprese není kontraindikací bariatrických výkonů.

Doc. Fábryová z Bratislavy mluvila o kardiometabolických komplikacích u DB2M, zdůraznila nutnost v léčbě preferovat SGLT inhibitory a GLP1RA a také snahu snížit LDL cholesterol < 2,6 u každého diabetika.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 537– 538

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Zprávabrucha z akce

. český a slovenský gastroenterologický kongres th

Czech and Slovak Congress of Gastroenterology

M. Bortlík Klinické a výzkumné centrum po střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha

Ve dnech 27.–29. listopadu 2019 se v Praze uskutečnil 36. český a slovenský gastroenterologický kongres. Nejvýznamnější gastroenterologická událost letošního roku se konala v prostorách vysočanského Clarion Congress Hotelu, který je svou velikostí, zázemím a nabídkou prezentačních i výstavních prostor ideálním místem pro konání akce této velikost a úrovně. Kongres byl tradičně spoluorganizován oběma sesterskými gas troenterologickými společnostmi, funkce prezidenta se ujal prof. Milan Lukáš z Klinického centra ISCARE a 1. LF UK v Praze. O významu této akce svědčí mimo jiné fakt, že záštitu nad ní převzali nejvýznamnější představitelé lékařské a akademické obce v ČR – prof. Štěpán Svačina, předseda ČLS JEP, a prof. Tomáš Zima, rektor Univerzity Karlovy.

V řadě ohledů byl letošní kongres výjimečný. Poprvé se konal ve formátu středa–pátek, což nepochybně přispělo k hojné účasti po všechny 3 kongresové dny. Tradiční a oblíbené hands-on kurzy věnované endoskopickým technikám byly letos doplněny o praktický sonografický kurz, který se těšil nebývalému zájmu a jehož kapacitu bylo nutno oproti původnímu předpokladu zdvojnásobit. Novinkou bylo rovněž zařazení formátu tzv. miniprezentací, tedy zkrácené verze volných sdělení z důvodu vysokého počtu přihlášených příspěvků.

A výbornou úroveň měla i závěrečná sekce celého kongresu (kongresová highlights), při níž vybraní představitelé jednotlivých gastroenterologických ob-

lastí shrnuli vše podstatné, co na kongresu zaznělo.

Zásadní novinkou byl organizátor akce. Poprvé v historii gastroenterologických kongresů jím byla společnost MH Consulting a je třeba říci, že se své role zhostila s velkým přehledem. Kongres plynul po technické i organizační stránce naprosto hladce a přítomnost organizátora byla z pohledu běžného účastníka prakticky nepostřehnutelná.

Významný podíl na tom měla i předkongresová příprava v těsné spolupráci s výborem a sekretariátem České gastroenterologické společnosti (ČGS).

Hladký průběh tak měla i výroční ple-

nární schůze ČGS, na níž byl, mimo jiné, oznámen vznik Sdružení poskytovatelů ambulantní péče v gastroenterologii.

Jeho cílem je posílit hlas ambulantních gastroenterologů při jednáních o úhradových podmínkách a nových kódech v oboru.

Jedním z největších úspěchů letošního gastroenterologického kongresu byl rekordní počet účastníků. Kongresu se zúčastnilo 1 230 lékařů, zdravotních sester, pracovníků farmaceutických a technologických firem a dalších zájemců o gastroenterologii, hepatologii a další spolupracující obory. Je potěšitelné, že mezi nimi bylo i 15 studentů medicíny a počet

Obr. . Křest knihy prof. Lukáše na úvod . českého a slovenského gastroenterologického kongresu. Zleva: prof. Svačina, předseda ČLS JEP; prof. Lukáš, prezident kongresu; prof. Zima, rektor Univerzity Karlovy a doc. Urban, předseda ČGS ČLS JEP.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 539– 540

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Dopis redakci brucha

Vzpomínka na profesora Meinharda Classena J. Špičák Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Je mi smutnou povinností vzdát tímto příspěvkem čest památce zcela mimořádné osobnosti profesora Meinharda Classena, který zemřel v říjnu tohoto roku ve Vídni. Má vzpomínka nebude mít charakter exaktní biografie, ale pokusí se vystihnout neobyčejně bohatý obsah této zcela výjimečné osobnosti, která ovlivnila světovou gastroenterologii, digestivní endoskopii a přímo i českou gastroenterologickou komunitu jako málokterá či vůbec žádná jiná.

Profesor Classen patřil k bezprostřední poválečné generaci moderních německých gastroenterologů a svou celkovou inteligencí, osobnostní integritou, vizionářstvím a charizmatem byl samozřejmě předurčen k mimořádným metám a každý, kdo se s ním setkal, tento fakt vzal na vědomí. V Erlangenu – mekce evrop-

ské digestivní endoskopie 60. a 70. let 20. století – se stal žákem a nejbližším spolupracovníkem zakladatele moderní gastroenterologie profesora Demlinga, který mimochodem studoval medicínu i v Praze. Jako jedni z prvních zavedli společně do rutinní praxe endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii a prezentovali jako vůbec první endoskopickou papilosfinkterotomii, čímž se profesor Classen posunul na výsluní patrně nejcitovanější endoskopické celebrity. V následujících letech vystřídal profesora Demlinga v čele časopisu Endoscopy a v souladu s německým kariérním řádem další německá gastroenterologická pracoviště, aby zakotvil na stolici přednosty gastroenterologické kliniky Technische Universität v Mnichově, která se tímto posunula do čela pelotonu evropských endoskopických pracovišť.

Spolupracoval s podobně vybaveným přednos tou chirurgické kliniky profesorem Sie-

Obr. . Galavečer v rámci UEG v Praze ve Španělském sále. Zprava: Prof. Meinhard Classen; předčasně zemřelý prof. Michel Cremer, přednosta Gastroenterologické kliniky Erasmus Hospital v Bruselu; doc. Kotrlík, bývalý předseda České gastroenterologické společnosti; prof. José Ramon Armengol-Miro, bývalý přednosta Endoskopického pracoviště Val de Hebron Hospital v Barceloně.

wer tem a v duchu svého vizionářství spoluzavedl nové endoskopické me tody (např. endoskopickou ultrasono grafii) a přivedl a vychovalřadu dalších skvělých endoskopických osobností jako Fritze Hagenmüllera, Horsta Neuhause, Thomase Rösche, Alexandra Meininga a další.

Na vrcholu své kariéry se samozřejmě stal prezidentem Světové gastroenterologické společnosti (WGO) a po odchodu do důchodu pozvedl řadu zásadně významných témat: screening kolorektálního karcinomu, screening karcinomu žaludku zejména ve spolupráci s čínskými gastroenterology a rozšíření endoskopie v rozvojových zemích. Byl si vědom, že těchto v podstatě politicko-medicínských cílů nelze dosáhnout bez institucionálního zázemí, a tak s prof. Sidney Winewerem založil v roce 1999 v Atlantě potřebnou a po léta funkční International Digestive Cancer Aliance (IDCA), jejíž struktura byla finalizována v roce 2008 v Praze založením European Society of Digestive Oncology (ESDO) za účasti Thomase Seuferleina, Wolfganga Schmiedla, Erica Van Cutsema a dalších protagonistů.

Ob. . Prof. Meinhard Classen přejímá karikaturu.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 541– 542

Hereditárny angioedém ako príčina Kongresová bolestí brucha review

Novel upper gastrointestinal developments prof. Peter Malfertheiner – Gastro Update Europe

, Budapest

Novinky z výzkumu horního GIT G. Tytgat Department Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands

Gastroesophageal reflux disease (GERD) may well be further increasing as Helicobacter Pylori infection risk continues to fall. Pathophysiological concepts, summarized in the figure below remain essentially unchanged but there is increasing interest in the concomitant role of functional dyspepsia with mucosal gastro-duodenal inflam mation, delayed gastric emptying and impaired gastric accommodation, all favouring transient sphincter relaxations, together with enhanced sensitivity.

Hypersensitivity appears, in part, related to altered af ferent signal l ing and aberrant sensory characteristics.

Whereas infusion of menthol in the esophagus evoked a mild cold sensation in healthy subjects, this was perceived as rather painful heartburn in GERD patients. Refractoriness to proton pump inhibition (PPI) (esomeprazole 40 mg/ day(d)/ 8 weeks) remains a challenging problem and deserves prolonged multichannel impendencepH investigation. As shown in an Italian study, only one third of such patients had non-erosive reflux disease (+ acid exposure time and + symptom association probability), the others suffered from reflux hypersensitivity (normal acid exposure time) or from functional heartburn.

For those true non-responders, more profound acid suppression with a potassium-competitive acid blocker (pCAB) would be an option. The mechanism of action of P-CABs differs from that of PPIs (Fig. 1 and 2). A recent Japanese study in

PPI-refractory patients showed normalisation of esophageal acid exposure in 46%, together with symptom improvement and healing of esophagitis with 20 mg/d vonoprazan. For the time being P-CABs are not (yet) available in Europe.

Regurgitation, particularly when severe, may also be refractory even to high-dose PPI ther apy and cal ls for other approaches, such as endoscopic fundoplication, magnetic sphincter augmentation or standard antireflux surgery.

Esophageal columnar metaplasia (Barrett) continues to raise major clinical interest and controversy. Whether all patients with Barrett esophagus, also those that are asymptomatic should enter a surveillance program to detect early neoplasia is not answered in a uniform way in the cur-

rently existing guidelines. It is also somewhat controversial whether acid suppression with PPIs decrease the cancer risk because PPIs are commonly prescribed for reduction of heartburn symptoms.

In support of non-stop acid suppression was a recent nested case-control study in 300 American veterans showing a 41% reduction in esophageal adenocarcinoma in PPI users. Can chemoprevention be further improved by combining PPIs with aspirin? The long-awaited results of the large British AspECT chemoprevention study, which randomized 2,557 patients to low-dose (20 mg/d) or highdose (40 mg × 2/d) esomeprazole with or without 300 mg aspirin/d, followed for a median 8.9 years, were recently published. High-dose PPI was superior to low-dose PPI in delaying the combined

Fig. . P-CABs (vonoprazan, revaprazan) and PPIs main differences in the mechanism of action [ ].

Obr. . Hlavní rozdíly v mechanizmu účinku P-CAB (vonoprazan, revaprazan) a PPI [ ].

P-CABs

PPIs

acts directly (after protonation) on the H+,K+-ATPase enzyme

requires transformation to the active form, sulphenamide

super-concentrates in parietal cell acid space (100.000-fold higher than in plasma)

concentrate in parietal cell acid space (1,000-fold higher than in plasma)

p-CABs binds competitively to the K+ binding site of to H+,K+-ATPase

sulphenamide binds covalently to H+,K+-ATPase

reversible binding to the proton pump

irreversible binding to the proton pump

duration of effect related to half-life of drug in plasma

duration of effect related to half-life of the sulphenamide-enzyme complex

full effect from the first dose

full effect after repeated doses

P-CABs – Potassium-Competitive Acid Blockers, PPI – proton pumps inhibitor

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 543– 546

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Komentáře brucha

Výběr z mezinárodních časopisů

Abstrakta článků ke stažení zde:

http:

You can download the abstracts here:

The selection from international journals The prognostic role of hepatic venous pressure gradient in cirrhotic patients undergoing elective extrahepatic surgery Reverter E, Cirera I, Albillos A et al.

J Hepatol 2019; 71(5): 942–950. doi: 10.1016/j.jhep.2019.07.007.

Prognostická úloha jaterního žilního tlakového gradientu u pacientů s cirhózou podstupujících elektivní mimojaterní chirurgický výkon Chirurgické výkony u pacientů s cirhózou jsou spojeny s vysokou morbiditou a mortalitou. Prognostické faktory z retrospektivních studií zahrnují urgentní výkony, jaterní funkci (MELD/Child-Pugh skóre) a portální hypertenzi (hodnocenou nepřímými markery).

V této studii byla hodnocena prognostická úloha jaterního žilního tlakového gradientu (HVPG – hepatic venous pressure gradient) a dalších proměnných u elektivních mimojaterních chirurgických výkonu u pacientů s cirhózou. Do této prospektivní studie bylo zahrnuto celkem 140 pacientů s cirhózou (Child-Pugh A/B/C 59/37/4 %) ze čtyř center (2002–2011), kteří měli plánovaný mimojaterní chirurgický výkon (121 břišní, 9 kardiovaskulární/hrudní, 10 ortopedický a ostatní). Jaterní a systémová hemodynamika (HVPG, clearance indocyaninovou zelení, katetrizace plicní tepny) byly hodnoceny před chirurgickým výkonem současně s klinickými a laboratorními daty. Pacienti byli sledováni po dobu 1 roku a byla hodnocena mortalita, transplantace, morbidita a pooperační dekompenzace. Celkem 90denní a roční mortalita byly 8 a 17 %. Mezi proměnnými nezávisle spojenými s roční mortalitou byly: třída Americké anesteziologické společnosti (ASA – American Society of Anesthesiologists), chirurgické výkony s vysokým rizikem (definované jako otevřené břišní a kardiovaskulární/hrudní výkony) a HVPG. Tyto proměnné dobře predikovaly 90-, 180- a 365denní mortalitu. Hodnoty HVPG > 16 mm Hg byly nezávisle spojené s mortalitou a hodnoty ≥ 20 mm Hg identifikovaly podskupinu s vysokým rizikem úmrtí (44 %). U 24 pacientů došlo k perzistující nebo de novo dekompenzaci ve 3 měsících. S úmrtím nebo dekompenzací byly spojeny: nízký body mass index, Child-Pugh třída a chirurgické výkony s vysokým rizikem. K dekompenzaci nedošlo u žádného pacienta s HVPG < 10 mm Hg nebo clearance indocyaninovou zelení > 0,63. ASA třída, HVPG a chirurgické výkony s vysokým rizikem byly prognostickými faktory roční mortality u pacientů s cirhózou podstupujících elektivní mimojaterní chirurgický výkon. Hodnoty HVPG > 16 mm Hg, zejména ≥ 20 mm Hg, byly spojeny s vysokým rizikem pooperační mortality.

The burden of hepatitis E among patients with haematological malignancies – retrospective European cohort study von Felden J, Alric L, Pischke S et al.

J Hepatol 2019; 71(3): 465–472. doi: 10.1016/j.jhep.2019.04.022.

Výskyt hepatitidy E mezi pacienty s hematologickou malignitou – retrospektivní evropská kohortová studie Práce týkající se výskytu infekce virovou hepatitidou E (HEV) u pacientů s hematologickou malignitou jsou omezené. Cílem studie bylo tento jev popsat u pacientů s hematologickými malignitami vč. pacientů po alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk. Autoři provedli retrospektivní, multicentrickou kohortovou studii v 11 evropských centrech a zjistili klinickou charakteristiku 50 pacientů s hematologickou malignitou a RNA pozitivní, klinicky patrnou hepatitidou E v období 4/2014–3/2017. Primárním cílem byla mortalita spojená s HEV, sekundárním cílem byla jaterní morbidita spojená s HEV. Nejčastější hematologickou malignitou byl agresivní non-Hodgkinův lymfom (NHL) (34 %), indolentní NHL (iNHL) (24 %) a akutní leukemie (36 %). Celkem 21 pacientů (42 %) podstoupilo alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (alloHSCT – allogeneic hematopoietic stem cell transplantation). Při pokračující hepatitidě E došlo k úmrtí u 8 (16 %) pacientů vč. 1 pacienta s iNHL a 1 pacienta > 100 dní po alloHSCT v kompletní remisi a bylo spojeno s mužským pohlavím (p = 0,040), cirhózou (p = 0,006) a alloHSCT (p = 0,056). Krví přenesená HEV byla prokázána u 5 (10 %) pacientů a byla spojena s úmrtím vázaným na jaterním onemocnění u 2 pacientů. K progresi HEV do chronické hepatitidy došlo u celkem 17 (34 %) pacientů, z nichž u 10 (47,6 %) alloHSCT a 6 (50 %) iNHL. HEV byla spojena s akutním nebo acute-on-chronic jaterním selháním u 4 (8 %) pacientů se 75% mortalitou. Ribavirin byl podáván 24 (48 %) pacientům s mírou HEV clearance 79,2 %. Léčba ribavirinem byla spojena s nižší mortalitou (p = 0,037) a tendencí k nižšímu přestupu do chronicity (p = 0,407) v případě podání < 24 a < 12 týdnů po diagnóze HEV. Redukce imunosupresivní léčby byla spojena s mortalitou u 2 pacientů (28,6 %). HEV je spojena s mortalitou a morbiditou spojenou s jaterním onemocněním u pacientů s hematologickou malignitou. K výskytu přispívá přenos krví. Ribavirin by měl být podán časně, zatímco ke snížení imunosupresivní léčby je potřeba přistupovat s opatrností.

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 547–550

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Lékovýbrucha profil

doi:

.

/amgh

Alogenní mezenchymální kmenové buňky (ALOFISEL) jsou efektivní v eradikaci komplexních perianálních píštělí u Crohnovy nemoci Allogeneic, mesenchymal stem cells (ALOFISEL) are effective in eradicating complex peri-anal fistulas in Crohn’s disease M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro idiopatické střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s. a . LF UK, Praha

Crohnova choroba (CD – Crohn’s disease) je chronické a progresivní onemocnění, které postihuje kteroukoli část trávicí trubice, řitní kanál a perianální oblast nevyjímaje. Právě postižení řitního kanálu a perianální krajiny je pro 30–40 % nemocných s CD zdrojem vleklých obtíží a u některých z nich příčinou závažných důsledků a invalidity při porušení funkce řitních svěračů a inkontinenci stolice nebo v důsledku vzniku těsné stenózy anorekta při dlouhodobé a nekontrolované perianální sepsi. Nutnost vytvoření ileostomie nebo kolostomie nebo amputace konečníku je u těchto nemocných jediným, avšak pozdním a devastujícím řešením komplikované CD. Píštěle jsou typickým projevem chronické perianální formy CD a 90 % těchto píštělí, na rozdíl od píštělí sporadických, jsou klasifikovány jako komplexní, tj. jsou větvené, s vícečetnými vnitřními nebo zevními ústími, spojené s trávicí trubicí nebo s abscesovým ložiskem. Terapie spočívá v šetrné chirurgické intervenci, která je doplněna agresivní medikamentózní léčbou preparáty proti tumor nekrotizujícímu faktoru (anti-TNF), případně imunosupresivy a intermitentním podáváním antibiotik. Po zvládnutí sepse a eliminace chronické sekrece z píštělových traktů je další léčba zaměřena na

jejich eradikaci. Perzistence píštělových kanálů je významným prediktorem pro novou recidivu perianální choroby v dalším průběhu. Nejčastějším postupem je provedení anoplastiky (advancement flap) nebo lze využít dalších metod, jako je aplikace biologické zátky, nebo různých metod elektrokoagulace [1,2]. Efektivita těchto postupů je však omezená a některé jsou stále považovány spíše za experimentální. Proto jsou vítány všechny nové a efektivní možnosti léčby.

Jednou z nich je využití pluripotentních kmenových buněk.

Kmenové mezenchymální buňky jsou pluripotentní, dospělé buněčné linie, které jsou schopny se podle určitých zevních podmínek diferencovat na různorodé mezenchymové buněčné populace, jako jsou adipocyty, osteoblasty, chondrocyty, ale také na myocyty, astrocyty, neurony a epiteliální buňky. Mezenchymové kmenové buňky izolované z kostní dřeně zdravých osob byly prvními, u kterých byla prokázána jen minimální exprese HLA-antigenů I. třídy a úplná nepřítomnost exprese HLA-antigenů II. třídy, což je zcela vymezovalo z imunitního dohledu a zajištovalo jim minimální imunogenicitu. Tuková tkáň je dalším a přístupnějším zdrojem těchto pluripotentních kmenových buněk,

které jsou nadány schopností potlačovat imunitní odpověď. Právě tyto vlastnosti předurčily alogenní kmenové buňky derivované z tukové tkáně k tomu, aby byly využity v léčbě píštělí u CD. Mechanizmus imunomodulačního efektu kmenových buněk nebyl ještě vysvětlen, ale předpokládá se, že je spojen s potlačením tvorby některých prozánětlivých cytokinů, jako je interferon gama nebo TNF alfa, nebo se stimulací tvorby interleukinu 10 a snížení proliferace subpopulace Th17 lymfocytů.

V roce 2016 byly publikovány výsledky randomizované a placebem kontrolované studie zaměřené na hodnocení efektivity alogenních mezenchymových buněk derivovaných z tukové tkáně od zdravých jedinců u nemocných s komplexními perianálními píštělemi. Studie probíhala celkem ve 49 místech v sedmi evropských zemích a v Izraeli od 7/2012 do 7/2015. Do studie byli zařazeni nemocní s CD s komplexními perianálními píštělemi, u kterých mohly být max. dvě vnitřní a tři zevní ústí a musely být drénovány v posledních 6 týdnech před zařazením do studie. Pacientky s anovaginálními píštělemi, nemocní se stenózou anu nebo rekta a všichni nemocní s nálezem těžké proktitidy nemohli být do studie zařazeni. Rovněž

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 553– 554

Hereditárny angioedém ako príčina Osobní bolestí brucha zprávy

Poděkování recenzentům Thanks to reviewers Redakce časopisu Gastroenterologie a hepatologie děkuje všem laskavým recenzentům, kteří v průběhu roku posuzovali práce doručené do redakce. Velmi si vážíme nezištné pomoci a času, který jste věnovali hodnocení příspěvků a snaze zvýšit odbornou kvalitu našeho časopisu. Pevně věříme, že budeme moci využívat Vašich odborných vědomostí a zkušeností při přípravě publikací i v dalším období.

Seznam recenzentů, kteří aktivně spolupracovali s časopisem Gastroenterologie a hepatologie v roce Balihar Karel Bánovčin Peter Bátovský Marian Beneš Marek Bortlík Martin Brůha Radan Douda Tomáš Drastich Pavel

Ďuricová Dana Falt Přemysl Grega Tomáš Greguš Miloš Gryga Adolf Holéczy Pavol Hrdlička Luděk Hucl Tomáš

Kaščák Marian Kojecký Vladimír Konečný Michal Kubíčková Kristýna Loveček Martin Martínek Jan Merta Miroslav Mikoviny Kajzrlíková Ivana

:

Mitrová Katarína Novotný Aleš Skladaný Lubomír Teplan Vladimír Urban Ondřej Veseliny Eduard Vítek Petr

Gastroent Hepatol 2019; 73(6): 555

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova / c, Praha milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) doc. MUDr. Tomaš Koller, Ph.D. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Peter Bánovčin Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická, JLF UK a UN Martin doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha prof. MUDr. Radan Brůha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK a VFN v Praze MUDr. Iveta Čierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava

MUDr. Katarína Mitrová, Ph.D. Pediatrická klinika FN Motol, Praha

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD Associate Professor, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada

MUDr. Lubomír Skladaný, PhD. II. Interná klinika SZU vo FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici doc. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN – VFN Praha

Prof. David Lieberman Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea

doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha

prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s., Praha doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a hepatologická, FN Olomouc

Prof. Walter Reinisch, MD Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada Florian Rieder, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio, USA

MUDr. Eduard Veseliny, PhD. I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice Mezinárodní redakční rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Prof. Vincenzo Stanghellini Professor of Medicine Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy

Peter Doyle Higgins, MD, PhD Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Prof. Jerome D. Waye, MD Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine Mount Sinai, New York, USA

Harmonogram vydání a tématické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok A time schedule of journal´s publication with major topics for . Číslo

Téma

Koeditoři

/ / / / / /

IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie Dětská gastroenterologie a hepatologie. Bariatrie a obezitologie

M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/Ľ. Skladaný O. Urban/E. Veseliny T. Hucl/P. Bánovčin Š. Suchánek/T. Koller K. Mitrová/I. Čierna + M. Fried

.

Termín vydání únor duben červen srpen říjen prosinec

© Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, Praha

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s.

Evidenční číslo MK ČR E . ISSN (Print) ISSN X (On-line).

On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

www.cgs-cls.cz

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Prusíkova / , Praha Stodůlky Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky , Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Markéta Zbranková marketa.zbrankova@ambitmedia.cz + Grafická úprava: Karel Zlevor Objednávka předplatného na adrese: www.predplatne-ambit.cz

www.sgssls.sk

Vychází × ročně.

Předplatné na rok činí Kč ( eur) + + poštovné.

Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Josef Seher josef.seher@ambitmedia.cz + Toto číslo vychází

.

.

www.csgh.info