Infoservis VZP

Infoservis ČÍSLO 14 | ROČNÍK 1 | 26. ČERVENCE 2010 | WWW.VZP.CZ

I N F O R M AČ N Í K A N Á L P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y

Q Průzkum společnosti STEM

Q Aktuálně

Důvěra pojištěnců ve VZP se zvyšuje

Lokality s možností uzavření nových smluv se stomatology

VZP má u většiny lidí pozitivní image, a navíc disponuje značným potenciálem k tomu, aby na ni bylo v budoucnosti pohlíženo jako na pojišťovnu nejen největší a finančně nejsilnější, ale také nejspolehlivější a poskytující nejlepší služby.

Potvrdil to letošní výzkum mapující názory veřejnosti na VZP. zornost byla věnována důležitosti informačních zdrojů o VZP. Lepší image Způsob, jakým veřejnost vnímá většinu sledovaných aspektů práce a činnosti VZP, ukazuje, že její image mezi veřejností se za poslední roky pozvolna mění k lepšímu.

Například se zvýšila důvěra klientů VZP ve svou zdravotní pojišťovnu a vzrostl podíl lidí, kteří ji hodnotí jako zdravotní pojišťovnu s nejlepší pověstí. Při celkovém posuzová-

ní jednotlivých aspektů činnosti si VZP vysloužila lepší „známku“ než loni, a to jak od svých klientů, tak i od lidí pojištěných jinde.

Oproti roku 2009 se výrazněji zlepšilo hodnocení snahy VZP dobře informovat své pojištěnce, její schopnost zajistit náročnou zdravotní péči pro své těžce nemocné klienty a také její snaha pomáhat pojištěncům řešit problémy s platbou zdravotního pojištění.

Snížila se reálná i potenciální odchodovost měřená zastoupením

Co zjistil průzkum Pozitivní osobní zkušenost s fungováním zdravotního pojištění vyjadřují častěji klienti VZP než lidé, kteří jsou pojištěni jinde (83 procent oproti 73 procentům).

Q Mezi klienty VZP se častěji než mezi pojištěnci ostatních pojišťoven objevuje názor, že zdravotní pojišťovny prospívají především pacientům.

Q Stejně jako v předchozích letech je VZP hodnocena jako pojišťovna s nejlepší pověstí u veřejnosti (myslí si to 37 procent lidí).

Q Polovina veřejnosti si myslí, že VZP poskytuje kvalitnější služby než ostatní pojišťovny.

Q Nadpoloviční většina lidí (59 procent) by byla ochotná doporučit VZP svému známému, který uvažuje o změně pojišťovny. Tato ochota je samozřejmě silnější mezi klientelou VZP (81 procent), avšak setkáváme se s ní také u pětiny lidí pojištěných jinde.

Q VZP je první pojišťovnou pro 87 procent jejích klientů.

Lidé zůstávají VZP věrni hlavně kvůli hodnotám, které jsou s ní tradičně spojovány – velikost, stabilita,

důvěryhodnost, perspektivnost a největší okruh smluvních lékařů a zdravotnických zařízení.

Q Stejně jako v roce 2009 jsou nejlépe hodnocenými aspekty činnosti VZP dostupnost jejích poboček a dostatečný počet smluvních lékařů a zařízení.

Q Veřejné akce VZP mají dobrý ohlas i mezi klienty jiných zdravotních pojišťoven, z nichž 39 procent uvádí, že se jich již zúčastnili nebo že vědí o jejich existenci. Více než dvě pětiny lidí ocenily důležitost informací, které se k nim během těchto akcí dostanou.

Q Časopis VZP Svět pojištěnce pokládají za důležitý zdroj informací o této zdravotní pojišťovně dvě třetiny lidí.

Q Obecné zdravovědné i zdravotněpojišťovací informace, které produkuje VZP, mají poměrně značný význam také pro pojištěnce ostatních pojišťoven.

Q Výsledná známka, kterou klienti VZP vystavili své pojišťovně, se posunula směrem k čisté dvojce. Potvrdil se trend, že vysvědčení pro VZP se v posledních letech pomalu, ale vytrvale zlepšuje.

foto: Profimedia

Výzkumy mapující názory veřejnosti na Všeobecnou zdravotní pojišťovnu provádí společnost STEM již od roku 1999. Jejich cílem je zjistit změny v názorech pojištěnců VZP i lidí pojištěných jinde na služby a programy VZP a také přinést poznatky o tom, jak se lidé dívají na některé aktuální otázky v oblasti zdravotního pojištění. V letošním roce se výzkum zaměřil zejména na image VZP u veřejnosti, povědomí lidí o jejích službách a hodnocení jejich úrovně. Zvláštní po-

lidí, kteří uvažují o přestupu k jiné pojišťovně. Velká většina klientů VZP by ji neváhala doporučit někomu, kdo chce změnit pojišťovnu. Polovina všech dotázaných je přesvědčena, že mezi zdravotními pojišťovnami je to právě VZP, která nabízí kvalitnější služby než ostatní. Za situace, kdy naprostá většina lidí nevidí mezi nabídkami služeb jednotlivých pojišťoven žádné výraznější rozdíly, je takový pohled na VZP možné považovat za velmi příznivý.

Mladší lidé chtějí specializované programy Vztah veřejnosti ke zdravotnímu pojištění, který lze dlouhodobě

charakterizovat jako převážně pohodlný, laxní až lhostejný, se nijak zásadně nezměnil. Potvrdilo se, že většině lidí vyhovuje, když zdravotní pojištění funguje automaticky a nemusí se o něj ani starat, ani mu věnovat žádnou větší pozornost. Pouze třetina populace patří mezi takzvané aktivní pojištěnce, kteří se zajímají o obecné zdravotněpojišťovací otázky a jsou ochotni věnovat čas nabídkám jednotlivých pojišťoven. Představují je především ženy s vyšším stupněm vzdělání, vdané ženy ve věku 30 až 44 let a zejména ženy

Pokračování na s. 3

Q Seznam zdravotních výkonů a číselník výkonů VZP

Od 1. července platí nové kódy a změnily se podmínky u některých stávajících výkonů V následujícím článku najdete aktuální změny podmínek pro nasmlouvání a vykazování vybraných výkonů ze seznamu zdravotních výkonů a z číselníku výkonů VZP spolu s informací o nově zavedených kódech, a to s platností od 1. července 2010.

zdravotního stavu odeslán svým praktickým lékařem pro dospělé k dispenzarizaci, nebo jen ke konzultaci k diabetologovi. Podrobně jsme o těchto kódech informovali v Infoservisu 13/2010 na straně 5.

Výkony očkování VZP se rozhodla vyjít vstříc požadavkům poskytovatelů a umožnit, aby všechny platné výkony pro očkování, uvedené v seznamu zdravotních výkonů, byly systémem validace přijímány bez ohledu na to, zda je dané zdravotnické zařízení má nasmlouvané a uvedené v příloze č. 2, či nikoli. Toto platí

Nový signální kód v traumatologii Existující sada tří signálních kódů pro traumatologickou péči byla na základě jednání mezi VZP a Českou společností pro úrazovou chirurgii ČLS JEP rozšířena o další signální kód: Q 99982 – (VZP) Pacient klasifikovaný LZZ na základě pozitivní triáže jako indikovaný pro péči v traumacentru.

pro všechny smluvní partnery VZP (nejen praktické lékaře), a to jak pro ambulantní, tak i lůžková zařízení.

Nové signální kódy v diabetologii V rámci jednání zástupců VZP, Svazu zdravotních pojišťoven, České diabetologické společnosti ČLS JEP a Společnosti všeobecného lékařství

ČLS JEP bylo dohodnuto vytvoření dvou sad signálních kódů v diabetologii. První sadu tvoří tři signální kódy s nulovou hodnotou pro potřeby identifikace pacienta podle hodnoty glykovaného hemoglobinu HbA1c, druhá sada obsahuje dva signální kódy s nulovou hodnotou pro potřeby identifikace situace, kdy byl diabetik na základě svého

Tento nový signální kód je určen pro identifikaci pacienta na základě pozitivní triáže v lůžkovém zdravotnickém zařízení, kam byl pacient transportován zdravotnickou záchrannou službou. Výkon jsou povinna vykazovat všechna akutní lůžková zařízení, a to bez ohledu na to, zda jej mají nasmlouvaný a uvedený v příloze č. 2, či nikoli.

Ošetřovací den Na základě § 25 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdra-

Pokračování na s. 2

VZP se domluvila s Českou stomatologickou komorou (ČSK), že zajistí přehled, ve kterých regionech chybějí stomatologové a kde tedy mají i noví absolventi možnost otevřít si praxi a uzavřít s VZP smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Šetření dostupnosti stomatologické péče provedla VZP jednak z dat v informačním systému, jednak na základě informací z krajských poboček o skutečné situaci v jednotlivých regionech. Tento přehled volných míst v síti smluvních poskytovatelů stomatologické péče je zveřejněn na webu VZP (Lékaři – Nabídka smluvních vztahů) a byl předán ČSK. Lze konstatovat, že největší nedostatek zubních lékařů zaznamenala VZP v Ústeckém a Libereckém kraji (zde konkrétně na Českolipsku a Frýdlantsku).

V řadě jiných krajů chybějí stomatologové v určitých lokalitách. Ve velkých městech je dostupnost stomatologické péče zpravidla zajištěna dostatečně.

Prakticky ve všech okresech VZP podporuje generační obměnu, aby nenastávaly situace, kdy stomatologové odcházejí do důchodu, a péče zůstává nezajištěna.

MUDr. Miloslava Švecová, ředitelka Odboru koncepce zdravotní péče VZP ČR

Centra zdraví VZP v pěti městech Všeobecná zdravotní pojišťovna otevřela na konci června zatím v pilotním provozu nový typ kontaktního místa pro klienty – takzvaná Centra zdraví. Naleznete je ve velkých nákupních centrech v pěti městech.

V Brně se nachází v Avion Shopping Parku ve spojovací části mezi obchodem Datart a hlavní částí nákupního centra, v Ostravě v Avion Shopping Parku Ostrava u restaurace v blízkosti hlavního vchodu, v Jihlavě v nákupním centru CITY PARK, v Praze v Obchodním centru Letňany ve spojovací části mezi obchodem KIKA a hlavní částí nákupního centra, v Plzni uprostřed nákupního centra v areálu TESCO na Borských polích.

V novém kontaktním místě získají klienti VZP i další zájemci informace o výhodách a podmínkách registrace k VZP, příspěvkových programech, elektronické zdravotní knížce atd.

Stánky jsou veřejnosti k dispozici v otvíracích hodinách nákupního centra.

2

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 14, ROČNÍK 1, 26. ČERVENCE 2010

profesní informace Q Pilotní programy VZP

VZP podpořila projekt sekundární prevence u pacientů po poškození mozku

Senzor pro podporu pohybové terapie v rehabilitaci. Česká republika patří k zemím s nejvyšší morbiditou u pacientů s cévní mozkovou příhodou (s dvoj- až trojnásobně vyšší incidencí proti ostatním státům Evropy) a mortalita CMP u nás dosahuje ve srovnání s většinou vyspělých států téměř dvojnásobných hodnot.

Omezit tyto nepříznivé důsledky by mohl projekt Kliniky rehabilitačního lékařství Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, který si klade za cíl ověřit dvě velmi inovativní a jedinečné pomůcky v sekundární prevenci CMP. Jednou z nich je náramek, který monitoruje pohyb postižené končetiny, druhou

kostka pro pohybovou léčbu, která pacienta učí správným vzorovým pohybům a poskytuje mu zpětnou vazbu, zda je dělá správně.

Kostka pro pohybovou léčbu Kostka je učební pomůcka – hračka ve tvaru krychle o hraně pět centimetrů, která rozpoznává základní jednoduché pohyby jako převalování, kroužení, pohyb do stran atd. Kostka na správný pohyb reaguje zvukově a vizuálně. „Smyslem této pomůcky je výuka jak jednoduchých, tak i těžších pohybových vzorců, které by uživatele k vykonávání pohybů motivovaly zábavnou formou. Kostka navíc monito-

Od 1. července platí nové kódy...

Dokončení ze s. 1 votním pojištění, lze OD 00032 – OD za jeden den pobytu doprovodu pacienta nad 6 let věku vykázat jen se souhlasem revizního lékaře. Od 1. července platí, že tento OD 00032 bude systémem validace v dávkách od zdravotnického zařízení přijat vždy, pokud ho revizní lékař schválí, a to bez nutnosti uvedení v příloze č. 2.

Nové signální kódy v paliativní medicíně a léčbě bolesti Výsledkem jednání mezi představiteli VZP a zástupci Společnosti pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP je vytvoření mechanismu, který umožní zohlednění ZÚM v péči o pacienty s chronickou, jinak neztišitelnou bolestí formou míšní stimulace. Pro potřebu úhrady tohoto ZÚM byly s platností od 1. července zařazeny do číselníku

výkonů dva nové signální kódy, které jsou pracoviště provádějící míšní stimulaci povinna vykazovat vždy ve vazbě na příslušný výkon implantace neurostimulační elektrody (výkon 80113 nebo 80115): Q 80098 – Signální kód pro provedení míšní stimulace – s jednou elektrodou Q 80099 – Signální kód pro provedení míšní stimulace – se dvěma elektrodami.

Pracoviště pro míšní stimulaci jsou VFN v Praze, FN Motol, Nemocnice na Homolce, ÚVN Praha, FN Plzeň, FN U Sv. Anny v Brně, FN Olomouc a FN Ostrava.

Nové VZP-kódy pro hematologii Do číselníku výkonů jsou s platností od 1. července zařazeny dva nové VZP-kódy pro centra intenzivní hematologické péče s transplantační jednotkou – pro bonifikaci péče poskytované v souvislosti s alogenní, respektive auto-

ruje dobu a kvalitu, respektive korektnost a přesnost požadovaného pohybu,“ uvádí přednostka kliniky doc. MUDr. Olga Švestková, PhD. Jádro kostky může být integrováno do jiného tvaru, který je ergonomicky vhodnější (například tvar vajíčka či válečku) a lze jej využít i k tréninku různých typů úchopu. Je také možné vytvořit „vzor“ pohybu, který pacient má jako součást terapie cvičit, a kostka zvukově a vizuálně reaguje na jeho správné provedení. Pohyby je možné naprogramovat od jednodušších po složitější, postupně u všech postižených částí končetin.

Náramek pro detekci pohybů Náramek na detekci pohybů je malé přenosné bateriové zařízení ve tvaru hodinek, které lze upnout například na zápěstí, loket, kotník atd.

Jeho základem je algoritmus na vyhodnocení pohybů. „Náramek je navržen tak, aby monitoroval pohyb pacienta především v době, kdy není pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře či terapeutů. Naměřená data popisující aktivitu v tomto období mohou později odborníci analyzovat,“ říká O. Švestková s tím, že k tomu slouží dvě hlavní funkce náramku. První funkcí je detekce

logní transplantací krvetvorných buněk: Q 22411 – (VZP) Specializovaná hematologická léčba nemocných s alogenní transplantací krvetvorných buněk na standardních lůžkách v centrech intenzivní hematologické péče s transplantační jednotkou Q 22413 – (VZP) Specializovaná hematologická léčba nemocných s autologní transplantací krvetvorných buněk a s vysokodávkovanou chemoterapií při léčbě akutních leukémií a lymfomů na standardních lůžkách v centrech intenzivní hematologické péče s transplantační jednotkou.

Výkony lze nasmlouvat výhradně vybraným pracovištím těch zdravotnických zařízení, která získala akreditaci ministerstva zdravotnictví, Transplantační sekce České hematologické společnosti ČLS JEP a Evropské společnosti pro transplantace kostní dřeně (EBMT), to jest ÚHKT Praha, I. interní klinika VFN v Praze, Hematologie FNKV Praha, Hematoonkologie FN Plzeň, II. interna

a rozpoznání předdefinovaných pohybů, například předepsané cvičení, či pouhá detekce aktivity, která je důležitou zpětnou vazbou pro lékaře. Náramek uživatele informuje o správném pohybu pomocí světelných a zvukových signálů, a může tak být zaručeno, že pohyby jsou vykonávány v předepsaném rozsahu. Do paměti náramku se zároveň ukládají všechna naměřená data k pozdějšímu vyhodnocení a kontrole. Náramek rovněž umožňuje bezdrátový přenos dat a vzdálenou on-line kontrolu při přesunu pacienta do domácího prostředí.

Druhou funkcí náramku je periodické monitorování „kvality“ pohybových vzorců pacientů a jejich porovnávání. „V daných časových intervalech lze kvalitativně ohodnotit například plynulost, rozsah a rychlost měřených pohybů a výsledky graficky zobrazit. Tato metoda má především za cíl ukázat postupné zlepšení motoriky, které je pro pacienta často velmi těžké zaznamenat, a tak jej nadále motivovat,“ upozorňuje O. Švestková.

Zároveň funguje jako „feedback“, kdy se pacient sám může přesvědčit o úspěšnosti a správnosti pohybové terapie.

Projekt umožní zkrátit dobu hospitalizace Projektu se zúčastní zhruba 30 lidí od 18 do 80 let po poškození mozku hlavně po CMP a poranění hlavy.

Jedná se o pacienty denního stacionáře pro poškození mozku na Klinice rehabilitačního lékařství, kteří budou sledováni průměrně

Seznam Center pro screeningovou kolonoskopii K 1. červenci 2010 byl aktualizován seznam Center pro screeningovou kolonoskopii. Jeho platné znění členěné podle jednotlivých krajů najdete na www.vzp.cz (Lékaři – Informace pro praxi).

– oddělení hematologie FN Hradec Králové, Interní hemato-onkologická klinika FN Brno, Hemato-onkologická klinika FN Olomouc, Klinika dětské hematologie a onkologie FN Motol, Klinika dětské onkologie a hematologie FN Brno.

47302 – (VZP) Hybridní výpočetní a pozitronová emisní tomografie (PET/CT) S platností od 1. července je v číselníku výkonů provedena změna kódu 47302 (byla provedena rekalkulace výkonu na základě nově dodaných podkladových materiálů) na hodnotu 16 519 bodů s možností

tři měsíce. „Zkoušíme nejvhodnější umístění náramku na horní i dolní končetině, s naprogramováním různých vzorců pohybů nejdříve u zdravých jedinců. Budeme monitorovat pohyby u pacientů jak v denním stacionáři, tak v domácím prostředí u pacientů, kteří docházejí ambulantně,“ říká O. Švestková. Monitoring podle ní umožní zkrácení hospitalizace i snížení počtu ambulantních návštěv a povede k aktivnějšímu přístupu pacientů k fyzioterapii, k dodržování doporučených zásad a intenzity cvičení. Umožní také vlastní kontrolu správnosti cvičení a zlepšení funkce končetiny a přispěje tak k integraci pacientů po poškození mozku (hlavně po CMP a poranění hlavy) do společnosti.

Po skončení pilotního projektu bude vypracována zpráva o celém průběhu s vyhodnoceními a doporučením dalšího postupu pro používání náramku a kostky i pro pacienty s jiným onemocněním, například

periferní parézou. „Vytvoříme též příručku o praktickém využití náramku pro detekci pohybu postižené končetiny a využití kostky po pohybovou léčbu,“ zdůrazňuje O. Švestková. Podle ní dálkové sledování pohybu u pacientů po poškození mozku umožní zkrátit hospitalizaci spolu s použitím ostatních prvků včasné rehabilitace a povede i ke snížení počtu ambulantních návštěv. „Dnes jsou pacienti poměrně dlouho hospitalizováni a poté často překládáni do léčeben dlouhodobě nemocných. Když ale dobře funguje sekundární prevence u původně těžce postižených pacientů, třetina se jich vrací do původní kvality života, třetina může s dlouhodobými podporami a službami žít doma a teprve poslední třetina zůstává těžce postižena, přičemž i někteří z nich mohou s podporou služeb a rodiny žít doma,“ uvádí O. Švestková s tím, že včasná rehabilitace může přinést velké úspory ve zdravotním pojištění. red Q

foto: Klinika rehabilitačního lékařství

Nejúčinnějším prostředkem ke snižování nepříznivé situace týkající se cévních mozkových příhod je zkvalitnění primární i sekundární prevence. Právě sekundární prevencí se zabývá projekt využití náramků pro monitoring pohybu a terapeutické kostky, který podpořila VZP.

Testování senzoru probíhá na Klinice rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy.

vykázat k výkonu ZÚM a ZÚLP. Tato změna v hodnotě výkonu a povolení vykazování položek ZÚM a ZÚLP však nic nemění na smyslu již podepsaných úhradových dodatků pro tuto péči pro rok 2010, ve kterých je stanoveno, že hybridní výpočetní a pozitronová emisní tomografie bude hrazena výkonově s úhradou za jeden výkon ve výši maximálně 26 921 Kč. Péče vykázaná v souvislosti s kódem 47302 bude i nadále hrazena výkonově se zastropováním výše uvedenou částkou za 1 výkon/1 rodné číslo.

01201 – Péče o stabilizovaného nekomplikovaného diabetika 2. typu všeobecným praktickým lékařem Zástupci VZP a Sdružení praktických lékařů se dodatečně dohodli, že v případě tohoto vyšetření bude vybírán regulační poplatek. Vyšetření bylo původně koncipováno jako klinické, a ač nemá v názvu toto označení, obsah klinického vyšetření naplňuje. Tímto se ruší

původní informace o nevybírání regulačního poplatku.

87513 – Stanovení cytologické diagnózy I. stupně obtížnosti Na základě žádosti odborné společnosti upozorňujeme, že po schválení ministerstvem zdravotnictví a vedením Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví byla Katedrou patologické anatomie a subkatedrou cytologie IPVZ ustavena funkční odbornost pro neurologickou cytologii. Zároveň byly stanoveny podmínky pro postgraduální přípravu v této odbornosti a pro udělení licence pro likvorovou cytologii. Výkon 87513 je proto oprávněn provádět na základě vlastnictví této licence nejen lékař se specializovanou způsobilostí v oboru patologické anatomie, ale i lékař s licencí pro likvorovou cytologii.

Q MUDr. Petr Pokorný, ředitel Odboru úhrad zdravotní péče VZP ČR

3

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 14, ROČNÍK 1, 26. ČERVENCE 2010

blízko vás & pro vás Důvěra pojištěnců ve VZP...

Dokončení ze s. 1 v domácnosti. VZP je přitom rodinnou pojišťovnou, která v naprosté většině (u 83 procent) zprostředkovává zdravotní péči pro všechny rodinné příslušníky. A jsou to především zmíněné aktivní ženy, které se starají o pojištění svých blízkých. Protože velká část lidí přestupuje do nové pojišťovny i se svými rodinnými příslušníky, může pak odchod aktivního pojištěnce znamenat hrozbu ztráty více než jednoho klienta.

Přitom je ale třeba brát v úvahu, že se potřeby mladší (a většinou aktivnější) a starší (a převážně pasivnější) klientely liší – lidé

nad 60 let kladou podstatně větší důraz na zprostředkování zdravotní péče a seriózní výběr pojistného, mladší se zase více orientují na nabídku příspěvkových služeb a komerční služby. Rozdílnost potřeb je zřejmá zejména v otázce zachování specializovaných programů určených různým cílovým skupinám. Ty nacházejí odezvu spíše mezi mladšími pojištěnci (18 až 44 let), lidmi se zájmem o zdravý životní styl a lidmi materiálně dobře zajištěnými. Starší část klientely se spíše kloní k názoru, že specializované programy nejsou nutné.

Pozvolným vývojem procházejí nejen názory na služby VZP, ale také názory na její hlavní činnosti.

Průzkum potvrdil, že i když větši-

„Co považujete za prvořadé poslání VZP?“ Investice do zdravotní péče o své klienty

28 %

Seriózní výběr pojistného a úhrada zdravotní péče

19 %

Investice do nových léčebných metod

Nabídka zajímavých služeb Investice do výchovy ke zdravému životnímu stylu

25 %

15 % 16 %

Nabídka zajímavých příspěvkových programů Kontrola efektivity poskytování péče

32 %

14 %

4%

20 %

9%

4% 5% 3% 3%

† 2009 † 2010

na lidí stále vidí prvořadé poslání VZP ve zprostředkovávání kvalitní zdravotní péče, seriózním výběru pojistného a řádných úhradách zdravotní péče, oproti loňskému roku kladou lidé větší důraz na seriózní výběr pojistného a také na kontrolní činnost VZP. Poněkud se snížil důraz na příspěvkové programy.

Přímý kontakt s VZP je stále důležitější Nejdůležitějším zdrojem informací o VZP jsou stále lékaři a zdravotní sestry. Teprve za nimi stojí v pořadí důležitosti informace podávané přímo VZP, ať už prostřednictvím účelových tiskovin (letáků, brožur apod.), nebo pracovníků poboček, případně prostřednictvím časopisu Svět pojištěnce. Situace se však mění – mezi pojištěnci VZP se za poslední dva roky zvýšila míra důležitosti téměř všech informačních zdrojů založených na přímém kontaktu s VZP. Nejzřetelnější je tento trend u osobních kontaktů s pracovníky VZP na pobočkách (z 52 na 72 procent), ale týká se to také kontaktů s pracovníky VZP po telefonu nebo informací čerpaných z webových stránek pojišťovny či poskytnutých v průběhu jejích veřejných akcí.

Průzkum potvrdil, že obecné zdravovědné informace a informace z oblasti zdravotního pojištění, které produkuje VZP, mají poměrně značný význam také pro pojištěnce ostatních pojišťoven a že veřejnost má celkem dobré povědomí o službách a akcích VZP. Týká se to nejen ozdravných pobytů pro děti

„Představte si, že se na vás obrátí váš známý, který chce změ-

Q Smlouvy

nit zdravotní pojišťovnu. Doporučil byste přestup do VZP?“

Některým nemocnicím hrozí potíže

Spíše ne 31 %

V souladu s vyhláškou o rámcových smlouvách uzavírala VZP nové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče se všemi lůžkovými zdravotnickými zařízeními k 1. lednu 2008. Nedílnou povinnou součástí takové smlouvy je takzvaná příloha č. 2, kterou se sjednávají podrobnosti v podobě druhu zdravotní péče, odbornosti pracoviště, jejich identifikace, rozsahu poskytované péče a informace o personálním a technickém zajištění péče.

K novým smlouvám byly původně převzaty přílohy č. 2 ze starých smluv a smluvně bylo ošetřeno vypracování a nasmlouvání nových v následujících obdobích.

V letošním roce lůžková zdravotnická zařízení dokončila či dokončují proces zpracování nové přílohy č. 2 v elektronické podobě a uzavřela či v těchto dnech uzavírají příslušný dodatek smlouvy. Bohužel některá zařízení na vypracování přílohy spolupracují nedostatečně nebo v závěru odmítají elektronické formuláře přílohy nebo příslušný dodatek smlouvy podepsat. Proto VZP oslovila statutární zástupce dotyčných 27 nemocnic dopisem, ve kterém vysvětlila dopady tohoto neuváženého postupu. Bez předání přílohy č. 2 smlouvy ve formě podepsaných elektronických formulářů a uzavření příslušného dodatku smlouvy: Q informační systém VZP nebude schopen identifikovat, že předložená vyúčtování odpovídají sjednané péči, kterou je VZP povinna uhradit Q dle rozhodnutí Správní rady VZP ČR není prokázáno splnění věcné, technické a personální způsobilosti, takže není podle čeho hradit poskytnutou zdravotní péči – smlouva neobsahuje povinné náležitosti stanovené vyhláškou o rámcových smlouvách Q není možné poskytovat smluvnímu zdravotnickému zařízení předběžné měsíční platby v dosavadní výši, neboť jejich výše se odvíjí od sjednaného rozsahu péče a jejího věcného, technického a personálního zajištění, a nepředáním přílohy č. 2 smlouvy není věcné, technické a personální zajištění péče sjednáno Q ze stejného důvodu není rovněž možné realizovat navýšení úhrady v souvislosti se zvýšením kvality ošetřovatelské péče (bonifikace sester).

Zřizovatelem některých těchto nemocnic je kraj, proto VZP o dopadech neuzavření nové přílohy č. 2 smlouvy informovala také pět hejtmanů příslušných krajů a v případě jedné městské nemocnice byl dopis odeslán starostovi.

Určitě ne 10 % Spíše ano 44 % Určitě ano 15 %

Mořský koník, o kterých ví 61 procent pojištěnců VZP a 48 procent lidí pojištěných jinde, elektronické zdravotní knížky IZIP (61 procent vlastních pojištěnců a 44 procent lidí pojištěných jinde), ale také zvýhodněných cestovních a dalších komerčních pojištění (54 procent vlastních a 36 procent ostatních pojištěnců). O veřejných akcích VZP jsou informovány téměř dvě třetiny jejích klientů a dvě pětiny lidí pojištěných jinde.

Lidé chtějí vymezení standardní péče V letošním výzkumu byly zjišťovány i názory na některé změny v systému veřejného zdravotního pojištění. Základní kroky reformy vidí lidé v jasném vymezení standardní, všem dostupné péče a současně v možnosti čerpat nadstandardní péči prostřednictvím dobrovolného připojištění. Dnešní počet devíti zdravotních pojišťoven připadá zbytečný dvěma třetinám populace. Zhruba stejný podíl lidí

by si však přál zvýšení konkurenceschopnosti jejich nabídek. Radikální redukce zdravotních pojišťoven na jednu velkou státní pojišťovnu připadá zajímavá třetině dotazovaných, avšak přibližně stejný počet lidí ji jednoznačně odmítá. S malou, pouze pětinovou podporou se setkala postupná privatizace zdravotních pojišťoven a lidé nejsou příliš nadšeni ani myšlenkou na zvýšení finanční spoluúčasti.

Tržní koncepce systému zdravotního pojištění vyhovuje spíše lidem mladším, vzdělanějším, obyvatelům větších měst a lidem, jejichž majetková a příjmová situace je dobrá. Systém založený na jedné státní pojišťovně upřednostňují spíše starší lidé, lidé s nižší úrovní vzdělání a nižším materiálním statusem a častěji také venkovská populace.

Q PhDr. Blanka Slavíková, Odbor marketingu VZP ČR, PhDr. Marie Vlachová, Středisko empirických výzkumů, s. r. o.

Q IZIP

Zdravotně handicapovaným pomůže Elektronická zdravotní knížka

Dlouhodobý projekt pro zdravotně postižené připravila společnost IZIP spolu s občanským sdružením Národní rada osob se zdravotním postižením ČR (NRZP) a firmou Velveth Inlet Corporation. „Služba Elektronické zdravotní knížky je pro lidi se zdravotním postižením velmi důležitá, protože často čerpají zdravotní péči a je žádoucí, aby si mohli osobně zkontrolovat vyúčtování zdravotnických výkonů.

Společnost Velveth Inlet Corporation navíc při realizaci projektu zaměstnává osoby se zdravotním postižením, což je další přidaná hodnota. Národní rada poskytne

součinnost krajských koordinátorů a prostory v krajských kancelářích při přijímání přihlášek do systému IZIP od osob se zdravotním postižením,“ popisuje výhody projektu předseda NRZP Václav Krása. „Chceme společnými silami zprostředkovat velmi praktickou službu, jakou rozhodně Elektronická zdravotní knížka je, skupině spoluobčanů z řad handicapovaných a seniorů, kteří mnohdy bohužel mají více starostí se zdravím a zdravotnictvím jako takovým. Jako partneři Národní rady osob se zdravotním postižením jsme hrdí na to, že pomůžeme prá-

vě našim zdravotně handicapovaným spoluobčanům,“ zdůrazňuje David Gulyáš, jednatel společnosti Velveth Inlet Corporation.

V České republice se v letošním roce unikátní služba Elektronické zdravotní knížky velmi dynamicky rozvíjí: svou zdravotní knížku má v současnosti přes 1,9 milionu klientů a do systému se zapojila více než třetina lékařů, sedm tisíc zdravotnických zařízení a polovina nemocnic. Každý den začne využívat výhod služby EZK více než pět tisíc nových uživatelů a desítky nově zapojených zdravotnických profesionálů. „Společnost IZIP se

dlouhodobě věnuje neziskovým a charitativním projektům, podporujícím naše spoluobčany, kteří to potřebují nejvíce. Právě zdravotně postižení občané určitě ocení jednoduchý a neustálý přístup ke svým zdravotním informacím a řadu dalších výhod služby Elektronické zdravotní knížky,“ doplňuje Ing. Jiří Pašek, ředitel společnosti IZIP, a. s.

V České republice žije podle údajů Českého statistického úřadu více než milion osob se zdravotním postižením, jde tedy téměř o deset procent obyvatel. Věková struktura se vyznačuje vysokým podílem žen nad 75 let, což souvisí s kratší průměrnou délkou života u mužů.

Mezi nejčastější typy postižení patří choroby vnitřních orgánů a nemoci pohybového ústrojí. red Q

foto: IZIP

V právě zahájeném projektu se s výhodami služby Elektronické zdravotní knížky (EZK) seznámí zdravotně postižení. Mohou se zároveň zaregistrovat do systému IZIP a podílet se na dalším rozšiřování EZK. Tato aktivita jim umožní získat zajímavou finanční částku jako odměnu za registraci svých známých, kolegů nebo rodinných příslušníků.

MUDr. Miloslava Švecová, ředitelka Odboru koncepce zdravotní péče VZP ČR

4

INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 14, ROČNÍK 1, 26. ČERVENCE 2010

odborné texty Q Úrazy

Novinka v náhradě obličejových defektů Rekonstrukční chirurgické postupy užívané k náhradě defektů měkkých tkání obličeje a kostry obličeje a lebky mají za úkol nahradit a obnovit tvar a funkci poškozených či ztracených tkání. Vedle anatomické náhrady ztracené tkáně je problém spojen i s nápravou fyziologických funkcí dýchacího a zažívacího traktu, fonace, senzorických funkcí zraku, čichu a sluchu.

Vzhledem ke kosmetické exponovanosti obličeje v komunikaci člověka s jeho společenským okolím je problém obličejových rekonstrukcí spojen i s významným psychickým aspektem. Každá změna nebo porucha tvaru a funkce v obličeji působí na psychiku jedince daleko závažnějším způsobem, než je tomu u poškození jiných anatomických oblastí lidského organismu.

Proto jsou neustále zdokonalovány léčebné přístupy a rekonstrukční postupy při řešení čelistních a obličejových defektů. Hledají a zavádějí se chirurgické postupy, které jsou vysoce efektivní a co nejméně zatěžují pacienta.

Syntetický implantát je výhodný Současná rekonstrukční chirurgie používá k náhradě ztracených tkání různých augmentačních postupů, kdy se k doplnění defektu na žádoucí tvar využívají především autologní kostní implantáty: buď prosté, anebo na cévní stopce. V příslušném defektu je pak třeba zajistit kvalitní tepnu a žílu, odebraný transplantát (kost – sval) se do defektu přenáší mikrochirurgickou technikou. Vývoj v rekonstrukční chirurgii směřuje k využití syntetického implantátu, který shledáváme jako výhodné řešení především pro pacienty bez významných funkčních poruch. Vhodný je i v případech, kde jiný operační přístup není možný anebo by pro pacienta představoval nepřiměřenou zdravotní zátěž spojenou s vyšším rizi-

kem komplikací. Operační výkon je v tomto případě časově podstatně méně náročný a výrazně levnější, největší předností syntetického implantátu oproti autolognímu štěpu je ovšem skutečnost, že odpadá defekt v donátorské zdravé tkáni.

V letech 2006 až 2009 probíhal na Stomatologické klinice 1. LF UK a VFN v Praze ve spolupráci s Fakultou strojní – Laboratoří biomechaniky člověka ČVUT Praha grantový projekt GAČR 106/07/0023 – Aplikace syntetických biomateriálů pro náhrady obličejové části skeletu lebky. Projekt měl za cíl: a) vytvořit efektivní metodu návrhu a tvorby syntetických implantátů skeletálních defektů lidské kostry pomocí metody RPT (rapid prototyping technology), b) vytvořit konstrukční návrh nového typu náhrady temporomandibulárního kloubu a dolní čelisti, který bude koncipován jako individuální náhrada (custom-made implant) – její tvar, velikost a funkce by odpovídaly potřebám konkrétního pacienta.

Technologie rapid prototyping Pracovní postup u pacienta se skeletálním defektem začíná CT vyšetřením příslušné anatomické oblasti, kde je zaznamenán obraz poškozeného místa skeletu. Z takto pořízeného záznamu se vytvoří trojrozměrná rekonstrukce postižené oblasti. Z prostorového počítačového modelu je pak jednak možné vytvořit model sledovaného místa

bez poškození, jednak je dále možné připravit model pro pevnostní kontroly a jiné prostředky matematického modelování a konečně i pro výrobní zařízení, kterým lze vyrobit náhradu poškozené oblasti.

Vlastní augmentační implantát je možné vyrobit z dostupných biomateriálů. Při trojrozměrných rekonstrukcích různých defektů jsme používali technologie rapid protypingu, konkrétně technologie FDM. Laboratoř biomechaniky člověka je prvním a jediným pracovištěm v České republice, které s touto technologií pracuje a využívá ji pro potřeby biomedicíny.

Technologie rapid prototyping je komplexem technologických zařízení, výkonného hardwaru a softwaru, který způsobem práce optimalizuje tvorbu modelů či prototypů podle počítačových dat CT, MR nebo USG. Předností této metody je možnost získání libovolných geometrických tvarů náhrady, časová úspora při výrobě prototypu, respektive individuálního implantátu, levnější jsou i provozní náklady: příprava výrobku je automatizovaná. K výrobě se používá různých skupin biomateriálů, čelistní defekty se řeší implantáty na bázi titanu, použít lze i materiálu nových generací, jako jsou polymery PLLA, které jsou v lidském organismu vstřebatelné.

Pracovní postupy, které zajišťují náhradu temporomandibulárního kloubu a objemných defektů dolní čelisti, začínají rovněž vyšetřením CT. Ze zhotoveného záznamu se vy-

Současná rekonstrukční chirurgie používá k náhradě ztracených tkání různých postupů a materiálů.

Počítačová rekonstrukce postižené oblasti.

kladě pochopení a s ekonomickou podporou Všeobecné zdravotní pojišťovny.

Q Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., přednosta Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Individuální náhrada byla zhotovena ze silikonových materiálů a titanu a opatřena retenčním mechanismem pro zavedení dentálních implantátů. tvoří trojrozměrná rekonstrukce existujícího defektu a jeho okolí.

Cílem konstrukčního návrhu bylo navrhnout náhradu, která by respektovala fyziologické vlastnosti kloubu s použitím běžných mate-

riálů, které se k výrobě implantátů používají.

Unikátní operace Součástí konstrukčního návrhu bylo i experimentální měření po-

Q Relax

Dilbert

3

6

7

4 5

7

4

8

2

Dny zdraví pokračují i přes prázdniny

8

1

9 3

2

8 7

9 8

7

3 6

5

Autor článku by rád touto cestou poděkoval za dokonalou spolupráci při řešení výzkumného úkolu kolegům z Laboratoře biomechaniky člověka ČVUT (prof. Ing. Konvičkové, DrSc., doc.

Ing. Řezníčkovi, CSc., Ing. Horákovi) a Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze (MUDr. Jirmanovi a MUDr. Holakovskému).

Q Krátce

Sudoku těžké

5

hybů nepoškozeného kloubu při žv ýkání a měření silov ých poměrů při skusu. Získané výsledky slouží jako vstupní hodnoty k provedení výpočtové analýzy napjatosti a zátěže temporomandibulárního kloubu. Jsou základním podkladem sloužícím ke konstrukci individuální náhrady defektu kloubu a dolní čelisti. Konstrukční návrh protézy je pak podroben řadě výpočtových analýz pomocí metody konečných prvků tak, aby byla ověřena dokonalá funkce náhrady. Ke konstrukci artikulačních ploch kloubu použili autoři bioinertních silikonů, kloubní hlavice a dolní čelist byla nahrazena titanovým implantátem.

Na oddělení maxilofaciální chirurgie Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN se 14. ledna 2010 uskutečnila unikátní operace rekonstrukce temporomandibulárního kloubu a dolní čelisti u nemocné, která v minulosti podstoupila rozsáhlý resekční výkon včetně komplexní onkologické léčby pro karcinom patrové mandle, kořene jazyka a dolní čelisti. Individuální náhrada (custom made implant) byla zhotovena ze silikonových materiá lů a titanu a opatřena retenčním mechanismem pro zavedení dentálních implantátů. Náhrada byla zkonstruována, v ytvořena a voperována na základě několikaleté spolupráce pracovníků Laboratoře biomechaniky člověka ČVUT a Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze při řešení zmiňovaného v ýzk um ného ú kolu. Operač n í výkon bylo možné provést na zá-

1

8

9 6

Kdykoli se mne můj internetový prohlížeč ptá, zda chci instalovat nástrojovou lištu, bojím se říci ne.

Teď už je okno mého prohlížeče vysoké pouhý palec.

Pokud na internetu uvidíš něco zajímavého, mohl bys to pro mne poznamenat?

Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 1, číslo 14, 26. července 2010 KOORDINÁTOŘI PROJEKTU: Mgr. Anna Veverková (anna.veverkova@vzp.cz), Václav Dvořák (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz) GRAFICKÝ NÁVRH A ÚPRAVA: Jindřich Studnička, Josef Gabriel

Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.

Dny zdraví roku 2010 již tradičně nabízejí pojištěncům Všeobecné zdravotní pojišťovny mnoho zábavy a poučení a hlavně bezplatné měření tělesných hodnot – cholesterolu a cukru v krvi, hladiny triglyceridů, krevního tlaku a pulzu, hmotnosti a procenta tělesného tuku, většinou nechybí kontrola pih a kožních znamének, zejména tam, kde Dny zdraví probíhají na koupalištích. Veškeré informace a podrobnosti o aktuálních akcích v jednotlivých regionech najdete na www.vzp.cz/dnyzdravi.